ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي - وثيقة. ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الخارجي

يوفر الوريد الوداجي الداخلي موقعًا ممتازًا لإنشاء الوصول الوريدي المركزي. ومع ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات بنسبة 5٪ إلى 10٪، وتحدث مضاعفات خطيرة في حوالي 1٪ من المرضى. تصل نسبة حالات القسطرة غير الناجحة إلى 19.4% عند إجرائها من قبل أطباء مبتدئين، ومن 5% إلى 10% عند إجرائها من قبل أطباء ذوي خبرة.

تصنف مضاعفات قسطرة الوريد الوداجي الداخلي على أنها خفيفة أو شديدة. تشمل المضاعفات الشديدة تمزق الأوعية الدموية العنقية، وثقب الشريان السباتي مع الجلطات الدموية والسكتة الدماغية اللاحقة، والانسداد الهوائي، واسترواح الصدر أو الصدر المدمى، والتمزق الجنبي، والتخثر، والعدوى. تشمل المضاعفات البسيطة ثقب الشريان السباتي مع تكوين ورم دموي والضفيرة العضدية وإصابات الأعصاب الطرفية.

على الرغم من هذه المضاعفات المحتملة، يفضل بشكل عام الأوردة الوداجية الداخلية على الخيارات الأخرى للوصول الوريدي المركزي. على عكس قسطرة الوريد تحت الترقوة، من الأسهل تجنب ثقب الشرايين، حيث يتم تحديد توطينه عن طريق الجس، وتكون نسبة حدوث استرواح الصدر أقل، كما يسهل تشخيص تكوين الأورام الدموية بسبب قرب الوريد الوداجي من الجلد .

بالإضافة إلى ذلك، يوفر الوريد الوداجي الأيمن طريقًا تشريحيًا مباشرًا إلى الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن. وهذا مفيد لتوجيه القسطرة أو جهاز تنظيم ضربات القلب إلى القلب.

تتمثل مساوئ تقنية قسطرة الوريد الوداجي في التكرار المرتفع نسبيًا لثقب الشرايين والمعالم غير المحددة بشكل جيد عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو الوذمة.

تُفضل هذه التقنية للوصول الوريدي في حالات الطوارئ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لأن القسطرة توضع خارج منطقة الضغط على الصدر.

يعد سوء وضع القسطرة أكثر شيوعًا مع القسطرة تحت الترقوة، لكن خطر العدوى ربما يكون أعلى قليلاً مع القسطرة الوداجية. يعد ثقب الشرايين أكثر شيوعًا أثناء قسطرة الوداجي. لم يكن هناك اختلاف كبير في حدوث استرواح الصدر وتدمي الصدر بين قسطرة الوداجي وتحت الترقوة.

يجب على الطبيب المعالج أن يستخدم التقنية الأكثر دراية به، ما لم تكن هناك موانع محددة. يمثل استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي النهج الوداجي باعتباره النهج المفضل.

مزايا الطريقة

• معالم خارجية جيدة
• زيادة فرص النجاح عند استخدام الموجات فوق الصوتية
• ربما يكون خطر الإصابة باسترواح الصدر أقل
• يتم تشخيص النزيف والسيطرة عليه بسرعة
• سوء وضع القسطرة أمر نادر الحدوث
• طريق مستقيم تقريبًا إلى الوريد الأجوف العلوي على الجانب الأيمن
• من السهل التعرف على الشريان السباتي
• النهج المفضل لدى الأطفال دون سن الثانية

عيوب الطريقة

• معدل فشل القسطرة أعلى قليلاً
• ربما ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى

موانع

تعتبر صدمة عنق الرحم مع التورم أو التشوه التشريحي في موقع بزل الوريد من أهم موانع الاستعمال. تقييد حركة الرقبة هو موانع نسبية في المرضى الواعين. يمثل وجود طوق شانتس أيضًا مشكلة معينة.

على الرغم من أن الإرقاء هو موانع نسبية للقسطرة الوريدية المركزية، إلا أن النهج الوداجي هو المفضل لأن الأوعية في هذه المنطقة قابلة للضغط. في ظل وجود أهبة النزيف، فمن الضروري النظر في إمكانية قسطرة الوريد الفخذي.

تعتبر أمراض الشرايين السباتية (انسداد أو لويحات تصلب الشرايين) موانع نسبية لقسطرة الوريد الوداجي - يمكن أن يؤدي ثقب الشريان العرضي أثناء التلاعب إلى تمزق اللويحة والجلطات الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط المطول على الشريان عند حدوث النزيف إلى نقص إمدادات الدم إلى الدماغ.

إذا فشلت عملية إدخال القنية السابقة للوريد تحت الترقوة، يفضل الوصول إلى الوريد الوداجي المماثل لمحاولة لاحقة. بهذه الطريقة يمكنك تجنب المضاعفات علاجي المنشأ الثنائية.

يبدأ الوريد الوداجي من منتصف عملية الخشاء عند قاعدة الجمجمة، وينخفض، ويمر تحت النهاية القصية من الترقوة، ويتدفق إلى الوريد تحت الترقوة ليشكل الوريد الأجوف العلوي (العضدي الرأسي).

يقع الوريد الوداجي والشريان السباتي الداخلي والعصب المبهم معًا في الغشاء السباتي في عمق العضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الغضروف الدرقي. داخل الغشاء السباتي، عادة ما يحتل الوريد الوداجي موقعًا أماميًا وحشيًا، ويقع الشريان السباتي وسطيًا وخلفيًا إلى حدٍ ما.

هذا الموقع دائم نسبيًا، لكن الدراسات وجدت أن الشريان السباتي يمكن أن يتداخل مع الوريد. يهاجر الوريد الوداجي الموجود بشكل طبيعي إلى الوسط عندما يقترب من الترقوة، حيث قد يقع مباشرة فوق الشريان السباتي.

باستخدام النهج المركزي الأكثر شيوعا، قد يكون الوريد الوداجي أكثر جانبية مما كان متوقعا. بالإضافة إلى ذلك، في 5.5% من الذين شملتهم الدراسة، كان الوريد الوداجي وسطيًا للشريان السباتي.

يعتمد الوضع النسبي للوريد الوداجي والشريان السباتي أيضًا على موضع الرأس. يمكن أن يؤدي الدوران المفرط للرأس إلى وضع الشريان السباتي فوق الوريد.

المعالم التشريحية لتحديد موقع الوريد هي الشق القصي، الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية (SCM). يشكل رأسا GCS والترقوة مثلثا، وهو نقطة أساسية لتحديد التشريحية للأوعية الدموية.

يقع الوريد الوداجي في قمة المثلث ويستمر على طول الرأس الإنسي للـGCL، ويحتل موقعًا في منتصف المثلث عند مستوى الترقوة قبل أن ينضم إلى الوريد تحت الترقوة ويشكل الوريد الأجوف. على مستوى الغضروف الدرقي، يمكن العثور على الوريد الوداجي أعمق من الـ GCS.

بسبب اتصاله بالوريد تحت الترقوة والأذين الأيمن، فإن الوريد الوداجي ينبض. وعلى عكس الشرايين، فإن هذا النبض ليس محسوسًا. ومع ذلك، في التصوير، يكون وجود النبض الوريدي بمثابة مؤشر على سالكية الوريد الوداجي في الأذين الأيمن.

يتغير حجم الوريد الوداجي مع التنفس. بسبب الضغط السلبي داخل الصدر في نهاية الشهيق، يتدفق الدم من الأوردة إلى الأذين الأيمن ويقل قطر الأوردة الوداجية. في المقابل، عند انتهاء الزفير، فإن الزيادة في الضغط داخل الصدر ستمنع الدم من العودة إلى الأذين الأيمن وسيزداد قطر الأوردة الوداجية.

السمة الفريدة الأخرى للوريد الوداجي هي قابليته للتمدد. سيتم توسيع الوريد عندما يزيد الضغط في الأوردة، أي عندما تكون هناك مقاومة لتدفق الدم إلى الأذين الأيمن، مثل تجلط الدم.

قد تكون قابلية التمدد مفيدة عند إنشاء الوصول الوريدي المركزي. يؤدي استخدام وضعية رأس المريض إلى الأسفل (وضعية ترندلينبورغ) أو مناورة فالسالفا إلى زيادة قطر الوريد الوداجي، مما يزيد من احتمالية إجراء ثقب ناجح.

موقف المريض

بعد شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقة مستنيرة، إذا أمكن، يجب وضع المريض في موضعه. تحديد المواقع أمر بالغ الأهمية لتعظيم نجاح القسطرة الوريدية العمياء.

ضع المريض في وضعية الاستلقاء مع إمالة الرأس للخلف بحوالي 15 درجة إلى 30 درجة. أدر رأسك بعيدًا قليلاً عن موقع الثقب. يؤدي تدوير الرأس أكثر من 40% إلى زيادة خطر انسداد الوريد الوداجي بالشريان السباتي. تساعد الوسادة الموضوعة أسفل لوحي الكتف أحيانًا على إطالة الرقبة والتأكيد على المعالم التشريحية.

يقع الطبيب على رأس السرير، ويجب أن تكون جميع المعدات في متناول اليد. في بعض الأحيان يكون من الضروري نقل السرير إلى وسط الغرفة بحيث يمكن وضع طاولة أو أي سطح عمل آخر على رأس الغرفة.

اطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا قبل إدخال الإبرة لزيادة قطر الوريد الوداجي. إذا لم يكن التعاون مع المريض ممكنا، يتم تنسيق الثقب مع عملية التنفس، حيث أن قطر الوريد الوداجي يزداد مباشرة قبل مرحلة الاستنشاق.

على العكس من ذلك، في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، تحدث أقصى زيادة في الضغط داخل الصدر وزيادة في قطر الوريد في نهاية مرحلة الشهيق. كما أن الضغط على منطقة البطن يؤدي إلى انتفاخ الوريد الوداجي.

جيمس ر. روبرتس

بروز الوريد الوداجي الخارجي: من زاوية الفك السفلي إلى الخارج وإلى الأسفل عبر البطن ومنتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى منتصف الترقوة. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمرضى الذين يعانون من قصر الرقبة، لا يكون الوريد مرئيًا وملموسًا دائمًا. يتم تخفيفه عن طريق حبس أنفاس المريض أو الضغط على الأوردة الوداجية الداخلية أو الوريد الخارجي في الجزء السفلي فوق عظمة الترقوة.

يكون المريض في وضعية Trendelenburg، ويتم توجيه الرأس في الاتجاه المعاكس لموقع البزل، ويتم تمديد الذراعين على طول الجسم.

يتم ثقب الوريد الوداجي الخارجي في الاتجاه الذيلي (من الأعلى إلى الأسفل) على طول المحور في المكان الأكثر خطورة. بعد دخول الإبرة إلى التجويف، يتم إدخال قسطرة باستخدام طريقة سيلدينجر، وتمريرها إلى مستوى المفصل القصي الترقوي. نعلق نظام نقل الدم. بمجرد التخلص من خطر الانسداد الهوائي، لم يعد الوريد الموجود فوق عظمة الترقوة مضغوطًا.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. عملية الفصد هي عملية فتح التجويف وإدخال القنية في الوريد المحيطي. مؤشرات للتشريح. الحاجة إلى الوريد الطرفي...
2. ما اسم عملية إزالة جذع الوريد الصافن الكبير اليوم؟ أثناء العلاج الجراحي للغالبية العظمى من حالاتنا...
3. يتم تغطية قضايا الإصابات الوريدية بشكل متناثر إلى حد ما، على الرغم من أنها ليست نادرة جدًا....
4. مؤشرات لقسطرة الشريان الرئوي شذوذات نمو الرئة - لتوضيح التشخيص واختيار السبب العقلاني...

ثقب الأوعية الدموية الشريانية والوريدية الكبيرة

أصبح ثقب الشرايين في العيادات الحديثة ذا أهمية متزايدة. باستخدام ثقوب واحدة، يمكن تنفيذ إدارة المخدرات داخل الشرايين. يمكن استخدام ثقب متبوعًا بقسطرة الشريان للتسريب الموضعي وتصوير الأوعية الانتقائي وفحص تجاويف القلب. ويمكن استخدامه لتحديد موقع آفات الأوعية الدموية أو موقع أورام المخ.

مبدأ العلاج داخل الشرايين هو الحصول على الحد الأقصى لتركيز الأدوية الضرورية في موقع الآفة من خلال قسطرة يتم إدخالها بشكل انتقائي في شريان معين.

ثقب في الشريان الأورطي الصدري والبطن

دواعي الإستعمال:

الوفاة السريرية نتيجة انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة وعميقة الناجمة عن فقدان الدم الهائل غير المسترد.

الحاجة إلى إدخال محاليل تحتوي على أدوية على المدى الطويل في الشريان الأورطي أو أحد فروعه (بشكل انتقائي).

نزيف حاد مفاجئ أثناء العمليات الصدرية، عندما يكون الحقن داخل الأبهر لوسائط نقل الدم فعالاً وسهل التنفيذ بشكل خاص.

تقنية ثقب الأبهر المفتوح

يتم إجراء ثقب الأبهر أثناء الجراحة بسرعة. تم اقتراح هذه التقنية من قبل الأكاديمي ب. بتروفسكي.

يتم استخدام إبرة طويلة موضوعة على محقنة سعة 20 جرامًا لثقب (بزاوية حادة على الوعاء) الشريان الأورطي الصدري أو البطني (أثناء عمليات الصدر أو البطن). يتم حقن الدم أو بدائل الدم تحت الضغط باستخدام محقنة أو من خلال نظام نقل الدم داخل الشرايين نحو القلب. يُنصح بضغط الشريان الأورطي الموجود أسفل موقع الوخز بإصبعك أو قطعة شاش على أداة. بعد نقل الدم، تتم إزالة الإبرة والضغط على مكان الوخز في الشريان الأورطي بإصبعك لوقف النزيف. في حالة النزيف لفترة طويلة من ثقب ثقب في الشريان الأورطي (تصلب الشرايين الشديد)، فمن الضروري تطبيق عدة غرز الأوعية الدموية على الجرح باستخدام إبرة غير مؤلمة.

المواقع الأكثر شيوعًا لإدخال القسطرة في الشريان الأورطي هي الشرايين الفخذية والعضدية والشرايين السباتية المشتركة. تنشأ هذه الحاجة في الظروف القاسية لغرض العلاج الفوري بنقل الدم. يمكن ثقب هذه الشرايين لإدخال عوامل التباين أو الأدوية المضادة للبكتيريا أو الأدوية المضادة للأورام في الأوعية.

ثقب عن طريق الجلد في الشريان السباتي

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل شيميدزو في عام 1937.

دواعي الإستعمال

تشخيص آفات الأوعية الدموية وأورام المخ، وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والأورام.

تخديرموضعي أو عام (حسب حالة المريض).

تقنيةللثقب، يتم استخدام إبر خاصة ذات نهاية حادة. بعد معالجة الجلد يتم تحديد نبض الشريان على مستوى الغضروف الدرقي ويتم تثبيته بالإصبعين الثاني والثالث من اليد اليسرى. يتم ثقب الجلد بين الأصابع، وتحريك الإبرة بشكل أعمق، تصل إلى الجدار الأمامي للشريان. بعد دخول مجرى دم قوي إلى المحقنة، المملوءة مسبقًا بالمحلول الملحي، يتم تدوير الإبرة أفقيًا. بعد ذلك، يتم إجراؤها في اتجاه الجمجمة بمقدار 1-1.5 سم، وبعد التأكد من أن الإبرة في الموضع الصحيح في تجويف الشريان، يتم توصيل قنية الإبرة بأحد طرفي أنبوب مرن من كلوريد البوليفينيل. يتم وضع حقنة مملوءة بمحلول مخصص للحقن في الوعاء على الطرف الثاني من الأنبوب. يتم وضع رأس المريض في الوضع المناسب ويتم حقن المحلول.

الأخطاء الفنية

لا يتطابق اتجاه ثقب الشريان مع المحور الطولي للسفينة. في هذه الحالة، يصبح من المستحيل تمرير الإبرة بحرية؛

العثور على قسم الإبرة جزئيًا في جدار الوعاء الدموي، وجزئيًا في تجويفه أو ورم دموي شبه شرياني؛

مرور الإبرة بعمق غير كافٍ عبر الوعاء، حتى عندما تؤدي حركة طفيفة للرأس أو توتر الجلد أو تيار من المحلول المحقون إلى إزاحة الإبرة بسهولة.

المضاعفات

الانسداد الجوي والجلطات الدموية

تشنج الأوعية الدماغية أثناء ثقب خشن في الشريان السباتي، خاصة بالقرب من منطقة الشريان السباتي الانعكاسي

ورم دموي على الرقبة.

ثقب الشريان الفخذي عن طريق الجلد متبوعًا بقسطرة سيلدينجر

في العيادة الجراحية بالمستشفى الجامعي الطبي تحت إشراف البروفيسور. يستخدم V.B.Gervaziev طرق قسطرة الشريان الأبهر والجذع الهضمي من خلال الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينغر لغرض تصوير الأوعية، في مجمع من العلاج المكثف لإنشاء تركيزات عالية من الوسائط الطبية المختلفة في الآفة.

دواعي الإستعمال

تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي وفروعه، ونقل الدم داخل الشرايين.

ادوات خاصة

إبر خاصة بقطرين، تتكون من جزء خارجي مع درع وجزء داخلي - ماندرين، مجسات إيدمان ظليلة للأشعة بأربعة أرقام (2-2.8 مم)، أسلاك توجيه (10-20 سم أطول من المسبار المستخدم).

تقنية

يستلقي المريض أفقيًا مع إبعاد ساقه قليلًا. تتم معالجة المجال الجراحي وتحديد موقع النبض الواضح للشريان الفخذي تحت منتصف الرباط الإربي. في هذا المكان، يتم إجراء تخدير شامل للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين. في موقع الثقب المقصود، يتم استخدام مشرط حاد لشق الجلد بمقدار 3-4 ملم لضمان مرور أسهل للمسبار، وكذلك التدفق الحر للدم في حالة تكوين ورم دموي. يجب حساب مكان إدخال الإبرة بحيث يتم ثقب الشريان عند إدخالها بزاوية 45 درجة على مسافة 1-2 سم تحت الرباط الإربي. بعد تثبيت الشريان الفخذي بين السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى، اخترقها بإبرة مغزل بزاوية 45 درجة. يشير ظهور مجرى الدم النابض من الإبرة إلى موضعه الصحيح في الشريان الفخذي. بعد ذلك، يتم إدخال سلك توجيه من خلال الإبرة وتقدم بمقدار 1-15 سم، مع إعطاء الإبرة في نفس الوقت موضعًا أكثر تملقًا بالنسبة للسفينة. يجب أن يتحرك الدليل بحرية ودون ألم. بعد التأكد من وضعها الصحيح، تتم إزالة الإبرة، ويتم تمرير مسبار على سلك التوجيه، والذي يتم إدخاله تدريجيًا إلى الشريان بحركة تشبه المسمار. يجب إجراء كل التقدم الإضافي للقسطرة مع سلك التوجيه.

بعد أن يصل طرف المسبار إلى مستوى Th X-XI، تتم إزالة سلك التوجيه. توجد فتحة الجذع البطني على مستوى الجسم الثاني عشر على طول الجدار الأيسر الأمامي أو الأمامي للشريان الأورطي البطني. يتم الشعور بدخول المسبار إلى فم الجذع البطني كنوع من "القفز" في طرف المسبار. يتم التحقق من التثبيت الصحيح للمسبار عن طريق الحقن الاختباري لكمية صغيرة من عامل التباين تحت التحكم الفلوري.

يجب حقن وسائط نقل الدم في الوعاء تحت الضغط من خلال القسطرة. ويمكن أن يتم ذلك إما باستخدام نظام نقل الدم داخل الشرايين، أو باستخدام حقنة أوتوماتيكية مع موزع أو نفسحقنة عادية. بالنسبة لنقل الدم بالتنقيط على المدى الطويل، يمكن استخدام نظام مثبت خصيصًا مع قطارة وموقع الزجاجة على ارتفاع 2.5-3 متر.

ثقب عن طريق الجلد في الشريان العضدي

دواعي الإستعمال

التسريب عبر الأبهر، تصوير الأوعية الدموية للشريان الأبهر وفروعه.

تقنية

مع وجود المريض في وضع الاستلقاء مع إبعاد الذراع إلى الجانب، بعد معالجة المجال الجراحي، يتم تحديد نقطة نبض الشريان العضدي في الحفرة المرفقية، والتي تتوافق مع منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية لعظم العضد ووتر العضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إجراء تخدير الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بمحلول 0.25-0.5٪ من النوفوكين. لا تختلف تقنية ثقب الشريان العضدي والقسطرة اللاحقة وفقًا لسيلدينغر عن تقنية قسطرة الشريان الفخذي.

المضاعفات

الإدخال المجاور للأوعية للموصل والقسطرة بسبب عدم كفاية تثبيت الإبرة في الشريان عند تقدم الموصل؛

النزيف والأورام الدموية في موقع البزل مع الإرقاء الميكانيكي غير الفعال بعد إزالة القسطرة ومع اضطرابات نظام تخثر الدم.

تشكيل الخثرة.

ثقب عن طريق الجلد في الأوردة المركزية

يتم استخدام ثقب الأوردة الكبيرة متبوعًا بالقسطرة لقياس الضغط المركزي، وكذلك للتغذية الوريدية على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، في حالات الطوارئ، مثل فقدان الدم الحاد الذي يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية المحيطية، قد لا تكون القسطرة الوريدية المحيطية عن طريق الجلد ممكنة، ويكون البزل الوريدي المركزي فقط مناسبًا للإدارة السريعة وتجديد حجم الدم.

هناك عدد كبير من الأساليب لثقب الأوردة المركزية، ولكل منها يمكن استخدام تقنيات مختلفة. الطريقة الأكثر شيوعًا لإدخال قسطرة وريدية مركزية كانت دائمًا قسطرة الأوردة الطرفية للذراع في الحفرة المرفقية. الميزة الرئيسية لهذا الوصول هو أن الأوردة هنا مرئية وملموسة، وتقريباً أي طبيب لديه خبرة في ثقب هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لعدم وجود هياكل حيوية في هذه المنطقة، لا توجد أي تقارير تقريبًا عن حدوث مضاعفات مرتبطة ببزل الوريد.

ثقب وقسطرة الوريد الصافن الإنسي للذراع في الحفرة المرفقية عن طريق الجلد

النقطة الأكثر أهمية لوضع قسطرة وريدية مركزية بنجاح عبر أوردة الذراع هي الاختيار الصحيح لقسطرة الوريد الصافن الإنسي للذراع.

يتدفق الدم الوريدي من الذراع عبر وريدين رئيسيين متصلين - الوسطي (ضد البازيليكا)والجانبية (ضد رأسي)الأوردة الصافنة. يمتد سرير الوريد الصافن الإنسي على طول السطح الداخلي للطرف العلوي، والجانبي - على طول السطح الخارجي. من الممكن وجود أشكال مختلفة لتشريح أوردة الذراع، خاصة بالنسبة للوريد الصافن الجانبي (الشكل 1).

يجب محاولة ثقب الأوردة الصافنة المتوسطة والجانبية للذراع لإجراء قسطرة لاحقة أولاً، لأن استخدامها يجعل من الممكن تجنب العديد من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالثقب "الأعمى" للأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية. يفضل استخدام الوريد الصافن الإنسي للذراع، حيث أن احتمالية مرور القسطرة بنجاح عبره إلى الوريد المركزي تكون أكبر منها عند استخدام الوريد الصافن الجانبي.

المتغيرات من تشريح عروق اليد.

1 - شبكية السمبالماري.

2,7 - الخامس. رأسي.

3, 6 - ط/. بازيليكا.

4 - الخامس. ميديانا انتيبراتشي؛

5 - الخامس. المكعب المتوسط.

يرتفع الوريد الصافن الإنسي للذراع على طول السطح الداخلي للساعد، وغالبًا ما يكون على شكل فرعين يندمجان في جذع واحد أمام المرفق. عند المرفق، ينحرف الوريد إلى الأمام، ويمر أمام اللقيمة الإنسية ويندمج عند مستواه مع الوريد المتوسط ​​للمرفق (ضد المكعب المتوسط).ثم يمر على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية، وعلى مستوى منتصف الثلث العلوي من الكتف، يخترق تحت اللفافة الصحيحة. من هنا يتماشى مع الشريان العضدي، الذي يقع منه في الوسط، ويصل إلى المنطقة الإبطية، ويصبح الوريد الإبطي.

الوريد المتوسط ​​للمرفق عبارة عن وعاء توصيل وريدي كبير. ينفصل عن الوريد الصافن الوحشي أسفل الكوع، ويمر بشكل غير مباشر عبر الحفرة المرفقية، وفوق الكوع، يتدفق إلى الوريد الصافن الإنسي.

العامل الأكثر أهمية في وضع قسطرة وريدية مركزية بنجاح عبر أوردة الذراع هو الاختيار الصحيح لقسطرة الأوعية الوريدية.

الوصول إلى عروق الحفرة المرفقية من خلال روزين أ. غير ذلك.(الشرح في النص).

خيارات اختيار الوعاء الوريدي وفقًا لروزن أ. أخرى، 1981، موضحة في الشكل. 2.

عند اختيار الوريد المفضل للقسطرة فمن الأفضل استخدام:

وعاء وريدي في المنطقة الوسطى من الحفرة المرفقية (الوريد الصافن الإنسي أو الوريد المتوسط ​​للمرفق) ؛

وعاء وريدي على السطح الخلفي الإنسي للساعد (أحد الروافد الكبيرة للوريد الصافن الإنسي)؛

الوريد الصافن الجانبي للذراع.

المميزات والعيوب

يتم ثقب الأوردة المرئية والمحسوسة، وبالتالي، بالمقارنة مع استخدام الأوردة العميقة، فإن خطر حدوث مضاعفات مبكرة أقل. الأوردة المحيطية غير مناسبة للقسطرة على المدى الطويل.

موقف المريض

الوضع الأفقي، مستلقٍ على ظهرك وذراعك بزاوية 45 درجة. يتم توجيه الرأس نحو المشغل.

أدوات

إجراء إبرة أو قنية ©14 بطول لا يقل عن 40 مم، وقسطرة بطول لا يقل عن 600 مم.

يتم وضع عاصبة على الجزء العلوي من الكتف لتحديد محيط الأوردة بشكل أفضل وتسهيل التعرف عليها. يتم إجراء الثقب تحت ظروف معقمة، ويتم استخدام التخدير الموضعي إذا لزم الأمر. يتم تحديد الطول المطلوب للقسطرة من خلال تطبيقها (في عبوة معقمة) على جزء الجسم الذي يجب أن تمر من خلاله. ثقب بالقرب من الوريد المحدد. بعد ثقب الوريد، يتم إدخال قسطرة فيه على مسافة قصيرة (عادة 2-4 سم عند البالغين، 1-2 سم عند الأطفال) ويتم فك العاصبة. طوال الوقت الذي يتم فيه إدخال القسطرة، تكون يد المريض في وضع مبعد، ويتم توجيه الرأس نحو موقع البزل. يتم تمرير القسطرة إلى مسافة محددة سلفا. يتم التحكم في موضع نهاية القسطرة شعاعيًا.

المضاعفات

تطور التهاب الوريد الخثاري والالتهاب في موقع إدخال القسطرة.

ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد

تم وصف تقنية ثقب الوريد تحت الترقوة من نهج تحت الترقوة لأول مرة بواسطة أوبانياك في عام 1952، الذي لفت الانتباه إلى حقيقة أن هذا الوريد الكبير متصل جيدًا بالأنسجة المحيطة، مما يمنع انهياره أثناء الانهيار (الشكل 3). استخدم ويلسون وآخرون، 1962، طريقة تحت الترقوة لإدخال قسطرة في الوريد الأجوف العلوي. منذ ذلك الوقت، أصبحت قسطرة الوريد تحت الترقوة تستخدم على نطاق واسع للتشخيص والعلاج. في عام 1965، أدخل يوفا النهج فوق الترقوة للقسطرة الوريدية المركزية من خلال الوريد تحت الترقوة في الممارسة السريرية.

الضفيرة العضدية. قبة غشاء الجنب

تضاريس الوريد تحت الترقوة

التبرير الطبوغرافي التشريحي

يقع الوريد تحت الترقوة في الجزء السفلي من مثلث تحت الترقوة. الحد الأوسط للمثلث هو الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، والجزء السفلي - الثلث الأوسط من الترقوة والجانبية - الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول وهو استمرار للوريد الإبطي. في البداية، يدور الوريد حول الضلع الأول، ثم ينحرف إلى الداخل وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند نقطة ارتباط العضلة الأخمعية الأمامية بالترقوة ويدخل إلى تجويف الصدر. مباشرة خلف المفصل القصي الترقوي، يتصل الوريد تحت الترقوة مع الوريد الوداجي الداخلي. بعد ذلك، يدخل الوريد العضدي الرأسي إلى المنصف ويتصل بالوريد الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر، ويشكل الوريد الأجوف العلوي.

على كامل طوله من الأمام، يتم تغطية الوريد تحت الترقوة بواسطة الترقوة. يصل الوريد تحت الترقوة إلى أعلى نقطة له عند مستوى منتصف الترقوة حيث يرتفع إلى المستوى

حافتها العلوية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تتقاطع كلتا السفينتين مع السطح العلوي للضلع الأول. وبشكل أكثر إنسيًا، يتم فصل الوريد تحت الترقوة عن الشريان الموجود خلفه بواسطة ألياف العضلة الأخمعية الأمامية. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة غشاء الجنب، وترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة. في الأمام، يعبر الوريد تحت الترقوة العصب الحجابي، بالإضافة إلى ذلك، على اليسار، فوق قمة الرئة، تمر القناة اللمفاوية الصدرية، وتدخل الزاوية التي تشكلها التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة (الشكل 3). .

دواعي الإستعمال:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية.

عمليات طويلة مع فقدان كميات كبيرة من الدم.

الحاجة إلى علاج طويل الأمد ومكثف؛

الحاجة إلى التغذية بالحقن، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة ومفرطة التوتر؛

الحاجة إلى دراسات التشخيص والمراقبة؛

المراقبة (التحكم في الضغط الوريدي المركزي، الضغط في تجاويف القلب، أخذ عينات الدم المتكررة للتحليل، وما إلى ذلك).

ادوات خاصة

إبر معقمة لقسطرة الوريد.

قسطرة وريدية مع قنية وسدادة - خط توجيه بطول 50 سم وسمك يتم اختياره وفقًا لقطر التجويف الداخلي للقسطرة.

تخدير

محليًا باستخدام محلول 0.25٪ من نوفوكائين للمرضى والأطفال الذين لا يهدأون - بشكل عام.

الوصول إلى ثقب أثناء قسطرة الوريد تحت الترقوة.

1 - أوبانياك، 1962، - ويلسون أ. أوث، 1962؛

2 - مجيل أ. غير ذلك؛ 3 - مرجان؛ 4 - يوفا. 5 - جيمس.

6 - هابانييمي. 7- توفيلد.

موقف المريض

الوضع الأفقي، مستلقٍ على ظهرك ورأسك للأسفل. تقع أذرع المريض على طول الجسم، ويتم توجيه الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب.

موقف المشغلالوقوف على جانب ثقب الوريد تحت الترقوة.

تقنية

تتكون قسطرة الوريد تحت الترقوة من خطوتين: ثقب الوريد وإدخال القسطرة.

يمكن إجراء قسطرة ثقب الوريد تحت الترقوة من نقاط مختلفة في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة (الشكل 4).

نقطة أوبانياك,لثقب وقسطرة الوريد تحت الفك العلوي.

في منطقة تحت الترقوة هناك:

نقطة أوبانياك,تقع على مسافة 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول الخط الفاصل بين الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة؛

نقطة ويلسونتقع على طول خط الترقوة.

نقطة جايلز,تقع على بعد 2 سم من عظم القص.

وفقا للأدبيات، فإن المكان الأكثر ملاءمة لثقب الوريد تحت الترقوة هو نقطة أوبانياك (الشكل 5).

يتم وضع نهاية الإبرة في موقع البزل على الجلد، ويتم توجيه المحقنة مع الإبرة نحو الرأس. ثم يتم توجيه المحقنة مع الإبرة إلى الخارج بحيث تشير نقطة الإبرة إلى مثلث صغير يتكون من الرؤوس القصية والترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. إذا لم يتم تحديد هذه المعالم بشكل واضح، فيجب توجيه الإبرة نحو الثلمة الوداجية، حيث يتم وضع السبابة في الأخيرة كدليل. يتم إدخال الإبرة خلف عظمة الترقوة، على طول حافتها الخلفية، وتمسك المحقنة بإبرة موازية تمامًا للمستوى الأمامي للجسم. أثناء الإدارة، يتم الحفاظ على فراغ طفيف في المحقنة لتحديد لحظة الدخول في الوريد. بعد ثقب ناجح، يتم إدخال القسطرة. لإدخال القسطرة، يجب عليك

تطبيق تقنية Seldinger، أي. إدخال قسطرة في الوريد من خلال سلك توجيه. يتم إدخال موصل عبر الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيتها على الفور بإصبعك) إلى عمق حوالي 15 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم تمرير قسطرة البولي إيثيلين على طول الموصل بحركة دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

نقطة يوفالثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة، يتم استخدام الأماكن التالية بشكل أساسي:

نقطة يوفا -تقع في الزاوية التي تشكلها الحافة الخارجية للرأس الجانبي لم. القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. عند الحقن، يتم توجيه الإبرة بزاوية 45 درجة إلى المستوى السهمي وبزاوية 15 درجة إلى المستوى الأمامي. من خلال دفع الإبرة، يتم ثقب اللفافة العميقة للرقبة وتتغلغل في تجويف الوريد تحت الترقوة. عمق الثقب عادة ما يكون 1-1.5 سم، ويدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي تم ثقبه (الشكل 6)؛

نقطة السيليكا- يقع في الثلمة الوداجية عند مستوى الحافة العلوية للنهاية القصية من الترقوة. اتجاه الإبرة يشكل زاوية قدرها 45 درجة للمستويات السهمية والأفقية و15-20 درجة للأمام. عندما اخترقت الإبرة، ضربت زاوية بيروجوف. يكون وضع رأس المريض في هذا النهج مستقيماً. يعد هذا مناسبًا بشكل خاص عند إجراء ثقب أثناء التخدير والجراحة.

الأخطاء والتعقيدات الفنية:

ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد.

ثقب الشريان تحت الترقوة، ورم دموي تحت الجلد.

مع ثقب على اليسار - تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

تلف عناصر الضفيرة العضدية والقصبة الهوائية والغدة الدرقية عند استخدام إبر طويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

انسداد الهواء؛

يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية؛

يمكن أن يؤدي الإدخال العميق غير المعقول للقسطرة إلى ألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب. عمليات نقل الدم اللاحقة في هذه الحالات تؤدي فقط إلى تكثيفها؛

يمكن أن يؤدي إدخال موصل إلى الأوردة الوداجية إلى تطور التهاب الوريد الخثاري فيها.

فقدان القسطرة من تجويف الوريد تحت الترقوة، مما يؤدي إلى ضغطها عن طريق حقن السوائل المجاورة للأوعية؛

استسقاء الصدر.

ضغط الأعضاء المنصفية.

انسداد تجويف القسطرة بالخثرة وإمكانية الإصابة بالانسداد الرئوي.

تقيح موضعي للجلد والدهون تحت الجلد.

من أجل منع المضاعفات، يجب ألا تتجاوز مدة القسطرة في الوريد 5-10 أيام.

ثقب عن طريق الجلد في الوريد الوداجي الداخلي

الوريد الوداجي الداخلي عبارة عن وعاء وريدي كبير يمكن استخدامه للتسريب في الوريد من خلال قنية قصيرة أو لإدخال قسطرة وريدية مركزية. في السنوات الأخيرة، زادت شعبية قسطرة ثقب الوريد الوداجي بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد وشدة المضاعفات مقارنة بتلك التي يتم إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة عليها.

التبرير الطبوغرافي التشريحييقع الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي المشترك والعصب المبهم في الغمد اللفافي الوعائي المشترك. قبل أن يحتل أولاً الوضع الجانبي ثم الأمامي الجانبي بالنسبة إلى الشريان السباتي المشترك (وفي الجزء العلوي من المثلث السباتي - بالنسبة إلى الشريان السباتي الداخلي)، يقع الوريد الوداجي الداخلي خلف الشريان. نظرا لامتثال الجدار الجانبي، فإن الوريد الوداجي الداخلي لديه القدرة على التوسع بشكل كبير، والتكيف مع الزيادة في تدفق الدم. يقع الجزء السفلي من الوريد خلف الرؤوس القصية والترقوة م. القصية الترقوية الخشائية إلى التكوينات المقابلة على الترقوة ويتم ضغطها بإحكام بواسطة اللفافة على السطح الخلفي للعضلة. خلف الوريد توجد الصفيحة أمام الفقرات من اللفافة العنقية، والعضلات أمام الفقرات والعمليات العرضية للفقرات العنقية، وفي قاعدة الرقبة يوجد الشريان تحت الترقوة وفروعه، والحجابي و

أرز. 7. نقاط ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي.

1 - بولنجر أ. غير ذلك؛ أنا - برينكمان، كوستلي؛ 3- موسترت أ. غير ذلك؛ 4-سيفيتا، أوبل؛ 5-جيرنيجن أ. غير ذلك.، 6-يوميا أ. غير ذلك؛ 7- فوغان، ويغاندت. 8- راو. 9أ، 96-الإنجليزية أ. غير ذلك؛ 10- الأمير أ. غير ذلك؛ها، 116- هول، جيفهويسن.

الأعصاب المبهمة وقبة غشاء الجنب. عند التقاء الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة، تدخل القناة اللمفاوية الصدرية من اليسار، وتتدفق القناة اللمفاوية اليمنى إلى اليمين.

اختيار تقنية القسطرة

عادةً ما يتم اختيار التقنية التي يعرفها المشغل جيدًا. تعتمد معظم التقنيات على تحديد تضاريس العضلة القصية الترقوية الخشائية وإيجاد نقاط ارتباطها بالترقوة. ومع ذلك، فإن العثور على هذه المعالم أمر صعب عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المرضى الذين يعانون من رقبة قصيرة. في هذه الحالات، يتم استخدام التقنيات

بناءً على تحديد المعالم الطبوغرافية التشريحية الأخرى: غضروف الغدة الدرقية، والشريان السباتي المشترك، وما إلى ذلك. مع التقنيات التي توصي بإدخال إبرة فوق الترقوة (وصول عالي)، يكون احتمال حدوث مضاعفات أقل، وبالتالي فهي أكثر تفضيلاً ( الشكل 7).

ادوات خاصةمجموعات قياسية لإدخال القسطرة عبر الإبرة.

موقف المريض:

وضعية أفقية، مستلقية على ظهرك ورأسك للأسفل بمقدار 25 درجة. يتم تقويم رقبة المريض عن طريق وضع مسند تحت الكتفين، ويجب إدارة الرأس في الاتجاه المعاكس لموقع البزل (الشكل 8).

موضع المريض أثناء ثقب قسطرة الوريد الوداجي الداخلي (يشار فيما يلي إلى التغيير في موضع المحقنة بواسطة الحروف الأبجدية - A، B، C وزاوية ميلها إلى الأفقي أو السهمي) يشار إلى المستوى بالدرجات).

الوصول التشغيلي

1. النهج الوسطي العالي وفقًا لبولانجر (Boulanger a. oth., 1976)

تتوافق نقطة الثقب مع مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي (المستوى C4) عند الحافة الوسطى للغضروف القصي الترقوي.

العضلة الخشاءية. يتم وضع طرف الإبرة في مكان الوخز على الجلد بحيث تكون المحقنة مع الإبرة موجودة في الاتجاه الذيلي، ثم يتم توجيهها إلى الخارج بحيث تشكل زاوية 45 درجة مع الحافة الوسطى للعضلة المحددة . يتم رفع المحقنة فوق سطح الجلد بمقدار 10 درجات ويتم إدخال الإبرة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية، وتحريكها على طول الحافة الخلفية للعضلة. بعد إدخال الإبرة بمقدار 2 سم فوق الحافة الجانبية للعضلة، يجب أن يكون تقدمها الإضافي سطحيًا. كقاعدة عامة، على عمق 2-4 سم من موقع ثقب الجلد، تدخل الإبرة في الوريد. مباشرة بعد دخول الإبرة إلى الوعاء، يتم توجيه المحقنة مع الإبرة على طول محور الوريد وإدخالها في تجويفها إلى عمق 1-2 سم، ويتم إدخال قسطرة، وإزالة الإبرة، والنهاية القريبة من الوريد يتم تثبيت القسطرة عن طريق لفها حول الأذن (الشكل 9).

النهج الإنسي العالي وفقًا لـ Boulanger A. غير ذلك.

2. النهج الجانبي العالي وفقا لبرينكمان أ. كوستلي، 1973

تقع نقطة الثقب عند تقاطع الحافة الجانبية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الوريد الوداجي الخارجي على جانب الرأس. يتم وضع طرف الإبرة على الجلد في موقع البزل. يتم توجيه المحقنة مع الإبرة بشكل ذيلي وتتكشف بحيث يتم توجيه طرف الإبرة نحو الشق الوداجي. عادة ما يقع الوريد على عمق 5-7 سم (الشكل 10).

وصول جانبي عالي برينكمان أ. كوستلي.

3. النهج الإنسي العالي لا موسترت أ. أخرى، 1970

تقع نقطة البزل على مستوى منتصف الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية، بجانب الشريان السباتي. تقع هذه النقطة فوق بروز الغضروف الحلقي. في البالغين، يقع موقع الثقب عادةً على ارتفاع 5 سم على الأقل فوق عظمة الترقوة. بعد تحديد منتصف الحافة الوسطى للعضلة والشريان السباتي، استخدم السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى للفصل بينهما. يتم وضع نقطة الإبرة على الجلد بحيث تكون المحقنة مع الإبرة في الاتجاه الذيلي. يتم رفع المحقنة بمقدار 45 درجة بالنسبة للمستوى الأمامي ويتم تدويرها بحيث تشير نقطة الإبرة إلى الحدود بين الثلثين الأوسط والأوسط من الترقوة. هذه التقنية مريحة جدًا للبالغين أثناء التخدير وللأطفال (الشكل 11).

نهج وسطي عالية موسترت أ. غير ذلك.

4. مدخل مركزي مرتفع رقم O"1/ctta a.Gabel، 1972

تقع نقطة الوخز على ارتفاع 5 سم فوق الترقوة و1 سم وسطي إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وتقع المحقنة والإبرة في الاتجاه الذيلي، ثم يتم توجيههما إلى الخارج بحيث يتم توجيههما بالتوازي مع الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية. العضلة المحددة، وترفع فوق المستوى الأمامي للجسم بمقدار 30 درجة، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة في الوريد (الشكل 12).

سيفيتا أ. جابل.

5. النهج الجانبي المنخفض لا جيرنيجن أ. أخرى، 1970

تقع نقطة الثقب على طول الحافة الجانبية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق الترقوة بعرض إصبعين مستعرضين. يتم توجيه المحقنة مع الإبرة بشكل ذيلي نحو الثلمة الوداجية وترتفع فوق المستوى الأمامي للجسم بمقدار 15 درجة. قد يوصى بهذه التقنية في حالات الحروق الحرارية الواسعة، حيث أن موقع الوخز قد يكون المنطقة الوحيدة غير المحترقة المناسبة للقسطرة (الشكل 13).

نهج جانبي منخفض بواسطة جيرنيجن أ. غير ذلك.

6. وصول مركزي منخفض وفقًا لـ Daili أ. أخرى، 1970

تقع نقطة الثقب في وسط مثلث تقليدي يتكون من الأسفل بواسطة الحافة الداخلية للرأس القصي والحافة الخارجية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وما فوق عن طريق اتصال هذه الرؤوس. يمكن التوصية باستخدام موقع الثقب عند البالغين (المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة) والأطفال (الشكل 14).

وصول مركزي منخفض بواسطة عويلي أ. غير ذلك

7. الوصول المركزي العالي لا فوغان أ. ويغاندت، 1973

تقع نقطة الثقب في الجزء العلوي من المثلث الشرطي المشار إليه في الفقرة 6. يوصى باستخدامه عند البالغين والأطفال (الشكل 15).

وصول مركزي مرتفع فوغان أ. ويجاندت.

8. وصول مركزي منخفض لا يوجد راو أ. أخرى، 1977

تقع نقطة الثقب مباشرة فوق القص في الشق الوداجي. يتم إدخال الإبرة بشكل ذيلي خلف عظم القص. في وقت ثقب اللفافة العنقية وجدار الوريد، يتم ملاحظة "نقرة" مميزة على عمق حوالي 2-4 سم. يمكن أيضًا استخدام نقطة الثقب لدى كل من البالغين والأطفال (الشكل 16).

وصول مركزي منخفض راو أ. غير ذلك.

9. الوصول المركزي العالي باللغة الإنجليزية أ. او .. 1969

تقع نقطة الثقب بالقرب من الرأس في المكان الذي يتم فيه جس الوريد بشكل أفضل. أفضل المعالم التي يمكن استخدامها هي الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي. يتم وضع المحقنة مع الإبرة بشكل ذيلي وتدويرها بحيث يتم توجيه نقطة الإبرة إلى الخارج، ويتم رفع المحقنة فوق المستوى الأمامي بمقدار 30-40 درجة. يوصى بالوصول للبالغين (الشكل 17).

الوصول المركزي العالي لا الإنجليزية أ. غير ذلك.

10. الوصول المركزي العالي لا الأمير أ. أخرى، 1976.

تقع نقطة الثقب عند قمة المثلث التقليدي الذي يتكون من الرؤوس القصية والترقوة. القصية الترقوية الخشائية والترقوة. يمكن استخدام هذا النهج عند البالغين والأطفال (الشكل 18).

وصول مركزي مرتفع الأمير أ. غير ذلك.

11. وصول مركزي منخفض بدون قاعة أ. جيفهويسن، 1977

تقع نقطة الثقب في قمة المثلث الذي يتكون من رأسي العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم وضع المحقنة بشكل ذيلي، وتتجه نحو الخارج قليلاً وترتفع فوق المستوى الأمامي بمقدار 30 درجة. تدخل الإبرة الوريد خلف الحافة الوسطى لرأس الترقوة للعضلة الموجودة فوق عظمة الترقوة مباشرة. يوصى باستخدام هذا الوصول للأطفال وحديثي الولادة (الشكل 19).

وصول مركزي منخفض عن طريق القاعة أ. جيفهويسن.

بالنسبة لجميع عمليات الوصول، يمكن تقسيم المعالجة إلى خمس مراحل:

تحديد نقطة إدخال الإبرة على الجلد؛

يتم وضع نهاية الإبرة في موقع البزل على الجلد بحيث يتم توجيهها بشكل ذيلي.

وفقا لتعليمات التقنية، يتم تشغيل المحقنة مع الإبرة إلى الخارج أو إلى الداخل، وترك نهاية الإبرة في موقع البزل؛

يتم رفع المحقنة أو خفضها وفقًا لتعليمات التقنية إلى الارتفاع المطلوب بالنسبة للمستوى الأمامي؛

يتم ثقب الجلد، ويتم إدخال إبرة في الوريد، ويتم فصل المحقنة وإدخال قسطرة من خلال الإبرة في الوريد المركزي، ويتم إزالة الإبرة، ويتم تثبيت القسطرة.

يتم التحكم في موقع القسطرة في الوعاء الوريدي باستخدام التصوير الشعاعي.

المضاعفات:

ثقب خاطئ في الشريان السباتي.

تلف الرئة وتطور استرواح الصدر.

وضع غير صحيح للقسطرة في الوريد.

انسداد الهواء؛

التهاب الوريد الخثاري في الوريد الوداجي الداخلي.

التسريب الخاطئ للسائل في التجويف الجنبي أو في المنصف الأمامي.

ثقب خاطئ في القناة اللمفاوية الصدرية.

النزيف الوريدي بعد العملية الجراحية.

ثقب وقسطرة الوريد الفخذي عن طريق الجلد

تم إدخال تقنية إدخال قسطرة في الوريد الأجوف السفلي عن طريق ثقب الوريد الفخذي موضع التنفيذ بواسطة دافي في عام 1949. ونظرًا للعدد الكبير من المضاعفات، فضلاً عن صعوبة الحفاظ على العقم في موقع إدخال القسطرة، يتم إعطاء تفضيل الممارسة السريرية لاستخدام الأوعية الوريدية الأخرى. في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير مقبولة، يتم إجراء قسطرة الوريد الفخذي.

التبرير الطبوغرافي التشريحييتم التدفق الوريدي من الأطراف السفلية من خلال نظام من الأوردة السطحية والعميقة. تقع الأوردة السطحية مباشرة تحت الجلد، وترافق الأوعية الوريدية العميقة الشرايين الرئيسية. الوريد الصافن الكبير مع روافده هو الجامع الوريدي الرئيسي، حيث يوفر التدفق من نظام الأوردة السطحية. يبدأ الوريد من القدم ويرتفع إلى السطح الإنسي للفخذ، ويمر عبر الفرجة الصافنة وينتهي، ويتدفق إلى الوريد الفخذي. الوريد الفخذي هو الوعاء الوريدي العميق الرئيسي، ويرافق الشريان الفخذي على الفخذ، وينتهي عند مستوى الرباط الإربي، حيث يتجاوز الفجوة الفخذية، ويتحول إلى الوريد الحرقفي الخارجي. داخل الفجوة الفخذية، يقع الوريد الفخذي داخل الثغرة الوعائية، ويحتل الموضع الأكثر وسطيًا. الوريد الفخذي الجانبي هو الشريان الفخذي

تضاريس الوريد الفخذي.

والعصب الفخذي. في الجزء العلوي من المثلث الفخذي، يقع الوريد الفخذي بشكل سطحي، ويتم تحديده من الجلد فقط بواسطة اللفافة السطحية والسليمة للفخذ. في حدود 2-3 سم تحت الرباط الإربي، يتدفق الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي الأمامي. تقع الغدد الليمفاوية في الوريد الفخذي الإنسي أسفل الرباط الإربي مباشرة (الشكل 20).

موقف المريض

أفقيًا، مستلقيًا على ظهرك مع إبعاد الطرف وإخراجه قليلًا إلى الخارج، مع وضع وسادة أسفل الأرداف من أجل وضع أكثر ارتفاعًا لمنطقة الفخذ.

تحضير

وهو لا يختلف عن الإجراء المعتاد، إذا لزم الأمر، يتم حلق الشعر في موقع البزل. التخدير الموضعي مقبول في موقع البزل.

تقنية

تقع نقطة ثقب الوريد الفخذي عند البالغين مباشرة تحت الرباط الإربي عند 1 سم وسطيًا من نبض الشريان الفخذي، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال - على طول الحافة الوسطى للشريان الفخذي. يتم وضع طرف الإبرة في موقع البزل على الجلد بحيث يتم توجيه المحقنة مع الإبرة إلى الجمجمة، ويتم تحويلها إلى الخارج قليلاً وترتفع فوق المستوى الأمامي بمقدار 20-30 درجة. عندما يتم إدخال إبرة في وعاء وريدي، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة، على عمق 2-4 سم من سطح الجلد، تدخل الإبرة الوريد الفخذي. تتم إزالة المحقنة، ويتم إدخال القسطرة من خلال الإبرة، ويتم إزالة الإبرة، ويتم تثبيت القسطرة على الجلد (الشكل 21).

تختلف طريقة قسطرة الوريد الفخذي عند الأطفال فقط في زاوية المحقنة بالنسبة للمستوى الأمامي - 10-15 درجة، حيث أن الوريد الفخذي عند الأطفال يقع بشكل سطحي.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء قسطرة الوريد الفخذي عن طريق الجلد باستخدام تقنية Seldinger باستخدام سلك التوجيه.

ثقب وقسطرة الوريد الفخذي بحسب دافي

المضاعفاتالتهاب الوريد الخثاري، تخثر الدم، الجلطات الدموية، الإنتان.

يتم استخدام قسطرة الوريد لتسهيل إدارة دورة العلاج بالتسريب أو لأخذ عينات الدم بشكل متكرر. يجب أن يكون اختيار القسطرة والوريد فرديًا. عند التعامل مع الأوعية المركزية، يتم إدخال القنية من خلال سلك توجيه (وفقًا لسيلدينغر). لكي تعمل القسطرة بشكل جيد وتمنع المضاعفات، فإنها تتطلب رعاية يومية.

📌اقرأ في هذا المقال

مزايا وعيوب الطريقة

تظل الحقن في الوريد هي الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى. نادرًا ما يقتصر الأمر على 2-3 حقن. ولذلك، فإن تركيب القسطرة له عدد من المزايا لكل من الطاقم الطبي والمريض:

• طريقة سريعة وموثوقة.
• سهل الأداء
• يوفر الوقت اللازم لبزل الوريد اليومي.
• لا يسبب صدمة للمريض من خلال الشعور بالألم مع كل حقنة؛
• يجعل من الممكن التحرك، لأن الإبرة لا تغير موضعها في الوريد؛
• مع التقنية الصحيحة، يمكنك الاستغناء عن الاستبدال لأكثر من 4 أيام.

تشمل العواقب السلبية للقسطرة زيادة خطر التهاب الجدار الوريدي وتكوين جلطات الدم وإصابة الإبرة بتكوين الأنسجة المتسللة بواسطة المحلول المحقون وتشكيل ورم دموي. تحدث أوجه القصور هذه بتكرار متساوٍ تقريبًا عند الحقن بالطريقة التقليدية.

مؤشرات للقسطرة الوريدية

قد تنشأ الحاجة إلى التدخلات الوريدية مع تركيب القسطرة في الحالات التالية:

• لا ينصح بالإدارة الداخلية للدواء (على سبيل المثال، يتم تدمير الأنسولين عن طريق عصير المعدة)؛
• كنت بحاجة إلى دخول سريع إلى الدم (الحالات الحادة والطارئة) أو بسرعة عالية؛
• مطلوب جرعات دقيقة (لخفض ضغط الدم، نسبة السكر في الدم)؛
• تم وصف دورة طويلة من العلاج المكثف.
• يتم إعطاء الدواء بالطريقة النفاثة حسب التعليمات.
• انهيار الأوردة الطرفية.
• لمراقبة المؤشرات الرئيسية للتوازن (الجلوكوز، اختبارات الكلى والكبد، تكوين المنحل بالكهرباء والغاز، التحليل العام)، يتم أخذ الدم.
• يتم إعطاء منتجات الدم أو موسعات البلازما أو المحاليل الملحية لمعالجة الجفاف؛
• أثناء جراحة القلب مع أنا أو؛
• يتغير مستوى الضغط الوريدي المركزي.
• في .

إجراء القسطرة

موانع

قد تكون العائق أمام قسطرة أحد الأوردة عبارة عن عملية التهابية محلية على الجلد أو التهاب وريدي. ولكن بما أنه من الممكن اختيار وريد آخر في منطقة متناظرة أو في منطقة تشريحية أخرى، فهذا يعد موانع نسبية.

لا يمكنك تركيب قسطرة في حالة الإصابة أو الوصول الجراحي إلى منطقة الإدخال، أو انتهاك نظام تخثر الدم.

كيفية اختيار القسطرة

من بين جميع الأجهزة، تتمتع القسطرة المصنوعة من مادة البولي يوريثين أو التيفلون بالأفضلية. تقلل هذه المواد من خطر تجلط الأوعية الدموية، ولا تهيج البطانة الداخلية للوريد، كما أنها أكثر مرونة وبلاستيكًا من البولي إيثيلين. مع التثبيت الناجح والرعاية الكافية، تكون فترة الاستخدام طويلة. تكلفتها أعلى، لكنها تؤتي ثمارها من خلال القضاء على المضاعفات وعلاجها اللاحق.

من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض الذي سيخضع للقسطرة:

• حجم الوريد (المبدأ التوجيهي للأكبر)؛
• معدل التسريب والتركيب الكيميائي للحل.
• الوقت الذي تم تصميم التثبيت له.

سيكون الخيار الأفضل هو أصغر حجم ممكن يمكن أن يوفر مستوى كافيًا من الإدارة.

معايير اختيار الوريد

أولاً، يتم اختيار الأوردة التي تقع بعيداً عن مركز الجسم، ويجب أن تكون ثابتة ومرنة عند اللمس، وليس لها انحناءات وتتوافق مع طول القسطرة. غالبًا ما تكون هذه الأعراض جانبية ووسطية على الذراع أو الكوع المتوسط ​​أو في منطقة الساعد. إذا لم يكن من الممكن استخدامها لسبب ما، فسيتم قسطرة أوردة اليد.

المناطق التي يجب تجنبها

لا ينصح بتركيب قسطرة في الأوعية الوريدية ذات الخصائص التالية:

• بجدار كثيف وصلب.
• على مقربة من الشرايين.
• سيرا على الاقدام؛
• إذا كنت قد خضعت سابقًا للقسطرة أو العلاج الكيميائي.
• في مجال الكسور والصدمات والجراحة.
• إذا كان الوريد مرئيًا ولكن غير واضح.

تقنية سيلدينجر

بالنسبة للقسطرة، يمكن اختيار طريق الإدخال من خلال سلك توجيه. للقيام بذلك، يتم إدخال إبرة في الوريد، ويتم إدخال مُدخل (موصل) في تجويفه. تتم إزالة الإبرة ببطء، ويتم تمرير القسطرة عبر السلك التوجيهي المثبت على الجلد.

تقنية القسطرة

إلى المركزية

لا يمكن استخدام جميع أوعية الجهاز الوريدي بهذه الطريقة بسبب الفروع أو أجهزة الصمامات. طريقة Seldinger مناسبة فقط للأوردة المركزية - تحت الترقوة والوداج، في كثير من الأحيان يتم وصف قسطرة الوريد الفخذي.

الى الوريد

يتم وضع المريض على الأريكة، مستلقيًا على ظهره، ورأسه مقلوب في الاتجاه المعاكس لإدخال القسطرة. يتم قطع المكان الذي يتم فيه ضخ الوريد. هذه هي المنطقة الواقعة بين أوتار العضلة التي تصل إلى عظمة القص وعظمة الترقوة، وهي عملية الخشاء. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة ومدخل وقسطرة.

يتم إجراء قسطرة القلب لتأكيد الأمراض الخطيرة. يمكن إجراء فحص للأقسام والتجاويف الصحيحة. يتم إجراؤه أيضًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بسبب عدد من الأمراض، حتى بسبب الانحناء، يمكن أن يتطور تجلط الدم تحت الترقوة. أسباب ظهوره في الشريان أو الوريد متنوعة للغاية. وتشمل الأعراض الزرقة والألم. يتطلب الشكل الحاد علاجًا فوريًا.

لم تعد قسطرة سوان هانز الرئوية تستخدم في كثير من الأحيان، لأن تركيبها يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، فإن الميزات الهيكلية والوظيفة تسمح باستخدامه وفقًا للمؤشرات.

تحدث متلازمة الوريد الأجوف العلوي أو متلازمة الوريد الأجوف العلوي بسبب الضغط الناتج عن عوامل خارجية. تشمل الأعراض توسع الأوردة في الجزء العلوي من الجذع وزرقة الوجه. يتكون العلاج من إزالة مجمع الأعراض وعلاج المرض الأساسي.

قسطرة الوريد (المركزية أو المحيطية) هي إجراء يسمح بالوصول الوريدي الكامل إلى مجرى الدم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الحقن الوريدي طويل الأمد أو المستمر، بالإضافة إلى رعاية الطوارئ بشكل أسرع.

القسطرة الوريدية تكون إما مركزية أو طرفية،وفقًا لذلك، يتم استخدام الأول لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذي) ولا يمكن تركيبه إلا بواسطة طبيب التخدير والإنعاش، ويتم تثبيت الأخير في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء التلاعب الأخير ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضا من قبل ممرضة أو طبيب التخدير.

القسطرة الوريدية المركزيةوهو عبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم)، يتم تثبيته بقوة في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة، يتم توفير وصول خاص لأن الأوردة المركزية تقع عميقًا جدًا، على عكس الأوردة الصافنة الطرفية.

القسطرة المحيطيةيتم تمثيلها بإبرة مجوفة أقصر مع وجود إبرة رفيعة رفيعة بداخلها، والتي تثقب الجلد والجدار الوريدي. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة، وتبقى القسطرة الرفيعة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً لا يكون الوصول إلى الوريد الصافن أمرًا صعبًا، لذلك يمكن تنفيذ الإجراء بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب هذه التقنية

الميزة التي لا شك فيها للقسطرة هي توفير الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك، عند وضع القسطرة، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا بغرض إجراء التقطير في الوريد. أي أن المريض يحتاج فقط إلى تركيب قسطرة مرة واحدة بدلا من الاضطرار إلى “وخز” الوريد مرة أخرى كل صباح.

كما تشمل المزايا أيضًا النشاط والحركة الكافية للمريض باستخدام القسطرة، حيث يمكن للمريض التحرك بعد التسريب، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

وتشمل العيوب استحالة وجود القسطرة على المدى الطويل في الوريد المحيطي (لا يزيد عن ثلاثة أيام)، فضلا عن خطر حدوث مضاعفات (وإن كان منخفضا للغاية).

مؤشرات لوضع القسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان، في حالات الطوارئ، لا يمكن الوصول إلى سرير الأوعية الدموية للمريض بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة، الانهيار، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوردة، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، لإنقاذ حياة مريض مصاب بمرض خطير، من الضروري إعطاء الأدوية بحيث تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا تأتي القسطرة الوريدية المركزية للإنقاذ. هكذا، إن المؤشر الرئيسي لوضع القسطرة في الوريد المركزي هو توفير الرعاية الطارئة والعاجلةفي وحدة العناية المركزة أو الجناح حيث يتم توفير العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

في بعض الأحيان يمكن إجراء قسطرة الوريد الفخذي، على سبيل المثال، إذا قام الأطباء بإجراء (تهوية صناعية + ضغطات على الصدر)، ويقوم طبيب آخر بتوفير الوصول الوريدي، ولا يتدخل زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا، يمكن محاولة قسطرة الوريد الفخذي في سيارة الإسعاف عندما لا يمكن العثور على الأوردة المحيطية، ويكون من الضروري إعطاء الأدوية في حالات الطوارئ.

قسطرة الوريد المركزي

بالإضافة إلى ذلك، توجد المؤشرات التالية لوضع قسطرة وريدية مركزية:

• إجراء جراحة القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة (ACB).
• توفير الوصول إلى مجرى الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في العناية المركزة والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار في غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يستطب تركيب قسطرة محيطية في الحالات التالية:

• البدء المبكر بالعلاج بالتسريب أثناء الرعاية الطبية الطارئة. عند دخول المستشفى، يواصل المريض الذي تم تركيب قسطرة له بالفعل العلاج الذي بدأه، مما يوفر الوقت لوضع الوريد.
• تركيب قسطرة للمرضى الذين من المقرر أن يحصلوا على جرعات كبيرة و/أو على مدار الساعة من الأدوية والمحاليل الطبية (محلول ملحي، جلوكوز، محلول رينجر).
• الحقن الوريدي للمرضى في المستشفى الجراحي، عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي في التدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء في المخاض في بداية المخاض حتى لا تكون هناك مشاكل في الوصول الوريدي أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات متكررة من الدم الوريدي للبحث.
• عمليات نقل الدم، وخاصة المتعددة منها.
• لا يستطيع المريض إطعام نفسه عن طريق الفم، ومن ثم يمكن إعطاء التغذية الوريدية باستخدام القسطرة الوريدية.
• الإماهة الوريدية للجفاف والتغيرات المنحل بالكهرباء في المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يمنع تركيب قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة، أو في حالة اضطرابات النزيف أو إصابة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة على اليمين وعلى اليسار، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يمنع تركيب قسطرة على الجانب الصحي.

موانع القسطرة الوريدية المحيطية تشمل وجود الوريد الزندي في المريض، ولكن مرة أخرى، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة، يمكن إجراء التلاعب على الذراع السليمة.

كيف يتم إجراء العملية؟

لا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة لقسطرة الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل باستخدام القسطرة هو الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتطهير، بما في ذلك تنظيف أيدي الموظفين الذين يقومون بتركيب القسطرة وتنظيف الجلد جيدًا في المنطقة التي سيتم فيها إجراء ثقب الوريد. من المؤكد أن العمل باستخدام القسطرة ضروري بمساعدة الأدوات المعقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (بكلمة "تحت الترقوة" في لغة أطباء التخدير العامية)، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تدريبي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

تختلف تقنية قسطرة الوريد الوداجي الداخلي قليلًا:

• وضعية المريض وتخديره هما نفس وضعية قسطرة الوريد تحت الترقوة،
• يحدد الطبيب، الموجود على رأس المريض، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، ولكن على بعد 0.5-1 سم إلى الخارج من الحافة القصية للترقوة،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي بشكل كبير عن تلك الموصوفة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع إبعاد فخذه إلى الخارج،
2. قياس بصريا المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والارتفاق العاني (ارتفاق العانة)،
3. القيمة الناتجة مقسمة على ثلاثة أثلاث
4. أوجد الحد الفاصل بين الثلثين الداخلي والأوسط،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الإربية عند النقطة التي تم الحصول عليها،
6. يقع الوريد الفخذي على مسافة 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية،
7. يتم الوصول إلى الوريد باستخدام إبرة وسلك توجيه بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: القسطرة الوريدية المركزية – فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من الأوردة المحيطية، فإن الأكثر تفضيلاً من حيث الثقب هو الوريد الجانبي والأنسي للساعد، والوريد الزندي المتوسط، والوريد الموجود على ظهر اليد.

قسطرة الوريد المحيطي

خوارزمية إدخال القسطرة في الوريد في الذراع هي كما يلي:

• بعد معالجة اليدين بالمحلول المطهر، يتم اختيار حجم القسطرة المطلوبة. عادة، يتم تمييز القسطرة وفقًا للحجم ولها ألوان مختلفة - الأرجواني لأقصر القسطرة ذات القطر الصغير، والبرتقالي للأطول ذات القطر الكبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موقع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته، والضغط على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد، تتم معالجة الجلد بمطهر.
• يتم إجراء ثقب في الجلد والوريد باستخدام إبرة خنجر.
• يتم سحب الإبرة الخنجرية من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• بعد ذلك، يتم توصيل نظام الحقن الوريدي بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل الطبية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

العناية بالقسطرة

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب رعاية القسطرة بشكل صحيح.

أولاً يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تبقى في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا كان المريض يحتاج إلى حقن إضافي للمحلول، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة ثانية على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس الطرفية يمكن أن تبقى القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكن بشرط استبدال القسطرة أسبوعيًا بأخرى جديدة.

ثانيًا، يجب غسل سدادة القسطرة بمحلول الهيبارين كل 6-8 ساعات. يعد ذلك ضروريًا لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير - يجب على الموظفين غسل أيديهم بعناية والعمل بالقفازات، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعا، لمنع القطع العرضي للقسطرة، يمنع منعا باتا استخدام المقص عند العمل مع القسطرة، على سبيل المثال، لقطع الشريط اللاصق الذي يثبت الضمادة على الجلد.

القواعد المذكورة عند العمل باستخدام القسطرة يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية.

هل من الممكن حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية؟

نظرًا لأن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. وبطبيعة الحال، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أي مضاعفات، ولكن في حالات نادرة للغاية يكون ذلك ممكنا.

وبالتالي، عند تركيب قسطرة مركزية، تشمل المضاعفات النادرة تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الفخذي، والضفيرة العضدية، وانثقاب (ثقب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر)، وتلف القبة الجنبية. القصبة الهوائية أو المريء. يشمل هذا النوع من المضاعفات أيضًا الانسداد الهوائي، وهو اختراق فقاعات الهواء من البيئة إلى مجرى الدم. الوقاية من المضاعفات هي القسطرة الوريدية المركزية الصحيحة من الناحية الفنية.

عند تركيب كل من القسطرة المركزية والمحيطية، تكون المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية خطيرة.في الحالة الأولى، من الممكن تطوير تجلط الدم، في الحالة الثانية - التهاب جهازي يصل إلى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغييرات محلية أو عامة - ألم على طول الوريد المُقسطر، واحمرار وتورم في موقع البزل، وزيادة درجة حرارة الجسم.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الحالات تتم قسطرة الأوردة، وخاصة الطرفية منها، دون ترك أثر للمريض، ودون أي مضاعفات. ولكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة، لأن القسطرة الوريدية تسمح بحجم العلاج اللازم للمريض في كل حالة على حدة.