ندبة الغروية mcb. عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع والجروح. بالطبع والتوقعات

تشمل: الحالات التي تستدعي المراقبة، أو الإقامة في المستشفى أو أي رعاية توليدية أخرى للأم، والولادة القيصرية قبل المخاض

يستثني: الحالات المدرجة مع تعسر الولادة (O65.5)

• الرحم المزدوج
• الرحم ذو القرنين

رعاية الأمومة:

• ورم جسم الرحم
• الورم الليفي الرحمي

يُستبعد: رعاية الأمومة لورم عنق الرحم (O34.4)

الرعاية الطبية للأم التي تعاني من ندبة من عملية قيصرية سابقة

يُستبعد: الولادة المهبلية بعد عملية قيصرية سابقة NOS (O75.7)

إغلاق عنق الرحم بخياطة دائرية مع أو بدون ذكر قصور عنق الرحم

خياطة شيرودكار مع أو بدون ذكر قصور عنق الرحم

رعاية الأمومة:

• ورم عنق الرحم
• جراحة عنق الرحم السابقة
• تضيق وتضيق عنق الرحم
• أورام عنق الرحم

تقديم الرعاية الطبية للأم في حالة:

• اختناق رحم الحامل
• هبوط الرحم الحامل
• انقلاب الرحم الحامل

رعاية الأمومة:

• جراحة مهبلية سابقة
• غشاء البكارة الكثيف
• الحاجز المهبلي
• تضيق المهبل (المكتسب) (الخلقي)
• تضيق المهبل
• أورام المهبل

يُستبعد: رعاية الأم للدوالي المهبلية أثناء الحمل (O22.1)

رعاية الأمومة:

• تليف العجان
• الجراحة السابقة على العجان والفرج
• العجان جامدة
• أورام الفرج

يُستبعد: رعاية الأم لدوالي العجان والفرج أثناء الحمل (O22.1)

رعاية الأمومة:

• قيلة مثانية
• رأب قاع الحوض (والتاريخ)
• بطن مترهل
• قيلة مستقيمية
• قاع الحوض الصلب

في روسيا التصنيف الدولي للأمراضالمراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض-10) تم اعتمادها كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب معدلات الإصابة بالأمراض، والأسباب التي تدفع السكان إلى التقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

التصنيف الدولي للأمراض-10تم إدخاله في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لنشر نسخة جديدة (ICD-11) في عام 2022.

المصدر: mkb-10.com

ندبة الرحم بعد العملية الجراحية التي تتطلب رعاية طبية للأم

التعريف والخلفية[عدل]

الندبة (الندوب) عبارة عن تكوين كثيف يتكون من نسيج ضام زجاجي غني بألياف الكولاجين، ناتج عن تجديد الأنسجة الترميمية بشكل ينتهك سلامتها.

الندبة الموجودة على الرحم هي منطقة من الرحم تم فيها إجراء تدخلات جراحية سابقة (العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي، الجراحة التجميلية الترميمية)

وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن ندبة الرحم بعد العملية القيصرية موجودة في 12-16٪ من النساء الحوامل، وتتكرر كل ولادة ثالثة في البطن في المستقبل. زاد معدل انتشار العمليات القيصرية في الاتحاد الروسي على مدار الثلاثين عامًا الماضية (منذ عام 1980) بمقدار 3 مرات وهو 22-23٪. يتزايد عدد النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي. إذا تم ذلك عن طريق المنظار أو الوصول عبر البطن في وجود مكون خلالي، يتم تشكيل ندبة أيضًا. يصل معدل حدوث الندبات غير الكفؤة بعد استئصال الورم العضلي إلى 21.3%.

ندبة غنية على الرحم.

ندبة غير متناسقة على الرحم.

أ) توطين الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية:

- في الجزء السفلي من الرحم.

- جزئيا في الجزء السفلي، وجزئيا في الجسم (بعد الشق الجسدي البرزخى على الرحم)؛

ب) ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي قبل وأثناء الحمل:

- دون فتح تجويف الرحم.

- مع فتح تجويف الرحم.

- ندبة على الرحم بعد إزالة العقدة الخلالية تحت الجلد؛

- ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية في عنق الرحم.

ج) ندبة على الرحم بعد ثقب الرحم [أثناء التدخلات داخل الرحم (أثناء الإجهاض، تنظير الرحم)].

د) ندبة على الرحم بعد الحمل خارج الرحم، تقع في الجزء الخلالي من قناة فالوب، في عنق الرحم بعد إزالة الحمل عنق الرحم.

هـ) ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية (عملية ستراسمان، إزالة قرن الرحم البدائي، رأب البرزخ لندبة غير متناسقة على الرحم بعد الولادة القيصرية).

تتشكل ندبة على الرحم بسبب العملية القيصرية، بعد استئصال الورم العضلي، ثقب الرحم، استئصال الأنبوب. التندب هو آلية بيولوجية لشفاء الأنسجة التالفة. يمكن أن يحدث شفاء جدار الرحم المشرح عن طريق الاستعادة (التجديد الكامل) والاستبدال (غير الكامل). مع التجديد الكامل، يحدث التئام الجروح بسبب خلايا العضلات الملساء (الخلايا العضلية)، مع الاستبدال - بسبب حزم الأنسجة الضامة الليفية الخشنة، والتي غالبًا ما تكون زجاجية.

ندبة الرحم بعد العملية الجراحية التي تتطلب رعاية الأم: التشخيص[عدل]

الطرق الإعلامية لتشخيص حالة الندبة على الرحم لدى امرأة غير حامل هي تصوير الرحم، ويفضل تنظير الرحم، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

تصوير الرحميتم إنتاجه في اليوم 7-8 من الدورة الشهرية، ولكن ليس قبل 6 أشهر بعد العملية في الإسقاطات الأمامية والجانبية. تتيح لك هذه الطريقة دراسة التغيرات في السطح الداخلي لندبة ما بعد الجراحة على الرحم. تتم الإشارة إلى إفلاس الندبة بعد العملية الجراحية من خلال: تغير في موضع الرحم في الحوض الصغير (إزاحة كبيرة للرحم إلى الأمام، وخطوط خشنة ورقيقة للسطح الداخلي للرحم في منطقة الندبة المزعومة) "المنافذ" والعيوب في ملئها).

تنظير الرحميتم إنتاجه في اليوم 4-5 من الدورة الشهرية، عندما يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بالكامل، وتكون الأنسجة الأساسية مرئية من خلال الطبقة القاعدية الرقيقة. عادة ما تتم الإشارة إلى فشل الندبة من خلال التراجعات المحلية أو السماكة في منطقة الندبة. يشير اللون الأبيض للنسيج الندبي، وغياب الأوعية الدموية إلى غلبة واضحة لمكون النسيج الضام، ويشير التراجع إلى ترقق عضل الرحم نتيجة للتجديد المعيب. تشير ندبة الرحم غير المرئية والندبة ذات الأنسجة العضلية إلى فائدتها التشريحية والمورفولوجية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية. تشمل علامات الصدى لإفلاس الندبة على الرحم ما يلي: محيط غير متساوٍ على طول الجدار الخلفي للمثانة المملوءة، وترقق عضل الرحم، وانقطاع ملامح الندبة، وعدد كبير من الشوائب الغنية بالصدى (النسيج الضام). ). مع الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد، يتم اكتشاف التغيرات المرضية في منطقة الندبة على الرحم بشكل أقل تكرارًا من تنظير الرحم (56٪ و 85٪ على التوالي). ولكن مع ظهور طريقة دوبلر وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد، زاد محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة ندبة الرحم بشكل ملحوظ، حيث أصبح من الممكن تقييم ديناميكا الدم للندبة (تطوير شبكة الأوعية الدموية). يتم إدخال النتائج التي تم الحصول عليها للطرق الإضافية لتشخيص حالة ندبة الرحم خارج الحمل في بطاقة العيادات الخارجية وتؤخذ في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان من الممكن التخطيط للحمل اللاحق.

إذا كانت هناك ندبة غير متناسقة على الرحم في مرحلة التخطيط للحمل، فمن أجل منع تمزقها أثناء الحمل اللاحق، تتم الإشارة إلى عملية ترميمية - الجراحة التجميلية لبرزخ الرحم، والتي يتم إجراؤها في مستشفى أمراض النساء من قبل طبيب نسائي مؤهل تأهيلاً عالياً الجراح باستخدام الوصول البطني أو بالمنظار.

الاختيار الدقيق للنساء الحوامل للولادة التلقائية.

مراقبة دقيقة لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية أثناء المخاض التلقائي.

تخفيف الألم بشكل مناسب أثناء المخاض العفوي.

استئصال ندبة غير سليمة من الرحم أثناء الولادة القيصرية المتكررة.

ندبة الرحم بعد العملية الجراحية التي تتطلب رعاية طبية للأم: العلاج[عدل]

إدارة النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

جمع دقيق لسجلات التاريخ، بما في ذلك معلومات حول عملية قيصرية تم إجراؤها في الماضي بناءً على مقتطف من مستشفى التوليد.

معلومات عن دراسات الندبة الموجودة على الرحم والتي أجريت خارج وأثناء الحمل.

التكافؤ: ما إذا كانت هناك ولادات عفوية قبل الجراحة؛ عدد حالات الحمل بين العملية والحمل الحالي وكيف انتهت (إجهاض، إجهاض، حمل غير متطور).

وجود أطفال أحياء سواء كان هناك وفيات ووفيات أطفال بعد ولادات سابقة.

ب) الفحص البدني

فحص جس الندبة على جدار البطن الأمامي وعلى الرحم. قياس حجم الحوض والوزن التقديري للجنين؛ تقييم حالة قناة الولادة واستعداد الجسم للولادة عند 38-39 أسبوعًا من الحمل.

ج) طرق البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية للجنين باستخدام قياس دوبلر لأوعية الحبل السري والشريان الأورطي والشريان الدماغي الأوسط للجنين والمشيمة، بدءاً من نهاية الثلث الثاني من الحمل.

مراقبة القلب للجنين.

الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم كل 7-10 أيام بعد 37 أسبوعًا من الحمل.

لا تختلف تكتيكات إدارة النساء الحوامل ذوات الندبة الغنية على الرحم عن التكتيكات المقبولة عمومًا.

تأكد من إجراء الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن. الغرض الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد مكان تعلق بويضة الجنين في الرحم. إذا كانت تقع في منطقة البرزخ على الجدار الأمامي للرحم (في منطقة الندبة بعد الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم)، فمن المستحسن طبيا إنهاء الحمل الذي يتم إجراؤه باستخدام الشافطة فراغ. نظرًا لأن خصائص التحلل البروتيني للمشيماء، مع تقدم الحمل، يمكن أن تؤدي إلى نقص حتى ندبة غنية على الرحم، وإلى ظهور ونمو المشيمة في الندبة وإلى تمزق الرحم. أما مسألة الحفاظ على الحمل أو إنهائه فهي من اختصاص المرأة نفسها. مع مسار الحمل غير المعقد ووجود ندبة على الرحم، يتم إجراء الفحص الشامل التالي في الأسبوع 37-38 من الحمل في المستشفى حيث من المتوقع ولادة المرأة الحامل (مستشفيات التوليد من المستوى الثالث).

ولادة المرأة الحامل مع ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

يجب الاتفاق على مسألة طريقة الولادة مع المرأة الحامل. تتمثل مهمة طبيبة التوليد في أن تشرح لها بالتفصيل جميع فوائد ومخاطر كل من العمليات القيصرية المتكررة والولادة التلقائية. يتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المرأة نفسها في شكل موافقة كتابية مستنيرة على إحدى طرق الولادة. في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة لعملية قيصرية مخططة، ينبغي إعطاء الأفضلية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، علاوة على ذلك، لظهورها التلقائي.

تجوز الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية بعدة شروط:

- عملية قيصرية واحدة في التاريخ مع شق عرضي على الرحم في الجزء السفلي؛

- عدم وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الولادة التي كانت بمثابة مؤشرات للعملية الأولى؛

- وجود ندبة غنية على الرحم (حسب نتائج الدراسات السريرية والفعالة)؛

- توطين المشيمة خارج الندبة الموجودة على الرحم؛

- عرض رأس الجنين؛

- مطابقة حجم حوض الأم ورأس الجنين؛

— توافر شروط الولادة الطارئة بعملية قيصرية: طاقم طبي مؤهل تأهيلاً عاليًا؛ إمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد اتخاذ القرار بإجراء العملية.

مؤشرات الولادة المتكررة في البطن مع وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية:

- ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية؛

- ندبة غير متناسقة على الرحم حسب العلامات السريرية والتنظيرية.

- ندبة على الرحم بعد رأب البرزخ.

- المشيمة المنزاحة في الندبة؛

- ندبتان أو أكثر على الرحم بعد العمليات القيصرية في الجزء السفلي من الرحم؛

مع تكرار العملية القيصرية، فإن الشرط الأساسي هو استئصال ندبة غير كفؤة على الرحم، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات في الحمل اللاحق.

إدارة الولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي

عند اختيار طريقة الولادة لدى النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي، فإن طبيعة وحجم وطريقة العملية (البطنية أو التنظيرية) التي يتم إجراؤها لها أهمية حاسمة. يتم تحديد خطر تمزق الرحم على طول الندبة بعد استئصال الورم العضلي أثناء الولادة التلقائية من خلال عمق الورم في عضل الرحم.

مؤشرات للعملية القيصرية بعد استئصال الورم العضلي خارج الحمل:

- ندبة على الرحم بعد إزالة العقد الخلالية أو الخلالية الباطنة الموجودة على الجدار الخلفي للرحم؛

- ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية في عنق الرحم.

- ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية داخل الرحم؛

- ندوب على الرحم بعد إزالة عدة عقد خلالية تحتية كبيرة.

- تاريخ الولادة المثقل؛

- عرض الحوض للجنين.

- FPI (قصور المشيمة الجنينية)؛

- عمر البكر أكثر من 30 عامًا؛

- ندبة بعد استئصال الورم العضلي عن طريق الوصول بالمنظار.

عند ولادة امرأة حامل تعاني من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي خارج فترة الحمل ولا توجد مؤشرات لإجراء عملية قيصرية، يفضل الولادة التلقائية.

تعتبر الندبة الموجودة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي أثناء الحمل مؤشراً لعملية قيصرية.

ولادة المرأة الحامل مع ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية وثقب الرحم والحمل خارج الرحم

مؤشرات للعملية القيصرية:

- ندبة على الرحم بعد رأب المترو (عملية ستراسمان، إزالة قرن الرحم البدائي مع فتح تجويف الرحم، رأب البرزخ لندبة غير متناسقة على الرحم بعد الولادة القيصرية)؛

- ندبة بعد ثقب الرحم، وتقع في البرزخ على طول الجدار الخلفي؛

- ندبة بعد إزالة الحمل في عنق الرحم، الحمل في القرن البدائي للرحم، جذع أنبوب تمت إزالته مسبقًا.

بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم، من الضروري إجراء فحص يدوي للتحكم لجدران تجويف الرحم.

الوقاية من إعسار الندبة على الرحم

خلق الظروف المثلى لتشكيل ندبة مزدهرة على الرحم أثناء العمليات الجراحية على الرحم: خياطة الشق على الرحم بغرز عضلية هيكلية منفصلة أو خياطة مستمرة (ولكن ليس عكسيًا) باستخدام خيوط خياطة صناعية قابلة للامتصاص (فيكريل، مونوبريل، إلخ) .).

الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمضاعفات ما بعد الجراحة.

تقييم موضوعي لحالة الندبة على الرحم قبل الحمل.

المصدر: wikimed.pro

ولادة مع ندبة على رمز الرحم لـ ICb 10

الندبة (Cicatrix) عبارة عن تكوين كثيف يتكون من نسيج ضام زجاجي غني بألياف الكولاجين، ناتج عن تجديد الأنسجة بشكل ينتهك سلامتها.

الندبة الموجودة على الرحم هي منطقة من الرحم يتم فيها إجراء التدخلات الجراحية [العملية القيصرية (CS)]، استئصال الورم العضلي، الجراحة التجميلية الترميمية).

تجدر الإشارة إلى أن مفهوم "ندبة الرحم بعد العملية القيصرية" المعتمد في بلدنا ليس ناجحا تماما، لأنه في كثير من الأحيان لا يتم اكتشاف الندبة أثناء الجراحة المتكررة. عادةً ما يستخدم المؤلفون الأجانب مصطلحات "عملية قيصرية سابقة" و"استئصال الورم العضلي المؤجل".

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
O34.2 ندبة الرحم بعد العملية الجراحية التي تتطلب رعاية طبية للأم.
O75.7 الولادة المهبلية بعد عملية قيصرية سابقة
O71.0 تمزق الرحم قبل المخاض.
O71.1 تمزق الرحم أثناء الولادة.
O71.7 ورم دموي الولادة في الحوض.
O71.8 إصابات الولادة المحددة الأخرى
O71.9 إصابة أثناء الولادة، غير محددة

وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظ وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية في 4-8٪ من النساء الحوامل، وحوالي 35٪ من الولادات البطنية بين السكان تتكرر. ارتفع معدل انتشار العمليات القيصرية في روسيا خلال العقد الماضي بمقدار 3 مرات وهو 16٪، ووفقًا للمؤلفين الأجانب، فإن حوالي 20٪ من جميع الولادات في البلدان المتقدمة تنتهي بعملية قيصرية.

لا توجد مؤشرات إحصائية لعدد النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي والجراحة التجميلية الترميمية، ولكن في الوقت الحالي وبسبب تطور الأورام الليفية الرحمية في سن مبكر، فإن النمو السريع للورم لدى النساء في سن الإنجاب العمر وحجمه الكبير، مما يمنع ظهور الحمل وتحمله، تم تضمين استئصال الورم العضلي في مجمع التحضير قبل الحمل. عندما تصبح النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية حاملاً، يقوم أطباء أمراض النساء والتوليد أيضًا بإجراء عملية استئصال الورم العضلي في كثير من الأحيان منذ 10 إلى 15 عامًا. وهكذا فإن عدد النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي يتزايد باستمرار.

تخصيص ندبة غنية ومعسرة على الرحم. هناك أيضًا تصنيف يعتمد على سبب الندبة الموجودة على الرحم.
ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية.
- في الجزء السفلي من الرحم.
- ندبة جسدية على الرحم.
- ندبة برزخية جسدية على الرحم.
ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ قبل وأثناء الحمل.
- بدون فتح تجويف الرحم.
- مع فتح تجويف الرحم.
- ندبة على الرحم بعد إزالة العقدة الخلالية الباطنة.
- ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية داخل الرحم.
ندبة على الرحم بعد ثقب الرحم [مع التدخلات داخل الرحم (الإجهاض، تنظير الرحم)].
ندبة على الرحم بعد الحمل خارج الرحم، تقع في الجزء الخلالي من قناة فالوب، في موقع اتصال القرن البدائي للرحم مع تجويف الرحم الرئيسي، في عنق الرحم بعد إزالة الحمل العنقي.
· ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية (عملية ستراسمان، إزالة قرن الرحم البدائي).

تتشكل ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية، واستئصال الورم العضلي المحافظ، وانثقاب الرحم، واستئصال الأنبوب، وما إلى ذلك.

التندب هو آلية بيولوجية لشفاء الأنسجة التالفة. يمكن أن يحدث شفاء جدار الرحم المشرح من خلال كل من الاستعادة (التجديد الكامل) والاستبدال (التجديد غير الكامل). مع التجديد الكامل، يحدث التئام الجروح بسبب خلايا العضلات الملساء (الخلايا العضلية)، مع الاستبدال - حزم من الأنسجة الضامة الليفية الخشنة، وغالبًا ما تكون زجاجية.

صورة سريرية لتمزق الرحم عن طريق الندبة

تمزق الرحم مع تغيرات ضمورية في عضل الرحم أو وجود أنسجة ندبية تستمر بدون صورة سريرية واضحة (تسمى بشكل غير صحيح "بدون أعراض"). على الرغم من طبيعة المرض الممحاة وغير المعلنة، فإن الأعراض تظهر ويجب معرفتها.

في حالة وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم، يمكن أن تحدث تمزقات أثناء الحمل وأثناء الولادة.

وفقا للمسار السريري، يتم تمييز نفس المراحل كما هو الحال في حالة ميكانيكية - تهديد، أولي وكامل تمزق الرحم.

أعراض تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل

ترجع أعراض تمزق الرحم المهدد على طول الندبة أثناء الحمل إلى تهيج منعكس لجدار الرحم في منطقة انتشار الأنسجة الندبية:
·غثيان؛
· القيء.
ألم:
- في منطقة شرسوفي مع توطين لاحق في أسفل البطن، وأحيانا أكثر على اليمين (تقليد أعراض التهاب الزائدة الدودية)،
- في المنطقة القطنية (محاكاة المغص الكلوي)؛

وجع، موضعي في بعض الأحيان، في منطقة ندبة ما بعد الجراحة عند الجس، حيث يكون واضحا
تعميق.

تتحدد أعراض بداية تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل بوجود ورم دموي في جدار الرحم بسبب ظهور تمزق في جداره والأوعية الدموية. تشمل أعراض التمزق المهدد ما يلي:
فرط التوتر الرحمي.
علامات نقص الأكسجة الحاد في الجنين.
احتمال حدوث نزيف من الجهاز التناسلي.

أعراض تمزق الرحم الكامل أثناء الحمل: إلى الصورة السريرية للتهديد و
تنضم إلى بداية التمزقات أعراض الألم والصدمة النزفية:
الحالة العامة والرفاهية تزداد سوءا.
يظهر الضعف والدوخة، والتي قد تكون في البداية من نشأة منعكسة، وبعد ذلك
يكون سببه فقدان الدم.
أعراض واضحة للنزيف داخل البطن والصدمة النزفية - عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد.

مع حدوث تمزق على طول الأنسجة الندبية، خالية من عدد كبير من الأوعية الدموية، يمكن أن يكون النزيف في تجويف البطن معتدلاً أو ضئيلاً. في مثل هذه الحالات، تظهر الأعراض المرتبطة بنقص الأكسجة الحاد لدى الجنين في المقدمة.

تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة

تحدث تمزقات الرحم على طول الندبة أثناء الولادة في وجود ندبات ما بعد الجراحة على الرحم أو تغيرات ضمورية فيه عند النساء متعددات الولادات.

يتميز تمزق الرحم المهدد أثناء الولادة بالأعراض التالية:
·غثيان؛
· القيء.
ألم شرسوفي.
أنواع مختلفة من انتهاك النشاط الانقباضي للرحم - اضطراب التناسق أو ضعف المخاض، خاصة بعد تدفق السائل الأمنيوسي؛
تقلصات مؤلمة لا تتوافق مع قوتها؛
السلوك المضطرب للمرأة أثناء المخاض، إلى جانب ضعف نشاط العمل؛
تأخر في تقدم الجنين مع الكشف الكامل عن عنق الرحم.

مع بداية تمزق الرحم على طول الندبة في المرحلة الأولى من المخاض، بسبب وجود ورم دموي في جدار الرحم، يظهر ما يلي:
توتر الرحم المستمر وغير المريح (فرط التوتر) ؛
ألم عند الجس في منطقة الجزء السفلي أو في منطقة الندبة المزعومة، إن وجدت؛
علامات نقص الأكسجة الجنين.
نزيف من الجهاز التناسلي.
لدى معظم النساء في المخاض فاصل زمني من ظهور أعراض التمزق الأولي حتى اللحظة
يتم حساب الالتزام بالدقائق.

تشبه عيادة تمزق الرحم المكتمل على طول الندبة تلك التي لوحظت أثناء الحمل - وهي في الأساس علامات على الصدمة النزفية وموت الجنين قبل الولادة.

أثناء الفحص المهبلي، من المميز تحديد رأس متحرك مرتفع، تم الضغط عليه مسبقًا أو يقف بثبات عند مدخل الحوض.

إذا حدث تمزق الرحم على طول الندبة في المرحلة الثانية من المخاض، فلا يتم التعبير عن الأعراض بوضوح:
محاولات ضعيفة ولكنها مؤلمة، تضعف تدريجياً حتى تتوقف؛
ألم في أسفل البطن، العجز.
نزيف من المهبل.
نقص الأكسجة الجنيني الحاد مع احتمال الوفاة.

في بعض الأحيان يحدث تمزق الرحم على طول الندبة مع المحاولة الأخيرة. وفي الوقت نفسه، قد يكون تشخيص الفجوة أمرًا صعبًا للغاية. يولد الطفل تلقائياً حياً دون اختناق. تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها، وتولد المشيمة، وفي وقت لاحق فقط تزداد الأعراض المرتبطة بالصدمة النزفية تدريجيًا، على ما يبدو انخفاض ضغط الدم "غير المبرر"، وأحيانًا ألم شرسوفي. من الممكن توضيح التشخيص فقط من خلال الفحص اليدوي للرحم أو عن طريق تنظير البطن.

يمكن أن يحدث تمزق الرحم غير الكامل في أي مرحلة من مراحل المخاض.

يعتمد تشخيص مضاعفات الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم على التاريخ الدقيق والفحص البدني والنتائج المخبرية.

يجب أن يشمل أخذ التاريخ الدقيق الحصول على معلومات حول العملية القيصرية السابقة (إشارة)، ووقت العملية القيصرية، ووجود ولادات عفوية قبل الجراحة وبعدها، وعدد حالات الحمل بين الجراحة والحمل الحالي، ونتائجها (الإجهاض، والإجهاض، الحمل غير المتطور)، عن وجود أطفال أحياء، حالات ولادة جنين ميت ووفاة أطفال بعد ولادات سابقة، عن مسار هذا الحمل.

من الضروري جس الندبة الموجودة على جدار البطن الأمامي وعلى الرحم وقياس حجم الحوض وتحديد الوزن المقدر للجنين. في الأسبوع 38-39 من الحمل، يتم تقييم مدى استعداد جسم المرأة الحامل للولادة.

· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد تركيز البروتين الكلي، الألبومين، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، الجلوكوز، الشوارد، البيليروبين المباشر وغير المباشر، نشاط ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز والفوسفاتيز القلوي).
مخطط التخثر، مخطط الدم.
· الحالة الهرمونية لـ FPC (تركيز اللاكتوجين المشيمي والبروجسترون والإستريول والكورتيزول) وتقييم محتوى البروتين الجنيني.

· يتم عرض الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس دوبلر لأوعية الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني والشريان الدماغي الأوسط للجنين والمشيمة من نهاية الثلث الثاني من الحمل.
· مراقبة قلب الجنين.
الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم كل 7-10 أيام.

تشخيص حالة الرحم خارج فترة الحمل

يجب نقل جميع النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية إلى المستوصف فور خروجهن من المستشفى. الهدف الرئيسي من مراقبة المستوصف هو التشخيص المبكر وعلاج المضاعفات المتأخرة للجراحة (النواسير التناسلية، وتكوينات الأنبوب المبيضي) ومنع الحمل خلال السنة الأولى بعد الجراحة. أثناء الرضاعة، لغرض منع الحمل الهرموني، يتم استخدام لينسترينول (جستاجين)، والذي لا يؤثر سلبا على الوليد. بعد نهاية الرضاعة، توصف وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين البروجستيرون.

في مجموعة التدابير للتحضير للحمل التالي، يلعب تقييم حالة الندبة على الرحم دورًا مهمًا. الطرق الإعلامية لتحديد حالة الندبة على الرحم لدى المرأة غير الحامل هي تصوير الرحم وتنظير الرحم والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

· يتم إجراء تصوير الرحم في اليوم السابع أو الثامن من الدورة الشهرية (ولكن ليس قبل 6 أشهر بعد العملية) في الإسقاط الأمامي والجانبي. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن دراسة التغيرات في السطح الداخلي للندبة بعد العملية الجراحية على الرحم. تتميز العلامات التالية لإفلاس ندبة ما بعد الجراحة: تغير في موضع الرحم في الحوض الصغير (إزاحة كبيرة للرحم للأمام)، وخطوط مسننة ورقيقة للسطح الداخلي للرحم في منطقة الندبة المفترضة و"المنافذ" وملء العيوب.

· يتم إجراء تنظير الرحم في اليوم الرابع أو الخامس من الدورة الشهرية، عندما يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بالكامل، ويمكن رؤية الأنسجة الكامنة من خلال الطبقة القاعدية الرقيقة. في حالة إفلاس الندبة، عادة ما يتم ملاحظة تراجعات أو سماكة في منطقة الندبة. يشير اللون الأبيض للنسيج الندبي، وغياب الأوعية الدموية إلى غلبة واضحة لمكون النسيج الضام، ويشير التراجع إلى ترقق عضل الرحم نتيجة لعدم كفاية التجديد. إن تشخيص الحمل والولادة عبر قناة الولادة الطبيعية متناقض. تعتبر ندبة الرحم غير المرئية والندبة ذات الأنسجة العضلية السائدة بمثابة علامة على فائدتها التشريحية والمورفولوجية. قد تصبح هؤلاء النساء حوامل بعد سنة أو سنتين من الجراحة.

تشمل علامات الموجات فوق الصوتية لإفلاس الندبة على الرحم محيطًا غير متساوٍ على طول الجدار الخلفي للمثانة المملوءة، وترقق عضل الرحم، وانقطاع ملامح الندبة، وكمية كبيرة من الشوائب مفرطة الصدى (النسيج الضام). مع الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد، تم العثور على التغيرات المرضية في منطقة الندبة على الرحم بشكل أقل تواترا من تنظير الرحم (في 56 و 85٪ من الحالات، على التوالي). ومع ذلك، بفضل الدوبلر وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد، والذي يمكن استخدامه لتقييم ديناميكا الدم في الندبة (تطوير شبكة الأوعية الدموية)، زاد محتوى المعلومات لتقييم الموجات فوق الصوتية لحالة الندبة على الرحم بشكل ملحوظ.

يتم إدخال نتائج الطرق الإضافية لتشخيص حالة الندبة على الرحم خارج فترة الحمل في بطاقة العيادات الخارجية ويتم أخذها في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان من الممكن التخطيط للحمل اللاحق.

هناك حاجة إلى تشخيص تفريقي بين التهديد الحقيقي بالإجهاض ووجود ندبة غير متناسقة على الرحم (الجدول 52-6). ومن الضروري أيضًا إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي. يتم توضيح التشخيص في المستشفى على أساس الأعراض السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية وتأثير العلاج. إذا كانت هناك ندبة غير متناسقة على الرحم، فيجب أن تبقى الحامل في المستشفى حتى الولادة. في هذه الحالة يتم إجراء تقييم سريري يومي لحالة المرأة الحامل والجنين والندبة الموجودة على الرحم. يتم تكرار الموجات فوق الصوتية كل أسبوع. مع زيادة الأعراض السريرية أو الموجات فوق الصوتية لإفلاس الندبة على الرحم، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية لأسباب صحية من قبل الأم، بغض النظر عن عمر الحمل.

الجدول 52-6. التشخيص التفريقي للإجهاض المهدد وفشل الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تتم الإشارة إلى التشاور مع طبيب التخدير إذا كان من الضروري توفير الدعم التخديري للولادة الجراحية أو لغرض تخفيف آلام المخاض.

الحمل 32 أسبوعا. عرض رأس الجنين. ندبة غير متناسقة على الرحم بعد عملية قيصرية عام 2002. الاستسقاء عند النساء الحوامل. فقر الدم من الدرجة الأولى.

الحمل 38 أسبوعا. عرض رأس الجنين. ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية عام 2006. قصور المشيمة. درجة ZRP أنا. تسمم الحمل المشترك ذو الشدة المعتدلة 8 نقاط على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الحمل 37 أسبوعا. ندوب على الرحم بعد استئصال الورم العضلي والولادة القيصرية الصغيرة في عام 2000. بريميبارا المسنين.

الحمل 36 أسبوعا. المجيء المقعدي للجنين. ندبة الرحم بعد العملية القيصرية الجسدية عام 1999. فقر الدم.

مضاعفات الحمل في وجود ندبة الرحم

مسار الحمل مع وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية له عدد من المظاهر السريرية. في هؤلاء المرضى، يتم ملاحظة موقع منخفض أو المشيمة المنزاحة، ودورانها الحقيقي، والوضع غير الصحيح للجنين، وعندما تكون المشيمة موضعية في منطقة الندبة على الرحم، غالبًا ما تتطور PN.

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا لعملية الحمل عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة على الرحم هو التهديد بالإجهاض. أعراض الإجهاض المهدد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليس لها علاقة مسببة بوجود ندبة على الرحم. يوصف العلاج الحافظ وفقا للتشخيص المحدد (نقص تخليق هرمون البروجسترون، فرط الأندروجينية، APS، وما إلى ذلك). العلاج في العيادات الخارجية ممكن، ولكن إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الضروري دخول المستشفى لتوضيح التشخيص وتصحيح العلاج. إذا تم الكشف عن قصور عنق الرحم البرزخي، لا تتم الإشارة إلى التصحيح الجراحي لهذه الأمراض في هذه المجموعة من المرضى، لأن وجود ندبة على الرحم، إلى جانب التهديد بالإجهاض، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الرحم على طول الندبة. يشمل علاج هذه المضاعفات العلاج المضاد للتشنج، وتعيين كبريتات المغنيسيوم، والراحة في الفراش، واستخدام فرزجة مهبلية تفريغ. لا يختلف علاج مضاعفات الحمل الأخرى لدى النساء اللاتي لديهن رحم جراحي بشكل أساسي عن العلاج المقبول عمومًا.

إدارة النساء الحوامل المصابات بندبات الرحم

أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى)، يتم إجراء فحص عام، وإذا لزم الأمر، مشاورات مع المتخصصين ذوي الصلة. تأكد من وصف الموجات فوق الصوتية، والغرض الرئيسي منها هو تحديد مكان تعلق البويضة في الرحم. إذا كان يقع في منطقة البرزخ على الجدار الأمامي للرحم (في منطقة الندبة بعد الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم)، فمن المستحسن إنهاء الحمل الذي يتم باستخدام الشافطة فراغ. يرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أن الخصائص المحللة للبروتين للمشيماء، مع تقدم الحمل، يمكن أن تؤدي إلى نقص حتى ندبة غنية على الرحم وتمزقها، وتكون نتيجة هذا الحمل مجرد عملية قيصرية متكررة. ومع ذلك، لا توجد موانع مطلقة لإطالة أمد الحمل في هذه الحالة، ومسألة إنهاء الحمل تقررها المرأة نفسها. يتم إجراء فحص الفحص التالي، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ودراسة الحالة الهرمونية لمجمع الجنين المشيمي (FPC)، في الأسبوع 20-22 من الحمل ويهدف إلى تشخيص تشوهات الجنين، وتوافق حجمه مع عمر الحمل، علامات قصور المشيمة (PI)، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة في منطقة الندبة. يشار إلى المستشفى لعلاج PN. في حالة وجود مسار حمل غير معقد وندبة مزدهرة على الرحم، يتم إجراء الفحص الشامل التالي خلال فترة 37-38 أسبوعًا من الحمل في المستشفى حيث من المفترض أن يتم ولادة المرأة الحامل.

عند الولادة، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمهدئات ومضادات التأكسج، والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الرحمي المشيمي.

ولادة النساء الحوامل مع ندبة الرحم

ولادة المرأة الحامل مع ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

لدى معظم أطباء التوليد افتراض أساسي لولادة النساء الحوامل مع ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية: عملية قيصرية واحدة هي دائمًا عملية قيصرية. ومع ذلك، فقد ثبت في بلدنا وفي الخارج أنه في 50-80٪ من النساء الحوامل اللاتي لديهن رحم خضع لعملية جراحية، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ليست ممكنة فحسب، بل إنها مفضلة أيضًا. إن خطر تكرار العملية القيصرية، خاصة بالنسبة للأم، أعلى من خطر الولادة التلقائية.

الولادة التلقائية عند النساء الحوامل مع وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

إن إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية يجوز بشرط عدد من الشروط.

· قصة سابقة لولادة قيصرية مع شق عرضي على الرحم في الجزء السفلي.
· عدم وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الولادة التي كانت بمثابة مؤشرات للعملية الأولى.
· تناسق الندبة على الرحم (حسب نتائج الدراسات السريرية والتجاربية).
توطين المشيمة خارج الندبة الموجودة على الرحم.
عرض رأس الجنين.
تطابق حجم حوض الأم ورأس الجنين.
· توافر شروط الولادة الطارئة بالعملية القيصرية (طاقم طبي مؤهل تأهيلاً عالياً، إمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد اتخاذ القرار بالعملية).

يجب الاتفاق على مسألة طريقة الولادة مع المرأة الحامل. ويجب على طبيبة التوليد أن تشرح لها بالتفصيل جميع فوائد ومخاطر كل من الولادة القيصرية المتكررة والولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. يجب أن تتخذ المرأة القرار النهائي بنفسها في شكل موافقة كتابية مستنيرة على إحدى طرق الولادة. في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة لعملية قيصرية مخططة، ينبغي إعطاء الأفضلية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، علاوة على ظهورها التلقائي.

تتم الولادة في وجود ندبة على الرحم، كقاعدة عامة، وفقًا للآلية القياسية المميزة للبكر أو الولادات المتعددة. المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم هي إفراز السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب، وتشوهات المخاض (والتي ينبغي اعتبارها تهديدًا بتمزق الرحم)، والتناقض السريري بين حجم حوض الأم ورأس الجنين (بسبب كلما كان ذلك أكثر تواترا من الموقع السكاني لرأس الجنين في المنظر الخلفي)، ظهور علامات تهدد بتمزق الرحم. أثناء الولادة، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لقلب الجنين، مع إجراء تقييم سريري لطبيعة المخاض وحالة ندبة الرحم. يجب أن تتم الولادة في غرفة عمليات موسعة، مع توصيل نظام التسريب. بالإضافة إلى التقييم السريري (الجس) لحالة ندبة الرحم في عملية الولادة التلقائية، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن بمساعدتها، بالإضافة إلى تقييم حالة ندبة الرحم في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تحديد نوع الجنين وموضعه، وموقع رأس الجنين بالنسبة لمستويات الحوض الصغير للمرأة في المخاض، ويتم إجراء قياس عنق الرحم (تسجيل الموجات فوق الصوتية لفتحة نظام الرحم)، والتي يقلل من عدد الفحوصات المهبلية، وهو أمر مفيد من حيث منع المضاعفات المعدية لدى النساء أثناء المخاض مع احتمال كبير للولادة الجراحية.

يتم إجراء تخدير الولادة عند النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا، بما في ذلك استخدام التسكين فوق الجافية. تعتمد طريقة التخدير أثناء الولادة على طبيعة أمراض خارج الأعضاء التناسلية أو أمراض التوليد الأخرى.

لا تعتبر ندبة الرحم بعد العملية القيصرية موانع لاستخدام وسائل التوليد والتخدير الأخرى في الولادة، مثل تحريض المخاض أو تحفيز المخاض. مع فترة المخاض الطويلة الثانية أو بداية نقص الأكسجة لدى الجنين، يجب تسريع الولادة عن طريق تشريح العجان. في حالة نقص الأكسجة الحاد للجنين والرأس الموجود في الجزء الضيق من تجويف الحوض، يمكن إكمال الولادة باستخدام ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ.

إلزامية النظر في الفحص اليدوي للرحم مباشرة بعد الولادة في حالة عدم وجود مراقبة بالموجات فوق الصوتية.

قد تظهر أعراض تمزق الرحم بعد وقت طويل من الولادة، لذلك ينصح بتكرار الموجات فوق الصوتية بعد ساعتين من الولادة من أجل تشخيص الأورام الدموية الارتجاعية المتقشرة، والتي تكون نتيجة لتمزق الرحم غير المشخص.

مؤشرات للعملية القيصرية في وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية:

ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية الجسدية.
· وجود ندبة غير متناسقة على الرحم حسب العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية.
المشيمة المنزاحة.
ندبتان أو أكثر على الرحم بعد الولادة القيصرية.
· رفض المرأة بشكل قاطع الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

إدارة الولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي

عند اختيار طريقة الولادة لدى النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي، فإن طبيعة ومدى العملية التي يتم إجراؤها لها أهمية حاسمة. يصل معدل حدوث الندبات غير الكفؤة بعد استئصال الورم العضلي إلى 21.3%. يعتمد خطر تمزق الرحم على طول الندبة بعد استئصال الورم العضلي في عملية الولادة التلقائية على عمق الورم في عضل الرحم (الأورام الليفية الخلالية أو تحت المصلية أو تحت المخاطية أو تحت المخاطية) قبل الجراحة والتقنية الجراحية وتوطين الورم. ندبة على الرحم. مؤشرات الولادة الجراحية مطلقة ونسبية. المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية بعد استئصال الورم العضلي خارج فترة الحمل مذكورة أدناه.

ندبة على الرحم بعد إزالة العقدة الخلالية أو العقدة الخلالية الباطنة الموجودة على الجدار الخلفي للرحم.
· ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية داخل الرحم.
· ندوب على الرحم بعد إزالة عدة عقد تحتية خلالية كبيرة.

عند ولادة امرأة حامل مع ندبة على الرحم بعد استئصال الورم خارج الرحم ولا توجد دواعي مطلقة للعملية القيصرية، يفضل الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في ظل وجود تاريخ الولادة المشدد، والحمل بعد فترة طويلة، ومجيء الجنين إلى المقعدة، PN، وعمر البكر أكثر من 30 عاما، يتم توسيع مؤشرات العملية القيصرية بعد استئصال الورم العضلي.

تعتبر الندبة الموجودة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي أثناء الحمل مؤشراً لعملية قيصرية.

إجراء الولادة عند النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية
· بعد عملية متروبلاستي، ينبغي إعطاء الأفضلية للعملية القيصرية من أجل منع الصدمة الأمومية أثناء الولادة التلقائية.
بعد إزالة القرن البدائي للرحم دون فتح تجويفه الرئيسي، تصبح الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ممكنة.

إدارة الولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد ثقب الرحم

تعتبر الولادة بعد ثقب الرحم أثناء التدخلات داخل الرحم مهمة معقدة ومسؤولة. من الأهمية بمكان موقع الثقب بالنسبة لجدران الرحم. يعتبر موقع الندبة في البرزخ وعلى طول الجدار الخلفي للرحم غير مناسب من الناحية الإنذارية. في إجراء مثل هذه الولادة، من الممكن حدوث تمزق الرحم، ونزيف منخفض التوتر، وأمراض انفصال المشيمة، خاصة عند النساء ذوات المسار المعقد للعملية نفسها وفترة ما بعد الجراحة.

يكون تشخيص الولادة أكثر ملاءمة في الحالات التي تكون فيها الندبة على طول الجدار الأمامي للرحم، وتقتصر العملية فقط على خياطة الثقب دون تشريح إضافي لجدار الرحم. في حالة عدم وجود ظروف معقدة، من الممكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، يليها فحص يدوي للتحكم لجدران تجويف الرحم.

إدارة الولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد الحمل خارج الرحم

يعتمد اختيار طريقة الولادة بعد الحمل خارج الرحم على مدى العملية وعمر المرأة. التدخلات الجراحية للحمل في عنق الرحم، والحمل في القرن البدائي للرحم (إذا كان له اتصال بالتجويف الرئيسي)، والجزء الخلالي من قناة فالوب، وجذع الأنبوب المبكر الذي تمت إزالته هي مؤشرات لعملية قيصرية.

التنبؤ والوقاية من مضاعفات الحمل

تعتبر النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة الرحم مجموعة خطر لتطور المضاعفات التوليدية والفترة المحيطة بالولادة التالية: الإجهاض التلقائي، تمزق الرحم على طول الندبة، الولادة المبكرة، PI، نقص الأكسجة وموت الجنين داخل الرحم، صدمة ولادة الأم والجنين، ارتفاع معدل وفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري مراقبة مستوصف المرأة الحامل بعناية، والكشف عن المضاعفات في الوقت المناسب وعلاجها في مستشفيات التوليد متعددة التخصصات. تعتمد الوقاية من المضاعفات على الترويج الواسع النطاق لإعدادات ما قبل الحمل للنساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم، والتي تشمل الأنشطة التالية.

· التوعية بالمخاطر المرتبطة بوجود ندبة على الرحم.
- المخاطر على الأم: تمزق الرحم على طول الندبة، والنزيف، ووفيات الأمهات، ومضاعفات قيحية إنتانية. الإجهاض.
- المخاطر على الجنين وحديثي الولادة: الخداج، صدمة الولادة، مضاعفات حديثي الولادة متفاوتة الخطورة.
· تشخيص وعلاج الأمراض المصاحبة للأمراض النسائية وأمراض خارج الأعضاء التناسلية قبل الحمل.
· فحص الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) والصرف الصحي لبؤر العدوى.

علاج المضاعفات أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادة

أخطر المضاعفات أثناء الولادة هو تمزق الرحم على طول الندبة. عند إدارة الولادة المهبلية عند النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم، ينبغي تفضيل الإفراط في تشخيص تمزق الرحم على التقليل من مثل هذه المضاعفات الخطيرة. يعتبر من الصعب للغاية تقييم الأعراض الأولى لبداية تمزق الرحم على طول الندبة. يتم تشخيص تمزق الرحم مع مراعاة الصورة السريرية: ألم في منطقة شرسوفي، غثيان، قيء، عدم انتظام دقات القلب، ألم موضعي، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، صدمة، إلخ. علامات تدهور حالة الجنين ، يمكن أن يكون ضعف النشاط الانقباضي للرحم من أعراض التمزق الأولي، وغالبًا ما يكون أولًا. طرق التشخيص الإضافية (الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب) لا تقدر بثمن أثناء الولادة.

يُميّز بين التمزق الكامل والتمزق غير الكامل للرحم (التقسيم الطبقي، وانتشار الندبة)، عندما يظل الصفاق سليمًا. تكتيكات تمزق الرحم هي عملية قيصرية طارئة. حجم التدخل الجراحي يعتمد على مدى الإصابة: في حالة تمزق الرحم فقط في منطقة الندبة، بعد استخراج الجنين يتم استئصال الندبة وخياطة الرحم، وفي حالة تمزق الرحم، معقد بسبب تكوين ورم دموي داخل الرحم، يتم استئصاله. في الحمل اللاحق، يشار إلى الولادة الجراحية.

تتوسع مؤشرات العملية القيصرية أثناء الولادة مع الديناميكيات السلبية للجنين، وظهور علامات سريرية تهدد بتمزق الرحم، وعدم وجود شروط للإكمال التلقائي الدقيق للمخاض.

الوقاية من تمزق الرحم عن طريق الندبة

الوقاية من تمزق الرحم على طول الندبة هي القيام بالأنشطة التالية.
تهيئة الظروف المثلى لتشكيل ندبة غنية على الرحم أثناء العملية القيصرية الأولى (شق الرحم وفقًا لديرفلر) وعمليات أخرى على الرحم: خياطة الشق على الرحم بغرز عضلية منفصلة باستخدام مواد قابلة للامتصاص الاصطناعية خيوط الخياطة (فيكريل، مونوبريل، الخ).
· التنبؤ والوقاية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمضاعفات ما بعد الجراحة.
تقييم موضوعي لحالة الندبة على الرحم قبل الحمل وأثناء الحمل.
· الفحص الفحصي أثناء الحمل.
· الاختيار الدقيق للنساء الحوامل لإجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.
· مراقبة دقيقة لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية أثناء الولادة التلقائية.
· التخدير الكافي في عملية الولادة التلقائية.
· التشخيص في الوقت المناسب للتهديد و/أو تمزق الرحم الأولي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

مرض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبط بالإشعاع، غير محدد (L59.9)، ندبة الجدرة (L91.0)، مضاعفات الجراحة والتدخل الطبي، غير محدد (T88.9)، جرح مفتوح في الرأس، غير محدد (S01.9) ، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من البطن (S31.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الكتف (S41.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض (S71.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض (S71.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض (S71.8)، الصدر، غير محدد (S21.9)، جرح مفتوح في الساعد، غير محدد (S51.9)، جرح مفتوح في الرقبة، غير محدد (S11.9)، خلع فروة الرأس (S08.0)، عواقب إصابات أخرى محددة في الطرف العلوي (T92.8)، عواقب إصابات أخرى محددة في الرأس (T90.8)، عواقب إصابات أخرى محددة في الطرف السفلي (T93.8)، عواقب إصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع (T91.8)، عواقب إصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع (T91.8)، مضاعفات الإجراءات الجراحية والطبية، غير المصنفة في مكان آخر (T98.3)، عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع (T95)، الحالات الندبية وتليف الجلد (L90.5)، بلغم الجذع (L03.3)، قرحة الجلد المزمنة، غير المصنفة في مكان آخر (L98.4)، قرحة الطرف السفلي، غير مصنفة في مكان آخر تحت عناوين أخرى (L97)

علم الاحتراق

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس خبراء RSE المعني بـ REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 البروتوكول رقم 9

عواقب الحروق الحرارية وقضمة الصقيع والجروح- هذه عبارة عن تغيرات معقدة من الأعراض التشريحية والمورفولوجية في المناطق المصابة من الجسم والأنسجة المحيطة بها والتي تحد من نوعية الحياة وتسبب اضطرابات وظيفية.
النتائج الرئيسية للحالات المذكورة أعلاه هي الندبات والجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والجروح والتقلصات والقروح الغذائية.

ندبهو بنية النسيج الضام التي نشأت في موقع تلف الجلد بسبب عوامل مؤلمة مختلفة للحفاظ على توازن الجسم.

التشوهات الندبية- حالة ذات ندوب محدودة وكتل ندبية موضعية على الرأس والجذع والرقبة والأطراف دون قيود على الحركة، مما يؤدي إلى مضايقات وقيود جمالية وجسدية.

الانكماش- هذا هو القيد المستمر لحركات المفاصل الناتج عن تغير في الأنسجة المحيطة بسبب تأثير العوامل الفيزيائية المختلفة، حيث لا يمكن ثني الطرف أو تمديده بالكامل في مفصل واحد أو أكثر.

جرح- وهو تلف الأنسجة أو الأعضاء، مصحوبا بانتهاك سلامة الجلد والأنسجة الأساسية.

عدم شفاء الجروح على المدى الطويل- الجرح الذي لا يلتئم لفترة طبيعية بالنسبة للجروح من نفس النوع أو التوطين. في الممارسة العملية، يعتبر الجرح الذي لا يلتئم على المدى الطويل (المزمن) هو الجرح الموجود لأكثر من 4 أسابيع دون علامات الشفاء النشط (باستثناء عيوب الجرح واسعة النطاق مع علامات الإصلاح النشط).

القرحة الغذائية- خلل في الأنسجة التكاملية مع ميل منخفض للشفاء، مع ميل إلى التكرار، والذي نشأ على خلفية ضعف التفاعل بسبب التأثيرات الخارجية أو الداخلية، والتي تتجاوز في شدتها القدرات التكيفية للجسم. القرحة الغذائية هي جرح لا يلتئم لأكثر من 6 أسابيع.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع والجروح.
رمز البروتوكول:

كود (رموز) ICD-10:
T90.8 عواقب إصابات الرأس الأخرى المحددة
T91.8 عواقب الإصابات الأخرى المحددة في الرقبة والجذع
T92.8 عواقب الإصابات الأخرى المحددة في الطرف العلوي
T93.8 عواقب الإصابات الأخرى المحددة في الطرف السفلي
T95 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع
T95.0 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الرأس والرقبة
T95.1 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الجذع
T95.2 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الطرف العلوي
T95.3 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الطرف السفلي
T95.4 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية، مصنفة حسب مساحة الجسم المتضررة فقط
T95.8 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية الأخرى المحددة وقضمة الصقيع
T95.9 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية غير المحددة وقضمة الصقيع
L03.3 فلغمون الجذع
L91.0 ندبة الجدرة
L59.9 أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبطة بالإشعاع
L57.9 تغيرات الجلد بسبب التعرض المزمن للإشعاعات غير المؤينة، غير محدد
L59.9 مرض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبط بالإشعاع، غير محدد
L90.5 الحالات الندبية وتليف الجلد
L97 قرحة في الطرف السفلي، غير مصنفة في مكان آخر
L98.4 قرحة جلدية مزمنة، غير مصنفة في مكان آخر
ق 01.9 جرح مفتوح في الرأس، غير محدد
S 08.0 خلع فروة الرأس
S 11.9 جرح مفتوح في الرقبة، غير محدد
S 21.9 جرح مفتوح في الصدر، غير محدد
S 31.8 جرح مفتوح في جزء آخر غير محدد من البطن
S 41.8 جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الكتف والجزء العلوي من الذراع
S 51.9 جرح مفتوح في جزء غير محدد من الساعد
S 71.8 جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الحوض
T88.9 مضاعفات التدخل الجراحي والعلاجي، غير محددة
T98.3 عواقب مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية، غير المصنفة في مكان آخر.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ناقلة أمين الألانين
AST - ناقلة أمين الأسبارتات
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
ELISA - المقايسة المناعية للإنزيم
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
العلاج UHF - العلاج فائق التردد
تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب
ECHOKS - تنظير القلب عبر الصدر

تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.

مستخدمو البروتوكول: علماء الاحتراق، أطباء الرضوح العظام، الجراحون.

تصنيف

التصنيف السريري

تندبمصنفة وفقا للمعايير التالية:
أصل:

بعد الحرق؛

ما بعد الصدمة.

نمط النمو:

ضموري.

نورموتروفيك.

الضخامي.

جُدَرَة‎.

الجروحوتنقسم حسب أصل الجرح وعمقه واتساعه.
أنواع الجروح:

ميكانيكي؛

مؤلمة.

حراري؛

المواد الكيميائية.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجروح:

التشغيل؛

عشوائي؛

طلق ناري.

إصابات عرضية وطلقات ناريةاعتمادًا على الجسم المصاب وآلية الضرر، يتم تقسيمها إلى:

طعنة؛

يقطع؛

مفرومة

كدمات.

سحق؛

ممزق؛

عض؛

الأسلحة النارية؛

مسموم

مجموع؛

اختراق وعدم اختراق تجاويف الجسم. [ 7 ]

التقلصاتتصنف حسب نوع الأنسجة المسببة للمرض. يتم تصنيف التقلصات بشكل أساسي حسب درجة محدودية الحركات في المفصل المتضرر.
بعد الحروق، غالبا ما تحدث تقلصات الجلد الندبية (الجلدية). حسب درجة خطورتها تنقسم التقلصات بعد الحروق إلى درجات:

الدرجة الأولى (انكماش خفيف) - يتراوح تقييد التمدد والثني والاختطاف من 1 إلى 30 درجة؛

الدرجة الثانية (الانكماش المعتدل) - التقييد من 31 درجة إلى 60 درجة؛

الدرجة الثالثة (الانكماش الحاد أو الشديد) - تقييد الحركة لأكثر من 60 درجة.

تصنيف القرح الغذائية حسب المسببات:

ما بعد الصدمة؛

ترويه؛

عصبي.

الجهاز اللمفاوي؛

الأوعية الدموية؛

معد؛

ورم.

حسب العمق، تتميز القرحة الغذائية:

الدرجة الأولى - قرحة سطحية (تآكل) داخل الأدمة؛

الدرجة الثانية - قرحة تصل إلى الأنسجة تحت الجلد.

الدرجة الثالثة - قرحة تخترق اللفافة أو الهياكل تحت اللفافة (العضلات والأوتار والأربطة والعظام) في تجويف الكيس المفصلي أو المفصل.

تصنيف القرح الغذائية حسب المنطقة المصابة:

صغيرة تصل إلى 5 سم2؛

متوسطة - من 5 إلى 20 سم2؛

واسع النطاق (عملاق) - أكثر من 50 سم 2.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية:

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية:

مخطط التخثر (تحديد زمن التخثر، مدة النزيف).

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى المستشفى المخطط له:

مخطط تخثر الدم (تحديد وقت التخثر، مدة النزيف)؛

تحديد فصيلة الدم

تحديد عامل Rh.

ثقافة بكتيرية من الجروح (حسب المؤشرات).

الأشعة السينية حسب المؤشرات (للمنطقة المصابة)؛

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى: حسب المؤشرات، عند التفريغ، اختبارات التحكم:

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز الكلي البيليروبين، ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز، اليوريا، الكرياتينين، البروتين الكلي)؛

البذر البكتيري من الجروح حسب الاستطبابات؛

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم يتم تنفيذها.

معايير التشخيص

شكاوي:لوجود ندبات ما بعد الصدمة أو الحروق مع اضطرابات وظيفية أو متلازمة الألم أو إزعاج جمالي. لوجود الجروح من أصول مختلفة وألمها وتقييد الحركة في المفاصل.

سوابق المريض:تاريخ من الصدمات أو قضمة الصقيع أو الحروق، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تسببت في تغيرات مرضية في الأنسجة.

الفحص البدني:
إذا كان هناك جروحيصف أصلها (ما بعد الصدمة، ما بعد الحرق)، ومدة أصل الجرح، وطبيعة الحواف (ناعمة، ممزقة، مسحوقة، قاسية)، طولها وحجمها، وعمقها، وأسفل الجرح، والتنقل من الحواف والالتصاق بالأنسجة المحيطة.

في وجود التحبيبموصوف:

شخصية؛

وجود وطبيعة التفريغ.

عند وصف التقلصاتيشار إلى أصلهم:

بعد الحرق؛

ما بعد الصدمة.

توطين ودرجة وطبيعة التغيرات في الجلد (وصف الندبات، إن وجدت، اللون، الكثافة، نمط النمو - طبيعي التغذية - دون ارتفاع فوق الأنسجة المحيطة، تضخمي - يرتفع فوق الأنسجة المحيطة)، طبيعة تقييد الحركة، الانثناء والباسطة ودرجة تقييد الحركة.[8]

عند وصف الندوبيشار إليها:

الموقع؛

أصل؛

انتشار؛

الشخصية والتنقل.

وجود رد فعل التهابي.

مناطق التقرح.

البحوث المخبرية:
حملات المستخدم العامة(مع عدم شفاء الجروح على المدى الطويل، والقرحة الغذائية، وخاصة العملاقة منها): انخفاض معتدل في الهيموجلوبين، وزيادة في ESR، وفرط الحمضات،
مخطط تجلط الدم: زيادة مستوى الفيبرينوجين حتى 6 جم / لتر.
كيمياء الدم: نقص بروتينات الدم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الضيقين:

استشارة جراح الأعصاب أو أخصائي أمراض الأعصاب في حالة وجود عجز عصبي بسبب تطور المرض الأساسي أو المصاحب.

استشارة الجراح في وجود تفاقم الأمراض المصاحبة.

التشاور مع جراح الأوعية الدموية في حالة تلف الأوعية الدموية المصاحب.

التشاور مع طبيب المسالك البولية في وجود أمراض المسالك البولية المصاحبة.

استشارة المعالج في وجود أمراض جسدية مصاحبة.

التشاور مع طبيب الغدد الصماء في وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة.

التشاور مع طبيب الأورام لاستبعاد أمراض الأورام.

التشاور مع طبيب أمراض السل من أجل استبعاد مسببات مرض السل.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للتقلصات

الجدول 1التشخيص التفريقي للتقلصات

لافتة	تقلصات ما بعد الحرق	انكماش ما بعد الصدمة	الانكماش الخلقي
سوابق المريض	الحروق	الجروح ما بعد الصدمة والكسور وإصابات الأوتار والعضلات	الشذوذ الخلقي في النمو (الشلل الدماغي، وانقباض السلى، وما إلى ذلك)
طبيعة الجلد	وجود الندوب	عادي	عادي
مدة بداية الانكماش	بعد 3-6 أشهر. بعد حرق	بعد 1-2 أشهر. بعد الإصابة	من الولادة
صورة بالأشعة السينية	صورة لالتهاب المفاصل، تضخم العظام	صورة لالتهاب المفاصل العظمي، وكسر سوء الالتحام، وتضييق وتغميق مساحة المفصل بشكل متجانس	تخلف العناصر المشتركة

الجدول 2التشخيص التفريقي للجروح والأنسجة المتغيرة مرضيا

لافتة	تندب	الجروح الحبيبية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل	القروح الغذائية
طبيعة الجلد	كثيفة، مفرطة التصبغ، مع ميل للنمو	وجود حبيبات مرضية دون ميل لإغلاق عيب الجرح	الالتصاق بالأنسجة الأساسية، مع وجود هوامش قاسية وميل إلى التكرار
عمر الجروح	مباشرة بعد التأثير الجسدي لمدة تتراوح من 3 إلى 12 شهرًا دون وجود سطح للجرح أو مع مناطق محدودة من التقرحات	3 أسابيع أو أكثر بعد الإصابة	لفترة طويلة دون وجود عامل صادم

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

زيادة نطاق الحركة في المفاصل المتضررة.

القضاء على العيب الجمالي.

استعادة سلامة الجلد.

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات
النظام الغذائي - 15 طاولة.
الوضع العام، في فترة ما بعد الجراحة - السرير.

العلاج الطبي

الجدول 1. الأدوية المستخدمة في علاج آثار الحروق وقضمة الصقيع والجروح بمختلف مسبباتها(باستثناء دعم التخدير)

ندبات وتقلصات ما بعد الحروق

№	المخدرات، أشكال الافراج	الجرعات	مدة التقديم
أدوية التخدير الموضعي:
1	البروكايين	0.25%، 0.5%، 1%، 2%. لا يزيد عن 1 جرام.	مرة واحدة عند دخول المريض إلى المستشفى أو عند الاتصال بخدمة العيادات الخارجية
مضادات حيوية
2	سيفوروكسيم أو سيفازولين أو أموكسيسيلين / كلافولانات أو الأمبيسلين/السولباكتام	1.5 جرام في الوريد 3 جرام ط/ت	1 مرة 30-60 دقيقة قبل شق الجلد. من الممكن إدارة إضافية خلال النهار
المسكنات الأفيونية
3	محلول ترامادول للحقن 100 ملغ / 2 مل ، 2 مل في أمبولات 50 ملغ في كبسولات وأقراص ميتاميزول صوديوم 50%	50-100 ملغ. في / في، من خلال الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 400 ملغ. 50٪ - 2.0 في العضل حتى 3 مرات	1-3 أيام
محاليل مطهرة
4	البوفيدون اليود	زجاجة 1 لتر	10 - 15 يوما
5	الكلورهيكسيدين	زجاجة 500 مل	10 - 15 يوما
6	بيروكسيد الهيدروجين	زجاجة 500 مل	10 - 15 يوما
الضمادات
7	الشاش، ضمادات الشاش	متر	10 - 15 يوما
8	ضمادات طبية	الكمبيوتر.	10 - 15 يوما
9	الضمادات المرنة	الكمبيوتر.	10 - 15 يوما

أدوية الجروح والقروح الغذائية والجروح الواسعة بعد الحروق وعيوب الجروح

№	اسم الدواء (الاسم الدولي)	كمية	مدة التقديم
مضادات حيوية
1	سيفوروكسيم، مسحوق لمحلول الحقن 750 ملجم، 1500 ملجم سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 مجم أموكسيسيلين/كلافولانيت، مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جم الأمبيسيلين / سولباكتام، مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جرام، 3 جرام سيبروفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل أوفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل جنتاميسين محلول للحقن 80 ملغم/2 مل أميكاسين مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم		5-7 أيام
المسكنات
2	محلول ترامادول للحقن 100 ملغ / 2 مل ، 2 مل في أمبولات 50 ملغ في كبسولات وأقراص	50-100 ملغ. في / في، من خلال الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 400 ملغ.	1-3 أيام
3	ميتاميزول صوديوم 50%	50٪ - 2.0 في العضل حتى 3 مرات	1-3 أيام
4		1500 - 2000 سم/2
5	طلاءات هيدروجيل	1500 - 2000 سم/2
6		1500 - 2000 سم/2
7	الخلايا الليفية الخيفي	30 مل تحتوي على 5,000,000 خلية على الأقل
8		1500 - 1700 سم/2
المراهم
9	فازلين، مرهم للاستخدام الخارجي	500 غرام.
10	سلفاديازين الفضة كريم مرهم للاستعمال الخارجي 1%	250 - 500 غرام.
11	المراهم المركبة القابلة للذوبان في الماء: الكلورامفينيكول / ميثيل يوراسيل، مرهم للاستخدام الخارجي	250 - 500 غرام.
محاليل مطهرة
12	البوفيدون اليود	500 مل
13	الكلورهيكسيدين	500 مل
14	بيروكسيد الهيدروجين	250 مل
الضمادات
15	الشاش، ضمادات الشاش	15 مترا
16	ضمادات طبية	5 قطع
17	الضمادات المرنة	5 قطع
العلاج بالتسريب
18	محلول كلوريد الصوديوم 0.9%	زجاجة مل.
19	محلول الجلوكوز 5%	زجاجة مل.
20	FFP	مل
21	كتلة كريات الدم الحمراء	مل
22	الاستعدادات الغروية الاصطناعية	مل

العلاج الطبي المقدم في العيادات الخارجية:
مع ندبات وتقلصات ما بعد الحروق. سائل مستخلص البصل، هيبارين صوديوم، ألانتوين، جل للاستخدام الخارجي

مع القرحة الغذائية
المضادات الحيوية: بدقة حسب المؤشرات، تحت مراقبة الثقافة البكتيرية من الجرح.

مجزأة

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل، أقراص 100 ملغ.

العلاج الطبي المقدم على مستوى المستشفى:

تقلصات وتشوهات الندبات
مضادات حيوية:

سيفوروكسيم، مسحوق لمحلول الحقن 750 ملجم، 1500 ملجم

سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 مجم

أموكسيسيلين/كلافولانيت مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جرام

أمبيسيلين / سولباكتام مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جم - 3 جم

سيبروفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل

أوفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل

جنتاميسين محلول للحقن 80 ملغم/2 مل

أميكاسين مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100٪).
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

كيتوبروفين - محلول للحقن في أمبولات 100 ملغ.

محلول ديكلوفيناك للإعطاء العضلي أو الوريدي 25 ملغم/مل

كيتورولاك محلول للإعطاء عن طريق الوريد أو العضل 30 ملغم/مل

ميتاميزول الصوديوم 50% - 2.0 وحدة/م

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

نادروبارين نموذج إطلاق الكالسيوم في محاقن 0.3 مل، 0.4 مل، 0.6 مل

محلول إنوكسابارين للحقن في محاقن 0.2 مل، 0.4 مل، 0.6 مل

حلول للعلاج بالتسريب

كلوريد الصوديوم - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 400 مل.

دكستروز - محلول جلوكوز 5% 400 مل.

مجزأة

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل.

أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك 100 ملغ

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الرعاية الطارئة: لم يتم تنفيذه، العلاج في المستشفى مخطط له.

أنواع أخرى من العلاج:

العلاج بالضغط

المعالجة بالمياه المعدنية (تطبيقات كبريتيد الهيدروجين والرادون)؛

العلاج الميكانيكي.

العلاج بالأوزون.

العلاج المغناطيسي.

فرض وسائل التثبيت (الجبائر، الضمادات الناعمة، الجبائر الجصية، الضمادات الجصية الدائرية، الدعامة، الجبائر) في المراحل المبكرة بعد الجراحة.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى العيادات الخارجية:

العلاج المغناطيسي.

العلاج بالضغط

العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الميكانيكي.

الأنواع الأخرى المقدمة على المستوى الثابت:

الأوكسجين عالي الضغط.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في مرحلة الرعاية الطارئة: لم يتم تنفيذها، العلاج في المستشفى المخطط له.

تدخل جراحي:
في غياب الديناميكيات الإيجابية للتدخلات الجراحية الرئيسية، أو كإضافة إليها، من الممكن زرع خلايا الجلد الخيفي أو الذاتي، وكذلك استخدام الضمادات القابلة للتحلل [2]

التدخل الجراحي المقدم في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

التدخل الجراحي المقدم في المستشفى

بالنسبة للندبات والتقلصات ما بعد الحروق وما بعد الصدمة:

الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية؛ في حالة وجود ندوب خطية، تقلصات مع "حبال ندبية تشبه الشراع"، في ظل وجود عيوب جلدية محدودة.

لزجة مع اللوحات على ساق التغذية. في حالة وجود ندوب، عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، مع انكشاف الأوتار، هياكل العظام في جميع أنحاء، مع عيوب الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، من أجل إعادة بناء العيوب في الرأس، الرقبة والجذع ومنطقة الحوض.

اللوحات البلاستيكية الحرة على مفاغرة الأوعية الدموية. في حالة وجود ندبات، عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، مع انكشاف الهياكل العظمية في جميع أنحاءها، مع عيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، وذلك لإعادة بناء العيوب في الرأس، والجذع، منطقة الحوض.

رأب مع اللوحات مع إمدادات الدم المحورية. في حالة وجود عيوب في الأنسجة مع انكشاف المفاصل وهياكل العظام وعيوب في الأسطح الداعمة (اليدين والقدمين).

رأب الجلد مجتمعة. في حالة وجود ندبات أو عيوب نسيجية في منطقة المفاصل الكبيرة، مع انكشاف الأوتار والهياكل العظمية بالكامل، مع عيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، من أجل إعادة بناء العيوب في الرأس، الرقبة والجذع ومنطقة الحوض.

الجراحة التجميلية بسديلة التمدد (من خلال استخدام الموسعات الداخلية)؛ في وجود آفات ندبية واسعة النطاق في الجلد.

استخدام أجهزة التثبيت الخارجية؛ في حالة وجود كسور العظام، تقلصات مفصلية، تصحيح طول أو شكل الهياكل العظمية.

زرع أو نقل العضلات والأوتار. في حالة وجود عيوب في جميع أنحاء العضلات أو الأوتار.

الأطراف الاصطناعية للمفاصل الصغيرة. مع تدمير المكونات المفصلية ودون نجاح طرق العلاج الأخرى.

- القروح والندبات غير القابلة للشفاء على المدى الطويل:

رأب الجلد الذاتي مجانًا؛ في وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق.

العلاج الجراحي للجرح الحبيبي: في وجود أنسجة متغيرة مرضيًا.

طعم جلدي؛ في ظل وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

زرع الأعضاء في حالة وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق، بغرض التحضير قبل الجراحة.

زرع خلايا الجلد المزروعة في حالة وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

الجمع بين الزرع واستخدام عوامل النمو في وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

رأب الأنسجة الموضعية: في حالة وجود عيوب جلدية محدودة.

رأب مع اللوحات على عنيق: في حالة وجود ندبات أو عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، مع انكشاف الأوتار، والهياكل العظمية في جميع أنحاء، مع عيوب الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، بالترتيب لإعادة بناء العيوب في الرأس والرقبة والجذع ومنطقة الحوض .

إجراءات إحتياطيه:

تطهير الجروح والندبات المتبقية؛

تقليل مساحة الندبة؛

غياب العمليات الالتهابية في الجرح.

للجروح والقروح الغذائية:

شفاء عيب الجرح.

استعادة سلامة الجلد

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

آلانتوين (آلانتوين)

الخلايا الليفية الخيفي

أميكاسين (أميكاسين)

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)

الأمبيسلين (الأمبيسلين)

حمض أسيتيل الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك)

ضمادات الجروح ذات التكنولوجيا الحيوية (مواد خالية من الخلايا أو مواد تحتوي على خلايا حية) (زراعة xentranplantation)

فازلين (فازلين)

بيروكسيد الهيدروجين

جنتاميسين (جنتاميسين)

الهيبارين الصوديوم (الهيبارين الصوديوم)

طلاءات هيدروجيل

دكستروز (دكستروز)

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

كيتوبروفين (كيتوبروفين)

كيتورولاك (كيتورولاك)

حمض clavulanic

مستخلص لمبة البصل (مستخلص Allii cepae squamae)

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيلتيتراهيدروبيريميدين) (ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيلتيتراهيدروبيريميدين))

نادروبارين كالسيوم (نادروبارين كالسيوم)

كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)

أوفلوكساسين (أوفلوكساسين)

البنتوكسيفيلين (البنتوكسيفيلين)

بلازما طازجة مجمدة

طلاءات الكولاجين الفيلم

البوفيدون - اليود (البوفيدون - اليود)

بروكايين (بروكائين)

ضمادات الجروح الاصطناعية (من رغوة البولي يوريثان، مجتمعة)

سولباكتام (سولباكتام)

سلفاديازين الفضة (ملح سلفاديازين الفضة)

ترامادول (ترامادول)

الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)

الكلورهيكسيدين (الكلورهيكسيدين)

سيفازولين (سيفازولين)

سيفوروكسيم (سيفوروكسيم)

سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

إنوكسابارين الصوديوم (إنوكسابارين الصوديوم)

كتلة كريات الدم الحمراء

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء.

الاستشفاء في حالات الطوارئ: لا.

العلاج في المستشفى المخطط له: يخضع للمرضى الذين عانوا من قضمة الصقيع والحروق الحرارية من أصول مختلفة مع جروح طويلة الأمد أو تقرحات غذائية وندوب وتقلصات.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK، 2014
   1. 1. Yudenich V.V.، Grishkevich V.M. مبادئ توجيهية لإعادة تأهيل مرضى الحروق طب موسكو 1986 2.ج. Kh.Kichemasov، Yu.R. Skvortsov رأب الجلد مع اللوحات مع إمدادات الدم المحورية للحروق وعضة الصقيع. سانت بطرسبرغ 2012 3.ز. شابي، بي سينيت، إم فينو، بي مارتيل، جي سي غيوم، إس ميوم وآخرون ضمادات لعلاج الجروح الحادة والمزمنة. مراجعة منهجية. أرشيف الأمراض الجلدية، 143 (2007)، ص. 1297-1304 4.D.A. هدسون، أ. رينشو. خوارزمية لتحرر التقلصات الحروقية للأطراف/ بيرنز، 32. (2006)، ص. 663–668 5.ن.م. إرتاش، إتش. بورمان، إم. دينيز، إم. هابرال. يؤدي التقدم المستطيل المزدوج المتعارض إلى إطالة خط التوتر بقدر ما يؤدي إلى رأب Z: دراسة تجريبية على الفئران الأربية. بيرنز، 34 (2008)، ص. 114-118 6 تي لين، إس لي، سي لاي، إس لين. علاج تقلصات ندبة الحروق الإبطية باستخدام رأب Y-V المعاكس. بيرنز، 31 (2005)، ص. 894-900 7 سوك جون أوه، يوجيونغ كيم. الجمع بين AlloDerm® وتطعيم الجلد الرقيق لعلاج تقلص الندبة المشوهة بعد الحروق في الطرف العلوي. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية. المجلد 64، العدد 2، فبراير 2011، الصفحات 229-233. 8 ميشيل هـ. هيرمانز. طرق الحفاظ على الطعوم المغايرة وتأثيرها (نقصها) على النتائج السريرية في الحروق ذات السماكة الجزئية // الحروق، المجلد 37. - 2011، ص - 873-881. 9 ج. ليون-فيلابالوس، م. الدرديري، ب. دزيولسكي. استخدام الطعم الجلدي المتبرع به من متبرع بشري متوفى في العناية بالحروق // بنك الأنسجة الخلوية، 11(1). - 2010، ص. - 99-104. 10 ميشيل هـ. هيرمانز، (دكتور في الطب) طعم أجنبي للخنازير مقابل. الطعوم (المحفوظة بالتبريد) في إدارة الحروق ذات السماكة الجزئية: هل هناك فرق سريري؟ بيرنز المجلد 40، العدد 3، مايو 2014، ص. 408-415. 11 Alekseev A. A.، Tyurnikov Yu. I. تطبيق الضمادة البيولوجية "Xenoderm" في علاج جروح الحروق. // علم الاحتراق. - 2007. - رقم 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 ريو يوشيدا، باتريك فافكين، مارثا إم موراي. إن إزالة الخلايا من أنسجة الرباط الصليبي الأمامي البقري تقلل من التفاعلات المناعية لحواتم ألفا غال بواسطة خلايا الدم وحيدة النواة المحيطية البشرية. // الركبة، المجلد 19، العدد 5، أكتوبر 2012، ص. 672-675. 13 سيلين أوكسينفانسب، 1، فيرونيك مينيتب، 1، زولما كاثرينيا، خريستو شيبكوف. الخلايا الكيراتينية الذاتية المزروعة في علاج الحروق الكبيرة والعميقة: دراسة بأثر رجعي على مدى 15 عامًا. بيرنز، متاح على الإنترنت في 2 يوليو 2014 14 ج.ر. هانفت، م.س. فائض. شفاء قرح القدم المزمنة لدى مرضى السكري الذين يعالجون بأدمة مشتقة من الخلايا الليفية البشرية. جي فوت أنكل سورج، 41 (2002)، ص. 291. 15 ستيفن تي بويس، مبادئ وممارسات لعلاج الجروح الجلدية ببدائل الجلد المزروعة. المجلة الأمريكية للجراحة. المجلد 183، العدد 4، أبريل 2002، الصفحات 445-456. 16 ميترياشوف كي في، تيريخوف إس إم، ريميزوفا إل جي، أوسوف في في، أوبيدينيكوفا تي إن. تقييم فعالية استخدام عامل نمو الجلد في علاج جروح الحروق في "البيئة الرطبة". المجلة الإلكترونية - علم الاحتراق. 2011، رقم 45.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم بيانات التأهيل:
1. أبوجالييف كابيلبيك ريزابيكوفيتش - JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء"، كبير المتخصصين في قسم الجراحة التجميلية الترميمية وعلم الاحتراق، مرشح العلوم الطبية، كبير المتخصصين المستقلين في علم الاحتراق بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الجمهورية كازاخستان
2. موكرينكو فاسيلي نيكولاييفيتش - GKP on REM "المركز الإقليمي لعلاج الصدمات وجراحة العظام الذي سمي على اسم البروفيسور Kh.Zh. ماكازانوفا" من إدارة الصحة في منطقة كاراجاندا، رئيسة قسم الحروق
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "المركز العلمي الوطني لعلم الأورام وزراعة الأعضاء"، كبير خبراء الصيدلة السريرية في قسم الخبرة في جودة الخدمات الطبية

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

المراجعون:
سلطانالييف توكان أناربكوفيتش - مستشار - كبير الجراحين في المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

بيان شروط مراجعة البروتوكول:قم بمراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عندما تصبح طرق التشخيص/العلاج الجديدة متاحة بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكنها ولا ينبغي أن تحل محل استشارة الطبيب وجهًا لوجه. . تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

يعد التسلل بعد الجراحة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الجراحة. يمكن أن يتطور بعد أي عملية جراحية - إذا تمت إزالة الزائدة الدودية أو إزالة الفتق أو حتى مجرد الحقن.

لذلك، من المهم مراقبة حالتك بعناية بعد الجراحة. من السهل جدًا علاج مثل هذه المضاعفات إذا تم تشخيصها في الوقت المناسب. ولكن إذا تم تشديدها، فيمكن أن تتطور إلى خراج، وهذا محفوف بالفعل باختراق الخراج وتسمم الدم.

ما هو؟

المصطلح نفسه عبارة عن مزيج من كلمتين لاتينيتين: in - "in" و filtratus - "متوتر". يطلق الأطباء على هذه الكلمة اسم العملية المرضية، عندما تتراكم جزيئات الخلايا (بما في ذلك خلايا الدم) والدم نفسه واللمف داخل الأنسجة أو أي عضو. ظاهريًا، يبدو وكأنه تكوين كثيف، ولكنه مجرد ورم.

هناك شكلان رئيسيان لهذه الظاهرة: الالتهاب (وهذا عادة ما يكون مضاعفات ما بعد الجراحة) والورم. داخل التكوين الثاني ليس الدم والليمفاوية البريئة، ولكن الخلايا السرطانية، وفي كثير من الأحيان سرطانية. في بعض الأحيان يطلق الأطباء على منطقة الارتشاح منطقة في الجسم يتم فيها حقن مخدر أو مضاد حيوي أو مواد أخرى أثناء العلاج. ويسمى هذا النوع "الجراحي".

يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية حتى قبل العملية. غالبًا ما يتم تشخيص الارتشاح الزائدي، والذي يتطور بالتوازي تقريبًا مع التهاب الزائدة الدودية. بل هو أكثر شيوعا من المضاعفات بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية. خيار آخر "شائع" هو وجود ورم في فم الأطفال، والسبب هو التهاب لب السن الليفي.

أصناف

الارتشاح الالتهابي هو النوع الرئيسي لمثل هذه الأمراض، والذي يظهر غالبًا بعد الجراحة. هناك عدة أنواع من هذا الالتهاب، اعتمادًا على الخلايا الموجودة داخل الورم بشكل أكبر.

1. قيحية (تجمع الكريات البيض متعددة الأشكال في الداخل).
2. النزفية (كريات الدم الحمراء).
3. الخلية المستديرة، أو اللمفاوية (الخلايا اللمفاوية).
4. كثرة المنسجات البلازمية (داخل عناصر البلازما والخلايا المنسجات).

يمكن أن يتطور الالتهاب من أي نوع في عدة اتجاهات - إما أن يتحلل بمرور الوقت (خلال شهر أو شهرين)، أو يتحول إلى ندبة قبيحة، أو يتطور إلى خراج.

يعتبر العلماء أن ارتشاح الغرز بعد العملية الجراحية هو نوع خاص من الالتهابات. مثل هذا المرض خبيث بشكل خاص - يمكن أن "يقفز" بعد أسبوع أو أسبوعين بعد العملية وبعد عامين. يحدث الخيار الثاني، على سبيل المثال، بعد العملية القيصرية، وخطر تطور الالتهاب إلى خراج مرتفع للغاية.

الأسباب

من ظهور التكوينات القيحية والنزفية وغيرها بعد الجراحة، لا أحد في مأمن. تحدث المضاعفات في كل من الأطفال الصغار والمرضى البالغين، بعد التهاب الزائدة الدودية العادي و بعد استئصال الرحم(أورام عنق الرحم وغيرها).

يذكر الخبراء 3 أسباب رئيسية لهذه الظاهرة - الصدمات النفسية والالتهابات السنية (في تجويف الفم) والعمليات المعدية الأخرى. إذا ذهبت إلى الطبيب لأن خياطة ما بعد الجراحة أصبحت ملتهبة، فسيتم إضافة عدد من الأسباب الأخرى:

• دخلت العدوى إلى الجرح.
• تم إجراء الصرف بعد العملية الجراحية بشكل غير صحيح (عادة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن)؛
• بسبب خطأ الجراح تضررت طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد وظهر ورم دموي.
• مادة الخياطة لديها تفاعل الأنسجة عالية.

إذا أصبحت الندبة ملتهبة بعد بضعة أشهر أو سنوات فقط من العمليات الجراحية، فإن مادة الخياطة هي المسؤولة. يسمى هذا المرض بالرباط (الرباط هو خيط التضميد).

يمكن أيضًا إثارة علم الأمراض عن طريق الميل إلى الحساسية لدى المريض وضعف المناعة والالتهابات المزمنة والأمراض الخلقية وما إلى ذلك.

أعراض

لا تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة على الفور - عادة في اليوم 4-6 بعد الساعة X (التدخل الجراحي). في بعض الأحيان حتى في وقت لاحق - بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين. العلامات الرئيسية للالتهاب الأولي في الجرح هي:

• درجة حرارة تحت الحمى (ترتفع بمقدار بضعة أقسام فقط، ولكن من المستحيل خفضها)؛
• عند الضغط على المنطقة الملتهبة يشعر بالألم.
• إذا ضغطت بقوة شديدة، يظهر ثقب صغير، والذي يستقيم تدريجيًا؛
• ينتفخ الجلد في المنطقة المصابة ويتحول إلى اللون الأحمر.

إذا حدث التورم بعد عملية إزالة الفتق الإربي، فقد تضاف أعراض أخرى أيضًا. حول التراكم المرضي للخلايا في تجويف البطن سيقولون:

• ألم مؤلم في الصفاق.
• مشاكل في الأمعاء (الإمساك).
• احتقان الدم (تدفق دم قوي إلى البقع المؤلمة).

مع احتقان الدم، تحدث الوذمة والدمامل، وتتسارع نبضات القلب، ويعاني المريض من الصداع.

ما هو الارتشاح بعد الحقن؟

يعد التسلل بعد الحقن أحد أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الحقن، إلى جانب الأورام الدموية. يبدو وكأنه نتوء صغير كثيف في المكان الذي علقت فيه الإبرة مع الدواء. عادة ما يكون الاستعداد لمثل هذه المضاعفات البسيطة فرديًا: لدى شخص ما ختم على الجلد بعد كل حقنة، ولم يواجه شخص ما مثل هذه المشكلة طوال حياته.

الأسباب التالية يمكن أن تثير رد فعل مماثل من الجسم لحقن عادي:

• قامت الممرضة بإجراء العلاج المطهر بشكل سيء؛
• إبرة المحقنة قصيرة جدًا أو غير حادة؛
• موقع الحقن الخاطئ
• ويتم الحقن بشكل مستمر في نفس المكان؛
• يتم إعطاء الدواء بسرعة كبيرة.

يمكن علاج مثل هذه القرحة باستخدام العلاج الطبيعي التقليدي أو شبكة اليود أو الكمادات باستخدام ديميكسيد مخفف. سوف تساعد أيضًا الأساليب الشعبية: كمادات من أوراق الملفوف والصبار والأرقطيون. لمزيد من الكفاءة، قبل الضغط، يمكنك تشحيم المخروط بالعسل.

التشخيص

ليس من الصعب عادة تشخيص مثل هذه الأمراض بعد العملية الجراحية. عند إجراء التشخيص، يعتمد الطبيب في المقام الأول على الأعراض: درجة الحرارة (ماذا ومدة استمرارها)، وطبيعة وشدة الألم، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يتم تحديد الورم عن طريق الجس - وهو تكوين كثيف ذو حواف غير مستوية وغامضة، والذي يستجيب للألم عند الجس. ولكن إذا تم إجراء التلاعب الجراحي على تجويف البطن، فيمكن أن يختبئ الختم عميقا في الداخل. ومع فحص الإصبع، لن يجده الطبيب ببساطة.

في هذه الحالة، تأتي طرق التشخيص الأكثر إفادة للإنقاذ - الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

إجراء تشخيصي إلزامي آخر هو الخزعة. سيساعد تحليل الأنسجة على فهم طبيعة الالتهاب ومعرفة الخلايا المتراكمة بداخله وتحديد ما إذا كان أي منها خبيثا. سيسمح لك ذلك بمعرفة سبب المشكلة ووضع نظام علاجي بشكل صحيح.

علاج

الهدف الرئيسي في علاج الارتشاح بعد العملية الجراحية هو تخفيف الالتهاب ومنع تطور الخراج. للقيام بذلك، تحتاج إلى استعادة تدفق الدم في مكان مؤلم، وتخفيف التورم والقضاء على الألم. أولا وقبل كل شيء، يتم استخدام العلاج المحافظ:

1. العلاج بالمضادات الحيوية (إذا كانت العدوى ناجمة عن البكتيريا).
2. علاج الأعراض.
3. انخفاض حرارة الجسم المحلي (انخفاض اصطناعي في درجة حرارة الجسم).
4. العلاج الطبيعي.
5. راحة على السرير.

تعتبر الإجراءات الفعالة هي تشعيع الجرح بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج بالليزر والعلاج بالطين وما إلى ذلك. والموانع الوحيدة للعلاج الطبيعي هي الالتهاب القيحي. في هذه الحالة، التدفئة وغيرها من الإجراءات لن تؤدي إلا إلى تسريع انتشار العدوى ويمكن أن تسبب خراجا.

عندما تظهر العلامات الأولى للخراج، يتم أولاً استخدام التدخل الجراحي البسيط - تصريف المنطقة المصابة (تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية). وفي الحالات الأكثر صعوبة، يتم فتح الخراج بالطريقة المعتادة، وذلك باستخدام المنظار أو فتح البطن.

يتم أيضًا علاج خياطة ما بعد الجراحة مع المضاعفات بشكل تقليدي باستخدام الطرق المحافظة: المضادات الحيوية وحصار نوفوكائين والعلاج الطبيعي. إذا لم يتم حل الورم، يتم فتح الغرز وتنظيفها وخياطتها مرة أخرى.

يمكن أن يتشكل التسلل بعد الجراحة لدى المريض في أي عمر وحالة صحية. في حد ذاته، هذا الورم عادة لا يسبب أي ضرر، ولكن يمكن أن يكون بمثابة المرحلة الأولية للخراج - التهاب صديدي شديد. الخطر هو أنه في بعض الأحيان يتطور علم الأمراض بعد عدة سنوات من زيارة غرفة العمليات، عندما تلتهب الندبة. لذلك، من الضروري معرفة جميع علامات هذا المرض، ومع أدنى شك، استشارة الطبيب. وهذا سوف يساعد على تجنب المضاعفات الجديدة والتدخلات الجراحية الإضافية.

مقال للموقع "وصفات صحية"من إعداد ناديجدا جوكوفا.

* بالضغط على زر "إرسال" فإنني أوافق على ذلك

المصدر: www.zdorovieiuspex.ru

لم تعد الندبات والندبات الخشنة على الوجه أو الجسم اليوم بمثابة زينة للرجال الحقيقيين، بل وأكثر من ذلك للنساء. لسوء الحظ، فإن إمكانيات مستحضرات التجميل الطبية الحديثة لا تسمح بالتخلص تماما من العيوب الندبية، وتقدم فقط لجعلها أقل وضوحا. تتطلب عملية تصحيح الندبة المثابرة والصبر.
"ندبة" و"ندبة" كلمتان مترادفتان. الندبة هي اسم مألوف للندبة يوميًا. تتشكل الندبات على الجسم بسبب شفاء الآفات الجلدية المختلفة. يؤدي تأثير العوامل الميكانيكية (الصدمات) والحرارية (الحروق) والأمراض الجلدية (ما بعد حب الشباب) إلى انتهاك التركيب الفسيولوجي للجلد واستبداله بالنسيج الضام.
في بعض الأحيان تتصرف الندوب بشكل خبيث للغاية. مع التندب الفسيولوجي الطبيعي، يشتد عيب الجلد ويصبح شاحبًا بمرور الوقت. لكن في بعض الحالات، يكون التندب مرضيًا: حيث تكتسب الندبة لونًا أرجوانيًا ساطعًا ويزداد حجمها. في هذه الحالة، من الضروري الحصول على المساعدة الفورية من أحد المتخصصين. يتم التعامل مع مشكلة تصحيح الندبات بالتعاون مع أطباء الجلد وجراحي التجميل.

تشكيل ندبة.

تمر الندبة في تكوينها بأربعة مراحل متتالية: 1- مرحلة الالتهاب والتشكل الظهاري.
وتستغرق من 7 إلى 10 أيام من لحظة الإصابة. ويتميز بانخفاض تدريجي في تورم والتهاب الجلد. يتكون النسيج الحبيبي الذي يجمع حواف الجرح ولا تزال الندبة غائبة. إذا لم يكن هناك أي عدوى أو انحراف في سطح الجرح، فإن الجرح يشفى عن طريق النية الأولية مع تكوين ندبة رقيقة بالكاد يمكن ملاحظتها. من أجل منع المضاعفات في هذه المرحلة، يتم تطبيق الغرز اللارضحية، وتجنيب الأنسجة، ويتم إجراء الضمادات اليومية بالمطهرات المحلية. يقتصر النشاط البدني على تجنب تباعد حواف الجرح. II- مرحلة تكوين ندبة "شابة".
يغطي الفترة من اليوم العاشر إلى اليوم الثلاثين من لحظة الإصابة. ويتميز بتكوين ألياف الكولاجين والإيلاستين في الأنسجة الحبيبية. الندبة غير ناضجة، وفضفاضة، وقابلة للتمدد بسهولة، ولونها وردي فاتح (بسبب زيادة تدفق الدم إلى الجرح). في هذه المرحلة، يجب تجنب الإصابة الثانوية بالجرح وزيادة المجهود البدني. ثالثا - مرحلة تكوين ندبة "ناضجة".
وتستمر من اليوم 30 إلى اليوم 90 من تاريخ الإصابة. تنمو ألياف الإيلاستين والكولاجين في حزم وتصطف في اتجاه معين. يقل تدفق الدم إلى الندبة، مما يؤدي إلى سماكتها وتحولها إلى لون شاحب. في هذه المرحلة، لا توجد قيود على النشاط البدني، ولكن الصدمة المتكررة للجرح يمكن أن تسبب تكوين ندبة تضخمية أو ندبة الجدرة. رابعا- مرحلة التحول النهائي للندبة.
بدءًا من 4 أشهر بعد الإصابة وحتى عام، يحدث النضج النهائي للندبة: موت الأوعية الدموية، وتوتر ألياف الكولاجين. تصبح الندبة سميكة وتتحول إلى لون شاحب. خلال هذه الفترة يصبح الطبيب واضحًا بشأن حالة الندبة والتكتيكات الإضافية لتصحيحها.
التخلص من الندبات مرة واحدة وإلى الأبد أمر غير ممكن. بمساعدة التقنيات الحديثة، يمكنك فقط جعل الندبة الخشنة والواسعة مقبولة من الناحية التجميلية. يعتمد اختيار التقنية وفعالية العلاج على مرحلة تكوين عيب الندبة وعلى نوع الندبة. وفي الوقت نفسه، تنطبق القاعدة: كلما طلبت المساعدة الطبية في وقت مبكر، كلما كانت النتيجة أفضل.
تتشكل الندبة نتيجة لانتهاك سلامة الجلد (الجراحة، الصدمة، الحروق، الثقب) نتيجة لعمليات إغلاق الخلل بنسيج ضام جديد. يتم شفاء الأضرار السطحية للبشرة دون ترك ندبات، أي أن خلايا الطبقة القاعدية لديها قدرة تجديد جيدة. كلما كان الضرر في طبقات الجلد أعمق، طالت عملية الشفاء وأصبحت الندبة أكثر وضوحًا. يؤدي التندب الطبيعي غير المعقد إلى ندبة طبيعية التغذية تكون مسطحة ولها لون الجلد المحيط بها. يمكن أن يؤدي انتهاك مسار الندبة في أي مرحلة إلى تكوين ندبة مرضية خشنة.

أنواع الندبات.

قبل اختيار طريقة العلاج والمدة المثلى لإجراء معين، من الضروري تحديد نوع الندبات.
عادة لا تسبب الندبات الطبيعية التغذية ضائقة كبيرة للمرضى.إنها ليست ملحوظة جدًا، لأن مرونتها قريبة من الطبيعي، فهي شاحبة أو بلون اللحم وتكون على مستوى الجلد المحيط. دون اللجوء إلى طرق العلاج الجذرية، يمكن إزالة هذه الندبات بأمان بمساعدة التقشير الدقيق للجلد أو التقشير السطحي الكيميائي.
يمكن أن تحدث الندبات الضامرة بسبب حب الشباب أو إزالة الشامات أو الأورام الحليمية ذات الجودة الرديئة. علامات التمدد (السطور) هي أيضًا هذا النوع من الندبات. الندبات الضامرة تكون تحت مستوى الجلد المحيط، وتتميز بتراخي الأنسجة بسبب انخفاض إنتاج الكولاجين. يؤدي عدم نمو الجلد إلى تكوين حفر وندبات، مما يخلق عيبًا تجميليًا واضحًا. يمتلك الطب الحديث في ترسانته العديد من الطرق الفعالة للقضاء على الندبات الضامرة الواسعة والعميقة إلى حد ما.
الندبات الضخامية ذات لون وردي، تقتصر على المنطقة المتضررة وتبرز فوق الجلد المحيط. قد تختفي الندبات الضخامية جزئيًا من سطح الجلد خلال عامين. يستجيبون جيدًا للعلاج فلا تنتظر اختفائهم التلقائي. يمكن أن تتأثر الندبات الصغيرة بإعادة تسطيح الجلد بالليزر أو تقشير الجلد أو التقشير الكيميائي. يؤدي إدخال المستحضرات الهرمونية وحقن الديبروسبان والكينالوج في منطقة الندبة إلى نتائج إيجابية. يعطي الرحلان الكهربائي والفائق الصوت مع كونتراكتيوبكس وليديز والهيدروكورتيزون تأثيرًا إيجابيًا ثابتًا في علاج الندبات الضخامية. العلاج الجراحي ممكن، حيث يتم استئصال الأنسجة الندبية. هذه الطريقة تعطي أفضل تأثير تجميلي.
ندوب الجدرة لها حدود حادة، تبرز فوق الجلد المحيط.غالبًا ما تكون ندوب الجدرة مؤلمة، ويتم الشعور بالحكة والحرقان في أماكن تكوينها. يصعب علاج هذا النوع من الندبات، ومن الممكن حدوث انتكاسات لندبات الجدرة الأكبر حجمًا. على الرغم من تعقيد المهمة، فإن التجميل الجمالي لديه العديد من الأمثلة على الحل الناجح لمشكلة ندبات الجدرة.

ملامح ندوب الجدرة.

يعتمد نجاح علاج أي مرض إلى حد كبير على التشخيص الصحيح. هذه القاعدة ليست استثناء في حالة القضاء على ندبات الجدرة. لتجنب الأخطاء في أساليب العلاج، من الممكن فقط تحديد نوع الندبة بوضوح، لأنه من حيث المظاهر الخارجية، غالبا ما تشبه ندبات الجدرة الندبات الضخامية. والفرق الأساسي هو أن حجم الندبات المتضخمة يتزامن مع حجم السطح التالف، في حين أن ندبات الجدرة تتجاوز حدود الإصابة وقد تتجاوز حجم إصابة الجلد المؤلمة في المنطقة. الأماكن المعتادة لحدوث ندبات الجدرة هي منطقة الصدر، والأذن، وفي كثير من الأحيان المفاصل ومنطقة الوجه. تمر ندوب الجدرة بأربع مراحل في تطورها.
مرحلة الظهارة. بعد الإصابة، تتم تغطية المنطقة المتضررة بفيلم ظهاري رقيق، والذي يتكاثف، ويخشن، ويصبح شاحب اللون خلال 7-10 أيام ويبقى على هذا الشكل لمدة 2-2.5 أسابيع.
مرحلة التورم. في هذه المرحلة تكبر الندبة وترتفع فوق الجلد المجاور وتصبح مؤلمة. في غضون 3-4 أسابيع، تهدأ الأحاسيس المؤلمة، وتكتسب الندبة لونا محمرا أكثر كثافة مع مسحة مزرقة.
مرحلة الضغط. هناك ضغط للندبة، في بعض الأماكن توجد لويحات كثيفة، يصبح السطح وعرًا. الصورة الخارجية للندبة هي الجدرة.
مرحلة التخفيف. في هذه المرحلة، تكتسب الندبة أخيرًا طابع الجدرة. ويتميز بلونه الشاحب ونعومته وحركته وعدم ألمه.
عند اختيار أساليب العلاج، فإنها تنطلق من قانون التقادم للندبات. ندوب الجدرة من 3 أشهر إلى 5 سنوات من الوجود (الجدرة الصغيرة) تنمو بنشاط، وتتميز بسطح لامع ناعم، أحمر اللون مع مسحة مزرقة. تتحول الندبات التي مضى عليها أكثر من 5 سنوات (الجدرة القديمة) إلى لون شاحب، وتكتسب سطحًا غير مستوٍ متجعدًا (أحيانًا يغوص الجزء المركزي من الندبة).
يمكن أن تحدث ندبات الجدرة بسبب الجراحة أو التطعيمات أو الحروق أو لدغات الحشرات أو الحيوانات أو الوشم. يمكن أن تحدث مثل هذه الندبات حتى بدون إصابة مؤلمة. بالإضافة إلى الانزعاج الجمالي الكبير، فإن ندبات الجدرة تعطي المرضى أحاسيس غير سارة من الحكة والألم. لم يتم تحديد سبب ظهور هذا النوع من الندبات، وليس الندوب المتضخمة، من قبل الأطباء في الوقت الحالي.

قليلا عن الخدش.

لن تكون المعلومات المتعلقة بالندبات مكتملة إذا مررنا بصمت بإجراء مثل الخدش أو الخدش - التطبيق الاصطناعي للندبات الزخرفية على الجلد. بالنسبة للبعض، فإن هذا الاتجاه الجديد لفن الجسد هو وسيلة لإخفاء الندبات الموجودة، والبعض الآخر هو محاولة لإعطاء مظهرهم الذكورة والوحشية. لسوء الحظ، فإن شغف الشباب الطائش بمثل هذه الإجراءات، وكذلك إصابات الجلد الاصطناعية الأخرى (الوشم، والثقب) يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. الموضة تمر، لكن الندوب تبقى إلى الأبد.

تشكيل الأنسجة الندبية هو استجابة فسيولوجية للأضرار التي لحقت الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك، فإن التغيرات في عملية التمثيل الغذائي للمصفوفة خارج الخلية (اختلال التوازن بين تدميرها وتخليقها) يمكن أن تؤدي إلى تندب مفرط وتشكيل ندبات الجدرة والتضخم.

يتضمن التئام الجروح، وبالتالي تكوين الأنسجة الندبية، ثلاث مراحل متميزة: الالتهاب (في أول 48 إلى 72 ساعة بعد إصابة الأنسجة)، والتكاثر (حتى 6 أسابيع)، وإعادة التشكيل أو النضج (أكثر من عام واحد أو أكثر). يمكن أن تساهم المرحلة الالتهابية الطويلة أو المفرطة في زيادة التندب. وفقا لنتائج الأبحاث الحديثة، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، فصيلة الدم الأولى، النمط الضوئي للجلد IV-V-VI، يمكن أن يتطور التندب تحت تأثير عوامل مختلفة: فرط الجلوبيولين المناعي في الدم IgE، والتغيرات في الحالة الهرمونية (أثناء البلوغ، والحمل الخ).

تلعب الخلايا الليفية غير الطبيعية وعامل النمو المحول دورًا رئيسيًا في تكوين ندبة الجدرة. بالإضافة إلى ذلك، في أنسجة ندبات الجدرة، تم تحديد زيادة في عدد الخلايا البدينة المرتبطة بزيادة مستوى محفزات التليف مثل العامل الناجم عن نقص الأكسجة -1α، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، ومثبط منشط البلازمينوجين -1.

في تطور الندبات الضخامية، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انتهاك عملية التمثيل الغذائي للمصفوفة خارج الخلية للنسيج الضام المركب حديثًا: فرط الإنتاج وانتهاك عمليات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية مع زيادة التعبير عن النوع الأول والثالث من الكولاجين . وبالإضافة إلى ذلك، فإن تعطيل نظام الإرقاء يعزز تكوين الأوعية الدموية المفرطة ويطيل وقت إعادة الظهارة.

لا توجد أرقام رسمية لحدوث وانتشار الندبات الجدرة والتضخم. وفقا للبحث الحديث، يحدث التندب في 1.5-4.5٪ من الأفراد في عموم السكان. يتم اكتشاف ندبات الجدرة بالتساوي عند الرجال والنساء، وفي كثير من الأحيان عند الشباب. هناك استعداد وراثي لتطور ندبات الجدرة: تشير الدراسات الوراثية إلى وراثة جسمية سائدة مع اختراق غير كامل.

تصنيف ندبة الجلد:

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام.

الصورة السريرية (الأعراض) لندبات الجلد:

هناك الأشكال السريرية التالية من الندبات:

• ندوب طبيعية التغذية
• ندوب ضامرة
• الندبات المتضخمة:
• ندوب تضخمية خطية.
• ندوب تضخمية واسعة النطاق.
• ندوب الجدرة الصغيرة.
• ندوب الجدرة الكبيرة.

هناك أيضًا ندوب مستقرة (ناضجة) وغير مستقرة (غير ناضجة).

ندبات الجدرة عبارة عن عقيدات أو لويحات ثابتة ومحددة جيدًا، لونها وردي إلى أرجواني، مع سطح أملس وحدود غير مستوية وغير واضحة. على عكس الندبات الضخامية، غالبًا ما تكون مصحوبة بألم وفرط حساسية. غالبًا ما تتقرح البشرة الرقيقة التي تغطي الندبات، وغالبًا ما يُلاحظ فرط التصبغ.

تتشكل ندبات الجدرة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد تلف الأنسجة، ومن ثم يمكن أن يزداد حجمها لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى. مع نمو الورم الكاذب مع تشوه التركيز، فإنه يتجاوز حدود الجرح الأصلي، ولا يتراجع تلقائيًا، ويميل إلى التكرار بعد الاستئصال.

لوحظ تشكيل ندبات الجدرة، بما في ذلك العفوية، في مناطق تشريحية معينة (شحمة الأذن والصدر والكتفين وأعلى الظهر والجزء الخلفي من الرقبة والخدين والركبتين).

الندبات الضخامية هي عقد على شكل قبة بأحجام مختلفة (من الصغيرة إلى الكبيرة جدًا)، ذات سطح أملس أو متعرج. الندبات الطازجة لها لون محمر، ثم تصبح وردية وبيضاء. فرط التصبغ ممكن على طول حواف الندبة. يحدث تكوين الندبة خلال الشهر الأول بعد تلف الأنسجة، ويزداد حجمها - خلال الأشهر الستة التالية؛ غالبًا ما تتراجع الندبات خلال عام واحد. تقتصر الندبات الضخامية على حدود الجرح الأصلي، وعادة ما تحتفظ بشكلها. عادة ما تكون الآفات موضعية على الأسطح الباسطة للمفاصل أو في المناطق المعرضة للضغط الميكانيكي.

تشخيص الندبات الجلدية:

يتم تشخيص المرض على أساس الصورة السريرية ونتائج الدراسات الجلدية والنسيجية (إذا لزم الأمر).
عند إجراء العلاج المركب، يوصى باستشارة المعالج وجراح التجميل وأخصائي الرضوح وأخصائي الأشعة.

تشخيص متباين

ندبة الجدرة	ندبة تضخمية
نمو تسلل خارج الآفة الأصلية	النمو ضمن الضرر الأصلي
عفوية أو ما بعد الصدمة	فقط بعد الصدمة
المناطق التشريحية السائدة (شحمة الأذن، الصدر، الكتفين، أعلى الظهر، الجزء الخلفي من الرقبة، الخدين، الركبتين)	لا توجد مناطق تشريحية سائدة (ولكنها عادة ما تكون موجودة على الأسطح الباسطة للمفاصل أو في المناطق المعرضة للإجهاد الميكانيكي)
تظهر بعد 3 أشهر أو بعد تلف الأنسجة، وقد يزيد حجمها إلى أجل غير مسمى	تظهر خلال الشهر الأول بعد تلف الأنسجة، وقد يزيد حجمها خلال 6 أشهر، وغالبًا ما يتراجع خلال عام واحد.
لا يرتبط بالتقلصات	المرتبطة بالتقلصات
الحكة والألم الشديد	الأحاسيس الذاتية نادرة
النمط الضوئي للجلد IV وما فوق	لا علاقة للنمط الضوئي الجلد
الاستعداد الوراثي (الوراثة الجسدية السائدة، التوطين على الكروموسومات 2q23 و7p11)	لا يوجد استعداد وراثي
ألياف الكولاجين السميكة	ألياف الكولاجين الرقيقة
غياب الخلايا الليفية العضلية و α-SMA	وجود الخلايا الليفية العضلية و α-SMA
النوع الأول من الكولاجين > النوع الثالث من الكولاجين	النوع الأول من الكولاجين< коллаген III типа
فرط التعبير عن COX-2	فرط التعبير عن COX-1

علاج ندبات الجلد:

أهداف العلاج

• استقرار العملية المرضية.
• تحقيق والحفاظ على مغفرة.
• تحسين نوعية حياة المرضى:
• تخفيف الأعراض الذاتية.
• تصحيح القصور الوظيفي.
• تحقيق النتيجة التجميلية المطلوبة.

ملاحظات عامة عن العلاج

الندبات الضخامية والجُدرية هي آفات جلدية حميدة. يتم تحديد الحاجة إلى العلاج من خلال شدة الأعراض الذاتية (مثل الحكة/الألم)، والضعف الوظيفي (على سبيل المثال، التقلصات/التهيج الميكانيكي بسبب ارتفاع التكوينات)، بالإضافة إلى المؤشرات الجمالية، التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الجودة. الحياة ويؤدي إلى الوصمة.

لا تسمح أي من الطرق المتاحة حاليًا لعلاج الندبات في شكل علاج وحيد في جميع الحالات بتحقيق انخفاض في الندبات أو تحسين الحالة الوظيفية و/أو الوضع التجميلي. في جميع الحالات السريرية تقريبًا، يلزم الجمع بين العلاجات المختلفة.

علاج طبي

الإدارة داخل الآفة من أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد

• تريامسينولون أسيتونيد 1 مجم لكل سم 2 داخل الآفة (30 إبرة قياس بطول 0.5 بوصة). العدد الإجمالي للحقن فردي ويعتمد على شدة الاستجابة العلاجية والآثار الجانبية المحتملة. إن تناول أسيتونيد تريامسينولون داخل الآفة بعد الاستئصال الجراحي للندبة يمنع تكرارها.
• بيتاميثازون ديبروبيونات (2 ملغ) + بيتاميثازون ثنائي فوسفات الصوديوم (5 ملغ): 0.2 مل لكل 1 سم2 داخل الآفة. يتم ثقب الآفة بالتساوي باستخدام حقنة السلين وإبرة قياس 25.

العلاج غير الدوائي

انصحوا

تؤدي جراحة التجميد بالنيتروجين السائل إلى تقليل كامل أو جزئي بنسبة 60-75% من ندبات الجدرة بعد ثلاث جلسات على الأقل (ب). الآثار الجانبية الرئيسية للجراحة التجميدية هي نقص التصبغ، والتقرحات، وتأخر الشفاء.

إن الجمع بين الجراحة البردية مع النيتروجين السائل وحقن أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد له تأثير تآزري بسبب التوزيع الأكثر اتساقًا للدواء نتيجة للوذمة بين الخلايا للنسيج الندبي بعد التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة.

يمكن إجراء علاج الندبة بطريقة الحفظ بالتبريد المفتوح أو بطريقة الاتصال باستخدام مسبار التبريد. وقت التعرض - 30 ثانية على الأقل؛ تكرار الاستخدام - مرة واحدة كل 3-4 أسابيع، عدد الإجراءات - بشكل فردي، ولكن ليس أقل من 3.

• ليزر ثاني أكسيد الكربون.

يمكن إجراء علاج الندبة باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون في الوضعين الكلي أو الجزئي. بعد الاستئصال الكامل للندبة الجدرة باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون كعلاج وحيد، يتم ملاحظة تكرار المرض في 90٪ من الحالات، لذلك لا يمكن التوصية بهذا النوع من العلاج كعلاج وحيد. يمكن أن يؤدي استخدام أوضاع التعرض لليزر الجزئي إلى تقليل عدد الانتكاسات.

• ليزر صبغي نابض.

يولد ليزر الصبغة النبضي (PDL) إشعاعًا بطول موجة يبلغ 585 نانومتر، وهو ما يتوافق مع ذروة امتصاص هيموجلوبين كرات الدم الحمراء في الأوعية الدموية. بالإضافة إلى التأثيرات الوعائية المباشرة، يقلل PDL من تحريض عامل النمو المتحول β1 (TGF-β1) والإفراط في التعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفية (MMPs) في أنسجة الجدرة.

في معظم الحالات، يكون لاستخدام PDL تأثير إيجابي على النسيج الندبي في شكل تليين، مما يقلل من شدة الحمامي وارتفاع الوقوف.

يصاحب التصحيح الجراحي للتغيرات الندبية تكرار في 50-100٪ من الحالات، باستثناء الجدرة في شحمة الأذن، والتي تتكرر بشكل أقل تكرارًا. يرتبط هذا الوضع بخصائص تقنية التشغيل واختيار طريقة إغلاق العيب الجراحي والخيارات المختلفة للتجميل بالأنسجة المحلية.

علاج إشعاعي

يتم استخدامه كعلاج وحيد أو كعامل مساعد للاستئصال الجراحي. يعتبر التصحيح الجراحي خلال 24 ساعة من العلاج الإشعاعي هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج ندبات الجدرة، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد تكرارها. يوصى باستخدام جرعات عالية نسبيًا من العلاج الإشعاعي لفترة تعرض قصيرة.

تشمل التفاعلات الضارة للإشعاع المؤين الحمامي المستمرة، وتقشر الجلد، وتوسع الشعريات، ونقص التصبغ، وخطر التسرطن (هناك العديد من التقارير العلمية عن التحول الخبيث بعد العلاج الإشعاعي للندبات).

متطلبات نتائج العلاج

اعتمادًا على طريقة العلاج، يمكن تحقيق ديناميكيات سريرية إيجابية (انخفاض بنسبة 30-50٪ في حجم الندبة، وتقليل شدة الأعراض الذاتية) بعد 3-6 إجراءات أو بعد 3-6 أشهر من العلاج.

في حالة عدم وجود نتائج مرضية للعلاج بعد 3-6 إجراءات / 3-6 أشهر، فمن الضروري تعديل العلاج (الاشتراك مع طرق أخرى / تغيير الطريقة / زيادة الجرعة).

الوقاية من تكون الندبات الجلدية:

يُنصح الأفراد الذين لديهم تاريخ من الندبات الضخامية أو الجدرة، أو أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية في منطقة معرضة لخطر متزايد للإصابة بها، بما يلي:

• بالنسبة للجروح المعرضة لخطر كبير للتندب، يفضل استخدام المنتجات القائمة على السيليكون. يجب وضع هلام أو صفائح السيليكون بعد أن يصبح الشق أو الجرح ظهاريًا ويستمر لمدة شهر واحد على الأقل. بالنسبة لجل السيليكون، يوصى بالاستخدام اليومي لمدة 12 ساعة على الأقل، أو، إذا أمكن، الاستخدام المستمر لمدة 24 ساعة مع النظافة مرتين يوميًا. قد يكون استخدام هلام السيليكون مفضلاً للآفات ذات المساحة الكبيرة، عند استخدامه على منطقة الوجه، للأفراد الذين يعيشون في المناخات الحارة والرطبة.
• بالنسبة للمرضى الذين لديهم خطر متوسط ​​للإصابة بالندبات، من الممكن استخدام هلام أو ألواح السيليكون (يفضل)، شريط لاصق صغير مضاد للحساسية.
• يجب نصح المرضى المعرضين لخطر منخفض للإصابة بالتندب باتباع إجراءات النظافة القياسية. إذا أعرب المريض عن قلقه بشأن احتمال تكون ندبة، فيمكنه تطبيق هلام السيليكون.

هناك إجراء وقائي عام إضافي وهو تجنب التعرض لأشعة الشمس واستخدام واقيات الشمس ذات عامل الحماية الأقصى من الشمس (SPF> 50) حتى تنضج الندبة.

كقاعدة عامة، يمكن مراجعة إدارة المرضى الذين يعانون من ندوب بعد 4-8 أسابيع من تكوين الظهارة من أجل تحديد الحاجة إلى تدخلات إضافية لتصحيح الندبات.

إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص هذا المرض، يرجى الاتصال بأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية ADAEV KH.M:

واتساب 8 989 933 87 34

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

انستقرام @DERMATOLOG_95