تشمل الطرق الرئيسية للبحث السمعي ما يلي: طرق البحث السمعي. ماذا يحدث بعد أن يتم فحصي؟

يعد جهاز السمع أحد المحللين الرئيسيين الذين يوفرون اتصال الشخص بالبيئة الخارجية. هناك العديد من المشاكل والاضطرابات المختلفة. ومع ذلك، لا يمكن اختيار العلاج المناسب إلا بعد إجراء فحص شامل كامل، والذي يجب إجراؤه تحت إشراف أخصائي.

هناك طرق مختلفة لفحص السمع، والتي بفضلها من الممكن تمامًا تحديد وجود مشكلة، بالإضافة إلى إجراء العلاج الصحيح الذي سيسمح لك بالتخلص من المشكلات الموجودة.

تكوين أجهزة السمع

يتم تكوين المعينة السمعية في الأسبوع السابع تقريبًا من نمو الطفل، وبحلول نهاية الأسبوع العشرين تكون قد تم تشكيلها بالكامل بالفعل. تطوير وظائفه يحدث تدريجيا. بعد الولادة مباشرة، لا يسمع الطفل إلا الأصوات العالية جدًا، ثم تدريجيًا، بدءًا من عمر 3 أشهر، يمكنه إدراك الأصوات الأضعف، خاصة استجابةً لأصوات الوالدين.

في عمر 6 أشهر تقريبًا، إذا كان الطفل يسمع جيدًا، فإنه يحاول أن يجد أيضًا في هذا العمر اهتمامًا بالموسيقى. عندما يبلغ الطفل 9 أشهر، يستطيع تمييز أصوات عائلته، والتعرف على الضوضاء والأصوات اليومية، ويبدأ أيضًا في الاستجابة عند مخاطبته.

ثم يحدث التكوين التدريجي للكلام. يبدأ الطفل في تنفيذ التعليمات المقدمة له والإجابة على الأسئلة وتكرار أسماء الأشياء.

الأنواع الرئيسية للتشخيص

هناك مجموعة متنوعة من طرق اختبار السمع التي تتيح لك تحديد الاضطرابات المحتملة في الوقت المناسب، مما سيساعدك على تجنب العديد من المشكلات. في البداية يتم التشخيص من خلال التعرف على شكاوى المريض، وكذلك دراسة تاريخ تطور المرض. تختلف طرق اختبار السمع لظروف مختلفة بشكل كبير. هذا يعتمد إلى حد كبير على مسار المرض، وكذلك عمر المريض.

في التشخيص، هناك طرق ذاتية وموضوعية لاختبار السمع. يتم استخدامها بالتساوي للأشخاص من مختلف الأعمار، ولكن الفحص عند الأطفال له خصائصه الخاصة. بالنسبة للأطفال في سن مبكرة جدًا، يصف الأطباء تقنيات منعكسة مختلفة لتقييم الإدراك السمعي العام.

طريقة منعكسة غير مشروطة

إحدى الطرق الشائعة إلى حد ما لاختبار السمع هي طريقة المنعكس غير المشروط، والتي تعتمد على الاستجابة لمحفز صوتي. يحدث رد فعل مماثل دون تحضير إضافي. وهذا يشمل ردود الفعل مثل:

• زيادة وميض ونشاط الجفن استجابة للصوت.
• اتساع حدقة العين؛
• المحرك للعين ومنعكس المص.
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.

كل هذه المظاهر من جانب الطفل يمكن اعتبارها إيجابية إذا تكررت 3 مرات استجابة لمحفز صوتي. بالإضافة إلى ذلك، استجابة لتحفيز الصوت بصوت عال بما فيه الكفاية، قد يعاني الطفل من الخوف، والصحوة، والتجميد، وقد تظهر أيضًا تعابير الوجه.

على الرغم من كل سهولة الوصول إليها وسهولة استخدامها، إلا أن هذه التقنية لها عيوب معينة، على وجه الخصوص، مثل:

• كل طفل لديه رد فعله الخاص على التحفيز المستخدم؛
• مع الاختبار المتكرر، هناك انخفاض في المنعكس؛
• عدم كفاية الكشف عن ضعف السمع.

قد لا تكون هذه الطريقة لدراسة السمع عند الأطفال مفيدة بدرجة كافية في حالة وجود أمراض مصاحبة للجهاز العصبي.

طريقة منعكس مشروط

يتم استخدام طريقة المنعكس المشروط لدراسة جهاز السمع فقط عند الأطفال من سنة إلى 3 سنوات، لأنه في الفئة العمرية الأكبر سنا لم يعد لدى الطفل نفس الاهتمام. ويعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد من درجة عالية من التعب. تعتمد تقنية مماثلة على ظهور منعكس مشروط على خلفية ردود الفعل غير المشروطة الموجودة، على وجه الخصوص، مثل الغذاء والدفاع.

في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال من ردود فعل وامضة وحدقة والأوعية الدموية. هذه الطريقة لها عيوب معينة، على وجه الخصوص، مع التكرار المتكرر، يبدأ المنعكس في التلاشي تدريجيا، لذلك من المستحيل تحديد عتبة السمع بدقة. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية، فإن هذا النوع من التشخيص صعب للغاية.

يعد قياس السمع ذو النغمة النقية طريقة ذاتية جيدة إلى حد ما لدراسة السمع، ولكن نظرًا لاستخدامه للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، فقد أصبح قياس السمع أثناء اللعب منتشرًا على نطاق واسع بين المجموعة الأصغر سنًا. يتم إجراؤه عندما يتجاوز عمر الطفل 3 سنوات. يظهر للطفل لعبة أو صورة، بالإضافة إلى تعزيز هذا الإجراء بإشارة صوتية. نتيجة لذلك، يطور الأطفال رد فعل معين للإشارة المكيفة.

لمنع تلاشي المنعكس، من الضروري استبدال الصور أو الألعاب. يجب أيضًا تقليل حجم الإشارة الصوتية. تتيح لنا البيانات التي تم الحصول عليها تقييم حدة السمع وكثافة الصوت، مما يسمح لنا بتقييم التوصيل السمعي.

تقييم شخصي

ابتداءً من سن الثانية، يجوز استخدام طرق ذاتية لاختبار السمع، تمامًا كما هو الحال بالنسبة للبالغين. ومع ذلك، هذا ممكن فقط إذا بدأ الطفل في إتقان الكلام، ويمكنه بالفعل تكرار الكلمات والإشارة إلى صورها في الصور. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء البحث في شكل خطاب هامس.

تعتمد هذه الطريقة التشخيصية على قدرة الشخص على التعرف بسهولة على إشارات الكلام أثناء تواجده على مسافة معينة من مصدر الصوت. عادةً ما يتم استخدام أرقام مكونة من رقمين أو كلمات قصيرة مختارة خصيصًا لإجراء البحث. إذا كان لدى الشخص تصور مشوه إلى حد ما للعبارات المنطوقة، ولكن في الوقت نفسه يحتفظ بفهم جيد إلى حد ما للأصوات، فيمكننا التحدث عن وجود اضطرابات في منطقة المركز السمعي.

فحص أعضاء السمع عند الأطفال حديثي الولادة

خلال فترة حديثي الولادة، يتم فحص أعضاء السمع بشكل أساسي باستخدام الفحص، بالإضافة إلى الفحص المهني الشامل للطفل في حالة وجود اضطرابات. عند اختيار طريقة الفحص، عليك أن تأخذ في الاعتبار معايير مثل:

• حساسية عالية
• غير الغازية.
• النوعية؛
• سرعة وسهولة التنفيذ.

هناك عدة طرق حديثة ومختلفة لدراسة السمع عند الأطفال حديثي الولادة وأثناء النمو المبكر، والتي تشمل ما يلي:

• دراسة رد الفعل؛
• قياس السمع السلوكي؛
• الانبعاثات الصوتية.

يتم إجراء الفحص من خلال دراسة رد فعل معين لحديثي الولادة تجاه التحفيز الصوتي الخارجي. وفي الوقت نفسه، يسجل الطبيب جميع ردود الفعل. تشمل طرق دراسة عضو السمع قياس السمع السلوكي. يعتمد على ظهور رد فعل اتجاهي بعد الإزالة الكاملة لردود الفعل غير المشروطة. يحدث هذا في عمر 5 أشهر تقريبًا. أثناء الفحص، يتم دراسة رد فعل الطفل المميز للأصوات. يجب على أخصائي مؤهل فقط معالجة البيانات المستلمة.

يتم استخدام طريقة تسجيل الانبعاثات الصوتية كفحص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل حديث الولادة لديه سعة أكبر، لأن الطفل لديه أذن داخلية غير ناضجة وقناة سمعية صغيرة. كل هذا يحدد موثوقية وسهولة إجراء الدراسة. يتم إجراؤه أثناء نوم الطفل ويجعل من الممكن تقييم حالة الخلايا الموجودة بالخارج. عيب مثل هذه الدراسة هو عدم القدرة على تحديد بعض مشاكل السمع.

عند إجراء كل هذه الدراسات في سن أكبر، عليك أن تتذكر أن الأطفال الأكبر سنًا لديهم نوم أكثر حساسية من الأطفال حديثي الولادة. مع تقدم عمر الطفل، تزداد أهمية المشكلة بشكل أكبر. ولذلك تعتبر الفترة العمرية التي تصل إلى عامين هي الأصعب في التشخيص.

وتنتج الصعوبات الإضافية عن عدم القدرة على إقامة اتصال نفسي مع الطفل والحاجة إلى استخدام الأدوية لإجراء الدراسة.

ما يصل إلى 2 سنة

يعد التشخيص الشامل المبكر والتصحيح اللاحق لضعف السمع أمرًا مهمًا للغاية لتنمية القدرات التواصلية المطلوبة لدى الطفل. إذا تم تحديد عوامل الخطر المؤهبة في سجل المريض، فيجب إجراء قياس السمع عند عمر 3 أشهر تقريبًا، وهي إحدى الطرق الحديثة لدراسة سمع الطفل. قد يشعر الوالدان بالقلق بشأن الصمم المحتمل وقد يظهر إذا لم يتفاعل الطفل على الإطلاق مع صوت أو ضوضاء مألوفة في بيئة المنزل.

تعتبر ملاحظات الوالدين خلال الفترة المبكرة من النمو مهمة جدًا، ويجب التحقق بعناية من أي شكوك قد تكون لديهم فيما يتعلق بالسمع. يتم استخدام تقنيات قياس السمع الخاصة بشكل أساسي من قبل أخصائي السمع وتساعد في تقييم قدرات الطفل منذ لحظة ولادته. تأخذ مثل هذه الاختبارات في الاعتبار بالضرورة ردود الفعل النفسية تجاه المنشطات الصوتية بدرجة معينة.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، تشمل اختبارات قياس السمع الطرق الكهربية الفيزيائية لاختبار السمع، والتي ستوفر تقييمًا موثوقًا للإدراك السمعي العام. يمكن إجراء هذا الاختبار بالفعل في الأيام الأولى من حياة الطفل. في حالة الاشتباه في الصمم الحسي العصبي، يجب إجراء اختبارات سلوكية حتى يمكن اختيار المعينة السمعية الصحيحة.

في عمر 12 شهرًا فما فوق، يتم استخدام طرق اختبار سمع النطق. وللقيام بذلك، يُطلب من الطفل أن يشير إلى أجزاء من الجسم أو أشياء معينة رداً على مخاطبته. ومع ذلك، بمساعدة مثل هذا الفحص، من الممكن الحصول على تقييم كمي لعتبة إدراك الكلام.

ميزات اختبار السمع لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين

في بعض الحالات، يمكن استخدام تقنيات اختبار السمع الموضوعي التي لا تتطلب مشاركة الطفل المباشرة. يمكن إجراؤها أثناء نوم الطفل أو أثناء تخديره. ومع ذلك، غالبا ما تستخدم تقنيات الكلام لإجراء الاستطلاعات، لأنه في هذا العصر، من الممكن بالفعل إنشاء اتصال عاطفي مع الطفل وتسبب الاهتمام بالدراسة باستخدام تقنيات نفسية خاصة.

يعتمد نجاح الإجراء في هذه الحالة إلى حد كبير على خيال الطبيب. مع مستوى عالٍ بما فيه الكفاية من التطور الحركي النفسي الأساسي للطفل والاتصال الجيد معه بما فيه الكفاية، من الممكن إجراء طريقة الكلام لاختبار السمع. في الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع، يمكن أيضًا استخدام قياس السمع النقي لإجراء تشخيص دقيق.

وبالتالي، في هذا العصر، يشارك الطفل في عملية اللعبة، حيث يتم التركيز على مكونات الصوت.

فحص السمع لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة

في سن ما قبل المدرسة، قد تكون جميع الأساليب المستخدمة في سن أصغر ذات صلة تماما. بعد دراسة طرق دراسة السمع الصوتي لفترة وجيزة، يمكنك أن تفهم بالضبط ما هي وما هي الاضطرابات التي يمكن تحديدها.

في الآونة الأخيرة، أصبح قياس المعاوقة شائعًا جدًا، لأنه يسمح باكتشاف الشذوذ التنموي أو المرض في منطقة قناة استاكيوس، والذي غالبًا ما ينجم عن تكاثر اللحمية. عند العمل مع أطفال المدارس الابتدائية وسن ما قبل المدرسة، عليك أن تتذكر أنهم يتعبون بسرعة كبيرة ولا يمكنهم التركيز لفترة طويلة والتركيز على نوع معين من النشاط. ولهذا السبب يجب إجراء جميع الأبحاث في شكل لعبة.

لدراسة السمع لدى الأطفال في سن المدرسة، من الممكن تمامًا استخدام جميع الأساليب النفسية الفيزيائية الحديثة المتاحة لدراسة السمع، بما في ذلك الاختبارات الآلية باستخدام الشوكة الرنانة. ومن سمات هذه الفترة ضرورة تحديد وقت الفحص قدر الإمكان لمنع احتمال إرهاق الطفل واحتمال الحصول على نتيجة غير موثوقة.

في الوقت نفسه، بغض النظر عن العمر، يجب أن تبدأ الدراسة بجمع أولي من سوابق المريض، وتوضيح عوامل الخطر المحتملة، والبحث عن إمكانية إقامة اتصال مع الطفل ووالديه. عند العمل مع الأطفال، يلزم اتباع نهج إبداعي وموقف فردي تجاه كل طفل، مع مراعاة عمره ومستوى تطوره واتصاله.

تقنيات الأذن الصوتية

على الرغم من أن الأساليب الذاتية تستخدم على نطاق واسع، إلا أن الطرق الموضوعية للبحث السمعي هي التي اكتسبت شعبية كبيرة بسبب دقتها ومحتوى المعلومات. إحدى طرق التشخيص هذه هي الانبعاث الصوتي. يتم إجراؤه في المرحلة الأولى من فحص الشخص ويتم إجراؤه لغرض الفحص الشامل.

يتم تركيب ميكروفون مصغر في منطقة القناة السمعية الخارجية، يقوم بتسجيل الصوت الضعيف الذي يتشكل نتيجة النشاط الحركي للخلايا الخارجية. إذا انخفضت إمكانية السمع، فليس من الممكن دائمًا تسجيل هذا الصوت الضعيف أثناء الدراسة.

يميز الأطباء بين الانبعاث الصوتي الأذني التلقائي، والذي يتم ملاحظته دون تحفيز، والذي يتم استفزازه بواسطة منبه صوتي، وهو مفرد وقصير ونغمة نقية. تختلف الخصائص حسب عمر المريض.

ولطريقة الفحص هذه أيضًا جوانب سلبية، حيث إن سعة الانبعاث الصوتي قد تنخفض عند التعرض لمستويات ضوضاء عالية. ومع ذلك، فإن مثل هذه التقنية تسمح لك فقط بإثبات حقيقة فقدان السمع، وليس بالتفصيل مدى ومستوى الضرر.

التقنيات الصوتية

مع إمكانات السمع المتوسطة، تتضمن طرق البحث السمعية اختبار المعاوقة الصوتية. تتيح هذه الطريقة تحديد الضغط في الأذن الوسطى ووجود تلف وسوائل في طبلة الأذن واتصال معين، وتعتمد هذه التقنية على قياس المقاومة التي تمارس على الأذن الوسطى والخارجية استجابة لحدث ما. إشارة الصوت الواردة.

القيم المنخفضة التي تم الحصول عليها تتوافق مع المعايير الفسيولوجية. أي، حتى الحد الأدنى من الانحراف عن القاعدة يشير إلى وجود أنواع مختلفة من الاضطرابات والشذوذات التنموية في الأذن الوسطى وطبلة الأذن. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن هذه التقنية قياسًا ديناميكيًا.

غالباً ما يتم تحديد القيم السلبية في وجود التهاب الأذن الوسطى الذي يصاحبه تراكم السوائل، وكذلك في حالة الالتهاب في منطقة قناة استاكيوس. للحصول على النتائج الأكثر موثوقية، عليك أن تأخذ في الاعتبار صحة المريض أثناء الفحص. وعلى وجه الخصوص، من المهم أن نأخذ في الاعتبار وجود تشوهات في الجهاز العصبي واستخدام بعض المهدئات. عمر الشخص مهم.

ميزات قياس السمع

الطريقة الكهربية الكهربية الأكثر إفادة لدراسة السمع هي قياس السمع بالكمبيوتر. يبدأون في إجراء مثل هذا الفحص عن طريق إدخال شخص في حالة من النوم العلاجي، لأن هذا الإجراء يستمر لفترة طويلة. يمكن إجراء تشخيصات مماثلة عند الأطفال بدءًا من سن الثالثة.

تعتمد هذه التقنية على تسجيل النشاط الكهربائي المستمر لأعضاء السمع، والذي يحدث في أجزائها المختلفة، كرد فعل محدد لمثير صوتي. تستخدم هذه الطريقة بنشاط كبير في تشخيص الحالات المرضية في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة، تكمل الإمكانات الكهربائية بشكل كبير المعلومات التي تم الحصول عليها بالطرق الأخرى حول خصائص ضعف السمع الموجود.

يكمن تعقيد هذا النوع من البحث في الحاجة إلى تدريب خاص للموضوع. في الوقت الحاضر، يتم استخدام طريقة التشخيص هذه فقط في المراكز المتخصصة، لأنها تتطلب معدات جيدة وعمل متخصصين مؤهلين. ومن بين المزايا الرئيسية لهذه التقنية ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

• يتم التعبير عن البيانات التي تم الحصول عليها بالديسيبل.
• دقة المعلومات عالية جداً؛
• هناك فرصة لإجراء البحوث الجماعية.

إذا كان لديك مشاكل في السمع، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي. سيقومون بإجراء التشخيص وتقييم حالتك الصحية ويسمحون لك باختيار طريقة العلاج الأنسب.

طرق البحث الأخرى

غالبًا ما تُستخدم اختبارات السمع باستخدام الشوكة الرنانة. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد حدة السمع عن طريق التوصيل الصوتي للهواء والعظم. تقدم نتائج الفحص صورة كاملة عن حالة الوظيفة السمعية، ولكنها لا تحل المشكلة المتعلقة بخصائص فقدان الوظيفة السمعية، وكذلك أداء الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع المهني.

يتم التقييم باستخدام الشوكة الرنانة من خلال قياس الوقت الذي يتم خلاله إدراك الحد الأقصى لصوت الشوكة الرنانة من خلال الهواء أو العظام.

ومن الجدير بالذكر أنه إذا تأخر العلاج، قد تنشأ مضاعفات خطيرة. وفي بعض الحالات، يصبح الشخص أصمًا تمامًا. ولهذا السبب من الضروري دراسة طرق البحث عن السمع بإيجاز، لأن تنوعها يجعل من الممكن التخلص من المشاكل الحالية.

كما تعلمون، فإن المرض الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب يكون علاجه أسهل بكثير من علاج أشكاله المتقدمة. وهذا ينطبق أيضًا على أمراض الوظيفة السمعية البشرية. إذا كنت تشك في فقدان السمع لديك أو لدى طفلك، فنوصيك بالاتصال بنا. ستساعد الأساليب الحديثة لتشخيص انخفاض أو زيادة عتبة السمع في تحديد المرض بدقة ووصف علاجه.

في علم السمع، هناك طرق ذاتية وموضوعية لتشخيص الجهاز السمعي.

تشمل الطرق الذاتية اختبارات العتبة العليا والعتبة، والتي تنقسم بدورها إلى قياس سمع النغمات النقية والكلام. يحدد قياس السمع حدة السمع وحساسية نظام السمع للموجات الصوتية ذات الترددات المختلفة. يتم تحديد عتبات السمع باستخدام مقياس السمع.

تُظهر طريقة قياس السمع لعتبة النغمة النقية الحد الأدنى لعتبة السمع عند ترددات مختلفة. يعكس مخطط السمع الذي تم الحصول عليه نتيجة لقياس السمع ذو النغمة النقية مدى اختلاف سمع المريض عن القاعدة عند ترددات معينة. تتيح الأدوات المتخصصة في مركز السمعيات GUTA CLINIC إمكانية تسجيل عتبات السمع ليس فقط عند مستويات التردد القياسية، ولكن أيضًا في نطاق ممتد من 8 إلى 20 كيلو هرتز. تكشف طريقة قياس سمع الكلام عن الحد الأقصى لمعايير وضوح الكلام الممكنة للمريض، فضلاً عن الكفاءة. يتأثر تقييم الأخير بنسبة وضوح الكلام ومستوى السمع النغمي. أثناء الفحص، يرتدي المريض سماعة أذن.

تتضمن اختبارات قياس السمع فوق العتبة تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي، واستراتيجيات العلاج، واتخاذ قرار بشأن مدى استصواب استخدام المعينات السمعية أو زراعة القوقعة الصناعية.

تسمح لنا الأساليب الموضوعية بفحص كل من البالغين والأطفال حديثي الولادة. وبما أن التشخيص الموضوعي لا يعتمد على العامل السلوكي والحالة البدنية للمريض، فيمكن استخدامه أيضًا عند تقييم السمع لدى المرضى غير القادرين على الاتصال بأخصائي السمع. وفي بعض الحالات يكون من الضروري إجراء اختبارات السمع في حالة التخدير الدوائي (النوم الضحل). يعتمد التشخيص الموضوعي على تسجيل الإشارات الكهربائية لعناصر مختلفة من نظام السمع استجابةً لتأثير المحفزات الصوتية.

طريقة موضوعية مثل . ويرتبط به أيضًا منعكس الركابي (الصوتي أو السمعي) - دراسات المؤشرات الديناميكية. يقوم قياس المعاوقة بتشخيص حالة الأذن الوسطى ومسارات التوصيل للمحلل السمعي.

يتم تحديد حالة طبلة الأذن، وحركة سلسلة العظيمات السمعية، والضغط في الأذن الوسطى، وعمل الأنبوب السمعي عن طريق قياس طبلة الأذن.

باستخدام منعكس الركابي، يتم تقييم حالة القوقعة وقراءات قياس السمع.

تسجل طريقة الانبعاث الصوتي (OAE) الأصوات الصادرة من الأذن الداخلية باستخدام ميكروفون عالي الحساسية. وبناء على نتائج الاهتزازات الصوتية يتم تقييم عمل الخلايا الشعرية الخارجية. تعد الانبعاثات الصوتية الأذنية هي الطريقة الرئيسية لتشخيص فقدان السمع لدى الأطفال الصغار ويقدرها الأطباء لسلامتها وعدم ألمها ودقتها. يمكن إجراء الدراسة في اليوم الثالث أو الرابع بعد الولادة.

يساعد تشخيص الإمكانات المستثارة لجذع الدماغ الصوتي (ASEP) على تقييم مستوى إدراك الأصوات بواسطة القشرة الدماغية. تعتمد الطريقة على تحليل الاستجابات الكهربائية الحيوية من الهياكل تحت القشرية. يتم إجراء الدراسة باستخدام معدات خاصة تسجل استجابة أجزاء من الجهاز العصبي المركزي للمريض (CNS) للتغيرات في إشارة الصوت في سماعات الرأس.

تعتمد موضوعية طريقة الجهود السمعية المستثارة (AEP) على حقيقة أن الإشارات الصوتية تثير نشاطًا كهربائيًا في أجزاء مختلفة من المحلل السمعي (في القوقعة، والعصب السمعي، ونواة الجذع، والأجزاء القشرية)، مما يجعل من الممكن تقييم درجة التركيز وعمل المخيخ وجذع الدماغ. يتم تسجيل SVP في حالة اليقظة والنوم الطبيعي للمريض. في بعض الحالات (في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي)، يتم استخدام التخدير الطبي (النوم السطحي).

تم تجهيز غرف التشخيص في مركز السمعيات "GUTA CLINIC" بمعدات حديثة عالية التقنية، مما يسمح لنا بتطبيق نهج متكامل لتشخيص الجهاز السمعي. يعد استخدام مجموعة من طرق التشخيص الذاتية والموضوعية فعالاً قدر الإمكان. وهذا يجعل من الممكن تشخيص المرض بأكبر قدر ممكن من الدقة واختيار الأساليب المناسبة لعلاجه. ستكون نتيجة التشخيص الشامل إعادة تأهيل عالية الجودة للمريض.

المهمة الرئيسية لاختبار السمع هي تحديد حدة السمع، أي حساسية الأذن للأصوات ذات الترددات المختلفة. نظرًا لأن حساسية الأذن يتم تحديدها بواسطة عتبة السمع لتردد معين، فإن دراسة السمع تتكون عمليًا بشكل أساسي من تحديد عتبات الإدراك للأصوات ذات الترددات المختلفة.

3.1. اختبار السمع مع الكلام

الطريقة الأبسط والأكثر سهولة هي اختبار السمع للكلام. تكمن مزايا هذه الطريقة في عدم الحاجة إلى أجهزة ومعدات خاصة، وكذلك في امتثالها للدور الرئيسي للوظيفة السمعية لدى البشر - لتكون بمثابة وسيلة للتواصل الكلامي.

عند فحص السمع عن طريق الكلام، يتم استخدام الكلام الهامس والصاخب. بالطبع، لا يتضمن كلا المفهومين الجرعة الدقيقة لقوة الصوت وطبقة الصوت، ومع ذلك، لا تزال هناك بعض المؤشرات التي تحدد الخصائص الديناميكية (القوة) والتردد للكلام الهامس والصاخب.

من أجل إعطاء خطاب هامس حجمًا ثابتًا إلى حد ما، يوصى بنطق الكلمات باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ. عمليا في ظل ظروف البحث العادية، تعتبر السمع طبيعية عند إدراك الكلام الهامس على مسافة 6-7 م، وإدراك الهمس على مسافة أقل من 1 م يتميز بانخفاض كبير جدًا في السمع. يشير النقص التام في إدراك الكلام الهامس إلى فقدان السمع الشديد، مما يعيق التواصل اللفظي.

كما هو مذكور أعلاه، تتميز أصوات الكلام بصيغ ذات ارتفاعات مختلفة، أي أنها يمكن أن تكون "عالية" و"منخفضة" إلى حد ما.

من خلال اختيار الكلمات التي تتكون من أصوات عالية أو منخفضة فقط، من الممكن التمييز جزئيًا بين الضرر الذي يلحق بأجهزة توصيل الصوت وأجهزة استقبال الصوت. يعتبر تلف جهاز توصيل الصوت يتميز بتدهور إدراك الأصوات المنخفضة، في حين يشير فقدان أو تدهور إدراك الأصوات عالية الطبقة إلى تلف جهاز إدراك الصوت.

لدراسة السمع باستخدام الكلام الهامس، يوصى باستخدام مجموعتين من الكلمات: المجموعة الأولى لديها استجابة منخفضة التردد ومسموعة بسمع عادي على مسافة متوسطة تبلغ 5 أمتار؛ الثانية - ذات استجابة ترددية عالية ويتم سماعها في المتوسط ​​على مسافة 20 م، وتضم المجموعة الأولى كلمات تشمل حروف العلة u، o، والحروف الساكنة m، n، r، v، على سبيل المثال: raven، yard , البحر, رقم , مور و. إلخ.؛ تتضمن المجموعة الثانية كلمات تتضمن أصوات الهسهسة والصفير من الحروف الساكنة ومن حروف العلة - أ، ط، ه: تشاس، حساء الملفوف، كوب، سيسكين، أرنب، صوف، إلخ.

في حالة الغياب أو النقص الحاد في إدراك الكلام الهامس، يشرعون في دراسة السمع بالكلام العالي. أولاً، يتم استخدام الكلام بمستوى صوت متوسط، أو ما يسمى بالمحادثة، والذي يُسمع على مسافة أكبر بحوالي 10 مرات من الهمس. لإعطاء مثل هذا الكلام مستوى صوت ثابتًا إلى حد ما، يوصى باستخدام نفس التقنية المقترحة للكلام الهامس، أي استخدام الهواء الاحتياطي بعد الزفير الهادئ. في الحالات التي يختلف فيها الكلام بصوت المحادثة بشكل سيئ أو لا يختلف على الإطلاق، يتم استخدام الكلام بصوت مضخم (الصراخ).

يتم إجراء اختبار السمع مع الكلام لكل أذن على حدة: يتم توجيه الأذن التي يتم اختبارها نحو مصدر الصوت، ويتم كتم الأذن المقابلة بإصبع (يفضل أن تكون مبللة بالماء) أو بقطعة مبللة من الصوف القطني. عند كتم الأذن بإصبعك، يجب عدم الضغط بقوة على قناة الأذن، لأن ذلك يسبب ضجيجًا في الأذن ويمكن أن يسبب الألم. عند فحص السمع من خلال المحادثة والكلام العالي، يتم إيقاف تشغيل الأذن الثانية باستخدام سقاطة الأذن. إن توصيل الأذن الثانية بالإصبع في هذه الحالات لا يحقق الهدف، لأنه في ظل وجود سمع طبيعي أو مع انخفاض طفيف في السمع في هذه الأذن، فإن الكلام بصوت عال سيكون مختلفا، على الرغم من الصمم الكامل للأذن التي يتم اختبارها.

يجب أن تبدأ دراسة إدراك الكلام من مسافة قريبة. إذا كرر الموضوع بشكل صحيح جميع الكلمات المقدمة له، فإن المسافة تزداد تدريجيا حتى لا يمكن تمييز غالبية الكلمات المنطوقة. تعتبر عتبة إدراك الكلام هي المسافة الأعظم التي يختلف عندها 50٪ من الكلمات المقدمة. إذا كان طول الغرفة التي يتم فيها إجراء اختبار السمع غير كاف، أي عندما يتم تمييز جميع الكلمات بوضوح حتى على أقصى مسافة، فيمكن التوصية بالأسلوب التالي: يقف الفاحص وظهره للموضوع وينطق الكلمات في الاتجاه المعاكس؛ وهذا يتوافق تقريبًا مع مضاعفة المسافة.

عند دراسة جلسة الاستماع للكلام، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن إدراك الكلام هو عملية معقدة للغاية. وتعتمد نتائج الدراسة بالطبع على حدة السمع وحجمه، أي على القدرة على تمييز الأصوات ذات ارتفاع وقوة معينين يتوافقان مع الخصائص الصوتية للكلام. ومع ذلك، فإن النتائج لا تعتمد فقط على حدة السمع وحجمه، ولكن أيضًا على القدرة على التمييز في عناصر الكلام المسموعة مثل الصوتيات والكلمات ومجموعاتها في جمل، والتي بدورها تتحدد بمدى الذي أتقن فيه الموضوع الكلام السليم.

في هذا الصدد، عند دراسة السمع باستخدام الكلام، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط التكوين الصوتي، ولكن أيضا إمكانية الوصول إلى الكلمات والعبارات المستخدمة للفهم. وبدون الأخذ في الاعتبار هذا العامل الأخير، يمكن التوصل إلى نتيجة خاطئة حول وجود عيوب معينة في السمع حيث في الواقع لا توجد مثل هذه العيوب، ولكن هناك فقط تناقض بين مادة الكلام المستخدمة لدراسة السمع ومستوى الكلام تطور الشخص الذي تتم دراسته.

على الرغم من أهميتها العملية، لا يمكن قبول دراسة السمع عن طريق الكلام باعتبارها الطريقة الوحيدة لتحديد القدرة الوظيفية للمحلل السمعي، نظرًا لأن هذه الطريقة ليست موضوعية تمامًا سواء من حيث جرعة شدة الصوت أو فيما يتعلق بالتأثير. تقييم النتائج.

3.2. اختبار السمع بالشوكة الرنانة

الطريقة الأكثر دقة هي دراسة السمع باستخدام الشوكة الرنانة. تُنتج الشوكة الرنانة نغمات نقية، وتكون طبقة الصوت (تردد الاهتزاز) ثابتة لكل شوكة رنانة. في الممارسة العملية، عادة ما يتم استخدام الشوكات الرنانة، التي تم ضبطها على النغمة C (do) في أوكتافات مختلفة، بما في ذلك الشوكات الرنانة C، C، c، cv c2، c3، c4، c5. يتم إجراء دراسات السمع عادةً باستخدام ثلاث شوكات رنانة (C128 أو C512 أو C2048 أو C4096) أو حتى اثنتين (C128 وC2048) (ملاحظة: لمزيد من الوضوح، يتم تحديد الشوكات الرنانة بحرف يتوافق مع اسم النغمة التي يصدرها هذه الشوكة الرنانة ورقم يشير إلى عدد الاهتزازات (C256، C1024، إلخ) في الثانية).

تتكون الشوكة الرنانة من ساق وفرعين (فروع). لإحضار الشوكة الرنانة إلى حالة الصوت، يتم ضرب الفكين على جسم ما. بعد أن تبدأ الشوكة الرنانة في إصدار الصوت، لا يجب أن تلمس فكيها بيدك ولا يجب أن تلمس بفكيها أذن أو شعر أو ملابس الشخص الذي يتم فحصه، لأن ذلك يوقف صوت الشوكة الرنانة أو يقصره.

باستخدام مجموعة من الشوكات الرنانة، من الممكن دراسة السمع من حيث الحجم ومن حيث الحدة. عند دراسة حجم الإدراك السمعي، يتم تحديد وجود أو عدم وجود إدراك لهذه النغمة على الأقل عند الحد الأقصى لقوة الصوت للشوكة الرنانة. عند كبار السن، وكذلك في أمراض جهاز إدراك الصوت، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم السمع بسبب فقدان إدراك النغمات العالية.

تعتمد دراسة حدة السمع باستخدام الشوكة الرنانة على أن الشوكة الرنانة عند اهتزازها تصدر صوتاً لفترة معينة، وتتناقص قوة الصوت تبعاً لنقص سعة اهتزازات الشوكة الرنانة وتتلاشى تدريجياً.

نظرًا لحقيقة أن مدة صوت الشوكة الرنانة تعتمد على قوة الضربة التي يتم بها إدخال الشوكة الرنانة في حالة الصوت، فيجب أن تكون هذه القوة دائمًا كحد أقصى. تضرب الشوكات الرنانة المنخفضة أكواعهم أو ركبهم بفكهم، وتضرب الشوكات العالية حافة طاولة خشبية أو أي جسم خشبي آخر.

لدراسة موصلية الهواء لفك الشوكة الرنانة التي تم إدخالها إلى الحالة السليمة، يتم إحضارها إلى القناة السمعية الخارجية للأذن قيد الدراسة (الشكل 18) ويتم تحديد مدة صوت الشوكة الرنانة، أي. ، المدة الزمنية من بداية الصوت حتى اختفاء الصوت.

أرز. 18. فحص السمع بالشوكة الرنانة (توصيل الهواء)

يتم فحص التوصيل العظمي عن طريق الضغط على ساق شوكة الرنانة على الناتئ الخشائي للأذن قيد الدراسة أو على التاج (الشكل 19) وتحديد الفاصل الزمني بين بداية الصوت وتوقف سماع الصوت . لدراسة التوصيل العظمي، يتم استخدام الشوكات الرنانة المنخفضة فقط (عادةً C128). الشوكة الرنانة العالية غير مناسبة لهذا الغرض، حيث أن اهتزازات فكي الشوكة الرنانة العالية تنتقل عبر الهواء بشكل أفضل بكثير من اهتزازات جذعها عبر العظم، وبالتالي يتم إخفاء التوصيل العظمي في هذه الحالات عن طريق توصيل الهواء.

أرز. 19. فحص السمع بالشوكة الرنانة (التوصيل العظمي)

تتمتع دراسة توصيل الهواء والعظام بقيمة تشخيصية كبيرة، لأنها تتيح إمكانية تحديد طبيعة تلف السمع: سواء في هذه الحالة تتأثر وظيفة نظام توصيل الصوت فقط أم أن هناك تلفًا في جهاز استقبال الصوت . ولهذا الغرض، يتم إجراء ثلاث تجارب رئيسية: 1) تحديد مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة أثناء التوصيل العظمي؛ 2) مقارنة مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة أثناء توصيل الهواء والعظام؛ 3) ما يسمى بتجربة التجانب (من اللاتينية Laterum - الجانب والجانب).

1. بعد إدخال الشوكة الرنانة في حالة الصوت، ضع ساقها على تاج الرأس وحدد مدة إدراك صوتها. يشير تقصير التوصيل العظمي مقارنة بالمعدل الطبيعي إلى تلف جهاز استقبال الصوت. عندما تتعطل وظيفة توصيل الصوت، يطول التوصيل العظمي.

2. قارن بين مدة صوت الشوكة الرنانة عندما يتم إدراكه من خلال القناة السمعية الخارجية (توصيل الهواء) ومن خلال عملية الخشاء (توصيل العظام). مع السمع الطبيعي، وكذلك في حالة تلف جهاز استقبال الصوت، يتم إدراك الصوت عبر الهواء لفترة أطول من خلال العظام، وعندما يتلف جهاز توصيل الصوت، فإن الموصلية العظمية هي نفس توصيل الهواء وحتى يتجاوز ذلك.

3. يتم وضع ساق شوكة الرنانة في منتصف التاج. إذا كان الشخص يعاني من ضعف السمع من جانب واحد أو ضعف السمع الثنائي، ولكن مع ضعف السمع السائد في أذن واحدة، في هذه التجربة يتم ملاحظة ما يسمى بالتخصيص الجانبي للصوت. يكمن في حقيقة أنه، اعتمادًا على طبيعة الآفة، سيتم نقل الصوت في اتجاه أو آخر. في حالة تلف جهاز استقبال الصوت، سيتم إدراك الصوت من خلال الأذن السليمة (أو السمعية الأفضل)، وإذا تلف جهاز توصيل الصوت، سيتم الشعور بالصوت في الأذن المريضة (أو السمعية الأسوأ) .

مع السبر المستمر لفترة طويلة للشوكة الرنانة، تحدث ظاهرة التكيف للمحلل السمعي، أي انخفاض في حساسيته، مما يؤدي إلى تقصير وقت إدراك صوت الشوكة الرنانة. من أجل استبعاد التكيف، عند دراسة كل من توصيل الهواء والعظام، من الضروري من وقت لآخر (كل 2-3 ثواني) إزالة الشوكة الرنانة من الأذن قيد الدراسة أو من تاج الرأس لمدة 1-2 ثانية ومن ثم إعادته.

من خلال مقارنة الوقت الذي تدرك فيه الأذن محل الدراسة صوت الشوكة الرنانة، مع مدة سماع صوت نفس الشوكة الرنانة لأذن تسمع بشكل طبيعي، تكون حدة السمع للصوت الناتج عن شوكة رنانة معينة هي عازم. يجب تحديد مدة الصوت مع السمع الطبيعي، أو، كما يقولون، معيار الصوت، لكل شوكة رنانة مقدمًا، وبشكل منفصل لتوصيل الهواء والعظام. يجب إرفاق الأرقام التي تميز معدل الصوت لكل شوكة رنانة بكل مجموعة. إنهم يمثلون ما يسمى بجواز سفر الشوكة الرنانة.

الجدول 3. جدول تقريبي لنتائج اختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة الأذن اليمنى الشوك الرنانة الأذن اليسرى

20 ثانية C128(40 ثانية) 25 ثانية

20 ثانية C256(30 ثانية) 20 ثانية

15 ثانية C512(70 ثانية) 20 ثانية

5 ث С1024(50 ث) 10 ث

0 ثانية С2048(30 ثانية) 5 ثانية

0 ثانية С4096(20 ثانية)

توصيل العظام 0 ثانية

3 ث C129(25 ث) 4 ث

تشير الأرقام الموجودة بين قوسين بجوار أسماء الشوكة الرنانة في العمود الأوسط من الجدول إلى مدة الصوت العادية للشوكة الرنانة (بيانات شهادة الشوكة الرنانة). في العمودين الأيمن والأيسر، أشر إلى المدة (بالثواني) لصوت الشوكة الرنانة التي تم الحصول عليها أثناء دراسة هذا الموضوع. من خلال مقارنة مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة من قبل الشخص الخاضع للاختبار مع مدة صوته للسمع الطبيعي، يمكن الحصول على فكرة عن درجة الحفاظ على السمع لترددات معينة.

من العيوب الكبيرة في الشوكة الرنانة أن الأصوات التي تنتجها لا تتمتع بكثافة كافية لقياس عتبات فقدان السمع الشديد جدًا. تعطي الشوكات الرنانة المنخفضة مستوى صوت أعلى من 25-30 ديسيبل فقط، ومتوسطة وعالية - 80-90 ديسيبل. لذلك، عند فحص الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في السمع باستخدام الشوكة الرنانة، هذا ليس صحيحًا، ولكن قد يتم تحديد عيوب سمعية كاذبة، أي أن فجوات السمع الموجودة قد لا تتوافق مع الواقع.

3.3. اختبار السمع بمقياس السمع

الطريقة الأكثر تقدمًا هي دراسة السمع باستخدام جهاز حديث - مقياس السمع (الشكل 20).

أرز. 20. اختبار السمع بجهاز قياس السمع

مقياس السمع هو مولد للجهود الكهربائية المتناوبة، والتي يتم تحويلها إلى اهتزازات صوتية باستخدام الهاتف. لدراسة الحساسية السمعية أثناء توصيل الهواء والعظم، تم استخدام هاتفين مختلفين، يطلق عليهما على التوالي "الهواء" و"العظم". يمكن أن تختلف شدة اهتزازات الصوت ضمن حدود واسعة جدًا: من الأكثر أهمية، والتي تقع تحت عتبة الإدراك السمعي، إلى 120-125 ديسيبل (للأصوات ذات التردد المتوسط). يمكن أيضًا أن يغطي ارتفاع الأصوات التي ينتجها مقياس السمع نطاقًا واسعًا - من 50 إلى 12000-15000 هرتز.

يعد قياس السمع باستخدام مقياس السمع أمرًا بسيطًا للغاية. عن طريق تغيير تردد (درجة) الصوت عن طريق الضغط على الأزرار المقابلة، وشدة الصوت عن طريق تدوير مقبض خاص، يتم تعيين الحد الأدنى من الشدة التي يصبح عندها صوت ارتفاع معين مسموعًا بالكاد (شدة العتبة).

يتم تغيير درجة الصوت في بعض أجهزة قياس السمع عن طريق تدوير قرص خاص بسلاسة، مما يجعل من الممكن الحصول على أي تردد ضمن نطاق التردد لنوع معين من أجهزة قياس السمع. تصدر معظم أجهزة قياس السمع عددًا محدودًا (7-8) من الترددات المحددة، أو الشوكة الرنانة (64,128,256، 512 هرتز، وما إلى ذلك) أو العشرية (100، 250، 500، 1000، 2000 هرتز، وما إلى ذلك).

يتم تدرج مقياس مقياس السمع بالديسيبل، وعادة ما يكون ذلك نسبة إلى السمع الطبيعي. ومن ثم، بعد تحديد شدة عتبة الشخص على هذا المقياس، فإننا نحدد بذلك فقدان السمع بالديسيبل لصوت ذي تردد معين بالنسبة إلى السمع الطبيعي.

يشير الموضوع إلى وجود السمع من خلال رفع يده، والتي يجب أن يظل مرفوعاً ما دام يسمع الصوت. إشارة فقدان السمع هي خفض اليد.

مصباح على لوحة مقياس السمع. يستمر الشخص في الضغط على الزر طالما أنه يسمع الصوت - وبالتالي، يكون ضوء الإشارة مضاءًا طوال هذا الوقت. عندما تختفي إمكانية سماع الصوت، يقوم الهدف بتحرير الزر - ينطفئ الضوء.

عند فحص السمع بمقياس السمع، يجب وضع الموضوع بحيث لا يرى اللوحة الأمامية لمقياس السمع ولا يمكنه متابعة تصرفات الفاحص، وتبديل مقابض وأزرار مقياس السمع.

عادةً ما يتم عرض نتيجة اختبار السمع بمقياس السمع في شكل مخطط سمعي (الشكل 21). على شبكة خاصة لقياس السمع، حيث يتم رسم الترددات الصوتية (64، 128، 256، وما إلى ذلك) أفقيًا وعموديًا - مستويات صوت الأصوات المقابلة عند عتبة السمع (أو، وهو نفس الشيء، فقدان السمع ) بالديسيبل، يتم رسم قراءات مقياس السمع كنقاط لكل أذن على حدة. يسمى المنحنى الذي يربط هذه النقاط بمخطط السمع. من خلال مقارنة موضع هذا المنحنى مع الخط المقابل للسمع الطبيعي (عادة ما يتم تمثيل هذا الخط كخط مستقيم يمر عبر مستوى الصفر)، يمكنك الحصول على تمثيل مرئي لحالة الوظيفة السمعية.

أرز. 21. عينة من مخطط السمع

يتم تسجيل نتائج فحص الأذنين على نفس النموذج. لتمييز المخططات السمعية لكل أذن، يوصى بوضع علامة على نتائج دراسة الأذنين اليمنى واليسرى برموز مختلفة على شبكة قياس السمع. على سبيل المثال، للأذن اليمنى - بالدوائر، ولليسار - بالصلبان (كما هو موضح في الشكل 21)، أو ارسم منحنيات باستخدام أقلام رصاص بألوان مختلفة (على سبيل المثال، للأذن اليمنى - بقلم رصاص أحمر، اليسار - بقلم رصاص أزرق). يتم رسم المنحنيات التي تصور نتيجة دراسات التوصيل العظمي بخط منقط. تم تحديد جميع الرموز في هوامش نموذج قياس السمع.

لا يعطي مخطط السمع فكرة عن درجة ضعف الوظيفة السمعية فحسب، بل يسمح أيضًا، إلى حد ما، بتحديد طبيعة هذا الضعف. فيما يلي مخططان سمعيان نموذجيان كمثال. في التين. يوضح الشكل 22 خاصية مخطط السمع لاضطراب توصيل الصوت، كما يتضح من فقدان السمع الخفيف نسبيًا، ومنحنى توصيل الهواء الصاعد (أي إدراك أفضل للنغمات العالية مقارنة بالنغمات المنخفضة)، والتوصيل العظمي الطبيعي. في التين. يوضح الشكل 23 مخطط السمع النموذجي للأضرار التي لحقت بجهاز إدراك الصوت: درجة حادة من ضعف السمع، منحنى قياس السمع الهابط، انخفاض كبير في التوصيل العظمي، انقطاع في المنحنى، أي عدم إدراك النغمات العالية (4000) -8000 هرتز).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 هرتز

أرز. 22. مخطط السمع لضعف توصيل الصوت

أرز. 23. مخطط السمع لضعف إدراك الصوت (الرموز هي نفسها كما في الشكل 22)

في الآونة الأخيرة، تم استخدام ما يسمى بقياس سمع الكلام على نطاق واسع في ممارسة أبحاث السمع. في حين أن قياس السمع التقليدي أو النغمات النقية يفحص الحساسية السمعية للنغمات النقية، فإن قياس سمع الكلام يحدد عتبة تمييز الكلام. في هذه الحالة، يتم تغذية الكلام الطبيعي (عبر الميكروفون) أو الكلام المسجل مسبقًا على الفيلم باستخدام جهاز تسجيل إلى مقياس السمع. يتم تحديد عتبة التمييز، أو الحد الأدنى من شدة الكلام الذي يميز به الشخص غالبية الكلمات المقدمة له، بنفس الطريقة كما هو الحال مع قياس السمع ذو النغمة النقية، ويتم قياسه بالديسيبل (الشكل 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 ديسيبل

أرز. 24. مخططات سمعية الكلام.

منحنيات وضوح الكلام: I - عادي؛ ثانيا - في حالة انتهاك نقل الصوت؛

ثالثا - في حالة ضعف إدراك الصوت

بالمقارنة مع الطرق الأخرى، فإن البحث باستخدام مقياس السمع له عدد من المزايا. وتشمل هذه الفوائد ما يلي.

1. دقة قياس أكبر بكثير. لقد سبق الإشارة إلى عدم دقة نتائج قياس حدة السمع بالصوت والكلام، أما بالنسبة للبحث باستخدام الشوكة الرنانة فلا يمكن لهذه الطريقة أن تدعي الدقة، حيث أن مدة صوت الشوكة الرنانة تعتمد على عدة أسباب أبرزها على السعة الأولية، أي على قوة الضربة.

2. إمكانيات أكبر بكثير من حيث نطاق التردد الصوتي. أعلى شوكة رنانة لها تردد تذبذب يبلغ 4096 هرتز، ويمكن أن يعطي مقياس السمع، كما هو محدد، ما يصل إلى 12000-15000 هرتز؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمقياس السمع مع التغيير السلس في الترددات أن ينتج أصواتًا لا تتطابق فقط في درجة الصوت مع الشوكة الرنانة، ولكن أيضًا أي ترددات متوسطة.

3. إمكانيات أكبر بكثير فيما يتعلق بحجم الأصوات المنتجة. تتمتع الشوكة الرنانة والصوت البشري بحد أقصى لحجم الصوت، يقدر بـ 90 ديسيبل، ولكن بمساعدة مقياس السمع، يمكنك الحصول على مستوى صوت يصل إلى 125 ديسيبل، مما يجعل من الممكن تحديد عتبات الأحاسيس غير السارة في بعض الحالات.

4. سهولة أكبر في البحث بشكل ملحوظ، خاصة فيما يتعلق بمقدار الوقت المستغرق في البحث.

5. إمكانية تقييم حدة السمع بوحدات مقبولة بشكل عام ويمكن مقارنتها بسهولة (ديسيبل).

6. القدرة على دراسة التوصيل العظمي للأصوات عالية النبرة، ويستثنى من ذلك عند دراسة السمع بالشوكة الرنانة.

مثل الطرق الأخرى المعتمدة على شهادة الموضوع، فإن البحث باستخدام مقياس السمع لا يخلو من بعض الأخطاء المرتبطة بموضوعية هذه الشهادات. ومع ذلك، من خلال دراسات قياس السمع المتكررة، من الممكن عادةً تحقيق اتساق كبير في نتائج الدراسة وبالتالي إعطاء هذه النتائج مصداقية كافية.

3.4. اختبار السمع عند الاطفال

يجب أن يسبق دراسة السمع عند الأطفال جمع معلومات موجزة عن الذاكرة: مسار النمو البدني المبكر للطفل، وتطور الكلام، ووقت فقدان السمع وأسبابه، وطبيعة فقدان الكلام (بالتزامن مع الصمم أو بعد مرور بعض الوقت، فوراً أو تدريجياً) شروط تربية الطفل.

في فترات مختلفة من حياة الطفل، يرتبط حدوث فقدان السمع والصمم ببعض الأسباب النموذجية التي تجعل من الممكن تحديد المجموعات المعرضة للخطر. على سبيل المثال: الأسباب التي تؤثر على وظيفة السمع للجنين أثناء الحمل (فقدان السمع الخلقي والصمم) هي التسمم، خطر الإجهاض والولادة المبكرة، صراع العامل الريسوسي بين الأم والجنين، اعتلال الكلية، أورام الرحم، أمراض الأم أثناء الحمل. الحمل وخاصة مثل الحصبة الألمانية والأنفلونزا والعلاج بالأدوية السامة للأذن. يحدث الصمم غالبًا أثناء الولادات المرضية - سابق لأوانه، وسريع، وطويل الأمد بالملقط، أثناء الولادة القيصرية، وانفصال المشيمة الجزئي، وما إلى ذلك. يتميز الصمم الذي يحدث في فترة حديثي الولادة المبكرة بفرط بيليروبين الدم المرتبط بمرض انحلالي عند الوليد، والخداج، وتطور العيوب الخلقية، إلخ.

في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، تشمل عوامل الخطر الإنتان السابق، والحمى بعد الولادة، والالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية، وجدري الماء، والحصبة، والنكاف، والأنفلونزا)، والتهاب السحايا والدماغ، والمضاعفات بعد التطعيمات، وأمراض الأذن الالتهابية، وإصابات الدماغ المؤلمة، والعلاج بالأدوية السامة للأذن، إلخ. يؤثر على الصمم الخلقي والوراثة.

يعد تاريخ الأم ذا أهمية كبيرة للحكم الأولي حول حالة السمع للطفل الذي يشتبه في إصابته بفقدان السمع الوراثي:

· عند مقابلة والدي الطفل الذي يقل عمره عن 4 أشهر، يتضح ما إذا كان النائم يستيقظ على أصوات عالية غير متوقعة، سواء كان يرتجف أو يبكي؛ في نفس العمر، ما يسمى منعكس مورو هو سمة مميزة. ويتجلى ذلك من خلال نشر وإغلاق الذراعين (منعكس الإمساك) وتمديد الساقين مع تحفيز صوتي قوي؛

· للكشف المبدئي عن ضعف السمع، يتم استخدام منعكس المص الفطري، والذي يحدث بإيقاع معين (مثل البلع). عادة ما تكتشف الأم تغيرًا في هذا الإيقاع أثناء التعرض للصوت ويشير إلى وجود السمع. وبطبيعة الحال، كل هذه ردود الفعل التوجه يتم تحديدها من قبل الوالدين. ومع ذلك، تتميز هذه المنعكسات بالانقراض السريع، مما يعني أنه إذا تكررت بشكل متكرر، فقد يتوقف المنعكس عن التكاثر. في سن 4 إلى 7 أشهر، عادة ما يحاول الطفل التوجه نحو مصدر الصوت، أي أنه يحدد بالفعل توطينه. في عمر 7 أشهر، يميز أصواتًا معينة ويتفاعل حتى لو لم يرى المصدر. بحلول عمر 12 شهرًا، يبدأ الطفل في محاولة الاستجابات اللفظية ("ازدهار").

لدراسة سمع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات، يتم استخدام نفس الأساليب المستخدمة للبالغين. ابتداءً من سن 4-5 سنوات، يفهم الطفل جيداً ما هو المطلوب منه وعادةً ما يعطي إجابات موثوقة. ومع ذلك، في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار بعض خصائص الطفولة. لذلك، على الرغم من أن دراسة السمع في الكلام الهمسي والمنطوق بسيطة للغاية، إلا أنه من الضروري اتباع القواعد الدقيقة لإجرائه من أجل الحصول على حكم صحيح حول حالة الوظيفة السمعية لدى الطفل. تعتبر معرفة هذه الطريقة بالذات ذات أهمية خاصة، حيث يمكن تنفيذها بواسطة طبيب بشكل مستقل، وتحديد أي فقدان للسمع هو الأساس للإحالة إلى أخصائي. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي مراعاة عدد من السمات النفسية التي تحدث عند البحث بهذه التقنية في مرحلة الطفولة.

بادئ ذي بدء، من المهم للغاية أن تنشأ الثقة بين الطبيب والطفل، وإلا فإن الطفل ببساطة لن يجيب على الأسئلة. ومن الأفضل إعطاء الحوار طابع اللعبة بمشاركة أحد الوالدين. في البداية، عند مخاطبة الطفل، يمكنك إثارة اهتمامه إلى حد ما، على سبيل المثال، بالسؤال التالي: "يا ترى هل ستسمع ما أنا على وشك قوله بصوت هادئ للغاية؟" عادةً ما يكون الأطفال سعداء بصدق إذا تمكنوا من تكرار كلمة ما والمشاركة عن طيب خاطر في عملية البحث. وعلى العكس من ذلك، فإنهم ينزعجون أو ينسحبون إلى أنفسهم إذا لم يسمعوا الكلمات في المرة الأولى.

عند الأطفال، تحتاج إلى بدء الدراسة من مسافة قريبة، ثم زيادتها فقط. عادة ما يتم كتم صوت الأذن الثانية لمنع السمع. بالنسبة للبالغين، الوضع بسيط: يتم استخدام سقاطة خاصة. عند الأطفال عادة ما يسبب استخدامه الخوف، لذا فإن الإسكات يحدث بسبب الضغط الخفيف على الزنمة ومداعبتها، وهو الأمر الأفضل من قبل الوالدين.

يجب إجراء اختبار السمع في ظروف الصمت التام، في غرفة معزولة عن الضوضاء الدخيلة. ولاستبعاد إمكانية إدراك ذبذبات الأصوات، يجب وضع سجادة ناعمة تحت قدمي الطفل الذي يتم فحصه، كما يجب التأكد من عدم وجود مرآة أو أي سطح عاكس آخر أمام عيني الطفل مما قد يؤدي إلى ظهور اهتزازات. السماح له بمراقبة تصرفات فاحص السمع.

للقضاء على رد فعل الطفل أو على الأقل تقليله وإقامة اتصال معه بسرعة، يوصى بإجراء اختبار السمع بحضور الوالدين أو المعلم. إذا كان لدى الطفل موقف سلبي حاد تجاه الدراسة، فقد يكون من المفيد إجراء اختبار السمع على الأطفال الآخرين بحضوره، وبعد ذلك تتم إزالة السلبية عادة.

قبل الدراسة، عليك أن تشرح للطفل كيف يجب أن يتفاعل مع صوت مسموع (الاستدارة، الإشارة إلى مصدر الصوت، إعادة إنتاج الصوت أو الكلمة التي سمعها، رفع يده، الضغط على زر الإشارة الموجود على مقياس السمع ، إلخ.).

لاستبعاد الإحساس اللمسي من تيار الهواء وإمكانية قراءة الشفاه عند فحص السمع بالصوت والكلام، يلزم استخدام شاشة تغطي وجه الفاحص. يمكن أن تكون هذه الشاشة عبارة عن قطعة من الورق المقوى أو ورقة.

إن البحث عن السمع عند الأطفال محفوف بصعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال لا يستطيعون التركيز على نشاط واحد ويتشتت انتباههم بسهولة. ولذلك، ينبغي إجراء اختبار السمع لدى الأطفال الصغار بطريقة مسلية، على سبيل المثال في شكل لعبة.

عند دراسة السمع لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن ما قبل المدرسة (2-4 سنوات)، يمكن بالفعل استخدام الكلام، بالإضافة إلى ألعاب السبر المختلفة.

يتم الجمع بين دراسة الإدراك السمعي للصوت مع تحديد قدرة الأطفال على تمييز حروف العلة، والتي يتم أخذها أولاً بتسلسل معين مع مراعاة درجة سماعها، على سبيل المثال، a، o، e، i، u ، s، وبعد ذلك، لتجنب التخمين، يتم تقديمها بترتيب عشوائي. لنفس الغرض، يمكن استخدام الإدغامات ay، ua، وما إلى ذلك، كما تتم دراسة التمييز بين الحروف الساكنة في الكلمات التي تختلف عن بعضها البعض بصوت ساكن واحد، أو في المقاطع.

عند دراسة الإدراك السمعي لعناصر الكلام مثل الكلمات والعبارات، يتم استخدام المواد التي تتوافق مع مستوى تطور الكلام لدى الأطفال. المادة الأساسية هي على سبيل المثال الكلمات والعبارات مثل اسم الطفل، على سبيل المثال: فانيا، أمي، أبي، الجد، الجدة، طبل، كلب، قطة، منزل، فوفا سقطت، إلخ.

من الأفضل أن يتم التمييز بين عناصر الكلام بمساعدة الصور: عندما ينطق الفاحص كلمة معينة، يجب على الطفل إظهار الصورة المقابلة. عند دراسة السمع للكلام لدى الأطفال الذين بدأوا للتو في التحدث، يمكنك استخدام المحاكاة الصوتية: "am-am" أو "av-av" (كلب)، "meow" (قطة)، "mu" (بقرة)، "whoa" " (حصان)، "tu-tu" أو "bi-bi" (سيارة)، إلخ.

لدراسة التمييز في الكلام الهامس لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، يمكن استخدام جدول الكلمات التقريبي التالي (الجدول 4).

الجدول 4: جداول الكلمات لدراسة الكلام الهامس عند الأطفال

كلمات ذات استجابة منخفضة التردد كلمات ذات استجابة عالية التردد

فوفا ساشا

مخروط النافذة

مباراة البحر

سمك سيسكين

الذئب مدقق

مدينة زايتشيك

كأس الغراب

طائر الصابون

فرشاة الدرس

الثور النورس

لدراسة السمع الصوتي، أي القدرة على التمييز بين أصوات الكلام المنفصلة المتشابهة صوتيًا (الصوتيات)، من الضروري، حيثما أمكن، استخدام أزواج مختارة خصيصًا وذات معنى من الكلمات التي قد تختلف عن بعضها البعض صوتيًا فقط، والتمايز منها تتم دراستها. يمكن استخدام مثل هذه الأزواج، على سبيل المثال، مثل كرة نارية، كوب - مدقق، نقطة - ابنة، كلية - برميل، عنزة - جديلة، إلخ.

يمكن أيضًا استخدام أزواج من الكلمات من هذا النوع بنجاح لدراسة القدرة على التمييز بين أصوات الحروف المتحركة. فيما يلي بعض الأمثلة: عصا - رف، منزل - دخان، طاولة - كرسي، دب - فأر، فأر - ذبابة، إلخ.

إذا كان من المستحيل اختيار أزواج مناسبة من الكلمات، فيمكن إجراء دراسة تمييز الأصوات الساكنة على مادة المقاطع مثل ama، ana، ala، avia، إلخ.

جدول 5 جدول تقريبي لنتائج اختبار السمع للصوت وعناصر الكلام شدة الصوت مهمة تمييز الكلمات والعبارات المسافة

لا يفرق لا يميز

التمييز بين حروف العلة U/r (a, y) لا يميز

التمييز بين الحروف الساكنة U/r (r,sh) لا يميز

تمييز الكلمات والعبارات لا يميز لا يميز

التمييز بين حروف العلة U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

تمييز الكلمات والعبارات U/r (أبي، لا يميز

فوفا، الجدة)

يعد إجراء دراسات الشوكة الرنانة وقياس السمع لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات أمرًا مستحيلًا عمليًا ولا يمكن تحقيقه إلا كاستثناء نادر. في مرحلة ما قبل المدرسة الأكبر سنا، من الممكن في كثير من الحالات إجراء اختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة أو مقياس السمع، ولكن مثل هذه الدراسة تتطلب بعض التقنيات التحضيرية.

قبل الدراسة عليك أن تشرح للطفل ما هو مطلوب منه. أولا، يتم إجراء دراسة إرشادية، أي معرفة ما إذا كان الطفل قد فهم المهمة. للقيام بذلك، قم بإحضار شوكة رنانة، أو صوت بأقصى مستوى صوت، أو سماعة هاتف عالية الصوت لمقياس السمع إلى الأذن قيد الدراسة، وبعد تلقي إشارة (لفظية أو برفع اليد) حول وجود الصوت، قم على الفور ، دون أن يلاحظها أحد من قبل الموضوع، قم بإخماد الشوكة الرنانة عن طريق لمس فكيها بإصبعك أو إيقاف صوت مقياس السمع. إذا أشار الموضوع إلى توقف السمع، فهذا يعني أنه فهم المهمة بشكل صحيح ويتفاعل بشكل صحيح مع وجود حافز صوتي وغيابه.

في بعض الأحيان يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يبدأ الطفل في الاستجابة لصوت الشوكة الرنانة أو مقياس السمع، وفي بعض الحالات لا يتم تطوير رد الفعل هذا إلا من خلال الدراسات المتكررة.

تنشأ صعوبات خاصة في دراسة الإدراك السمعي لدى الأطفال الذين لا يتحدثون الكلام ولا تظهر عليهم بقايا سمعية واضحة. إن استخدام مقياس السمع والشوكة الرنانة في كثير من الأحيان لا يؤدي إلى الهدف، لأن الأطفال قد لا يفهمون المهمة الموكلة إليهم. لذلك، من الأفضل إجراء بحث أولي على هؤلاء الأطفال باستخدام الألعاب والأصوات السليمة. يساعد سلوك الطفل عند التلاعب بألعاب الصوت، وكذلك غياب أو وجود رد فعل على الصوت المفاجئ الذي تصدره اللعبة، في تحديد ما إذا كان الطفل يتمتع بالسمع.

يمكن استخدام الآلات الموسيقية ككائنات صوتية: الطبل، والدف، والمثلث، والأكورديون، والميتالوفون، والأنبوب، والصافرة، والجرس، بالإضافة إلى ألعاب السبر التي تصور الحيوانات التي تصدر أصواتًا بنغمات مختلفة. أولاً يتم إعطاء الطفل فرصة التعرف على هذه الأشياء وأصواتها، والإمساك بها بين يديه، ومن ثم يتم إخراج إحدى الألعاب من مجموعة مماثلة إلى صوت بحيث لا يراها الطفل، وهي طلب لإظهار الكائن الذي بدا.

عند استخدام ألعاب السبر، يمكن التوصية بهذه التقنية. يُعطى الطفل لعبتين متشابهتين: غليونان، واثنين من الأكورديون، وديكين، وبقرتين، وما إلى ذلك. تصدر إحدى هذه الألعاب أصواتًا والأخرى تالفة. في معظم الحالات، من الممكن ملاحظة اختلاف واضح في سلوك الطفل الصم والطفل الذي يعاني من فقدان السمع بشكل أو بآخر. عادة ما يكتشف الطفل السمعي بسهولة أن إحدى الألعاب لا تصدر صوتًا، ويبدأ في التلاعب بالصوت فقط. فالشخص الأصم إما أن يولي اهتمامًا متساويًا لكلتا اللعبتين، أو يتجاهل كليهما.

إذا لم يكتشف الطفل رد فعل حتى على الأصوات العالية جدًا (صراخ أو ألعاب عالية الصوت) وفي نفس الوقت يتفاعل بشكل واضح مع محفزات الاهتزاز، على سبيل المثال، يستدير عند النقر بقدمه على الأرض أو طرق الباب فمن الممكن بدرجة كبيرة من الاحتمال استنتاج وجود الصمم.

إن عدم وجود رد فعل على المحفزات مثل الطرق على الباب أو الاصطدام بالطاولة أو الدوس بقدمك على الأرض قد يشير ليس فقط إلى الصمم، ولكن أيضًا إلى انتهاك أنواع أخرى من الحساسية أو انخفاض حاد في التفاعل العام. وفي هذه الحالات يجب فحص الطفل من قبل طبيب نفسي وأعصاب.

عند فحص السمع عند الأطفال، غالبا ما يتم استخدام التصفيق باليدين خلف ظهر الطفل. هذه التقنية ليست موثوقة بما فيه الكفاية، لأن الاستجابة في شكل قلب الرأس يمكن أن تحدث أيضًا عند طفل أصم نتيجة التعرض لصدمات الهواء على الجلد.

بشكل عام، يجب التأكيد على أن اختبار السمع الأولي الوحيد لدى الأطفال نادرًا ما يعطي نتائج موثوقة تمامًا. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لدراسات متكررة، وفي بعض الأحيان لا يمكن التوصل إلى استنتاج نهائي حول درجة ضعف السمع لدى الطفل إلا بعد ملاحظة طويلة الأمد (ستة أشهر) أثناء عملية التنشئة والتعليم في مؤسسة خاصة للأطفال ذوي السمع. ضعف.

عند دراسة إدراك عناصر الكلام لدى الأطفال الصم وضعاف السمع، يتم أولاً اقتراح مادة الكلام المقابلة (الصوتيات والكلمات) للتمييز في وقت واحد عن طريق الأذن، وقراءة الشفاه واستخدام الإدراك الاهتزازي اللمسي. ينطق الفاحص صوتًا أو كلمة بصوت عالٍ، ويستمع الطفل وينظر إلى وجه الفاحص ويضع إحدى يديه على صدر الفاحص والأخرى على صدره. فقط بعد أن يبدأ الطفل في التمييز بثقة بين عناصر الكلام بمثل هذا التصور المعقد، يمكننا الانتقال إلى دراسة تصوره عن طريق الأذن فقط.

لا يمكن لاختبارات السمع باستخدام الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع والكلام، كقاعدة عامة، أن تكشف عن الحالة الحقيقية للحساسية السمعية. في هذه الفئة من الأطفال، يعتمد التمييز السمعي لعناصر الكلام، بشكل مباشر على درجة ضعف السمع، في نفس الوقت على تطور الكلام. إن الطفل الذي يعاني من ضعف السمع والذي يعرف الكلام اللفظي يفرق في عناصر الكلام المقدمة له كل أو معظم الفروق الصوتية المتاحة لسمعه، حيث أن هذه الاختلافات لها معنى إشارة (تمييز المعنى) بالنسبة له. والشيء الآخر هو الطفل الذي لا يتكلم الكلام أو يتحدث به فقط بشكل بدائي. حتى في الحالات التي يكون فيها عنصر معين من الكلام، من خلال خصائصه الصوتية، في متناول تصوره السمعي، فقد لا يتعرف عليه مثل هذا الطفل بسبب غياب أو عدم تعزيز معنى الإشارة الخاص به. وبالتالي، فإن دراسة السمع باستخدام الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات تطور الكلام لا تقدم سوى فكرة عامة عن كيفية إدراك الطفل حاليًا لقدراته السمعية على تمييز عناصر معينة من الكلام.

يستخدم قياس السمع لتحديد حساسية السمع وحجم الإدراك السمعي بدقة. ومع ذلك، فإن استخدام قياس السمع التقليدي لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع والكلام يواجه صعوبات كبيرة، والتي ترجع إلى سببين رئيسيين: أولا، هؤلاء الأطفال لا يفهمون دائما تعليمات الكلام، التي تشرح المهمة المقدمة للطفل وكيفية الاستجابة. للإشارات الصوتية، وثانيًا، عادةً لا يمتلك هؤلاء الأطفال المهارات اللازمة للاستماع إلى الأصوات منخفضة الشدة. في هذه الحالات، يتفاعل الطفل مع الصوت ليس عند الحد الأدنى من شدته (العتبة)، ولكن في بعض الأحيان، بشكل كبير جدًا، زيادة في شدة العتبة.

وبالتالي، فإن دراسة الوظيفة السمعية للأطفال، حتى في سن 4-5 سنوات، تمثل صعوبات كبيرة مقارنة بدراسة البالغين، على الرغم من أنها تعتمد أيضًا على إجابات الموضوع. وتسمى كل هذه الأساليب التي تستخدم الكلام أو الشوكة الرنانة أو مقاييس السمع بالطرق النفسية الفيزيائية.

ومع ذلك، لسوء الحظ، يمكن استخدام هذه الأساليب النفسية الفيزيائية عند الأطفال في موعد لا يتجاوز 4-5 سنوات من العمر، لأنه قبل هذا العصر، كقاعدة عامة، لا يستطيع الطفل إعطاء الإجابة الصحيحة. وفي الوقت نفسه، في هذا العمر وحتى في سن مبكرة، هناك حاجة ملحة لتحديد فقدان السمع، لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور وظيفة النطق والذكاء لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك، فإن 80% من حالات ضعف السمع تحدث عند الأطفال في السنة الأولى أو الثانية من العمر. المشكلة الرئيسية هنا هي أن التشخيص المتأخر لفقدان السمع يؤدي إلى بدء العلاج في وقت غير مناسب، وبالتالي إلى تأخر إعادة التأهيل وتأخر تكوين الكلام لدى الطفل. يعتمد المفهوم الحديث للعمل التربوي للصم وأدوات السمع أيضًا على بداية مبكرة في التدريب.

يعتبر العمر الأمثل لاستخدام المعينات السمعية هو 1-1.5 سنة للطفل. إذا ضاعت هذه المرة، والتي، لسوء الحظ، يحدث في كل مريض ثالث، فمن الأصعب بكثير تعليمه الكلام - مما يعني أن الطفل لديه فرصة أكبر ليصبح أصمًا وبكمًا.

في هذه المشكلة المتعددة الأوجه برمتها، أحد أهم القضايا هو التشخيص المبكر لفقدان السمع، وهو مجال نشاط طبيب الأطفال وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. حتى وقت قريب، ظلت هذه المشكلة غير قابلة للحل تقريبا. كما ذكرنا سابقًا، كانت الصعوبة الرئيسية هي الحاجة إلى إجراء دراسة موضوعية لا تعتمد على إجابات الطفل، بل على بعض المعايير الأخرى المستقلة عن وعيه.

عند دراسة السمع عند الرضع والأطفال الصغار، تعتمد الأساليب على تسجيل نوع ما من الاستجابة (رد الفعل الحركي، التغير في الإمكانات الكهربائية، وما إلى ذلك) لتحفيز الصوت، بغض النظر عن وعي الطفل.

يمكن تقسيم طرق البحث السمعي المستخدمة حاليًا إلى ثلاث مجموعات كبيرة: 1) طريقة التفاعلات غير المشروطة؛ 2) طريقة الاتصالات المنعكسة المشروطة. 3) الأساليب الكهربية الموضوعية.

طرق ردود الفعل غير المشروطة. هذه المجموعة من الأساليب بسيطة للغاية، ولكنها غير دقيقة للغاية. يعتمد تعريف السمع هنا على حدوث ردود أفعال غير مشروطة استجابة لتحفيز الصوت. بناءً على هذه التفاعلات المتنوعة للغاية (زيادة معدل ضربات القلب، معدل النبض، حركات الجهاز التنفسي، الاستجابات الحركية واللاإرادية)، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على ما إذا كان الطفل يسمع أم لا. يظهر عدد من الدراسات العلمية الحديثة أنه حتى الجنين في الرحم، منذ الأسبوع العشرين تقريبًا، يتفاعل مع الأصوات، ويغير إيقاع تقلصات القلب. تشير البيانات المثيرة للاهتمام إلى أن الجنين يسمع ترددات منطقة الكلام. وعلى هذا الأساس يتم التوصل إلى استنتاج حول رد الفعل المحتمل للجنين على كلام الأم وبداية تطور الحالة النفسية والعاطفية للطفل الذي لم يولد بعد. السكان الرئيسيون الذين يستخدمون طريقة الاستجابة غير المشروطة هم الأطفال حديثي الولادة والرضع. يجب أن يستجيب الطفل السمعي للصوت مباشرة بعد الولادة، بالفعل في الدقائق الأولى من الحياة. تُستخدم في هذه الدراسات مصادر صوتية مختلفة: ألعاب السبر، التي تمت معايرتها مسبقًا بواسطة مقياس الضوضاء، والخشخيشات، والآلات الموسيقية، بالإضافة إلى الأجهزة البسيطة، مثل مقاييس تفاعل الصوت، وأحيانًا الضوضاء ذات النطاق الضيق والواسع النطاق. شدة الصوت مختلفة.

المبدأ العام هو أنه كلما كبر الطفل، كلما قلت شدة الصوت اللازمة للحصول على استجابته. لذلك، في 3 أشهر يكون سببها شدة 75 ديسيبل، في 6 أشهر - 60 ديسيبل، في 9 أشهر، 40-45 ديسيبل كافية بالفعل لظهور رد الفعل في طفل يسمع.

يعد كل من التنفيذ الصحيح وتفسير نتائج التقنية أمرًا مهمًا للغاية: يجب إجراء الدراسة قبل 1-2 ساعات من الرضاعة، حيث يتناقص التفاعل مع الأصوات لاحقًا. قد تكون الاستجابة الحركية كاذبة، أي ليس للأصوات، ولكن ببساطة لاقتراب شخص بالغ أو حركات يديه، لذلك يجب التوقف مؤقتًا عند التعامل مع الطفل. لاستبعاد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة، يمكن اعتبار نفس الإجابة مرتين أو ثلاث مرات موثوقة. إن استخدام "سرير الأطفال" المجهز خصيصًا لأبحاث السمع يزيل العديد من الأخطاء في تحديد الاستجابة غير المشروطة. الأنواع الأكثر شيوعًا والمدروسة من ردود الفعل غير المشروطة هي: الوميض استجابةً للأصوات؛ اتساع حدقة العين؛ ردود الفعل التوجه الحركي. انتهاك إيقاع تثبيط منعكس المص.

يمكن تسجيل بعض الاستجابات بشكل موضوعي، على سبيل المثال، التغيرات في تجويف الأوعية الدموية (تخطيط التحجم)، وإيقاعات القلب (ECG)، وما إلى ذلك.

تشمل الجوانب الإيجابية لهذه المجموعة من الأساليب البساطة وسهولة الوصول إليها في أي ظروف، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع في الممارسة الطبية لأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال.

تتمثل عيوب طرق المنعكس غير المشروط في أن شدة الصوت العالية إلى حد ما والالتزام الصارم بقواعد البحث مطلوبة لاستبعاد الاستجابات الإيجابية الكاذبة، خاصة في حالات فقدان السمع من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن معرفة ما إذا كان الطفل يستطيع السمع دون تحديد درجة فقدان السمع وأعراضه، رغم أن هذا مهم للغاية. باستخدام طريقة ردود الفعل غير المشروطة هذه، يمكنك محاولة تحديد القدرة على تحديد مصدر الصوت، والذي يتطور عادة عند الأطفال من 3 إلى 4 أشهر بعد الولادة.

وبالتالي، يمكن الإشارة إلى أن مجموعة من الأساليب المنعكسة غير المشروطة تستخدم على نطاق واسع في العمل العملي لغرض فحص التشخيص، وخاصة في المجموعات المعرضة للخطر. إذا أمكن، يجب أن يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع لدراسات واستشارات مماثلة أثناء وجودهم في مستشفى الولادة، ولكنها إلزامية في ما يسمى بالمجموعات المعرضة لخطر فقدان السمع والصمم.

الطرق القائمة على استخدام ردود الفعل المنعكسة المشروطة. ولهذه الدراسات، من الضروري أولاً تطوير رد فعل إرشادي ليس فقط للصوت، ولكن أيضًا لمحفز آخر يعزز الصوت. لذلك، إذا قمت بدمج التغذية مع صوت قوي (على سبيل المثال، الجرس)، فبعد 10-12 يوما، سيحدث منعكس مص الطفل فقط استجابة للصوت.

هناك العديد من التقنيات القائمة على هذا النمط. فقط طبيعة تعزيز المنعكس تتغير. في بعض الأحيان يتم استخدام المحفزات المؤلمة، على سبيل المثال، يتم دمج الصوت مع الحقن أو توجيه تيار هواء قوي إلى الوجه. تسبب مثل هذه المحفزات المعززة للصوت رد فعل دفاعي (مستقر تمامًا) وتستخدم بشكل أساسي للكشف عن التفاقم لدى البالغين، ولكن لا يمكن تطبيقها على الأطفال لأسباب إنسانية.

في دراسات الأطفال، يتم استخدام تعديلات تقنية المنعكس المشروط، والتي لا تعتمد على رد فعل دفاعي، ولكن على العكس من ذلك، على المشاعر الإيجابية والاهتمام الطبيعي للطفل. في بعض الأحيان يتم تقديم الطعام (الحلويات والمكسرات) على هذا النحو من التعزيز، لكن هذا ليس ضارًا، خاصة مع التكرار المتكرر، عندما تحتاج إلى تطوير ردود أفعال لترددات مختلفة. ولذلك، فإن هذا الخيار ينطبق أكثر على تدريب الحيوانات في السيرك.

في الوقت الحاضر، يُستخدم قياس سمع اللعب غالبًا في العيادات (الشكل 25)، حيث يُستخدم فضول الطفل الطبيعي كتعزيز. في هذه الحالات، يتم الجمع بين التحفيز الصوتي وعرض الصور والشرائح ومقاطع الفيديو والألعاب المتحركة (على سبيل المثال، السكك الحديدية)، وما إلى ذلك. ويكون مخطط التقنية كما يلي: يتم وضع الطفل في غرفة معزولة ومعزولة الصوت غرفة. يتم وضع سماعة أذن متصلة بمصدر صوت (مقياس السمع) على الأذن التي يتم فحصها. يوجد الطبيب ومعدات التسجيل خارج الكاميرا. في بداية الدراسة، يتم إرسال أصوات عالية الشدة إلى الأذن، ومن الواضح أن الطفل يحتاج إلى سماعها. توضع يد الطفل على زر، تضغط عليه الأم أو المساعدة عند إعطاء إشارة صوتية. بعد بضعة تمارين يتعلم الطفل عادة أن الجمع بين الصوت والضغط على الزر يؤدي إما إلى تغيير الصور أو إلى استمرار عرض الفيديو، أي إلى استمرار اللعبة. ولذلك، فإنه يضغط بالفعل على الزر من تلقاء نفسه عندما يظهر الصوت. تدريجيًا، تتناقص شدة الأصوات المنتجة.

وبالتالي، فإن ردود الفعل المنعكسة الشرطية تجعل من الممكن تحديد: 1) فقدان السمع من جانب واحد؛ 2) تحديد عتبات الإدراك. 3) إعطاء خاصية ترددية لاضطرابات الوظيفة السمعية.

ويتطلب اختبار السمع بهذه الطرق مستوى معيناً من الذكاء والفهم من جانب الطفل. يعتمد الكثير على القدرة على إقامة اتصال مع الوالدين والمؤهلات والنهج الماهر تجاه الطفل من جانب الطبيب. ومع ذلك، فإن كل الجهود مبررة بحقيقة أنه منذ سن الثالثة، في كثير من الحالات، من الممكن إجراء اختبار السمع والحصول على وصف كامل لحالة الوظيفة السمعية للطفل.

طرق الفيزيولوجية الكهربية الموضوعية. قياس المعاوقة الصوتية، أي المقاومة التي يوفرها جهاز موصل للصوت للموجة.

في ظل الظروف العادية، تكون هذه المقاومة ضئيلة: عند ترددات 800-1000 هرتز، تصل جميع الطاقة الصوتية تقريبًا إلى الأذن الداخلية دون مقاومة، وتكون المعاوقة الصوتية صفرًا.

في الأمراض المرتبطة بتدهور وظائف طبلة الأذن والعظيمات السمعية ونوافذ المتاهة، ينعكس جزء من الطاقة الصوتية. هذا هو المعيار لتغيير حجم المعاوقة الصوتية.

هذه الدراسة هي على النحو التالي. يتم إدخال مستشعر مقياس المعاوقة بشكل جذابي في القناة السمعية الخارجية؛ يتم إرسال صوت ذو تردد وكثافة ثابتين، يسمى "التحقيق"، إلى تجويف مغلق. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها من قياس المعاوقة الصوتية في شكل منحنيات مختلفة على مخططات الطبل (الشكل 25).

تتم دراسة ثلاثة اختبارات:

· قياس طبلة الأذن (يعطي فكرة عن حركة طبلة الأذن والضغط في تجاويف الأذن الوسطى)؛

· الامتثال الثابت (يجعل من الممكن التمييز بين صلابة السلسلة السمعية العظيمات)؛

· عتبة المنعكس الصوتي (بناءً على تقلص عضلات الأذن الوسطى، تسمح لك بالتمييز بين الأضرار التي لحقت بجهاز توصيل الصوت وجهاز استقبال الصوت).

الميزات التي يجب مراعاتها عند إجراء اختبار المعاوقة الصوتية في مرحلة الطفولة. عند الأطفال في الشهر الأول من الحياة، لا تمثل الدراسة أي صعوبات كبيرة، حيث يمكن إجراؤها أثناء النوم العميق إلى حد ما، والذي يحدث بعد التغذية التالية. السمة الرئيسية في هذا العصر ترتبط بالغياب المتكرر للمنعكس الصوتي.

يتم تسجيل منحنيات قياس الطبل بشكل واضح تمامًا، على الرغم من وجود تباين كبير في سعة مخطط الطبل، والذي يحتوي أحيانًا على تكوين ذو ذروتين. يمكن اكتشاف المنعكس الصوتي بعد حوالي 1.5-3 أشهر. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى في حالة النوم العميق، يكون لدى الطفل حركات بلع متكررة، لذلك قد يتم تشويه التسجيل بسبب الشوائب. للحصول على موثوقية كافية، يجب تكرار الدراسات.

كما ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث أخطاء في قياس المعاوقة الصوتية بسبب امتثال جدران القناة السمعية الخارجية والتغيرات في حجم الأنبوب السمعي أثناء الصراخ أو البكاء. وبالطبع يمكن استخدام التخدير في هذه الحالات، لكن ذلك يؤدي إلى زيادة عتبات المنعكس الصوتي. ويمكن الافتراض أن مخططات الطبلة تصبح موثوقة ابتداء من عمر 7 أشهر وتعطي فكرة موثوقة عن وظيفة الأنبوب السمعي.

طريقة للتحديد الموضوعي للإمكانات السمعية المحرضة باستخدام قياس السمع بالكمبيوتر (الشكل 26). بالفعل في بداية القرن، مع اكتشاف تخطيط كهربية الدماغ، كان من الواضح أنه استجابة للتحفيز الصوتي (التحفيز)، تنشأ الاستجابات الكهربائية (الإمكانات السمعية المستحثة) في أجزاء مختلفة من محلل الصوت (القوقعة، العقدة الحلزونية، نواة جذع الدماغ و القشرة الدماغية). ومع ذلك، لم يكن من الممكن تسجيلها بسبب السعة الصغيرة جدًا لموجة الاستجابة، والتي كانت أقل من سعة النشاط الكهربائي المستمر للدماغ (موجات a-، y). فقط مع إدخال تكنولوجيا الحوسبة الإلكترونية في الممارسة الطبية، أصبح من الممكن تجميع استجابات فردية ضئيلة في ذاكرة الآلة لسلسلة من المحفزات الصوتية، ومن ثم تلخيصها - إمكانية الجمع

أرز. 26. فحص السمع باستخدام قياس السمع الموضوعي بالكمبيوتر باستخدام الإمكانات السمعية المحرضة

يتم استخدام مبدأ مماثل عند إجراء قياس السمع الموضوعي بالكمبيوتر. يتم إرسال المحفزات الصوتية المتكررة في شكل نقرات إلى الأذن، وتتذكر الآلة الاستجابات وتلخصها (إذا كان الطفل يستطيع السمع بالطبع)، ثم تعرض النتيجة الإجمالية في شكل نوع من المنحنى.

يسمح لك قياس السمع الموضوعي بالكمبيوتر بإجراء اختبار السمع في أي عمر للطفل، حتى في الجنين، بدءًا من الأسبوع العشرين.

من أجل الحصول على فكرة عن موقع الآفة في محلل الصوت والتي تؤثر على فقدان السمع (التشخيص الموضعي)، يتم استخدام الطرق التالية.

يستخدم تخطيط كهربية القوقعة لقياس النشاط الكهربائي للقوقعة والعقدة الحلزونية. للقيام بذلك، يتم تثبيت القطب، الذي يتم من خلاله إزالة الاستجابات الكهربائية، في منطقة جدار القناة السمعية الخارجية أو على طبلة الأذن. هذا الإجراء بسيط وآمن للغاية، ومع ذلك، فإن الإمكانات التي تمت إزالتها ضعيفة للغاية، حيث أن القوقعة تقع بعيدًا عن القطب الكهربائي. لذلك، في الحالات الضرورية، يتم ثقب طبلة الأذن بقطب كهربائي ويتم وضعها مباشرة على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي بالقرب من القوقعة، أي في موقع توليد الجهد. في هذه الحالة، يكون قياسها أسهل بكثير، لكن مثل هذا ECOG عبر الطبلة لم ينتشر على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال. وجود ثقب عفوي في طبلة الأذن يخفف الوضع بشكل كبير. تعد ECOG طريقة دقيقة إلى حد ما وتعطي فكرة عن عتبات السمع وتساعد في التشخيص التفريقي لفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي. حتى سن 7-8 سنوات، يتم إجراؤها تحت التخدير العام، وفي الأعمار الأكبر، تحت التخدير الموضعي. يتيح ECOG الحصول على فكرة عن حالة جهاز الشعر في القوقعة والعقدة الحلزونية.

يتم تحديد الكمون السمعي القصير والمتوسط ​​والطويل من خلال دراسة حالة الأجزاء العميقة من محلل الصوت. النقطة المهمة هي أن الاستجابة للتحفيز الصوتي من كل قسم تحدث إلى حد ما في وقت لاحق، أي أن لها فترة كامنة خاصة بها، طويلة إلى حد ما. وبطبيعة الحال، يحدث رد الفعل من القشرة الدماغية أخيرًا، وبالتالي فإن إمكانات الكمون الطويل هي على وجه التحديد سماتها. يتم إعادة إنتاج هذه الإمكانات استجابةً لإشارات صوتية ذات مدة كافية وحتى تختلف في النغمة. تستمر الفترة الكامنة لإمكانات جذع الدماغ قصيرة الكمون من 1.5 إلى 50 ملغم / ثانية، والقشرية - من 50 إلى 300 ملغم / ثانية. مصدر الصوت هو نقرات صوتية أو دفعات نغمية قصيرة ليس لها لون نغمي، والتي يتم توفيرها من خلال سماعات الرأس أو هزاز العظام. يتم تثبيت أقطاب كهربائية نشطة على الناتئ الخشاءي، ويتم ربطها بالفص أو تثبيتها في أي نقطة على الجمجمة. يتم إجراء الدراسة في غرفة مخففة الصوت ومعزولة كهربائيًا لدى الأطفال دون سن 3 سنوات في حالة نوم دوائي بعد تناول الريلانيوم (Seduxen) أو محلول 2٪ من هيدرات الكلورال عن طريق المستقيم بجرعة تتوافق مع الجرعة الموصى بها. وزن جسم الطفل. تستمر الدراسة ما متوسطه 30-60 دقيقة في وضعية الاستلقاء.

ونتيجة للدراسة، تم تسجيل منحنى يصل إلى 7 قمم إيجابية وسلبية. ويعتقد أن كل واحد منهم يعكس حالة قسم معين من محلل الصوت: أنا - العصب السمعي؛ II-III - نوى القوقعة، الجسم التربيزي، الزيتون العلوي؛ IV-V - الحلقات الجانبية والدرنات العلوية للرباعي التوائم. السادس إلى السابع - الجسم الركبي الداخلي (الشكل 27). هناك تباين كبير في استجابات الإمكانات السمعية المحرضة قصيرة الكمون (SLEP) ليس فقط في اختبارات السمع لدى البالغين، ولكن أيضًا في كل فئة عمرية. وينطبق الشيء نفسه على الإمكانات السمعية المستثارة ذات الكمون الطويل (LAEPs). وفي هذه الحالة يجب أخذ العديد من العوامل بعين الاعتبار من أجل الحصول على صورة دقيقة عن حالة الوظيفة السمعية لدى الطفل وموقع الإصابة.

أرز. 27. دراسة السمع باستخدام الانبعاث الصوتي العكسي

في الآونة الأخيرة، بدأ إدخال طريقة جديدة في ممارسة أبحاث السمع في طب الأطفال - تسجيل الانبعاث الصوتي المتأخر للقوقعة (الشكل 27). وهي عبارة عن اهتزازات صوتية ضعيفة للغاية تولدها القوقعة، ويمكن تسجيلها في القناة السمعية الخارجية باستخدام ميكروفون عالي الحساسية ومنخفض الضوضاء. في الأساس، هو مثل صدى الصوت الذي يصل إلى الأذن. يعكس الانبعاث الصوتي القدرة الوظيفية للخلايا الشعرية الخارجية لعضو كورتي. الطريقة بسيطة للغاية ويمكن استخدامها لفحوصات السمع الجماعية بدءًا من اليوم الثالث إلى الرابع من حياة الطفل. تستغرق الدراسة عدة دقائق وتكون الحساسية عالية جدًا.

وبالتالي، تظل الطرق الفيزيولوجية الكهربية لتحديد الوظيفة السمعية هي الأكثر أهمية، وأحيانًا الخيار الوحيد لمثل هذه الدراسة للسمع لدى الأطفال حديثي الولادة والرضع والطفولة المبكرة، وأصبحت الآن منتشرة بشكل متزايد في المؤسسات الطبية.

63655 0

تشمل هذه الطرق سوابق المريض، والفحص البدني، وفحص السمع (قياس حجم السمع، وقياس السمع)، وطرق البحث الإضافية (التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي).

سوابق المريض

عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من فقدان السمع من انخفاض السمع، وطنين الأذن، وفي كثير من الأحيان - الدوخة والصداع، والتهيج، وانخفاض وضوح الكلام في بيئة صاخبة، وعدد من الآخرين. يشير بعض المرضى إلى سبب فقدان السمع (التهاب مزمن في الأذن الوسطى، وتشخيص ثابت لتصلب الأذن، وتاريخ من إصابات الجمجمة، والنشاط في ظروف الضوضاء الصناعية (التجميع الميكانيكي ومحلات الحدادة، وصناعة الطيران، والعمل في الأوركسترا، وما إلى ذلك) ...). من بين الأمراض المصاحبة، قد يشير المرضى إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، والخلل الهرموني، وما إلى ذلك.

الغرض من سجل المريض السمعي ليس ذكر حقيقة فقدان السمع، بل تحديد سببه، وتحديد الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم فقدان السمع، والمخاطر المهنية (الضوضاء، والاهتزاز، والإشعاعات المؤينة)، والاستخدام السابق من الأدوية السامة للأذن.

عند التحدث مع المريض يجب تقييم طبيعة حديثه. على سبيل المثال، يشير الكلام بصوت عالٍ وواضح إلى وجود فقدان السمع الحسي العصبي المكتسب في السنوات التي تم فيها تكوين الوظيفة النطقية لجهاز الكلام الحركي بشكل كامل. يشير الكلام غير الواضح مع عيوب النطق إلى أن فقدان السمع حدث في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما لم يتم تشكيل مهارات الكلام الأساسية بعد. يشير الكلام الهادئ والواضح إلى نوع موصل من فقدان السمع، على سبيل المثال في تصلب الأذن، عندما لا يكون توصيل الأنسجة ضعيفًا ويضمن التحكم السمعي الكامل في كلام الشخص. يجب الانتباه إلى العلامات "السلوكية" لفقدان السمع: رغبة المريض في الاقتراب من الطبيب صاحب الأذن الأفضل سمعًا، ووضع كفه على أذنه على شكل قطعة فموية، والنظرة بانتباه موجهة إلى شفتي الطبيب (قراءة الشفاه) )، إلخ.

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني التقنيات والأساليب التالية: الفحص والجس والقرع في مناطق الوجه والأذن الصدغية، وتنظير الأذن، ودراسة الوظيفة الضغطية للأنبوب السمعي وغيرها. سلوك تنظير الأنفوالبلعوم والحنجرة وفقا للطرق المقبولة عموما.

في التفتيش الخارجيانتبه إلى العناصر التشريحية للوجه ومظهره: تناسق تعابير الوجه والطيات الأنفية الشفوية والجفون. يطلب من المريض أن يكشف عن أسنانه، وأن يجعد جبينه، وأن يغمض عينيه بإحكام (التحكم في وظيفة أعصاب الوجه). يتم تحديد حساسية اللمس والألم من خلال مناطق تعصيب فروع العصب الثلاثي التوائم. عند فحص منطقة الأذن، يتم تقييم التماثل والحجم والتكوين واللون والمرونة وحالة اللمس وحساسية الألم في تكويناتها التشريحية.

الجس والقرع.بمساعدتهم، يتم تحديد تورم الجلد والألم المحلي والبعيد. إذا كانت هناك شكاوى من ألم في الأذن، يتم إجراء الجس العميق والقرع في منطقة نتوء الغار، ومنطقة عملية الخشاء، ومقاييس العظم الصدغي، ومنطقة المفصل الصدغي الفكي والحفرة خلف الفك السفلي في منطقة الغدة اللعابية النكفية. يتم جس المفصل الصدغي الفكي عند فتح وإغلاق الفم للتعرف على النقرات والجرش وغيرها من الظواهر التي تشير إلى وجود التهاب المفاصل في هذا المفصل.

تنظير الأذن. عند فحص القناة السمعية الخارجية، انتبه إلى عرضها ومحتوياتها. أولاً، يقومون بفحصها بدون قمع، وسحب الأذن للأعلى والخلف (عند الرضع، للخلف وللأسفل) وفي نفس الوقت تحريك الزنمة للأمام. يتم فحص الأجزاء العميقة من قناة الأذن والغشاء الطبلي باستخدام قمع الأذن والعاكس الأمامي، ويلاحظ وجود أو عدم وجود علامات محددة وتغيرات مرضية (تراجع، احتقان، انثقاب، وما إلى ذلك).

اختبار وظيفة السمع

يسمى العلم الذي موضوع دراسته الوظيفة السمعية علم السمع(من اللات. صوتي- أسمع)، ويسمى المجال السريري الذي يتعامل مع علاج الأشخاص ضعاف السمع علم السمع(من اللات. surditas- الصمم).

تسمى طريقة اختبار السمع قياس السمع. هذه الطريقة تميز بين المفهوم اكويميتري(من اليونانية com.akouo- الاستماع)، والذي يُفهم على أنه دراسة السمع باستخدام الكلام الحي والشوكة الرنانة. لقياس السمع، يتم استخدام الأجهزة الصوتية الإلكترونية (مقاييس السمع). معايير التقييم هي إجابات الموضوع (رد فعل شخصي): "أسمع - لا أسمع"، "أفهم - لا أفهم"، "أعلى - أكثر هدوءًا - بنفس القدر من الصوت"، "أعلى - أقل" في نغمة اختبار الصوت، الخ.

القيمة العتبية للإدراك السمعي هي ضغط صوتي يساوي 2.10:10000 ميكروبار (μb)، أو 0.000204 داين/سم2، عند تردد صوتي قدره 1000 هرتز. القيمة أكبر 10 مرات تساوي 1 بيلو (B) أو 10 ديسيبل، 100 مرة أكبر (×10 2) - 2 ب أو 20 ديسيبل؛ أكبر 1000 مرة (×10 3) - 3 B أو 30 ديسيبل، وما إلى ذلك. يتم استخدام الديسيبل كوحدة لشدة الصوت في جميع اختبارات قياس السمع ذات العتبة وفوق العتبة المتعلقة بالمفهوم مقدار.

في القرن 20th بالنسبة لأبحاث السمع، انتشرت الشوكات الرنانة على نطاق واسع، وتم تطوير طريقة استخدامها في طب الأذن بواسطة F. Betzold.

اختبار السمع باستخدام الكلام الحي

يتم استخدام الكلام الهامس والمنطوق والصاخب والصاخب جدًا ("البكاء مع حشرجة الموت") كاختبار لأصوات الكلام (الكلمات) بينما يتم كتم الأذن المقابلة بخشخشة باراني (الشكل 1).

أرز. 1.

عند دراسة الكلام الهامس، يوصى بنطق الكلمات بصوت هامس بعد الزفير الفسيولوجي، وذلك باستخدام الهواء الاحتياطي (المتبقي) للرئتين. عند دراسة الكلام المنطوق، يتم استخدام الكلام العادي ذو الحجم المتوسط. معيار تقييم السمع في الكلام الهامس والمنطوق هو مسافةمن الباحث إلى الموضوع الذي يكرر منه بثقة ما لا يقل عن 8 من أصل 10 كلمات مقدمة له. يستخدم الكلام بصوت عالٍ وبصوت عالٍ جدًا لفقدان السمع من الدرجة الثالثة ويتم نطقه فوق أذن المريض.

اختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة

عند دراسة السمع باستخدام الشوكة الرنانة، يتم استخدام مجموعة من الشوكة الرنانة ذات الترددات المختلفة (الشكل 2).

أرز. 2.

عند فحص السمع بالشوكة الرنانة، يجب اتباع عدد من القواعد. يجب أن يتم تثبيت الشوكة الرنانة من الجذع دون لمس الفكين. يجب ألا يمس الفكين الأذن والشعر. عند دراسة التوصيل العظمي، يتم وضع جذع الشوكة الرنانة على التاج أو الجبهة على طول خط الوسط (عند تحديد الظاهرة صوت الحرفيأ) أو على منصة عملية الخشاء (عند التحديد وقت اللعبالشوكة الرنانة). لا ينبغي الضغط على جذع الشوكة الرنانة بشدة على أنسجة الرأس، لأن الألم الذي ينشأ في الموضوع يصرف انتباهه عن المهمة الرئيسية للدراسة؛ بالإضافة إلى ذلك، فإنه يساهم في التخميد المتسارع لاهتزازات فكي الشوكة الرنانة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأصوات عند 1000 هرتز وأعلى قادرة على الانحناء حول رأس الشخص، لذلك مع السمع الجيد في الأذن غير المفحوصة، قد تحدث هذه الظاهرة اعتراضات جوية. يمكن أن يحدث السمع أيضًا أثناء دراسات توصيل الأنسجة؛ يحدث إذا كانت الأذن التي يتم اختبارها بها الإدراك الحسيفقدان السمع، والأذن المقابلة إما تسمع بشكل طبيعي أو تعاني من نوع من فقدان السمع التوصيلي، مثل الصملاخ أو عملية التندب.

باستخدام الشوكة الرنانة، يتم إجراء عدد من اختبارات قياس السمع الخاصة للتمييز بين أنواع فقدان السمع الإدراكي والتوصيلي. يُنصح بتسجيل نتائج جميع الاختبارات الصوتية التي يتم إجراؤها باستخدام الكلام الحي والشوكة الرنانة على شكل ما يسمى جواز السمع(الجدولان 1، 2) والذي يجمع بين خمسة جوانب للدراسة:

1) تحديد التهيج التلقائي لمحلل الصوت باستخدام اختبار SS ( الضوضاء الذاتية);

2) تحديد درجة فقدان السمع فيما يتعلق بالكلام الحي باستخدام اختبارات SHR ( همس الكلام) و ر ( تكلم). مع درجة عالية من فقدان السمع، يتم تحديد وجود السمع باستخدام اختبار "البكاء مع حشرجة الموت"؛

3) تحديد حساسية عضو السمع للنغمات النقية أثناء توصيل الهواء والأنسجة للصوت باستخدام الشوكة الرنانة.

4) تحديد بعض الارتباطات بين إدراك النغمات المنخفضة والعالية أثناء توصيل الهواء والعظم للصوت من أجل التشخيص التفريقي لأشكال فقدان السمع؛

5) تحديد اتجاه الصوت عن طريق التوصيل العظمي لتحديد نوع فقدان السمع في الأذن التي تعاني من ضعف السمع.

الجدول 1.جواز السمع لاضطرابات التوصيل الصوتي

	الاختبارات
	كر مع السقاطة	كتم الصوت
	ج إلى 128 (ن-40 ج)
	تجربة شواباخ
	تجربة ويبر
	تجربة رينيه
	تجربة بينج
	تجربة جيلي
	تجربة لويس-فيديريتشي

الجدول 2.جواز السمع لضعف إدراك الصوت

	الاختبارات
	كر مع السقاطة	كتم الصوت
	ج إلى 128 (ن-40 ج)
تقصير	تجربة شواباخ
	تجربة ويبر
	تجربة رينيه
	تجربة جيلي

اختبار سسيكشف عن وجود تهيج في الجهاز العصبي المحيطي لجهاز السمع أو حالة إثارة المراكز السمعية. في شهادة السمع، يتم الإشارة إلى وجود طنين بالرمز "+".

أبحاث الكلام الحي. يتم إجراء هذه الدراسة في غياب الضوضاء الدخيلة. يتم توجيه الأذن التي يتم فحصها نحو الفاحص، ويتم إغلاق الأذن الأخرى بإحكام بإصبعك. يتم تسجيل نتائج دراسة الكلام الحي في جواز السمع بالأمتار، مضاعفات 0.5: 0؛ "وراك" ومعناها "السمع عند الحوض" ؛ 0.5؛ 1؛ 1.5 م، وما إلى ذلك. يتم تسجيل النتيجة على المسافة التي يكرر منها الموضوع 8 من أصل 10 كلمات مسماة.

عند فحص السمع باستخدام الشوكة الرنانة، يتم إحضار الشوكة الرنانة إلى القناة السمعية الخارجية بمستوى الفك على مسافة 0.5-1 سم على فترات مرة واحدة كل 5 ثوانٍ. يتم الدخول في جواز السفر بنفس التردد، أي 5 ثوان؛ 10 ثانية؛ 15 ثانية، وما إلى ذلك يتم إثبات حقيقة فقدان السمع في الحالات التي يتم فيها تقصير وقت إدراك الصوت بنسبة 5٪ أو أكثر نسبيًا قاعدة جواز السفرالشوكة الرنانة.

معايير تقييم اختبارات الشوكة الرنانة لجواز السمع النموذجي

• لنقل الصوت المحمول جوا:
• فقدان السمع التوصيلي (الجهير): انخفاض مدة إدراك الشوكة الرنانة C 128 مع إدراك شبه طبيعي للشوكة الرنانة C 2048؛
• فقدان السمع الإدراكي (الثلاثي): الوقت شبه الطبيعي لإدراك الشوكة الرنانة C 128 وانخفاض في مدة إدراك الشوكة الرنانة من عام 2048.
• للتوصيل الصوتي للأنسجة (العظام) (يتم استخدام الشوكة الرنانة C 128 فقط):
• فقدان السمع التوصيلي: مدة إدراك الصوت طبيعية أو متزايدة؛
• فقدان السمع الإدراكي: انخفاض مدة إدراك الصوت.

مميزة أيضاً نوع مختلط من فقدان السمع، حيث يوجد تقصير في وقت إدراك الجهير (C 128) والشوكة الرنانة الثلاثية (C 2048) مع نقل الصوت بالهواء، وشوكة الرنانة الجهير مع نقل صوت القماش.

معايير تقييم اختبارات الشوكة الرنانة

تجربة شواباخ (1885). النسخة الكلاسيكية: يتم وضع ساق الشوكة الرنانة على تاج الموضوع حتى يتوقف عن إدراك الصوت، وبعد ذلك يطبقها الفاحص على الفور على تاجه (من المفترض أن يتمتع الممتحن بسمع طبيعي)؛ إذا لم يتم سماع الصوت، فهذا يشير إلى السمع الطبيعي للموضوع، وإذا كان الصوت لا يزال محسوسًا، فسيتم "تقصير" التوصيل العظمي للموضوع، مما يشير إلى وجود فقدان السمع الإدراكي.

تجربة ويبر(1834). يتم تطبيق جذع شوكة الرنانة على طول خط الوسط على الجبهة أو تاج الرأس، ويبلغ الموضوع عن وجود أو عدم وجود جانبي للصوت. في حالة السمع الطبيعي أو فقدان السمع المتماثل، سيتم الشعور بالصوت "في المنتصف" أو "في الرأس" دون تحديد جانبي واضح. إذا حدث ضعف في توصيل الصوت، ينتقل الصوت جانبيًا إلى الأذن الأسوأ سمعًا، وإذا ضعف إدراك الصوت، ينتقل الصوت جانبيًا إلى الأذن الأفضل سمعًا.

تجربة رينيه(1885). باستخدام C 128 أو C 512، يتم تحديد زمن صوت الشوكة الرنانة أثناء توصيل الهواء؛ ثم يتم تحديد وقت السبر لنفس الشوكة الرنانة أثناء توصيل الأنسجة. عادة وفي حالة فقدان السمع الحسي العصبي، تكون مدة إدراك الصوت مع توصيل الصوت في الهواء أطول منها في حالة توصيل الصوت عبر الأنسجة. وفي هذه الحالة يقولون ذلك " تجربة Rinne إيجابية"، وفي جواز السفر يتم ملاحظة هذه الحقيقة في الخلية المقابلة بعلامة "+". في الحالة التي يكون فيها زمن السبر أثناء توصيل الصوت بالأنسجة أطول من زمن السبر أثناء توصيل الهواء، يقال أن " تجربة Rinne سلبية"، و يتم وضع علامة على جواز السمع"-". تعتبر نتيجة Rinne الإيجابية نموذجية للسمع الطبيعي مع أوقات توصيل الهواء والعظام الطبيعية. كما أنه إيجابي لفقدان السمع الحسي العصبي، ولكن بمعدلات زمنية أقل. "Rinne" السلبي هو سمة من سمات انتهاك التوصيل السليم. في غياب إدراك الصوت من خلال توصيل الصوت في الهواء، يتحدثون عن "رين سلبي لا نهائي"؛ وفي غياب التوصيل العظمي، يتحدثون عن "رين إيجابي بلا حدود". ويلاحظ "سلبية كاذبة" عند الاستماع من خلال العظم بالأذن الأخرى إذا كان السمع في هذه الأذن طبيعيا، ويوجد فقدان سمع حسي عصبي شديد في الأذن المفحوصة. في هذه الحالة، لدراسة السمع، يتم كتم الأذن السليمة بسقاطة باراني.

تجربة جيلي(1881). تم تصميمه لتحديد وجود أو عدم وجود حركة لقاعدة الركابي ويستخدم بشكل رئيسي لتحديد تصلب الركابي في تصلب الأذن. تعتمد التجربة على ظاهرة انخفاض حجم شوكة الرنانة أثناء التوصيل العظمي أثناء زيادة الضغط في القناة السمعية الخارجية. لإجراء التجربة، يتم استخدام شوكة رنانة منخفضة التردد ذات زمن صوت طويل وبالون بوليتزر مع أنبوب مطاطي متصل بزيت الزيتون في نهايته. يتم إدخال الزيتون، الذي تم اختياره وفقًا لحجم الفتحة الخارجية للقناة السمعية، بإحكام في القناة السمعية الخارجية، ويتم وضع شوكة ضبط السبر بالمقبض على منطقة الخشاء. فإذا هدأ الصوت قالوا " إيجابي"تجربة جيلي، إذا لم تتغير، فالتجربة تعرف بأنها" سلبي" يتم وضع الرموز المقابلة على جواز السفر. لوحظت تجربة جيلي السلبية مع تفكك العظيمات السمعية نتيجة الصدمة وثقب طبلة الأذن وطمس نوافذ متاهة الأذن. بدلا من الشوكة الرنانة، يمكنك استخدام الهاتف العظمي لمقياس السمع.

قياس السمع عتبة النغمة النقية

يعد قياس عتبة النغمة طريقة قياسية مقبولة عمومًا لدراسة الحساسية السمعية للنغمات "النقية" في نطاق 125-8000 (10000) هرتز مع توصيل الهواء للصوت وفي نطاق 250-4000 هرتز مع التوصيل العظمي للصوت. ولهذا الغرض، يتم استخدام مولدات صوتية خاصة، تتم معايرة مقاييسها بالديسيبل. حديث مقاييس السمعمجهزة بجهاز كمبيوتر مدمج، يتيح لك البرنامج تسجيل الدراسة مع عرضها على الشاشة مخطط السمع لهجة نقيةوتسجيلها "نسخة ورقية" على نموذج خاص باستخدام الطابعة موضحاً بها بيانات البروتوكول. يستخدم نموذج مخطط السمع النغمي اللون الأحمر للأذن اليمنى والأزرق للأذن اليسرى؛ لمنحنيات توصيل الهواء - خط متصل، لتوصيل العظام - خط منقط. عند إجراء دراسات النغمات والكلام وأنواع أخرى من دراسات قياس السمع، يجب أن يكون المريض في غرفة مخففة الصوت (الشكل 3). بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز كل مقياس سمع بمولد لأطياف الضوضاء ذات النطاق الضيق والعريض لإجراء الأبحاث مع إخفاء الأذن التي لم يتم فحصها. لدراسة موصلية الهواء، يتم استخدام سماعات رأس معايرة خصيصًا؛ للتوصيل العظمي - "هاتف عظمي" أو هزاز.

أرز. 3.مقياس السمع؛ يوجد في الخلفية كاميرا صغيرة مخففة للصوت

بالإضافة إلى مخطط السمع لنغمة العتبة، تحتوي مقاييس السمع الحديثة على برامج للعديد من الاختبارات الأخرى.

مع السمع الطبيعي، تمر منحنيات توصيل الهواء والعظم بالقرب من خط العتبة مع انحراف عند ترددات مختلفة ضمن ±5-10 ديسيبل، ولكن إذا انخفضت المنحنيات عن هذا المستوى، فهذا يشير إلى ضعف السمع. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغييرات في مخطط السمع لعتبة النغمة: تنازلي تصاعديو مختلط(الشكل 4).

أرز. 4.الأنواع الرئيسية لمخططات السمع لعتبة النغمة: I - تصاعدي عند ضعف توصيل الصوت؛ II - النزول عند ضعف إدراك الصوت؛ III - مختلط عند ضعف نقل الصوت وإدراك الصوت؛ RU - احتياطي القوقعة الصناعية، يشير إلى إمكانية استعادة السمع إلى مستوى التوصيل العظمي، بشرط إزالة سبب فقدان السمع

قياس السمع فوق العتبة

يتضمن قياس السمع فوق العتبة اختبارات قياس السمع التي تتجاوز فيها نغمات الاختبار وإشارات الكلام عتبة حساسية السمع. بمساعدة هذه العينات يتم تحقيق الأهداف التالية: تحديد الهوية ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجمو احتياطيات التكيفجهاز السمع، تعريف مستوى الانزعاج السمعي، درجات وضوح الكلامو مناعة الضوضاء، عدد من الوظائف الأخرى لمحلل الصوت. على سبيل المثال، باستخدام اختبار Luscher-Zviklotsky، يتم تحديدها عتبة الكثافة التفاضليةفي التشخيص التفريقي بين أنواع فقدان السمع التوصيلي والإدراكي. يتم تقديم هذا الاختبار كاختبار قياسي في أي مقياس سمع حديث.

قياس سمع الكلام

في هذا الاختبار، يتم استخدام كلمات فردية مختارة خصيصًا تحتوي على صيغ منخفضة وعالية التردد كأصوات اختبار. يتم تقييم النتيجة من خلال عدد الكلمات المفهومة والمتكررة بشكل صحيح كنسبة مئوية من إجمالي عدد الكلمات المقدمة. في التين. يوضح الشكل 5 أمثلة على مخططات سمع الكلام لأنواع مختلفة من فقدان السمع.

أرز. 5.المخططات السمعية للكلام لمختلف أنواع فقدان السمع: 1 - منحنى فقدان السمع التوصيلي؛ 2 — منحنى الشكل القوقعي لفقدان السمع؛ 3 — منحنى فقدان السمع المختلط؛ 4 — منحنى للنوع المركزي من فقدان السمع؛ أ، ب - مواضع مختلفة لمنحنى وضوح الكلام لنوع فقدان السمع التوصيلي؛ c, d — الانحرافات الهبوطية للمنحنيات مع انخفاض الدولار الأمريكي (في وجود FUNG)

دراسة السمع المكاني

تهدف دراسة وظيفة السمع المكاني (ototopics) إلى تطوير طرق للتشخيص الموضعي لمستويات الضرر الذي يلحق بمحلل الصوت.

يتم إجراء الدراسة في غرفة عازلة للصوت مجهزة بتركيب صوتي خاص يتكون من مولد صوت ومكبرات صوت تقع أمام الشخص في المستويين الرأسي والأفقي.

مهمة الموضوع هي تحديد موقع مصدر الصوت. يتم تقييم النتائج حسب نسبة الإجابات الصحيحة. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، تقل دقة تحديد موضع مصدر الصوت على جانب الأذن التي تعاني من ضعف السمع. يتغير التوطين الرأسي للصوت لدى هؤلاء المرضى اعتمادًا على فقدان السمع للنغمات العالية. في حالة تصلب الأذن، يتم استبعاد القدرة على تحديد موضع الصوت في المستوى العمودي تمامًا، بغض النظر عن طيف تردد صوت الاختبار، بينما يتغير التوطين الأفقي فقط اعتمادًا على عدم تناسق الوظيفة السمعية. في مرض مينيير، هناك انتهاك مستمر لتنظير الأذن في جميع الطائرات.

طرق اختبار السمع الموضوعي

تُستخدم هذه الأساليب بشكل أساسي فيما يتعلق بالأطفال الصغار والأشخاص الذين يخضعون لفحص وجود وظيفة سمعية والمرضى الذين يعانون من نفسية تالفة. تعتمد الطرق على تقييم ردود الفعل السمعية والإمكانات السمعية المحرضة.

ردود الفعل السمعية

وهي تعتمد على الاتصالات المنعكسة بين عضو السمع والمجال الحسي الحركي.

منعكس بريير النخاعي(N. Рreyer، 1882) - وميض لا إرادي يحدث بصوت حاد مفاجئ. في عام 1905، اقترح V. M. Bekhterev استخدام هذا المنعكس للكشف عن محاكاة الصمم. تم استخدام تعديلات مختلفة لهذا المنعكس في عيادة N. P. Simanovsky. حاليا، يتم استخدام هذا المنعكس لاستبعاد الصمم عند الرضع.

منعكس أذني حنجري(ج. ميك، 1917). جوهر هذا المنعكس هو أنه تحت تأثير صوت حاد غير متوقع، يحدث إغلاق منعكس للطيات الصوتية، يتبعه انفصالهما ونفس عميق. يعتبر هذا المنعكس في اختبار الخبراء موثوقًا للغاية، لأنه يشير إلى ردود أفعال غير مشروطة لا تعتمد على إرادة الموضوع.

منعكس الحدقة(G. Holmgren، 1876) يتكون من تمدد منعكس ثم انقباض لحدقة العين تحت تأثير صوت قوي مفاجئ.

منعكس فريشيل(فروشيلز). وهو يتمثل في أنه عند حدوث صوت حاد يحدث انحراف لا إرادي للنظرة نحو مصدر الصوت.

منعكس تسيماخ(سيماخ). عند حدوث صوت عالٍ مفاجئ، يميل الرأس والجذع (رد فعل الانسحاب) في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي جاء منه الصوت الحاد القوي.

المنعكسات الحركية الصوتية لعضلات التجويف الطبلي. أصبحت ردود الفعل غير المشروطة هذه، التي تنشأ استجابة لتحفيز الصوت فوق العتبة، منتشرة على نطاق واسع في علم السمع وعلم السمع الحديث.

إمكانات سمعية أثارت

تعتمد الطريقة على ظاهرة توليد الإشارات الكهربائية الحيوية في الخلايا العصبية للمناطق السمعية في القشرة الدماغية. أثارت الإمكاناتالناشئة عن سبر الخلايا المستقبلة للعضو الحلزوني للقوقعة، وتسجيل هذه الإمكانات باستخدام جمعها ومعالجتها بالكمبيوتر؛ ومن هنا اسم آخر للطريقة - قياس السمع بالكمبيوتر. في علم السمع، يتم استخدام إمكانات السمع المحرضة للتشخيص الموضعي للاضطرابات المركزية لمحلل الصوت (الشكل 6).

أرز. 6.التمثيل التخطيطي للقدرات الحيوية السمعية المتوسطة المستثارة

طرق فحص الأنبوب السمعي

يعد فحص الأنبوب السمعي أحد الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض كل من هذا العضو والأذن الوسطى وتشخيصها التفريقي.

طرق سكوبية

في تنظير الأذنتتجلى الاختلالات في الأنبوب السمعي من خلال: أ) تراجع الأجزاء المريحة والمتوترة من طبلة الأذن؛ ب) زيادة في عمق مخروط الغشاء الطبلي، بسبب العملية القصيرة للمطرقة تبرز إلى الخارج (أعراض "السبابة")، يتم تقصير منعكس الضوء بشكل حاد أو غائب تماما.

في تنظير البلعوم(تنظير الأنف الخلفي) تقييم حالة الفتحات البلعومية الأنفية للأنابيب السمعية (احتقان الدم، والشيخوخة، والتلف، وما إلى ذلك)، وحالة اللوزتين البوقيتين والأنسجة الغدانية، والأقنية، والميكعة، وإلقاء نظرة بأثر رجعي على الممرات الأنفية.

تنظير الرئة

يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام قمع سيجل (1864)، المجهز ببالون مطاطي لتعريض طبلة الأذن لتيار الهواء (الشكل 7).

أرز. 7.قمع Siegle مع ملحق هوائي

مع وظيفة التهوية الطبيعية للأنبوب السمعي، تؤدي الزيادة النبضية في الضغط في القناة السمعية الخارجية إلى اهتزاز طبلة الأذن. في حالة ضعف وظيفة التهوية للأنبوب السمعي أو أثناء عملية اللصق، لا يكون هناك حركة للغشاء.

تنظير البوق

تُستخدم المناظير البصرية الحديثة لفحص الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي.

حاليًا، يتم استخدام أنحف مناظير الألياف مع بصريات يتم التحكم فيها في الطرف البعيد لفحص الأنبوب السمعي، والذي يمكنه اختراق الأنبوب السمعي إلى التجويف الطبلي لإجراء التنظير الداخلي المصنوع من الألياف الدقيقة الأنبوبية.

نفخ الأنبوب السمعي. يتم استخدام هذه الطريقة للأغراض التشخيصية والعلاجية. بالنسبة له، يتم استخدام بالون مطاطي خاص، متصل عبر أنبوب مطاطي بالزيتون الأنفي، والذي يتم إدخاله في فتحة الأنف ويتم تثبيته بإحكام مع فتحة الأنف الأخرى. يأخذ الموضوع رشفة من الماء، يتم خلالها سد تجويف البلعوم الأنفي بواسطة الحنك الرخو، ويتم فتح الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. في هذه اللحظة، يتم ضغط البالون، ويزداد ضغط الهواء في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، والذي يدخل الأذن الوسطى أثناء الأداء الطبيعي للأنبوب السمعي. بدلاً من تناول رشفة من الماء، يمكنك نطق الأصوات التي يؤدي نطقها إلى انسداد البلعوم الأنفي بواسطة الحنك الرخو، على سبيل المثال، "أيضًا أيضًا"، "كو-كو"، "باخرة"، وما إلى ذلك. يدخل الهواء إلى التجويف الطبلي، ويمكن سماع ضجيج غريب في القناة السمعية الخارجية. عند الاستماع إلى هذا الضجيج، قم بالتطبيق منظار الأذن لوتزوهو عبارة عن أنبوب مطاطي يوجد في طرفيه زيتونتان. يتم إدخال أحدهما في القناة السمعية الخارجية للممتحن والآخر في القناة السمعية الخارجية للممتحن. يتم الاستماع أثناء البلع مع الضغط على الأنف ( اختبار توينبي).

هناك طريقة أكثر فعالية لتحديد سالكية الأنبوب السمعي فالسالفا مناورة، والذي يتكون من محاولة الزفير بقوة مع إمساك أنفك وشفتيك بإحكام معًا. خلال هذا الاختبار، في حالة سالكية الأنبوب السمعي، يشعر الممتحن بشعور بالامتلاء في الأذنين، ويستمع الفاحص بمساعدة منظار الأذن إلى صوت النفخ أو التصفيق المميز. وفيما يلي قائمة من العينات الأكثر شهرة.

لقد بقيت مبادئ تقييم سالكية الأنبوب السمعي حسب الدرجة حتى يومنا هذا. اقترح A. A. Pukhalsky (1939) تصنيف حالة وظيفة التهوية للأنابيب السمعية إلى أربع درجات:

• أنا درجة - يتم سماع الضوضاء عن طريق ابتلاع بسيط؛
• الدرجة الثانية - يتم سماع نفخة أثناء اختبار توينبي؛
• الدرجة الثالثة - يتم سماع نفخة أثناء مناورة فالسالفا؛
• الدرجة الرابعة - لا يتم سماع الضوضاء أثناء أي من الاختبارات المذكورة. يتم تقييم الانسداد الكامل من خلال عدم وجود ضوضاء عند إجراء اختبار بوليتزر مع رشفة من الماء. إذا كان من المستحيل تحديد سالكية الأنبوب السمعي بالطرق المذكورة أعلاه، فالجأ إلى القسطرة.

قسطرة قناة استاكيوس

لإجراء قسطرة الأنبوب السمعي، يلزم استخدام الأدوات التالية (الشكل 8): بالون بوليتزر (7) لنفخ الأنبوب السمعي؛ منظار لوتزي (2) للاستماع إلى طنين الأذن الذي يحدث عندما يمر الهواء عبر الأنبوب السمعي، وقسطرة الأذن (قنية هارتمان) للنفخ المباشر للأنبوب السمعي عن طريق القسطرة.

أرز. 8.مجموعة أدوات قسطرة الأنبوب السمعي: 1- بالون مطاطي؛ 2 - منظار الأذن - أنبوب مطاطي للاستماع إلى الضوضاء. 3- قسطرة للفحص المباشر للأنبوب السمعي

تقنية قسطرة أنبوب استاكيوس

يتم إدخال القسطرة على طول الممر الأنفي المشترك بحيث يكون المنقار لأسفل حتى يتلامس مع الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي، ويتم تدويره بزاوية 90 درجة باتجاه الأذن المقابلة ويتم سحبه لأعلى حتى يتلامس مع الميكعة. ثم اقلب القسطرة بمنقارها إلى الأسفل 180 درجة باتجاه الأنبوب السمعي المفحوص بحيث يواجه المنقار الجدار الجانبي للبلعوم الأنفي. بعد ذلك، يتم رفع المنقار لأعلى بمقدار 30-40 درجة أخرى بحيث يتم توجيه الحلقة الموجودة عند قمع القسطرة نحو الزاوية الخارجية للمدار. المرحلة النهائية هي البحث عن الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي، والتي يمكن من خلالها تحديد نتوءات هذه الفتحة (الخلفية والأمامية). يتميز الدخول إلى الحفرة بالشعور "بالإمساك" بنهاية القسطرة. بعد ذلك، أدخل الطرف المخروطي للبالون في مقبس القسطرة واضخ الهواء فيه بحركات خفيفة. عندما يكون الأنبوب السمعي براءة اختراع، يتم سماع ضجيج النفخ، وعند تنظير الأذن بعد النفخ، يتم الكشف عن حقن أوعية الغشاء الطبلي.

قياس ضغط الأذنيعتمد على تسجيل زيادة في الضغط في القناة السمعية الخارجية، والتي تحدث عندما يزداد الضغط في البلعوم الأنفي ويكون الأنبوب السمعي واضحا.

حاليًا، يتم إجراء الأبحاث حول وظيفة الأنبوب السمعي باستخدام قياس الصوتو القياس الكهربائي.

قياس الصوتيسمح لك بتحديد مقدار ضغط الهواء في التجويف الطبلي بشكل غير مباشر ومراقبة حالة وظيفة التهوية في الأنبوب السمعي.

قياس المعاوقة السمعية(إنجليزي) معاوقة، من اللات. com.impedio- أتدخل، أقاوم). تحت مقاومة الصوتيةفهم المقاومة المعقدة التي تواجهها الموجات الصوتية التي تمر عبر أنظمة صوتية معينة وتتسبب في تعرض هذه الأنظمة لاهتزازات قسرية. في علم السمع، تهدف دراسة قياس المعاوقة الصوتية إلى تحديد الخصائص النوعية والكمية لنظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى.

تشمل قياسات المعاوقة الحديثة قياس القيمة المطلقة لمقاومة الإدخال، أي المقاومة الصوتية لنظام توصيل الصوت؛ تسجيل التغيرات في مقاومة المدخلات تحت تأثير تقلص عضلات التجويف الطبلي وعدد من المؤشرات الأخرى.

قياس الانعكاسات الصوتيةيسمح لك بتقييم النشاط المنعكس لعضلات التجويف الطبلي وتشخيص اضطرابات الوظيفة السمعية على مستوى الخلية العصبية الأولى. معايير التشخيص الرئيسية هي: أ) قيمة العتبةصوت التحفيز بالديسيبل؛ ب) مدة الفترة الكامنةالمنعكس الصوتي، الذي يعكس الحالة الوظيفية للخلية العصبية الأولى، من بداية التحفيز الصوتي إلى الانكماش المنعكس للعضلة الركابية ipsi أو المقابلة؛ الخامس) طبيعة التغيراتمنعكس صوتي يعتمد على حجم التحفيز الصوتي فوق العتبة. يتم تحديد هذه المعايير عند قياس معلمات المعاوقة الصوتية لنظام توصيل الصوت.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك، م. جوفورون، يا.أ. ناكاتيس، أ.ن. باشينين

يُفهم قياس السمع على أنه إجراء طبي لقياس مستوى السمع البشري، والذي يتميز باكتمال الحساسية الوظيفية الحيوية لمحلل السمع البشري وحدوث اضطرابات في البنية التشريحية. تم تشكيل مصطلح "قياس السمع" من خلال دمج كلمتين - الصوت اللاتيني (للاستماع) والميترو اليوناني (للقياس).

لاختبار السمع وإجراء قياس السمع، يجب عليك استشارة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة).

مبدأ وميزات الإجراء

يدرك الشخص ذو السمع السليم تمامًا الكلام المنطوق والكلام الذي ينطقه الآخرون بصوت هامس. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تنخفض هذه الحساسية ويتوقف الشخص عن سماع الكلام أو الهمسات الأكثر هدوءًا. يحدث هذا بسبب الإصابات والعيوب الخلقية والأنشطة المهنية التي تؤثر على السمع والأمراض. يستخدم قياس السمع في الطب لتقييم حساسية نغمات الأصوات المختلفة.

تساعد تقنية قياس السمع على التعرف على عتبة إدراك الأصوات لدى كل مريض على حدة في وقت معين. الإجراء بسيط للغاية ولا يتطلب معدات معقدة. جميع المعدات المستخدمة أثناء قياس السمع هي الشوكة الرنانة ومقاييس السمع.

المعيار الرئيسي للسمع الطبيعي هو القدرة على التعرف على همسة الشخص التي يتم نطقها على مسافة ستة أمتار من الأذن التي يتم اختبارها. عند استخدامه أثناء الاختبار، يمكن لمقياس السمع أن يكشف عن مستوى حساسية إدراك السمع وموقع الآفة في الجسم التي تتداخل مع الأداء الطبيعي للمعينة السمعية.

قياس السمع بسيط للغاية. يتم إرسال الإشارة الصوتية اللازمة للطبيب لتحديد حالة التردد والقوة إلى الأذن التي يتم فحصها حاليًا. فإذا أدرك المريض الإشارة (أي سمعها)، فإنه يضغط على الزر، وإذا لم يتعرف عليها فلا يضغط عليها. تميز هذه العملية عتبة السمع بشكل مثالي.

أثناء قياس السمع بالكمبيوتر، يجب أن ينام المريض. وفي اليوم السابق، تم تثبيت أجهزة استشعار خاصة على رأسه تستشعر التغيرات في قوة موجات الدماغ. باستخدام أقطاب كهربائية خاصة، يساعد الكمبيوتر على مراقبة جميع تفاعلات دماغ المريض بشكل مستقل وإنشاء رسم تخطيطي بناءً عليها.

مؤشرات إجراء قياس مستوى السمع هي:

• الصمم المزمن أو الحاد.
• التهاب الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى.
• عملية اختيار المعينة السمعية للمريض؛
• التحقق من فعالية العلاج.

قياس السمع ليس له موانع. يمكن إجراؤها في أي وقت، ولا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم. تستمر العملية حوالي نصف ساعة.

هناك أنواع عديدة من أجهزة قياس السمع الحديثة، ويمكن أن تكون:

• نغمي؛
• عتبة؛
• حاسوب؛
• خطاب؛
• موضوعي؛
• لعبة؛
• عتبة أعلى؛
• تحري

إجراء قياس السمع للنغمات النقية

لقياس عتبة إدراك الصوت لدى المريض بشكل أكثر دقة، يقوم الأخصائي بإجراء اختبار السمع في النطاق من 125 إلى 8000 هرتز. باستخدام قياس السمع ذو النغمة النقية، يصبح من الممكن تحديد الحد الأدنى والحد الأقصى لقيم مستوى الصوت المريحة للشخص الذي يتم فحصه.

أثناء هذا الإجراء، يتم استخدام مقياس السمع، حيث يتم إرسال إشارة بنغمة معينة إلى الأذن باستخدام سماعات الرأس المتصلة بالجهاز. إذا سمع المريض الإشارة، فإنه يضغط على زر خاص، وإذا لم يحدث ذلك، تزداد نغمة الإشارة. يحدث هذا حتى تصبح الإشارة مسموعة ويضغط المريض على الزر. هذا المؤشر هو الحد الأدنى لمستوى السمع لدى المريض. يتم تحديد المستوى الأقصى تمامًا وفقًا لنفس المخطط.

يمكن استخدام قياس السمع ذو النغمة النقية للمرضى من أي عمر، ولكن شكل اللعب أكثر ملاءمة للأطفال. ونتيجة للدراسة، يتلقى الأخصائي صورة دقيقة وكاملة عن المعلمات السمعية للمريض.

ملامح تقنية العتبة

يتم إجراء قياس عتبة السمع باستخدام مقياس السمع. الحد الأدنى لتردد الجهاز هو 125 هرتز، ثم سيزداد عند عتبة بزيادات قدرها 67.5 هرتز حتى الحد الأقصى للتردد الذي يوفره نموذج محدد لقياس السمع. يتم تنفيذ إجراء مماثل في غرفة عازلة للصوت. إذا لم يتم إنشاء مثل هذه الظروف، فيجب على المتخصص أن يأخذ في الاعتبار تأثير الضوضاء الخارجية على نتائج الاختبار. لتلطيف مثل هذه العيوب في الإجراء، غالبا ما تستخدم سماعات الرأس، والتي يمكن أن تزيد من دقة الدراسات لتحديد مستوى السمع.

تتمثل مزايا سماعات الرأس في القدرة على تقليل الضوضاء الخارجية، وتقليل الحاجة إلى استخدام الأصوات المقنعة بسبب الاسترخاء بين الأذنين، والقضاء على انهيار القنوات السمعية الخارجية. هذه المزايا مهمة بشكل خاص عند العمل مع الأطفال حديثي الولادة. تشير دقة وانتظام تكرار النتائج إلى أن هذه التقنية يمكن اعتبارها موثوقة للغاية. في الوقت نفسه، من خلال تحليل الرسم البياني لمباح الهواء الفردي، يتمتع المتخصص بفرصة استخلاص استنتاجات حول مستوى عمل الأذن الوسطى وحالتها.

في حالة الصمم الكامل، لا تسمح هذه التقنية بتحديد المنطقة المصابة على الفور، لتحديدها، من الضروري إجراء اختبارات إضافية فوق العتبة. ومن بين هذه الطرق، تحظى اختبارات فاولر أو لانجينبيك وتقنيات الضوضاء المختلفة بشعبية خاصة. ستوضح هذه الأنواع من الاختبارات للمتخصصين مكان وجود الضرر بالضبط - في متاهة الأذن، في خلايا الدهليز أو العصب السمعي.

استخدام الكمبيوتر وقياس السمع والكلام

قياس السمع بالكمبيوتر هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد حدة السمع. توفر أجهزة الكمبيوتر للمريض الحرية الكاملة في العمل والحركة، حيث يستطيع الاسترخاء وعدم التركيز على سماع أصوات معينة في الوقت المناسب. الجهاز نفسه قادر على تحديد جميع القيم الحدية، ويعمل بشكل غير مؤلم وآمن تمامًا، لذلك يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع لإجراء تشخيص دقيق حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

على العكس من ذلك، مع قياس سمع الكلام، يتم تنفيذ جميع الإجراءات حصريًا من قبل المريض والطبيب دون استخدام أي وسائل أو أجهزة تقنية. هذه هي الطريقة الأولى لتحديد عتبة السمع. لا يمكن تحديد نتيجة هذا الإجراء إلى حد كبير من خلال السمع، ولكن من خلال ذكاء الشخص المريض ومفرداته. يمكن لأسلوب مماثل أن يعطي نتائج مختلفة عندما ينطق اختصاصي قياس السمع كلمات فردية أو يرتبها في جمل. يتم دائمًا تلقي الاقتراحات بشكل أفضل من قبل المرضى ويسهل التمييز بينها.

الطب الحديث عمليا لا يستخدم هذه التقنية. يتم استخدامه اليوم حصريًا في الحالات التي يحتاج فيها المتخصصون إلى اختبار المريض لاختيار أداة السمع المناسبة.

ميزات قياس السمع الموضوعي

يتم استخدام التقنية الموضوعية في الأطفال حديثي الولادة وفي مجال الطب الشرعي. وهو يعتمد على السمات التحليلية لردود الفعل المشروطة وغير المشروطة لجسم الإنسان، والتي يجب أن تستجيب للمحفزات الصوتية ذات الترددات المختلفة. يمكن تسجيل ردود فعل الجسم باستخدام هذه الطريقة لأسباب مستقلة عن إرادة الكائن الحي الذي يتم فحصه.

من بين ردود الفعل غير المشروطة التي يتم فحصها أثناء قياس السمع الموضوعي، يمكن التمييز بين توسع حدقة العين أو رد فعل القوقعة والحدقة، أو إغلاق الجفون عند الأصوات المفاجئة أو منعكس النخاع الشوكي، وتثبيط مص الوليد عند أصوات مختلفة، وانقباض العضلة الدائرية العينية ، تغيرات الجلد كلفاني، ردود فعل نظام الأوعية الدموية.

ينقسم قياس السمع الموضوعي الحديث إلى قياس المعاوقة الصوتية، والذي يتضمن عملية تسجيل المنعكس الصوتي، وقياس طبلة الأذن، وتخطيط كهربية القوقعة، وقياس كهربية الدماغ. في هذه الحالة، يساعد قياس طبلة الأذن على تقييم حركة طبلة الأذن، وسلسلة الجزء العظمي من سماعة المريض الطبية، وباستخدام المنعكس الصوتي، يتم تسجيل الإشارة التي تمر من العضلات داخل الأذن كاستجابة للتأثير على طبلة الأذن للمريض. يسمح تخطيط كهربية القوقعة بالتحفيز الكهربائي للعصب السمعي، ويوضح قياس كهربية الدماغ للطبيب إمكانات المنطقة السمعية في الدماغ.

تقنية اللعبة

يتم استخدام قياس سمع اللعبة إلى حد كبير عند العمل مع الأطفال. لا يستطيع الأطفال الضغط بشكل انعكاسي على الأزرار التي لا حياة فيها لفترة طويلة، لذلك تستخدم الطريقة مبدأ استخدام لحظات اللعبة. على سبيل المثال، عند سماع صوت والضغط على زر، سيتمكن المريض الصغير من رؤية صورة مشرقة جديدة أو نوع من أدوات اللعبة، مما سيحفزه على اتباع أوامر أخصائي السمع.

في قياس سمع اللعبة، غالبًا ما يتم استخدام مقياس سمع النغمة، والذي اقترحه ذات مرة المتخصص جان ليساك. مقياس السمع عبارة عن بيت ألعاب يضم أشخاصًا وحيوانات ومركبات. يُعطى المريض الصغير جهاز تحكم عن بعد على شكل فطر، يمكنه من خلاله القيام ببعض الإجراءات في ظل الظروف المناسبة. على سبيل المثال، من أجل تحرير رجل صغير من الأسر، يجب على المريض الصغير الانتظار حتى يُطلب منه ذلك والضغط على الزر المناسب على الفطر. هذه هي الطريقة التي يفهم بها اختصاصي قياس السمع أن الطفل قد سمع إشارته. يقترح الطبيب كوساتشيف تقنية مماثلة، وهناك أيضًا طرق لتحديد السمع لدى المرضى الصغار، يتم اختبارها من قبل متخصصين آخرين في الصناعة.

تنعكس أهمية قياس السمع لدى الأطفال في حقيقة أنه مع ضعف مستويات السمع، يعاني الأطفال أيضًا من تأخر في تطور الكلام.

تقنية قياس السمع فوق العتبة

تم اقتراح واختبار تقنية فائقة العتبة لاختبار حدة السمع بواسطة Luscher. بفضل هذه الطريقة، أصبح لدى المتخصصين اليوم الفرصة لتقييم العتبة التفاضلية لشدة الصوت - مؤشر الزيادات الصغيرة في الشدة. يتم إجراء هذه الدراسة في أغلب الأحيان إذا كان هناك خطر زيادة حجم اللمف في تجويف الأذن الداخلية (مرض مينير)، ورم العصب السمعي (ورم حميد، مصدره العصب السمعي). تُستخدم تقنية قياس السمع فوق العتبة لفقدان السمع من جانب واحد، ولكن يمكن استخدامها أيضًا لحالات الشذوذ في المعينة السمعية الثنائية. في هذه الحالة، سيتم إرسال إشارة صوتية معينة إلى كل أذن، والتي يجب أن تتوافق مع معيار العتبة الخاص بسماعة معينة. على سبيل المثال، إذا كانت قيمة العتبة في إحدى الأذنين يجب أن تساوي 5 ديسيبل، فيمكن أن تكون القيمة المسموح بها في الثانية 40. وفي الوقت نفسه، تزداد الإشارة التي تستقبلها الأذن المصابة تدريجيًا بمقدار 10 ديسيبل. الديسيبل، وقيمة الصوت المحددة المقدمة للأذن السليمة، يتم جعلها متوافقة بحيث يبدو للمريض أنه يتم إرسال إشارة بنفس الشدة إلى كلتا الأذنين. هذه هي الطريقة التي يتم بها معادلة النغمة بتدرج تدريجي لعتبة واحدة تساوي 10 ديسيبل.

تطبيق فحص قياس السمع

يمكن تمثيل مقياس السمع الطبي اليوم بثلاثة أنواع من الأجهزة - العيادات الخارجية أو الفحص أو السريرية. إن أبسط جهاز هو جهاز فحص السمع، والذي يوفر للأخصائي مجالًا أوسع بكثير من الإمكانيات أثناء الإجراء مقارنةً بنفس جهاز العيادات الخارجية.

يتم إجراء التشخيص النغمي للسمع في هذه الحالة بناءً على التوصيل الصوتي للكتل الهوائية. مقياس فحص السمع هو جهاز محمول، وظيفته تسمح للمتخصص باختيار ترددات ونغمة الأصوات المنتجة بشكل فردي. من الممكن اختبار المريض يدويًا وتلقائيًا.

أثناء الاختبار، سيساعد جهاز منظار الأذن المتوازي في تقييم مستويات السمع والراحة الصوتية للمريض. باستخدام ميكروفون متصل، يتمتع الطبيب بفرصة الاتصال بالمريض، وباستخدام الطابعة، هناك فرصة للحصول على مخطط سمعي مطبوع.

نتائج المكاتب والإجراءات

لكي تكون نتائج قياس السمع موضوعية، يجب تنفيذ الإجراء في غرفة معزولة جيدًا، حيث يتم تقليل التأثير الموازي للضوضاء الخارجية على العملية. كما يجب أن تكون المساحة التي يتم فيها الفحص محمية من الموجات الكهربائية والمغناطيسية.

يجب أن تكون الغرفة خالية خاصة مع طريقة الكلام، ويجب أن تكون المسافة من المريض إلى الطبيب 6 أمتار على الأقل. أفضل مكان لهذا التشخيص هو غرفة الصوتيات المتخصصة، والتي تم تكييفها لقياس السمع.

بعد الإجراء، يتلقى المتخصص عدة رسوم بيانية خاصة على مستويات ثنائية المحور. توجد على المحور الأفقي أقسام يتم التعبير عنها بالهرتز، وهي تميز ترددات النغمات. يوضح المحور الرأسي شدة الصوت بالديسيبل. يظهر الإدراك الصوتي للأذن اليمنى على منحنى أحمر به دوائر، والأذن اليسرى يظهر على منحنى أزرق به تقاطعات.

تيدييفا مدينة إلكانوفنا

تخصص: المعالج، أخصائي الأشعة.

عدد سنوات الخبرة: 20 سنه .

مكان العمل: شركة ذات مسؤولية محدودة "SL Medical Group"، مايكوب.

تعليم:1990-1996، الأكاديمية الطبية الحكومية في أوسيتيا الشمالية.

تمرين:

1. في عام 2016، في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي، خضعت لتدريب متقدم في البرنامج المهني الإضافي "العلاج" وتم قبولها للقيام بأنشطة طبية أو صيدلانية في تخصص العلاج.

2. في عام 2017، وبموجب قرار لجنة الامتحانات في المؤسسة الخاصة للتعليم المهني الإضافي "معهد التدريب المتقدم للكوادر الطبية"، تم قبولها للقيام بأنشطة طبية أو صيدلانية في تخصص الأشعة.

خبرة:طبيب عام – 18 سنة، أخصائي أشعة – سنتان.