ما هو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج؟ تشخيص PEP - اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يعد تلف نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة مشكلة كبيرة في طب حديثي الولادة الحديث، لأنه وفقًا للإحصاءات، تقريبًا كل عاشر طفل حديث الولادة لديه علامات معينة على ضعف نشاط الدماغ فيما يتعلق.من بين جميع الحالات المرضية في فترة حديثي الولادة، يحتل تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة المقام الأول. وخاصة في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض عند الأطفال المبتسرين.

على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض، إلا أنه لم يتم بعد تطوير تدابير فعالة لمكافحتها ضد الأضرار الهيكلية التي لا رجعة فيها للدماغ، فإن الطب الحديث عاجز.لا يستطيع أي من الأدوية المعروفة استعادة الخلايا العصبية الميتة في الدماغ، لكن الأبحاث في هذا المجال مستمرة، ويخضع أحدث جيل من الأدوية للتجارب السريرية.

الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) حساس للغاية لنقص الأكسجين في الدم.. في الجنين المتنامي والطفل حديث الولادة، تحتاج هياكل الدماغ غير الناضجة إلى التغذية أكثر من تلك الموجودة في الشخص البالغ، وبالتالي فإن أي آثار ضارة على الأم الحامل أو الجنين نفسه أثناء الحمل والولادة يمكن أن تضر بالأنسجة العصبية، والتي ستظهر لاحقًا كاضطرابات عصبية.

مثال على نقص الأكسجة بسبب عدم كفاية تدفق الدم في الرحم

يمكن أن يكون نقص الأكسجة شديدًا أو خفيفًا، ويستمر لفترة طويلة أو بضع دقائق أثناء المخاض، ولكنه دائمًا ما يثير اضطرابات في وظائف المخ.

وفي حالة الإصابات الطفيفة، تكون العملية قابلة للعكس تمامًا، وبعد مرور بعض الوقت بعد الولادة، سيستعيد الدماغ عمله.

مع نقص الأكسجة العميق والاختناق (التوقف الكامل لإمداد الأكسجين إلى الدماغ)، يتطور الضرر العضوي، وغالبا ما يسبب الإعاقة لدى المرضى الصغار.

في أغلب الأحيان، يحدث نقص الأكسجة في الدماغ في فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة مع مسارها المرضي. ومع ذلك، حتى بعد الولادة، قد تحدث تغييرات نقص تروية نقص الأكسجة في حالة انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي لدى الطفل، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات تخثر الدم، وما إلى ذلك.

في الأدبيات، يمكن العثور على اسمين لعلم الأمراض الموصوف - إصابة الجهاز العصبي المركزي بنقص التأكسجو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE). غالبا ما يستخدم الخيار الأول في تشخيص الاضطرابات الشديدة، والثاني - في أشكال خفيفة من تلف الدماغ.

لا تهدأ المناقشات المتعلقة بتشخيص تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة، ومع ذلك، فإن الخبرة المتراكمة لأطباء حديثي الولادة تظهر أن الجهاز العصبي للطفل لديه عدد من آليات الحماية الذاتية بل إنه قادر على التجديد. ويتجلى هذا أيضا من خلال حقيقة ذلك ليس كل الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة الحاد لديهم تشوهات عصبية جسيمة.

في نقص الأكسجة الشديد، تعاني الهياكل غير الناضجة في جذع الدماغ والعقد تحت القشرية في المقام الأول؛ مع نقص الأكسجة لفترات طويلة، ولكن ليس شديدًا، تتطور آفات منتشرة في القشرة الدماغية. وبالتالي فإن أحد عوامل حماية الدماغ لدى الجنين أو المولود الجديد هو إعادة توزيع تدفق الدم لصالح الهياكل الجذعية مع نقص الأكسجة لفترات طويلة، تعاني المادة الرمادية في الدماغ إلى حد أكبر.

تتمثل مهمة أطباء الأعصاب عند فحص الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة في إجراء تقييم موضوعي للحالة العصبية، واستبعاد المظاهر التكيفية (الرعشة، على سبيل المثال)، والتي يمكن أن تكون فسيولوجية، وتحديد التغيرات المرضية الحقيقية في نشاط الدماغ. عند تشخيص آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، يعتمد المتخصصون الأجانب على تحديد مراحل علم الأمراض، ويستخدم الأطباء الروس نهجًا متلازميًا، يشيرون إلى متلازمات محددة من جزء أو آخر من الدماغ.

أسباب ومراحل الإصابة بنقص تروية الأكسجين

يتشكل الضرر في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة تحت تأثير العوامل الضارة في الرحم أو أثناء الولادة أو أثناء الوليد. يمكن أن تكون أسباب هذه التغييرات:

• الاضطرابات والنزيف عند النساء الحوامل وأمراض المشيمة (تجلط الدم) وتأخر نمو الجنين.
• التدخين، وشرب الكحول، وتناول بعض الأدوية أثناء الحمل.
• نزيف حاد أثناء الولادة، وتشابك الحبل السري حول عنق الجنين، وبطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم لدى الرضيع، وصدمة الولادة.
• بعد الولادة - انخفاض ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، عيوب القلب الخلقية، مدينة دبي للإنترنت، نوبات توقف التنفس، ضعف وظائف الرئة.

مثال على إصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري

اللحظة الأولى لتطور HIE هي نقص الأكسجين في الدم الشرياني،مما يثير أمراض التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية، وموت الخلايا العصبية الفردية أو مجموعاتها بأكملها. يصبح الدماغ حساسا للغاية لتقلبات ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم يؤدي فقط إلى تفاقم الآفات الموجودة.

على خلفية الاضطرابات الأيضية، يحدث "تحمض" الأنسجة (الحماض)، وتزداد الوذمة وتورم الدماغ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة. تثير هذه العمليات نخرًا واسع النطاق للخلايا العصبية.

وينعكس الاختناق الشديد أيضًا في عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.وهكذا، فإن نقص الأكسجة الجهازي يسبب الفشل الكلوي الحاد بسبب نخر ظهارة الأنابيب، والتغيرات النخرية في الغشاء المخاطي المعوي، وتلف الكبد.

في الأطفال الناضجين ، تُلاحظ آفات ما بعد التأكسج بشكل رئيسي في منطقة القشرة والهياكل تحت القشرية وجذع الدماغ ؛ عند الخدج ، بسبب خصوصيات نضج الأنسجة العصبية ومكون الأوعية الدموية ، تلين سرطان الدم حول البطينات يتم تشخيصه عندما يتركز النخر بشكل رئيسي حول البطينات الجانبية للدماغ.

اعتمادا على عمق نقص تروية الدماغ، يتم تمييز عدة درجات من شدة اعتلال الدماغ بنقص التأكسج:

1. الدرجة الأولى - خفيفة - اضطرابات عابرة للحالة العصبية، لا تستمر أكثر من أسبوع.
2. HIE من الدرجة الثانية - يستمر لفترة أطول من 7 أيام ويتجلى في الاكتئاب أو إثارة الجهاز العصبي المركزي، والمتلازمة المتشنجة، وزيادة مؤقتة في الضغط داخل الجمجمة.
3. الشكل الحاد من الإصابة بنقص تروية نقص الأكسجة هو اضطراب في الوعي (ذهول، غيبوبة)، وتشنجات، ومظاهر ذات أعراض جذعية وضعف نشاط الأعضاء الحيوية.

أعراض تلف نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي

يتم تشخيص هزيمة الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة في الدقائق الأولى من حياة الطفل، في حين تعتمد الأعراض على شدة وعمق علم الأمراض.

أنا درجة

مع مسار خفيف من HIE، تظل الحالة مستقرة، وفقا لمقياس أبغار، يتم تقييم الطفل على الأقل 6-7 نقاط، وهو انخفاض ملحوظ في نغمة العضلات. المظاهر العصبية من الدرجة الأولى من ضرر نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي:

1. ارتفاع استثارة العصبية المنعكسة.
2. اضطرابات النوم والقلق.
3. ارتعاش الأطراف والذقن.
4. قلس محتمل.
5. يمكن تعزيز ردود الفعل وتقليلها.

عادة ما تختفي الأعراض الموصوفة خلال الأسبوع الأول من الحياة، ويصبح الطفل أكثر هدوءا، ويبدأ في زيادة الوزن، ولا تتطور الاضطرابات العصبية الجسيمة.

الدرجة الثانية

مع نقص الأكسجة الدماغي المعتدل، تكون علامات الاكتئاب الدماغي أكثر وضوحًا.والذي يتم التعبير عنه في اضطرابات أعمق في الدماغ. عادةً ما تصاحب الدرجة الثانية من HIE أشكالًا مشتركة من نقص الأكسجة، والتي يتم تشخيصها خلال مرحلة النمو داخل الرحم وفي وقت الولادة. في الوقت نفسه، يتم تسجيل أصوات قلب الجنين المكتومة، وزيادة الإيقاع أو عدم انتظام ضربات القلب، وفقا لمقياس أبغار، لا يكتسب الوليد أكثر من 5 نقاط. الأعراض العصبية هي:

• تثبيط النشاط المنعكس، بما في ذلك المص.
• انخفاض أو زيادة في قوة العضلات، قد لا يظهر النشاط الحركي التلقائي في الأيام الأولى من الحياة؛
• زرقة شديدة في الجلد.
• ارتفاع ;
• الخلل الخضري - توقف التنفس، تسارع معدل ضربات القلب أو بطء القلب، ضعف حركية الأمعاء والتنظيم الحراري، الميل إلى الإمساك أو الإسهال، القلس، زيادة الوزن البطيئة.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المصاحب لأشكال حادة من HIE

مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يزداد قلق الطفل، وتظهر حساسية الجلد المفرطة، ويضطرب النوم، ويزداد رعشة الذقن والذراعين والساقين، ويصبح انتفاخ اليافوخ ملحوظًا، وتتميز الرأرأة الأفقية والاضطرابات الحركية للعين. يمكن أن تكون النوبات علامات على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة، تستقر حالة المولود الجديد المصاب بالدرجة الثانية من HIE تدريجياً على خلفية العلاج المكثف،لكن التغيرات العصبية لا تختفي تماماً. في مزيج من الظروف غير المواتية، قد تتفاقم الحالة مع اكتئاب الدماغ، وانخفاض قوة العضلات والنشاط الحركي، واستنفاد ردود الفعل، والغيبوبة.

الدرجة الثالثة

عادة ما يتطور تلف الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي الناتج عن نقص تروية نقص الأكسجة بدرجة شديدة خلال النصف الثاني الشديد من الحمل، مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل، واختلال وظائف الكلى، والوذمة. على هذه الخلفية، يولد الوليد بالفعل مع علامات سوء التغذية، نقص الأكسجة داخل الرحم، تأخر النمو. لا يؤدي المسار غير الطبيعي للعمل إلا إلى تفاقم الضرر الناتج عن نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي.

مع الدرجة الثالثة من HIE، تظهر على الوليد علامات اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، ولا يوجد تنفس، وتنخفض النغمة وردود الفعل بشكل حاد. وبدون الإنعاش القلبي الرئوي العاجل واستعادة الوظائف الحيوية، لن يتمكن مثل هذا الرضيع من البقاء على قيد الحياة.

خلال الساعات الأولى بعد الولادة، يحدث انخفاض حاد في الدماغ، وتحدث غيبوبة، مصحوبة بالتكفير، والغياب شبه الكامل لردود الفعل، وتوسيع التلاميذ مع استجابة منخفضة لحافز الضوء أو غيابه.

تتجلى الوذمة الدماغية النامية حتما في تشنجات من النوع المعمم والسكتة التنفسية والقلبية. يتجلى فشل الأعضاء المتعددة في زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي، وانخفاض في ترشيح البول، وانخفاض ضغط الدم، ونخر الغشاء المخاطي في الأمعاء، وفشل الكبد، واضطرابات المنحل بالكهرباء، واضطرابات تخثر الدم (DIC).

أحد مظاهر الضرر الإقفاري الشديد للجهاز العصبي المركزي هو ما يسمى بمتلازمة ما بعد الاختناق - الأطفال غير نشطين، لا يصرخون، لا يستجيبون للألم واللمس، بشرتهم شاحبة مزرقة، انخفاض عام في درجة حرارة الجسم صفة مميزة. تعتبر اضطرابات البلع والمص من العلامات المهمة لنقص الأكسجة الشديد في الدماغ، مما يجعل التغذية الطبيعية مستحيلة. لإنقاذ حياتهم، يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مكثفة في العناية المركزة، لكن الحالة غير المستقرة تستمر حتى اليوم العاشر من العمر، وغالبًا ما يظل التشخيص سيئًا.

من سمات مسار جميع أشكال HIE زيادة العجز العصبي بمرور الوقت، حتى في ظل العلاج المكثف. تعكس هذه الظاهرة الموت التدريجي للخلايا العصبية التي تضررت بالفعل أثناء نقص الأكسجين، وتحدد أيضًا التطور الإضافي للطفل.

بشكل عام، يمكن أن يحدث الضرر الإقفاري ونقص التأكسج في الجهاز العصبي المركزي بطرق مختلفة:

1. مواتية مع ديناميكيات إيجابية سريعة.
2. دورة مواتية مع الانحدار السريع للعجز العصبي، عندما تختفي التغييرات أو تظل في حدها الأدنى بحلول وقت الخروج من المستشفى؛
3. بالطبع غير المواتية مع تطور الأعراض العصبية.
4. الإعاقة خلال الشهر الأول من الحياة؛
5. دورة كامنة، عندما تزداد الاضطرابات الحركية والمعرفية بعد ستة أشهر.

من المعتاد في العيادة التمييز بين عدة فترات من اعتلال الدماغ الإقفاري عند الأطفال حديثي الولادة:

• حاد - الشهر الأول.
• الانتعاش - في غضون عام واحد.
• فترة من العواقب طويلة المدى.

تتجلى الفترة الحادة في سلسلة كاملة من الاضطرابات العصبية التي تتراوح من الغيبوبة والتكفير والانعكاسات وما إلى ذلك. خلال فترة التعافي، تصل إلى مرحلة الاستثارة المفرطة للانعكاسات العصبية، والمتلازمة المتشنجة، وربما تأخر النمو الفكري والجسدي. الصدارة. مع نمو الطفل، تتغير الأعراض، بعض الأعراض تختفي، والبعض الآخر يصبح أكثر وضوحا (اضطرابات النطق، على سبيل المثال).

العلاج والتشخيص ل HIE

تشخيص HIEيتم تأسيسه على أساس الأعراض والبيانات المتعلقة بسير الحمل والولادة، فضلاً عن طرق البحث الخاصة، من بينها تخطيط الصدى العصبي، وتخطيط صدى القلب، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وتصوير التخثر، والموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر لتدفق الدم الدماغي.

يعد علاج الآفات الإقفارية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة مشكلة كبيرة بالنسبة لأطباء حديثي الولادة، حيث لا يوجد دواء يمكنه تحقيق تراجع التغيرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة العصبية. ومع ذلك، لا يزال من الممكن استعادة نشاط الدماغ جزئيًا على الأقل في الأشكال الحادة من الأمراض.

يعتمد العلاج الدوائي لـ HIE على شدة المتلازمة أو الأعراض المحددة.

مع درجة خفيفة ومعتدلة من المرض، يوصف العلاج المضاد للاختلاج، وهو شكل حاد من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة يتطلب الإنعاش الفوري والعناية المركزة.

مع زيادة استثارة الجهاز العصبي دون متلازمة متشنجة، يقتصر عادة أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال على مراقبة الطفل،دون اللجوء إلى علاج محدد. في حالات نادرة، من الممكن استخدام الديازيبام، ولكن ليس لفترة طويلة، لأن استخدام هذه الأدوية في طب الأطفال محفوف بالتأخير في مزيد من التطوير.

من الممكن وصف العوامل الدوائية التي لها تأثير منشط للذهن ومثبط على الجهاز العصبي المركزي (بانتوجام، فينيبوت). في حالة اضطرابات النوم، يسمح باستخدام النترازيبام والمهدئات العشبية - مستخلص فاليريان، النعناع، ​​ميليسا، نبتة الأم. التدليك والعلاج المائي لهما تأثير مهدئ جيد.

في آفات نقص الأكسجة الشديدة، بالإضافة إلى مضادات الاختلاج، هناك حاجة إلى تدابير للقضاء على الوذمة الدماغية:

• - فوروسيميد، مانيتول، دياكارب.
• كبريتات الماغنيسيوم.

يتطلب الجهاز التنفسي وخفقان القلب إنعاشًا فوريًا وإنشاء تهوية اصطناعية للرئتين وإدخال أدوية مقويات القلب والعلاج بالتسريب.

تحتل مدرات البول المكانة الرئيسية في العلاج، ويعتبر الدياكارب الدواء المفضل للأطفال من جميع الأعمار. إذا لم يؤدي العلاج الدوائي إلى النتيجة المرجوة، فيتم الإشارة إلى العلاج الجراحي لاستسقاء الرأس - عمليات التحويل التي تهدف إلى إلقاء السائل النخاعي في تجويف البطن أو التامور.

في حالة المتلازمة المتشنجة وزيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي، يمكن وصف مضادات الاختلاج - الفينوباربيتال، الديازيبام، كلونازيبام، الفينيتوين. يُعطى الأطفال حديثي الولادة عادةً الباربيتورات (الفينوباربيتال)، ويُعطى الأطفال كاربامازيبين عادةً.

يتم علاج متلازمة اضطرابات الحركة بالأدوية التي تقلل من فرط التوتر (ميدوكالم، باكلوفين)، مع انخفاض التوتر، يشار إلى ديبازول، جالانتامين بجرعات منخفضة. لتحسين النشاط الحركي للمريض، يتم استخدام التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي والمياه والعلاج الانعكاسي.

يصبح التأخر في النمو العقلي وتكوين الكلام حسب عمر الطفل ملحوظًا بنهاية السنة الأولى من العمر. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام أدوية منشط الذهن (نوتروبيل، إنسيفابول)، فيتامينات المجموعة ب. تلعب الفصول الخاصة مع المعلمين وأخصائيي العيوب المتخصصين في العمل مع الأطفال المتخلفين في التنمية دورًا مهمًا للغاية.

في كثير من الأحيان، يواجه آباء الأطفال الذين أصيبوا باعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة وصف عدد كبير من الأدوية المختلفة، وهو أمر ليس له ما يبرره دائمًا. يؤدي الإفراط في التشخيص و"إعادة التأمين" لدى أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب إلى الاستخدام الواسع النطاق للدياكارب والمنشطات الذهنية والفيتامينات والأكتوفيجين وغيرها من الأدوية التي ليست فقط غير فعالة في حالات HIE الخفيفة، ولكن غالبًا ما يتم بطلانها بسبب تقدم العمر.

إن تشخيص آفات نقص الأكسجة الإقفارية في الجهاز العصبي المركزي متغير:تراجع اضطرابات الدماغ مع الشفاء، والتقدم مع الإعاقة، وشكل من الاضطرابات العصبية بدون أعراض - الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ ممكن.

يعتبر الصرع والشلل الدماغي واستسقاء الرأس والتخلف العقلي (التخلف العقلي) من العواقب طويلة المدى لمرض HIE. تتمتع Oligophrenia دائمًا بشخصية مستمرة، ولا تتراجع، وقد يمر تطور متأخر إلى حد ما في المجال النفسي خلال السنة الأولى من الحياة بمرور الوقت، ولن يختلف الطفل عن معظم أقرانه.

فيديو: عن الضرر الناتج عن نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي وأهمية العلاج في الوقت المناسب

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو آفة دماغية لها أسباب ومظاهر مختلفة. هذه مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأعراض والمتلازمات والمظاهر والميزات: الأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد في الفترة المحيطة بالولادة يحتاجون إلى عناية خاصة وإشراف طبي إلزامي. تمثل إصابات الفترة المحيطة بالولادة من هذا النوع حوالي نصف أمراض الجهاز العصبي لدى الأطفال وغالبًا ما تسبب الصرع والشلل الدماغي واختلال وظائف المخ.

اعتلال الدماغ بعد الولادة

معدات الوقاية الشخصية (اعتلال الدماغ العابر لحديثي الولادة) تعني ظهور اضطرابات دماغية لدى الطفل حدثت قبل أو أثناء الولادة. أهم العوامل التي تساهم في حدوث PES هي صدمة الولادة والالتهابات العصبية وتسمم الجنين وجوع الأكسجين.

هناك أيضًا أعراض عند الأطفال حديثي الولادة كبيري الحجم، والأطفال المبتسرين، وإذا ولد الطفل يلتف حول الحبل السري. ويتجلى التشخيص في ارتفاع معدلات ضعف الجنين على مقياس أبغار، وغياب منعكس المص عند الأطفال، واضطرابات ضربات القلب والإثارة العصبية المستمرة.

حول التشخيص "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة"نحن نتحدث عن متى يتم ملاحظة انتهاكات متعددة في فترة ما قبل الولادة. وهذا يؤدي إلى علم الأمراض في تزويد أنسجة الجنين بالأكسجين، ولكن أولا وقبل كل شيء يعاني الدماغ.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة

بعد الولادة مباشرة، يلفت الطفل المصاب بتلف في الدماغ الانتباه إلى نفسه من خلال السلوك المضطرب، والارتجاف التلقائي المتكرر والقلس، والخمول المفرط والتصلب، وزيادة ردود الفعل على الصوت والضوء.

غالبًا ما يتم حل إمالة الرأس مع البكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وضعف التنظيم الحراري، والنوم المضطرب خلال الأسبوع الأول من الحياة. تتجلى متلازمة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة في شكل خمول، وخمول، وغالبًا ما تكون هناك نغمة عضلية مختلفة، مما يؤدي إلى عدم تناسق الجسم وملامح الوجه.

إذا لم تختف الأعراض خلال الشهر الأول من الحياة، ولكنها اكتسبت لونًا وقوة جديدًا، يقوم الأطباء بتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

أنواع اعتلال الدماغ عند الأطفال

• الشكل المتبقييتم تشخيص تلف الدماغ إذا كان الطفل يعاني من الالتهابات والالتهابات، وكذلك من ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ، في ظل وجود إصابات ولادة سابقة. يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل عقلية وانخفاض الذكاء وصعوبات التعلم.
• اعتلال الدماغ- تلف أنسجة المخ بسبب ضعف إمدادات الدم. الأسباب هي الداء العظمي الغضروفي وارتفاع ضغط الدم وزيادة وخلل التوتر العضلي.
• اعتلال الدماغ الإقفارييتم التعبير عنه في ضعف تدفق الدم إلى الدماغ والعمليات المدمرة التي تحدث في بؤر معينة من الأنسجة. يؤدي التدخين المفرط والتوتر وتعاطي الكحول إلى مثل هذا التشخيص.
• اعتلال الدماغ الساميصبح نتيجة لتسمم الدماغ بالمواد السامة أثناء الالتهابات والتسمم بالمواد الكيميائية والكحول. يؤدي التسمم الشديد بأنسجة المخ إلى ظهور نوبات الصرع.
• اعتلال الدماغ الإشعاعييظهر نتيجة التعرض للإشعاعات المؤينة على دماغ المرضى.
• اعتلال الدماغ من أصل مختلطتتميز بوجود شكاوى وأعراض واسعة النطاق، ويمكن للطبيب فقط تشخيصها بشكل صحيح بناءً على الاختبارات ودراسات الدماغ.

خطورة

خلال فترة PE، من المعتاد التمييز بين عدة فترات.

تعتبر الفترة التي تلي الولادة وحتى الشهر الأول من العمر حادة. وتستمر فترة التعافي لمدة تصل إلى عام أو عامين. التالي يأتي نتيجة المرض.
تتميز كل فترة بدورة خاصة ووجود متلازمات مختلفة، وأحيانا يتم ملاحظة مجموعات من المظاهر.

تتطلب كل متلازمة العلاج المناسب والأدوية الموصوفة بشكل صحيح.

حتى المظاهر الخفيفة لاضطرابات الدماغ يجب فحصها بعناية - فالاضطرابات غير المعالجة محفوفة بتأخر النمو والنتائج الضارة. عندما تكون شدة تلف الدماغ شديدة أو معتدلة، يكون العلاج المؤهل للمرضى الداخليين ضروريًا.

يمكن علاج الاضطرابات الخفيفة في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب الأعصاب.

فيديو يتحدث فيه الدكتور كوماروفسكي عن الفرق بين الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة وردود الفعل الفسيولوجية الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة:

أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

عوامل الخطرالمساهمة في ظهور هذه المجموعة من آفات الدماغ:

• وجود أمراض مزمنة لدى الأم؛
• اضطرابات الاكل؛
• تناول الأم للكحول والتدخين؛
• صراع المناعة الذاتية
• الأمراض المعدية المنقولة أثناء الحمل.
• العمر الحدي للمرأة في المخاض؛
• ضغط؛
• علم الأمراض أثناء الحمل والولادة (التسمم، الولادة السريعة، الصدمة أثناء الولادة)؛
• خداج الجنين.
• الوضع البيئي غير المواتي.

أعراض المرض

• البكاء لفترات طويلة.
• قلس متكرر.
• رمي الأطراف؛
• النوم الضحل المضطرب في الليل والنوم القصير أثناء النهار.
• الخمول أو فرط النشاط.
• الاستجابة غير الكافية للمنبهات الضوئية والصوتية.
• غياب ردود الفعل المص.
• اضطرابات لهجة العضلات.

يجب دراسة هذه الأعراض والعديد من الأعراض الأخرى بعناية من قبل الطبيب المعالج.

في سن متأخرة، يعاني الطفل من مزاج سيئ متكرر، وشرود الذهن، والحساسية لتغيرات الطقس، وصعوبة التعود على مرافق رعاية الأطفال.

المتلازمات الرئيسية لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسويتجلى ذلك في وجود كمية زائدة من السوائل داخل الدماغ، مما يؤدي إلى تغير في الضغط داخل الجمجمة. يتم التشخيص على أساس ملاحظة حجم الرأس وحالة اليافوخ الكبير. ومن مظاهر المتلازمة أيضًا النوم المضطرب والبكاء الرتيب وزيادة نبض اليافوخ.
• متلازمة فرط الاستثارةغالبًا ما يشعر بنفسه من خلال زيادة النشاط الحركي ، ومشاكل النوم والنوم ، والبكاء المتكرر ، وانخفاض عتبة الاستعداد المتشنج ، وزيادة قوة العضلات.
• متلازمة متشنجةويعرف بالصرع ويتميز بعدة أشكال. هذه هي حركات الجسم الانتيابية والارتعاش والوخز وتشنجات الأطراف.
• متلازمة الغيبوبةيتجلى في الخمول الشديد، وانخفاض النشاط الحركي، واكتئاب الوظائف الحيوية، وعدم وجود ردود فعل المص والبلع.
• متلازمة الخلل الخضري الحشوييتم التعبير عنها من خلال زيادة الاستثارة العصبية والقلس المتكرر واضطرابات الجهاز الهضمي والتهاب الأمعاء واضطراب البراز وحالة الجلد غير الطبيعية.
• متلازمة اضطراب الحركةيتجلى في اتجاه انخفاض أو زيادة في قوة العضلات، والتي غالبا ما يتم دمجها مع اضطرابات النمو، مما يجعل من الصعب إتقان الكلام.
• الشلل الدماغيله بنية معقدة: وهي الاضطرابات الحركية الدقيقة، وتلف الأطراف، وخلل في النطق، وضعف البصر، والتخلف العقلي، وانخفاض القدرة على التعلم والتكيف الاجتماعي.
• متلازمة فرط النشاطويتم التعبير عنه في انخفاض قدرة الأطفال على التركيز واضطرابات الانتباه.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس البيانات والمعلومات السريرية حول مسار الحمل والولادة. يتم استخدام الطرق الحديثة والفعالة التالية للتشخيص.

• يكشف التصوير العصبي عن تلف الدماغ داخل الجمجمة.
• يدرس تصوير الدوبلر كمية تدفق الدم في أنسجة المخ.
• يتيح مخطط كهربية الدماغ، الذي يسجل الإمكانات الكهربائية للدماغ، تحديد وجود الصرع، وهو تأخير في النمو المرتبط بالعمر في مراحل مختلفة.
• تساعد المراقبة بالفيديو على تقييم ميزات النشاط الحركي للأطفال بناءً على تسجيل الفيديو.
• يسمح لك تخطيط كهربية العضل بدراسة حساسية الألياف العصبية المحيطية.
• تُستخدم الأنواع المتاحة من التصوير المقطعي لتقييم التغيرات الهيكلية في الدماغ.

في أغلب الأحيان، يتم الحصول على معلومات موضوعية حول المرض باستخدام تخطيط الصدى العصبي وتخطيط كهربية الدماغ. في بعض الأحيان يتم وصف فحص من قبل طبيب عيون، والذي يفحص قاع العين وحالة الأعصاب البصرية، ويكشف عن الأمراض الوراثية.

علاج اعتلال الدماغ عند الأطفال

إذا كانت الأعراض معتدلة وخفيفة، يترك الأطباء الطفل للعلاج في المنزل، ويقدمون النصائح للوالدين بشأن الحفاظ على الحالة.

لكن الآفات الشديدة في الجهاز العصبي والفترة الحادة تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين. في أي حال، من الضروري اختيار نظام فردي، والتدليك، وتمارين العلاج الطبيعي، وطرق العلاج بالأعشاب والعلاجات المثلية.

العلاج الطبي

عند وصف العلاج، يتم أخذ شدة التشخيص بعين الاعتبار. لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، يوصف الوليد بيراسيتام، Actovegin، Vinpocentine.

يتم وصف العلاج الطبي من قبل الطبيب.

• مع الاختلالات الحركية الواضحة، يتم التركيز على مستحضرات ديبازول وجالانتامين، مع زيادة النغمة، يوصف باكلوفين أو ميدوكالم. لإدخال الأدوية، يتم استخدام خيارات مختلفة للإعطاء عن طريق الفم وطريقة الكهربائي. كما يتم عرض جلسات التدليك والعلاج الطبيعي والتمارين اليومية مع الطفل مع تمارين خاصة.
• في حالة متلازمة الصرع، يتم وصف الأدوية المضادة للاختلاج بالجرعات الموصى بها من قبل الطبيب. توصف مضادات الاختلاج للمؤشرات الخطيرة والصرع الشديد. يمنع استخدام طرق العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بهذه المتلازمة.
• في حالة اضطرابات النمو الحركي النفسي، توصف الأدوية التي تهدف إلى تحفيز نشاط الدماغ وتحسين تدفق الدم إلى المخ - مثل نوتروبيل، أكتوفيجين، كورتيكسين، بانتوجام، فينبوسيتين وغيرها.
• في متلازمات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، بناءً على شدة الأعراض، يتم وصف العلاج الدوائي المناسب. في الحالات الخفيفة، يشار إلى المستحضرات النباتية (مغلي التوت وذيل الحصان)، في الحالات الأكثر تعقيدا، يتم استخدام دياكارب، مما يزيد من تدفق عرق السوس.

  بالنسبة للمرضى الشديدين بشكل خاص، من المنطقي وصف طرق العلاج الجراحي العصبي. كما يستخدمون غسيل الكلى، وعلم المنعكسات، وتهوية الرئتين، والتغذية بالحقن. غالبًا ما يوصف للأطفال الذين يعانون من متلازمات PEP تناول فيتامينات ب.

العلاج في المنزل

من المهم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المصابين باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة منذ الأيام الأولى من الحياة. يجب على الآباء ضبط الحاجة إلى إدخال التصلب والتدليك والسباحة والحمامات الهوائية.

التدليك العلاجي ومجمعات الجمباز الخاصةالمساهمة في تحسين لون الجسم وتطوير الوظائف الحركية لليدين وتدريب وتعزيز صحة الطفل. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بنبرة عضلية غير متماثلة، فلا غنى عن التدليك العلاجي.

يجب أن يكون الآباء مستعدين لحقيقة أنه في أوقات التوتر المتزايد، يمكن أن تتفاقم جميع المتلازمات. يحدث هذا عندما يذهب الأطفال إلى رياض الأطفال أو المدرسة، عندما يتغير الطقس والمناخ، خلال فترة النمو المكثف للطفل. يمكن أن تؤثر على ظهور الأعراض والتهابات الطفولة.

المدخول الإلزامي لمجمعات الفيتاميناتيجب تخصيص الوقت الكافي للمشي في الهواء الطلق وممارسة التمارين والتمارين. نحتاج أيضًا إلى نظام غذائي متوازن وبيئة هادئة ومتوازنة في المنزل وغياب التوتر وتغيير حاد في الروتين اليومي.

كلما تم علاج الطفل بشكل أفضل، كلما زاد الاهتمام بهؤلاء الأطفال منذ الولادة وفي السنوات الأولى من الحياة، قل خطر العواقب الوخيمة لتلف الدماغ.

العواقب والتشخيص المحتمل للمرض

يمكن أن تكون العواقب الأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي: تأخر نمو الطفل، واختلال وظائف المخ (يتم التعبير عنه في قلة الانتباه، وضعف القدرة على التعلم)، والاختلالات المختلفة في الأعضاء الداخلية، والصرع واستسقاء الرأس. قد يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي.

ويتعافى حوالي ثلث الأطفال تمامًا.

الروتين اليومي للمرأة وقواعد السلوك أثناء الحمل والنظافة الشخصية والامتناع عن التدخين والكحول يمكن أن يقلل من خطر تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة.

إن الولادة المناسبة والرعاية الطبية المؤهلة والمراقبة من قبل طبيب الأعصاب والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب تقلل من مخاطر عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وهل يمكن علاجه:

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) (peri- + اللاتينية natus - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + باتيا اليونانية - "انتهاك") - مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من آفات الدماغ التي تختلف حسب السبب ولا يتم تحديدها بواسطة الدماغ الأصلي الذي يحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP نفسه بطرق مختلفة، على سبيل المثال، متلازمة فرط الاستثارة، عندما يزداد تهيج الطفل، وتقل شهيته، وغالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية، وينام أقل، ويصعب عليه النوم، وما إلى ذلك. من المظاهر النادرة والأكثر خطورة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. لقد قلل هؤلاء الأطفال من النشاط الحركي بشكل ملحوظ. يبدو الطفل خاملاً، والبكاء هادئ وضعيف. سرعان ما يتعب أثناء الرضاعة، وفي الحالات الشديدة يكون منعكس المص غائباً. في كثير من الأحيان، يتم التعبير عن مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل طفيف، لكن الأطفال الذين خضعوا لهذه الحالة ما زالوا بحاجة إلى مزيد من الاهتمام، وأحيانا علاج خاص.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

• الأمراض المزمنة المختلفة للأم.
• الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
• اضطرابات الاكل.
• حامل صغير جدًا.
• الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
• المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).
• المسار المرضي للولادة (الولادة السريعة، وضعف المخاض، وما إلى ذلك) والإصابات أثناء تقديم المساعدة أثناء الولادة.
• الآثار الضارة للبيئة، والظروف البيئية المعاكسة (الإشعاعات المؤينة، والتأثيرات السامة، بما في ذلك استخدام المواد الطبية المختلفة، والتلوث البيئي بأملاح المعادن الثقيلة والنفايات الصناعية، وما إلى ذلك).
• خداج وعدم نضوج الجنين مع اضطرابات مختلفة في نشاطه الحيوي في الأيام الأولى من حياته.

تجدر الإشارة إلى أن الأكثر شيوعًا هي نقص تروية نقص الأكسجة (سببها هو نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء حياة الطفل داخل الرحم) والآفات المختلطة للجهاز العصبي المركزي، وهو ما يفسره حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل و تؤدي الولادة إلى ضعف وصول الأكسجين إلى أنسجة الجنين وخاصة الدماغ. في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد سبب الإصابة بالـ PEP.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين فكرة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. وهذا يأخذ في الاعتبار نشاط الطفل، ولون الجلد، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، وحالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تقدير كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يتيح لك مقياس أبغار تقييم تكيف الطفل مع ظروف الوجود خارج الرحم الموجودة بالفعل في غرفة الولادة خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. مجموع النقاط من 1 إلى 3 يشير إلى حالة خطيرة، من 4 إلى 6 - حالة متوسطة الخطورة، من 7 إلى 10 - مرضية. تُعزى الدرجات المنخفضة إلى عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة في حالات الطوارئ.

لسوء الحظ، فإن درجات أبغار المرتفعة لا تستبعد تمامًا خطر الاضطرابات العصبية، حيث يظهر عدد من الأعراض بالفعل بعد اليوم السابع من الحياة، ومن المهم جدًا تحديد المظاهر المحتملة لـ PEP في أقرب وقت ممكن. إن مرونة دماغ الطفل مرتفعة بشكل غير عادي، وتساعد التدابير العلاجية في الوقت المناسب في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي، لمنع الاضطرابات في المجال العاطفي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتنبؤات المحتملة

خلال فترة ما بعد التعرض للتعرض، يتم تمييز ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر)، والشفاء (من شهر واحد إلى عام واحد في فترة الحمل الكاملة، وحتى عامين في الفترة المبكرة) ونتائج المرض. في كل فترة من فترة PEP، يتم تمييز متلازمات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لك بتحديد المتلازمات حسب عمر الطفل. تم تطوير استراتيجية علاجية مناسبة لكل متلازمة. إن شدة كل متلازمة ومجموعتها تجعل من الممكن تحديد مدى خطورة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتنبؤ. تجدر الإشارة إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضارة.

نحن ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة الغيبوبة.
• متلازمة المتشنجة.

فترة نقاهه:

• متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
• متلازمة الصرع.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس.
• متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
• متلازمة الاضطرابات الحركية.
• متلازمة تأخر التطور النفسي.

النتائج:

• التعافي الكامل.
• تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلامي.
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (الحد الأدنى من خلل الدماغ).
• ردود الفعل العصبية.
• الاختلالات الخضرية الحشوية.
• الصرع.
• استسقاء الرأس.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط ​​في الدماغ إلى العلاج داخل المستشفى. يتم إخراج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات خفيفة من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب خارجي.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية، والتي تكون أكثر شيوعًا في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبييتجلى في زيادة النشاط الحركي التلقائي، والنوم السطحي المضطرب، وإطالة فترة اليقظة النشطة، وصعوبة النوم، والبكاء المتكرر غير المحفز، وإحياء ردود الفعل الخلقية غير المشروطة، وتغير لون العضلات، ورعاش (الوخز) في الأطراف، والذقن. في الأطفال المبتسرين، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضا في عتبة الاستعداد المتشنج، أي أنها تشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات، على سبيل المثال، مع زيادة في درجة الحرارة أو عمل المحفزات الأخرى. مع مسار إيجابي، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي خلال فترة تتراوح بين 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. مع مسار غير مواتية للمرض وغياب العلاج في الوقت المناسب، قد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة المتشنجة (الصرع).يمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة، يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. في كثير من الأحيان يكون هناك تقليد لردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل ثنيات انتيابية وإمالة الرأس مع شد في الذراعين والساقين، وتحويل الرأس إلى الجانب وتمديد الذراعين والساقين اللذين يحملان نفس الاسم؛ نوبات من الارتعاش والارتعاش الانتيابي للأطراف وتقليد حركات المص وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكون من الصعب حتى على المتخصص تحديد طبيعة الحالات المتشنجة الناتجة دون طرق بحث إضافية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسيتميز بوجود كمية زائدة من السوائل في مساحات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي (السائل النخاعي)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الانتهاك للآباء بهذه الطريقة - يقولون إن الطفل يعاني من زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم، أو مزيج من الاثنين معا. الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والتي يسترشد بها الأطباء والتي يمكن للوالدين أيضًا التحكم فيها، هي معدل نمو محيط رأس الطفل وحجم وحالة الرأس الكبير. في معظم الأطفال حديثي الولادة، يبلغ محيط الرأس الطبيعي عند الولادة 34-35 سم، وفي المتوسط، في النصف الأول من العام، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم). فيصل إلى حوالي 44 سم خلال 6 أشهر، وفي النصف الثاني من العام ينخفض ​​معدل النمو؛ بحلول العام يبلغ محيط الرأس 47-48 سم، والنوم المضطرب، والقلس الغزير المتكرر، والبكاء الرتيب المصحوب بالانتفاخ، وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإمالة الرأس للخلف هي المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه المتلازمة.

ومع ذلك، فإن أحجام الرأس الكبيرة غالبًا ما تكون مطلقة وتحددها الخصائص الدستورية والعائلية. غالبًا ما يُلاحظ الحجم الكبير لليافوخ و"التأخير" في إغلاقه في الكساح. يزيد الحجم الصغير لليافوخ عند الولادة من خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المواقف المعاكسة المختلفة (ارتفاع درجة الحرارة والحمى وما إلى ذلك). يتيح لك إجراء دراسة تخطيط الصدى العصبي للدماغ تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات، بحلول نهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل، هناك تطبيع لنمو محيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى، لمدة 8-12 شهرا، تستمر متلازمة استسقاء الرأس دون علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة، ويلاحظ التطور.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر الحالة الخطيرة لحديثي الولادة والتي تقدر بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. في الأطفال المرضى، الخمول الواضح، انخفاض في النشاط الحركي حتى غيابه الكامل، يتم الاكتئاب جميع الوظائف الحيوية: التنفس، نشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا، في حين لا توجد ردود فعل مص وبلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشويكقاعدة عامة، يتجلى بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. ويلاحظ القلس المتكرر، وتأخر زيادة الوزن، واضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي، والتنظيم الحراري، والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة، و"رخامي" الجلد، وخلل في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان يمكن الجمع بين هذه المتلازمة مع التهاب الأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة، والذي يتجلى في اضطراب البراز، وضعف زيادة الوزن)، والناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مع الكساح، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها.

متلازمة اضطراب الحركةتم اكتشافه منذ الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة، قد يكون هناك انتهاك للتوتر العضلي، سواء في اتجاه انخفاضه أو زيادته، ويمكن اكتشاف عدم تناسقه، ويلاحظ انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. في كثير من الأحيان، يتم دمج متلازمة الاضطرابات الحركية مع تأخير في التطور النفسي والكلام، لأن. انتهاكات نغمة العضلات ووجود النشاط الحركي المرضي (فرط الحركة) تمنع تنفيذ الحركات الهادفة وتشكيل الوظائف الحركية الطبيعية واكتساب الكلام.

مع تأخير التطور النفسي، يبدأ الطفل في وقت لاحق في الاحتفاظ برأسه، والجلوس، والزحف، والمشي. يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك سائد للنمو العقلي من خلال صرخة رتيبة ضعيفة، وضعف التعبير، وضعف تعبيرات الوجه، وتأخر ظهور الابتسامة، وتأخر ردود الفعل البصرية والسمعية.

الشلل الدماغي الطفلي (CP)- مرض عصبي يحدث نتيجة تلف مبكر في الجهاز العصبي المركزي. مع الشلل الدماغي، تكون اضطرابات النمو، كقاعدة عامة، ذات بنية معقدة، ويتم الجمع بين الاضطرابات الحركية واضطرابات الكلام والتخلف العقلي. يتم التعبير عن اضطرابات الحركة في الشلل الدماغي في هزيمة الأطراف العلوية والسفلية؛ تعاني المهارات الحركية الدقيقة وعضلات الجهاز المفصلي والعضلات الحركية للعين. يتم اكتشاف اضطرابات النطق لدى معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممسوحة) إلى الكلام غير المقروء تمامًا. 20 - 25% من الأطفال لديهم إعاقات بصرية مميزة: متقاربة ومتباعدة، رأرأة، مجال بصري محدود. يعاني معظم الأطفال من التخلف العقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات ذهنية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- انتهاك السلوك المرتبط بضعف سيطرة الطفل على انتباهه. من الصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي عمل تجاري، خاصة إذا لم يكن الأمر مثيرا للاهتمام للغاية: إنهم يدورون ولا يمكنهم الجلوس، وهم يصرفون باستمرار حتى عن طريق تفاهات. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

علاج درهم

كما ذكر أعلاه، يحتاج الأطفال الذين يعانون من آفات شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض إلى علاج المرضى الداخليين. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة المنعكسات العصبية والاضطرابات الحركية، من الممكن أن يقتصروا على اختيار نظام فردي، والتصحيح التربوي، والتدليك، وتمارين العلاج الطبيعي، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي. من بين الطرق العلاجية لهؤلاء المرضى ، يتم استخدام العلاج بالنباتات (الحقن و decoctions من الأعشاب المهدئة ومدر للبول) ومستحضرات المعالجة المثلية.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يتم أخذ شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس في الاعتبار. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يوصى برفع نهاية رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل السرير أو تحت المرتبة. يوصف العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب، ويتم تقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وبيانات NSG. في الحالات الخفيفة، يقتصر الأمر على العلاجات العشبية (مرق ذيل الحصان، وأوراق عنب الدب، وما إلى ذلك). في الحالات الأكثر خطورة، استخدم دياكاربمما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. مع عدم فعالية العلاج بالعقاقير في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتعين على المرء اللجوء إلى أساليب العلاج الجراحية العصبية.

في حالة الاضطرابات الحركية الواضحة، يتم التركيز بشكل أساسي على طرق التدليك وتمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرائدة: مع انخفاض ضغط الدم العضلي، شلل جزئي محيطي، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي ( ديبازول، أحيانا جالانتامين)، مع زيادة النغمة استخدمي الوسائل التي تساعد على تقليلها - com.mydocalmأو باكلوفين. يتم استخدام خيارات مختلفة لإدخال الأدوية بالداخل وبمساعدة الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. يتم تحديد استقبال مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) والجرعات ووقت القبول من قبل الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة مخطط كهربية الدماغ. يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة النوبات. حاليا، يتم استخدام ترسانة واسعة من مضادات الاختلاج. إن تناول مضادات الاختلاج ليس غير مبال بالجسم ويتم وصفه فقط مع تشخيص محدد للصرع أو متلازمة الصرع تحت سيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك، فإن عدم وجود علاج في الوقت المناسب لنوبات الصرع يؤدي إلى انتهاك للنمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في متلازمة تأخر التطور النفسي، إلى جانب طرق العلاج غير الدوائية والتصحيح الاجتماعي والتربوي، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ، وتحسن تدفق الدم في المخ، وتساهم في تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. مجموعة كبيرة من الأدوية نوتروبيل، لوسيتام، بانتوجام، فينبوسيتين، أكتوفيجين، كورتيكسينإلخ.). في كل حالة، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي، اعتمادًا على شدة الأعراض وتحمل الفرد.

في جميع متلازمات PEP تقريبًا، يتم وصف فيتامينات المجموعة "B" للمرضى، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم والعضل وفي الرحلان الكهربائي.

بحلول عام واحد، تختفي ظاهرة PEP عند معظم الأطفال الناضجين أو يتم اكتشاف مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل الإضافي. العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ الماضي هي الحد الأدنى من الخلل في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ومتلازمة استسقاء الرأس. وأشد النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.

هذا ليس مرضًا التهابيًا في الدماغ، فهو يرتبط بضعف إمدادات الدم وتقليل وتدمير خلايا الدماغ. يمكن أن يكون مرضًا مكتسبًا، نتيجة لصدمة الولادة، ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الدماغ، ولكنه في أغلب الأحيان يكون مرضًا خلقيًا. يتم تشخيص هذا المرض عند حوالي 50% من الأطفال الرضع. تحدث أشكال أكثر شدة من PCNS في 10٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة. الأكثر عرضة للخطر الخلقي هو اعتلال الدماغ عند الرضع، وهو معقد أثناء الولادة (صدمة الولادة، انفصال المشيمة، الوضع غير الطبيعي للجنين، رأس كبير عند الطفل، حوض ضيق عند المرأة). يمكن الاشتباه به في البداية مباشرة بعد ولادة الطفل. عند الولادة، لا تكون الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي، قد تطورت بشكل كامل، ويلزم فترة زمنية لتطور جميع الأجهزة. هناك عدة أشكال من اعتلال الدماغ.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة.

ويعتبر من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم الثامن من حياة الطفل. يمكن أن يحدث إذا (أسباب الاعتلال الدماغي):

• أن تكون والدة الطفل صغيرة جدًا أو كبيرة في السن.
• إجهاض.
• الإجهاض.
• علاج العقم.
• مرض السكري للأم.
• مرض قلب الأم.
• انفلونزا أمي.
• التدخين والكحول.
• خطر الإجهاض.
• العمل في صناعة خطرة.
• أخذ العلاج.
• ولادة سريعة (أقل من 6 ساعات، وبطيئة أكثر من يوم).
• القسم C.
• انفصال المشيمة المبكر.
• تشابك الحبل السري، وهبوط الحبل السري.
• تعدد المواليد.

فترات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة.

• الفترة الحادة 7-10 أيام إلى شهر.
• فترة التعافي المبكر تصل إلى 4 - 6 أشهر.
• فترة تعافي متأخرة تصل إلى 1 - 2 سنة.

في الفترة الحادةلوحظ: الخمول، انخفاض ضغط الدم في العضلات، انخفاض ردود الفعل (الامتصاص البطيء) أو العكس، فرط استثارة الجهاز العصبي (النوم السطحي، يرتجف الذقن والأطراف)، يرمي الرأس إلى الخلف.

الفترة المبكرة من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ،عندما تنخفض الأعراض الدماغية، وتظهر الآفات البؤرية للدماغ. يتجلى نقص التوتر العضلي أو فرط التوتر. من الممكن حدوث شلل جزئي وشلل وفرط الحركة (تضخم الرأس وتوسيع الشبكة الوريدية على الجبهة والمعابد وتوسيع وانتفاخ اليافوخ. رخامي وشحوب الجلد وبرودة اليدين والقدمين وتغيرات في الجهاز الهضمي (الإمساك وزيادة تكوين الغازات)، اضطراب ضربات القلب والتنفس.

الفترة المتأخرة من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ،يتم تطبيع نغمة العضلات والوظائف الأخرى تدريجيا. هناك تطور ديناميكي في الجهاز العصبي المركزي ونفسية الطفل. هناك تشكيل لتطوير ما قبل الكلام والكلام. في هذا العصر، من الممكن بالفعل ملاحظة تخلف الطفل، وردود الفعل والمهارات التي يجب أن تكون، أو أنها ليست كذلك، أو أنها ضعيفة للغاية، متأخرة بشكل حاد. قد يكون هناك متلازمة تشنجية مستمرة، أو العكس، انخفاض ضغط الدم العضلي.

تلف نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي.

أحد أشكال اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة لدى الجنين (تجويع الأكسجين في خلايا الدماغ). في نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم تعاني الشعيرات الدموية في الدماغ، فإنها تنمو ببطء وتصبح أكثر اختراقًا. أثناء الولادة، يؤدي ذلك إلى الاختناق (اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية). لذلك، فإن اختناق الوليد عند الولادة هو نتيجة لنقص الأكسجة لدى الجنين. هناك عدة درجات من شكل نقص تروية نقص التأكسج اعتلال دماغي عند الرضع:

1. اكتئاب وإثارة الجهاز العصبي المركزي، والذي يستمر لمدة تصل إلى 7 أيام بعد الولادة.
2. بعد 7 أيام تضاف التشنجات وزيادة الضغط داخل الجمجمة وإيقاع القلب واضطرابات التنفس.
3. حالة متشنجة شديدة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

مرض مختلط.

تتم إضافة نزيف داخل الجمجمة (غير مؤلم) إلى آفة نقص تروية نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، وتعتمد شدتها على مكان حدوث النزف.

الأضرار المؤلمة للجهاز العصبي المركزي.

إصابة الحبل الشوكي أثناء الولادة، ويمكن أن يحدث هذا إذا كان الجنين كبيرًا أو في وضع غير صحيح. عند تسهيل إزالة الرأس والكتفين، مع الدوران الدؤوب للرأس أثناء إزالته، وسحب الرأس، يقوم طبيب التوليد بإجراء هذه التلاعبات لتقليل نقص الأكسجة لدى الطفل. كل هذا يتوقف على خبرة الطبيب. كما يمكن أن يحدث الضرر أثناء الولادة القيصرية بـ”شق تجميلي” لا يكفي لإزالة رأس الطفل. التهوية الاصطناعية للرئتين يمكن أن تؤدي إلى تلفها في أول يومين، خاصة عند الأطفال وذوي الوزن المنخفض.

اضطرابات التمثيل الغذائي.

تحدث متلازمة الكحول والنيكوتين والمخدرات نتيجة التوقف عن تناول الكحول والنيكوتين والمخدرات.

العدوى داخل الرحم.

يعتمد على نوع وشدة المرض. غالبا ما يولد هؤلاء الأطفال في حالة من الاختناق، مع انخفاض الوزن، مع تضخم الكبد، والتشوهات، وقد تكون هناك متلازمة متشنجة.

في مستشفى الولادة، يقوم أطباء حديثي الولادة بفحص الأطفال حديثي الولادة وتحديد آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ويصفون العلاج. ولكن يجب أن يستمر هذا العلاج في المنزل. ما الذي يجب أن ينبه الأم: القلق المتكرر لدى الطفل، القلس، ارتعاش الذقن والذراعين والساقين، تجمد الطفل في وضعية واحدة، حركة العين غير المعتادة، نمو الرأس السريع أكثر من 1 سم في الأسبوع، زيادة في الحواف اليافوخ وانتفاخه.

إذا أصيب طفلك بشيء ما، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب أعصاب، كلما كان ذلك أفضل، كلما كان ذلك أفضل، وبدء العلاج لاستعادة صحة طفلك بالكامل.

علاج اعتلال الدماغ عند الرضع.

عادة ما يكون العلاج معقدًا، ويبدأ بعد إجراء فحص كامل للطفل، ولهذا تحتاج إلى اجتياز الاختبارات:

اجتياز الامتحانات:

• NSG (تصوير الأعصاب)
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)
• السائل النخاعي
• طبيب أعصاب
• طبيب العيون

مع العلاج المناسب والتشخيص في الوقت المناسب اعتلال دماغي عند الرضعيتم علاجه بشكل جيد، ويتم العلاج في المنزل وفي المستشفى، كل هذا يتوقف على شدة المرض، ولكن العلاج يتم لفترة طويلة وفي الدورات. توصف الأدوية لاستعادة بنية الدماغ، وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، وفيتامينات ب (Magne B6، Magnelis)، والمهدئات، والأدوية التي تعالج الأعراض: للتشنجات، ومضادات الاختلاج (Konvuleks، Finlepsin، Depakine)، والأدوية التي تخفف العضلات فرط التوتر، وكذلك الأدوية التي تعالج اضطرابات الحركة. يمكن وصف المزيد من الأدوية عن طريق الحقن العضلي والوريدي. يستخدم الرحلان الكهربائي جيدًا لعلاج اعتلال الدماغ (إذا لم يكن هناك تاريخ من النوبات) ، ويحب أطباء الأعصاب أن يصفوا تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والأدوية العشبية. ومن المبادئ المهمة للعلاج: مع تناوب النوم واليقظة، والمشي الإلزامي في الهواء الطلق، والتغذية السليمة والمتوازنة. مع مراعاة جميع مبادئ العلاج، والزيارات المنتظمة لطبيب الأعصاب، وطبيب الأطفال، وأخصائي العلاج الطبيعي، فإن معظم الأطفال لديهم فرصة للشفاء التام، دون عواقب في مرحلة البلوغ.

مع تشخيص اعتلال الدماغ، يتم وضع الأطفال مرتين في السنة على الأقل في مستوصف لمزيد من المراقبة.

عواقب اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة.

مع الأضرار الكبيرة التي لحقت بخلايا الدماغ، والعلاج السيئ وغير المناسب، تنشأ مضاعفات:

• العصاب.
• الصرع.
• الاكتئاب المحتمل.
• الحول.
• صداع نصفي.
• استسقاء الرأس.
• الفصام في مرحلة البلوغ.
• إغماء.
• دوخة.

يجمع اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج بين آفات الدماغ ذات مسببات مختلفة أو أصل غير محدد والتي تحدث قبل وأثناء الولادة.

تتنوع أسباب اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الوليد (نقص الأكسجة، الصدمة، السمية، الأيضية، التأثيرات المجهدة، الإشعاع، التشوهات المناعية في نظام الأم والمشيمة والجنين)، ولكنها جميعها تؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم أو اختناق الجنين وحديثي الولادة.

من بين أسباب تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يحتل نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم وداخل الولادة المكانة الرائدة. نقص الأكسجة الجنين داخل الرحمربما نقص التأكسج، والذي يحدث عندما يكون هناك نقص في تشبع الأكسجين في الدم، الهيميبسبب انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم، الدموية- انتهاك تدفق الدم و منديل- نتيجة انتهاك عمليات الأكسدة في أنسجة الجنين. في الوقت الحالي، بدلاً من مصطلح اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يتم استخدام مصطلح اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) عند الوليد. لأسباب غير مواتية فترة ما قبل الولادةتشمل المساهمة في نقص الأكسجة لدى الجنين ما يلي: الأمراض الجسدية الشديدة للأم، خاصة في مرحلة المعاوضة: أمراض الحمل (التسمم المطول، التهديد بالانقطاع، ما بعد النضج، وما إلى ذلك)؛ أمراض الغدد الصماء (داء السكري) ؛ الالتهابات من مسببات مختلفة، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. عادات الأم السيئة (التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات)؛ علم الأمراض الوراثية والكروموسومية. التشوهات المناعية في نظام الأم والمشيمة والجنين. حمل متعدد. في فترة ما بعد الولادة:عرض غير طبيعي للجنين. استخدام الوسائل المساعدة أثناء الولادة (ملقط التوليد، جهاز الشفط)؛ نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة لدى الأم (الصدمة، المعاوضة، الأمراض الجسدية)؛ اضطرابات الدورة الدموية المشيمية والجنينية (تسمم الحمل، من جانب الحبل السري: تشابك ضيق، عقدة حقيقية، هبوط الحلقات، توتر الحبل السري، وهو قصير الطول، وما إلى ذلك)؛ العمل السريع والسريع والمطول؛ المشيمة المنزاحة أو الانفصال المبكر. اختلال تنسيق نشاط العمل. تمزق الرحم؛ الولادة القيصرية (خاصة الطوارئ).

المكان الثاني الأكثر أهمية في تطور اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ينتمي إلى العامل الصدمة الميكانيكية للجهاز العصبي المركزيالطفل أثناء الولادة، كقاعدة عامة، بالاشتراك مع نقص الأكسجة داخل الرحم السابق: نزيف داخل الجمجمة من أصل نقص الأكسجة (IVH، تحت العنكبوتية) والإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي (RTBI، الحبل الشوكي، الجهاز العصبي المحيطي).

في السنوات الأخيرة، يشمل هيكل العوامل المسببة للأمراض من الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي السامة الأيضية(اضطرابات التمثيل الغذائي العابرة - اليرقان النووي، نقص السكر في الدم، نقص، فرط مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم؛ مع ضعف وظائف الجهاز العصبي المركزي بسبب الكحول والمخدرات والتدخين والأدوية والتعرض للسموم الفيروسية والبكتيرية أثناء الحمل)، معد(الالتهابات داخل الرحم، الإنتان الوليدي)، وراثيو مجموعتلف في الدماغ.

تحدد المسببات المتعددة لاعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة الآليات المختلفة لتلف الدماغ.

واحد منهم هو انخفاض تدفق الدم الدماغي , والذي قد يكون بسبب نقص الأكسجة قبل الولادة، مصحوبًا بـ إبطاء نمو الشعيرات الدموية في الدماغمما يزيد من نفاذيتها وقابليتها للتأثر، بالإضافة إلى زيادة نفاذية وأغشية الخلايا. على خلفية زيادة الحماض الأيضي، يحدث نقص تروية الدماغ مع تطور حماض اللاكتات داخل الخلايا وموت الخلايا العصبية.

انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ انتهاكات آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي.في الأطفال الأصحاء، يكون تدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة مستقرين نسبيًا ولا يعتمدان على التقلبات في ضغط الدم (BP). في الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة، تكون آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي إما منخفضة (نقص معتدل) أو غائبة (نقص الأكسجة الشديد) ويعتمد تدفق الدم الدماغي على التقلبات في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة، ينخفض ​​​​نتاج القلب (اضطرابات الدورة الدموية وتلف عضلة القلب بسبب نقص الأكسجة)، وينخفض ​​ضغط الدم، ويضعف التدفق الوريدي من الدماغ، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية في الدماغ نفسه بسبب تلف نقص الأكسجة في الدماغ. البطانة مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تجويف الشعيرات الدموية.

على خلفية انخفاض تدفق الدم الدماغي وانتهاك إنتاج ADH (الاختناق - الإنتاج المفرط، نقص الأكسجة - متلازمة الإفراز غير الكافي) يتطور الوذمة الدماغية الوعائية .

بسبب انتهاك تدفق الدم إلى المخ، يتطور تطور الوذمة الدماغية الوعائية وذمة سامة للخلايا ، وذلك بسبب إطلاق الأحماض الأمينية "المثيرة"، وخاصة الغلوتامات. يقلل نقص الأكسجة من توصيل الطاقة (الجلوكوز) إلى الخلايا العصبية ← يتم تثبيط تخليق ATP وفوسفات الكرياتين ← يتعطل عمل مضخات غشاء الخلية ← يحدث إزالة استقطاب الأغشية الخارجية ← إطلاق مفرط للغلوتامات في النسيج الخلالي وعدم امتصاصه بشكل كافٍ بواسطة الخلايا العصبية يؤثر على المستقبلات العصبية، ويفتح القنوات التي يدخل من خلالها إلى الخلية ما يشمل الصوديوم والكالسيوم. يسحب الصوديوم الماء معه مما يؤدي إلى تطور الوذمة الخلوية، كما يؤدي تناول الكالسيوم الزائد إلى تطور نخر الكالسيوم الخلوي.

ج.ج. يقدم فولبي عدة سلاسل من التسبب في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم: نقص الأكسجة داخل الرحم ← انخفاض تشبع الأكسجين وزيادة تشبع ثاني أكسيد الكربون، الحماض الجنيني ← وذمة داخل الخلايا ← تورم أنسجة المخ ← انخفاض موضعي في تدفق الدم الدماغي ← وذمة دماغية معممة ← زيادة الضغط داخل الجمجمة ← انخفاض عام في تدفق الدم الدماغي ← نخر النخاع.

في التغيرات الحادة في نقص الأكسجة في الدماغ، تتميز المراحل التالية شكليا: المرحلة الأولى - ذمي نزفي؛ المرحلة الثانية - وذمة دماغية. المرحلة الثالثة - تلين ابيضاض الدم (نخر)؛ المرحلة الرابعة - تلين ابيضاض الدم مع النزف. المرحلتان الأوليتان قابلتان للشفاء، والمرحلتان التاليتان تؤديان إلى موت الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه. مع نقص الأكسجة السابق للولادة (المزمن) ، لوحظ ضمور الخلايا العصبية ، وانتشار الخلايا الدبقية ، وظواهر التصلب ، وتشكيل تجاويف كيسية في مواقع بؤر النخر الصغيرة.

وبالتالي، فإن الروابط الرئيسية في التسبب في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة هي الاضطرابات الأيضية، التي يكون سببها نقص الأكسجين، والعوامل الضارة المباشرة للدماغ هي نتاج ضعف التمثيل الغذائي.

يجب أن نتذكر أن طبيعة التغيرات المورفولوجية في الدماغ في حالة اعتلال الدماغ لا تتأثر فقط بالعامل المسبب للمرض ومدته، ولكن أيضًا بدرجة نضج الدماغ في وقت التعرض للعوامل الضارة.

في الفترة الحادة، تخصيص متوسط ​​خفيفو درجة شديدةشدة المرض.

في درجة خفيفةتلف الدماغ، لوحظ الحد الأدنى من التغييرات في المناطق الحركية والمنعكسة في شكل متلازمة استثارة المنعكس العصبي أو الإثارة أو الاكتئاب، والتي تستمر لمدة لا تزيد عن 7 أيام. وتتميز بتغيرات عابرة معتدلة أو خفيفة في الجهاز العصبي على شكل قلق عاطفي وحركي. يتم التعبير بوضوح عن التغيرات في النشاط الحركي: على خلفية نغمة العضلات الطبيعية أو المتغيرة، يزداد النشاط التلقائي، ويتم إحياء رعشة الأطراف والركبة وردود الفعل غير المشروطة، وانخفاض ردود الفعل الرئيسية لفترة حديثي الولادة (الحماية والدعم والتلقائية) مشية، مورو، بابكين، روبنسون، باور). في بعض الحالات، هناك رأرأة أفقية، حول عابر، حركات عائمة بشكل عرضي لمقل العيون.

في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود استثارة المنعكس العصبي أو قمعها خلال أول 5-7 أيام من الحياة يمكن أن يكون شكلاً من أشكال التكيف العابر لكائن حديث الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة ولا ينبغي أن تكون هذه الحالة يمكن اعتباره علم الأمراض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الولادة، يعاني الجنين من نقص الأكسجة العابر المتزايد في وقت الانقباضات، ومجهود بدني كبير عند طرده من الرحم ويمر عبر قناة الولادة. ونتيجة لذلك، هناك إثارة طويلة الأمد لنظام الإجهاد الأدرينالي والغدة النخامية الكظرية، من ناحية، ونظام الحد من الإجهاد، الذي يتم تعديله بواسطة وسطاء مثبطين، والأحماض الأمينية والببتيدات العصبية (GABA، السيروتونين ، الجلايسين، المواد الأفيونية). يسبب هذا التوتر انحرافات طفيفة عابرة عن الحالة العصبية المثالية.

درجة معتدلةيتجلى المرض من خلال المتلازمات السريرية والعصبية الرئيسية التالية: الاكتئاب أو الإثارة لأكثر من 7 أيام، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، استسقاء الرأس، المتشنجة. عند الأطفال، هناك انخفاض في النشاط الحركي التلقائي (الخمول، وعدم الحركة)، والتغيرات المستمرة في قوة العضلات، والتي عادة ما يتم تقليلها، ثم تزيد بشكل انتقائي، في كثير من الأحيان في مجموعة العضلات المثنية. خلال الأيام الأولى من الحياة، غالبا ما يتم ملاحظة الارتعاشات التلقائية، ثم تنضم إليهم تشنجات معممة. يتم تقليل أو تثبيط ردود الفعل الرئيسية غير المشروطة. المظاهر المحتملة للأعراض العصبية البؤرية: تباين اللون، تدلي الجفون، الحول المتقارب، رأرأة، أحد أعراض "غروب الشمس".

مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم، هناك فرط حساسية عام، "صرخة الدماغ"، واضطراب النوم، ويلاحظ تورم وتوتر اليافوخ الكبير، وهو من الأعراض الإيجابية لمرض غريف. تترافق متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس مع زيادة في محيط الرأس، وفتح الدرز السهمي بأكثر من 0.5 سم، وفتح الغرز القحفية الأخرى، وزيادة في حجم اليافوخ. تزداد شدة أعراض غريف، وتظهر الرأرأة والحول المتقارب. لوحظ خلل التوتر العضلي، وارتعاشات عفوية، وتحدث منعكس مورو عفوي.

الاضطرابات الجسدية ممكنة في شكل قلس وقيء و "رخامي" وزرقة في الجلد وعدم انتظام ضربات القلب وتسرع التنفس وما إلى ذلك.

عادة ما تستمر الاضطرابات العصبية في الشكل المعتدل من 2 إلى 4 أشهر.

درجة شديدةيتجلى الضرر الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي من خلال متلازمة الغيبوبة ولا يتم ملاحظته إلا في حالة تلف شديد في الدماغ. يتم تشخيص الغيبوبة الدماغية سريريًا: اللامبالاة، اللامبالاة، الانعكاسية، انخفاض ضغط الدم العضلي حتى الونى، غالبًا ما تكون العينان والفم مفتوحتين، وميض نادر، رأرأة مدارية، غياب فعل المص والبلع. في الوقت نفسه، هناك اضطرابات نباتية حشوية: عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، انقطاع التنفس، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، التمعج البطيء، الانتفاخ، احتباس البول، اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة. في بعض الأحيان ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة، تتطور التشنجات. شدة الاضطرابات العصبية من الحسد من عمق الغيبوبة.

تستمر الحالة الخطيرة لمدة تصل إلى 1.5 - 2 شهرًا. في كثير من الأحيان هناك انتهاكات خطيرة للجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي، فإن المتلازمات الرائدة التالية هي سمة من سمات الفترة الحادة من تلف الجهاز العصبي المركزي: زيادة استثارة المنعكس العصبي؛ القمع؛ إثارة؛ ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس. متشنج. غيبوبة.

تتميز فترة الشفاء في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي بالمتلازمات التالية: وهن عصبي. الاختلالات الخضرية الحشوية. اضطرابات الحركة متشنج (صرع) ؛ استسقاء الرأس. التأخر في النمو النفسي والحركي قبل اللفظي.

لا يمكن استخدام تشخيص اعتلال الدماغ الوليدي وإصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة وفقًا للتعليمات رقم 192-1203 الصادرة عن وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا لعام 2003 إلا في فترة حديثي الولادة، أي في فترة ما بعد الولادة. خلال الشهر الأول من الحياة.

يتم عرض مراحل التشخيص وتكوين تشخيص الاعتلال الدماغي حسب تعليمات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 192-1203 على النحو التالي:

خلال فترة حديثي الولادة- إشارة إلى الخلل الدماغي: اعتلال دماغي عند الوليد، يشير إلى السبب الرئيسي وطبيعة تغيرات الدماغ، وشدة الاضطرابات السريرية الرائدة (المتلازمات).

مثال على التشخيص: اعتلال دماغي عند الأطفال حديثي الولادة من نشأة نقص تروية نقص الأكسجة، شدة متوسطة، متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

في مرحلة الطفولة(من الشهر الثاني من العمر):

تشخيص دونوسولوجي (متلازمة).: قائمة المتلازمات السريرية الرئيسية (تأخر التطور الحركي؛ التخلف العقلي؛ متلازمة الاختلالات اللاإرادية؛ ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة؛ متلازمات الصرع والصرع غير المحددة على أنها بؤرية أو معممة؛ متلازمة التشنج NOS؛ متلازمات أخرى) مع الإشارة إلى سبب حدوثها - اعتلال الدماغ أو إصابات الدماغ المؤلمة.

مثال على التشخيص: تأخر النمو الحركي النفسي بسبب اعتلال الدماغ (إصابة الولادة القحفية الدماغية) لحديثي الولادة من نشأة نقص تروية نقص الأكسجة.

التشخيص الأنفي:يتم إعطاء الأمراض الرئيسية للـ ICD-X (الشلل الدماغي الطفلي؛ الصرع؛ استسقاء الرأس؛ قلة القلة، أمراض أخرى) الناتجة عن اعتلال الدماغ الوليدي أو صدمة الولادة داخل الجمجمة دون الإشارة إلى سبب حدوثها.

مثال التشخيص: الشلل الدماغي الناتج عن اعتلال الدماغ الوليدي.

يمكن تشخيص آفات دماغ الجنين وحديثي الولادة في الفترة المحيطة بالولادة من خلال الأخذ بعين الاعتبار مجموعة معقدة من البيانات السابقة للولادة (طبيعة مسار الحمل والولادة، ونتائج أبغار)، وتحليل ديناميكيات الصورة السريرية والطرق الآلية الحديثة لتشخيص الجهاز العصبي: إضاءة الجمجمة، تصوير الأعصاب (NSG)، تصوير دوبلر للدماغ ( DEG)، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، التصوير الومضي الدماغي (CSG)، تخطيط كهربية العضل ( ENMG)، تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، تحديد الكيمياء المناعية العصبية للبروتينات الدماغية (البروتينات العصبية - NSP ).

إن استخدام التقنيات المتقدمة الحديثة في ممارسة الفترة المحيطة بالولادة يجعل من الممكن توضيح المسببات والآليات المرضية والبنية السريرية والمورفولوجية للاضطرابات الدماغية.

تصف هذه الأداة التعليمية المتلازمات التي تعكس بشكل كامل حالة الأطفال حديثي الولادة والتي على أساسها يمكن للمرء الحكم على تشخيصهم الإضافي.

أفضل علاج لتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو الوقاية والعلاج المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين وحديثي الولادة. التدابير العلاجية الرئيسية التي تستهدف الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتلف الدماغ هي:

الوقاية قبل الولادة من نقص الأكسجة الدماغية ونقص التروية الدماغية،

خلق الظروف المثلى (المريحة) للتمريض والحد من التأثيرات البيئية الصادمة والمزعجة المفرطة

الوقاية من العدوى،

استعادة سريعة لمجرى الهواء الطبيعي والتنفس الكافي،

القضاء على نقص حجم الدم المحتمل ،

استعادة وتطبيع ديناميكا الدم الجهازية والدماغية، عن طريق منع انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، كثرة الحمر وفرط لزوجة الدم، فرط حجم الدم،

الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية والمتلازمة المتشنجة ،

الحفاظ على توازن الكربوهيدرات،

تصحيح الحماض، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، الخ.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة مع النقل لاحقًا، إذا لزم الأمر، إلى وحدة الطب النفسي العصبي المتخصصة.

في الفترة الحادة، من الضروري تصحيح RDS في الوقت المناسب وتوفير الأوكسجين الكافي. يجب وضع رأس المولود الجديد المصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في وضع مرتفع. في أول 3-5 أيام أنفق:

1. العلاج المضاد للنزيف: محلول 1٪ من فيكاسول 1 مجم / كجم / يوم (0.1 مل / كجم)، 12.5٪ ديسينون، إيتامسيلات 10-15 مجم / كجم / يوم (0.1-0.2 مل / كجم) في / الوريد أو في / عضلي .

2. علاج الجفاف: محلول لازيكس 1% 1-2 مجم/كجم، فيروشبيرون 2-4 مجم/كجم/يوم عضلياً أو وريدياً، مانيتول 0.25-0.5 جم/كجم مرة واحدة بالتنقيط ببطء في الوريد، مع انخفاض ضغط الدم - استسقاء الرأس أو متلازمات استسقاء الرأس من في اليوم الخامس إلى السابع من العمر مع مؤشرات KOS العادية، تتم الإشارة إلى تعيين الدياكارب وفقًا لمخطط 15-80 مجم / كجم / يوم. مع مكملات البوتاسيوم و مشروب قلوي. اعتمادًا على شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يتم استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد في العلاج، مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها الواضح على تثبيت الغشاء ومكافحة الوذمة - ديكساميثازون 0.1-0.3 ملغم / كغم / يوم - 7 أيام، تليها جرعة التخفيض كل 3-5 أيام بمقدار 1/3.

3. العلاج بمضادات الأكسدة والتمثيل الغذائي: يؤخذ 0.1 مل/كجم/يوم في العضل أو محلول زيتي بنسبة 5% (0.2 مل/كجم/يوم) أو 10% (0.1 مل/كجم/يوم) من محلول فيتامين هـ؛ السيتوكروم "C" 1 مل/كجم عن طريق الوريد؛ واقيات الأوعية الدماغية - أكتوفيجين 0.5-1.0 مل عن طريق الوريد أو العضل، محلول ميلدرونات 10٪ 0.1-0.2 مل / كجم / يوم عن طريق الوريد أو العضل، إيموكسيبين (ميكسيدول) 1٪ 0.1 مل / كجم / يوم عضليًا، محلول إلكار 20٪ (ليفوكارنيتين) 4 - 8 (10) قطرات. 3 مرات في اليوم.

4. العلاج المضاد للاختلاج (مضاد الاختلاج): محلول 20% GHB 100-150 مجم/كجم (0.5-0.75 مل/كجم) بالتنقيط في الوريد أو في العضل، محلول 0.5% من السيدوكسين 0.2-0، 4 مجم/كجم (0.04-0.08 مل/ كجم) الرابع أو ايم

5. تصحيح ديناميكا الدم المركزية والمحيطية: معايرة محلول الدوبامين 0.5%، محلول الدوبمين 4% 0.5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة، أو الدوبوتامين، دوبوتريكس 2-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة. يجب حقن المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، والذي قد يكون أحد العلامات المبكرة لقصور الغدة الكظرية، في العضل أو الوريد بجرعة 0.5 مجم / كجم أو هيدروكوتيسون 5-10 مجم / كجم مرة واحدة.

6. علاج أعراض ومتلازمة المرض.

بحلول نهاية الفترة المبكرة لحديثي الولادة، من أجل تحسين وظيفة الجهاز العصبي المركزي، تشتمل مجموعة التدابير العلاجية على أدوية منشط للذهن لها تأثير مهدئ: فينيبوت (نوفين)، بانتوجام 20-40 ملغم / كغم / يوم ولكن ليس أكثر من 100 ملغ/يوم. في جرعتين ومكون منشط: بيراسيتام 50-100 ملغم / كغم / يوم، بيكاميلون 1.5-2.0 ملغم / كغم / يوم، إنسيفابول 20-40 ملغم / كغم / يوم في جرعتين، أمينالون 0.125 ملغم مرتين في اليوم . Cerebrolysate 0.5-1.0 مل في العضل لمدة 10-15 يومًا (يُمنع في حالة الاستعداد المتشنج ومتلازمة الإثارة) ، جليكاين 40 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم في جرعتين ، جلياتيلين 40 مجم / كجم / يوم في / الوريد ، في / العضلات. من أجل تحسين الدورة الدموية الدماغية في حالة عدم وجود نزيف، تعيين ترينتال، كافينتون، فينبوسيتين 1 ملغم / كغم / يوم عن طريق الوريد، تاناكان 1 كبسولة / كغم مرتين في اليوم، سيرميون 0.5-1.0 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم في 2 جرعات. في الاضطرابات المصحوبة بزيادة في قوة العضلات مع علامات التشنج، توصف أدوية مرخيات العضلات - ميدوكالم 5 ملغم / كغم / يوم، باكلوفين، ترابوفين 1 ملغم / كغم / يوم 2-3 مرات في اليوم. لتحسين توصيل الإثارة في المشابك العصبية العضلية واستعادة التوصيل العصبي العضلي، يشمل العلاج فيتامينات المجموعة ب 1.6 0.5-1.0 مل في العضل لمدة 10-15 يومًا، جالانتامين 0.5٪ 0.18 ملغم / كغم / يوم، بروزرين 0.05٪ 0.04-0.08 ملغم / كغم / يوم عضليًا 2-3 مرات يوميًا ، وأحيانًا يوصف ديبازول بجرعة 0.5 - 1.0 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.

يجب أن يكون علاج اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة معقدًا ومرحليًا. يتضمن النهج المتكامل تعيينًا مبكرًا (من 3 أسابيع من حياة الطفل) للعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك العلاجي (التحفيز والاسترخاء)، وإجراءات العلاج الطبيعي، التي يعتمد اختيارها على المظاهر السريرية (مع قوة العضلات العالية - التيارات الجيبية المحاكاة، والإجراءات الحرارية ، مثل تطبيقات البارافين والأوزوكيريت)، مع رحلان كهربائي منخفض مع الكالسيوم على العمود الفقري، وما إلى ذلك. لتحفيز تطوير ما قبل الكلام والمهارات الحركية الدقيقة، يتم إجراء دروس علاج النطق من نهاية فترة حديثي الولادة.

لا ينبغي أن يكون علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج متعدد الأدوية. تساعد الحماية المبكرة لدماغ الوليد والعلاج الدوائي المختار بشكل صحيح، مع الأخذ في الاعتبار طرق البحث الحديثة في التصوير العصبي، على تقليل شدة العواقب الدماغية ودرجة الإعاقة لدى الأطفال الذين خضعوا لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الوليد.

تتضمن الوقاية من اعتلال الدماغ الوليدي مجموعة من التدابير لحماية الجنين قبل الولادة، والإدارة الدقيقة للولادة، والتشخيص المبكر والعلاج العقلاني لحالات نقص الأكسجة والصدمات لدى الجنين وحديثي الولادة.

التطبيقات 1

مؤشرات KOSU للأطفال الأصحاء

فِهرِس	خصائص المؤشر
	مؤشر الحموضة المتوسطة	7,35-7,45
	يعكس تركيز ثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم	(4.3-6 كيلو باسكال)
	يعكس تركيز الأكسجين المذاب في الدم	6 0-80 ملم زئبق
	تركيز إجمالي ثاني أكسيد الكربون في الدم (البلازما). 2	22.7-28.6 مليمول/لتر
	بيكربونات البلازما الحقيقية - تركيز HCO 3 في البلازما	19-25 مليمول/لتر
	بيكربونات البلازما القياسية	20-27 مليمول/لتر
	تركيز القاعدة العازلة	40-60 ملمول/لتر
	فائض أو نقص القواعد	مقالات مماثلة عندما يكون الزوج ضد الطفل، كيف تحمل دون علمه؟ في بعض الأحيان يمكنك الحمل عن طريق الإهمال. لمنع حدوث ذلك، من المهم معرفة كيف يمكنك إنجاب طفل عن طريق الصدفة وما هي الوسائل التي يمكنك استخدامها لتجنب الحمل غير المرغوب فيه. وفي هذه المقالة أيضًا يمكنك العثور على معلومات حول ... ما هي الحجارة والتمائم المناسبة لبرج الثور حسب برجك وتاريخ ميلادك تعويذة الفيل لبرج الثور أبريل-مايو برج الثور (21 أبريل - 20 مايو) يتم قياسه، وليس صعب الإرضاء ومنتج بشكل هائل! إن عنادهم الذي يحسدون عليه يمكن أن يدفع الآخرين إلى التعامل مع الأمر، لكنهم يعرفون بالضبط ما يفعلونه ولماذا يحتاجون إليه. ومن الإيجابيات... القيود المفروضة على الوصول إلى البيانات في الأدوار 1ج جميع إعدادات حقوق المستخدم التي سنقوم بها في إطار هذه المقالة موجودة في القسم 1C 8.3 "الإدارة" - "إعدادات المستخدم والحقوق". هذه الخوارزمية متشابهة في معظم التكوينات على ... 1c يبدأ تشغيل عميل رفيع بدلاً من عميل سميك الأنظمة الأساسية: 1C: Enterprise 8.3، 1C: Enterprise 8.2، 1C: Enterprise 8.1 التكوينات: جميع التكوينات2012-11-16 21362 يتم إطلاقها من خلال تحديد خاص ... دليل على الطرق المعروفة لسرقة الكهرباء كيفية معرفة من يسرق الكهرباء ويعد ارتفاع تعريفات الطاقة أحد السمات البارزة للأزمة الاقتصادية المتفاقمة. وفي هذا السياق فإن سرقة الكهرباء والمسائل المرتبطة بالكشف عنها لها أهمية قصوى طرق كشف السرقة ... ميزات تركيب المقابس والمفاتيح على الأسطح المختلفة تحياتي لجميع قراء مدونتنا اليوم عزيزي القراء أريد أن أسلط الضوء على موضوع كيفية تثبيت المقابس. غالبًا ما يكون هذا الإجراء مطلوبًا عند استبدال منفذ قديم بمنفذ جديد في حالة حدوث عطل، عندما ...