مرض كيلر 1 ميكروبي 10. مرض كيلر. أسباب مرض كوهلر

مرض كيلر هو مرض يصيب مفاصل القدم. تلقى رمز التصنيف الدولي للأمراض M92. عندما تتأثر العظام، فإنه يتجلى كنخر العقيم، بسبب موت أنسجة العظم الإسفنجي.

وبدلاً من المنطقة الميتة يتكون النسيج الضام، ومن ثم النسيج العظمي. المرض حميد بشكل عام، ولكن بسبب التشوه بالتحديد يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة. وينقسم هذا المرض إلى نوعين:

• الآفة المرضية للعظم الزورقي.
• هزيمة رؤوس عظام مشط القدم الثانية والثالثة.

وبشكل عام، فإن عملية وآلية تطور المرض هي نفسها بالنسبة لكلا النوعين. في الوقت نفسه، اعتمادًا على ما إذا كان يتم إجراء علاج عالي الجودة وفي الوقت المناسب، فإن نتيجة المرض ستعتمد.

تظهر الصورة توطين نوعي مرض كيلر 1 و 2

أسباب علم الأمراض

لا يزال الأطباء والعلماء لا يعرفون الأسباب الدقيقة لمرض كيلر.

• السمات الخلقية للدورة الدموية في القدمين.
• ارتداء أحذية ضيقة.
• إصابات القدم المختلفة.
• العيوب المكتسبة، على سبيل المثال، القدم المسطحة (عرضية، طولية)؛
• سوء حالة الأوعية الدموية بسبب مرض السكري.
• اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي (السمنة وقصور الغدة الدرقية (وهذا هو نقص هرمونات الغدة الدرقية)).

قد يكون العامل المواتي هو الاستعداد الوراثي أو التهاب المفاصل لدى الطفل.

أعراض مرض كيلر 1

ويتجلى هذا النوع من الأمراض بتورم أقرب إلى الحافة الداخلية للجزء الخلفي من القدم، وذلك بسبب تورم أنسجة هذه المنطقة. عند الجس، تكون المنطقة المصابة مؤلمة، ويشعر الألم أيضًا عند المشي أو أي حمل آخر على القدم. يتعب الطفل بسرعة من المشي ويتوقف عن الجري ويشكو من ألم في ساقه. قد يلاحظ الوالدان أنه يحاول الاتكاء على الحافة الخارجية للقدم المؤلمة، ولهذا السبب تعاني مشيته.

يتم اكتساب الطبيعة الدائمة للألم مع تقدم العملية. تزداد شدتها، فهي لا تمر حتى في حالة الراحة بعد راحة طويلة.

أعراض الالتهاب، مثل الزيادة المحلية في درجة حرارة الجسم واحمرار الجلد، غائبة.

عادة ما يؤثر مرض كيلر من النوع الأول على قدم واحدة فقط ولا يتطور إلى القدم الأخرى.

تصل مدة هذا النوع من المرض إلى عام، وتنتهي بالاختفاء التام للأعراض أو التشوه المستمر للعظم الزورقي.

غالبًا ما يكون هذا النوع من الأمراض ثنائيًا. بداية العملية تمر دون أن يلاحظها أحد. يتجلى تطور تنكس العظام في حدوث أحاسيس مؤلمة ضعيفة عند قاعدة إصبع القدم الثاني والثالث. يحدث الألم المتزايد أثناء ملامسة المنطقة المصابة وينحسر الحمل على أصابع القدم أثناء الراحة.

وتدريجياً تتغير طبيعة الألم وشدته، فيصبح ثابتاً وقوياً، لا يتوقف عند الراحة.

عند الفحص، يلاحظ الطبيب محدودية الحركات في مفاصل كتائب الأصابع التي تتكون من عظام مشط القدم، وكذلك تقصير الأصابع، حيث حدث نخر في أنسجة العظم الأنبوبي.

على عكس النوع الأول، يستمر مرض كيلر 2 لفترة أطول بمقدار 2-3 مرات، ويستمر لمدة 2-3 سنوات في المتوسط. هناك حالات آفات عائلية في عظام القدمين.

أعراض المرض لا تظهر على الفور، وبالتالي يتجاهلها الكثيرون. في الأساس تبدو المظاهر هكذا في النوع الأول من المرض:

• في القدم
• ألم شديد في المنطقة المصابة، أي.
• زيادة الألم عند الجس.
• تورم بالقرب من داخل القدم.
• تغيير في المشية - يحاول الطفل الاتكاء على الجزء الخارجي من القدم؛
• شكاوى من الألم والتعب.

وفي النوع الثاني من مرض كيلر تظهر الأعراض التالية:

• ألم طفيف في منطقة 2 و 3 أصابع.
• زيادة الألم مع الاتصال اللمسي والحمل.
• تورم في منطقة 2 و 3 عظام مشط القدم.
• تقييد الحركة في كتائب الأصابع وعدم القدرة على الوقوف على رؤوس الأصابع.

من الجدير بالذكر أن الألم الضعيف في البداية يزداد تدريجيًا بمرور الوقت، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض بشكل متزايد. مع مرور الوقت، يصبح ثابتًا تقريبًا.

مراحل

وإذا تحدثنا عن المراحل فنتميز بما يلي:

1. النخر العقيم، الذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.
2. يتطور الكسر الانضغاطي مع وجود حمل على المفصل المصاب؛
3. المنطقة المصابة مجزأة.
4. تتحلل الأنسجة المعرضة للنخر تدريجيًا؛
5. هناك إصلاح للأنسجة مع بعض التقصير في المفاصل.

تستمر هذه المراحل لفترة طويلة - تصل إلى 4 سنوات.

مراحل مرض كيلر

يتم تشخيص مرض كيلر الأول في معظم الحالات لدى الأولاد في سن ما قبل المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات. في البداية يلاحظ الطفل وجود وجع وعلامات تورم في الجزء الخلفي من الحافة الداخلية للقدم. بسبب الألم، يلاحظ العرج باستمرار عند الطفل الذي يحاول الاتكاء على الجزء الخارجي المعاكس من القدم أثناء المشي. وكقاعدة عامة، يؤثر المرض على قدم واحدة فقط. ويستمر حوالي عام، وبعد ذلك يتوقف الألم تدريجياً.

يتم تشخيص مرض كيلر II بشكل شائع عند الفتيات المراهقات. تم وصفه لأول مرة من قبل طبيب الرضوح فرايبرغ من الولايات المتحدة الأمريكية، وقام كيلر بدراسة هذا النوع من المرض بمزيد من التفصيل وقدم وصفًا له. هذا الشكل من المرض غالبا ما يكون ثنائيا. وكقاعدة عامة، فإن بداية المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. في البداية، يتطور الألم في رأس عظام مشط القدم الثاني أو الثالث.

تظهر على الفور في الحالات التي يتم فيها الضغط على مقدمة القدم، وبعد ذلك يشعر المريض بالألم حتى أثناء الراحة. ويلاحظ العرج تدريجياً، فلا يستطيع المريض المشي بأحذية ذات نعال رفيعة، ويصعب عليه المشي حافي القدمين، خاصة إذا كان السطح غير مستوي. حيث تتطور العملية المرضية - على ظهر القدم - تظهر الوذمة.

يصبح الإصبع الموجود بجانب رأس العظم المصاب أقصر، وتكون الحركات في المفصل محدودة. وتستمر جميع هذه الأعراض لدى المريض لمدة عامين تقريباً، وبعدها يبدأ الألم بالتراجع تدريجياً. ومع ذلك، إذا كانت هناك تغييرات في المفصل خلال هذه الفترة، فقد يظهر الألم مرة أخرى قريبًا.

تختلف أعراض الأشكال المختلفة لمرض كيلر إلى حد ما. ينبغي النظر في العلامات الشائعة لعلم الأمراض:

• ألم واضح في القدم المصابة عند الحركة.
• تورم؛
• الحد من الوظيفة.

مع الدرجة المتقدمة من هذا المرض، يعاني المريض من زيادة في الألم، وتغير في المشية، ويظهر العرج. من سمات المرض عدم وجود التهاب في المنطقة المصابة من القدم.

يتميز الشكل 1 من مرض كيلر بتورم الجزء المركزي من القدم - في موقع العظم الزورقي للقدم. عند الشعور بالمنطقة المصابة من الساق يحدث ألم وعدم راحة. يتفاقم الألم بسبب النشاط البدني البشري، ويظهر التعب السريع. يضطر المريض إلى الاتكاء على الجزء الخارجي من القدم أثناء أي حركات، مما يسبب العرج. عادة يغطي علم الأمراض قدم واحدة.

تتم الإشارة إلى الطبيعة غير المعدية للمرض من خلال عدم وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم المحلية، وعدم وجود احمرار في المنطقة المصابة.

يبلغ متوسط ​​مدة هذه العملية المرضية حوالي 12 شهرًا وتنتهي إما بالشفاء التام أو التشوه الدائم للعظم الزورقي للقدم.

في الشكل الثاني من مرض كيلر، هناك آفة في رأس عظام مشط القدم في نفس الوقت في كلا القدمين. تستمر المرحلة الأولية عمليا بدون أعراض.

مع مرور الوقت، تحت الحمل، تبدأ متلازمة الألم ذات الطبيعة غير المكثفة في الظهور في الأجزاء الأمامية من القدمين. الألم يختفي مع الراحة. عند الفحص البصري لأقدام المريض، يمكن ملاحظة تقصير واضح في أصابع الأنسجة العظمية المصابة وتقييد حركاتها. هذا الشكل من المرض له دورة أطول من 2-3 سنوات.

تجدر الإشارة إلى أن العمليات المرضية لدى الأطفال لها أعراض أكثر وضوحًا منها لدى البالغين.

تختلف أعراض الشكل الأول والثاني من المرض إلى حد ما.

في مرض الشكل الأول، هناك وجع وتورم في الجزء الخلفي من الحافة الداخلية للقدم. في الوقت نفسه، يبدأ الطفل في العرج، حيث يحاول أن يخطو فقط على الحافة الخارجية للقدم لتقليل الألم وتحويل الحمل عند المشي إلى ساق صحية. يصبح الطفل أقل نشاطا، ويحاول المشي بشكل أقل، ويتوقف عن الجري.

كما أنه يتعب بسرعة كبيرة عند المشي وغالباً ما يشكو من ألم في قدمه. في البداية تظهر الآلام فقط أثناء النشاط البدني، ولكن مع تطور المرض تصبح الآلام دائمة ولا تزول حتى بعد راحة طويلة. لا يتم ملاحظة العلامات الخارجية للالتهاب، مثل الاحمرار أو ارتفاع درجة الحرارة المحلية.

في معظم الأحيان، يتطور المرض على قدم واحدة فقط، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر كلا الساقين في وقت واحد. يستمر المرض لمدة عام تقريبًا، وبعد ذلك يتعافى العظم تدريجيًا مع العلاج المناسب، أو يستمر التشوه المستمر.

النوع الثاني من المرض يكون في أغلب الأحيان ثنائيًا بطبيعته، ويؤثر على كلا القدمين. في البداية، يكون المرض بدون أعراض تقريبًا ولا يتم تشخيصه أبدًا. وفي بعض الأحيان يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الأشعة السينية لسبب آخر.

أولا، يظهر الألم بعد الضغط على أصابع القدم أو عند الجس. وبعد الراحة يختفي الألم. تدريجيا، مع تفاقم المرض، تزداد الآلام بشكل ملحوظ وتكون ذات طبيعة دائمة، ولا تختفي حتى في فترة الغياب التام للأحمال.

يحدث الألم المتزايد عند المشي حافي القدمين، والوقوف على رؤوس الأصابع، وارتداء الأحذية ذات النعال الرفيعة. يتم تقصير الإصبع الموجود بجوار رأس مشط القدم المصاب. عند الفحص الدقيق، يمكنك ملاحظة تورم طفيف في موقع عظام مشط القدم الثانية والثالثة. لا توجد علامات أخرى للعملية الالتهابية.

مدة مرض النوع الثاني أطول بكثير مقارنة بالنوع الأول.

غالبًا ما يتطور مرض كولر II عند الأطفال والمراهقين، ويتجلى سريريًا بألم في أصابع القدم من II إلى III، والتي تتفاقم بسبب الحركة (المشي والجري).

عند الجس، يتم تحديد تورم العظام المصابة دون ظهور علامات التهاب المفاصل.

مدة متلازمة الألم من 2-3 أشهر. ما يصل إلى سنة واحدة أو أكثر، في الحالة الأخيرة، من الممكن تطوير التهاب المفاصل الثانوي.

شعاعيًا، يتم تحديد انخفاض في حجم وضغط رأس عظم مشط القدم II و (أو) III، وتوسيع مساحة المفصل.

نظرة عامة على مرض كيلر (النوعان 1 و 2): الأسباب والمراحل والعلامات والعلاج

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

في علم الأمراض قد تحدث كسور (في الصورة - كسر في عظم مشط القدم)

مرض كيلر - نخر عظام القدم الفردية. يشير هذا المرض إلى اعتلال العظم الغضروفي - الأمراض المصحوبة بتدمير أنسجة العظم الإسفنجية بسبب نقص أو توقف إمدادات الدم بشكل كامل.

مع التغيرات المرضية في العظم الزهري

مع تلف رؤوس عظام مشط القدم الثاني والثالث.

هيكل مفصل الكاحل

كلا النوعين لهما نفس آلية التطوير. يحدث تدمير أنسجة العظم الإسفنجي بسبب اضطراب في إمداد الدم بها - وهي عملية مزمنة تستغرق وقتًا طويلاً. يؤدي نقص الأكسجين والمواد المغذية إلى تدمير أنسجة العظام، ثم يتطور نخرها العقيم (نخر - نخر، عقيم - أي دون مشاركة الميكروبات).

من السمات المميزة لهذا المرض التدمير التدريجي للعظم في حالة عدم وجود التهاب، يليه ترميمه.

يتم تشخيص هذا المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار والمراهقين. يتم اكتشاف مرض كيلر 1 في كثير من الأحيان عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات، وهو مرض من النوع الثاني - عند الفتيات البالغات من العمر 10-15 سنة. من الممكن أيضًا تطور علم الأمراض لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 25 عامًا.

أعراض المرض تؤثر سلبا على النشاط الحركي للطفل: الألم عند المشي وتورم القدم يؤديان إلى تغير في المشية والعرج وعدم القدرة على الجري. الوضع معقد بسبب الكسور الدقيقة في المنطقة المصابة من العظم.

يتم العلاج من قبل طبيب عظام، ويجب أن يؤخذ الطفل في حالة حدوث ألم في منطقة القدمين. إن التعامل مع المرض ليس بالأمر الصعب - فأنت تحتاج فقط إلى الصبر والموقف اليقظ تجاه طفلك. وسيقوم الطبيب بالتحكم في عملية العلاج وإعادة التأهيل بأكملها، وسيقدم توصيات من أجل تقليل الحمل على العظام المصابة.

1. نخر العقيم

وفي هذه المرحلة تموت العوارض العظمية المرتبطة بعناصر الهياكل العظمية. هناك انخفاض حاد في كثافته، ولم يعد قادرا على تحمل الحمل السابق.

2. كسر الضغط

يتم تشكيل حزم جديدة. إنهم ليسوا أقوياء بما فيه الكفاية بعد، وبالتالي، تحت الأحمال العادية على القدم، فإنهم ينكسرون، ويلتصقون ببعضهم البعض.

خلايا محددة - الخلايا العظمية - تعمل على إذابة حزم العظام المكسورة والميتة.

تتم استعادة بنية وشكل العظام تدريجياً. لا تكون عملية التجديد الكامل ممكنة إلا عند استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى المنطقة المصابة من العظم.

التشخيص والاختبارات، بمن يجب الاتصال به

للكشف عن مرض كيلر، يقوم طبيب العظام بإجراء فحص شامل للساق المصابة، بالإضافة إلى مسح تفصيلي للمريض. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي التصوير الشعاعي.

في الصور الخاصة بمرض كيلر من النوع 1، يتم الكشف باستمرار عن درجة الضرر الذي يلحق بالعظم الزورقي، بالإضافة إلى تسطيحه وضغطه، والارتشاف الكامل للشظايا، ثم تجديده إلى معاييره الأصلية.

في مرض كيلر من النوع 2، تظهر الصور انخفاضًا في ارتفاع رؤوس مشط القدم، بالإضافة إلى ضغطها. بالإضافة إلى ذلك، هناك تغيير في الصفيحة المفصلية، وزيادة في فجوة المفاصل المشطية السلامية وتفتت العظام - كل هذا مرئي أيضًا على الأشعة السينية. حتى بعد العلاج المناسب، لا يحدث تجديد كامل للمعايير الطبيعية للرؤوس المتضررة أبدًا.

يتم تشخيص مرض كيلر بناءً على التغيرات الموجودة في العظام المتضررة. ويمكن التعرف عليهم عن طريق الأشعة السينية. يتم تحديد نوع المرض اعتمادًا على المكان الذي تتطور فيه بالضبط عمليات تدمير أو ترميم الأنسجة العظمية. في كثير من الأحيان، يتم تحديد مرض كيلر I عن طريق الصدفة، عند إجراء فحص الأشعة السينية لسبب مختلف.

أساس التشخيص الصحيح لمرض كيلر هو فحص الأشعة السينية للقدم المصابة في جميع مراحل النمو. تُظهر صورة العملية المرضية بوضوح هشاشة العظام في أنسجة العظم الزورقي أو رؤوس مشط القدم، والتي نتجت عن تدمير عنصرها الإسفنجي.

في الصور الشعاعية المتتالية للقدم المصابة في مرض كيلر من النوع الأول، يمكن ملاحظة ضغط النسيج العظمي الزورقي، وتسطيحه، وامتصاص بعض عناصره. ولكن مع العلاج المناسب، يمكن إرجاع مرحلة استعادة العظام إلى حجمها السابق.

في حالة المرض من النوع الثاني، أثناء التصوير الشعاعي، تكون التغيرات المرضية في المفاصل المشطية السلامية ملحوظة، وانخفاض في الارتفاع وضغط رؤوس عظام مشط القدم، وتفتتها. في هذه الحالة، لن يؤدي العلاج المختص إلى الاستعادة الكاملة لعظام القدم المصابة.

تُظهر دراسة الشكل المتقدم للمرض مع تطور العملية النخرية إلغاء التجزئة الحطامي للعظم البحري ورؤوس مشط القدم والكسور الدقيقة المرضية لعظام المناطق المصابة.

في الدراسة التشخيصية للمرضى الذين يعانون من مرض كيلر، تعد المحادثات التفصيلية مهمة من أجل تحديد العلامات المميزة لعلم الأمراض.

يقوم الطبيب بوضع التشخيص بناءً على نتائج الفحص البصري والصور الشعاعية للقدمين. وفقا للتغيرات المميزة على الأشعة السينية، يحدد جراح العظام نوع ومرحلة المرض.

• في المرحلة الأولى من مرض كيلر الأول، يتم رؤية هشاشة العظام في العظم الزورقي شعاعيًا، نتيجة للتدمير الناخر لمادته الإسفنجية.
• تظهر الصور الشعاعية اللاحقة سماكة وتسطيح هذا العظم مع تعظم مميز.
• وحتى في الصور اللاحقة، يتم تحديد اضمحلال العظم إلى أجزاء منفصلة (إلغاء التجزئة)، بسبب تطور النخر. هناك علامات الكسر.

في مرض كيلر الثاني، تكون العلامات الشعاعية للتدمير النخري هي نفسها، ولكنها موضعية فقط في رؤوس عظام مشط القدم لأصابع القدم.

لتشخيص المرض يقوم طبيب العظام بإجراء فحص للساق المؤلمة، وكذلك فحص الطفل أو والديه. طريقة التشخيص الرئيسية هي التصوير الشعاعي.

على الأشعة السينية في مرض كيلر 1، يتم تحديد مراحل تدمير العظم الزورقيّ، وضغطه وتسطيحه، والارتشاف الكامل لبعض الشظايا، ومن ثم استعادته إلى حجمه الأصلي تقريبًا.

في مرض كيلر من النوع 2، تظهر الصور انخفاضًا في ارتفاع رؤوس عظام مشط القدم، بالإضافة إلى ضغطها. كما لوحظت تغيرات في الصفيحة الطرفية المفصلية، واتساع مساحة المفصل المشطي السلامي، وتفتت عظام مشط القدم. بعد العلاج، لا يحدث الاستعادة الكاملة للحجم الطبيعي لرؤوس هذه العظام أبدًا.

مع مثل هذه الشكاوى، عادة ما يلجأون إلى طبيب العظام أو طبيب الرضوح.

لاستبعاد العامل المعدي، يتم فحص الدم لمستوى الكريات البيض والمؤشرات الأخرى. إذا لزم الأمر، قد يقرر الأخصائي مواصلة الفحص، ولكن كقاعدة عامة، تكون الأشعة السينية كافية.

تظهر في الصورة الأشعة السينية للعظام المتضررة من مرض فرايبرغ كيلر الأول والثاني

علاج مرض كوهلر 2

يتم العلاج بشكل تقليدي: الأدوية والعلاج الطبيعي والنشاط البدني. يجب أن يتم تناول الجرعة الأخيرة من قبل طبيب مع مدرب ذي خبرة.

ونظراً لسهولة تكون الشقوق والكسور، يوصي الأطباء في البداية بالامتناع عن أي نوع من الأحمال.

طبيا

بالتوازي، يمكن للأطباء وصف العلاج الطبيعي لهذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي.

العلاج الطبيعي

إذا تحدثنا عن العلاج الطبيعي، فإن الأطباء يفضلون طرق التعرض المختلفة. من بين الأكثر شعبية هي:

• العلاج بالأزوكيريتوثيرابي.
• الكهربائي؛
• العلاج بالتردد فوق العالي؛
• علاج البارافين.
• دارسونفال.
• تيارات الميكروويف.
• العلاج بالطين وما إلى ذلك.

كما ذكرنا سابقًا، يُقترح في البداية رفض الحمل تمامًا، بما في ذلك التمارين العلاجية، خاصة إذا كان المرض قد انتقل بالفعل إلى المرحلة الثانية، أي كسر الضغط.

من المهم أن تفهم أنه في هذه العملية، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تصيب المفصل المعرض للتدمير.

يتبع علاج مرض كيلر بكلا النوعين نفس النمط.

يجب أن تؤخذ فترة التعافي بعد إزالة الجبيرة أو الجراحة بجدية خاصة. من المهم الحد من النشاط البدني للطفل: التخلي عن القفز والجري وأي ألعاب نشطة. اختر له أحذية تقويم العظام، عند ارتدائها ستحتفظ القدم بالشكل الصحيح تشريحيًا (النعال الخاصة ستقلل الضغط على العظام المتضررة من النخر).

نتيجة لذلك، سيتم تغذية وتجديد الأنسجة التالفة بشكل أسرع.

تعتمد فعالية العلاج في هذا المرض بشكل مباشر على توقيت التشخيص والاختيار الصحيح للمخطط. في المراحل المبكرة من تكوين النخر العقيم عند الأطفال، يتم إجراء العلاج المحافظ، والذي يتضمن استخدام عدة طرق:

• القضاء على الحمل الزائد من القدم عن طريق الشلل الكامل للطرف المصاب - فرض الجبس لمدة 1-2 أشهر؛
• تفريغ القدم باستخدام النعال العظمية والنعال والوسادات التي يتم من خلالها التخلص من الضغط من عظام الزورقي ومشط القدم ؛
• استخدام المسكنات لمنع الألم.
• استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير العام والمحلي للقضاء على التورم والألم.
• استخدام المستحضرات التي تعتمد على الفوسفور والكالسيوم والتي تساعد على تحقيق التوازن في عملية التمثيل الغذائي وتحفيز ترميم أنسجة العظام.
• العلاج الطبيعي - حمامات الأعشاب، العلاج الحراري، الكهربائي.
• يعد العلاج بالتمارين الرياضية جزءًا لا يتجزأ من علاج مرض كيلر لدى البالغين والأطفال في مرحلة التعافي، فهو يتضمن تنفيذ مجموعة معينة من التمارين.

سواء في مرض النوع الأول أو في أمراض الشكل الثاني، نادرًا ما يتم وصف التدخل الجراحي للمرضى، إلا في المراحل المتقدمة.

في مرض كيلر الأول، يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على العظم الزورقي. أثناء تطور هذا النوع من المرض، يحدث كسر في العظم الزورقي. عادة ما يتم علاج المرض بعد التشخيص العرضي، عندما يكشف الطبيب عن كسر مغلق في عظم القدم. تظهر الأشعة السينية لهذا النوع من المرض بوضوح كيف يتم تدمير العظم الزورقي للقدم. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تأثر العظم الزورقي لليد، فإننا نتحدث بالفعل عن مرض إيريسر، وليس عن مرض كيلر.

كقاعدة عامة، يتم علاج مرض كيلر 1 بالعلاج المحافظ. إذا تم اكتشاف كسر في العظم الزورقي لليد أثناء عملية التشخيص، فسيتم العلاج باستخدام قالب الجبس. في حالة تلف القدم، فمن الضروري التأكد من تفريغها وتجميدها لاحقا. القدم التي تؤلمك يجب أن تبقى في حالة من عدم القدرة على الحركة.

في معظم الحالات، يتم تطبيق جبيرة على القدم أو اليد (إذا كان الرسغ متأثرًا) لمدة أربعة أسابيع. بعد إزالة الجبيرة، يجب أن تكون قدرة الطفل، الذي كان يعاني سابقًا من النخر العقيم، محدودة في الحركة. في بعض الأحيان يظهر المريض وهو يمشي باستخدام عصا أو يتحرك باستخدام عكازين. بعد إزالة الجص، من المستحسن أن يرتدي الطفل نعالًا خاصة تُصنع حسب الطلب.

إذا تم تصنيع النعال بشكل صحيح، فإن استخدامها يجعل من الممكن تقليل الضغط الذي يقع على العظم الزورقي. وبالتالي، لا يعاني الطفل من ألم شديد، ويتم استعادة تغذية الأنسجة بشكل أسرع. من النقاط المهمة جدًا في عملية العلاج ارتداء الطفل لأحذية تقويم العظام المختارة بشكل صحيح، مما يسمح لك بالحفاظ على الشكل الصحيح للقدم.

ليس من الضروري القفز أو الجري خلال فترة التعافي حتى لا يتشكل صدع في عظام القدم. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم تنمو العظام معًا مباشرة بعد الكسر، فقد يتشكل مفصل زائف لاحقًا. في هذه الحالة، يتغير الهيكل، وكذلك شكل شظايا العظام المتعارضة. في بعض الأحيان، يتطلب الأمر في هذه الحالة إجراء عملية جراحية، لذلك يجب التعامل مع فترة إعادة التأهيل لمرض كيلر باهتمام خاص.

لكي يتعافى العظم بشكل أسرع، يتم وصف أدوية للمريض تساعد على تحسين الدورة الدموية، وكذلك عملية التمثيل الغذائي في الجسم. يوصف للمريض دواء ينشط عملية تبادل الكالسيوم والفوسفور في الجسم. يمكن وصف الفيتامينات B وE، بالإضافة إلى مستحضرات الفيتامينات المعقدة التي تحتوي على الكالسيوم في شكل متوافر بيولوجيًا.

يمارس العلاج الجراحي نادرا نسبيا. ومع ذلك، عند ملاحظة ألم شديد، وعدم ملاحظة تأثير العلاج المحافظ، فمن الممكن إجراء عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية. مع مثل هذه العملية، يتم عمل قنوات صغيرة في العظم الزورقي، حيث تنمو الأوعية الجديدة بسرعة نسبية.

مع النهج الصحيح للعلاج وتطبيق كل هذه الأساليب في الوقت المناسب، يتعافى الطفل، ولا توجد اختلالات في القدم بعد المرض. ولكن إذا لم يتم علاج المرض، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان بسبب عدم التشخيص، فغالبًا ما ينزعج شكل العظم الزورقي، ويتطور لدى الطفل أقدام مسطحة.

يتكون علاج مرض كيلر 2 في المقام الأول من الحد من الحركات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع ضمادة جبسية على القدم. يجب ارتداء هذه الضمادة لمدة 3-4 أسابيع، وبعد إزالتها يجب تجنب المجهود المفرط. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي وجلسات التدليك لعضلات القدم وأسفل الساق.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض كيلر في غياب العلاج المناسب تشوهات في الجهاز العضلي الهيكلي، وهشاشة العظام، والأقدام المسطحة، وتقلص المفاصل.

مرض كيلر هو نوع من الاعتلال العظمي الغضروفي (تغيرات تنكسية في الأنسجة الإسفنجية لعظام القدم). في كثير من الأحيان، يحدث هذا المرض في مرحلة الطفولة والمراهقة، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا عند البالغين. من الضروري أن نفهم بالتفصيل أسباب المرض والأعراض والأشكال الرئيسية للسيطرة والوقاية.

تثبيت القدم المصابة

يساعد تطبيق ضمادة الجبس على شكل حذاء على تفريغ القدم بالكامل، والتي تحتاج إلى ارتدائها لمدة شهر واحد، وأحيانًا أطول.

تناول المسكنات غير المخدرة لتخفيف الألم

الأدوية التي تنشط استقلاب الكالسيوم

الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الطرفية

أحد مجمعات الفيتامينات والمعادن

بعد إزالة الضمادة الجصية، يتم وصف تدليك القدم والعلاج الطبيعي - العلاج بالطين، والعلاج المغناطيسي، وحمامات القدم، وعلم المنعكسات، والرحلان الأيوني، والرحلان الكهربائي

تمارين مختارة من قبل طبيب العلاج الطبيعي تساعد على تطوير القدم بعد فترة طويلة من الشلل واستعادة وظائفها

مع عدم فعالية العلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى إعادة تكوين العظام - إنشاء ثقوب جراحية في العظام لتحسين تدفق الدم الشرياني. بفضلها، يتم تزويد الأنسجة العظمية التي تتجاوز الأوعية المصابة بالدم بشكل أفضل.

يتطلب مرض كيلر، الذي يتضمن علاجه استخدام الأساليب المحافظة، في المقام الأول تقليل الحمل على الساق المصابة.

في مرض كيلر 1، يُقترح استخدام قالب الجص، الذي يوفر الدعم لعظام القدم ويقلل بشكل كبير من الحمل عليها. يتم تطبيق الضمادة لمدة 4-6 أسابيع.

يعتمد وقت ارتداء الضمادة على درجة الضرر ومدة المرض. بعد إزالته، يلزم تقييد الحركة لبعض الوقت. يوصى أيضًا بارتداء أحذية خاصة لتقويم العظام أو أحذية ذات نعال داخلية لتقويم العظام.

مرض كيلر من النوع الثاني، وعلاجه هو عمليا نفس النوع الأول من المرض، ويتطلب أيضا تطبيق جبيرة شل الحركة. لقد تم ارتداؤه لمدة شهر على الأقل. بعد الإزالة، يوصى أيضًا بالتدليك والعلاج بالتمارين واستخدام تقنيات العلاج الطبيعي. حتى الشفاء التام للقدم، يلزم ارتداء أحذية خاصة لتقويم العظام.

يتضمن مرض كيلر استخدام الأدوية كجزء من العلاج المعقد لكلا النوعين من المرض.

يتكون العلاج من استخدام النعال الطبية لتفريغ مقدمة القدم. في حالة متلازمة الألم الشديد، يتم وصف المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج المحلي (الكريمات المضادة للالتهابات والمراهم والمواد الهلامية وما إلى ذلك).

من الفعال بشكل خاص استخدام الأساليب التي تهدف إلى تحسين كأس العظام مجتمعة، أي الاستخدام المتزامن للتدليك والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر وبالاشتراك مع العلاج الدوائي.

مرض كوهلر - العلاج في موسكو

العلاج الطبيعي

أمراض كيلر هي اعتلال عظمي غضروفي مزمن يحدث نتيجة للتغيرات التنكسية في المادة الإسفنجية للعظام الأنبوبية وغالبًا ما تسبب نخرًا معقمًا أو كسورًا دقيقة في المناطق المصابة. يغطي الشذوذ العظام الزورقية والمشطية.

تم العثور على عيب في المرضى من مختلف الأعمار تماما، ولكن في أغلب الأحيان تتعرض له الكائنات الحية الصغيرة.

يعد مرض كيلر عند الأطفال أكثر عدوانية بكثير من المرضى البالغين ويتميز بأعراض واضحة وشكل خبيث والعديد من العلامات التي تتطلب استجابة فورية وعناية طبية.

من المعروف منذ زمن طويل أن أفضل تأثير في علاج الأمراض يتم تحقيقه من خلال الاستخدام المشترك للطرق "الغربية" و"الشرقية". تقليل مدة العلاج بشكل كبير، ويقلل من احتمال تكرار المرض
. نظرًا لأن النهج "الشرقي" ، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يولي اهتمامًا كبيرًا لـ "تطهير" الدم والليمفاوية والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - غالبًا ما تكون هذه حالة ضرورية.

الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. من المستحسن للغاية الحصول على جميع البيانات الخاصة بمختبرك وطرق البحث الآلية
على مدى 3-5 سنوات الماضية. بعد قضاء 30-40 دقيقة فقط من وقتك، ستتعرف على طرق العلاج البديلة، وتتعلم كيفية زيادة فعالية العلاج الموصوف بالفعل
والأهم من ذلك، كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ كيف سيتم بناء كل شيء بشكل منطقي، وفهم الجوهر والأسباب هو الخطوة الأولى لحل المشكلة بنجاح!

ملخص

على الرغم من أن مرض كيلر يستمر لعدة أشهر وأحيانًا مع الحد الأدنى من المظاهر، إلا أنه يجب البدء بالعلاج عند ظهور علاماته الأولى. سيساعد ذلك على تجنب المضاعفات الخطيرة في شكل تقلص المفاصل، وتطور التهاب المفاصل العظمي، وتفاقم القدم المسطحة، وتشكيل تشوه القدم الذي لا رجعة فيه بسبب كسر العظم الزورقي أو تدميره.

شراء أحذية مريحة بالحجم المناسب، وعلاج القدم المسطحة وأمراض الغدد الصماء في الوقت المناسب، وتجنب الإصابات سيساعد على منع حدوث مرض كيلر.

في الجزء العلوي من خلاصة التعليقات توجد آخر 25 مجموعة أسئلة وأجوبة. أجيب فقط على تلك الأسئلة التي يمكنني من خلالها تقديم المشورة العملية غيابيًا - وغالبًا ما يكون ذلك مستحيلًا بدون استشارة شخصية.

مساء الخير. تم تشخيص إصابة ابنتي بمرض كيلر من الدرجة الثانية. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والتدليك الذاتي وتمارين العلاج بالتمارين الرياضية لم يصف الطبيب أي شيء. تشارك ابنتي في رقصات أمريكا اللاتينية المهنية (الفالس، السامبا، إلخ). يقول أطباء مدينتنا أن الرقص مفيد في مثل هذا التشخيص.

مرحبًا. لقد أصبت بمرض كيلر منذ أن كان عمري 13 عامًا. الآن يبلغ من العمر 43 عامًا. الأطباء يهزون أكتافهم، ويقولون إن العملية لا معنى لها. لدي ألم شديد. حتى في الأحذية الأكثر راحة هناك نوبات ألم عفوية. قل لي، أين هو أفضل مكان للذهاب؟

آنا، يجب أن يشمل العلاج الأساسي لمرضك تثبيت القدم المصابة، والحد من النشاط البدني، واستخدام الأدوية، والتمارين العلاجية، والتدليك، والعلاج الطبيعي. لإزالة أو تقليل الألم، يمكنك استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حقن ايبوبروفين، ديكلوفيناك).

سيساعد Actovegin وTanakan على تحسين الدورة الدموية الطرفية في المنطقة المصابة وتحسين تغذية العظام. تم إثبات التأثير الإيجابي على حالة الأنسجة العظمية للعلاجات المثلية Traumeel C وOsteochel C. وهناك حاجة أيضًا إلى مجمعات من الفيتامينات والمعادن التي تنشط استقلاب الفوسفور والكالسيوم في الجسم، على سبيل المثال، Aquadetrim، ومستحضرات الفيتامينات المتعددة؛

مع مرض كيلر يأخذون إلى الجيش؟

مرحبا أولغا. يعتمد ذلك على مدى تشوه عظام القدم. سيتم إعطاء الاستنتاج من قبل طبيب الرضوح أو جراح العظام. وبعد أن تصدر اللجنة حكمها.

مساء الخير، عمري 22 سنة و12 سنة، أعاني من مرض كيلر بدرجة 2.4، وفي الشهر الماضي أصبح المشي مؤلما بالنسبة لي، في حين أن الشعور بأن الإصبع سوف يسقط قريبا، والعرض من الحفرة، أو كيف نسميها بشكل صحيح، يصبح أكبر. لقد وصفوا لي النعال والحبوب، لكن هذا لا يساعد.

مرحبا لينا. للحصول على علاج ناجح، من الضروري تحديد سبب المرض، أولا وقبل كل شيء، التصرف عليه. العلاج نفسه طويل ويجب أن يكون مستمرًا ومعقدًا. إذا كانت هناك تغيرات مرضية في مفاصل مشط القدم السلامية، وانخفاض في الارتفاع وضغط رؤوس عظام مشط القدم، وتفتتها، فإن العلاج في هذه الحالة لن يؤدي إلى استعادة كاملة لعظام القدم المصابة.

مساء الخير ابني عمره 4 سنوات يعاني من عرج وألم في أعلى القدم. أظهر التصوير المقطعي مرض كيلر في المرحلة الأولية الأولى. وصف لنا جراح العظام مستحضرات عظمية وترينتال، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي الأول بالنوفوكائين والكالسيوم، ثم المغناطيس والليزر). هل تم وصف العلاج بشكل صحيح أم أن هناك حاجة إلى إضافة شيء آخر؟

يوم جيد، إيلينا. يتصرف مرض كيلر عند الأطفال بشكل أكثر عدوانية من مرض مماثل لدى البالغين، ويتميز بصورة سريرية واضحة ودورة خبيثة وعدد من الأعراض التي تتطلب استجابة فورية من والدي الطفل والأطباء.

تعتمد فعالية العلاج بشكل أساسي على التشخيص في الوقت المناسب. في المراحل المبكرة، يتم إجراء العلاج المحافظ للمرض، والذي يتم تنفيذه باستخدام الطرق التالية: تفريغ القدم بطريقة الشلل الكامل للطرف المصاب (فرض قالب جبس لمدة 1-2 أشهر)؛

تفريغ القدم من خلال استخدام النعال والوسادات ودعامات القوس العظمية، والتي تساعد على تخفيف الضغط من عظام مشط القدم والعظم البحري؛ استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير المحلي والعامة ؛ العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات إلزامية. يوصى أيضًا بحمامات القدم الدافئة مع ملح البحر.

كتابة التوقعات مقدما غير كافية. غالبًا ما تختفي العديد من الأمراض عند الأطفال خلال الفترة الانتقالية، وحقيقة أنك تبدأ العلاج فورًا تمنحك الثقة في التخلص من المرض.

مرحبا عمري 28 سنة عندي مرض كيلر 2 وهو يتقدم منذ فترة طويلة منذ سن 14 سنة الأطباء يقولون أنه يلزم عملية ولكن لدي خوف وسؤال ماذا لو لا أستطيع المشي بشكل كامل؟ قل لي هل هناك عواقب وخيمة بعد المرض؟

إيرينا، هناك عملية جراحية لتقويم العظام لمرض كيلر 2، والتي تتكون من قطع العظم من الكردوس لعظم مشط القدم من أجل خلق الظروف الأكثر ملاءمة للتجديد السريع لمنطقة العظام المتغيرة بالميكروبات. قد يكون العيب هو عدم إزالة المشاش المشوه المشوه.

هناك طريقة أخرى معروفة لجراحة تقويم العظام والتي تتمثل في استئصال الرأس المصاب لعظم مشط القدم مع زرع قطعة من الأنسجة الدهنية في التجويف المتكون بعد الاستئصال. عيب مثل هذه العملية هو أن زرع قطعة من الأنسجة الدهنية في التجويف المشكل لا يمنع تراجع الإصبع وكل العواقب المترتبة على ذلك. هناك طرق أخرى للعلاج الجراحي.

ما هي الطريقة التي سيتم اختيارها في حالتك، وما هي العواقب التي قد تكون أو لا تكون، يجب عليك مناقشة كل شيء مع الجراح. على أية حال، إذا عُرض عليك إجراء عملية جراحية، فيجب عليك الموافقة.

مرحبًا، منذ 4 سنوات بدأت أشعر بألم في قدمي، وأجريت فحصًا وتبين أنه مرض كيلر 2. وصف لي طبيب الرضوح تدليكًا وبارافينًا وعلاجًا بالتيار (لقد نسيت بالفعل) ذهب الألم قليلا وبعد ذلك تعاملت معه بالفعل. أردت أن أسأل هل فات الأوان للعلاج؟ لقد أصبح هذا الألم عادة بالفعل ولا أهتم به. وما طرق العلاج؟ شكرا لكم مقدما

مرحبا روشان. لتحديد مدى تطور المرض وما الذي يمكن أن يساعدك، فأنت بحاجة إلى الفحص والبحث. وفي أي حال، فإنه يحتاج إلى علاج. وأول مرة يتم تحقيق التأثير من خلال تفريغ القدم وتهيئة الظروف لتثبيتها. لاستعادة أفضل للأنسجة العظمية، يتم استخدام العوامل لتحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي.

يمكنك تجربة علاج المرض بالعلاجات الشعبية، ويبدأ باستخدام الحمامات الدافئة في محلول ملح البحر. لتحضير المحلول من الضروري إذابة 400 جرام في الماء الدافئ. ملح البحر. بعد ذلك يتم إنزال القدمين في الحمام لمدة نصف ساعة. ثم يتم شطف القدمين وتجفيفهما.

مرض كيلر هو أحد أنواع الاعتلال العظمي الغضروفي الذي يتميز بنخر الأنسجة العظمية في القدمين. تم تسمية المرض تكريما لطبيب الأشعة الألماني، الذي كان أول من وصف أعراضه.

هذا المرض هو الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة والمراهقة، ولكن يمكن أن يحدث أيضا في البالغين. لذلك، لا ينبغي للوالدين تجاهل أي تغييرات في مشية الأطفال، وظهور تورم القدمين والشكاوى من الألم. يجب عرض الطفل الذي يعاني من مثل هذه الأعراض على طبيب العظام الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح.

المسببات

تتجلى الصورة السريرية لهذا الخلل في شكل العديد من العلامات النموذجية. عادة، يبدأ تطور المرض بتورم الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من القدم، مما يدل على تطور العمليات التنكسية في العظام.

لا تتميز الأورام بأي علامات، فهي غير مصحوبة عمليا بألم - يمكن أن تحدث فقط عند الجري أو المشي.

بعد أيام قليلة من ظهور الوذمة، تختفي من تلقاء نفسها، مما يؤدي إلى تأثير واضح للانتعاش الواضح. وفي الواقع، لا ينبغي تجاهل مثل هذا الاختفاء المعجزة للورم تحت أي ظرف من الظروف، لأنه يشير إلى انتقال مرض كيلر إلى المرحلة التالية.

علامات

في بعض الأحيان يمكن أن يكون علم الأمراض بدون أعراض تماما. في المرضى الذين لا يدركون حتى وجود شذوذ في أجسادهم، غالبًا ما يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء الفحص الروتيني أو التصوير الشعاعي. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي مرض كيلر إلى عواقب أكثر خطورة، من بينها:

• تشكيل تشوهات مختلفة في القدم أو أنواع معقدة من الأقدام المسطحة.
• تطور التهاب المفاصل.
• اضطرابات في عمل المفاصل الصغيرة.

وفي 6% من جميع الحالات يؤدي المرض إلى الإعاقة.

تصنيف

يتميز مرض كيلر من النوع الأول عند الأطفال بتورم في منطقة موضع العظم الزورقي وبروزه على الجزء الخلفي من القدم. في الوقت نفسه، قد تكون علامات الالتهاب الأخرى، مثل الزيادة المحلية في درجة حرارة الجلد أو احتقان الدم، غائبة تمامًا. وهذا يشير إلى أن علم الأمراض له طبيعة غير معدية.

بالتوازي تقريبًا مع ظهور ورم بالقرب من العظم الزورقي، تحدث أيضًا متلازمة الألم، والتي تزداد شدتها في وقت المجهود البدني على الأطراف البعيدة. ونتيجة للألم المتزايد باستمرار، يبدأ الطفل تدريجياً بالعرج والاتكاء على الحافة الخارجية للقدم. مع مرور الوقت، تصبح متلازمة الألم ثابتة وتثير قلق المريض حتى في حالة الراحة الكاملة.

يحدث مرض كيلر من النوع 2 في أغلب الأحيان عند الفتيات خلال فترة البلوغ ويظهر على شكل تورم. يشكو المرضى من الألم في منطقة عظام مشط القدم. كما هو الحال في النوع الأول من المرض، لا توجد علامات على وجود عملية التهابية.

في البداية يظهر الألم أثناء المشي ويكون موضعياً في مقدمة القدم. ومع تطور الخلل، تزداد متلازمة الألم في عظام مشط القدم وتصبح دائمة. في البالغين، عادة ما يستمر مرض كيلر من النوع 2 لمدة 2-3 سنوات تقريبًا، وبعد ذلك يتحول إلى نخر معقم للمنطقة المصابة أو تجزئتها إلى أجزاء صغيرة. عواقب هذا المرض يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص المصاب.

العلاج الأساسي

• يتضمن علاج مرض كيلر لدى الأطفال والبالغين على حد سواء استخدام الأدوية كجزء من مخطط شامل.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة. ينصح بهذه الأدوية للمرضى للتخلص من الألم. وبما أن المرض يظهر في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الإيبوبروفين أو الباراسيتامول كمسكنات للألم. عادة لا تستخدم الأدوية الأخرى في طب الأطفال. في علاج المرضى البالغين، يُسمح أيضًا باستخدام أدوية أخرى من هذه الفئة.
• الاستعدادات لتحقيق الاستقرار في استقلاب الفوسفور والكالسيوم. يساعد استخدام الأدوية في هذه المجموعة على استعادة أنسجة العظام في أسرع وقت ممكن وتعويض نقص العناصر النزرة في الجسم. في مثل هذه الحالات، يصف الأطباء في كثير من الأحيان Aquadermit، والمستحضرات التي تحتوي على الكالسيوم، وجميع أنواع مجمعات الفيتامينات.
• وسائل لتحسين تدفق الدم المحيطي. استخدامها ضروري لتطبيع الدورة الدموية الكاملة وتحقيق الاستقرار في إمداد الأنسجة العظمية. مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، يمكن وصف Actovegin، Trental، Cavinton، Cinnazarin، Bilobil، Stugeron، Pentoxifylline، Tanakan.

تشمل العلاجات المحافظة التقليدية لمرض كيلر ما يلي:

• تجميد القدم المصابة.
• الحد من النشاط البدني.
• استخدام المخدرات.
• الجمباز الطبي
• تدليك؛
• العلاج الطبيعي.

يتم تنفيذ تثبيت القدم المريضة على النحو التالي. يتم وضع ضمادة جبسية على المنطقة المؤلمة لمدة شهر إلى شهرين، لتحاكي شكل القدم. من الضروري حماية المنطقة المصابة من الساق بشكل كامل من أي نشاط بدني، مما سيوقف المزيد من التطور النخري للعظام ويوقف تشوهها. خلال هذه الفترة يمكن للمريض أن يتحرك بمساعدة العكازات.

بعد إزالة الجص، من الضروري توفير حمل لطيف للقدم المريضة بمساعدة أحذية العظام والنعال الخاصة والبطانات وما إلى ذلك. يجب تجنب الحركات النشطة والمفاجئة والجري والمشي الطويل لفترة طويلة.

يتم القضاء على الأعراض المميزة لهذا المرض في شكل ألم وتورم عن طريق الأدوية. لإزالة الألم أو تقليله، يمكنك استخدام المسكنات غير المخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، باراسيتامول).

توصف الأدوية ومجمعات الفيتامينات والمعادن التي تنشط استقلاب الفوسفور والكالسيوم في الجسم. وتشمل هذه Aquadetrim ومستحضرات الفيتامينات والمنتجات التي تحتوي على الكالسيوم.

تساعد أدوية Actovegin وTanakan وما إلى ذلك على تحسين الدورة الدموية الطرفية في المنطقة المصابة وتحسين تغذية العظام، وقد ثبت وجود تأثير إيجابي على حالة الأنسجة العظمية للعلاجات المثلية Traumeel S وOsteochel S وما إلى ذلك.

تشمل طرق العلاج ذات الطبيعة التصالحية ما يلي: التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي. سوف تساعد التمارين الخاصة والتدليك على تطوير التهاب القدم واستعادة وظائفها.

ستساعد مجموعة متنوعة من إجراءات العلاج الطبيعي على تقليل فترة تعافي القدم بشكل كبير بعد إزالة الجبيرة ومنع التشوه الذي لا رجعة فيه في عظام القدم. قد يشمل العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي، الرحلان الأيوني، العلاج الانعكاسي، حمامات القدم، إلخ.

عند علاج هذا المرض بالعلاجات الشعبية، من الضروري الاتفاق مع طبيب العظام المعالج.

وصفات شعبية

تهدف طريقة العلاج هذه فقط إلى القضاء على الأعراض غير السارة: إخماد متلازمة الألم والقضاء على الوذمة.

يبدأ هذا العلاج باستخدام الحمامات الحرارية، التي يستخدم فيها ملح البحر البسيط. يجب غمس القدمين لمدة نصف ساعة في محلول ساخن، ثم شطفها ومسحها حتى تجف. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء يوميًا، ويفضل أن يكون ذلك في المساء. يمكن الجمع بين علاج مرض كيلر باستخدام الوصفات الشعبية والطب التقليدي. ولكن هذا لا يمكن أن يتم إلا بإذن من الطبيب المعالج.

وبطبيعة الحال، يتطلب المرض من النوع 2 علاجا أكثر جدية لضمان الشلل الكامل للأجزاء البعيدة من الطرف المصاب. الطب التقليدي في هذه الحالة لا يمكن إلا أن يقلل من شدة متلازمة الألم. لهذا السبب، عندما تظهر العلامات الأولى المزعجة لعلم الأمراض، فمن الضروري الاتصال بجراح العظام بشكل عاجل.

جراحة

في حالة الشذوذ من النوع الأول، يتم إنشاء قناتين في العظم الزورقي أثناء العملية، حيث تنمو الأوعية لاحقًا وتوفر التغذية اللازمة للأنسجة. عادة، بعد الجراحة، تنحسر متلازمة الألم بسرعة ولا تعود. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المريض بالخضوع لدورة من التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

عندما يتم الكشف عن مرض كيلر من النوع 2، تكون الجراحة مطلوبة بشكل أقل تكرارًا. التدخل الجراحي ضروري فقط في حالة تشوه التهاب المفاصل العظمي. في مثل هذه الحالات، يتم القضاء على نمو العظام، ويتم إعطاء رأس مشط القدم شكل كروي محدد. من المستحيل إجراء استئصال العظم بأكمله، ولهذا السبب، قد يفقد الطرف دعما كبيرا.

كيف يتم علاج مرض كيلر إذا تبين أن الطرق المحافظة في التعامل معه غير فعالة؟ في هذه الحالة، سوف تساعد الجراحة.

سيساعد العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك العلاجي على تسريع عملية الشفاء.

تعتبر عملية استئصال المفاصل الاصطناعية (المفاصل الاصطناعية) عملية خطيرة لاستبدال أو إعادة بناء المفصل المتضرر من مرض كيلر باستخدام مواد طبيعية - اللفافة البشرية والجلد والعظام. ينبغي النظر في مؤشرات العلاج الجراحي لهذا النوع:

• ألم شديد في القدم، لا يمكن القضاء عليه بالأدوية.
• تقييد كبير لحركة المفاصل.

أثناء عملية استئصال المفاصل، يتم استئصال الجزء المشوه من المفصل وإزالته، ويتم تشكيل جزء جديد واستعادة قدرته على الحركة. ومع التدخل الجراحي الجيد، يتعافى المريض تمامًا ويعود إلى أسلوب حياته المعتاد.

اجراءات وقائية

كما تعلمون، فإن منع أي عيب يكون دائمًا أسهل بكثير من علاجه. تتضمن الوقاية من مرض كيلر لدى الأطفال والبالغين ما يلي:

• الاختيار الصحيح للأحذية.
• رفض المجهود البدني الذي لا يطاق.
• فحوصات منهجية في المؤسسات الطبية.
• العلاج في الوقت المناسب للإصابات المختلفة.
• التشخيص المبكر للمشاكل المرتبطة بتشوهات القدم.

يشير مرضا كيلر 1 و 2 إلى اعتلال العظم الغضروفي - أمراض أنسجة العظام والغضاريف التي تتطور على أساس فشل الدورة الدموية المحلية.

ولمنع تطور هذا المرض عند الأطفال يجب:

• تجنب المجهود البدني الخطير قبل سن 7 سنوات؛
• اختيار الأحذية المناسبة والمريحة؛
• تنفيذ الوقاية والعلاج من تشوه القدم في الوقت المناسب؛
• الكشف في الوقت المناسب عن أمراض الغدد الصماء وعلاجها؛
• استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا كان لدى الطفل أي شكاوى؛
• علاج الإصابات في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة.

الاعتلال العظمي الغضروفي للرأس II-III للعظم المشطيّ (مرض كوهير II)

تم وصف المرض لأول مرة من قبل أ. كولر في عام 1920، وهو يعتمد على النخر العقيم لمشاش رأس عظم مشط القدم II-III.

الوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي

يسمى مرض كيلر 1 بالاعتلال العظمي الغضروفي للعظم الزورقي. الغالبية العظمى من المرضى هم من الأطفال الصغار (من سن 3 إلى 12 سنة). يمكن ملاحظة التغيرات المرضية على الفور على كلا القدمين. وفقا للإحصاءات السريرية، فإن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الفتيات. يستمر المرض عادة لمدة 8-15 شهرا. ثم تبدأ الأعراض بالمرور ببطء.

يتطور مرض كيلر 1 تدريجيًا. عادةً ما تكون المظاهر الأولى للاعتلال العظمي الغضروفي للعظم الزورقي هي ظهور الألم في ظهر القدم. ملامح الصورة السريرية:

• في الأساس، لوحظ زيادة الألم مع المشي والنشاط البدني.
• الشكاوى من زيادة التعب في الساق.
• في بعض الأحيان يحدث الألم في الليل.
• يمكن أن يسبب فحص الجزء الخلفي من القدم بعض الألم.
• بسبب الأحاسيس المؤلمة الواضحة، يظهر عرج مميز. يحاول الطفل المشي متكئاً على الحافة الخارجية للقدم.
• في منطقة السطح الخلفي، يمكن تحديد بعض التورم، ولكن دون ظهور أعراض سريرية للعملية الالتهابية.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض كيلر 1 هي التصوير الشعاعي للقدمين، والذي يسمح لك بتحديد العلامات الأولية، وانتهاك عمليات تعظم العظم الزورقي وتشوهه. بالإضافة إلى ذلك، قد تتوسع المساحات المشتركة المجاورة قليلاً. ولكن ماذا تفعل في حالة عدم وجود أمراض العظام بعد (مرحلة ما قبل التصوير الشعاعي)؟ في المراحل المبكرة من تطور المرض، ستساعد طرق التشخيص عالية الدقة في تحديد العملية المرضية:

• الاشعة المقطعية.
• قياس الكثافة (تحديد كثافة العظام).

تتيح ترسانة طرق التشخيص اكتشاف حتى أصغر التغييرات في بنية عظام ومفاصل القدم. في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي للعظم الزورقي للقدم، من الضروري أيضًا إجراء اختبارات الدم السريرية لاستبعاد وجود الالتهاب.

علاج

الهدف الرئيسي من علاج جميع أشكال الاعتلال العظمي الغضروفي، بما في ذلك مرض كيلر 1، هو ضمان استعادة التطور الطبيعي للعظام التي تعرضت لاضطرابات مرضية. من الضروري التأكد من أنه في نهاية تكوين الهيكل العظمي، يكون للعظم الحجم والشكل الأمثل. إذا اجتازت الدورة العلاجية بالكامل التي وصفها لك الطبيب المعالج، فإن الحصول على علاج كامل أمر واقعي تمامًا.

بمجرد تشخيص إصابة الطفل بمرض كيلر 1، يتم استبعاد النشاط البدني على الطرف المصاب تمامًا على الفور. يجب تثبيت القدم (تثبيتها) عن طريق وضع حذاء جبس أو جبيرة لمدة 30-45 يومًا. بعد انتهاء التثبيت، يوصى بالحد من الحمل البدني على القدم والارتداء. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي بشكل فعال، بما في ذلك:

• الرحلان الكهربائي مع الأدوية الموسعة للأوعية.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• المعالجة الكهربائية.
• العلاج بالمياه المعدنية.
• تطبيقات الطين.

يتم وصف مسار العلاج والشفاء من قبل طبيب متخصص (عادةً طبيب عظام)، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض وحالة الطفل.

مرض كيلر 2 هو اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس عظام مشط القدم. الفئة الرئيسية من المرضى هم الأطفال والمراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 21 سنة. وكما تظهر الإحصاءات، فإن الأولاد يتأثرون في كثير من الأحيان أكثر من أقرانهم. مدة المرض 1-3 سنوات وتعتمد على توقيت وفعالية العلاج.

الأكثر شيوعًا هي مشط القدم II و III.

تلعب الوقاية دورًا مهمًا في منع تطور الاعتلال العظمي الغضروفي. بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد الأسباب المحتملة وعوامل الخطر. من الأهمية بمكان التحكم في الوزن، وتجنب الإصابات والإصابات، وعلاج أمراض المفاصل العظمية الثانوية، وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. ما هي التوصيات الأخرى للوقاية من مرض كيلر 1 و 2 التي يمكن للأطباء تقديمها:

1. الالتزام بوضع المحرك الأمثل.
2. تساهم التمارين الرياضية المنتظمة، وخاصة في مرحلة الطفولة، في التكوين السليم للجهاز العضلي الهيكلي.
3. نظام غذائي متوازن.
4. تحديد المجموعات المعرضة للخطر (على سبيل المثال).

لا تتجاهل الفحوصات الطبية الوقائية التي ستساعد في تحديد الحالة المرضية في مرحلة مبكرة من تطورها. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاتصال بالطبيب المختص فور ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

لأول مرة تم وصف هذا المرض من قبل أخصائي الأشعة كيلر من ألمانيا، حدث ذلك في بداية القرن الماضي.

إذا أصيب الشخص بمرض كيلر، فهناك انتهاك لتدفق الدم إلى عظام القدم في الجسم. ونتيجة لذلك، فإن الكمية المطلوبة من الأكسجين وعدد من العناصر الغذائية اللازمة للعمل الطبيعي للأنسجة لا تدخل القدمين. تبدأ عملية موت الأنسجة العظمية، والتي يطلق عليها في الطب عادة النخر العقيم.

يتميز مرض كوهلر الأول بظهور تورم في الجزء الخلفي من القدم أقرب إلى حافتها الداخلية، وذلك بسبب تورم أنسجة هذه المنطقة. يشهد غياب احمرار الجلد وزيادة درجة الحرارة المحلية في منطقة الوذمة لصالح الطبيعة غير الالتهابية للتغيرات التي تحدث. ويلاحظ وجع المنطقة المصابة أثناء الفحص ومع وجود حمولة على القدم وتعب الطفل عند المشي. لتجنب الألم عند المشي، يضع الأطفال المصابون بمرض كوهلر قدمهم على الحافة الخارجية للقدم. قد يكون هناك عرج. مع مرور الوقت، يشتد الألم ويصبح دائمًا، ولا يختفي حتى مع الراحة الكاملة. يستمر مرض كوهلر لمدة عام تقريبًا ويمكن أن يؤدي إلى تشوه دائم في الزورقي.

أعراض مرض كوهلر الثاني.

يتجلى مرض كولر الثاني في شكل تورم وألم في منطقة عظم مشط القدم المصاب. الآفات الأكثر شيوعًا هي عظام مشط القدم الثاني والثالث. الطبيعة الثنائية للتغيرات المرضية ممكنة. في هذه الحالة، لا يتم ملاحظة أعراض الالتهاب. يبدأ مرض كوهلر الثاني بظهور متلازمة الألم غير الشديدة، والتي تتجلى في البداية فقط مع وجود حمل على مقدمة القدم. الألم المتزايد هو سمة مميزة عند فحص المنطقة المصابة وأثناء المشي، خاصة على أرض غير مستوية أو عند ارتداء الأحذية ذات النعال الرقيقة والناعمة للغاية. بمرور الوقت، يشكو المرضى من أن آلام القدم تصبح ثابتة وأكثر حدة وتستمر حتى أثناء الراحة. هناك تقصير في الإصبع المجاور لرأس عظم مشط القدم الذي تعرض للنخر. نطاق الحركة في المفصل الذي يتكون من عظم مشط القدم المصاب محدود. يستمر مرض كوهلر الثاني لمدة 2-3 سنوات في المتوسط.

لا يُعرف اليوم سوى القليل جدًا من المعلومات عن علم الأمراض، الذي روى عالم الأشعة الألماني كيلر ميزاته للعالم في القرن الماضي. هذا المرض، الذي سمي على اسم مكتشفه، هو نخر عقيم للعظم الزورقي أو رؤوس مشط القدم، ولهذا السبب يصنف المرض على أنه اعتلال عظمي غضروفي.

تظهر التغيرات المرضية في القدم من هذا النوع في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، على الرغم من وجود حالات في الطب يتعرض فيها البالغون لحالات شاذة. غالبًا ما يتم تشخيص مرض كيلر عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات والفتيات المراهقات.

معلومات عامة

سوف تكون مهتما:

أمراض كيلر هي اعتلال عظمي غضروفي مزمن يحدث نتيجة للتغيرات التنكسية في المادة الإسفنجية للعظام الأنبوبية وغالبًا ما تسبب نخرًا معقمًا أو كسورًا دقيقة في المناطق المصابة. يغطي الشذوذ العظام الزورقية والمشطية.

تم العثور على عيب في المرضى من مختلف الأعمار تماما، ولكن في أغلب الأحيان تتعرض له الكائنات الحية الصغيرة.

يعد مرض كيلر عند الأطفال أكثر عدوانية بكثير من المرضى البالغين ويتميز بأعراض واضحة وشكل خبيث والعديد من العلامات التي تتطلب استجابة فورية وعناية طبية.

الأسباب

وفقا للأطباء، فإن علم الأمراض، بغض النظر عن نوعه، يظهر على خلفية اضطرابات تدفق الدم الكامل في أنسجة القدم، مما يؤدي إلى تفاقم إمداداتها من المغذيات الدقيقة والأكسجين. رمز مرض كيلر ICD-10 هو M92.

وتساهم ظروف مختلفة في ظهور هذه العملية، من بينها:

• إصابة الأنسجة؛
• التسمم المزمن والحاد.
• الاضطرابات الهرمونية.
• انتهاكات في عمليات التمثيل الغذائي.
• عدوى الأطراف البعيدة.
• الاستخدام المطول للأحذية غير المريحة أو الضيقة للغاية؛
• التشوهات المكتسبة والوراثية في القدم.
• التشوهات الخلقية لتدفق الدم.

المسببات

تتجلى الصورة السريرية لهذا الخلل في شكل العديد من العلامات النموذجية. عادة، يبدأ تطور المرض بتورم الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من القدم، مما يدل على تطور العمليات التنكسية في العظام.

وبطبيعة الحال، يتطلب المرض من النوع 2 علاجا أكثر جدية لضمان الشلل الكامل للأجزاء البعيدة من الطرف المصاب. الطب التقليدي في هذه الحالة لا يمكن إلا أن يقلل من شدة متلازمة الألم. لهذا السبب، عندما تظهر العلامات الأولى المزعجة لعلم الأمراض، فمن الضروري الاتصال بجراح العظام بشكل عاجل.

جراحة

في حالة الشذوذ من النوع الأول، يتم إنشاء قناتين في العظم الزورقي أثناء العملية، حيث تنمو الأوعية لاحقًا وتوفر التغذية اللازمة للأنسجة. عادة، بعد الجراحة، تنحسر متلازمة الألم بسرعة ولا تعود. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المريض بالخضوع لدورة من التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

عندما يتم الكشف عن مرض كيلر من النوع 2، تكون الجراحة مطلوبة بشكل أقل تكرارًا. التدخل الجراحي ضروري فقط في حالة تشوه التهاب المفاصل العظمي. في مثل هذه الحالات، يتم القضاء على نمو العظام، ويتم إعطاء رأس مشط القدم شكل كروي محدد. من المستحيل إجراء استئصال العظم بأكمله، ولهذا السبب، قد يفقد الطرف دعما كبيرا.

اجراءات وقائية

كما تعلمون، فإن منع أي عيب يكون دائمًا أسهل بكثير من علاجه. تتضمن الوقاية من مرض كيلر لدى الأطفال والبالغين ما يلي:

• الاختيار الصحيح للأحذية.
• رفض المجهود البدني الذي لا يطاق.
• فحوصات منهجية في المؤسسات الطبية.
• العلاج في الوقت المناسب للإصابات المختلفة.
• التشخيص المبكر للمشاكل المرتبطة بتشوهات القدم.

لا يُعرف اليوم سوى القليل جدًا من المعلومات عن علم الأمراض، الذي روى عالم الأشعة الألماني كيلر ميزاته للعالم في القرن الماضي. هذا المرض، الذي سمي على اسم مكتشفه، هو نخر عقيم للعظم الزورقي أو رؤوس مشط القدم، ولهذا السبب يصنف المرض على أنه اعتلال عظمي غضروفي.

تظهر التغيرات المرضية في القدم من هذا النوع في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، على الرغم من وجود حالات في الطب يتعرض فيها البالغون لحالات شاذة. غالبًا ما يتم تشخيص مرض كيلر عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات والفتيات المراهقات.

معلومات عامة

أمراض كيلر هي اعتلال عظمي غضروفي مزمن يحدث نتيجة للتغيرات التنكسية في المادة الإسفنجية للعظام الأنبوبية وغالبًا ما تسبب نخرًا معقمًا أو كسورًا دقيقة في المناطق المصابة. يغطي الشذوذ العظام الزورقية والمشطية.

تم العثور على عيب في المرضى من مختلف الأعمار تماما، ولكن في أغلب الأحيان تتعرض له الكائنات الحية الصغيرة.

يعد مرض كيلر عند الأطفال أكثر عدوانية بكثير من المرضى البالغين ويتميز بأعراض واضحة وشكل خبيث والعديد من العلامات التي تتطلب استجابة فورية وعناية طبية.

الأسباب

وفقا للأطباء، فإن علم الأمراض، بغض النظر عن نوعه، يظهر على خلفية اضطرابات تدفق الدم الكامل في أنسجة القدم، مما يؤدي إلى تفاقم إمداداتها من المغذيات الدقيقة والأكسجين. رمز مرض كيلر ICD-10 هو M92.

وتساهم ظروف مختلفة في ظهور هذه العملية، من بينها:

• إصابة الأنسجة؛
• التسمم المزمن والحاد.
• الاضطرابات الهرمونية.
• انتهاكات في عمليات التمثيل الغذائي.
• عدوى الأطراف البعيدة.
• الاستخدام المطول للأحذية غير المريحة أو الضيقة للغاية؛
• التشوهات المكتسبة والوراثية في القدم.
• التشوهات الخلقية لتدفق الدم.

المسببات

تتجلى الصورة السريرية لهذا الخلل في شكل العديد من العلامات النموذجية. عادة، يبدأ تطور المرض بتورم الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من القدم، مما يدل على تطور العمليات التنكسية في العظام.

لا تتميز الأورام بأي علامات، فهي غير مصحوبة عمليا بألم - يمكن أن تحدث فقط عند الجري أو المشي.

بعد أيام قليلة من ظهور الوذمة، تختفي من تلقاء نفسها، مما يؤدي إلى تأثير واضح للانتعاش الواضح. وفي الواقع، لا ينبغي تجاهل مثل هذا الاختفاء المعجزة للورم تحت أي ظرف من الظروف، لأنه يشير إلى انتقال مرض كيلر إلى المرحلة التالية.

علامات

في بعض الأحيان يمكن أن يكون علم الأمراض بدون أعراض تماما. في المرضى الذين لا يدركون حتى وجود شذوذ في أجسادهم، غالبًا ما يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء الفحص الروتيني أو التصوير الشعاعي. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي مرض كيلر إلى عواقب أكثر خطورة، من بينها:

• تشكيل تشوهات مختلفة في القدم أو أنواع معقدة من الأقدام المسطحة.
• تطور التهاب المفاصل.
• اضطرابات في عمل المفاصل الصغيرة.

وفي 6% من جميع الحالات يؤدي المرض إلى الإعاقة.

تصنيف

يتميز مرض كيلر من النوع الأول عند الأطفال بتورم في منطقة موضع العظم الزورقي وبروزه على الجزء الخلفي من القدم. في الوقت نفسه، قد تكون علامات الالتهاب الأخرى، مثل الزيادة المحلية في درجة حرارة الجلد أو احتقان الدم، غائبة تمامًا. وهذا يشير إلى أن علم الأمراض له طبيعة غير معدية.

بالتوازي تقريبًا مع ظهور ورم بالقرب من العظم الزورقي، تحدث أيضًا متلازمة الألم، والتي تزداد شدتها في وقت المجهود البدني على الأطراف البعيدة. ونتيجة للألم المتزايد باستمرار، يبدأ الطفل تدريجياً بالعرج والاتكاء على الحافة الخارجية للقدم. مع مرور الوقت، تصبح متلازمة الألم ثابتة وتثير قلق المريض حتى في حالة الراحة الكاملة.

يحدث مرض كيلر من النوع 2 في أغلب الأحيان عند الفتيات خلال فترة البلوغ ويظهر على شكل تورم. يشكو المرضى من الألم في منطقة عظام مشط القدم. كما هو الحال في النوع الأول من المرض، لا توجد علامات على وجود عملية التهابية.

في البداية يظهر الألم أثناء المشي ويكون موضعياً في مقدمة القدم. ومع تطور الخلل، تزداد متلازمة الألم في عظام مشط القدم وتصبح دائمة. في البالغين، عادة ما يستمر مرض كيلر من النوع 2 لمدة 2-3 سنوات تقريبًا، وبعد ذلك يتحول إلى نخر معقم للمنطقة المصابة أو تجزئتها إلى أجزاء صغيرة. عواقب هذا المرض يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص المصاب.

التشخيص

للكشف عن مرض كيلر، يقوم طبيب العظام بإجراء فحص شامل للساق المصابة، بالإضافة إلى مسح تفصيلي للمريض. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي التصوير الشعاعي.

في الصور الخاصة بمرض كيلر من النوع 1، يتم الكشف باستمرار عن درجة الضرر الذي يلحق بالعظم الزورقي، بالإضافة إلى تسطيحه وضغطه، والارتشاف الكامل للشظايا، ثم تجديده إلى معاييره الأصلية.

في مرض كيلر من النوع 2، تظهر الصور انخفاضًا في ارتفاع رؤوس مشط القدم، بالإضافة إلى ضغطها. بالإضافة إلى ذلك، هناك تغيير في الصفيحة المفصلية، وزيادة في فجوة المفاصل المشطية السلامية وتفتت العظام - كل هذا مرئي أيضًا على الأشعة السينية. حتى بعد العلاج المناسب، لا يحدث تجديد كامل للمعايير الطبيعية للرؤوس المتضررة أبدًا.

المبادئ العامة لعلاج مرض كيلر

تعتمد فعالية العلاج في هذا المرض بشكل مباشر على توقيت التشخيص والاختيار الصحيح للمخطط. في المراحل المبكرة من تكوين النخر العقيم عند الأطفال، يتم إجراء العلاج المحافظ، والذي يتضمن استخدام عدة طرق:

• القضاء على الحمل الزائد من القدم عن طريق الشلل الكامل للطرف المصاب - فرض الجبس لمدة 1-2 أشهر؛
• تفريغ القدم باستخدام النعال العظمية والنعال والوسادات التي يتم من خلالها التخلص من الضغط من عظام الزورقي ومشط القدم ؛
• استخدام المسكنات لمنع الألم.
• استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير العام والمحلي للقضاء على التورم والألم.
• استخدام المستحضرات التي تعتمد على الفوسفور والكالسيوم والتي تساعد على تحقيق التوازن في عملية التمثيل الغذائي وتحفيز ترميم أنسجة العظام.
• العلاج الطبيعي - حمامات الأعشاب، العلاج الحراري، الكهربائي.
• يعد العلاج بالتمارين الرياضية جزءًا لا يتجزأ من علاج مرض كيلر لدى البالغين والأطفال في مرحلة التعافي، فهو يتضمن تنفيذ مجموعة معينة من التمارين.

سواء في مرض النوع الأول أو في أمراض الشكل الثاني، نادرًا ما يتم وصف التدخل الجراحي للمرضى، إلا في المراحل المتقدمة.

علاج طبي

• يتضمن علاج مرض كيلر لدى الأطفال والبالغين على حد سواء استخدام الأدوية كجزء من مخطط شامل.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة. ينصح بهذه الأدوية للمرضى للتخلص من الألم. وبما أن المرض يظهر في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الإيبوبروفين أو الباراسيتامول كمسكنات للألم. عادة لا تستخدم الأدوية الأخرى في طب الأطفال. في علاج المرضى البالغين، يُسمح أيضًا باستخدام أدوية أخرى من هذه الفئة.
• الاستعدادات لتحقيق الاستقرار في استقلاب الفوسفور والكالسيوم. يساعد استخدام الأدوية في هذه المجموعة على استعادة أنسجة العظام في أسرع وقت ممكن وتعويض نقص العناصر النزرة في الجسم. في مثل هذه الحالات، يصف الأطباء في كثير من الأحيان "Akvadermit"، والمستحضرات التي تحتوي على الكالسيوم، وجميع أنواع مجمعات الفيتامينات.
• وسائل لتحسين تدفق الدم المحيطي. استخدامها ضروري لتطبيع الدورة الدموية الكاملة وتحقيق الاستقرار في إمداد الأنسجة العظمية. مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، يمكن وصف Actovegin، Trental، Cavinton، Cinnazarin، Bilobil، Stugeron، Pentoxifylline، Tanakan.

وصفات شعبية

تهدف طريقة العلاج هذه فقط إلى القضاء على الأعراض غير السارة: إخماد متلازمة الألم والقضاء على الوذمة.

يبدأ هذا العلاج باستخدام الحمامات الحرارية، التي يستخدم فيها ملح البحر البسيط. يجب غمس القدمين لمدة نصف ساعة في محلول ساخن، ثم شطفها ومسحها حتى تجف. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء يوميًا، ويفضل أن يكون ذلك في المساء. يمكن الجمع بين علاج مرض كيلر باستخدام الوصفات الشعبية والطب التقليدي. ولكن هذا لا يمكن أن يتم إلا بإذن من الطبيب المعالج.

وبطبيعة الحال، يتطلب المرض من النوع 2 علاجا أكثر جدية لضمان الشلل الكامل للأجزاء البعيدة من الطرف المصاب. الطب التقليدي في هذه الحالة لا يمكن إلا أن يقلل من شدة متلازمة الألم. لهذا السبب، عندما تظهر العلامات الأولى المزعجة لعلم الأمراض، فمن الضروري الاتصال بجراح العظام بشكل عاجل.

جراحة

في حالة الشذوذ من النوع الأول، يتم إنشاء قناتين في العظم الزورقي أثناء العملية، حيث تنمو الأوعية لاحقًا وتوفر التغذية اللازمة للأنسجة. عادة، بعد الجراحة، تنحسر متلازمة الألم بسرعة ولا تعود. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المريض بالخضوع لدورة من التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

عندما يتم الكشف عن مرض كيلر من النوع 2، تكون الجراحة مطلوبة بشكل أقل تكرارًا. التدخل الجراحي ضروري فقط في حالة تشوه التهاب المفاصل العظمي. في مثل هذه الحالات، يتم القضاء على نمو العظام، ويتم إعطاء رأس مشط القدم شكل كروي محدد. من المستحيل إجراء استئصال العظم بأكمله، ولهذا السبب، قد يفقد الطرف دعما كبيرا.

اجراءات وقائية

كما تعلمون، فإن منع أي عيب يكون دائمًا أسهل بكثير من علاجه. تتضمن الوقاية من مرض كيلر لدى الأطفال والبالغين ما يلي:

• الاختيار الصحيح للأحذية.
• رفض المجهود البدني الذي لا يطاق.
• فحوصات منهجية في المؤسسات الطبية.
• العلاج في الوقت المناسب للإصابات المختلفة.
• التشخيص المبكر للمشاكل المرتبطة بتشوهات القدم.

مرض كيلر هو مرض نادر إلى حد ما يتم فيه تدمير بنية عظام القدم تدريجياً، مما يجعل القدم "تنتشر" وتفقد شكلها الطبيعي. في أغلب الأحيان، تؤثر هذه المحنة على الأطفال والمراهقين، عند البالغين لا يتم تشخيصها تقريبا.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

ينتمي مرض كيلر إلى المجموعة أمراض العظام والغضروف، والأسباب الدقيقة لظهوره غير معروفة تمامًا. مع هذا المرض، تبدأ أنسجة العظام الإسفنجية في الانهيار: تتشوه العظام والمفاصل المجاورة، وتتشكل فيها شقوق دقيقة، ونتيجة لذلك، ينقسم العظم إلى أجزاء أصغر. ومع ذلك، مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، يحدث التعويض بدرجة عالية من الاحتمال: يتم امتصاص شظايا العظم المدمر، ويتم استعادتها بسبب خصائص الأنسجة الإسفنجية.

بما أن المرض يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، فإن مرض كيلر له الرمز م92: داء عظمي غضروفي آخر للأحداث.

اعتمادًا على العظام المصابة، ينقسم المرض إلى نوعين.

في هذه الحالة، تؤثر العمليات المرضية على العظم الزورقي - وهو عظم مسطح يقع في وسط القدم. في الأساس، يتم إجراء مثل هذا التشخيص لمرحلة ما قبل المدرسة، في كثير من الأحيان الأولاد 3-7 سنوات. وكقاعدة عامة، تتأثر قدم واحدة فقط (على الرغم من أن كلتا القدمين تبدأان في الانهيار في بعض الأحيان).

في مرض النوع الثاني، تتأثر العظام الصغيرة القريبة من قاعدة الأصابع، والتي تسمى رؤوس مشط القدم. في هذا الشكل، يؤثر المرض بشكل رئيسي على الفتيات المراهقات (11-15 سنة).

الأسباب

سبب انحطاط واحتمال موت أنسجة العظام هي اضطرابات الدورة الدمويةوهذا هو السبب في أن التغيرات الهرمونية، والنشاط البدني المفرط، والإصابات، وأحيانا غير محسوسة، وكذلك الأحذية المختارة بشكل غير صحيح، يمكن أن تثير المرض. في بعض الأحيان يكمن السبب في الوراثة.

أهمية خاصة اختيار الأحذية المناسبة للأطفال: يجب أن يكون بالحجم المناسب، مع نعل مرن كثيف ونعال داعمة للقوس التشريحي. وبسبب النمو السريع وعدم كفاية كثافة العظام في القدم، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض من البالغين.

أعراض

في بعض الأحيان يمكن أن يكون المرض بدون أعراض، وأحيانا يكون الألم طفيفا لدرجة أنهم لا ينتبهون إليه، ولكن هناك علامات تشير إلى وجود مرض كيلر عند الأطفال:

1. شكاوى من آلام في الساق أثناء المجهود البدني.
2. العرج عند المشي.
3. يحاول الطفل الاتكاء على الجزء الخارجي من القدم أو يحاول بعناد الاتكاء على ساق واحدة فقط.

بالنسبة للأطفال والبالغين، الأعراض الشائعة هي:

• تورم (ليس واضحًا جدًا) في الجزء الخلفي من القدم.
• ألم، خاصة عند المشي أو عند ملامسة القدم (الجزء المركزي أو عظام مشط القدم).

التشخيص

الخيار الرئيسي (وربما الوحيد) لتحديد مرض كيلر هو التصوير الشعاعيلأن حتى الفحص الشامل واستجواب المريض قد لا يكشف عن المشكلة.

في مرض النوع الأول، تظهر التغييرات في العظم الزورقي بوضوح في الصور: تظهر مناطق ذات كثافة متزايدة (وهي أغمق)، بالإضافة إلى تشوه أو حتى تفتت العظم. بعد العلاج (أو الشفاء الذاتي للعظم)، يعود كل من بنية الأنسجة وشكل العظم إلى قيمهما الطبيعية.

في مرض كيلر من النوع الثاني، تصبح رؤوس مشط القدم سميكة، وتزداد المسافات بينها، وقد يحدث تفتت أيضًا. كقاعدة عامة، لا يحدث الشفاء التام أبدًا: فالتغيرات التنكسية في القدم في هذه الحالة تبقى إلى الأبد.

طرق العلاج

حتى بدون علاج يمكن أن يختفي المرض من تلقاء نفسه.: يميل الهيكل الإسفنجي إلى التعافي، ولكنه يتعافى ببطء شديد، وقد تظل القدم مشوهة. من المؤكد أنه لا يستحق ترك العملية تأخذ مجراها: وفقا للإحصاءات، يصبح حوالي 6٪ من المرضى معاقين.

يهدف العلاج إلى تقليل الحمل على القدم وتخفيف الألم وتحسين تدفق الدم إلى المفاصل. للقيام بذلك، يتم استخدام وسائل مختلفة، تقليدية وشعبية. نادرًا ما يتم التدخل الجراحي، وفقط في الحالات المتقدمة من مرض النوع الثاني.

معاملة متحفظة

بادئ ذي بدء، تم تعيينه إجراءات الشلل: يتم وضع جبيرة على القدم، مما يثبتها في حالة ثابتة، مما يضمن، من ناحية، الموقع الصحيح لجميع العظام، ومن ناحية أخرى، الراحة الكاملة. يرتدي المريض مثل هذا "الأحذية الجصية" لمدة 1-1.5 شهرًا، ثم، إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإجراء بعد شهر.

لتخفيف الألم، يتم استخدام مسكنات الألم (المسكنات)، لتخفيف الوذمة المحلية - أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

بعد التثبيت، يوصف التدليك والرحلان الكهربائي لتحسين تدفق الدم إلى القدم وحركة المفاصل. مطلوب لأداء مجموعة من التمارين المحددة.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مجمعات الفيتامينات مع الكالسيوم والفوسفور لتقوية العظام واستعادة المناطق المدمرة بالفعل بشكل أفضل.

مبدأ العلاج هو نفسه بالنسبة للبالغين والأطفال، فقط الأدوية يمكن أن تختلف: بالنسبة للأطفال فهي أكثر لطفًا و"طفولية".

العلاجات الشعبية

لا يمكن للطرق البديلة لمرض كيلر أن تحل محل العلاج التقليدي بأي حال من الأحوال: لا يمكن استخدامها إلا كعلاج مساعد لتخفيف التورم وتقليل الألم، وكذلك لتحسين الدورة الدموية في القدمين.

لذلك، على سبيل المثال، تساعد الحمامات الدافئة مع ملح البحر على تخفيف التورم، كما أن مغلي جذور الكالاموس أو أوراق الكشمش والقراص سيساعد على تحسين الدورة الدموية (لا تزيد عن 37 درجة).

وقاية

مثل أي مرض، فإن الوقاية من مرض كيلر أسهل من علاجه. يجب أن تشمل التدابير الوقائية للبالغين والأطفال ما يلي:

1. الوقاية والعلاج من القدم المسطحة.
2. اختيار الأحذية المريحة، واستخدام النعال العظام.
3. استشارات العظام، خاصة في حالة وجود ألم أو تورم.

بالنسبة للأطفال، هناك حاجة إلى تدابير وقائية إضافية، على وجه الخصوص، عدم وجود أحمال ثقيلة على القدم لمدة 7 سنوات على الأقل، فضلا عن موقف يقظ لإصابات وشكاوى الطفل.