بيلمو (سرطان الدم). جملة رهيبة - سرطان الدم. ما هو قبيح العين وهل يمكن علاجه؟ ندوب وتغيم القرنية

8-04-2012, 16:37

وصف

التهاب القرنية- مجموعة من الأمراض التي يحدث فيها انخفاض أو فقدان شفافية القرنية وانخفاض وظيفتها البصرية نتيجة للعملية الالتهابية وتدهور التغذية.

التصنيف الدولي للأمراض-10:

علم الأوبئة.تمثل حصة أمراض القرنية ما لا يقل عن 25٪ من جميع أمراض العين. غالبًا ما يكون الوجود المستمر للنباتات الدقيقة في تجويف الملتحمة خطيرًا حتى مع الحد الأدنى من إصابة القرنية. المقام الأول (ما يصل إلى 70-80٪) ينتمي إلى التهاب القرنية الفيروسي. يعد التهاب القرنية أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (بغض النظر عن العمر والجنس). عواقب أمراض القرنية: ما يصل إلى 50% فقدان البصر الدائم (الأمر الذي يتطلب العلاج الجراحي لاستعادة الوظيفة البصرية للقرنية) وحتى العمى.

وقاية.للوقاية من الانتكاسات، من الضروري إحالة المرضى في الوقت المناسب إلى أخصائي، والتخلي عن الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تساهم في انتشار العامل الممرض، ومراقبة قواعد النظافة الشخصية والعامة.

تحري

لم يتم تنفيذها.

تصنيف

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب القرنية على عمق الآفة، وموقع العملية، والمسببات، ونوع الكائنات الحية الدقيقة، وفوعتها، ومقاومة أنسجة القرنية، ومسار العملية.

وفقا لعمق الآفة، ينقسم التهاب القرنية إلى سطحي وعميق. يتميز التهاب القرنية السطحي بخلل في الظهارة. في التهاب القرنية العميق - تأتي الآفة من جانب البطانة وتكون موضعية في الطبقات اللحمية للقرنية.

حسب الموقع، يكون التهاب القرنية مركزيًا، ومحيطيًا، ومحيطيًا.

على طول مسار العملية - حادة ومتكررة.

حسب المسببات: خارجية وداخلية.

? التهاب القرنية خارجي المنشأ: تآكل القرنية. التهاب القرنية المؤلم (ما بعد الصدمة) الناجم عن الصدمة الميكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية. التهاب القرنية المعدي. التهاب القرنية الناجم عن أمراض الملحقات (الملتحمة والجفون والغدد الميبومية) ؛ الفطار القرني.

? التهاب القرنية الداخليوتنقسم إلى المعدية، والشلل العصبي، والبري بري والتهاب القرنية من مسببات غير معروفة.

التهاب القرنية المعدي ، بما في ذلك السلي (التهاب القرنية الدموي - المنتشر العميق ، ارتشاح القرنية العميق ، التهاب القرنية المصلب) ، الحساسية (التهاب القرنية النخامي والحويصلي ، السبل النخامي) ، الزهري ، الهربسي.

? التهاب القرنية الهربسيتنقسم إلى أولية (تحدث أثناء الإصابة الأولية بالفيروس، وفي أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، تتطور العملية الالتهابية إما مباشرة بعد دخول الفيروس إلى الجسم، أو بعد فترة زمنية معينة) وما بعد الابتدائي (تحدث على خلفية عدوى فيروسية كامنة في وجود مناعة خلطية ومحلية مميزة للبالغين).

يشمل التهاب القرنية الهربسي الأولي التهاب الجفن والملتحمة الهربسي (الجريبي والغشائي) والتهاب القرنية الظهاري والتهاب القرنية والملتحمة مع تقرح والأوعية الدموية في القرنية.

التهاب القرنية الهربسي ما بعد الابتدائي. هناك أشكال سطحية (التهاب القرنية الظهاري، نقطية تحت الظهارية، شجيري) وعميقة أو انسجة [التهاب القرنية ما وراء الهربس (الأميبودي)، القرصي، المنتشر العميق والتهاب القرنية والجسم الهدبي).

تشخبص

يتم التشخيص على أساس التاريخ، وفحص جهاز الرؤية، وتقييم الحالة العامة للجسم.

التاريخ: المهنة، ارتداء العدسات اللاصقة، الأمراض السابقة، إصابات القرنية.

فحص جهاز الرؤية: تحديد حدة البصر، الفحص المجهري الحيوي، اختبار الفلورسين، تحديد حساسية القرنية، مسحة لتحديد العامل الممرض والحساسية للمضادات الحيوية، غسل الدمع، قياس IOP.

تقييم الحالة العامة: التصوير الفلوري (إذا لزم الأمر، الأشعة السينية للرئتين)، التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية، اختبار الدم والبول العام، اختبارات الدم المصلية، استشارة طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، إذا لزم الأمر، اختبارات السل والمقايسة المناعية الإنزيمية، طريقة الأجسام المضادة الفلورية، تفاعل البوليميراز المتسلسل، تفاعل التحول الانفجاري النوعي للخلايا الليمفاوية.

العلامات والأعراض السريرية لالتهاب القرنية

أعراض. تتميز معظم التهابات القرنية أعراض ذاتية عامة: ألم، رهاب الضوء، دمع، تشنج الجفن (باستثناء التهاب القرنية العصبي، عندما يتم تقليل الأعراض المذكورة أعلاه أو غيابها)، انخفاض حدة البصر، حول القرنية أو الحقن المختلط لمقلة العين. ويشار عادة إلى مجمع هذه الأعراض باسم متلازمة القرنية.

? متلازمة القرنيةبسبب تشكيل التعكر الالتهابي (التسلل). يعتمد لون الارتشاح على تركيبة الخلايا التي تشكله. مع تراكم صغير من الكريات البيض، يكون للتسلل لون رمادي، مع اندماج قيحي - أصفر، مع الأوعية الدموية الشديدة - صبغة صدئة. تكون الحدود دائمًا غامضة وغامضة (بسبب الوذمة الواضحة للأنسجة المحيطة). يصبح القسم البصري للقرنية في منطقة الارتشاح سميكًا. تفقد القرنية في منطقة الارتشاح بريقها، وتصبح باهتة، وغير لامعة، وتكون خشنة في مكان الالتهاب. في منطقة الارتشاح، تقل حساسية القرنية، لكن درجة انخفاض الحساسية تختلف باختلاف التهاب القرنية. مع التهاب القرنية العصبي (بما في ذلك الفيروسي) تنخفض الحساسيةفي جميع أجزاء القرنية، حتى في حالة عدم وجود ارتشاحات. ثم يأتي تفكك المرتشاح مع رفض الظهارة ونخر الأنسجة وتكوين قرحة القرنية. تبدو القرحة وكأنها عيب في الأنسجة ذات قاع وحواف رمادية باهتة. وهي ذات أشكال وأحجام مختلفة، حوافها ناعمة أو غير مستوية، الجزء السفلي نظيف أو مغطى بالإفرازات القيحية. مع التغيرات الالتهابية في سدى القرنية، تشكل لوحة الحدود الخلفية طيات ملحوظة أكثر أو أقل (التهاب الديسميت). تصبح سدى القرنية أقل شفافية ولها لون أبيض حليبي تحت الإضاءة الجانبية. في المستقبل، من الممكن وجود نوعين مختلفين من مسار المرض.

? الخيار الأول- تراجع العملية، وتطهير القرحة، وتبطين قاعها بظهارة أمامية متجددة (مرحلة الوجه)، وتجديد السدى مع تكوين ندبة، مما يؤدي إلى تغيم القرنية (سحابة، بقعة، شوكة). قد تكون عملية التنقية مصحوبة بتكوين الأوعية الدموية للقرنية، ثم تتشكل الأورام البيضاء الوعائية.

? الخيار الثاني- يمكن أن ينتشر العيب الناتج في العمق والعرض. من حيث مساحة الآفة، يمكن أن تشغل كامل سطح القرنية، وفي العمق يمكن أن تخترق الغرفة الأمامية مع تشكيل فتق غشاء ديسميه (ديسميتوسيلي). في حين أن جدار القيلة descemetocele سليم، فإن العدوى لا تخترق الجزء الخارجي من العين، على الرغم من وجود نقص القيح (الصديد)، والذي يظهر في كثير من الأحيان في الغرفة الأمامية مع التهاب القرنية القيحي وتقرحات القرنية. Hypopion معقم، وهو عبارة عن تراكم الكريات البيض والعناصر الخلوية الأخرى، ولا يحتوي على ميكروبات. يمكن أن تخترق القيلة المسطحة، وتصبح القرحة مثقوبة، وتقع القزحية في عيب القرنية ويتشكل اندماجها مع حواف القرنية في منطقة القرحة مع تكوين التصاق أمامي، والذي، إذا تم تمديده، يمكن أن يؤدي إلى زيادة في IOP - الجلوكوما الثانوية. في نهاية العملية، يتم تشكيل ندبة القرنية المندمجة (عادة شوكة).

? التهاب القزحية.في جميع التهابات القرنية العميقة تقريبًا، وكذلك قرحة القرنية، تنضم آفة في الأوعية الدموية، وتستمر في شكل التهاب القزحية الأمامي.

النتائج. يشير مسار الأمراض الالتهابية للقرنية (التهاب القرنية) إلى نوعين من النتائج. والنتيجة الإيجابية هي تشكيل التعكر (سحابة، بقعة، شوكة)، فضلا عن العتامة الوعائية. النتيجة غير المواتية - القيلة decemetocele، ثقب القرنية، اختراق العدوى في العين مع تطور التهاب باطن المقلة والتهاب المقلة الشامل، تطور الجلوكوما الثانوية.

تشخيص متباين

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين العملية القديمة (النهائية) والطازجة (الحادة)، وكذلك بين الأنواع المختلفة من التهاب القرنية. وتتميز العمليات "القديمة" بـ: عدم وجود متلازمة القرنية، اللون الأبيض للتركيز، حدود واضحة، مرآة وقرنية لامعة.

للتشخيص التفريقي بين التهاب القرنية من مسببات مختلفة، من الضروري الانتباه إلى: التاريخ (الاتصال بأي عوامل خارجية، والأمراض الجسدية)؛ ؟ سرعة تطور الأعراض (بداية سريعة إلى حد ما عند الإصابة بالمكورات البنية، الزائفة الزنجارية)؛ ؟ شدة متلازمة القرنية (انخفضت مع المسببات العصبية) ؛ ؟ التوطين (المنطقة، العمق، الانتشار)؛ ؟ اللون والشخصية وشكل التسلل. ؟ حساسية القرنية. ؟ الأوعية الدموية ونوعها. ؟ نتائج الدراسات المختبرية (التصوير الفلوري، بيانات فحص الدم، حالة الجيوب الأنفية وتجويف الفم، بيانات البحوث الميكروبيولوجية)؛ ؟ دراسة الحالة الوظيفية للغدد الدمعية (اختبار شيرمر، اختبار ورد البنغال، اختبار الفلورسين).

علاج

المبادئ العامة للعلاج الدوائي لالتهاب القرنية

يجب أن يتم علاج التهاب القرنية في المستشفى لمدة 2-4 أسابيع.

يتم إجراء العلاج المسبب للمرض المحلي والعامة (الجهازية) (يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات وغيرها).

العلاج الموضعي: التقطير والحقن تحت الملتحمة.

العلاج العام: إعطاء الأدوية عن طريق الوريد والعضل والفم.

العلاج المحلي

التقطير في تجويف الملتحمة 3-4 مرات يوميًا: سلفاسيتاميد (محلول 10-20٪) أو كلورامفينيكول (0.25٪) أو بنزيل ثنائي ميثيل-ميريستويلامين-بروبيلامونيوم كلوريد مونوهيدرات (ميراميستين) (محلول 0.01٪) ؛ لوميفلوكساسين (محلول 0.3%)، أو سلفاميثوكسيبيريدازين (محلول 10%)، أو سيبروفلوكساسين (0.3% محلول أو مرهم)، أو أوفلوكساسين (محلول أو مرهم 0.3%)، أو كولبيوسين، أو بوليميكسين ب/تريميثوبريم (محلول)، وكذلك. مرهم إريثرومايسين 1% أو مرهم تتراسيكلين 1%، بالإضافة إلى ديكلوفيناك الصوديوم (0.1%) وموسعات الحدقة (الأتروبين 1% أو تروبيكاميد 0.5%).

لتحسين العمليات التعويضية، يتم وضع الأدوية التي تعمل على تحسين تجديد القرنية: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪، 1 مل مرة واحدة يوميًا - تحت الملتحمة أو بارابولبار)، أو مرهم 5-10٪ مع ديوكسوميثيل تيتراهيدروبيريميدين (يوضع خلف الجفن السفلي 2- 3 مرات في اليوم)، أو ديكسبانثينول 5% جل، أو ديال منزوع البروتين من دم العجل (20% جل عيني)، أو هيموديريفات منزوع البروتين (20% جل عيني)، أو ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين/كلورامفينيكول (جل عيني).

يتم حقن محلول المضادات الحيوية تحت الملتحمة: الجنتاميسين (4٪، 0.5 مل 1-2 مرات في اليوم) أو لينكومايسين (1-2 مرات في اليوم) وموسعات حدقة العين - الأتروبين 0.1٪ + فينيليفرين 1٪.

عند تكوين "الوجه" تضاف الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 0.1%) إلى العلاج الموضعي على شكل قطرات أو بارابولبار.

العلاج الجهازي

المضادات الحيوية: الإدارة العضلية والوريدية لمحاليل المضادات الحيوية واسعة الطيف من سلسلة البنسلين والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات ومجموعات أخرى.

مدة قصيرة من العمل: الأمبيسلين (مسحوق لإعداد محلول 0.25-0.5 جم، 0.5-1.0 جم 4-6 مرات في اليوم)، أو أوكساسيلين (مسحوق لإعداد محلول - 0.5 جم لكل منهما، 4-6 مرات في اليوم)، أو أمبيسيلين + أوكساسيلين 4-6 مرات في اليوم. أو:

تأثير طويل الأمد: جنتاميسين، توبراميسين، أميكاسين، لينكومايسين، إلخ.

علاج إزالة السموم: "بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم" (محلول 200-400 مل)، "حمض الأسكوربيك + دكستروز" (محلول الجلوكوز 5٪ بحجم 200-400 مل مع الأسكوربيك) حامض

لتحسين نفاذية الحاجز الدموي العيني، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، 10.0 مل مرة واحدة يوميًا، ومحلول الميثينامين (يوروتروبين) 40٪، 10 مل مرة واحدة يوميًا.

لمنع عمل وسطاء الالتهابات، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العضل - ديكلوفيناك الصوديوم، 3.0-5.0 مل مرة واحدة يوميًا كل يومين. يمكن أيضًا وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل تحاميل: تحميلة واحدة 1-2 مرات يوميًا أو عن طريق الفم، قرص واحد 2-3 مرات يوميًا بعد الوجبات.

يتم وصف فيتامينات المجموعة B للمرضى الضعفاء - 1.0 مل مرة واحدة يوميًا كل يومين ؛ حمض الأسكوربيك - 2.0 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 10 حقن.

في حالة الشفاء البطيء، من المستحسن وصف الأدوية العضلية التي تحفز العمليات التعويضية، 5.0 مل في دورة من 10 حقن. لتحفيز جهاز المناعة، يتم استخدام ميترونيدازول (محلول 5٪ للحقن في قوارير سعة 100 مل)، 100 مل من المحلول عن طريق الوريد يوميًا أو كل يومين بكمية 3-5 قوارير.

لمنع زيادة حجم التقرح، يتم استخدام التظليل الميكانيكي للقرحة بمحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع أو محلول كحول 5-10٪ من اليود، أو التخثير بالتبريد أو الحراري أو التخثير الحراري للحواف وأسفل التقرح. يتم تنفيذ القرحة.

عند تشكيل عتامة القرنية للحصول على ندبات أكثر لطفاً استخدم جي سي اس، والتي يتم غرسها في كيس الملتحمة 3-4 مرات في اليوم أو يتم إعطاؤها بالرحلان الكهربائي. الحل الأكثر استخدامًا هو 0.1٪ ديكساميثازون. لنفس الغرض، يتم استخدام محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم، والذي يتم تصنيعه مؤقتا. كما يتم استخدام التحفيز بالليزر والعلاج المغناطيسي باستخدام مرهم Actovegin أو Solcoseryl. يتم إعطاء الإنزيمات التي تحطم المصفوفة خارج الخلية (الهيالورونيداز، كولاجيناز، كولاليزين) بالرحلان الكهربي.

في الحالات الشديدة، تنفيذ جراحة: غسل الغرفة الأمامية بالأدوية المضادة للميكروبات أو رأب القرنية العلاجي. إذا كان هناك تهديد بانثقاب القرنية واستحالة إجراء عملية رأب القرنية، يتم تغطية القرنية بعدسة لاصقة، أو الملتحمة، أو قرنية الجثث، أو الصلبة الصلبة. يتم إجراء عملية رأب القرنية للأغراض التالية: علاجي - إيقاف العملية (طبقات وعبر، في الفترات المبكرة والمتأخرة)؛ ؟ التكتونية - لتغطية عيوب القرنية وترققها والوقاية من الثقوب. ؟ بصري - لاستعادة شفافية القرنية. ؟ تحسينية - لتحسين الكأس القرنية، وسيطة قبل البصرية. ؟ مستحضرات التجميل. ؟ الانكسار.

مزيد من إدارة

يحتاج المرضى الذين أصيبوا بالتهاب القرنية إلى فحوصات منتظمة من قبل طبيب عيون - مرة كل 3-6 أشهر.

خصائص التهاب القرنية المختلفة

فيما يلي وصف للأشكال السريرية المختلفة لالتهاب القرنية.

التهاب القرنية البكتيري الخارجي

قرحة القرنية الزاحفة

المسببات.العامل المسبب هو المكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية)، وأقل في كثير من الأحيان العقديات الأخرى، المكورات العنقودية، المكورات البنية، الزائفة الزنجارية، Morax-Axenfeld diplobacilli، وما إلى ذلك). حصلت القرحة على اسمها بسبب ميلها إلى الانتشار على طول القرنية: سواء على السطح أو في العمق. يمكن أن يكون تطور القرحة سريعًا جدًا (خاصة عند الإصابة بالنيسرية البنية والزائفة الزنجارية) بحيث تلتقط القرحة القرنية بأكملها خلال 2-3 أيام.

الصورة السريرية

قرحة زاحفة تتميز بثلاثة أعراض: نوع محدد من القرحة، نقص الغدة الدرقية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. قد تكون جميع المراحل الأربع للقرحة موجودة في نفس الوقت. قد تظهر الأوعية المتكونة حديثًا في منطقة التندب. بالفعل في بداية المرض، تشارك القزحية في هذه العملية، وتظهر الالتصاقات الخلفية، ويتطور التهاب العضلة الهدبية، ويتطور الهيبيون في الغرفة الأمامية. مع قرحة زاحفة من مسببات المكورات البنية، غالبًا ما يخترق العامل الممرض من خلال ظهارة سليمة وفي غضون 3-4 أيام يمكن أن تتشكل قيلة ديسيميتوسيل ويحدث ثقب القرنية مع إدخال القزحية وتشكيل الالتصاقات الأمامية. في هذه الحالة، من الممكن اختراق العدوى في الأغشية الداخلية مع تطور التهاب باطن المقلة والشامل.

بالنسبة للقرحة الزاحفة الناجمة عن الزائفة الزنجارية، تتميز بوجود كيميائي، تطور سريع لنوع من الخراج الدائري، يستحوذ على القرنية بأكملها. في كثير من الأحيان تتقشر الطبقات الأمامية للقرنية وتتدلى. في جميع المرضى، تم العثور على نقص سائل وفير ذو لون رمادي. في غضون 2-3 أيام يحدث ارتشاح للقرنية بأكملها وتزداد سماكتها 3-5 مرات. وتتكون في وسطها قرحة كبيرة تشبه الحفرة العميقة، ثم يتطور النخر بسرعة، وثقب واسع النطاق، وتموت العين.

مع انخفاض التسلل، ينخفض ​​العلاج المضاد للالتهابات، ويتم إضافة العلاج التعويضي وتكثيفه، ويتم إضافة العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي)، والتحفيز بالليزر والعلاج بالامتصاص. إذا كان هناك تهديد بانثقاب القرحة، فمن الضروري إجراء عملية رأب القرنية (التكتونية أو العلاجية) أو الطلاء الحيوي.

قرحة هامشية بالقرنية

غالبًا ما تحدث القرحات الهامشية نتيجة لأمراض الأعضاء الدمعية وحواف الجفون والملتحمة. يمكن أن تظهر أيضًا في أمراض عامة أو تكون نتيجة لالتهاب القرنية مجهول السبب - قرحة موراي أو حب الشباب الأحمر.

? متلازمة القرنية. مع التهاب الملتحمة المعدي أو التهاب الجفن، من الممكن تشكيل نقطة تتسلل على طول محيط القرنية. يكون الحقن حول القرنية أكثر وضوحًا في المناطق المقابلة لتسلل القرنية. قد تتجمع المتسللات وتتقرح. يتميز المرض بمسار خامل، وتستمر مرحلة "الوجه" لفترة طويلة.

? لاجوفثالموس.يمكن أن تحدث قرحة القرنية الهامشية مع lagophthalmos، عندما لا يتم تغطية الجزء السفلي من القرنية بالجفن ويخضع للتجفيف، مما يؤدي إلى تعطيل الكأس ورفض الظهارة. عادةً ما يظهر ارتشاح رمادي باهت في الجزء السفلي من القرنية، والذي يتعمق ويلتقط سمك القرنية بالكامل. عند الإصابة بعدوى ثانوية، يحدث اندماج قيحي للقرنية. والنتيجة الإيجابية في هذه الحالة هي شوكة واسعة النطاق.

علاجيهدف المرض إلى القضاء على السبب (التهاب الملتحمة أو التهاب الجفن)، وكذلك علاج العملية التقرحية في القرنية باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات والفيروسات. للحصول على أسرع شفاء، من الضروري إضافة العلاج التعويضي. يجب أن يكون استخدام موسعات حدقة العين محدودًا نظرًا لاحتمال تكوين التصاق عضلي.

الفطار القرني

غالبا ما يسبب التهاب القرنية الفطري فطرياتجنس الرشاشيات (في كثير من الأحيان السيفالوسبوريوم، الفيوزاريوم، البنسليوم، وكذلك الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات). الضرر أساسي، ويتطور الفطار بسبب إدخال الفطريات، والذي يتم تسهيله عن طريق الصدمات الدقيقة للقرنية. في كثير من الأحيان، يحدث التهاب القرنية الفطري على خلفية الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات أو المضادات الحيوية، وكذلك في المرضى الضعفاء. تؤدي العدوى الفطرية إلى تفاقم مسار أمراض القرنية الأخرى.

الصورة السريرية

تخصيص أشكال عميقة وسطحية من القرنية.

? الفطار القرني العميقتسبب الفطريات العفن، ويتميز التهاب القرنية بالأعراض التالية.

في موقع التآكل في الأجزاء المركزية وشبه المركزية للقرنية في الطبقة تحت الظهارية، ثم في الطبقات العميقة، يظهر ارتشاح أبيض رمادي مع سطح فضفاض متفتت وحدود صفراء. حول بؤرة الالتهاب هناك منطقة ترسيم الكريات البيض متعددة الأشكال النووية والخلايا الليمفاوية. يوجد في جميع طبقات القرنية عدد كبير من الأوعية الدموية التي تكونت حديثًا. تتميز بوجود Hyppyon. الأشكال الشبيهة بالصراع والتقرحي ممكنة. في الحالة الأولى، تتشكل عتامة بيضاء أو بيضاء مصفرة في وسط القرنية، وتحيط بها أوعية مفردة. يشبه التعكر الصراع ويتكون من كتلة جافة كثيفة يمكن كشطها بسهولة بملعقة حادة. في الحالة الثانية، يبرز تسلل ذو لون أبيض رمادي أو أبيض مصفر مع سطح جاف متفتت إلى حد ما فوق السطح ومحاط بخط ترسيم الحدود، ويتقرح بسرعة. وتكون القرحة الناتجة على شكل قرص أو حلقة. ترتفع حواف القرحة على شكل عمود، ويكون الجزء السفلي من القرحة رماديًا وغير متساوٍ وجافًا ومغطى بجزيئات تشبه الفتات أو طبقة بيضاء من الجبن. يتم تلطيخ تقرح أعمق على شكل حلقة بالفلورسين على الجانب الداخلي من العمود. في بعض الأحيان تتباعد أشعة التسلل من العمود في اتجاهات مختلفة.

تظهر أعراض التهاب القزحية الأمامي.

ضعف حساسية القرنية، خاصة في منطقة القرحة وما حولها.

تكتسب القرحة مسارًا مزمنًا، ولا تميل إلى الشفاء التلقائي.

? الفطار القرني السطحيفي كثير من الأحيان تسبب الفطريات العفن، ويتميز التهاب القرنية بالصورة السريرية التالية.

تظهر في القرنية ارتشاحات بيضاء رمادية الشكل غريبة الشكل على شكل ذرات غبار أو كتل سائبة. يرتفع المتسلل فوق الظهارة. يمكن إزالتها بسهولة باستخدام قطعة قطن مبللة، وتكون الظهارة الموجودة أسفل الارتشاح ضعيفة أو متقشرة.

في بعض الأحيان يأخذ المتسلل شكل لويحات بيضاء كثيفة تنتشر في سدى القرنية وتتقرح.

علاج

يتم غرس محلول يحتوي على 3-8 ملغم / مل من الأمفوتريسين ب في تجويف الملتحمة 3-6 مرات في اليوم (يتم تحضير قطرات العين مؤقتًا) ؛ محلول 5% من ناتاميسين. محلول يحتوي على 50 ألف وحدة / مل من النيستاتين (يتم تحضير قطرات العين مؤقتًا).

يشمل العلاج الجهازي استخدام أحد الأدوية التالية: فلوكونازول عن طريق الفم 200 ملغ / يوم مرة واحدة في اليوم (جرعة مضاعفة في اليوم الأول، مسار العلاج لعدة أشهر) أو إيتراكونازول 100-200 ملغ / يوم (مرة واحدة في اليوم)، الدورة من 3 أسابيع إلى 7 أشهر).

في حالة الآفات الواسعة في الهياكل المختلفة لجهاز الرؤية، يتم إعطاء الأمفوتريسين ب بجرعة 0.5-1 مجم / (كجم-يوم) عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 0.2-0.4 مجم / (كجم-ساعة) . مسار العلاج يعتمد على شدة المرض.

التهاب القرنية الشوكميبا

تتكاثر أنواع الشوكميبة في المياه العذبة ومياه البحر. يحدث اختراقهم في القرنية من خلال الصدمات الدقيقة. في 70-85% من الحالات، يحدث المرض عند المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة. يتميز المرض بمسار مزمن طويل، والشفاء التلقائي ليس مميزا. غالبًا ما يكون التهاب القرنية الشوكميبًا معقدًا بسبب عدوى بكتيرية ثانوية أو فيروس الهربس. يصعب علاج التهاب القرنية ويمكن أن يؤدي إلى قيلة ديسيميتوسيل وانثقاب القرنية. تتطور صورة سريرية مماثلة عندما تتأثر الأميبات من أجناس Vahlkampfia وHartmanella.

? الصورة السريرية.يبدأ المرض بظهور ألم شديد وكيمياء الملتحمة. لا تتوافق شدة متلازمة الألم مع شدة تغيرات القرنية. في الأجزاء الوسطى من القرنية، يظهر لأول مرة ارتشاح سطحي، ينتشر إلى الطبقات العميقة من سدى القرنية ويتقرح. يتشكل ارتشاح حول القرحة على شكل حلقة، والتي يمكن أن تتقرح أيضًا. تظهر أعراض التهاب القزحية الأمامي مع نقص المبيض. يمكن اكتشاف الشوكميبة في الكشط، في عينات خزعة من القرنية، عند زراعتها على الآجار.

? علاج

وسائل الاختيار الأول (المطهرات الكاتيونية). يعتمد العلاج المسبب للمرض على المطهرات الكاتيونية (الكلورهيكسيدين والبولي هكساميثيلين غوانيدين). استخدم محلول الكلورهيكسيدين 20٪ للاستخدام الخارجي، وكقطرات للعين - محلول 0.02٪ من الكلورهيكسيدين، الذي يتم تحضيره مؤقتًا. لتحضير محلول 0.02%، يؤخذ 1 مل من محلول 20% ويضاف محلول ملحي إلى 10 مل، ثم يؤخذ 1 مل من المحلول الناتج ويضاف محلول ملحي إلى 10 مل، ويتكرر إجراء التخفيف هذا مرتين أخريين. يستخدم بولي هكساميثيلين جوانيدين على شكل محلول 0.02٪ (متضمن في المحاليل المخصصة لعلاج العدسات اللاصقة). يتم دمج المطهرات الكاتيونية مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد أو الأدوية المطهرة من مجموعة دياميدين العطرية.

من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، يتم استخدام النيومايسين في كثير من الأحيان (جزء من أدوية العين مجتمعة في شكل قطرات العين ومرهم). يمكن تحضير محلول أحادي المكون من النيومايسين بشكل مؤقت. يمكنك أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى من أمينوغليكوزيد - الجنتاميسين أو التوبراميسين (يمكن إعطاؤها تحت الملتحمة).

من الدياميدينات العطرية، يتم استخدام محلول 0.01% من البرواميدين لعلاج التهاب القرنية الشوكميبا.

?العوامل المضادة للفطريات.إذا لزم الأمر، تتم إضافة الأدوية المضادة للفطريات من مجموعة إيميدازول إلى وسائل الاختيار الأول: محلول 1٪ أو مرهم كلوتريمازول (فقط أشكال الجرعات المخصصة للاستخدام الخارجي مسجلة في الاتحاد الروسي)، أو محلول فلوكونازول 0.2٪ (المنتجات الطبية فقط). مسجلة في الاتحاد الروسي). النماذج المخصصة للإعطاء عن طريق الوريد؛ وفقًا للمؤلفين الأجانب، يمكن استخدام محلول للإعطاء عن طريق الوريد لتقطير العين)، أو محلول زيت الكيتوكونازول بنسبة 5٪ [في الاتحاد الروسي، فقط أشكال الجرعات المخصصة لتقطير العين] يتم تسجيل تناوله عن طريق الفم (أقراص 200 ملغ) ؛ وفقًا لمؤلفين أجانب، يتم تحضير محلول زيتي بنسبة 5٪ مؤقتًا - يتم إذابة 2.5 قرص من الكيتوكونازول في 10 مل من الزيت المعقم (زيت الفول السوداني)]، أو محلول ميكونازول 1٪ (لم يتم تسجيل الميكونازول في الاتحاد الروسي كمحلول). ). يتم غرس الأدوية المذكورة أعلاه كل ساعة خلال الـ 48 ساعة الأولى (باستثناء فترة الراحة الليلية). علاوة على ذلك، يتم استخدام الأدوية 4 مرات في اليوم. مدة استخدام الأدوية عدة أشهر.

لا ينبغي أن تستخدم الجلوكورتيكوستيرويدات.

التهاب القرنية الهربسي الداخلي

ويميل فيروس الهربس البسيط إلى البقاء مدى الحياة في جسم الإنسان، مما يسبب تكرار المرض مع زيادة طبيعة العملية الالتهابية وعمق الضرر الذي يصيب أغشية العين. 95% من حالات التهاب القرنية الهربسي هي انتكاسات (بسبب الفيروس، الذي يكون في حالة كامنة في العقدة الثلاثية التوائم)، والتي حدثت بعد فترة طويلة من الإصابة الأولية.

الصورة السريرية

? التهاب القرنية الهربسي الأولي.تحتوي الصورة السريرية على عدد من السمات المشتركة: مزيج مميز من التهاب القرنية مع التهاب الملتحمة وآفات الجلد والأغشية المخاطية في مناطق أخرى من الجسم. ؟ هناك انخفاض واضح في حساسية القرنية. ؟ تتميز الآفة الأولية بتكوين أشكال سطحية من التهاب القرنية (التهاب القرنية الظهاري) ، والذي يتجلى في ظهور ارتشاح تحت الظهارة رمادي-أبيض مثقوب وتشكيل حويصلات ترفع الظهارة ثم تنفتح مع تكوين تآكلات. في بعض الحالات، يحدث عتامة منتشرة، يتبعها تدمير الظهارة، كما تتقرح الطبقات السطحية من السدى. ؟ تتميز بكثرة الأوعية الدموية المبكرة للقرنية.

? التهاب القرنية الهربسي ما بعد الابتدائي.تحتوي الصورة السريرية أيضًا على عدد من السمات المشتركة: يسبق تطور المرض انخفاض حرارة الجسم والظروف المحمومة. ؟ الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي وجلد الجفون ليست نموذجية. ؟ نادر التهاب القرنية الظهاري المنقط. ؟ عادة ما تتأثر عين واحدة. ؟ التطور المتكرر لالتهاب القرنية اللحمي والتهاب القرنية. ؟ هناك انخفاض في حساسية القرنية. ؟ تأخر التجديد ؟ من السمات المميزة الميل الضعيف إلى ورم الأوعية الدموية. ؟ الميل إلى الانتكاس.

? الأشكال السطحية.من المميزات وجود خلل في ظهارة القرنية الأمامية الملطخة بالفلورسين. تظهر ارتشاحات وحويصلات مائلة إلى اللون الرمادي والأبيض تحت الظهارة على سطح القرنية، مما يرفع الظهارة ثم يفتح مع تكوين تآكلات (التهاب القرنية تحت الظهاري الظهاري والثقبي). في كثير من الأحيان، تندمج الحويصلات والمرتشحات وتشكل أشكالًا غريبة على شكل فرع شجرة (التهاب القرنية الشجيري).

? أشكال عميقة. لا يوجد دائمًا أي عيب على سطح القرنية، فالآفة تأتي من بطانة القرنية، ويقع الارتشاح في الطبقات العميقة من القرنية ويصاحبه التهاب القزحية الهدبية. يُميز بين التهاب القرنية العميق ما بعد الهربسي (يتميز بتكوين قرحة واسعة النطاق ذات خطوط عريضة على شكل عربة أرضية) والتهاب القرنية القرصي: في الطبقات العميقة من سدى القرنية، يظهر ارتشاح بمخطط واضح ذو لون رمادي-بياض على شكل قرص، مع بقعة بيضاء شديدة في المركز. يتم سماكة القسم البصري للقرنية في منطقة الارتشاح بشكل حاد، ولا تتغير الظهارة. في بعض الأحيان يتطور التهاب القرنية القرصي من شجيري. في هذه الحالة، يختفي العيب الموجود على السطح، وتنتقل العملية إلى الطبقات الوسطى والعميقة من السدى. ويصاحب انتشار العملية إلى السدى الخلفي تكوين طيات غشاء ديسميه وسماكة بطانة القرنية. في معظم الحالات، يتم التعبير عن الحقن المختلط في الملتحمة بشكل معتدل (بالنسبة للآفة). تظهر الأوعية الدموية في وقت متأخر، ويمكن أن تكون الأوعية سطحية وعميقة، وعددها ضئيل. دائمًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب القزحية والجسم الهدبي مع وجود رواسب على بطانة القرنية. يتم تحديد موضع الرواسب وفقًا للقرص، ولا تتجاوز الأنسجة المتسللة. مسار التهاب القرنية الهربسي العميق مستمر وطويل الأمد، ومن الممكن حدوث انتكاسات في أوقات مختلفة (من عدة أسابيع إلى عدة سنوات).

علاج

? تقطير محلي:

إيدوكسوريدين (محلول 0.1٪، قطرة واحدة 6-8 مرات في اليوم) أو أسيكلوفير (يتم تطبيق مرهم 3٪ على الجفون 2-3 مرات في اليوم)؛

وكذلك تروبيكاميد: محلول 1٪، قطرة واحدة 2-3 مرات في اليوم؛

وكذلك "حمض البولي أدينيليك + حمض اليوريديلك" (بولودان، قطرتان 4-6 مرات في اليوم + الدم الذاتي) وعين العين (قطرتان 4-6 مرات في اليوم)؛

أو إنترفيرون ألفا-2ب (قطرتان 4 مرات في اليوم)، وكذلك الكلورامفينيكول (قطرتان 3 مرات في اليوم)؛

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق 0.25% ديوكسوتتراهيدروكسي تتراهيدرونافثالين (مرهم أوكسوليني)، أو ثنائي كبريتيت فلورينيل جليوكسال (مرهم العين الزهري 0.5%)، أو رباعي بروموتيتراهيدروكسي ثنائي الفينيل (مرهم تيبروفين 0.5%) على الجفون. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لديها كفاءة أقل.

? تحت الملتحمة:

أتروبين 0.1% محلول + فينيليفرين 1% محلول؛

ويتم أيضًا تناوب الإنترفيرون ألفا -2 ب مع الإنترفيرونوجينات ["حمض البولي أدينيليك + حمض اليوريديلك" (بولودان)]: 0.5 مل كل يومين (يتم تخفيف محتويات الأمبولة في 1.0 مل من محلول ملحي أو 0.25٪ نوفوكائين)؛

أو العلاج بالأوتوسيتوكاين ["حمض البولي أدينيليك + حمض اليوريديلك" (بولودان) مخفف بالدم الذاتي].

? العلاج الجهازي.مع الأشكال العميقة، من المستحسن استخدام العلاج النظامي.

أسيكلوفير: 200 ملغ فموياً 5 مرات يومياً لمدة 5-10 أيام (أقراص من عيار 200 و400 و800 ملغ)، في الأشكال الشديدة، يعطى عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء بمعدل 5 ملغ/كغ كل 8 ساعات لمدة 5 أيام (مسحوق لتحضير الدواء). محلول 250 ملغ في قوارير) أو إنترفيرون ألفا-2ب عن طريق المستقيم.

لقاح مضاد للهربس.

العلاج بالفيتامينات العامة.

في حالة العيوب السطحية للظهارة ، يتم التبريد بمحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع أو محلول كحول 5-10٪ من اليود أو التخثير بالتبريد أو الحراري أو الإنفاذ الحراري للحواف وأسفل القرحة.

تحفيز الليزر.

العلاج المغناطيسي بأدوية القرنية.

التهاب القرنية السلي

التهاب القرنية الدموي- أمراض الدم النقيلية في الغالب. وهي تتطور في حالة وجود بؤرة لمرض السل في العين، وغالبًا ما تكون موجودة في القناة الوعائية. غالبًا ما تكون العملية من جانب واحد. تتميز بالمسار البطيء للعملية، غير مصحوبة بظواهر التهابية حادة. تتمركز البؤر في الطبقات العميقة من القرنية، مصحوبة بأوعية دموية سطحية وعميقة واضحة، وتفكك أنسجة القرنية وتكوين الأورام البيضاء.

الصورة السريرية

? التهاب القرنية المنتشر العميقتتميز بالآفات البؤرية. على خلفية عتامة القرنية المنتشرة في الطبقات الوسطى والعميقة، تظهر بؤر تسلل كبيرة محدودة باللون الرمادي المصفر. المراكز ليس لديها ميل للاندماج. ويمكن أن تنتشر إلى الطبقات السطحية، مما يسبب التقرحات. الأوعية الدموية - سطحية وعميقة. تمتد الأوعية العميقة على طول السطح الخلفي للقرنية، على شكل شجرة أو متفرعة بشكل ثنائي. إنهم يقتربون من بؤرة التسلل ويحيطون بها ولكن لا يخترقونها. في التهاب القرنية السلي المنتشر العميق، لا تتأثر القرنية بأكملها أبدًا. تلتقط العملية الأجزاء المركزية والمحيطية وتكون مصحوبة بعلامات واضحة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، مع ترسب رواسب صفراء كبيرة على بطانة القرنية، وظهور نقص البيون وتشكيل الالتصاقات الخلفية. حساسية القرنية ضعيفة قليلاً. الدورة طويلة، مع مغفرة.

? تسلل القرنية العميق- تسللات منفصلة وعميقة ذات لون مصفر، وتقع في نسيج شفاف أو على العكس من ذلك، غائم منتشر. يتم موضعة المتسللين في الطبقات الخلفية للقرنية على مقربة من الغشاء الخلفي المحدد. ونظرًا لوجود المنطقة المحيطة بالبؤرة، فإن حدودها غامضة. يتم التعبير عن الأوعية الدموية بشكل معتدل. يتم أيضًا التعبير عن ظاهرة التهاب القزحية والجسم الهدبي بشكل معتدل. احتمال تشكيل القرحة.

? التهاب القرنية المصلبغالبا ما يتطور مع التهاب الصلبة العميق. في النصف الخارجي من الصلبة بالقرب من الحوف، تظهر احتقان الدم الواضح والوذمة على شكل قطاع. تنتشر المتسللات من الحوف إلى المركز في الطبقات العميقة من القرنية، وتكون على شكل "لسان" أو هلال أو مثلث ولونها رمادي أو رمادي مصفر. يتم التعبير عن العتامة بشكل مكثف في الحوف، باتجاه المركز يصبح أكثر شفافية. تتورم الظهارة الموجودة فوق مكان الارتشاح على شكل بثور.

تتأثر القرنية في وقت واحد مع الصلبة. الصلبة في الحوف والحوف مذمومة. يتم التعبير عن التهيج والأوعية الدموية بشكل معتدل.

? مسار المرض- طويل الأمد مع فترات هدأة وتفاقم متكررة. يمكن أن تتأثر القرنية في عدة أماكن. يمكن أن تؤدي عملية التندب، التي تلتقط زاوية الغرفة الأمامية، إلى الإصابة بالجلوكوما. تدريجيًا، يتم استبدال التسلل بنسيج ندبي، وتكتسب القرنية لونًا أبيض خزفي.

والنتيجة غير مواتية، حيث تتشكل العين رمادية فاتحة اللون كثيفة الأوعية الدموية.

السل - التهاب القرنية التحسسيترتبط بعدوى السل الشائعة، وتحدث مع التهاب واضح وتتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية، والبداية الحادة، والتفاقم المتكرر، والاختفاء السريع للظواهر الالتهابية عند استخدام علاج إزالة التحسس. التهاب القرنية النثري له بداية حادة ودورة انتكاسة. مع ظهور الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة، نادرًا ما يأخذ هذا الشكل من التهاب القرنية السلي التحسسي مسارًا طويلًا. هذا المرض أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة، ولكنه قد يحدث أيضًا عند البالغين على خلفية مرض السل الأولي غير النشط في الرئتين والغدد الليمفاوية المحيطية.

طريقة تطور المرض. Flickten هو رد فعل محدد للقرنية تجاه دخول جديد لمنتجات اضمحلال العصيات السلية التي تدخل الدم من التركيز الأساسي خارج العين.

الصورة السريرية

هذا المرض له عدة أسماء - التهاب القرنية النثري، الخشن، الأكزيمي. له أشكال: ارتشاح سطحي وعميق (ارتشاح هامشي) وحزمة (حزمة) وبانوسية ونخرية.

? فليكتن.في جميع الحالات، العنصر الرئيسي هو الصراع، وهو عبارة عن عقيدة تقع تحت الصفيحة الحدودية الأمامية، وتتكون بشكل رئيسي من تراكم الخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة الحمضية وخلايا البلازما. في بعض الأحيان توجد خلايا ظهارية أو خلايا عملاقة في المركز، ولكن لا يتم العثور على المتفطرة السلية أو التسوس الجبني أبدًا. يتم رفع الظهارة فوق العقيدات، وتدميرها في بعض الأحيان. اعتمادًا على الصورة السريرية، يمكن أن تكون الصراعات بسيطة وعسكرية وانفرادية ومتجولة. وتكون مصحوبة بظواهر تهيج شديد ومتلازمة القرنية الشديدة. هناك نقع في جلد الجفون، وفي الزوايا الخارجية للعين توجد شقوق جلدية مؤلمة.

ويختلف عدد وحجم الصراعات. الصراعات الصغيرة (العسكرية) الأصغر من حبة الدخن تكون متعددة في أغلب الأحيان. مفردة (منفردة) - تصل إلى 3-4 ملم في الطبقات السطحية، على الرغم من أنها يمكن أن تنتشر أيضًا إلى الطبقات العميقة من السدى. تظهر أيضًا السفن خلف الصراعات، والتي تمتد على شكل حزم إلى الموقد. يكون ظهور الصراعات مصحوبًا دائمًا بمتلازمة القرنية الواضحة، والتي تصل إلى درجة يتم فيها ضغط جفون الطفل بشكل متشنج. يؤدي الدمع إلى نقع الجلد وتورم الجفون. ينتفخ الأنف والشفتان أيضًا. ظهور تشققات في زوايا الفم. حدود الصراعات غامضة، والتوطين غالبا ما يكون بالقرب من الحوف. اللون - أصفر رمادي مع وجود منطقة احتقان الدم حولها. بعد ذلك، تتفكك الصراعات، وتشكل قروحًا على شكل حفرة ذات قاع رمادي متسلل. تشفى القروح، تاركة عتامة أكثر أو أقل شدة.

في بعض الأحيان تصل القرحة إلى الطبقات العميقة من القرنية، ومن ثم يحدث ثقب وانتهاك في جرح القزحية، مما يؤدي إلى تكوين سرطانات القرنية المندمجة. في كثير من الأحيان، عندما يحدث ثقب، تخترق العدوى العين مع مزيد من التطوير لالتهاب العين الشامل.

بالإضافة إلى التهاب القرنية النفاطي، هناك أيضًا 2 أشكال التهاب القرنية السلي التحسسي: التهاب القرنية الحويصلي والسبل النخامي (يمكن الجمع بين هذه الأشكال).

يبدأ التهاب القرنية الحويصلي عند الحوف، حيث يتحرك الصراع المتجول على طول سطح القرنية بحافة متسللة على شكل هلال. مع تحرك الحافة المتقدمة، يتم تنظيف الجزء المحيطي من الارتشاح وتنمو فيه الأوعية السطحية على شكل شريط. بعد الشفاء، لا يزال هناك تعكر شديد ذو شكل غريب مع وجود حزمة متبقية من الأوعية. قد تتوقف حركة رأس المتسلل عند الحوف المقابل.

يتميز السبل Flyctenular بكثافة الأوعية الدموية. تنتشر الأوعية من أي جزء من الحوف على شكل قطعة أو حول المحيط بأكمله. تصبح القرنية غائمة بشكل منتشر بسبب وجود عدد كبير من الأشكال والأحجام المختلفة للارتشاحات التي تندمج مع بعضها البعض. كل هذا يتخلله عدد كبير من الأوعية الدموية، مما يعطي القرنية صبغة صدئة. يمكن أن ينشأ السبل من أي جزء من الحوف ويختلف عن التراخوما في الخطوط العريضة غير المنتظمة.

يتم التشخيص على أساس: اختبارات السلين، فحص الأشعة السينية، فحص الدم. في 97٪ من الأطفال الصغار، تكون اختبارات السلين إيجابية، وفي 82٪ من الحالات عند البالغين، يتم اكتشاف شكل جديد من مرض السل في الغدد المجاورة للرغامى، وهو التهاب رئوي ارتشاحي أقل في كثير من الأحيان.

علاج

يتم العلاج بالاشتراك مع طبيب السل.

محلياً: يتم غرس محلول ديكساميثازون (0.1٪ - 3-4 مرات في اليوم) ومحلول هيدروكلوريد الكينين (1٪ - 3 مرات في اليوم) بالإضافة إلى موسعات حدقة العين في تجويف الملتحمة. تحت الملتحمة - الكورتيكوستيرويدات، وكذلك، إذا لزم الأمر، موسعات الحدقة والمضادات الحيوية.

عن طريق الفم: أدوية العلاج الكيميائي المضادة للسل (فتيفازيد أو أيزونيازيد، حمض أمينوساليسيليك أو ستربتومايسين، إلخ). توصف الجرعات اعتمادا على وجود بؤرة في الجسم والعملية في القرنية. الدورة طويلة (تصل إلى 6-9 أشهر)، حتى الارتشاف الكامل لبؤر السل.

عن طريق الوريد: العلاج المزيل للحساسية (كلوريد الكالسيوم أو الكورتيكوستيرويدات)، إذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للبكتيريا. لا ينبغي أن يكون الاستخدام طويل الأمد لعلاج إزالة التحسس بسبب انخفاض المناعة.

في العضل: فيتامينات ب، حمض الأسكوربيك.

العلاج الطبيعي إذا لزم الأمر: الرحلان الكهربائي للستربتوميسين وكلوريد الكالسيوم، وكذلك موسعات الحدقة والإنزيمات.

والنتيجة هي تغيم مستمر للقرنية وانخفاض في الوظيفة البصرية.

التهاب القرنية الزهري

يمكن أن يكون تلف القرنية في مرض الزهري خلقيًا أو مكتسبًا، ولكنه يحدث غالبًا مع مرض الزهري الخلقي. عملية يؤثر على الطبقات الخلفية للقرنيةوالعائدات في شكل التهاب القرنية متني منتشر. أقل شيوعًا هي الزهري النقطي العميق والتهاب القرنية البثري العميق فوكس وصمغ القرنية. يتميز التهاب القرنية الزهري بما يلي: الدورة الدورية، والآفات الثنائية، والتورط المتكرر للجهاز الوعائي في هذه العملية، وغياب الانتكاسات، واستعادة حدة البصر بعد العلاج.

الصورة السريرية

يشمل التهاب القرنية المتني المنتشر الزهري ثلاث فترات: التسلل (التقدمي)، الأوعية الدموية والارتشاف (الرجعي).

? فترة التسلليستمر في المتوسط ​​3-4 أسابيع. يظهر حقن خفيف حول القرنية على مقلة العين، وهناك رهاب خفيف من الضوء وتمزيق معتدل للغاية. بعد ذلك، في سدى القرنية عند الحوف أو على بعد بضعة ملليمترات منه (في كثير من الأحيان في الجزء العلوي)، يظهر ارتشاح رمادي-أبيض في الطبقات العميقة من السدى، يتكون من نقاط فردية، وشرطات، وسكتات دماغية. يصبح السطح فوق مكان الارتشاح خشنًا ويكتسب لونًا رماديًا بسبب انتشار الوذمة إلى الظهارة. في بعض الأحيان يكون هناك انتشار للتسلل في جميع الاتجاهات. تدريجيًا، تشتد التعكر، وتأخذ شكل تعكر منتشر، على الرغم من أن الفحص المجهري الحيوي يُظهر أن التعكر لا يزال يتكون من خطوط وخطوط ونقاط منفصلة تقع بالقرب من بعضها البعض وحتى تندمج أحيانًا. تنتقل العملية من الحوف إلى القرنية، ويصبح كل شيء غائما. يتم تقليل حساسية القرنية. قد تحتل العتامة القرنية بأكملها أو الجزء المركزي منها (قد تبدو على شكل حلقة أو نقاط). خلال هذه الفترة، تزداد متلازمة القرنية، تنخفض حدة البصر.

? مرحلة الأوعية الدموية. بالتزامن مع زيادة شدة الغيوم في الأسبوع الخامس، تبدأ الأوعية العميقة على شكل فرش وعناقيد في النمو داخل القرنية من الحوف. يذهبون في خط مستقيم، وليس المتفرعة وليس مفاغرة. يصبح الطرف متوذما، كما لو كان يقترب من القرنية. مع الفحص المجهري الحيوي، يتم زيادة القسم البصري للقرنية بمقدار 1-1/2 مرة. تشبه القرنية الزجاج المصنفر بسطح خشن. خلال هذه الفترة، 90٪ من المرضى لديهم علامات التهاب القزحية، والذي يتجلى في ظهور رواسب على بطانة القرنية، احتقان القزحية. تستمر هذه الفترة من 6 إلى 8 أسابيع، وأحيانًا أطول. يُميز بين التهاب القرنية المتني الوعائي، الذي يتميز بوفرة الأوعية المتكونة حديثًا، والتهاب القرنية اللاوعائي، حيث تكاد تكون الأوعية غائبة. في الشكل الوعائي، تتخلل الأوعية القرنية بأكملها، مما يمنحها لون اللحم القديم. يظهر الفحص المجهري الحيوي تورمًا حادًا في الغشاء الحدودي الداخلي، وظهور طيات فيه، تنتقل من المحيط إلى المركز، ويترسب رمادي دهني. الرواسب، التي لها خاصية تحللية، تدمر البطانة، مما يساهم في تغلغل الرطوبة في سدى القرنية. الالتصاقات الخلفية نادرة. في بعض الأحيان يرتفع IOP.

? فترة تراجعيةد، أو فترة الارتشاف، تستمر من سنة إلى سنتين. يقلل من تهيج العين. يبدأ ارتشاف الارتشاح من الحوف ويتحرك تدريجياً نحو المركز. أولا، يتم مسح المنطقة المحيطة بالحواف، ثم المركز. الانحدار بطيء. مع حل الارتشاح، تصبح القرنية أرق، وتستقيم طيات الغشاء الداخلي المحدد، وتختفي الرواسب. وفي الحالات الشديدة لا يحدث استنارة كاملة للقرنية. تصبح الأوعية فارغة تدريجيًا، ولكن يمكن رؤيتها بالمجهر الحيوي حتى في فترات المتابعة طويلة المدى. عند الفحص الدقيق، يمكن رؤية آثار العملية السابقة في القزحية: المناطق الضامرة، وتشتت الصباغ، وفي قاع العين - بؤر ضمور المشيمية المفردة أو المتعددة.

عادة ما تتأثر كلتا العينين. غالبًا ما يصاحب التهاب القرنية المتني علامات أخرى من مرض الزهري الخلقي: أسنان مميزة، صمم متاهة، ندوب مشعة على الجلد في زوايا الفم، مطاردة غير مؤلمة، التهاب السمحاق في الساق (أرجل السيف)، التهاب العظم والنقي اللثة، غياب أو تخلف عملية الخنجري، ضمور عظام الجمجمة - الحنك العالي ، تضخم الدرنات الأمامية والأنف السرجي. تؤكد الاختبارات المصلية الإيجابية التشخيص.

التهاب القرنية الزهري المنقط العميق. السمة هي ظهور طبقات مختلفة من القرنية ذات نقاط عديدة تتسلل بشكل حاد. تختفي المواد المتسللة بسرعة، وتترك في بعض الأحيان عتامة صغيرة. يتم التعبير عن الأوعية الدموية بشكل سيء. يحدث في كل من الزهري الخلقي والزهري المكتسب.

فوكس - التهاب القرنية الزهري العميق. يكون سطح القرنية باهتًا، وتظهر ارتشاحات في الطبقات العميقة على شكل نقاط وخطوط، ثم تتحول بعد ذلك إلى بؤر صفراء تشبه البثرات. عادة ما يكون هناك عدة ارتشاحات وتقع على محيط القرنية. في الوقت نفسه، تم الكشف عن التهاب القزحية والرواسب ونوع من Hyppyon اللزج. يحدث هذا النوع من التهاب القرنية في مرض الزهري الثانوي أو الثالث. العلاج المحدد يعطي تأثير جيد.

صمغ القرنية. تظهر في أنسجة القرنية بؤر مفردة أو متعددة ذات لون رمادي أو مصفر، مما يشبه الورم الحبيبي البارز فوق سطح القرنية. يصاحب التهاب القرنية الحمصي دائمًا التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. مع تسوس الصمغ، تتشكل قرح عميقة، وبعد شفاءها تبقى ندبة وردية حليبية.

علاج

يتم العلاج بالتعاون مع طبيب أمراض تناسلية، ويهدف إلى القضاء على السبب الكامن وراءه ويتكون من علاج عام مضاد للزهري.

تستخدم محليا موسعات الحدقة والكورتيكوستيرويدات في قطرات وعلى شكل حقن تحت الملتحمة. تحت تأثير الكورتيكوستيرويدات، يختفي تسلل السدى، وتصبح الأوعية فارغة. إذا لزم الأمر، وصف العلاج الأنزيمي القابل للامتصاص. في حالة تكوين ورم سرطاني كبير في القرنية، يشار إلى رأب القرنية الطبقي أو المخترق.

التهاب القرنية العصبي

تشمل هذه المجموعة التهاب القرنية العصبي والشلل العصبي. أنها تتطور نتيجة للأضرار التي لحقت الألياف الغذائية للعصب الثلاثي التوائم في أي من أجزائه، في كثير من الأحيان في منطقة العقدة الثلاثي التوائم، وربما تلف النوى في الدماغ. يحدث التهاب القرنية الشلل العصبي بسبب الفيروسات الغدية وفيروس الهربس البسيط وما إلى ذلك. وبغض النظر عن سبب المرض، يتميز التهاب القرنية العصبي بالارتباط مع العصب ثلاثي التوائم، والذي يتجلى في انخفاض حاد أو غياب حساسية القرنية، وتأخر تجديد القرنية. العيوب والميل إلى الانتكاس.

الصورة السريرية

في الطبقات السطحية للجزء المركزي من القرنية تظهر تسلل محدود باللون الرمادي، والتي يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة. تدريجيا، تنتشر العملية. فقط حزام ضيق على المحيط يبقى سليما. الظهارة فوق الارتشاح تفقد بريقها، سطحها غير متساوي. تتمزق الظهارة وتتشكل قرحة مسطحة محددة بشكل حاد بأشكال وأحجام مختلفة. لم يلاحظ تسلل الحواف وأسفل القرحة. نظرًا لانخفاض حساسية القرنية بشكل حاد، فإن المريض لا يعاني عمليًا من متلازمة القرنية. تستمر العملية ببطء ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية تقريبًا. فقط في بداية المرض هناك حقنة طفيفة حول القرنية، والتي تختفي بسرعة. ولعل الاختفاء التام للحساسية وظهور الألم العصبي.

إذا لم تنضم العدوى القيحية الثانوية، فإن القرحة تشفى ببطء، تاركة وراءها غيومًا لطيفة. عند الإصابة بعدوى ثانوية، تتطور قرحة قرنية قيحية، مما قد يؤدي إلى ثقب القرنية أو حتى تدميرها بالكامل.

? تغيرات في القرنيةتحدث في أوقات مختلفة بعد هزيمة العصب الثلاثي التوائم - في كثير من الأحيان خلال اليوم الأول، ولكن في بعض الأحيان بعد عدة أشهر. الدورة بطيئة، طويلة، غالبا ما تستمر لسنوات، عندما تلتئم القرحة أو تظهر مرة أخرى.

علاج

يهدف العلاج إلى التحسن الخصائص الغذائية للقرنيةويشمل تقطير موضعي للأدوية التي تحفز الشفاء وتحسن العمليات الأيضية للقرنية (ميثيل إيثيل بيريدينول أو محاليل التورين أو محلول زيت فيتامين أ). يتم وضع هلام Actovegin أو Solcoseryl أو dexpanthenol في تجويف الملتحمة. الحقن تحت الملتحمة لميثيل إيثيل بيريدينول أو بنتاهيدروكسي إيثيل نافثوكوينون. لتحفيز العمليات التعويضية، فمن المستحسن وصف Solcoseryl IM. للوقاية من العدوى الثانويةيصف تقطير محاليل المضادات الحيوية، في بعض الحالات، يتم إعطاء المضاد الحيوي تحت الملتحمة أو بارابولبارنو. توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الحقن العضلي أو الفموي (ديكلوفيناك ، الإندوميتاسين ، إلخ) وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. لتحسين الشفاء، من الضروري وصف التحفيز بالليزر والعلاج المغناطيسي بأدوية القرنية. إذا تم الكشف عن المسببات الفيروسية للعملية، فمن الضروري إضافة العلاج المضاد للفيروسات [الإنترفيرون أو الأسيكلوفير، وكذلك البولودان (حمض البوليادينيليك + حمض اليوريديليك)].

التهاب القرنية الفيتاميني

يمكن أن يتطور التهاب القرنية نتيجة لنقص الفيتامينات في الطعام، ونتيجة لمرض البري بري الداخلي، والذي لوحظ في أمراض الجهاز الهضمي، وضعف استقلاب الفيتامينات في أمراض الكبد وأمراض أخرى. التهاب القرنية الناجم عن نقص الفيتامينات A هو الأكثر خطورة، كما لوحظت آفات القرنية في نقص الفيتامينات في المجموعات B وC وPP.

نقص فيتامين أ

داء الفيتامينات A هو آفة القرنية الأكثر شيوعًا. اعتمادًا على الشدة، يمكن ملاحظة الإصابة بالجفاف والجفاف وتلين القرنية.

? داء التصلب- الملتحمة تفقد بريقها، بالقرب من الحوف يوجد تراكم للنقاط والبقع ذات اللون الأبيض غير اللامع (لويحات إيسكرسكي بيتو). من الخصائص المميزة التجفيف السريع للقرنية، ويلاحظ تقشر الظهارة. عادةً ما يسبق الإصابة بالجفاف داء الشلل النصفي وجفاف الملتحمة.

? جفاف القرنيةتتميز بتقرن الظهارة وتقشرها على شكل طبقات. يمكن أن يتجلى الجفاف من خلال عتامة نقطية في القرنية، ووجود لويحات إيسكرسكي بيتو، وعتامة على شكل هلال. تظهر لويحات معزولة ذات موقع مركزي. الأوعية الدموية القرنية نادرة وعادة ما تكون بسيطة. من الممكن أن تلتصق العدوى وتطور قرحة القرنية القيحية. تستغرق العملية وقتًا طويلاً وتؤدي إلى انخفاض كبير في حدة البصر. مع العلاج في الوقت المناسب، يتم استعادة شفافية القرنية.

? تلين القرنية- أشد حالات نقص الفيتامينات. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين أ في الحليب، مع اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، مع أمراض الجهاز الهضمي المنهكة. ويتميز بالتفكك السريع للقرنية وانثقابها وهبوط أغشية العين.

? الصورة السريرية.عادة ما تتأثر كلتا العينين في مناطق متناظرة، وفي كثير من الأحيان في النصف السفلي من القرنية تظهر عتامة بيضاوية الشكل. سطح القرنية مملة، مملة، يتم تقليل الحساسية، والتسلل يتزايد بسرعة. تقشر ظهارة القرنية فوق الغيوم. تظهر قرحة ذات لون أصفر-رمادي مع ميل للانتشار بشكل أعمق. يكتسب الجزء السفلي القذر من القرحة لونًا أصفر. الحقن حول القرنية - أرجواني قذر. يتم رفض المناطق النخرية من القرنية نتيجة الذوبان، ويحدث ثقب القرنية وهبوط الأغشية. غالبا ما يحدث التهاب العين الشامل. عادة ما تكون الحساسية غائبة، والتسوس غير مؤلم. نتيجة لذلك، إذا لم تموت العين، فسيتم تشكيل إعتام عدسة العين واسعة النطاق، وإعتام عدسة العين المندمجة، والأورام العنقودية القرنية.

? علاج.يأتي العلاج بالفيتامينات ومكافحة العدوى الثانوية في المقام الأول. يتم تطبيق تقطير محلي لمحلول زيتي من فيتامين أ، والذي يتم إعطاؤه أيضًا عن طريق العضل أو عن طريق الفم. لتحفيز العمليات التعويضية، يُنصح بوصف أكتوفيجين أو سولكوسيريل أو ديكسبانثينول. للوقاية من العدوى الثانوية - تقطير المضادات الحيوية، إذا لزم الأمر - حقن المضادات الحيوية تحت الملتحمة والمقطع المكافئ، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية العضلية. اعتمادا على توطين القرحة، من الممكن استخدام كل من موسعات الحدقة وقبضات اليد.

البري بري الأخرى

تتميز الصورة السريرية للقرنية مع نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات من المجموعة ب بالمظهر العتامة المركزية من مختلف الأشكالفي الطبقات السطحية والمتوسطة للقرنية. في المستقبل، يتطور خراج القرنية الدائري، الحلئي الشكل، القرصي. العملية ذات اتجاهين. مع نقص فيتامين B2، هناك وفرة من الأوعية الدموية للقرنية على طول محيطها بالكامل، تنبثق من الشبكة الحلقية الهامشية.

يهدف العلاج إلى تطبيع العمليات الأيضيةوخاصة فيتامينات المجموعة ب (استخدام المنتجات التي تحتوي على فيتامينات المجموعة ب والحقن تحت الملتحمة والعضل من هذه الفيتامينات) والوقاية من العدوى الثانوية.

متلازمة جفاف العين

تُعرف هذه المتلازمة في الأدب باسم التهاب القرنية والملتحمة الجاف، وصفها سجوجرن عام 1933. المرض طويل الأمد، وتعاني النساء فوق سن الأربعين في كثير من الأحيان، وتتزامن البداية مع انقطاع الطمث. هذه الحالة نادرة عند الأطفال. مع هذه المتلازمة هناكالتهاب الفم، التهاب المعدة الحمضي، أمراض الجهاز البولي التناسلي. تتأثر أيضًا الغدد اللعابية والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. يصاحب المرض جفاف في الفم والبلعوم الأنفي وزيادة في الغدد النكفية واضطرابات في الجهاز الهضمي والتهاب المفاصل. ويعتقد أن تطور متلازمة "العين الجافة" ممكن مع الاستخدام المطول للأدوية التي تنظم الضغط داخل العين، والعمل لفترات طويلة مع جهاز كمبيوتر، في غرف مكيفة، مع شلل جزئي في العصب الثلاثي التوائم، وما إلى ذلك. تتجلى متلازمة "جفاف العين" في انخفاض إفراز الدموع حتى التوقف وضمور الغدة الدمعية.

الصورة السريرية

تخصيص 4 مراحل المرضالكلمات المفتاحية: التهاب الجفن والملتحمة المزمن، ضمور القرنية الظهاري، التهاب القرنية الخيطي، جفاف القرنية العميق.

? التهاب الجفن المزمن- شكاوى من الشعور بجسم غريب وحرقان وحكة وألم في العين واحمرار دوري وإفرازات مخاطية. عند الفحص، هناك إفرازات رغوية في زوايا الجفون، احتقان وسماكة حواف الجفون، ارتخاء ملتحمة الجفون ومقلة العين. يتراكم إفرازات مخاطية سميكة ولزجة في القبو السفلي.

? الحثل الظهاري للقرنية- يبدأ بصعوبة فتح العينين في الصباح، جفاف العيون، قلة الدموع عند الضحك، البكاء، تهيج العيون. هناك رهاب الضوء، والحقن المختلط، وعدد كبير من الخيوط المتحركة على سطح القرنية، حيث يتم ربط أحد طرفيها بالقرنية، والطرف الآخر يتدلى بحرية. عادة ما يتم تشكيل عدة فروع (4-8) بطول 1-5 ملم. في بعض الأحيان تصل أحجامها إلى 7-8 ملم. يبدأ تطور الحبل بتكوين ارتفاع ظهاري، والذي يزداد تدريجيًا. ينقطع الحبل مع جزء من ظهارة القرنية. يتم تشكيل العصابات في وقت واحد أو يزيد عددها تدريجياً. تصبح القرنية مملة وخشنة وذمة. يترسب إفراز مخاطي على القرنية، ولا تتم إزالته سواء بالتدليك أو بالتقطير.

? التهاب القرنية الخيطي- شكاوى من انخفاض حاد في الرؤية والألم والشعور بجسم غريب. عند الفحص يلاحظ وجود عدد كبير من الخيوط المخاطية الشفافة، وهي عبارة عن أنابيب من الخلايا الظهارية مملوءة بالمخاط.

? جفاف القرنية العميق- الشكاوى من الغياب التام للرؤية. موضوعيا: تصبح ملتحمة مقلة العين باهتة، ورمادية اللون، وتتطور الأوعية الدموية السطحية الخشنة للقرنية، وتكتسب القرنية شكلا غريبا من "الشعر". في الحالات الشديدة بشكل خاص، ينضم التهاب القزحية والجسم الهدبي أو التهاب القزحية.

علاج

العلاج هو أعراض. توصف مستحضرات الدموع الاصطناعية ذات الأساس الهلامي - 1-2 قطرات 1-4 مرات في اليوم أو بدائل الدموع ذات الأساس المائي:

كربومير 2.5 مجم/جم نقطتين 3 مرات يومياً؛

حمض الهيالورونيك ملح الصوديوم 1 مجم/مل 2 قطرة 3 مرات يومياً؛

Polyquad (كلوريد بوليدونيوم 0.001٪) 2 قطرات 3 مرات في اليوم؛

يوضع حمض البولي أكريليك (0.3٪) + السوربيتول (4٪) خلف الجفن السفلي 3 مرات في اليوم.

مع عدم فعالية العلاج، فمن الضروري استخدام السدادات القناة الدمعية.

للوقايةالعدوى الثانوية - الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات في شكل تقطير. إذا لزم الأمر، العلاج مزيل للحساسية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء العلاج الجراحي، والذي يتكون من تطبيق غطاء حيوي (السلى، الملتحمة، وما إلى ذلك).

تآكل القرنية

تآكل القرنية ينتج عن انتهاك سلامة ظهارة القرنيةبعد الأضرار الميكانيكية (جزيئات قشور النباتات، وحبوب الرمل، وقطع المعدن، وما إلى ذلك)، وكذلك التأثيرات الكيميائية والسامة. وبالمثل، يمكن أن يتطور التآكل بعد التغيرات الوذمية والالتهابية والتنكسية في القرنية.

? مجمع الأعراض العامةلتآكل القرنية هي متلازمة القرنية (رهاب الضوء، دمع، تشنج الجفن، حقن الملتحمة حول القرنية). عند فحص القرنية يتم تحديد الخلل الظهاري، ويتم تقدير أبعاده عن طريق تقطير محلول فلوريسئين 1٪. عادةً ما يكون للعيب الظهاري حواف بيضاوية، وتكون الظهارة حول العيب متوذمة وغائمة قليلاً. إذا لم يكن هناك عدوى في الجرح، فإن عيب القرنية يتحول إلى ظهارة بسرعة.

علاج

يمكن إجراء علاج تآكل القرنية في العيادة الخارجية.

الأدوية المضادة للبكتيريا والتقرن المطبقة محليًا: لتقليل الألم، من الممكن غرس أدوية التخدير (0.5٪ تتراكائين، أو تريميكاين، أو أوكسيبوبروكائين)؛

للوقاية من الالتهاب - العلاج المضاد للبكتيريا: محلول الكلورامفينيكول 0.25٪، أو محلول الجنتاميسين 0.3٪، أو |)، محلول سيبروفلوكساسين 3٪ (1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم)؛

لتحفيز العمليات التعويضية:

ميثيل إيثيل بيريدينول 4٪ محلول 2 قطرات 3-4 مرات في اليوم؛ يجب وضع ديكسبانثينول 5% أو جل عيني منزوع البروتين 20% من دم العجول أو جل عيني منزوع البروتين 20% خلف الجفن 2-3 مرات في اليوم.

? التآكل المتكرر للقرنية.وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتآكل القرنية المتكرر، والذي يتميز ببداية مفاجئة مع طفح جلدي من الحويصلات على القرنية وتقشر لاحق للظهارة. يتميز المرض بمسار دوري طويل منتكس، وتنحسر شدة المظاهر تدريجيا. هناك متلازمة القرنية الواضحة مع وجود ألم قوي. مع الفحص المجهري الحيوي: تورم وتخفيف الظهارة المحيطة، والتي تتقشر بسهولة وتتحول وترفض بسبب لصق الجفون بظهارة ذمة. في فترة الهدوء، تظهر بقع بيضاء رمادية رقيقة على القرنية. لا يتطور التآكل المتكرر عند تلف الطبقات اللحمية السطحية للقرنية.

? علاجتهدف إلى تسريع تكوين الظهارة ومنع الالتهاب (قطرات مضادة للجراثيم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). لتحفيز الشفاء، من الممكن إزالة الظهارة المتنقلة عن طريق العلاج التعويضي المكثف وتطبيق ضمادة ضيقة لتثبيت الجفون. مع الانتكاسات المتكررة، من الممكن زرع القرنية الطبقات.

في غياب علاج تآكل القرنية أو عدم انتظامها، قد يتطور التهاب القرنية التالي للصدمة مع انتقالها إلى قرحة القرنية الزاحفة.

مقال من الكتاب : .

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

ندوب وعتامة القرنية الأخرى (H17.8)، عتامة القرنية المركزية الأخرى (H17.1)

طب العيون

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 9 يونيو 2016
البروتوكول رقم 4

ندوب وتغيم القرنية

عتامة القرنية المستمرة والممتدة، والتي تقلل بشكل كبير من حدة البصر وتكون نتيجة لعمليات التهابية حادة في القرنية، أو جروح واسعة النطاق، وحروق.

عتامة القرنية- عتامة الطبقات السطحية للقرنية، مع وجود حدود داخل الأنسجة السليمة. تشمل العين رمادية فاتحة اللون آفات القرنية، مما يسبب عتامة، مع التقاط طبقات عميقة من السدى وأكثر اتساعًا في الطول.
تعتبر العين رمادية فاتحة اللون الخلقية أو المكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة أحد أسباب الغمش الغامض وتتطلب علاجًا جراحيًا مبكرًا ممكنًا.
تؤدي العتامة العميقة المستمرة (الشوكة) إلى انخفاض حاد في الوظائف البصرية، حتى فقدان الرؤية بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، فإن سرطان القرنية الكلي، كونه عيبًا تجميليًا جسيمًا، يؤدي إلى تفاقم الحالة النفسية والعاطفية للمريض، مما يحد من مجاله الاجتماعي والعملي، وبالتالي يقلل من نوعية حياة المريض.

العلاقة بين رموز ICD-10 وICD-9:

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2016

مستخدمو البروتوكول: أطباء العيون.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أترابية أو حالة مراقبة أو تجربة محكومة دون عشوائية مع خطر تحيز منخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر تحيز منخفض جدًا أو منخفض (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها توزيعها مباشرة على السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير منضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف

حسب منطقة التوزيع:
جزئي يصل إلى 5.0 مم (مركزي، مجاور للمركز)؛
المجموع الفرعي يصل إلى 8.0 ملم؛
المجموع.

حسب وجود الأوعية الدموية:مع وبدون الأوعية الدموية.

التصنيف السريري للأشواك .
الفئة الأولى - العين رمادية فاتحة اللون غير مكثفة، ذات موقع مركزي ويبلغ قطرها من 4 إلى 6 ملم؛ الالتصاق غائب، الغرفة الأمامية والعدسة موجودة، ضغط العين وانحناء القرنية طبيعيان
الفئة الثانية - العين رمادية فاتحة اللون بكثافة متفاوتة، يزيد قطرها عن 6 مم؛ الحجرة الأمامية والعدسة موجودة، الالتصاقات غائبة أو معزولة، ضغط العين وكروية القرنية طبيعيان
الفئة الثالثة - أسماك العين رمادية فاتحة اللون متفاوتة الشدة ودرجة الأوعية الدموية مع طول غير متساو؛ توجد حجرة أمامية (موحدة أو غير متساوية) والعدسة، والالتصاقات غائبة أو معزولة، وضغط العين وانحناء القرنية طبيعيان
الفئة الرابعة - أشواك متفاوتة الشدة، وعائية وغير وعائية، مع تسطيح أو توسع القرنية، مع وجود التصاق أمامي وعدسة، غرفة أمامية غير متساوية أو غائبة، مع وجود ضغط طبيعي داخل العين، وكذلك جميع الشوك في وجود aphakia. وهذا يشمل أيضًا حالات تراكم جزئي على القرنية (لا يزيد عن نصف سطحها) في ملتحمة مقلة العين
الفئة الخامسة هي العين رمادية فاتحة اللون غير مخصصة لزراعة القرنية. وتشمل هذه الأورام البيضاء المعقدة بسبب الجلوكوما، مع زيادة في قرنية ملتحمة مقلة العين (أكثر من نصف سطح القرنية)، مع وجود جفن العين، والورم العنقودي، والناسور.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على مستوى العيادات الخارجية

معايير التشخيص.

شكاوي: ضعف أو انعدام الرؤية، عيب تجميلي على شكل تغيم القرنية.

سوابق المريض:قرحة القرنية السابقة، التهاب القرنية الحاد، أو الصدمة / الحروق.

الفحص البدني: لا.

الدراسات المخبرية: لا.

ثانيا. الفحص المجهري الحيوي:





غياب / وجود الأوعية المشكلة حديثًا: السطحية والعميقة والتوطين.
كروية (المحفوظة، التوسع، التسطيح).
2. إمكانية تقييم البيئات العميقة للعين (مستحيل مع وجود آفة كاملة للقرنية).
3. وجود وعمق وتوحيد الغرفة الأمامية ووجود اندماج القزحية القرنية.

* :

**
**

* مع عتامة القرنية الكاملة، من المستحيل تقييمها.
**في حالة التوطين المحيطي لعتامة القرنية مع إمكانية رؤية المنطقة المركزية.

ثالثا. الموجات فوق الصوتية (ب) - تقييم حالة الجزء الخلفي: الهدوء، الدمار، الإفرازات، هيما، انفصال الشبكية.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:

شكاوي: لضعف أو انعدام الرؤية، وهو عيب تجميلي على شكل قرنية غائمة.

سوابق المريض:قرحة القرنية السابقة، التهاب القرنية الحاد، الصدمة، الحروق.

الفحص البدني:ليست مفيدة.

البحوث المخبرية:
زراعة بكتريولوجية من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.
· ELISA لفيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، داء البروسيلات، الكلاميديا، اختبارات الروماتيزم. مع نتائج إيجابية في حالة وجود تاريخ من الأمراض المدرجة (النقل) - إشارة إلى عيارات الأجسام المضادة، مع استنتاج أخصائي الأمراض المعدية حول عدم وجود عملية نشطة في الوقت الحالي، وعدم وجود موانع للعلاج الجراحي .

البحوث الآلية:
I. قياس الرؤية: ضعف الرؤية بدون تصحيح ومع التصحيح أو عدم الرؤية
ثانيا. الفحص المجهري الحيوي:
1. حالة تغيم القرنية:
التوطين (المركزي، المجاور للمركزي، المحيطي)؛
العمق (في الطبقات السطحية والمتوسطة والعميقة من السدى) ؛
المدى (المحلي، الإجمالي الفرعي، الإجمالي)؛
وجود / عدم وجود توسع
غياب/وجود الأوعية الدموية المتكونة حديثًا: السطحية والعميقة والموضعية؛
كروية (المحفوظة، التوسع، التسطيح)؛
2 . القدرة على تقييم البيئات العميقة للعين (مستحيل مع وجود آفة كاملة للقرنية)
3. وجود وعمق وتوحيد الغرفة الأمامية ووجود اندماج القزحية القرنية.
4. رطوبة الحجرة الأمامية شفافة، دون وجود علامات التهاب
5. حالة وموضع القزحية * :
· لم يتغير، تغير في اللون، احمرار.
6. الحدقة (الشكل والحجم والتفاعل الضوئي) **
7. العدسة (الوجود، الموضع، الشفافية) **
8. قاع العين** (طبيعي، تغيرات، منعكس).

*مع العتامة الكاملة للقرنية، من المستحيل تقييمها؛
**في حالة عتامة القرنية المحيطية مع إمكانية رؤية المنطقة المركزية.

ثالثا. الموجات فوق الصوتية (ب) - تقييم حالة الجزء الخلفي: الهدوء، الدمار، الإفرازات، هيما، علامات التهاب باطن المقلة، انفصال الشبكية.
رابعا. EFI - VIS التقريبي والنشاط الوظيفي للشبكية وتوصيل العصب البصري.

خوارزمية التشخيص:المرفق 1 (مخطط)

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
تنظيف القنوات الدمعية.
UAC.
· أوم؛
· تفاعلات واسرمان في مصل الدم.
اختبار الدم البيوكيميائي (ALT، AST، نسبة الجلوكوز في الدم)؛
تحديد فصيلة الدم وفقا لنظام ABO.
تحديد عامل Rh في الدم.
اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA.
تحديد علامة التهاب الكبد "B، C" بواسطة ELISA؛
دراسة تخطيط القلب الكهربائي.
التصوير الفلوري (إسقاطان) ؛
قياس اللزوجة (بدون تصحيح ومع التصحيح)؛
قياس التوتر (عدم الاتصال) ؛
الفحص المجهري الحيوي.
تنظير العين.
الموجات فوق الصوتية لمقلة العين.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
· EFI مع تحديد VIS وERG وVEP التقريبي؛
قياس القرنية (سمك القرنية) ؛
OST للجزء الأمامي.
· الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)؛
· اختبار شيرمر.
تحديد حساسية القرنية.

تشخيص متباين

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
تسلل		الفحص المجهري الحيوي	لا توجد علامات التهاب، متلازمة القرنية، وذمة القرنية، حدود واضحة للتعتيم، ظهارة كاملة.
بيلمو	الشكاوى من ضعف الرؤية/ضعف الرؤية، عتامة القرنية	الفحص المجهري الحيوي	علامات الالتهاب، متلازمة القرنية، وذمة القرنية، ارتشاح بحواف غامضة، انتهاك لسلامة الظهارة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (الإسعافية)

العلاج على مستوى العيادات الخارجية

تكتيكات العلاج:
العلاج غير الدوائي: لا
العلاج الطبي: لا

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
في وجود علم الأمراض المصاحب.

إجراءات إحتياطيه:لا.

مراقبة المريض:مراقبة العيادات الخارجية لطبيب العيون في مكان الإقامة بعد العلاج داخل المستشفى:
مرة واحدة في الأسبوع - الشهر الأول؛
مرة واحدة في الشهر - أول 3 أشهر؛
1 مرة في 6 أشهر. - في غضون عامين.

مؤشرات فعالية العلاج:(UD - V):

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى الثابت

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
الوضع العام 3، الجدول رقم 15.

العلاج الطبي(حسب شدة المرض):

قائمة الأدوية الأساسية

	المجموعات الدوائية	طريقة الإدارة	جرعة واحدة	تعدد التطبيق	مدة الدورة العلاجية	مستوى الأدلة
ديكساميثازون معلق للعين 0.1% 5 مل	الجلايكورتيكويدات للاستخدام الموضعي في طب العيون		2 قطرات	4-6 مرات يوميا بعد الجراحة ثم بنمط متناقص	3 أسابيع	في
ليفوفلوكساسين قطرة للعين 0.5% 5 مل	دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون	تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	6 مرات في اليوم	10 أيام	في
سلفاسيتاميد قطرة للعين 20%، 30% 15 مل	عامل مضاد للجراثيم، سلفانيلاميد	تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	6 مرات في اليوم	5 ايام	في
ميدريماكس قطرة للعين 5 مل (UD-C) فينيليفرين هيدروكلوريد 50 ملغ، تروبيكاميد 8 ملغ	م-مضادات الكولين	تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	3 مرات في اليوم	5 ايام	في
بروكسيميثاكايين (بروباراكائين) قطرة للعين 15 مل (UD - V)		تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	1 مرة	يوم 1	مع
ديكساميثازون 0.4% 1 مل (UD - V)	الجلايكورتيكويدات للاستخدام الجهازي	الحقن المكافئ أو تحت الملتحمة	0.5 - 1.0 مل	1 مرة	4 ليال	في
صوديوم هيالورونات (UD - V)	حامي الفيلم المسيل للدموع	تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	3-4 مرات في اليوم	1-2 أشهر	في

قائمة الأدوية الإضافية:

منتج طبي (اسم دولي غير مملوك)	المجموعات الدوائية	طريقة الإدارة	جرعة واحدة	تعدد التطبيق	مدة الدورة العلاجية	مستوى الأدلة
توبراميسين قطرات العين 5 مل (UD - V)	دواء مضاد للميكروبات من مجموعة أمينوغليكوزيد للاستخدام الموضعي في طب العيون	تقطير في تجويف الملتحمة	2 قطرات	6-8 مرات في اليوم	10 أيام	في
سيفترياكسون (UD - V)	مضادات حيوية السيفالوسبورينات	الحقن العضلي	1.0 جرام	1-2 مرات في اليوم	5-7 أيام	في
جنتاميسين 2 مل (UD - V)	مضادات حيوية أمينوغليكوزيدات	الحقن العضلي	80 ملغ	2 مرات في اليوم	5-7 أيام	في
تيمولول قطرة للعين 0.5%	مانع B	محليا في تجويف الملتحمة	2 قطرات	2 مرات	ما يصل إلى 7 أيام	في
اتروبين سلفات 1 مل 1 ملجم / مل	البلادونا قلويد، الأمينات الثلاثية	حقن عضلي	1 مل	1 مرة	يوم 1	في
ترامادول 1 مل	المسكنات المخدرة الأفيونية	حقن عضلي	1 مل	1 مرة	يوم 1	في
ديفينهيدرامين 1 مل	مضادات الهيستامين	العضلي - تخدير الآلام الوريدية	0.3 مل 0.5 مل	1 مرة 1 مرة	يوم 1	في
فنتانيل 0.005% 1 مل	مسكن. المواد الأفيونية. مشتقات فينيلبيبيريدين	عن طريق الوريد	1.0 مل	1 مرة	يوم 1	أ
مستحلب بروبوفول 20 مل	عقاقير مخدرة	عن طريق الوريد	200 ملغ	1 مرة	يوم 1	أ
يدوكائين 2%	مخدر موضعي	للحقن المكافئ وتحت الملتحمة	0.5 مل	1 مرة يوميا	4 ليال	في
بريدنيزولون 30 ملغم/مل	الجلوكورتيكوستيرويدات	حقن عضلي	60 ملغ	1 مرة يوميا	5 ايام	في
بروميدول 1 مل	عقاقير مخدرة	حقن عضلي	1.0 مل	1 مرة	يوم 1	في

التدخل الجراحي المقدم في المستشفى(UD - V):

زرع القرنية
(رأب القرنية المخترق، رأب القرنية ذو الطبقات)

هدف: بصري.
دواعي الإستعمال: ندوب القرنية، تغيم القرنية.
موانع:
ارتفاع خطر رفض القرنية المانحة بسبب أمراض المناعة الذاتية.
الأمراض الالتهابية في مقلة العين.
علم الأمراض الإجمالي للجزء الخلفي عن طريق الموجات فوق الصوتية (ضمور مقلة العين، انفصال الشبكية)؛
· عدم وجود VIS تقريبي لتوصيل العصب البصري حسب بيانات EFI.

اختراق القرنية
التخدير الموضعي، التخدير. يستخدم التخدير العام عند الأطفال والمرضى البالغين الذين يعانون من زيادة الاستثارة العصبية. معالجة المجال الجراحي 3 مرات بمحلول الكلورهيكسيدين 5%. يتم إجراء التخدير خلف المقلة بمحلول 2٪ من نوفوكائين 2.5 مل، وتعذر الحركة بمحلول 2٪ من ليدوكائين 4.0 مل، والتخدير فوق المقلة (بروكسيميثاكائين، أوكسيبوبروكائين) 3 مرات. يتم تطبيق حامل الغرز على الطبقة الصلبة عند الساعة 12 ظهرًا. من المادة المانحة، يتم قطع الكسب غير المشروع باستخدام ثقب القرنية المانح المفرغ من بارون بقطر من 5 إلى 10 ملم (اعتمادًا على قطر عتامة القرنية). باستخدام جهاز تريفين فراغ شعاعي يبلغ قطره من 5 إلى 10 ملم (اعتمادًا على قطر عتامة القرنية)، يتم قطع قرص القرنية للمستلم. يتم خياطة الطعم المتبرع به بأربع عقد مؤقتة، ويتم تثبيته على السرير المجهز بخياطة مستمرة 10/00. يتم غرس قطرات مضادة للجراثيم في تجويف الملتحمة. ضمادة معقمة أحادية.

رأب القرنية الطبقاتي
التخدير الموضعي، التخدير. يستخدم التخدير العام عند الأطفال والمرضى البالغين الذين يعانون من زيادة الاستثارة العصبية. معالجة المجال الجراحي 3 مرات بمحلول البيتادين 5%. يتم إجراء التخدير خلف المقلة بمحلول ليدوكائين 2% 2.5 مل، وتعذر الحركة بمحلول ليدوكائين 2% 4.0 مل، والتخدير فوق المقلة (بروكسيميثاكائين، أوكسيبوبروكائين) 3 مرات. يتم تطبيق حامل الغرز على الطبقة الصلبة عند الساعة 12 ظهرًا. من المادة المانحة، يتم قطع طعم بنسبة 2/3 من سمك القرنية باستخدام منقب يبلغ قطره من 5 إلى 10 ملم (اعتمادًا على قطر عتامة القرنية). يقوم المنقب الذي يبلغ قطره من 5 إلى 10 ملم (اعتمادًا على قطر عتامة القرنية) بقطع قرص القرنية الخاص بالمستلم بمقدار ثلثي سمكه. يتم خياطة الطعم المتبرع به بأربع عقد مؤقتة، ويتم تثبيتها على السرير المجهز بخياطة مستمرة. يتم غرس قطرات مضادة للجراثيم في تجويف الملتحمة. يتم تطبيق ضمادة أحادية معقمة.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء :
· استشارة الطبيب المعالج - لا تفاقم الأمراض المزمنة، موانع للعلاج الجراحي.
استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لا تفاقم الأمراض المزمنة، موانع للعلاج الجراحي.
استشارة طبيب الأسنان - لا تفاقم الأمراض المزمنة، موانع للعلاج الجراحي.
استشارة أخصائي الأمراض المعدية - في حالة الاختبارات الإيجابية للعدوى الخاصة أو إشارة إلى المسببات المعدية لأصل الشوكة. استنتاج أخصائي الأمراض المعدية حول عدم وجود عملية نشطة في الوقت الحالي، وعدم وجود موانع للعلاج الجراحي؛
· استشارة طبيب الروماتيزم - إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة (أمراض جهازية، داء الكولاجين) - استنتاج حول عدم وجود عملية نشطة في الوقت الحالي، وعدم وجود موانع للعلاج الجراحي.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش: لا.

مؤشرات فعالية العلاج(UD - V):
تطعيم القرنية بشكل شفاف؛
تحسين الوظائف البصرية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
شوكة القرنية المركزية، مما يمنع فحص منطقة الحدقة والهياكل العميقة.
ندبة القرنية العميقة الواسعة، الموجودة في منطقة الحدقة، مما يمنع فحص منطقة الحدقة والهياكل العميقة.
الحد الأقصى لحدة البصر المصححة أقل من 0.08 في حالة عدم وجود أمراض العين المصاحبة؛
غياب التهاب مقلة العين والأمراض الجسدية العامة. وصفة العملية الالتهابية الأخيرة التي تسببت في الشوكة - سنة على الأقل.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ: لا.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التحويل إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى، مع مراعاة النظام الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الرعاية الصحية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية في MHSD RK، 2016
   1. 1. كوبايفا ف.ج. الجوانب الحديثة لاختراق القرنية الجزئي الجزئي: ملخص الأطروحة. ديس. … دكتور. عسل. علوم. - م، 1982. - 32 ص. 2. كوبايفا، ف.ج. تصنيف التغيرات في القرنية من وجهة نظر المؤشرات الحديثة للعلاج الجراحي / V.G. كوبايفا // فيستن. طب العيون. - 1984. - رقم 2. - ص 8-12. 3. أتكوف أو.يو، ليونوفا إي.إس. // خطط لإدارة المرضى. م س.65-74. 4. إرشادات التهاب الجزء الأمامي داخل العين. / إد. د. بن عزرا. - مارتن دونيتز، 2000. - 188 ص. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" أو جراحة القرنية العلاجية / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - المجلد الأول. - ص201-216. 6. Busin M.، Madi S.، Scorcia V.، Santorum P.، Nahum Y. A Two-Piece Microkeratome-Assisted Mushroom Keratoplasty يحسن نتائج وبقاء الطعوم التي يتم إجراؤها في العيون ذات السدى المريضة والبطانة الصحية (طب العيون الأمريكي) أطروحة المجتمع)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. ليو إكس، شين جيه إتش، تشو كيو، ليو زي إكس، تانغ إس إف، تشين آر آر، سوي جي كيو، بي واي إل رأب القرنية الصفائحي وتصبغ القرنية لدى مرضى سرطان القرنية الآسيويين // Int J Clin Exp Med. 15 يونيو 2015؛8(6):9446-53 8. ستيجر بي.، رومانو في.، بيدولف إس.، ويلوبي سي.إي.، باتربيري إم.، كاي إس.بي. استئصال القرنية الصفائحية بمساعدة الفيمتو ثانية بالليزر لعلاج عتامة القرنية الثانوية لضمور القرنية الأمامي: سلسلة حالات تدخلية // القرنية. يناير 2016; 35(1):6-13. 9. المركز العلمي الوطني لخبرة الأدوية والأجهزة الطبية. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. كتيب الوصفات الوطني لكازاخستان. www.knf.kz 11. كتيب الوصفات الوطني البريطاني www.bnf.com 12. تم تحريره بواسطة البروفيسور. L. E. Ziganshina "كتاب مرجعي كبير للأدوية". موسكو. جيوتار-ميديا. 2011. 13. مكتبة كوكرين www.cochrane.com 14. قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. وو إس كيو، تشو بي، تشانغ بي، كيو واي، ياو واي إف. مقارنة طويلة المدى لرأب القرنية الصفائحي العميق الكامل مع رأب القرنية المخترق في علاج سرطان القرنية الناجم عن التهاب القرنية الهربس البسيط // Am J Ophthalmol. 2012 فبراير;153(2):291-299. 16. Garg P.، Krishna P.V.، Stratis A.K.، Gopinathan U. قيمة زرع القرنية في الحد من العمى // العين (لندن). 2005 أكتوبر;19(10):1106-14. 17. شي دبليو واي، شيه إل إكس. التركيز على التطبيق السريري لأول قرنية صناعية ذات هندسة حيوية في الصين // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 مارس 11;52(3):161-3. 18. المزارع ل. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. أسباب ضعف البصر الشديد والعمى: بيانات مقارنة من المدارس البوتانية واللاوسية أعمى // آسيا باك جي أوفثالمول (فيلة). 2015 نوفمبر-ديسمبر؛ 4(6):350-6. 19. Vashist P.، Gupta N.، Tandon R.، Gupta S.K.، Dwivedi S.، Mani K. التقييم السكاني لنوعية الحياة المرتبطة بالرؤية في أمراض القرنية: نتائج دراسة CORE // Br J Ophthalmol. 25 فبراير 2016. pii: bjophthalmol-2015-307619. دوى: 10.1136 / بجوفثالمول-2015-307619.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

فيس	-	حدة البصر
أ.ب	-	مضادات حيوية
اي جي	-	المستضدات
في	-	الأجسام المضادة
HSV	-	فيروس الهربس البسيط
جي كي اس	-	الجلوكوكورتيكوستيرويدات
بمعنى	-	إمكانات بصرية مستثارة
إليسا	-	مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط
مكل	-	عدسة لاصقة ناعمة
حملات المستخدم العامة	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
السارس	-	عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي
UPC	-	اختراق القرنية
الموجات فوق الصوتية	-	الموجات فوق الصوتية
CMV	-	فيروس مضخم للخلايا
أرجو	-	تخطيط كهربية الشبكية
إيفي	-	دراسة الفيزيولوجية الكهربية

قائمة مطوري البروتوكول:
1) الداشيفا نيليا أحمدوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية في JSC "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون"، نائب رئيس مجلس الإدارة للعلوم والتطوير الاستراتيجي.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - مرشحة للعلوم الطبية في JSC "معهد البحوث الكازاخستاني لأمراض العيون"، رئيس قسم إدارة الأنشطة العلمية والابتكارية.
3) زاكيبيكوف رسلان أديلوفيتش - مرشح فرع العلوم الطبية في JSC "معهد البحوث الكازاخستاني لأمراض العيون" أستانا، رئيس قسم تشخيص طب العيون.
4) محمدجانوفا جولنارا كينيسوفنا - مرشح العلوم الطبية في RSE في REM "الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفندياروفا، مساعد قسم طب العيون.
5) تلوبايف كاسيمخان أبيلايخانوفيتش - مرشح العلوم الطبية في CSE في REM "مستشفى بافلودار الإقليمي الذي يحمل اسم ج. سلطانوف" إدارة الصحة في منطقة بافلودار، رئيس قسم طب العيون.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "المركز الطبي العلمي الوطني لعلم الأورام وزراعة الأعضاء"، عالم الصيدلة السريرية.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين:شوستيروف يوري أركاديفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مؤسسة الدولة الجمهورية في REM "جامعة ولاية كاراجاندا الطبية"، رئيس قسم طب العيون والإنعاش.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود أساليب جديدة مع مستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و"Lekar Pro" و"Dariger Pro" و"الأمراض: دليل المعالج" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

بيلموم (سرطان الدم) يسمى مرض العين مع تغيم مميز للقرنية. يمكن أن يؤثر سلبًا على الرؤية حتى فقدانها بالكامل (النمو على العين بأكملها).

ما هو؟

في الواقع، شوكة القرنية هي عتامة، ندبة على القرنية.

في البداية يكون لونه أبيض خزفي ويكون على شكل بقعة أو سحابة. مع مرور الوقت، تتراكم الدهون في هذه المنطقة، مما يعطي لون رمادي فاتح، ويتم تشكيل شبكة الأوعية الدموية. بيلمومدعا بالفعل إلى تعكر أكبر.

شوكة في عين الإنسان: الصورة

• قد يكون سرطان الدم مكتسب أو خلقي . يعتبر Belmo ذو الشخصية المكتسبة أكثر شيوعًا. يتشكل سرطان الدم الخلقي في الجنين أثناء نمو الجنين.

هناك أيضا الكلي والمركزي والطرفي سرطان الدم.

• في الحالة الأولى، يتم توزيع العتامة في جميع أنحاء القرنية. يميز المريض الضوء، لكنه لا يرى أي شيء آخر.
• مع سرطان الدم المركزي، يتم حظر التلميذ جزئيا أو كليا. في هذه الحالة، يتم تقليل حدة البصر بشكل ملحوظ، ويتم تضييق مجال الرؤية بشكل كبير.
• مع سرطان الدم المحيطي، تقع البقعة بعيدا عن الأيقونة. يبقى المجال وحدة البصر دون تغيير.

يأكل عدة علامات ظهور سرطان الدم

1. انخفاض الرؤية.
2. الخوف من العالم.
3. دموع.
4. الإحساس بوجود جسم غريب أو رمل.
5. رهاب الضوء.
6. وجع.
7. احمرار العينين.
8. تغير لون القرنية.
9. الدخان أمام العينين.

لا تظهر هذه الأعراض بالضرورة، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتحدث عن بعض الأمراض الأخرى. في أي حال، مع وجود علامات مثيرة للقلق، من الضروري مراجعة أخصائي.

فيديو:

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، ينتمي سرطان العين إلى أمراض العين وملحقاتها (الفئات H00-H59)، كتلة H15-H22 ويشار إليه بالرمز ح17.0.في ICD-10، يسمى المرض لاصقة سرطان الدم.

الأسباب

يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا بالنسبة للشوكة في عين الشخص:

1. (التهاب القرنية).
2. عملية غير ناجحة.
3. (القلويات والأحماض وارتفاع درجة الحرارة).
4. مرض التهاب.
5. قرحة القرنية.
6. أمراض الملتحمة (في كثير من الأحيان).
7. متكرر.
8. العدوى داخل الرحم.

تشخيص سرطان الدم سهل إلى حد ما. يتم ذلك باستخدام الفحص المجهري الحيويأي فحص المصباح الشقي. يوفر هذا التشخيص فحصًا تفصيليًا لتقييم عمق العين رمادية فاتحة اللون في سمك القرنية. ولتقييم شفافية البقعة يلجأون إلى (طريقة فحص قاع العين).

علاج

لفهم كيفية علاج سرطان الدم، من الضروري تحديد درجة توطينه:

1. إذا لم يؤثر العكارة على بلورة مقلة العين، ولم تتدهور القدرة على الرؤية، فلا يلجأون إلى العلاج الطبي. في هذه الحالة، تتم إزالة التعكر جراحيا.
2. إذا كانت العملية الالتهابية معتدلة، فإن العلاج يهدف إلى القضاء عليه. لعلاج التهاب القرنية، يتم اختيار برنامج فردي، والذي يتضمن بالضرورة الأدوية المضادة للالتهابات. يتم تخفيف الالتهاب عن طريق أدوية الكورتيكوستيرويد، على سبيل المثال، أو.

في علاج الأشواك غالبا ما تستخدم قابلة للامتصاصالاستعدادات، على سبيل المثال، مرهم الزئبق الأصفر أو الديونين. Lidaza فعال في الارتشاف - فهو يستخدم في الرحلان الكهربائي. إذا كان هناك آفة غذائية للظهارة، فسيتم وصف Solcoseryl (جل العين).

• مع التعكر الكبير، مطلوب تدخل الكاردينال -. تتضمن هذه العملية زرع أجزاء شفافة من القرنية من متبرع. بعد الزرع، يتم إجراء العلاج المضاد للميكروبات ويتم وصف الجلايكورتيكويدات. وهذا ضروري لبقاء أفضل. إذا كان من المستحيل إجراء عملية زرع، يتم استبدال المنطقة المصابة بزراعة القرنية. هذه العملية تسمى الأطراف الاصطناعية للقرنية.

: قبل وبعد الصور

• في علاج سرطان الدم غالبا ما تستخدم أساليب العلاج الطبيعي. واحد منهم - العلاج بالإنفاذ الحراري . خلال هذا الإجراء، تتعرض الأنسجة لتيار متناوب عالي التردد وعالي التردد. ينتج عن العلاج بالإنفاذ الحراري تأثيرًا معقدًا، بما في ذلك ارتشاف المرتشحات والأنسجة الندبية والتورم. مثل هذا العلاج يعزز ارتشاف الدم في الجسم الزجاجي وتنويره.

الإنفاذ الحراري للعين

• طريقة العلاج الطبيعي الأخرى المستخدمة في علاج سرطان الدم هي الرحلان الأيوني (الكهربائي). بمساعدة التيارات الكهربائية المختلفة، تدخل الأدوية الجسم، وتخترق الجلد والأغشية المخاطية. تضمن ميزات ميتول التوزيع الموحد للدواء مع الحفاظ على الحد الأقصى للتركيز في المنطقة المرغوبة. في علاج سرطان الدم عادة ما تستخدم محاليل اليود.

الرحلان الشاردي

العلاج بالعلاجات الشعبية

مع تعكر طفيف، من الممكن العلاج بطرق بديلة.

وقاية

من أجل الوقاية من سرطان الدم، من المهم الاتصال بطبيب العيون في الوقت المناسب لأية أعراض وتغيرات خارجية.

• من المهم مراعاة احتياطات السلامة في العمل، وعند العمل مع المواد الكيميائية النشطة (الأحماض والقلويات)، استخدم معدات الحماية.
• من الضروري علاج أي أمراض معدية والتهابية بشكل كامل وفوري.

مع العلاج والالتزام في الوقت المناسبالتدابير الوقائية علاج سرطان الدم ممكن وفعال للغاية.

يؤدي ظهور الندبات على القرنية إلى تكوين عتامة في منطقتها، وهو ما يسمى العين رمادية فاتحة اللون أو سرطان الدم. ونتيجة لمثل هذا الخلل، تقل قدرة الأعضاء البصرية على نقل الضوء، مما يؤدي إلى ضعف البصر. يمكن تشكيل بيلمو عند الذكور والنساء بنسب متساوية تقريبًا.

في البداية، تكون الشوكة عبارة عن سحابة بيضاء على القرنية. بعد إنبات الأوعية فيه، هناك عملية انحطاط دهني، ونتيجة لذلك يكتسب سرطان الدم لونا مصفرا.

رمز بيلمو ICD-10

تندب وتعتيم القرنية (H17)

H17.0 سرطان الدم اللاصق

أسباب الشوكة

السبب الأكثر شيوعًا لمرض العين رمادية فاتحة اللون هو تلف القرنية بسبب أمراض مختلفة. العوامل التي تؤدي إلى تطور المرض تشمل:

• عملية التهابية في القرنية (التهاب القرنية).
• تلف الأنسجة التي تغطي العين. التراخوما هي أحد الأمراض المعدية التي تؤدي إلى عيوبها.
• الحروق والإصابات الأخرى التي تؤدي إلى تلف أنسجة القرنية.
• التدخل التشغيلي. في أغلب الأحيان، يكون هذا هو إزالة إعتام عدسة العين أو نمو الملتحمة الموجودة على القرنية (الظفرة).
• علم الأمراض الخلقية.

كل هذه العوامل تؤدي إلى ظهور الندبات على القرنية وتغيمها.

تصنيف المرض

هناك أشكال خلقية ومكتسبة من المرض. في الحالة الأولى، يصبح التهاب النوع داخل الرحم هو السبب في تكوين العين رمادية فاتحة اللون. هذه الظاهرة نادرة مقارنة بالمرض المكتسب.

إذا كان سبب سرطان الدم المكتسب هو تكوين تقرحات على القرنية، فإنه يكون مصحوبا بقفزات في ضغط العين وترقق القرنية. نتيجة لإصابات العين يمكن أن تتشكل شوكة من هذه الأنواع:

• لا يصاحبه ضرر لأجزاء أخرى من العين.
• ملحوم مع القزحية.
• يرتبط مع تغيم العدسة.
• يرافقه إعتام عدسة العين من النوع الثانوي.
• يمتد إلى القرنية والعدسة والجسم الزجاجي.
• مرض مع انفصال الشبكية ومظاهر ضمورية.

اعتمادا على توزيع العين رمادية فاتحة اللون، قد تنخفض الرؤية أو تبقى على نفس المستوى.

أعراض سرطان الدم

الأعراض الرئيسية لسرطان الدم هي:

• تغيم القرنية نتيجة إصابة أغشيتها.
• مشاعر عدم الراحة. قد يكون لاذع في العيون أو الخوف من الضوء.
• قد تتحول العيون إلى اللون الأحمر.
• الرؤية غير واضحة.
• يرتفع ضغط العين.

أما بالنسبة للعلامة الأخيرة، فيرجع ذلك إلى الفشل في تدفق السوائل أثناء اندماج العين رمادية فاتحة اللون مع القزحية. في المراحل المبكرة من سرطان الدم يكون أبيض اللون. وبعد مرور بعض الوقت، يصبح لونه مصفرًا.

تشخيص المرض

عند إجراء التشخيص، يلتزم طبيب العيون بالتسلسل التالي:

1. تحديد سبب الشوكة.
2. إجراء الفحص البصري للعين.
3. إجراء فحص بالمنظار لتوضيح درجة شفافية المياه البيضاء والتحقق من وظائف قاع العين.
4. فحص المناطق المصابة بالمصباح الشقي. وبالتالي، سيتم تحديد توطين سرطان الدم.
5. فحص بنية السطح التالف باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمدار العين.

وبناءً على الدراسات يقوم الطبيب بالتشخيص موضحاً فيه أسباب الشوكة ودرجة انتشارها.

علاج العين رمادية فاتحة اللون

تقول العديد من المصادر أن الشوكة لا تعالج إلا بالجراحة. ومع ذلك، في حالة حدوث ضرر في الحواف الخارجية للقرنية، والذي لا يؤثر على الوظائف البصرية، فقد يقتصر الطبيب على العلاج المحافظ. تتكون مراحلها من مثل هذه النقاط:

1. ارتشاف التعكر. لهذه الأغراض، يتم استخدام محاليل هيدروكلوريد إيثيلمورفين وليديز. مرهم الزئبق والحقن تحت الجلد للمنشطات الحيوية هي أيضًا وسائل فعالة.
2. التخلص من الندبات. تكون هذه العملية مصحوبة بإجراءات الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي باستخدام مرهم الهيدروكورتيزون ومحلول اليود والصبار.
3. إزالة الالتهاب بمساعدة الأدوية المناسبة.

الطريقة الرئيسية لعلاج الشوكة هي التدخل الجراحي. اعتمادًا على موقع الآفة، تتم إزالة المناطق المتضررة من القرنية فقط (رأب القرنية) أو تتم إزالتها بالكامل واستبدالها بزراعة (قرنية اصطناعية). مع نوع خلقي من المرض، يتم إجراء العملية قبل بداية عمر سنة واحدة. الجراحة في هذه الحالة هي عملية معقدة يمكن أن تؤدي إلى إصابات في العين. ونتيجة لذلك، قد يتم تقليل أو فقدان الوظائف البصرية.

يعتمد اختيار عملية القرنية على مرحلة المرض. خلال المرحلة الأولى يتم استخدام رأب القرنية المخترق. تتضمن المرحلة الثانية إضافة زراعة القرنية مع رأب القزحية. العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة من سرطان الدم أكثر تعقيدًا. هنا، هناك حاجة إلى إجراءات معقدة، بما في ذلك رأب القرنية النافذ، واستخراج المياه البيضاء وزرع العدسة داخل العين. تعتبر جراحة القرنية الاصطناعية إجراءً متطرفًا يساعد في علاج المرحلة الرابعة والخامسة من سرطان الدم. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن عملية تجميل القرنية يمكن أن تؤدي إلى رفض الزرعة أو حدوث نزيف تحتها.

الأساليب الشعبية

مع تشكيل التعكر البسيط، يمكنك التخلص من العين رمادية فاتحة اللون باستخدام هذه الوسائل:

• الكمادات أثناء زيارة الحمام.
• غسل العيون بالمحلول الملحي.
• المستحضرات اليومية من مغلي نبات ييبرايت الطبي، والتي تستخدم حتى الشفاء التام.
• دفن راتنج التنوب. يجب التعامل مع هذه العملية بحذر. أثناء تطبيقه، لوحظ تمزيق وحرقان.

فيما يلي ملاحظة حول علاج العين رمادية فاتحة اللون مع العلاجات الشعبية:

لا ينبغي أن تؤخذ لعلاج العين رمادية فاتحة اللون دون تعليمات طبية. قبل استخدام العلاجات الشعبية، يجب عليك استشارة طبيب العيون.

الوقاية من العين رمادية فاتحة اللون

لتجنب حدوث مرض يرتبط بعتامة القرنية، ستساعدك هذه النصائح:

• اتخاذ تدابير السلامة أثناء العمل في الإنتاج.
• عند العمل مع المواد الكيميائية، قم بحماية عينيك بأجهزة خاصة.
• في حالة إصابة الأعضاء البصرية، يجب استشارة الطبيب على الفور.
• كن جادًا في علاج الأمراض العامة للجسم.

يتم منع تطور الشكل الخلقي للعين رمادية فاتحة اللون حتى في مرحلة الحمل. يقوم الطبيب بمراقبة حالة المرأة عن كثب من أجل وصف علاج الأمراض الفيروسية والمعدية المحتملة في الوقت المناسب، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور شوكة عند الطفل المولود.