رأب الفتق الإربي حسب ليختنشتاين. علاج الفتق الإربي – عملية ليختنشتاين. فيديو: عملية الفتق الإربي المائل إصلاح الفتق

في العالم الحديث، يتعين على الجراحين بشكل متزايد إزالة الفتق، وخاصة الفتق الإربي، وإذا كانت المشكلة قد أثرت في وقت سابق على الرياضيين بشكل رئيسي، فإن أي شخص اليوم عرضة لها. يمكن أن يكون التشخيص المبكر للفتق هو مفتاح النجاح، لأن الحالات المتقدمة غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات. إذا تم تشخيص إصابتك بفتق في الفخذ، فقد يُعرض عليك إجراء عملية رأب الفتق في ليختنشتاين لإزالته.

جوهر العملية

هذا التدخل الجراحي هو "المعيار الذهبي" لإزالة الفتق في القناة الأربية، والذي يتم إجراؤه دون شد على الأنسجة المجاورة. أثناء العملية، يتم استخدام بوليمرات جديدة، وقد اكتسبت الشبكات المركبة مؤخرًا شعبية واسعة، والتي بدورها لها تأثير قابل للامتصاص وتساهم في عملية التجديد السريع. تكتسب عملية ليختنشتاين حاليًا شعبية هائلة بسبب سهولة التنفيذ والنسبة المنخفضة للغاية من الانتكاسات والمضاعفات في جميع العيادات حول العالم المتخصصة في إزالة الفتق. تتوفر مقاطع فيديو مختلفة عن العملية ونتائجها على الإنترنت.

مراحل

يتم إجراء عملية ليختنشتاين في جميع العيادات تحت التخدير الشوكي. بعد إدخال التخدير، يتم إجراء شق في الجلد، لا يتجاوز 5 سم، بشكل جانبي من حديبة العانة، موازياً للرباط الإربي.

الخطوة التالية للجراح هي تشريح الأنسجة والعضلة المائلة الخارجية نفسها، حتى الحلقة السطحية للقناة الأربية. يتم فصل صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحبل المنوي إلى الرباط الإربي، ويؤخذ الحبل المنوي على حامل، ثم يتم عزل الفتق من الحبل المنوي، ثم يتم غمره في أعماق تجويف البطن.

ويتبع ذلك فرض الشبكة (الخيوط المرتبطة بها متطابقة في التركيب الكيميائي معها). مع التماس الأول، يتم خياطة الحافة الوسطى للشبكة المطبقة على السمحاق من عظم العانة، ثم مع خياطة مستمرة، يتم خياطة الحافة السفلية للشبكة على الرباط الإربي. تقوم الغرز الأخيرة بتأمين حواف الشبكة خلف الحبل المنوي، بينما يتم خياطةها على الرباط الإربي، مما يسمح لك بتحديد قطر الحبل المنوي بدقة.

والخطوة الأخيرة هي خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية والخياطة التجميلية للجلد، وكلاهما الغرز متواصلة. المضاعفات بعد هذا النوع من العمليات تكون في حدها الأدنى، لكن مخاطرها تظل قائمة.

مؤشرات وموانع للعملية

من مؤشرات رأب ليختنشتاين وجود أي نوع من الفتق لدى المريض في منطقة القناة الأربية. يعد هذا التدخل الجراحي وسيلة عالمية للتعامل مع الفتق في عصرنا. إذا تم تشخيص إصابتك بهذا المرض، عليك أن تتذكر أنه لا يمكن لأي علاج شعبي أن يتخلص منه، فقط العملية في الوقت المناسب يمكنها تصحيح الوضع.

مثل أي تدخل جراحي آخر، تفرض طريقة ليختنشتاين عددًا من القيود على المرضى:

1. الموانع الرئيسية هي عدم تحمل المريض الفردي للتخدير العام، وهو أمر إلزامي لهذه العملية، وإلا فإنه يخاطر بالحصول على مضاعفات.
2. في حالة الفتق الإربي الكبير، يحق للطبيب رفض إجراء هذا التدخل، لأن خطر تلف الأعصاب يزداد، مما قد يؤدي إلى فقدان الإحساس في المنطقة.
3. في حالة إصابة الشخص بأمراض الدم، مثل الهيموفيليا، يتم بطلان أي عملية جراحية له. لا يمكن لأي دواء أن يتخثر الدم بسرعة وكفاءة، في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم ضمان النتيجة المميتة.
4. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والرئة المزمنة، فلا يمكن إجراء تنظير البطن. أثناء العملية، يزداد الحمل على القلب، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض الموجود.
5. عند انحباس الفتق، يتم تأجيل العملية أو استبدالها بعملية أخرى.
6. في عيادة البطن الحاد ذو المسببات غير الواضحة، لا يمكن إزالة الفتق. للقيام بذلك، يجب على الطبيب إنشاء صورة دقيقة لما يحدث، ما إذا كان هناك مرض مصاحب يمكن أن يثير الحالة الحالية.
7. مع انسداد الأمعاء، هذه العملية محظورة.
8. إذا كان المريض قد أجرى عملية جراحية في أسفل البطن فلا يمكن إجراء أي عملية من هذا النوع. يتم ذلك حتى لا يتم تعريض جزء واحد من الجسم لأحمال ثقيلة لم يتعاف بشكل كامل بعد.

إذا لم يمتثل المريض لهذه القيود، فسيحصل على مضاعفات تتطلب وقتا إضافيا.

فترة التعافي بعد الجراحة

يتم إجراء كامل عملية إزالة الفتق الإربي حصريًا تحت التخدير العام، ويستغرق الوقت حوالي ساعتين، ويعتمد ذلك على درجة تعقيد الفتق. وفي هذا الصدد، لا يحتاج المريض إلى إقامة طويلة في المستشفى، حيث يبقى المريض في الجناح لمدة يوم، حتى يتمكن الطبيب من ملاحظة كيفية تعافيه من التخدير.

لا يتكرر الفتق وتنحسر متلازمة الألم بعد اليوم الثالث مما يساهم في عودة المريض إلى الحياة الطبيعية (يمكن مشاهدة ذلك في الفيديو قبل وبعد الجراحة).

تتم إزالة الغرز في يوم الخروج. لا ينصح بممارسة مجهود بدني قوي لمدة شهر، يمكن للمريض العودة إلى العمل في أي وقت. إذا قمت بدراسة الإحصائيات بالتفصيل، فستحصل على نتيجة لا يمكن إلا أن تفرح: المضاعفات لدى المرضى لا تتجاوز 1-2٪، وتكرار الفتق هو فقط (0.08٪).

الجوانب الإيجابية

الجوانب الإيجابية لعملية إزالة الفتق الإربي بطريقة ليختنشتاين هي:

1. يتم ملاحظة المضاعفات المحتملة فقط في 3-5٪ من المرضى، أما بقية المرضى، فيتم إعادة التأهيل ضمن المعدل الطبيعي.
2. بعد إزالة الفتق الإربي، يمكن تتبع متلازمة الألم الأقل وضوحا.
3. تساهم هذه التقنية في تقليل فترة إعادة التأهيل.
4. يشعر المريض بدرجة منخفضة من الانزعاج بعد فترة طويلة بعد العملية.
5. إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه التخدير العام، فيمكن للطبيب إجراء هذا التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي، ولن يشعر المريض أيضًا بالألم.
6. تعتبر عملية إزالة الفتق الإربي باستخدام طريقة ليختنشتاين هي الأسهل من حيث الأداء.

مساوئ الجراحة التجميلية في ليختنشتاين

إن عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين لها عيوب كبيرة:

1. هناك خطر كبير لحدوث ضرر عرضي للأعصاب الإربية، مما يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للتعصيب والإحساس في منطقة الجراحة.
2. هناك تغيرات ندبية في المنطقة التي يمر فيها الحبل المنوي من خلال الغرسة المثبتة، ونتيجة لذلك هو انتهاك إمداد الدم إلى أنسجة الخصية، مما يؤدي إلى ضمورها وضعف وظيفة الغدد الصماء.
3. من الممكن عبور الرباط الدائري للرحم مما يضمن هبوطه، وهو بدوره يتميز بألم شديد ونزيف وحتى صعوبة في التبول.
4. مع هذه العملية، هناك خطر العدوى، على الرغم من أن الأطباء يبذلون كل ما في وسعهم، فمن الممكن حدوث تقيح والتهاب. إذا اشتبه الطبيب في إصابة المريض بالالتهاب أو العدوى، فإنه يصف دورة كاملة من المضادات الحيوية التي تمنع ذلك.

تكلفة الجراحة التجميلية في ليختنشتاين

يبدأ سعر هذه العملية في بلدنا من 20 ألف روبل، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على جودة الخدمات المقدمة ومدة الإقامة في المستشفى ومؤهلات الطبيب. تعتمد النتيجة وخطر حدوث مضاعفات بشكل مباشر عليها. عامل مهم في تشكيل الأسعار هو منطقة البلاد. تذكر أنه لا يجب عليك التوفير في الصحة، لأنها تعطى مرة واحدة في العمر، ويجب حمايتها.

12454 0

طريقة ليختنشتاين

تم اقتراح تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية باستخدام بدلة اصطناعية دون توتر الأنسجة من قبل I. Lichtenstein في عام 1986. بعد معالجة كيس الفتق وسحب الحبل المنوي باستخدام tupfer، الرباط الإربي، حواف المائل الداخلي والعرضي يتم عزل العضلات وأغماد العضلة المستقيمة وحديبة العانة. أثناء إجراء الشق، يتم تشكيل مساحة تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن بإصبعك بصراحة لأعلى لوضع الزرع الشبكي لاحقًا. يتم عبور ألياف العضلة التي ترفع الخصية إلى مستوى الحلقة الأربية العميقة. يتم تضييق الحلقة الأربية العميقة الموسعة بعدة غرز موضوعة على اللفافة المستعرضة والقناة الحرقفية العانة.

بالنسبة للرأب، يتم استخدام غرسة اصطناعية قياسية بحجم 8 × 13 سم، ويتم تصميم الشبكة وفقًا لشكل الجدار الخلفي للقناة الأربية بحيث تغطي الجدار الخلفي للقناة الأربية بالكامل وتتداخل مع العضلة المائلة الداخلية للقناة الأربية. البطن لمدة لا تقل عن 3 سم ويمتد جانبيًا إلى الحلقة الأربية العميقة (الشكل 68-11).

أرز. 68-11. رأب القناة الأربية حسب ليختنشتاين: أ - خياطة الطعم الخيفي؛ ب - تشكيل الحلقة الأربية العميقة. ج - مخطط التشغيل في المستوى السهمي.

في الجزء الجانبي العلوي من الشبكة، يتم عمل شق طولي ويتم قطع فتحة يصل قطرها إلى 1 سم لمرور الحبل المنوي. يتم تقريب الجزء الأوسط من الشبكة.

يتم وضع الزرع المحضر تحت الحبل المنوي ويتم تثبيته بخياطة مستمرة من مادة البولي بروبيلين 2/0، أولاً على رباط كوبر، ثم على الرباط الإربي فوق مستوى الحلقة الأربية الداخلية. يتم تثبيت الجزء الأوسط العلوي من الشبكة على الجدار الأمامي لغمد العضلة المستقيمة البطنية والعضلة المائلة الداخلية بأربعة إلى خمس غرز منفصلة من مادة البولي بروبيلين. يتم وضع الحبل المنوي في "نافذة" الشبكة، وخلفه يتم دس حواف "ذيل" القطعة المزروعة في المساحة التي تم تشكيلها مسبقًا تحت صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية، ويتم خياطتها معًا وتثبيتها العضلة المائلة الداخلية. يتم خياطة حواف صفاق العضلة المائلة الخارجية معًا فوق الحبل المنوي. لا يهم قطر الحلقة الأربية السطحية الناشئة. معدل تكرار الفتق باستخدام هذه الطريقة هو في المتوسط ​​1%.

البلاستيك مع نظام فتق البرولين (PHS)

في هذا النوع من الجراحة التجميلية للقناة الأربية، يتم استخدام بديل داخلي، وهو عبارة عن لوحين من شبكة البروبيلين متصلتين بواسطة أسطوانة من مادة البولي بروبيلين - نظام فتق البرولين (PHS).

في حالة الفتق الإربي المائل، يتم عزل كيس الفتق واختراقه في تجويف البطن من خلال حلقة إربية عميقة. في حالة تلف كيس الفتق، يتم خياطة الخلل الموجود فيه. يتم أخذ الحبل المنوي على حامل ويتم عمل تقاطع محدد للعضلة التي ترفع الخصية عند الحلقة الأربية العميقة. بعد ذلك، يتم تشكيل مسافة بين اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري في النسيج البريتوني لاستيعاب الفص الخلفي (المستدير) لنظام PHS. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال سدادة شاش مطوية بحجم 10 × 10 سم من خلال الحلقة الأربية العميقة الموسعة في الفضاء أمام الصفاق.

يتم إعداد نظام PHS للزرع بطريقة خاصة. وللقيام بذلك، يتم طي الفص الأمامي (البيضاوي) للنبات المستأصل عبره وعلى طوله. ثم يتم تثبيته بمشبك بحيث يواجه طرفه الأسطوانة التي تربط بتلات النظام. في هذه الحالة، يبقى الفص الخلفي حرا. تتم إزالة السدادة القطنية من الحيز البريتوني ويتم إدخال إصبع السبابة في التجويف المتكون من خلال الحلقة الأربية العميقة. باستخدام مشبك على طول الإصبع للخلف وللأعلى حتى الحلقة السرية، يتم زرع نظام PHS في الفضاء أمام الصفاق. ثم يقوم الجراح بنشر الفص الخلفي للطرف الاصطناعي في الفضاء أمام الصفاق بإصبعه ويزيل تدريجياً المشبك الذي يثبت الفص الأمامي للنظام من الحلقة الأربية العميقة.

بعد ذلك، يتم تحرير البتلة الأمامية من المشبك، ويتم توجيه جانبها الطويل بالتوازي مع الرباط الإربي ويتم تثبيته بخيط حيدة من مادة البولي بروبيلين مع غرز منفصلة. يبدأ التثبيت من الزاوية الوسطى العلوية، ويخيط البتلة بالتتابع إلى غمد عضلة البطن المستقيمة، ورباط كوبر والرباط الإربي إلى مستوى الحلقة الإربية العميقة. كما هو الحال مع تقنية ليختنشتاين، يجب وضع الزرع على غمد عضلة البطن المستقيمة والحديبة العانية بمقدار 1-1.5 سم، وعلى مستوى الحلقة الأربية العميقة، يتم قطع الحافة السفلية للفص الأمامي للجهاز في اتجاه الأسطوانة الموصلة، ويتم وضع الحبل المنوي في هذا الشق. يتم خياطة فروع النبات المستأصل حول الحبل المنوي وتثبيتها في الرباط الإربي. يتم تثبيت الحافة العلوية للفص الأمامي بغرزين أو ثلاثة غرز منفصلة للعضلة المائلة الداخلية للبطن، مع مراعاة موقع العصب الحرقفي الأربي. يقع الجزء الجانبي من الفص الأمامي تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن.

على النقيض من تقنية ليختنشتاين، مع الفتق الإربي المباشر، بعد اختيار كيس الفتق وأخذ الحبل المنوي على الحامل، يتم فتح اللفافة المستعرضة بشكل دائري حول عنق كيس الفتق. يتم غزو كيس الفتق دون فتحه، ويتم إدخال سدادة كبيرة في الفضاء أمام الصفاق لتشكيل تجويف. قبل الزرع، تتم إزالة السدادة ويتم إدخال إصبع السبابة والزرعة المثبتة في المشبك بشكل وسطي من خلال حلقة الفتق في الفضاء أمام الصفاق. بعد إدخال الفص الخلفي للزرعة في الفضاء خلف الصفاق، تتم إزالة المشبك. تعمل إصبع السبابة، الذي يثبت الزرع، على تقويم الفص الخلفي في الحيز البريتوني. مع حلقة فتق واسعة، يتم خياطة اللفافة المستعرضة جزئيًا.

يتم تثبيت الفص الأمامي للنظام، كما هو الحال في الفتق الإربي المائل، مع الاختلاف الوحيد في أن تشريحه لاستيعاب الحبل المنوي يتم من الحافة الجانبية. يتم خياطة فروع النبات المستأصل حول الحبل السري، ويتم تثبيتها على الرباط الإربي ويتم وضعها تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. يتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن بخياطة مستمرة. لا يهم قطر الحلقة الأربية السطحية المتكونة.

رأب الفتق بالمنظار وفقا لكوربيت

تم إجراء إصلاح فتق ما قبل الصفاق بالمنظار لأول مرة على يد ج.د. كوربيت في عام 1990

يتم إجراء شق جلدي بطول 1 سم مباشرة فوق السرة، ويتم إدخال إبرة Veress في تجويف البطن ويتم تطبيق استرواح الصفاق. يتم تمرير مبزل منظار البطن بقطر 10 ملم من خلال الشق ويتم حقن الغاز. بعد إدخال البصريات، يتم إجراء مراجعة لأعضاء البطن. على جانب الفتق، يتم إدخال مبزل بقطر 5 مم بشكل مجاور للمستقيم عند مستوى الحلقة السرية أو أقل قليلاً. على الجانب الآخر، يتم إدخال مبزل بقطر 12 ملم على نفس المستوى. يقوم الجراح بتشغيل الأدوات من خلال مبزل 5 و12 ملم، بينما يتحكم المساعد في كاميرا المنظار.

تبدأ عمليات التلاعب بإمساك كيس الفتق وتثبيته في تجويف البطن. ثم يتم إجراء شق في الصفاق الجداري فوق الحافة العلوية لفتحة الفتق، والذي يمتد بشكل مقوس في الاتجاهين الوسطي والجانبي. يتم فصل السديلة البريتونية مع كيس الفتق بشكل صريح عن الأنسجة الأساسية من الأعلى إلى الأسفل. في حالة الفتق المائل، يتم تشريح جدار كيس الفتق من عناصر الحبل المنوي، في حين يتم عبور الخيوط الليفية الكثيفة بالمقص وتخثرها.

في عملية رأب الفتق بالمنظار، ينبغي توخي الحذر عند تسليط الضوء على الهياكل التشريحية في منطقة "المثلث القاتل". تقع هذه المنطقة أسفل الرباط الإربي بين عناصر الحبل المنوي وبروز الأوعية الشرسوفية السفلية. المعلم الرئيسي للكشف عنها هو الطية السرية الجانبية. منطقة أخرى خطيرة هي منطقة الحديبة العانة ورباط كوبر. هناك خطر كبير لتلف جدار المثانة في هذه المنطقة. يتم تسهيل ذلك من خلال عملية ندبية واضحة مع فتق كبير مباشر ومتكرر، وكذلك بعد التدخلات الجراحية السابقة في الطابق السفلي من تجويف البطن.

يبدأ عزل هياكل المنطقة الأربية من الجانب الإنسي. يتم عزل الرباط الهلالي، أي الحد العلوي لمثلث هيسيلباخ، بمشرح أو مقص. ويلي ذلك عزل رباط كوبر وحديبة العانة. الأوعية الشرسوفية السفلية هي الحدود بين فتحتي الفتق. من الناحية الجانبية، يتم عزل الحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية للبطن والجهاز الحرقفي العانة. يتم عزل عناصر الحبل المنوي بواسطة مشرح في مكان انعطافه عبر حافة الحلقة الأربية الداخلية.

من خلال مبزل 12 ملم، يتم إدخال مستكشف شبكي في تجويف البطن باستخدام كم إدخال، والذي يتم إعداده مبدئيًا على طاولة المعالجة. الحجم الأمثل للزرعة هو 8x12 سم، مع ترك 1/3 من حافة الشبكة على الجانب القصير، يتم عمل شق بطول حوالي 5 سم وثقب صغير يصل إلى 0.5 سم لهياكل الحبل المنوي . يتم تقريب حواف النبات المستأصل بالمقص. يتم لف النبات المستأصل في أنبوب ويتم غمره في غلاف معدني يبلغ قطره 10 ملم. في تجويف البطن، يتم فتح الجزء المستأصل ويتم تمرير حافة أضيق تحت الحبل المنوي المعبأ إلى الجانب الجانبي.

يتم تقويم الشبكة بطريقة تغطي الحفرتين الإربيتين الإنسيتين والجانبيتين والمثلث الفخذي للحفرة، كما أنها مجاورة للتكوينات السفاقية العظمية في المنطقة الإربية. يتم إدخال دباسة الفتق من خلال مبزل بقطر 12 مم، حيث يتم تثبيت المزروع بالدبابيس. عادةً ما تكون 5-9 دبابيس كافية لإصلاح النبات المستأصل. يتم إجراء التثبيت بالتتابع: أولاً على طول الجزء العلوي، ثم على طول الحافة السفلية للزرعة؛ بطريقة لا تؤدي إلى إتلاف الحبل المنوي والشريان الشرسوفي السفلي. عند تثبيت الطرف الاصطناعي، يجب أيضًا اتخاذ الاحتياطات اللازمة. تحت الرباط الإربي والجانبي لأوعية الحبل المنوي، من الممكن حدوث تلف في جذوع الأعصاب، بما في ذلك العصب الفخذي.

المرحلة الأخيرة من التدخل الجراحي هي مطابقة حواف الصفاق المشرح وخياطتها باستخدام دباسة لعزل المادة البلاستيكية تمامًا عن أعضاء البطن. يجب أن يتم هذا التلاعب مع انخفاض الضغط في تجويف البطن إلى 8-9 ملم زئبق. لمنع ثوران حواف الصفاق. يتم تطهير منطقة العملية وإزالة جلطات الدم. تتم إزالة الأدوات، وإزالة استرواح الصفاق، وإزالة المبازل. يتم خياطة عيوب الصفاق بعد إدخال المبازل ذات القطر الكبير لمنع حدوث انتهاك محتمل للأمعاء أو الثرب الأكبر. تتم مقارنة حواف الجروح الجلدية ويتم وضع الضمادات على الثقوب.

معدل تكرار الفتق بعد جراحة الفتق بالمنظار هو 1.5-2.0٪. تحدث تكرارات الفتق نتيجة عدم إغلاق بوابة الفتق بشكل كافٍ. ويرجع ذلك إلى صغر حجم الطرف الاصطناعي أو إزاحته مع تثبيت ضعيف.

قبل الميلاد سافيليف، ن.أ. كوزنتسوف، إس. خاريتونوف

جميع المواد الموجودة في الموقع تم إعدادها من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

ربما يكون فتق الجدار الأمامي للبطن والمنطقة الأربية هو أكثر الأمراض شيوعًا في الجراحة العامة، والطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج هي الجراحة - رأب الفتق.

الفتق هو نتوء أعضاء البطن المغطاة بالصفاق من خلال القنوات الطبيعية أو تلك الأماكن التي لا يتم تقويتها بشكل كافٍ بالأنسجة الرخوة. شكلت دراسة ملامح هذه العملية المرضية الأساس لمجال كامل من العلوم الطبية - علم الفتق.

إن نتوء الفتق ليس بأي حال من الأحوال مرضًا جديدًا معروفًا للإنسان منذ عدة آلاف من السنين. قبل وقت قصير من بداية عصرنا، جرت محاولات لعلاج الفتق جراحيا، وفي العصور الوسطى، قام الحلاقون وحتى الجلادون بذلك، عن طريق ثقب وقطع أجزاء من محتويات كيس الفتق أو إدخال حلول مختلفة هناك.

إن الافتقار إلى المعرفة الأولية في مجال البنية التشريحية للفتق، وعدم الامتثال لقواعد العقامة، واستحالة التخدير المناسب جعل عمليات إصلاح الفتق عديمة الفائدة عمليا، وكان أكثر من نصف المرضى محكوم عليهم بالموت بعد هذا العلاج .

كانت نقطة التحول في العلاج الجراحي للفتق هي نهاية القرن التاسع عشر، عندما أصبح من الممكن إجراء العمليات تحت التخدير وتم تطوير مبادئ الوقاية من المضاعفات المعدية. قدم الجراح الإيطالي باسيني مساهمة لا تقدر بثمن في تطوير جراحة الفتق، الذي حقق تقدمًا حقيقيًا - بعد عملياته، حدثت الانتكاسات في ما لا يزيد عن 3٪ من الحالات، بينما وصل هذا الرقم بالنسبة للجراحين الآخرين إلى 70٪.

كان العيب الرئيسي لجميع طرق جراحة الفتق المعروفة حتى النصف الثاني من القرن الماضي هو حقيقة توتر الأنسجة في منطقة خياطة فتحة الفتق، مما ساهم في حدوث المضاعفات والانتكاسات. بحلول نهاية القرن العشرين، تم حل هذه المشكلة أيضًا - اقترحت ليختنشتاين استخدام شبكة مركبة لتقوية جدار البطن.

حتى الآن، هناك أكثر من 300 تعديل لجراحة الفتق، ويتم إجراء العمليات عن طريق الوصول المفتوح وبالمنظار، وتعتبر طريقة ليختنشتاين من أكثر الطرق فعالية وحداثة في هذا القرن.

أنواع العمليات للفتق

تنقسم جميع التدخلات التي يتم إجراؤها للقضاء على نتوءات الفتق بشكل مشروط إلى نوعين:

• رأب الفتق التوتري.
• معالجة غير قابلة للتمدد.

طريقة علاج التوتريتم إجراء الفتق فقط على حساب أنسجة المريض نفسه، والتي يتم مقارنتها في منطقة بوابة الفتق وخياطتها. العيب الرئيسي هو التوتر، حيث يكون هناك احتمال كبير لفشل الخياطة، وتندب غير لائق، مما يسبب فترة إعادة تأهيل طويلة، والألم بعد الجراحة ونسبة عالية نسبيا من التكرار.

رأب الفتق الخالي من التوتر- طريقة أكثر حداثة وفعالة للغاية للعلاج الجراحي للفتق عندما يتحقق غياب التوتر باستخدام شبكات مصنوعة من مواد خاملة البوليمرية.مثل هذه الجراحة التجميلية لفتحة الفتق تقلل من احتمالية إعادة إفراز الأعضاء إلى 3٪ أو أقل، ويحدث الشفاء بسرعة وبدون ألم. الطريقة الخالية من التوتر هي الأكثر استخدامًا اليوم.

اعتمادًا على إمكانية الوصول، يمكن أن تكون عملية رأب الفتق:

1. يفتح؛
2. بالمنظار.

عندما يكون ذلك ممكنًا، يتم إعطاء الأفضلية لعملية رأب الفتق بالمنظار باعتبارها خيار العلاج الأقل صدمة، مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه العمليات ممكنة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة.

يتم إجراء عملية رأب الفتق تحت التخدير العام والتخدير الموضعي، وهو المفضل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي. تتطلب عملية رأب الفتق بالمنظار (تنظير البطن) تخديرًا داخل الرغامى وإرخاء العضلات.

على الرغم من التنوع الكبير في طرق إصلاح الفتق، إلا أن جميع هذه العمليات لها خطوات متشابهة:

• في البداية يقوم الجراح بقطع الأنسجة الرخوة والبحث عن مكان النتوء.
• يتم "إرسال" محتويات الفتق مرة أخرى إلى تجويف البطن أو إزالتها (حسب المؤشرات).
• المرحلة الأخيرة هي إصلاح الفتق، والذي يحدث بعدة طرق معروفة، اعتمادًا على نوع الفتق وبنيته وموقعه.

متى يتم إجراء عملية رأب الفتق ولمن يُمنع استخدامها؟

لا يمكن القضاء على أي فتق جذريًا إلا عن طريق الجراحة، ولا يمكن للعلاج المحافظ إلا إبطاء التقدم وتخفيف الأعراض غير السارة للمرض، لذلك يمكن اعتبار وجود نتوء فتق سببًا للجراحة، وهو ما لا يفعله الجراحون دائما في عجلة من امرنا.

عند التخطيط لعملية رأب الفتق، يقوم الطبيب بتقييم فوائد التدخل المقترح والمخاطر المحتملة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة. في معظم الحالات، تكون الجراحة الاختيارية جيدة التحمل، ولكن في بعض الأحيان يكون التعايش مع الفتق أكثر أمانًا من إجراء عملية جراحية، خاصة إذا كانت تتطلب تخديرًا عامًا.

القراءة النسبيةيعتبر العلاج الجراحي لفتق البطن هو وجود نتوء صغير الحجم قابل للاختزال عندما يكون خطر الانتهاك في حده الأدنى ولا تتأثر الحالة العامة للمريض. يتم اختيار الطريقة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار توطين الفتق.

إذا لم يتم تقليل الفتق، فإن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الانتهاك، يزيد بشكل كبير، لذلك ينصح الجراحون بشدة بإجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى دون تأخير العلاج.

المؤشرات المطلقة لرأب الفتق هي:

1. انتهاك الفتق - العلاج سيكون طارئا؛
2. التكرار بعد إصلاح الفتق السابق.
3. نتوء في منطقة ندبات ما بعد الجراحة.
4. احتمالية تمزق الفتق إذا كان الجلد فوقه رقيقاً أو ملتهباً؛
5. مرض لاصق في تجويف البطن مع ضعف المباح المعوي.
6. انسداد معوي معوي.

هناك أيضا عوائق إلى الاستئصال الجراحينتوءات الفتق. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما والذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة في مرحلة المعاوضة، يتم بطلان الجراحة حتى مع الفتق الضخم (وهذا لا ينطبق على حالات الانتهاك التي تتطلب علاجا عاجلا).

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بفتق في البطن، فمن المؤكد تقريبًا أن الجراح سينصح بتأجيل العملية، والتي ستكون أكثر أمانًا بعد الولادة، ويحظر تنظير البطن تمامًا.

تعتبر الأمراض المعدية الحادة، والإنتان، والصدمة، والحالات النهائية موانع لجميع أنواع رأب الفتق، كما أن الدرجة الواضحة من السمنة تجعل تنظير البطن مستحيلاً.

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي مع الاستسقاء ودوالي المريء، مع داء السكري غير المصحح بالأنسولين، والفشل الكلوي الحاد، وأمراض تخثر الدم الخطيرة، وكذلك المرضى الذين يعانون من الفتق الجراحي الذي ظهر بعد علاج السرطان الملطف، سيتم رفض الجراحة بسبب ارتفاع المخاطر على الحياة.

إن المستوى الحديث للتقنية الجراحية وإمكانية التخدير الموضعي والعلاج بالمنظار يجعل عملية رأب الفتق أكثر سهولة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، وتضيق قائمة موانع الاستعمال تدريجيًا، لذلك في كل حالة يتم تقييم درجة الخطر بشكل فردي، وربما الطبيب سيوافق على العملية بعد التحضير الدقيق للمريض.

التحضير قبل الجراحة

لا يختلف التحضير قبل الجراحة لرأب الفتق المخطط له كثيرًا عن أي تدخل آخر. خلال العملية المخطط لها، يقوم الجراح بتعيين التاريخ الأمثل الذي يخضع المريض خلاله للفحوصات اللازمة في عيادته:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• تحليل البول.
• التصوير الفلوري؛
• فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
• تحديد فصيلة الدم والانتماء Rh.
• تحليل التخثر
• الموجات فوق الصوتية للبطن.

يمكن تنفيذ إجراءات أخرى كما هو محدد.

إذا كان المريض يتناول أي أدوية، فمن الضروري إبلاغ الطبيب بذلك. يمكن أن تشكل مضادات التخثر ومخففات الدم التي تعتمد على الأسبرين خطرًا كبيرًا عند التخطيط لعملية جراحية،تناولها قد يؤدي إلى نزيف حاد. لا يلزم إلغاؤها خلال يوم أو يومين، لذا من الأفضل مناقشة هذه المشكلة مسبقًا عندما يتم اختيار تاريخ العملية للتو.

على أبعد تقدير - قبل يوم واحد من العملية، يأتي المريض إلى العيادة مع نتائج الاختبارات الجاهزة، ويمكن تكرار بعض الدراسات. يقوم الجراح مرة أخرى بفحص نتوء الفتق، ويتحدث طبيب التخدير بالضرورة عن طبيعة التخدير ويكتشف موانع محتملة لطريقة معينة.

عشية التدخل، يستحم المريض ويغير ملابسه، بعد العشاء لا يأكل أي شيء، ولا يسمح بالشرب إلا بالاتفاق مع الطبيب. مع الإثارة القوية، يمكن وصف المهدئات الخفيفة، في بعض حالات الفتق البطني، هناك حاجة إلى حقنة شرجية التطهير.

في الصباح يذهب المريض إلى غرفة العمليات حيث يتم إجراء التخدير العام أو حقن مخدر موضعي. تعتمد مدة التدخل على نوع علاج فتحة الفتق وبنية الفتق نفسه.

من سمات الفتق البطني الكبير جدًا زيادة الضغط داخل البطن أثناء غمر الأمعاء مرة أخرى في البطن. من الممكن في هذه المرحلة زيادة ارتفاع الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى توسع الرئتين بحجم أصغر، ويمكن للقلب أن يغير محوره الكهربائي، ويزداد خطر الشلل الجزئي وحتى الانسداد من جانب الأمعاء بحد ذاتها.

التحضير للفتق البطني الضخم يتضمن بالضرورة أقصى إفراغ للأمعاء من خلال حقنة شرجية أو استخدام محاليل خاصة لمنع المضاعفات المذكورة أعلاه.

متغيرات عمليات إصلاح الفتق وطرق رأب بوابة الفتق

بعد معالجة المجال الجراحي وشق الأنسجة الرخوة، يصل الجراح إلى محتويات الفتق ويفحصه ويحدد مدى صلاحيته. تتم إزالة محتويات الفتق أثناء النخر أو الالتهاب، وإذا كانت الأنسجة (عادة الحلقات المعوية) سليمة، يتم إرجاعها تلقائيًا أو بواسطة يد الجراح.

من أجل حل المشكلة بشكل نهائي، من المهم جدًا اختيار أفضل طريقة لمعالجة بوابة النتوء - البلاستيك. يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات في هذه المرحلة بطريقة خالية من التوتر.

طريقة ليختنشتاين

تعتبر عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين هي الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لإغلاق فتحة الفتق، والتي لا تتطلب إعدادًا طويل الأمد للمريض، من السهل نسبيًا تنفيذه ويعطي الحد الأدنى من المضاعفات والانتكاسات. يمكن اعتبار عيبه الوحيد الحاجة إلى زرع شبكة بوليمر، والتي يمكن أن يكون سعرها مرتفعًا جدًا.

عملية ليختنشتاين

هذا النوع من العمليات ممكن مع معظم أنواع الفتق - السري، الإربي، الفخذي. يتم تعزيز مكان خروج العضو بشبكة من مادة اصطناعية خاملة لأنسجة المريض. يتم تثبيت الغرسة الشبكية تحت صفاق العضلات، في حين لا توجد أي قطع في العضلات واللفافة - العملية أقل صدمة، وهذه إحدى مزاياها الرئيسية.

يتم إجراء عملية رأب الفتق حسب ليختنشتاين تحت التخدير العام أو عن طريق التخدير الموضعي أو الوصول المفتوح أو من خلال التدخل بالمنظار. من خلال تنظير البطن من خلال شق واحد، من الممكن تركيب شبكات على كل من القنوات الأربية أو الفخذية في وقت واحد إذا كانت الحالة المرضية ثنائية الجانب.

تعتبر عملية رأب الفتق الانسدادي أقل صدمة، وهي تشبه إلى حد كبير تقنية ليختنشتاين،ولكنها لا تتطلب فتح الفتق ويصاحبها شق أصغر بكثير في الجلد.

فيديو: عملية رأب الفتق في ليختنشتاين

رأب الفتق التوتري حسب باسيني

لا تزال العملية الكلاسيكية التي طورها باسيني مستخدمة حتى يومنا هذا. يشار إليه كإصلاح للفتق الإربي ويعطي أفضل النتائج مع وجود كمية صغيرة من النتوء،خاصة إذا حدث ذلك لأول مرة.

يتم إجراء شق يصل طوله إلى 8 سم صعودًا قليلاً من الرباط الإربي، بينما لا يتم تشريح الصفاق. يقوم الجراح بإيجاد الحبل المنوي وفتحه وتحديد كيس الفتق الذي يتم إرجاع محتوياته إلى المعدة ويتم قطع جزء من الأغشية. بعد القضاء على الفتق، يتم إجراء جراحة تجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية وفقًا لباسيني - يتم خياطة العضلة المستقيمة البطنية على الرباط، ويتم وضع الحبل المنوي في الأعلى، وبعد ذلك يصل صفاق العضلة المائلة الخارجية و يتم خياطة الأنسجة التكاملية.

رأب الجدار الخلفي للقناة الأربية حسب باسيني

طريقة المايونيز

يشار إلى إصلاح فتق المايونيز للنتوءات السرية.يتم تصنيفها على أنها طريقة تمتد. يتم قطع الجلد طوليًا، متجاوزًا السرة على اليسار، ثم يتم فصل الجلد بالألياف عن جدار كيس الفتق وتشريح الحلقة السرية.

باستخدام طريقة مايو، يتم قطع الحلقة السرية، مع نوع آخر من إصلاح الفتق السري - وفقًا لسابيجكو - يمتد الشق على طول السرة.

البلاستيك حسب المايونيز

عندما ينكشف كيس الفتق بالكامل، يتم إرجاع الجزء الداخلي منه إلى المعدة، ويتم استئصال قوقعة الفتق وخياطة الغطاء المصلي بإحكام. أثناء العملية وفق طريقة المايونيز، يتم أولاً خياطة الحافة السفاقية العلوية للعضلة المستقيمة، ثم السفلية، بينما توضع الأخيرة تحت العلوية وتثبيتها، وعند الانتهاء من الجراحة التجميلية، الحافة العلوية الحرة يتم تثبيت الصفاق على الجزء السفلي بخياطة مستقلة. يضمن هذا التسلسل المعقد للخياطة تعدد طبقات وقوة جدار البطن في موقع نتوء الفتق السابق.

رأب الفتق بالمنظار

العلاج الجراحي بالمنظار هو الطريقة الأكثر لطفاً لأي علم أمراض جراحي. لقد تم استخدام عملية رأب الفتق بالمنظار بنجاح لسنوات عديدة ولا تظهر كفاءة عالية فحسب، بل تظهر أيضًا الأمان حتى بالنسبة للمرضى الذين قد يُحرمون من الجراحة المفتوحة.

تتمثل مزايا عملية رأب الفتق بالمنظار في المقام الأول في التعافي السريع بأقل قدر من الألم ونتيجة جمالية جيدة. العيوب الرئيسية- الحاجة إلى التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات ومدة التدخل الكبيرة.

في عملية رأب الفتق بالمنظار، يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار البطن يتم من خلالها إدخال الأدوات. يتم حقن الغاز في تجويف البطن لتحسين الرؤية، ثم يقوم الجراح بفحص الأعضاء بعناية، ويبحث عن الفتق، ويحدد حجمه وموقعه وخصائصه التشريحية بدقة. يتم اختيار الخيار اللدن بشكل فردي - من الممكن خياطة وزرع شبكة بوليمر.

في حالات الفتق الكبيرة، عندما يكون تنظير البطن مؤلمًا كوسيلة لعزل الكيس، وفي غياب الإمكانيات التقنية لعزل المحتويات من خلال تنظير البطن، فمن الممكن الجمع بين الوصول المفتوح وشق الجلد في المرحلة الأولى من العملية و تركيب شبكة بالمنظار في المرحلة النهائية.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات

مع مسار إيجابي لفترة ما بعد الجراحة، تتم إزالة طبقات الجلد بحلول نهاية الأسبوع الأول، وبعد ذلك يتم تفريغ المريض في المنزل. خلال الأسابيع القليلة المقبلة، يعود المرضى الذين خضعوا للجراحة تدريجياً إلى نمط حياتهم المعتاد، مع اتباع توصيات الطبيب واتباع بعض القيود. يمكن أن يستغرق التعافي الكامل من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، توصف المسكنات إذا لزم الأمر. من المهم اتباع نظام غذائي يمنع الإمساك، لأن أي توتر في جدار البطن يمكن أن يؤدي إلى تكرار أو تمزق الغرز.

في الأسابيع القليلة الأولى، يتم حظر التمارين البدنية النشطة، ورفع الأثقال - لفترة طويلة، من المفيد ارتداء ضمادات خاصة. بعد أن تلتئم الغرز، سيوصي الطبيب ببدء ممارسة التمارين الرياضية لتقوية عضلات البطن لمنع تكرار الفتق.

إن عمليات رأب الفتق تكون دائمًا جيدة التحمل ونادرًا ما تكون فعالة نسبيًا المضاعفات، لكنها لا تزال ممكنة:

1. عملية التهابية وقيحية في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
2. تكرار؛
3. تلف الأعضاء أو الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة أثناء العملية؛
4. توتر الأنسجة القوي، وقطع خيوط الخياطة؛
5. إزاحة الشبكة المزروعة بالنسبة إلى مكان تركيبها الأولي؛
6. مرض لاصق
7. رفض الزرع.

يتم إجراء عمليات إصلاح الفتق في أغلب الأحيان مجانًا في أقسام الجراحة التقليدية،لكن أولئك الذين يرغبون في تحسين راحة العلاج وجودة المواد المستخدمة، وكذلك اختيار متخصص محدد، يمكنهم إجراء العملية مقابل رسوم. يبدأ سعر عملية رأب الفتق من 15 إلى 20 ألف روبل للفتق الذي يصل حجمه إلى 5 سم، وتتطلب النتوءات الأكبر استثمارات كبيرة - تصل إلى 30 ألفًا. سيكلف تركيب غرسة شبكية ما متوسطه 30-35 ألف روبل.

فيديو: رأب الفتق السري

اقترح ليختنشتاين في السبعينيات مفهومًا للفتق الإربي يعتمد على مبدأ الأنسجة الخالية من التوتر مع زرع شبكة صناعية.

تقنية رأب الفتق حسب ليختنشتاين

هذه الطريقة سهلة التنفيذ ولا تتطلب تحضيرًا دقيقًا للغاية.

يتم إجراء عملية ليختنشتاين عادة تحت التخدير النخاعي. يتم إجراء شق جلدي من حديبة العانة بشكل جانبي، موازياً للرباط الإربي.

عند إجراء عملية ليختنشتاين ليس هناك حاجة لتشريح واسع للعضلات، شق الجلد لا يتجاوز 5-6 سم.

بعد شق الجلد وتشريح الأنسجة تحت الجلد، يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية إلى الحلقة السطحية جدًا للقناة الأربية.

يتم تعبئة الورقة العلوية من الصفاق من العضلة الأساسية لمدة 3-4 سم.

إن التعبئة الكافية لمرض الصفاق لها أهمية مزدوجة، لأنها تسمح بالتعرف البصري على العصب الحرقفي الخالي من المعدة وتخلق مساحة واسعة لزراعة طعم شبكي. يتم بعد ذلك تعبئة الحبل المنوي، ولكن يجب تجنب احتمال تلف الأوعية الدموية والأعصاب.

عند رفع الحبل للأعلى، يتم تثبيت النهاية المستديرة للشبكة بخيط حيدة على حديبة العانة. هذه لحظة حاسمة تضمن موثوقية جميع المواد البلاستيكية. من الضروري التقاط رباط العانة العلوي بأول 2-3 غرز لمنع فتق الفخذ. يتم تثبيت الشبكة على الرباط الإربي باستخدام 4-5 غرز متقطعة أو خياطة مستمرة. يجب وضع الغرز الأخير بجانب الحلقة الأربية العميقة.

يتم إجراء شق على طول الحافة الخارجية للشبكة بالتوازي مع الرباط الإربي، مكونًا طرفين: عريض (2/3) من الأعلى وأضيق (1/3) من الأسفل.

يتم تمرير الطرف العلوي الواسع فوق الحبل المنوي ويتقاطع ويقع فوق الحبل الضيق. وهكذا، يمر الحبل المنوي عبر النافذة الموجودة في الشبكة. يتم خياطة طرفي الشبكة بغرز متقطعة. يجب أن يبلغ قطر "النافذة" في الشبكة حوالي 1 سم، ثم يتم تثبيت الحافة الوسطى العلوية للشبكة على العضلات بـ 4-5 غرز متقطعة. من المعايير المهمة لجودة اللدونة هو تجعد الشبكة بعد انتهاء مرحلة التثبيت مما يضمن اللدونة دون شد. إن عبور طرفي الشبكة لتشكيل "نافذة" يخلق تكوينًا مشابهًا للتكوين الطبيعي الذي تشكله اللفافة المستعرضة، والتي تعتبر مسؤولة عن سلامة الحلقة الداخلية في القاعدة. يتم قطع الشبكة الزائدة على طول الحافة الجانبية، مع ترك ما لا يقل عن 5-7 سم من الشبكة خلف الحلقة الداخلية. يتم إدخال الباقي تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية، ثم يتم خياطته فوق الحبل بخياطة غير قابلة للامتصاص من طرف إلى طرف دون شد.

بعد العملية

بعد إنبات الشبكة بواسطة الأنسجة الحبيبية، يتم توزيع الضغط داخل البطن بالتساوي على كامل مساحة الشبكة. يُثبت السفاق الشبكة بقوة في مكانها، ويعمل كدعم خارجي عندما يرتفع الضغط في تجويف البطن.

تنمو الشبكة بعد عملية ليختنشتاين بسرعة لتصبح حبيبات؛ يحدث النمو الكامل خلال 3-6 أسابيع. ولذلك، ينصح المرضى بتقييد معين من النشاط البدني بعد عملية ليختنشتاين في أول أسبوعين. ابتداءً من الثالث، يبدأ المرضى العمل البدني والرياضة.

مطلوب مراقبة الجراح في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة للكشف المبكر عن مضاعفات ما بعد الجراحة (الأورام الدموية، والورم المصلي في منطقة الجراحة، وتقيح الجرح بعد العملية الجراحية).

بعد دراسة نتائج عمليات ليختنشتاين على 5000 مريض، طالبه ر.ك. وسط ملاحظة نسبة صغيرة جدًا من مضاعفات ما بعد الجراحة - لا تتجاوز 1-2٪. ولوحظ تكرار الفتق في 4 فقط (0.08٪) من المرضى.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فتق فتق ليختنشتاين الاصطناعي

إن شق الجلد والأنسجة تحت الجلد بطول 8-10 سم يتوافق تمامًا مع عملية رأب الفتق التقليدية مع الأنسجة المحلية. يتم تحرير صفاق العضلة المائلة الخارجية من الأنسجة الدهنية فقط على طول خط التشريح. ليست هناك حاجة لاختيارها الواسع كما هو الحال عند إنشاء نسخة مكررة. بعد فتح الصفاق بالمقص وتشريح tupfer، يتم عزل الرباط الإربي وحافة العضلات المائلة الداخلية والعرضية بمقدار 2-3 سم وحافة غمد العضلات المستقيمة وحديبة العانة. يتم تخصيص المساحة الموجودة أسفل السفاق على طول الشق بإصبع لوضع شبكة اصطناعية لاحقًا.

مع الفتق الإربي المباشر، لا يتم فتح كيس الفتق بعد التفريغ، ولكنه مغمور في تجويف البطن. يتم خياطة اللفافة المستعرضة الموجودة فوقها بواحدة أو اثنتين من الغرز القابلة للامتصاص.

مع الفتق المائل، يتم فتح الغشاء المهبلي للحبل المنوي. يتم تحرير كيس فتق صغير يصل إلى الرقبة، ويتم فتحه وخياطته في منطقة الرقبة. في حالة الفتق المائل والصفن الإربي الكبير، يُنصح أحيانًا بعزل عنق كيس الفتق أولاً وخياطته وربطه، ثم إزالة الكيس بالكامل. في رأينا، لا ينبغي أن يتم اختيار كيس الفتق باستخدام مادة Tupfer التي تؤذي الأنسجة، ولكن حصريًا باستخدام مقص وملاقط مع تخثر الأوعية الصغيرة. وهذا يسمح بالإزالة غير المؤلمة لأي حجم للحقيبة. يعتبر ترك جزء من الكيس في كيس الصفن أمرًا غير مناسب، خاصة عند المرضى الصغار والكبار. بعد إزالة الكيس، نقوم بترميم الغشاء المهبلي للحبل المنوي.

فقط بعد علاج كيس الفتق، نقوم بتجاوز الحبل المنوي بمشرح ونأخذه على حامل. ولا نرى ضرورة لإجراء هذه المرحلة قبل عزل الكيس كما يفعل مؤلف التقنية، ونعتبرها أكثر إيلاماً. ثم يتم تحرير الحبل المنوي بشكل حاد من الاتصال بالأنسجة الأساسية في جميع أنحاء الجرح. عبور العضلة التي ترفع الخصية جزئيًا، نعتبره أيضًا غير ضروري.

مع الفتق الإربي المائل، عندما تتوسع الحلقة الإربية الداخلية بشكل كبير أو يكون هناك فتق بقناة مستقيمة، نقوم بتضييق الحلقة الإربية الداخلية بعدة غرز على اللفافة المستعرضة.

بالنسبة للبلاستيك، نستخدم شبكة من مادة البولي بروبيلين المصنعة بواسطة Ethicon (المملكة المتحدة) [Ethicon (بريطانيا العظمى)] بحجم 8-13 سم أو أضيق قليلاً مع فجوة إربية صغيرة. في الطرف الأوسط للشبكة، يتم تقريب الزوايا، ويتم عمل شق طولي من الطرف الجانبي لحوالي 23 طولًا صناعيًا بحيث يكون هناك فرع عريض في الأعلى (23) وفرع ضيق في الأسفل (13). وفي نهاية الشق، يتم عمل ثقب دائري يصل قطره إلى 1 سم للحبل المنوي.

يتم وضع الطرف الاصطناعي المُجهز تحت الحبل المنوي ويتم تثبيته بخياطة مستمرة من البرولين، أولاً على غمد العضلة الهرمية نزولاً إلى حديبة العانة، ثم إلى حديبة العانة، دون التقاط السمحاق. للوقاية من التكرار، من المهم أن يتم تثبيت الطرف الاصطناعي على التكوينات المشار إليها وليس من الحافة إلى الحافة، ولكن يقع فوقها بمقدار 1-1.5 سم خلف خط الخياطة.

بعد ذلك، يتم نقل الحبل المنوي إلى أعلى ويتم تثبيت الشبكة بنفس الرباط على الرباط الأربي والرباط الأربي إلى مستوى جانبي قليلاً للحلقة الأربية الداخلية. يُنصح بتعزيز منطقة تكوين الفتق الفخذي باستخدام هذه التقنية في كل حالة. للقيام بذلك، بعد خياطة الطرف الاصطناعي إلى حديبة العانة بالغرزة أو الغرزتين التاليتين، يتم خياطة الشبكة على رباط كوبر مع دوران حوالي 1 سم من الحافة السفلية للداخل، ثم إلى الرباط الإربي. يميز الجزء السفلي من الشبكة التقنية الموصوفة عن التقنية الأصلية التي اقترحها ليختنشتاين. نعتقد أن هذه التقنية تسمح بإغلاق منطقة احتمالية تشكل الفتق الفخذي بشكل كامل.

ثم يتم تثبيت الحافة العلوية للشبكة فوق العضلات المائلة والعرضية الداخلية باستخدام 3-4 غرز برولين منفصلة. في هذه الحالة، يجب أن تكون حافة الشبكة حوالي 2 سم فوق الحافة السفلية للعضلات. من الضروري التأكد من أن الأعصاب التي تمر في هذه المنطقة لا تقع في التماس.

بعد ذلك، يتم تركيب الفرع العريض من الطرف الاصطناعي فوق الضيق بحيث يتم وضع الحبل المنوي في الحفرة المعدة له، ويتم تثبيته معاً بخياطة البرولين.

لا ينبغي تضييق فتحة الحبل المنوي إلى أكثر من 1 سم في القطر. يتم وضع كلا فرعي الطرف الاصطناعي، أحدهما فوق الآخر، تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية في المساحة التي تم تشكيلها مسبقًا.

يتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة دون توتر. لا يهم قطر الحلقة الأربية الخارجية الناشئة.

فوائدإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية للقناة الأربية وفق طريقة ليختنشتاين هي:

يتم ملاحظة تكرار الفتق فقط في 3٪ من المرضى الذين خضعوا لإصلاح الفتق باستخدام شبكة بوليمر بلاستيكية

· شفاء عاجل

انخفاض الانزعاج بعد الجراحة

يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي

سلبياتإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية للقناة الإربية وفق طريقة ليختنشتاين:

يتطلب الفتق الأكبر غرزًا أكثر، مما يزيد من خطر تلف الأعصاب

يمكن أن تستمر العملية من 60 إلى 80 دقيقة