Teoretisk grund

Standardledningar

Leda I.

Bly II.

Bly III.

Elektrokardiograf

En elektrokardiograf är en enhet som registrerar potentialskillnader som orsakas av hjärtats elektriska aktivitet mellan punkter på kroppens yta.

Typiska elektrokardiografenheter:

1. Inmatningsenhet - ett system med elektroder, kablar för att ansluta dem till enheten, enheter för att fixera elektroderna.

2. Biopotentialförstärkare. Vinsten är cirka 1000.

3. Inspelningsenhet - vanligtvis en termisk skrivare med en upplösning på minst 8 punkter/mm. Tejpdragningshastigheter på 25 mm/s och 50 mm/s används

4. LCD – skärm med videokontroll.

5. Centralprocessor.

6. Tangentbord.

7. Strömförsörjning

8. Kalibreringsblock. När den är påslagen under korta perioder kopplas en rektangulär kalibreringspuls med en amplitud på (1±0,01) mV till förstärkaringången istället för patienten. Om förstärkningen enligt krav 2 ligger inom toleransen, skrivs en rektangulär puls med en höjd av 10 mm på bandet

Krav GOST 19687-89

GOST 19687-89 "ENHETER FÖR MÄTNING AV HJÄRTATS BIOELEKTRISKA POTENTIALER" (se bilaga 1) definierar de viktigaste egenskaperna hos elektrokardiografer och elektrokardioskop och metoder för deras mätning. Huvudparametrarna för enheterna måste motsvara de som anges i Tabell 1.

bord 1

Parameternamn

Parametervärde

1. Ingångsspänningsområde U, mV. inom 2. Relativt fel vid spänningsmätning* och, inom intervallen: från 0,1 till 0,5 mV, %, inte mer än från 0,5 till 4 mV, %, högst 3. Icke-linjäritet, %, inom: för elektrokardiografer för elektrokardioskop 4 Känslighet S, mm/mV 5. Relativt fel i känslighetsinställningen, %. inom 6. Effektiv inspelning (bild) bredd för kanal B, mm, inte mindre än 7. Ingångsimpedans Zin, MOhm, inte mindre än 8. Common-mode signaldämpningskoefficient Кс, inte mindre: för elektrokardiografer för elektrokardioskop 9. Spänning av internt brus reducerat till ingång Ush, μV, högst 10. Tidskonstant, s. inte mindre än 11. Ojämnheter i amplitud-frekvenssvaret (AFC) i frekvensområdena: från 0,5 till 60 Hz, % från 60 till 75 Hz, % 12. Relativt fel vid mätning av tidsintervall inom området för tidsintervall från 0,1 till 1,0 s, % högst 13. Rörelsehastighet för inspelningsmediet (svephastighet) Vn mm/s 14. Relativt fel vid inställning av inspelningsmediets rörelsehastighet (svephastighet), %, inom: för elektrokardiografer för elektrokardioskop

Från 0,03 till 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3,2 från -10 till +5 från -30 till +5 ±7 25,50 andra värden är acceptabla ±5 ±10

* Det är tillåtet att inte kontrollera under acceptansprov.

** Tillåtet enligt överenskommelse med kunden.

***För bärbara enheter, enligt överenskommelse med kunden, är värden mindre än 40 mm tillåtna.

I den internationella standarden IEC 60601-2-51 "Medicinsk elektrisk utrustning - Del 2-51: Särskilda krav för säkerhet, inklusive väsentlig prestanda, för inspelning och analys av enkanals- och flerkanalselektrokardiografer", antagen helt i Ryska federationen, är kraven inställt i AVSNITT ÅTTA - NOGGRANNHET I DRIFTSDATA OCH SKYDD MOT FARLIG UTGÅNG (se bilaga 2).

Typisk krets för en elektrokardiograf med aktiv kompensation av common mode-störningar.

Ris. 5. Typisk struktur för en EKG-kanal med aktiv kompensation av common-mode interferens.

Ris. 6. Huvuddelen av EKG-kanaldiagrammet

Kardiograf DIXION ECG-1001a

Patientledningskabel

Matchande enhet

Bakre respektive frontpaneler.

Installationsschema.

Krets för en matchningsenhet för att kontrollera omfånget av registrerade signaler, känslighetsfel, spänningsmätningsfel, tidsintervallmätfel, rörelsehastighetsfel, kalibreringssignalfel, tidskonstant, frekvenssvar

Symboler för kretselement och deras nominella värden:

G1 – signalgenerator för speciell form;

G2 – rektangulär pulsgenerator;

R1 – 51 kOhm ±5 %;

R2– 100 kOhm ±0,1 %;

R3– 100 Ohm ±0,1 %;

R4– 51 Ohm ±5 %;

R5 – vald för att erhålla spänning vid R4±(300 mV±10%) beroende på källspänningen;

R8 - 100 Ohm ±5 %;

C1 – 47 nF ±10%;

Z1 - R1 och Cl anslutna parallellt;

Z2 - R6 och C2 parallellkopplade;

U – konstant spänningskälla som ger spänning vid R4±(300±10%).

Arbetsorder

Under överinseende av en laboratorieassistent, montera ett installationsschema.

Innan huvudparametrarna kontrolleras testas enheten för tillåtna inspänningsöverbelastningar i varje inspelningskanal med en övertonssignal med en svängning på 1V ÷5% och en frekvens på 50 Hz±5%, applicerad mellan utgångselektroderna under minst 10 s. Filter måste stängas av. Tester får inte leda till skador på enhetens skrivmekanism eller elektriska kretsar.

Ställ in bandmatningshastigheten till 25 mm/s (i kardiografmenyn). Det betyder att vid avkodning av inspelningar motsvarar en millimeter längs bandet tiden t = 1/25 = 0,04 s/mm.

1. Kontrollera det relativa felet för känslighetsinställningen genom att applicera en rektangulär signal på 5 Hz ±5 % och en amplitud på 1 V ±2 % på enhetens ingång och ändra förstärkningen (20, 10, 5).

För detta:

· Välj den rektangulära signalen, CardTest01_05_1(0,33Hz), som visas i Fig. 12.3, från signalbiblioteket (Mer funktionsknapp) och ställ in frekvensen till 0,33 Hz.

· Ställ in signalamplituden till 2 V på generatorpanelen.

· På kardiografen väljer du en känslighet lika med 5 mm/mV med knappen SENS. Följande känslighetsnivåer är möjliga: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5 mm/mV)).

· Starta signalen med RUN-knappen.

· Upprepa allt, ställ in amplituden till 1V och känsligheten till 10mm/mV. Och ställ sedan in amplituden till 0,5V och känsligheten till 20mm/mV.

· Med hjälp av linjal och kompass mäter vi amplitudavvikelsen, en avvikelse på ±5 % är acceptabel.

· Ange resultaten i en tabell.

2. Kontrollera ojämnheten i frekvensgången genom att applicera en övertonssignal till enhetens ingång i enlighet med diagram 7.1.

Ojämnheten i frekvenssvaret i procent beräknas med formeln: δ 1 = *100,

där h o är storleken på topp-till-topp sinusbilden i inspelningen vid en referensfrekvens på 10 Hz, mm.

h max - storleken på spännvidden av sinusbilden på inspelningen som är maximalt skild från h o i positiv eller negativ riktning, mm.

För att kontrollera frekvenssvaret för spänningsmätningsfelet, rekommenderas det att använda de komplexa testsignalerna från PCSGU-250-generatorn, som visas i Fig. 12. (1:a och 2:a signalen)

För detta:

· Från signalbiblioteket, välj signalen, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).

· Ställ in frekvensen till 0,5 Hz och amplituden till 2V.

· Ställ in känsligheten på kardiografen till 10 mm/mV.

· Vi spelar in signalen.

· Med hjälp av linjal och kompass mäter vi h o (för en 10 Hz skur av signaler) och h max 1 (för en 60 Hz skur av signaler) och h max 2 (för en 75 Hz skur av signaler.

· Vi utför beräkningen med hjälp av formeln för 60 och 75 Hz signaler.

· Upprepa alla steg för CardTest05_2_10_25(0,25Hz)-signalen, ställ in amplituden till 2V och frekvensen till 0,25 Hz.

· Vi mäter h o för ett signalpaket 0,5 Hz och h max för ett paket med signaler 10 och 25 Hz, h max 1 (för 10 Hz) och h max 2 (för 25 Hz)

· Vi lägger in resultaten i tabellen.

Följande frekvenssvarsavvikelser är tillåtna: i den första signalen för en 60Hz-skur "-10%", för en 75Hz-skur - "30%". I den andra signalen ±5%.

Fig. 12. Komplexa testsignaler som används vid verifiering av elektrokardiografer.

3. Kontrollera tidskonstanten i varje kanal vid en känslighet på 5 mm/mV genom att applicera en rektangulär signal med en svängning på 4 mV ± 3 % till enhetens ingång under en varaktighet på mindre än 5 s. Bestäm tidskonstanten från inspelningen som den tid det tar för signalen att avta till en nivå av 0,37 enligt ritningen utan att ta hänsyn till emissioner.

Bilden av det transienta svaret i inspelningen för varje kanal ska vara monotont, vänd mot nolllinjen.

· Välj en rektangulär signal med en svängning på 4 mV.

· Ställ in känsligheten på kardiografen till 5 mm/mV.

· Vi spelar in signalen.

· Använd en linjal, mät den maximala amplituden (A), rita sedan en horisontell linje vid 0,37A tills den skär signallinjen, och mät τ som visas i figuren nedan.

Tabell över resultat vid mätning av känslighetsfel

Tabell över resultat vid kontroll av ojämnheter i frekvensgången

Tabell över resultat vid kontroll av tidskonstanten

τ

Slutsatser:

Teoretisk grund

Integral elektrisk vektor av hjärtat(IEVS) är vektorsumman av dipolmomenten för strömdipoler genom hela hjärtats volym. Under hjärtkontraktion ändras IEV både i storlek och riktning, vilket orsakar utbredning av elektromagnetisk energi i rymden.

Standardledningar

Denna energi, som sprids från hjärtat i många riktningar, orsakar uppkomsten av ytpotentialer på huden vid olika punkter. Denna skillnad i potential, som kallas en avledning, kan registreras.

Ledningen ger en bedömning av hjärtats elektriska aktivitet mellan två punkter (poler). Varje ledning består av en positiv (+) pol, eller aktiv elektrod, och en negativ (-) pol. Mellan de positiva och negativa polerna finns en tänkt linje som representerar ledningsaxeln. Eftersom avledningarna låter dig mäta hjärtats elektriska potential från olika positioner, ger signalerna som registreras av dessa avledningar en kurvkarakteristik för varje avledning.

Rörelseriktningen för den elektriska signalen bestämmer formen på EKG-vågorna. När den sammanfaller med ledningsaxelns riktning och är riktad mot den positiva polen avviker linjen på EKG:t uppåt ("positiv avvikelse"). När en elektrisk ström riktas från en positiv pol till en negativ pol avböjs den nedåt från isolinen ("negativ avböjning"). När strömriktningen är vinkelrät mot axeln, är EKG-vågorna riktade i vilken riktning som helst eller kan vara låga. Om det inte finns någon elektrisk aktivitet eller för lite att mäta, kommer EKG:et att visa en rak linje, vilket kallas den isoelektriska avvikelsen.

I ett plan som passerar vertikalt genom hjärtat från spets till bas, ses elektriska strömmar mot hjärtat framifrån. Frontplanet tillhandahålls av sex benledningar (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Fig. 1).

I ett plan som passerar horisontellt genom mitten av hjärtat betraktas riktningen för elektriska strömmar från topp till botten. Detta tillvägagångssätt tillhandahålls av sex bröstledningar (V 1 - V 6) (Fig. 2).

Ris. 2. Horisontellt plan

leder I, II och III (enligt Einthoven). Dessa tre ledningar kallas standard, eller bipolära, lemledningar.

För att registrera vanliga lemledningar placeras elektroder på höger underarm, vänster underarm och vänster vad. Den fjärde elektroden placeras på det högra smalbenet, den används som jord för att stabilisera EKG-registreringen och påverkar inte egenskaperna hos de elektriska signaler som registreras på EKG:t

Dessa ledningar kallas bipolära eftersom var och en har två elektroder som ger en samtidig registrering av hjärtats elektriska strömmar som flyter mot de två extremiteterna. Bipolära ledningar låter dig mäta potentialen mellan de positiva (+) och negativa (-) elektroderna.

Leda I. Registrerar elektriska strömmar mellan höger (röd elektrod) och vänster underarm (gul elektrod).

Bly II. Registrerar elektriska strömmar mellan höger underarm (röd elektrod) och vänster smalben (grön elektrod).

Bly III. Registrerar elektriska strömmar mellan vänster smalben (grön elektrod) och vänster underarm (gul elektrod).

Elektroden på höger underarm betraktas alltid som en negativ pol, och på vänster smalben alltid som en positiv pol. Elektroden på vänster underarm kan vara antingen positiv eller negativ beroende på ledningen: i ledning I är den positiv och i ledning III är den negativ.

När strömmen riktas mot den positiva polen riktas EKG-vågen uppåt från den isoelektriska linjen (positiv). När strömmen går till minuspolen inverteras EKG-vågen (negativ). I avledning II flyter strömmen från den negativa till den positiva polen, varför vågorna på ett konventionellt EKG är riktade uppåt.

Begreppet Einthovens triangel.

Placering av elektroder för inspelningsledningar I, II och Ш, som visas i fig. 3, bildar den så kallade Einthoventriangeln. Varje sida av denna liksidiga triangel mellan de två elektroderna motsvarar en av standardledningarna. Einthoven trodde att hjärtat var beläget i mitten av det elektriska fältet det genererade. Därför anses hjärtat vara centrum för denna liksidiga triangel. Från Einthovens triangel erhålls en figur med ett treaxligt koordinatsystem för standardledningar I, II och III.

Ris. 3. Einthoventriangeln

Einthovens lag säger: summan av de elektriska potentialerna registrerade vid varje ögonblick i ledningarna I och III är lika med den elektriska potentialen som registrerats i ledarna P. Denna lag kan användas för att upptäcka fel som görs vid applicering av elektroder, för att fastställa orsakerna till registreringen av ovanliga signaler i en av de tre standardavledningarna och för att utvärdera seriella EKG.

Leder aVR, aVL och aVF (enligt Golbdberg). Dessa tre ledningar kallas gemensamt för förbättrade unipolära lemledningar.

Dessa ledningar använder samma elektrodpositioner som standardledningarna I, II och III, det vill säga elektroderna är fixerade på höger underarm, vänster underarm och vänster vad. Elektroden placerad på det högra smalbenet används inte vid inspelning av signaler i dessa ledningar.

Avledningar aVR, aVL och aVF undersöker den elektriska potentialskillnaden mellan extremiteterna och hjärtats centrum. De kallas unipolära eftersom endast en elektrod används för att registrera den elektriska signalen; hjärtats centrum är alltid neutralt, så en andra elektrod behövs inte. Beteckningen för förbättrade lemledningar kommer från de första bokstäverna i de engelska orden "a" - förstärkt (förstärkt), "V"-spänning (potential), "R"-höger (höger), "L"-vänster (vänster) , "F" -fot (ben).

I samband med ovanstående är alla elektroder i dessa ledningar positiva. Den negativa elektroden erhålls genom att addera signalerna från ledningarna I, II och III, vars algebraiska summa är noll.

Dessa avledningar kallas även förstärkta, eftersom komplexens amplitud ökar med 50 % jämfört med standardavledningar. Inspelningar av förbättrade leads är lättare att tolka.

Relationerna som ligger till grund för driften av elektrokardiografen:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, där i=1,2,...,6.

Leder V1-V6 (enligt Wilson). Dessa sex ledningar kallas unipolära hjärt- eller bröstledningar. De betecknas med bokstaven V, och upptagningspunkterna för positiva potentialer j (och motsvarande ledningar i ledningskabeln) betecknas med bokstaven C med ett nummer som motsvarar elektrodens position (fig. 4). Den negativa potentialen tas från punkten vars potential bildas i enlighet med förhållandet (jR +j L +j F)/3.

Elektroderna är placerade på följande punkter:

C(V)1 - i det fjärde interkostala utrymmet längs den högra kanten av bröstbenet (röd elektrod);

C(V)2 - i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets vänstra kant (gul elektrod);

C(V)3 - i mitten av linjen ansluter punkter V2 och V4 (grön elektrod);

C(V)4 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen (brun elektrod);

C(V)5 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra främre axillärlinjen (svart elektrod);

C(V)6 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra midaxillära linjen (lila elektrod).

Ris. 4. Wilson leder

Bröstkablarna mäter den elektriska potentialskillnaden mellan elektroder placerade på bröstet och den centrala terminalen. Bröstelektroder i någon av avledningarna V är alltid positiva. Den negativa elektroden erhålls genom att addera signalerna från ledningarna I, II och III, vars algebraiska summa är noll.

EKG (elektrokardiografi, eller helt enkelt, kardiogram) är den huvudsakliga metoden för att studera hjärtaktivitet. Metoden är så enkel, bekväm och samtidigt informativ att den används överallt. Dessutom är EKG helt säkert, och det finns inga kontraindikationer för det.

Därför används det inte bara för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdomar, utan också som en förebyggande åtgärd under rutinmässiga medicinska undersökningar och före idrottstävlingar. Dessutom registreras EKG för att bestämma lämplighet för vissa yrken förknippade med tung fysisk aktivitet.

Vårt hjärta drar ihop sig under påverkan av impulser som passerar genom hjärtats ledningssystem. Varje puls representerar en elektrisk ström. Denna ström har sitt ursprung vid den punkt där impulsen genereras i sinusknutan och går sedan till förmaken och ventriklarna. Under påverkan av impulsen uppstår kontraktion (systole) och avslappning (diastole) av förmaken och ventriklarna.

Dessutom förekommer systole och diastole i strikt sekvens - först i förmaken (i höger förmak lite tidigare) och sedan i ventriklarna. Detta är det enda sättet att säkerställa normal hemodynamik (blodcirkulation) med en fullständig blodtillförsel till organ och vävnader.

Elektriska strömmar i hjärtats ledningssystem skapar ett elektriskt och magnetiskt fält runt sig. En av egenskaperna hos detta fält är elektrisk potential. Med onormala sammandragningar och otillräcklig hemodynamik kommer potentialernas storlek att skilja sig från potentialerna som är karakteristiska för hjärtsammandragningar i ett friskt hjärta. I alla fall, både normalt och i patologi, är de elektriska potentialerna försumbart små.

Men vävnader har elektrisk ledningsförmåga, och därför sprids det elektriska fältet av ett bankande hjärta i hela kroppen, och potentialer kan registreras på kroppens yta. Allt som behövs för detta är en mycket känslig apparat utrustad med sensorer eller elektroder. Om, med hjälp av denna enhet, kallad en elektrokardiograf, elektriska potentialer som motsvarar impulserna från ledningssystemet registreras, kan man bedöma hjärtats funktion och diagnostisera störningar i dess funktion.

Denna idé låg till grund för motsvarande koncept utvecklat av den holländska fysiologen Einthoven. I slutet av 1800-talet. denna forskare formulerade de grundläggande principerna för EKG och skapade den första kardiografen. I en förenklad form består en elektrokardiograf av elektroder, en galvanometer, ett förstärkningssystem, ledningsbrytare och en inspelningsenhet. Elektriska potentialer avkänns av elektroder som är placerade på olika delar av kroppen. Ledningen väljs med hjälp av enhetsomkopplaren.

Eftersom de elektriska potentialerna är försumbart små förstärks de först och appliceras sedan på galvanometern och därifrån i sin tur till inspelningsenheten. Den här enheten är en bläckskrivare och ett pappersband. Redan i början av 1900-talet. Einthoven var den första som använde EKG för diagnostiska ändamål, för vilket han tilldelades Nobelpriset.

EKG-triangeln i Einthoven

Enligt Einthovens teori är det mänskliga hjärtat, beläget i bröstet med en förskjutning åt vänster, i mitten av en sorts triangel. Spåren i denna triangel, som kallas Einthoventriangeln, bildas av tre lemmar - höger arm, vänster arm och vänster ben. Einthoven föreslog att man skulle registrera potentialskillnaden mellan elektroder placerade på armar och ben.

Potentialskillnaden bestäms i tre avledningar, som kallas standardavledningar och betecknas med romerska siffror. Dessa leder är sidorna av Einthovens triangel. Dessutom, beroende på i vilken elektrod EKG:t registreras, kan samma elektrod vara aktiv, positiv (+) eller negativ (-):

1. Vänster hand (+) – höger hand (-)
2. Höger hand (-) – vänster ben (+)

• Vänster arm (-) – vänster ben (+)

Ris. 1. Einthovens triangel.

Lite senare föreslogs det att registrera förbättrade unipolära ledningar från lemmarna - topparna i Eythovens triangel. Dessa förbättrade ledningar betecknas med de engelska förkortningarna aV (augmented voltage).

aVL (vänster) – vänster hand;

aVR (höger) – höger hand;

aVF (fot) – vänster ben.

I förstärkta unipolära ledningar bestäms potentialskillnaden mellan den lem på vilken den aktiva elektroden är applicerad och medelpotentialen för de andra två extremiteterna.

I mitten av 1900-talet. EKG kompletterades av Wilson, som förutom standard- och unipolära avledningar föreslog att man skulle registrera hjärtats elektriska aktivitet från unipolära bröstkablar. Dessa avledningar betecknas med bokstaven V. För EKG-studier används sex unipolära avledningar, placerade på den främre ytan av bröstkorgen.

Eftersom hjärtpatologi vanligtvis påverkar hjärtats vänstra ventrikel, är de flesta bröstledningar V placerade i den vänstra halvan av bröstet.

Ris. 2.

V 1 – fjärde interkostalutrymmet vid bröstbenets högra kant;

V 2 – fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant;

V 3 – mitten mellan V 1 och V 2;

V 4 – femte interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen;

V 5 - horisontellt längs den främre axillärlinjen på nivån V 4;

V 6 – horisontellt längs den mellanaxillära linjen i nivå med V 4.

Dessa 12 ledningar (3 standard + 3 unipolära från armar och ben + 6 bröst) är obligatoriska. De registreras och bedöms i alla fall av EKG som utförs i diagnostiska eller förebyggande syften.

Dessutom finns det ett antal ytterligare leads. De registreras sällan och för vissa indikationer, till exempel när det är nödvändigt att klargöra lokaliseringen av hjärtinfarkt, för att diagnostisera hypertrofi av höger ventrikel, förmak, etc. Ytterligare EKG-avledningar inkluderar bröstavledningar:

V 7 - på nivån V 4 -V 6 längs den bakre axillärlinjen;

V 8 - på nivån V 4 -V 6 längs scapularlinjen;

V 9 – på nivån V 4 -V 6 längs den paravertebrala (paravertebrala) linjen.

I sällsynta fall, för att diagnostisera förändringar i de övre delarna av hjärtat, kan bröstelektroderna placeras 1-2 interkostala utrymmen högre än vanligt. I det här fallet betecknas de med V 1, V 2, där den övre skriften anger hur många interkostala utrymmen elektroden är placerad ovanför.

Ibland, för att diagnostisera förändringar i den högra sidan av hjärtat, appliceras bröstelektroder på den högra halvan av bröstkorgen på punkter som är symmetriska med de med standardmetoden för att registrera avledningar från bröstkorgen i den vänstra halvan av bröstet. I beteckningen av sådana ledningar används bokstaven R, vilket betyder rätt, höger - B 3 R, B 4 R.

Kardiologer tillgriper ibland bipolära ledningar, som en gång föreslogs av den tyske vetenskapsmannen Neb. Principen för att registrera ledningar enligt Sky är ungefär densamma som att registrera standardledningar I, II, III. Men för att bilda en triangel placeras elektroder inte på armar och ben, utan på bröstet.

En elektrod från höger hand är installerad i det andra interkostala utrymmet vid höger kant av bröstbenet, från vänster hand - längs den bakre axillära linjen på nivån av hjärtats manöverdon och från vänster ben - direkt till projektionspunkten för hjärtats manöverdon, motsvarande V 4. Mellan dessa punkter finns tre avledningar inspelade, som betecknas med de latinska bokstäverna D, A, I:

D (dorsalis) – posterior ledning, motsvarar standardledning I, liknande V 7;

A (anterior) – främre ledning, motsvarar standardledning II, liknande V 5;

I (sämre) – underlägsen ledning, motsvarar standardledning III, liknande V 2.

För att diagnostisera posterobasala former av infarkt registreras Slopak-avledningar, betecknade med bokstaven S. Vid registrering av Slopak-avledningar installeras elektroden placerad på vänster arm längs den vänstra bakre axillärlinjen i nivå med den apikala impulsen, och elektroden från den högra armen flyttas växelvis till fyra punkter:

S 1 - vid bröstbenets vänstra kant;

S 2 - längs mittklavikulära linjen;

S 3 – i mitten mellan C 2 och C 4;

S 4 – längs den främre axillärlinjen.

I sällsynta fall, för EKG-diagnostik, används prekordial kartläggning, när 35 elektroder i 5 rader om 7 vardera är placerade på vänster anterolateral yta av bröstet. Ibland placeras elektroderna i den epigastriska regionen, förs in i matstrupen på ett avstånd av 30-50 cm från framtänderna och till och med förs in i hjärtkamrarnas hålighet när man sonderar den genom stora kärl. Men alla dessa specifika metoder för EKG-registrering utförs endast i specialiserade centra som har nödvändig utrustning och kvalificerade läkare.

EKG-teknik

Som planerat utförs EKG-inspelning i ett specialiserat rum utrustat med en elektrokardiograf. Vissa moderna kardiografer använder en termisk utskriftsmekanism istället för en konventionell bläckskrivare, som använder värme för att bränna kardiogramkurvan på papperet. Men i det här fallet kräver kardiogrammet specialpapper eller termiskt papper. För klarhet och bekvämlighet vid beräkning av EKG-parametrar använder kardiografer diagrampapper.

I de senaste modifieringarna av kardiografer visas EKG på monitorskärmen, dekrypteras med den medföljande programvaran och inte bara utskriven på papper, utan sparas även på digitala media (disk, flash-enhet). Trots alla dessa förbättringar har principen för EKG-inspelningskardiografen varit praktiskt taget oförändrad sedan Einthoven utvecklade den.

De flesta moderna elektrokardiografer är flerkanaliga. Till skillnad från traditionella enkanalsenheter spelar de inte in en utan flera avledningar samtidigt. I 3-kanalsenheter registreras först standard I, II, III, sedan förbättrade unipolära ledningar från extremiteterna aVL, aVR, aVF och sedan bröstledningar - V 1-3 och V 4-6. I 6-kanals elektrokardiografer registreras först standard- och unipolära extremitetsavledningar och sedan alla bröstavledningar.

Rummet där inspelningen görs måste avlägsnas från källor till elektromagnetiska fält och röntgenstrålning. Därför bör EKG-rummet inte placeras i nära anslutning till röntgenrummet, rum där fysioterapeutiska ingrepp utförs samt elmotorer, elpaneler, kablar m.m.

Det finns inga speciella förberedelser innan du registrerar ett EKG. Det är tillrådligt att patienten är utvilad och välsov. Tidigare fysisk och psyko-emotionell stress kan påverka resultaten och är därför oönskad. Ibland kan även matintag påverka resultatet. Därför registreras ett EKG på fastande mage, tidigast 2 timmar efter en måltid.

När du spelar in ett EKG, ligger motivet på en plan, hård yta (på en soffa) i ett avslappnat tillstånd. Platser för applicering av elektroder måste vara fria från kläder.

Därför måste du klä av dig till midjan, befria dina smalben och fötter från kläder och skor. Elektroder appliceras på de inre ytorna av de nedre tredjedelarna av benen och fötterna (den inre ytan av handleden och ankellederna). Dessa elektroder har formen av plattor och är designade för att registrera standardledningar och unipolära ledningar från extremiteterna. Samma elektroder kan se ut som armband eller klädnypor.

I det här fallet har varje lem sin egen elektrod. För att undvika fel och förvirring är elektroderna eller ledningarna genom vilka de är anslutna till enheten färgkodade:

• Till höger - röd;
• Till vänster - gul;
• Till vänster ben - grön;
• Till höger ben - svart.

Varför behöver du en svart elektrod? När allt kommer omkring ingår inte det högra benet i Einthoven-triangeln, och avläsningar tas inte från den. Den svarta elektroden är för jordning. Enligt grundläggande säkerhetskrav gäller all elektrisk utrustning, inkl. och elektrokardiografer måste vara jordade.

För detta ändamål är EKG-rum utrustade med en jordningskrets. Och om EKG spelas in i ett icke-specialiserat rum, till exempel hemma av ambulansarbetare, är enheten jordad till en centralvärmare eller till ett vattenrör. För detta finns en speciell tråd med en fästklämma i änden.

Elektroder för inspelning av bröstkablar har formen av en sugkopp och är utrustade med en vit tråd. Om enheten är enkanalig finns det bara en sugkopp, och den flyttas till de nödvändiga punkterna på bröstet.

I flerkanaliga enheter finns sex av dessa sugkoppar, och de är också märkta med färg:

V 1 – röd;

V 2 - gul;

V 3 – grön;

V 4 - brun;

V 5 – svart;

V 6 – lila eller blå.

Det är viktigt att alla elektroder fäster tätt mot huden. Själva huden ska vara ren, fri från olja, fett och svett. Annars kan kvaliteten på elektrokardiogrammet försämras. Induktiva strömmar, eller helt enkelt störningar, uppstår mellan huden och elektroden. Ganska ofta förekommer spetsen hos män med tjockt hår på bröstet och extremiteterna. Därför måste du här vara särskilt noggrann för att säkerställa att kontakten mellan huden och elektroden inte bryts. Störningen försämrar kraftigt kvaliteten på elektrokardiogrammet, som visar små tänder istället för en rak linje.

Ris. 3. Inducerade strömmar.

Därför rekommenderas det att avfetta området där elektroderna appliceras med alkohol och fukta det med en tvållösning eller ledande gel. För elektroder från armar och ben är också gasdukar indränkta i saltlösning lämpliga. Man bör dock komma ihåg att saltlösningen torkar snabbt och kontakten kan brytas.

Innan du spelar in är det nödvändigt att kontrollera enhetens kalibrering. För detta ändamål har den en speciell knapp - den så kallade. referens millivolt. Detta värde återspeglar höjden på tanden vid en potentialskillnad på 1 millivolt (1 mV). Vid elektrokardiografi är referensmillivoltvärdet 1 cm. Det betyder att med en skillnad i elektriska potentialer på 1 mV är EKG-vågens höjd (eller djup) 1 cm.

Ris. 4. Varje EKG-registrering måste föregås av ett kontroll millivolttest.

Elektrokardiogram spelas in med en bandhastighet på 10 till 100 mm/s. Det är sant att extrema värden används mycket sällan. I grund och botten registreras kardiogrammet med en hastighet av 25 eller 50 mm/s. Dessutom är det sista värdet, 50 mm/s, standard och används oftast. En hastighet på 25 mm/h används där det största antalet hjärtsammandragningar behöver registreras. När allt kommer omkring, ju lägre hastighet bandet har, desto fler hjärtsammandragningar visar den per tidsenhet.

Ris. 5. Samma EKG registreras med en hastighet av 50 mm/s och 25 mm/s.

Ett EKG registreras under tyst andning. I det här fallet ska personen inte prata, nysa, hosta, skratta eller göra plötsliga rörelser. Vid registrering av standardavledning III kan ett djupt andetag med ett kort andetag krävas. Detta görs för att skilja funktionella förändringar, som ofta finns i denna ledning, från patologiska.

Den del av kardiogrammet med tänder som motsvarar hjärtats systole och diastole kallas hjärtcykeln. Vanligtvis registreras 4-5 hjärtcykler i varje avledning. I de flesta fall räcker detta. Vid hjärtarytmier eller misstänkt hjärtinfarkt kan dock registrering av upp till 8-10 cykler krävas. För att byta från en ledning till en annan använder sjuksköterskan en speciell strömbrytare.

I slutet av inspelningen släpps ämnet från elektroderna och bandet signeras - deras fullständiga namn anges i början. och ålder. Ibland, för att detaljera patologin eller bestämma fysisk uthållighet, utförs ett EKG mot bakgrund av medicinering eller fysisk aktivitet. Drogtester utförs med olika läkemedel - atropin, klockspel, kaliumklorid, betablockerare. Fysisk aktivitet utförs på en motionscykel (cykelergometri), att gå på ett löpband eller att gå vissa sträckor. För att säkerställa fullständig information registreras ett EKG före och efter träning, såväl som direkt under cykelergometri.

Många negativa förändringar i hjärtfunktionen, såsom rytmrubbningar, är övergående och kanske inte upptäcks under EKG-inspelning även med ett stort antal avledningar. I dessa fall utförs Holter-övervakning - ett Holter-EKG registreras i kontinuerligt läge under hela dagen. En bärbar inspelare utrustad med elektroder är fäst på patientens kropp. Därefter går patienten hem, där han följer sin vanliga rutin. Efter 24 timmar tas inspelningsenheten bort och tillgänglig data dekrypteras.

Ett normalt EKG ser ut ungefär så här:

Ris. 6. EKG-tejp

Alla avvikelser i kardiogrammet från mittlinjen (isolin) kallas vågor. Tänder som avviker uppåt från isolinen anses vara positiva och nedåt - negativa. Mellanrummet mellan tänderna kallas ett segment, och tanden och dess motsvarande segment kallas ett intervall. Innan du tar reda på vad en viss våg, segment eller intervall representerar, är det värt att kort uppehålla sig vid principen om att bilda en EKG-kurva.

Normalt har hjärtimpulsen sitt ursprung i sinoatrial (sinus) noden i höger förmak. Sedan sprider det sig till förmaken - först till höger, sedan till vänster. Efter detta skickas impulsen till den atrioventrikulära noden (atrioventrikulär eller AV-övergång) och sedan längs His-bunten. Grenarna på His-bunten eller pediklarna (höger, vänster främre och vänster bakre) slutar i Purkinje-fibrer. Från dessa fibrer fortplantar sig impulsen direkt till myokardiet, vilket leder till dess sammandragning - systole, som ersätts av avslappning - diastole.

Passagen av en impuls längs en nervfiber och den efterföljande sammandragningen av kardiomyocyten är en komplex elektromekanisk process, under vilken värdena för de elektriska potentialerna på båda sidor av fibermembranet förändras. Skillnaden mellan dessa potentialer kallas transmembranpotentialen (TMP). Denna skillnad beror på membranets olika permeabilitet för kalium- och natriumjoner. Det finns mer kalium inuti cellen, natrium - utanför den. När pulsen passerar ändras denna permeabilitet. På samma sätt förändras förhållandet mellan intracellulärt kalium och natrium och TMP.

När en excitatorisk impuls passerar ökar TMP inuti cellen. I det här fallet skiftar isolinet uppåt och bildar den stigande delen av tanden. Denna process kallas depolarisering. Sedan, efter passagen av pulsen, försöker TMP ta det ursprungliga värdet. Membranets permeabilitet för natrium och kalium återgår dock inte omedelbart till det normala och tar lite tid.

Denna process, som kallas repolarisering, manifesteras på EKG genom en nedåtgående avvikelse av isolinet och bildandet av en negativ våg. Då antar polariseringen av membranet det initiala vilovärdet (TMP), och EKG får återigen karaktären av en isolin. Detta motsvarar hjärtats diastolfas. Det är anmärkningsvärt att samma tand kan se både positiv och negativ ut. Allt beror på projektionen, d.v.s. ledningen i vilken den är inspelad.

EKG-komponenter

EKG-vågor betecknas vanligtvis med latinska versaler, som börjar med bokstaven P.

Ris. 7. EKG-vågor, segment och intervall.

Parametrarna för tänderna är riktning (positiv, negativ, tvåfas), samt höjd och bredd. Eftersom höjden på tanden motsvarar potentialförändringen, mäts den i mV. Som redan nämnts motsvarar en höjd på 1 cm på bandet en potentiell avvikelse på 1 mV (referens millivolt). Bredden på en tand, ett segment eller ett intervall motsvarar varaktigheten av en fas i en viss cykel. Detta är ett tillfälligt värde, och det är vanligt att beteckna det inte i millimeter, utan i millisekunder (ms).

När tejpen rör sig med en hastighet av 50 mm/s motsvarar varje millimeter på papper 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms och 1 cm - 0,2 ms. Det är väldigt enkelt: om 1 cm eller 10 mm (avstånd) divideras med 50 mm/s (hastighet) får vi 0,2 ms (tid).

Prong R. Visar spridningen av excitation genom förmaket. I de flesta avledningar är den positiv och dess höjd är 0,25 mV och bredd är 0,1 ms. Dessutom motsvarar den initiala delen av vågen impulsens passage genom den högra ventrikeln (eftersom den är exciterad tidigare), och den sista delen - längs vänster. P-vågen kan vara negativ eller bifasisk i ledningarna III, aVL, V 1 och V 2.

Intervall P-Q (ellerP-R)- avståndet från början av P-vågen till början av nästa våg - Q eller R. Detta intervall motsvarar depolariseringen av förmaken och passagen av impulsen genom AV-övergången, och sedan längs His-bunten och dess ben. Intervallets storlek beror på hjärtfrekvensen (HR) - ju högre den är, desto kortare intervall. Normala värden ligger i intervallet 0,12 – 0,2 ms. Ett brett intervall indikerar en avmattning i atrioventrikulär ledning.

Komplex QRS. Om P representerar funktionen hos atrierna, så återspeglar följande vågor, Q, R, S och T, funktionen hos ventriklarna och motsvarar de olika faserna av depolarisering och repolarisering. Uppsättningen QRS-vågor kallas det ventrikulära QRS-komplexet. Normalt bör dess bredd inte vara mer än 0,1 ms. Ett överskott indikerar ett brott mot intraventrikulär ledning.

Klo F. Motsvarar depolarisering av interventrikulär septum. Denna tand är alltid negativ. Normalt överstiger inte denna vågs bredd 0,3 ms, och dess höjd är inte mer än ¼ av nästa R-våg i samma ledning. Det enda undantaget är bly aVR, där en djup Q-våg registreras. I andra avledningar kan en djup och vidgad Q-våg (i medicinsk slang - kuishche) indikera en allvarlig hjärtpatologi - akut hjärtinfarkt eller ärr efter en hjärtinfarkt. Även om andra skäl är möjliga - avvikelser av den elektriska axeln på grund av hypertrofi av hjärtkamrarna, positionsförändringar, blockad av buntgrenarna.

KloR .Visar spridningen av excitation genom myokardiet i båda ventriklarna. Denna våg är positiv och dess höjd överstiger inte 20 mm i armledarna och 25 mm i bröstledarna. Höjden på R-vågen är inte densamma i olika avledningar. Normalt är den störst i bly II. I malmledningar V 1 och V 2 är den låg (därav den betecknas den ofta med bokstaven r), sedan ökar den i V 3 och V 4, och i V 5 och V 6 minskar den igen. I frånvaro av R-vågen får komplexet utseendet av QS, vilket kan indikera transmural eller cikatricial hjärtinfarkt.

Klo S. Visar impulsens passage genom den nedre (basala) delen av ventriklarna och det interventrikulära skiljeväggen. Detta är en negativ tand och dess djup varierar kraftigt, men bör inte överstiga 25 mm. I vissa avledningar kan S-vågen vara frånvarande.

T våg. Den sista delen av EKG-komplexet, som visar fasen av snabb kammarrepolarisering. I de flesta avledningar är denna våg positiv, men den kan också vara negativ i V1, V2, aVF. Höjden på de positiva vågorna beror direkt på höjden på R-vågen i samma ledning - ju högre R, desto högre T. Orsakerna till en negativ T-våg varierar - liten fokal hjärtinfarkt, dishormonella störningar, tidigare måltider , förändringar i blodets elektrolytsammansättning och mycket mer. T-vågornas bredd överstiger vanligtvis inte 0,25 ms.

Segmentet S-T– avståndet från slutet av det ventrikulära QRS-komplexet till början av T-vågen, vilket motsvarar fullständig täckning av ventriklarna genom excitation. Normalt är detta segment beläget på isolinen eller avviker något från det - inte mer än 1-2 mm. Stora S-T-avvikelser indikerar en allvarlig patologi - en kränkning av blodtillförseln (ischemi) i myokardiet, vilket kan leda till en hjärtattack. Andra, mindre allvarliga orsaker är också möjliga - tidig diastolisk depolarisering, en rent funktionell och reversibel störning främst hos unga män under 40 år.

Intervall F-T– avståndet från början av Q-vågen till T-vågen. Motsvarar ventrikulär systole. Magnitud intervall beror på puls - ju snabbare hjärtat slår, desto kortare intervall.

KloU . En instabil positiv våg, som registreras efter T-vågen efter 0,02-0,04 s. Ursprunget till denna tand är inte helt förstått, och det har inget diagnostiskt värde.

EKG-tolkning

Hjärtrytm . Beroende på källan för generering av impulser från ledningssystemet särskiljs sinusrytm, rytm från AV-övergången och idioventrikulär rytm. Av dessa tre alternativ är endast sinusrytmen normal, fysiologisk och de andra två alternativen indikerar allvarliga störningar i hjärtats ledningssystem.

En utmärkande egenskap hos sinusrytmen är närvaron av atriella P-vågor - trots allt är sinusnoden belägen i höger förmak. Med en rytm från AV-övergången kommer P-vågen att överlappa QRS-komplexet (medan det inte är synligt, eller följa det. Med en idioventrikulär rytm är källan till pacemakern i ventriklarna. I detta fall vidgade deformerade QRS-komplex registreras på EKG.

Hjärtfrekvens. Det beräknas av storleken på gapen mellan R-vågorna i angränsande komplex. Varje komplex motsvarar ett hjärtslag. Det är inte svårt att beräkna din puls. Du måste dividera 60 med R-R-intervallet, uttryckt i sekunder. Till exempel är R-R-gapet 50 mm eller 5 cm. Vid en bandhastighet på 50 m/s är det lika med 1 s. Dela 60 med 1 för att få 60 hjärtslag per minut.

Normalt ligger hjärtfrekvensen i intervallet 60-80 slag/min. Att överskrida denna indikator indikerar en ökning av hjärtfrekvensen - takykardi, och en minskning - en minskning av hjärtfrekvensen, bradykardi. Med normal rytm bör R-R-intervallen på EKG:t vara desamma eller ungefär lika. En liten skillnad i R-R-värden är tillåten, men inte mer än 0,4 ms, dvs. 2 cm Denna skillnad är typisk för andningsarytmi. Detta är ett fysiologiskt fenomen som ofta observeras hos unga. Med andningsarytmi sker en liten minskning av hjärtfrekvensen vid inspirationshöjden.

Alfa vinkel. Denna vinkel visar hjärtats totala elektriska axel (EOS) - den allmänna riktningsvektorn för elektriska potentialer i varje fiber i hjärtats ledningssystem. I de flesta fall sammanfaller riktningarna för hjärtats elektriska och anatomiska axel. Alfavinkeln bestäms med hjälp av det sexaxliga Bailey-koordinatsystemet, där standard- och unipolära benledningar används som axlar.

Ris. 8. Sexaxligt koordinatsystem enligt Bailey.

Alfavinkeln bestäms mellan den första avledningens axel och den axel där den största R-vågen registreras. Normalt sträcker sig denna vinkel från 0 till 90 0. I det här fallet är den normala positionen för EOS från 30 0 till 69 0, den vertikala positionen är från 70 0 till 90 0 och den horisontella positionen är från 0 till 29 0. En vinkel på 91 eller mer indikerar en avvikelse från EOS till höger, och negativa värden för denna vinkel indikerar en avvikelse från EOS till vänster.

I de flesta fall används inte ett sexaxligt koordinatsystem för att bestämma EOS, utan det görs ungefär av värdet på R i standardavledningar. I normalläget för EOS är höjden på R störst i avledning II och minst i avledning III.

Med hjälp av ett EKG diagnostiseras olika störningar i hjärtats rytm och ledning, hypertrofi i hjärtkamrarna (främst vänster kammare) och mycket mer. EKG spelar en nyckelroll vid diagnostisering av hjärtinfarkt. Med hjälp av ett kardiogram kan du enkelt bestämma varaktigheten och omfattningen av en hjärtinfarkt. Lokalisering bedöms av ledningarna där patologiska förändringar detekteras:

I - främre väggen i vänster kammare;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolaterala, laterala väggar i vänster kammare;

V 1 -V 3 – interventrikulär septum;

V 4 - hjärtats spets;

III, aVF – posterodiafragmatisk vägg i vänster kammare.

EKG används också för att diagnostisera hjärtstopp och utvärdera effektiviteten av återupplivningsåtgärder. När hjärtat stannar upphör all elektrisk aktivitet, och en fast isolin är synlig på kardiogrammet. Om återupplivningsåtgärder (indirekt hjärtmassage, administrering av läkemedel) är framgångsrika visar EKG återigen vågor som motsvarar arbetet i förmak och kammare.

Och om patienten ser och ler och EKG visar en isolin, är två alternativ möjliga - antingen fel i EKG-inspelningstekniken eller ett fel på enheten. EKG registreras av en sjuksköterska och de erhållna uppgifterna tolkas av en kardiolog eller en läkare för funktionsdiagnostik. Även om en läkare av någon specialitet krävs för att navigera i frågor om EKG-diagnostik.

För alla avledningar av hjärtats biopotentialer från människokroppens yta representerar amplituderna för EKG-vågorna projektioner av IEVS på en eller annan axel i koordinatsystemet vid motsvarande ögonblick av hjärtaktivitet.

P-vågen visar fördelningen av excitation över atrierna; QRS-komplex - när ventriklarna är exciterade; T-våg - under deras repolarisering. Avvikelser från normen som läkaren upptäcker i ett eller annat element av EKG ger honom information om motsvarande processer i en eller annan del av hjärtat.

Den viktigaste EKG-parametern är tidsintervall, de används för att utvärdera distributionshastigheten för excitation i varje sektion av hjärtats ledningssystem. Förändringar i ledningshastighet är förknippade med skador på myokardfibrer. Således orsakar även en liten TMV-skada med en diameter på 5-10 µm en fördröjning i distributionen av excitation med 0,1 ms.

I standardledningar har P-vågen vanligtvis en amplitud på högst 0,25 mV och dess varaktighet är 0,07-0,10 s. PQ-intervallet representerar atrioventrikulär fördröjning och är cirka 0,12 till 0,21 s vid hjärtfrekvenser mellan 130 och 70 bpm. QRS-komplexet observeras under hela tiden som excitationen är fördelad över ventriklarna. Dess varaktighet varierar från 0,06 till 0,09 s. Q-vågen saknas i en tredjedel av observationerna i ett normalt EKG, och när den detekteras överstiger dess amplitud inte 0,25 mV. R-vågen har den maximala amplituden bland alla andra EKG-element, och dess amplitud varierar inom intervallet 0,6-1,6 mV. S-vågen är också ofta frånvarande, men kan när den detekteras ha en amplitud på upp till 0,6 mV. Dess utseende på EKG kännetecknar processen när excitation i det ventrikulära myokardiet slutar nära basen (vid atrierna). TS-intervallet vid en puls på 65-70 slag per minut är ungefär 0,12 s. Varaktigheten av T-vågen varierar vanligtvis från 0,12 till 0,16 s, och dess amplitud varierar från 0,25 till 0,6 mV.

Det bör noteras att P-vågen uppträder på EKG:et cirka 0,02 s före början av förmakskontraktionen och QRS-komplexet - 0,04 s före början av ventrikulär kontraktion. Följaktligen föregår elektriska manifestationer av excitation mekaniska (kontraktil aktivitet av myokardiet). I detta avseende kan det inte sägas att EKG är resultatet av hjärtaktivitet (hjärtslag). Med ett antal EKG-avledningar (minst två), tagna i olika avledningar, är det möjligt att syntetisera en IEVS. I den medicinska litteraturen kallas det hjärtats elektriska axel. Per definition är hjärtats elektriska axel ett rakt linjesegment (vektor) som förbinder två sektioner av myokardiet som för närvarande har den största potentialskillnaden. Denna vektor riktas från den negativa polen (exciterad yta) till den positiva (viloytan). Riktningen för hjärtats elektriska axel under distributionen av excitation genom myokardiet förändras ständigt; i detta avseende är det vanligt att bestämma hjärtats genomsnittliga axel. Detta är namnet på vektorn som kan konstrueras i intervallen mellan början och slutet av depolarisering av det ventrikulära myokardiet. Baserat på platsen för mittaxeln bedöms hjärtats geometriska axel, som vanligtvis är parallella med varandra. Således ger hjärtats konstruerade genomsnittliga elektriska axel en uppfattning om hjärtats position i brösthålan, och dess förändring fungerar som ett tecken på förändringar i motsvarande ventrikel.



FÖRELÄSNING 13 DIPOLE. FYSIKALISKA GRUNDLÄGGANDE FÖR ELEKTROGRAFI

FÖRELÄSNING 13 DIPOLE. FYSIKALISKA GRUNDLÄGGANDE FÖR ELEKTROGRAFI

1. Elektrisk dipol och dess elektriska fält.

2. Dipol i ett externt elektriskt fält.

3. Strömdipol.

4. Fysiska grunder för elektrografi.

5. Einthovens blyteori, tre standardledningar. Hjärtdipolfält, analys av elektrokardiogram.

6. Vektorkardiografi.

7. Fysiska faktorer som bestämmer EKG.

8. Grundläggande begrepp och formler.

9. Uppgifter.

13.1. Elektrisk dipol och dess elektriska fält

Elektrisk dipol- ett system med två lika stora men motsatta elektriska laddningar i teckenpunkten belägna på något avstånd från varandra.

Avståndet mellan laddningarna kallas dipolarm.

Det huvudsakliga kännetecknet för en dipol är en vektorkvantitet som kallas elektriskt vridmoment dipoler (P).

Elektriskt fält för en dipol

En dipol är en källa till ett elektriskt fält, vars fältlinjer och ekvipotentiella ytor visas i fig. 13.1.

Ris. 13.1. Dipol och dess elektriska fält

Den centrala ekvipotentialytan är ett plan som går vinkelrätt mot dipolarmen genom dess mitt. Alla dess punkter har noll potential (φ = 0). Den delar upp dipolens elektriska fält i två halvor, vars punkter är positiva (φ > 0) och negativ (φ < 0) потенциалы.

Potentialens absoluta värde beror på dipolmomentet P, mediets dielektriska konstant ε och på läget för en given fältpunkt i förhållande till dipolen. Låt dipolen vara i ett icke-ledande oändligt medium och någon punkt A avlägsnad från dess centrum på ett avstånd r >> λ (Fig. 13.2). Låt oss beteckna med α vinkeln mellan vektorn P och riktningen till denna punkt. Då bestäms potentialen som skapas av dipolen i punkt A av följande formel:

Ris. 13.2. Elektrisk fältpotential skapad av en dipol

Dipol i en liksidig triangel

Om en dipol placeras i mitten av en liksidig triangel, kommer den att vara lika långt från alla dess hörn (i fig. 13.3 visas dipolen av dipolmomentvektorn - P).

Ris. 13.3. Dipol i en liksidig triangel

Det kan visas att i detta fall är potentialskillnaden (spänningen) mellan två valfria hörn direkt proportionell mot projektionen av dipolmomentet på motsvarande sida (U AB ~ P AB). Därför är förhållandet mellan spänningar mellan triangelns hörn lika med förhållandet mellan projektionerna av dipolmomentet på motsvarande sidor:

Genom att jämföra storleken på projektionerna kan man bedöma storleken på själva vektorn och dess placering inuti triangeln.

13.2. Dipol i ett externt elektriskt fält

Dipol är inte bara jag självär en källa till det elektriska fältet, men interagerar också med det externa elektriska fältet som skapas av andra källor.

Dipol i ett enhetligt elektriskt fält

I ett enhetligt elektriskt fält med intensitet E verkar krafter av samma storlek och motsatta riktning på dipolens poler (fig. 13.4). Eftersom summan av sådana krafter är noll, orsakar de inte translationsrörelse. Men de

Ris. 13.4. Dipol i ett enhetligt elektriskt fält

skapa ett vridmoment, vars storlek bestäms av följande formel:

Detta moment "tenderar" att placera dipolen parallellt med fältlinjerna, dvs. överföra den från någon position (a) till position (b).

Dipol i ett ojämnt elektriskt fält

I ett ojämnt elektriskt fält är storleken på de krafter som verkar på dipolens poler (krafterna F + och F - i fig. 13.5) inte desamma, och deras summa inte lika med noll Därför uppstår en resulterande kraft som drar dipolen in i området för ett starkare fält.

Storleken på den tillbakadragande kraften som verkar på en dipol orienterad längs fältlinjen beror på intensitetsgradienten och beräknas med formeln:

Här är X-axeln riktningen för fältlinjen på den plats där dipolen är belägen.

Ris. 13.5. Dipol i ett ojämnt elektriskt fält. P - dipolmoment

13.3. Strömdipol

Ris. 13.6. Avskärmning av en dipol i ett ledande medium

I ett icke-ledande medium kan en elektrisk dipol bestå i det oändliga. Men i ett ledande medium, under påverkan av dipolens elektriska fält, sker en förskjutning av fria laddningar, dipolen avskärmas och upphör att existera (fig. 13.6).

För bevarande En dipol i ett ledande medium kräver en elektromotorisk kraft. Låt två elektroder kopplade till en konstant spänningskälla införas i ett ledande medium (till exempel i ett kärl med en elektrolytlösning). Då kommer konstanta laddningar av motsatta tecken att upprätthållas på elektroderna, och en elektrisk ström kommer att uppstå i mediet mellan elektroderna. Den positiva elektroden kallas nuvarande källa, och negativt - nuvarande avlopp.

Ett tvåpoligt system i ett ledande medium, bestående av en strömkälla och drain, kallas dipol elektrisk generator eller strömdipol.

Avståndet mellan strömkällan och drain (L) kallas axel strömdipol.

I fig. 13.7, och heldragna linjer med pilar visar strömlinjerna som skapas dipol elektrisk generator

Ris. 13.7. Strömdipol och dess ekvivalenta elektriska krets

rom, och de streckade linjerna är ekvipotentiella ytor. I närheten (fig. 13.7, b) visas en ekvivalent elektrisk krets: R är resistansen hos det ledande medium i vilket elektroderna är placerade; r är källans inre resistans, ε är dess emk; positiv elektrod (1) - nuvarande källa; negativ elektrod (2) - nuvarande avlopp.

Låt oss beteckna resistansen hos mediet mellan elektroderna med R. Då bestäms strömstyrkan av Ohms lag:

Om resistansen hos mediet mellan elektroderna är betydligt mindre än källans inre resistans, då är I = ε/r.

För att göra bilden tydligare, låt oss föreställa oss att inte två elektroder, utan ett vanligt batteri, sänks ner i ett kärl med en elektrolyt. Ledningarna av elektrisk ström som uppstod i kärlet i detta fall visas i fig. 13.8.

Ris. 13.8. Strömdipol och de strömlinjer som skapas av den

Den elektriska egenskapen för en strömdipol kallas en vektorstorhet dipolmoment(PT).

Dipolmoment strömdipol - vektor riktad från dränera(-) Till till källan(+) och numeriskt lika med produkten av strömstyrkan och dipolarmen:

Här är ρ mediets resistivitet. Geometriska egenskaper är desamma som i fig. 13.2.

Det finns alltså en fullständig analogi mellan strömdipolen och den elektriska dipolen.

Den aktuella dipolteorin används för att tillhandahålla en modellförklaring för förekomsten av potentialer som registreras när man tar elektrokardiogram.

13.4. Fysiska grunder för elektrografi

Levande vävnader är en källa till elektriska potentialer. Registrering av biopotentialer av vävnader och organ kallas elektrografi.

Följande diagnostiska metoder används i medicinsk praxis:

EKG - elektrokardiografi- registrering av biopotentialer som uppstår i hjärtmuskeln när den är exciterad;

ERG - elektroretinografi- registrering av biopotentialer i näthinnan till följd av exponering för ögat;

EEG - elektroencefalografi- registrering av bioelektrisk aktivitet i hjärnan;

EMG - elektromyografi - registrering av bioelektrisk aktivitet av muskler.

En ungefärlig beskrivning av biopotentialen som registrerats i detta fall visas i tabell. 13.1.

Tabell 13.1 Egenskaper för biopotentialer

När man studerar elektrogram löses två problem: 1) direkt - belysa mekanismen för förekomsten av elektrogrammet eller beräkna potentialen i mätområdet baserat på de givna egenskaperna hos den elektriska modellen av organet;

2) omvänd (diagnostisk) - identifiera ett organs tillstånd genom arten av dess elektrogram.

I nästan alla befintliga modeller reduceras den elektriska aktiviteten hos organ och vävnader till verkan av en viss uppsättning nuvarande elektriska generatorer, placerad i en bulk elektriskt ledande miljö. För strömgeneratorer är regeln om överlagring av elektriska fält uppfylld:

Generatorernas fältpotential är lika med den algebraiska summan av fältpotentialerna som skapas av generatorerna.

Ytterligare överväganden av de fysiska problemen med elektrografi visas med exemplet med elektrokardiografi.

13.5. Einthovens blyteori, tre standardledningar. Hjärtdipolfält, elektrokardiogramanalys

Det mänskliga hjärtat är en kraftfull muskel. Med synkron excitation av många hjärtmuskelfibrer flyter en ström i miljön som omger hjärtat, vilket även på kroppens yta skapar potentiella skillnader i storleksordningen flera mV. Denna potentialskillnad registreras vid inspelning av ett elektrokardiogram.

Hjärtats elektriska aktivitet kan simuleras med en dipolekvivalent elektrisk generator.

Hjärtats dipolkoncept ligger bakom Einthovens blyteori, enligt vilken:

hjärtat är en strömdipol med ett dipolmoment Pc, som roterar, ändrar sin position och appliceringspunkt under hjärtcykeln.

(I den biologiska litteraturen används vanligtvis termerna "hjärtats elektromotoriska kraft", "hjärtats elektriska vektor" istället för termen "hjärtats dipolmoment".)

Enligt Einthoven är hjärtat beläget i mitten av en liksidig triangel, vars hörn är: höger hand - vänster hand - vänster ben. (Triangelns hörn är lika långt som varandra

från varandra och från triangelns centrum.) Därför är potentialskillnaderna mellan dessa punkter projektionerna av hjärtats dipolmoment på sidorna av denna triangel. Sedan Einthovens tid har par av punkter mellan vilka skillnader i biopotential mäts ofta kallats "leads" inom fysiologi.

Således etablerar Einthovens teori ett samband mellan skillnaden i hjärtats biopotential och de potentiella skillnaderna som registreras i motsvarande avledningar.

Tre standardkablar

Figur 13.9 visar tre standardledningar.

Avledning I (höger arm - vänster arm), avledning II (höger arm - vänster ben), avledning III (vänster arm - vänster ben). De motsvarar potentialskillnaderna U I, U II, U lII. Vektor riktning R s bestämmer hjärtats elektriska axel. Linjen för hjärtats elektriska axel bildar, när den korsar den första ledningens riktning, en vinkel α. Storleken på denna vinkel bestämmer riktningen för hjärtats elektriska axel.

Relationerna mellan potentialskillnaden på triangelns sidor (avledningar) kan erhållas i enlighet med formel (13.3) som förhållandet mellan projektionerna av vektorn P c på triangelns sidor:

Eftersom dipolens elektriska moment - hjärtat - förändras med tiden kommer tidsberoende spänning att erhållas i ledningarna, som kallas elektrokardiogram.

Ris. 13.9. Schematisk representation av tre standard-EKG-avledningar

Antaganden av Einthovens teori

Hjärtats elektriska fält på stora avstånd från det liknar fältet för en strömdipol; dipolmoment - hjärtats integrerade elektriska vektor (den totala elektriska vektorn för för närvarande exciterade celler).

Alla vävnader och organ, hela kroppen, är ett homogent ledande medium (med samma resistivitet).

Hjärtats elektriska vektor förändras i storlek och riktning under hjärtcykeln, men början av vektorn förblir stationär.

Punkterna på standardledningar bildar en liksidig triangel (Einthovens triangel), i vars centrum är hjärtat - en strömdipol. Projektioner av hjärtats dipolmoment - Einthovens leder.

Dipolfält - hjärtan

Vid varje givet ögonblick av hjärtats aktivitet skapar dess dipolelektriska generator ett elektriskt fält runt det, som sprider sig genom kroppens ledande vävnader och skapar potentialer vid dess olika punkter. Om vi ​​föreställer oss att hjärtats bas är negativt laddad (har en negativ potential), och toppen är positivt laddad, så är fördelningen av ekvipotentiallinjer runt hjärtat (och fältlinjerna) vid det maximala värdet av dipolmomentet P c kommer att vara samma som i fig. 13.10.

Potentialer anges i vissa relativa enheter. På grund av hjärtats asymmetriska position i bröstet, fortplantar dess elektriska fält övervägande mot höger arm och vänster ben, och den högsta potentialskillnaden kan registreras om elektroderna placeras på höger arm och vänster ben.

Ris. 13.10. Fördelning av kraft (heldragna) och ekvipotential (brutna) linjer på kroppens yta

Tabell 13.2 visar värdena för hjärtats maximala dipolmoment i jämförelse med hjärtats och kroppens massa.

Tabell 13.2. Värden för dipolmomentet Р с

Analys av elektrokardiogram

Teoretisk analys av elektrokardiogram är komplex. Utvecklingen av kardiografi fortskred huvudsakligen empiriskt. Katz påpekade att elektrokardiogram dechiffreras på basis av erfarenhet, endast baserat på den mest elementära förståelsen av teorin om uppkomsten av biopotentialer.

EKG-data kompletterar vanligtvis den kliniska bilden av sjukdomen.

Figur 13.11 visar ett normalt mänskligt elektrokardiogram (beteckningarna på vågorna gavs av Einthoven och representerar på varandra följande bokstäver i det latinska alfabetet).

Den representerar en graf över förändringen i tid av potentialskillnaden uppmätt av två elektroder på motsvarande ledning under hjärtcykeln. Den horisontella axeln är inte bara tidsaxeln utan också nollpotentialaxeln. Ett EKG är en kurva som består av tre karakteristiska vågor, betecknade P, QRS, T, åtskilda av ett intervall på nollpotential. Tändernas höjder i olika ledningar bestäms av riktningen för hjärtats elektriska axel, d.v.s. vinkeln α (se fig. 13.9). Ett elektrokardiogram registrerat under normala förhållanden i standardledningar kännetecknas av att dess vågor i olika ledningar kommer att vara olika i amplitud (fig. 13.12).

Ris. 13.11. Elektrokardiogram av en frisk person och dess spektrum:

P - förmaksdepolarisering; QRS - ventrikulär depolarisering; T - repo-

polarisering; pulsfrekvens 60 slag per minut (sammandragningsperiod - 1 s)

Ris. 13.12. Normalt EKG i tre standardavledningar

EKG-vågorna kommer att vara de högsta i avledning II och de lägsta i avledning III (i den elektriska axelns normala position).

Genom att jämföra kurvorna som registrerats i tre avledningar kan man bedöma karaktären av förändringen i Pc under hjärtcykeln, på grundval av vilken en uppfattning om tillståndet i hjärtats neuromuskulära apparat bildas.

För att analysera EKG:t används också dess övertonsspektrum.

13.6. Vektorkardiografi

Konventionella elektrokardiogram är endimensionella. 1957 utvecklade den tyske läkaren och fysiologen Schmitt metoden för volymetriska kurvor (vektorkardiografi).

Spänningen från två ömsesidigt vinkelräta ledningar appliceras på ömsesidigt vinkelräta plattor i oscilloskopet. I det här fallet erhålls en bild på skärmen, bestående av två slingor - stora och små. Den lilla öglan är innesluten i en stor och förskjuten till en av stolparna.

En andra liknande bild kan erhållas på ett andra oscilloskop, där en av de två ledningar som redan används jämförs med den tredje. Bilderna på båda oscilloskopen kan ses genom ett stereoskopiskt linssystem eller fotograferas samtidigt för att sedan bygga en rumslig (tredimensionell) modell.

Att dechiffrera elektrokardiogram kräver mycket erfarenhet. Med tillkomsten av datorer blev det möjligt att automatisera processen att "läsa" kurvor. Datorn jämför patientens kurva med de prover som finns lagrade i dess minne och ger läkaren en presumtiv diagnos.

Ett annat tillvägagångssätt används när man utför elektrokardiotopografiska studier. I det här fallet placeras cirka 200 elektroder på bröstet, en bild av det elektriska fältet byggs upp med hjälp av 200 kurvor, som analyseras samtidigt.

13.7. Fysiska faktorer som avgör EKG-egenskaper

EKG hos olika personer och även hos samma person kännetecknas av stor variation. Detta beror på de individuella anatomiska egenskaperna hos hjärtats ledningssystem, skillnader i förhållandet mellan muskelmassan hos hjärtats anatomiska fragment, den elektriska ledningsförmågan hos vävnaderna som omger hjärtat och nervsystemets individuella reaktion på påverkan av yttre och inre faktorer.

Faktorerna som bestämmer EKG:s egenskaper hos en individ är följande: 1) hjärtats position i bröstet, 2) kroppsposition, 3) andning, 4) effekten av fysisk stimuli, främst fysisk aktivitet.

Hjärtats position i bröstet har en betydande inverkan på EKG-formen. I det här fallet måste du veta att riktningen för hjärtats elektriska axel sammanfaller med hjärtats anatomiska axel. Om vinkeln α, som kännetecknar riktningen för hjärtats elektriska axel (fig. 13.9), har värdet:

a) inom intervallet från 40 till 70°, då anses denna position för hjärtats elektriska axel vara normal; i dessa fall kommer EKG:et att ha de vanliga vågförhållandena i standardavledningar I, II, III;

b) nära 0°, dvs. hjärtats elektriska axel är parallell med den första ledningens linje, då betecknas denna position för hjärtats elektriska axel horisontell, och EKG kännetecknas av höga amplituder av vågorna i den första ledningen;

c) nära 90°, positionen betecknas som vertikal, EKG-vågorna kommer att vara de minsta i avledning I.

Som regel sammanfaller läget för hjärtats anatomiska och elektriska axlar. Men i vissa fall kan det finnas en avvikelse: en röntgen indikerar en normal position av hjärtat, och ett EKG visar en avvikelse av den elektriska axeln i en eller annan riktning. Sådana avvikelser är diagnostiskt signifikanta (kliniskt innebär detta unilateral myokardskada).

Ändra kroppsställning orsakar alltid vissa förändringar i hjärtats position i bröstet. Detta åtföljs av en förändring

elektrisk ledningsförmåga hos media som omger hjärtat. EKG för en person med en vertikal hjärtposition kommer att skilja sig från det normala. Om EKG inte ändrar sin form när kroppen rör sig, så har detta faktum också diagnostisk betydelse; tändernas egenskaper förändras med varje avvikelse från den elektriska axeln.

Andetag. Amplituden och riktningen för EKG-vågorna ändras med alla avvikelser från den elektriska axeln, ändras med inandning och utandning. Vid inandning avviker hjärtats elektriska axel med cirka 15°, vid en djup inandning kan denna avvikelse nå 30°. Andningsstörningar eller förändringar (under träning, rehabiliteringsövningar och gymnastik) kan diagnostiseras genom förändringar i EKG.

Inom medicinen är den fysiska aktivitetens roll oerhört viktig. Fysisk aktivitet orsakar alltid en betydande förändring av EKG. Hos friska personer består dessa förändringar främst av en ökning av rytmen, även tändernas form förändras i ett visst mönster. Vid funktionstester med fysisk aktivitet kan förändringar inträffa som tydligt indikerar patologiska förändringar i hjärtats funktion (takykardi, extrasystol, förmaksflimmer etc.).

Förvrängningar vid inspelning av EKG. När du spelar in ett EKG bör du alltid komma ihåg att det finns skäl som kan förvränga dess form: funktionsfel i elektrokardiografförstärkaren; växelström i stadsnätet kan inducera emf. på grund av elektromagnetisk induktion i närliggande förstärkarkretsar och till och med biologiska föremål, instabilitet hos strömförsörjningen, etc. Att dechiffrera ett förvrängt EKG leder till en felaktig diagnos.

Den diagnostiska betydelsen av elektrokardiografimetoden är utan tvekan stor. Tillsammans med andra metoder för att bedöma hjärtaktivitet (metoder för att registrera mekaniska vibrationer i hjärtat, röntgenmetod) gör det att man kan få viktig klinisk information om hjärtats funktion.

På senare år har datorelektrokardiografer med automatiska EKG-analysverktyg börjat användas i modern medicinsk diagnostik.

13.8. Grundläggande begrepp och formler

Slutet av bordet

Fysisk grund för elektrokardiografi

Fysisk grund för EKG bestå i att skapa en modell av en elektrisk generator som skulle skapa en potentialskillnad som i storlek motsvarar potentialskillnaden mellan några punkter på kroppens yta som skapas av hjärtat som en källa till det elektriska fältet.

Den holländska forskaren Einthoven föreslog EKG-teorin, som används inom medicin till denna dag (för en serie arbeten om EKG tilldelades Einthoven Nobelpriset 1924).

De viktigaste bestämmelserna i Einthovens teori:

1. Det elektriska fältet som skapas av hjärtat kan representeras som ett fält skapat av en strömdipol med det elektriska momentet för strömdipolen t, kallat i elektrokardiografi hjärtats integrala elektriska vektor (IEVC) - sid.

2. IEVS är beläget i ett homogent ledande medium.

3. IEVS c förändras i storlek och riktning under hjärtcykeln, och dess början är orörlig och belägen i den atrioventrikulära noden, och slutet c beskriver en komplex kurva i rymden, vars projektion på ett plan (till exempel frontal) har normalt 3 slingor: R, QRS Och T(Fig. 4).

Figur 4. Projektioner av IEVS (c) på sidorna av en liksidig triangel (på ledlinjen) enligt Einthovens teori för EKG

Einthoven föreslog att projicera slingor (projektioner från frontalplanet) på sidorna av en liksidig triangel (Fig. 4) och registrera potentialskillnaden mellan två av de tre punkterna i den liksidiga triangeln (kallad Einthovens triangel) i förhållande till en gemensam punkt ( den gemensamma elektroden är ansluten till höger ben - PN). Triangeln innehåller c och slutet av denna vektor beskriver slingor under hjärtcykeln P, QRS Och T(Fig. 4). Riktning c där värdet | med | - maximum (högsta värdet på tanden " R"), kallas elektrisk axel hjärtan.

Triangelns hörn betecknar konventionellt PR (höger hand), LR (vänster hand), LN (vänster ben), gemensam punkt PN (höger ben). Triangelns sidor kallas leda linjer.

Registrering av potentialskillnaden mellan triangelns hörn kallas EKG-registrering i standardavledningar: I (första) avledning - potentialskillnaden mellan hörn av PR och LR i förhållande till PN, II (andra) avledning - PR-FL , III (tredje) ledning - LR-FL (Fig. 4). Det finns en extra elektrod G– bröstledningar V(bröstelektroden är fixerad på flera punkter på ytan av bröstet, vilket ger flera bröst-EKG).

När du tar ett EKG är elektroderna inte fixerade vid hörn av en liksidig triangel, utan på punkter som är ekvipotentiella till dem - vanligtvis i de nedre delarna av höger arm, vänster arm, vänster ben, höger ben, respektive (gemensam elektrod).

En ungefärlig form av grafisk registrering av potentialskillnaden för den andra ledningen visas i fig. 5 ( L 1– period av hjärtsammandragningar). Spets” R" motsvarar projiceringen av slingan " R" att leda II, F– slingor Q, R– slingor R, S– slingor S, T– slingor T.

Figur 5. EKG-vågor: P, Q, R, S, T

Fysiologisk betydelse av EKG-vågor:

Spets” R”reflekterar atriell excitation.

Spets” Q"– depolarisering av interventrikulär septum (frånvarande i många ledningar).

Spets” R” – depolarisering av apex, främre, bakre och laterala väggarna i hjärtats ventriklar.

Spets” S” – excitation av basen av hjärtats ventriklar.

Spets” T” – repolarisering av hjärtats ventriklar.

Intervall " P-Q” – förmaksdepolarisering.

Intervall " Q-T” – ventrikulär systol.

Komplext intervall " QRS” – depolarisering av ventriklarna.

Intervall " T-R” – tillstånd av ”vila” av myokardiet.

Nedskriven på papper DJ(t) i någon bly kallas elektrokardiogram, och registreringsmetoden är elektrokardiografi.

Om potentialskillnaden appliceras på de vertikala avböjningsplattorna i ett oscilloskop, kommer vi på skärmen att få en kurva som liknar fig. 5. Metoden kallas elektrokardioskopi.

Loop registreringsmetod P, QRS, T(Fig. 4) genom att skriva ner dem på papper kallas vektorkardiografi.

Om du applicerar en potentialskillnad från en avledning till de vertikalt avböjande plattorna och från den andra till de horisontellt avböjande plattorna i ett katodstrålerör (oscilloskop), då när du summerar de ömsesidigt vinkelräta svängningarna i EKG:t kommer slingor att visas på skärmen P, QRS, T, liknande slingorna som visas i fig. 4. Denna registreringsmetod kallas vektorkardioskopi.

Registrering av ett EKG i valfri avledning ger endast en del av informationen om den rumsliga kurvan som beskrivs av ände c under hjärtcykeln. Därför, för att få mer fullständig information om hjärtats funktion, förutom standardledningar (Fig. 6), används andra ledningar, inklusive:

Att leda bröstelektroden med var och en av standarderna, betecknade därefter CR, CL, CF- (Fig. 6a);

Enpoliga ledningar, som bildas av en av standardelektroderna och en mittpunkt erhålls genom att ansluta tre standardelektroder, var och en i serie med ett högresistansmotstånd. Den vanligaste av dem är bröst (fig. 6b);

Förstärkta ledningar är en modifiering av enpoliga ledningar som bildas av en av standardelektroderna och en mittpunkt som erhålls genom att ansluta två andra standardelektroder genom ett högresistansmotstånd. Förstärkta ledningar betecknas som aVR, aVL, aVF(Fig. 6 c, d, e).

		P R		jag
		III

Figur 6. Ist IInd IIIrd standardkablar

Figur 6a och 6b. Bröstkorg leder

Figur 6c, 6d och 6e. Förstärkta ledningar