Universitatea de Stat din Sankt Petersburg

Facultatea de Medicina

Rezumat pentru cursul „Istoria medicinei” pe tema:

„Istoria dezvoltării obstetricii în Rusia”

Completat de: elev anul I 106 gr. E.E. Veshnyakova

1. Introducere-2;

2. Obstetrică-2;

3. Obstetrică în Rus'-2 antică;

4. Dezvoltarea obstetricii în secolul al XVIII-lea-4;

5. Dezvoltarea obstetricii în secolul al XIX-lea-8;

6. Dezvoltarea obstetricii în secolul XX-10;

7. Obstetrică în epoca sovietică-11;

8. Obstetrica în secolul XXI-13;

9. Concluzia-13;

10. Lista literaturii folosite-14.

Introducere:

Nașterea unui copil este cel mai minunat moment din viața fiecărei mame și cel mai grav, deoarece dezvoltarea ulterioară a fătului depinde de cursul nașterii. Consider că profesia de obstetrician este una dintre cele mai dificile și responsabile, pentru că acești oameni ajută la aducerea unei noi vieți în lume. Și, mi se pare, este destul de interesant să facem cunoștință cu istoria dezvoltării acestei discipline medicale.

Obstetrică(franceză accoucher - pentru a ajuta în timpul nașterii) - studiul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și ginecologie (de la grecescul gyne, gynaik (os) - femeie; logos - predare) - în sensul larg al cuvântului - studiul ale femeilor, în sens restrâns - doctrina bolilor femeii - sunt cele mai vechi ramuri ale cunoștințelor medicale. Până în secolul al XIX-lea nu au fost separate, iar doctrina bolilor feminine era o parte integrantă a doctrinei obstetricii.

Istoria obstetricii este strâns legată de istoria medicinii în general, deși până în secolul al XVIII-lea s-a aflat într-un stadiu inferior de dezvoltare decât alte departamente ale științei medicale, deoarece a trebuit să îndure o luptă și mai mare împotriva prejudecăților și ignoranței.

În Rusia, știința obstetricii a început și s-a dezvoltat mult mai târziu decât în ​​alte țări europene. Primul medic obstetrician menționat în cronici a fost englezul Iacov (sub Ivan cel Groaznic), renumit pentru că este „capabil să trateze cu foarte multă pricepere bolile femeilor”.

Obstetrică în Rusia antică:

Obstetrică(din francezul „accoucher” - a da naștere) este una dintre cele mai vechi domenii ale medicinei. Femeile însărcinate din Rusia antică credeau în ajutorul vrăjilor păgâne, în sacrificii aduse zeilor și în puterea ierburilor.

Potrivit anticilor, nufărul alb Odolen, iarba, avea o putere deosebită. Înainte de a naște, burta gravidei a fost unsă cu un unguent din bilă de iepure, suc de iarbă de grâu și grăsime de capră, i s-a dat să bea apă în care fuseseră fierte două ouă și două bucăți de rizom de nufăr alb de mâncat. A existat chiar și un cântec compus:

Doar dacă femeia ar ști,
Ce este Odolen - iarba,
L-aș coase într-o curea
Și l-aș purta singur...

În mod tradițional, familiile aveau mulți copii, iar nașterea, care avea loc aproape în fiecare an, era percepută de toată lumea ca fiind cel mai firesc eveniment. Strămoșii noștri au mulțumit zeilor pentru favoarea lor în cazul nașterii cu succes a unui copil și i-au întâmpinat moartea cu smerenie. În acele vremuri, femeile în vârstă din familie acordau asistență femeii aflate în travaliu. Cronicile au păstrat numele doctorului Eupraxia, o femeie neobișnuit de talentată și altruistă care a trăit în secolul al XII-lea. Din perioada creștinismului timpuriu, rugăciunea unei femei în travaliu a ajuns la noi:

Voi sta, binecuvântându-mă și mă voi face cruce,

din colibă ​​de lângă uși, din curte de lângă porți,

într-un câmp deschis, într-o mare albastră.

Există Hristos pe tron ​​acolo

Preasfânta Născătoare de Dumnezeu stă,

ținând în mână cheile de aur

deschide cufere de carne,

eliberează pruncul din carne, din pântece;

eliberează copilul de carne, de sânge fierbinte,

ca să nu simt nicio ciupire sau durere, amin.

Dar jugul mongolo-tătar, care a dominat Rus’ timp de mai bine de două secole (1237–1480), practic a oprit dezvoltarea medicinei. Abia la sfârșitul secolului al XVI-lea, sub Ivan cel Groaznic, a fost creat primul organism de stat care gestionează sistemul de sănătate - așa-numitul Ordin al Farmaciei. Dogmele religioase și domostroy care existau în Rus' au stabilit ideea că medicii de sex masculin nu ar trebui să se angajeze în obstetrică, iar nașterea era de obicei asistată de „moașe” („la moașă” - pentru a primi un copil).

„...Moașele din sat sunt întotdeauna femei în vârstă, mai ales văduve. Uneori nasc și femeile căsătorite, dar numai cele care au încetat să mai nască singure și care nu au curățări menstruale. O fată, deși în vârstă, nu poate fi moașă, iar cea fără copii este o moașă rea. Ce fel de bunică este dacă nu s-a chinuit? Cu ea, este greu să naști, iar copiii nu vor supraviețui mereu... Moașa este invitată la toate nașterile grele și vine mereu la sfârșit să lege cordonul ombilical, să spele și să aburească femeia în travaliu și nou-născut și ai grijă de el în primele zile.” (G. Popov. Medicina populara ruseasca. 1903)

Moașele nu aveau educație specială, dar erau renumite pentru abilitățile lor, bazate pe experiența generațiilor întregi. Au apelat la ajutorul moașelor până la mijlocul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, în anii 20 ai secolului nostru, din anumite motive au căzut sub un val de persecuție și represiune. Sarcina a fost întotdeauna un eveniment în sat. Imediat ce sarcina a devenit vizibilă, vecinii au început să discute despre „burtă”, întrebându-se cine se va naște. Se credea că sexul unui copil poate fi prezis cu exactitate după forma abdomenului mamei. Dacă burta este ascuțită, atunci femeia poartă un băiat; dacă este lat și plat, femeia va avea o fată. Au acordat atenție și chipului gravidei. O față roșie și curată însemna nașterea unui băiat, iar o față acoperită cu pete de vârstă însemna nașterea unei fete. În vremurile trecute, existau multe semne populare asociate cu sarcina. De exemplu, pentru cei care merg la fân sau la recoltat, întâlnirea cu o femeie însărcinată trebuia să aducă noroc. O femeie care așteaptă un copil nu avea voie să asiste la înmormântare sau să se uite la cei deformați și orbi. Ei credeau că dacă o femeie însărcinată comite un furt, semnul din naștere de pe corpul copilului va repeta forma obiectului furat. Poziția unei femei în timpul sarcinii a fost în orice moment determinată de opiniile asupra acestei stări a mediului social, bunăstarea ei, numărul de lucrători și relațiile din familie. Cu toate acestea, atitudinea grijulie față de o femeie însărcinată a fost tipică pentru toate straturile societății ruse. La sate, chiar și cei mai supărați soți au încetat să „învețe femeia”, iar soacra ei a eliberat-o de treburile grele din casă. Ei au pregătit adesea ceva gustos și hrănitor separat pentru o femeie însărcinată, au încercat să-și îndeplinească capriciile, i-au tratat cu înțelegere dorințele uneori ciudate, dezgustul etc.

În unele sate exista obiceiul de a se aduce pe lume primul copil în casa mamei, care, sub un pretext plauzibil, îi scotea din colibă ​​pe restul membrilor familiei. Uneori, condițiile înghesuite din cartierele țărănești o obligau pe o femeie aflată în travaliu dintr-o familie numeroasă să se grăbească la moașă și să o nască. Cu toate acestea, cel mai adesea nașterile au avut loc acasă. Dacă nu exista o cameră separată, atunci în camera de sus un colț era împrejmuit cu o perdea. În multe familii, baia nu era în mod deliberat foarte fierbinte, crezând că acest lucru va relaxa și „înmuia” corpul femeii în travaliu. Este interesant că vizita moașei la femeia însărcinată a fost, de asemenea, înconjurată de secret. Ea trecea mereu prin curți, prin grădini de legume. De obicei moașa intra în casă cu cuvintele: „Doamne ajută-mă să lucrez! " Ea a îmbrăcat-o pe femeia în travaliu într-o cămașă curată, i-a dat să bea apă de Bobotează și a aprins o lumânare în fața icoanelor. Se credea că mijlocul cel mai sigur de a grăbi travaliul era să deschei gulerul cămășii, să îndepărtezi inelele, cerceii, să desfaci nodurile și să desfaci împletiturile femeii în travaliu. Au descuiat toate încuietorile din casă, au deschis barierele sobelor și porților: la urma urmei, dacă totul este deschis și dezlegat, atunci nașterea va fi „dezlegată” mai repede. Pe tot parcursul nașterii, moașa a încurajat-o pe femeie în travaliu, spunându-i că totul merge bine și mângâindu-i spatele. Aproape până în momentul în care bebelușul a erupt prin organele genitale externe, se obișnuia să conducă femeia în travaliu în jurul colibei de brațe. Cordonul ombilical al unui nou-născut era legat cu un fir răsucit cu părul mamei, astfel încât legătura dintre ei, conform credinței populare, să rămână pe viață. Specială a fost și atitudinea față de locul copiilor. Dacă maternitățile sovietice în trecutul recent au realizat un plan de a dona placentă pentru producerea diferitelor medicamente (placenta este un puternic stimulent biologic), atunci în satele rusești exista un adevărat ritual de îngropare a locului unui copil. A fost bine spălat și, învelit într-o cârpă, îngropat în pământ, în timp ce se recitau vrăji speciale. În majoritatea satelor, soțul nu a fost prezent la naștere, dar era sigur că va aștepta undeva în apropiere... Se credea că „nu este locul pentru bărbați să vadă cum se fac treburile femeilor. „Numai uneori, în timpul unui travaliu prelungit sau al unei amenințări reale la adresa vieții femeii în travaliu, trebuia să se roage cu stăruință lui Dumnezeu și chiar să meargă prin casă cu imagini.

Dezvoltarea obstetricii în secolul al XVIII-lea:

Opinia despre „neimplicarea” bărbaților în naștere a fost în mare măsură depășită cu ajutorul lui Petru cel Mare. În timpul domniei sale, mulți medici occidentali au venit în Rusia, ale căror opinii nu erau recomandate a fi criticate. A fost emis un decret special care obligă medicii străini să „îmbunătăţească calificările” medicilor ruşi. În plus, sute de tineri au putut primi studii în străinătate. Rusia și-a crescut curând proprii oameni de știință.

Deși Petru cel Mare a deschis școli „pentru practică medicală și chirurgicală”, dar din moment ce nevoile armatei și marinei erau în minte exclusiv, obstetrica nu a fost predată în ele. Abia în 1754 s-au înființat la Sankt Petersburg și Moscova școli de moașe, în care profesori și asistenți au fost invitați să predea, la Sankt Petersburg Lindeman, la Moscova Erasmus, care deținea primul eseu obstetrical în limba rusă - „Instrucțiuni despre cum ar trebui femeia. fii tratat în sarcină, naștere și După naștere, trebuie să te întreținești.” Manualul menționat a fost întocmit conform lui Horn, al cărui original a fost publicat în 1697, astfel încât la mijlocul secolului trecut, când Smellie, Levre și Roederer transformaseră deja obstetrica, medicii ruși și-au extras cunoștințele dintr-o carte extrem de învechită de sfârşitul secolului al XVI-lea.

Formarea educației obstetricale în Rusia este asociată cu numele lui P. Z. Kondoidi (1710-1760). În anii '50 ai secolului al XVIII-lea. a fost numit în funcţia de arhiatr - medic superior al Cancelariei Medicale, înfiinţată în locul Farmaciei Prikaz. 1723, în conformitate cu reformele lui Petru I. La sugestia lui P. 3. Kondoidi, Senatul a emis în 1754 un decret „Cu privire la stabilirea decentă a afacerii lui Babich în beneficiul societății”. În 1757, au fost create „școli pentru femei” la Moscova și Sankt Petersburg, care au pregătit „însoțitori jurați” (moașe educate sau moașe). Aceștia au fost predați „Inițial de străini: un medic (profesor de afaceri feminine) și un medic (obstetrician). În primii ani, pregătirea a fost doar teoretică. Apoi, după” deschiderea primelor secții de obstetrică (maternitate) în Rusia cu 20 de paturi la orfelinatele de la Moscova (1764) și Sankt Petersburg (1771), a început să se predea un curs practic. La început, educația în școlile Babich a fost ineficientă. Au existat dificultăți semnificative în recrutarea studenților: de exemplu, în 1757, 11 moașe au fost înregistrate la Sankt Petersburg și 4 moașe la Moscova, acestea constituie o rezervă foarte limitată de înscriere a studenților. Drept urmare, în primii 20 de ani, școala din Moscova a pregătit doar 35 de moașe (dintre care cinci erau ruși, iar restul erau străini).

De la înființarea Academiei Ruse de Științe și a Universității în prima jumătate a secolului al XVIII-lea, putem vorbi despre crearea în Rusia a unui sistem de instituții care promovează dezvoltarea educației și științei medicale. Nestor Maksimovici Ambodik (1744-1812), „medic în medicină și profesor de moașă”, este numit pe bună dreptate părintele obstetricii ruse. În 1770, după ce a absolvit Școala Spitalului din Sankt Petersburg, a fost trimis cu o bursă specială la Facultatea de Medicină a Universității din Strasbourg, unde în 1775 și-a susținut teza de doctorat despre ficatul uman („De hepate humano”). .

Întors în Rusia, N. M. Maksimovici-Ambodik a organizat predarea femeii la un nivel înalt pentru timpul său: a dobândit instrumente obstetricale, și-a însoțit prelegerile cu demonstrații pe o fantomă și la patul femeilor în travaliu, o fantomă a unui pelvis feminin cu un copil de lemn, precum și pensete drepte și curbate din oțel („clește”) cu mânere de lemn, un cateter de argint și alte instrumente au fost realizate după propriile modele și desene.

La inițiativa sa, în 1797, la „maternitatea imperială” a fost creat Institutul de moașe din Sankt Petersburg, care din primele zile de la înființare a devenit centrul educației obstetricale în toată Rusia. Nestor Maksimovici Ambodik a fost primul care a introdus un curs de obstetrică în limba rusă. Lucrarea lui Ambodik „Arta moașei sau știința femeii” cu un atlas de desene de mulți ani a devenit principalul manual științific pentru toți medicii și moașele domestice.

„Arta moașei sau știința babeirii” a fost primul manual rusesc original despre obstetrică și pediatrie. N.M. Ambodik a fost unul dintre primii din Rusia care a folosit forcepsul obstetric.

În Rusia, forcepsul obstetric a început să fie folosit în 1765, când primul profesor al facultății de medicină a Universității din Moscova, I. F. Erasmus, care a început să predea obstetrică la departamentul de anatomie, chirurgie și arta femeii în 1765, a început să le folosească la naștere. .

Dintre numeroasele modificări ale pensei obstetricale create în Rusia, cele mai faimoase sunt forcepsul profesorului Harkov I. P. Lazarevich (1829-1902). S-au remarcat prin curbura uşoară a pelvinei şi absenţa decusării lingurilor. De-a lungul timpului, multe modele de pense obstetricale au fost create în diferite țări ale lumii. Unii dintre ei au fost buni doar în mâinile creatorilor lor, alții au câștigat faimă în întreaga lume, dar un lucru este sigur - invenția lor a redus semnificativ numărul de operații distructive fetale și mortalitatea la naștere.

În a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, Moscova și Sankt Petersburg au devenit centre ale științei obstetricale rusești. În 1797, la Sankt Petersburg a fost înființată o maternitate cu 20 de paturi, și odată cu aceasta: - O școală de moașe pentru 22 de studenți (acum Institutul de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Ruse de Științe Medicale).

Din 1798, după înființarea centrelor medico-chirurgicale la Sankt Petersburg și Moscova. La începutul secolului al XIX-lea, la academiile ruse, predarea obstetricii a început să se desfășoare în departamente independente de știință moașă. Primul profesor de obstetrică la Academia Medico-Chirurgicală din Moscova a fost G. Frese. Primul profesor. Obstetrica de la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg a devenit I. Conradi.

În 1790, departamentul de moașă de la Universitatea din Moscova a fost condus de Wilhelm Mikhailovici Richter (1783-1822). După ce a absolvit facultatea de medicină din Moscova, și-a luat doctoratul în medicină la Universitatea din Erlangen. Revenind la Alma Mater, V. M. Richter a deschis un Institut de moașe cu 3 paturi la Institutul Clinic al Universității din Moscova (în 1820 numărul lor a crescut la 6). Astfel, ideea predării clinice a obstetricii în Rusia a fost pusă în practică.

Dezvoltarea obstetricii în secolul al XIX-lea:

Dezvoltarea în continuare a îngrijirii obstetricale domestice este asociată cu lucrările lui D.I. Levitsky „Ghid pentru știința moașei” și G.I. Korableva „Curs de știință obstetrică și boli ale femeilor”. Contribuții valoroase la știința rusă în secolul al XIX-lea au fost aduse de A.Ya. Krasnovsky, A.M. Makeev, V.F. Snegirev, I.M. Sechenov, K.A. Timiryazev și N.I. Pirogov. În 1893, directorul Institutului Clinic de Moaşe, profesorul D.O. Ott a scris: „Ginecologia rusă nu este deloc în urma Occidentului. Este necesar să se construiască o instituție care să corespundă tuturor celor mai recente realizări din domeniul ginecologiei, care să ghideze toată gândirea ginecologică. În multe privințe, Rusia este chiar un centru științific pentru dezvoltarea și studiul obstetricii și al bolilor femeilor.”

Introducerea anesteziei cu eter (1846) și cloroform (1847), începutul prevenirii febrei puerperale (1847), precum și dezvoltarea doctrinei antiseptice și a asepsiei au deschis oportunități largi pentru practica obstetrică și ginecologică. Toate acestea, împreună cu progresele în domeniul morfologiei și fiziologiei corpului feminin, au contribuit la dezvoltarea cu succes a ginecologiei și diferențierea acesteia la mijlocul secolului al XIX-lea. într-o disciplină medicală independentă.

În Rusia, primele secții de ginecologie au fost deschise la Sankt Petersburg (1842) și Moscova (1875). Începutul direcției chirurgicale în ginecologia rusă a fost pus de Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), un student talentat al lui N. I. Pirogov. Timp de 10 ani (1848-1858) A. A. Keeter a condus departamentul de obstetrică cu predarea bolilor femeilor și copiilor la Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg; el a scris primul manual rusesc despre ginecologie, „Ghid pentru studiul bolilor femeilor” (1858) și a efectuat prima operație transvaginală cu succes a țării pentru îndepărtarea unui uter canceros (1842). Elevul lui A. A. Kiter Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) a avut o mare contribuție la dezvoltarea ginecologiei operatorie și a obstetricii operatorii. El a fost primul din Rusia care a efectuat cu succes operații de ovariotomie (ooforectomie) și îndepărtarea uterului și a îmbunătățit constant tehnica acestor intervenții chirurgicale; el a propus o clasificare originală a formelor de pelvis îngust, împărțind clar conceptele de „anatomic. bazin îngust” și „bazin îngust clinic”, și a dezvoltat indicații pentru aplicarea pensei obstetricale, limitând utilizarea lor nejustificată în bazinurile înguste. A preluat departamentul de obstetrică în 1858. El poate fi considerat fondatorul întregii familii, acum extinse, de rusă. obstetricienii, care au adus predarea obstetricii la o înălțime fără precedent, au creat o școală și au devenit faimoși ca un minunat diagnosticist și un operator exemplar.

Pe baza Academiei medico-chirurgicale, el a fost primul din Rusia care a organizat o pregătire clinică extinsă pentru obstetricieni și ginecologi și a introdus un sistem de îmbunătățire postuniversitară în acest domeniu. „Cursul său de obstetrică practică” a servit multă vreme drept ghid principal pentru obstetricienii și ginecologii domestici. A. Ya-Krassovsky a organizat prima Societate Științifică de Obstetrică și Ginecologie din Sankt Petersburg din Rusia (1887) și prima în acest domeniu, Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). Predarea ginecologiei ca disciplină independentă a fost introdusă în Rusia la inițiativa lui Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), unul dintre fondatorii ginecologiei ruse. În 1889, a creat prima clinică ginecologică din țara noastră la Universitatea din Moscova, pe care a condus-o până în 1900.

Dezvoltarea obstetricii în secolul al XX-lea:

Visul medicilor ruși s-a împlinit cu adevărat când, în 1904, într-unul dintre cele mai frumoase locuri din Sankt Petersburg, în Piața Birjevoy de pe insula Vasilyevsky, un complex spitalicesc al Institutului Imperial de Obstetrică și Ginecologie Clinică, aproape perfect ca arhitectură și funcționalitate. caracteristici, a fost construit cu interioare și echipamente magnifice. Activitățile acestui institut au marcat începutul unei noi etape în istoria medicinei ruse. De asemenea, este interesant că în această clădire s-a născut țareviciul Alexei, moștenitorul ultimului împărat rus Nicolae al II-lea. Organizarea îngrijirii obstetricale în Rusia țaristă avea propriile caracteristici, direct legate de finanțare, asigurată în cea mai mare parte de diverse societăți și organizații caritabile, precum și de persoane fizice. De exemplu, fondurile pentru construirea unei clinici obstetrice și a unei clinici pentru boli ale femeilor la Moscova au fost donate de proprietarul E.V. Paskhalova și de consilierul T.S. Morozov. Cu toate acestea, filantropia a putut face față cu greu tuturor problemelor stringente ale acestei ramuri a medicinei: conform memoriilor contemporanilor, spitalele private și maternitățile, chiar și în orașe atât de mari precum Moscova și Sankt Petersburg, erau echipate foarte primitiv și aveau o capacitate insuficientă. numărul de locuri pentru femei în muncă. Așa că în 1913, în toată țara întinsă, existau nouă clinici pentru copii și doar 6.824 de paturi în maternități. Potrivit statisticilor, peste 30.000 de femei au murit anual în timpul nașterii - în principal din cauza sepsisului și a rupturii uterine. Rata mortalității în rândul copiilor în primul an de viață a fost și ea extrem de ridicată: o medie de 273 de copii au murit la 1.000 de nașteri. Potrivit datelor oficiale de la începutul secolului al XX-lea, doar 50% dintre locuitorii Moscovei au avut posibilitatea de a primi îngrijiri medicale profesionale în timpul nașterii într-un spital, iar în țară în ansamblu acest procent era de doar 5,2% pentru locuitorii orașului și 1,2% procente în mediul rural. Majoritatea femeilor au continuat să nască în mod tradițional acasă cu ajutorul rudelor și vecinilor. Mai mult, această formă de asistență reciprocă se extindea nu numai în momentul nașterii, ci includea și ajutor în casă, îngrijirea copiilor mai mari, îngrijirea copilului etc. Doar în cazuri deosebit de dificile au fost invitate moașe, moașe sau un medic ginecolog să asiste la naștere. Este interesant de remarcat faptul că, cu fondurile numeroaselor societăți caritabile, a fost organizată o rețea de instituții numită „A Drop of Milk” - prototipul bucătăriilor moderne pentru produse lactate, unde a fost vândut „lapte de vacă neutralizat”.

Dezvoltarea obstetricii în perioada sovietică:

Cu toate acestea, evenimentele din octombrie 1917, care au dat peste cap întreaga viață a Rusiei, au schimbat și sistemul de îngrijire a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu. Desigur, guvernul sovietic avea motive să critice principiile asistenței medicale care existau în țară. În primul rând, psihologia tipică pentru acea vreme de a nega orice experiență trecută, inclusiv pozitivă, a funcționat.

Tradițiile, chiar și cele bune, au fost respinse în mod deliberat; totul a început „de la zero”. Un decret special din 1918 a creat Departamentul pentru Protecția Maternității și Pruncului la Comisariatul Poporului pentru Caritate de Stat. Acest departament i s-a atribuit rolul principal în rezolvarea sarcinii grandioase de a construi „o nouă clădire pentru protecția socială a generațiilor viitoare”.

De remarcat că în anii puterii sovietice s-a dezvoltat un întreg sistem de acte legislative care vizează protecția socială a maternității și organizarea asistenței medicale pentru femeile însărcinate. Acestea au inclus: observarea sistematică în clinicile prenatale, îngrijirea prenatală, diagnosticarea precoce a patologiilor sarcinii, spitalizarea prenatală a gravidelor și lupta activă împotriva bolilor sociale precum tuberculoza, sifilisul, alcoolismul etc. Dar nu toate actele legislative menite să protejeze sănătatea femeilor au avut un rezultat pozitiv fără ambiguitate. Un exemplu de astfel de dublu efect poate fi, de exemplu, Rezoluția Comitetului Executiv Central și a Consiliului Comisarilor Poporului din URSS din 27 iunie 1936. Pe de o parte, această rezoluție a întărit foarte mult protecția socială a femeilor. Pe de altă parte, secțiunile documentului care interziceau avortul cu toată categoricitatea inerentă unui sistem totalitar în condițiile unei lipse totale de contracepție, au lipsit multe femei de posibilitatea unei alternative și au dus la creșterea numărului de avorturi ilegale. De la mijlocul anilor 1930, majoritatea femeilor care locuiau în zonele rurale au născut în maternități agricole colective, apariția cărora s-a datorat în principal lipsei clare de maternități urbane și legăturilor de transport slabe. În aceste maternități agricole colective (cu 2-3 paturi), moașa a asistat doar la nașteri normale. Femeile aflate în travaliu s-au simțit foarte calme aici: în jur erau doar fețe cunoscute, colege de cameră - prieteni din copilărie, iar moașa însăși - un oaspete frecvent în familie. La fel de tipic pentru sat era și stația de paramedic-moașă, care funcționa ca un ambulatoriu. Moașa unui astfel de punct a monitorizat femeile însărcinate, le-a trimis la spital pentru naștere și a oferit patronaj mamelor tinere și copiilor de până la un an. Până la începutul anilor '60, țara noastră a acumulat o vastă experiență în acordarea de îngrijiri femeilor însărcinate și nou-născuților. A fost creat un sistem de îngrijiri obstetricale de specialitate, care a inclus monitorizarea gravidelor în clinica prenatală de la locul de reședință, organizarea spitalizării în caz de complicații, precum și trimiterea gravidelor la maternitate.

Deja în anii 20 a început o adevărată revoluție în domeniul îngrijirii medicale pentru gravide și nou-născuți. În 1921 au fost deschise 1.402 creşe, 135 cămine pentru mame şi copii, 118 staţii de lapte şi 216 clinici pentru copii.

G. Frese, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov și alții au avut, de asemenea, o mare contribuție la dezvoltarea obstetricii și ginecologiei în Rusia.

La Universitatea din Moscova, departamentul de obstetrică a fost deschis în 1764 și a fost ocupat de profesorul Erasmus. Obstetrica a primit o bază solidă abia odată cu numirea profesorului Wilhelm Richter în 1790.

La Universitatea din Harkov, o clinică de obstetrică cu 4 paturi a fost deschisă abia în 1829, deși predarea obstetricii a început încă din 1815. Clinica a devenit deosebit de faimoasă când a fost condusă de profesorul Lazarevici.

În Kazan, în 1833 a fost deschisă o clinică obstetrică, cu 6 paturi.

În Kiev, departamentul de obstetrică cu o clinică există din 1847.

Obstetrica în secolul 21:

În prezent: Vladimir Nikolaevich Serov, Președintele Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, Profesor, om de știință onorat al Federației Ruse. Adamyan Leila Vladimirovna, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, obstetrician-ginecolog șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Radzinsky Viktor Evseevich, vicepreședinte al Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi, doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Prietenia Poporului din Rusia, expert obstetrician șef independent -medic ginecolog din Roszdravnadzor.

Concluzie:

Obstetrica oferă o asistență neprețuită femeii în timpul nașterii. Din păcate, procesul nașterii este aproape imprevizibil. Cea mai sănătoasă femeie, cu o sarcină fără probleme, poate dezvolta în timpul nașterii afecțiuni care sunt periculoase nu numai pentru sănătatea ei, ci și pentru viața ei și a copilului. În ultimul deceniu, am auzit din ce în ce mai mult despre beneficiile nașterii la domiciliu. Nimeni nu va putea prezice vreodată ce intensitate vor fi contracțiile și încercările unei femei în travaliu, cum se va mișca copilul de-a lungul canalului de naștere, în ce stare se va naște copilul, cum se va separa placenta, cât de intensă va fi sângerarea va fi în perioada postpartum și așa mai departe și așa mai departe. Obstetrica garantează femeii îngrijire calificată în timpul nașterii și în perioada postpartum. Chiar și cu plângerile existente cu privire la organizarea asistenței medicale, nu se pot diminua meritele acestei ramuri a medicinei, deoarece fiecare dintre noi, indiferent de sex, s-a confruntat cel puțin o dată în viață cu obstetrică - în momentul nașterii.

1. Wikipedia. Resursa de internet. http://ru.wikipedia.org/wiki/

Articol din cărți „Naștere și renaștere”

2. Articol de Natalia Sokolukho. Resursa de internet http://www.baby.ru/sp/544254/blog/post/3459055/
3. Sorokina T.S. „Istoria medicinei”, volumul 2, capitolul 7, Obstetrică și ginecologie.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg poartă numele. acad. I.P. Pavlova

Rezumat despre istoria medicinei pe tema:

„Istoria dezvoltării obstetricii și ginecologiei în Rusia”

Student în anul I, Facultatea de Medicină, grupa 111,

Ryazantseva Pavel

Conţinut

• 1. Introducere
• Concluzie
• Literatură

1. Introducere

Rezultatele sănătății mamei și copilului sunt o reflectare a stării generale de sănătate a populației, a structurii sociale a societății și a gradului de perfecționare a sistemului public de sănătate. Participarea femeilor la producție, unde în prezent reprezintă mai mult de jumătate din lucrători și lucrători de birou, are o importanță economică națională enormă. Legislația privind protecția muncii și sănătatea femeii și organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în țară au ca scop asigurarea faptului că femeile pot îmbina cu succes maternitatea cu asistența socială.

Sistemul de îngrijire obstetrică și ginecologică din Federația Rusă se bazează pe cele mai progresive principii ale asistenței medicale rusești - accesibilitate, forme de stat libere de îngrijire medicală, focalizare preventivă, conexiune organică cu știința.

Pentru îmbunătățirea calității îngrijirii medicale pentru femei, reducerea morbidității materne și perinatale a mortalității infantile, a fost introdus examenul medical universal, se dezvoltă pe scară largă o rețea de instituții specializate pentru sănătatea mamei și copilului, durata concediului de maternitate și îngrijirea copilului. concediul a fost crescut, iar nivelul profesional al lucrătorilor medicali a fost crescut.

2. Subiectul și conținutul de obstetrică și ginecologie

Ginecologia (greacă Gyne - femeie, logos - cuvânt, doctrină) este un domeniu al medicinei clinice care studiază fiziologia sistemului reproducător feminin, diagnosticarea, prevenirea și tratamentul bolilor asociate cu caracteristicile corpului feminin.

Subiectul ginecologiei este studiul unui complex de procese specifice în toate perioadele vieții unei femei, care apar în principal în organele sistemului reproducător, atât în ​​mod normal, cât și în patologie. Ginecologia constă în obstetrică și studiul bolilor femeilor.

Obstetrica (în franceză accoucher - a da naștere) este o parte a ginecologiei care studiază procesele fiziologice și patologice asociate concepției, sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, precum și dezvoltarea metodelor de îngrijire obstetricală, prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii și naștere, boli ale fătului și ale nou-născutului. Ginecologia, în sensul restrâns al termenului, este știința bolilor sistemului reproducător feminin în afara sarcinii (simptomatologie generală, etiologie, patogeneză, diagnostic, tratament și prevenire a bolilor individuale ale organelor genitale feminine). Ginecologia și obstetrica sunt o singură disciplină clinică, una dintre principalele ramuri ale științei medicale și ale asistenței medicale.

Printre alte discipline clinice, obstetrica și ginecologia au următoarele caracteristici:

1. Problemele sociale și demografice sunt direct legate de probleme de ginecologie precum controlul nașterii, contracepția, infertilitatea în familie etc. Nivelul îngrijirii medicale pentru mame și copii determină în mare măsură soarta și sănătatea generațiilor viitoare ale societății umane.

2. Obstetrica, spre deosebire de alte discipline clinice, se preocupă în primul rând de studiul și furnizarea de îngrijiri medicale specializate pentru procese fiziologice precum sarcina și nașterea. Subiectul îngrijirii constante a medicului obstetrician-ginecolog este fătul - „pacientul intrauterin”. Îngrijirea obstetricală corectă și în timp util, în marea majoritate a cazurilor, vă permite să mențineți o sarcină, să asigurați dezvoltarea deplină a fătului și să păstrați sănătatea și viața mamei și a copilului ei.

3. Îngrijirea obstetricală în timpul nașterii este de obicei o urgență. Atât în ​​timpul sarcinii, cât și al nașterii, procesele fiziologice destul de des și brusc pot căpăta un caracter patologic, însoțite de pierderi masive de sânge, hipoxie fetală, care necesită naștere operativă și operații de urgență în interesul mamei și al fătului, necesitând o pregătire constantă pentru măsuri de resuscitare. .

4. Ginecologia și obstetrică, îmbogățite constant de realizările cercetării experimentale și clinice, utilizează pe scară largă metode hormonale, citologice, endoscopice, electrofiziologice, radiologice, cu ultrasunete și alte metode de diagnosticare a bolilor, metode conservatoare și chirurgicale de tratament. În același timp, ginecologia și obstetrica, fiind specialități chirurgicale, continuă să fie o artă și se bazează pe un înalt profesionalism. Obstetrica și ginecologia sunt cele mai strâns legate de chirurgie, medicină internă și pediatrie, precum și de endocrinologie, genetică, microbiologie, transfuziologie, urologie, oncologie și alte științe.

Obstetrica și ginecologia modernă includ următoarele secțiuni principale:

1) fiziologia și patologia sarcinii, nașterii și a perioadei postpartum;

2) obstetrică chirurgicală;

3) fiziologia și patologia fătului și a nou-născutului;

4) ginecologie generală (simptomatologia și diagnosticul bolilor ginecologice, metodele de tratament și prevenire a acestora);

5) ginecologie privată (anumite tipuri de boli ale sistemului reproducător feminin, caracteristici de diagnostic, tratament și prevenire).

3. Principalele etape în dezvoltarea obstetricii și ginecologiei

Obstetrica este recunoscută pe bună dreptate drept cea mai veche ramură a medicinei clinice, deoarece nevoia de îngrijiri de urgență și diverse beneficii în timpul nașterii („moașa”) a apărut concomitent cu apariția umanității. Papirusurile egiptene antice și manuscrisele chinezești (secolul 27 î.Hr.) conțin informații despre obstetrică și bolile feminine, iar cărțile sacre indiene „Ayurveda” (secolele IX-III î.Hr.) raportează durata sarcinii, pozițiile incorecte ale fătului, alimentația gravidei. femei, deplasări uterine, condiloame.

În Grecia antică și Roma antică, Hipocrate, Aristotel, Philumenus, Celsus, Soranus din Efes, Galen și alții, în lucrările lor, au acordat o atenție semnificativă bolilor feminine, patologiei femeilor însărcinate (sângerări în timpul sarcinii, descrierea unor operații obstetricale și instrumente pentru implementare). Unul dintre capitolele „Colecției hipocratice”, intitulat „Despre bolile femeilor”, conține nu numai o descriere a bolilor inflamatorii ale uterului și vaginului, tumori ale organelor genitale, dar și recomandări pentru tratamentul acestora (în special, îndepărtarea tumora din uter folosind pense, un cuțit și o glandă fierbinte). În perioada feudalismului, odată cu declinul general al științei și culturii, dezvoltarea obstetricii și ginecologiei s-a oprit. S-a susținut că toate cunoștințele fuseseră deja predate în „Sfânta Scripturie”, ideea că este puțin și chiar indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în arta moașei. În 1522, dr. Veit a fost ars public în piața centrală din Hamburg, care a suferit o moarte dureroasă pentru practica eretică în ginecologie. În Evul Mediu, un loc și un merit aparte îi revin celebrului medic tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037 d.Hr.), care a creat enciclopedia de medicină a timpului său - „Canonul științei medicale”. Ibn Sina a sistematizat moștenirea medicilor antici și a îmbogățit medicina cu experiența sa clinică, descriind unele boli ale organelor genitale feminine și ale glandei mamare, operații obstetricale (reducerea piciorului fetal, cranio-embriotomie).

Lucrările sale au fost traduse în limbile ebraice, iar „Canonul științei medicale” a fost publicat de peste 30 de ori.

Baza anatomică și fiziologică a obstetricii și ginecologiei a fost pusă în secolele XVI-XVII. V. lucrările anatomiștilor remarcabili A. Vesalius, K. Bartolin, G. Graaf ș.a.

V. Harvey, care s-a opus doctrinei lui Aristotel despre generarea spontană, a exprimat mai întâi poziția potrivit căreia „tot ce este viu provine dintr-un ou”, iar descoperirea sa a circulației sângelui (1628) a făcut din fiziologia, așa cum a spus-o F. Engels, o știință și a marcat începutul unei abordări științifice a problemei transfuziei de sânge.

Franța este considerată pe bună dreptate leagănul obstetricii practice. Celebrul chirurg francez A. Pare (1509-1590) a fondat prima școală de formare a moașelor la Paris. După o lungă perioadă de uitare, a reprodus operația de întoarcere a fătului de picior, a introdus în practică o pompă de sân și a sugerat accelerarea travaliului în caz de sângerare și golirea rapidă a uterului. El deține unele prevederi de natură medico-legală privind stabilirea virginității, determinarea duratei sarcinii și înecarea nou-născuților.

Cel mai mare reprezentant al școlii obstetrice franceze, F. Morisot (1637-1709), este autorul unui tratat original despre bolile gravidelor. Pe baza propriilor date și observații, el a respins opinia eronată că există o divergență semnificativă a oaselor pubiene în timpul nașterii, precum și ideea falsă care a predominat de pe vremea lui Hipocrate că fetușii de șapte luni sunt mai viabili decât opt. - cei de o lună. A îmbunătățit tehnica operațiilor obstetricale, a propus o tehnică de îndepărtare a capului în timpul nașterii cu prezentare pelviană și instrumente pentru îndepărtarea capului perforat. F. Morisot a introdus sângerarea ca metodă de tratare a eclampsiei, care timp de aproape două secole a fost folosită ca singurul remediu salvator în tratamentul femeilor însărcinate cu forme severe de toxicoză.

Franța este, de asemenea, asociată cu tranziția îngrijirii obstetricale de la moașe la medici. Până la mijlocul secolului al XVII-lea, conform obiceiurilor stabilite, medicii (chirurgii) erau invitați la femeile în travaliu doar în cazuri avansate și fără speranță pentru a efectua operații de distrugere a fătului. Abia după ce doctorul francez J. Clement a realizat cu succes nașterea la curtea lui Ludovic al XVI-lea în 1663, femeile nobile au început să considere că este o formă bună să nască sub supravegherea medicilor de sex masculin, iar obstetrica a încetat să mai fie domeniul doar al moașelor. Din acel moment, medicii implicați în obstetrică au primit titlul onorific de „obstetricieni”, iar moașele au început să fie numite „moașe”. Cu toate acestea, prejudecățile adânc înrădăcinate au fost de multă vreme un obstacol în calea activității medicilor de sex masculin în domeniul obstetricii în multe țări.

Astfel, chiar și în 1829 în Rusia, medicul Bazhenov a fost judecat doar pentru un examen ginecologic al unei femei, pe care l-a efectuat în absența unei moașe.

Cea mai mare realizare în obstetrică la sfârșitul secolului al XVII-lea. și începutul secolului al XVIII-lea. a fost studiul structurii anatomice a pelvisului feminin (Deventer) și mecanismul nașterii (Smellie, Levre), care au marcat începutul obstetricii științifice. J.L. Bodelok (1746 - 1810) a fost primul care a propus și aplicat o tehnică de măsurare a pelvisului feminin (pelviometria externă), care a supraviețuit până în zilele noastre, și a început să considere obstetrica ca o știință bazată pe legile mecanicii. Invenția forcepsului obstetrical ar trebui considerată un progres semnificativ, cu introducerea căruia în practică numărul de operații de distrugere a fătului a scăzut brusc. Deși folosirea pensei obstetricale este asociată cu familia Chamberlain, autorul acestui instrument trebuie considerat chirurgul olandez Palfein (1650-1730), care și-a raportat invenția la Academia de Medicină din Paris în 1723. Pensul obstetrical lui Palfein a contribuit la dezvoltarea și apariția ulterioară a modelelor mai avansate au propus Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov etc. Astfel, obstetrica ca știință s-a format și a devenit o disciplină medicală independentă în secolul al XVIII-lea în Franța, Anglia, Germania, Rusia și alte țări. Acest lucru s-a manifestat prin deschiderea departamentelor de „artă moașă” la facultățile de medicină ale unui număr de universități europene, clinici obstetricale din Strasbourg (1764), Göttingen (1751), Berlin (1751), maternități din Moscova (1728) și Sankt Petersburg ( 1771).

De mare importanță pentru dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost dezvoltarea metodelor de prevenire a bolilor septice postpartum („febra puerperală”), care au fost însoțite de o rată uriașă a mortalității materne de la 10% la 40% și mai mare. Meritul deosebit în lupta împotriva sepsisului postpartum, în dezvoltarea și promovarea metodei antiseptice îi revine medicului obstetrician maghiar I.F. Semmelweis (1818-1865). Introducerea lui a spălării obligatorii a mâinilor cu săpun și soluție de înălbitor 3% pentru personalul medical a făcut posibilă reducerea drastică a incidenței „febrei puerperale” și a mortalității femeilor postpartum. Numit de urmași „mântuitorul mamelor” I.F. Semmelweis însuși a murit de sepsis fără a fi recunoscut de contemporanii săi în timpul vieții.

Descoperirile secolului al XIX-lea în domeniul morfologiei (Vikhrov R.), biologia și bacteriologia (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), fiziologia (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) au contribuit la dezvoltarea în continuare a obstetricii si ginecologie. Începutul secolului al XIX-lea include crearea doctrinei pelvisului îngust și biomecanismul nașterii, introducerea în practică a examinării externe a gravidelor pentru a recunoaște poziția fătului și a asculta bătăile inimii fetale, studiul sarcinii. complicații și răspândirea operațiilor obstetricale (forceps, simfiziotomie, operație cezariană). Merită subliniată contribuția obstetricianului vienez L. Bouler (1751-1835), care, în contrast cu radicalismul excesiv al obstetricienilor din vremea sa, a fundamentat avantajul managementului conservator al nașterii, care rămâne cea mai acceptată tactică în lume. O realizare semnificativă a fost introducerea anesteziei prin inhalare, folosită pentru prima dată în obstetrică de către D. Simpson în 1847. Prima utilizare cu succes a anesteziei în timpul operațiilor obstetricale este asociată cu numele de N.I. Pirogov, care a folosit anestezia generală în aprilie 1847 în timpul aplicării forcepsului obstetrical în clinica de obstetrică și boli ale femeilor a Academiei de medicină-chirurgie (Sankt Petersburg).

Dezvoltarea studiului bolilor feminine a rămas semnificativ în urma obstetricii, deși deja în secolul al XVI-lea a apărut primul ghid al bolilor feminine, scris de Mercado (Spania). Pacienții ginecologici erau internați de obicei pentru tratament în clinici chirurgicale sau terapeutice, iar tratamentul chirurgical necesar era efectuat de chirurgi. Studiul bolilor femeilor era de obicei inclus în chirurgie, obstetrică sau terapie. Datorită succeselor științelor naturii, patomorfologiei și fiziologiei, ginecologiei la sfârșitul secolului al XIX-lea. a devenit o disciplină științifică independentă. A apărut o specialitate medicală specială - ginecolog, a început studiul bolilor organelor genitale feminine, numărul operațiilor ginecologice efectuate a crescut, deși rata mortalității după acestea, înainte de introducerea antisepsiei și a asepsiei, a ajuns la 50% și mai mult.

Formarea ginecologiei a fost facilitată de lucrările lui M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E. Bumm, A. Dederlein și alții. O contribuție semnificativă la dezvoltarea ginecologiei operative și a metodelor conservatoare de tratare a bolilor feminine au avut-o obstetricienii și ginecologii domestici A.A. Keeter, A.Ya. Krasovsky, K.F. Slaviansky, V.F. Snegirev, D.O. Ott şi colab. Obstetricienii și ginecologii au prioritate într-o serie de descoperiri care au accelerat progresul științei medicale. Astfel, în obstetrică, transfuzia de sânge a fost folosită pentru prima dată pentru pierderea masivă de sânge (Blundell D., 1818, Wolf A.M., 1832), au început cercetările științifice privind transfuzia și conservarea sângelui (Sutugin V.V., 1865), principiile asepsiei și antiseptice. au fost propuse (Holmes O., 1843; Semelweis I.F., 1847), primele laparotomii de succes au fost efectuate pentru tumorile ovariene (Mc Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya., 1862), metodele de cercetare endoscopică au fost utilizate pentru primele timp, în special laparoscopia (Ott D.O., 1914).

Ginecologia a obținut un succes semnificativ în secolul al XX-lea odată cu descoperirea grupelor de sânge, hormonilor, antibioticelor și introducerea în practică a realizărilor endocrinologiei și a altor științe.

4. Dezvoltarea obstetricii și ginecologiei domestice

În Rusia, apariția obstetricii datează de la mijlocul secolului al XVIII-lea, dar aceasta a fost precedată de o perioadă pre-științifică veche de secole. Asistența în timpul nașterii era de obicei oferită de vindecători și moașe (moașei menite să primească un copil), care aveau doar informații aleatorii și abilități primitive. Primele legi privind activitățile moașelor au fost emise de Petru I și au fost cauzate de interesele economice ale statului (mortalitate infantilă uriașă, scăderea natalității). Starea îngrijirii obstetricale a îngrijorat oamenii de frunte ai Rusiei și s-a reflectat în lucrările lor. Așa că marele om de știință rus M.V. Lomonosov, în scrisoarea sa „Despre reproducerea și conservarea poporului rus” (1761), a considerat că este necesar să „alcătuiască instrucțiuni în limba rusă” despre arta moașei și să organizeze „postenii” pentru copiii nelegitimi. Un rol semnificativ în formarea moașelor și în predarea obstetricii îi revine remarcabilului organizator al medicinii militare și al asistenței medicale din Rusia P.Z. Condoidi (1720 - 1760). La sugestia sa, a fost emis Senatul, conform căruia în 1757 au fost deschise primele școli „babichi” pentru formarea moașelor la Moscova și Sankt Petersburg. Predarea în școli a constat într-un curs teoretic de trei ani de moașă și ore practice, susținute în limbile germană și rusă. P.Z. Kondoidi a creat prima bibliotecă medicală publică a țării la Cancelaria Medicală și a obținut permisiunea de a trimite medici ruși în străinătate pentru perfecționare și pregătire pentru activitatea didactică. Primele instituții obstetrice din Rusia au fost deschise la Moscova (1764) și Sankt Petersburg (1771) sub forma secțiilor de moașă cu 20 de paturi. Fondatorul obstetricii domestice este N.M. Maksimovici - Ambodik (1744-1812). El a scris primul manual de obstetrică în limba rusă, „Arta moașei sau știința femeii” (*1764 - 1786). El a introdus predarea obstetricii în limba rusă, a ținut cursuri la patul femeilor în travaliu sau în fantomă și a introdus în practică forcepsul obstetric. În 1782, a fost primul medic rus căruia i s-a acordat titlul de profesor de obstetrică. Fiind un om de știință encicloped, a lăsat lucrări fundamentale despre botanică și farmacognozie și a fondat terminologia medicală rusă.

Se știe că la sfârșitul secolului al XVI-lea și începutul secolului al XVII-lea, guvernul rus a obligat medicii străini să-i învețe pe ruși profesia medicală „cu toată grija și fără a ascunde nimic”. La sfârșitul secolului al XVI-lea, Ivan al IV-lea, prin decretul său, a înființat Ordinul Farmaciei, care a devenit curând un fel de Minister al Sănătății în statul rus.

Unul dintre primii pași la scară largă în domeniul medicinei și al asistenței medicale a fost organizarea descrierilor medicale și topografice ale teritoriilor individuale ale Imperiului Rus. La originile acestei lucrări enorme, împreună cu V.N. Tatishchev si M.V. Lomonosov a fost P.Z. Kondoidi (1710 - 1760), medic militar intern, președinte al Cancelariei Medicale, organizator și reformator al învățământului medical din Rusia, fondator (în 1756) al primei biblioteci medicale din Rusia. Datorită inițiativei și îngrijirii sale, a fost întreprinsă formarea sistematică a moașelor. El a reușit să trimită 10 dintre cei mai buni absolvenți ai unei școli de medicină rusă la cele mai bune universități din Europa. Reveniți în Rusia, au devenit profesori pentru noile generații de medici domestici.

În această perioadă, „creșterea lentă a poporului” a fost un subiect de interes și îngrijorare a statului. Motivele pentru ratele scăzute de creștere a populației au fost nu numai războaiele și epidemiile larg răspândite, ci și ratele ridicate ale nașterii mortii, mortalitatea maternă și infantilă. O figură foarte importantă în obstetrica științifică și practică a fost profesorul, doctorul și enciclopedul N.M. Maksimovici-Ambodik (1744-1812). De fapt a devenit fondatorul obstetricii și pediatrii rusești, primul dintre medicii ruși.În 1782 a primit titlul de profesor de obstetrică. Lucrarea sa principală și extrem de originală, „Arta moașei sau știința moașelor” (1781-1786), cu desene de atlas, a devenit timp de multe decenii cel mai bun și mai complet manual destinat formării moașelor educate. A fost primul care a predat obstetrică în limba rusă și a ținut cursuri practice cu moașe pe o fantomă a modelului său și în maternitate. Ambodik a fost un medic obstetrician excelent, unul dintre primii care a efectuat operații și proceduri complexe, inclusiv aplicarea pensei obstetricale. În același timp, a rămas un susținător al „eliberării bebelușului” conservatoare până la „cea mai extremă nevoie de intervenție chirurgicală” și a arătat măsuri excepționale în alegerea managementului nașterii.

În 1798 au fost create primele instituții militare de învățământ medical cu o perioadă de pregătire de 4 ani la Sankt Petersburg și Moscova - academii medico-chirurgicale, care au apărut din școlile medico-chirurgicale. Academia din Moscova nu a existat de mult, Academia din Sankt Petersburg a devenit o instituție de învățământ exemplară și un centru de gândire medicală științifică (acum Academia Medicală Militară). În primii ani, predarea obstetricii la Academia Medical-chirurgicală din Sankt Petersburg s-a desfășurat la departamentul de moașă și științe medico-legale; un departament independent de obstetrică a fost creat abia în 1832. A fost condusă de un excelent obstetrician și medic pediatru S.F. Khotovitsky, iar din 1848 - unul dintre cei mai buni studenți ai N.I. Pirogova A.A. Kitler, care în 1846 a efectuat histerectomie vaginală pentru prima dată în Rusia, la 25 de ani de la prima operație de acest fel din lume. În 1858, acest departament a fost ocupat de remarcabilul obstetrician rus A.Ya. Krassovsky (1823 - 1898), care a urmat și școala lui N.I. Pirogov. A ridicat foarte mult poziția și tehnica operatorii de obstetrică și ginecologie. Fiind un chirurg strălucit și o persoană creativă, nu numai că a efectuat prima ovariotomie în Rusia, dar a dezvoltat și o metodă originală pentru efectuarea acestei operații, iar în 1868, însumând toate realizările în acest domeniu, a publicat monografia „Despre ovariotomie. ”. Unul dintre primii A.Ya. Krassovsky a efectuat o histerectomie. Sunt remarcabile cursul său în trei volume „Curs de obstetrică practică” (1865 - 1879) și „Obstetrică operativă cu includerea doctrinei anomaliilor pelvisului feminin”, care a trecut prin trei ediții. ȘI EU. Krassovsky a devenit organizatorul primei Societăți de Obstetrică și Ginecologie din Sankt Petersburg din Rusia și creatorul „Jurnalului de Obstetrică și Bolile Femeilor”, care a contribuit în mare măsură la crearea școlii de obstetricieni și ginecologi din Sankt Petersburg și Rusia.

Unul dintre cei mai apropiați colaboratori ai săi a fost un student al I.F. Balandina este un excelent medic și om de știință V.V. Stroganov (1857 - 1938), care a acordat multă atenție problemei rupturii uterine și placentei previa. Faima mondială V.V. Stroganov a beneficiat de sistemul pe care l-a dezvoltat pentru tratamentul eclampsiei. „Colecția sa de probleme obstetrice” și lucrările despre cele mai importante complicații ale sarcinii și nașterii au fost extrem de populare. Deja la vârsta adultă, directorul aceluiași institut a devenit obstetrician-ginecolog ucrainean A.P. Nikolaev (1896-1972) - autorul lucrării „Triada Nikolaev”, propusă de el ca metodă de prevenire a asfixiei fătului și nou-născutului.

La Kazan se dezvolta o școală foarte reprezentativă și puternică de obstetricieni și ginecologi. Fondatorul său a fost V.S. Gruzdev (1866-1938), absolvent al Academiei Medicale Militare din Sankt Petersburg, care a condus catedra la Universitatea din Kazan timp de 30 de ani. A devenit unul dintre primii oncologi ginecologi din Rusia. În obstetrică, numele său este asociat cu cercetările fundamentale privind dezvoltarea și morfologia mușchilor uterini, precum și cu autorul unuia dintre cele mai bune manuale de obstetrică și boli ale femeilor din țară.

Studenți remarcabili V.S. Gruzdev au fost M.S. Malinovsky (1880 - 1976) și L.S. Persianinov (1908 - 1978), care a devenit lideri recunoscuți ai școlii de obstetrică și ginecologie din Moscova, cei mai mari oameni de știință din țara noastră și organizatori ai sistemului de obstetrică internă. DOMNIȘOARĂ. Malinovsky și-a concentrat principalele interese pe obstetrică chirurgicală, managementul durerii în obstetrică și ginecologie, studiind patogeneza, prevenirea și tratamentul toxicozei tardive la gravide și bolile postpartum. El a fost primul, la începutul secolului, care a studiat efectul pituitrinei asupra activității contractile a uterului în timpul nașterii. Manualul său de obstetrică operativă rămâne o carte de referință pentru un obstetrician practicant. L.S. Persianinov a adus o contribuție neprețuită la doctrina traumatismului obstetric, la îmbunătățirea resuscitarii și a anesteziei în obstetrică. Lucrările sale privind fiziologia și patologia activității contractile a uterului în timpul nașterii, cu dezvoltarea unor metode de corectare a tulburărilor sale, a fost de natură fundamentală. L.S. Persianinov a devenit un pionier în utilizarea computerelor în obstetrică și ginecologie în țara noastră. Meritele sale au fost deosebit de mari în dezvoltarea perinatologiei și a medicinei perinatale: multe dintre lucrările sale au fost dedicate studiului stării fătului intrauterin, detectării precoce a patologiei acestuia și terapiei complexe a asfixiei nou-născuților.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Institutului de Medicină pentru Femei (primul Institut Medical din Leningrad, acum Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg numită după Academicianul I.P. Pavlov), creat în 1897, are mare merit pentru știința și practica obstetricală națională. De-a lungul anilor, departamentul a fost condus de profesori remarcabili, organizatori de educație medicală, obstetricieni practicieni excelenți și oameni de știință de seamă: N.N. Fenomenov, N.I. Rachinsky, P.T. Sadovsky, D.I. Shirshov, K.K. Skrobansky, L.L. Okinchits, I.I. Yakovlev, I.F. și-a început cariera aici. Zhordania.

N.N. Fenomenov (1855-1918) a fost educat la Sankt Petersburg, apoi a condus departamentul de obstetrică la Universitatea din Kazan; după moartea lui A.Ya. Krassovsky a fost invitat în capitală și l-a înlocuit ca director al instituției de obstetrică Nadezhdinsky și, în același timp, a acceptat departamentul de la Institutul Medical al Femeii, la D.O. Otta a îndeplinit îndatoririle de obstetrician. A fost un obstetrician-practician remarcabil, a efectuat personal peste 2000 de operații abdominale, a propus o serie de modificări ale operațiilor obstetricale - metoda de perforare a capului de prezentare a fătului, decapitarea fătului, cleidotomia, a îmbunătățit câteva instrumente obstetricale care îi poartă acum. nume, a introdus constant și persistent metode de asepsie și antisepsie

I.I. aparținea școlii Otto. Yakovlev (1896 - 1968), care a creat o nouă abordare metodologică a studiului fiziologiei și patologiei sarcinii și nașterii. Susținător al ideilor lui N.E. Vvedensky și A.A. Ukhtomsky, el a fost unul dintre primii din știința mondială care a studiat funcțiile creierului în timpul sarcinii și nașterii și a propus metode fiziologice de ameliorare a durerii în biomecanismul travaliului. El a îmbogățit înțelegerea biomecanismului nașterii, a rolului sacului amniotic și a lichidului amniotic și a creat o clasificare originală a anomaliilor travaliului.

Formarea și dezvoltarea obstetricii și ginecologiei în Rusia sunt strâns legate de Ordinul Medical-chirurgical, acum Medical Militar al Academiei Lenin Krasnoznamensky, numit după S.M. Kirov, organizat în 1798. Printre primele șapte departamente ale academiei a fost departamentul de artă moașă și științe medicale legale (medicină legală), iar postul de profesor de știință moașă a fost stabilit. În 1835, a fost creată o secție separată de obstetrică cu doctrina bolilor femeii și copiilor, condusă de S.F. Khotovitsky. Lucrarea „Pediatrie” scrisă de el a fost primul ghid al bolilor copilăriei.Clinica de obstetrică și ginecologie a Academiei Medico-Chirurgicale, deschisă la 1 octombrie 1842, avea o secție specială de ginecologie (prima din Rusia).Despre rol al secției și clinicii de obstetrică și ginecologie a Academiei de Artă din Moscova, celebrul medic obstetrician ginecolog V. S. Gruzdev scria în 1906: „... Pe primul loc, va trebui să punem pe primul loc, în ceea ce privește semnificația sa în istorie. de obstetrică și ginecologie rusă, clinica de obstetrică și ginecologie a Academiei de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg, pentru că de aici începe zorii științei obstetrică și ginecologică rusă, aici a luat naștere școala de obstetrică și ginecologie rusă, ai cărei reprezentanți au devenit șefii celor mai multe instituții moderne de obstetrică și ginecologie din țara noastră.”

Un mare merit pentru dezvoltarea obstetricii și ginecologiei operatorie aparține A.A. Keeter, chirurg major și obstetrician-ginecolog, a fost primul care a îndepărtat cu succes un uter canceros prin vagin (1846). Conducerea Departamentului de Obstetrică, Bolile Femeii și Copiilor de la Academia de Artă din Moscova (1848-1858), A.A. Keeter a scris primul manual de ginecologie în limba rusă - „Ghid pentru studiul bolilor feminine” (1858) și este considerat pe drept unul dintre fondatorii direcției chirurgicale în ginecologie.

Cel mai mare reprezentant al obstetricii și ginecologiei științifice rusești este A.Ya. Krassovsky (1821-1898), elev al lui N.I. Citera. A condus departamentul de obstetrică, boli ale femeilor și ale copiilor la Academia de Artă din Moscova (1858-1876) și instituția de obstetrică din Sankt Petersburg. ȘI EU. Krassovsky a dezvoltat doctrina mecanismului nașterii și a pelvisului îngust, a introdus antisepsia și asepsia în practica obstetrică, iar în 1862, cu un rezultat de succes, a efectuat o ovariotomie, care a fost considerată o operație „ucigașă”. Dezvoltarea sa a tehnicii chirurgicale. iar publicarea atlasului „Despre ovariotomie” în rusă și franceză a marcat o nouă etapă în dezvoltarea chirurgiei abdominale și a ginecologiei operatorii. ȘI EU. Krassovsky deține lucrări fundamentale: „Curs de obstetrică practică”, „Obstetrică operativă cu includerea doctrinei anomaliilor pelvisului feminin”. Fondator al primei Societăți de Obstetrică și Ginecologie din Sankt Petersburg din Rusia (1886) și „Jurnalul de Obstetrică și Bolile Femeilor” (1887). Studenții săi au fost medici obstetricieni și ginecologi celebri K.F. Slaviansky, V.M. Florinsky, V.V. Sutugin, G.E. Rein și alții.

Unul dintre fondatorii ginecologiei ruse este V.F. Snigirev (1847-1916) - un om de știință remarcabil, chirurg, profesor, fondator al clinicii ginecologice a Universității din Moscova și al institutului de ginecologie pentru formarea avansată a medicilor, autor al lucrării clasice „Sângerarea uterină”. Li s-au oferit câteva operații ginecologice noi și metode conservatoare de tratament, inclusiv utilizarea radioterapiei. El este inițiatorul studierii tulburărilor funcționale ale sistemului reproducător feminin și efectuării de examinări preventive în masă pentru identificarea bolilor oncoginecologice.

Scoli mari cu domenii originale de cercetare științifică s-au format nu numai în Sankt Petersburg și Moscova, ci și în Harkov, Kazan și Kiev. Dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost facilitată de lucrările unor obstetricieni și ginecologi remarcabili din Rusia precum I.P. Lazarevici, K.F. Slaviansky, D.O. Ott, A.I. Lebedev, N.N. Phenomenov și alții. I.P. Lazarevich este cunoscut pentru cercetările sale privind inervația uterului și dezvoltarea forcepsului obstetric direct. CE FACI. Slavyansky deține lucrări fundamentale privind histologia anatomiei patologice a organelor genitale feminine. INAINTE DE. Ott, creatorul școlii originale de ginecologie operativă, a propus noi operații, metode și instrumente de diagnosticare și fondator al Institutului de moașă (obstetrică și ginecologie) din Sankt Petersburg. A.I. Lebedev a dezvoltat indicații pentru operația cezariană, a dezvoltat și introdus metode fizioterapeutice și de resort (nămol) de tratare a bolilor ginecologice. N.N. Fenomenov este autorul cărții „Obstetrică operativă” și forcepsul obstetric îmbunătățit. Astfel, obstetricienii și ginecologii domestici au adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea științei obstetricale și ginecologice, propunând noi operații și metode de diagnostic, dezvoltând direcții chirurgicale conservatoare în tratamentul bolilor ginecologice și al patologiei obstetricale.

În ciuda realizărilor majore ale școlii interne de obstetrică și ginecologie, obstetrică și îngrijirea ginecologică în Rusia țaristă au fost la un nivel scăzut. În ajunul Marii Revoluții Sociale din Octombrie, asistența obstetrică și ginecologică în ambulatoriu practic nu a existat, iar spitalizarea era reprezentată de un număr restrâns de spitale întreținute prin fonduri caritabile. În întregul Imperiu Rus existau doar aproximativ 7,5 mii de paturi de maternitate, care puteau satisface nevoia de îngrijire obstetricală cu mai puțin de 4%. Adăposturile separate de maternitate care existau în Sankt Petersburg, Moscova și Varșovia erau în stare proastă, în majoritatea provinciilor nu existau deloc paturi de maternitate. În adăposturile de maternitate, îngrijirea medicală era asigurată doar de moașe, deoarece îngrijirea medicală era disponibilă doar pentru segmentele bogate ale populației. În fiecare an, peste 30 de mii de femei au murit din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii, iar mortalitatea nou-născuților a ajuns la peste 2 milioane pe an.

Organizarea sistemului de îngrijire obstetricală de stat este asociată cu Marea Revoluție Socialistă din Octombrie și grandioasele transformări socio-economice din țara noastră. Organizatorii asistenței medicale materne și infantile au fost V.P. Lebedeva, G.L. Grauerman, A.N. Rakhmanov, G.N. Speransky și alții. Direcția principală a fost crearea unui sistem de îngrijire obstetrică și ginecologică și dezvoltarea bazei materiale și tehnice (deschiderea de clinici prenatale și maternități, asigurarea de patronaj femeilor însărcinate), formarea personalului și adoptarea de legi menite să protejeze interesele mame si copii. Chiar și în timpul Marelui Război Patriotic, Prezidiul Sovietului Suprem al URSS a aprobat Decretul „Cu privire la creșterea asistenței de stat pentru femeile însărcinate, mame mari și singure, întărirea protecției maternității și copilăriei, instituind titlul onorific „Mama eroină”. aprobarea Ordinului „Gloria Maternei” și a medaliilor „Medalia Maternității” (1944). Până în prezent, peste 200 de mii de femei au primit titlul „Mama eroină”, aproximativ 4 milioane au primit Ordinul „Gloria Maternei”.

Oamenii de știință sovietici au mare merit în dezvoltarea și implementarea metodelor de pregătire psihoprofilactică pentru naștere, ameliorarea durerii și reglarea travaliului (Lurye A.Yu., Malinovsky M.S., Zhmakin K.N., Yakovlev I.I., Petchenko A. Yu.), terapia toxicozei la femeile însărcinate (Stroganov V.V., Petrov-Maslakov M.A.), metoda de asistență manuală pentru prezentările podale (Tsovyanov N.A.), prevenirea mortalității materne și tratamentul stărilor terminale (Bublichenko L.I. , Zhordania I.F., Baksheev N.S.), tratament conservator și tratament chirurgical de boli ginecologice (Grudev V.S., Genter G.G., Skrobansky K.K., Figurnov K.M., Bodyazhina V.I. ) și oncologice (Gubarev A.P., Serbrov A.I.).

5. Starea și dezvoltarea obstetricii și ginecologiei moderne

Mândria științei ruse este crearea medicinei perinatale și ramura ei teoretică - perinatologia. Acest termen a intrat în literatura de specialitate la sfârșitul anilor 60 ai secolului XX. Pentru dezvoltarea perinatologiei, lucrările lui P.K. au avut o importanță excepțională. Anokhin și studenții săi, care au fundamentat doctrina sistemelor funcționale în anii 30 și au creat teoria sistemogenezei pe această bază. Problemele dezvoltării prenatale și postnatale timpurii a animalelor și oamenilor au fost studiate de studenții și angajații I.A. Arshavsky, care a introdus conceptul de „sarcină dominantă”. În anii 60, a luat contur doctrina perioadelor critice de embriogeneză și efectele dăunătoare ale diferitelor stări patologice ale organismului matern asupra embriogenezei timpurii (P.G. Svetlov, V.I. Bodyazhina). Un rol major în stabilirea perinatologiei ca disciplină științifică independentă revine oamenilor de știință de la Leningrad N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova, om de știință din Moscova L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva, V.A. Tabolin, Yu.E. Veltişev, M.A. Studenkin.

De o importanță extremă pentru dezvoltarea perinatologiei și a medicinei perinatale a fost introducerea metodelor hardware pentru studiul stării fătului: electrocardiografie, fonocardiografie, scanare cu ultrasunete. În prezent, metode intensive de tratament și resuscitare a fătului și nou-născutului, metode invazive de diagnosticare a afecțiunilor congenitale și dobândite ale fătului (biopsie vilozități coriale, placentobiopsie, cardocenteză) cu implicarea metodelor instrumentale, biochimice, imunologice, microbiologice, biologice moleculare pentru confirmarea diagnosticului la făt sunt implementate cu succes.metode de tratare a patologiilor fetale identificate (intrauterin, administrare intravasculară de medicamente, transfuzii de sânge pentru boala hemolitică a fătului), se dezvoltă fetochirurgia. În lume și în Rusia (Institutul de Cercetări Științifice de Obstetrică și Ginecologie D.O. Ott, Academia Rusă de Științe Medicale), au fost efectuate primele operații la fătul intrauterin pentru a-i corecta defectele de dezvoltare. Fătul în sensul deplin al cuvântului a devenit un pacient care primește îngrijirile medicale necesare la nivelul realizărilor moderne ale științei și practicii.

Una dintre cele mai mari realizări ale obstetricii teoretice și practice ale secolului al XX-lea a fost crearea și implementarea metodei de fertilizare in vitro (FIV) cu transfer de embrioni în uter. Prima operație FIV cu succes a fost efectuată în Anglia de R. Edwards și P. Steptoe. În Rusia, primii copii după fertilizare in vitro s-au născut la Moscova (1986) și Sankt Petersburg (1986). Centrele de FIV sunt deschise și în orașele rusești Soci, Krasnodar, Krasnoyarsk, Tyumen și Samara.

O scurtă prezentare a dezvoltării obstetricii și ginecologiei ca știință ne permite să luăm în considerare starea actuală și perspectivele de dezvoltare a îngrijirii obstetrice și ginecologice dintr-o poziție dialectică. Necesitatea unei abordări istorice a științei a fost subliniată de V.I. Lenin: „... cel mai important lucru pentru a aborda această problemă din punct de vedere științific este să nu uităm legătura istorică de bază, să privim fiecare întrebare din punctul de vedere al modului în care a apărut un fenomen binecunoscut în istorie, prin ce etape principale a trecut acest fenomen în dezvoltarea sa și, din punctul de vedere al acestei dezvoltări, uitați-vă la ce a devenit acest lucru acum.” În ultimii ani, multe țări au obținut succese în domeniul sănătății mamei și copilului, ceea ce reflectă nivelul general ridicat de știință și tehnologie, organizarea îngrijirii femeilor în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Calea dezvoltării ulterioare a obstetricii și ginecologiei, precum și a altor științe, pe de o parte, este în diferențierea și separarea noilor discipline de aceasta și, pe de altă parte, în integrarea și contactul strâns cu diverse științe, la intersecție. cu care apar noi specialităţi. Nevoile dezvoltării constante a științei și practicii au condus deja la înființarea unor discipline precum oncoginecologia, endocrinologia ginecologică, ginecologia copiilor și adolescenților, uroginecologia, sexopatologia feminină, perinatologia.

O extindere semnificativă a cunoștințelor în materie de embriologie și genetică, fiziologia și patologia funcției reproductive a femeilor a făcut posibilă evidențierea doctrinei perioadelor de dezvoltare intrauterină a fătului și a diferiților factori dăunători, rolul sistemului fetoplacentar în dezvoltarea, formarea funcțională a fătului și a nou-născutului. Fătul este recunoscut ca un pacient cu drepturi depline, căruia i se aplică metode speciale de diagnostic, tratament și prevenire.

Cele mai importante realizări ale ultimului deceniu în obstetrică sunt determinarea sarcinii și sincronizarea acesteia prin ecografie, amniocenteză și monitorizarea dinamică a stării sistemului fetoplacentar. Metodele biochimice și citologice fac posibilă identificarea tulburărilor metabolice, congenitale și genetice ale fătului și nou-născutului în timpul studiilor prenatale și postnatale. Cercetări în domeniul reproducerii populației, probleme de fertilitate și sterilitate (producția, transportul și implantarea ovulelor, rolul prostaglandinelor, hormonilor și antihormonilor în activarea funcțiilor gonadelor, dezvoltarea chirurgiei reconstructive și a implantării embrionare etc.) a pus bazele științifice ale fiziologiei reproducerii.

Cunoștințele acumulate în ultimele decenii determină necesitatea creării unui sistem rațional de protecție a maternității și copilăriei, validitatea științifică a principiilor sale principale, care stă la baza reducerii mortalității materne infantile. Astfel, în țările cu un sistem medical dezvoltat, rata mortalității materne este de 5-30 la 100.000 de născuți vii și este în continuă scădere, în timp ce în țările în curs de dezvoltare această cifră ajunge la 500 sau mai mult. Lipsa asistenței medicale de bază și a sistemului de îngrijire obstetricală duce la faptul că în unele zone ale lumii, în 50% din cazuri, nașterile sunt încă asistate de moașe sau rude. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care „în regiunile cu cea mai mare mortalitate maternă, i.e. În majoritatea țărilor din Africa și Asia de Vest, Sud și Est, aproximativ o jumătate de milion de femei mor anual din cauze legate de sarcină și naștere, lăsând cel puțin un milion de copii fără mamă” (OMS, 1982). Ca o componentă integrantă a sistemului matern și sistemul de sănătate a copilului Planificarea familială și prevenirea sarcinilor nedorite devin din ce în ce mai ferm stabilite.

Peste 30% dintre cuplurile căsătorite de vârstă reproductivă utilizează contraceptive moderne într-o formă sau alta (contraceptive orale, dispozitive intrauterine și alte dispozitive), ceea ce are un efect benefic asupra sănătății mamei și bunăstării familiei și previne avorturile si interventiile criminale.

Este bine cunoscut faptul că temelia sănătății unui adult este pusă în primele patruzeci de săptămâni de viață, începând de la concepție. Principiul principal care stă la baza îngrijirii sănătății materne și copilului este că, pentru supraviețuirea și dezvoltarea unui copil sănătos, este necesar să se asigure nevoile biologice și psihosociale specifice inerente procesului de creștere a corpului uman. Mama și fătul sunt clasificate ca grupuri vulnerabile datorită potențialului lor de a dezvolta boli și complicații grave (la făt, în plus, anomalii de dezvoltare), care reprezintă un pericol atât direct pentru viața mamei și a copilului, cât și pentru sănătatea unui adult. Acest lucru necesită organizarea asistenței medicale materne și infantile pe bază preventivă, continuitate a observării, o abordare individuală și posibilitatea de a primi îngrijiri medicale calificate și specializate pentru toate gravidele, femeile în travaliu și femeile postpartum care au nevoie de ea.

obstetrică ginecologie medicală rusă

Concluzie

Progresele suplimentare în obstetrică și ginecologie sunt asociate cu utilizarea activă a realizărilor în genetica medicală, în special inginerie genetică, imunologie, endocrinologie, biofizică, farmacologie și introducerea metodelor endoscopice, ultrasunete, radioimune, laser și alte metode de cercetare și tratament.

Literatură

1) Aylamazyan E.K., Abramchenko V.V. Prostaglandine în practica obstetrică și ginecologică. Ed. „Petropol” Sankt Petersburg, 1992.

2) Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrică. - M: medicină, 1978.

3) Marea Enciclopedie Rusă, M.: BRE, 2004.

4) Gribanov E.D. Medicina în simboluri și embleme, Moscova „Medicina”, 1990

5) Buletin informativ „Life-Medic” Nr. 14. Istoria dezvoltării obstetricii, Sankt Petersburg 2012.

6) Multanovsky M.P. Istoria medicinei, Moscova, 1961

7) Mashkovsky M.D. Medicamente, volumul I, Moscova „Medicina”. 1993

8) Marchukova S.M. Medicina în oglinda istoriei, Sankt Petersburg, 2003.

9) Koney S.P. si altii. Obstetrică și ginecologie., M.,: GEOTAR „Medicina” 1997.

10) Sorokina T.S. Istoria medicinei, Moscova, 1988.

11) Tsvelev Yu.V. si altii. Obstetrică și ginecologie., Sankt Petersburg. 1992

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Activitățile D.O. Otta ca șef al Institutului de Obstetrică și Ginecologie. Sfârșitul secolului al XIX-lea este o perioadă extrem de importantă în dezvoltarea științei obstetrice și ginecologice în Rusia. Separarea ginecologiei ca disciplină medicală independentă.

lucrare de curs, adăugată 29.05.2009


Obstetrică și ginecologie în lumea antică, în Evul Mediu. Necesitatea reformelor în educația medicală și îngrijirea obstetricală în Rusia. Contribuția oamenilor de știință domestici (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) la dezvoltarea practicii obstetricale și ginecologice.

lucrare curs, adaugat 23.05.2014


Dezvoltarea obstetricii în lumea antică. Istoria obstetricii în Rusia. Dezvoltarea artei moașei în Rusia antică. Formarea obstetricii în Rusia de la Petru I până la revoluția din 1917. Principii de bază ale obstetricii și obstetricii în medicina modernă.

lucrare de curs, adăugată 04.06.2017


Istoria dezvoltării obstetricii din cele mai vechi timpuri până în zilele noastre. Sistem comunal primitiv. Sistem slave. Grecia antică. Evul Mediu - feudalism. Perioada capitalismului. Dezvoltarea obstetricii în Rusia.

rezumat, adăugat 30.05.2004


Informații istorice de bază despre dezvoltarea obstetricii. Apariția asistenței reciproce în caz de boală, rănire și naștere. Oferirea de asistență mamelor și nou-născuților. Nivelul de dezvoltare a cunoștințelor medicale și igienice și a abilităților practice în diverse societăți.

rezumat, adăugat 11.10.2009


Obstetrica ca cea mai veche ramură a medicinei, istoria dezvoltării ei. Formarea obstetricii și a Rusiei. O scurtă prezentare a instrumentelor ginecologice din timpurile primitive până în timpurile moderne. Medici remarcabili care au contribuit enorm la dezvoltarea obstetricii.

prezentare, adaugat 22.12.2015


Formarea obstetricii și ginecologiei în Grecia Antică. Hipocrate și lucrările sale. Ajutor la sângerare. Anomalii de pozitie fetala. Legile eticii medicale. Prezentație transversală, oblică și pelviană. Medici greci remarcabili, contribuția lor la dezvoltarea medicinei.

lucrare curs, adăugată 13.01.2015


Maksimovici-Ambodik și rolul său în obstetrică. Istoria dezvoltării obstetricii domestice. Organizarea și principiile de funcționare a spitalului. Perioade critice ale ontogenezei. Diagnosticul sarcinii. Determinarea momentului sarcinii și nașterii. Dimensiunea pelvină normală.

cheat sheet, adăugată 28.04.2013


Istoria dezvoltării laporoscopiei în ginecologie. Traume ale țesuturilor și organelor înconjurătoare. Sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Conservarea organului pe care se efectuează intervenția chirurgicală. Chist ovarian, algoritm pentru operație. Acces, anestezie, anestezie.

lucrare curs, adaugat 25.06.2015


Condiții de urgență în ginecologie. Sarcina ectopică întreruptă. Torsiunea pediculului unei tumori ovariene. Malnutriția nodului fibrom uterin. Tehnologie de furnizare a îngrijirii premedicale pentru apoplexia ovariană. Simptome clinice și diagnostic.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Rezumat pe tema:

Istoria dezvoltării obstetricii"

Pregătite de: Fokina Anzhelika Alexandrovna

Student de grup: B31-IIILD

Introducere

Capitolul 1. Originile practicii obstetricale

1.1 Societatea primitivă

1.2 Grecia antică

Capitolul 2. Evul Mediu

2.1 Dezvoltarea generală a obstetricii

2.2 Realizări majore

Capitolul 3. De la XIX până în zilele noastre

3.2 Obstetrică modernă

Lista literaturii folosite

Introducere

Obstetrica (în franceză accoucher - pentru a ajuta în timpul nașterii) este un domeniu al medicinei clinice care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în corpul unei femei asociate cu concepția, sarcina, nașterea și perioada postpartum, precum și dezvoltarea metodelor de îngrijire obstetricală, prevenire. și tratamentul complicațiilor sarcinii și nașterii, bolilor fătului și nou-născutului.

Asistența în timpul nașterii și îngrijirea copiilor (nou-născuții) este unul dintre cele mai vechi tipuri de activități medicale. Chiar și în vremurile primitive, a existat auto-ajutorare instinctivă în timpul nașterii, dar după multe secole capacitatea de a ajuta o femeie în travaliu aproape a ajuns la perfecțiune. Toate acestea s-au întâmplat datorită faptului că de-a lungul timpului oamenii au acumulat o cantitate imensă de material necesar pentru diagnosticarea nașterii și tratarea patologiilor care pot apărea din cauza sarcinii.

Consider că profesia de medic obstetrician-ginecolog este foarte importantă, deoarece acești medici ar trebui să fie responsabili pentru salvarea nu unei vieți, ci a două deodată, pentru păstrarea sănătății mamei și a copilului ei.

practica obstetricala grecia nastere

Capitolul 1.Originile practicii obstetricale

1.1 Societatea primitivă

Obstetrica este un domeniu străvechi al medicinei. Chiar și în primele etape de dezvoltare, oamenii au înțeles nevoia de a-și ajuta semenii lor de trib, în ​​special femeile și viitorii lor urmași.

Primele purtătoare ale acestui domeniu medical au fost femei cu experiență care au acumulat cunoștințe și le-au transmis din generație în generație. Desigur, tratamentul în acele vremuri îndepărtate era foarte diferit de modul în care suntem obișnuiți să îl vedem astăzi. Femeilor aflate în travaliu li se dădeau o varietate de plante medicinale, iar anumite ritualuri erau îndeplinite cu ele folosind amulete și vrăji. Dar, alături de medicina irațională, au existat și metode raționale. Există motive să se afirme că deja în acel moment exista o cezariană (cezariană sau operație cezariană (lat. sectio caesarea, din sectio - section și cedo - cut), o operație de naștere artificială în care fătul și placenta sunt îndepărtate prin o incizie în pereții abdominali anteriori și corpurile uterului).

În cartea lui R. Felkin, publicată la Marburg în 1885, care descrie o operație cezariană observată de un călător într-o familie de negru din Africa Centrală: „O femeie de 20 de ani, o femeie întâi născută, complet goală, zacea întinsă. pe o scândură ușor înclinată, al cărei cap se sprijinea de peretele colibei. Sub influența vinului de banane, era pe jumătate adormită. Era legată de pat cu trei bandaje. Operatorul cu un cuțit în mâini stătea pe partea stângă, unul dintre asistenții săi își ținea picioarele de genunchi, celălalt fixa abdomenul inferior. După ce și-a spălat mâinile și abdomenul inferior mai întâi cu vin de banane și apoi cu apă, operatorul, scotând un strigăt puternic, care a fost răsunat de mulțimea adunată în jurul cabanei, a făcut o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la articulația pubiană aproape până la buricul. Cu această incizie a tăiat atât pereții abdominali, cât și uterul însuși; un asistent a cauterizat locurile de sângerare cu mare pricepere cu un fier fierbinte, celălalt a despărțit marginile rănii pentru a permite chirurgului să scoată copilul din cavitatea uterină. După ce a îndepărtat placenta și cheagurile de sânge rezultate prin incizie, operatorul, cu asistența asistenților săi, a mutat pacienta la marginea mesei de operație și a întors-o pe o parte, astfel încât tot lichidul să poată curge din abdomen. cavitate. Abia după toate acestea, marginile învelișurilor abdominale au fost conectate folosind șapte unghii subțiri, bine lustruite. Acestea din urmă erau învelite cu fire puternice. Pe rană s-a aplicat o pastă, care a fost preparată mestecând cu grijă două rădăcini și scuipând pulpa rezultată într-o oală; peste pastă s-a pus o frunză de banană încălzită și totul a fost întărit cu un fel de bandaj.”

Astăzi, unele triburi africane trăiesc încă în condiții apropiate de societatea primitivă. Prin urmare, acest fragment din carte este dat pentru a arăta cum a avut loc cel mai probabil o operație cezariană într-o societate primitivă.

1.2 Grecia antică

Nu este un secret pentru nimeni că Grecia Antică a fost o sursă de cunoștințe medicale. Colecția lui Hipocrate a fost baza principală pentru orice profesionist medical remarcabil pentru o lungă perioadă de timp în Europa.

În Colecția lui Hipocrate, se acordă multă atenție obstetricii. O indicație a adevăratei continuări a sarcinii, luarea în considerare a diagnosticului de sarcină, o descriere a patologiei sarcinii și a nașterii, cum ar fi prolapsul și încurcarea cordonului ombilical, alunița hidatiformă - acestea nu sunt toate problemele menționate în carte.

Soranus din Ephthea a avut o contribuție uriașă la dezvoltarea obstetricii la începutul secolului al II-lea î.Hr. Principala sa realizare a fost o lucrare formată din 4 cărți, în care a descris complicațiile perioadei postpartum. De mulierum morbis este una dintre cele mai faimoase cărți ale lui Soranus, care a fost folosită de mulți obstetricieni până în Evul Mediu.

Galen a jucat un rol la fel de semnificativ în dezvoltarea obstetricii. El a fost unul dintre primii care a descris anatomia pelvisului. Mai mult, toată viața a fost atras de embriologie, în care a obținut și succes.

În Grecia Antică, moașele aveau deja o anumită bază de cunoaștere. Ei cunoșteau semnele prin care se poate spune că o femeie este însărcinată: lipsa menstruației, greață, vărsături, apariția unor pete galbene pe față. Dar au folosit și mijloace destul de ciudate, de exemplu, au frecat o piatră roșie în fața ochilor unei femei; dacă i-a pătruns praf în ochi, femeia era considerată însărcinată, altfel sarcina era refuzată. Au încercat să determine sexul fătului prin înclinarea mameloanelor gravidei; înclinarea lor în jos indica sarcina cu o fată, ridicarea lor indica un băiat.

capitolul 2. Evul mediu

2.1 Dezvoltarea generală a obstetricii

Evul Mediu a fost vremuri întunecate pentru medicină. Biserica a interzis cu înverșunare orice dezvoltare a științei. În special, slujitorii au vorbit despre nașterea din fecioară și despre copiii de la diavol. Mai mult decât atât, operațiile de distrugere a fătului, care ar putea ajuta la dezvoltarea obstetricii în viitor, au provocat multă nemulțumire și neînțelegeri din partea bisericii, deoarece multe dintre ele s-au încheiat cu moartea. Evident, toate acestea au împiedicat dezvoltarea acestei zone medicale.

În ciuda faptului că obstetrica se dezvolta încă încet, bărbații nu au lucrat în această direcție, deoarece era considerată scăzută și indecentă. Prin urmare, de regulă, femeile însărcinate au căzut în mâinile bătrânilor, care le-au tratat cu medicamente și ritualuri. Era extrem de rar să apelezi la un chirurg de sex masculin, doar dacă nașterea era dificilă, iar atunci acest lucru nu era la îndemâna tuturor, ci doar a femeilor bogate și nobile.

Regulile de igienă în acele vremuri practic nu erau respectate, astfel încât rata mortalității în rândul femeilor însărcinate și al nou-născuților a fost ridicată. A fi însărcinată era periculos. Mai mult decât atât, biserica a aprobat chiar moartea în timpul nașterii, crezând că totul se întâmplă după voia lui Dumnezeu.

2.2 Realizări

În ciuda interdicțiilor, au existat oameni care au încercat să efectueze în secret sau în mod deschis experimente și operații care să ajute medicina să se redreseze.

Secolele XV-XVI au devenit un punct de cotitură nu numai pentru obstetrică, ci și pentru medicină în general. În secolul al XVI-lea au fost publicate primele atlase și manuale pentru moașe și a fost dezvoltat primul model de pense obstetricale (1569). A apărut, de asemenea, un număr mare de oameni de știință care au adus contribuții mari la studiul și dezvoltarea științei.

Chirurgul și obstetricianul A. Pare, care nici măcar nu avea studii medicale, a reluat practica cezariană la născuți morti. Mai mult, el a fost primul care a inventat o pompă de sân.

Elevii săi au obținut și ei un succes considerabil, în special J. Guillemot și L. Bourgeois.

Principalul reformator al anatomiei a fost Andreas Vesalius (1514-1564). El a descris excelent scheletul uman și a examinat organele corpului în legătură cu funcția lor. Un adept al lui Vesalius a fost G. Fallopius, un medic strălucit, chirurg și obstetrician care a studiat și descris în detaliu structura și funcțiile organului tubular pereche - trompele uterine și a fost profund interesat de dezvoltarea embrionului uman și a sistemului vascular al acestuia. sistem.

Fallopius a avut studenți care au continuat să studieze obstetrică. De exemplu, G. Arantius a studiat funcțiile placentei și a descris canalul embrionar, care acum îi poartă numele. L. Botallo a studiat circulația sanguină intrauterină a fătului, a descris canalul care acum îi poartă numele, legând artera pulmonară cu arcul aortic în perioada prenatală. X. Fabricius, a clarificat localizarea fatului in uter in timpul sarcinii.

R. Graaf a descris în detaliu structura și funcțiile organelor genitale feminine.

Jean Louis Baudelocq, medic și om de știință francez (1747-1810), a studiat pelvisul feminin. El a făcut distincția între pelvisul mare și cel mic și a fost primul care a folosit pelviometria externă. Metoda propusă de el pentru măsurarea pelvisului feminin este folosită și astăzi.

Capitolul 3. Din XIXsecole până în zilele noastre

3.1 Secolul al XIX-lea

Secolul al XIX-lea a fost un secol de realizări remarcabile în multe științe naturale. Dezvoltarea obstetricii a fost foarte influențată de apariția anesteziei (ameliorarea durerii) și a metodelor de asepsie și antisepsie. Tot in aceasta perioada s-a format modelul modern de pense obstetrica si a fost creata prima societate stiintifica de obstetricieni si ginecologi in Anglia.

Pentru prima dată, școlile speciale încep să predea obstetrică și moașă. Datorită dezvoltării fiziologiei și patologiei organelor genitale feminine, ginecologia a devenit o disciplină separată. Se conturează o specialitate precum ginecologul.

Secolul al XIX-lea a fost un secol de dezvoltare rapidă a obstetricii în Rusia. Vladimir Fedorovich Snegirev a devenit unul dintre fondatorii acestei discipline medicale. El a introdus predarea ginecologiei ca materie independentă. Clinica de Obstetrică și Ginecologie a Academiei Medicale din Moscova care poartă numele lui a fost numită în cinstea sa. I.M. Secenov.

În 1889, Vladimir Fedorovich a creat pentru prima dată o clinică ginecologică la Moscova, pe care a condus-o până în 1900 și cu ajutorul căreia a sporit prestigiul medicilor ruși nu numai în țară, ci și în străinătate. Mai mult, Snegirev a înțeles importanța muncii doctoritelor în ginecologie, în ciuda faptului că mulți aveau opinii conservatoare și credeau că femeile nu au locul în medicină.

Vladimir Fedorovich a avut o minte creativă extraordinară, datorită căreia a scris cartea „Sângerarea uterină”, care a fost inclusă în fondul de aur al științei medicale.

3.2 Obstetrică modernă

Obstetrica modernă se confruntă cu o mulțime de probleme, în special cu probleme de mediu și iresponsabilitatea părinților pentru viitorii lor copii. De aceea este necesar să se monitorizeze cu atenție sarcina și, dacă este necesar, să se intervină prompt la naștere.

În zilele noastre, procedura cea mai frecvent utilizată este operația cezariană. Nu se poate spune că această livrare este sigură, deoarece pot apărea diverse infecții, sângerări și alte complicații. În orice caz, toate aceste probleme apar și în timpul nașterii prin canalul de naștere, așa că pentru obstetrica modernă este important să se evalueze dorința femeii în travaliu.

Operația cezariană s-a schimbat foarte mult în ultimii ani. Se realizeaza in segmentul inferior uterin, cat mai putin traumatizant. După îndepărtarea fătului, rana de pe uter este reparată cu o sutură continuă pe un singur rând folosind fire sintetice absorbabile.

Alături de femeile aflate în travaliu, se acordă atenție și sănătății fătului și a nou-născutului. Datorită tehnologiilor moderne, mortalitatea maternă și perinatală este în scădere. În zilele noastre, a devenit posibil să nașteți un copil născut prematur.

Concluzie

Obstetrica s-a schimbat mult din cele mai vechi timpuri, datorită muncii speciale putem urmări modul în care s-a dezvoltat această știință. Și dacă sarcina anterioară a fost periculoasă și înfricoșătoare, astăzi lucrătorii medicali vor ajuta cu siguranță nu numai la salvarea vieții femeii în travaliu și a copilului ei nenăscut, ci și, dacă este posibil, la menținerea sănătății mamei și a noii persoane.

Un medic obstetrician-ginecolog este un medic foarte important, mai ales în vremurile noastre, când suntem înconjurați de aer poluat, alimente OMG (modificate genetic) și alte substanțe nocive. Puține femei se gândesc la sănătatea lor înainte de a concepe un copil, motiv pentru care proporția copiilor născuți cu diverse patologii este atât de mare. Și doar un obstetrician-ginecolog poate ajuta femeile care doresc să aibă o generație sănătoasă.

Aș dori să sper că obstetrica se va dezvolta în viitor și toate realizările acestui domeniu medical vor salva viața a multor mii de copii și a mamelor lor.

Lista literaturii folosite

Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Strizhakov A.N. şi altele.Obstetrică: Manual: Editura „Medicina”. 2000. 816 p.

Marea Enciclopedie Sovietică

Elena Andreeva, medic obstetrician-ginecolog, categoria I, centru medical genetic, Gomel, http://www.9months.ru/ginekologia/3154

Ailamazyan E.K. Obstetrică: Manual pentru universitățile medicale: ed. a IV-a, suplimentar: Editura SpetsLit. 2003. 528 p.

Sorokina T.S. Istoria medicinei: manual pentru studenți. Miere. manual instituţii: Editura „Academiei”. 2004. 560 p.

Jurnal medical, Serov V.N., http://www.medlinks.ru/article.php?sid=21531

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Istoria dezvoltării obstetricii din cele mai vechi timpuri până în zilele noastre. Sistem comunal primitiv. Sistem slave. Grecia antică. Evul Mediu - feudalism. Perioada capitalismului. Dezvoltarea obstetricii în Rusia.

rezumat, adăugat 30.05.2004


Dezvoltarea obstetricii în lumea antică. Istoria obstetricii în Rusia. Dezvoltarea artei moașei în Rusia antică. Formarea obstetricii în Rusia de la Petru I până la revoluția din 1917. Principii de bază ale obstetricii și obstetricii în medicina modernă.

lucrare de curs, adăugată 04.06.2017


rezumat, adăugat 26.01.2015


Obstetrica ca cea mai veche ramură a medicinei, istoria dezvoltării ei. Formarea obstetricii și a Rusiei. O scurtă prezentare a instrumentelor ginecologice din timpurile primitive până în timpurile moderne. Medici remarcabili care au contribuit enorm la dezvoltarea obstetricii.

prezentare, adaugat 22.12.2015


Activitățile D.O. Otta ca șef al Institutului de Obstetrică și Ginecologie. Sfârșitul secolului al XIX-lea este o perioadă extrem de importantă în dezvoltarea științei obstetrice și ginecologice în Rusia. Separarea ginecologiei ca disciplină medicală independentă.

lucrare de curs, adăugată 29.05.2009


Maksimovici-Ambodik și rolul său în obstetrică. Istoria dezvoltării obstetricii domestice. Organizarea și principiile de funcționare a spitalului. Perioade critice ale ontogenezei. Diagnosticul sarcinii. Determinarea momentului sarcinii și nașterii. Dimensiunea pelvină normală.

cheat sheet, adăugată 28.04.2013


Informații istorice de bază despre dezvoltarea obstetricii. Apariția asistenței reciproce în caz de boală, rănire și naștere. Oferirea de asistență mamelor și nou-născuților. Nivelul de dezvoltare a cunoștințelor medicale și igienice și a abilităților practice în diverse societăți.

rezumat, adăugat 11.10.2009


Obstetrică și ginecologie în lumea antică, în Evul Mediu. Necesitatea reformelor în educația medicală și îngrijirea obstetricală în Rusia. Contribuția oamenilor de știință domestici (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) la dezvoltarea practicii obstetricale și ginecologice.

lucrare curs, adaugat 23.05.2014


Formarea obstetricii și ginecologiei în Grecia Antică. Hipocrate și lucrările sale. Ajutor la sângerare. Anomalii de pozitie fetala. Legile eticii medicale. Prezentație transversală, oblică și pelviană. Medici greci remarcabili, contribuția lor la dezvoltarea medicinei.

lucrare curs, adăugată 13.01.2015


Formarea și dezvoltarea școlilor științifice obstetricale autohtone. Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg. Cele mai cunoscute școli de obstetricieni și ginecologi, rezultatele științifice și practice ale activităților lor.

Obstetrica (de la accoucher - a naște) este un domeniu al medicinei clinice care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în corpul unei femei asociate cu concepția, sarcina, nașterea și perioada postpartum, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii. și nașterea. Obstetrica face parte din ginecologie (de la ginecologie - femeie, logos - predare), adică o știință care studiază bolile organelor genitale feminine, dezvoltând metode pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul acestora.

În perioada sistemului comunal primitiv, o femeie a născut fără niciun ajutor, uneori fiind ajutată de cel mai mare din familie. Sub sistemul sclavilor, a început formarea medicinei „templu” și a vindecării profesionale.

Remarcabil doctor al Greciei antice,„Părintele medicinei” a fost Hipocrate (460-370 î.Hr.), mama sa a fost celebra moașă Phanarega. Medicii din Roma și Grecia, pe lângă embriotomie, răzuirea colului uterin și sondarea uterului, au folosit o operație cezariană. Cu toate acestea, a fost efectuată numai după moartea mamei pentru a salva viața copilului.

Îngrijirea obstetricală în Ancient Rus' a fost oferit de cele mai mari femei din familie.În perioada feudalismului, dezvoltarea obstetricii a încetinit brusc din cauza asupririi religiilor creștine și islamice, precum și a ideii stabilite că era indecent ca medicii de sex masculin să practice obstetrică.

În celebrul „Canon al științei medicale” al medicului tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) există capitole despre obstetrică și boli ale femeilor. Ei menționează operații de întoarcere a fătului pe cap, coborârea piciorului fetal, craniotomie și embriotomie. Atunci când a ales o operație, Ibn Sina a considerat că este necesar să se ia în considerare starea de sănătate a femeii și posibilitatea ca aceasta să fie supusă operației.

Perioada de apariție a capitalismului (Renașterea) a fost caracterizată de dezvoltarea rapidă a științelor, inclusiv a științelor naturii. Studiile anatomice remarcabile ale lui Vesalius, Fallopius, Eustachia și Botallo datează din această perioadă (secolul al XVI-lea). O mare realizare în obstetrică a fost introducerea în practică (Ambroise Pare, 1517 - 1590) a operației de mult uitate de întoarcere a fătului pe picior. În același timp, la un spital din Paris a fost deschisă prima școală de moașe.

Secolele al XVII-lea și al XVIII-lea au fost caracterizate de progrese ulterioare în studiul obstetricii. Invenția forcepsului obstetric de către Chamberlain (Anglia) datează din secolul al XVII-lea. În secolul al XVIII-lea, au fost publicate lucrările anatomice remarcabile ale lui Deventer „Novumlumen” („Lumea Nouă”, 1701), în care pentru prima dată a fost descris în detaliu un pelvis uniform îngustat și plat, iar Hunter (Gunter) „Anatomia uteri humani gravidi” („Anatomia uterului gravid uman”, 1774). Obstetricianul francez Jean-Louis Baudeloc (1746-1810) a propus măsurarea pelviană externă, care este folosită și astăzi. Obstetricianul englez Smellie (1697-1763) a atras atenția asupra importanței măsurării conjugatului diagonal al pelvisului, a descris mecanismul normal al travaliului și abaterile acestuia într-un bazin îngust, a proiectat un nou model de pense și un blocaj „englez” pentru lor. Fondatorul școlii de obstetrică cehă la sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea a fost Jungmann (1775-1854).

Printre obstetricienii remarcabili ai secolului al XVIII-lea, un loc proeminent a fost ocupat de Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812), care este pe bună dreptate numit „ părintele obstetricii ruse" N. M. Maksimovici-Ambodik este un om de știință enciclopedist cu o mare educație, autorul primei lucrări rusești majore despre obstetrică (în 6 părți) „Arta moașei sau știința femeii” (1784-1786). A fost un patriot înflăcărat al patriei sale, a fost primul care a introdus predarea obstetricii în limba rusă, a predat studenților nu numai teoretic și pe fantomă, ci și în clinică, iar pentru prima dată la Sankt Petersburg a aplicat forcepsul obstetric. La gestionarea nașterii, N. M. Maksimovici-Ambodik a recomandat prudență și evitarea operațiilor obstetricale pripite. De menționat că condițiile în care a lucrat N. M. Maksimovici-Ambodik au fost foarte dificile: propunerile sale progresiste au fost întâmpinate cu ostilitate, s-a acordat preferință străinilor, în special germanilor, indiferent de calificarea acestora.

Mare importanță pentru dezvoltarea stiintei obstetricale a avut deschiderea de maternități într-un număr de orașe (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moscova, 1761; Praga, 1770; Sankt Petersburg, 1771; Paris, 1797). Cu toate acestea, la scurt timp după organizarea lor, medicii au întâlnit o complicație severă, adesea fatală - „febră puerperală”, adică sepsis postpartum. Pandemiile acestei „febre” au fost flagelul maternităților în prima jumătate a secolului al XIX-lea.

Mortalitatea prin sepsis puerperal a fluctuat în anumite perioade ale secolului al XVI-lea - prima jumătate a secolului al XIX-lea de la 10 la 40-80%. Lucrările obstetricianului maghiar Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) au avut o mare importanță în lupta împotriva sepsisului postpartum.

Principalele etape de dezvoltare a obstetricii

A. Ya. Krassovsky a avut o mare contribuție la dezvoltarea obstetricii domestice în secolul al XIX-lea. I. P. Lazarevici, N. N. Fenomenov. A. Ya. Krassovsky (1821-1898) a fost profesor la Academia de Medicină-Chirurgie din Sankt Petersburg, iar apoi director al Instituției de Obstetrică din Sankt Petersburg (acum Maternitatea V. F. Snegirev). A dezvoltat doctrina mecanismului travaliului și a pelvisului îngust, pentru prima dată în Rusia a introdus antisepsia și asepsia în obstetrică, a contribuit la succesul ovariotomiei în Rusia, a scris manualul clasic „Obstetrică operativă cu includerea doctrinei de anomalii ale pelvisului feminin” (1865), a fondat Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Sankt Petersburg (1887), „Journal of Obstetrics and Women's Diseases” (1886).

I. P. Lazarevich (1829-1902) a fost profesor la Universitatea din Harkov. El deține cercetări originale privind reglarea nervoasă a uterului, ameliorarea durerii la naștere și „Manualul de obstetrică” original în două volume (1892). I.P. Lazarevich a avut o mare contribuție la dezvoltarea forcepsului obstetric direct cu mult înaintea lui Kiland. Lucrările lui I.P. Lazarevich și-au făcut numele celebru nu numai în Rusia, ci și în străinătate. A fost un campion al educației femeilor și a fondat Institutul de moașe din Harkov, care a pregătit multe moașe pentru sudul Rusiei.

N. N. Fenomenov (1855-1918) - un profesor remarcabil la Universitatea din Kazan. A fost unul dintre primii din Rusia care a introdus o metodă aseptică de intervenție chirurgicală, a propus mai multe operații originale (cleidotomie, pelvioplastie), a inventat și a îmbunătățit o serie de instrumente obstetricale (pensă Simpson-Fenomenov, un perforator, o lingură pentru excerebrare, foarfece pt. embriotomie). „Obstetrică operativă” de N. N. Fenomenov este o lucrare clasică și astăzi.

Astfel, în a doua jumătate a secolului al XIX-lea în Rusia a existat o întreagă galaxie obstetricieni-ginecologi de seamă, ale căror nume au devenit larg cunoscute în țara noastră și în străinătate. La începutul secolului al XX-lea, V. S. Gruzdev și V. V. Stroganov s-au remarcat printre marii obstetricieni ruși. V. S. Gruzdev (1866-1938) a fost profesor la Universitatea din Kazan. El a scris un ghid fundamental pentru obstetrică și ginecologie și a efectuat cercetări detaliate privind morfologia și fiziologia organelor genitale feminine. V. S. Gruzdev este fondatorul unei mari școli de obstetricieni și ginecologi, din care au apărut oameni de știință sovietici de seamă.

V.V. Stroganov (1857-1938) - profesor la Institutul Central de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie din Leningrad. Cu lucrările sale despre eclampsie și dezvoltarea principiilor de terapie, V.V. Stroganov a contribuit la o reducere semnificativă a mortalității cauzate de eclampsie și a câștigat faima mondială. Principiile de bază ale terapiei cu eclampsie au fost dezvoltate în cele din urmă de V.V. Stroganov deja în perioada sovietică. Monografia sa despre o metodă îmbunătățită de tratare a eclampsiei a fost publicată în opt ediții (în rusă - în șase, în franceză și engleză).

Astfel, chiar înainte de Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, oamenii de știință domestici au adus o contribuție majoră la dezvoltarea obstetricii. Ei au dezvoltat în detaliu o serie de metode de cercetare, au studiat caracteristicile fiziologice ale sarcinii și nașterii și au propus o serie de ajutoare operaționale. O trăsătură caracteristică a obstetricii domestice este o evaluare foarte atentă a indicațiilor pentru intervențiile chirurgicale în timpul nașterii (în special, operația cezariană), luând în considerare atât interesele mamei, cât și ale fătului. Cu toate acestea, aceste studii importante au fost efectuate doar în câteva secții de obstetrică și ginecologie, iar masele largi de medici practicanți erau departe de ele; în plus, în marea majoritate a lucrărilor nu au fost abordate problemele organizării îngrijirilor obstetricale și ginecologice.

Marea Revoluție Socialistă din Octombrie a schimbat radical întreaga structură a țării noastre și, de asemenea, a creat condiții noi, favorabile pentru dezvoltarea științei, inclusiv a obstetricii. O reflectare izbitoare a înfloririi științei obstetricii și a schimbării în direcția acesteia sunt congresele obstetricienilor și ginecologilor (tot-sindicate, republicane), plenurile Consiliului de Obstetrică și Îngrijire Ginecologică din Ministerele Sănătății din URSS și RSFSR, o creștere semnificativă a producției de literatură internă (manuale, monografii) de obstetrică și ginecologie.

La astfel de întâlniri sunt luate în considerare cele mai importante probleme de obstetrică și ginecologie, probleme științifice sunt discutate nu numai în aspecte clinice, de laborator și terapeutice, ci și în cele organizaționale, preventive și sociale (influența condițiilor de viață și de muncă asupra sănătății femeilor) . În plus, problemele de organizare sunt discutate pe larg îngrijire obstetrică și ginecologică.

În anii puterii sovietice, știința a înflorit în republicile naționale care erau înainte periferii înapoiate.

Numărul secțiilor de obstetrică și ginecologie a crescut nemăsurat în anii de după Marea Revoluție din Octombrie; în 1984 erau peste 160 dintre acestea și erau 18 institute de cercetare.

Obstetricienii și ginecologii sovietici prezintă cu succes realizările științei noastre și ale sistemului de stat de îngrijire a sănătății materne și infantile la congresele mondiale și sunt membri ai consiliilor și comisiilor Federației Mondiale a Obstetricienilor și Ginecologilor. O serie de lucrări ale oamenilor de știință noștri au fost traduse în limbi străine.

Sistemul sovietic de îngrijire a sănătății materne și infantile

În Rusia țaristă nu exista un sistem de stat de îngrijire a sănătății materne și copilului. Astfel, în anul 1913, în întreaga țară întinsă existau aproximativ 7 mii de paturi în maternități și 9 clinici pentru copii. Erau 5,2 paturi de maternitate la 100.000 de locuitori urbani și 1,2 în zonele rurale. Pe teritoriul armeanului de astăzi. RSS Tadjik și Moldova nu aveau un singur pat de maternitate. Peste 30.000 de femei au murit anual din cauza complicațiilor sarcinii, nașterii și bolilor postpartum (în principal din sepsis, ruptură uterină, eclampsie). Rata mortalității copiilor în primul an de viață a fost extrem de ridicată; Astfel, în 1913, la 1000 de nașteri, în primul an au murit 273 de copii.

Astfel, statul sovietic s-a confruntat cu o sarcină dificilă în 1917 - creați, literalmente de la zero, un sistem de stat pentru protecția maternității și a copilăriei. Cele mai importante prevederi ale acestui sistem s-au reflectat în programul partidului, care a fost adoptat în 1903 de către Congresul II al PSDLP, în rezoluțiile și hotărârile congreselor, conferințelor și Plenurilor. Programul prevedea interzicerea muncii feminine în industriile periculoase, utilizarea forței de muncă a copiilor de vârstă școlară, limitarea zilei de muncă a adolescenților (6 ore), eliberarea femeilor însărcinate de la locul de muncă cu 4 săptămâni înainte de naștere și 6 săptămâni după naștere, menținând în același timp salariul în acest timp.

Sistemul sovietic de îngrijire a sănătății materne și copilului este un sistem de măsuri de stat și publice care vizează crearea condițiilor pentru păstrarea și întărirea sănătății femeii și îndeplinirea celei mai importante funcții a acesteia - nașterea unui copil sănătos și creșterea acestuia, precum și protejarea sănătatea tinerei generații, dezvoltarea sa fizică și mentală cuprinzătoare.

Deja chiar la începutul construcției statului sovietic au fost emise legi privind protecția muncii pentru femeile însărcinate și mamele care alăptau și a început organizarea instituțiilor pentru copii și obstetrici.

În 1917, la Comisariatul Poporului de Caritate de Stat a fost organizat un departament pentru protecția maternității și a pruncului. În 1920, la instrucțiunile lui V.I.Lenin, întreaga chestiune a sănătății copiilor și a sănătății materne; toate instituțiile de tratament și prevenire a copiilor au fost transferate la Comisariatul Poporului de Sănătate și, astfel, a fost creat un sistem de stat de îngrijire a mamelor și copiilor.

Primul care conduce departamentul de sănătate maternă și infantilă la Comisariatul Poporului de Securitate Socială din Moscova (din 15 aprilie 1918) V. P. Lebedev. Obstetricieni de frunte au participat activ la crearea sistemului sovietic de îngrijire a sănătății materne: A. N. Rakhmanov, G. L. Grauerman, A. I. Lagutyaeva, M. S. Malinovsky și pediatrii G. N. Speransky, A. A. Kisel, V. I. Molchanov, N. F. Althauzen.

În ciuda consecințelor severe ale Primului Război Mondial, război civil, foamete și epidemii, deja în 1920 au fost deschise 108 maternități și 197 clinici pentru femei și copii.

Dezvoltarea unei rețele de instituții de maternitate și îngrijire a copilului a necesitat pregătire și creșterea numărului de personal medical. În acest sens, în 1919, la Moscova au fost deschise primele cursuri pentru instructori și organizatori de îngrijire a sănătății, iar în 1922, Institutul Central de Cercetare pentru Protecția Maternității și Sugarului. Ulterior, aceleași institute au fost create la Kiev, Harkov, Leningrad, Rostov, Kazan, Sverdlovsk, Baku, Alma-Ata și alte orașe. În anul 1924, în subordinea consiliilor sătești au fost organizate comisii permanente pentru ocrotirea maternității și a pruncului. Aceste comisii au jucat un rol important în îmbunătățirea îngrijirii obstetricale în zonele rurale, extinderea rețelei de clinici pentru femei și copii, organizarea de creșe și atragerea femeilor în timpul sarcinii către clinicile prenatale. O dezvoltare deosebit de răspândită a rețelei de instituții pentru protecția maternității și a copilăriei în zonele rurale a început în perioada colectivizării agriculturii, după cel al XVI-lea Congres al Sovietelor din 1935 și al II-lea Congres al întregii uniuni al fermierilor colectivi de șoc. .

Urmând exemplul RSS Ucrainei, în alte republici au început să fie create maternități agricole colective, iar organizarea lor s-a răspândit în scurt timp.

În perioada de industrializare a țării, femeile s-au implicat tot mai mult în producție. Acest lucru a necesitat implementarea unui număr de măsuri guvernamentale pentru a crea condiții astfel încât o femeie să poată combina funcțiile maternității cu participarea la construcția socialistă. Au fost adoptate o serie de decizii guvernamentale pentru a îmbunătăți condițiile de muncă și de viață ale femeilor, nutriția, îngrijirea sănătății și creșterea copiilor.

În acea perioadă au fost construite 200 de maternități cu 17.074 de paturi, 373 de bucătării de lactate, au fost create creșe cu 213.577 de paturi: numărul clinicilor de copii și prenatale a crescut la 5.803, numărul de paturi pentru gravide și femeile în travaliu a ajuns la 140 mii cu 1940.

În timpul Marelui Război Patriotic, multe instituții de protecție a maternității și copilăriei în teritoriul ocupat de inamici au fost distruse. În această perioadă dificilă, Partidul Comunist și statul sovietic au manifestat o mare preocupare pentru mame și copii. În 1942-1943. Guvernul a dat instrucțiuni speciale pentru a oferi hrană suplimentară femeilor însărcinate, femeilor care alăptează și donatorilor de lapte matern. La 8 iunie 1944, a fost emis Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS „Cu privire la creșterea asistenței de stat pentru femeile însărcinate, mame mari și singure, întărirea protecției maternității și copilăriei, instituind titlul onorific „Mama eroină” și stabilirea Ordinului „Gloria Maternei” și a medaliilor „Medalia Maternității”.

Ocuparea temporară a unei părți a teritoriului nostru de către trupele fasciste în primii ani ai Marelui Război Patriotic a dus la pierderi umane și materiale enorme și la distrugerea unui număr semnificativ de instituții de protecție a maternității și a copilăriei. Cu toate acestea, până în 1950, țara noastră a reușit să restabilească rețeaua inițială de instituții de maternitate și îngrijire a copilului, iar până în 1964, dublu față de 1940. Până în 1981, numărul de paturi pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu în URSS a ajuns la 232.000. , clinici prenatale - 24 700.

Țara noastră a adoptat cele mai avansate legislația din întreaga lume pentru a proteja interesele mamelor și copiilor. O femeie a primit dreptul de a decide ea însăși problema maternității (Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS „Cu privire la abolirea interzicerii avortului”, emis în 1955). Reducerea numărului de avorturi este facilitată de extinderea în continuare a măsurilor guvernamentale de încurajare a maternității, cum ar fi legi care interzic munca femeilor în locuri de muncă grele și nesănătoase; interzicerea refuzului de angajare sau concediere, precum și reducerea salariilor în legătură cu sarcina sau alăptarea, precum și implicarea femeilor însărcinate în munca de noapte și orele suplimentare; transferarea femeilor însărcinate, conform indicațiilor medicului, la o muncă mai ușoară, păstrând același salariu; în concediu de maternitate, pe cheltuiala statului, timp de 112 zile cu păstrarea veniturilor medii integrale pentru mamele care lucrează cu vechime în muncă de cel puțin 1 an, precum și: femeilor care studiază la locul de muncă li se asigură concediu de maternitate parțial plătit până la 1 an, iar după aceea șase luni de concediu suplimentar fără plată pentru îngrijirea unui copil, păstrând în același timp experiența de muncă continuă în specialitate; se acordă o prestație unică în numerar (în sume crescătoare) la nașterea primului, al doilea și al treilea copil, oferind mamelor care alăptează o pauză suplimentară pentru hrănirea copilului.

Creșterea îngrijirii obstetricale pentru pacienți internați atât în ​​orașe, cât și în zonele rurale, monitorizarea sistematică a gravidelor în clinicile prenatale și monitorizarea strictă a sănătății acestora la locul de muncă au făcut posibilă reducerea drastică a mortalității materne.

Organizarea îngrijirii obstetricale în URSS

Principii de bază ale organizării îngrijirii obstetricale (ginecologice). În țara noastră, aceste principii sunt aceleași cu principiile organizării întregii asistențe medicale sovietice:

1. Caracterul socialist de stat al asistenței medicale în URSS presupune caracterul gratuit și general accesibil al tuturor tipurilor de îngrijiri medicale și preventive, indiferent de vârstă, munca prestată (femei, fermieri, angajați, gospodine) și locul de reședință. Apropierea îngrijirii obstetricale calificate de populație se realizează prin organizarea de clinici prenatale și maternități în toate orașele și zonele rurale.
2. Cel mai important principiu al organizării îngrijirii obstetricale este prevenirea complicațiilor și bolilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și bolilor ginecologice, prevenirea morbidității și mortalității perinatale.
3. Legătura inextricabilă în activitatea instituțiilor practice și științifice este unul dintre principiile principale ale organizării asistenței medicale.

Deciziile istorice ale celui de-al XXVI-lea Congres al PCUS, rezoluția Comitetului Central al PCUS și a Consiliului de Miniștri al URSS din 14 august 1982 „Cu privire la măsurile suplimentare pentru îmbunătățirea protecției sănătății publice” asigură îmbunătățirea în continuare a Asistența medicală sovietică și secțiunea sa cea mai importantă - sistemul de sănătate maternă și infantilă.

Principalele instituții de servicii obstetricale. Deciziile Plenului din mai (1982) al Comitetului Central al PCUS privind programul alimentar pun sarcini pentru autoritățile sanitare și, în special, pentru instituțiile de sănătate maternă și infantilă pentru a îmbunătăți în continuare asistența obstetrică și ginecologică în zonele rurale. Direcția principală de dezvoltare a îngrijirii obstetricale și ginecologice în mediul rural este de a aduce îngrijirea medicală cât mai aproape de femeile - locuitori ai satului, de a îmbunătăți formele și metodele de lucru preventiv și de observare dispensară a acestora.

Îngrijirea obstetricală în ambulatoriu și spitalizare este oferită locuitorilor din sat în următoarele cinci etape:

1. Etapa 1- o stație medicală și obstetrică (FAP), o maternitate în fermă colectivă (KRD), unde încă funcționează.
2. Etapa 2- ambulatoriu rural si spital local fara medic. În aceste două etape ale îngrijirii premedicale, munca moașelor vizează în principal înregistrarea timpurie și monitorizarea sistematică a gravidelor pentru a preveni complicațiile sarcinii, precum și realizarea activității educaționale sanitare. Examinarea medicală periodică a femeilor în aceste două etape este efectuată de medicii clinicii prenatale a raionului (RB) sau ai spitalului central raional (CRH), precum și de medicii echipei de vizitatori ai CRH formată dintr-un medic obstetrician-ginecolog, terapeut, dentist si asistent de laborator. Într-o serie de regiuni, de exemplu, în RSS Kazah și Kârgâză, în Republica Socialistă Sovietică Autonomă Kalmyk, regiunea Astrakhan cu sate îndepărtate și pășuni îndepărtate, sunt create clinici mobile pentru femei pentru a deservi populația rurală. În zonele în care comunicațiile de transport sunt dificile, este permis ca obstetricienii să efectueze nașterea numai la femeile multipare sănătoase (dar nu la femeile multipare) cu antecedente medicale necomplicate. Toate celelalte femei însărcinate, în special cele cu risc, trebuie să fie internate în prealabil în Republica Belarus, Spitalul Central Districtual sau spitalul central interdistrital. În cazuri de urgență, moașa asistă în timpul nașterii sau transportă femeia în Republica Belarus sau la Spitalul Districtual Central. Dacă transportul este imposibil, moașa cheamă un medic din Republica Belarus sau Spitalul Districtual Central.
3. Etapa 3- clinica prenatală a Republicii Belarus sau Spitalul Districtual Central. În această etapă se asigură îngrijiri obstetricale în regim de internare în spitalele raionale centrale din categoriile I și II. Aici sunt internate și gravidele incluse în grupele de risc. Femeile cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii sunt internate în maternitatea regională, orășenească, secțiile de obstetrică ale spitalelor regionale și orășenești.
4. Etapa 4- clinica (cabinetul) prenatală a spitalului regional, secția ambulatorie a spitalului interraional și secțiile de obstetrică ale acestor instituții.
5. Etapa 5- secțiile de ambulatoriu ale institutelor de cercetare, bazele secțiilor de obstetrică și ginecologie ale institutelor medicale și spitalele corespunzătoare. Aici sunt internate gravidele și femeile aflate în travaliu cu cele mai severe patologii obstetricale și extragenitale. Instituțiile tipice care oferă asistență obstetrică și ginecologică în orașe sunt o clinică prenatală (ca parte a unei maternități, mai rar independentă), o maternitate și o secție de obstetrică și ginecologie a unui spital. În marile orașe se acordă femeilor tratament adecvat, asistență preventivă și consiliere și în clinicile de obstetrică și ginecologie ale institutelor medicale și institutelor de cercetare de obstetrică și ginecologie.

Principalele etape de dezvoltare a obstetricii. Consultatie femei

Consultatie femei- principala si cea mai importanta institutie in care se acorda ingrijiri medicale si preventive tuturor femeilor care locuiesc in zona deservita de aceasta institutie. Activitățile de consultație se bazează pe principiul local, secția teritorială de obstetrică și ginecologie este destinată pentru aproximativ 3000-3500 de femei.

Sarcinile clinicii prenatale sunt următoarele:

1. îngrijire terapeutică și preventivă a femeilor în timpul sarcinii, după naștere și cu afecțiuni ginecologice;
2. efectuarea de lucrări privind contracepția;
3. munca educațională sanitară;
4. introducerea în practică a metodelor moderne de diagnostic și tratament a gravidei, postpartum și a pacientelor ginecologice;
5. introducerea unor forme avansate de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu;
6. asistenta sociala si juridica;
7. asigurarea continuității în examinarea și tratamentul femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor ginecologice;
8. comunicare sistematică cu maternitatea, stația de ambulanță, clinica pentru copii și alte instituții de tratament și prevenire (dispensare antituberculoză, dermatovenerologice, oncologice).

Sarcinile importante ale medicilor clinici prenatale sunt, de asemenea, înregistrarea și implementarea măsurilor terapeutice pentru gravidele incluse în grupurile de risc, consultarea la timp cu specialiștii acestora și, dacă este necesar, spitalizarea.

În mai multe orașe, au fost create și consultări numite „Familie și căsătorie”. O formă foarte perfectă de organizare a îngrijirii de diagnostic și tratament pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare (atât în ​​afara sarcinii, cât și în timpul acesteia) este organizarea așa-numitelor centre de consultanță și diagnostic pe baza unei maternități specializate corespunzătoare.

Sarcinile clinicii prenatale corespund structurii acesteia. Un mic consult constă dintr-un dressing, o zonă de recepție, o sală de așteptare, un cabinet pentru primirea gravidelor, femeilor postpartum, pacientelor ginecologice, o sală de manipulare în care se efectuează proceduri medicale și o sală de kinetoterapie. În consultațiile mari (unele dintre ele sunt consultații de bază) există 2-3 sau mai multe camere pentru un obstetrician-ginecolog, săli speciale pentru un terapeut, stomatolog, venereolog, pentru pregătirea psihoprofilactică pentru naștere și pentru consultație pe probleme sociale și juridice.

Pentru a implementa rapid realizările științifice în practică și a îmbunătăți tratamentul și îngrijirea preventivă în cadrul unor consultații de bază mari, se organizează săli speciale sau se alocă timp pentru primirea femeilor care suferă de infertilitate, boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine) în timpul și în afara sarcinii, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamă și făt, avort spontan, precum și pentru instrucțiuni privind utilizarea contraceptivelor.

În orașele mari, se oferă și asistență specială femeilor consultatii medicale si genetice.

Obiectivele consultației medicale genetice sunt următoarele:

1. diagnosticul bolilor determinate genetic;
2. identificarea, înregistrarea, monitorizarea dinamică a persoanelor cu boli ereditare exprimate activ;
3. consultarea pacienților care suferă de boli ereditare și a rudelor acestora cu privire la posibilitatea de a avea descendenți bolnavi;
4. acordarea de asistență consultativă instituțiilor medicale și medicilor individuali în probleme de genetică medicală.

O secțiune importantă a activităților clinicilor prenatale- patronajul femeilor însărcinate, postpartum și al pacientelor ginecologice. Se efectuează de moașe sau asistente sub îndrumarea unui medic.

Pentru a aduce îngrijirea obstetricală și ginecologică mai aproape de muncitoare, marile întreprinderi organizează cabinete ginecologice și clinici prenatale.

Responsabilitățile medicului clinicii prenatale la locul de muncă:

1. munca terapeutica si preventiva;
2. studiul condițiilor de muncă ale femeilor;
3. selectarea femeilor însărcinate supuse îmbunătățirii sănătății;
4. recomandări alimentare;
5. examinarea invalidității temporare;
6. analiza morbidității;
7. participarea la examinările preliminare și periodice ale lucrătoarelor;
8. participarea la muncă pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă;
9. controlul asupra activității camerei de igienă personală.

Principalii indicatori de calitate ai tratamentului și îngrijirii preventive pentru femeile din clinicile prenatale: admiterea în timp util (până la 12 săptămâni) a unei gravide pentru observație; identificarea toxicozei la femeile însărcinate și a altor complicații; spitalizare în timp util pentru complicații ale sarcinii (grupe de risc: gravide cu pelvis îngust, prezentare podală, poziția transversală a fătului, cicatrice uterină după operație cezariană, cu conflict Rhesus, primigravidas peste 30 de ani) și boli extragenitale; frecvența erorilor în stabilirea concediului prenatal; frecvența utilizării metodelor speciale de examinare și tratament; organizarea de recepţii specializate.

La planificarea unei rețele de clinici prenatale este mai oportun să le organizăm ca parte a unor clinici mari și nu ca instituție independentă. Această structură creează cele mai bune condiții pentru consultații de specialitate, examinări de diagnostic și tratament special.

Maternitatea include Consultatie femeiȘi spital. Spitalul este alcătuit din următoarele secții: 1) un filtru, în care gravidele sănătoase și femeile aflate în travaliu sunt separate de pacienții sau persoanele cu suspiciune de infecție; de aici intra in blocul de admitere al sectiei I sau II obstetrica; 2) bloc de receptie si acces (examinare, dus); 3) secția de patologie a gravidei; 4) bloc de naștere (secții prenatale și de naștere, bloc operator și secții de terapie intensivă pentru femei în travaliu și nou-născuți); 5) postpartum (fiziologic) - sectia I; 6) secția neonatală; 7) de observatie - sectia II obstetrica, formata din sala de examinare, sala de nasteri, sectiune postpartum si sectii sau sectii de copii; 8) sectia ginecologica (la maternitatile mari).

Numărul de paturi în secțiile maternităților repartizat astfel: 45% - secția fiziologică, 30% - secția patologie a sarcinii, 25% - secția observație.

Monitorizarea constantă a stării sanitare și igienice a maternității se realizează de către Stația sanitară și epidemiologică raională (SES).

Merită atenție noua structură a maternității, care asigură șederea comună a mamei și nou-născutului. Acest lucru creează oportunitatea mamei de a se familiariza cu principiile îngrijirii unui nou-născut devreme; sentimentul de maternitate este întărit. Un avantaj incontestabil îl reprezintă construirea maternităților ca parte a unor mari spitale multidisciplinare, întrucât aceasta creează condiții mai favorabile pentru consultarea specialiștilor, serviciile de anestezie și resuscitare.

Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapeutic, radiografie). În marile orașe se organizează maternități specializate, dotate cu specialiști și echipamente adecvate pentru a acorda asistență pacienților cu sepsis, gravidelor care suferă de avort spontan, boli de inimă, tuberculoză, diabet, precum și celor cu incompatibilitate imunologică pentru factorul Rh și antigenele de grup.

Organizarea îngrijirilor de specialitate în clinicile prenatale și maternitățile ajută, fără îndoială, la îmbunătățirea calității diagnosticului și a eficacității tratamentului bolilor relevante.

Principalii indicatori de calitate ai maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; mortalitatea perinatală; traumatisme la naștere ale copiilor și mamelor; aplicarea metodelor moderne de diagnostic și terapeutic.

Conducerea instituțiilor de obstetrică și ginecologie este efectuată de departamentele de sănătate raionale, municipale, regionale și regionale competente, departamentele relevante, departamentele ministerelor sănătății. Un rol important în formarea specialiștilor (medici, moașe) și introducerea în practică a realizărilor științei moderne îl au principalii specialiști - obstetricieni-ginecologi ai departamentelor de sănătate orășenești și regionale, ministerele republicane și sindicale.

Crearea la Moscova (1979) a Centrului de Cercetare pentru Sănătatea Maternei și Copilului din întreaga Uniune din cadrul Ministerului Sănătății al URSS este de mare importanță pentru realizările ulterioare ale științei și perinatologiei obstetrico-ginecologice sovietice, precum și pentru implementarea rapidă a realizările științifice în practică.

Sarcinile Centrului includ rezolvarea problemelor de însemnătate națională, planificarea și coordonarea cercetării științifice în domeniul obstetricii și ginecologiei și medicinei perinatale, introducerea în practică a realizărilor științifice și îmbunătățirea calificărilor medicilor. Centre similare de semnificație republicană au fost create într-un număr de republici unionale.

Obstetrică(franceză accoucher - pentru a ajuta în timpul nașterii) - un domeniu al medicinei clinice care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în corpul unei femei asociate cu concepția, sarcina, nașterea și perioada postpartum, precum și dezvoltarea metodelor de îngrijire obstetricală, prevenire și tratamentul complicațiilor sarcinii și nașterii, bolilor fătului și nou-născutului. Obstetrica este indisolubil legată de ginecologia.

Ginecologie este știința bolilor organelor genitale feminine. În plus, obstetrica este de neconceput fără participarea asistentei medicale, anatomiei, fiziologiei, farmacologiei, psihologiei, igienei, precum și terapiei, chirurgiei, pediatriei și altor științe medicale.

Cercetările istorice sugerează că deja în epoca de piatră (neolitic) exista asistență la naștere, care era oferită de femei mai în vârstă, cu experiență, vrăjitori și șamani. Îngrijirea obstetricală, împreună cu tehnicile raționale, care au avut loc cu siguranță, au fost combinate cu utilizarea amuletelor, vrăjilor și a medicinei tradiționale speciale, inclusiv a plantelor medicinale.

Primele informații despre obstetrică și bolile feminine sunt conținute în textele medicale din Orientul antic: manuscrise hieroglifice chinezești, papirus egipteni („papirus ginecologic” din Kahun, secolul al XIX-lea î.Hr. și papirusul G. Ebers, secolul al XVI-lea î.Hr.) .), Tăblițe cuneiforme babiloniene și asiriene (mileniul II-I î.Hr.), texte ayurvedice indiene.

Se vorbește despre boli ale femeilor (deplasări uterine, tumori, inflamații), alimentație pentru gravide, naștere normală și complicată. Samhita celebrului chirurg al Indiei antice Sushruta menționează poziția incorectă a fătului în uter și operațiile de întoarcere a fătului pe tulpină și cap și, în cazurile necesare, extracția fătului prin operații fetal-distructive.

Nivel înalt de cunoștințe medicale prezentate în textele Colecției Hipocrate, indică faptul că până la finalizarea acestei lucrări, medicina Greciei Antice, în special obstetrica, a parcurs un drum lung în dezvoltare.

Colecția a indicat durata reală a sarcinii: 280 de zile (de 4 ori 10 săptămâni sau de 10 ori 4 săptămâni), deși au fost permise alte perioade (210 zile sau de 3 ori 10 săptămâni). Singura poziție corectă a fătului în uter la sfârșitul sarcinii a fost considerată a fi prezentarea cefalică. Prezentările transversale, oblice și podale au fost considerate anormale. Se credea că până la 7 luni de sarcină, fătul din uter este în poziție culcată, iar apoi întoarce capul în jos din cauza gravitației și ca urmare a rupturii cordonilor care îl țin în poziția capului sus.

Principalul motiv pentru debutul travaliului a fost considerat a fi faptul că copilul, care se confruntă cu foame, își sprijină picioarele pe fundul uterului și se naște pe lume datorită mișcărilor active. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în procesul de naștere adepții lui Hipocrate au acordat și o oarecare importanță activității contractile a uterului și a presei abdominale. Problemele legate de diagnosticul și dieta sarcinii au fost luate în considerare suficient de detaliat.

Colecția a descris astfel de tipuri de patologie ale sarcinii și nașterii precum avortul spontan recurent, alunița hidatiformă, sângerarea, eclampsia, ruptura prematură a lichidului amniotic, prolapsul și încurcarea cordonului ombilical și anomalii ale poziției fătului în uter. Pentru prima dată, au fost furnizate descrieri detaliate sau referințe la multe operații obstetricale. În cazul prezentării podale complete, s-a sugerat să nu trageți picioarele și să așteptați nașterea spontană a fătului. Dacă capul s-a blocat în canalul de naștere, s-a considerat recomandabil să se efectueze decapitarea și craniotomia. În cazul prezentării podale, se recomanda rotația pe cap, în cazul prolapsului mânerului - repoziționarea mânerului, în poziții transversale și oblice - o operație de embriotomie, iar în cazul reținerii placentei în uter - manualul acesteia. îndepărtare.

În Colecție se acordă multă atenție patologiei perioadei postpartum. Sunt menționate afectarea organelor genitale, procesele inflamatorii, modificările poziției uterului, paralizia postpartum și eclampsia. O importanță deosebită în originea complicațiilor perioadei postpartum a fost acordată reținerii lohiilor; multe măsuri terapeutice și preventive au avut ca scop eliminarea acestei patologii.

Grecii antici știau și despre operația cezariană, dar o făceau doar unei femei moarte pentru a extrage un făt viu (după mitologie, așa s-a născut zeul vindecătorului Asclepius). Rețineți că primele informații de încredere despre o operație cezariană de succes la o femeie vie în travaliu datează din 1610, a fost efectuată de un obstetrician german. I. Trautman(I. Trautmann) în Wittenberg. Anterior, numele de cezariană a fost asociat incorect cu legenda nașterii folosind o operațiune similară a dictatorului roman Gaius Julius Caesar.

Moașa în Evul Mediu și Renaștere

Starea obstetricii în Evul Mediu timpuriu reflectă în mare măsură starea medicinei în general. Cărțile de obstetrică au fost în principal secțiuni din învățăturile autorilor antici, dar acestei perioade îi datorăm faptul că multe texte medicale au ajuns la noi.

Reînvierea treptată a medicinei în Europa a început la Salerno (secolele XI-XII). În acest moment, aici a fost publicată o carte despre obstetrică numită „Trotula”, care era o antologie a lucrărilor autorilor antici, dar avea în același timp o semnificație independentă. Acesta a subliniat că rolul principal în nașterea fătului nu revine mișcărilor active ale fătului, ci contracțiilor uterului. În plus, această carte conținea o descriere a rupturilor perineale.

În secolele XIII-XV au apărut rapoarte de operații cezariane la persoane decedate, au fost descrise cazuri individuale de patologie obstetricală și au fost date recomandări privind alimentația femeilor în timpul sarcinii și în perioada postpartum.

Secolele XV-XVI au fost marcate de o revizuire radicală a multor concepții anatomice ale lui Galen, care timp de câteva secole au fost considerate un adevăr de neclintit.

Andrei Vesalius(1515-1564) - medic și anatomist, medic al lui Carol al V-lea, apoi Filip al II-lea, a respins timp de multe secole doctrina predominantă despre divergența simfizei pubiene în timpul nașterii și a descris cu exactitate diferențele dintre pelvisul masculin, feminin și copil. În plus, a descris în detaliu structura mușchilor uterului și conexiunile uterului cu organele învecinate. Vesalius a fost primul care a subliniat că, pe lângă cele două straturi germinale ale oului fetal (corion și amnios), există și „prima și cea mai exterioară membrană”, care are o structură glandulară caracteristică, adică. decidua. În 1566, Vesalius a completat descrierea anatomică a organelor genitale cu o descriere exactă a himenului și a lubrifiantului asemănător brânzei care acoperă corpul fătului.

Primul ghid cuprinzător al bolilor femeilor din Europa de Vest, De mulierum affectioni-bus, a fost întocmit în 1579. Luis Mercado(Mercado, Luis, 1525-1606) - profesor la Universitatea din Toledo (Spania).

Gabriele Fallopius(1523-1562) - anatomistul italian al Renașterii a observat pentru prima dată că vaginul este un organ separat de uter. El a descris mult mai detaliat decât predecesorii săi oviductele unei femei, pe care le-a numit trompele uterine (trumpele uterine). Fallopius a descris cu acuratețe anatomia ligamentelor uterine rotunde, iar în ovare a observat „vezicule cu conținut fie apos, fie gălbui sau tulbure”, adică. foliculii și corpul galben. El a fost primul care a folosit termenul „placentă”.

Discipolul lui Vesalius Giulio Cesare Aranzio a descris în detaliu multe detalii ale circulației fetoplacentare și ale structurii fătului.

În secolul al XVI-lea, Franța a devenit centrul dezvoltării obstetricii. Oamenii de știință francezi au reînviat rotația fetală și au fost primii care au subliniat posibilitatea efectuării unei operații cezariane la o femeie în viață.

Activitățile de Ambroise Paré, care a revenit la obstetrică operația uitată de întoarcere a fătului pe picior, a introdus în practica răspândită speculumul ginecologic și a organizat prima secție de obstetrică și prima școală de obstetrică din Europa la spitalul Hotel-Dieu din Paris. Doar femeile au fost acceptate în ea. Instruirea a durat 3 luni, dintre care 6 săptămâni au fost dedicate pregătirii practice. Un reprezentant proeminent al acestei școli a fost Francois Moriso(Mauri-ceau, Francois, 1637-1709) - autor al unui manual major despre bolile femeilor însărcinate „Traite des maladies des femmes grosses et accouchees” (1668), care a propus mai multe operații și instrumente obstetricale noi.

Obstetrica în secolele XVII-XIII

Secolul al XVII-lea ocupă un loc aparte în istoria obstetricii. Dacă secolul precedent a oferit o mulțime de lucruri noi în domeniul anatomiei canalului de naștere și a fătului, atunci în secolul al XVII-lea doctrina fiziologiei sarcinii a continuat să se dezvolte. În această perioadă s-a ajuns la concluzia importantă că „fătul din pântece nu trăiește cu sufletul mamei, ci cu propria viață”.

S-au făcut progrese semnificative în studiul ovarelor în secolul al XVII-lea. Nils Stensen(Nicholas Stenoy, 1638-1686), profesor din Copenhaga, a fost primul care a afirmat fără echivoc că „testiculele feminine” conțin ouă și că uterul unei femei îndeplinește o funcție similară cu cea a oviductelor la mamiferele ovipare. Un olandez a lăsat o descriere detaliată a ovarelor și trompelor uterine Rainier de Graaf.

În secolul al XVII-lea, a fost formulat pentru prima dată clar conceptul existenței unui ovul la o femeie care se maturizează în ovar.

Franța a rămas centrul dezvoltării obstetricii clinice în această perioadă, unde s-au pus bazele obstetricii operatorii clasice.

Un reprezentant al școlii franceze de obstetrică a fost Louise Bourgeois, ale cărei lucrări au apărut în 1609-1642. și au fost traduse în multe limbi. Ea a fost prima care a descris în detaliu nașterea în prezentarea feței, cazurile de prolaps de cordon ombilical, a determinat indicațiile de utilizare a rotației fetale etc.

Francois Morisot a fost primul chirurg francez care a practicat aproape exclusiv obstetrica. Lucrarea sa „Bolile femeilor însărcinate și ale femeilor postpartum etc.” (1668), tradusă în multe limbi și trecând printr-un număr mare de ediții, a devenit o carte de referință pentru multe generații de medici și moașe din întreaga lume. Morisot a fost primul care a descris un ajutor manual pentru prezentarea podală pentru a elibera capul fetal.

O altă țară care a făcut multe pentru dezvoltarea obstetricii în secolul al XVII-lea a fost Olanda. Mențiune specială merită meritată Hendrik van Deventer, care a fost unul dintre primii care a început să studieze pelvisul îngust, inclusiv pelvisul plat. Van Deventer a subliniat că evaluarea dimensiunilor pelvine ar trebui să fie o parte integrantă a examenului obstetric.

Obstetrica din Anglia în secolul al XVII-lea a rămas în general semnificativ în urma celor franceze. Cu toate acestea, britanicii au jucat un rol semnificativ în utilizarea forcepsului obstetric. Asa de, Şambelan(1670) s-a dus special la Paris pentru a-l familiariza pe Morisot cu forcepsul obstetric, dar Morisot i-a sugerat lui Chamberlain o opțiune pentru nașterea la un pitic cu un bazin absolut îngust, care era evident nepotrivit pentru aplicarea forcepsului. Drept urmare, femeia a murit, iar introducerea forcepsului obstetrical în practica larg răspândită în Europa (cu excepția Angliei și Olandei) a fost amânată cu câteva decenii.

Istoria obstetricii în Rusia

Multă vreme în Rusia, îngrijirea obstetricală a fost asigurată de moașe. Nu doar la ţară sau la oraş, ci şi în capitală, soţiile ţarului şi boierului au născut în cele mai multe cazuri cu ajutorul moaşelor, al căror nivel de cunoştinţe medicale era foarte scăzut. Medicii străini invitați la Moscova pentru a servi curtea regală nu diferă nici în ceea ce privește cunoștințele obstetricale. Mulți dintre ei au mers în Moscovia în scopul câștigului personal.

Denumirile „bunica-moașă”, „bunica-moașă” și „moașă” (cea care moașează și înfășura un scutec în jurul unui copil) - așa erau numite femeile care oferă beneficii unei femei în travaliu în Rusia - sugerează că o astfel de femeie a fost invitata in cele mai multe cazuri doar in situatii dificile.nastere: in cazurile usoare, a fost invitata dupa nastere sa ligheze cordonul ombilical si sa infaseze bebelusul. Pe de o parte, aceasta a fost dictată de o superstiție binecunoscută - dorința de a ascunde nașterea de alții și de a evita „ochiul rău”, iar pe de altă parte, aparent, de considerente de economie. Funcțiile moașelor, pe lângă prima îngrijire a bebelușului, erau foarte diverse și constau în îndeplinirea obiceiurilor, credințelor, conspirațiilor și a diverselor acțiuni din cele mai vechi timpuri consacrate. Pentru ca nașterea să fie „dezlegată”, moașa desfăcea împletiturile femeii, desfăcea toate nodurile de pe haine, mergea cu femeia în travaliu până când era complet epuizată, o atârna de brațe, o scutura, o pulveriza. cu „cărbune”, se frământă burta pentru a „ajusta” fătul etc. În același timp, cu cât moașa cunoștea mai multe tehnici similare care se presupune că accelerează nașterea, cu atât era considerată mai experimentată și mai informată în „afacerea femeii”. ”

Cel mai vechi loc pentru naștere, care a fost pregătit în avans, nu numai printre țărani, ci și printre regi, a fost o baie - o „saphouse”. Au spălat-o cu sârguință, au răzuit podeaua, podelele și pereții albi cu cuțite, au încălzit-o - astfel încât să fie mai ușor să „înmoaie” corpul femeii în travaliu, dar nu avea voie să facă o baie de aburi. Baia era încălzită cu lemne de foc special pregătite: rowan - pentru a alunga spiritele rele, stejar - pentru ca copilul să se nască puternic, mesteacăn - pentru ca copilul să fie frumos.

Moașele care practicau în marile orașe ale Rusiei la acea vreme erau aproape exclusiv străine. Este destul de clar că doar un număr relativ limitat de femei aflate în travaliu din clasa privilegiată puteau apela la ajutorul acestor medici și moașe, în timp ce restul populației ruse (oraș și sat) se mulțumea încă cu serviciile moașelor.

Pentru prima dată în Rusia, Petru I a emis niște legi privind activitățile moașelor, care nu erau supuse niciunui control. În primul rând, în 1804, a fost emis un decret care interzicea, sub pedeapsa de moarte, uciderea monștrilor născuți, care era practicată de moașe și nu contrazice opiniile stabilite în rândul oamenilor.

Ca mijloc de creștere a populației, care a devenit o problemă cu noile nevoi sporite de dotare a armatei și marinei, puțin mai târziu Petru I a fondat primele adăposturi pentru nou-născuți, de care mamele doreau să scape din diverse motive. Aceste adăposturi au fost prototipul viitoarelor cămine educaționale.

Așadar, în 1712, Petru I a dat un decret: „În toate provinciile, înființați spitale pentru invalizi, precum și primirea și hrănirea discretă a pruncilor născuți din soții nelegitime...”.

Dar munca de îngrijire a „bebelor rușinosi” a progresat încet și, prin urmare, Petru I în 1714 și 1715. emite din nou decrete similare, adăugând un ordin de recrutare a „soțiilor calificate” care să aibă grijă de copiii abandonați în „spitale”.

Odată cu răspândirea educației în Rusia și creșterea culturii generale, cererea de îngrijire obstetricală rezonabilă a crescut și s-a simțit nevoia de a organiza pregătirea, dacă nu a obstetricienilor, atunci pentru prima dată cel puțin a moașelor domestice. Deja după Petru I, în timpul domniei Elisabetei, guvernul a făcut un pas decisiv în pregătirea planificată a moașelor.

Formarea educației obstetrice în Rusia este asociată cu numele Pavel Zaharovich Kondoidi(1710-1760). În anii '50 ai secolului al XVIII-lea. a fost numit în funcţia de arhiatr - medic superior al Cancelariei Medicale, înfiinţată în locul Farmaciei Prikaz. 1723, în conformitate cu reformele lui Petru I.

La 21 martie 1754, P. Z. Kondoidi a făcut o „prezentare la Senatul Guvernului de la Cancelaria Medicală despre înființarea decentă a afacerii lui Babich în folosul societății”, în care a indicat „câte consecințe malefice pentru cei care nasc din cauza lipsa bunicilor învățate și calificate apare în fiecare zi”, și, prin urmare, a considerat că este necesar să se înregistreze toate moașele, să le supună examinărilor, să se introducă pe cheltuiala trezoreriei „însoțitori jurați”, obstetricieni și moașe „orășenești” și să se deschidă în Moscova și Sankt Petersburg o școală „femeie” pentru formarea moașelor.

P.Z. Kondoidi a jucat un rol foarte important în organizarea educației obstetricale în Rusia. El a fost primul care a organizat predarea obstetricii în Rusia și a apreciat corect importanța organizării îngrijirii obstetrice pentru populație. Kondoidi, evaluând trăsăturile specifice ale școlilor spitalicești, care erau destinate pregătirii medicilor militari, nu a îndrăznit să introducă în aceste școli predarea obstetricii. Dar, din moment ce nevoia de îngrijire obstetricală rațională era deja destul de copt la acest moment, P.Z. Kondoidi a ridicat problema unei organizări separate a școlilor de moașe, care a fost propusă de el în „Supunerea” menționată mai sus la Senat. P.Z.Kondoidi a dat instrucțiuni detaliate și precise pentru predarea teoretică și practică, a stabilit termene exacte pentru pregătire și examene.

Cadrele didactice ale fiecărei școli urmau să fie formate dintr-un „profesor de afaceri feminine” și medicul său asistent, numit obstetrician. Predarea anatomiei sistemului reproducător feminin trebuia făcută pe cadavre. Moașele practicante au fost, de asemenea, implicate în ascultarea „prelegelor” profesorului, deoarece școlile urmăreau să formeze noi moașe și să îmbunătățească cunoștințele celor vechi. Pe lângă aceste ore, care erau de natură teoretică, orele practice trebuiau să aibă loc și la patul femeii în travaliu. Acestea urmau să fie conduse de bunicile care aveau deja dreptul de a profesa, iar în acest scop au luat elevii cu ei la naștere. Întregul curs de studii a fost finalizat în șase ani. După primii trei ani de pregătire, s-a încredințat practica independentă, dar sub supravegherea unei bunici cu experiență. Se presupunea că școlile vor oferi moașe nu numai orașelor mari, ci și întregii țări.

La 5 mai 1754, Senatul guvernamental a aprobat depunerea Cancelariei medicale și a alocat un împrumut de 3.000 de ruble. pentru înființarea inițială a afacerii femeii. Pe vremea aceea erau o grămadă de bani. După un astfel de sprijin material pentru școlile de moașe, a fost posibil să se înceapă deschiderea acestora, ceea ce Kondoidi a făcut imediat, aproape simultan la Moscova și Sankt Petersburg.

Au apărut mari dificultăți în recrutarea elevilor în școli. Când, pe baza unui decret aprobat de Senat, a fost efectuată înregistrarea bunicilor care locuiau în Sankt Petersburg și Moscova, au fost 11 dintre ele la Sankt Petersburg și 4 la Moscova. În plus, au fost 3 în Sankt Petersburg și 1 bunica la Moscova, care nu putea practica decât sub supravegherea celor mai experimentați. Astfel, pentru două mari capitale ale Imperiului Rus erau doar 19 femei cu una sau alta calificare obstetrică. Aceasta era întreaga rezervă din care puteau fi recrutați studenții. Dar, cu toate acestea, școlile și-au început munca.

La Școala din Moscova, Johann Friedrich Erasmus a fost ales profesor cu titlul de „Doctor în afacerile femeilor”. Astfel, din 1758, la Moscova a existat o școală de obstetrică (transformată ulterior în Institutul de moașe de la Orfelinatul Imperial din Moscova), condusă de un profesor-obstetrician.

În primele decenii de existență a acestei școli (înainte de deschiderea Institutului de Moașe în 1801), la domiciliul profesorului de obstetrică se țineau cursuri cu moașe. I. F. Erasmus a ținut cursuri cu moașele orașului în apartamentul său de pe strada Novaya Basmannaya. A condus școala de obstetrică din Moscova până la moartea sa.

Doctori grozavi

I. F. Erasmus a fost un medic cu experiență și un profesor excelent, autorul primului manual rusesc despre arta moașei, un academician al uneia dintre academiile științifice, un profesor care a fost primul din Rusia care a folosit forcepsul obstetric și a efectuat o operație cezariană. .

În 1759, Senatul, la cererea lui P.Z. Kondoidi, a decis că, pe baza rețetelor obstetricienilor, farmaciile capitalei vor elibera gratuit medicamentele și lucrurile necesare mamelor sărace și nou-născuților, în detrimentul sumelor rămase stabilite de Senat pentru „afacerea femeii”.

În 1784 a început să predea la „Școala Babich” din Sankt Petersburg. Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik(1744-1812) - primul profesor rus de moașă (1782), unul dintre fondatorii obstetricii științifice, pediatriei și farmacognoziei din Rusia. În 1770, după ce a absolvit Școala Spitalului din Sankt Petersburg, a fost trimis cu o bursă specială la Facultatea de Medicină a Universității din Strasbourg, unde în 1775 și-a susținut teza de doctorat despre ficatul uman („De hepate humano”). .

Încă de la începutul carierei sale didactice, și-a modificat și îmbunătățit semnificativ predarea introducând cursuri pe fantomă. Pentru a face acest lucru, a comandat o fantomă de pelvis feminin cu un copil de lemn, pense obstetricale („clești”) cu mânere de lemn, un cateter de argint etc., pe baza propriilor modele și desene.

Pentru mari merite, Colegiul de Medicină a acordat în 1782 lui N. M. Maksimovici-Ambodik titlul de profesor de moașă. El a scris primul manual original rusesc despre obstetrică numit „Arta moașei sau știința femeii” (1784-1786).

N. M. Maksimovici-Ambodik a jucat un rol important în crearea terminologiei medicale, la care a contribuit nu numai cu traducerile și scrierile sale, ci și cu compilarea unui număr de dicționare. Ambodik este considerat pe drept părintele obstetricii ruse.

Un alt om de știință patriot ocupă, de asemenea, un loc proeminent la originile obstetricii ruse Gherasim Ivanovici Korablev, a cărei activitate medicală este asociată cu Academia Medico-Chirurgicală din Moscova. Korablev a fost un obstetrician proeminent; a scris o serie de articole care susțineau științific anumite probleme de obstetrică. El a compilat un manual educațional solid despre obstetrică în limba rusă, „Cursul de știință obstetrică și bolile femeilor sau doctrina vieții femeilor cu privire la funcțiile sexuale, stabilită în relații fiziologice, dietetice, patologice, terapeutice și operaționale”.

Predarea sistematică a obstetricii la Universitatea din Moscova a început în 1790. Wilhelm Mihailovici Richter. Din 1801 până în 1807 V.M. Richter a fost directorul Institutului de moașe pe care l-a creat la Orfelinatul Imperial din Moscova.

Deschiderea clinicilor facultății Universității din Moscova de pe Rozhdestvenka în 1846 a marcat o etapă importantă în viața facultății de medicină. De acum înainte, metoda de predare clinică a devenit baza întregului proces educațional. Drept urmare, facultatea de medicină a Universității din Moscova a fost la egalitate cu cele mai bune instituții de învățământ medical din Europa și a devenit posibilă posibilitatea de a forma un număr mare de medici bine pregătiți, de care Rusia avea atât de mare nevoie.

În 1851, clinica Universității din Moscova, în legătură cu pensionarea lui V. M. Richter, din cauza vechimii, a intrat sub conducerea unui fost asistent la Universitatea din Dorpat, iar apoi adjunct al clinicii din Moscova, profesor Vladimir Ivanovici Koch, care a fost și directorul instituției de obstetrică de la Orfelinatul Imperial din Moscova. V.I. Kokh a fost primul profesor de obstetrică din Moscova care a început să susțină prelegeri în limba rusă. El a schimbat semnificativ metoda de predare în sine. Prelegerile lui V.I. Kokh au servit ca exemplu în ceea ce privește bogăția conținutului lor științific, claritatea prezentării și excelenta tratare literară a materialului. Sub V.I.Kokh a început susținerea primelor dizertații scrise în limba rusă.

O nouă perioadă în viața clinicii a început în 1874, când a început să fie gestionată de Alexander Matveevici Makeev. A introdus antisepticele în obstetrică. Încă din primele zile ale carierei sale didactice, el i-a învățat pe studenți că „febra puerperală” nu este o epidemie, ci este endemică și sepsis. Clinica a folosit pe scară largă diverse antiseptice (iodoform, sublimat, acid carbolic, creolină).

A.P. Matveev a propus prevenirea oftalmoblenoreei prin introducerea unei soluții de lapis 2% în sacii conjunctivali ai nou-născuților, ceea ce a contribuit la eliminarea aproape completă a acestei boli periculoase.

Până în anii 70 ai secolului al XIX-lea, clinica de pe Rozhdestvenka a încetat să îndeplinească cerințele obstetricii moderne. Noua clinică obstetrică, deschisă în 1889 pe Devichye Pole, a început să facă față cu succes acestei sarcini.

O figură excepțională în istoria educației medicale a femeilor este Varvara Aleksandrovna Koshevarova-Rudneva ca prima rusoaica care a primit o diploma de medicina in Rusia. Orfană, neavând mijloace de existență, cu prețul unei munci incredibile, la granița cu sacrificiul de sine, a absolvit ca elevă excelentă școala de moașe și a obținut permisiunea de a-și continua studiile pentru a deveni doctor.

La începutul secolului al XIX-lea, unele femei ruse au început să participe la cursuri la universități. Acest lucru a alarmat guvernul țarist, iar în 1863 a fost aprobată o nouă cartă universitară, interzicând femeilor să intre în universități chiar și ca studenți.

Dar, în ciuda acestui fapt, Varvara Alexandrovna a obținut permisiunea de a-și continua studiile pentru a deveni medic. În 1863, a fost repartizată la Academia Medico-chirurgicală pentru 5 ani pentru a finaliza cursul complet de științe medicale, alături de studenții academiei. Acest lucru a creat o mare senzație în societate. Kashevarova-Rudneva a trebuit să se țină cu mare grijă, departe de orice cerc, deoarece autoritățile erau foarte nemulțumite de prezența unei femei între zidurile academiei.

„Am fost singur”, scrie Koshevarova, „între peste o mie de studenți și a trebuit să fiu extrem de atent în toate privințele. La urma urmei, atât de mulți ochi vigilenți mă priveau încât cea mai mică greșeală ar fi avut ca rezultat eliminarea mea din academie, dar autoritățile nu au putut găsi nimic condamnabil în comportamentul meu.”

Cu o luptă incredibilă pentru fiecare pas înainte, Koshevarova și-a făcut drum spre scopul ei și a absolvit Academia de Medicină-Chirurgie în 1868, alegând ulterior obstetrica și ginecologia ca specialitate. În 1876, V. A. Koshevarova a fost prima femeie din Rusia care și-a susținut dizertația pentru gradul de doctor în medicină pe tema: „Materiale pentru anatomia patologică a vaginului uterin”. Ea a scris, de asemenea, o serie de alte lucrări științifice despre obstetrică și ginecologie.

La sfârșitul anilor 70 - începutul anilor 80 ai secolului al XIX-lea, progresul în domeniul obstetricii s-a răspândit în alte regiuni ale Rusiei. Datorită activităților zemstvo-ului, apar maternități bine echipate, adăposturi și școli pentru moașe.

Clinicile de obstetrică din universitățile ruse încep să ofere țării nu numai practicieni educați, ci și cercetători științifici. Se creează societăți de obstetrică și ginecologie, se convoacă congrese de obstetricieni și ginecologi și se publică reviste speciale de obstetrică. În acest moment, în Rusia au apărut instituții speciale cu scopul de a îmbunătăți medicii din domeniul obstetricii și ginecologiei. Odată cu deschiderea Cursurilor Superioare de Medicină pentru Femei, femeile ruse au avut acces la practica medicală cu drepturi depline, inclusiv în domeniul obstetricii.

La Academia din Sankt Petersburg, departamentul de obstetrică a fost ocupat de un student talentat al lui N. I. Pirogov în 1848 A.A. Keeter(1813-1879). El a scris primul manual rusesc despre ginecologie, „Ghid pentru studiul bolilor femeilor” (1858) și a efectuat prima operație transvaginală cu succes a țării pentru a îndepărta un uter afectat de cancer (1842).

În 1858, A. A. Keeter a fost înlocuit în acest post de remarcabilul obstetrician rus. A. Ya. Krassovsky(1821 - 1898). În 1872, a părăsit academia și a preluat funcția de director al instituției de obstetrică din Sankt Petersburg, pe care a condus-o până la sfârșitul vieții. El a reorganizat sistemul de obstetrică și asistență medicală, a oferit oportunități extinse de îmbunătățire medicilor de la periferie și a lansat un amplu efort de cercetare. Datorită sistemului de măsuri preventive stricte introdus de A. Ya. Krassovsky, rata mortalității femeilor postpartum a scăzut de la 4 la 0,2%. A. Ya. Krassovsky a lăsat în urmă două manuale fundamentale: „Curs de obstetrică practică” și „Obstetrică operativă, inclusiv predarea anomaliilor pelvisului feminin”. A. Ya. Krassovsky a adus o mare contribuție la dezvoltarea doctrinei bazinului îngust și a mecanismului de naștere.

În 1876, departamentul de obstetrică și boli ale copilăriei a Academiei de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg a fost împărțit într-un departament pentru copii și două secții de obstetrică - academic și spital. Aceștia din urmă erau conduși de oameni de știință și profesori proeminenți ca M. I. Gorvits, K. F. Slavyansky, A. I. Lebedev, G. E. Rein si etc.

Clinica de obstetrică a Universității Kazan a jucat un rol major în dezvoltarea obstetricii în Rusia. Activitățile științifice, didactice și medicale ale departamentului Kazan s-au manifestat în mod deosebit în mod clar în perioada de ședere a remarcabilului obstetrician rus acolo, din 1885 până în 1899. N.N. Fenomenova(1855-1918). El a propus o serie de noi metode de operații obstetricale și ginecologice și a inventat noi instrumente. În 1892, a fost publicat manualul lui N. N. Fenomenov „Obstetrică operativă”, care a trecut prin mai multe ediții.

Înflorirea ulterioară a școlii Kazan este asociată cu activitățile celui mai mare reprezentant al obstetricii domestice B. S. Gruzdeva(1866-1938). A fost autorul manualului fundamental „Cursul de obstetrică și boli ale femeilor” (1919-1922; 1928; 1930), care reflecta experiența obstetricienilor și ginecologilor ruși de-a lungul secolului și jumătate precedent.

Institutul Clinic de Moașă din Sankt Petersburg a suferit o reorganizare semnificativă după 1893, când un remarcabil obstetrician-ginecolog a fost numit director. Dmitri Oskarovich Ott (1855- 1923).

D. O. Ott a organizat o pregătire extinsă la institutul pentru medicii specializați în obstetrică și ginecologie. În 1904, sub conducerea lui Ott, au fost construite noi clădiri clinice și educaționale ale institutului.

În secolul al XIX-lea, în multe orașe rusești s-au deschis clinici obstetricale de la facultățile de medicină universitară. Un obstetrician rus remarcabil a lucrat la clinica de obstetrică a Universității din Harkov I. P. Lazarevici(1829-1902). În 1869, a organizat un Institut de moașă la Harkov pentru a pregăti moașe. I.P. Lazarevich a scris celebrul manual în două volume „Curs de obstetrică” (1877, 1892); a îmbunătățit multe instrumente obstetricale. Modificarea sa a pensei obstetricale - forcepsul cu linguri drepte - a devenit deosebit de faimoasa.

După ce clinica de obstetrică a Universității din Moscova s-a mutat la Devichye Pole, un medic talentat a apărut rapid printre tinerii oameni de știință ai clinicii. N.I. Pobedinsky, care a creat o nouă direcție chirurgicală în obstetrică în anii 90 ai secolului al XIX-lea, care a pus clinica obstetrică din Moscova la egalitate cu instituțiile clinice mari din Rusia și Europa. Domenii importante ale cercetării sale științifice au fost problemele de asepsie, antiseptice și tratamentul bolilor septice postpartum. Disertația lui N. I. Pobedinsky despre placenta previa a devenit faimoasă în afara Rusiei. N. I. Pobedinsky a acordat o mare atenție problemelor educației femeilor din Rusia.

În 1923, clinicile de obstetrică și ginecologie ale Universității din Moscova au fost unite sub conducere Mihail Sergheevici Malinovski. DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a dezvoltat cu succes direcția fiziologică în obstetrică. Este autorul celebrului manual pentru studenți și medici „Obstetrică operativă”, care a trecut prin mai multe ediții.

Profesorul a avut un rol important în activitatea științifică și pedagogică V.V. Stroganov, care a devenit celebru datorită sistemului propus de el pentru tratarea eclampsiei.

Un obstetrician-ginecolog major al perioadei sovietice a fost K.K. Skrobansky(1874-1946), șef al secției de obstetrică și ginecologie a Institutului I Medical Leningrad. K.K. Skrobansky a scris o serie de lucrări despre obstetrică, inclusiv un manual de obstetrică care a devenit un clasic. Omul de știință a lucrat mult la problemele de calmare a durerii în timpul nașterii.

O mare contribuție la dezvoltarea unor astfel de probleme de obstetrică, cum ar fi doctrina biomecanismului nașterii și pelvisul îngust a fost făcută de șeful departamentului de obstetrică al Institutului Medical al 2-lea din Moscova. DACĂ. Iordania. Este autorul unui binecunoscut manual de obstetrică pentru studenți.

K. N. ZhmakinȘef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Institutului Medical I din Moscova din 1948 până în 1967. Împreună cu V. I. Bodyazhina a scris un manual de obstetrică, care a trecut prin mai multe ediții. K. N. Zhmakin și mulți săi studenți au studiat cu succes probleme de actualitate precum obstetrica operativă, pelvisul îngust etc.

O mare contribuție la dezvoltarea obstetricii domestice a avut și PE. Tsovianov, B. A. Arhangelski (1890-1934), I.E. Kvater, A. E. Mandelstam, I. I. Yakovlev, I. L. Braude(1882-1960), etc.

Cu numele de academician al Academiei de Științe Medicale a URSS L. S. Persianinova iar elevii săi sunt asociați cu dezvoltarea cu succes a unor probleme atât de importante de obstetrică precum reglarea activității contractile a uterului, lupta împotriva leziunilor obstetrice și ameliorarea durerii în timpul nașterii. L.S. Persianinov este, de asemenea, creditat cu dezvoltarea unei noi direcții în obstetrică - îngrijirea fetală antenatală, introducerea metodelor moderne de diagnostic în practica obstetrică: electro- și fonocardiografia fătului, ecografie, amniocenteză etc. L. S. Persianinov este autorul celor două -volum „Seminarul de obstetrică”, care a fost retipărit de mai multe ori în 1973 și 1974

O mare realizare a obstetricii în perioada sovietică a fost crearea unui sistem de stat unificat pentru protecția sănătății mamei și copilului. La 28 decembrie 1917, în subordinea Comisariatului Poporului de Caritate de Stat s-a înființat un departament pentru protecția sugarilor, care a fost transformat ulterior într-un departament pentru protecția maternității și a prunciei. Din 1920, acest departament a intrat în jurisdicția Comisariatului Poporului de Sănătate. În anii de devastare și război civil, acest departament a lansat o propagandă pe scară largă a ideilor de protecție a mamei și a copilului în rândul maselor largi ale populației. Activitatea departamentului la acea vreme consta în întocmirea de decrete, elaborarea instrucțiunilor și regulamentelor, convocarea diferitelor ședințe, conferințe etc.

După încheierea războiului civil, Comisariatul Poporului de Sănătate a început o amplă reorganizare a îngrijirilor obstetricale din țară. Sarcina principală a acestei etape a fost crearea unei rețele de instituții de obstetrică și ginecologie de stat accesibilă întregii populații feminine. Aceste instituții au inclus centre de paramedic și obstetrică, maternități rurale și clinici prenatale. Până în 1939, numărul de paturi obstetricale din spitalele rurale și maternitățile din RSFSR a crescut la 26.795, iar numărul de paturi din maternitățile din fermele colective la 16.800.

În timpul Marelui Război Patriotic, obstetricienii și ginecologii sovietici au continuat să acorde îngrijire femeilor aflate în condiții dificile. Da, prof. K.K. Skrobansky a lucrat în Leningradul asediat pe toată perioada asediului.

În perioada postbelică, sistemul de îngrijire a sănătăţii materne şi copilului a continuat să se dezvolte. Un rol semnificativ în acest sens a fost jucat de o mare cantitate de muncă metodologică desfășurată de institute specializate de top, în special Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova), Institutul de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie. (Sankt Petersburg), etc.