Durata tratamentului pneumoniei congenitale la nou-născuți. Ce cauzează pneumonia la nou-născuți? Care este prognosticul pentru bebeluși

Fiecare femeie însărcinată își face griji pentru nașterea viitoare și sănătatea bebelușului ei. Și aceste griji sunt complet justificate - în zilele noastre mulți bebeluși se nasc cu diverse boli. Potrivit statisticilor, aproximativ 10-15% dintre bebelușii prematuri suferă de pneumonie congenitală încă de la naștere. Pneumonia congenitală la nou-născuți este o inflamație a țesutului pulmonar la copii care apare în prima lună de viață.

Există multe motive pentru apariția acestei boli. Uneori, pneumonia poate fi cauzată de mai mulți factori precipitanți. În acest caz, boala reprezintă o amenințare gravă pentru viața nou-născutului.

Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii patogene (pneumococ, stafilococ și streptococ). Virușii, ciupercile și protozoarele pot provoca și pneumonie.

Se pune întrebarea în sine: cum vor pătrunde microorganismele patogene în corpul copilului dacă acesta este protejat în mod fiabil de influențele externe de către sacul amniotic și lichidul amniotic.

Există două moduri prin care un copil se poate infecta:

1. Bronhogen - lichidul amniotic care conține microorganisme patogene pătrunde în organism prin plămânii copilului în timpul nașterii.

Principalele cauze ale infecției sunt:

• Caracteristici în structura sistemului respirator al unui nou-născut;
• Subdezvoltarea neuronilor localizați în sistemul nervos central, în special la prematuri;
• Evacuarea precoce a lichidului amniotic.

1. Hematogen. În acest caz, infecția are loc prin sânge de la mamă la copil. Infecția prin vena ombilicală este mult mai puțin frecventă decât cea bronhogenă.

În astfel de cazuri, mama însăși se simte rău și, în consecință, apelează la un medic pentru ajutor. Medicul va prescrie medicamente care vor ameliora starea viitoarei mame și a copilului.

Simptomele pneumoniei congenitale

Această boală nu poate apărea fără simptome. Există multe manifestări ale acestei boli. Cu toate acestea, ar trebui să acordați atenție faptului că primele simptome pot apărea în momente diferite, în funcție de momentul în care a apărut infecția - în uter sau în timpul nașterii.

Principalele semne ale bolii care apare din cauza metodei bronhogenice de infecție sunt:

1. Sufocarea este un fenomen destul de comun, care apare la aproximativ unul din patru nou-născuți. Cu toate acestea, cu pneumonia congenitală, aproape toată lumea se confruntă cu sufocare. În acest caz, resuscitatorii sunt obligați să efectueze acțiuni speciale de resuscitare.
2. Plânsul unui copil sănătos este puternic. Copiii cu pneumonie plâng slab sau nu se aude deloc sunet. Respirația este, de asemenea, slabă, neregulată și superficială. În plămâni se aud zgomote umede, respirația este dură.
3. Reducerea temperaturii corpului. Toți nou-născuții sunt susceptibili la fluctuațiile temperaturii corpului. Cu toate acestea, la copiii cu pneumonie temperatura poate crește până la 40, iar la bebelușii prematuri poate scădea la 35 sau chiar mai jos. Temperaturile ridicate și scăzute reprezintă o amenințare pentru viața unui nou-născut.
4. Scăderea reflexelor înnăscute. Inflamația plămânilor afectează negativ bunăstarea chiar și a unui adult, ca să nu mai vorbim de nou-născuți. Acest copil este foarte letargic. Reflexele congenitale de sugere și respirație sunt reduse sau absente cu totul. În acest caz, este necesar să se folosească ventilație artificială și alimentare cu tub.
5. Procesul de digestie este perturbat și, ca urmare, greutatea corporală scade. Nou-născutul scuipă adesea și suferă de accese de vărsături. Din acest motiv, greutatea corporală este redusă la o cifră critică.
6. Funcționarea sistemului cardiovascular este perturbată. Toate organele interne sunt dependente unele de altele. Funcționarea necorespunzătoare a plămânilor duce la perturbarea sistemului cardiovascular. Pielea devine palidă, iar în cazurile severe, chiar albăstruie. Adesea apar umflarea picioarelor și ritmul cardiac neregulat. După recuperare, ritmul cardiac este restabilit.

Dacă infecția a apărut în timpul nașterii, semnele bolii vor fi diferite. Și nu apar imediat, ci după 2-3 zile. Aceste simptome includ:

1. Se schimbă culoarea pielii. Mama și medicii notează că mucoasele și pielea la începutul bolii devin gri, pe măsură ce progresează devin palide și apoi au, în general, o nuanță albastră. Cianoza se manifestă clar - decolorarea albastră a pielii triunghiului nazolabial.
2. Tulburări ale sistemului nervos central. La nou-născuți, aceasta se manifestă cel mai adesea ca agitație severă sau, dimpotrivă, letargie. Este letargia care se întâmplă mult mai des.
3. Pierderea poftei de mâncare. Pofta de mâncare dispare la 2-3 zile după naștere. La hrănire apar regurgitarea și vărsăturile, uneori chiar și cu diaree. Medicii neexperimentați pot confunda aceste simptome cu o infecție intestinală și o pot trata ca atare. Tratamentul pneumoniei este amânat până când apar simptome evidente.
4. Schimbări ale respirației. Pe măsură ce boala progresează, respirația devine dificilă. Dacă copilul este la termen, atunci respirația va fi frecventă, răgușită, cu gemete. Și dacă copilul s-a născut prematur, atunci ritmul respirator, dimpotrivă, va scădea. Această situație necesită o monitorizare constantă - respirația se poate opri în orice moment.
5. O creștere a temperaturii corpului apare ultima, uneori la valori foarte mari.

Cel mai important lucru este să diagnosticați corect boala și să prescrieți tratament.

Tratamentul pneumoniei congenitale

Pneumonie congenitală, tratament

Tratamentul se efectuează numai într-un spital, deoarece copilul trebuie să fie sub supravegherea și controlul constant al medicilor. Dacă apar complicații, cum ar fi stop respirator și cardiac, trebuie acordată imediat asistență medicală.

Medicamentele joacă un rol major în tratamentul pneumoniei. Medicii pot prescrie:

• diuretice - pentru tratamentul edemului;
• Antibioticele sunt prescrise fără greșeală. Aceste medicamente sunt prescrise strict individual, în funcție de evoluția bolii și de agentul patogen care a provocat-o. Dacă agentul cauzal al pneumoniei nu este identificat, atunci este prescris un antibiotic cu un spectru larg de acțiune;
• vitaminele și imunomodulatorii sunt prescrise pentru a întări funcționarea sistemului imunitar;
• lacto- și bifidobacteriile sunt necesare pentru tratamentul disbiozei care apare după o cură de antibiotice;
• Reflexoterapia locală de stimulare (gipsuri cu muștar, masaj) este prescrisă numai de medic. La temperaturi ridicate, aceste proceduri sunt interzise;
• inhalații alcaline - utilizate numai pentru bebelușii născuți la termen. Poate că copilul nu vrea să stea nemișcat, dar rezultatul merită.

Tratamentul de succes depinde în mare măsură de acțiunile mamei. Există reguli pentru îngrijirea unui copil cu pneumonie:

1. Hrănire. Din cauza slăbiciunii, copilul nu poate suge eficient, iar oboseala se instalează rapid. Prin urmare, mama ar trebui să ofere sânul mai des și să nu se țină de hrănirea programată.
2. Înfășarea. Mamele tinere preferă din ce în ce mai mult salopetele și bluzele înfășării clasice. Într-o situație în care un copil suferă de pneumonie, aceasta va fi cea mai bună soluție, deoarece scutecele bine legate strâng pieptul și interferează cu respirația deja grea.
3. Schimbarea poziției. Pentru a evita congestia plămânilor, trebuie să întoarceți copilul dintr-o parte în alta de 1-2 ori pe oră.

După ce a fost supus unui tratament în următorii doi ani, copilul ar trebui să fie observat de un pneumolog. La urma urmei, cea mai frecventă răceală se poate transforma din nou în pneumonie.

Consecințele pneumoniei congenitale

Corpul și sistemul imunitar al fiecărui nou-născut sunt unice. Unii vor face față rapid bolii cu îngrijire medicală minimă, în timp ce alții vor necesita un proces lung de recuperare, care nu exclude dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea acestea sunt:

• toxicoza intestinală se caracterizează prin agitație, anxietate, vărsături, diaree și tahicardie. Această stare de excitare se transformă în apatie, chiar până la pierderea conștienței. Temperatura corpului scade la 34 de grade, copilul începe să piardă în greutate. Este necesar să beți multe lichide pentru a evita uscarea mucoaselor;
• chiar și după recuperarea completă, aderențele pot rămâne pe țesutul plămânilor și bronhiilor și chiar cicatrici în locurile cu inflamație severă;
• neurotoxicoza. Ca urmare a impactului microflorei patogene și al toxinelor asupra creierului, pot apărea tulburări ale circulației sângelui, sferei neurologice și termoreglarea;
• în unele cazuri, se poate dezvolta insuficiență pulmonară;
• Datorită distrugerii, se pot forma cavități în plămâni.

Prevenirea pneumoniei congenitale

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat. O viitoare mamă poate reduce șansa ca bebelușul ei să dezvolte pneumonie. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• faceți în mod regulat toate testele prescrise de medicul dumneavoastră;
• tratarea focarelor de infecții cronice;
• nu intrați în contact cu persoane infectate;
• mananca mai multe legume, fructe si verdeturi;
• plimbați în aer curat în fiecare zi timp de cel puțin 2 ore;
• Somnul nocturn ar trebui să fie de cel puțin 8 ore;
• a refuza de la obiceiurile proaste.

Pneumonia la nou-născuți este o boală care pune viața în pericol. Trebuie să fii extrem de atent la apariția diferitelor simptome pentru a diagnostica și a începe tratamentul medicamentos la timp.

Pneumonia este o boală pulmonară infecțioasă cauzată de mai multe tipuri de viruși și bacterii. Plămânii se inflamează și se umplu de lichid, determinând pacientul să tușească și să aibă dificultăți de respirație.

Cum să recunoști la un copil?

Boala poate apărea rapid și se poate dezvolta în doar una sau două zile, dar în unele cazuri procesul de infecție este lent și continuă câteva zile. Adesea, un profan este incapabil să o distingă de o răceală obișnuită.

Primul semn de pneumonie este tusea. Sună-ți medicul pediatru local acasă dacă bebelușul sau sugarul tău:

• adesea intră în accese de tuse severă cu secreții mucoase;
• în mod clar se simte rău;
• pierderea poftei de mâncare.

Cazurile severe de pneumonie necesită un tratament adecvat într-un spital. Sunați o ambulanță dacă observați următoarele simptome de pneumonie la un copil:

• tusea se agravează treptat, iar mucusul devine galben, maro sau striat de sânge;
• temperatura corpului copilului crește;
• copilul șuieră (sau fluieră răgușit când respiră);
• bebelușul refuză să bea apă, iar volumul total de lichid consumat în ultima zi nu depășește jumătate din norma;
• copilul respiră rapid și superficial, cu fiecare respirație pielea dintre coaste, deasupra claviculelor sau sub piept este retrasă;
• Buzele și unghiile copilului au devenit albastre.

Factori de risc

Există circumstanțe care cresc riscul de a dezvolta anumite boli infecțioase (care includ pneumonia la sugari). Simptome, recenzii ale nașterii, caracteristici ale comportamentului copilului în timpul hrănirii - toate aceste informații vor permite medicului să determine dacă copilul este în pericol.

Următoarele grupuri de copii sunt cele mai susceptibile la pneumonie:

• cel mai tanar;
• expus zilnic la fumul de țigară;
• cei rămași fără vaccinări sau vaccinați cu încălcarea programului;
• cu diagnostice care afectează starea plămânilor (astm, bronșiectazie - dilatație bronșică, fibroză chistică);
• născut prematur;
• sufocare și tuse în timpul hrănirii;
• suferind de boli cronice (indiferent de leziuni).

Diagnosticare

În timpul unei examinări la domiciliu, este foarte dificil să diagnosticați o boală atât de gravă precum pneumonia la un copil. Simptomele fără febră pot induce în eroare chiar și medicii, deoarece primele manifestări ale pneumoniei sunt în multe privințe similare cu răceala obișnuită, mult mai frecventă. De aceea, este necesar să arătați un copil mic unui medic pediatru cât mai curând posibil. El va asculta plămânii cu un stetoscop și va determina dacă există lichid în organul pereche. De asemenea, medicul va verifica ritmul cardiac al bebelușului, va asculta respirația și va întreba părinții ce alte simptome ale bolii au descoperit.

Dacă starea copilului pare nesatisfăcătoare pentru medicul pediatru local, acesta vă va sugera să mergeți la spital pentru a face o radiografie toracică. O radiografie va arăta cât de infectați sunt plămânii. De asemenea, puteți face un test de sânge sau spută pentru a determina agentul cauzal al infecției și natura acesteia (viral sau bacterian).

Tratament

Consecințe

De obicei, pentru o boală atât de comună precum pneumonia la sugari, consecințele nu prezintă niciun pericol: majoritatea copiilor mici sunt tratați cu succes și foarte curând revin la starea lor de sănătate excelentă de odinioară. Cu toate acestea, în unele cazuri, pneumonia este însoțită de complicații care necesită o terapie specială și o atenție deosebită pentru starea copilului.

Consecințele periculoase ale pneumoniei la un copil

1. Bacteremia (prezența microbilor în sângele pacientului). Pătrunzând din plămâni în fluxul sanguin, bacteriile sunt capabile să răspândească infecția la alte organe interne și, prin urmare, să provoace disfuncții ale acestor organe.
2. Abces pulmonar. Un abces înseamnă o colecție de puroi în cavitatea plămânului. Această afecțiune este tratată cu antibiotice. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală sau drenaj cu un ac lung sau un tub care este plasat în abces pentru a îndepărta puroiul.
3. Revărsatul pleural este o acumulare de lichid în jurul plămânilor. Pneumonia poate cauza acumularea de lichid în spațiul îngust dintre straturile de țesut care căptușesc cavitățile plămânilor și ale pieptului (pleurei). Dacă bacteriile intră în acest lichid, va trebui probabil să fie drenat sau îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
4. Dificultăți de respirație. În pneumonia severă, apar probleme de respirație, iar copilul bolnav nu poate inhala suficient oxigen. În acest caz, este necesar tratamentul într-un cadru spitalicesc, unde micul pacient va fi conectat la un echipament special care va minimiza cele mai grave simptome de pneumonie la un sugar.

Prevenirea

Pentru a oferi copilului dumneavoastră mic toate condițiile pentru o viață sănătoasă și pentru a minimiza riscul de pneumonie, luați la timp următoarele măsuri preventive:

1. Nu refuzați vaccinul (Prevenar 13) vă va proteja copilul de pneumonie, meningită și sepsis (otrăvirea sângelui). Pentru a nu căuta simptome de pneumonie la un sugar care are o răceală comună, este de asemenea util să se facă vaccinări împotriva tipului b, difteriei și tusei convulsive. Ultimele două vaccinuri fac parte din DTP.
2. Nu uitați de regulile de igienă personală. Acoperiți-vă gura și nasul când tușiți și spălați-vă frecvent mâinile dumneavoastră și ale copilului dumneavoastră pentru a preveni răspândirea bacteriilor și virușilor care cauzează infecții.
3. Fă toate eforturile pentru a minimiza efectele negative ale fumului de țigară asupra sănătății bebelușului tău. Dacă tu sau partenerul tău fumezi, ia în considerare renunțarea la acest obicei. Bebelușii care trăiesc cu părinți fumători sunt mult mai susceptibili de a se îmbolnăvi și sunt mai susceptibili la boli precum pneumonia, răceala, astmul și infecțiile urechii.

Dacă ești atent la copilul tău, nu numai că poți suspecta boala în stadiile incipiente, ci și o poți preveni complet.

P23 Pneumonie congenitală

Epidemiologie

Statisticile privind incidența pneumoniei congenitale indică faptul că boala se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu un istoric împovărat de infecție în timpul sarcinii. La copiii prematuri și la copiii cu aspirație, pneumonia apare de o ori și jumătate mai des decât la copiii născuți la termen.

Cauzele pneumoniei congenitale la nou-născut

Pneumonia congenitală la un copil este numită astfel deoarece infecția și inflamația apar în timpul sarcinii sau al nașterii, iar factorii externi joacă un rol minor în această boală. Cauza unei astfel de pneumonii este un agent patogen infecțios care este prezent în corpul unei femei și poate fi activat în timpul sarcinii sau agentul patogen este activat în timpul nașterii. Prin urmare, în funcție de timpul dezvoltării, toate pneumoniile congenitale pot fi împărțite în antenatale (cele care se dezvoltă in utero până în momentul nașterii) și intranatale (se dezvoltă în timpul nașterii). În fiecare caz, cauza poate fi un microorganism sau virus diferit, ceea ce este important pentru diagnosticul și tratamentul corect.

Cauzele pneumoniei prenatale sunt adesea viruși, deoarece în această perioadă copilul este vulnerabil la efectele lor. Pentru dezvoltarea unui proces infecțios în plămâni, este necesar ca virusul să înceapă să acționeze în ultimul trimestru, iar dacă mai devreme, acest lucru poate provoca malformații congenitale. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei congenitale in utero includ grupul TORCH. Acestea includ toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și virusul herpesului, precum și altele. Fiecare astfel de agent patogen are propriile sale caracteristici structurale și de dezvoltare și, în consecință, tratament.

Toxoplasmoza este o boală cauzată de Toxoplasma gondii, care este un microorganism protozoar. Agentul patogen se transmite prin pisici, care sunt purtătorii ei, sau prin carnea prost gătită. Infecția poate apărea în timpul sarcinii în ultimele etape, iar apoi va provoca pneumonie la copil. Dacă infecția are loc înainte de sarcină, este posibil ca femeia să nu fie conștientă de prezența unui astfel de antigen în corpul ei, deoarece tabloul clinic este nespecific.

Rubeola este o boală virală acută care se transmite prin picături în aer și reprezintă o potențială amenințare pentru făt în stadiile incipiente, datorită dezvoltării defectelor congenitale. Virusul poate provoca dezvoltarea pneumoniei la un copil dacă mama se infectează chiar înainte de a naște.

Infecția cu citomegalovirus este o boală care poate fi transmisă prin picături în aer, contact sexual și contact. Peste 60% dintre oameni sunt afectați de acest virus, dar nu toată lumea dezvoltă boala. Când o femeie însărcinată este infectată, virusul poate pătrunde în placentă și poate induce dezvoltarea unui proces inflamator în multe organe - plămâni, ficat, creier.

Herpesul este un virus care are un tropism pentru sistemul nervos, dar poate provoca și pneumonie cu aceeași frecvență. Există două tipuri principale: herpesul labial, care se transmite prin picături în aer și contact, și herpesul genital, care se transmite pe cale sexuală. Primul virus este important în dezvoltarea pneumoniei prenatale, iar al doilea - intrapartum, deoarece infecția are loc prin contactul cu organele genitale afectate.

Infecțiile din grupul TORCH sunt periculoase în ceea ce privește pneumonia atunci când sunt infectate tocmai în ultimele etape sau chiar înainte de naștere. Ca și din alte motive, ele pot fi și un factor etiologic.

Pneumonia congenitală poate fi cauzată și de bacterii - chlamydia, micoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonas. Rolul lor în dezvoltarea pneumoniei congenitale la un copil este important deja în stadiul infecției înainte sau în timpul nașterii. Ureaplasma și Trichomonas sunt infecții cu transmitere sexuală care pot provoca rareori pneumonie la un copil absolut sănătos. Astfel de infecții, inclusiv candida, infectează corpul deja sensibil al unui copil prematur sau al unui copil cu imunodeficiență. Chlamydia și micoplasma sunt microorganisme intracelulare care joacă un rol primordial în dezvoltarea pneumoniei congenitale de etiologie bacteriană. Ele pot provoca infecții ale tractului respirator la un copil deja la naștere sau în primele ore după aceea, dacă sunt prezente condiții adecvate.

Rezumând motivele de mai sus pentru dezvoltarea pneumoniei congenitale, putem spune că virușii pot fi cea mai frecventă cauză a acestui lucru, dar în același timp și bacteriile joacă un rol în dezvoltarea inflamației. Patogenia pneumoniei la un nou-născut nu este atât de dependentă de factorul etiologic. Orice agent patogen pentru dezvoltarea unui proces infecțios intră mai întâi prin bariera feto-placentară. Fie că este un virus sau o bacterie, are afinitate pentru țesutul pulmonar și intră în plămâni prin fluxul sanguin. Particularitățile țesutului pulmonar al unui nou-născut sunt astfel încât alveolele nu sunt deschise și pot deveni un substrat pentru dezvoltarea infecției. Acolo apare inflamația, care este deja relevată de simptomele la naștere din cauza funcției pulmonare insuficiente, deoarece plămânii trebuie să funcționeze la maximum după naștere. Prin urmare, procesul inflamator este activat în continuare odată cu prima respirație și apar simptomele.

Factori de risc

Există copii care au un risc mai mare de a dezvolta pneumonie congenitală decât alții. Factorii de risc includ:

1. patologiile sarcinii și bolii materne duc la perturbarea formării barierei de protecție normale - placenta;
2. bolile infectioase ale mamei, in special din grupul TORCH, cresc riscul de infectie prin placenta si dezvoltarea unei leziuni infectioase;
3. Prematuritatea crește riscul de infecție din cauza apărării imune slabe;
4. condițiile de naștere și intervențiile externe cresc riscul de infecție.

Simptomele pneumoniei congenitale la un nou-născut

Pneumonia congenitală se caracterizează prin faptul că simptomele încep să apară imediat după naștere sau în perioada postpartum timpurie. Dacă tabloul clinic se dezvoltă în 72 de ore de la momentul nașterii, atunci aceasta se referă și la conceptul de pneumonie congenitală, dar aici calea intranatală de infecție joacă deja un rol. Dacă pneumonia este cauzată de infecția intrauterină cu un anumit virus, atunci adesea, împreună cu simptomele din sistemul respirator, există manifestări din alte sisteme. Acest lucru trebuie luat în considerare la diagnosticarea pneumoniei congenitale, deoarece abordările pentru tratarea pneumoniei de etiologie virală și bacteriană sunt ușor diferite.

Primele semne ale bolii apar imediat după naștere. Starea generală a copilului poate fi severă din cauza tulburărilor respiratorii severe. Copilul se naște cu un ten cianotic sau gri pal; poate exista o erupție petehială din cauza intoxicației. Copilul are un plâns slab și reflexe înnăscute deprimate din cauza hipoxiei sistemului nervos central din cauza unei leziuni infecțioase. Prin urmare, scorul Apgar al copilului poate fi scăzut, prevenind contactul imediat piele pe piele. Uneori, bebelușii cu pneumonie congenitală necesită măsuri de resuscitare imediat după naștere, iar uneori gradul de insuficiență respiratorie nu este atât de pronunțat. Manifestările pneumoniei sunt tulburări respiratorii, care sunt definite clinic prin dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație, în funcție de severitate, se caracterizează prin retragerea spațiilor intercostale și a zonelor de deasupra și de sub clavicule, retragerea sternului în timpul respirației. Pe fondul insuficienței respiratorii, sunt determinate tahipne și bătăi rapide ale inimii. Toate acestea indică o patologie clară a sistemului respirator și necesită o verificare imediată ulterioară.

Dacă pneumonia este cauzată de un virus din grupul TORCH, atunci pot exista și alte simptome ale unei infecții generalizate. De exemplu, citomegalovirusul are o afinitate pentru creierul și ficatul copilului, prin urmare, atunci când afectează fătul, această infecție provoacă leziuni grave ale creierului sub formă de leziuni ischemice și chisturi, precum și mărirea ficatului și icter sever cu encefalopatie bilirubină. Prin urmare, pneumonia pe fondul acestor simptome poate fi o manifestare specifică a acestui virus.

Pneumonia congenitală, cauzată de virusul rubeolei, se poate manifesta ca o erupție cutanată caracteristică pe corpul copilului cu simptome de la nivelul sistemului respirator.

Pneumonia bacteriană are particularități ale cursului său, deoarece procesul inflamator este purulent în natură. Mai des se dezvoltă în primele două zile, când starea copilului se înrăutățește brusc. Pe fondul greutății severe de respirație, apar simptome de intoxicație - temperatura corpului copilului crește sau, dacă acesta este un copil prematur, cel mai probabil se dezvoltă hipotermia. Nou-născutul refuză sânul, pierde în greutate și devine neliniştit. Toate acestea, împreună cu simptomele respiratorii, ar trebui să sugereze pneumonie.

Complicații și consecințe

Complicațiile pneumoniei congenitale depind de tipul de agent patogen și pot fi imediate sau întârziate. Dacă agentul patogen provoacă rapid distrugerea țesutului pulmonar, sunt posibile complicații precum răspândirea infecției. O astfel de infecție comună atunci când plămânii sunt afectați poate provoca rapid intrarea agentului patogen în fluxul sanguin și dezvoltarea bacteriemiei. Sepsisul poate fi fatal pentru un copil atât de mic. Alte complicații sistemice pot include sindromul hemoragic, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, tulburările hemodinamice, persistența comunicării fetale și, pe acest fond, insuficiența cardiovasculară acută.

Complicațiile pulmonare pot include dezvoltarea pleureziei, atelectaziei și pneumotoraxului.

Consecințele pneumoniei pot fi mai grave dacă leziunile sunt sistemice. Dacă pneumonia este virală, atunci pot exista leziuni ale altor organe și manifestări sistemice - defecte congenitale, forme cronice de infecții și deficiențe intelectuale.

Diagnosticul pneumoniei congenitale la nou-născut

Diagnosticul pneumoniei congenitale este întotdeauna complicat de faptul că pot exista multe variante de insuficiență a sistemului respirator și este necesară diferențierea acestor afecțiuni. Dacă diagnosticul de pneumonie congenitală este confirmat, este important să se diagnosticheze tipul de agent patogen, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. Prin urmare, diagnosticul trebuie să înceapă cu datele anamnestice ale mamei cu privire la cursul sarcinii și al nașterii. Este foarte important să aflăm dacă mama are infecții și dacă s-a făcut un studiu pe grupul TORCH, deoarece aceștia sunt cei mai serioși agenți patogeni.

O caracteristică a pneumoniei congenitale, în principal la un copil prematur, este o imagine obiectivă neclară. Datele de auscultare, de regulă, nu oferă o imagine clară a pneumoniei, deoarece un proces bilateral poate indica în mod egal pneumonia și sindromul de detresă respiratorie. Prin urmare, metodele suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală pot fi considerate principalele metode de diagnostic.

Testele la un nou-născut au propriile caracteristici din motive fiziologice - numărul de celule sanguine crește pentru a asigura respirația celulară normală, iar în a cincea zi are loc o încrucișare fiziologică a leucocitelor. Prin urmare, modificările datelor de laborator care pot indica pneumonie nu sunt la fel de specifice ca la copiii mai mari. Dar beneficiul pneumoniei poate fi indicat de o creștere a numărului de leucocite în timp și de absența încrucișării leucocitelor în a cincea zi de viață a copilului. Aceasta indică o infecție bacteriană și se poate exclude o etiologie virală a pneumoniei sau se poate gândi la o asociere de viruși și bacterii.

Uneori, în timpul tratamentului pneumoniei la un copil, nu este posibil să se obțină rezultate, apoi mama este examinată pentru a determina agentul patogen specific. La urma urmei, mama în acest caz este principala sursă de infecție pentru copil, în timp ce copilul nu a format încă anticorpi și nu pot fi determinați. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test serologic al sângelui mamei pentru a determina anticorpii la anumite infecții. Se determină nivelul anticorpilor din clasa de imunoglobuline G și M. În acest caz, se folosesc reactivi speciali care fac posibilă determinarea nivelului acestor anticorpi la o infecție specială. Dacă există o creștere a nivelului de imunoglobuline G, atunci acest virus nu poate fi implicat în dezvoltarea pneumoniei la un copil, deoarece indică doar o infecție veche. Dar dacă sunt detectate imunoglobuline M, atunci aceasta indică o infecție acută, adică există o probabilitate mare ca și fătul să fie infectat. Printre testele speciale, dacă se suspectează infecții cu transmitere sexuală, se examinează și un frotiu vaginal. Acest lucru este necesar pentru pneumonia bacteriană, atunci când este posibil să se determine cu exactitate agentul patogen și sensibilitatea acestuia la agenți antibacterieni.

Diagnosticul instrumental face posibilă stabilirea cu precizie a diagnosticului de afectare pulmonară și clarificarea localizării procesului. Semnele cu raze X ale pneumoniei congenitale la un nou-născut sunt deflația plămânilor și modelul vascular crescut în stadiile inițiale ale bolii, iar apoi apar modificări inflamatorii-infiltrative de natură confluentă. Dar dacă copilul este prematur, atunci o radiografie nu permite un diagnostic precis între pneumonie și boala membranei hialine, deoarece modificările sunt identice în ambele patologii. Prin urmare, este nevoie de măsuri suplimentare de tratament.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al pneumoniei congenitale trebuie efectuat cu boala membranei hialine, în primul rând la copiii prematuri, precum și cu sindromul de aspirație, malformații pulmonare congenitale, hernie diafragmatică, patologie cardiacă și leziuni ale sistemului nervos central, care sunt însoțite de insuficiență respiratorie. Boala membranei hialine este o patologie a bebelușilor prematuri care se dezvoltă pe fondul insuficientei surfactant în plămâni. Patologia este caracterizată de modificări similare ale razelor X sub formă de plămâni de „bumbac”, astfel încât astfel de copii au nevoie de administrarea de surfactant exogen.

Defectele congenitale ale sistemului respirator se pot manifesta și ca tulburări respiratorii, așa că trebuie excluse. În ceea ce privește malformațiile cardiace congenitale, manifestările clinice apar ulterior, iar ultrasunetele cardiace permit o diferențiere precisă. Unele defecte ale inimii „critice” se pot manifesta în primele ore, caz în care va exista un istoric adecvat pentru a identifica defectul in utero.

Tratamentul pneumoniei congenitale la nou-născut

Tratamentul pneumoniei congenitale ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. Abordarea tratamentului este complexă, ținând cont de multe legături în patogeneza și condițiile de îngrijire a copilului. Prin urmare, trebuie să începeți tratamentul cu un regim.

Cel mai potrivit mod pentru un nou-născut cu pneumonie este modul de incubație, deoarece poate fi utilizat modul corect de temperatură. Temperatura medie în incubator pentru bebeluși este de 32-34 de grade, iar umiditatea aerului este de 80-90% în primele zile. Este foarte important să oferiți suport de oxigen, care se poate face și direct în incubator.

Hrănirea unui copil cu pneumonie congenitală ar trebui să continue cu lapte matern, aportul caloric total trebuie limitat, dar cu o creștere a frecvenței alăptărilor. Suportul cu oxigen este necesar pentru copil, deoarece tulburările metabolice au un efect foarte rău asupra sistemului cardiovascular. Dacă copilul se află într-un incubator, poate fi furnizat oxigen liber sau printr-o mască. Dacă copilul este slăbit sau prematur și este necesară corectarea actului de respirație în sine, atunci sunt conectate dispozitive speciale de alimentare cu oxigen cu presiune pozitivă constantă în tractul respirator sau ventilație mecanică, dacă este necesar.

Abia după astfel de măsuri putem vorbi despre alte terapii medicamentoase.

Dacă agentul cauzal al pneumoniei este identificat cu precizie, atunci tratamentul ar trebui să fie cât mai specific posibil. Desigur, dacă agentul cauzal este de etiologie virală, atunci terapia antibacteriană este utilizată împreună cu terapia antivirală. Dacă pneumonia congenitală este cauzată de citomegalovirus cu afectare sistemică a organelor și sistemelor, atunci terapia se efectuează cu agenți speciali din grupul de interferoni.

1. Viferon este un medicament antiviral care conține interferon uman recombinant și este activ împotriva majorității virusurilor din grupul herpesului. Acționează împotriva citomegalovirusului, virusului hepatitei și a unor infecții bacteriene prin efecte imunomodulatoare. Medicamentul este disponibil sub formă de unguent, gel și supozitoare. Pentru tratamentul nou-născuților se recomandă sub formă de supozitoare rectale. Doza de medicament este de 500.000 UI de două ori pe zi, apoi conform unui regim special cu monitorizarea testelor de sânge ale copilului pentru anticorpi specifici în viitor. Sunt posibile efecte secundare: trombocitopenie, mâncărime la locul injectării, roșeață și alergii. Măsuri de precauție - nu este recomandat pentru utilizare la copiii cu imunodeficiențe congenitale severe.
2. Dacă toxoplasma este confirmată ca o manifestare a pneumoniei și a infecției generalizate, se efectuează un tratament specific.

Spiramicină este un antibiotic din grupa macrolidelor, care este medicamentul de elecție pentru tratamentul toxoplasmozei. Are cea mai mare activitate împotriva Toxoplasmei, inhibând sinteza proteinelor din perete, dar nu are efect teratogen. Doza de medicament este de 6-9 milioane UI pe zi. Efectele secundare ale spiramicinei sunt parestezie, tulburări de sensibilitate a pielii, amorțeală a brațelor și picioarelor, tremurături, afectarea fluxului biliar, precum și icter prelungit la un copil.

1. Antibioticele pentru pneumonia la nou-născuți sunt considerate mijloacele principale și obligatorii de tratament. În acest caz, tratamentul se efectuează cu două medicamente, ale căror metode de aplicare sunt doar parenterale (intramusculare și intravenoase). Tratamentul se efectuează în etape: pentru primul curs, se prescrie un antibiotic b-lactamic (penicilină semi-sintetică sau cefalosporină de generația a 2-a) în combinație cu aminoglicozide. Dacă această combinație de medicamente este ineficientă, se prescriu medicamente de al doilea curs - cefalosporine 3-4 cu amikacină sau vancomicină.

Netromicină– un antibiotic din grupa aminoglicozidelor, a cărui substanță activă este netilmicină. Medicamentul este eficient împotriva stafilococului, Klebsiella, Escherichia coli și a altor bacterii care joacă un rol semnificativ în afectarea plămânilor în uter. În tratamentul pneumoniei la nou-născuți se utilizează o doză de 15 mg/kg/zi în 2 prize. Efecte secundare - tulburări de somn, somnolență sau letargie, afectarea parenchimului renal, tulburări ale scaunului. Precauții - nu utilizați dacă aveți leziuni renale.

Cefpir– agent antibacterian din a 4-a generație a grupului cefalosporinelor. Medicamentul are un efect bactericid asupra multor microorganisme oportuniste extracelulare. În tratamentul pneumoniei, acest medicament este utilizat intravenos sau intramuscular. Doza de medicament este de la 50 la 100 de miligrame pe kilogram de greutate pe zi. Medicamentul nu are un efect pronunțat asupra organelor unui nou-născut, așa că poate fi utilizat pentru tratament. Efectele secundare sunt posibile sub formă de diaree la copil sau perturbare a formării biocenozei intestinale, astfel încât tratamentul se efectuează împreună cu preparate probiotice.

1. Probioticele sunt utilizate în mod necesar la astfel de copii pentru a corecta tulburările în compoziția bacteriană a intestinelor.

Acidolac- un medicament care conține lactobacili, care formează acid lactic și nu permit înmulțirea bacteriilor patogene. Datorită acestui fapt, medicamentul creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microflorei intestinale benefice. Lactobacillus reuteri, care face parte din medicament, este complet rezistent la antibiotice și, prin urmare, poate fi utilizat în tratamentul complex al unor astfel de patologii. Doza suficientă pentru a restabili microflora și a normaliza funcția motilității intestinale la copii este de o jumătate de plic pe zi în două doze. Pulberea poate fi dizolvată în lapte și dată copilului înainte de hrănire. Efectele secundare sunt diaree, decolorarea scaunului și zgomot în intestine.

Vitaminele și tratamentul fizioterapeutic pentru pneumonia la nou-născut nu sunt utilizate în perioada acută. O mamă poate lua suplimente de vitamine în timp ce își alăptează copilul, chiar și după ce acesta și-a revenit după cursuri, ceea ce va îmbunătăți prognosticul pentru copil.

Tratamentul tradițional al pneumoniei congenitale

Tratamentul cu remedii populare poate fi folosit numai de către mamă, iar prescrierea oricăror ierburi sau infuzii copilului este contraindicată. Dacă mama este diagnosticată cu orice infecție, atunci remediile populare pot fi utilizate în combinație cu medicamente.

1. Plantele medicinale sunt foarte eficiente în tratarea infecțiilor care sunt cronice la mamă și pot provoca boli la copil. Pentru a pregăti ceaiul medicinal, trebuie să luați 25 de grame de mentă, 50 de grame de lemn dulce și aceeași cantitate de frunze de rozmarin sălbatic, fierbeți acest lucru la foc mic timp de cinci până la zece minute și apoi strecurați. Trebuie să bei acest ceai de trei ori pe zi, o jumătate de cană.
2. Un decoct de marshmallow, cinquefoil și ierburi de măceș este eficient în special împotriva infecției cu citomegalovirus. Trebuie să faceți ceai dintr-un litru de apă și aceste ierburi și să beți în înghițituri mici pe tot parcursul zilei. Cursul tratamentului este de patru săptămâni.
3. Ceaiul din frunze de musetel, coaja de stejar si coaja de anason are activitate antivirala si antibacteriana. Pentru a o pregăti, toate ingredientele trebuie turnate cu apă și fierte. Luați o jumătate de pahar dimineața și seara.

Medicamente homeopate De asemenea, poate fi folosit cu succes pentru mamă, ceea ce îmbunătățește răspunsul copilului la terapia medicamentoasă și îi accelerează recuperarea.

Bolile, care sunt un grup de boli moștenite de un copil sau dobândite înainte de naștere, sunt printre cele mai periculoase, greu de tratat și prezintă riscul unor consecințe grave.

Caracteristici și cauze ale bolilor congenitale

Întrebarea de ce pot apărea unele boli în corpul uman chiar înainte de momentul nașterii este destul de complexă și nu a fost studiată pe deplin până în prezent. Apariția bolilor congenitale este cel mai adesea asociată cu deteriorarea de orice severitate a fătului în pântecele viitoarei mame.

O astfel de afectare poate fi fie o singură dată, fie repetată în timpul perioadei de gestație. În plus, ele pot diferi în diferite origini naturale. Riscul de vătămare a fătului există pe parcursul întregii sarcini.

Perioadele de pericol maxim pentru fătul în curs de dezvoltare sunt:

Deoarece formarea unui strat cu drepturi depline al placentei este înregistrată numai la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, înainte de această perioadă toate bolile suferite de viitoarea mamă pot duce la riscuri semnificative și afecțiuni congenitale. De exemplu, diagnosticarea rubeolei la o femeie în timpul sarcinii poate duce la o boală atât de gravă precum boala cardiacă congenitală pentru copilul nenăscut.

În plus, consecințele bolii materne în timpul sarcinii pot fi:

• Surditate;
• Retardare mintală și altele.

Abaterile viitoare ale mamei de la regimul recomandat implică riscul de afectare a sistemului nervos central și a altor organe ale copilului în curs de dezvoltare.

Pneumonia la nou-născuți, diagnosticată ca pneumonie neonatală, este o infecție care afectează zona respiratorie a sugarilor. Boala se dezvoltă în primele ore după naștere. Pneumonia se manifestă fie ca parte a unui tip generalizat de sepsis, fie debutează în primele șapte zile. O trăsătură distinctivă a unor astfel de manifestări ale proceselor inflamatorii este considerată a fi faptul că leziunile se extind exclusiv în zona țesutului pulmonar.

Determinarea primelor semne

Este destul de ușor să identifici primele semne de suspiciune de pneumonie.

Pentru procesele inflamatorii de acest tip la nou-născuți, se observă următoarele fenomene:

• insuficienta respiratorie;
• prezența unor simptome severe, inclusiv moartea.

Cheia tratamentului cu succes al bebelușului și a recuperării sale rapide este utilizarea competentă a medicamentelor pe bază de antibiotice cu un spectru extins de acțiune. Diagnosticul pneumoniei neonatale se face în funcție de două opțiuni de evaluare:

1. Clinic.
2. Laborator.

Cu ajutorul acestor metode se evaluează starea de sepsis.

Procesul inflamator din plămânii unui nou-născut este o infecție bacteriană invazivă comună după sepsis primar.

Primele semne de pneumonie sunt, de asemenea, semne parțiale ale sepsisului generalizat.

Caracteristicile bolii

Una dintre modalitățile care implică apariția unui proces inflamator în țesutul pulmonar al unui nou-născut este considerată a fi infecția intrauterină. Dacă această formă a bolii este detectată, copilul este deja născut cu prezența proceselor inflamatorii în zona plămânilor. A doua opțiune pentru transmiterea infecției la un copil în timp ce încă în uter este considerată a fi boala însăși viitoarea mamă în timpul sarcinii.

Astfel, dacă o femeie suferă de gripă sau de o răceală, mai ales în ultimele luni de sarcină, aceasta crește foarte mult probabilitatea de a pătrunde infecția în corpul bebelușului prin sânge.

Procesele inflamatorii în țesutul pulmonar pot fi, de asemenea, însoțite de următoarele fenomene:

Este de remarcat faptul că poate apărea adesea fără apariția febrei.În acest caz, tusea este destul de slabă, iar regularitatea și consistența scaunului sunt în limite normale. Copilul poate rămâne în această stare pentru o perioadă destul de scurtă de timp, de obicei una sau două zile, iar apoi sănătatea copilului începe să se deterioreze brusc.

Consecințele posibile ale unei boli congenitale

Se confruntă cu o serie de consecințe. Indiferent de stadiul de detectare, trebuie efectuat un diagnostic complet și trebuie determinate metode de terapie corectă. Obținerea unor rezultate pozitive este foarte posibilă cu condiția să se acorde asistență calificată în timp util.

Atunci când se stabilește diagnosticul de pneumonie, este foarte important să se determine corect regimul și metoda de tratament. Dacă starea de sănătate a unui pacient mic nu este stabilizată, pot apărea următoarele complicații:

Dacă tratamentul nu este furnizat în timp util, pneumonia se răspândește la țesuturile plămânilor sănătoși, ceea ce duce la leziuni mai extinse ale organelor. Apar patologii asociate. Este de remarcat faptul că chiar și tratamentul corect prescris uneori nu duce la o vindecare 100% pentru un pacient mic.

Principalele consecințe ale pneumoniei pot fi ulterior:

Durata perioadei acute a bolii este de aproximativ două săptămâni. Sunt necesare aproximativ două săptămâni pentru a restabili structura deteriorată a țesutului pulmonar. Încetarea completă a tuturor procedurilor de tratament este posibilă numai după eliminarea tuturor simptomelor caracteristice bolii. Dacă cazul se încadrează în categoria avansat sau sever, atunci nu poate fi exclusă utilizarea intervenției chirurgicale.

Tratamentul copiilor se efectuează exclusiv în spitale. De obicei, bebelușii sunt internați fie în pneumologie, fie într-o secție de spitalizare de boli infecțioase. În funcție de rezultatele unei examinări complete, se elaborează un plan pentru tratamentul și recuperarea copilului:

Perioada de reabilitare ar trebui să înceapă după analizarea unei imagini de control a plămânilor copilului. Plămânii curați, neobstrucționați indică faptul că copilul poate fi externat din spital.

Absența întunecării imaginii și a șuierării la ascultare nu înseamnă că tratamentul trebuie oprit.

Perioada acută a bolii necesită luarea de medicamente adecvate. Dar perioada de recuperare ulterioară nu este mai puțin importantă.

Etapa refacerii complete a țesutului pulmonar al bebelușului poate dura de la trei luni la un an. Durata de recuperare a corpului depinde direct de gradul de pneumonie și de starea generală a corpului micului pacient. Toate procedurile recomandate pentru o reabilitare eficientă continuă sub supravegherea unui medic - pediatru sau pneumolog.

Procedurile necesare pentru reabilitarea unui nou-născut includ plimbările în aer curat. Astfel de măsuri ne permit să realizăm următoarele îmbunătățiri:

Principalele condiții pentru ca un copil să meargă la o plimbare pe stradă în perioada de recuperare sunt: ​​o durată de cel mult trei ore pe zi (eventual de două ori timp de 1,5 ore), un model de somn planificat corespunzător pentru copil în timpul zilei și un echilibru. cura de slabire.

Pneumonia care se dezvoltă la un nou-născut poate avea consecințe grave. Îngrijirea medicală prematură și un regim de tratament planificat incorect pot duce la complicații grave în viitor.

Toată lumea știe despre pericolul la vârsta adultă și copilărie, dar există și o condiție specială asociată cu perioada neonatală. Aceasta este pneumonia congenitală, care se manifestă imediat după naștere sau în primele trei zile. Patologia poate apărea atât la copiii născuți la termen, cât și la bebelușii prematuri de diferite vârste; în mod natural, cu cât este mai pronunțată, cu atât pneumonia este mai severă și cu atât este mai periculos prognosticul. Este important să recunoașteți imediat o astfel de afecțiune și să tratați în mod activ copilul, altfel o astfel de afecțiune îi amenință viața și starea viitoare.

Cuprins:

Caracteristicile pneumoniei congenitale

Pe baza statisticilor privind cazurile de afectare pulmonară congenitală, cele mai frecvente cazuri sunt nașterile de la mame care au avut o sarcină severă și complicată și semne de infecții, inclusiv infecția intrauterină a fătului. În plus, infecția țesutului pulmonar este posibilă și în rândul prematurilor sau ace bebeluși care s-au născut cu aspirație de meconiu sau lichid amniotic (înghițirea lor din cauza primei respirații fiind luată prea devreme). Potrivit statisticilor, pneumonia congenitală apare la astfel de copii aproape de două ori mai des decât la sugarii sănătoși, la termen.

Denumirea „pneumonie congenitală” este folosită deoarece infecția cu agenți patogeni și inflamația se dezvoltă la copil în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, astfel încât factorii externi joacă un rol extrem de nesemnificativ în formarea acesteia.

Cauza principală a unei astfel de pneumonii este un agent infecțios care a fost prezent inițial în corpul feminin și a devenit activ în timpul sarcinii sau activitatea sa a devenit semnificativă pentru infecție în timpul nașterii.

În acest sens, toată pneumonia congenitală a sugarilor este împărțită în funcție de momentul formării lor în două grupuri mari:

• infecție antenatală, adica sistemul pulmonar sufera si se inflameaza chiar inainte de nastere, in utero.
• infecție intrapartum, obiectele patogene pătrund în țesutul pulmonar al sugarului în timpul travaliului, care este de obicei prelungit sau complicat.

Fiecare episod de pneumonie are propriul agent patogen tipic, care poate fi microbian sau de origine, și este important să-l identificăm cu acuratețe și rapiditate, astfel încât măsurile de tratament să fie corecte și cât mai eficiente.

Cauzele pneumoniei congenitale la nou-născuți

Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei congenitale sunt infecțiile virale, deoarece copiii în uter și imediat după naștere sunt cei mai vulnerabili la influența lor. Pentru ca inflamația infecțioasă a țesutului pulmonar să se dezvolte, virusul trebuie să intre în al treilea trimestru. Dacă este activat mai devreme, amenință cu malformații congenitale, întreruperea sarcinii sau moartea fetală intrauterină .

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei la acest grup de copii sunt considerați a fi. Acesta este un grup de agenți patogeni cei mai detectați, capabili să provoace defecte, infecții intrauterine, inclusiv leziuni ale țesutului pulmonar. Aceștia sunt agenți patogeni precum și. De asemenea, este posibil să existe o influență a altor agenți patogeni, care au propriile lor caracteristici în structura și formarea procesului infecțios și caracteristicile tratamentului.

Caracteristicile infecțiilor complexe TORCH

Dacă vorbesc despre toxoplasmoza , este provocată de un agent patogen special, Toxoplasma (un grup de protozoare). Infecția se transmite prin animale domestice, în principal pisici, care adesea acționează ca purtători asimptomatici. De asemenea, este posibil ca Toxoplasma să intre în organism prin carnea prost gătită. Dacă infecția apare pentru prima dată în timpul sarcinii, mai ales în ultimele sale săptămâni, agentul patogen poate provoca leziuni ale țesutului pulmonar fetal și pneumonie congenitală.

Dacă o femeie se infectează cu toxoplamoză înainte de sarcină, ea are deja anticorpi la agentul patogen și, în acest caz, această infecție nu este periculoasă pentru ea sau pentru copilul ei.

Tabloul clinic al celei mai acute toxoplasmoze la o femeie este nespecific, deci este adesea confundat cu o raceala sau oboseala.

Dezvoltare rubeolă De asemenea, este periculos dacă mama nu are anticorpi împotriva acesteia (dacă femeia nu a avut această boală înainte de sarcină). Aceasta este o infecție virală acută, transmisă prin picături în aer, care reprezintă o potențială amenințare pentru făt încă de la începutul gestației datorită riscului ridicat de malformații congenitale. Virusul poate duce la formarea de pneumonie la făt dacă infecția apare în ultimele săptămâni de sarcină.

Înfrângere infecție cu citomegalovirus de asemenea periculos. Aceasta este o infecție virală transmisă în aer care poate pătrunde și în corpul unei femei prin contact sexual și de contact. Aproximativ 60% din populația adultă este infectată cu acest virus, dar infecția clinică se manifestă doar în cazuri izolate. Dacă viitoarea mamă este infectată, virusul este capabil să pătrundă în placentă, inducând procese inflamatorii în multe țesuturi și organe ale fătului - creier, țesut hepatic sau plămâni.

Formare herpes posibil în orice stadiu al sarcinii, aceasta este o particulă cu afinitate pentru celulele nervoase, dar poate afecta pielea și organele interne, inclusiv țesutul pulmonar cu dezvoltarea pneumoniei. Există două tipuri de herpes care sunt periculoase pentru femei - primul și al doilea tip (labial și genital). Primul tip este transmis în principal prin picături în aer sau prin săruturi, contact strâns sau împărțirea ustensilelor. Al doilea se transmite predominant prin contact sexual (de orice tip).

Notă

Herpesul de primul tip poate forma cel mai adesea pneumonie antenatală (infecție intrauterină), iar al doilea tip afectează cel mai adesea în timpul nașterii (intranatale). Acest lucru se datorează faptului că în timpul nașterii fătul trece prin organele genitale infectate ale mamei, pe suprafața cărora poate exista un virus herpes.

Grupa infectiilor TORCH este cea mai periculoasa in ceea ce priveste provocarea unei astfel de pneumonii, mai ales cand vine vorba de ultimele stadii de gestatie sau nastere. Dar acestea nu sunt singurele cauze ale pneumoniei la sugari.

Caracteristicile pneumoniei intrauterine de alte etiologii

Este posibilă și influența multor alți agenți patogeni, fie de natură microbiană, legați de ciuperci sau protozoare. Pneumonia congenitală poate fi adesea cauzată de infecție, sau, un posibil rol, sau. Acestea afectează în principal chiar înainte de naștere, în ultimele săptămâni sau în timpul nașterii copilului. Trichomonaza și ureaplasmoza aparțin grupului de infecții cu transmitere sexuală; foarte rar pot provoca dezvoltarea pneumoniei la copiii complet sănătoși și la termen. De obicei, infecția, împreună cu candidoza, apare la copiii prematuri sau la cei cu imunodeficiență congenitală.

Infecția cu chlamydia sau micoplasmă, ca agenți patogeni intracelulari, este tipică pentru copii imediat după naștere și în primele ore după naștere. Dar acest lucru necesită o combinație de circumstanțe speciale.

În general, pentru pneumonia congenitală, rolul atât al virusurilor, cât și al microbilor, protozoarele, este mare, dar de obicei pentru o astfel de problemă este necesară și prezența unor factori suplimentari. La sugarii sănătoși la termen, astfel de leziuni nu sunt tipice.

Mecanismul pneumoniei în fiecare caz specific depinde nu numai de cauza care afectează copilul, ci și de mulți factori suplimentari.

Condiții speciale pentru provocarea pneumoniei congenitale

Pentru a forma pneumonie, orice agent infecțios trebuie să pătrundă în bariera placentară în uter, să aibă o anumită afinitate pentru țesutul pulmonar și să pătrundă prin fluxul sanguin în zona plămânului fetal. Înainte de naștere, țesutul pulmonar al bebelușului are caracteristici specifice; alveolele sunt într-o stare prăbușită și pot deveni un teren de reproducere pentru viruși sau microbi. Se formează un proces inflamator, care numai după naștere, pe fondul debutului respirației pulmonare, se manifestă ca simptome de insuficiență pulmonară, deschiderea incompletă a tuturor zonelor și formarea de zone tăcute. De obicei, procesul inflamator pe fondul respirației pulmonare este activat și se formează manifestări suplimentare.

Există o serie de factori care pot face un copil mai probabil să dezvolte o infecție. Acestea includ:

• O sarcină dificilă și o boală maternă, care a dus la defecte în structura placentei și rolul său protector
• leziuni infecțioase ale mamei însăși, în special cele legate de grupul complex TORCH. Ele cresc riscul de infectare a placentei și pătrunderea agenților patogeni prin aceasta în țesutul fetal.
• stare de prematuritate, slăbirea apărării imune pe acest fond.
• cursul travaliului și complicațiile din acesta, o perioadă lungă de anhidră, travaliu prelungit și diverse intervenții ale medicilor în scopul îngrijirii obstetricale.

Cum se manifestă pneumonia congenitală?

Pentru pneumonia congenitală, simptomele apar de obicei imediat după naștere sau în primele trei zile. Dacă simptomele apar în primele zile, vorbim de infecție în timpul nașterii, dacă imediat, în timpul sarcinii.

Notă

Când se dezvoltă pneumonia cauzată de anumite viruși din grupul TORCH, manifestările din alte sisteme și organe se dezvoltă adesea pe fondul simptomelor respiratorii. Este important ca medicii să țină cont de acest lucru atunci când diagnostichează leziunile pulmonare și abordează tratamentul pneumoniei și al tuturor celorlalte manifestări.

De asemenea, este important să se determine dacă infecția este de natură virală sau microbiană; simptomele și abordările de tratament variază foarte mult.

Primele semne apar după naștere; starea generală a bebelușului poate fi foarte gravă din cauza tulburărilor respiratorii care se dezvoltă imediat după prima respirație. Bebelușii se pot naște cu pielea albăstruie sau gri, palidă pe corp și față și cu o posibilă erupție cutanată sub formă de puncte roșii și hemoragii din cauza intoxicației. Plansul bebelusului va fi slab, reflexele vor fi suprimate din cauza lipsei de oxigen care hraneste sistemul nervos in timpul procesului infectios. Ca urmare, scorurile Apgar vor fi scăzute, iar copiii sunt duși imediat la NICU de către neonatologi.

În unele situații, au nevoie de intubație și ventilație artificială, terapie cu oxigen pentru a satura organele cu oxigen și a normaliza procesele metabolice. Acest lucru este deosebit de important pe fondul insuficienței respiratorii severe.

Principalele simptome ale pneumoniei sunt tulburările de respirație cu dificultăți de respirație, retragerea spațiilor dintre coaste și zonele de sub stern și deasupra claviculei, cu participare activă la respirația din abdomen. Pe fondul scurtării respirației, există o creștere a respirației și a ritmului cardiac, depășind norma cu 20-30% sau mai mult. Acest lucru indică probleme cu plămânii și necesită o examinare imediată.

Notă

Pentru copii, modelul în etape care se dezvoltă cu pneumonia la adulți nu este tipic; este important de știut că inflamația se răspândește rapid, iar infecția, de exemplu, cu virusul gripal, pneumocystis sau, duce la necroza țesutului pulmonar.

Pneumoniile congenitale diferă sub forma agentului patogen în microbiene, virale, fungice și cauzate de flora atipică și pot fi, de asemenea, împărțite în specifice, nespecifice, complicate. Acest lucru este important pentru stabilirea unui diagnostic și selectarea tratamentului corect.

Clinica de pneumonie specifica TORCH si bacteriana

Dacă pneumonia este provocată de agenți patogeni din grupul de infecții TORCH, poate fi prezentă și o infecție generalizată pe fondul simptomelor pulmonare. Medicii știu despre acest lucru, simultan cu tratamentul pneumoniei, examinând copilul cu ochii pe posibile leziuni ale altor sisteme și organe.

Da cand citomegalie De asemenea, se dezvoltă leziuni ale țesuturilor creierului și ficatului, ceea ce agravează cursul general al patologiei. Când este expus la făt, virusul duce la leziuni grave ale creierului cu formarea de zone ischemice și formațiuni chistice, mărirea ficatului cu dezvoltarea icterului sever, creșterea bilirubinei cu formarea encefalopatiei. Prin urmare, pneumonia va fi doar unul dintre simptomele unei infecții virale.

Pneumonie cu rubeola congenitală va fi însoțită de erupții cutanate în tot corpul și leziuni în toate celelalte părți ale tractului respirator.

Pneumonia microbiană la nou-născuți are și proprietăți speciale, deoarece natura inflamației este purulentă. Ele se dezvoltă adesea în primele trei zile, cu o deteriorare bruscă a stării copilului, progresând literalmente pe oră. Pe fondul dificultății severe de respirație, se formează simptome de intoxicație - o febră ascuțită sau, în caz de prematuritate, o scădere paradoxală a temperaturii până la hipotermie severă. Există un refuz al sânului sau al biberonului, scădere în greutate și anxietate severă, cianoză sau paloare severă, respirație șuierătoare.

Consecințele pneumoniei congenitale

Astfel de procese sunt mult mai periculoase pentru nou-născuți decât pentru adulți; complicațiile depind de tipurile de agenți patogeni și sunt atât imediate, cât și întârziate. Dacă, din cauza agentului patogen, se formează distrugerea în zona țesutului pulmonar, aceasta amenință răspândirea infecției dincolo de țesutul respirator. Acest lucru amenință pătrunderea agentului infecțios în vase și formarea de sepsis cu bacteriemie (microbi în sânge) și formarea de focare purulente secundare în țesuturi și organe.

Dacă vorbim despre alte complicații imediate, acestea includ formarea de sângerare din cauza sindromului hemoragic sau, tulburări circulatorii și hipoxie tisulară și dezvoltarea insuficienței cardiovasculare pe fondul insuficienței respiratorii. Dacă vorbim despre complicații pur pulmonare, acestea includ formarea de leziuni ale pleurei (acute) și (aer în piept), precum și (zone de colaps).

Complicațiile întârziate includ leziuni ale creierului cu diferite grade de deficiență intelectuală, infecție cronică, tulburări de creștere și dezvoltare și defecte ale organelor și țesuturilor.

Metode de diagnosticare a pneumoniei congenitale

Întotdeauna apar dificultăți în ceea ce privește diagnosticul rapid al pneumoniei congenitale. Acest lucru se datorează faptului că insuficiența respiratorie la această vârstă este tipică nu numai pentru pneumonie, ci și pentru multe alte afecțiuni. Dacă se suspectează pneumonie, este, de asemenea, important să se identifice cu exactitate agentul cauzal al acesteia, deoarece tacticile de tratament pentru protozoare, viruși și microbi variază, la fel ca și gama de medicamente selectate.

Datele obținute de la mamă sau cardul ei de schimb sunt importante - cum a decurs sarcina, nașterea și dacă au existat complicații, dacă au existat semne de infecții în al treilea trimestru, dacă a fost testată pentru grupul de infecții TORCH, ce au fost rezultatele.

Particularitatea pneumoniei congenitale, mai ales când vine vorba de copiii prematuri, sunt date obiective neclare, dificultăți în ascultarea șuierătoarelor și zgomotului, date similare, atât pe fondul pneumoniei, cât și al sindromului de detresă respiratorie. În acest caz, datele din testele de laborator și diagnosticele instrumentale sunt foarte importante.

Prin examinări instrumentale, este posibil să se determine cu exactitate leziunile pulmonare și să se clarifice unde este localizată. Deosebit de important pentru nou-născut, odată cu acesta, tipurile de semne tipice ale procesului inflamator sunt o scădere a aerului plămânilor cu o creștere a modelului vaselor de sânge la începutul pneumoniei și apoi manifestarea modificărilor infiltrative inflamatorii cu tendință pentru acestea. a se contopi, uni. Dacă copilul este prematur, radiografiile nu pot oferi informații exacte despre pneumonie sau boală a membranei hialine. Modificările sunt foarte asemănătoare în ambele patologii, deci sunt necesare teste.

Caracteristicile testelor pentru bebeluși pentru suspiciunea de pneumonie

La diagnosticarea pneumoniei la nou-născuți, se efectuează o serie de teste, dar acestea au propriile caracteristici datorită caracteristicilor fiziologice asociate nașterii. Astfel, un bebeluș are de obicei o creștere a leucocitelor și eritrocitelor pentru a asigura pe deplin respirația tisulară, iar până în a 5-a zi are loc o încrucișare fiziologică a nivelului de leucocite și limfocite.

Notă

Aceste date pot deruta medicul și pot masca caracteristicile inflamației. Este important de observat zilnic modificări ale dinamicii, apoi se va observa o creștere a leucocitelor și poate exista o lipsă de crossover fiziologic.

Pe baza nivelului de leucocite și limfocite, se determină natura pneumoniei - virală sau microbiană, dar este posibilă şi infecţia mixtă cu influenţa simultană a asocierii viral-microbiene.

Dacă nu există niciun efect din tratamentul copilului, mama este examinată, ceea ce dezvăluie prezența unui anumit agent patogen. Acest lucru se datorează faptului că mama va fi principala sursă de infecție pentru făt și nou-născut, iar anticorpii copilului împotriva infecției nu s-au format încă și nu pot fi determinați.

Mamele efectuează diagnostice serologice, determinând anticorpi la anumite infecții cu nivelul de imunoglobuline din clasa G și M. Se evaluează nivelul de anticorpi la cele mai probabile tipuri de infecții, iar odată cu creșterea nivelului de anticorpi din clasa G, acest agent patogen nu este periculos în ceea ce privește pneumonia, deoarece aceasta este dovada unei infecții vechi sau a prezenței imunității. Si aici prezența clasei M poate indica un proces acut, iar acest agent patogen a provocat probabil pneumonie.

Frotiurile vaginale pot fi indicate pentru infecțiile cu transmitere sexuală, în special cu pneumonia bacteriană a unui copil; ele pot fi utilizate pentru a determina sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

Cum să tratezi pneumonia congenitală la un copil?

Este necesar să se trateze copilul imediat după diagnostic și se folosesc scheme de tratament complexe, ținând cont atât de tipul de agent patogen, cât și de caracteristicile dezvoltării acestuia, în paralel cu metodele de îngrijire a copilului și măsurile de rutină.

Copiii cu pneumonie sunt plasați în incubatoare pentru a crea un regim optim de temperatură și umiditate pentru ei - acesta este 32-34 de grade cu 80-90% umiditate; este, de asemenea, important să se efectueze terapia cu oxigen, adesea chiar în condițiile incubatorului.

Dacă există o astfel de posibilitate, copiii sunt hrăniți cu lapte matern sau lapte de la donator, este important să reduceți puțin aportul total de calorii, dar să creșteți frecvența alăptărilor.

Este necesară terapia cu oxigen; aceasta este selectată ținând cont de capacitățile și starea copilului. Acest lucru este important pentru a corecta tulburările metabolice și pentru a sprijini funcționarea sistemului cardiovascular. Într-un incubator, aceasta poate fi o alimentare directă sau utilizarea unei măști; dacă copilul este slab și prematur, este posibil să se corecteze actul respirator prin conectarea unui aparat de alimentare cu oxigen (cu presiune pozitivă constantă) și, dacă este necesar , transferați copilul într-un ventilator. Pe fundalul tuturor acestor măsuri, influența medicinală este deja realizată.

Este important să se stabilească cu exactitate natura agentului patogen; numai terapia este selectată pentru acesta:

În timpul terapiei cu antibiotice puternice, microflora intestinală are de suferit și este important să o corectăm, mai ales când intestinele nu au fost încă populate de microbi. Este indicată recepția sub formă de compoziții cu lactobacili și bifidofloră. Medicamentele sunt selectate în așa fel încât să nu fie expuse la antibiotice și să prindă rădăcini în intestine.

Pe măsură ce starea se îmbunătățește, sunt indicate terapia cu vitamine și kinetoterapie, o tranziție la alăptare și îngrijirea copilului de către însăși mamă, ceea ce îmbunătățește prognosticul pentru recuperarea acestuia.

Care este prognosticul pentru bebeluși?

Dacă pneumonia este recunoscută de la început și agenții ei cauzali sunt identificați cu exactitate, se începe un tratament activ, se organizează îngrijirea completă a copilului și se iau toate măsurile, șansele de recuperare sunt mari. Dar adesea pneumonia congenitală apare în uter, este combinată cu multiple leziuni ale țesuturilor și organelor, ale sistemului nervos și poate duce la probleme. Adesea, evoluția severă și agenții patogeni atipici pot duce la efecte reziduale și dizabilitate.

Alena Paretskaya, medic pediatru, cronicar medical