Infecția nosocomială poate apărea în timpul injectării intravenoase. Caracteristicile epidemiologice ale infecțiilor nosocomiale - rezumat. O nouă abordare pentru determinarea infecțiilor nosocomiale

Infecția nosocomială (spital, nosocomială) este orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient în legătură cu șederea acestuia în spital, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii acestuia în spital sau după externare, precum și o boală a unui angajat din cauza muncii sale în spital.

Relevanța problemei

1. Prevalența

2. Număr în creștere de cazuri

3. Rezistența agenților patogeni

4. Agravarea stării pacientului

5. Costuri materiale

6. Semnificație juridică

Epidemiologia este știința răspândirii bolilor infecțioase în biosferă.

Un proces epidemic este un proces de interacțiune între un microorganism și un macroorganism în anumite condiții de mediu, având ca scop evolutiv răspândirea microbilor în mediu.

Procesul epidemic precede ÎNTOTDEAUNA apariția unei boli infecțioase.

Sursa de infectare

Sursa de infecție este un organism sau un obiect de mediu în care agentul infecțios se înmulțește și se acumulează.

Sursa infecției spitalicești sunt oamenii.

1. Oamenii bolnavi

2. Purtători asimptomatici

Factorul etiologic

BACTERII

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Virusul hepatitei B

Virusul hepatitei C

Ciuperci (Candida)

Micoplasme

Chlamydia

Calea de transmisie

TIPURI ȘI FACTORI DE TRANSMISIE:

1. Contact, incl. parenteral (mâini, instrumente, implanturi, medicamente, lenjerie intimă, pansamente etc.)

2. Aerogen (aerosol)

3. Nutrițional (apă și alimente)

Organism sensibil

FACTORI DE REZISTENTA:

1. Funcția normală a tuturor organelor și sistemelor (fluxul sanguin, limfa, secrețiile, excrementele și alte fluide)

2. Integritatea pielii și a mucoaselor

3. Rezistență nespecifică (sisteme proteolitice ale sângelui și țesuturilor, macrofage)

4. Inflamație (seroasă, purulentă)

5. Imunitatea specifică

FACTORI DE SENSIBILITATE:

1. Congestia vaselor de sânge și a organelor goale

2. Plăgi și proceduri invazive

3. Tulburări de alimentație, echilibru hidric și electrolitic

4. Imunodeficiență (inclusiv indusă de medicamente)

5. Tulburări metabolice

6. Boli concomitente

Prevenirea infecțiilor spitalicești

Principalele verigi ale procesului epidemic

1. Sursa de infectare

2. Calea de transmisie

3. Corp sensibil

Influența asupra acestor legături întrerupe procesul epidemic

Bolnavi – IZOLAREA SI TRATAMENTUL

Purtători asimptomatici - DETECȚIE ACTIVĂ ȘI IGIENE

DETECȚIA TRANSPORTULUI LA PACIENȚI:

În cazuri de urgență - în timpul tratamentului bolii de bază

Pentru pacienții planificați, efectuați o examinare standard înainte de spitalizare (fluorografie, examinare de către un dentist, ginecolog, test de sânge pentru anticorpi la HIV, agentul cauzal al sifilisului, pentru HBsAg)

DETECȚIA TRANSPORTULUI PORTATORILOR LA LUCRĂTORII SANITĂȚI:

Când începeți un loc de muncă

Planificat

Neprogramat în timpul unei situații epidemice nefavorabile într-un spital

Tampon din membrana mucoasă a faringelui și a nasului pentru Staphylococcus aureus patogen

Fluorografie

Test de sânge pentru anticorpi la HIV și agentul cauzal al sifilisului, pentru HBsAg

Verificare corporala

TIPURI DE IMPACTE:

1. Igienă clinică

2. Dezinfectarea - eliminarea formelor vegetative ale microorganismelor patogene din obiecte

3. Sterilizarea - îndepărtarea tuturor microorganismelor și a sporilor acestora de pe obiecte

4. Izolarea – prevenirea contactului corpului cu un obiect infectat

1. Eliminarea procedurilor și prescripțiilor iraționale, utilizarea tehnologiilor minim invazive

2. Stimularea fluxului sanguin sistemic și local

3. Asigurarea drenajului organelor goale, cavităților corpului, rănilor

4. Protecția pielii și a mucoaselor

5. Eliminarea factorilor care împiedică vindecarea necomplicată a rănilor

6. Asigurarea unui echilibru normal de nutrienti, vitamine, saruri si lichide

7. Impactul asupra patologiei concomitente

8. Utilizarea preventivă a antisepticelor, antibioticelor și medicamentelor imune

Tratamentul infecției spitalicești

Principiul de bază este o abordare integrată bazată pe utilizarea tuturor tipurilor de antiseptice: mecanice, fizice, chimice și biologice.

Domenii prioritare pentru tratamentul infecțiilor nosocomiale

Normalizarea fluxului de fluide biologice

Stimularea fluxului sanguin regional

Necroliza

Locul antibioticoterapiei în tratamentul infecțiilor spitalicești

Terapia cu antibiotice este doar un tip de antiseptice biologice

Terapia cu antibiotice nu este o metodă de tratare a infecțiilor chirurgicale și poate fi utilizată numai în plus față de intervenția chirurgicală și, dacă este posibil, în combinație cu alte metode antiseptice

Principiile terapiei raționale cu antibiotice

1. Efectuarea unei intervenții chirurgicale adecvate.

2. Determinarea indicaţiilor pentru terapia antibacteriană.

3. Selectarea unui medicament sau a unei combinații de medicamente în funcție de sensibilitatea microbului suspectat empiric (antibioterapie empirică).

4. Efectuarea unei analize a microflorei și a sensibilității acesteia la medicamentele antibacteriene (antibioterapie etiotropă).

5. Luând în considerare contraindicațiile la medicamentele selectate, inclusiv posibilele reacții alergice și efecte organotoxice.

6. Combinarea medicamentelor dacă este necesar și luarea în considerare a interacțiunilor acestora.

9. Monitorizarea constantă și continuă a efectului și necesitatea de a continua terapia antibacteriană pentru a schimba sau întrerupe medicamentul în timp util.

10. Protecție antifungică în timpul și tratamentul disbiozei după cure lungi de terapie cu antibiotice.

1. Efectuarea unei intervenții chirurgicale adecvate

Promptitudine

Radicalitatea (necrectomie)

Crearea unei căi largi pentru scurgerea lichidului plăgii

2. Determinarea indicaţiilor

Absolut: localizare periculoasă a procesului, infecție pe scară largă (flegmon, peritonită), infecție generalizată (sepsis)

Relativ

3. Antibioterapie empirică (factori de luat în considerare)

Spitalismul

Relația dintre microflora leziunii și localizarea acesteia

Clinica bolii (caracterul scurgerii plăgii

Microscopia scurgerii plăgii

4. Antibioterapie etiotropă (aspecte pozitive pentru infecțiile spitalicești)

Fiabilitatea rezultatului

Similitudinea monitorizării microflorei într-un spital

5. Luarea în considerare a contraindicațiilor

A: disbacterioză, efect organotoxic

B: reacții alergice și pseudoalergice, idiosincrazie

C: obișnuire și dependență

D: efecte teratogene, cancerigene și mutagene

6. Combinație de medicamente

Combinații iraționale:

Medicament bacteriostatic + bactericid în faza de diviziune;

Același spectru de acțiune al medicamentelor.

Combinații nocive:

Același efect secundar

La combinarea medicamentelor, dozele acestora nu pot fi reduse!

7. Alegerea unei căi de administrare a medicamentului care poate asigura livrarea suficientă a acestuia la focarul patologic.

8. Selectarea dozelor unice adecvate și a frecvenței de administrare, ținând cont de farmacocinetica medicamentului la un anumit pacient.

9. Monitorizarea curentă a efectului și necesitatea continuării terapiei antibacteriene

Criterii de eficiență: scăderea temperaturii, leucocitoză, deplasare la stânga, dinamică locală pozitivă

Criterii de anulare: trecerea procesului plăgii la faza de regenerare, eliminarea intoxicației.

Durata cursului depinde doar de disponibilitatea indicațiilor și de efect

Întreruperea medicamentului ar trebui să fie imediată

10. Protecția antifungică și tratamentul disbiozei

Fluconazol (Diflucan) 200 mg/zi, din a 10-a zi sau din momentul apariției semnelor de infecție fungică, și la 5-10 zile după terminarea administrării antibacteriene

Infecția nosocomială este orice boală recunoscută clinic de etiologie microbiană la un pacient sau lucrător din domeniul sănătății asociată cu șederea, tratamentul, examinarea sau solicitarea de îngrijiri medicale într-o unitate medicală (condițiile de muncă ale personalului medical). Infecțiile nosocomiale pot apărea atât în ​​timpul șederii într-o unitate medicală, cât și după externare din aceasta. (OMS)

Dacă pacientul are o boală infecțioasă în momentul internării în spital și se manifestă clinic deja în spital, aceasta este considerată ca fiind introducerea infecției în unitatea de îngrijire medicală.

Apariția infecțiilor nosocomiale este influențată de factori precum:

Scăderea rezistenței corpului;

Răspândirea tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice;

Creșterea proporției de pacienți vârstnici și debili;

Nerespectarea regulilor de siguranță a infecțiilor în îngrijirea pacienților;

Creșterea manipulărilor invazive (deteriorează integritatea țesuturilor corpului);

Supraîncărcarea unităților de sănătate;

Echipamente învechite etc.

Pentru dezvoltarea oricărui proces infecțios este necesară interacțiunea mai multor legături - un macroorganism susceptibil și o sursă de microorganisme care poate provoca un proces infecțios, asociat cu anumite căi de transmitere. (Anexa nr. 1)

Mecanisme de transmitere a infecţiilor nosocomiale.

Există mecanisme de transmitere a infecțiilor prin aerosoli (aer) și contact-casnice, care joacă un rol major în răspândirea infecțiilor nosocomiale și apar prin contactul cu sângele și alte fluide biologice.

Grupe de risc pentru infecții nosocomiale:

Pacienți, vizitatori și rude care îngrijesc pacienți grav bolnavi în secțiile de chirurgie, urologie, terapie intensivă, hemodializă etc., în special vârstnici și copii;

Personalul medical, în special oricine folosește instrumente reutilizabile care sunt contaminate cu fluide biologice și necesită toate etapele de curățare, inclusiv presterilizarea.

Condiția principală pentru apariția unui proces infecțios este prezența agentului cauzal al bolii.

Contingente de risc:

Pacienți vârstnici

Copii mici, prematuri, slăbit din multe motive

Pacienți cu protecție imunobiologică redusă din cauza bolilor (oncologice, sanguine, endocrine, autoimune și alergice, infecții ale sistemului imunitar, operații de lungă durată)

Pacienți cu un statut psihofiziologic alterat din cauza dezavantajului de mediu al teritoriilor în care trăiesc și lucrează.

Proceduri de diagnostic periculoase: prelevare de sânge, proceduri de sondare, endoscopie, puncție, venesecție, examinări manuale rectale și vaginale.

Proceduri medicale periculoase: transfuzii, injecții, transplanturi de țesuturi și organe, operații, anestezie prin inhalare, ventilație mecanică, cateterizare a vaselor de sânge și a tractului urinar, hemodializă, proceduri balneologice.

Principalele tipuri de microorganisme care provoacă infecții nosocomiale sunt: ​​microorganisme patogene obligatorii care provoacă rujeola, scarlatina, difteria și alte boli ale copilăriei, intestinale (salmoneloză etc.), hepatitele B și C și multe alte boli, microflora oportunistă.

Dintre microflora oportunista domina stafilococii, Staphylococcus aureus, streptococii, Pseudomonas aeruginosa, pseudomonas, bacteriile gram-negative si toxinele acestora (Escherichia coli, Proteus, salmonella etc.). Au devenit frecvente cazurile de infecție nosocomială cu infecții fungice, infecții cu HIV și reprezentanți ai protozoarelor.

Agenții infecțioși sunt localizați în rezervoare (surse) de infecție.

Rezervorul infecției nosocomiale (spital) este:

Mâinile personalului;

Intestinele, sistemul genito-urinar, nazofaringe, pielea, părul, cavitatea bucală atât a pacientului, cât și a personalului;

Mediu: personal, praf, apa, alimente;

unelte;

Echipamente;

Medicamente, etc.

Lucrătorul sanitar trebuie să-și amintească că un proces infecțios poate apărea dacă sunt prezente cel puțin trei componente:

Microorganism patogen (agent cauzal);

Factori care asigură transmiterea infecției de la un organism infectat la unul sănătos;

Microorganism sensibil (pacient).

Dezvoltarea procesului infecțios depinde de multe motive, în special:

1. susceptibilitatea gazdei (umane), i.e. capacitatea organismului de a răspunde la introducerea unui anumit agent infecțios în el prin dezvoltarea unei boli sau purtând bacterii;

2. invazivitatea, i.e. capacitatea microorganismelor de a pătrunde în țesuturile și organele macroorganismului și de a se răspândi în ele;

3. doza de agent patogen;

4. patogenitatea agentului patogen - capacitatea unui macroorganism de a provoca boli infecțioase în condiții naturale;

5. virulenta, i.e. gradul de patogenitate al unui anumit microorganism în condiții standard de infecție naturală sau artificială. (Anexa nr. 2)

Pacienții din următoarele secții au cel mai mare risc de a dezvolta o IA:

Urologie (prin instrumente, inclusiv catetere urinare și examinări endoscopice);

Interventie chirurgicala;

Arsuri, din cauza suprafeței extinse a plăgii;

Unități de reanimare și terapie intensivă (UTI) (transmiterea aerului a infecției (prin ventilator), contact - atât direct, cât și prin articole de îngrijire, lenjerie, pansamente etc.);

Radovpomozhivaniya;

Hemodializa;

Transfuzii de sânge etc.

Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să considere toți pacienții ca fiind potențial infectați cu agenți patogeni transmisi parenteral și prin orice fluide corporale.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale.

În mod convențional, se pot distinge trei tipuri de infecții nosocomiale:

La pacienții infectați în spitale;

La pacienții infectați în timpul tratamentului în ambulatoriu;

La lucrătorii medicali care s-au infectat în timp ce acordau îngrijiri medicale pacienților din spitale și clinici.

Ceea ce unește toate cele trei tipuri de infecții este locul infecției - instituția medicală.

De asemenea, dintre bolile legate de infecțiile nosocomiale, cele mai multe sunt asociate cu intervenții medicale.

Cele mai frecvente infecții nosocomiale:

1) Infecții ale tractului urinar

2) Infecții purulent-septice

3) Infecții ale căilor respiratorii

4) Bacteremia

5) Infecții ale pielii. (Anexa nr. 3)

Motive pentru creșterea infecțiilor nosocomiale:

1. Utilizarea celor mai noi medicamente cu proprietăți imunosupresoare.

2. Formarea unui mecanism artificial de transmitere a agenților infecțioși asociați cu intervențiile invazive și prezența sălilor de diagnostic vizitate de pacienții din diverse secții.

3. Admiterea în spital a pacienţilor din alte regiuni cu infecţii slab studiate (febre hemoragice, gripă aviară).

4. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie care contribuie la apariția microorganismelor rezistente la medicamente.

5. Înrăutățirea situației epidemiologice în rândul populației din țară: o creștere a incidenței infecțiilor cu HIV, sifilis, tuberculoză, hepatită virală B, C.

6. Creșterea populației de risc (bătrâni, nou-născuți cu imunitate imperfectă).

7. Utilizarea pe scară largă a noilor dispozitive de diagnosticare care necesită metode speciale de sterilizare.

8. Crearea de noi mari complexe spitalicești cu o ecologie unică:

Mediu închis (săli și săli de tratament și diagnostic), pe de o parte, și, pe de altă parte, creșterea numărului de spitale de zi;

O creștere a rotației patului datorită introducerii noilor tehnologii medicale, pe de o parte, și, pe de altă parte, o mare concentrare a persoanelor slăbite în zone limitate (în secție).

9. Respectarea slabă a regimului sanitar și epidemiologic de către personalul medical.

10. O scădere a apărării organismului în întreaga populație din cauza deteriorării mediului.

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov

Departamentul de Epidemiologie

„Caracteristicile epidemiologice ale infecțiilor nosocomiale”

Efectuat:

Moscova 2010

Infecții nosocomiale:

(concept, prevalență, căi și factori de transmitere, factori de risc, sistem de prevenire)

Infecție nosocomială(nozocomială, spital, spital) - orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, precum și boala unui angajat al spitalului ca urmare a activității sale în acest domeniu. instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital (Oficiul Regional OMS pentru Europa, 1979).

În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale.

Deteriora, asociată cu morbiditatea în spital, constă într-o creștere a duratei de ședere a pacienților în spital, o creștere a mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și prejudicii sociale care nu pot fi evaluate din punct de vedere valoric (deconectarea pacientului de familie, activitate profesională, dizabilitate, decese etc.). În Statele Unite, pierderile economice asociate cu infecțiile dobândite în spital sunt estimate la 4,5-5 miliarde de dolari anual.

Natură etiologică Infecțiile nosocomiale sunt determinate de o gamă largă de microorganisme (mai mult de 300), care includ atât flora patogenă, cât și flora oportunistă, granița dintre care este adesea destul de neclară.

Infecția nosocomială este cauzată de activitatea acelor clase de microfloră, care, în primul rând, se găsesc peste tot și, în al doilea rând, se caracterizează printr-o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența semnificativă naturală și dobândită a unei astfel de microflore la factorii de mediu fizici și chimici dăunători, nepretenția în procesul de creștere și reproducere, relația strânsă cu microflora normală, contagiozitatea ridicată și capacitatea de a dezvolta rezistență la antimicrobiene. agenţi.

Principal Cei mai importanți agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:

flora cocică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genul Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

bacili gram-negativi: o familie de enterobacterii, care include 32 de genuri și așa-numitele bacterii gram-negative nefermentative (NGB), dintre care cea mai cunoscută este Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

ciuperci oportuniste și patogene: genul de ciuperci asemănătoare drojdiei Candida (Candida albicans), mucegaiuri (Aspergillus, Penicillium), agenți patogeni ai micozelor profunde (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

virusuri: agenți patogeni ai herpesului simplex și varicelei (herpvirusuri), infecție cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (orthomyxovirusuri), paragripa, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți patogeni ai hepatitei virale.

În prezent, cei mai relevanți agenți etiologici ai infecțiilor nosocomiale sunt stafilococii, bacteriile oportuniste gram-negative și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propriul spectru de agenți patogeni principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot modifica în timp. De exemplu, în:

în centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii au fost Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, streptococii, Pseudomonas aeruginosa și Enterobacteriaceae;

în spitalele de arși – rolul principal al Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus;

În spitalele de copii, introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături din copilărie - varicela, rubeola, rujeola, oreionul - este de mare importanță.

În secțiile de nou-născuți, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile Candida și Pneumocystis reprezintă un pericol deosebit.

Surse de infecții nosocomiale sunt pacienți și purtători de bacterii din rândul pacienților și personalului spitalicesc, dintre care pericolul cel mai mare îl reprezintă:

personal medical aparținând grupului de purtători de lungă durată și pacienți cu forme șterse;

pacienţi internaţi pe termen lung, care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infectii nosocomiale este extrem de nesemnificativ.

Căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale sunt foarte diverse, ceea ce complică semnificativ căutarea cauzelor.

Acestea sunt instrumente contaminate, echipamente de respirație și alte echipamente medicale, lenjerie de pat, lenjerie de pat, saltele, paturi, suprafețe de obiecte „umede” (robinete, chiuvete etc.), soluții contaminate de antiseptice, antibiotice, dezinfectanți, aerosoli și alte medicamente, articole de îngrijire. pacienți, material de pansament și sutură, endoproteze, drenaje, transplanturi, sânge, lichide de înlocuire a sângelui și lichide de înlocuire a sângelui, salopete, pantofi, păr și mâini ale pacienților și personalului.

În mediul spitalicesc, așa-zis rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni, în care microflora supraviețuiește mult timp și se înmulțește. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de perfuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare de aer condiționat, unități de duș, scurgeri și sigilii pentru apă de canalizare, perii de spălat mâini, unele părți ale echipamentului medical. .instrumente și dispozitive de diagnostic, și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.

În funcţie de căile şi factorii de transmitere a infecţiilor nosocomiale clasifica in felul urmator:

în aer (aerosol);

apă și nutriție;

contact și gospodărie;

contact-instrumental:

1) post-injectare;

2) postoperator;

3) postpartum;

4) post-transfuzie;

5) post-endoscopic;

6) post-transplant;

7) post-dializă;

8) post-hemosorbtie.

infecții post-traumatice;

alte forme.

Clasificări clinice ale infecțiilor nosocomiale sugerează împărțirea lor, în primul rând, în două categorii în funcție de agentul patogen: boli cauzate de microorganisme patogene obligatorii, pe de o parte, și agenți patogeni oportuniști, pe de altă parte, deși o astfel de împărțire, după cum s-a menționat, este în mare măsură arbitrară. În al doilea rând, în funcție de natura și durata cursului: acut, subacut și cronic, în al treilea rând, în funcție de gradul de severitate: forme severe, moderate și ușoare ale cursului clinic. Și în cele din urmă, în al patrulea rând, în funcție de amploarea procesului:

1. Infecție generalizată: bacteriemie (viremie, micemie), sepsis, septicpiemie, șoc infecțios-toxic.

2. Infecții localizate:

2.1 Infecții ale pielii și țesutului subcutanat (infecții ale plăgii, abcese postinfecțioase, omfalită, erizipel, piodermie, paraproctită, mastita, dermatomicoză etc.).

2.2 Infecții respiratorii (bronșită, pneumonie, abces și gangrenă pulmonară, pleurezie, empiem pleural etc.).

2.3 Infecție oculară (conjunctivită, keratită, blefarită etc.).

2.4 Infecții ORL (otită, sinuzită, rinită, amigdalită, faringită, epiglotita etc.).

2.5 Infecții dentare (stomatită, abces, alveolită etc.).

2.6 Infecții ale sistemului digestiv (gastroenterocolită, colecistită, abces peritoneal, hepatită, peritonită etc.).

2.7 Infecții urologice (bacteriourie, pielonefrită, cistită, uretrita).

2.8 Infecții ale sistemului reproducător (salpingooforită, endometrită, prostatita etc.).

2.9 Infectia oaselor si articulatiilor (osteomielita, artrita, spondilita etc.).

2.10 Infecția sistemului nervos central (meningită, mielită, abces cerebral, ventriculită).

2.11 Infecții ale sistemului cardiovascular (endocardită, miocardită, pericardită, flebită, infecții ale arterelor și venelor etc.).

Dintre bolile infecțioase „tradiționale”, cel mai mare pericol de răspândire nosocomială este difteria, tusea convulsivă, infecția meningococică, escherichioza și shigeloza, legioneloza, helicobacterioza, febra tifoidă, chlamydia, listerioza, infecția cu Hib, infecția cu rotavirus și citomegaloză, diverse forme de infecție cu citomegaloză. , gripă și alte RVI, criptosporidioză, boli enterovirale.

De mare importanță în prezent este pericolul transmiterii infecțiilor transmise prin sânge către unitățile sanitare: hepatită virală B, C, D, infecție cu HIV (nu suferă doar pacienții, ci și personalul medical). Importanța deosebită a infecțiilor transmise prin sânge este determinată de situația epidemică nefavorabilă care le privește în țară și de invazivitatea tot mai mare a procedurilor medicale.

Prevalența infecțiilor nosocomiale

În general, este acceptat că există o subînregistrare pronunțată a infecțiilor nosocomiale în asistența medicală rusă; oficial, 50-60 de mii de pacienți cu infecții nosocomiale sunt identificați în țară în fiecare an, iar ratele sunt de 1,5-1,9 la mie de pacienți. Potrivit estimărilor, aproximativ 2 milioane de cazuri de infecții nosocomiale apar în Rusia pe an.

Într-un număr de țări în care înregistrarea infecțiilor nosocomiale a fost stabilită satisfăcător, ratele de incidență globale a infecțiilor nosocomiale sunt următoarele: SUA - 50-100 la mie, Olanda - 59,0, Spania - 98,7; indicatori ai infecțiilor nosocomiale urologice la pacienții cu cateter urinar – 17,9 – 108,0 la mia de cateterizări; Indicatorii HBI postoperatori variază de la 18,9 la 93,0.

Structura și statistica infecțiilor nosocomiale

În prezent, infecțiile purulent-septice ocupă un loc de frunte în instituțiile medicale multidisciplinare (75-80% din toate infecțiile nosocomiale). Cel mai adesea, GSI-urile sunt înregistrate la pacienții operați. În special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Pentru majoritatea GSI, principalele mecanisme de transmisie sunt contactul și aerosolul.

A doua cea mai importantă grupă de infecții nosocomiale este infecțiile intestinale (8-12% în structură). Salmoneloza nosocomială și shigeloza sunt detectate la 80% dintre pacienții slăbiți din secțiile de chirurgie și terapie intensivă. Până la o treime din toate infecțiile nosocomiale de etiologie cu salmonella sunt înregistrate în secțiile de pediatrie și spitalele pentru nou-născuți. Salmoneloza nosocomială are tendința de a forma focare, cel mai adesea cauzate de S. typhimurium serovar II R, în timp ce salmonela izolată de la pacienți și din obiectele din mediu este foarte rezistentă la antibiotice și factori externi.

Ponderea hepatitei virale de contact cu sânge (B, C, D) în structura infecțiilor nosocomiale este de 6-7%. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale extinse urmate de transfuzii de sânge, pacienții după hemodializă (în special programul cronic) și pacienții cu terapie cu perfuzie masivă sunt cei mai expuși riscului de infecție. În timpul examinării serologice a pacienților de diferite profiluri, markerii hepatitei de contact cu sângele sunt detectați în 7-24%.

O grupă specială de risc este reprezentată de personalul medical a cărui activitate presupune efectuarea de intervenții chirurgicale, manipulări invazive și contact cu sângele (secții chirurgicale, anestezice, terapie intensivă, laborator, dializă, ginecologie, hematologie etc.). Purtători ai markerilor acestor boli în aceste unități sunt de la 15 la 62% din personal, mulți dintre ei suferă de forme cronice de hepatită B sau C.

Alte infectii din structura infectiilor nosocomiale constituie 5-6% (RVI, micoze dobandite in spital, difterie, tuberculoza etc.).

În structura incidenței infecțiilor nosocomiale, un loc aparte îl ocupă fulgeră aceste infectii. Focarele se caracterizează prin masa bolilor dintr-o singură unitate de îngrijire a sănătății, acțiunea unei singure căi și factori comuni de transmitere la toți pacienții, un procent mare de forme clinice severe, ridicat (până la 3,1% mortalitate) și implicarea frecventă a medicilor. personal (până la 5% din totalul pacienților).Cele mai frecvente focare de infecții nosocomiale au fost depistate în instituțiile obstetricale și secțiile de patologie neonatală (36,3%), în spitalele de psihiatrie pentru adulți (20%), în secțiile somatice ale spitalelor de copii (11,7%). .După natura patologiei, în rândul focarelor au predominat infecţiile intestinale (82,3 % din totalul focarelor).

Cauze și factori de incidență ridicată a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale.

Motive comune:

prezența unui număr mare de surse de infecție și condițiile de răspândire a acesteia;

o scădere a rezistenței corpului pacientului în timpul procedurilor din ce în ce mai complexe;

deficiențe în amplasarea, echiparea și organizarea unităților de îngrijire a sănătății.

Factori de o importanță deosebită astăzi

1. Selectarea microflorei multirezistente la medicamente, care este cauzată de utilizarea irațională și nejustificată a medicamentelor antimicrobiene în unitățile de îngrijire a sănătății. Ca urmare, se formează tulpini de microorganisme cu rezistență multiplă la antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, dezinfectanți, antiseptice cutanate și medicinale și iradiere UV. Aceste aceleași tulpini au adesea proprietăți biochimice modificate, colonizează mediul extern al unităților de îngrijire a sănătății și încep să se răspândească ca tulpini de spital, provocând în principal infecții nosocomiale într-o anumită instituție medicală sau departament medical.

2. Formarea transportului bacterian. În sens patogenetic, transportul este una dintre formele procesului infecțios în care nu există semne clinice pronunțate. În prezent se crede că purtătorii de bacterii, în special în rândul personalului medical, sunt principalele surse de infecții nosocomiale.

Dacă printre purtătorii de populație de S. aureus în rândul populației, în medie, reprezintă 20-40%, atunci în rândul personalului secțiilor chirurgicale - de la 40 la 85,7%.

3. Creșterea numărului de persoane cu risc de a dezvolta infecții nosocomiale, care se datorează în mare măsură realizărilor în domeniul asistenței medicale din ultimele decenii.

Printre pacienții spitalizați și ambulatoriu, proporția de:

pacienți vârstnici;

copii mici cu rezistență redusă a corpului;

bebeluși prematuri;

pacienți cu o mare varietate de stări de imunodeficiență;

fond premorbid nefavorabil din cauza expunerii la factori de mediu adversi.

Ca cea mai semnificativă motivele dezvoltării stărilor de imunodeficiență distinse: operații complexe și de lungă durată, utilizarea medicamentelor și manipulărilor imunosupresoare (citostatice, corticosteroizi, radiații și radioterapie), utilizarea prelungită și masivă a antibioticelor și antisepticelor, boli care duc la perturbarea homeostaziei imunologice (leziuni ale sistemului limfoid, procese oncologice, tuberculoză, diabet zaharat, colagenoză, leucemie, insuficiență hepato-renală), bătrânețe.

4. Activarea mecanismelor artificiale (artificiale) de transmitere a infecțiilor nosocomiale, care este asociată cu complicația echipamentelor medicale, o creștere progresivă a numărului de proceduri invazive folosind dispozitive și echipamente de înaltă specialitate. În plus, conform OMS, până la 30% din toate procedurile nu sunt justificate.

Cele mai periculoase manipulări din punct de vedere al transmiterii infecțiilor nosocomiale sunt:

diagnostic: prelevare de sânge, sondare a stomacului, duodenului, intestinului subțire, endoscopie, puncție (lombară, sternală, organe, ganglioni limfatici), biopsii de organe și țesuturi, venesecție, examinări manuale (vaginale, rectale) - mai ales în prezența eroziuni pe membranele mucoase și ulcere;

terapeutice: transfuzii (sânge, ser, plasmă), injecții (de la subcutanat la intramuscular), transplant de țesuturi și organe, operații, intubare, anestezie prin inhalare, ventilație mecanică, cateterizare (vase, vezică urinară), hemodializă, inhalare de aerosoli terapeutici, tratament balneologic proceduri.

5. Soluții incorecte de arhitectură și planificare ale instituțiilor medicale, ceea ce duce la intersecția fluxurilor „curate” și „murdare”, lipsa izolării funcționale a secțiilor, condiții favorabile pentru răspândirea tulpinilor de agenți patogeni nosocomiali.

6. Eficiența scăzută a echipamentelor medicale și tehnice ale instituțiilor medicale. Iată principalele semnificații:

materiale insuficiente și provizii tehnice cu echipamente, instrumente, pansamente, medicamente;

set și suprafață insuficientă a spațiilor;

tulburări în funcționarea ventilației de alimentare și evacuare;

situații de urgență (la alimentarea cu apă, canalizare), întreruperi în furnizarea de apă caldă și rece, întreruperi în furnizarea de căldură și energie.

7. Lipsa de personal medical și pregătirea nesatisfăcătoare a personalului spitalicesc în prevenirea infecțiilor nosocomiale.

8. Nerespectarea de către personalul instituțiilor medicale a regulilor de igienă spitalicească și personală și încălcarea reglementărilor regimului sanitar și antiepidemic.

Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale.

I. Profilaxia nespecifică

1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare:

izolarea secțiilor, saloanelor, unităților de operare etc.;

respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”;

amplasarea rațională a departamentelor pe etaje;

zonarea corectă a teritoriului.

2. Măsuri sanitare:

ventilație artificială și naturală eficientă;

crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare;

alimentarea corectă cu aer;

aer condiționat, utilizarea unităților cu flux laminar;

crearea unor parametri reglați de microclimat, iluminare, condiții de zgomot;

respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice:

supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale;

controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale;

introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească;

monitorizarea de laborator a stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare;

identificarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului;

respectarea standardelor de plasare a pacienților;

inspecția și autorizarea personalului pentru a lucra;

utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;

instruirea și recalificarea personalului pe probleme de regim în unitățile sanitare și prevenirea infecțiilor nosocomiale;

munca educațională sanitară în rândul pacienților.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare:

utilizarea dezinfectanților chimici;

utilizarea metodelor fizice de dezinfecție;

curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;

iradiere bactericidă cu ultraviolete;

dezinfectarea camerei;

sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiatii;

efectuând dezinsecție și deratizare.

II. Prevenirea specifică

1. Imunizare activă și pasivă de rutină.

2. Imunizare pasiva de urgenta.

Maternități

Potrivit unor studii prin eșantion, incidența reală a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice ajunge la 5-18% dintre nou-născuți și 6 până la 8% dintre femeile postpartum.

Staphylococcus aureus predomină în structura etiologică; în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a importanței diferitelor bacterii gram-negative. Bacteriile gram-negative sunt de obicei responsabile pentru focarele de infecții nosocomiale în maternități. De asemenea, valoarea Sf. crește. epidermidis.

Departamentul „risc” este departamentul bebelușilor prematuri, unde, pe lângă agenții patogeni de mai sus, se găsesc adesea boli cauzate de ciuperci din genul Candida.

Cel mai adesea, infecțiile nosocomiale ale grupului purulent-septic apar în maternități; au fost descrise focare de salmoneloză.

Infecțiile nosocomiale la nou-născuți sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice. Predomină conjunctivita purulentă, supurația pielii și a țesutului subcutanat. Se observă adesea infecții intestinale cauzate de flora oportunistă. Omfalita și flebita venei ombilicale sunt mai rare. Până la 0,5-3% din structura infecțiilor nosocomiale la nou-născuți sunt forme generalizate (meningită purulentă, sepsis, osteomielita).

Principalele surse de infecție cu stafilococ sunt purtătorii de tulpini spitalicești în rândul personalului medical; pentru infectii cauzate de bacterii gram-negative - pacienti cu forme usoare si sterse in randul personalului medical, mai rar - in randul femeilor postpartum. Cele mai periculoase surse sunt purtătorii rezidenți ai tulpinilor spitalicești de St. aureus și pacienții cu infecții ale tractului urinar indolente (pielonefrită).

Intranatal, nou-născuții pot fi infectați de la mamele lor cu infecție HIV, hepatită transmisă prin sânge, candidoză, chlamydia, herpes, toxoplasmoză, citomegalie și o serie de alte boli infecțioase.

În secțiile de obstetrică, există o varietate de căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale: contact-casnic, aerian, aer-praf, fecal-oral. Printre factorii de transmitere, mâinile murdare ale personalului, formele de dozare lichide orale, formulele pentru sugari, laptele matern donator și scutecele sterile sunt de o importanță deosebită.

Grupurile cu „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în rândul nou-născuților sunt prematurii, nou-născuții din mame cu patologii cronice somatice și infecțioase, infecțiile acute în timpul sarcinii, cu traumatisme la naștere, după operație cezariană și cu anomalii congenitale de dezvoltare. Dintre femeile postpartum, cel mai mare risc este la femeile cu boli cronice somatice și infecțioase, agravate de antecedentele obstetricale, după cezariană.

Spitale somatice de pediatrie

Potrivit autorilor americani, infecțiile nosocomiale se întâlnesc cel mai adesea în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de pediatrie (22,2% din totalul pacienților care au trecut prin această secție), secțiile de oncologie pentru copii (21,5% dintre pacienți) și secțiile de neurochirurgie pentru copii (17,7-18,6%). ). În secțiile de cardiologie și pediatrie somatică generală, incidența infecțiilor nosocomiale ajunge la 11,0-11,2% dintre pacienții internați. În spitalele rusești pentru copii mici, frecvența infecției copiilor cu infecții nosocomiale variază de la 27,7 la 65,3%.

În spitalele somatice de copii, există o varietate de factori etiologici pentru infecțiile nosocomiale (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare).

În toate secțiile pentru copii, introducerea și răspândirea nosocomială a infecțiilor căilor respiratorii, pentru prevenirea cărora vaccinurile sunt fie absente, fie utilizate în cantități limitate (varicela, rubeola etc.), au o importanță deosebită. Nu poate fi exclusă introducerea și apariția focarelor de grup de infecții, pentru care se utilizează imunoprofilaxia în masă (difterie, rujeolă, oreion).

Sursele de infecție sunt: ​​pacienții, personalul medical și, mai rar, îngrijitorii. Pacienții, ca surse primare, joacă rolul principal în răspândirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de nefrologie, gastroenterologie, pneumologie și boli infecțioase pediatrice.

Copiii cu activarea infecției endogene pe fondul unei stări de imunodeficiență reprezintă, de asemenea, o amenințare ca sursă de infecție.

Dintre lucrătorii medicali, cele mai frecvente surse de infecție sunt persoanele cu forme indolente de patologie infecțioasă: tractul urogenital, faringita cronică, amigdalita, rinita. În cazul infecției cu streptococ, purtătorii de streptococi din grupa B (faringian, vaginal, intestinal) au o importanță nu mică.

În departamentele somatice pentru copii, atât căile de transmitere naturale, cât și cele artificiale sunt importante. Mecanismul picăturilor din aer este caracteristic răspândirii nosocomiale a gripei, RVI, rujeolă, rubeolă, infecții cu streptococ și stafilococ, micoplasmoză, difterie și pneumocistă. În timpul răspândirii infecțiilor intestinale, sunt active atât căile de contact, cât și cele casnice, precum și căile de transmitere nutrițională. Mai mult, calea nutrițională este asociată cel mai adesea nu cu alimente și mâncăruri infectate, ci cu forme de dozare administrate oral (soluție salină, soluții de glucoză, formule pentru sugari etc.). Calea artificială este de obicei asociată cu echipament de injecție, tuburi de drenaj, material de pansament și sutură și echipament de respirație.

Printre copiii cu vârsta peste un an, grupurile de „risc” includ copiii cu boli de sânge, procese canceroase, patologii cronice ale inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor, care primesc imunosupresoare și citostatice și care primesc cure repetate de tratament antibacterian.

planificarea departamentelor de tip cutie pentru copii mici și plasarea copiilor mai mari în secții simple sau duble;

organizarea unui sistem fiabil de ventilație de alimentare și evacuare;

organizarea muncii de înaltă calitate în secția de urgențe pentru a preveni internarea în comun a copiilor cu patologii somatice și a copiilor cu focare de infecții;

respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea în timp util a pacienților cu semne de boli infecțioase din departament;

dând statutul secțiilor de boli infecțioase pentru copii mici, nefrologie, gastroenterologie și pneumologie.

Spitale chirurgicale

Secțiile de chirurgie generală trebuie considerate secții cu „risc” crescut pentru apariția infecțiilor nosocomiale, care este determinată de următoarele circumstanțe:

prezența unei plăgi, care este o potențială poartă de intrare pentru agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale;

dintre cei internați în spitalele chirurgicale, aproximativ 1/3 sunt pacienți cu diverse procese purulent-inflamatorii, unde riscul de infectare a plăgii este foarte mare;

În ultimii ani, indicațiile pentru intervenții chirurgicale s-au extins semnificativ;

până la jumătate din intervențiile chirurgicale sunt efectuate din motive de urgență, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței infecțiilor purulente-septice;

cu un număr semnificativ de intervenții chirurgicale, microorganismele din părțile apropiate ale corpului pot pătrunde în rană în cantități care pot provoca un proces infecțios local sau general.

Spitale urologice

Caracteristicile spitalelor urologice care sunt importante pentru răspândirea infecțiilor nosocomiale în aceste secții:

majoritatea bolilor urologice sunt însoțite de perturbarea dinamicii normale a urinei, care este un factor predispozant pentru infecția tractului urinar;

contingent principal de pacienti sunt persoanele in varsta cu reactivitate imunologica redusa;

utilizarea frecventă a diferitelor echipamente și instrumente endoscopice, a căror curățare și sterilizare este dificilă;

utilizarea multiplelor manipulări transuretrale și sisteme de drenaj, crescând probabilitatea de intrare a microorganismelor în tractul urinar;

Într-un spital urologic, sunt adesea operați pacienții cu procese purulente severe (pielonefrită, carbuncul renal, abces de prostată etc.), la care microflora este detectată în urină într-o cantitate semnificativă clinic.

Rolul principal în patologia pacienților din aceste spitale revine infecțiilor urinare (ITU), care reprezintă 22 până la 40% din toate infecțiile nosocomiale, iar frecvența ITU este de 16,3-50,2 la 100 de pacienți în secțiile de urologie.

Principalele forme clinice de ITU:

pielonefrită, pielită;

uretrita;

• orhiepidedimita;

  supurația rănilor postoperatorii;

  bacteriourie asimptomatică.

Principalii factori etiologici ai ITU sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococii, enterococii și asocierile acestora. În 5-8% sunt detectați anaerobi. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor pentru ITU a dus la apariția formelor L de microorganisme, a căror identificare necesită tehnici speciale de cercetare. Eliberarea unei monoculturi urinare normal sterile a unui microorganism în combinație cu un grad ridicat de bacteriourie este caracteristică unui proces inflamator acut, în timp ce o asociere de microorganisme este caracteristică unuia cronic.

Infecția endogenă a tractului urinar este asociată cu prezența contaminării naturale a părților externe ale uretrei, iar în timpul diferitelor manipulări transuretrale de diagnosticare, este posibilă introducerea de microorganisme în vezică. Stagnarea frecventă a urinei duce la proliferarea microorganismelor în ea.

Infecțiile nosocomiale exogene apar de la pacienții cu infecții urinare acute și cronice și de la obiectele din mediul spitalicesc. Locurile principale ale infecției ITU sunt vestiarele, camerele de manipulare cistoscopică, secțiile (dacă în ele se efectuează pansamente ale pacienților și când se utilizează sisteme de drenaj deschise).

Factorii de conducere pentru transmiterea infecţiilor nosocomiale sunt: ​​sistemele de drenaj deschise, mâinile personalului medical, catetere, cistoscoape, diverse instrumente de specialitate, soluţii contaminate cu microorganisme, inclusiv soluţii antiseptice.

În 70% dintre infecțiile urinare de etiologie pseudomonas, apare infecția exogenă; agentul patogen este capabil să persiste mult timp și să se înmulțească pe obiectele din mediu (chiuvete, recipiente pentru depozitarea periilor, tăvi, soluții antiseptice).

Factori de risc pentru dezvoltarea ITU:

proceduri terapeutice și diagnostice invazive, în special în prezența fenomenelor inflamatorii în tractul urinar;

prezența pacienților cu catetere permanente;

formarea tulpinilor spitalicești de microorganisme;

antibioticoterapie masivă pentru pacienții din departament;

încălcarea regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;

utilizarea sistemelor de drenaj deschise.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

utilizarea cateterismului numai pentru indicații stricte, utilizarea cateterelor de unică folosință, instruirea personalului medical în regulile de lucru cu cateterele;

în prezența cateterelor permanente, îndepărtați-le cât mai devreme posibil; în zona deschiderii uretrei externe de cel puțin 4 ori pe zi este necesar să se trateze cateterele cu o soluție antiseptică;

organizarea supravegherii epidemiologice în spitale cu monitorizarea microbiologică a tulpinilor circulante; utilizarea bacteriofagelor adaptați;

diferite tactici de antibioticoterapie la pacienții cu studiu obligatoriu al sensibilității tulpinilor circulante la antibiotice;

respectarea strictă a regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;

utilizarea sistemelor de drenaj închise;

examinarea bacteriologică a pacienților planificați în etapa prespitalicească și examenul bacteriologic dinamic al pacienților din secțiile de urologie.

Unități de reanimare și terapie intensivă

Unitățile de reanimare și terapie intensivă (UTI) sunt secții medicale specializate de înaltă tehnologie ale spitalelor pentru spitalizarea celor mai gravi pacienți cu diferite tipuri de afecțiuni care pun viața în pericol.

O trăsătură distinctivă a departamentelor este controlul și „protezarea” funcțiilor sistemelor corpului care asigură procesul existenței umane ca obiect biologic.

necesitatea de a concentra pacienții grav bolnavi și personalul care lucrează constant cu ei într-un spațiu limitat;

utilizarea metodelor invazive de cercetare și tratament asociate cu posibila contaminare a cavităților sterile condiționat (arborele traheobronșic, vezica urinară etc.), perturbarea biocenozei intestinale (terapie antibacteriană);

prezența unei stări imunosupresoare (post forțat, șoc, traumatism sever, terapie cu corticosteroizi etc.);

sunt factori importanţi care contribuie la apariţia infecţiilor nosocomiale în aceste secţii.

Cei mai semnificativi factori de „risc” pentru pacienții din UTI sunt: ​​prezența cateterelor intravasculare și uretrale, intubația traheală, traheostomia, ventilația mecanică, prezența rănilor, drenajul toracic, dializă peritoneală sau hemodializă, nutriția parenterală, administrarea de imunosupresoare și medicamente antistres. Incidența infecțiilor nosocomiale crește semnificativ dacă șederea la UTI durează mai mult de 48 de ore.

Factori care cresc probabilitatea decesului:

pneumonie dobândită în UTI;

infecție a fluxului sanguin sau sepsis confirmată prin hemocultură.

Potrivit studiilor, aproximativ 45% dintre pacienții de UTI aveau diferite tipuri de infecții nosocomiale, inclusiv 21% - o infecție dobândită direct în UTI.

Cele mai frecvente tipuri de infecții au fost: pneumonie - 47%, infecții ale căilor respiratorii inferioare - 18%, infecții ale tractului urinar - 18%, infecții ale fluxului sanguin - 12%.

Cele mai comune tipuri de agenți patogeni sunt: ​​enterobacteriacee - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (din care 60% sunt rezistente la meticilină), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococi coagulazo negativi - 19%, ciuperci - 17%.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

soluții de arhitectură și proiectare pentru construcția de noi UTI. Principiul principal este separarea spațială a fluxului de pacienți care intră în secție pentru o perioadă scurtă de timp, și de pacienți care vor fi nevoiți să rămână în secție pentru o perioadă lungă de timp;

mecanismul principal de contaminare este mâinile personalului, ideal ar fi să urmați principiul: „o asistentă - un pacient” atunci când se deservesc pacienții care se află în secție de mult timp;

respectarea strictă a principiilor asepsiei și antisepsiei atunci când se efectuează metode invazive de tratament și examinare, folosind dispozitive, materiale și îmbrăcăminte de unică folosință;

utilizarea monitorizării clinice și microbiologice, care face posibilă utilizarea maximă a posibilităților de terapie cu antibiotice țintite și evitarea utilizării nerezonabile a terapiei empirice, inclusiv a terapiei antifungice.

Spitale oftalmologice

Spitalul de oftalmologie urmează aceleași principii ca și alte spitale chirurgicale. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, Enterococii, Pneumococii, streptococii din grupele A și B și Pseudomonas aeruginosa.

Particularitățile rezidă, pe de o parte, în numărul mare de pacienți, iar pe de altă parte, în necesitatea examinării pacienților cu aceleași instrumente. Datorită designului mecanic-optic și electron-optic complex și delicat al instrumentelor de diagnostic și chirurgicale, metodele clasice de spălare, dezinfecție și sterilizare sunt excluse.

Principalele surse de infecție sunt pacienții și purtătorii (pacienți și personal medical) care se află în spital.

Principalele căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale:

contact direct cu pacienții și purtătorii;

transmitere indirectă prin diverse obiecte, obiecte ale mediului extern;

prin factori comuni de transmitere (alimente, apă, medicamente) infectați de o persoană bolnavă sau purtător.

Riscul de a dezvolta o infecție nosocomială crește dacă:

frecvența și tehnologia curățării umede zilnice a secțiilor de spital, a sălilor de examinare și a altor spații;

regim antiepidemic la efectuarea procedurilor diagnostice și terapeutice pentru pacienți;

umplerea sistematică a secțiilor de spital (pacienți preoperatori și postoperatori);

reguli și program pentru vizitarea pacienților de către vizitatori;

insuflat în acceptarea transmisiilor şi condiţiile de păstrare a acestora

programul și fluxul de pacienți în timpul procedurilor de tratament și diagnostic;

măsuri de carantină și izolare la identificarea unui pacient cu o leziune infecțioasă a organelor vizuale.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

1. Secţiile secţiei de oftalmologie trebuie să aibă 2-4 paturi. De asemenea, este necesar să se prevadă prezența în secție a unei singure camere pentru izolarea unui pacient cu suspiciune de infecții nosocomiale.

2. Sălile de operație oftalmică au o serie de diferențe față de sălile de operație obișnuite. Cele mai multe operații sunt efectuate sub anestezie locală, durata operației nu depășește 20-30 de minute, numărul de operații efectuate în timpul unei zile lucrătoare este de cel puțin 20-25, ceea ce crește probabilitatea încălcării condițiilor aseptice în sala de operație. Ca parte a unității de operare, este necesar să existe o sală de operație în care se efectuează operații la pacienții cu boli infecțioase ale organelor de vedere. Această sală de operație trebuie să fie dotată cu toate echipamentele chirurgicale necesare pentru a evita utilizarea echipamentelor din sălile de operație „curate”.

În sălile de operație, este de preferat să se creeze un flux laminar unidirecțional în zona plăgii chirurgicale.

Tratamentul preoperator amănunțit al mâinilor chirurgilor este de mare importanță, deoarece majoritatea oftalmologilor operează în prezent fără mănuși.

3. Organizarea funcționării eficiente a ventilației (viteza de schimbare de cel puțin 12 pe oră, curățarea preventivă a filtrelor de cel puțin 2 ori pe an).

4. Organizarea clară a regimului de iradiere cu ultraviolete bactericide pentru spații.

5. Utilizarea sterilizatoarelor cu gaz, cu plasmă și a tehnicilor de sterilizare chimică pentru prelucrarea instrumentelor fragile înalt specializate.

6. Când vine vorba de prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale, trebuie acordată o atenție deosebită pacienților.

În primul rând, este necesar să se identifice din fluxul general al pacienților cei mai susceptibili la infecție, adică „grupul de risc”, îndreptând atenția principală către aceștia atunci când se efectuează măsuri preventive: examen bacteriologic preoperator, utilizarea intervențiilor chirurgicale de protecție. pelicule tăiate pe câmpul chirurgical, externare din spital numai din motive medicale .

7. În designul lor, cele mai multe dispozitive de diagnostic oftalmice au un suport pentru bărbie și un suport pentru partea superioară a capului.

Pentru a respecta regimul anti-epidemic din camerele de diagnostic, este necesar să se ștergă regulat, după fiecare pacient, mentoniera și suportul pentru frunte cu o soluție dezinfectantă. Poți atinge pleoapele pacientului doar printr-un șervețel steril. Tampoanele și penseta pentru bile de bumbac trebuie sterilizate.

Atunci când se efectuează o examinare de diagnostic a pacienților, este necesar să se urmeze o anumită secvență: în primul rând, examinările sunt efectuate folosind metode fără contact (determinarea acuității vizuale, câmpuri vizuale, refractometrie etc.), apoi un set de contact. tehnici (tonometrie, topografie etc.).

8. Examinarea pacienților cu leziuni purulente ale organelor vizuale trebuie efectuată cu mănuși. Dacă se suspectează blenoree, personalul trebuie să poarte ochelari de protecție.

9. O importanță deosebită se acordă respectării stricte a tehnologiei de dezinfecție a echipamentelor de diagnosticare care intră în contact cu mucoasele oculare în timpul utilizării.

Spitale terapeutice

Caracteristicile secțiilor terapeutice sunt:

majoritatea pacienților din aceste secții sunt vârstnici cu patologii cronice ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar, nervos, organe hematopoietice, tract gastrointestinal și cancer;

încălcări ale imunității locale și generale a pacienților din cauza cursului lung al bolii și a cursurilor de tratament nechirurgical utilizate;

un număr tot mai mare de proceduri terapeutice și diagnostice invazive;

printre pacienții din secțiile terapeutice sunt adesea identificați pacienți cu infecții „clasice” (difterie, tuberculoză, RVI, gripă, shigeloză etc.) care sunt internați în spital în perioada de incubație sau ca urmare a unor erori de diagnostic;

sunt frecvente cazuri de infectii care au raspandire intraspitaliceasca (salmoneloza nosocomiala, hepatita virala B si C etc.);

O problemă importantă pentru pacienții dintr-un spital terapeutic este hepatita virală B și C.

Una dintre principalele grupe de „risc” pentru infectarea cu infecții nosocomiale sunt pacienții gastroenterologici, dintre care până la 70% sunt persoane cu ulcer gastric (GUD), ulcer duodenal (UD) și gastrită cronică. Rolul etiologic al microorganismului Helicobacter pylori în aceste boli este acum recunoscut. Pe baza naturii infecțioase primare a ulcerelor, DU și gastritei cronice, este necesar să se adopte o abordare diferită a cerințelor regimului sanitar și antiepidemic în secțiile gastroenterologice.

În spitale, răspândirea helicobacteriozei poate fi facilitată prin utilizarea de endoscoape, tuburi gastrice, pH-metre și alte instrumente insuficient curățate și sterilizate. În general, pe pacient în secțiile de gastroenterologie există 8,3 studii, dintre care 5,97 instrumentale (intubare duodenală - 9,5%, gastrică - 54,9%, endoscopie a stomacului și duodenului - 18,9%). Aproape toate aceste studii sunt metode invazive, întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității mucoasei gastrointestinale, iar dacă metodele de procesare și depozitare sunt încălcate, microorganismele din instrumentele contaminate pătrund prin deteriorarea mucoasei. În plus, având în vedere mecanismul fecal-oral de transmitere a helicobacteriozei, calitatea curățării mâinilor personalului medical este de mare importanță.

Surse de infecție în secțiile de gastroenterologie sunt și pacienții cu colită cronică, care eliberează adesea diverse microorganisme patogene și oportuniste în mediul extern.

diagnosticare prespitalicească de înaltă calitate și prevenirea spitalizării pacienților cu infecții „clasice”;

o gamă completă de măsuri restrictive de izolare și anti-epidemie pentru introducerea infecțiilor „clasice” în departament (inclusiv dezinfecția și imunizarea de urgență a persoanelor de contact);

control strict asupra calității tratamentului de presterilizare și sterilizare a instrumentelor utilizate pentru manipulări invazive, reducând un număr nerezonabil de mare de proceduri invazive;

folosirea mănușilor în timpul tuturor procedurilor invazive, vaccinarea personalului împotriva hepatitei B;

respectarea strictă a igienei personale de către personal și pacienți;

prescrierea de eubiotice la pacienți (atsipol, biosporină, bifidumbacterin etc.).

Bibliografie:

IN SI. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Boli infectioase si epidemiologie 2007 „GEOTAR-Media”

Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologie: manual. - M.: Medicină 1993

Microbiologie medicală, virologie, imunologie, ed. L. B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

În ciuda progreselor recente în sistemul de sănătate, infecția nosocomială rămâne o problemă medicală și socială acută. Într-adevăr, dacă se alătură bolii principale, agravează evoluția și prognosticul bolii.

Infecția nosocomială: definiție

Diverse tipuri de boli de origine microbiană, care rezultă dintr-o vizită la o instituție medicală în scopul de a primi îngrijiri medicale, de examinare sau de a îndeplini anumite sarcini (muncă), au un singur nume - „infecție nosocomială”.

Definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) subliniază că o infecție este considerată nosocomială (nosocomială) dacă prima ei manifestare a avut loc la cel puțin două zile după ce a fost într-o unitate medicală. Dacă simptomele sunt prezente în momentul internării pacientului și a fost exclusă posibilitatea unei perioade de incubație, infecția nu este considerată dobândită în spital.

Origine

Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:

1. Bacterii:

• stafilococ;
• flora cocică gram-pozitivă;
• Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi neclostridieni purtători de spori;
• Floră gram-negativă în formă de baston (de exemplu, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• alte.

2. Viruși:

• rinovirusuri;
• rotavirusuri;
• hepatita virala;
• gripa;
• pojar;
• varicelă;
• herpes;
• infecție sincițială respiratorie;
• alte.

• conditionat patogen;
• patogen.

4. Pneumocystis.

5. Micoplasme.

• oxiuri;
• alte.

Clasificare

Există o clasificare general acceptată a acestui tip de infecție. Principalele criterii din acesta sunt:

1. Căi de transmitere a infecției nosocomiale:

• în aer (aerosol);
• apă și nutriție;
• contact-instrumental (post-injectare, chirurgical, transfuzional, endoscopic, transplant, dializă, hemosorpție, postpartum);
• contact și gospodărie;
• post-traumatic;
• alte.

2. Natura și durata cursului:

• de lungă durată;
• subacut;
• picant.

3. Complexitatea tratamentului clinic:

• plămânii;
• in medie;
• greu.

4. Extinderea infecției:

4.1. Distribuit pe tot corpul (septicemie, bacteriemie și altele).

4.2. Localizat:

• respiratorii (de exemplu, bronșită);
• oftalmic;
• infecții ale pielii și țesutului subcutanat (de exemplu, asociate cu arsuri etc.);
• infectii ORL (otita si altele);
• patologii ale sistemului digestiv (gastroenterocolită, hepatită, abcese etc.);
• infecții ale sistemului reproducător (de exemplu, salpingooforită);
• urologice (cistita, uretrita etc.);
• infecții articulare și osoase;
• dentare;
• infecții ale sistemului cardiovascular;
• boli ale sistemului nervos central.

Surse de infecții nosocomiale

Distribuitorii infecțiilor nosocomiale sunt:

1) pacienți (în special cei care se află de mult timp în spital), pacienți chirurgicali cu forme cronice sau acute de boli purulent-septice;

2) lucrătorii din domeniul sănătății (pacienți și purtători de bacterii), aceasta include atât medicii, cât și personalul de îngrijire a pacienților.

Vizitatorii spitalului sunt surse minore de infecții nosocomiale, dar pot fi, de asemenea, bolnavi de ARVI și pot fi purtători de enterobacterii sau stafilococi.

Căile de distribuție

Cum se transmite infecția nosocomială? Modalitățile de distribuție a acestuia sunt următoarele:

în aer sau aerosol;

Contact și gospodărie;

Alimente;

Prin sânge.

Infecția nosocomială în instituțiile de îngrijire a sănătății se poate transmite și prin:

1. Obiecte care sunt direct asociate cu umiditatea (chivoare, lichide de perfuzie, rezervoare de băut, rezervoare care conțin antiseptice, dezinfectanți și antibiotice, apă în ghivece și suporturi pentru ghivece, umidificatoare de aer condiționat).
2. Instrumente contaminate, diverse echipamente medicale, lenjerie de pat, mobilier din secție (pat), articole și materiale de îngrijire a pacienților (bandaje etc.), uniforme de personal, mâinile și părul pacienților și personalului medical.

În plus, riscul de infecție crește dacă există o sursă persistentă de infecții nosocomiale (de exemplu, o infecție nerecunoscută la un pacient care urmează un tratament pe termen lung).

Care este motivul creșterii cazurilor de infecții nosocomiale?

Infecția nosocomială a luat amploare în ultimii ani: numărul cazurilor înregistrate în Federația Rusă a crescut la șaizeci de mii pe an. Motivele acestei creșteri a infecțiilor spitalicești pot fi atât obiective (care nu depind de conducerea și personalul medical al instituțiilor medicale), cât și subiective. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre opțiuni.

Cauze obiective ale infecției nosocomiale:

• există o serie de instituții medicale care nu îndeplinesc cerințele moderne;
• se creează mari complexe spitalicești cu o ecologie unică;
• laboratoarele bacteriologice sunt slab echipate și echipate;
• există un deficit de bacteriologi;
• nu există metode eficiente de tratare a purtătorilor de stafilococ, precum și condiții de spitalizare;
• contactele dintre pacienți și personal devin mai frecvente;
• creșterea frecvenței solicitărilor de ajutor medical;
• creșterea numărului de persoane cu imunitate scăzută.

Cauze subiective ale infecției:

• nu există o abordare epidemiologică unificată a studiului infecțiilor spitalicești;
• nivelul insuficient al măsurilor preventive luate, precum și pregătirea medicilor și a personalului medical;
• nu există metode de sterilizare de înaltă calitate a anumitor tipuri de echipamente, control insuficient asupra procedurilor efectuate;
• o creștere a numărului de purtători nediagnosticați în rândul lucrătorilor medicali;
• Nu există o contabilitate completă și fiabilă a infecțiilor nosocomiale.

Grup de risc

În ciuda nivelului și calificărilor instituției medicale, a personalului care lucrează acolo și a calității măsurilor preventive luate, aproape oricine poate deveni sursă sau țintă a infecției nosocomiale. Dar există anumite segmente ale populației ale căror corpuri sunt cele mai predispuse la infecție.

Aceste persoane includ:

Pacienți maturi;

Copii sub zece ani (cel mai adesea prematuri și cu sistemul imunitar slăbit);

Pacienții care au protecție imunobiologică redusă ca urmare a bolilor asociate cu patologii ale sângelui, oncologie, boli autoimune, alergice, endocrine, precum și după operații prelungite;

Pacienți al căror statut psihofiziologic s-a modificat din cauza problemelor de mediu din zona de rezidență și muncă.

Pe lângă factorul uman, există o serie de proceduri periculoase de diagnostic și tratament, a căror implementare poate provoca o creștere a cazurilor de infecții nosocomiale. De regulă, acest lucru se datorează funcționării necorespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor, precum și neglijării calității măsurilor preventive.

Proceduri cu risc
Diagnostic	Medicinal
Recoltare de sânge	Operațiuni
Sondarea	Diverse injecții
Venesecția	Transplant de țesut și organe
	Intubația
Endoscopie	Inhalații
Examene ginecologice manuale	Cateterizarea tractului urinar și a vaselor de sânge
Examene rectale manuale	Hemodializa

Infecții ale plăgilor chirurgicale

Infecția chirurgicală nosocomială (HSI) ocupă partea leului din numărul total de infecții spitalicești - o medie de 5,3 la suta de pacienți.

Patologiile de acest fel sunt împărțite în infecții superficiale (sunt afectate pielea și țesutul subcutanat), profunde (sunt afectați mușchii și fascia) și infecții de cavitate/organ (este afectată orice structură anatomică).

Infecția apare atât din motive interne, cât și din factori externi. Dar mai mult de optzeci la sută dintre infecții sunt asociate cu contaminarea internă, care apare în sălile de operație și vestiare prin mâinile personalului și instrumentelor medicale.

Principalii factori de risc pentru infecții în secțiile de chirurgie sunt:

Existenta unui departament de operare centralizat;

Utilizarea frecventă a procedurilor invazive;

Efectuarea de operațiuni îndelungate;

Pacienți care se află în decubit dorsal mult timp după operații majore.

Măsuri preventive

Pentru a reduce riscul de infecție și creșterea infecțiilor dobândite în spital, sunt necesare măsuri preventive cu mai multe fațete. Ele sunt destul de greu de realizat din motive organizatorice, epidemiologice și științifico-metodologice. Într-o măsură mai mare, eficacitatea măsurilor planificate și implementate care vizează combaterea infecțiilor nosocomiale depinde de amenajarea unităților de îngrijire a sănătății în conformitate cu echipamentele moderne, de ultimele realizări științifice și de respectarea strictă a regimului antiepidemic.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează în mai multe direcții, fiecare dintre acestea incluzând în mod necesar măsuri sanitare, igienice și antiepidemice.

Aceste activități sunt legate de respectarea condițiilor de întreținere sanitară a întregii instituții medicale, a aparaturii și instrumentarului utilizat, precum și de respectarea regulilor de igienă personală a pacienților și a personalului medical.

Curățenia generală a saloanelor și a încăperilor funcționale se efectuează o dată pe lună sau mai des dacă există motive pentru aceasta. Include spălarea și dezinfectarea temeinică a podelelor, pereților, echipamentelor medicale, precum și ștergerea prafului de pe mobilier, corpuri de iluminat, jaluzele și alte posibile obiecte.

De cel puțin două ori pe zi, trebuie efectuată curățarea umedă a tuturor incintelor, folosind întotdeauna detergenți, dezinfectanți și echipamente de curățare, care au marcaje speciale.

În ceea ce privește curățarea generală a unor spații precum unitatea de operare, maternitate și vestiare, aceasta trebuie efectuată acolo o dată pe săptămână. În acest caz, este necesar să îndepărtați complet echipamentele, inventarul și mobilierul din sală. De asemenea, după curățare și în timpul perioadei de funcționare, este necesară dezinfectarea încăperii folosind lămpi bactericide cu ultraviolete fixe sau mobile (1 W de putere la 1 m 3 de încăpere).

În general, prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să ofere una dintre cele mai importante măsuri - procedura zilnică de dezinfecție. Scopul său este de a distruge posibilele microorganisme din încăperi, echipamente și instrumente.

Infecții nosocomiale - ordin privind prevenirea infecțiilor nosocomiale

Autoritățile guvernamentale s-au confruntat mereu cu problema infecțiilor spitalicești. Astăzi, există aproximativ cincisprezece ordine și alte documente de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS, RSFSR și Federația Rusă. Primele au fost publicate în 1976, dar semnificația lor este și astăzi relevantă.

Sistemul de urmărire și prevenire a infecțiilor dobândite în spital a fost dezvoltat de-a lungul mai multor ani. Și serviciul epidemiologilor din Federația Rusă a fost legalizat abia după anii 90 (în 1993), simultan cu Ordinul nr. 220 „Cu privire la măsurile de dezvoltare și îmbunătățire a serviciului de boli infecțioase în Federația Rusă”. Acest document stabilește regulile care vizează dezvoltarea serviciului de boli infecțioase și perspectivele de îmbunătățire a activităților instituțiilor medicale de-a lungul acestui curs.

În prezent, sunt elaborate documente de recomandare care descriu acțiunile necesare pentru prevenirea infecțiilor aerotransportate și de implantare.

Supravegherea infecţiilor nosocomiale

Controlul infecţiei infecţiilor nosocomiale este supravegherea epidemiologică la nivelul ţării, oraşului, raionului şi în condiţiile instituţiilor medicale individuale. Adică procesul de monitorizare și implementare constantă, pe baza diagnosticului epidemiologic, a acțiunilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale, precum și asigurarea securității sănătății pacienților și personalului.

Pentru a implementa pe deplin un program de control al infecțiilor nosocomiale, este necesar să se dezvolte în mod corespunzător:

Structura de management și distribuție a responsabilităților funcționale pentru control, care ar trebui să includă reprezentanți ai administrației instituției medicale, specialiști de frunte și personal medical de nivel mediu;

Un sistem de înregistrare și contabilitate completă a infecțiilor nosocomiale, care se concentrează pe detectarea și înregistrarea în timp util a tuturor patologiilor purulent-septice;

Suport microbiologic pentru controlul infecțiilor pe baza laboratoarelor bacteriologice, în care pot fi efectuate cercetări de înaltă calitate;

Un sistem de organizare a acțiunilor preventive și antiepidemice;

Un sistem flexibil în vigoare pentru a instrui lucrătorii din domeniul sănătății în sarcinile de control al infecțiilor;

Sistemul de protectie a sanatatii personalului.

Infecția nosocomială (infecția nosocomială) este orice boală infecțioasă contractată într-o unitate medicală. De la mijlocul secolului XX, infecțiile nosocomiale au reprezentat o problemă majoră de sănătate în diferite țări din lume. Agenții lor patogeni au o serie de caracteristici, datorită cărora trăiesc și se reproduc cu succes într-un mediu spitalicesc. Potrivit datelor oficiale, anual în Federația Rusă până la 8% dintre pacienți se infectează cu infecții nosocomiale, ceea ce se ridică la 2-2,5 milioane de oameni pe an. Metoda statistică de contabilitate este însă imperfectă și o serie de cercetători consideră că incidența reală este de zeci de ori mai mare decât cea declarată.

Conceptul de infecție nosocomială combină un număr mare de boli diferite, ceea ce duce la dificultăți în clasificarea sa. Abordările general acceptate pentru împărțirea infecțiilor nosocomiale sunt etiologice (după agent patogen) și prin localizarea procesului:

Agenții patogeni

Infecțiile nosocomiale sunt cauzate de bacterii, viruși și ciuperci. Doar o mică parte dintre ele se referă la microorganisme patogene; mult mai importante sunt microorganisme oportuniste. Ele trăiesc în mod normal pe pielea umană și pe membranele mucoase și devin patogeni doar atunci când apărarea imunitară este redusă. Sistemul imunitar reacționează slab la prezența florei oportuniste în organism, deoarece antigenele sale îi sunt familiare și nu provoacă producție puternică de anticorpi. Adesea, agenții patogeni formează diverse asociații de mai multe tipuri de bacterii, viruși și ciuperci.

Lista agenților patogeni care provoacă infecții nosocomiale este în continuă creștere; astăzi sunt de cea mai mare importanță următoarele tipuri:

Microflora oportunista:	Microflora patogena:
(aurie, epidermică);	virusurile hepatitei B, C;
(grupele A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(pentru persoanele care nu au avut varicela in copilarie si copii);
(pseudomonas);	Salmonella;
Acinetobacter;	Shigella;
Pneumochist;	Clostridii;
Toxoplasma;	;
Criptococ;	.
Candida.

Microorganismele enumerate au unul dintre mecanismele de distribuție largă și infecțiozitate ridicată. De regulă, au mai multe căi de transmitere, unele sunt capabile să trăiască și să se reproducă în afara unui organism viu. Cele mai mici particule de viruși se răspândesc cu ușurință într-o unitate medicală prin sisteme de ventilație și infectează un număr mare de oameni într-un timp scurt. Înghesuirea, contactul strâns, pacienții slăbiți - toți acești factori contribuie la focar și îl mențin pentru o lungă perioadă de timp.

Bacteriile și ciupercile sunt mai puțin contagioase, dar sunt extrem de stabile în mediul extern: nu sunt susceptibile la dezinfectanți sau la iradierea ultravioletă. Unii dintre ei formează spori care nu mor nici după fierbere prelungită, înmuiere în dezinfectanți sau înghețare. Bacteriile cu viață liberă se înmulțesc cu succes în medii umede (pe chiuvete, în umidificatoare, recipiente cu dezinfectanți), menținând astfel activitatea focarului infecției nosocomiale pentru o lungă perioadă de timp.

Agenții cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt de obicei numiți „tulpina spitalicească”. Astfel de tulpini se înlocuiesc periodic între ele, ceea ce este asociat cu relații antagoniste între bacterii (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa și stafilococ), modificări ale dezinfectanților, actualizarea echipamentelor și introducerea de noi regimuri de tratament.

Procesul epidemiologic

Sursele de infecție sunt persoanele bolnave și purtătorii asimptomatici ai agentului patogen. Cel mai adesea se găsesc în rândul pacienților, ceva mai rar în rândul personalului și extrem de rar sursa o reprezintă vizitatorii spitalului. Rolul acestuia din urmă este mic din cauza restrângerii vizitelor la spital, organizării locurilor de întâlnire în foaier, și nu în secțiile spitalului. Transmiterea agenților patogeni are loc în mai multe moduri:

a) Căi naturale de distribuție:

• Orizontală:
  1. fecal-oral;
  2. a lua legatura;
  3. în aer;
  4. praf din aer;
  5. alimente.
• Verticală - prin placentă de la mamă la făt.

b) Căi de distribuție artificiale (artificiale):

• Asociat cu intervenții parenterale (injecții, transfuzii de sânge, transplanturi de organe și țesuturi).
• Asociat cu proceduri invazive terapeutice și diagnostice (ventilație artificială, examen endoscopic al cavităților corporale, intervenție laparoscopică).

Liderii în frecvența focarelor de infecții nosocomiale sunt:

1. Maternitate;
2. Spitale chirurgicale;
3. Unități de reanimare și terapie intensivă;
4. Spitale terapeutice;
5. Departamentele pentru copii.

Structura morbidității depinde de profilul spitalului. Astfel, în chirurgie, infecțiile purulent-septice ocupă primul loc, în terapie - iar în spitalele urologice - infecții ale sistemului urinar (în legătură cu utilizarea cateterelor).

Procesul infecțios se dezvoltă atunci când pacientul are boli care îi agravează starea. Există grupuri de pacienți susceptibili la agenți patogeni nosocomiali:

• nou-născuți;
• Persoane în vârstă;
• Epuizat;
• Pacienți cu patologie cronică (diabet zaharat, insuficiență cardiacă, tumori maligne);
• Cei care primesc antibiotice și antiacide pentru o perioadă lungă de timp (reducerea acidității sucului gastric);
• infectat cu HIV;
• Persoane care au suferit chimioterapie/radioterapie;
• Pacienți după proceduri invazive;
• Pacienți cu arsuri;
• Alcoolicii.

Incidența infecțiilor nosocomiale este epidemică sau sporadică, adică unul sau mai multe cazuri de boală apar simultan. Bolnavii sunt conectați prin aflarea în aceeași cameră, folosind echipamente comune, împărțind hrana spitalului și folosind o cameră sanitară comună. Nu există sezonalitate în focare; acestea sunt înregistrate în orice moment al anului.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Prevenirea infecțiilor nosocomiale este cea mai eficientă modalitate de a rezolva problema. Pentru tratarea infecțiilor nosocomiale sunt necesare cele mai moderne antibiotice, la care microorganismele nu au dezvoltat încă rezistență. Astfel, terapia antibacteriană se transformă într-o cursă nesfârșită în care capacitățile umanității sunt foarte limitate.

Medicii secolului trecut au înțeles starea lucrurilor și, prin urmare, în 1978, Ministerul Sănătății al URSS a emis un document care reglementează pe deplin prevenirea infecțiilor nosocomiale și este în vigoare pe teritoriul Federației Ruse până în prezent.

Cea mai importantă verigă în prevenirea răspândirii tulpinilor spitalicești sunt specialiștii cu certificat de asistență medicală. Personalul de asistenta medicala este implicat direct in ingrijirea pacientului, procedurile invazive, dezinfectarea si sterilizarea facilitatilor spitalului. Doar respectarea strictă a regulilor sanitare în instituțiile medicale reduce semnificativ frecvența focarelor de infecție nosocomială.

Măsurile de prevenire includ:

Odată cu dezvoltarea industriei farmaceutice și chimice, problema infecțiilor nosocomiale a căpătat proporții incredibile. Prescrierea inadecvată a antibioticelor și utilizarea dezinfectanților din ce în ce mai puternici în concentrații excesive/insuficiente duc la apariția unor tulpini de microorganisme hiperrezistente. Sunt cazuri cunoscute când, din cauza unei tulpini agresive și rezistente de stafilococ, clădiri întregi de spitale au luat foc - nu existau modalități mai blânde de a face față bacteriei. Problema infecției nosocomiale este un fel de reamintire pentru omenire a puterii microorganismelor, a capacității lor de a se adapta și de a supraviețui.

Video: cum se dezvoltă infecțiile nosocomiale?