Scanarea cu ultrasunete este o metodă destul de nouă de imagistică medicală. Prima ecografie (examinare cu ultrasunete) a fost efectuată abia în 1956, iar în obstetrică și ginecologie această metodă a fost folosită încă de la mijlocul anilor '60 ai secolului trecut.

Importanța ecografiei în obstetrică este greu de supraestimat. Înainte de introducerea imaginii cu ultrasunete, a fost imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea fătului, să se clarifice vârsta gestațională, să se examineze structura placentei și să se diagnosticheze deformările congenitale. Uneori, examinarea cu raze X a fost folosită pentru a diagnostica deformările, dar expunerea tuturor femeilor însărcinate la aceasta era exclusă din cauza efectelor adverse ale radiațiilor asupra fătului. Prin urmare, se poate spune fără exagerare că medicina datorează îmbunătățirea revoluționară a rezultatelor perinatale care a avut loc în ultimii ani. diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică.

Nimeni nu se îndoiește de importanța enormă a ultrasunetelor în practica obstetrică. Capacitatea de a identifica multe boli și tulburări în dezvoltarea sarcinii, inofensivitatea și ușurința de implementare în diferite situații au condus la utilizarea pe scară largă a acestei metode.

Acum Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare de vârf în obstetrică și ginecologie. Si de aceea:

1. Ecografia oferă informații fiabile despre poziția, forma și dimensiunea organelor pelvine, precum și a fătului intrauterin;
2. studiul este convenabil și nu necesită nicio pregătire;
3. Ecografia este disponibilă publicului;
4. ultrasunetele sunt inofensive pentru țesuturile vii;
5. examenul este nedureros și nu este asociat cu senzații neplăcute;
6. Se efectuează ecografie in timp real. Această împrejurare oferă mai multe avantaje:
   • nu este nevoie de timp pentru prelucrarea materialului, dezvoltarea și tipărirea oricăror imagini, rezultatul studiului devine evident la sfârșitul studiului;
   • cercetătorul își vede „poza”; în timp real și are capacitatea de a controla imaginea pentru a obține cele mai bune.

Dispozitivele medicale moderne cu ultrasunete fac posibilă obținerea de imagini tridimensionale ale obiectelor cu rezoluție înaltă (până la 0,1 mm), examinarea vaselor mici și texturile țesuturilor și observarea fluxului sanguin în vase.

Ecografia medicală este sigură pentru corpul uman și în special pentru făt?

Nu este o știre pentru oamenii de știință că ultrasunetele pot deteriora și chiar distruge celulele vii. Dar vorbim de expunerea prelungită și intensă la ultrasunete, de obicei tehnice. Iar doza și frecvența ecografiei medicale și în special obstetricale sunt de sute și mii de ori mai mici decât doza și frecvența dăunătoare. Și apoi, de-a lungul istoriei de peste 50 de ani de scanare cu ultrasunete, nu s-a observat să aibă efecte dăunătoare grave asupra copiilor.

Teoretic și practic, în timpul examinării cu ultrasunete, corpul este expus la o undă sonoră de înaltă frecvență, de la 2 la 10 (de obicei 3,5-5) MHz. Această undă nu este în niciun fel conectată cu radiația, ci este un sunet obișnuit, dar spectrul său de frecvență se află în afara regiunii audibile, cum ar fi strigătul unui liliac sau al unui delfin. Apropo, delfinul este luat ca un simbol al tendinței ultrasunetelor în medicină. În mediul acvatic, pulsurile ultrasonice ale unui delfin îl ajută, ca și în diagnosticul cu ultrasunete, să determine dimensiunea, poziția și viteza unui obiect.

Deci, pulsul ultrasonic trimis este reflectat de diferite structuri ale corpului și este perceput de senzorul de recepție, întregul proces seamănă cu un ecou în munți și, prin urmare, se numește ecolocație. Conversia ulterioară a semnalului folosind un computer vă permite să obțineți o imagine pe ecranul monitorului, din care se face una sau alta concluzie. Dozele de diagnosticare cu ultrasunete sunt cu siguranță prea mici pentru a provoca rău fătului.

Uneori puteți auzi afirmația: oamenii sănătoși nu merg la ecografii. Este necesar în timpul unei sarcini normale? Nu poate exista decât un singur răspuns: desigur, este necesar. În primul rând, pentru că o abordare preventivă este întotdeauna de preferat, mai ales în obstetrică. La urma urmei, fătul intrauterin în sine nu va merge în camera de ecografie și va spune: „M-am simțit rău în ultima vreme”.

Iată câteva argumente în favoarea necesitatea monitorizării cu ultrasunete a sarcinii:

• Malformațiile fetale în 90% din cazuri se dezvoltă la oameni complet sănătoși, fără niciun factor de risc. Acestea. astfel de defecte sunt detectate în timp util numai cu o ecografie efectuată în scop preventiv;
• Pot exista malformații semnificative ale fătului în timp ce sarcina pare să meargă bine;
• examenul clinic (adică palparea cu tehnici externe) nu este de încredere în stabilirea unei sarcini multiple, ca să nu mai vorbim de monitorizarea dezvoltării normale (asociate) intrauterine a gemenilor;
• Femeile însărcinate cu poziție joasă și placentă previa, de regulă, nu își dau seama de acest lucru până când începe sângerarea;
• până la 50% dintre femeile care pretind că cunosc durata exactă a sarcinii (inclusiv „prin concepție”) se înșelează cu mai mult de 2 săptămâni, iar aceste 2 săptămâni pot fi foarte importante, mai ales în situația nașterii premature a prematurilor.

Ecografia ocupă un loc special în obstetrică. El a făcut posibil ca obstetricienii și ginecologii să observe dezvoltarea intrauterină a fătului și să ia măsuri de urgență la cea mai mică abatere de la normă. De obicei, în cursul normal al sarcinii se efectuează trei ecografii programate (unul în fiecare trimestru: la 10-14, 20-24 și 32-34 săptămâni) așa-numitele "screening cu ultrasunete", adică un studiu masiv de trei ori asupra tuturor femeilor însărcinate pentru a identifica diferite anomalii în timpul sarcinii în diferite stadii, precum și anomalii și malformații ale fătului și semne de suferință intrauterină. Dar dacă există indicații clinice, ecografiile pot fi efectuate în orice stadiu al sarcinii la frecvența prescrisă de medicul care observă viitoarea mamă.

În primul trimestru O ecografie este necesară pentru a determina vârsta gestațională dacă este suspectată un avort spontan sau o sarcină ectopică. Pentru o perioadă de 10-12 săptămâni este posibil să se determine formarea corectă a scheletului osos al vetrei, să se identifice patologia grosieră a creierului și a altor organe. Diagnosticul de sarcină prin ecografie cu ajutorul unui senzor transvaginal este posibil chiar dacă menstruația este întârziată cu 3-5 zile (o perioadă de 4,5 săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații, așa cum se obișnuiește în obstetrică). În acest moment, în cavitatea uterină este vizualizat un ou fecundat, al cărui diametru în milimetri este aproximativ egal cu numărul de zile de întârziere. In 5-6 saptamani embrionul devine vizibil.

O bătaie a inimii poate fi detectată deja la un embrion de 4-5 mm lungime. Capul este vizibil la 7-8 săptămâni, membrele la 9 săptămâni. Un astfel de conținut de informații ridicat al ultrasunetelor face posibilă detectarea multor malformații fetale deja în primul trimestru de sarcină, când este posibil să o întrerupeți printr-un avort medical.

Diagnosticul sexului fătului prin ultrasunete este adesea posibil deja la 13-16 săptămâni. Cea mai precisă vârstă gestațională poate fi determinată în primul trimestru, când se măsoară dimensiunea coccigiană-parietală a embrionului (adică lungimea acestuia). În acest caz, eroarea de obicei nu depășește 3 zile. Pe o perioadă mai lungă de timp, eroarea crește.

Prin urmare, tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să facă o ecografie pentru prima dată în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Acest lucru este important și în ceea ce privește identificarea complicațiilor precum o sarcină nedezvoltată, în care se observă un ou fecundat gol (anembrion) sau absența bătăilor inimii în embrion. Este important să identificați tonusul uterului și alte semne de amenințare cu avort spontan.

De asemenea, ultrasunetele pot detecta cu ușurință o boală atât de gravă precum alunița hidatiformă. Sarcinile multiple sunt diagnosticate începând din primele etape, ceea ce face posibilă determinarea unor tactici suplimentare pentru gestionarea acesteia.

La 18-20 de săptămâni este posibil să se determine în mod fiabil sexul fătului.

Durata 20-24 saptamani este foarte importantă pentru evaluarea tuturor organelor interne ale fătului și identificarea majorității malformațiilor congenitale existente. De asemenea, este posibil să se identifice semne ale diferitelor anomalii și sindroame genetice; de ​​exemplu, există o serie de markeri ecografici clar definiți pentru sindromul Down. În ultimul, al treilea trimestru se evaluează placenta, poziția fătului, starea funcțională a acestuia, greutatea, înălțimea și corespondența mărimii cu vârsta gestațională.

Peste mult timp În timpul unei examinări cu ultrasunete, se măsoară în mod necesar principalele dimensiuni ale fătului: dimensiunea biparietală sau circumferința capului, diametrul sau circumferința medie a abdomenului și lungimea coapsei și mulți alți indicatori biometrici la fel de importanți ai fătului. În unele cazuri, sunt determinate și alte dimensiuni.

Există tabele de standarde pentru aceste dimensiuni și diferite etape ale sarcinii, compararea cu care face posibilă identificarea unor afecțiuni precum malnutriția fetală. Unele vicii și determină greutatea acestuia. Ecografia poate detecta multe malformații congenitale ale fătului, dar frecvența detectării acestora depinde în mod semnificativ de calificările specialistului și de calitatea aparatului cu ultrasunete.

În timpul examinării, se determină, de asemenea, localizarea, dimensiunea, grosimea și gradul de „maturitate” placentei, ceea ce are o importanță practică deosebită în ceea ce privește identificarea placentei previa, abrupția, semnele de boală hemolitică a fătului, insuficiența placentară și altele. complicatii grave ale sarcinii, inclusiv cele care sunt deosebit de relevante in ultima vreme.momentul infectiei intrauterine.

Meshcheryakov R.Yu. medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, medic ecograf

Examinarea cu ultrasunete (ecografie, scanare) este singura metodă foarte informativă, sigură, neinvazivă care permite monitorizarea dinamică a stării fătului încă din primele etape ale dezvoltării acestuia.

JUSTIFICAREA METODEI ULTRASUNETELOR

Diagnosticarea cu ultrasunete se bazează pe efectul piezoelectric invers. Undele de ultrasunete, reflectate diferit de organele și structurile tisulare, sunt captate de un receptor situat în interiorul senzorului și transformate în impulsuri electrice. Aceste impulsuri sunt reproduse pe ecran proporțional cu distanța de la senzor la structura corespunzătoare.

În obstetrică, cele mai răspândite sunt două metode principale: scanarea transabdominală și transvaginală. Pentru scanarea transabdominala se folosesc senzori (liniari, convexi) cu frecventa de 3,5 si 5,0 MHz, pentru scanarea transvaginala se folosesc senzori sectoriali cu o frecventa de 6,5 MHz si mai mare. Utilizarea senzorilor transvaginali face posibilă stabilirea faptului sarcinii într-un stadiu mai devreme, studierea dezvoltării ovulului fetal (structuri embrionare și extraembrionare) cu o mai mare acuratețe și diagnosticarea celor mai mari anomalii în dezvoltarea embrionului/ făt din primul trimestru.

CELUSI

Principalele sarcini ale ecografiei în obstetrică:
· stabilirea faptului sarcinii, monitorizarea progresului acesteia;
· determinarea numărului de ouă fecundate;
· embriometrie și fetometrie;
· diagnosticul anomaliilor dezvoltării fetale;
· evaluarea stării funcţionale a fătului;
· placentografie;
· monitorizarea în timpul studiilor invazive [biopsie vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză, chirurgie intrauterină (fetochirurgie)].

Obiectivele ecografiei în primul trimestru de sarcină:

· stabilirea sarcinii intrauterine pe baza vizualizării ovulului fecundat în cavitatea uterină;
· excluderea sarcinii extrauterine;
· diagnostic de sarcină multiplă, tip de placentație (bicorionic, monocorionic);
· evaluarea creșterii ovulului (diametrul intern mediu al ovulului, CTE al embrionului/fătului);
· evaluarea activității vitale a embrionului (activitate cardiacă, activitate motrică);
· studiul anatomiei embrionului/fatului, identificarea ecomarkerilor patologiei cromozomiale;
· studiul structurilor extraembrionare (sacul vitelin, amnios, corion, cordon ombilical);
· diagnosticul complicațiilor sarcinii (amenințare de avort, avort incipient, avort complet, aluniță hidatiformă);
· diagnosticul patologiei genitale (fibroame uterine, anomalii ale structurii uterine, patologia intrauterina, formațiuni ovariene).

Obiectivele ecografiei în al doilea trimestru de sarcină:

· evaluarea creșterii fetale;
· diagnosticul defectelor de dezvoltare;
· studiul markerilor patologiei cromozomiale;
· diagnosticul formelor precoce de FGR;
· evaluarea localizarii, grosimii si structurii placentei;
· determinarea cantităţii de OM.

Obiectivele ecografiei în al treilea trimestru de sarcină:

· diagnosticul defectelor de dezvoltare cu manifestare tardivă;
· definirea ZRP;
· evaluarea stării funcționale a fătului (aprecierea activității motorii și respiratorii, fluxul sanguin Doppler în sistemul „mamă-placenta-făt”).

INDICAȚII PENTRU Ecografia

Screeningul cu ultrasunete al gravidelor din țara noastră se efectuează la săptămânile 10–14, 20–24 și 30–34.

METODOLOGIA CERCETĂRII ȘI INTERPRETAREA REZULTATELOR ECOGRAFICE

Diagnosticul sarcinii intrauterine cu ajutorul ultrasunetelor este posibil încă din primele etape. Din a 3-a săptămână de la concepție, ovulul fertilizat începe să fie vizualizat în cavitatea uterină sub forma unei formațiuni eco-negative de formă rotundă sau ovoidă cu diametrul de 5-6 mm. La 4-5 săptămâni, este posibilă vizualizarea embrionului - o bandă eco-pozitivă care măsoară 6-7 mm. Capul embrionului este identificat de la 8-9 săptămâni sub forma unei formațiuni anatomice separate de formă rotundă, cu un diametru mediu de 10-11 mm.

Cel mai precis indicator al vârstei gestaționale în primul trimestru este CTE (Fig. 11-1). În tabel 111 arată standardele gestaționale pentru CTE pentru sarcina necomplicată.

Orez. 11-1. Dimensiunea coccix-parietală a embrionului.

Eroarea medie în determinarea vârstei gestaționale la măsurarea ovulului este de ±5 zile, CTE - ±2 zile.

Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente ale sarcinii se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și motorii. Cu ultrasunete, activitatea cardiacă a embrionului poate fi înregistrată de la 4 la 5 săptămâni. Frecvența cardiacă crește treptat de la 150-160 pe minut la 5-6 săptămâni la 175-185 pe minut la 7-8 săptămâni, urmată de o scădere la 150-160 pe minut la 12 săptămâni. Activitatea motrică este evaluată de la 7-8 săptămâni.

Tabelul 11-1. Dimensiunile coccigiene-parietale ale embrionului/fatului in primul trimestru de sarcina

De la 4-5 săptămâni de sarcină, este detectat un sac vitelin, a cărui dimensiune variază de la 6 la 8 mm. Până la 12 săptămâni, apare o reducere fiziologică a sacului vitelin. Absența sacului vitelin și reducerea prematură a acestuia sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Folosind ecografia transvaginală în primul trimestru de sarcină, sunt diagnosticate malformații congenitale severe - anencefalie, hernie ale măduvei spinării, anomalii ale scheletului, megacistos etc. La 11-14 săptămâni, este extrem de important să se identifice ecomarkerii patologiei cromozomiale - edem nucal, hipoplazie. /absența osului nazal, hidrops fetal non-imun, discrepanțe între CTE al embrionului și vârsta gestațională.

Când se studiază creșterea și dezvoltarea fătului în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, se efectuează fetometria (măsurarea mărimii fătului). Domeniul de aplicare necesar al fetometriei include măsurarea dimensiunii biparietale și a circumferinței capului, a diametrelor sau circumferinței abdomenului, precum și a lungimii femurului (lungimea oaselor tubulare este măsurată pe ambele părți) (Fig. 11-). 2). Indicatorii gestaționali standard ai fetometriei sunt dați în tabel. 11-2. Pe baza acestor parametri, este posibil să se determine greutatea estimată a fătului.

Orez. 11-2. Fetometrie.

a - măsurarea mărimii biparietale și a circumferinței capului;

b - măsurarea circumferinței abdominale;

c - determinarea lungimii femurului.

Tabelul 11-2. Parametri fetometrici în trimestrul II și III de sarcină

Perioada de gestație, săptămâni	Dimensiunea biparietală, mm	Circumferinta abdominala, mm	Lungimea femurului, mm
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

La efectuarea ecografiei în trimestrul II și III, se examinează structurile creierului, scheletului, craniului facial, organelor interne ale fătului: inima, plămânii, ficatul, stomacul, intestinele, rinichii și glandele suprarenale, vezica urinară.

Datorită ultrasunetelor, este posibil să se diagnosticheze majoritatea anomaliilor fetale. Pentru o evaluare detaliată a anatomiei fătului, se folosește suplimentar ecografia tridimensională, care permite obținerea unei imagini tridimensionale a structurii studiate.

Spectrul de ecomarkeri ai patologiei cromozomiale fetale detectate în al doilea trimestru de sarcină include modificări ale diferitelor organe și sisteme: ventriculomegalie, chisturi ale plexului coroid al ventriculilor laterali, forme anormale ale craniului și cerebelului („căpșuni”, „lămâie”); , „banană”), intestin hiperecogen, pieloectazie, arteră unică a cordonului ombilical, formă simetrică a FGR.

Folosind ultrasunetele, puteți studia placenta în detaliu și puteți obține informațiile necesare despre locația, grosimea și structura acesteia.

Localizarea placentei se modifică în diferite etape ale sarcinii datorită „migrației” de la segmentul inferior la fundul uterului. Dacă placenta previa este detectată înainte de 20 de săptămâni de sarcină, ultrasunetele trebuie repetate la fiecare 4 săptămâni.

Concluzia finală despre localizarea placentei trebuie făcută la sfârșitul sarcinii.

Un indicator important al stării placentei este grosimea acesteia. Grosimea placentară urmează o curbă tipică de creștere pe măsură ce sarcina progresează. La 36-37 de săptămâni, creșterea placentară se oprește. Ulterior, în cursul fiziologic al sarcinii, grosimea acesteia scade sau rămâne la același nivel, însumând 3,3–3,6 cm.

Semnele ecografice ale modificărilor placentei în diferite etape ale sarcinii sunt determinate de gradul de maturitate a acesteia conform P. Grannum (Tabelul 11-3).

Tabelul 11-3. Semne ecografice ale gradului de maturitate a placentei

Modificările în structura placentei pot fi sub formă de chisturi, care sunt vizualizate ca formațiuni eco-negative de diferite forme și dimensiuni.

Diagnosticul ecografic al PONRP se bazează pe identificarea spațiului eco-negativ dintre peretele uterin și placentă.

Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica consistența unei cicatrici postoperatorii pe uter. Consistența cicatricei este evidențiată de structura omogenă a țesutului și de contururile netede ale segmentului inferior al uterului, grosimea sa este de cel puțin 3-4 mm. Eșecul unei cicatrici uterine este diagnosticat pe baza identificării unui defect sub forma unei nișe adânci, subțierea în zona cicatricei dorite și prezența unui număr mare de incluziuni hiperecogene (țesut conjunctiv).

Ecografia oferă informații prețioase despre starea colului uterin în timpul sarcinii și riscul de naștere prematură. Cu ecografia transvaginală, care are avantaje semnificative față de examinarea digitală a colului uterin și ecografia transabdominală, este posibil să se determine lungimea colului uterin pe toată lungimea sa, starea faringelui intern și a canalului cervical (Fig. 11-3). ).

Orez. 11-3. Studiul stării colului uterin cu ecografie transvaginală.

În ultimele decenii, diagnosticul cu ultrasunete a fost utilizat pe scară largă de către medicii de toate specialitățile. Odată cu apariția acestei metode de cercetare s-a împlinit visul multor generații de medici de a vedea cu proprii ochi un copil în curs de dezvoltare in utero, fără efecte nocive asupra acesteia. Ecografia în obstetrică face posibil să se răspundă la întrebările care apar constant medicului: care este durata sarcinii, locația fătului în uter, starea acestuia, prezența malformațiilor, localizarea placentei, cantitatea și calitatea de lichid amniotic.

Ecografia în obstetrică face posibilă detectarea afecțiunilor precum sarcina multiplă și alunița hidatiformă, abrupția și placenta previa și sarcina nedezvoltare. Metoda face posibilă prezicerea rezultatului sarcinii, care este deosebit de important în primul trimestru.

Până acum, obstetricienii, atunci când efectuau operații intrauterine (avorturi chirurgicale și farmacologice, chiuretaj de diagnostic), lucrau „orb”, dar acum a apărut o oportunitate unică de a lucra sub controlul vederii. Astăzi, în aproape toate instituțiile, întrerupere operațională în stadiile incipienteși până la 12 săptămâni sunt efectuate sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce poate reduce semnificativ numărul de complicații. Este imposibil să se efectueze aspirația corială, cu atât mai puțin cordocenteză, fără imagistica cu ultrasunete (USV). Metode de diagnosticare cu ultrasunete intraoperator (USD) sunt în curs de dezvoltare și implementare.

Ecografia în timpul sarcinii

Ecografia în primul trimestru poate fi utilizată încă din primele etape ale sarcinii; ultrasunetele în masă până la 8 săptămâni în cazul sarcinii dorite se efectuează din motive medicale. Am dezvoltat indicații pentru utilizarea ultrasunetelor în primul trimestru:

• prezența scurgerii sângeroase;
• simptome de avort spontan amenințat, în special cu avort spontan recurent;
• discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională (diagnostic precoce al sarcinii multiple, sarcină nedezvoltare, boală trofoblastică);
• excluderea sarcinii din cauza fibromului uterin;
• excluderea patologiei genetice, inclusiv a anembrioniei (absența unui făt în sac);
• excluderea sarcinii extrauterine;
• înainte de întrerupere chirurgicală sau farmacologică.

La sfârșitul trimestrului I, adică în decurs de 10-14 săptămâni, se efectuează o ecografie pentru toate femeile însărcinate (primul screening). Scopul primului screening este de a exclude defectele de dezvoltare care pot fi diagnosticate în acest interval de timp; identificarea semnelor precoce ale patologiei cromozomiale; decizia asupra oportunității continuării sarcinii; stabilirea unui prognostic pentru cursul sarcinii.

În al 2-lea trimestru de sarcină, care corespunde săptămânii 20-24, se efectuează un al doilea screening ecografic. Vă permite să studiați principalii parametri ai dezvoltării intrauterine a unui copil, să eliminați întârzierile și defectele de dezvoltare, să evaluați structura și parametrii anatomici ai fătului și să determinați cantitatea și calitatea lichidului amniotic. Se determină locația placentei, grosimea acesteia, stadiul de maturitate, structura și densitatea acesteia.

În plus, sunt evaluate caracteristicile anatomice ale viitoarei mame: corpul și colul uterin, starea anexelor; amenințarea este confirmată sau eliminată întreruperea sarcinii.

Evaluând toți parametrii ecografici, medicul clarifică planul de management al gravidei.

A treia perioadă necesară pentru ecografie (al treilea screening) este 30-34 de săptămâni de sarcină.

Volumul parametrilor studiați rămâne același ca în trimestrul 2. O atenție deosebită este acordată stării fătului și a placentei. Sunt excluse întârzierile de dezvoltare, încurcarea fătului cu cordonul ombilical, modificările hipoxice ale organelor interne și infecțiile intrauterine.

Ecografia în al 3-lea trimestru face posibilă prevenirea complicațiilor, corectarea modificărilor identificate și determinarea timpului și metodei optime de naștere pentru a obține un copil sănătos.

Pe lângă ecografie obligatorie de trei ori, metoda poate fi utilizată de mai multe ori conform indicațiilor. Utilizarea pe termen lung a ultrasunetelor în obstetrică (mai mult de 30 de ani), precum și studiile experimentale preliminare și ulterioare, nu au evidențiat efectele dăunătoare ale ultrasunetelor asupra unui copil în curs de dezvoltare in utero.

Clinica medicală „NORMA” de pe Arbatskaya folosește metoda autorului original (S. A. Danilov, 1977) pentru a evalua starea unui copil în curs de dezvoltare intrauterin de la mijlocul trimestrului 2, adică de la 20 de săptămâni de sarcină. Face posibilă identificarea formelor preclinice de modificări ale sistemului feto-placentar, cauzele suferinței fetale și capacitatea de a le corecta în timp util, monitorizarea eficacității măsurilor de tratament și modificarea planului de management ținând cont de încălcările identificate.

Utilizarea ultrasunetelor în obstetrică vă permite să evitați moartea fetală intrauterină și să dați naștere la timp unui copil sănătos, fără complicații pentru mamă.

Serghei Arkadievici Danilov.

Diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică

Introducere.

Progresele moderne în diagnosticul clinic sunt în mare măsură determinate de îmbunătățirea metodelor de cercetare. Un salt semnificativ în această problemă a fost realizat datorită dezvoltării și implementării unor metode fundamental noi de obținere a imaginilor medicale, inclusiv metoda cu ultrasunete. Extrem de valoroasă este capacitatea ecografiei de a vizualiza structura internă a organelor parenchimatoase, care era inaccesibilă examinării tradiționale cu raze X. Datorită conținutului ridicat de informații și fiabilității metodei cu ultrasunete, diagnosticul multor boli și leziuni s-a ridicat la un nivel calitativ nou. În prezent, alături de tomografia computerizată și alte metode mai moderne, diagnosticul cu ultrasunete este utilizat peste tot și este una dintre metodele de diagnosticare de top în multe domenii ale medicinei clinice.

În ultimii ani, datorită răspândirii foarte largi a echipamentelor cu ultrasunete, disponibilitatea acestuia pentru orice instituție medicală, chiar și foarte mică. Există o nevoie tot mai mare de specialiști care să cunoască fluent metodele și tehnicile de examinare cu ultrasunete.

Baza fizică a diagnosticului cu ultrasunete

Ultrasunetele se referă la vibrațiile sonore care se află deasupra pragului de percepție a organului auditiv uman. Efectul piezoelectric, datorită căruia se obțin vibrații ultrasonice, a fost descoperit în 1881 de frații P. Curie și J.-P. Curie. Și-a găsit aplicarea în timpul Primului Război Mondial, când K.V. Shilovsky și P. Langevin au dezvoltat sonar, care a fost folosit pentru a naviga pe nave, a determina distanța până la o țintă și a căuta submarine. În 1929 S.Ya. Sokolov a folosit ultrasunetele pentru teste nedistructive în metalurgie (detecția defectelor). Acest proeminent fizician acustic sovietic a fost fondatorul introscopiei ultrasonice și autorul celor mai frecvent utilizate și complet diferite metode de viziune acustică modernă.

Încercările de utilizare a ultrasunetelor în scopuri de diagnostic medical au condus la apariția ecoencefalografiei unidimensionale în 1937. Cu toate acestea, abia la începutul anilor cincizeci a fost posibilă obținerea de imagini cu ultrasunete ale organelor și țesuturilor interne umane. De atunci, diagnosticul cu ultrasunete a devenit utilizat pe scară largă în diagnosticul radiologic al multor boli și leziuni ale organelor interne.

Biofizica ultrasunetelor.

Din punctul de vedere al fizicii ultrasunetelor, țesuturile corpului uman sunt similare în proprietățile lor cu un mediu lichid, prin urmare presiunea unei unde ultrasonice asupra lor poate fi descrisă ca o forță care acționează asupra lichidului.

Modificarea presiunii în mediu se poate produce perpendicular pe planul de vibrație al sursei de ultrasunete. În acest caz, plinătatea se numește longitudinală. În diagnosticul cu ultrasunete, informațiile principale sunt transportate în primul rând de undele longitudinale. În solide, cum ar fi oasele sau metalele, apar unde transversale.

Undele sonore sunt de natură mecanică, deoarece se bazează pe deplasarea particulelor unui mediu elastic de la punctul de echilibru. Datorită elasticității, energia sonoră este transferată prin țesătură. Elasticitatea este capacitatea unui obiect, după ce a fost comprimat sau întins, de a-și recăpăta dimensiunea și forma. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde în primul rând de elasticitatea și densitatea țesutului. Cu cât densitatea materialului este mai mare, cu atât undele ultrasonice mai lente ar trebui să se propage în el (cu aceeași elasticitate). Dar acest parametru fizic trebuie abordat cu prudență. Viteza sunetului la trecerea prin diferite medii ale unui organism biologic poate fi diferită; tabelul arată viteza de propagare a ultrasunetelor în diferite medii.

Diferite tipuri de unde cu ultrasunete folosesc diferite tipuri de unde cu ultrasunete. Cei mai importanți parametri sunt frecvența radiației, diametrul suprafeței traductorului și focalizarea fasciculului ultrasonic. Sistemele medicale de diagnosticare cu ultrasunete folosesc de obicei frecvențe de 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 și 10 MHz.

Dispozitivele au capacitatea de a regla semnalele emise și recepționate și este, de asemenea, posibilă îmbunătățirea imaginii semnalelor de eco.

Siguranța radiologică a examinării cu ultrasunete

Ecografia este utilizată pe scară largă în medicină, deși spre deosebire de domeniul tehnic în care se utilizează ultrasunetele de joasă frecvență, pentru care există standarde de radiație, în medicină totul este mult mai complicat. Pe de o parte, nu există posibilitatea de a efectua dozimetrie directă a radiației în fasciculul de lucru, în special la adâncime; pe de altă parte, este foarte greu de luat în considerare împrăștierea, absorbția și atenuarea ultrasunetelor de către țesuturile biologice. În plus, atunci când lucrați cu dispozitive în timp real, este aproape imposibil să luați în considerare expunerea, deoarece durata sunetului, precum și direcția și adâncimea acestuia variază foarte mult.

Propagarea ultrasunetelor în medii biologice este însoțită de efecte mecanice, termice și fizico-chimice. Ca urmare a absorbției ultrasunetelor de către țesuturi, energia acustică este transformată în energie termică. Un alt tip de acțiune mecanică este cavitația, care duce la rupturi în punctul de trecere a undei ultrasonice.

Toate aceste fenomene apar atunci când țesutul biologic este expus la ultrasunete de mare intensitate, iar în anumite condiții sunt de dorit, de exemplu, în practica fizioterapeutică. În timpul diagnosticului, aceste efecte nu apar ca urmare a utilizării ultrasunetelor de intensitate scăzută - nu mai mult de 50 mW*cm2. Din punct de vedere structural, dispozitivele pentru diagnosticul medical cu ultrasunete protejează în mod fiabil pacientul de posibilele efecte dăunătoare ale energiei sonore. Cu toate acestea, recent, au apărut din ce în ce mai multe studii privind efectele adverse ale ultrasunetelor asupra pacientului. În special, acest lucru se aplică examinării cu ultrasunete în obstetrică. S-a dovedit deja că ultrasunetele au un efect negativ asupra cromozomilor, în special pot duce la mutații la făt. În unele țări, de exemplu Japonia, examinările cu ultrasunete pentru femeile însărcinate sunt efectuate numai după o justificare serioasă a necesității acestei examinări. Fără îndoială, impactul ultrasunetelor asupra medicului însuși, care este sub influența ultrasunetelor pentru o lungă perioadă de timp. Există rapoarte că în timp mâna în care medicul ține senzorul este afectată.

Tehnica cu ultrasunete în obstetrică.

Tehnica cu ultrasunete în zona pelviană este destul de simplă și ușor de realizat. Înainte de a începe examinarea unei femei, medicul trebuie să se familiarizeze în detaliu cu istoricul medical și rezultatele datelor obstetricale și ginecologice. Nu este necesară o pregătire specială pentru ecografie, dar o bună umplere a vezicii urinare este esențială. În acest sens, pacientului i se recomandă să se abțină de la urinare cu 3-4 ore înainte de studiu sau să bea 3-4 pahare de apă cu 1,5-2 ore înainte. Dacă este necesar, se prescriu diuretice sau vezica urinară este umplută printr-un cateter. O vezică plină facilitează examinarea uterului, deoarece îl ridică și îl aduce într-o poziție centrală, împinge deoparte ansele intestinale și este, de asemenea, un mediu acustic bun pentru examinarea organelor pelvine.

Ecografia se efectuează cu pacienta în poziție orizontală pe spate. Orice agent de contrast este aplicat pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului. Scanarea este multipozițională, dar trebuie efectuată în două planuri (longitudinal și transversal) în funcție de poziția senzorului. Studiul începe cu o scanare longitudinală (poziția senzorului în plan sagital) vertical deasupra pubisului. Senzorul este apoi mutat în diferite planuri într-o poziție orizontală deasupra simfizei pubisului (scanare transversală).

Scanogramele longitudinale relevă clar o umbră eco-negativă de formă ovală a vezicii urinare, cu contururi netede. Imediat în spatele ei, spre jos, se află structura ecopozitivă a uterului și vaginului în formă de para, delimitate de două linii longitudinale care se extind în unghi față de uter. Este dificil de identificat ovarele în acest plan. Pe scanogramele transversale, uterul are forma unui oval, pe ale cărui părți sunt dezvăluite structuri ecopozitive ale ovarelor rotunjite.

Ecografia în timpul sarcinii

Ecografia în obstetrică s-a dovedit a fi cea mai fiabilă și informativă tehnică printre alte metode clinice în evaluarea anumitor aspecte ale cursului normal al sarcinii și mai ales în patologia acesteia.

Examinarea cu ultrasunete a femeilor însărcinate se efectuează conform indicațiilor clinice stricte. În timpul ecografiei femeilor însărcinate, este necesar să se evalueze: prezența unui ovul fertilizat în sau în afara uterului; determinați dimensiunea și cantitatea acestora; vârsta gestațională; prezența semnelor de avort spontan iminent (stadiul acestuia); prezența unei sarcini nedezvoltate; aluniță hidatiformă; poziția, aspectul și atașarea fătului; starea cordonului ombilical; prezența semnelor de moarte fetală intrauterină; deformări (anomalii) ale fătului; starea placentei (normal, prezentare, dezlipire); sexul fătului; combinație de sarcină cu tumori uterine.

În timpul sarcinii, ecografiile repetate în momente diferite pot monitoriza dezvoltarea fiziologică a fătului. Cu ecografie, puteți vorbi despre prezența sarcinii, începând de la 2,5 - 3 săptămâni.

În primele etape ale sarcinii, ecogramele arată clar uterul (Figura 1), care conține un ou fecundat de formă ovală, cu un perete destul de gros, al cărui diametru intern este de 0,5 cm, iar diametrul extern de până la 1,5 - 1,6 cm. (3-4 săptămâni), inclusiv o bandă strălucitoare de corion vilos. Până la 6 săptămâni, ovulul fertilizat ocupă jumătate din structurile anatomice plate ale fătului. Activitatea cardiacă fetală, un criteriu pentru dezvoltarea corectă a sarcinii, este detectată de la 5-6 săptămâni, iar activitatea motrică de la 6-7 săptămâni.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii normale, imaginea fătului devine mai clară, până la 10 - 11 săptămâni, structurile anatomice pot fi vizualizate: craniul, trunchiul (Fig. 2). Trimestrele II și III sunt de o importanță deosebită, deoarece în această perioadă au loc formarea și creșterea fătului, placentei și acumularea de lichid amniotic. Pentru a evalua evoluția normală a sarcinii

(Fig. 2) Făt la 11 săptămâni. de sarcina si termen, incepand din saptamana a 6-a, se poate masura marimea ovulului fecundat, iar ulterior fatul si organele sale anatomice. Cele mai valoroase informații despre dezvoltarea corectă a fătului și momentul sarcinii sunt furnizate de măsurători ale distanței de la sacrum la cap (KTR - dimensiunea sacro-parietală), precum și în etapele ulterioare ale sarcinii, măsurători ale dimensiunea biparietală a capului (BPR), dimensiunea medie a femurului, dimensiunea medie a toracelui la nivelul inimii fetale, dimensiunea cavității abdominale la nivelul venei ombilicale. Există tabele special elaborate cu privire la dependența dimensiunii fătului și a elementelor sale anatomice de vârsta gestațională.

Sarcina extrauterina. Cu ecografie, uterul este mărit, endometrul este îngroșat, iar ovulul fertilizat este detectat în afara cavității uterine. Această afecțiune poate fi clarificată prin examinări repetate după 4-5 zile, precum și prin prezența bătăilor inimii și a mișcării fetale în afara uterului. În diagnosticul diferenţial, trebuie să ţinem cont de posibilitatea apariţiei anomaliilor de dezvoltare uterine.

Alunița hidatiformă este o complicație gravă a sarcinii. Ecogramele arată un uter mărit cu sau fără un ovul fertilizat. În cavitatea uterină este vizibilă o ecostructură de natură chistică mică, caracteristică unei alunițe hidatiforme, care seamănă cu un „burete”. Un studiu dinamic dezvăluie creșterea sa rapidă.

Sarcinile multiple pot fi diagnosticate prin ecografie în diferite etape ale sarcinii. Pe ecograme, în cavitatea uterină sunt detectate mai multe ouă fecundate, iar în etapele ulterioare, o imagine a mai multor fetuși. Sarcinile multiple sunt adesea asociate cu diverse deformări fetale.

Deformările fetale sunt o patologie comună a sarcinii. Au fost elaborate clasificări ale diferitelor malformații ale organelor și sistemelor fetale. Ecografia face posibilă diagnosticarea cu încredere a anomaliilor de dezvoltare, cum ar fi hidrocefalia și anencefalia, în care nu există o afișare ecografică a formei normale a capului. Alte malformații ale fătului includ poziția anormală a inimii, hernia abdominală, ascita, tulburările de osteogeneză, boala polichistică a rinichilor și hidronefroza etc.

Ecografia placentei joacă un rol important. Cu ajutorul ecografiei, puteți evalua maturitatea, dimensiunea, locația placentei și puteți monitoriza dezvoltarea acesteia în timpul sarcinii. Imaginea ecografică a placentei apare ca o zonă îngroșată a uterului cu densitate acustică crescută, cu o margine eco-pozitivă destul de clară la nivelul lichidului amniotic. Uneori, placenta este dificil de distins de miometru, mai ales dacă se află pe peretele posterior al uterului. Determinarea locației exacte a placentei, în special în raport cu orificiul său intern al uterului, face posibilă identificarea unei astfel de complicații formidabile ca placenta previa. În acest caz, placenta este situată în fundul uterului. Examenul cu ultrasunete poate evidenția, de asemenea, desprinderea prematură a placentei și alte afecțiuni patologice. De asemenea, este important de subliniat că, conform indicațiilor clinice, ultrasunetele pot fi utilizate în timpul nașterii și în perioada postpartum pentru a monitoriza activitatea contractilă a uterului, precum și la examinarea nou-născuților.

Concluzie

În prezent, metoda cu ultrasunete și-a găsit o utilizare largă de diagnostic și a devenit parte integrantă a examinării clinice a pacienților. În ceea ce privește numărul absolut, examinările cu ultrasunete sunt foarte apropiate de examinările cu raze X.

În același timp, limitele utilizării ecografiei s-au extins semnificativ. În primul rând, a început să fie folosit pentru a studia acele obiecte care anterior erau considerate inaccesibile pentru evaluarea cu ultrasunete (plămâni, stomac, intestine, schelet), astfel încât acum aproape toate organele și structurile anatomice pot fi studiate ecografic. În al doilea rând, au intrat în practică studii intracorporale, realizate prin introducerea de microsenzori speciali în diferite cavități ale corpului prin deschideri naturale, prin puncție în vasele de sânge și inimă, sau prin plăgi chirurgicale. Acest lucru a obținut o creștere semnificativă a preciziei diagnosticului cu ultrasunete. În al treilea rând, au apărut noi direcții de utilizare a metodei ultrasonice. Împreună cu examinările de rutină, este utilizat pe scară largă în scopuri de diagnosticare de urgență, monitorizare, screening și pentru a monitoriza implementarea puncțiilor diagnostice și terapeutice.

Bibliografie

Diagnosticul cu ultrasunete în ginecologie. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicină, 1990.

Diagnosticul clinic cu ultrasunete. Muharlyamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicină, 1987.

Diagnosticul cu ultrasunete într-o clinică obstetrică. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medicină, 1990.

Ecografie Obstetricala - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong)

Cercetare medicală: carte de referință Mihail Borisovich Ingerleib

Ecografia obstetricală (trimestrele II-III de sarcină)

Esența metodei:În timpul sarcinii, ultrasunetele se efectuează de trei ori - în primul, al doilea și al treilea trimestru.

Prima examinare cu ultrasunete se efectuează după 10 săptămâni de sarcină. Cercetarea în stadiile incipiente vă permite să determinați data scadenței cu acuratețe maximă, ceea ce face posibilă calcularea datei preconizate a nașterii și a concediului de maternitate. În plus, ultrasunetele în stadiile incipiente fac posibilă identificarea diferitelor patologii sau chiar excluderea suspiciunii asupra acestora.

Ginecologia recomandă efectuarea unei a doua ecografii în al doilea trimestru la 20-24 de săptămâni. În această perioadă, sunt identificate anomalii în dezvoltarea embrionului, dacă există; localizarea placentei, grosimea acesteia, gradul de maturitate și prezența calcificărilor; starea colului uterin, precum și lungimea și starea canalului cervical. În această perioadă, medicul poate determina greutatea corporală aproximativă a copilului, precum și sexul acestuia dacă poziția embrionului îi permite să vadă organele genitale.

Ultimul examen cu ultrasunete se efectuează în al treilea trimestru. În această perioadă se determină cantitatea de lichid amniotic și locația fătului. Acest studiu face posibilă evaluarea stării fătului, a prezenței infecțiilor (pe baza stării lichidului amniotic) și a patologiilor ereditare. De asemenea, în cadrul celui de-al treilea studiu se determină viteza fluxului sanguin în cordonul ombilical și vasele uterului, așa-numita măsurare Doppler. Acesta este un studiu important care permite detectarea în timp util a deficitului de sânge a fătului.

Indicații pentru studiu:

Evaluarea structurii, mărimii și creșterii ovulului și embrionului fecundat;

Studiul structurilor extraembrionare (corion, sacul vitelin, amnios);

Determinarea structurii embrionului (fătului) și a dezvoltării acestuia;

Diagnosticul complicațiilor sarcinii (tonus uterin, amenințare de avort spontan, avort incipient).

Efectuarea de cercetări: vezi pagina 208 „EXAMENUL ECOGRAFICO A UTERULUI ȘI OVARELELOR.” Durata unei ecografii este în medie de 10-30 de minute.

Contraindicații, consecințe și complicații: Nu există contraindicații.

Pregătirea pentru studiu: a trece transabdominale Ecografia (prin peretele abdominal) necesită puțină pregătire. Studiul se efectuează cu vezica plină, așa că cu o jumătate de oră înainte de procedură trebuie să bei 300-500 ml de apă plată. Nu este nevoie să vă goliți vezica urinară înainte de testare.

Transvaginale Ecografia (prin vagin) se efectuează fără pregătire specială. În timpul acestui tip de examinare, vezica urinară trebuie să fie liberă. În timpul unei examinări transvaginale, un prezervativ este plasat peste senzor.

Examinarea cu ultrasunete a fătului

Ecografia în trimestrul 2-3 vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea fătului și să determinați vârsta gestațională.

În primele etape ale sarcinii, dimensiunea fătului vă permite să determinați data nașterii, în etapele ulterioare - pentru a estima vârsta și procesul de creștere a fătului. În funcție de corespondența dintre dimensiunea reală a fătului și vârsta gestațională, poate fi detectată întârzierea creșterii intrauterine.

În timpul studiului se fac următoarele măsurători:

Săptămâna 7–13 - de stabilit dimensiunea coccix-parietală. Această măsurătoare vă permite să determinați vârsta gestațională cu o precizie de 3-4 zile. Determinarea dimensiunii într-o perioadă ulterioară nu oferă o precizie atât de mare. În plus, evaluarea dimensiunii embrionului face posibilă efectuarea unei evaluări comparative a dezvoltării în timpul diferitelor etape ale sarcinii. De exemplu, dacă se stabilește o perioadă mai scurtă la 6-8 săptămâni după prima ecografie, atunci medicii vorbesc despre o încetinire a dezvoltării fetale.

Săptămâna 13 - calcul dimensiune biparietală, dimensiunea dintre partea stângă și dreaptă a capului. La a 13-a săptămână este de obicei de 2,4 centimetri, iar până la sfârșitul sarcinii ajunge la 9,5 centimetri. În etapele ulterioare, dimensiunea biparietală la copiii cu aceeași greutate poate fi diferită, prin urmare, folosind acest parametru, este posibil să se determine în mod fiabil vârsta fătului numai în stadiile incipiente.

A 14-a săptămână - se măsoară cel mai lung os din corpul embrionului (și al adultului) - lungimea coapsei. Această măsurătoare se face în aceleași scopuri ca și cea biparietală. La a 14-a săptămână, lungimea coapsei este de aproximativ 1,5 centimetri și crește spre sfârșitul sarcinii la 7,8 centimetri.

Pentru a determina greutatea fetalăîn orice stadiu al sarcinii, se folosesc parametrii calculați din rezultatele ecografiei și tabelele de măsurare disponibile medicului.

Diagnosticul precoce al anomaliilor în dezvoltarea fătului

Începând cu 20 de săptămâni, este posibilă depistarea anomaliilor în structura corpului copilului, cum ar fi anencefalie, hidrocefalie, omfalocel, spina bifida, hidrops fetal, mielomeningocel, gastro-schizis, acondroplazie, atrezie duodenală, palat și buză despicată, malformații. inima, sindromul Down. Acest studiu este realizat folosind markeri ai anomaliilor cromozomiale.

Determinarea stării placentei

Rezultatele examinării cu ultrasunete fac posibilă determinarea marginilor inferioare ale placentei și a locației acesteia. Acest lucru ne permite să excludem un diagnostic precum placenta previa. Pe baza stării placentei, este posibil să se identifice și alte anomalii care pot apărea din cauza diabetului, hidrops fetalis, conflictului Rhesus și alți factori.

Sarcina multiplă

Cu ajutorul ecografiei obstetricale, se determină numărul de fetuși, placente, localizarea acestora, se identifică sindromul transfuzional și întârzierea dezvoltării sarcinii.

Oligohidramnios sau polihidramnios

Cantitatea de lichid amniotic este bine determinată de ultrasunete. Atât o creștere, cât și o scădere a volumului lichidului amniotic pot indica întârziere în dezvoltare și patologii interne ale fătului.

Alte criterii de diagnostic

Printre altele, ecografia obstetricală vă permite să vedeți moartea intrauterină a fătului, prezentarea (cefalică sau pelviană), poziția transversală a fătului, bătăile inimii, să evaluați funcțiile motorii și mișcările respiratorii ale fătului și este folosită pentru a diagnostica anomalii ale fătului. uter și pelvis în timpul sarcinii, inclusiv detectarea chisturilor ovariene și a fibroamelor.

Decodificarea rezultatelor cercetării trebuie efectuată de un specialist în ecografie calificat!

Din cartea Canonul științei medicale autor Abu Ali ibn Sina

Prevenirea sarcinii Un medic este uneori obligat să prevină sarcina la o femeie tânără pentru care nașterea este periculoasă, la o femeie al cărei uter este nesănătos sau a cărei vezică este slabă: atunci greutatea fătului poate provoca o fisură în vezică și incontinență urinară, iar femeia

Din cartea Auto-vindecare și tratament bestial în rândul populației ruse de altădată din Siberia autor Gheorghi Semenovici Vinogradov

Perioada de sarcina. Începutul sarcinii este „recunoscut după culorile în care femeile încep să se coloreze: culorile au încetat să mai apară – ei bine, asta înseamnă că au rămas însărcinate”. Iar cea care nu are nicio culoare, va începe să devină rară: o trage, cheamă mâncare diferită, și nu mâncare... Alții au arsuri la stomac, „băieți”.

Din cartea Așteptăm un copil. Carte pentru viitorii părinți de G. V. Tsvetkova

DIAGNOSTICUL SARCINII Recent, testele de sarcina din farmacii au devenit destul de avansate, ceea ce contribuie la raspandirea tot mai mare a autodiagnosticului de sarcina. Analiza se bazează pe detectarea hCG (gonadotropinei corionice umane

Din cartea Nașterea armonioasă – Copii sănătoși autor Svetlana Vasilievna Baranova

Modificări în timpul sarcinii Sarcina (fiziologic) este procesul fiziologic de dezvoltare a fătului în uter, care duce la modificări fizice, biologice și de altă natură în corpul feminin. Sarcina afectează nu numai starea fizică a unei femei, ci și

Din cartea Flatfoot. Cele mai eficiente tratamente autor Alexandra Vasilieva

Despre dominanta sarcinii La începutul sarcinii, în cortexul cerebral se formează așa-numita dominantă a sarcinii, ceea ce contribuie la pregătirea pentru a naște și a da naștere unui copil și asigură, de asemenea, starea psihologică a femeii. dominantă a sarcinii este accentul

Din cartea Bolile hormonale ale femeilor. Cele mai eficiente tratamente autor Iulia Sergheevna Popova

Picioare plate în timpul sarcinii Sarcina provoacă o mulțime de schimbări diferite în corpul unei femei. Multe femei au aceleași plângeri în timpul sarcinii. Una dintre plângerile frecvente pe care medicii practic nu le țin cont este plângerea durerii în picioare.

Din cartea Copilul meu se va naște fericit autor Anastasia Takki

CĂSĂTORIA DE SARCINĂ Incapacitatea de a menține o sarcină devine adesea cronică: avorturile spontane reapar din nou și din nou. Potrivit statisticilor, frecvența avorturilor spontane astăzi este de 2–8% din numărul total de sarcini.

Din cartea Tratament cu lapte si produse lactate autoarea Iulia Savelyeva

Capitolul 4 Steaua Magilor - 7 minuni ale ciclului cosmic al sarcinii Steaua cu șapte colțuri a Magilor ca unul dintre fundamentele calculelor astrologice atunci când planificați sarcina și viața în

Din cartea Encyclopedia of Clinical Obstetrics autor Marina Gennadievna Drangoy

În timpul sarcinii Brânza de vaci este o componentă esențială a alimentației femeilor însărcinate. În această perioadă, corpul feminin este reconstruit și capătă o nouă calitate. În timpul sarcinii, alimentația adecvată este extrem de importantă, deoarece dezvoltarea corectă a fătului și

Din cartea Medical Research: A Guide autor Mihail Borisovici Ingerleib

Cursul sarcinii În cele mai multe cazuri, oligohidramnios duce la avort spontan, hipoxie, malnutriție și anomalii de dezvoltare fetală.De regulă, nașterea în prezența oligohidramnios are loc și cu diferite tipuri de complicații și durează mai mult decât de obicei.

Din carte Carte completă de referință de analize și cercetări în medicină autor Mihail Borisovici Ingerleib

Ecografia în primul trimestru de sarcină Esența metodei: în timpul sarcinii, examinarea cu ultrasunete se efectuează de trei ori: la 10–14 săptămâni, 20–24 săptămâni și 30–34 săptămâni (în primul, al doilea și al treilea trimestru). În ciuda siguranței studiului, ginecologia modernă nu recomandă

Din cartea Produse apiculturi. Medicamente naturiste autor Yuri Constantinov

Ecografia obstetrică (trimestrele II-III de sarcină) Esența metodei: în timpul sarcinii, ecografia se efectuează de trei ori - în trimestrul I, II și III.Primul examen cu ultrasunete se efectuează după 10 săptămâni de sarcină. Cercetarea în stadiile incipiente face posibilă determinarea

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Ecografia în primul trimestru de sarcină Esența metodei: în timpul sarcinii se efectuează o examinare ecografică de trei ori: la 10–14 săptămâni, 20–24 săptămâni și 30–34 săptămâni (în trimestrul 1, 2 și 3). În ciuda siguranței studiului, ginecologia modernă nu recomandă

Din cartea Psihologia schizofreniei autor Anton Kempinski

În timpul sarcinii Mierea și lăptișorul de matcă folosite în timpul sarcinii duc la dezvoltarea corectă a fătului, a mușchilor și a părului gros în momentul nașterii. Îmbunătățește procesul de digestie a alimentelor la copil, mama are o cantitate suficientă de lapte de înaltă calitate pentru

Din cartea autorului

TOXICOZA SARCINII În timpul unei sarcini normale, vasospasmul și hiperemia capului nervului optic se observă uneori fără scăderea vederii.La toxicoza precoce se dezvoltă angiopatie retiniană precoce (dilatarea venelor, îngustarea arterelor, tortuozitatea acestora, hiperemia).

Din cartea autorului

Iluziile de sarcină Ideile delirante asociate cu maternitatea - ideile de sarcină și nașterea unui copil minunat - se caracterizează prin condiționare și dorință pronunțată. Delirul sarcinii trebuie distins de sarcina isterica. În caz de delir al sarcinii imaginea