Mecanismul vitezei de sedimentare a eritrocitelor a VSH. Viteza de sedimentare a eritrocitelor și cancer. Caracteristicile modificărilor VSH

Viteza de sedimentare a eritrocitelor este un parametru important al sângelui de laborator, ale cărui rezultate pot fi utilizate pentru a determina raportul dintre fracțiile proteinelor plasmatice. Dacă ESR se abate de la normă, aceasta indică prezența unui anumit proces patologic în organism.

Pentru cine este prescris testul?

VSH este una dintre cele mai importante moduri de a diagnostica multe boli. De regulă, folosind această analiză este posibilă detectarea următoarelor patologii:

1. Boli inflamatorii.
2. Infecții.
3. Neoplasme.
4. Diagnosticul screening în timpul examinărilor preventive.

Determinarea VSH este un test de screening care nu este specific pentru o anumită boală. Viteza de sedimentare a eritrocitelor este un test care este utilizat în mod activ în analizele generale de sânge.

Activitati pregatitoare

Determinarea VSH este o analiză care trebuie efectuată pe stomacul gol. Este necesar să nu consumați alimente grase, prăjite și băuturi alcoolice cu 3 zile înainte de testul de sedimentare a eritrocitelor. Cu o oră înainte de prelevarea sângelui pentru a determina viteza de sedimentare a eritrocitelor, trebuie să vă abțineți de la fumat.

Decodare

Interpretarea VSH în analiză este foarte nespecifică. Tipul de boală la femei și bărbați poate fi determinat mai precis luând împreună nivelul VSH și numărul de leucocite. Determinarea acestor indicatori la femei și bărbați se efectuează după ce medicul îi studiază în timp pe zile de boală.

De exemplu, dacă există un infarct miocardic acut, atunci rata leucocitelor este crescută deja în primele ore ale bolii, dar VSH la femei și bărbați este normal. În zilele 5-10, apare simptomul „foarfecelor”, în care rata leucocitelor scade, dar rata de sedimentare a eritrocitelor la femei și bărbați este crescută. După aceasta, norma leucocitelor este menținută, dar formarea de cicatrici pe mușchiul inimii și eficacitatea terapiei sunt judecate de rata de sedimentare a eritrocitelor la bărbați și femei.

Combinația dintre un număr mare de celule albe din sânge și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor face posibilă continuarea diagnosticului și găsirea sursei inflamației.

Rata de sedimentare a eritrocitelor la femei și bărbați este crescută atunci când sunt diagnosticate procese alergice, în special pentru boli precum lupusul eritematos și poliartrita reumatoidă.

Interpretarea ratelor crescute de sedimentare a eritrocitelor permite identificarea bolilor tumorale, leucemiei acute și mielomului. De asemenea, viteza de sedimentare a eritrocitelor este importantă în diagnosticarea anemiei, determinarea gradului de pierdere de sânge în leziuni, tratamentul chirurgical și bolile de rinichi.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor poate fi crescută și în cazul bolilor infecțioase:

• reumatism;
• tuberculoză;
• infectie virala.

Ratele scăzute de sedimentare a eritrocitelor indică modificări ale componentelor sanguine și ale structurii celulelor roșii din sânge. În acest caz, sunt diagnosticate următoarele boli:

• policitemie;
• anemia celulelor secera;
• sferocitoză;
• hiperbilirubinemie;
• suprahidratare.

Foarte des, VSH scăzut devine o variantă normală la vegetarienii care nu mănâncă carne și diverse alimente de origine animală.

Motive pentru creșterea VSH:

• sarcina, perioada postpartum, menstruația;
• boli inflamatorii;
• paraproteinemie;
• boli tumorale (carcinom, sarcom, leucemie acută);
• boli ale țesutului conjunctiv;
• glomerulonefrită, amiloidoză renală, care apare cu sindrom nefrotic, uremie;
• infecții severe;
• hipoproteinemie;
• anemie;
• hiper- și hipotiroidism;
• hemoragie internă;
• hiperfibrinogenemie;
• vasculită hemoragică;
• artrita reumatoida.

Motive pentru VSH scăzut:

• eritremie și eritrocitoză reactivă;
• simptome pronunțate de insuficiență circulatorie;
• epilepsie;
• hemoglobinopatie C;
• hiperproteinemie;
• hipofibrinogenemie;
• hepatită virală și icter obstructiv;
• luând clorură de calciu, salicilați.

În condiții normale, procesul de sedimentare a eritrocitelor la bărbați și femei are loc lent, viteza după o oră va fi sub normal. La diagnosticarea diferitelor boli, compoziția sângelui va sugera un conținut crescut de fibrină și proteine. Sub influența lor, are loc sedimentarea rapidă a eritrocitelor, iar valoarea ESR crește.

Nivel normal

Nivelul normal de VSH din sânge depinde de parametri precum starea fiziologică și vârsta pacientului. Sunt diferite pentru bărbați și femei. Există informații că acest indicator diferă între rezidenții din diferite teritorii.

Tabelul 2 - Valori normale de VSH

VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor

Sedimentarea eritrocitară este proprietatea celulelor roșii din sânge de a se așeza pe fundul unui vas, menținând în același timp sângele într-o stare de non-coagulare. Mai întâi, elementele neînrudite se depun, apoi se aglomerează și viteza de decantare crește

Există macro și micrometode pentru determinarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR). Sângele este prelevat dintr-o venă (primul grup de metode) sau dintr-un deget (al doilea grup de metode), amestecat cu o soluție dintr-o substanță anticoagulantă, de obicei oxalat de sodiu sau citrat de sodiu (1 parte lichid de diluție și 4 părți sânge) și, trageți amestecul într-o pipetă gradată, instalați-l vertical. La evaluarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, timpul (1 oră) este adesea luat ca valoare constantă, în raport cu care se evaluează valoarea variabilă - sedimentare.

În țara noastră, micrometoda modificată de Panchenkov este larg răspândită. Determinarea se efectuează în pipete speciale gradate cu un joc de 1 mm și o lungime de 100 mm.

Mulți factori influențează viteza de sedimentare a eritrocitelor. Principalele sunt modificări calitative și cantitative ale proteinelor plasmatice din sânge. O creștere a conținutului de proteine ​​grosiere (globuline, fibrinogen) duce la o creștere a VSH, o scădere a conținutului acestora, o creștere a conținutului de proteine ​​fine (albumină) duce la scăderea acestuia. Se crede că fibrinogenul și globulinele promovează aglomerarea celulelor roșii din sânge, crescând astfel VSH.

O modificare a raportului normal al albuminelor și globulinelor față de globuline poate fi asociată atât cu o creștere absolută a nivelului fracțiilor individuale de globuline din plasma sanguină, cât și cu o creștere relativă a conținutului acestora în diferite hipoalbuminemii. O creștere absolută a conținutului de globuline din sânge, care duce la o creștere a VSH, poate apărea din cauza creșterii fracției a-globulinei, în special a-macroglobulinei sau haptoglobinei (glucoproteinele plasmatice și mucoproteinele au un efect semnificativ asupra creșterea VSH), precum și fracția de γ-globuline (majoritatea anticorpilor aparțin γ-globulinelor), fibrinogenul și mai ales paraproteinele (proteine ​​speciale aparținând clasei imunoglobulinelor). Hipoalbuminemia cu hiperglobulinemie relativă se poate dezvolta ca urmare a pierderii de albumină, de exemplu în urină (proteinurie masivă) sau prin intestine (enteropatie exudativă), precum și ca urmare a deficienței sintezei albuminei de către ficat (cu leziuni organice și funcționale) .

Pe lângă diferitele disproteinemii, VSH este influențată de factori precum raportul dintre colesterol și lecitină din plasma sanguină (cu o creștere a colesterolului, VSH crește), conținutul de pigmenți biliari și acizi biliari din sânge (o creștere a cantitatea lor duce la o scădere a VSH), vâscozitatea sângelui (cu o creștere a vâscozității VSH scade), echilibrul acido-bazic al plasmei sanguine (o deplasare către acidoză scade și spre alcaloză crește VSH), proprietăți fizico-chimice ale eritrocitelor: numărul lor (cu scăderea numărului de eritrocite crește, iar odată cu creșterea VSH scade), valoarea (o creștere a volumului eritrocitelor favorizează aglomerarea acestora și crește VSH), saturația hemoglobinei (eritrocitele hipocrome se aglomerează mai rău).

Semnificație clinică

În mod normal, VSH la femei este de 2-15 mm pe oră, la bărbați - 1-10 mm pe oră (rata mai mare de VSH la femei se explică prin numărul mai mic de globule roșii din sângele feminin, conținutul mai mare de fibrinogen și globuline). Odată cu amenoree, VSH devine mai mic, apropiindu-se de normal la bărbați).

O creștere a VSH în condiții fiziologice se observă în timpul sarcinii, în legătură cu digestia, în timpul mesei uscate și a postului (VSH crește odată cu creșterea conținutului de fibrinogen și globuline din cauza descompunerii proteinelor tisulare), după administrarea orală a anumitor medicamente (mercur), vaccinare (febra tifoidă).

Modificări ale VSH în patologie:

1) infecțio-inflamatorii (în infecțiile acute, VSH începe să crească din a 2-a zi de boală și atinge un maxim la sfârșitul bolii);

2) procesele septice și purulente provoacă o creștere semnificativă a VSH;

3) reumatism - cresterea este deosebit de pronuntata in formele articulare;

4) colagenoza determină o creștere bruscă a VSH la 50-60 mm pe oră;

5) boli de rinichi;

6) leziuni hepatice parenchimatoase;

7) infarct miocardic - o creștere a VSH apare de obicei la 2-4 zile de la debutul bolii. Așa-numitele foarfece sunt caracteristice - o încrucișare a curbelor de leucocitoză care apare în prima zi și apoi scade și o creștere treptată a VSH;

8) boli metabolice - diabet zaharat, tireotoxicoză;

9) hemoblastoză - cu mielom multiplu, VSH crește la 80-90 mm pe oră;

10) tumori maligne;

11) diverse anemii - creșterea este nesemnificativă.

Nivelurile scăzute de ESR sunt observate mai des în timpul proceselor care duc la îngroșarea sângelui, de exemplu, în timpul decompensării cardiace, epilepsie, unele nevroze, șoc anafilactic și eritremie.

2.6.1 Metoda Panchenkov

ESR este procesul de separare a sângelui proaspăt eliberat amestecat cu anticoagulante în două straturi: cel inferior - globule roșii, cel superior - plasmă și leucocite. ESR dezvăluie modificări ale raportului dintre componentele proteice ale plasmei sanguine, precum și numărul și volumul de celule roșii din sânge în diferite boli.

Capilarul lui Panchenkov este o pipetă cu diviziuni de la 0 (marca superioară) la 100 mm. La nivelul diviziei 50, este marcată litera „R”. (reactiv), iar la nivelul marcajului 0 - litera „K” - (sânge).

Aparatul Panchenkov - este un trepied pentru instalarea capilarelor de sticlă în poziție verticală. Fiecare capilar îi corespunde un număr de serie de pe suport.

Metoda de determinare.

1. Capilarul lui Panchenkov se spală cu o soluție de citrat de sodiu 5%.

2. O soluție de citrat de sodiu 5% se toarnă într-o eprubetă într-un volum de 1/4 din capilar.

3. Sângele este luat de la deget până la marcajul superior - numărul „O” (litera „K” - sânge) capilarului.

4. Sângele este suflat din capilar într-o eprubetă și amestecat cu citrat de sodiu.

5. Amestecul rezultat este tras într-un capilar până la marcajul superior și plasat vertical într-un aparat Panchenkov la o temperatură de 18-22°C (la temperaturi mai scăzute, sedimentarea încetinește, iar la temperaturi mai ridicate, se accelerează).

6.După 1 oră, notați dimensiunea coloanei de plasmă rezultată în milimetri.

Limitele fluctuațiilor normale ale VSH la bărbați sunt de 1-10 mm/h, la femei - 2-15 mm/h. ESR mai mare la femei poate fi explicată prin mai puține celule roșii din sânge și mai mult fibrinogen.

Semnificație clinică și diagnostică: factorii fizici, fizico-chimici și biologici participă la mecanismul VSH. Influența lor se explică în general prin teoria adsorbției, a cărei esență este că celulele roșii din sânge adsorb particulele de proteine ​​plasmatice, formează aglomerate (aglomerări de globule roșii) și se deplasează în jos când sângele se stabilește. În cele din urmă, VSH depinde de numărul de celule roșii din sânge și de raportul dintre concentrația de „aglomerine” și de forțele care mențin celulele roșii din sânge în suspensie. Raportul dintre proteinele plasmatice are cea mai mare influență asupra VSH, astfel încât VSH poate fi considerat un test de stabilitate coloidală a serului sanguin. Albuminele (proteine ​​fine care alcătuiesc în mod normal 60% din totalul proteinelor serice) au un puternic efect protector asupra globulelor roșii și previn sedimentarea acestora. O creștere a cantității de globuline (proteine ​​grosiere care reprezintă în mod normal 40% din proteina serică), de exemplu, în bolile inflamatorii și tumori, crește brusc VSH. O ilustrare clară a influenței „prietenoase” a ambilor factori asupra valorii VSH este sindromul nefrotic. Odată cu aceasta, există atât o scădere semnificativă a albuminei din cauza pierderii lor în urină, cât și o creștere absolută a globulinelor y și p și acumularea de proteine ​​grosiere anormale în sânge - paraproteine; Colesterolul din sânge, o lipidă plasmatică, crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce contribuie și la accelerarea VSH. VSH atinge cel mai înalt grad (70-80 mm/h) cu diferite tipuri de paraproteinemie (mielom, macroglobulinemie). Dimpotrivă, odată cu „neutralizarea” reciprocă a factorilor patologici care acționează antagonic asupra procesului de sedimentare a eritrocitelor, VSH poate rămâne normal, de exemplu, în hepatita acută. Cu toate acestea, până când există o scădere semnificativă a fibrinogenului, sedimentarea eritrocitară poate crește în conformitate cu scăderea raportului albumină/globulină. Odată cu apariția fibrinogenopeniei severe și creșterea conținutului de acizi biliari, efectul asupra VSH este compensat de o scădere a raportului albumină/globulină, în urma căreia sedimentarea eritrocitară revine la normal sau chiar încetinește.

Astfel, VSH crește:

Modificări ale „spectrului” proteic al sângelui: creșterea globulinelor, scăderea albuminelor, apariția paraproteinelor, creșterea conținutului de fibrinogen, care se observă cel mai adesea în procesele inflamatorii și neoplazice;

Scăderea numărului de globule roșii (anemie);

O creștere a volumului de celule roșii din sânge și o creștere a conținutului de hemoglobină din acestea. Astfel de eritrocite (megalo- și macrocite) au o greutate specifică mare, sunt mai grele decât cele normale și, prin urmare, se depun mai repede decât normo-microcitele. Prin urmare, în cazul anemiei megaloblastice, viteza de sedimentare a eritrocitelor este mai mare decât în ​​cazul deficitului de fier;

Creșterea nivelului de colesterol din sânge (ateroscleroză și hiperlipidemie secundară).

VSH încetinește:

O creștere a numărului de celule roșii din sânge (eritremie);

Scăderea pH-ului sângelui - dezvoltarea acidozei (cu insuficiență cardiacă);

Conținut crescut de acizi biliari în sânge (icter mecanic și parenchimatos).

Acest lucru este interesant!

Metoda Panchenkov are o serie de dezavantaje fundamentale din cauza standardizării slabe a capilarelor produse industrial, a necesității de a utiliza numai sânge capilar pentru analiză și a incapacității de a spăla în mod adecvat capilarul după utilizarea repetată. În ultimii ani, metoda Panchenkov a început să fie utilizată pentru a determina ESR sângelui venos, în ciuda faptului că nu s-au efectuat cercetări științifice și practice asupra valorilor de referință pentru această metodă sau asupra influenței diferiților factori în studiul sângelui venos. Prin urmare, metoda Panchenkov este în prezent o sursă de rezultate și probleme eronate în activitatea CDL și în activitățile clinicienilor, nu este utilizată în alte țări (cu excepția țărilor fostei URSS) și ar trebui exclusă din practica de laborator.

Determinarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este o parte integrantă a unui test general de sânge. Pentru prima dată în medicina practică, utilizarea ESR a fost propusă de medicul suedez R. Fahraeus în 1921. Esența analizei este că, dacă luați o probă de sânge într-o eprubetă cu un anticoagulant (pentru ca sângele să nu se coaguleze) și lăsați-o în pace, globulele roșii încep să cadă (se așeze) încet în partea de jos a eprubetă, lăsând deasupra lor un strat de plasmă lichidă. Definiția VSH se bazează pe acest fenomen. Totuși, determinarea VSH a început să fie utilizată pe scară largă în practica clinică abia după ce Alf Westergren (A. Westergren, medic suedez, născut în 1891), a propus o modalitate convenabilă de a măsura viteza de sedimentare a eritrocitelor în sângele integral într-un pahar instalat vertical. tub.

În laborator, un tub capilar de sticlă de lungime standard este umplut cu sânge și un anticoagulant și lăsat în poziție verticală pentru un anumit timp (de obicei 1 oră). În acest timp, celulele roșii din sânge se stabilesc, lăsând deasupra lor o coloană de plasmă transparentă. După 1 oră, se măsoară distanța dintre limita superioară a plasmei și globulele roșii sedimentate. Această distanță parcursă prin decantarea eritrocitelor în 1 oră este viteza de sedimentare a eritrocitelor. Valoarea sa este exprimată în milimetri pe oră.

În procesul de sedimentare a eritrocitelor există 3 faze:

1. agregare - formarea primară a coloanelor de globule roșii;

2. sedimentare - apariția rapidă a limitei eritroplasmatice - formarea continuă a coloanelor de eritrocite și sedimentarea acestora;

3. compactare - finalizarea agregării eritrocitelor și sedimentării coloanelor de eritrocite la fundul eprubetei.

Grafic, procesul ESR este descris printr-o curbă în formă de S, care este prezentată în Fig. 1.

Figura 1. Procesul ESR.

METODE DE DETERMINARE A RATELOR DE SEDIMENTARE A ERITROCITĂRILOR

În practica laboratoarelor de diagnostic clinic (CDL), se utilizează următoarele metode pentru determinarea VSH:

1. metoda Panchenkov;

2. Metoda lui Westergren și modificările acesteia;

3. metoda de masurare a cineticii agregarii eritrocitelor.

În țara noastră, metoda Panchenkov a devenit larg răspândită. Această metodă utilizează un capilar de sticlă standard cu o lungime de 172 mm, un diametru exterior de 5 mm și un diametru de deschidere de 1,0 mm. Are o gradare maro clară de la 0 la 10 cm, pasul scării este de 1,0 mm, diviziunea superioară a scării este marcată cu „0” și litera „K” (sânge), vizavi de diviziunea 50 există litera „P” ( reactiv).

Metoda de determinare a ESR folosind metoda Panchenkov include următorii pași:

1. se prepară o soluție de citrat de sodiu 5% și se adaugă într-un pahar de ceas;

2. clătiți capilarul cu soluție de citrat de sodiu 5%;

3. colectați sângele capilar într-un capilar spălat;

4. transfera sângele din capilar în sticla ceasului;

5. repetați pașii 3 și 4;

6. amestecați sângele cu citrat de sodiu pe un pahar de ceas și reumpleți capilarul;

7. instalați capilarul într-un suport Panchenkov și porniți temporizatorul pentru fiecare capilar separat;

8. După 1 oră, determinați VSH-ul după înălțimea coloanei de plasmă transparentă.

Metoda Panchenkov are o serie de dezavantaje fundamentale din cauza standardizării slabe a capilarelor produse industrial, a necesității de a utiliza numai sânge capilar pentru analiză și a incapacității de a spăla în mod adecvat capilarul după utilizarea repetată. În ultimii ani, metoda Panchenkov a început să fie utilizată pentru a determina ESR sângelui venos, în ciuda faptului că nu s-au efectuat cercetări științifice și practice asupra valorilor de referință pentru această metodă sau asupra influenței diferiților factori în studiul sângelui venos. Prin urmare, metoda Panchenkov este în prezent o sursă de rezultate și probleme eronate în activitatea CDL și în activitățile clinicienilor, nu este utilizată în alte țări (cu excepția țărilor fostei URSS) și ar trebui exclusă din practica de laborator.

Cea mai utilizată metodă în țările dezvoltate pentru determinarea VSH este metoda Westergren, care din 1977 este recomandată de Consiliul Internațional pentru Standardizare în Hematologie pentru utilizare în practica clinică. Metoda clasică Westergren folosește capilare standard din sticlă sau plastic cu lungimea de 300 mm ± 1,5 mm (lungimea capilarului de lucru este de 200 mm), cu un diametru de 2,55 mm ± 0,15 mm, ceea ce crește sensibilitatea metodei. Timp de măsurare – 1 oră Pentru analiză se poate folosi atât sângele venos, cât și cel capilar. Metoda de determinare a VSH folosind metoda Westergren include următorii pași:

1. sângele venos este prelevat în tuburi vidate cu K-EDTA (sângele capilar este luat în tuburi cu K-EDTA);

2. amestecați o probă de sânge venos (capilar) cu o soluție de citrat de sodiu 5% în raport de 4:1;

3. trage sânge în capilarul Westergren;

4. După 1 oră, măsurați VSH-ul la înălțimea coloanei de plasmă transparentă.

Metoda Westergren este în prezent complet automatizată, ceea ce crește semnificativ productivitatea CDL și calitatea rezultatelor. În același timp, este necesar să înțelegem că metoda clasică Westergren are o serie de modificări, a căror esență este reducerea lungimii capilarului (de exemplu, se folosesc monovete sau tuburi vid cu soluție de citrat de sodiu, lucrul din care lungime este de 120 mm, și nu 200 mm, ca în metoda clasică Westergren), schimbarea unghiului de instalare a capilarului (de exemplu, un număr de companii folosesc instalarea tuburilor de vid la un unghi de 18 °), scurtarea timpul de observare a sedimentării eritrocitelor (până la 30–18 minute) sau o combinație a acestor modificări. Măsura în care astfel de modificări pot fi numite metoda Westergren nu a fost rezolvată în literatura științifică.

Rezultatele determinării VSH prin metoda Panchenkov și metoda clasică Westergren pot fi influențate semnificativ de o serie de factori ai etapelor preanalitice și analitice (care nu sunt legate de boala pacientului) ale testelor de laborator:

Temperatura din camera în care se efectuează analiza (creșterea temperaturii camerei cu 1 °C crește ESR cu 3%);

Timp de păstrare a probei (nu mai mult de 4 ore la temperatura camerei);

Instalarea verticală corectă a capilarului;

Lungimea capilară;

Diametrul interior capilar;

Valoarea hematocritului.

Valorile scăzute ale hematocritului (≤35%) pot distorsiona rezultatele determinării ESR. Pentru a obține rezultatul corect, este necesar să se recalculeze folosind formula Fabry (T.L. Fabry):

(VSH conform Westergren · 15)/ (55 – hematocrit).

În plus, pentru a obține rezultate VSH adecvate pentru aceste metode, este important să se țină cont corect de costurile de timp care apar în timpul implementării lor practice în laborator. Astfel, timpul total petrecut cu prelevarea unei probe ESR este de 25-30 s. Dacă un asistent de laborator preia simultan 10 probe ESR în CDL, atunci timpul necesar de la prima probă până la ultima va fi de 250–300 s (4 min 10 s – 5 min).

Dacă nu țineți cont de aceste costuri de timp, puteți obține rezultate incorecte ale cercetării, deoarece VSH între 60 și 66 de minute (timpul de „oprire” VSH) se poate modifica cu 10 mm. Un mare dezavantaj al metodei Westergren este incapacitatea de a efectua controlul calității în laborator.

Datele din multe publicații indică faptul că un astfel de control în legătură cu metoda Westergren este o necesitate obiectivă. Rezultatele unui studiu de probe de testare paralelă efectuat de Academia Națională de Biochimie Clinică și Standardizare din SUA au arătat o variație analitică suficient de mare pentru determinarea VSH folosind metoda Westergren - 18,99%.

Având în vedere toate aceste dezavantaje ale metodei Westergren, în anii 90 Alifax a dezvoltat și propus pentru utilizare în practica clinică pentru a determina VSH - o metodă de măsurare a cineticii agregării eritrocitelor. Metoda din tehnologia sa este fundamental diferită de metoda Westergren, deoarece determină capacitatea de agregare a eritrocitelor prin măsurarea densității optice. Baza teoretică pentru această metodă de determinare a ESR pentru utilizarea sa în practica clinică este modelul de agregare al sedimentării eritrocitare, care explică acest proces prin formarea agregatelor eritrocitare în timpul adsorbției macromoleculelor pe acestea care favorizează aderența lor și sedimentarea agregatelor. în conformitate cu legea lui Stokes.

Conform acestei legi, o particulă a cărei densitate depășește densitatea mediului se depune sub influența gravitației cu o viteză constantă. Rata de decantare este proporțională cu pătratul razei particulei, diferența dintre densitatea acesteia și densitatea mediului și invers proporțională cu vâscozitatea mediului. Esența noii tehnologii pentru determinarea ESR, dezvoltată de Alifax, este prezentată în Fig. 2.

Figura 2. Măsurarea cineticii agregării eritrocitelor.

Fiecare probă de sânge este măsurată de 1000 de ori în 20 de secunde. Densitatea optică este convertită automat în mm/h. Măsurarea agregării globulelor roșii se efectuează automat în microcapilarul analizorului ESR, care simulează un vas de sânge. Atunci când se prelevează sânge de la un pacient pentru a determina VSH, EDTA este utilizat ca anticoagulant, ceea ce permite analizei să utilizeze o probă de sânge prelevată pentru examinare pe un analizor hematologic (determinând principalii indicatori ai unui test de sânge clinic general).

Corelația acestei tehnologii cu metoda clasică Westergren este de 94–99%. În plus, atunci când se determină ESR folosind EDTA, stabilitatea sângelui crește la 48 de ore la o temperatură de depozitare de 4 °C.

Obiectul de studiu al analizoarelor Alifax poate fi sângele venos și capilar. Analizoarele Alifax mențin o temperatură fiziologică constantă (37°C) în compartimentul de încărcare a probei folosind un termostat. Datorită acestui fapt, stabilitatea rezultatelor cercetării este asigurată indiferent de temperatura exterioară. Un nivel scăzut al hematocritului (?35%) nu afectează rezultatele testului. Nu este nevoie să folosiți formula Fabry pentru a recalcula valorile obținute pentru a corecta hematocritul. În plus, analizoarele marchează rezultatele cu un hematocrit scăzut cu un asterisc (*).

Analizatoarele Alifax măsoară cinetica agregării globulelor roșii, datorită căreia această tehnică este capabilă să elimine influența factorilor pre-analitici și analitici inerenți metodei clasice Westergren, bazate pe sedimentare.

Particulele speciale de latex sunt folosite pentru a calibra analizoarele Alifax și pentru a efectua controlul regulat al calității. Sunt disponibile seturi de comenzi din latex de trei niveluri gata de utilizare - scăzut (3–6 mm/h), mediu (23–33 mm/h) și înalt (60–80 mm/h).

Pe baza studiului materialelor de control, se construiește o diagramă Levy-Jennings, iar rezultatele controlului regulat al calității în laborator sunt evaluate conform regulilor Westgard.

FACTORI CARE DETERMINEAZĂ RATEA SEDIMENTĂRII ERITROCITARELOR

Rata cu care se depun celulele roșii din sânge este un fenomen care depinde de o serie de factori. Înțelegerea rolului acestor factori este direct legată de informațiile de diagnostic oferite de determinarea VSH.

În primul rând, globulele roșii se scufundă în partea de jos a capilarului, deoarece au o densitate mai mare decât plasma în care sunt suspendate (densitatea specifică a globulelor roșii 1096 kg/m3, densitatea specifică a plasmei 1027 kg/m3) . În al doilea rând, celulele roșii din sânge poartă o sarcină negativă pe suprafața lor, care este determinată de proteinele asociate cu membrana lor. Drept urmare, la oamenii sănătoși, celulele roșii din sânge cad fiecare pe cont propriu, deoarece sarcina negativă contribuie la respingerea lor reciprocă. Dacă, din orice motiv, celulele roșii din sânge încetează să se respingă unele pe altele, atunci se adună și formează „coloane de monede”. Formarea coloanelor de monede și agregarea eritrocitelor, crescând masa particulelor de decantare, accelerează sedimentarea. Este acest fenomen care apare în multe procese patologice însoțite de o accelerare a VSH.

Principalul factor care influențează formarea coloanelor de monede din celulele roșii din sânge este compoziția proteică a plasmei sanguine. Toate moleculele proteice reduc sarcina negativă a globulelor roșii, ceea ce ajută la menținerea acestora într-o stare suspendată, dar cel mai mare efect este exercitat de moleculele asimetrice - fibrinogen, imunoglobuline și haptoglobină. Creșterea concentrației acestor proteine ​​în plasma sanguină promovează agregarea eritrocitară crescută. Este evident că bolile asociate cu creșterea nivelului de fibrinogen, imunoglobuline și haptoglobină vor fi însoțite de o accelerare a VSH. Alți factori influențează și sarcina negativă a eritrocitelor: pH-ul plasmatic (acidoza reduce VSH, crește alcaloza), sarcina ionică a plasmei, lipidele, vâscozitatea sângelui, prezența anticorpilor antieritrocitari.

Numărul, forma și dimensiunea globulelor roșii afectează, de asemenea, valoarea VSH. Eritropenia accelerează sedimentarea, cu toate acestea, cu falsificare severă, sferocitoză, anizocitoză, viteza de sedimentare poate fi scăzută (forma celulelor împiedică formarea coloanelor de monede). O creștere a numărului de globule roșii din sânge (eritremie) reduce VSH. Valorile de referință ale ESR sunt date în tabel. 1 .

Tabelul 1. Valori de referință ale VSH în funcție de vârsta VSH Westergren, mm/h.

Valorile VSH cresc treptat cu vârsta: cu aproximativ 0,8 mm/h la fiecare cinci ani. La femeile însărcinate, VSH este de obicei crescută începând cu luna a 4-a de sarcină, atinge un vârf de 40–50 mm/h spre sfârșitul sarcinii și revine la normal după naștere. Trebuie precizat că încercările de adaptare a valorilor de referință ESR pentru metoda Westergren și metoda Panchenkov nu pot fi considerate fundamentate științific.

Valoarea VSH nu este un indicator specific pentru o anumită boală. Cu toate acestea, adesea în patologie, modificările sale au semnificație diagnostică și prognostică și pot servi ca un indicator al eficacității terapiei.

MOTIVE PENTRU CREȘTEREA ratei de sedimentare a eritrocitelor

Odată cu creșterea temperaturii corpului și a pulsului, în multe boli apare o accelerare a VSH. Modificările în compoziția proteinelor plasmatice și concentrația acestora, care sunt cauza principală a creșterii VSH, sunt un semn al oricărei boli asociate cu leziuni tisulare semnificative, inflamație, infecție sau malignitate. În ciuda faptului că în unele cazuri VSH-ul în aceste condiții poate rămâne în limite normale, în general, cu cât este mai mare VSH, cu atât este mai mare probabilitatea ca pacientul să aibă leziuni tisulare, inflamatorii, infecțioase sau canceroase. Împreună cu leucocitoza și modificările corespunzătoare ale formulei leucocitelor, o creștere a VSH servește ca un semn de încredere al prezenței proceselor infecțioase și inflamatorii în organism. În perioada acută, pe măsură ce procesul infecțios progresează, VSH crește; în perioada de recuperare, VSH încetinește, dar oarecum mai lent în comparație cu rata de scădere a reacției leucocitelor.

Boli inflamatorii.

Orice proces inflamator din organism este însoțit de sinteza crescută a proteinelor plasmatice (proteine ​​de fază acută), inclusiv fibrinogenul, care contribuie la formarea monedelor din celulele roșii din sânge și la accelerarea VSH. Prin urmare, determinarea VSH este utilizată pe scară largă în practica clinică pentru a confirma inflamația în diagnosticul bolilor cronice precum artrita reumatoidă, boala Crohn și colita ulceroasă. Măsurarea ESR vă permite să determinați stadiul bolii (exacerbare sau remisiune), să evaluați activitatea acesteia și eficacitatea tratamentului. O creștere a VSH indică un proces inflamator activ la pacient și, prin urmare, o lipsă de răspuns la terapie. Dimpotrivă, o scădere a VSH indică faptul că inflamația a scăzut ca răspuns la tratament. O VSH normală în majoritatea cazurilor exclude prezența unui proces inflamator.

Boli infecțioase.

În toate bolile infecțioase, sistemul imunitar răspunde prin creșterea producției de anticorpi (imunoglobuline). O concentrație crescută de imunoglobuline în sânge este unul dintre motivele care crește tendința globulelor roșii de a se agrega și de a forma coloane de monede. Prin urmare, toate bolile infecțioase pot fi însoțite de o accelerare a VSH. În același timp, infecțiile bacteriene sunt mai des decât cele virale manifestate prin creșterea VSH. VSH deosebit de mare se observă în infecțiile cronice (endocardită bacteriană subacută). Studiile repetate ale VSH fac posibilă evaluarea dinamicii cursului infecției.

procesul și eficacitatea tratamentului.

Boli oncologice.

Majoritatea pacienților cu diferite forme de tumori maligne au o VSH crescută. Cu toate acestea, nu toți pacienții se confruntă cu o creștere, așa că măsurarea VSH nu este utilizată pentru a diagnostica cancerul. Dar, în absența unei boli inflamatorii sau infecțioase, o creștere semnificativă a VSH (peste 75 mm/h) ar trebui să ridice suspiciuni cu privire la prezența malignelor.

O accelerare deosebit de pronunțată a VSH (60–80 mm/h) este caracteristică hemoblastozelor paraproteinemice (mielom, boala Waldenström). Mielomul multiplu este o boală malignă a măduvei osoase cu proliferare necontrolată a celulelor plasmatice, provocând distrugerea oaselor și dureri osoase. Celulele plasmatice atipice sintetizează o cantitate imensă de imunoglobuline patologice (paraproteine), în detrimentul anticorpilor normali. Paraproteinele sporesc formarea coloanelor de monede de celule roșii din sânge și cresc VSH.

Accelerarea ESR este observată la aproape toți pacienții cu boală malignă a ganglionilor limfatici - boala Hodgkin. Leziune de tesut. O serie de boli în care apar leziuni tisulare sunt însoțite de o accelerare a VSH. De exemplu, un infarct miocardic provoacă leziuni ale miocardului. Răspunsul inflamator ulterior la această leziune implică sinteza proteinelor de fază acută (inclusiv fibrinogenul), care mărește agregarea globulelor roșii și crește VSH. O situație similară apare în pancreatita distructivă acută.

Nivelul de creștere a VSH și frecvența modificărilor acestui indicator la pacienții cu diferite boli sunt prezentate în Fig. 3

Sensibilitatea și specificitatea ESR pentru detectarea patologiei la diferite praguri de decizie sunt prezentate în Fig. 4 .

MOTIVE PENTRU SCADEREA RATELOR DE SEDIMENTARE A ERITROCITĂRII

O scădere a VSH apare mult mai rar în practica clinică și are o semnificație clinică mică. Cel mai adesea, o scădere a VSH este detectată în eritremie și eritrocitoză reactivă (datorită creșterii numărului de celule roșii din sânge), insuficiență circulatorie severă, anemie falciformă (forma celulelor împiedică formarea coloanelor de monede), obstructivă. icter (probabil asociat cu acumularea de acizi biliari în sânge).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în ciuda utilizării sale pe scară largă în practica clinică, determinarea VSH are valoare diagnostică limitată. În același timp, cei mai mulți experți autorizați în domeniul medicinei clinice subliniază clar că capacitățile de diagnosticare ale acestei metode sunt departe de a fi utilizate pe deplin, iar principala problemă pentru practicarea CDL-ului intern constă în caracteristicile metodologice ale testului.

BIBLIOGRAFIE

1. Pancenkov T.P. Determinarea sedimentării eritrocitelor cu ajutorul unui microcapilar // Doctor. caz. – 1924. – Nr. 16–17. – p. 695–697.

2. Tietz N. (ed.). Enciclopedia testelor clinice de laborator: Trad. din engleza – M.: Labinform, 1997. – 942 p.

3. Chizhevsky A.L., Mecanismele biofizice ale reacției de sedimentare a eritrocitelor. – Novosibirsk: Nauka, 1980. – 173 p.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Rata de sedimentare a eritrocitelor prin analizatorul Test-1 // Chimie clinică. – 2000. – Vol. 46. ​​– iunie. – P. 881–882.

5. Fabry T.L. Mecanismul de agregare și sedimentare a eritrocitelor // Sânge. – 1987. – Vol. 70. – Nr. 5. – P. 1572–1576.

6. Fahraeus R. Stabilitatea suspensiei sângelui // Physiol. Rev. – 1929. – Vol. 9. – P. 241–274.

7. Fincher R.M., Pagina M.I. Semnificația clinică a creșterii extreme a vitezei de sedimentare a eritrocitelor // Arh. Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1581–1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentation Rate. Journal of Clinical Pathology and Quality Control. – 2002. – Vol. 24. – Nr 1. – P. 621–626.

9. NCCLS „Procedură de referință și selectată sau test ESR; Standard aprobat – ediția a 4-a.” – Vol. 20. – Nr. 27. – P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – a new method for mesuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. – 1998. – Vol.

110. – P. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Viteza de sedimentare a eritrocitelor în sânge o comparație a sistemului ESR Test 1 cu metoda de referință ICSH // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. – 2007. – Vol. 45 Supliment special. – P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Studii privind stabilitatea suspensiei sângelui în tuberculoza pulmonară // Acta Med. Scand. – 1921. – Vol. 54. – P. 247–281.

Sedimentarea eritrocitelor într-un capilar situat vertical are loc sub influența gravitației datorită faptului că densitatea relativă a eritrocitelor este mai mare decât densitatea plasmei.

În mod normal, suprafața exterioară a fiecărei celule roșii din sânge are o sarcină negativă din cauza acizilor sialici care fac parte din membranele celulare. Sarcina egală provoacă forțe de respingere între celule („distanțiere electrostatică”). Ca urmare, celulele roșii din sânge sunt într-o stare suspendată și se stabilesc lent, ceea ce determină VSH normal.

În timpul proceselor patologice, pe suprafața eritrocitelor se acumulează un număr mare de molecule proteice (fibrinogen, gama globulină, paraproteine ​​etc.), care nu numai că slăbesc sarcina electrostatică, dar contribuie și la lipirea (agregarea) eritrocitelor împreună în forma coloanelor de monede. Densitatea relativă a fiecărui agregat pe unitatea de volum crește, agregatele încep să se scufunde mai repede și viteza de sedimentare a eritrocitelor crește.

ESR este uneori numit și test de stabilitate a coloidului din sânge, deoarece proteinele dizolvate în acesta au cel mai mare impact asupra acestui indicator. Mai mult, albumina, care constituie în mod normal până la 60% din cantitatea totală de proteine ​​din sânge, previne sedimentarea eritrocitară, iar creșterea globulinelor și a fibrinogenului, dimpotrivă, accelerează VSH.

Prin urmare, o VSH crescută reflectă situația standard în compoziția proteică a sângelui (cu rare excepții): o creștere a fibrinogenului, o creștere a globulinelor alfa și gama, apariția CRP, o scădere a albuminei.

Tarelli și Westergen au propus o formulă prin care, cunoscând doar concentrația de fibrinogen, albumină și globuline din sânge, se poate calcula viteza de sedimentare a eritrocitelor:

Nu toate proteinele au aceeași contribuție la valoarea ESR. De exemplu, gammaglobulinele (cu excepția unei game limitate de boli) nu au un efect semnificativ asupra valorii VSH. Contribuția gama globulinelor începe să se simtă atunci când procentul acestora în cantitatea totală normală de proteine ​​din sânge este de 23-25% sau mai mult.

Prin urmare, valoarea VSH este aproape întotdeauna determinată fie de o creștere a fibrinogenului (VSH hiperfibrinogenemic), fie de o scădere a albuminei (VSH hipoalbuminemic), fie de o combinație de abateri moderate ale acestor proteine.

Sunt posibile atât un efect sinergic din influența factorilor care afectează VSH, cât și neutralizarea lor reciprocă.

De exemplu, cu sindromul nefrotic, are loc pierderea de albumină în urină (hipoalbuminemie) și, în același timp, fibrinogenul, globulinele și colesterolul cresc moderat. Ca urmare a acestei combinații, nivelul VSH în sindromul nefrotic poate atinge valori ridicate.

Pe de altă parte, de exemplu, în hepatita cronică, efectul proteinelor plasmatice asupra VSH (scăderea albuminei și creșterea globulinei) este compensat de hipofibrinogenemie și creșterea acizilor biliari. Ca urmare a acestei combinații, VSH poate rămâne în limite normale.

Deoarece modificări cantitative și calitative ale proteinelor plasmatice pot apărea în diferite boli (procese inflamatorii, tumori etc.), este clar că o creștere a VSH nu este un semn specific, ci indică doar prezența unui proces patologic în organism. Cu toate acestea, o valoare normală a VSH nu înseamnă absența bolii.

Trebuie menționat că cercetările care vizează elucidarea mecanismului de formare a VSH și a factorilor care influențează acest indicator continuă și astăzi. De exemplu, în lucrările lui Zinchenko A.A. și Shatalova V.M. se discută un model conform căruia modificările VSH depind de concentrația gazelor dizolvate în plasma sanguină și sunt asociate cu adsorbția microbulelor de aer pe membrana eritrocitară. Potrivit autorilor, modificările VSH pot reflecta defecte ale schimbului de gaze la oameni și animale, precum și efectul factorilor care afectează conținutul de gaze din plasma sanguină, cum ar fi compresia/decompresia, ultrasunetele, câmpurile electromagnetice de joasă intensitate ale intervalul milimetric etc.