Structura segmentară a plămânilor. Segmente bronhopulmonare Segmente pulmonare

Segmente bronhopulmonare.

Plămânii sunt împărțite în segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar, ventilată de o bronhie segmentară și alimentată cu sânge de o arteră. Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente. Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente. Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.

ÎN plămânul drept Există zece segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului drept conține trei segmente, la care se apropie bronhiile segmentare, extinzându-se de la bronhiile dureroase superioare drepte, bronhiul lobaris superior dexter, care este împărțit în trei bronhii segmentare:

1) segmentul apical (CI), segmentum apical (SI), ocupă porţiunea superomedială a lobului, umplând cupola pleurei;

2) segmentul posterior (CII), segmentum posterius (SII), ocupă porţiunea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeţei dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor II-IV;

3) segmentul anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent cu baza sa peretelui anterior al toracelui (între cartilajele coastei 1 și 4).

Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente, la care se apropie bronhiile segmentare din bronhia lobară mijlocie dreaptă, bronhia lobaris medius dexter, cu originea din suprafața anterioară a bronhiei principale; mergând anterior, în jos și în exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

1) segment lateral (CIV), segmentum laterale (SIV), cu baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul coastelor IV-VI), iar vârful în sus, posterior și medial;

2) segmentul medial (CV), segmentum mediale (SV), alcătuiește părți ale costale (la nivelul coastelor IV-VI), suprafețele mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior al plămânului drept este format din cinci segmente și este ventilat de bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobaris interior dexter, care eliberează pe drum o bronhie segmentară și, ajungând la părțile bazale ale lobului inferior, este împărțit în patru. bronhii segmentare:

1) segmentul apical (superior) (CVI), segmentum apical (superior) (SVI), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent cu baza sa peretelui toracic posterior (la nivelul coastelor V-VII) și la coloana vertebrală;

2) segmentul bazal medial (cardiac) (CVII), segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII), ocupă partea inferomedială a lobului inferior, extinzându-se pe suprafețele sale mediale și diafragmatice;

3) segmentul bazal anterior (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, se extinde pe suprafața sa costală (la nivelul coastelor VI-VIII) și diafragmatică;

4) segmentul bazal lateral (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ocupă partea laterală mijlocie a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea diafragmatului și costal (la nivelul VII-IX). coaste) ale suprafețelor sale;

5) segmentul bazal posterior (CX), segmentum basale posterius (SX), ocupa o parte din baza lobului inferior, are o suprafata costala (la nivelul coastelor VIII-X), diafragmatica si mediala.

ÎN plămânul stâng Există nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului stâng conține patru segmente, ventilate de bronhii segmentare din bronhia lobară superioară stângă, bronhie lobaris superior sinister, care este împărțită în două ramuri - apicală și lingulară, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți. corespunzătoare acestor bronhii:

1) segmentul apical-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), în topografie corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;

2) segmentul anterior (CIII). segmentul иm anterius (SIII), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior;

3) segmentul lingular superior (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și părțile mijlocii ale lobului superior;

4) segmentul lingular inferior (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ocupă partea inferoanterioră a lobului inferior.


Lobul inferior al plămânului stâng este format din cinci segmente, care sunt abordate de bronhiile segmentare din bronhia lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistru, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi.

Plămânii sunt organe respiratorii pereche. Structura caracteristică a țesutului pulmonar se formează în a doua lună de dezvoltare intrauterină a fătului. După nașterea unui copil, sistemul respirator își continuă dezvoltarea, formându-se în final în jur de 22–25 de ani. După 40 de ani, țesutul pulmonar începe să îmbătrânească treptat.

Acest organ și-a primit numele în rusă datorită proprietății sale de a nu se scufunda în apă (datorită conținutului de aer din interior). Cuvântul grecesc pneumon și cuvântul latin pulmunes sunt, de asemenea, traduse ca „plămân”. Prin urmare, leziunea inflamatorie a acestui organ se numește „pneumonie”. Un pneumolog tratează aceasta și alte boli ale țesutului pulmonar.

Locație

Plămânii unei persoane sunt în cavitatea toracicăși ocupă cea mai mare parte. Cavitatea toracică este delimitată în față și în spate de coaste, iar dedesubt este diafragma. Conține, de asemenea, mediastinul, care conține traheea, principalul organ circulator - inima, vasele mari (principale), esofagul și câteva alte structuri importante ale corpului uman. Cavitatea toracică nu comunică cu mediul extern.

Fiecare dintre aceste organe este complet acoperit la exterior cu pleura - o membrană seroasă netedă cu două straturi. Una dintre ele fuzionează cu țesutul pulmonar, al doilea cu cavitatea toracică și mediastinul. Între ele se formează o cavitate pleurală, umplută cu o cantitate mică de lichid. Datorită presiunii negative din cavitatea pleurală și tensiunii superficiale a fluidului din aceasta, țesutul pulmonar este menținut într-o stare îndreptată. În plus, pleura își reduce frecarea față de suprafața costală în timpul actului de respirație.

Structura externă

Țesutul pulmonar seamănă cu un burete roz fin poros. Odată cu vârsta, precum și cu procesele patologice ale sistemului respirator, fumatul pe termen lung, culoarea parenchimului pulmonar se schimbă și devine mai închisă.

Plămân arată ca un con neregulat, al cărui vârf este orientat în sus și este situat în zona gâtului, proeminent cu câțiva centimetri deasupra claviculei. Mai jos, la limita cu diafragma, suprafata pulmonara are aspect concav. Suprafețele sale din față și din spate sunt convexe (și uneori există amprente de coaste pe ea). Suprafața laterală interioară (medială) mărginește mediastinul și are, de asemenea, un aspect concav.

Pe suprafața medială a fiecărui plămân se află așa-numitele porți, prin care bronhiile și vasele principale - o arteră și două vene - pătrund în țesutul pulmonar.

Dimensiunile ambilor plămâni nu sunt aceleași: cel din dreapta este cu aproximativ 10% mai mare decât cel din stânga. Acest lucru se datorează locației inimii în cavitatea toracică: la stânga liniei mediane a corpului. Acest „cartier” determină și forma lor caracteristică: cea din dreapta este mai scurtă și mai lată, iar cea din stânga este lungă și îngustă. Forma acestui organ depinde și de fizicul persoanei. Astfel, la persoanele slabe, ambii plămâni sunt mai îngusti și mai lungi decât la persoanele obeze, ceea ce se datorează structurii toracelui.

Nu există receptori pentru durere în țesutul pulmonar uman, iar apariția durerii în unele boli (de exemplu, pneumonia) este de obicei asociată cu implicarea pleurei în procesul patologic.

DIN CE SUNT FĂCUTĂȚI PLAMANII?

Plămânii umani sunt împărțiți anatomic în trei componente principale: bronhii, bronhiole și acini.

Bronhiile și bronhiolele

Bronhiile sunt ramuri tubulare goale ale traheei și o conectează direct la țesutul pulmonar. Funcția principală a bronhiilor este circulația aerului.

Aproximativ la nivelul celei de-a cincea vertebre toracice, traheea se împarte în două bronhii principale: dreapta și stânga, care merg apoi către plămânii corespunzători. În anatomia plămânilor Sistemul de ramificare al bronhiilor este important, al cărui aspect seamănă cu o coroană de copac, motiv pentru care este numit „arborele bronșic”.

Când bronhia principală pătrunde în țesutul pulmonar, aceasta este mai întâi împărțită în lobare și apoi în segmente mai mici (corespunzând fiecărui segment pulmonar). Diviziunea ulterioară dihotomică (pereche) a bronhiilor segmentare duce în cele din urmă la formarea de bronhiole terminale și respiratorii - cele mai mici ramuri ale arborelui bronșic.

Fiecare bronhie este formata din trei membrane:

• extern (țesut conjunctiv);
• fibromuscular (conține țesut cartilaginos);
• mucoasa internă, care este acoperită cu epiteliu ciliat.

Pe măsură ce diametrul bronhiilor scade (în timpul procesului de ramificare), țesutul cartilajului și membrana mucoasă dispar treptat. Cele mai mici bronhii (bronhiole) nu mai contin cartilaj in structura lor, iar membrana mucoasa este de asemenea absenta. În schimb, apare un strat subțire de epiteliu cubic.

Acini

Divizarea bronhiolelor terminale duce la formarea mai multor ordine respiratorii. Din fiecare bronhiola respiratorie se ramifica canalele alveolare in toate directiile, care se termina orbeste in saci alveolari (alveole). Membrana alveolelor este dens acoperită cu o rețea capilară. Aici are loc schimbul de gaze între oxigenul inhalat și dioxidul de carbon expirat.

Diametrul alveolelor este foarte micși variază de la 150 µm la un nou-născut până la 280–300 µm la un adult.

Suprafața interioară a fiecărei alveole este acoperită cu o substanță specială - surfactant. Împiedică prăbușirea acestuia, precum și pătrunderea lichidului în structurile sistemului respirator. În plus, surfactantul are proprietăți bactericide și este implicat în unele reacții de apărare imună.

Structura, care include bronhiola respiratorie și canalele alveolare și sacii care emană din aceasta, se numește lobul primar al plămânului. S-a stabilit că aproximativ 14-16 căi respiratorii apar dintr-o bronhiole terminale. În consecință, acest număr de lobuli pulmonari primari formează principala unitate structurală a parenchimului de țesut pulmonar - acinul.

Această structură anatomică și funcțională și-a primit numele datorită aspectului său caracteristic, care amintește de un ciorchine de struguri (latină Acinus - „ciorchine”). Există aproximativ 30 de mii de acini în corpul uman.

Suprafața totală a suprafeței respiratorii a țesutului pulmonar datorată alveolelor variază de la 30 de metri pătrați. metri la expirare și până la aproximativ 100 de metri pătrați. metri la inhalare.

LOLES ȘI SEGMENTE ALE PLAMÂNULUI

Acinii formează lobuli, din care se formează segmente, iar din segmente – acțiuni, alcătuind întregul plămân.

Există trei lobi în plămânul drept și doi în plămânul stâng (datorită dimensiunii sale mai mici). În ambii plămâni se disting lobii superior și inferior, iar lobul mijlociu se distinge și în dreapta. Lobii sunt separați unul de altul prin șanțuri (fisuri).

Acțiuni împărțit în segmente, care nu au demarcație vizibilă sub formă de straturi de țesut conjunctiv. De obicei sunt zece segmente în plămânul drept, opt în cel stâng. Fiecare segment conține o bronhie segmentară și o ramură corespunzătoare a arterei pulmonare. Aspectul segmentului pulmonar este asemănător unei piramide de formă neregulată, al cărei vârf este orientat spre hilul pulmonar, iar baza spre stratul pleural.

Lobul superior al fiecărui plămân are un segment anterior. Plămânul drept are și un segment apical și posterior, iar plămânul stâng are un segment apical-posterior și două segmente lingulare (superior și inferior).

În lobul inferior al fiecărui plămân, există segmente superioare, anterioare, laterale și posterobazale. În plus, segmentul mediobazal este determinat în plămânul stâng.

Există două segmente în lobul mijlociu al plămânului drept: medial si lateral.

Separarea pe segmente a plămânului uman este necesară pentru a determina localizarea clară a modificărilor patologice în țesutul pulmonar, ceea ce este deosebit de important pentru medicii practicieni, de exemplu, în procesul de tratare și monitorizare a cursului pneumoniei.

SCOP FUNCȚIONAL

Funcția principală a plămânilor este schimbul de gaze, în care dioxidul de carbon este îndepărtat din sânge în timp ce îl saturează simultan cu oxigen, necesar pentru metabolismul normal al aproape tuturor organelor și țesuturilor corpului uman.

Oxigenat atunci când este inhalat aerul intră în alveole prin arborele bronșic. Sângele „deșeu” din circulația pulmonară, care conține o cantitate mare de dioxid de carbon, intră și el acolo. După schimbul de gaze, dioxidul de carbon este din nou expulzat prin arborele bronșic în timpul expirației. Și sângele oxigenat intră în circulația sistemică și este trimis mai departe către organele și sistemele corpului uman.

Actul de a respira la om este involuntar, reflexiv. O structură specială a creierului este responsabilă pentru aceasta - medula oblongata (centrul respirator). Gradul de saturație a sângelui cu dioxid de carbon reglează viteza și profunzimea respirației, care devine mai profundă și mai frecventă pe măsură ce crește concentrația acestui gaz.

Nu există țesut muscular în plămâni. Prin urmare, participarea lor la actul de respirație este exclusiv pasivă: expansiune și contracție în timpul mișcărilor pieptului.

Țesutul muscular al diafragmei și al pieptului este implicat în respirație. În consecință, există două tipuri de respirație: abdominală și toracică.

La inhalare, volumul cavității toracice crește, în ea se creează presiune negativă(sub atmosferă), care permite aerului să curgă liber în plămâni. Acest lucru se realizează prin contracția diafragmei și a cadrului muscular al toracelui (mușchii intercostali), ceea ce duce la ridicarea și divergența coastelor.

La expirație, dimpotrivă, presiunea devine mai mare decât presiunea atmosferică, iar îndepărtarea aerului saturat cu dioxid de carbon se realizează aproape pasiv. În acest caz, volumul cavității toracice scade datorită relaxării mușchilor respiratori și scăderii coastelor.

În unele stări patologice, în actul de respirație sunt incluși și așa-numiții mușchi respiratori auxiliari: gât, abdominal etc.

Cantitatea de aer pe care o persoană o inspiră și expiră la un moment dat (volumul curent) este de aproximativ jumătate de litru. Se efectuează în medie 16-18 mișcări respiratorii pe minut. Prin țesutul pulmonar trece mai mult de o zi 13 mii de litri de aer!

Capacitatea pulmonară medie este de aproximativ 3-6 litri. La om este excesiv: în timpul inhalării folosim doar aproximativ o opteme din această capacitate.

Pe lângă schimbul de gaze, plămânii umani au și alte funcții:

• Participarea la menținerea echilibrului acido-bazic.
• Eliminarea toxinelor, uleiurilor esențiale, fumului de alcool etc.
• Menținerea echilibrului hidric al organismului. În mod normal, aproximativ o jumătate de litru de apă pe zi se evaporă prin plămâni. În situații extreme, excreția zilnică de apă poate ajunge la 8-10 litri.
• Capacitatea de a reține și dizolva conglomerate celulare, microemboli grasi și cheaguri de fibrină.
• Participarea la procesele de coagulare a sângelui (coagulare).
• Activitate fagocitară - participarea la funcționarea sistemului imunitar.

În consecință, structura și funcțiile plămânilor umani sunt strâns interconectate, ceea ce permite buna funcționare a întregului corp uman.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Periferic afectează bronhiile mai mici, prin urmare, există de obicei o strălucire neuniformă în jurul nodului, ceea ce este mai tipic pentru tumorile de grad scăzut cu creștere rapidă. De asemenea, există forme cavitare de cancer pulmonar periferic cu zone eterogene de carie.

Boala începe să se manifeste atunci când tumora se dezvoltă și progresează rapid, implicând bronhiile mari, pleura și pieptul. În acest stadiu, periferic, se transformă în central. Se caracterizează prin tuse crescută cu secreție de spută, hemoptizie, carcinomatoză pleurală cu revărsare în cavitatea pleurală.

Cum depistam cancerul pulmonar periferic?

Forme de cancer pulmonar periferic

Una dintre principalele diferențe dintre procesul tumoral din plămâni este varietatea formelor lor:

1. Forma cortico-pleurală este un neoplasm de formă ovală care crește în torace și este situat în spațiul subpleural. Acest formular se aplică pentru . Structura tumorii este cel mai adesea omogenă, cu o suprafață interioară noduloasă și contururi neclare. Are tendința de a crește atât în ​​coastele adiacente, cât și în corpurile vertebrelor toracice din apropiere.
2. Forma cavitatii este un neoplasm cu o cavitate in centru. Manifestarea apare din cauza dezintegrarii părții centrale a nodului tumoral, care nu are nutriție în timpul procesului de creștere. Astfel de neoplasme ating de obicei dimensiuni mai mari de 10 cm; ele sunt adesea confundate cu procese inflamatorii (chisturi, tuberculoză, abcese), care duc la un diagnostic inițial incorect, care la rândul său contribuie la progresia bolii. Această formă de neoplasm este adesea asimptomatică.

Important! Forma cavitară a cancerului pulmonar periferic este diagnosticată în principal în stadiile ulterioare, când procesul a devenit deja ireversibil.

În plămâni sunt localizate formațiuni plate, de formă rotundă, cu o suprafață exterioară noduloasă. Pe măsură ce tumora crește, formațiunile cavității cresc și ele în diametru, în timp ce pereții se îngroașă și pleura viscerală este trasă spre tumoră.

Cancer periferic al plămânului stâng

Pentru cancerul lobului superior al plămânului stâng Procesul tumoral pe o imagine cu raze X vizualizează clar contururile tumorii, care au o structură eterogenă și de formă neregulată. În acest caz, rădăcinile plămânilor sunt extinse de trunchiuri vasculare, ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Pentru cancerul lobului inferior al plămânului stâng, toate se întâmplă cu totul invers, în raport cu lobul superior al plămânului stâng. Există o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici, prescaleni și supraclaviculari.

Cancer periferic al plămânului drept

Cancerul periferic al lobului superior al plămânului drept are aceleași caracteristici ca și forma anterioară, dar este mult mai frecvent, ca și cancerul lobului inferior al plămânului drept.

Forma nodulară a cancerului pulmonar provine din bronhiolele terminale. Apare după ce țesutul moale a crescut în plămâni. O examinare cu raze X poate evidenția o formațiune nodulară cu contururi clare și o suprafață denivelată. O mică depresiune poate fi vizibilă de-a lungul marginii tumorii (semnul Rigler), aceasta indică intrarea unui vas mare sau a bronhiilor în nod.

Important! O atenție deosebită trebuie acordată unei alimentații corecte și sănătoase; trebuie să mănânci numai alimente sănătoase și de înaltă calitate, îmbogățite cu vitamine, microelemente și calciu.

Cancer pulmonar periferic asemănător pneumoniei – E mereu . Forma sa se dezvoltă ca urmare a răspândirii de-a lungul lobului cancerului periferic care crește din bronhie sau cu manifestarea simultană a unui număr mare de tumori primare în parenchimul pulmonar și fuzionarea lor într-un singur infiltrat tumoral.

Această boală nu are manifestări clinice specifice. La început, se caracterizează ca tuse uscată, apoi apare spută, inițial slabă, apoi abundentă, lichidă, spumoasă. Odată cu adăugarea infecției, cursul clinic seamănă cu pneumonia recurentă cu intoxicație generală severă.

Cancer pulmonar apical cu sindrom Pancoast - Acesta este un tip de boală în care celulele maligne pătrund în nervii și vasele centurii scapulare.

Sindromul Pancoast (triada) este:

• localizarea apicală a cancerului pulmonar;
• sindromul Horner;
• durere în regiunea supraclaviculară, de obicei intensă, inițial paroxistică, apoi constantă și prelungită. Sunt localizate în fosa supraclaviculară pe partea afectată. Durerea se intensifică cu presiune, uneori răspândindu-se de-a lungul trunchiurilor nervoase emanate din plexul brahial, însoțită de amorțeală a degetelor și atrofie musculară. În acest caz, mișcările mâinii pot fi întrerupte până la paralizie.

Examinarea cu raze X a sindromului Pancoast relevă: distrugerea a 1-3 coaste și adesea procesele transversale ale vertebrelor cervicale inferioare și toracice superioare, deformarea scheletului osos. În cazuri mult avansate, examenul medicului relevă dilatarea unilaterală a venelor safene. Un alt simptom este tusea uscată.

Sindroamele Horner și Pancoast sunt adesea combinate la un singur pacient. Cu acest sindrom, din cauza tumorii care afectează ganglionii nervoși simpatici cervicali inferiori, răgușeală a vocii, căderea unilaterală a pleoapei superioare, îngustarea pupilei, globul ocular scufundat, injectarea (vasodilatația) a conjunctivei, dishidroză (transpirație afectată) și se observa destul de des hiperemia pielii fetei.partea afectata.

În plus față de cancerul pulmonar primar periferic și metastatic, sindromul Pancoast (triada) poate apărea și într-o serie de alte boli:

• chist hidatic în plămân;
• tumora mediastinală;
• tuberculoză.

Ceea ce au în comun toate aceste procese este localizarea lor apicală. Cu o examinare amănunțită cu raze X a plămânilor, adevărata natură a sindromului Pancoast poate fi recunoscută.

Cât durează până se dezvoltă cancerul pulmonar?

Există trei cursuri de dezvoltare a cancerului pulmonar:

• biologic - de la debutul tumorii până la apariția primelor semne clinice, care vor fi confirmate de datele procedurilor de diagnostic efectuate;
• preclinic - o perioadă în care nu există complet semne ale bolii, ceea ce face excepția vizitei la medic, ceea ce înseamnă că șansele de diagnosticare precoce a bolii sunt reduse la minimum;
• clinic - perioada de manifestare a primelor simptome și vizitele inițiale ale pacienților la un specialist.

Dezvoltarea tumorii depinde de tipul și localizarea celulelor canceroase. se dezvoltă mai lent. Include: cancerul pulmonar cu celule scuamoase și cu celule mari. Prognosticul pentru acest tip de cancer este de până la 5 ani fără tratament adecvat. Pacienții supraviețuiesc rareori mai mult de doi ani. Tumora se dezvoltă rapid și apar simptomele clinice ale bolii. Cancerul periferic se dezvoltă în bronhiile mici, nu produce simptome pronunțate pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă adesea în timpul examinărilor medicale de rutină.

Simptomele și semnele cancerului pulmonar periferic

În etapele ulterioare ale bolii, când tumora se extinde la o bronhie mare și își îngustează lumenul, tabloul clinic al cancerului periferic devine similar cu forma centrală. În acest stadiu al bolii, rezultatele examenului fizic sunt aceleași în ambele forme de cancer pulmonar. În același timp, spre deosebire de examinarea cu raze X, pe fondul atelectaziei, se dezvăluie o umbră a tumorii periferice în sine. În cancerul periferic, tumora se răspândește adesea în toată pleura cu formarea de efuziune pleurală.
Tranziția formei periferice la forma centrală de cancer pulmonar are loc datorită implicării bronhiilor mari în proces, rămânând în același timp invizibile pentru o lungă perioadă de timp. Manifestările unei tumori în creștere pot include tuse crescută, producție de spută, hemoptizie, dificultăți de respirație, carcinomatoză pleurală cu revărsare în cavitatea pleurală.

În cazul cancerului bronșic, apar primele simptome similare cu adăugarea de complicații inflamatorii de la plămâni și pleura. De aceea este important să se efectueze în mod regulat fluorografie, care arată cancerul pulmonar.

Simptomele cancerului pulmonar periferic:

• dificultăți de respirație - se poate datora metastazelor tumorale la ganglionii limfatici;
• durere în piept, care își poate schimba caracterul odată cu mișcarea;
• tuse, prelungită, fără niciun motiv;
• separarea sputei;
• Noduli limfatici umflați;
• dacă tumora se dezvoltă în zona apexului plămânului, atunci poate apărea compresia venei cave superioare și neoplasmul poate afecta structurile plexului cervical, cu dezvoltarea simptomelor neurologice corespunzătoare.

Semne ale cancerului pulmonar periferic:

• creșterea temperaturii;
• stare de rău;
• slăbiciune, letargie;
• oboseală rapidă;
• scăderea capacității de muncă;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• în unele cazuri, se simte chiar și durere în oase și articulații.

Cauzele dezvoltării cancerului pulmonar periferic:

1. - una dintre cele mai importante cauze ale incidenței cancerului pulmonar. Fumul de tutun conține sute de substanțe care pot avea un efect cancerigen asupra organismului uman;
2. condițiile de mediu: poluarea aerului care pătrunde în plămâni (praf, funingine, produse de ardere a combustibilului etc.);
3. condiții de muncă dăunătoare - prezența unor cantități mari de praf poate provoca dezvoltarea sclerozei țesutului pulmonar, care are riscul de a se dezvolta într-o formă malignă;
4. azbest – o afecțiune cauzată de inhalarea particulelor de azbest;
5. predispoziție ereditară;
6. Bolile pulmonare cronice - provoacă inflamație constantă, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta cancer; virușii pot invada celulele și pot crește probabilitatea de a dezvolta cancer.

Stadiile cancerului pulmonar periferic

în funcție de manifestarea clinică a gradului:

• Cancer pulmonar periferic stadiul 1. Tumora este destul de mică ca dimensiune. Nu există o răspândire a tumorii la organele toracice și la ganglionii limfatici;

1. 1A - dimensiunea tumorii nu depășește 3 cm;
2. 1B - dimensiunea tumorii de la 3 la 5 cm;

• Cancer pulmonar periferic stadiul 2. Tumora crește;

1. 2A - dimensiunea tumorii 5-7 cm;
2. 2B - dimensiunile rămân neschimbate, dar celulele canceroase sunt situate aproape de ganglionii limfatici;

• Cancer pulmonar periferic stadiul 3;

1. 3A - tumora afectează organele adiacente și ganglionii limfatici, dimensiunea tumorii depășește 7 cm;
2. 3B - celulele canceroase pătrund în diafragma și ganglionii limfatici de pe partea opusă a toracelui;

• Cancer pulmonar periferic stadiul 4. În acest stadiu, tumora se răspândește în tot corpul.

Diagnosticul cancerului pulmonar

Important! Cancerul pulmonar periferic este un neoplasm malign care tinde să crească și să se răspândească rapid. Când apar primele simptome suspecte, nu trebuie să ezitați să vizitați un medic, deoarece puteți pierde timp prețios.

Este complexă datorită asemănării simptomelor sale radiologice cu multe alte boli.

Cum să recunoști cancerul pulmonar periferic?

• Examenul cu raze X este principala metodă de diagnosticare a neoplasmelor maligne. Cel mai adesea, pacienții efectuează acest studiu dintr-un motiv complet diferit și, în final, pot întâlni cancer pulmonar. Tumora apare ca o mică leziune pe partea periferică a plămânului.
• Tomografia computerizată și RMN sunt cele mai precise metode de diagnosticare care vă permit să obțineți o imagine clară a plămânilor pacientului și să examinați cu exactitate toate tumorile acestuia. Cu ajutorul unor programe speciale, medicii au posibilitatea de a examina imaginile primite în diferite proiecții și de a extrage maximum de informații pentru ei înșiși.
• - se efectuează prin îndepărtarea unei secțiuni de țesut urmată de examen histologic. Doar examinând țesutul la mărire mare, medicii pot spune că neoplasmul este malign.
• Bronhoscopia este o examinare a tractului respirator și a bronhiilor pacientului din interior folosind echipament special. Deoarece tumora este localizată în părți mai îndepărtate de centru, această metodă oferă mai puține informații decât dacă pacientul are cancer pulmonar central.
• Examenul citologic al sputei - vă permite să detectați celulele atipice și alte elemente care sugerează un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

La o radiografie toracică, umbra cancerului periferic trebuie diferențiată de mai multe boli care nu au legătură cu tumora din plămânul drept.

• Pneumonia este o inflamație a plămânilor, care dă o umbră pe imaginea cu raze X; acumularea de exudat provoacă o încălcare a ventilației în plămâni, deoarece nu este întotdeauna posibil să se distingă modelul exact. Un diagnostic precis se face numai după o examinare amănunțită a bronhiilor.
• Tuberculoza este o boală cronică care poate provoca dezvoltarea unei formațiuni încapsulare - tuberculom. Dimensiunea umbrei pe radiografie nu va depăși 2 cm. Diagnosticul se face numai după testarea de laborator a exsudatului pentru identificarea micobacteriilor.
• Chist de retenție - imaginea va arăta o formațiune cu margini clare.
• O tumoare benignă a plămânului drept - nu va exista tuberozitate în imagine, tumora este clar localizată și nu se dezintegrează. O tumoare benignă poate fi distinsă de istoricul și plângerile pacientului - nu există simptome de intoxicație, sănătate stabilă și nici hemoptizie.

După excluderea tuturor bolilor similare, începe etapa principală - selectarea celor mai eficiente metode de tratament pentru un anumit pacient, în funcție de forma, stadiul și locația focarului malign.

Videoclip informativ: Ecografia endobronșică în diagnosticul cancerului pulmonar periferic

Cancerul pulmonar periferic și tratamentul acestuia

Astăzi, cele mai moderne metode sunt:

• intervenție chirurgicală;
• terapie cu radiatii;
• chimioterapie;
• radiochirurgie.

În practica mondială, chirurgia și radioterapia lasă treptat locul unor metode avansate de tratare a cancerului pulmonar, dar, în ciuda apariției unor noi metode de tratament, tratamentul chirurgical al pacienților cu forme rezecabile de cancer pulmonar este încă considerat o metodă radicală cu perspective de o dezvoltare completă. vindeca.

Atunci când chimioterapia este combinată cu tratamentul cu radiații (este posibilă utilizarea simultană sau secvențială), se obțin rezultate mai bune. Tratamentul de chimioradiere se bazează pe posibilitatea atât a unui efect aditiv, cât și a unui sinergism, fără adăugarea de efecte secundare toxice.

Tratamentul combinat este un tip de tratament care include, pe lângă chirurgia radicală, și alte tipuri de efecte asupra procesului tumoral în zona afectată local-regională (faz extern sau alte metode de radioterapie). În consecință, metoda combinată presupune utilizarea a două efecte eterogene de natură diferită, care vizează focare local-regionale.

De exemplu:

• chirurgical + radiații;
• radiații + chirurgicale;
• radiații + chirurgicale + radiații etc..

Combinația de metode unidirecționale compensează limitările fiecăreia dintre ele separat. Trebuie subliniat că despre tratament combinat putem vorbi doar atunci când este aplicat conform unui plan elaborat chiar la începutul tratamentului.

Cancer pulmonar periferic: prognostic

Este foarte dificil de prezis tratamentul cancerului pulmonar periferic, deoarece acesta poate fi exprimat în structuri diferite, poate fi în stadii diferite și poate fi tratat cu metode diferite. Această boală este vindecabilă atât prin radiochirurgie, cât și prin intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor, în rândul pacienților care au fost operați, rata de supraviețuire de 5 ani sau mai mult este de 35%. Când se tratează formele inițiale ale bolii, este posibil un rezultat mai favorabil.

Prevenirea cancerului pulmonar periferic

Pentru a minimiza cancerul pulmonar, trebuie să:

• tratamentul și prevenirea bolilor inflamatorii pulmonare;
• examene medicale anuale și fluorografie;
• renunțarea completă la fumat;
• tratamentul tumorilor benigne din plămâni;
• neutralizarea factorilor nocivi în producție, și în special: contacte cu compușii de nichel, arsen, radon și produșii săi de degradare, rășini;
• evitarea expunerii la factori cancerigeni în viața de zi cu zi.

Video informativ: Cancer periferic al lobului superior al plămânului drept

Plămânul drept are trei lobi (superior, mijlociu și inferior), plămânul stâng are doi lobi (superior și inferior). Lobul mijlociu al plămânului drept corespunde lobului lingular al plămânului stâng. Limitele dintre lobii plămânilor (Tabel.

7-2) procedați după cum urmează:

În față în stânga se află partea superioară, în dreapta - lobii superior și mijlociu (granița dintre ei trece de-a lungul coastei IV);

În partea dreaptă sunt trei lobi, în stânga - doi lobi;

În spate pe ambele părți sunt lobii superior și inferior; granița dintre ele trece de-a lungul unei linii trasate de-a lungul coloanei vertebrale a scapulei până când se intersectează cu coloana vertebrală.

Există zece segmente în plămânul drept, nouă segmente în stânga (Fig. 7-8).

Caracteristicile funcționale ale sistemului respirator

Eficacitatea funcției de respirație externă este determinată de trei procese:

Ventilația spațiului alveolar;

Fluxul sanguin capilar (perfuzie);

Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara. Difuzia de oxigen și dioxid de carbon are loc datorită diferenței

presiune parțială în aerul alveolar și sânge. Oxigenul difuzează din alveole în capilarele pulmonare și este transportat în tot organismul, dizolvându-se în plasmă (aproximativ 3%) sau combinându-se cu Hb (97%).

Capacitatea de transport a sângelui depinde în mare măsură de concentrația de Hb (fiecare gram de Hb poate adăuga 1,34 ml de oxigen). Eliminarea dioxidului de carbon din fluxul sanguin are loc în mai multe moduri: sub formă de ioni de bicarbonat și hidrogen sau în combinație cu anumite proteine ​​plasmatice și Hb. La nou-născuți, în primele zile de viață, concentrația de Hb este mai mare decât la adulți, astfel încât capacitatea sângelui lor de a lega oxigenul este mai mare. Acest lucru permite nou-născutului să supraviețuiască perioadei critice de dezvoltare a respirației pulmonare. De mare importanță este conținutul ridicat de HbF la un nou-născut, care are

Orez. 7-8. Proiecția segmentelor pulmonare pe suprafețele anterioare (a), posterioare (b) ale toracelui. Plămânul drept. Lobul superior: I - segmentul apical, 2 - segmentul posterior, 3 - segmentul anterior. Lobul mijlociu: 4 - segment lateral, 5 - segment medial. Lobul inferior: 6 - segmentul superior, 7 - segmentul bazal medial (cardiac), 8 - segmentul anterior, 9 - segmentul lateral, Yu - segmentul bazal posterior. Plămânul stâng. Lobul superior: 1, 2, 3 - segmente apicale, posterioare, anterioare. Lobul inferior: 4, 5 - segmente lingulare superioare și inferioare, 6 - superioare (segment apical), 8, 9, 10 - segmente bazale anterioare, laterale, posterioare

Plămânii sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând cea mai mare parte a acesteia. Plămânul drept și plămânul stâng sunt separate unul de celălalt de mediastin. Fiecare plămân are un apex și trei suprafețe - exterioară (costală), inferioară (diafragmatică) și internă (mediastinală). Dimensiunile plămânilor sunt inegale din cauza poziției superioare a cupolei drepte a diafragmei și a poziției inimii, deplasată spre stânga. Fiecare plămân are lobi separați prin fisuri adânci. Plămânul drept este format din trei lobi, cel stâng - din doi. Lobul superior drept reprezintă 20% din țesutul pulmonar, mijlocul - 8%, dreapta jos - 25%, stânga sus - 23%, stânga jos - 24%.

Fisurile interlobare sunt proiectate la dreapta și la stânga în același mod - de-a lungul liniei vertebrale de la nivelul procesului spinos al celei de-a treia vertebre toracice sunt îndreptate oblic în jos și înainte și traversează a șasea coastă în locul în care partea sa osoasă. treceri în partea cartilaginoasă. Fisura interlobară orizontală a plămânului drept corespunde proiecției coastei IV de la linia mediaxilară până la atașarea cartilajului costal IV la stern.

Fiecare lob al plămânilor este format din segmente - secțiuni de țesut pulmonar ventilate de o bronhie de ordinul trei (bronhie segmentară) și separate de segmentele adiacente printr-un sept de țesut conjunctiv. Forma segmentelor seamănă cu o piramidă, cu vârful îndreptat spre hilul plămânului și baza spre suprafața acestuia. Plămânul drept este format din 10 segmente, cel stâng - din 9 (Fig. 1, 2).

Orez. 1. Segmente ale plămânilor: a - vedere din față, b - vedere din spate. Numerele indică segmente

Orez. 2. Segmente bronhopulmonare: c - suprafața costală a plămânului drept, d - suprafața costală a plămânului stâng, e - suprafața medială a plămânului stâng, f - suprafața medială a plămânului drept,

GB - bronhie principală, PA - artera pulmonară, PV - vena pulmonară

SEGMENTE ALE PLAMANULUI

Topografia segmentelor pulmonare drepte

Lobul superior:

C1 – segment apical – de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a doua coaste, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 – segment posterior – de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui paravertebral de la unghiul superior al scapulei până la mijlocul acesteia.

C3 – segment anterior – de la II la IV coaste.

Cota medie: determinat de suprafaţa anterioară a toracelui de la coastele IV până la VI.

C4 – segment lateral – regiunea axilară anterioară.

C5 – segment medial – mai aproape de stern.

Lobul inferior: limita superioara - de la mijlocul scapulei pana la diafragm.

C6 – în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 – bazal medial.

C8 - bazal anterior - in fata - santul interlobar principal, dedesubt - diafragma, in spate - linia axilara posterioara.

C9 – bazal lateral – de la linia scapulară 2 cm până la zona axilară.

C10 – bazal posterior – de la unghiul inferior al scapulei până la diafragmă. Limitele laterale sunt liniile paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor pulmonare stângi .

Lobul superior

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unei bronhii comune) - de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a doua coaste prin apex până la coloana vertebrală a scapulei.

C3 – segment anterior – de la coastele II la IV.

C4 – segment lingular superior – de la coasta IV la coasta V.

C5 – segment lingular inferior – de la a 5-a coastă până la diafragmă.

Segmente lobul inferior au aceleași limite ca în dreapta. În lobul inferior al plămânului stâng nu există segment C7 (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au o bronhie comună).

Cifrele arată locațiile proiecției segmentelor pulmonare pe o radiografie simplă a plămânilor într-o proiecție directă.

Orez. 1. C1 – segmentul apical al plămânului drept – de-a lungul suprafeței anterioare a coastei a 2-a, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă.)

Orez. 2. C1 – segmentul apical și C2 – segmentul posterior al plămânului stâng. (a - proiecție frontală; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

Orez. 8. C4 – segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 9. C5 – segmentul medial al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).