Clasificarea virusurilor respiratorii. Boli virale, boli respiratorii acute. Simptomele ARVI la adulți

Caracterizat prin simptome moderat severe de intoxicație generală, afectarea predominantă a tractului respirator superior și un curs benign. Localizarea celor mai pronunțate modificări ale tractului respirator depinde de tipul de agent patogen. De exemplu, bolile rinovirale se caracterizează printr-o predominanță a rinitei, bolile adenovirale - rinofaringita, paragripa se manifestă printr-o leziune predominantă a laringelui, gripa - traheea, boala virală sincițială respiratorie - bronhiile. Unii agenți etiologici, pe lângă afectarea tractului respirator, provoacă apariția altor simptome. Cu boli adenovirale pot apărea conjunctivite și keratite, cu boli enterovirale - semne de mialgie epidemică, herpangină, exantem. Durata ARVI, necomplicată de pneumonie, variază de la 2-3 la 5-8 zile. Dacă este prezentă pneumonia, boala poate dura până la 3-4 săptămâni.

Descriere

ARVI poate fi cauzată de un număr mare (peste 200) de diferiți agenți etiologici. Acestea includ:

1. virusuri gripale de diferite tipuri și variante antigenice;
2. virusuri paragripale - 4 tipuri;
3. adenovirusuri - 32 de tipuri;
4. reovirusuri - 3 tipuri;
5. rinovirusuri - peste 100 de tipuri;
6. coronavirusuri - 4 tipuri;
7. virus respirator sincițial;
8. enterovirusuri - aproximativ 70 de tipuri;
9. virusul herpes simplex;
10. micoplasmă;
11. streptococi, stafilococi și alți agenți bacterieni.

Porțile infecției sunt diferite părți ale tractului respirator, unde apar modificări inflamatorii.

Diagnosticare

Diagnosticul diferențial clinic al cazurilor sporadice de ARVI este dificil, prin urmare, în munca unui medic practicant, caracteristicile etiologice ale bolii rămân adesea nedezvăluite. În timpul focarelor epidemice, manifestările clinice caracteristice sugerează etiologia bolii. Diagnosticul este confirmat de o creștere a titrului de anticorpi specifici din serurile pereche. Primul ser se ia înainte de a 6-a zi de boală, al doilea - după 10-14 zile. Diagnosticul este confirmat de o creștere a titrurilor de 4 ori sau mai mult. Se folosesc RSK și RTGA. O metodă rapidă de descifrare a etiologiei bolilor este detectarea agenților patogeni prin metoda imunofluorescentă. Dacă manifestările clinice sunt similare, bolile transferate lasă în urmă doar imunitatea specifică tipului. În acest sens, aceeași persoană poate suferi de ARVI de 5-7 ori pe parcursul anului. Acest lucru se observă în special la grupurile de copii.

Tratament

Pacienții cu infecții virale respiratorii acute necomplicate sunt tratați la domiciliu. Pacienții cu forme severe și complicate ale bolii, precum și persoanele din grupuri organizate sunt supuși spitalizării. Antibioticele și medicamentele pentru chimioterapie nu acționează asupra virușilor, așa că sunt prescrise numai în prezența complicațiilor microbiene (otită, pneumonie, sinuzită etc.). În perioada febrilă, pacientul trebuie să rămână în pat. Este prescris un complex de vitamine. Pentru a reduce tusea, se folosesc inhalații de abur și expectorante. Pentru rinita severă, vasoconstrictoarele sunt instilate în nas. Dacă este necesar, se prescriu alte medicamente simptomatice. Puteți utiliza antigrippin, care este un complex de medicamente simptomatice. În formele severe ale bolii se poate administra imunoglobulina umană normală (dacă este posibil în primele zile ale bolii). Odată cu dezvoltarea sindromului de crupă falsă la copii, se recomandă umidificarea aerului din cameră, aplicarea de comprese calde sau fierbinți pe gât și administrarea de hidrat de cloral în clisme în doze adecvate vârstei.

Prognosticul este favorabil. Durata medie a invalidității este de 5-7 zile.

Prevenirea

Izolați pacientul de ceilalți, alocați feluri de mâncare individuale, care trebuie opărite cu apă clocotită.

Marea Enciclopedie Medicală

Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) sunt un grup de boli infecțioase acute cauzate de virusurile ARN și ADN și caracterizate prin afectarea diferitelor părți ale tractului respirator, intoxicație și adăugarea frecventă de complicații bacteriene.

ARVI este cea mai frecventă boală, inclusiv la copii. Chiar și în anii non-epidemici, incidența înregistrată a ARVI este de multe ori mai mare decât incidența tuturor bolilor infecțioase majore. În timpul pandemiilor, peste 9-10 luni, mai mult de 30% din populația lumii este implicată în procesul epidemiei, iar mai mult de jumătate dintre aceștia sunt copii. Incidența în rândul copiilor de diferite grupe de vârstă poate diferi în funcție de proprietățile virusului care a provocat epidemia. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cea mai mare rată de incidență se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. ARVI-urile apar adesea cu complicații (adăugarea de procese inflamatorii în bronhii, plămâni, sinusuri paranazale etc.) și provoacă exacerbări ale bolilor cronice. Persoanele care au avut infecții virale respiratorii acute, de obicei, nu lasă în urmă o imunitate stabilă și pe termen lung. În plus, lipsa imunității încrucișate, precum și un număr mare de serotipuri de agenți patogeni ARVI, contribuie la dezvoltarea bolii la același copil de mai multe ori pe an. Infecțiile virale respiratorii acute repetate duc la scăderea rezistenței generale a organismului, dezvoltarea stărilor de imunodeficiență tranzitorie, întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii, provoacă alergii, interferează cu vaccinările preventive etc. Pierderile economice cauzate de ARVI sunt de asemenea foarte semnificative, atât directe (tratamentul și reabilitarea unui copil bolnav), cât și indirecte (legate de incapacitatea părinților). Toate circumstanțele de mai sus explică prioritatea acestei probleme pentru îngrijirea sănătății oricărei țări.

ETIOLOGIE

Agenții cauzali ai ARVI pot fi virusuri gripale (tipurile A, B, C), paragripa (4 tipuri), adenovirus (mai mult de 40 de serotipuri), RSV (2 serovariuri), reo- și rinovirusuri (113 serovariuri). Majoritatea agenților patogeni sunt viruși ARN, cu excepția adenovirusului, al cărui virion conține ADN. Reo- și adenovirusurile sunt capabile să supraviețuiască mult timp în mediul înconjurător; restul mor rapid atunci când sunt uscate, sub influența radiațiilor ultraviolete și a dezinfectanților convenționali.

În plus față de agenții patogeni enumerați mai sus, unele dintre bolile din acest grup pot fi cauzate de enterovirusuri precum Coxsackie și ECHO. Caracteristicile clinice ale acestor infecții sunt descrise în secțiunea „Infecții enterovirale cauzate de virusurile Coxsackie și ECHO” din capitolul „Infecții enterovirale”.

EPIDEMIOLOGIE

Copiii de orice vârstă se îmbolnăvesc. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Modalitățile de transmitere a infecției sunt picăturile în aer și contactul în gospodărie (mai puțin frecvent). Susceptibilitatea naturală a copiilor la ARVI este mare. Pacienții sunt cei mai contagioși în prima săptămână de boală. ARVI se caracterizează prin sezonalitate - incidența maximă are loc în sezonul rece. După o boală, se formează imunitatea specifică tipului. ARVI-urile sunt răspândite peste tot. Epidemiile majore de gripă apar în medie o dată la 3 ani; ele sunt de obicei cauzate de tulpini noi ale virusului, dar recircularea tulpinilor cu compoziție antigenică similară este posibilă după câțiva ani de absența lor. Cu ARVI de alte etiologii se înregistrează în principal cazuri sporadice și focare mici în grupele de copii; epidemiile practic nu apar.

PATOGENEZĂ

Punctele de intrare pentru infecție sunt cel mai adesea tractul respirator superior și mai rar conjunctiva ochilor și tractul digestiv. Toți agenții patogeni ARVI sunt epiteliotropi. Virusii sunt adsorbiti (fixati) pe celulele epiteliale, patrund in citoplasma lor, unde sufera dezintegrare enzimatica. Reproducerea ulterioară a agentului patogen duce la modificări distrofice ale celulelor și o reacție inflamatorie a membranei mucoase la locul porții de intrare. Fiecare boală din grupul ARVI are trăsături distinctive în conformitate cu tropismul anumitor viruși la anumite părți ale sistemului respirator. Virusurile gripale, RSV și adenovirusurile pot infecta epiteliul atât al tractului respirator superior, cât și al tractului respirator inferior, cu dezvoltarea bronșitei, bronșiolitei și a sindromului de obstrucție a căilor respiratorii, predominant infecția cu rinovirus.

Epiteliul cavității nazale este afectat, iar cu paragripa - laringele. În plus, adenovirusurile au tropism pentru țesutul limfoid și celulele epiteliale ale mucoasei conjunctivale.

Prin barierele epiteliale deteriorate, agenții patogeni ARVI intră în fluxul sanguin. Severitatea și durata fazei de viremie depind de gradul modificărilor distrofice ale epiteliului, de prevalența procesului, de starea imunității locale și umorale, de fondul premorbid și de vârsta copilului, precum și de caracteristicile agentului patogen. . Produsele de degradare celulară care intră în sânge împreună cu virușii au efecte toxice și toxic-alergice. Efectul toxic vizează în principal sistemul nervos central și sistemul cardiovascular. Din cauza tulburărilor de microcirculație, tulburările hemodinamice apar în diferite organe și sisteme. În prezența unei sensibilizări anterioare, este posibilă dezvoltarea reacțiilor alergice și autoalergice.

Deteriorarea epiteliului tractului respirator duce la perturbarea funcției sale de barieră și promovează adăugarea florei bacteriene cu dezvoltarea complicațiilor.

IMAGINĂ CLINICĂ

Intoxicația și febra sunt cele mai pronunțate în cazul gripei. Paragripa apare cu intoxicație mai puțin severă și viremie de scurtă durată, dar este periculoasă, mai ales pentru copiii mici, datorită dezvoltării frecvente a crupei false. Infecția cu adenovirus se distinge prin deteriorarea progresivă a tractului respirator, reproducerea virusului nu numai în epiteliu, ci și în țesutul limfoid, viremia prelungită, unele serotipuri ale virusului (40, 41) se pot multiplica în enterocite odată cu dezvoltarea diareei. RSV afectează bronhiile și bronhiolele mici, ceea ce duce la afectarea ventilației plămânilor și contribuie la apariția atelectaziei și a pneumoniei.

Nu există o clasificare general acceptată a ARVI la copii. Pe baza severității cursului, ei disting între forme ușoare, moderate, severe și hipertoxice (cea din urmă este izolată de gripă). Severitatea bolii este determinată de severitatea simptomelor de intoxicație și a fenomenelor catarale.

Gripa

Durata perioadei de incubație variază de la câteva ore până la 1-2 zile. O caracteristică a perioadei inițiale de gripă este predominanța simptomelor de intoxicație asupra simptomelor catarale. În cazuri tipice, boala debutează acut, fără o perioadă prodromală, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40°C, frisoane, amețeli, slăbiciune generală și o senzație de slăbiciune. La copiii timpurii

vârsta, intoxicația se manifestă prin febră, letargie, adinamie și pierderea poftei de mâncare. Copiii mai mari se plâng de dureri de cap, fotofobie, dureri în globii oculari, abdomen, mușchi, articulații, senzație de slăbiciune, dureri în gât, arsuri în spatele sternului, uneori vărsături și apar semne meningeale. Simptomele catarale la înălțimea bolii sunt de obicei moderate și limitate la tuse uscată, strănut, secreție mucoasă redusă din nas, hiperemie moderată a membranei mucoase a faringelui și „granulozitate” peretelui faringian posterior. Uneori, hemoragiile punctuale se găsesc pe palatul moale. Hiperemia facială ușoară și injectarea vaselor sclerale sunt adesea observate și mai rar - sângerări nazale. Se notează tahicardie și zgomote cardiace înfundate. Cu toxicoza severă, se observă modificări tranzitorii ale sistemului urinar (microalbuminurie, microhematurie, scăderea diurezei).

Starea pacienților se îmbunătățește din a 3-4-a zi de boală: temperatura corpului scade, intoxicația scade, simptomele catarale pot persista și chiar se intensifică, iar în cele din urmă dispar după 1,5-2 săptămâni. O trăsătură caracteristică a gripei este astenia prelungită în perioada de convalescență, manifestată prin slăbiciune, oboseală, transpirație și alte simptome care persistă câteva zile, uneori săptămâni.

În cazuri severe, se pot dezvolta bronșită hemoragică și pneumonie, care apar în decurs de câteva ore. Uneori, în decurs de 2 zile de la debutul bolii, se observă o creștere progresivă a dificultății respiratorii și a cianozei, hemoptizie și dezvoltarea edemului pulmonar. Așa se manifestă pneumonia virală fulminantă sau mixtă viral-bacteriană, terminând adesea cu moartea.

Indicatori generali de analiză de sânge: din a 2-3-a zi de boală - leucopenie, neutropenie, limfocitoză cu VSH normal.

Paragripa

Durata perioadei de incubație este de 2-7 zile, cu o medie de 2-4 zile. Boala începe acut cu o creștere moderată a temperaturii corpului, simptome catarale și intoxicații minore. În următoarele 3-4 zile, toate simptomele cresc. Temperatura corpului nu depășește de obicei 38-38,5°C, rareori rămânând la acest nivel mai mult de 1 săptămână.

Inflamația catarrală a căilor respiratorii superioare este un semn constant de paragripa din primele zile ale bolii. Se remarcă o tuse uscată, aspră „latră”, răgușeală și modificarea timbrului vocii, durere și durere în spatele sternului, dureri în gât și secreții nazale. Secrețiile nazale sunt seros-mucoase. La examinarea pacientului, hiperemie și

umflarea amigdalelor, arcade palatine, granularitatea membranei mucoase a peretelui faringian posterior. Adesea, prima manifestare a parainfluenza la copiii de 2-5 ani este sindromul crupului. Brusc, mai des noaptea, apar o tuse aspră „latră”, răgușeală, respirație zgomotoasă, de exemplu. Se dezvoltă stenoză laringiană (vezi capitolul „Obstrucția acută a căilor respiratorii superioare”). Uneori, aceste simptome apar în a 2-3-a zi de boală. La copiii mici cu paragripa, nu numai căile respiratorii superioare, ci și inferioare pot fi afectate; în acest caz, se dezvoltă o imagine a bronșitei obstructive. Cu paragripa necomplicată, durata bolii este de 7-10 zile.

Infecția cu adenovirus

Perioada de incubație variază de la 2 la 12 zile. Principalele forme clinice de infectie cu adenovirus la copii sunt febra faringo-conjunctivala, rinofaringita, rinofaringoamigdalita, conjunctivita si keratoconjunctivita, pneumonia. Boala începe acut cu febră, tuse și secreție. Febra în cazuri tipice durează 6 zile sau mai mult, uneori în două valuri. Intoxicația este moderată. Simptomele constante ale infecției cu adenovirus sunt fenomene catarale pronunțate cu o componentă exsudativă semnificativă, rinită cu secreție sero-mucoasă abundentă, faringită granuloasă, rinofaringită, rinofaringoamigdalita, amigdalita cu umflare a amigdalelor, fibrinoidale (amigdale), coagulare și coagulare. mai putin adesea, mărirea ficatului și a splinei. La apogeul bolii, se observă semne de laringită, traheită și bronșită. Simptomul patognomonic al infecției adenovirale este conjunctivita (catarrală, foliculară, membranoasă). Procesul implică adesea conjunctiva unui ochi, în principal pleoapa inferioară (fig. 19-1 insert). După 1-2 zile, apare conjunctivita celuilalt ochi. La copiii mici (sub 2 ani), se observă adesea diaree și dureri abdominale datorate leziunilor ganglionilor limfatici mezenterici.

Infecția adenovirală se desfășoară pentru o perioadă destul de lungă de timp, posibil cu un curs de tip val asociat cu o nouă localizare a procesului patologic. Unele serotipuri de adenovirusuri, în special 1, 2 și 5, pot rămâne latente în amigdale pentru o lungă perioadă de timp.

Infecție sincițială respiratorie

Perioada de incubație variază de la 2 la 7 zile. La copiii mai mari, infecția respiratorie sincițială apare de obicei sub formă de boală catarrală ușoară, mai rar sub formă de boală acută.

bronşită. Temperatura corpului este subfebrilă, intoxicația nu este pronunțată. Se observă rinită și faringită. La copiii mici, în special în primul an de viață, tractul respirator inferior este adesea afectat - se dezvoltă bronșiolită, care apare cu sindromul bronho-obstructiv. Boala începe treptat cu afectarea membranelor mucoase ale nasului, apariția unei secreții vâscoase reduse, hiperemie moderată a faringelui, arcade palatine și peretele posterior al faringelui pe fundalul temperaturii normale sau subfebrile a corpului. Se notează strănut frecvent. Apoi se dezvoltă o tuse uscată, care devine obsesivă, care amintește oarecum de tusea convulsivă (vezi capitolul „Tuse convulsivă și tuse convulsivă”); La sfârșitul unui atac de tuse, se eliberează spută groasă, vâscoasă. Pe măsură ce bronhiile și bronhiolele mici sunt implicate în procesul patologic, fenomenele de insuficiență respiratorie cresc. Respirația devine mai zgomotoasă, dispneea crește, în principal de natură expiratorie. Se observă retragerea zonelor cede ale toracelui în timpul inspirației, cianoza crește și sunt posibile perioade scurte de apnee. Un număr mare de zgomote împrăștiate cu bule medii și fine se aud în plămâni, iar emfizemul crește. În cele mai multe cazuri, durata totală a bolii este de cel puțin 10-12 zile; la unii pacienți, procesul devine prelungit și este însoțit de recidive.

Într-un test general de sânge, de obicei nu se detectează modificări semnificative. Numărul de leucocite este normal, poate exista o ușoară deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH este în limite normale.

Infecția cu rinovirus

Perioada de incubație durează 1-6 zile, cu o medie de 2-3 zile. Infecția cu rinovirus apare fără intoxicație semnificativă și creșterea temperaturii corpului și este însoțită de scurgeri abundente seroase-mucoase din nas. Severitatea afecțiunii este de obicei determinată de numărul de batiste folosite pe zi. Descărcarea în timpul infecției cu rinovirus este foarte abundentă, ceea ce duce la macerarea pielii din jurul căilor nazale. Alături de rinoree, se observă adesea tuse uscată, hiperemie a pleoapelor și lacrimare. Complicațiile apar rar.

COMPLICATII

Complicațiile ARVI pot apărea în orice stadiu al bolii și sunt cauzate atât de influența directă a agentului patogen, cât și de adăugarea microflorei bacteriene. Cele mai frecvente complicații ale ARVI sunt pneumonia, bronșita și bronșiolita. Al doilea cel mai frecvent boli sunt sinuzita, otita, sinuzita frontală și sinuzita. La complicații grave, în special în

La copiii mici, trebuie luată în considerare stenoza laringiană acută (crupă falsă). Complicațiile neurologice sunt observate mai rar - meningita, meningoencefalita, nevrita, poliradiculonevrita. Cu febră mare și intoxicație severă cu gripă, sunt posibile reacții cerebrale generale, care apar ca sindroame meningeale și convulsive. Formele severe de gripă pot fi însoțite de apariția sindromului hemoragic (sângerări la nivelul pielii și mucoaselor, sângerare crescută etc.). La apogeul fenomenelor de intoxicație, sunt posibile tulburări funcționale ale activității inimii și, uneori, dezvoltarea miocarditei. ARVI la copiii de orice vârstă poate apărea cu complicații precum infecția tractului urinar, colangită, pancreatită, septicopiemie, mesadenită.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul ARVI se face pe baza tabloului clinic al bolii. Se ia în considerare severitatea și dinamica apariției principalelor simptome clinice (febră, intoxicație, fenomene catarale din mucoasele tractului respirator, modificări fizice la nivelul plămânilor) și datele epidemiologice.

Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului, sunt utilizate pe scară largă metode expres - RIF și PCR, care fac posibilă determinarea Ag al virusurilor respiratorii în epiteliul columnar al căilor nazale (în „printuri” din membrana mucoasă a cavității nazale) . Mai puțin folosită este metoda de determinare a activității neuraminidazei virale în reacțiile cu un substrat specific (pentru detectarea virusului gripal). Metodele virologice și serologice [studiul serurilor pereche la debutul bolii și în perioada de convalescență folosind ELISA, testul de fixare a complementului (FFR), testul de inhibiție a hemaglutinării (HAI)] au semnificație retrospectivă.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Semnele clinice distinctive ale acestor infecții sunt prezentate în tabel. 19-1.

TRATAMENT

Tratamentul pacienților cu ARVI se efectuează de obicei la domiciliu. Spitalizarea este indicată numai în cazurile severe sau complicate ale bolii. Sfera de aplicare a măsurilor de tratament este determinată de severitatea stării și de natura patologiei. În perioada de febră, repausul la pat trebuie respectat. În mod tradițional, simptomatic (multe băuturi calde, alimentație bună), desensibilizant (cloropiramină,

Tabelul 19-1.Diagnosticul diferențial al diferitelor infecții virale respiratorii acute

* Conform lui Gasparyan M.O. et al., 1994.

clemastina, ciproheptadina) si antipiretice (paracetamol, ibuprofen). Acidul acetilsalicilic este contraindicat copiilor (risc de dezvoltare a sindromului Reye). Folosesc expectorante (extract de marshmallow, ambroxol, bromhexină etc.), vitamine, medicamente complexe [paracetamol + clorfenamină + acid ascorbic ("Antigrippin"), paracetamol + fenilefrină + clorfenamină ("Lorraine"), cafeină + paracetamol + fenilefrină + terpinhidrat + acid ascorbic („Coldrex”) etc.]. Pentru rinita severa se folosesc solutii intranazale de efedrina, nafazolina, xilometazolina etc.. In caz de afectare a ochilor se prescriu unguente (cu bromonaftochinona (Bonafton), Florenal). Medicamentele antibacteriene sunt indicate numai în prezența complicațiilor bacteriene, al căror tratament se efectuează conform regulilor generale.

Terapia etiotropă are efect în stadiile incipiente ale bolii. Interferonul alfa-2 („Gripferon”) este utilizat pentru administrare intranazală, inductori ai interferonilor endogeni α, β și γ (de exemplu, „Anaferon pentru copii”), amantadină, rimantadină (pentru gripa A), oseltamivir, unguent oxolinic, anti -gripa γ- globulină, ribavirină etc.

Tratamentul complex al pacienților cu forme severe de ARVI, pe lângă tratamentul etiotrop, include terapia patogenetică de detoxifiere obligatorie. În perioada de convalescență, este indicat să luați adaptogeni și vitamine care cresc apărarea imunitară.

PREVENIRE

Măsurile specifice de prevenire rămân încă insuficient de eficiente. În focarele epidemice, se recomandă utilizarea profilactică a interferonilor, de exemplu interferonul alfa-2 („Grippferon”, 1-2 picături în fiecare pasaj nazal de 3-4 ori pe zi, 3-5 zile), inductori ai interferonilor endogeni α, β și γ (de exemplu, „Anaferon pentru copii” - 1 comprimat de 1 dată pe zi pentru un curs de 1 până la 3 luni), respectați cu strictețe regimul sanitar și igienic (ventilație, radiații ultraviolete și curățarea umedă a încăperii cu o temperatură slabă). soluție de cloramină, vase de fierbere etc.). Se acordă multă atenție evenimentelor generale:

Introducerea unor măsuri restrictive în timpul epidemiei de gripă pentru reducerea aglomerației (anularea evenimentelor de vacanță în masă, prelungirea vacanțelor școlare, restricția vizitelor la pacienți în spitale etc.);

Prevenirea răspândirii infecției în instituțiile pentru copii și familiile (izolarea timpurie a pacientului este una dintre cele mai importante măsuri care vizează stoparea răspândirii ARVI în comunitate);

Creșterea rezistenței copilului la boli cu ajutorul procedurilor de întărire, imunomodulatoare nespecifice [prescripție de Echinacea purpurea, Arbidol, amestec de lizate bacteriene (IRS-19), Ribomunil];

Vaccinări preventive:

Pentru copiii sub 10 ani, vaccinul (de exemplu, Vaxigrip) se administrează intramuscular de două ori în doză de 0,25 ml cu un interval de 1 lună, iar pentru cei peste 10 ani - o dată în doză de 0,5 ml; Se mai folosesc si alte vaccinuri specifice: straine (Influvac, Begrivac, Fluarix) si domestice (Grippol);

Termenul „boli respiratorii acute” (infecții respiratorii acute) combină gripa și un grup mare de boli caracterizate prin afectarea predominantă a tractului respirator. Pe lângă gripă, acestea includ infecții cu paragripa, adenovirus, rinovirus, infecții respiratorii sincițiale și coronavirus. Aceste boli sunt cauzate de diverși agenți etiologici, în principal virali și sunt răspândite în toate țările lumii. În medie, fiecare adult se îmbolnăvește de gripă sau alte boli respiratorii acute de 2 ori pe an, un școlar - de 3 ori, un copil preșcolar - de 6 ori.

GRIPĂ (GRIPĂ, GRIPPUS))

În prezent, conform deciziei experților OMS, denumirea de „gripă” a fost adoptată în terminologia internațională a bolilor infecțioase; gripă- Engleza franceza

Gripa este o boală respiratorie acută de etiologie virală, care apare cu simptome de intoxicație generală și afectare a tractului respirator. Se referă la antroponoze aeropurtate.

Etiologie. Până în 1933, agentul cauzal al gripei a fost considerat a fi bacilul Afanasyev-Pfeiffer. Natura virală sigură a gripei a fost stabilită în 1933 în Anglia de Smith, Andrews și Laidlaw, care au izolat un virus pneumotrop specific din plămânii hamsterilor infectați cu tampoane din nazofaringele pacienților cu gripă și i-au desemnat drept virus gripal de tip A. În 1940, Francis și Magill au descoperit virusul gripal de tip B, iar în 1947 Taylor a izolat o altă variantă nouă a virusului gripal - tip C.

Virusurile gripale de tip B și C practic nu își modifică structura antigenică, în timp ce virusul gripal de tip A se modifică rapid, formând noi subtipuri și variante antigenice. Structura antigenică a virusurilor gripale A a suferit modificări semnificative. În 1946–1957 Au fost identificate noi variante ale virusului gripal A - A1 și A2 -, iar virusurile izolate în anii următori diferă semnificativ ca proprietăți antigenice față de virusul gripal A2.

Virușii gripali aparțin grupului de ortomixovirusuri care conțin ARN cu dimensiuni ale particulelor de 80-120 nm. Virusurile gripale conțin diverși antigeni. Antigenul S, sau nucleocapsidul intern, include acid ribonucleic și proteină virală, reprezentând 40% din masa virionului. Învelișul exterior al virionului conține antigenul V de suprafață. Conține hemaglutinină și neuraminidază.

Modificările hemaglutininei sau neuraminidazei determină apariția de noi subtipuri de virus în cadrul tipului A. Noile variante antigenice ale virusului provoacă epidemii de gripă care sunt mai severe și mai răspândite în natură.

Conform nomenclaturii moderne a virusului gripal de tip A, adoptată de OMS în 1980, virusurile gripale izolate de la om au fost identificate ca având 3 subtipuri de antigen H (H1, H2, H3) și 2 subtipuri de antigen N (N1 și N2). În conformitate cu această nomenclatură, virusurile gripale care circulă în rândul populației înainte de 1957 au o formulă antigenică generală A (H1N1), din 1957 până în 1968 - A (H2N2), iar din 1968 - A (H3N2).

Virușii gripali sunt slab rezistenți la factorii fizici și chimici și sunt distruși la temperatura camerei în câteva ore, în timp ce la temperaturi scăzute (de la –25 o C la –70 o C) persistă câțiva ani. Mor rapid atunci când sunt încălzite, uscate și, de asemenea, atunci când sunt expuse la concentrații mici de clor, ozon și radiații ultraviolete.

Epidemiologie. Sursa infecției gripale este doar o persoană bolnavă cu forme evidente și șterse ale bolii. Calea de transmitere a infecției este picăturile în aer. Infectivitate maximă se observă în primele zile ale bolii, când tusea și strănutul cu picături de mucus eliberează virusul în mediul extern. Izolarea virusului în gripa necomplicată se încheie la 5-6 zile de la debutul bolii. În același timp, cu pneumonia, care complică evoluția gripei, virusul este detectat în organism până la 2-3 săptămâni de la debutul bolii.

Incidența crescută și focarele de gripă sunt observate în timpul sezonului rece. Epidemiile cauzate de virusul gripal de tip A reapar la fiecare 2-3 ani și sunt de natură explozivă (20-50% din populație se îmbolnăvește în decurs de 1-1,5 luni). Epidemiile de gripă B se răspândesc mai lent, durează 2-3 luni și nu afectează mai mult de 25% din populație.

Datorită faptului că nu întreaga populație face gripă în același timp și durata imunității variază, se formează periodic un strat neimunitar semnificativ, mai ales susceptibil la noile variante importate ale virusului. Tulpinile locale de virusuri gripale cauzează adesea doar o creștere sezonieră a incidenței.

Gripa C nu provoacă focare epidemice; boala este doar sporadică.

Patogeneza. Virusul gripal infectează selectiv epiteliul tractului respirator (în principal traheea). Prin înmulțirea în celulele epiteliale columnare, provoacă modificări degenerative ale acestora, folosind conținutul celulelor epiteliale pentru a construi noi particule virale. Eliberarea masivă a particulelor virale mature este adesea însoțită de moartea celulelor epiteliale, iar necroza epiteliului și distrugerea asociată a barierei naturale de protecție duce la viremie. Toxinele virusului gripal, împreună cu produsele de descompunere ai celulelor epiteliale, au un efect toxic asupra sistemului cardiovascular, nervos (central și autonom) și asupra altor sisteme ale corpului. Infecția gripală duce la suprimarea sistemului imunitar, iar atunci când flora bacteriană secundară pătrunde prin suprafața necrotică a membranei mucoase a tractului respirator, pot apărea diverse complicații.

În patogeneza gripei, există cinci faze principale ale procesului patologic:

I - reproducerea virusului în celulele tractului respirator;

II - viremie, reactii toxice si toxic-alergice;

III - afectarea tractului respirator cu o localizare predominantă a procesului în orice parte a tractului respirator;

IV - posibile complicații bacteriene din tractul respirator și alte sisteme ale corpului;

V - dezvoltarea inversă a procesului patologic.

În centrul deteriorării diferitelor organe și sisteme în timpul gripei, rolul principal îl au tulburările circulatorii, a căror cauză este tulburările de tonus, elasticitatea și permeabilitatea peretelui vascular, în special a capilarelor. O creștere a permeabilității peretelui vascular duce la afectarea microcirculației și la apariția sindromului hemoragic (sângerări nazale, hemoptizie și, în cazuri severe, hemoragii în substanța și membranele creierului, în alveole, care se manifestă prin sindromul de encefalopatie infecţio-toxică sau edem pulmonar toxic hemoragic).

Gripa determină o scădere a reactivității imunologice. Acest lucru duce la o exacerbare a diferitelor boli cronice, precum și la apariția complicațiilor bacteriene secundare. Cea mai frecventă și gravă complicație a gripei este pneumonia acută. În prezent, este general acceptat că pneumonia datorată gripei este de natură mixtă viral-bacteriană, indiferent de momentul apariției acesteia.

Procesul inflamator din plămâni poate fi cauzat de adăugarea diverselor flore bacteriene (de obicei pneumococi), dar în ultimii ani Staphylococcus aureus a devenit din ce în ce mai important.

Simptome și curs. Perioadă incubație durează de la 12 la 48 ore.Se disting următoarele forme clinice ale bolii: gripă tipică și atipică (afebrilă, acatarrală și fulminantă); în funcție de severitate - gripă ușoară, moderată, severă și foarte severă; în funcție de prezența complicațiilor – gripă complicată și necomplicată.

Gripa tipicăîncepe acut, în majoritatea cazurilor cu frisoane sau frisoane. Temperatura corpului atinge deja nivelul maxim în prima zi (38–40°C). Tabloul clinic se manifestă printr-un sindrom de toxicoză generală și semne de afectare a tractului respirator. Concomitent cu febră, apar slăbiciune generală, oboseală, adinamie, transpirație crescută, dureri musculare și cefalee severă cu localizare caracteristică în regiunea frontală și arcade supraciliare. Senzații dureroase apar în globii oculari, intensificându-se atunci când ochii se mișcă sau când se apasă asupra lor, fotofobie și lacrimare.

Leziunile tractului respirator se caracterizează prin durere în gât, tuse uscată, durere crudă în spatele sternului (de-a lungul traheei), congestie nazală și o voce răgușită.

O examinare obiectivă evidențiază hiperemie a feței și gâtului, injectarea vaselor sclerale, strălucirea umedă a ochilor și transpirația crescută. În viitor, poate apărea o erupție herpetică pe buze și lângă nas. Există hiperemie și o granularitate deosebită a membranei mucoase a faringelui. Din sistemul respirator, sunt dezvăluite semne de rinită, faringită și laringită. Deosebit de caracteristică este afectarea traheei, care este mai pronunțată în comparație cu alte părți ale tractului respirator. Bronșita apare mult mai rar, iar afectarea plămânilor (așa-numita pneumonie gripală) este considerată o complicație. Pe lângă simptomele toxice generale, la apogeul bolii, pot apărea simptome meningeale ușoare (rigiditatea gâtului, simptomele Kernig, Brudzinski), care dispar după 1-2 zile. Nu sunt detectate modificări patologice în lichidul cefalorahidian. Tabloul sanguin în gripa necomplicată este caracterizat prin leucopenie sau normocitoză, neutropenie, eozinopenie și limfomonocitoză relativă. VSH nu este crescut.

În funcție de nivelul de intoxicație și de severitatea sindromului cataral, gripa poate apărea în forme ușoare, moderate, severe și foarte severe.

Pentru formă ușoară de gripă caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului cu cel mult 38 ° C, dureri de cap moderate și simptome catarale. Puls mai mic de 90 de bătăi/min. Tensiunea arterială sistolică 115–120 mm Hg. Artă. Frecvența respiratorie mai mică de 24 pe minut.

La formă moderată- temperatura corpului între 38,1–40°C. Sindrom de intoxicație generală moderat sever. Puls 90–120 bătăi/min. Tensiunea arterială sistolică este mai mică de 110 mmHg. Frecvența respiratorie mai mare de 24 pe minut. Tuse uscată dureroasă cu durere în piept.

Gripă severă caracterizat printr-un debut acut, febră mare (peste 40°) și de lungă durată cu simptome pronunțate de intoxicație (dureri de cap severe, dureri de corp, insomnie, delir, anorexie, greață, vărsături, simptome meningeale, uneori sindrom encefalitic). Puls de peste 120 de bătăi/min, umplere slabă, adesea aritmică. Tensiunea arterială sistolică este mai mică de 90 mmHg. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Frecvența respiratorie mai mare de 28 pe minut. Tuse dureroasă, chinuitoare, durere în piept.

Forme foarte severe de gripă Sunt rare, caracterizate printr-un curs fulgerător cu simptome de intoxicație cu dezvoltare rapidă, fără fenomene catarale și se termină cu moartea în majoritatea cazurilor. O variantă a formei fulminante poate fi dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar toxic hemoragic și un rezultat trist al insuficienței respiratorii și cardiovasculare parenchimatoase în cazul furnizării în timp util a asistenței medicale de urgență și specializate.

În timpul focarelor epidemice, gripa este mai severă, cu predominanța formelor tipice ale bolii. În perioadele interepidemice, uşoare şi forme atipice de gripă atunci când simptomele de intoxicație sunt ușoare și temperatura corpului fie rămâne normală (formă febrilă de gripă) fie crește nu mai mult de 38°C. În tabloul clinic al bolii, simptomele rinitei și faringitei ies în prim-plan. Dacă procesul inflamator este localizat în trahee în absența vizibilă a rinitei și faringitei, atunci vorbim despre așa-numita formă acatarrală a gripei.

Gripa la copii diferă de boala la adulți în cursul mai sever al procesului, dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor, reduce reactivitatea corpului copilului și agravează cursul altor boli. Încălcarea stării generale, reacția febrilă și leziunile căilor respiratorii superioare sunt mai pronunțate și de durată, ajungând adesea la 5-8 zile.

Oamenii de toate vârstele sunt susceptibili la gripă, de la sugari până la bătrâni. Persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste suferă de gripă mai grav decât persoanele mai tinere. Caracteristicile cursului gripei la persoanele în vârstă și senile Toate perioadele de evoluție a bolii sunt mai lungi, mai severe, cu complicații frecvente. La persoanele din această grupă de vârstă, se observă o dezvoltare mai treptată a bolii și apar tulburări ale sistemului cardiovascular (respirație scurtă, cianoză a triunghiului nazolabial și a membranelor mucoase, acrocianoză pe fondul tahicardiei și o scădere bruscă a tensiunii arteriale). fruntea. Fenomenele de intoxicație generală sunt mai puțin pronunțate în ele și se retrag în fundal în tabloul clinic. Durata perioadei febrile ajunge la 8-9 zile, temperatura scade lent, rămânând subfebrilă mult timp.

Durata bolii gripa necomplicataîn general, la persoanele în vârstă este de 1,5 ori mai lungă decât la pacienții tineri și este de 1–1,5 săptămâni. Gripa la vârstnici și vârstnici este complicată de pneumonie de 2 ori mai des decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Complicații.În nicio boală infecțioasă, detectarea precoce a complicațiilor nu prezintă la fel de multe dificultăți de diagnostic ca în cazul gripei. Complicațiile infecției gripale sunt foarte frecvente (10-15% din toți pacienții cu gripă). În diversitatea lor clinică, poziția de lider (80–90%) este ocupată de pneumonia acută viral-bacteriană, care a fost depistată la până la 10% din toți pacienții și la aproximativ jumătate dintre pacienții internați cu gripă, în principal în formele severe și moderate. . Al doilea cel mai frecvent loc este ocupat de complicatiile organelor ORL (sinuzita, otita, sinuzita frontala, sinuzita); mai rar - pielonefrită, pielocistită, colangită etc.

Pneumonia, care complică evoluția gripei, se poate dezvolta în orice perioadă a bolii, cu toate acestea, la tineri, pneumonia precoce predomină în 60% din cazuri, care apare în ziua 1-5 de la debutul bolii, de obicei cu catarală severă. sindrom și intoxicație generală, care complică semnificativ diagnosticarea în timp util a acestor complicații.

În cazuri tipice, evoluția gripei complicate de pneumonie se caracterizează prin febră prelungită (mai mult de 5 zile) sau apariția unui al doilea val de temperatură după o normalizare pe termen scurt a temperaturii corpului. În timpul unei boli cu gripă, nu există o dinamică pozitivă nici în starea pacientului, nici în bunăstarea. Slăbiciune severă, transpirație, frisoane și dificultăți de respirație persistă. Este prezentă o tuse însoțită de spută mucopurulentă sau sângeroasă. La auscultare, pot fi auzite rafale umede cu barbotare fine și crepitus, cu pacientul poziționat pe partea afectată (manevra Kuravitsky) sau după tuse scurtă. Majoritatea pacienților au leucocitoză și VSH crescut în sânge.

În scopul diagnosticării (predicției) precoce a pneumoniei acute în faza inițială înainte de formarea manifestărilor clinice și radiologice distincte, se recomandă în ambulatoriu (în timpul tratamentului la domiciliu) utilizarea unui set de indicatori clinici și de laborator, inclusiv o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C, simptome de traheobronșită, dificultăți de respirație mai mult de 24 de respirații pe 1 minut, leucocitoză mai mare de 8 10 9 / l și VSH peste 13 mm/h. Acest complex a fost găsit la 65% dintre pacienții cu gripă cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei, confirmată prin radiografie. Identificarea unui astfel de complex la pacienții cu gripă oferă motive pentru transferul acestor pacienți într-un spital de boli infecțioase și efectuarea unui ciclu de terapie cu antibiotice împreună cu tratamentul etiotrop și patogenetic antigripal.

Dacă se suspectează complicații de la organele ORL, este indicată consultarea unui medic otolaringolog.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea gripei în timpul unui focar epidemic nu este dificilă atunci când manifestările sale clinice sunt tipice, iar proporția gripei între toate infecțiile respiratorii acute ajunge la 90%. În perioadele interepidemice, când predomină formele atipice de gripă, este dificil de diferențiat clinic de alte infecții respiratorii acute, deoarece gripa în această perioadă reprezintă 3-5% din numărul total de infecții respiratorii acute. În acest moment, un diagnostic de gripă poate fi pus doar după confirmarea de laborator.

Pentru a diagnostica rapid gripa, se folosește o „metodă expresă” pentru a detecta virusul gripal folosind anticorpi fluorescenți. Materialul de testat este luat din nas în primele zile ale bolii. Frotiurile preparate din acesta sunt tratate cu seruri fluorescente fluorescente specifice. Complexul antigen-anticorp rezultat strălucește puternic în nucleul și citoplasma celulelor epiteliale columnare și este clar vizibil într-un microscop fluorescent. Puteți primi un răspuns în 2-3 ore.

Testele serologice ajută la diagnosticarea retrospectivă a gripei. Se examinează serurile de sânge pereche prelevate de la pacienți în perioada acută a bolii (până în a 5-a zi de la debutul bolii) și în perioada de convalescență cu un interval de 12-14 zile. Cele mai indicative în diagnosticul serologic sunt reacția de fixare a complementului (CFR) cu antigene gripale și reacția de inhibare a hemaglutinării (HAI). O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este considerată diagnostică.

Diagnosticul diferențial al gripei trebuie efectuat atât cu boli respiratorii acute, cât și cu o serie de alte infecții, deoarece apariția multora dintre ele, din cauza intoxicației și simptomelor catarale, seamănă cu gripa.

Gripa și alte infecții respiratorii acute diferă în ceea ce privește localizarea leziunilor tractului respirator și o serie de manifestări clinice. În cazul gripei, toate părțile tractului respirator sunt afectate, dar predomină traheita, manifestată prin tuse uscată și durere de-a lungul traheei. La paragripală Laringele este afectat predominant, iar laringita apare sub formă de răgușeală și tuse aspră, puternică. Infecția cu adenovirus manifestată prin afectarea membranelor mucoase ale ochilor, nasului, faringelui, amigdalelor cu cele mai pronunțate modificări ale faringelui. În cazul infecției cu rinovirus, principalele simptome ale bolii sunt rinita și rinoreea.

Când diagnosticul diferențial cu alte boli infecțioase comune, este necesar să ne amintim că în perioada lor inițială poate exista un sindrom de intoxicație generală și sindrom catarral, care, totuși, nu au nimic de-a face cu gripa. Astfel, cu rujeola, pe fondul intoxicației severe, tractul respirator este întotdeauna afectat (rinită, faringită, laringită, traheită și uneori bronșită). Cu toate acestea, o serie de semne (conjunctivită și în special pete Filatov-Belsky-Koplik pe membrana mucoasă a obrajilor) fac posibilă diagnosticarea rujeolei înainte de apariția exantemului caracteristic rujeolic.

Modificările inflamatorii ale tractului respirator superior, împreună cu febra și intoxicația generală, sunt o manifestare caracteristică a variantei catarale (asemănătoare gripei) a perioadei inițiale (pre-icterice) a hepatitei virale.

Din grupul bolilor tifoid-paratifoide, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu paratifoid A . În perioada inițială a acestei boli, apare adesea sindromul cataral (rinofaringită, traheobronșită, conjunctivită). Dar, spre deosebire de gripă, paratifoidul A începe treptat, înălțimea febrei crește în fiecare zi, iar fenomenele pronunțate ale sindromului de intoxicație generală nu corespund unor modificări inflamatorii relativ ușoare ale tractului respirator. Febra de tip constant și apariția unei erupții cutanate polimorfe în a 4-a-7-a zi de boală exclud posibilitatea gripei.

Pentru infecție meningococică , forma sa localizată - rinofaringita - se caracterizează prin manifestări moderate de intoxicație generală, durere în gât, secreții nazale, dificultăți la respirație nazală. La examinare, există hiperemie pronunțată și umflarea membranei mucoase a peretelui posterior al faringelui și a mucoasei nazale. În sânge - leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, VSH crescut. Semne de meningism sunt posibile. Observarea constantă a unor astfel de pacienți, examinarea repetată a sângelui și a lichidului cefalorahidian de-a lungul timpului fac posibilă excluderea gripei sau diagnosticarea tranziției la o formă generalizată de infecție meningococică.

Tratament. Pentru gripă, se utilizează un complex de agenți etiotropi, patogenetici și simptomatici, care vizează agentul cauzal al bolii, detoxifierea organismului, creșterea apărării, eliminarea modificărilor inflamatorii și de altă natură.

Tratamentul formelor ușoare și moderate de gripă se efectuează la domiciliu, forme severe și complicate - într-un spital de boli infecțioase. În perioada febrilă, un pacient cu gripă are nevoie de repaus la pat, căldură, băuturi calde din belșug, cu multe vitamine, în special C și P (ceai, compot, infuzie de măceșe, sucuri de fructe, suc de fructe, soluție de glucoză 5% cu acid ascorbic) . Pentru a preveni complicațiile hemoragice, în special la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială, este nevoie de ceai verde, dulceață sau suc de aronia, grapefruit, precum și vitaminele P (rutină, quercetină) în combinație cu 300 mg de acid ascorbic pe zi.

Pentru a reduce durerile de cap severe și durerile musculare, scurtați manifestările toxicozei și modificărilor inflamatorii ale tractului respirator, utilizați medicamentul complex „antigrippin” (acid acetilsalicilic 0,5; acid ascorbic 0,3; lactat de calciu 0,1 g; rutina și difenhidramină 0,02 fiecare d) pentru 3-5 zile, 1 pulbere de 3 ori pe zi. Poate fi folosit și Coldrex sau aspirina upsa cu vitamina C, după ce a dizolvat anterior o tabletă din aceste medicamente într-o jumătate de pahar de apă caldă sau analgezice- amidopirină, panadol, tempalgin, sedalgin, 1 comprimat de 2-3 ori pe zi. Antipiretice(acid acetilsalicilic mai mult de 0,5 o dată) trebuie administrat numai la temperatură ridicată a corpului, atingând 39°C sau mai mult și 38°C la copii și vârstnici.

Este obligatoriu să se prescrie un complex de vitamine („Revit”, „Hexavit”, „Undevit” câte 2 comprimate, „Dekamevit” 1 comprimat de 2-3 ori pe zi), acid ascorbic până la 600-800 mg/zi și vitamina P, care întărește pereții vaselor de sânge, până la 150–300 mg/zi.

Medicament antiviral remantadină eficient în tratamentul gripei cauzate de virusul de tip A și numai cu utilizarea sa precoce - în primele ore și zile de la debutul bolii (0,1 g de 3 ori pe zi după mese în prima zi, 0,1 g de 2 ori pe zi). zi în zilele 2 și 3 și 0,1 g o dată în a 4-a zi de boală).

Pentru gripa cauzată de virusurile de tip A și B, medicamentul este eficient oseltamivir(Tamiflu) adulți și copii peste 12 ani, 0,075 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Utilizarea medicamentelor care stimulează producerea propriilor interferoni endogeni este eficientă, adică. medicamente inductoare de interferon și imunomodulatoare (arbidol, amixină, neovir, cicloferon).

Arbidol eficient împotriva virusurilor gripale A și B și agenților patogeni ai altor infecții virale respiratorii acute. Este prescris adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani, 0,2 g de 3-4 ori pe zi, înainte de mese, timp de 3-5 zile.

Amiksin - eficient atât împotriva virusurilor gripale, cât și împotriva agenților patogeni ai tuturor infecțiilor virale respiratorii acute. Doze terapeutice pentru adulți: 0,125 g o dată pe zi, pe cale orală, după mese, timp de 2 zile la rând, apoi 0,125 g o dată la două zile (dar nu mai mult de 6 comprimate per curs de tratament). Neovir utilizat în tratamentul gripei și ARVI cauzate de virusuri paragripale, rinovirusuri, virus RS, adenovirusuri, virusuri herpes. În scop terapeutic, se recomandă de la o injecție intramusculară de 2 ml de soluție de 12,5% până la patru injecții cu un interval de 48 de ore (în funcție de severitatea bolii).

Cycloferon - un inductor al interferonului endogen cu activitate antivirală, imunomodulatoare și antiinflamatoare pronunțată. Doze terapeutice pentru gripa necomplicată: în prima zi, câte 4 comprimate, în a 2-a, a 4-a și a 6-a zi, câte 2 comprimate (0,15 g fiecare) 1 dată pe zi înainte de mese. Cycloferon liniment 5% este utilizat pentru utilizare intranazală externă.

Pentru gripa care apare într-o formă ușoară până la moderat necomplicată, se folosesc preparate cu interferon alfa - interferon leucocitar uman (HLI) cu activitate antivirală scăzută. Se instilează în căile nazale, câte 5 picături de cel puțin 5-6 ori pe zi, sau se administrează sub formă de inhalații de 2 ori pe zi (timp de 2-3 zile) când apar primele simptome clinice ale gripei și ale altor infecții respiratorii acute. . CLI cu activitate antivirală ridicată sunt utilizate în injecții pentru gripa severă și complicată și alte infecții virale respiratorii acute la adulți.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și pentru a îmbunătăți evacuarea mucusului și a sputei, este necesar să se efectueze inhalații calde și umede care conțin sifon și bronhodilatatoare (solutan, aminofilină, efedrina). Inhalațiile se efectuează până la 15 minute, de 2 ori pe zi timp de 4 zile. Pentru rinita severă, se utilizează o soluție de 2-5% pentru administrare intranazală. efedrina, 0,1% soluție (sau emulsie) sanorina, naftizină, galazolină.

Prescrierea de antibiotice sau sulfonamide pentru a preveni complicațiile (pneumonia) la pacienții cu gripă necomplicată nejustificat, deoarece contribuie adesea la dezvoltarea acestor complicații.

Tratamentul complex al pacienților cu forme severe de gripă, pe lângă patogenetic și simptomatic, include și terapia etiotropă specifică. Are cea mai mare eficienta imunoglobulina donatoare antigripala(gama globulină), administrată în stadiile incipiente ale bolii, 3-6 ml intramuscular la intervale de 8-12 ore (la copii - 0,15-0,2 ml la 1 kg greutate corporală pe zi) până la obținerea unui efect terapeutic pronunțat .

Terapia patogenetică de detoxifiere este îmbunătățită prin administrarea intravenoasă de neocompensan (gemodez) 200–300 ml, reopoliglucină 400 ml, soluții de glucoză 5% cu acid ascorbic, Ringer-lactat (lactasol) - doar până la 1,5 l/zi pe fondul forțat. diureza cu ajutorul solutiei 1% de Lasix (furosemid) 2-4 ml pentru evitarea edemului pulmonar si cerebral.

În formele foarte severe de gripă cu manifestări toxice pronunțate, se prescriu medicamente corticosteroizi - prednisolon 90–120 mg/zi sau doze echivalente de alți glucocorticoizi, 10.000–20.000 de unități de contrical, precum și medicamente cardiace (soluție 0,06% de corglicon 1 ml). sau 0. 05% soluție de strofantină K 1 ml intravenos, în picurător). Oxigenoterapia se administreaza cu oxigen umidificat prin catetere nazale. Dacă ritmul respirator crește peste 40 pe minut și apar tulburări ale ritmului respirator, pacienții sunt transferați la ventilație artificială.

În formele extrem de severe de gripă sunt indicate antibioticele: amoxiclav 0,625 g de 3 ori pe zi în combinație cu eritromicină 0,5 g de 4 ori pe zi oral sau cefalosporine - ceftriaxonă (Rocephin, Lendacin) 1,0 g intravenos 1 dată pe zi.

Prognoza.În cazul gripei necomplicate, capacitatea de muncă este restabilită după 7-10 zile; dacă apare pneumonia, nu mai devreme de 3-4 săptămâni. Formele severe (cu encefalopatie sau edem pulmonar) pot pune viața în pericol.

Personalul militar este externat după recuperare clinică, analize normale de sânge și urină nu mai devreme de a 4-a zi de temperatură normală a corpului, cu eliberare de la serviciu timp de 3 zile. După ce au suferit forme severe de gripă complicată de pneumonie, convalescenții sunt trimiși la VVK pentru a li se acorda concediu medical de până la 1 lună.

Prevenirea se rezumă la izolarea pacienților acasă sau într-un spital și limitarea vizitelor bolnavilor la clinici și farmacii. Persoanele care deservesc pacienții trebuie să poarte măști de tifon cu 4-6 straturi și să utilizeze intranazal unguent oxolinic 0,25-0,5%.

Pentru vaccinare, vaccinurile gripale inactivate sunt utilizate intradermic și subcutanat. Chimioprofilaxia gripei A se realizează prin administrarea de rimantadină (0,1 g/zi), care se administrează pe tot parcursul epidemiei. Dezinfecția curentă și finală se efectuează în focar.

O zi bună, dragi cititori!

Astăzi ne vom uita la o boală precum ARVI, precum și la simptomele, cauzele, tratamentul și prevenirea acesteia. În plus, ne vom uita la modul în care ARVI diferă de infecțiile respiratorii acute și răceli. Asa de…

Ce este ARVI?

ARVI (infecție virală respiratorie acută)– o boală a căilor respiratorii cauzată de o infecție virală care pătrunde în organism. Dintre agenții patogeni, cei mai des întâlniți sunt virusurile, paragripa, adenovirusurile și rinovirusurile.

Zona afectată a ARVI include nasul, sinusurile paranazale, gâtul, laringele, traheea, bronhiile și plămânii. Conjunctiva (membrana mucoasă a ochiului) este, de asemenea, sub „vedere”.

ARVI este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. Copiii care frecventează grădinița și școala sunt cei mai afectați de aceasta - de până la 10 ori pe an. Acest lucru se datorează imunității nedezvoltate, contactului apropiat unul cu celălalt, lipsei de cunoștințe și/sau refuzului de a urma măsurile preventive pentru a evita infecția. Alte grupuri expuse riscului includ studenții, profesorii, lucrătorii de birou, lucrătorii din domeniul sănătății și alții. Cu toate acestea, adulții suferă de obicei mai puțin de boli respiratorii acute de etiologie virală, ceea ce se datorează sistemului imunitar dezvoltat, precum și rezistenței acestuia la aceste boli din cauza altor boli anterioare. Cu toate acestea, chiar dacă un adult nu este susceptibil la dezvoltarea acestei infecții în organism și nu are semne evidente ale bolii, el poate fi pur și simplu un purtător al infecției, infectând pe toți cei din jurul său.

Infecția virală respiratorie acută are o caracter sezonier. Astfel, cele mai multe cazuri de morbiditate au fost observate în perioada septembrie–octombrie până în martie–aprilie, care este asociată cu vremea rece și umedă.

Cum se transmite ARVI?

ARVI se transmite în primul rând prin picături în aer (în timpul tusei, conversației apropiate), dar infecția este posibilă prin contact direct cu agentul patogen (sărut, strângere de mână și contact ulterioar al mâinilor cu cavitatea bucală) sau contact cu obiectele purtătorului infecției (vase). , îmbrăcăminte). Când o persoană prinde o infecție, devine imediat purtător. La primele semne de ARVI (rare generală, slăbiciune, secreție), pacientul începe să infecteze pe toți cei din jurul lui. De regulă, prima lovitură este luată de rude, echipe de muncă și persoane din transport. Tocmai acesta este motivul recomandării - la primele semne de ARVI, pacientul ar trebui să stea acasă, iar oamenii sănătoși, dacă mass-media raportează un focar al acestei boli, ar trebui să evite să stea în locuri cu aglomerație mare de oameni (transport public). , adunări de sărbători pe stradă etc.).

Perioada de incubație și dezvoltarea ARVI

În timpul contactului unei persoane cu o infecție, virusul se instalează mai întâi pe membrana mucoasă a tractului respirator superior (nas, nazofaringe, gură) a potențialei sale victime. Apoi, infecția începe să elibereze toxine, care sunt absorbite în sistemul circulator și transportate de sânge în tot organismul. Când temperatura corpului unui pacient crește, aceasta indică faptul că infecția a intrat deja în sistemul circulator și funcțiile de protecție ale corpului s-au activat, deoarece temperatura ridicată distruge efectiv virusul și toxinele acestuia.

Încălzirea nasului. Ajută bine la ameliorarea umflăturilor mucoasei nazale, la îmbunătățirea circulației sângelui și la îndepărtarea secrețiilor patologice formate de infecția din sinusurile nazale.

Clătirea nazală. După cum vă amintiți, dragi cititori, cavitatea nazală este practic prima locație care este atacată de infecție. De aceea, cavitatea nazală trebuie spălată, ceea ce minimizează nu numai dezvoltarea ulterioară a bolii dacă abia începe să se manifeste, ci este și o metodă de prevenire excelentă dacă nu există semne ale acesteia. În plus, din cavitatea nazală infecția se răspândește activ în organism, așa că în timpul ARVI trebuie spălată zilnic.

Soluțiile saline slabe, precum și spray-urile speciale de farmacie funcționează bine ca „clătire” pentru nas.

Gargară. Gâtul, ca și cavitatea nazală, trebuie clătit din același motiv, deoarece... Aceasta este prima barieră între infecție și organism, așa că acest „stâlp de bloc” trebuie clătit în mod constant. Gargara ajută, de asemenea, la ameliorarea tusei - transferând-o din forma uscată în cea umedă. Această procedură va limita posibilitatea de exacerbare a bolii din cauza membranelor mucoase iritate de tuse.

Soluția de sodă cu sare, precum și decocturile de mușețel, gălbenele și salvie sunt excelente pentru clătirea gurii și a gâtului.

Inhalații. Această procedură vizează practic același lucru ca și gargara - pentru a calma tusea. Printre remediile populare, pentru inhalare puteți folosi aburi din cartofi „în jachete”, precum și decocturi din și alte ierburi medicinale. Printre mijloacele moderne, pentru a facilita inhalarea, puteți achiziționa un nebulizator.

Dieta pentru ARVI.În timpul infecțiilor virale respiratorii acute, este indicat să consumați alimente ușor digerabile, îmbogățite cu microelemente. Un accent deosebit trebuie pus pe vitamina C. Este recomandabil să excludeți alimentele grase, picante și prăjite și alimentele afumate.

Tratament simptomatic. Scopul suprimarii anumitor simptome pentru a atenua cursul bolii.

Medicamente pentru ARVI

Medicamente antivirale. Terapia antivirală are ca scop oprirea activității vitale a unei infecții virale și răspândirea toxinelor acesteia în organism. În plus, medicamentele antivirale accelerează procesul de vindecare.

Dintre medicamentele antivirale pentru infecțiile virale respiratorii acute, se poate evidenția - „”, „”, „Remantadine”, „Cycloferon”.

Temperatura în timpul ARVI. Temperatura în timpul ARVI nu este redusă, deoarece este un mecanism de apărare împotriva infecțiilor virale în organism. Sistemul imunitar crește temperatura, „ardând” astfel infecția, deci este foarte important să nu interferați cu ea. Excepție fac cazurile când temperatura corpului durează mai mult de 5 zile sau depășește 38 °C la copii, 39 °C la adulți.

Pentru a scădea temperatura corpului, se folosesc antipiretice și analgezice: "", "".

Pentru congestie nazală, pentru a facilita respirația, se folosesc vasoconstrictoare: „Naphthyzin”, „Noxprey”.

Pentru tuse uscată severă folosit: „Codelac”, „Sinekod”. Pentru a elimina flegmul din tractul respirator - sirop, "Tussin". Pentru a lichefia sputa - „Ascoril”, „ACC” (ACC).

Pentru durerile de cap Se prescriu: „Askofen”, „Aspirina”.

Pentru insomnie se prescriu sedative: „Barbamil”, „Luminal”.

Antibiotice pentru ARVI. Nu este recomandabil să se prescrie antibiotice pentru ARVI, deoarece cu o terapie de întreținere adecvată, organismul însuși face față bine unei infecții virale. În plus, de regulă, cursul tratamentului cu antibiotice este mult mai lung decât durata bolii.

Antibioticele sunt prescrise numai dacă simptomele infecției virale respiratorii acute nu scad după 5 zile de boală, precum și dacă o infecție secundară s-a alăturat infecției virale respiratorii acute sau au apărut complicații, de exemplu, pneumonie, otita medie, sinuzită, etc. De asemenea, antibioticele pot fi prescrise dacă, după ameliorare, simptomele se intensifică din nou, ceea ce indică uneori o infecție bacteriană în organism. Antibioticele sunt prescrise numai de un medic pe baza unei examinări personale a pacientului.

Prevenirea ARVI include următoarele recomandări:

• atunci când se anunță o epidemie în zona dvs. de reședință, purtați măști;
• nu permite;
• consumați în principal alimente sănătoase, îmbogățite cu vitamine și minerale, în special toamna, iarna și primăvara;
• În același timp, încercați să mâncați antibiotice naturale, precum ceapa;
• ventilați mai des zonele de locuit și de lucru;
• dacă în casă există un pacient cu ARVI, atunci puneți-i la dispoziție tacâmuri (furculițe, linguri, vase), lenjerie de pat, prosoape pentru utilizare separată și, de asemenea, dezinfectați mânerele ușilor și alte obiecte cu care pacientul intră în contact în fiecare zi;
• observa;
• vaccineaza-te, dar nu cu medicamente gratuite, ci cu vaccinuri scumpe si dovedite;
• temperează-ți corpul;
• încercați să vă mișcați mai mult;
• renunțe la fumat;
• dacă în timpul unei epidemii vizitați adesea locuri cu aglomerație mare de oameni, când ajungeți acasă, clătiți-vă căile nazale cu o soluție salină slabă;

Infecția respiratorie sincițială (infecția RS) este o boală acută de natură virală, care se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație moderat sever, afectarea bronhiilor mici și a bronhiolelor cu posibila dezvoltare a obstrucției acestora.

Copiii mici sunt cei mai sensibili la această infecție. Cu toate acestea, boala apare și la copiii de grupe de vârstă mai înaintate și la adulți. Cazurile sporadice ale bolii sunt înregistrate pe tot parcursul anului; incidența grupului crește în perioada rece. După o infecție, organismul dezvoltă o imunitate instabilă, astfel încât sunt posibile cazuri repetate de infecție.

Cauze

Agentul cauzal al infecției cu SM - același nume Vrus - intră în corpul uman în principal prin picături din aer.

Agentul cauzal al bolii este un virus respirator sincițial care conține ARN din familia paramixovirusurilor. Este instabil în mediul extern și nu tolerează atât temperaturile scăzute, cât și cele ridicate.

Sursa de infecție poate fi o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Mai mult, contagiozitatea apare cu 2 zile înainte de primele simptome și poate persista timp de 2 săptămâni. Infecția are loc în principal prin picături în aer, iar în prezența contactului apropiat, este posibilă prin mâini și obiecte de uz casnic.

Mecanisme de dezvoltare

Agenții infecțioși pătrund în corpul uman prin membrana mucoasă a sistemului respirator. Virusul începe să se înmulțească în celulele epiteliale ale tractului respirator superior, dar procesul patologic se răspândește rapid în tractul respirator inferior. În același timp, inflamația se dezvoltă în ele cu formarea de celule pseudogigant (syncytium) și hipersecreția secreției mucoase. Acumularea acestora din urmă duce la o îngustare a lumenului bronhiilor mici, iar la copiii sub un an - la blocarea lor completă. Toate acestea contribuie la:

• încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor;
• apariția zonelor de atelectazie și emfizem;
• îngroșarea septurilor interalveolare;
• lipsa de oxigen.

La astfel de pacienți, sunt adesea detectate sindromul bronho-obstructiv și insuficiența respiratorie. Dacă apare o infecție bacteriană, se poate dezvolta pneumonie.

Simptomele infecției cu SM

Tabloul clinic al bolii prezintă diferențe semnificative în funcție de vârstă. După infecție, este nevoie de 3 până la 7 zile pentru ca primele simptome să apară.

La adulți și copiii mai mari, boala apare ca o infecție respiratorie acută și are o evoluție destul de ușoară. Starea generală, somnul și apetitul nu sunt afectate. Manifestările sale caracteristice sunt:

• creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile;
• neintensiv;
• congestie nazală și secreții ușoare din aceasta;
• uscăciune și durere în gât;
• tuse seacă.

De obicei toate simptomele regresează în 2-7 zile, doar tusea poate persista 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, la unii pacienți, permeabilitatea bronhiilor mici este afectată și se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie.

La copiii mici, mai ales în primul an de viață, infecția cu SM are o evoluție severă. Încă din primele zile ale bolii, tractul respirator inferior este implicat în procesul patologic cu dezvoltarea bronșiolitei. În aceste cazuri:

• tusea se intensifică și devine paroxistică;
• ritmul respirator crește;
• apare paloare și cianoza pielii;
• mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație;
• febra și intoxicația sunt moderate;
• posibilă mărire a ficatului și a splinei;
• Un număr mare de bubuituri fine umede se aud deasupra suprafeței plămânilor.

Dacă flora bacteriană este activată în această perioadă, procesul patologic se extinde rapid în țesutul pulmonar și se dezvoltă. Acest lucru este dovedit de deteriorarea stării copilului cu febră mare, letargie, slăbiciune și lipsă de apetit.

Pe lângă pneumonie, evoluția infecției cu SM poate fi complicată de crupa falsă și, uneori, de crupă.

Boala este cea mai severă la sugarii care au un fond premorbid împovărat (rahitism, malformații congenitale).

Diagnosticare

Diagnosticul este confirmat prin detectarea unui titru ridicat de anticorpi specifici în sângele pacientului.

Medicul poate asuma diagnosticul de „infectie sincitiala respiratorie” pe baza datelor clinice si a unui istoric epidemiologic caracteristic. Metodele de diagnostic de laborator ajută la confirmarea acesteia:

• virusologice (se folosesc tampoane nazofaringiene pentru analiză pentru izolarea virusului);
• serologic (serurile de sânge pereche sunt examinate cu un interval de 10 zile folosind reacția de fixare a complementului și hemaglutinarea indirectă pentru a detecta anticorpi specifici; o creștere a titrului acestora de 4 ori sau mai mult este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic);
• imunofluorescență (realizată pentru depistarea antigenului virusului RS; în acest scop se examinează frotiurile de amprentă din mucoasa nazală tratate cu un ser luminescent specific).

Un test de sânge dezvăluie o ușoară creștere a numărului de leucocite și o accelerare a VSH, monocitoză și, uneori, o schimbare a neutrofilelor a numărului de leucocite la stânga și celule mononucleare atipice (până la 5%).

Diagnosticul diferențial pentru această patologie se realizează cu:

• alții;
• micoplasmă și infecție cu chlamydia.

Tratament

În perioada acută a bolii, se prescrie repaus la pat, o dietă blândă și multe lichide. În camera în care se află pacientul, este necesar să se mențină parametrii optimi de microclimat cu o temperatură confortabilă și umiditate suficientă.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata infecția cu SM:

• (inductori de interferon);
• imunoglobulina specifica cu anticorpi la virusul RS;
• în cazul florei bacteriene, antibiotice (aminopeniciline, macrolide);
• pentru a reduce temperatura corpului - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Paracetamol, Ibuprofen);
• expectorante (Ambroxol, Bromhexină);
• bronhodilatatoare pentru dezvoltarea obstrucției bronșice (Salbutamol, Berodual);
• vitamine.

În cazurile severe, pacienții sunt internați într-un spital pentru terapie intensivă.

Cu diagnostic și tratament precoce, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Cu toate acestea, sunt motive de îngrijorare cazurile de boală la copiii din primul an de viață, care necesită monitorizarea constantă a copilului și ajustarea în timp util a tratamentului.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Această infecție este de obicei tratată de un medic pediatru. În cazurile mai severe, este necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase și pneumolog și mai rar cu un medic ORL.

Despre infecția cu SM în programul „Live Healthy!” cu Elena Malysheva (vezi de la 30:40 min.):