Chirurgia pancreatică pentru pancreatita acută: indicații și contraindicații. Cum să faci corect masajul cu miere pentru osteocondroză, tehnică, beneficii și contraindicații Tratamentul conservator și chirurgical al pancreatitei acute

· Tratament conservator complex al pancreatitei acute.

Având în vedere natura primară aseptică a procesului în pancreatita acută în perioada inițială a bolii, a fost adoptat un tratament terapeutic activ care vizează oprirea proceselor din pancreas în sine, prevenirea și tratarea sindromului de toxemie pancreatogenă și prevenirea complicațiilor purulent-septice. Cea mai des folosită metodă de tratament în această perioadă este terapia antienzimatică. Pe lângă inhibitorii de proteinază, se folosesc medicamente citostatice care inhibă sinteza proteinelor și, în special, formarea intracelulară a enzimelor (5-fluorouracil). Ribonucleaza pancreatică are un mecanism de acțiune similar, care, prin distrugerea m-ARN, determină o întrerupere reversibilă a biosintezei proteinelor în pancreas. Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu pancreatită acută în primele zile ale bolii este intoxicația endogenă, însoțită de dezvoltarea șocului hipovolemic circulator, edem cerebral și insuficiență renală acută. In acest sens, este indicat sa se efectueze sorbtie hemo-, limfo- sau plasmatica pentru detoxifierea organismului. O metodă promițătoare de detoxifiere extracorporală este metoda de îndepărtare selectivă a enzimelor proteolitice. În acest scop, a fost propus și testat un sorbent plasmatic de proteinază imobilizat pe KSI sepharose (KSI-Sepharose). KSI are o specificitate unică de enzimă. Inhibă activitatea tripsinei pancreatice, chimotripsinei, elastazei, precum și a proteinazelor intracelulare - elastaze. În același timp, CSI nu inhibă activitatea celor mai importante proteinaze plasmatice: trombina, plasmina, kalikreina. Datorită utilizării acestei tehnici, mortalitatea a scăzut și s-a ridicat la 20,7% la pacienții cu pancreatită distructivă acută. Având în vedere problemele tratamentului conservator al pancreatitei acute, nu se poate să nu se oprească asupra utilizării somatostatinei și a analogilor săi, a căror apariție a avut un efect bun atât asupra cursului bolii în sine, cât și asupra rezultatului acesteia. Eficacitatea ameliorării pancreatitei acute cu ajutorul acestor medicamente a fost suficient studiată. Ele reduc semnificativ secreția pancreatică, necesitatea terapiei analgezice, incidența complicațiilor și mortalitatea. În plus, perfuzia de somatostatină îmbunătățește funcția renală prin creșterea indicelui de filtrare glomerulară și creșterea fluxului sanguin renal. Acest lucru poate reduce semnificativ frecvența și severitatea disfuncției renale în formele distructive de pancreatită acută. Caracteristicile pozitive ale utilizării somatostatinei au fost confirmate de eficacitatea tratamentului a peste 100 de pacienți din clinica noastră. Studiile au arătat că acest medicament este indicat și necesar pentru pancreatita acută, nu provoacă efecte secundare semnificative și scurtează durata spitalizării. În concluzie, trebuie subliniat că terapia trebuie selectată strict individual, în funcție de factorii patogenetici ai unui anumit stadiu al diferitelor forme de pancreatită distructivă.

· Tactici si tehnici chirurgicale de interventii chirurgicale pentru pancreatita acuta.

Atunci când se iau în considerare metodele chirurgicale pentru tratarea pancreatitei acute, este necesar să se concentreze mai întâi pe laparoscopie. Această metodă face posibilă efectuarea unui diagnostic corect cu o acuratețe destul de ridicată, verificarea formelor de necroză pancreatică și identificarea peritonitei. Utilizarea laparoscopiei permite evitarea laparotomiilor inutile, asigurarea drenajului adecvat și tratamentului eficient în unele cazuri și în alte cazuri justificarea indicațiilor pentru laparotomie. Tactica intervenției chirurgicale este determinată în primul rând de profunzimea modificărilor anatomice ale pancreasului însuși. În timpul intervenției chirurgicale pentru pancreatita distructivă acută, chirurgul trebuie să rezolve problema alegerii unei tactici chirurgicale raționale. După cum știți, în prezent sunt utilizate două direcții principale. Este vorba, în primul rând, de instalarea drenajelor și a dializei de lavaj peritoneal, care permite îndepărtarea substanțelor toxice și vasoactive. În al doilea rând, rezecția (de obicei a părților distale) a pancreasului, care previne posibila eroziune vasculară și sângerare ulterioară, precum și formarea abceselor.

Separat, este necesar să menționăm operația lui Lawson, așa-numita operație „stomie multiplă”, care constă în aplicarea unei gastrostomie și colecistom, drenarea foramenului omental și a zonei pancreasului. În acest caz, este posibil să se controleze fluxul de descărcare saturată de enzime, să se efectueze decompresia căilor biliare extrahepatice și să se ofere nutriție enterală pacientului.

Fiecare dintre tipurile de operațiuni de mai sus are anumite dezavantaje. Astfel, în timpul rezecției pancreatice, un număr semnificativ de pacienți dezvoltă insuficiență exo- și endocrină în perioada postoperatorie, care uneori este asociată cu afectarea semnificativă a pancreasului și, uneori, cu incapacitatea în timpul intervenției chirurgicale (chiar și atunci când se utilizează ultrasunete intraoperatorii ale pancreasului) pentru a determina volumul leziunii, în Ca urmare, se îndepărtează și țesutul nemodificat al glandei. În practică, astfel de operații nu elimină întotdeauna probabilitatea de a dezvolta complicații purulente. În acest sens, uneori este nevoie de operații repetate, ceea ce crește mortalitatea postoperatorie. Cu primul tip de tactici chirurgicale, se observă adesea o îmbunătățire a stării pacientului în primele 10 zile de la începerea tratamentului. Cu toate acestea, dezvoltarea complicațiilor în viitor nu poate fi exclusă. În plus, dializa poate fi efectuată numai în primele 48 de ore după instalarea drenurilor, deoarece după aceea acestea încetează să mai funcționeze.

Moartea pacienților cu această patologie, de regulă, apare din cauza complicațiilor septice severe și a insuficienței respiratorii. Operația lui Lawson nu trebuie efectuată în cadrul peritonitei pancreatogene. Cea mai importantă și nerezolvată problemă cu toate tipurile de operații de mai sus este nevoia foarte frecventă de relaparotomii din cauza necrozei pancreatice în curs sau din cauza dezvoltării unor complicații secundare (abcese, sângerări etc.)

Pentru a efectua relaparotomii planificate repetate și pentru a închide temporar rana de laparotomie, a fost propusă utilizarea „fermoarelor”. Cu toate acestea, au dezavantaje, deoarece pot provoca necroza țesuturilor peretelui abdominal, necesită o intervenție suplimentară pentru a le îndepărta după încetarea procesului patologic în cavitatea abdominală, în plus, nu permit o reglare suficientă a modificărilor intra - presiunea abdominala.

Una dintre metodele promițătoare de tratament chirurgical al pancreatitei distructive acute este tehnica omentopancreatostomiei dinamice, dezvoltată la Departamentul de Chirurgie al UC și găsită aplicație în instituțiile medicale din Rusia și țările CSI. Această operație se efectuează în următoarea secvență. După laparotomia mediană superioară (se poate efectua o transversală), ligamentul gastrocolic și capsula pancreatică sunt disecate pe toată lungimea acesteia, după care se inspectează glanda (dacă se suspectează afectarea capului, duodenul este mobilizat conform Kocher). În prezența pancreatitei distructive sau a complicațiilor acesteia, se efectuează abdominalizarea glandei. Apoi se fixează dispozitivul pentru a aduce marginile plăgii mai aproape de peretele abdominal anterior. Prin contrapertururi în flancurile laterale ale abdomenului, două drenuri din silicon sunt instalate unul opus față de zona pancreasului (deasupra și dedesubtul acesteia) pentru a efectua spălarea cu flux. În continuare, marginile ligamentului gastrocolic sunt fixate de peritoneul parietal al marginilor plăgii de laparotomie („marsupializarea” pancreasului). Următoarea etapă a operației este aplicarea suturilor provizorii pe aponevroza marginii plăgii de laparotomie pe toată deschiderea „pungii” fără fixare. Operația se finalizează prin reunirea plăcilor verticale ale dispozitivului cu ajutorul șuruburilor existente. Când procesul inflamator cedează pe fondul tratamentului conservator și/sau chirurgical și nu există indicații pentru deschiderea laparostomiei, suturile provizorii sunt strânse și plăcile verticale ale aparatului aplicate pe peretele abdominal anterior sunt trase complet împreună, iar ulterior , în timpul vindecării, acesta și suturile provizorii sunt îndepărtate. Mortalitatea la utilizarea acestei tehnici în clinica noastră a fost de 42,85%.

Astfel, utilizarea metodei propuse de tratament chirurgical al pancreatitei distructive acute oferă următoarele avantaje în comparație cu metodele existente:

• 1. Posibilitatea de revizuire periodică a pancreasului fără efectuarea de relaparotomie.
• 2. Capacitatea de a evita supurația secundară a pancreasului datorită introducerii suplimentare de material de pansament.
• 3. Izolarea procesului patologic de cavitatea abdominală liberă.
• 4. Monitorizarea adecvării și eficacității tratamentului conservator și chirurgical. Capacitatea, în funcție de evoluția bolii, de a combina mai rațional tacticile chirurgicale active, agresive, cu altele mai blânde, conservatoare.
• 5. Posibilitatea vindecării unei plăgi de laparotomie cu o cicatrice liniară fără intervenții chirurgicale suplimentare și formarea unei hernii ventrale.

Această metodă permite drenarea adecvată a exsudatului saturat cu enzime pancreatice și a puroiului în cazul complicațiilor secundare. Utilizarea sa favorizează eliberarea sechestratorilor, oprind rapid sângerările arozive dacă se dezvoltă, fără a necesita ventilație mecanică pe termen lung și reduce riscul de apariție a fistulelor tractului gastrointestinal în timpul reviziilor repetate ale cavității abdominale. Astfel, utilizarea testelor de diagnostic și a semnelor de prognostic necesare permite alegerea tacticii corecte de tratament, inclusiv intervenții chirurgicale în timp util și adecvate. Utilizarea metodelor moderne de detoxifiere extracorporală și intervenția chirurgicală originală poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pancreatită distructivă acută.

Intervenții chirurgicale utilizate pentru pancreatita acută.

I -- rezecție pancreatoduodenală (operația lui Whipple) cu conservarea sfincterului piloric. II - pancreaticojejunostomie pe o ansă de jejun deconectată conform lui Roux. Ill - pseudocistogastrostomie (anastomoză între stomac și un chist fals pancreatic). IV - coledocogastrojejunostomie (chirurgie paliativă care șuntează canalele biliare) pentru o tumoră a capului pancreasului. (S - stomac, D - duoden, J - jejun, P - pancreas, C - chist fals pancreatic, T - tumora capului pancreasului, GB - vezica biliară, A - mamelon duodenal ampula major, PD - canalul pancreatic)

în perioada postoperatorie se efectuează un tratament conservator complex etiotrop și fundamentat patogenetic.

Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute în faza enzimatică (primele cinci zile ale bolii)

Protocolul primar pentru diagnostic și tactica pentru pancreatita acută

De regulă, se efectuează în departamentul de urgență sau departamentul de urgență.

• 1) Baza pentru stabilirea diagnosticului de pancreatită acută (după excluderea altor patologii chirurgicale) este o combinație a cel puțin două dintre următoarele semne identificate: a) un tablou clinic tipic (durere intensă de brâu care nu este controlată de antispastice, vărsături incontrolabile, , balonare; consumul de alcool, alimente condimentate sau prezența antecedentelor de colelitiază etc.); b) Ecografia (creștere în dimensiune, scăderea ecogenității, contururi neclare ale pancreasului; prezența lichidului liber în cavitatea abdominală); c) parametrii de laborator (hiperamilazemie, hiperamilasurie); d) activitate amilazică ridicată a exudatului enzimatic (de 2-3 ori mai mare decât activitatea amilazei sanguine) obţinută în timpul laparocentezei; e) semne laparoscopice de pancreatită acută (vezi protocolul IV). Metodele a), b), c) sunt obligatorii la diagnosticarea PA, iar d) și e) (laparoscopie și laparocenteză) se efectuează conform indicațiilor (vezi protocolul IV).
• 2) În paralel cu diagnosticul de pancreatită acută, este necesar să se determine severitatea bolii (severă sau neseveră). Cel mai important lucru este depistarea precoce a pancreatitei severe, ale cărei rezultate ale tratamentului sunt determinate în mare măsură de momentul debutului acesteia. Semnele caracteristice PA severe sunt următoarele: a) clinice: - sindrom peritoneal; - hemodinamică instabilă - tahie- (>120 pe minut) sau bradicardie (
• 3) Prezența a cel puțin două semne enumerate la paragraful 2 permite diagnosticarea PA severă, care este supus trimiterii la secția de terapie intensivă. Pentru pacienții rămași (pancreatită neseveră) este indicată spitalizarea în secția chirurgicală.
• 4) Sindrom de durere intensă, neameliorată de analgezice narcotice, icter cu progresie rapidă, absența bilei în duoden în timpul FGDS, semnele de hipertensiune biliară conform datelor ecografice indică prezența unui calcul impactat în papila duodenală majoră (MDP). În acest caz, pacientul are nevoie de restabilirea urgentă a trecerii bilei și a sucului pancreatic, a cărui metodă optimă este EPST. În cazul unui calcul BDS impactat și în pancreatita acută, EPST se efectuează fără ERCP.
• 5) Tipul optim de tratament pentru AP în faza enzimatică este terapia conservatoare intensivă.

Protocol de tratament pentru pancreatita acută non-severă

• 1) Pentru tratamentul pancreatitei non-severe este suficient un complex de tratament de bază: - foame; - sondarea si aspirarea continutului gastric; - hipotermie locală (răceală la stomac); - analgezice; - antispastice; - terapie prin perfuzie în volum de 40 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului cu diureză forțată timp de 24-48 ore. Se recomandă intensificarea terapiei de bază cu terapie antisecretorie și antienzimatică (vezi protocolul III).
• 2) Dacă terapia de bază (p. 1) nu are efect în decurs de 6 ore și există cel puțin unul dintre semnele de pancreatită severă (protocol I, p. 2), pancreatita severă trebuie diagnosticată și pacientul trebuie să fie diagnosticat. transferat la secția de terapie intensivă și tratat , corespunzător pancreatitei acute severe (protocolul III).

Protocol de terapie intensivă pentru pancreatita severă

Principalul tip de tratament este terapia conservatoare intensivă. Complexul de tratament de bază de mai sus pentru PA severă nu este suficient de eficient și ar trebui completat cu un complex de tratament specializat (vezi mai jos). Eficacitatea acestuia din urmă este maximă atunci când tratamentul este început devreme (primele 12 ore de la debutul bolii). Intervenția chirurgicală sub formă de laparotomie este indicată numai în cazul dezvoltării unor complicații chirurgicale care nu pot fi eliminate prin metode endoscopice (colecistita distructivă, sângerare gastrointestinală, obstrucție intestinală acută etc.).

Tratament de specialitate. 1) Terapie antisecretorie (perioada optimă este primele trei zile de boală): - medicamentul de elecție este sandostatina (octreotida) 100 mcgx3r subcutanat; - medicamente de rezervă - quamatel (40mgx2r i.v.), 5-fluorouracil (5% 5ml i.v.). 2) Terapie reologic activă (heparină, reopoliglucină, refortan etc.). 3) Compensarea pierderilor de plasmă (corectarea apei-electroliților, pierderilor de proteine ​​etc.: în total, cel puțin 40 ml de agenți de perfuzie corespunzători la 1 kg greutate corporală; raportul dintre soluțiile de coloid și cristaloid este de 1:4). 4) Histoprotectie: - terapie antienzimatica (contrical - nu mai putin de 50 mii unitati, gordox - nu mai putin de 500 mii unitati intravenos; perioada optima - primele 5 zile ale bolii); - terapie antioxidantă și antihipoxică. 5) Detoxifiere: - în caz de PA severă sunt indicate metode de detoxifiere extracorporală, dintre care cea mai eficientă este plasmafereza terapeutică în serie (după completarea volumului sanguin și în absența șocului de endotoxine) urmată de înlocuirea plasmei (1-3 ședințe la fiecare 24-48 ore, volumul mediu de exfuzie de plasmă este de aproximativ 1 litru); fiecare sesiune de detoxifiere extracorporala (pe langa plasmafereza directa) trebuie sa fie insotita de rehidratare si corectare a metabolismului apa-sare in modul de diureza fortata; - procesul de detoxifiere în PA severă se poate realiza și prin evacuarea exsudatelor toxice (peritoneale, și mai ales retroperitoneale) în timpul drenajului laparoscopic (sau prin laparocenteză) a cavității abdominale și în timpul decompresiei laparoscopice a țesutului retroperitoneal (vezi standardul IV). 6) Antibioterapie cu spectru larg (cefalosporine din generațiile III-IV sau fluorochinolone din generațiile II-III în combinație cu metronidazol).

Protocol de chirurgie laparoscopică

Laparoscopia este indicată: - pacienţilor cu sindrom peritoneal, inclusiv celor cu semne ecografice de lichid liber în cavitatea abdominală; - dacă este necesar, diferențiați diagnosticul de alte boli ale organelor abdominale.

Obiectivele chirurgiei laparoscopice pot fi diagnostice, prognostice și terapeutice. Dacă laparoscopia nu este posibilă, este indicată laparocenteza, care rezolvă parțial problemele.

Obiectivele chirurgiei laparoscopice: a) confirmarea diagnosticului de pancreatită acută (și, în consecință, excluderea altor boli ale cavității abdominale, în primul rând patologia chirurgicală acută - tromboză mezenterică etc.); Semnele PA includ: - prezența edemului rădăcinii mezenterului colonului transvers; - prezența efuziunii cu activitate amilazică ridicată (de 2-3 ori mai mare decât activitatea amilazei sanguine); - prezența steatonecrozei; b) identificarea semnelor de pancreatită severă: - caracterul hemoragic al efuziunii enzimatice (roz, zmeură, cireș, maro); - focare larg răspândite de steatonecroză; - permeație hemoragică extinsă a țesutului retroperitoneal, extinzându-se dincolo de pancreas;

Verificarea edemului seros („vitros”) în primele ore ale bolii (în special pe fondul stării generale severe a pacientului) nu exclude prezența pancreatitei severe, deoarece laparoscopia în stadiile incipiente poate să nu dezvăluie semne de pancreatită severă. , adică boala poate progresa în continuare. c) obiective terapeutice: - îndepărtarea exudatului peritoneal şi drenajul cavităţii abdominale; - decompresia laparoscopică a țesutului retroperitoneal (indicată în cazurile de pătrundere hemoragică în țesutul retroperitoneal de-a lungul colonului ascendent și descendent în zonele cu afectare maximă); - colecistostomia este indicată în prezența hipertensiunii biliare progresive cu hiperbilirubinemie mai mare de 100 µmol/l și nu mai devreme de 24 de ore de la începerea terapiei intensive; - cand pancreatita acuta este combinata cu colecistita distructiva, pe langa masurile enumerate, este indicata colecistectomia cu drenaj al caii biliare comune;

Laparoscopia este contraindicată în caz de: - hemodinamică instabilă (şoc de endotoxină); - dupa operatii multiple la nivelul cavitatii abdominale (cicatrizare pronuntata a peretelui abdominal anterior si hernii ventrale gigantice).

Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute în faza reactivă

Protocol pentru diagnosticul și monitorizarea infiltratului peripancreatic

Faza reactivă (intermediară) ocupă a doua săptămână de boală și se caracterizează prin debutul unei perioade de reacție inflamatorie aseptică la focarele de necroză din pancreas și țesutul parapancreatic, care se exprimă clinic prin infiltrat peripancreatic (componentă locală) și resorbție. febră (componentă sistemică a inflamației). Infiltratul peripancreatic (IP) și febra de resorbție sunt semne naturale ale fazei reactive a pancreatitei distructive (severe sau moderate), în timp ce în pancreatita edematoasă (ușoară) aceste semne nu sunt detectate.

1. Pe lângă semnele clinice (infiltrat peripancreatic și febră), faza reactivă a ADP se caracterizează prin: 1.1 indicatori de laborator ai sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS): leucocitoză cu deplasare la stânga, limfopenie, VSH crescut, concentrație crescută de fibrinogen, proteină C-reactivă etc.; 1.2 Semne ecografice ale IP (creșterea continuă a dimensiunii pancreasului, contururi încețoșate și apariția lichidului în țesutul peripancreatic). 2. Monitorizarea infiltratului peripancreatic constă într-un studiu dinamic al parametrilor clinici și de laborator și a datelor ecografice repetate (cel puțin 2 studii în a doua săptămână de boală). 3. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală, se recomandă tomografia computerizată a zonei pancreatice, deoarece până în acest moment marea majoritate a pacienților experimentează unul dintre cele trei rezultate posibile ale fazei reactive: 3.1 Resorbție, în care există o reducerea manifestărilor locale și generale ale reacției inflamatorii acute. 3.2 Sechestrarea aseptică a necrozei pancreatice care are ca rezultat un chist pancreatic: păstrarea dimensiunii PI cu normalizarea sănătății și diminuarea sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS) pe fondul hiperamilazemiei persistente. 3.3 Sechestrarea septică (dezvoltarea complicațiilor purulente).

Protocol pentru tratamentul infiltratului peripancreatic

La marea majoritate a pacienților, tratamentul pancreatitei acute în faza reactivă este conservator. Laparotomia în a doua săptămână de ADP se efectuează numai pentru complicații chirurgicale (colecistita distructivă, sângerare gastrointestinală, obstrucție intestinală acută etc.) care nu pot fi eliminate prin metode endoscopice.

Compoziția complexului de tratament:

1. Continuarea terapiei de bază prin perfuzie-transfuzie care vizează refacerea pierderilor de apă-electroliți, energie și proteine, conform indicațiilor. 2. Nutriție medicală (tabelul nr. 5 pentru PA moderată) sau suport nutrițional enteral (PA severă). 3. Antibioterapie sistemică (cefalosporine din generațiile III-IV sau fluorochinolone din generațiile II-III în combinație cu metronidazol, medicamente de rezervă - carbapeneme). 4. Imunomodulare (două injecții subcutanate sau intravenoase de roncoleukin la 250.000 de unități (pentru greutatea corporală mai mică de 70 kg) - 500.000 de unități (pentru greutatea corporală mai mare de 70 kg) cu un interval de 2-3 zile);

Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute în faza complicațiilor purulente

Protocol pentru diagnosticarea complicațiilor purulente ale pancreatitei acute

Forma clinică a pancreatitei distructive acute în faza de topire și sechestrare septică (a treia săptămână de la debutul bolii sau mai mult) este necroza pancreatică infectată (IP) și parapancreatita purulent-necrotică (NPP) de diferite grade de prevalență.

Criterii pentru IP și GNPP: 1. Manifestări clinice și de laborator ale unui focar purulent: 1.1 Progresia indicatorilor clinici și de laborator ai inflamației acute în a treia săptămână de ADP. 1.2 Markeri inflamatori acut (creșterea fibrinogenului de 2 ori sau mai mult, proteină C reactivă ridicată, precalcitonina etc.). 2. CT, ecografie (creșterea procesului de observare a formațiunilor lichide, identificarea țesuturilor devitalizate și/sau prezența bulelor de gaz). 3. Rezultate pozitive ale bacterioscopiei și culturii bacteriene a aspiratului obținut prin puncție cu ac fin. Decizia privind prezența PNB la pacienți se ia pe baza minimului de laborator și clinic (clauza 1.1). Semnele rămase sunt suplimentare.

Protocol pentru tratamentul complicațiilor purulente ale pancreatitei acute

1. În cazul complicațiilor purulente ale ADP este indicată intervenția chirurgicală, al cărei scop este igienizarea țesutului retroperitoneal afectat. Obiectul intervenției chirurgicale este parapancreatita purulent-necrotică și/sau necroza pancreatică infectată. Intervenția include deschiderea, igienizarea și drenarea țesutului retroperitoneal afectat. Principala metodă de igienizare a focarelor purulent-necrotice este necrosequestrectomia, care poate fi fie într-o singură etapă, fie în mai multe etape și se realizează atât prin metode tradiționale, cât și minim invazive. 2. In perioada postoperatorie este indicata terapia complexa: 2.1 Suport nutritional enteral (printr-o sonda introdusa in intestinul subtire prin ligamentul lui Treitz). 2.2 Antibioterapie sistemică conform indicațiilor (alegerea medicamentului antibacterian depinde de sensibilitatea microorganismelor izolate) în combinație cu prevenirea disbacteriozei și a altor complicații. 2.3 Imunocorecția, ale cărei opțiuni sunt determinate individual în funcție de parametrii clinici și de laborator: - în sepsis sever și, mai ales cu amenințarea șocului septic, - terapie de substituție cu imunoglobuline pentru administrare intravenoasă în combinație cu utilizarea hormonilor; - pentru SIRS persistent si sever - terapie anti-citokine (inhibitori de proteaza, proceduri eferente); - cu un număr absolut scăzut de limfocite din sângele periferic (calculat după formula: număr absolut de leucocite x procent de limfocite din formula leucocitară / 100%) - terapie cu citokine cu roncoleukină în doză de 250.000 - 1.000.000 până la refacerea indicatorului (în medie 2-5 injecții).

• Operații de urgență și urgente care se efectuează în primele ore și zile ale bolii. Indicațiile pentru astfel de operații sunt peritonita enzimatică și pancreatita acută cauzată de blocarea mamelonului duodenal mare.
• Operații întârziate efectuate în faza de topire și respingere a focarelor moarte ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel de operații sunt efectuate la 10-14 zile de la debutul bolii.
• Operații planificate efectuate în perioada de încetare completă a inflamației acute în pancreas. Astfel de operații sunt efectuate numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a preveni recidivele pancreatitei acute. Timpul intervenției chirurgicale este de 4-6 zile după primul atac.

Intervenții chirurgicale la pancreas (operații pentru pancreatită acută)

În primul rând, pancreasul se deschide și cavitatea bursei omentale este eliberată din sânge amestecat cu secreția pancreatică. Apoi, rupturile superficiale ale pancreasului sunt suturate, iar abia apoi vasele de sânge sunt deschise și ligate.

În funcție de tipul de patologie pancreatică, se efectuează diferite operații. În caz de ruptură a fluxului pancreatic, pe acesta se pun suturi separate. Dacă apar leziuni mai grave ale ductului pancreatic, se efectuează pancreaticojejunostomia.

Sau, în cazul rupturii pancreasului însuși, capătul proximal este suturat complet, iar capătul distal este conectat la zona jejunului.

Cu tulburări mai semnificative ale cozii pancreasului, splina este afectată în timpul pancreatectomiei distale (rezectia organului din partea stângă).

Este posibil să existe o distrugere a capului glandei și a unei părți a duodenului, apoi părți ale pancreasului și duodenului sunt îndepărtate.

Chirurgie pancreatică: îndepărtarea pietrelor (operații pentru pancreatită acută)

Dacă există pietre în canalele pancreatice principale ale pancreasului, pereții canalului de deasupra pietrei (piatră) și pancreasul sunt disecați, apoi piatra este îndepărtată. Țesutul pancreatic disecat este cusut cu suturi separate; Se realizează drenajul extern al conductei.

Dacă apar mai multe calculi (un număr mare de pietre), care sunt determinate în timpul intervenției chirurgicale prin pancreaticografie intraoperatorie, se efectuează o disecție de-a lungul întregului pancreas. Se îndepărtează calculii (eliminarea calculilor pancreatici), după care se efectuează o pancreaticojejunostomie. Dacă localizarea pietrelor are loc la gura ductului pancreatic, atunci acestea sunt îndepărtate după disecție în zona papilei duodenale majore.

Operații pentru îndepărtarea chisturilor pancreatice (operații pentru pancreatită acută)

Dacă un chist pancreatic este localizat, se efectuează o chistectomie (îndepărtarea chistului cu o parte a pancreasului). De asemenea, se întâmplă să se folosească rezecția întregului organ împreună cu chistul format.

Clinicile moderne oferă pacienților lor o operație mult mai blândă, care constă în drenarea cavității chistului cu „stomacul” (cistogastrostomie). Operațiile pentru drenarea chisturilor pancreatice din duoden se numesc cistoenterostomii.

În plus, multe clinici din întreaga lume efectuează intervenții chirurgicale în tratamentul fistulelor pancreatice externe. În această situație, fistulele sunt excizate pe toată lungimea lor. Uneori, rezecția chistului pancreatic este efectuată împreună cu tractul fistulei.

Interventii chirurgicale pentru tumorile pancreatice

Cancerul pancreatic se tratează printr-o singură intervenție radicală - rezecția gastropancreatoduodenală (rezectia leziunilor de organ). In timpul acestei operatii se indeparteaza iesirea din stomac, capul pancreasului si jonctiunea cu duodenul.

Pentru cancerul corpului și cozii pancreasului, se utilizează rezecția pancreasului cu splenectomie. Intregul pancreas, splina si duodenul sunt indepartate in cazurile de cancer la cap si coada pancreasului. Această operație se numește splenopancreatodudenectomie.

Unele clinici oferă intervenții chirurgicale robotizate, care măresc nivelul de tehnologie al operației în sine și reduc la minimum daunele cauzate corpului uman.

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută este o măsură de urgență necesară dacă apar leziuni pe scară largă a pancreasului sau complicații severe ale bolii. Înainte de operație, este necesar să se determine amploarea leziunilor de organ. Gradul de modificări patologice în țesutul pancreatic joacă un rol decisiv.

Indicații de intervenție

Fezabilitatea operației este determinată de medic, dar principala indicație este necroza țesutului pancreatic, a cărei răspândire poate duce la moartea pacientului. Tratamentul chirurgical este utilizat și în următoarele cazuri:

• dacă un abces purulent al unui organ progresează;
• cu pancreatită, care este însoțită de formarea unui chist;
• dacă infecția glandei provoacă apariția peritonitei;
• cu moartea completă a țesuturilor și pierderea funcțiilor organelor.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, este posibil să preveniți consecințele periculoase și să salvați viața pacientului.

Tipuri de operații

Abordările etiopatogenetice ajută medicul să dezvolte un algoritm de acțiune competent atunci când există leziuni extinse la nivelul pancreasului.

2010 03 12 Chirurg despre pancreatită

OPERAȚII LA PANCREAS

Chirurgia spitalicească distinge mai multe metode de intervenție chirurgicală pentru. Metode frecvent utilizate:

• Rezecție distală. Reprezintă o eliminare parțială. În acest caz, numai corpul și coada organului sunt excizate. Acest tip de intervenție este necesar în cazurile în care infecția a afectat doar unele dintre țesuturi din cauza pancreatitei.
• Eliminare subtotală. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, nu numai corpul și coada sunt rezecate, ci și o parte a capului. Se păstrează doar o zonă mică, care este situată în imediata apropiere a duodenului.
• Necrosequestrectomie. Acest tip de operație pentru pancreatita acută se efectuează numai sub supraveghere atentă cu ultrasunete. Formațiunile fluide ale pancreasului sunt perforate și conținutul este drenat folosind drenaj.

Accesul la leziune este posibil prin metode laparotomice și endoscopice. A doua abordare este mai puțin invazivă decât prima.

Nutriția după intervenție chirurgicală

În timpul terapiei postoperatorii a pancreatitei, este importantă o revizuire radicală a dietei. În primele 2 zile, orice aliment este complet exclus. Apoi, timp de 7-10 zile, este oferit un meniu special cu includerea în dietă a ceaiului slab preparat, a supelor de legume piure, precum și a terciurilor fără lactate, omletelor aburite, biscuiților și o cantitate mică de brânză de vaci.

Suplimentarea lipsei de enzime se realizează cu ajutorul medicamentelor care completează fiecare masă. O dietă standard pentru pancreatită este utilizată după o perioadă de recuperare.

Consecințele posibile

Sechelele după intervenția chirurgicală pentru pancreatită nu sunt neobișnuite, mai ales când este prezent un pseudochist infectat.

Cu o lipsă a componentei enzimatice, apare o disfuncție digestivă severă. In detalii .

Orice eroare în dietă poate declanșa moartea țesutului rămas.

Complicații postoperatorii

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută:

• Peritonita purulenta. Apare atunci când fibra se infectează. Răspândirea maselor purulent-necrotice în spațiul retroperitoneal poate duce la moarte. Această consecință este posibilă și cu o abordare greșită a laparotomiei.
• Exacerbarea bolii Hirschsprung. Cu un curs cronic pe termen lung de patologii ale intestinului gros, excizia unor fragmente de pancreas duce la constipație persistentă.
• Socul pancreatic. Un proces patologic acut însoțit de expunerea la endotoxine, care duc la necroza părții rămase a organului. Provocă o minimizare a proprietăților microcirculatorii ale sângelui. În același timp, tensiunea arterială scade. Cu natura aseptică a necrozei pancreatice, endotoxinele sunt enzimele proprii ale glandei, care afectează în mod agresiv organul, provocând formarea unui focar de inflamație.

Pancreatita acută poate provoca un număr mare de complicații. În funcție de momentul apariției lor, acestea sunt împărțite în două grupuri:

• Din timp. Ele se pot dezvolta în paralel cu apariția primelor simptome de pancreatită acută. Ele sunt cauzate de eliberarea enzimelor pancreatice în fluxul sanguin, de acțiunea lor sistemică și de dereglarea funcției vasculare.
• Târziu. De obicei apar după 7-14 zile și sunt asociate cu infecție.

Complicații precoce ale pancreatitei acute:

• Șoc hipovolemic. Se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a volumului sanguin din cauza inflamației și a efectelor toxice ale enzimelor pancreatice. Ca urmare, toate organele nu mai primesc cantitatea necesară de oxigen și insuficiență multiplă de organe.
• Complicații ale plămânilor și pleurei: « soc pulmonar», insuficiență respiratorie, pleurezie exudativă(inflamația pleurei, în care lichidul se acumulează între straturile sale), atelectazie(colapsul) plămânului.
• Insuficiență hepatică. În cazurile ușoare, apare ca un icter ușor. În cazurile mai severe se dezvoltă hepatită acută toxică. Leziunile hepatice se dezvoltă ca urmare a șocului și a efectelor toxice ale enzimelor. Pacienții care suferă deja de boli cronice ale ficatului, vezicii biliare și tractului biliar sunt cei mai expuși riscului.
• Insuficiență renală. Are aceleași cauze ca insuficiența hepatică.
• Funcția cardiovasculară afectată(insuficiență cardiovasculară).
• . Cauze: ulcer de stres, gastrită erozivă(o formă de gastrită în care se formează defecte pe mucoasa gastrică - eroziune), rupturi ale membranei mucoase la joncțiunea esofagului și stomacului, tulburări de coagulare a sângelui.
• Peritonită- inflamație în cavitatea abdominală. În pancreatita acută, peritonita poate fi aseptic(inflamație fără infecție) sau purulentă.
• Probleme mentale. Ele apar atunci când creierul este deteriorat din cauza intoxicației organismului. Psihoza începe de obicei în a treia zi și continuă câteva zile.
• Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

Complicații tardive ale pancreatitei acute:

• Sepsis (intoxicație cu sânge). Cea mai severă complicație care duce adesea la moartea pacientului.
• Abcese (ulcere) în cavitatea abdominală.
• Pancreatită purulentă. Este o formă separată a bolii, dar poate fi considerată o complicație.
• Fistulele pancreatice – comunicații patologice cu organele învecinate. Cel mai adesea se formează la locul intervenției chirurgicale, unde au fost instalate drenuri. De regulă, fistulele se deschid în organele din apropiere: stomac, duoden, intestinul subțire și gros.
• Parapancreatită– inflamația purulentă a țesuturilor din jurul pancreasului.
• Necroza (moartea) pancreasului.
• Sângerări în organele interne.
• Pseudochisturi pancreatice. Dacă țesutul mort nu este complet resorbit, în jurul lui se formează o capsulă de țesut conjunctiv. În interior poate fi conținut steril sau puroi. Dacă chistul comunică cu canalele pancreatice, se poate rezolva de la sine.
• Tumorile pancreatice. Procesul inflamator în pancreatita acută poate provoca degenerarea celulară, în urma căreia acestea dau naștere la creșterea tumorii.

Pancreatita acută apare la copii? Cum se manifestă?

Pancreatita acută apare nu numai la adulți, ci și la copii. Cauze care pot duce la îmbolnăvire la un copil:

• Anomalii ale dezvoltării canalelor pancreatice, vezicii biliare și căilor biliare, duoden.
• Leziuni abdominale contondente.
• Viermi (de exemplu, ascariaza).
• Mâncare excesivă.
• Nerespectarea dietei.
• Consumați alimente picante, grase, chipsuri, biscuiți condimentați, sifon și produse fast-food.
• Tulburări în dezvoltarea țesutului conjunctiv.
• Hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene).
• Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin disfuncția pancreasului și a altor glande exocrine și plămâni.
• Diverse infecții.

În copilărie, pancreatita acută apare de obicei într-o formă ușoară. Principiile de diagnostic și tratament diferă puțin de cele la adulți.

Care este prevenirea pancreatitei acute?

Ce trebuie sa facem?

Ce ar trebui să evitați?

Alimentație adecvată. Respectarea dietei. Menținerea greutății normale. Activitate fizică suficientă. Tratamentul în timp util al bolilor sistemului digestiv (stomac și duoden, ficatul și vezica biliară), observarea de către un gastroenterolog, respectarea tuturor recomandărilor medicului. Prevenirea recidivei pancreatitei acute: Detectarea precoce și tratamentul cuprinzător al pancreatitei acute primare. Tratament complet în spital pentru pancreatita acută primară, până când toate simptomele dispar și toți indicatorii revin la normal. Observație de către un gastroenterolog după pancreatită acută primară.

Alimente grase, prăjite, condimentate, cantități mari de condimente. Fast food. Supraalimentarea sistematică. Alimentație neregulată, nesănătoasă. Greutate corporală în exces. Activitate fizică scăzută, stil de viață sedentar. Alcool. Prezența târzie la medic, tratamentul intempestiv al bolilor sistemului digestiv.

Este posibil să se acorde primul ajutor pentru pancreatita acută înainte de sosirea medicului?

Ce trebuie sa facem?	Ce nu poți face?
Așezați pacientul pe o parte. Dacă se întinde pe spate și începe să vomite, vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Se aplică la rece pe abdomenul superior: gheață învelită într-un prosop, un tampon de încălzire cu apă rece, un prosop înmuiat în apă rece. Sunați imediat o ambulanță. Prognozele depind foarte mult de cât de repede pacientul este dus la spital și primește ajutor medical.	Dă mâncare și băutură. În pancreatita acută este necesar postul. Clătiți stomacul. Acest lucru nu va ajuta la nimic și nu va face decât să înrăutățească vărsăturile. Dați analgezice. Acestea pot estompa imaginea și va fi mai dificil pentru medic să pună un diagnostic corect.

Există remedii populare eficiente pentru pancreatita acută?

Pancreatita acută este o patologie chirurgicală acută. Poate duce la complicații severe, inclusiv moartea pacientului. Un rezultat de succes depinde de un tratament corect în timp util.

Nici un remediu popular nu poate înlocui tratamentul complet într-un spital. Mai mult, utilizarea ineptă a plantelor medicinale și a altor remedii poate dăuna pacientului și agrava severitatea stării sale. Automedicându-vă și amânând apelarea unei ambulanțe, puteți pierde timpul.

Ce boli pot semăna cu pancreatita acută?

Simptomele pancreatitei acute pot să semene cu alte boli. Numai un medic poate pune un diagnostic după examinarea pacientului, efectuarea de studii și teste suplimentare.

Condiții care pot semăna cu pancreatita acută:

• Colecistita acuta– inflamația vezicii biliare. Începe treptat. Se manifestă sub formă de dureri de crampe sub coasta dreaptă, care iradiază către umărul drept, sub omoplat, îngălbenirea pielii, greață și vărsături.
• Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal- o stare în care apare un orificiu traversant în peretele unui organ. Există o durere acută severă în abdomenul superior (uneori este comparată cu o „lovitură de pumnal”), greață și vărsături unice. Mușchii abdominali devin foarte tensionați. De regulă, pacientul a fost deja diagnosticat cu un ulcer înainte de aceasta.
• Obstructie intestinala. Această condiție se poate datora diferitelor motive. Se manifestă ca o creștere treptată a colicilor, dureri abdominale crampe, lipsă de scaun și vărsături cu miros neplăcut.
• Infarct intestinal. Apare atunci când fluxul sanguin este întrerupt vasele mezenterice, hrănind intestinul. Există dureri acute de crampe în abdomen, greață, vărsături și lipsă scaun. De obicei, astfel de pacienți sufereau anterior de boli cardiovasculare.
• Apendicita acuta– inflamația apendicelui ( apendice). Durerea în abdomen crește treptat, care apoi se deplasează în partea dreaptă jos, apar greață și tensiune în mușchii abdominali. Temperatura corpului poate crește ușor.
• Infarct miocardic. Caracterizat de obicei prin dureri în piept, dar se poate prezenta în mod atipic, cum ar fi dureri abdominale severe. Pacientul devine palid, apar dificultăți de respirație și transpirație rece, lipicioasă. Diagnosticul final se stabilește după un ECG.
• Hernie diafragmatică ciupit. O hernie diafragmatică este o afecțiune în care o parte a stomacului și/sau a intestinelor se ridică prin diafragmă în piept. De obicei, ciupirea apare în timpul activității fizice; durerea acută apare în piept și abdomen, care se extinde la braț, sub omoplat. Pacientul se întinde pe o parte și își trage genunchii la piept, tensiunea arterială scade, devine palid și apare transpirația rece. Când stomacul este ciupit, apar vărsături.
• Intoxicație alimentară. O boală în care infecția are loc cu toxine bacteriene, de obicei prin alimente. Apar dureri abdominale, diaree și deteriorare generală.
• Pneumonia lobului inferior- inflamație în părțile inferioare ale plămânilor. Temperatura corpului crește, durerea apare în piept și, uneori, în abdomen. Apare o tuse uscata, care dupa 2 zile devine umeda. Apare scurtarea respirației, starea generală a pacientului se înrăutățește.

Care este clasificarea Atlanta pentru pancreatita acută?

Cea mai comună clasificare a pancreatitei acute a fost adoptată în orașul american Atlanta (Georgia) în 1992. Astăzi este ghidat de medici din multe țări. Ajută la determinarea severității bolii, stadiul procesului, natura modificărilor patologice care apar în pancreas, construirea corectă a unui prognostic și luarea deciziei corecte cu privire la tratament.

Clasificarea internațională a pancreatitei acute, adoptată în Atlanta:

Procese patologice care apar în pancreas	1. Pancreatită acută: blând; grad sever. 2. Pancreatita interstitiala acuta(acumulare de lichid în pancreas): 3. Necroza pancreatică(moartea țesutului pancreatic): infectat; neinfectat (steril). 4. Fals (fals) chist pancreatic. 5. Abces pancreatic (ulcer).
Starea țesutului pancreatic	necroza pancreatică grasă; pancreatită edematoasă; necroza pancreatică hemoragică.
Răspândirea necrozei în țesutul pancreatic	leziune locală– necroza unei zone limitate; înfrângere subtotală– necroza unei mari părți a pancreasului; înfrângere totală– necroza întregului pancreas.
Cursul bolii	Avortiv. Corespunde pancreatitei acute edematoase. Dispare de la sine sau ca rezultat al terapiei conservatoare. Progresist. Corespunde necrozei pancreatice grase si hemoragice. Forma mai gravă necesită adesea o intervenție chirurgicală.
Perioadele bolii	1. Circulație proastă, șoc. 2. Disfuncția organelor interne. 3. Complicații.

Ce este pancreatita acută postoperatorie?

Pancreatita postoperatorie apare după o intervenție chirurgicală pe pancreas și alte organe. În funcție de cauze, există două tipuri de pancreatită postoperatorie:

• Traumatic. Cauzat de deteriorarea pancreasului sau a vaselor acestuia în timpul intervenției chirurgicale. Cel mai adesea, leziunea apare în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul glandei în sine, la nivelul stomacului, duodenului, ficatului și vezicii biliare și mai rar în timpul operațiilor la intestine.
• Non-traumatic. Cauzat de alte motive, atunci când după intervenție chirurgicală funcțiile pancreasului și ale organelor învecinate sunt perturbate.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul pancreatitei postoperatorii sunt aceleași ca pentru alte tipuri. Este adesea dificil pentru un medic să pună imediat un diagnostic din cauza următorilor factori::

• nu este clar dacă durerea este cauzată de operația în sine sau de deteriorarea pancreasului;
• datorită utilizării de analgezice și sedative, simptomele nu sunt atât de severe;
• După intervenție chirurgicală, pot apărea multe complicații și nu este întotdeauna posibil să înțelegeți imediat că simptomele sunt legate în mod specific de pancreas.

Care este prognosticul pentru pancreatita acută?

Rezultatul bolii depinde de forma de pancreatită acută.

Cel mai bun prognostic se observă în forma edematoasă. De obicei, o astfel de pancreatită acută dispare de la sine sau sub influența terapiei medicamentoase. Mai puțin de 1% dintre pacienți mor.

Prognosticul pentru necroza pancreatică este mai grav. Acestea duc la moartea a 20%-40% dintre pacienți. Complicațiile purulente cresc și mai mult riscurile.

Odată cu apariția tehnologiei moderne, prognosticul pacienților cu pancreatită acută s-a îmbunătățit. Astfel, atunci când se utilizează tehnologii minim invazive, rata mortalității este de 10% sau mai puțin.

Cum diferă pancreatita cronică de pancreatita acută?

Spre deosebire de pancreatita acută, pancreatita cronică apare pe o perioadă lungă de timp. Cauza sa principală este consumul de alcool. Uneori, boala se dezvoltă pe fondul bolii biliare.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei cronice, precum și a pancreatitei acute, nu a fost încă studiat pe deplin. Dacă în forma acută țesutul glandular este deteriorat în principal de propriile enzime, atunci în forma cronică țesutul glandular este înlocuit cu țesut cicatricial.

Pancreatita cronică apare cel mai adesea în valuri: în timpul unei exacerbări, simptomele sunt cele mai pronunțate și apoi apare iertare, îmbunătățirea stării.

De regulă, pancreatita cronică este tratată cu medicamente. Dacă există anumite indicații, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Se folosește purificarea sângelui pentru pancreatita acută?

Plasmafereza, sau purificarea sângelui, este o procedură în timpul căreia o anumită cantitate de sânge este prelevată de la pacient, purificată și apoi returnată înapoi în patul vascular. De obicei, plasmafereza este utilizată pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin.

Indicații pentru plasmafereza în pancreatita acută:

• Imediat după internarea în spital. În acest caz, este posibil să „prindeți” pancreatita acută în stadiul edemat și să preveniți tulburări mai severe.
• Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice.
• În caz de reacție inflamatorie severă, peritonită, disfuncție a organelor interne.
• Înainte de operație - pentru a ameliora intoxicația și a preveni eventualele complicații.

Contraindicații ale plasmaferezei în pancreatita acută:

• Leziuni severe ale organelor vitale.
• Sângerare care nu poate fi oprită.

De obicei, în timpul plasmaferezei pentru pancreatita acută, 25-30% din volumul plasmatic al pacientului este îndepărtat și înlocuit cu soluții speciale. Înainte de procedură, se administrează intravenos soluție de hipoclorit de sodiu. În timpul plasmaferezei, sângele este iradiat cu un laser. În cazuri mai severe, pacientului i se poate elimina 50-70% din volumul total de plasmă și, în schimb, i se poate perfuza plasmă proaspătă congelată de la donator.

Este posibil tratamentul minim invaziv pentru pancreatita acută?

Pentru pancreatita acută și complicațiile acesteia, pot fi utilizate operații minim invazive ( laparoscopie– operații chirurgicale în care chirurgul face o mică incizie și introduce instrumente endoscopice speciale în cavitatea abdominală).

Intervențiile minim invazive au avantaje față de operațiile convenționale prin incizie. Sunt la fel de eficiente, dar în același timp minimizează leziunile tisulare. Odată cu introducerea tehnicilor chirurgicale minim invazive, rezultatele tratamentului pancreatitei acute s-au îmbunătățit semnificativ, iar pacienții au devenit mai puțin probabil să moară.

Ce este reabilitarea după pancreatită acută?

Durata tratamentului spitalicesc pentru pancreatita acută poate varia, în funcție de severitatea cursului și de complicații.

Dacă nu există complicații, pacientul se află în spital timp de 1-2 săptămâni. După externare, este necesar să se limiteze activitatea fizică timp de 2-3 luni.

Dacă apar complicații după operație, tratamentul în spital va fi mai lung. Uneori, pancreatita acută poate duce la dizabilitate; pacientului i se poate atribui grupa I, II sau III.

Sanatorie și stațiuni care sunt cele mai potrivite pentru astfel de pacienți:

Numele stațiunii	Descriere
Morshyn	Oraș stațiune din regiunea Lviv din Ucraina. Principalul factor de vindecare este apele minerale. Pacienții cu boli cronice ale intestinelor, stomacului, pancreasului și rinichilor sunt tratați aici. Metode de bază de tratament: Perle, conifere, minerale și alte microclisme. Terapia cu nămol. Terapia cu ozocerită. Inhalații. Fizioterapie.
Truskavets	O altă stațiune din regiunea Lviv. Pe teritoriul său există un număr mare de izvoare de vindecare și centre de reabilitare. Oamenii vin aici pentru a trata boli ale ficatului, stomacului, pancreasului, sistemului cardiovascular și genito-urinar. Factori de vindecare: Apele minerale (din surse diferite au compoziție și grad de mineralizare diferit). Clima (aerul de munte). Băi terapeutice, băi de plante. Vindecarea sufletelor. Masaj. Fizioterapie.
ape minerale caucaziene	Ele reprezintă aglomerația Caucaz-Mineral Vody, care unește orașele stațiuni: Jeleznovodsk Essentuki. Lermontov. Kislovodsk Pyatigorsk Apă minerală. Oricare dintre aceste statiuni este potrivita pentru persoanele care au suferit de pancreatita acuta, precum si pentru cei care sufera de pancreatita cronica. Factori de vindecare: Ape minerale curative (peste 130 de surse). Clima de munte. Namol mineral. Sanatoriile de ape minerale caucaziene tratează o gamă largă de boli.

Care sunt nivelurile de severitate ale pancreatitei acute? Cum să le identificăm?

Medicii evaluează severitatea pancreatitei acute folosind scala Ranson, dezvoltată în 1974. Imediat după spitalizare și 48 de ore mai târziu, sunt evaluați o serie de indicatori. Prezența fiecăruia dintre ele adaugă 1 punct la scorul general:

Imediat după admitere
Vârstă		Peste 55 de ani
Nivelul glucozei din sânge		Mai mult de 11,1 mmol/l
Nivelul globulelor albe		Peste 16.000 in mm 3
Nivelul lactat dehidrogenazei (LDH) în sânge		Mai mult de 350 UI/l
Nivelul aspartat aminotransferazei (AST) în sânge		Mai mult de 250 UI/l
După 48 de ore
Hematocrit (raportul dintre volumul globulelor roșii și volumul total al sângelui)	Mai putin decât 10%
Nivelurile de calciu plasmatic	Mai puțin de 2 mmol/l
Acidoza metabolica (acidificarea sangelui)
Nivelul de azot al ureei din sânge	O creștere de 1,8 mmol/l față de nivelul de la internare
Presiunea parțială a oxigenului în sânge	Mai puțin de 60 mm. rt. Artă.
Reținerea excesului de lichid în organism	Mai mult de 6 l

Interpretarea rezultatelor:

• Mai puțin de 3 puncte- curs usor. Prognosticul este favorabil. Probabilitatea de deces nu este mai mare de 1%.
• 3-5 puncte- curs sever. Probabilitatea de deces este de 10-20%.
• 6 puncte sau mai mult- curs sever. Probabilitatea decesului este de 60%.

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută poate fi de urgență sau urgentă; procedura se efectuează în primele ore ale unui atac, precum și în primele zile de manifestare a bolii la pacient. Indicația în acest caz este peritonita de tip enzimatic sau acut, care este cauzată de blocarea papilei duodenale. Un tip de intervenție chirurgicală întârziată se efectuează în timpul fazei de respingere și topire a zonelor necrotice și a țesutului retroperitoneal. De regulă, acest lucru are loc în a zecea zi după debutul unui atac acut la pacient.

Operațiile planificate pentru pancreatită sunt efectuate în timpul eliminării complete a proceselor inflamatorii în organul bolnav. Scopul în acest caz este de a preveni cursul recurent al bolii. Orice măsuri sunt luate numai după un diagnostic amănunțit și, în plus, o examinare cuprinzătoare a pacientului. Vom afla în ce situații este necesară intervenția chirurgicală și, de asemenea, vom afla ce complicații și consecințe pot apărea în perioada de recuperare.

Când se efectuează intervenția chirurgicală pentru pancreatită?

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de bolile pancreasului atunci când se observă leziuni severe ale țesuturilor organului. De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care opțiunile alternative duc doar la eșec sau când pacientul se află într-o stare extrem de gravă și periculoasă.

Trebuie luat în considerare faptul că orice intervenție într-un organ al corpului uman este plină de tot felul de consecințe negative. Calea mecanică nu garantează niciodată recuperarea pacientului, ci, dimpotrivă, există întotdeauna riscul de deteriorare extinsă a tabloului general de sănătate. Simptomele și tratamentul pancreatitei la adulți sunt adesea interdependente.

În plus, doar un medic de înaltă calificare cu o specializare îngustă poate efectua operația și nu toate instituțiile medicale se pot lăuda cu astfel de specialiști. Deci, intervenția chirurgicală în prezența pancreatitei se efectuează în următoarele situații:

• Starea pacientului este marcată de faza acută a unei boli distructive. Cu o astfel de imagine, se observă descompunerea țesuturilor organului bolnav de tip necrotic și nu este exclusă adăugarea de procese purulente, care servește ca o amenințare directă pentru viața pacientului.
• Prezența pancreatitei în formă acută sau cronică, care a progresat până la stadiul de necroză pancreatică, adică disecția necrotică a țesutului viu.
• Natura cronică a pancreatitei, care este marcată de atacuri frecvente și acute cu un timp scurt de remisie.

Toate aceste patologii, dacă nu sunt tratate, pot duce la consecințe fatale. Mai mult, orice metodă de tratament conservator nu va da rezultatul dorit, ceea ce este o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.

Principalele dificultăți în efectuarea tratamentului chirurgical

Chirurgia pe fondul pancreatitei este întotdeauna o procedură complexă și dificil de prezis, care se bazează pe o serie de aspecte care sunt legate de anatomia organelor interne de secreție mixtă.

Țesuturile organelor interne sunt foarte fragile, astfel încât cea mai mică manipulare poate provoca sângerări severe. O complicație similară nu poate fi exclusă în timpul recuperării pacientului.

În plus, organele vitale sunt situate în imediata apropiere a glandei, iar deteriorarea minoră a acestora poate duce la perturbări grave ale corpului uman, precum și la consecințe ireversibile. Secreția, împreună cu enzimele produse direct în organ, îl afectează din interior, ceea ce duce la disecția țesuturilor, complicând semnificativ operația.

Simptomele și tratamentul pancreatitei la adulți

Pancreatita acută se caracterizează prin următoarele simptome:

Pacientul este plasat într-o secție unde se acordă terapie intensivă. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Terapie medicamentoasă prescrisă:

• antibiotice;
• medicamente antiinflamatoare;
• enzime;
• hormoni;
• calciu;
• medicamente coleretice;
• preparate din plante învăluitoare.

Complicații după operație

După operațiile pentru pancreatită, sunt probabil să apară următoarele complicații:

• Conținutul necrotic sau purulent poate începe să se acumuleze în cavitatea abdominală; în termeni științifici, pacientul este diagnosticat cu peritonită.
• Se întâmplă că există o exacerbare a bolilor concomitente asociate cu activitatea pancreasului și producția de enzime.
• Există un proces de înfundare a canalelor principale, care poate duce la exacerbarea pancreatitei.
• Este posibil ca țesuturile moi ale organului bolnav să nu se vindece, iar dinamica pozitivă a recuperării pancreasului nu poate fi observată.
• Cele mai periculoase complicații includ insuficiența multiplă de organe împreună cu șocul pancreatic și septic.
• Consecințele negative ulterioare ale intervenției chirurgicale pentru pancreatită includ apariția unui pseudochist împreună cu fistulele pancreatice, dezvoltarea diabetului zaharat și insuficiența exocrină.

Pregătirea pentru operație

Indiferent de tipul de pancreatită, fie ea parenchimoasă, biliară, alcoolică, calculoasă și așa mai departe, principalul eveniment în pregătire este postul absolut, care, din păcate, ajută la agravarea bolii. Vom analiza în continuare ce operații sunt efectuate pentru pancreatită.

Absența alimentelor în organele sistemului digestiv reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor postoperatorii. Imediat în ziua operației, pacientul nu poate mânca; i se face o clismă de curățare, după care i se administrează premedicație. Ultima procedură presupune administrarea de medicamente pentru a ajuta pacientul să ușureze trecerea într-o stare de anestezie. Astfel de medicamente suprimă complet teama de proceduri medicale, ajutând la reducerea secreției glandei și prevenind dezvoltarea reacțiilor alergice. În aceste scopuri se folosesc diverse medicamente, de la tranchilizante și injecții cu antihistaminice până la anticolinergice și antipsihotice.

Mai jos sunt tehnicile chirurgicale pentru pancreatita acută.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru pancreatită

Există următoarele tipuri de operații pentru pancreatită:

• Procedura de rezecție distală de organ. În timpul procesului de tratament, chirurgul îndepărtează coada, precum și corpul pancreasului. Volumul exciziei este determinat de gradul de deteriorare. O astfel de manipulare este considerată adecvată în cazurile în care leziunea nu afectează întregul organ. Dieta pentru pancreatită după intervenție chirurgicală este extrem de importantă.
• Rezecția subtotală înseamnă îndepărtarea cozii, cea mai mare parte a capului pancreasului și a corpului acestuia. În acest caz, se păstrează doar unele segmente adiacente duodenului. Această procedură se efectuează exclusiv pentru întregul tip de leziune.
• Necrosequestrectomia se efectuează sub controlul examenului cu ultrasunete și al fluoroscopiei. În același timp, lichidul din organ este detectat prin drenarea acestuia prin tuburi speciale. După aceasta, se introduc drenuri de calibru mare pentru a spăla cavitatea și a efectua extracția în vid. Ca parte a etapei finale a tratamentului, drenajele mari sunt înlocuite cu altele mai mici, ceea ce facilitează vindecarea treptată a plăgii postoperatorii, menținând în același timp fluxul de lichid. Indicațiile pentru operația de pancreatită trebuie respectate cu strictețe.

Printre cele mai frecvente complicații se numără abcesele purulente. Ele pot fi recunoscute după următoarele simptome:

Reabilitarea pacienților și îngrijirea lor în spital

După operația de pancreatită, pacientul este trimis în secție, la început este ținut la terapie intensivă, unde primește îngrijiri corespunzătoare și sunt monitorizate semnele vitale.

Starea precară a pacientului în primele douăzeci și patru de ore face foarte dificilă stabilirea complicațiilor postoperatorii. Este obligatoriu să se monitorizeze urina, tensiunea arterială, precum și hematocritul și glucoza din organism. Metodele de monitorizare necesare includ radiografia toracică și electrocardiograma cardiacă.

În a doua zi, cu condiția ca starea pacientului să fie relativ satisfăcătoare, pacientul este transferat la secția de chirurgie, unde i se asigură îngrijirea necesară împreună cu o nutriție adecvată și o terapie complexă. Alimentele după operația de pancreatită sunt selectate cu atenție. Regimul de tratament ulterior depinde direct de severitatea și, de asemenea, de prezența sau absența consecințelor negative ale intervenției chirurgicale.

Chirurgii notează că pacientul trebuie să fie sub supravegherea personalului medical timp de o lună și jumătate până la două luni după operație. Acest timp este de obicei suficient pentru ca sistemul digestiv să se adapteze la schimbări și să revină la funcționarea normală.

Ca recomandări pentru reabilitare, pacienții după externare sunt sfătuiți să respecte cu strictețe odihna completă, precum și repausul la pat; în plus, acești pacienți au nevoie de un pui de somn după-amiaza și dietă. Atmosfera din casă și familie joacă un rol important. Medicii notează că cei dragi și rudele sunt obligați să sprijine pacientul. Astfel de măsuri vor permite pacientului să aibă încredere în rezultatul de succes al terapiei ulterioare.

La două săptămâni de la externare din secția spitalului, pacientul are voie să iasă afară, făcând scurte plimbări în ritm lejer. Trebuie subliniat faptul că, în perioada de recuperare, pacienților li se interzice cu strictețe suprasolicitarea. Consecințele operației de pancreatită sunt prezentate mai jos.

Terapia postoperatorie

Ca atare, algoritmul de tratament după intervenție chirurgicală pe fondul pancreatitei este determinat de anumiți factori. Pentru a prescrie terapia, medicul studiază cu atenție istoricul medical al pacientului, împreună cu rezultatul final al intervenției, gradul de restaurare a glandei, rezultatele testelor de laborator și diagnosticul instrumental.

Dacă pancreasul produce o producție insuficientă de insulină, poate fi prescris un tratament suplimentar cu insulină. Hormonul sintetic ajută la restabilirea și normalizarea nivelurilor de glucoză din corpul uman.

Este recomandat să luați medicamente care ajută la producerea cantității optime de enzime, sau care le conțin deja. Astfel de medicamente îmbunătățesc funcționalitatea organelor digestive. Dacă aceste medicamente nu sunt incluse în regimul de tratament, pacientul poate dezvolta simptome cum ar fi creșterea formării de gaze împreună cu balonare, diaree și arsuri la stomac.

Ce altceva presupune tratamentul chirurgical al pancreasului?

Cura de slabire

În plus, pacienților li se recomandă suplimentar măsuri sub formă de alimentație alimentară, exerciții terapeutice și fizioterapie. O dietă echilibrată este metoda dominantă în perioada de recuperare. Urmarea unei diete după rezecția de organ presupune post timp de două zile, iar în a treia zi este permisă mâncarea blândă. În acest caz, este permis să mănânci următoarele alimente:

Înainte de a merge la culcare, pacienților li se recomandă să bea un pahar de chefir cu conținut scăzut de grăsimi, care uneori poate fi înlocuit cu un pahar de apă caldă cu miere. Și numai după zece zile pacientul are voie să includă în meniul său niște produse din pește sau din carne.

Prognosticul medical pentru chirurgia pancreatică pentru pancreatită

Soarta unei persoane după o intervenție chirurgicală pe pancreas este determinată de mulți factori, care includ starea înainte de operație, metodele de implementare a acesteia, împreună cu calitatea măsurilor terapeutice și dispensare, precum și asistența pacientului însuși, etc.

O boală sau o afecțiune patologică, fie că este o formă acută de inflamație a pancreasului sau un chist, în urma căreia au fost utilizate manipulări medicale, de regulă, continuă să influențeze bunăstarea generală a unei persoane, precum și prognosticul bolii.

De exemplu, dacă se efectuează rezecția din cauza cancerului, există un risc mare de recidivă. Prognosticul pentru rata de supraviețuire pe cinci ani a unor astfel de pacienți este dezamăgitor și se ridică la până la zece la sută.

Chiar și o ușoară nerespectare a recomandărilor medicului, de exemplu, oboseala fizică sau psihică, precum și o relaxare în dietă, pot afecta negativ starea pacientului, provocând o exacerbare, care poate fi fatală.

Astfel, calitatea vieții pacientului, precum și durata acesteia după intervenția chirurgicală pe pancreas, depinde direct de disciplina pacientului și de respectarea tuturor instrucțiunilor medicale.

Se face o intervenție chirurgicală pentru pancreatită? Am aflat că da.