Tuberculii mai mici ai umărului. Cum funcționează umărul uman, funcțiile și caracteristicile sale. Fotografie a humerusului

Anatomia specială a articulației umărului asigură o mobilitate ridicată a brațului în toate planurile, inclusiv mișcări circulare de 360 ​​de grade. Dar prețul pentru aceasta a fost vulnerabilitatea și instabilitatea articulației. Cunoașterea anatomiei și a caracteristicilor structurale va ajuta la înțelegerea cauzei bolilor care afectează articulația umărului.

Dar înainte de a trece la o trecere în revistă detaliată a tuturor elementelor care alcătuiesc formația, este necesar să se diferențieze două concepte: umărul și articulația umărului, pe care mulți le confundă.

Umărul este partea superioară a brațului de la axilă până la cot, iar articulația umărului este structura care leagă brațul de trunchi.

Caracteristici structurale

Daca il consideram ca un conglomerat complex, articulatia umarului este formata din oase, cartilaj, capsula articulara, burse, muschi si ligamente. În structura sa, este o articulație sferică simplă, complexă, formată din 2 oase. Componentele care o formează au structuri și funcții diferite, dar sunt în interacțiune strictă menite să protejeze articulația de leziuni și să îi asigure mobilitatea.

Componentele articulației umărului:

• spatula
• osul brahial
• labrum
• capsulă comună
• burse
• mușchii, inclusiv manșeta rotatorilor
• ligamentele

Articulația umărului este formată din scapula și humerus, închise într-o capsulă articulară.

Capul rotunjit al humerusului este în contact cu patul articular destul de plat al scapulei. În acest caz, scapula rămâne practic nemișcată și mișcarea mâinii are loc datorită deplasării capului față de patul articular. Mai mult, diametrul capului este de 3 ori mai mare decât diametrul patului.

Această discrepanță între formă și dimensiune asigură o gamă largă de mișcări, iar stabilitatea articulației se realizează prin intermediul corsetului muscular și al aparatului ligamentar. Forța articulației este dată și de buza articulară situată în cavitatea scapulară - cartilaj, ale cărei margini curbate se extind dincolo de pat și acoperă capul humerusului și manșeta elastică a rotatoarelor care îl înconjoară.

Aparatul ligamentar

Articulația umărului este înconjurată de o capsulă articulară densă (capsula). Membrana fibroasă a capsulei are grosimi diferite și este atașată de scapula și humerus, formând un sac spațios. Este întinsă, ceea ce vă permite să vă mișcați și să vă rotiți mâna liber.

Interiorul bursei este căptușit cu o membrană sinovială, a cărei secreție este lichid sinovial, care hrănește cartilajele articulare și asigură absența frecării atunci când alunecă. La exterior, capsula articulară este întărită de ligamente și mușchi.

Aparatul ligamentar îndeplinește o funcție de fixare, împiedicând deplasarea capului humerusului. Ligamentele sunt formate din țesuturi puternice, slab întinse și sunt atașate de oase. Elasticitatea slabă provoacă deteriorare și ruptură. Un alt factor în dezvoltarea patologiilor este un nivel insuficient de alimentare cu sânge, care este cauza dezvoltării proceselor degenerative ale aparatului ligamentar.

Ligamentele articulației umărului:

1. coracbrahial
2. superior
3. in medie
4. inferior

Anatomia umană este un mecanism complex, interconectat și complet gândit. Deoarece articulația umărului este înconjurată de un aparat ligamentar complex, pentru alunecarea acestuia din urmă, în țesuturile din jur sunt prevăzute burse sinoviale mucoase (bursele), comunicând cu cavitatea articulară. Conțin lichid sinovial, asigură funcționarea lină a articulației și protejează capsula de întindere. Numărul, forma și mărimea lor sunt individuale pentru fiecare persoană.

Cadrul muscular

Mușchii articulației umărului sunt reprezentați atât de structuri mari, cât și de mici, datorită cărora se formează manșeta rotatorilor. Împreună formează un cadru puternic și elastic în jurul articulației.

Mușchii care înconjoară articulația umărului:

• Deltoid. Este situat deasupra și în afara articulației și este atașat de trei oase: humerusul, scapula și claviculă. Deși mușchiul nu este conectat direct la capsula articulară, acesta își protejează în mod fiabil structurile pe 3 părți.
• Biceps (biceps). Este atașat de scapula și humerus și acoperă articulația din față.
• Triceps (triceps) și coracoid. Protejează articulația din interior.

Manșeta rotatoare permite o gamă largă de mișcare și stabilizează capul humerusului ținându-l în priză.

Este format din 4 mușchi:

1. subscapular
2. infraspinatus
3. supraspinatus
4. rotund mic

Manșeta rotatorilor este situată între capul humerusului și acromină, procesul scapulei. Dacă spațiul dintre ele se îngustează din diverse motive, manșeta este ciupită, ceea ce duce la o coliziune a capului și acromionului și este însoțită de dureri severe.

Medicii au numit această afecțiune „sindrom de impingement”. Odată cu sindromul de impingement, apare o leziune a coafei rotatorilor, ducând la deteriorarea și ruptura acesteia.

Rezerva de sânge

Alimentarea cu sânge a structurii se realizează folosind o rețea extinsă de artere, prin care nutrienții și oxigenul intră în țesuturile articulare. Venele sunt responsabile pentru îndepărtarea deșeurilor. Pe lângă fluxul sanguin principal, există două cercuri vasculare auxiliare: scapularul și acromiodeltoid. Riscul de rupere a arterelor mari care trec în apropierea articulației crește semnificativ riscul de rănire.

Elemente de alimentare cu sânge

• suprascapular
• față
• înapoi
• toracoacromial
• subscapular

• humerală
• axilar

Inervație

Orice daune sau procese patologice în corpul uman sunt însoțite de durere. Durerea poate semnala prezența problemelor sau poate îndeplini funcții de securitate.

În cazul articulațiilor, durerea „dezactivează” forțat articulația bolnavă, împiedicând mobilitatea acesteia pentru a permite recuperarea structurilor rănite sau inflamate.

Nervi ai umărului:

• axilar
• suprascapular
• cufăr
• raza
• subscapular
• axă

Dezvoltare

Când se naște un copil, articulația umărului nu este complet formată, oasele sale sunt separate. După nașterea unui copil, formarea și dezvoltarea structurilor umerilor continuă, ceea ce durează aproximativ trei ani. În primul an de viață, placa cartilaginoasă crește, se formează cavitatea articulară, capsula se contractă și se îngroașă, iar ligamentele care o înconjoară se întăresc și cresc. Ca urmare, articulația este întărită și fixată, reducând riscul de rănire.

În următorii doi ani, segmentele de articulație cresc în dimensiune și capătă forma lor finală. Humerusul este cel mai puțin susceptibil la metamorfoză, deoarece chiar înainte de naștere capul are o formă rotunjită și este aproape complet format.

Instabilitatea umărului

Oasele articulației umărului formează o articulație mobilă, a cărei stabilitate este asigurată de mușchi și ligamente.

Această structură permite o gamă largă de mișcări, dar în același timp face articulația predispusă la luxații, entorse și rupturi de ligamente.

De asemenea, oamenii întâmpină adesea un diagnostic precum instabilitatea articulației, care se pune atunci când, la mișcarea brațului, capul humerusului se extinde dincolo de patul articular. În aceste cazuri, nu vorbim despre o accidentare, a cărei consecință este o luxație, ci despre incapacitatea funcțională a capului de a rămâne în poziția dorită.

Există mai multe tipuri de luxații în funcție de deplasarea capului:

1. față
2. spate
3. inferior

Structura articulației umărului uman este de așa natură încât este acoperită din spate de scapula și din lateral și deasupra de mușchiul deltoid. Părțile frontale și interne rămân insuficient protejate, ceea ce determină predominarea luxației anterioare.

Funcțiile articulației umărului

Mobilitatea ridicată a articulației permite toate mișcările disponibile în 3 planuri. Mâinile umane pot ajunge în orice punct al corpului, pot transporta sarcini grele și pot efectua lucrări delicate care necesită precizie ridicată.

Opțiuni de mișcare:

• conduce
• turnare
• rotație
• circular
• îndoire
• extensie

Este posibilă efectuarea integrală a tuturor mișcărilor enumerate numai cu munca simultană și coordonată a tuturor elementelor brâului scapular, în special a claviculei și a articulației acromioclaviculare. Cu participarea unei articulații a umărului, brațele pot fi ridicate doar la nivelul umărului.

Cunoașterea anatomiei, a caracteristicilor structurale și a funcționării articulației umărului va ajuta la înțelegerea mecanismului leziunii, a proceselor inflamatorii și a patologiilor degenerative. Sănătatea tuturor articulațiilor din corpul uman depinde în mod direct de stilul de viață.

Excesul de greutate și lipsa activității fizice le dăunează și sunt factori de risc pentru dezvoltarea proceselor degenerative. O atitudine atentă și atentă față de corpul tău va permite tuturor elementelor sale constitutive să funcționeze timp îndelungat și fără cusur.

ENCICLOPEDIA MEDICINĂ /SECȚIUNEA^

ATLAS ANATOMIC

Structura humerusului

Humerusul este un os tubular lung tipic care formează partea proximală (superioară) a brațului. Are un corp lung și două capete, dintre care unul se articulează cu scapula la articulația umărului, celălalt cu ulna și oasele radiusului la articulația cotului.

Apexul humerusului - capătul său proximal - are o suprafață articulară mare, netedă, emisferică, care se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei pentru a forma articulația umărului. Capul este separat de rest printr-o interceptare îngustă - un gât anatomic, sub care se află două proeminențe osoase - tuberculii mai mari și mai mici. Acești tuberculi servesc ca locuri de atașare a mușchilor și sunt separați de șanțul intertubercular.

CORPUL HUMERUSULUI

_(DIAFIZĂ)_

Există o ușoară îngustare în partea superioară a corpului humerusului - gâtul chirurgical este un loc comun pentru fracturi. Suprafața relativ netedă a diafizei are două trăsături distinctive. Aproximativ la mijlocul lungimii corpului humerusului, mai aproape de epifiza sa superioară pe suprafața laterală (laterală), există o tuberozitate deltoidă, de care este atașat mușchiul deltoid. Sub tuberozitate, un șanț spiralat al nervului radial trece de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului. În adâncirea acestui șanț trec nervul radial și arterele profunde ale umărului.

Marginile laterale ale diafizei din partea sa inferioară trec în epicondilii mediali (interni) și laterali proeminenti. Suprafața articulară este formată din două formațiuni anatomice: blocul humerusului, care se articulează cu ulna, și capul condilului humerusului, care se articulează cu radiusul.

Humerus, vedere posterioară

humerus

Se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei la articulația umărului.

anatomic -

Este o rămășiță a plăcii de creștere în care creșterea osoasă are loc în lungime în timpul copilăriei.

Corpul humerusului

Diafiza alcătuiește cea mai mare parte a lungimii osului.

Şanţul nervului radial

Se desfășoară oblic de-a lungul suprafeței posterioare a părții mijlocii a corpului humerusului.

Blocul humerusului

epicondilul medial -

Proiecție osoasă mai proeminentă decât epicondilul lateral.

Tuberozitate mai mare

Locul de atașare a mușchilor.

Humerus, vedere frontală

Tubercul mai mic

Locul de atașare a mușchilor.

Gâtul chirurgical

Interceptare îngustă, loc frecvent de fracturi.

Tuberozitatea deltoidiană

Locul de inserție al mușchiului deltoid.

cap -

condil humeral

Are formă sferică, se articulează cu capul razei.

Epicondil lateral

Proeminență osoasă externă.

Gât anatomic

Şanţul intertubercular

Conține tendonul mușchiului biceps brahial.

În aceste puncte osul poate fi ușor simțit sub piele.

Fracturi de humerus

Cele mai multe fracturi ale humerusului superior apar la nivelul gâtului chirurgical ca urmare a unei căderi pe un braț întins. Fracturile corpului humerusului sunt periculoase din cauza posibilei leziuni ale nervului radial, care se află în șanțul cu același nume de pe suprafața posterioară a osului. Deteriorarea acestuia poate provoca paralizia mușchilor din spatele antebrațului, care se manifestă prin căderea mâinii. H Această radiografie arată o fractură a arborelui superior al humerusului. Această rănire apare de obicei la căderea pe un braț întins.

La copii, fracturile de humerus sunt adesea localizate în regiunea supracondiliană (în partea inferioară a corpului humerusului deasupra articulației cotului). De obicei, mecanismul unei astfel de răni este o cădere pe braț, ușor îndoită la cot. Acest lucru poate afecta arterele și nervii din apropiere.

Uneori, în cazul fracturilor complexe ale humerusului, devine necesară stabilizarea acestuia cu un știft metalic, care ține fragmentele osoase în poziția corectă.

Epicondilul medial

O proeminență osoasă care se simte pe interiorul cotului.

Blocul humerusului

Articulează cu ulna.

Scheletul membrului superior liber (scheletul membri superioris liberi) este format din humerus, două oase ale antebrațului și oase ale mâinii.

Osul brahial

Humerus, humerus, este o pârghie lungă de mișcare și se dezvoltă ca un os tubular lung tipic. După această funcție și dezvoltare, ea constă dintr-o diafiză, metafize, epifize și apofize.

Capătul superior este echipat cu o sferică cap articular, caput humeri(epifiza proximală), care se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei. Capul este separat de restul osului printr-un șanț îngust numit gât anatomic, collum anatomicum.

Imediat în spatele gâtului anatomic se află doi tuberculi musculari (apofize), dintre care mai mare, tuberculum majus, se află lateral, iar celălalt, mai mic, tuberculum minus, putin in fata lui. De la tuberculi în jos există creste osoase (pentru atașarea mușchilor): de la tuberculul mare - crista tuberculi majoris, și de la mic - crista tuberculi minoris.

Între atât tuberculi, cât și creste trece şanţ, sulcus intertubercularis, care adăpostește tendonul capului lung al mușchiului biceps.

Se numește partea humerusului situată imediat sub ambii tuberculi la granița cu diafiza gât chirurgical - collum chirurgicum(locul celor mai frecvente fracturi de umăr). Corpul humerusului în partea superioară are un contur cilindric, în timp ce în partea de jos este clar triunghiular. Aproape în mijlocul corpului osos, pe suprafața sa laterală există o tuberozitate de care este atașat mușchiul deltoid, tuberositas deltoidea.

În spatele acestuia, de-a lungul suprafeței posterioare a corpului osos, de la partea medială la partea laterală, un plan plat se desfășoară sub forma unei spirale blânde. şanţul nervului radial, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Inferior lărgit și ușor curbat anterior capătul humerusului, condilus humeri, se termină pe laterale cu proeminențe aspre - epicondilii mediali și laterali și, epicondilus medialis și lateralis, situată pe continuarea marginilor mediale și laterale ale osului și servește pentru prinderea mușchilor și ligamentelor (apofize). Epicondilul medial este mai pronunțat decât cel lateral, iar pe partea posterioară are şanţul nervului ulnar, sulcus n. ulnaris.

Între epicondili este plasată o suprafață articulară pentru articularea cu oasele antebrațului (epifiza discală). Este împărțit în două părți: medial se află așa-numitul bloc, trohlee, având forma unei role amplasate transversal cu o crestătură în mijloc; serveşte la articularea cu osul ulnei şi este acoperită de acesta muschiu, incisura trochlearis; deasupra blocului, atât în ​​față cât și în spate, se află de-a lungul fosei: în față fosa coronoidă, fosa coronoidea, Gaura din spate olecranon, fosa olecrani.

Aceste gropi sunt atât de adânci încât despărțirea osoasă care le separă este adesea subțiată până la punctul de a fi translucidă și uneori chiar perforată. Lateral de bloc, suprafața articulară este plasată sub forma unui segment de minge, capul condilului humerus, capitulum humeri, servind pentru articularea cu raza. Față peste capitul există un mic fosa radială, fosa radială.

Osificare.În momentul nașterii, epifiza proximală a umărului este încă formată din țesut cartilaginos, astfel încât capul humerusului nu este aproape vizibil pe o radiografie a articulației umărului unui nou-născut.

Ulterior, se observă aspectul secvenţial a trei puncte: 1) în porţiunea medială a capului humerusului (0 - 1 an) (acest nucleu osos poate fi prezent şi la nou-născut); 2) în tuberculul mare și partea laterală a capului (2 - 3 ani); 3) în tuberculum minus (3 - 4 ani). Acesti nuclei se contopesc intr-un singur cap al humerusului (caput humeri) la varsta de 4-6 ani, iar sinostoza intregii epifize proximale cu diafiza are loc abia in anul 20-23 de viata.

Prin urmare, pe radiografiile articulației umărului aparținând copiilor și tinerilor, în funcție de vârstele indicate, se notează limpeziri la locul cartilajului care separă părțile capătului proximal al humerusului care nu s-au fuzionat încă unul de celălalt. Aceste lucide, care sunt semne normale ale modificărilor legate de vârstă, nu trebuie confundate cu fisuri sau fracturi ale humerusului. Pentru osificarea capătului distal al humerusului, vezi descrierea osificării oaselor antebrațului.

Video cu anatomia normală a humerusului

Umărul este segmentul proximal (cel mai apropiat de trunchi) al membrului superior. Marginea superioară a umărului este linia care leagă marginile inferioare ale mușchilor pectoral mare și dorsal mare; inferior - o linie orizontală care trece deasupra condililor umărului. Două linii verticale trasate în sus de la condilii umărului împart în mod condiționat umărul în suprafețele anterioare și posterioare.

Canelurile externe și interne sunt vizibile pe suprafața anterioară a umărului. Baza osoasă a umărului este humerusul (fig. 1). De el sunt atașați numeroși mușchi (Fig. 3).

Orez. 1. Humerus: 1 - cap; 2 - gat anatomic; 3 - tubercul mic; 4 - gât chirurgical; 5 și 6 - creasta tuberculului mic și mare; 7 - fosa coronoidă; 8 și 11 - epicondil intern și extern; 9 - bloc; 10 - eminenta capitata a humerusului; 12 - fosa radiala; 13 - șanțul nervului radial 14 - tuberozitatea deltoidiană; 15 - tuberculul mare; 16 - șanțul nervului ulnar; 17 - fosa ulnara.

Orez. 2. Teci fasciale ale umărului: 1 - teaca muşchiului coracbrahial; 2-nerv radial; 3 - nervul musculocutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - teaca mușchiului triceps brahial; 7 - teaca mușchiului brahial; 8 - teaca mușchiului biceps brahial. Orez. 3. Locuri de origine și de atașare a mușchilor pe humerus, drept față (i), spate (b) și lateral (c): 1 - supraspinat; 2 - subscapular; 3 - lat (spate); 4 - rotund mare; 5 - coraco-humeral; 6 - umăr; 7 - rotund, rotind palma spre interior; 8 - flexor radial al carpului, flexor superficial al carpului, palmar lung; 9 - carpi extensor radial scurt; 10 - extensor carpi radialis longus; 11 - brahioradial; 12 - deltoid; 13 - sternul mai mare; 14 - infraspinat; 15 - rotund mic; 16 și 17 - mușchiul triceps brahial (16 - lateral, 17 - cap medial); 18 - mușchi care rotește palma spre exterior; 19 - cot; 20 - extensor al degetului mic; 21 - degete extensoare.

Mușchii umărului sunt împărțiți în 2 grupe: grupul anterior este format din flexori - biceps, brahial, coracobrahial, iar grupul posterior - triceps, extensor. Artera brahială, care trece dedesubt, însoțită de două vene și nervul median, este situată în șanțul intern al umărului. Linia de proiecție a arterei de pe pielea umărului este trasată din punctul cel mai adânc până la mijlocul fosei cubitale. Nervul radial trece prin canalul format din os și mușchiul triceps. Nervul ulnar ocolește epicondilul medial, situat în șanțul cu același nume (Fig. 2).

Leziuni la umăr închis. Fracturile capului și ale gâtului anatomic al humerusului sunt intraarticulare. Fără ele, nu este întotdeauna posibil să se facă distincție și o combinație a acestor fracturi cu luxație este posibilă.

O fractură a tuberozității humerusului este recunoscută doar radiografic. O fractură de diafizare este de obicei diagnosticată fără dificultate, dar este necesară pentru a determina forma fragmentelor și natura deplasării lor. O fractură supracondiliană a humerusului este adesea complexă, în formă de T sau în formă de V, astfel încât fragmentul periferic este împărțit în două, care pot fi recunoscute doar pe o radiografie. Este posibilă și luxația simultană a cotului.

Cu o fractură diafizară a umărului, tracțiunea mușchiului deltoid deplasează fragmentul central, îndepărtându-l de corp. Cu cât este mai aproape de osul rupt, cu atât deplasarea este mai mare. Când un gât chirurgical este fracturat, fragmentul periferic este adesea introdus în cel central, care este determinat pe imagine și este cel mai favorabil pentru vindecarea fracturii. La o fractură supracondiliană, mușchiul triceps trage fragmentul periferic înapoi și în sus, iar fragmentul central se deplasează anterior și în jos (spre fosa ulnară), ceea ce poate comprima și chiar leza artera brahială.

Primul ajutor pentru fracturile închise ale umărului se reduce la imobilizarea membrului cu o atela de sârmă de la omoplat la mână (cotul este îndoit în unghi drept) și fixarea lui pe corp. Dacă diafiza este ruptă și există o deformare ascuțită, ar trebui să încercați să o eliminați prin tracțiune ușoară pe cot și antebrațul îndoit. Cu fracturi de umăr joase (supracondiliene) și înalte, încercările de repoziționare sunt periculoase; în primul caz, acestea amenință să afecteze artera, în al doilea, pot perturba impactul, dacă este cazul. După imobilizare, victima este trimisă de urgență la un centru de traumatologie pentru examinare cu raze X, repoziționare și tratament ulterior în spital. Se efectuează, în funcție de caracteristicile fracturii, fie într-un pansament toracbrahial gipsat, fie prin tracțiune (vezi) pe o atela de abducție. Pentru o fractură de gât impactată, nimic din toate acestea nu este necesar; bratul se fixeaza de corp cu un bandaj moale, asezand o perna sub brat, iar dupa cateva zile incep exercitiile terapeutice. Fracturile de umăr închise necomplicate se vindecă în 8-12 săptămâni.

Boli ale umărului. Dintre procesele purulente, cea mai importantă este osteomielita acută hematogenă (vezi). După o accidentare, se poate dezvolta o hernie musculară, cel mai adesea o hernie a mușchiului biceps (vezi Mușchi, patologie). Printre neoplasmele maligne se numără cele care necesită amputarea umărului.

Umărul (brachiul) este segmentul proximal al membrului superior. Marginea superioară a umărului este o linie care leagă marginile inferioare ale mușchilor pectoral mare și dorsal mare, marginea inferioară este o linie care trece două degete transversale deasupra condililor humerusului.

Anatomie. Pielea umărului este ușor mobilă, este slab conectată la țesuturile subiacente. Pe pielea suprafețelor laterale ale umărului sunt vizibile șanțuri interne și externe (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), care separă grupele musculare anterioare și posterioare. Fascia umărului (fascia brachii) formează o teacă pentru mușchi și fascicule neurovasculare. Septurile intermusculare mediale și laterale (septul intermusculare laterale et mediale) se extind de la fascia profundă până la humerus, formând containerele musculare anterioare și posterioare sau paturi. În patul muscular anterior sunt doi mușchi - biceps și brahialis (m. biceps brachii et m. brachialis), în spate - triceps (m. triceps). În treimea superioară a umărului se află un pat pentru mușchii coracobrahial și deltoid (m. coracobrachialis et m. deltoideus), iar în treimea inferioară se află un pat pentru mușchiul brahial (m. brahialis). Sub fascia propriu-zisă a umărului, pe lângă mușchi, se află și mănunchiul neurovascular principal al membrului (fig. 1).

Orez. 1. receptacule fasciale ale umărului (diagrama conform A. V. Vishnevsky): 1 - teaca mușchiului coracbrahial; 2 - nervul radial; 3 - nervul musculocutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - teaca mușchiului triceps brahial; 7 - teaca mușchiului brahial; 8 - teaca mușchiului biceps brahial.

Orez. 2. Humerus drept în față (stânga) și spate (dreapta): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fosa coronoidea; 11 - epicondilus med.; 12 - trohleea humerică; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondilus lat.; 15 - fosa radială; 16 - sulcus n. radial; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. cubital; 21 - fosa olecrani; 22 - facies post.

Pe suprafața anterioară-internă a umărului, două trunchiuri superficiale venoase principale ale membrului trec peste fascia adecvată - venele safene radiale și ulnare. Vena safenă radială (v. cephalica) curge spre exterior de la mușchiul biceps de-a lungul șanțului extern, în partea de sus se varsă în vena axilară. Vena safenă ulnară (v. basilica) se desfășoară de-a lungul șanțului intern numai în jumătatea inferioară a umărului, - nervul cutanat intern al umărului (n. cutaneus brachii medialis) (tabel de culori, Fig. 1-4).

Mușchii din regiunea anterioară a umărului aparțin grupului de flexori: mușchiul coracbrahial și mușchiul biceps, care are două capete - scurt și lung; entorsa fibroasa a muschiului biceps (aponevroza m. bicipitis brachii) este tesuta in fascia antebratului. Sub mușchiul biceps se află mușchiul brahial. Toți acești trei mușchi sunt inervați de nervul musculocutanat (n. musculocutaneus). Mușchiul brahioradial începe pe suprafețele exterioare și anteromediale ale jumătății inferioare a humerusului.

Orez. 1 - 4. Vasele și nervii umărului drept.
Orez. 1 și 2. Vase și nervi superficiali (Fig. 1) și profundi (Fig. 2) ai suprafeței anterioare a umărului.
Orez. 3 și 4. Vase și nervi superficiali (Fig. 3) și profundi (Fig. 4) ai suprafeței posterioare a umărului. 1 - piele cu țesut adipos subcutanat; 2 - fascia brahii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilică; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cefalica; 9 - m. pectoralul mare; 10 - n. radial; 11 - m. coracbrahialis; 12 - a. et v. braclale; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneos; 15 - n. cubital; 16 - aponevroză m. bicipitis brachii; 17 - m. brahial; 18 - m. biceps brahial; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (tăiat); 25 - caput longum m. tricipitlii brahii.

Trunchiul arterial principal al umărului - artera brahială (a. brachialis) - este o continuare a arterei axilare (a. axillaris) și se desfășoară de-a lungul părții mediale a umărului de-a lungul marginii mușchiului biceps de-a lungul liniei de proiecție de la vârful fosei axilare până la mijlocul fosei cubitale. Două vene însoțitoare (vv. brachiales) parcurg pe părțile laterale ale arterei, anastomozându-se una cu cealaltă (culoare. Fig. 1). În treimea superioară a umărului, în afara arterei, se află nervul median (n. medianus), care traversează artera în mijlocul umărului și apoi merge din interiorul acesteia. Artera brahială profundă (a. profunda brachii) ia naștere din partea superioară a arterei brahiale. Artera nutritivă a humerusului (a. nutrica humeri) pleacă direct din artera brahială sau din una dintre ramurile sale musculare, care pătrunde în os prin foramenul nutritiv.

Orez. 1. Tăieri transversale ale umărului realizate la diferite niveluri.

Pe suprafața posterior-exterioară a umărului în patul osteo-fibros posterior se află un mușchi triceps care extinde antebrațul și este format din trei capete - lung, medial și extern (caput longum, mediale et laterale). Mușchiul triceps este inervat de nervul radial. Artera principală a secțiunii posterioare este artera profundă a umărului, care curge înapoi și în jos între capetele externe și interne ale mușchiului triceps și învăluie humerusul posterior cu nervul radial. În patul posterior există două trunchiuri nervoase principale: radial (n. radialis) și ulnar (n. ulnaris). Acesta din urmă este situat superior posterior și intern de artera brahială și nervul median și doar în treimea mijlocie a umărului intră în patul posterior. Ca și nervul median, nervul ulnar nu dă ramuri umărului (vezi plexul brahial).

Humerusul (humerus, os brachii) este un os tubular lung (Fig. 2). Pe suprafața sa exterioară există o tuberozitate deltoidiană (tuberositas deltoidea), unde este atașat mușchiul deltoid, iar pe suprafața posterioară există un șanț al nervului radial (sulcus nervi radialis). Capătul superior al humerusului este îngroșat. Există o distincție între capul humerusului (caput humeri) și gâtul anatomic (collum anatomicum). Mica îngustare dintre corp și capătul superior se numește gât chirurgical (collum chirurgicum). La capătul superior al osului se află doi tuberculi: unul mare la exterior și unul mic în față (tuberculum inajus et minus). Capătul inferior al humerusului este turtit în direcția anteroposterior. În exterior și în interior, are proeminențe ușor palpabile sub piele - epicondilii (epicondylus medialis et lateralis) - originea majorității mușchilor antebrațului. Între epicondili se află suprafața articulară. Segmentul său medial (trochlea humeri) are formă de bloc și se articulează cu ulna; lateral - cap (capitulum humeri) - sferic si serveste la articularea cu raza. Deasupra trohleei în față se află fosa coronoidă (fossa coronoidea), în spate - fosa ulnară (fossa olecrani). Toate aceste formațiuni ale segmentului medial al capătului distal al osului sunt combinate sub denumirea generală „condil al humerusului” (condylus humeri).

Marginea proximală a umărului este marginea inferioară a lui m. pectoral mare în față și dorsal mare în spate. Marginea distală este o linie circulară deasupra ambilor condili ai humerusului.

Humerusul este împărțit într-un capăt proximal, distal și diafize. Capătul proximal are un cap emisferic. Suprafața sa sferică netedă este orientată spre interior, în sus și oarecum înapoi. Este limitată la periferie printr-o îngustare canelată a capului - gâtul anatomic. În exterior și anterior de cap există doi tuberculi: tuberculul lateral mare (tuberculum majus) și tuberculul mic (tuberculum minus), care este situat mai medial și anterior. Mai jos, tuberculii se transformă în scoici cu același nume. Tuberculii și scoicii sunt locul de atașare a mușchilor.

Între acești tuberculi și creste există un șanț intertubercular. Sub tuberculi, corespunzătoare zonei cartilajului epifizar, se determină o limită condiționată între capătul superior și corpul humerusului. Acest loc este oarecum îngustat și este numit „gâtul chirurgical”.

Pe suprafața exterioară anterioară a corpului humerusului, sub creasta tuberculum majoris, există o tuberozitate deltoidă. La nivelul acestei tuberozități, de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului se desfășoară un șanț sub formă de spirală de sus în jos și din interior spre exterior (sulcus nervi radialis).

Corpul humerusului este triunghiular în partea inferioară; aici se disting trei suprafețe: posterioară, anterioară medială și anterioară laterală. Ultimele două suprafețe trec una în alta fără granițe ascuțite și mărginesc suprafața din spate cu margini bine definite - exterioară și interioară.

Capătul distal al osului este turtit anteroposterior și extins lateral. Marginile exterioare și interioare se termină în tuberculi bine delimitați. Unul dintre ei, cel mai mic, orientat lateral, este epicondilul lateral, celălalt, cel mai mare, este epicondilul medial. Pe suprafața posterioară a epicondilului medial există un șanț pentru nervul ulnar.

Sub epicondilul lateral se află o eminență capitată, a cărei suprafață articulară netedă, având o formă sferică, este orientată parțial în jos, parțial înainte. Deasupra eminenței capitate se află fosa radială.

Medial față de eminența capitată se află blocul humerusului (trochleae humeri), prin care humerusul se articulează cu ulna. In fata deasupra trohleei se afla o fosa coronoida, iar in spate o fosa ulnara destul de profunda. Ambele fose corespund proceselor cu același nume ale ulnei. Zona osului care separă fosa ulnară de fosa coronoidă este subțiată semnificativ și constă din aproape două straturi de os cortical.

Mușchiul biceps brachii (m. biceps brachii) este situat mai aproape de suprafață decât ceilalți și este format din două capete: unul lung, pornind de la tuberculum supraglenoidale scapulae, și unul scurt, care se extinde din processus coracoideus scapulae. La distal, mușchiul se atașează de tuberculul radiusului. M. coracobrachialis provine din procesul coracoid al scapulei, este situat medial și mai adânc decât capul scurt al mușchiului biceps și este atașat de suprafața medială a osului. M. brachialis își are originea pe suprafața anterioară a humerusului, se află imediat sub mușchiul biceps și se inserează distal pe tuberozitatea ulnei.

Extensorii includ mușchiul triceps brahial (m. triceps brahii). Capul lung al mușchiului triceps începe de la tuberculum infraglenoidae scapulae, iar capetele radiale și ulnare încep de la suprafața posterioară a humerusului. Mai jos, mușchiul este atașat prin tendonul larg aponevrotic de procesul olecran.

Mușchiul cotului (m. anconeus) este situat superficial. Are o formă mică și triunghiulară. Mușchiul provine din epicondilul lateral al humerusului și din ligamentul colateral al radiusului. Fibrele sale diverg, se află în formă de evantai pe bursa articulației cotului, parțial țesute în ea și sunt atașate de creasta suprafeței dorsale a ulnei în partea sa superioară. N. musculocutaneus, m perforant. coracobrahialis, trece medial între m. brahial etc.biceps. În partea proximală a umărului este situat în afara arterei, în mijloc îl traversează, iar în partea distală trece medial de arteră.

Alimentarea cu sânge este asigurată de a. brahialis şi ramurile sale: aa.circumflexae humeri anterior şi posterior etc.. Extensorii sunt inervaţi de p. radialis. Trece în vârful umărului în spatele a. axilaris, iar mai jos este inclus în canalis humeromuscularis împreună cu a. și v. profunda brahii, care sunt situate medial de nervul.

Nervul înconjoară osul în spirală, coborând în partea superioară între capetele lungi și mediale ale mușchiului triceps, iar spre mijlocul umărului trece pe sub fibrele oblice ale capului lateral. În treimea distală a umărului, nervul este situat între mm. brahial și brahioradial.

Orez. 1. Humerus (humerus).

A-vedere frontală; B-vedere din spate.

A. 1 - tuberculul mai mare al humerusului; 2 - colul anatomic al humerusului; 3 - capul humerusului; 4 - tuberculul mic al humerusului; 5 - şanţ intertubercular; 6 - creasta tuberculului mic; 7 - creasta tuberculului mare; 8 - tuberozitatea deltoidiană a humerusului; 9 - corpul humerusului; 10 - suprafata anteromediala; 11 - marginea medială a humerusului; 12 - fosa coronoidă; 13 - epicondil medial; 14 - blocul humerusului; 15 - capul condilului humerusului; 16 - epicondil lateral; 17 - fosa radiala; 18 - suprafata anterolaterala.

B. 1 - capul humerusului; 2 - gat anatomic; 3 - tuberculul mare; 4 - gâtul chirurgical al humerusului; 5 - tuberozitatea deltoidiană; 6 - șanțul nervului radial; 7 - marginea laterală a humerusului; 8 - fosa procesului olecran; 9 - epicondilul lateral al humerusului; 10 - blocul humerusului; 11 - șanțul nervului ulnar; 12 - epicondilul medial al humerusului; 13 - marginea medială a humerusului.