Febră roz pal manifestări clinice primul ajutor. Tactici medicale pentru febră acută. Tratamentul hipertermiei „roșii”.

Febra este unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor infecțioase la copii și unul dintre cele mai frecvente motive pentru care părinții caută ajutor de la un medic pediatru. Febra este cel mai frecvent motiv pentru utilizarea medicamentelor.

Când se măsoară temperatura corpului la axilă, o temperatură a corpului de 37,0 °C sau mai mare este de obicei considerată ridicată. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că valorile de 36,0-37,5 ° C pot fi considerate normale. Temperatura normală a corpului unui copil fluctuează în timpul zilei în intervalul 0,5-1,0°C, crescând seara. Temperatura axilară este cu 0,5-0,6°C mai mică decât temperatura rectală.

Febra este o reacție nespecifică protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la expunerea la diverși stimuli patogeni și se caracterizează printr-o restructurare a proceselor de termoreglare, care duce la creșterea temperaturii corpului.

Temperatura crescută a corpului reduce viabilitatea unor microorganisme patogene și sporește componentele specifice și nespecifice ale imunității. Cu toate acestea, o creștere a temperaturii poate juca un rol adaptativ numai atunci când se ridică la o anumită limită. Cu hipertermie mare (40-41°C), se observă o creștere a intensității proceselor metabolice. În ciuda activității crescute a sistemelor respirator și cardiovascular (cu o creștere a temperaturii corpului cu fiecare grad peste 37 ° C, ritmul respirator crește cu 4 la 1 min, ritmul cardiac (HR) crește cu 10-20 la 1 min). , livrarea crescută de oxigen nu poate satisface nevoile crescânde ale țesuturilor pentru aceasta, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei tisulare și la perturbarea distribuției tonusului vascular. În primul rând, sunt afectate funcțiile sistemului nervos central, care se manifestă adesea prin dezvoltarea sindromului convulsiv - convulsii febrile (în special la copiii mici cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central). Cu hipertermie, se poate dezvolta edem cerebral, atunci când starea copilului se înrăutățește brusc și apare deprimarea sistemului nervos central.

La copiii cu malnutriție, insuficiență respiratorie, precum și cu leziuni ale sistemului nervos central, se pot dezvolta consecințe negative asupra sănătății cu un grad relativ moderat de creștere a temperaturii corpului (38,5-39°C).

Clasificarea febrei

După factor etiologic:

Infecțios;

Neinfectios;

După durată:

Efemer (până la câteva zile);

Acut (până la 2 săptămâni);

Subacută (până la 6 săptămâni);

cronică (peste 6 săptămâni);

În funcție de prezența inflamației:

Inflamator;

neinflamator;

După gradul de creștere a temperaturii:

subfebrilă (până la 38°C);

febril (38,1-39°C);

Maxim febril (39,1-41°C);

Hipertermic (peste 41°C).

Mecanismul febrei

O creștere a temperaturii corpului de origine infecțioasă se dezvoltă ca răspuns la expunerea la pirogeni de natură virală sau bacteriană și este cea mai frecventă.

Febra se bazează pe capacitatea granulocitelor și macrofagelor de a sintetiza și elibera pirogeni proteici endogene, interleukine (IL-1, IL-6), factor de necroză tumorală (TNF) și interferoni atunci când sunt activate. Ținta pentru acțiunea pirogenilor endogeni este centrul de termoreglare, care reglează mecanismele de producere și transfer de căldură, asigurând astfel temperatura normală a corpului și fluctuațiile sale zilnice.

IL-1 este considerată principalul mediator inițiator în mecanismul dezvoltării febrei. Stimulează secreția de prostaglandine, amiloizi A și P, proteină C-reactivă, haptoglobină, a1-antitripsină și ceruloplasmină. Sub influența IL-1, se inițiază producția de IL-2 de către limfocitele T și crește expresia receptorilor Ig celulari, precum și proliferarea limfocitelor B și stimularea secreției de anticorpi. Perturbarea homeostaziei imune în timpul inflamației infecțioase asigură pătrunderea IL-1 prin bariera hematoencefalică, unde interacționează cu receptorii neuronilor din centrul de termoreglare. În acest caz, ciclooxigenaza (COX) este activată, ceea ce duce la o creștere a nivelului intracelular de adenozin-3,5-monofosfat ciclic (cAMP) și o modificare a raportului intracelular Na/Ca. Aceste procese stau la baza schimbărilor în sensibilitatea neuronilor și a unei schimbări a echilibrului termoreglator către creșterea producției de căldură și scăderea transferului de căldură. Se stabilește un nou nivel mai ridicat de homeostazie a temperaturii, ceea ce duce la creșterea temperaturii corpului.

Cea mai favorabilă formă de reacție a organismului la bolile infecțioase este creșterea temperaturii corpului la 38,0-39 ° C, în timp ce absența acesteia sau febră mare febrilă indică o reactivitate redusă a organismului și este un indicator al severității bolii. Când febra se dezvoltă în timpul zilei, creșterea maximă a temperaturii corpului se înregistrează la 18-19 ore, nivelul minim este dimineața devreme. Informațiile despre caracteristicile și dinamica febrei de-a lungul cursului bolii au o valoare diagnostică importantă. Pentru diferite boli, reacțiile febrile pot apărea în moduri diferite, ceea ce se reflectă în formele curbelor de temperatură.

Variante clinice ale febrei

Când se analizează reacția la temperatură, este foarte important să se evalueze nu numai amploarea creșterii, durata și fluctuațiile zilnice, ci și să se compare aceste date cu starea și bunăstarea copilului și cu manifestările clinice ale bolii. Acest lucru este necesar pentru a selecta tacticile corecte de tratament pentru pacient, precum și pentru a efectua căutări suplimentare de diagnostic.

În primul rând, este necesar să se evalueze semnele clinice de conformitate a proceselor de transfer de căldură cu un nivel crescut de producție de căldură, deoarece În funcție de caracteristicile individuale ale corpului, febra, chiar și cu același grad de creștere a temperaturii corpului la copii, poate apărea diferit.

Dacă copilul răspunde adecvat la o creștere a temperaturii corpului, transferul de căldură corespunde unei producții crescute de căldură, care se manifestă clinic prin starea de sănătate normală, culoarea pielii roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere (așa-numita „febră roz” ). Tahicardia și creșterea respirației corespund nivelului temperaturii corpului, gradientul rectal-digital nu depășește 5-6 °C. Acest tip de febră este considerat favorabil din punct de vedere prognostic.

Dacă răspunsul copilului la creșterea temperaturii corpului este inadecvat și transferul de căldură este semnificativ mai mic decât producția de căldură, atunci clinic există o tulburare pronunțată a stării și a bunăstării copilului, frisoane, piele palidă, marmorată, paturi de unghii și buzele cu o nuanță cianotică, picioare și palme reci (așa-numita „febră palidă”). Există o persistență persistentă a hipertermiei, tahicardie excesivă, dificultăți de respirație, posibil delir, convulsii și un gradient rectal-digital de peste 6 °C. Acest curs de febră este nefavorabil din punct de vedere prognostic și este o indicație directă pentru îngrijirea de urgență.

Printre variantele clinice ale cursului patologic al febrei se distinge sindromul hipertermic, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale. Riscul de a dezvolta astfel de afecțiuni este deosebit de mare la copiii mici, precum și la cei cu un fundal premorbid împovărat. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai periculoasă pentru el o creștere rapidă și semnificativă a temperaturii corpului din cauza posibilei dezvoltări a unor tulburări metabolice progresive, edem cerebral și afectarea funcțiilor vitale. Dacă un copil are boli grave ale sistemului cardiovascular și respirator, febra poate duce la dezvoltarea decompensării acestora. La copiii cu patologii ale sistemului nervos central (encefalopatie perinatală, epilepsie etc.), se pot dezvolta convulsii pe fondul temperaturii corporale ridicate.

Crizele febrile apar la 2-4% dintre copii, cel mai adesea la vârsta de 12-18 luni. Ele apar de obicei cu o creștere rapidă a temperaturii la 38-39 °C și mai mare chiar la începutul bolii. Crizele repetate se pot dezvolta la un copil la alte temperaturi. Dacă un copil are convulsii febrile, este necesar să se excludă mai întâi meningita. La sugarii cu semne de rahitism este indicat un test de calciu pentru a exclude spasmofilia. Electroencefalografia este indicată după primul episod numai pentru convulsii prelungite, repetate sau focale.

Tactici de management și tratament al copiilor cu febră

În cazul afecțiunilor febrile la copii, măsurile luate ar trebui să includă:

Semi-pat sau repaus la pat în funcție de nivelul de creștere a temperaturii corpului și de bunăstarea copilului;

O dietă blândă, lactate-legume, hrănire în funcție de apetit. Este indicat să se limiteze aportul de lapte proaspăt din cauza posibilei hipolactazie la apogeul febrei. Bea multe lichide (ceai, suc de fructe, compot etc.) pentru a asigura un transfer adecvat de caldura datorita transpiratiei crescute.

Tacticile terapeutice pentru creșterea temperaturii corpului depind de varianta clinică a febrei, de severitatea reacției la temperatură și de prezența sau absența factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor.

Scăderea temperaturii corpului nu trebuie să fie critică; nu este necesară atingerea unor niveluri normale; este suficientă scăderea temperaturii cu 1-1,5°C. Acest lucru duce la o îmbunătățire a stării de bine a copilului și îi permite să tolereze mai bine o stare febrilă.

În caz de „febră roz”, este necesar să se dezbrace copilul, ținând cont de temperatura aerului din cameră, să se pună „rece” pe vasele mari (zone inghinale, axilare), dacă este necesar, se șterge cu apă la temperatura camerei, care este suficient pentru a reduce temperatura corpului sau reduce semnificativ cantitatea de farmacoterapie. Frecarea cu apă rece sau vodcă nu este recomandată, deoarece poate duce la spasm al vaselor periferice și la scăderea transferului de căldură.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor antipiretice. Având în vedere mecanismul protector-adaptativ al febrei la copii și aspectele sale pozitive, antipireticele nu trebuie utilizate pentru nicio reacție la temperatură. Dacă copilul nu are factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor unei reacții febrile (convulsii febrile, edem cerebral etc.), nu este necesară reducerea temperaturii corpului sub 38-38,5°C folosind medicamente antipiretice. Cu toate acestea, dacă, pe fondul febrei, indiferent de severitatea acesteia, există o deteriorare a stării generale și a bunăstării copilului, frisoane, mialgie, piele palidă și alte simptome de toxicoză, antipireticele sunt prescrise imediat.

La copiii cu risc cu un curs nefavorabil de febră cu intoxicație severă, circulație periferică afectată („febră palidă”), medicamentele antipiretice sunt prescrise chiar și la febră scăzută (peste 37,5 ° C), pentru „febră roz” - la o temperatură. peste 38, 0°C (Tabelul 1).

Antipireticele sunt obligatorii, alături de alte măsuri, pentru sindromul hipertermic, când apare o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de afectarea microcirculației, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale.

Trebuie remarcat faptul că medicamentele pentru reducerea febrei nu trebuie prescrise într-un curs, deoarece acest lucru modifică curba temperaturii și face diagnosticarea bolilor infecțioase foarte dificilă. Următoarea doză de medicament antipiretic este necesară numai atunci când temperatura corpului crește din nou la nivelul corespunzător.

Principii pentru alegerea medicamentelor antipiretice la copii. Antipireticele sunt cele mai utilizate la copii în comparație cu alte medicamente, astfel încât alegerea lor se bazează în primul rând pe siguranță, mai degrabă decât pe eficacitate. Medicamentele de elecție pentru febră la copii, conform recomandărilor OMS, sunt paracetamolul și ibuprofenul. Paracetamolul și ibuprofenul sunt aprobate în Federația Rusă pentru utilizare fără prescripție medicală și pot fi prescrise copiilor din primele luni de viață atât în ​​spital, cât și acasă.

Trebuie remarcat faptul că paracetamolul are un efect antipiretic, analgezic și antiinflamator foarte slab, deoarece își implementează mecanismul în primul rând în sistemul nervos central și nu are un efect periferic. Ibuprofenul (Nurofen pentru copii, Nurofen) are efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii mai pronunțate, care sunt determinate de mecanismele sale periferice și centrale. În plus, utilizarea ibuprofenului (Nurofen pentru copii, Nurofen) este de preferat dacă copilul are un sindrom de durere împreună cu febră, de exemplu, febră și dureri în gât cu dureri în gât, febră și dureri de urechi cu otită medie, febră și dureri articulare cu pseudotuberculoză, etc. Principala problemă la utilizarea paracetamolului este pericolul de supradozaj și hepatotoxicitatea asociată la copiii cu vârsta peste 10-12 ani. Acest lucru se datorează particularităților metabolismului paracetamolului în ficatul copilului și posibilității de formare a metaboliților toxici ai medicamentului. Ibuprofenul poate provoca rareori reacții nedorite din tractul gastrointestinal, sistemul respirator, extrem de rar de la rinichi, modificări ale compoziției celulare a sângelui.

Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen scurt a dozelor recomandate (Tabelul 2), medicamentele sunt bine tolerate și nu provoacă complicații. Incidența generală a evenimentelor adverse asociate cu utilizarea paracetamolului și ibuprofenului ca antipiretice este aproximativ aceeași (8-9%).

Prescrierea Analginului (metamizol sodic) este posibilă numai în caz de intoleranță la alte medicamente antipiretice sau dacă este necesară administrarea parenterală. Acest lucru este asociat cu riscul de reacții adverse, cum ar fi șoc anafilactic, agranulocitoză (cu o frecvență de 1:500.000), stare prelungită de colaps cu hipotermie.

Trebuie amintit că medicamentele cu efect antiinflamator puternic sunt mai toxice. Este irațional să folosiți medicamente antiinflamatoare puternice - nimesulid, diclofenac - pentru a reduce temperatura corpului la copii; acestea sunt aprobate numai pentru utilizare pe bază de rețetă.

Acidul acetilsalicilic nu este recomandat ca antipiretic la copii, deoarece poate provoca sindromul Reye (encefalopatie severa cu insuficienta hepatica) in caz de gripa si alte infectii virale respiratorii acute si varicela. Nu trebuie să utilizați amidopirină și fenacetină, care sunt excluse din lista medicamentelor antipiretice din cauza toxicității ridicate (dezvoltarea convulsiilor, nefrotoxicitatea).

Atunci când alegeți medicamente pentru reducerea febrei la copii, este necesar să se țină seama, împreună cu siguranța, de comoditatea utilizării lor, adică de disponibilitatea formelor de dozare pentru copii (sirop, suspensie), precum și de cost.

Tactici terapeutice pentru diferite tipuri clinice de febră la copii. Alegerea medicamentului antipiretic de pornire este determinată în primul rând de tipul clinic de febră. Dacă un copil tolerează bine creșterea temperaturii, sănătatea lui suferă ușor, pielea este roz sau moderat hiperemică, caldă, umedă („febra roz”), utilizarea metodelor de răcire fizică permite reducerea temperaturii corpului și, în unele cazuri , evitați farmacoterapia. Când efectul utilizării metodelor fizice este insuficient, paracetamolul este prescris într-o singură doză de 15 mg pe kg greutate corporală sau ibuprofen în doză de 5-10 mg pe kg greutate corporală administrat oral în suspensie (Nurofen pentru copii) sau forma de tablete (Nurofen) in functie de varsta copilului.

Pentru „febra palidă”, antipireticele trebuie utilizate numai în combinație cu vasodilatatoare. Este posibil să utilizați Papaverine, No-shpa, Dibazol. În caz de hipertermie persistentă cu încălcarea stării generale, prezența simptomelor de toxicoză, este nevoie de administrarea parenterală de vasodilatatoare, antipiretice și antihistaminice. În astfel de cazuri, utilizați un amestec litic:

Soluție de papaverină 2% intramuscular în doză unică de 0,1-0,2 ml pentru copiii sub 1 an; 0,2 ml pe an de viață pentru copiii cu vârsta peste un an;

Soluție 50% de Analgin (metamizol sodic) intramuscular, în doză unică de 0,1-0,2 ml la 10 kg greutate corporală pentru copiii sub 1 an; 0,1 ml pe an de viață pentru copiii cu vârsta peste 1 an

Soluție 2,5% de Pipolfen (sau Diprazină) intramuscular într-o singură doză de 0,5 sau 1,0 ml.

Copiii cu febră insolubilă ar trebui internați în spital.

Sindromul hipertermic, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție progresivă a organelor și sistemelor vitale, necesită administrarea parenterală imediată de antipiretice, vasodilatatoare, antihistaminice, urmată de spitalizare și sindrom de urgență. terapie.

Astfel, atunci când tratează un copil cu febră, medicul pediatru ar trebui să-și amintească:

Medicamentele antipiretice nu trebuie prescrise tuturor copiilor cu temperatură corporală ridicată; ele sunt indicate numai în cazurile de febră infecțioasă-inflamatoare atunci când are un efect advers asupra stării copilului și amenință dezvoltarea unor complicații grave;

Dintre medicamentele antipiretice, trebuie acordată preferință ibuprofenului (Nurofen pentru copii, Nurofen), care are cel mai mic risc de efecte nedorite;

Prescrierea Analginului (metamizol sodic) este posibilă numai în caz de intoleranță la alte medicamente antipiretice sau dacă este necesară administrarea lor parenterală.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.

Dashevskaya N.D. Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Academia Medicală de Stat Ural” -,Departamentul de Pediatrie FPC și PP, Roszdrav, Ekaterinburg

Definiție: Febra (K ​​50.9) este o reacție protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la expunerea la stimuli patogeni și se caracterizează printr-o restructurare a proceselor de termoreglare, ducând la creșterea temperaturii corpului, stimulând reactivitatea naturală a corpul.

Febra continuă să fie unul dintre motivele comune pentru a solicita îngrijiri de urgență în practica pediatrică. Febra agravează starea copilului și îi îngrijorează pe părinți și rămâne principalul motiv pentru utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente. 95% dintre pacienții cu ARVI primesc medicamente antipiretice la temperaturi sub 38°C, deși la majoritatea copiilor febra moderată (până la 38,5°C) nu provoacă disconfort grav.

1. Origine infecțioasă - apare frecvent și se dezvoltă din cauza expunerii la pirogeni de natură virală sau bacteriană
2. Origine neinfecțioasă (centrală, psihogenă, reflexă, endocrină, de resorbție, de origine medicinală.

Clasificare:

În funcție de gradul de creștere a temperaturii axilare:

Subfebrilă 37,2-38,0 C.

• Febră scăzută 38,1-39,0 C.
• Febre mare 39,1-40,1 ​​C.
• Excesiv (hipertermic) peste 40,1 C.

Opțiuni clinice:

• Febră „roșie” (“roz”) (însoțită de sănătate normală și piele roz)
• Febră „albă” („pală”) (se observă o tulburare a stării de bine și a stării, Frisoane, -a; m. O senzație dureroasă de frig, adesea însoțită de tremurături musculare ale corpului, cauzate de spasmul vaselor de sânge la o persoană, de exemplu, în timpul febrei sau al oricărei răni.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" Frisoane">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Sindrom hipertermic (o afecțiune extrem de gravă cauzată de febră palid în combinație cu afectarea toxică a sistemului nervos central)

Reducerea temperaturii este necesară în următoarele cazuri:

• la copiii sub 6 luni. la temperatura corpului mai mare de 38,0 C;
• la copiii de la 6 luni la 6 ani cu o creștere bruscă a temperaturii peste 39,0 ° C;
• la copiii cu boli cardiace și pulmonare, potențial periculoase pentru dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii acute, la copiii cu sindrom convulsiv (de orice etiologie), precum și pentru boli ale sistemului nervos central, potențial periculoase pentru dezvoltarea acestui sindrom , la o temperatură de 38,0 "C și peste;
• toate cazurile de febră palid la o temperatură de 38,0 C sau mai mult.

Tactici de reducere a temperaturii:

1. Nu trebuie utilizat pentru nicio reacție la temperatură;
2. Nu este necesară normalizarea temperaturii; în cele mai multe cazuri, este suficientă scăderea temperaturii corpului cu 1-1,5 ° C, care este însoțită de o îmbunătățire a bunăstării copilului; Scăderea temperaturii nu trebuie să fie rapidă;
3. Medicamentele antipiretice nu trebuie prescrise pentru utilizarea regulată și pentru copiii cărora li se administrează Antibiotice - substanțe chimice produse de microorganisme sau de analogii lor structurali, care chiar și în concentrații foarte mici au un efect dăunător asupra altor microorganisme sau celulelor tumorale.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Antibiotice">антибиотики .!}

Alegerea agentului antipiretic:

Se recomandă utilizarea la copii numai a următoarelor medicamente ca medicamente antipiretice:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) la copii după prima lună de viață în doză unică de 15 mg/kg, doză zilnică de 60 mg/kg.

Analgin(metamizol) se prescrie numai în cazuri de urgență parenteral (0,1-0,2 ml soluție 50% la 10 kg greutate corporală numai intramuscular).

Aspirina, analginul (pe cale orală) și nimesulida (Nise) nu trebuie prescrise.

Îngrijire de urgență pentru febra roz.

• - paracetamol pe cale orală în doză unică de 10-15 mg/kg.
• - metode fizice de răcire: expuneți copilul cât mai mult posibil, oferiți acces la aer curat, ștergeți cu un tampon umed la o temperatură a apei de cel puțin 37,0 °C, lăsați copilul să se usuce, repetați procedura de 2-3 ori cu un interval de 10-15 minute, suflați cu un ventilator, utilizați un bandaj umed rece pe frunte, rece pe zona vaselor mari;
• - administrarea intramusculară de medicamente antipiretice, dacă rezultatul dorit nu poate fi atins în 30 de minute: soluție 50% metamizol sodic (analgină) 0,01 ml/kg pentru copiii din primul an de viață, peste un an - 0,1 ml/an . Antihistaminicele sunt prescrise numai atunci când sunt indicate.
• - continuarea metodelor de răcire fizică dacă este necesar.

Îngrijire de urgență pentru febra „palida”.

• - paracetamol sau ibuprofen pe cale orală într-o singură doză.
• - diclorhidrat de papaverină sau clorhidrat de rotaverină (fără spa) într-o doză în funcție de vârstă (diclorhidrat de papaverină 2% - până la un an
• - 0,1-0,2 ml, peste 1 an - 0,2 ml/an de viata, no-spa 0,05 ml/kg
  V/).
• - Frecare, -i; mier 1. Mișcări (de palme, prosoape, etc.) pe suprafața pielii, efectuate cu scopul de a provoca o revărsare de sânge sau de a provoca ceva. se absoarbe în piele; unul SI tehnici de masaj. Opțiuni: frecare dreaptă, în zig-zag, spirală și circulară folosind vârful degetelor; posibilă frecare în linie dreaptă folosind palma și tuberculul degetului mare; forceps (cu un ciupit sau trei degete); în formă de pieptene cu degetele strânse în pumn etc. 2. Substanță (unguent, gel, tinctură) care se freacă în piele (de obicei în scopuri medicinale sau cosmetice).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Frecare">растирание!} pielea membrelor și a trunchiului, aplicând un tampon de încălzire cald pe picioare, folosind un bandaj rece și umed pe frunte.
• - daca rezultatul dorit nu poate fi atins in 30 de minute, administrare intramusculara de antipiretice: solutie 50% metamizol sodic (analgin) 0,01 ml/kg pentru copiii din primul an de viata, peste un an - 0,1 ml/an în combinație cu clemastina (suprastină) 2%
• - 0,1-0,15 ml pe 1 an de viață, dar nu mai mult de 1,0 ml și diclorhidrat de papaverină 2% - până la un an - 0,1-0,2 ml, peste 1 an - 0,2 ml/an de viață.
• - dacă nu există efect în 30 de minute. - droperidol intravenos 0,25% - 0,1 ml/kg.

Următoarele semne sunt caracteristice hipertermiei „albe”: piele palidă, „marmorată”, nuanță cianotică a patului unghiilor și a buzelor, simptomul „pată albă” este pozitiv. Extremitățile sunt de obicei reci;

Se notează tahicardie excesivă, respirație crescută și tulburări de comportament la copil (indiferență, letargie, posibilă agitație, delir etc.). Efectul antipireticelor pentru hipertermia „albă” este insuficient.

Îngrijire de urgenţă

În conformitate cu recomandările, terapia antipiretică trebuie efectuată la copiii inițial sănătoși la o temperatură corporală mai mare de 38,5 °C. Cu toate acestea, dacă un copil, pe fondul febrei, indiferent de severitatea hipertermiei, se confruntă cu o deteriorare a stării sale, frisoane, mialgie, sănătate precară, paloarea pielii și alte manifestări, terapia antipiretică trebuie prescrisă imediat.

Copiilor din „grupul de risc pentru dezvoltarea complicațiilor datorate febrei” trebuie să li se prescrie medicamente antipiretice la o temperatură „roșie” peste 38 ° C și la o temperatură „albă” - chiar și la febră. Acest grup include copii cu antecedente de convulsii febrile, patologie a sistemului nervos central, boli cronice ale inimii și plămânilor și boli metabolice ereditare.

Tratamentul hipertermiei „roșii”.

• Metode de răcire fizică.
• Copilul trebuie să fie descoperit și accesul la apă proaspătă trebuie asigurat.
  spirit.
• prescrie multe lichide (0,5-1 litri mai mult decât normele de vârstă)
  Noi).
• Puteți sufla copilul cu un ventilator, aplicați la rece
  bandaj umed pe frunte, rece (gheață) pe zona vaselor mari
  până la cap (la o distanță de 10-15 cm), efectuați vodcă-oțet-
  frânturi (vodcă, soluție de oțet 6%, apă egală
  volume mari) cu un tampon de bumbac; procedura se poate repeta
  de 2-3 ori.

• Medicamente antipiretice. Poate fi dat în interiorul paracetului
  se spune in doza de 10-15 mg/kg sau rectal in supozitoare - 15-20 mg/kg; ibupro-
  uscator de par in doza unica de 5-10 mg/kg.
• Dacă temperatura corpului nu scade în 30-45 de minute, este necesar
  dimo injectați un amestec antipiretic intramuscular: soluție de analgină 50%.
  0,1 ml/an de viață (până la 1 an utilizați 0,01 ml/kg), soluție 2,5% de Pi-
  polfen (diprazină) 0,1-0,15 ml/an de viață, dar nu mai mult de 2 ml (până la 1 an
  da folosiți 0,01 ml/kg). O combinație de medicamente este acceptabilă
  produse într-o singură seringă. Dacă nu există efect după 30-60 min.
  Aplicarea amestecului antipiregic se poate repeta.

Tratamentul hipertermiei „albe”.

Pentru hipertermia „albă”, concomitent cu antipiretice, se administrează vasodilatatoare pe cale orală sau intramusculară: papaverină sau (soluție de papaverină 2% se utilizează în doză de 0,1-0,2 ml/an de viață sau soluție noshpa în doză de 0,1 ml/an de viata). În plus, puteți utiliza o soluție de droperidol 0,25% în doză de 0,1-0,2 ml/kg IM. După ce microcirculația este normalizată, se folosesc metode fizice de răcire.

În sindromul hipertermic, temperatura corpului este monitorizată la fiecare 30-60 de minute. După ce temperatura corpului scade la 37,5 °C, măsurile hipotermice terapeutice sunt oprite, deoarece în viitor poate scădea fără intervenții suplimentare.

Copiii cu sindrom hipertermic, precum și cu febră „albă” insolubilă, trebuie internați după îngrijire de urgență. Alegerea departamentului spitalicesc și a terapiei etiotrope depinde de natura și severitatea procesului patologic de bază care a provocat febra.

Datorită legăturii dovedite cu dezvoltarea sindromului Reye la pacienții cu gripă și alte infecții virale, acidul acetilsalicilic este interzis pentru a reduce febra la copiii sub 15 ani. Refuzul multor țări de a utiliza analgin (metamizol), în special pentru administrare orală, este asociat cu riscul de a dezvolta agranulocitoză.

Prelegerea nr. 17

Subiect : « Servicii de asistenta medicala pentru copii in conditii de urgenta.”

1. Febră

2. Sindrom convulsiv

3. Insuficiență cardiacă acută

4. Insuficiență vasculară acută: leșin, colaps

5. Intoxicatii. Principii generale de îngrijire de urgență pentru otrăvire

Febră

Aceasta este o reacție protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la expunerea la stimuli patogeni (infecțioși și neinfecțioși) și se caracterizează printr-o restructurare a mecanismelor de termoreglare, ducând la creșterea temperaturii, stimulând reacția naturală de protecție a organismului.

Febră de grad scăzut 37,2 – 38°

Temperatura febrilă 38,1-39,0 °

Hipertermic 39,1 ° și mai sus.

Cauzele febrei:

Efectul toxinelor microbiene, virusurilor, autoanticorpilor asupra centrilor de termoreglare situati in hipotalamus, mesenencefal si maduva spinarii superioare.

Iritația mecanică a centrilor de termoreglare în timpul hemoragiilor intracraniene, hipertensiunii intraventriculare, tumorii hipotalamice etc.

Reducerea transferului de căldură prin piele din cauza spasmului patologic al vaselor periferice (din cauza îngrijirii necorespunzătoare, supraîncălzirii etc.).

Varianta patologică a febrei este sindrom hipertermic, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție crescândă a organelor și sistemelor vitale.

Febra roz. Se procedează favorabil, pentru că producerea de căldură corespunde transferului de căldură, pielea este moderat hiperemică, fierbinte, umedă, membrele sunt calde, creșterea pulsului și RR corespunde unei creșteri a temperaturii (pentru fiecare grad peste 37 ° - RR crește cu 4 respirații pe 1 minut, iar pulsul cu 10-20 de bătăi pe 1 minut) , comportamentul copilului este normal.

Febră albă - cauzate de spasmul vaselor periferice. Se caracterizează prin paloarea și marmurarea pielii cu o tentă cianotică pe paturile unghiilor și buzele. Extremitățile sunt reci. În ciuda temperaturii ridicate, există o senzație de frig, frisoane, tahicardie excesivă și dificultăți de respirație. Copilul este letargic, indiferent, sunt posibile agitație, delir și convulsii. Efect slab al antipireticelor.

Îngrijire de urgenţă pentru febra roz

1- deschideți copilul, oferiți acces la aer curat, dar evitând curenții de aer;

2- asigurați lichide din belșug (dați mai multe lichide decât norma de vârstă cu 0,5-1 litru pe zi);

3 – folosiți metode fizice de răcire:

Ventilator suflă

Stergeti cu o carpa umezita cu apa. Temperatura apei 30-32 grade (se repeta de 3 ori cu un interval de 15 minute);

Înfășurați într-un scutec umed;

Bandaj umed pe frunte;

4 – Dacă nu există niciun efect din metodele de mai sus, dați

Paracetamol (Panadol, Nurofen sau alte medicamente pe bază de paracetamol) în doză unică de 10-15 mg/kg oral sau supozitoare antipiretice pe cale rectală.

Daca dupa 30 de minute temperatura corpului nu scade (cu 0,5 o), se administreaza intramuscular un amestec litic: 50% analgin 0,1 ml/an de viata + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml/an de viata – intr-o seringa.

Dacă nu există efect după 30-60 de minute, amestecul litic poate fi repetat.

Asistență de urgență pentru febra albă:

Dați vasodilatatoare în același timp cu antipiretice.

medicamente pe cale orală sau intramusculară:

Papaverină sau no-shpu în doză de 1 mg/kg oral (0,1-0,2 ml/an de viață IM).

Puteți utiliza supozitoare cu spazdolzin, care au atât efecte antipiretice, cât și antispastice.

Întinde copilul, acoperă-l cu căldură, dă-i ceai fierbinte și pune-i o pernă de încălzire sub picioare.

În cazul sindromului hipertermic (HS), monitorizați temperatura la fiecare 30-60 de minute. După ce temperatura scade la 37,5, opriți măsurile de tratament pentru a reduce temperatura. Copiii cu HS și febră „albă” insolubilă ar trebui internați după îngrijire de urgență.

Notă : conform recomandarilor OMS, terapia antipiretica trebuie administrata copiilor sanatosi la temperaturi corporale peste 38,5. Cu toate acestea, dacă un copil se simte rău pe fundalul unei temperaturi (sub 38,5) - frisoane, dureri musculare, paloare, vărsături și alte manifestări de toxicoză - atunci trebuie utilizată terapia antipiretică. atribuit imediat. Pentru copiii cu risc de a dezvolta complicații din cauza febrei, antipireticele sunt prescrise pentru febra „roz” la o temperatură de peste 38 de ani și pentru febra „albă” chiar și la febră de grad scăzut.

Copiii expuși riscului includ:

Primele trei luni de viață

Cu antecedente de convulsii febrile

Cu patologia SNC

Din arhiva boli de inimă și plămâni

Cu boli metabolice ereditare.

Convulsiv

sindrom

Aceasta este una dintre cele mai dificile complicații ale neurotoxicozei, creșterii presiunii intracraniene și edemului cerebral.

Etiologie : convulsiile apar adesea pe fondul hipertermiei în timpul ARVI, cu leziuni cerebrale traumatice, cu tulburări metabolice (diabet zaharat-hipoglicemie), cu meningită, encefalită, accident cerebrovascular, comă și ca reacție nespecifică a sistemului nervos la vaccinare. Convulsiile apar cu epilepsie, tumori cerebrale, deshidratare, asfixie, boala hemolitică a nou-născutului etc.

Clinica sindromul convulsiv este foarte caracteristic. Copilul pierde brusc contactul cu împrejurimile, privirea devine rătăcitoare, globii oculari plutesc mai întâi, apoi se fixează în sus sau în lateral. Capul este aruncat pe spate, brațele sunt îndoite la mâini și coate, picioarele sunt extinse, fălcile sunt închise. Posibilă mușcătură de limbă. Frecvența respirației și pulsul încetinesc, iar respirația se poate opri.

Convulsiile amenință întotdeauna viața pacientului. Ele pot fi generalizate și locale, unice și în serie, clonice și tonice.

Clonic caracterizată prin contracție și relaxare repetată a grupurilor musculare individuale /smușcări/.

Tonic caracterizată prin tensiune musculară prelungită, în principal în poziție de extensor.

Clonic - tonic caracterizată printr-o modificare a fazelor tonice și clonice.

Pentru a clarifica diagnosticul convulsiilor la copii, sunt necesare analize de sânge de laborator de urgență pentru zahăr, calciu, magneziu, bilirubină, uree etc. Pentru a detecta neuroinfecția sau hemoragia la nivelul creierului, se efectuează o puncție spinală.

Îngrijire de urgenţă

1. Sunați un medic sau „SP” pentru spitalizare.

2. Așezați copilul pe o suprafață moale sau sub cap

orice moale pentru a evita rănirea mecanică. 3. Asigurați acces la aer proaspăt sau oxigen.

4. Pentru a preveni retragerea limbii - pentru a face acest lucru, plasați un nod de țesut (șervețel, bandaj etc.) între molari.

5. Întoarceți capul copilului într-o parte pentru a evita aspirația vărsăturilor în caz de vărsături.

6.După cum este prescris de un medic introduce : seduk sept(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) intramuscular sau intravenos într-o soluție 10% de glucoză sau clorură de sodiu.

O singura data nou doza 0,1-0,2 ml/kg.

pana la 3 luni – 0,3-0,5 ml soluție de seduxen 0,5%;

3 luni – 1 an – 0,5-1 ml,

1 an – 6 ani – 2-3 ml.

Puteți repeta după 2-3 ore.

În scopul deshidratării, Lasix (furosemid) se administrează intravenos sau intramuscular la 3-5 mg/kg pe zi. m Pentru starea convulsivă - prednisolon 10 mg/kg.

Insuficiență cardiacă acută

Aceasta este o afecțiune în care inima nu poate furniza suficient sânge organelor și țesuturilor.

Etiologie AHF la copii se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a leziunilor bacteriene și toxice ale miocardului din cauza gripei, pneumoniei, infecției intestinale acute, otrăvirii, reumatismului, afecțiunilor cardiace, miocardită difterică, nefrită acută, anemie.

Clinica tahicardie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii și a mucoaselor, umflarea pielii și țesuturilor păstoase, extinderea marginilor inimii, ficatul mărit. La copiii mici, refuzul de a mânca, tulburări de somn, anxietate, vărsături, edem sub formă de umflare a feței, umflare a pleoapelor, bombare a fontanelei mari, pastilitate în scrot și sacrum.

Îngrijire de urgenţă: DESPRE-

Apelați „SP” pentru internarea copilului în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a DSO.

Creați un copil repaus strict la pat, pace, sublim pozitia capuluiși trunchiul.

Dă oxigen.

- După cum este prescris de un medic :

-glicozide cardiace– korglykon 0,1 ml/an (nu mai mult de 1 ml – 0,06%);

- strofă ntin 0,05% până la un an 0,05-0,1 ml,

până la 3 ani – 0,1-0,2 ml,

4-7 ani – 0,3-0,4 ml,

peste 7 ani - 0,5 ml picurare intravenoasă sau jet în 10 ml glucoză 10%.

Pentru edem - Lasix 1-2 mg/kg IM sau IV,

Prednisolon 2-5 mg/kg IV sau IM.

Insuficiență vasculară acută

1 – Despre leșin

- Acest pierderea de scurtă durată a conștienței asociată cu ischemie cerebrală acută din cauza insuficienței vasculare.

Clinica : slăbiciune, amețeli, greață, tinitus, piele și mucoase palide, transpirație rece, pierdere rapidă a conștienței pentru câteva secunde sau minute, respirație superficială, scăderea tensiunii arteriale, puls moale, frecvent.

Îngrijire de urgenţă:

1. Întindeți-vă orizontal cu picioarele ridicate.

2. Asigurați acces la aer rece.

3. Pulverizați sau ștergeți fața cu apă rece.

4. Lăsați vaporii de amoniac să fie inhalați (ține vata umezită cu o soluție de amoniac la o distanță de 5-10 cm de nas).

5. Dacă nu există efect, injectați subcutanat cordiamină (sau cofeină sau mezaton) 0,1 ml/an de viață, dar nu mai mult de 1 ml colaps)

Este o consecință a unei schimbări bruște a tonusului vascular, care duce la întreruperea alimentării cu sânge a creierului și a inimii.

2 – Colapsul are loc cu boli infecțioase severe, pierderi de sânge, insuficiență suprarenală și o scădere bruscă a temperaturii.

Slăbiciune ascuțită, întunecare a ochilor, copilul se culcă;

pierderea conștiinței;

Frisoane, extremități reci, transpirație rece;

Pielea este palidă, buzele sunt cianotice;

Respirația este superficială;

Zgomotele inimii sunt înăbușite.

Există trei tipuri de colaps:

1. Simpaticotonic: cauzată de afectarea circulației periferice din cauza spasmului arteriolelor.

În acest caz, se remarcă paloarea pielii, creșterea presiunii sistolice, tahicardie, agitație și creșterea tonusului muscular.

1- vagotonic: cauzată de expansiunea arteriolelor, care este însoțită de depunerea de sânge în patul capilar. În acest caz, se notează bradicardie și tensiune arterială diastolică scăzută.

1. Paralitic: cauzată de expansiunea pasivă a capilarelor din cauza epuizării mecanismelor de reglare a circulației sanguine. În acest caz, se observă letargie, adinamie, puls sub formă de fir, scăderea tonusului muscular, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, bradipnee, lipsă de conștiență, pe piele apar pete albastru-violet și anurie.

Îngrijire de urgenţă:

M/s ar trebui să cheme un medic.

Așezați copilul orizontal, cu capătul piciorului ridicat.

Asigurați acces la aer proaspăt.

Eliberați-vă de îmbrăcămintea restrictivă

În caz de leșin, ștergeți fața cu apă rece și inhalați amoniac.

Dacă aveți frisoane, înfășurați-le, acoperiți-le cu perne de încălzire calde și dați-le o băutură caldă.

- Cu colaps simpaticotonic – se administrează intramuscular soluție 2% de papaverină sau no-shpa 0,1-02, ml/an sau soluție 0,5% de dibazol 0,1 ml/an.

Cu colaps vagotonic și paralitic – introduceți s/c

Soluție de cafeină 10% 0,1 ml/an sau

Soluție de cordiamină 10% 0,1 ml/an sau

Soluție mezaton 1% 0,1 ml/an, dar nu mai mult de 1 ml

Conform prescripției medicului, administrați înlocuitori de sânge intravenos sub controlul tensiunii arteriale.

Dacă un pacient inconștient este transportat, se administrează prednisolon 5-10 mg/kg intravenos sau intramuscular.

Otrăvire.

Ocupă unul dintre primele locuri în rândul accidentelor în rândul copiilor,

acest lucru se datorează caracteristicilor psihicului și comportamentului copilului. Copii

mobile, curios, au dorința de a pune ceva necunoscut în gură

şi un subiect interesant.Pericolul otrăvirii copiilor creşte din cauza

neglijență în depozitarea substanțelor medicinale și a produselor chimice de uz casnic.

CLINICA determinat de factorul etiologic.

Simptomele SNC – letargie, adinamie, tulburări de coordonare a mișcărilor, modificări ale vorbirii și mersului. Poate exista agitație motorie și psihomotorie sau, dimpotrivă, deprimare a conștienței și comă. Poate fi în încălcare ro nu respira eu și hemodină amiki.

Majoritatea intoxicațiilor la copii afectează tractul gastro-intestinal , există o distanță roiuri o funk rinichilor si cuptor roȘi.

Pe fondul schimbărilor generale la copii, simptome specifice efectele unei anumite otravi :

Miros caracteristic– în caz de otrăvire cu kerosen, benzină, alcool.

Arsuri ale pielii și mucoasei bucale– în caz de otrăvire cu acizi, alcaline,

var nestins.

Cianoza pielii și a mucoaselor– în caz de otrăvire cu nitrat, nitrobenzină, anilină.

Sângerare în piele– in caz de intoxicatie cu heparina, salicilati, benzen. Hematurie- în caz de otrăvire – acid acetic, iod, acid bertalinic

Convulsii– în caz de otrăvire – adrenalină, aminazină, stricnină, glicozide cardiace.

Dilatarea pupilelor– în caz de otrăvire cu atropină, barbiturice, pilocarpină.

Transpiraţie- in caz de intoxicatie - salicilati, pilocarpina.

Creșterea temperaturii- in caz de intoxicatie cu antibiotice, salicilati, sulfonamide.

Diagnosticul se bazează pe efectuarea unei anamnezi, analizarea plângerilor pacientului și metode biochimice pentru determinarea otravii în corpul copilului.

Îngrijire de urgenţă :

Urgent stat capitalizare la secția de terapie intensivă.

- Lavaj gastric printr-un tub nu mai târziu de 2 ore după expunerea la substanțe toxiceși în stomac. (de obicei se folosește apă fiartă, dar pentru copiii sub 3 ani este mai bună o soluție izotonică de clorură de sodiu).

etc și otrăvire Anestezia se administrează mai întâi cu otrăvuri cauterizante (soluție de promedol 1% 0,1 ml/an de viață intravenos sau intramuscular; 1 desiatină-1 lingură de soluție de anestezină 1% oral).

- Otrava cu pielea se spală cu apă caldă și săpun.

Ochii se spală cu un jet de apă caldă folosind un bec de cauciuc, apoi se instilează 1 % Soluție de novocaină.

Membranele mucoase ale nazofaringelui și ale gurii sunt curățate prin clătirea repetată a gurii și clătirea nasului cu apă caldă.

Otrava este îndepărtată din intestine cu ajutorul unei clismă de curățare (contraindicată în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante).

Pentru a elimina otrava care a intrat în sânge, se folosește metoda fo. rsiro baie du-te diu tăiere adică Conform prescripției medicului, se administrează intravenos soluții glucozo-saline și expansoare plasmatice 100-200 ml/kg cu diuretice (Lasix 1-2 mg/kg sau manitol 0,5-1,5 g/kg).

În cazuri severe - înlocuirea parțială a sângelui cu înlocuitori de sânge, hemosorpție, hemodializă.

Șoc anafilactic

Aceasta este o reacție alergică imediată la expunerea repetată la un alergen.

Clinica se dezvoltă în câteva minute sau chiar secunde după introducerea alergenului în organism. La administrare poate apărea șoc:

Medicamente, substanțe de contrast cu raze X;

Seruri, vaccinuri;

Pentru mușcături de insecte (albine, viespi).

Problemele pacientului /reclamații/:

Debut brusc de slăbiciune severă;

Ameţeală;

Dureri de cap puternice;

Asfixie;

Pot apărea tuse, dificultăți de respirație, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate urticariene;

Se poate dezvolta un spasm al mușchilor tractului gastrointestinal, manifestat prin crampe, dureri abdominale, greață și diaree.

La inspectie:

Hiperemia cutanată sau paloare severă;

Cianoza buzelor și acrocianoza;

Deteriorarea conștienței (leșin);

Agitație motorie (convulsii);

Transpirație rece și umedă;

Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale;

Puls filiforme, tahicardie.

Moartea poate apărea din insuficiență respiratorie acută, insuficiență cardiovasculară sau edem cerebral.

Îngrijire de urgenţă: :

1- Opriți imediat administrarea medicamentului

(dacă medicamentul a fost administrat intravenos, atunci opriți administrarea, dar nu ieșiți din venă, deoarece în caz de șoc, toate medicamentele de urgență sunt cel mai bine administrate intravenos).

2- După a 3-a persoană, chemați un medic.

3- Așezați pacientul pe o suprafață plană, dură, cu capătul piciorului ridicat, întoarceți capul în lateral. Desfaceți hainele strânse și oferiți acces la aer proaspăt.

4- IV sau IM (dacă nu există acces la o venă) introduceți: prednisolon 3-5 mg/kg (1ml=30 mg) şiadrenalina 0,1 ml/an(dar nu mai mult de 0,5-1ml).

5- Înainte de sosirea medicului, monitorizați-vă tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul respirator.

6- Se prepară antihistaminice (suprastin, tavegil - în fiole), glicozide cardiace, aminofilină, lasix, seduxen, soluție izotonică de clorură de sodiu.

Notă: Dacă alergenul a fost injectat intramuscular sau subcutanat, atunci adrenalină poate fi injectată în locul injectării sau locul injectării poate fi injectat transversal cu o soluție de adrenalină (0,1 ml/an diluată în 5 ml soluție izotonă de clorură de sodiu) și se aplică gheață. .

7- Acțiuni suplimentare conform indicațiilor medicului!!!

Toți pacienții cu șoc anafilactic trebuie internați în secția de terapie intensivă.

Copiii sunt transportați numai după recuperarea dintr-o afecțiune care pune viața în pericol.

Febră- unul dintre simptomele comune ale multor boli ale copilăriei. Acest lucru se explică prin faptul că o creștere a temperaturii corpului este o reacție de protecție a organismului care are loc ca răspuns la expunerea la stimuli pirogeni.

Datorită disponibilității pe scară largă a medicamentelor antipiretice, medicii se confruntă din ce în ce mai mult cu probleme precum utilizarea necontrolată a medicamentelor, supradozajul, complicațiile și efectele secundare, care nu pot decât să afecteze sănătatea copiilor.

Prin urmare, este foarte important să înțelegeți ce este febra și în ce cazuri este necesar să vă prescrieți antipiretice și în ce cazuri vă puteți descurca fără ele.

Temperatura normala temperatura corpului este considerată a fi în intervalul 36,4 -37,4 grade (când este măsurată la axilă). În orele dimineții, temperatura este puțin mai scăzută, cea mai ridicată în orele de seară (acestea sunt fluctuații zilnice de temperatură, dacă sunt în intervalul 0,5 - 1 grad - acest lucru este normal).

Dacă temperatura corpului la subsuoară peste 37,4 grade, atunci deja vorbesc despre o creștere a temperaturii corpului. (în cavitatea bucală peste 37,6°C; rectal - peste 38°C)

Cauzele febrei

Bolile infecțioase sunt una dintre cele mai frecvente cauze de febră;

Febra de natură neinfecțioasă poate fi:

• Origine centrală - ca urmare a deteriorării diferitelor părți ale sistemului nervos central;
• De natură psihogenă - tulburări ale activității nervoase superioare (tulburări psihice, nevroză); stres emoțional;
• Origine endocrina - tireotoxicoza, feocromocitom;
• Origine medicinală - luarea anumitor medicamente (medicamente xantinice, efedrina, clorură de metiltionină, unele antibiotice, difenină și altele).

Cea mai frecventă cauză a febrei sunt bolile infecțioase și inflamația.

Tipuri de febră

După durata febrei:

• Efemer - de la câteva ore la câteva zile;
• Acut - până la 2 săptămâni;
• Subacută - până la 6 săptămâni;
• Cronic - mai mult de 6 săptămâni.

În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului:

• Subfebrilă - până la 38°C;
• Moderat (febril) - până la 39°C;
• Ridicat - până la 41°C;
• Hipertermic - peste 41°C.

De asemenea distinge:

• „Febra roz”
• — Febră palidă.

Manifestări clinice și simptome ale febrei

Trebuie amintit că febra este o reacție de protecție a organismului; ne ajută să luptăm împotriva bolii. Suprimarea nerezonabilă a febrei poate duce la scăderea intensității răspunsului imun și la progresia bolii. În același timp, aceasta este o reacție protector-adaptativă nespecifică și, atunci când mecanismele compensatorii sunt epuizate sau în varianta hiperergică, poate provoca dezvoltarea unor afecțiuni patologice precum sindromul hipertermic.

La copiii cu boli grave ale sistemului cardiovascular, respirator și nervos, febra poate duce la decompensarea acestor sisteme și la dezvoltarea convulsiilor.

Prin urmare, un mijloc de aur este necesar în orice, iar dacă temperatura corpului unui copil crește, este necesară consultarea unui medic.

Febra este doar un simptom, de aceea este foarte important să se determine cauza care a dus la creșterea temperaturii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se evalueze amploarea creșterii temperaturii corpului, durata acesteia, fluctuațiile și, de asemenea, să compare datele cu starea copilului și cu alte manifestări clinice ale bolii. Acest lucru vă va ajuta să faceți un diagnostic și să alegeți tactica de tratament potrivită.

În funcție de manifestările clinice, se disting „febra roz” și „febra palid”.

„Febra trandafirilor”

La acest tip de febră, transferul de căldură corespunde producției de căldură; acesta este un curs relativ favorabil.

În același timp, starea generală și bunăstarea copilului nu sunt afectate semnificativ. Pielea este de culoare roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă (sau fierbinte) la atingere, membrele sunt calde. Creșterea ritmului cardiac corespunde unei creșteri a temperaturii corpului (pentru fiecare grad peste 37°C, dificultățile de respirație crește cu 4 respirații pe minut, iar tahicardia cu 20 de bătăi pe minut).

„Febră (albă) palidă”

Se spune că acest tip apare atunci când, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură nu corespunde producției de căldură, din cauza circulației periferice afectate. Febra are un curs nefavorabil.

În acest caz, copilul se confruntă cu o tulburare a stării și a bunăstării sale, frisoanele persistă mult timp, pielea palidă, acrocianoza (albastru în jurul gurii și nasului) și apar „marmorare”. Există o creștere puternică a frecvenței cardiace (tahicardie) și a respirației (respirație scurtă). Extremitățile sunt reci la atingere. Comportamentul copilului este perturbat; el este letargic, indiferent la orice și poate experimenta, de asemenea, agitație, delir și convulsii. Efect slab al antipireticelor.

Acest tip de febră necesită îngrijiri de urgență.

Sindromul de hipertermie necesită, de asemenea, îngrijiri de urgență, în special la copiii mici. Cu sindromul hipertermic, decompensarea (epuizarea) termoreglării are loc cu o creștere bruscă a producției de căldură, transferul de căldură redus inadecvat și lipsa efectului medicamentelor antipiretice. Se caracterizează printr-o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, care este însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție a organelor și sistemelor vitale.

Tratamentul febrei

Când temperatura corpului crește, apare imediat întrebarea: Trebuie să scad temperatura?

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, terapia antipiretică pentru copiii inițial sănătoși ar trebui efectuată atunci când temperatura corpului crește peste 38,5°C. Dar, dacă un copil are febră (indiferent de severitatea creșterii temperaturii), există o deteriorare a stării, persistă frisoane prelungite, mialgie, sănătate precară, paloarea pielii și apar manifestări de toxicoză, atunci terapia antipiretică trebuie prescris imediat.

Trebuie remarcat faptul că pentru copiii cu risc de a dezvolta complicații din cauza creșterii temperaturii corpului, terapia antipiretică este prescrisă la niveluri mai scăzute. Pentru „febra roșie” la o temperatură de peste 38°C, pentru febra „albă” - chiar și la febră scăzută (peste 37,5°C).

Grupul de risc include:

• Copii în primele trei luni de viață;
• Copii cu antecedente de convulsii febrile - adică cei care au avut anterior convulsii pe fondul creșterii temperaturii corpului;
• Cu patologia sistemului nervos central;
• Cu boli cronice ale inimii și plămânilor;
• Copii cu boli metabolice ereditare.

Îngrijire de urgenţă

Pentru "febra rosie"

Deschideți copilul, expuneți-l cât mai mult posibil și oferiți acces la aer proaspăt (evitând curenții de aer).

Este necesar să se asigure copilului o mulțime de lichide - cu 0,5-1 litru mai mult decât norma de vârstă a lichidului pe zi.

Terapia antipiretică ar trebui să înceapă cu metode fizice de răcire:

Bandaj umed rece pe frunte;

Frig (gheață) pe zona vaselor mari (axile, zona inghinală, vasele gâtului (artera carotidă));

Frecări cu vodcă-oțet - amestecați vodcă, 9% oțet de masă și apă în volume egale (1:1:1). Ștergeți copilul cu un tampon înmuiat în această soluție și lăsați-l să se usuce. Se recomandă repetarea de 2-3 ori.

Dacă nu există niciun efect, treceți la medicamente antipiretice(oral sau rectal).

Pentru copii, se utilizează paracetamol (în sirop, tablete, supozitoare - în funcție de vârstă) într-o singură doză de 10-15 mg la 1 kg de greutate.

Ibuprofenul este prescris într-o singură doză de 5-10 mg la 1 kg din greutatea copilului (citiți instrucțiunile înainte de utilizare).

Dacă temperatura nu scade în 30-45 de minute, poate fi necesar să se administreze un amestec antipiretic intramuscular (realizat de profesioniști medicali).

Pentru „febra albă”

La acest tip de febră, concomitent cu antipiretice, este necesară și administrarea de vasodilatatoare pe cale orală sau intramusculară (dacă este posibil). Vasodilatatoarele includ: no-spa, papaverină (doză 1 mg/kg pe cale orală).