Tratamentul și semnele sclerocistozei ovariene la femei. Tratamentul și diagnosticul sclerocistozei ovariene Scleroza stromei ovariene cum să se trateze

Timp de citire: 7 minute. Vizualizari 712 Publicat 07.11.2018

Ovarul sclerochistic este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice care apare ca urmare a perturbării sistemului endocrin. Este o compactare a anexelor uterine, formarea de mici chisturi în cavitatea lor și absența ovulației. Pe baza statisticilor medicale, boala sclerochistică afectează 13% dintre femeile aflate la vârsta fertilă și peste 70% dintre femeile care au experimentat menopauză. Foarte des (în 70% din cazuri) reprezentantele de sex feminin care nu pot concepe un copil pentru o lungă perioadă de timp suferă de această patologie specială.

Măsurile de tratament trebuie începute imediat pentru a crește probabilitatea unei vindecări complete și posibilitatea de a rămâne însărcinată în viitor. Pentru a detecta la timp prezența unei boli, vom încerca să înțelegem în detaliu ce este aceasta, cum se manifestă boala, este diagnosticată și de ce apare.

Despre patologie

Sclerocistoza ovariană este o boală ginecologică care apare din cauza perturbării sistemului endocrin. Ca urmare a dezvoltării acestei patologii, în cavitatea ovariană se formează un număr mare de tumori chistice miniaturale, care nu depășesc 2 centimetri în diametru. Datorită progresiei sclerocistozei, anexele uterine cresc în dimensiune, iar membrana lor proteică se îngroașă semnificativ, ceea ce împiedică debutul perioadei de ovulație, inclusiv concepția.

Principalele motive pentru formarea chisturilor în anexele uterine este o afecțiune precum hiperandrogenismul (cantitate crescută de hormoni masculini) împreună cu hipoestrogenismul (producția insuficientă de estrogen). Dacă în această afecțiune o fată prezintă rezistență hiperinsulinemică la insulină, atunci apar adesea simptomele sindromului sclerochistic poliendocrin (PCOS). De aceea, tratamentul ar trebui să includă stabilizarea atât a sistemului reproductiv, cât și a celui endocrin.

Din păcate, în vremea noastră, medicii specialiști sunt foarte rar capabili să vindece complet o astfel de boală cronică. Dar mijloacele inovatoare pot elimina simptomele neplăcute, pot opri progresia patologiei și pot provoca debutul ovulației. În acest fel, o femeie bolnavă poate concepe, transporta și aduce pe lume un copil sănătos.

Cauze și factori de risc

Sindromul ovarului scleropolichistic apare cel mai adesea din următoarele motive:

• predispoziție ereditară la patologie;
• Prezența unei boli infecțioase de natură cronică;
• Nașteri complicate cu experiență anterior, avorturi spontane, întreruperea artificială a sarcinii, intervenții chirurgicale inadecvate în organele pelvine;
• Creșterea sau, dimpotrivă, scăderea cantității de elemente hormonale;
• Modificări patologice ale glandelor suprarenale;
• Defecțiuni ale hipotalamusului sau ale glandei pituitare cauzate de diverși factori.

Există, de asemenea, câțiva factori care cresc probabilitatea formării chisturilor în cavitatea ovariană:

• Greutate excesiva;
• Stilul de viață nesănătos;
• Lucrul cu vapori chimici;
• Stres constant, depresie.

Diagnosticare

În primul rând, după ce a vizitat spitalul, medicul efectuează un examen ginecologic, intervievând pacientul și palpând organele afectate.

• Test de sânge pentru hormoni;
• Testarea rezistenței la insulină;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• Raze X;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• Laparoscopie de diagnostic.

Pentru a determina starea și performanța stratului endometrial, medicii pot prescrie o procedură de chiuretaj de diagnostic, histeroscopie sau biopsie.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul prescrie cea mai potrivită metodă de terapie.

Simptomele educației

Principalul simptom al ovarelor sclerochistice este considerat a fi neregularitățile menstruale și incapacitatea prelungită de a concepe un copil. O femeie se confruntă cu întârzieri frecvente ale menstruației; perioadele pot fi, de asemenea, prea puține și scurte. De asemenea, fetele au adesea sângerări intermenstruale din cavitatea vaginală și secreții care au o culoare, consistență și miros nenatural.

Semne de bază ale patologiei:

• Percepția nenaturală a insulinei;
• Apariția acneei pe față, probleme cu pielea: dezvoltarea alergiilor, erupții cutanate pe tot corpul, exfoliere a pielii;
• Senzații dureroase care apar în timpul perioadei de ovulație;
• Modificări ale constituției corpului: reducerea sânilor, aspectul burticii. Figura capătă un aspect masculin;
• Creșterea părului de tip masculin: apariția părului pe halos mamelon, față, buric și spate;
• Creștere bruscă și nerezonabilă în greutate.

De asemenea, simptomele bolii și dezechilibrul hormonal se pot manifesta prin modificări ale timbrului vocii, iritabilitate crescută și o deteriorare generală a stării pacientului.

Este foarte important să contactați o unitate medicală în timp util pentru a prescrie un tratament, deoarece consecințele pot fi extrem de neplăcute.

feluri

Ovarele sclerochistice sunt împărțite în două tipuri:

• Congenital;
• Dobândit.

Adesea, boala apare după ce o fată ajunge la pubertate sau la o femeie care nu a rămas însărcinată de mult timp.

Boala se poate manifesta și sub formă de ovare mărite sau polichistice, precum și apendice reduse și zbârcite. În ambele situații, acestea sunt acoperite cu o membrană îngroșată, patologică, iar neoplasmele chistice progresează în cavitate.

Complicații și consecințe

Deși sindromul ovarului sclerochistic nu este plin de transformare într-o boală oncologică, totuși, prezența unei astfel de patologii, precum și perturbarea funcțiilor hormonale și reproductive, crește probabilitatea de a dezvolta neoplasme maligne.

Datorită faptului că boala afectează negativ nivelul hormonilor, în organism se pot dezvolta următoarele condiții patologice:

• Hipertensiune arteriala;
• ateroscleroza;
• Tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular;
• Percepția incorectă a insulinei, ceea ce duce la dezvoltarea diabetului;
• Endometrioza (îngroșarea patologică și proliferarea stratului protector al uterului);
• Alte tulburări ale organelor pelvine.

Pe lângă condițiile descrise mai sus, boala, dacă este tratată necorespunzător, se poate dezvolta până la un astfel de stadiu în care nu mai este posibilă salvarea ovarelor. Acestea vor trebui excizate împreună cu tumorile cavitare în timpul intervenției chirurgicale. Astfel de manipulări duc la infertilitate incurabilă.

Cum să tratați boala sclerochistică

Terapia pentru sclerocistoză poate fi efectuată atât conservator, cât și chirurgical. Alegerea tacticii de tratament se face exclusiv de un medic calificat. Depinde de severitatea bolii, de simptomele manifestate și de afectarea funcției ovariene.

Tratament medicamentos

În primul rând, dacă greutatea corporală a unei femei depășește norma, atunci medicul face toate eforturile pentru a stabiliza greutatea pacientului. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unui nutriționist și endocrinolog, fetei i se prescrie o dietă specială, în timpul căreia exclude alimentele dăunătoare din dieta ei și mănâncă o dietă echilibrată de 4-5 ori pe zi. Tot în astfel de situații se prescriu exerciții fizice cu antrenor. Specialistul proiectează antrenamentul astfel încât organele reproducătoare să nu fie stresate, dar corpul să fie mereu în formă.

Pentru a reduce greutatea corporală și rezistența organismului la insulină, pot fi prescrise medicamente farmacologice, care includ metformină și glitazonă. Pot fi prescrise și alte medicamente, dar această posibilitate trebuie discutată cu un endocrinolog și nutriționist.

Alimentația adecvată, activitatea fizică și administrarea de medicamente ajută la îmbunătățirea funcționării sistemului endocrin. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate mare de hormoni sexuali extra-ovarieni - estrogeni - este produsă în straturile adipoase. Pierderea în greutate are, de asemenea, un efect benefic asupra funcționării glandei pituitare.

Principala metodă de tratament este prescrisă după ce femeia a slăbit. Atunci rezultatele vor fi cele mai pozitive. Medicul trebuie să prescrie pacientului medicamente hormonale care vor ajuta la reducerea cantității unui element hormonal și vor provoca sinteza accelerată a celui de-al doilea. Cei mai des utilizați sunt agenții antiadrogen și estrogen-progestativ.

Din păcate, terapia medicamentoasă nu se termină întotdeauna pozitiv. Acest lucru se datorează faptului că celulele necesare pentru fertilizare nu sunt capabile să iasă din cavitatea ovariană din cauza unei membrane excesiv de îngroșate, supraîngroșate. Terapia hormonală nu provoacă epuizarea stratului proteic supraîncărcat. Apoi apelează la operație.

Tratament chirurgical

Operațiile chirurgicale care vizează excizia tumorilor și reducerea densității membranei proteice a ovarelor pot fi efectuate fie pe cale cavitară (disecția completă a abdomenului), fie într-un mod scăzut traumatic (folosind un instrument special, doctorul face o gaură și efectuează manipulările necesare). Alegerea metodei depinde în întregime de stadiul bolii.

Dacă este posibil, medicii, desigur, recurg la intervenția chirurgicală laparoscopică a ovarelor, în care integritatea și funcționarea acestora sunt păstrate. După finalizarea reabilitării, fata va putea să conceapă, să poarte și să dea naștere unui copil sănătos.

În situații mai avansate se efectuează intervenția abdominală. În timpul unei astfel de operații, se pot forma aderențe și anexele uterine pot fi afectate semnificativ. Astfel de tulburări duc la suprimarea funcției ovariene și la infertilitate ulterioară.

Posibilitate de sarcina

Multe femei sunt interesate dacă există o posibilitate de sarcină cu boală sclerochistică.

Autosarcina cu această boală este aproape imposibilă. Dar dacă o fată bolnavă se străduiește să devină mamă, atunci medicii își îndreaptă toate eforturile pentru ca acest vis să devină realitate. În primul rând, ciclul menstrual și grosimea stratului endometrial sunt reglate cu ajutorul medicamentelor. Apoi, medicamentele sunt folosite pentru a induce ovulația. În timpul terapiei, medicul monitorizează cu atenție dacă un folicul dominant este prezent în ovare. Dacă este depistat, femeii i se injectează un agent special, iar după două zile se observă un ou matur, gata de fertilizare.

Concepția este posibilă și după terapia completă pentru sclerocistoză, dacă se păstrează integritatea anexelor uterine. Prin urmare, pentru a avea copii pe viitor, ar trebui să contactați un cabinet ginecologic pentru o consultație la prima abatere.

Conţinut

Sclerocistoza ovariană este o patologie care este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre femeile care suferă de infertilitate endocrină și probleme de concepție. Cauza exactă a bolii rămâne neclară. Boala poate apărea sub diferite forme, fiecare dintre acestea necesită o abordare individuală a terapiei.

Ce este sclerocistoza ovariană

PCOS (boala sclerochistică, boala polichistică sau sindromul ovarului polichistic) este o modificare a structurii și a funcționării normale a ovarelor, în care nu există maturare și eliberare a foliculului dominant (ovulația).

Odată cu boala, numărul de ovare polichistice crește, iar foliculul dominant este absent. Ovarele alterate cresc în volum datorită proliferării stromei, tunica lor albuginea capătă o nuanță sidefată. În secțiune transversală, arată ca niște faguri cu cavități de diferite diametre.

Conform rezultatelor diferitelor studii clinice, ovarele sclerochistice sunt primare (boala Stein-Leventhal) și secundare, care se dezvoltă cu tulburări neuroendocrine.

În ginecologie, sindromul ovarian sclerochistic este împărțit clinic în trei forme:

1. Forma primară (ovare modificate tipice).
2. Mixt (combinație de patologie a ovarelor și a glandelor suprarenale).
3. Forma centrală (funcționarea afectată a secțiunilor centrale și, ca urmare, sclerocistoză secundară).

Cauze

Nu există o cauză clară și confirmată pentru dezvoltarea acestei afecțiuni. Forma primară de sclerocistoză este asociată cu o lipsă genetică de enzime. Aceste enzime blochează conversia androgenilor în estrogeni. În acest caz, perturbarea sistemului enzimatic duce la un dezechilibru hormonal, care provoacă modificări caracteristice.

Cauza formei mixte poate fi o modificare a funcției cortexului suprarenal, unde sinteza hormonilor sexuali este perturbată.

În boala ovariană scleropolichistică de origine centrală, structurile creierului joacă un rol. Cauza întreruperii activității lor poate fi depresia, factorii infecțioși, psihotraumele, avorturile.

Simptome

Complexele clinice de simptome ale bolii sclerochistice pot fi variate. Simptomul cheie sub orice formă este tulburările menstruale, de exemplu, anovulația.

Anovulația este o tulburare în care maturarea normală a oului și eliberarea acestuia din folicul sunt perturbate, ceea ce este o condiție necesară pentru concepția intenționată.

În forma tipică, modificările pot fi observate începând cu prima menstruație; în alte tipuri de boală sclerochistică, acestea apar mai târziu.

Alte semne ale bolii pot include:

• infertilitate;
• instabilitatea ciclului menstrual;
• creșterea excesivă a părului;
• obezitate de diferite grade;
• unghii casante, căderea părului, vergeturi pe piele.

Fiecare manifestare depinde de forma bolii și este individuală pentru diferiți pacienți. În cazuri rare, se observă semne active de virilizare (modificări de tip masculin), cum ar fi o schimbare a timbrului vocii, o creștere a dimensiunii clitorisului și o schimbare a siluetei ca un bărbat.

Diagnosticare

Specialistul începe examinarea pentru sclerocistoză cu o colectare amănunțită de date anamnestice și examinare. Acest lucru vă permite să determinați momentul debutului bolii. Manifestările ovarelor polichistice primare pot fi urmărite începând cu prima menstruație la fete, ceea ce le deosebește de procesul secundar.

Clinic, boala sclerochistică poate fi suspectată atunci când la o fată apar creșterea excesivă a părului sau alte semne de virilizare, care pot fi diferite. Atunci când este examinat pe un scaun ginecologic, un specialist poate observa o modificare a dimensiunii ovarelor (scădere sau creștere).

Absența modificărilor temperaturii bazale, un test de ovulație negativ și problemele pe termen lung cu concepția ne permit să suspectăm o lipsă de ovulație.

Diagnosticare hardware

Una dintre metodele cheie de diagnosticare a sclerocistozei este ultrasunetele organelor pelvine. Acest studiu este realizat în mai multe moduri folosind senzori diferiți. Transabdominal (prin abdomen) se poate detecta o creștere bilaterală a dimensiunii ovarelor, adesea cu uterul subdezvoltat.

Ecografia transvaginala arata o crestere a dimensiunii ovarelor peste 9-10 cm3. Se determină o stromă crescută și foliculi subdezvoltați sub o capsulă îngroșată.

Pe lângă ecografie, un specialist poate prescrie o pelveogramă. Ajută la detectarea anomaliilor în dimensiunea uterului și a ovarelor.

În unele situații, se efectuează laparoscopia diagnostică. Aceasta este o intervenție care se realizează printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Odată cu boală, se observă îngroșarea și netezirea capsulei ovariene și o creștere a dimensiunii acestora. Cu această procedură, este posibilă efectuarea unei biopsii urmate de revizuire histologică.

Cercetare de laborator

Dintre testele de laborator, următoarele sunt considerate obligatorii pentru sclerocistoză:

1. Test de sânge pentru hormoni. Se determină nivelul de testosteron, FSH, LH și alți hormoni gonadotropi. Se credea anterior că anumite niveluri de modificări hormonale ar putea fi considerate un criteriu de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic. Dar, recent, au fost diagnosticate cazuri în care parametrii hormonali sunt normali, dar tabloul clinic și semnele permit stabilirea unui diagnostic de boală sclerochistică.
2. Diagnosticul tulburărilor metabolice: analiză de sânge pentru zahăr, trigliceride.

Pentru a identifica cauza, pot fi prescrise răzuire endometriale suplimentare și o colpocitogramă. Măsurătorile temperaturii bazale și testele de ovulație sunt efectuate pentru a confirma absența acesteia.

Diagnosticul final se pune în urma unei examinări cuprinzătoare, care are loc cu implicarea specialiștilor din diferite domenii (endocrinolog, neurolog, ginecolog).

Tratamentul ovarelor sclerochistice

Principiile tratamentului depind de simptome, clinică și vârsta pacientului. Principalul factor pentru femeile de vârstă reproductivă este infertilitatea. În acest caz, scopul tratamentului este de a restabili funcția menstruală normală. În același timp, ele corectează simptomele predominante (elimină obezitatea, scapă de părul în exces). Se folosesc metode de tratament medicamentos, non-medicament și chirurgical.

Terapeutic

În această etapă, obezitatea este corectată prin dieterapie și activitate fizică dozată. În același timp, utilizarea unor proceduri fizice precum masajul, băile și reflexologia dă un efect bun.

Un psiholog cu normă întreagă ar trebui să lucreze cu astfel de pacienți pentru a elimina componenta psihosomatică a bolii.

Chirurgical

Metodele de tratament chirurgical sunt utilizate după sau pe fondul terapiei conservatoare. Abordările endoscopice sunt alese astfel încât să nu rănească în continuare organele pelvine și să nu provoace aderențe. Pentru sclerocistoză se utilizează:

1. Rezecția țesuturilor secretoare de hormoni ale ovarelor polichistice.
2. Decorticare (eliminarea stratului dens de proteine ​​al ovarelor).
3. Îndepărtarea chisturilor individuale cu laser (vaporizare cu laser).
4. Efectuarea de incizii pe foliculi pentru a facilita eliberarea ovulului din folicul.

Sfera intervenției chirurgicale este determinată de medicul curant, după un diagnostic amănunțit individual pentru fiecare caz.
Conservator
Tratamentul medicamentos are ca scop normalizarea nivelurilor hormonale. În acest scop, pot fi selectate contraceptive hormonale, precum și medicamente cu proprietăți antiandrogenice pronunțate.

Pentru a corecta tulburările metabolice, sunt prescrise medicamente care măresc percepția insulinei de către celulele țintă.

Terapia conservatoare se efectuează conform schemei propuse de un specialist timp de trei luni. Dacă tratamentul nu are efect (ovulația nu are loc), atunci femeii i se oferă o intervenție chirurgicală.

În timpul tratamentului medicamentos, este important să se monitorizeze nivelurile hormonale și funcția ovariană pentru a evita hiperstimularea acestora.

Prognoze

Cu diagnostic și tratament în timp util, prognosticul pentru viață este favorabil. Terapia medicamentosă și intervenția chirurgicală cresc șansele unei femei de a elimina infertilitatea (60% dintre femei reușesc să rămână însărcinate și să nască singure un copil).

Identificarea oricărei forme severe de sindrom de ovar polichistic este un factor de risc pentru malignitatea endometrială. În astfel de situații, pacientului i se oferă tactici de tratament activ (chiuretaj, histeroscopie) chiar dacă nu există plângeri sau manifestări clinice ale bolii.

Este posibil sa ramai insarcinata cu ovare sclerochistice?

Un subiect cheie este scleroza ovariană și sarcina. Este important să înțelegeți că, în absența unei terapii adecvate, probabilitatea de a rămâne însărcinată pe cont propriu există, dar este foarte mică.

Terapia conservatoare crește semnificativ șansele unei femei de a concepe un copil. În alte cazuri, o combinație de intervenție chirurgicală și medicamente are un efect pozitiv.

Ovarele sclerochistice nu sunt o condamnare la moarte. Fiecare caz este unic, dar diagnosticul precoce și terapia la primele semne ale bolii dau un rezultat semnificativ mai bun și permit femeii să se bucure de fericirea maternității în viitor.

Ovarele sclerochistice sunt cel mai frecvent tip de afecțiune anormală a sistemului endocrin la femei. Potrivit statisticilor, astfel de tulburări sunt detectate la aproape 10% dintre femeile aflate la vârsta reproductivă. Mai mult, aproape 75% din cazurile înregistrate de infertilitate endocrină sunt asociate cu o astfel de boală.

Din păcate, chiar și în ciuda istoriei foarte lungi de studiu a acestei boli, precum și a progresului tehnic și științific modern în medicină, medicii nu au reușit să stabilească pe deplin motivele exacte din cauza cărora se dezvoltă sindromul ovarian sclerochistic. Dar există o serie de factori care cresc șansa unei astfel de boli:

• Ereditate;
• Prezența infecțiilor cronice;
• Consecințele care apar ca urmare a nașterii problematice, avortului și bolilor ginecologice;
• Avand exces de greutate. Faptul este că obezitatea este unul dintre factorii din cauza căruia apare un dezechilibru hormonal în corpul unei femei, din cauza căruia se dezvoltă sclerocistoza ovariană;
• Patologia glandelor suprarenale. Cu toate acestea, un astfel de factor este detectat extrem de rar;
• Tulburări care apar la nivel hipofizar, determinând să apară tulburări corespunzătoare la nivel ovarian.

Simptome

Cele mai frecvente manifestări clinice ale acestei boli sunt:

• Probleme care apar la femeile cu funcție de reproducere. Acest lucru se aplică neregulilor menstruale, precum și dezvoltării infertilității;
• Există tendința de a fi supraponderali;
• Probleme cu absorbția glucozei, care sunt identificate prin teste de laborator;
• Modificări ale proporțiilor corpului unei femei, precum și dezvoltarea hipoplaziei mamare.

Când este prezentă, o femeie începe să experimenteze cicluri menstruale neregulate, care tind să varieze în timp, precum și în timpul perioadei intermenstruale. În acest caz, pacienții au tendința de a dezvolta amenoree secundară.

Merită știut! Un simptom opțional al sindromului scleropolichistic poate fi și dezvoltarea tulburărilor vegetativ-vasculare.

Diagnosticare

Principalele criterii de identificare a unei boli patologice sunt detectarea ovarelor mărite și compactate, împreună cu prezența simptomelor caracteristice și hiperandrogenismul confirmat prin teste de laborator.

Pentru a diagnostica sclerocistoza ovariană, se efectuează o examinare de bază, care constă în:

• Efectuarea unui examen ginecologic;
• Teste pentru nivelurile hormonale din sânge;
• teste de rezistență la insulină;
• Efectuarea unui examen cu ultrasunete folosind un senzor transvaginal.

În plus, este la fel de important să diferențiem o astfel de boală de alte patologii care se dezvoltă, de asemenea, împreună cu sindromul de hiperandrogenism. Din acest motiv, scopul examinării este de a exclude dezvoltarea hiperplaziei suprarenale, precum și a altor boli care au simptome similare și tablou clinic.

Domeniul de aplicare al examinării unei femei la diagnosticarea PCOS

	Recomandări	Diagnosticul de laborator
Hiperandrogenismul biochimic	Este unul dintre criteriile pentru stabilirea unui diagnostic.	Testosteronul general. Testosteronul este gratuit. Indicele de testosteron liber (testosteron total și globulină care leagă sexul)
Patologia teroidiană	Excepția este pentru toate femeile.	Hormon de stimulare a tiroidei
Hiperprolactinemie	Excepția este pentru toate femeile.	Prolactina. La valori crescute - macroprolactină
Disfuncție suprarenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază)	Excepția este pentru toate femeile.	17-hidroxiprogesteron. Faza foliculară timpurie la ora 8:00
Tumori producătoare de androgeni	Excepție în caz de debut brusc, progresie clinică rapidă, date din metodele instrumentale privind formarea în zona glandelor suprarenale sau a ovarelor.	DHEA-S Testosteron total
Amenoree hipotalamică/insuficiență ovariană primară	Amenoree în combinație cu un tablou clinic caracteristic acestei patologii.	FSH, LH, estradiol
Sarcina	Amenoree în combinație cu semne de sarcină.	hCG
sindromul Cushing	Amenoree, hiperandrogenism clinic, obezitate, diabet de tip 2 în combinație cu miopatie, vergeturi violete, vânătăi ușoare.	Cartizol în salivă la ora 23:00. Cortizol în urina zilnică. Test de supresie cu 1 mg dexametazonă
Acromegalie	Oligomenoree, clinica de hiperandrogenism, diabet de tip 2, ovare polichistice în combinație cu dureri de cap, hiperhidroză, visceromegalie, modificări ale aspectului și membrelor.	Factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1, somatomedin-C)

Tratament

Este imediat de remarcat faptul că, în cazul sclerocistozei ovariene, tratamentul nu depinde în niciun fel de cauza apariției patologiei și depinde de severitatea tabloului clinic al bolii. Deci, dacă pacienta are probleme cu excesul de greutate, i se va recomanda să se supună procedurilor de slăbire. În acest scop, se va prescrie o dietă specială, precum și un set de exerciții fizice. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a crește sensibilitatea țesuturilor corpului la insulină.

În plus, un astfel de efect, dacă este necesar, poate fi îmbunătățit prin aportul suplimentar de medicamente care sunt făcute pe baza de metaformină. Astfel de medicamente sunt sensibilizatoare la insulină, datorită cărora utilizarea lor este posibilă numai dacă sunt prescrise de un medic. Acest lucru se datorează faptului că va monitoriza constant testul de toleranță la glucoză și va observa modificările din organism.

În același timp, terapia conservatoare include și administrarea de agenți antiandrogeni, precum și de estrogen-progestativ în diferite combinații. Pe baza parametrilor individuali, va fi selectat un regim pentru administrarea acestora. Cu toate acestea, merită să înțelegeți că acest tip de tratament nu este eficient în toate cazurile. Uneori, un ou matur este pur și simplu incapabil să ovuleze din cauza unei membrane foliculare excesiv de dense. Din acest motiv, majoritatea pacienților necesită intervenție chirurgicală.

Scăderea producției de androgeni

Un drog	Doza, potenta, administrare	Metode de administrare
Schema 1
Ciproteronă + estrogen		Interior
Schema 2
Dienogest + estrogen	Regimul ciclic conform regimului de dozare a COC	Interior
Schema 3
KOK (Novinet, Regulon)	Regimul ciclic conform regimului de dozare a COC	Interior
Acetat de ciproteronă	10-50 mg/zi timp de 6 luni	Interior
Schema 4
KOK (Novinet, Regulon)	Regim prelungit conform regimului COC	Interior
Flutamidă	250 mg/zi timp de 6 luni	Interior
Schema 5
Triptorelină	Din a 3-a zi de MC, 3,75 mg la fiecare 28 de zile timp de 6 luni	V/M
Schema 6
Zoladex (Goserelin)	3,6 mg la fiecare 28 de zile timp de 6 luni	Sub pielea peretelui abdominal anterior

Pentru a vizualiza tabelul, deplasați-vă la stânga și la dreapta. ↔

Interventie chirurgicala

Prima operație reușită care a avut un tablou clinic bun a fost rezecția pene. Cu toate acestea, metodele moderne de tratament au un număr mare de tipuri diferite de intervenții chirurgicale efectuate laparotomic:

• Decorticare;
• În cazul formațiunilor chistice situate aproape una de cealaltă, se efectuează o rezecție în formă de pană, timp în care sunt îndepărtate până la 70% din ovare;
• Demedularea ovarelor;
• O opțiune blândă, care se realizează împreună cu decorticarea părții ovarelor care rămâne.

De asemenea, recent, în prezența unei astfel de anomalii în organism, acestea sunt din ce în ce mai folosite. Implementarea sa este minim invazivă și permite medicului curant să identifice starea anexelor și a peritoneului, precum și să efectueze un tratament blând. Șansa de atrofie ovariană, precum și apariția bolii adezive, după o astfel de operație este mult mai mică decât în ​​alte metode.

Scleroza ovariană (Scleroza ovarială)

Scleroza ovariană este proliferarea țesutului conjunctiv cu înlocuirea țesutului glandular.

Etiologie. Cauza sclerozei este procesele inflamatorii anterioare la nivelul ovarelor, uneori cauzate de deteriorarea mecanică în timpul enucliării corpului galben sau zdrobirii unui chist ovarian. Uneori, scleroza este observată în bolile cronice și intoxicația organismului. La animalele mai în vârstă se dezvoltă în timpul menopauzei.

Patogeneza. Odată cu inflamația ovarului, țesutul conjunctiv crește treptat, care înlocuiește straturile corticale și medulare ale organului.

Cu boală și intoxicație, scleroza se dezvoltă în ambele ovare, în timp ce creșterea și dezvoltarea foliculilor primordiali se oprește complet și nu există cicluri sexuale.

Simptome În cele mai multe cazuri, ovarele afectate scad în dimensiune și sunt adesea dificil de detectat în timpul examinării rectale.

Nu există corpuri galbene sau foliculi în curs de maturizare în ovare. Suprafața ovarelor este adesea netedă, fin noduroasă, omogenă, consistența lor este densă, dură, uneori stâncoasă.

Rareori, ovarele cresc în dimensiune. La debutul bolii se observă tulburări ale ritmului ciclurilor sexuale și manifestări slabe ale semnelor de estrus.

Diagnostic. Baza diagnosticului o constituie datele obținute dintr-o anamneză amănunțită, analiza hranei și examinarea rectală a uterului și a ovarelor. Pentru a clarifica gradul de modificare a endometrului, este recomandabil să se efectueze un examen histologic.

Prognoza. Cu scleroza unui ovar, dacă activitatea funcțională a celuilalt este normală, nu există modificări ale endometrului, prognosticul este favorabil. Cu modificări profunde ireversibile atât în ​​ovare, cât și în endometru, se observă infertilitate permanentă. Prognosticul în acest caz nu este favorabil.

Tratament. Perioada inițială a bolii cu afectare unilaterală a ovarului, tratamentul constă în crearea condițiilor normale de hrănire pentru animal. Dieta lor include alimente bogate în proteine, minerale și vitamine. În același timp, se folosesc agenți care normalizează funcționarea glandei pituitare, stimulează creșterea și maturarea foliculilor și provoacă formarea foliculilor normali.

Corp galben persistent (Corpus luteus persistens)

Un corp galben persistent sau întârziat este un corp galben care nu suferă „dezvoltare inversă” în ovarul unui animal care nu este însărcinat și continuă să funcționeze dincolo de perioada fiziologică.

Corpul galben persistent apare la toate speciile de animale, dar este cel mai frecvent la vaci. Corpul galben persistent provoacă anafrodizie, care duce la infertilitate. Corpul galben al ciclului sexual și al sarcinii pot persista.

Corpus luteum al sarcinii sau ciclului sexual. Detectat prin examen rectal la 25 - 30 de zile de la naștere sau în perioada estrusului anterior la vacile nefertilizate, care continuă să funcționeze ca organ hormonal, este considerat persistent.

La sfârşitul perioadei de blocaj, mai ales în absenţa efortului şi cu hrănirea dezechilibrată, se observă corpuri galbene persistente la 28,3% dintre animalele infertile, inclusiv la junincile mature - în 47,9%, la vacile prim-viţel - la 76,9% şi la vacile adulte - 22,2%.

Etiologie. Principalul motiv care provoacă formarea unui corp luteum persistent este considerat a fi o încălcare a echilibrului neuroumoral dintre ovare și lobul anterior al glandei pituitare. Cu toate acestea, este important de menționat că originea modificărilor conexiunilor neuroumorale ale hipotalamusului - glanda pituitară - ovarelor, care perturbă procesul de „dezvoltare inversă” a corpului galben și provoacă persistența acestora, nu a fost încă stabilită. În același timp, mulți cercetători subliniază că motivele apariției corpurilor galbene persistente sunt hrănirea insuficientă și inadecvată, dezechilibrul alimentației în nutrienți, vitamine, micro și macroelemente.

Persistența corpurilor galbene este posibilă și din cauza lipsei de exercițiu activ, a exploatării excesive a animalelor de lucru, a menținerii femelelor în încăperi cu tulburări severe de microclimat și din alte motive.

În plus, cauzele formării corpurilor galbene persistente pot fi boli însoțite de tulburări ale sistemelor nervos și cardiovascular, ducând la perturbarea mecanismului de reglare a ciclului reproductiv etc.

Un folicul luteinizat în timpul ciclurilor sexuale anovulatorii poate persista, de asemenea, mult timp.

Patogeneza. Corpul galben al ciclului reproductiv și corpul galben continuă să producă hormonul progesteron, care afectează mucoasa uterului și funcția glandei pituitare.

Tabloul morfologic al endometrului cu un corp galben persistent se caracterizează prin semne pronunțate de secreție. Cu toate acestea, gradul de manifestare a semnelor de secreție nu este același, care este aparent asociat cu diferite activități funcționale ale corpului galben persistent. Saturația prelungită a corpului cu progesteron provoacă modificări foarte caracteristice ale endometrului. Epiteliul tegumentar este adesea înalt, prismatic, limitele celulelor sale individuale sunt șterse și nu pot fi definite, nucleii celulari sunt mari și umflați. Suprafața liberă a epiteliului tegumentar este acoperită cu o margine omogenă de mucus, care formează uneori o margine netedă, dar mai des sinuoasă. Epiteliul glandular este prismatic, numărul de glande uterine este normal. Lumenele majorității glandelor sunt umplute cu mucus omogen, unele dintre ele sunt largi. Umflarea stromei este pronunțată. Vasele de sânge sunt dilatate și umplute cu sânge. Maturarea și creșterea foliculilor nu are loc, deoarece secreția de hormoni foliculo-stimulatori și parțial stimulatori ai luteinei este inhibată sub influența concentrațiilor mari de progesteron.

Simptome Unul dintre primele semne ale formării unui corpus luteum persistent al ciclului reproductiv este absența estrului regulat și vânătoarea timp de câteva luni. În acest sens, animalul este adesea considerat în mod eronat însărcinat. Uneori, estrul și căldura apar în prezența unui corp persistent. Cu toate acestea, ovulația nu are loc și, prin urmare, animalul inseminare este infertil. Uneori sarcina poate apărea în prezența unui organism persistent, dar numai dacă este în stadiul de resorbție și nu secretă hormoni.

Cu corpul luteum persistent al sarcinii, se observă subinvoluția uterului, endometrita și apoi o absență îndelungată a căldurii după naștere.

Diagnostic. Corpul galben persistent al ciclului reproductiv și al sarcinii sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice și a rezultatelor unui examen rectal.

Corpul galben persistent al ciclului reproductiv se caracterizează prin detectarea în ovar în timpul examinării rectale a corpului galben sub forma unei formațiuni mari în formă de con sau ciupercă care iese deasupra suprafeței ovarului. Corpul galben persistent al ciclului sexual nu este de obicei dureros și are o consistență densă. Ovarul cu corpul galben persistent este mărit și are o formă alterată. Uterul fie este normal, fie mai des este usor marit, flasc si nu se contracta in timpul masajului. Uneori sunt observate semne de endometrită.

Diagnosticul de corpus galben persistent al ciclului reproductiv se pune numai atunci când sarcina a fost exclusă. Prezența corpului galben persistent al sarcinii este diagnosticată pe baza detectării unui corp galben în ovar care persistă mai mult de 25 până la 30 de zile după naștere.

Prognoza. Cu corpul galben persistent, prognosticul este favorabil, deoarece după eliminarea cauzelor care au cauzat această patologie, corpul galben suferă o dezvoltare inversă, iar capacitatea de fertilizare este de obicei restaurată.

Tratament. Se efectuează stimularea dezvoltării inverse a corpului galben persistent sau îndepărtarea acestuia. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se efectueze un examen rectal la vaci și iepe și să excludă sarcina. Cum îndepărtarea greșită a corpului galben la animalele gravide provoacă avortul.

Este important să aflați și să eliminați cauza care a dus la formarea corpului galben. Atunci când corpul galben este reținut din cauza condițiilor externe nefavorabile, este necesar în primul rând eliminarea erorilor de hrănire, întreținere și funcționare.

Pentru a stimula resorbția corpului galben persistent se prescriu plimbări zilnice, mai ales în zilele însorite. Vacile și iepele primesc 15 g de ihtiol cu ​​terebentină într-un decoct mucos (oral - o dată la 2 - 3 zile), foliculină - 2000 - 2500 de unități (subcutanat - o dată pe zi sau la fiecare 2 - 3 zile timp de 2 - 3 săptămâni) și preparate hipofizare. Se recomandă o singură injecție subcutanată de proserină (2,0 - 2,5 ml dintr-o soluție apoasă 0,5%), urmată (1 - 5 zile) de administrarea de sinestrol (soluție uleioasă 1%) și terapie cu nămol intravaginal.

Dezvoltarea inversă a corpului galben persistent este stimulată cu cel mai mare succes prin masajul ovarului prin rect. Masajul se face de 1 - 2 ori pe zi la fiecare 2 - 3 zile timp de 2 - 3 saptamani. Durata sedintei de masaj este de 5 minute.

Uneori, pentru a accelera tratamentul, se recurge la îndepărtarea directă a corpului galben persistent prin apăsarea acestuia prin rect. Contraindicațiile pentru compresia unui corp galben persistent sunt pulsația crescută a arterei ovariene și inflamația ovarului.

Estrul și căldura apar de obicei la 3 până la 10 zile după îndepărtarea corpului galben persistent.

Ovarele scleropolichistice sunt o patologie ginecologică poliendocrină în care apar nereguli menstruale, care este însoțită de formarea de multiple chisturi mici în anexe. În același timp, fiecare ovar crește în dimensiune și este „încărcat” cu o membrană groasă, ceea ce face imposibilă ovulația.

Abaterile sunt indicate nu numai de modificări ale structurii organelor pereche, ci și de dezechilibrul hormonal, care duce la anovulație și la creșterea cantității de hormoni sexuali masculini.

Opiniile asupra etiologiei bolii variază. Anterior, opinia principală a fost că a fost cauzată de tulburări în ritmul circhorial al producției de luliberin. Nu cu mult timp în urmă, a fost propusă o altă abordare, bazată pe teoria rezistenței la insulină. Se crede că procesarea insuficientă a glucozei duce la o creștere a concentrației de insulină, în urma căreia LH crește și ovarele cresc în dimensiune.

Unii oameni de știință cred că cauza bolii sclerochistice este producția excesivă de FSH de către glanda pituitară anterioară. Acest hormon este responsabil pentru creșterea foliculului dominant din anexe, din care este eliberat un ou în momentul ovulației. Cu toate acestea, o cantitate crescută de FSH duce la apariția multor foliculi imaturi.

A fost stabilită natura ereditară a bolii, ceea ce a determinat căutarea defectelor genetice responsabile de o tulburare hormonală complexă. Știința modernă consideră sclerocistoza ovariană ca o patologie multifactorială, în dezvoltarea căreia rolul principal este dat unei anomalii genetice, ducând la lansarea citocromului P-450 și a steroidogenezei în anexe.

Alte cauze ale patologiei sunt:

• boli infecțioase cronice însoțite de tulburări neuroendocrine;
• nașteri complexe, avorturi multiple, patologii cronice în domeniul ginecologiei;
• obezitatea;
• boli ale glandelor suprarenale de natură primară.

Factorii care provoacă ovare sclerochistice sunt situații constante de stres. Cu toate acestea, șocurile nervoase în sine nu duc la modificări ale structurii anexelor. Ele provoacă modificări neuroendocrine, care agravează tulburările existente.

Simptomele ovarelor sclerochistice

Semnele bolii sunt adesea detectate în timpul adolescenței. Principala manifestare a bolii scleropolichistice este o tulburare de ciclu precum oligomenoreea (când intervalele dintre menstruații sunt de peste 40 de zile) sau amenoreea (în absența completă a menstruației).

La 15% dintre femei, se observă sângerări uterine disfuncționale, adică nu sunt cauzate de modificări anatomice ale organelor interne. În acest caz, sarcina spontană este posibilă, dar probabilitatea ca acest lucru să se întâmple este scăzută. În plus, există riscul de avort spontan.

Alte semne ale ovarelor sclerochistice sunt:

Diagnosticul bolii

Diagnosticul ovarelor sclerochistice se face cu următoarele abateri:

• începerea prematură a ciclului;
• neregula sau absența menstruației;
• hirsutism;
• obezitatea;
• infertilitate primară;
• anovulație persistentă;
• ovarele care depășesc dimensiunea normală (conform ecografiei);
• raportul dintre LH și FSH este mai mare de 2,5.

Pentru a identifica boala, se folosesc următoarele:

• examinare pe scaun ginecologic;
• evaluarea nivelului hormonal;
• verificarea rezistenței la insulină;

• urmărirea temperaturii bazale;
• chiuretaj de diagnostic;
• histeroscopie;
• biopsie;
• determinarea cantității de 17-KS în urină;
• urmărirea ovulației prin ultrasunete;
• CT, RMN, ;
• testul cu dexametazonă.

Tratamentul anexelor sclerochistice

Tacticile terapeutice sunt determinate de severitatea bolii. Dacă pacientul este supraponderal, se recomandă dieta și exerciții fizice moderate. În plus, metformină și glitazonele sunt adesea prescrise. Măsurile descrise cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină și normalizează ciclul. În plus, pierderea în greutate reduce severitatea anomaliilor endocrine, deoarece grăsimea subcutanată este considerată locul principal al sintezei extraovariene de estrogen.

Baza tratamentului este estrogen-progestativ și medicamente antiandrogenice. În mod ideal, terapia se efectuează după normalizarea greutății.

Sclerocistoza ovariană nu implică întotdeauna un tratament conservator. Uneori nu dă rezultate pozitive, deoarece ovulația este împiedicată de capsula sclerotică densă a epididimului, a cărei stare nu poate fi afectată de medicamentele hormonale. În acest sens, unele paciente necesită o intervenție chirurgicală în care o parte a țesutului ovarian este excizat, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni sexuali masculini și la creșterea producției de FSH.

Anterior, a fost luat în considerare principalul tip de operație utilizat pentru anexele sclerochistice. Astăzi este posibil să se efectueze următoarele tipuri de manipulări prin laparotomie:

• 2/3 organe pereche;
• o operație similară de economisire cu segmente articulare intacte ale anexelor;

Tratamentul cu diverse remedii populare nu este de obicei eficient, dar multe femei folosesc o combinație de uter cu bor și perie roșie pentru a normaliza ciclul.

Sindromul ovarului sclerochistic: complicații

Deoarece boala duce la o restructurare a sistemului hormonal, riscul unei femei de a dezvolta hipertensiune arterială, ateroscleroză și tulburări cardiovasculare grave crește.

Scăderea toleranței la glucoză provoacă uneori diabetul zaharat dobândit. Pacienții care au anomalii endocrine și suferă de fluctuații de greutate sunt deosebit de susceptibili la această patologie.

Sindromul ovarelor scleropolichistice nu este o patologie precanceroasă, dar crește probabilitatea dezvoltării unei tumori endometriale maligne. În cazuri extrem de rare, apare malignitatea țesutului chistic al anexelor.

Ovarele sclerochistice și sarcina

O femeie care suferă de patologie trebuie să normalizeze ciclul și să recreeze grosimea normală a endometrului. În acest scop, se folosesc inductori de ovulație. Dacă în timpul terapiei se observă creșterea foliculului dominant, atunci se administrează o doză ovulatorie de medicamente pe bază de hCG. După 2 zile de la momentul injectării, oul se maturizează.

În practică, concepția apare uneori după întreruperea contraceptivelor orale. Anexele încep să funcționeze activ și are loc ovulația spontană. Cu toate acestea, „efectul de anulare” nu funcționează întotdeauna.

Ovarele scleropolichistice și sarcina dorită sunt compatibile. Operația se efectuează în caz de ineficacitate a stimulării hormonale, o capsulă ovariană groasă și la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Sarcina are loc de obicei în 3-5 cicluri. În plus, membrana excizată a apendicelui este restaurată și concepția devine dificilă.

Dacă sarcina nu apare, atunci se utilizează FIV. Indicațiile pentru aceasta includ, de asemenea, prezența infertilității tubare și incapacitatea de a concepe un copil din cauza anomaliilor de reproducere în sănătatea femeii și a partenerului ei.

Scleroza ovariană la femei este o patologie ginecologică endocrină, al cărei tratament vizează normalizarea nivelurilor hormonale și funcționarea sistemului reproducător. În primul rând, se efectuează terapia conservatoare. Operația se efectuează dacă este ineficientă.