Alimentarea cu sânge a cavității nazale. Anatomia clinică a nasului. Caracteristici de alimentare cu sânge și inervație a mucoasei nazale. Inervația se distinge în cavitatea nazală

În cavitatea nazală există departamente:

Vestibulul cavității nazale, vestibul nazal

Cavitatea nazală în sine, cavitas nasi propria

Zonele nasului:

1. Zona olfactivă, regio olfactoria - o secțiune a membranei mucoase din interiorul cornetelor superioare, partea superioară a cornetelor medii și treimea superioară a septului nazal (conține receptori olfactivi)

2. Regiunea respiratorie, regio respiratoria - o secțiune a membranei mucoase de la peretele inferior al cavității nazale până la mijlocul cornetului mijlociu.

Inervația cavității nazale:

A. Inervația aferentă este asigurată de:

· Nervul etmoidal anterior, n.ethmoidalis anterior (din nervul nazociliar, din nervul optic). Acest nerv, prin deschiderea cu același nume, iese din orbită în cavitatea craniană, iar apoi prin placa cribriformă pătrunde în cavitatea nazală, unde ramurile sale nazale, rami nazale, inervează membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale nazalei. cavitatea (septul și peretele lateral) și pielea apexului nasului.

· Nervul etmoidal posterior, n.ethmoidalis posterior – prin deschiderea cu același nume părăsește orbită (din nervul nazociliar, din nervul oftalmic) inervează membrana mucoasă a celulelor etmoidale posterioare și sinusul sfenoidal.

· Ramuri nazale interne, rr.nasales interni (ramuri ale nervului maxilar - perechea V de nervi cranieni) merg la membrana mucoasă a părților anterioare ale cavității nazale.

· Ramuri nazale posterioare, rr. nasales posteriores (ramuri ale nervului maxilar - perechea V de nervi cranieni) trec în cavitatea nazală prin foramenul sfenopalatin, inervând membrana mucoasă a părților posterioare ale cavității nazale cu fibre de sensibilitate generală. Cea mai mare ramură a ramurilor nazale posterioare este nervul nazopalatin, n. nasopalatinus, trece înainte de-a lungul septului nazal și trece prin canalul incisiv în cavitatea bucală.

B. Inervație specifică (olfactivă).

· I pereche de nervi cranieni - nn.olfactorii.

C. Inervația simpatică este asigurată din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic de-a lungul plexurilor periarteriale (prin arterele etmoidale anterioare și posterioare și din artera oftalmică; de-a lungul arterelor nazale posterioare laterale și septale posterioare din artera sfenopalatină, aceasta din urmă a ramura arterei maxilare).

D. Inervația parasimpatică este asigurată din ganglionul pterigopalatin, ganglion pterygopalatinum. Fibra preganglionara este nervul petroz mai mare, n.petrosus major (ramura de n.facialis, perechea VII de nervi cranieni), care se apropie de ganglionul pterigopalatin prin canalul pterigoidian. Ramurile postganglionare pleacă de la nod: nervii nazali posterior superior medial și lateral, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, pătrund prin foramenul pterigopalatin împreună cu ramurile senzoriale și inervează glandele mucoasei; ramuri nazale posterioare inferioare, rr. nasales posteriores inferiores sunt ramuri ale nervului palatin mare, trec prin canalul palatin și inervează glandele membranei mucoase din părțile inferioare ale cavității nazale. Este important de remarcat semnificația nodului pterigopalatin și a conexiunilor sale: Nodul este situat în fosa pterigopalatină. Neuronii săi se termină în fibre preganglionare parasimpatice ale nervului petrozal mare, care provin din nucleul salivar superior. O parte din fibrele postganglionare formate de axonii acestui nod, ca parte a nervilor posterior nazal și palatin, sunt direcționate către glandele mucoasei nazale și palatului dur, precum și către glanda lacrimală.

Cavitatea nazală are comunicații cu alte cavități prin care trec structurile neurovasculare:

1. Foramen pterigopalatin, foramen sfenopalatinum, ramuri nazale posterior superior medial și lateral, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - ramuri ale nodului pterigopalatin.

2. Canal incisiv, canalis incisivus - nervul nazopalatin (ramura ganglionului pterigopalatin)

3. Orificii ale plăcii cribriforme, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pereche).

Deschideri în cavitatea nazală sinusuri paranazale:

1. Maxilar (Highmore), sinus maxillaris - în meatul nazal mijlociu

2. Sinusul frontal, sinusul frontal – în meatul mijlociu

3. Celule ale osului etmoid, cellulae ethmoidales

· Anterior și mijlociu – în meatul nazal mediu

Posterior - în pasajul nazal superior

4. Sinusul sfenoid, sinusul sfenoidal - în pasajul nazal superior.

Inervația sinusurilor paranazale:

Sinusul maxilar (maxilar), sinusul maxilar:

A. Inervația aferentă este asigurată de:

· Ramuri ale nervului etmoidal anterior și posterior (nn.ethmoidales anterior et posterior) din n.nasociliaris din n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, care trec în tranzit prin ganglionul pterigopalatin).

· Rami nasales interni din n.infraorbitalis din n.maxillaris

B. Inervația simpatică este asigurată din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic de-a lungul arterelor care vascularizează sinusul:

· a.nasalis posterior lateralis din a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior din a.infraorbitalis - ramuri ale a.maxillaris din a.carotis extern.

A.ethmoidalis anterior din a.ophthalmica din a.carotis interna

C. Inervația parasimpatică este asigurată din ganglionul pterigopalatinum (din n.petrosus major - ramură a n.facialis).

Sinusul frontal, sinusul frontal.

· n.ethmoidalis anterior din n.nasociliaris din n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis din n.frontalis din n.ophtalmicus

B. Inervația simpatică este asigurată din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic de-a lungul arterelor care vascularizează sinusul:

· A. supraorbitalis et supratrochlearis din a.frontalis

· A. ethmoidalis anterior – ramuri de a.ophtalmica din a.carotis interna

Sinusul sfenoid, sinusul sfenoidal.

A. Inervația aferentă este asigurată de fibre:

· n.ethmoidalis posterior din n.nasociliaris din n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis din a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea din a.palatina discendens;

· a.meningea media – ramuri ale a.maxillaris din a.carotis extern;

C. Inervația parasimpatică provine din ganglionul pterigopalatinum (din n.petrosus major - ramură a n.facialis).

Celule ale osului etmoid, cellulae ethmoidales

A. Inervația aferentă este asigurată de fibre:

· nn.ethmoidales posterior et anterior din n.nasociliaris din n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni din n.infraorbitalis din n.maxillaris

B. Inervația simpatică este asigurată din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic de-a lungul arterelor care alimentează sinusul:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica din a.carotis interna;

· a.sphenopalatina din a.maxillaris extern;

C. Inervația parasimpatică provine din ganglionul pterigopalatinum (din n.petrosus major - ramură a n.facialis).

10-01-2013, 20:57

Descriere

Nas extern constă dintr-o porțiune cartilaginoasă (mobilă) și un schelet osos format în partea superioară de procesele nazale (procesele nazale) ale osului frontal și ale oaselor nazale, la care procesele frontale ale osului maxilar se învecinează dedesubt și lateral.

Partea cartilaginoasă este compusă dintr-un număr de cartilaje (cartilaje triunghiulare și alare pereche, precum și sesamoide, variind atât ca număr, cât și ca mărime).

Cartilajul lateral triunghiular(cartilago triangularis) partea medială este situată paralel cu puntea nasului; partea inferioară se contopește cu partea cartilaginoasă a septului nazal. Partea posterioară a cartilajului triunghiular ajunge la marginea inferioară a osului nazal, iar partea sa inferioară mărginește marginea superioară a cartilajului alar.

Cartilajele aripilor(cartilagines alares) de ambele părți, atingându-se de-a lungul liniei mediane, formează vârful nasului și participă la formarea bazei solide a aripii nasului, limitând deschiderile nazale - nările (narii) fiecărei părți.

Cartilajele sunt legate între ele prin țesut fibros.

Mușchii nasului extern sunt localizați în zona aripilor nazale și servesc la extinderea intrării în nas (mm. levatores alae nasi) și la îngustarea orificiilor nazale (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Alimentarea cu sânge a nasului extern efectuate prin ramurile arterelor maxilare externe și interne și anume a. dorsalis nasi (din a. ophthalmica - sistem al arterei carotide interne), anastomozand cu a. angularis, ramură a. maxilar extern (sistemul arterei carotide externe), precum și din a. septi mobilis nasi (din a. labialis).

Sângele din venele nasului extern curge în vena facială anterioară. Sistemul venos al nasului extern este strâns legat de sistemul venos al mucoasei nazale.

Sistemul limfatic este conectat la glandele submandibulare și parotide anterioare.

Inervația motorie a nasului extern efectuate de ramuri ale nervului facial, iar fibrele senzoriale provin din nervul etmoidal (din ramura n. oftalmică I a nervului trigemen) și nervul orbital inferior (din ramura n. maxilar - II a nervului trigemen) la partea cartilaginoasă a nasului extern și de la nervii orbitali superiori și inferiori până la scheletul osos al nasului.

Cavitatea nazală este situată între orbitele oculare, cavitatea bucală și fosa craniană anterioară (Fig. 1).

Orez. 1. Scheletul osos al cavității nazale; secțiuni anterioare. Vedere frontală (conform lui V.P. Vorobyov).

În față, comunică prin deschiderile nazale anterioare cu suprafața exterioară a feței, iar în spate, prin coane, cu partea superioară a faringelui (nazofaringe). Septul nazal împarte cavitatea nazală în două jumătăți necomunicante (dreapta și stânga), fiecare având o deschidere externă și o coană (Fig. 2).

Orez. 2. Scheletul osos al cavității nazale din spate (taietură frontală prin secțiunile anterioare ale arcadelor zigomatice).

Vestibulul cavității nazale(vestibul nasi). Pielea care acoperă nasul extern este ascunsă spre interior și își păstrează proprietățile pe întregul vestibul; este acoperit cu un număr semnificativ de fire de păr (vibrise), mai ales la bărbații în vârstă. Firele de păr sunt, într-o anumită măsură, un filtru care captează particule mari de praf, dar în unele cazuri pot deveni o sursă de dezvoltare a furunculelor, deoarece stafilococii cuibăresc în foliculii de păr.

Intrarea în partea osoasă a nasului (apertura piriformis) este în formă de pară, ale cărei margini sunt formate de procesele frontale ale maxilarului superior și marginile inferioare ale ambelor oase nazale.

Cavitatea nazală în sine, fiind o continuare a canalului vestibulului nasului, delimitată de scheletul osos și acoperită de mucoasă. Pe langa nazofaringe, comunica cu cavitatile paranazale si prin foramen sphenopalatinum - cu fosa pterigopalatina, precum si cu canalul nasolacrimal si prin acesta cu sacul conjunctival.

Canalul fiecărei jumătăți a cavității nazale este limitat de patru pereți: intern (comun ambelor jumătăți), extern, superior (acoperiș) și inferior (inferior).

Peretele interior sau medial este septul nazal. Se compune dintr-o placă perpendiculară atârnată în jos (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), completată în jos și posterior de un vomer (vomer; Fig. 3, b),

Orez. 3. Scheletul osos al cavității nazale, secțiuni posterioare. Tăiere frontală prin procesele temporale ale oaselor zigomatice (după V.P. Vorobyov). a - choanae; b - deschizător; c - aripi vomer; d - placa orizontală a osului palatin; d - placa verticală a osului palatin; e - crista turbinalis; g - sinusul maxilar; h - procesul mastoid; și - procesul zigomatic al osului temporal (decupat); k - foramen sphenopalatinum; l - celulele labirintului etmoidal; m - deschiderea sinusului principal; k - deschiderea nervului optic.

iar anterior - prin cartilaj patrulateru, care la marginea cavității nazale și a vestibulului trece în partea de piele a septului. Ultimele două secțiuni alcătuiesc partea mobilă a septului nazal, spre deosebire de partea osoasă fixă ​​(partea posterioară a septului). Peretele exterior al cavității nazale, comun cu peretele interior al sinusului maxilar, este cel mai complex în structura sa anatomică. Familiarizarea cu anatomia topografică a peretelui lateral al cavității nazale este obligatorie nu numai pentru rinolog, ci și pentru oftalmolog, deoarece canalul nasolacrimal trece aici.

Perete exterior(Fig. 4 și 5)

Orez. 4. Peretele exterior al scheletului cavității nazale (conform lui V.P. Vorobyov). a - sinusul frontal; b - os nazal; c - spina frontală; g - osul lacrimal; d - concha nazală inferioară; e - canalis incisivus; g - procesul alveolar; h - crista galli; și - procesul palatin al osului maxilar; k - pasaj nazal inferior; l-pasaj nazal mijlociu; m - pasaj nazal superior; n - turbinat mijlociu; o - concha nazală superioară; n - cavitatea principală; p - foramen sphenopalatinura; c - deschiderea sinusului principal.

Orez. 5. Peretele exterior al scheletului cavității nazale (după îndepărtarea părții superioare, mijlocii și a unei părți a conchei nazale inferioare) (conform lui V.P. Vorobyov). a - sinusul frontal; b - o sondă din cavitatea frontală iese în lumenul fisurii semilunare; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis etmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - concha nazală inferioară; h - sonda în canalul nazo-lacrimal; și - canalis incisivus; j - procesul palatin al osului maxilar; l - sinusul maxilar; m - corpul osului principal; k - sella turcica; o - deschiderea nervului optic; n - sinusul principal; p - deschiderea celulelor posterioare ale labirintului etmoidal; c - placă în formă de sită sau perforată; t - deschiderea celulelor anterioare ale labirintului etmoidal; y - turbinat mijlociu (cut off); f - cornet superior (cut off); x - deschiderea cavităţii principale.

format din osul nazal, suprafața nazală (medială) a corpului osului maxilar cu procesele frontale, osul lacrimal, osul etmoid (cu cornițele nazale superioare și medii, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), placa verticală a osului palatin și procesul pterigoidian al osului sfenoid, care participă la formarea coanei. Pe lângă cornetele superioare și medii (Fig. 4, o și n), care aparțin osului etmoid, pe peretele exterior al nasului se află o cornă nazală inferioară (Fig. 4, e), care este independentă. os (os turbinale). Este atașat cu marginea superioară în față de proeminența liniară (crista turbinalis; Fig. 3, f) pe procesul frontal al maxilarului superior, iar în spate - pe creasta osului palatin. Ieșirea canalului nazo-lacrimal se deschide sub arcul conchei inferioare (Fig. 5, h).

Când una dintre celulele anterioare ale labirintului etmoidal intră în capătul anterior al cochiliei mijlocii, această înveliș ia forma unei bule umflate (concha bullosa).

Conform celor trei cochilii, se disting trei pasaje nazale:

• inferior (spațiul dintre cornetul inferior și fundul cavității nazale),
• mijloc (între cornetele mijlocii și inferioare)
• și superior (deasupra cochiliei mijlocii) (Fig. 4, j, l, m).

Zona delimitată pe partea medială de septul nazal, iar pe partea externă de concă, se numește pasajul nazal comun (meatus nasi communis). Este de obicei împărțit în două secțiuni: superioară (regio olfactoria) și inferioară (regio respiratoria).

În termeni clinici și diagnostic, cea mai importantă parte a peretelui exterior al cavității nazale este pasaj nazal mijlociu(Fig. 4, l), în care se deschid orificiile excretoare ale cavităților maxilare și frontale, precum și celulele anterioare și parțial mijlocii ale labirintului etmoidal.

Pe un craniu macerat, această zonă corespunde hiatusului maxilar, semnificativ îngustat, deoarece este acoperit cu formațiuni osoase (procesul uncinat - proc. uncinatus al osului etmoid, procese ale cornetului inferior). Locurile lipsite de os sunt acoperite cu fontanele (fontanele), adică o duplicare a straturilor fuzionate ale membranei mucoase ale cavităților nazale și maxilare. De obicei, există două fontanele, dintre care cea posterioară este delimitată de procesul etmoidal, capătul posterior al procesului uncinat și placa perpendiculară a osului palatin, iar cea anterioară este situată între procesul uncinat, concha inferioară și acesta. proces etmoidal.

Pe un exemplar proaspăt, după îndepărtarea cornetului mijlociu sau a unei părți a acestuia, este vizibilă o fisură semilună sau în formă de semilună (hiatus semilunaris; Fig. 5, c), descrisă pentru prima dată de N. I. Pirogov și numită semicanalis obliquus.

Este limitată în față și dedesubt de procesul uncinat menționat mai sus al osului etmoid (Fig. 5, d) cu proeminențe osoase extinzându-se din acesta în jos și în spate, iar în spate și deasupra - printr-o convexitate (bulă osoasă) a unuia dintre celulele labirintului etmoidal (bulla ethmoidalis; Fig. 5, d). Micile goluri dintre proeminențele individuale ale procesului uncinat duc în sinusul maxilar, iar într-un specimen proaspăt sunt acoperite cu o duplicare a membranei mucoase. Doar partea posterioară a fisurii semilunare rămâne liberă de mucoasă și este o deschidere permanentă a sinusului maxilar (ostium maxillare). În partea posterioară a fisurii semilunare are loc o expansiune care se îngustează spre cavitatea maxilară sub formă de pâlnie (infundibul), în fundul căreia se află o ieșire a sinusului maxilar (ostium maxillare).

Împreună cu o gaură permanentă, este adesea posibil să se vadă deschidere accesorie a sinusului maxilar(ostium maxillare accessorium), cu deschidere și în meatul mijlociu.

Ieșirea cavității frontale se deschide în porțiunea antero-superioară a fisurii semilunare (ductus nazo-frontal; Fig. 5, b).

Celulele anterioare și cele posterioare ale labirintului etmoidal se deschid de obicei pe pereții anteriori și posteriori ai fisurii semilunare, precum și în unghiul dintre bulla etmoidalis și turbinatul mijlociu. Uneori, în apropierea ieșirii sinusului frontal, se deschide una dintre celulele anterioare ale labirintului etmoidal.

Ne vom opri asupra opțiunilor de localizare a canalelor excretoare ale cavităților accesorii din meatul mijlociu atunci când vorbim despre anatomia sinusurilor.

La empiem al sinusurilor anterioare, și anume sinusurile maxilare și frontale, precum și celulele anterioare și parțial din mijloc ale labirintului etmoidal, puroiul curge prin canalele excretoare de mai sus și se acumulează în adâncitura fisurii semilunare. Folosind rinoscopie, în astfel de cazuri este posibilă detectarea puroiului în pasajul nazal mijlociu.

Celulele posterioare și o parte din mijloc ale labirintului etmoidian, precum și cavitatea principală, se deschid cu deschiderile lor excretoare în pasajul nazal superior și în adâncitura situată între suprafața corpului osului sfenoid și concha nazală superioară. (recessus spheno-etmoidalis). Prezența puroiului detectat în timpul rinoscopiei posterioare indică întotdeauna un proces purulent în cavitățile paranazale posterioare.

Peretele superior al cavității nazale este format în principal din placă în formă de sită sau perforată(lamina cribrosa), completată în față de oasele frontale și nazale, procesele frontale ale maxilarului superior, iar în spate de peretele anterior al cavității principale. Sita, sau placa perforată (Fig. 5, c) este străpunsă de un număr mare de găuri prin care trece fila olfactoria, fibrele nervului olfactiv pătrund în bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) al jumătății corespunzătoare a nasului. , care se află pe suprafața craniană a plăcii de sită, lateral de cresta de cocos. Prin deschiderile plăcii cribriforme, artera etmoidală anterioară și venele și nervul cu același nume pătrund și ele din nas în cavitatea craniană.

Peretele inferior al cavității nazale format din procesele palatine ale maxilarului superior (Fig. 2), completate posterior de plăci orizontale ale osului palatin (Fig. 3, d), și este concavă în plan frontal și sagital.

Membrana mucoasă care acoperă regiunea respiratorie a nasului, de la vestibul până la regiunea olfactivă, este acoperită cu epiteliu ciliat columnar stratificat. Membrana mucoasă a regiunii olfactive, care se extinde până la suprafața conchei superioare, partea superioară a conchii medii și partea septului nazal corespunzătoare acestor zone, este căptușită cu un epiteliu olfactiv special, care constă din celule de doua genuri: olfactiv și suport. Celulele olfactive sunt receptori nervoși periferici ai analizorului olfactiv. Procesele centrale ale celulelor olfactive, extinse din fundul balonului, formează fibre olfactive (fila olfactoria) în orificiile plăcii site, prin care pătrund, îndreptându-se spre nervul olfactiv.

Arterele cavității nazale provin din arterele carotide comune și externe.

Nutriția arterială oferit de a. sfenopalatina din a. maxillaris interna - ramura VIII a arterei carotide externe, care intră din fosa pterigopalatina în cavitatea nazală prin foramen sphenopalatinum și se descompune aici în aa. nasales posteriores cu ramuri (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) si pe a. nazopalatina. Prin aceste ramuri, turbinatele inferioare, medii și superioare, pasajele nazale corespunzătoare, precum și o parte a septului nazal sunt alimentate cu sânge arterial.

Partea superioară a peretelui exterior al nasului și o parte a septului primesc sânge din arterele etmoidale anterioare și posterioare, care sunt ramuri ale a. oftalmica.

Venele cavității nazale urmează cursul arterelor cu același nume. Un număr mare de plexuri venoase conectează venele cavității nazale cu venele orbitei, craniului, feței și faringelui.

În patologia bolilor inflamatorii ale orbitei este de mare importanță legătura dintre venele etmoidale anterioare și posterioare și venele orbitale, iar prin venele orbitale există o legătură cu sinusul cavernos. Una dintre ramurile venei etmoidale anterioare, pătrunzând prin placa cribriformă în cavitatea craniană, leagă cavitatea nazală, iar odată cu ea orbita, cu plexul venos al piemei.

Sistemul limfatic al cavității nazale este format din straturi superficiale și profunde de vase care sunt conectate la spațiul subdural și subarahnoidian al meningelor.

Inervația senzorială a cavității nazale efectuată de a doua ramură a nervului trigemen, precum și din cauza ganglionului sfenopalatin.

Din prima ramură a nervului trigemen (n. oftalmic și ramurile sale n. nazociliaris) nn sunt direcționate către cavitatea nazală. etmoidales anterior et posterior, precum și rr. nasales mediales et laterales.

Din a doua ramură a nervului trigemen (n. maxilar) ramuri n. se extind până la cavitatea nazală. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Din epiteliul olfactiv al membranei mucoase a cavității nazale, fibrele nervoase (fila olfactoria) ale fiecărei părți trec prin orificiile plăcii de sită până la bulbul olfactiv și mai departe, ca parte a tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formând un comun comun. trunchi, ajung mai întâi la centrii subcorticali ai mirosului din substanța cenușie, iar apoi la cortexul cerebral (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Legătura dintre inervația cavității nazale și ochi este asigurată prin n. nazociliar și ganglion nazociliar.

Inervație simpatică stă în legătură cu ganglionul simpatic cervical superior. Fibrele simpatice care provin din plexul carotic sunt direcționate către nodul gazer, iar de acolo, ca parte a n. oftalmic și n. maxilar (ramurile I și II ale nervului trigemen) pătrund în cavitatea nazală, sinusurile paranazale și orbită. Cea mai mare parte a fibrelor este compusă din n. maxillaris prin ganglionul pterigopalatin (ganglion spheno-palatinum), în care nu sunt întrerupte, iar apoi se ramifică în cavitatea nazală și sinusurile paranazale. O parte mai mică a fibrelor (nervii etmoidali anteriori și posteriori - ramuri ale lui n. oftalmicus) pătrunde în nas prin deschiderile corespunzătoare de pe peretele interior al orbitei.

Fibrele parasimpatice, începând din centrii corespunzători ai medulei oblongate, fac parte din nervul facial și de-a lungul n. petrosus major ajung în ganglionul pterigopalatin, unde sunt întrerupte, iar apoi, sub formă de fibre postganglionare, ajung în cavitatea nazală și orbită.

Din datele de mai sus rezultă că există o legătură nervoasă strânsă între cavitatea nazală, sinusurile sale paranazale și orbită, care se realizează datorită inervației simpatice și parasimpatice a trigemenului prin ganglionul cervical superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliar (în orbita) și ganglionul sfenopalatinum (în nas).

Arterele. Alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale provine din sistemul arterelor carotide externe și interne (Fig. 2.1.10). Aportul principal de sânge este asigurat de artera carotidă externă prin a.

Maxillaris și ramura sa principală a. sfenopalatina. Intră în cavitatea nazală prin foramenul pterigopalatin, însoțit de vena și nervul cu același nume, iar imediat după apariția sa în cavitatea nazală degajă o ramură către sinusul sfenoid. Trunchiul principal al arterei pterigopalatine este împărțit în ramuri medială și laterală, vascularizând căile nazale și conciile, sinusul maxilar, celulele etmoidale și septul nazal. A. pleacă din artera carotidă internă. oftalmică, intrând în orbită prin foramen opticum și eliberând către aa. etmoidales anterior și posterior. Din orbită, ambele artere etmoidale, însoțite de nervi cu același nume, intră în fosa craniană anterioară prin deschiderile corespunzătoare de pe peretele medial al orbitei. Artera etmoidală anterioară din zona fosei craniene anterioare emite o ramură - artera meningeală anterioară (a. meningea media), care furnizează dura mater în fosa craniană anterioară. Apoi drumul său continuă în cavitatea nazală, unde intră printr-o deschidere din placa cribriformă de lângă pieptene cocoșului. În cavitatea nazală, asigură alimentarea cu sânge a părții anterioare superioare a nasului și este implicată în vascularizarea sinusului frontal și a celulelor anterioare ale labirintului etmoid.

Artera etmoidală posterioară, după perforarea plăcii cribriforme, participă la alimentarea cu sânge a celulelor etmoidale posterioare și parțial la peretele lateral al nasului și septul nazal.

Când se descrie alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale, este necesar să se observe prezența anastomozelor între sistemul arterelor carotide externe și interne, care apar între ramurile arterelor etmoidale și pterigopalatine, precum și între a. angularis (din a. facialis, o ramură a a. carotis externa) și a. dorsalis nasi (din a. ophtalmica, ramură a a. carotis interna).

Astfel, alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale are multe în comun cu alimentarea cu sânge a orbitelor și a fosei craniene anterioare.

Viena. Rețeaua venoasă a nasului și a sinusurilor paranazale este, de asemenea, strâns legată de structurile anatomice menționate mai sus. Venele cavității nazale și sinusurile paranazale urmează cursul arterelor cu același nume și formează, de asemenea, un număr mare de plexuri care leagă venele nasului cu venele orbitei, craniului, feței și faringelui (Fig. 2.1). .11).

Sângele venos din nas și sinusurile paranazale este direcționat de-a lungul a trei autostrăzi principale: posterior prin v. sfenopalatina, ventral prin v. facialis anterior și cranian prin vv. etmoidales anterior și posterior.

Din punct de vedere clinic, este de mare importanță legătura venelor etmoidale anterioare și posterioare cu venele orbitale, prin care se realizează legături cu dura mater și sinusul cavernos. Una dintre ramurile venei etmoidale anterioare, care pătrunde prin placa cribriformă în fosa craniană anterioară, leagă cavitatea nazală și orbita cu plexurile venoase ale piemei. Venele sinusului frontal sunt conectate la venele durei mater direct și prin venele orbitei. Venele sfenoidului și sinusurilor maxilare sunt conectate cu venele plexului pterigoidian, din care sângele curge în sinusul cavernos și venele durei mater.

18356 0

În copilărie, de regulă, până la 5 ani, septul nazal nu este curbat, iar mai târziu, din cauza creșterii neuniforme a osului și a părților cartilaginoase ale septului nazal, deviația sa apare în grade diferite. La adulți, mai des la bărbați, se observă un sept nazal deviat în 95% din cazuri.

Peretele superior al cavității nazale în secțiunile anterioare este format din oasele nazale, în secțiunea mijlocie - din placa cribriformă a osului etmoid (lamina cribrosa ossis etmoidals). Aceasta este cea mai îngustă secțiune a acoperișului cavității nazale - doar câțiva milimetri lățime. Peretele superior este foarte subțire, iar intervențiile chirurgicale neglijente în cavitatea nazală pot deteriora această placă subțire, provocând licoare nazală. Cu o infecție asociată, poate apărea inflamația meningelor. Peretele superior este străpuns de un număr mare (25-30) de găuri mici care permit fibrelor nervului olfactiv (fila olphactoria) și venei care însoțește artera etmoidală (a. etmoidals) să intre în cavitatea nazală - o sursă de posibile grele. sângerări nazale.

Peretele inferior al cavității nazale separă cavitatea nazală de cavitatea bucală. Este format din procesul palatin al maxilarului și placa orizontală a osului palatin. Lățimea fundului cavității nazale la un adult este de 12-15 mm, la un nou-născut - 7 mm.

În spate, cavitatea nazală comunică prin coane cu partea nazală a faringelui; la nou-născut, coaele au o formă triunghiulară sau rotundă de 6x6 mm2, iar până la vârsta de 10 ani își dublează dimensiunea. La copiii mici, căile nazale sunt îngustate de corinete. Concha nazală inferioară se potrivește strâns la fundul cavității nazale, astfel încât la copiii mici, chiar și o ușoară inflamație a membranei mucoase a cavității nazale duce la o oprire completă a respirației nazale și la o tulburare în actul sugării.

Membrana mucoasă a cavității nazale căptușește două zone distincte convențional - olfactiv și respirator. Regiunea respiratorie (regio respiratoria) acoperă părțile inferioare ale cavității nazale (de la partea inferioară a nasului până la părțile superioare ale conchei medii și partea inferioară opusă a septului nazal). Membrana mucoasă a zonei respiratorii este strâns legată de formațiunile de os și cartilaj subiacente.

Grosimea membranei mucoase a zonei respiratorii este de aproximativ 1 mm. Nu există submucoasă. Membrana mucoasă a cavității nazale este formată din celule epiteliale ciliate, precum și un număr mare de celule caliciforme și bazale. Pe suprafața fiecărei celule epiteliale ciliate se află 200-300 de cili, care fac 160-250 de vibrații pe minut. Acești cili oscilează spre părțile posterioare ale cavității nazale, spre coane. În procesele inflamatorii, este posibilă metaplazia celulelor epiteliale ciliate în celule caliciforme. Celulele bazale contribuie la regenerarea mucoasei nazale.

În mod normal, mucoasa nazală secretă aproximativ 500 ml de lichid în timpul zilei, care este necesar pentru funcționarea normală a cavității nazale. În timpul proceselor inflamatorii, capacitatea de excreție a mucoasei nazale crește de multe ori. Sub acoperirea membranei mucoase a conchiului nazal se află țesut format dintr-un plex de vase de sânge mici și mari - o „încurcătură” de vene dilatate, care amintește de țesutul cavernos. Pereții venelor sunt bogat alimentați cu celule musculare netede, care sunt inervate de fibre ale nervului trigemen și, sub influența iritației receptorilor săi, pot contribui la umplerea sau golirea țesutului cavernos, în principal a cornetelor inferioare.

În partea anterioară inferioară a septului nazal, se poate distinge o zonă specială cu o suprafață de aproximativ 1 cm2, unde există o acumulare mare de vase arteriale și în special venoase. Această zonă de sângerare a septului nazal se numește „locul lui Kiesselbach” și din această zonă apar cel mai adesea sângerările nazale.

Regiunea olfactivă (regio olphactoria) acoperă părțile superioare ale cornei mijlocii, întreaga corniță superioară și partea superioară a septului nazal situat vizavi de acesta. Axonii (fibrele nervoase non-pulpare) ale celulelor olfactive sub formă de 15-20 de filamente nervoase subțiri trec prin deschiderile plăcii cribriforme în cavitatea cranienă și intră în bulbul olfactiv. Dendritele celui de-al doilea neuron se apropie de celulele nervoase ale triunghiului olfactiv și ajung în centrii subcorticali. Mai departe, din aceste formațiuni încep fibrele celui de-al treilea neuron, ajungând la neuronii piramidali ai cortexului - secțiunile centrale ale analizorului olfactiv în apropierea circumvoluției paraterminale.

Alimentarea cu sânge a cavității nazale

Alimentarea cu sânge în cavitatea nazală este efectuată de ramurile arterei maxilare (a. ta-xilaris). Din aceasta pleacă artera sfenopalatină (a. sphenopalatina), pătrunzând în cavitatea nazală prin orificiul cu același nume aproximativ la nivelul capătului posterior al conchei mijlocii. Dă ramuri peretelui lateral al nasului și septului nazal, iar prin canalul incisiv se anastomozează cu artera palatină mare (a. palatina major) și artera buzei superioare (a. labia sup.). În plus, arterele etmoidale anterioare și posterioare (aa. etmoidalia), care se extind din artera oftalmică superioară (a. ophthalmica sup.), care este o ramură a arterei carotide interne (a. carotis int.), pătrund în nazală. cavitate.

1 - Locul Kisselbach

Astfel, alimentarea cu sânge a cavității nazale este efectuată din sistemul arterelor carotide interne și externe, astfel încât ligatura arterei carotide externe nu duce întotdeauna la oprirea sângerărilor nazale persistente.

Venele cavității nazale sunt situate mai superficial față de artere și formează mai multe plexuri în membrana mucoasă a conei nazale și a septului nazal, dintre care unul este locul lui Kisselbach. În părțile posterioare ale septului nazal există și un grup de vase venoase cu diametru mai mare.

Ieșirea sângelui venos din cavitatea nazală merge în mai multe direcții. Din părțile posterioare ale cavității nazale, sângele venos intră în plexul pterigoidian, asociat cu sinusul cavernos (sinus cavernosus), situat în fosa craniană mijlocie, prin urmare, dacă are loc un proces infecțios în cavitatea nazală și faringele nazal, infecția. se poate răspândi în cavitatea craniană.

Din secțiunile anterioare ale cavității nazale, sângele venos intră în venele buzei superioare (w. labiales), venele unghiulare (w. angulares), care pătrund și în sinusul cavernos prin vena oftalmică superioară. De aceea, cu un furuncul situat la intrarea în nas, infecția se poate răspândi și în cavitatea craniană, fosa craniană mijlocie.

Prezența unei legături între venele anterioare și posterioare ale labirintului etmoidal cu venele orbitei poate determina tranziția procesului inflamator de la labirintul etmoidal la conținutul orbitei. În plus, una dintre ramurile venelor anterioare ale labirintului etmoidal, trecând prin placa cribriformă, pătrunde în fosa craniană anterioară, anastomozându-se cu venele piei mater. Datorită rețelei venoase dense cu numeroase anastomoze în zonele de graniță, este posibilă dezvoltarea unor complicații atât de severe, cum ar fi tromboflebita regiunii maxilo-faciale, tromboza venelor orbitei, tromboza sinusului cavernos și dezvoltarea sepsisului.

Vase limfatice

Vasele limfatice drenează limfa în secțiunile posterioare ale cavității nazale, pătrund în partea nazală a faringelui, ocolind deschiderile faringiene ale tuburilor auditive de deasupra și dedesubt și pătrund în ganglionii limfatici retrofaringieni, localizați între fascia prevertebrală și fascia. gâtul în țesut liber. Unele dintre vasele limfatice din cavitatea nazală sunt direcționate către nodulii cervicali profundi. Supurația ganglionilor limfatici în timpul proceselor inflamatorii în cavitatea nazală, sinusurile paranazale și, de asemenea, în urechea medie în copilărie poate duce la dezvoltarea abceselor retrofaringiene. Metastazele în neoplasmele maligne ale cavității nazale și labirintului etmoidal au, de asemenea, o anumită localizare datorită caracteristicilor drenajului limfatic: în primul rând, metastazele apar în ganglionii limfatici retrofaringieni, iar ulterior se observă o creștere a ganglionilor limfatici de-a lungul venei jugulare interne.

Inervația mucoasei nazale

Inervația mucoasei nazale, în plus față de nervul olfactiv, este efectuată de fibrele senzoriale ale nervilor oftalmic și maxilar (o ramură a nervului trigemen). Ramurile periferice ale acestor nervi, care inervează zona orbitei și a dinților, se anastomozează între ele, astfel încât iradierea durerii poate apărea din unele zone inervate de nervul trigemen către altele (de exemplu, de la cavitatea nazală până la dinți). si invers).