Care sunt simptomele insuficienței renale la femei? Simptome de insuficiență renală la femei. Simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală este o boală progresivă care duce treptat la moartea țesuturilor. Când procesul devine cronic, funcționalitatea tuturor organelor și sistemelor este perturbată.

Care sunt simptomele insuficientei renale?

Tabloul clinic

Insuficiența renală afectează atât bărbații, cât și femeile, având loc în corpul lor aproximativ în același mod.

Începând din faza acută, procesul devine rapid cronic, care se caracterizează prin concentrații mari de uree și creatinină în sânge. Sunt produse azotate ale descompunerii proteinelor. Treptat, rinichii eșuează, iar organismul încearcă să elimine aceste substanțe prin membranele mucoase delicate ale tractului gastro-intestinal și plămânilor, care pur și simplu nu sunt adaptate unui astfel de stres. Rezultatul este uremia, care otrăvește toate celulele.

Odată cu insuficiența renală, se dezvoltă o aversiune față de carne, pacientul suferă în mod constant de sete, greață și vărsături. Apar crampe musculare, dureri și dureri osoase. Pielea de pe față devine icter, iar respirația este însoțită de un miros de amoniac.

Cantitatea de urină produsă este redusă semnificativ sau urinarea se oprește complet. Pacientul ia diuretice, dar acestea nu ajută prea mult, iar umflarea lui nu dispare. O scădere a funcției renale este însoțită de o întrerupere a producției de substanțe biologic active în organul de filtrare. În același timp, metabolismul glucozei, calciului și fosforului devine dificil, iar performanța gonadelor se deteriorează.

Forma acuta

Insuficiența renală acută (IRA) la bărbați și femei se dezvoltă de obicei asimptomatic și se manifestă brusc. Când o persoană află despre boală, afectarea rinichilor este adesea ireversibilă. Acest lucru are ca rezultat retenția urinară. La bărbați, această afecțiune devine în majoritatea cazurilor una dintre manifestările adenomului de prostată. Cu toate acestea, acest simptom poate indica și prezența pietrelor la rinichi sau a unei tumori a vezicii urinare. În acest caz, bărbații suferă de dureri izbucnătoare în abdomenul inferior, iar nevoia de a merge la toaletă devine puternică și frecventă. Dacă se adaugă dureri de spate și febră, cel mai probabil s-a dezvoltat pielonefrita.

Insuficiența renală acută este o indicație de spitalizare de urgență. Pacientul necesită tratament serios. În acest caz, metodele de tratament sunt determinate de cauzele disfuncției renale. Abordarea modernă implică un tratament conservator, care utilizează medicamente pentru ameliorarea simptomelor.

Cauze

Sunt identificate următoarele cauze ale insuficienței renale acute:

1. Insuficiența hemodinamică renală.
2. Boli infecțioase.
3. Patologii ale sistemului urinar.
4. Leziuni renale și intervenții chirurgicale.

Forma prerenală a insuficienței renale acute provoacă dificultăți în circulația sângelui ca urmare a pierderii de sânge și a congestiei. Tratamentul implică medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac, picături cu soluții saline pentru a restabili nivelurile plasmatice și medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui.

Forma renală a insuficienței renale acute apare din cauza patologiilor vaselor mici de sânge sau a medicamentelor. Sindromul de insuficiență renală acută se dezvoltă ca urmare a otrăvirii cu toxine casnice și mușcături de șerpi otrăvitori. Tratamentul este, de asemenea, conservator. Pentru glomerulonefrită și tulburări imunitare se prescriu medicamente citotoxice și glucocorticosteroizi, iar pentru infecții - antibiotice. Semnele de intoxicație sunt atenuate prin plasmafereză.

Forma postrenală a bolii apare din cauza dificultății de scurgere a urinei. Acest lucru este frecvent la bărbații în vârstă cu o prostată mărită. Operația este adesea necesară pentru a îndepărta obstrucția care blochează fluxul normal de urină. În caz contrar, nici diureticele nu vor fi eficiente.

Semne caracteristice

Când se dezvoltă insuficiență renală acută, simptomele pot să nu apară mult timp. Principalul simptom al sindromului de insuficiență renală acută este o scădere a producției de urină (oligurie), până la oprirea completă a urinării (anurie). Starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid și se observă următoarele semne:

• greață cu vărsături;
• diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• letargie;
• stare excitată;
• ficat mărit.

Semnele pot varia în funcție de stadiul bolii. În total, există 4 stadii ale bolii.

În caz de insuficiență renală acută de gradul I, otrăvirea apare cu greață, care este însoțită de dureri intestinale. Pacientul devine palid, se simte slab și rău.

Insuficiența renală acută stadiul II se caracterizează prin oligurie sau anurie. Starea pacientului se înrăutățește semnificativ; ureea și alte produse ale metabolismului proteic încep să se acumuleze rapid în sângele său. Autointoxicarea începe în organism, persoana suferă de edem, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie. Își pierde rapid puterea, vrea constant să doarmă și devine letargic.

Insuficiența renală acută de gradul trei este marcată de începutul recuperării. Formarea de urină crește și funcția de concentrare a rinichilor este restabilită. Funcționalitatea organului pereche este restabilită.

Stadiul IV al sindromului de insuficiență renală acută este faza de recuperare. Toți indicatorii activității renale sunt normalizați. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura un an.

Forma cronică

Insuficiența renală cronică (IRC) este o deteriorare constantă a funcției renale din cauza morții țesutului, care este înlocuit cu țesut conjunctiv. Organul se micșorează și își pierde complet funcționalitatea. Sindromul de insuficiență renală cronică afectează până la 500 de persoane din fiecare milion de bărbați și femei, iar numărul cazurilor crește în fiecare an.

Motivele aspectului

Insuficiența renală cronică se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii cu afectare concomitentă a glomerulilor, printre care:

• boli renale cronice;
• tulburări metabolice;
• anomalii renale congenitale;
• boli reumatismale;
• boli vasculare;
• patologii care duc la dificultăți în fluxul de urină.

Adesea, sindromul de insuficiență renală cronică apare pe fondul pielonefritei și glomerulonefritei cronice, diabetului zaharat și gutei. Factorul ereditar are o influență semnificativă asupra dezvoltării bolii.

Printre bolile reumatice care provoacă sindromul de insuficiență renală cronică se numără lupusul eritematos și sclerodermia, iar printre bolile vasculare - hipertensiunea arterială. Adesea, insuficiența renală cronică se dezvoltă ca o consecință a pietrelor la rinichi, hidronefrozei și tumorilor, din cauza cărora tractul urinar este comprimat.

Simptome

Semnele insuficienței renale atunci când devine cronică devin pronunțate, astfel încât nu este dificil să identifici boala.

Insuficiența renală cronică apare în 4 etape:

1. Latent.
2. Compensat.
3. Intermitent.
4. Terminal.

În funcție de gradul bolii, simptomele sunt exprimate mai puternic sau mai slab, ceea ce afectează tratamentul. Inițial, o persoană are slăbiciune și gură uscată.

În stadiul II, aceste semne se intensifică. Sindromul de insuficiență renală cronică, atunci când este compensat, este însoțit de o creștere a debitului de urină la 2,5 litri pe zi, în timp ce testele arată abateri în compoziția chimică a fluidelor biologice.

În stadiul intermitent, insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o inhibare și mai mare a funcției organelor. Un nivel constant crescut de produse metabolice azotate de proteine, uree și creatinina este detectat în sânge. Sindromul de insuficiență renală cronică duce la oboseală severă și greață cu vărsături. Pacientul are sete constantă și gură uscată și își pierde pofta de mâncare. Pielea devine moale și uscată, dobândind o culoare icterică. În același timp, tonusul muscular se pierde, se dezvoltă tremor (vibrații involuntare ale oricărei părți a corpului), iar articulațiile și oasele încep să doară mai rar.

Când sindromul de insuficiență renală cronică atinge acest stadiu de dezvoltare, există o scădere bruscă a apărării organismului. Starea unei persoane se poate îmbunătăți periodic, dar apoi se înrăutățește din nou. Pacientul este tratat cu metode conservatoare, în acest moment este încă capabil să lucreze. Dar dacă nu urmezi regimul alimentar, stresul fizic și emoțional, simptomele se agravează. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Odată cu debutul etapei finale, starea generală a oamenilor se înrăutățește. Apatia este înlocuită de emoție, apar probleme cu somnul nocturn, întârzierea mișcărilor și comportamentul inadecvat. Aspectul unei persoane se schimbă: fața devine umflată și de culoare cenușiu-galben, părul devine mai subțire, își pierde strălucirea, zgârieturile rămân pe piele deoarece mâncărime în mod constant și se dezvoltă distrofia. Vocea devine răgușită, iar respirația începe să miroasă a amoniac.

Din tractul gastrointestinal, se observă balonare, diaree și vărsături. Limba este acoperită în mod constant și se observă stomatită aftoasă.

Testele relevă concentrații persistente crescute de uree și creatinină în sângele pacientului, ceea ce provoacă uremie. Mai mult, prezența hematuriei la bărbați poate fi un semn de hemofilie.

Sindromul de insuficiență renală cronică în stadiu terminal este, de asemenea, însoțit de encefalopatie cu depresie, tulburări de memorie și modificări ale dispoziției. Sinteza hormonală normală este perturbată, ducând la deteriorarea coagularii sângelui și la scăderea imunității. Pacientul necesită tratament de lungă durată, iar cu cât acesta este început mai devreme, cu atât este mai probabil ca intervenția chirurgicală să poată fi evitată.

Metoda de examinare

Diagnosticul de insuficiență renală acută și cronică este necesar pentru ca medicul să clarifice diagnosticul și să prescrie un tratament competent. Sunt așteptate următoarele teste:

1. Analiza generală și bacteriologică a urinei.
2. Test de sânge biochimic și general.

Testele de urină pot confirma motivul scăderii funcției renale. Celulele roșii indică urolitiaza, tumorile, leziunile, iar celulele albe indică prezența infecțiilor și a tulburărilor de imunitate.

Dacă apare o scădere a funcției renale din cauza infecției, atunci o analiză bacteriologică a urinei va dezvălui agentul patogen.

Atât insuficiența renală cronică, cât și cea acută se caracterizează printr-un nivel ridicat de leucocite în sânge și o scădere ușoară a conținutului de trombocite din acesta. O scădere a hemoglobinei indică anemie, iar o accelerare a sedimentării lor indică prezența inflamației.

Un test biochimic de sânge vă permite să urmăriți modificările din organism care au cauzat o scădere a funcției rinichilor. În insuficiența renală acută sunt detectate niveluri ridicate de magneziu și creatină și pH scăzut. Când procesul devine cronic, în sânge se găsesc niveluri crescute de colesterol, uree, potasiu și fosfor. În același timp, se înregistrează o scădere a concentrațiilor de calciu și proteine.

Se efectuează mai întâi analizele, apoi se folosesc metode de cercetare hardware:

1. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
2. Raze X.
3. Biopsie de rinichi.

Ecografia, CT și RMN sunt utilizate în insuficiența renală acută pentru a determina cauza îngustării tractului urinar, care a dus la deteriorarea funcției renale.

Razele X sunt folosite pentru a detecta patologii ale sistemului respirator. O biopsie este utilizată atunci când alte metode nu reușesc să identifice cauza deteriorării funcției renale. Aritmiile sunt detectate folosind un ECG.

Simptomele insuficienței renale nu apar imediat, astfel încât boala nu poate fi întotdeauna diagnosticată într-un stadiu incipient . Cu toate acestea, se folosește de obicei un tratament conservator, iar intervenția chirurgicală este necesară doar în cazuri avansate.

Sistemul urinar uman este responsabil de filtrarea și eliminarea substanțelor toxice și a produselor metabolice din corpul feminin. Cea mai grea sarcină este asupra rinichilor, care curăță continuu sângele de compuși chimici nocivi.

Funcția de detoxifiere a organelor pereche poate eșua atunci când apar diverse patologii. Această afecțiune se numește insuficiență renală la femei; dacă este lăsată netratată, amenință dezvoltarea complicațiilor severe.

Caracteristicile insuficientei renale la femei

Insuficiența renală este un set de simptome ale activității funcționale afectate a rinichilor, care duce la o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism. Această categorie include următoarele tipuri de metabolism:

• apă;
• electrolit;
• azotos.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la femei și se dezvoltă pe fondul patologiilor cronice ale sistemului urinar. Dacă insuficiența renală nu este tratată, atunci după un anumit timp există o probabilitate mare de deces.

Predispoziția corpului feminin la boli de rinichi este direct dependentă de structura anatomică a sistemului lor genito-urinar.

Uretra la femei este mai lată și mai scurtă decât la bărbați. Microorganismele patogene pot pătrunde liber în vezica urinară și pot forma acolo focare inflamatorii. În plus, de-a lungul căilor ascendente prin uretere, agenții infecțioși se ridică la elementele structurale renale.

Afectarea extinsă a parenchimului, calicilor și pelvisului duce la tulburări în procesele de filtrare și excreție. Stagnarea urinei provoacă o intoxicație extinsă a celulelor și țesuturilor. Astfel, factorii endogeni și exogeni participă la formarea insuficienței renale.

La femei, insuficiența renală este diagnosticată mai des din cauza uretrei scurte

Tipuri și stadii de insuficiență renală la femei

Simptomele insuficienței renale la femei depind de tipul de patologie sau stadiul în care se află boala. Există două tipuri de tulburări renale: insuficiență acută și cronică.
Procesul de tranziție de la o formă la alta poate dura diferite perioade de timp - de la câteva luni la 2-3 ani. Totul depinde de starea generală de sănătate a femeii și de capacitatea corpului ei de a rezista la dezvoltarea infecției.

Insuficiența renală acută apare sub influența factorilor exogeni sau endogeni. Boala se caracterizează prin intoxicație bruscă a parenchimului renal, bazinului și calicelor, în care nu pot îndeplini funcțiile de filtrare și excreție.

Produsele metabolice încep să se acumuleze în sânge:

1. Ureea și compușii săi anorganici.
2. Sulfati, cloruri.
3. Microorganisme patogene.
4. Creatinină.
5. Zahăr și azot.

Modificările în compoziția sângelui necesită o corecție imediată folosind terapia de detoxifiere (hemodializă), altfel se poate dezvolta înfometarea de oxigen a celulelor creierului.
Insuficiența renală cronică este adesea diagnosticată la femei. Boala progresează destul de lent, tabloul său clinic nu este clar exprimat, așa că o persoană ezită să viziteze un medic.

În fiecare zi, numărul de nefroni care funcționează activ scade, iar toxinele și deșeurile se acumulează în țesuturi. Rinichii activează nefroni care nu erau implicați anterior în procesele de filtrare, dar și ei sunt distruși treptat. Etapa finală a insuficienței renale cronice este contracția rinichiului sau pierderea completă a capacității de a-și îndeplini funcțiile.

Forma acută de eșec este împărțită în stadii ale bolii:

1. Prerenal. Patologia se dezvoltă din cauza scăderii fluxului sanguin renal. Aportul insuficient de sânge provoacă o scădere a formării și excreției de urină.
2. Renal. Stadiul este asociat cu deformarea celulelor renale. Sângele curge în volum suficient, dar organul în formă de fasole nu îl poate filtra pe deplin.
3. Postrenală. Acumularea de urină are loc fără perturbări, dar eliberarea acesteia nu are loc din cauza blocării ureterelor sau a canalului urinar.

În funcție de simptome și de gradul de distrugere a celulelor și țesuturilor renale, se disting următoarele etape ale insuficienței renale cronice:

• latent: echilibrul electrolitic este perturbat, crește concentrația de produse de descompunere a proteinelor în sânge;
• compensat: numărul de leucocite din urină crește, apare poliurie;
• intermitent: crește conținutul de produse de metabolizare a azotului, creatinina și ureea;
• terminale: rinichii au pierdut practic capacitatea de a filtra sângele și de a elimina toxinele.

În această etapă, schimbările sunt ireversibile. Celulele roșii din sânge sunt legate de compuși toxici și nu sunt capabile să transporte oxigenul molecular către celulele creierului. Procesele de reglare a respirației sunt întrerupte - apare edem pulmonar, persoana poate muri.

Cauzele insuficienței renale la femei

Insuficiența renală acută se dezvoltă cel mai adesea atunci când toxinele intră în organism. Acest lucru se întâmplă din cauza toxiinfecțiilor alimentare din alimente veche, ciuperci sau medicamente farmacologice. Femeile care lucrează în producția de substanțe chimice pot suferi în situații de urgență care implică eliberarea de clor, mercur sau vapori de arsen în mediu.

Următorii factori pot cauza patologie acută sau cronică:

1. Neoplasme maligne și benigne ale rinichilor și glandelor suprarenale.
2. Tuberculoză renală.
3. Daune termice extinse ale pielii.
4. Utilizarea medicamentelor anticanceroase.
5. Expunerea la radiații radioactive.
6. Pierdere masivă de sânge.
7. Boli cronice ale sistemului urinar: cistita hemoragică, glomerulonefrită, pielonefrită sau tactici incorecte de tratament.
8. Tulburări de coagulare a sângelui după operație.
9. Leziuni sau compresie prelungită a rinichilor.
10. Patologii congenitale sau dobândite ale elementelor renale structurale.
11. Boli ale sistemului endocrin.

Femeile cu patologii cronice sunt predispuse la insuficiență renală. Acest lucru se datorează stării de sănătate și cantității de medicamente utilizate. Hepatita indusă de medicamente, hepatitele B și C, ascita și ciroza cauzează adesea leziuni ale țesutului renal. Unele femei se confruntă cu insuficiență renală după o sarcină dificilă sau o naștere complicată.

Pielonefrita este o condiție prealabilă pentru apariția insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Prima etapă a insuficienței renale acute este caracterizată de simptomele unei afecțiuni care a provocat o încălcare a activității funcționale a rinichilor. Dacă boala este provocată de pătrunderea unui agent infecțios, atunci femeia are dureri de cap severe, febră, frisoane și dureri musculare. După o oră, se dezvoltă tulburări ale tractului gastrointestinal: greață, vărsături, diaree.

Când o substanță toxică sau o toxină intră în organism, pielea devine galbenă, apar semne de anemie și tremurături ale extremităților superioare și inferioare. Semne de insuficiență renală

• cresc rapid:
• apare confuzia, urmată de leșin profund;
• transpirația crește, transpirația rece apare pe frunte;
• pulsul devine filiforme;
• Apare hipertensiunea arterială, iar apoi presiunea scade la niveluri minime.

Bolile infecțioase ale sistemului urinar (glomerulonefrita, pielonefrita) sunt însoțite de durere în regiunea lombară, tulburări de urinare și eliberare de urină amestecată cu sânge.

A doua etapă a insuficienței renale acute se manifestă prin următoarele simptome:

1. Urina nu mai este eliberată sau volumul ei este nesemnificativ.
2. Persoana își pierde cunoștința și apoi intră în comă.
3. Greutatea corporală crește datorită dezvoltării umflăturilor țesutului subcutanat.
4. Creierul și plămânii se umflă.

Dacă îngrijirea medicală este oferită la timp, atunci probabilitatea unui rezultat favorabil este mare. Mai întâi, se eliberează o cantitate mică de urină concentrată, iar apoi se formează urina într-un volum crescut. Astfel, sistemul urinar scapă de deșeurile acumulate, toxinele și produsele metabolice. După ceva timp, rinichii încep să funcționeze activ.

În caz de terapie necorespunzătoare sau absența acesteia, se dezvoltă o etapă terminală severă de eșec acut. Se caracterizează prin următoarele simptome:

• secreție copioasă de spută, spumă;
• hemoragii interne și subcutanate;
• leșin profund;
• spasme ale extremităților superioare și inferioare;
• tulburări ale sistemului cardiovascular.

În acest stadiu al bolii, este aproape imposibil să ajuți o persoană. După un timp scurt, apare moartea unei persoane.

Semne de insuficiență renală cronică

Simptomele insuficienței renale cronice sunt absente în stadiul inițial al bolii, starea de sănătate a femeii este normală și practic nu diferă de starea ei obișnuită. Pe măsură ce nefronii devin deformați și distruși, semnele negative cresc:

1. Deshidratarea se dezvoltă din cauza debitului de urină afectat. Formarea sa este de două ori normală, urinarea are loc în cea mai mare parte noaptea. Pe măsură ce patologia se agravează, frecvența urinării scade semnificativ, iar urina devine maro închis la culoare și are un miros neplăcut.
2. Oboseala și slăbiciunea cresc, apar apatie și insomnie.
3. Funcționarea tubului digestiv este deranjată, femeia suferă de greață, vărsături, flatulență, eructații acre, diaree sau constipație.
4. Membrele tremură în mod constant și se dezvoltă tremurul regulat al mâinilor.
5. În gură apar uscăciunea și amărăciunea.
6. Coagularea sângelui scade și apar hemoragii extinse în tot corpul.
7. Sângele apare în scaun și urină.

Rezistența organismului la bolile infecțioase scade și se observă recidive frecvente ale infecțiilor respiratorii acute, infecțiilor virale respiratorii acute și gripei. Femeile opresc complet menstruația. Toate bolile cronice, în special cele ale sistemului endocrin uman, sunt agravate. Simptomele în stadiul final al patologiei sunt similare cu cele ale insuficienței renale acute și pot provoca moartea unei persoane fără terapie de detoxifiere imediată.

Scanarea CT este utilizată pentru a diagnostica insuficiența renală la femei

Diagnosticul insuficientei renale

Când se diagnostichează insuficiența renală acută, este important să se identifice cauza bolii. Dacă moartea nefronilor este cauzată de un microorganism patogen sau otravă, natura acestuia trebuie determinată pentru a administra corect antidotul. Se efectuează un studiu bacteriologic al urinei pentru a detecta agentul patogen și a determina gradul de sensibilitate a acestuia la antibiotice.

Pentru diagnostic, pacientului i se prescriu teste generale de sânge și urină. În insuficiența renală acută și cronică, examinarea urinei arată:

• densitatea urinei este redusă sau crescută în funcție de tipul de patologie;
• conținut nesemnificativ de produse de metabolism proteic;
• globulele roșii apar în timpul leziunilor, neoplasmelor, infecțiilor bacteriene;
• concentrația de leucocite crește odată cu exacerbarea patologiilor și infecțiilor autoimune.

Un test de sânge general ajută la evaluarea nivelului modificărilor negative din organism:

1. Concentrația de leucocite crește, ceea ce indică prezența focarelor infecțioase.
2. Se dezvoltă anemie prin deficit de fier - conținutul de globule roșii, trombocite și hemoglobină scade.

Un test biochimic de sânge dezvăluie următoarele modificări în compoziția sa:

• se modifică nivelul de calciu, fosfor, magneziu, potasiu;
• crește conținutul de aminoacid creatină;
• pH-ul urinei se schimbă în partea acidă.

Pentru a evalua starea rinichilor, a vezicii urinare și a căilor urinare, se efectuează următoarele:

1. scanare CT.
2. Ecografia Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin.
3. Razele X sunt folosite pentru a trata problemele de respirație și pentru a detecta patologia care a cauzat insuficiență renală.

Pentru examinarea vezicii urinare, pacientului i se prescrie cromocistoscopie. După introducerea agentului de contrast, se introduce în cavitate un endoscop subțire cu o cameră încorporată.

Dacă se suspectează un neoplasm care a cauzat insuficiență renală, se efectuează studii histologice și citologice, precum și o biopsie renală. Folosind un ac special, medicul ia o bucată mică de țesut renal pentru analiză. De regulă, o biopsie este efectuată la diagnosticarea unei patologii cronice.

Hemodializa este utilizată pentru a trata insuficiența renală acută și cronică la femei

Tratament

În prima etapă a tratamentului pentru insuficiența renală acută, este urgent să se restabilească homeostazia și să se elimine tulburările funcției renale. Efectuarea terapiei de detoxifiere ajută la curățarea sângelui de deșeuri și toxine și la stabilirea fluxului normal de urină.

În aceste scopuri, se folosesc următoarele proceduri:

• hemodializa;
• plasmafereza;
• hemossorbtie.

Detoxifierea este însoțită de introducerea de medicamente cu conținut ridicat de sodiu, potasiu, calciu pentru a restabili echilibrul hidric și electrolitic în organism. Dopamina ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin către rinichi.

Pentru a elimina mai bine produsele metabolice dăunătoare, se folosesc medicamente diuretice blânde (Gyrothiazide, Trigrim, Diacarb). O infecție bacteriană asociată este eliminată printr-un curs (10-14 zile) de antibiotice: cefalosporine, Amoxiclav, Claritromicină.

Insuficiența renală cronică necesită terapie pe termen lung. După eliminarea cauzei bolii, tratamentul are ca scop întărirea corpului femeii și eliminarea oricăror probleme de sănătate care au apărut:

1. Pentru anemie se prescriu suplimente de fier: Sorbifer, Fenyuls.
2. Bolile gastrointestinale sunt tratate cu antiacide, probiotice și o dietă strictă.
3. Umflarea este eliminată prin diuretice ușoare din plante (pol-pal, urechi de urs).

În stadiile finale ale bolii, pacienții necesită hemodializă continuă într-un spital. Dacă rinichiul nu poate fi salvat, atunci o astfel de purificare a sângelui devine o necesitate pe tot parcursul vieții. O alternativă poate fi un transplant de rinichi de la donator.

Rinichii umani sunt un organ pereche al sistemului urinar, al cărui scop principal este formarea urinei. Dezvoltarea insuficienței renale are loc atunci când funcționarea rinichilor este grav afectată, iar asistența terapeutică nu a fost oferită în timp util.

Ce este?

Boala „insuficiență renală” este o afecțiune gravă care se dezvoltă pe fondul altor boli sau leziuni și se caracterizează prin afectarea funcției renale. În funcție de severitatea și durata cursului, se disting formele acute și cronice de insuficiență renală. Patologia poate afecta persoane de orice vârstă și sex, dar mai des femeile tinere suferă de insuficiență renală.

În cele mai multe cazuri, cauza insuficienței renale este o tulburare a organului în sine, cauzată de factori externi sau interni de mediu. Cu toate acestea, bolile care nu sunt absolut legate de rinichi pot provoca, de asemenea, patologie. Cele mai frecvente motive includ:

• Patologii congenitale ale structurii rinichilor;
• Boli cronice ale organismului - diabet zaharat, boli autoimune, ciroză hepatică sau insuficiență hepatică, urolitiază;
• Boli inflamatorii de rinichi care nu au fost tratate integral sau au apărut cu complicații;
• Neoplasme maligne în țesutul renal;
• Blocarea ureterelor cu pietre, ducând la retenția și acumularea de urină în rinichi, supraîntinderea organului și formarea patologiei;
• Intoxicarea organismului;
• Pierderea masivă de sânge sau reducerea volumului sanguin circulant, de exemplu, cu arsuri;
• Intoxicații cu substanțe chimice și otrăvuri;
• Automedicație cu medicamente nefrotoxice, utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau a altor medicamente, fără prescripție medicală.

În unele cazuri, insuficiența renală la femei se poate dezvolta în timpul sarcinii.

Semne de insuficiență renală

Semnele insuficienței renale la femei depind în mare măsură de gradul de disfuncție a organului:

• Gradul inițial - în această etapă nu există simptome clinice, cu toate acestea, în țesuturile organului apar deja modificări patologice;
• Etapa oligurică - apar și cresc simptomele: scade cantitatea de urină excretată pe zi, apar letargie, letargie, greață, vărsături, ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație, aritmie cardiacă, dureri abdominale (durata acestei etape este de până la 10 zile). );
• Etapa poliurică - starea pacientului revine la normal, volumul zilnic de urină crește și adesea corespunde indicatorilor fiziologici, cu toate acestea, în acest stadiu este posibilă dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar;
• Etapa de reabilitare – rinichii încep să funcționeze pe deplin și sunt aproape complet restaurați. Dacă un număr mare de nefroni sunt afectați în timpul insuficienței renale acute, atunci restabilirea completă a funcției organelor este imposibilă.

Forma cronică a bolii se dezvoltă ca urmare a progresiei insuficienței renale acute. Afecțiunea se caracterizează prin distrugerea și moartea rinichilor (glomeruli, nefroni, parenchim), ca urmare, organul nu își poate îndeplini funcțiile - acest lucru duce la perturbări în funcționarea altor organe vitale.

În funcție de gradul de deteriorare a țesutului renal și de severitatea stării pacientului, se disting mai multe etape ale insuficienței renale cronice cu simptome diferite:

• Stadiul ascuns (latent) - nu există manifestări clinice ale bolii, astfel încât pacientul nu are nicio idee despre starea sa - cu toate acestea, odată cu creșterea activității fizice, apar slăbiciune, gură uscată, somnolență, letargie, oboseală și creșterea producției de urină;
• Stadiul clinic - în acest stadiu apar simptome clinice de intoxicație a organismului: greață, vărsături, piele palidă, letargie, somnolență, letargie, scădere bruscă a volumului de urină excretat, diaree, apariția respirației urât mirositoare, tahicardie, cardiac aritmie, dureri de cap;
• Etapa de decompensare - la semnele de intoxicație generală a organismului se adaugă complicații sub formă de afecțiuni respiratorii frecvente, infecții inflamatorii ale organelor urinare;
• Stadiul de compensare (sau stadiul terminal) – are loc o scădere a funcțiilor organelor vitale umane, ducând la moarte. Din punct de vedere clinic, această etapă se manifestă prin simptome de intoxicație severă a organismului, funcționarea afectată a tuturor organelor, respirația urât mirositoare, icterul pielii și dezvoltarea tulburărilor neurologice.

Simptomele insuficienței renale în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, se poate dezvolta sindromul de insuficiență renală, cauzat de afectarea funcției renale ca urmare a comprimării ureterelor, arterei renale sau țesutului organului de către uterul în creștere. În acest caz, viitoarea mamă prezintă următoarele simptome clinice:

• O scădere bruscă a volumului de urină zilnică, până la anurie completă;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Apariția proteinelor în analiza urinei;
• Umflarea feței și a membrelor;
• Greață, vărsături;
• Letargie, slăbiciune, dureri de cap;
• Semne de intoxicație a organismului;
• Paloarea pielii.

La prima apariție a unor astfel de semne, trebuie să contactați imediat medicul ginecolog. Insuficiența renală severă în timpul sarcinii poate avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului în uter, inclusiv asupra morții sale prenatale.

Tratamentul insuficientei renale

Cu cât insuficiența renală este identificată și tratată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a se recupera complet.

Forma acută a bolii este o afecțiune reversibilă, pentru tratamentul căreia este important să se determine cauzele disfuncției de organ. Tratamentul bolii de bază și hemodializa ajută la restabilirea funcției renale normale.

Pentru bolile inflamatorii concomitente ale organelor urinare se prescriu antibiotice și imunostimulante.

În caz de insuficiență renală cauzată de otrăviri severe, toxine sau medicamente, pacientului i se prescrie hemosorpție și plasmafereză. În caz de pierdere acută de sânge - transfuzie de sânge și înlocuitori de plasmă.

În forma cronică a patologiei, este imposibil să restabiliți complet funcția rinichilor, dar este posibil să opriți dezvoltarea proceselor ireversibile și să îmbunătățiți oarecum calitatea vieții pacientului. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie dializă regulată și o dietă specială.

Nutriția pentru insuficiența renală ar trebui să fie echilibrată, iar produsele trebuie să fie ușor digerabile. Este indicat să aranjați zilele de post de 1-2 ori pe săptămână. Produsele lactate fermentate ar trebui să fie prezente pe masă în fiecare zi - chefir, iaurt, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Pe lângă planul de tratament de bază elaborat de medic individual, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările specialistului:

• Eliminarea activității fizice;
• Fara stres;
• Renunțarea la alcool și fumat;
• Repaus la pat în stadiul acut.

În caz de insuficiență renală cronică, după normalizarea stării generale a pacientului, dacă este posibil, se efectuează o operație de transplant de rinichi donator. Acest lucru ajută semnificativ la îmbunătățirea calității și la prelungirea vieții pacientului.

Complicații

Odată cu progresia simptomelor și lipsa tratamentului în timp util, există un risc mare de complicații:

• Tranziția bolii într-o formă cronică;
• Comă uremică;
• Septicemie.

Dacă insuficiența renală nu este tratată, pacientul va muri rapid.

Există insuficiență renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută (IRA)- afectarea bruscă a funcției rinichilor cu o întârziere a excreției din organism a produșilor de metabolizare a azotului și o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, osmotic și acido-bazic. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor acute și severe ale fluxului sanguin renal, RFG și reabsorbția tubulară, care apar de obicei simultan.

Insuficiență renală acută apare atunci când ambii rinichi încetează brusc să funcționeze. Rinichii reglează echilibrul substanțelor chimice și fluidelor din organism și filtrează deșeurile din sânge în urină. Insuficiența renală acută poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv boala renală, blocarea parțială sau completă a tractului urinar și scăderea volumului sanguin, cum ar fi după pierderea severă de sânge. Simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile: cantitatea de urină poate scădea brusc, iar lichidul care ar trebui eliminat se acumulează în întregime în țesuturi, provocând creștere în greutate și umflare, în special la nivelul gleznelor.

Insuficiența renală acută este o boală care pune viața în pericol, deoarece în organism se acumulează cantități excesive de apă, minerale (în special potasiu) și deșeuri care sunt în mod normal excretate în urină. Boala răspunde de obicei bine la tratament; Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în câteva zile sau săptămâni dacă cauza este identificată corect și se administrează un tratament adecvat. Cu toate acestea, insuficiența renală acută din cauza bolii renale poate duce uneori la insuficiență renală cronică, caz în care perspectiva dezvoltării bolii depinde de capacitatea de a trata boala de bază.

În prezent, se disting mai multe grupuri etiologice de insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută prerenală (ischemică)

- soc rinichi (traume, pierderi de lichide, distrugere masiva a tesuturilor, hemoliza, soc bacteriemic, soc cardiogen). — Pierderea volumului extracelular (pierderi gastroenterice, pierderi urinare, arsuri). — Pierderea volumului intravascular sau redistribuirea acestuia (sepsis, sângerare, hipoalbuminemie). - Debit cardiac redus (insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, chirurgie cardiacă). — Alte cauze de scădere a RFG (hipercalcemie, sindrom hepatorenal).

Insuficiență renală acută.

— Intoxicație exogenă (leziuni renale de la otrăvurile utilizate în industrie și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, intoxicație cu medicamente și substanțe de radiocontrast). — Rinichi acut infecțios-toxic cu efect indirect și direct asupra rinichilor factorului infecțios — Leziuni vasculare renale (sindrom hemolitic-uremic, purpură trombotică trombocitopenică, sclerodermie, vasculită sistemică necrozantă, tromboză de artere sau vene, ateroscleroză ateroscleroză severă). ale marilor vase — în primul rând aorta și arterele renale). — Leziuni renale deschise și închise. — Insuficiență renală acută post-ischemică.

Insuficiență renală acută postrenală.

- Obstrucție extrarenală (ocluzie a uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; blocarea ureterelor cu pietre, puroi, trombi; urolitiază, blocarea tubilor cu urati în cursul natural al leucemiei, precum și tratamentul acestora, mielom și nefropatii gutoase, tratament cu sulfonamide; ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale). — Reținerea urinării care nu este cauzată de o obstrucție organică (micțiune afectată din cauza neuropatiei diabetice sau ca urmare a utilizării de M-anticolinergice și blocante ganglionare).

Simptome

Excretă doar cantități mici de urină. . Creșterea în greutate și umflarea gleznelor și a feței din cauza acumulării de lichid. . Pierderea poftei de mâncare. . Greață și vărsături. . Mâncărime pe tot corpul. . Oboseală. . Durere abdominală. . Urina care este sângeroasă sau închisă la culoare. . Simptome ale etapei finale în absența unui tratament de succes: dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; vânătăi sau sângerări inexplicabile; somnolenţă; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Există patru perioade în dezvoltarea insuficienței renale acute: perioada de acțiune inițială a factorului etiologic, perioada oligoanurice, perioada de refacere și recuperare a diurezei.

În prima perioadă predomină simptomele afecțiunii care conduc la insuficiență renală acută. De exemplu, ei observă febră, frisoane, colaps, anemie, icter hemolitic în sepsisul anaerob asociat cu avortul în afara spitalului, sau un tablou clinic al efectului general al uneia sau alteia otrăvuri (esență acetică, tetraclorură de carbon, săruri de metale grele). , etc.).

A doua perioadă - o perioadă de scădere bruscă sau de încetare a diurezei - se dezvoltă de obicei la scurt timp după acțiunea factorului cauzal. Azotemia crește, apar greață, vărsături, comă, din cauza retenției de sodiu și apă, se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară, manifestată prin creșterea greutății corporale, edem cavitar, edem pulmonar și cerebral.

După 2-3 săptămâni, oligoanuria este înlocuită cu o perioadă de restabilire a diurezei. Cantitatea de urină crește de obicei treptat; după 3-5 zile, diureza depășește 2 l/zi. În primul rând, lichidul acumulat în organism în perioada de oligoanurie este îndepărtat, iar apoi, din cauza poliuriei, apare o deshidratare periculoasă. Poliuria durează de obicei 3-4 săptămâni, după care, de regulă, nivelul deșeurilor azotate se normalizează și începe o perioadă lungă (până la 6-12 luni) de recuperare.

Astfel, din punct de vedere clinic, perioada cea mai severă și amenințătoare de viață pentru un pacient cu insuficiență renală acută este perioada de oligoanurie, când tabloul bolii se caracterizează în primul rând prin azotemie cu o acumulare accentuată de uree, creatinina, acid uric. în dezechilibrul sângelui și electrolitic (în primul rând hiperkaliemie, precum și hiponatremie, hipocloremie, hipermagnezemie, hipersulfat și fosfatemie), dezvoltarea hiperhidratării extracelulare. Perioada oligoanurica este intotdeauna insotita de acidoza metabolica. În această perioadă, o serie de complicații severe pot fi asociate cu un tratament inadecvat, în primul rând cu administrarea necontrolată de soluții saline, când acumularea de sodiu provoacă mai întâi hidratare extracelulară, iar apoi hiperhidratare intracelulară, ducând la comă. O afecțiune gravă este adesea agravată de utilizarea necontrolată a unei soluții de glucoză hipotonică sau hipertonică, care reduce presiunea osmotică a plasmei și crește hiperhidratarea celulară datorită tranziției rapide a glucozei și, ulterior, a apei, în celulă.

În perioada de restabilire a diurezei din cauza poliuriei severe, există și riscul de complicații severe, în primul rând din cauza dezvoltării tulburărilor electrolitice (hipokaliemie etc.).

Tabloul clinic al insuficienței renale acute poate fi dominat de semne de tulburări cardiace și hemodinamice, intoxicație uremică avansată cu simptome severe de gastroenterocolită, modificări psihice și anemie. Adesea severitatea afecțiunii este agravată de pericardită, insuficiență respiratorie, edem pulmonar nefrogen (suprahidratare) și cardiac, sângerare gastrointestinală și mai ales complicații infecțioase.

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu insuficiență renală acută, importanța principală o reprezintă indicii metabolismului azotului, în primul rând creatinina, al căror nivel în sânge nu depinde de caracteristicile nutriționale ale pacientului și, prin urmare, reflectă mai precis gradul de disfuncție renală. . Retenția creatininei precede de obicei creșterea nivelului de uree, deși dinamica nivelului acesteia din urmă este importantă și pentru aprecierea prognosticului în insuficiența renală acută (mai ales atunci când ficatul este implicat în proces).

Cu toate acestea, în multe feluri, manifestările clinice ale insuficienței renale acute, în special semnele de afectare a sistemului nervos și a mușchilor (în primul rând miocardului), sunt asociate cu tulburări ale metabolismului potasiului. Hiperkaliemia frecventă și destul de ușor de înțeles duce la o creștere a excitabilității miocardice cu apariția unei baze înalte, înguste și a undei T de vârf ascuțit pe ECG, încetinind conducerea atrioventriculară și intraventriculară până la stop cardiac. În unele cazuri însă, în loc de hiperkaliemie, se poate dezvolta hipopotasemie (cu vărsături repetate, diaree, alcaloză), aceasta din urmă fiind și periculoasă pentru miocard.

Cauze

. Scăderea volumului de sânge din cauza leziunilor severe care duc la pierderi de sânge sau deshidratare este o cauză comună a insuficienței renale acute. Reducerea fluxului de sânge către rinichi din cauza scăderii volumului sanguin poate duce la afectarea rinichilor. . Alte boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita acută, pot provoca insuficiență renală acută. . Tumorile, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca ureterul sau uretra, obstruind fluxul de urină și provocând leziuni renale. . Alte boli pot duce la insuficiență renală, inclusiv boala polichistică a rinichilor, lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă congestivă, atacul de cord, bolile hepatice, pancreatita acută și mielomul multiplu. . Otrăvirea cu metale grele (cadmiu, plumb, mercur sau aur) poate provoca leziuni renale. . Medicamentele pentru chimioterapie și unele antibiotice, cum ar fi gentamicina, pot duce la insuficiență renală, în special la cei care au orice boală de rinichi. . Dozele mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot provoca leziuni renale. . Agenții de contrast utilizați în razele X ale vaselor de sânge sau organelor pot stimula insuficiența renală la cei cu risc. . Eliberarea proteinei mioglobinei de către mușchi, ca urmare a unei răni, a unui accident vascular cerebral sau a unei supradoze de droguri sau alcool, sau ca urmare a unei boli infecțioase grave, poate duce la insuficiență renală acută. . Uneori, insuficiența renală acută se poate dezvolta la femei ca o complicație după naștere.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinarea cu ultrasunete. . Teste de sânge și urină. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Clarificarea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute permite intervenții terapeutice mai țintite. Astfel, insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă în principal în condiții de șoc, caracterizate prin tulburări severe de microcirculație datorate hipovolemiei, presiunii venoase centrale scăzute și altor modificări hemodinamice; Este necesar să se direcționeze principalele măsuri terapeutice pentru eliminarea acestora din urmă. Apropiate ca mecanism de aceste afecțiuni sunt cazurile de insuficiență renală acută asociată cu pierderi mari de lichid și NaCl în leziuni extinse severe ale tractului gastrointestinal (infectii, tulburări anatomice) cu vărsături incontrolabile, diaree, care determină și gama efectelor terapeutice. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a acțiunii diverșilor factori toxici, în primul rând o serie de substanțe chimice, medicinale (sulfonamide, compuși de mercur, antibiotice) și radiocontrast și poate fi cauzată și de bolile renale în sine (angină și nefrită asociate cu vasculită sistemică). ). Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute în aceste cazuri ar trebui să includă măsuri care să limiteze posibilitatea expunerii la acești factori, precum și metode eficiente de combatere a acestor boli de rinichi. În cele din urmă, tacticile terapeutice pentru insuficiența renală acută postrenală se rezumă în principal la eliminarea fluxului de urină obstrucționat acut din cauza urolitiazelor, tumorilor vezicii urinare etc.

Trebuie avut în vedere faptul că rapoartele diferitelor cauze ale insuficienței renale acute pot varia datorită anumitor caracteristici ale efectului lor asupra rinichilor. În prezent, principalul grup de cazuri de insuficiență renală acută este încă alcătuit din șoc acut și leziuni renale toxice, dar în cadrul fiecăruia dintre aceste subgrupe, alături de insuficiență renală acută posttraumatică, insuficiență renală acută în patologia obstetrică și ginecologică (avort, complicații ale sarcinii și nașterii), insuficiență renală acută datorată complicațiilor transfuziei de sânge și efectului factorilor nefrotoxici (intoxicații cu esență de oțet, etilenglicol), insuficiența renală acută devine din ce în ce mai frecventă, asociată cu o creștere a intervențiilor chirurgicale, în special la vârstnici. grupe de vârstă, precum și cu utilizarea de noi medicamente. În zonele endemice, cauza insuficienței renale acute poate fi febra hemoragică virală cu afectare a rinichilor sub formă de nefrită tubulointerstițială acută severă.

Deși un număr mare de studii au fost dedicate studiului mecanismelor de dezvoltare a insuficienței renale acute, patogeneza acestei afecțiuni nu poate fi considerată complet clarificată.

Cu toate acestea, s-a dovedit că diferitele variante etiologice ale insuficienței renale acute sunt caracterizate printr-un număr de mecanisme comune:

Încălcarea fluxului sanguin renal (în special cortical) și o scădere a RFG; . difuzia totală a filtratului glomerular prin peretele tubilor deteriorați; . compresia tubulilor de către interstitiul edematos; . o serie de efecte umorale (activarea sistemului renină-angiotensină, histamina, serotonina, prostaglandine, alte substanțe biologic active cu capacitatea lor de a provoca tulburări hemodinamice și leziuni tubulare); . șuntarea sângelui prin sistemul juxtamedular; . spasm, tromboza arteriolelor.

Modificările morfologice care apar în acest caz privesc în principal aparatul tubular al rinichilor, în primul rând tubii proximali, și sunt reprezentate de distrofie, adesea necroză severă a epiteliului, însoțită de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Anomaliile glomerulare sunt de obicei minore. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu cele mai profunde modificări necrotice, regenerarea epiteliului renal are loc foarte rapid, ceea ce este facilitat de utilizarea hemodializei, care prelungește viața acestor pacienți.

Având în vedere caracterul comun al proceselor de dezvoltare, predominanța uneia sau a alteia legături în patogeneză determină caracteristicile dezvoltării insuficienței renale acute în fiecare dintre variantele sale numite. Astfel, în insuficiența renală acută de șoc, rolul principal îl joacă afectarea ischemică a țesutului renal; în insuficiența renală acută nefrotoxică, pe lângă tulburările hemodinamice, este important efectul direct al substanțelor toxice asupra epiteliului tubular în timpul secreției sau reabsorbției acestora. ; în sindromul hemolitic-uremic predomină microangiopatia trombotică.

În unele cazuri, insuficiența renală acută se dezvoltă ca o consecință a așa-numitului sindrom hepatorenal acut și este cauzată de boli hepatice severe sau de intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar.

Sindromul hepatorenal este o variantă a insuficienței renale funcționale acute care se dezvoltă la pacienții cu afectare hepatică severă (hepatită fulminantă sau ciroză hepatică avansată), dar fără modificări organice vizibile la nivelul rinichilor. Aparent, modificările fluxului sanguin în cortexul renal de origine neurogenă sau umorală joacă un anumit rol în patogeneza acestei afecțiuni. Precursorii apariției sindromului hepatorenal cresc treptat oliguria și azotemia. Sindromul hepatorenal se distinge de obicei de necroza tubulară acută printr-o concentrație scăzută de sodiu în urină și absența unor modificări semnificative în sediment, dar este mult mai dificil să-l diferențiezi de AKI prerenală. În cazuri îndoielnice, reacția rinichilor la completarea volumului de sânge ajută - dacă insuficiența renală nu răspunde la o creștere a volumului de sânge, aproape întotdeauna progresează și duce la moarte. Hipotensiunea arterială care se dezvoltă în stadiul terminal poate provoca tubulonecroză, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.

Tratament

. Cauza de bază a insuficienței renale trebuie tratată. Poate fi necesară asistență medicală de urgență dacă vătămarea este gravă; implică intervenții chirurgicale pentru a repara țesutul deteriorat, fluide intravenoase pentru a inversa complet deshidratarea și transfuzii de sânge pentru pierderea severă de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Diureticele pot fi prescrise pentru a reduce acumularea de lichide și pentru a crește producția de urină. . Există multe măsuri care sunt importante pentru recuperarea completă după îngrijirea de urgență. De exemplu, poate fi necesar să vă limitați aportul de lichide. . Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata infecțiile bacteriene asociate; acestea trebuie luate pentru întreaga perioadă prescrisă. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Glucoza, bicarbonatul de sodiu și alte substanțe pot fi administrate intravenos pentru a menține nivelurile adecvate ale acestor substanțe în sânge până la restabilirea funcției renale. Dializa temporară, un proces de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară până la restabilirea funcției renale. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. Hemodializa este de obicei efectuată timp de trei până la patru ore de trei ori pe săptămână. Prima hemodializă se efectuează timp de două până la trei ore timp de două zile la rând. . Dializa peritoneală este rar utilizată pentru insuficiența renală acută. În această procedură, un cateter este introdus în abdomen și un lichid special numit dializat este pompat prin peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală) pentru a elimina contaminanții din sânge. Dacă este necesar, dializa peritoneală trebuie efectuată timp de 24 de ore pe zi. . Atenţie! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de insuficiență renală acută, inclusiv scăderea producției de urină, greață, dificultăți de respirație și glezne umflate.

Prevenirea

Tratamentul unei boli care poate provoca insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea funcției renale, cauzată de o scădere semnificativă a numărului de nefroni care funcționează corespunzător și care duce la autointoxicarea organismului cu produse ale propriei sale activități vitale.

Insuficiența renală cronică apare atunci când ambii rinichi încetează treptat să funcționeze. Rinichii conțin numeroase structuri minuscule (glomeruli) care filtrează deșeurile din sânge și stochează substanțe mai mari, cum ar fi proteinele. Substanțele inutile și excesul de apă se acumulează în vezică și apoi sunt excretate sub formă de urină. În insuficiența renală cronică, rinichii sunt afectați treptat pe parcursul mai multor luni sau ani. Pe măsură ce țesutul renal este distrus de leziuni sau inflamații, țesutul sănătos rămas compensează. Munca suplimentară pune sub presiune părțile nedeteriorate anterior ale rinichilor, provocând mai multe leziuni până când întregul rinichi nu funcționează (o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență renală în stadiu terminal).

Rinichii au o marjă mare de siguranță; mai mult de 80 până la 90% din rinichi pot fi afectați înainte de apariția simptomelor (deși simptomele pot apărea mai devreme dacă rinichiul slăbit este supus unui stres brusc, cum ar fi infecția, deshidratarea sau utilizarea unui medicament care dăunează rinichilor). Pe măsură ce în organism se acumulează cantități excesive de lichide, minerale precum potasiul, acizii și deșeurile, insuficiența renală cronică devine o boală care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă boala de bază este tratată și leziunile renale suplimentare pot fi controlate, debutul bolii renale în stadiu terminal poate fi întârziat. Insuficiența renală în stadiu terminal este tratată cu dializă sau transplant de rinichi; oricare dintre aceste metode poate prelungi viața și permite unei persoane să ducă o viață normală.

Diverse boli și tulburări ale rinichilor pot duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Acestea includ glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza, precum și hidronefroza din cauza prezenței diferitelor tipuri de obstacole în calea scurgerii urinei.

În plus, insuficiența renală cronică poate apărea nu numai din cauza bolii renale, ci și din alte motive. Printre acestea se numără boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterei renale; sistemul endocrin - diabet zaharat și diabet insipid, hiperparatiroidism. Cauza insuficienței renale cronice poate fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc., artrita reumatoidă, vasculită hemoragică.

Cauze

. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice. . Bolile renale primare, cum ar fi glomerulonefrita acută și cronică, boala polichistică a rinichilor sau infecțiile renale recurente pot duce la insuficiență renală cronică. . Hipertensiunea arterială poate provoca leziuni renale sau poate fi cauzată de leziuni renale. . Dacă nu sunt tratate, o tumoare, pietrele la rinichi sau prostata mărită pot bloca tractul urinar, pot afecta fluxul de urină și, astfel, pot provoca leziuni renale. . Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, poate duce la insuficiență renală cronică. . Otrăvirea cu metale grele precum cadmiul, plumbul, mercurul sau aurul poate duce la insuficiență renală. . Unele antibiotice, antifungice și imunosupresoare pot afecta rinichii și pot duce la insuficiență renală. . Agenții de contrast utilizați în unele tipuri de raze X pot provoca insuficiență renală la pacienții ai căror rinichi au fost afectați. . Pacienții cărora li s-a extirpat un rinichi sunt mai vulnerabili la complicațiile cauzate de afectarea rinichilor decât cei cărora li s-au efectuat ambii rinichi.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de cauză, insuficiența renală cronică este asociată, pe de o parte, cu o scădere a numărului de nefroni activi și, pe de altă parte, cu o scădere a activității de lucru la nivelul nefronului. Manifestările externe ale insuficienței renale cronice, precum și semnele de laborator ale insuficienței renale încep să fie detectate cu pierderea a 65-75% din nefroni. Cu toate acestea, rinichii au capacități de rezervă uimitoare, deoarece activitatea vitală a organismului este menținută chiar dacă 90% dintre nefroni mor. Mecanismele de compensare includ activitatea crescută a nefronilor supraviețuitori și restructurarea adaptivă a activității tuturor celorlalte organe și sisteme.

Procesul în desfășurare al morții nefronilor provoacă o serie de tulburări, în primul rând de natură metabolică, de care depinde starea pacientului. Acestea includ tulburări ale metabolismului apă-sare, reținerea în organism a deșeurilor, acizilor organici, compușilor fenolici și a altor substanțe.

Simptome

. urinare frecventă, mai ales noaptea; excretând doar cantități mici de urină. . Sănătate generală precară. . Simptome ale insuficienței renale în stadiu terminal care rezultă din acumularea de deșeuri în sânge (uremie): umflarea gleznelor sau a țesutului din jurul ochilor din cauza acumulării de lichid; dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; greață și vărsături; pierderea poftei de mâncare și a greutății; sughițuri frecvente; respiratie urat mirositoare; dureri în piept și oase; mâncărime; nuanță gălbuie sau maronie până la piele palidă; cristale albe minuscule pe piele; vânătăi sau sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări ale gingiilor; încetarea menstruației la femei (amenoree); oboseală și somnolență; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Un simptom caracteristic al insuficienței renale cronice este o creștere a volumului de urină excretat - poliurie, care apare chiar și în stadiile incipiente, cu afectarea primară a părții tubulare a nefronului. În acest caz, poliuria este constantă chiar și cu un aport limitat de lichide.

Tulburările metabolismului sării în insuficiența renală cronică afectează în primul rând sodiul, potasiul, calciul și fosforul. Excreția de sodiu în urină poate fi fie crescută, fie scăzută. Potasiul este în mod normal excretat în primul rând de rinichi (95%), prin urmare, în cazul insuficienței renale cronice, potasiul se poate acumula în organism, în ciuda faptului că intestinele preiau funcția de a-l elimina. Calciul, dimpotrivă, se pierde, deci nu este suficient în sânge în timpul insuficienței renale cronice.

Pe lângă dezechilibrul apă-sare, următorii factori sunt importanți în mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice:

Încălcarea funcției de excreție a rinichilor duce la reținerea produselor de metabolizare a azotului (uree, acid uric, creatinină, aminoacizi, fosfați, sulfați, fenoli), care sunt toxice pentru toate organele și țesuturile și, în primul rând, pentru sistemul nervos. ;

Încălcarea funcției hematopoietice a rinichilor provoacă dezvoltarea anemiei;

Se activează sistemul renină-angiotensină și se stabilizează hipertensiunea arterială;

Echilibrul acido-bazic din sânge este perturbat.

Ca urmare, tulburările distrofice profunde apar în toate organele și țesuturile.

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă cauză directă a insuficienței renale cronice este pielonefrita cronică.

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, insuficiența renală cronică se dezvoltă relativ târziu (20 sau mai mulți ani de la debutul bolii). Mai puțin favorabil este cursul ciclic al pielonefritei cronice bilaterale, când manifestările complete ale insuficienței renale apar 10-15 ani mai târziu, iar semnele sale precoce sub formă de poliurie apar la 5-8 ani de la debutul bolii. Un rol important revine tratamentului în timp util și regulat al procesului inflamator, precum și eliminarea cauzei imediate a acestuia, dacă este posibil.

Insuficiența renală cronică cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu deteriorare periodică și îmbunătățire a funcției renale. Deteriorarea, de regulă, este asociată cu exacerbări ale pielonefritei. Îmbunătățirile apar după tratamentul complet al bolii cu restabilirea scurgerii de urină afectate și suprimarea activității procesului infecțios. Hipertensiunea arterială agravează disfuncția renală în pielonefrita cronică, care devine adesea un factor care determină intensitatea morții nefronului.

Urolitiaza duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței renale cronice, de obicei cu tratament tardiv sau inadecvat, precum și cu hipertensiune arterială și pielonefrită concomitentă cu exacerbări frecvente. În astfel de cazuri, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent, în decurs de 10-30 de ani de la debutul bolii. Cu toate acestea, în formele speciale de urolitiază, de exemplu, pietrele la rinichi de corali, moartea nefronilor este accelerată. Dezvoltarea insuficienței renale cronice în urolitiază este provocată de formarea repetată a pietrelor, a unei pietre mari și a prezenței sale pe termen lung în rinichi, cu o evoluție latentă a bolii.

În orice ritm de dezvoltare, insuficiența renală cronică trece secvenţial printr-o serie de etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală. Principalul indicator de laborator care separă o etapă de alta este clearance-ul creatininei endogene (proprii), care caracterizează rata de filtrare glomerulară. Clearance-ul normal al creatininei este de 80-120 ml pe minut.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice este detectat atunci când rata de filtrare glomerulară (pe baza clearance-ului creatininei) scade la 60-45 ml/min. În această perioadă, principalele semne clinice ale insuficienței renale cronice sunt poliuria și nicturia - eliberarea de urină mai mult noaptea decât în ​​timpul zilei. Se poate dezvolta o anemie ușoară. De obicei, pacienții nu prezintă alte plângeri sau notează oboseală crescută, slăbiciune și uneori gură uscată.

Etapa compensată se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 40-30 ml/min. Există, de asemenea, plângeri de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută și apatie. Debitul zilnic de urină ajunge de obicei la 2-2,5 litri; poate începe o excreție crescută de sodiu în urină, precum și modificări ale metabolismului fosfor-calciu odată cu dezvoltarea primelor semne de osteodistrofie. În acest caz, nivelul de azot rezidual din sânge corespunde limitelor superioare ale normalului.

Etapa intermitentă se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de deteriorare și ameliorare clară după tratamentul complet. Viteza de filtrare glomerulară este de 23-15 ml/min. Nivelul de azot rezidual din sânge este crescut constant. Pacienții se plâng în mod constant de slăbiciune, tulburări de somn și oboseală crescută. Un simptom tipic este anemia.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicația organismului cu propriile deșeuri azotate - uremie. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-10 ml/min. Simptomele tipice sunt mâncărimi ale pielii, sângerări (hemoragii nazale, uterine, gastrointestinale, subcutanate), „gută uremică” cu dureri articulare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chiar și aversiunea față de alimente, diaree. Pielea este palidă, gălbuie, uscată, cu urme de zgârieturi și vânătăi. Limba este uscată, de culoare maro, iar din gură emană un miros dulce „uremic”. În cea mai mare parte, aceste simptome apar deoarece alte organe, de exemplu pielea, tractul gastrointestinal etc., încearcă să preia funcția rinichilor de a elimina deșeurile azotate și nu le pot face față.

Întregul corp suferă. Dezechilibrele echilibrului de sodiu și potasiu, tensiunea arterială crescută persistentă și anemie duc la deteriorarea profundă a inimii. Odată cu creșterea cantității de deșeuri azotate din sânge, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central cresc: convulsii musculare, encefalopatie, până la comă uremică. Pneumonia uremică se poate dezvolta în plămâni în stadiul terminal.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu provoacă leșierea calciului din țesutul osos. Se dezvoltă osteodistrofia, care se manifestă prin durere la nivelul oaselor, mușchilor, fracturi spontane, artrită, comprimarea vertebrelor și deformarea scheletului. Creșterea copiilor se oprește.

Există o scădere a imunității, ceea ce crește semnificativ susceptibilitatea organismului la infecții bacteriene. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal sunt complicațiile purulente, inclusiv sepsisul, cauzate de bacterii oportuniste, cum ar fi papilele intestinale.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Teste de sânge și urină. . Examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sau examinarea prin rezonanță magnetică a zonei abdominale. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Tratament

. Pot fi recomandate diete sărace în sare, proteine, fosfor, aport limitat de lichide și suplimente de vitamine. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Pot fi necesare medicamente pentru tratarea insuficienței cardiace congestive. . Anemia datorată bolii renale poate fi tratată cu eritropoietină, un medicament care stimulează formarea celulelor sanguine. . Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru combaterea acumulării excesive de acizi în organism (acidoza renală). . Liantul de fosfat de calciu și suplimentele de vitamina D sunt administrate pentru a preveni hiperparatiroidismul secundar, care poate duce la deteriorarea ulterioară a rinichilor. . Dializa, procesul de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară atunci când o mare parte din funcția rinichilor nu este realizată. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. . Hemodializa trebuie efectuată timp de 9-12 ore pe săptămână (de obicei în trei ședințe). . O altă metodă este dializa peritoneală. Există două tipuri de dializă peritoneală. În dializa peritoneală continuă, în ambulatoriu, pacientul are doi până la trei litri de soluție sterilă infuzați în peritoneu printr-un cateter, de patru până la cinci ori pe zi, șapte zile pe săptămână. Dializa peritoneală automată folosește un mecanism pentru a infuza automat lichid steril printr-un cateter în peritoneu în timp ce pacientul doarme. Acest proces durează de obicei între 9 și 12 ore pe zi. . În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, pacientului i se oferă un transplant de rinichi ca alternativă la dializă. Majoritatea pacienților care sunt supuși transplantului au o speranță de viață mai lungă decât pacienții care fac dializă. Un transplant de succes poate vindeca insuficiența renală, dar potențialii donatori trebuie verificați cu atenție pentru compatibilitate; cei mai buni donatori sunt de obicei membrii familiei, dar pot fi testați și soții și prietenii care doresc să devină donatori. Beneficiarii donatorilor de rinichi trebuie să ia imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. . Atenţie! Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți scăderea urinării, greață și vărsături, umflare în jurul gleznelor, dificultăți de respirație sau orice alte semne de insuficiență renală cronică.

În stadiile inițiale, tratamentul insuficienței renale cronice coincide cu tratamentul bolii de bază, al cărei scop este de a obține o remisiune stabilă sau de a încetini progresia procesului. Dacă există obstacole în calea scurgerii urinei, este optim să le îndepărtați chirurgical. În viitor, în timp ce tratamentul bolii de bază este continuat, un rol important este acordat așa-numitelor medicamente simptomatice - medicamente antihipertensive (de scădere a presiunii) din grupul inhibitorilor ECA (Capoten, Enam, Enap) și antagoniști de calciu ( Cordarone), medicamente antibacteriene, vitamine.

Un rol important îl joacă restricțiile alimentare privind alimentele proteice - nu mai mult de 1 g de proteine ​​per kilogram de greutate a pacientului. Ulterior, cantitatea de proteine ​​din dieta se reduce la 30-40 g pe zi (sau mai putin), iar cu un nivel de filtrare glomerulara de 20 ml/min, cantitatea de proteine ​​nu trebuie sa depaseasca 20-24 g pe zi. Sarea de masă este, de asemenea, limitată la 1 g pe zi. Cu toate acestea, conținutul de calorii al dietei ar trebui să rămână ridicat - în funcție de greutatea pacientului, de la 2200 la 3000 kcal (se folosește o dietă cu ouă și cartofi fără carne și pește).

Suplimentele de fier și alte medicamente sunt folosite pentru a trata anemie. Când diureza scade, se stimulează cu diuretice - furosemid (Lasix) în doze de până la 1 g pe zi. Într-un cadru spitalicesc, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, sunt prescrise soluții intravenoase concentrate de glucoză, hemodez, reopoliglucină cu introducerea de aminofilină, clopoțel, trental și papaverină. Antibioticele sunt utilizate cu prudență în insuficiența renală cronică, reducând dozele de 2-3 ori; aminoglicozidele și nitrofuranii sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. În scopuri de detoxifiere, se utilizează lavaj gastric, lavaj intestinal și dializă gastrointestinală. Lichidul de spălare poate fi o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau soluții care conțin săruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu cu adaos de sodă și glucoză. Lavajul gastric se face pe stomacul gol, cu ajutorul sondei gastrice, timp de 1-2 ore.

În stadiul terminal, pacientul este indicat pentru hemodializă obișnuită (de 2-3 ori pe săptămână) - un aparat de rinichi artificial. Numirea hemodializei regulate este necesară atunci când nivelul creatininei din sânge este mai mare de 0,1 g/l și clearance-ul său este mai mic de 10 ml/min. Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ prognosticul, cu toate acestea, în stadiul terminal, este posibilă o supraviețuire slabă a organelor, astfel încât problema transplantului unui rinichi donator trebuie decisă în avans.

Prevenirea

. Tratamentul cauzelor potențiale (în special medicamentele pentru hipertensiune arterială și controlul atent al diabetului zaharat) poate preveni sau întârzia dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Prognosticul insuficientei renale cronice

Prognosticul insuficienței renale cronice a devenit recent mai puțin fatal datorită utilizării hemodializei și transplantului de rinichi, dar speranța de viață a pacienților rămâne semnificativ mai mică decât media populației.

Lipitoarea medicală Istoria antichității, Evul Mediu, Renașterea a putut fi urmărită prin istoria beneficiilor neprețuite pe care le-au adus

Insuficiența renală înseamnă un sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt perturbate, ducând la o tulburare a diferitelor tipuri de metabolism în ei (azot, electroliți, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de evoluția acestei tulburări, poate fi acută sau cronică, fiecare dintre patologii dezvoltându-se ca urmare a influenței diferitelor circumstanțe.

descriere generala

Principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de eliminare a produselor metabolice din organism, precum și menținerea echilibrului în starea acido-bazică și compoziția apei-electroliților, implică direct fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulară. în combinaţie cu tubii. În ultima versiune, procesele constau în capacitatea de concentrare, secreție și reabsorbție.

Ceea ce este de remarcat este că nu toate modificările care pot afecta variantele enumerate ale proceselor sunt cauza obligatorie a tulburărilor pronunțate ulterioare ale funcției renale; prin urmare, orice tulburare a proceselor nu poate fi definită ca insuficiență renală, ceea ce ne interesează. Astfel, este important să se determine ce este de fapt insuficiența renală și pe baza a ce procese specifice este recomandabil să o distingem ca acest tip de patologie.

Deci, prin insuficiență renală înțelegem un sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe ale proceselor renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia se referă în general la menținerea la un nivel de relativă constanță a mediului intern caracteristic organismului, care în varianta pe care o avem în vedere este atașat zonei sale specifice – adică rinichilor. În același timp, azotemia (în care există un exces de produse metabolice proteice în sânge, care include azot), tulburări ale echilibrului general acido-bazic al organismului, precum și tulburări ale echilibrului apă-electroliți, devin relevante în aceste procese.

După cum am menționat deja, starea care ne interesează astăzi poate apărea pe fundalul influenței diferitelor cauze; aceste cauze, în special, sunt determinate de ce tip de insuficiență renală (acută sau cronică) vorbim.

Insuficiența renală, ale cărei simptome la copii se manifestă similar cu cele la adulți, vor fi discutate mai jos în ceea ce privește cursul de interes (acut, cronic) în combinație cu motivele care provoacă dezvoltarea lor. Singurul punct pe care aș dori să-l remarc pe fondul comunității simptomelor este că la copiii cu o formă cronică de insuficiență renală, întârziere de creștere, iar această legătură este cunoscută de destul de mult timp, remarcat de un număr de autori. ca „infantilism renal”.

Motivele reale care provoacă o astfel de întârziere nu au fost pe deplin elucidate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul efectelor provocate de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să apară și din cauza rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și hipocalcemiei în starea luată în considerare, în combinație cu lipsa conversiei la forma necesară de vitamina D, care devine imposibilă din cauza moartea țesutului renal.

• Insuficiență renală acută :
  • Bud de șoc. Această stare se realizează din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu leziuni tisulare masive, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderi masive de sânge; avorturi; arsuri; un sindrom care apare pe fondul strivirii mușchilor cu zdrobirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); vărsături debilitante sau toxicoză în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea apărută din cauza expunerii la otrăvuri neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe radioopace, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool și substanțe narcotice este, de asemenea, relevantă pentru această opțiune. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu poate fi exclusă, având în vedere relevanța activităților profesionale direct legate de radiațiile ionizante, precum și de sărurile de metale grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut. Această condiție este însoțită de impactul bolilor infecțioase asupra organismului. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un alt tip de origine (în primul rând originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fundalul avorturilor septice). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare din cauza șocului bacterian și a bolilor infecțioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză, relevante pentru arterele renale.
  • Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
  • obstrucție ureterală, cauzate de compresie, prezența formării tumorii sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale, aproximativ 40% apare în timpul tratamentului în instituțiile medicale și până la 2% în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Forma cronică de glomerulonefrită.
  • Leziuni renale secundare cauzate de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • Diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiaza, obstructie ureteral.
  • Boala polichistică renală.
  • Forma cronică de pielonefrită.
  • Anomalii curente asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Expunerea datorată unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență renală cronică este atribuită glomerulonefritei cronice și formei cronice de pielonefrită.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom prescurta în continuare la abrevierea ARF, este un sindrom în care are loc o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor renale, iar aceste funcții pot scădea/înceta într-un rinichi sau în ambele în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice sunt brusc perturbate și se observă o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. Tulburările relevante ale nefronului, care este definit ca o unitate renală structurală, în această situație apar din cauza scăderii fluxului sanguin în rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen furnizat acestora.

Dezvoltarea insuficienței renale acute poate apărea fie în câteva ore, fie într-o perioadă de 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care pacienții se confruntă cu acest sindrom poate fi de 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a asistenței medicale cu un tratament adecvat ulterior poate asigura restabilirea completă a tuturor funcțiilor în care sunt implicați în mod direct rinichii.

Revenind, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea de ansamblu din prim-plan există tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică din boala care a provocat-o direct.

Astfel, putem distinge 4 perioade principale care caracterizează evoluția insuficienței renale acute: perioada de șoc, perioada de oligoanurie, perioada de recuperare a diurezei în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza de poliurie), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (în cea mai mare parte durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele deja menționate mai sus ale bolii care a provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Alături de aceasta, se remarcă și tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale (care în cele mai multe cazuri este tranzitorie, adică se stabilizează în curând la niveluri normale). Apar frisoane, se observă pielea palida și galbenă, iar temperatura corpului crește.

Următorul, a doua perioada (oligoanurie, durata este de obicei de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau oprire absolută a procesului de formare a urinei, care este însoțită de o creștere paralelă a azotului rezidual în sânge, precum și a fenolului în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. Ceea ce este de remarcat este că, în multe cazuri, în această perioadă starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ, deși, așa cum sa menționat deja, nu există urină. Mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și dureri de cap; apetitul și somnul pacienților se înrăutățesc. Apare și greață cu vărsături însoțitoare. Evoluția afecțiunii este indicată de mirosul de amoniac care apare în timpul respirației.

De asemenea, în insuficiența renală acută, pacienții prezintă tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip sunt apatia, deși nu este exclusă opțiunea opusă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare excitată, având dificultăți în navigarea în mediul care îi înconjoară; o confuzie generală a conștiinței poate fi, de asemenea, un însoțitor pentru această stare. În cazuri frecvente, se observă, de asemenea, crize convulsive și hiperreflexie (adică revigorarea sau întărirea reflexelor, în care, din nou, pacienții sunt într-o stare prea excitabilă din cauza unui „șoc” real al sistemului nervos central).

În situațiile în care insuficiența renală acută apare pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție cutanată de tip herpetic concentrată în zona din jurul nasului și gurii. Modificările cutanate în general pot fi foarte diverse, manifestându-se atât sub formă de erupție cutanată urticariană sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermie sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături și, oarecum mai rar, diaree. Mai ales adesea, anumite fenomene digestive apar în combinație cu febra hemoragică împreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastrointestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, a cărei natură este definită ca erozivă. Între timp, unele dintre simptomele actuale sunt cauzate de tulburări care decurg din echilibrul electrolitic.

Pe lângă procesele enumerate, există dezvoltarea edemului în plămâni, rezultat din permeabilitatea crescută, pe care capilarele alveolare o au în această perioadă. Este dificil de recunoscut clinic, așa că diagnosticul se face folosind o radiografie a zonei toracice.

În perioada de oligoanurie, volumul total de urină excretat scade. Deci, inițial volumul său este de aproximativ 400 ml, iar aceasta, la rândul său, caracterizează oliguria; apoi, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata oliguriei sau anuriei poate fi de până la 10 zile, dar unele cazuri indică posibilitatea de a crește această perioadă la 30 de zile sau mai mult. Desigur, cu manifestări prelungite ale acestor procese, terapia activă este necesară pentru a menține viața umană.

În aceeași perioadă, insuficiența renală acută devine o manifestare constantă, în care, după cum probabil știe cititorul, hemoglobina scade. Anemia, la rândul său, se caracterizează prin piele palidă, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de leziuni hepatice, iar acest lucru apare în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea constau în îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada în care există o creștere a diurezei (adică volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în 24 de ore, adică în cadrul diurezei zilnice) apare adesea mai multe zile după terminarea oliguriei/anuriei. Se caracterizează printr-un debut gradual, în care urina este inițial excretată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată și numai după, din nou, treptat, această cifră crește la aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade a OPN.

CU a treia perioada îmbunătățirile stării pacientului nu sunt observate imediat; în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza de poliurie în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului; durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Există o îmbunătățire a apetitului pacienților; în plus, modificările relevante anterior ale sistemului circulator și ale funcționării sistemului nervos central dispar.

În mod convențional, începutul perioadei de recuperare, adică următoarea a patra perioadă boala, se notează ziua normalizării ureei sau a nivelurilor de azot rezidual (după cum este determinată pe baza unor teste adecvate), durata acestei perioade variază de la 3-6 luni la 22 de luni. În această perioadă de timp, homeostazia este restabilită, funcția de concentrare renală și filtrarea se îmbunătățesc, împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere că în următorii ani sau doi este posibil ca semnele care indică insuficiență funcțională în anumite sisteme și organe (ficat, inimă etc.) să persistă.

Insuficiență renală acută: prognostic

Insuficiența renală acută, dacă nu provoacă moartea pacientului, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, încrezătoare, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a unei tendințe de tranziție la dezvoltarea bolii renale cronice împotriva fundalul acestei stări.

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung într-o stare de restabilire completă a capacității de muncă, dar nu este exclusă opțiunea de limitare a acesteia pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (grup III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

CRF, așa cum vom defini în continuare periodic varianta considerată a evoluției sindromului de insuficiență renală cronică, este un proces care indică o afectare ireversibilă la care funcția renală a fost supusă pentru o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). Insuficiența renală cronică este caracterizată printr-o serie de tulburări, și în special acestea includ tulburări ale funcției excretorii (legate direct de rinichi) și apariția uremiei, care apare ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și efecte toxice pe care le au.

În stadiul inițial, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată doar pe baza unor teste de laborator adecvate. Simptome deja evidente ale insuficienței renale cronice apar la momentul decesului a aproximativ 90% din numărul total de nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului, cu excepția regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior din cortexul organului în cauză și stratul interior). , prezentat sub forma medulara). Pe lângă afectarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, nu pot fi excluse alte tipuri de modificări imunologice. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am observat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de o serie de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie caracteristică tubilor este redusă semnificativ, iar când se ajunge la stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, aceasta este complet redusă la zero. Insuficiența renală cronică conține două etape principale, acesta este stadiul conservator (la care, în consecință, tratamentul conservator rămâne posibil) și stadiul terminal (în acest caz, se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie în curățarea extrarenală). sau procedura de transplant de rinichi).

Pe lângă tulburările asociate cu funcția de excreție a rinichilor, devine relevantă și perturbarea funcțiilor homeostatice, de purificare a sângelui și hematopoietice. Se remarcă poliuria forțată (producție crescută de urină), pe baza căreia se poate judeca un număr mic de nefroni încă supraviețuitori care își îndeplinesc funcțiile, care apare în combinație cu isostenurie (în care rinichii nu sunt capabili să producă urină cu o cantitate mai mare sau mai mică). gravitație specifică). Izostenuria în acest caz este un indicator direct că insuficiența renală se află în stadiul final al dezvoltării sale. Alături de alte procese relevante pentru această afecțiune, insuficiența renală cronică, după cum se poate înțelege, afectează și alte organe în care, ca urmare a proceselor caracteristice sindromului în cauză, se dezvoltă modificări similare cu distrofia cu perturbarea simultană a reacțiilor enzimatice și o scăderea reacțiilor de natură imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii, în majoritatea cazurilor, nu își pierd capacitatea de a elimina complet apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită influenței corespunzătoare a căror activități adecvate ale altor corpuri. .

Deci, acum să trecem direct la simptomele care însoțesc insuficiența renală cronică.

În primul rând, pacienții experimentează o stare pronunțată de slăbiciune, predomină somnolența și apatia generală. Apare și poliuria, în care se eliberează aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nicturia, caracterizată prin urinare frecventă noaptea. Ca urmare a acestui curs al bolii, pacienții se confruntă cu deshidratare și, pe măsură ce aceasta progresează, cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai pronunțată, însoțită de greață și vărsături.

Alte manifestări ale simptomelor includ umflarea feței pacientului și slăbiciune musculară severă, care în această afecțiune apare ca urmare a hipokaliemiei (adică o lipsă de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Pielea pacientilor este uscata, mancarime, agitatia excesiva este insotita de transpiratie crescuta. Apar și contracții musculare (în unele cazuri ajungând la crampe) - aceasta este deja cauzată de pierderea calciului din sânge.

Sunt afectate și oasele, ceea ce este însoțit de durere, tulburări de mișcare și mers. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de o creștere treptată a insuficienței renale, echilibrul nivelului de calciu și reducerea funcției de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului, chiar și la nivelul unei boli precum osteoporoza, iar acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică scăderea conținutului de componente minerale din țesutul osos). Durerea în mișcări observată anterior apare pe fondul acumulării de urati în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, în urma căreia apare această durere, în combinație cu reacția inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți experimentează dureri în piept, care pot apărea și ca urmare a pleureziei fibroase uremice. În acest caz, atunci când ascultați plămânii, se poate observa șuierătoare, deși mai des aceasta indică patologia insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu poate fi exclusă posibilitatea pneumoniei secundare.

Anorexia care se dezvoltă cu insuficiență renală cronică poate determina pacienții să dezvolte o aversiune față de orice aliment, combinată și cu greață și vărsături, apariția unui gust neplăcut în gură și uscăciune. După ce ați mâncat, puteți simți săturație și greutate în stomac - împreună cu sete, aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice insuficienței renale cronice. În plus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială și dureri frecvente în zona inimii. Coagularea sângelui scade, ceea ce provoacă nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastrointestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă, de asemenea, pe fondul proceselor generale care afectează compoziția sângelui și, în special, duc la o scădere a nivelului de celule roșii din sânge, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Stadiile târzii ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. Edemul se formează în plămâni, conștiința este afectată. Ca urmare a unui număr de aceste procese, posibilitatea de comă nu poate fi exclusă. Un punct important este și susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece se îmbolnăvesc cu ușurință atât cu răceli comune, cât și cu boli mai grave, al căror impact nu face decât să înrăutățească starea generală și insuficiența renală, în special.

În perioada preterminală a bolii, pacienții prezintă poliurie, în timp ce în perioada terminală există predominant oligurie (unii pacienți prezintă anurie). Funcțiile rinichilor, după cum puteți înțelege, scad odată cu progresia bolii, iar acest lucru se întâmplă până când dispar complet.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru o anumită variantă a cursului procesului patologic este determinat în mare parte pe baza evoluției bolii, care a dat impulsul principal pentru dezvoltarea acesteia, precum și pe baza complicațiilor care au apărut în timpul procesului într-un formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este acordat fazei (perioadei) insuficienței renale cronice care este relevantă pentru pacient, cu ritmul de dezvoltare care îl caracterizează.

Să subliniem separat că evoluția insuficienței renale cronice nu este doar un proces ireversibil, ci și unul progresiv progresiv și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă doar dacă i se asigură hemodializă cronică sau se efectuează un transplant de rinichi. efectuate (ne vom opri mai jos asupra acestor opțiuni de tratament).

Desigur, nu pot fi excluse cazurile în care insuficiența renală cronică se dezvoltă lent cu un tablou clinic corespunzător al uremiei, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială mare, adică hipertensiune arterială), tabloul clinic al acestei boli se caracterizează prin progresia rapidă observată anterior.

Diagnostic

Ca principal marker luat în considerare în diagnostic insuficiență renală acută , emit o creștere a nivelului de compuși azotați și potasiu în sânge, care apare cu o scădere semnificativă simultană a producției de urină (până la încetarea completă a acestui proces). O evaluare a capacității de concentrare a rinichilor și a volumului de urină excretat în timpul zilei se bazează pe rezultatele obținute în urma testului Zimnitsky.

Un rol important îl joacă și un test biochimic de sânge pentru electroliți, creatinina și uree, deoarece pe baza indicatorilor acestor componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea insuficienței renale acute, precum și la cât de eficiente sunt metodele. utilizate în tratament sunt.

Sarcina principală de diagnosticare a insuficienței renale acute se rezumă la determinarea în sine a acestei forme (adică specificarea ei), pentru care se efectuează o scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a zonei rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de cercetare se determină relevanța/absența obstrucției ureterale.

Dacă este necesar, pentru a evalua starea fluxului sanguin renal, se efectuează o procedură ecografică cu ultrasunete, care vizează un studiu adecvat al vaselor renale. O biopsie de rinichi poate fi efectuată dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Referitor la diagnosticare insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, analize de urină și sânge, precum și testul Rehberg. Ca bază pentru confirmarea insuficienței renale cronice, sunt utilizate date care indică un nivel redus de filtrare, precum și o creștere a nivelului de uree și creatinine. În acest caz, efectuarea testului Zimnitsky determină izohiposthenuria. Ecografia zonei rinichilor în această situație dezvăluie subțierea parenchimului renal și, în același timp, scăderea dimensiunii.

Tratament

• Tratamentul insuficientei renale acute

Faza initiala

În primul rând, scopurile terapiei se reduc la eliminarea cauzelor care au dus la tulburări în funcționarea rinichilor, adică la tratarea bolii de bază care a provocat insuficiență renală acută. Dacă apare șoc, este urgent să se asigure reumplerea volumelor de sânge, în timp ce se normalizează simultan tensiunea arterială. Otrăvirea cu nefrotoxine implică necesitatea spălării stomacului și intestinelor pacientului.

Metodele moderne de curățare a organismului de toxine au diverse opțiuni, și în special metoda de hemocorecție extracorporală. În acest scop sunt folosite și plasmafereza și hemosorpția. În cazul obstrucției efective, se restabilește starea normală de trecere a urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi și eliminarea chirurgicală a tumorilor și stricturilor la nivelul ureterelor.

Faza oligurică

Diureticele osmotice, furosemidul, sunt prescrise ca metodă de stimulare a diurezei. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fondul afecțiunii în cauză se realizează prin administrarea de dopamină, în determinarea volumului adecvat al căruia nu sunt luate în considerare numai pierderile de la urinare, mișcările intestinului și vărsăturile. cont, dar și pierderi din respirație și transpirație. În plus, pacientului i se asigură o dietă fără proteine, cu un aport limitat de potasiu din alimente. Rănile sunt drenate și zonele cu necroză sunt eliminate. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a severității generale a afectarii renale.

Hemodializa: indicatii

Utilizarea hemodializei este relevantă dacă nivelul ureei crește la 24 mol/l, precum și potasiul la 7 sau mai mult mol/l. Simptomele uremiei, precum și suprahidratarea și acidoza sunt utilizate ca indicații pentru hemodializă. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, hemodializa este prescrisă din ce în ce mai mult de specialiști în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Această metodă în sine constă în purificarea sângelui extrarenal, care asigură eliminarea substanțelor toxice din organism, normalizând în același timp tulburările de echilibru electrolitic și hidric. Pentru a face acest lucru, plasma este filtrată folosind o membrană semi-permeabilă în acest scop, care este echipată cu un aparat „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, axat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative a dezvoltării proceselor relevante pentru această afecțiune, cu o întârziere a apariției simptomelor în forma sa pronunțată caracteristică. .

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele măsuri care pot preveni/încetini progresia bolii de bază. Desigur, boala de bază necesită tratament pentru tulburări ale proceselor renale, dar stadiul incipient este cel care determină rolul mai mare al terapiei care vizează aceasta.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se adresează în mod specific pacienților cu această formă de insuficiență renală; am menționat specificul general oarecum mai sus. Spitalizarea nu este necesară, dar vizita la o unitate de dializă dintr-un spital sau un centru ambulatoriu nu poate fi evitată în acest caz. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standard (aproximativ 12-15 ore/săptămână, adică pentru 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă; această procedură nu are practic niciun efect asupra calității vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea unei soluții de dializat în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalații speciale; în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Starea generală este monitorizată lunar cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care se așteaptă o procedură de transplant de rinichi.

Transplantul de rinichi este procedura de înlocuire a unui rinichi bolnav cu un rinichi sănătos de la un donator. Ceea ce este de remarcat este că un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării/respingerii se rezolvă prin efectuarea unei serii de teste de laborator.

Orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată, poate deveni donator. În orice caz, șansa ca organismul să respingă rinichiul rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea ca un organ să fie acceptat pentru transplant este determinată de diverși factori (rasa, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat supraviețuiește în termen de un an de la data intervenției chirurgicale, deși dacă vorbim de rude, șansele unui rezultat cu succes al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, se prescriu imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia constant pe parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organelor. În plus, există o serie de efecte secundare de la administrarea lor, dintre care unul este o slăbire a sistemului imunitar, din cauza căreia pacientul devine deosebit de susceptibil la efecte infecțioase.

Dacă apar simptome care indică posibila relevanță a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului acesteia, este necesară consultarea unui urolog, nefrolog și medic curant.