Cum să-ți palpezi singur ficatul. Cum se efectuează palparea ficatului? Reguli de procedură și interpretare a rezultatelor. Funcțiile țesutului hepatic

Palparea este una dintre metodele inițiale de examinare pentru a determina marginile și densitatea organelor abdominale și modificările de suprafață. Palparea determină intensitatea durerii, localizarea organelor și posibilele formațiuni patologice.

Prin diagnosticare superficială se stabilește gradul de densitate și elasticitate al ficatului, vezicii biliare, pancreasului și chiar stomacului. În timpul palpării, medicul identifică zonele dureroase, determină severitatea leziunii și localizarea acesteia.

Există mai multe tipuri de palpare. Există o distincție între cercetarea profundă și cea superficială. Implicați degetele, suprafața palmară, una sau două mâini.

• alunecare (studiul suprafeței organului, limitelor, volumul formațiunilor);
• sacadat (vă permite să identificați excesul de lichid în timpul ascitei);
• pătrunzător (prin apăsarea vârfurilor degetelor se determină punctele dureroase și intensitatea senzațiilor).

Palparea se efectuează cu mâinile curate și calde. Primele mișcări sunt folosite sub formă de atingeri minore și de observare a reacției pacientului. Dacă pacientul poate rezista la presiunea superficială, se efectuează o palpare mai aprofundată.

Examinarea inițială se efectuează într-o anumită secvență. Mai întâi se simt pielea și țesutul, apoi se aplică presiune. Acest lucru va permite pacientului să se relaxeze înainte de o expunere mai profundă.

În timpul examinării, pacientul trebuie avertizat cu privire la toate senzațiile care apar. Când palpează peretele abdominal la copii, medicul acordă atenție schimbărilor în expresiile faciale ale copilului.

La fel de importantă este turgența țesutului subcutanat; densitatea acestuia este determinată de prindere digitale mai profunde. De obicei, mărirea ficatului este recunoscută prin presiunea normală. În cazul diverselor tulburări, marginile organului ies de sub arcul costal, pe care un specialist le poate calcula cu ușurință cu ajutorul degetelor.

Regulile tehnicii

Când efectuați palparea, este important să știți cum merge:

1. În timpul examinării, pacientul este așezat pe spate.
2. Ar trebui să-și coboare brațele de-a lungul corpului. O condiție importantă este suprafața pe care se află pacientul. De obicei, se folosește o canapea tare, iar la cap este plasată o pernă joasă.
3. Înainte de palpare, mâinile trebuie încălzite.
4. Pacientul nu trebuie să mănânce alimente înainte de studiu; este recomandabil să aibă mișcarea intestinului.
5. Pacientul respiră pe gură, mișcările sunt netede și profunde fără întrerupere.
6. Stomacul este complet relaxat.
7. Pe măsură ce inhalați, mâna medicului se mișcă în sus și, pe măsură ce expirați, urmărește ușor mișcările peretelui abdominal.

Palparea superficială a abdomenului

Palparea începe cu mișcări ușoare de alunecare. Acest lucru vă permite să determinați rezistența mușchilor peretelui abdominal, nivelul de răspuns la impact și durere. Cu ajutorul degetelor, specialistul detectează diastaza sau separarea fibrelor musculare. Se examinează inelul ombilical.

În condiții complicate, medicul determină imediat comportamentul mușchilor abdominali. Deversarea de puroi în interior sau ascită se caracterizează prin coborârea și ridicarea neuniformă a peretelui abdominal.

Diagnosticul superficial se efectuează cu mâna dreaptă sau cu ambele mâini de-a lungul liniilor simetrice. Palma se închide și degetele specialistului se îndreaptă. Mișcările se desfășoară fără probleme, fără penetrare vizuală și presiune asupra cavității abdominale. Toate acțiunile sunt de alunecare și mângâiere în natură. Peria se deplasează treptat dintr-o parte a abdomenului în alta.

Pacientul nu trebuie să vorbească în timpul palpării superficiale. Senzațiile dureroase sunt discutate pe scurt. Medicul trebuie să acorde atenție expresiilor faciale ale pacientului pentru a determina reacția la palpare.

Tehnica presupune mișcări secvențiale pe zone pereche ale abdomenului (regiuni iliace, laterale și subcostale). Apoi medicul trece la zone nepereche (epigastru, zona buricului și deasupra pubisului). Zonele cu durere crescută sunt identificate în ultima etapă.

• peretele abdominal nu este tensionat;
• mușchii sunt supli, nu există durere;
• presa abdominală răspunde cu rezistență vagă la presiune;
• degetele nu cad în inelul ombilical și în mușchii abdominali.

În cazul patologiilor de organ, reacția țesutului muscular este ușor redusă sau absentă cu totul. Rezistența abdomenului provoacă un sindrom de durere surdă, dar tolerabil. În unele cazuri, un disconfort ușor sau crescut apare fără durere.

Este posibil și un spasm ascuțit în abdomen, provenit din vezica biliară sau din intestine. Această afecțiune este determinată de colici manifestate brusc.

Palparea profundă a abdomenului

O examinare mai aprofundată poate evidenția iritația peritoneului. Datorită presiunii degetelor, simptomele sunt determinate:

• apendicită;
• pancreatită;
• splina mărită și multe alte patologii.

Cu o proeminență hernială care implică anse ale intestinului subțire, sunt detectate un sunet de zgomot și o transfuzie de lichid. În timpul palpării profunde, medicul poate reduce în mod independent hernia dacă nu există strangulare.

Palparea profundă a altor organe

Fiecare organ necesită o abordare individuală:

• Stomac

Mișcările consecutive afectează regiunea pilorică și curbura stomacului. În stare normală, alte părți nu pot fi simțite. O excepție este carcinomatoza, în care peretele abdominal este într-o stare tensionată, proeminentă. De asemenea, ar trebui să știți:

1. Pliul pielii se mișcă în fața degetelor; atunci când expiră, mâna se cufundă adânc în interior, spre coloana vertebrală.
2. Se fac mișcări de alunecare. În mod normal, curbura mare are o mobilitate limitată, nu are durere și produce un zgomot când este apăsată.
3. Regiunea pilorică poate fi simțită atunci când mâna este poziționată pe mușchiul drept al abdomenului.
4. Degetele sunt plasate la 3 cm în sus de inelul ombilical. Ei mută pliul pielii și simt zona din partea stângă în sus, apoi în partea dreaptă și în jos.

• Pancreas

Organul este situat în spatele stomacului, în peretele posterior al abdomenului. Capul se află pe partea dreaptă a coloanei vertebrale, iar coada este vizibilă în stânga. In conditii normale, diametrul glandei nu depaseste 2 cm.Palma dreapta este asezata in pozitie longitudinala pe stomac, pliul cutanat este miscat, iar pe masura ce expirati, organul este palpat in spatele curburii. Capul pancreasului este definit ca o creastă netedă, nedureroasă.

În cele mai multe cazuri, un organ în stare normală nu este detectat prin palpare superficială. Pancreasul este situat adânc în cavitatea abdominală, deci este adesea palpat în condiții patologice. Compactarea și mărirea sunt asociate cu un proces tumoral

• Ficat

Organul se caracterizează printr-o ușoară mobilitate la palpare, precum și prin:

1. Inițial, mișcările determină marginea inferioară a organului, care se află în regiunea transversală și ocupă tot hipocondrul drept.
2. După ce așează degetele pe suprafață, medicul efectuează bătăi minore. Acest tip de mișcare vă permite să determinați limitele tranziției.
3. Când se atinge ficatul, se aude un sunet surdă și plictisitor.
4. Examenul hepatic se efectuează cu palma plasată pe hipocondrul drept. Vârfurile degetelor sunt la marginea inferioară a organului. Degetul mare nu este implicat în palpare. În timpul procedurii, specialistul monitorizează respirația pacientului.

In mod normal, ficatul nu apare din cauza arcului costal, exceptia fiind prolapsul de organ daca nu exista alte patologii. În alte cazuri, detectarea unei margini în timpul palpării indică o modificare a ficatului din cauza hepatitei, cirozei sau cancerului.

• Vezica biliara

Organul este situat în partea inferioară pe suprafața ficatului. Consistența sa este moale, iar în timpul palpării în stare normală este inaccesibil. O vezică biliară ușor mărită este dificil de palpat, ceea ce se întâmplă cu colelitiaza. De obicei, nu există durere la palpare. În ce cazuri este detectată o anumită boală prin palpare:

1. În caz de hidropizie a organului și o încălcare a fluxului de bilă, o umflătură în partea inferioară a arcului costal este determinată de palpare. Pereții sunt încordați, organul în sine este mobil în timpul respirației.
2. Mărirea severă și durerea pot indica procese purulente-seroase în interiorul organului. Dacă medicul suspectează un risc de ruptură a calculilor biliari, palparea se efectuează extrem de atent.

Examinarea abdomenului folosind metode de percuție și auscultare

Palparea, percuția și auscultarea în stadiul inițial al examinării pot indica medicului posibile anomalii. Este imposibil să faceți un diagnostic precis folosind aceste metode, dar sunt necesare pentru tactici ulterioare:

• Percuţie, una dintre metodele de diagnostic medical care folosește atingerea manuală. Medicul face mișcări ritmice și evaluează natura sunetelor produse. Amploarea sunetului, frecvența acestuia și timpul de dezintegrare sunt direct legate de proprietățile fizice ale mediului din care provine. Organele cavității abdominale diferă în densitate, așa că atunci când sunt lovite, produc sunete diferite.
• O altă metodă pentru determinarea funcționării organelor este auscultatie. Ajută la determinarea tonalității, ritmului și zgomotului care emană din organe. Auscultarea poate fi efectuată direct atunci când medicul plasează urechea pe corp. Dar în cele mai multe cazuri se folosește un stetoscop. Auscultarea creează liniște și căldură în cameră. Pieptul pacientului este expus astfel încât sunetul îmbrăcămintei să nu interfereze.

De asemenea, puteți viziona un videoclip care arată clar procesul de palpare a ficatului, rinichilor și splinei.

În prezent, practica medicală are un număr mare de metode pentru diagnosticarea problemelor hepatice și, în consecință, modalități de tratare a afecțiunilor identificate. Un medic cu experiență va determina întotdeauna din această varietate cea mai potrivită metodă de diagnosticare, pentru a nu forța pacientul să facă teste „inutile”. Se dovedește că prin simțirea ficatului, sau mai degrabă marginea inferioară, poate adăuga claritate diagnosticului. Pentru a face acest lucru, este necesar să palpați ficatul.

Palparea ficatului prin suprafața regiunii epigastrice (cavitatea abdominală superioară) se efectuează împreună cu examinarea hipocondrului drept. Uneori, chiar și o ușoară atingere a corpului pacientului provoacă disconfort; acesta este primul semnal al unei abateri de la funcționarea normală a glandei hepatice. De exemplu, cei care suferă de colecistită vor simți imediat dureri la palpare undeva în apropierea vezicii biliare.

Ca metodă de diagnosticare

Conform tuturor regulilor, palparea preliminară a abdomenului ar trebui să precedă palparea glandei hepatice.

Analiza are loc cel mai adesea în timpul examinării externe inițiale a pacientului, deoarece această metodă de diagnosticare nu necesită echipament special. Singurul lucru care contează este experiența și calificările medicului.
Palparea ficatului este o metodă de diagnosticare a bolilor glandei hepatice prin obținerea de senzații de la un profesionist medical la atingerea marginii inferioare a glandei prin suprafața corpului în timpul respirației profunde a pacientului. Tehnica de alunecare a degetelor de palpare este cunoscută în lume sub denumirea de palpare V.P. Obraztsova-Strazhesko.

Principiile palpării

Ficatul este cel mai mobil organ al spațiului abdominal; acest fenomen se observă în timpul respirației profunde. Prin urmare, primul principiu este activitatea respiratorie ridicată în timpul palpării.

Precizia rezultatelor depinde direct de corectitudinea procesului de respirație.

Al doilea principiu este că specialistul în palpare își folosește degetele pentru a crea un buzunar în fața spațiului abdominal în timp ce pacientul expiră.

Al treilea principiu este că analiza în sine, adică palparea, are loc în timpul inhalării aerului.

Al patrulea principiu este acela de a clarifica limitele superioare ale matității hepatice. Medicul examinează marginea ficatului în termeni relativi (marginea superioară reală) și absolută (se determină natura matei segmentului superior al glandei).

Procedura de palpare a glandei

Dacă pacientul se simte destul de grav bolnav, boala sa preliminară este însoțită de umflături, medicul este obligat să avertizeze pacientul înainte de palpare că ar trebui să vină la examinare pe stomacul gol.

Caracteristicile anatomice ale corpului uman fac posibilă palparea ficatului în condiții normale fără utilizarea de echipamente suplimentare, astfel încât pacientul trebuie pur și simplu să ia o poziție „întinsă”; uneori, palparea se efectuează chiar și în poziție în picioare.

Principalele etape ale analizei (uneori în literatura medicală se folosește conceptul de „momente de palpare”):

Fixare. Mâna stângă acoperă partea dreaptă a toracelui pacientului în secțiunile inferioare. Degetul mare al mâinii stângi este plasat în față, iar restul de 4 degete strâng pieptul în spate. Astfel se fixează corpul persoanei examinate. În același timp, acest lucru dă un impuls suplimentar pentru întărirea capacității motorii a diafragmei și a glandei hepatice.

Apoi mâna dreaptă a palpatorului este plasată plat pe hipocondrul drept (degetele al doilea și al cincilea sunt pe aceeași linie). Această poziție permite plasarea mâinilor medicului pe marginea inferioară a glandei care este examinată și percuție.

Dip de buzunar. Datorită faptului că în diferite momente ale respirației pacientului se formează un așa-numit buzunar, medicul își poate cufunda degetele adânc în ipocondrul drept STRICT ÎN TIMPUL EXPIRAȚIEI.

Palparea directa a ficatului. Medicul își lasă mâna în spațiul hipocondrului drept, pacientul trebuie să respire adânc. În acest moment, degetele care palpează ar trebui să aibă timp să facă o mișcare ușoară în sus, simțind cum se mișcă ficatul spre el în timpul inhalării. Acest lucru va avea un efect tactil asupra degetelor medicului. Acesta este ceea ce ne permite să facem o concluzie despre starea glandei hepatice.
Separat, ar trebui să luăm în considerare percuția, care este o componentă a palpării.

Măsurarea dimensiunii ficatului se face după cum urmează: medicul, cunoscând numărul stabilit de puncte de pe corpul uman, efectuează măsurători vizuale:

• între primul și al doilea punct ar trebui să existe aproximativ 110 mm;
• între al treilea și al patrulea punct distanța trebuie să fie de 100 mm;
• dimensiunea oblică dintre al treilea și al cincilea punct este de 90 mm.

Decodificarea rezultatelor

La ce acordă imediat atenție medicul:

• starea marginii ficatului (forma, densitatea, evaluarea suprafeței, severitatea contururilor);
• apariția unor senzații dureroase la pacient în timpul diferitelor mișcări ale degetelor de palpare;
• locația și dimensiunea corectă a ficatului.

Procentul de palpare, care a fost stabilit de V.P. Obraztsov-Strazhesko, este de aproximativ 88 la sută. Ce înseamnă acest lucru? Un ficat uman sănătos trebuie palpat corect în 88 de cazuri din 100 de examinări efectuate.

Cum palpează un ficat sănătos?

Acest organ nu trebuie să fie adiacent arcului costal (o locație cu 12 cm mai jos este considerată normală). Marginea trebuie să fie clar palpabilă, moale (medicii compară adesea consistența ficatului cu densitatea unei limbi umane), cu o ascuțire clară. Mișcările forțate mici nu ar trebui să provoace durere.

În alte scenarii și interpretări ale rezultatelor palpării, este necesar să se construiască diverse ipoteze și apoi să le confirme cu metode de diagnostic mai precise - teste biochimice, tomografie computerizată, biopsie etc.

Dacă, atunci la palpare secțiunea anterioară superioară a organului se va simți clar. La pacienții cu ciroză, marginile ficatului sunt foarte ascuțite, iar dezvoltarea progresivă a hepatozei grase, amiloidoza, dimpotrivă, face ficatul ușor umflat, rotunjit (marginile sunt neclare). O deplasare clară a marginilor superioare ale ficatului se observă la diagnosticarea ficatului pacienților care au cancer (echinococoză).

Flatulența se va caracteriza prin deplasarea organului la un nivel superior. Stagnarea sângelui poate provoca prolapsul glandei hepatice. Unele rezultate la palpare arată că palparea ficatului fără obstrucții de-a lungul liniei media-claviculare dă suspiciunea de dezvoltare a hepatozei. La o persoană sănătoasă, palparea în această zonă nu poate fi efectuată.

Dacă există ascită (acumulare excesivă de lichid în regiunea abdominală), atunci pacientul trebuie palpat numai în poziție în picioare. Principiile și metodologia rămase rămân aceleași. În plus, doar pentru a clarifica rezultatele, medicul poate adăuga la examinare tehnica palparei buletinului de vot. În acest caz, palparea ficatului se efectuează în funcție de rezultatele loviturilor sacadate, îndepărtându-se în cavitatea abdominală.

Dacă apar senzații dureroase în timpul palpării, atunci, în primul rând, acest lucru poate indica prezența proceselor inflamatorii în glanda hepatică. A doua opțiune este congestia, care este provocată de insuficiența cardiacă.

O structură hepatică excesiv de densă poate indica o boală precum hepatita sau hapatoza. Uneori rezultate similare se obțin la examinarea unui pacient cu decompensare cardiacă. Ficatul atinge cea mai mare densitate în stadiile târzii ale cirozei și cancerului.

Metodele de palpare încearcă în mod constant să fie suplimentate și actualizate, deoarece aceasta este o analiză destul de simplă, dar eficientă, care permite construirea de ipoteze adevărate. Îmbunătățirile sunt asociate cel mai adesea cu o poziție mai variată a mâinilor, degetelor palpatorului și poziției pacientului în același timp. Deși rolul principal în furnizarea de rezultate precise este încă ocupat de experiența medicului (acest lucru este incontestabil, deoarece această abilitate poate fi stăpânită doar prin practică).

Să vorbim despre percuție

Ficatul nu este un organ gol, fără aer, așa că atunci când percutați glanda, sunetul este plictisitor și plictisitor. Zona ficatului, care este situată sub plămâni, dă o ușoară scurtare a sunetului în timpul analizei. Pentru a determina acuratețea limitelor glandei hepatice, medicii percutează diferitele sale segmente, observând natura și subtilitatea sunetului.

Și în concluzie, aș dori să remarc faptul că palparea ficatului (împreună cu percuția) a fost folosită de mult timp de profesioniștii medicali pentru a obține rezultate rapide ale stării ficatului. Mai mult, diagnosticele preliminare puse pacienților după palpare sunt foarte des confirmate ulterior prin metode mai fiabile de cercetare biochimică și diagnosticare computerizată.

Înainte de a palpa ficatul, este necesar să se determine mai întâi prin percuție marginea inferioară a acestuia de-a lungul liniei medioclaviculare pentru a se orienta unde să se plaseze mâna dreaptă pentru palpare.

Palparea bimanuală constă din 5 momente (Fig. 51).

a) aşezarea mâinilor: cel stâng fixează arcul costal, cel drept - paralel cu arcul costal;
b) pliul cutanat coboară în timpul inspirației;	b
c) pe măsură ce expiri, mâna dreaptă intră în ipocondru;	V
d) la următoarea inhalare, examinatul împinge mâna dreaptă a medicului, marginea ficatului poate deveni accesibilă la palpare (palpare la inhalare);	G
e) apoi, pe măsură ce expirați, marginea ficatului trece din nou pe sub degetele medicului și în acest moment este din nou accesibilă la palpare (palpare la expirare).	d

Orez. 51. Palparea bimanuală a ficatului

Palparea ficatului pacientului în poziție în picioare trebuie efectuată conform metodei Obraztsov și Strazhesko. Palparea ficatului se efectuează cu pacientul în picioare cu fața către examinator. Medicul, asezat, aseaza palma si 4 degete ale mainii stangi pe regiunea lombara dreapta, iar cu degetul mare al mainii stangi apasa din lateral si in fata arcul costal drept. Palma mâinii drepte se plasează plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului imediat sub arcul costal, pe linia media-claviculară și apasă ușor peretele abdominal cu vârful degetelor. Pacientul trebuie să respire adânc, ficatul coboară, apropiindu-se mai întâi de degete, apoi, ocolindu-le, alunecă de sub degete. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori. La palparea marginii inferioare a ficatului, se determină proprietățile sale fizice: moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil. Ficatul se palpează în același mod într-o poziție pe partea stângă.

Să luăm un exemplu de descriere:

1) ficatul nu este palpabil;

2) ficatul se palpează la marginea arcului costal, marginea este rotunjită, consistență elastică moale, netedă, nedureroasă (la o persoană sănătoasă);

3) ficatul este mărit, palpat la 3 - 4 cm sub marginea arcului costal, marginea este densă, tuberoasă, nedureroasă (ciroză);

4) mărită + 2-3 cm sub marginea arcului costal, marginea este dureroasă, densă, netedă (hepatită în faza acută), palparea se face cu pacientul poziționat pe spate și pe partea stângă.

Palparea vezicii biliare

Locația proiecției vezicii biliare este punctul Ker, situat la intersecția marginii inferioare a ficatului și marginea mușchiului drept al abdomenului.

Orez. 52. Determinarea punctului Ker

La palparea vezicii biliare, poziția mâinilor este aceeași ca la palparea ficatului (Fig. 53). Simptomul lui Ker este determinat de palparea generala profunda. Dacă se detectează durere în hipocondrul drept, simptomul Ker este pozitiv. Daca la palparea cu degetul mare in momentul inhalarii apare durere in punctul Kera si pacientul reactioneaza la aceasta cu o grimasa, simptomul Murphy este pozitiv.

Orez. 53. Palparea vezicii biliare

Dacă se palpează o formare mărită, dureroasă, rotunjită a vezicii biliare, simptomul Courvoisier este pozitiv. Simptomul lui Ker este determinat de palparea generala profunda in momentul inspiratiei. Dacă se detectează durere în hipocondrul drept, simptomul Ker este pozitiv.

Simptomul lui Ortner - lovirea cu marginea palmei este perpendiculară pe arcul costal din stânga și dreapta la intersecția arcului cu marginea mușchiului drept al abdomenului (mai întâi pe stânga, apoi pe dreapta). Dacă există durere în partea dreaptă, simptomul lui Ortner este pozitiv (Fig. 54).

Orez. 54. Definiţia Ortner's symptom

Simptomul nervului frenic (Mussy) - se aplică o presiune uniformă cu 2 și 3 degete în zona fosei, între picioarele mușchiului sternocleidomastoid (Fig. 55). Durerea în dreapta în punctul de presiune apare cu colecistită, iar în stânga cu pancreatită.

Orez. 55. Definiția simptomului lui Mussy (simptomul frenicus)

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.

Acasă » Despre ficat »

Vă invităm să citiți articolul cu tema: „Ficat: locație în corp, cum să îl simți” de pe site-ul nostru dedicat tratamentului ficatului.

Nu toată lumea știe unde se află ficatul uman și de ce este necesar. Cunoașterea locației acestui organ este foarte importantă, deoarece mai devreme sau mai târziu, ficatul se va face cunoscut și va cere ajutor.

Ficatul este situat chiar sub diafragmă în partea abdominală în hipocondrul drept. Cu toate acestea, pentru a fi puțin mai precis, ocupă atât de mult spațiu în corp încât ar fi mai corect să remarcăm că partea dreaptă a corpului conține cea mai mare parte a organului (lobul drept). Lobul stâng al organului este mult mai mic decât cel drept și este situat pe partea stângă. Marginile inferioare ale organului sunt acoperite de coaste, iar marginile superioare sunt în linie cu mameloanele.

Fiind cel mai mare și cel mai mare organ din corpul uman, ficatul este responsabil pentru îndeplinirea multor funcții importante și este conectat la toate organele tractului gastrointestinal. Locația ficatului, masa și dimensiunea acestuia indică deja că organismul nu poate exista fără el. Organul filtrează sângele, controlează toate procesele metabolice și este un puternic și unic neutralizator al substanțelor nocive care intră în organism în fiecare zi în moduri diferite.

Pe orice fotografie medicală puteți vedea pe ce parte se află.

ficat uman

Acesta nu este doar protectorul nostru împotriva bacteriilor și virușilor, ci este și un rezervor mare de sânge „de rezervă”. Datorită acestei rezerve, o persoană are posibilitatea de a nu muri imediat din cauza pierderii de sânge în accidente; organismul se asigură cu atenție că sângele este îmbogățit cu enzime utile, care sunt transportate mai departe în tot corpul.

Locația ficatului la om este de așa natură încât un alt organ digestiv poate indica problemele sale. Acest organ este pancreasul, care este foarte insidios și specific. Ficatul produce bilă, care este stocată în vezica biliară. Când se primește un semnal că procesul de digestie a început, bila este trimisă prin canale și tubuli către duoden. Acolo se întâlnește cu sucul pancreatic produs de pancreas. În mod normal, aceste două componente funcționează sincron în perechi, dar dacă există tulburări în funcționarea organului, fluxul natural de bilă este întrerupt, acest lucru afectând pancreasul. Bila poate să nu ajungă la destinația dorită din cauza permeabilității slabe a canalelor sau poate ajunge în glanda însăși.

Percuția și limitele hepatice

Percuția ficatului produce un sunet plictisitor, totuși, deoarece marginea inferioară a plămânului îl acoperă parțial, pot fi determinate două limite superioare ale matității hepatice: relativă (adevărată) și absolută. În practică, de regulă, granițele tocității absolute sunt determinate, superioare și inferioare.

Percuția hepatică se efectuează cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este plasat paralel cu limita dorită.

Limita superioară a matității hepatice absolute poate fi determinată de toate liniile care sunt utilizate pentru a determina marginea inferioară a plămânilor, dar percuția se efectuează de obicei de-a lungul liniilor parasternale drepte, mijloc-claviculare și axilare anterioare. În același timp, se execută percuția liniștită. Percuția se execută de sus în jos, de la un sunet clar la un sunet plictisitor. Limita găsită este marcată cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru, adică pe partea de sunet clar. În mod normal, limita superioară a matei absolute a ficatului este situată pe liniile periosternale și, respectiv, pe liniile media-claviculare, pe marginile superioare și inferioare ale coastei VI și pe linia axilară anterioară pe coasta VII. Limita superioară a matității relative se află pe marginea de deasupra. Pentru a-l determina, se folosește percuția de putere medie.

Limita inferioară a matității hepatice absolute este determinată de liniile axilare anterioare, midclaviculare și parasternale pe partea dreaptă, de-a lungul liniei mediane anterioare, pe stânga - de-a lungul liniei parasternale. Percuția se realizează de jos în sus, de la sunet timpan la sunet plictisitor.

metoda Kurlov

Limitele ficatului pot fi determinate și de Kurlov. În acest scop, limita superioară a matității absolute a ficatului, precum și marginea sa inferioară, este determinată de-a lungul liniei medii claviculare din dreapta, iar limita inferioară este identificată de-a lungul liniei mediane anterioare. Limita superioară a acestei linii este arbitrară (este imposibil de stabilit, deoarece aici ficatul se învecinează cu inima, care produce și un sunet plictisitor la percuție). Pentru a determina această limită, se trasează o linie orizontală printr-un punct situat pe linia mediană și corespunzătoare nivelului limitei superioare a matității hepatice absolute până când se intersectează cu linia mediană anterioară. Intersecția va fi limita superioară a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare.

În plus, potrivit lui Kurlov, limitele ficatului sunt determinate de-a lungul arcului costal stâng. Pentru a face acest lucru, degetul pesimetru este plasat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal stâng, ușor spre interior de linia axilară anterioară. Percuția se efectuează de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plictisitor și se face un punct. Aceasta va fi granița ficatului în zona arcului costal stâng.

Palpare

Mărimea ficatului poate fi determinată numai după palparea marginii inferioare, ceea ce ne permite să clarificăm locația acestuia, precum și să ne facem o idee despre conturul, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului în sine. .

La palparea ficatului, trebuie respectate anumite reguli și tehnici. Pacientul trebuie să fie în poziție orizontală pe spate, cu capul ușor ridicat și picioarele îndreptate sau ușor îndoite la articulațiile genunchiului. Mâinile trebuie să fie pe piept (pentru a limita mobilitatea toracelui în timpul inhalării și pentru a relaxa mușchii abdominali). Examinatorul se așează în dreapta pacientului, cu fața la el, palma mâinii drepte cu degetele ușor îndoite este plasată plat pe stomac, în zona hipocondrului drept, la 3 - 5 cm sub limita ficatului. găsit prin percuție, iar cu mâna stângă acoperă partea inferioară a jumătății drepte a toracelui, Mai mult, 4 dintre degetele sale sunt situate în spate, iar degetul mare se află pe arcul costal. Acest lucru limitează mobilitatea pieptului unei persoane atunci când inhalează și crește mișcarea în jos a diafragmei. Pe măsură ce pacientul expiră, examinatorul trage pielea în jos cu o mișcare superficială, cufundă vârful degetelor mâinii drepte în cavitatea abdominală și îi cere persoanei să respire adânc. În acest caz, partea inferioară a ficatului, coborând, cade într-un buzunar artificial, ocolește degetele și alunecă de sub ele. Mâna care palpează rămâne nemișcată tot timpul.

Dacă marginea inferioară a ficatului nu poate fi simțită, manipularea se repetă din nou, mișcând vârfurile degetelor cu 1 - 2 cm în sus. Aceasta se face până când, ridicându-se din ce în ce mai sus, până când se palpează marginea inferioară a ficatului sau mâna dreaptă ajunge la arcul costal.

Notă!

Prezența unor simptome precum:

• miros din gură
• Dureri de stomac
• arsuri la stomac
• diaree
• constipație
• greață, vărsături
• râgâială
• creșterea formării de gaze (flatulență)

Dacă aveți cel puțin 2 dintre aceste simptome, atunci aceasta indică o dezvoltare

gastrită sau ulcer. Aceste boli sunt periculoase din cauza dezvoltării unor complicații grave (penetrare, sângerare gastrică etc.), multe dintre ele pot duce la

MORTAL

rezultat. Tratamentul trebuie să înceapă acum.

Citiți articolul despre cum o femeie a scăpat de aceste simptome învingându-le cauza principală Citiți materialul...

Unde este localizat ficatul și care sunt funcțiile acestuia? Această întrebare este interesantă pentru mulți oameni. În comparație cu alte organe ale corpului uman, este cel mai mare și cel mai semnificativ. Este de aproximativ 20 de ori mai greu decât pancreasul (90 de grame), iar glanda pituitară (ca mărime, dar nu ca importanță) se pierde pe fundalul său. Ce funcții îndeplinește acest organ vital de aproape două kilograme al corpului uman și ce este? Pe ce parte se află, de ce doare ficatul? Veți primi răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări mai jos.

Conform parametrilor fizici, ficatul uman este o substanță moale maro-roșu strălucitoare, în formă de con neregulat. Ceea ce îi conferă strălucirea este o membrană numită serosa.

Partea superioară a organului se numește diafragma, deoarece este adiacentă diafragmei și este convexă, iar partea inferioară concavă poartă amprentele organelor interne adiacente și se numește viscerală.

Pe ce parte se află ficatul în organism?

Dacă o persoană are un rinichi îndepărtat din orice motiv, atunci cel rămas își preia funcțiile. Fără ficat, existența umană este pur și simplu imposibilă. Dar, în același timp, glanda are o proprietate minunată - este capabilă să se recupereze din doar 25% din partea rămasă. În cele mai vechi timpuri, se știa deja despre aceste procese uimitoare de restaurare care au loc în el.

Acest lucru este confirmat de legenda lui Prometeu, care a fost pedepsit de Zeus pentru că a dat foc oamenilor. Pasărea de pradă sfâșia în mod regulat ficatul prizonierului înlănțuit cu ciocul ascuțit. Dar glanda și-a revenit rapid, iar chinul eroului a continuat iar și iar.

După cum știți, glanda constă dintr-un lob drept mare și un lobul stâng semnificativ mai mic. La copii, lobii stângi și drepti sunt egali, dar ulterior creșterea lobului stâng încetinește. În termeni procentuali, dimensiunea glandei din corpul copiilor nou-născuți este mult mai mare decât la adulți.

Pe ce parte se află ficatul uman? Dacă descriem pe scurt locația sa în corpul uman, va suna așa: în dreapta în ipocondru. De dragul obiectivității, trebuie menționat că ficatul din stânga se extinde încă cu 5 centimetri dincolo de marginea stângă a sternului și doar o diafragmă subțire îl separă de inima situată deasupra. Dar totuși, partea principală a ficatului este situată în partea dreaptă.

Cum este menținută această glandă digestivă grea în locul desemnat în organism? Într-o formă simplificată, arată astfel: de sus este atașat de diafragmă, iar de dedesubt intestinele și stomacul servesc ca suport moale pentru aceasta. Glanda este ținută de vena cavă inferioară datorită fixării sale în diafragmă și a conexiunii puternice cu coloana vertebrală. Atât presiunea intra-abdominală, cât și puterea mușchilor abdominali joacă un rol important.

Dacă ne uităm cu atenție la ce parte se află ficatul, vom înțelege că este atât de atașat de diafragmă încât își urmărește fiecare mișcare. În poziție culcat, se mișcă în sus; când corpul este în poziție verticală, tinde în jos. În ciuda fixării aparent puternice a glandei, aceasta încă nu are imobilitate completă. Dacă legătura sa puternică cu diafragma este întreruptă din cauza alungirii ligamentelor falciforme și coronare, acesta capătă statutul de hepar mobil.

Dacă desenați o diagramă a locației glandei în corpul uman, atunci aceasta va ocupa zona de la a 5-a și a 6-a coastă de mai sus până la a 9-a și a 8-a cartilaj costal de mai jos, iar marginea sa superioară se află la 1 cm sub mamelonul drept, 2 cm sub stânga, iar marginea inferioară trece la mijloc între procesul xifoid și buric.

În ce constă ficatul?

În stare sănătoasă, glanda nu iese niciodată de sub rama coastei, așa că nu este posibil să o palpezi. Locația ficatului în organism asigură o protecție fiabilă a acestuia de către coaste atât din dreapta cât și din stânga.

Funcțiile de bază ale ficatului

Ficatul este un organ multifuncțional. Este pe bună dreptate comparată cu un laborator chimic, deoarece controlează mai mult de 500 de reacții chimice; este numită „a doua inimă” a unei persoane. Ficatul produce un litru de bilă pe zi, care, datorită canalelor, se varsă în duoden și vezica biliară. Procesul de producere a bilei este continuu.

Vezica biliară este situată sub ficat și este un mic rezervor în care bila devine foarte concentrată. Pentru această proprietate este de obicei numită „matură”. Bila este practic apă cu acizi biliari, colesterol, bilirubină și pigmenți prezenți în ea. Bila emulsionează grăsimile.

Ficatul acționează ca un depozit, unde glucoza este stocată sub formă de glicogen până când apare un moment nefavorabil, când glicogenul este din nou transformat în glucoză.

Ficatul este cel mai puternic filtru din interiorul corpului uman. Filtrarea are loc prin membranele celulelor hepatice - hepatocite, cu ajutorul cărora ficatul luptă activ cu otrăvurile și toxinele. De exemplu, transformă amoniacul în uree, care este mai puțin toxică și are și capacitatea de a se dizolva bine în apă, ceea ce facilitează excreția acestuia în urină.

Ficatul folosește globule roșii moarte, precum și bacterii. Ficatul stochează o cantitate de sânge în cazul pierderilor mari de sânge, precum și vitaminele A, D, B. Celulele hepatice sunt capabile să sintetizeze albumină, globulină, protrombină și heparină. Ficatul contribuie, de asemenea, la procesul de reglare a temperaturii corpului uman.

Deci, ne-am dat seama de ce parte se află ficatul și ce funcții îndeplinește în corpul uman. Dar ce să faci dacă te doare ficatul?

Boli ale organelor

Când o persoană știe unde este ficatul, ce este lângă el, care sunt proprietățile lui și de ce doare ficatul, îi este mai ușor să facă față problemelor din organism. Este bine cunoscut faptul că dependența de alcool, nicotină și droguri provoacă o lovitură puternică la ficat. Nu mai puțin periculoase sunt virusurile care provoacă hepatita A, C și B. Medicamentele pot afecta negativ și ficatul.

Dacă o persoană are o durere de cap, el spune că are o durere de cap. Dacă îl doare ficatul, nu va spune niciodată că ficatul lui îl doare. A priori, nu poate experimenta dureri severe din cauza numărului mic de terminații nervoase situate pe ea.

Pentru a face munca grea de zi cu zi a ficatului, trebuie să încercați să nu mâncați în exces și să nu vă încărcați stomacul cu cantități mari de alimente grase, să nu abuzați de alcool și de fumat, să nu vă culcați cu stomacul plin și să vă mișcați mai mult.

Simptomele hepatitei virale sunt pronunțate. Culoarea galbenă a pielii și sclera a ochilor - astfel de simptome sunt greu de confundat cu orice. Icterul apare din cauza conținutului ridicat de bilirubină din sânge, datorită faptului că nu este procesat de ficat.

Uneori, inflamația ficatului este deghizată ca gripă, iar apoi simptomele sunt următoarele:

• căldură,
• dureri pe tot corpul,
• slăbiciune severă însoțită de cefalee.

Hepatita nu este doar virală, ci și alcoolică. Dacă o persoană bea în mod constant timp de mulți ani, atunci hepatita alcoolică și, ulterior, ciroza hepatică sunt garantate.

Celulele hepatice mor și sunt înlocuite cu țesut adipos. Prin urmare, conceptele de „hepatită alcoolică” și „hepatită grasă” sunt sinonime. Ficatul unui pacient cu hepatită alcoolică capătă un aspect terifiant. Care sunt simptomele hepatitei alcoolice?

• urina își schimbă culoarea într-una mai închisă, iar fecalele, dimpotrivă, se decolorează;
• apar mâncărimi ale pielii, ca și în cazul diabetului;
• Îmi este rău tot timpul și am un eructat amar;
• temperatura corporală crescută rămâne stabilă.

Astfel de simptome sunt agravate de pierderea bruscă în greutate și de slăbiciune severă. Persoanele dependente de alcool ar trebui să cunoască simptomele pericolului iminent.

Ficatul este o glandă importantă și destul de nepretențioasă a corpului nostru. Îndeplinește multe funcții, poate rezista la sarcini grele și se recuperează într-o perioadă scurtă. Cu toate acestea, vine un moment în care problemele glandei te fac să te gândești la tratamentul acesteia. La urma urmei, bunăstarea generală a corpului depinde în mare măsură de funcționarea ficatului, așa că îngrijirea sănătății organului este sarcina oricărei persoane care dorește să trăiască o viață lungă și plină.

Localizarea ficatului

Pentru auto-diagnosticarea inițială, fiecare persoană trebuie să-și imagineze

unde este localizat ficatul

Să împărțim burta în 4 pătrate convenționale. În acest caz, cea mai mare parte a fierului va fi amplasată în pătratul superior din dreapta și va fi complet ascuns sub coaste. Marginea sa superioară va atinge suprafața inferioară a diafragmei și va trece pe sub mameloane. Prin urmare, dacă există durere în spatele părții drepte a sternului, există o probabilitate mare ca aceasta să fie o problemă cu ficatul.

Acest organ este format din doi lobi, cel drept fiind de 5 ori mai mare ca volum decât cel stâng. Ficatul este strâns ținut pe loc de organele învecinate, astfel încât limitele sale nu sunt greu de determinat.

Frontiere

Percuția (atingerea) a trei linii drepte ajută la stabilirea marginilor superioare și inferioare ale glandei:

• parasternal - primul bordură va trece de marginea superioară a coastei VI, al doilea se va retrage din arcul coastelor cu 2 cm în jos;
• areola - liniile de delimitare vor fi situate de-a lungul marginii inferioare a coastei VI și vor atinge partea inferioară a arcului coastelor;
• axilar anterior – va trece de marginea inferioară a coastelor VII și X.

Marginea inferioară se stabilește și folosind liniile mediane (care trece de-a lungul sternului) și parasternului stâng (situat în centru între parasternul stâng și marginea sternului).

Pe lângă recunoașterea limitelor ficatului, liniile mediane, parasternale drepte și medii claviculare stângi fac posibilă determinarea înălțimii matității hepatice (vorbim despre dimensiunea glandei), care corespunde în mod normal următorilor indicatori: 9. -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Palpare independentă

O abilitate foarte bună pentru o persoană care se confruntă cu probleme cu ficatul este capacitatea de a palpa (simți) organul în mod independent.

În timpul acestui proces, este important pentru noi să determinăm doar marginea inferioară a glandei din partea dreaptă. Locația sa face posibilă evaluarea deplasării sau măririi ficatului.

Pentru a efectua palparea, trebuie să vă așezați pe o suprafață plană. Cu mâna dreaptă apucăm coastele pe partea dreaptă, astfel încât degetul mare să stea în față paralel cu coastele, iar celelalte degete să se întindă pe coastele spatelui - de fapt, ar trebui să te apuci de partea ta.

Această tehnică va ajuta la înregistrarea mișcărilor diafragmatice și costale la palparea apropierii glandei de arcul coastelor.De la buric, cu degetele mâinii stângi, trecem sub arcul costal din dreapta (în timp ce lipim de arcul costal). axa izola). În același timp, inspirăm profund - plămânii, umflându-se, vor împinge ficatul în jos și îl vor face mai vizibil.

Organul este palpat de-a lungul axului parapapilar drept. În stânga, mușchii abdominali interferează cu definiția; în dreapta, se ascunde sub coaste.

Dacă ficatul este sănătos, fie nu veți simți nimic, fie vârfurile celui de-al doilea și al treilea deget vor aluneca de-a lungul marginii lobului drept. Va fi subțire și moale.

Dacă funcționarea normală este perturbată, organul este ușor de palpabil. Limita se poate simți dură, neregulată sau noduroasă. Când vezica biliară este inflamată, palparea este imposibilă.

concluzii

Mărimea normală a ficatului este considerată a fi atunci când marginea sa inferioară nu se extinde dincolo de marginea arcului costal cu mai mult de un centimetru.

Cunoașterea locației ficatului este foarte importantă deoarece:

• Oferă posibilitatea de a diagnostica independent mărirea și de a primi asistență medicală în timp util;
• Ele exclud prezența unei patologii rare - rotația congenitală a organelor interne, în care ficatul este situat în stânga și inima pe partea opusă.

Articol oferit de proiectul VseProPechen.ru. Mai multe informatii

citeste aici

Nu toată lumea știe exact unde se află ficatul uman. Cei care au studiat bine la școală își amintesc că este în dreapta și nu în stânga, dar acolo se termină de obicei cunoștințele. Majoritatea oamenilor încep să se gândească la structura și locația ficatului numai atunci când simt un disconfort ciudat. Această glandă este cel mai mare organ uman, cântărind aproximativ 1/20 din greutatea corporală a unui adult sau 1/50 din greutatea corporală a unui nou-născut, îndeplinind sute de funcții și trecând aproape 100 de litri de sânge prin ea în fiecare minut. Să corectăm nedreptatea și să aflăm totul despre ficat.

Localizarea ficatului

Ficatul uman este situat în hipocondru, în dreapta, direct sub diafragmă. Împărțit convențional în lobi drept și stâng. Majoritatea organului este situat pe partea dreaptă a hipocondrului. Ficatul continuă parțial spre stânga de la linia mediană a sternului. Marginea superioară este situată la nivelul spațiului VI intercostal drept, iar partea superioară a părții stângi este ușor ridicată față de dreapta și ajunge la spațiul intercostal V. Marginea inferioară dreaptă se extinde până la ultimul spațiu intercostal, topografia acestuia coincide cu arcul costal drept. De la dreapta la stânga, ficatul se întinde în diagonală, până la linia centrală a sternului, ajungând la arcul costal stâng la nivelul spațiului V intercostal. Astfel, forma acestui organ seamănă cu un triunghi întins în interiorul pieptului. Ficatul este ținut pe loc de ligamente, atașat de diafragmă, stomac, rinichi drept și duoden.

Marginea anterioară (inferioară) a ficatului nu trebuie să se extindă dincolo de marginea arcului costal. Dacă se întâmplă acest lucru și localizarea organului s-a schimbat, această afecțiune necesită clarificarea motivelor.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să spunem cu certitudine pe ce parte se află ficatul. În cazuri rare, acesta poate fi situat în stânga. Această stare a corpului se numește transpunere (imagine în oglindă) a organelor.

Aspect și structură

Acest organ are o suprafață diafragmatică (externă) și viscerală (internă). Pe suprafața exterioară sunt vizibile adâncituri de la organe - inima, vena cavă inferioară, coloana toracică, aorta. Iar suprafața interioară a acestei glande este marcată de impresii ale rinichiului drept și glandei suprarenale, duodenului și colonului ascendent.

Ligamentul falciform împarte organul în lobi mari și mici, localizați în dreapta și, respectiv, în stânga. Lobul drept include lobii pătrați (dreapta) și caudați (stânga). Este de remarcat faptul că rinichiul drept este situat cu aproximativ 1,5 cm mai jos decât cel stâng, deoarece este deplasat de lobul drept al ficatului. Din același motiv, rinichiul drept este de obicei puțin mai mic. Datorită acestei proximități, aceste organe sunt interconectate, în urma apariției unei boli hepatice grave, se poate dezvolta insuficiență renală.

Organ din interior

Mucoasa cea mai exterioară a ficatului este peritoneul (membrană seroasă). Acoperă organul pe trei laturi. Imediat sub ea se află capsula lui Glisson - o membrană fibroasă. Sarcina principală a acestei capsule este menținerea formei glandei.

Celulele hepatice sunt hepatocite. Ele suferă un număr mare de procese metabolice (de exemplu, stocarea glicogenului). În plus, hepatocitele participă la formarea tubilor hepatici - acestea sunt viitoarele canale hepatice. Creștendu-și treptat diametrul, tubii formează canale interlobulare, segmentare și lobare. Hepatocitele sunt dispuse în rânduri radiale în jurul uneia dintre venele centrale.

Unitatea structurală principală a ficatului este lobulul hepatic. Funcțiile sale depind de localizarea sa în organ și de elementele anatomice incluse în compoziția sa. La un adult sănătos, numărul lor poate fi de aproximativ jumătate de milion.

Când intră în țesutul conjunctiv care înconjoară lobulii ficatului, tubii se transformă în cei interlobulari, apoi se contopesc, transformându-se în canale mai mari. Canalele drept și stâng ale ficatului sunt formate din tubuli interlobulari. Uneori există mai multe canale - până la cinci, deși acest lucru este rar. Ele formează un duct hepatic comun de 4–6 cm lungime, care se varsă în ductul cistic. Canalul biliar comun format în acest fel este situat în duoden.

În șanțul transversal se află porțile hepatice, în care se deschid vasele de sânge și limfatice, precum și nervii și canalul biliar comun.

Conceptul de segmente și sectoare ale ficatului

Odată cu dezvoltarea hepatologiei și a chirurgiei abdominale, a fost nevoie de o determinare mai precisă a localizării tulburărilor în ficat. Prin urmare, în anii 50 ai secolului XX. a fost creată doctrina anatomiei segmentare a ficatului. Conform acestei învățături, ficatul este format din lobi drept și stângi, care sunt formați din opt segmente. Acestea din urmă sunt grupate radial în jurul porților ficatului și constituie cinci sectoare (zone).

Un segment este spațiul de țesut adiacent triadei hepatice, care include ramuri ale venei porte, arterei hepatice și ductului biliar.

Rezerva de sânge

Unicitatea ficatului constă în faptul că primește nu numai sânge arterial din artera hepatică, ci și sânge venos din vena portă. Această venă transportă sânge din aproape tot corpul. Iar artera principală a ficatului hrănește organul, furnizându-l cu oxigen și alte substanțe importante. Ieșirea sângelui venos are loc prin venele hepatice care duc la vena cavă inferioară. Fatul are si vene ombilicale, dar dupa nastere se inchid.

Inervația ficatului

Nu există terminații nervoase în ficat în sine, motiv pentru care nu simțim durere atunci când există probleme cu aceasta. Este inervată în principal de ramurile nervului vag. Senzațiile dureroase sunt posibile și datorită întinderii capsulei dacă aceasta este întinsă de un organ mărit sau deformat.

Vezica biliara

Acolo unde este localizat ficatul, se afla vezica biliara, si anume pe suprafata sa viscerala. Acesta este un organ gol în formă de pară, cu un volum de aproximativ 50 ml. Structura vezicii biliare constă dintr-un corp, un gât și un canal cistic.
Canalul cistic se contopește cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun. Se deschide prin sfincterul lui Oddi în lumenul duodenului. Baza vezicii biliare iese de sub marginea anteroinferioară a ficatului cu câțiva centimetri și este în contact cu peritoneul, iar corpul cu stomacul, secțiuni ale intestinului gros și subțire.

Ficatul produce bilă non-stop, dar intră în intestine doar în timpul digestiei alimentelor. Prin urmare, în organism există o nevoie de stocare a bilei, a cărei funcție este îndeplinită de vezica biliară.

Ca răspuns la un anumit reflex, vezica biliară se contractă, sfincterul lui Oddi se relaxează, iar bila ajunge în duoden. Concentrația bilei vezicii urinare diferă de cea a bilei hepatice datorită reabsorbției apei de către peretele vezicii urinare. Bila concentrată în vezica biliară capătă o nuanță verde uleioasă, măsline. Când bila stagnează, se pot forma pietre, ducând la durere și colici în vezica biliară.

Sursa: TvoyaPechenka.ru

Structurile acestui organism realizează:

• Producția de bilă.
• Neutralizarea substanțelor toxice și străine care au pătruns în organism.
• Metabolismul nutrienților (reprezentat de vitamine, grăsimi, proteine ​​și carbohidrați).
• Acumularea de glicogen, care este principala formă de stocare a glucozei în corpul uman. Depus în citoplasma celulelor hepatice, glicogenul este o rezervă de energie care, dacă este necesar, poate relua rapid deficitul acut de glucoză.

Având în vedere importanța enormă a acestui organ pentru corpul uman, este necesară identificarea și tratarea promptă a proceselor patologice care pot perturba funcționarea acestuia. Se știe că în primele stadii de deteriorare a celulelor hepatice, manifestările clinice ale bolii pot fi complet absente.

Senzațiile dureroase, de regulă, apar împreună cu mărirea organului și întinderea rezultată a capsulei. În special, perioada de incubație pentru hepatita de etiologie virală poate fi de cel puțin șase luni.

Nu există încă simptome clinice în acest stadiu, dar au loc deja modificări patologice în structurile hepatice.

Prima sarcină a medicului este să colecteze cu atenție informații, inclusiv analiza plângerilor și evaluarea stării generale a pacientului. Următoarea etapă a diagnosticului este o examinare fizică a pacientului, care include obligatoriu percuția și palparea ficatului.

Aceste tehnici de diagnosticare, care nu necesită mult timp și nu necesită nicio pregătire preliminară a pacientului, ajută la stabilirea dimensiunii reale a organului afectat, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea în timp util și prescrierea tacticilor corecte de tratament.

Având în vedere prevalența ridicată a bolilor care duc la afectarea ficatului, problema diagnosticării lor în timp util continuă să fie actuală și astăzi. Cea mai semnificativă contribuție la dezvoltarea metodelor de examinare prin palpare și percuție a ficatului a fost făcută de terapeuții Obraztsov, Kurlov și Strazhesko.

Metoda de percuție, care face posibilă determinarea locației, stării și diferitelor tipuri de tulburări în funcționarea organelor interne, constă în atingerea cavității abdominale sau a pieptului. Natura variată a sunetelor care apar se datorează densităților diferite ale organelor interne.

Efectuarea unui diagnostic preliminar depinde de capacitatea medicului de a analiza corect informațiile obținute în timpul percuției.

Există două tipuri de percuție:

• Direct, constând în lovirea pe suprafața toracelui sau a peretelui abdominal.
• Mediocru, realizat cu ajutorul unui plesimetru, al cărui rol poate fi jucat de o placă specială (metală sau os) sau degetele medicului însuși. Prin schimbarea constantă a amplitudinii manipulărilor de percuție, un specialist experimentat este capabil să determine abilitățile funcționale ale organelor interne situate la o adâncime de până la șapte centimetri. Rezultatele unui examen de percuție pot fi afectate de factori precum: grosimea peretelui abdominal anterior, acumularea de gaze sau lichid liber în cavitatea abdominală.

Când percutați ficatul, este important din punct de vedere clinic să determinați totușia absolută a acelor părți ale ficatului care nu sunt acoperite de țesut pulmonar. La determinarea limitelor organului studiat, medicul este ghidat de modificările naturii sunetelor de percuție, a căror gamă poate varia de la clar (pulmonar) la plictisitor.

Pentru a determina marginile superioare și inferioare ale ficatului, specialistul folosește trei linii verticale ca ghid vizual:

• axilară anterioară;
• parasternal;
• mijloc-claviculară.

La o persoană cu un fizic normostenic și fără semne externe de afectare a organelor interne, o zonă de matitate absolută poate fi detectată folosind linia axilară anterioară: va fi localizată pe partea dreaptă, aproximativ la nivelul celei de-a zecea coaste. .

Următorul reper - linia media-claviculară - va indica faptul că marginea ficatului continuă de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. După ce a ajuns la următoarea linie (parasternală dreapta), aceasta va coborî cu câțiva centimetri sub marcajul tocmai menționat.

În punctul de intersecție cu linia mediană anterioară, marginea organului nu ajunge la capătul procesului xifoid cu câțiva centimetri. În punctul de intersecție cu linia parasternală, marginea ficatului, deplasându-se spre jumătatea stângă a corpului, ajunge la nivelul arcului costal stâng.

Locația marginii inferioare a ficatului poate varia în funcție de tipul de corp uman. La astenici (persoane cu un fizic astenic), o poziție inferioară a acestui organ este considerată normală. La pacienții cu un fizic hiperstenic (hiperstenic), parametrii de localizare a ficatului se deplasează cu unul până la doi centimetri deasupra reperelor descrise mai devreme.

Când se analizează rezultatele percuției, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, deoarece la pacienții tineri există o schimbare în jos a tuturor limitelor.

Astfel, la un pacient adult, ficatul reprezintă nu mai mult de 3% din greutatea corporală totală, în timp ce la un nou-născut această cifră este de cel puțin 6%. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare locul în cavitatea lui abdominală pe care îl ocupă organul care ne interesează.

Videoclipul arată metoda Kurlov de percuție hepatică:

Esența metodei Kurlov, destinată determinării dimensiunii ficatului, este următoarea: limitele și dimensiunile acestui organ sunt dezvăluite cu ajutorul percuției - o manipulare de diagnosticare care se rezumă la atingerea acestui organ și la analizarea fenomenelor sonore care apar.

Datorită densității mari a ficatului și a lipsei de aer în țesuturile acestuia, în timpul percuției apar sunete surde; la atingerea unei părți a unui organ blocată de țesutul pulmonar, sunetul de percuție este scurtat semnificativ.

Metoda lui Kurlov, care este cea mai informativă modalitate de a determina limitele ficatului, se bazează pe identificarea mai multor puncte care vă permit să indicați dimensiunea reală a acestuia:

• Primul punct, indicând limita superioară a matității hepatice, ar trebui să fie situată la marginea inferioară a celei de-a cincea coaste.
• Al doilea punctul corespunzător marginii inferioare de matitate hepatică este localizat fie la nivelul, fie la un centimetru deasupra arcului costal (față de linia media-claviculară).
• Al treilea punctul trebuie să corespundă nivelului primului punct (față de linia mediană anterioară).
• Al patrulea punctul care marchează marginea inferioară a ficatului este situat de obicei la limita treimii superioare și mijlocii a segmentului dintre buric și segmentul xifoid.
• a cincea punctul care marchează marginea inferioară a organului conic în formă de pană trebuie să fie situat la nivelul celei de-a șaptea sau a opta coastă.

După ce am conturat limitele locației punctelor de mai sus, începem să determinăm cele trei dimensiuni ale organului studiat (această tehnică este de obicei utilizată în legătură cu pacienții adulți și copiii cu vârsta peste șapte ani):

• Distanța dintre primul și al doilea punct este prima dimensiune. Valoarea sa normală la adulți variază de la nouă la unsprezece, la copiii preșcolari – șase până la șapte centimetri.
• A doua dimensiune, determinată de diferența dintre natura sunetelor de percuție, dă distanța dintre al treilea și al patrulea punct. La adulți este de opt până la nouă, la preșcolari este de cinci până la șase centimetri.
• A treia dimensiune - oblică - este măsurată în diagonală legând al patrulea și al cincilea punct. La pacienții adulți, în mod normal, este de șapte până la opt, la copii - nu mai mult de cinci centimetri.

În clinicile moderne, rezultatele obținute în timpul palpării și percuției ficatului pot fi clarificate cu ajutorul echipamentelor de înaltă tehnologie utilizate pentru ecografie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Toate aceste proceduri oferă informații cuprinzătoare despre limitele, mărimea, volumul organului examinat și despre posibilele tulburări în funcționarea acestuia.

Măsurarea lobilor drept și stâng ai ficatului se efectuează separat, concentrându-se pe trei indicatori principali: dimensiunea verticală oblică, înălțimea și grosimea.

• Dimensiunea anteroposterior(grosimea) lobului stâng al organului la un adult sănătos nu trebuie să depășească opt centimetri, dreapta - doisprezece.
• Dimensiunea craniocaudală(înălțimea) lobului drept poate varia între 8,5-12,5 cm, cel stâng - 10 cm.
• Valoarea dimensiunii verticale oblice pentru lobul drept al organului este în mod normal de cincisprezece centimetri, pentru stânga – nu mai mult de treisprezece.

Parametrii măsurați obligatorii includ lungimea organului studiat în plan transversal. Valoarea sa pentru lobul drept este de la paisprezece până la nouăsprezece centimetri, pentru stânga - de la unsprezece la cincisprezece.

Parametrii hepatici la un copil diferă semnificativ de cei la un adult. Dimensiunile ambilor lobi (împreună cu diametrul venei porte) se schimbă constant pe măsură ce corpul său crește.

De exemplu, lungimea lobului drept al ficatului la un copil de un an este de șase, lobul stâng este de trei centimetri și jumătate, diametrul venei porte poate fi de la trei până la cinci centimetri. Până la vârsta de cincisprezece ani (la această vârstă se termină creșterea glandei), acești parametri sunt, respectiv: doisprezece, cinci și de la șapte până la doisprezece centimetri.

În instituțiile medicale rusești, palparea structurilor hepatice la pacienții adulți și la copii este cel mai adesea efectuată folosind metoda clasică Obraztsov-Strazhesko. Denumită palpare bimanuală, această tehnică se bazează pe palparea marginii inferioare a ficatului în timp ce respirați adânc.

Înainte de a efectua acest test, medicul trebuie să pregătească în mod corespunzător pacientul (în special un copil mic), convingându-l să se relaxeze complet, eliberând tensiunea din mușchii abdominali. Având în vedere morbiditatea ridicată a organului afectat, acest lucru nu este deloc ușor de realizat.

Palparea ficatului poate fi efectuată atât cu poziția verticală, cât și pe orizontală a pacientului, totuși, luând în decubit dorsal, acesta se va simți mai confortabil. Această afirmație este valabilă mai ales pentru copiii mici.

• Înainte de a palpa ficatul, specialistul trebuie să se poziționeze pe partea dreaptă a pacientului, cu fața la el.
• Pacientul este rugat să se întindă pe spate (pe o canapea cu capul patului ușor ridicat). Antebrațele și mâinile lui ar trebui să se sprijine pe piept; picioarele pot fi îndreptate sau îndoite.
• Mâna stângă a specialistului care efectuează palparea trebuie să fixeze partea inferioară a jumătății drepte a toracelui pacientului. Prin ținerea arcului costal și limitând astfel excursia acestuia în momentul inhalării, medicul provoacă o deplasare mai mare în jos a organului examinat. Mâna care palpează (dreapta) este așezată plat la nivelul buricului pe jumătatea dreaptă a peretelui anterior al abdomenului, ușor pe marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu al mâinii drepte trebuie să fie ușor îndoit.

La examinarea ficatului pacientului, medicul folosește tehnici de palpare profundă aplicate organelor abdominale.

Pentru a efectua palparea, pacientul ia cel mai adesea o poziție în decubit dorsal, mult mai rar este efectuată cu corpul în poziție verticală.

Unii specialiști își așează pacienții sau îi așează pe partea stângă înainte de a efectua palparea. Să ne uităm la mai multe tehnici de palpare mai detaliat.

• Palparea ficatului, efectuată cu pacientul culcat, se realizează sincron cu respirația pacientului (o descriere detaliată a posturii pacientului și a poziției mâinilor medicului este dată în secțiunea anterioară a articolului nostru). În timpul fazei de expirare, medicul cufundă mâna care palpează în cavitatea abdominală a pacientului, ținând-o perpendicular pe peretele anterior al abdomenului și paralel cu marginea ficatului.

O trăsătură caracteristică a palpării ficatului, efectuată în decubit dorsal, este relaxarea extremă a mușchilor abdominali, apăsând ușor umerii pacientului pe piept și punându-și antebrațele și mâinile pe piept. Această poziție a mâinilor ajută la reducerea semnificativă a respirației costale superioare, crescând respirația diafragmatică.

Datorită pregătirii adecvate a pacientului, medicul este capabil să realizeze deplasarea maximă a glandei examinate în jos în timpul unei respirații profunde și ieșirea acesteia din hipocondr, făcând organul mai accesibil examinării.

În timpul fazei de inhalare, mâna care palpează se mișcă înainte și în sus, formând un pliu de piele numit „buzunar artificial”. În momentul imersării foarte atente și treptate a degetelor adânc în cavitatea abdominală, medicul cere pacientului să ia inhalări și expirații lente de adâncime medie.

La fiecare expirație, degetele cercetătorului se mișcă constant în jos și ușor înainte - sub glanda examinată. În momentul inhalării, degetele medicului, oferind rezistență peretelui în ridicare al abdomenului, rămân scufundate în zona hipocondrului drept.

După două sau trei cicluri de respirație, se realizează contactul cu marginea organului studiat, datorită căruia specialistul poate obține informații despre contururile, limitele, mărimea și calitatea suprafeței acestuia.

• Marginea unei glande sănătoase, nedureroase, care are o suprafață netedă și consistență elastică moale, ar trebui să fie situată la nivelul arcului costal.
• Prolapsul ficatului atrage după sine o deplasare a marginii sale superioare, determinată în timpul percuției. Acest fenomen însoțește de obicei o glandă mărită care apare la pacienții care suferă de hepatită acută și cronică, obstrucție a căilor biliare, ciroză, chisturi și leziuni tumorale ale ficatului.
• Ficatul stagnant are o consistență moale și o margine ascuțită sau rotunjită.
• Pacienții cu ciroză sau hepatită cronică au o glandă cu marginea mai densă, ascuțită, dureroasă și neuniformă.
• Prezența unei tumori provoacă formarea unei margini festonate.
• La pacienții cu un hepatom cu dezvoltare rapidă (tumoare malignă primară a organului examinat) sau prezența metastazelor, palparea relevă prezența unui ficat dens mărit cu noduri mari la suprafață.
• Prezența cirozei decompensate este indicată de dimensiunea mică a unui organ semnificativ densificat, cu o suprafață denivelată. Palparea este extrem de dureroasă.
• Suprafața granulară a organului afectat este observată în timpul dezvoltării unui abces și la pacienții care suferă de sifilis sau ciroză atrofică.
• Dacă contracția rapidă a ficatului continuă ceva timp mai târziu, medicul poate presupune dezvoltarea hepatitei severe sau a necrozei masive.

Tehnica de palpare descrisă mai sus este utilizată de mai multe ori, crescând treptat adâncimea de scufundare a degetelor în interiorul hipocondrului. Dacă este posibil, este recomandabil să examinați marginea organului de interes pe toată lungimea sa.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, nu se poate simți marginea glandei, este necesar să se schimbe poziția degetelor mâinii care palpează, mișcându-le ușor în sus sau în jos. Această metodă poate fi folosită pentru a palpa ficatul la aproape 90% dintre persoanele complet sănătoase.

După finalizarea procedurii de palpare, pacientul trebuie ținut o perioadă în decubit dorsal, apoi ajutat cu grijă și încet să se ridice. Pacienților vârstnici care au fost supuși acestei proceduri li se recomandă să ia o poziție șezând pentru o perioadă: acest lucru va preveni amețelile și alte consecințe negative.

• Palparea ficatului este posibilă și la un pacient în poziție șezând. Pentru a relaxa cât mai mult posibil mușchii abdominali, ar trebui să se aplece ușor înainte, sprijinindu-și mâinile pe marginea unui scaun tare sau a unei canapele.

Stând pe partea dreaptă a pacientului, medicul trebuie să-l țină de umăr cu mâna stângă, înclinând corpul pacientului după cum este necesar, ajutând la relaxarea mușchilor. După ce și-a așezat mâna dreaptă la marginea exterioară a mușchiului drept, medicul, pe parcursul a trei cicluri de respirație, treptat, fără a-și schimba poziția, își cufundă degetele în adâncul hipocondrului drept.

Ajuns la peretele din spate, specialistul îi cere pacientului să inspire încet și profund. În acest moment, suprafața inferioară a organului examinat se va așeza pe palma medicului, oferindu-i ocazia să-i simtă cu atenție suprafața. Îndoind ușor degetele și făcând mișcări de alunecare cu ele, specialistul poate evalua gradul de elasticitate al organului, sensibilitatea și natura marginii și suprafeței inferioare ale acestuia.

Palparea, efectuată în poziție șezând (spre deosebire de metoda clasică descrisă mai sus, care face posibilă atingerea ficatului doar cu vârfurile degetelor), permite medicului să simtă glanda care ne interesează cu întregul suprafata falangelor terminale, dotata cu sensibilitate maxima pentru o persoana.

• La pacienţii cu severă Cu ascită (o afecțiune patologică însoțită de acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului folosind metodele descrise mai sus. În astfel de cazuri, specialiștii folosesc tehnica palpării prin smucire (sau „votare”).

Strângând împreună trei degete ale mâinii drepte (al doilea, al treilea și al patrulea), medicul le așează pe peretele abdomenului - deasupra locației ficatului - și face o serie de mișcări scurte, asemănătoare unor smucituri, îndreptate spre cavitatea abdominală. Adâncimea de scufundare a degetelor ar trebui să fie de la trei până la cinci centimetri.

După ce a început examinarea din treimea inferioară a abdomenului, medicul treptat, aderând la linii topografice speciale, se deplasează spre ficat.

În momentul lovirii acestuia, degetele cercetătorului simt prezența unui corp dens care se scufundă cu ușurință în lichidul ascitic și revine în curând la poziția anterioară (acest fenomen se numește simptomul „gheață plutitoare”).

Palparea prin tragere poate fi folosita si la pacientii care nu au ascita, dar au ficatul marit si peretele abdominal foarte slab, pentru a detecta marginea organului afectat.

Strângând strâns două sau trei degete pe mâna dreaptă, medicul începe să efectueze mișcări ușoare de smucire sau de alunecare în jos de la sfârșitul procesului xifoid și de la marginea arcului costal. La ciocnirea cu ficatul, degetele vor simți rezistență, dar în locul unde se termină, degetele, fără să întâlnească rezistență, vor cădea pur și simplu adânc în cavitatea abdominală.

Videoclipul arată tehnica de palpare a ficatului conform lui Obraztsov-Strazhesko:

O deplasare în sus a marginii superioare a ficatului poate fi cauzată de:

• tumoră;
• poziție înaltă a diafragmei;
• chist echinococic;
• abces subfrenic.

Mișcarea în jos a marginii superioare a organului poate apărea din cauza:

• pneumotorax - acumulare de gaze sau aer în cavitatea pleurală;
• emfizemul - o boală cronică care duce la extinderea patologică a ramurilor distale ale bronhiilor;
• visceroptoza (nume sinonim - splanchnoptoza) - prolaps al organelor abdominale.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului în sus poate rezulta din:

• distrofie acută;
• atrofie tisulară;
• ciroza hepatică care a ajuns în stadiul final;
• ascită (hidropizie abdominală);
• flatulență crescută.

Marginea inferioară a ficatului se poate deplasa în jos la pacienții care suferă de:

• insuficienta cardiaca;
• hepatită;
• cancer de ficat;
• leziuni hepatice cauzate de stagnarea sângelui ca urmare a presiunii crescute în atriul drept (această patologie se numește ficat „congestiv”).

Vinovații pentru o mărire semnificativă a ficatului pot fi:

• boli infecțioase cronice;
• insuficienta cardiaca ventriculara dreapta;
• diferite tipuri de anemie;
• bolile ei cronice;
• ciroză;
• limfogranulomatoza;
• neoplasme maligne;
• leucemie;
• tulburări ale fluxului de bilă;
• hepatită.

Palparea ficatului

Palparea superficială pentru bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de severă, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona proiecției vezicii biliare, este observată în colecistita acută și colica biliară. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este de obicei detectată în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare. al mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că atunci când respirați adânc, marginea inferioară a ficatului cade spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. In consecinta, la palparea ficatului, rolul activ apartine propriei sale mobilitati respiratorii, si nu degetelor de palpare, ca la palparea intestinelor.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, palparea ficatului este mai ușoară când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul iese din hipocondrul sub influența gravitației și atunci este mai ușor să-i palpezi marginea anterioară inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform regulilor generale de palpare și, mai ales, se acordă atenție marginii anterioare inferioare a ficatului, prin proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) fizică. starea ficatului în sine, poziția și forma acestuia sunt judecate. În multe cazuri (în special cu prolaps sau mărirea organului), pe lângă marginea ficatului, care poate fi adesea urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta, lângă pat, pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stângi apasă din lateral și în față pe arcul costal, care ajută la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului, direct sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de poziție a mâinilor, subiectului i se cere să respire adânc; Ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le înconjoară și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate varia în funcție de o varietate de circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. .

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului fac posibilă determinarea proprietăților fizice ale acestuia (moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor de înfipt și insensibil.

Marginea inferioară a unui ficat normal poate fi simțită de obicei de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte; în partea dreaptă a acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Când ficatul se mărește și se întărește, poate fi simțit pe toate liniile. Este recomandabil să se examineze pacienții cu distensie abdominală pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziție orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Dacă se acumulează o cantitate foarte mare de lichid, acesta este mai întâi eliberat prin paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpat folosind palparea push-and-pull. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II-IV ușor îndoite este plasată în jumătatea dreaptă inferioară a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când este lovit de degete, se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi le lovește și devine palpabilă (simptomul unei bucăți de gheață plutitoare).

Durerea este caracteristică leziunilor hepatice inflamatorii cu trecerea procesului inflamator la capsula hepatică sau întinderea acesteia (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o consistență moale; cu hepatită, hepatoză și decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens în caz de ciroză (marginea sa este ascuțită, iar suprafața este netedă sau fin nodulă), leziuni tumorale cu metastaze canceroase multiple (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspra-buloasă, corespunzătoare superficial metastaze localizate, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist hidatic.

Distanța marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideile despre dimensiunea ficatului obținute prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar atunci când vezica biliară se mărește (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului. Se găsește marginea ficatului și direct sub ea, la marginea exterioară a mușchiului drept, vezica biliară este palpată conform regulilor de palpare a ficatului însuși. Cel mai ușor poate fi detectat prin mișcarea degetelor transversal față de axa vezicii biliare. Vezica biliară este determinată de palpare sub forma unui corp în formă de pară de dimensiuni, densitate și durere variate, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în organele din jurul acesteia (de exemplu, vezica moale-elastică mărită atunci când canalul biliar comun este blocat de o tumoră - semnul Courvoisier-Terrier; vezica densă - noduloasă din cauza neoplasmelor din peretele său, când este umplută cu pietre, când peretele este inflamat etc.). Vezica urinară mărită este mobilă în timpul respirației și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare se pierde din cauza inflamației peritoneului care o acoperă, pericolecistita. Cu colecistită și colelitiază, durerea ascuțită și tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior din zona hipocondrului drept fac palparea dificilă.

Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, cea mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și în același timp conștientizarea că doar aceasta permite obținerea de date prețioase pentru diagnostic ne-au obligat să căutăm cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diverse tehnici, care se rezumă în principal la diferite poziții ale mâinilor examinatorului sau modificări ale poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj atunci când se studiază ficatul și vezica biliară. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de examinare a cavității abdominale în ansamblu.

Percuție hepatică

Metoda percuției vă permite să determinați limitele, dimensiunea și configurația ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Se disting limitele superioare a două tipuri de matitate hepatică: matitate relativă, care dă o idee despre adevărata limită superioară a ficatului, și matitate absolută, adică. marginea superioară a secțiunii suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă pieptului și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la determinarea numai a limitelor matității absolute a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a tocității relative a ficatului nu este constantă și depinde de dimensiunea și forma pieptului, de înălțimea dreptului. cupola diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte adânc ascunsă sub plămâni, iar limita superioară a matității relative a ficatului este dificil de determinat. În cele din urmă, în aproape toate cazurile, mărirea ficatului are loc predominant în jos, după cum se apreciază după poziția marginii sale inferioare.

Percuția hepatică se efectuează cu respectarea regulilor generale de percuție topografică. Pentru a determina limita superioară a tocității absolute a ficatului, se folosește percuția liniștită. Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca atunci când se determină limitele inferioare ale plămânului drept. Limitele se găsesc prin contrastul dintre sunetul pulmonar clar și sunetul plictisitor din ficat. Chenarul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru de-a lungul fiecărei linii verticale. În mod normal, limita superioară a matității absolute a ficatului este situată de-a lungul liniei parasternale drepte la marginea superioară a coastei VI, de-a lungul liniei medii-claviculare drepte pe coasta VI și de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe coasta VII, adică limita superioară a matității absolute a ficatului corespunde poziției marginii inferioare plămânului drept. În același mod, puteți determina poziția marginii superioare a ficatului și a spatelui, dar, de obicei, acestea se limitează la determinarea numai de-a lungul acestor trei linii.

Determinarea limitei inferioare a matității absolute a ficatului este oarecum dificilă din cauza apropierii de organe goale (stomac, intestine), care dau timpanită mare la percuție, ascunzând sunetul hepatic. Ținând cont de acest lucru, ar trebui să utilizați cea mai silențioasă percuție, sau chiar mai bine, să utilizați percuția directă cu un deget, conform metodei lui Obraztsov. Percuția limitei inferioare a tocității absolute a ficatului, conform lui Obraztsov Strazhesko, începe în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este instalat paralel cu poziția așteptată a marginii inferioare a ficatului și la o astfel de distanță de acesta încât atunci când se aplică o lovitură, se aude un sunet timpan (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat degetul-pesimetru în sus, ajung la limita tranziției sunetului timpanic la unul absolut plictisitor. În acest loc, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mijloc-claviculară dreaptă, linia parasternală dreaptă, linia mediană anterioară), iar dacă ficatul este mărit semnificativ, de-a lungul liniei parasternale stângi, se face un semn pe piele la marginea inferioară a degetului pesimetru.

Când se determină marginea stângă a matității absolute a ficatului, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor VIII-IX și se percută spre dreapta direct sub marginea arcului costal pentru punctul în care sunetul timpanic (în zona spațiului lui Traube) trece la plictisitor.

În mod normal, limita inferioară a matității absolute a ficatului în poziție orizontală a unui pacient cu o formă toracică normostenică trece în linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X, de-a lungul liniei medioclaviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. linia parasternală dreaptă la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, de-a lungul liniei mediane anterioare la 3-6 cm de marginea inferioară a apofizei xifoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza xifoidului) proces până la ombilic), în stânga nu se extinde până la linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului poate varia în mod normal în funcție de forma toracelui și de constituția persoanei, dar aceasta se reflectă în principal doar la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, cu un torace hiperstenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin peste nivelul indicat, iar cu un torace astenic, mai jos, aproximativ la mijlocul distanței de la baza procesului xifoid până la buric. În poziția verticală a pacientului se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului cu 1 - 1,5 cm. Când ficatul este mărit, locația marginii sale inferioare este măsurată de la marginea arcului costal și a procesului xifoid; marginea lobului stâng al ficatului se determină de-a lungul liniei parasternale drepte în jos de la marginea arcului costal și în stânga acestei linii (de-a lungul cursului arcului costal).

Datele obținute din percuția hepatică fac posibilă determinarea înălțimii și mărimii matității hepatice. Pentru a face acest lucru, distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale matității hepatice absolute este măsurată de-a lungul liniilor verticale. Această înălțime normală de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este de 10 - 12 cm. de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte 9-11 cm, și de-a lungul liniei parasternale drepte 8-11 cm. Din spate, este dificil să se determine zona de percuție a totușirii ficatului (se contopește cu zona de sunet tern formată de un strat gros de mușchi lombari, rinichi și pancreas), dar uneori este posibil sub forma unei benzi de 4-6 cm lățime. Acest lucru face posibilă evitarea concluziei eronate că ficatul este mărit în cazurile în care este coborât și se extinde de sub arcul costal drept și este, de asemenea, oarecum rotit anterior în jurul axei sale, apoi banda de sunet plictisitor din spate devine mai îngustă.

Percuția ficatului după Kurlov. La percutarea ficatului în conformitate cu Kurlov, se determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la marginea superioară până la marginea inferioară a tocității absolute a ficatului (în mod normal 9-11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei anterioare. linia mediană de la marginea superioară a ficatului până la cea inferioară (în mod normal 7 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Determinarea limitelor de percuție ale ficatului și dimensiunea acestuia are valoare diagnostică. Cu toate acestea, o deplasare a marginii superioare (în sus sau în jos) este asociată mai des cu modificări extrahepatice (poziția înaltă sau joasă a diafragmei), prezența unui abces subdiafragmatic, pneumotorax, pleurezie exudativă). Numai cu echinococoză și cancer hepatic se poate deplasa marginea superioară în sus. O deplasare în sus a marginii inferioare a ficatului indică o scădere a dimensiunii acestuia, dar poate fi observată și cu flatulență și ascită, împingând ficatul în sus. O deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului se observă, de regulă, atunci când organul se mărește ca urmare a diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază sanguină în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori este explicată prin poziţia joasă a diafragmei. Observarea sistematică a marginilor de percuție ale ficatului și modificările înălțimii matității hepatice ne permite să judecăm creșterea sau scăderea acestui organ în cursul bolii.

Vezica biliară nu este de obicei determinată prin percuție, dar cu o mărire semnificativă poate fi determinată folosind percuție foarte liniștită.

Percuția este folosită nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului și a vezicii biliare (percuție topografică), ci și pentru a evalua starea acestora: percuția (atentă) pe suprafața ficatului mărit sau peste zona în care se află vezica biliară provoacă durere. în timpul proceselor inflamatorii (hepatită, colecistită, pericolecistita etc.). Atingerea (succusio) de-a lungul arcului costal drept provoacă și durere în bolile hepatice și ale tractului biliar, în special în colelitiază (simptomul Ortner).

Palparea splinei

Palparea splinei se efectuează cu pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul stă întins pe un pat cu tăblie joasă, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, iar picioarele sunt, de asemenea, extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, capul este ușor înclinat înainte spre piept, brațul stâng, îndoit la articulația cotului, se sprijină liber pe suprafața frontală a toracelui, piciorul drept este extins, stânga este îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului. In aceasta pozitie se realizeaza relaxarea maxima a presei abdominale si splina se apropie de fata. Toate acestea fac mai ușor de determinat prin palpare chiar și cu o ușoară mărire. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Medicul își plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a toracelui pacientului între coastele VII și X de-a lungul liniilor axilare și o strânge ușor, limitându-și mișcările în timpul respirației. Medicul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la joncțiunea capătului coastei X cu aceasta sau, dacă examinarea și datele preliminare de percuție permit pentru a suspecta o splină mărită, la locul așteptat al marginii sale anteroinferioare. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, medicul apasă ușor peretele abdominal cu mâna dreaptă, formând un buzunar; Apoi medicul îi cere pacientului să respire adânc. În momentul inhalării, dacă splina este accesibilă la palpare și este efectuată corect, splina, deplasându-se în jos de diafragma descendentă, cu marginea anterioară-inferioară se apropie de degetele mâinii drepte a medicului, se sprijină de acestea și, cu mișcarea ei ulterioară, se strecoară sub ele. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să examineze întreaga margine palpabilă a splinei. În același timp, se acordă atenție dimensiunii, durerii, densității (consistenței), formei, mobilității splinei și se determină prezența crestăturilor pe marginea anterioară. Una sau mai multe crestături pe marginea anterioară, caracteristice splinei, sunt identificate cu mărire mare. Ele ajută la distingerea splinei de alte organe abdominale mărite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibil să se examineze și suprafața anterioară a acesteia, ieșind de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu poate fi palpată. Devine accesibil la palpare doar cu prolaps semnificativ (rar cu grade extreme de enteroptoză), cel mai adesea cu mărire. Splina mărită se observă în unele boli infecțioase acute și cronice (febră tifoidă și recidivă, boala Botkin, sepsis, malarie etc.), ciroză hepatică, tromboză sau compresie a venei splenice, precum și în multe boli ale sistemul hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O mărire semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din grecescul Splen - splină, megas - mare). Cea mai mare mărire a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care deseori ocupă toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul inferior intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este scăzută; Splina este deosebit de moale, cu o consistență aluoasă în sepsis. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; Este foarte dens în amiloidoză.

În majoritatea bolilor, palparea splinei este nedureroasă. Devine dureroasă cu infarct splenic, perisplenită și, de asemenea, în caz de mărire rapidă din cauza întinderii capsulei, de exemplu, când sângele venos stagnează în ea din cauza trombozei venei splenice. Suprafața splinei este de obicei netedă, denivelarea marginii și a suprafeței sale este determinată în perisplenită și infarcte vechi (există retractii), tuberozitatea suprafeței sale este observată în gingii sifilitice, chisturi echinococice și alte și tumori extrem de rare ale splinei. splină.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; se limitează la perisplenită. O splină mărită brusc rămâne nemișcată în timpul respirației, dar de obicei poate fi mișcată cu mâna în timpul palpării. Adesea, cu leucemie, nu numai splina, ci și ficatul (din cauza metaplaziei), care se examinează și la palpare, este mărită.

Percuția splinei

Când se studiază sistemul de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru o determinare aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și care produc un sunet timpanic puternic la percuție, este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea și limitele acesteia folosind această metodă.

Percuția se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe partea dreaptă. Trebuie să percuți foarte liniștit de la un sunet clar la unul plictisitor; Cel mai bine este să utilizați metoda Obraztsov. Pentru a determina diametrul matei splenice, percuția se efectuează de-a lungul unei linii situate la 4 cm lateral de linia costaarticulară stângă (această linie leagă articulația sternoclaviculară cu capătul liber al celei de-a 11-a coaste). In mod normal, matitatea splenica este determinata intre coastele IX si XI: dimensiunea acesteia este de 4–6 cm.Lungimea splinei se extinde medial pe linia costarticulara; dimensiunea de percuție a matității splinei lungi este de 6-8 cm

Percuția hepatică este o metodă de diagnosticare, urmată de palpare în timpul examinării inițiale a unui pacient pentru suspectarea unei patologii a organului hepatic. Esența metodei de diagnosticare este că diferite organe ale corpului uman au o anumită densitate, datorită căreia, la atingere, poate fi determinată starea aproximativă a organului intern.

Percuția hepatică este o metodă de diagnosticare în timpul examinării inițiale a pacientului

Există două tipuri de percuție: mediocră și directă. Tipul direct este că atingerea se efectuează în regiunea epigastrică sau pe piept pentru a verifica starea generală a organelor pacientului. Tipul mediocru este că trebuie să atingeți plesimetrul și să încercați să aflați starea organului cât mai precis posibil.

Prin aplicarea corectă a tehnicii, puteți afla destul de precis despre starea organelor interne la o adâncime de până la 7 cm. Gazele, prezența lichidului liber, precum și grosimea individuală a peretelui abdominal pot, de asemenea, afecta rezultatul studiului.

Percuția hepatică folosind metoda Kurlov este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente și convenabile metode, mai ales dacă trebuie să aflați limitele și dimensiunile exacte ale ficatului. În primul rând, trebuie să marcați limitele ficatului cu puncte convenționale în zona cărora se va efectua percuția. Aceasta va fi marginea superioară, care este situată de-a lungul liniei paratoracice în apropierea celei de-a șasea coaste din dreapta. Percuția se execută de deasupra acestei linii în jos, unde, atunci când sunetul de percuție se schimbă, se marchează primul punct. Marginea inferioară este determinată de-a lungul aceleiași linii în jos și percuția începe în sus din regiunea iliacă dreaptă. Când sunetul este plictisitor, al doilea punct este situat (la normă, la marginea arcului costal). Al treilea reper este intersecția perpendicularei de la primul semn și linia mediană anterioară (limita superioară a celei de-a doua linii topografice). Al patrulea semn (zona marginii inferioare a ficatului) este percuția de la buric în sus până când sunetul de percuție devine plictisitor. A treia linie topografică este arcul costal stâng. Percuția începe de-a lungul liniei coastelor până la un sunet plictisitor, unde se notează al cincilea punct. În mod normal, dimensiunile lobului drept al ficatului ar trebui să corespundă cu 9 cm (abaterea de la măsurători este posibilă de +/- 1 cm). Lobul stâng al ficatului sau prima dimensiune topografică trebuie să corespundă cu 8 cm (abaterea de la măsurători este posibilă +/- 1 cm). A doua dimensiune topografică a lobului stâng al ficatului ar trebui să corespundă cu 7 cm (abaterea de la măsurători este posibilă +/- 1 cm). Dacă ficatul își schimbă dimensiunea din cauza unui proces patologic, atunci acest lucru va deveni imediat vizibil în măsurători. Limitele ficatului corespund în mod normal măsurătorilor indicate.

Cea mai sigură palpare a ficatului și a splinei este metoda Obraztsov-Strazhesko. Esența metodei de diagnosticare este că, în timpul unei respirații profunde, partea inferioară a organului devine clar palpabilă cu degetele. La urma urmei, este un fapt binecunoscut că în timpul respirației ficatul este cel care are cea mai bună mobilitate dintre toate celelalte viscere situate în regiunea epigastrică.

Pentru un diagnostic de succes, este necesar ca pacientul să ia în decubit dorsal sau să stea nemișcat. În unele cazuri, se cere ca pacientul să se întindă pe partea stângă, deoarece se întâmplă ca în această poziție palparea să fie cea mai informativă. În 90% din cazuri, un ficat sănătos ar trebui să fie palpabil în mod normal. Persoana care efectuează examinarea organului trebuie să stea vizavi de pacient și să-și plaseze 4 degete ale mâinii stângi pe partea inferioară a spatelui pe partea dreaptă.

Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință de la Novosibirsk au identificat cel mai bun remediu pentru curățarea ficatului. 5 ani de cercetare!!! Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

METODĂ EFICIENTĂ

Pentru un diagnostic de succes, este necesar ca pacientul să ia în decubit dorsal sau să stea nemișcat.

Apoi, cu degetul mare trebuie să apăsați pe partea laterală a arcului costal, datorită căreia puteți aduce organul mai aproape de mâna care îl palpează. Mâna dreaptă este plasată palma în jos plat, cu degetele ușor îndoite pe abdomenul pacientului, sub arcul coastelor, unde se află linia media-claviculară, și apoi apăsată cu vârful degetelor pe abdomen. Apoi, la comanda medicului, pacientul respiră adânc, în timp ce ficatul începe să se ridice până la degete și apoi alunecă, ceea ce ajută la evaluarea stării organului.

În mod normal, partea inferioară a organului este ușor de palpabil pe partea dreaptă a liniei media-claviculare. Este imposibil să palpați partea dreaptă a ficatului, deoarece este ascunsă de coaste, iar partea stângă este dificil de palpat în cazul tonusului muscular abdominal. Dacă un organ este mărit și compactat anormal, acesta poate fi palpat din toate părțile. Dacă pacientul suferă de balonare, atunci palparea se efectuează dimineața pe stomacul gol. Dacă pacientul are ascită (acumulare de lichid în regiunea epigastrică), atunci palparea va fi dificilă în decubit dorsal.

Senzațiile dureroase în timpul palpării organului indică un proces inflamator. La un pacient sănătos, ficatul este moale, parțial palpabil și nu provoacă durere. Dacă pacientul are antecedente de hepatită, organul capătă o consistență mai densă. În prezența cirozei, capătă o densitate distinctă, cu o margine ascuțită și o suprafață denivelată. Dacă pacientul are stadiul 4 de oncologie, atunci suprafața organului devine prea noduloasă în conformitate cu metastaze. Uneori este chiar posibil să simțiți mici bulgări în cazul oncologiei.

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Medicii sunt uluiți! CHIAR TRATEAZĂ HEPATITA C! Îți trebuie doar după micul dejun... Citește mai mult->

Trebuie clarificat faptul că metoda palparei este o procedură sigură care poate fi stăpânită acasă. Există un număr mare de videoclipuri demonstrative pe Internet în care puteți alege o mostră care vă place pentru a preda tehnica și a începe să învățați de la oameni care sunt de acord.

Pentru a palpa corect splina pacientului, acesta trebuie așezat pe spate sau pe partea dreaptă. Dacă pe spate, atunci pacientul stă întins pe un pat plat, ar trebui să se relaxeze și să-și țină brațele de-a lungul corpului. În al doilea caz, pacientul din partea dreaptă își apasă capul în jos spre el însuși, iar brațul stâng este îndoit la un unghi de aproximativ 90 de grade, brațul drept este extins și genunchii piciorului stâng sunt îndoiți. A doua opțiune este mai optimă, deoarece în această poziție splina poate fi mai bine palpată, stomacul se relaxează și este mai aproape de suprafața corpului, ceea ce o face mai ușor de găsit și simțit.

Medicul se așează vizavi de pacient și își plasează mâna stângă pe partea stângă a toracelui între coasta a 7-a și a 10-a și o strânge ușor pentru a limita forța de inhalare a pacientului. Mâna dreaptă trebuie plasată pe suprafața frontală a cavității abdominale din lateral, iar degetele trebuie să fie ușor îndoite acolo unde se află arcul costal. Apoi, medicul îi cere pacientului să încerce să respire adânc. Datorită inhalării, splina examinată se apropie de degetele medicului și se strecoară ușor între ele. Se face o respirație adâncă de mai multe ori pentru a evalua starea splinei.

La palpare se apreciază: ce formă are interiorul, este normal ca consistență, mobilitate, există vreo mărire și care este densitatea acestuia. Dacă splina este prea mărită, atunci crestăturile pot fi simțite. Decupările ajută, de asemenea, la distingerea splinei de alte organe abdominale posibil bolnave sau mărite (de exemplu, rinichiul stâng). De asemenea, dacă splina este prea mărită, se poate palpa suprafața anterioară a acesteia, care se extinde dincolo de marginea arcului coastei.

Dacă splina este afectată de boli infecțioase, atunci nu este prea densă și moale. Când este afectată de sepsis, splina seamănă cu consistența aluatului. Splina devine deosebit de densă în prezența unui proces distructiv în ficat (ciroză). O splină dureroasă apare numai în prezența infarctului și a perisplenitei.

Percuția splinei nu este un criteriu de diagnostic foarte important, deoarece este necesar doar pentru a determina dimensiunea aproximativă a acesteia. Datorită faptului că stomacul și intestinele sunt situate în jurul splinei și conțin aer, care provoacă un sunet puternic în timpul percuției, iar dimensiunile sunt determinate doar aproximativ, măsurătorile precise sunt imposibile. Lungimea normală a splinei variază de la 4-6 cm.

Percuția și palparea nu sunt metode noi de diagnostic, dar sunt primare, iar cu o tehnică bine studiată pot fi destul de precise. De asemenea, aceste metode de diagnostic nu pot dăuna pacientului și sunt destul de sigure.

Cine a spus că este imposibil să vindeci bolile severe ale ficatului?

• Au fost încercate multe metode, dar nimic nu ajută...
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi bunăstarea mult așteptată!

Există un tratament eficient pentru ficat. Urmăriți linkul și aflați ce recomandă medicii!

Faceți testul pentru a afla cât de susceptibil sunteți la bolile de ficat

Ați avut recent simptome precum greață, arsuri la stomac sau eructații excesive?

Da, reacție alergică constantă

Da, alegoria apare din când în când

Aveți dureri dureroase în partea dreaptă sub coaste după activitatea fizică?

Da întotdeauna

Da, periodic

Da întotdeauna

Da, după o activitate fizică foarte intensă

Te-ai confruntat în ultima vreme cu mătreață sau scalp gras?

Ai acnee și niciun produs cosmetic nu ajută la combaterea ei?

Da, a apărut mătreața (sau părul a devenit gras decât de obicei)

Aveți greutate în stomac după ce mâncați alimente grase?

Da, pur și simplu nu pot face față problemei

Sunteți supraponderal (obez)?

Ați primit un curs de terapie antibacteriană (antibiotice) în ultimele 2-3 luni?

Da, sunt supraponderal (peste 10 kg)

Da, sunt puțin peste norma (până la 10 kg)

Există un strat (de orice culoare) pe limba ta?

Aveți îngălbenirea pielii și sclera a ochilor?

Da, există o acoperire constantă pe limbă

Da, placa apare periodic

Cât de des bei alcool?

Da, sclera este galbenă

Da, există ceva îngălbenire

Test: Cât de susceptibil ești la boli hepatice?

Cel mai probabil ai probleme cu ficatul!