Manualul prezintă tehnica efectuării operațiilor de bază și examinează poziția relativă a organelor și țesuturilor din diferite părți ale corpului. Pentru studenții instituțiilor de învățământ superior medical.

PRELARE 1. INTRODUCERE ÎN ANATOMIA TOPOGRAFICĂ

Anatomie topografică („anatomia regională locală”) - studiază structura corpului după regiune, - aranjarea relativă a organelor și țesuturilor în diferite zone ale corpului.

1. Sarcini ale anatomiei topografice:

holotopie– zone în care se află nervii, vasele de sânge etc.

structura stratificată a regiunii

scheletopie– relația dintre organele, nervii, vasele de sânge și oasele scheletului.

siletopie– relația dintre vasele de sânge și nervii, mușchii și oasele, organele.

Anatomie tipică– caracteristic unui anumit tip de corp. Index lungimea relativă a corpului este egală cu lungimea corpului (distantia jugulopubica) împărțită la înălțime și înmulțită cu 100%:

31,5 și mai mult – tip de corp brahimorf.

28,5 și mai puțin – tip de corp dolicomorf.

28,5 -31,5 – tip mezomorf de construcție.

Anatomia vârstei– corpurile copiilor și bătrânilor diferă de cele ale vârstei mature – toate organele se deteriorează odată cu vârsta. Anatomie clinică. Orice operațiune constă din două părți:

Acces online

Tehnici operaționale.

Acces online– metoda de expunere a unui organ alterat patologic depinde de fizicul pacientului, de starea acestuia și de stadiul procesului patologic.

Criterii de evaluare a accesului operațional (după Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha – unghi de operare (nu trebuie să fie nici mare, nici mic)

Zona de accesibilitate S (cm 2)

Axa de acțiune chirurgicală (AS) este o linie trasată de la ochiul chirurgului la organul patologic

Beta - unghiul de înclinare al axei de acțiune de operare - cu cât beta este mai aproape de 90 de grade, cu atât mai bine

OS – adâncimea plăgii. Adâncimea relativă a plăgii este egală cu OS împărțit la AB - cu cât este mai mică, cu atât mai bună este tăierea.

DESPRE tehnica operatorie– depinde de stadiul procesului și de starea pacientului. Tehnicile chirurgicale sunt împărțite în radicale și paliative. Operație radicală– elimină cauza bolii (apendicectomia). Paliativ Operațiune– elimină unele simptome ale bolii (metastaze în ficat din cauza cancerului părții pilorice a stomacului – se creează o nouă ieșire din stomac – gastroenteroscopia). Operațiunile diferă în ceea ce privește finalizarea. Indicații de urgență:

Sângerări, leziuni ale inimii, vase mari, organe goale;

Ulcer gastric perforat;

Hernie strangulată;

Apendicita evoluând spre peritonită.

Urgent– dupa 3-4 ore de observatie in dinamica – apendicita acuta. planificat - Monoetapă, multietapă - pentru adenom de prostată și retenție urinară - stadiul 1 - cistostomie, iar după 2 săptămâni - îndepărtarea adenomului de prostată.

2. Istoria dezvoltării anatomiei topografice.

Perioada I: 1764–1835 1764 – deschiderea facultății de medicină a Universității din Moscova. Mukhin este șeful departamentului de anatomie, chirurgie și moașă. Buyalsky - a publicat tabele anatomice și chirurgicale - director al fabricii de instrumente medicale (spatula lui Buyalsky). Pirogov– fondator al chirurgiei operatorie și al anatomiei topografice. Anii de viață: 1810–1881. La vârsta de 14 ani a intrat la Universitatea din Moscova. Apoi a studiat la Dorpat cu Moyer (tema tezei sale de doctorat a fost „Ligarea aortei abdominale pentru anevrisme inghinale” – susținută la 22 de ani). În 1837 - atlasul „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale” și ... a primit Premiul Demidov. 1836 – Pirogov – profesor de chirurgie la Universitatea din Dorpat. 1841 - Pirogov s-a întors la Sankt Petersburg la Academia Medico-chirurgicală din cadrul Departamentului de Chirurgie Spitală. Fondat 1 institut de anatomie. S-au inventat noi tehnici Pirogov:

Pregătirea strat cu strat a unui cadavru

Metoda de tăiere transversală, tăieturi congelate

Metoda sculpturii în gheață.

Tăierile au fost făcute ținând cont de funcția: îmbinări - în stare îndoită și neîndoită.

Pirogov este creatorul „Cursului complet de anatomie aplicată”. 1851 – atlas de 900 pagini.

Perioada II: 1835–1863 Există secții independente de chirurgie și anatomie topografică. Perioada III: 1863-prezent: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomie tipică), Spasokukotsky și Razumovsky - fondatori ai departamentului de anatomie topografică; Klopov, Lopukhin.

3 Metode de studiere a anatomiei topografice. Pe cadavru:

Pregătirea strat cu strat

Încrucișați tăieturi înghețate

"sculptură de gheață"

Metoda de injectare

Metoda coroziunii.

Trăi:

Palpare

Percuţie

Auscultatie

Radiografie

scanare CT.

4. Pirogov. Lucrări care au adus faima mondială:

„Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” - baza anatomiei topografice ca știință

„Un curs complet de anatomie aplicată a corpului uman cu desene. Anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală”

„Anatomie topografică ilustrată prin secțiuni trasate prin corpul uman în 3 direcții.” Se respecta regula de baza: pastrarea organelor in pozitia lor naturala.

Folosirea metodei de tăiere pentru a studia nu numai morfologia, ci și funcția organelor, precum și diferențele de topografie asociate cu schimbări în poziția anumitor părți ale corpului și starea organelor învecinate

A folosit metoda de tăiere pentru a dezvolta problema celui mai potrivit acces la diferite organe și tehnici chirurgicale raționale

Amputația osteoplastică a piciorului inferior

Experimente pe animale (ligatura aortei abdominale)

Studiul efectului vaporilor de eter

Pentru prima dată a predat anatomia topografică a chirurgiei operatorii.

Perioada I: 1764–1835 1764 – deschiderea facultății de medicină a Universității din Moscova. Mukhin este șeful departamentului de anatomie, chirurgie și moașă. Buyalsky - a publicat tabele anatomice și chirurgicale - director al fabricii de instrumente medicale (spatula lui Buyalsky). Pirogov– fondator al chirurgiei operatorie și al anatomiei topografice. Anii de viață: 1810–1881. La vârsta de 14 ani a intrat la Universitatea din Moscova. Apoi a studiat la Dorpat cu Moyer (tema tezei sale de doctorat a fost „Ligarea aortei abdominale pentru anevrisme inghinale” – susținută la 22 de ani). În 1837 - atlasul „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale” și a primit Premiul Demidov. 1836 – Pirogov – profesor de chirurgie la Universitatea din Dorpat. 1841 - Pirogov s-a întors la Sankt Petersburg la Academia Medico-chirurgicală din cadrul Departamentului de Chirurgie Spitală. Fondat 1 institut de anatomie. S-au inventat noi tehnici Pirogov:

Pregătirea strat cu strat a unui cadavru

Metoda de tăiere transversală, tăieturi congelate

Metoda sculpturii în gheață.

Tăierile au fost făcute ținând cont de funcția: îmbinări - în stare îndoită și neîndoită.

Pirogov este creatorul „Cursului complet de anatomie aplicată”. 1851 – atlas de 900 pagini.

Perioada II: 1835–1863 Există secții independente de chirurgie și anatomie topografică. Perioada III: 1863-prezent: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomie tipică), Spasokukotsky și Razumovsky - fondatori ai departamentului de anatomie topografică; Klopov, Lopukhin.

3 Metode de studiere a anatomiei topografice. Pe cadavru:

Pregătirea strat cu strat

Încrucișați tăieturi înghețate

"sculptură de gheață"

Metoda de injectare

Metoda coroziunii.

Trăi:

Palpare

Percuţie

Auscultatie

Radiografie

scanare CT.

4. Pirogov. Lucrări care au adus faima mondială:

„Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” - baza anatomiei topografice ca știință

„Un curs complet de anatomie aplicată a corpului uman cu desene. Anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală”

„Anatomie topografică ilustrată prin secțiuni trasate prin corpul uman în 3 direcții.” Se respecta regula de baza: pastrarea organelor in pozitia lor naturala.

Folosirea metodei de tăiere pentru a studia nu numai morfologia, ci și funcția organelor, precum și diferențele de topografie asociate cu schimbări în poziția anumitor părți ale corpului și starea organelor învecinate

A folosit metoda de tăiere pentru a dezvolta problema celui mai potrivit acces la diferite organe și tehnici chirurgicale raționale

Amputația osteoplastică a piciorului inferior

Experimente pe animale (ligatura aortei abdominale)

Studiul efectului vaporilor de eter

Pentru prima dată a predat anatomia topografică a chirurgiei operatorii.

Chirurgie operatorie

Chirurgia operatorie (știința operațiilor chirurgicale) studiază tehnica intervențiilor chirurgicale. Anatomia topografică (chirurgicală) este știința relațiilor dintre organe și țesuturi din diverse zone ale corpului uman, studiază proiecția lor pe suprafața corpului uman; relația acestor organe cu formațiunile osoase nedeplasabile; modificări ale formei, poziției și mărimii organelor în funcție de tipul corpului, vârstă, sex, boală; vascularizarea și inervarea organelor, drenajul limfatic din acestea. Pe baza progreselor moderne în anatomie și fiziologie, chirurgia operatorie dezvoltă metode pentru expunerea rațională a organelor și efectuarea anumitor efecte asupra acestora. Anatomia topografică descrie aranjamentul strat cu strat și relația organelor în funcție de regiune, ceea ce vă permite să determinați organul afectat și să alegeți cel mai rațional acces și tehnică chirurgicală.

Prima lucrare despre anatomia operativă și topografică a fost scrisă de chirurgul și anatomistul italian B. Jeng în 1672. Fondatorul anatomiei topografice ca știință este genialul om de știință, anatomist și chirurg rus N. I. Pirogov. Pentru prima dată, departamentul de chirurgie operatorie și anatomie topografică a apărut la inițiativa sa la Academia Militară din Sankt Petersburg în 1867, primul șef al departamentului a fost profesorul E. I. Bogdanovsky. Anatomia topografică și chirurgia operativă au fost dezvoltate în special în țara noastră în lucrările lui V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky și alții.

Potrivit lui N. N. Burdenko, atunci când efectuează o operație, un chirurg trebuie să fie ghidat de trei principii principale: accesibilitatea anatomică, fezabilitatea tehnică și permisiunea fiziologică. Aceasta implică cunoașterea anatomiei topografice pentru a face o incizie anatomic solidă cu afectarea minimă a vaselor de sânge și a nervilor; intervenție chirurgicală pentru a selecta cea mai rațională intervenție asupra organului afectat, fiziologie pentru a anticipa eventualele tulburări funcționale în timpul și după intervenția chirurgicală.

Una dintre principalele metode de studiere a chirurgiei chirurgicale și a anatomiei clinice este munca independentă pe un cadavru, care permite examinarea relațiilor dintre organe și țesuturi și, de asemenea, învață să recunoască obiectele anatomice după caracteristicile locale specifice (adâncimea locației, direcția fibre musculare, poziția relativă a organelor, structura fasciei etc.) d.). Dar lucrul la cadavru nu asigură stăpânirea condiției necesare - oprirea sângerării din vasele deteriorate și, prin urmare, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale la animalele vii, efectuate cu respectarea tuturor cerințelor anestezice. Lucrul la animale vii face posibilă stăpânirea abilităților și tehnicilor de oprire a sângerării, capacitatea de a manipula țesutul viu și evaluarea stării animalului după operație.

În ultimii ani, datorită dezvoltării graficii pe computer, a devenit posibilă simularea imaginilor tridimensionale ale zonelor anatomice complexe, pentru a le reproduce din diferite unghiuri, în diferite etape ale intervenției chirurgicale.

Orice operație constă în două etape principale: accesul chirurgical și recepția chirurgicală.

Acces online

Accesul chirurgical reprezintă acele acțiuni ale chirurgului care asigură expunerea organului afectat de procesul patologic sau lezat. Accesul operațional trebuie să îndeplinească anumite cerințe, care pot fi împărțite în calitative și cantitative. Criteriile de evaluare calitativă a accesului chirurgical sunt: ​​latitudinea; distanța cea mai scurtă până la obiectul operației; corespondență cu direcția vaselor și nervilor principale; alimentare bună cu sânge la marginile plăgii chirurgicale (care promovează vindecarea rapidă); distanta fata de focarele infectate.

Lățimea de acces este necesară pentru a asigura libertatea de acțiune a chirurgului. Depinde de o serie de factori: gradul de dezvoltare a țesutului adipos la pacient (atât subcutanat, cât și intermuscular); adâncimea locației organului, necesitatea auditării altor organe; natura și gradul de complexitate al operațiunii propuse. La efectuarea unei abordări minime, traumatismele chirurgicale sunt reduse și efectul cosmetic este mai bine realizat. Dar în caz de complicații severe și o probabilitate mare de deces a pacientului, ei recurg la accese mari, deoarece cu un acces mic chirurgul nu va stabili un diagnostic precis, deoarece nu va putea examina organele învecinate, nu va fi complet. îndepărtați revărsatul din torace sau din cavitățile abdominale etc. Încercările de extindere mecanică a accesului chirurgical datorită elasticității țesuturilor pot duce la deteriorarea țesuturilor, comprimarea vaselor de sânge și înrăutățirea rezultatelor vindecării rănilor. Dar accesele prea mari nu sunt doar traumatice și inestetice, ci duc și la formarea hematoamelor postoperatorii, supurația plăgii și eventrația. Pentru a obține o bună imagine de ansamblu cu un acces mic, este necesar să se asigure poziția optimă a pacientului pe masa de operație. Cu ajutorul proiectării unei mese de operație moderne este posibilă, prin acordarea corpului pacientului o poziție adecvată sau folosind un sistem de role, să se apropie organul care urmează să fie operat, ceea ce este necesar nu numai pentru o mai bună intervenție chirurgicală, dar de asemenea, pentru a reduce tensiunea tisulară și, în consecință, tăierea suturilor la închiderea plăgii. Pentru a reduce tăierea suturilor, este necesar să se opereze pacientul sub anestezie cu o bună relaxare; disecați aponevroza puțin mai lungă decât lungimea inciziei pielii, deoarece tendonul practic nu se întinde; folosiți specule, retractoare și retractoare. Retractoarele cu suport sau șurub, care întind uniform rana, sunt aplicabile dacă obiectul intervenției chirurgicale este situat în centrul plăgii, dar dacă obiectul operației este deplasat în colțul plăgii, rana trebuie deschisă folosind cârlige sau oglinzi, controlând vizual gradul de vizibilitate al plăgii.

Trebuie avut în vedere faptul că accesul trebuie să treacă prin cel mai mic număr de straturi, pe cea mai scurtă distanță până la organ. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar ca incizia să fie situată în zona de proiecție a organului. În plus, chirurgul trebuie să țină cont de faptul că țesuturile care formează marginile de acces trebuie să fuzioneze bine după operație, adică trebuie să fie bine aprovizionate cu sânge. Din cauza aportului slab de sânge, marginile rănii durează mult până se vindecă. Prin urmare, pentru a evita dehiscența plăgii și prolapsul viscerelor, astfel de abordări nu sunt recomandabile pentru utilizarea la vârstnici, la pacienții cu cancer și la pacienții cu patologie cronică severă.

Accesul nu trebuie să fie situat în apropierea zonelor infectate (contaminate) ale corpului. Nerespectarea acestei cerințe poate duce la complicații purulente în perioada postoperatorie.

Evaluarea cantitativă a abordărilor chirurgicale se bazează pe criteriile elaborate de A. Yu. Sozon-Yaroshevich. Criteriile care evaluează obiectiv accesul chirurgical sunt următoarele.

Axa operațională. Aceasta se referă la linia care leagă ochiul chirurgului de punctul cel mai adânc al plăgii chirurgicale (sau cel mai important obiect chirurgical). Cel mai adesea, axa acțiunii chirurgicale se desfășoară de-a lungul axei conului plăgii chirurgicale sau este bisectoarea unghiului dintre pereții laterali ai cavității plăgii. O condiție prealabilă pentru utilizarea acestui criteriu este ca chirurgul să examineze obiectul operației într-o anumită poziție, fără a pierde cel mai important obiect al operației din controlul organului vederii. Direcția axei acțiunii chirurgicale este determinată în raport cu planurile frontal, sagital și orizontal. În consecință, analiza direcției axei acțiunii chirurgicale se realizează atât calitativ, folosind termenii corespunzători (sus-jos, față-spate, lateral-medial), cât și în grade relativ la planul plăgii. deschidere. Utilizarea metodei stereotactice de efectuare a operațiilor (de exemplu, asupra structurilor creierului) este un exemplu clasic de evaluare cantitativă a direcției axei acțiunii chirurgicale în grade. Metoda stereotactică este un set de tehnici și calcule care fac posibilă introducerea unei canule (electrod) într-o structură predeterminată, adâncă a creierului, cu mare precizie. Pentru a face acest lucru, este necesar să aveți un dispozitiv stereotactic care să compare punctele convenționale de coordonate (sistemele) ale creierului cu sistemul de coordonate al aparatului, o determinare anatomică precisă a reperelor intracerebrale și atlasele stereotactice ale creierului.

Nu are sens să studiem axa de acțiune chirurgicală în rănile superficiale sau rănile în care organul este scos la suprafață. Cu toate acestea, în plăgile chirurgicale înguste, când organul operat rămâne la o adâncime considerabilă, rolul acestui criteriu este mare. Valoarea direcției axei acțiunii chirurgicale determină unghiul din care chirurgul va vedea obiectul operației și straturile pe care trebuie să le taie secvențial, dezvăluind obiectul operației.

Unghiul de înclinare al axei de acţiune de operare. Acest termen se referă la unghiul format de axa acțiunii chirurgicale și suprafața corpului pacientului în zona de operare (planul deschiderii plăgii). Unghiul de înclinare a axei acțiunii chirurgicale determină unghiul de vedere din care chirurgul vede obiectul operației. Cele mai bune condiții pentru operație sunt create dacă unghiul este de 90° și chirurgul privește direct obiectul operației. Practica arată că atunci când acest unghi este mai mic de 25°, este dificil de operat și este mai bine să faceți o nouă abordare care să combină proiecția obiectului chirurgical cu deschiderea plăgii.

Unghiul de operare. Acest unghi este format de pereții conului plăgii chirurgicale; determină libertatea de mișcare a degetelor și instrumentelor chirurgului în rană. Adică, cu cât acest unghi este mai mare, cu atât este mai ușor de operat. Când unghiul de operare este mai mare de 90°, operația se efectuează cu ușurință, ca și cum organul ar fi întins la suprafață. Când unghiul este de la 89° la 26°, manipulările în rană nu provoacă dificultăți deosebite. La un unghi de 15-25°, manipularea este dificilă. Dacă unghiul este mai mic de 15°, operația este practic imposibilă. Este necesar să se țină seama de faptul că, dacă marginile plăgii chirurgicale sunt formate din țesuturi moi, atunci cu ajutorul cârligelor și retractoarelor caracteristicile sale geometrice pot fi îmbunătățite semnificativ. O modalitate de a îmbunătăți caracteristicile unei plăgi este mobilizarea părții corespunzătoare a organului. Dacă marginile plăgii sunt formate din elemente rigide (oase ale calvariului, coaste, stern etc.), atunci posibilitățile de îmbunătățire a parametrilor unghiului de acțiune chirurgicală sunt limitate.

Adâncimea plăgii. Acest termen se referă la distanța dintre planurile deschiderilor superioare și inferioare ale plăgii. Adâncimea plăgii este determinată de axa conului, care este și axa acțiunii chirurgicale, sau de bisectoarea unghiului acțiunii chirurgicale. Acesta este un segment al axei acțiunii chirurgicale de la planul deschiderii plăgii până la obiectul intervenției. Adâncimea plăgii determină ușurința de acțiune a degetelor și instrumentelor chirurgului. Când lucrați cu instrumente convenționale, adâncimea plăgii nu trebuie să depășească 150-200 mm. Pentru a caracteriza adâncimea rănii, puteți utiliza indicele de adâncime a rănii, definit ca raportul dintre adâncimea rănii și dimensiunea deschiderii superioare, înmulțit cu 100.

Zona de accesibilitate în sensul clasic este zona fundului plăgii chirurgicale. Măsurat în valori absolute, nu este foarte informativ. În același timp, raportul dintre valorile deschiderii superioare și partea inferioară a plăgii este orientativ. Dacă raportul valorilor este de aproximativ 1: 1, atunci aceasta indică forma rănii sub formă de cilindru sau puț și indică raționalitatea accesului. Raportul indicat trebuie ajustat la adâncimea plăgii. Dacă aria deschiderii superioare a rănii este de multe ori mai mare decât aria deschiderii inferioare, aceasta indică o lungime nerezonabilă a inciziei cu o locație relativ superficială a obiectului de intervenție.

Tehnologiile moderne (aparatura video endochirurgicală) fac posibilă, după o incizie minimă în peretele abdominal sau toracic, introducerea unei lentile de televiziune în miniatură și a unei surse de lumină puternice pentru inspecție sau intervenție pe aproape toate organele cavității abdominale și toracice.

În aceste cazuri, aria de vizualizare va fi de multe ori mai mare decât aria deschiderii plăgii (găuri de perforare). Acest raport indică caracterul traumatic scăzut al abordului chirurgical.

Alegerea accesului operațional ar trebui să țină cont de următoarele condiții.

1. Fizicul (constituția) pacientului. Gradul de dezvoltare a țesutului adipos joacă un rol semnificativ.

2. Caracteristici ale operației care se execută.

3. Risc de intervenție chirurgicală.

4. Pacientul prezintă o cicatrice mare după o operație anterioară. Pe de o parte, realizarea accesului cu excizia cicatricei existente este mai profitabilă atât din punct de vedere al prevenirii noilor cicatrici, cât și din punct de vedere cosmetic. Cu toate acestea, la excizia unei cicatrici, vasele sau organele interne implicate în cicatrice pot fi deteriorate. În plus, dacă există tendința de a forma o cicatrice cheloidă, excizia poate duce la o creștere și mai mare a țesutului conjunctiv.

5. Posibilitatea de infectare a plăgii. Prezența unei răni infectate la un pacient sau teama că o colostomie, traheostomie sau fistula vezicii urinare pot servi ca sursă de infecție după ce intervenția chirurgicală obligă să caute accesul chirurgical cât mai departe de acestea.

6. Considerații cosmetice. Pentru a obține cel mai bun efect, ar trebui să acordați atenție amplitudinii și direcției mișcărilor musculare (faceți incizia astfel încât să fie perpendiculară pe direcția acestor mișcări pe tot parcursul); direcția liniilor lui Langer (adică cursul fibrelor de colagen și elastice, incizia se face paralel cu aceste linii); cursul și direcția pliurilor și ridurilor pielii; caracteristicile topografice și anatomice ale zonei de operație.

7. Respectarea regulilor ablasticii. Pentru a respecta ablastica, ei folosesc o abordare a tumorii de la periferie, izolarea țesuturilor sănătoase disecate și folosesc un cuțit electric, laser sau bisturiu cu plasmă.

8. Prezența sarcinii. Uterul trebuie ținut departe de accesul chirurgical pentru a evita stimularea prematură a acestuia; accesul trebuie facut tinand cont de deplasarea organelor de catre uter in functie de durata sarcinii.

Recepție operațională

Tehnica chirurgicală reprezintă acțiuni directe la locul intervenției chirurgicale care vizează îndepărtarea unui organ modificat sau a unui focar patologic. Efectuarea unei proceduri chirurgicale implică o succesiune de acțiuni la îndepărtarea unui organ sau a unei părți a acestuia, restabilirea permeabilității tractului gastrointestinal, restabilirea fluxului sanguin sau limfatic prin vasul corespunzător etc. Anumite cerințe sunt impuse procedurii chirurgicale; să fie radical, minim traumatic și, dacă este posibil, fără sânge; perturbă minim funcțiile vitale ale organismului, asigurând cea mai bună eliminare a cauzei bolii.

Prin chirurgie radicală înțelegem cea mai completă îndepărtare a sursei bolii, de multe ori nu numai împreună cu organul afectat, ci, de exemplu, în cazul tumorilor maligne, cu ganglioni limfatici regionali sau chiar o parte din organele învecinate.

Lipsa de sânge a intervenției chirurgicale este asigurată de oprirea secvențială atentă a sângerării pe măsură ce se efectuează manipulările. În unele cazuri, se recomandă efectuarea unei legături preliminare a trunchiurilor arteriale și venoase mari implicate în alimentarea cu sânge a unei anumite regiuni. Aceasta se face în timpul operațiilor complexe la cap și față, efectuând ligatura preliminară a arterei carotide externe, ale cărei ramuri alimentează zona maxilo-facială și bolta craniană.

Este important să se păstreze (sau să se restabilească) funcția organului după operație. Acesta prevede includerea obligatorie în planul operațional a restaurării unui anumit organ și a funcției sale după operație.

Cerințele de acces și recepție chirurgicală sunt foarte contradictorii; respectarea tuturor acestora este aproape imposibilă. De regulă, un abord chirurgical corespunde unei singure tehnici chirurgicale. Uneori două abordări corespund unei singure tehnici chirurgicale. De interes sunt situațiile în care se efectuează mai multe abordări dintr-un singur acces sau pacientul suferă mai multe abordări și tehnici chirurgicale în timpul operației.

Există mai multe tipuri de beneficii operaționale.

Urgenta (urgenta, urgenta) - efectuata imediat dupa indicatii vitale.

Planificat - efectuat după examinarea pacientului, stabilirea unui diagnostic precis și pregătirea îndelungată. Operațiile elective prezintă mai puțin pericol pentru pacient și mai puțin risc pentru chirurg decât operațiile de urgență.

Radical – elimină complet cauza bolii (focalizare patologică).

Operațiile paliative nu elimină cauza bolii, ci oferă doar o ușurare temporară pacientului.

Operația la alegere este cea mai bună operație care poate fi efectuată pentru o anumită boală și care dă cel mai bun rezultat de tratament la nivelul actual al științei medicale.

Operațiile de necesitate sunt cea mai bună opțiune posibilă într-o situație dată; depinde de calificarea chirurgului, echipamentul blocului de operație, starea pacientului etc.

De asemenea, operațiunile pot fi într-o etapă, în două etape sau în mai multe etape (în unu, în două sau în mai multe etape). Operațiile simultane sunt operații în care, pe parcursul unei etape, se efectuează toate măsurile necesare pentru a elimina cauza bolii. Operațiile în două etape se efectuează în cazurile în care starea de sănătate a pacientului sau riscul de complicații nu permit finalizarea intervenției chirurgicale într-o singură etapă, sau dacă este necesară pregătirea pacientului pentru disfuncția pe termen lung a oricărui organ după intervenție chirurgicală. . Operațiile în mai multe etape sunt practicate pe scară largă în chirurgia plastică și reconstructivă și în oncologie.

În ultimii ani, datorită creșterii speranței de viață, s-a observat o tendință de creștere a numărului de pacienți care suferă de mai multe afecțiuni chirurgicale. Diagnosticul îmbunătățit, tehnicile chirurgicale îmbunătățite și progresele în domeniul anesteziei și resuscitarii au contribuit la extinderea indicațiilor pentru intervențiile chirurgicale combinate (simultane). Operațiile combinate (sau simultane) sunt efectuate în timpul unei intervenții chirurgicale pe două sau mai multe organe pentru diferite boli. Chirurgia extinsă se caracterizează printr-o creștere a volumului procedurilor chirurgicale pentru o boală a unui organ datorită caracteristicilor sau stadiului procesului patologic. O operație combinată este asociată cu necesitatea creșterii sferei de aplicare a procedurilor chirurgicale pentru o boală care afectează organele învecinate.

Evaluarea operațiilor chirurgicale. Evaluarea se bazează pe rezultatele operațiunii. Ele sunt împărțite în imediate și la distanță. Rezultatele imediate sunt determinate de mortalitatea pe masa de operație și în zilele și săptămânile imediate după operație. Calitatea rezultatelor imediate depinde în mare măsură de chirurgul însuși. Rezultatele pe termen lung sunt determinate de starea pacientului luni și ani după operație.

Operația cuprinde o serie de etape succesive: disecția țesuturilor, diluarea acestora, fixarea, tehnica chirurgicală, oprirea sângerării, conectarea țesuturilor, care sunt asigurate de diverse instrumente chirurgicale.

1. Separarea țesuturilor. Operația începe cu separarea țesuturilor cu o mișcare lină a bisturiului. Cantitatea de acces trebuie să fie suficientă pentru a efectua această operațiune. Accesul corespunde proiecției organului sau este departe de proiecția acestuia. Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate cu o singură mișcare a bisturiului. În plus, pentru a diseca fibre, fascia, aponevroză și alte țesuturi moi, nu numai bisturii, cuțite, foarfece, ci și un cuțit electric, bisturiu laser, dispozitiv cu ultrasunete și altele pot fi folosite.

2. Opriți sângerarea. În timpul intervenției chirurgicale, metodele definitive de oprire a sângerării sunt utilizate în principal:

ligatura unui vas capturat de o clemă hemostatică cu o ligatură;

ultrasunete sau laser;

țesut cusut în zona vasului care sângerează;

aplicarea unei suturi vasculare;

utilizarea mușchilor, epiploonului, țesutului adipos, bureților hemostatici și semi-biologici;

utilizarea unei metode fizice de oprire a sângerării - aplicarea de șervețele umezite cu soluție salină fierbinte;

3. Fixarea tesuturilor. Marginile plagii sunt separate si organele sunt fixate pentru o mai buna vizibilitate si libertate de miscare a chirurgului in profunzimea plagii.

4. Etapa principală a operațiunii. Se folosesc seturi speciale de instrumente și diverse tehnici chirurgicale.

5. Legătura țesuturilor. Se folosesc diverse metode de îmbinare a țesăturilor: pentru a îmbina țesăturile, au fost create diverse dispozitive de cusătură care leagă țesăturile folosind capse metalice.

Dispozitivele sunt folosite pentru cusătura țesuturilor și organelor în caz de leziuni, boli vasculare, atriu, plămâni, tract gastrointestinal, vezică urinară, uretere, piele.

Utilizarea ultrasunetelor și a laserului pentru a tăia și conecta țesutul.

Rece sub formă de azot lichid și un laser au fost folosite pentru a separa țesuturile și a îndepărta focarul patologic.

Țesăturile moi sunt cusute cu diverse fire: mătase, catgut, nailon, lavsan, cleme de tantal. Pot fi utilizate diverse plăci metalice, fire, capse și știfturi. Adezivul medical este, de asemenea, folosit pentru a îmbina țesuturile.

Instrumentele chirurgicale se împart în: instrumente generale și instrumente cu destinație specială.

PRELARE 1. INTRODUCERE ÎN ANATOMIA TOPOGRAFICĂ

Anatomie topografică („anatomia regională locală”) - studiază structura corpului după regiune, - aranjarea relativă a organelor și țesuturilor în diferite zone ale corpului.

1. Sarcini ale anatomiei topografice:

holotopie– zone în care se află nervii, vasele de sânge etc.

structura stratificată a regiunii

scheletopie– relația dintre organele, nervii, vasele de sânge și oasele scheletului.

siletopie– relația dintre vasele de sânge și nervii, mușchii și oasele, organele.

Anatomie tipică– caracteristic unui anumit tip de corp. Index lungimea relativă a corpului este egală cu lungimea corpului (distantia jugulopubica) împărțită la înălțime și înmulțită cu 100%:

31,5 și mai mult – tip de corp brahimorf.

28,5 și mai puțin – tip de corp dolicomorf.

28,5 -31,5 – tip mezomorf de construcție.

Anatomia vârstei– corpurile copiilor și bătrânilor diferă de cele ale vârstei mature – toate organele se deteriorează odată cu vârsta. Anatomie clinică. Orice operațiune constă din două părți:

Acces online

Tehnici operaționale.

Acces online– metoda de expunere a unui organ alterat patologic depinde de fizicul pacientului, de starea acestuia și de stadiul procesului patologic.

Criterii de evaluare a accesului operațional (după Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha – unghi de operare (nu trebuie să fie nici mare, nici mic)

Zona de accesibilitate S (cm 2)

Axa de acțiune chirurgicală (AS) este o linie trasată de la ochiul chirurgului la organul patologic

Beta - unghiul de înclinare al axei de acțiune de operare - cu cât beta este mai aproape de 90 de grade, cu atât mai bine

OS – adâncimea plăgii. Adâncimea relativă a plăgii este egală cu OS împărțit la AB - cu cât este mai mică, cu atât mai bună este tăierea.

DESPRE tehnica operatorie– depinde de stadiul procesului și de starea pacientului. Tehnicile chirurgicale sunt împărțite în radicale și paliative. Operație radicală– elimină cauza bolii (apendicectomia). Paliativ Operațiune– elimină unele simptome ale bolii (metastaze în ficat din cauza cancerului părții pilorice a stomacului – se creează o nouă ieșire din stomac – gastroenteroscopia). Operațiunile diferă în ceea ce privește finalizarea. Indicații de urgență:

Sângerări, leziuni ale inimii, vase mari, organe goale;

Ulcer gastric perforat;

Hernie strangulată;

Apendicita evoluând spre peritonită.

Urgent– dupa 3-4 ore de observatie in dinamica – apendicita acuta. planificat - Monoetapă, multietapă - pentru adenom de prostată și retenție urinară - stadiul 1 - cistostomie, iar după 2 săptămâni - îndepărtarea adenomului de prostată.

2. Istoria dezvoltării anatomiei topografice.

Perioada I: 1764–1835 1764 – deschiderea facultății de medicină a Universității din Moscova. Mukhin este șeful departamentului de anatomie, chirurgie și moașă. Buyalsky - a publicat tabele anatomice și chirurgicale - director al fabricii de instrumente medicale (spatula lui Buyalsky). Pirogov– fondator al chirurgiei operatorie și al anatomiei topografice. Anii de viață: 1810–1881. La vârsta de 14 ani a intrat la Universitatea din Moscova. Apoi a studiat la Dorpat cu Moyer (tema tezei sale de doctorat a fost „Ligarea aortei abdominale pentru anevrisme inghinale” – susținută la 22 de ani). În 1837 - atlasul „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale” și ... a primit Premiul Demidov. 1836 – Pirogov – profesor de chirurgie la Universitatea din Dorpat. 1841 - Pirogov s-a întors la Sankt Petersburg la Academia Medico-chirurgicală din cadrul Departamentului de Chirurgie Spitală. Fondat 1 institut de anatomie. S-au inventat noi tehnici Pirogov:

Pregătirea strat cu strat a unui cadavru

Metoda de tăiere transversală, tăieturi congelate

Metoda sculpturii în gheață.

Tăierile au fost făcute ținând cont de funcția: îmbinări - în stare îndoită și neîndoită.

Pirogov este creatorul „Cursului complet de anatomie aplicată”. 1851 – atlas de 900 pagini.

Perioada II: 1835–1863 Există secții independente de chirurgie și anatomie topografică. Perioada III: 1863-prezent: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomie tipică), Spasokukotsky și Razumovsky - fondatori ai departamentului de anatomie topografică; Klopov, Lopukhin.

3 Metode de studiere a anatomiei topografice. Pe cadavru:

Pregătirea strat cu strat

Încrucișați tăieturi înghețate

"sculptură de gheață"

Metoda de injectare

Metoda coroziunii.

Trăi:

Palpare

Percuţie

Auscultatie

Radiografie

scanare CT.

4. Pirogov. Lucrări care au adus faima mondială:

„Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” - baza anatomiei topografice ca știință

„Un curs complet de anatomie aplicată a corpului uman cu desene. Anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală”

„Anatomie topografică ilustrată prin secțiuni trasate prin corpul uman în 3 direcții.” Se respecta regula de baza: pastrarea organelor in pozitia lor naturala.

Folosirea metodei de tăiere pentru a studia nu numai morfologia, ci și funcția organelor, precum și diferențele de topografie asociate cu schimbări în poziția anumitor părți ale corpului și starea organelor învecinate

A folosit metoda de tăiere pentru a dezvolta problema celui mai potrivit acces la diferite organe și tehnici chirurgicale raționale

Amputația osteoplastică a piciorului inferior

Experimente pe animale (ligatura aortei abdominale)

Studiul efectului vaporilor de eter

Pentru prima dată a predat anatomia topografică a chirurgiei operatorii.

PRELEȚIA 2. RAȚIUNE ANATOMICĂ TOPOGRAFICĂ PENTRU CHIRURGIA LA CAP

1. Frontierăîntre gât și cap trece în mod convențional de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior, a vârfului procesului mastoid, a liniei nucale superioare, a protuberanței occipitale externe și apoi trece simetric pe partea opusă. Indexul cefalic este egal cu lățimea împărțită la lungime și înmulțită cu 100. Lăţime– distanta dintre tuberculii parietali . Lungime– de la puntea nasului la protuberanța occipitală externă. Indexul cefalic:

74,9 și mai puțin – dolicocephals (cu cap lung);

75–79,9 – mezocefalic (cu cap mediu)

80 și mai mult – brahicefalic (cu cap rotund).

Diferențele externe– reflectarea caracteristicilor interne. De exemplu, accesul la glanda pituitară se face prin fosa faringiană; la dolicocefale - este alungită de-a lungul - acces prin cavitatea nazală; la brahicefale se extinde transversal – accesul se face prin cavitatea bucala.

Scullîmpărțit în secțiuni cerebrale și faciale. Regiunea creierului este împărțită într-un fornix și o bază. În cadrul fornixului se disting regiunile frontală, parietală, temporală și occipitală. Structura țesuturilor moi din regiunile frontale, parietale și occipitale este aceeași - aceasta este regiunea fronto-parietal-occipitală. Structura regiunii temporale este diferită.

2. În regiunea fronto-parietal-occipitală– 6 straturi de țesături.

Piele– foarte gros, mai gros în regiunea occipitală decât în ​​regiunea frontală, conține multe glande sebacee și este acoperit cu păr pe o suprafață mare. Pielea este ferm legată de casca tendonului, țesutul subcutanat conectează pielea și casca într-un singur strat - scalpul.

Țesut subcutanat– puternice, aspre, celulare, granulare. Conține multe fibre puternice dense (verticale și oblice), multe glande sudoripare. Vasele și nervii trec prin acest strat. Stratul aponevrotic muscular- constă din mușchiul frontal în față, mușchiul occipital din spate și casca tendinoasă de legătură (galea aponeuroxica). Casca tendonului este strâns legată de piele, dar slab legată de periost, astfel încât rănile scalpului sunt frecvente pe bolta craniului (țesuturile de acoperire se desprind de pe periost). Datorită aprovizionării bune cu sânge a țesuturilor moi ale craniului, astfel de răni se vindecă bine cu asistență în timp util. Țesut subgaleal– foarte lejer. Dacă hematoamele și procesele inflamatorii apar în țesutul subcutanat, acestea nu se răspândesc. Aceleași procese în țesutul subgaleal sunt distribuite pe tot capul - din spate - până la linia nucală superioară (l. nuchae superior), în față - către arcadele superciliare, din lateral - până la linia temporală superioară. Periost se conectează la oasele craniului cu ajutorul țesutului subperiostal lax. Dar în zona suturilor, periostul este strâns legat de os, nu există nicio fibră acolo. Prin urmare, hematoamele subperiostale și procesele inflamatorii au margini bine definite corespunzătoare liniei de sutură osoasă și nu se extind dincolo de limitele unui os (de exemplu, hematoamele de la naștere). Oase Bolta craniană este formată din plăci exterioare și interioare (lamina externă ex interna - cunoscută și ca lamina vitrea - „sticlă”), între care se află o substanță spongioasă - diploе. Cu leziuni ale bolții craniene, există adesea o fractură a plăcii interioare, în timp ce cea exterioară este intactă.

CURTEA 3. TOPOGRAFIA ȘI STRUCTURA ALE ZONEI TEMPORALE

1. Piele– în partea posterioară a zonei structura sa este asemănătoare cu pielea regiunii frontal-parietal-occipitale; în secțiunea anterioară - pielea este subțire, țesutul subcutanat este laxat - pielea poate fi adunată în pliuri. ÎN țesut subcutanat sunt localizați mușchii slab dezvoltați ai auriculei, vasele de sânge și nervii. În regiunea temporală fascia superficială formează o foaie subțire care se pierde treptat în țesutul facial. Parte aponevroză temporală intră frunzele superficiale și profunde, ele diverg în zona arcului zigomatic, cu frunza superficială atașată de suprafața exterioară a arcului zigomatic, iar cea profundă spre interior. Situat între frunze stratul interaponevrotic de țesut adipos. Aponevroza temporală din zona liniei temporale superioare este strâns legată de periost, astfel încât acumulările patologice care se formează sub acesta nu sunt îndreptate mai departe către bolta craniană, ci se răspândesc în fosa infratemporală și la față.

Sub stratul profund al aponevrozei temporale se află stratul de țesut subgaleal, care în spatele arcului zigomatic și osului zigomatic trece în bulgărea grasă a lui Bisha. Mușchiul temporal situat direct pe periost. Mușchiul începe de la linia temporală inferioară, în spatele arcului zigomatic trece într-un tendon puternic, care este atașat de procesul coronoid al maxilarului inferior. Periostîn partea inferioară a regiunii este ferm legată de osul subiacent. În alte secțiuni, legătura cu osul este la fel de liberă ca și în regiunea frontal-parietal-occipitală. Solzi osoase temporale foarte subțire, nu conține aproape nicio substanță spongioasă și este ușor supus fracturilor. Și deoarece există vase adiacente solzilor din exterior și din interior, fracturile sale sunt însoțite de hemoragii severe și compresie a creierului. Între osul temporal și dura mater trece artera medie a durei mater (a. meningea medie), artera principală care alimentează dura mater. Această arteră și ramurile sale sunt strâns legate de dura mater (dura mater) și formează șanțuri pe oase - sulci meningei. Krenlein a propus o diagramă a topografiei craniene, datorită căreia este posibil să se determine poziția lui a. meningea media, ramurile sale și proiectează cele mai importante șanțuri ale emisferelor cerebrale (fisurile lui Roland și Sylvian) pe tegumentul craniului.

2. Caracteristici ale aprovizionării cu sângeȚesuturile moi ale capului au o cantitate bogată de sânge arterial. Un total de 10 artere furnizează sânge către țesuturile moi ale capului. Ei alcătuiesc 3 grupe:

Grupul anterior – aa. supraorbitalis, supratrohlear din sistemul a. carotica interna

Grup lateral – a. temporalis și a. auricular este posterior de sistem a. carotica externa

Grupul posterior – a. occipitalis din a. carotica externa.

Aceste artere sunt anastomozate pe ambele părți. Ca urmare a alimentării abundente cu sânge a țesuturilor moi ale capului: răni care sângerează foarte puternic; rănile se vindecă foarte repede și sunt foarte rezistente la infecții. Vasele se caracterizează prinÎn direcția meridianului (toate vasele merg spre coroană), merg și nervii. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când faceți o tăietură.

Vasele principale sunt situate în stratul subcutanat de țesut, mai aproape de aponevroză, membrana lor fuzionează cu fibre fibroase - vasele nu se prăbușesc atunci când sunt tăiate.

Fluxul sanguin venos. Venele capului sunt împărțite în 3 etaje:

Sistem extracranian (venele merg paralel cu arterele)

Venele oaselor craniului (v. diploae)

Sistemul intracranian (sinusurile durale).

Toate aceste sisteme sunt conectate și sângele circulă în ambele direcții (în funcție de mărimea presiunii intracraniene), ceea ce creează pericolul răspândirii flegmonului din țesuturile moi în osteomielita, meningita, meningoencefalita.

Puncte pentru anestezie de conducere(locația nervilor principali pe cap)

Mijlocul marginii orbitale superioare este n. Supraorbitalis

Marginea exterioară a orbitei – n. Zugomaticotemporalis

În fața tragusului – n. auriculotemporalis

În spatele auricularului – n. auriculus magnus

Mijlocul dintre procesul mastoid și protuberanța occipitală externă este n. occipitalis major et minos.

3. Caracteristici ale structurii procesului mastoid:

Triunghiul de trepanare Shipo - situat în zona anterioară-superioară a procesului mastoid. Aici, trefinarea părții mastoide a osului temporal este efectuată pentru mastoidita purulentă și otita medie cronică. Limitele triunghiului Shipo: în față - marginea posterioară a deschiderii auditive externe cu coloana vertebrală situată pe ea (spina supra meatum), în spate - creasta mastoidă (crista mastoidea), deasupra - o linie orizontală - posterioară. continuarea arcului zigomatic.

În grosimea procesului mastoid există cavități osoase - cellula mastoidea. Acestea conțin aer și sunt căptușite cu mucoasă. Cea mai mare cavitate - pestera (antrum mastoideum) comunica cu cavitatea timpanica prin aditusad antreem

Partea posterioară a triunghiului de trepanare este adiacentă proiecției sinusului sigmoid

Anterior triunghiului Spipo, în grosimea procesului mastoid, trece partea inferioară a canalului nervului facial.

La trepanarea părții mastoide a osului, sinusul sigmoid, nervul facial, canalele semicirculare și peretele superior al planului timpanic pot fi deteriorate.

CURTEA 4. ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A BAZEI CRANIULUI ȘI CREIERULUI

1. Fose craniene. Pe baza internă a craniului există trei fose craniene - anterioară, mijlocie, posterioară (fossa cranii anterior, media et posterior). Fosa craniană anterioară- delimitat de la mijloc de marginile aripilor mici ale osului sfenoid si creasta osoasa (limbus sphenoidalis), care se afla anterior de sulcus chiasmatis. Fosa cranii anterioară este situată deasupra cavității nazale și a orbitelor. În fosa se află lobii frontali ai creierului. Pe laturile cristei gali se afla bulbii olfactivi (bulbi oltactorii), de la care pornesc tracturile olfactive. Deschideri ale fosei craniene anterioare: foramen cecum, orificii ale laminei cribrose a osului etmoid (pasare n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena si nervul cu acelasi nume) . Fosa craniană medie- separat de peretele posterior al selei turcice si marginile superioare ale piramidelor oaselor temporale. Partea centrală a fosei craniene medii are o depresiune - fosa sella turcica, unde se află glanda pituitară; anterior de sella turcică în sulcus chiasmatis se află chiasma optică. Secțiunile laterale ale fosei craniene medii sunt formate din aripile mari ale oaselor sfenoide și suprafețele anterioare ale piramidelor oaselor temporale și conțin lobii temporali ai creierului. La vârful piramidei se află ganglionul semilunar al nervului trigemen. Pe părțile laterale ale selei turcice există un sinus cavernos. Deschideri ale fosei craniene medii: canalis opticus (pase n. opticus si n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (trece vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trohlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abductive (VI); foramen rotundum (trece n. maxillaris), foramen oval (trece n. mandibularis) ), foramen spinosos (doar a. meningea media), foramen lacerum (trece n. petrosus major).

Fosa craniană posterioară– contine pontul, medula oblongata, cerebelul, sinusurile transversale, sigmoidiene si occipitale. Deschideri ale fosei craniene posterioare: porus acusticus internus ((orificiul auditiv intern) - permite a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (trece n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (trece prin medula oblongata cu membrane, aa. Vertebralis, plex venos vertebrales interna, rădăcini spinale n. accesorii); canalis hypoglossi (trece n. hipoglos (XII)).

2. Meningele creierului

Dura mater(dura mater encepnali) constă din două frunze și fibre libere între ele. Pe bolta craniană, dura mater este lejer legată de oase, între ele există un spațiu epidural în formă de fante. La baza craniului legătura dintre dura mater și oase este foarte puternică. În direcția sagitală, procesul superior în formă de semilună al durei mater se întinde de la crista gali până la protuberantia occipitalis interna, separând emisferele cerebrale unele de altele. În secțiunea posterioară, falx medullaris se conectează cu un alt proces al durei mater - cortul cerebelos, care separă cerebelul de emisferele cerebrale. Procesul falciform dura mater conține sinusul venos sagital superior (sinus sagittalis superior), care este adiacent oaselor craniului. Marginea liberă inferioară a falxului conține sinusul sagital inferior (sinus sagittalis inferior). Sinusul drept (sinus rectus) este situat de-a lungul liniei de legătură dintre falx medullaris și cortul cerebelos. Grosimea falxului cerebelului conține sinusul occipital (sinus occipitalis).

În fosa craniană mijlocie, pe părțile laterale ale selei turcice, există un sinus cavernos pereche (sinus cavernosus). De-a lungul liniei de atașare a cortului cerebelos se află sinusul cavernos (sinus transversus), care continuă în sinusul sigmoid, situat pe suprafața interioară a părții mastoide a osului temporal.

Arahnoid și coajă moale. Între membrana arahnoidiană (arachnoidea encephali) și dura mater se află spațiul subarahnoidian. Membrana arahnoidiană este subțire, nu conține vase și nu se extinde în șanțurile care limitează circumvoluțiile cerebrale. Membrana arahnoidiană formează granulații pachion (vilozități), străpungând dura mater și pătrunzând în sinusurile venoase. Pia mater encephali este bogată în vase, se extinde în toate șanțurile, pătrunzând în ventriculii cerebrali, unde pliurile sale împreună cu vasele formează plexurile coroidiene.

3. Spațiul subarahnoidian, ventriculi cerebrali, cisterne

Spațiul dintre pia-mater și membrana arahnoidiană este subarahnoid conţine lichid cefalorahidian. Ventriculii creierului(sunt patru). Al patrulea ventricul - pe de o parte comunica cu spatiul subarahnoidian, pe de alta - trece in canalul central al maduvei spinarii; Prin apeductul lui Sylvius, ventriculul IV comunica cu al III-lea. Ventriculul lateral al creierului are o secțiune centrală (în lobul parietal), un corn anterior (în lobul frontal), un corn posterior (în lobul occipital) și un corn inferior (în lobul temporal). Prin 2 foramine interventriculare, coarnele anterioare ale ventriculilor laterali comunica cu ventriculul trei. Tancuri– secțiuni ușor extinse ale spațiului subarahnoidian. Cea mai importantă - cisterna cerebellomeolullaris - este mărginită deasupra de cerebel, în față - de medula oblongata. Această cisterna comunică cu aceasta din urmă prin deschiderea mediană a celui de-al patrulea ventricul și mai jos trece în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării.

4. Principalele șanțuri și circumvoluții ale creierului

Sulcusul central - sulcus elutralis (Rolando) - separă lobul frontal de lobul parietal.

Şanţul lateral - sulcus lateralis - separă lobii frontal şi parietal de lobul temporal.

Şanţul occipital parietal - sulcus parietooccipitalis - separă lobul parietal de lobul occipital. Nucleul analizorului motor este situat în girusul precentral, iar nucleul analizorului de piele este situat în girusul central posterior. Ambele giri sunt conectate la partea opusă a corpului.

CURTEA 5. SECȚIUNEA FACIALĂ A CAPULUI

I. Pielea feței – subțire, mobil. Grăsimea subcutanată conține mușchi faciali, mușchi, vase de sânge și nervi. Canalul parotidian.

Rezerva de sânge– din ramuri a. carotis extern: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxilar și a. Oftalmică (din A. carotis interna). Vasele de pe față formează o rețea și se anastomozează bine. Pe față sunt 2 rețele venoase - superficiale (constă din venele faciale și submandibulare) și profunde (reprezentate de plexul pterigoidian). Plexul pterigoidian este conectat la sinusul cavernos dura mater prin emisarii și venele orbitei, prin urmare procesele purulente ale feței sunt adesea complicate de inflamația meningelor și flebita sinusurilor. Nervi motori; sistemul nervos facial - inervează mușchii faciali, sistemul celui de-al treilea ram al nervului trigemen - inervează mușchii masticatori. Pielea feței este inervată de ramuri ale tuturor celor trei trunchiuri ale nervului trigemen și ramuri ale plexului cervical. Proiecții ale găurilor osoase prin care trec nervii. Foramenul infraorbital este proiectat la 0,5 cm sub mijlocul marginii infraorbitale. Foramen mentale - la mijlocul înălțimii corpului maxilarului inferior între molarii 1 și 2 mici. Foramen manolibulare - din partea laterală a cavității bucale - la mijlocul distanței dintre marginile anterioare și posterioare ale ramului maxilarului inferior, la 2,5–3 cm în sus de marginea inferioară.

2. Zonele faciale

Zona orbitală– 2 departamente; superficial, situat anterior septului orbital și constituind zona pleoapelor (regio palpebra)) și profund (situat posterior septului orbital și constituind zona propriu-zisă a orbitei (regio orbitalis propria)), care conține globul ocular cu mușchii, nervii, țesutul adipos și vasele sale.

Zona proprie a orbitei. Peretele superior al orbitei este partea inferioară a fosei craniene anterioare și a sinusului frontal; peretele inferior este acoperișul sinusului maxilar, peretele lateral al orbitei este oasele sfenoidale și zigomatice; sinusul și celulele labirintului etmoidal.

Găuri în pereții orbitei:

În peretele medial există deschideri etmoidale anterioare și posterioare

Între pereții laterali și superiori, în secțiunea posterioară, se află fisura orbitală superioară (conectează orbita cu fosa craniană superioară)

Între pereții laterali și inferiori se află fisura orbitală inferioară (conectează orbita cu fosele temporale și infratemporale, sinusul pterigoidian).

În cavitatea orbitală sunt 7 mușchi: m. levator palpebrae superiores – se referă la pleoapa superioară; restul de 6 muschi apartin globului ocular: 4 dintre ei sunt drepti (extern, interni, superior, inferior) si 2 oblici (superior si inferior).

Nervul optic ocupă o poziţie centrală pe orbită . Zona nasului– constă din nasul extern și cavitatea nazală. Cavitatea nazală. Septul împarte cavitatea nazală în două. Pe peretii laterali se afla turbinate (3 pe fiecare parte), delimitand 3 cai nazale (inferioare, mijlocii, superioare). Cavitatea nazală se deschide în: deasupra conchei superioare - sinusul osului sfenoid, în pasajul nazal superior - celulele posterioare ale labirintului osos etmoid, în pasajul nazal mediu - celulele mijlocii și anterioare ale labirintului osos etmoid, sinusul frontal și maxilar, în pasajul nazal inferior - canalul lacrimal ( canalis nasolacrimalis). Cavitățile accesorii ale nasului sunt frontal, maxilar, sfenoid și celulele labirintului osului etmoid.

Zona gurii– cavitatea bucală și zona buzelor. Cavitatea bucală - cu maxilarele închise, se împarte în cavitatea bucală propriu-zisă și vestibulul gurii.

Regiunea bucală– grăsimea subcutanată este cea mai dezvoltată, cu perna de grăsime a lui Bisha adiacentă (care se află între mușchii bucal și masticatori). Mușchii faciali ai regiunii bucale: partea inferioară a m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Nervi senzitivi ai regiunii bucale: ramuri n. trigeminus – n. infraorbitalis şi nn. bucalis. Nervi motori - ramuri n. facialis.

Regiunea parotide-masticatorie– sub fascia superficială se află fascia proprie, care formează capsula glandei parotide. Glanda parotidă umple spațiul muscular-fascial (spatium parotideum) - patul glandei. În partea de sus, parotideul spațial este adiacent canalului auditiv extern - aici este un „punct slab” în acoperirea fascială a glandei, supus rupturii în timpul parotitei purulente, care se deschide adesea în canalul auditiv extern.

Zona profundă a feței– conţine formaţiuni legate de aparatul masticator: maxilare superior şi inferior, m. pterygoideus lateralis și medialis.

Topografia (din greaca topos - loc, teren si grapho - scriu), disciplina stiintifica si tehnica care studiaza suprafata pamantului si obiectele aflate pe acesta in sens geometric, cu scopul de a le reprezenta pe harti topografice, planuri si profiluri. Sarcina principală a topografiei este crearea de hărți și planuri topografice. Principala metodă de studiere a suprafeței pământului este topografia. Suprafața topografică este un complex (set) de măsurători pe teren la sol și lucrări de birou pentru a crea hărți topografice ale suprafeței pământului la o scară dată.
Termenul „topografie” este adesea considerat ca fiind echivalent cu termenul „geodezie”, care în greacă înseamnă împărțirea pământului (geodaisia, ge - pământ și daizo - împărțire în părți, împărțire). Dintr-un punct de vedere modern, geodezia este știința metodelor de studiere a formei și dimensiunii Pământului, reprezentând suprafața acestuia pe hărți, precum și a metodelor de măsurători speciale necesare pentru rezolvarea problemelor de inginerie, economice și de altă natură. În procesul dezvoltării sale, geodezia a fost împărțită într-un număr de discipline științifice independente interconectate - geodezie superioară, topografie, geodezie spațială, fototopografie și geodezie inginerească.
Sarcinile geodeziei superioare includ determinarea formei și dimensiunii Pământului, studierea câmpului gravitațional al Pământului, determinarea pe Pământ a pozițiilor relative ale punctelor care alcătuiesc rețeaua geodezică de stat (GNS), necesară studierii suprafeței terestre și cartografierea cu acuratețe pe un plan, ținând cont de distorsiunile rezultate.
În anii 1960 O nouă ramură a geodeziei superioare a început să se dezvolte intens - geodezia spațială (satelit). Obiectivele acestei discipline sunt de a studia parametrii de bază și câmpul gravitațional extern al Pământului și a altor planete ale Sistemului Solar, precum și determinarea coordonatelor punctelor de pe suprafața pământului în sistemul de coordonate geocentric.
Fototopografia (fototopografia aeriană) este studiul metodelor și mijloacelor de creare a hărților și planurilor topografice din fotografiile suprafeței Pământului. Fototopografia aeriană este strâns legată de fotogrammetrie. Fotogrammetria este o disciplină științifică și de inginerie care se ocupă cu determinarea formei, mărimii și poziției diferitelor obiecte de teren prin măsurarea imaginilor acestora în fotografii.
Geodezia inginerească, care are o semnificație aplicată, reprezintă un complex de lucrări geodezice efectuate în timpul sondajelor, construcției și exploatării diferitelor structuri, precum și în timpul instalării echipamentelor și în timpul observațiilor deplasărilor verticale și orizontale ale structurilor inginerești.
În teoria și aplicarea sa practică, topografia folosește realizările unui număr de științe: matematică, fizică, electronică etc. Topografia are o mare importanță pentru studiul disciplinelor geografice de cartografie, geomorfologie, știința solului, geologie, știința peisajului, etc.
Sarcina cartografiei include întrebări despre teoria și metodele de reprezentare a părților suprafeței pământului pe un plan (stări individuale, continente, glob), precum și dezvoltarea metodelor și proceselor pentru crearea și utilizarea diferitelor hărți.
Importanța topografiei pentru știință și practică este greu de supraestimat. Rolul topografiei este deosebit de important în cartografierea mediului natural. Descrierile zonei nu pot înlocui hărțile și planurile topografice, care transmit în mod clar toate detaliile zonei. Hărțile topografice sunt necesare atunci când se efectuează lucrări expediționare pe teren și par indispensabile la efectuarea studiilor cartometrice. Hărțile topografice create sunt materialul principal pentru alcătuirea hărților geografice generale.
Topografia și geodezia joacă un rol important în economia națională. Măsurătorile geodezice preced multe dintre principalele activități în dezvoltarea economiei naționale a țării. Măsurătorile geodezice se fac pe suprafața Pământului și în interiorul acestuia, în straturile de suprafață ale atmosferei, în oceane și mări.
Sondajele geodezice sunt efectuate în etapa de proiectare, construcție și reconstrucție a așezărilor, căilor ferate și autostrăzilor, tunelurilor, podurilor, conductelor principale de petrol și gaze și a altor obiecte, precum și pentru a monitoriza deplasarea și decontarea structurilor mari.
Lucrările geodezice sunt de mare importanță în agricultură, cu care geodezia a fost asociată încă din cele mai vechi timpuri. Efectuarea lucrărilor de gospodărire a terenurilor care vizează utilizarea rațională a resurselor funciare, contabilizarea terenurilor agricole și a calității acestuia, construcția de structuri de irigare și hidraulice - toate acestea sunt strâns legate de măsurătorile geodezice.
Studiile geologice încep și se termină cu utilizarea materialelor și măsurătorilor geodezice. Construcția de mine și cariere este imposibilă fără lucrări geodezice, care sunt efectuate de inspectori minier - geodeți.
Un rol deosebit îl revine geodeziei în problemele capacității de apărare a statului. Hărțile topografice sunt folosite pentru a studia terenul, pentru a dezvolta operațiuni militare și pentru a afișa situația de luptă pe ele.

Scurtă prezentare a dezvoltării topografiei și geodeziei

Originile geodeziei sunt greu de urmărit istoric. Probabil datează din vremea când oamenii au început să folosească pământul pentru a cultiva culturi. Prin urmare, a apărut necesitatea de a împărți terenul și de a determina suprafața parcelelor sale individuale. Mai târziu, au fost necesare metode de geodezie pentru construcția de sisteme de irigare și drenaj și diferite tipuri de structuri inginerești.
Se crede că apariția geodeziei este asociată cu activitatea umană în văile fertile ale râurilor Nil, Tigru și Eufrat. Cele mai vechi structuri de inginerie s-au păstrat în Egipt, a căror construcție era imposibilă fără metode de măsurare geodezică bine dezvoltate. În mileniul al VI-lea î.Hr. e. a fost construit un canal care leagă râul. Nilul cu Marea Roșie. În mileniul V î.Hr. e. Pe râu s-au efectuat lucrări mari de irigare. Nil și măsuri pentru drenarea mlaștinilor și reglementarea resurselor de apă. În același timp, în Egipt au fost construite structuri grandioase (piramida lui Khuwu cu o bază pătrată, a cărei latură are 227,5 m și o înălțime de 137,2 m, precum și piramida Khofra etc.). Construcția unor astfel de structuri a fost, fără îndoială, asociată cu lucrările geodezice.
Cu toate acestea, geodezia ca știință, odată cu dezvoltarea unor baze și metode teoretice adecvate, a luat contur ceva mai târziu în Grecia Antică și a fost dezvoltată în continuare în Roma Antică.
În secolul al V-lea î.Hr e. Omul de știință grec Parmenide a sugerat că Pământul este sferic. Aristotel (384-322 î.Hr.) a oferit dovezi ale acestei ipoteze în scrierile sale. El a introdus, de asemenea, termenul de „geodezie” și a clasificat această știință ca o ramură a cunoștințelor legate de astronomie și geografie.
Remarcabilul astronom și geograf, șeful Bibliotecii din Alexandria Eratosthenes (276-194 î.Hr.), în lucrarea sa „Geografia”, a examinat în detaliu problema formei Pământului, a furnizat date despre dimensiunea și forma părții sale locuite - ecumene, și l-a arătat pe acesta din urmă pe hartă. El deține, de asemenea, definiția lungimii meridianului pământului care este cea mai apropiată de realitate.
Dezvoltarea metodelor moderne la efectuarea lucrărilor geodezice datează din secolul al XVII-lea. Un mare pas înainte a fost dezvoltarea metodei de triangulare de către omul de știință olandez W. Snell, datorită căreia a devenit posibilă efectuarea de măsurători liniare de o întindere enormă pe suprafața pământului, ceea ce a făcut posibilă determinarea lungimii arcurilor de paralele și meridiane ale Pământului. În a doua jumătate a secolului al XVII-lea. Au apărut primele instrumente geodezice cu tub optic - niveluri. Teodolitul cu tub optic a fost inventat abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. mecanic englez Ramsden.
Până la sfârșitul secolului al XVII-lea. La determinarea dimensiunii Pământului, ipoteza inițială a fost că Pământul era o sferă. Newton (1643-1727), pe baza legii gravitației universale pe care a descoperit-o, a fundamentat teoretic inevitabilitatea aplatizării Pământului la poli, dacă acesta a fost odată în stare lichidă de foc. Pentru a testa această teorie, Academia Franceză de Științe a făcut măsurători geodezice în Peru în 1735-1742. de-a lungul unui arc care traversează ecuatorul și în 1736-1737. în Laponia, la o latitudine de aproximativ 66º. Aceste studii au confirmat teoria lui Newton.
La sfârşitul secolului al XVIII-lea. Oamenii de știință francezi J. Delambre și P. Mechain au măsurat arcul meridianului de la Barcelona la Dunkerque. Pe baza acestor măsurători s-au obținut unele dintre primele date precise privind dimensiunile elipsoidului pământului și s-a adoptat măsura liniilor lungi - un metru, ca o zece milioneme dintr-un sfert din arcul meridianului Parisului.
O mare contribuție la dezvoltarea topografiei și geodeziei au avut-o oamenii de știință germani K. Gauss (teoria erorilor de măsurare, teoria generală a descrierii unei suprafețe sferice pe un plan cu menținerea echiangularității) și F. Bessel (determinarea parametrilor de elipsoidul pământului).
În Rusia, geodezia și topografia au fost dezvoltate pe scară largă sub Petru I. În 1701, la Moscova a fost construită prima școală de științe matematice și navigaționale a Rusiei, a cărei sarcină era să formeze navigatori și topografi. În 1715, la Sankt Petersburg a fost deschisă o academie maritimă cu o clasă de geodezie. În 1721, au fost elaborate primele instrucțiuni ale Rusiei pentru efectuarea cercetărilor topografice, pe baza cărora au fost întocmite hărți ale 164 de județe din partea europeană a Rusiei și 26 de județe din Siberia. Deschiderea Departamentului Geografic în 1739 a fost de mare importanță pentru dezvoltarea geodeziei. În curând au fost publicate primele manuale despre geodezie, „Geometrie practică” de S. Nazarov și „Primele fundații ale geodeziei” de S. K. Kotelnikov.
În 1779, la Moscova a fost înființată Școala de Topografie, mai târziu Institutul de Supraveghere, o instituție de învățământ superior pentru formarea topografilor. Până la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Pe teritoriul Rusiei au fost determinate coordonatele a 67 de puncte astronomice. În 1797 a fost creat Depoul de hărți, transformat în 1812 în Depoul Topografic Militar, iar apoi în 1822 în Corpul Topografilor Militari. Alături de Corpul Topografilor Militari, au fost efectuate lucrări geodezice de către Direcția de relocare, Departamentul de delimitare, Direcția principală hidrografică, Departamentul de minerit, Ministerul Căilor Ferate și Societatea Geografică Rusă.
Lucrările geodezice pentru a determina forma și dimensiunea Pământului în Rusia a fost începută în 1816 de către geodeziști, academician al Academiei de Științe din Sankt Petersburg, director al Observatorului Pulkovo V. Ya. Struve (1793-1864) și membru de onoare al Academia de Științe din Sankt Petersburg, generalul K. I. Tenner (1783 -1860). Măsurarea gradului arcului de meridian cu o lungime de 25º 20" de la gura Dunării până la Oceanul Arctic (Fuglens, Norvegia). Puncte de observație au fost și ele situate pe teritoriul Belarusului.
O mare contribuție la dezvoltarea geodeziei în Rusia în secolul al XIX-lea. contribuția profesorului A.P.Bolotov, care a publicat în 1845 manualul „Curs de Geodezie Superioară și Inferioară”. Dezvoltarea teoriei și practicii geodezice la acea vreme a fost facilitată de lucrările științifice ale geodezilor A. A. Tillo, V. V. Vitkovsky, F. A. Sludsky, A. N. Savich, D. D. Gedeonov și alții.
Informații sigure despre lucrările topografice și geodezice de pe teritoriul Belarus datează din secolul al XVI-lea, când a stat la baza Marelui Ducat al Lituaniei. De la mijlocul secolului al XVI-lea. până la mijlocul secolului al XVIII-lea. o mare cantitate de lucrări geodezice a fost efectuată în timpul gestionării terenurilor în timpul „Valochnay Pamera” pentru o contabilitate fiabilă a terenului. Lucrarea a fost efectuată pe baza unor instrucțiuni speciale - „Carta”, care conținea recomandări pentru măsurători cu exemple de calcule conform schemelor dezvoltate. Un nivel destul de ridicat de dezvoltare a topografiei și geodeziei la acea vreme este evidențiat de harta Marelui Ducat al Lituaniei (la scară 1:1.260.000), compilată sub conducerea lui N. H. Radiwill în 1613. Măsurătorile cartometrice au arătat că hărți și planuri destul de precise la o scară mai mare. Mai târziu, în 1655, a fost publicată o hartă a voievodatelor Vilna și Troka.
Începutul lucrărilor topografice și geodezice bazate științific pe teritoriul Belarusului poate fi datat din 1753, când a fost creat Observatorul Astronomic din Vilna. A fost odată cu crearea primelor rețele de triangulare pe teritoriul provinciei Vilna în 1816-1821. a început cartografierea părții de vest a Imperiului Rus. În acest scop, pe teritoriul provinciilor Grodno și Minsk au fost construite rânduri de triangulare (parte a arcului Struve). Belarusii I. Khodko și N. Glushnevich au avut o contribuție semnificativă la crearea triangulației. Rezultatul cercetărilor topografice pe o nouă bază geodezică a fost crearea de hărți la scară 1:420.000 (zece verstka) și 1:126.000 (trei verstka) pentru întreg teritoriul Belarusului și pentru o zonă semnificativă - hărți de scară 1:84.000 (două verste) și 1:42.000 (aspect de o pagină).
În 1863-1873 Pe teritoriul Belarusului, sub conducerea lui I. I. Zhilinsky, a fost efectuată o măsurătoare în grade a lungimii arcului paralelei de 52 ° latitudine nordică. În 1913-1916. De-a lungul liniei St. Petersburg - Vitebsk - Mogilev - Gomel - Kiev - Odesa, a fost amenajat un curs de nivelare de înaltă precizie pentru a determina diferența de înălțime a Mării Baltice și a Mării Negre.
La 15 martie 1919, a fost semnat un decret privind crearea Serviciului de Cartografie și Geodezică de Stat - Direcția Superioară de Geodezie, care a fost ulterior reorganizată în Direcția Principală de Geodezie și Cartografie (GUGK) din cadrul Consiliului de Miniștri al URSS.
La sfârşitul anilor 1920. F. N. Krasovsky a dezvoltat un program pentru dezvoltarea GHS. Rețeaua unificată astronomică și geodezică creată în cadrul acestui program nu a avut analogi în practica mondială în ceea ce privește structura și precizia. În 1940, sub conducerea lui F.N. Krasovsky și A.A. Izotov, au fost calculate noi dimensiuni ale Pământului, adoptate pentru lucrări geodezice și cartografice pe teritoriul URSS. Astfel, a fost creată o rețea de sprijin geodezică de stat unificată, parte din care este rețeaua geodezică de stat existentă a Republicii Belarus.
Începutul educației geodezice în Belarus datează din 1859, când au fost deschise cursuri de topografie și impozitare la Institutul Agricol Gore-Goretsky. În prezent, pregătirea specialiștilor este efectuată de Școala Politehnică Borisov - tehnicieni topografi și Universitatea Politehnică Polotsk, care pregătește ingineri geodezici.
În prezent, au fost create hărți topografice la scara 1:10.000 pentru întregul teritoriu al Republicii Belarus și au fost create planuri topografice la scara 1:5000 și 1:2000 pentru teritoriul orașelor și orașelor, inclusiv topoplanuri la scara 1:1000 pentru intravilanele oraselor.si 1:500.
Toate lucrările topografice și geodezice de importanță națională sunt efectuate de diviziile de producție „Belgeodeziya”, „Belarokosmogeodeziya” și altele, care fac parte din structura Comitetului pentru resurse funciare, geodezie și cartografie din cadrul Consiliului de Miniștri al Republicii Bielorusia.

Iată altul

CAPITOLUL 1 TERMINOLOGIA ȘI DISPOZIȚII GENERALE ALE ANATOMIEI TOPOGRAFICE ȘI CHIRURGIEI OPERATORIE

CAPITOLUL 1 TERMINOLOGIA ȘI DISPOZIȚII GENERALE ALE ANATOMIEI TOPOGRAFICE ȘI CHIRURGIEI OPERATORIE

Anatomie topografică(topos- loc, grapho- scriu - topografie, i.e. descrierea locului) este o știință care studiază aranjarea spațială relativă a întregului set de organe și țesuturi ale diferitelor sisteme dintr-o anumită zonă a corpului. Anatomia topografică este adesea numită anatomie regională sau regională. Baza anatomiei topografice este anatomia sistemică, care studiază sistemele individuale de organe (anatomia normală). Anatomia sistemică și anatomia topografică sunt baza anatomiei clinic, studierea structurii corpului uman în condiții normale și patologii în conformitate cu cerințele diferitelor secțiuni ale medicinei clinice. Anatomia clinică și topografică reprezintă o verigă de tranziție între disciplinele de bază, fundamentale și disciplinele clinice, al căror subiect sunt bolile umane, metodele de diagnostic și tratament a acestora. În acest sens, manualele de anatomie clinică și topografică menționează în mod constant termeni clinici referitori la procesele patologice dintr-o anumită zonă a corpului.

O parte a anatomiei clinice și topografice este anatomie chirurgicală, a cărui sarcină este de a descrie poziția unui organ în ansamblu ca obiect al intervenției chirurgicale, chiar dacă este situat în mai multe zone. De exemplu, chirurgii, în special oncologii, trebuie să cunoască topografia esofagului în ansamblu, deși are părți cervicale, toracice și abdominale. Chirurgia plastică pentru restabilirea permeabilității esofagului după îndepărtarea stomacului și a unei părți a esofagului pentru cancer poate fi efectuată cu succes numai dacă există o cunoaștere clară a topografiei întregului organ.

De asemenea, este important să se înțeleagă bine legăturile dintre o zonă și alta de-a lungul vaselor de sânge, a spațiilor celulare și a crăpăturilor, deoarece acest lucru poate explica răspândirea procesului patologic, în special a celui purulent-inflamator.

Cunoașterea căilor de drenaj limfatic este obligatorie pentru medicii de orice profil, dar mai ales, bineînțeles, pentru oncologi, întrucât de-a lungul vaselor limfatice se răspândesc metastazele tumorale.

Desigur, cunoașterea anatomiei topografice este necesară nu numai pentru efectuarea unei operații chirurgicale: înainte de aceasta, chirurgul trebuie să stabilească diagnosticul corect și să determine cu exactitate locația procesului patologic. Această cunoaștere este necesară și pentru medicii de orice altă specialitate, deoarece pentru a obține o idee corectă a sursei procesului patologic și a modalităților de răspândire ulterioară a acestuia, trebuie să cunoașteți bine locația fiecărui organ în raport cu părți ale corpului, schelet și alte organe, imaginați-vă adâncimea organului, relația sa cu trecerea în apropierea vaselor mari și a nervilor etc. Cu alte cuvinte, medicul trebuie să „vadă prin pacient” fără o examinare cu raze X. .

Un medic care cunoaște anatomia topografică poate analiza mai bine simptomele observate, fundamenta diagnosticul și poate planifica tratamentul.

După cum sa menționat deja, anatomia topografică este uneori numită, mai ales în străinătate, anatomie regională (regională).

Zona corpului- o zonă alocată artificial pe suprafața corpului, în cadrul căreia se studiază topografia formațiunilor anatomice mai adânci.

Nomenclatura anatomică modernă conține o listă de zone, care vă permite să vă imaginați imediat despre ce parte a corpului vorbim.

Zonele sunt identificate în mod convențional în cadrul cunoscut parti ale corpului- cap, gat, trunchi si membre. De exemplu, membrul superior este împărțit în subclavie, axilară, scapulară, deltoidă și alte zone. În cadrul regiunii sunt descrise toate formațiunile anatomice incluse în ea, inclusiv cele care trec prin zona studiată în „tranzit”, cum ar fi arterele mari sau nervii.

Când caracterizați un obiect anatomic, în primul rând, rețineți poziția acestuia în raport cu corpul uman ca întreg și cu părți și zone ale corpului (holotopie). Pentru a face acest lucru, ei folosesc concepte precum relația unui organ cu planul sagital median (organul este situat la stânga sau la dreapta acestuia), la orizontală.

(planul superior sau inferior al cavităţii peritoneale) sau frontal (mai aproape de suprafaţa frontală a corpului sau de spate) etc. Termenii „proximal” (mai aproape de centru) şi „distal” (depărtat de centru). ) sunt utilizate pe scară largă.

Scheletotopia- o alta caracteristica importanta a pozitiei unui obiect anatomic. De exemplu, se poate descrie marginea superioară a ficatului în raport cu coastele și spațiile intercostale, poziția pancreasului în raport cu vertebrele lombare etc.

Multe zone ale scheletului sunt folosite în sistemul de repere externe.

Repere exterioare- acestea sunt formațiuni anatomice care pot fi ușor identificate prin inspecție sau palpare și utilizate pentru studierea obiectelor mai adânci. Ele sunt utilizate pe scară largă pentru a determina limitele dintre zone, precum și pentru a construi proiecții ale structurilor anatomice profund localizate (mănunchiuri neurovasculare, organe interne). Reperele externe includ proeminențe osoase care pot fi palpate indiferent de dezvoltarea țesutului adipos subcutanat (claviculă, epicondilii umărului, coloana iliacă anterioară superioară etc.), precum și pliuri ale pielii, noduli sau umflături pe suprafața corpului . Este adesea posibil să palpați tendoanele mușchilor individuali, mai ales atunci când aceștia se contractă. De exemplu, tendonul biceps brahial poate fi folosit ca ghid pentru poziționarea unui fonendoscop atunci când se măsoară tensiunea arterială. Articulațiile metacarpofalangiene și sacii orbi ai tecii sinoviale ale tendoanelor flexoare ale degetelor II, III și IV sunt proiectate pe pliul transversal distal al palmei, iar cunoașterea exactă a locației lor face posibilă efectuarea corectă a inciziilor în caz de inflamație. a tecii sinoviale - tenosinovita. Mijlocul claviculei servește drept ghid la perforarea venei subclaviei. Exemplele date arată clar importanța acestui sistem pentru studiul topografiei regiunilor și organelor.

Folosind repere externe, ei efectuează granițe, separând o zonă de alta sau corespunzătoare conturului unui organ intern de pe suprafața corpului.

Foarte importantă din punct de vedere clinic este proiecția unui obiect anatomic pe suprafața corpului.

Proiecție- Acesta este conturul unui organ sau al unei părți a acestuia pe suprafața corpului, asociat cu un sistem de repere externe. Când sexul este descris

Poziția unei formațiuni anatomice liniare, de exemplu, un fascicul neurovascular, pe suprafața corpului este construită folosind repere externe linie de proiectie, corespunzătoare cursului acestui fascicul. Proiecția ligamentului inghinal poate fi construită cu ușurință prin conectarea a două puncte cu o linie - coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian.

O altă caracteristică importantă a unui obiect anatomic este sa sintopie, adică poziţia în raport cu structurile anatomice adiacente(organe, mușchi, vase de sânge, nervi etc.).

Sintopia organului este descrisă în proces studiul strat cu strat al zonei, de regulă, de la suprafață până în adâncime. Aceasta este una dintre principalele metode de studiere a anatomiei topografice.

În fiecare zonă, urmând pielea, există întotdeauna țesut adipos subcutanat cu fascia superficială, apoi fascia proprie, sub care se află formațiuni subfasciale profunde. Cu toate acestea, în zone diferite expresia și proprietățile acestor straturi sunt diferite, așa că este necesar să se dea o descriere detaliată a fiecărui strat, începând cu pielea. În primul rând, acordați atenție acelor proprietăți care au importanță practică.

Caracterizarea piele, este necesar să se țină cont de mobilitatea acestuia în raport cu straturile mai profunde, altfel, la efectuarea unei incizii, bisturiul, împreună cu pielea, se poate deplasa de la linia de proiecție intenționată a inciziei. Prezența părului face posibilă asumarea dezvoltării unui proces purulent în foliculii de păr (furuncul), hidradenita se poate dezvolta în glandele sudoripare ale axilei etc.

Apoi, luați în considerare structura fascia superficială și grăsimea subcutanată. Acolo unde este liber, procesul purulent-inflamator sau hematom se răspândește în lățime. În acele zone în care fibra are o structură celulară datorită firelor de țesut conjunctiv care merg de la piele spre straturile mai profunde, hematoamele, umflarea sau un proces purulent-inflamator se răspândesc de la suprafață spre adâncime. Un astfel de țesut celular este prezent în zona bolții craniene, pe palmă și talpă și în regiunea fesiei.

Dintre formațiunile vasculare din țesutul adipos subcutanat, de regulă, sunt localizate vene și nervi superficiali. Excepțiile sunt zonele capului și zona inghinală a abdomenului, unde în țesutul adipos subcutanat există artere destul de mari cu

numele lor. La caracterizarea venelor superficiale, este necesar să se țină cont de prezența sau absența nervilor superficiali adiacenți.

Apoi se oferă o descriere detaliată a stratului următor - fascia proprie. Se notează foile și septurile fasciale profunde, iar cu ajutorul lor formarea tecilor fasciale și a fisurilor.

În continuare, ei descriu poziția celor aflați sub propria fascie. formațiuni subfasciale: mușchi, organe interne, fascicule neurovasculare. Când le studiem, sistemul joacă un rol important repere interne, care includ formațiuni care sunt cel mai clar vizibile și „recognoscibile”.

De exemplu, când studiezi regiunea axilară, poți vedea cum ajută tendonul la navigare m. dorsal mare, lucru imposibil de observat. Puteți găsi cu ușurință marginea superioară a tendonului și o urmăriți lateral spre humerus, unghiul dintre care este unul dintre colțurile foramenului patrulater. Acum nu este greu de găsit nervul axilar și vasele posterioare care se îndoaie în jurul humerusului, îndreptându-se în această gaură. La nivelul marginii superioare a tendonului mușchiului latissimus dorsi, artera subscapulară se îndepărtează de artera axilară, a cărei ramură, artera scapulară circumflexă, merge în foramenul trilateral.

Repere interne de încredere în cavitatea abdominală sunt ligamentele peritoneale. De exemplu, după identificarea ligamentului hepatoduodenal, puteți găsi imediat orificiul omental situat în spatele acestuia, iar în grosimea sa - canalul biliar comun și vena portă. Canalele cistice și hepatice comune sunt repere interne pentru găsirea arterei vezicii biliare, care este importantă în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Este important de menționat că în zonele în care există o cavitate internă - cavitățile toracice și abdominale, pelvisul - pe lângă straturile deja enumerate, după fascia adecvată există un perete musculo-scheletic sau muscular, iar în spatele acestuia există un fascia parietală profundă. Următorul strat este stratul parietal al membranei seroase a cavității - pleura sau peritoneul.

O metodă foarte importantă de anatomie topografică este studiul secțiuni transversale, obtinut prin taiere congelate

membre la naștere sau alte părți ale corpului. Folosind această metodă propusă de N.I. Pirogov, se poate imagina foarte vizual poziția relativă a mușchilor, vaselor, nervilor și foilor fasciale în stare naturală, atunci când aceste elemente nu sunt deplasate în timpul procesului de pregătire. Este clar că cunoașterea secțiunilor transversale este necesară nu numai în sala de clasă. Partea rămasă a membrului amputat apare în fața chirurgului sub forma unei secțiuni transversale și trebuie să puteți găsi rapid și corect vase mari și nervi printre mușchii care trebuie tratați înainte ca garoul să fie scos din membrul proximal.

În prezent, capacitatea de a „citi” secțiuni transversale devine și mai importantă datorită utilizării din ce în ce mai răspândite a tomografiei computerizate cu raze X și rezonanță magnetică nucleară în scopuri de diagnostic, în care imagini cu aproape aceleași secțiuni transversale ale diferitelor zone ale corpul sunt obținute.

Pentru un studiu mai aprofundat al topografiei organelor, vaselor, nervilor și a altor formațiuni anatomice se folosesc multe alte metode, precum „turnarea” cu substanțe colorate sau radioopace, histotopografia, angiografia, tomografia etc.

Astfel, totalitatea informațiilor despre structura strat cu strat a regiunii corpului și holotopia, scheletotopia și sintopia fiecărei formațiuni anatomice din aceasta constituie conținutul principal al anatomiei topografice.

Fascia și spații celulare. Topografia oricărei zone include o descriere a formațiunilor fasciale. Există chiar și o secțiune specială de anatomie topografică - fasciologie, a cărei formare este asociată cu numele lui N.I. Pirogov și I.P. Matyushenkov, care a lucrat la Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică a Facultății de Medicină a Universității de Stat din Moscova acum mai bine de 100 de ani. El a numit fascia un schelet moale, un schelet. Oasele formează fundația solidă a corpului uman, iar fascia este extensia sa flexibilă. Studiile fundamentale ale topografiei fasciei au fost efectuate de V.V. Kovanov, T.I. Anikina și elevii lor.

Tradus din latină, „fascia” este un bandaj, bandaj, adică. o teacă de țesut conjunctiv fibros dens care acoperă mușchii și multe organe interne, în special acolo unde nu există țesut seros

acoperire, vase de sânge și nervi. Este format din colagen și fibre elastice, al căror raport variază în funcție de funcția îndeplinită de fascia. Cu cât presiunea din deplasare, contracția organelor și mușchilor și pulsația vaselor de sânge, experiența foilor fasciale este mai mare, cu atât acestea devin mai dense; în ele predomină colagenul, fibrele strict orientate. Fascia liberă are mai multe fibre elastice.

Fiind parte integrantă a țesutului conjunctiv, fascia îndeplinește nu numai o funcție de susținere, ci și o funcție trofică. Ca tot țesutul conjunctiv, fascia participă la metabolismul interstițial și joacă un rol important în schimbul de apă și săruri între sânge și țesuturi. Acest lucru se aplică în cea mai mare măsură țesutului conjunctiv fibros lax, incluzând adesea țesutul adipos, numit fibră.Înconjoară organele interne, umple golurile dintre mușchi, vase, nervi și foile fasciale dense din jurul lor.

Pe baza densității țesutului conjunctiv se pot alcătui următoarele serii: tendon, ligament, aponevroză (în special fascia densă întărită cu fibre tendinoase), fascie și fibre. Această diviziune, desigur, este destul de arbitrară, deoarece grosimea și rezistența unei fascii pot fi diferite. De exemplu, fascia lata a coapsei (fascia lata) are aspectul unei aponevroze pe suprafața exterioară a coapsei și este o placă liberă, perforată, în treimea superioară a suprafeței anterioare a coapsei (lamina cribrosa).

Am menționat deja fascia superficială și intrinsecă, care „învăluie” întregul corp uman sub piele.

Fascia superficială- cel mai adesea o placă liberă, fragilă - servește ca loc pentru fixarea formațiunilor subcutanate: vase (de obicei vene), nervi și țesut adipos subcutanat. Fascia superficială formează, de asemenea, carcase pentru mușchii faciali ai feței și gâtului (platism) și capsula glandei mamare. În unele zone, fascia superficială este absentă, unde fuzionează cu aponevrozele mai profunde (calvariu, palmă și talpă). Aici, datorită fasciei superficiale, se formează punți de țesut conjunctiv care leagă pielea și aponevroza, iar țesutul subcutanat ca urmare devine celular. Celularitatea țesutului adipos subcutanat are o anumită semnificație în dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii, deoarece

podurile care rulează vertical împiedică răspândirea lui în lățime, dar în același timp facilitează pătrunderea rapidă de la suprafață în adâncime.

Fascia proprie(fascia propria), ca si cel superficial, inconjoara intregul corp. Toate formațiunile care se află între ea și piele sunt numite superficiale, cele care se află sub ea sunt numite adânci.

În funcție de zona în care se află, fascia poate avea denumiri diferite, de exemplu, fascia pectorala, fascia antebrachii etc.

Fascia propriu-zisă poate fi împărțită în straturi superficiale și profunde. De exemplu, în zona gâtului, pe lângă fascia superficială, există straturi superficiale și profunde ale fasciei adecvate. În unele zone pintenii se extind din fascia proprie, mergând de la stratul superficial spre cel profund prin grosimea formațiunii anatomice (mușchi deltoid, mușchi gluteus maxim, glanda salivară parotidă etc.).

La extremități, septurile intermusculare se extind adânc din fascia proprie. Atașate la os, ele, împreună cu fascia situată deasupra mușchilor, se formează pat fascial, conținând un grup de mușchi, fascicule neurovasculare și fibre. Zonele fasciei proprii care limitează fasciculele neurovasculare individuale, mușchii individuali sau grupurile mici de mușchi, precum și unele organe, se numesc teci fasciale sau teci fasciale. Acesta este al doilea tip de recipient fascial.

Între foile de fascie care formează patul fascial și tecile fasciale care înconjoară mușchii sau fasciculele neurovasculare, există spații mai mult sau mai puțin pronunțate umplute cu țesut interfascial, adică. țesut conjunctiv lax cu incluziuni de grăsime. Astfel de acumulări de fibre sunt numite spatii celulare. Sunt situate în patul fascial. Fibra situată între fascia tecii fasciale și peretele organului (mușchi sau formațiuni neurovasculare) se numește decalaj celular.

În astfel de părți ale corpului, cum ar fi pieptul, abdomenul, pelvisul, ele secretă fascia intracavitară, numit, respectiv, fascia endotoracică, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Aceste fascie au straturi parietale (parietale) și de organe (viscerale). Între foile parietale și viscerale ale fasciei, de asemenea

Se formează spații celulare, iar între organ și fascia viscerală se formează goluri de celuloză.

Semnificația practică a cunoașterii topografiei fasciei și a spațiilor tisulare este aceea că în țesut se pot acumula fluide: exudat, sânge vărsat (hematom), scurgeri urinare, gaze de la ruptura pleurei, plămânului, traheei (emfizem subcutanat). Cunoașterea topografiei spațiilor celulare în chirurgia purulentă este deosebit de importantă. Fibra liberă a spațiilor tisulare și crăpăturile supurează cu ușurință atunci când infecția intră în ea și este necesară intervenția chirurgicală. Este important de reținut că procesul se poate muta cu ușurință dintr-un spațiu celular în altul situat în apropiere. Aceeași fibră, care însoțește tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare, este un bun „conductor” al procesului purulent dintr-o zonă în alta, uneori foarte îndepărtată de locul de origine al abcesului. Procesul purulent-inflamator se poate răspândi și prin așa-numitele puncte slabe ale membranelor fasciale, de exemplu, în teaca fascială a glandei parotide.

Cunoașterea modului în care procesul purulent se răspândește prin spațiile celulare și crăpăturile permite intervenții chirurgicale în timp util și corecte. Se știe din chirurgia generală că, dacă se formează puroi în țesut, singura modalitate de a-l vindeca este îndepărtarea lui prin drenaj, adică. creând o cale pentru scurgerea exudatului purulent, pentru care se face o incizie a țesuturilor moi, oferind acces la focarul patologic.

Rolul fasciei este, de asemenea, mare în reglarea fluxului venos, în special de la extremitățile inferioare.

Anatomia clinică și topografică studiază și o problemă atât de importantă ca circulatie colaterala. Circulația sanguină colaterală (sens giratoriu) există în condiții fiziologice în timpul dificultăților temporare în fluxul sanguin prin artera principală (de exemplu, atunci când vasele sunt comprimate în zonele de mișcare, cel mai adesea în zona articulației). În condiții fiziologice, circulația colaterală are loc prin vasele existente care merg paralel cu cele principale. Aceste vase sunt numite colaterale (de exemplu, A. collateralis ulnaris superior etc.), de unde și numele fluxului sanguin - „circulație colaterală”.

Fluxul sanguin colateral poate apărea și în condiții patologice - cu blocaj (ocluzie), îngustare parțială

(stenoză), deteriorarea și ligatura vaselor de sânge. Când fluxul sanguin prin vasele principale devine dificil sau se oprește, sângele se reped prin anastomoze în ramurile laterale cele mai apropiate, care se extind, devin sinuoase și se conectează (anastomoză) treptat cu colateralele existente.

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației normale a sângelui cauzată de un obstacol în calea fluxului sanguin într-un anumit vas, căile de ocolire a sângelui existente, colaterale, sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, sângele ocolește zona cu permeabilitatea vaselor afectate, iar circulația sanguină distală față de această zonă este restabilită.

Pentru a înțelege circulația colaterală, este necesară cunoașterea acelor anastomoze care conectează sistemele diferitelor vase prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în caz de leziune și ligatură sau în dezvoltarea unui proces patologic care duce la blocarea vasului (tromboză și embolie). ).

Anastomozele dintre ramurile marilor autostrăzi arteriale care alimentează principalele părți ale corpului (aorta, arterele carotide, arterele subclavice, iliace etc.) și care reprezintă sisteme vasculare separate se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei linii arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Nu mai puțin importante sunt anastomozele dintre sistemele de vene mari, cum ar fi vena cavă inferioară și superioară și vena portă. Se acordă multă atenție studiului anastomozelor care leagă aceste vene (anastomoze cavo-cave, portocave) în anatomia clinică și topografică.

Anatomia clinică, topografică și chirurgicală stă la baza operatie chirurgicala- o știință care studiază metode și reguli de efectuare a operațiilor chirurgicale. Este imposibil să accesezi un organ fără să ai o idee despre proiectarea acestuia pe suprafața corpului; este imposibil să faci o tehnică chirurgicală fără a cunoaște sintopia organului. Numai o cunoaștere profundă a anatomiei topografice a zonei relevante vă va permite să evitați deteriorarea vaselor mari și a nervilor și să efectuați cu competență toate acțiunile chirurgicale necesare. Nu e de mirare pentru aproape

Timp de un secol și jumătate în țara noastră, anatomia topografică a fost predată împreună cu chirurgia operatorie ca știință duală. Majoritatea chirurgilor remarcabili ai Rusiei, recunoscuți la nivel internațional, au urmat școala de anatomie topografică. Este suficient să menționăm numele lui N.I. Pirogov - fondatorul chirurgiei operatorie și anatomiei topografice, adepții săi, inclusiv cei care au condus departamentul cu același nume de la Academia de Medicină din Moscova. LOR. Sechenov (fostă Facultatea de Medicină a Universității de Stat din Moscova, apoi primul Institut Medical din Moscova) - A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, P.A. Herzen, N.N. Burdenko. De la școala academicianului V.V. Kovanov, care a condus departamentul timp de 40 de ani, din 1947 până în 1988, a produs chirurgi remarcabili precum academicienii M.I. Perelman, B.A. Constantinov, V.I. Shumakov, L.A. Bockeria, M.I. Davydov, I.D. Kirpatovsky și alții.

În prezent, pregătirea de bază a chirurgilor, inclusiv în chirurgie operatorie și anatomie chirurgicală, este transferată la etapa de învățământ postuniversitar. Totuși, medicii de toate specialitățile trebuie să stăpânească elementele de bază ale tehnologiei chirurgicale - oprirea sângerării într-o plagă, tăierea și unirea țesuturilor și tehnicile de tratament chirurgical primar - pentru a-și îndeplini cu succes misiunea în situații de urgență.

Chirurgie operatorie- doctrina operațiilor chirurgicale, dedicată elaborării și studiului metodelor și regulilor de efectuare a intervențiilor chirurgicale.

OPERATIE CHIRURGICALA (operațiune- muncă, acțiune) este impactul fizic efectuat de medic asupra țesuturilor și organelor, însoțit de separarea acestora pentru a expune organul bolnav în scopul tratamentului sau diagnosticului, și conectarea ulterioară a țesuturilor.

Denumirea operatiei chirurgicale este alcatuita din denumirea organului si denumirea actiunii chirurgicale asupra acestuia (tehnica chirurgicala). În acest caz, se folosesc termenii „-tomy” - disecția unui organ, deschiderea lumenului acestuia (gastrotomie, enterotomie, coledochotomie etc.); „-ectomie” - îndepărtarea unui organ (apendicectomie, gastrectomie etc.); „-ostomia” este crearea unei conexiuni artificiale între cavitatea organului și mediul extern, adică. fistulă (traheostomie, cistostomie etc.).

Numele altor operații nu sunt adesea asociate cu un organ anume: puncție - puncție; biopsie - excizia unei secțiuni de țesut pentru examen histologic; rezecție - îndepărtarea sau excizia unei părți a unui organ de-a lungul lungimii acestuia (rezecție gastrică); amputare - îndepărtarea unei părți periferice a unui organ sau a unui membru (amputația supravaginală a uterului, amputarea piciorului inferior etc.); extirpare - îndepărtarea completă a unui organ împreună cu țesuturile din jur (extirparea uterului cu apendice, extirparea rectului); anastomoză - crearea unei anastomoze artificiale a organelor goale (gastroenteroanastomoză, anastomoză vasculară etc.); chirurgie plastică - eliminarea defectelor unui organ sau țesut folosind materiale biologice sau artificiale (plastia canalului inghinal, chirurgia plastică a esofagului cu intestinul subțire etc.); transplant - transplantul unui organ sau țesut al unui organism în altul (transplant de inimă, transplant de măduvă osoasă); protetică - înlocuirea unui organ alterat patologic sau a unei părți a acestuia cu analogi creați artificial (înlocuirea articulației șoldului cu o proteză metalică).

Operația chirurgicală constă în trei etape principale: acces chirurgical, internare chirurgicală și finală.

Acces online numită partea a operației care asigură chirurgului expunerea organului asupra căruia se presupune că trebuie efectuată tehnica chirurgicală. Accesul chirurgical ar trebui să asigure proximitatea maximă de focarul patologic, expunerea suficient de largă a organului alterat și să fie puțin traumatic, de exemplu. însoțită de leziuni tisulare minime. Unele abordări au denumiri speciale: laparotomie, toracotomie, craniotomie etc. Justificarea abordărilor chirurgicale este una dintre sarcinile principale ale chirurgiei operatorii.

În prezent, chirurgii cu experiență efectuează din ce în ce mai mult operații din așa-numitele mini-accesuri (3-4 cm lungime) folosind instrumente speciale și un sistem de iluminat. În timpul operațiilor se fac incizii foarte mici folosind tehnologia laparoscopică. De fapt, în acest caz, se fac doar 3 sau 4 incizii pe peretele abdominal anterior, lungime de 1 cm, pentru introducerea de trocare, adică. tuburi largi prin care gazul este pompat sub o anumită presiune în zona operată, cel mai adesea în cavitatea peritoneală sau pelviană, și sunt introduse și echipamente optice și microinstrumente. Modern

Laparoscoapele interschimbabile afișează imagini pe un ecran de monitor. În prezent, folosind această tehnică, este posibilă efectuarea apendicectomiei, colecistectomiei, îndepărtarea chisturilor ovariene etc. Pacienții care au suferit astfel de operații se ridică din pat în a 2-a zi, iar după 1-2 săptămâni se întorc la muncă. În cavitatea toracică se efectuează aceleași operații video-endoscopice.

Cu toate acestea, operațiile de la abordări foarte mici pot fi efectuate numai de chirurgi cu adevărat experimentați, care sunt bine familiarizați cu topografia zonelor operate. Chirurgii începători ar trebui să prefere abordările largi, care le vor permite să opereze mai în siguranță, deoarece o bună vedere a plăgii chirurgicale reduce riscul de erori.

Recepție operațională- etapa principală a operației, în timpul căreia se efectuează intervenția chirurgicală asupra focarului patologic sau a organului afectat: se deschide abcesul, se îndepărtează organul afectat sau o parte a acestuia (vezica biliară, apendice, stomac etc.). În unele cazuri, accesul operațional este, de asemenea, o tehnică operativă, de exemplu, atunci când se fac incizii pentru drenarea spațiilor celulare.

Finalizarea operației- stadiu final. În această etapă se restabilesc relațiile anatomice ale organelor și țesuturilor perturbate în timpul procesului de acces (peritonizare, pleurizare, sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale etc.), se drenează plaga, se instalează drenaj etc. Toate manipulările sunt efectuate minuțios, o bună orientare în straturile țesuturilor moi este de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor și asigurarea unui rezultat favorabil al operației.

Operațiile chirurgicale pot fi curative și diagnostice. Se efectuează operații terapeutice pentru a îndepărta sursa bolii, se efectuează operațiuni de diagnosticare pentru a clarifica diagnosticul (de exemplu, biopsie, laparotomie de probă). Operațiile terapeutice pot fi radicale și paliative. În operațiile radicale, focalizarea patologică este complet eliminată, iar în operațiile paliative, se efectuează o operație care ameliorează temporar starea pacientului (de exemplu, o fistulă gastrică pentru cancerul esofagian inoperabil).

În funcție de momentul finalizării, operațiunile sunt împărțite în urgență, urgente și planificate. Se efectuează operațiuni de urgență

imediat (de exemplu, în caz de sângerare din vasele mari, perforare a stomacului, intestinelor etc.). Operațiile urgente sunt amânate pentru o perioadă scurtă de timp pentru a clarifica diagnosticul și a pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală. Operațiile planificate sunt efectuate după o examinare destul de completă și o pregătire adecvată a pacientului.