Presiunea din cavitatea pleurală este sub cea atmosferică. Revărsat pleural. Structura cavității pleurale

RESPIRAȚIA este un set de procese care asigură că organismul consumă oxigen (O2) și eliberează dioxid de carbon (CO2)

PASI DE RESPIRAȚIE:

1. Respirația externă sau ventilația plămânilor - schimb de gaze între aerul atmosferic și cel alveolar

2. Schimb de gaze între aerul alveolar şi sângele capilarelor circulaţiei pulmonare

3. Transportul gazelor prin sânge (O 2 și CO 2)

4. Schimb de gaze în țesuturi între sângele capilarelor circulației sistemice și celulele tisulare

5. Respirația tisulară sau internă - procesul de absorbție tisulară a O 2 și eliberare de CO 2 (reacții redox în mitocondrii cu formarea de ATP)

SISTEMUL RESPIRATOR

Un set de organe care furnizează organismului cu oxigen, elimină dioxidul de carbon și eliberează energia necesară tuturor formelor de viață.

FUNCȚII ALE SISTEMULUI RESPIRATOR:

Ø Asigurarea organismului cu oxigen si utilizarea acestuia in procesele redox

Ø Formarea si eliberarea excesului de dioxid de carbon din organism

Ø Oxidarea (descompunerea) compusilor organici cu eliberare de energie

Ø Eliberarea de produse metabolice volatile (vapori de apa (500 ml pe zi), alcool, amoniac etc.)

Procese care stau la baza executării funcțiilor:

a) ventilație (aerisire)

b) schimb de gaze

STRUCTURA SISTEMULUI RESPIRATOR

Orez. 12.1. Structura sistemului respirator

1 – Pasaj nazal

2 – Concha nazală

3 – Sinusul frontal

4 – Sinusul sfenoid

5 – Gât

6 – Laringe

7 – Trahee

8 – Bronhia stângă

9 – Bronhia dreaptă

10 – Arbore bronșic stâng

11 – Arbore bronșic drept

12 – Plămânul stâng

13 – Plămânul drept

14 – Diafragma

16 – Esofag

17 – Coaste

18 – Stern

19 – Clavicula

organul mirosului, precum și deschiderea externă a căilor respiratorii: servește la încălzirea și purificarea aerului inhalat

CAVITATEA NAZALĂ

Secțiunea inițială a căilor respiratorii și în același timp organul mirosului. Se întinde de la nări la faringe, împărțit de un sept în două jumătăți, care sunt în față prin nările comunica cu atmosfera, iar in spate cu ajutorul joan– cu nazofaringe

Orez. 12.2. Structura cavității nazale

Laringe

o bucată de tub de respirație care leagă faringele de trahee. Situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI. Este o gaură de intrare care protejează plămânii. Corzile vocale sunt situate în laringe. In spatele laringelui se afla faringele, cu care comunica prin deschiderea sa superioara. Sub laringe trece în trahee

Orez. 12.3. Structura laringelui

Glota- spatiul dintre corzile vocale dreapta si stanga. Atunci când poziția cartilajului se modifică, sub acțiunea mușchilor laringelui, se poate modifica lățimea glotei și tensiunea corzilor vocale. Aerul expirat vibrează corzile vocale ® se produc sunetele

Trahee

un tub care comunică cu laringele în partea de sus și se termină cu o diviziune în partea de jos ( bifurcare ) în două bronhii principale

Orez. 12.4. Principalele căi respiratorii

Aerul inhalat trece prin laringe în trahee. De aici este împărțit în două fluxuri, fiecare dintre ele mergând către propriul plămân printr-un sistem ramificat de bronhii.

BRONHII

formaţiuni tubulare reprezentând ramurile traheei. Ei pleacă din trahee aproape în unghi drept și merg la porțile plămânilor

Bronhia dreaptă mai lat, dar mai scurt stângași este ca o continuare a traheei

Bronhiile sunt asemănătoare ca structură cu traheea; sunt foarte flexibile datorită inelelor cartilaginoase din pereţi şi sunt căptuşite cu epiteliu respirator. Baza țesutului conjunctiv este bogată în fibre elastice care pot modifica diametrul bronhiei

Bronhiile principale(prima comanda) se împart în capitaluri proprii (a doua comanda): trei în plămânul drept și două în stânga - fiecare merge la propriul lob. Apoi sunt împărțiți în altele mai mici, mergând în propriile segmente - segmentare (ordinul al treilea), care continuă să se dividă, formându-se "arborele bronșic" plămâni

ARBORE BRONȘIC– sistemul bronșic, prin care aerul din trahee pătrunde în plămâni; include bronhiile principale, lobare, segmentare, subsegmentare (9-10 generații), precum și bronhiole (lobulare, terminale și respiratorii)

În cadrul segmentelor bronhopulmonare, bronhiile se divid succesiv de până la 23 de ori până se termină într-un capăt mort al sacilor alveolari.

Bronhiole(diametrul căilor respiratorii mai mic de 1 mm) se împart până se formează Sfârşit (Terminal) bronhiole, care sunt împărțite în cele mai subțiri căi respiratorii scurte - bronhiole respiratorii, a se transforma in canalele alveolare, pe pereții cărora sunt bule - alveole (saci de aer). Partea principală a alveolelor este concentrată în grupuri la capetele canalelor alveolare, formate în timpul diviziunii bronhiolelor respiratorii.

Orez. 12.5. Căile respiratorii inferioare

Orez. 12.6. Căile respiratorii, zona de schimb de gaze și volumele acestora după expirație liniștită

Funcțiile căilor respiratorii:

1. Schimb de gaze - livrarea aerului atmosferic către schimb de gaze aria și conducerea amestecului de gaze din plămâni în atmosferă

2. Schimb non-gaz:

§ Purificarea aerului de praf si microorganisme. Reflexe respiratorii protectoare (tuse, strănut).

§ Umidificarea aerului inhalat

§ Încălzirea aerului inhalat (la nivelul generației a 10-a până la 37 0 C

§ Recepția (percepția) stimulilor olfactivi, de temperatură, mecanici

§ Participarea la procesele de termoreglare a organismului (producere de căldură, evaporare a căldurii, convecție)

§ Sunt un aparat periferic de generare a sunetului

Acin

o unitate structurală a plămânului (până la 300 de mii), în care are loc schimbul de gaze între sângele situat în capilarele pulmonare și aerul care umple alveolele pulmonare. Este un complex de la începutul bronhiolei respiratorii, asemănător la aspect cu un ciorchine de struguri

Acinii include 15-20 alveole, în lobulul pulmonar - 12-18 acini. Lobii plămânului sunt formați din lobuli

Orez. 12.7. Acinul pulmonar

Alveole(în plămânii unui adult există 300 de milioane, suprafața lor totală este de 140 m2) - vezicule deschise cu pereți foarte subțiri, a căror suprafață interioară este căptușită cu epiteliu scuamos cu un singur strat situat pe membrana principală, la care sângele capilarele care împletesc alveolele sunt adiacente, formând împreună cu celulele epiteliale o barieră între sânge și aer (bariera aer-sânge) 0,5 microni grosime, care nu interferează cu schimbul de gaze și eliberarea vaporilor de apă

Găsit în alveole:

§ macrofage(celule de protecție) care absorb particulele străine care intră în tractul respirator

§ pneumocite- celule care secretă surfactant

Orez. 12.8. Ultrastructura alveolelor

SURFACTANT– un surfactant pulmonar care conține fosfolipide (în special lecitină), trigliceride, colesterol, proteine ​​și carbohidrați și care formează un strat gros de 50 nm în interiorul alveolelor, canalelor alveolare, pungilor, bronhiolelor

Valoarea surfactantului:

§ Reduce tensiunea superficială a fluidului care acoperă alveolele (de aproape 10 ori) ® ușurează inhalarea și previne atelectazia (lipirea între ele) a alveolelor în timpul expirației.

§ Faciliteaza difuzia oxigenului din alveole in sange datorita bunei solubilitati a oxigenului din acesta.

§ Îndeplineşte un rol protector: 1) are activitate bacteriostatică; 2) protejează pereții alveolelor de efectele nocive ale agenților oxidanți și peroxizilor; 3) asigură transportul invers al prafului și microbilor prin căile respiratorii; 4) reduce permeabilitatea membranei pulmonare, ceea ce previne dezvoltarea edemului pulmonar datorită scăderii exsudației de lichid din sânge în alveole

PLAMANII

Plămânul drept și cel stâng sunt două obiecte separate situate în cavitatea toracică de fiecare parte a inimii; acoperit cu o membrană seroasă - pleura, care formează în jurul lor două închise sac pleural. Au o formă de con neregulată, cu baza îndreptată spre diafragmă și vârful proeminent cu 2-3 cm deasupra claviculei în zona gâtului

Orez. 12.10. Structura segmentară a plămânilor.

1 – segment apical; 2 – segment posterior; 3 – segmentul anterior; 4 – segment lateral (plămân drept) și segment lingular superior (plămân stâng); 5 – segmentul medial (plămânul drept) și segmentul lingular inferior (plămânul stâng); 6 – segmentul apical al lobului inferior; 7 – segment medial bazal; 8 – segment anterior bazal; 9 – segment lateral bazal; 10 – segment posterior bazal

ELASTICITATEA PLAMANILOR

capacitatea de a răspunde la sarcină prin creșterea tensiunii, care include:

§ elasticitate– capacitatea de a-și restabili forma și volumul după încetarea forțelor externe care provoacă deformare

§ rigiditate– capacitatea de a rezista la deformări ulterioare atunci când elasticitatea este depășită

Motive pentru proprietățile elastice ale plămânilor:

§ tensiunea fibrelor elastice parenchim pulmonar

§ tensiune de suprafata fluid care căptușește alveolele - creat de surfactant

§ umplerea cu sânge a plămânilor (cu cât este mai mare umplerea cu sânge, cu atât elasticitatea este mai mică

Extensibilitate– proprietatea inversă a elasticității este asociată cu prezența fibrelor elastice și de colagen care formează o rețea spiralată în jurul alveolelor

Plastic– proprietate opusă rigidității

FUNCȚIILE PLAMANILOR

Schimb de gaze– îmbogățirea sângelui cu oxigen folosit de țesuturile corpului și îndepărtarea dioxidului de carbon din acesta: realizată prin circulația pulmonară. Sângele din organele corpului se întoarce în partea dreaptă a inimii și călătorește prin arterele pulmonare către plămâni

Schimb non-gaz:

Ø Z de protecţie – formarea de anticorpi, fagocitoză de către fagocitele alveolare, producerea de lizozim, interferon, lactoferină, imunoglobuline; Microbii, agregatele de celule adipoase și tromboembolii sunt reținute și distruse în capilare

Ø Participarea la procesele de termoreglare

Ø Participarea la procesele de alocare – îndepărtarea CO 2, a apei (circa 0,5 l/zi) și a unor substanțe volatile: etanol, eter, protoxid de azot, acetonă, etil mercaptan

Ø Inactivarea substanțelor biologic active – mai mult de 80% din bradikinina introdusă în sângele pulmonar este distrusă în timpul unei singure treceri a sângelui prin plămân, angiotensina I este transformată în angiotensină II sub influența angiotensinazei; 90-95% din prostaglandinele grupelor E și P sunt inactivate

Ø Participarea la producerea de substanțe biologic active -heparina, tromboxanul B 2, prostaglandine, tromboplastina, factorii VII si VIII de coagulare a sangelui, histamina, serotonina

Ø Ele servesc ca un rezervor de aer pentru producerea vocii

RESPIRAȚIA EXTERNĂ

Procesul de ventilație a plămânilor, care asigură schimbul de gaze între corp și mediu. Se realizează datorită prezenței centrului respirator, a sistemelor sale aferente și eferente și a mușchilor respiratori. Se evaluează prin raportul dintre ventilația alveolară și volumul minut. Pentru a caracteriza respirația externă se folosesc indicatori statici și dinamici ai respirației externe

Ciclul respirator– modificarea repetată ritmic a stării centrului respirator și a organelor respiratorii executive

Orez. 12.11. Mușchii respiratori

Diafragmă- un mușchi plat care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Formează două cupole, stânga și dreapta, cu umflăturile îndreptate în sus, între care există o mică depresiune pentru inimă. Are mai multe orificii prin care trec structuri foarte importante ale corpului din regiunea toracica in regiunea abdominala. Prin contractare, crește volumul cavității toracice și asigură fluxul de aer în plămâni

Orez. 12.12. Poziția diafragmei în timpul inhalării și expirației

presiune în cavitatea pleurală

o mărime fizică care caracterizează starea conținutului cavității pleurale. Aceasta este cantitatea cu care presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât cea atmosferică ( presiune negativa); cu respiratia linistita este egala cu 4 mm Hg. Artă. la sfârşitul expirării şi 8 mmHg. Artă. la sfârşitul inhalării. Creat de forțele de tensiune superficială și de tracțiune elastică a plămânului

Orez. 12.13. Presiunea se modifică în timpul inhalării și expirației

INHALA(inspirația) este actul fiziologic de umplere a plămânilor cu aer atmosferic. Se desfășoară datorită activității active a centrului respirator și a mușchilor respiratori, care crește volumul toracelui, rezultând o scădere a presiunii în cavitatea pleurală și alveole, ceea ce duce la intrarea aerului din mediu în trahee, bronhiile și zonele respiratorii ale plămânilor. Apare fără participarea activă a plămânilor, deoarece nu există elemente contractile în ei

EXHALAŢIE(expirația) este actul fiziologic de îndepărtare din plămâni a părții aerului care participă la schimbul de gaze. În primul rând, aerul din spațiul mort anatomic și fiziologic, care diferă puțin de aerul atmosferic, este îndepărtat, apoi aerul alveolar, îmbogățit în CO 2 și sărac în O 2 ca urmare a schimbului de gaze. În condiții de repaus, procesul este pasiv. Se desfășoară fără cheltuirea energiei musculare, datorită tracțiunii elastice a plămânului, toracelui, forțelor gravitaționale și relaxării mușchilor respiratori.

Cu respirația forțată, adâncimea expirației crește cu ajutorul mușchii abdominali și intercostali interni. Mușchii abdominali comprimă cavitatea abdominală din față și măresc ridicarea diafragmei. Mușchii intercostali interni mișcă coastele în jos și reduc astfel secțiunea transversală a cavității toracice și, prin urmare, volumul acesteia.

2538 0

Informatii de baza

Revărsatul pleural prezintă adesea o provocare diagnostică dificilă pentru clinician.

Un diagnostic diferenţial motivat poate fi construit pe baza tabloului clinic şi a rezultatelor studiului lichidului pleural.

Pentru a profita la maximum de datele obținute din testarea lichidului pleural, clinicianul trebuie să aibă o bună înțelegere a bazei fiziologice a formării efuziunii pleurale.

Capacitatea de a analiza rezultatele unui studiu al compoziției celulare și chimice a efuziunii împreună cu datele din anamneză, examen fizic și metode suplimentare de cercetare de laborator ne permite să facem un diagnostic preliminar sau final la 90% dintre pacienții cu revărsat pleural.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, ca orice metodă de laborator, studiul lichidului pleural confirmă adesea un diagnostic preliminar, mai degrabă decât să acționeze ca metodă principală de diagnostic.

Un diagnostic final bazat pe rezultatele acestei metode de cercetare poate fi pus doar dacă în lichidul pleural sunt detectate celule tumorale, microorganisme sau celule LE.

Anatomia cavității pleurale

Pleura acoperă plămânii și căptușește suprafața interioară a toracelui. Este format din țesut conjunctiv lax, acoperit cu un singur strat de celule mezoteliale și este împărțit în pleura pulmonară (viscerală) și pleura parietală (parietală).

Pleura pulmonară acoperă suprafața ambilor plămâni, iar pleura parietală acoperă suprafața interioară a peretelui toracic, suprafața superioară a diafragmei și mediastinul. Pleura pulmonară și pleura parietală sunt conectate în regiunea rădăcinii pulmonare (Fig. 136).

Orez. 136. Diagrama structurii anatomice a plămânului și a cavității pleurale.
Pleura viscerală acoperă plămânul; Pleura parietală căptușește peretele toracic, diafragma și mediastinul. Se conectează la rădăcina plămânului.

În ciuda structurii histologice similare, pleura pulmonară și parietală au două trăsături distinctive importante. În primul rând, pleura parietală este echipată cu receptori nervoși sensibili, care nu sunt prezenți în pleura pulmonară, iar în al doilea rând, pleura parietală este ușor separată de peretele toracic, iar pleura pulmonară este strâns fuzionată cu plămânul.

Între pleura pulmonară și parietală există un spațiu închis - cavitatea pleurală. În mod normal, în timpul inhalării, ca urmare a acțiunii multidirecționale a tracțiunii elastice a plămânilor și a tracțiunii elastice a toracelui, în cavitatea pleurală se creează o presiune sub atmosferică.

De obicei, cavitatea pleurală conține de la 3 la 5 ml de lichid, care acționează ca un lubrifiant în timpul inhalării și expirării. Cu diverse boli, în cavitatea pleurală se pot acumula câțiva litri de lichid sau aer.

Baza fiziologică a formării lichidului pleural

Acumularea patologică de lichid pleural este rezultatul mișcării afectate a lichidului pleural. Mișcarea lichidului pleural în și din cavitatea pleurală este reglată de principiul Starling.

Acest principiu este descris de următoarea ecuație:

RV = K[(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
unde RV este mișcarea fluidului, K este coeficientul de filtrare pentru lichidul pleural, GDcap este presiunea capilară hidrostatică, GDPL este presiunea hidrostatică a lichidului pleural, KODcap este presiunea oncotică capilară, KODpl este presiunea oncotică a lichidului pleural.

Deoarece pleura parietală este alimentată de ramuri care se extind din arterele intercostale, iar fluxul venos de sânge în atriul drept se realizează prin sistemul venos azygos, presiunea hidrostatică în vasele pleurei parietale este egală cu presiunea sistemică.

Presiunea hidrostatică din vasele pleurei pulmonare este egală cu presiunea din vasele plămânilor, deoarece este alimentată cu sânge din ramurile arterei pulmonare; ieșirea venoasă a sângelui în atriul stâng are loc prin sistemul venos pulmonar. Presiunea coloid osmotică în vasele ambelor straturi pleurale este asociată cu concentrația proteinelor serice.

În plus, în mod normal, o cantitate mică de proteine ​​care părăsesc capilarele pleurei este captată de sistemul limfatic situat în aceasta. Permeabilitatea capilarelor pleurale este reglată de coeficientul de filtrare (K). Pe măsură ce permeabilitatea crește, crește conținutul de proteine ​​din lichidul pleural.

Din ecuația lui Starling rezultă că mișcarea fluidului în și din cavitatea pleurală este reglată direct de presiunile hidrostatice și oncotice. Lichidul pleural se deplasează de-a lungul unui gradient de presiune din vasele sistemice ale pleurei parietale și este apoi reabsorbit de vasele de circulație pulmonară situate în pleura pulmonară (Fig. 137).

Orez. 137. Modelul de mișcare a lichidului pleural de la capilarele parietale la capilarele viscerale este normal.
Absorbția lichidului pleural este facilitată de forțele rezultate cauzate de presiunile din pleura viscerală (10 cm H2O) și parietală (9 cm H2O). Presiunea fluidului în mișcare = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], unde K este coeficientul de filtrare.

Se estimează că de la 5 până la 10 litri de lichid pleural trec prin cavitatea pleurală în 24 de ore.

Cunoașterea fiziologiei normale a mișcării lichidului pleural face posibilă explicarea unora dintre prevederile asociate cu formarea revărsat pleural. Deoarece cantități mari de lichid pleural sunt în mod normal produse și reabsorbite zilnic, orice dezechilibru în sistem crește probabilitatea unui revărsat anormal.

Există două mecanisme cunoscute care duc la acumularea patologică a lichidului pleural: perturbarea presiunii, i.e. modificări ale presiunii hidrostatice și (sau) oncotice (insuficiență cardiacă congestivă, hipoproteinemie severă) și boli care afectează suprafața pleurei și duc la afectarea permeabilității capilare (pneumonie, tumori) sau perturbă reabsorbția proteinelor de către vasele limfatice (carcinomatoză mediastinală) .

Pe baza acestor mecanisme fiziopatologice, revărsatul pleural poate fi împărțit în transudat (rezultat din modificările presiunii) și exudat (rezultat din încălcarea permeabilității capilare).

Taylor R.B.

o mărime fizică care caracterizează starea conținutului cavității pleurale. Aceasta este cantitatea cu care presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât presiunea atmosferică ( presiune negativa); cu respiratia linistita este egala cu 4 mm Hg. Artă. la sfârşitul expirării şi 8 mmHg. Artă. la sfârşitul inhalării. Creat de forțele de tensiune superficială și de tracțiune elastică a plămânului

Orez. 12.13. Presiunea se modifică în timpul inhalării și expirației

INHALA(inspirația) este actul fiziologic de umplere a plămânilor cu aer atmosferic. Se desfășoară datorită activității active a centrului respirator și a mușchilor respiratori, care crește volumul toracelui, rezultând o scădere a presiunii în cavitatea pleurală și alveole, ceea ce duce la intrarea aerului din mediu în trahee, bronhiile și zonele respiratorii ale plămânilor. Apare fără participarea activă a plămânilor, deoarece nu există elemente contractile în ei

EXHALAŢIE(expirația) este actul fiziologic de îndepărtare din plămâni a părții aerului care participă la schimbul de gaze. În primul rând, aerul din spațiul mort anatomic și fiziologic, care diferă puțin de aerul atmosferic, este îndepărtat, apoi aerul alveolar, îmbogățit în CO 2 și sărac în O 2 ca urmare a schimbului de gaze. În condiții de repaus, procesul este pasiv. Se desfășoară fără cheltuirea energiei musculare, datorită tracțiunii elastice a plămânului, toracelui, forțelor gravitaționale și relaxării mușchilor respiratori.

Cu respirația forțată, adâncimea expirației crește cu ajutorul mușchii abdominali și intercostali interni. Mușchii abdominali comprimă cavitatea abdominală din față și măresc ridicarea diafragmei. Mușchii intercostali interni mișcă coastele în jos și reduc astfel secțiunea transversală a cavității toracice și, prin urmare, volumul acesteia.

Mecanismul de inspirație și expirare

Indicatori statici ai respirației externe (volume pulmonare)

valori care caracterizează posibilitățile de respirație, în funcție de datele antropometrice și de caracteristicile volumelor funcționale ale plămânului

VOLUMUL PULMONAR	CARACTERISTICĂ	Volumul la adult, ml
Volumul curent (TO)	volumul de aer pe care o persoană îl poate inspira (expira) în timpul respirației liniștite
Volumul de rezervă inspiratorie (IR) Vd )	cantitatea de aer care poate fi introdusă suplimentar în timpul inspirației maxime
Volumul de rezervă expiratorie (VRE) Vyd )	volumul de aer pe care o persoană îl poate expira suplimentar după o expirație liniștită
Volumul rezidual (VR)	volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă
Capacitatea vitală a plămânilor (VC)	Volumul maxim de aer care poate fi expirat după o inhalare maximă. Depinde de capacitatea pulmonară totală, puterea mușchilor respiratori, a toracelui și a plămânilor (YEL) = RO in + DO + RO in	Pentru bărbați – 3500-5000 Pentru femei – 3000-3500
Capacitate pulmonară totală (TLC)	Cea mai mare cantitate de aer care umple complet plămânii. Caracterizează gradul de dezvoltare anatomică a organului (VEL) = capacitate vitală + OO
Capacitate reziduală funcțională (FRC)	Cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită (FOE) = RO Ext + OO

Parametrii de respirație statică sunt determinați prin spirometrie.

Spirometrie– determinarea indicatorilor statici ai respiraţiei (volume - cu excepţia reziduale; capacităţi - cu excepţia FRC şi TEL) prin expirarea aerului printr-un aparat care înregistrează cantitatea (volumul) acestuia. În spirometrele moderne cu palete uscate, aerul rotește o turbină de aer conectată la un ac

Orez. 12.14. Volumele și capacitățile pulmonare

Mecanismul respirației externe. Respirația externă este schimbul de gaze între corp și aerul atmosferic din jur.Respirația externă este un proces ritmic, a cărui frecvență la un adult sănătos este de 16-20 de cicluri pe minut. Sarcina principală a respirației externe este menținerea unei compoziții constante a aerului alveolar - 14% oxigen și 5% dioxid de carbon.

În ciuda faptului că plămânii nu sunt fuzionați cu peretele toracic, ei repetă mișcările acestuia. Acest lucru se explică prin faptul că între ele există o fisură pleurală închisă. Din interior, peretele cavității toracice este acoperit cu stratul parietal al pleurei, iar plămânii cu stratul său visceral. Există o cantitate mică de lichid seros în fisura interpleurală. Când inhalați, volumul cavității toracice crește. Și deoarece pleural este izolat de atmosferă, presiunea în ea scade. Plămânii se extind, presiunea din alveole devine mai mică decât presiunea atmosferică. Aerul intră în alveole prin trahee și bronhii. În timpul expirației, volumul toracelui scade. Presiunea în fisura pleurală crește, aerul părăsește alveolele. Mișcările sau excursiile plămânilor se explică prin fluctuațiile presiunii interpleurale negative.Presiunea în cavitatea pleurală în timpul pauzei respiratorii este cu 3-4 mm Hg sub presiunea atmosferică, adică. negativ. Acest lucru este cauzat de tracțiunea elastică a plămânilor până la rădăcină, creând un oarecare vid în cavitatea pleurală. Aceasta este forta cu care plamanii tind sa se contracte spre radacini, contracarand presiunea atmosferica. Se datorează elasticității țesutului pulmonar, care conține multe fibre elastice. În plus, tracțiunea elastică crește tensiunea superficială a alveolelor. În timpul inhalării, presiunea din cavitatea pleurală scade și mai mult din cauza creșterii volumului toracelui, ceea ce înseamnă că presiunea negativă crește. Cantitatea de presiune negativă în cavitatea pleurală este egală cu: la sfârșitul expirației maxime - 1-2 mm Hg. Art., la sfârșitul unei expirații liniștite - 2-3 mm Hg. Art., la sfârşitul unei inspiraţii liniştite -5-7 mmHg. Art., la sfarsitul inspiratiei maxime - 15-20 mm Hg. Art. În timpul expirației, volumul toracelui scade, în același timp crește presiunea în cavitatea pleurală, iar în funcție de intensitatea expirației, aceasta poate deveni pozitivă.

Pneumotorax. În caz de afectare a toracelui, aerul pătrunde în cavitatea pleurală. În acest caz, plămânii sunt comprimați sub presiunea aerului care intră din cauza elasticității țesutului pulmonar și a tensiunii superficiale a alveolelor. Ca urmare, în timpul mișcărilor de respirație plămânii nu sunt capabili să urmărească pieptul, iar schimbul de gaze în ei scade sau se oprește complet. În cazul pneumotoraxului unilateral, respirația cu un singur plămân pe partea nevătămată poate satisface nevoia respiratorie în absența efortului fizic. Pneumotoraxul bilateral face imposibilă respirația naturală; în acest caz, singura modalitate de a salva viața este respirația artificială.

Stereotip dinamic

Un tip de activitate deosebit de complex al sistemului nervos central este activitatea reflexă condiționată stereotipă sau, așa cum a numit-o I. P. Pavlov, un stereotip dinamic.

Stereotipul dinamic, sau sistematicitatea în activitatea cortexului, este după cum urmează. În procesul vieții (creșă, grădiniță, școală, serviciu), o persoană este afectată într-o anumită ordine de diverși stimuli condiționati și necondiționați, astfel încât individul creează un anumit stereotip al reacțiilor cortexului la întregul sistem de stimuli. Semnalul condiționat este perceput nu ca un stimul izolat, ci ca un element al unui anumit sistem de semnale, care este în legătură cu stimulii anteriori și următori. Prin urmare, lucrați în noul sistem (de exemplu, admiterea unui tânăr

persoană la universitate) duce la ruperea vechilor și dezvoltarea de noi stereotipuri de reacții în funcție de condiții. Dezvoltarea de noi stereotipuri dinamice are loc mai rapid la organismele tinere. La copiii sub trei ani, acestea sunt cele mai durabile. Prin urmare, la această vârstă, precum și la persoanele în vârstă, ruperea stereotipurilor existente duce uneori la disconfort psihologic. Acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății, în special pentru persoanele în vârstă (de exemplu, concedierea bruscă din cauza reducerii personalului).

Plămânii și pereții cavității toracice sunt acoperiți cu o membrană seroasă - pleura, constând din straturi viscerale și parietale. Între straturile pleurei există un spațiu închis, asemănător unei fante, care conține lichid seros - cavitatea pleurală.

Presiunea atmosferică, acționând asupra pereților interiori ai alveolelor prin căile respiratorii, întinde țesutul pulmonar și presează stratul visceral pe stratul parietal, adică. plămânii sunt în permanență în stare de distensie. Odată cu o creștere a volumului toracelui ca urmare a contracției mușchilor inspiratori, stratul parietal va urma pieptului, acest lucru va duce la o scădere a presiunii în fisura pleurală, deci stratul visceral și odată cu acesta plămânii, vor urma stratul parietal. Presiunea din plămâni va deveni mai mică decât presiunea atmosferică, iar aerul va intra în plămâni - are loc inhalarea.

Presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât presiunea atmosferică, deci se numește presiunea pleurală negativ, luând în mod condiționat presiunea atmosferică la zero. Cu cât plămânii se întind mai mult, cu atât tracțiunea lor elastică devine mai mare și cu atât scade presiunea în cavitatea pleurală. Cantitatea de presiune negativă în cavitatea pleurală este egală cu: la sfârșitul unei inhalări liniștite – 5-7 mm Hg., la sfârșitul unei inspirații maxime – 15-20 mm Hg., la sfârșitul unei expirații liniștite. – 2-3 mm Hg. la sfârşitul expiraţiei maxime - 1-2 mm Hg.

Presiunea negativă în cavitatea pleurală este cauzată de așa-numita tracțiune elastică a plămânilor– forța cu care plămânii se străduiesc constant să-și reducă volumul.

Tracțiunea elastică a plămânilor este cauzată de trei factori:

1) prezența unui număr mare de fibre elastice în pereții alveolelor;

2) tonusul mușchilor bronșici;

3) tensiunea superficială a peliculei lichide care acoperă pereții alveolelor.

Substanța care acoperă suprafața interioară a alveolelor se numește surfactant (Fig. 5).

Orez. 5. Surfactant. Secțiunea septului alveolar cu acumulare de surfactant.

Surfactant- acesta este un surfactant (un film format din fosfolipide (90-95%), patru proteine ​​specifice acestuia, precum si o cantitate mica de hidrat de carbon), format din celule speciale, alveolo-pneumocite de tip II. Timpul său de înjumătățire este de 12-16 ore.

Funcții surfactant:

· la inhalare, protejează alveolele de supraîntindere datorită faptului că moleculele de surfactant sunt situate departe unele de altele, ceea ce este însoțit de o creștere a tensiunii superficiale;

· la expirare, protejează alveolele de colaps: moleculele de surfactant sunt situate aproape unele de altele, drept urmare tensiunea superficială scade;

· creează posibilitatea de expansiune a plămânilor în timpul primei respirații a nou-născutului;

· afectează viteza de difuzie a gazelor între aerul alveolar și sânge;

· reglează intensitatea evaporării apei de la suprafața alveolară;

· are activitate bacteriostatică;

· are un decongestionant (reduce scurgerea lichidului din sânge în alveole) și un efect antioxidant (protejează pereții alveolelor de efectele dăunătoare ale oxidanților și peroxizilor).

Studierea mecanismului modificărilor volumului pulmonar folosind modelul Donders

Experiment fiziologic

Modificările în volumul plămânilor apar pasiv, datorită modificărilor volumului cavității toracice și fluctuațiilor de presiune în fisura pleurală și în interiorul plămânilor. Mecanismul modificării volumului pulmonar în timpul respirației poate fi demonstrat utilizând modelul Donders (Fig. 6), care este un rezervor de sticlă cu fund de cauciuc. Orificiul superior al rezervorului este închis cu un dop prin care trece un tub de sticlă. La capătul unui tub plasat în interiorul rezervorului, plămânii sunt atașați de trahee. Prin capătul exterior al tubului, cavitatea pulmonară comunică cu aerul atmosferic. Când fundul de cauciuc este tras în jos, volumul rezervorului crește, iar presiunea din rezervor devine mai mică decât presiunea atmosferică, ceea ce duce la o creștere a capacității pulmonare.