Ce este crepitus? Mecanismul apariției sale și diferențele față de rale umede. Tipuri de crepitus în pneumonie Sarcini pentru controlul testelor

Există crepitus congestiv și crepitus inflamator. Crepitusul congestiv se aude de obicei în zonele simetrice din părțile inferioare ale plămânilor. Este mai puțin sonoră decât inflamatorie, deoarece cu acestea din urmă, în jurul alveolelor, ai căror pereți sunt saturati cu exudat, există țesut pulmonar compact care conduce mai bine sunetul.

În formarea crepitului, semnificația principală este perturbarea producției de surfactant în alveole. În țesutul pulmonar normal, acesta acoperă pereții alveolelor și împiedică lipirea acestora în timpul expirației. Dacă alveolele sunt lipsite de surfactant și umezite cu exsudat lipicios, atunci când expiră se lipesc împreună, iar la inhalare se desprind puternic.

Cel mai adesea, crepitusul se aude la pacienții cu pneumonie lobară. În stadiul 1, când apare exudat fibros în alveole, stratul de surfactant este perturbat, rezultând crepitarea de inducție peste leziune. Cu toate acestea, pe măsură ce alveolele se umplu cu exudat și țesutul pulmonar se îngroașă, crepitul cedează curând loc unor râs sonore, umede, fine. În stadiul de rezoluție a infiltrației pneumonice cu resorbție parțială a exudatului din alveole, dar încă o producție insuficientă de surfactant, apare din nou crepitus - crepitus redux.

Crepitus(din lat. crepitus - trosnet), un sunet care amintește de trosnetul sării care se prăjește (Laennec), de frecarea părului unul de celălalt etc. În plămâni, crepitusul este cauzat de pătrunderea unui curent puternic de aer în alveolele, ai căror pereți s-au lipit împreună din cauza compresiei sau a prezenței unui exsudat ușor, dar vâscos. Se aude, așadar, doar cu o respirație suficient de adâncă și, mai mult, doar în a doua jumătate a respirației sau la înălțimea ei. Când pacientul respiră superficial, pentru a detecta crepitus, ar trebui să-i ceri să tușească ușor: respirația profundă care însoțește tusea se va termina cu crepitus în cazul potrivit.

Crepitus de intrare: După o lungă ședere în pat, mai ales dimineața, cu primele respirații, crepitul poate fi auzit chiar și la o persoană complet sănătoasă datorită formării de ușoare atelectazie a lobilor inferiori ai plămânilor, care dispare după câteva respiratii. La pacienții grav bolnavi care își petrec aproape tot timpul în decubit dorsal, un astfel de crepitus atelectatic este frecvent chiar și în absența bolii pulmonare în sine. Același crepitus apare în zone ale plămânului comprimate de o tumoare localizată în cavitatea toracică, revărsat pleuritic (în apropierea marginii sale superioare), un anevrism de aortă împins în sus de o obstrucție toraco-abdominală etc., precum și cu diferite tipuri de curbură a coloanei vertebrale și deformări ale toracelui, împiedicând extinderea plămânului.

Inflamator persistent: crepitul asociat cu revărsare în alveole se observă în primul rând în procesele pneumonice. În pneumonia lobară, crepitusul se aude peste lobul afectat chiar la începutul bolii, când revărsatul este încă relativ mic și nu a avut încă timp să se coaguleze (crepitatio indux), iar la sfârșitul bolii, când revărsatul se lichefiază și se rezolvă (crepitatio redux). În bronhopneumonia catarrală, crepitul se aude pe toată durata bolii. În tuberculoza pulmonară, crepita apare la debutul pneumoniei cazeoase, cu bronhopneumonie tuberculoasă, la periferia focarelor diseminate (inflamație perifocală), cu pneumonie congestivă (Bard).

Congestie persistentă: În plus, crepitul se aude odată cu debutul edemului pulmonar, cu infarct pulmonar hemoragic, iar în final cu defecte cardiace decompensate (în special leziuni mitrale), când se dezvoltă congestia în circulația pulmonară (crepitul se aude în acest caz mai ales în lobii inferiori).

Crepitația trebuie distinsă de rale subcrepitatoare (auzite pe toată durata inspirației) și de zgomotul de frecare pleurală (auzit în timpul inhalării și expirației, intensificat prin apăsarea pe peretele toracic); dar această distincție nu este întotdeauna posibilă. Sunetele străine care pot simula crepitul includ trosnitul mușchilor și fasciei (încercați să le fixați cu degetul, dacă este posibil), frecarea părului care acoperă pieptul și spatele (ud), scârțâitul în articulațiile scapulare și claviculare (trageți umărul în jos) . În plus față de plămâni, se observă crepitus în țesutul subcutanat cu emfizem cutanat și la locurile fracturilor osoase din cauza frecării suprafețelor de contact ale fragmentelor.

Crepitus este un sunet patologic abia audibil, dar melodic, care provine din diverse țesuturi. Acest sunet este un pic asemănător cu un trosnet ușor care apare atunci când frecați ușor părul uscat lângă ureche. În plus, sunetul seamănă un pic cu zgomotul zăpezii uscate sub picioare, dar este mult mai silențios. Crepitus este un simptom foarte rar al patologiei diferitelor țesuturi. Unele boli pot fi ușor identificate prin acest sunet specific.

Soiuri

Crepitus este un simptom caracteristic care apare în anumite boli. Există puține astfel de patologii și pot fi asociate cu diferite țesuturi:

• Crepitus în plămâni - acest fenomen se observă atunci când plămânii sunt umpluți cu exudat sau alt lichid. Cel mai adesea, acest lucru se observă cu pneumonie, tuberculoză și alte afecțiuni patologice. În plus, această afecțiune poate apărea în insuficiența cardiacă acută. Crepitusul din plămâni poate fi detectat prin ascultarea organelor respiratorii.
• Crepitul osos - această afecțiune patologică apare atunci când diferite oase sunt fracturate, când fragmentele ascuțite se freacă unele de altele. Astfel de sunete nu pot fi auzite, dar frecarea poate fi determinată cu ușurință prin raze X și pe baza examinării pacientului. Crăparea articulațiilor poate indica artroza de gradul doi. Acest sunet este diferit de sunetul obișnuit care poate apărea uneori și este normal. În cazul artrozei, sunetul produs de oase este destul de liniștit.
• Crepitul subcutanat este cea mai rară patologie, care, cu alte cuvinte, se numește emfizem subcutanat. Un fenomen similar are loc dacă bulele de aer individuale intră în stratul subcutanat. Această patologie poate apărea cu o fractură complexă a coastelor, cu pneumotorax, cu afectare severă a bronhiilor, precum și cu orice alte leziuni ale organelor respiratorii.

Doar un medic poate determina cauza fisurii țesuturilor pe baza rezultatelor examinării pacientului, a colectării unei anamnezi și a rezultatelor unor teste.

Cea mai rară cauză de fisurare a țesuturilor subcutanate este considerată a fi infecțiile anaerobe ale pielii.

Crepitarea țesutului pulmonar

Cel mai adesea, în plămâni se aud zgomote crepitatoare. Un sunet patologic se aude în alveole cu inspirație puternică. Acest lucru se explică prin acumularea de lichid în organele respiratorii și aderența veziculelor pulmonare.

Când o persoană inspiră cât mai profund posibil, plămânii se extind și alveolele se despart, ceea ce provoacă un sunet specific. În același timp, crepitusul bine ascultat are întotdeauna un sunet exploziv deosebit, care amintește foarte mult de sunetele de clic. Volumul unui astfel de sunet depinde de volumul total al alveolelor care s-au lipit.

Cum se determină crepitusul

Este foarte important să puteți distinge crepitus în plămâni de alte șuierătoare similare, deoarece unele dintre ele sunt similare ca sunet. Principalele diferențe sunt:

• Crepitația se aude doar în alveole, dar se observă exclusiv în bronhii.
• Scârțâitul se aude doar cu inspirație maximă, iar șuierăturile se aud atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației.
• Crepitus este întotdeauna același. Este de natură explozivă, respirația șuierătoare în bronhii este mai variată în sunet și are un caracter mai lung.
• Sunetul scârțâit după tuse nu dispare și nu se schimbă, iar șuierul poate dispărea complet.

În plus, medicul trebuie să fie capabil să distingă zgomotul de zgomot din țesutul pulmonar de zgomotul specific de frecare pe care îl poate produce pleura:

• Criza este de scurtă durată, iar frecarea produsă de pleură este destul de de lungă durată.
• Frecarea pleurei poate fi auzită atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației.
• La începutul bolii, frecarea pleurei este foarte asemănătoare cu frecarea degetelor lângă ureche. Dacă carcasa este neglijată, frecarea seamănă cu scârțâitul unei curele de piele. Crepitația este întotdeauna melodică și sonoră.
• La apăsarea cu un stetoscop pe stern, se aude mai bine frecarea pleurei, iar scârțâiturile nu se schimbă deloc.

Dacă pacientul își ține respirația, atunci frecarea pleurei este întotdeauna audibilă. Dar nu există scârțâit al țesutului pulmonar în această stare.

Cu tuberculoza pulmonară, scârțâitul se aude chiar în partea superioară a plămânilor. În același timp, sunetele sunt destul de clare.

Acest fenomen este observat extrem de rar, deoarece necesită leziuni speciale ale căilor respiratorii. Din cauza acestei patologii, bulele de aer ajung sub piele și contribuie la apariția trosnetului. Pot exista mai multe motive pentru dezvoltarea emfizemului subcutanat:

• Pneumotorax, cu afectare severă a frunzelor pleurale.
• Fracturi severe ale coastelor, care lezează țesutul pulmonar.
• Răni de glonț și cuțit ale organelor respiratorii.
• Rupturi ale organelor respiratorii în diferite zone.
• Leziuni ale esofagului.
• Infecții anaerobe.

Destul de des, bulele de aer intră în țesuturile adiacente, dar se pot răspândi în tot corpul. Într-un astfel de caz, umflarea severă a țesutului cu crepitus periodic poate apărea în orice parte a corpului.

Această condiție poate duce rapid la infarct al organelor importante. Dacă procesul patologic este foarte răspândit, atunci aceasta indică leziuni extinse ale țesutului pulmonar.

Crepitarea țesutului osos

Un astfel de trosnet este caracteristic artrozei de gradul doi. Tropitul apare datorită faptului că în unele articulații lichidul interarticular dispare complet. Acest fluid este cel care lubrifiază bine articulațiile și previne frecarea. În absența lichidului, oasele se freacă puternic unele de altele, se uzează și se rănesc. Dacă frecarea continuă mult timp, pe articulații apar creșteri osoase caracteristice.

În prima etapă a bolii, nu se observă crăpare; în acest caz, persoana este pur și simplu deranjată de durere. Și în ultima etapă a artrozei, nu mai este necesar să ascultați crepitus, deoarece diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor unei examinări a pacientului. De obicei, fisurile nu se aud în cazul fracturilor de țesut; în acest caz, diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor unei examinări a pacientului și a unei radiografii.

Crepitarea țesutului osos apare adesea cu modificări ale țesutului legate de vârstă, precum și cu anumite leziuni.

Crepitusul în țesuturi nu este observat foarte des, dar are o mare valoare diagnostică. Cu cât sunetul este mai pronunțat, cu atât este mai mare gradul de deteriorare a țesuturilor. Acest fenomen ar trebui să fie distins de alte boli.

Crepitația este un fenomen care poate fi detectat prin ascultare (fie cu un fonendoscop, fie doar cu urechea, la distanță) sau palpare; arată ca un trosnet sau un zgomot ușor. Există trei tipuri de crepitație: alveolar (se aude doar cu un fonendoscop), subcutanat și osos (această crepitație este de obicei detectată prin palparea zonei afectate a corpului). Toate tipurile de crepitus pot fi identificate doar de către un medic (alveolar - de către un terapeut sau pediatru, și subcutanat și osos - de către un traumatolog sau chirurg), dar pacienții ar trebui să știe ce indică acest sau acel tip de crepitus.

Crepitația alveolară

Crepitul alveolar se referă la sunete respiratorii patologice de înaltă frecvență. Se aude ascultând plămânii cu un fonendoscop, în timp ce crepitul alveolar are manifestări caracteristice, care amintesc de sunetul care apare la frământarea unui smoc de păr lângă ureche cu degetele.

Pentru a asculta crepitusul alveolar, medicul apasă fonendoscopul strâns pe piele, ceea ce reduce audibilitatea sunetelor de joasă frecvență, inclusiv a sunetelor din interacțiunea pielii cu membrana fonendoscopului. Dacă există păr pe piept în zonele de ascultare, atunci acestea sunt umezite cu apă sau unse, deoarece frecarea părului uscat poate simula crepitus.

Crepitația se aude cel mai bine la înălțimea inspirației (adesea doar la înălțimea inspirației profunde). Ea apare din desfacerea sau îndreptarea pereților mai umezi decât de obicei ai alveolelor (saci de la capetele celor mai mici bronhii sau bronhiole, care constituie țesutul pulmonar) și se aude ca un scurt sunet „fulger” sau „explozie”.

Crepitus are o compoziție constantă și un calibru uniform al sunetelor care nu se modifică în timpul respirației sau după tuse. Uneori este dificil să distingem crepitusul de rale fine și umede, care apar atunci când există spută în bronhiile mici. Dar, spre deosebire de crepitus, respirația șuierătoare este adesea heterogenă ca calibru (cum apare în bronhii de diferite diametre), se aude încă de la începutul inhalării, uneori în timpul expirației, este mai lungă ca sunet și adesea se modifică în cantitate și calibrul după tuse.

Uneori, crepita seamănă cu zgomotul de frecare al pleurei în timpul inflamației sale (pleurezie). Dar zgomotul de frecare pleurală este mai grosier ca timbru, caracterizat prin durată mai lungă, audibilitate în ambele faze ale respirației și un sunet aparent apropiat (literal sub membrana fonendoscopului).

Cel mai adesea, crepitul alveolar este un semn al unui proces inflamator acut în plămâni (pneumonie). Apare în timpul fazei de apariție și resorbție a sputei (exudatului) în alveole. În pneumonia focală acută cu inflamație non-simultană a zonelor individuale ale plămânilor, crepitusul poate fi auzit timp de câteva zile. În caz de lobar (cu afectarea unui întreg segment sau lob al plămânului), se aude doar la începutul bolii, apoi dispare și reapare în stadiul de rezoluție a pneumoniei, când exudatul se rezolvă. Crepitusul poate fi auzit pentru o lungă perioadă de timp la pacienții cu leziuni ale alveolelor pe fondul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, de exemplu, cu lupus eritematos sistemic .

Mecanismul de formare similar cu crepitusul este respirația șuierătoare, auzită în timpul respirației profunde peste zonele prăbușite ale plămânilor la persoanele slăbite care au stat întinși de mult timp, în special la vârstnici. Spre deosebire de crepitus adevărat, respirația șuierătoare din expansiunea zonelor prăbușite ale plămânilor dispare după câteva respirații adânci.

Crepitus subcutanat și osos

Crepita subcutanată este un fenomen care poate fi detectat prin palpare, auzind un sunet caracteristic de scrâșnet și trosnet. Sunt sondate (palpate) zonele corpului care conțin acumulări de bule de gaz libere în țesutul subcutanat. Astfel de fenomene se observă, de exemplu, cu gangrena gazoasă, atunci când o infecție se dezvoltă în țesutul subcutanat fără acces la oxigen cu formarea de gaz. Aerul poate pătrunde sub piele în timpul leziunilor (emfizem subcutanat) și din cauza rupturii organelor interne goale. Uneori, aerul este injectat în diferite zone ale corpului în scopuri terapeutice (de exemplu, în tratamentul tuberculozei).

Crepitus este un sunet care apare atunci când pereții unui număr mare de alveole, care se lipesc împreună în timpul expirării, se despart în timpul inhalării. Pereții alveolelor se pot lipi atunci când devin saturate cu exudat, transudat sau sânge. Crepitus sună ca trosnetul care apare atunci când un smoc de păr este frecat peste ureche.

Există crepitus congestiv și crepitus inflamator. Crepitusul congestiv se aude de obicei în zonele simetrice din părțile inferioare ale plămânilor. Este mai puțin sonoră decât inflamatorie, deoarece cu acestea din urmă, în jurul alveolelor, ai căror pereți sunt saturati cu exudat, există țesut pulmonar compact care conduce mai bine sunetul.

Uneori, crepitația prin sunet este greu de distins de râle fine barbotate care apar în bronhiole (cele mai mici bronhii), de așa-numitele râle umede subcrepitante.

Trebuie amintit că crepitusul se aude numai în timpul inhalării (se aud zgomote umede atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației). După tuse, se aude mai bine (după tuse, inhalarea crește, în urma căreia se extind mai multe alveole).

Rale umede după tuse fie se intensifică, fie dispar, fie își schimbă localizarea (datorită mișcării conținutului lichid din ele de către un curent de aer).

Cauzele crepitului

Crepitația se aude în timpul pneumoniei lobare în stadiile I și III (pereții alveolelor sunt saturati cu exudat), cu infarct pulmonar (pereții alveolelor sunt saturati cu sânge) și cu congestie în plămâni (alveolele sunt saturate cu transudat).

***Luat din http:// doctoraspirina. oameni. ru ***

AUSCULTAREA PLAMÂNULUI. ZGOMOTUL RESPIRATORII ADVERSE, MECANISMUL APARIȚIEI LOR. METODE FUNCȚIONALE MODERNE PENTRU STUDIUL PLAMÂNULUI.

(Prelegerea N2).

ZGOMOT LATERAL.

Sunetele respiratorii adverse includ zgomotul de WEEKING, CREPITARE și PLEURAL FRICTION NOISE.

ROȚI(ronchi): Apariția respirației șuierătoare în tractul respirator este asociată cu eliberarea și acumularea de secreții (sputa) datorită modificărilor inflamatorii ale mucoasei bronșice și parenchimului pulmonar însuși. Pe lângă prezența secrețiilor în tractul respirator, umflarea membranei mucoase și îngustarea rezultată a lumenului bronhiilor joacă, de asemenea, un rol în originea respirației șuierătoare. În funcție de natura secreției, apar două tipuri de respirație șuierătoare: USCĂ ȘI UME.

DRY WALKING are loc din două motive:

1. Secreția vâscoasă mucoasă aderă ferm de peretele bronhiilor, îngustându-le lumenul în diferite locuri. Originea unui curent de aer în acest fel în timpul inhalării, și mai ales în timpul expirației, provoacă fenomene sonore - zgomote stenotice.

2. Apariția respirației șuierătoare uscate se poate datora faptului că secreția vâscoasă a mucoasei bronșice, datorită fluidității sale, formează cu ușurință fire puternice, punți, care se pot răspândi cu ușurință de la un perete al bronhiei la altul și, oscilând de la mișcarea aerului, dau naștere la diferite sunete.

În funcție de locul de origine a șuierătoarelor uscate - în bronhiile mai largi sau mai înguste și în funcție de gradul mai mare sau mai mic de îngustare a acestora, apar fie sunete joase - bas, bâzâit șuierător, fie sunete înalte - înalte, șuierat și șuierat.

Astfel, înălțimea sau muzicalitatea șuierării uscate depinde de gradul și dimensiunea bronhiei la locul șuierării. Intensitatea respirației șuierătoare uscate depinde de forța respirației și variază de la subtil la perceput clar la distanță de pacient (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic).

Numărul lor poate fi, de asemenea, diferit: de la cantități unice la enorme, împrăștiate în plămâni (bronșită răspândită, astm bronșic).

Wheezingul uscat se caracterizează printr-o mare inconstanță și variabilitate. Numărul lor poate crește și scădea, poate dispărea și reapărea. Wheezingul uscat este un semn caracteristic al bronșitei uscate, precum și o îngustare bruscă a bronhiilor.

ROȚILE UDE se formează ca urmare a acumulării de secreție lichidă în bronhii și a trecerii aerului prin această secreție cu formarea de bule de diferite diametre, provocând un zgomot sacadat cu un trosnet și spargere caracteristic acestor bule. Aceste zgomote mai sunt numite și BUBBLE WHELES. Caracterul lor poate să semene cu izbucnirea bulelor atunci când un lichid fierbe și pot fi reproduse prin suflarea aerului printr-un tub de sticlă în lichid sau prin aruncarea unei anumite cantități de sare de masă pe o tigaie fierbinte.

În funcție de calibrul bronhiilor în care se formează rale umede, acestea se împart în BULĂ MICĂ, MEDIE ȘI MARE.

Se aud zgomote umede atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației, dar în timpul inhalării se aud mai bine decât în ​​timpul expirației (NB!)

Rale umede cu bule fine apar în bronhiile mici și minuscule, cu inflamarea membranei mucoase a acestora (bronșită, bronșiolită), precum și cu bronhopneumonie, deoarece procesul implică adesea bronhii mici.

Wheezingul cu bule medii apare în bronhiile de calibru mediu și este un semn de bronșită.

Rale mari cu barbotare se formează în bronhiile mari, în trahee apar și mai mari rale umede - acestea sunt râle cu barbotare traheală. Ele apar de obicei atunci când pacientul se află într-o stare foarte gravă, cu simptome de edem pulmonar avansat, în stare inconștientă (când expectorația sputei este dificilă), în agonie (wheezing agonal). Pe lângă bronhii, în caverne pot apărea și râs umezi și, în funcție de mărimea cavității, răpile vor fi de diferite calibre. Dacă în locurile plămânilor nu există bronhii mari de dimensiuni corespunzătoare, se aud rafale umede cu barbotare grosiere, aceasta indică prezența unei cavități în această zonă. Este foarte important să se caracterizeze sonoritatea șuierării. Rale umede, care apar atunci când plămânii devin mai denși și, prin urmare, atunci când conductivitatea lor sonoră crește, precum și în prezența rezonanței (cavității), sunt deosebit de clare, sonore și chiar ascuțite, dând impresia că apar din urechea însăși. . Astfel de rale umede se numesc sonore, consoane sau consoane. Deoarece condițiile de apariție a acestor respirații șuierătoare și bronșice sunt aceleași, ele (sunetul șuierător umed și respirația bronșică) se aud simultan. Peste cavități mari, cu pereți netezi, se aude respirația bronșică cu o nuanță metalică, iar rafale umede, sonore, care se formează în astfel de cavități sau în vecinătatea acestora, au și o tentă metalică. ROȚI MOET NON-AUDIBILE se aud în cazurile în care bronhiile în care apar se află printre țesutul pulmonar nemodificat (cu bronșită, stagnare a sângelui).

Crepitarea (trosnitul) este sunetul alveolelor, ai căror pereți sunt umeziți mai mult decât de obicei, rezultat din separarea și dezlipirea alveolelor în momentul inhalării. Natura acestor sunete poate fi reprodusă prin frecarea unei șuvițe de păr în fața urechii cu degetele.

Astfel, crepitusul, spre deosebire de ralurile umede, apare nu în bronhii, ci în alveole. Crepitul se poate manifesta uneori în condiții fiziologice: crepitul tranzitoriu în părțile inferioare ale plămânilor periodic, mai ales după somn dimineața, poate fi auzit la pacienții vârstnici, slăbiți și imobilizați la pat, în timpul primelor respirații profunde (datorită îndreptării marginile inferioare ale plămânilor, care sunt ca rezultat al respirației superficiale în stare de somn - atelectazie fiziologică). Umiditatea crescută în pereții alveolelor apare din cauza unor stagnări în părțile inferioare ale plămânilor. În toate celelalte cazuri, crepitusul indică localizarea modificărilor în alveolele pulmonare, adică. pentru a deteriora țesutul pulmonar în sine.

Cu orice pneumonie focală, gripa, lobară, tuberculoză, crepitus, mai ales la debutul bolii, este cel mai important semn de diagnostic.

Destul de firesc, crepitusul se aude în timpul inflamației lobare la debutul bolii și în perioada de rezoluție. În cazul edemului pulmonar, în stadiile inițiale se aude crepitus foarte abundent și, pe măsură ce alveolele se umplu cu lichid edematos, încep să apară rale umede. În condițiile atelectatice de lungă durată ale plămânilor (comprimarea plămânului, blocarea bronhiilor etc.), crepitul apare ori de câte ori pătrunde aer în plămânul colaps. Un semn caracteristic de crepitus este că se aude doar în timpul inspirației, mai precis la sfârșitul sau la ieșirea inspirației.

Crepitus seamănă cu râle umede cu bule fine și, deoarece semnificația lor este complet diferită (primul indică deteriorarea plămânilor, iar al doilea deteriorarea bronhiilor), este necesar să le diferențiem unul de celălalt.

Caracteristici:

1. Crepitația se aude doar la culmea inspirației; Wheezing cu bule fine - atât la inhalare, cât și la expirare.

2. Crepitația care apare în alveolele de mărime uniformă este de un singur calibru; Rale fine cu bule care apar în bronhii de dimensiuni diferite sunt de dimensiuni diferite.

3. Crepitusul este întotdeauna mai abundent decât râurile fine barbotate, deoarece numărul alveolelor din zona auscultată este întotdeauna mai mare decât numărul bronhiilor.

4. Crepitarea apare simultan, sub forma unei explozii; Ralele fine cu barbotare durează întotdeauna mult timp.

5. Crepitația după tuse nu se modifică, în timp ce respirația șuierătoare fină se modifică, crește în număr, scade și dispare.

ZGOMOTUL DE FRICȚIE PLURALĂ este un zgomot care apare atunci când straturile alterate ale pleurei (visceral și parietal) se freacă unele de altele, care, din cauza diferitelor procese patologice, au devenit neuniforme, aspre sau uscate. Aceste modificări ale pleurei apar atunci când aceasta este inflamată, când fibrina este depusă pe pleură. Cauza zgomotului de frecare pleurală poate fi umflarea, leziunile toxice (de exemplu, cu uremie) sau deshidratarea (cu holeră). Natura zgomotului de frecare a pleurei poate fi foarte diferită: uneori seamănă cu scârțâitul zăpezii, cu scârțâitul pielii noi la frământare, când cu foșnetul hârtiei, când cu zgârierea. Poate fi reprodus frecându-vă degetele lângă ureche. Zgomotul de frecare pleurală este cel mai adesea detectat în părțile laterale inferioare ale toracelui, unde excursia respiratorie a plămânilor este mică. Adesea, impresia sonoră a zgomotului de frecare pleurală seamănă cu rale umede.

Le puteți distinge unele de altele folosind următoarele tehnici:

1. Presiunea cu un stetoscop crește zgomotul de frecare al pleurei, dar șuierarea nu se modifică.

2. Tusea și respirațiile profunde ulterioare nu modifică zgomotul de frecare pleurală, în timp ce respirația șuierătoare după tuse se modifică sau dispare cu totul.

3. O tehnică specială de separare a mișcărilor respiratorii ale plămânilor și ale pleurei una de cealaltă este următoarea: după expirare, pacientul, închizând gura și ciupindu-și nasul, trage și iese stomacul, ca și în cazul respirației abdominale; mișcările diafragmei care au loc în timpul acestui proces fac ca straturile viscerale și parietale ale pleurei să alunece unul împotriva celuilalt și, prin urmare, dacă fenomenele sonore neclare au fost zgomotul de frecare al pleurei, atunci ele sunt excitate prin această tehnică; dacă acestea au fost rale umede, atunci se opresc, deoarece în aceste condiții nu există mișcare a aerului și, prin urmare, nu există condiții pentru apariția sunetelor respiratorii.

Zgomotul de frecare pleurală, auzit aproape de inimă atunci când pericardul este implicat în proces (zgomot de frecare pleuropericardică), se remarcă prin faptul că coincide cu mișcările respiratorii și contracțiile inimii, cel mai bine se aude în circumferința inimii. O frecare pericardică se aude în timpul contracțiilor inimii și în zona de tocitură cardiacă absolută și pe stern.

Metoda de determinare a bronhofoniei.

După ce a plasat stetoscopul pe părți simetrice ale pieptului, pacientul este rugat să pronunțe cuvinte cu un număr mare de litere „R”: treizeci și trei, treizeci și patru etc.

Vocea se formează în partea superioară a tractului respirator și, ca și respirația bronșică, este condusă spre piept. Și la fel cum respirația bronșică, care trece printr-un plămân care conține aer și, prin urmare, slab conducător, aproape că nu ajunge la urechea noastră, la fel atunci când auscultăm o voce, cuvintele ajung la ureche distorsionate, lipsite de sunete inteligibile. Și la fel cum respirația bronșică ajunge la urechea noastră când trece prin țesutul dens, infiltrat, tot așa bronhofonia devine clară și clară atunci când sunetele rostite trec printr-un plămân dens. Astfel, condițiile pentru apariția bronhofoniei sunt aceleași ca și pentru respirația bronșică. Ele se bazează pe același principiu de conductivitate. O condiție necesară pentru bronhofonie și respirație bronșică este trecerea liberă a sistemului bronșic. Creșterea bronhofoniei se observă și deasupra cavităților din plămâni. Mai mult, în aceste cazuri, bronhofonia, ca și respirația bronșică, poate căpăta un ton amforic și metalic al sunetului.

Laennec a numit astfel de bronhofonie sporită, în care se pare că vocea se formează la locul ascultării, pectorilocului sau vocea cavernoasă. Uneori, cu bronhofonie, se observă un sunet nazal și scârțâit, care amintește de băiatul unei capre. Această bronhofonie se numește 3egofonie 0. Apare adesea cu revărsate pleuritice de mărime medie, de obicei deasupra marginii lor superioare, și dispare când exudatul atinge dimensiuni mari. Cu pleurezie (supra lichide) și pneumotorax, tremorurile vocale și bronhofonia sunt puternic slăbite.

ASCULTĂ O ȘOPTĂ. În mod normal, șoapta se aude doar acolo unde se aude respirația bronșică. Ascultarea șoaptelor este o metodă de investigare mai sensibilă decât ascultarea limbajului vorbit. În acest caz, este posibil să se detecteze leziuni compacte de dimensiuni mai mici decât este posibil atunci când se ascultă o voce tare.

SIMPTOMUL ZGOMOTULUI DE SPLATARE poate fi obtinut prin agitarea oricarei cavitati care contine atat lichid cat si aer. Acest simptom apare cu hidropneumotorax (tehnica).

Sunetul unei picături în cădere este, de asemenea, un simptom al hidro- sau piopneumotoraxului și, uneori, o cavitate mare. Se explică prin căderea unei picături de lichid din cupola superioară a cavității pe suprafața conținutului lichid din partea inferioară a acesteia. Acest lucru poate apărea atunci când pacientul trece de la o poziție culcat la o poziție în picioare.