Belmo (leucom). O propoziție teribilă - leucom. Ce este un ochi și poate fi vindecat? Cicatrici și opacități ale corneei

8-04-2012, 16:37

Descriere

Keratită- un grup de boli în care, ca urmare a procesului inflamator și a deteriorării trofismului, apar o scădere sau pierdere a transparenței corneei și o scădere a funcției sale optice.

ICD-10:

Epidemiologie. Bolile corneene reprezintă cel puțin 25% din toate patologiile oculare. Prezența constantă a microflorei în cavitatea conjunctivală este adesea periculoasă chiar și cu traumatisme minime ale corneei. Pe primul loc (până la 70-80%) aparține cheratitei virale. Keratita este mai frecventă la pacienții cu sistem imunitar slăbit (indiferent de vârstă și sex). Consecințele bolilor corneei: până la 50% pierdere permanentă a vederii (care necesită tratament chirurgical pentru restabilirea funcției optice a corneei) și chiar orbire.

Prevenirea. Pentru a preveni recăderile, este necesar ca pacienții să contacteze un specialist în timp util, să evite utilizarea necontrolată a medicamentelor care contribuie la răspândirea agentului patogen și să respecte regulile de igienă personală și publică.

Screening

Nerealizat.

Clasificare

Manifestările clinice ale keratitei depind de profunzimea leziunii, localizarea procesului, etiologie, tipul de microorganism, virulența acestuia, rezistența țesutului corneean și cursul procesului.

Pe baza profunzimii leziunii, keratita este împărțită în superficială și profundă. Keratita superficială se caracterizează printr-un defect al epiteliului. În cheratita profundă, leziunea provine din endoteliu și este localizată în straturile stromale ale corneei.

După localizare, keratita este centrală, paracentrală, periferică.

În funcție de cursul procesului - acut și recurent.

După etiologie: exogen și endogen.

? Keratită exogenă: eroziunea corneei; cheratită traumatică (post-traumatică) cauzată de traumatisme mecanice, fizice sau chimice; keratită infecțioasă; keratită cauzată de boli ale anexei (conjunctivă, pleoape, glandele meibomiene); keratomicoza.

? Keratită endogenă sunt împărțite în infecțioase, neuroparalitice, carente vitaminice și keratite de etiologie necunoscută.

Keratită infecțioasă, inclusiv tuberculoasă (hematogenă, keratită difuză profundă, infiltrat corneean profund, cheratită sclerozantă), alergică (keratită flictenuloasă și fasciculară, pannus flictenul), sifilitică, herpetică.

? Keratită herpetică sunt împărțite în primare (apar în timpul infecției primare cu un virus, adesea în copilărie, procesul inflamator se dezvoltă fie imediat după intrarea virusului în organism, fie după o anumită perioadă de timp) și post-primare (apar pe fondul unei latente). infecție virală în prezența imunității umorale și locale, caracteristică unui adult).

Keratita herpetică primară include blefaroconjunctivita herpetică (foliculă, membranoasă), cheratita epitelială, keratoconjunctivita cu ulcerație și vascularizare a corneei.

Keratită herpetică postprimară. Există forme superficiale (epitelială, punctată subepitelială, cheratită dendritică) și forme profunde sau stromale [keratită metaherpetică (în formă de amebă), discoidă, difuză profundă și keratoiridociclită].

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a examinării organului de vedere și a evaluării stării generale a corpului.

Istoric: profesie, purtarea lentilelor de contact, boli anterioare, leziuni corneene.

Examinarea organului vizual: determinarea acuității vizuale, biomicroscopia, testul fluoresceină, determinarea sensibilității corneei, frotiu pentru identificarea agentului patogen și sensibilitatea la antibiotice, lavajul căilor lacrimale, măsurarea IOP.

Evaluarea stării generale: fluorografie (dacă este necesar, radiografie a plămânilor), radiografie a sinusurilor paranazale, analize generale de sânge și urină, analize serologice de sânge, consultații cu medicul stomatolog și otolaringolog, dacă este necesar, teste pentru tuberculoză și imunosorbent enzimatic test, metoda anticorpilor fluorescenți, reacția în lanț a polimerazei, transformarea blastică specifică reacției a limfocitelor.

Semne și simptome clinice ale keratitei

Simptome. Majoritatea keratitelor se caracterizează prin simptome subiective generale: durere, fotofobie, lacrimare, blefarospasm (cu excepția keratitei neurotrofice, când simptomele de mai sus sunt reduse sau absente), scăderea acuității vizuale, injectarea pericoreana sau mixtă a globului ocular. Complexul acestor simptome este de obicei denumit sindrom corneean.

? Sindromul corneei cauzate de formarea de turbiditate inflamatorie (infiltrat). Culoarea infiltratului depinde de compoziția celulelor care îl formează. Cu o mică acumulare de leucocite, infiltratul are o culoare cenușie, cu topire purulentă - galbenă, cu vascularizare pronunțată - o nuanță ruginită. Limitele sunt întotdeauna neclare și neclare (datorită umflării pronunțate a țesuturilor din jur). Secțiunea optică a corneei din zona de infiltrat este îngroșată. Corneea din zona de infiltrare își pierde strălucirea, devine plictisitoare, mată și este aspră la locul inflamației. În zona infiltrată, sensibilitatea corneei este redusă, dar gradul de reducere a sensibilității variază în funcție de keratită. Pentru cheratita neurogenă (inclusiv virală) sensibilitatea scadeîn toate părțile corneei, chiar și acolo unde nu există infiltrate. Apoi infiltratul se dezintegrează cu respingere epitelială, necroză tisulară și formarea unui ulcer corneean. Ulcerul are aspectul unui defect de țesut cu fundul și marginile cenușii plictisitoare. Vine în diverse forme și dimensiuni, marginile sale sunt netede sau inegale, fundul este curat sau acoperit cu exsudat purulent. Cu modificări inflamatorii ale stromei corneene, placa de margine posterioară formează pliuri mai mult sau mai puțin vizibile (descemetită). Stroma corneei devine mai puțin transparentă și, atunci când este iluminată din lateral, are o culoare lăptoasă-albicioasă. În viitor, sunt posibile două variante ale cursului bolii.

? Prima varianta- regresia procesului, curățarea ulcerului, căptușirea fundului acestuia cu epiteliu anterior regenerant (stadiul fațetă), regenerarea stromei cu formarea unei cicatrici, ducând la încețoșarea corneei (nor, pată, ghimpe). Procesul de curățare poate fi însoțit de vascularizarea corneei, apoi se formează cataracta vascularizată.

? A doua varianta- defectul rezultat se poate raspandi atat in adancime cat si in latime. În ceea ce privește zona leziunii, poate ocupa întreaga suprafață a corneei, iar în ceea ce privește adâncimea, poate pătrunde în camera anterioară cu formarea unei hernii a membranei Descemet (descemetocel). În timp ce peretele descemetocelului este intact, infecția din exterior nu pătrunde în ochi, în ciuda prezenței hipopionului (puroi), care apare foarte des în camera anterioară cu cheratită purulentă și ulcere corneene. Hipopionul este steril, este o acumulare de leucocite și alte elemente celulare și nu conține microbi. Descemetocelul se poate rupe, ulcerul devine perforat, irisul iese în defectul corneei și se formează fuziune cu marginile corneei în zona ulcerului cu formarea de sinechie anterioară, care, dacă este extinsă, poate duce la creșterea IOP - secundar glaucom. Ca rezultat al procesului, se formează o cicatrice corneeană topită (de obicei o cataractă).

? uveita. Aproape toate cheratitele profunde, precum și ulcerele corneene, sunt însoțite de afectarea tractului vascular, care apare sub formă de uveită anterioară.

Rezultate. Cursul bolilor inflamatorii ale corneei (keratită) implică două tipuri de rezultate. Un rezultat favorabil este formarea opacităților (nori, pete, cataracte), precum și a opacităților vascularizate. Rezultat nefavorabil - de-scemetocel, perforarea corneei, penetrarea infecției în ochi cu dezvoltarea endoftalmitei și panoftalmitei, dezvoltarea glaucomului secundar.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între un proces vechi (finalizat) și unul proaspăt (acut), precum și între diferitele tipuri de keratită. Procesele „vechi” se caracterizează prin: absența sindromului corneean, culoarea albă a leziunii, limite clare, o cornee ca o oglindă și strălucitoare.

Pentru diagnosticul diferențial între keratite de diferite etiologii, este necesar să se acorde atenție: istoric medical (conexiune cu orice factori externi, boli somatice); ? viteza de dezvoltare a simptomelor (un debut destul de rapid în timpul infecției cu gonococi, Pseudomonas aeruginosa); ? gradul de severitate al sindromului corneean (redus în etiologie neurogenă); ? localizare (zonă, adâncime, prevalență); ? culoarea, caracterul, forma infiltratului; ? sensibilitatea corneei; ? vascularizația și tipul acesteia; ? rezultatele testelor de laborator (fluorografie, date analize de sânge, starea sinusurilor paranazale și a cavității bucale, datele testelor microbiologice); ? studiul starii functionale a glandelor lacrimale (testul Schirmer, testul rose bengal, testul fluoresceina).

Tratament

Principii generale de farmacoterapie pentru keratită

Tratamentul keratitei trebuie efectuat într-un spital timp de 2-4 săptămâni.

Se efectuează terapie etiologică locală și generală (sistemică) (se folosesc medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice și alte medicamente).

Terapie locală: instilații și injecții subconjunctivale.

Terapie generală: administrare intravenoasă, intramusculară și orală de medicamente.

Terapie locală

Instilarea în cavitatea conjunctivală de 3-4 ori pe zi: sulfacetamidă (soluție 10-20%) sau cloramfenicol (0,25%) sau clorură de benzildimetil-miristoilamino-propilamoniu monohidrat (Miramistin) (soluție 0,01%); lomefloxacină (soluție 0,3%) sau sulfametoxipiridazină (soluție 10%) sau ciprofloxacină (soluție sau unguent 0,3%) sau ofloxacină (soluție sau unguent 0,3%) sau colbiocină sau polimixină B/trimetoprim (soluție), precum și unguent cu eritromicină 1% sau unguent cu tetraciclină 1%, precum și diclofenac sodic (0,1%) și midriatice (atropină 1% sau tropicamidă 0,5%).

Pentru a îmbunătăți procesele reparatorii, se adaugă medicamente care îmbunătățesc regenerarea corneei: metiletilpiridinol (soluție 1%, 1 ml 1 dată pe zi - subconjunctival sau parabulbar), sau unguent 5-10% cu dioxometiltetrahidropirimidină (se aplică în spatele pleoapei inferioare de 2-3 ori pe zi). zi), sau gel de dexpantenol 5%, sau hemodializat deproteinizat din sânge de vițel (gel pentru ochi 20%) sau hemoderivat deproteinizat (gel pentru ochi 20%) sau dioxometiltetrahidropirimidină/cloramfenicol (gel pentru ochi).

Subconjunctival se administrează o soluție de antibiotic: gentamicina (4%, 0,5 ml de 1-2 ori pe zi) sau lincomicină (1-2 ori pe zi) și midriatice - atropină 0,1% + fenilefrină 1%.

Când se formează o „fațetă”, GCS (dexametazonă 0,1%) este adăugată la tratamentul local în picături sau parabulbar.

Terapia sistemică

Antibiotice: administrarea intramusculară și intravenoasă de soluții de antibiotice cu spectru larg din seria penicilinei, aminoglicozide, cefalosporine și alte grupe.

Timp de acțiune scurtă: ampicilină (pulbere pentru prepararea unei soluții, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g de 4-6 ori pe zi) sau oxacilină (pulbere pentru prepararea unei soluții, 0,5 g, de 4-6 ori pe zi), sau ampicilină + oxacilină de 4-6 ori pe zi. Sau:

Cu acțiune prelungită: gentamicină, tobramicină, amikacină, lincomicină etc.

Terapie de detoxifiere: „Povidonă + clorură de sodiu + clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de magneziu + bicarbonat de sodiu” (soluție 200-400 ml), „acid ascorbic + dextroză” (soluție de glucoză 5% în volum de 200-400 ml cu ascorbic acid

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea barierei hemato-oftalmice, se administrează intravenos soluție de clorură de calciu 10%, 10,0 ml o dată pe zi, soluție de metanamină (urotropină) 40%, 10 ml o dată pe zi.

Pentru a bloca acțiunea mediatorilor inflamatori, se administrează un AINS intramuscular - diclofenac sodic 3,0-5,0 ml 1 dată pe zi la două zile. AINS pot fi prescrise și în supozitoare: 1 supozitor de 1-2 ori pe zi sau 1 comprimat oral de 2-3 ori pe zi după mese.

Pacienților slăbiți li se prescriu vitamine B intramusculare - 1,0 ml o dată pe zi la două zile; acid ascorbic - 2,0 ml 1 dată/zi pe zi pentru o cură de 10 injecții.

În caz de vindecare lentă, este indicat să se prescrie intramuscular medicamente care stimulează procesele reparatorii, 5,0 ml într-o cură de 10 injecții. Pentru stimularea sistemului imunitar se folosește metronidazol (soluție injectabilă 5% în flacoane de 100 ml), 100 ml soluție intravenoasă zilnic sau o dată la două zile în cantitate de 3-5 sticle.

Pentru a preveni creșterea volumului ulcerației, se utilizează stingerea mecanică a ulcerului cu soluție alcoolică 1% de verde strălucitor sau soluție alcoolică 5-10% de iod sau crio-, termo- sau diatermocoagularea marginilor și inferioarei. se efectuează ulcer;

Când se formează opacități corneene pentru cicatrici mai subtile Se folosește GCS, care se instilează în sacul conjunctival de 3-4 ori pe zi sau se administrează prin electroforeză. Soluția cea mai frecvent utilizată este dexametazona 0,1%. În același scop, se folosește o soluție de iodură de potasiu 3%, care se prepară ex tempore. Se mai folosesc stimularea laser si terapia magnetica cu Actovegin sau unguent solcoseryl. Enzimele care descompun matricea extracelulară (hialuronidază, colagenază, colalizină) sunt administrate electroforetic.

În cazuri severe, se efectuează interventie chirurgicala: spălarea camerei anterioare cu medicamente antimicrobiene sau cheratoplastie terapeutică. Dacă există o amenințare de perforare a corneei și este imposibil să se efectueze keratoplastia, corneea este acoperită cu o lentilă de contact, sau conjunctivă, sau cornee cadaverică sau aloscleră. Keratoplastia se efectuează în următoarele scopuri: ? terapeutic - pentru a opri procesul (strat cu strat și prin, în perioadele timpurii și târzii); ? tectonic - pentru acoperirea defectelor corneene, subțierea și prevenirea perforațiilor; ? optic - pentru a restabili transparența corneei; ? ameliorativ - pentru a îmbunătăți trofismul corneei, intermediar înaintea celui optic; ? cosmetic; ? refractivă.

Management în continuare

Pacienții care au suferit de cheratită au nevoie de examinări regulate de către un oftalmolog - o dată la 3-6 luni.

Caracteristicile diferitelor keratite

Mai jos este o descriere a diferitelor forme clinice de keratită.

Keratită bacteriană exogenă

Ulcer corneean târâtor

Etiologie. Factorul cauzal este pneumococul (Streptococcus pneumoniae), mai rar alți streptococi, stafilococi, gonococi, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus etc.). Ulcerul și-a primit numele de la tendința sa de a se răspândi în întreaga cornee: atât la suprafață, cât și profund. Dezvoltarea unui ulcer poate fi atât de rapidă (mai ales atunci când este infectat cu Neisseria gonorrhoeae și Pseudomonas aeruginosa) încât ulcerul acoperă întreaga cornee în 2-3 zile.

Tabloul clinic

ulcer târâtor caracterizat printr-o triadă de simptome: tip specific de ulcer, hipopion și iridociclită. Toate cele 4 stadii ale unui ulcer pot fi prezente în același timp. În zona cicatrizării pot apărea vase nou formate. Deja la începutul bolii, irisul este implicat în proces, apar sinechii posterioare, se dezvoltă ciclita și se dezvoltă hipopion în camera anterioară. Cu un ulcer târâtor de etiologie gonococică, agentul patogen pătrunde foarte des prin epiteliul intact și în 3-4 zile se poate forma un descemetocel și are loc perforarea corneei cu inserarea irisului și formarea sinechiilor anterioare. În acest caz, infecția poate pătrunde în membranele interne cu dezvoltarea de endo- și panoftalmite.

Pentru ulcere târâtoare cauzate de Pseudomonas aeruginosa, caracterizată prin prezența chemozei, progresie rapidă ca un abces circular care implică întreaga cornee. Nu este neobișnuit ca straturile frontale ale corneei să se dezlipească și să cadă. Toți pacienții au hipopion lichid abundent de culoare cenușie. In 2-3 zile se produce infiltrarea intregii cornee, se ingroasa de 3-5 ori. În centrul său se formează un ulcer mare, adânc, în formă de crater, apoi se dezvoltă rapid necroza și perforația extinsă, iar ochiul moare.

Pe măsură ce infiltrația scade, se reduce terapia antiinflamatoare, se adaugă și se intensifică terapia reparatorie, se adaugă tratamentul fizioterapeutic (terapia magnetică), stimularea cu laser și terapia de resorbție. Dacă există amenințarea de perforare a ulcerului, este necesară keratoplastia (tectonică, terapeutică) sau bioacoperirea.

Ulcer marginal corneean

Ulcerele regionale apar adesea ca urmare a bolilor organelor lacrimale, marginilor pleoapelor și conjunctivei. Ele pot apărea și cu boli generale sau pot fi rezultatul unei keratite de etiologie necunoscută - ulcer de Moray sau eritematos.

? Sindromul corneei. În cazul conjunctivitei infecțioase sau blefaritei, este posibilă formarea de infiltrate punctiforme de-a lungul periferiei corneei. Injectarea pericorneană este mai pronunțată în zonele corespunzătoare infiltrației corneene. Infiltratele se pot îmbina și se ulcera. Boala se caracterizează printr-un curs torpid; stadiul „fațetă” persistă mult timp.

? Lagoftalmie. Un ulcer corneean marginal poate apărea cu lagoftalmie, când partea inferioară a corneei nu este acoperită de pleoapă și este supusă uscării, ceea ce duce la afectarea trofismului și respingerea epiteliului. De obicei, în partea inferioară a corneei apare un infiltrat gri mat, care, adâncindu-se, acoperă întreaga grosime a corneei. Când apare o infecție secundară, are loc topirea purulentă a corneei. Un rezultat favorabil în acest caz este un ghimpe extins.

Tratament Boala are ca scop eliminarea cauzei (conjunctivită sau blefarită), precum și tratarea procesului ulcerativ din cornee cu utilizarea de medicamente antimicrobiene și antivirale. Pentru o vindecare mai rapidă, este necesar să adăugați terapie reparatorie. Utilizarea midriaticelor ar trebui limitată din cauza posibilității de formare a goniosinechiei.

Keratomicoza

Keratita fungică cauzează adesea mucegaiuri genul Aspergillus (mai puțin frecvent Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, precum și ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida). Afectarea este primară, iar micoza se dezvoltă ca urmare a introducerii ciupercilor, care este facilitată de microtraumele corneei. Keratita fungică apare adesea în timpul utilizării pe termen lung a corticosteroizilor sau a antibioticelor, precum și la pacienții debili. Infecțiile fungice agravează cursul altor boli ale corneei.

Tabloul clinic

Există forme profunde și superficiale de keratomicoză.

? Keratomicoza profundă Cauzată de ciuperci de mucegai, keratita se caracterizează prin următoarele simptome.

La locul eroziunii din părțile centrale și paracentrale ale corneei apare un infiltrat alb-cenusiu cu o suprafață sfărâmicioasă, liberă și o margine gălbuie în straturile subepiteliale și apoi în straturile mai profunde. În jurul focarului de inflamație există o zonă de demarcație a leucocite şi limfocite polimorfonucleare. În toate straturile corneei, se observă o multitudine de vase nou formate. Prezența unui hipopion este caracteristică. Sunt posibile forme asemănătoare phyctenului și ulcerative. În primul caz, în centrul corneei se formează opacități albicioase sau alb-gălbui, înconjurate de vase unice. Opacitățile seamănă cu phlyctena și constau într-o masă densă uscată care este ușor de îndepărtat cu o lingură ascuțită. În cel de-al doilea caz, infiltratul este de culoare alb-cenușiu sau alb-gălbui, cu o suprafață uscată, asemănătoare cu firimituri, care iese oarecum deasupra suprafeței și înconjurat de o linie de demarcație, ulcerându-se rapid. Ulcerul rezultat are forma unui disc sau inel. Marginile ulcerului sunt ridicate sub forma unui arbore, partea inferioară a ulcerului este gri, neuniform, uscat, acoperit cu particule sfărâmicioase sau un strat alb de brânză. Pe interiorul arborelui, o ulcerație mai profundă sub formă de inel este colorată cu fluoresceină. Uneori, razele de infiltrație diverg de la puț în direcții diferite.

Apar simptomele uveitei anterioare.

Sensibilitatea corneei este afectată, în special în zona ulcerului și în jurul acestuia.

Ulcerul devine cronic și nu tinde să se vindece spontan.

? Keratomicoza superficiala Mai des cauzată de ciuperci de mucegai, keratita se caracterizează prin următorul tablou clinic.

În cornee apar infiltrate alb-cenușii de formă bizară sub formă de particule de praf sau bulgări. Infiltratele se ridică deasupra epiteliului. Se îndepărtează ușor cu vată umedă; epiteliul de sub infiltrat este subțiat sau descuamat.

Uneori, infiltratele iau forma unor plăci albe dense care se răspândesc în stroma corneei și se ulcerează.

Tratament

O soluție care conține 3-8 mg/ml amfotericină B se instilează în cavitatea conjunctivală de 3-6 ori pe zi (picături pentru ochi se prepară ex tempore); soluție de natamicină 5%; o soluție care conține 50 mii unități/ml de nistatin (picăturile pentru ochi se prepară ex tempore).

Terapia sistemică include utilizarea unuia dintre următoarele medicamente: fluconazol oral 200 mg/zi o dată pe zi (doză dublă în prima zi, curs de tratament timp de câteva luni) sau itraconazol 100-200 mg/zi (o dată pe zi, curs). de la 3 săptămâni la 7 luni).

Pentru leziuni extinse ale diferitelor structuri ale organului vederii, amfotericina B se administrează intravenos 0,5-1 mg/(kg-zi) într-o soluție de glucoză 5% la o rată de 0,2-0,4 mg/(kg-oră). Cursul tratamentului depinde de severitatea bolii.

Keratita Acanthamoeba

Speciile Acanthamoeba se reproduc atât în ​​apă dulce, cât și în apă de mare. Are loc pătrunderea lor în cornee prin microtraumatisme. În 70-85% din cazuri, boala apare la pacienții care folosesc lentile de contact. Boala se caracterizează printr-un curs cronic lung și vindecarea spontană nu este tipică. Keratita cu Acanthamoeba este adesea complicată de o infecție bacteriană secundară sau cu virusul herpetic. Keratita este dificil de tratat și poate duce la dezvoltarea descemetocelului și a perforației corneene. Un tablou clinic similar se dezvoltă atunci când este afectat de amibe din genurile Vahlkampfia și Hartmanella.

? Tabloul clinic. Boala începe cu apariția durerii severe și a chemozei conjunctivei. Severitatea durerii nu corespunde cu severitatea modificărilor corneene. În părțile centrale ale corneei, apare mai întâi un infiltrat superficial, care se extinde în straturile profunde ale stromei corneene și se ulcerează. În jurul ulcerului se formează un infiltrat sub formă de inel, care se poate ulcera. Apar simptomele uveitei anterioare cu hipopion. Acanthamoeba poate fi detectată în răzuire, în biopsiile corneene și atunci când este cultivată pe agar.

? Tratament

Agenți de primă alegere (antiseptice cationice). Terapia etiologică se bazează pe antiseptice cationice (clorhexidină și polihexametilenguanidină). Utilizați soluție de clorhexidină 20% pentru uz extern, iar ca picături pentru ochi - soluție de clorhexidină 0,02%, care se prepară ex tempore. Pentru a prepara o soluție 0,02%, se ia 1 ml dintr-o soluție 20% și se adaugă soluție fiziologică la 10 ml, apoi se ia 1 ml din soluția rezultată și se adaugă soluție fiziologică la 10 ml, această procedură de diluție se repetă de două ori. Polihexametilenguanidina se folosește sub formă de soluție 0,02% (parte a soluțiilor destinate tratamentului lentilelor de contact). Antisepticele cationice sunt combinate cu antibiotice aminoglicozide sau medicamente antiseptice din grupa diamidinei aromatice.

Dintre antibioticele aminoglicozide, cel mai des este utilizată neomicina (parte a medicamentelor oftalmice combinate sub formă de picături pentru ochi și unguente). O soluție de neomicină monocomponentă poate fi preparată ex tempore. Se mai pot folosi si alte antibiotice aminoglicozide – gentamicina sau tobramicina (pot fi administrate subconjunctival).

Dintre diamidinele aromatice, soluția de propamidină 0,01% este utilizată pentru tratarea keratitei cu acanthamoeba.

?Agenți antifungici. Dacă este necesar, la medicamentele de primă alegere se adaugă medicamente antifungice din grupul de imidazoli: 1% soluție sau unguent de clotrimazol (numai formele de dozare destinate uzului extern sunt înregistrate în Federația Rusă) sau 0,2% soluție de fluconazol (numai formele medicinale). sunt înregistrate în Federația Rusă). forme destinate administrării intravenoase; conform autorilor străini, o soluție pentru administrare intravenoasă poate fi utilizată pentru instilațiile oculare) sau soluție uleioasă 5% de ketoconazol [numai forme de dozare destinate administrării orale (200 mg). tablete) sunt înregistrate în Federația Rusă; Potrivit autorilor străini, o soluție de ulei de 5% se prepară ex tempore - 2,5 tablete de ketoconazol sunt dizolvate în 10 ml de ulei steril (arahide)], sau o soluție de 1% de miconazol (miconazolul sub formă de soluție nu este înregistrat). în Federația Rusă). Medicamentele de mai sus sunt instilate la fiecare oră în primele 48 de ore (cu excepția pauzei de noapte). Apoi, medicamentul este utilizat de 4 ori pe zi. Durata consumului de droguri este de câteva luni.

Glucocorticosteroizii nu trebuie utilizați.

Keratită herpetică endogenă

Virusul herpes simplex are tendința de a persista toată viața în corpul uman, provocând recăderi ale bolii cu o creștere a naturii procesului inflamator și a profunzimii leziunilor membranelor oculare. 95% din keratitele herpetice sunt recăderi (datorită faptului că virusul este latent în ganglionul trigemenului), care apar mult timp după infecția inițială.

Tabloul clinic

? Keratită herpetică primară. Tabloul clinic are o serie de caracteristici comune: ? o combinație de keratită cu conjunctivită și deteriorarea pielii și a mucoaselor din alte zone ale corpului este tipică; ? există o scădere marcată a sensibilității corneene; ? Leziunea primară se caracterizează prin formarea unor forme superficiale de keratită (keratită epitelială), care se manifestă prin apariția unor infiltrate subepiteliale albicioase-cenusii și formarea de vezicule care ridică epiteliul și apoi se deschid pentru a forma eroziuni. În unele cazuri, apare opacificarea difuză, urmată de distrugerea epiteliului, iar straturile superficiale ale stromei devin și ele ulcerate; ? caracterizată prin vascularizare precoce abundentă a corneei.

? Keratită herpetică postprimară. Tabloul clinic are, de asemenea, o serie de caracteristici comune: ? dezvoltarea bolii este precedată de hipotermie și febră; ? Deteriorarea membranei mucoase și a pielii pleoapelor nu este tipică; ? raritatea cheratitei punctate epiteliale; ? de regulă, un ochi este afectat; ? dezvoltarea frecventă a keratitei stromale și a keratouveitei; ? există o scădere a sensibilității corneene; ? regenerare lentă; ? caracterizată printr-o tendință slabă la formarea de noi vase de sânge; ? tendinta de recidiva.

? Forme de suprafață.În mod caracteristic, există un defect în epiteliul corneean anterior, care este colorat cu fluoresceină. Pe suprafața corneei apar infiltrate subepiteliale punctate gri-albicioase și vezicule, care ridică epiteliul și apoi se deschid pentru a forma eroziuni (keratită epitelială și subepitelială punctată). Destul de des, veziculele și infiltratele se îmbină și formează figuri bizare sub forma unei ramuri de copac (keratită dendritică).

? Forme adânci. Nu există întotdeauna niciun defect pe suprafața corneei, leziunea provine din endoteliul corneei, infiltratul este situat în straturile profunde ale corneei și este însoțit de iridociclită. Există keratită profundă metaherpetică (caracterizată prin formarea unui ulcer extins cu contururi asemănătoare peisajului) și cheratită discoidă: în straturile profunde ale stromei corneene apare un infiltrat cu contururi clare de formă discoidă de culoare cenușie-albicioasă, cu o pată albă intensă în centru. Secțiunea optică a corneei din zona de infiltrare este puternic îngroșată, epiteliul nu este schimbat. Uneori, cheratita discoidă se dezvoltă din cheratita dendritică. În acest caz, defectul de la suprafață dispare, procesul se deplasează în straturile mijlocii și profunde ale stromei. Răspândirea procesului în părțile posterioare ale stromei este însoțită de formarea de pliuri ale membranei Descemet și de îngroșarea endoteliului corneean. În cele mai multe cazuri, injecția mixtă a conjunctivei este moderată (în raport cu leziunea). Vascularizarea apare târziu, vasele pot fi atât superficiale, cât și profunde, numărul lor este nesemnificativ. Aproape întotdeauna însoțită de iridociclită cu prezența precipitatelor pe endoteliul corneei. Precipitatele sunt localizate în funcție de disc și nu se extind dincolo de țesutul infiltrat. Cursul keratitei herpetice profunde este persistent, pe termen lung, iar recăderile sunt posibile în diferite momente (de la câteva săptămâni la câțiva ani).

Tratament

? Instilare locală:

Idoxuridină (soluție 0,1%, 1 picătură de 6-8 ori pe zi) sau aciclovir (unguent 3% pus în spatele pleoapelor de 2-3 ori pe zi);

Și, de asemenea, tropicamidă: soluție 1%, 1 picătură de 2-3 ori pe zi;

Și, de asemenea, „acid poliadenilic + acid uridilic” (poludan, 2 picături de 4-6 ori pe zi + sânge autolog) și oftalmoferon (2 picături de 4-6 ori pe zi);

Sau interferon alfa-2b (2 picături de 4 ori pe zi), precum și cloramfenicol (2 picături de 3 ori pe zi);

În plus, puteți pune 0,25%lină (unguent oxolinic) sau bisulfit de fluorenonilglioxal (unguent pentru ochi florenal 0,5%) sau tetrabromotetrahidroxidifenil (unguent tebrofen 0,5%) în spatele pleoapelor. Cu toate acestea, aceste medicamente au o eficiență mai mică.

? Subconjunctivala:

Soluție de atropină 0,1% + soluție de fenilefrină 1%;

Interferonul alfa-2b este, de asemenea, alternat cu interferonogene [„acid poliadenilic + acid uridilic” (poludan)]: 0,5 ml o dată la două zile (conținutul fiolei este diluat în 1,0 ml de ser fiziologic sau 0,25% novocaină);

Sau terapia cu autocitokine [„acid poliadenilic + acid uridilic” (poludanum) se diluează cu sânge autolog].

? Terapia sistemică. Pentru formele profunde, se recomandă utilizarea terapiei sistemice.

Aciclovir: oral 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5-10 zile (comprimate de 200, 400 și 800 mg), pentru formele severe, picături IV lente de 5 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 5 zile (pulbere pentru prepararea unei soluții de 250 mg în flacoane) sau pe cale rectală interferon alfa-2b.

Vaccin antiherpetic.

Terapia generală cu vitamine.

Pentru defectele de suprafață ale epiteliului, se efectuează umbrirea cu soluție alcoolică 1% de verde strălucitor sau soluție alcoolică 5-10% de iod sau crio-, termo- sau diatermocoagularea marginilor și inferioarei ulcerului.

Stimulare cu laser.

Magnetoterapia cu medicamente pentru keratoplastie.

Keratită tuberculoasă

Keratită hematogenă- boli hematogene predominant metastatice. Se dezvoltă în prezența unui focar tuberculos în ochi, cel mai adesea localizat în tractul vascular. Procesul este adesea unilateral. Procesul se caracterizează printr-un curs lent, neînsoțit de fenomene inflamatorii acute. Leziunile sunt localizate în straturile profunde ale corneei și sunt însoțite de vascularizație superficială și profundă pronunțată, dezintegrarea țesutului corneei și formarea de cataracte.

Tabloul clinic

? Keratită difuză profundă caracterizată prin focalizarea leziunii. Pe fondul opacificării difuze a corneei, în straturile mijlocii și profunde apar focare mari limitate de infiltrare gri-gălbui. Leziunile nu tind să se contopească. Se pot răspândi în straturile superficiale, provocând ulcerații. Vascularizarea - superficială și profundă. Vasele profunde se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a corneei, ramificându-se într-o manieră arborescentă sau dihotomică. Ei se apropie de sursa de infiltrare, o înconjoară, dar nu pătrund în ea. Cu cheratita tuberculoasă difuză profundă, întreaga cornee nu este niciodată afectată. Procesul implică părțile centrale și periferice și este însoțit de semne pronunțate de iridociclită, cu depunerea unor precipitate mari gălbui pe endoteliul corneei, apariția hipopionului și formarea de sinechii posterioare. Sensibilitatea corneei este ușor afectată. Cursul este lung, cu remisiuni.

? Infiltrat corneean profund- infiltrate separate, adânci, de culoare gălbuie, localizate în țesut transparent sau, dimpotrivă, difuz tulbure. Infiltratele sunt localizate în straturile posterioare ale corneei în imediata apropiere a membranei limitatoare posterioare. Datorită prezenței unei zone perifocale, au limite neclare. Vascularizarea este moderată. Fenomenele iridociclitei sunt de asemenea moderat exprimate. Posibilă ulcerație.

? Keratită sclerozantă se dezvoltă adesea cu sclerită profundă. În jumătatea exterioară a sclerei în apropierea limbului apar hiperemie și edem pronunțate sub formă de sector. Infiltratele se extind de la limb spre centru în straturile profunde ale corneei, au forma unei „limbi”, semilună sau triunghi și sunt de culoare gri sau gri-gălbui. Turbiditatea este cea mai intensă la nivelul limbului, devenind mai transparentă spre centru. Epiteliul de deasupra infiltratului este umflat sub formă de bule.

Corneea este afectată concomitent cu sclera. Sclera la limb și limbul sunt edematoase. Iritația și vascularizația sunt moderate.

? Cursul bolii- pe termen lung cu remisiuni și exacerbări frecvente. Corneea poate fi afectată în mai multe locuri. Procesul de cicatrizare, care implică unghiul camerei anterioare, poate duce la glaucom. Treptat, infiltrația este înlocuită cu țesut cicatricial, iar corneea capătă o culoare alb-porțelan.

Rezultatul este nefavorabil, deoarece se formează cataractă vascularizată densă.

Keratită tuberculo-alergică sunt asociate cu o infecție tuberculoasă generală, apar cu simptome pronunțate de inflamație și se caracterizează printr-o varietate de forme clinice, debut acut, exacerbări frecvente, dispariția rapidă a fenomenelor inflamatorii atunci când se utilizează un tratament desensibilizant. Keratita flictenuloasă are un debut acut și o evoluție recurentă. Odată cu apariția corticosteroizilor și imunosupresoarelor, această formă de keratită tuberculo-alergică are rareori un curs prelungit. Boala este mai frecventă în copilărie, dar poate apărea și la adulți pe fondul tuberculozei primare inactive a plămânilor și a ganglionilor limfatici periferici.

Patogeneza. Phlyctena este o reacție specifică a corneei la noua intrare în ea a produșilor de descompunere ai bacililor tuberculoși care intră în sânge din leziunea extraoculară primară.

Tabloul clinic

Această boală are mai multe denumiri - cheratită flictenuloasă, scrofuloasă, eczematoasă. Are următoarele forme: superficială, infiltrativă profundă (infiltrat marginal), fasciculară (fasciculară), pannozică și necrotică.

? Fliktena.În toate cazurile, elementul principal este phlyctena, care este un nodul situat sub placa de frontieră anterioară, constând în principal dintr-o acumulare de limfocite, granulocite acidofile și plasmocite. Uneori, centrul conține celule epitelioide sau gigantice, dar Mycobacterium tuberculosis sau dezintegrarea cazeoasă nu sunt niciodată detectate. Epiteliul de deasupra nodulilor este ridicat, uneori distrus. În funcție de tabloul clinic, phlyctenele pot fi simple, miliare, solitare și rătăcitoare. Ele sunt însoțite de simptome de iritație severă și sindrom corneean pronunțat. Există o macerare a pielii pleoapelor și există crăpături dureroase ale pielii în colțurile exterioare ale ochiului.

Numărul și amploarea conflictelor sunt diferite. Conflictele mici (miliare), de dimensiunea mai mică de un bob de mei, sunt cel mai adesea multiple. Singur (solitar) - ajung la 3-4 mm în straturile superficiale, deși se pot răspândi în straturile profunde ale stromei. În spatele conflictelor apar și vase, care sub formă de mănunchiuri se întind spre vatră. Apariția conflictelor este întotdeauna însoțită de un sindrom corneean pronunțat, care atinge un astfel de grad încât pleoapele copilului sunt comprimate convulsiv. Lacrimația provoacă macerarea pielii și umflarea pleoapelor. Nasul și buzele se umflă și ele. Crăpăturile apar în colțurile gurii. Granițele conflictelor sunt neclare, localizarea este cel mai adesea în apropierea limbului. Culoare - galben-cenușiu cu o zonă de hiperemie în jur. Ulterior, conflictele se dezintegrează, formând ulcere în formă de crater cu fundul gri infiltrat. Ulcerele se vindecă, lăsând tulburări mai mult sau mai puțin intense.

Uneori, ulcerul ajunge în straturile profunde ale corneei, urmat de perforarea și ciupirea irisului în rană, ceea ce duce la formarea cataractei corneene fuzionate. Mai rar, cu perforație, infecția pătrunde în ochi odată cu dezvoltarea ulterioară a panoftalmitei.

Pe lângă keratita flictenuloasă, există și 2 forme de keratită tuberculo-alergică: cheratita fasciculara si panus flictenul (aceste forme se pot combina).

Keratita fasciculară începe la limb, de unde phlyctena rătăcitoare se deplasează de-a lungul suprafeței corneei cu o margine infiltrată în formă de semilună. Pe măsură ce marginea progresivă se mișcă, partea periferică este curățată de infiltrat și vasele superficiale cresc în ea sub forma unei panglici. După vindecare, rămâne o tulburare intensă de formă bizară cu un mănunchi rezidual de vase de sânge. Mișcarea capului infiltrat se poate opri la limbul opus.

Panusul flictenul se caracterizează prin intensitatea vascularizației. Vasele se răspândesc din orice parte a limbului sub formă de segment sau de-a lungul întregii circumferințe. Corneea devine tulbure difuz datorită unui număr mare de forme și dimensiuni diferite de infiltrate care se contopesc unele cu altele. Toate acestea sunt pătrunse de un număr mare de vase, dând corneei o tentă ruginită. Panusul poate proveni din orice parte a limbului și diferă de trahomatos prin conturul său neregulat.

Diagnosticul se face pe baza: analizelor la tuberculina, examenului cu raze X, analizei de sange. La 97% dintre copiii mici, testele la tuberculină sunt pozitive, iar în 82% din cazuri la adulți este detectată o formă proaspătă de tuberculoză a glandelor paratraheale, mai rar pneumonie infiltrativă.

Tratament

Tratamentul se efectuează împreună cu un medic ftiziatru.

Local: o soluție de dexametazonă (0,1% - 3-4 ori pe zi) și o soluție de clorhidrat de chinină (1% - 3 ori pe zi), precum și midriatice, sunt instilate în cavitatea conjunctivală. Pentru conjunctivă - corticosteroizi și, dacă este necesar, midriatice și antibiotice.

Pe cale orală: medicamente pentru chimioterapie antituberculoză (ftivazidă sau izoniazidă, acid aminosalicilic sau streptomicina etc.). Dozele sunt prescrise în funcție de prezența unei leziuni în organism și de procesul din cornee. Cursul este lung (până la 6-9 luni), până când leziunile de tuberculoză sunt complet rezolvate.

Intravenos: terapie desensibilizantă (clorură de calciu sau corticosteroizi), dacă este necesar, medicamente antibacteriene. Terapia de desensibilizare nu trebuie utilizată o perioadă lungă de timp din cauza imunității scăzute.

Intramuscular: vitamine B, acid ascorbic.

Fizioterapie dacă este necesar: electroforeza streptomicinei și clorurii de calciu, precum și midriatice și enzime.

Rezultatul este tulburarea persistentă a corneei și scăderea funcției vizuale.

Keratită sifilitică

Leziunile corneene datorate sifilisului pot fi congenitale sau dobândite, dar mai des apare cu sifilisul congenital. Proces afectează straturile posterioare ale corneei si apare sub forma de keratita parenchimatosa difuza. Mai puțin frecvente sunt sifilitice punctate profunde, cheratite Fuchs profunde pustuloase și guma corneei. Keratita sifilitică se caracterizează prin: un curs ciclic, leziuni bilaterale, implicarea frecventă a tractului vascular în proces, absența recăderilor, restabilirea acuității vizuale după tratament.

Tabloul clinic

Keratita parenchimoasă difuză sifilitică include trei perioade: infiltrare (progresivă), vascularizare și resorbție (regresivă).

? Perioada de infiltrare durează în medie 3-4 săptămâni. Pe globul ocular apare o injecție ușoară pericorneană, se observă o ușoară fotofobie și o lacrimare foarte moderată. Apoi, în stroma corneei de la limb sau la câțiva milimetri de acesta (de obicei în segmentul superior) în straturile profunde ale stromei, apare un infiltrat alb-cenușiu, format din puncte, linii și lovituri individuale. Suprafața de deasupra infiltratului devine aspră și capătă o nuanță gri din cauza răspândirii edemului la epiteliu. Uneori, infiltratul se răspândește în toate direcțiile. Treptat, turbiditatea se intensifică și capătă aspectul de turbiditate difuză, deși biomicroscopia arată că turbiditatea constă în continuare din linii individuale, linii și puncte, situate aproape unele de altele și în unele locuri chiar fuzionate. Procesul de la limb se deplasează la cornee, totul devine tulbure. Sensibilitatea corneei scade. Opozitatea poate ocupa întreaga cornee sau partea centrală a acesteia (poate arăta ca un inel sau puncte). În această perioadă, sindromul corneei crește și acuitatea vizuală scade.

? Etapa de vascularizare. Concomitent cu creșterea intensității turbidității în a 5-a săptămână, vasele profunde sub formă de perii și panicule încep să crească în cornee din limb. Ele aleargă drepte, fără ramificații sau anastomoze. Limbul devine umflat, ca și cum s-ar muta pe cornee. Cu biomicroscopie, secțiunea optică a corneei este mărită de 1-1/2 ori. Corneea seamănă cu sticla mată cu o suprafață aspră. In aceasta perioada, 90% dintre pacienti prezinta semne de uveita, manifestata prin aparitia unor precipitate pe endoteliul corneei si hiperemie a irisului. Această perioadă durează 6-8 săptămâni, uneori mai mult. Există keratite parenchimatoase vasculare, caracterizate printr-o abundență de vase nou formate și keratite avasculare, în care aproape că nu există vase. În forma vasculară, vasele pătrund în întreaga cornee, dându-i culoarea cărnii învechite. Biomicroscopia evidențiază o umflare ascuțită a membranei de limitare internă, apariția unor pliuri în ea care merg de la periferie spre centru și precipitate cenușii grase. Precipitatele, având o proprietate litică, distrug endoteliul, care favorizează pătrunderea umidității în stroma corneei. Rareori se formează sinechiile posterioare. Uneori IOP crește.

? Perioada regresivă d, sau perioada de resorbție, durează 1-2 ani. Reduce iritarea ochilor. Resorbția infiltratului începe din limb și se deplasează treptat spre centru. Se curăță mai întâi zona perimbalală, apoi centrul. Regresia este lentă. Pe măsură ce infiltrația se rezolvă, corneea devine mai subțire, pliurile membranei limitatoare interne se îndreaptă și precipitatele dispar. În cazurile severe, curățarea completă a corneei nu are loc. Vasele devin treptat goale, dar pot fi văzute biomicroscopic chiar și la urmărirea pe termen lung. La o examinare atentă, în iris pot fi observate urme ale primului proces: zone atrofice, dispersie de pigment, iar în fundus - focare distrofice coroidale unice sau multiple.

De obicei, ambii ochi sunt afectați. Keratita parenchimatoase este adesea însoțită de alte semne de sifilis congenital: dinți caracteristici, surditate labirintică, cicatrici radiante pe piele în colțurile gurii, conducere nedureroasă, periostita tibiei (tibie în formă de sabie), osteomielita gingioasă, absența sau subdezvoltarea procesului xifoid, distrofia oaselor craniului - palat înalt, tuberozități frontale mărite, nas de șa. Testele serologice pozitive confirmă diagnosticul.

Keratită sifilitică punctată profundă. Caracteristic este apariția în diferite straturi ale corneei a multor infiltrate precis demarcate. Infiltratele dispar rapid, lăsând ocazional mici opacități. Vascularizarea este slab exprimată. Apare atât în ​​sifilisul congenital, cât și în cel dobândit.

Keratită Fuchs sifilitică profundă pustuloasă. Suprafața corneei este mată; în straturile profunde apar infiltrate sub formă de puncte și dungi, care apoi se transformă în leziuni galbene asemănătoare pustulelor. De obicei sunt mai multe infiltrate și sunt localizate la periferia corneei. În același timp, sunt detectate irită, precipitate și un hipopion vâscos deosebit. Acest tip de keratită apare în sifilisul secundar sau terțiar. Terapia specifică dă un efect bun.

Gummă cornee. Focare unice sau multiple de culoare cenușie sau gălbuie apar în țesutul corneei, arătând ca granuloame proeminente deasupra suprafeței corneei. Keratita gumosă este întotdeauna însoțită de irită și iridociclită. Când guma se dezintegrează, se formează ulcere profunde, după vindecarea cărora rămâne o cicatrice roz-laptos.

Tratament

Tratamentul se efectuează în comun cu un venereolog, are ca scop eliminarea cauzei de bază și constă în tratament antisifilitic general.

Local se folosesc midriatice, corticosteroizi în picături și sub formă de injecții subconjunctivale. Sub influența corticosteroizilor, infiltrația stromală dispare și vasele devin goale. Dacă este necesar, se prescrie terapia enzimatică de rezoluție. În cazul formării unei cataracte corneene semnificative, este indicată cheratoplastia strat cu strat sau penetrantă.

Keratită neurogenă

Acest grup include keratită neurotrofică și neuroparalitică. Ele se dezvoltă ca urmare a leziunii fibrelor trofice ale nervului trigemen în orice parte a acestuia, cel mai adesea în regiunea ganglionului trigemen; este posibilă deteriorarea nucleilor din creier. Keratita neuroralitică este cauzată de adenovirusuri, virusul herpes simplex etc. Indiferent de cauza bolii, keratita neurogenă se caracterizează printr-o conexiune cu nervul trigemen, care se manifestă printr-o scădere bruscă sau absența sensibilității corneene, regenerarea lentă a acestuia. defecte și tendință de recidivă.

Tabloul clinic

În straturile superficiale ale părții centrale a corneei apare infiltrat limitat de gri, care poate avea diferite dimensiuni și forme. Treptat procesul se extinde. Doar o centură îngustă la periferie rămâne intactă. Epiteliul de deasupra infiltratului își pierde strălucirea, suprafața sa este neuniformă. Epiteliul este rupt și se formează un ulcer plat bine definit, de diferite forme și dimensiuni. Nu există infiltrare a marginilor și a fundului ulcerului. Deoarece sensibilitatea corneei este redusă drastic, pacientul nu are practic niciun sindrom corneean. Procesul decurge lent și nu provoacă aproape nicio senzație subiectivă. Abia la începutul bolii se observă o ușoară injecție pericorneană, care dispare rapid. Poate exista o disparitie completa a sensibilitatii si aparitia durerii nevralgice.

Dacă nu apare o infecție purulentă secundară, ulcerul se vindecă lent, lăsând în urmă o tulburare ușoară. Când apare o infecție secundară, se dezvoltă un ulcer corneean purulent, care poate duce la perforarea sau chiar distrugerea completă a corneei.

? Modificări la nivelul corneei apar la diferite momente după afectarea nervului trigemen - foarte des în prima zi, dar uneori după multe luni. Cursul este lent, de lungă durată, adesea de ani de zile, când ulcerul fie se vindecă, fie reapare.

Tratament

Tratamentul are ca scop îmbunătățirea proprietăți trofice ale corneeiși include instilarea locală de medicamente care stimulează vindecarea și îmbunătățesc procesele metabolice ale corneei (soluții de metiletilpiridinol sau taurină sau o soluție uleioasă de vitamina A). Actovegin, sau solcoseryl, sau jeleu de dexpantenol este plasat în cavitatea conjunctivală. Metiletilpiridinolul sau pentahidroxietilnaftochinona se administrează subconjunctival. Pentru a stimula procesele reparatorii, este recomandabil să se prescrie solcoseryl intramuscular. Pentru a preveni infecția secundară se prescriu instilatii de solutii antibiotice, in unele cazuri antibioticul se administreaza subconjunctival sau parabulbar. AINS (diclofenac, indometacin etc.), vitaminele B și acidul ascorbic sunt prescrise intramuscular sau oral. Pentru o vindecare mai bună, este necesar să se prescrie stimulare cu laser și terapie magnetică cu medicamente pentru keratoplastie. Dacă se identifică o etiologie virală a procesului, este necesar să se adauge tratament antiviral [interferoni sau aciclovir, precum și poludanum (acid poliadenilic + acid uridilic)].

Keratită avitaminoasă

Keratita se poate dezvolta atât ca urmare a conținutului insuficient de vitamine din alimente, cât și ca urmare a deficienței endogene de vitamine, care se observă în bolile gastro-intestinale, metabolismul afectat al vitaminelor în bolile hepatice și alte boli. Cele mai grave cazuri sunt cheratitele cauzate de deficitul de vitamina A. Leziunile corneene se observă și cu deficiențe de vitamine din grupele B, C și PP.

Deficitul de vitamina A

Deficitul de vitamina A este cea mai frecventă leziune a corneei. In functie de severitate se pot observa prexeroza, xeroza si keratomalacia.

? Prexeroza- conjunctiva își pierde strălucirea, la limb apar un grup de puncte și pete de culoare alb tern (plăci Iskersky-Bito). Caracterizat prin uscarea rapidă a corneei, se remarcă descuamarea epiteliului. Prexeroza este de obicei precedată de hemeralopie și xeroza conjunctivală.

? Xeroza corneei caracterizată prin cheratinizarea epiteliului și descuamarea acestuia sub formă de straturi. Xeroza se poate manifesta ca opacități precise ale corneei, prezența plăcilor Iskersky-Bito și opacități în formă de semilună. Apar plăci izolate, situate central. Vascularizarea corneei este rară și de obicei minoră. Este posibil să apară o infecție și să se dezvolte un ulcer corneean purulent. Procesul durează mult timp și duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale. Cu un tratament în timp util, transparența corneei este restabilită.

? Keratomalacia- cel mai sever curs al deficitului de vitamine. Se observă mai des la copiii cu lipsă de vitamina A în lapte, cu icter la nou-născuți și cu boli debilitante ale tractului gastrointestinal. Se caracterizează prin dezintegrarea rapidă a corneei, perforarea acesteia și pierderea membranelor oculare.

? Tabloul clinic. Ambii ochi sunt de obicei afectați în zone simetrice; mai des, în jumătatea inferioară a corneei apare o tulburare de formă ovală. Suprafața corneei este mată, mată, sensibilitatea este redusă, iar infiltratul crește rapid. Epiteliul corneean de deasupra opacizării se desprinde. Apare un ulcer galben-cenusiu cu tendinta de a se raspandi mai profund. Fundul murdar al ulcerului devine galben. Injecția pericorneană este de culoare violet murdar. Zonele necrotice ale corneei sunt respinse ca urmare a topirii, are loc perforarea corneei și pierderea membranelor. Panoftalmita apare adesea. De obicei nu există sensibilitate, iar dezintegrarea este nedureroasă. Ca urmare, dacă ochiul nu moare, se formează cataractă extinsă, cataractă topită și stafiloame corneene.

? Tratament. Terapia cu vitamine și lupta împotriva infecțiilor secundare sunt pe primul loc. Se folosește instilarea locală a unei soluții uleioase de vitamina A, care se administrează și intramuscular și oral. Pentru a stimula procesele reparatorii, este recomandabil să se prescrie Actovegin sau solcoseryl sau dexpantenol. Pentru a preveni infecția secundară - instilarea de antibiotice, dacă este necesar - injecții subconjunctivale și parabulbare de antibiotice, precum și AINS intramusculare. În funcție de localizarea ulcerului, este posibil să se utilizeze atât midriatice, cât și miotice.

Alte carente de vitamine

Tabloul clinic al corneei cu hipo- și avitaminoză din grupa B se caracterizează prin aspect opacități centrale de diferite formeîn straturile superficiale și medii ale corneei. Ulterior, se dezvoltă abcese corneene discoide, herpetiforme și circulare. Procesul este în două sensuri. La hipovitaminoza B2 se observă o vascularizare abundentă a corneei pe toată circumferința ei, emanând din rețeaua buclă marginală.

Tratamentul este vizat normalizarea proceselor metabolice, și în special vitaminele B (consumul de alimente care conțin vitamine B, injecții subconjunctivale și intramusculare ale acestor vitamine), prevenirea infecției secundare.

Sindromul ochiului uscat

Acest sindrom este cunoscut în literatură ca keratoconjunctivită uscată, descris în 1933 de Sjogren. Boala este de lungă durată, afectând cel mai adesea femeile după vârsta de 40 de ani, debutul coincide cu menopauza. Această boală este rară la copii. Cu acest sindrom există stomatita, gastrita anacida, patologia urogenitala. Sunt afectate și glandele salivare și membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a tractului gastrointestinal. Boala este însoțită de gură uscată și rinofaringe, se observă adesea mărirea glandelor parotide, tulburări gastrointestinale și poliartrita. Se crede că dezvoltarea sindromului de ochi uscat este posibilă cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reglează IOP, lucru prelungit cu un computer, în camere cu aer condiționat, cu pareza nervului trigemen etc. Sindromul de ochi uscat se manifesta prin scaderea, chiar si incetarea, a secretiei lacrimale si atrofia glandei lacrimale.

Tabloul clinic

A evidentia 4 stadii ale bolii: blefaroconjunctivită cronică, distrofie epitelială a corneei, cheratită filamentoasă, xeroză profundă a corneei.

? Blefaroconjunctivită cronică- plângeri de senzație de corp străin, arsură și mâncărime, durere la nivelul ochilor, înroșire periodică, secreții mucoase. La examinare, se observă scurgeri spumoase în colțurile pleoapelor, hiperemie și îngroșarea marginilor pleoapelor, slăbirea conjunctivei pleoapelor și a globului ocular. Secreția mucoasă groasă, vâscoasă se acumulează în fornixul inferior.

? Distrofia epitelială a corneei- începe cu dificultăți în deschiderea ochilor dimineața, uscarea ochilor, lipsa lacrimilor când râzi, plâns, iritație oculară. Apare fotofobia, injectare mixtă, un număr mare de filamente în mișcare pe suprafața corneei, dintre care un capăt este atașat de cornee, iar celălalt capăt atârnă liber. De obicei se formează mai multe fire (4-8), având lungimea de 1-5 mm. Uneori dimensiunile lor ajung la 7-8 mm. Dezvoltarea cordonului începe cu formarea unei elevații epiteliale, care crește treptat. Cordonul cu o parte din epiteliul corneei se rupe. Șuvițele se formează simultan sau numărul lor crește treptat. Corneea devine plictisitoare, aspră și umflată. Pe cornee se formează o scurgere mucoasă, care nu poate fi îndepărtată nici prin masaj, nici prin instilarea picăturilor.

? Keratită filamentoasă- plângeri de scădere bruscă a vederii, durere și senzație de corp străin. La examinare, se observă un număr mare de fire mucoase translucide, care sunt tuburi de celule epiteliale umplute cu mucus.

? Xeroza corneeană profundă- plângeri de lipsă completă de vedere. Obiectiv: conjunctiva globului ocular devine tern, cenușiu la culoare, se dezvoltă vascularizația aspră, superficială a corneei, corneea capătă un aspect deosebit de „păr”. În cazuri deosebit de severe, apare iridociclita sau uveita.

Tratament

Tratamentul este simptomatic. Se prescriu lacrimi artificiale pe bază de gel - 1-2 picături de 1-4 ori pe zi sau înlocuitori de lacrimi pe bază de apă:

Carbomer 2,5 mg/g, 2 picaturi de 3 ori pe zi;

Sare de sodiu acid hialuronic 1 mg/ml 2 picaturi de 3 ori pe zi;

Polyquad (clorură de polidoniu 0,001%) 2 picături de 3 ori pe zi;

Acid poliacrilic (0,3%) + sorbitol (4%) trebuie plasat în spatele pleoapei inferioare de 3 ori pe zi;

Dacă tratamentul este ineficient, este necesar să se utilizeze obturatoare pentru canalicul lacrimal.

Pentru prevenire infecție secundară - medicamente antibacteriene și antiinflamatoare sub formă de instilații. Dacă este necesar, terapie desensibilizantă. În cazurile severe se efectuează tratament chirurgical, care constă în aplicarea unui bioacoperire (amnios, conjunctivă etc.).

Eroziunile corneene

Eroziunile corneene rezultă din încălcarea integrității epiteliului corneean după deteriorări mecanice (particule de coji de plante, granule de nisip, bucăți de metal etc.), precum și influențe chimice și toxice. În egală măsură, eroziunile se pot dezvolta după modificări edematoase, inflamatorii și degenerative ale corneei.

? Complex general de simptome pentru eroziunile corneene este sindromul corneei (fotofobie, lacrimare, blefarospasm, injecție conjunctivală pericorneală). La examinarea corneei, se determină un defect epitelial, a cărui dimensiune este evaluată prin instilarea soluției de fluoresceină 1%. Defectul epitelial are de obicei margini ovale, epiteliul din jurul defectului este umflat și ușor tulbure. Dacă rana nu se infectează, defectul corneei se epitelizează rapid.

Tratament

Tratamentul eroziunii corneene poate fi efectuat în ambulatoriu.

Medicamentele antibacteriene și keratoplastice sunt utilizate local: ? pentru a reduce durerea, este posibil să se instifice anestezice (0,5% tetracaină, sau trimecaină, sau oxibuprocaină);

Pentru prevenirea inflamației - terapie antibacteriană: soluție de cloramfenicol 0,25%, sau soluție de gentamicină 0,3%, sau |), soluție de ciprofloxacină 3% (1-2 picături de 3-4 ori pe zi);

Pentru a stimula procesele reparatorii:

soluție de metiletilpiridinol 4%, 2 picături de 3-4 ori pe zi; dexpantenol 5%, sau hemodializat deproteinizat din sânge de vițel 20% gel oftalmic sau deproteinizat hemoderivat 20% gel oftalmic pus în spatele pleoapei de 2-3 ori pe zi.

? Eroziunea corneeană recurentă. O atenție deosebită trebuie acordată eroziunii corneene recurente, care se caracterizează printr-un debut brusc cu erupția veziculelor pe cornee și descuamarea ulterioară a epiteliului. Boala se caracterizează printr-un curs ciclic recurent, pe termen lung, treptat, intensitatea manifestărilor scade. Există un sindrom corneean pronunțat cu o componentă puternică a durerii. Cu biomicroscopie: umflarea și slăbirea epiteliului înconjurător, care se exfoliază cu ușurință, se deplasează și se desprinde din cauza lipirii pleoapelor cu epiteliul edematos. În perioada de liniște, pe cornee sunt vizibile pete subțiri și delicate alb-cenusii. Eroziunea recurentă nu se dezvoltă atunci când straturile stromale superficiale ale corneei sunt deteriorate.

? Tratament care vizează accelerarea epitelizării și prevenirea inflamației (picături antibacteriene și AINS). Pentru a stimula vindecarea, este posibilă îndepărtarea epiteliului mobil cu terapie reparatorie intensivă și aplicarea unui bandaj dens pentru a imobiliza pleoapele. Cu recidive frecvente, este posibil transplantul de cornee strat cu strat.

În absența tratamentului pentru eroziunea corneei sau neregularitatea acesteia, este posibilă dezvoltarea keratitei post-traumatice cu trecerea lor la un ulcer corneean târâtor.

Articol din carte: .

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Alte cicatrici și opacități corneene (H17.8), Alte opacități corneene centrale (H17.1)

Oftalmologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 9 iunie 2016
Protocolul nr. 4

Cicatrici și opacități ale corneei

Opacități extinse persistente ale corneei, reducând semnificativ acuitatea vizuală și care rezultă din procese inflamatorii severe la nivelul corneei, sau răni extinse sau arsuri.

Opacități corneene- opacitatea straturilor superficiale ale corneei, care au limite în țesutul sănătos. Leziunile includ leziuni ale corneei, determinând opacitatea acesteia, implicând straturile profunde ale stromei și mai extinse ca întindere.
Cataractele congenitale sau dobândite în copilărie sunt una dintre cauzele ambliopiei obstructive și necesită tratament chirurgical cât mai devreme.
Opacitățile profunde persistente (cataracta) duc la o scădere bruscă a funcțiilor vizuale, până la pierderea completă a vederii. În plus, o cataractă totală a corneei, fiind un defect cosmetic grosolan, înrăutățește starea psiho-emoțională a pacientului, limitându-i sfera socială și de muncă, reducând astfel calitatea vieții pacientului.

Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9:

Data revizuirii protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: oftalmologi.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	O revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau un studiu de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau un RCT cu un nivel scăzut (+) risc de părtinire, ale cărui rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele dintre care nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificare

După zona de distribuție:
· parțial până la 5,0 mm (central, paracentral);
· subtotal până la 8,0 mm;
· total.

În funcție de prezența vaselor: cu si fara vascularizare.

Clasificarea clinică a cataractei .
Prima categorie este cataracta avasculară, neintensivă, localizată central, cu diametrul de 4 până la 6 mm; fără sinechie, cameră anterioară și cristalin prezente, presiunea intraoculară și curbura corneei normale
A doua categorie este cataracta avasculară de intensitate variabilă, cu diametrul mai mare de 6 mm; camera anterioară și cristalinul sunt prezente, sinechiile sunt absente sau izolate, presiunea intraoculară și sfericitatea corneei sunt normale
A treia categorie o constituie cataractele vasculare de intensitate și grad de vascularizare variabile cu întindere inegală; există o cameră anterioară (uniformă sau neuniformă) și un cristalin, sinechiile sunt absente sau izolate, presiunea intraoculară și curbura corneei sunt normale
A patra categorie este cataracta de intensitate variabilă, vasculară și avasculară, cu aplatizarea sau ectazie a corneei, cu prezența sinechiilor anterioare și a cristalinului, o cameră anterioară neuniformă sau absentă, în prezența presiunii intraoculare normale, precum și toate cataractă în prezența afachiei. Aceasta include și cazurile cu creștere parțială a conjunctivei globului ocular pe cornee (nu mai mult de jumătate din suprafață)
A cincea categorie este cataracta care nu este indicată pentru transplantul de cornee. Aceasta include leucoame complicate de glaucom, cu creșterea conjunctivei globului ocular pe cornee (mai mult de jumătate din suprafața corneei), cu prezența buftalmiei, stafilomului și fistulei.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic.

Reclamații: pentru vedere scăzută sau absența vederii, un defect cosmetic sub formă de tulburare a corneei.

Anamneză: ulcer corneean anterior, cheratită severă sau traumatism/arsuri.

Examenul fizic: nu.

Teste de laborator: nu.

II. biomicroscopia:





· absenţa/prezenţa vaselor nou formate: superficiale, profunde, localizare;
· sfericitate (conservat, ectazie, aplatizare).
2. Posibilitatea de a evalua mediul subiacent al ochiului (imposibil cu afectarea totală a corneei).
3. Prezența, adâncimea, uniformitatea camerei anterioare, prezența fuziunii iridocorneene.

* :

**
**

*cu opacitate totala a corneei este imposibil de evaluat.
**in cazul localizării periferice a opacităților corneene, cu posibilitatea vizualizării zonei centrale.

III. Ecografia (b-scan) - se apreciaza starea segmentului posterior: calm, distrugere, exudat, hema, dezlipire de retina.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital:

Reclamații: pentru vedere slaba sau absenta vederii, un defect cosmetic sub forma unei cornee tulbure.

Anamneză: ulcer corneean anterior, cheratită severă, traumatisme, arsuri.

Examinare fizică: nu informativ.

Cercetare de laborator:
· cultura bacteriologica din cavitatea conjunctivala cu identificarea agentului patogen si determinarea sensibilitatii la antibiotice.
· ELISA pentru virusul herpes simplex, citomegalovirusul, toxoplasmoza, bruceloza, chlamydia, testele reumatismale. Dacă rezultatele sunt pozitive în cazul unui istoric al bolilor enumerate (transport), o indicație a titrurilor AT, cu concluzia unui specialist în boli infecțioase despre absența unui proces activ în acest moment și absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical .

Studii instrumentale:
I. vizometrie: vedere slabă fără corectare și cu corectare sau absență a vederii
II. biomicroscopia:
1. Starea opacității corneei:
· localizare (centrala, paracentrala, periferica);
· adâncimea (în straturile superficiale, mijlocii, profunde ale stromei);
· lungime (local, subtotal, total);
· prezența/absența ectaziei;
· absenţa/prezenţa vaselor nou formate: superficiale, profunde, localizare;
· sfericitate (conservat, ectazie, aplatizare);
2 . posibilitatea de a evalua mediul subiacent al ochiului (imposibil cu afectarea totală a corneei)
3. prezența, profunzimea, uniformitatea camerei anterioare, prezența fuziunii iridocorneene.
4. umiditatea camerei anterioare este transparentă, fără semne de inflamație
5. starea si pozitia irisului * :
· neschimbat, modificat de culoare, rubeoză.
6. pupilă (forma, mărimea, fotoreacția) **
7. obiectiv (prezență, poziție, transparență) **
8. fundus** (normal, modificări, reflex).

*cu opacitatea totala a corneei este imposibil de evaluat;
**in caz de opacificare a corneei periferice, cu posibilitatea de vizualizare a zonei centrale.

III. Ecografia (b-scan) - se apreciaza starea segmentului posterior: calm, distrugere, exudat, hema, semne de endoftalmita, dezlipire de retina.
IV. EPI - VIS indicativ, activitatea funcțională a retinei și conductivitatea nervului optic.

Algoritm de diagnosticare: Anexa 1 (sistem)

Lista măsurilor de diagnostic de bază:
· clătirea canalelor lacrimale;
· UAC;
· OAM;
· Reacția Wasserman în serul sanguin;
· test biochimic de sânge (ALT, AST, glicemie);
· determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO;
Determinarea factorului Rh al sângelui;
· test de sânge pentru HIV prin metoda ELISA;
· determinarea markerilor hepatitei „B, C” prin metoda ELISA;
· examen electrocardiografic;
· fluorografie (2 proiecții);
· vizometrie (fără corectare și cu corectare);
· tonometrie (fără contact);
· biomicroscopia;
· oftalmoscopie;
· Ecografia globului ocular.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· EFI cu determinarea aproximativă a VIS, ERG, VEP;
· keratopahimetrie (grosimea corneei);
· OST al segmentului anterior;
· Biomicroscopia cu ultrasunete (UBM);
· testul Schirmer;
Determinarea sensibilității corneene.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Infiltrat		biomicroscopia	fără semne de inflamație, sindrom corneean, edem corneean, limite clare de turbiditate, epitelizare completă.
Belmo	Plângeri de vedere scăzută/lipsă de vedere, opacitate a corneei	biomicroscopia	semne de inflamație, sindrom corneean, edem corneean, infiltrare cu margini neclare, încălcare a integrității epiteliului.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament:
Tratament non-medicament: nu
Tratament medicamentos: nu

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· în prezenţa unei patologii concomitente.

Acțiuni preventive: Nu.

Monitorizarea stării pacientului: observație ambulatorie de către un oftalmolog la locul de reședință după tratamentul în spital:
1 dată pe săptămână - prima lună;
1 dată pe lună - primele 3 luni;
O dată la 6 luni - in termen de 2 ani.

Indicatori ai eficacității tratamentului:(UD - V):

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
Modul general 3, tabelul nr. 15.

Tratament medicamentos(în funcție de severitatea bolii):

Lista medicamentelor esențiale

	Grupe farmacologice	Mod de administrare	O singura doza	Frecvența aplicării	Durata tratamentului	Nivelul dovezilor
Dexametazonă suspensie oftalmica 0,1% 5 ml	Glucocorticoizi de uz local în oftalmologie		2 picaturi	De 4-6 ori pe zi după operație și apoi într-un model descrescător	3 saptamani	ÎN
Levofloxacină picături oftalmice 0,5% 5 ml	Medicament antimicrobian din grupul de fluorochinolone pentru utilizare locală în oftalmologie	Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	de 6 ori pe zi	10 zile	ÎN
Sulfacetamidă picături oftalmice 20%, 30% 15 ml	Agent bacteriostatic antimicrobian, sulfonamidă	Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	de 6 ori pe zi	5 zile	ÎN
Midrimaks picături pentru ochi 5 ml (UD - B) clorhidrat de fenilefrină 50 mg, tropicamidă 8 mg	M-anticolinergic	Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	de 3 ori pe zi	5 zile	ÎN
Proximetacaină (Proparacaină) picături pentru ochi 15 ml (UD - B)		Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	1 timp	1 zi	CU
Dexametazonă 0,4% 1 ml (UD - B)	Glucocorticoizi de uz sistemic	Injecții parabulbare sau subconjunctivale	0,5 - 1,0 ml	1 timp	4 zile	ÎN
sodiu hialuronat (UD - B)	protector de film lacrimal	Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	De 3-4 ori pe zi	1-2 luni	ÎN

Lista medicamentelor suplimentare:

Medicină (denumire comună internațională)	Grupe farmacologice	Mod de administrare	O singura doza	Frecvența aplicării	Durata tratamentului	Nivelul dovezilor
Tobramicină picături pentru ochi 5 ml (UD - B)	Medicament antimicrobian din grupa aminoglicozidelor pentru utilizare locală în oftalmologie	Instilarea în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	De 6-8 ori pe zi	10 zile	ÎN
Ceftriaxonă (UD - B)	antibiotice cefalosporine	injecții intramusculare	1,0 g	1-2 ori pe zi	5-7 zile	ÎN
Gentamicină 2 ml (UD - B)	antibiotice aminoglicozide	injecții intramusculare	80 mg	de 2 ori pe zi	5-7 zile	ÎN
Timolol picături pentru ochi 0,5%	B-blocant	Local în cavitatea conjunctivală	2 picaturi	de 2 ori	Până la 7 zile	ÎN
Sulfat de atropină 1 ml 1 mg\ml	Alcaloid Belladonna, amine terțiare	Intramuscular	1 ml	1 timp	1 zi	ÎN
Tramadol 1 ml	Analgezice narcotice opioide	Intramuscular	1 ml	1 timp	1 zi	ÎN
Difenhidramină 1 ml	Antihistaminice	Intramuscular - premedicatie Intravenos-ataralgezie	0,3 ml 0,5 ml	1 timp 1 timp	1 zi	ÎN
Fentanil 0,005% 1 ml	Analgezic. Opioide. Derivați de fenilpiperidină	Pe cale intravenoasă	1,0 ml	1 timp	1 zi	A
Propofol emulsie 20 ml	Anestezice	Pe cale intravenoasă	200 mg	1 timp	1 zi	A
Lidocaina 2%	Anestezic local	Pentru injecții parabulbare și subconjunctivale	0,5 ml	1 dată pe zi	4 zile	ÎN
Prednisolon 30 mg\ml	Glucocorticosteroizi	Intramuscular	60 mg	1 dată pe zi	5 zile	ÎN
Promedol 1 ml	Anestezice	Intramuscular	1,0 ml	1 timp	1 zi	ÎN

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat(UD - V):

Transplant de cornee
(keratoplastie penetrantă, keratoplastie lamelară)

Ţintă: optic.
Indicatii: cicatrici corneene, tulburări corneene.
Contraindicatii:
· risc mare de respingere a corneei donatorului din cauza bolilor autoimune;
· boli inflamatorii ale globului ocular;
· patologia macroscopică a segmentului posterior după ecografie (subatrofie a globului ocular, dezlipire de retină);
· lipsa VIS indicativ, conducerea nervului optic conform datelor EPI.

Keratoplastie penetrantă
Anestezie locală, premedicație. Anestezia generală este utilizată la copii și la pacienții adulți cu excitabilitate nervoasă crescută. Tratamentul câmpului chirurgical de 3 ori cu o soluție de clorhexidină 5%. Anestezia retrobulbară se efectuează cu o soluție 2% de novocaină 2,5 ml, akinezia cu o soluție 2% de lidocaină 4,0 ml, anestezie epibulbară (proximetacaină, oxibuprocaină) de 3 ori. La ora 12 se pune pe episcleră o sutură de suspendare. Se decupează o grefă prin materialul donor utilizând o trepană BARRON Vacuum Donor Cornea Punch cu un diametru de 5 până la 10 mm (în funcție de diametrul opacificării corneei). Pentru a tăia un disc din corneea primitorului, se folosește un trepan cu vid radial cu un diametru de 5 până la 10 mm (în funcție de diametrul opacităților corneene). Grefa donatorului se suturează cu 4 noduri provizorii și se fixează de patul pregătit cu o sutură continuă 10/00. Picăturile antibacteriene sunt instilate în cavitatea conjunctivală. Pansament aseptic monocular.

Keratoplastie în strat
Anestezie locală, premedicație. Anestezia generală este utilizată la copii și la pacienții adulți cu excitabilitate nervoasă crescută. Tratamentul câmpului chirurgical de 3 ori cu o soluție de betadină 5%. Anestezia retrobulbară se efectuează cu soluție de lidocaină 2% 2,5 ml, akinezie cu soluție de lidocaină 2% 4,0 ml, anestezie epibulbară (proximetacaină, oxibuprocaină) de 3 ori. La ora 12 se pune pe episcleră o sutură de suspendare. O grefă care acoperă 2/3 din grosimea corneei este tăiată din materialul donor folosind un trepan cu un diametru de 5 până la 10 mm (în funcție de diametrul opacificării corneei). Folosind o trepană cu diametrul de 5 până la 10 mm (în funcție de diametrul opacităților corneene), se decupează un disc al corneei primitorului la 2/3 din grosimea sa. Grefa donatorului se suturează cu 4 noduri provizorii și se fixează de patul pregătit cu o sutură continuă. Picăturile antibacteriene sunt instilate în cavitatea conjunctivală. Se aplică un pansament monocular aseptic.

Indicatii pentru consultarea specialistilor :
· consultarea unui terapeut - fără exacerbare a bolilor cronice, contraindicații la tratamentul chirurgical;
· consultație cu un medic otorinolaringolog - fără exacerbare a bolilor cronice, contraindicații la tratamentul chirurgical;
· consultarea medicului stomatolog - fără exacerbare a bolilor cronice, fără contraindicații la tratamentul chirurgical;
· consultarea unui specialist in boli infectioase - in cazul testelor pozitive pentru infectii specifice sau indicarii etiologiei infectioase de origine a cataractei. Concluzia unui specialist în boli infecțioase despre absența unui proces activ în acest moment, absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical;
· consultarea medicului reumatolog - dacă pacientul are o patologie concomitentă (boli sistemice, colagenoză) - o concluzie despre absența unui proces activ în acest moment, absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical.

Indicații pentru transfer la secția de terapie intensivă: niciuna.

Indicatori ai eficacității tratamentului(UD - V):
· grefa transparentă a grefei corneene;
· îmbunătățirea funcțiilor vizuale.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· cataracta centrală a corneei, împiedicând examinarea zonei pupilare și a structurilor subiacente;
· cicatrice profundă extinsă a corneei, situată în proiecția zonei pupilei, împiedicând examinarea zonei pupilare și a structurilor subiacente;
· acuitatea vizuală maximă corectată sub 0,08 în absența patologiei oculare concomitente;
· absența inflamației globului ocular și a patologiei somatice generale; durata ultimului proces inflamator care a provocat ghimpele este de cel putin un an.

Indicații pentru spitalizare de urgență: niciuna.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul asistenței medicale.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
   1. 1. Kopaeva V.G. Aspecte moderne ale keratoplastiei subtotale penetrante: rezumatul autorului. dis. ... dr. Miere. Sci. – M., 1982. – 32 p. 2. Kopaeva, V.G. Clasificarea modificărilor corneei din punctul de vedere al indicațiilor moderne de tratament chirurgical / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologie. – 1984. – Nr 2. – P. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Planuri de management al pacientului. M S.65-74. 4. Ghid de inflamație intraoculară a segmentului anterior. /ed. D. BenEzra. – Martin Dunitz, 2000. – 188 p. 5. Muraine, M. Greffe de cornee “a caud” ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. – 2004. – Vol.1. – P. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. O cheratoplastie cu ciuperci asistată de microkeratom în două piese îmbunătățește rezultatele și supraviețuirea grefelor efectuate în ochi cu stromă bolnavă și endoteliu sănătos (un oftalmologic american Teză de societate) // Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. keratoplastie lamelară și keratopigmentare la pacienții cu leucom corneean asiatic // Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53 8. Steger B, Romano V, Biddolph S, Willoughby CE, Batterbury M, Kaye SB. Keratectomie lamelară asistată cu laser femtosecundă pentru opacități corneene secundare distrofiilor corneene anterioare: o serie de cazuri intervenționale //Cornee. ianuarie 2016; 35(1):6-13. 9. Centrul Naţional Ştiinţific de Expertiză a Medicamentelor şi Produselor Medicale. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Formular național Kazahstan. www.knf.kz 11. British National Formulary.www.bnf.com 12. Editat de prof. L.E. Ziganshina „Marele director de medicamente”. Moscova. GEOTAR-Media. 2011. 13. Biblioteca Cochrane www.cochrane.com 14. Lista OMS de medicamente esențiale. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu W.Y., Yao Y.F. Comparația pe termen lung a keratoplastiei lamelare profunde în pat plin cu cheratoplastia penetrantă în tratarea leucomului corneean cauzat de cheratita herpes simplex //Am J Ophthalmol. 2012 februarie;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. The value of corneal transplantation in reducing blindness // Eye (Lond). 2005 Oct;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Concentrați-vă pe aplicarea clinică a primei cornee artificială bioinginerească din China // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar 11;52(3):161-3. 18. Fermierul L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Causes of Severe Visual Impairment and Blindness: Comparative Data from Bhutanese and Laotian Schools for the Orb // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 noiembrie-dec; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Evaluarea bazată pe populație a calității vieții legate de vedere în boala corneei: rezultate din studiul CORE // Br J Ophthalmol. 2016 Feb 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

VIS	-	acuitate vizuala
AB	-	antibiotice
AG	-	antigene
LA	-	anticorpi
HSV	-	virusul herpes simplex
GKS	-	glucocorticosteroizi
VEP	-	potenţialul evocat vizual
ELISA	-	test imunosorbent legat
MKL	-	lentila de contact moale
UAC	-	analize generale de sânge
OAM	-	analiza generală a urinei
ARVI	-	infecție virală respiratorie acută
UPC	-	cheratoplastie penetrantă
Ecografie	-	ultrasonografie
CMV	-	citomegalovirus
ERG	-	electroretinografie
EFI	-	studiu electrofiziologic

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - doctor în științe medicale al Institutului de Cercetare a Bolilor Oculare din Kazahstan JSC, vicepreședinte al Consiliului pentru Știință și Dezvoltare Strategică.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidat la științe medicale la Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Kazahstan, șef al departamentului de management al activităților științifice și inovatoare.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - Candidat la științe medicale, filiala Institutului de Cercetare a Bolilor Oculare din Kazahstan, Astana, șef al departamentului de diagnosticare oftalmică.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Candidat la științe medicale al RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov” asistent la departamentul de oftalmologie.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaykhanovich - Candidat la Științe Medicale, KSE la Spitalul Regional Pavlodar numit după G. Sultanov, Departamentul de Sănătate al Regiunii Pavlodar, șef al Departamentului de Oftalmologie.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Centrul Medical Științific Național de Oncologie și Transplantologie SA, farmacolog clinician.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Shusterov Yuri Arkadyevich - doctor în științe medicale, profesor al RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, șef al Departamentului de Oftalmologie și Reanimatologie.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Walleye (leucom) numită boală oculară cu tulburare caracteristică a corneei. Poate afecta negativ vederea până la pierderea sa completă (creștere pe întregul ochi).

Ce este?

În esență, o cataractă corneeană este o tulburare a corneei, o cicatrice pe cornee.

La inceput are o culoare alb portelan si forma de pata sau nor. În timp, grăsimea se acumulează în această zonă, dând cataractei o nuanță gălbuie și se formează o rețea vasculară. ghimpe numită turbiditate mai mare.

O criză în ochi pe o persoană: fotografie

• Leucomul poate fi dobândit sau congenital . Spinii dobândiți sunt mult mai des întâlniți. Leucomul congenital se formează la făt în timpul dezvoltării intrauterine.

Există, de asemenea total, central și periferic leucom.

• În primul caz, tulbureala este răspândită în toată corneea. Pacientul distinge lumina, dar nu percepe altceva decât ea.
• Cu leucomul central, pupila este parțial sau complet blocată. În acest caz, acuitatea vizuală este redusă semnificativ, iar câmpul vizual este îngustat semnificativ.
• În leucomul periferic, pata este situată departe de icoană. Câmpul și acuitatea vizuală rămân neschimbate.

Mânca mai multe semne apariția leucomului:

1. Scăderea vederii.
2. Frica de lumină.
3. Rupere.
4. Senzație de corp străin sau nisip.
5. Fotofobie.
6. Durere.
7. Înroșirea ochilor.
8. Schimbarea culorii corneei.
9. Ceață în fața ochilor mei.

Aceste simptome nu apar neapărat și, în plus, pot indica o altă boală. În orice caz, dacă există semne alarmante, ar trebui să consultați un specialist.

Video:

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor, leucomul ocular aparține bolilor oculare și anexelor acestuia (clasele H00-H59), blocul H15-H22 și este desemnat prin cod. H17,0.În ICD-10 boala se numește adeziv pentru leucom.

Cauze

Pentru ca o persoană să aibă o criză în ochi, pot exista o varietate de motive:

1. (inflamația corneei).
2. Operație eșuată.
3. (alcali, acid, temperatură ridicată).
4. Boala inflamatorie.
5. Ulcerul corneei.
6. Boli ale conjunctivei (mai des).
7. Recurent.
8. Infecție intrauterină.

Leucomul este destul de ușor de diagnosticat. Acest lucru se face folosind biomicroscopia, adică examinarea cu o lampă cu fantă. Acest diagnostic oferă o examinare detaliată pentru a evalua adâncimea cataractei în grosimea corneei. Pentru a evalua transparența spotului se recurge la metoda de examinare a fundului de ochi.

Tratament

Pentru a înțelege cum să tratați leucomul, este necesar să determinați gradul de localizare a acestuia:

1. Dacă tulburarea nu afectează claritatea globului ocular și capacitatea de a vedea nu s-a deteriorat, atunci nu se recurge la tratamentul medicamentos. În acest caz, tulbureala este îndepărtată chirurgical.
2. Dacă procesul inflamator este moderat, atunci terapia are ca scop eliminarea acestuia. Pentru tratamentul keratitei, este selectat un program individual, care include în mod necesar medicamente antiinflamatoare. Inflamația este ameliorată de corticosteroizi, de exemplu, sau.

În tratamentul cataractei este adesea folosit absorbabil medicamente, de exemplu, unguent cu mercur galben sau dionina. Lidaza este eficientă pentru resorbție - folosită pentru electroforeză. Dacă există o leziune trofică a epiteliului, atunci este prescris Solcoseryl (gel pentru ochi).

• Dacă tulburarea este semnificativă, este necesară o intervenție drastică. Această operație presupune transplantarea unor zone clare ale corneei de la un donator. După transplant, se efectuează terapia antimicrobiană și se prescriu glucocorticoizi. Acest lucru este necesar pentru o grefare mai bună. Dacă transplantul nu este posibil, zona afectată este înlocuită cu un implant corneean. Acest proces se numește keratoproteză.

: fotografii inainte si dupa

• Metodele fizioterapeutice sunt adesea folosite în tratamentul leucomului. Unul din ei - diatermie . În timpul acestei proceduri, țesutul este expus la curent înalt și curent alternativ de înaltă frecvență. Diatermia produce un efect complex, inclusiv resorbția infiltratelor, țesutului cicatricial și umflarea. Această terapie promovează resorbția sângelui în corpul vitros și curățarea acestuia.

Diatermia ochiului

• O altă metodă fizioterapeutică utilizată în tratamentul leucomului este iontoforeza (electroforeză). Cu ajutorul diverșilor curenți electrici, medicamentele intră în organism, pătrunzând în piele și mucoase. Caracteristicile metodei asigură distribuția uniformă a medicamentului, menținând în același timp concentrația maximă în zona dorită. Soluțiile de iod sunt de obicei utilizate în tratamentul leucomului.

Iontoforeza

Tratament cu remedii populare

Cu tulburări minore, este posibil tratamentul cu metode tradiționale.

Prevenirea

Pentru a preveni leucomul, este important să contactați prompt un oftalmolog în cazul oricăror simptome sau modificări externe.

• Este important să respectați măsurile de siguranță în producție și să utilizați echipament de protecție atunci când lucrați cu substanțe chimice active (acizi, alcalii).
• Este necesar să se trateze prompt și complet orice boli infecțioase și inflamatorii.

Cu tratament și conformare în timp utilCu măsuri preventive, tratamentul leucomului este posibil și foarte eficient.

Apariția cicatricilor pe cornee duce la formarea de opacități în zona sa, care se numesc cataractă sau leucoame. Ca urmare a unui astfel de defect, capacitatea organelor vizuale de a transmite lumina este redusă, ceea ce duce la deteriorarea vederii. Un ghimpe se poate forma atât la masculi, cât și la femele în procente aproape egale.

Inițial, cataracta este o tulburare albă pe cornee. După germinarea vaselor de sânge în el, se observă un proces de degenerare a grăsimilor, în urma căruia leucomul capătă o nuanță gălbuie.

Cod Belmo conform ICD-10

Cicatrizarea și tulburarea corneei (H17)

H17.0 Leucom adeziv

Cauzele cataractei

Cea mai frecventă cauză a cataractei este afectarea corneei din cauza diferitelor boli. Factorii care conduc la dezvoltarea bolii includ:

• Proces inflamator în cornee (keratită).
• Deteriorarea țesutului care acoperă ochiul. Trahomul este una dintre bolile infecțioase care duc la defectele sale.
• Arsuri și alte răni care duc la deteriorarea țesutului corneean.
• Intervenție chirurgicală. Cel mai adesea aceasta este îndepărtarea cataractei sau a creșterilor conjunctivale situate pe cornee (pterigion).
• Patologia congenitală.

Toți acești factori duc la apariția cicatricilor pe cornee și la tulburarea acesteia.

Clasificarea bolii

Există forme congenitale și dobândite ale bolii. În primul caz, cauza formării cataractei este inflamația de tip intrauterin. Acest fenomen este mai rar în comparație cu o boală dobândită.

Dacă leucomul dobândit este cauzat de formarea de ulcere pe cornee, atunci este însoțit de creșteri ale presiunii intraoculare și subțierea corneei. Aceste tipuri de rani oculare se pot forma ca urmare a leziunilor oculare::

• Nu este însoțit de leziuni ale altor părți ale ochiului.
• Lipit la iris.
• Asociat cu tulburarea lentilei.
• Însoțită de cataractă de tip secundar.
• Se răspândește la cornee, cristalin și corpul vitros.
• O boala cu dezlipire de retina si manifestari atrofice.

În funcție de răspândirea cataractei, vederea poate scădea sau rămâne aceeași.

Simptome de leucom

Principalele simptome ale leucomului includ:

• Încețoșarea corneei ca urmare a rănirii membranelor sale.
• Sentimente de disconfort. Aceasta ar putea fi o senzație de furnicături în ochi sau o frică de lumină.
• Ochii pot deveni roșii.
• Vederea devine încețoșată.
• Crește presiunea intraoculară.

În ceea ce privește ultimul semn, acest lucru se întâmplă din cauza întreruperii fluxului de lichid atunci când cataracta crește odată cu irisul. În stadiile incipiente, leucomul este alb. După ceva timp, culoarea sa devine gălbuie.

Diagnosticul bolii

Atunci când pune un diagnostic, medicul oftalmolog urmează această secvență:

1. Identificarea cauzei cataractei.
2. Efectuarea unei examinări vizuale a ochiului.
3. Efectuarea unui examen oftalmoscopic pentru a clarifica gradul de transparență al cataractei și a verifica funcțiile fundului de ochi.
4. Examinarea zonelor afectate folosind o lampă cu fantă. Astfel se va determina localizarea leucomului.
5. Luarea în considerare a structurii suprafeței deteriorate folosind ultrasunete și RMN a orbitei oculare.

Pe baza cercetărilor, medicul pune un diagnostic, indicând cauzele cataractei și amploarea răspândirii acesteia.

Tratamentul cataractei

Multe surse spun că cataracta poate fi tratată doar prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul unei leziuni ale marginilor exterioare ale corneei care nu afectează funcțiile vizuale, medicul se poate limita la un tratament conservator. Etapele sale constau din următoarele puncte:

1. Resorbția opacităților. În aceste scopuri, se folosesc soluții de clorhidrat de etilmorfină și lidază. Unguentul cu mercur și injecțiile subcutanate de stimulente biogene sunt, de asemenea, remedii eficiente.
2. A scăpa de cicatrici. Acest proces este însoțit de proceduri cu ultrasunete și electroforeză folosind unguent cu hidrocortizon, soluție de iod și aloe.
3. Ameliorarea inflamației cu medicamente adecvate.

Principala metodă de tratament pentru cataractă este intervenția chirurgicală. În funcție de localizarea leziunii, se îndepărtează doar zonele deteriorate ale corneei (keratoplastie) sau se îndepărtează complet și se înlocuiește cu un implant (keratoproteză). În cazul unui tip congenital al bolii, operația se efectuează înainte de vârsta de un an. Chirurgia în acest caz este un proces complex care poate duce la leziuni oculare. Ca urmare, funcțiile vizuale pot scădea sau se pot pierde.

Alegerea keratoprocesului depinde de stadiul bolii. În prima etapă se utilizează cheratoplastia penetrantă. A doua etapă presupune adăugarea transplantului de cornee cu iridoplastie. Tratamentul chirurgical al leucomului în stadiul 3 este mai complex. Acest lucru necesită măsuri complexe, inclusiv keratoplastia penetrantă, extracția cataractei și implantarea lentilelor intraoculare. Keratoproteza este o măsură de ultimă instanță care ajută la vindecarea leucomului în stadiile 4 și 5. Merită să țineți cont de faptul că keratoplastia poate duce la respingerea implantului sau sângerare sub acesta.

Metode tradiționale

Dacă apare o tulburare minoră, cataracta poate fi îndepărtată folosind următoarele mijloace::

• Cataplasme în timp ce vizitați baia.
• Clătirea ochilor cu soluții saline.
• Lotiuni zilnice dintr-un decoct de eyebright medicinal, care se folosesc pana la recuperarea completa.
• Îngropare rășină de brad. Trebuie să abordați acest proces cu prudență. În timpul utilizării sale, se observă lacrimare și o senzație de arsură.

Iată o notă despre tratarea cataractei cu remedii populare:

Nu ar trebui să începeți să tratați o cataractă fără instrucțiuni medicale. Înainte de a utiliza remedii populare, trebuie să consultați un oftalmolog.

Prevenirea cataractei

Următoarele sfaturi vă vor ajuta să evitați bolile asociate cu tulburarea corneei::

• Luați măsuri de siguranță în timp ce lucrați în producție.
• Când lucrați cu substanțe chimice, protejați-vă ochii cu dispozitive speciale.
• Dacă aveți leziuni oculare, consultați imediat un medic.
• Luați în serios tratamentul bolilor comune ale corpului.

Dezvoltarea formei congenitale a cataractei este împiedicată chiar și în stadiul de gestație. Medicul monitorizează îndeaproape starea femeii pentru a prescrie prompt tratament pentru posibilele boli virale și infecțioase care pot duce la cataractă la copilul nenăscut.