Tubérculos menores do ombro. Como funciona o ombro humano, suas funções e características. Foto do úmero

A anatomia especial da articulação do ombro garante alta mobilidade do braço em todos os planos, incluindo movimentos circulares de 360 ​​graus. Mas o preço disso foi a vulnerabilidade e a instabilidade da articulação. O conhecimento da anatomia e das características estruturais ajudará a compreender a causa das doenças que afetam a articulação do ombro.

Mas antes de proceder a uma revisão detalhada de todos os elementos que compõem a formação, é necessário diferenciar dois conceitos: o ombro e a articulação do ombro, que muitos confundem.

O ombro é a parte superior do braço, da axila ao cotovelo, e a articulação do ombro é a estrutura que conecta o braço ao tronco.

Características estruturais

Se considerarmos um conglomerado complexo, a articulação do ombro é formada por ossos, cartilagens, cápsula articular, bursas, músculos e ligamentos. Em sua estrutura, é uma articulação esférica simples e complexa, composta por 2 ossos. Os componentes que a formam possuem estruturas e funções diferentes, mas estão em estrita interação destinada a proteger a articulação de lesões e garantir sua mobilidade.

Componentes da articulação do ombro:

• espátula
• osso braquial
• lábio
• cápsula articular
• bursas
• músculos, incluindo o manguito rotador
• ligamentos

A articulação do ombro é formada pela escápula e pelo úmero, encerrados em uma cápsula articular.

A cabeça arredondada do úmero está em contato com o leito articular bastante plano da escápula. Nesse caso, a escápula permanece praticamente imóvel e o movimento da mão ocorre devido ao deslocamento da cabeça em relação ao leito articular. Além disso, o diâmetro da cabeça é 3 vezes maior que o diâmetro da cama.

Essa discrepância entre forma e tamanho proporciona uma ampla gama de movimentos, e a estabilidade da articulação é alcançada por meio do espartilho muscular e do aparelho ligamentar. A força da articulação também é dada pelo lábio articular localizado na cavidade escapular - cartilagem, cujas bordas curvas se estendem além do leito e cobrem a cabeça do úmero, e o manguito rotador elástico que o envolve.

Aparelho ligamentar

A articulação do ombro é cercada por uma densa cápsula articular (cápsula). A membrana fibrosa da cápsula tem espessuras variadas e está fixada à escápula e ao úmero, formando um saco espaçoso. É frouxamente esticado, o que permite mover e girar a mão livremente.

O interior da bursa é revestido por uma membrana sinovial, cuja secreção é o líquido sinovial, que nutre as cartilagens articulares e garante a ausência de atrito durante o deslizamento. Do lado de fora, a cápsula articular é fortalecida por ligamentos e músculos.

O aparelho ligamentar desempenha função de fixação, evitando o deslocamento da cabeça do úmero. Os ligamentos são formados por tecidos fortes e pouco elásticos e estão ligados aos ossos. A falta de elasticidade causa danos e ruptura. Outro fator no desenvolvimento de patologias é o nível insuficiente de irrigação sanguínea, que é a causa do desenvolvimento de processos degenerativos do aparelho ligamentar.

Ligamentos da articulação do ombro:

1. coracobraquial
2. principal
3. média
4. mais baixo

A anatomia humana é um mecanismo complexo, interconectado e totalmente pensado. Como a articulação do ombro é circundada por um complexo aparelho ligamentar, para o deslizamento deste último, são fornecidas bursas sinoviais mucosas (bursas) nos tecidos circundantes, comunicando-se com a cavidade articular. Eles contêm líquido sinovial, garantem o bom funcionamento da articulação e protegem a cápsula do estiramento. Seu número, forma e tamanho são individuais para cada pessoa.

Estrutura muscular

Os músculos da articulação do ombro são representados por estruturas grandes e pequenas, a partir das quais se forma o manguito rotador. Juntos, eles formam uma estrutura forte e elástica ao redor da junta.

Músculos que circundam a articulação do ombro:

• Deltóide. Está localizado na parte superior e externa da articulação e está ligado a três ossos: o úmero, a escápula e a clavícula. Embora o músculo não esteja diretamente conectado à cápsula articular, ele protege de forma confiável suas estruturas nos três lados.
• Bíceps (bíceps). Ele está preso à escápula e ao úmero e cobre a articulação pela frente.
• Tríceps (tríceps) e coracóide. Protege a articulação por dentro.

O manguito rotador permite uma ampla gama de movimentos e estabiliza a cabeça do úmero, mantendo-a no encaixe.

É formado por 4 músculos:

1. subescapular
2. infraespinhal
3. supraespinhal
4. redondo pequeno

O manguito rotador está localizado entre a cabeça do úmero e o acromina, o processo da escápula. Se o espaço entre eles diminuir por vários motivos, o manguito é comprimido, causando uma colisão da cabeça e do acrômio, e é acompanhado por fortes dores.

Os médicos chamaram essa condição de “síndrome do impacto”. Na síndrome do impacto, ocorre lesão do manguito rotador, causando danos e ruptura.

Fornecimento de sangue

O suprimento sanguíneo para a estrutura é feito por meio de uma extensa rede de artérias, por meio das quais nutrientes e oxigênio entram nos tecidos articulares. As veias são responsáveis ​​pela remoção de resíduos. Além do fluxo sanguíneo principal, existem dois círculos vasculares auxiliares: o escapular e o acromiodeltoide. O risco de ruptura de grandes artérias que passam perto da articulação aumenta significativamente o risco de lesões.

Elementos do suprimento de sangue

• supraescapular
• frente
• voltar
• toracoacromial
• subescapular

• umeral
• axilar

Inervação

Quaisquer danos ou processos patológicos no corpo humano são acompanhados de dor. A dor pode sinalizar a presença de problemas ou desempenhar funções de segurança.

No caso das articulações, a dor “desativa” à força a articulação doente, impedindo a sua mobilidade para permitir a recuperação das estruturas lesionadas ou inflamadas.

Nervos do ombro:

• axilar
• supraescapular
• peito
• raio
• subescapular
• eixo

Desenvolvimento

Quando uma criança nasce, a articulação do ombro não está totalmente formada, seus ossos estão separados. Após o nascimento de uma criança, a formação e o desenvolvimento das estruturas dos ombros continuam, o que leva cerca de três anos. Durante o primeiro ano de vida, a placa cartilaginosa cresce, a cavidade articular é formada, a cápsula contrai-se e engrossa, e os ligamentos que a rodeiam fortalecem-se e crescem. Como resultado, a articulação fica fortalecida e fixada, reduzindo o risco de lesões.

Nos dois anos seguintes, os segmentos de articulação aumentam de tamanho e assumem a forma final. O úmero é o menos suscetível à metamorfose, pois antes mesmo do nascimento a cabeça tem formato arredondado e está quase totalmente formada.

Instabilidade do ombro

Os ossos da articulação do ombro formam uma articulação móvel, cuja estabilidade é proporcionada por músculos e ligamentos.

Essa estrutura permite uma grande variedade de movimentos, mas ao mesmo tempo torna a articulação propensa a luxações, entorses e rupturas ligamentares.

Além disso, muitas vezes as pessoas se deparam com um diagnóstico como instabilidade da articulação, que é feita quando, ao movimentar o braço, a cabeça do úmero se estende além do leito articular. Nestes casos, não se trata de uma lesão cuja consequência é uma luxação, mas sim da incapacidade funcional da cabeça de permanecer na posição desejada.

Existem vários tipos de luxações dependendo do deslocamento da cabeça:

1. frente
2. traseira
3. mais baixo

A estrutura da articulação do ombro humano é tal que é coberta por trás pela escápula e lateralmente e por cima pelo músculo deltóide. As partes frontal e interna permanecem insuficientemente protegidas, o que provoca o predomínio da luxação anterior.

Funções da articulação do ombro

A alta mobilidade da articulação permite todos os movimentos disponíveis em 3 planos. As mãos humanas podem atingir qualquer ponto do corpo, carregar cargas pesadas e realizar trabalhos delicados que exigem alta precisão.

Opções de movimento:

• liderar
• fundição
• rotação
• circular
• flexão
• extensão

É possível realizar todos os movimentos listados na íntegra apenas com o trabalho simultâneo e coordenado de todos os elementos da cintura escapular, principalmente da clavícula e da articulação acromioclavicular. Com a participação de uma articulação do ombro, os braços só podem ser elevados até a altura dos ombros.

O conhecimento da anatomia, características estruturais e funcionamento da articulação do ombro ajudará a compreender o mecanismo de lesão, processos inflamatórios e patologias degenerativas. A saúde de todas as articulações do corpo humano depende diretamente do estilo de vida.

O excesso de peso e a falta de atividade física os prejudicam e são fatores de risco para o desenvolvimento de processos degenerativos. Uma atitude cuidadosa e atenta ao seu corpo permitirá que todos os seus elementos constituintes funcionem por muito tempo e na perfeição.

ENCICLOPÉDIA DE MEDICINA /SEÇÃO^

ATLAS ANATÔMICO

A estrutura do úmero

O úmero é um osso tubular longo típico que forma a parte proximal (superior) do braço. Possui corpo longo e duas extremidades, uma das quais se articula com a escápula na articulação do ombro, a outra com a ulna e o rádio na articulação do cotovelo.

O ápice do úmero - sua extremidade proximal - possui uma superfície articular grande, lisa e hemisférica que se articula com a cavidade glenóide da escápula para formar a articulação do ombro. A cabeça é separada do resto por uma estreita interceptação - um pescoço anatômico, abaixo do qual existem duas saliências ósseas - os tubérculos maior e menor. Esses tubérculos servem como locais de fixação muscular e são separados pelo sulco intertubercular.

CORPO DO ÚMERO

_(DIÁFISO)_

Há um ligeiro estreitamento na parte superior do corpo do úmero - o colo cirúrgico é um local comum para fraturas. A superfície relativamente lisa da diáfise apresenta duas características distintas. Aproximadamente no meio do comprimento do corpo do úmero, mais próximo de sua epífise superior, na superfície lateral (lateral), existe uma tuberosidade deltóide, à qual o músculo deltóide está inserido. Abaixo da tuberosidade, um sulco espiral do nervo radial corre ao longo da superfície posterior do úmero. No aprofundamento deste sulco passam o nervo radial e as artérias profundas do ombro.

As bordas laterais da diáfise em sua parte inferior passam por epicôndilos salientes medial (interno) e lateral. A superfície articular é formada por duas formações anatômicas: o bloco do úmero, que se articula com a ulna, e a cabeça do côndilo do úmero, que se articula com o rádio.

Úmero, vista posterior

úmero

Articula-se com a cavidade glenóide da escápula na articulação do ombro.

Anatômico -

É um remanescente da placa de crescimento onde ocorre o crescimento ósseo durante a infância.

Corpo do úmero

A diáfise constitui a maior parte do comprimento do osso.

Sulco do nervo radial

Corre obliquamente ao longo da superfície posterior da parte média do corpo do úmero.

Bloqueio de úmero

Epicôndilo medial -

Projeção óssea mais proeminente que o epicôndilo lateral.

Tuberosidade maior

Local de inserção muscular.

Úmero, vista frontal

Tubérculo menor

Local de inserção muscular.

Pescoço cirúrgico

Interceptação estreita, local frequente de fraturas.

Tuberosidade deltóide

Local de inserção do músculo deltóide.

Cabeça -

côndilo umeral

Possui formato esférico, articula-se com a cabeça do rádio.

Epicôndilo lateral

Proeminência óssea externa.

Pescoço anatômico

Sulco intertubercular

Ele contém o tendão do músculo bíceps braquial.

Nestes pontos o osso pode ser facilmente sentido sob a pele.

Fraturas de úmero

A maioria das fraturas da parte superior do úmero ocorre ao nível do colo cirúrgico como resultado de uma queda sobre o braço estendido. As fraturas do corpo do úmero são perigosas devido a uma possível lesão do nervo radial, que fica no sulco de mesmo nome na superfície posterior do osso. Danos a ele podem causar paralisia dos músculos da parte posterior do antebraço, que se manifesta pela queda da mão. H Esta radiografia mostra uma fratura da parte superior do corpo do úmero. Essa lesão geralmente ocorre ao cair sobre o braço estendido.

Em crianças, as fraturas do úmero geralmente estão localizadas na região supracondilar (na parte inferior do corpo do úmero, acima da articulação do cotovelo). Normalmente, o mecanismo dessa lesão é uma queda no braço, levemente flexionado na altura do cotovelo. Isso pode danificar artérias e nervos próximos.

Às vezes, nas fraturas complexas do úmero, torna-se necessário estabilizá-lo com um pino metálico, que mantém os fragmentos ósseos na posição correta.

Epicôndilo medial

Uma proeminência óssea que pode ser sentida na parte interna do cotovelo.

Bloqueio de úmero

Articula-se com a ulna.

O esqueleto do membro superior livre (esqueleto membri superioris liberi) consiste no úmero, dois ossos do antebraço e ossos da mão.

Osso braquial

Úmero, úmero,é uma longa alavanca de movimento e se desenvolve como um típico osso tubular longo. De acordo com esta função e desenvolvimento, é composto por diáfise, metáfise, epífise e apófise.

A extremidade superior está equipada com uma esfera cabeça articular, cabeça do úmero(epífise proximal), que se articula com a cavidade glenóide da escápula. A cabeça é separada do resto do osso por um estreito sulco denominado pescoço anatômico, collum anatomicum.

Imediatamente atrás do pescoço anatômico existem dois tubérculos musculares (apófises), dos quais maior, tubérculo maior, fica lateralmente, e o outro, menor, tubérculo menos, um pouco na frente dele. Dos tubérculos para baixo existem cristas ósseas (para fixação muscular): do tubérculo maior - crista tuberculi majoris, e de pequeno - crista tuberculi menor.

Entre os tubérculos e as cristas passa sulco, sulco intertubercular, que abriga o tendão da cabeça longa do músculo bíceps.

A parte do úmero situada imediatamente abaixo de ambos os tubérculos, na borda com a diáfise, é chamada pescoço cirúrgico - collum chirurgicum(o local das fraturas mais comuns do ombro). O corpo do úmero em sua parte superior tem contorno cilíndrico, enquanto na parte inferior é claramente triangular. Quase no meio do corpo ósseo, em sua superfície lateral existe uma tuberosidade à qual está fixado músculo deltóide, tuberositas deltoidea.

Atrás dele, ao longo da superfície posterior do corpo ósseo, do lado medial para o lado lateral, corre um plano plano na forma de uma espiral suave sulco do nervo radial, sulcus nervi radialis, seu sulco espiral.

Parte inferior alargada e ligeiramente curvada anteriormente extremidade do úmero, côndilo do úmero, termina nas laterais com saliências ásperas - epicôndilos medial e lateral e, epicondylus medialis et lateralis, situando-se na continuação das bordas medial e lateral do osso e servindo para a fixação de músculos e ligamentos (apófises). O epicôndilo medial é mais pronunciado que o lateral e em sua face posterior apresenta sulco do nervo ulnar, sulco n. ulnar.

Uma superfície articular é colocada entre os epicôndilos para articulação com os ossos do antebraço (epífise disgal). Está dividido em duas partes: medialmente encontra-se o chamado bloco, tróclea, tendo a forma de um rolo localizado transversalmente com um entalhe no meio; serve para articulação com o osso da ulna e é coberto por ele lombo, incisura trochlearis; acima do bloco, tanto na frente quanto atrás, está localizado ao longo da fossa: na frente fossa coronóide, fossa coronoidea, buraco traseiro olécrano, fossa olecrani.

Essas fossas são tão profundas que a partição óssea que as separa costuma ser afinada a ponto de ser translúcida e, às vezes, até perfurada. Lateralmente ao bloco, a superfície articular é colocada na forma de um segmento de bola, a cabeça do côndilo úmero, capítulo do úmero, servindo para articulação com o raio. De frente capítulo há um pequeno fossa radial, fossa radial.

Ossificação. No momento do nascimento, a epífise proximal do ombro ainda consiste em tecido cartilaginoso, de modo que a cabeça do úmero quase não é visível na radiografia da articulação do ombro de um recém-nascido.

Posteriormente, observa-se o aparecimento sequencial de três pontos: 1) na parte medial da cabeça do úmero (0 - 1 ano) (esse núcleo ósseo também pode estar presente no recém-nascido); 2) no tubérculo maior e lateral da cabeça (2 - 3 anos); 3) no tubérculo negativo (3 - 4 anos). Esses núcleos se fundem em uma única cabeça do úmero (caput humeri) aos 4-6 anos de idade, e a sinostose de toda a epífise proximal com a diáfise ocorre apenas aos 20-23 anos de vida.

Portanto, nas radiografias da articulação do ombro de crianças e jovens, de acordo com as idades indicadas, são notadas clareiras no local da cartilagem que separa as partes da extremidade proximal do úmero que ainda não se fundiram. Estas lucidez, que são sinais normais de alterações relacionadas com a idade, não devem ser confundidas com fissuras ou fracturas do úmero. Para ossificação da extremidade distal do úmero, consulte a descrição da ossificação dos ossos do antebraço.

Vídeo da anatomia normal do úmero

O ombro é o segmento proximal (mais próximo do tronco) do membro superior. A borda superior do ombro é a linha que conecta as bordas inferiores dos músculos peitoral maior e grande dorsal; inferior - uma linha horizontal passando acima dos côndilos do ombro. Duas linhas verticais traçadas para cima a partir dos côndilos do ombro dividem condicionalmente o ombro nas superfícies anterior e posterior.

Sulcos externos e internos são visíveis na superfície anterior do ombro. A base óssea do ombro é o úmero (fig. 1). Numerosos músculos estão ligados a ele (Fig. 3).

Arroz. 1. Úmero: 1 - cabeça; 2 - pescoço anatômico; 3 - tubérculo pequeno; 4 - colo cirúrgico; 5 e 6 - crista do tubérculo menor e maior; 7 - fossa coronóide; 8 e 11 - epicôndilo interno e externo; 9 - bloco; 10 - eminência capitada do úmero; 12 - fossa radial; 13 - sulco do nervo radial;14 - tuberosidade deltóide; 15 - tubérculo maior; 16 - sulco do nervo ulnar; 17 - fossa ulnar.

Arroz. 2. Bainhas fasciais do ombro: 1 - bainha do músculo coracobraquial; nervo 2-radial; 3 - nervo musculocutâneo; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnar; 6 - bainha do músculo tríceps braquial; 7 - bainha do músculo braquial; 8 - bainha do músculo bíceps braquial. Arroz. 3. Locais de origem e fixação dos músculos do úmero, anterior direito (i), posterior (b) e lateral (c): 1 - supraespinhal; 2 - subescapular; 3 - largo (costas); 4 - redondo grande; 5 - coracoumeral; 6 - ombro; 7 - redondo, girando a palma para dentro; 8 - flexor radial do carpo, flexor superficial do carpo, palmar longo; 9 - extensor radial curto do carpo; 10 - extensor radial longo do carpo; 11 - braquiorradial; 12 - deltóide; 13 - esterno maior; 14 - infraespinhal; 15 - redondo pequeno; 16 e 17 - músculo tríceps braquial (16 - cabeça lateral, 17 - cabeça medial); 18 - músculo que gira a palma para fora; 19 - cotovelo; 20 - extensor do dedo mínimo; 21 - dedos extensores.

Os músculos do ombro são divididos em 2 grupos: o grupo anterior é composto por flexores - bíceps, braquial, coracobraquial, e o grupo posterior - tríceps, extensor. A artéria braquial, que corre por baixo, acompanhada por duas veias e pelo nervo mediano, está localizada no sulco interno do ombro. A linha de projeção da artéria na pele do ombro é traçada do ponto mais profundo até o meio da fossa cubital. O nervo radial passa pelo canal formado pelo osso e pelo músculo tríceps. O nervo ulnar contorna o epicôndilo medial, localizado no sulco de mesmo nome (fig. 2).

Lesões no ombro fechado. As fraturas da cabeça e do colo anatômico do úmero são intra-articulares. Sem eles nem sempre é possível distinguir, e é possível uma combinação dessas fraturas com luxação.

Uma fratura da tuberosidade do úmero é reconhecida apenas radiograficamente. A fratura da diáfise geralmente é diagnosticada sem dificuldade, mas é necessária para determinar a forma dos fragmentos e a natureza de seu deslocamento. A fratura supracondiliana do úmero costuma ser complexa, em forma de T ou V, de modo que o fragmento periférico é dividido em dois, que só podem ser reconhecidos na radiografia. A luxação simultânea do cotovelo também é possível.

Na fratura diafisária do ombro, a tração do músculo deltóide desloca o fragmento central, afastando-o do corpo. Quanto mais próximo do osso quebrado maior será o deslocamento. Quando o colo cirúrgico é fraturado, o fragmento periférico é frequentemente inserido no central, o que é determinado na imagem e é mais favorável para a consolidação da fratura. Na fratura supracondiliana, o músculo tríceps puxa o fragmento periférico para trás e para cima, e o fragmento central se move anteriormente e para baixo (em direção à fossa ulnar), o que pode comprimir e até lesar a artéria braquial.

Os primeiros socorros para fraturas fechadas do ombro se resumem a imobilizar o membro com uma tala de arame desde a omoplata até a mão (o cotovelo é dobrado em ângulo reto) e fixá-lo ao corpo. Se a diáfise estiver quebrada e houver uma deformidade acentuada, tente eliminá-la puxando suavemente o cotovelo e o antebraço dobrado. Nas fraturas baixas (supracondilianas) e altas do ombro, as tentativas de reposição são perigosas; no primeiro caso, ameaçam danificar a artéria; no segundo, podem atrapalhar a impactação, se houver. Após a imobilização, a vítima é encaminhada com urgência ao centro de trauma para exame radiográfico, reposicionamento e posterior internação. É realizada, dependendo das características da fratura, seja em bandagem toracobraquial gessada, ou por tração (ver) em tala de abdução. Para uma fratura impactada do colo, nada disso é necessário; o braço é fixado ao corpo com uma bandagem macia, colocando-se uma almofada embaixo do braço, e após alguns dias iniciam-se os exercícios terapêuticos. As fraturas fechadas não complicadas do ombro cicatrizam em 8 a 12 semanas.

Doenças do ombro. Dos processos purulentos, o mais importante é a osteomielite hematogênica aguda (ver). Após uma lesão, pode desenvolver-se uma hérnia muscular, na maioria das vezes uma hérnia do músculo bíceps (ver Músculos, patologia). Dentre as neoplasias malignas, há aquelas que necessitam de amputação do ombro.

Ombro (braquial) é o segmento proximal do membro superior. A borda superior do ombro é uma linha que conecta as bordas inferiores dos músculos peitoral maior e grande dorsal, a borda inferior é uma linha que passa dois dedos transversais acima dos côndilos do úmero.

Anatomia. A pele do ombro é facilmente móvel e está frouxamente conectada aos tecidos subjacentes. Na pele das superfícies laterais do ombro, são visíveis sulcos internos e externos (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), que separam os grupos musculares anteriores e posteriores. A fáscia do ombro (fáscia braquial) forma uma bainha para músculos e feixes neurovasculares. Os septos intermusculares medial e lateral (septum intermusculare laterale et mediale) estendem-se da fáscia profundamente ao úmero, formando os recipientes musculares anteriores e posteriores, ou leitos. No leito muscular anterior existem dois músculos - bíceps e braquial (m. bíceps braquial e m. braquial), na parte posterior - tríceps (m. tríceps). No terço superior do ombro há um leito para os músculos coracobraquial e deltóide (m. coracobrachialis et m. deltoideus), e no terço inferior há um leito para o músculo braquial (m. braquial). Sob a fáscia própria do ombro, além dos músculos, encontra-se também o principal feixe neurovascular do membro (fig. 1).

Arroz. 1. receptáculos fasciais do ombro (diagrama segundo A. V. Vishnevsky): 1 - bainha do músculo coracobraquial; 2 - nervo radial; 3 - nervo musculocutâneo; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnar; 6 - bainha do músculo tríceps braquial; 7 - bainha do músculo braquial; 8 - bainha do músculo bíceps braquial.

Arroz. 2. Úmero direito na frente (esquerda) e atrás (direita): 1 - cabeça do úmero; 2 - collum anatomicum; 3 - tubérculo negativo; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi menor; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - forame nutritivo; 8 - fácies formiga; 9 - Margo Med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondilo médio; 12 - tróclea do úmero; 13 - capítulo umeri; 14 - epicondilo lat.; 15 - fossa radial; 16 - sulco n. radial; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tubérculo maior; 20 - sulco n. ulnar; 21 - fossa olecrana; 22 - postagem fácies.

Na superfície ântero-interna do ombro, dois troncos venosos superficiais principais do membro passam sobre a fáscia própria - as veias safenas radial e ulnar. A veia safena radial (v. cefálica) sai do músculo bíceps ao longo do sulco externo, no topo flui para a veia axilar. A veia safena ulnar (v. basílica) corre ao longo do sulco interno apenas na metade inferior do ombro, - o nervo cutâneo interno do ombro (n. cutaneus brachii medialis) (tabela de cores, Fig. 1-4).

Os músculos da região anterior do ombro pertencem ao grupo dos flexores: o músculo coracobraquial e o músculo bíceps, que possui duas cabeças - curta e longa; entorse fibrosa do músculo bíceps (aponeurose m. bicipitis brachii) é tecida na fáscia do antebraço. Abaixo do músculo bíceps encontra-se o músculo braquial. Todos esses três músculos são inervados pelo nervo musculocutâneo (n. musculocutâneo). O músculo braquiorradial começa nas superfícies externa e ântero-medial da metade inferior do úmero.

Arroz. 1 - 4. Vasos e nervos do ombro direito.
Arroz. 1 e 2. Vasos e nervos superficiais (Fig. 1) e profundos (Fig. 2) da superfície anterior do ombro.
Arroz. 3 e 4. Vasos e nervos superficiais (Fig. 3) e profundos (Fig. 4) da superfície posterior do ombro. 1 - pele com tecido adiposo subcutâneo; 2 - fáscia braquial; 3 - n. cutâneo braquial médio; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. basílica; 6 - v. medlania cublti; 7 - n. cutâneo antebrachii lat.; 8 - v. cefálica; 9 - m. peitoral maior; 10 - n. radial; 11 - m. coracobraquial; 12 - uma. e v. brachlales; 13 - n. mediano; 14 - n. musculocutâneo; 15 - n. ulnar; 16 - aponeurose m. bicipite braquial; 17 - m. braquial; 18 - m. bíceps braquial; 19 - a. e v. braquial profundo; 20 - m. deltoldeu; 21 - n. pós cutâneo braquial.; 22 - n. post cutaneus antebrachii.; 23 - n. cutâneo braquial lat.; 24 – caput lat. m. trcipitis brachii (corte); 25 - capítulo longo m. tricipital braquial.

O principal tronco arterial do ombro - a artéria braquial (a. braquial) - é uma continuação da artéria axilar (a. axilar) e corre ao longo do lado medial do ombro ao longo da borda do músculo bíceps ao longo da linha de projeção de do topo da fossa axilar até o meio da fossa cubital. Duas veias acompanhantes (vv. braquiais) correm ao longo dos lados da artéria, anastomosando-se entre si (cor. Fig. 1). No terço superior do ombro, fora da artéria, encontra-se o nervo mediano (n. medianus), que atravessa a artéria no meio do ombro e depois sai de seu interior. A artéria braquial profunda (a. profunda brachii) surge da parte superior da artéria braquial. A artéria nutriente do úmero (a. nutrica humeri) parte diretamente da artéria braquial ou de um de seus ramos musculares, que penetra no osso através do forame nutriente.

Arroz. 1. Cortes transversais do ombro feitos em diferentes níveis.

Na superfície póstero-externa do ombro, no leito osteofibroso posterior, existe um músculo tríceps que estende o antebraço e é composto por três cabeças - longa, medial e externa (caput longum, mediale et laterale). O músculo tríceps é inervado pelo nervo radial. A artéria principal da seção posterior é a artéria profunda do ombro, correndo para trás e para baixo entre as cabeças externa e interna do músculo tríceps e envolvendo o úmero posteriormente com o nervo radial. No leito posterior existem dois troncos nervosos principais: radial (n. radialis) e ulnar (n. ulnaris). Este último está localizado superiormente, posteriormente e internamente à artéria braquial e ao nervo mediano e apenas no terço médio do ombro entra no leito posterior. Assim como o nervo mediano, o nervo ulnar não dá ramos ao ombro (ver Plexo braquial).

O úmero (úmero, os brachii) é um osso tubular longo (Fig. 2). Em sua superfície externa há uma tuberosidade deltóide (tuberositas deltoidea), onde o músculo deltóide está inserido, e na superfície posterior há um sulco do nervo radial (sulcus nervi radialis). A extremidade superior do úmero está espessada. Há uma distinção entre a cabeça do úmero (caput humeri) e o colo anatômico (collum anatomicum). O pequeno estreitamento entre o corpo e a extremidade superior é denominado colo cirúrgico (collum chirurgicum). Na extremidade superior do osso existem dois tubérculos: um grande na parte externa e um pequeno na frente (tuberculum inajus et minus). A extremidade inferior do úmero é achatada na direção ântero-posterior. Externamente e internamente, possui saliências facilmente palpáveis ​​sob a pele - os epicôndilos (epicondilus medialis et lateralis) - origem da maioria dos músculos do antebraço. Entre os epicôndilos está a superfície articular. Seu segmento medial (tróclea do úmero) tem formato de bloco e se articula com a ulna; lateral - cabeça (capitulum humeri) - esférica e serve para articulação com o raio. Acima da tróclea, na frente está a fossa coronóide (fossa coronoidea), atrás - a fossa ulnar (fossa olecrani). Todas essas formações do segmento medial da extremidade distal do osso são combinadas sob o nome geral de “côndilo do úmero” (côndilo do úmero).

A borda proximal do ombro é a borda inferior do m. peitoral maior na frente e latíssimo do dorso atrás. A borda distal é uma linha circular acima de ambos os côndilos do úmero.

O úmero é dividido em extremidade proximal, distal e diáfise. A extremidade proximal possui uma cabeça hemisférica. Sua superfície esférica lisa está voltada para dentro, para cima e um pouco para trás. É limitado na periferia por um estreitamento estriado da cabeça - o pescoço anatômico. Externamente e anterior à cabeça existem dois tubérculos: o tubérculo maior lateral (tuberculum majus) e o tubérculo menor (tuberculum minus), que está localizado mais medial e anteriormente. Abaixo, os tubérculos se transformam em vieiras de mesmo nome. Os tubérculos e vieiras são o local de fixação muscular.

Entre esses tubérculos e cristas existe um sulco intertubercular. Abaixo dos tubérculos, correspondentes à zona da cartilagem epifisária, é determinado um limite condicional entre a extremidade superior e o corpo do úmero. Este local é um tanto estreitado e é chamado de “colo cirúrgico”.

Na superfície anterior externa do corpo do úmero, abaixo da crista do tubérculo maior, existe uma tuberosidade deltóide. Ao nível desta tuberosidade, um sulco corre ao longo da superfície posterior do úmero em forma de espiral de cima para baixo e de dentro para fora (sulcus nervi radialis).

O corpo do úmero é triangular na parte inferior; aqui três superfícies são distinguidas: posterior, anterior medial e anterior lateral. As duas últimas superfícies passam uma para a outra sem limites nítidos e margeiam a superfície traseira com bordas bem definidas - externa e interna.

A extremidade distal do osso é achatada anteroposteriormente e expandida lateralmente. As bordas externa e interna terminam em tubérculos bem definidos. Um deles, o menor, voltado lateralmente, é o epicôndilo lateral, o outro, o maior, é o epicôndilo medial. Na superfície posterior do epicôndilo medial existe um sulco para o nervo ulnar.

Abaixo do epicôndilo lateral há uma eminência capitada, cuja superfície articular lisa, de formato esférico, é orientada parcialmente para baixo e parcialmente para frente. Acima da eminência capitada está a fossa radial.

Medial à eminência capitada está o bloco do úmero (tróclea do úmero), através do qual o úmero se articula com a ulna. Na frente, acima da tróclea, há uma fossa coronóide e atrás há uma fossa ulnar bastante profunda. Ambas as fossas correspondem aos processos de mesmo nome da ulna. A área óssea que separa a fossa ulnar da fossa coronóide é significativamente afinada e consiste em quase duas camadas de osso cortical.

O músculo bíceps braquial (m. bíceps braquial) está localizado mais próximo da superfície que os demais e consiste em duas cabeças: uma longa, começando no tubérculo supraglenoidale da escápula, e uma curta, estendendo-se do processus coracoideus scapulae. Distalmente, o músculo se liga ao tubérculo do rádio. M. coracobrachialis origina-se do processo coracóide da escápula, está localizado medial e mais profundamente que a cabeça curta do músculo bíceps e está fixado na superfície medial do osso. M. brachialis origina-se na superfície anterior do úmero, situa-se imediatamente abaixo do músculo bíceps e se insere distalmente na tuberosidade da ulna.

Os extensores incluem o músculo tríceps braquial (m. tríceps braquial). A cabeça longa do músculo tríceps começa na escápula do tubérculo infraglenoidae, e as cabeças radial e ulnar começam na superfície posterior do úmero. Abaixo, o músculo está ligado pelo tendão aponeurótico largo ao processo do olécrano.

O músculo do cotovelo (m. anconeus) está localizado superficialmente. É pequeno e de formato triangular. O músculo origina-se do epicôndilo lateral do úmero e do ligamento colateral do rádio. Suas fibras divergem, ficam em forma de leque na bursa da articulação do cotovelo, parcialmente entrelaçadas nela, e estão fixadas na crista da superfície dorsal da ulna em sua parte superior. N. musculocutâneo, perfurando m. coracobrachialis, passa medialmente entre m. braquial etc. bíceps. Na parte proximal do ombro localiza-se fora da artéria, no meio a atravessa e na parte distal passa medialmente à artéria.

O suprimento de sangue é fornecido por a. braquial e seus ramos: aa.circumflexae umeri anterior e posterior, etc. Os extensores são inervados pelo p. radialis. Passa no topo do ombro atrás de a. axillaris, e abaixo está incluído no canalis humeromuscularis junto com a. e v. profunda brachii, que estão localizados medialmente ao nervo.

O nervo circunda o osso em espiral, descendo na parte superior entre as cabeças longa e medial do músculo tríceps, e em direção ao meio do ombro passa sob as fibras oblíquas da cabeça lateral. No terço distal do ombro, o nervo está localizado entre mm. braquial e braquiorradial.

Arroz. 1. Úmero (úmero).

Vista frontal; B-visão traseira.

A. 1 - tubérculo maior do úmero; 2 - colo anatômico do úmero; 3 - cabeça do úmero; 4 - tubérculo menor do úmero; 5 - sulco intertubercular; 6 - crista do tubérculo menor; 7 - crista do tubérculo maior; 8 - tuberosidade deltóide do úmero; 9 - corpo do úmero; 10 - superfície anteromedial; 11 - borda medial do úmero; 12 - fossa coronóide; 13 - epicôndilo medial; 14 - bloqueio do úmero; 15 - cabeça do côndilo do úmero; 16 - epicôndilo lateral; 17 - fossa radial; 18 - superfície ântero-lateral.

B. 1 - cabeça do úmero; 2 - pescoço anatômico; 3 - tubérculo maior; 4 - colo cirúrgico do úmero; 5 - tuberosidade deltóide; 6 - sulco do nervo radial; 7 - borda lateral do úmero; 8 - fossa do processo olécrano; 9 - epicôndilo lateral do úmero; 10 - bloqueio do úmero; 11 - sulco do nervo ulnar; 12 - epicôndilo medial do úmero; 13 - borda medial do úmero.