Koniec XX wieku w medycynie zaznaczyło się znacznym rozszerzeniem możliwości farmakoterapii choroby wrzodowej. Pojawiły się nowe leki i technologie, przede wszystkim takie jak długo działające blokery receptorów histaminowych (fomacid, quamatel itp.), inhibitory „przepływu protonów” (omez, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol itp.), środki eradykacyjne (ranitydyna, cytrynian bizmutu) , pyloryn itp.), schemat kwadryterapii, metoda waporyzacji przewlekłych, zrogowaciałych wrzodów żołądka (G. P. Rychagov i in., 1998) itp. Ich zastosowanie w wielu przypadkach prowadzi do wygojenia wrzodów i pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji choroby . Powyższe może na pierwszy rzut oka podważyć ugruntowane od lat twierdzenie, że leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej powinno poprzedzać rozwój powikłań.

Wskazania do operacyjnego leczenia wrzodów trawiennych u osób z dwunastniczą i żołądkową lokalizacją wrzodów są niejednoznaczne, co tłumaczy się różnicą w ich patogenezie oraz tendencją owrzodzeń trzonu i przedodźwiernikowej części żołądka do nowotworu złośliwego.

Bezwzględnymi wskazaniami do chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej są: perforacja wrzodów; podejrzenie zmiany wrzodu w nowotwór (nowotwór złośliwy); obfite krwawienie z przewodu pokarmowego, które nie ustępuje metodami zachowawczymi lub krwawienie nawracające w trakcie obserwacji; subkompensowane i zdekompensowane zwężenie odźwiernika.

Warunkowymi bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby wrzodowej są wrzody penetrujące i modzelowate; powtarzające się krwawienie, które ustaje pod wpływem leczenia zachowawczego; skompensowane zwężenie odźwiernika.

Obecnie wskazania do leczenia operacyjnego wrzodów żołądka i dwunastnicy zostały wyjaśnione głównie ze względu na grupę pacjentów z niepowikłaną przewlekłą chorobą wrzodową. Zatem kwestia osób z niepowikłanym, potwierdzonym histologicznie wrzodem trawiennym trzonu żołądka (typ 1 wg Johnsona) i okolicą przedodźwiernikową powinna zostać rozstrzygnięta w ciągu roku od momentu wykrycia choroby. Oznacza to, że jeśli wrzód pomimo odpowiedniego, długotrwałego (do 2 miesięcy) leczenia zachowawczego nie goi się lub szybko nawraca, wówczas należy pacjenta operować.

W przypadku wrzodów dwunastnicy czas interwencji chirurgicznej dobierany jest indywidualnie w zależności od skuteczności leczenia zachowawczego, częstości nawrotów i ryzyka powikłań. Dlatego osobom zdiagnozowanym po raz pierwszy przepisuje się kompleksowe leczenie farmakologiczne. Jeżeli następnie owrzodzenie, pomimo leczenia, nawraca 3-4 razy w roku, goi się powoli, towarzyszy mu powtarzające się krwawienia w wywiadzie, nawraca po zszyciu, zmniejsza zdolność do pracy, a także w przypadku owrzodzeń mnogich, wskazana jest operacja w ciągu pierwsze 1-2 lata istnienia choroby. Przy mniejszej częstości nawrotów kwestię leczenia operacyjnego rozstrzyga się po 4-6 latach w oparciu o ryzyko wystąpienia powikłań wrzodowych (zwężenie, penetracja itp.).

Istnieją dwie metody leczenia chirurgicznego wrzodu trawiennego: i chirurgia oszczędzająca narząd.

Objętość resekcji jest wprost proporcjonalna do kwasowości soku żołądkowego. Im wyższa kwasowość, tym wyższy stopień przejścia przez żołądek. Dzięki resekcji możliwe jest zmniejszenie kwaśności soku żołądkowego, eliminacja wrzodu jako źródła powikłań i poprawa opróżniania żołądka. Jednocześnie w przypadku nisko położonych i trudnych do usunięcia owrzodzeń pozaopuszkowych dwunastnicy wykonuje się resekcję wycięcia; wrzód pozostaje w kikucie dwunastnicy, resekcja kończy się utworzeniem zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Resekcje żołądka dzieli się w zależności od:

Techniki wykonania; a) otwarte; całkowicie laparoskopowy; resekcja wspomagana laparoskopowo; b) poprzez przecięcie żołądka i dwunastnicy tradycyjnym narzędziem tnącym lub wiązką lasera o dużym natężeniu (laser CO2, laser YAG itp.). Zastosowanie lasera pozwala uzyskać pełniejszą hemostazę poprzez sterylizację krawędzi nacięcia, tworząc efekt biospawania wyciętych tkanek z minimalną strefą martwicy termicznej;

Lokalizacja wyciętej części żołądka - dystalna i proksymalna;

Rozmiary resekcji - rozległe (2/3, 3/4, suma częściowa, suma całkowita), wycięcie żołądka, ekonomiczne (hemigastrektomia, anthrumektomia).

Całkowitą i częściową resekcję przeprowadza się wzdłuż linii wpustu - górnego bieguna śledziony (linia Sapożkowa).

Połowę żołądka (hemigastrektomia) odcina się wzdłuż linii łączącej punkt leżący na krzywiźnie mniejszej w odległości 4 cm od przełyku, na krzywiźnie większej punkt oddzielający lewą trzecią część więzadła żołądkowo-okrężniczego (w miejscu, gdzie opada linia pionowa, kontynuując prawą krawędź przełyku).

Antrumektomia - na krzywiźnie mniejszej żołądek rozcina się w miejscu wejścia nerwu Lattargeta w jego ścianę, a na krzywiźnie większej - 5-6 cm proksymalnie do odźwiernika.

Najbardziej fizjologiczną resekcją w chirurgicznym leczeniu choroby wrzodowej jest resekcja żołądka według Billrotha-1, która pozwala na zachowanie pasażu pokarmu przez dwunastnicę, która odgrywa kluczową rolę w procesie trawienia. Jednak do utworzenia zespolenia żołądkowo-dwunastniczego wymagane są specjalne warunki: brak napięcia zszytych narządów, infiltracja, bliznowata deformacja dwunastnicy, dwunastnica.

Wadą resekcji żołądka jest zniszczenie aparatu zastawki odźwiernikowej, co w konsekwencji prowadzi do rozwoju refluksu dwunastniczo-żołądkowego i zasadowego refluksowego zapalenia żołądka. Zmniejszenie zarzucania żółci i enzymów trzustkowych do kikuta żołądka ułatwia resekcja żołądka z zachowaniem zwieracza odźwiernika (wg Shalimov-Maki, Saenko-Gorbashko) lub utworzenie zespolenia zastawkowego żołądka z jelitem czczym, sztuczne zastawki w pętli jelita cienkiego (według Ya. D. Vitebsky'ego, I Y. Makshanova itp.).

Pomimo obecności niezaprzeczalnych zalet, negatywnymi aspektami resekcji żołądka w chirurgicznym leczeniu choroby wrzodowej są wysoka śmiertelność pooperacyjna (1-5%), rozwój zespołów po gastroresekcji (10-15%), które często są cięższe niż sam wrzód trawienny i nie zawsze podlegają korekcie terapeutycznej lub chirurgicznej, ponad połowa pacjentów staje się niepełnosprawna w pierwszym roku po operacji.

Operacje oszczędzające narządy stosowane w chirurgicznym leczeniu wrzodów trawiennych są w dużej mierze wolne od tych wad.

Opracowano trzy opcje wagotomii: tułową, selektywną i selektywną proksymalną.

Zaproponowano ponad 60 opcji selektywnej i selektywnej wagotomii proksymalnej.

W praktyce klinicznej coraz częściej wykonuje się selektywną wagotomię proksymalną, jako najbardziej fizjologiczną metodę wagotomii (w najnowszej literaturze pojawiają się jednak doniesienia, że ​​nie ma istotnej różnicy w odległych wynikach selektywnej wagotomii proksymalnej i wagotomii tułowia). Wszystkie istniejące opcje selektywnej wagotomii proksymalnej są podzielone: ​​1) zgodnie z metodą przecięcia gałęzi nerwów błędnych (nierozszerzonych i rozszerzonych); 2) zgodnie z techniką odnerwienia żołądka (pozanarządową, śródścienną i kombinowaną).

Nierozbudowane metody selektywnej wagotomii proksymalnej polegają na przecięciu gałęzi nerwu błędnego prowadzących wyłącznie do trzonu i dna żołądka, czyli wzdłuż krzywizny mniejszej i większej, wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni przełyku brzusznego.

Podstawą rozszerzonej ultraselektywnej wagotomii jest dodatkowe wykonanie zabiegów chirurgicznych mających na celu pełniejsze odnerwienie strefy kwasotwórczej, obejmujące szkieletowanie co najmniej 5 cm przełyku brzusznego, rozcięcie warstwy surowiczo-mięśniowej żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej przy granica ciała i antrum, oba przewody żołądkowo-jelitowe, tętnice sieciowe itp.

Istotą pozanarządowej selektywnej wagotomii proksymalnej jest przecięcie gałęzi nerwu błędnego przed wejściem do żołądka, natomiast wagotomia śródścienna polega na rozcięciu warstwy surowiczo-mięśniowej jego ściany. Łączone metody selektywnej wagotomii proksymalnej polegają na jednoczesnym wykonaniu zewnątrznarządowego i śródściennego odnerwienia strefy kwasotwórczej żołądka.

W celu zwiększenia skuteczności selektywnej wagotomii proksymalnej w leczeniu chirurgicznym wrzodów trawiennych oraz zapobiegania reinerwacji, oprócz tradycyjnych narzędzi tnących, do przecięcia gałęzi nerwu błędnego wykorzystuje się skalpel laserowy oraz kriodestrukcję (kriowagotomię).

Obecnie w krajach WNP najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej jest rozszerzona wersja selektywnej wagotomii proksymalnej według metody M. I. Kuzina i wsp. (1980).

Wagotomię tułowia, selektywną i kombinowaną żołądka można wykonać z dostępu otwartego, laparoskopowo, metodami małoinwazyjnymi (mini-, wagotomia wspomagana laparoskopowo).

Należy zauważyć, że laparoskopia pozwala na wykonanie prawie wszystkich rodzajów wagotomii; wagotomia przezklatkowa, selektywna wagotomia tylna w połączeniu z seromiotomią przednią (operacja Taylora).

Wagotomię tułowia, selektywną i kombinowaną, a także selektywną wagotomię proksymalną w przypadku zwężenia połączenia odźwiernikowo-dwunastniczego należy uzupełnić o operacje drenażu żołądka.
Wszystkie operacje żołądka dzielą się na cztery grupy: 1) zespolenie żołądkowo-dwunastnicze; 2) pyloroplastyka; 3) zespolenie żołądkowo-jelitowe; 4) plastyka dwunastnicy.

Gdy wrzód zlokalizowany jest w trzonie żołądka (wrzody typu I), wykonuje się resekcję 2/3 żołądka według Billroth-1, Billroth-2, resekcję drabinową żołądka, resekcję żołądka z zachowaniem odźwiernika (według Szalimowa-Makiego, Gorbaszki-Saenko). Decydując się na metodę przywracania ciągłości przewodu żołądkowo-jelitowego, należy preferować najbardziej fizjologiczne zespolenie żołądkowo-dwunastnicze.

U chorych z wrzodami serca zlokalizowanymi na krzywiźnie mniejszej żołądka, przy czym górny brzeg wrzodu jest oddalony od przełyku o co najmniej 0,4-0,5 cm, wykonuje się subtotalną resekcję żołądka lub wycięcie żołądka z zachowaniem odźwiernika. Duże wrzody serca (o średnicy 2 cm i więcej), zlokalizowane w samym wpustu, są wskazaniem do proksymalnej resekcji żołądka,

W przypadku wrzodów typu 2 preferowana jest resekcja żołądka według Billroth-2, Billroth-1. Rzadziej wykonuje się resekcję żołądka oszczędzającą odźwiernik z wagotomią.

Obecność wrzodów typu 3 jest wskazaniem do resekcji 2/3 żołądka według metody Billroth-1, Billroth-2, antrumektomii z wagotomią pniową. W przypadku uwarunkowań anatomicznych (brak dużego nacieku zapalnego) wykonuje się resekcję oszczędzającą odźwiernik (wg Shalimova – Maki).

Chirurgia oszczędzająca narządy stosowana jest przede wszystkim w chirurgicznym leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy i odźwiernika żołądka.

Przeciwwskazania do operacji oszczędzających narządy podczas chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej dzielą się na ogólne, ze względu na charakter i lokalizację procesu wrzodowego, oraz techniczne (A. V. Shaposhnikov i in., 1989). Przeciwwskazania ogólne: 1) otyłość 3-4 stopnie; 2) ; 3) atonia jelitowa o charakterze neurogennym; 4) ciężkie współistniejące choroby wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, płuc; 5) ograniczone i rozsiane zapalenie otrzewnej. Przeciwwskazania ze względu na charakter i lokalizację procesu wrzodowego obejmują: 1) podejrzenie nowotworu złośliwego wrzodu; 2) liczne wrzody żołądka i dwunastnicy; 3) zespół Zollingera-Ellisona; 4) wrzody żołądka o zmniejszonej wydzielinie. Przeciwwskazania techniczne: 1) wysokie położenie przepony; 2) rozległa przepuklina przeponowa; 3) wyrażone w obszarze połączenia sercowo-przełykowego, zapalenia okołożołądkowego.

Przeciwwskazaniami do wykonania selektywnej wagotomii proksymalnej są:

Wysoka (przekraczająca 60 mmol/h) funkcja żołądka wytwarzająca kwas.
Poważny stan pacjenta jest spowodowany współistniejącą patologią, wymagającą minimalnej interwencji chirurgicznej.
Duże bliznowate i wrzodziejące zmiany w sieci mniejszej, utrudniające identyfikację nerwów Lattarje'a.
Niewyrównane zwężenie II fazy.
Duże (powyżej 10 mm średnicy) penetrujące owrzodzenia okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej, co poddaje w wątpliwość możliwość ich wygojenia po odnerwieniu przywspółczulnym.
Duodenostaza.
Otyłość.
Podejrzenie zespołu Zollingera-Ellisona.

W leczeniu chorych na wrzody trawienne, przede wszystkim dwunastnicy, stosuje się także metody endoskopowego odnerwienia farmakologicznego strefy kwasotwórczej żołądka, tzw. wagotomię chemiczną. Wykonuje się go w przypadku przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia wrzodu trawiennego, ciężkiej współistniejącej patologii, odmowy leczenia operacyjnego przez pacjenta, nieskuteczności leczenia zachowawczego, nietolerancji leków, zwłaszcza blokerów receptorów histaminowych H, inhibitorów pompy protonowej hamujących działanie HP itp.

Istotą wagotomii chemicznej jest sekwencyjne wprowadzanie do warstwy mięśniowo-surowiczej ściany żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej co 2 cm 1,5-3 ml 0,25% roztworu nowokainy i 2 ml 30-40% roztworu etanolu. Dystalne miejsce wstrzyknięcia znajduje się w odległości 2-3 cm od kąta żołądka, bliższe 1 cm poniżej połączenia żołądkowo-przełykowego. Całkowita szerokość strefy powstałego nacieku wynosi 4-5 cm.

Po endoskopowym odnerwieniu krzywizny mniejszej w wyniku zmian zwyrodnieniowych w pniach nerwowych i splotach utworzonych przez nerwy błędne w obszarze krzywizny mniejszej ciała, działa stymulująco n. vagi na komórkach ciemieniowych i głównych. Produkcja kwasu solnego u pacjentów zmniejsza się o 50-60%, a funkcja alkalizująca antrum wzrasta o 30-40%. Czas gojenia owrzodzenia ulega skróceniu z 26–30 dni w przypadku konwencjonalnego leczenia farmakologicznego do 10–12 dni. Objawy kliniczne choroby wrzodowej ustają w 3-5 dniu. Wrzodziejący defekt goi się bez znacznej deformacji blizny ściany żołądka i dwunastnicy. Jedną z wad tej metody jest możliwość nawrotu wrzodów.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Chirurgiczne leczenie wrzodów dwunastnicy i żołądka najczęściej polega na radykalnej interwencji i jedynie w przypadku wyjątkowo ciężkiego stanu pacjenta, spowodowanego rozlanym zapaleniem otrzewnej, masywną utratą krwi lub wyczerpaniem, konieczne jest świadome ograniczenie się do operacji paliatywnej, mającej na celu uratowanie organizmu. Pacjent.

Radykalne interwencje chirurgiczne w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmują resekcję żołądka i wagotomię w połączeniu z lub bez operacji drenażu żołądka. Jedynym warunkiem, pod którym można spodziewać się pozbycia się wrzodu po operacji, jest zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego do achlorhydrii lub stanu zbliżonego do tego.

Za najczęstszą i uznaną interwencję chirurgiczną, która pozwala gwałtownie i trwale zmniejszyć wytwarzanie kwasu solnego, uważa się resekcję żołądka. Kilkadziesiąt lat temu operację tę wykonywano w przybliżeniu w tej samej objętości zarówno w przypadku wrzodów żołądka, jak i dwunastnicy. We wszystkich przypadkach z reguły usuwano dystalną 2/3 żołądka. Po stwierdzeniu znaczących różnic w stanie wydzielania żołądkowego w tych chorobach okazało się, że w przypadku choroby wrzodowej żołądka, aby uzyskać achlorhydrię, wystarczy wyciąć 1/2 narządu. W tym przypadku usuwa się antrum i część strefy wydzielniczej żołądka, eliminując w ten sposób humoralną fazę wydzielania żołądkowego, jako najbardziej odpowiedzialne ogniwo w patogenezie wrzodów żołądka.

W przypadku wrzodu dwunastnicy resekcja żołądka w takiej objętości jest często niewystarczająca, ponieważ pozostaje bardzo duże pole wydzielnicze, produkcja wolnego kwasu solnego i pepsyny pozostaje w fazie mózgowej, regulowana przez jądra nerwu błędnego, jak w wyniku czego w niektórych przypadkach wrzody trawienne wrzodu żołądkowo-jelitowego rozwijają zespolenie.

Ustalono, że u zdrowego człowieka wytwarzanie kwaśnego soku żołądkowego zachodzi w przybliżeniu jednakowo w fazie neuroodruchowej i humoralnej i charakteryzuje się prawidłowym rodzajem wydzielania, u pacjentów z wrzodami dwunastnicy około 70-80% całkowitej produkcji kwasu solnego i pepsyny występuje w fazie błędnej. W tym przypadku najczęściej obserwuje się nadreaktywne i panhiperchlorowodorowe typy wydzielania kwasu solnego przez komórki okładzinowe żołądka. Ustalono również, że u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy podstawowe wydzielanie kwasu solnego jest 2-3 razy większe niż u osób zdrowych. Jeśli chodzi o pacjentów z wrzodami żołądka, tylko u 30% z nich występuje zwiększone wydzielanie podstawowe.

Należy podkreślić, że przy różnych postaciach choroby wrzodowej dwunastnicy zmiany w wydzielaniu soku żołądkowego nie są takie same, co może mieć wpływ na wybór interwencji chirurgicznej, w tym na rodzaj i zakres resekcji żołądka. W związku z tym zauważono, że gdy wrzód przenika do sąsiednich narządów i w przypadku owrzodzeń pozaopuszkowych, zwykle wykrywa się nadmierne wydzielanie, dlatego pacjenci ci cierpią szczególnie dotkliwie.

Praktyczne znaczenie ma kwestia stanu wydzielania żołądkowego u pacjentów z wrzodami zlokalizowanymi w żołądku i dwunastnicy.

Wiadomo, że obraz kliniczny wrzodu żołądka odźwiernika często przypomina wrzód dwunastnicy. Jednocześnie funkcja kwasotwórcza żołądka u takich pacjentów jest bardzo podobna. Jednocześnie wrzody odźwiernika, w przeciwieństwie do wrzodów dwunastnicy, często stają się złośliwe.

Kiedy wrzód dwunastnicy łączy się z wrzodem żołądka, co obserwuje się u 3-5% pacjentów z wrzodem dwunastnicy, najczęściej obserwuje się nadmierne wydzielanie kwasu solnego, a wrzód żołądka w takich przypadkach niezwykle rzadko staje się złośliwy.

Po krótkiej wycieczce do fizjologii wydzielania żołądkowego należy bardziej szczegółowo poruszyć kwestie wyboru rodzaju i zakresu resekcji żołądka w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Jak już wspomniano, w przypadku wrzodu żołądka można ograniczyć się do usunięcia dalszej połowy narządu. Dotyczy to jednak tylko wrzodów typu 1 i 3, czyli gdy wrzód zlokalizowany jest do połowy trzonu żołądka. Przy większej lokalizacji owrzodzenia objętość resekcji zwiększa się do sumy częściowej.

W przypadku wrzodów żołądka wysokich, podsercowych i podsercowych, aby uniknąć resekcji żołądka, należy zastosować atypową resekcję żołądka w postaci rurkowej lub pochyłej.

Oryginalne metody chirurgicznego leczenia wrzodów sercowo-przełykowych i podkardiowych tylnej ściany żołądka zaproponował A. I. Gorbaszko.

W pierwszym przypadku wycina się brzuszny odcinek przełyku wraz z wpustem, zachowując dno żołądka. Zaszywa się światło przedziału serca i tworzy się wgłobieniowe zespolenie przełykowo-dneczne.

W drugim przypadku wycina się wrzód na tylnej ścianie, powstały ubytek zaszywa, wycina się środkową część trzonu żołądka i część jego antrum, po czym tworzy się nadodźwiernikowe zespolenie żołądkowo-jelitowe.

Niektórzy autorzy proponują chirurgiczne metody leczenia wrzodów żołądka, które są trudne do zaakceptowania w praktyce ogólnej. Dlatego E.V. Khalimov i jego mentorzy proponują interwencję w przypadku wrzodu żołądka typu 1, obejmującą rozszerzoną selektywną wagotomię według metody M.I. Kuzina, tj. zasadniczo szkieletyzację krzywizny mniejszej i większej żołądka, resekcję krzywizny mniejszej żołądka od antrum do połączenia przełykowo-żołądkowego wraz z wrzodem i fundoplikacją Nissena. Ponadto autorzy za bezwzględne wskazania do tej operacji uznają obfite krwawienie z wrzodu i perforację wrzodu. Nie ma wątpliwości, że taka interwencja nie znajdzie wsparcia wśród chirurgów. Nawiasem mówiąc, nawet jego autorzy porzucili rozbudowaną spółkę SPV.

Słabość operacji ekonomicznych (wycięcie wrzodów) i oszczędzających narządy w przypadku wrzodów żołądka, zwłaszcza w przypadku chirurgii doraźnej, należy rozpatrywać w ich aspekcie onkologicznym.

Obecnie ustalono, że nawet skomplikowana diagnostyka instrumentalna w połączeniu z badaniem histologicznym licznych biopsji daje fałszywie ujemne wyniki w 15–20% przypadków. Prawie wiarygodne dane na temat złośliwości wrzodu żołądka lub jego braku można uzyskać badając próbkę chirurgiczną, co jest prawie niemożliwe w przypadku pilnej biopsji, zwłaszcza w nocy. Dlatego w rzadkich przypadkach należy zastosować operacje oszczędzające narządy w postaci wagotomii i wycięcia wrzodów, a także atypowe resekcje żołądka o wątpliwym charakterze. Wyjątkiem mogą być wrzody żołądka typu 2 i 3.

Jak już wskazano, ogromne znaczenie praktyczne ma kwestia zakresu resekcji żołądka w przypadku wrzodów dwunastnicy. Nie ma już wątpliwości, że ekonomiczne, sięgające połowy narządu, resekcje żołądka z powodu wrzodów dwunastnicy są niedopuszczalne. Jeśli taka operacja zostanie wykonana, należy ją połączyć z jednym z rodzajów wagotomii. Nawet S.S. Yudin opowiadał się za koniecznością resekcji wrzodów dwunastnicy w promieniu 3/A od żołądka, a w przypadku bardzo dużej kwasowości soku żołądkowego i u młodych pacjentów uzupełniania jej przecięciem nerwów błędnych. Najczęstszą konsekwencją ekonomicznej resekcji żołądka z powodu wrzodów dwunastnicy jest powstawanie wrzodów trawiennych zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Ustalono, że wśród przyczyn powstawania wrzodów trawiennych zespolenia żołądkowo-jelitowego na pierwszym miejscu znajduje się niewystarczająca resekcja żołądka, a wrzody trawienne nigdy nie występują na tle achlorhydrii.

Według Yu. M. Pantsyreva, spośród 27 pacjentów z wrzodem trawiennym zespolenia żołądkowo-jelitowego, który rozwinął się po resekcji żołądka, u 20 osób było to spowodowane ekonomiczną resekcją wrzodu dwunastnicy.

Wśród 137 naszych pacjentów z wrzodem trawiennym u 90 przyczyną jego powstania była niewystarczająca resekcja żołądka z powodu wrzodu dwunastnicy.

Wśród chorych na chorobę wrzodową szczególne miejsce zajmują chorzy (3-5%) z wrzodem żołądka połączonym z wrzodem dwunastnicy (typ 2). Stwierdzono, że obraz kliniczny choroby w takich przypadkach jest podobny do obrazu wrzodu dwunastnicy z częstym nadmiernym wydzielaniem żołądka i bardzo rzadkim nowotworem złośliwym wrzodu żołądka. Zauważono również, że to połączenie owrzodzeń charakteryzuje się trwałym przebiegiem i pacjenci ci źle reagują na leczenie zachowawcze. I tak, spośród 42 naszych pacjentów ze współistniejącą chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, tylko u 2 chorych choroba nie przekraczała 5 lat, a u pozostałych od 10 do 30 lat. Jeśli chodzi o wydzielanie żołądkowe, tylko u 2 osób było ono w normie, u 5 było niskie, u pozostałych wysokie (zarówno podstawowe, jak i nocne).

Wiadomo, że gdy wrzód żołądka łączy się z wrzodem dwunastnicy, wrzód dwunastnicy uważa się za pierwotny, a wrzód żołądka za wtórny. Występowaniu wrzodów żołądka u pacjentów z wrzodami dwunastnicy sprzyja upośledzenie ewakuacji żołądka. U 2/3 naszych pacjentów z podwójną lokalizacją wrzodu wystąpiło zwężenie dwunastnicy. Z powodu zastoju treści żołądkowej wydłuża się faza humoralna wydzielania żołądkowego, co przyczynia się do rozwoju wrzodów żołądka. Nasz drugi przykład może świadczyć o wtórnym pochodzeniu wrzodów żołądka na skutek upośledzenia ewakuacji treści żołądkowej. I tak, u ponad 400 naszych pacjentów ze zwężającym się wrzodem dwunastnicy, wrzód żołądka stwierdzono w 4,7% przypadków, a wśród tej samej liczby pacjentów z wrzodem dwunastnicy bez zwężenia tylko u 1,5% pacjentów, tj. 3 razy rzadziej .

Wiadomo, że gdy wrzód dwunastnicy łączy się z wrzodem żołądka, ten ostatni ulega nowotworowi wielokrotnie rzadziej niż niezależnie istniejący wrzód żołądka. Spośród 42 naszych pacjentów u 1 pacjenta wystąpiło przekształcenie wrzodu żołądka w nowotwór. Wszystko to sprawia, że ​​logiczne jest stosowanie wagotomii podczas operacji drenażu żołądka u pacjentów z wrzodami żołądka w połączeniu z wrzodami dwunastnicy. Na uwagę zasługuje fakt, że u wielu pacjentów z wrzodami złożonymi wrzód żołądka osiąga duże rozmiary i często przenika do sąsiednich narządów. Okoliczność ta może skłonić chirurga do wykonania, naszym zdaniem, nieuzasadnionej, traumatycznej resekcji żołądka.

Spośród 42 pacjentów, których operowaliśmy, wszyscy dobrze tolerowali wagotomię z interwencją drenażową żołądka, bez wycinania wrzodu. Jeden pacjent zmarł po 8 miesiącach z powodu przerzutów raka do wątroby, wynikających, jak już wspomniano, ze złośliwego wrzodu żołądka. Resztę obserwowano od 5 do 23 lat, nie stwierdzono nawrotu choroby wrzodowej ani rozwoju raka żołądka. Jednak w takich przypadkach nadal należy zachować maksymalną czujność onkologiczną.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Chirurgiczne leczenie wrzodów dwunastnicy i żołądka oraz innych materiałów z zakresu gastroenterologii chirurgicznej.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. Żołądek (komora) znajduje się w okolicy nadbrzusza, głównie w lewym podżebrzu. Jego pojemność wynosi 1,5 - 2,5 litra.

Funkcje żołądka są różnorodne, z których najważniejszą jest trawienie. Mechaniczna, chemiczna i enzymatyczna obróbka pokarmu w żołądku ma bardzo istotne znaczenie fizjologiczne dla całego procesu trawienia.

Żołądek bierze udział w metabolizmie wody i soli, hematopoezie, ma zdolność do samodzielnego działania, jest ściśle powiązany z centralnym i autonomicznym układem nerwowym, gruczołami dokrewnymi i ma złożoną budowę, obejmującą aparat gruczołowy i mięśniowy, urządzenia absorpcyjne, naczynia i naczynia krwionośne. formacje nerwowe.

Żołądek składa się z następujących części: serca, dna, trzonu, antrum i odźwiernika.

Ściana żołądka składa się z błony surowiczej, mięśniowej, podśluzowej i śluzowej. Błona surowicza, przechodząc do sąsiednich narządów, tworzy aparat więzadłowy żołądka.

W obszarze trzonu i dna żołądka znajduje się większość komórek głównych i okładzinowych, wytwarzających kwas solny i pepsynę.

W antrum znajdują się gruczoły odźwiernikowe wytwarzające śluz, a ponadto w komórkach antrum wytwarzany jest hormon gastryna.

Dopływ krwi do żołądka zapewniają gałęzie pnia trzewnego: lewa tętnica żołądkowa, wątrobowa i śledzionowa. Cała krew żylna z żołądka wpływa do układu v. portae, gdzie żyły sąsiadują z tętnicami o tej samej nazwie.

Żołądek jest unerwiony przez włókna współczulne i przywspółczulne, które tworzą nerwy zewnątrzżołądkowe i sploty śródścienne.

W zależności od kierunku przepływu limfy powierzchnia żołądka dzieli się na obszary związane z węzłami chłonnymi, które znajdują się wzdłuż naczyń zaopatrujących żołądek:

1) obszar tętnicy wieńcowej;

2) obszar tętnicy śledzionowej;

3) obszar tętnicy wątrobowej.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest jednym z głównych problemów gastroenterologii.

Podczas badania tych pacjentów konieczne jest: starannie zebrany wywiad, badanie faz wydzielania żołądkowego, pH-metria, określenie motoryki żołądka, fluoroskopia, fibrogastroskopia, fibroduodenoskopia.

W zależności od lokalizacji wrzody dwunastnicy, odźwiernikowo-antralnej części żołądka, wrzody krzywizny mniejszej żołądka, części sercowej żołądka, inne lokalizacje (krzywizna większa żołądka, przełyk, jelito cienkie), wrzód pepsi zespolenia i jelito cienkie.

W zależności od charakteru wydzielania żołądkowego, występują wrzody o zmniejszonym wydzielaniu w obu fazach (neurorefleksyjnej i neurohumoralnej lub antralnej), z prawidłowym wydzielaniem w obu fazach, z normalnym wydzielaniem w pierwszej fazie i zwiększonym w drugiej, ze zwiększonym wydzielaniem w w pierwszej fazie i normalne w drugiej, ze zwiększonym wydzielaniem w obu fazach.

W zależności od przebiegu choroby, wrzody mogą być niepowikłane lub powikłane. Tym ostatnim towarzyszą wzmożone procesy proliferacyjno-sklerotyczne w tkance łącznej (wrzody modzelowate), penetracja, perforacja, krwawienie, nowotwór złośliwy, zwężenie odźwiernika i deformacje żołądka z zaburzeniami ewakuacji.

Leczenie chirurgiczne leczenie powikłanych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do leczenia operacyjnego tej choroby.

Bezwzględnymi wskazaniami są perforacja (perforacja) wrzodu, nie dające się zatrzymać krwawienie, organiczne zwężenie odźwiernika z zaburzeniami ewakuacji z żołądka, podejrzenie przekształcenia wrzodu żołądka w nowotwór.

Wskazania względne - wrzody zrogowaciałe penetrujące, które nie mają tendencji do gojenia, wrzody nawracające, choroba wrzodowa żołądka z towarzyszącym ostrym ograniczeniem lub utratą zdolności do pracy, brak efektu leczenia leczniczego przez 3 - 5 lat, wrzody odźwiernika , wrzody krzywizny większej i tylnej ściany, sercowe części żołądka, jako najczęściej złośliwe.

Obecnie w leczeniu chirurgicznym wrzodów żołądka i dwunastnicy stosuje się trzy metody chirurgiczne – gastroenterostomię, resekcję żołądka i wagotomię.

Gastroenterostomia(nałożenie zespolenia żołądkowo-jelitowego). Istotą tej operacji jest utworzenie połączenia między żołądkiem a jelitem czczym w celu przejścia pokarmu z żołądka do jelita cienkiego, z pominięciem odźwiernika i dwunastnicy.

Spośród istniejących metod gastroenterostomii obecnie stosuje się gastroenterostomię kolkową przednią i tylną. Podczas pierwszej operacji jelito cienkie wprowadza się do żołądka przed okrężnicą poprzeczną i przyszywa do przedniej ściany żołądka. Aby uniknąć „błędnego koła”, według Browna wykonuje się zespolenie międzyjelitowe pomiędzy pętlami doprowadzającą i odprowadzającą jelita cienkiego. Podczas drugiej operacji jelito cienkie przyszywa się za okrężnicą poprzeczną do tylnej ściany żołądka.

Wskazaniem do gastrojejunostomii w chorobie wrzodowej jest bliznowate zwężenie odźwiernika, jeśli istnieją przeciwwskazania do resekcji żołądka ze względu na zły stan ogólny pacjenta.

Resekcja żołądka. Polega na usunięciu części żołądka. Na podstawie objętości usuwanej części żołądka wyróżnia się resekcję jednej trzeciej, połowy i dwóch trzecich. Usunięcie całego żołądka, z wyjątkiem wpustu i sklepienia, nazywa się resekcją subtotalną, a całkowite usunięcie żołądka wraz z wpustem i odźwiernikiem nazywa się resekcją całkowitą lub resekcją żołądka.

Istnieją dwie główne metody działania: według Billrotha-1 (B1) i według Billrotha-N (B2).

Wagotomia. W wielu klinikach w chirurgicznym leczeniu wrzodu trawiennego, wraz z resekcją żołądka, stosuje się operacje nerwów błędnych w połączeniu z anthrumeclumią i operacjami drenażowymi. Celem takich operacji jest zachowanie całości lub prawie całego zbiornika żołądkowego bez nawrotu choroby wrzodowej, ograniczając wzmożone wydzielanie kwasu solnego.

Istnieje pięć rodzajów wagotomii:

1) trzpień dwustronny;

2) pień przedni, selektywny tylny;

3) przedni selektywny, tylny pień;

4) dwustronne selektywne;

5) proksymalna selektywna lub selektywna wagotomia komórek okładzinowych.

Stosuje się również wagotomię z operacjami drenażowymi - gastroenterostomię, odźwiernik, gastroduodenostomię itp.

Zwężenie odźwiernika

Przez zwężenie odźwiernika należy rozumieć patologiczną zmianę w części odźwiernikowej żołądka, która powoduje zwężenie jego światła i zakłóca normalne opróżnianie żołądka z zawartości.

Największe znaczenie kliniczne ma bliznowate zwężenie odźwiernika, czyli zwężenie początkowego odcinka dwunastnicy, w którym upośledzone jest odprowadzanie treści z żołądka. Uporczywe zwężenie odźwiernika rozwija się zwykle po wielu latach choroby wrzodowej.

Podczas Istnieją trzy etapy zwężenia wrzodziejącego: skompensowane (lub względne), subkompensowane i zdekompensowane.

W fazie wyrównanej zwężenie odźwiernika nie objawia się wyraźnymi objawami klinicznymi. Ogólny stan takich pacjentów zwykle niewiele cierpi. Zauważają uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, głównie po obfitym posiłku. Niektórzy pacjenci odczuwają kwaśne odbijanie, a czasami wymioty. Podczas badania zawartości żołądka wykrywa się nadmierne wydzielanie. Na tym etapie rozpoznanie zwężenia odźwiernika jest trudne. W badaniu rentgenowskim żołądek wydaje się hipertoniczny, a ewakuacja masy kontrastowej następuje w odpowiednim czasie.

W fazie subkompensacji nasila się uczucie ciężkości i pełności w żołądku. Napadowy ból związany ze zwiększoną perystaltyką żołądka staje się bardziej dotkliwy. Nieprzyjemne odbijanie pojawia się przy zapachu „zgniłych jaj” na skutek długotrwałego zatrzymywania pokarmu w żołądku. Czasem pojawiają się obfite wymioty, które przynoszą ulgę, dlatego pacjenci sami starają się je wywołać. Obiektywne badanie ujawnia u większości pacjentów na czczo „odgłos pluskania” w żołądku i widoczną perystaltykę. Etap ten charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, wychudzeniem, zmniejszoną strawnością pokarmu, wymiotami i zaburzeniami metabolizmu wody i soli. Radiologicznie obserwuje się wyraźne spowolnienie ewakuacji masy kontrastowej, po 6–12 godzinach jego pozostałości nadal znajdują się w żołądku, ale po 24 godzinach zwykle nie są już wykrywalne.

W przypadku niewyrównanego zwężenia odźwiernika przerośnięte mięśnie żołądka nie są już w stanie całkowicie go opróżnić, szczególnie podczas dużego posiłku. Dłużej pozostaje w stagnacji i ulega fermentacji. Żołądek rozciąga się i pojawia się tzw. gastroektazja. Objawy kliniczne stopniowo nasilają się: uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza utrzymuje się dłużej, a następnie staje się prawie stałe, zmniejsza się apetyt, pojawiają się kwaśne bekania, w niektórych przypadkach o nieprzyjemnym zapachu. Czasami rozwija się rozdzierające pragnienie z powodu znacznie zmniejszonego przepływu płynu do jelit. Tylko niewielka ilość treści żołądkowej przedostaje się do dwunastnicy. Przepełniony żołądek zaczyna się opróżniać poprzez wymioty, a w wymiocinach znajdują się resztki jedzenia zjedzonego dzień wcześniej lub kilka dni wcześniej, a w zaawansowanych przypadkach nawet tydzień lub dłużej.

U niektórych pacjentów zaparcia powstają na skutek niewystarczającego spożycia mas pokarmowych i wody do jelit, u innych zaś biegunka na skutek przedostawania się patologicznych produktów fermentacji z żołądka do jelit.

U chorych dochodzi do zaburzenia metabolizmu wody i soli, zmniejsza się diureza i poziom chlorków we krwi i moczu, co prowadzi do zagęszczenia krwi, co nie odpowiada rzeczywistemu stanowi wyczerpania żywieniowego, wycieńczenia i anemii. Upośledzony przepływ krwi przez nerki powoduje albuminurię i azotemię. Zmiany pobudliwości nerwowo-mięśniowej występują przy objawach położniczej ręki, szczękościsku i uogólnionych skurczach (tężyczka żołądka).

Obiektywne badanie pozwala stwierdzić u pacjenta utratę masy ciała, suchą skórę, która łatwo się fałduje. Czasami rozdęty, wypadający żołądek można wyczuć przez ścianę brzucha. Boas opisał ten stan jako „napięcie żołądka”. Można zauważyć konwulsyjną perystaltykę żołądka, która czasami jest widoczna gołym okiem i wyczuwalna przyłożoną ręką.

Diagnoza niewyrównane zwężenie odźwiernika stwierdza się na podstawie badania rentgenowskiego. Z powodu utraty napięcia mięśniowego żołądka funkcja perystaltyczna gwałtownie maleje i ostatecznie zostaje utracona. Masa kontrastowa przechodząc przez obfitą treść żołądkową opada na dno, gromadzi się w dolnej części żołądka w postaci szerokiej miski lub półksiężyca o szerokim górnym poziomie poziomym, powyżej którego widoczna jest tzw. strefa pośrednia - mniej lub bardziej szeroka, szara warstwa płynnej zawartości żołądka. W przypadku ciężkiego niewyrównanego zwężenia odźwiernika masa kontrastowa stwierdzana jest w żołądku po 24 godzinach, a w niektórych przypadkach po kilku dniach, tygodniu, a nawet dłużej.

Leczenie w przypadku zdekompensowanego i subskompensowanego zwężenia odźwiernika, chirurgiczna resekcja żołądka. Przygotowanie przedoperacyjne jest takie samo jak u chorych na wrzody żołądka i dwunastnicy penetrujące zrogowaciale, z dodatkiem płukania żołądka 2 razy dziennie (rano i wieczorem) przegotowaną wodą zakwaszoną kwasem solnym. Postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym jest takie samo, jak w przypadku owrzodzeń zrogowaciałych.

Pylorospasm. Istota tego procesu wynika z długotrwałego skurczu odźwiernika. Aby odróżnić skurcz odźwiernika od zwężenia odźwiernika, stosuje się technikę diagnostyki różnicowej. Na 3–5 dni przed badaniem RTG pacjentowi podaje się obustronną blokadę okołonerkową za pomocą 0,25% roztworu nowokainy, podskórnie 0,1% atropiny 1 ml 2 razy dziennie i płukanie żołądka. Dzięki tej technice diagnostycznej objawy skurczu odźwiernika są usuwane.

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy

Podczas kursu klinicznego perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy do wolnej jamy brzusznej I. I. Neymark konwencjonalnie wyróżnia trzy okresy - szok, wyimaginowane dobre samopoczucie, zapalenie otrzewnej.

W żadnej z ostrych chorób narządów jamy brzusznej nie występuje tak silny, nagły ból, jak w przypadku perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy. Ból brzucha jest nie do zniesienia, „sztyletowy”, powoduje silny wstrząs brzuszny. Twarz pacjenta często wyraża strach, pokryta jest zimnym potem, występuje bladość skóry i widoczne błony śluzowe.

Pozycja pacjenta jest zawsze wymuszona, najczęściej z biodrami przywiedzionymi do łódeczkowatego, napiętego brzucha „deskowego”.

Żołądek nie uczestniczy lub uczestniczy w niewielkim stopniu w procesie oddychania. Rodzaj oddychania staje się klatki piersiowej, płytki i szybki. Wraz z bólem pojawia się również podrażnienie otrzewnej. Objaw Szczekina-Blumberga jest wyraźnie pozytywny. Ból szybko rozprzestrzenia się po całym brzuchu, chociaż wielu pacjentów wskazuje, że ból zaczął się nagle w górnej części brzucha. U zdecydowanej większości chorych występują objawy odmy otrzewnowej, stwierdzane opukiwaniem (ustąpienie otępienia wątroby – dodatni objaw Spizharnego) lub radiologicznie.

W diagnostyce perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy duże znaczenie ma wywiad wrzodowy, jednak u niektórych pacjentów może on nie występować, a perforacja występuje w stanie pozornie pełnego zdrowia („ciche” wrzody).

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia trzustki, niedrożności jelit i innych chorób o lokalizacji pozaotrzewnowej, które symulują „ostry brzuch” (opłucnowe zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, kolka wątrobowa i nerkowa itp.) .

Pacjenci z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy muszą być pilnie operowani w momencie postawienia diagnozy.

Obecnie w przypadku perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy stosuje się dwie operacje - resekcję żołądka i zaszycie perforowanego otworu. W niektórych przypadkach wykonuje się całkowitą resekcję żołądka.

Wskazania do resekcji żołądka:

1) czas od perforacji do przyjęcia do szpitala nie powinien przekraczać 6–8 godzin;

2) obecność owrzodzeń w wywiadzie przed perforacją;

3) zadowalający stan ogólny i brak ciężkich chorób współistniejących;

4) wiek pacjenta od 25 do 59 lat;

5) brak ropnego wysięku i duża ilość treści żołądkowo-dwunastniczej w jamie brzusznej.

Przeciwwskazania do resekcji żołądka:

1) zjawiska zaawansowanego, rozległego zapalenia otrzewnej spowodowane późnym przyjęciem;

2) zaawansowany wiek ze współistniejącymi objawami niewydolności sercowo-naczyniowej, stwardnienia płuc i rozedmy płuc.

Wskazania do szycia owrzodzenia:

1) ostry wrzód wywiadu z miękkimi krawędziami i bez nacieku zapalnego;

2) ciężki stan ogólny w wyniku rozległego ostrego zapalenia otrzewnej;

3) okres dojrzewania z perforacją prostego owrzodzenia;

4) podeszły wiek, jeśli nie występują inne powikłania choroby wrzodowej (zwężenie, krwawienie, ryzyko transformacji nowotworowej wrzodu).

Ostre krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Krwawienie z przewodu pokarmowego (żołądkowo-dwunastniczego lub żołądkowo-jelitowego) może wystąpić nagle w pełnym zdrowiu lub towarzyszyć wcześniej istniejącym chorobom. Są to poważne, często śmiertelne powikłania wielu chorób. Obraz kliniczny ostre krwawienia z żołądka i dwunastnicy zależą głównie od ich etiologii i stopnia utraty krwi.

Pierwsze objawy krwawienia z żołądka i dwunastnicy: ogólne osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, tachykardia, kołatanie serca i obniżone ciśnienie krwi. W niektórych przypadkach może wystąpić zapaść, po której następuje stosunkowo krótka utrata przytomności: twarz staje się blada, skóra staje się woskowata i pokryta zimnym potem, źrenice rozszerzają się, usta sinicą, tętno nitkowate, szybkie i czasami nie do wyczucia. liczone.

Jednym z głównych objawów krwawienia z żołądka i dwunastnicy są krwawe wymioty (hematemesis), przypominające fusy od kawy, które towarzyszą krwawieniom z żołądka i przełyku, a niezwykle rzadko krwawieniom z dwunastnicy. Wymioty takie najczęściej pojawiają się po kilku godzinach (czasami po 1-2 dniach) od początku krwawienia, gdy żołądek jest wypełniony krwią. W niektórych przypadkach może być nieobecny, a krew uwalniana jest z przewodu żołądkowo-jelitowego w postaci smolistego stolca. Najczęściej dzieje się tak przy krwawieniu z dwunastnicy lub przy lekkim krwawieniu z żołądka, jeśli uda mu się opróżnić krwawą zawartość przez rozwarty odźwiernik.

Krwawe wymioty, takie jak fusy od kawy, tłumaczy się tworzeniem się chlorowodorku hematyny w żołądku, a smoliste stolce (melena) tworzeniem się siarczanu żelaza z hemoglobiny w jelitach (pod wpływem enzymów).

Wyniki badania krwi (zawartość liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny) w ciągu pierwszych 24–48 godzin od wystąpienia ostrego krwawienia z żołądka i dwunastnicy nie odzwierciedlają rzeczywistej ilości krwawienia i nie mogą stanowić kryterium ciężkości krwawienia. warunek. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wskaźniki hematokrytu i objętość krwi krążącej (CBV). Oznaczanie objętości krwi i jej składników jest wiarygodną metodą określenia wielkości utraty krwi podczas krwawienia z żołądka i dwunastnicy.

Ważnymi obiektywnymi danymi dla rozpoznania ostrego krwawienia z żołądka i dwunastnicy jest pilne badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy, które nie pogarsza stanu pacjentów, jest skuteczne diagnostycznie i u zdecydowanej większości pacjentów daje jasny obraz źródło krwawienia.

W diagnostyce różnicowej krwawień z żołądka i dwunastnicy coraz częściej stosuje się fibrogastroskopię i fibroduodenoskopię. Fibrogastroskopia odgrywa szczególną rolę w rozpoznawaniu ostrych, powierzchownych zmian błony śluzowej żołądka, w których badanie rentgenowskie jest mało przydatne.

Angiografia selektywna jest bardzo cenna w identyfikacji przyczyn krwawienia, a jej wartość nie ogranicza się do możliwości określenia jedynie lokalizacji źródła i faktu trwającego krwawienia.

W przypadku przyjęcia pacjenta z krwawieniem z żołądka i dwunastnicy do szpitala chirurgicznego lekarz musi ustalić przyczynę, źródło krwawienia, jego umiejscowienie, czy ustało, czy trwa nadal, a także rozważyć podjęcie niezbędnych działań, aby je zatamować.

Metody badań anamnezowych, laboratoryjnych, radiologicznych i endoskopowych pomagają rozwiązać pierwsze pytanie. Aby ocenić ciężkość stanu pacjenta i rozwiązać problemy taktyczne, stosuje się sondę żołądkową. Wypływ krwi przez zgłębnik żołądkowy wskazuje na trwające krwawienie z żołądka; brak krwi w żołądku oznacza, że ​​krwawienie z żołądka ustało.

Wszyscy pacjenci z krwawieniem z żołądka i dwunastnicy powinni być hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym.

Do terapii hemostatycznej stosuje się leki zwiększające krzepliwość krwi oraz środki zmniejszające przepływ krwi w obszarze krwawienia. Wydarzenia te obejmują:

1) domięśniowe i dożylne frakcyjne wstrzyknięcie osocza w ilości 20–30 ml co 4 godziny;

2) podanie domięśniowe 1% roztworu Vikasolu w ilości do 3 ml dziennie;

3) dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia;

4) kwas aminokapronowy (jako inhibitor fibrypolizy) kroplówka dożylna 100 ml 5% roztworu po 4 - 6 godzinach.

Stosowanie środków hemostatycznych należy monitorować na podstawie czasu krzepnięcia krwi, czasu krwawienia, aktywności fibrynolitycznej i stężenia fibrynogenu.

Ostatnio, obok ogólnej terapii hemostatycznej, w celu tamowania krwawień z żołądka i dwunastnicy stosuje się metodę miejscowej hipotermii żołądka. Podczas badania endoskopowego krwawiące naczynie zostaje podcięte lub skoagulowane.

W przypadku krwawień z żylaków przełyku najskuteczniejsze jest zastosowanie sondy przełykowej z balonami pneumatycznymi Blakemore.

W kompleksie środków stosowanych w ostrym krwawieniu z żołądka i dwunastnicy ważne miejsce zajmuje transfuzja krwi w celu zrekompensowania utraty krwi. Oprócz kompensowania utraty krwi, przetoczona krew zwiększa mechanizmy obronne organizmu i stymuluje mechanizmy kompensacyjne.

W przypadku nie dającego się zatrzymać krwawienia wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne. Skuteczność leczenia operacyjnego w dużej mierze zależy jednak od rozpoznania czynnika etiologicznego powodującego krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Późne powikłania po operacji żołądka

Późne powikłania po resekcji żołądka z powodu choroby wrzodowej nazywane są zespołami po gastroresekcji lub chorobami operowanego żołądka.

Ostatnio szczegółowo i wszechstronnie zbadano sposób leczenia zespołów po gastroresekcji. Określa się zmiany funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym, objętość krążącego osocza, funkcję gruczołów dokrewnych, wymianę serotoniny i bradykininy.

Klasyfikacja A. A. Shalimova i V. F. Saenko jest uważana za najbardziej kompletną i zróżnicowaną:

1. Zaburzenia funkcjonalne:

1) zespół dumpingowy;

2) zespół hipoglikemiczny;

3) osłabienie po gastroresekcji;

4) zespół małego żołądka, zespół pętli doprowadzającej (pochodzenie czynnościowe);

5) alergie pokarmowe (żywieniowe);

6) refluks żołądkowo-przełykowy, jelitowo-czołowy lub dwunastniczy;

7) biegunka po wagotomii.

2. Zmiany organiczne:

1) nawroty wrzodów, w tym pepsy, wrzodów na skutek zespołu Zollingera-Ellisona, przetoki żołądkowo-jelitowej;

2) zespół pętli przywodziciela (pochodzenie mechaniczne);

3) zapalenie zespoleń;

4) deformacje bliznowate i zwężenie zespolenia;

5) błędy w technice chirurgicznej;

6) choroby współistniejące po gastroresekcji (zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie wątroby).

Zaburzenia mieszane, głównie w połączeniu z zespołem porzucania.

Rak żołądka

Z całego przewodu pokarmowego nowotwory najczęściej atakują żołądek. Według statystyk występuje on w około 40% wszystkich ognisk nowotworowych. Obecnie możliwości badania rentgenowskiego w diagnostyce raka żołądka znacznie się poszerzyły, co wiąże się ze stosowaniem zarówno nowych metod, jak i nowych technik (parietografia, podwójny kontrast, badanie polipozycyjne, kinematografia rentgenowska itp.).

Choroby przedrakowe. Szczególną uwagę należy zwrócić na tzw. choroby przedrakowe, do których zalicza się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka oraz polipowatość błony śluzowej żołądka. Stosując aktywne badania lekarskie i środki terapeutyczne, można osiągnąć prawdziwy sukces w profilaktyce raka żołądka.

Międzynarodowa klasyfikacja kliniczna raka żołądka według TNM taki sam jak w przypadku raka jelita grubego.

V.V. Serov rozważa następujące formy morfologiczne:

1) raki o przeważnie egzofitycznym, ekspansywnym wzroście:

a) rak blaszki miażdżycowej,

b) rak polipowy lub grzybiczy (w tym także ten, który powstał z polipa żołądka),

c) nowotwór wrzodziejący (wrzody złośliwe); pierwotna wrzodziejąca postać raka żołądka (w kształcie spodka lub miseczki);

2) raki z przewagą endofitycznego wzrostu naciekającego:

a) naciekający rak wrzodziejący,

b) rak rozsiany;

3) raki o endoegzofitycznym mieszanym schemacie wzrostu (formy przejściowe).

Zespół drobnych objawów Savitsky A.P. obejmuje:

1) utrata zainteresowania otoczeniem, pracą, apatia, depresja psychiczna, wyobcowanie;

2) pojawienie się u pacjentów w ciągu ostatnich kilku tygodni lub miesięcy ogólnego osłabienia, zmęczenia i zmniejszonej zdolności do pracy;

3) postępująca utrata masy ciała;

4) zmniejszony apetyt, niechęć do jedzenia lub niektórych jego rodzajów (mięso, ryby);

5) zjawisko tzw. dyskomfortu żołądkowego – utrata fizjologicznego uczucia satysfakcji z przyjętego pokarmu, uczucie pełności i wzdęcia żołądka, ciężkość w okolicy nadbrzusza, odbijanie;

6) utrzymująca się lub narastająca niedokrwistość.

Obraz kliniczny Rak żołądka zależy również od jego lokalizacji. Zatem w przypadku raka odźwiernika typowy jest obraz kliniczny zwężenia odźwiernika i pojawiają się wymioty. Po zjedzeniu śniadania pacjent odczuwa uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, które nasila się po obiedzie, ponieważ nie cały pokarm zostaje ewakuowany z żołądka.

Rak kardiologicznej części żołądka może nie objawiać się przez długi czas, jednak w miarę naciekania wejścia do żołądka okrężnie i przesuwania się do przełyku pojawiają się objawy dysfagii, które mają zróżnicowany charakter. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na zatrzymywanie pokarmu podczas połykania w obszarze wyrostka mieczykowatego, początkowo opóźnienie to jest tymczasowe, a następnie staje się bardziej trwałe.

Na diagnostyka różnicowa Konieczne jest szerzej przeprowadzanie esofagoskopii, która w szczególnie trudnych przypadkach może okazać się nieocenioną pomocą.

Obecnie leczenie raka żołądka ma charakter wyłącznie chirurgiczny, chyba że istnieją ku temu przeciwwskazania. Dlatego każdy pacjent, u którego zdiagnozowano lub podejrzewa się raka żołądka powinien być operowany.

W zależności od lokalizacji guza E. L. Berezov zaleca stosowanie czterech rodzajów resekcji żołądka: prostej, czyli prostej resekcji żołądka, częściowej, całkowitej-częściowej i całkowitego wycięcia.

Zdecydowana większość osób, które przeszły i są poddawane leczeniu chirurgicznemu, stara się odkładać tak ekscytujące wydarzenie na później. Do końca pacjenci starają się poprawić swój stan za pomocą zachowawczej terapii lekowej i medycyny alternatywnej. Nie wiadomo jednak, czy leczenie zachowawcze przyniesie korzyści, czy też lepiej nie tracić czasu i ostatecznie rozwiązać problem.

W niektórych przypadkach próba opóźnienia operacji prowadzi do pogorszenia stanu błony śluzowej narządu, nie z powodu choroby, ale z powodu niekończącego się stosowania leków. W rezultacie w przypadku wrzodów żołądka konieczna jest operacja.

Na tle przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy często rozwijają się współistniejące choroby układu trawiennego. Pacjenci często pytają, jak długo można odkładać leczenie chirurgiczne. Oczywiście dla pacjentów perspektywa pójścia pod nóż chirurga jest nieprzyjemna, gdy wiedzą, że mogą kontynuować leczenie metodami zachowawczymi. Omówimy interwencje chirurgiczne i możliwe powikłania.

Wskazania do operacyjnego leczenia wrzodu trawiennego są względne i bezwzględne. Powikłania spowodowane chorobą wrzodową stają się bezwzględnymi wskazaniami do pilnej radykalnej interwencji. W takiej sytuacji jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego.

Absolutne odczyty

1. Zwężenie odźwiernika lub zwężenie opuszki dwunastnicy.
2. Penetracja – kiełkowanie wrzodu dwunastnicy do sąsiednich narządów.
3. Perforacja ściany żołądka.

Odczyty względne

Innymi wskazaniami do operacyjnego leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy są następujące okoliczności:

• Brak efektów leczenia farmakologicznego przez długi czas. Na ratunek przychodzi operacja.
• Znaczące pogorszenie stanu pacjenta na tle istniejącego wrzodu.

Prawie połowa przypadków wrzodu trawiennego występujących u pacjentów ma wskazania do interwencji chirurgicznej. Część zabiegów chirurgicznych wykonywana jest w najbliższych godzinach ze względów nagłych, kiedy pacjenci przyjmowani są do szpitala w kierunku izby przyjęć.

Pozostałe interwencje po diagnozie przeprowadzane są zgodnie z planem. Po przyjęciu do szpitala pacjenci są w pełni przygotowani i przebadani.

Resekcja żołądka

Resekcja narządów w chorobie wrzodowej ma niewielki zakres wskazań. Często operację wykonuje się, gdy wrzód narządu trawiennego zaczyna stawać się złośliwy. Ten rodzaj interwencji jest uważany za najbardziej traumatyczny, ale w niektórych przypadkach staje się jedynym możliwym. Lekarz prowadzący decyduje, czy możliwe jest mniej traumatyczne leczenie. Resekcja może mieć negatywny wpływ na zdrowie pacjenta i ma szereg przeciwwskazań.

Operacja wrzodów żołądka i dwunastnicy jest początkowym etapem leczenia. Aby rehabilitacja pooperacyjna zakończyła się sukcesem, pod koniec interwencji należy przeprowadzić szereg działań naprawczych i przestrzegać ścisłej diety. Będziesz musiał skonsultować się z dietetykami, aby dowiedzieć się, czy po operacji można spożywać dany produkt.

Resekcje wrzodów żołądka są znane w kilku rodzajach, powszechnym zjawiskiem jest to, że podczas operacji usuwa się część ściany przewodu pokarmowego, a następnie łączy się pozostałą część z jelitem cienkim.

Rodzaje i metody operacji

Wyróżnia się następujące rodzaje wycięcia chirurgicznego:

1. W przypadku resekcji podłużnej wykonuje się operację mającą na celu usunięcie bocznej ściany żołądka.
2. Podczas operacji anthrumektomii wycina się część odźwiernikową narządu.
3. Prawie całkowite usunięcie trzonu żołądka nazywa się gastrektomią.
4. Jeśli poziom kwasowości w jamie narządowej wzrasta, usuwa się chirurgicznie dwie trzecie żołądka.
5. W przypadku wrzodów opornych na leczenie farmakologiczne wykonuje się resekcję częściową.

Cechy operacji

Jeśli leczenie chirurgiczne wrzodu żołądka będzie zadowalające, po tygodniu pacjent będzie mógł usiąść w łóżku, a po dziesięciu dniach - powoli stanąć na nogi. Okres rehabilitacji po operacji trwa około roku. W niektórych przypadkach obserwacja w przychodni trwa od trzech do pięciu lat.

Cechy chirurgii podłużnej

Wspomniana resekcja nazywana jest pionową lub rękawową. Objętość żołądka zmniejsza się poprzez usunięcie ściany bocznej.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest stosunkowo nowy. Interwencja zaczęła szybko zyskiwać popularność na całym świecie. Operacja jest często stosowana jako ostateczność w walce z otyłością. Za najskuteczniejszą uważa się nową metodę leczenia nadwagi.

Podczas usuwania dużej części ciała narządu należy pozostawić zastawki i zwieracze żołądka. W rezultacie operacja spowoduje przekształcenie rozdętego worka żołądkowego w rurkę o wąskim przekroju. Gdy objętość narządu jest niepełna, następuje szybkie nasycenie. Operowany żołądek może pomieścić znacznie mniej pokarmu, co szybko prowadzi do zmniejszenia masy ciała pacjenta.

Przydatnym i ważnym szczegółem resekcji jest fakt, że podczas usuwania ściany żołądka usuwa się jednocześnie obszar, w którym wytwarzana jest specjalna substancja, grelina, kontrolująca uczucie głodu. Pacjent przestaje odczuwać ciągły głód.

Resekcja laparoskopowa

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej należy do innowacyjnych metod, zwanych chirurgią minimalnego usuwania. Interwencja nie wymaga rozległego nacięcia. W leczeniu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego chirurdzy używają specjalnego urządzenia - laparoskopu. Przez wąskie otwory wprowadza się niezbędne instrumenty do jamy brzusznej i manipulacyjnie usuwa się część żołądka.

Wadą tej interwencji w niektórych przypadkach jest wysoki koszt.

Zaszycie owrzodzenia

Wykonywana jest operacja szycia. Najczęściej szycie perforowanego wrzodu żołądka wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, rzadziej - w znieczuleniu łączonym. Interwencja chirurgiczna obejmuje operacje oszczędzające narządy w chorobie wrzodowej.

Technika operacji

Wykonuje się pośrodkowe otwarcie jamy brzusznej. Zawartość żołądka wlana do jamy jest odprowadzana za pomocą aspiratora lub materiału opatrunkowego. Następnie przeprowadza się wizualną ocenę stanu żołądka i dwunastnicy. Obszar perforacji oddzielony jest gazikami. Dziura jest zaszyta.

Aby zapobiec rozwojowi zwężenia w miejscu zszycia perforowanego wrzodu, szew zakłada się prostopadle do osi podłużnej żołądka. Do miejsca perforacji wrzodu żołądka przyszywa się płat sieci. Jeżeli odcinek odźwiernikowy żołądka jest znacznie zwężony, wykonuje się zespolenie żołądkowe pomiędzy jelitem cienkim a trzonem żołądka.

Chirurgia plastyczna w przypadku perforacji

W postaci zrogowaciałej zaszycie owrzodzenia może być niedostępne lub trudne technicznie, w tym przypadku chirurgię plastyczną ściany żołądka wykonuje się za pomocą płata sieci. Odcinek sieci przyszywa się do ściany żołądka i przykrywa ją, izolując jamę żołądka i tamponując. Na ścianę żołądka zakładane są szwy surowicze. Takie leczenie wrzodów żołądka jest trudne przy dużej liczbie zrostów.

Usunięcie żołądka

Gdy wystąpi, wykonuje się całkowite usunięcie żołądka lub resekcję żołądka. W celu usunięcia wrzodu otwiera się jamę brzuszną i ocenia lokalizację guza.

W przypadku zajęcia górnej części żołądka i przełyku wykonuje się dodatkowe nacięcie przeponowe. Wraz z żołądkiem usuwa się aparat więzadłowy, część warstwy sieciowej i fragment tłuszczu zaotrzewnowego. Żołądek zostaje odcięty na styku przełyku i dwunastnicy. Po wycięciu trzonu żołądka zaszywa się światło przełyku i dwunastnicy.

Operację całkowitego usunięcia żołądka zalicza się do skomplikowanych. Dotyczy to stanu zdrowia pacjenta, możliwości technicznych i wiedzy chirurga, który będzie wykonywał operację. Leczenie chirurgiczne często wiąże się z wieloma powikłaniami. Wynika to z trudności technicznych, jakie pojawiają się podczas przeprowadzania takiej obróbki. Ostateczne usunięcie jest bardzo traumatyczne dla organizmu.

Pacjent traci zdolność fizjologicznego trawienia pokarmu. Oprócz problemów trawiennych u pacjenta operowanego w ten sposób występują powikłania związane z układem krwiotwórczym. Żołądek wytwarza specjalne substancje biologicznie czynne, które normalnie stymulują procesy erytropoezy. Ponadto pacjentów zaczynają niepokoić powikłania cofania się masy pokarmowej z jelita cienkiego do przełyku.

Jeśli zrośnięcie szwów pomiędzy pozostałymi częściami układu pokarmowego zostanie opóźnione i zakłócone, proces ten uważa się za niezwykle poważne powikłanie. Przy takim rozwoju wydarzeń pacjent nie ma prawie żadnych szans na wyzdrowienie. Jeśli wynik operacji będzie pozytywny, pacjent zostaje wypisany ze szpitala po dwóch tygodniach.

Jak zachować się po operacji

Po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka pacjent wymaga starannej opieki, ścisłej diety i długiej rehabilitacji. Leczenie wrzodów trawiennych będzie wymagało specjalnej diety i leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego i wspomagających procesy regeneracyjne. Operacja żołądka wymaga rejestracji pacjenta w przychodni i długotrwałej obserwacji. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjent może przyjmować żądany pokarm lub określone leki.

Odżywianie po operacji żołądka musi być łagodne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani pożywienia, karmienie odbywa się dożylnie. Następnie stopniowo wprowadza się pokarmy, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Będziesz musiał przestrzegać ścisłej diety przez co najmniej rok.

Choroba wrzodowa polega na tworzeniu się owrzodzeń na wewnętrznej ścianie żołądka, po których następuje powstawanie blizn. Choroba ma skłonność do powtórzeń – nawrotów.

Przyczyny i rozwój

Czynniki, pod wpływem których rozwija się wrzód żołądka, dzielą się na uwarunkowane genetycznie i zewnętrzne.

Dziedziczne czynniki predysponujące:

• zwiększona produkcja kwasu solnego;
• wrodzony niedobór gastroprotektorów;
• mała ilość antytrypsyny;
• wrodzony brak aglutynin AB u osób z pierwszą grupą krwi.

Czynniki zewnętrzne:

• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• niezbilansowana dieta i skład odżywczy;
• infekcja żołądka Campylobacter i Candida;
• leki i inne substancje, które mogą uszkodzić błonę śluzową.

Obraz kliniczny choroby wrzodowej jest bardzo zróżnicowany i zależy od lokalizacji wrzodu.

1. Zespół bólowy z tą chorobą jest zawsze obecny, ból jest tępy i bolesny. Wrzody kardiologicznej części żołądka pojawiają się natychmiast po jedzeniu i są zlokalizowane pośrodku nadbrzusza. W przypadku wrzodu zlokalizowanego w okolicy trzonu i dna żołądka ból zwykle pojawia się na czczo, często w nocy i może promieniować do lewego podżebrza. W przypadku owrzodzenia odźwiernika ból często promieniuje do prawego podżebrza i zwykle pojawia się po jedzeniu 2-3 godziny później.
2. Zgaga i odbijanie dokuczają pacjentowi bardzo często i przez bardzo długi czas.
3. Wymioty występują głównie w przypadku owrzodzeń odźwiernika.
4. Nudności, wzdęcia i zaparcia są również częste w tej chorobie.

W zależności od przebiegu istnieją trzy formy wrzodu trawiennego:

1. Postać łagodna charakteryzuje się płytkim ubytkiem owrzodzenia i rzadkimi nawrotami, nie częściej niż raz w roku;
2. W postaci o umiarkowanym nasileniu, gdy zaostrzenia występują nawet dwa razy w roku, wada wrzodziejąca jest głęboka i wymaga długotrwałego leczenia;
3. Postać ciężka charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami, głębokim, rozległym i trudnym w leczeniu owrzodzeniem oraz dodatkowymi powikłaniami.

Rozpoznanie wrzodu żołądka, oprócz ogólnego badania i rutynowych badań, koniecznie obejmuje fibrogastroduodenoskopię - badanie błony śluzowej za pomocą fibrogastroskopu. Ta procedura jest całkiem znośna i daje dokładny opis wady.

Leczenie

Schemat leczenia wrzodów żołądka należy dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie indywidualne czynniki.

Terapia zachowawcza

Ta metoda leczenia jest wskazana u chorych z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami choroby, u osób w podeszłym wieku i wyniszczonych, a także u pacjentów, u których chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego jest wskazane, ale z przyczyn życiowych niemożliwe.

1. Na pierwszym miejscu znajdują się leki hamujące wytwarzanie kwasu solnego (Omeprazol, Lanzoprazol) oraz blokery receptorów histaminowych (Ranitydyna, Famotydyna).
2. Do identyfikacji bakterii Helicobacter pylori stosuje się metronidazol, antybiotyki (klarytromycynę, amoksycylinę i tetracyklinę) oraz preparaty bizmutu (Denol, Pilorid). Przebieg leczenia wrzodów żołądka antybiotykami trwa co najmniej tydzień.
3. Leki poprawiające odbudowę błony śluzowej - prostaglandyny i sukralfat - są zalecane w przypadku głębokich owrzodzeń i częstych nawrotów.
4. Środki otoczkowe (Almagel i tym podobne) można stosować w dowolnej fazie choroby, należy jednak pamiętać, że nie można ich łączyć z innymi lekami, ponieważ leki te zakłócają wchłanianie.
5. Terapia dietetyczna jest z pewnością wskazana we wszystkich okresach choroby. Prawidłowe odżywianie przy wrzodach żołądka znacznie przyspiesza powrót do zdrowia.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku braku wyników leczenia zachowawczego i pojawienia się powikłań zaleca się leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej żołądka. Interwencje chirurgiczne w przypadku tej choroby przeprowadzane są w sytuacjach awaryjnych i zgodnie z planem.
Operacje w trybie nagłym przeprowadzane są w warunkach zagrażających życiu pacjenta - obfite krwawienie, perforacja wrzodu, jego penetracja i dodatek zapalenia otrzewnej. Z reguły w takich sytuacjach wykonuje się resekcję żołądka - usunięcie części, w której znajduje się wrzód, a następnie zszycie.

W ostatnich latach chirurdzy doszli do wniosku, że oprócz resekcji żołądka warto wykonać także wagotomię – skrzyżowanie pni nerwowych układu autonomicznego prowadzących do żołądka. Po zastosowaniu tej praktyki odsetek nawrotów znacząco maleje. Pacjenci powinni jednak pamiętać, że pilna operacja jest bardzo trudnym testem dla organizmu. Bezpieczne i skuteczne leczenie wrzodów żołądka można osiągnąć tylko zgodnie z planem.

Doświadczeni chirurdzy opracowali listę wskazań, w przypadku których wskazane jest leczenie chirurgiczne. Są to następujące kryteria:

• wrzód, który nie goi się dłużej niż trzy miesiące, pod warunkiem regularnej i właściwej terapii;
• częste zaostrzenia i krótkie okresy dobrego samopoczucia;
• powtarzające się powikłania, na przykład kilka krwawień rocznie lub powstawanie zwężenia odźwiernika;
• podejrzane objawy wskazujące na możliwe zwyrodnienie wrzodu trawiennego w nowotworowy;
• zbyt duże i głębokie wrzody, liczne owrzodzenia.

Planowe leczenie chirurgiczne wrzodu żołądka dobiera się biorąc pod uwagę nie tylko przebieg choroby, ale także choroby współistniejące. Ta poważna operacja jamy brzusznej jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W okresie pooperacyjnym od trzeciego dnia dopuszcza się dietę zerową, a po tygodniu lub dwóch odżywianie według zasad diety nr 1.

W ciągu ostatnich kilku lat wiodące kliniki świata opanowały metody leczenia laserem, które nie są tak traumatyczne, ale dają dobre rezultaty. Oczywiście wybór sposobu leczenia wrzodu żołądka zawsze pozostaje w gestii pacjenta, należy jednak pamiętać, że planowana interwencja chirurgiczna ma znacznie większe szanse na pomyślny wynik niż operacja doraźna.