Kto miał pęcherzyk 26 mm. Wielkość pęcherzyka dominującego od pierwszego dnia cyklu do owulacji. Dlaczego rozwój nie następuje?

Pęcherzyk jajnikowy jest składnikiem strukturalnym jajnika, którego głównymi funkcjami jest ochrona komórki jajowej przed negatywnymi wpływami i tworzenie ciałka żółtego podczas owulacji. We wczesnym okresie rozwoju w jajniku płodu znajduje się około 4 milionów pęcherzyków, podczas porodu liczba ta spada do 1 miliona, a w okresie dojrzewania do 400 tysięcy. W rezultacie tylko około 400 pęcherzyków będzie miało szansę ostatecznie dojrzeć podczas owulacji i uformować ciałko żółte.

Cykl miesiączkowy

Wczesna faza

Na początku cyklu miesiączkowego jajnik zawiera 5-8 pęcherzyków o średnicy mniejszej niż 10 mm. W procesie dojrzewania jeden z nich (w rzadkich przypadkach dwa) staje się dominujący, osiągając wielkość 14 mm. W 10 dniu cyklu zaczyna się oddalać i codziennie zwiększać o około 2 mm, aż do pęknięcia. Pozostałe pęcherzyki zaczynają ulegać powolnemu procesowi inwolucji (atrezji), ich drobne fragmenty można zobaczyć na USG przez cały cykl menstruacyjny.

Czas dojrzewania pęcherzyków

Dopływ krwi do jajników znacznie wzrasta w momencie rozpoczęcia owulacji pod wpływem hormonów przysadki mózgowej – gonadotropin FSH i LH. Powstawanie nowych naczyń krwionośnych prowadzi do pojawienia się otoczki pęcherzyka zwanej osłonką, która stopniowo zaczyna otaczać go od zewnątrz i od wewnątrz.

Okres owulacji

Dwa kryteria, które pozwalają określić dojrzałość pęcherzyka i zbliżającą się owulację za pomocą badania ultrasonograficznego:

• Rozmiar pęcherzyka dominującego powinien wynosić od 20 do 25 mm;
• płyta korowa pęcherzyka pod wpływem wzrostu płynu wewnętrznego nieznacznie odkształca jedną ze ścian skorupy.

Gdy dochodzi do owulacji, pęcherzyk rozciąga się, wystaje nieco ponad powierzchnię jajnika i pęka – następuje owulacja.

Faza lutealna

Po owulacji ściany pustego pęcherzyka gęstnieją, a jego jama wypełnia się skrzepami krwi - powstaje czerwone ciałko. Jeśli zapłodnienie się nie powiedzie, szybko zarasta tkanką łączną i zamienia się w białe ciałko, które po pewnym czasie znika. W przypadku pomyślnego zapłodnienia ciałko czerwone pod wpływem hormonu kosmówkowego nieznacznie powiększa się i przekształca w ciałko żółte, które zaczyna wytwarzać hormon zwany progesteronem. Zwiększa wzrost endometrium i zapobiega uwalnianiu nowych komórek jajowych i wystąpieniu miesiączki. Ciałko żółte zanika w 16. tygodniu ciąży.

Zespół pustego pęcherzyka

W niewielkiej liczbie przypadków podczas stymulacji jajników w celu leczenia niepłodności u pacjentek może wystąpić tzw. zespół pustego pęcherzyka. Objawia się odpowiednim poziomem estradiolu (hormonu wytwarzanego przez komórki pęcherzykowe) oraz prawidłowo rosnącymi pęcherzykami, a „manekiny” rozpoznać można jedynie oglądając je pod mikroskopem.

Dokładna przyczyna objawu nie jest znana. Jednak ekspertom udało się ustalić, że częstotliwość pustych pęcherzyków wzrasta wraz z wiekiem kobiety. W większości przypadków pojawienie się zespołu nie zmniejsza płodności pacjenta: dojrzewanie pęcherzyków i liczba jaj pozostają prawidłowe.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) to zespół objawów spowodowany upośledzoną funkcją jajników, podwyższonym poziomem insuliny we krwi, estrogenów i androgenów (męskich hormonów) u kobiet. PCOS powoduje nieregularne miesiączki, nadwagę, trądzik i plamy starcze, ból miednicy, depresję i nadmierne owłosienie na ciele.

Obecnie najpowszechniejszą definicją zespołu policystycznych jajników jest ta przyjęta w 2003 roku przez ekspertów europejskich. Zgodnie z jego treścią rozpoznanie stawia się, jeśli badanie zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszych sześciu dni cyklu i u kobiety wystąpią jednocześnie dwa z trzech objawów:

1. zwiększony rozmiar jajników: powierzchnia większa niż 5,5 cm2, objętość większa niż 8,5 KB.cm;
2. obecność co najmniej dwunastu niedojrzałych pęcherzyków o średnicy mniejszej niż 10 mm, najczęściej zlokalizowanych na obwodzie jajnika;
3. obecność przerostu zrębu.

Badanie wykonuje się za pomocą aparatu USG oraz USG 3D. Ten ostatni pomoże określić objętość jajników i z większą dokładnością policzyć liczbę niedojrzałych pęcherzyków.

Głównymi metodami leczenia tego zespołu są: zmiana stylu życia, leczenie farmakologiczne i operacja. Cele leczenia można podzielić na cztery kategorie:

• zmniejszenie poziomu insulinooporności;
• przywrócenie funkcji rozrodczych;
• pozbycie się nadmiernego owłosienia i trądziku;
• przywrócenie prawidłowego cyklu miesiączkowego.

W przypadku każdego z tych celów istnieją poważne kontrowersje dotyczące optymalnego leczenia. Jedną z głównych przyczyn takiego stanu rzeczy jest brak badań klinicznych na dużą skalę porównujących różne metody leczenia. Wielu ekspertów uznaje jednak, że zmniejszenie insulinooporności i masy ciała może mieć wpływ na wszystkie cele leczenia, gdyż to one są główną przyczyną zespołu.

Odpowiedzi na pytania

Jakiej wielkości musi być pęcherzyk, aby doszło do owulacji? Rozmiar pęcherzyka powinien wynosić od 20 do 25 mm. Jeśli w jajniku znajduje się dominujący pęcherzyk, czy wystąpi owulacja? Owulacja nastąpi, jeśli w pęcherzyku rozwinie się komórka jajowa, która nie jest pusta. Czy owulacja może wystąpić bez dominującego pęcherzyka? Nie on nie może. W takim przypadku dochodzi do stanu, w którym zapłodnienie i zajście w ciążę są niemożliwe. Kiedy występuje owulacja przy rozmiarze pęcherzyka 14 mm? Po osiągnięciu tego rozmiaru po około 4-5 dniach. Ile pęcherzyków musi być, aby doszło do owulacji? Jeden dominujący pęcherzyk, w rzadkich przypadkach dwa.

Pęcherzyk jest częścią jajnika otoczoną tkanką łączną i składa się z komórki jajowej. Pęcherzyk zawiera jądro oocytu - „pęcherzyk zarodkowy”. Oocyt znajduje się wewnątrz warstwy glikoproteiny otoczonej komórkami ziarnistymi. Same komórki ziarniste są otoczone błoną podstawną, wokół której znajdują się komórki - osłonka.

Wewnętrzne procesy ewolucji pęcherzyków

Pęcherzyk pierwotny składa się z oocytów, komórek zrębowych i komórek pęcherzykowych. Sam pęcherzyk jest praktycznie niewidoczny, jego wielkość wynosi średnio 50 mikronów. Ten pęcherzyk jest układany przed urodzeniem. Powstaje dzięki komórkom rozrodczym, nazywane są również oogoniami. Okres dojrzewania sprzyja rozwojowi pęcherzyków pierwotnych.

Jednowarstwowy zwykły pęcherzyk składa się z podstawnego tworzywa sztucznego, komórki pęcherzykowej tworzącej przezroczystą błonę, a wielowarstwowy pęcherzyk pierwotny składa się z przezroczystej błony, komórki wewnętrznej i komórek ziarnistych. W okresie dojrzewania zaczyna wytwarzać się hormon folikulotropowy (FSH). Oocyt rośnie i jest otoczony kilkoma warstwami komórek ziarnistych.

Pęcherzyk jamisty (antralny) składa się z jamy, wewnętrznej warstwy Theca, zewnętrznej warstwy Theca, komórek ziarnistych i jamy zawierającej płyn pęcherzykowy. Komórki ziarniste już zaczynają wytwarzać progestyny. Średnica pęcherzyka antralnego wynosi średnio 500 mikronów. Stopniowe dojrzewanie pęcherzyka wraz z tworzeniem się jego warstw powoduje produkcję żeńskich hormonów płciowych, w tym estrogenów, estradiolu i androgenów. Dzięki takim hormonom pęcherzyk ten zamienia się w tymczasowy narząd układu hormonalnego.

Dojrzały pęcherzyk (pęcherzyk Graafa) składa się z zewnętrznej warstwy osłonki, wewnętrznej warstwy osłonki, jamy, komórek ziarnistych, korony promienistej i guzka jajnika. Teraz jajo znajduje się nad guzkiem jajowodu. Objętość płynu pęcherzykowego wzrasta 100-krotnie. Średnica dojrzałego pęcherzyka waha się od 15 do 22 mm.

Jaki rozmiar powinien mieć pęcherzyk?

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wielkość pęcherzyków zmienia się podczas cyklu menstruacyjnego. Mieszki są w pełni ukształtowane średnio w wieku piętnastu lat. Ich rozmiary określa się wyłącznie za pomocą ultradiagnostyki.

Najdokładniej przeanalizujemy normę wielkości pęcherzyka w dniu cyklu miesiączkowego.

W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (dni 1–7 lub początek miesiączki) średnica pęcherzyków nie powinna przekraczać 2–7 mm.

Druga faza cyklu miesiączkowego (8-10 dni) charakteryzuje się wzrostem pęcherzyków, ich średnica zwykle sięga 7-11 mm, ale jeden pęcherzyk może rosnąć szybciej (jest to zwykle nazywane dominującym). Jego średnica sięga 12 - 16 mm. W dniach 11-15 dnia cyklu miesiączkowego pęcherzyk dominujący powinien codziennie zwiększać się o 2–3 mm, w szczycie owulacji powinien osiągać średnicę 20–25 mm, po czym pęka i uwalnia jajko. W międzyczasie inne mieszki włosowe po prostu znikają.

Tak wygląda wzór wzrostu pęcherzyków. Powtarza się to co miesiąc, aż do zajścia w ciążę. Aby uzyskać bardziej wizualną i zrozumiałą definicję, udostępniamy tabelę, dzięki której możesz zrozumieć, czy Twoje mieszki włosowe dojrzewają normalnie.

Co to jest pęcherzyk dominujący?

Za pęcherzyk dominujący uważa się pęcherzyk gotowy do pomyślnej owulacji. Podczas naturalnej owulacji wyróżnia się swoją wielkością. Jak powiedzieliśmy wcześniej, chociaż wszystkie mieszki włosowe zaczynają rosnąć, tylko jeden z nich (w rzadkich przypadkach - kilka) osiąga rozmiar 22 - 25 mm. To on jest uważany za dominującego.

Funkcja generatywna jako priorytet. Zastanówmy się, co to jest.

Na funkcjonowanie jajników składają się dwa elementy.

Funkcja generatywna odpowiada za wzrost pęcherzyków i dojrzewanie komórki jajowej zdolnej do zapłodnienia. Funkcja hormonalna odpowiada za steroidogenezę, która zmienia błonę śluzową macicy, pomaga nie odrzucić zapłodnionego jaja i reguluje pracę układu podwzgórzowo-przysadkowego. Powszechnie przyjmuje się, że funkcja generatywna jest priorytetem, więc jeśli zawiedzie, druga traci swoje możliwości.

Przy jakiej wielkości pęcherzyka występuje owulacja?

Owulacja to uwolnienie komórki jajowej z pękniętego dojrzałego pęcherzyka. W tym przypadku wielkość pęcherzyka podczas owulacji wynosi 15–22 mm (średnica). Aby mieć pewność, że do czasu owulacji masz pełnoprawny pęcherzyk, konieczne jest badanie ultrasonograficzne.

Zespół pustego pęcherzyka

Obecnie opisano dwa typy tego zespołu: prawdziwy i fałszywy. To, co je różni, to poziom hCG. Można powiedzieć, że dzięki technologii IVF naukowcy zbadali pod mikroskopem zjawisko, gdy pęcherzyk jest „pusty”.

Według statystyk u kobiet poniżej 40. roku życia zespół ten występuje w 5–8% przypadków. Im starsza jest kobieta, tym większa jest liczba pustych pęcherzyków. I to już nie patologia, ale norma. Niestety, dokładne i natychmiastowe zdiagnozowanie tego zespołu nie jest możliwe. Aby to zrobić, musisz całkowicie wyeliminować uszkodzenie jajników (nieprawidłowości strukturalne), brak reakcji jajników na stymulację, przedwczesną owulację, brak równowagi hormonalnej, defekty (patologie) w rozwoju pęcherzyków, przedwczesne starzenie się jajników. Dlatego nie ma takiej diagnozy jak „pusty pęcherzyk”.

Ale naukowcy odkryli przyczyny towarzyszące rozwojowi tego zespołu. Mianowicie: zespół Turnera, nieprawidłowy moment podania hormonu hCG, niewłaściwa dawka hCG, źle dobrany protokół IVF, niewłaściwa technika pobierania i przemywania materiału. Z reguły kompetentny specjalista ds. reprodukcji dokładnie zbierze wywiad przed postawieniem tej diagnozy.

Zespół policystycznych jajników

W przeciwnym razie nazywa się to zespołem Steina-Leventhala. Charakteryzuje się upośledzoną funkcją jajników, brakiem (lub zmienioną częstotliwością) owulacji. W wyniku tej choroby pęcherzyki w organizmie kobiety nie dojrzewają. Kobiety z tą diagnozą cierpią na niepłodność i brak miesiączki. Możliwe, że miesiączka występuje rzadko - 1-3 razy w roku. Choroba ta wpływa również na zaburzenie funkcji podwzgórzowo-przysadkowej. A to, jak pisaliśmy wcześniej, jest jedną z funkcji prawidłowego funkcjonowania jajników.

Leczenie tutaj może przebiegać na dwa sposoby. Są to chirurgiczne i lecznicze (konserwatywne). Metoda chirurgiczna często polega na resekcji z usunięciem najbardziej uszkodzonego obszaru tkanki jajnika. Ta metoda prowadzi do przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego w 70% przypadków. W przypadku konserwatywnej metody leczenia stosuje się głównie leki hormonalne (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen itp.), Które również pomagają regulować proces menstruacyjny, co prowadzi do terminowej owulacji i pożądanej ciąży.

Folikulometria: definicje, możliwości

Termin folikulometria jest powszechnie rozumiany jako monitorowanie układu rozrodczego kobiety podczas cyklu menstruacyjnego. Ta diagnostyka pozwala rozpoznać owulację (czy wystąpiła, czy nie), określić dokładny dzień i monitorować dynamikę dojrzewania pęcherzyków w trakcie cyklu miesiączkowego.

Monitorowanie dynamiki endometrium. Do tej diagnozy wykorzystuje się czujnik i skaner (częściej nazywamy to ultradźwiękami). Ta procedura jest absolutnie identyczna z procedurą USG narządów miednicy.

Folikulometrię przepisuje się kobietom w celu określenia owulacji, oceny pęcherzyków, ustalenia dnia cyklu, szybkiego przygotowania do zapłodnienia, ustalenia, czy kobieta potrzebuje stymulacji owulacji, zmniejszenia (w niektórych przypadkach zwiększenia) prawdopodobieństwa wystąpienia ciąż mnogich, ustalić przyczyny braku regularnego cyklu miesiączkowego, wykryć choroby narządów miednicy mniejszej (mięśniaki, cysty), w celu kontroli leczenia.

Procedura ta nie wymaga ścisłego przygotowania. Tylko na czas tych badań (zwykle USG wykonuje się więcej niż raz) zaleca się wykluczenie z diety pokarmów nasilających wzdęcia (napoje gazowane, kapusta, ciemne pieczywo). Badanie można przeprowadzić na dwa sposoby: przezbrzuszny i dopochwowy.

Wartości wskaźników normy i patologii rozwoju pęcherzyków

Opisaliśmy normalne wskaźniki zarówno w dzień, jak i podczas owulacji powyżej (patrz wyżej). Porozmawiajmy trochę o patologii. Za główną patologię uważa się brak wzrostu pęcherzyków.

Przyczyną może być:

• w zaburzeniach hormonalnych,
• zespół policystycznych jajników,
• dysfunkcja przysadki mózgowej,
• procesy zapalne narządów miednicy,
• choroba weneryczna,
• nowotwory,
• silny stres (częsty stres),
• rak piersi,
• anoreksja,
• wczesna menopauza.

Na podstawie praktyki pracownicy służby zdrowia identyfikują taką grupę, jak zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety. Hormony hamują wzrost i dojrzewanie pęcherzyków. Jeśli kobieta ma bardzo małą masę ciała (dodatkowo występują też infekcje przenoszone drogą płciową), wówczas organizm sam rozpoznaje, że nie może urodzić dziecka, i wzrost mieszków włosowych zatrzymuje się.

Po normalizacji wagi i leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową organizm zaczyna prawidłowo rosnąć pęcherzyki, a następnie przywracany jest cykl menstruacyjny. Podczas stresu organizm uwalnia hormony, które przyczyniają się do poronienia lub zatrzymania wzrostu mieszków włosowych.

Po całkowitym wyzdrowieniu emocjonalnym samo ciało zaczyna się stabilizować.

Stymulacja owulacji

Stymulacja jest zwykle rozumiana jako kompleks terapii hormonalnej, który pomaga w osiągnięciu zapłodnienia. Przepisywany kobietom, u których zdiagnozowano niepłodność w przypadku zapłodnienia in vitro. Niepłodność rozpoznaje się najczęściej, jeśli w ciągu roku przy regularnej aktywności seksualnej (bez zabezpieczenia) nie dojdzie do ciąży. Ale istnieją również przeciwwskazania do stymulacji: upośledzona drożność jajowodów, ich brak (z wyjątkiem procedury zapłodnienia in vitro), jeśli nie jest możliwe wykonanie pełnego USG, niski wskaźnik pęcherzykowy, niepłodność męska.

Sama stymulacja odbywa się przy wykorzystaniu dwóch schematów (zwykle nazywane są one protokołami).

Pierwszy protokół: zwiększenie dawek minimalnych. Celem tego protokołu jest dojrzewanie jednego pęcherzyka, co wyklucza ciąże mnogie. Uważany jest za łagodny, gdyż jego stosowanie praktycznie eliminuje hiperstymulację jajników. Po stymulacji lekami zgodnie z tym schematem wielkość pęcherzyka zwykle osiąga 18–20 mm. Po osiągnięciu tej wielkości podaje się hormon hCG, który pozwala na wystąpienie owulacji w ciągu 2 dni.

Drugi protokół: redukcja wysokich dawek. Protokół ten jest przepisywany kobietom z niską rezerwą pęcherzykową. Ale są też ku temu wymagania, które uznawane są za wskazania obowiązkowe: wiek powyżej 35 lat, przebyta operacja jajników, wtórny brak miesiączki, FSH powyżej 12 IU/l, objętość jajników do 8 metrów sześciennych. Podczas stymulacji tego protokołu wynik jest już widoczny w dniach 6-7. Stosowanie tego protokołu wiąże się z wysokim ryzykiem nadmiernej stymulacji jajników.

Organizm kobiety ulega okresowej przebudowie (naturalne zmiany cykliczne) pod wpływem hormonów kontrolujących złożone mechanizmy związane z jej układem rozrodczym (zespołem narządów zapewniających proces zapłodnienia). Aby zaszła ciąża, musi zostać spełniony warunek obowiązkowy - wzrost i prawidłowy rozwój pęcherzyków jajnikowych, które pełnią rolę swego rodzaju „pojemników” dla już

Interpretacja pojęcia „pęcherzyka”

Jest to niewielka formacja anatomiczna, która wygląda jak gruczoł lub worek wypełniony wydzieliną wewnątrzjamową. Pęcherzyki jajnikowe znajdują się w ich korze. Są głównymi rezerwuarami stopniowo dojrzewającego jaja.

Początkowo pęcherzyki pod względem ilościowym osiągają znaczące wartości w obu jajnikach (200–500 milionów), z których każdy z kolei zawiera jedną komórkę zarodkową. Jednak przez cały okres dojrzewania kobiety (30-35 lat) pełną dojrzałość osiągają jedynie 400-500 osobników.

Wewnętrzne procesy ewolucji pęcherzyków

Występują w ich workach i charakteryzują się proliferacją ziarnistych lub komórek ziarnistych wypełniających całą jamę.

Następnie komórki ziarniste wytwarzają płyn, który je rozpycha i rozpycha, kierując je w stronę obwodowych części pęcherzyka (proces wypełniania jamy wewnętrznej płynem pęcherzykowym).

Jeśli chodzi o sam pęcherzyk, znacznie wzrasta zarówno pod względem wielkości, jak i objętości (do średnicy 15-50 mm). A pod względem zawartości jest to już płyn z solami, białkami i innymi substancjami.

Z zewnątrz pokryta jest błoną tkanki łącznej. I właśnie ten stan pęcherzyka uważa się za dojrzały i nazywany jest pęcherzykiem Graaffa (na cześć holenderskiego anatoma i fizjologa Rainiera de Graaffa, który odkrył ten element strukturalny jajnika w 1672 r.). Dojrzała „bańka” przeszkadza w dojrzewaniu swoich kolegów.

Jaki rozmiar powinien mieć pęcherzyk?

Wraz z nadejściem okresu dojrzewania (14-15 lat) całkowicie kończy swój rozwój. Za normalne uważa się, jeśli w fazie folikularnej, kiedy rozpoczyna się cykl menstruacyjny, w obu jajnikach dojrzewa kilka pęcherzyków, z czego tylko jeden osiąga znaczne rozmiary, dlatego uznaje się go za dominujący. Pozostałe okazy ulegają atrezji (rozwojowi odwrotnemu). Produktem ich życiowego działania jest estrogen – żeński hormon płciowy, który wpływa na zapłodnienie, poród, a także zawartość i metabolizm wapnia.

Pęcherzyk dominujący, którego wielkość zwiększa się średnio o 2-3 mm każdego dnia, w momencie owulacji osiąga normalną średnicę (18-24 mm).

Funkcja generatywna jako priorytet

Od wewnątrz dojrzały pęcherzyk jest wyłożony wielowarstwowym nabłonkiem, to właśnie w nim (w zgrubiałym miejscu - guzku jajowodowym) znajduje się dojrzałe jajo zdolne do zapłodnienia. Jak wspomniano powyżej, normalny rozmiar pęcherzyka wynosi 18-24 mm. Na samym początku cyklu miesiączkowego obserwuje się występ (przypominający guzek) na powierzchni jajnika.

Ze względu na szereg zaburzeń hormonalnych luka ta może być nieobecna, dlatego jajo nie opuszcza jajnika i nie zachodzi proces owulacji. To właśnie ten moment może stać się główną przyczyną niepłodności i dysfunkcyjnego krwawienia z macicy.

Folikulometria: definicja, możliwości

Jest to ultrasonograficzne badanie diagnostyczne, dzięki któremu można monitorować proces rozwoju i wzrostu pęcherzyków. Najczęściej sięgają po niego kobiety cierpiące na niepłodność lub zaburzenia miesiączkowania. Manipulacja, o której mowa, pozwala śledzić dynamikę owulacji za pomocą ultradźwięków.

Na początku cyklu miesiączkowego można zaobserwować proces wzrostu endometrium, a w późniejszym okresie - ewolucję pęcherzyka. Możesz więc określić dokładny rozmiar pęcherzyków w dniach cyklu.

Kiedy wymagana jest folikulometria?

To badanie diagnostyczne pozwala:

Znaczenie wskaźników normy i patologii rozwoju pęcherzyków

Na samym początku swojej ewolucji wskaźnikiem stanu „normowego” jest wielkość pęcherzyka o średnicy 15 mm. Ponadto, jak wspomniano wcześniej, zwiększa się o 2-3 mm dziennie.

Wiele kobiet jest zainteresowanych pytaniem: „Jaki jest rozmiar pęcherzyka podczas owulacji?” Zwykle uważa się, że wynosi około 18-24 mm. Następnie pojawia się żółte ciało. Jednocześnie poziom progesteronu we krwi koniecznie wzrasta.

Pojedyncze USG nie jest w stanie zbudować pełnego obrazu rozwoju (dojrzewania) pęcherzyka, ponieważ szczególnie ważne jest monitorowanie każdego jego etapu.

Główne patologie zaburzające dojrzewanie pęcherzyków to:

1. Atrezja - inwolucja nieowulowanego pęcherzyka. Mówiąc ściślej, po utworzeniu rozwija się do pewnego momentu, a następnie zamarza i cofa się, przez co owulacja nigdy nie następuje.

2. Trwałość – zachowanie wirusa, gdy jest on nadal funkcjonalnie aktywny, w komórkach hodowli tkankowej lub organizmie poza okresem charakterystycznym dla ostrej infekcji. W tym przypadku pęcherzyk tworzy się i rozwija, ale nigdy nie pęka, w wyniku czego nie wzrasta. Ta forma budowy anatomicznej utrzymuje się aż do samego końca cyklu.

3. Torbiel pęcherzykowa to rodzaj formacji funkcjonalnej zlokalizowanej w tkance jajnika. W tej sytuacji nieowulowany pęcherzyk nie pęka, istnieje nadal, najczęściej gromadzi się w nim płyn, w wyniku czego powstaje torbiel o wielkości powyżej 25 mm.

4. Luteinizacja - tworzenie ciałka żółtego, które czasami tworzy się bez pęknięcia pęcherzyka, który następnie również się rozwija. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli wcześniej nastąpił wzrost poziomu LH lub uszkodzenie struktury jajnika.

Rozmiary pęcherzyków według dnia cyklu

Już od pierwszych dni kolejnego cyklu za pomocą ultradźwięków można zauważyć, że w jajnikach znajduje się kilka omawianych antralnych formacji anatomicznych, które następnie będą rosły. Ich wzrost wynika z wpływu specjalnych hormonów, z których głównymi są FGS i estradiol. Pod warunkiem, że ich poziom odpowiada ustalonej normie zawartości tych substancji we krwi, kobieta najczęściej doświadcza stabilnej owulacji, a cykle bezowulacyjne obserwuje się nie częściej niż dwa razy w roku.

Gdy wielkość pęcherzyków podczas stymulacji według pierwszego schematu osiągnie średnicę 18 mm (przy 8 mm), podaje się wyzwalacze (leki symulujące uwalnianie LH). Następnie, po podaniu hCG, około dwa dni później następuje owulacja.

Drugi schemat manipulacji dotyczy głównie kobiet, u których prawdopodobieństwo efektu przy małych dawkach FSH jest małe i małe.

Obowiązkowe wskazania do tej manipulacji:

• wiek kobiet powyżej 35 lat;
• wartość FSH powyżej 12IU/l (w 2-3 dniu cyklu);
• objętość jajnika do 8 metrów sześciennych. cm;
• wtórny brak miesiączki i skąpe miesiączkowanie;
• obecność operacji jajników, chemioterapii lub radioterapii.

Widoczny wynik powinien pojawić się już w szóstym dniu. Istotnym skutkiem ubocznym wpływającym na jajniki podczas tej owulacji jest ryzyko wystąpienia u nich zespołu hiperstymulacji. Jeżeli w kolejnym USG wykryje się w jajnikach pęcherzyki o średnicy przekraczającej 10 mm, lekarz traktuje to jako sygnał do podjęcia działań zapobiegawczych w przypadku tego zespołu.

Kontrolne badanie USG

Konieczne jest potwierdzenie owulacji za pomocą USG przezpochwowego. Jest to równie ważne jak sam monitoring. Wspomniano już wcześniej, jaka jest wielkość pęcherzyka przed owulacją (średnica 18-24 mm), jednak nawet po osiągnięciu wymaganego rozmiaru kapsułka może nie przebić się, a dojrzałe jajo nie zostanie uwolnione do jamy brzusznej wgłębienie. Kontrolne USG wykonuje się 2-3 dni po przewidywanym momencie owulacji.

Podczas tej sesji lekarz sprawdzi stan jajników pod kątem oznak owulacji:

• dominujący pęcherzyk jest nieobecny;
• obecne ciałko żółte;
• w przestrzeni za macicą znajduje się płyn.

Należy pamiętać, że jeśli specjalista przeprowadzi kontrolne badanie USG w późniejszym okresie, nie wykryje już ani płynu, ani ciałka żółtego.

Na koniec warto jeszcze raz odpowiedzieć na pytanie: „Jaka jest wielkość pęcherzyka w czasie owulacji?” Ta dominująca formacja anatomiczna w momencie owulacji dojrzewa do wielkości około 18–24 mm średnicy. Warto pamiętać, że wielkość endometrium i pęcherzyków zmienia się w zależności od dnia cyklu miesiączkowego.

Mieszki są częścią gonad kobiety, czyli ich integralną częścią. Są to specjalne formacje, w których niedojrzałe komórki rozrodcze są niezawodnie chronione. Zadaniem pęcherzyka jest ochrona oocytów, a gdy nadejdzie czas, zapewnienie bezpieczeństwa komórce jajowej w momencie jej dojrzewania i uwolnienia w dniu owulacji.

Jak następuje wzrost?

Mieszki są dane kobiecie z urodzenia. Nowonarodzone dziewczynki mają w jajnikach od 500 tysięcy do miliona pierwotnych pęcherzyków, których rozmiary są znikome. Wraz z nadejściem okresu dojrzewania dziewczyna rozpoczyna miesięczny ciągły proces folikulogenezy, który będzie trwał przez całe jej życie reprodukcyjne i zakończy się dopiero wraz z nadejściem menopauzy.

Przez całe życie kobiecie przydziela się około 500 komórek rozrodczych, które dojrzewają pojedynczo w każdym cyklu menstruacyjnym, a w dniu owulacji opuszczają pęcherzyk schronienia, który osiągnął swój maksymalny rozmiar. Po owulacji zapłodnienie jest możliwe w ciągu 24-36 godzin. Do poczęcia potrzebny jest tylko jeden pęcherzyk i jedno jajo.

Wraz z nadejściem okresu dojrzewania dziewczyna zaczyna wytwarzać hormon odpowiedzialny za wzrost pęcherzyków. Nazywa się FSH – hormon folikulotropowy. Jest wytwarzany przez przedni płat przysadki mózgowej. Pod jego wpływem pęcherzyki pierwotne zaczynają się powiększać i już w następnym okresie owulacji niektóre z nich najpierw stają się przedantralne, a następnie antralne, wewnątrz których znajduje się wnęka wypełniona płynem.

Pęcherzyków antralnych na samym początku cyklu kobiecego może być od 5 do 25. Ich liczba pozwala lekarzom przewidzieć, jak zdolna jest kobieta do poczęcia siebie i czy ciąża jest możliwa bez stymulacji i pomocy lekarzy. Za normę uważa się od 9 do 25 bąbelków. Jeśli kobieta ma mniej niż 5 pęcherzyków antralnych, wówczas diagnozuje się „niepłodność”, w której wskazane jest zapłodnienie in vitro z jajami dawcy.

Pęcherzyki antralne rosną w przybliżeniu w tym samym tempie, z tą samą prędkością, ale wkrótce zaczyna się tworzyć lider, rosnący szybciej niż inne - taki pęcherzyk nazywa się dominującym. Reszta zwalnia i podlega odwrotnemu rozwojowi. A dominujący nadal rośnie, rozszerza się wnęka z płynem, w której dojrzewa jajo.

W połowie cyklu pęcherzyk osiąga duże rozmiary (od 20 do 24 mm), po czym zwykle pęka pod wpływem hormonu LH. Jajo staje się gotowe do zapłodnienia w ciągu najbliższych 24–36 godzin.

Kalkulator owulacji

Czas trwania cyklu

Czas trwania miesiączki

• Miesiączka
• Jajeczkowanie
• Wysokie prawdopodobieństwo poczęcia

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

Owulacja następuje 14 dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego (w cyklu 28-dniowym - 14 dnia). Odchylenia od wartości średniej zdarzają się często, dlatego obliczenie jest przybliżone.

Ponadto wraz z metodą kalendarzową można zmierzyć temperaturę podstawową, zbadać śluz szyjkowy, skorzystać ze specjalnych testów lub minimikroskopów, wykonać badania na FSH, LH, estrogeny i progesteron.

Z pewnością możesz określić dzień owulacji za pomocą folikulometrii (USG).

Źródła:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biologia. Nowy Jork: McGraw-Hill. s. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. A. Biologia. 9 wyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 23 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fizjologia człowieka. Kompendium / wyd. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Owulacja

Dawny pęcherzyk, a raczej pozostałości jego błon, grupują się w nową formację - ciałko żółte, które wytwarza progesteron. Jeśli poczęcie nie nastąpi, ciałko żółte obumiera po 10-12 dniach, a przed miesiączką gwałtownie spada produkcja progesteronu. W czasie ciąży ciałko żółte funkcjonuje aż do końca pierwszego trymestru.

W przypadku braku ciąży nowy etap folikulogenezy przebiega według tego samego schematu od pierwszego dnia cyklu, czyli od samego początku kolejnej miesiączki. Jeśli organizm kobiety działa normalnie i nie ma problemów z poziomem hormonów, wówczas owulacja występuje co miesiąc. Za akceptowalne uważa się 1-2 cykle bezowulacyjne w ciągu roku. Wraz z wiekiem liczba cykli bez dojrzewania pęcherzyków i owulacji wzrasta do 5-6 rocznie, ale jest to normalne, ponieważ materiał genetyczny kobiety starzeje się i rezerwa pęcherzykowa ulega wyczerpaniu.

Nie da się go uzupełnić – natura nie dała takiej możliwości, dlatego warto monitorować swoje zdrowie i dbać o rezerwę owulacyjną.

Zmiana rozmiaru

Trudno powiedzieć, jaki rozmiar powinien mieć pęcherzyk na tym czy innym etapie rozwoju. Dane zawarte w tabelach są jedynie przybliżone, nie uwzględniają indywidualności konkretnej kobiety. Z każdym dniem cyklu zmienia się wielkość pęcherzyków, ponieważ proces folikulogenezy jest ciągły i stały.

Na samym początku cyklu wielkość pęcherzyków nie przekracza 2-4 mm. Ale w miarę wzrostu średnica pęcherzyków antralnych staje się większa, a liczba samych pęcherzyków maleje. Do 8 dnia od rozpoczęcia cyklu zwykle izoluje się pęcherzyk dominujący, a następnie rejestruje się jedynie jego wielkość aż do owulacji.

Tabela wielkości pęcherzyków w ciągu dnia.

Dzień rowerowy	Rozmiar pęcherzyka	Zmiany
		Możliwe jest określenie liczby pęcherzyków antralnych.
		Liczba pęcherzyków antralnych zaczyna się zmniejszać.
		Dominujący pęcherzyk jest izolowany.
		Dominujący pęcherzyk rośnie
		Wewnątrz pęcherzyka dominującego można określić jamę z oocytem.
		Wnęka wewnątrz pęcherzyka rozszerza się.
		Na powierzchni pęcherzyka tworzy się guzek, sam pęcherzyk zbliża się do błony jajnika tak blisko, jak to możliwe.
		Piętno jest wykrywane na powierzchni pęcherzyka.
	21-22 mm (dopuszczalne 23-24 mm)	Pęcherzyk jest gotowy do owulacji.

Wcale nie jest konieczne, aby w 10-11 dniu cyklu w konkretnym przypadku wzrost dominującego pęcherzyka wynosił 11-18 mm, ponieważ wszystko jest dość indywidualne, ale wielkość pęcherzyka jest nadal używana do przewidywania okres owulacji. Na przykład kobieta z pęcherzykiem o średnicy 16 mm zostanie poproszona o zaczekanie do owulacji, ponieważ rozmiar pęcherzyka nie oznacza, że ​​pęknięcie nastąpi bardzo szybko.

Ważne jest również przekraczanie norm wielkości: jeśli w 7-9 dniu cyklu lub w jakimkolwiek innym okresie przed owulacją pęcherzyk będzie miał powyżej 25 mm (26-27, 30-34 mm itd.), wówczas lekarz jak najbardziej prawdopodobnie zakładają edukację torbielowatą niż normalny cykl owulacyjny.

Ważny! Normy te dotyczą kobiet, które nie otrzymują leczenia hormonalnego. W przypadku stymulacji owulacji rozmiary mogą się różnić.

Jak sprawdzić?

Oczywiście nie da się samodzielnie zmierzyć mieszków włosowych. Jedynym sposobem, aby to zrobić, jest wizyta u lekarza i wykonanie folikulometrii. Jest to rodzaj badania ultrasonograficznego (USG), podczas którego obserwuje się stan jajników kobiety w czasie. Pierwsze badanie USG wykonuje się najczęściej bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, zwykle w 7-8 dniu cyklu istnieje możliwość oceny liczby pęcherzyków antralnych. Następnie USG wykonuje się kilka razy z regularnością co 2-3 dni, aby nie przegapić dnia owulacji.

Lekarz USG na podstawie średniej wielkości pęcherzyka powie Ci, kiedy lepiej stymulować owulację, kiedy lepiej przepisać procedurę usuwania jaj przez nakłucie jajnika w protokole IVF, a także będzie mógł powiedzieć z pewnością, czy w bieżącym cyklu w ogóle doszło do owulacji.

Folikulometrię należy koniecznie przeprowadzić w celu ustalenia charakteru i przyczyn niepłodności, a także podjęcia decyzji o celowości stymulacji.

Już przy pierwszym zabiegu kobieta może być zaskoczona, gdy usłyszy, że w jej jajnikach dojrzewa całkiem sporo pęcherzyków. W przypadku antrali jest to całkowicie normalne. Niepokój budzą sytuacje, w których takich baniek jest za dużo lub za mało. Jeśli jest ich 26 lub więcej, lekarz podejrzewa zespół policystycznych jajników, w którym bez wcześniejszego leczenia nie można zajść w ciążę.

Jeśli pęcherzyków antralnych jest mniej niż 5 (pojedynczy pęcherzyk, 2, 3, 4 pęcherzyki), oznacza to, że kobieta jest niepłodna, więc pęcherzyki nie rosną nawet przy stymulacji - w tym przypadku nie przeprowadza się zapłodnienia in vitro ani stymulacji funkcji jajników sprawa. Dopuszczalne jest zapłodnienie in vitro z oocytem dawcy.

Za optymalną liczbę do bezproblemowego poczęcia uważa się 11–25 pęcherzyków. Jest to ilość wskazująca prawidłową rezerwę pęcherzykową i poziom płodności. Gdy liczba wynosi 6-10, wskazują one na zmniejszoną rezerwę pęcherzykową, kobieta może zostać poddana stymulacji.

Przyczyny zaburzeń folikulogenezy

Procesy folikulogenezy zachodzą pod wpływem tła hormonalnego i zależą od stężenia i stosunku hormonów FSH, estradiolu, hormonu luteinizującego, progesteronu, testosteronu, prolaktyny. Dlatego każde odchylenie w akompaniamencie hormonalnym może spowodować zaburzenie procesu dojrzewania pęcherzyków, co doprowadzi do tego, że dojrzewanie będzie przebiegać albo zbyt wolno, albo szybko. W pierwszym przypadku możliwa jest późna owulacja, w drugim - wczesna. Żaden z nich nie jest zbyt korzystny dla normalnego poczęcia.

Zaburzenia folikulogenezy są zróżnicowane. Na przykład przy uporczywości nie dochodzi do pęknięcia błony pęcherzykowej. Zjawisko to zwykle wiąże się z niewystarczającym poziomem hormonu LH. W takim przypadku jajo staje się przejrzałe, umiera, a pęcherzyk pozostaje obecny na powierzchni gruczołu rozrodczego jeszcze przez kilka tygodni. Powoduje to zaburzenie cyklu miesiączkowego, uniemożliwiając zapłodnienie w tym okresie.

Kiedy pęcherzyk luteinizuje, ciałko żółte zaczyna się rozwijać, zanim nastąpi pęknięcie, więc owulacja również nie występuje. A jeśli pęcherzyk nie osiągnie wymaganej wielkości, nagle zatrzymując jego rozwój, wówczas mówi się o atrezji pęcherzyka. We wszystkich przypadkach proces owulacji zostaje zakłócony - kobieta nie może począć dziecka.

Powodów zakłócenia rozwoju pęcherzyków jest wiele. Istnieją czynniki przejściowe, po wyeliminowaniu których cykl zostaje przywrócony, a kobieta może zostać matką bez pomocy lekarzy.

Są poważniejsze przyczyny, które wymagają obowiązkowego leczenia, pomocy specjalistów w zakresie reprodukcji, embriologów i innych specjalistów, którzy są w stanie zapewnić kobiecie szczęście macierzyństwa nawet w zupełnie pozornie beznadziejnych przypadkach.

Przejściowe zakłócenia mogą powodować:

• nadmierna aktywność fizyczna, sport wyczynowy;
• zamiłowanie do monodiet, nagła utrata lub przyrost masy ciała w krótkim czasie;
• chroniczny stres, niestabilność emocjonalna, zmartwienia;
• praca w przedsiębiorstwie o wysokim stopniu ryzyka zawodowego (przy farbach, lakierach, azotanach, na nocnej zmianie, w warunkach silnych wibracji i zwiększonego promieniowania elektromagnetycznego);
• wycieczki i podróże lotnicze, jeśli są związane ze zmianami klimatycznymi i strefami czasowymi;
• zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
• choroby przebiegające z podwyższoną temperaturą ciała, na które cierpiał w bieżącym miesiącu.

Często kobiety w ogóle nie zauważają upośledzenia dojrzewania pęcherzyków, ponieważ nie zawsze zwracamy należytą uwagę na opóźnioną miesiączkę lub obfitszą wydzielinę.

Wśród patologicznych przyczyn upośledzenia dojrzewania pęcherzyków można zauważyć różne choroby i stany, w których zaburzony jest układ hormonalny:

• patologie przysadki mózgowej, podwzgórza;
• dysfunkcja jajników;
• choroby zapalne i zakaźne dróg rodnych i narządów miednicy;
• uraz tkanki jajnika, konsekwencje operacji;
• zaburzenia pracy tarczycy i kory nadnerczy.

Zaburzenia hormonalne często poprzedzają poród i aborcja, złe nawyki, długotrwałe stosowanie antybiotyków, leków przeciwdepresyjnych i przeciwzakrzepowych.

Co robić?

Jeśli proces wzrostu pęcherzyka i owulacji zostanie zakłócony, zwykle stosuje się leczenie hormonalne. Domowe sposoby, tradycyjna medycyna (barszcz, szałwia i inne) nie są w stanie rozwiązać problemu istniejącego na poziomie metabolicznym, zwiększyć podaży mieszków włosowych ani odbudować endometrium, wspomóc wzrost mieszków włosowych.

Preparaty zawierające FSH pomagają przyspieszyć ich wzrost oraz osiągnąć dojrzały pęcherzyk i pełną owulację. Są przepisywane przez lekarza w ścisłym indywidualnym dawkowaniu(„Clostilbegit”, „Clomiphene” i inne). Tempo wzrostu pęcherzyków dziennie monitoruje się za pomocą folikulometrii. Kiedy wzrost osiągnie pożądane parametry, podaje się zastrzyk hCG 10 000, po czym 24-36 godzin później rozpoczyna się owulacja.

Leki stymulujące wzrost pęcherzyków Nie możesz go przepisać samodzielnie i przyjmować w sposób niekontrolowany. Może to prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji.