Co to jest sek u noworodka? Rozczarowująca diagnoza torbieli mózgu u noworodka – jak pomóc dziecku? Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Często zdarza się to w przypadku urazów porodowych. Według statystyk krwotok śródczaszkowy (ICH) występuje w 1 na 1000 przypadków u noworodków donoszonych. Znacznie częściej chorują jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg – u 20–45% chorych dochodzi do krwotocznego krwawienia mózgowego.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ są obarczone powikłaniami, takimi jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, jego lokalizacji, ogólnego stanu dziecka i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powoduje

Jak już się dowiedzieliśmy, wcześniaki lub niemowlęta urodzone o czasie, u których w przeszłości występowało wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, są najbardziej narażone na rozwój patologii.

Jedną z pierwszych przyczyn można uznać za przewlekłe niedotlenienie płodu w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa dosłownie penetruje dużą liczbę naczyń, które na tym etapie odgrywają ważną rolę, ale z czasem przestają działać. Jeśli w tych tygodniach wystąpią powikłania i zabraknie tlenu, mogą pojawić się krwotoki, które pod wpływem nacisku mechanicznego nasilają się podczas porodu.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego to:

• brak witaminy K i czynników zależnych od witaminy K, inne nieprawidłowości związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologie spowodowane ciężkim niedotlenieniem: kwasica, zbyt silna aktywacja peroksydacji tłuszczów, niskie ciśnienie krwi;
• zakażenia wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matki (na przykład cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie tytoniu, alkoholizm);
• urazy podczas porodu spowodowane wąskim kanałem rodnym i dużą głową płodu, podczas szybkiego porodu, cięcia cesarskiego;
• stosowanie pomocy położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak inne nasze narządy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, które dostarczają do niego tlen i chronią ośrodek mózgowy przed zarazkami i wirusami. Czaszka pokryta jest od góry twardą skorupą, zwaną po łacinie „dura mater”. Jeśli krwotok pojawia się pod tą błoną, nazywa się go podtwardówkowym, jeśli pomiędzy błoną a czaszką, nazywa się go zewnątrzoponowym.

Następnie następuje pajęczynówka (w medycynie pajęczynówka) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Wnęki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym nazywane są komorami.

Mówi się, że do krwotoku podpajęczynówkowego dochodzi, gdy pęknie naczynie w przestrzeni pomiędzy pajęczynówką a miękką błoną. Jeżeli krew wypełnia jedną lub więcej komór, mówimy o krwotoku śródkomorowym (zwanym dalej w skrócie IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywa się wyściółką. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podwyściółkowego.

Stopień ciężkości ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego błony uległa uszkodzeniu i jak rozległe jest to uszkodzenie:

• I stopień ciężkości - krwotok podwyściółkowy (zwany dalej w skrócie SEC);
• II stopień - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia swojej wielkości;
• 3. stopień - komora wypełniona krwią, zwiększa się;
• IV stopień - krew wypełnia komory, rozszerza je i wychodzi poza nie, wchodząc do substancji mózgu u noworodków.

Według klasyfikacji ICD-10 krwotoki dzieli się w następujący sposób:

• podwyściółkowy;
• IVH bez penetracji do miąższu mózgu (tkanki);
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne sformułowania diagnostyczne czasami mylą prawidłową diagnozę, dlatego podejmując decyzję o sposobie leczenia, lekarz kieruje się wynikami badania USG, MRI lub RTG.

Objawy krwotoku mózgowego nie zawsze pojawiają się natychmiast. Przez pierwszy dzień patologia może przebiegać bezobjawowo

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od lokalizacji uszkodzenia naczyń, będzie się nieznacznie różnić, ale ogólnie identyfikuje się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowlęcia:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępują objawy depresji;
• ciemiączko znacznie puchnie i jest napięte;
• zmienia się siła i charakter płaczu dziecka;
• aktywność napadowa;
• zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częsta niedomykalność, utrata masy ciała, zwiększone tworzenie się gazów, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszone stężenie hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciał ketonowych i bilirubiny we krwi, co zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek i układu krążenia;
• dodanie wtórnej infekcji, w wyniku której możliwy jest rozwój posocznicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia płuc.

Scharakteryzujmy teraz obraz kliniczny w poszczególnych sytuacjach:

SEK

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. SEC nie ma żadnych specyficznych objawów. Za jej najważniejszy przejaw uważa się powtarzające się napady bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Rozpoznanie stawia się dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się w umiarkowanym pochyleniu głowy, osłabieniu mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawie Graefego wraz ze zwiększoną ruchomością gałek ocznych oraz objawach łagodnej depresji/podniecenia. W wyniku SEC często tworzy się cysta.

Krwotok śródkomorowy u noworodków

W przypadku krwotoku do komór mózgu stopnia 1 i 2 nie ma widocznych objawów i może przejść bez rozwoju patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Następnie pojawia się letarg, odruchy i aktywność ruchowa są zahamowane, a głowa może zwiększyć rozmiar.

Wszystko to dzieje się na skutek wzrostu objętości płynu, gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a w rezultacie obrzęku mózgu i ucisku ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne funkcje w naszym organizmie.

Jeżeli krew przedostaje się z komór bocznych do tkanki mózgowej, krwotok jest rozpoznawany jako miąższowy

zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, czyli worek nagromadzonej krwi pomiędzy czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i osłabienie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty przytomności, po czym następuje „oczyszczenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, dlatego różnic dokonuje się jedynie za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowy

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zmienny. Przez pierwsze 2-3 dni mogą nie występować żadne widoczne zaburzenia. Następnie następują naprzemiennie procesy pobudzenia/depresji. Nawet przy rozwoju napadów w przerwach między nimi dziecko wygląda na całkowicie zdrowe. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania USG przez ciemiączko i tomografii komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie fazy ostrej odbywa się w specjalnych warunkach przy zachowaniu pożądanej temperatury i wentylacji. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie konieczne jest utrzymanie mózgowego przepływu krwi.

Za pomocą tomografii komputerowej można zobaczyć rozległość krwotoku i jego lokalizację

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest interwencja chirurgiczna: operacja bajpasów.

Osobno chciałbym powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W ciężkich przypadkach niedotlenienia lub niewłaściwego zarządzania porodem możliwe są krwotoki nadnerczowe, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, prowadzą do śmierci. W przypadku wykrycia takiej patologii leczenie ma na celu wyrównanie niedoboru hormonu nadnerczy, podniesienie ciśnienia krwi, terapię przeciwwstrząsową, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej oraz walkę z ewentualnymi infekcjami.

Zapobieganie

Nie da się wyliczyć wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i zabezpieczyć się przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji profilaktyka sprowadza się do odpowiedzialnego prowadzenia ciąży, terminowego poddania się badaniom u ginekologa i, w razie potrzeby, podjęcia leczenia. W naszej gestii leży wybór szpitala położniczego i lekarza położniczego, któremu ufamy. Ale proces porodu jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiadomo, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego ważne jest, aby także rodzice zachowali spokój, nie stresowali się, a po urodzeniu dziecka zapewnili mu odpowiednią opiekę.

Od chwili narodzin dziecko znajduje się pod ścisłą opieką lekarzy. Niepokojącymi objawami w pierwszych godzinach życia są częste zmiany w aktywności dziecka, spadek temperatury i ochłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbań domowych. W zależności od lokalizacji krwawienie śródczaszkowe dzieli się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma charakter indywidualny, ale można je łączyć ze względu na podobieństwo objawów. Oczywistym objawem jest naprzemienny letarg i pobudliwość dziecka bez wyraźnego powodu. Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchu. Warto zwrócić uwagę na wygląd ciemiączka – jeśli jest ono mocno wybrzuszone i występują opisane powyżej objawy, należy natychmiast udać się do szpitala.

Ponadto objawy mogą obejmować zwiększoną niedomykalność, utratę masy ciała, rozstrój jelit, duszność i nadmiernie szybkie bicie serca dziecka. Jeśli objawy te pojawią się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Czynniki ryzyka

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga była mniejsza niż półtora kilograma.

Donoszone dzieci z prawidłową masą ciała mogą być zagrożone, jeśli poród był szybki lub gdy matka cierpiała na chorobę zakaźną w czasie ciąży.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem dziecka podczas porodu. Dane te nie zostały potwierdzone przez oficjalną medycynę.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe może wystąpić w przypadku wstrzyknięć dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas terapii tlenowej.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwawienie w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do wyściółki mózgu. Pęknięcie naczyń jest spowodowane urazem lub niedotlenieniem.

Badania medyczne wykazały, że krwawienie u noworodków może być spowodowane:

• Naruszenie warunków ciąży (dziecko nie urodzone w terminie lub dziecko urodzone w terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i nieprzygotowanie kanału rodnego matki;
• Mykoplazma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub krótki poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy dziecka.

Klasyfikacja krwotoków u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych rodzajów krwotoków u dzieci jest krwotok podpajęczynówkowy. Jego przyczyną jest pęknięcie naczyń krwionośnych wewnątrz pajęczynówki i miękkich błon mózgu. Najczęściej przyczyną może być długotrwały poród. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas, rozpoczyna się proces zapalny z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

Główne objawy:

• Nadmierne podekscytowanie, zły sen;
• Ciągły płacz;
• Zez;
• Zwiększona objętość głowy;
• drgawki;
• Napięcie mięśni szyi.

Przy natychmiastowym wykryciu choroby i właściwym leczeniu krwotok nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest spowodowany pęknięciem naczyń żylnych.

Tego typu uszkodzenia powstają w wyniku ostrego urazu. Prowadzi to do wylewu krwi do obszaru pomiędzy oponą twardą a mózgiem. Tworzy się krwiak, który szybko powiększa i uciska mózg. Konsekwencje takiej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Najczęstsze przyczyny tego krwotoku są następujące:

• Owoce są zbyt duże;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i w okresie późnego porodu);
• Szybkość lub przedłużający się charakter porodu;
• Ekstrakcja próżniowa lub obracanie dziecka podczas porodu;
• Wcześniactwo (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni z tyłu głowy;
• Odrzucenie głowy do tyłu;
• Brak reakcji źrenicy na światło;
• bradykardia;
• Skurcze.

Stan dziecka z tą patologią jest poważny, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnozie i usunięciu krwiaka w połowie przypadków możliwe jest uratowanie noworodka pełnią życia. U pozostałych występują poważne uszkodzenia układu nerwowego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok śródkomorowy u noworodka

Uduszenie i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoku dokomorowego u niemowląt. Zagrożone są wcześniaki, których układ krążenia i strukturalne części mózgu nie są w pełni ukształtowane. U wcześniaków głowa zawiera macierz zarodkową, strukturę, która później przekształca się w szkielet mózgu. W przypadku IVH proces transformacji matrycy zostaje zakłócony, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W pierwszych dwóch nie ma żadnych objawów ani następstw choroby, a jej obecność diagnozuje się jedynie za pomocą tomografii i ultrasonografii. W trzecim i czwartym stopniu zaczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia do tkanki mózgowej, a w rezultacie zmiany neurologiczne.

Krwotok podwyściółkowy u noworodków

Krwotok podwyściółkowy występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Objawy u noworodków obejmują:

• Niedociśnienie ręki;
• Łagodne zmiany w podekscytowaniu i letargu;
• Nadmierna ruchliwość oczu;
• Nieostre przechylenie głowy.

Charakterystycznym objawem tego stanu są powtarzające się ataki bezdechu. Aby zidentyfikować chorobę, dziecko przechodzi neurosonografię. Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilku miesiącach po urodzeniu. Długotrwały przebieg choroby prowadzi do powstania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być przedostanie się krwi do mózgu. Proces ten nazywa się parenchymatozą.

Patologia rozpoczyna się z powodu uszkodzenia mózgu spowodowanego infekcją wirusową lub zaburzeniami krzepnięcia krwi u dziecka (różnica w czynnikach Rh dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować uduszenie lub uraz porodowy.

Przy takim krwawieniu istnieje duże ryzyko dla życia dziecka. Jeśli wynik jest pozytywny, po ustąpieniu krwiaka tworzy się cysta, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnień w rozwoju.

Inne rodzaje krwotoków u noworodków

Krwotok mózgowy u noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. znieczulenie zewnątrzoponowe;
2. podpajęczynówkowy;
3. Krwotoki w substancji mózgu i komór;
4. Podtwardówkowy.

W pierwszych dniach życia u niemowląt można wykryć inne rodzaje krwawień.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może rozwinąć się na skutek nieprawidłowego prowadzenia porodu i urazu mechanicznego płodu.

Trzeciego dnia życia dziecka powstały krwiak rozpada się i obserwuje się gwałtowne pogorszenie stanu dziecka. Znaki to:

• Ciężkie niedociśnienie mięśniowe;
• Spadek ciśnienia;
• Wymiociny;
• Niedowład jelit.

W celach diagnostycznych przepisuje się pilną radiografię i USG jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji usunięcia krwiaka i terapii hormonalnej. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Krwawienie do oka u noworodków

Obserwuje się go w czterdziestu procentach przypadków podczas trudnego porodu przy stosowaniu leków stymulujących i położnictwie próżniowym. Zazwyczaj takie krwawienie znika bez śladu w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie jest w żaden sposób związane z krwotokami mózgowymi.

Leczenie krwotoków u noworodków

Leczenie krwotoków u niemowląt ma głównie charakter wspomagający, z wyjątkiem przypadków, gdy konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która pomaga w usuwaniu zakrzepów krwi. W przypadku niektórych wskazań przepisuje się im czynniki krzepnięcia

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować stres, karmione są przez rurkę do karmienia.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie należy wykonywać gwałtownych ruchów podczas zmiany ubrania i kąpieli dziecka;
• Należy uważać, aby dziecko nie upadło ani nie pochyliło się głową w dół;
• Konieczne jest ciągłe monitorowanie temperatury ciała w celu wykrycia zaostrzeń stanu.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt zależą bezpośrednio od obszaru i ciężkości zmiany. Dziecko trudniej radzi sobie z powikłaniami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w zajęciach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w okresie niemowlęcym mogą obejmować:

• Całkowity lub częściowy paraliż;
• Zaburzenia rozwojowe;
• Śpiączka;
• Tłumienie aparatu refleksyjnego;
• Opuchlizna mózgu
• Zez;
• Zaburzenia mowy.

Dzięki prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków można uniknąć poważnych powikłań. Wysiłki rodziców w zakresie leczenia i rehabilitacji pomogą dziecku wrócić do zdrowia i normalnie się rozwijać.

Według statystyk około 40% urodzonych dzieci rodzi się z tą chorobą, nie ma jednak powodu do paniki z wyprzedzeniem, ponieważ wiele cyst z czasem ustąpi i nie będzie wymagało specjalnego leczenia.

Sama cysta jest specyficzną formacją wypełnioną płynem. Może pojawić się nie tylko po urodzeniu dziecka, ale nawet w łonie matki.

W tym drugim przypadku nie ma powodu do niepokoju, gdyż tego typu formacja z czasem sama zaniknie.

Powody edukacji

Przyczyny pojawienia się torbieli mózgu u noworodka mogą być bardzo różnorodne, spróbujmy je teraz rozgryźć:

1. Jak wspomniano powyżej, torbiel może pojawić się u dziecka w łonie matki. Uważa się to za normalne, ponieważ w niektórych okresach ciąży formacje te mogą szybko pojawiać się i znikać, więc nie powinieneś się tym martwić.
2. U dziecka może również rozwinąć się cysta z powodu infekcji. Można to zaobserwować podczas trudnej ciąży lub trudnego porodu. Często pojawienie się torbieli może być spowodowane obecnością wirusa opryszczki w organizmie matki.
3. Innym powodem pojawienia się tej choroby jest słaby dopływ krwi do mózgu noworodka, co może prowadzić do śmierci tkanki, a w rezultacie do powstania jamy wypełnionej płynem.
4. Torbiel może również pojawić się po chorobie, na przykład zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu mózgu.
5. Ponadto każdy uraz może spowodować pojawienie się torbieli mózgu u noworodka.

Klasyfikacja według rodzaju torbieli u noworodków

Klasyfikacji torbieli mózgu dokonuje się na podstawie jej lokalizacji lub okresu życia, w którym powstała. Istnieją następujące główne typy torbieli mózgu u niemowląt:

1. Jedną z najcięższych postaci tej choroby jest torbiel podwyściółkowa. Może pojawić się z powodu krwotoku mózgowego lub z powodu niedoboru tlenu. Często torbiel może zniknąć samoistnie, dlatego nie wymaga w przyszłości poważnego leczenia. Ale w przeciwnym razie konieczna jest pilna operacja. Oczywiście przy odpowiednim monitorowaniu dziecka i wdrożeniu środków zapobiegawczych takie środki nie będą wymagane.
2. Torbiel pajęczynówki to formacja, która może znajdować się w błonie pajęczynówki mózgu, wypełnionej głównie płynem mózgowo-rdzeniowym. Istnieją dwa główne typy cyst: pierwotne i wtórne. Najczęściej takie cysty występują u chłopców. Przyczyną powstawania może być wcześniejsza choroba zapalna, uraz głowy lub krwotok w mózgu. Charakterystyczną cechą tego typu torbieli jest jej szybki wzrost, co może prowadzić do pewnych powikłań. Ale przy odpowiednim leczeniu nie będzie to miało wpływu na dalszy rozwój dziecka.
3. Torbiel pozamózgowa jest jednym z najczęstszych rodzajów formacji. Może prowadzić do martwicy komórek mózgowych lub całkowitego zakłócenia ich funkcji. Może pojawić się na skutek operacji w okolicy czaszki, niedostatecznego krążenia krwi w mózgu, urazów lub udaru mózgu.

Objawy i oznaki

Objawy torbieli mózgu u noworodków mogą być dość zróżnicowane, zależy to przede wszystkim od lokalizacji torbieli, dlatego najpierw należy zrozumieć lokalizację tej patologii.

Jeśli podczas diagnozy zostanie ustalone, że torbiel znajduje się w tylnej części głowy, wówczas najczęściej funkcjonowanie nerwu wzrokowego zostaje zakłócone, co prowadzi do następujących objawów:

• podwójne widzenie;
• zasłona na oczach;
• plama;
• plamy przed oczami.

Jeśli okaże się, że torbiel znajduje się w przysadce mózgowej, wówczas typowe dla tego przypadku są następujące objawy:

• naruszenie rozwoju seksualnego;
• słaba koordynacja;
• słaby rozwój fizyczny.

Ale torbiel charakteryzuje się również innymi objawami, które pojawiają się we wszystkich przypadkach, są to:

• Silne bóle głowy;
• silne pulsowanie głowy lub innych części ciała;
• wysokie ciśnienie krwi;
• utrata przytomności;
• zaburzenia słuchu;
• drgawki;
• częściowy paraliż kończyn;
• mdłości;
• wymiociny;
• zmęczenie;
• letarg;
• zwiększona senność.

Metody diagnostyczne

W okresie postępu naukowo-technicznego medycyna nie stoi w miejscu, dlatego nawet w tak delikatnej kwestii, jak diagnostyka cyst u noworodków, dokonano wielu osiągnięć i odkryć, które mogą zidentyfikować tę chorobę nawet w pierwszym dni życia dziecka.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia torbiel mózgu jest dość łatwa do wykrycia za pomocą ultradźwięków, ponieważ ułatwia to nie tylko brak zarostu ciemiączka dziecka, ale także fakt, że kości czaszki nie stały się jeszcze silniejsze i nie zostały zamknięte.

Można również wykonać badania takie jak MRI i CT. Najczęściej jednak wykorzystuje się je w celu uzyskania dokładniejszych informacji na temat wielkości i umiejscowienia danej torbieli.

Nie zapomnij o USG mózgu noworodka, jeśli istnieje podejrzenie powstania torbieli - badanie to jest zalecane przede wszystkim wcześniakom lub w przypadku dość trudnego porodu.

Wyjaśnia to fakt, że takie dzieci wymagają przede wszystkim intensywnego leczenia, ponieważ ich organizm jest bardzo słaby i nie jest w stanie samodzielnie walczyć z chorobami.

Leczenie choroby

Jeśli u noworodka zdiagnozowano torbiel splotu naczyniówkowego, nie ma powodu do paniki, ponieważ formacje te z czasem znikną.

Ale to nie znaczy, że nie powinieneś nic robić. Przede wszystkim musisz określić infekcję, która spowodowała tę chorobę, i nie zapomnij poddawać się badaniu ultrasonograficznemu co 2 miesiące.

Jeśli chodzi o torbiel podwyściółkową, również ona nie wymaga specjalnego leczenia. Po pewnym czasie problem ten zniknie, nie należy jednak zapominać o systematycznych wizytach u lekarza i wykonywaniu rezonansu magnetycznego kilka razy w roku.

Najbardziej niebezpieczna jest torbiel pajęczynówki, ponieważ rozwija się i postępuje bardzo szybko, a także powoduje pojawienie się różnych zaburzeń. Niestety tego typu cysty nie ustąpią same, dlatego należy je jedynie leczyć. Istnieją dwa sposoby pozbycia się takiej formacji: leczenie zachowawcze lub radykalne.

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków, które mogą wyeliminować torbiel i złagodzić najcięższe objawy. Mogą to być leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, a także leki poprawiające krążenie krwi i funkcje odpornościowe organizmu.

Najczęściej stosuje się terapię radykalną, która polega na interwencji chirurgicznej poprzez kraniotomię i endoskopię.

Rokowanie i śmiertelność

Jeśli choroba ta została zdiagnozowana na czas i przepisano odpowiednie leczenie, nie ma powodu do zmartwień.

Jednak w zaawansowanych przypadkach lub szybkim rozwoju torbieli mogą wystąpić dość poważne konsekwencje, dlatego w takich sytuacjach wszystko zależy od skuteczności przeprowadzonego leczenia.

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zapalenie mózgu;
• zakłócenie normalnego funkcjonowania narządów układu ruchowego;
• wodogłowie;
• nagła śmierć.

Zapobieganie

Na początkowych etapach profilaktykę należy prowadzić u przyszłej matki. Oznacza to, że należy wykonać niezbędne badania genetyczne, aby ustalić, czy u dziecka istnieje możliwość powstania torbieli.

Również w czasie ciąży i pierwszych miesięcy życia należy unikać różnych sytuacji traumatycznych i chorób zapalnych, jeśli tak się stanie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, a im szybciej to zrobisz, tym lepiej.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

Czy torbiel mózgu u noworodka jest niebezpieczna?

Patologie mózgu mogą wystąpić w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, co jest związane ze stylem życia i nawykami matki, a także obecnością różnych chorób przewlekłych, cechami ciąży i przenikaniem infekcji do organizmu. Na stan noworodka wpływa również zjawisko, w którym do jego mózgu dociera niedostateczna ilość tlenu. Torbiele mózgu u noworodków są zjawiskiem dość powszechnym i stanowią czynnik wpływający na rozwój i kondycję organizmu. Nowotwory te nie mają charakteru nowotworowego i nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia dziecka. Jednak niebezpieczeństwo cyst polega na tym, że uciskają otaczającą zdrową tkankę mózgową, co powoduje zaburzenia psychiczne i fizyczne. Ponadto nowotwory te przez długi czas nie dają żadnych objawów, a w okresie dojrzewania zaczynają aktywnie rosnąć, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia.

Charakterystyczne cechy torbieli mózgu

Torbiel mózgu występująca u noworodka jest wypełnioną płynem strukturą wolumetryczną (wnęką kulistą), która zastępuje martwe obszary mózgu i może być zlokalizowana w dowolnej części tego narządu. Może być pojedynczy i wielokrotny. Ta patologia jest powszechna i diagnozowana u około 40% noworodków.

Jama z płynem zlokalizowana w obszarze mózgu może powstać u płodu w macicy lub po urodzeniu dziecka. Czasami staje się na tyle mały, że w żaden sposób nie wpływa na stan dziecka, a sam nowotwór z czasem ustępuje samoistnie. Jeśli jednak cysty są liczne i duże, u dzieci występuje opóźniony rozwój psychomotoryczny, powolny wzrost, słaby przyrost masy ciała i pogorszenie funkcji wzrokowych.

Doktor Komarovsky opowie o przyczynach i leczeniu choroby u dzieci:

Po porodzie badanie na obecność torbieli skóry głowy u noworodka jest obowiązkowe w następujących przypadkach:

1. Jeśli doszło do urazu porodowego;
2. Jeśli matka została zakażona opryszczką w czasie ciąży;
3. Jeśli ciąża przebiegała z powikłaniami (duży rozmiar płodu, małowodzie).

Jeśli torbiel jest pojedyncza i niewielka, leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, aby zagwarantować korzystny wynik. W przeciwnym razie konsekwencje staną się nieodwracalne: dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym, a następnie seksualnym, cierpi na upośledzenie słuchu i wzroku. Istnieje duże ryzyko niepełnosprawności, a w najcięższych przypadkach następuje śmierć.

Powody formacji

Torbiel mózgu u dziecka powstaje pod wpływem takich czynników, jak:

• Urazy powstałe podczas porodu lub po nim;
• Wcześniejsze choroby zakaźne wpływające na centralny układ nerwowy (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);

• Wrodzone anomalie ośrodkowego układu nerwowego;
• Niewystarczający dopływ krwi do mózgu, powodujący niedotlenienie - niedobór tlenu;
• Obecność wirusa opryszczki w organizmie matki noszącej płód.

Wszystkie te przyczyny przyczyniają się do zwyrodnienia tkanki mózgowej, jej śmierci i powstania pustej przestrzeni wypełnionej płynem. To jest cysta.

Rodzaje torbieli mózgu u dzieci

W zależności od tego, w której części narządu zlokalizowana jest torbiel u noworodka, wyróżnia się następujące typy tej formacji:

1. Torbiel podwyściółkowa. Nazywa się go również śródmózgowym lub mózgowym. Występuje u dzieci w wyniku niedotlenienia i długotrwałych zaburzeń krążenia w naczyniach mózgu. Zwykle patologia pojawia się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, jeśli płód ma ostre lub umiarkowane niedotlenienie, które rozwija się w wyniku chorób zakaźnych, niedokrwistości i konfliktu Rh. Innymi przyczynami cyst są niedokrwienie mózgu i krwotok. Najczęściej nowotwór zlokalizowany jest w okolicy komorowej i potylicznej, móżdżku, płacie skroniowym i przysadce mózgowej. To najniebezpieczniejszy rodzaj nowotworu: torbiel komory mózgu lub innych struktur wewnętrznych, nieleczona, prowadzi do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, kalectwa, a nawet śmierci;

1. Torbiel pajęczynówki mózgu. Obecność tego nowotworu zwykle nie wyraża się w konkretnych objawach. Torbiel występuje pomiędzy błonami mózgu, na powierzchni narządu (tzw. błona pajęczynówkowa). Jest to zbiór płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten typ występuje rzadko, tylko w 3% przypadków. Torbiel szybko powiększa się, ściskając otaczające tkanki i skrawki. Rokowanie jest jednak korzystniejsze niż torbiel podwyściółkowa, lecz nieleczona prowadzi do opóźnienia rozwoju psychomotorycznego dziecka;

1. Torbiele splotu naczyniówkowego mózgu, zwane także torbielami rzekomymi. Dodatkowo nowotwór ten nazywany jest torbielą pozamóżdżkową. Rozwija się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Eksperci uważają, że taka wrodzona torbiel jest zjawiskiem stosunkowo normalnym, ponieważ ustępuje samoistnie w miarę wzrostu płodu.

Jeśli patologia rozwija się bez leczenia, jest obarczona następującymi powikłaniami:

• Upośledzone funkcjonowanie aparatu przedsionkowego;
• Utrata słuchu i wzroku;
• Upośledzenie umysłowe;
• Zespół konwulsyjny;

• Utrata koordynacji i chodu;
• Udar mózgu;
• Deformacja czaszki;
• Paraliż i niedowład.

Obraz kliniczny

Jeśli torbiel zlokalizowana w obszarze mózgu ma ograniczony rozmiar i nie zwiększa się, nie ma specyficznych oznak patologii u niemowląt. Jedyne cechy, które zauważają rodzice, to wybrzuszony ciemiączek i pulsowanie w nim, niechęć dziecka do karmienia piersią lub butelką, częste i obfite niedomykanie, opóźniony rozwój umysłowy i motoryczny oraz brak reakcji na dźwięki.

Kiedy jama płynowa powiększa się i wywiera nacisk na otaczające tkanki i struktury, obraz kliniczny staje się wyraźniejszy. Typowe objawy wypełnionej płynem jamy w mózgu obejmują:

1. Zaburzenia wzroku objawiające się niewyraźnymi obrazami, podwójnym widzeniem i plamami przed oczami;
2. Niewystarczający rozwój fizyczny;
3. Opóźniony rozwój seksualny;
4. Problemy z koordynacją;
5. drgawki;
6. Drętwienie kończyn górnych i dolnych;

1. Stany omdlenia;
2. Zaburzenia snu;
3. Silna pulsacja w okolicy głowy;
4. Nudności wymioty;
5. Częściowy paraliż kończyn;
6. Drżenie kończyn.

Intensywność i częstość występowania niektórych objawów zależy od tego, w której części mózgu zlokalizowana jest jama wypełniona płynem. Na przykład torbiel szyszynki (nasady), narządu odpowiedzialnego za produkcję melaniny i serotoniny, ma wyraźne objawy tylko wtedy, gdy formacja osiąga duże rozmiary. Ten typ torbieli objawia się trwającymi kilka dni atakami bólu głowy, napadami padaczkowymi, zaburzeniami widzenia i stanami majaczeniowymi.

Duże cysty w móżdżku mózgu powodują drgawki, drżenie, pogorszenie koordynacji ruchów, paraliż i niedowład kończyn górnych i dolnych oraz rozwój wodogłowia.

Metody diagnostyki i leczenia cyst

Torbiele mózgu u noworodków nie zawsze wymagają leczenia, ale we wszystkich przypadkach wymagany jest nadzór lekarski.

Aby postawić diagnozę i zidentyfikować rodzaj nowotworu, przeprowadza się następujące działania:

• MRI i USG mózgu w celu określenia lokalizacji torbieli i jej wielkości;
• Badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego w celu identyfikacji infekcji i stanów zapalnych;

• Główną metodą diagnostyczną stosowaną w badaniu struktur mózgu noworodka jest neurosonografia. Dostęp do badań to otwarte duże ciemiączko, dlatego ta procedura ma zastosowanie tylko w przypadku dzieci poniżej 2 roku życia, u których otwór ten nie uległ jeszcze skostnieniu;
• Histologia jest metodą pozwalającą ocenić charakter nowotworu i odróżnić go od nowotworów złośliwych.

Leczenie patologii zależy od tego, jak duży jest rozmiar torbieli i gdzie się ona znajduje. Jeśli nie zostanie zaobserwowany wzrost guza, pacjentowi przepisuje się leki, które mogą poprawić stan dziecka. Tak więc, jeśli przyczyną powstania jamy jest naruszenie krążenia krwi w naczyniach mózgu, zaleca się stosowanie odpowiednich leków. Jeśli konieczne jest zatrzymanie procesu zakaźnego, przepisywane są środki przeciwbakteryjne.

W szczególnych przypadkach konieczna jest operacja. Warunki ku temu są następujące:

Neurochirurg, lekarz medycyny, mówi nam więcej o patologii. Fajad Achmedowicz Farhad:

1. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
2. Ostre zaburzenie ruchów i koordynacji;
3. Skurcze.

Jeśli u dziecka występuje torbiel, wykonywane są następujące rodzaje operacji:

• Rodnik. W takim przypadku wykonuje się kraniotomię i całkowicie usuwa się guz torbielowaty. Manipulacja jest skuteczna, ale charakteryzuje się wysokim stopniem urazu;
• Endoskopowy, najdelikatniejszy. Podczas zabiegu wykonuje się nakłucie, przez które wprowadza się endoskop. Następnie usuwa się zawartość utworzonej wnęki;
• Przetaczanie cyst. Jego zawartość jest odprowadzana rurką drenażową. Torbiel nie jest całkowicie usunięta.

Jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, formacja może pęknąć. Jest to obarczone następującymi konsekwencjami:

1. Zatrucie krwi;
2. Krwawienie wewnątrz czaszki;
3. Proces zapalny spowodowany przedostaniem się ropnej zawartości do płynu mózgowo-rdzeniowego;
4. Całkowity paraliż;
5. Śmierć.

Torbiele mózgu u noworodków są częstą diagnozą. Ta patologia rzadko kończy się śmiercią, ale w niektórych przypadkach może prowadzić do poważnych zaburzeń rozwojowych i niepełnosprawności. Stan ten wymaga stałego monitorowania przez specjalistę i, jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej.

Torbiel mózgu u noworodka

1. Przyczyny 2. Rodzaje 3. Objawy 4. Rozpoznanie 5. Kogo należy zbadać w kierunku torbieli 6. Leczenie 7. Rokowanie dla dziecka

Torbiel mózgu to trójwymiarowa kulista struktura wypełniona płynem, która zastępuje uszkodzoną tkankę mózgową.

Torbiel u noworodków jest częstszą diagnozą, niż się wydaje na pierwszy rzut oka. Co trzecie dziecko rodzi się z tą patologią. Czasami jego rozmiar jest tak mały, że dziecko nawet nie okazuje niepokoju. Z biegiem czasu torbiel znika bez śladu.

Powoduje

Torbiel u noworodka może wystąpić z wielu powodów. Czynniki powodujące pojawienie się formacji patologicznych, a także przyczyny wielu chorób układu nerwowego nie zostały w pełni zbadane.

Do głównych przyczyn powstawania torbieli zalicza się:

• uraz podczas porodu i w ciągu życia;
• infekcja śródporodowa (od matki do dziecka podczas porodu, najczęściej wirus opryszczki prowadzi do powstania torbieli);
• wrodzone anomalie i patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia krążenia mózgowego;
• Infekcje OUN u dziecka (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu);
• krwotoki mózgowe.

W zależności od lokalizacji, budowy i przyczyn występowania torbiele mózgu dzieli się na:

1. Według czasu wystąpienia:

• wrodzone (nieprawidłowości rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego u płodu);
• nabyte (uszkodzenie mózgu, infekcja).

1. Według lokalizacji:

• torbiel podnaskórkowa (mózgowa, zlokalizowana wewnątrz mózgu), najniebezpieczniejsza z torbieli mózgu występujących u dzieci w pierwszym roku życia. Powstaje w wyniku niedotlenienia komórek mózgowych i w wyniku ich śmierci. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia patologia może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Konsekwencją jest zakłócenie funkcji życiowych organizmu, kalectwo lub śmierć dziecka.
• Torbiel pajęczynówki to formacja na błonie pajęczynówki (pajęczynówki) mózgu. Torbiel może być zlokalizowana w dowolnej części mózgu, zakłócając przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i hematodynamikę. Mniej niebezpieczne niż SEC, ale wymaga również uwagi chirurgów. Jej skutki są korzystniejsze dla życia, jednak brak leczenia prowadzi do opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym dziecka.

Ze względu na budowę cysty dzielą się na następujące typy:

1. Tworzenie się koloidu powstaje podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Choć jego rozmiary nie są duże, nie daje żadnych objawów. Można to zobaczyć podczas diagnostyki ultrasonograficznej płodu. Wraz ze wzrostem dziecka rośnie cysta. Jej głównym objawem jest ciężkie wodogłowie. Wymaga leczenia operacyjnego w szpitalu neurochirurgicznym.
2. Torbiel dermoidalna powstaje podczas embriogenezy płodu z niezróżnicowanych komórek mieszków włosowych i warstw skóry. Takie formacje nie ustępują same i wymagają leczenia chirurgicznego.
3. Torbiel naskórkowa składa się z płaskiego, nierogowaciejącego nabłonka i zrogowaciałych komórek. Uważa się, że jest to najłagodniejszy ze wszystkich przypadków występujących u niemowląt, ale wymaga również interwencji chirurgicznej.
4. Torbiel szyszynki, jej lokalizacja to nasada. Dzięki tej formacji szybko rozwija się wodogłowie. Dzieci w tym przypadku są bardziej podatne na choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego.
5. Torbiele rzekome lub torbiel splotu naczyniówkowego. Taka patologia u dziecka jest zwykle niewielka i nie powoduje objawów choroby. Nie ma żadnych konsekwencji zdrowotnych, ponieważ powstając u płodu w łonie matki, rozpuszcza się po urodzeniu i nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Objawy

Objawowo torbiel u noworodka objawia się na różne sposoby, zależy to od rodzaju torbieli, czasu jej pojawienia się, czasu trwania procesu (z traumatyczną genezą), objętości i lokalizacji.

Typowymi objawami zmian masowych u dzieci jest odmowa piersi lub butelki. Takie dzieci nie jedzą dobrze i obficie plują po każdym karmieniu. Są ospałe i apatyczne, rozwijają się powoli, płaczą i zachowują się bez powodu. Koordynacja ruchów jest zaburzona, słabo reagują na zabawki i przedmioty, co świadczy o osłabionym wzroku. Może nie być reakcji na dźwięki, podczas gdy patologie laryngologiczne nie są w nich wykrywane.

Chore dzieci są opóźnione w rozwoju psychomotorycznym, przybierają na wadze i słabo rosną.

Z biegiem czasu, jeśli formacja nie jest leczona (szczególnie w przypadku torbieli skórzastej i pajęczynówki), czaszka u dzieci zaczyna się deformować: wielkość obszaru mózgu znacznie przeważa nad obszarem twarzy.

Torbiel podnaskórkowa ma swoją własną charakterystykę w klinice. Najczęściej atakuje struktury motoryczne mózgu i powoduje drgawki, mimowolne drgania, niedowłady i paraliż.

Wraz z rozwojem edukacji u dziecka wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a ataki drgawkowe stają się częstsze. Czasami u takich dzieci może wystąpić udar krwotoczny. Torbiel u dziecka uciska inne struktury mózgu, co powoduje zmienny obraz kliniczny

Diagnostyka

Cysty mają wiele cech diagnostycznych. U niemowląt duży ciemiączek nie jest jeszcze zamknięty. Zamyka się dopiero pod koniec roku. Dlatego noworodki przede wszystkim przechodzą badanie ultrasonograficzne mózgu. Doświadczony specjalista USG może określić obecność, wielkość i lokalizację torbieli.

W celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu. Osobliwością tej procedury dla dzieci poniżej 5 roku życia jest to, że wykonuje się ją w znieczuleniu, w wyniku czego zwiększa się ryzyko powikłań.

Konieczne jest znieczulenie dziecka do diagnostyki MRI formacji torbielowatych, ponieważ noworodek jest w ciągłym ruchu, co uniemożliwia przeprowadzenie badania. Rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie, jednak najczęściej stosowanym lekiem do podawania leku na sen jest tiopental sodu.

Diagnostykę MRI należy wykonywać dynamicznie raz na 3-4 miesiące lub nieplanowo według wskazań. Pomaga także różnicować torbiele rzekome.

Kto powinien być badany pod kątem obecności cyst?

Badanie jest konieczne w następujących przypadkach:

• zagrożone są dzieci, których matki zaraziły się opryszczką po raz pierwszy w czasie ciąży;
• ciąża była powikłana (małowodzie, duży płód, inne nieprawidłowości w rozwoju płodu);
• uraz porodowy.

Leczenie

Powstanie torbieli w mózgu nie jest wyrokiem śmierci dla dziecka. Wszystko zależy od lokalizacji, rodzaju i obecności współistniejącej patologii oraz etiologii choroby.

Leczenie dzieli się na zachowawcze (lecznicze) i operacyjne (chirurgiczne). Jeśli torbiel nie powiększy się i nie pojawią się nowe objawy neurologiczne, zaleca się leczenie zachowawcze.

Dzieciom przepisuje się leki, których działanie ma na celu poprawę właściwości reologicznych krwi i normalizację hemodynamiki. Immunomodulatory są często przepisywane, szczególnie w przypadkach, gdy choroba jest spowodowana infekcją. Nie powinniśmy zapominać o leczeniu samego patogenu, stosuje się w tym celu antybiotyki, leki przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Torbiele rzekome leczy się także zachowawczo.

Torbiel podnaskórkowa z reguły zanika z czasem, pozostawiając jedynie niewielki zrost na obrazie MRI.

Nieco gorsza sytuacja jest w przypadku formacji dermoidalnych i pajęczynówkowych. Wymagają specjalnego traktowania. W miarę jak dziecko rośnie, torbiel również się powiększa, ściskając otaczające ją tkanki. W takim przypadku dziecko potrzebuje neurochirurgii.

Operacje torbieli mózgu dzielimy na paliatywne i radykalne. Najczęściej preferowany jest pierwszy.

Leczenie paliatywne polega na przetaczaniu jamy formacji lub usunięciu jej endoskopowo. Podczas manewrowania do jamy torbieli wprowadza się drenaż, przez który zostanie opróżniony. Zastawka pozostaje przez pewien czas w jamie, co stanowi dodatkową bramę do infekcji mózgu. Kolejną wadą jest to, że sama cysta utrzymuje się, co oznacza, że ​​może ponownie się zapełnić.

Metoda endoskopowa jest mniej niebezpieczna pod względem powikłań. Neurochirurg wchodzi do mózgu za pomocą endoskopu. W torbieli wykonuje się otwór, który jest odkażany (wypompowywany jest płyn). Zabieg wykonuje doświadczony specjalista, ponieważ możliwe jest uszkodzenie pobliskich struktur mózgu.

Radykalne leczenie stosuje się niezwykle rzadko (częściej w przypadku formacji dermoidalnych). Polega na otwarciu czaszki i usunięciu torbieli wraz z jej zawartością. Nie wspominając jednak o dużym ryzyku samej operacji, warto zaznaczyć, że jest to organizm rozwijający się, a wada czaszki jest znaczna. Trudno przewidzieć, jak zamknie się okno trepanacyjne i jaki ubytek kostny pozostanie po zabiegu. W miejscu mocowania płytki chirurgicznej procesy regeneracyjne zostają zakłócone.

Rokowanie dla dziecka

Przy małych objętościach i terminowym leczeniu rokowanie dla życia i zdrowia jest korzystne. Jeśli torbiel jest duża i leczenie chirurgiczne jest niemożliwe lub przeprowadzone przedwcześnie, konsekwencje mogą być nieodwracalne. Dzieci są opóźnione w rozwoju psychomotorycznym, fizycznym, a z czasem także seksualnym; ich wzrok i słuch znacznie ucierpią. Często otrzymują orzeczenie o niepełnosprawności w ramach jednego z tych systemów.

Napisz komentarz

Choroby

Czy chcesz przejść do następnego artykułu „Klasyfikacja, diagnostyka i metody leczenia torbieli mózgu”?

Kopiowanie materiałów możliwe jest tylko przy aktywnym linku do źródła.

Krwotok mózgowy u noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Często zdarza się to w przypadku urazów porodowych. Według statystyk krwotok śródczaszkowy (ICH) występuje w 1 na 1000 przypadków u noworodków donoszonych. Znacznie częściej chorują jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg – u 20–45% chorych dochodzi do krwotocznego krwawienia mózgowego.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ są obarczone powikłaniami, takimi jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, jego lokalizacji, ogólnego stanu dziecka i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powoduje

Jak już się dowiedzieliśmy, wcześniaki lub niemowlęta urodzone o czasie, u których w przeszłości występowało wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, są najbardziej narażone na rozwój patologii.

Jedną z pierwszych przyczyn można uznać za przewlekłe niedotlenienie płodu w tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa dosłownie penetruje dużą liczbę naczyń, które na tym etapie odgrywają ważną rolę, ale z czasem przestają działać. Jeśli w tych tygodniach wystąpią powikłania i zabraknie tlenu, mogą pojawić się krwotoki, które pod wpływem nacisku mechanicznego nasilają się podczas porodu.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego to:

• brak witaminy K i czynników zależnych od witaminy K, inne nieprawidłowości związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologie spowodowane ciężkim niedotlenieniem: kwasica, zbyt silna aktywacja peroksydacji tłuszczów, niskie ciśnienie krwi;
• zakażenia wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matki (na przykład cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie tytoniu, alkoholizm);
• urazy podczas porodu spowodowane wąskim kanałem rodnym i dużą głową płodu, podczas szybkiego porodu, cięcia cesarskiego;
• stosowanie pomocy położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak inne nasze narządy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, które dostarczają do niego tlen i chronią ośrodek mózgowy przed zarazkami i wirusami. Czaszka pokryta jest od góry twardą skorupą, zwaną po łacinie „dura mater”. Jeśli krwotok pojawia się pod tą błoną, nazywa się go podtwardówkowym, jeśli pomiędzy błoną a czaszką, nazywa się go zewnątrzoponowym.

Następnie następuje pajęczynówka (w medycynie pajęczynówka) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Wnęki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym nazywane są komorami.

Mówi się, że do krwotoku podpajęczynówkowego dochodzi, gdy pęknie naczynie w przestrzeni pomiędzy pajęczynówką a miękką błoną. Jeżeli krew wypełnia jedną lub więcej komór, mówimy o krwotoku śródkomorowym (zwanym dalej w skrócie IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywa się wyściółką. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podwyściółkowego.

Stopień ciężkości ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego błony uległa uszkodzeniu i jak rozległe jest to uszkodzenie:

• I stopień ciężkości - krwotok podwyściółkowy (zwany dalej w skrócie SEC);
• II stopień - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia swojej wielkości;
• 3. stopień - komora wypełniona krwią, zwiększa się;
• IV stopień - krew wypełnia komory, rozszerza je i wychodzi poza nie, wchodząc do substancji mózgu u noworodków.

Według klasyfikacji ICD-10 krwotoki dzieli się w następujący sposób:

• podwyściółkowy;
• IVH bez penetracji do miąższu mózgu (tkanki);
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne sformułowania diagnostyczne czasami mylą prawidłową diagnozę, dlatego podejmując decyzję o sposobie leczenia, lekarz kieruje się wynikami badania USG, MRI lub RTG.

Objawy krwotoku mózgowego nie zawsze pojawiają się natychmiast. Przez pierwszy dzień patologia może przebiegać bezobjawowo

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od lokalizacji uszkodzenia naczyń, będzie się nieznacznie różnić, ale ogólnie identyfikuje się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowlęcia:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępują objawy depresji;
• ciemiączko znacznie puchnie i jest napięte;
• zmienia się siła i charakter płaczu dziecka;
• aktywność napadowa;
• zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częsta niedomykalność, utrata masy ciała, zwiększone tworzenie się gazów, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszone stężenie hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciał ketonowych i bilirubiny we krwi, co zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek i układu krążenia;
• dodanie wtórnej infekcji, w wyniku której możliwy jest rozwój posocznicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia płuc.

Scharakteryzujmy teraz obraz kliniczny w poszczególnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. SEC nie ma żadnych specyficznych objawów. Za jej najważniejszy przejaw uważa się powtarzające się napady bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Rozpoznanie stawia się dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się w umiarkowanym pochyleniu głowy, osłabieniu mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawie Graefego wraz ze zwiększoną ruchomością gałek ocznych oraz objawach łagodnej depresji/podniecenia. W wyniku SEC często tworzy się cysta.

Krwotok śródkomorowy u noworodków

W przypadku krwotoku do komór mózgu stopnia 1 i 2 nie ma widocznych objawów i może przejść bez rozwoju patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Następnie pojawia się letarg, odruchy i aktywność ruchowa są zahamowane, a głowa może zwiększyć rozmiar.

Wszystko to dzieje się na skutek wzrostu objętości płynu, gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a w rezultacie obrzęku mózgu i ucisku ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne funkcje w naszym organizmie.

Jeżeli krew przedostaje się z komór bocznych do tkanki mózgowej, krwotok jest rozpoznawany jako miąższowy

zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, czyli worek nagromadzonej krwi pomiędzy czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i osłabienie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty przytomności, po czym następuje „oczyszczenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, dlatego różnic dokonuje się jedynie za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowy

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zmienny. Przez pierwsze 2-3 dni mogą nie występować żadne widoczne zaburzenia. Następnie następują naprzemiennie procesy pobudzenia/depresji. Nawet przy rozwoju napadów w przerwach między nimi dziecko wygląda na całkowicie zdrowe. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania USG przez ciemiączko i tomografii komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie fazy ostrej odbywa się w specjalnych warunkach przy zachowaniu pożądanej temperatury i wentylacji. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie konieczne jest utrzymanie mózgowego przepływu krwi.

Za pomocą tomografii komputerowej można zobaczyć rozległość krwotoku i jego lokalizację

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest interwencja chirurgiczna: operacja bajpasów.

Osobno chciałbym powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W ciężkich przypadkach niedotlenienia lub niewłaściwego zarządzania porodem możliwe są krwotoki nadnerczowe, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, prowadzą do śmierci. W przypadku wykrycia takiej patologii leczenie ma na celu wyrównanie niedoboru hormonu nadnerczy, podniesienie ciśnienia krwi, terapię przeciwwstrząsową, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej oraz walkę z ewentualnymi infekcjami.

Zapobieganie

Nie da się wyliczyć wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i zabezpieczyć się przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji profilaktyka sprowadza się do odpowiedzialnego prowadzenia ciąży, terminowego poddania się badaniom u ginekologa i, w razie potrzeby, podjęcia leczenia. W naszej gestii leży wybór szpitala położniczego i lekarza położniczego, któremu ufamy. Ale proces porodu jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiadomo, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego ważne jest, aby także rodzice zachowali spokój, nie stresowali się, a po urodzeniu dziecka zapewnili mu odpowiednią opiekę.

UWAGA! Wszystkie informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie są w 100% wiarygodne. Nie ma potrzeby samoleczenia!

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Często się to zdarza. Według statystyk krwotok śródczaszkowy (ICH) występuje w 1 na 1000 przypadków u noworodków donoszonych. Znacznie częściej chorują jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg – u 20–45% chorych dochodzi do krwotocznego krwawienia mózgowego.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ są obarczone powikłaniami, takimi jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, jego lokalizacji, ogólnego stanu dziecka i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powoduje

Jak już się dowiedzieliśmy, wcześniaki lub niemowlęta urodzone o czasie, u których w przeszłości występowało wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, są najbardziej narażone na rozwój patologii.

Jedną z pierwszych przyczyn można uznać za przewlekłe niedotlenienie płodu w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa dosłownie penetruje dużą liczbę naczyń, które na tym etapie odgrywają ważną rolę, ale z czasem przestają działać. Jeśli w tych tygodniach wystąpią powikłania i zabraknie tlenu, mogą pojawić się krwotoki, które pod wpływem nacisku mechanicznego nasilają się podczas porodu.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego to:

• brak witaminy K i czynników zależnych od witaminy K, inne nieprawidłowości związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologie spowodowane ciężkim niedotlenieniem: kwasica, zbyt silna aktywacja peroksydacji tłuszczów, niskie ciśnienie krwi;
• zakażenia wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matki (na przykład cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie tytoniu, alkoholizm);
• urazy podczas porodu spowodowane wąskim kanałem rodnym i dużą głową płodu, podczas szybkiego porodu, cięcia cesarskiego;
• stosowanie pomocy położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak inne nasze narządy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, które dostarczają do niego tlen i chronią ośrodek mózgowy przed zarazkami i wirusami. Czaszka pokryta jest od góry twardą skorupą, zwaną po łacinie „dura mater”. Jeśli krwotok pojawia się pod tą błoną, nazywa się go podtwardówkowym, jeśli pomiędzy błoną a czaszką, nazywa się go zewnątrzoponowym.

Następnie następuje pajęczynówka (w medycynie pajęczynówka) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Wnęki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym nazywane są komorami.

Mówi się, że do krwotoku podpajęczynówkowego dochodzi, gdy pęknie naczynie w przestrzeni pomiędzy pajęczynówką a miękką błoną. Jeżeli krew wypełnia jedną lub więcej komór, mówimy o krwotoku śródkomorowym (zwanym dalej w skrócie IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywa się wyściółką. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podwyściółkowego.

Stopień ciężkości ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego błony uległa uszkodzeniu i jak rozległe jest to uszkodzenie:

• I stopień ciężkości - krwotok podwyściółkowy (zwany dalej w skrócie SEC);
• II stopień - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia swojej wielkości;
• 3. stopień - komora wypełniona krwią, zwiększa się;
• IV stopień - krew wypełnia komory, rozszerza je i wychodzi poza nie, wchodząc do substancji mózgu u noworodków.

Według klasyfikacji ICD-10 krwotoki dzieli się w następujący sposób:

• podwyściółkowy;
• IVH bez penetracji do miąższu mózgu (tkanki);
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne sformułowania diagnostyczne czasami mylą prawidłową diagnozę, dlatego podejmując decyzję o sposobie leczenia, lekarz kieruje się wynikami badania USG, MRI lub RTG.

Objawy krwotoku mózgowego nie zawsze pojawiają się natychmiast. Przez pierwszy dzień patologia może przebiegać bezobjawowo

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od lokalizacji uszkodzenia naczyń, będzie się nieznacznie różnić, ale ogólnie identyfikuje się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowlęcia:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępują objawy depresji;
• ciemiączko znacznie puchnie i jest napięte;
• zmienia się siła i charakter płaczu dziecka;
• aktywność napadowa;
• zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częsta niedomykalność, utrata masy ciała, zwiększone tworzenie się gazów, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszone stężenie hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciał ketonowych i bilirubiny we krwi, co zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek i układu krążenia;
• dodanie wtórnej infekcji, w wyniku której możliwy jest rozwój posocznicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia płuc.

Scharakteryzujmy teraz obraz kliniczny w poszczególnych sytuacjach:

SEK

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. SEC nie ma żadnych specyficznych objawów. Za jej najważniejszy przejaw uważa się powtarzające się napady bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Rozpoznanie stawia się dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się w umiarkowanym pochyleniu głowy, osłabieniu mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawie Graefego wraz ze zwiększoną ruchomością gałek ocznych oraz objawach łagodnej depresji/podniecenia. W wyniku SEC często tworzy się cysta.

Krwotok śródkomorowy u noworodków

W przypadku krwotoku do komór mózgu stopnia 1 i 2 nie ma widocznych objawów i może przejść bez rozwoju patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Następnie pojawia się letarg, odruchy i aktywność ruchowa są zahamowane, a głowa może zwiększyć rozmiar.

Wszystko to dzieje się na skutek wzrostu objętości płynu, gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a w rezultacie obrzęku mózgu i ucisku ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne funkcje w naszym organizmie.

Jeżeli krew przedostaje się z komór bocznych do tkanki mózgowej, krwotok jest rozpoznawany jako miąższowy

zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, czyli worek nagromadzonej krwi pomiędzy czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i osłabienie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty przytomności, po czym następuje „oczyszczenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, dlatego różnic dokonuje się jedynie za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowy

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zmienny. Przez pierwsze 2-3 dni mogą nie występować żadne widoczne zaburzenia. Następnie następują naprzemiennie procesy pobudzenia/depresji. Nawet przy rozwoju napadów w przerwach między nimi dziecko wygląda na całkowicie zdrowe. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania USG przez ciemiączko i tomografii komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie fazy ostrej odbywa się w specjalnych warunkach przy zachowaniu pożądanej temperatury i wentylacji. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie konieczne jest utrzymanie mózgowego przepływu krwi.

Za pomocą tomografii komputerowej można zobaczyć rozległość krwotoku i jego lokalizację

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest interwencja chirurgiczna: operacja bajpasów.

Osobno chciałbym powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W ciężkich przypadkach niedotlenienia lub niewłaściwego zarządzania porodem możliwe są krwotoki nadnerczowe, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, prowadzą do śmierci. W przypadku wykrycia takiej patologii leczenie ma na celu wyrównanie niedoboru hormonu nadnerczy, podniesienie ciśnienia krwi, terapię przeciwwstrząsową, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej oraz walkę z ewentualnymi infekcjami.

Zapobieganie

Nie da się wyliczyć wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i zabezpieczyć się przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji profilaktyka sprowadza się do odpowiedzialnego prowadzenia ciąży, terminowego poddania się badaniom u ginekologa i, w razie potrzeby, podjęcia leczenia. W naszej gestii leży wybór szpitala położniczego i lekarza położniczego, któremu ufamy. Ale proces porodu jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiadomo, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego ważne jest, aby także rodzice zachowali spokój, nie stresowali się, a po urodzeniu dziecka zapewnili mu odpowiednią opiekę.

© Korzystanie z materiałów witryny tylko w porozumieniu z administracją.

Torbiel podwyściółkowa to zmiana strukturalna rdzenia w obszarze ścian komór bocznych, która ma postać pustej formacji z zawartością cieczy. Takie cysty mogą się łączyć, dawać poważne objawy neurologiczne lub przebiegać bezobjawowo.

Zazwyczaj zmiany torbielowate w mózgu mają charakter wrodzony, powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu, dlatego można je znaleźć w praktyce neonatologów i pediatrów. Reprezentując łagodną formację, mogą jednak znacząco wpływać na rozwój psychomotoryczny dziecka dlatego wymagają terminowej diagnozy i dynamicznego monitorowania.

Rodzice borykający się z problemem torbieli podwyściółkowej często nie wiedzą, jak postępować z dzieckiem i co robić, a neurolodzy pediatryczni nie śpieszą się z uspokajaniem, szczególnie w przypadku ciężkich zmian niedotlenionych lub infekcji wewnątrzmacicznej. Wynika to przede wszystkim ze zmienności przebiegu patologii, gdy nie można niczego przewidzieć z góry.

Jednak nawet jeśli lekarz nie udzieli wyczerpujących informacji, a dziecko zostanie wypisane ze szpitala położniczego do domu pod kontrolą miejscowego pediatry i neurologa, nie ma powodu do paniki. W niektórych przypadkach torbiel podwyściółkowa zanika samoistnie w pierwszym roku życia lub pozostaje na zawsze, nie wpływając znacząco na rozwój dziecka.

Dlaczego pojawiają się cysty podwyściółkowe?

Występowanie torbieli podwyściółkowej mózgu jest zwykle związane z takimi czynnikami jak:

• Zakażenie wirusami opryszczki, cytomegalii, różyczki itp. podczas rozwoju wewnątrzmacicznego;
• Urazy porodowe z krwotokiem lub martwicą podwyściółkowej macierzy rozrodczej;
• Ciężki w czasie ciąży lub porodu z ciężkimi zaburzeniami krążenia w mózgu, głównie wokół komór bocznych.

Jedną z ważnych okoliczności przyczyniających się do pojawienia się torbieli podwyściółkowej mózgu jest infekcja opryszczką i cytomegalia. Co dziesiąte dziecko narażone na kontakt z wirusem w macicy lub w chwili urodzenia ma pewne objawy ze strony układu nerwowego. Uogólnionemu zakażeniu towarzyszy wysoka śmiertelność, sięgająca 90%, a co najmniej połowa przeżywających noworodków ma głębokie problemy psychoneurologiczne.

Pojawienie się jam podwyściółkowych podczas infekcji wirusowej wiąże się z bezpośrednim szkodliwym działaniem „agresora” na tzw. macierz zarodkową – tkankę nerwową wokół komór bocznych. Wirus wywołuje martwicę neuronów, która ustępuje w ciągu następnego miesiąca wraz z utworzeniem ubytków. Resorpcja mas martwiczych następuje im wolniej, im większe jest źródło uszkodzenia, a w ciężkich przypadkach może trwać kilka miesięcy.

Wykrycie utworzonych cyst u noworodków wskazuje na epizody niedokrwienia i martwicy spowodowane działaniem wirusa podczas rozwoju embrionalnego, zwykle pod koniec drugiego i na początku trzeciego trymestru ciąży.

Rozważa się inną możliwą przyczynę pojawienia się torbieli podwyściółkowej z, to znaczy, zmiękczeniem i martwicą, czego efektem będzie pojawienie się ubytku. Szczególnie podatne na tę patologię są wcześniaki i dzieci urodzone z bardzo niską wagą (półtora do dwóch kilogramów).

Brak tlenu podczas wewnątrzmacicznego tworzenia mózgu lub podczas porodu ma bardzo szkodliwy wpływ na komórki nerwowe, szczególnie w tkance otaczającej komory boczne z powodu niedostatecznego dopływu krwi do tego obszaru ze względu na niewielki rozwój zabezpieczeń. Procesy wolnorodnikowe, uwalnianie dużych ilości kwaśnych produktów przemiany materii i miejscowe powstawanie skrzeplin prowadzą do martwicy i tworzenia się torbieli wokół komór.

Torbiele podwyściółkowe powstające po leukomalacji są często mnogie, o średnicy 2–3 mm, otoczone gęstszą tkanką nerwową ze względu na proliferację mikrogleju. Gdy ustępują one w pierwszych miesiącach życia, w mózgu dziecka pojawiają się nieodwracalne zmiany zanikowe i powstawanie guzków neuroglejowych.

Urazy porodowe i krwotoki mózgowe na tle zaburzeń hemodynamicznych i krzepnięcia mogą również prowadzić do powstawania torbieli. Krwiaki mogą tworzyć się w dowolnej części mózgu, w tym pod wyściółką komór i w samych komorach. Resorpcja rozlanej krwi kończy się pojawieniem się jamy, która odpowiednio zlokalizowana będzie nazywana torbielą podwyściółkową.

Manifestacje torbieli podwyściółkowych

Podwyściółkowe jamy torbielowate wykrywane za pomocą ultradźwięków mają wyraźne kontury, kształt kulisty lub szczelinowy, a ich rozmiary wahają się od kilku milimetrów do centymetra i więcej. Czasami transformacja torbielowata ze względu na mnogość zmian przypomina plaster miodu. Specjaliści odmienną budowę cyst wiążą z ich wykrywaniem na różnych etapach rozwoju patologicznego, kiedy część ubytków jest stosunkowo świeża, a inne przechodzą już proces resorpcji i „gojenia”.

torbiel podwyściółkowa w badaniu USG

Torbiele podwyściółkowe mogą być zlokalizowane symetrycznie, tylko po prawej lub lewej stronie, w obszarze środkowych odcinków lub rogów komór bocznych. Im silniejsze niedotlenienie, tym większa objętość tkanki mózgowej, która ulegnie uszkodzeniu. Jeśli u dziecka wystąpi krwotok, można następnie wykryć pojedynczą jamę wypełnioną przezroczystym płynem mózgowo-rdzeniowym.

W pierwszym roku życia torbiel podwyściółkowa wykazuje tendencję do zmniejszania się, a nawet całkowitego zaniku, przy czym możliwe jest zarówno utrzymanie prawidłowego rozmiaru odcinków komór bocznych, jak i zwiększenie objętości ich ciał lub rogów przednich. W rzadkich przypadkach można zaobserwować wzrost torbielowatej formacji, która może powodować ucisk otaczających tkanek i zaburzenie dynamiki alkoholu.

Objawy torbieli podwyściółkowej po lewej lub prawej stronie są zmienne, mogą być nieobecne lub dość nasilone, co zależy od wielkości, liczby i umiejscowienia jam, a także ich połączenia z innymi zmianami tkanki mózgowej. Małe cysty lub pojedyncza mała jama nie mogą objawiać się w żaden sposób, nie zakłócać rozwoju dziecka i nie budzić niepokoju. W większości przypadków tak właśnie się dzieje.

Zaniepokojeni rodzice mogą przeczytać różne informacje, zwykle z zasobów Internetu, w których objawami będą zarówno zaburzenia wzroku, jak i motoryczne, jednak jest mało prawdopodobne, aby małe wgłębienia znajdujące się pod wyściółką (wyściółką) komór w jakikolwiek sposób wpłynęły na odpowiadające im struktury mózgu dlatego takie orzeczenia należy traktować krytycznie, bez paniki i ufając jedynie opinii neurologa dziecięcego.

W przypadku dużych, mnogich lub rosnących torbieli podwyściółkowych, które pojawiają się na tle dużych, możliwe jest zaburzenie funkcji odpowiednich części tkanki nerwowej objawami neurologicznymi, jednak takie zdarzenia rozwijają się niezwykle rzadko i zwykle opierają się na połączonym uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Możliwe oznaki problemów to:

1. Zaburzenia snu, bezprzyczynowy płacz, stany lękowe;
2. Niepokój, nadpobudliwość dziecka lub odwrotnie, letarg i letarg;
3. Tendencja do hipertoniczności mięśni, w ciężkich przypadkach - niedociśnienie i hiporefleksja;
4. Słaby przyrost masy ciała, słaby odruch ssania;
5. Upośledzenie wzroku i słuchu;
6. Drżenie rąk, nóg, brody;
7. Ciężka i częsta niedomykalność;
8. Pulsacja i wybrzuszenie ciemiączka z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego;
9. Zespół konwulsyjny.

Objawy te mogą objawiać się w różnym stopniu. W miarę ponownego wchłaniania cysty często słabną, a nawet znikają pod koniec pierwszego roku życia, ale w ciężkich przypadkach zauważalne stają się opóźnienia w rozwoju umysłowym i motorycznym, zahamowanie wzrostu dziecka oraz problemy z mową i nauką.

Torbiel podwyściółkowa, która pojawia się na tle leukomalacji okołokomorowej tkanki nerwowej, może mieć najpoważniejsze konsekwencje porażenia mózgowego, zespołu konwulsyjnego i upośledzenia umysłowego.

Problemy z rozwojem dziecka najczęściej objawiają się uszkodzeniem mózgu połączonym z innymi objawami uogólnionej infekcji. W takich przypadkach po porodzie często diagnozuje się wady rozwojowe innych narządów, wirusowe zapalenie płuc, a nawet sepsę.

Rokowanie w przypadku wykrycia torbieli podwyściółkowych jest często niepewne, dlatego lekarze nie śpieszą się z przedwczesnymi wnioskami. Możliwy jest zarówno prawidłowy rozwój mózgu, jak i poważne deficyty neurologiczne z połączoną patologią. U dzieci często występują objawy polimorficzne – od ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego po nadpobudliwość.

W niektórych przypadkach prawidłowo rozwijające się niemowlęta wykazują pewne oznaki niedojrzałości układu nerwowego w postaci przemijającego i krótkotrwałego drżenia brody lub kończyn, niepokoju i niedomykalności. Trudno skojarzyć te objawy z małymi torbielami podwyściółkowymi, jednak dzieci są pod szczególną opieką specjalistów.

Diagnostyka

Rozpoznanie torbieli podwyściółkowej u noworodka przeprowadza się za pomocą badania ultrasonograficznego w pierwszych dniach po urodzeniu. Otwarte duże ciemiączko pozwala wyraźnie uwidocznić zmiany strukturalne bez szkody dla dziecka. Po zamknięciu ciemiączka przepisuje się badanie MRI. Badania przeprowadza się regularnie przez cały pierwszy rok życia w celu monitorowania dynamiki torbieli.

USG mózgu

W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia zakażenia wirusem opryszczki lub cytomegalii wykonuje się dodatkowe badania w celu weryfikacji diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia – diagnostyki immunologicznej.

Złożoność i wysoki koszt badań immunologicznych nie pozwalają na ich przeprowadzenie nawet w dużych miastach, a w małych miejscowościach są one całkowicie niedostępne. Ponadto potwierdzona immunologicznie diagnoza infekcji wirusowej nie dostarcza informacji o charakterze uszkodzenia mózgu, dlatego najbardziej racjonalne jest wykonanie echoencefalografii, która pokaże stopień i charakter uszkodzenia mózgu, ale jednocześnie jest bezpieczna dla noworodków .

Leczenie

Taktyka leczenia torbieli podwyściółkowych zależy od ciężkości patologii. Mogą to być działania reanimacyjne w przypadku dysfunkcji ważnych narządów we wczesnym okresie poporodowym. Noworodki urodzone w warunkach głębokiego niedotlenienia mogą wymagać sztucznej wentylacji, korekcji biologicznych stałych krwi poprzez terapię infuzyjną oraz zabiegów detoksykacyjnych przeprowadzanych na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej.

W przypadkach, gdy nie ma zagrożenia życia, ale występują oznaki uszkodzenia mózgu, zalecana jest terapia lekowa:

• oraz leki poprawiające metabolizm w tkance nerwowej - piracetam, pantogam, nicergolina;
• Witaminy i minerały – witaminy z grupy B,;
• z ryzykiem obrzęku mózgu lub rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (diakarb);
• Leki przeciwdrgawkowe na drgawki (karbamazepina, depakina).

Konieczność stosowania tego rodzaju recepty pojawia się dość rzadko, przy ciężkich i złożonych uszkodzeniach mózgu, a wówczas przyczyną leczenia nie jest torbiel podwyściółkowa, ale poważniejsze zaburzenia. Częściej młodzi pacjenci potrzebują jedynie fizjoterapii, masażu, aktywności w wodzie, a także rodzicielskiej opieki i ciepła.

W przypadku zakażenia dzieci wskazana jest immunoterapia preparatami immunoglobulin - Cytotect, pentaglobina, a także środkami przeciwwirusowymi (Virolex), które w bezwzględnej liczbie przypadków dają dobry efekt terapeutyczny.

Bezobjawowa torbiel podwyściółkowa nie wymaga leczenia, wystarczy obserwacja dynamiczna – okresowe badania neurologiczne, kontrola USG, a po zamknięciu ciemiączka – MRI. W niektórych przypadkach bezobjawowych torbieli lekarze nadal przepisują różne leki, takie jak leki nootropowe i witaminy, chociaż w takich przypadkach ich stosowanie jest zwykle słabo uzasadnione.

Jeśli rodzice wątpią w potrzebę leczenia, patrząc na dobrze rosnące i pozornie zdrowe dziecko, lepiej skonsultować się z innymi specjalistami i dopiero wtedy zdecydować, czy zastosować przepisany schemat leczenia bezobjawowych torbieli.