Diagnostyka leczenia objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów. Przyczyny, objawy, współczesna diagnostyka i skuteczne leczenie choroby. Jakie są rodzaje reumatoidalnego zapalenia stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów to choroba, w której układ odpornościowy atakuje stawy i powoduje ich stan zapalny. Jakie są pierwsze oznaki tego stanu?

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) zwykle dotyczą dłoni i stóp. Wczesne rozpoznanie RZS pozwala na wczesną diagnostykę i terminowe rozpoczęcie leczenia.

Właściwe leczenie zapalenia stawów we wczesnych stadiach może zapobiec uszkodzeniom stawów i potencjalnej niepełnosprawności.

W tym artykule omówimy wczesne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, a także omówimy czynniki ryzyka i wyjaśnimy, kiedy należy udać się do lekarza.

Treść artykułu:

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się stanem zapalnym stawów, który powstaje na skutek nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego

Reumatoidalne zapalenie stawów wynika z problemów z układem odpornościowym. Kiedy układ odpornościowy danej osoby jest zdrowy, pomaga organizmowi zwalczać infekcje. U osób chorych na RZS układ odpornościowy błędnie atakuje zdrowe komórki wyściółki stawów, powodując stan zapalny i ból stawów.

Osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów zwykle nie odczuwają objawów codziennie. Okresy, w których objawy nasilają się, nazywane są w medycynie zaostrzeniami.

Obecnie nie ma strategii terapeutycznych, które mogłyby całkowicie wyleczyć reumatoidalne zapalenie stawów, ale odpowiednie leczenie i niewielka aktywność fizyczna zwykle pomagają ludziom kontrolować zaostrzenia. Jeśli RZS nie jest leczone, mogą wystąpić zmiany w stawach, chrząstkach i kościach, których organizm może nie być w stanie odwrócić w przyszłości.

Wczesne znaki

Głównymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów są ból i sztywność stawów. Zanim te objawy zaczną się pojawiać, dana osoba może zaobserwować wczesne objawy choroby.

Niektóre wczesne objawy są związane z ogólnym samopoczuciem danej osoby, podczas gdy inne są specyficzne dla stawów. Objawy atakujące stawy częściej wskazują na reumatoidalne zapalenie stawów, szczególnie jeśli występują w więcej niż jednym stawie lub występują symetrycznie.

Jeśli dana osoba rozpozna te znaki ostrzegawcze, może otrzymać leczenie na najwcześniejszym możliwym etapie choroby. Poniżej znajdują się najczęstsze wczesne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zmęczenie

Zanim rozwiną się jakiekolwiek inne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, ludzie mogą odczuwać silne zmęczenie i brak energii. Czasami objawom tym towarzyszy również depresja.

Uczucie wyczerpania może zapobiec:

• czynności życia codziennego;
• utrzymywanie i budowanie relacji z innymi;
• aktywność seksualna;
• W pracy.

Eksperci sugerują, że osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów odczuwają zmęczenie w odpowiedzi na zapalenie stawów.

Lekka gorączka

Zapalenie związane z RZS może powodować problemy z samopoczuciem i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Niska gorączka może być wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. Objaw ten czasami występuje wraz ze zmęczeniem. Może poprzedzać wszelkie zauważalne zmiany w stawach.

Utrata wagi

Trzecim wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest niewyjaśniona utrata masy ciała. Możliwe, że efekt ten stanowi również bezpośrednią konsekwencję procesów zapalnych.

Jeśli dana osoba ma gorączkę i jest stale zmęczona, może stracić apetyt, co powoduje utratę wagi.

Sztywność

Sztywność i tkliwość stawów są wczesnymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów.

Kolejnym sygnałem ostrzegawczym reumatoidalnego zapalenia stawów jest sztywność. Sztywność może początkowo pojawić się w jednym lub dwóch małych stawach. Często ten objaw zaczyna się rozwijać na palcach. Może przeszkadzać osobie przez kilka dni.

Oprócz sztywności, która wpływa na poszczególne stawy, we wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów osoba może odczuwać sztywność całego ciała. Objaw ten pojawia się zwykle po długim okresie braku aktywności i charakteryzuje się poranną sztywnością, która jest częstą dolegliwością osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Wspólna czułość

Tkliwość stawów dłoni i stóp jest typowym wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów.

Stawy znajdujące się u podstawy i na środku palców mogą powodować ból pod wpływem nacisku lub poruszania nimi.

Na stopach stawy znajdujące się u podstawy palców stają się wrażliwe. Z powodu bólu ludzie mogą chodzić na piętach lub podnosić palce podczas chodzenia.

Ból stawu

Ból stawów palców, nadgarstków i stóp jest wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. W wyniku rozwijającego się stanu zapalnego błona maziowa stawów pogrubia się i zwiększa się produkcja płynu stawowego.

Obydwa te czynniki wywierają nacisk na torebkę otaczającą staw i podrażniają znajdujące się w niej zakończenia nerwowe. Wszystko to powoduje ból.

Obrzęk stawów

Stawy, które wyglądają na opuchnięte, są typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. Obrzęk stawów jest zwykle bardziej zauważalny w późniejszych stadiach choroby, ale czasami może być wczesnym objawem RZS.

Zaczerwienienie stawów

Zapalenie stawów może powodować ich zaczerwienienie. Dokładniej, skóra pokrywająca stawy staje się czerwona. Zaczerwienienie skóry w okolicy stawów jest kolejnym wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów.

Skóra staje się czerwona, ponieważ stan zapalny powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w skórze. Rozszerzone naczynia umożliwiają dopływ dużych ilości krwi do dotkniętego obszaru, powodując zaczerwienienie skóry.

Rozgrzewanie stawów

Ocieplenie stawów jest wczesnym objawem RZS, które również wynika ze stanu zapalnego. Objaw ten może wystąpić, zanim pojawi się zaczerwienienie i obrzęk.

Drętwienie i mrowienie

Drętwienie i mrowienie dłoni i stóp może być jednym z pierwszych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy te występują, ponieważ zapalenie stawów powoduje ucisk na nerwy, powodując utratę czucia w kończynach.

Zmniejszona mobilność

We wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów ludzie mogą mieć trudności z zginaniem nadgarstka w którąkolwiek stronę.

W miarę postępu choroby uszkodzenie stawów może wpływać na więzadła i ścięgna, utrudniając ich funkcjonowanie.

Stawy dotknięte po obu stronach ciała

Osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów zwykle doświadczają objawów w tym samym stawie po obu stronach ciała. Jednak taka symetria nie jest typowa dla każdego przypadku.

Komplikacje

Jeśli objawy się nasilają, należy zawsze poinformować lekarza, ponieważ może to wskazywać na rozwój powikłań.

Nieleczone reumatoidalne zapalenie stawów może spowodować trwałe uszkodzenie stawów, otaczających je chrząstek i pobliskich kości. W wyniku takiego uszkodzenia złącze może ulec deformacji.

Zaawansowane reumatoidalne zapalenie stawów prowadzi również do powstawania twardych guzków podskórnych w obszarze dotkniętych stawów, które są tzw. Guzki te są zwykle pierwszym widocznym objawem u osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Oprócz deformacji stawów i pojawienia się guzków reumatoidalnych, RZS może prowadzić do:

• zespół cieśni nadgarstka;
• zapalenie innych obszarów ciała, w tym oczu, serca i płuc;
• zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Możesz przeczytać więcej o wpływie reumatoidalnego zapalenia stawów na organizm.

Czynniki ryzyka

Lekarze nie wiedzą, co powoduje, że układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy.

Jednak naukowcom udało się zidentyfikować pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Do takich czynników zaliczają się następujące czynniki.

• Podłoga. Kobiety mają zwiększone ryzyko rozwoju RZS w porównaniu do mężczyzn. W 2011 roku amerykańscy naukowcy przeprowadzili badanie i odkryli, że na reumatoidalne zapalenie stawów cierpi co dwunasta kobieta, a tylko co dwudziesty mężczyzna.
• Palenie. Badanie przeprowadzone w 2009 roku przez węgierskich badaczy dostarczyło solidnych dowodów na to, że palenie zwiększa ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów i może powodować jego szybszy postęp.
• Nadwaga. W 2016 roku szwedzcy naukowcy opublikowali wyniki badania, z którego wynika, że ​​otyłość nie zwiększa znacząco ryzyka zachorowania na RZS.

Pewne czynniki mogą zapobiegać rozwojowi reumatoidalnego zapalenia stawów. Do takich czynników zaliczają się następujące czynniki.

• Umiarkowane spożycie alkoholu. W 2012 roku szwedzcy badacze odkryli, że umiarkowane spożycie alkoholu wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Laktacja. Według badania przeprowadzonego w 2014 roku przez chińskich naukowców ryzyko to jest również zmniejszone u kobiet karmiących piersią.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Jeśli u pacjenta wystąpią wczesne oznaki lub objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, należy udać się do lekarza. Specjalista przeprowadzi badanie i, jeśli diagnoza się potwierdzi, zaleci odpowiednie leczenie.

Wczesna diagnoza i wczesne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów zmniejszają ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

W przypadku tej choroby dotknięte są głównie małe stawy - rozwijają się, prowadząc do trwałej deformacji stawów i zakłócenia ich funkcji. Najczęściej choroba ta rozpoczyna się w wieku 35-50 lat. Badania przeprowadzone w ostatnich latach sugerują genetyczną predyspozycję do reumatoidalnego zapalenia stawów.

Przyczyny choroby

Powoduje reumatoidalne zapalenie stawów nadal nie jest zainstalowany. Wiadomo, że podstawą zmian patologicznych jest autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki łącznej wyściółki stawowej. Jednak to, co wyzwala odpowiedź immunologiczną, pozostaje niejasne.

Objawy choroby

Najbardziej charakterystycznym objawem jest zapalenie wielostawowe, czyli tzw. zapalenie kilku stawów jednocześnie. Z reguły rozwija się symetryczne obustronne uszkodzenie stawów jednej lub więcej grup - zaangażowane są stawy rąk, stóp, nadgarstków, kolan i stawów międzykręgowych szyi. Obserwuje się ból przy palpacji, obrzęk, sztywność i podwyższoną temperaturę skóry nad stawem. Często obserwuje się sztywność ruchów stawów, szczególnie wyraźną po dłuższym odpoczynku. Sztywność poranna utrzymująca się dłużej niż 1 godzinę prawie zawsze wskazuje na zapalenie stawów. Choroba charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresami zaostrzeń i remisji. W miarę postępu choroby rozwijają się deformacje stawów, związane z częściowym zniszczeniem chrząstki stawowej, ścięgien i torebki stawowej.

U większości pacjentów reumatoidalne zapalenie stawów rozpoczyna się stopniowo, objawiając się zmęczeniem, osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała i innymi niespecyficznymi objawami.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów lekarz przeprowadza szczegółowe przesłuchanie i badanie pacjenta, po czym przepisuje dodatkowe metody badawcze, takie jak ogólne i oznaczanie zawartości czynnika reumatoidalnego we krwi, radiogram dotkniętych stawów itp. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów objawy stanu zapalnego i wzrost poziomu czynnika reumatoidalnego wykrywa się we krwi a.

Niestety od początku choroby do postawienia diagnozy mija średnio 9 miesięcy. Powodem takiego opóźnienia jest często niespecyficzność wczesnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.

Co możesz zrobić

Wielu pacjentów przez długi czas nie zwraca uwagi na zmiany w stawach, uznając je za normalne procesy związane z wiekiem. Stanowisko to jest błędne. Jeśli pojawią się takie objawy, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Reumatolog leczy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Jak lekarz może pomóc?

Reumatoidalnego zapalenia stawów nie można całkowicie wyleczyć. Nowoczesne metody leczenia mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego, złagodzenie bólu, poprawę i utrzymanie funkcji stawów oraz zapobieganie niepełnosprawności pacjentów. Łagodzenie stanu zapalnego i ulgę w bólu w ostrym okresie osiąga się za pomocą różnych leków przeciwzapalnych.

Do terapii podstawowej zalicza się także leki cytotoksyczne, które mogą pomóc pacjentowi w uzyskaniu remisji, spowolnić postęp choroby i zniszczenie stawów.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku konieczności skorygowania poważnych deformacji stawów. Optymalne leczenie obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także terapię ruchową, zmiany stylu życia i inne środki.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest bardzo złożoną chorobą, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki łącznej. Przejawia się to w stopniowym niszczeniu stawów. Choroba występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, zanim choroba stanie się przewlekła.

Cechy patologii

Ustalono już dokładne przyczyny rozwoju prezentowanej patologii. Pojawia się na tle reumatyzmu wywołanego grypą.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka może być wywołane nawet banalną chorobą, złym odżywianiem, silnym zmęczeniem fizycznym lub emocjonalnym lub hipotermią. Czynnik autonomicznego układu nerwowego jest uważany za bardzo ważny w rozwoju patologii. Najczęściej takie zapalenie wielostawowe rozpoznaje się u dzieci w wieku 7-15 lat.

Patogeneza choroby jest dość złożona. Występuje kilka tygodni po zakażeniu. Toksyny patogenu mają negatywny wpływ na organizm, w wyniku czego układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała atakujące własne tkanki, które uważa za obce.

W wyniku tej reakcji w stawach dochodzi do procesu zapalnego. Wpływa to na tkankę chrzęstną, a także inne elementy stawów. Nieleczone reumatoidalne zapalenie stawów nie powoduje poważnych zmian w stawach ani niepełnosprawności. Zdecydowanie jednak należy to leczyć.

Ta gorączka może być aktywna lub nieaktywna. Ze względu na szybkość jego przebiegu należy wyróżnić następujące rodzaje reumatycznego zapalenia stawów:

• Pikantny. Charakteryzuje się tym, że objawy są bardzo intensywne. Ostre zapalenie wielostawowe rozwija się bardzo szybko – maksymalnie w ciągu 3 miesięcy.
• Podostry. W tym przypadku choroba pojawia się i rozwija dość powoli. Objawy kliniczne choroby u dziecka są mniej wyraźne.

• Dłuższy. Ten typ patologii charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem objawów. Jego leczenie jest długotrwałe i może trwać dłużej niż sześć miesięcy.
• Ciągle powtarzające się.
• Utajony. W takim przypadku choroba rozwija się, ale dziecko nie ma żadnych objawów.

Ostre reumatyczne zapalenie stawów ma złożoną patogenezę i niekorzystne rokowanie, ponieważ terapia po prostu nie ma czasu, aby wywołać odpowiedni efekt.

Objawy choroby

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów pojawia się u dzieci, ma następujące objawy:

• Poważny wzrost temperatury (do 39 stopni).
• Uszkodzenia stawów są symetryczne, przy czym duże stawy są bardziej podatne na patologię.
• Ogólne zatrucie organizmu, któremu towarzyszy osłabienie i ból głowy.

• Skóra na dotkniętym obszarze staje się czerwona.
• Wzrost lokalnej temperatury w dotkniętym stawie, który pęcznieje i zwiększa swój rozmiar.
• Ograniczenie aktywności ruchowej, ponieważ każdy zakręt powoduje silny ból.

Istnieją inne objawy choroby:

1. Zapalenie błon serca - zapalenie serca. Co więcej, dotyczy to wszystkich membran. Towarzyszy mu obrzęk, duszność i mocne bicie serca. U dziecka może nawet rozwinąć się wada serca.
2. Zmniejszone napięcie mięśniowe, wahania nastroju.
3. Uszkodzenie skóry. Najczęściej w okolicy tułowia pojawiają się różowe wysypki w kształcie pierścienia, które znikają pod naciskiem na dotknięty obszar.

Reumatoidalne zapalenie stawów to złożona patologia, która może rozprzestrzenić się na tarczycę, nerki, wątrobę, oczy i płuca. Jednak takie zapalenie wielostawowe jest dość rzadkie.

Rozpoznanie choroby

Aby rozpocząć leczenie choroby, należy dokładnie zbadać pacjenta. Dziecko musi przejść następujące procedury:

• Ogólna analiza moczu i krwi. Powinien wykazywać podwyższoną szybkość sedymentacji erytrocytów, a także nadmierną liczbę białych krwinek. Badania laboratoryjne pozwalają również określić czynnik wywołujący infekcję. Ponadto małemu pacjentowi przepisywane są dodatkowe badania.
• Badanie zewnętrzne pacjenta i rejestracja jego objawów. Diagnozę ustala się, jeśli u dziecka występują co najmniej 2 objawy zapalenia stawów.
• Rentgen dotkniętych stawów. W większości przypadków oznaki patologii mogą nie być widoczne na obrazie. Jednak do diagnostyki różnicowej potrzebne są zdjęcia rentgenowskie, które odróżnią reumatoidalne zapalenie stawów od innych rodzajów patologii układu mięśniowo-szkieletowego. W tym celu można użyć MRI lub CT. Rentgen w tym przypadku jest tańszy.
• USG serca i narządów wewnętrznych.

Głównym warunkiem leczenia patologii jest terminowość.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Współczesna medycyna nie oferuje radykalnych metod leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Zasadniczo terapia polega na przyjmowaniu leków, stosowaniu zabiegów fizjoterapeutycznych, terapii ruchowej i masażu. Główną zasadą leczenia jest zwalczanie czynników mogących wywołać chorobę, a także eliminowanie objawów i przywracanie prawidłowej funkcjonalności stawów.

Ponadto dziecko powinno pozostać w łóżku tak długo, jak utrzymuje się gorączka. Następnie będzie potrzebował spokoju przez kolejny miesiąc, ponieważ temperatura jego ciała powinna się unormować.

W tym filmie dowiesz się, co mówią eksperci na temat leczenia tej choroby:

Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza. Terapia lekowa polega na przyjmowaniu następujących leków:

1. Leki przeciwreumatyczne.
2. Sterydy i: „Nurofen”, „Aspiryna”. Leki te pomagają wyeliminować proces zapalny, który powoduje ból i inne objawy. Stosowane są głównie preparaty w postaci tabletek, chociaż mają one negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka. Leki hormonalne również są uważane za bardzo skuteczne, jednak mają dużą listę skutków ubocznych, w tym zwiększoną łamliwość kości.
3. Leki przeciwbakteryjne: Amoksycylina, leki z grupy penicylin, cefalosporyny.

Amoksycylinę można znaleźć w postaci tabletek, kapsułek, roztworów, zawiesin i proszków. Koszt takiego leku wyniesie 40–47 rubli za 20 tabletek

1. Środki usprawniające procesy metaboliczne w organizmie: „Ryboksyna”.
2. Leki chinolinowe: Plaquenil, Delagil. Te środki są stosowane tylko wtedy, gdy rozwój patologii jest opóźniony.
3. Miejscowe środki zaradcze: maści chondroprotekcyjne, maści znieczulające. Najlepiej stosować je w połączeniu z masażem. W takim przypadku maść zapewni pozytywny efekt.

W leczeniu można również stosować środki ludowe, jednak mają one charakter pomocniczy. Te przepisy są używane tylko w domu. Nie można polegać wyłącznie na środkach ludowych.

Oprócz tego, że pacjent musi przyjmować leki łagodzące objawy, powinien także wzmocnić swój układ odpornościowy. W tym celu dziecku przepisuje się dietę. Powinien zawierać wystarczającą ilość warzyw i owoców, pokarmów bogatych w białko. W diecie należy ograniczyć spożycie soli.

Czym różni się reumatoidalne zapalenie stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów?

Główna różnica polega na tym, że dokładne przyczyny nie zostały jeszcze ustalone. Jednocześnie rozwija się znacznie wolniej i mocniej. Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci nie prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

A jego terapia pozwala osiągnąć bardziej trwały efekt. Reumatoidalne zapalenie stawów jest nieodwracalne. Nawet odpowiednio dobrane leczenie nie jest w stanie uwolnić człowieka od niepełnosprawności. Z biegiem czasu stawy stają się tak zdeformowane, że konieczna jest operacja.

Zapobieganie

Leczenie i profilaktykę reumatoidalnego zapalenia stawów można przeprowadzić w domu. Ponieważ choroba ta ma charakter przewlekły i ogólnoustrojowy, nie będzie możliwe całkowite jej pozbycie się. Nie należy jednak przerywać leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów w okresie remisji. Umożliwi to znaczne zmniejszenie częstotliwości zaostrzeń.

Doskonałą metodą profilaktyki jest leczenie uzdrowiskowe reumatoidalnego zapalenia stawów. Ponadto konieczne jest podjęcie dodatkowych środków, aby uniknąć dalszego rozwoju patologii.

Właściwa dieta, stosowanie środków ludowych i domowych maści w połączeniu z leczeniem farmakologicznym zapewni dobry, trwały efekt.

Dowiedz się o leczeniu choroby od Eleny Malyshevy i jej asystentów w tym filmie:

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą o charakterze autoimmunologicznym. Jego naturą jest ogólnoustrojowe zapalenie tkanki łącznej, które w przeważającej mierze atakuje stawy w zależności od rodzaju postępującego zapalenia erozyjnego i niszczącego. . Etiologia choroby jest niejasna. W populacji chorobę tę obserwuje się u około 0,5 – 1% osób.

Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów następuje stopniowo. NA Pierwszy etap choroba u człowieka, kaletki maziowe puchną, co powoduje pojawienie się obrzęku, bólu i ciepła wokół stawów. NA drugi etap W rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczyna się bardzo szybki proces podziału komórek, który ostatecznie prowadzi do pogrubienia błony maziowej. NA trzeci etap Choroba występuje, gdy komórki objęte stanem zapalnym uwalniają enzym wpływający na chrząstkę i kości. W efekcie dotknięte chorobą stawy ulegają deformacji, osoba odczuwa silny ból i traci funkcje motoryczne.

Zwyczajowo rozróżnia się również pewne typy przebiegu klinicznego reumatoidalnego zapalenia stawów:

Na wersja klasyczna Choroba postępuje powoli, atakując zarówno małe, jak i duże stawy.

Na mononukleoza - Lub zapalenie oligoartrozy Dotyczy to głównie dużych stawów, najczęściej kolan.

Jeśli pacjent się rozwinie reumatoidalne zapalenie stawów z zespołem pseudoseptycznym , następnie następuje utrata masy ciała, dreszcze, anemia itp. W tym przypadku objawy zapalenia stawów nie są najważniejsze.

Ponadto istnieją inne rodzaje reumatoidalnego zapalenia stawów: Zespół Felty’ego , Zespół Stilla , alergiczny zespół septyczny , reumatoidalne zapalenie naczyń ; itd.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Do dziś nie ma informacji na temat dokładnych przyczyn tej choroby. Jednakże w badaniach laboratoryjnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów stwierdzono zwiększoną liczbę we krwi, a także szybkość sedymentacji , co wskazuje na zakaźny charakter tej choroby. Istnieje teoria, że ​​choroba rozwija się w wyniku zaburzenia układu odpornościowego u osób, które mają do tego dziedziczną skłonność. W rezultacie u człowieka powstają tak zwane kompleksy immunologiczne, które odkładają się w tkankach organizmu. Powoduje to uszkodzenie stawów. Jednak podczas leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów nie obserwuje się żadnego efektu, dlatego wielu ekspertów uważa powyższą teorię za błędną.

Choroba ta w większości przypadków jest obarczona niepełnosprawnością osoby, która objawia się bardzo wcześnie. Istnieje również ryzyko śmierci, które występuje z powodu powikłań infekcyjnych, a także niewydolności nerek.

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się głównie po dużym wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym itp. Rozwój choroby jest również możliwy podczas zmian hormonalnych i wpływu wielu niekorzystnych czynników na organizm ludzki.

Istnieje tak zwana triada reumatologiczna czynników predysponujących do wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Przede wszystkim mówimy o predyspozycji genetycznej: w tym przypadku mamy na myśli skłonność do reakcji autoimmunologicznych.

Następnym czynnikiem jest zakaźność. W ten sposób mogą powodować rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów paramyksowirusy , hepatowirusy , wirusy opryszczki , I retrowirusy .

Kolejnym ważnym czynnikiem jest wyzwalacz. Jest to szereg stanów (hipotermia, przyjmowanie niektórych leków, stres itp.), które mogą być punktem wyjścia do wystąpienia choroby.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Początkowo choroba rozwija się powoli, objawy reumatoidalnego zapalenia stawów nasilają się stopniowo. Proces ten może trwać kilka miesięcy, a nawet lat, natomiast ostry rozwój choroby występuje znacznie rzadziej.

W większości przypadków (około dwóch trzecich) choroba objawia się zapaleniem wielostawowym, w innych przypadkach pacjent ma zapalenie pojedynczego lub nieligostawowego.

Z reguły rozwój choroby rozpoczyna się od procesów zapalnych w stawach śródręczno-paliczkowych palca wskazującego i środkowego. W związku z tym stawy te puchną zauważalnie. Równolegle bardzo często obserwuje się stany zapalne i obrzęki stawów nadgarstkowych.

Z reguły w większości przypadków uszkodzenie stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów występuje symetrycznie. Tak więc, gdy zajęte są stawy jednego ramienia, bardzo często zajęte są także stawy drugiej kończyny.

Zespół stawowy w tym przypadku charakteryzuje się sztywnością poranną, trwającą ponad godzinę. Podobne objawy występują również w drugiej połowie nocy. Osoba cierpi na tzw. objawy „ciasnych rękawiczek”, „gorsetu”, dopada go spontaniczny ból stawów, który objawia się stale. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zespół stawowy jest monotonny i długotrwały. Ból jest bardzo podobny do bólu zęba.

Czasami u pacjenta występują również prodromalne objawy kliniczne. Może to być okresowy, przejściowy ból, ból związany z zaburzeniami wegetatywnymi, warunkami pogodowymi.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów objawiają się także równolegle uszkodzeniem małych stawów stóp, które również występuje symetrycznie. Pokonać duży stawy – kolano , ramię , kostka , łokieć – Występuje w późniejszym okresie rozwoju choroby. Wystąpienie takich objawów może zająć tygodnie lub nawet miesiące. Jednakże w przypadku niektórych typów reumatoidalnego zapalenia stawów początkowo zajęte są duże stawy, a później następuje zapalenie małych stawów. Podobny przebieg choroby jest typowy dla osób starszych.

Często u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów objawy pojawiają się pod skórą. guzki reumatoidalne , które są bardzo gęste. Są mniej więcej wielkości grochu i pojawiają się nieco poniżej zgięcia łokcia. Guzki takie mogą być pojedyncze lub pojawiać się w dużych ilościach.

Oprócz opisanych powyżej objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, ludzie często mają ciągłe osłabienie, problemy ze snem i apetytem, ​​a czasami okresowo przezwyciężają je dreszcze i lekki wzrost temperatury ciała. Bardzo często pacjenci cierpiący na tę chorobę mogą w krótkim czasie schudnąć dużo.

Podczas aktywnego rozwoju choroby, gdy reumatoidalne zapalenie stawów wchodzi w zaawansowany etap, u osoby rozwija się uporczywa deformacja palców. Najczęściej obserwowanym jest tzw odchylenie łokciowe , w którym dłonie i palce są unieruchomione w nieprawidłowej pozycji, odchylając się na zewnątrz. Zginanie i prostowanie ramion w nadgarstkach staje się trudne. Jednocześnie następuje zaburzenie dopływu krwi, co skutkuje wyraźną bladością skóry dłoni i nadgarstków. Stopniowo następuje zanik mięśni ramion.

Choroba nadal się rozwija, a procesy patologiczne rozprzestrzeniają się na inne stawy. W tym przypadku proces zapalny stawów barkowych, łokciowych i skokowych ma na ogół stosunkowo łagodny przebieg. Jednak w tym przypadku stawy stają się sztywne, a pacjent zmuszony jest do ograniczenia ruchów w stawie.

Kiedy staw kolanowy jest uszkodzony, czasami w jego jamie gromadzi się dużo patologicznego płynu, który zaczyna rozciągać torebkę stawową. Czasami w ciężkich postaciach choroby, z powodu nadmiaru płynu, torbiel pęka i płyn przedostaje się do tkanki podudzia. W rezultacie rozwija się obrzęk podudzia, a osoba cierpi na bardzo ostry ból. Z biegiem czasu objawy te znikają, ale wraz z późniejszym rozwojem stanu zapalnego stawu kolanowego mogą powrócić.

Czasami zapalenie rozprzestrzenia się również na stawy kręgowe. Najczęściej występuje stan zapalny kręgosłup szyjny , który jest obarczony bólem w tylnej części głowy i szyi. W takim przypadku rażącym błędem byłoby leczenie pacjentów masażem, rozgrzewaniem, - to tylko pogarsza sytuację, ponieważ proces zapalny tylko się nasila.

Reumatoidalne zapalenie stawów występuje falowo. Pogorszenie stanu danej osoby następuje na przemian z poprawą. Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów nie jest prawidłowo leczone, cierpienie może trwać przez całe życie.

Diagnostyka reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów można postawić na podstawie biochemicznego badania krwi, badania rentgenowskiego stawów, a także badania obrazu klinicznego choroby.

Jednak w większości przypadków, ze względu na niespecyficzność wczesnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, rozpoznanie następuje długo po wystąpieniu choroby. Lekarz w trakcie przesłuchania, badania i badania wywiadu stwierdza obecność objawów ogólnych, sztywności porannej i guzków reumatoidalnych.

Istnieje również szereg kryteriów diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów, które wykorzystuje się w procesie diagnostycznym. Jeśli pacjent spełnia cztery lub więcej kryteriów z siedmiu wskazanych, można założyć rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Są to następujące kryteria:
- obecność sztywności i sztywności stawów w godzinach porannych, która utrzymuje się dłużej niż godzinę;
- obecność zapalenia stawów, które wpływa co najmniej trzy grupy stawów;
- zapalenie stawów, które atakuje stawy śródręczno-paliczkowe, nadgarstkowe lub międzypaliczkowe bliższe;
- obecność uszkodzeń stawów jednej grupy po obu stronach;
- obecność guzków reumatoidalnych;
- obecność czynnika reumatoidalnego w surowicy;
- typowe wyniki RTG.

Podczas badania rentgenowskiego określa się obecność nadżerek kostnych, a także stopień zniszczenia chrząstki.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów wymaga prawidłowego podejścia do całego procesu. Jeśli w organizmie występuje infekcja, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne. Jeśli objawy pozastawowe nie są wyraźne, do leczenia należy wybrać niesteroidowe leki przeciwzapalne (zespół stawowy), wstrzykuje się także kortykosteroidy do stawów, w których obserwuje się ciężki stan zapalny, pacjentom często przepisuje się kursy plazmaferezy.

Podczas leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy zwrócić szczególną uwagę na profilaktykę . W ramach takiej profilaktyki konieczne jest uzupełnienie diety pokarmami bogatymi w wapń i białka zwierzęce. Jednocześnie należy wykluczyć ze swojej diety potrawy o dużej zawartości soli kuchennej.

Ponadto kompleksowa terapia choroby obejmuje fizykoterapię, która promuje ruchliwość stawów.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów odbywa się również poprzez stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, a także leczenia uzdrowiskowego. Jednak takie metody są skuteczne tylko w przypadku łagodnych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów występuje w około 20% przypadków. Właściwe podejście do terapii, a nawet leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów metodami tradycyjnymi, pozwala znacznie złagodzić ogólny stan pacjenta.

W takim przypadku należy zauważyć, że leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środkami ludowymi wymaga wcześniejszej zgody lekarza prowadzącego. Ponadto pacjenta należy przygotować na długi proces: leczenie tej choroby trwa czasami kilka lat, a terapię podtrzymującą można na ogół kontynuować w sposób ciągły.

Lekarze

Leki

Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów

Środki zapobiegawcze obejmują walkę z , ponieważ dodatkowy ciężar zwiększa obciążenie stawów. Ważne jest, aby opracować odpowiednią dietę, uwzględniając powyższe zalecenia. Ponadto eksperci zdecydowanie zalecają unikanie stale powtarzających się stresujących sytuacji.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów

Oprócz samego reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjentów często występują powikłania w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych - serca, wątroby, nerek, jelit i naczyń krwionośnych. Bardzo poważnym powikłaniem zapalenia stawów jest reumatyczny proces zapalny w mięśniach, tzw polimialgia . Tego typu powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów nie tylko znacząco pogarszają jakość życia pacjenta, ale mogą także zagrażać jego życiu.

Dieta, żywienie w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Lista źródeł

• Reumatologia. Przywództwo narodowe. wyd. E.L. Nasonova, VA Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Reumatoidalne zapalenie stawów /Poradnik dla lekarzy. - M., 1994;
• Zalecenia kliniczne. Reumatologia. wyd. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. M. „Medycyna”, 1991.

Dotyczy układowych chorób tkanki łącznej. Jest to przewlekła choroba o podłożu zakaźno-zapalnym, która atakuje głównie małe stawy obwodowe. Charakteryzuje się procesami destrukcyjnymi w tkance stawowej, postępującym przebiegiem wraz z rozwojem ankylozy (całkowite unieruchomienie stawu). Między innymi reumatoidalne zapalenie stawów uznawane jest za chorobę autoimmunologiczną, to znaczy, że układ obronny przestaje odróżniać obce mikroorganizmy (wirusy, bakterie) od własnych komórek, a tym samym kieruje swoją agresję na własny organizm.

Przez wiele dziesięcioleci podejmowano próby znalezienia patogennego czynnika zakaźnego wywołującego reumatoidalne zapalenie stawów.

Objawy choroby takie jak:

Ostry początek
Zwiększona temperatura ciała i pocenie się
Powiększone węzły chłonne

Z drugiej strony nie ma jasnych kryteriów uznawania reumatoidalnego zapalenia stawów za chorobę zakaźną:

Choroba nie ma sezonowości
Nie przenoszony przez transfuzję krwi lub przeszczepienie narządu
Brak skuteczności w leczeniu antybiotykami

Jeśli członek rodziny cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, ryzyko, że inni członkowie zachorują, jest bardzo niskie.

Przyczyny i czynniki predysponujące do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów

Genetyczne predyspozycje

Teorię tę potwierdza fakt, że pacjenci cierpiący na reumatoidalne zapalenie stawów mają specjalne geny modyfikujące receptory na powierzchni błon komórkowych organizmu. W rezultacie układ odpornościowy nie rozpoznaje swoich komórek i wytwarza przeciwko nim specjalne przeciwciała, które mają je zniszczyć i usunąć z organizmu. Geny te obejmują DRB1.

Choroba zakaźna

Istnieją różne wirusy, których obecność w organizmie zwiększa ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Obejmują one:

Wirus różyczki
Wirus opryszczki
Wirus Epsteina-Barra
Wirus zapalenia wątroby typu B itp.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozważając objawy kliniczne, należy mieć na uwadze, że reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim chorobą ogólnoustrojową, która może dotyczyć zarówno stawów, jak i różnych narządów i układów.

Objawy kliniczne zależą od wielu czynników:

Nasilenie prądu
Lokalizacja ogniska patologicznego
Odwracalność procesu
Zmiany patologiczne
Obecność powikłań

W 70% przypadków choroba rozpoczyna się w zimnych porach roku. Czynnikami prowokującymi są: infekcje wirusowe, bakteryjne, urazy, interwencje chirurgiczne, alergie pokarmowe itp. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem ze stopniowym narastaniem objawów klinicznych. W reumatoidalnym zapaleniu stawów zajęte są głównie małe stawy obwodowe dłoni i stóp. Następnie w proces patologiczny zaangażowane są inne narządy i układy - tak zwane pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

W utajonym (ukrytym) okresie choroby, jeszcze przed pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych uszkodzenia stawów, odnotowuje się:

Zmęczenie
Słabość
Utrata wagi
Nieuzasadniony wzrost temperatury ciała
Ból w mięśniach
Wyzysk

Istnieje kilka opcji wystąpienia choroby: ostry, podostry

W większości przypadków reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się podostrym początkiem. W takim przypadku pacjent skarży się na:

1) Ból stawów

Ból stawów charakteryzuje się wieloma objawami:

Ból ma charakter zapalny
Stały
Zbolały
Charakter falisty – ból może nasilać się wieczorem
Eliminowane przez przyjmowanie leków przeciwzapalnych
Charakterystyczne symetryczne uszkodzenie stawów

Częściej proces ten obejmuje małe stawy dłoni, stóp, nadgarstków, kolan i łokci. Rzadziej dochodzi do stanu zapalnego stawów biodrowych, barkowych i kręgosłupa. Liczba dotkniętych stawów różni się w zależności od aktywności choroby. Najczęściej objawia się zapaleniem wielostawowym (dotykającym 3 lub więcej stawów). Mniej powszechne są urazy 2 stawów (zapalenie stawów) lub jednego (zapalenie jednego stawu).

2) Ból mięśni

Objaw towarzyszący ostremu zapaleniu. Ma bolesny, długotrwały charakter.

3) Gorączka

Gorączka odzwierciedla obecność procesu zapalnego. Im aktywniej rozwija się choroba, tym wyższa jest temperatura ciała.

4) sztywność poranna

Sztywność poranna, która trwa od 30 minut do godziny lub dłużej, pojawia się rano, po zaśnięciu. Charakteryzuje się ograniczoną mobilnością i wzmożonym bólem w dotkniętych stawach podczas próby wykonania jakiegokolwiek ruchu. Wyjaśnia to fakt, że wysięk zapalny (płyn) gromadzi się w jamie stawowej przez noc, a także zaburzony dobowy rytm uwalniania hormonów glukokortykoidowych.

Glikokortykoidy zmniejszają reakcje zapalne i ilość wysięku w stawach. Zwykle szczytowe uwalnianie tych hormonów obserwuje się rano.

Stopniowo objawy nasilają się, następuje upośledzenie funkcji stawów i pojawiają się deformacje.

Zmiany patologiczne w poszczególnych stawach

Uszkodzenie stawów ręki

W 90% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów dochodzi do uszkodzenia stawów dłoni. Zazwyczaj zmiany są odnotowywane w:

Proksymalne (bliżej śródręcza) stawy międzypaliczkowe
drugi i trzeci staw śródręczno-paliczkowy
stawy nadgarstka

W początkowej fazie wokół stawów biorących udział w procesie rozwija się obrzęk. Wraz z uszkodzeniem stawów obserwuje się zapalenie i obrzęk ścięgien mięśni przyczepionych do tych stawów. Możliwość poruszania się jest ograniczona z powodu bólu. Pacjent skarży się na niemożność zaciśnięcia dłoni w pięść. W przypadku częstych zaostrzeń lub niepowodzenia leczenia pojawiają się inne oznaki i objawy choroby.

Drugi etap procesu charakteryzuje się postępem procesu reumatoidalnego. Oprócz pierwotnych objawów choroby w początkowej fazie występują objawy związane z różnymi deformacjami dłoni i palców. Należą do nich takie typy jak:

• „płetwa morsa” - deformacja stawów śródręczno-paliczkowych i odchylenie 1-4 palców w stronę przyśrodkową (w stronę kości łokciowej)
• „Łabędzia szyja” to deformacja w postaci zgięcia stawów śródręczno-paliczkowych, nadmiernego wyprostu stawów międzypaliczkowych bliższych oraz zgięcia stawów palców dalszych (skrajnych).
• Palce wrzecionowe to zgrubienia w okolicy stawów palców.

Inne objawy obejmują:

Zapalenie pochewki ścięgna ręki to zapalenie pochewek ścięgien (pochewek, w których przechodzą ścięgna). Mocują się do stawów i zapewniają funkcje motoryczne. Główne objawy:

Ból przy palpacji
obrzęk w okolicy ścięgna
zgrubienie objętych stanem zapalnym ścięgien
zaburzenia funkcji motorycznych palców i dłoni

Zespół cieśni nadgarstka

Ten znak występuje z powodu ucisku nerwu pośrodkowego. Ścięgna mięśni zginaczy palców przechodzą przez specjalny kanał, który znajduje się pomiędzy przedramieniem a dłonią i nazywany jest kanałem nadgarstka. Nerw pośrodkowy unerwiający dłoń i część palców przechodzi przez ten sam kanał. W przypadku zapalenia błony maziowej ścięgna zginaczy palców pogrubiają się i wywierają nacisk na nerw pośrodkowy. W tym przypadku upośledzona jest wrażliwość i funkcja motoryczna pierwszych trzech palców dłoni.

Zespół obejmuje:

Ból promieniujący do okolicy przedramienia
Parestezje (drętwienie), upośledzona wrażliwość pierwszych 3 palców

Uszkodzenia stawów łokciowych i promieniowo-łokciowych objawiają się bólem i ograniczeniem ruchomości. W miarę postępu procesu może dojść do powstania przykurczu (ograniczenie ruchomości przy dłuższym przebywaniu stawu w określonej pozycji), częściej staw łokciowy znajduje się w pozycji półzgiętej.

Uszkodzenie stawu barkowego wiąże się ze stanem zapalnym mięśni obręczy barkowej, obojczyka, szyi. Objawia się wzrostem miejscowej temperatury, obrzękiem i ograniczeniem ruchomości w stawie. Bezruch spowodowany bólem pociąga za sobą zanik (utratę masy, brak funkcji) mięśni, osłabienie torebki stawowej i pojawienie się podwichnięcia głowy kości ramiennej.

Uszkodzeniu stawów stóp towarzyszy ból podczas chodzenia i biegania. Deformacje palców (zwykle 2, 3, 4) komplikują wybór wygodnych butów do chodzenia. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów stóp, a także przy zmianach dłoni dochodzi do przemieszczenia palców na zewnątrz, patologicznego zgięcia palców, co w połączeniu z bólem dodatkowo zmniejsza stabilność, utrzymanie równowagi i równomierny chód .

Zajęcie stawu skokowego jest rzadkie i objawia się takimi samymi podstawowymi objawami jak zapalenie innych stawów

Gonartroza- zapalenie stawu kolanowego ma szczególny charakter. Zachodzące w stawie deformacje znacząco upośledzają sprawność ruchową pacjenta. Przy długotrwałym bezruchu rozwija się przykurcz zgięciowy stawu i zanik mięśnia czworogłowego (wykonuje wyprost w stawie kolanowym).
Wysięk zapalny gromadzi się w jamie międzystawowej. Podczas zginania stawu kolanowego wzrasta ciśnienie płynu zapalnego, który wystaje do dołu podkolanowego. Objaw ten po raz pierwszy opisał Baker, na cześć którego został nazwany (torbiel Bakera).

Koksartroza– zapalenie stawów biodrowych. Rozwija się w rzadkich przypadkach i ma ciężki, przewlekły charakter. Ważnymi objawami są ból promieniujący (rozprzestrzeniający się) w okolice pachwiny, uczucie skracania dotkniętej kończyny i związana z tym kulawizna podczas chodzenia. W ostatnich latach coraz częściej obserwuje się martwicę niedokrwienną (śmierć z powodu niedostatecznego ukrwienia) głowy kości udowej. Zaangażowanie stawu biodrowego w proces ma poważne konsekwencje i prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Uszkodzenie kręgosłupa. Dość rzadka manifestacja choroby, występuje w zaawansowanych stadiach procesu. W reumatoidalnym zapaleniu stawów dotknięty jest kręgosłup szyjny, głównie staw atlasowy (pierwszy kręg szyjny). Choroba objawia się bólem w okolicy szyi, promieniującym do tyłu głowy, barku i ramienia. W miarę rozwoju deformacji dochodzi do trzeszczenia (chrupania) i podwichnięcia odcinków szyjnych, co prowadzi do ograniczenia ruchomości szyi.

Uszkodzenie innych stawów

Wśród najrzadszych objawów choroby odnotowuje się zmiany w następujących stawach:

Mostkowo-obojczykowy
Barkowo-obojczykowy
pierścienno-nalewkowy

Wymienione stawy mają słabo rozwinięty aparat stawowy. Rzadkość uszkodzeń odpowiednich stawów tłumaczy się tym, że w reumatoidalnym zapaleniu stawów proces ten dotyczy głównie stawów, w których znajduje się torebka stawowa, płyn i znaczna warstwa chrząstki śródstawowej.

Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów atakuje przede wszystkim stawy. Nie możemy jednak zapominać, że jest to choroba autoimmunologiczna, która atakuje wszystkie narządy i układy, w których występuje tkanka łączna. Mogą to być: naczynia krwionośne, skóra, mięśnie, układ oddechowy, sercowo-naczyniowy i inne narządy. Z reguły po pewnym czasie zaczynają pojawiać się zmiany pozastawowe, z powikłaniami procesu reumatoidalnego.

Zmiany skórne

Warunkiem wystąpienia objawów skórnych jest zapalenie małych tętnic i żył obwodowych. Zaburza to odżywianie i metabolizm skóry oraz tkanki tłuszczowej podskórnej. Główne objawy to:

Przerzedzenie i suchość skóry
Wybroczyny (małe krwotoki podskórne)
Kruche paznokcie
Martwica tkanek w okolicy okołopaznokciowej

Guzki reumatoidalne– są to podskórne, gęste formacje o małej średnicy (do 2 cm). Według jednej z najpopularniejszych teorii guzki reumatoidalne to nic innego jak martwica tkanek wokół małych naczyń krwionośnych objętych stanem zapalnym, z nagromadzeniem w nich kompleksów immunologicznych i czynnika reumatoidalnego. Pojawienie się guzków wiąże się z zaostrzeniem przewlekłego procesu. Kiedy stan zapalny ustąpi, znikają lub znacznie zmniejszają się.

Charakterystyka guzków:

gęstość
bezbolesność
Mobilność
węzły nie są zrośnięte z otaczającą tkanką

Pojawiają się na zewnętrznych powierzchniach kończyn lub w miejscach stałego nacisku (łokcie, tył głowy, kość krzyżowa). Liczba guzków waha się od jednego do dziesięciu. Możliwe jest powstawanie guzków reumatoidalnych w narządach wewnętrznych: sercu, płucach, układzie nerwowym.

Uszkodzenie mięśni

Około 75% pacjentów odczuwa ból o różnym nasileniu i lokalizacji. Reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na grupy mięśni przyczepiające się do uszkodzonych stawów. Stopniowo, w wyniku osłabienia zdolności funkcjonalnych, zmniejsza się napięcie i siła skurczów mięśni. Długotrwała utrata sprawności prowadzi do zaniku mięśni i rozwoju dodatkowych deformacji układu kostno-stawowego.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT)

W reumatoidalnym zapaleniu stawów nie występują specyficzne objawy ze strony przewodu pokarmowego. Mogą wystąpić jedynie ogólne zaburzenia trawienia, utrata apetytu, wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazów w jelitach). Mniej powszechne są bóle brzucha i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza (górna jedna trzecia brzucha). Te i inne objawy najczęściej pojawiają się podczas stosowania leków przeciwzapalnych, które działają drażniąco, powodując nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W 20-30% przypadków obserwuje się zwiększenie granic wątroby.

Uszkodzenie układu oddechowego

Celem reumatoidalnego zapalenia stawów w przypadku zajęcia układu płucnego jest opłucna (torebka narządu) i tkanka śródmiąższowa (pośrednia tkanka strukturalna płuc).
Uszkodzeniu opłucnej towarzyszy suche lub wysiękowe zapalenie opłucnej.
Zapalenie opłucnej to zapalenie warstw opłucnej: wewnętrznej i zewnętrznej, pomiędzy którymi może gromadzić się wysięk zapalny.
Uszkodzenie śródmiąższu tkanki płuc objawia się śródmiąższowym zapaleniem płuc, w którym wymiana gazów i przepływ krwi w płucach stają się utrudnione.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego

Klinicznie rzadkie. Proces reumatoidalny może dotyczyć wszystkich warstw serca: wsierdzia, mięśnia sercowego, osierdzia, a także naczyń wieńcowych (serca).

Zapalenie wsierdzia– zapalenie wewnętrznej ściany serca. Tworzące się tutaj guzki reumatoidalne przyczepiają się do zastawek serca i powodują różnego rodzaju wady z zaburzeniami hemodynamiki (krążenia krwi) i niewydolnością serca.

Zapalenie mięśnia sercowego– zapalenie ściany mięśniowej serca. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego zaburzenia rytmu serca najczęściej rozwijają się w postaci arytmii, dodatkowych skurczów itp.

Zapalenie osierdzia– zapalenie worka osierdziowego. Kiedy w osierdziu tworzy się wysięk, funkcjonowanie serca jest znacznie upośledzone.

Uszkodzenie nerek

Najcięższy i postępujący przebieg charakteryzuje się patologią nerek. W reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek.

Reumatoidalne kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapaleniem kłębuszków nerkowych. Krążące we krwi kompleksy immunologiczne gromadzą się w kłębuszkach nerkowych i tym samym wywierają swoje destrukcyjne działanie. Nerki przestają filtrować szkodliwe substancje, które gromadzą się w organizmie i działają toksycznie na narządy i układy. Stopniowo rozwija się niewydolność nerek.

Uszkodzenie układu nerwowego

Dochodzi do niego, gdy proces patologiczny wpływa na naczynia włosowate zaopatrujące mózg oraz osłonki nerwów rdzeniowych i czaszkowych. Chorobie towarzyszą różne zaburzenia czucia, paraliż, zaburzenia termoregulacji, pocenie się itp.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów dzielimy na zmiany ogólnoustrojowe i miejscowe.
Powikłania miejscowe charakteryzują się dysfunkcją układu mięśniowo-szkieletowego. Deformacje stawów prowadzą do długotrwałej niepełnosprawności i niepełnosprawności pacjenta.
Powikłania ogólnoustrojowe występują po 10-15 latach od wystąpienia choroby. Należą do nich uszkodzenia ważnych narządów w różnym stopniu. Do najczęściej spotykanych należą:

Zespół Felty’ego

Długotrwała aktywacja układu odpornościowego prowadzi do powiększenia i dysfunkcji śledziony. Zawartość powstałych pierwiastków we krwi zmienia się znacząco. Podczas przechodzenia przez zmienioną śledzionę czerwone krwinki, leukocyty i płytki krwi ulegają zniszczeniu. W tym przypadku obserwuje się następujące zespoły:

Zespół małopłytkowy.

Trombocytopenia to zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi. Brak płytek krwi prowadzi do zaburzeń krzepnięcia krwi. Przejawia się w postaci punktowych krwotoków, zwiększonej łamliwości naczyń włosowatych itp.

Zespół anemiczny.

– jest to zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Czerwone krwinki biorą udział w dostarczaniu tlenu do tkanek i w zamian za usuwanie dwutlenku węgla. Objawia się zwiększonym zmęczeniem, znużeniem, bladością skóry itp.

Zespół leukopeniczny.

Leukopenia to zmniejszenie liczby leukocytów we krwi, które pełnią funkcję ochronną, gdy dostaną się substancje obce do organizmu. Objawia się częstymi infekcjami. Pacjenci tracą na wadze i zmniejsza się ich zdolność do pracy.

Amyloidoza wtórna

Amyloid jest patologicznie zmienionym białkiem, które powstaje w wątrobie podczas długotrwałych chorób przewlekłych. Amyloidoza jest uważana za jedno z najpoważniejszych powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów, prowadzące do śmierci pacjenta. Amyloid odkłada się w różnych narządach i układach, gromadzi się i zakłóca ich normalne funkcjonowanie. Najczęstszym i poważnym powikłaniem jest uszkodzenie nerek. Nerki stopniowo tracą zdolność filtrowania, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka reumatoidalnego zapalenia stawów, metody laboratoryjne i instrumentalne

Badania laboratoryjne

Dane laboratoryjne dzielą się na dwie kategorie:

• Spadek poziomu hemoglobiny (norma Hb 120-140g/l). Charakterystyczne dla długiego, ciężkiego przebiegu choroby.
• Umiarkowana leukocytoza (zwiększona liczba leukocytów, norma 4000-9000/ml)
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (norma SOE 2-15 mm/godz.). Im wyższy poziom SOE, tym bardziej aktywny jest proces zapalny.

Chemia krwi

Charakterystyczny jest wzrost syntezy białek specyficznych dla aktywnej fazy zapalenia.

• Zwiększony poziom fibrynogenu (normalnie 2-4 g/l)
• Zwiększone kwasy sialowe (normalne 2-2,36 mmol/l dla kwasu neuraminowego lub 620-730 mg/l)
• Podwyższony poziom haptoglobiny (norma 0,44-3,03 g/l)
• Zwiększone stężenie białka C-reaktywnego (normalna wartość poniżej 5 mg/l)

Do drugiej kategorii zaliczają się badania laboratoryjne, które bezpośrednio wskazują na obecność specyficznych markerów reumatoidalnego zapalenia stawów.

Badania krwi na reumatoidalne zapalenie stawów

• Czynnik reumatoidalny we krwi
• Wykrywa się go w 60% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Kiedy dochodzi do procesu zapalnego pod wpływem nieznanego czynnika chorobotwórczego, zmienia się struktura części limfocytów B (komórek odpowiedzialnych za tworzenie przeciwciał, czyli Ig). Jednakże uszkodzone limfocyty zachowują zdolność do syntezy Ig klasy M, G. Te Ig są rozpoznawane jako białka obce dla organizmu, przeciwko którym wytwarzane są normalne immunoglobuliny. W ten sposób tworzą się kompleksy immunologiczne zwane czynnikiem reumatoidalnym.
• Test na przeciwciała antycytrulinowane (ACAT)
• Jest to najwcześniejsze i jedno z najczulszych badań pozwalających na wczesną diagnostykę choroby. W reumatoidalnym zapaleniu stawów wynik testu jest pozytywny w 80-90% przypadków.

Co to są przeciwciała antycytrulinowane

Cytrulina jest aminokwasem powstającym w procesie zapalnym. Białka strukturalne komórek, w których występuje cytrulina, są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako białko obce, tworząc przeciwko niemu specyficzne przeciwciała, wraz z rozwojem autoimmunologicznych procesów zapalnych.

Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)

Wykrywane są bardzo rzadko, bo w około 10% przypadków. Przeciwciała te powstają przeciwko jąderom komórkowym i często wprowadzają w błąd w postawieniu prawidłowej diagnozy, ponieważ są markerami choroby zwanej toczniem erytematycznym sistemicznym (toczeń rumieniowaty układowy).

Analiza płynu maziowego (płynu zawartego w jamie stawowej).

Badanie to ujawnia następujące oznaki stanu zapalnego:

• Zmień kolor i przezroczystość
• Umiarkowana leukocytoza (20-40 tys./ml)
• Czynnik reumatoidalny
• Ragocyty (leukocyty zawierające wewnątrz pozostałości kompleksów immunologicznych, czynnik reumatoidalny itp.)

Instrumentalne metody badawcze

Artroskopia

Jest to wizualizacja jamy stawowej za pomocą specjalnego urządzenia optycznego.

Pozwala ocenić rozmiar uszkodzeń
Określa zakres interwencji chirurgicznej
W razie potrzeby pobiera materiał do biopsji
Do diagnostyki różnicowej (gruźlica, sarkoidoza)

Rentgen stawów

Stanowią podstawę do instrumentalnego badania pacjenta, a także służą jako jedno z kryteriów postawienia diagnozy. Opracowano kilka technik określania stopnia zaawansowania zmian radiograficznych. Wśród nich znajdują się metody: Steibrocker, Sharp, Larsen. Każda metoda ma ogólną charakterystykę (liczenie liczby nadżerek, cyst, stopień deformacji) i służy do określenia stopnia zniszczenia stawów.

Rentgen stawów

• We wczesnych stadiach choroby nie stwierdza się istotnych zmian kostno-stawowych
• Chrząstki stawowe stopniowo stają się cieńsze i pojawiają się w nich pojedyncze nadżerki.
• Przestrzeń międzystawowa zwęża się
• Następnie pojawia się osteoporoza i zniszczenie stawów.
• Postać ankylozowa (zrośnięcie powierzchni stawowych i całkowity unieruchomienie stawów)

Scyntygrafia stawów

Technet jest substancją radioaktywną, która gromadzi się w stawach objętych stanem zapalnym. Im bardziej aktywny jest proces patologiczny, tym większa jest zawartość technetu w stawie. Metoda jest bardzo czuła i pozwala na diagnostykę we wczesnych stadiach choroby.
Biopsja błony maziowej stawu
Biopsja to badanie mikroskopowe fragmentu tkanki ze zmiany patologicznej. Wykonuje się je w rzadkich przypadkach w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami (guzy, gruźlica). Biopsja błony maziowej ujawnia zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego:

• Przerost (powiększenie) kosmków wytwarzających maź stawową
• Proliferacja (wzrost) tkanki maziowej
• Odkładanie się białka zapalnego, fibryny, na ściankach błony maziowej

Rezonans magnetyczny

Pozwala również określić stopień odkształcenia połączeń, ale ze względu na wysoki koszt nie jest powszechnie stosowany.

Badanie ultrasonograficzne (USG) stawów i narządów wewnętrznych
Stosuje się go w przypadku ciężkiej postępującej choroby, gdy w proces patologiczny zaangażowane są narządy wewnętrzne. USG może wykazać zmiany patologiczne w narządach takich jak serce, wątroba, trzustka, śledziona i inne narządy.
Jakimi kryteriami lekarz diagnozuje reumatoidalne zapalenie stawów?

Uwzględniane są wszystkie objawy: skargi pacjentów, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

1. sztywność poranna utrzymująca się przez godzinę lub dłużej

2. zapalenie stawów małych stawów nadgarstkowych. Obrzęk jednego lub więcej z następujących stawów:

Pomiędzy proksymalnymi paliczkami palców
nadgarstek
śródręczno-paliczkowy

3. symetryczne zapalenie stawów. Symetryczne uszkodzenia stawów najczęściej biorących udział w procesie patologicznym.
4. Obrzęk co najmniej trzech z poniższych grup stawów po obu stronach:

Stawy dłoni

Bliższy międzypaliczkowy
Śródręczno-paliczkowy
Radiokarpalny
Łokcie

Stawy nóg

Kolana
Kostka
Śródstopno-paliczkowy

5. Obecność guzków reumatoidalnych, którą może zdiagnozować wyłącznie lekarz
6. Oznaczanie czynnika reumatoidalnego we krwi dowolną dostępną metodą laboratoryjną
7. Wrodzone zmiany radiograficzne w stawach i kościach w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. (Nadżerki podchrzęstne - czyli podchrzęstna osteoporoza kości, różne deformacje stawu).

Obecność czterech lub więcej z powyższych kryteriów pozwala na rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Farmakoterapia reumatoidalnego zapalenia stawów w okresie zaostrzenia – leki przeciwzapalne, inhibitory czynnika martwicy nowotworu, leki steroidowe

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów dzieli się na dwa etapy:

Pierwszy etap obejmuje zatrzymanie ostrej fazy choroby
Drugi etap to terapia podtrzymująca

Leczenie fazy ostrej polega na łagodzeniu procesu zapalnego. W tym celu przepisuje się przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Leki przeciwzapalne z grupy inhibitorów cyklooksygenazy (COX) 1-2 – grupa leków hamujących enzym odpowiedzialny za reakcje fizjologiczne i zapalne.
Diklofenak słusznie uważany jest za złoty standard przy wyborze leku z tej grupy. Lek ma najbardziej optymalne właściwości w leczeniu zaostrzeń choroby.

Diklofenak w większym stopniu zmniejsza ból, łagodzi obrzęk tkanek objętych stanem zapalnym i zmniejsza miejscowe przekrwienie (zaczerwienienie). Maksymalna dawka leku wynosi 150 mg/dobę.

Najczęściej stosowanymi lekami, według malejącego nasilenia działania przeciwzapalnego, są:

Diklofenak 100-150 mg/dzień
Indometacyna 150 mg/dzień
Naproksen 0,75-1,0 mg/dzień
Ibuprofen 1200-1600 mg/dzień

Cechy zażywania narkotyków w tej grupie

• Wyboru leku dokonuje się sekwencyjnie
• Efekt występuje w 3-4 dniu stosowania
• Jeśli nie ma efektu, zastępuje się lek o słabym działaniu
• Niepożądane jest łączenie dwóch lub więcej leków z tej grupy (zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych)
• (NLPZ) należy zawsze przyjmować po posiłkach
• (NLPZ) działają silnie drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, dlatego przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować pojawienie się nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów żołądka i dwunastnicy. W związku z tym jednocześnie przed posiłkami przyjmuje się gastroprotektory (chronią błonę śluzową) omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg.

Selektywne inhibitory COX 2 to leki hamujące enzym zaangażowany tylko wtedy, gdy zachodzi proces zapalny. Obejmują one:

Meloksykam (movalis) 7,5-15 mg/dzień
Piroksykam 30-40 mg/dzień
Rofekoksyb 12,5 mg/dzień

Leki te mają mniej skutków ubocznych i działają tylko na poziomie procesu zapalnego. Stosuje się je w przypadku nietolerancji leków pierwszej generacji, chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby i innych narządów wewnętrznych. Cechy podawania są takie same jak w przypadku leków z pierwszej grupy.

Glikokortykosteroidy (GCST)

Glikokortykosteroidy to hormony pochodzenia naturalnego lub syntetycznego. Uczestniczą we wszystkich rodzajach metabolizmu, mają działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne.
Jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne są nieskuteczne, przepisuje się glukokortykoidy w celu złagodzenia objawów nie tylko zespołu stawowego, ale także uszkodzenia narządów wewnętrznych w ogólnoustrojowej postaci choroby.
W praktyce częściej stosuje się prednizolon i metyloprednizolon. Prednizolon jest lekiem referencyjnym (optymalna dawka 10-15 mg na dzień), więc reszta glikokortykosteroidów w równoważnej dawce jest mu równa. Na przykład: równa się 5 mg prednizolonu

Podchodząc do kwestii przepisania hormonów glukokortykoidowych należy wziąć pod uwagę:

Poziom ciśnienia krwi (nie powinien być wyższy niż normalnie)
Stan układu odpornościowego
Bilans elektrolitowy (zawartość jonów K, Ca, Na, CL we krwi)
Wiek i płeć pacjenta

Aby uniknąć licznych skutków ubocznych przyjmowania leków z tej grupy, musisz znać podstawowe zasady stosowania:

• Rozpocznij przyjmowanie małych dawek, stopniowo zwiększając ilość przyjmowanego leku
• Przyjmowany w ściśle określonej dawce
• Przestrzeganie rytmu dobowego podczas przyjmowania leku (dawka maksymalna rano, stopniowo zmniejszana wieczorem)
• Po osiągnięciu efektu terapeutycznego zaczynają nieznacznie zmniejszać ilość glikokortykosteroidów co 5-7 dni, aż do całkowitego odstawienia leku lub do minimalnej dawki podtrzymującej.

Pulsoterapia

Metoda polega na podawaniu dużych dawek leków przez kilka dni. Metoda ta jest uzasadniona z tego punktu widzenia, że ​​w ciężkich, ostrych procesach nie ma możliwości ograniczenia zjawisk zapalnych konwencjonalnymi dawkami leków. W tym celu istnieje kilka metod i grup leków. Aby uniknąć niepożądanych, a czasami zagrażających życiu skutków ubocznych, terapię pulsacyjną przeprowadza się w warunkach szpitalnych i pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.
Metoda z użyciem glukokortykoidów
Przez trzy dni z rzędu podaje się dożylnie 1000 mg metyloprednizolonu (Medrol). Terapia często daje uderzający efekt już w 3-5 dniu kuracji. Proces zapalny ustępuje, zmniejsza się ból i obrzęk stawów. Następnie przechodzą na dawki podtrzymujące leku.

Metoda wykorzystująca cytostatyki

Cyklofosfamid (cyklofosfamid) podaje się raz w miesiącu, 1000 mg przez rok.
Po roku, jeśli zaobserwowano remisję (poprawę stanu), kolejność podawania zmniejsza się do 1000 mg raz na 3 miesiące.
Wstęp zostaje anulowany po roku, po stabilnej remisji.

Terapia biologiczna

Przy pomocy nowych technologii biomedycznych stworzono substancje biologicznie czynne, które wykazały dobre rezultaty w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
Terapia biologiczna jest stosunkowo nową metodą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, polegającą na rozłączeniu łańcucha patogenetycznego wywołującego reakcje zapalne. Jedną z głównych ról w realizacji reakcji zapalnych odgrywają cytokiny.
Cytokiny to substancje biologicznie czynne, które dzieli się na kilka klas. Odgrywają kluczową rolę w realizacji zarówno reakcji fizjologicznych, jak i patologicznych.
TNFa (czynnik martwicy nowotworu) jest cytokiną, za pośrednictwem której w organizmie zachodzą reakcje biologiczne, w tym o charakterze zapalnym.
Mechanizm działania leków biologicznych polega na tym, że blokują one działanie TNF-α, czyli receptorów, z którymi oddziałuje.

Poniżej znajdują się przykłady niektórych z najczęściej stosowanych leków.

Inflikimab (remikad)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Głównymi wadami leków biologicznych są ich wysoki koszt i znaczny spadek odporności przy długotrwałym stosowaniu.

Leczenie miejscowe

W leczeniu miejscowym stosuje się różne maści i kremy. Mogą składać się z jednego leku lub kilku. Główny kierunek działania dotyczy miejscowo objętego stanem zapalnym tkanki wokół dotkniętych stawów. Najczęściej stosowane maści oparte są na niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak diklofenak, indometacyna.

Połączenie kilku leków stało się powszechne. Poniżej przykład jednej z zastosowanych kombinacji:

• Diklofenak jest lekiem przeciwzapalnym
• Dimeksyd - lek przeciwzapalny
• Heparyna – antykoagulant zwiększa przepuszczalność naczyń, poprawiając w ten sposób mikrokrążenie krwi i sprzyjając głębszemu przenikaniu leków
• Lidokainę stosuje się jako środek znieczulający miejscowo. Zmniejsza ból i podrażnienia tkanek

Powstały roztwór nakłada się na gazik i nakłada na dotknięty obszar w postaci kompresu na 1,5 godziny przed snem.
Fizjoterapia w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Wraz ze stosowaniem leków stosuje się różne procedury fizjoterapeutyczne, które są przepisywane w celu:

Zmniejszenie bólu stawów i mięśni
Zmniejszona sztywność poranna
Zwiększenie aktywności pacjenta

Jako zabiegi fizjoterapeutyczne można zastosować:

Prądy galwaniczne
Zastosowania parafiny, ozokerytu
Ultradźwięk
Naświetlanie promieniami podczerwonymi

Pomimo zmniejszenia dolegliwości bólowych i znacznej poprawy stanu pacjenta, leczenie miejscowe ma drugorzędne znaczenie i nie może być stosowane jako metoda samodzielna.

Farmakoterapia reumatoidalnego zapalenia stawów w okresie remisji – leki cytostatyczne, sulfasalazyna, Wobenzym.
Leczenie w tym okresie polega na długotrwałym stosowaniu leków cytostatycznych.
Cytostatyki to grupa leków hamujących aktywność życiową wszystkich komórek organizmu, zwłaszcza tych, które mają zdolność szybkiego podziału (komórki przewodu pokarmowego, gonady, układ krwiotwórczy, komórki nowotworowe).
Mają działanie przeciwnowotworowe, immunosupresyjne i przeciwzapalne. Ze względu na ich wysoką toksyczność cytostatyki stosuje się ze szczególną ostrożnością, aby uniknąć nieodwracalnych skutków po zażyciu leków.

Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są:

Metotreksat
Azatiopryna
Leflunomid
Cyklofosfamid

Złotym standardem jest lek o nazwie metotreksat, który hamuje wzrost i rozwój komórek. Działanie pojawia się powoli, efekt obserwuje się po 3-4 miesiącach kuracji.

Leczenie podtrzymujące rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Zalecana dawka wynosi 7,5-15 mg na tydzień. 80% pacjentów odczuwa pozytywny efekt po 3-4 miesiącach stosowania leku.
Ważne jest, aby pomiędzy dawkami metotreksatu przyjmować kwas foliowy. Ograniczy to występowanie niepożądanych skutków ubocznych.

Hydroksychlorochina (Plaquenil)

Lek przeciwmalaryczny o działaniu przeciwzapalnym i słabym działaniu immunosupresyjnym. Rzadko stosowany, głównie w terapii skojarzonej.

Sulfasalazyna

Połączony lek ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe. Ma zdolność gromadzenia się w tkance łącznej. Podobnie jak hydroksychlorochina stosowana jest w terapii skojarzonej przy nietolerancji leków z innych grup.

Wobenzym

Jeden z przedstawicieli ogólnoustrojowej terapii enzymatycznej. Jest to lek o działaniu przeciwzapalnym i immunomodulującym. Niszczy kompleksy immunologiczne i stymuluje eliminację toksycznych produktów przemiany materii powstających podczas reakcji zapalnych. Podczas przyjmowania Wobenzym nastąpiła znaczna poprawa objawów klinicznych, a także parametrów laboratoryjnych charakteryzujących proces zapalny. Zaleca się przyjmowanie 5-10 tabletek 3 razy dziennie przez 8-12 tygodni.

Wysoka skuteczność i brak skutków ubocznych pozwalają z powodzeniem stosować lek w monoterapii (jeden lek) oraz w terapii podtrzymującej.

Biorąc pod uwagę różnorodność istniejących grup leków i sposobów ich stosowania, nie należy uciekać się do niezależnego wyboru żadnego z nich. Przedstawiony powyżej materiał na temat leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów to tylko wierzchołek góry lodowej wszystkich informacji, dlatego nie należy lekceważyć samej choroby i podejścia do niej, ale jak najwcześniej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną.

Przed przepisaniem leczenia lekarz musi postawić prawidłową diagnozę, ustalić stadium choroby, przebieg procesu patologicznego, a następnie, biorąc pod uwagę indywidualne cechy każdego organizmu i osoby jako całości, wybrać odpowiednie leczenie .

• Konsultacja u reumatologa raz na 6 miesięcy
• Ćwiczenia gimnastyczne, masaże lecznicze, leczenie uzdrowiskowe (balneoterapia).
• W celu utrzymania wymaganego zakresu ruchu w stawach i zapobiegania osteoporozie (ubytkowi tkanki kostnej na skutek wymywania soli wapnia) zaleca się lekkie ćwiczenia gimnastyczne.
• Masaż mięśni jest niezbędny w przypadku ankylozy (całkowitego unieruchomienia stawów), aby utrzymać ich prawidłowe napięcie i masę.
• Balneoterapię zaleca się w łagodnych przypadkach choroby.

• Przyjmowanie metotreksatu w dawce 7,5–15 mg raz na tydzień (zgodnie z zaleceniami lekarza)
• Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.)
• W przypadku niestabilności stawów i zapobiegania rozwojowi dalszych deformacji stosuje się szyny ortopedyczne i proste urządzenia podtrzymujące.

Co to jest seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów

Seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów oznacza, że ​​czynnik reumatoidalny jest obecny we krwi chorych osób. Ten podtyp reumatoidalnego zapalenia stawów ma swoje własne cechy kliniczne i prognostyczne. Obecność czynnika reumatoidalnego ocenia się na korzyść niekorzystnego rokowania.

Czynnik reumatoidalny to rodzaj przeciwciał wytwarzanych przez organizm przeciwko własnym immunoglobulinom klasy G. Jest syntetyzowany przez komórki błony maziowej (struktury wyścielającej wewnętrzną powierzchnię powierzchni stawowej) stawu. Dostając się do krwi, czynnik reumatoidalny reaguje z immunoglobuliną G i tworzy kompleks immunologiczny. Następnie kompleks ten osadza się na stawach i naczyniach zasilających ten staw. Po ustaleniu kompleks immunologiczny wywołuje kaskadę reakcji zapalnych, które uszkadzają tkankę chrzęstną i inne elementy stawów.

Czynnik reumatoidalny wytwarzany jest nie tylko w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale także w wielu innych chorobach. Może to na przykład wskazywać na niedawną infekcję. Dlatego też pewna ilość czynnika reumatoidalnego może być normalnie obecna. Różnica między pozytywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów a niedawną infekcją będzie stanowić ilość tego czynnika. Reumatoidalne zapalenie stawów uznaje się za dodatnie, jeśli ilość czynnika reumatoidalnego we krwi przekracza więcej niż 25 jm (jednostek międzynarodowych) na mililitr. Jeśli analiza da wartość mniejszą niż 25 IU/ml, wówczas analizę na czynnik reumatoidalny uznaje się za ujemną.

Należy zaznaczyć, że obecność dodatniego czynnika reumatoidalnego (nawet w zakresie 50 – 100 IU/ml) nie jest absolutnym wskaźnikiem reumatoidalnego zapalenia stawów. Jej obecność jest tylko jednym z wielu kryteriów niezbędnych do postawienia diagnozy.
Co to jest seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów?
Seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów oznacza, że ​​we krwi chorych osób nie ma czynnika reumatoidalnego. Ta postać choroby występuje u co piątego pacjenta cierpiącego na reumatoidalne zapalenie stawów (czyli u 20 procent pacjentów). Brak tego wskaźnika laboratoryjnego jest kryterium korzystnego przebiegu choroby. Jednocześnie patologia jest trudniejsza do wyleczenia i reaguje na podstawową terapię. Początek seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów jest zwykle ostry i nagły, co odróżnia tę chorobę od innych postaci.

Czynnik reumatoidalny to rodzaj białka, które działa jak przeciwciało. Białka te są syntetyzowane przez organizm przeciwko własnym immunoglobulinom G, które postrzegają jako antygeny. Następnie powstają kompleksy składające się z czynnika reumatoidalnego i immunoglobulin. Przez pewien czas krążą we krwi, po czym osadzają się na powierzchniach stawów. Związki te mają właściwości immunologiczne, które wyzwalają kaskadę reakcji immunozapalnych. Osadzają się jednak nie tylko w stawach, ale także w innych narządach, w których znajduje się tkanka łączna. To wyjaśnia liczne uszkodzenia narządów wewnętrznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Brak tego czynnika nie oznacza, że ​​powyższe mechanizmy nie zachodzą w seronegatywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Uszkodzenie stawów i narządów wewnętrznych jest również charakterystyczne dla tej postaci zapalenia stawów. Ujemny wynik testu na czynnik reumatoidalny wskazuje jedynie, że nie występuje on w podwyższonych stężeniach. Pewna ilość tego parametru jest nadal obecna w osoczu krwi. Za wynik ujemny uważa się ilość czynnika reumatoidalnego wynoszącą od 25 do 30 jm (jednostek międzynarodowych) na mililitr krwi. Należy od razu zauważyć, że każde laboratorium działa w swoich własnych granicach.

Ponieważ często występują wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne, analizę powtarza się kilka razy. Nawet jeśli kilka badań z rzędu nie wykaże obecności tego czynnika, nie wyklucza to reumatoidalnego zapalenia stawów. Jeśli istnieją inne obowiązkowe kryteria postawienia diagnozy, wówczas dokonuje się jej na ich podstawie.

Jak objawia się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów?

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów objawia się licznymi objawami stawowymi i pozastawowymi. Jest to postać reumatoidalnego zapalenia stawów, która występuje u dzieci i młodzieży.

Objawy młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów to:

Uszkodzenia dużych i średnich stawów;
podniesiona temperatura;
wysypka polimorficzna;
uszkodzenie nerek;
uszkodzenie serca;
uszkodzenie płuc;
zespół wątrobowo-wątrobowy;
limfadenopatia.

Uszkodzenia dużych i średnich stawów

W przeciwieństwie do dorosłych, gdzie zajęte są małe stawy, u dzieci reumatoidalne zapalenie stawów atakuje duże stawy. Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe, skokowe, łokciowe i skroniowo-żuchwowe. W tym przypadku występuje symetryczne zajęcie kilku stawów, czyli zapalenie wielostawowe. Ale występuje również uszkodzenie dwóch lub trzech stawów (co jest mniej powszechne) - zapalenie oligoartrozy. Klęska jednego stawu, czyli zapalenie jednego stawu, nie jest typowa dla tej choroby. Młodzieńczemu zapaleniu stawów towarzyszy miejscowy obrzęk, ból, a czasami deformacja stawu. Należy jednak zauważyć, że ogólnie przebieg zapalenia stawów w 80–90 procentach przypadków jest stosunkowo korzystny. Tylko 20–10 procent doświadcza poważnych, destrukcyjnych zmian. Dzieje się tak głównie w stawach biodrowych i skroniowo-żuchwowych.

Ból stawów występuje zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Jednak bardzo często dzieci nie potrafią opisać charakteru bólu. Skóra nad dotkniętymi stawami często ulega zmianom, mianowicie staje się blada i sucha. Występują także zmiany mięśniowe – mięśnie przyczepione do dotkniętych stawów szybko zanikają (stają się cienkie i tracą swoje funkcje).

Stawy, w których zachodzą destrukcyjne zmiany, szybko ulegają deformacji. Powierzchnie stawowe kości tworzą pojedynczy zrost kostny, w wyniku czego staw staje się unieruchomiony. Zjawisko to nazywa się ankylozą.

Gorączka

Choroba może wystąpić wraz ze wzrostem temperatury, jeśli ma postać ostrą lub podostrą. W tym przypadku wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Wzrost temperatury obserwuje się w godzinach porannych. W porze lunchu lub wieczorem może gwałtownie spaść do normalnego poziomu (36,6 stopnia). Wzrostowi temperatury towarzyszą silne dreszcze, a spadkowi towarzyszy zwiększone pocenie się.

Wysypka polimorficzna

W młodzieńczym zapaleniu stawów wysypka pojawia się w szczytowym momencie gorączki. Następnie może okresowo pojawiać się i znikać. Nie towarzyszy mu jednak swędzenie ani inne nieprzyjemne odczucia. Charakter wysypki może być bardzo różnorodny.

Wysypki młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów są następujące typy:

Wysypka plamista;
wysypka w postaci pokrzywki;
wysypka krwotoczna;
wysypka grudkowa.

Uszkodzenie nerek

Uszkodzenie nerek może wystąpić na poziomie różnych struktur, ale najczęściej rozwija się amyloidoza. W amyloidozie zmutowane białko zwane amyloidem gromadzi się w miąższu nerek. Białko to nie występuje w zdrowym organizmie, ale powstaje podczas długotrwałych, przewlekłych chorób. Amyloidoza nerek postępuje bardzo powoli, ale nieuchronnie prowadzi do niewydolności nerek. Objawia się obrzękiem, białkiem w moczu, gromadzeniem się produktów przemiany materii w organizmie (na przykład mocznika).

Uszkodzenie serca

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać zarówno na mięsień sercowy, jak i błony pokrywające serce. W pierwszym przypadku choroba występuje w postaci zapalenia mięśnia sercowego. Zapaleniu mięśnia sercowego towarzyszy osłabienie i gorsza czynność serca.

Serce, które na co dzień pełni w organizmie rolę pompy (przepompowuje krew po całym organizmie), w tym przypadku nie jest w stanie zapewnić tlenu całemu organizmowi. Dzieci skarżą się na osłabienie, duszność i zmęczenie.

Ponadto w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów osierdzie może również zostać uszkodzone w wyniku rozwoju zapalenia osierdzia. Zaangażowanie zarówno mięśnia sercowego, jak i osierdzia w proces patologiczny nazywa się zapaleniem mięśnia osierdziowego.

Uszkodzenie płuc

Uszkodzenie płuc może wystąpić w postaci stwardniającego zapalenia pęcherzyków płucnych lub zapalenia opłucnej. W pierwszym przypadku ściany pęcherzyków płucnych zastępuje się tkanką łączną. W rezultacie zmniejsza się elastyczność pęcherzyków płucnych i samej tkanki płucnej. W przypadku zapalenia opłucnej w jamie opłucnej gromadzi się wysięk (płyn zapalny), który stopniowo uciska płuco. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku głównym objawem jest duszność.

Zespół wątrobowo-wątrobowy

Zespół wątrobowo-wątrobowy charakteryzuje się powiększoną wątrobą i śledzioną. Częściej powiększa się tylko wątroba (hepatomegalia), co objawia się tępym bólem w prawym podżebrzu. Jeśli śledziona również się powiększy (splenomegalia), wówczas ból pojawia się również po lewej stronie. Jednak u małych dzieci każdy ból brzucha jest zlokalizowany w okolicy pępka. Dlatego powiększoną wątrobę i śledzionę można wykryć jedynie podczas badania lekarskiego podczas badania palpacyjnego.

Limfadenopatia

Limfadenopatia to powiększenie węzłów chłonnych. Węzły zlokalizowane w pobliżu objętego stanem zapalnym stawu ulegają powiększeniu. Jeśli dotknięte są stawy skroniowo-żuchwowe, wówczas zwiększają się węzły szyjne i podżuchwowe; jeśli staw kolanowy, to węzły podkolanowe. Zatem limfadenopatia jest reaktywna, a nie specyficzna.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może objawiać się na kilka sposobów:

• wariant oligostawowy - z uszkodzeniem dwóch do trzech, ale nie więcej niż czterech stawów;
• wariant wielostawowy - z uszkodzeniem więcej niż czterech stawów;
• wariant ogólnoustrojowy - z uszkodzeniem zarówno narządów wewnętrznych, jak i stawów.

Pierwsza opcja dotyczy 50 procent przypadków, druga opcja – 30 procent, a trzecia opcja – 20 procent.

Jakie są pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów?

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są bardzo zróżnicowane. W około 60 procentach przypadków choroba rozpoczyna się stopniowo, wraz z pojawieniem się objawów ogólnego zatrucia organizmu i nasileniem głównych objawów w ciągu kilku miesięcy. U 30–40 procent pacjentów początkowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów ograniczają się do lokalnych objawów zapalenia stawów.

Wszystkie początkowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów można podzielić na trzy główne grupy.

Pierwsze grupy objawów reumatoidalnego zapalenia stawów to:

Objawy ogólnego zatrucia organizmu;
objawy uszkodzeń stawów;
objawy zmian pozastawowych.

Objawy ogólnego zatrucia organizmu

Ze względu na przedłużający się proces zapalny w organizmie, bariery i systemy ochronne ulegają wyczerpaniu. Ciało słabnie i pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia produktami rozpadu reakcji zapalnych.

Objawy ogólnego zatrucia organizmu reumatoidalnym zapaleniem stawów to:

Ogólne zmęczenie;
osłabienie w całym ciele;
złamanie;
bóle wszystkich stawów i kości;
ból mięśni, który może utrzymywać się przez długi czas;
bladość skóry twarzy i kończyn;
chłód dłoni i stóp;
pocenie się dłoni i stóp;
zmniejszony lub utrata apetytu;
utrata masy ciała;
podwyższona temperatura ciała do 37,5 - 38 stopni;
dreszcze;
powiększenie obwodowych węzłów chłonnych.

Objawy zatrucia pojawiają się z pewną częstotliwością. Stopień ich manifestacji zależy bezpośrednio od ogólnego stanu ciała pacjenta. Wraz z zaostrzeniem chorób przewlekłych lub obniżoną odpornością objawy te nasilają się.

Objawy uszkodzeń stawów

Głównymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów są uszkodzenia stawów. W początkowej fazie choroby objawy stawowe są spowodowane aktywnym procesem zapalnym w stawach i wynikającym z tego obrzękiem okołostawowym (okołostawowym).

Pierwszymi objawami zmian stawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów są:

Artretyzm;
sztywność poranna;
ból stawu;
zmniejszenie zakresu ruchu.

Artretyzm

• Zapalenie stawów to zapalenie wszystkich tkanek tworzących staw i otaczających je.
• Stawy dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów różnią się lokalizacją i liczbą.
• U ponad 65 procent pacjentów początkiem choroby jest zapalenie wielostawowe. Zwykle jest symetryczny i owija się wokół małych stawów palców rąk i nóg.
• Zapalenie stawów charakteryzuje się wieloma lokalnymi, niespecyficznymi objawami.

Niespecyficznymi objawami zapalenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów są:

Ból stawu przy palpacji (uczucie);
obrzęk stawu i przyczepionych do niego ścięgien;
wzrost lokalnej temperatury;
czasami lekkie zaczerwienienie skóry wokół stawu.

Sztywność poranna pojawia się w pierwszych minutach po przebudzeniu i trwa do 1 – 2 godzin lub dłużej. Po długim pobycie w spoczynku w stawach gromadzi się płyn zapalny, przez co zwiększa się obrzęk okołostawowy. Ruch w dotkniętych stawach jest ograniczony i powoduje silny ból. Niektórzy pacjenci porównują sztywność poranną do „uczucia sztywnego ciała”, „ciasnych rękawiczek” lub „ciasnego gorsetu”.

Ból stawu

Ból stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest stały i bolesny. Lekka aktywność fizyczna, a nawet normalne ruchy stawów powodują wzmożony ból. Po rozgrzewce lub pod koniec dnia pracy ból zwykle ustępuje. Ulga trwa nie dłużej niż 3-4 godziny, po czym ból ponownie się nasila. Aby zmniejszyć ból, pacjent mimowolnie trzyma dotknięty staw w pozycji zgiętej.

Zmniejszony zakres ruchu

Z powodu obrzęku okołostawowego i bólu stawów objętych stanem zapalnym zmniejsza się zakres ruchu. Jest to szczególnie zauważalne, gdy dotknięte są stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe rąk. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają trudności z małą motoryką. Zapinanie guzików, nawlekanie igły i trzymanie małych przedmiotów staje się dla nich trudne.

Objawy zmian pozastawowych

Zazwyczaj w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawy zmian pozastawowych pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Część z nich można jednak zaobserwować łącznie z pierwszymi objawami stawowymi.

Objawy zmian pozastawowych, które mogą pojawić się na początku choroby to:

guzki podskórne;
uszkodzenie mięśni;
zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) skóry.

Guzki podskórne

W reumatoidalnym zapaleniu stawów guzki podskórne znajdują się w obszarze dotkniętych stawów. Są to małe okrągłe formacje o gęstej konsystencji. Guzki najczęściej lokalizują się na powierzchni prostowników łokcia, dłoni i ścięgna Achillesa. Nie powodują żadnego bólu.

Uszkodzenie mięśni

Często jednym z pierwszych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów jest osłabienie mięśni. Mięśnie w pobliżu objętych stanem zapalnym stawów zanikają i zmniejszają się.

Zapalenie naczyń skóry

Zapalenie naczyń skórnych pojawia się w dystalnych obszarach rąk i nóg. Na paznokciach i opuszkach palców widać wiele brązowych kropek.
Reumatoidalnemu zapaleniu stawów, które zaczyna się od uszkodzenia stawów kończyn dolnych, czasami towarzyszy ciężkie zapalenie naczyń w postaci owrzodzeń skóry na nogach.

Jakie są etapy reumatoidalnego zapalenia stawów?

Istnieje kilka etapów reumatoidalnego zapalenia stawów. Istnieją więc stadia kliniczne i stadia radiologiczne tej choroby.

Etapy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• etap pierwszy - objawiający się obrzękiem kaletki maziowej stawu, który powoduje ból, miejscową temperaturę i obrzęk w pobliżu stawu;
• drugi etap - komórki błony maziowej pod wpływem enzymów zapalnych zaczynają się dzielić, co prowadzi do zagęszczenia torebki stawowej;
• etap trzeci – następuje deformacja stawu (lub stawów) i utrata ruchomości.

Ze względu na czas wyróżnia się następujące stadia kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Wczesny etap – trwa pierwsze sześć miesięcy. Na tym etapie nie ma głównych objawów choroby, ale objawia się ona okresową gorączką i powiększeniem węzłów chłonnych.
• Zaawansowany etap trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat. Charakteryzuje się rozległymi objawami klinicznymi - pojawiają się obrzęki i bóle stawów, odnotowuje się zmiany w niektórych narządach wewnętrznych.
• Późny etap – dwa lata lub więcej od początku choroby. Zaczynają się rozwijać komplikacje.

Wyróżnia się następujące stadia radiologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Etap wczesnych zmian radiologicznych charakteryzuje się stwardnieniem tkanek miękkich i rozwojem osteoporozy okołostawowej. Na filmie rentgenowskim objawia się to zwiększoną przezroczystością kości.
• Stadium umiarkowanych zmian radiologicznych charakteryzuje się nasileniem osteoporozy i pojawieniem się torbieli w kościach rurkowych. Również na tym etapie szpara stawowa zaczyna się zwężać.
• Etap wyraźnych zmian radiologicznych objawia się obecnością zmian destrukcyjnych. Cechą tego etapu jest pojawienie się deformacji, zwichnięć i podwichnięć w stawach objętych stanem zapalnym.
• Stadium ankylozy – polega na rozwoju zrostów kostnych (ankylozy) w stawach, zwykle w stawach nadgarstkowych.