Nerw podjęzykowy. Badanie nerwu podjęzykowego. XII para - nerw podjęzykowy, objawy uszkodzenia Paraliż mięśni języka

Porażenie/niedowład (prozoparezę) mięśni twarzy nie jest trudne do ustalenia; trudniej jest odróżnić pierwotną neuropatię nerwu twarzowego (FN) od wtórnej, zwłaszcza spowodowanej zaburzeniami ośrodkowymi [korowo-jądrowymi i jądrowymi] (np. udary).

Idiopatyczny NLN(porażenie Bella) jest zwykle jednostronne. W większości przypadków niedowład (lub paraliż) mięśni twarzy (FMM) jest ciężki i występuje jednakowo we wszystkich mięśniach połowy twarzy: w górnej strefie twarzy (mięśnie okrężne oka i czoło) oraz w dolnej strefie twarzy (mięśnie okolicy ust i policzków, a także mięsień podskórny szyi - platysma). W tym przypadku nie stwierdza się uszkodzeń obwodowej części nerwu twarzowego w kącie móżdżkowo-mostowym (na jego trasie od pnia mózgu do ujścia kanału kostnego kości skroniowej): utrata słuchu, zawroty głowy, oczopląs, szum w uchu (uszkodzenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego), zaburzenia przedsionkowe miękkie, osłabienie, a później zanik odruchu rogówkowego, przeczulica twarzy, osłabienie mięśni żucia (uszkodzenie korzenia nerwu trójdzielnego), ataksja, zaburzenia koordynacji ruchów ruchy kończyn i oczopląs (uszkodzenie móżdżku) itp. Również nietypowe dla idiopatycznego częściowego PMM NLN (na przykład osłabienie tylko mięśnia okrężnego oka lub mięśnia policzkowego). Większość tych przypadków wiąże się z guzami ślinianki przyusznej (lub innymi procesami zajmującymi przestrzeń w tej okolicy), powodując ucisk poszczególnych gałęzi nerwu twarzowego.

Zaburzenia korowo-jądrowe. Brak niedowładu mięśnia okrężnego oka i mięśni czoła (lub wyraźna przewaga osłabienia mięśni dolnej połowy twarzy) sugeruje zaburzenia korowo-jądrowe, którym towarzyszy również skrzywienie języka i z reguły mniej lub bardziej wyraźne zaburzenia motoryczne lub wzmożone odruchy i objawy piramidowe w kończynach po tej samej stronie.

Odruch brwiowy nie zanika w przypadku centralnego PMM. Ponadto w przypadku zaburzeń korowo-jądrowych możliwe jest rozróżnienie pomiędzy dobrowolnymi i regulowanymi emocjonalnie (uśmiech, śmiech, płacz itp.) skurczami mięśni twarzy. Na przykład przy zaburzeniach z przewagą korową [ośrodkową] pacjent może mieć wyraźną asymetrię twarzy z dobrowolnym obnażaniem zębów, podczas gdy podczas śmiechu twarz jest prawie symetryczna (przy głębokich zmianach podkorowych możliwa jest sytuacja odwrotna).

Klinicznie, niedowład centralny mięśni twarzy różni się od prosoparezy obwodowej wieloma objawami(źródło: podręcznik dla lekarzy „Diagnostyka kliniczna w neurologii” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; wydawnictwo „SpetsLit” St. Petersburg, 2007, s. 170 - 171):

1 . Lokalizacja centralnej prosoparezy. W przypadku centralnego jednostronnego porażenia (w przeciwieństwie do obwodowego) górne mięśnie twarzy praktycznie nie są dotknięte, a dotyczy to tylko dolnych (ustnych) mięśni przeciwległych do zmiany, ponieważ górna grupa komórek jądra VII ma obustronne unerwienie korowe, a dolna jeden na 80% przypadków ma jednostronne unerwienie z przeciwnej półkuli.
2 . W przypadku centralnej prosoparezy odruch brwiowy zostaje zachowany, podczas gdy w przypadku prosoparezy obwodowej jest nieobecny lub znacznie zmniejszony.
3 . W przypadku centralnej prosoparezy pobudliwość mechaniczna pozostaje niezmieniona (ujemny znak Chvostka), a przy obwodowej prosoparezie często wzrasta (dodatni znak Chvostka).
4 . W przypadku centralnej prosoparezy nie towarzyszą objawy (łzawienie, przeczulica, brak smaku w przedniej 2/3 języka, lekka suchość w ustach), które obserwuje się w przypadku prosoparezy obwodowej i wskazują na ucisk nerwu twarzowego w dalszej lub środkowej części kanał twarzowy.
5 . W przypadku prosoparezy u pacjentów w śpiączce diagnostycznie istotna jest próba wibracyjna powieki górnej: u pacjentów z prosoparezą obwodową nie odczuwa się drgań powieki górnej przy jej biernym uniesieniu, natomiast w prosoparezie centralnej uczucie to zostaje zachowane ( objaw Wartenberga).

Naruszenia nuklearne. W przypadku udaru można uzyskać obraz kliniczny porażenia obwodowego (niedowładu) nerwu twarzowego - „porażenia rzekomego Bella” (patrz wyżej „idiopatyczny NLN”), jednak w tym przypadku różnicowe objawy diagnostyczne wskazujące centralną (jądrową) genezą PMM będzie obecność naprzemiennych zespołów Millarda - Gublera i Fauville'a.

Zespół Millarda-Hüblera powstaje w wyniku udaru mózgu z jednostronnym ogniskiem patologicznym w dolnej części mostu i uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego lub jego korzenia oraz drogi korowo-rdzeniowej (po stronie zajętej występuje obwodowy PMM, centralny po stronie przeciwnej występuje niedowład połowiczy lub porażenie połowicze).

Zespół Foville'a powstaje w wyniku udaru mózgu z jednostronnym patologicznym ogniskiem w dolnej części mostu i uszkodzeniem jąder lub korzeni nerwu twarzowego i odwodzącego, a także przewodu piramidowego (po stronie dotkniętej znajduje się obwodowy PMM i mięsień prosty zewnętrzny oka, po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy centralny lub porażenie połowicze).

Informacje na temat centralnego porażenia twarzy z różnych źródeł:

z artykułu „Cechy morfofunkcjonalne ludzkiego nerwu twarzowego. Porażenie nerwu twarzowego” Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie, Katedra Anatomii Człowieka Charków, Ukraina, 2015:

Centralne porażenie twarzy. Kiedy ognisko patologiczne zlokalizowane jest w korze mózgowej lub wzdłuż dróg korowo-jądrowych związanych z układem nerwu twarzowego, rozwija się porażenie ośrodkowe nerwu twarzowego. W tym przypadku paraliż centralny lub częściej niedowład rozwija się po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, tylko w mięśniach dolnej części twarzy, których unerwienie zapewnia dolna część jądra twarzy nerw. Niedowład mięśni twarzy typu centralnego zwykle łączy się z niedowładem połowiczym. Przy całkowicie ograniczonym skupieniu w korowej strefie projekcji nerwu twarzowego, opóźnienie w kąciku ust po przeciwnej połowie twarzy w stosunku do ogniska patologicznego wykrywa się tylko przy arbitralnym obnażaniu zębów. Asymetria ta zostaje całkowicie wyrównana podczas reakcji emocjonalnie ekspresyjnych (podczas śmiechu i płaczu), ponieważ pierścień odruchowy tych reakcji zamyka się na poziomie kompleksu limbiczno-podkorowo-siatkowego. Pod tym względem, pomimo istnienia porażenia nadjądrowego, mięśnie twarzy są zdolne do mimowolnych ruchów w postaci klonicznego tikowego lub tonicznego skurczu twarzy, ponieważ zachowane są połączenia nerwu twarzowego z układem pozapiramidowym. Możliwe połączenie izolowanego porażenia nadjądrowego z atakami padaczki Jacksona

z artykułu „Anatomiczne i kliniczne cechy nerwu twarzowego” Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie Charków, Ukraina, 2014:

Kiedy włókna korowo-jądrowe zostaną uszkodzone po jednej stronie, po stronie przeciwnej do zmiany chorobowej rozwija się centralny paraliż tylko dolnych mięśni twarzy. Może to łączyć się z centralnym porażeniem połowy języka (porażenie twarzowo-językowe), języka i dłoni (porażenie twarzowo-językowe) lub całej połowy ciała (porażenie połowicze centralne). Podrażnienie przez patologiczne skupienie kory mózgowej w obszarze projekcji twarzy lub niektórych struktur formacji pozapiramidowych może objawiać się napadami drgawek tonicznych i klonicznych (padaczka Jacksona), hiperkinezą z ograniczonym skurczem poszczególnych mięśni twarzy (twarzy hemispasm, paraspasm, różne tiki).

XII para - nerw podjęzykowy (n. hipoglossus). Nerw jest głównie ruchowy. Zawiera gałęzie nerwu językowego, które mają włókna czuciowe. Droga ruchowa składa się z dwóch neuronów. Neuron centralny zaczyna się w komórkach dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego. Włókna wychodzące z tych komórek przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej, most i rdzeń przedłużony, gdzie kończą się w jądrze po przeciwnej stronie. Neuron obwodowy pochodzi z jądra nerwu podjęzykowego, które znajduje się w rdzeniu przedłużonym grzbietowo po obu stronach linii środkowej, w dolnej części romboidalnego dołu. Włókna z komórek tego jądra są kierowane w grubość rdzenia przedłużonego w kierunku brzusznym i wychodzą z rdzenia przedłużonego pomiędzy piramidą a oliwką. Funkcją nerwu podjęzykowego jest unerwienie mięśni samego języka oraz mięśni poruszających językiem do przodu i do dołu, do góry i do tyłu. Spośród wszystkich tych mięśni szczególne znaczenie w praktyce klinicznej ma genioglossus, który popycha język do przodu i do dołu. Nerw XII łączy się ze zwojem współczulnym górnym i zwojem dolnym nerwu błędnego.

Metodologia Badań. Pacjent proszony jest o wystawienie języka.W jądrze pary XII znajdują się komórki, z których wychodzą włókna unerwiające mięsień okrężny ust. Dlatego w przypadku zmiany jądrowej pary XII dochodzi do przerzedzania i fałdowania warg, a gwizdanie jest niemożliwe.

Objawy porażki. Jeśli jądro lub wychodzące z niego włókna zostaną uszkodzone, następuje paraliż obwodowy lub niedowład odpowiedniej połowy języka. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, powierzchnia języka staje się nierówna i pomarszczona. Jeśli dotknięte zostaną komórki jądrowe, pojawia się drganie włókniste.Podczas wysunięcia język odchyla się w kierunku dotkniętego mięśnia, ponieważ mięsień genioglossus zdrowej strony popycha język do przodu i do środka. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu podjęzykowego rozwija się paraliż języka (glossoplegia). W tym przypadku język jest nieruchomy, mowa jest niewyraźna (dyzartria) lub staje się niemożliwa (anartria). Tworzenie i przemieszczanie się bolusa pokarmowego staje się trudne, co zakłóca proces jedzenia.

Bardzo ważne jest odróżnienie porażenia centralnego mięśni języka od porażenia obwodowego. Centralne porażenie mięśni języka występuje, gdy uszkodzona jest droga korowo-jądrowa. W przypadku paraliżu centralnego język odchyla się w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej. Zwykle występuje niedowład (paraliż) mięśni kończyn, również naprzeciwko zmiany. W przypadku porażenia obwodowego język odchyla się w stronę zmiany chorobowej, w przypadku zmiany jądrowej następuje zanik połowy języka i drganie włókienkowe.

Dyzartria u dzieci jest jednym z rodzajów zaburzeń mowy, które powstają na skutek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Najbardziej oczywistymi zaburzeniami tej choroby są zmiany intonacji, tempa i rytmu mowy, a także naruszenie powstawania głosu i zaburzenie artykulacji dźwięków.

Dzieci cierpiące na dyzartrię mają duże trudności z żuciem i połykaniem. Czasami mają trudności z zapinaniem guzików, skakaniem na jednej nodze lub cięciem nożyczkami. Trudno jest im także pisać, dlatego uczą się w szkołach specjalistycznych.
Bardzo często pojawiają się sprzeczności pomiędzy neurologami i logopedami w sprawie dyzartrii. Jeśli neurolog nie widzi wyraźnych zaburzeń w funkcjonowaniu nerwów czaszkowych, nie może nazwać zaburzenia mowy dyzartrią. To pytanie jest niemal przeszkodą między neurologami a logopedami. Wynika to z faktu, że neurolog po postawieniu diagnozy dyzartrii jest zobowiązany do przeprowadzenia poważnej terapii w celu leczenia schorzeń pnia mózgu, choć zaburzenia te (z wyłączeniem dyzartrii) wydają się niewidoczne.

Rdzeń przedłużony, a także szyjny rdzeń kręgowy często doświadczają niedotlenienia podczas porodu. Prowadzi to do gwałtownego spadku jednostek motorycznych w jądrach nerwowych odpowiedzialnych za artykulację. Podczas badania neurologicznego dziecko prawidłowo wykonuje wszystkie badania, jednak nie radzi sobie prawidłowo z artykulacją, gdyż konieczne jest wykonywanie skomplikowanych i szybkich ruchów, przekraczających siły osłabionych mięśni.

Przyczyny dyzartrii

1. Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wpływu różnych niekorzystnych czynników na rozwijający się mózg dziecka w okresie prenatalnym i we wczesnych okresach rozwoju. Najczęściej są to zmiany wewnątrzmaciczne, które powstają na skutek ostrych, przewlekłych infekcji, niedoboru tlenu (niedotlenienia), zatrucia, zatrucia ciążowego i szeregu innych czynników stwarzających warunki do wystąpienia urazu porodowego. W znacznej liczbie takich przypadków podczas porodu dochodzi do uduszenia i dziecko rodzi się przedwcześnie.

2. Przyczyną dyzartrii może być niezgodność czynnika Rh.

3. Dyzartria występuje nieco rzadziej pod wpływem chorób zakaźnych układu nerwowego w pierwszych latach życia dziecka. U dzieci cierpiących na porażenie mózgowe (CP) często obserwuje się dyzartrię. Według E.M. Mastyukovej dyzartria z porażeniem mózgowym objawia się w 65-85% przypadków.

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii opiera się na identyfikacji różnych lokalizacji uszkodzeń mózgu. Dzieci z różnymi postaciami dyzartrii różnią się od siebie specyficznymi wadami wymowy dźwięków, głosu i motoryki artykulacyjnej, wymagają różnych technik logopedycznych i mogą być korygowane w różnym stopniu.

Formy dyzartrii

Dyzartria opuszkowa

Dyzartria opuszkowa (od łacińskiego Bulbus - cebulka, której kształtem jest rdzeń przedłużony) objawia się chorobą (zapaleniem) lub guzem rdzenia przedłużonego. W tym przypadku ulegają zniszczeniu jądra znajdujących się tam ruchowych nerwów czaszkowych (językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego, czasem trójdzielnego i twarzowego).
Charakterystyczne jest porażenie lub niedowład mięśni gardła, krtani, języka i podniebienia miękkiego. Dziecko z podobną wadą ma trudności z połykaniem pokarmów stałych i płynnych oraz trudności z przeżuwaniem. Niedostateczna ruchomość fałdów głosowych i podniebienia miękkiego prowadzi do specyficznych zaburzeń głosu: staje się on słaby i nosowy. Dźwięki dźwięczne nie są realizowane w mowie. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do swobodnego przepływu wydychanego powietrza przez nos, a wszystkie dźwięki nabierają wyraźnego tonu nosowego (nosowego).
U dzieci z opisaną postacią dyzartrii obserwuje się zanik mięśni języka i gardła, a także zmniejsza się napięcie mięśniowe (atonia). Niedowładny stan mięśni języka powoduje liczne zniekształcenia wymowy dźwiękowej. Mowa jest niewyraźna, bardzo niewyraźna, powolna. Twarz dziecka z tabloidową dyzartrią jest przyjazna.

Dyzartria podkorowa

Dyzartria podkorowa występuje, gdy podkorowe węzły mózgu są uszkodzone. Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie napięcia mięśniowego i obecność hiperkinezy. Hiperkineza to gwałtowne, mimowolne ruchy (w tym przypadku w obszarze mięśni artykulacyjnych i twarzy), które nie są kontrolowane przez dziecko. Ruchy te można zaobserwować w spoczynku, ale zwykle nasilają się podczas mówienia.
Zmieniający się charakter napięcia mięśniowego (od normalnego do wzmożonego) i obecność hiperkinezy powodują specyficzne zaburzenia w fonacji i artykulacji. Dziecko potrafi poprawnie wymawiać poszczególne dźwięki, słowa, krótkie frazy (szczególnie w grze, w rozmowie z bliskimi czy w stanie emocjonalnego komfortu), a po chwili nie jest w stanie wydobyć z siebie ani jednego dźwięku. Występuje skurcz artykulacyjny, język staje się napięty, a głos zostaje przerwany. Czasami obserwuje się mimowolne krzyki, a dźwięki gardłowe (gardłowe) „przebijają się”. Dzieci mogą wymawiać słowa i wyrażenia zbyt szybko lub odwrotnie, monotonnie, z długimi przerwami między wyrazami. Zrozumiałość mowy pogarsza się na skutek niepłynnego przełączania ruchów artykulacyjnych podczas wymawiania dźwięków, a także na skutek zaburzeń barwy i siły głosu.
Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie prozodycznego aspektu mowy - tempa, rytmu i intonacji. Połączenie zaburzeń motoryki artykulacyjnej z zaburzeniami powstawania głosu i oddychania mowy prowadzi do specyficznych defektów w aspekcie dźwiękowym mowy, które w różny sposób objawiają się w zależności od stanu dziecka i znajdują odzwierciedlenie głównie w funkcji komunikacyjnej mowy.
Czasami w przypadku dyzartrii podkorowej u dzieci obserwuje się utratę słuchu, co komplikuje wadę mowy.

Dyzartria móżdżkowa

Dyzartria móżdżkowa charakteryzuje się skanowaną, „urywaną” mową, której czasem towarzyszą krzyki pojedynczych dźwięków. W czystej postaci postać ta jest rzadko obserwowana u dzieci.

Dyzartria korowa

Dyzartria korowa jest bardzo trudna do wyizolowania i rozpoznania. W tej formie upośledzone są dobrowolne zdolności motoryczne aparatu artykulacyjnego. W swoich przejawach w sferze wymowy dźwiękowej dyzartria korowa przypomina alalię motoryczną, ponieważ przede wszystkim zaburzona jest wymowa słów o złożonej strukturze sylaby dźwiękowej. U dzieci dynamika przechodzenia z jednego dźwięku na drugi, z jednej postawy artykulacyjnej na drugą jest trudna. Dzieci potrafią wyraźnie wymawiać pojedyncze dźwięki, jednak w strumieniu mowy dźwięki są zniekształcone i zachodzą substytucje. Szczególnie trudne są kombinacje dźwięków spółgłoskowych. W przyspieszonym tempie pojawiają się wahania przypominające jąkanie.
Jednak w odróżnieniu od dzieci z alalią ruchową, u dzieci z tą postacią dyzartrii nie występują zaburzenia w rozwoju leksyko-gramatycznej strony mowy. Dyzartrię korową należy również odróżnić od dyslalii. Dzieci mają trudności z odtwarzaniem postawy artykulacyjnej i przechodzenie od jednego dźwięku do drugiego. Podczas korekty zwraca się uwagę na fakt, że wadliwe dźwięki są szybko korygowane w izolowanych wypowiedziach, ale trudno je zautomatyzować w mowie.

Dyzartria rzekomoopuszkowa

Dyzartria rzekomoopuszkowa jest najczęstszą postacią dyzartrii dziecięcej. Dyzartria rzekomoopuszkowa jest następstwem organicznego uszkodzenia mózgu powstałego we wczesnym dzieciństwie, podczas porodu lub w okresie prenatalnym na skutek zapalenia mózgu, urazów porodowych, nowotworów, zatruć itp. Dziecko doświadcza porażenia rzekomoopuszkowego lub niedowładu spowodowanego uszkodzeniem dróg dochodzących do mózgu. od kory mózgowej do jąder nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego. Zgodnie z objawami klinicznymi zaburzeń w obszarze mięśni twarzy i artykulacyjnych, jest on zbliżony do opuszki. Jednak możliwości korekcji i pełnego opanowania strony dźwiękowo-wymownej mowy z dyzartrią pseudobulbarową są znacznie większe.
W wyniku porażenia rzekomoopuszkowego upośledzone są zdolności ogólne i motoryczne dziecka. Dziecko słabo ssie, dławi się, dławi i słabo połyka. Ślina wypływa z ust, mięśnie twarzy są zaburzone.

Stopień upośledzenia mowy lub motoryki artykulacyjnej może być różny. Warunkowo przydzielaj trzy stopnie dyzartrii rzekomoopuszkowej: lekki, średni, ciężki.

1. Łagodny stopień dyzartrii rzekomobulbarowej charakteryzuje się brakiem poważnych zaburzeń zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego. Trudności w artykulacji polegają na powolnych, niedostatecznie precyzyjnych ruchach języka i warg.Zaburzenia żucia i połykania ujawniają się słabo, rzadko z dławieniem.Wymowa u tych dzieci jest zaburzona na skutek niewystarczająco wyraźnej motoryki artykulacyjnej, mowa jest nieco powolna, a wymowa niewyraźna dźwięków jest charakterystyczny. Wymowa dźwięków złożonych jest bardziej narażona na cierpienie. zgodnie z artykulacją dźwięków: zh, sh, r, ts, ch. Dźwięki dźwięczne wymawiane są przy niewystarczającym udziale głosu. Dźwięki miękkie są trudne do wymówienia , wymagający uzupełnienia artykulacji głównej uniesienia środkowej części grzbietu języka do podniebienia twardego.
Braki w wymowie mają niekorzystny wpływ na rozwój fonemiczny. Większość dzieci z łagodną dyzartrią doświadcza pewnych trudności w przetwarzaniu słuchowym. Podczas pisania napotykają specyficzne błędy w zastępowaniu dźwięków (t-d, t-ts itp.). Prawie nie ma naruszenia struktury słowa: to samo dotyczy struktury gramatycznej i słownictwa. Pewną wyjątkowość można odkryć jedynie poprzez bardzo dokładne badanie dzieci i nie jest to typowe. Tak więc główną wadą u dzieci cierpiących na łagodną dyzartrię rzekomoopuszkową jest naruszenie fonetycznego aspektu mowy.
Dzieci z podobnymi zaburzeniami, posiadające prawidłowy słuch i dobry rozwój umysłowy, uczęszczają na zajęcia logopedyczne w wojewódzkiej poradni dziecięcej, a w wieku szkolnym – do poradni logopedycznej przy szkole ogólnokształcącej. Rodzice mogą odegrać znaczącą rolę w wyeliminowaniu tej wady.

2. Największą grupę stanowią dzieci z umiarkowaną dyzartrią. Charakteryzuje je poufałość: brak ruchu mięśni twarzy. Dziecko nie jest w stanie wydęć policzków, rozciągnąć ust, ani ich mocno zamknąć. Ruchy języka są ograniczone. Dziecko nie jest w stanie podnieść czubka języka do góry, obrócić go w prawo, w lewo ani utrzymać w tej pozycji. Przejście z jednego ruchu na drugi stanowi znaczną trudność. Podniebienie miękkie jest często nieaktywne, a głos ma nosowy ton. Charakteryzuje się obfitym wydzielaniem śliny. Czynności żucia i połykania są trudne. Konsekwencją dysfunkcji aparatu artykulacyjnego jest poważna wada wymowy. Mowa takich dzieci jest zwykle bardzo niewyraźna, niewyraźna i cicha. Artykulacja samogłosek, zwykle wymawiana przy silnym wydechu przez nos, jest charakterystyczna ze względu na brak aktywności warg i języka. Dźwięki „a” i „u” nie są wystarczająco wyraźne, dźwięki „i” i „s” są zwykle mieszane. Spośród spółgłosek najczęściej zachowane są p, t, m, n, k, x. Dźwięki ch i ts, r i l są wymawiane w przybliżeniu, jak wydech przez nos z nieprzyjemnym „piszczącym” dźwiękiem. Wydychany strumień ust jest odczuwalny bardzo słabo. Częściej spółgłoski dźwięczne zastępuje się bezdźwięcznymi. Często pomija się dźwięki na końcu słów i w kombinacjach spółgłosek. W efekcie mowa dzieci chorych na dyzartrię rzekomoopuszkową jest na tyle niezrozumiała, że ​​wolą milczeć. Wraz z zwykle późnym rozwojem mowy (w wieku 5-6 lat) okoliczność ta ostro ogranicza doświadczenie dziecka w komunikacji werbalnej.
Dzieci z takim zaburzeniem nie mogą uczyć się pomyślnie w szkole ogólnokształcącej. Najkorzystniejsze warunki do ich nauki i wychowania stwarzane są w szkołach specjalnych dla dzieci z ciężkimi wadami mowy, gdzie uczniowie ci otrzymują indywidualne podejście.

3. Ciężki stopień dyzartrii rzekomobulbarowej - anartria - charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem mięśni i całkowitą bezczynnością aparatu mowy. Twarz dziecka chorego na anartrię przypomina maskę, dolna szczęka opada, a usta są stale otwarte. Język leży nieruchomo na dnie jamy ustnej, ruchy warg są znacznie ograniczone. Czynności żucia i połykania są trudne. Mowa jest całkowicie nieobecna, czasami pojawiają się pojedyncze, nieartykułowane dźwięki. Dzieci z anartrią, dobrze rozwinięte umysłowo, mogą także uczyć się w szkołach specjalnych dla dzieci z ciężkimi wadami wymowy, gdzie dzięki specjalnym metodom logopedycznym z sukcesem doskonalą umiejętność pisania oraz program nauczania z przedmiotów ogólnokształcących.

Cechą charakterystyczną wszystkich dzieci z dyzartrią rzekomoopuszkową jest to, że przy zaburzonej wymowie głosek tworzących słowo, zazwyczaj zachowują one kontur rytmiczny słowa, czyli liczbę sylab i akcent. Z reguły znają wymowę słów dwu- i trzysylabowych; Słowa czterosylabowe są często reprodukowane w sposób refleksyjny. Dziecko ma trudności z wymawianiem zbitek spółgłosek: w tym przypadku jedna spółgłoska jest odrzucana (wiewiórka - „beka”) lub obie (wąż - „iya”). Ze względu na trudności motoryczne w przełączaniu się z jednej sylaby na drugą zdarzają się przypadki porównywania sylab (naczynia - „posyusya”, nożyczki - „nosy”).

Upośledzenie motoryki aparatu artykulacyjnego prowadzi do nieprawidłowego rozwoju percepcji dźwięków mowy. Odchylenia w percepcji słuchowej spowodowane niewystarczającym doświadczeniem artykulacyjnym i brakiem wyraźnego kinestetycznego obrazu dźwięku prowadzą do zauważalnych trudności w opanowaniu analizy dźwięku. W zależności od stopnia zaburzeń motoryki mowy obserwuje się różnie wyrażane trudności w analizie dźwięku.

Większość specjalnych testów ujawniających poziom analizy dźwięku nie jest dostępna dla dzieci z dyzartryką. Nie potrafią poprawnie wybrać obrazków, których nazwa zaczyna się na daną dźwiękkę, wymyślić słowo zawierające dany dźwięk, ani przeanalizować składu dźwiękowego słowa. Na przykład dwunastoletnie dziecko, które przez trzy lata uczyło się w szkole publicznej, odpowiadając na pytanie, co brzmi w słowach pułku, kot, imiona p, a, k, a; k, a, t, a. Wykonując zadanie wyboru obrazków, których nazwa zawiera głoskę b, chłopiec odkłada na bok słoik, bębenek, poduszkę, szalik, piłę i wiewiórkę.
Dzieci z lepiej zachowaną wymową popełniają mniej błędów, np. na podstawie głoski „s” wybierają następujące obrazki: torba, osa, samolot, piłka.
W przypadku dzieci cierpiących na anartrię takie formy analizy dźwięku nie są dostępne.

Leczenie dyzartrii

Ze względu na fakt, że dyzartria nie jest chorobą samodzielną i można ją zaobserwować przy różnych objawach zaburzeń układu nerwowego, treść i kolejność wszystkich działań leczniczych zostanie ustalona po postawieniu przez lekarza diagnozy klinicznej, biorąc pod uwagę wiek i stan pacjenta. dziecko. Leczenie dyzartrii u dzieci prowadzone jest kompleksowo. W zależności od stadium choroby stosuje się następujące środki: korektę logopedyczną; farmakoterapia; masaż; ćwiczenia oddechowe; Terapia ruchowa.

Leki przepisuje neuropsychiatra. Na tę chorobę jako taką nie ma leków. Lekarz przepisuje leki, które jedynie usuwają objawy choroby i łagodzą ogólny stan pacjenta.

WAŻNE JEST, ABY ROZPOCZĄĆ LECZENIE DYZARTII W CZASIE

Można uzyskać bardziej szczegółowe informacje
przez telefon 8-800-22-22-602 (połączenia w obrębie ROSJI są bezpłatne)
Refleksologia mikroprądowa w leczeniu dyzartrii jest wykonywana wyłącznie na oddziałach „Reatsentr” w miastach: Samara, Kazań, Wołgograd, Orenburg, Togliatti, Saratów, Uljanowsk, Nabierieżnyje Czełny, Iżewsk, Ufa, Astrachań, Jekaterynburg, Sankt Petersburg , Kemerowo, Kaliningrad, Barnauł, Czelabińsk, Ałmaty, Taszkent.

Niedowład u dzieci może mieć podłoże czynnościowe (brak uszkodzenia nerwów) lub organiczne. W obecności przyczyny organicznej impuls nie może dotrzeć do mięśni w wyniku uszkodzenia ich obszaru kory, obszaru bezpośrednio do mięśnia na tej długości. W tym przypadku mamy do czynienia z niedowładem centralnym (problem kory mózgowej lub kręgosłupa z jego zawartością) i obwodowym, np. uszkodzeniem nerwu. W przypadku niedowładu funkcjonalnego nerwy i włókna mięśniowe są nienaruszone, ale mimo to występują problemy w procesach powstawania impulsów lub ich tłumieniu, hamowaniu, a także w przekazywaniu nerwów z centrum na obwód (czasami psychogenne) .

U dzieci niedowład może mieć przyczyny wrodzone, nabyte. Najczęściej dotknięte są ramiona lub nogi, jest to szczególnie możliwe przy złożonym bólu, w wyniku uszkodzenia splotów nerwowych. Wrodzone wady mózgu lub rdzenia kręgowego powodują niedowład jednej części ciała, który może powstawać wraz ze wzrostem dziecka.

Do niedowładu nabytego dochodzi na skutek urazów mózgu, rdzenia kręgowego, uszkodzeń splotów nerwowych, nerwów obwodowych na skutek skaleczeń, nakłuć i skaleczeń, krwotoków, operacji, neuroinfekcji. Na tę chorobę mogą wpływać dziedziczne choroby metaboliczne, guzy mózgu, udary, tętniaki mózgu i urazy głowy.

Objawy

Napięcie mięśniowe podczas niedowładu może się zmniejszyć lub zwiększyć, mogą również wystąpić nieprawidłowe odruchy, gwałtowne postawy i ruchy. Możliwe jest również zmniejszenie napięcia mięśniowego, w którym kończyny będą zwisać jak bicz lub będą miały trudności z poruszaniem się w ograniczonej objętości. Część ciała nie może w pełni wykonywać swoich zwykłych ruchów, co prowadzi do upośledzenia mobilności, funkcjonalności i niepełnosprawności. Niedowład może mieć różne rozkłady. Monopareza to uszkodzenie jednej kończyny – ręki lub nogi, może również występować odmiana niedowładu połowiczego – uszkodzenie kończyn jednej strony ciała.

Jeśli dotknięte są obie ręce lub obie nogi, stan ten nazywa się paraparezą, a jeśli dotknięte są obie ręce i obie nogi, stan ten nazywa się tetraparezą. Zazwyczaj parapareza występuje u dzieci z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie klatki piersiowej, z uszkodzeniem niektórych części mózgu, po zapaleniu rdzenia kręgowego, z rozwojem ostrego wodogłowia (płynu w głowie) u dziecka lub z zaburzeniami krążenia krwi w obszar tętnicy przedniej mózgu. W tym przypadku kończyny nie tracą wrażliwości, mogą odczuwać ból, ale nie ma ruchu.

Monopareza zwykle występuje, gdy uszkodzone są sploty lub nerwy; zmniejsza się również ból i inne rodzaje wrażliwości. Tetrapareza jest zwykle charakterystyczna dla uszkodzeń okolicy szyjnej i pnia mózgu lub dwóch półkul mózgu jednocześnie.

Niedowład ocenia się na podstawie nasilenia ruchów - istnieją opcje od prawie całkowitego braku ruchów do lekkiego ograniczenia ruchu i osłabienia kończyny w porównaniu ze zdrową.

W przypadku porażenia wiotkiego lub obwodowego oprócz zmniejszonego napięcia mięśniowego dochodzi do osłabienia odruchów ścięgnistych, mięśnie stopniowo zanikają i mogą pojawiać się w nich okresy niewielkich skurczów i drżenia. W przypadku form centralnych lub spastycznych mięśnie mają silny ton, odruchy wyrażają się ponad ich siłę, pojawiają się ich formy patologiczne, a także mogą występować przyjazne działania kończyny ze zdrową.

Diagnostyka niedowładu u dziecka

Podstawą rozpoznania jest ograniczenie ruchów kończyn, obniżone lub zwiększone napięcie w porównaniu ze stroną zdrową, zmiany w odruchach, asymetria w rozwoju kończyn, drżenie itp. Rozpoznanie potwierdza elektromiografia, prześwietlenie mózgu i kręgosłupa, EEG, USG mózgu u małych dzieci, badanie struktury naczyń krwionośnych oraz MRI i CT.

Komplikacje

Głównym powikłaniem niedowładu jest jego postęp wraz z powstaniem całkowitego paraliżu kończyn, co prowadzi do unieruchomienia i zaniku mięśni. W przypadku niedowładu spastycznego niebezpieczne jest rozwinięcie przykurczów stawów i unieruchomienie ich w niewłaściwej pozycji. Prowadzi to do niepełnosprawności i opóźnienia w rozwoju fizycznym. Organiczne zmiany w mózgu prowadzą do powstawania połączonych patologii.

Leczenie

Co możesz zrobić

Aby nie pogłębiać przebiegu niedowładu, należy stale pracować z dzieckiem, uczyć go ruchów i wykonywać masaże normalizujące napięcie. Ważne jest prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych, gimnastyki, zapobiegania przykurczom i zanikom mięśni. Ważne jest również, aby nie dopuścić do przekształcenia się niedowładu w całkowity paraliż, ponieważ doprowadzi to do nieodwracalnych zmian w tkankach.

Co robi lekarz

Podstawą leczenia niedowładów w dzieciństwie jest eliminacja czynników, które do nich prowadzą. W przypadku zmian organicznych prowadzi się działania rehabilitacyjne mające na celu zwiększenie napięcia mięśniowego lub jego zmniejszenie w przypadku zjawisk spastycznych, stosuje się metody masażu i ćwiczenia lecznicze. W przypadku krwotoków przeprowadza się terapię regenerującą, w przypadku uszkodzenia nerwów przywraca się je chirurgicznie, w przypadku guza usuwa się go, jeśli to możliwe. Wszystko to odbywa się na tle bezpośredniej terapii miejscowej, aby zapobiec zanikowi mięśni.

Metody leczenia są długotrwałe, często nierówne napięcie mięśniowe i ograniczenie ruchu utrzymują się przez długi czas.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest ostrożne prowadzenie porodu z zapobieganiem urazom porodowym, a także wczesne wykrywanie wszystkich patologii neurologicznych. W starszym wieku aktywne zapobieganie urazom z naruszeniem integralności pni nerwowych podczas złamań, ran i operacji.

Osoby bez wykształcenia medycznego nie mogą sobie wyobrazić, czym jest nerw podjęzykowy. Jednak w niektórych przypadkach informacje te mogą być bardzo ważne. Istnieje wiele problemów, które pogarszają jakość życia człowieka, związanych z językiem i nerwem podjęzykowym. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Po prostu coś skomplikowanego

Nerw podjęzykowy unerwia, czyli łączy zakończenia nerwowe języka z nerwem centralnym, zapewnia unerwienie ruchowe (eferentne), dzięki czemu centralny układ nerwowy kontroluje pracę języka i mięśnia okrężnego ust. Nerw jest parzysty, wychodzi z bruzdy przednio-bocznej, a jego rdzeń położony jest wzdłuż rdzenia przedłużonego.

Nerw mięśniowo-gnykowy wysyła impulsy i zapewnia aktywność mięśniom górnym, dolnym, podłużnym, poprzecznym i pionowym.Odpowiada za ruch mięśni genioglossus, hyoglossus i styloid.

Jak zrozumieć lekarza. Znaczenie terminów

Ponieważ informacje na temat nerwu podjęzykowego są nieco trudne do zrozumienia, pacjenci nie zawsze rozumieją, o czym mówi specjalista. Aby zrozumieć diagnozę, musisz znać kilka terminów:

1. Hemiglossoplegia. Termin ten odnosi się do paraliżu połowy języka.
2. Glossoplegia to stan całkowitego paraliżu języka.
3. „Dyzartria”. Diagnoza wskazująca na naruszenie artykułowanej mowy. Bełkotaniu towarzyszy uczucie obcej substancji w jamie ustnej.
4. „Anartria” to diagnoza, która stwierdza, że ​​mowa artykułowana jest niemożliwa.

Terminy te pojawiają się dość często w historiach medycznych związanych z nerwem podjęzykowym. Lepiej zapamiętać ich znaczenie.

Na co skarży się pacjent?

Podczas wizyty u lekarza pacjenci skarżą się głównie na osłabienie języka. Mają trudności z mówieniem, a czasem nawet z połykaniem. Stopniowo problem narasta, a język porusza się coraz gorzej. Pacjent może czuć się tak, jakby miał „kęs owsianki”, przez co jego mowa jest trudna do zrozumienia. W trudnych przypadkach mowa całkowicie zanika.

Badanie lekarskie

Jeśli specjalista podejrzewa, że ​​​​nerw podjęzykowy jest dotknięty, określi objawy, badając język w jamie ustnej. Przede wszystkim lekarz prosi o wystawienie języka. Nie zdziw się, ta prosta czynność może wskazać podstawowy problem. Lekarz będzie w stanie wizualnie określić stopień zaawansowania choroby. Jeśli nerw podjęzykowy nie działa dobrze, język odchyla się na bok. Jest to spowodowane hipotonią mięśni po jednej stronie. Cała powierzchnia narządu wygląda na pomarszczoną i staje się nierówna. Ale tutaj należy wziąć pod uwagę, że wielu pacjentów celowo pochyla język w stronę lekarza, aby mógł go lepiej zbadać. W przypadku wątpliwości, czy język został odrzucony dobrowolnie czy mimowolnie, pacjent proszony jest o dotknięcie czubkiem górnej wargi. Jeśli nie ma patologii, końcówka będzie znajdować się pośrodku, jeśli nerw zostanie dotknięty, przesunie się na bok.

Oprócz odchyleń lekarz powinien zwrócić uwagę na atrofię i drganie włókniste.

Obustronne uszkodzenie nerwu podjęzykowego obserwuje się w około 20% przypadków. Choroba ta jest trudniejsza do wyleczenia i może prowadzić do całkowitej utraty mowy.

Opcje diagnozy. Neuropatia

Zasadniczo neuropatia jest uszkodzeniem nerwów o charakterze niezapalnym. W przypadku nerwu podjęzykowego rozpoznanie to dzieli się na neuropatię ośrodkową i obwodową.

Centralny wpływa na ścieżki korowo-jądrowe nerwu. Problem dotyczy kory i jądra dwunastej pary nerwów czaszkowych. Ten typ neuropatii jest zwykle związany z problemami z nerwem twarzowym. Wystając, język odchyla się w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej, ponieważ jądro nerwu podjęzykowego ma połączenia z przeciwną półkulą. Nie obserwuje się atrofii i drgań włóknistych.

Proces może mieć kilka etapów. Jeśli nerw podjęzykowy jest dotknięty tylko w obszarze odcinka wewnętrznego, wówczas wpływa to tylko na funkcje mięśni językowych.

Jeśli zmiana zaczyna się poniżej wyjścia kanału nerwu podjęzykowego, problem dotyczy włókien nerwowych połączonych z korzeniami szyjnymi. Prowadzi to do zakłócenia funkcjonowania mięśni podtrzymujących krtań. Podczas połykania nastąpi przejście na zdrową stronę.

Neuropatia obwodowa

Objawy: bezruch nagłośni, krtani i podniebienia miękkiego, zmiana głosu, utrata zrozumiałej mowy, trudności w połykaniu (płynny pokarm może przedostawać się do nosa), trudności w oddychaniu. Struny głosowe znajdują się w „pozycji trupiej”, język drga fibrylarnie. Jeśli dodatkowo zaatakowane zostaną nerwy twarzowe i trójdzielne, dochodzi do zaniku mięśni żucia i zwiotczenia żuchwy.

Bardzo podobny do opuszki, ale jest to uszkodzenie połączeń korowo-jądrowych po obu stronach. Zajęta jest większa liczba nerwów czaszkowych, w tym nerw podjęzykowy.Objawami są ślinienie, odruchowe ruchy gałek ocznych, napady płaczu lub śmiechu, demencja i obniżona inteligencja.

Metody diagnostyczne i leczenie

Lekarz zbiera wywiad, przeprowadza badanie wizualne i przepisuje CT lub MRI mózgu w celu potwierdzenia diagnozy. Dzięki temu możemy znaleźć przyczynę ucisku nerwu podjęzykowego.

Każde leczenie jest przepisywane po potwierdzeniu diagnozy. Głównym celem jest pozytywny wpływ na chorobę podstawową. Samoleczenie jest niedopuszczalne!