Niewydolność nerek: objawy u mężczyzn. Przyczyny, leczenie, dieta w niewydolności nerek. Co to jest niewydolność nerek?Objawy ostrej niewydolności nerek

Szybka nawigacja strony

Głównym zadaniem, które musimy rozwiązać, jest proste i jasne omówienie mechanizmów rozwoju, objawów i zasad leczenia zarówno ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn. Trudność polega na tym, że chociaż procesy te są niewątpliwie podobne, istnieje znacząca różnica między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Nie ma różnic między niewydolnością nerek u kobiet a niewydolnością nerek u mężczyzn. Nerki, jako narząd, nie różnią się między płciami pod względem budowy i funkcji. Dlatego kobiety mogą mieć szczególne powody jego występowanie, które nie występuje u mężczyzn.

Na przykład w czasie ciąży macica „szczypie” moczowód, następuje poszerzenie układu zbiorczego nerek i rozwój. Ale ciąża to krótki okres i z reguły niewydolność nerek po prostu nie ma czasu na rozwój.

Bardzo z grubsza, ale to prawda, przewlekły stan chorobowy można porównać do nieco zapominalskiego, ale całkiem „adekwatnego” pacjenta z miażdżycą mózgu, a ostrą niewydolność nerek można porównać do udaru, czyli udaru mózgu. W tym przypadku wszystko będzie tutaj inne - leczenie liczone jest godzinowo, wszystkie zasady i protokoły postępowania z pacjentem będą szczególne. I wydawałoby się, że właśnie zaburzenia przewlekłe zamieniły się w ostre.

Trudność polega na tym, że ostra niewydolność nerek, czyli ostra niewydolność nerek, jest stanem, który może w ogóle nie być związany z nerkami, a może wystąpić na tle ich pełnego zdrowia.

Dlaczego ten stan powstaje i rozwija się, zostanie wyjaśnione poniżej, ale najpierw powinniśmy bardzo krótko porozmawiać o tym, jak działa normalna nerka, aby dalszy przebieg choroby był jasny.

Trochę fizjologii

Przyzwyczaj się do myśli, że mocz to dawniej krew, jego płynna część, a całkiem niedawno była to krew. Tworzenie się moczu przebiega w kilku etapach:

• W warstwie korowej nerki, w kłębuszkach nefronów (jest to jednostka strukturalna i funkcjonalna nerki), zachodzi stała pierwotna filtracja krwi.

Jego normalna prędkość wynosi 120 ml/min. Ale dana osoba nie ma luksusu wydalania moczu pierwotnego, ponieważ jego objętość wynosiłaby około 200 litrów dziennie. Według strat osoba musiałaby stale uzupełniać tę samą kwotę.

Wiadomo, że ludzkość nie miałaby czasu na nic innego jak tylko picie i oddawanie moczu, a nawet nie wydostałaby się z morza na ląd. Dlatego mocz musi być zagęszczony - w innych częściach nefronu mocz jest zagęszczony 100 razy i w tej postaci dostaje się do moczowodu.

Oczywiście oprócz zatężania zachodzą bardzo ważne procesy, np. reabsorpcja lub odwrotna absorpcja z filtratu pierwotnego do krwi wielu ważnych związków, np. glukozy, która po prostu przeszła przez filtr pierwotny. Zagęszczenie moczu wymaga dużej ilości energii.

Zatem nerki są narządami utrzymującymi homeostazę, czyli stałość środowiska wewnętrznego organizmu. Oprócz udziału w metabolizmie wody i soli, nerki decydują o losach setek różnych związków, a także uczestniczą w wytwarzaniu różnych substancji (np. erytropoetyn, które stymulują hematopoezę).

W rezultacie otrzymujemy normalny mocz, który wydala wszystko, czego nie powinien i nie pomija żadnych „niedoborów”, takich jak białko. Jednak w przypadku niewydolności nerek mechanizmy te ulegają zakłóceniu, a mocz pacjenta z niewydolnością nerek przypomina granicę, na której zostały ustalone narkotyki i kontrabanda oraz dochodzi do nieplanowanych infiltracji. Co to jest niewydolność nerek?

Różnice między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek

AKI (ostra niewydolność nerek) i CRF (przewlekła niewydolność nerek) nazywane są zaburzeniami homeostatycznej funkcji nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek rozwija się ona czasami w ciągu kilku godzin lub dni, a w przypadku przewlekłej niewydolności nerek może postępować latami.

• Najważniejszą różnicą między tymi stanami jest fakt, że w ostrej niewydolności nerek nerki najczęściej „nie są winne” - są zaskoczone sytuacją awaryjną i nie radzą sobie z funkcją, po prostu „jak wszyscy inni”, uczestnicząc w całej kaskadzie zaburzeń metabolicznych.

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym winne są nerki i następuje „próba rezerw”. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek jej powolny rozwój pozwala zrekompensować, opracować środki doraźne, dostosować i ostatecznie utrzymać czynność nerek na przyzwoitym poziomie przez długi czas, bez zagrożenia dla życia.

Wiadomo zatem, że w nerkach znajduje się 2 miliony nefronów. Nawet jeśli połowa umrze (co jest równoznaczne z utratą jednej nerki), może nie być żadnych oznak choroby. Dopiero gdy w nerkach pozostaje już tylko 30% nefronów, a współczynnik filtracji spada trzykrotnie, do 40 ml/min, pojawiają się kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

• Śmiertelne zagrożenie życia następuje, gdy obumiera 90% nefronów.

Ostra niewydolność nerek – co to jest?

Zespół ostrej niewydolności nerek występuje u jednego pacjenta na 5000 przypadków. To niewiele, biorąc pod uwagę spontaniczny charakter jego wystąpienia. Ale z drugiej strony w dużym ośrodku regionalnym lub regionalnym liczącym 1 milion osób w ciągu roku będzie już leczyć około 200 pacjentów, a to dużo.

Z historii zagadnienia wynika, że ​​w 90% przypadków ostra niewydolność nerek wystąpiła w połowie XX wieku jako powikłanie aborcji kryminalnej. Obecnie ostra niewydolność nerek występuje w różnych dziedzinach medycyny i najczęściej jest przejawem zespołu niewydolności wielonarządowej. Tam są:

• Przednerkowa ostra niewydolność nerek (tj. przednerkowa) – 50%.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek występuje przy całkowicie zachowanej funkcji nerek. Ale arytmie, różne wstrząsy, zatorowość płucna i niewydolność serca po prostu nie są w stanie zapewnić „dopływu ciśnienia” do układu nerkowego.

Również ostra niewydolność nerek rozwija się wraz z rozszerzeniem naczyń (z wstrząsem alergicznym lub anafilaksją, z posocznicą). Oczywiście, jeśli z organizmu zniknie znaczna ilość płynu (krwawienie, ciężka biegunka), doprowadzi to również do elementarnego braku objętości filtracji.

• Nerki (ostre uszkodzenie nefronów);

Według statystyk prawie każda ostra niewydolność nerek jest spowodowana niedokrwieniem lub zatruciem nefronów. Prawie zawsze w przypadku tego zaburzenia dochodzi do ostrej martwicy kanalików, czyli „śmierci” aparatu zagęszczającego mocz. Na przykład ten typ ostrej niewydolności nerek występuje, gdy następuje masowe uwalnianie produktów rozpadu mięśni (mioglobiny) do krwi podczas długotrwałego zespołu zmiażdżenia lub zespołu zderzenia, wkrótce po nieprawidłowym usunięciu ucisku.

Wywołują ją także niektóre leki (antybiotyki – aminoglikozydy), NLPZ, rentgenowskie środki kontrastowe, kaptopril.

W 1998 roku opisano przypadek, w którym po jednorazowym podaniu cefuroksymu (antybiotyk z grupy cefalosporyn) u pacjenta wystąpiła ostra obustronna martwica. W rezultacie przez 1,5 roku żyła na hemodializie, a jej stan poprawił się dopiero po przeszczepieniu nerki.

• Pozanerkowe (pozanerkowe, odpływ moczu jest zakłócony) – 5%.

Ten typ ostrej niewydolności nerek występuje rzadko i może wystąpić u pacjentów nieprzytomnych, starszych i chorych psychicznie. Towarzyszy bezmocz (mniej niż 50 ml dziennie). Powodem są kamienie, gruczolaki, nowotwory i inne przeszkody w oddawaniu moczu prowadzące do niedrożności na każdym poziomie, od cewki moczowej po miednicę.

Objawy ostrej niewydolności nerek

ARF rozwija się etapami. Z korzystnym wynikiem jest to: początkowy etap oliguryczny, przywrócenie diurezy i powrót do zdrowia.
Nie ma specyficznych objawów ostrej niewydolności nerek. Można wyróżnić następujące ogólne cechy:

• zapaść lub spadek ciśnienia krwi;
• skąpomocz (zmniejszona ilość moczu);
• nudności, biegunka, wzdęcia, odmowa jedzenia;
• niedokrwistość;
• hiperkaliemia;
• rozwój kwasicy i „zakwaszenia” krwi, pojawienie się głośnego oddechu Kussmaula.

Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek jest bardzo zmienny. Zatem hiperkaliemia występuje z rozległymi oparzeniami, niedokrwistością - z ciężką hemolizą, drgawkami i gorączką, poceniem - ze wstrząsem septycznym. Zatem ostra niewydolność nerek występuje pod przykrywką przyczyny, która ją spowodowała.

Jego głównymi wskaźnikami będzie wzrost stężenia mocznika we krwi na tle gwałtownego zmniejszenia ilości moczu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wiadomo, że różne wstrząsy (kardiogenny, oparzeniowy, bólowy, zakaźny, toksyczny, anafilaktyczny) są w 90% przypadków przyczyną ostrej niewydolności nerek.

Dlatego walka ze wstrząsem pozwala wyleczyć ostrą niewydolność nerek. W tym celu uzupełniają objętość krążącej krwi, ograniczają spożycie potasu, przeprowadzają transfuzje krwi i zapewniają dietę bezbiałkową. W przypadku ciężkich schorzeń stosuje się hemodializę.

W przypadku infekcji i posocznicy dializę łączy się z hemosorpcją i naświetlaniem krwi ultrafioletem. W przypadku chorób krwi prowadzących do anemii stosuje się plazmaferezę.

Leczenie ostrej niewydolności nerek jest sztuką, ponieważ lekarze mają stale ograniczone możliwości. Zatem w przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego, który doprowadził do ostrej niewydolności nerek, infekcję należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, ale stosowanie skutecznych leków jest ograniczone, ponieważ czynność nerek jest upośledzona i istnieje możliwość toksycznego uszkodzenia nerek należy wziąć pod uwagę kłębuszki.

Prognoza

Z reguły w przypadku izolowanej niewydolności nerek śmiertelność nie przekracza 10-15%, ale szybko wzrasta do 70% w starszym wieku, na tle ostrej niewydolności serca lub wątroby, osiągając 100% w przypadku „wszystkich niewydolności” lub niewydolność wielonarządowa.

Według różnych źródeł w 30–40% przypadków u tych, którzy przeżyją, funkcja nerek zostaje całkowicie przywrócona. Jeśli mówimy o powikłaniach odległych, najczęstszym zjawiskiem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z zastojem moczu w przebiegu ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – co to jest?

Przejdźmy teraz do powoli rozwijającej się przewlekłej niewydolności nerek, której następstwem jest śpiączka mocznicowa, której objawem bezpośrednio poprzedzającym śpiączkę jest „dzwonek śmierci mocznicowej”. Tak nazywa się szorstki, szurający dźwięk tarcia osierdzia, który pojawia się u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek.

Powstało, ponieważ mocznik, który powstał w wyniku rozkładu białek, nie był wydalany przez nerki i odkładał się w postaci nieorganicznych kryształów w całym organizmie, w tym w jamie osierdzia.

Oczywiście obecnie takie objawy, zwłaszcza te wykrywane po raz pierwszy, praktycznie nie występują - ale może do tego prowadzić przewlekła niewydolność nerek. Co powoduje przewlekłą niewydolność nerek?

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Główne choroby prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek dotyczą kłębuszków nerkowych, które filtrują mocz pierwotny, oraz kanalików. Może to również dotyczyć tkanki łącznej nerek lub tkanki śródmiąższowej, w której osadzone są nefrony.

Przewlekłą niewydolność nerek powodują także choroby reumatyczne atakujące tkankę łączną, choroby metaboliczne oraz wrodzone wady nerek. Przyczyniają się do tego zmiany naczyniowe i stany towarzyszące niedrożności dróg moczowych. Oto niektóre z tych chorób:

• kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• twardzina układowa, krwotoczne zapalenie naczyń;
• cukrzyca, amyloidoza;
• policystyczna choroba nerek, wrodzona hipoplazja;
• złośliwe nadciśnienie nerkowe, zwężenie tętnicy nerkowej;

Podstawą uszkodzenia nefronów w przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, jest stwardnienie kłębuszków nerkowych. Kłębuszek staje się pusty i zostaje zastąpiony tkanką łączną. Mocznica występuje we krwi, to znaczy, z grubsza mówiąc, „krwawieniu z moczu”.

Krążące toksyny mocznicowe (mocznik, kreatynina, hormon przytarczyc, beta mikroglobulina) zatruwają organizm, gromadząc się w narządach i tkankach.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn są takie same i zaczynają się od zaburzeń gospodarki wodno-solnej.

W przewlekłej niewydolności nerek wyróżnia się cztery etapy:

1) Utajony, który odpowiada początkowi zaburzeń wodno-solnych.

Wszystko zaczyna się we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek:

• Izostenuria i hipostenuria. Nerki nie mogą skoncentrować moczu. Mocz „osiąga” tylko gęstość 1010-1012, a przy hipostenurii na ogół do 1008.
• Nokturia, czyli przewaga objętości moczu w nocy nad ilością moczu w ciągu dnia. Zdrowe nefrony ulegają przeciążeniu i pracują na „nocną zmianę”. Dzieje się tak na przykład dlatego, że w nocy eliminuje się skurcz naczyń nerkowych;
• Wielomocz. Zwiększa się ilość moczu, kompensując brak „jakości”. W terminalnej fazie niewydolności nerek ilość oddawanego moczu zmniejsza się do 600-800 ml na dobę, co jest wskazaniem do dializy.

2) Wyrównana, w której nerki jeszcze sobie radzą i nie ma skąpomoczu.

Wszystko to prowadzi do wyczerpania się soli – pojawia się osłabienie i obniżone ciśnienie krwi. Ale u niektórych pacjentów zatrzymanie sodu, wręcz przeciwnie, powoduje wzrost ciśnienia krwi. Sen jest również zaburzony, a apetyt spada.

Występuje zmęczenie, ból głowy, swędzenie, zawroty głowy i depresja. Temperatura ciała spada i pojawia się krwawienie. Zatrzymanie potasu i magnezu prowadzi do osłabienia mięśni, dysfunkcji serca i senności.

3) Przerywany (oscylacyjny), gdy występują okresy skąpomoczu i wzrasta akumulacja jonów w osoczu.

Najczęstsze objawy to pragnienie, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku w oddechu. Skóra jest blada, sucha i zwiotczała. Występuje lekkie drżenie palców.

W zaawansowanym stadium przewlekłej niewydolności nerek często pojawia się niedokrwistość, ponieważ nerki wytwarzają substancję wpływającą na syntezę czerwonych krwinek. Obraz kliniczny odzwierciedla azotemię, czyli nagromadzenie białkowych produktów przemiany materii w organizmie.

4) Terminal.

Występuje encefalopatia. Pamięć jest osłabiona i pojawia się bezsenność. Pojawia się osłabienie mięśni, wchodzenie po schodach jest trudne. Następnie pojawia się bolesny świąd skóry, parestezje, nasilają się krwawienia podskórne, pojawiają się krwawienia z nosa.

W ciężkich przypadkach, na skutek zatrzymania wody i „zatrucia wodą”, dochodzi do obrzęku płuc, przewlekłej niewydolności serca i dystrofii mięśnia sercowego. Postępy („mrowienie”, drętwienie, ból), węch i smak pogarszają się lub zanikają.

Dotknięta jest siatkówka, co może prowadzić do całkowitej ślepoty, ogłuszenia i rozwoju śpiączki mocznicowej. Od pacjentów wydobywa się silny zapach amoniaku.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek + dieta

Ponieważ przewlekła niewydolność nerek trwa długo, na początkowych etapach należy podjąć wszystkie środki: dietę, schemat leczenia, możliwość dializy i inne środki. Pacjentom należy ograniczyć aktywność fizyczną (zwiększa się katabolizm białek) i zaleca się przebywanie na świeżym powietrzu. Podstawą leczenia jest odpowiednia dieta.

Dieta

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się od odpowiednio dobranego odżywiania:

• posiłki są ułamkowe, 4-5 razy dziennie;
• wymagane jest ograniczenie białka do 50-70 gramów dziennie;
• pokrywają zapotrzebowanie energetyczne z tłuszczów i węglowodanów;
• regulacja metabolizmu soli (ograniczenie soli kuchennej).

W żywieniu klinicznym w przypadku przewlekłej niewydolności nerek istnieje. W początkowej fazie wystarcza dieta nr 7, a w przypadku poważnych zaburzeń stosuje się diety nr 7a lub 7b (20 i 40 gramów białka dziennie).

W żywieniu wskazane jest zorganizowanie dni postu: ryż - kompot, jabłko węglowodanowe - cukier, ziemniak. Ziemniaki kroi się na surowo i moczy, aby obniżyć poziom potasu.

W takim przypadku 50% dziennej dawki białka powinno stanowić białko łatwostrawne (twaróg lub jajko). Należy jednak całkowicie wykluczyć mięso, ryby, drób, rośliny strączkowe, orzechy i czekoladę. Pianki, pianki, miód i karmel nie są zabronione. Suszone owoce (z wyjątkiem namoczonych) są przeciwwskazane, ponieważ zawierają nadmiar potasu.

Tłuszcz podawany jest w postaci olejów roślinnych. Ilość soli kuchennej jest ściśle brana pod uwagę i nie przekracza 8 g dziennie. Ilość płynów w jedzeniu i napojach zależy od diurezy pacjenta i nie powinna jej przekraczać.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek

Leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek mają charakter objawowy. Nie będziemy rozważać leczenia chorób prowadzących do przewlekłej niewydolności nerek. W tym celu pacjentom można przepisać poważne leki, na przykład hormony i cytostatyki. Jeśli chodzi o przyjmowanie leków korygujących samą przewlekłą niewydolność nerek, obejmują one:

• leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia złośliwego;
• leki moczopędne i glikozydy nasercowe w przypadku upośledzenia funkcji pompowania serca i rozwoju zastoinowej niewydolności serca;
• wodorowęglan sodu w celu łagodzenia kwasicy,
• suplementy żelaza na anemię;
• leki przeciwwymiotne na nudności i wymioty („Cerucal”);
• enterosorbenty redukujące azotemię (żel Enteros);
• płukanie jelita grubego, lewatywy.

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek „ratunkiem” są obecnie pozaustrojowe metody detoksykacji: jako metody pomocnicze hemosorpcja, plazmafereza oraz przewlekła hemodializa, czyli urządzenie „sztuczna nerka”. Dzięki temu można uratować życie i aktywność pacjentów, a w razie wskazań poczekać na przeszczep nerki.

Ale nauka nie stoi w miejscu. W 2010 roku powstał prototyp wszczepialnej sztucznej nerki, a niedaleki jest czas, kiedy możliwe będzie stworzenie ludzkiej nerki na nowo, wykorzystując zarówno komórki macierzyste, jak i bazę tkanki łącznej.

Prognoza

Zarysowaliśmy jedynie powierzchowne zagadnienia związane z przyczynami, objawami i leczeniem przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że przewlekła niewydolność nerek jest nieswoistym zespołem, który rozwija się w wielu chorobach.

Dopiero odwrócenie przebiegu choroby podstawowej daje szansę na ustabilizowanie stanu pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek, współistniejącą patologię, możliwość dializy i perspektywy przeszczepu nerki.

Jednostką funkcjonalną nerki jest nefron, który składa się z wielu kłębuszków włośniczkowych. To tutaj zachodzą procesy filtracji moczu. A procesy ponownego wchłaniania w celu późniejszego wydalania zachodzą w kanalikach. W każdej ludzkiej nerce znajduje się około miliona nefronów. Kiedy 90% nefronów ulegnie awarii, rozpoczyna się niewydolność nerek, w której nerki nie są w stanie poradzić sobie z normalnym obciążeniem.

Niewydolność nerek: przyczyny

W układzie krwionośnym organizmu nerki są narządami obwodowymi. W każdej stresującej sytuacji krążenie krwi centralizuje się. Przede wszystkim zaopatrywane są w tlen i składniki odżywcze najważniejsze narządy: serce - mózg - płuca. Pomimo znaczenia funkcji nerek, pozostają one w tyle i otrzymują minimalne ilości krwi. Dlatego nerki uważa się za „narządy wstrząsowe”.

Prawie każda długotrwała stresująca sytuacja w taki czy inny sposób wpływa na funkcjonowanie układu moczowego. Niewydolność nerek ma następujące przyczyny:

• Szok dowolnego rodzaju;
• Zapaść – gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• Urazowe uszkodzenie nerek;
• Ostre zmiany miąższu nerek w chorobach zapalnych i autoimmunologicznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki;
• Ostre zatrucie organizmu dowolnego rodzaju: od naturalnych trucizn po substancje lecznicze;
• Choroby prowadzące do upośledzenia przepływu moczu;
• Późna gestoza;
• Choroby nowotworowe nerek.

Kiedy krążenie krwi jest scentralizowane, nefrony nerkowe są „wyłączane” z ogólnego przepływu krwi, a krew przepływa przez otwarte naczynia włosowate rezerwowe, omijając etap filtracji. W chorobach nerek naczynia włosowate kłębuszków nerkowych ulegają zniszczeniu, w wyniku czego rozwija się ostra niewydolność nerek, której objawy wynikają z głównej funkcji narządów - wydalniczej.

Niewydolność nerek: objawy

Kiedy ten lub inny narząd jest dotknięty, wszystkie objawy nie wskazują na uszkodzenie lub brak jego funkcji. Ponieważ nerki usuwają z krwi substancje detoksykowane przez wątrobę, w przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek wszystkie metabolity w dalszym ciągu krążą we krwi po całym organizmie, łącznie z mózgiem. Wpływają na nią określone toksyny, przede wszystkim ciała ketonowe. Pacjent ma zaburzenia świadomości: od osłupienia do śpiączki. Nastrój się zmienia: pojawia się euforia lub depresja. Nie ma apetytu, ale pojawiają się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Jako reakcja wyrównawcza pojawia się biegunka - nadmiar płynu jest usuwany przez przewód pokarmowy. Pojawia się obrzęk ogólnoustrojowy, który od obrzęku serca różni się szybkim nasileniem – dosłownie w ciągu kilku godzin.

Ostra niewydolność nerek objawia się przede wszystkim głównymi, kardynalnymi objawami:

• skąpomocz;
• Bezmocz.

W przypadku skąpomoczu wydalanie moczu jest mniejsze niż 400 ml na dzień. W przypadku bezmoczu 50 ml jest uwalniane w ciągu 24 godzin.

Etapy niewydolności nerek

W ostrej niewydolności nerek wyróżnia się trzy kolejne etapy:

• Wstępny;
• Oliguryczny;
• Naprawczy.

W początkowej fazie objawy choroby mają charakter przyczynowy. Jeśli jest to wstrząs lub zatrucie, najpierw odnotowuje się objawy wstrząsu lub zatrucia. Ogólne objawy osłabienia nie wskazują bezpośrednio na rozwój niewydolności nerek, która w tym okresie najczęściej nie jest leczona.

W przypadku skąpomoczu występuje wyraźny obraz choroby, dlatego podejmowane są środki nadzwyczajne. Stosuje się leki poprawiające ukrwienie nerek. Objętość krążącej krwi zostaje uzupełniona. Prowadzona jest walka z obrzękami: napary z soli fizjologicznej i roztworów białek. W drugiej fazie nie stosuje się leków moczopędnych. Stymulacja oddawania moczu nie ma uzasadnienia patogenetycznego, gdyż leki moczopędne nie poprawiają ukrwienia nefronów.

Etap zdrowienia charakteryzuje się wielomoczem. Zwiększona ilość moczu wskazuje, że funkcja filtracyjna nerek działa. Niewydolność nerek ustaje, dlatego układ trawienny, oddechowy i motoryczny wraca do normy. Jeśli dana osoba była w śpiączce, świadomość powraca do niego. W tym okresie prowadzone są działania terapeutyczne mające na celu uzupełnienie utraty płynów.

Przywrócenie funkcji nerek zależy od wpływu czynnika uszkadzającego. Leczenie końcowego stadium niewydolności nerek odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, pod kontrolą wyników badania moczu.

Niewydolność nerek: objawy u dzieci

U dzieci choroba postępuje szybciej niż u dorosłych. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych oraz przyczyn rozwoju niewydolności nerek u dzieci w różnym wieku:

• Okres noworodkowy – zakrzepica naczyń nerkowych lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• Od niemowlęctwa do trzech lat - zespół hemolityczno-mocznicowy - choroba związana z układem krwionośnym;
• Wiek przedszkolny i szkolny – kłębuszkowe zapalenie nerek lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie zależy od przyczyny choroby, jednak wszystkie zabiegi przeprowadza się w taki sam sposób, jak u dorosłych. Zmieniają się jedynie dawki leków.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

W przebiegu przewlekłym niewydolność nerek objawia się nie tylko zaburzeniami dyzurycznymi, ale także zaburzeniami wszystkich funkcji nerek:

• Zwiększa się ciśnienie krwi;
• Zmniejsza się stężenie hemoglobiny we krwi;
• Utrata wapnia, rozwija się osteoporoza;
• Zmienia się funkcja skurczowa mięśnia sercowego.

Z reguły przewlekła niewydolność nerek wymaga stałego leczenia na oddziale hemodializ.

Film z YouTube na temat artykułu:

Epidemiologia. Ostra niewydolność nerek jest terminalnym stanem patologicznym, objawiającym się szybkim pogorszeniem czynności nerek, wynikającym z zaburzenia nerkowego przepływu krwi, uszkodzenia błony kłębuszkowej nefronu lub nagłej niedrożności moczowodów. Ostra niewydolność nerek jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowego odpowiedniego leczenia i w przypadku braku wykwalifikowanej interwencji prowadzi do śmierci.

Każdego roku około 150 na 1 milion osób potrzebuje pomocy doraźnej z powodu ostrej niewydolności nerek. Z reguły dwie trzecie z nich wymaga hemodializy i hemosorpcji z powodu bezmoczu przednerkowego i nerkowego, około jedna trzecia ma bezmocz obturacyjny (pozanerkowy), który jest wskazaniem do leczenia operacyjnego w szpitalu urologicznym. Jednak nawet po leczeniu śmiertelność we wszystkich postaciach ostrej niewydolności nerek sięga 20%.

Etiologia i patogeneza. Ostra niewydolność nerek może mieć charakter nadnerczowy, przednerkowy, nerkowy i pozanerkowy.

Ostra niewydolność nerek może wystąpić u noworodków z aplazją nerek oraz w wyniku chirurgicznego usunięcia jedynej pozostałej lub jedynej funkcjonującej nerki. Aplazja nerek jest nie do pogodzenia z życiem, chociaż znany jest przypadek, gdy dziewczynka, która nie miała nerek i dożyła 8 lat, wydzielała z okolicy pępka mętną ciecz o zapachu moczu, która przedostała się przez moczowiec z układ przewodów wątrobowych, który przejął funkcję nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do nerek. Może być skutkiem zaburzenia czynności serca, które powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, którego przyczyną może być wstrząs (krwotoczny, bolesny, potransfuzyjny, septyczny, pourazowy, alergiczny itp.). Całkowite ustanie przepływu krwi w tętnicach nerkowych na skutek zakrzepicy lub zatorowości, a także ciężkie odwodnienie na skutek utraty krwi, obfitej biegunki, niekontrolowanych wymiotów lub odwodnienia prowadzi do przednerkowej ostrej niewydolności nerek.

Niedostateczny dopływ krwi do nerek powoduje niedokrwienie, które prowadzi do martwicy nabłonka kanalików, a w konsekwencji do rozwoju zmian dystroficznych w miąższu nerek. Czynnikiem wyzwalającym niedotlenienie prowadzące do zaburzeń kanalikowych jest niewydolność nerkowego przepływu krwi, zmniejszenie przepływu płynu kanalikowego, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek. Upośledzone dostarczanie wody i sodu do kanalików dystalnych zwiększa wydzielanie reniny, co zwiększa niedokrwienie nerek. Sytuację tę pogarsza zmniejszenie uwalniania prostaglandyn z rdzenia nerkowego, które mają działanie rozszerzające naczynia, co dodatkowo upośledza nerkowy przepływ krwi.

Kiedy naczynia kory nerkowej kurczą się, krew do niej nie napływa, wnikając jedynie do warstwy okołoszpikowej. Zastój w naczyniach nerkowych zwiększa ciśnienie w układzie kanalikowym, w wyniku czego zatrzymuje się filtracja w kłębuszkach. Ciężkie niedotlenienie kanalików dystalnych powoduje martwicę nabłonka, błony podstawnej i martwicę kanalików. Obserwowany w tym przypadku bezmocz jest następstwem nie tylko martwicy nabłonka kanalików nerkowych, ale także upośledzenia drożności kanalików dystalnych na skutek obrzęku, szczątków białkowych i obfitego złuszczania komórek martwiczych.

Ostra niewydolność nerek rozwija się z dwóch głównych powodów:

1) uszkodzenie miąższu nerek w wyniku procesów immunoalergicznych, które opierają się zarówno na zaburzeniach krążenia (niedokrwienie, niedotlenienie), jak i na różnego rodzaju uszkodzeniach śródbłonka kłębuszków nerkowych związanych z odkładaniem się w nich kompleksów immunologicznych (kłębuszkowe zapalenie nerek, kolagenoza układowa, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek , ogólnoustrojowe zapalenie naczyń itp. .);

2) bezpośrednie narażenie na działanie substancji toksycznych na tkankę nerkową. Ten typ ostrej niewydolności nerek występuje przy zatruciu rtęcią, fosforem, ołowiem, substytutami alkoholu, trującymi grzybami, z działaniem toksyczno-alergicznym leków sulfonamidowych, antybiotyków, barbituranów lub zatruciem związanym z infekcją podczas sepsy, poronienia septycznego, wstępującego zakażenia dróg moczowych .

Substancje nefrotoksyczne działają na komórki nabłonka kanalików, które je wydzielają, powodując zmiany martwicze i ich oddzielenie od błony podstawnej. W patogenezie bezmoczu nerkowego i przednerkowego głównym czynnikiem jest zaburzenie krążenia krwi w nerkach. Różnica między tymi typami ostrej niewydolności nerek polega na tym, że w postaci przednerkowej zaburzenie krążenia ma charakter głównie globalny, a w postaci nerkowej częściej miejscowy, nerkowy.

Pozanerkowa ostra niewydolność nerek w praktyce urologicznej występuje najczęściej. Wśród przyczyn należy wymienić niedrożność moczowodu jednej funkcjonującej nerki lub obu moczowodów przez kamienie, skrzepy krwi lub ucisk moczowodów od zewnątrz przez naciek nowotworowy pochodzący z narządów płciowych lub jelita grubego. Jedną z przyczyn ostrej pozanerkowej niewydolności nerek jest czynnik jatrogenny: podwiązanie lub zszycie moczowodów podczas operacji w okolicy miednicy. W porównaniu do przednerkowej i nerkowej ostrej niewydolności nerek, pozanerkowa ostra niewydolność nerek charakteryzuje się wolniejszym spadkiem filtracji kłębuszkowej, a nieodwracalne zmiany w nefronach rozwijają się dopiero po 3-4 dniach. Przywrócenie drożności moczowodów poprzez cewnikowanie lub drenaż miedniczki nerkowej dość szybko prowadzi do przywrócenia diurezy i złagodzenia bezmoczu. W przypadku ostrego zaburzenia odpływu moczu z nerek dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia miednicy, misek, przewodów zbiorczych, dystalnej i bliższej części nefronu. Początkowo filtracja nie ucierpi, ale ciśnienie wyrównuje się po obu stronach błony kłębuszkowej i rozwija się bezmocz.

Na tle bezmoczu, zatrzymania elektrolitów, przewodnienia następuje wraz ze wzrostem stężenia potasu, sodu i chloru w środowisku zewnątrzkomórkowym, podczas gdy poziom mocznika i kreatyniny w osoczu krwi gwałtownie wzrasta. Już pierwszego dnia stężenie kreatyniny podwaja się i wzrasta codziennie o 0,1 mmol/l.

Bezmoczowi w ostrej niewydolności nerek towarzyszy kwasica metaboliczna, zmniejsza się zawartość wodorowęglanów, co prowadzi do dysfunkcji błon komórkowych. W komórkach następuje rozkład białek tkankowych, tłuszczów i węglowodanów, wzrasta zawartość amoniaku i średnich cząsteczek. Uwalnia to dużą ilość komórkowego potasu, który na tle kwasicy zaburza rytm serca i może powodować zatrzymanie akcji serca.

Wzrost zawartości składników azotowych w osoczu krwi zaburza dynamiczną funkcję płytek krwi, a przede wszystkim ich adhezję i agregację oraz zmniejsza potencjał krzepnięcia osocza krwi w wyniku akumulacji głównej antytrombiny – heparyny. Ostra niewydolność nerek dowolnego pochodzenia, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, prowadzi do przewodnienia, braku równowagi elektrolitowej i ciężkiej azotemii, co łącznie jest przyczyną śmierci u tych pacjentów.

Objawy i przebieg kliniczny. Obraz kliniczny i objawy ostrej niewydolności nerek są bardzo zróżnicowane i zależą zarówno od stopnia upośledzenia czynnościowego, jak i od cech początkowego procesu patologicznego, który doprowadził do niewydolności nerek.

Często początkowa choroba przez długi czas maskuje poważne uszkodzenie nerek i uniemożliwia wczesne wykrycie zaburzeń czynności nerek. W ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: 1) początkowy – szok; 2) oligoanuryczny; 3) przywrócenie diurezy i wielomoczu; 4) powrót do zdrowia.

W etap początkowy dominują objawy choroby wywołującej ostrą niewydolność nerek: uraz, infekcja, zatrucie w połączeniu z objawami wstrząsu i zapaści. Na tle obrazu klinicznego choroby podstawowej ujawniają się oznaki ciężkiego uszkodzenia nerek, w tym przede wszystkim gwałtowny spadek diurezy do całkowitego bezmoczu.

W faza oligoanuryczna mocz jest zwykle krwawy, z masywnym osadem, którego mikroskopia ujawnia gęsto pokrywające całe pole widzenia czerwone krwinki oraz wiele pigmentowanych cylindrów. Pomimo skąpomoczu gęstość moczu jest niska. Wraz z oligoanurią szybko postępuje ciężkie zatrucie i mocznica. Do najcięższych zaburzeń towarzyszących ostrej niewydolności nerek zalicza się zatrzymanie płynów, hiponatremię i hipochloremię, hipermagnezemia, hiperkalcemia, zmniejszona rezerwa alkaliczna i gromadzenie się rodników kwasowych (aniony fosforanowe, siarczany, kwasy organiczne, wszystkie produkty metabolizmu azotu). Najbardziej niebezpieczny jest etap oligoanuryczny, charakteryzujący się największą śmiertelnością, jego czas trwania może sięgać nawet trzech tygodni. Jeśli oligoanuria utrzymuje się, należy zauważyć obecność martwicy kory mózgowej. Zazwyczaj pacjenci odczuwają letarg, niepokój i możliwe obrzęki obwodowe. Wraz ze wzrostem azotemii pojawiają się nudności, wymioty i obniżone ciśnienie krwi. Z powodu gromadzenia się płynu śródmiąższowego obserwuje się duszność z powodu obrzęku płuc. Pojawia się ból podmostkowy, rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne, a przy hiperkaliemii obserwuje się bradykardię.

Z powodu upośledzonego wydalania heparyny i trombocytopatii dochodzi do powikłań krwotocznych objawiających się krwiakami podskórnymi, krwawieniem z żołądka i macicy. Powodem tego ostatniego jest nie tylko naruszenie hemokoagulacji, ponieważ w ostrej niewydolności nerek z powodu zatrucia mocznicowego rozwijają się ostre wrzody błon śluzowych żołądka i jelit. Niedokrwistość jest stałym towarzyszem tej choroby.

Jednym z objawów poprzedzających bezmocz jest tępy ból w okolicy lędźwiowej związany z niedotlenieniem nerek i obrzękiem, któremu towarzyszy rozciąganie torebki nerkowej.

Po rozciągnięciu torebki ból staje się mniej wyraźny i pojawia się obrzęk tkanki okołonerkowej.

Trzeci etap Ostra niewydolność nerek występuje w dwóch okresach i czasami trwa do dwóch tygodni. Początek okresu „moczopędnego” choroby należy uznać za zwiększenie dziennej ilości moczu do 400-600 ml. Chociaż wzrost diurezy jest korzystnym znakiem, okres ten można uznać jedynie warunkowo za okres rekonwalescencji. Zwiększeniu diurezy początkowo towarzyszy nie spadek, ale wzrost azotemii, wyraźna hiperkaliemia, a około 25% pacjentów umiera w tym okresie początkowego powrotu do zdrowia. Powodem jest niewystarczający wzrost diurezy, oddzielenie moczu o małej gęstości i niskiej zawartości substancji rozpuszczonych. Dlatego też występujące wcześniej zaburzenia zawartości i rozmieszczenia elektrolitów w sektorach zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym utrzymują się, a czasami nawet nasilają na początku okresu moczopędnego. W oligoanurii i na początku okresu moczopędnego obserwuje się najbardziej dramatyczne zmiany w metabolizmie wody, które polegają na nadmiernym gromadzeniu się płynów w sektorze zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym lub ich odwodnieniu. W przypadku nadmiernego nawodnienia sektora pozakomórkowego zwiększa się masa ciała pacjenta, pojawiają się obrzęki, nadciśnienie, hipoproteinemia i zmniejsza się hematokryt. Do odwodnienia zewnątrzkomórkowego dochodzi po niewyrównanej utracie sodu i charakteryzuje się niedociśnieniem, osłabieniem, utratą masy ciała, hiperproteinemią i wysokim hematokrytem. Odwodnienie komórkowe łączy się z występującym wcześniej odwodnieniem zewnątrzkomórkowym i następuje z zaostrzeniem wszystkich jego objawów. W tym przypadku rozwijają się zaburzenia psychiczne, zaburzenia rytmu oddechowego i zapaść. Klinicznie ten rodzaj zatrucia występuje z ciężkim osłabieniem, nudnościami, wymiotami, niechęcią do wody, drgawkami, utratą przytomności i śpiączką. Gwałtowny wzrost ilości wydalanego moczu i utrata elektrolitów w fazie moczopędnej ostrej niewydolności nerek przyczyniają się do powstawania i pogłębiania tych zaburzeń gospodarki wodno-solnej. Jednak w miarę przywrócenia funkcji nerek i ich zdolności nie tylko do usuwania, ale także regulowania zawartości wody i elektrolitów, ryzyko odwodnienia, hiponatremii i hipokaliemii szybko maleje.

Okres rekonwalescencji funkcji nerek po ostrej niewydolności nerek (etap rekonwalescencji) trwa dłużej niż sześć miesięcy, jego czas trwania zależy od nasilenia objawów klinicznych i ich powikłań. Kryterium przywrócenia funkcji nerek powinna być ich prawidłowa zdolność koncentracji i wystarczająca diureza.

Diagnostyka. Ostrą niewydolność nerek w praktyce urologicznej rozpoznaje się na podstawie braku moczu w pęcherzu. Zawsze należy różnicować objaw bezmoczu od ostrego zatrzymania moczu, w którym mogą wystąpić także objawy niewydolności nerek. Gdy pęcherz jest pełny, bezmocz jest wykluczony. W diagnostyce różnicowej typów ostrej niewydolności nerek duże znaczenie ma wywiad. Ustalenie faktu zatrucia, chorób mogących powodować bezmocz oraz obecność bólu w okolicy lędźwiowej pozwala określić jego postać (nerkowa, pozanerkowa itp.). Jeśli moczu jest przynajmniej niewielka ilość (10-30 ml), jego badanie pozwala ustalić przyczynę bezmoczu: zlepianie się hemoglobiny we wstrząsie hemolitycznym, kryształy mioglobiny w zespole zmiażdżenia, kryształy sulfonamidów w bezmoczu sulfonamidowym itp. Aby rozróżnić pozanerkowa ostra niewydolność nerek od innych jej postacie wymagają badań ultrasonograficznych, instrumentalnych i rentgenowskich.

Jeśli cewnik można swobodnie wprowadzić do miedniczki nerkowej, a mocz nie jest przez niego wydalany, oznacza to przednerkową lub nerkową postać bezmoczu. W niektórych przypadkach renografia radioizotopowa pomaga określić stopień zachowania funkcji nerek, a USG i CT mogą określić wielkość nerek, ich położenie, rozszerzenie miednicy i miseczek oraz obecność guzów, które mogą uciskać moczowody.

Aby zdiagnozować ostrą niewydolność nerek, konieczne jest wykonanie badań biochemicznych osocza krwi na zawartość mocznika, kreatyniny, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej. Dane z tych analiz decydują o decyzji o zastosowaniu plazmaferezy, hemosorpcji lub hemodializy.

Leczenie, przede wszystkim powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ostrą niewydolność nerek. W celu ustabilizowania napięcia naczyń i przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi przez nerki wskazane są środki przeciwwstrząsowe, przywrócenie czynności serca, uzupełnienie utraconej krwi i wlew substytutów krwi.

W przypadku zatrucia solami metali ciężkich przeprowadza się detoksykację poprzez płukanie żołądka, przepisuje się enterosorbenty i unitiol oraz przeprowadza się hemosorpcję.

W przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek wiodącymi środkami leczniczymi są działania mające na celu przywrócenie upośledzonego przepływu moczu: cewnikowanie moczowodów, wczesna interwencja chirurgiczna w postaci mielo- lub nefrostomii.

W przypadku nerek, przednerkowych i nerkowych postaci ostrej niewydolności nerek leczenie należy prowadzić w ośrodku nefrologicznym wyposażonym w sprzęt do hemodializy. Jeżeli w ostrej pozanerkowej niewydolności nerek stan pacjenta jest wyjątkowo ciężki z powodu zatrucia mocznicowego, wówczas przed interwencją konieczne jest wykonanie hemodializy, a dopiero potem wykonanie pyelo- lub nefrostomii. Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, operację należy przeprowadzić po stronie najbardziej sprawnej funkcjonalnie, zgodnie z oceną kliniczną. Najsilniejszy ból w okolicy lędźwiowej obserwuje się po stronie najbardziej sprawnej nerki. Czasami w przypadku bezmoczu pozanerkowego na podstawie danych renografii radioizotopowej można określić, która nerka jest najbardziej nienaruszona.

W przypadku niedrożności moczowodu spowodowanej nowotworem złośliwym w miednicy mniejszej lub przestrzeni zaotrzewnowej wykonuje się pilną nefrostomię nakłuciową. W pierwszych godzinach ostrej niewydolności nerek o dowolnej etiologii podaje się leki moczopędne osmotyczne (300 ml 20% roztworu mannitolu, 500 ml 20% roztworu glukozy z insuliną). Razem z mannitolem zaleca się dożylne podawanie furosemidu (200 mg). Szczególnie skuteczne jest połączenie furosemidu (30-50 mg/kg na 1 godzinę) z dopaminą (3-6 µg/kg na 1 minutę, ale nie więcej) przez 6-24 godziny, zmniejszając zwężenie naczyń nerek.

W przypadku przednerkowych i nerkowych postaci bezmoczu leczenie polega głównie na normalizacji zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej oraz eliminacji hiperazotemii. W tym celu należy zastosować terapię detoksykującą – dożylne podanie do 500 ml 10-20% roztworu glukozy z odpowiednią ilością insuliny, 200 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku bezmoczu podanie więcej niż 700-800 ml płynów na dobę jest niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego przewodnienia zewnątrzkomórkowego, którego jednym z objawów jest tzw. płuco wodne. Podawanie tych roztworów należy połączyć z płukaniem żołądka i wlewami syfonowymi. W przypadku ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem preparatami rtęci (sublimat) wskazane jest zastosowanie unitiolu (2,3-dimer-kaptopropanosulfonian sodu). Jest przepisywany podskórnie i domięśniowo w dawce 1 ml na 10 kg masy ciała. Pierwszego dnia podaje się trzy lub cztery zastrzyki, a w kolejnych dniach dwa lub trzy zastrzyki. Wszyscy pacjenci z oligonuryczną postacią ostrej niewydolności nerek powinni być leczeni w stacji dializ, gdzie w razie potrzeby można zastosować aparaty do dializy pozaustrojowej (hemo-, dializa otrzewnowa). Wskazaniami do stosowania eferentnych metod detoksykacji są zaburzenia elektrolitowe, szczególnie hiperkaliemia, azotemia (zawartość mocznika w surowicy krwi powyżej 40 mmol/l, kreatynina powyżej 0,4 mmol/l), przewodnienie zewnątrzkomórkowe. Stosowanie hemodializy może radykalnie zmniejszyć liczbę zgonów w przebiegu ostrej niewydolności nerek, nawet w jej postaciach nerek, u których przeszczepienie nerki stało się możliwe po zastosowaniu przewlekłej hemodializy.

W przypadku niewydolności nerek stosuje się hemosorpcję – metodę pozanerkowego oczyszczania krwi polegającą na zastosowaniu adsorbentów, głównie węgla. Najlepszy efekt kliniczny uzyskano łącząc hemosorpcję z hemodializą, co tłumaczy się jednocześnie korektą metabolizmu soli i wody, a także usunięciem związków o średniej masie cząsteczkowej.

Po wyeliminowaniu bezmoczu przednerkowego, nerkowego i pozanerkowego, którego genezą jest zaburzenie krążenia krwi w nerkach, konieczne jest zastosowanie leków zmieniających właściwości reologiczne krwi i poprawiających nerkowy przepływ krwi.

W celu poprawy mikrokrążenia i aktywacji procesów metabolicznych zaleca się stosowanie trentalu, który zwiększa elastyczność erytrocytów i zmniejsza agregację płytek krwi, nasila działanie natriuretyczne, opóźniając powstawanie enzymów fosfodiesterazy w nabłonku kanalików. Odgrywa to rolę w procesie kanalikowej resorpcji sodu. Normalizując wchłanianie zwrotne sodu, trental wzmaga procesy filtracji, wywierając w ten sposób działanie moczopędne.

Trental jest przepisywany 100 mg (5 ml) dożylnie lub 1-2 tabletki 3 razy dziennie, venoruton - 300 mg w kapsułkach lub 500 mg zastrzyków również 3 razy dziennie.

Skuteczne leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek o różnych przyczynach jest możliwe tylko przy ścisłej współpracy urologów i nefrologów.

Prognoza. W ostrej niewydolności nerek rokowanie zależy od przyczyn, które spowodowały ten poważny stan, terminowości i jakości środków leczniczych. Ostra niewydolność nerek jest stanem terminalnym, a nieterminowe udzielenie pomocy wiąże się z niekorzystnym rokowaniem. Leczenie i przywrócenie funkcji nerek pozwala ponad połowie pacjentów odzyskać zdolność do pracy w okresie od 6 miesięcy do 2 lat.

Niewydolność nerek to niebezpieczna choroba, której następstwem są zaburzenia metaboliczne. Według statystyk medycznych na tę patologię cierpi obecnie około 3% populacji. Co roku liczby te rosną wykładniczo. Zarówno kobiety, jak i przedstawiciele silniejszej płci są równie podatni na tę chorobę. Na tę chorobę chorują nawet małe dzieci. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jakie objawy towarzyszą niewydolności nerek u mężczyzn, jaki to rodzaj choroby i jak ją leczyć.

informacje ogólne

Nerki pełnią ważną funkcję w organizmie człowieka. W sposób ciągły wytwarzają mocz, który następnie usuwa szkodliwe substancje. Taka konstrukcja filtra zapewnia utrzymanie dwóch równowag: wodno-solnej i kwasowo-zasadowej. Niewydolność nerek jest niebezpiecznym stanem patologicznym charakteryzującym się masową śmiercią komórek nefronowych. Następnie organizm traci zdolność do tworzenia i wydalania moczu. Choroba jest konsekwencją ostrego uszkodzenia tkanki narządowej i dlatego rozwija się nagle. Objętość wytwarzanego moczu gwałtownie spada, czasami jest całkowicie nieobecna. Bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie objawów niewydolności nerek u mężczyzn, aby zapobiec powikłaniom. Im szybciej lekarz zaleci leczenie, tym większe są szanse na wyzdrowienie.

Główne przyczyny choroby

Niewydolność nerek ma dwie formy rozwoju: ostrą i przewlekłą. Na tej podstawie lekarze identyfikują czynniki predysponujące do rozwoju choroby. Wśród przyczyn ostrej wersji choroby najczęstsze są:

• Zatrucie organizmu jedzeniem, alkoholem i narkotykami.
• Zaburzenia krążenia nerkowego.
• Choroby o charakterze zakaźnym.
• Uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki.
• Zablokowanie dróg moczowych.

Przewlekła niewydolność nerek u mężczyzn, której przyczyny różnią się od ostrej postaci choroby, rozwija się stopniowo. Zwykle jest poprzedzony poważnymi patologiami układów narządów wewnętrznych. Może to być cukrzyca, nadciśnienie, wrodzona nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub którakolwiek z wymienionych diagnoz wymaga stałego monitorowania przez lekarza. Stosowanie się do jego zaleceń i zaleceń pomaga zapobiegać wystąpieniu niewydolności nerek.

Jak objawia się choroba?

Rozwój procesu patologicznego i jego przyczyny wpływają na objawy niewydolności nerek u mężczyzn. Początkowo pacjent zauważa, że ​​płyny są usuwane z organizmu nieregularnie. Oddawaniu moczu może towarzyszyć bolesny dyskomfort. Mężczyzna zaczyna w niewytłumaczalny sposób tracić na wadze, a jego skóra żółknie. Utrata apetytu, nudności i wymioty po jedzeniu. Niedokrwistość może być wyraźnie widoczna w badaniu krwi. Podobny obraz kliniczny jest typowy dla choroby takiej jak niewydolność nerek. Objawy u mężczyzn mogą się różnić w zależności od postaci choroby - ostrej lub przewlekłej. Następnie rozważymy każdy przypadek bardziej szczegółowo.

Ostry przebieg

Choroba w tym przypadku objawia się gwałtownym zmniejszeniem ilości moczu lub całkowitym zaprzestaniem jego wydalania z organizmu. Stopniowo nasilają się objawy zatrucia: utrata apetytu, niestrawność, powiększenie wątroby pod wpływem toksyn. Dysfunkcji nerek towarzyszy pojawienie się specyficznego obrzęku pod oczami.

Obraz kliniczny ostrej postaci choroby rozwija się w następującej kolejności:

• Pierwszy etap. Pojawienie się objawów choroby wynika z jej pierwotnej przyczyny. Z reguły pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: skóra jest blada, czas trwania tego etapu u pacjenta może być różny. U niektórych pacjentów choroba zaczyna objawiać się kilka godzin po śmierci nefronów, u innych - po 2-3 dniach.
• Drugi etap. Na tym etapie objętość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona, więc prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Mocznik i inne produkty metabolizmu białek stopniowo gromadzą się we krwi. Skutkiem tego zaburzenia jest silny obrzęk. Organizm zaczyna się zatruwać. Jakie są objawy niewydolności nerek w drugim stadium? Mężczyźni odczuwają letarg, senność i prawdopodobnie rozstrój jelit. Wiodącym objawem choroby jest wzrost poziomu azotu we krwi.
• Trzeci etap. Na tym etapie diureza stopniowo normalizuje się, ale objawy nadal się utrzymują. Przywrócona zostaje zdolność organizmu do zagęszczania moczu i usuwania produktów przemiany materii. Do normy wraca także funkcjonowanie płuc, układu sercowego i przewodu pokarmowego. Obrzęk i uczucie lepkości nóg ustępują. Czas trwania tego etapu wynosi około 14 dni.
• Czwarty etap. Niewydolność nerek stopniowo ustępuje. Objawy u mężczyzn nie znikają natychmiast, ostateczny powrót do zdrowia wymaga od jednego do trzech miesięcy.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na ostrą niewydolność nerek, należy natychmiast wezwać zespół lekarzy. Wszystkie kolejne działania terapeutyczne przeprowadzane są w warunkach szpitalnych.

Chroniczny proces

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem. Początkowo pacjent zauważa pogorszenie stanu zdrowia. Szybko się męczy, traci apetyt i odczuwa bóle głowy. Skóra staje się sucha, a mięśnie tracą napięcie. Pacjent stale czuje się chory i cierpi na częste drgawki. Dłonie, stopy i twarz stają się bardzo spuchnięte. Objawy u mężczyzn nasilają się stopniowo. Skóra staje się żółta, a w jamie ustnej pojawiają się owrzodzenia. Pacjent może cierpieć na biegunkę i silne wzdęcia. Ludzie wokół ciebie zaczynają czuć zapach moczu. Jednocześnie zostaje zakłócone funkcjonowanie układu sercowego i oddechowego. Układ odpornościowy cierpi z powodu procesu patologicznego.

Leczenie zachowawcze pozwala na utrzymanie pełnej sprawności zawodowej, jednak wzrost stresu psycho-emocjonalnego/fizycznego, zaniedbanie przepisanej diety, niewłaściwa dieta – wszystkie te czynniki mogą spowodować pogorszenie stanu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Aby uniknąć powikłań choroby, należy ją zdiagnozować w odpowiednim czasie i ustalić przyczyny. Badanie lekarskie pacjenta rozpoczyna się od zebrania wywiadu klinicznego. Lekarz powinien wiedzieć, jak dawno temu zaczęły się objawy niewydolności nerek. U mężczyzn z jedną nerką obraz kliniczny praktycznie nie różni się od obrazu u pacjentów z pełnoprawnym narządem (obie nerki). Badanie stanu układu moczowego jest obowiązkowe. Kompleksowa diagnostyka obejmuje USG, biochemię krwi i moczu, radiografię, tomografię komputerową. Wczesne kompleksowe badanie organizmu pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia i zapobiegnięcie przekształceniu się choroby w przewlekłą.

Jak niebezpieczna jest patologia?

Niewydolność nerek u mężczyzn, której leczenie i diagnoza nie została przeprowadzona w odpowiednim czasie, mogą towarzyszyć powikłania. Narząd stopniowo przestaje działać, co jest obarczone zatruciem organizmu produktami przemiany materii. Za wyjątkowo nieprzyjemne powikłanie uważa się zwężenie naczyń krwionośnych nerek. Ta patologia jest uważana za ostatni etap rozwoju choroby, w wyniku którego sód gromadzi się w organizmie.

Leczenie ostrych postaci choroby

Niewydolność nerek jest niebezpieczną chorobą wymagającą leczenia szpitalnego. Terapia w początkowej fazie sprowadza się do wyeliminowania przyczyn choroby, przywrócenia homeostazy i zaburzonych funkcji ustroju. W zależności od stanu pacjenta możesz potrzebować:

• leki przeciwbakteryjne;
• terapia detoksykacyjna (hemodializa, wlewy soli fizjologicznej);
• uzupełnianie płynów (transfuzja krwi i substytuty krwi);
• środki hormonalne.

W przypadku zdiagnozowania niewydolności nerek u mężczyzn, leczenie i dawkowanie leków wybiera specjalista. Aby usunąć odpady azotowe i odtruć organizm, uciekają się do hemosorpcji, plazmaferezy i hemodializy. Aby normalizować diurezę, stosuje się leki moczopędne (furosemid). W zależności od rodzaju zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej podaje się roztwory soli wapnia, sodu i potasu.

Leczenie przewlekłego procesu

Terapia przewlekłej niewydolności nerek obejmuje zajęcie się podstawową przyczyną choroby, utrzymanie funkcji narządów i procedury detoksykacyjne. Na początkowych etapach głównym celem leczenia jest spowolnienie postępu procesu patologicznego. W przypadku nadciśnienia tętniczego stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli główna przyczyna niewydolności nerek kryje się w chorobie autoimmunologicznej, przepisuje się hormony glukokortykoidowe i cytostatyki. W przypadku zmian anatomicznych w układzie wydalniczym wykonuje się operację poprawy drożności dróg moczowych lub usunięcia kamienia.

Na tle trwającej terapii zaleca się dodatkową terapię w celu złagodzenia objawów niewydolności nerek u mężczyzn. Lekarz określa sposób leczenia choroby. Na przykład leki moczopędne stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przepisywane są kompleksy witaminowe i suplementy żelaza.

W końcowych etapach pacjent kierowany jest na stałą hemodializę. Procedury powtarza się co 14 dni. Alternatywą dla hemodializy jest przeszczep nerki. Przy dobrej zgodności i udanej operacji pacjent ma szansę na wyzdrowienie i powrót do normalnego życia.

Zasady terapii dietetycznej

Opisaliśmy już objawy niewydolności nerek u mężczyzn. Dieta w tej chorobie jest ważnym elementem leczenia. Pacjentom zaleca się stosowanie diety niskobiałkowej. Zmiana zwykłej diety może spowolnić rozwój procesu patologicznego i zmniejszyć obciążenie nerek. Terapia dietetyczna obejmuje kilka zasad:

1. Ogranicz spożycie białka do 65 g dziennie.
2. Zwiększanie wartości energetycznej żywności poprzez zwiększenie zawartości węglowodanów w diecie.
3. Główny nacisk należy położyć na owoce i warzywa. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zawartość w nich witamin, soli i składników białkowych.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie objętości spożywanego i wydalanego płynu. Parametr ten można obliczyć za pomocą wzoru: ilość wydalanego moczu na dzień + 800 ml. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie płyny (zupy, płatki zbożowe, napoje, owoce, warzywa). Brak wyraźnych obrzęków i zachowany bilans wodny pozwalają pacjentowi przyjmować 6 g soli dziennie.

Działania zapobiegawcze

Jak zapobiegać niewydolności nerek? Przede wszystkim należy przestrzegać wskazań i schematu stosowania leków. Należy porzucić produkty nefrotoksyczne, do których zalicza się alkohol zastępczy i substancje odurzające. Ważne jest, aby szybko leczyć patologie zakaźne i zapalne

Aby zapobiec przekształceniu się choroby w przewlekłą, warto wiedzieć, jakie są objawy niewydolności nerek. U mężczyzn choroba objawia się problemami z oddawaniem moczu i pogorszeniem stanu zdrowia. Jeśli takie zaburzenia wystąpią, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Terminowe rozpoznanie przyczyn niewydolności nerek, właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie pomagają utrzymać zdrowie pacjenta. Ostra postać choroby ma korzystne rokowanie, jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i przestrzega diety. W przypadkach przewlekłych szanse na wyzdrowienie zależą od etapu procesu patologicznego. W przypadku pełnego wyrównania czynności nerek rokowanie na całe życie jest korzystne. W fazie terminalnej jedyną opcją utrzymania zdrowia jest ciągła hemodializa lub

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle, w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanki nerkowej i charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem ilości wydalanego moczu (oliguria) aż do jego całkowitego braku (anuria).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

• małe ilości moczu (oliguria);
• całkowita nieobecność (anuria).

Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą temu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, pojawia się obrzęk kończyn, a wątroba zwiększa objętość. Pacjent może być zahamowany lub wręcz przeciwnie, może wystąpić pobudzenie.

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek wyróżnia się kilka etapów:

Etap I- początkowe (objawy spowodowane bezpośrednim oddziaływaniem przyczyny wywołującej ostrą niewydolność nerek), trwające od momentu narażenia na przyczynę główną do wystąpienia pierwszych objawów ze strony nerek, mają różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). Może pojawić się zatrucie (bladość, nudności);

Etap II- oligonuria (głównym objawem jest skąpomocz lub bezmocz całkowity, charakteryzujący się również ciężkim stanem ogólnym pacjenta, występowaniem i szybkim gromadzeniem się mocznika i innych końcowych produktów metabolizmu białek we krwi, powodując samozatrucie organizmu, objawiające się przez letarg, adynamię, senność, biegunkę, nadciśnienie tętnicze, tachykardię, obrzęki ciała, anemię, a jednym z charakterystycznych objawów jest stopniowo narastająca azotemia – zwiększona zawartość azotowych (białkowych) produktów przemiany materii we krwi i ciężkie zatrucie organizmu) ;

Etap III- Naprawczy:

• wczesna faza diurezy – przebieg taki sam jak w fazie II;
• faza wielomoczu (zwiększona produkcja moczu) i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - normalizacja funkcji nerek, przywrócenie funkcji układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, aparatu podporowo-ruchowego i ośrodkowego układu nerwowego ; etap trwa około dwóch tygodni;

IV etap- powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie czynności nerek do parametrów początkowych. Może to zająć wiele miesięcy, czasem nawet rok.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to stopniowe pogorszenie czynności nerek aż do całkowitego zaniku, spowodowane stopniową obumieraniem tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowym zastępowaniem tkanki nerkowej tkanką łączną i kurczeniem się nerki.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200–500 na milion osób. Obecnie liczba chorych na przewlekłą niewydolność nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby prowadzące do uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Ten:

• choroby nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
• wrodzone choroby nerek, choroba policystyczna, niedorozwój nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
• choroby reumatyczne, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
• choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzenia przepływu krwi przez nerki;
• choroby prowadzące do zakłócenia odpływu moczu z nerek: kamica moczowa, wodonercze, nowotwory prowadzące do stopniowego ucisku dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone wady rozwojowe nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Wyróżnia się cztery stadia przewlekłej niewydolności nerek.

1. Etap utajony. Na tym etapie pacjent może nie mieć żadnych dolegliwości, zmęczenia podczas wysiłku fizycznego, osłabienia pojawiającego się wieczorem i może wystąpić suchość w ustach. Biochemiczne badanie krwi ujawnia niewielkie zaburzenia w składzie elektrolitów krwi, czasami białka w moczu.
2. Etap kompensowany. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale występują częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Zmiany wykrywane są w parametrach biochemicznych krwi i w.
3. Etap przerywany. Funkcja nerek ulega dalszemu pogorszeniu. Występuje utrzymujący się wzrost produktów krwi przemiany azotu (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. Pacjent odczuwa ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie zmniejsza się apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego zabarwienia, staje się sucha i zwiotczała. Mięśnie tracą napięcie, obserwuje się drobne drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasami pojawia się ból kości i stawów. U pacjenta może wystąpić znacznie cięższy przebieg powszechnych chorób układu oddechowego, bólu gardła i zapalenia gardła.

   Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Terapia zachowawcza (bez interwencji chirurgicznej) pozwala uregulować homeostazę, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu nadal pracować, ale wzmożona aktywność fizyczna, stres psychiczny, błędy w diecie, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenie czynności nerek i nasilenie objawów.

4. Etap końcowy (końcowy). Etap ten charakteryzuje się labilnością emocjonalną (apatię zastępuje podekscytowanie), zaburzeniami snu w nocy, sennością w ciągu dnia, letargiem i niewłaściwym zachowaniem. Twarz jest opuchnięta, ma szaro-żółty kolor, skóra swędzi, na skórze pojawiają się zadrapania, włosy są matowe i łamliwe. Nasila się dystrofia i charakterystyczna jest hipotermia (niska temperatura ciała). Brak apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest pokryty, brzuch jest spuchnięty, często powtarzają się wymioty i zarzucanie treści pokarmowej. Często - biegunka, cuchnący, ciemny kolor stolca. Zdolność filtracyjna nerek spada do minimum.

   Pacjent może czuć się zadowalająco przez kilka lat, jednak na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego we krwi stale wzrasta, a skład elektrolitowy krwi zostaje zaburzony. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica we krwi). Ilość wydalanego moczu w ciągu dnia zmniejsza się, aż do jego całkowitego braku. Zajęte są inne narządy. Występuje dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia i obrzęk płuc. Zaburzenia układu nerwowego objawiają się objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięci, nastroju, występowanie stanów depresyjnych). Produkcja hormonów zostaje zakłócona, zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi, a odporność jest osłabiona. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Produkty przemiany azotu są wydalane z potem, a pacjent stale czuje zapach moczu.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek sprowadza się do zapobiegania przyczynom ją wywołującym.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek sprowadza się do leczenia takich chorób przewlekłych jak: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba kamicy moczowej.

Prognoza

Dzięki terminowemu i prawidłowemu zastosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wraca do zdrowia i normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: nerki, w przeciwieństwie do większości narządów, są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednak ostra niewydolność nerek jest niezwykle poważnym powikłaniem wielu chorób, często zwiastującym śmierć.

Jednakże u niektórych pacjentów utrzymuje się zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji, a u niektórych niewydolność nerek ma charakter przewlekły, z towarzyszącym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

W zaawansowanych przypadkach śmierć w ostrej niewydolności nerek następuje najczęściej w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i sepsy.

Przewlekłą niewydolność nerek należy monitorować i leczyć na wczesnym etapie choroby, w przeciwnym razie może ona prowadzić do całkowitej utraty funkcji nerek i konieczności przeszczepienia nerki.

Co możesz zrobić?

Głównym zadaniem pacjenta jest zauważenie w porę zachodzących u niego zmian zarówno w ogólnym samopoczuciu, jak i ilości oddawanego moczu i zwrócenie się o pomoc do lekarza. Pacjenci, u których potwierdzono rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wrodzonych wad nerek lub chorób ogólnoustrojowych powinni być regularnie monitorowani przez nefrologa.

I oczywiście należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz najpierw określi przyczynę niewydolności nerek i stadium choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad pacjentem.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny wywołującej ten stan. Stosowane są środki w celu zwalczania wstrząsu, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek kierowani są na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, która doprowadziła do niewydolności nerek.