Zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy które narządy są uszkodzone. Zapalenie otrzewnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie. Nie można jeść

Wiele osób zadaje pytanie: „Zapalenie otrzewnej – co to jest?” O tej niebezpiecznej chorobie będzie mowa w tym artykule.

Zatem zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym, który może rozwinąć się w otrzewnej lub w wyściółce jamy brzusznej. Większość pacjentów i ich bliskich postrzega tę diagnozę w sensie fatalnym. Jednak niektóre jego formy, pod warunkiem terminowej i prawidłowej operacji, można całkowicie wyleczyć.

Powoduje

Rozumiemy więc, czym jest zapalenie otrzewnej, a także rozważymy przyczyny jego wystąpienia. Ogólnie rzecz biorąc, choroba ta ma jedną główną przyczynę - przedostanie się obcej substancji (żółci, enzymu trzustkowego) lub patogennych mikroorganizmów do jamy brzusznej. Z kolei ta „nieautoryzowana” penetracja ma również przyczyny, a mianowicie: uszkodzenie narządów jamy brzusznej (w tym w wyniku zabiegów chirurgicznych), uszkodzenie zapalne i dalsze ropne topienie narządów jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej mogą być również wywołane przez następujące mikroorganizmy: gonokoki, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterie gruźlicy, Escherichia coli, paciorkowce, gronkowce.

Dość często zakaźne zapalenie otrzewnej jest konsekwencją ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, znacznie rzadziej - perforacji wrzodu dwunastnicy i żołądka, pęknięcia pęcherza i narządów trawiennych (zaawansowany nowotwór lub uraz), ostrego zapalenia trzustki lub ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Odmiany

W większości przypadków rozpoznaje się ostre zapalenie otrzewnej, które stanowi śmiertelne zagrożenie dla ludzi. Dlatego bardzo ważna jest terminowa opieka medyczna.

Istnieje kilka głównych typów tej choroby:

• W zależności od lokalizacji zapalenie otrzewnej może być rozsiane, uogólnione lub miejscowe. W tym drugim przypadku dotyczy to niewielkiego obszaru jamy brzusznej, z rozlanym zapaleniem - jego wydzieloną częścią, z ogólnym stanem zapalnym - całą jamą.
• Ze względu na pochodzenie wyróżnia się zakaźne i aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• W zależności od rodzaju patogenu zapalenie otrzewnej jamy brzusznej może być paciorkowcowe i gronkowcowe, wywołane przez mieszaną florę lub E. coli.
• W zależności od przyczyn występowania wyróżnia się następujące typy tej choroby: urazowe, pooperacyjne, perforacyjne, krwiotwórcze, występujące podczas procesów zapalnych i innych procesów patologicznych, które mogą wystąpić w jamie brzusznej.
• W zależności od źródła pochodzenia zapalenie otrzewnej jamy brzusznej może mieć charakter wyrostka robaczkowego lub wynikać z perforacji wrzodu żołądka.
• Przebieg kliniczny jest podostry, ostry i przewlekły. Eksperci identyfikują także piorunującą postać tej choroby, której towarzyszy wstrząs septyczny.

Objawy

Mimo to zapalenie otrzewnej - co to jest? Jak się to objawia? Przyjrzyjmy się objawom tej choroby. Tak więc reaktywnemu etapowi zapalenia otrzewnej towarzyszą odczucia w jamie brzusznej, ból, którego siła i lokalizacja są związane z przyczyną wystąpienia zapalenia jamy brzusznej.

Przede wszystkim ból jest zlokalizowany bezpośrednio w miejscu rozwoju procesu zapalnego i może promieniować do okolicy nad obojczykiem lub do barku na skutek podrażnienia przepony przez ropne masy zakończeń nerwowych. Po pewnym czasie ból stopniowo rozprzestrzenia się po okolicy brzucha, traci swoją dokładną lokalizację i staje się przejściowy. Ze względu na rozwój porażenia zakończeń nerwowych jamy brzusznej w fazie końcowej ból zaczyna objawiać się nieco słabiej.

Bardzo często zapaleniu otrzewnej jamy brzusznej towarzyszą nudności i wymioty zawartością żołądka. W pierwszych stadiach rozwoju tej choroby proces taki zachodzi na poziomie odruchowym. W późniejszych stadiach wymioty są spowodowane niedowładem jelit, wraz z wymiotami wydalana jest żółć i treść jelitowa. W wyniku wyraźnej endotoksykozy dochodzi do porażennej niedrożności jelit, której objawami są zatrzymywanie stolca i brak wydalania gazów.

Już we wczesnych stadiach zapalenia otrzewnej wygląd ofiary staje się charakterystyczny - zimny pot, adynamia, blada skóra, akrocyjanoza, a także bolesny wyraz twarzy. W tym przypadku pacjent próbuje przyjąć pozycje wymuszone, aby złagodzić ból - z reguły leży na plecach lub na boku z podwiniętymi nogami. Tętno wzrasta, oddech staje się płytki, a temperatura ciała wzrasta.

W końcowej fazie następuje silne pogorszenie stanu pacjenta: rysy twarzy stają się ostre, odnotowuje się stan euforii, pojawia się dezorientacja, powierzchnie śluzowe i skóra bledną, uzyskując niebieskawy lub żółtawy odcień, błona śluzowa język wysycha i pokrywa się ciemnym nalotem. Ponadto występuje wzdęcie brzucha, którego palpacja jest prawie bezbolesna, ale po wysuszeniu obserwuje się ciszę.

Etiologia bakteryjna

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Dlaczego to występuje? Wiele osób interesuje się odpowiedziami na te pytania. Spróbujmy to rozgryźć. Jelita są domem dla dużej liczby mikroorganizmów, ale tylko narażenie na niektóre z nich może spowodować zapalenie otrzewnej. Dzieje się tak dlatego, że niektórzy umierają w środowisku tlenowym, innymi słowy są to ścisłe beztlenowce. Inne ulegają kontrolowanej śmierci, co zapewnia przeciwinfekcyjna zdolność jamy brzusznej. W zależności od warunków, które spowodowały chorobę, istnieją dwie główne formy: pozaszpitalna i szpitalna.

Rozwój

Nasilenie i szybkość rozwoju choroby w dużej mierze zależą od obecności czynników prowokujących, patogeniczności drobnoustrojów i stanu organizmu. Rozwój zapalenia otrzewnej ma następujące główne punkty:

• Spadek ciśnienia w naczyniach krwionośnych i odwodnienie prowadzą do duszności i kołatania serca.
• Niedowład jelit prowadzi do zaburzenia funkcji wchłaniania, organizm zaczyna tracić duże ilości elektrolitów i wody.
• Nasilenie zmiany i tempo rozwoju choroby zależą bezpośrednio od poziomu zatrucia i liczby bakterii chorobotwórczych.
• Wraz z zatruciem wywołanym przez drobnoustroje pojawia się samozatrucie. We krwi, w odpowiedzi na agresję mikroorganizmów, zaczynają uwalniać się przeciwciała, które atakują ścianę lipopolisacharydową bakterii. Aktywuje się system komplementów, uwalniana jest duża liczba substancji czynnych, ich działanie objawia się zatruciem.

Objawy kliniczne

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Jej początkowe objawy są dość zróżnicowane. Są one bezpośrednio związane z przyczyną, która spowodowała chorobę. Dlatego początkowe objawy mogą być tak różne. Istnieje jednak kilka kolejnych etapów, o których wspomniano wcześniej, są one związane z czasem wystąpienia objawów. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Etap reaktywny

Ten etap rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin. Pojawia się silny ból i w tym momencie można jednoznacznie określić lokalizację. Jeśli przyczyną tej choroby jest perforacja narządu wewnętrznego, wówczas ból ten charakteryzuje się sztyletem. Na przykład pęknięty wyrostek robaczkowy opisywany jest jako ból powstający w prawej okolicy biodrowej, perforacja wrzodu żołądka opisywana jest jako ostry, silny ból w okolicy nadbrzusza.

Stopniowo ból zaczyna rozprzestrzeniać się na inne obszary brzucha. Zdarza się, że po pojawieniu się bólu przestaje być on intensywny i nie jest już tak dokuczliwy. Jest to przejaw symptomu wyimaginowanego dobrostanu. Twarz pacjenta staje się blada, czasem nabiera ziemistego odcienia. W momencie bólu twarz pokrywa się kroplami potu. Z powodu odwodnienia rysy stają się ostrzejsze.

Silny ból zmusza pacjenta do przyjęcia wygodnej pozycji w celu złagodzenia go. Podczas badania można stwierdzić, że mięśnie brzucha są napięte – brzuch w kształcie deski. Ponadto obserwuje się objaw Szczekina-Blumberga - w momencie palpacji ostre odsunięcie ręki od powierzchni brzucha wywołuje silny ból. Ponadto wirusowemu zapaleniu otrzewnej towarzyszą wymioty, po których nie ma poprawy. Najpierw wypływa woda, potem żółć. Podnosi się temperatura ciała, często pojawia się gorączka z dreszczami. Błony śluzowe wysychają z powodu odwodnienia, a pacjent odczuwa pragnienie. Zmniejsza się również ilość wydalanego moczu.

Etap toksyczny

Ten etap następuje drugiego lub trzeciego dnia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, chociaż objawy choroby są mniej wyraźne. Mikrokrążenie jest zaburzone. Objawia się to sinicą palców u rąk i nóg, płatków uszu i nosa. Pacjent wygląda bardzo blado. W wyniku ciężkiego odwodnienia funkcjonowanie mózgu jest upośledzone. Osoba jest obojętna na to, co się dzieje, świadomość jest przygnębiona. Albo odwrotnie – ma delirium i jest bardzo podekscytowany. Dotykanie brzucha nie powoduje żadnych reakcji. Wymioty żółcią trwają nadal, a jeśli przypadek jest zaawansowany, wymioty treścią jelitową. Wytwarzana jest niewielka ilość moczu lub nie wytwarza się go wcale. Temperatury osiągają wysokie wartości (do 42 stopni). Puls staje się nitkowaty. Martwisz się kołataniem serca i silną dusznością.

Etap terminalowy

Inaczej nazywa się to nieodwracalnym. Jeśli do trzeciego dnia stan pacjenta nie ulegnie poprawie, ropne zapalenie otrzewnej jest nieodwracalne i w większości przypadków kończy się śmiercią. Stan pacjenta jest bardzo ciężki. Odwodnienie jest maksymalne. Jednocześnie rysy twarzy stają się tak ostre, że trudno jest rozpoznać osobę. Ten wygląd od dawna nazywany jest twarzą Hipokratesa: niebieskawy odcień, bladość, cienie pod oczami, zapadnięte oczodoły.

Palpacja okolicy brzucha nie dostarcza obiektywnych danych. Pacjent nie reaguje na palpację. Oddychanie jest upośledzone; wymagane jest sztuczne wspomaganie czynności płuc. Brak tętna w tętnicach obwodowych. W takiej sytuacji wymagana jest opieka resuscytacyjna i intensywne leczenie.

Diagnoza i leczenie

Jednym z etapów diagnostycznych jest badanie krwi. Ropne zapalenie otrzewnej rozpoznaje się na podstawie moczu, badań krwi, badań rentgenowskich i ultrasonograficznych, a także badania pacjenta.

W przypadku najmniejszego podejrzenia tej choroby wymagana jest pilna hospitalizacja. Jeśli pojawi się silny ból, nie ma czasu do stracenia. Zabrania się stosowania środków przeciwbólowych i przeczyszczających, picia wody i jedzenia, wykonywania lewatyw oraz samoleczenia. W oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną należy ułożyć pacjenta w wygodnej pozycji, można też przykładać do żołądka coś zimnego.

Gdy tylko zostanie postawiona diagnoza, na przykład wirusowe zapalenie otrzewnej, leczy się je poprzez pilną operację. Jego głównym celem jest drenaż jamy brzusznej i eliminacja źródła stanu zapalnego (usunięcie zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego, zaszycie perforowanego wrzodu itp.). Ponadto przeprowadza się szereg działań, których głównym celem jest zmniejszenie zatrucia i zwalczanie niedowładu jelitowego.

Nie stosuje się zachowawczego leczenia wszystkich postaci tej choroby, ponieważ każde opóźnienie może spowodować poważne naruszenie podstawowych funkcji organizmu, rozprzestrzenianie się infekcji w narządach wewnętrznych i późniejszą śmierć.

Zapalenie otrzewnej - operacja i przygotowanie przedoperacyjne

Aby operacja zakończyła się sukcesem, konieczne jest odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne. Pacjent ma obowiązek cewnikowania pęcherza moczowego, żył centralnych i obwodowych oraz zastosowania premedykacji. Pacjentowi podaje się leki „Cerucal” (10-20 mg) i „Midazolam” (5 mg) na stole operacyjnym. Surowo zabrania się podawania atropiny, ponieważ może to wywołać rozwój bradykardii. Podaje się leki zmniejszające kwaśność soku żołądkowego (50 mg Ranitydyny/Famotydyny lub 40 mg Omeprazolu).

Podczas operacji przeprowadza się terapię infuzyjną (około 1,5 litra soli fizjologicznej), a w razie potrzeby dodaje się produkty krwi i osocza. Prowadzona jest sztuczna wentylacja i podawany jest tlen.

Jeżeli w żołądku pacjenta, gdy leży na stole operacyjnym, znajduje się więcej niż 25 ml treści, istnieje ryzyko aspiracji. Innymi słowy, zawartość żołądka dostaje się do światła drzewa oskrzelowego. Sok żołądkowy może powodować oparzenia błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Powikłania aspiracji obejmują obrzęk płuc, niewydolność oddechową, skurcz oskrzeli i liczne niedodmy płuc. Aspiracja niewielkich ilości soku żołądkowego może spowodować zachłystowe zapalenie płuc. W związku z tym leki przeciwcholinergiczne i ganglioblokery - leki zmniejszające napięcie dolnego zwieracza przełyku - nie są stosowane w praktyce anestezjologicznej.

Terapię antybakteryjną przeprowadza się poprzez łączenie antybiotyków, które jednocześnie działają na bakterie Gram-minus i Gram-plus. W przypadku choroby pozaszpitalnej należy podać dożylnie metronidazol i cefotaksym. W szpitalu - „Metronidazol” i „Cefepim”. Jeśli w szpitalu w wyniku antybiotykoterapii rozwinie się jelitowe zapalenie otrzewnej, stosuje się karbapenemy.

Okres pooperacyjny

W przypadku zapalenia otrzewnej nie można uniknąć antybiotykoterapii. Po zabiegu mogą pojawić się problemy związane z rozwojem ropnych złogów, silnym bólem i zaburzeniami pracy jelit.

Po zapaleniu otrzewnej wymagane są:

• Monitorowanie pacjenta – cogodzinna ocena tętna, oddychania, ośrodkowego ciśnienia żylnego, diurezy, wydzieliny drenażowej.
• Prowadzona jest terapia infuzyjna roztworami krystaloidów i koloidów.
• W celu ogrzania pacjenta środki infuzyjne podgrzewa się do temperatury ciała.
• Sztuczna wentylacja trwa przez 72 godziny, aby zapewnić tlen tkankom i narządom.
• Roztwór glukozy podaje się przez sondę nosowo-żołądkową.
• Zapobieganie zespołowi bólowemu.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie otrzewnej, po operacji powinien znajdować się pod ścisłą kontrolą lekarską. Na tym etapie stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Stosuje się Ketorolak, Morfinę, Fentanyl.

Tradycyjne metody

Zapalenie otrzewnej jest bardzo niebezpieczną chorobą. Jej skutki mogą być nieodwracalne, dlatego nie należy pokładać nadziei w tradycyjnej medycynie. Jednak w jego arsenale znajdują się niezawodne metody, dzięki którym można złagodzić stan danej osoby przed zapewnieniem wykwalifikowanej opieki medycznej.

• Pragnienie jest jednym z objawów, a pacjentowi surowo zabrania się jedzenia i picia. Aby ugasić pragnienie, możesz podać pacjentowi lód, ale nie powinieneś pozwalać mu połykać roztopionej wody.
• Należy także położyć pacjentowi lód na brzuchu, najważniejsze, żeby nie wywierał nacisku. Gumowy pęcherz wypełniony lodem i zawieszony nad żołądkiem tak, aby lekko go dotykał.
• Jeśli nie ma lodu, możesz zrobić kompres na brzuchu - olej roślinny i oczyszczona terpentyna miesza się w stosunku 2:1.

Jeśli dana osoba może znieść ból, odradza się podejmowanie jakichkolwiek działań w celu złagodzenia jego stanu. Może to doprowadzić do zatarcia obrazu klinicznego, co uniemożliwi specjalistom postawienie prawidłowej diagnozy.

Aby zapobiec niebezpiecznemu zapaleniu jamy brzusznej, należy zwracać uwagę na swoje zdrowie, stawiać wczesne diagnozy i leczyć choroby narządów wewnętrznych w odpowiednim czasie.

Zapobieganie rozwojowi

Polega na przekazywaniu ludziom informacji o głównych objawach tej choroby. Ważne jest, aby każdy wiedział, że przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia otrzewnej należy natychmiast wezwać pogotowie. Zapobieganie tej chorobie polega na terminowym leczeniu.

Zapalenie otrzewnej. Może być miejscowy (zapalenie otrzewnej na ograniczonym obszarze) i rozsiany (zapalenie całej otrzewnej). Z reguły jest to powikłanie innego procesu zapalnego w jamie brzusznej. Najważniejszym klinicznym objawem zapalenia otrzewnej jest gwałtowny wzrost bólu w momencie puszczenia przez lekarza ręki, którą wcześniej uciskał okolicę brzucha.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to straszne powikłanie, które pochłonęło życie milionów ludzi. Niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej wynika z nagłego wystąpienia objawów na tle dobrego samopoczucia i szybkiego rozwoju objawów. MedAboutMe zapewnia klasyfikację choroby, a także omawia obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie zapalenia otrzewnej.

Aby zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej, musisz uzyskać ogólne pojęcie o budowie anatomicznej jamy brzusznej.

Przepona ogranicza jamę brzuszną od klatki piersiowej powyżej, a przepona miednicy od dołu. Mięśnie brzucha znajdują się po bokach i z przodu, a kręgosłup lędźwiowy wraz z sąsiadującymi włóknami mięśniowymi znajduje się z tyłu.

Wnętrze jamy brzusznej wyłożone jest cienkimi warstwami błony surowiczej – otrzewną – stanowiącą pojemnik dla narządów wewnętrznych.

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym zlokalizowanym w otrzewnej. Choroba jest niezwykle niebezpieczna dla życia i zdrowia człowieka - w przypadku braku leczenia w proces zaangażowane są wszystkie narządy i układy organizmu.

Znaczenie choroby

Znaczenie choroby wynika z dużej śmiertelności w przypadku zapalenia otrzewnej. Śmiertelność z powodu ostrego brzucha do połowy XX wieku wynosiła około siedemdziesięciu do osiemdziesięciu procent przypadków. Rany postrzałowe i nożowe doprowadziły do ​​uszkodzenia narządów wewnętrznych i zakażenia jamy brzusznej.

Obecnie przypadki ostrego brzucha są dziesięciokrotnie rzadsze, jednak znaczenie i niebezpieczeństwo choroby nie uległo zmianie. Osoba z zapaleniem otrzewnej należy do grupy pacjentów o ciężkim przebiegu, wymagających dokładnego zbadania i leczenia.

Wycieczka historyczna

Zgony po interwencjach chirurgicznych były powszechne aż do połowy XX wieku. Przez setki lat lekarze nie wiedzieli, że należy leczyć ręce roztworami dezynfekcyjnymi i sterylizować narzędzia chirurgiczne. Dłonie bez jednorazowych rękawiczek miały kontakt z powierzchnią rany, co doprowadziło do infekcji i rozwoju stanu zapalnego. Zasady aseptyki i środków antyseptycznych, które są obecnie powszechnie stosowane na całym świecie, zostały później zatwierdzone i wprowadzone do praktyki medycznej. To środki sanitarno-higieniczne, które zmniejszają liczbę powikłań pooperacyjnych.

Etapy zapalenia otrzewnej

Chirurdzy różnicują etapy zapalenia otrzewnej, aby ocenić stopień ryzyka i zagrożenia życia pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych chorób, w przypadku zapalenia otrzewnej liczy się każda godzina opóźnienia. Dlatego etapy zapalenia otrzewnej są klasyfikowane według czasu trwania.

Pierwszy etap

Pierwszy etap trwa 24 godziny od wystąpienia choroby. W tym okresie dominują objawy miejscowe wynikające z podrażnienia otrzewnej. Objawy zatrucia nasilają się stopniowo w ciągu dwudziestu czterech godzin.

Drugi etap

Reaktywny etap zapalenia otrzewnej przechodzi w etap toksyczny. Lokalne objawy kliniczne zastępuje się ogólnym zatruciem. Czynnik zakaźny rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krew i limfę, angażując w ten sposób inne narządy i układy w proces patologiczny.

Trzeci etap

Trzeci etap następuje siedemdziesiąt dwie godziny od wystąpienia choroby. Ogólny stan zdrowia człowieka staje się niezwykle trudny. Zatrucie prowadzi do posocznicy - powikłania z dużym prawdopodobieństwem śmierci. Dlatego ten etap nazywa się terminalem.

Zatem etapy zapalenia otrzewnej są ważnym kryterium prognostycznym dla życia pacjenta.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Ostry brzuch dzieli się nie tylko na etapy choroby. MedAboutMe mówi o sposobach wyróżniania się.

W zależności od rodzaju przebiegu klinicznego wyróżnia się trzy formy choroby.

• Ostre zapalenie otrzewnej

Najpopularniejsza forma tej nozologii. Choroba pojawia się nagle na tle ogólnego samopoczucia. Objawy kliniczne odpowiadają klasycznym wyobrażeniom chirurgów. Nieleczona prowadzi do śmierci.

• Podostre zapalenie otrzewnej

Usunięta forma, która zaczyna się od ostrego bólu brzucha. Stopniowo objawy ustępują, a ból staje się umiarkowany. Najczęściej dyskomfort zlokalizowany jest w dolnej części jamy brzusznej. Ból nasila się wraz z uciskiem i zmianą pozycji ciała.

• Przewlekłe zapalenie otrzewnej

Postać przewlekła ma niewyraźny obraz kliniczny. Ze względu na niespecyficzność objawów rozpoznanie „przewlekłego zapalenia otrzewnej” stawia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Ze względu na charakter wysięku

Zapaleniu otrzewnej, jak każdemu procesowi zapalnemu w organizmie, towarzyszy uwolnienie określonego płynu z naczyń krwionośnych lub uszkodzonych narządów. W zależności od charakteru wysięku wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia otrzewnej:

• Surowiczy

Wysięk jest reprezentowany przez ciecz ubogą w białka i struktury komórkowe.

• Poważno-włóknisty

Etap pośredni pomiędzy wysiękiem surowiczym i włóknistym.

• Fibrynowy

Nici fibrynowe pokrywają warstwy otrzewnej, powodując powstawanie zrostów.

• Włóknisto-ropne

Wysięk włóknikowo-ropny występuje w wyniku dodania wtórnej infekcji.

• Ropny

Ropne zapalenie otrzewnej występuje, gdy naruszona zostaje integralność narządów jamy brzusznej. Drobnoustroje dostają się do otrzewnej i zanieczyszczają jej powierzchnię. Ropne zapalenie otrzewnej, podobnie jak kałowe zapalenie otrzewnej, charakteryzuje się dużą śmiertelnością z powodu tej choroby.

• Żółć

Perforacja pęcherzyka żółciowego prowadzi do wycieku żółci do wolnej jamy brzusznej.

• Kał

Częściej występuje w przypadku urazowego uszkodzenia jamy brzusznej. W przypadku perforacji zstępującej okrężnicy, esicy i odbytnicy kał przedostaje się do otrzewnej. Obfitość bakterii powoduje gwałtowny rozwój objawów i powoduje ostry obraz choroby. Masowe skażenie bakteryjne przewodu pokarmowego jest złym sygnałem prognostycznym.

• Krwotoczny

Krew miesza się z wysiękiem zapalnym.

Objawy choroby są bezpośrednio związane z rodzajem składnika wysiękowego. Na przykład wyraźny zespół bólowy z żółciowym zapaleniem otrzewnej w pierwszych godzinach choroby ma tendencję do zanikania. Po okresie względnego dobrego samopoczucia i dobrego samopoczucia następuje dodanie wtórnej infekcji i ponowny rozwój bólu.

Zatem charakter wysięku determinuje postępowanie i leczenie pacjenta, a także wpływa na wynik choroby.

Cechy strukturalne jamy brzusznej doprowadziły do ​​​​stworzenia innej klasyfikacji zapalenia otrzewnej - zgodnie z częstością występowania tego procesu.

• Proces lokalny

Proces lokalny może być ograniczony lub nieograniczony. Ograniczony proces obejmuje ropień wewnątrzbrzuszny, gdy zapalenie jest ograniczone przez torebkę. Nieograniczone zapalenie otrzewnej zajmuje jedną kieszeń brzuszną.

• Wspólny proces

Rozległe zapalenie otrzewnej nie ogranicza się do jednego obszaru – zapalenie zajmuje duży obszar. Zatem rozlane zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane w dwóch do pięciu obszarach anatomicznych, a proces rozproszony obejmuje więcej niż sześć obszarów.

Zapalenie otrzewnej: przyczyny

Zapalenie otrzewnej należy do grupy chorób polietiologicznych. Oznacza to, że różne przyczyny prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej.

• Zapalenie narządów jamy brzusznej

Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest spowodowane przedostaniem się czynnika zakaźnego do jamy brzusznej z zajętego narządu. Najczęściej bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje z powodu pęknięcia wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym - zapalenia wyrostka robaczkowego. Mniej powszechne w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i chorób ginekologicznych. Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem choroby podstawowej, ponieważ błona surowicza zostaje wtórnie zakażona.

• Perforacja narządów

Perforacja narządów następuje samoistnie na tle procesu zapalnego w narządach jamy brzusznej.

• Infekcja krwiopochodna

Zapalenie krwiotwórcze – znane również jako zapalenie aseptyczne – występuje, gdy infekcja pojawia się z ogniska zapalnego zlokalizowanego poza jamą brzuszną. Krwiopochodna droga zajęcia otrzewnej jest niezwykle rzadka w przypadku chorób takich jak zapalenie migdałków i zapalenie kości i szpiku.

• Obrażenia

Do najczęstszych urazów zaliczają się: urazy jamy brzusznej ostrym lub tępym przedmiotem, upadki z wysokości, a także urazy powstałe w wyniku wypadków drogowych. Uszkodzenie jelit prowadzi do rozprzestrzenienia się infekcji na otrzewną.

Obraz kliniczny zależy zarówno od przyczyny choroby, jak i od stadium ostrego zapalenia otrzewnej.

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się bólu w okolicy brzucha. Zespół bólowy jest początkowo zlokalizowany w miejscu, w którym nastąpiła „katastrofa”, a następnie osoba nie jest w stanie dokładnie określić, gdzie boli - zespół bólowy ma charakter rozproszony. Zmiana pozycji ciała, której towarzyszy napięcie przedniej ściany brzucha, nasila zespół bólowy.

Nasilenie i charakter bólu zależą od przyczyny zapalenia otrzewnej. Zatem za najbardziej bolesne uważa się zniszczenie trzustki, w wyniku którego enzymy dostają się do otrzewnej. Agresywne środowisko soku trzustkowego można porównać do kontaktu kwasu solnego z niezabezpieczoną skórą.

• Nudności wymioty

Bliskość ośrodków bólowych i wymiotnych w rdzeniu przedłużonym powoduje u ludzi wymioty. Zawartość żołądka zostaje całkowicie opróżniona.

• Odporny brzuch

Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na brzuch w kształcie deski. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte z powodu podrażnienia otrzewnej.

• Podwyższona temperatura ciała

Wzrost temperatury ciała – hipertermia – nazywany jest zespołem zatrucia. Stopień wzrostu zależy od patogeniczności czynnika zakaźnego. Temperatura ciała często wzrasta powyżej trzydziestu ośmiu stopni.

• Częstoskurcz

Niespecyficznym objawem ostrego brzucha jest szybki puls. Tachykardia odzwierciedla stopień zatrucia: im częstsze bicie serca, tym bardziej niebezpieczna jest choroba.

• Spadek ciśnienia krwi

W fazie końcowej ciśnienie krwi spada, co jest dla danej osoby złym znakiem prognostycznym. Niskie liczby odzwierciedlają terminalny etap choroby, kiedy reakcje kompensacyjne organizmu nie są w stanie poradzić sobie ze stanem zapalnym.

• Pragnienie

Oprócz bólu brzucha, osobę dręczy pragnienie. Picie dużej ilości wody nie przynosi ulgi. Podczas badania język w pierwszym etapie pokryty jest obfitym, suchym białym nalotem, a w fazie toksycznej i końcowej - brązowym nalotem.

• Sucha skóra

Sucha skóra i błony śluzowe są wyraźnie widoczne na twarzy, a także w innych miejscach z cienką podskórną warstwą tłuszczu. Rysy twarzy stają się ostrzejsze.

• Konwulsje

Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej prowadzi do rozwoju zespołu konwulsyjnego. Skurcze spastyczne obserwuje się głównie w kończynach dolnych. W miarę postępu choroby napady rozprzestrzeniają się w górę.

• Oliguria

Zapalenie otrzewnej u dzieci i dorosłych prowadzi do zmniejszenia dziennej objętości oddawania moczu - skąpomocz. W rezultacie toksyny, które organizm zwykle usuwa z moczem, pozostają w organizmie człowieka. Powstaje błędne koło zatrucia.

• Wyimaginowany dobrobyt

Zespół ostrego bólu zostaje zastąpiony etapem wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Zespół bólowy ustępuje na chwilę, osoba czuje się lepiej. Jednak po pewnym czasie ból powraca z nową siłą. Chwilowa poprawa samopoczucia jest stanem niebezpiecznym. Ponieważ często zdarza się, że dana osoba czuje się lepiej i odmawia opieki medycznej. Etap trwa od jednej do trzech godzin, w zależności od przyczyny choroby.

• Zahamowanie perystaltyki

Zapalenie otrzewnej u dorosłych i dzieci charakteryzuje się spowolnieniem lub całkowitym ustaniem fal perystaltycznych. Perystaltyki jelit nie można usłyszeć ani za pomocą ucha, ani za pomocą fonendoskopu.

• Podrażnienie otrzewnej

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy również od indywidualnych cech danej osoby. Osoby z wyższym progiem wrażliwości na ból są bardziej tolerancyjne na nieprzyjemne doznania i łatwiej tolerują ból. W tym przypadku nieuwaga dla siebie prowadzi do późnego szukania pomocy lekarskiej, co również wpływa na przebieg choroby. Ostre zapalenie otrzewnej nie toleruje opóźnienia - gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

• Dezorientacja

Zamieszanie świadomości jest spowodowane kaskadą reakcji biochemicznych na tle silnego bólu i ogólnego zatrucia organizmu. Osoba nie pamięta daty i dnia tygodnia, zapomina nazw i nazw przedmiotów. Jednak w początkowych stadiach choroby osoba zachowuje jasność świadomości.

Klasyczny przebieg ostrego brzucha jest charakterystyczny dla rozproszonej postaci choroby. Zapalenie otrzewnej u dorosłych, gdy proces zapalny ogranicza się do torebki lub nacieku, występuje w ograniczonym obszarze jamy brzusznej.

Objawy zapalenia otrzewnej są ważnym kryterium diagnostycznym przy ustalaniu diagnozy.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Oprócz wymienionych objawów ostrego zapalenia otrzewnej, przewlekłe nieswoiste zapalenie otrzewnej występuje częściej u dorosłych niż u dzieci. Przewlekłe zapalenie otrzewnej ma niewyraźny obraz kliniczny. Stopniowy rozwój choroby wyjaśnia brak wyraźnych objawów: ostry ból brzucha, nudności i wymioty. Na początku choroby organizm kompensacyjnie radzi sobie z toksynami uwalnianymi przez patogen. Z biegiem czasu zatrucie prowadzi do rozwoju zespołu astenicznego. Przewlekłe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się: utratą masy ciała, wzrostem temperatury do trzydziestu siedmiu - trzydziestu siedmiu i pół stopnia. Osoba skarży się na ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie i senność. Ból pojawia się sporadycznie i nie wpływa na codzienne funkcjonowanie. Jednak podczas uprawiania sportu osoba zwraca uwagę na wzmożone pocenie się. Podczas ćwiczeń może wystąpić duszność. Akt defekacji powoduje trudności - pojawiają się zaparcia, pojawia się także uczucie niepełnego wypróżnienia. Naruszenie funkcji fizjologicznych jest spowodowane naruszeniem aktywności perystaltycznej przewodu żołądkowo-jelitowego i występowaniem zrostów w jamie brzusznej.

Przyczyną przewlekłego nieswoistego zapalenia otrzewnej są zwykle prątki gruźlicy i pneumokoki.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Zapalenie otrzewnej u dzieci przechodzi etapy rozwoju podobne do obrazu klinicznego osoby dorosłej. Niebezpieczeństwo choroby u dziecka wynika z faktu, że dziecko ma trudności z opisaniem swoich uczuć. Dlatego pediatrzy znajdują się w trudniejszych warunkach podczas diagnozowania choroby.

Zapalenie otrzewnej u dzieci charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym i szybkim wzrostem zatrucia - układ odpornościowy dzieci dopiero rozpoczyna swoją ścieżkę rozwoju, a reakcje obronne organizmu nie są w pełni ukształtowane.

Podczas wojny chirurdzy zawsze stawali przed trudnym zadaniem – jak zdiagnozować zapalenie otrzewnej w terenie. Lata obserwacji klinicznych doprowadziły do ​​stworzenia klasyfikacji ostrego brzucha i określenia kryteriów tej choroby.

W życiu codziennym lekarze nie mają trudności z rozpoznaniem ostrego zapalenia otrzewnej. Specyficzny obraz kliniczny, a także nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na postawienie trafnej diagnozy, jeśli w odpowiednim czasie zwróci się o pomoc lekarską.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej rozpoczyna się od zidentyfikowania skarg pacjenta. Chirurdzy wyjaśniają czas rozwoju zespołu bólowego, a także ustalają przyczynę tego, co się stało. Osoba świadoma opisuje swoje doznania i ich lokalizację. W przypadku utraty przytomności specjalista przeprowadza wywiad z bliskimi pacjenta, a w przypadku ich nieobecności natychmiast przystępuje do badania fizykalnego.

Badanie lekarskie

Toksyny, a także wysięk, podrażniają receptory otrzewnej. W rezultacie podczas badania palpacyjnego, gdy chirurg dotyka brzucha pacjenta, zespół bólowy nasila się. Włókna mięśniowe przedniej ściany brzucha kurczą się odruchowo. Kiedy chirurg mocno naciśnie palcami jednej ręki ścianę brzucha, a następnie nagle zwolni, pojawia się ból. Objaw ten nazywany jest pozytywnym objawem Szczekina-Blumberga.

Podczas przewracania się w pozycji leżącej z pleców na brzuch wyraźnie słyszalny jest „odgłos pluskania”.

W pozycji leżącej brzuch przybiera kształt „żaby” - spłaszcza się w rozmiarze przednio-tylnym. Pogrubienie w wymiarach bocznych tłumaczy się faktem, że płyn przemieszcza się do bocznych kieszeni jamy brzusznej.

Po badaniu fizykalnym chirurg przystępuje do diagnozowania zapalenia otrzewnej metodami laboratoryjnymi.

Pielęgniarka pobiera od pacjenta krew żylną do badania. Badania wykonywane są w trybie pilnym, a wyniki chirurg poznaje już w niecałe trzydzieści minut od pobrania krwi.

• Kliniczne badanie krwi

Kliniczne badanie krwi odzwierciedla objawy ogólnego zatrucia organizmu. Liczba leukocytów – komórek ochronnych organizmu – jest zwiększona w stosunku do normy. Przesunięcie liczby leukocytów w lewo wskazuje na aktywny etap procesu zapalnego. Zwiększa się także szybkość sedymentacji erytrocytów. W przypadku krwawienia zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny.

• Chemia krwi

Na podstawie analizy biochemicznej wyciąga się wniosek o udziale innych narządów w procesie patologicznym i stopniu zatrucia. Zatem wzrost stężenia kwasu moczowego i mocznika może oznaczać rozwój niewydolności nerek u pacjenta. Z kolei wzrost enzymów wątrobowych wskazuje na uszkodzenie wątroby.

• Hemostazogram

Podczas badania hemostazogramu specjalista wykrywa wzrost krzepliwości krwi.

Metody instrumentalne

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej nie jest kompletne bez instrumentalnych metod badawczych. Chirurg dobiera metodę indywidualnie, w oparciu o dolegliwości i stopień zaawansowania choroby.

• USG

Jeden z objawów zapalenia otrzewnej - nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej - jest identyfikowany przez specjalistę za pomocą ultradźwięków.

• Badanie rentgenowskie

Zdjęcia rentgenowskie pokazują obszary ciemnienia w obszarach z wysiękiem zapalnym.

• Nakłucie brzucha

Pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego osoba z zapaleniem otrzewnej przechodzi laparocentezę. Specjalista wprowadza cienką igłę przez przednią ścianę brzucha i zbiera wysięk. Specjalista przesyła powstały płyn do badania w celu określenia charakteru wysięku.

• Laparoskopia diagnostyczna

Badanie laparoskopowe wykonuje się w wątpliwych przypadkach w celu diagnostyki różnicowej choroby z innymi nozologiami, a także w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania zapalenia otrzewnej. Opóźnienie na wszystkich etapach diagnozy zwiększa ryzyko śmierci.

Do zadań chirurga w trakcie leczenia należy: wyeliminowanie przyczyny zapalenia otrzewnej i sanitacja jamy brzusznej, a także leczenie etiopatogenetyczne i objawowe po zabiegu.

Leczenie chirurgiczne

Pomimo tego, że laparoskopia jest nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej, leczenie ostrego brzucha najczęściej odbywa się poprzez laparotomię. Zaletami nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej są: szerokie pole operacyjne i szybkość dostępu.

Podczas operacji chirurg eliminuje przyczynę – odkaża źródło stanu zapalnego, zszywa perforację narządu wewnętrznego lub usuwa uszkodzony narząd. Następnie jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi. Brzegi rany zszywa się, pozostawiając miejsce na drenaż – rurkę, przez którą w okresie pooperacyjnym będzie uwalniany wysięk zapalny.

Leczenie chirurgiczne jest integralną częścią eliminacji przyczyny zapalenia otrzewnej i powrotu pacjenta do zdrowia.

Leczenie zachowawcze zapalenia otrzewnej uzupełnia leczenie chirurgiczne. Celem jest wyeliminowanie czynnika zakaźnego, przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu, czyli całkowity powrót do zdrowia.

• Terapia antybiotykowa

Terapię antybakteryjną przeprowadza się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania, które działają jednocześnie na kilka rodzajów czynników zakaźnych. Największą biodostępność osiąga się po dożylnym podaniu leków.

• Korekta zaburzeń metabolicznych

W okresie pooperacyjnym podaje się pacjentowi roztwory infuzyjne, które zmniejszają nasilenie objawów zatrucia i przywracają równowagę wodno-elektrolitową.

• Diuretyki

W przypadku braku objawów dysfunkcji nerek oddawanie moczu jest stymulowane przez niektóre grupy leków moczopędnych. W ten sposób toksyny są eliminowane z organizmu, a ich stężenie we krwi spada. Poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta.

• Antykoagulanty

Każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko zakrzepicy. Terapia przeciwzakrzepowa zapobiega reaktywnemu wzrostowi krzepliwości krwi.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i obecności powikłań leczenie lecznicze można uzupełnić wprowadzeniem składników krwi, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwgorączkowych i przeciwwymiotnych.

Procedury sanitarne

Personel medyczny raz dziennie zakłada szwy pooperacyjne. Pielęgniarka bada powierzchnię rany i leczy szwy roztworami dezynfekującymi. Po wykonaniu zabiegów sanitarno-higienicznych nałóż czysty bandaż.

Działania zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby zagrażającej życiu. Dzięki profilaktyce możliwe jest szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia chorób, które potencjalnie mogą być powikłane zapaleniem otrzewnej. Należą do nich wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także inne nozologie.

Badania profilaktyczne

Metody badań przesiewowych udowodniły swoją skuteczność. Badania profilaktyczne zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju chorób współistniejących, a także pozwalają wykryć choroby we wczesnych stadiach – jeszcze przed pojawieniem się objawów klinicznych.

Podczas badań przesiewowych lekarz opowiada o zagrożeniach związanych z chorobą i metodach diagnostycznych. Działania edukacyjne zwiększają poziom umiejętności czytania i pisania społeczeństwa, zmniejszając w ten sposób liczbę powikłań.

Z reguły zapalenie otrzewnej jest powikłaniem ostrych i przewlekłych chorób jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy. Prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej zmniejsza się, jeśli dana osoba nie leczy się samodzielnie, udaje się do placówek medycznych w celu postawienia diagnozy i wyboru metody leczenia, a także postępuje zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki

Oprócz leczenia chorób przewlekłych i wykonywania badań przesiewowych należy pamiętać, że procedury sanitarno-higieniczne są integralną częścią rekonwalescencji pooperacyjnej. Szwy, które zostały założone na przednią ścianę brzucha podczas operacji, mogą ulec zakażeniu, jeśli nie będą przestrzegane zasady aseptyki i antyseptyki. Drenaż wprowadzony do jamy brzusznej często służy jako punkt wejścia infekcji. Dlatego zaleca się opatrywanie ran pooperacyjnych przynajmniej raz dziennie.

Według statystyk powikłania pooperacyjne częściej występują u dzieci – dzieci wykazują zainteresowanie opatrunkami chirurgicznymi, otwierając drogę czynnikom zakaźnym. Rodzice, których dzieci przebywają w szpitalu po chirurgicznym leczeniu zapalenia otrzewnej, powinni wyjaśnić dziecku, że nie należy dotykać rany pooperacyjnej. Zmniejszy to prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i stanów zagrażających życiu.

Znajomość budowy anatomicznej jamy brzusznej, a także zrozumienie przyczyn ostrego brzucha pomaga zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej. Choroba charakteryzuje się: jasnym obrazem klinicznym na tle ogólnego samopoczucia, szybkim pogorszeniem samopoczucia. Ostry ból, który jest spowodowany podrażnieniem receptorów błony surowiczej jamy brzusznej, stopniowo się nasila.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy ostrego zapalenia otrzewnej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista identyfikuje objawy zapalenia otrzewnej, może postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie. Samoleczenie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci, zwłaszcza w przypadku zapalenia otrzewnej u dzieci.

Słowo „otrzewna” pochodzi od łacińskich terminów otrzewna – otrzewna, jama brzuszna i charakterystycznego przyrostka itis, który wskazuje na proces zapalny. Źródłem procesu patologicznego są bakterie, które dostają się z jamy żołądka lub jelit, gdzie stale się znajdują, do sterylnej przestrzeni między tymi narządami. Czasami mikroorganizmy mogą przenikać z zewnątrz, co również prowadzi do zapalenia otrzewnej jamy brzusznej.

Co to jest zapalenie otrzewnej

Zwykle otrzewna jest jałowa, mimo że jelito cienkie i grube są gęsto zasiedlone zarówno pożyteczną, jak i oportunistyczną mikroflorą, w której występują nawet pojedyncze szczepy bakterii chorobotwórczych. W tym środowisku panuje stan stabilny, co oznacza, że ​​mikroorganizmy przebywają ściśle w swoim środowisku, gdzie otrzymują przydatne substancje z napływającej żywności.

Pomimo obfitości bakterii żyjących w jelitach, a nawet w żołądku, przestrzeń pomiędzy pętlami jest absolutnie sterylna. Aby zapobiec przypadkowemu przedostaniu się potencjalnie szkodliwych czynników, narządy zamyka się specjalną elastyczną tkanką, rodzajem „filmu”.

Dlatego zapalenie otrzewnej jamy brzusznej oznacza:

1. Naruszenie integralności któregokolwiek z narządów układu trawiennego.
2. Proces zapalny tego narządu lub zanieczyszczenie zewnętrzne na skutek urazów lub źle wykonanych operacji chirurgicznych.
3. W nietypowym środowisku mikroorganizmy zaczynają się dziko rozmnażać.
4. Powoduje to żywy obraz kliniczny ogólnoustrojowego zapalenia, infekcja przenika do układu krążenia.
5. Ponadto podczas jelitowego zapalenia otrzewnej może nastąpić przedostanie się ropy i obszarów martwiczych.
6. Rozpoczyna się ogólne zatrucie i sepsa.

Otrzewna to cienka błona, która zapewnia przesuwanie i bezpieczne funkcjonowanie wszystkich narządów przewodu żołądkowo-jelitowego i jest niezwykle podatna na rozwój stanu zapalnego ze względu na ogromną liczbę małych naczyń krwionośnych przeznaczonych do szybkiego przenoszenia przydatnych substancji do narządów wewnętrznych . Dlatego ogólna sepsa jako powikłanie procesu zapalnego rozpoczyna się już pierwszego dnia, a pod koniec trzeciego dnia, bez odpowiedniej interwencji lekarza, stan pacjenta może stać się beznadziejny.

Zapalenie otrzewnej jest chorobą niezwykle zagrażającą życiu. Bez leczenia w 95% przypadków kończy się śmiercią. Przed wynalezieniem antybiotyków, nawet przy szybkim leczeniu, śmiertelność sięgała 70-80%.

Obecnie wszystko zależy wyłącznie od terminowej wizyty pacjenta u lekarza, odpowiednich działań mających na celu wyeliminowanie zmiany wraz ze źródłem zakażenia, działań oczyszczających i detoksykujących.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Częstą przyczyną zapalenia otrzewnej jelita lub jamy brzusznej jest zawsze perforacja błony wyścielającej poszczególne narządy i przedostanie się do jałowej jamy ropy, tkanki martwiczej z ogromną ilością szkodliwych bakterii i innej szkodliwej mikroflory. Biorąc pod uwagę, że ten obszar ludzkiego ciała praktycznie nie jest chroniony przed niebezpiecznymi „obcymi”, w 90% przypadków rozpoczyna się stan zapalny.

Bezpośrednimi przyczynami choroby są:

1. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego w 87% przypadków kończy się zapaleniem otrzewnej w przypadku braku szybkiej interwencji chirurgicznej. Niewielki obszar jelita zostaje zablokowany i szybko rozwija się w nim patogenna gnilna mikroflora. Już po kilku godzinach wyrostek zamienia się w zbiornik z ropą i tkanką martwiczą, po czym zmiana ta pęka i rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej i najniebezpieczniejszym powikłaniem zapalenia jelita ślepego.
2. Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnica. Sam wrzód, choć jest dość poważną chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego, nie powoduje zapalenia otrzewnej. Nabłonek nadbrzusza jest dość gęstą i stabilną tkanką, więc zniszczenie następuje powoli. Perforacja oznacza otwór, przez który żrący sok żołądkowy, enzymy i bakterie przedostają się do jamy brzusznej.
3. Martwica trzustki. Jest to ciężkie, zagrażające życiu powikłanie ostrego zapalenia trzustki: trzustka umiera całkowicie lub częściowo, w miejscu komórek tworzy się ropny ognisko, które pogarsza obfitość enzymów. Substancja ta szybko zatruwa organizm, powodując ogólną sepsę.
4. Niedrożność jelit a zablokowanie jelita cienkiego lub grubego powoduje śmierć całych pętli. Nekrotyzacja rozpoczyna się wewnątrz pętli, ale szybko rozprzestrzenia się na otrzewną. Odrębnym czynnikiem ryzyka jest megakolon – stan nadmiernego rozciągnięcia okrężnicy lub odbytnicy, w którym motoryka jest prawie całkowicie zaburzona i rozwija się ognisko infekcji infekcyjnej.
5. Urazy, rany penetrujące. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej jest możliwe zarówno w wyniku pęknięcia jelita, jak i bez uszkodzenia narządów wewnętrznych - infekcja po prostu przedostaje się do sterylnej przestrzeni z zewnątrz.
6. Nowotwory złośliwe żołądka lub jelita często stają się bezpośrednią przyczyną zapalenia otrzewnej podczas ich rozkładu. Jest to jeden z najcięższych rodzajów chorób, ponieważ wraz z ropą do krwi dostają się produkty zniszczenia i toksyny.

Kobiety i mężczyźni są w równym stopniu podatni na rozwój tej choroby, jednakże choroby ginekologiczne mogą stanowić dodatkowe ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Specyficzne „choroby kobiece”, które bez leczenia mogą również powodować przenikanie czynników zakaźnych do otrzewnej:

• ciąża pozamaciczna i pęknięte jajowody;
• ciężkie ropne zapalenie jajników;
• śmierć płodu w macicy z dalszym rozwojem ogólnej sepsy.

Uważa się również, że kobiety chorują gorzej i dotkliwiej ze względu na stosunkowo gęstsze ułożenie wszystkich narządów w otrzewnej i związane z tym przyspieszone rozprzestrzenianie się infekcji.

Szczególnie zagrożeni są także pacjenci z przewlekłymi wrzodami jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Warunki te częściej powodują przetoki, ponieważ jelita stale znajdują się w aktywnej fazie transportu bolusa pokarmowego. Pacjentom cierpiącym na choroby przewlekłe zaleca się uważne monitorowanie ich stanu.

Rodzaje

W zdecydowanej większości przypadków choroba staje się ostra, rozwijając się w ciągu kilku godzin. Postacie podostre i przewlekłe są niecharakterystyczne i bardzo rzadkie ze względu na cechy strukturalne jamy brzusznej.

W zależności od patogenezy wyróżnia się następujące typy chorób:

1. Pierwotny - wywołany ogniskami infekcji, które nie znajdują się bezpośrednio w otrzewnej. Czasami występuje u pacjentów z gruźlicą, częściej u pacjentów z marskością wątroby. W postaci pierwotnej infekcja przedostaje się do krwioobiegu z ognisk niezwiązanych z przewodem pokarmowym. Gatunek ten nie jest uważany za pospolity.
2. Wtórne - występuje najczęściej, w ponad 70% przypadków bezpośrednią przyczyną jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to również wywoływane przez wszelkie choroby przewodu żołądkowo-jelitowego na etapie przenikania infekcji do otrzewnej, urazu lub niewystarczająco sterylnych interwencji chirurgicznych.
3. Trzeciorzędowy - pojawia się u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności, zwykle u pacjentów z AIDS. Czasami może mieć charakter przewlekły, ponieważ stan zapalny rozwija się stosunkowo powoli.

Nie bez znaczenia jest rodzaj przebiegu choroby, w zależności od obecności ropy i jej ilości:

1. Ropne zapalenie otrzewnej- najcięższa postać, sepsa rozprzestrzenia się bardzo szybko, w jamie brzusznej aktywnie rozwijają się szkodliwe mikroorganizmy. Zapalenie otrzewnej jelit na tle niedrożności, zapalenie wyrostka robaczkowego prowokuje tego typu przebieg.
2. Aseptyczny - może objawiać się na tle perforacji wrzodu żołądka, toksyczno-chemicznego uszkodzenia otrzewnej (kwas solny w soku żołądkowym).
3. Krwotoczny- dodatek dużej ilości krwi, krwawienie wewnętrzne.
4. Suchy - z niewielką ilością wysięku (wysięku), objawia się u pacjentów z upośledzoną odpornością i słabą reakcją leukocytów organizmu.

Choroba może rozpocząć się lokalnie, a następnie przejść do etapu infekcji ogólnej. Miejscowe lub zlokalizowane zapalenie otrzewnej jest mniej niebezpieczne, a rokowania w życiu pacjenta są lepsze. Istnieje również postać całkowita z całkowitym uszkodzeniem otrzewnej, która najczęściej kończy się śmiercią pacjenta.

Objawy

Zapalenie otrzewnej nie jest chorobą, którą można przeoczyć. Jest to ostry stan z uszkodzeniami ogólnoustrojowymi i szybkim, czasem błyskawicznym rozwojem.

Wczesne objawy zapalenia otrzewnej stają się wyraźne i charakterystyczne:

1. Silny ból w otrzewnej, który nasila się z każdą godziną. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują uporczywą, nieskurczową bolesność.
2. Nudności i wymioty, niezależnie od spożycia pokarmu i płynów. Proces ten nie przynosi ulgi pacjentowi.
3. Charakterystycznym objawem jest napięcie w ścianach brzucha – żołądek staje się twardy w dotyku.
4. Pacjent odczuwa silne pragnienie. Należy pamiętać, że picie jest zabronione, podobnie jak jedzenie, a wszelkie płyny lub ciała stałe zostaną natychmiast zwrócone w wyniku wymiotów.
5. Czasami występuje biegunka lub całkowity brak stolca, a także przepływ gazów jelitowych, szczególnie na tle niedrożności jelit.
6. Kolejny charakterystyczny objaw: podczas próby osłuchania brzucha nie słychać dźwięków normalnej motoryki jelit.
7. Temperatura wzrasta do poziomu krytycznego. Występują dreszcze, ogólne osłabienie, stan pacjenta jest zły i szybko staje się krytyczny.

Przy pierwszych oznakach zapalenia otrzewnej lub podejrzeniu należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Tempo rozwoju infekcji otrzewnej wynosi od dwóch do trzech dni, pod koniec pierwszego dnia u dzieci, osób starszych lub osłabionych może wystąpić śpiączka na tle ogólnej sepsy. Bez leczenia śmierć jest prawie nieunikniona.

Zapobieganie

Pomimo tego, że przyczyn choroby jest wiele, najczęstszą jest powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie przydatku jelita ślepego jest dość trudne do przeoczenia, ponieważ charakteryzuje się intensywnym bólem.

W związku z tym środki zapobiegawcze obejmują:

1. Nie należy próbować „zagłuszać” bólu brzucha środkami przeciwbólowymi.
2. Konieczne jest ustalenie przyczyny, nawet jeśli wydaje się ona oczywista.
3. Wszelkie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit i innych stanów nagłych są powodem do natychmiastowego wezwania karetki, nie czekając na poranek, koniec dnia pracy itp.
4. Rany i urazy jamy brzusznej, nawet zamknięte, są zawsze niebezpieczne ze względu na rozwój zapalenia otrzewnej.

Pozostała część profilaktyki sprowadza się do terminowego i odpowiedniego leczenia chorób przewlekłych - wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Konieczne jest monitorowanie obecności ognisk infekcji, nawet przewlekłych: zapalenie trzustki, marskość wątroby, nawet stosunkowo nieszkodliwe odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować powikłania w postaci zapalenia otrzewnej.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej leczy się wyłącznie chirurgicznie. Operacja polega na otwarciu jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym, usunięciu ognisk infekcji wraz z zajętą ​​i martwiczą tkanką. Rokowanie zależy od etapu rozwoju patologii.

W sumie są trzy:

• Reaktywny - przez pierwsze 12 godzin, przy prawidłowo postawionej diagnozie i przeprowadzonej operacji, powrót pacjenta do zdrowia jest prawie gwarantowany.
• Toksyczny - po 24 godzinach rozwoju zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się ogólna sepsa. Rokowanie jest wątpliwe nawet przy kompetentnej interwencji chirurgicznej.
• Terminal - następuje po 72 godzinach, jest nieodwracalny, w 99% kończy się śmiercią pacjenta, niezależnie od zastosowanych środków medycznych.

Po operacji przepisywany jest kurs antybiotyków, który przeprowadza się najpierw w trybie stacjonarnym, a następnie kontynuuje w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci żywieni są drogą pozajelitową, aby uniknąć przedostania się leku do przewodu pokarmowego. Możliwe są powikłania w postaci konieczności usunięcia części jelit, żołądka i pojawienia się przetok.

Izvozchikova Nina Władysławowna

Gastroenterolog, specjalista chorób zakaźnych, pulmonolog

Doświadczenie: 36 lat

1975-1982, 1MMI, San-Gig, najwyższe kwalifikacje, lekarz chorób zakaźnych

Otrzewna to skorupa w postaci dwóch arkuszy. Tworzone przez nie przestrzenie zawierają surowiczy płyn. Główną funkcją otrzewnej jest tworzenie przegród między narządami wewnętrznymi i mięśniami, a także utrwalanie w stanie zawieszenia za pomocą krezek i więzadeł. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne w inny sposób. Kiedy napotyka drobnoustroje, powstają substancje, które prowadzą do śmierci szkodliwych mikroorganizmów. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, prowadzące do zaburzenia funkcjonowania wszystkich układów i narządów znajdujących się w tej okolicy.Jakie są objawy tej patologii?

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej zaczyna się rozwijać, gdy otrzewna nie jest w stanie poradzić sobie z ogromną liczbą atakujących i rozmnażających się drobnoustrojów. W tej sytuacji otrzewna staje się źródłem infekcji. Choroba ta zagraża życiu i może zakończyć się smutno, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania w celu zlokalizowania stanu zapalnego i normalizacji stanu.

Wprowadzenie i rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej najczęściej rozwija się w wyniku urazu narządów tego obszaru, naruszenia ich integralności. Przyczyną może być choroba narządów wewnętrznych. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, gdy mikroorganizmy przedostaną się na dany obszar wraz z krwią lub limfą.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej nie występuje jako niezależna choroba, ale jako powikłanie chorób narządów jamy brzusznej. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, a także dwunastnica, jeśli środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, kończą się zapaleniem otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest spowodowane zniszczeniem narządu po rozpadzie guza. Martwica fragmentu jelita na skutek przepukliny, uraz jamy brzusznej, któremu towarzyszy uraz, pęknięcie narządu, częściowe zniszczenie ściany żołądka lub jelit przez ciało obce może również skutkować zapaleniem otrzewnej.

Czasami przy chorobach serca w jamie brzusznej gromadzi się płyn, który w przypadku niekorzystnego rozwoju ropieje. Staje się to kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej.

Nie wszystkie rodzaje zapalenia otrzewnej są wywoływane przez patogenne mikroorganizmy. Na przykład krew przedostająca się do jamy brzusznej z powodu naruszenia integralności naczynia prowadzi również do zapalenia otrzewnej. W tym przypadku rodzaj choroby nazywa się aseptycznym lub wolnym od zarazków. Choroba trwa na tym poziomie nie dłużej niż 6 godzin. Po tym okresie drobnoustroje z jelit wnikają do krwiaka. Następnie zapalenie otrzewnej staje się powszechne.

Objawy zapalenia otrzewnej

Manifestacje zapalenia otrzewnej wynikają z przyczyn, które wywołały jego rozwój. Ale główne oznaki tego czy innego etapu są w każdym przypadku takie same.

Etap reaktywny

Jest to pierwszy etap, zajmuje pierwszy dzień choroby. Zmiany mają charakter miejscowy. Pacjenci najpierw odczuwają ostre bóle, które pojawiają się niespodziewanie. W takim przypadku można dokładnie określić miejsce, skąd pojawia się ból. Niektórzy porównują ból na tym etapie do uderzenia sztyletem.

Lokalizacja bólu jest związana z narządem, który stał się źródłem choroby. Na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból będzie odczuwalny w strefie dolno-bocznej po prawej stronie. Jeśli jest to perforacja wrzodu żołądka, ból pojawi się w podżebrzu po lewej stronie lub. Ból jest silny i stopniowo się rozprzestrzenia.

Czasami są okresy, kiedy ból wydaje się ustępować. Ale to nie potrwa długo. Ulga trwa nie dłużej niż 2 – 3 godziny. Potem sytuacja się nasila.

Pacjent ma dość charakterystyczny wygląd:

• blada skóra, niebieskawy odcień;
• zimny pot;
• wyraz cierpienia.

Ból bardzo niepokoi człowieka, z reguły stara się złagodzić jego intensywność, przyjmując określone pozy. Na przykład połóż się na boku i podciągnij kolana, nie kaszl, nie wciągaj brzucha.

Charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest brzuch w kształcie dysku. Objaw ten wyraża się w nadmiernie napiętym brzuchu. To bardzo bolesne uczucie. Aby sprawdzić zapalenie otrzewnej, możesz zastosować metodę Szczetkina-Blumberga: naciśnij brzuch, a następnie szybko usuń rękę.

Typowymi objawami będą także fałszywa potrzeba oddania kału lub moczu oraz powtarzające się wymioty. Inne objawy uważane za objawy zapalenia otrzewnej wskazują na zatrucie organizmu. Jest to wzrost temperatury, szybki puls, suchość w ustach, silne pragnienie.

Toksyczny

To jest drugi etap. W tym okresie stan osoby jest poważny. Pojawiają się wszystkie oznaki wskazujące na obecność zatrucia. Ten etap trwa około dwóch dni i rozpoczyna się 24 godziny po wystąpieniu choroby. Objawy pierwszego etapu ustępują. Mięśnie ściany brzucha są lekko napięte i na ogół mogą być normalne. Ból jest łagodny i niejasny. Wygląd osoby w tej chwili ma również wspólne typowe cechy:

• blade usta;
• zimne kończyny;
• niebieski nos, uszy, paznokcie.

W ustach pozostaje suchość i świadomość może być ograniczona. Wyraża się to w całkowitej obojętności, rzadziej w podekscytowaniu. Pacjent może stracić przytomność. Pacjent leży bez ruchu. Nie reaguje na palpację brzucha. nie ustępuje, jedynie wymioty przybierają inny kolor. Stają się ciemne, brązowe i śmierdzące. Moczu jest niewiele lub nie ma go wcale. Temperatura wzrasta do bardzo wysokich wartości: 40 - 42°. Oddech staje się niestabilny, puls bardzo słaby.

Etap końcowy (nieodwracalny)

Jest to trzeci etap, występuje trzy dni po wystąpieniu choroby. Po trzech, a czasem nawet dwóch dniach kończy się śmiercią pacjenta. Stan można określić jako niezwykle poważny. Wygląd wszystkich pacjentów w tej sytuacji jest taki sam. Ten zespół zewnętrznych przejawów nazywany jest „twarzą Hipokratesa”:

• niebieskawa wilgotna skóra;
• zapadnięte policzki;
• nadmiernie wyostrzone rysy.

Brzuch jest miękki, nie odczuwa się żadnego bólu, palpacja nie powoduje dyskomfortu. Nie można wyczuć tętna, oddech jest słaby lub może być całkowicie nieobecny, ciśnienie nie jest określone. Życie człowieka na tym etapie możliwe jest jedynie na intensywnej terapii z wykorzystaniem sztucznych systemów podtrzymywania życia.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Jeśli zapalenie otrzewnej rozwinęło się w zamkniętej przestrzeni, jak to ma miejsce w przypadku otorbionego zapalenia otrzewnej, postawienie diagnozy może być trudne. Trudne do rozpoznania są także owrzodzenia będące następstwem zabiegów laparotomii (podprzeponowe, międzypętlowe, miednicy, ropnie, owrzodzenia prawego dołu biodrowego).

W przypadku powolnych procesów choroba może objawiać się krótkotrwałym bólem, który zastępuje ogólne złe samopoczucie. Niedokrwistość, wyczerpanie i osoba może rozwinąć gorączkę. Nie ma żadnych lokalnych objawów, więc lekarz może uznać, że infekcja osiadła w organizmie lub gdzieś występuje proces nowotworowy.

Bardzo trudno jest zidentyfikować ten typ zapalenia otrzewnej. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, obejmującego wiele badań, badanie przezpochwowe i doodbytnicze. Oczywiście lepiej przeprowadzić taką diagnostykę w szpitalu. Rozpoznanie można postawić analizując cały obraz kliniczny. Zwraca się uwagę na to, czy występuje zatrucie i, oczywiście, na stan otrzewnej. Aby zapewnić poprawność diagnozy, wykorzystaj wyniki radiografii i laparoskopii.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się miejscowe lub rozsiane zapalenie otrzewnej, jest on pilnie wysyłany do szpitala.

Nie należy podawać leków łagodzących ból, ponieważ to znacznie zmienia obraz tego, co się dzieje. Wtedy w szpitalu może być trudno postawić diagnozę. Aby złagodzić ten stan, na brzuch umieszcza się okład z lodu. Poliglucynę podaje się dożylnie. Pomoże to uniknąć ciężkiego odwodnienia i wstrząsu toksycznego zakaźnego. Lek należy podawać kroplówką. Ilość 400 – 800 ml. podaje się także glukozę (5%) lub chlorek sodu. Leki te łagodzą ogólny stan pacjenta, stwarzają bezpieczniejsze warunki transportu i służą jako przygotowanie do zbliżającej się operacji.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, przeprowadza się pilną operację. Podczas operacji postępują stosownie do okoliczności. Po zbadaniu wszystkich tkanek dotknięte obszary narządów są zszywane, guzy usuwane, a krwawienie zatrzymuje się. Istniejące ogniska ropne przywraca się do normy, przemywa się je roztworami antyseptycznymi. Wskazane jest stosowanie rozwiązania Ringera.

Jeśli zapalenie dotknęło duże obszary, mycie przeprowadza się przez kilka dni. Po zabiegu podaje się go w dużych ilościach. Kierują także działaniami eliminującymi odwodnienie.

Słynny chirurg S.I. Spasokukotsky zauważył już w 1926 roku, że jeśli operację wykonano w pierwszych godzinach po rozwoju stanu zapalnego, 90% pacjentów wraca do zdrowia. Operacja powoduje powrót do zdrowia w 50% przypadków w ciągu pierwszych 24 godzin. A tylko 10% ma szansę na przeżycie, jeśli operacja zostanie wykonana po trzeciej dobie.

W naszych czasach utrzymuje się mniej więcej ten sam trend. Interwencja chirurgiczna kończy się wyzdrowieniem pierwszego dnia. Na drugim etapie powodzenie leczenia jest już wątpliwe. Powrót do zdrowia następuje, jeśli narządy i układy nie są poważnie dotknięte. Na trzecim etapie nie można skorygować stanu, ponieważ w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie tej chorobie polega na informowaniu o niej ludzi. Tylko ludzie, którzy mają wiedzę na temat stadiów tej choroby i jej innych cech, mogą podjąć odpowiednie działania na czas i uniknąć smutnej części.

Materiał wideo dla ciekawskich, ale nie dla osób o słabych nerwach. Powikłania chirurgiczne. Relaparoskopia w przypadku żółciowego zapalenia otrzewnej:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej, korzystając z przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Telegram

Przeczytaj razem z tym artykułem:

• 
  
•