Przyczyny przeszczepu serca. Przeszczep serca: możliwości współczesnej chirurgii. Metody i techniki wykonywania operacji

Przeszczep serca (przeszczep) to złożony zabieg chirurgiczny polegający na dobrowolnej wymianie chorego narządu pacjenta na zdrowy (dawcy).

Powodzenie operacji będzie zależeć od wielu czynników:

1. Czas potrzebny na znalezienie odpowiedniego dawcy. Pacjenci wskazani do przeszczepienia mają już ciężką patologię zagrażającą ich życiu. Długie czekanie może być śmiertelne. W takim przypadku im szybciej operacja zostanie wykonana, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku.
2. Czas potrzebny na transport serca dawcy. Transport i implantację należy przeprowadzić w ciągu 3-6 godzin po usunięciu z organizmu. Po tym okresie narząd traci żywotność, gdyż zachodzą w nim nieodwracalne zmiany strukturalne. Serce transportowane jest w izolowanym pudełku medycznym wypełnionym roztworem kardioplegicznym.
3. Kwalifikacje i doświadczenie operującego kardiochirurga.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do przeszczepienia są ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego, których nie można leczyć zachowawczo:

• przewlekła niewydolność serca ostatniego etapu;
• choroba niedokrwienna serca na etapie zmian dystroficznych;
• rozciąganie serca, któremu towarzyszy dysfunkcja skurczowa (kardiomiopatia rozstrzeniowa);
• ciężkie zaburzenia arytmiczne;
• wady serca pochodzenia wrodzonego, których nie można skorygować chirurgią plastyczną;
• patologia zastawek (mitralna, trójdzielna itp.);
• postępująca dławica piersiowa, objawy ciężkiego zwężenia tętnicy wieńcowej;
• objawy łagodnych nowotworów (włókniak itp.).

Istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których przeszczep nie jest wskazany:

• uzależnienie od nikotyny, alkoholu i narkotyków;
• choroby onkologiczne;
• cukrzyca;
• przewlekłe patologie w ostrej fazie;
• ciężka otyłość;
• choroby, którym towarzyszą procesy zapalne;
• nadciśnienie płucne;
• choroby wirusowe i zakaźne (HIV, wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, posocznica);
• zaburzenia autoimmunologiczne (zapalenie stawów, zapalenie naczyń, niedokrwistość hemolityczna itp.);
• kolagenozy (toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, reumatyzm);
• poważne zaburzenia nerek, wątroby, płuc;
• zaburzenia psychiczne, zaostrzenie zaburzeń zachowania społecznego.

Najczęściej przeszczepianie przeprowadza się u osób poniżej 65. roku życia, choć zdarzają się wyjątki.

Możliwość przeszczepienia serca jest rozpatrywana indywidualnie przez lekarza prowadzącego i pacjenta. Uwzględniane są życzenia i gotowość pacjenta do niezbędnych zabiegów diagnostycznych i rehabilitacyjnych.

W przypadku braku zgody pacjenta lekarz wyjaśnia mu możliwe konsekwencje tej decyzji. Jeśli po tym dobrowolnie odmówi operacji, przeszczep nie zostanie wykonany.

Ile to kosztuje?

Operacja ta jest jedną z najdroższych na świecie. Na terytorium Federacji Rosyjskiej koszt przeszczepu zaczyna się od 100 tysięcy dolarów.

Operacje przeszczepiania serca w Rosji wykonują tylko trzy organizacje medyczne zajmujące się badaniami:

• Federalne Centrum Naukowe Transplantologii i Sztucznych Narządów im. V. I. Szumakowa (Moskwa);
• Instytut Badawczy Patologii Krążenia im. E. N. Meshalkina (Nowosybirsk);
• FSBI „Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im. V. A. Almazova” (St. Petersburg).

Ponadto na terytorium Federacji Rosyjskiej, w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego, możliwe jest świadczenie nowoczesnej opieki medycznej w ramach kwot, czyli bezpłatnie. Ale wszystko jest ustalane indywidualnie, w zależności od konkretnego przypadku.

W krajach europejskich cena jest znacznie wyższa, gdzie operacja kosztuje od 250 tysięcy dolarów. Według danych za 2018 rok minimalny koszt ustala się w Indiach – od 70 tysięcy dolarów.

Nie możesz kupić samego serca, płacisz jedynie za operację. Wynika to z faktu, że handel narządami jest zakazany na całym świecie.

Skąd pochodzą dawcy?

Z reguły dawcami są ludzie najczęściej po poważnym wypadku. Przebywają na intensywnej terapii, a ich mózg musi być martwy, czyli tacy ludzie nie mają szans na przeżycie, a funkcjonowanie ich organizmu wspomagane jest sztucznie za pomocą leków i respiratora.

W takim przypadku bliscy mogą podjąć decyzję o oddaniu narządów tej osoby. Aby to zrobić, muszą podpisać odpowiednie dokumenty.

A także osoba może sama sporządzić testament za życia, z którego będzie wynikać, że po śmierci oddaje swoje narządy na potrzeby medyczne.

Jak długo trzeba czekać na serce dawcy?

Znalezienie dawcy to długi i złożony proces, z nielicznymi wyjątkami. Średni czas oczekiwania wynosi do 2 lat. W tym okresie zdrowie pacjenta jest utrzymywane za pomocą leków.

Niedobór dawców to dotkliwy problem współczesnych ośrodków transplantacyjnych. Z tego powodu wiele osób umiera, nie czekając na przeszczep, ponieważ trzeba ustawić się w kolejce na długo przed koniecznością przeprowadzenia tej operacji. Poważna choroba serca postępuje szybko i wymaga natychmiastowego leczenia.

Pacjent oczekujący na przeszczep wpisywany jest na tzw. listę oczekujących. Jeśli dawca zostanie znaleziony wystarczająco szybko, operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z planem, po wcześniejszym przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych. Jeżeli przed znalezieniem dawcy stan pacjenta ulegnie pogorszeniu, hospitalizowany jest na oddziale kardiochirurgii.

Tak wygląda zdjęcie serca dawcy

Na górę listy przenoszeni są pacjenci, którzy wymagają pilnego przeszczepu, aby uratować życie.

Główna trudność w znalezieniu dawcy wynika z faktu, że przeszczepione serce musi spełniać określone kryteria:

• wiek dawcy do 45 lat;
• brak patologii strukturalnych i funkcjonalnych narządu;
• brak zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego;
• dopasowanie grupy krwi i przynależności Rh dawcy i pacjenta;
• zgodność immunologiczna;
• anatomiczna zgodność wielkości narządu dawcy z wielkością serca pacjenta (dopuszczalne jest odchylenie 20-30%). Dlatego też serca męskie częściej przeszczepia się mężczyznom, a serca żeńskie kobietom.
• dawca nie cierpi na choroby przewlekłe ani złe nawyki negatywnie wpływające na serce.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem operacji lekarze muszą upewnić się, że pacjent jest na to gotowy fizycznie i stan jego organizmu pozwoli na jej poddanie się.

Aby to zrobić, będzie musiał przejść następujące badania:

• Ogólna analiza krwi i moczu, koagulogram, określenie grupy krwi i współczynnika Rh.
• Test na HIV, infekcje wirusowe, zapalenie wątroby, kiłę.
• EchoCG, EKG.
• Sprawdź się pod kątem raka.
• Rentgen narządów klatki piersiowej.

Jak przebiega przeszczep?

Średni czas trwania operacji przeszczepienia serca u człowieka wynosi od 6 do 12 godzin.

Istnieją dwie technologie przeszczepiania - heterotopowa i ortotopowa. Zasadnicza różnica polega na tym, gdzie i jak będzie zlokalizowany narząd dawcy.

Przy opcji heterotopowej serce pacjenta pozostaje na swoim miejscu, a przeszczep umieszcza się w pobliżu, poniżej „natywnego” serca, tworząc dodatkowe połączenia naczyniowe dla jego funkcjonowania. Ta opcja ma zarówno zalety, jak i wady. Zaletą jest to, że w przypadku odrzucenia narząd dawcy można usunąć. Wady obejmują wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi i ucisku pobliskich narządów.

W przypadku przeszczepu ortotopowego komory pacjenta są całkowicie usuwane, a przedsionki serca dawcy są łączone z przedsionkami serca biorcy. Przedsionki kontynuują aktywność skurczową, utrzymując rytm fizjologiczny, podczas gdy pacjent jest podłączony do płuco-serca. Aby kontrolować i utrzymywać tętno, zainstalowany jest rozrusznik serca.

Jeśli chodzi o samą technikę wykonywania operacji przeszczepu serca, jest ich dość duża liczba, ale dwie najczęstsze to biatric i bicaval.

W przypadku biatrica serce dawcy jest połączone z ciałem biorcy poprzez przedsionki, aortę i tętnicę płucną, a w przypadku bicavalu przez żyłę główną. Druga opcja jest uważana za bardziej postępową i powoduje najmniej powikłań po operacji.

Grafika ze schematem

Pod koniec operacji, gdy kardiochirurg połączy duże naczynia z układem krążenia biorcy, przeszczepione serce może samoczynnie zacząć się kurczyć. Jeśli tak się nie stanie, serce uruchamiane jest „ręcznie”. Aby pobudzić skurcze serca, podaje się kilka wstrząsów elektrycznych.

Następnie lekarze sprawdzają szczelność naczyń i sprawdzają, czy nie występuje krwawienie. Jeśli wszystko jest w porządku, pacjent zostaje odłączony od aparatury sztucznego podtrzymywania życia.

Czy można przeszczepić serce dorosłej osoby dziecku?

Dawcą dla dziecka nie może zostać osoba dorosła, gdyż przeszczepiane narządy muszą do siebie pasować pod względem wielkości. W przeciwieństwie do przeszczepów wątroby i nerek, w przypadku których dzieciom wykorzystuje się dorosłych dawców, serce można przeszczepiać wyłącznie dzieciom w mniej więcej tym samym wieku.

W światowej praktyce medycznej istnieją przykłady udanych przeszczepów serca u dzieci poniżej 5 roku życia. W naszym kraju takie operacje przeprowadza się po ukończeniu przez dziecko 10. roku życia.

Przeszczep serca jest znacznie trudniejszy dla dziecka niż dla osoby dorosłej. Oprócz trudności związanych ze znalezieniem dawcy, należy wziąć pod uwagę, że kruchy organizm dziecka trudniej toleruje długotrwałe stosowanie niezbędnych leków. U dzieci późne odrzucenie biomateriału występuje częściej, a powikłania postępują szybciej, prowadząc do śmierci.

Możliwe komplikacje

Po operacji u biorcy pozostaje blizna po nacięciu na klatce piersiowej, która zaczyna się od stawu mostkowo-obojczykowego i sięga aż do pępka. Aby nie zwracać na siebie uwagi innych i żyć jak dawniej, pacjenci zmuszeni są ukrywać to pod zabudowanym dekoltem lub stosować specjalne kosmetyki kamuflażowe.

Najbardziej niebezpiecznym i trudnym okresem, wymagającym maksymalnego przystosowania organizmu do nowego narządu, jest pierwsze dziesięć dni po przeszczepieniu.

Na początkowym etapie wszczepienia mogą wystąpić następujące powikłania:

• odrzucenie przeszczepu;
• zakrzepica dużych tętnic i naczyń;
• rozwój procesu zakaźnego;
• krwotok wewnętrzny;
• przekrwienie płuc, zapalenie płuc;
• patologie nerek i wątroby;
• wysiękowe zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia, któremu towarzyszy wzrost płynu wysiękowego w jego jamie);
• arytmie.

Ponadto istnieją późne powikłania, które mogą pojawić się zarówno w pierwszym roku, jak i kilka lat później:

• rozwój raka (czerniak, chłoniak, szpiczak itp.);
• zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie;
• niewydolność zastawek;
• miażdżyca;
• choroby naczyniowe - waskulopatia.

Rehabilitacja i dalszy tryb życia

Rehabilitacja trwa około roku. Pierwsze dni pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem personelu medycznego i stałym monitorowaniem serca dawcy.

Wczesna faza

Bezpośrednio po zabiegu pacjent musi wykonać ćwiczenia oddechowe w celu przywrócenia zdolności wentylacyjnej płuc. Podczas gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, zaleca się wykonywanie ruchów biernych (zginanie i prostowanie nóg w pozycji leżącej, ruchy stawów skokowych), aby zapobiec ryzyku powstania zakrzepów.

Kolejne 3-4 tygodnie pacjent spędza w szpitalu na oddziale kardiologii. Głównym celem terapii lekowej na tym etapie jest tłumienie odpowiedzi immunologicznej organizmu, aby zapobiec ewentualnemu odrzuceniu czegoś obcego dla narządu. W tym celu pacjentowi przepisuje się leki immunosupresyjne w dużych dawkach, a pacjent przyjmuje również leki wazoprotekcyjne, cytostatyki i leki stymulujące serce.

Na tym etapie stan pacjenta jest monitorowany za pomocą procedur diagnostycznych - EKG, badań w celu wykrycia ewentualnych infekcji, RTG płuc, monitorowania ciśnienia krwi. Okresowo może wystąpić krwawienie z nosa, najczęściej jest to spowodowane przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych, na przykład heparyny, która zapobiega zakrzepicy i poprawia hemodynamikę.

Późne stadium

W pierwszych miesiącach po operacji pacjenci zobowiązani są poddawać się biopsji mięśnia sercowego co dwa tygodnie. Na podstawie jego wyników lekarz ocenia sposób zakorzeniania się narządu dawcy i ustala dawkę leków. Dzięki tej procedurze proces początkowego odrzucania zostaje zdiagnozowany na wczesnym etapie.

Na etapie rehabilitacji domowej nadal trwa leczenie immunosupresyjne, ponieważ w ciągu roku może nastąpić odrzucenie przeszczepu. Pacjent w dalszym ciągu regularnie zgłasza się do szpitala na badania kontrolne i rutynowe badania.

W okresie rekonwalescencji szczególnie ważne jest dbanie o siebie i minimalizowanie prawdopodobieństwa wystąpienia chorób zakaźnych poprzez unikanie odwiedzania miejsc, w których gromadzi się duża liczba osób. Każda drobna choroba spowodowana obniżonym stanem układu odpornościowego może powodować poważne powikłania.

Istnieją pewne ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej i odżywiania. Pomimo pewnych zakazów, w celu szybkiego powrotu do zdrowia, zaleca się codzienne wykonywanie uzgodnionego z lekarzem zestawu ćwiczeń leczniczych. Pacjenci powinni przestrzegać diety, wykluczać tłuste, słone, smażone potrawy, gotować na parze, jeść warzywa i owoce i zapomnieć o alkoholu. Dozwolone jest spożywanie wyłącznie żywności poddanej całkowitej obróbce cieplnej, zaleca się picie przegotowanej wody. Zabrania się odwiedzania łaźni, sauny i gorących kąpieli.

Ile lat żyją po operacji?

Rokowania na życie po przeszczepieniu są korzystne i skuteczne. Pacjenci mogą zadbać o siebie, zachować umiarkowaną aktywność fizyczną, a nawet zdolność do pracy w najbardziej zrelaksowanych warunkach pracy. Recenzje osób, które przeszły operację, po prostu nie mogą być negatywne, po prostu dlatego, że jest przepisywany tylko w sytuacjach krytycznych i bez niego już by nie żyli.

Według statystyk, po udanym przeszczepieniu, oczekiwana długość życia pacjentów wydłuża się o 5 do 10 lat.

Rok po przeszczepieniu przeżywa 85% pacjentów, następnie liczba ta maleje ze względu na powikłania w postaci procesów zakaźnych i nowotworów. Śmiertelność kilka lat po przeszczepieniu wynika z rozwoju patologii naczyń krwionośnych i zastawek. Tak więc po 5 latach wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 70%, 45% żyje dłużej niż 10 lat, a tylko 15% żyje 20 lat lub więcej.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Współczesna medycyna posunęła się tak daleko do przodu, że dziś przeszczep narządu nie może już nikogo dziwić. Jest to najskuteczniejszy, a czasem jedyny możliwy sposób na uratowanie życia człowieka. Przeszczep serca jest jedną z najbardziej skomplikowanych procedur, ale jednocześnie cieszy się ogromnym zainteresowaniem. Tysiące pacjentów czeka na „swój” narząd dawcy miesiącami, a nawet latami, wielu nie czeka, a dla niektórych przeszczepione serce daje nowe życie.

Próby przeszczepiania narządów podejmowano już w połowie ubiegłego wieku, jednak niewystarczający poziom sprzętu, nieznajomość niektórych aspektów immunologicznych i brak skutecznej terapii immunosupresyjnej sprawiały, że operacja nie zawsze kończyła się sukcesem, narządy nie mogły się zakorzenić, a odbiorcy zmarli.

Pół wieku temu, w 1967 roku, dokonał pierwszego przeszczepu serca Christian Barnard. Okazało się, że się udało i nowy etap w transplantologii rozpoczął się w 1983 roku wraz z wprowadzeniem do praktyki cyklosporyny. Lek ten umożliwił zwiększenie przeżywalności narządu i przeżywalności biorców. Przeszczepy zaczęto przeprowadzać na całym świecie, w tym w Rosji.

Najważniejszym problemem współczesnej transplantologii jest brak narządów dawców, często nie z powodu ich fizycznej nieobecności, ale z powodu niedoskonałych mechanizmów legislacyjnych i niewystarczającej świadomości społeczeństwa na temat roli przeszczepiania narządów.

Zdarza się, że bliscy zdrowej osoby, która zmarła np. w wyniku odniesionych obrażeń, kategorycznie sprzeciwiają się wyrażeniu zgody na pobranie narządów do przeszczepienia potrzebującym pacjentom, wręcz informując ich o możliwości uratowania życia kilku osób jednocześnie. W Europie i USA o tych kwestiach praktycznie nie mówi się, ludzie dobrowolnie wyrażają taką zgodę przez całe życie, a w krajach przestrzeni poradzieckiej specjaliści wciąż muszą pokonać poważną przeszkodę w postaci niewiedzy i niechęci ludzi do udziału w takich programach.

Wskazania i przeszkody do zabiegu operacyjnego

Rozważany jest główny powód przeszczepienia serca dawcy osobie ciężka niewydolność serca, począwszy od trzeciego etapu. Pacjenci tacy mają znacznie ograniczoną aktywność życiową, a nawet chodzenie na krótkie dystanse powoduje silną duszność, osłabienie i tachykardię. W czwartym etapie objawy braku czynności serca występują nawet w spoczynku, co nie pozwala pacjentowi na jakąkolwiek aktywność. Zwykle na tych etapach rokowanie przeżycia nie przekracza roku, dlatego jedyną metodą pomocy jest przeszczepienie narządu dawcy.

Wśród chorób, które prowadzą do niewydolności serca i mogą nią być świadectwo w przypadku przeszczepu serca wskazać:

Przy ustalaniu wskazań bierze się pod uwagę wiek pacjenta – nie powinien on mieć więcej niż 65 lat, aczkolwiek kwestia ta ustalana jest indywidualnie i pod pewnymi warunkami przeszczepiania dokonuje się u osób starszych.

Równie ważnym czynnikiem jest chęć i zdolność biorcy do realizacji planu leczenia po przeszczepieniu narządu. Innymi słowy, jeśli pacjent wyraźnie nie chce poddać się przeszczepowi lub odmawia wykonania niezbędnych zabiegów, także w okresie pooperacyjnym, wówczas sam przeszczep staje się niepraktyczny, a serce dawcy można przeszczepić innej potrzebującej osobie.

Oprócz wskazań zdefiniowano szereg stanów niezgodnych z przeszczepieniem serca:

1. Wiek powyżej 65 lat (współczynnik względny, rozpatrywany indywidualnie);
2. Utrzymujący się wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej o ponad 4 jednostki. Drewno;
3. Ogólnoustrojowy proces zakaźny, posocznica;
4. Układowe choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne (toczeń, twardzina skóry, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, aktywny reumatyzm);
5. Choroba psychiczna i niestabilność społeczna uniemożliwiająca kontakt, obserwację i interakcję z pacjentem na wszystkich etapach przeszczepu;
6. Nowotwory złośliwe;
7. Ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych;
8. Palenie, nadużywanie alkoholu, narkomania (bezwzględne przeciwwskazania);
9. Ciężka otyłość może stać się poważną przeszkodą, a nawet bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca;
10. Niechęć pacjenta do poddania się operacji i kontynuowania planu leczenia.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby współistniejące powinni zostać poddani maksymalnej ocenie i leczeniu, wtedy przeszkody w przeszczepieniu mogą stać się względne. Do takich schorzeń zalicza się cukrzycę, którą można skorygować insuliną, wrzody żołądka i dwunastnicy, które można doprowadzić do remisji poprzez terapię lekową, nieaktywne wirusowe zapalenie wątroby i inne.

Przygotowanie do przeszczepienia serca dawcy

Przygotowanie do planowanego przeszczepu obejmuje szeroki zakres procedur diagnostycznych, począwszy od rutynowych metod badawczych po zaawansowane technologicznie interwencje.

Odbiorca musi:

• Ogólne badania kliniczne krwi, moczu, badanie krzepnięcia; określenie grupy krwi i statusu Rh;
• Badania w kierunku wirusowego zapalenia wątroby (faza ostra – przeciwwskazanie), HIV (zakażenie wirusem niedoboru odporności uniemożliwia operację);
• Badanie wirusologiczne (cytomegalowirus, opryszczka, Epstein-Barr) - nawet w postaci nieaktywnej wirusy mogą wywołać proces zakaźny po przeszczepie na skutek immunosupresji, dlatego ich wykrycie jest powodem do wstępnego leczenia i zapobiegania takim powikłaniom;
• Badania przesiewowe w kierunku nowotworu – mammografia i wymaz z szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn.

Oprócz badań laboratoryjnych przeprowadzane są badania instrumentalne: koronarografia, co pozwala na dokładne wyjaśnienie stanu naczyń serca, po czym część pacjentów może zostać skierowana na operację wszczepienia stentów lub bajpasów, USG serca, konieczne do określenia funkcjonalności mięśnia sercowego, frakcji wyrzutowej. Pokazany każdemu bez wyjątku Badanie rentgenowskie płuc, czynność oddechowa.

Wśród stosowanych badań inwazyjnych cewnikowanie prawej strony pół serca, gdy możliwe jest określenie ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego. Jeśli ten wskaźnik przekracza 4 jednostki. Wooda operacja jest niemożliwa ze względu na nieodwracalne zmiany w przepływie płucnym, przy ciśnieniu w zakresie 2-4 jednostek. istnieje duże ryzyko powikłań, ale można przeprowadzić przeszczep.

Najważniejszym etapem badania potencjalnego odbiorcy jest typowanie immunologiczne według systemu HLA, na podstawie wyników którego zostanie wybrany odpowiedni narząd dawcy. Bezpośrednio przed przeszczepieniem wykonywana jest próba krzyżowa z limfocytami dawcy w celu określenia stopnia przydatności obu uczestników do przeszczepienia narządu.

Przez cały okres oczekiwania na odpowiednie serce oraz okres przygotowań do planowanej interwencji biorca wymaga leczenia z powodu istniejącej patologii serca. W przypadku przewlekłej niewydolności serca przepisywany jest standardowy schemat leczenia, obejmujący beta-blokery, antagonistów wapnia, leki moczopędne, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe itp.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta istnieje możliwość hospitalizacji w ośrodku przeszczepiania narządów i tkanek lub w szpitalu kardiochirurgicznym, gdzie można zainstalować specjalne urządzenie umożliwiające przepływ krwi przez drogi bajpasowe. W niektórych przypadkach pacjent może zostać przesunięty na górę listy oczekujących.

Kim są dawcy?

Przeszczep serca od żywej, zdrowej osoby jest niemożliwy, gdyż pobranie tego narządu byłoby równoznaczne z morderstwem, nawet jeśli potencjalny dawca sam będzie chciał go komuś oddać. Źródłem serc do przeszczepu są zazwyczaj osoby, które zmarły w wyniku urazów, wypadków drogowych lub ofiary śmierci mózgowej. Przeszkodą w przeszczepieniu może być odległość, jaką serce dawcy będzie musiało pokonać w drodze do biorcy – narząd zachowuje żywotność nie dłużej niż 6 godzin, a im krótszy ten odstęp, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia przeszczepu.

Idealnym sercem dawcy byłby narząd nie dotknięty chorobą wieńcową, którego funkcja nie jest zaburzona i którego właściciel nie ukończył 65. roku życia. Jednocześnie do przeszczepu można wykorzystać serca z pewnymi zmianami - początkowe objawy niewydolności zastawki przedsionkowo-komorowej, graniczny przerost mięśnia sercowego lewej połowy serca. Jeśli stan biorcy jest krytyczny i wymaga jak najszybszego przeszczepienia, można zastosować serce, które nie jest „idealne”.

Przeszczepiany narząd musi mieć odpowiednią wielkość dla biorcy, ponieważ będzie musiał się kurczyć na dość ograniczonej przestrzeni. Głównym kryterium dopasowania dawcy i biorcy jest zgodność immunologiczna, co określa prawdopodobieństwo pomyślnego wszczepienia przeszczepu.

Przed pobraniem serca dawcy doświadczony lekarz po otwarciu jamy klatki piersiowej ponownie je zbada i jeśli wszystko będzie w porządku, narząd zostanie umieszczony w zimnym roztworze kardioplegicznym i przewieziony w specjalnym izolowanym termicznie pojemniku. Wskazane jest, aby okres transportu nie przekraczał 2-3 godzin, maksymalnie sześciu, ale możliwe są już zmiany niedokrwienne w mięśniu sercowym.

Technika przeszczepiania serca

Operacja przeszczepienia serca jest możliwa tylko w warunkach ustalonego sztucznego krążenia, wymaga zaangażowania więcej niż jednego zespołu chirurgów, którzy wymieniają się na różnych etapach. Przeszczep jest długotrwały i trwa do 10 godzin, podczas których pacjent jest pod ścisłą obserwacją anestezjologów.

Przed operacją ponownie badana jest krew pacjenta, monitorowana jest krzepliwość, poziom ciśnienia krwi, poziom glukozy we krwi itp., ponieważ nastąpi długotrwałe znieczulenie w sztucznym krążeniu. Pole operacyjne opracowuje się w zwykły sposób, lekarz wykonuje podłużne nacięcie w mostku, otwiera klatkę piersiową i uzyskuje dostęp do serca, gdzie następują dalsze manipulacje.

W pierwszym etapie zabiegu usuwa się komory serca biorcy, zachowując duże naczynia i przedsionki. Następnie do pozostałych fragmentów narządów przyszywa się serce dawcy.

Wyróżnia się przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. Pierwsza metoda polega na zachowaniu własnego narządu biorcy, a serce dawcy znajduje się po prawej stronie pod nim, wykonuje się zespolenia pomiędzy naczyniami i komorami narządu. Operacja jest technicznie skomplikowana i czasochłonna, wymaga późniejszej terapii przeciwzakrzepowej, dwa serca powodują ucisk płuc, ale ta metoda jest preferowana u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym.

Transplantacja ortotopowa przeprowadza się zarówno poprzez bezpośrednie przyszycie przedsionków serca dawcy do przedsionków biorcy po wycięciu komór, jak i dwukawalny przez, gdy obie żyły główne są zszyte oddzielnie, co pozwala zmniejszyć obciążenie prawej komory. Jednocześnie można wykonać plastykę zastawki trójdzielnej, aby zapobiec jej późniejszej niewydolności.

Po operacji kontynuuje się leczenie immunosupresyjne cytostatykami i hormonami, aby zapobiec odrzuceniu narządu dawcy. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta wybudza się, wyłącza się sztuczną wentylację i zmniejsza dawkę leków kardiotonicznych.

W celu oceny stanu przeszczepionego narządu wykonuje się biopsję mięśnia sercowego – w pierwszym miesiącu po zabiegu raz na 1-2 tygodnie, później coraz rzadziej. Hemodynamika i stan ogólny pacjenta są stale monitorowane. Gojenie rany pooperacyjnej następuje w ciągu jednego do półtora miesiąca.

transplantacja serca

Głównymi powikłaniami po przeszczepieniu serca mogą być krwawienie, wymagające ponownej operacji i jej zatrzymania oraz odrzucenia przeszczepu. Odrzucenie przeszczepionego narządu jest poważnym problemem w całej transplantologii. Narząd może nie zakorzenić się natychmiast lub odrzucenie może rozpocząć się po dwóch, trzech lub więcej miesiącach.

Aby zapobiec odrzuceniu serca dawcy, przepisuje się glikokortykosteroidy i cytostatyki. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, wskazana jest antybiotykoterapia.

W ciągu pierwszego roku po operacji przeżycie pacjentów sięga 85% lub nawet więcej dzięki udoskonaleniu technik chirurgicznych i metod immunosupresyjnych. W dłuższej perspektywie ulega zmniejszeniu na skutek rozwoju procesu odrzucenia, powikłań infekcyjnych oraz zmian w samym przeszczepianym narządzie. Obecnie aż 50% wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, żyje dłużej niż 10 lat.

Przeszczepione serce może pracować 5-7 lat bez żadnych zmian, jednak procesy starzenia i zwyrodnienia rozwijają się w nim znacznie szybciej niż w zdrowym własnym narządzie. Okoliczność ta wiąże się ze stopniowym pogarszaniem się stanu zdrowia i wzrostem niewydolności przeszczepionego serca. Z tego samego powodu średnia długość życia osób z przeszczepionym zdrowym narządem jest nadal krótsza niż w populacji ogólnej.

Pacjenci i ich bliscy często zadają sobie pytanie: czy możliwa jest ponowna transplantacja w przypadku zużycia przeszczepu? Tak, technicznie można to zrobić, ale rokowanie i oczekiwana długość życia będą jeszcze krótsze, a prawdopodobieństwo wszczepienia drugiego narządu znacznie mniejsze, więc w rzeczywistości powtarzające się przeszczepy są niezwykle rzadkie.

Koszt interwencji jest wysoki, ponieważ sama w sobie jest niezwykle złożona, wymaga obecności wykwalifikowanego personelu i technicznie wyposażonej sali operacyjnej. Poszukiwanie narządu dawcy, jego pobranie i transport również wiążą się z kosztami materialnymi. Sam narząd jest oddawany dawcy bezpłatnie, może jednak zaistnieć konieczność poniesienia innych kosztów.

Średnio operacja płatna będzie kosztować 90-100 tysięcy dolarów, za granicą - oczywiście drożej - sięga 300-500 tysięcy. Leczenie jest bezpłatne w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, po wpisaniu na listę oczekujących pacjenta, który tego potrzebuje, a następnie, jeśli będzie dostępny odpowiedni narząd, zostanie poddany operacji.

Ze względu na dotkliwy niedobór narządów dawców bezpłatne przeszczepy przeprowadza się dość rzadko, a wielu pacjentów w ogóle ich nie otrzymuje. W tej sytuacji atrakcyjne może stać się leczenie na Białorusi, gdzie transplantacja osiągnęła poziom europejski, a liczba płatnych operacji oscyluje wokół pięćdziesięciu rocznie.

Poszukiwanie dawcy na Białorusi jest znacznie uproszczone, ponieważ w przypadku śmierci mózgowej nie jest wymagana zgoda na usunięcie serca. Pod tym względem okres oczekiwania skraca się do 1-2 miesięcy, koszt leczenia wynosi około 70 tysięcy dolarów. Aby rozstrzygnąć kwestię możliwości takiego leczenia wystarczy przesłać kopie dokumentów i wyników badań, po czym specjaliści będą mogli zdalnie udzielić orientacyjnych informacji.

W Rosji przeszczepy serca przeprowadza się tylko w trzech dużych szpitalach– Federalne Centrum Naukowe Transplantologii i Sztucznych Narządów im. V. I. Shumakov (Moskwa), Nowosybirski Instytut Badawczy Patologii Krążenia im. E. N. Meshalkin i Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Przeszczep serca jako odrębna dziedzina medycyny powstała na styku kardiologii i immunologii – nauki zajmującej się odpornością człowieka i mającej ma kluczowe znaczenie w kwestiach wszczepienia i odrzucenia przeszczepu(„roślinny” biomateriał).

Pierwsze badania prowadzone w dziedzinie przeszczepiania serca rozpoczęły się w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Pomyślne operacje przeprowadzali lekarze w Republice Południowej Afryki i USA w latach 80-tych. Pierwszego przeszczepu serca w ZSRR dokonał w 1988 r. V.I. Szumakow. Ze względu na niedostateczne zbadanie podłoża immunologicznego reakcji przeszczep-gospodarz, jakość życia i czas jego trwania po operacji nie odpowiadały oczekiwanym wynikom, a rokowanie było niepewne.

Na obecnym etapie poziom wiedzy pozwala na wykonanie tego typu operacji przy minimalnym ryzyku powikłań i przy wystarczającej długości życia po przeszczepieniu serca (nieco mniej niż połowa chorych żyje dłużej niż 10 lat od operacji).

W niektórych przypadkach możliwe są nawet wielokrotne przeszczepy, np. jeden z najbogatszych ludzi na świecie według magazynu Forbes, David Rockefeller, w wieku 99 lat przeszedł swój szósty przeszczep serca.

Wskazania do zabiegu

Przeszczep serca to jedna z najrzadziej wykonywanych operacji w kardiochirurgii. Wynika to nie tylko z dużych kosztów finansowych, ale także z następujących niuansów:

• Ograniczona liczba dawców – osoby z potwierdzoną śmiercią mózgu, ale ze zdrowym sercem,
• Długi czas potrzebny na wybranie dawcy według list oczekujących, szczególnie w przypadku operacji przeszczepu serca u dziecka,
• Problemy o charakterze etycznym, w tym z religijnego punktu widzenia (w szczególności zgodnie z ideami chrześcijańskimi człowieka uważa się za żywego, dopóki bije jego serce),
• Problemy postępowania pooperacyjnego z pacjentami związane z czasem trwania i wysokimi kosztami okresu rehabilitacji,
• Krótki okres przechowywania serca dawcy (do sześciu godzin).

Jednak pomimo tego rodzaju problemów operacje, choć rzadkie, są nadal przeprowadzane i bardzo pomyślne.

Główne wskazanie w którym konieczny jest przeszczep serca, to stadium terminalne (końcowe), czyli 3-4 klasa funkcjonalna (FC), którego nie można leczyć farmakologicznie, a rokowanie przeżycia w tym schorzeniu wynosi mniej niż rok.

To właśnie objawy charakterystyczne dla ostatniej fazy (wyraźne ograniczenie aktywności, znaczny obrzęk kończyn lub całego ciała, wygląd w spoczynku) w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego mogą wymagać przeszczepu serca dawcy.

Tak ciężka niewydolność serca może rozwinąć się z powodu następujących chorób:

Oprócz powyższych wskazań, brane są pod uwagę dane z obiektywnych metod badawczych (USG serca i cewnikowania tętnicy płucnej):

• mniej niż 20%,
• Brak ciężkich

Planując operację, należy również spełnić pewne warunki:

1. wiek biorcy (osoby, której zostanie przeszczepione serce) nie przekracza 65 lat,
2. Staranność i chęć pacjenta do przestrzegania dalszego ścisłego planu leczenia i obserwacji.

Jak powinno wyglądać serce dawcy?

Dawcą serca może zostać osoba w śpiączce, u której potwierdzono śmierć mózgu, którego czynność serca jest wspomagana sprzętem na oddziale intensywnej terapii. Z reguły tak ciężkich pacjentów obserwuje się w szpitalu po wypadku lub. To jest w rzeczywistości osoba już nie żyje, ponieważ sztuczne urządzenie do wentylacji płuc oddycha za niego, a serce działa za pomocą leków. Jeśli jednak takie serce zostanie wszczepione innej osobie, w nowym organizmie będzie ono działać autonomicznie. Aby usunąć serce z ciała takiego pacjenta, wymagana jest zgoda bliskich lub samego pacjenta, spisana za jego życia. Jeśli nie ma krewnych lub pacjent pozostaje niezidentyfikowany, jego serce można odebrać bez oficjalnych dokumentów.

Po wypełnieniu przez kilka osób na zlecenie kilku osób, w tym ordynatora kliniki, w której znajduje się dawca, niezbędnych dokumentów, przyjeżdża lekarz z ośrodka transplantacyjnego, zawsze z towarzyszącą pielęgniarką. Następnie wykonywana jest operacja polegająca na pobraniu serca dawcy, które umieszcza się w pojemniku z roztworem kardioplegicznym i transportuje do ośrodka.

Poniżej znajdują się kryteria wyboru serc dawców:

• Brak patologii serca, potwierdzony wynikami USG serca oraz (CAG, wykonywany u dawców w wieku powyżej 45-50 lat),
• Brak nowotworów złośliwych,
• Brak zakażenia wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby (B, C),
• dawca i biorca według systemu ABO,
• Przybliżone rozmiary serc dawcy i biorcy, oszacowane na podstawie wyników.

Jak długo powinienem czekać na operację?

Aby pacjent mógł otrzymać nowe serce, w ośrodku transplantacyjnym musi zostać utworzona lista oczekujących. Ośrodki takie współpracują z placówkami medycznymi, w których potencjalnie można zaobserwować potencjalnych dawców – szpitalami urazowymi, szpitalami neurologicznymi itp. Ośrodek okresowo wysyła do szpitali zapytanie o dostępność potencjalnego dawcy serca, a następnie porównuje osoby potrzebujące przeszczepu i dostępnych dawców zgodnie z powyższymi kryteriami selekcji. Pacjent otrzymuje skierowanie do ośrodka transplantacyjnego od lekarza prowadzącego – kardiologa i/lub kardiochirurga.

Po utworzeniu listy oczekujących może minąć sporo czasu, a jeśli nie znajdzie się odpowiedni dawca, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca bez poddania się operacji. Jeśli znajdzie się dawca, operacja zostanie przeprowadzona w ciągu najbliższych tygodni.

Ponieważ głównym wskazaniem do CHF jest przewidywane przeżycie chorego poniżej roku, w tych krytycznych okresach konieczne jest poszukiwanie dawcy.

Koszt operacji przeszczepu serca

Na całym świecie przyjęto ustawę zakazującą handlu narządami; dozwolone są jedynie przeszczepy ze zwłok i pokrewne przeszczepy. Dlatego samo serce oddawane jest pacjentowi bezpłatnie. Pokrywane są jedynie koszty operacji, wsparcia lekowego przed i po przeszczepie oraz koszt okresu rehabilitacji. Ogólnie kwoty są zróżnicowane i wahają się od 70 do 500 tysięcy dolarów, średnio około 250 tysięcy dolarów. W Rosji możliwe jest zapewnienie ludności bezpłatnych, zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki i opłacenie operacji w ramach kwot (w obowiązkowym systemie ubezpieczenia medycznego), ale w każdym przypadku dokładny koszt i możliwość bezpłatnej operacji powinny być wyjaśnione z lekarzem prowadzącym – transplantologiem.

W Rosji istnieje tylko jedno centrum koordynacyjne, które wybiera darczyńców, działający na terenie Moskwy i obwodu moskiewskiego. Bezpośredni przeszczep serca przeprowadza się u:

• Federalne Centrum Naukowe Transplantologii i Sztucznych Narządów im. V. I. Szumakowa w Moskwie (FSBI „FSCTIO nazwany na cześć V. I. Szumakowa”),
• Instytut Badawczy Patologii Krążenia im. E. N. Meshalkina w Nowosybirsku,
• FSBI Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych nazwane na cześć. V. A. Almazov” w Petersburgu.

Ze względu na to, że w naszym kraju zasady prawne dotyczące dawstwa narządów nie są w pełni rozwinięte, rzadko wykonuje się operacje przeszczepiania serca, np. w 2014 roku wykonano jedynie 200 operacji, zaś w Stanach Zjednoczonych wykonano około 28 tys. przeszczepów. Z tego samego powodu (zakaz pobierania narządów od pacjentów poniżej 18 roku życia) dzieci wymagające przeszczepu serca wymagały kosztownego leczenia za granicą (Włochy i Indie). Natomiast w maju 2015 roku przyjęto dokument dotyczący procedury stwierdzania śmierci mózgu u osób powyżej 1. roku życia, co umożliwia dalszy rozwój ram legislacyjnych w zakresie dawstwa dzieci.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

Przygotowanie do operacji

Kiedy pacjent kierowany jest do ośrodka transplantacyjnego i zapada decyzja o umieszczeniu go na liście oczekujących na przeszczep serca, przydzielany jest mu plan oceny. Niezbędne badania obejmują:

• Fluorografia lub prześwietlenie narządów klatki piersiowej,
• Badania krwi w kierunku markerów zakażenia wirusem HIV, wirusowego zapalenia wątroby, kiły,
• Kliniczne badanie krwi, określenie układu krzepnięcia i grupy krwi,
• Ogólna analiza moczu,
• USG serca, EKG w razie potrzeby – CAG,
• Badanie przez kardiochirurga,
• Badania laryngologa i stomatologa (w celu wykluczenia ognisk przewlekłych infekcji w nosogardzieli i jamie ustnej),
• Badanie przez ginekologa lub urologa (odpowiednio dla kobiet i mężczyzn).

Aby zostać przyjętym do ośrodka transplantacyjnego na operację w przypadku znalezienia dawcy, pacjent musi zawsze mieć pod ręką oryginały i kopie następujących dokumentów:

1. Paszport, polisa medyczna, SNILS,
2. Wyciąg z instytucji wysyłającej z wynikami egzaminu,
3. Skierowanie z placówki medycznej właściwej dla miejsca stałego zamieszkania pacjenta.

Jak przebiega operacja?

Przeszczep serca rozpoczyna się od pobrania narządu z ciała dawcy i umieszczenia go w roztworze kardioplegicznym na okres nie dłuższy niż 4-6 godzin. W tym czasie trwa przygotowanie przedoperacyjne biorcy (podanie leków uspokajających i przeciwbólowych – premedykacja). Następnie na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie klatki piersiowej biorcy, duże naczynia podłącza się do bajpasu krążeniowo-oddechowego (ACB), który podczas operacji pełni funkcję „sztucznego serca”.

Następnie odcina się prawą i lewą komorę serca, zachowując przedsionki. Przy zachowaniu przedsionków własnych węzeł zatokowy pozostaje aktywny, wyznaczając rytm skurczów serca i będąc rozrusznikiem serca.

Po przyszyciu przedsionków dawcy do przedsionków biorcy instaluje się tymczasowy rozrusznik serca, aby zapewnić odpowiednie skurcze serca po operacji. Klatkę piersiową zszywa się i zakłada aseptyczny bandaż. Operacja trwa kilka godzin, czasem nie więcej niż sześć.

Kolejnym etapem przeszczepiania serca jest terapia immunosupresyjna i kardiotoniczna (wspomagająca czynność serca). Aby zapobiec reakcjom odrzucenia przeszczepu i poprawić jego wszczepienie, konieczna jest immunosupresja (głównie za pomocą cyklosporyny).

Program usunięcia i przeszczepienia serca biorcy:

Wideo: postęp operacji wymiany serca (18+)

Komplikacje

Do powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym zalicza się krwawienie z rany chirurgicznej oraz powikłania infekcyjne. Pierwszy przypadek można dość skutecznie wyleczyć poprzez ponowne otwarcie rany i zaszycie źródła krwawienia. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym (bakteryjnym, grzybiczym i wirusowym) polega na przepisywaniu antybiotyków i odpowiednich schematach immunosupresji.

W długotrwałym okresie pooperacyjnym możliwy jest rozwój odrzucenia przeszczepu i dysfunkcji tętnic wieńcowych wraz z rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego serca dawcy.

Prognoza

Rokowanie po operacji jest korzystne – ponad 90% pacjentów bezpiecznie przeżywa pierwszy rok, około 60% przeżywa pierwsze pięć lat, a nieco mniej niż połowa operowanych (45%) żyje z sercem dawcy dłużej niż 10 lat. lata.

Styl życia po operacji

Styl życia po operacji przeszczepu serca składa się z następujących elementów:

1. Przyjmowanie leków. Ta część życia pacjenta po operacji jest być może najważniejsza. Pacjent musi uważnie monitorować czas przyjmowania leków i ściśle przestrzegać dawki przepisanej przez lekarza. Zasadniczo mówimy o przyjmowaniu cytostatyków i leków hormonalnych, które tłumią własną odporność skierowaną przeciwko obcej tkance serca.
2. Aktywność fizyczna. Przez pierwszy miesiąc pacjent musi przestrzegać ściśle restrykcyjnego schematu leczenia, ale nadal powinien wykonywać normalne codzienne czynności. Już po kilku miesiącach pacjent może ponownie rozpocząć jazdę samochodem, a po kolejnych kilku miesiącach może rozpocząć lekkie ćwiczenia fizyczne (gimnastyka, spacery itp.).
3. Odżywianie. Należy prowadzić zdrowy tryb życia, całkowicie wyeliminować spożycie alkoholu, palić papierosy i przestrzegać diety wykluczającej niezdrową żywność (tłustą, smażoną, wędzoną itp.).
4. Ochrona przed infekcjami. Pacjent powinien w pierwszych miesiącach po zabiegu unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc, unikać w przyszłości kontaktu z chorobami zakaźnymi, dokładnie myć ręce przed jedzeniem, spożywać wyłącznie przegotowaną wodę i dobrze przetworzoną termicznie żywność. Dzieje się tak, ponieważ immunosupresja może prowadzić do zwiększonej częstości występowania chorób bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych po rozpoczęciu leczenia immunosupresyjnego.

Ogólnie można zauważyć, że życie po operacji niewątpliwie bardzo się zmienia, jednak jakość życia bez duszności, kołatania serca i obrzęków zmienia się na lepsze.

Przeszczep serca z perspektywy religii

Wcześniej, gdy transplantacja dopiero zaczynała się rozwijać, przedstawiciele różnych wyznań mieli niejednoznaczny punkt widzenia na temat przeszczepiania serca. W szczególności przedstawiciele chrześcijaństwa uważali taką operację za czyn boski, gdyż w rzeczywistości odbiera się człowiekowi wciąż „żywe” serce, a ze śpiączki można wyjść nawet po kilku miesiącach (przypadki kazuistyczne w medycynie). Jednakże w związku z tym, że lekarze wyraźnie rozróżniają pojęcia „śpiączki” i „śmierci mózgu”, w ostatnich latach coraz więcej duchownych stwierdza, że ​​prawdziwym celem chrześcijanina jest służba po śmierci dla ratowania życia drugiego człowieka, ponieważ w sercu tych nauk leży koncepcja poświęcenia. Czy poświęcenie serca nie jest korzyścią dla drugiej osoby?

Wideo: Raport Channel 1 na temat przeszczepu serca

Przy wyborze dawca pod uwagę brane są następujące parametry: obecność własnej choroby serca, zgodność grup krwi według systemu ABO, zgodność wielkości serca dawcy z wielkością serca biorcy, obecność chorób przenoszonych przez wektory. Aby zoptymalizować dobór dawców, opracowano standardowe zalecenia. W celu wykluczenia patologii serca stosuje się elektrokardiografię, echokardiografię i koronarografię (u dawców płci męskiej > 45. roku życia i u dawców > 50. roku życia). Dawcy, u których w przeszłości występowały nowotwory złośliwe (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego i raka naskórkowego, a także niektórych izolowanych guzów mózgu) są uważani za nieodpowiednich, ponieważ Podczas przeszczepu do organizmu biorcy, osłabionego lekami immunosupresyjnymi, mogą przyjąć się komórki złośliwe.

Unikać przenoszenie chorób zakaźnych Do dawstwa wybierani są kandydaci z ujemnymi wynikami badań krwi na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). Jednakże niektóre ośrodki łączą dawców i biorców, którzy są seropozytywni w kierunku wirusów zapalenia wątroby. Przeprowadzono niedawno badanie, w którym przeanalizowano rejestr amerykański. Rejestr naukowy biorców przeszczepów. Wyniki badania wykazały, że u pacjentów, którzy otrzymali narządy od dawców HCV-dodatnich, w pierwszym roku po przeszczepieniu występowała zwiększona śmiertelność (odpowiednio 16,9 i 8,2% w grupie pacjentów, którzy otrzymali narząd z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i w grupie bez narządu). oraz w ciągu 5 lat (odpowiednio 41,8 i 18,5%). Pacjenci, którzy otrzymali przeszczepy narządów od dawców zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, częściej niż biorcy w grupie porównawczej umierali z powodu powikłań zapalenia wątroby typu C lub niewydolności wątroby (odpowiednio 13,7 i 0,4%) oraz choroby niedokrwiennej serca (odpowiednio 8,8 i 3,6%) ), natomiast wśród nich rzadziej zdarzały się zgony z powodu dysfunkcji przeszczepu (odpowiednio 7,8 i 16,5%).
Znaczący spadek współczynniki przeżywalności odnotowano u biorców > 39. roku życia, co nie zależało od statusu pacjenta w zakresie wirusowego zapalenia wątroby typu C przed przeszczepieniem.

Rzeczywista proporcja wydobytych serc od pacjentów, którzy zgodzili się na oddanie krwi, wynosi 50%. Głównym powodem odmowy przyjęcia serca dawcy jest jego dysfunkcja. Podczas przeszczepiania bierze się pod uwagę wzrost i masę ciała dawcy i biorcy; Za dopuszczalną uważa się różnicę do 20%. Jednocześnie dla potencjalnych biorców z PH starają się wybrać dawcę o równoważnych parametrach antropometrycznych, gdyż istnieje duże ryzyko rozwoju ostrej niewydolności prawej komory. Ze względu na niedobór narządów dawców wielokrotnie podejmowano próby liberalizacji kryteriów selekcji dawców.

Sugerowali przeszczep serca od dawców w podeszłym wieku, wydłużyć czas niedokrwienia pobranego serca, zastosować serca ze zmianami anatomicznymi, w tym patologią zastawek i łagodną miażdżycą tętnic wieńcowych, które planowano skorygować za pomocą bajpasu lub operacji zastawki. Obecnie przeszczep serca od dawców w wieku > 55 lat jest dozwolony u biorców wysokiego ryzyka, jeśli nie występują inne istotne czynniki ryzyka. Wśród biorców serca od starszych dawców obserwuje się wysoką śmiertelność śródoperacyjną (2 razy większą w przypadku przeszczepu od dawcy > 40. roku życia i 4 razy większą od dawcy > 50. roku życia) oraz częstszy rozwój arteriopatii wieńcowej. Jednakże przeżywalność pacjentów, którzy otrzymali serce od dawcy w wieku >40 lat, jest wyższa w porównaniu z pacjentami, którzy znajdowali się na liście oczekujących, ale nie otrzymali serca dawcy.

Kolejny nowoczesny trend polega na wykorzystaniu serca dawcy o długim czasie niedokrwienia. Mimo że zgodnie z zaleceniami przeszczep serca należy wykonać w ciągu 4 godzin od pobrania narządu, w niektórych klinikach dobre wyniki osiąga się przy przeszczepianiu serca dawcy z czasem niedokrwienia > 240 minut. Nie przeprowadzono wiarygodnych badań oceniających bezpieczny próg niedokrwienny. Zgodność z systemem AB0 pozostaje głównym wymogiem w przypadku dawstwa, ponieważ przy różnicach w genach ABO istnieje wysokie ryzyko wystąpienia nadostrego odrzucenia.

Podsumowując powyższe kryteria dla dawców serca można przedstawić w następujący sposób:
- Wiek< 55 лет
- Brak historii urazów klatki piersiowej lub chorób serca
- Brak długotrwałego niedociśnienia lub hipoksemii
- Zgodność z kryteriami hemodynamicznymi
- Średnie ciśnienie krwi > 60 mm Hg. Sztuka.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Sztuka.
- Wsparcie inotropowe z dopaminą lub dobutaminą< 10 мкг/кг/мин
- Normalne EKG
- Normalne EchoCG
- Brak zmian w angiografii serca
- Ujemny wynik testu na HBsAg, HCV i HIV

Serce słusznie uważane jest za najważniejszy organ życiowy. Przecież to ona zapewnia krążenie krwi, która dostarcza do narządów i tkanek tlen i składniki odżywcze oraz usuwa z nich dwutlenek węgla i produkty rozkładu. Zatrzymanie serca oznacza zatrzymanie dopływu krwi do organizmu, a co za tym idzie, jego śmierć. Przeszczep serca to operacja, podczas której słabe, chore serce zostaje zastąpione zdrowszym sercem dawcy.

Przeszczep serca to zabieg zwykle zarezerwowany dla osób, które próbowały leków lub innych operacji, ale ich stan nie poprawił się dostatecznie. Przeszczep serca Kod ICD-10: Z94.1 Obecność przeszczepionego serca.

Operacja przeszczepu serca

Niestety w sercu mogą wystąpić nieodwracalne zmiany patologiczne, prowadzące do poważnego upośledzenia jego funkcji. Takie patologie mogą być wrodzone lub nabyte pod wpływem niekorzystnych czynników, takich jak wcześniejsze choroby, działanie niektórych chemikaliów itp. Czasami zmiany patologiczne w sercu są tak poważne, że nie można ich skorygować ani metodami terapeutycznymi, ani tradycyjnymi metodami chirurgicznymi.

Dawniej pacjent z takimi zaburzeniami był skazany na zagładę. Ale dziś istnieje radykalna szansa na uratowanie nawet takich pacjentów. Dzięki postępowi medycyny, jakim jest transplantologia, w szczególnie ciężkich przypadkach możliwa jest wymiana serca. Lekarze wymieniają chory narząd na zdrowy, pobrany od dawcy, tak jak wymienia się zużytą część w samochodzie.

Co to jest taka operacja i w jakich przypadkach jest potrzebna?

Pierwszy przeszczep serca: historia

Na długo przed publicznym wprowadzeniem przeszczepów międzyludzkich naukowcy prowadzili przełomowe badania medyczne i chirurgiczne, które ostatecznie doprowadziły do ​​dzisiejszego postępu w transplantologii. Od końca XVIII wieku do początków XX wieku dziedzina immunologii powoli rozwijała się dzięki pracy wielu niezależnych naukowców. Godne uwagi przełomy obejmowały odkrycie przeciwciał i antygenów przez Ehrlicha, typowanie krwi Lansteinera i teorię oporności gospodarza Metchnikoffa.

W związku z postępem w technikach szycia pod koniec XIX wieku chirurdzy rozpoczęli przeszczepianie narządów w ramach swoich badań laboratoryjnych. Na początku XX wieku przeprowadzono wystarczająco dużo eksperymentów, aby wiedzieć, że (międzygatunkowe) zawsze kończyły się niepowodzeniem, przeszczepy allogeniczne (między osobnikami tego samego gatunku) zwykle kończyły się niepowodzeniem, podczas gdy autoprzeszczepy (w obrębie tego samego człowieka, zwykle przeszczepy skóry) prawie zawsze kończyły się sukcesem . Wyrażono również zrozumienie, że powtarzające się przeszczepy od tego samego dawcy i biorcy wiążą się z przyspieszonym odrzuceniem i że powodzenie przeszczepu jest bardziej prawdopodobne, gdy dawcę i biorcy łączy wspólne „pokrewieństwo krwi”.

W krajowych mediach pojawiła się informacja, że ​​nie jest to jednak prawdą.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca od szympansa

Pierwszy kliniczny przeszczep serca został wykonany w szpitalu University of Mississippi 23 stycznia 1964 roku przez dr Jamesa Hardy'ego. Ten ortotopowy przeszczep został poprzedzony szeroko zakrojonymi badaniami na zwierzętach, a operacja kliniczna w pełni potwierdziła wartość technik stosowanych wcześniej w laboratorium.

Biorcą był 68-letni biały mężczyzna Boyd Rush, będący w śmiertelnym szoku spowodowanym niezwykle ciężką miażdżycową chorobą wieńcową.

Zamierzony biorca doznał śmiertelnego szoku około godziny 18:00, z ciśnieniem krwi wynoszącym 70 i praktycznie nie oddychał, z wyjątkiem ciągłego stosowania wentylacji mechanicznej przez rurkę tracheotomijną. Śmierć była nieuchronna i było oczywiste, że jeśli konieczne było przeszczepienie serca, należało to zrobić natychmiast. - Hardy wspominał później w swoich wspomnieniach.

Kilka godzin później Hardy i jego zespół przeszli do historii, przeprowadzając pierwszy przeszczep serca. Serce szympansa biło w klatce piersiowej Rusha przez 90 minut, ale niestety było za małe, aby utrzymać przy życiu jego nowe ludzkie ciało. Pacjent Hardy'ego zmarł wkrótce po zakończeniu operacji.

W momencie przeszczepienia serce dawcy było dobrze zachowane i można było je łatwo poddać defibrylacji. Silną jakość skurczów mięśnia sercowego zarejestrowano za pomocą wideo, a przeszczep działał przez prawie dwie godziny po defibrylacji. Postępujący stan przedoperacyjnego pogorszenia metabolizmu u biorcy oraz wielkość narządu dawcy przyczyniły się zarówno do ostatecznej dekompensacji przeszczepionego serca. To pierwsze doświadczenie kliniczne jasno potwierdziło naukową wykonalność przeszczepu serca u człowieka.

Decyzja Hardy'ego o wykorzystaniu serca szympansa spotkała się z natychmiastowym atakiem zarówno ze strony opinii publicznej, jak i środowiska medycznego. Operacja spowodowała poważne problemy etyczne, moralne, społeczne, religijne, finansowe, rządowe, a nawet prawne.

W ciągu następnych kilku miesięcy część krytyki w środowisku medycznym złagodniała po opublikowaniu przez Hardy’ego artykułu w czasopiśmie Journal of the American Medical Association, w którym opisał surowe zasady etyczne, których on i jego zespół przestrzegali przy ocenie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Nawet po pierwszym udanym przeszczepie serca z człowieka na człowieka chirurdzy kontynuowali eksperymenty z sercami zwierząt. W latach 1964–1977 przeszczepiono serca owiec, pawianów i szympansów co najmniej czterem dorosłym osobom, z których wszystkie zmarły w ciągu kilku dni po operacji.

Pierwszy przeszczep serca od człowieka do człowieka

W sobotnie popołudnie 2 grudnia 1967 roku wydarzyła się tragedia, która zapoczątkowała łańcuch wydarzeń, które zapisały się w historii świata.

Rodzina, która tego dnia odwiedziła przyjaciół i nie chciała przyjechać z pustymi rękami, zatrzymała się naprzeciwko piekarni przy głównej drodze Cape Town Observatory Road. Mężczyzna wraz z synem czekali w samochodzie, podczas gdy jego żona i córka poszły do ​​sklepu, aby kupić ciasto. Kilka minut później pojawili się, zaczęli przechodzić przez ulicę i obaj zostali potrąceni przez przejeżdżający samochód. Matka zginęła na miejscu, a córkę w stanie krytycznym przewieziono do szpitala Groote Schuur, po czym stwierdzono śmierć mózgu. Tą młodą damą, lat 25, była panna Denise Darvall.

Tylko ci, którzy przeżyli podobną katastrofę, mogą poczuć to, czego doświadczył ojciec Denise Darvall. W obliczu straty żony i córki pan Edward Darwall miał odwagę i miłość swoich bliźnich, aby zgodzić się na oddanie serca i nerek swojej córki. Przeszczep ludzkiego serca bez zgody Edwarda Darwalla byłby niemożliwy!

Druga rodzina w Kapsztadzie miała zostać nierozerwalnie połączona z tragedią w Darwall. Pod koniec 1967 roku jednym z pacjentów oddziału kardiologii szpitala Groote Schuur był 53-letni lekarz z Sea Point. Doznał serii zawałów serca, które niemal całkowicie uszkodziły mu mięsień sercowy. Jego ciało było wzdęte, ledwo mógł oddychać i był bliski śmierci. Lekarze i jego rodzina docenili jednak fantastycznego ducha i odwagę, z jaką walczył o uratowanie życia. Nazywał się Louis Washkansky.

Oddział kardiologii był odpowiedzialny za większość pacjentów dawców na Oddziale Kardiochirurgii Szpitala Groote Schuur. Nieżyjąca już profesor Velva Srire, która przewodziła tej grupie specjalistów, miała dość przezorności i odwagi, aby przyznać, że stosowane wówczas metody chirurgiczne nie mogą pomóc we wszystkich postaciach ciężkiej niewydolności serca. Spotkanie niezłomnego pacjenta z wizjonerskim profesorem kardiologii było kolejnym ogniwem w łańcuchu wydarzeń, które miały przejść do historii. Doktor Louis Washkansky był gotowy i na tyle odważny, aby zaryzykować i poddać się niezbadanemu leczeniu chirurgicznemu, jakim był pierwszy na świecie przeszczep ludzkiego serca.

3 grudnia 1967
Christiaan Barnard, kardiochirurg z Afryki Południowej, rozmawia z Louisem Washkanskym po przeprowadzeniu pierwszego na świecie udanego przeszczepu serca z człowieka na człowieka. Blizna po przeszczepie serca jest przykryta bandażem.

Kierownikiem Oddziału Kardiochirurgii Szpitala Groote Schuur był wówczas profesor Christian Barnard. Dorastał i spędził dzieciństwo w regionie Karoo, gdzie stał się wysoce wykwalifikowanym i oddanym chirurgiem, a ostatecznie jednym z najsłynniejszych kardiochirurgów naszych czasów. W 1967 roku zebrał zespół utalentowanych chirurgów, którzy mieli mu pomagać. Jednak oprócz niezwykłych zdolności chirurgicznych profesora Barnarda i jego zespołu wymagane były umiejętności wielu innych dziedzin. Obejmują one:

• kardiolodzy, którzy pomogli w diagnostyce pacjenta i potwierdzili, że rewolucyjny zabieg chirurgiczny jest jedyną możliwą formą leczenia;
• radiolodzy i radiologowie, którzy wykonali zdjęcia rentgenowskie;
• patolodzy i ich technolodzy, którzy przetwarzali badania laboratoryjne;
• immunolodzy, którzy ustalili, że serce dawcy nie zostanie odrzucone przez pacjenta;
• anestezjolodzy, którzy zapewnili bezpieczne znieczulenie i monitorowali wszystkie funkcje życiowe;
• doświadczone pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii i oddziale, które asystowały lekarzom i zapewniały wykwalifikowaną opiekę medyczną na każdym etapie;
• technolodzy obsługujący maszynę do leczenia płuc i inny sprzęt;
• usługę transfuzji krwi, która zapewniła dostępność wystarczającej i bezpiecznej krwi.

Oprócz tych osób były też inne osoby, które w różny sposób wspierały projekt w tle. Wszystkie poszczególne ogniwa historycznego łańcucha zostały sfałszowane i wkrótce po północy w sobotę rozpoczęła się operacja. W niedzielę 3 grudnia 1967 roku o 6 rano nowe serce doktora Louisa Washkansky'ego zostało porażone prądem elektrycznym i zaczęło działać.

W szpitalu Groote Schuur odbył się pierwszy na świecie udany przeszczep ludzkiego serca.

Wydarzenie to zwróciło międzynarodową uwagę na szpital Groote Schuur i stworzyło globalną świadomość wiedzy i możliwości jego personelu. Profesor Barnard niewątpliwie posiadał odpowiednie przeszkolenie, doświadczenie badawcze i niezbędne umiejętności chirurgiczne, aby dokonać tego niezwykłego wyczynu. Miał także wizję i odwagę, aby zaakceptować ryzyko medyczne, etyczne i prawne związane z wykonaniem pierwszego na świecie przeszczepu serca u człowieka. Należy jednak pamiętać, że ten przeszczep nigdy nie mógłby nastąpić bez umiejętności i wsparcia wielu innych dyscyplin.

Pierwszy przeszczep serca w ZSRR

Pierwszy przeszczep serca w ZSRR została przeprowadzona 4 listopada 1968 roku przez grupę chirurgów pod przewodnictwem Aleksandra Aleksandrowicza Wiszniewskiego. Informacje o tej operacji były jednak utajnione i nieujawnione, przypuszcza się, że przeszczep serca się nie powiódł.

W kolejnych latach na przeszkodzie przeprowadzeniu takiej operacji w ZSRR stanęło wiele barier biurokratycznych. Kluczowym czynnikiem było to, że śmierć mózgu nie była uznawana za powód do pobrania narządów od dawcy i w tym przypadku przeszczepienie nie było dozwolone. Ówczesne ustawodawstwo zezwalało na pobieranie narządów (nerek, wątroby, serca) tylko od dawców z bijącym sercem. W tych prawach brakowało logiki i zdrowego rozsądku. Walery Szumakow był pionierem kardiochirurga, któremu udało się pokonać bariery biurokratyczne i 12 marca 1987 r. przeprowadził pierwszy udany przeszczep serca w ZSRR. Pacjentką była 27-letnia Aleksandra Shalkova.

Kto jako pierwszy dokonał przeszczepu serca?

Na całym świecie podejmowano wiele prób przeszczepienia serca, my jednak podamy przykłady tylko tych najsłynniejszych operacji, które wywołały oddźwięk w społeczeństwie i przyczyniły się do rozwoju branży transplantacyjnej.

Lekarz	Lokalizacja	Pacjent	data	Dawca	Wynik
Jamesa Hardy’ego	Oksford, Mississippi, USA	Boyda Rusha	23 stycznia 1964	Szympans	Odbiorca zmarł po 90 minutach
Christiana Barnarda	Kapsztad, Republika Południowej Afryki	Ludwik Waszkanski	3 grudnia 1967	Zmarł 18 dni później na zapalenie płuc
A. A. Wiszniewski	Wojskowa Akademia Medyczna, Leningrad, ZSRR	nieznany	4 listopada 1968	nieznany	Podobno operacja się nie udała.
V. I. Szumakow	Narodowe Centrum Badań Medycznych w zakresie Transplantologii i Sztucznych Narządów imienia V. I. Szumakowa	12 marca 1987	12 marca 1987	Aleksandra Szałkowa	Pomyślna operacja. Pacjent zmarł 10 lat później.

Kiedy konieczny jest przeszczep serca?

Dziś operacja przeszczepu serca nie jest już postrzegana przez ludzi jako coś fantastycznego. Procedura ta ugruntowała się w praktyce medycznej w wielu krajach świata, w tym w Rosji. Pomimo złożoności jego wykonania, przeszczep serca jest operacją bardzo popularną, gdyż liczba chorych na serce, dla których przeszczep jest najlepszą, a czasem wręcz jedyną metodą ratowania życia i przywrócenia zdrowia, jest dość duża.

Można śmiało powiedzieć, że historia przeszczepiania serca rozpoczęła się w 1967 roku, kiedy południowoafrykański lekarz Christian Bernard przeszczepił narząd starszemu, nieuleczalnie choremu pacjentowi, Louisowi Washkansky’emu. Pomimo powodzenia samej operacji, Louis nie żył długo i zmarł osiemnaście dni później z powodu podwójnego zapalenia płuc.

Dzięki udoskonaleniu technik transplantacyjnych i stosowaniu leków zmniejszających ryzyko odrzucenia przeszczepionego serca przez układ odpornościowy, obecnie średnia długość życia pacjentów po operacji przekracza dziesięć lat. Pacjentem, który najdłużej przeżył przeszczep serca, był Tony Huseman. Zmarł trzydzieści lat po przeszczepie na raka skóry.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do przeszczepienia są patologie serca w ciężkim stadium, podczas których leczenie innymi środkami jest nieskuteczne.

Warunkiem przeszczepu jest prawidłowe funkcjonowanie innych ważnych dla życia człowieka narządów i nadzieja na pełne wyzdrowienie. Dlatego przeciwwskazaniami do przeszczepienia są nieodwracalna niewydolność nerek lub wątroby, a także ciężka choroba płuc.

Kiedy wskazana jest wymiana serca?

Głównym wskazaniem do przeszczepienia serca jest niewydolność serca.

Ta patologia jest dysfunkcją mięśnia sercowego. Istnieją 3 stopnie tej choroby. W pierwszym stopniu obserwuje się duszność z przyspieszonym tętnem podczas intensywnego wysiłku fizycznego i nieznaczne zmniejszenie wydolności do pracy. Drugi stopień charakteryzuje się dusznością i kołataniem serca nawet przy niewielkim wysiłku. W trzecim stopniu duszność występuje nawet w spoczynku. Ponadto z powodu niedostatecznego dopływu krwi rozwijają się zmiany patologiczne w innych narządach - płucach, wątrobie, nerkach itp.

Przeszczep serca jest przepisywany pacjentom z niewydolnością serca trzeciego stopnia. Postępujący rozwój tej choroby, prowadzący do konieczności przeszczepu, może być spowodowany takimi przyczynami jak

1. Upośledzona zdolność serca do skurczów z powodu powiększenia jednej lub obu komór.
2. Ciężkie niedokrwienie, któremu towarzyszy ciężka atrofia mięśnia sercowego.
3. Wrodzone wady serca, których nie można skorygować kardiochirurgicznie.
4. Łagodne nowotwory serca.
5. Niebezpieczne, nieuleczalne formy arytmii.

Kiedy przeszczep serca jest przeciwwskazany?

Przeszczep serca ma swoje ograniczenia. Operacji tej nie można wykonać w przypadkach, gdy jest ona niewłaściwa lub ryzyko negatywnych konsekwencji jest zbyt duże i dlatego nieuzasadnione. Głównymi przeciwwskazaniami do wymiany serca są różne patologie, do których należą:

1. Utrzymujące się nadciśnienie płucne.
2. Zakaźne zmiany chorobowe organizmu o charakterze ogólnoustrojowym.
3. Patologie ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Zaburzenia psychiczne i inne czynniki utrudniające komunikację pomiędzy lekarzem a pacjentem.
6. Choroby onkologiczne o złośliwym przebiegu.
7. Zaawansowane ciężkie choroby narządów wewnętrznych.
8. Cukrzyca bez leczenia.
9. Zaostrzone wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy.
10. Wirusowe zapalenie wątroby w formie aktywnej.
11. Nadmierne picie, palenie, uzależnienie od narkotyków.
12. Nadwaga.

Jeżeli istnieją choroby stanowiące przeciwwskazanie do przeszczepienia, w miarę możliwości przepisuje się odpowiednie leczenie. Dopiero po uzyskaniu remisji choroby pacjent może zostać dopuszczony do przeszczepienia serca.

Istnieją również ograniczenia wiekowe w przypadku przeszczepu. Próg wieku dla przeszczepu serca to sześćdziesiąt pięć lat. Jednak w niektórych przypadkach operację można wykonać u starszych pacjentów. Decyzję o dopuszczalności przeszczepu podejmuje lekarz na podstawie indywidualnego stanu zdrowia pacjenta.

Wymiana serca nie jest wykonywana, jeśli pacjent odmawia operacji lub nie jest gotowy na przestrzeganie zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji.

Jak przeprowadzić przeszczep serca

Procedura wymiany serca składa się z dwóch etapów:

1. Przygotowanie do operacji.
2. Sama operacja przeszczepu.

Etap przygotowawczy polega na dokładnym zbadaniu ciała pacjenta, aby w porę zidentyfikować przeciwwskazania do przeszczepu.

Co obejmuje przygotowanie do przeszczepienia serca?

Podczas przygotowania do przeszczepu serca wykonuje się następujące procedury diagnostyczne:

1. Oznaczanie parametrów krwi (grupa, czynnik Rh, krzepliwość).
2. Badanie krwi na obecność wirusów zapalenia wątroby i niedoboru odporności.
3. Badania przesiewowe w kierunku raka, obejmujące mammografię, wymaz i pobranie próbki z szyjki macicy w przypadku kobiet oraz badanie krwi na antygen prostaty w przypadku mężczyzn.
4. Badanie na zakażenie wirusami opryszczki.

Wirusy opryszczki, takie jak wirus cytomegalii, wirus opryszczki i wirus Epsteina-Barra, mogą zostać aktywowane podczas sztucznej supresji immunologicznej wymaganej po przeszczepieniu i spowodować niebezpieczne choroby, w tym ogólne uszkodzenie organizmu.

Oprócz badania ogólnego stanu organizmu badane jest serce i sąsiadujące z nim naczynia krwionośne. Jeśli to konieczne, wykonuje się operację bajpasów lub stentowanie. Ponadto pacjent musi zostać poddany badaniu płuc za pomocą promieni rentgenowskich, a także funkcji zewnętrznych dróg oddechowych.

Etap przygotowawczy obejmuje również procedury medyczne mające na celu złagodzenie istniejących chorób serca. Terapia obejmuje stosowanie beta-blokerów, glikozydów nasercowych, leków moczopędnych itp.

Niezwykle ważnym elementem przygotowania do zabiegu operacyjnego jest badanie immunologiczne tkanek zgodnie z systemem HLA. Na podstawie wyników tego badania zostanie wybrane odpowiednie serce dawcy.

Operacja wymiany serca

Dawcą serca do przeszczepu może zostać osoba, która nie ukończyła sześćdziesiątego piątego roku życia, a której życie zostało tragicznie przerwane w wyniku nieszczęśliwego wypadku, np. samochodowego. Głównym problemem podczas przeszczepiania jest terminowe dostarczenie narządu dawcy, ponieważ maksymalna żywotność serca pobranego ze zwłok wynosi sześć godzin od chwili śmierci. Zaleca się przeszczepienie serca po upływie nie więcej niż trzech godzin od jego zatrzymania, ponieważ niedokrwienie tkanek może rozpocząć się później.

Idealnie, serce do przeszczepu powinno być wolne od niedokrwienia i innych patologii. Jeśli jednak konieczny jest pilny przeszczep, można zastosować narząd z niewielkimi odchyleniami od normy.

Oprócz zgodności tkankowej kryterium wyboru narządu dawcy jest także jego zgodność z wielkością klatki piersiowej biorcy. Jeśli serce jest zbyt duże, nie będzie w stanie w pełni funkcjonować w zamkniętych przestrzeniach.

Jak przebiega przeszczep serca?

Przeszczep serca to długa operacja, wymagająca co najmniej dziesięciu godzin. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Najważniejszym zadaniem podczas przeszczepu jest zapewnienie sztucznego krążenia.

Zabieg poprzedzony jest powtarzanymi badaniami krwi pod kątem krzepliwości i poziomu glukozy, a także pomiarem ciśnienia krwi. Pozwoli nam to określić najbardziej optymalny tryb pracy.

Wymiana serca obejmuje następujące kroki:

• dezynfekcja obszaru operacyjnego;
• wzdłużne cięcie tkanki powyżej mostka;
• otwieranie skrzyni;
• usunięcie komór serca z zachowaniem przedsionków i przylegających do nich naczyń;
• przyłączenie narządu dawcy do przedsionków i naczyń;
• tkanina do szycia.

Wyróżnia się heterotopowy i ortotopowy przeszczep serca. W pierwszym przypadku pacjentowi nie usuwa się własnego serca, lecz umieszcza się pod nim po prawej stronie narząd dawcy. Metoda ta jest pracochłonna w wykonaniu i powoduje ucisk płuc przez dwa serca, ale jest bardziej odpowiednia dla pacjentów z wysokim ciśnieniem w krążeniu płucnym.

Podczas przeszczepu ortotopowego usuwa się serce pacjenta i w jego miejsce wszywa się narząd dawcy.

Po wymianie serca pacjentowi przepisuje się terapię zapobiegającą odrzuceniu przeszczepionego narządu, która polega na stosowaniu leków cytostatycznych i hormonalnych.

Okres rehabilitacji po wymianie serca

Po operacji pacjent musi przejść biopsję mięśnia sercowego. W pierwszym miesiącu po przeszczepieniu częstotliwość tego zabiegu wynosi raz na 7-14 dni. W przyszłości biopsje będą wykonywane rzadziej.

We wczesnym okresie pooperacyjnym wymagane jest stałe monitorowanie hydrodynamiki i ogólnego stanu organizmu pacjenta. Gojenie się rany pozostałej po operacji trwa 1-1,5 miesiąca.

Po operacji przeszczepu serca największym zagrożeniem są powikłania:

1. Odrzucenie przeszczepu, które może nastąpić bezpośrednio po przeszczepieniu lub po kilku miesiącach.
2. Otwarcie krwawienia.

W przypadku krwawienia konieczna jest ponowna operacja w celu skorygowania problemu.

Możliwe są również powikłania spowodowane infekcją rany. Aby im zapobiec, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Obecnie ponad 85% pacjentów przeżywa pierwszy rok po przeszczepieniu. Około połowa pacjentów żyje dłużej niż dziesięć lat po przeszczepieniu.

Zwykle czas nieprzerwanego działania przeszczepu wynosi od 5 do 7 lat. Następnie w narządzie rozpoczynają się procesy starzenia i zaniku, które przebiegają znacznie intensywniej niż w zdrowym sercu. W rezultacie stopniowo rozwija się niewydolność narządu dawcy. Z tego powodu oczekiwana długość życia osób po przeszczepie jest krótsza niż średnia statystyczna.

Jak długo żyje się po przeszczepie serca?

Obecnie przeszczep serca jest jedyną skuteczną metodą leczenia osób z poważną chorobą niedokrwienną serca. Roczna oczekiwana długość życia po przeszczepie serca wynosi około 85%, pięcioletnia oczekiwana długość życia wynosi 65%.

Długość życia

Życie po przeszczepieniu serca zależy od kilku czynników:

• ogólna reakcja organizmu;
• stan układu odpornościowego pacjenta;
• wiek.

Pomimo postępu medycyny ryzyko wystąpienia działań niepożądanych pozostaje niezmienione. Biorąc pod uwagę rozwój różnych patologii, zależy to od tego, jak długo ludzie żyją po przeszczepie serca i możliwości poprawy jakości życia.

Komplikacje na wczesnym etapie

Najczęściej nowy narząd jest odrzucany. Aby przedłużyć życie po przeszczepieniu serca, pacjenci muszą przyjmować leki hamujące syntezę limfocytów T. Co więcej, stosowanie tych leków trwa przez całe życie.

Objawy kliniczne odrzucenia mogą być różne. Pierwsze znaki:

• słabość;
• podniesiona temperatura;
• duszność;
• migrena.

Leczenie odrzucenia polega na podawaniu zwiększonych dawek glikokortykosteroidów, wykonywaniu plazmaforezy i innych zabiegach mających na celu usunięcie substancji toksycznych.

Kolejnym powikłaniem są choroby zakaźne, które są skutkiem obniżenia odporności człowieka.

Powikłania w późnym stadium

Po kilku latach prawdopodobieństwo infekcji i odrzucenia znacznie maleje. Ale dana osoba boryka się z innymi powikłaniami, z których najczęstszym jest zmniejszenie światła naczyń włosowatych. Jest to główna przyczyna zgonów w późnych stadiach po przeszczepieniu.

Problem zwężenia naczyń włosowatych można określić dopiero wtedy, gdy wszystkie powikłania zostaną przezwyciężone we wczesnym stadium. Dziś lekarze skutecznie radzą sobie z tą patologią. Uratowanie życia po wymianie serca jest możliwe tylko wtedy, gdy zwężenie tętnic zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie.

Obecnie przeszczep serca jest metodą z wyboru dla wielu pacjentów z chorobami układu krążenia. Z roku na rok zwiększa się liczba osób, które przeszły już tę operację. Pomimo faktu, że przeszczep niesie ze sobą wiele powikłań, operacja ta cieszy się dużym zainteresowaniem.

Ile kosztuje przeszczep serca?

Przeszczep serca jest operacją bardzo kosztowną, gdyż wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy i dostępności nowoczesnego, drogiego sprzętu. W Rosji wymiana serca kosztuje około 100 tysięcy dolarów, a w krajach Europy Zachodniej i USA - od 300 do 500 tysięcy dolarów. Cena w krajach zachodnich jest znacznie wyższa, ale cena ta obejmuje całą opiekę pooperacyjną.

Pacjent ma jednak możliwość bezpłatnej wymiany serca. Aby to zrobić, pacjent musi znajdować się na liście oczekujących na przeszczep serca. Jednak ze względu na brak narządów do przeszczepienia, bezpłatne operacje są bardzo rzadkie i wiele osób potrzebujących przeszczepu nie czeka na swoją kolej.