Rozmiar lewej skośnej miednicy. Miednica z położniczego punktu widzenia (wymiary, płaszczyzny). Wymiary wewnętrzne miednicy

Miednica składa się z 4 kości: 2 kości miednicy, kości krzyżowej, kości ogonowej.

Miednica duża jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym, a z przodu dolną ścianą brzucha.

Miednica jest kostną częścią kanału rodnego.

Tylna ściana to kość krzyżowa i kość ogonowa.

Ściana boczna – kości kulszowe.

Ściana przednia to kości łonowe i spojenie.

W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście.

W jamie miednicy znajduje się szeroka i wąska część.

1. Płaszczyzna wejścia do miednicy:

Z przodu - górna krawędź spojenia i kości łonowej

Po bokach - bezimienne linie

Z tyłu – cypel sakralny

Rozmiar prosty - odległość od cypla krzyżowego do najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego.

Koniugat anatomiczny - odległość od cypla do środka górnej krawędzi spojenia = 11 cm.

Rozmiar poprzeczny - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii = 13 cm.

Rozmiar prawego skośnego - odległość od prawego stawu biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego = 12 cm

Rozmiar lewego skośnego - odległość od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego = 12 cm

2. Płaszczyzna szerokiej części miednicy

Przedni - środek wewnętrznej powierzchni spojenia

Po bokach - środek panewki

Z tyłu znajduje się skrzyżowanie 2. i 3. kręgów krzyżowych.

Rozmiar bezpośredni - od środka wewnętrznej powierzchni spojenia do 2. i 3. kręgu krzyżowego = 12,5 cm.

Rozmiar poprzeczny - między wierzchołkiem panewki = 12,5 cm

3. Płaszczyzna wąskiej części

Przednio-dolny brzeg spojenia

Od strony kości kulszowych

Z tyłu - staw krzyżowo-guziczny

Rozmiar bezpośredni - od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia = 11 cm.

Rozmiar poprzeczny - staw kręgosłupa kości kulszowych = 10,5 cm

4. Płaszczyzna wyjścia z miednicy

Przednio-dolny brzeg spojenia

Z boków - guzowatość kulszowa

Tylny - kość ogonowa

Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia = 9,5 cm

Rozmiar poprzeczny - połączenie wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych = 11 cm.

Oś drutu miednicy to linia łącząca środki wszystkich bezpośrednich wymiarów.

Obliczanie prawdziwych (położniczych) koniugatów:

Ik=Hk-9 cm

1. IR (prawdziwy koniugat)-odległość od górnej krawędzi spojenia do cypla kości krzyżowej. Zwykle 11 cm;

2. NK (koniugat zewnętrzny) - normalne 20cm

3. 9- konst. Grubość kości krzyżowej + tkanka miękka

Ik=Dk-0,1 Is

1. Dk - koniugat diagonalny- odległość od dolnej krawędzi spojenia do cypla kości krzyżowej. Normalna to 12,5 cm

2. Jest-Indeks Sołowjowa- obwód stawu nadgarstkowego.

· Obwód mniejszy niż 14 cm – szkielet o cienkim kośćcu

· Od 14-16 normalny typ kości szkieletu

Szkielet o ponad 16 grubych kościach

II. Leczenie pacjentów terapeutycznych.

Przykładowe rozwiązanie problemu:

1. Niedoczynność tarczycy

Racjonalne uzasadnienie

1) Dane historyczne:

Osłabienie, letarg, senność, przyrost masy ciała, dreszcze, pogłębienie głosu

Przeszedł operację tarczycy

2) Dane obiektywne:

Twarz jest swędząca, szpary powiekowe wąskie, skóra sucha, łuszcząca się, o bladożółtym zabarwieniu, gęste obrzęki na nogach

Puls 54 uderzenia. na minutę (bradykardia), ciśnienie krwi +110/79 mmHg. (zredukowany).

Język jest spuchnięty, gruby, jelita są bolesne przy palpacji.

Taktyka ratownika medycznego

Pacjenta należy skierować do lekarza rodzinnego w celu konsultacji endokrynologicznej.

Zasada leczenia.

Żywienie medyczne

Wskazana jest dieta o umiarkowanie podwyższonej wartości energetycznej ze względu na węglowodany i tłuszcze, przy fizjologicznie prawidłowej zawartości białka. Z diety wyklucza się produkty bogate w cholesterol i sól kuchenną, w przypadku obrzęków ogranicza się spożycie płynów.

Terapia zastępcza: leki: tyreozydyna

Miednica kobieca w położnictwie

Mała miednica to kostna część kanału rodnego. Tylna ściana miednicy składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne tworzą kości kulszowe, a przednią ścianę tworzą kości łonowe i spojenie.

Miednica mała ma następujące sekcje - wlot, wnękę i wylot. W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. Zgodnie z tym rozróżniają 4 samoloty miednica: 1) płaszczyzna wejścia do miednicy; 2) płaszczyzna szerokiej części miednicy małej; 3) płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy; 4) płaszczyzna wyjścia miednicy.

1. Płaszczyzna wejścia do miednicy ma granice:

z przodu - górna krawędź spojenia i górna wewnętrzna krawędź kości łonowych;

po bokach - łukowate linie kości biodrowych;

za nim cypel sakralny.

W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej występują trzy rozmiary:

rozmiar prosty - odległość od cypla kości krzyżowej do wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (prawdziwy koniugat) = 11 cm.

rozmiar poprzeczny - odległość między najbardziej odległymi punktami linii łukowych = 13-13,5 cm;

Prawy i lewy wymiar skośny = 12-12,5 cm Prawy skośny wymiar to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego wyniosłości biodrowo-łonowej i odwrotnie.

2. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy ma granice:

z przodu - środek wewnętrznej powierzchni spojenia;

po bokach - środek panewki;

z tyłu - połączenie 2. i 3. kręgów krzyżowych.

W tej płaszczyźnie występują dwa rozmiary:

rozmiar prosty - od połączenia 2. i 3. kręgu krzyżowego do środka wewnętrznej powierzchni spojenia i wynosi 12,5 cm;

rozmiar poprzeczny znajduje się pomiędzy środkami panewki i wynosi 12,5 cm.

3. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy ma granice:

z przodu - ograniczony dolną krawędzią spojenia;

z tyłu - staw krzyżowo-guziczny;

po bokach - kolce kości kulszowych;

Rozmiar bezpośredni - od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia wynosi 11-11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny określa się pomiędzy kolcami kości kulszowych i wynosi 10,5 cm.

4. Płaszczyzna wyjścia z miednicy ma granice:

Z przodu - dolna krawędź spojenia;

Po bokach - guzowatość kulszowa;

Z tyłu znajduje się czubek kości ogonowej.

Na wyjściu miednicy występują dwa rozmiary:

rozmiar bezpośredni - od góry kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia wynosi 9,5 cm, gdy płód przechodzi przez miednicę małą, kość ogonowa oddala się o 1,5-2 cm, a rozmiar bezpośredni wzrasta do 11,5 cm;

Wymiar poprzeczny to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych, równa 11 cm.

W małej miednicy są 4 równoległe płaszczyzny:

1) płaszczyzna górna (końcowa) przechodzi przez linię końcową;

2) płaszczyzna główna przebiega równolegle do pierwszej na poziomie dolnej krawędzi spojenia i nazywa się ją tak, ponieważ głowa przechodząc przez tę płaszczyznę przechodzi przez solidny pierścień kostny i nie napotyka już na swojej drodze znaczących przeszkód;

3) płaszczyzna kręgosłupa jest równoległa do dwóch poprzednich i przecina miednicę w obszarze kolców kulszowych;

4) płaszczyzna wyjściowa - reprezentuje dno miednicy i prawie pokrywa się z kierunkiem kości ogonowej.

A - głowa nad wejściem do miednicy

B - głowa jako mały odcinek przy wejściu do miednicy

B - głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy

G - głowa w szerokiej części jamy miednicy

D - głowa w wąskiej części jamy miednicy

E - głowa na ujściu miednicy

Głowica jest ruchoma nad wejściem.

W czwartym etapie badania położniczego określa się jego całość (pomiędzy głową a górną krawędzią gałęzi poziomych kości łonowych można swobodnie ułożyć palce obu rąk), łącznie z jej dolnym biegunem. Głowa porusza się, czyli łatwo odchyla się na boki, gdy zostanie odepchnięta podczas badania zewnętrznego. Podczas badania pochwy nie uzyskuje się tego, jama miednicy jest wolna (wyczuwalne palpacyjne linie graniczne miednicy, cypla, wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia), trudno jest dotrzeć do dolnego bieguna głowy, jeśli jest zamocowany lub przesunięty w dół za pomocą dłoni umieszczonej na zewnątrz. Z reguły szew strzałkowy odpowiada poprzecznemu rozmiarowi miednicy, odległości od cypla do szwu i od spojenia do szwu są w przybliżeniu takie same. Ciemiączka duże i małe znajdują się na tym samym poziomie.

Jeśli głowa znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy, jej wstawienie jest nieobecne.

Głowa to mały segment u wejścia do miednicy małej (dociśnięty do wejścia do miednicy małej). W czwartym kroku obmacuje się całe wejście do miednicy, z wyjątkiem dolnego bieguna, który przekroczył płaszczyznę wejścia do miednicy i którego badające palce nie są w stanie zakryć. Głowa jest stała. Można go przesuwać w górę i na boki przy użyciu określonej siły (lepiej nie próbować tego robić). Podczas oględzin głowy (zarówno przy wstawkach zgięciowych, jak i wyprostnych) dłonie umocowanych na głowie rozchodzą się, a ich występ w jamie miednicy stanowi wierzchołek kąta ostrego lub klina. W przypadku wprowadzenia potylicznego obszar tylnej części głowy dostępny do palpacji wynosi 2,5-3,5 palców poprzecznych powyżej linii serdecznej, a od części przedniej - 4-5 palców poprzecznych. Podczas badania pochwy jama miednicy jest wolna, wewnętrzna powierzchnia spojenia jest wyczuwalna palpacyjnie, promontorium jest trudno dostępne zgiętym palcem lub nieosiągalne. Jama krzyżowa wolna. Dolny biegun głowy może być dostępny do badania palpacyjnego; po naciśnięciu na głowę przesuwa się w górę poza skurczem. Duży ciemiączek znajduje się nad małym (ze względu na zgięcie głowy). Szew strzałkowy znajduje się poprzecznie (może tworzyć z nim mały kąt).

Głowa jest dużym segmentem u wejścia do miednicy małej.

Czwarta technika określa tylko niewielką jej część powyżej wejścia do miednicy. Podczas oględzin zewnętrznych dłonie ściśle przylegające do powierzchni głowy zbiegają się ku górze, tworząc swoim występem kąt ostry na zewnątrz miednicy dużej. Część tyłu głowy wyznaczają 1-2 palce poprzeczne, a część przednia - 2,5-3,5 palców poprzecznych. Podczas badania pochwy górną część jamy krzyżowej wypełnia się głową (w badaniu palpacyjnym nie jest dostępny cypel, górna jedna trzecia spojenia i kość krzyżowa). Szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze poprzecznym, jednak czasami przy małych rozmiarach głowy można zauważyć także jego początkową rotację. Przylądek jest nieosiągalny.

Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy.

Podczas badania zewnętrznego nie określa się głowy (nie określa się części potylicznej głowy), część przednią określa się 1-2 palcami poprzecznymi. Podczas badania pochwy jama krzyżowa jest wypełniona w większości (dolna jedna trzecia wewnętrznej powierzchni stawu łonowego, dolna połowa jamy krzyżowej, kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe). Strefa kontaktu głowy tworzy się na poziomie górnej połowy spojenia łonowego i trzonu pierwszego kręgu krzyżowego. Dolny biegun głowy (czaszki) może znajdować się na poziomie wierzchołka kości krzyżowej lub nieco niżej. Szew w kształcie strzałki może mieć jeden z ukośnych rozmiarów.

Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy.

Podczas badania pochwy głowa jest łatwo dostępna, szew strzałkowy jest ukośny lub prosty. Wewnętrzna powierzchnia stawu łonowego jest nieosiągalna. Rozpoczęła się działalność pchająca.

Głowa znajduje się na dnie miednicy lub u ujścia miednicy.

Badanie zewnętrzne nie pozwala na identyfikację głowy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona. Dolny biegun kontaktu głowy przechodzi na poziomie wierzchołka kości krzyżowej i dolnej połowy spojenia łonowego. Głowa znajduje się bezpośrednio za szczeliną narządów płciowych. Szew w kształcie strzałki, w rozmiarze prostym. Podczas pchania odbyt zaczyna się otwierać, a krocze wystaje. Głowę, umieszczoną w wąskiej części jamy i na wylocie miednicy, można również wyczuć dotykając jej przez tkankę krocza.

Według badań zewnętrznych i wewnętrznych, zbieg okoliczności obserwuje się u 75-80% badanych kobiet w czasie porodu. Różne stopnie zgięcia głowy i przemieszczenia kości czaszki (konfiguracja) mogą zmieniać dane badania zewnętrznego i służyć jako błąd w określeniu segmentu wstawkowego. Im większe doświadczenie położnika, tym mniej błędów popełnia się przy określaniu odcinków wprowadzenia główki. Metoda badania pochwy jest dokładniejsza.

W okresie dojrzewania miednica zdrowej kobiety powinna mieć normalny dla kobiety kształt i rozmiar. Aby uformować prawidłową miednicę, niezbędny jest prawidłowy rozwój dziewczynki w okresie prenatalnym, zapobieganie krzywicy, prawidłowy rozwój fizyczny i odżywianie, naturalne promieniowanie ultrafioletowe, zapobieganie urazom, prawidłowe procesy hormonalne i metaboliczne.

Miednica (miednica) składa się z dwóch kości miednicy lub bezimiennych, kości krzyżowej (os sacrum) i kości ogonowej (os coccygis). Każda kość miednicy składa się z trzech zrośniętych kości: kości biodrowej (os ilium), kości kulszowej (os ischii) i kości łonowej (ospubis). Kości miednicy są połączone z przodu spojeniem. Ten nieaktywny staw jest półstawem, w którym dwie kości łonowe są połączone chrząstką. Stawy krzyżowo-biodrowe (prawie nieruchome) łączą boczne powierzchnie kości krzyżowej i kości biodrowej. Staw krzyżowo-guziczny jest stawem ruchomym u kobiet. Wystająca część kości krzyżowej nazywana jest cyplem.

Pomiar rozmiaru miednicy.

Aby ocenić pojemność miednicy, mierzy się 3 wymiary zewnętrzne miednicy oraz odległość między kościami udowymi. Pomiar miednicy nazywa się pelwimetrią i przeprowadza się go za pomocą pelwimetru.

Wymiary zewnętrzne miednicy:

1. Distancia spinarum - odległość międzykolcowa - odległość pomiędzy kolcami przednio-górnymi kości biodrowych (kręgosłup - spina), w normalnej miednicy wynosi 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - odległość międzywyrostkowa - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego (grzebień - crista), zwykle wynosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - odległość międzyguzkowa - odległość pomiędzy dużymi guzowatościami krętarzy kości udowych (guz większy - krętarz większy), zwykle wynosi 31 cm.
4. Conjugata externa - koniugat zewnętrzny - odległość między środkiem górnej krawędzi spojenia a dołem nadkrzyżowym (wgłębienie między wyrostkiem kolczystym kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych). Zwykle jest to 20-21 cm.

Podczas pomiaru trzech pierwszych parametrów kobieta leży na plecach w pozycji poziomej z wyprostowanymi nogami, a przyciski miernika miednicy umieszczono na krawędziach rozmiaru. Podczas pomiaru bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy. Aby lepiej zidentyfikować krętarze większe, kobieta proszona jest o złożenie palców u nóg. Podczas pomiaru koniugatu zewnętrznego kobieta proszona jest o odwrócenie się tyłem do położnej i zgięcie dolnej części nogi.

Romb Michaelisa

- jest to rozszerzenie zagłębienia w okolicy krzyżowej, którego granice to: powyżej - dół pod wyrostkiem kolczystym piątego kręgu lędźwiowego (dół nadkręgowy), poniżej - punkty odpowiadające tylno-górnemu kolcu kości biodrowych . Średnia długość rombu wynosi 11 cm, a jego średnica wynosi 10 cm.

Koniugat diagonalny

– odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej określa się podczas badania pochwy. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 12,5-13 cm.

Rozmiar prawdziwego koniugatu (bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej) określa się odejmując 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu lub odejmując 1,5-2 cm od długości koniugatu ukośnego (w zależności od indeksu Sołowjowa) .

Indeks Sołowjowa

- obwód stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego podzielony przez 10. Indeks pozwala zorientować się w grubości kości kobiety. Im cieńsze kości (indeks = 1,4-1,6), tym większa pojemność małej miednicy. W takich przypadkach od przekątnej koniugatu odejmuje się 1,5 cm, aby otrzymać długość prawdziwego koniugatu. Jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 1,7–1,8, odejmuje się 2 cm.

Kąt pochylenia miednicy

– kąt pomiędzy płaszczyzną wejścia do miednicy małej a horyzontem wynosi 55-60°. Odchylenia w tym czy innym kierunku mogą negatywnie wpłynąć na przebieg porodu.

Normalna wysokość spojenia wynosi 4 cm i mierzy się ją palcem wskazującym podczas badania pochwy. Kąt łonowy - przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100 °.

Mała miednica

- To jest kostna część kanału rodnego. Ścianę tylną miednicy małej tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, ściany boczne tworzy kość kulszowa, a ścianę przednią tworzą kości łonowe i spojenie. Miednica mała ma następujące sekcje: wlot, jamę i wylot.

W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. W związku z tym określa się cztery płaszczyzny miednicy:

1 – płaszczyzna wejścia do miednicy małej.

2 – płaszczyzna szerszej części jamy miednicy.

3 – płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.

4 – płaszczyzna wyjścia z miednicy.

Płaszczyzna wejścia do miednicy przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla. W płaszczyźnie wejściowej wyróżnia się następujące wymiary:

1. Rozmiar bezpośredni - odległość od występu krzyżowego do punktu, który najbardziej wystaje na górnej wewnętrznej powierzchni spojenia - jest to położniczy lub prawdziwy koniugat, równy 11 cm.
2. Rozmiar poprzeczny to odległość między odległymi punktami linii łukowych, która wynosi 13-13,5 cm.
3. Dwa skośne wymiary - od połączenia biodrowo-krzyżowego po jednej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie miednicy. Mają 12-12,5 cm.

Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy przechodzi przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek jamy krętarzowej, a z tyłu przez połączenie II i III kręgów krzyżowych.

W płaszczyźnie szerokiej części miednicy małej znajdują się:

1. Rozmiar bezpośredni - od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia między kręgami krzyżowymi II i III. Ma 12,5 cm.
2. Wymiar poprzeczny przebiega pomiędzy środkami panewki. Ma 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części przechodzi przez dolną krawędź stawu łonowego, po bokach - przez kolce pośladkowe, z tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny.

W płaszczyźnie wąskiej części wyróżnia się:

1. Rozmiar prosty - od dolnej krawędzi spojenia do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest równy II,5 cm.
2. Wymiar poprzeczny pomiędzy odległymi punktami wewnętrznej powierzchni kolców kulszowych. Jest ona równa 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź spojenia, z boków - przez szczyty guzowatości pośladkowych, a od tyłu - przez koronę kości ogonowej.

W płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej znajdują się:

1. Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia. Wynosi 9,5 cm, a gdy płód przechodzi przez miednicę, zwiększa się o 1,5-2 cm z powodu odchylenia wierzchołka kości ogonowej prezentującej części płodu.
2. Rozmiar poprzeczny - pomiędzy odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych; jest równa 11 cm.

Linia łącząca środki prostych wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy nazywana jest osią wiodącą miednicy i ma kształt wklęsłej linii skierowanej do przodu. To wzdłuż tej linii punkt wiodący przechodzi przez kanał rodny.

Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. Jest to zabieg szybki, bezbolesny i całkowicie nieszkodliwy, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem uzyskania karty kobiety w ciąży podczas pierwszej wizyty u ginekologa. Na tej podstawie można zaplanować przebieg porodu: naturalny lub chirurgiczny (cesarskie cięcie). Terminowy wybór taktyki pozwala uniknąć wielu komplikacji, które stanowią zagrożenie dla życia kobiety i jej dziecka. Właściwie zaplanowany poród to gwarancja, że ​​poród dziecka będzie łatwy i bezpieczny.

Prawdziwy koniugat to najkrótszy cypel i najbardziej wystający punkt w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Zwykle odległość ta wynosi 11 cm.

Co się stało

Miednica jako formacja anatomiczna jest reprezentowana przez dwie kości miednicy i dalszy odcinek kręgosłupa (kość krzyżowa i kość ogonowa). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Jest to przestrzeń ograniczona dolnymi odcinkami kości krzyżowej i kości ogonowej. Zawiera następujące narządy: pęcherz moczowy, macicę i odbytnicę. W jego strukturze znajdują się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są istotne w praktyce położniczej.

Parametry wejścia do miednicy

1. Rozmiar jest prosty. Wskaźnik ten ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równe 110 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równy 130-135 mm.
3. Wymiary są ukośne. Równy 120-125 mm.
4. Koniugat diagonalny. Równe 130 mm.

Parametry szerokiej części miednicy małej

1. Rozmiar jest prosty. Równe 125 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równe 125 mm.

Parametry wąskiej części miednicy małej

Parametry wylotu miednicy

1. Rozmiar jest prosty. Podczas porodu może wzrosnąć, ponieważ głowa płodu poruszająca się wzdłuż kanału rodnego wygina kość ogonową do tyłu. Jest to 95-115 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równe 110 mm.

Pomiar miednicy w ciąży

Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio na podstawie kości miednicy. Nie ma możliwości zmierzenia ich na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejszymi parametrami są:

1. Odległość między markizami znajdującymi się na przedniej krawędzi kalenicy.
2. Odległość między punktami grzebienia biodrowego oddalonymi od siebie o maksymalną odległość.
3. Odległość między występami kości udowych w obszarze, w którym ich górna część przechodzi w szyję.
4. (odległość od jamy lędźwiowo-krzyżowej).

Zatem normalne wymiary miednicy wynoszą odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.

Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe przy rejestracji kobiety w ciąży. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnego przyrządu (miernika miednicy), którym, nawiasem mówiąc, można również zmierzyć głowę noworodka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanki miękkiej nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy ocenia się na podstawie występów kostnych, które nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub odwrotnie, przybierania na wadze. Rozmiar miednicy pozostaje niezmieniony po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.

Aby zdiagnozować zwężenie miednicy, ważne są jeszcze dwa koniugaty - prawdziwy (położniczy) i ukośny. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio, ich wielkość można ocenić jedynie pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle w ogóle nie jest mierzony. Więcej uwagi poświęca się koniugatowi położniczemu.

Określenie prawdziwego koniugatu przeprowadza się według wzoru: wielkość zewnętrznego koniugatu minus 9 centymetrów.

Co to jest wąska miednica?

Zanim zaczniemy mówić o definicji tego terminu, należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczna i kliniczna. Pojęcia te, choć nie są tożsame, są ze sobą ściśle powiązane.

O anatomicznie wąskiej miednicy możemy mówić wtedy, gdy chociaż jeden z parametrów jest mniejszy od prawidłowych wymiarów miednicy. Istnieją stopnie zwężenia, gdy prawdziwy koniugat jest mniejszy niż normalnie:

• o 15-20mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• ponad 45 mm.

Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Prawdziwy koniugat I-II stopnia pozwala na możliwość kontynuowania porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie istnieje zagrożenie takim schorzeniem jak klinicznie wąska miednica.

Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie odpowiadają parametrom miednicy matki. Co więcej, wszystkie wymiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnych granicach (to znaczy z anatomicznego punktu widzenia miednica nie zawsze jest wąska). Może też zaistnieć sytuacja odwrotna, gdy anatomicznie wąska miednica całkowicie odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko jest małe) i w tym przypadku nie ma mowy o rozpoznaniu klinicznie wąskiej miednicy.

Główne przyczyny tego stanu:

1. Po stronie matki: miednica anatomicznie mała, nieregularny kształt miednicy (np. deformacja po urazie).
2. Od strony płodu: wodogłowie, duży rozmiar, przechylenie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy.

W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki a głową płodu, wyróżnia się trzy stopnie klinicznie wąskiej miednicy:

1. Względna rozbieżność. W takim przypadku możliwy jest poród spontaniczny, ale lekarz musi być gotowy na podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
2. Znacząca rozbieżność.
3. Absolutna rozbieżność.

Poród z klinicznie wąską miednicą

Drugi i trzeci stopień są wskazaniem do operacji. Niezależny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód można urodzić jedynie przez cesarskie cięcie.

Jeżeli istnieje względna rozbieżność, dopuszczalny jest poród naturalny. Należy jednak pamiętać o niebezpieczeństwie zmiany sytuacji na gorszą. Lekarz powinien rozważyć nasilenie rozbieżności w okresie skurczów, aby szybko podjąć decyzję o dalszej taktyce. Opóźnione rozpoznanie schorzeń, w przypadku których poród należy rozstrzygnąć jedynie chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu główki płodu. Jeśli występuje wyraźna rozbieżność, ta ostatnia zostanie wbita do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach nie ma możliwości wydobycia żywego płodu z jamy miednicy nawet w przypadku wykonania cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zostać zakończony operacją zniszczenia płodu.

Podsumujmy to

Konieczne jest poznanie rozmiaru miednicy. Jest to konieczne, aby szybko podejrzewać takie stany patologiczne, jak anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Zmniejszenie normalnego rozmiaru może mieć różny stopień nasilenia. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet poród samoistny, w innych sytuacjach konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica jest schorzeniem bardzo podstępnym. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. Ten ostatni może mieć normalne parametry, ale nadal istnieje możliwość wystąpienia rozbieżności między wielkością głowy a wielkością miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje (przede wszystkim ucierpi płód). Dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza i szybkie podjęcie decyzji co do dalszej taktyki.