Żywotność sztucznej zastawki serca. Po raz pierwszy na świecie rosyjscy chirurdzy przeszczepili człowiekowi zastawkę serca świni. Biologiczna zastawka serca

Wymiana zastawki wykonywana jest u osób młodych, nastolatków, a nawet u dzieci, których jedynym problemem jest patologia aparatu zastawkowego serca. Jednocześnie operację można wykonać u pacjentów w podeszłym wieku, których serce znacznie przebyło chorobę wieńcową i przewlekłą niewydolność serca. Początkowy stan zdrowia i układu krążenia pacjentów jest bardzo zróżnicowany, co w dużej mierze determinuje charakterystykę stylu życia po operacji. I nie tylko to…

Konieczność wymiany zastawki może wystąpić u pacjentów cierpiących na różne choroby. Zastawki ulegają zniszczeniu lub przestają spełniać swoją funkcję w wyniku reumatyzmu, zapalenia wsierdzia, tętniaka aorty, wrodzonych wad serca, zawału mięśnia sercowego i tak dalej. Przyczyna problemu wpływa również na późniejsze leczenie.

Same sztuczne zastawki występują w trzech typach. Mechaniczne wykonane są z materiałów hipoalergicznych – metalu i niektórych rodzajów tworzyw sztucznych. Instaluje się je raz na całe życie. Biologiczne (wieprzowe) wytrzymują 5-15 lat, po czym pacjent przechodzi ponowną operację ich wymiany. Wreszcie istnieją zawory dawcy, które są używane niezwykle rzadko. Cechy życia po operacji w dużej mierze zależą od rodzaju zastawki. A teraz – o faktycznych zaleceniach po wymianie zaworu.

Pacjenci poddawani operacji muszą przyjmować leki przepisane przez kardiologa.

Podczas instalowania zastawek dawcy pacjent będzie musiał przyjmować leki immunosupresyjne po operacji i przez całe życie. Zmniejsza to ryzyko odrzucenia obcej tkanki. Jeśli u pacjenta występują objawy choroby sercowo-naczyniowej po wymianie zastawki (na przykład ma dusznicę bolesną, nadciśnienie tętnicze itp.

), powinien regularnie i na bieżąco przyjmować odpowiednie leki. Skład terapii i dawkowanie leków ustala lekarz. Jeśli w którymś momencie zalecany schemat leczenia przestanie „działać” jak wcześniej, zdecydowanie należy zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia badań i korekty leczenia.

Jeśli pacjent wymaga wymiany zastawki z powodu reumatycznej choroby serca, może być konieczne okresowe przyjmowanie antybiotyków po operacji, aby zapobiec reumatycznym zawałom serca. Wszystkim pacjentom z zastawkami mechanicznymi i biologicznymi przepisuje się terapię przeciwzakrzepową.

Do serca zostaje wprowadzone ciało obce, na co układ krwionośny reaguje wzmożonym krzepnięciem. W efekcie na zastawce mogą tworzyć się skrzepy krwi, które komplikują jej działanie, mogą odłamać się i przedostać do krwiobiegu, powodując niebezpieczne, a nawet zagrażające życiu powikłania – udar, zakrzepicę naczyń, zatorowość płucną.

Antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, dlatego ich stosowanie jest obowiązkowe. Najczęściej stosowanym pośrednim antykoagulantem jest warfaryna. Osoby z zastawką biologiczną powinny przyjmować warfarynę przez 3-6 miesięcy (z pewnymi wyjątkami), natomiast osoby z zastawką mechaniczną będą musiały przyjmować lek w sposób ciągły.

Antykoagulanty to leki, które faktycznie ratują życie pacjentom ze sztucznymi zastawkami. Jednak oprócz korzyści mogą również powodować szkody. Zdolność krwi do krzepnięcia jest mechanizmem ochronnym, który zapobiega utracie krwi w przypadku urazu. Jeśli antykoagulanty zostaną przyjęte w nadmiarze, a krzepnięcie zostanie zbyt mocno zahamowane, u pacjenta mogą wystąpić odpowiednie powikłania, a czasem nawet ciężkie krwawienie i udar krwotoczny.

Aby tego uniknąć, bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi. Dlatego u pacjentów przyjmujących warfarynę konieczne jest monitorowanie INR (międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, który określa skuteczność leczenia przeciwzakrzepowego). Zwykle utrzymuje się na poziomie 2,5-3,5 (mogą występować pewne różnice w zależności od konkretnego przypadku). Co miesiąc należy wykonywać badanie krwi w celu określenia INR.

Niektórym pacjentom zaleca się także przyjmowanie leków przeciwpłytkowych – leków na bazie aspiryny – po wymianie zastawki.

Często pacjenci kierowani są na wymianę zastawki, jeśli przed operacją wystąpiły objawy przewlekłej niewydolności serca, które pogarszają tolerancję wysiłku i nie pozwalają pacjentom na swobodne i aktywne poruszanie się.

Operacja poprawia samopoczucie, jednak pacjenci często nie mają pojęcia, czy mogą zwiększyć obciążenie, w jakim konkretnym trybie to zrobić i do jakich granic. Aby ustalić reżim ćwiczeń, najlepiej jest poddać pacjenta programowi rehabilitacji w sanatorium. Zostanie dla niego dobrany indywidualny zestaw ćwiczeń fizycznych, który będzie wykonywał pod okiem lekarza.

Jeśli pacjent nie planuje poddać się rehabilitacji w sanatorium, powinien zwrócić się do kardiologa z pytaniami związanymi z aktywnością fizyczną. Możesz wyjaśnić wszelkie pytania swojemu lekarzowi: możliwość uprawiania niektórych sportów, podnoszenia ciężarów, prowadzenia samochodu itp.

W pierwszych tygodniach, w okresie rekonwalescencji po zabiegu, bardzo ważna jest kontrola poziomu stresu. Należy prowadzić taką aktywność, aby z jednej strony nie obciążać serca, a z drugiej nie spowalniać powrotu do zdrowia i nie przyczyniać się do rozwoju powikłań.

Niektórzy pacjenci mało się ruszają, ponieważ planowanie obciążeń i wykonywanie ćwiczeń wymaga dyscypliny, pracowitości i wysiłku. Ci, którzy są zbyt leniwi, aby ćwiczyć, powinni pamiętać, że aktywność fizyczna poprawia rokowanie w chorobach serca, trenuje układ sercowo-naczyniowy, działa ogólnie leczniczo i pomaga osiągnąć lepsze wyniki operacji.

Pacjentom w średnim i starszym wieku, zwłaszcza z chorobą niedokrwienną serca, zaleca się stosowanie specjalnej diety. Należy ograniczyć w diecie zawartość tłuszczów zwierzęcych i łatwo przyswajalnych węglowodanów, a także ograniczyć spożycie soli kuchennej, kawy i innych używek. Jednocześnie warto wzbogacać swoją dietę w oleje roślinne, świeże warzywa i owoce, ryby oraz produkty białkowe.

Młodzi pacjenci, którzy nie chorują na miażdżycę i jej powikłania, mogą nie rygorystycznie przestrzegać diety, choć najlepiej jest dla nich ułożyć dietę zgodną z kanonami zdrowej diety – zapobiegającej ChNS.

Nadmierne spożycie alkoholu jest przeciwwskazane u wszystkich pacjentów po wymianie zastawki serca.

W ciągu kilku tygodni po zabiegu pacjentom udaje się zazwyczaj przywrócić zdolność do pracy na dotychczasowym poziomie. W niektórych przypadkach wymagane jest przejście na łatwiejsze warunki pracy. Czasami pacjentom przypisuje się grupę niepełnosprawności.

Powyższe sformułowania są dość uproszczone, ale nie sposób podać tutaj konkretnych liczb. Wiele zależy od tego, jaką zastawkę protezowano, jakiego typu była to sztuczna zastawka, w związku z jaką chorobą wykonywano operację i w jakim zawodzie dana osoba jest zatrudniona.

Ogólnie prognozy dotyczące aktywności zawodowej są korzystne. Nawet zawodowi sportowcy po tej interwencji chirurgicznej wrócili do sportu i z powodzeniem kontynuowali karierę.

Operację przepisuje się w przypadku ciężkiego uszkodzenia zastawki wraz z rozwojem chorób serca, co ma znaczący wpływ na hemodynamikę.

Rozwój wad zastawek następuje z powodu reumatyzmu. Odnosi się do postaci zakażenia paciorkowcami i charakteryzuje się uszkodzeniem serca i stawów. Reumatyzm często pojawia się po częstych bólach gardła i przewlekłym zapaleniu migdałków.

Wymiana zastawki następuje na podstawie stopnia niewydolności serca, danych dostarczonych przez echokardioskopię.

zwężenie zastawki aortalnej, które objawia się takimi objawami, jak omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność; objawy kliniczne zwężenia aorty u pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego; niewydolność serca o ciężkiej postaci rozwojowej, charakteryzująca się dusznością przy małej aktywności lub odpoczynku, ciężkim obrzękiem kończyn, okolicy twarzy, ciała, umiarkowanym, wyraźnym zwężeniem zastawki mitralnej;

Nie można przeprowadzić operacji

ostry zawał mięśnia sercowego; ostre zaburzenia przepływu krwi w mózgu (udar); choroby zakaźne, gorączka; przebieg chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, cukrzyca) pogorszył się i pogorszył; ciężka postać niewydolności serca, frakcja wyrzutowa, która przy zwężeniu zastawki mitralnej wynosi mniej niż 20%.

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii. Po wybudzeniu ze znieczulenia rurka oddechowa pacjenta jest usuwana z płuc. Rurkę można pozostawić na chwilę na miejscu, aby spuścić nadmiar płynu z płuc.

Następnego dnia po zabiegu pacjent może przyjmować pokarmy stałe. Po 2 dniach możesz wstać i chodzić. Przez pewien czas możesz odczuwać ból w klatce piersiowej. W zależności od ogólnego stanu pacjenta wypis następuje po 4-5 dniach.

Operacja serca to złożony zabieg chirurgiczny, który może prowadzić do powikłań i nieoczekiwanych problemów.

Proliferacja tkanki bliznowatej. Krwawienie po przyjęciu leków przeciwzakrzepowych. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Infekcja wymienionego zaworu. Niedokrwistość hemolityczna.

U niektórych pacjentów w miejscu założenia protezy następuje szybki wzrost włóknistej tkanki bliznowatej. Proces ten zachodzi na skutek wszczepienia zastawki biologicznej lub przeszczepionej mechanicznej. Powikłanie to przyczynia się do powstania zakrzepicy implantu i wymaga pilnej reoperacji.

Koszt operacji

• Przeszczepienie zastawki aortalnej stanowi około 10% wszystkich operacji serca w krajach zachodnich, przeszczepienie zastawki dwupłatkowej stanowi około 7%
• Najczęstszym wskazaniem do wszczepienia sztucznej zastawki serca jest zwężenie zastawki aortalnej w przypadku izolowanego (90%) lub złożonego (10%) uszkodzenia zastawki
• Mechaniczną protezę zastawki aortalnej wszczepia się w 56% przypadków.

Sztuczne zastawki serca dzielą się na trzy typy w zależności od materiału, z którego są wykonane:

• Zawory mechaniczne.
• Zastawki biologiczne (np. instalacja zastawek u świń).
• Alloimplanty (zastawki osoby zmarłej).

• Zastawki biologiczne lub alloimplanty mają stosunkowo wysokie właściwości hemodynamiczne
• Bioprotezy stentowe mają lepsze właściwości hemodynamiczne, co pozwala lepiej przewidywać oczekiwaną długość życia ze sztuczną zastawką serca
• Zastawki mechaniczne są bardziej trombogenne (wymagają stosowania antykoagulantów), ale mają dłuższą żywotność.

Charakteryzują się odpornością na zużycie (ponad 20 lat). Mają właściwości trombogenne, dlatego wskazane jest stosowanie warfaryny przez całe życie (z aspiryną lub bez niej w przypadku dużego ryzyka). Zawory kulowe są starszymi modelami. Zastawki takie są odporne na zużycie, ale są dość trombogenne i dlatego wymagają intensywniejszej terapii przeciwzakrzepowej. Nowe zastawki talerzowe są mniej trombogenne (zastawki dwupłatkowe – w mniejszym stopniu niż zastawki jednopłytkowe).

Bioprotezy lub aplografty nie wymagają długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej, ale są mniej odporne na zużycie niż zastawki mechaniczne (w przypadku stosowania alloprzeszczepów uszkodzenie rozwija się w ciągu 15 lat w 10-20% przypadków; w przypadku stosowania bioprotez niepowodzenie często rozwija się u pacjentów poniżej 40. roku życia roku życia).

Ocena kliniczna: Każda sztuczna zastawka wydaje charakterystyczny dźwięk. Dysfunkcję można rozpoznać po zmianie tego dźwięku, pojawieniu się nowego (lub zmiany) hałasu.

• Przeszczepienie zastawki aortalnej stanowi około 10% wszystkich operacji serca w krajach zachodnich, przeszczepienie zastawki dwupłatkowej stanowi około 7%
• Najczęstszym wskazaniem do wszczepienia sztucznej zastawki serca jest zwężenie zastawki aortalnej w przypadku izolowanego (90%) lub złożonego (10%) uszkodzenia zastawki
• Mechaniczną protezę zastawki aortalnej wszczepia się w 56% przypadków.

Sztuczne zastawki serca dzielą się na trzy typy w zależności od materiału, z którego są wykonane:

• Zawory mechaniczne.
• Zastawki biologiczne (np. instalacja zastawek u świń).
• Alloimplanty (zastawki osoby zmarłej).

• Zastawki biologiczne lub alloimplanty mają stosunkowo wysokie właściwości hemodynamiczne
• Bioprotezy stentowe mają lepsze właściwości hemodynamiczne, co pozwala lepiej przewidywać oczekiwaną długość życia ze sztuczną zastawką serca
• Zastawki mechaniczne są bardziej trombogenne (wymagają stosowania antykoagulantów), ale mają dłuższą żywotność.

Charakteryzują się odpornością na zużycie (ponad 20 lat). Mają właściwości trombogenne, dlatego wskazane jest stosowanie warfaryny przez całe życie (z aspiryną lub bez niej w przypadku dużego ryzyka). Zawory kulowe są starszymi modelami.

Zastawki takie są odporne na zużycie, ale są dość trombogenne i dlatego wymagają intensywniejszej terapii przeciwzakrzepowej. Nowe zastawki talerzowe są mniej trombogenne (zastawki dwupłatkowe – w mniejszym stopniu niż zastawki jednopłytkowe).

Bioprotezy lub aplografty nie wymagają długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej, ale są mniej odporne na zużycie niż zastawki mechaniczne (w przypadku stosowania alloprzeszczepów uszkodzenie rozwija się w ciągu 15 lat w 10-20% przypadków; w przypadku stosowania bioprotez niepowodzenie często rozwija się u pacjentów poniżej 40. roku życia roku życia).

Dlatego też preferuje się instalowanie zastawek mechanicznych u młodszych pacjentów lub pacjentów, u których warfaryna jest wskazana z innych powodów, a bioprotez u starszych pacjentów lub pacjentów, u których warfaryna jest przeciwwskazana.

Ocena kliniczna: Każda sztuczna zastawka wydaje charakterystyczny dźwięk. Dysfunkcję można rozpoznać po zmianie tego dźwięku, pojawieniu się nowego (lub zmiany) hałasu.

Techniki obrazowania: Fluoroskopię (jeśli zastawka jest mechaniczna) można zastosować do oceny ruchu płatków zastawki. Ruchy płatków są ograniczone podczas zakrzepicy, nadmierne ruchy podstawy pierścienia obserwuje się w przypadku zniszczenia zastawki.

Echokardiografia przezklatkowa ma ograniczone zastosowanie, ponieważ metalowa zastawka daje cień echa; metodę tę można zastosować do wizualizacji ruchu pierścienia zastawki (jeśli zastawka jest mechaniczna), ruchu płatków zastawki (w przypadku zastawek tkankowych) i wykrywania niewydolności (za pomocą metody Doppler).

Do oceny funkcji sztucznej zastawki mitralnej preferuje się echokardiografię przezprzełykową, natomiast w ocenie funkcji sztucznej zastawki aortalnej dostarcza ona mniej informacji. MRI jest bezpieczne dla większości nowoczesnych zastawek mechanicznych.

Cewnikowanie serca umożliwia ocenę gradientu ciśnienia zastawkowego (a tym samym powierzchni zastawki). Można określić stopień niedoboru. Istnieje ryzyko przeniknięcia cewnika przez zastawkę mechaniczną, dlatego metodę tę stosuje się w przygotowaniu przedoperacyjnym lub w przypadkach, gdy metody nieinwazyjne nie dają dokładnych wyników.

• Pacjenci o długiej oczekiwanej długości życia – I.
• Pacjenci z istniejącą inną zastawką protetyczną – I.
• Pacjenci z niewydolnością nerek poddawani hemodializie lub hiperkalcemii – II.
• Pacjenci, u których wskazane jest leczenie przeciwzakrzepowe ze względu na obecność czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej – IIa.
• Pacjenci do 65. roku życia w przypadku wymiany zastawki aortalnej, poniżej 70. roku życia w przypadku wymiany zastawki mitralnej – IIa.
• Pacjenci powyżej 65. roku życia wymagający wymiany zastawki aortalnej, przy braku czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej – I.
• Oczekiwano, że pacjenci będą mieli problemy z przyleganiem warfaryny – IIa.
• Pacjenci powyżej 70. roku życia wymagający wymiany zastawki mitralnej, przy braku czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej – IIb.

Obecnie lekarze operują dwoma rodzajami sztucznych zastawek: mechanicznymi i biologicznymi. Każdy z nich ma swoje zalety i wady.

Zastawki mechaniczne to rodzaj protezy, która ma zastąpić funkcję naturalnej zastawki serca człowieka. Głównym zadaniem zastawek jest przeprowadzanie krwi przez serce i uwalnianie jej z powrotem.

Testy nowoczesnych zaworów wykonanych przez człowieka szacują, że ich żywotność wynosi 50 000 lat w warunkach przyspieszonego zużycia. Oznacza to, że jeśli zakorzeni się w człowieku, będzie działać aż do chwili, gdy człowiek zostanie zmierzony.

Jedyne o czym warto pamiętać to to, że wszystkie sztuczne zastawki wymagają dodatkowego wsparcia i stosowania antykoagulantów, które rozrzedzają krew, aby w sercu nie tworzyły się skrzepy krwi. Będziesz także musiał poddawać się regularnym badaniom.

Zastawki biologiczne to zastawki protetyczne wykonane z tkanki zwierzęcej. Bardzo często używają zastawki serca świni. Naturalnie jest on wstępnie przetwarzany tak, aby nadawał się do wszczepienia w organizm człowieka. Zawory biologiczne w porównaniu z zaworami mechanicznymi mają zauważalnie gorszą trwałość.

W kręgach medycznych zastawkę serca porównuje się do drzwi, które należy naprawić, jeśli stracą swoją pierwotną funkcjonalność. W przypadku zastawki serca lekarze stosują tę samą metodę.

Pierwsza polega na procesach zwężania lub aglomeracji, co powoduje spowolnienie przepływu krwi, co negatywnie wpływa na odżywienie serca, prowadząc do głodu tlenu. Drugi wynika z procesów ekspansji lub przeprostu, prowadzących do naruszenia ucisku serca i zwiększonego stresu. Trzeci to połączona wersja dwóch poprzednich typów.

Diagnoza niewydolności serca nie jest powodem do paniki. Implantacja nie zawsze jest wskazana. Lekarze wykonują inne operacje, na przykład rekonstrukcję narządów.

Zdaniem ekspertów, pacjent zgłaszający się na konsultację lekarską w odpowiednim czasie praktycznie zmniejsza ryzyko powikłań do zera. Wszystkie inne scenariusze rozwoju zdarzenia wskazują na minimalne ryzyko samej operacji i niebezpieczeństwo nieprzestrzegania zaleceń lekarskich w okresie po implantacji.

Uważne podejście do własnego zdrowia to zasada, której musi przestrzegać osoba poddająca się operacji. Pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących: codziennej rutyny, odżywiania i stosowanych leków. Tylko w ten sposób osoba posiadająca sztuczny implant może zapewnić sobie długie życie.

Sztuczną zastawkę serca instaluje się w sytuacji, gdy czynność jednej z 4 zastawek narządu jest zaburzona, na przykład w wyniku zwężenia lub nadmiernego rozszerzenia otworów serca.

Jest to proteza, za pomocą której przepływ krwi kierowany jest we właściwym kierunku, przy jednoczesnym okresowym blokowaniu ujścia naczyń żylnych i tętniczych.

W przypadku znacznej zmiany w płatkach zastawki, która wyraźnie upośledza krążenie krwi, lekarze zalecają instalację sztucznej zastawki.

Wskazaniem do zabiegu operacyjnego mogą być następujące choroby:

1. Wrodzona choroba serca u niemowląt.
2. Choroby reumatyczne.
3. Zmiany w układzie zastawek z przyczyn niedokrwiennych, urazowych, immunologicznych, zakaźnych i innych.

Mechaniczne sztuczne zastawki serca są alternatywą dla naturalnych. Mięsień sercowy jest jednym z głównych narządów człowieka, ma złożoną budowę:

• 4 kamery;
• 2 przedsionki;
• 2 komory z przegrodą, która z kolei dzieli je na 2 części.

Zawory mają następujące nazwy:

• trójdzielny;
• zastawka mitralna;
• płucny;
• aorta.

Wszystkie spełniają jedną główną funkcję - zapewniają przepływ krwi bez przeszkód przez serce w małym kółku do innych tkanek i narządów. Szereg chorób wrodzonych lub nabytych może zakłócać normalne krążenie.

Jedna lub więcej zastawek zaczyna działać gorzej, co prowadzi do zwężenia lub niewydolności serca.

W takich przypadkach na ratunek przychodzą opcje mechaniczne lub materiałowe. Najczęściej korekcji poddawane są obszary z zastawką mitralną lub aortalną.

Mechaniczna zastawka serca ma bardzo długą żywotność. Ale jednocześnie konieczne jest przyjmowanie przez całe życie antykoagulantów - leków rozrzedzających krew - i regularne monitorowanie ich stanu. Dzięki tym lekom w jamie serca nie tworzą się skrzepy krwi.

Mechaniczne zastawki serca składają się z następujących materiałów:

1. Przekładki i obturatory są wykonane z węgla pirolitycznego lub z tego samego węgla, ale są również pokryte tytanem.
2. Pierścień obrębiony - wykonany jest z teflonu, poliestru lub dakronu.

Opcje biologiczne nie wymagają dodatkowych leków. Ze względu na swoje właściwości hemodynamiczne, czerwone krwinki ulegają uszkodzeniu w mniejszym stopniu, co oznacza, że ​​zmniejsza się ryzyko powstania zakrzepów.

Ale jednocześnie tkanina wytrzymuje ograniczoną ilość czasu. Zastawka biologiczna, zwykle wykonana z tkanki zastawki serca świni, wytrzymuje średnio 15 lat, zanim będzie wymagała wymiany.

Jego zużycie zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia.

Często u młodszych pacjentów żywotność zastawki tkankowej jest krótsza. Z wiekiem jego zużycie spowalnia, ponieważ dana osoba nie prowadzi już tak aktywnego trybu życia.

1. Stałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, najczęściej pośrednich antykoagulantów (warfaryna).
2. Odmowa wykonywania czynności wymagających aktywnych ruchów w celu uniknięcia obrażeń. Dotyczy to zwłaszcza ostrych, tnących przedmiotów.
3. Stała kontrola nad jakością krzepnięcia krwi.

• Ciężkie zwężenie (zwężenie) otworu zastawki, którego nie można wyeliminować poprzez proste rozcięcie płatków;
• Zwężenie lub niewydolność zastawek na skutek stwardnienia rozsianego, zwłóknienia, odkładania się soli wapnia, owrzodzeń, skrócenia zastawek, ich marszczenia, ograniczonej ruchomości z powyższych przyczyn;
• Stwardnienie strun ścięgnistych, zakłócające ruch zastawek.

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi;
2. Badanie moczu;
3. Oznaczanie krzepnięcia krwi;
4. Elektrokardiografia;
5. Badanie USG serca;
6. Rentgen klatki piersiowej.

• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Ostre udary mózgowo-naczyniowe (udar),
• Ostre choroby zakaźne, gorączka,
• Zaostrzenia i pogorszenie chorób przewlekłych (cukrzyca, astma oskrzelowa),
• Niezwykle ciężka niewydolność serca z frakcją wyrzutową mniejszą niż 20% ze zwężeniem zastawki mitralnej – w takim przypadku lekarz prowadzący powinien zdecydować, czy konieczny jest przeszczep serca.

1. Paszport, polisa ubezpieczeniowa, SNILS,
2. Skierowanie od leczącego kardiologa lub terapeuty,
3. Wyciąg z poprzedniego miejsca hospitalizacji (oddział kardiologii, terapii) z wykonanymi metodami badań,
4. Jeżeli pacjent nie był hospitalizowany, należy wykonać w warunkach ambulatoryjnych ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i zdolności krzepnięcia krwi, USG serca, EKG, całodobową kontrolę stanu zdrowia. EKG i ciśnienie krwi, RTG klatki piersiowej, próby wysiłkowe (próba na bieżni, ergometria rowerowa),
5. Konieczne może być skonsultowanie się z laryngologiem, ginekologiem, urologiem i dentystą w celu wykluczenia ognisk przewlekłej infekcji.

1. Regularne wizyty u lekarza – co miesiąc w pierwszym roku po operacji, co pół roku w drugim roku, a następnie co roku, przy stałym monitorowaniu funkcji układu sercowo-naczyniowego za pomocą EKG i echokardioskopii,
2. Regularne przyjmowanie przepisanych leków (antykoagulanty, antybiotyki),
3. Leczenie resztkowej niewydolności serca przy stałym stosowaniu digoksyny i leków moczopędnych (indapamid, veroshpiron, diuver itp.),
4. Odpowiednia aktywność fizyczna
5. Przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku,
6. przestrzeganie diety – wykluczanie tłustych, smażonych, słonych potraw, spożywanie dużej ilości warzyw, owoców, nabiału i produktów zbożowych,
7. Całkowita eliminacja złych nawyków.

• Mechaniczne zastawki serca
  • Implantacja przezskórna
  • Implantacja poprzez sternotomię/torakotomię
    • Piłka z ramą
    • Pochylony dysk
    • Skorupiak
    • Trójdzielny
• Biologiczne zastawki serca
  • Alloprzeszczep/izoprzeszczep
  • Ksenoprzeszczep

Okres pooperacyjny

Terapia lekowa po wymianie zastawki obejmuje:

• Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, klopidogrel) – dożywotnio przy protezach mechanicznych i do trzech miesięcy przy protezach biologicznych, pod stałym monitorowaniem koagulogramu (INR);
• Antybiotyki na choroby reumatyczne i ryzyko powikłań infekcyjnych;
• Leczenie współistniejącej dławicy piersiowej, arytmii, nadciśnienia itp. - beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, leki moczopędne (większość z nich jest już znana pacjentowi i po prostu nadal je bierze).

Leki przeciwzakrzepowe z wszczepioną zastawką mechaniczną pozwalają uniknąć tworzenia się zakrzepów i zatorowości, które powstają na skutek obecności ciała obcego w sercu, ale ich stosowanie wiąże się również ze skutkiem ubocznym - ryzykiem krwawienia, udaru mózgu, dlatego regularne monitorowanie INR ( 2,5-3,5) jest niezbędnym warunkiem życia z protezą.

Wśród konsekwencji przeszczepienia sztucznych zastawek serca największym zagrożeniem jest choroba zakrzepowo-zatorowa, której zapobiega się poprzez przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, a także bakteryjne zapalenie wsierdzia – zapalenie wewnętrznej warstwy serca, gdy konieczne jest przepisanie antybiotyków.

Na etapie rehabilitacji możliwe są pewne zaburzenia samopoczucia, które zwykle ustępują po kilku – sześciu miesiącach. Należą do nich depresja i labilność emocjonalna, bezsenność, przejściowe zaburzenia widzenia, dyskomfort w klatce piersiowej i okolicy szwów pooperacyjnych.

Życie po operacji, pod warunkiem pomyślnego powrotu do zdrowia, nie różni się od życia innych ludzi: zastawka pracuje dobrze, serce też, nie ma oznak jego awarii. Posiadanie protezy w sercu będzie jednak wymagało zmiany stylu życia, nawyków, regularnych wizyt u kardiologa i monitorowania hemostazy.

Pierwsze badanie kontrolne u kardiologa przeprowadza się po około miesiącu od założenia protetyki. W tym samym czasie wykonuje się badania krwi i moczu oraz wykonuje się EKG. Jeśli stan pacjenta jest dobry, w przyszłości wizyty u lekarza powinny odbywać się raz w roku, w pozostałych przypadkach – częściej, w zależności od stanu pacjenta.

Styl życia po wymianie zastawki wymaga porzucenia złych nawyków. Przede wszystkim należy rzucić palenie i lepiej to zrobić jeszcze przed operacją. Dieta nie narzuca znaczących ograniczeń, jednak lepiej ograniczyć ilość spożywanej soli i płynów, aby nie zwiększać obciążenia serca.

Wysokiej jakości rehabilitacja po wymianie zastawki serca nie jest możliwa bez odpowiedniej aktywności fizycznej. Ćwiczenia pomagają poprawić ogólny ton i trenować układ sercowo-naczyniowy. W pierwszych tygodniach nie powinieneś być zbyt gorliwy.

Aby zapobiec szkodliwości aktywności fizycznej, eksperci zalecają poddawanie się rehabilitacji w sanatoriach, gdzie instruktorzy terapii ruchowej pomogą w stworzeniu indywidualnego programu wychowania fizycznego. Jeśli nie będzie to możliwe, wszelkie kwestie związane z uprawianiem sportu wyjaśni kardiolog w Twoim miejscu zamieszkania.

Rokowanie po przeszczepieniu sztucznej zastawki jest korzystne. W ciągu kilku tygodni zdrowie zostaje przywrócone, a pacjenci wracają do normalnego życia i pracy. Jeżeli aktywność zawodowa wiąże się z dużym obciążeniem pracą, może być konieczne przejście do lżejszej pracy.

Opinie pacjentów po operacji wymiany zastawki serca są często pozytywne. Czas trwania rekonwalescencji jest inny dla każdego, ale większość zauważa pozytywną dynamikę już w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a krewni są wdzięczni chirurgom za możliwość przedłużenia życia ukochanej osoby.

Przeszczepienie zastawki serca można wykonać bezpłatnie i na koszt rządu. W takim przypadku pacjent zostaje wpisany na listę oczekujących, a pierwszeństwo mają osoby, które wymagają pilnej lub pilnej operacji. Możliwe jest również leczenie płatne, ale oczywiście nie jest ono tanie.

Sam zawór, w zależności od projektu, składu i producenta, może kosztować nawet półtora tysiąca dolarów, operacja zaczyna się od 20 tysięcy rubli. Górny próg kosztu operacji jest trudny do określenia: niektóre kliniki pobierają 150-400 tysięcy, w innych cena całego leczenia sięga półtora miliona rubli.

Pacjenci powinni w każdy możliwy sposób unikać stresu i stresu psycho-emocjonalnego.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy powiedzieć o tym lekarzowi, ale nie panikuj — objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni.

Należy powiedzieć lekarzowi o wszelkich zmianach w samopoczuciu.

Przez całe życie musisz przestrzegać następujących zasad:

• Porzuć złe nawyki i picie kawy.
• Weź leki przeciwzakrzepowe przepisane przez lekarza.
• Stosuj dietę: zrezygnuj z tłustych, smażonych, słonych potraw, jedz więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.
• Pracuj nie więcej niż 8 godzin dziennie.
• Śpij co najmniej 8 godzin dziennie.
• Nie prowadź siedzącego trybu życia, więcej spaceruj, spędzaj co najmniej 1-2 godziny dziennie na świeżym powietrzu.

Następnego dnia po zabiegu pacjent może przyjmować pokarmy stałe. Po 2 dniach możesz wstać i chodzić. Przez pewien czas możesz odczuwać ból w klatce piersiowej. W zależności od ogólnego stanu pacjenta wypis następuje po 4-5 dniach.

Regularnie odwiedzaj lekarza (co miesiąc przez rok po protetyce, w następnym roku raz na sześć miesięcy, następnie coroczna wizyta z EKG i echokardioskopią). Przyjmuj przepisane leki terminowo. Przestrzegaj harmonogramu pracy i odpoczynku. Trzymaj się zdrowej diety. Wyeliminuj złe nawyki.

Protetyka jest uważana za poważną interwencję chirurgiczną i wymaga stałego nadzoru specjalisty. Jednocześnie dzięki wymianie zastawki życie pacjenta ulega wydłużeniu i poprawie jego jakości.

Jak wyleczyć nadciśnienie raz na zawsze?!

W Rosji co roku odnotowuje się od 5 do 10 milionów wezwań do pogotowia ratunkowego z powodu nadciśnienia. Ale rosyjska kardiochirurg Irina Chazova twierdzi, że 67% pacjentów z nadciśnieniem nawet nie podejrzewa, że ​​​​jest chory!

Jak się chronić i pokonać chorobę? Jeden z wielu wyzdrowiałych pacjentów, Oleg Tabakov, w swoim wywiadzie opowiedział, jak na zawsze zapomnieć o nadciśnieniu...

Obrzęk kończyn Ból w miejscu nacięcia Stan zapalny w miejscu wykonania nacięcia Nudności Infekcja

Jeśli wszystkie te objawy utrzymują się zbyt długo, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Operacje wymiany zastawki aortalnej (wskazują na to opinie pacjentów) przynoszą zauważalną poprawę w ciągu kilku tygodni.

Najlepiej, jeśli pacjent spędza okres rekonwalescencji nie w domu, ale w specjalistycznej placówce, na przykład w sanatorium lub ośrodku rehabilitacji kardiologicznej.

Tam pod okiem lekarzy następuje regeneracja organizmu i dla każdego dobierany jest indywidualny program. Rehabilitacja może trwać różny czas. Wszystko zależy od ogólnego stanu pacjenta, złożoności operacji i możliwości regeneracji organizmu.

Lekarz musi przepisać pacjentowi leki po operacji. Należy je przyjmować ściśle według schematu i nie można ich anulować niezależnie.

Jeśli wymagane są różne zabiegi fizjoterapeutyczne lub interwencje medyczne, zdecydowanie należy poinformować, że istnieje sztuczna zastawka aortalna.

Jeżeli współistnieją choroby serca, wymiana zastawki ich nie wyleczy, dlatego konieczna jest wizyta u kardiologa i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Jeśli zainstalowana jest zastawka mechaniczna, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i będzie to konieczne do końca życia.Jeśli ma zostać wykonana interwencja stomatologiczna lub inne operacje chirurgiczne, należy przed nimi zażyć leki przeciwbakteryjne aby zapobiec stanom zapalnym w okolicy zastawki.

Konieczne jest monitorowanie równowagi płynów w organizmie.Na zalecenie lekarza należy wykonywać specjalne ćwiczenia, które pomogą normalizować czynność oddechową.Przeprowadzić instrumentalną profilaktykę zapalenia płuc.

Wyeliminuj wszystkie złe nawyki ze swojego życia, chyba że oczywiście cenisz życie. Palenie, picie alkoholu i spożywanie dużych ilości kofeiny nie sprzyja sztucznej zastawce, a wręcz patologiom serca.

Będziesz musiał praktycznie wyeliminować ze swojej diety tłuste potrawy.Zredukuj spożycie soli do minimum, nie więcej niż 6 gramów dziennie.Twoja dieta powinna być zbilansowana i zawierać więcej świeżych warzyw i owoców.

Pij odpowiednią ilość czystej wody, ale bez gazów. Stopniowo wprowadzaj ćwiczenia, które pomogą wzmocnić mięsień sercowy. Codziennie, bez względu na pogodę, chodź na świeże powietrze.

Wyeliminuj ze swojego życia przeciążenia psycho-emocjonalne i stres. Ustal z lekarzem plan dnia i trzymaj się go. Stosuj suplementy witaminowe, aby utrzymać równowagę mineralną.

Jeśli spojrzeć na opinie pacjentów, którzy przeszli operację wymiany zastawki, widać, że większości udało się wrócić do normalnego trybu życia. Nieprzyjemne objawy, które mnie prześladowały, zniknęły, a praca serca wróciła do normy.

Wymiana zastawki aortalnej (opinie to potwierdzają) nie stanowi przeszkody w przyszłej ciąży. Wiele kobiet cierpiących na choroby serca nie marzyło nawet o zostaniu matkami, ale ta operacja daje im taką szansę.

Istnieje kilka innych obowiązkowych wskazówek, których muszą przestrzegać pacjenci poddawani operacji wymiany zastawki.

W przypadku wystąpienia objawów problemów z sercem (ból w klatce piersiowej, uczucie przerw w pracy serca), objawów problemów z krążeniem (obrzęki nóg, duszność) i innych nieoczekiwanych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Pacjentom, którym wszczepiono zastawkę biologiczną, nie zaleca się przyjmowania suplementów wapnia. Nie zaleca się nadmiernego spożywania w ich diecie produktów je zawierających: mleka i jego przetworów, nasion sezamu, orzechów (migdały, brazylijskie), nasion słonecznika, soi.

Leczenie zwężenia zastawki serca często zależy od objawów występujących u pacjenta. W przypadku takiej choroby zastawkę zastępuje się protezą. Niezależnie od tego, że naukowcy medyczni stale doskonalą umiejętności przeszczepiania zastawek serca (biologiczne, mechaniczne), a także pracują nad progresją sztucznych protez, wymiana zastawki serca w okresie pooperacyjnym może wiązać się z szeregiem powikłań.

Wymiana zastawki serca wykonywana jest w salach operacyjnych i jest operacją otwartą. W takim przypadku można zastosować małoinwazyjne metody chirurgiczne. Pomimo tych zagrożeń i możliwych powikłań wymiana zastawki serca jest dość powszechnym zabiegiem, który bardzo często wykonuje się u pacjentów, u których zdiagnozowano problemy związane z niewydolnością aorty.

Operację przeprowadza się przy użyciu najnowocześniejszych technologii, które skracają czas potrzebny na operację, zwiększają efektywność i zmniejszają procent ryzyka. Na polu kardiochirurgii panuje duże zapotrzebowanie, jest duża liczba wykwalifikowanych kardiochirurgów, którzy potrafią wykonywać bardzo skomplikowane operacje, mają wieloletnie doświadczenie i zgrany zespół pielęgniarek i personelu pomocniczego.

Zwężenie zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz lewej komory. Intensywność skurczów serca wzrasta, aby przepchnąć rosnącą objętość krwi przez zmniejszający się, uwarunkowany kanał.

Ocena uszkodzenia serca ostatecznie sprowadza się do określenia jego kurczliwości. Nawet duże obciążenie lewej komory może być przez pacjenta tolerowane przez dość długi czas. Można zaobserwować poszerzenie (rozszerzenie) komory, w wyniku czego stopniowo maleje kurczliwość całego serca.

W zależności od warunków w każdym konkretnym przypadku, zdolności pacjenta do powrotu do zdrowia, po zainstalowaniu protezy zastawki i obniżeniu ciśnienia w komorze normalna kurczliwość serca może nie zostać przywrócona.

Dzieje się tak na skutek nadmiernego poszerzenia i dużego stopnia uszkodzenia tkanki serca. Błędna diagnoza i zła historia choroby mogą doprowadzić do sytuacji, w której w wyniku zawału serca dochodzi już do uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zadaniem wymiany zastawki jest przywrócenie prawidłowego stanu komory, kurczliwości serca i zmniejszenie ciśnienia wewnątrz komory. Najczęściej osiąga się to poprzez przywrócenie sercu pierwotnego rozmiaru.

Przez całe życie zawory są w ciągłej pracy, otwierając i zamykając miliardy razy. W starszym wieku może nastąpić pewne zużycie ich tkanek, ale stopień ten nie osiąga poziomu krytycznego. Znacznie większe uszkodzenie stanu aparatu zastawkowego jest spowodowane różnymi chorobami - miażdżycą, reumatycznym zapaleniem wsierdzia, bakteryjnym uszkodzeniem zastawek.

związane z wiekiem zmiany w zastawce aortalnej

Zmiany zastawkowe występują najczęściej u osób starszych, a ich przyczyną jest miażdżyca, której towarzyszy odkładanie się mas tłuszczowo-białkowych w zastawkach, ich zagęszczenie i zwapnienie. Stale nawracający charakter patologii powoduje okresy zaostrzeń z uszkodzeniem tkanki zastawki, mikrozakrzepicą, owrzodzeniem, po których następuje osiadanie i stwardnienie.

Wśród młodych pacjentów wymagających przeszczepienia sztucznej zastawki większość stanowią pacjenci z reumatyzmem. Procesowi infekcyjnemu i zapalnemu na zastawkach towarzyszy owrzodzenie, miejscowa zakrzepica (brodawkowate zapalenie wsierdzia) i martwica tkanki łącznej stanowiącej podstawę zastawki.

Wady aparatu zastawkowego serca prowadzą do całkowitego zaburzenia hemodynamiki w jednym lub obu kołach krążenia. Kiedy te otwory są zwężone (stenoza), jamy serca nie są całkowicie opróżniane, co zmusza je do cięższej pracy, powodując przerost, a następnie uszczuplenie i rozszerzenie.

Tradycyjna technika wymiany zastawki polega na otwartym dostępie do serca i czasowym usunięciu go z krążenia. Obecnie w kardiochirurgii powszechnie stosuje się delikatniejsze, małoinwazyjne metody korekcji chirurgicznej, które są mniej ryzykowne i równie skuteczne jak interwencja otwarta.

Współczesna medycyna oferuje nie tylko alternatywne metody operacji, ale także nowocześniejsze konstrukcje samych zastawek, a także gwarantuje ich bezpieczeństwo, trwałość i pełną zgodność z wymaganiami organizmu pacjenta.

Diagnostyka chirurga naczyniowego: podstawowe metody

Zastawka serca jest elementem wewnętrznego szkieletu serca, który reprezentuje fałdy tkanki łącznej. Działanie zastawek ma na celu ograniczenie ilości krwi w komorach i przedsionkach, co pozwala komorom na zmianę odpoczywać po wyparciu krwi podczas skurczu.

Jeśli z różnych powodów zastawka nie radzi sobie ze swoją funkcją, hemodynamika wewnątrzsercowa zostaje zakłócona. Dlatego mięsień sercowy stopniowo się starzeje i pojawia się gorsza jakość serca. Ponadto krew nie może normalnie krążyć po całym organizmie z powodu zakłócenia funkcji pompowania serca, co powoduje zastój krwi w narządach. Dotyczy to nerek, wątroby i mózgu.

Nieleczenie stagnacji objawów przyczynia się do rozwoju chorób wszystkich narządów ludzkich, co ostatecznie prowadzi do śmierci. Na tej podstawie patologia zastawki jest bardzo niebezpiecznym problemem wymagającym operacji kardiochirurgicznej.

Plastikowy; wymiana zaworu.

Chirurgia plastyczna polega na przywróceniu zastawki na pierścieniu nośnym. W przypadku niewydolności zastawki serca stosuje się operację.

Protetyka polega na całkowitej wymianie zastawki. Często wymienia się zastawki mitralne i aortalne serca.

Skanowanie ultradźwiękowe dupleksowe (MRI). Ta metoda diagnostyczna pozwala uzyskać ogólny obraz stanu naczyń dzięki ich dwuwymiarowemu obrazowi, w którym widoczna jest struktura ich ścian, cechy ich drożności, wielkość, a także specyfika przepływu krwi istotne dla łożyska naczyniowego są dostępne do rozważenia.

USDG, czyli USG Dopplera. Ta metoda diagnostyczna pozwala na obiektywną ocenę stanu funkcjonalnego obwodowego układu krążenia i głównych tętnic.

Również dzięki USDG możliwe jest określenie aktualnego stanu przepływu krwi tętniczej w obszarze kończyn dolnych (w inny sposób ten kierunek w tej diagnostyce nazywa się określeniem wskaźnika kostka-ramię) .

Angiografia. Tą metodą badawczą jest badanie rentgenowskie, dzięki któremu można dokładnie określić, gdzie znajduje się zwężone lub zablokowane naczynie. Koronarografia. W tym przypadku badanie rentgenowskie koncentruje się na badaniu komór serca i tętnic wieńcowych.

Angiografia mózgowa. Głównym obszarem badania rentgenowskiego w tym przypadku są naczynia mózgowe. EKG (elektrokardiogram) (24-godzinne badanie dynamiczne). Echokardiogram.

Endoskopia. USG z badaniem narządów wewnętrznych, szczególnie tych odpowiedzialnych za produkcję hormonów (nadnercza, nerki, tarczyca). USG okolicy naczyniowej kończyn dolnych.

W oparciu o istniejącą wiedzę na temat budowy układu naczyń krwionośnych, charakterystycznych cech związanych z jego funkcjonalnością, a także na podstawie specyficznych przejawów patologii w konkretnym przypadku, chirurg naczyniowy ocenia wszystkie czynniki egzo- i endogenne, które prowokują choroba.

Po przeprowadzeniu odpowiedniego badania angiologicznego specjalista ten, po zidentyfikowaniu przyczyny wywołującej chorobę, stawia diagnozę. Na podstawie wyników i samej diagnozy dobierana jest taktyka dalszych wdrażanych obszarów terapii.

Dość powszechnymi metodami leczenia są także krioterapia, magnetoterapia, neurostymulacja elektryczna, pneumomasaż, fizykoterapia itp. Często, jeśli istnieje ryzyko postępu patologii, stosuje się leczenie chirurgiczne, a konkretna metoda zależy od specyfiki choroby (miniflebektomia, wenektomia, wewnątrznaczyniowa koagulacja laserowa itp.).

Jednak w Federacji Rosyjskiej histerektomię stosuje się przede wszystkim jako radykalny środek terapeutyczny. Wykonuje się je, jeśli istniejących u kobiety stanów patologicznych nie da się zaradzić w inny sposób lub gdy stają się one zagrażające życiu.

zmiany złośliwe trzonu macicy (rak endometrium, mięśniakomięsak i inne rodzaje nowotworów); atypowy rozrost endometrium; rak szyjki macicy wrastający w ciało i tkankę przymacicza; rak jajnika;

liczne węzły mięśniakowe; pojedynczy węzeł mięśniakowy, jeśli jego wielkość przekracza 12 tygodni, powoduje powtarzające się krwawienia z macicy wraz z rozwojem przewlekłej niedokrwistości, ma tendencję do szybkiego wzrostu, ulega martwicy lub jeśli biopsja ujawni w nim komórki nietypowe;

węzły podskórne z wysokim ryzykiem skrętu szypuły; adenomioza i endometrioza przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego; wypadanie macicy o 3-4 stopnie; powszechna polipowatość; intymne przywiązanie i zrośnięcie łożyska (które wykrywane jest we wczesnym okresie poporodowym i powoduje krwawienie), przebicie ściany macicy podczas mechanicznego oddzielania łożyska ręką lub łyżeczką;

pęknięcie macicy w czasie ciąży i porodu, jeżeli krwawienie zagraża życiu kobiety, a założone szwy są nieskuteczne; zapalenie błony śluzowej macicy z nieskuteczną terapią i ropnym stopieniem ściany macicy.

Histerektomia jest także jednym z etapów procedury zmiany płci.

Możliwe komplikacje

Lekarze mówią: jeśli pacjent zgłosi się do lekarza na czas, ryzyko powikłań zmniejsza się niemal do zera. We wszystkich pozostałych przypadkach niezastosowanie się do zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym jest znacznie gorsze niż sama operacja.

Pacjent powinien bardziej uważać na swoje zdrowie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich: schematu leczenia, diety i oczywiście przyjmowania leków. W takim przypadku pacjent będzie żył długo nawet ze sztuczną zastawką.

Jeden z najważniejszych narządów człowieka, serce, ma dość złożoną budowę. Składa się z czterech tzw. komór – dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych od siebie przegrodami. Przepływ krwi we właściwym kierunku zapewniają zastawki serca, które mają różne kształty i budowę.

Zastawki serca tworzą fałdy wewnętrznej wyściółki tego narządu – wsierdzia. Dwa z nich znajdują się pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem i komorą, kolejne dwa znajdują się na granicy komór i dużych naczyń krwionośnych.

Pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą znajduje się zastawka dwupłatkowa zwana zastawką mitralną. Kiedy komora się kurczy, zamyka się – krew jest w ten sposób wypychana jedynie do aorty wstępującej, bez cofania się do przedsionka.

Zastawka trójdzielna znajdująca się po prawej stronie działa w ten sam sposób. Otwarta umożliwia przepływ krwi z przedsionka do komory, zamknięta blokuje jej drogę w przeciwnym kierunku.

Te dwie zastawki mają strukturę płatkową, to znaczy składają się z 2 lub 3 listków utrzymywanych w zamknięciu nitkami ścięgien, które z kolei są kontrolowane przez mięsień brodawkowaty. Na granicy obu komór serca i odchodzących od nich dużych naczyń krwionośnych znajdują się tzw. zastawki półksiężycowate, składające się z trzech „płatów”.

Aorta wstępująca odchodzi od lewej komory, a pień płucny (tętnica płucna) odchodzi od prawej komory. „Klapki” tych zastawek wyglądają jak puste kieszenie, które dociskają się do ich ścianek, gdy komory serca kurczą się i krew jest wyrzucana do naczyń.

Podczas rozluźnienia komór zastawki wypełniają się krwią pędzącą w przeciwnym kierunku i zamykają się, blokując światło naczyń. Sprawne funkcjonowanie zastawek serca u zdrowego człowieka zapewnia przepływ krwi tylko w określonym kierunku.

Jednak niestety często spotyka się różne wady zastawek serca (nabyte w wyniku choroby lub wrodzone), które uniemożliwiają im pełne wykonywanie swoich funkcji. Należą do nich zwężenie (zwężenie światła) i niewydolność, w której zastawka nie zamyka się całkowicie, w wyniku czego krew częściowo przepływa w przeciwnym kierunku, a także ich połączenie.

Wady mogą dotyczyć jednej lub kilku zastawek, znacznie pogarszając ogólny stan człowieka. W takich przypadkach oprócz leczenia choroby podstawowej (w przypadku wad nabytych) lekarze zalecają interwencję chirurgiczną.

Serce to narząd mięśniowy, który stale się kurczy i pompuje krew do układu krążenia. Średnio waży około 200 g. W ciągu 1 minuty mięsień sercowy (miokardium) uwalnia do naczyń około 5 litrów krwi, dziennie wykonuje ponad 100 tysięcy uderzeń i pompuje 760 litrów krwi przez 60 tysięcy naczyń.

Serce ma 4 komory: 2 dolne i 2 górne. Są one naprzemiennie wypełnione krwią, co zapewnia cykliczną pracę mięśnia sercowego. Dolne komory nazywane są komorami, otrzymują krew z górnych komór, następnie kurczą się i wysyłają ją do tętnic.

Skurcze komór powodują bicie serca. Górne komory nazywane są przedsionkami i są to cienkościenne naczynia, do których trafia krew z żył. Przedsionki mają cienkie ściany, które pozwalają im się rozciągać i pomieścić duże ilości krwi.

Serce ma 4 zastawki: trójdzielną, mitralną, płucną i aortalną. Ich otwieranie i zamykanie następuje w ścisłej kolejności, promując przepływ krwi w wymaganym kierunku. Jedna para zastawek (mitralna i trójdzielna) znajduje się pomiędzy komorami a przedsionkami, druga (zastawka aortalna i płucna) znajduje się pomiędzy komorami i wychodzącymi z nich tętnicami.

Zastawki znajdujące się pomiędzy komorami serca zbudowane są z tkanki kolagenowej. Zapobiegają przepływowi krwi z komory do przedsionka. Zastawki znajdujące się pomiędzy komorami a tętnicami dopływowymi nazywane są również zastawkami półksiężycowatymi.

Przepuszczają krew z komór do tętnic, a kiedy krew wraca, zamykają się. Każdy zawór składa się z płatków zwanych listkami. Zastawka mitralna ma ich dwa, inne składają się z trzech.

Listki są przymocowane i podtrzymywane przez elastyczny pierścień składający się z tkanki włóknistej (pierścień włóknisty). Pomaga utrzymać pożądany kształt zaworu. Płatki zastawki trójdzielnej i mitralnej są podparte gęstymi pasmami włóknistymi (chordae tendineae).

Serce ma lewą i prawą część, z których każda składa się z pierwszego przedsionka i komory. Prawa strona otrzymuje krew o niskiej zawartości tlenu, podczas gdy przedsionek kurczy się, krew dostaje się do komory przez zastawkę trójdzielną.

Lewa strona serca otrzymuje natlenioną krew z płuc, a gdy przedsionek się kurczy, przepływa przez zastawkę mitralną do komory. Kiedy jest wypełniona krwią, zastawka mitralna zamyka się, uniemożliwiając powrót krwi do przedsionka. Kiedy komora się kurczy, krew dostaje się do aorty przez zastawkę aortalną.

Ile lat żyje się ze sztuczną zastawką?

Wśród poważnych chorób, które pozbawiają człowieka możliwości pełnego życia, choroby serca nie są najmniej istotne.

Statystyki pokazują, że co trzecia osoba zwracająca się o pomoc do lekarzy ma problemy z pracą serca. Eksperci twierdzą, że nie wszystkie choroby serca prowadzą do poważnych konsekwencji.

Ale są choroby, które można wyleczyć jedynie poprzez kompetentną interwencję chirurgiczną: całkowity przeszczep serca lub jego części. Wśród popularnych w kręgach zawodowych metod leczenia chorób serca popularna jest metoda wszczepiania sztucznej zastawki.

Granica życia osoby, której serce jest wyposażone w sztuczną zastawkę, to pytanie, które niepokoi tych, którzy są kierowani do interwencji chirurgicznej. Średnia długość życia osób, którym wszczepiono sztuczną zastawkę w sercu, sięga 20 lat.

Jednak ekspertyzy dowodzą, że implant może funkcjonować przez 300 lat. Fakt ten pozwala im twierdzić, że montaż zaworu nie wpływa w żaden sposób na oczekiwaną żywotność.

Osoby te są narażone na ryzyko wystąpienia takiej choroby, jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Dalsze istnienie osoby zależy od tego, jak skutecznie prowadzona będzie walka z zakrzepicą.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe występują rzadziej u osób z biologiczną zastawką serca. Ponieważ jednak ma to swoje wady pod względem żywotności, takie urządzenia są instalowane rzadko i głównie dla starszych pacjentów.

U niektórych pacjentów operacja może w ogóle nie zostać wykonana z wielu powodów. Zatem przeciwwskazaniem do montażu sztucznej zastawki mogą być następujące okoliczności:

1. Poważne uszkodzenie płuc, wątroby lub nerek.
2. Obecność w ciele pacjenta ogniska infekcji w dowolnej lokalizacji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a nawet próchnica zębów). W takim przypadku po operacji może rozwinąć się infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Dlatego przed interwencją zaleca się pełne badanie i leczenie wszystkich przewlekłych dolegliwości. Już po miesiącu od usunięcia chorego zęba można umieścić pacjenta na oddziale chirurgicznym i założyć protezę.

W przypadku innych interwencji chirurgicznych będzie to musiało zostać wykonane dopiero po 3 miesiącach. Obecnie coraz częściej stosuje się małoinwazyjne metody chirurgiczne. Okres rehabilitacji skraca się prawie o połowę.

Przez cały okres rehabilitacji człowiek może odczuwać wiele dolegliwości, m.in.:

• ból w okolicy klatki piersiowej o różnym charakterze i natężeniu;
• wzdęcia (często pozostające po rehabilitacji);
• nawracające lub uporczywe zaburzenia snu i apetytu;
• obrzęk nóg;
• rozmazany obraz.

Powikłania te występują często u większości osób poddawanych wymianie zastawki. U pacjentów może również wystąpić gorączka (dreszcze, gorączka), co często świadczy o rozwoju choroby zakaźnej.

W okresie rehabilitacji pacjenci przechodzą regularne badania. W przypadku wystąpienia poważnych nieprawidłowości lekarz może przepisać leczenie przeciwbakteryjne (w przypadku infekcji) lub przeciwzakrzepowe (w przypadku zakrzepów krwi).

Niektóre konsekwencje pooperacyjne zakłócają normalne funkcjonowanie człowieka. Najczęstszym powikłaniem jest tworzenie się skrzepów krwi po założeniu sztucznej zastawki. W przypadku poważnych i trwałych odchyleń pacjent ma prawo do niepełnosprawności, a w konsekwencji do świadczeń z tego tytułu.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia zainstalowanej zastawki znajduje się na drugim miejscu pod względem częstości występowania. Ryzyko wzrasta w przypadku zakładania protezy biologicznej. Zapalenie wsierdzia może również wystąpić podczas zakładania protezy mechanicznej.

• Podskórne zastrzyki heparyny we wczesnym okresie pooperacyjnym,
• Ciągłe stosowanie warfaryny pod miesięcznym monitorowaniem INR (międzynarodowego współczynnika stowarzyszonego) – ważnego wskaźnika układu tworzącego skrzepy krwi, zwykle powinien mieścić się w granicach 2,5 – 3,5,
• Ciągłe stosowanie aspiryny (thromboAss, acecardol, aspiryna Cardio itp.).

Rodzaje histerektomii

Zawory mechaniczne. Tworzone są z nowoczesnych stopów o dużej wytrzymałości. Ich zaletą jest to, że działają bezterminowo, jednak pacjent będzie musiał przez całe życie przyjmować leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Protezy biologiczne wykonane są z zastawek zwierzęcych. Po ich założeniu nie jest konieczne przyjmowanie leków rozrzedzających krew, jednak żywotność protezy wynosi zaledwie 10-15 lat, po czym konieczna jest druga operacja.Zastawki dawcy pobierane są od osoby zmarłej. Takie zawory również nie mogą trwać wiecznie.

Grupa wiekowa pacjentów Ogólny stan zdrowia Z jakiego powodu konieczna jest wymiana zastawki Obecność innych chorób przewlekłych Czy pacjent ma możliwość zażywania leków przeciwzakrzepowych przez całe życie

Po wybraniu rodzaju zaworu konieczna jest skomplikowana operacja jego wymiany.

Obecnie stosuje się kilka opcji tej interwencji chirurgicznej, przy wyborze lekarza kieruje się pierwotną chorobą i stanem kobiety. W niektórych przypadkach brany jest pod uwagę także wiek pacjenta.

Histerektomia subtotalna, zwana także histerektomią nadpochwową. Przy tego rodzaju operacji zachowane są przydatki kobiety i większość szyjki macicy. Całkowita histerektomia (lub histerektomia).

Usunięciu podlega trzon i szyjka macicy bez przydatków. Panhisterektomia to całkowita histerektomia z przydatkami. Radykalna histerektomia. Przy tego rodzaju zabiegu usuwa się całą macicę, przydatki z jajnikami, tkankę parametryczną z pakietami węzłów chłonnych oraz górną 1/3 pochwy.

Przewidywany zakres operacji ustalany jest na etapie badania kobiety. Decyduje o tym przede wszystkim główne rozpoznanie i potencjalne rokowanie choroby. Jednak w niektórych przypadkach już śródoperacyjnie lekarze decydują się na rozszerzenie zakresu interwencji i usunięcie sąsiednich narządów.

Podstawą takiego powikłania interwencji chirurgicznej może być niekorzystny wynik pilnego badania histologicznego tkanki macicy lub stwierdzone oznaki uszkodzenia przymaciczych węzłów chłonnych.

Trójdzielny. Znajduje się pomiędzy prawą komorą a przedsionkiem. Jak już sama nazwa wskazuje, zawór składa się z 3 połówek, które mają kształt trójkąta: przedniej, środkowej i tylnej.

Małe dzieci mogą mieć również dodatkowy zawór. Po pewnym czasie stopniowo zanika. Kiedy zastawka jest otwarta, krew pod ciśnieniem jest wtłaczana z prawego przedsionka do prawego przedsionka.

Po całkowitym wypełnieniu jamy komorowej płatki zastawki serca natychmiast się zamykają, blokując przepływ wsteczny. W tym samym momencie serce kurczy się, w wyniku czego płyn kierowany jest do krążenia płucnego. Płucny.

Ta zastawka serca znajduje się tuż przed pniem płucnym. Składa się z takich części, jak pierścień włóknisty i przegroda tułowia. Połówki to nic innego jak fałd wsierdzia.

Podczas skurczu serca krew kierowana jest pod dużym ciśnieniem do tętnic płucnych. Po przeniesieniu całego płynu do prawej komory. Następnie zawór zamyka się, co blokuje jego przepływ powrotny. Mitralny.

Znajduje się na granicy lewego przedsionka i komory. Składa się z pierścienia przedsionkowo-komorowego (tkanki łącznej), płatków (tkanki mięśniowej), struny grzbietowej (ścięgna). Jeśli chodzi o dwie połówki, są to aorta i mitralna.

W wyjątkowych przypadkach liczba płatków zastawki mitralnej może ulec zmianie (3–5), co nie powoduje szkody dla zdrowia człowieka. Kiedy MV się otwiera, płyn przepływa przez lewy przedsionek do lewej komory.

Kiedy serce się kurczy, zastawki zamykają się. W rezultacie krew nie ma możliwości powrotu. Następnie przepływ kierowany jest do kanału hemodynamicznego (krążenie ogólnoustrojowe), omijając aortę.

Zastawka aortalna serca. Znajduje się przy wejściu do aorty. Składa się z trzech połówek w kształcie półksiężyca. Zbudowane są z tkanki włóknistej. Nad warstwą włóknistą znajdują się jeszcze dwie warstwy - śródbłonkowa i podśródbłonkowa.

W fazie relaksacji LV zastawka aortalna zamyka się. W tym przypadku krew, która już oddała tlen, przemieszcza się do prawego przedsionka. Podczas skurczu RA, omijając zastawkę aortalną, trafia do RV.

Każda z zastawek ludzkiego serca ma swoją własną budowę anatomiczną i znaczenie funkcjonalne.

Prognoza

• Biologiczne sztuczne zastawki serca nie wymagają stosowania antykoagulantów i mają lepsze właściwości hemodynamiczne
• Pod wpływem czynników mechanicznych mogą ulegać zmianom zwyrodnieniowym, co prowadzi do postępu zwapnienia zastawki wraz z rozwojem zwężenia i koniecznością późniejszej reoperacji
• Wskaźnik reoperacji w ciągu 10 lat wynosi około 20-30%
• Mechaniczne sztuczne zastawki serca mogą być używane przez dłuższy czas, ale wymagają dożywotniego leczenia przeciwzakrzepowego.
• Wczesna śmiertelność po wymianie zastawki aortalnej wynosi około 5%
• Wskaźnik przeżycia długoterminowego 75% po 5 latach, 50% po 10 latach i 30% po 15 latach
• Pacjenci z alloprzeszczepem 15 lat po wymianie mogą prawdopodobnie wymagać powtarzanych operacji, aby przedłużyć życie ze sztuczną zastawką serca.

Rokowanie po takiej operacji serca jest korzystne. Operacja znacząco zmniejsza ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca i poprawia jakość życia.

Śmiertelność po operacji wynosi zaledwie 0,2%. Śmierć następuje głównie na skutek zakrzepicy lub zapalenia wsierdzia. Dlatego bardzo ważne jest, aby przyjmować wszystkie leki profilaktyczne przepisane przez lekarza.

Rokowanie po operacji jest niewątpliwie lepsze niż bez niej, ponieważ przy wadach serca rozwija się ciężka niewydolność serca, która nie tylko pogarsza tolerancję normalnej aktywności fizycznej, ale także prowadzi do śmierci.

U chorych po operacji śmiertelność jest znacznie niższa i wiąże się głównie z rozwojem powikłań zakrzepowo-zatorowych (0,2% zgonów rocznie). Dlatego operacja wymiany zastawek serca jest interwencją, która znacząco wydłuża życie pacjenta i poprawia jego jakość.

Metodami plastycznymi można przywrócić 90% zastawek ze zmianami zwyrodnieniowymi.

Śmiertelność wewnątrzszpitalna po izolowanej operacji zastawki mitralnej nie przekracza 1%, a przeżycie długoterminowe jest porównywalne z populacją ogólną.

Przeprowadzenie operacji: etapy

Do niedawna operacja wymiany zastawki aortalnej w sercu wymagała zatrzymania pracy mięśnia sercowego i otwarcia klatki piersiowej. Są to tak zwane operacje otwarte. Podczas operacji życie pacjenta podtrzymywane jest za pomocą płuco-serca.

Ale obecnie w niektórych klinikach można wymienić zastawkę aortalną bez otwierania klatki piersiowej. Są to operacje małoinwazyjne, które nie wymagają zatrzymania krążenia i nie wymagają dużych nacięć.

Oczywiście trzeba powiedzieć, że wykonywanie takich interwencji chirurgicznych wymaga od chirurga prawdziwych umiejętności. Na przykład izraelskie kliniki słyną z kardiochirurgów, więc wielu pacjentów, jeśli pozwalają na to fundusze, wyjeżdża do tego kraju, aby poddać się takiej operacji.

Dodatkowo pod uwagę bierze się średnicę rozkurczową i skurczową, które przy średnicach odpowiednio 75 mm i 55 mm są również czynnikami determinującymi wskazania do zabiegu. Nieoczekiwane wystąpienie ostrej postaci niewydolności aorty jest również wskazaniem do wymiany zastawki serca.

Eksperci dzielą pacjentów na tych, którzy mają bezobjawową i przewlekłą postać choroby. Co więcej, nawet w postaci bezobjawowej, jeśli przy wzroście aktywności fizycznej obserwuje się spadek tolerancji, mogą pojawić się także wskazania do wymiany zastawki serca.

Frakcja wydaleniowa jest dość złożonym parametrem, na którego wartość wpływa wiele czynników. W związku z tym uważa się, że wartość ta nie jest całkowicie przewidywalna i dlatego może zostać wykluczona po dokładnym rozważeniu historii choroby przez lekarza prowadzącego.

Jeśli obraz kliniczny jest wyraźny, nie ma potrzeby opóźniać operacji. W wyniku apoptozy zaczyna rozwijać się nieodwracalne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Działania przygotowawcze; Nacięcie i otwarcie mostka; Podłączenie do płuco-serca; Proces usuwania zdeformowanego zaworu; Proces instalacji implantu; Odłączenie od płuco-serca; Proces zamykania mostka.

Środki przygotowawcze obejmują przyjmowanie leków niezbędnych do operacji, które podaje się dożylnie.

Przygotowanie obejmuje również opatrzenie miejsca nacięcia, np. należy ogolić klatkę piersiową (jeśli to konieczne), pielęgniarka przeczyści klatkę piersiową sterylnymi chusteczkami.

Podczas otwierania klatki piersiowej najpierw wykonuje się nacięcie. Wcześniej wykonywano nacięcie od góry klatki piersiowej do pępka, ale obecnie aktywnie stosuje się chirurgię małoinwazyjną. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w okolicy serca i otwiera klatkę piersiową.

Pacjent jest podłączony do maszyny zwanej sztucznym sercem. Urządzenie to będzie pełnić funkcje narządu, jednocześnie wzbogacając krew w tlen. Aby to zrobić, instaluje się specjalne rurki, aby chronić dotknięty zawór przed przepływem krwi.

Podczas tej operacji lekarz tymczasowo zatrzymuje akcję serca. Aby zatrzymać serce, należy je leczyć lekami. Następnie, jeśli na przykład konieczne jest usunięcie zastawki aortalnej, lekarz przecina tętnicę i usuwa zastawkę.

Zawsze wkładaj maksymalny dopuszczalny rozmiar, ponieważ tylko w tym przypadku przepływ krwi będzie pełny. Przed przyszyciem klapki należy ją dokładnie włożyć i sprawdzić. Następnie przyszywa się klapę i poddaje obróbce szwy.

Sprawdza się również zastawkę przed całkowitym odłączeniem pacjenta od sztucznego krążenia, aby określić jej funkcjonowanie i wykluczyć możliwość wystąpienia niewielkich krwawień. Następnie działania chirurga mają na celu usunięcie powietrza z jam serca i przywrócenie naturalnego krążenia krwi.

Potem serce zaczyna bić, może się zdarzyć, że będzie bić nieprawidłowo, pojawia się tzw. migotanie. Następnie lekarz stosuje stymulację elektryczną. Konieczne jest przywrócenie rytmu skurczów serca.

Zamknięcie klatki piersiowej polega na zszyciu kości za pomocą drutu stalowego. Drut musi mieć duży przekrój. Następnie skóra jest zszywana. Czas trwania operacji może wynosić 2-5 godzin.

Mechaniczne zastawki serca: implantacja przezskórna (ze stentem, bez stentu), implantacja poprzez sternotomię/torakotomię, kula z ramą, dysk skośny, dwupłatkowy, trójdzielny.

Biologiczne zastawki serca: alloprzeszczep/izoprzeszczep, ksenoprzeszczep.

Mechaniczne zastawki serca

Mechaniczne zastawki serca to protezy zastawkowe, które zastępują funkcję naturalnej zastawki serca. Ludzkie serce ma cztery zastawki: trójdzielną, mitralną, płucną i aortalną. Zadaniem zastawek serca jest zapewnienie niezakłóconego przepływu krwi przez serce przez krążenie płucne i ogólnoustrojowe do narządów i tkanek. W rezultacie różne procesy patologiczne, zarówno nabyte, jak i wrodzone, mogą powodować uszkodzenie zastawek (jednej lub więcej), co objawia się zwężeniem lub niewydolnością zastawki. Obydwa te procesy mogą prowadzić do stopniowego rozwoju niewydolności serca. Mechaniczne zastawki serca mają na celu zastąpienie chorej zastawki protezą w celu przywrócenia jej funkcji, a tym samym przywrócenia prawidłowej pracy serca.

Istnieją dwa główne typy zastawek, które można zastosować do wymiany zastawki aortalnej – zastawki mechaniczne i zastawki tkankowe. Nowoczesne zawory mechaniczne charakteryzują się znaczną żywotnością (w teście przyspieszonego zużycia zaworów wynoszącą ponad 50 tysięcy lat). Jednak prawie wszystkie nowoczesne mechaniczne zastawki serca wymagają dożywotniego stosowania antykoagulantów – leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna, a także comiesięcznej kontroli krwi. Leki przeciwzakrzepowe mają na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi w jamie serca. Natomiast spinki do tkanin nie wymagają stosowania antykoagulantów ze względu na ulepszone właściwości hemodynamiczne, co skutkuje znacznie mniejszym uszkodzeniem czerwonych krwinek i mniejszym ryzykiem powstawania zakrzepów. Jednak ich główną wadą jest ograniczona żywotność. Tradycyjne zastawki tkankowe, wykonane z tkanki zastawki serca świni, wytrzymują około 15 lat, zanim wymagają wymiany (zwykle krócej u młodszych pacjentów).

Rodzaje mechanicznych zastawek serca

Istnieją trzy typy mechanicznych zastawek serca – kulowa, skośna i dwupłatkowa – w różnych modyfikacjach.

Pierwszą sztuczną zastawką serca był zastawka kulowa, która składała się z metalowej ramy otaczającej kulkę z elastomeru silikonowego. Kiedy ciśnienie krwi w komorze serca przekracza ciśnienie na zewnątrz komory, kula jest dociskana do ramy i umożliwia przepływ krwi. Po zakończeniu skurczu mięśnia sercowego ciśnienie w komorze maleje i staje się niższe niż za zastawką, dlatego kula porusza się w przeciwnym kierunku, zamykając przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. W 1952 roku Charles Hufnagel wszczepił kulową zastawkę serca dziesięciu pacjentom (z których sześciu przeżyło operację), co było pierwszym udanym, długotrwałym zastosowaniem sztucznych zastawek serca. Podobny zawór wynaleźli Miles „Lowell” Edwards i Albert Starr w 1960 roku (w literaturze nazywany jest on silastycznym zaworem kulowym). Pierwszego wszczepienia zastawki serca u człowieka dokonano 21 września 1960 r. Składał się z silikonowej kulki zamkniętej w ramce utworzonej z podstawy zaworu. Zastawka kulowa ma dużą skłonność do tworzenia się skrzepów krwi, dlatego tacy pacjenci zmuszeni są do ciągłego przyjmowania dużych dawek leków przeciwzakrzepowych, zwykle z czasami protrombinowymi w zakresie 2,5-3,5. Firma Edwards Lifesciences zaprzestała produkcji tych zaworów w 2007 roku.

Wkrótce powstały zastawki dyskowe serca. Pierwszą dostępną klinicznie sztuczną zastawką krążkową serca była zastawka Bjork-Schily, która od czasu jej wynalezienia w 1969 r. przeszła wiele znaczących zmian. Zawór talerzowy składa się z pojedynczego okrągłego elementu zamykającego, który jest regulowany za pomocą metalowej przekładki. Wykonane są z metalowego pierścienia pokrytego porowatym politetrafluoroetylenem, do którego przyszyto nici utrzymujące zawór na miejscu. Metalowy pierścień za pomocą dwóch metalowych wsporników podtrzymuje krążek, który otwiera się i zamyka, podczas gdy serce pełni funkcję pompującą. Sama tarcza zaworu jest zwykle wykonana z niezwykle twardego materiału węglowego (węgla pirolitycznego), co pozwala na pracę zaworu bez zużycia przez wiele lat. W Stanach Zjednoczonych najpopularniejszym modelem zastawki dyskowej serca jest model Medtronic-Hall. W niektórych modelach mechanicznych zastawek serca dysk jest podzielony na dwie części, które otwierają się i zamykają jak drzwi.

Św. Jude Medical jest liderem w dziedzinie zastawek dwupłatkowych, które składają się z dwóch półkolistych zastawek obracających się wokół elementu dystansowego przymocowanego do podstawy zastawki. Konstrukcja ta została zaproponowana w 1979 roku i chociaż pomogła przezwyciężyć niektóre problemy zaobserwowane w przypadku niektórych zastawek, zastawki dwupłatkowe są podatne na cofanie się krwi (niedomykalność) i dlatego nie można ich uznać za idealne. Jednak zastawki dwupłatkowe umożliwiają bardziej naturalny przepływ krwi niż zastawki kulowe lub dyskowe. Jedną z zalet tych zastawek jest to, że są dobrze tolerowane przez pacjenta. Tacy pacjenci wymagają znacznie mniejszej dawki leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.

Zawory dwuskrzydłowe mają tę przewagę nad innymi, że mają bardziej efektywną powierzchnię otwarcia (2,4-3,2 cm2 w porównaniu do 1,5-2,1 w przypadku zaworów jednoskrzydłowych). Zawory te charakteryzują się także znacznie niższym stopniem tworzenia się zaworów.

Mechaniczne zastawki serca są obecnie najbardziej niezawodne i godne zaufania i pozwalają pacjentowi na normalne życie. Większość zaworów mechanicznych wytrzymuje co najmniej lata.

Mechaniczne zastawki serca są tradycyjnie uważane za trwalsze niż zastawki biologiczne. Przekładki i obturatory wykonane są z węgla pirolitycznego lub węgla pirolitycznego pokrytego tytanem, a pierścień oporowy wykonany jest z teflonu, poliestru lub dakronu. Największe naprężenia powstają w ciśnieniu przezzastawkowym, które pojawia się podczas i po zamknięciu zastawki, a w przypadku nieprawidłowości konstrukcyjnych jest zwykle wynikiem oddziaływania obturatora na elementy zastawki.

Zużycie spowodowane uderzeniami i tarciem wskazuje na zużycie materiału zaworów mechanicznych. Zużycie udarowe zwykle występuje w mechanizmach zawiasów zastawek dwupłatkowych, pomiędzy elementem zamykającym a pierścieniem w zaworach talerzowych oraz pomiędzy kulą a ramą w zaworach kulowych. Zużycie cierne występuje pomiędzy elementem zamykającym a elementem dystansowym w zastawkach tarczowych oraz pomiędzy trzonkami płatków i komorami zawiasów w zastawkach motylkowych.

Mechaniczne zastawki serca, które są wykonane z metalu, są również podatne na zmęczenie w wyniku przerwania sieci krystalicznej metalu, ale nie dotyczy to zastawek wykonanych z węgli pirolitycznych, ponieważ materiał ten nie ma struktury sieci krystalicznej.

Wiele powikłań związanych z mechanicznymi zastawkami serca można wytłumaczyć hydrauliką. Na przykład tworzenie się skrzepów krwi jest efektem ubocznym siły tnącej wywołanej kształtem zastawek. Idealna sztuczna zastawka w przyszłości powinna wywierać minimalny nacisk na swoje elementy, charakteryzować się minimalną niedomykalnością, minimalną turbulencją i nie rozdzielać przepływu krwi w obszarze zastawki.

Wpływ na krew

Jedną z głównych wad mechanicznych zastawek serca jest to, że pacjenci z takimi zastawkami muszą stale przyjmować leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Skrzepy krwi powstające w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek i płytek krwi mogą blokować światło naczyń krwionośnych, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Wszystkie modele mechanicznych zastawek serca są podatne na tworzenie się skrzepów krwi na skutek dużej aktywności stresowej, stagnacji i separacji przepływu krwi. Konstrukcja zaworu kulowego powoduje naprężenia ścian, które uszkadzają komórki, a także zakłócają przepływ krwi. Zawór talerzowy cierpi również z powodu oddzielenia przepływu krwi za rozpórką zaworu i dyskiem w wyniku połączenia szybkich i wolnych przepływów. Zastawki dwupłatkowe charakteryzują się dużą aktywnością naprężeniową, a także nieszczelnością i spowolnieniem przepływu krwi w pobliżu zastawki.

Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenie komórek krwi obserwuje się zarówno w protezach zastawek mitralnych, jak i aortalnych. Zakrzepica zastawki jest najczęściej charakterystyczną cechą sztucznej zastawki mitralnej. Zawór kulowy jest pod tym względem najbezpieczniejszy, ponieważ ryzyko powstania zakrzepów krwi jest mniejsze, a stan ten występuje stopniowo. Zawór dwupłatkowy jest bardziej odpowiedni do tego problemu niż zawór talerzowy, ponieważ jeśli jeden płatek przestanie działać, drugi zachowuje swoją funkcję.

Ponieważ mechaniczne zastawki serca podlegają obciążeniom, pacjenci wymagają ciągłego stosowania leków przeciwzakrzepowych. Bioprotezy są mniej podatne na powstawanie zakrzepów krwi, ale ze względu na ich długowieczność są zwykle najbardziej przydatne u osób powyżej 55. roku życia.

Mechaniczne zastawki serca mogą również powodować niedokrwistość hemolityczną i hemolizę czerwonych krwinek podczas przechodzenia przez zastawkę.

Zastawki biologiczne to zastawki utworzone z tkanki zwierzęcej, takiej jak tkanka zastawki serca świni, i poddawane wstępnej obróbce chemicznej, aby nadawały się do wszczepienia do ludzkiego serca. Rzecz w tym, że serce świni jest bardziej podobne do serca ludzkiego niż inne i dlatego najlepiej nadaje się do stosowania w wymianie zastawek serca. Wszczepienie zastawek serca świń to rodzaj tzw. ksenotransplantacja. Istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepionej zastawki. Aby zapobiec temu powikłaniu, można zastosować pewne leki, ale nie zawsze są one skuteczne.

Inny typ zastawki biologicznej wykorzystuje tkankę biologiczną przyszytą do metalowej ramy. Tkankę na takie zastawki pobiera się z osierdzia bydlęcego lub końskiego. Tkanka osierdzia doskonale nadaje się na zastawki ze względu na swoje niezwykłe właściwości fizyczne. Ten typ zastawek biologicznych jest bardzo skuteczny w wymianie. Tkanka takich zastawek jest sterylizowana, w wyniku czego przestają być obce dla organizmu i nie obserwuje się reakcji odrzucenia. Zastawki te są elastyczne i trwałe, a pacjent nie musi przyjmować leków przeciwzakrzepowych.

Biologiczne zastawki serca są najczęściej stosowane w USA i krajach UE, a mechaniczne w Azji i Ameryce Łacińskiej.

Leczenie we Francji – najlepsze kliniki w Paryżu

Sztuczną zastawkę serca instaluje się w sytuacji, gdy czynność jednej z 4 zastawek narządu jest zaburzona, na przykład w wyniku zwężenia lub nadmiernego rozszerzenia otworów serca.

Jest to proteza, za pomocą której przepływ krwi kierowany jest we właściwym kierunku, przy jednoczesnym okresowym blokowaniu ujścia naczyń żylnych i tętniczych.

W przypadku znacznej zmiany w płatkach zastawki, która wyraźnie upośledza krążenie krwi, lekarze zalecają instalację sztucznej zastawki.

Istnieją 2 rodzaje zastawek serca:

Wskazaniem do zabiegu operacyjnego mogą być następujące choroby:

1. Wrodzona choroba serca u niemowląt.
2. Choroby reumatyczne.
3. Zmiany w układzie zastawek z przyczyn niedokrwiennych, urazowych, immunologicznych, zakaźnych i innych.

Zastawki mechaniczne i tkankowe serca

Mechaniczne sztuczne zastawki serca są alternatywą dla naturalnych. Mięsień sercowy jest jednym z głównych narządów człowieka, ma złożoną budowę:

• 4 kamery;
• 2 przedsionki;
• 2 komory z przegrodą, która z kolei dzieli je na 2 części.

Zawory mają następujące nazwy:

Wszystkie spełniają jedną główną funkcję - zapewniają przepływ krwi bez przeszkód przez serce w małym kółku do innych tkanek i narządów. Szereg chorób wrodzonych lub nabytych może zakłócać normalne krążenie.

Jedna lub więcej zastawek zaczyna działać gorzej, co prowadzi do zwężenia lub niewydolności serca.

W takich przypadkach na ratunek przychodzą opcje mechaniczne lub materiałowe. Najczęściej korekcji poddawane są obszary z zastawką mitralną lub aortalną.

Mechaniczna zastawka serca ma bardzo długą żywotność. Ale jednocześnie konieczne jest przyjmowanie przez całe życie antykoagulantów - leków rozrzedzających krew - i regularne monitorowanie ich stanu. Dzięki tym lekom w jamie serca nie tworzą się skrzepy krwi.

Mechaniczne zastawki serca składają się z następujących materiałów:

1. Przekładki i obturatory są wykonane z węgla pirolitycznego lub z tego samego węgla, ale są również pokryte tytanem.
2. Pierścień obrębiony - wykonany jest z teflonu, poliestru lub dakronu.

Opcje biologiczne nie wymagają dodatkowych leków. Ze względu na swoje właściwości hemodynamiczne, czerwone krwinki ulegają uszkodzeniu w mniejszym stopniu, co oznacza, że ​​zmniejsza się ryzyko powstania zakrzepów.

Ale jednocześnie tkanina wytrzymuje ograniczoną ilość czasu. Zastawka biologiczna, zwykle wykonana z tkanki zastawki serca świni, wytrzymuje średnio 15 lat, zanim będzie wymagała wymiany.

Jego zużycie zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia.

Często u młodszych pacjentów żywotność zastawki tkankowej jest krótsza. Z wiekiem jego zużycie spowalnia, ponieważ dana osoba nie prowadzi już tak aktywnego trybu życia.

Przed zabiegiem pacjent wspólnie z lekarzem decyduje, jaką zastawkę zainstalować w konkretnym przypadku. Czasami zostaje podjęta decyzja o operacji, zachowując własne.

W tym celu opracowywane są metody wymiany zastawek mitralnej i aortalnej. Stosowanie własnych chusteczek do korekcji ma swoje zalety.

Po pierwsze, pozwala uniknąć ciągłej antykoagulacji wymaganej podczas instalowania zaworu mechanicznego. Po drugie, dzięki zastawce biologicznej zmniejsza się ryzyko szybkiego zużycia protezy.

Możliwe komplikacje

Jeśli zastawki serca (sztuczne) zostaną zainstalowane w odpowiednim czasie, komplikacje z reguły nie powstają. W innych przypadkach problemy pojawiają się częściej w przypadku niezastosowania się do zaleceń lekarza po operacji, niż w momencie jej wykonania.

Po zabiegu pacjent musi przestrzegać wszystkich zasad okresu rehabilitacji. Mianowicie należy przestrzegać ustalonego harmonogramu dnia, przestrzegać określonej diety i przyjmować odpowiednie leki.

Tylko w tym przypadku osoba, nawet ze sztuczną zastawką, może żyć długo bez problemów zdrowotnych.

Osoby te są narażone na ryzyko wystąpienia takiej choroby, jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Dalsze istnienie osoby zależy od tego, jak skutecznie prowadzona będzie walka z zakrzepicą.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe występują rzadziej u osób z biologiczną zastawką serca. Ponieważ jednak ma to swoje wady pod względem żywotności, takie urządzenia są instalowane rzadko i głównie dla starszych pacjentów.

U niektórych pacjentów operacja może w ogóle nie zostać wykonana z wielu powodów. Zatem przeciwwskazaniem do montażu sztucznej zastawki mogą być następujące okoliczności:

1. Poważne uszkodzenie płuc, wątroby lub nerek.
2. Obecność w ciele pacjenta ogniska infekcji w dowolnej lokalizacji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a nawet próchnica zębów). W takim przypadku po operacji może rozwinąć się infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Dlatego przed interwencją zaleca się pełne badanie i leczenie wszystkich przewlekłych dolegliwości. Już po miesiącu od usunięcia chorego zęba można umieścić pacjenta na oddziale chirurgicznym i założyć protezę.

W przypadku innych interwencji chirurgicznych będzie to musiało zostać wykonane dopiero po 3 miesiącach. Obecnie coraz częściej stosuje się małoinwazyjne metody chirurgiczne. Okres rehabilitacji skraca się prawie o połowę.

Jak wygląda życie po operacji?

Życie ze sztuczną zastawką serca sprowadza się do monitorowania powikłań zakrzepowo-zatorowych. Osoby po operacji muszą przestrzegać szeregu zasad:

1. Stałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, najczęściej pośrednich antykoagulantów (warfaryna).
2. Odmowa wykonywania czynności wymagających aktywnych ruchów w celu uniknięcia obrażeń. Dotyczy to zwłaszcza ostrych, tnących przedmiotów.
3. Stała kontrola nad jakością krzepnięcia krwi.

Po operacji nie należy narażać pacjenta na duży wysiłek fizyczny przez 6 miesięcy. Ważny jest także reżim wodno-solny, implikujący ograniczenia w spożyciu soli kuchennej.

W zależności od powodu, dla którego przeprowadzono operację, przepisywane są dodatkowe leki w celu rekonwalescencji pooperacyjnej. Czasami ludzie zastanawiają się, jak długo mogą żyć ze sztuczną zastawką. Nie ma jasnej odpowiedzi. Wszystko zależy od indywidualnych cech pacjenta, jego wieku i stylu życia.

Lekarze ustalili, że średnia długość życia osoby ze sztuczną zastawką serca wynosi 20 lat. Sama proteza może wytrzymać nawet 30 lat. Nie ma możliwości wydłużenia ani skrócenia życia pacjenta.

Często osoby posiadające takie urządzenie po przeżyciu 20 lat umierają z zupełnie innych przyczyn, niezwiązanych z chorobami serca.

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej

Aby zapobiec rozwojowi takiego powikłania, lekarz zaleca ciągłe stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Jeśli operacja przebiegła bez problemów, drugiego dnia przepisuje się terapię, najczęściej jest to heparyna, którą podaje się 4 do 6 razy dziennie.

W 5. dobie zmniejsza się dawkę heparyny i podaje się pośrednie leki przeciwzakrzepowe. Po osiągnięciu pożądanego wskaźnika protrombiny całkowicie odstawia się heparynę.

Lekarz ma obowiązek szczegółowo poinformować pacjenta o lekach przeciwzakrzepowych, gdyż należy je odpowiednio łączyć ze spożywanym pokarmem. Leków tych nie można łączyć z innymi, gdyż ich działanie może zostać osłabione. To również należy wziąć pod uwagę. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w stanie pacjenta konieczna jest pomoc lekarza.

Jaka jest żywotność sztucznych zastawek serca?

Jeśli chodzi o obserwacje długoterminowe – na 5 lat. Istnieją badania, które, jeśli ekstrapolujemy je na konwencjonalne mechaniczne zastawki i protezy, wykazują bardziej długoterminową obserwację. nie wystarczy powiedzieć o żywotności, chociaż żywotność jest równoważna mechanicznej. Skuteczność tej techniki znajduje odzwierciedlenie w wynikach jakości życia. Kiedy wprowadzono tę technikę, traktowano ją z jeszcze większym sceptycyzmem niż obecnie w przypadku stentów biorozpuszczalnych. Wszystkie wstępne badania przeprowadzono z udziałem pacjentów, którzy byli przeciwwskazani do operacji otwartej. Generalnie była to grupa beznadziejnych pacjentów. Bardzo poważny, którego rokowanie było z góry przesądzone. Wszczepienie tych zastawek i endoprotez poprawiło jakość życia pacjentów, a objawy niewydolności serca uległy zmniejszeniu. Naturalnie nie można nic zrobić na poziomie narządów wewnętrznych, które uległy już uszkodzeniu w wyniku poważnych zaburzeń wewnątrzsercowego przepływu krwi. Ale ułatwienie życia danej osoby, a nawet przywrócenie jej do określonej aktywności fizycznej na określoną liczbę lat, było wielkim osiągnięciem.

Stanowiło to podstawę do sformułowania międzynarodowych zaleceń. To doświadczenie wykorzystano u pacjentów ze względnymi przeciwwskazaniami. Obecnie istnieje specyficzna kategoria pacjentów, którym można wszczepić zastawkę endoprotetyczną. Niektórym osobom zaleca się operację otwartą. Chcę jednak powiedzieć, że korzyść z protetyki wewnątrznaczyniowej jest już odczuwalna.

Operacja serca. Który zawór wybrać: biologiczny czy mechaniczny?

Pacjenci często zadają sobie pytanie: jaka zastawka zostanie mi wszczepiona – mechaniczna czy biologiczna?

Zależy to również od tego, w jakiej pozycji potrzebujesz wszczepienia zastawki: aorty, mitralnej czy trójdzielnej?

Często jestem pytany, które zawory są lepsze - zagraniczne czy krajowe? Faktem jest, że rosyjscy twórcy zaworów robią je dobrze, ale zagraniczni są lepsi. Tak jest niestety ze wszystkim. Co zabierzesz - nową Ładę Kalinę czy nowego Mercedesa? Wielu wybierze drugą opcję, choć pierwsza opcja też nie jest zła – da się nią jeździć, też jest nowa, ale… To samo z zaworami.

Dlatego jeśli nie musisz sprzedawać tego ostatniego i masz rezerwę pieniędzy, lepiej oczywiście wszczepić importowaną protezę, ale jeśli nie ma pieniędzy, nie powinieneś się smucić, najważniejsze jest stosować się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Przestrzeganie wszystkich instrukcji jest nie mniej ważne niż wszczepienie konkretnej zastawki. Nie będę pisać, które zawory zagraniczne są lepsze, a które krajowe – wszystkie mają swoje wady i zalety. Z rosyjskich biologicznych wybrałbym Kemerowo i Bakulevskie, nigdy nie kupiłbym innych. Z mechanicznych - zastawek dwupłatkowych - Medinge i nic więcej. Zazwyczaj zastawki domowe wszczepia się zgodnie z limitem. Jeśli chodzi o importowane, to ciężko wybrać z biologicznych, wszystkie są dobre, ale z mechanicznych wolałbym ATC i On-X. Te pierwsze wyróżniają się bezszelestnością, tj. ich tykanie jest praktycznie niesłyszalne, a te ostatnie są bardziej odporne na gęstą krew i nie da się szybko dobrać antykoagulantów. Ale leki ZAWSZE trzeba brać! I niezależnie od tego, jaką zastawkę mechaniczną wszczepisz, cała praca chirurga pójdzie na marne, jeśli nie będziesz przestrzegać prawidłowego przyjmowania antykoagulantów.

Powinieneś wiedzieć, że wszczepienie importowanej zastawki wiąże się z dodatkowymi kosztami. Omawiasz swoje życzenia z chirurgiem, płacisz w kasie szpitala i masz pewność, że podczas operacji wszczepiona zostanie importowana zastawka. Dzieje się tak zarówno w Rosji, jak i za granicą. Ale! Nie zawsze wszczepia się Ci tę czy inną importowaną zastawkę, którą chcesz w Rosji. Wybór należy do chirurga! Po pierwsze, zależy to od wielkości pierścienia włóknistego w sercu, konfiguracji serca itp. I to zależy od tego, z jaką zagraniczną firmą chirurg (rzadziej klinika) ma umowę. Tak, a także powinieneś omówić, jaki będzie materiał szwu, jeśli nie jest on wliczony w koszt importowanej zastawki, lepiej za to zapłacić.

Zadbaj o swoje zdrowie i lecz swoje serce w najlepszych klinikach w Europie, jednocześnie oszczędzając pieniądze.

Choroby o wysokim ryzyku zakrzepicy

Wymiana zastawki serca

Sztuczna zastawka serca: 2 główne typy

W przypadku nieprawidłowego działania którejkolwiek z 4 zastawek serca – są one zwężone (stenoza) lub nadmiernie rozszerzone (niewydolność) – istnieje możliwość ich wymiany lub rekonstrukcji przy użyciu sztucznych analogów. Sztuczna zastawka serca to proteza zapewniająca wymagany kierunek przepływu krwi poprzez okresowe zamykanie ujścia naczyń żylnych i tętniczych. Głównym wskazaniem do protetyki są duże zmiany w płatkach zastawek, prowadzące do poważnych zaburzeń krążenia.

Istnieją dwa główne typy sztucznych zastawek serca: modele mechaniczne i biologiczne, z których każdy ma swoją własną charakterystykę, zalety i wady 1 .

Rysunek 1. Dwa główne typy sztucznych zastawek

Mechaniczna zastawka serca czy proteza biologiczna?

Mechaniczna zastawka serca jest niezawodna, ma długą żywotność i nie wymaga wymiany, wymaga jednak ciągłego stosowania specjalnych leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Zastawki biologiczne mogą stopniowo ulegać zniszczeniu. Ich żywotność zależy w dużej mierze od wieku pacjenta i chorób współistniejących. Z wiekiem proces niszczenia zastawek biologicznych znacznie spowalnia.

Decyzję o tym, która zastawka będzie najbardziej optymalna, należy podjąć przed operacją podczas obowiązkowej dyskusji pomiędzy chirurgiem a pacjentem 2 .

Życie ze sztuczną zastawką serca

Osoby ze sztucznymi zastawkami serca są obarczone bardzo wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych. Walka z zakrzepicą jest podstawą strategii postępowania z takimi pacjentami i od jej powodzenia w dużej mierze zależy rokowanie dla pacjenta.

Stosowanie biologicznych protez zastawek zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, mają one jednak swoje wady. Wszczepia się je rzadko i głównie u osób starszych 3 .

Życie ze sztuczną zastawką serca wymaga szeregu ograniczeń. Większość pacjentów z protezami zastawkowymi to pacjenci z protezami mechanicznymi, którzy należą do grupy wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowych. Pacjent zmuszony jest do ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w zdecydowanej większości przypadków pośrednich antykoagulantów (warfaryna). Powinni je przyjmować prawie wszyscy pacjenci z mechanicznymi zastawkami serca. Wybór bioprotezy nie wyklucza także konieczności przyjmowania warfaryny, zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków. Aby uniknąć niebezpiecznych krwawień, pacjenci przewlekle przyjmujący warfarynę powinni unikać codziennych czynności i rozrywek, które wiążą się ze zwiększonym ryzykiem urazów (sporty kontaktowe, praca z tnącymi przedmiotami lub duże ryzyko upadków, nawet z wysokości).

Do najważniejszych aspektów monitorowania medycznego pacjenta ze sztuczną zastawką serca zalicza się obecnie 4:

• kontrola krzepnięcia krwi;
• czynna profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych za pomocą leków przeciwzakrzepowych (najczęściej warfaryny).

Należy zauważyć, że europejscy i amerykańscy eksperci uważają obecnie, że poziomy leczenia przeciwzakrzepowego zalecane wcześniej dla większości pacjentów są zbyt intensywne. Nowoczesne podejście do oceny ryzyka umożliwia wyodrębnienie podgrup osób o najwyższym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych i aktywnej terapii przeciwzakrzepowej. U pozostałych pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca wystarczająca będzie mniej agresywna terapia przeciwzakrzepowa 4 .

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechaniczną zastawką serca wymaga leczenia przeciwzakrzepowego przez całe życie.

Intensywność leczenia warfaryną zależy od umiejscowienia protezy i jej rodzaju. Przykładowo, zgodnie z zaleceniami ACC/AHA (2008), mechaniczna proteza zastawki aortalnej wymaga utrzymywania INR w przedziale 2,0-3,0 w przypadku stosowania protez dwupłatkowych (dwupłatkowych), a także zastawki Medtronic Halla (jedna z najpopularniejszych jednopłaszczyznowych sztucznych zastawek na świecie) lub w przedziale 2,5-3,5 dla wszystkich pozostałych zaworów talerzowych, a także dla zaworu kulowego Starr-Edwards.

Mechaniczna wymiana zastawki mitralnej wymaga utrzymania INR na poziomie 2,5–3,5 dla wszystkich typów zastawek 3 .

Wskazówka 1: Ile lat żyje się ze sztuczną zastawką?

Kiedy założyć sztuczną zastawkę

W przypadku zdiagnozowania niewydolności serca nie ma powodu do paniki. Zaworu nie zawsze można wymienić. Czasami jest po prostu rekonstruowany.

Rodzaje zastawek serca

Jedyne o czym warto pamiętać to to, że wszystkie sztuczne zastawki wymagają dodatkowego wsparcia i stosowania antykoagulantów, które rozrzedzają krew, aby w sercu nie tworzyły się skrzepy krwi. Będziesz także musiał poddawać się regularnym badaniom.

Mechaniczna proteza zastawki serca

Właściciele patentów RU:

Grupa wynalazków dotyczy medycyny. Proteza zawiera podporę w kształcie pierścienia, co najmniej dwie ruchome klapki, podporę w kształcie pierścienia zawierającą krawędź znajdującą się po stronie wylotowej przepływu wstecznego, zwaną krawędzią wyjściową, oraz kilka przedłużeń zawiasowych, które rozciągają się osiowo od wylotu krawędzi i której liczba odpowiada liczbie zaworów. Przedłużenia zawierają obszary zawiasów, z którymi współpracują ruchome klapki, przemieszczając się z położenia otwartego do położenia zamkniętego i z powrotem. Każdy zawór zawiera część środkową, której powierzchnia zewnętrzna ma ogólnie wypukły kształt w kierunku od jednego listka bocznego do listka bocznego przeciwnego, symetrycznie otoczona dwoma listkami bocznymi, które są nachylone względem tej części środkowej. Oba płatki współdziałają, zapewniając obrót klapki z wewnętrznymi powierzchniami dwóch przedłużeń zawiasów poprzez część każdej klapki zwaną końcówką. Każda część końcowa ma powierzchnię zewnętrzną, która w położeniu otwartym skrzydła opiera się na części wewnętrznej powierzchni odpowiedniego przedłużenia zawiasu. Powierzchnie zawiasowe każdego skrzydła mają całkowitą powierzchnię mniejszą niż 5% całkowitej powierzchni zewnętrznej skrzydła. Ulotka stosowana w protezie zastawki jest otwarta. Rezultatem technicznym jest poprawa właściwości hydrodynamicznych. 2 rz. i 21 pensji f-ly, 20 chorych.

Wynalazek dotyczy mechanicznej protezy zastawki serca.

Obecnie mniej więcej populacja świata co roku otrzymuje protezę zastawki serca w celu zastąpienia jednej lub większej liczby zastawek serca uszkodzonych w wyniku chorób zakaźnych lub procesów zwyrodnieniowych związanych ze starzeniem się.

Istnieją dwie duże grupy sztucznych zastawek serca:

Protezy zastawek pochodzenia biologicznego, zwane bioprotezami, są pobierane od zwierząt, a następnie poddawane obróbce chemicznej lub wytwarzane z tkanki biologicznej w celu wymodelowania naturalnej zastawki;

Mechaniczne protezy zastawek serca, będące urządzeniami niezależnymi od kształtu naturalnej zastawki, wykonanymi z biokompatybilnych i odpornych na zużycie materiałów sztucznych.

Bioprotezy ze względu na swoją budowę anatomiczną i sposób funkcjonowania fizjologicznego posiadają takie same parametry biologiczne jak naturalna zastawka serca, gdyż nie zakłócają naturalnej struktury przepływu krwi przez jamy serca i aortę.

Ta cecha bioprotez pozwala pacjentom zaoszczędzić na leczeniu przeciwzakrzepowym w obecnym życiu, co zmniejsza ryzyko późniejszych powikłań krwotocznych wynikających z długotrwałego stosowania tych leków, a tym samym poprawia jakość życia tych pacjentów.

Dzięki temu pacjent może zapomnieć, że nosi sztuczną zastawkę serca.

Ponadto należy zaznaczyć, że bioprotezy nie wytwarzają zakłóceń akustycznych, co również przyczynia się do tego, że pacjent zapomina, że ​​jest nosicielem sztucznej zastawki serca.

Te bioprotezy mają ograniczoną żywotność ze względu na nieuniknione zwapnienie w miarę upływu czasu, co wymaga wymiany po około piętnastu latach. Rozpoczęte zwapnienie przyspiesza i niszczy zastawkę, po czym następuje postępująca degradacja funkcji zastawki i powikłania w mięśniu sercowym. Zwapnienie to zachodzi szybciej u osób młodszych niż u osób starszych, co ogranicza stosowanie bioprotez u osób powyżej 65. roku życia oraz u osób, u których przewidywana długość życia jest krótsza niż przewidywana długość życia bioprotezy.

Należy zauważyć, że średnia długość życia we Francji w wieku 65 lat wynosi 17,7 lat dla mężczyzn i 21,7 lat dla kobiet, a wymiana wadliwej zastawki serca jest poważnym zabiegiem chirurgicznym o wysokim wskaźniku śmiertelności po 75. roku życia. Do ryzyka w tym wieku należy dodać duży dyskomfort związany z operacją.

W przeciwieństwie do bioprotez, sztuczne zastawki typu mechanicznego nie ulegają uszkodzeniom i mają żywotność przekraczającą czas życia człowieka. Jednakże ze względu na swoją geometrię odległą od geometrii modelu naturalnego oraz rodzaj ich niefizjologicznego funkcjonowania, te mechaniczne zastawki z każdym uderzeniem serca powodują zaburzenia przepływu krwi w postaci turbulencji, stref recyrkulacji, turbulencji, zniszczenie komórek krwi i spowolnienie lub zastój przepływu w częściach urządzenia mechanicznego, które są słabo obmyte przez przepływ krwi, w szczególności w obszarach stawów zawiasowych.

Te zaburzenia przepływu zwiększają czas kontaktu komórek krwi i intensywność ekspozycji materiałów protetycznych tworzących tego typu urządzenia na aktywne białka. Tym samym ciała obce w kontakcie z krwią stymulują procesy krzepnięcia. Konsekwencjami interakcji pomiędzy zaburzeniami przepływu a materiałami niebiologicznymi są:

Adhezja aktywnych białek i płytek krwi do powierzchni tych materiałów,

Tworzenie się organicznych skrzepów na tych powierzchniach.

To zjawisko biologiczne jest zjawiskiem kontrolującym biologiczny proces powstawania blizn na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych. Zakłóca przepływ krwi poza układem krążenia. Jest zatem niezbędna do utrzymania życia i trudna do przeciwdziałania.

Jednakże złogi koagulacyjne mogą nie tylko zakłócać mechaniczne działanie zastawki krążenia krwi, zagrażając w ten sposób życiu pacjentów, ale także migrować w przepływie (zatorowość), najczęściej w krążeniu mózgowym i prowadzić do zaburzeń neurologicznych, często towarzyszą komplikacje powodujące niepełnosprawność.

Do takich zjawisk krzepnięcia należy uraz czerwonych krwinek, który powtarza się w każdym cyklu pracy serca, co skraca ich oczekiwaną długość życia (hemoliza) i powoduje przewlekłą reakcję zapalną w całym organizmie. Ta reakcja sama w sobie powoduje wzrost krzepliwości krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań krzepnięcia. Zatem zakrzepica powoduje zakrzepicę i powoduje chorobę przewlekłą, która jest samopodtrzymująca.

Aby uniknąć tych problemów, każdy pacjent noszący sztuczną zastawkę mechaniczną musi być chroniony przez całe życie antykoagulantami, ponieważ istnieje ryzyko spowodowania powikłań krwotocznych w przypadku przedawkowania lub powikłań zakrzepowo-zatorowych w przypadku niewystarczającej dawki.

Od początku lat sześćdziesiątych sukcesywnie stosowano kilka generacji mechanicznych zastawek serca, aby zmniejszyć zakłócenia przepływu powodowane przez te urządzenia, aby zmniejszyć ryzyko koagulacji: pierwsze protezy zastawek zawierały kulkę unoszącą się w komorze (STARR-EDWARD), następnie na początku lat siedemdziesiątych powstały protezy drugiej generacji z wahliwym dyskiem (BJORK-SHILEY), a dziesięć lat później protezy trzeciej generacji z dwoma skrzydłami i otworem bocznym typu ST-JUDE MEDICAL. Ta trzecia generacja jest obecnie najczęściej używana i jest dostępna w różnych postaciach przez wielu producentów.

Pomimo tych ulepszeń zastawki trzeciej generacji pozostają traumatyczne dla krwi i nie mogą funkcjonować u ludzi bez leków przeciwzakrzepowych. Zamiast tego, dzięki ponad 40-letniemu doświadczeniu klinicznemu, leczenie przeciwzakrzepowe jest obecnie dobrze usystematyzowane.

Pacjenci z zastawką mechaniczną w położeniu aortalnym muszą utrzymywać krzepliwość krwi (mierzoną znormalizowaną metodą biologiczną znaną jako „INR” od „International Normalized Ratio”) na poziomie co najmniej dwuipółkrotności wartości fizjologicznej (INR 2 ,5). Pacjenci z zastawką mechaniczną w pozycji mitralnej powinni utrzymywać krzepliwość krwi na poziomie co najmniej trzyipółkrotności wartości fizjologicznej (INR 3,5).

Ta różnica w „szkodliwości” protez mechanicznych pomiędzy pozycją aortalną a pozycją mitralną wynika z faktu, że prędkość krwi przez ujście mitralne jest mniejsza niż przez ujście aorty. Szybkość napełniania serca przez zastawkę mitralną (zwykle rzędu 450 milisekund przy 70 uderzeniach na minutę) jest w rzeczywistości większa niż szybkość wyrzucania krwi przez aortę (zwykle rzędu 300 milisekund). Wydłuża się zatem czas kontaktu krwi z protezą zastawki w pozycji mitralnej, co umożliwia zajście procesów krzepnięcia.

Ponadto, ponieważ zastawki mitralne są duże, powierzchnie ciał obcych narażone na osady biologiczne są duże. Ustalono zatem, że ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca jest w przypadku zastawek mitralnych dwukrotnie większe niż w przypadku zastawek aortalnych.

W dużej grupie pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca średni odsetek powikłań krzepnięcia, statystycznie przyjęty przez współczesną praktykę lekarską, wynosi niecałe 3% rocznie na pacjenta, a powikłań krwotocznych niecałe 4% rocznie na pacjenta .

Te najnowocześniejsze dane zapewniają klinicystom miarę do oceny potencjału zakrzepowego nowej mechanicznej zastawki serca podczas testów walidacyjnych u ludzi i mają kluczowe znaczenie dla jej dopuszczenia do obrotu. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych lub krwotocznych przekraczająca 3-4% będzie skutkować odrzuceniem produktu przez środowisko medyczne i odmową zgody na jego stosowanie.

Jednak dzięki prawidłowo wdrożonej ochronie przeciwzakrzepowej miliony pacjentów na całym świecie z mechanicznymi zastawkami serca mogą dziś nadal żyć w akceptowalnych warunkach. Ci pacjenci, wcześniej skazani na śmierć w krótkim czasie, mogą teraz żyć przez wiele lat. Jednak ich średnia długość życia, ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i krwotocznych, pozostaje znacznie krótsza niż w przypadku osób w tym samym wieku bez zastawki serca.

Pilna potrzeba zabezpieczenia przeciwzakrzepowego wszystkich pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca jest szczególnie dramatyczna w krajach, w których struktury medyczne nie są w stanie zapewnić odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego. W tych krajach choroby zastawek mają charakter przewlekły i w nieproporcjonalnym stopniu dotykają młodych ludzi, kobiety oraz zastawki mitralne. Na przykład wiele milionów dzieci w Indiach w wieku poniżej 15 lat wymaga wymiany zastawki serca na protezę zastawki serca. Młode osoby z tej grupy nie mogą poddać się biologicznej wymianie zastawki ze względu na wspomniane wcześniej problemy z zwapnieniem. Mechaniczne zastawki serca są zatem bardziej pożądane, jednak ich instalacja wiąże się ze znacznie większym wskaźnikiem dysfunkcji na skutek krzepnięcia w porównaniu z mieszkańcami krajów rozwiniętych, a to większe ryzyko ogranicza ich stosowanie. Możliwość powstawania krzepnięć w mechanicznych zastawkach serca stanowi w tych krajach problem zdrowia publicznego i ilustruje potrzebę opracowania lepszych produktów, które są mniej szkodliwe w użyciu.

Należy zauważyć, że nawet w przypadku prawidłowego leczenia przeciwzakrzepowego odsetek powikłań pozostaje znaczny, nawet w krajach, w których istnieje odpowiednia struktura medyczna. Rzeczywiście, statystycznie, w ciągu 10 lat u jednego na dwóch nosicieli mechanicznych zastawek serca wystąpią poważne powikłania wymagające hospitalizacji z powodu powikłań związanych z krzepnięciem krwi lub powikłań krwotocznych.

Projektanci mechanicznych zastawek serca prowadzą badania w celu poprawy właściwości hydrodynamicznych i sposobu działania tych urządzeń, aby zmniejszyć ich niepożądany wpływ na przepływ krwi, a tym samym wyeliminować lub przynajmniej zmniejszyć dawki leków przeciwzakrzepowych niezbędnych do zapobiegania tym powikłaniom.

Patent USA ujawnia mechaniczną protezę zastawki serca, która zawiera pierścień zawierający wewnętrzną powierzchnię obwodową skupioną wokół pojedynczej osi i trzy płatki umieszczone w sąsiedztwie wewnętrznej powierzchni obwodowej pierścienia. Te trzy płatki mają na celu wytworzenie ruchu wahadłowego pomiędzy, z jednej strony, pozycją zamkniętą, która zapobiega przepływowi krwi przez zastawkę, a z drugiej strony pozycją otwartą, w której krew przepływa przez zastawkę w sposób kierunek osiowy.

Pierścień zawiera z jednej strony krawędź zwaną krawędzią wylotową, łączącą wewnętrzną powierzchnię obwodową z zewnętrzną powierzchnią obwodową, która znajduje się po stronie wylotowej przepływu, a z drugiej strony trzy zęby lub występy które wystają z tej krawędzi w kierunku wylotu w kierunku osiowym.

Każda klapka zawiera część środkową wyposażoną w dwa listki boczne, z których każdy współdziała ze środkami do obracania klapki, odpowiednio, wykonanymi na wewnętrznych powierzchniach dwóch kolejnych zębów. Przestrzeń, w której porusza się każdy płatek boczny liścia, nazywa się przestrzenią wahadłową.

Dodatkowo każdy z zębów posiada dwa symetryczne okienka.

Każde okienko pozwala na dostateczne przemycie zewnętrznej powierzchni bocznych listków zaworów przepływem wstecznym.

Zatem po wszczepieniu zastawki w okolicy mitralnej ta zewnętrzna powierzchnia może zostać obmyta przez przepływ krwi krążącej z komory do aorty. Takie rozwiązanie eliminuje ryzyko osadzania się substancji biologicznych w tym obszarze.

Ponadto, gdy zastawka jest wszczepiona w okolicy aorty, przepływ krwi przez te okienka do jam aorty, gdy zastawka jest zamknięta, może zapewnić przemycie zewnętrznej powierzchni płatów bocznych, zapobiegając stagnacji objętości krwi w oscylacjach przestrzenie ulotki.

Aby poprawić ochronę przed zastojem krwi w przestrzeniach oscylacyjnych, stosuje się dodatkowe środki: dolna krawędź opisanych powyżej okienek tworzy z przednią krawędzią bocznych listków zaworów, gdy te ostatnie są w pozycji otwartej, drugi otwór w kształcie trójkątnego otworu. Ten drugi otwór (zwany „szczeliną” w terminologii anglosaskiej) jest „dynamiczny”, ponieważ powierzchnia powstałego w ten sposób otworu stopniowo zwiększa się w miarę przechodzenia zaworu z położenia otwartego do położenia zamkniętego. Umożliwia bezpośrednie przedostanie się krwi na zewnątrz, kierowanej przez przepływ wsteczny, oraz zapewnia dodatkowe przemywanie krawędzi natarcia i zewnętrznej powierzchni płatków listków.

Jednakże w przypadku implantacji przeprowadzanych na zwierzętach zgłaszający odkrył, że wpływ tych dodatkowych środków na przepływ krwi nie jest taki sam w położeniu mitralnym i aortalnym.

Rzeczywiście, stwierdzono, że powyższy projekt jest skuteczny u dużej liczby zwierząt z wszczepioną zastawką mitralną, które nie otrzymywały ochrony przeciwzakrzepowej przez wiele miesięcy, ale nie miało to miejsca w przypadku zwierząt, którym wszczepiono zastawkę w pozycji aortalnej.

W pozycji mitralnej krew pod niskim ciśnieniem może przepływać przez drugie otwory („szczeliny”) z wnętrza zastawki na zewnątrz przestrzeni oscylacyjnych płatków podczas napełniania komór i wypłukiwać te krytyczne przestrzenie oscylacyjne.

Jednakże ciśnienie krwi wytwarzane przez serce podczas wyrzutu komory przez zastawkę wszczepioną w pozycji aortalnej jest dziesięciokrotnie większe niż ciśnienie krwi przepływającej przez zastawkę wszczepioną w pozycji mitralnej.

Tak więc, ponieważ zastawki aortalne są mniejsze niż zastawki mitralne, a „szczeliny” są znacznie węższe, efekt przemywania w pozycji aorty przy każdym pulsowaniu serca powoduje powstawanie potężnych bocznych „pchnięć”, które wykraczają poza przedmiot mycia i osiągają urazowe wartości dla komórek krwi.

Znany z obecnego stanu nauki próg traumatyczny ma siłę około 150 dyn/cm 2 dla płytek krwi i 1000 dyn/cm 2 dla czerwonych krwinek. Powyżej tych wartości elementy krwi ulegają zniszczeniu, a płytki krwi uwalniają czynniki krzepnięcia, co może powodować powikłania krzepnięcia.

Zatem „szczeliny”, które w pozycji mitralnej skutecznie zapobiegają spowolnieniu przepływu krwi w przestrzeniach oscylacyjnych, są bezużyteczne i potencjalnie niebezpieczne w pozycji aortalnej.

Badania kliniczne wykazały, że strefy zawiasów mechanicznej zastawki serca są strefami najbardziej podatnymi na zdarzenia krzepnięcia.

Niestety, ponieważ zastawka serca zapewnia istotną funkcję krążenia przy każdym uderzeniu serca, w przypadku problemów z krzepnięciem pierwszeństwo mają wymogi bezpieczeństwa funkcjonalnego.

Zatem geometria mechanizmu zawiasowego płatków wydaje się mało przydatna dla dobrej struktury przepływu krwi w przestrzeniach oscylacyjnych. Powoduje zniszczenia i mikroturbulencje w bezpośrednim sąsiedztwie powierzchni stosunkowo słabo obmywanych przez przepływ krwi.

Wielkość tego zjawiska jest związana z liczbą stref zawiasowych zaworu. Jest zatem większa w przypadku zastawki serca z trzema płatkami, która zawiera sześć przestrzeni oscylacyjnych, niż w przypadku zastawki serca z dwoma płatkami, która ma tylko cztery.

Na tej podstawie zalety trójlistnej mechanicznej zastawki serca w zakresie odporności na powikłania krzepnięcia są znacznie zmniejszone, chyba że zostaną zainstalowane specjalne urządzenia.

Pacjenci wymagający protetycznej zastawki serca chcą mieć tylko jedną operację i uniknąć powikłań związanych z krzepnięciem, które mogą wystąpić, gdy w układzie krążenia znajdą się ciała obce.

Niestety, aby zapobiec tworzeniu się złogów krzepnięcia, pacjenci zmuszeni są przez całe życie przyjmować leki przeciwzakrzepowe, co jest uciążliwe i może powodować powikłania krwotoczne przy długotrwałym stosowaniu takich leków.

Niniejszy wynalazek ma na celu wyeliminowanie co najmniej jednej z wad stanu techniki poprzez dostarczenie mechanicznej protetycznej zastawki serca charakteryzującej się tym, że zawiera:

Podpora pierścieniowa zawierająca wewnętrzną powierzchnię obwodową skupioną wokół osi wzdłużnej X,

Co najmniej dwie ruchome klapy, które są zamocowane zawiasowo na wewnętrznej powierzchni obwodowej podpory w taki sposób, aby zapewnić każdej klapie ruch oscylacyjny wokół osi obrotu klapy, prostopadłej do osi wzdłużnej, w celu przejścia z otwartego położenie zastawki, w którym otwarte klapki tworzą główny otwór wyśrodkowany na osi podłużnej i przez który krew przepływa osiowo, do położenia zastawki zamkniętej, w którym zamknięte płatki uniemożliwiają powrót krwi przez główny otwór,

w którym pierścieniowy wspornik zawiera krawędź umieszczoną po stronie wylotowej przepływu wstecznego i zwaną krawędzią wylotową oraz kilka przegubowych przedłużeń, które są umieszczone osiowo od krawędzi wylotowej i których liczba odpowiada liczbie zaworów, przy czym każdy zawór zawierający część środkową otoczoną symetrycznie przez dwa listki boczne, które są nachylone w stosunku do tej części środkowej, przy czym dwa płatki współpracują w celu spowodowania odpowiedniego obrotu skrzydła z wewnętrznymi powierzchniami dwóch przedłużek zawiasów za pomocą części zwanej częścią końcową każdy płatek, przy czym każda część końcowa ma zewnętrzną powierzchnię zwaną ścianką zawiasową, która opiera się, gdy skrzydło jest otwarte, na części wewnętrznej powierzchni odpowiedniego przedłużenia zawiasu, zwanej ścianką rozszerzającą, przy czym obie powierzchnie zawiasowe każdego skrzydła tworzą powierzchnię zasadniczo mniej niż 5% całkowitej zewnętrznej powierzchni skrzydła.

Dzięki radykalnemu zmniejszeniu zewnętrznej powierzchni każdego płatka bocznego stykających się listków w położeniu otwartym z odpowiednim przedłużeniem zawiasowym wspornika, zewnętrzna powierzchnia płatków, która w tym położeniu nie styka się bezpośrednio z przepływem krwi, ulega znacznemu zmniejszeniu.

W tej pozycji, niezależnie od tego, czy zastawka jest wszczepiona w okolicy mitralnej, czy w okolicy aorty, zewnętrzna powierzchnia płatków jest lepiej obmywana przez przepływ krwi niż wcześniej, w szczególności w kierunku bocznych płatków płatków.

Znaczące zmniejszenie powierzchni podparcia klapek w pozycji otwartej zmniejsza konieczność stosowania zlicowanych otworów w obszarze zawiasów, jak wskazano w patencie amerykańskim.

Wgłębienia wykonane w rozszerzeniach zawiasów po obu stronach, a mianowicie na ich wierzchołku, pozwalają na usunięcie znacznej ilości materiału reagującego z krwią, co poprawia odporność zaworu na osady koagulacyjne według wynalazku i ogólnie właściwości płynu .

Zmniejszenie powierzchni podparcia skrzydła nie ma szkodliwego wpływu na działanie zaworu, ponieważ zgłaszający stwierdził, że szerokie podparcie skrzydła na podstawie zaworu podczas otwierania nie jest konieczne, w przeciwieństwie do tego, co ma miejsce podczas zamykania, gdy siły hydrodynamiczne wywierane na powierzchnie nośne są bardziej znaczące.

Rzeczywiście, w położeniu otwartym siła wywierana przez przepływ na klapkę, a tym samym na część wewnętrznej powierzchni przedłużeń zawiasów, jest minimalna.

Wynalazek pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko zablokowania zaworów podczas otwierania, które mogłoby wystąpić w przypadku przedostania się osadów koagulacyjnych pomiędzy zewnętrzne powierzchnie bocznych części zaworów a wewnętrzne powierzchnie naprzeciw odpowiednich przedłużeń zawiasów.

W przypadku wystąpienia takiego uderzenia kąt otwarcia zaworu lub zaworów ulegnie zmniejszeniu, co spowoduje zakłócenie przepływu, co może doprowadzić do nasilenia zjawiska i w efekcie do bezruchu zaworu lub zaworów w pozycji zamkniętej .

Ponadto możliwość powstania zakrzepicy zawiasów zaburza funkcję płatka, a przedostawanie się złogów koagulacyjnych może być także źródłem zatorowości w krążeniu obwodowym.

Wynalazek umożliwia także wyeliminowanie lub przynajmniej znaczne ograniczenie konieczności przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

Na płatkach zastawki serca według powołanego patentu USA (takich jak te pokazane na ryc. 6 i 8) obszar połączenia pomiędzy każdym płatem bocznym a środkową częścią płatka ma mały promień krzywizny, który zwykle ma postać występu w tym obszarze.

Zgłaszającemu, dzięki analizie mikrostruktury przepływu krwi w tym kierunku, gdy zawory znajdują się w pozycji otwartej, udało się wykryć turbulentny mikroprzepływ na wylocie strefy połączenia w pobliżu powierzchni wahadłowych, który jest odtwarzany przy każdym cykl.

Zatem zawirowania krwi i wydłużenie czasu przebywania czerwonych krwinek i płytek krwi w tym obszarze sprzyjają tworzeniu się i przyleganiu skrzepów krwi do sąsiednich powierzchni stacjonarnych.

Aby stłumić takie lokalne zakłócenia przepływu, przewidziano, że każdy płatek boczny każdego z zaworów jest połączony z częścią środkową zaworu za pomocą strefy łączącej, której zewnętrzna powierzchnia jest wypukła i która co najmniej częściowo na swojej długości, obejmuje część strefy usytuowaną w kierunku wylotu przepływu wstecznego (krawędź spływu) posiada wystarczająco duży promień krzywizny, aby zapobiec tworzeniu się przepływów turbulentnych w pobliżu tej powierzchni.

Dzięki takiemu rozwiązaniu lokalne zaburzenia przepływu w pobliżu powierzchni wahliwych zaworów są zmniejszone, a przepływ płynie po zewnętrznej powierzchni zaworów bez separacji.

Jednakże w wyniku wzrostu promienia krzywizny część zaworu dotknięta tą zmianą promienia krzywizny zostaje zachowana w strefie przepływu o gradiencie prędkości zbliżonym do gradientu prędkości przepływu, do którego przylega reszta zaworu. zawór jest odsłonięty, co dodatkowo zmniejsza zakłócenia przepływu w tej krytycznej strefie. Część klapy o takim szczególnym układzie to na przykład część znajdująca się w odległości około 20% od krawędzi natarcia klapy.

Promień krzywizny zależny jest od wielkości zaworu i dobierany jest przez specjalistę dla każdego rozmiaru zaworu w taki sposób, aby uzyskać oczekiwany efekt.

W tej konfiguracji kąt utworzony pomiędzy każdym listkiem bocznym a środkową częścią zewnętrznej powierzchni klapki jest zwiększony w porównaniu z kątem klapek znanych ze stanu techniki.

Korzystne jest, aby promień krzywizny obszaru łączącego znajdującego się po stronie dolnej wynosił co najmniej 2 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji aortalnej i co najmniej 3 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji mitralnej.

Korzystne jest również, aby każdy płatek boczny każdego zaworu był połączony z częścią środkową zaworu strefą łączącą, której zewnętrzna powierzchnia jest wypukła i zwykle ma kształt części stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę przepływ następczy.

Zgodnie z tym układem promień krzywizny pomiędzy każdym listkiem bocznym a częścią środkową klapy nie zmienia się znacząco w bezpośrednim sąsiedztwie krawędzi natarcia klapy, lecz zmienia się znacznie bardziej w miarę zbliżania się do krawędzi spływu klapy ( krawędzi klapy znajdującej się po dolnej stronie przepływu).

Zatem taka zmiana krzywizny promienia klapy w obszarze połączenia nie powoduje zmiany ani konturu przedniej klapy krawędzi, ani jej oparcia na wewnętrznej powierzchni pierścieniowej podstawy przy obróceniu klapy od z pozycji otwartej do pozycji zamkniętej.

Korzystnie, każdy płat boczny każdej z klap jest połączony z częścią środkową klapy za pomocą strefy łączącej, której zewnętrzna powierzchnia jest wypukła w ogólnym kształcie części cylindrycznej.

Korzystne jest również, aby oś obrotu każdej klapki była wirtualna, znajdowała się na zewnątrz klapy, pomiędzy tą ostatnią a pierścieniowym wspornikiem i była umieszczona w kierunku od jednego bocznego listka klapy do przeciwległego listka bocznego.

Korzystne jest także, aby w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej X zaworu oś obrotu zaworu znajdowała się w odległości od osi wzdłużnej X przekraczającej 75% promienia pierścieniowego wspornika.

Korzystne jest również, aby każda ze ścianek zawiasowych skrzydła okiennego i ścianka rozporowa odpowiadająca rozszerzeniu zawiasy pierścieniowego wspornika tworzyła pomiędzy nimi, gdy skrzydło znajduje się w położeniu zamkniętym, przestrzeń wahadłową dla skrzydła okiennego i aby ta przestrzeń zniknęła gdy płaszczyzna zawiasowa skrzydła w pozycji otwartej opiera się na odpowiedniej ściance dylatacyjnej.

Korzystne jest również, aby objętość przestrzeni wahadłowej nie przekraczała 2/100 objętości przemieszczanej przez skrzydło podczas jego przejścia z położenia zamkniętego do położenia otwartego.

Korzystne jest również, aby zewnętrzna powierzchnia środkowej części klapki miała w całości zasadniczo wypukły kształt w kierunku od bocznego listka klapki do przeciwległego listka bocznego.

Korzystne jest również, aby środkowa część każdej klapki miała powierzchnię wewnętrzną zwróconą w stronę głównego otworu zaworu i miała zasadniczo ogólnie wypukły kształt w kierunku od bocznego płatka klapy do przeciwległego płatka bocznego.

Korzystne jest również, aby gdy zawór znajduje się w położeniu otwartym, główny otwór, ograniczony wewnętrznymi powierzchniami zaworów, przedstawiał, w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi wzdłużnej pierścieniowego wspornika, obszar przepływu przeznaczony do przepływu krwi przepływ, który jest równy co najmniej 75 % powierzchni wewnętrznej ograniczonej pierścieniową podporą w tej samej płaszczyźnie.

Korzystne jest również, aby gdy zawór znajduje się w położeniu otwartym, każda klapka wyznaczała drugi otwór pomiędzy jej zewnętrzną powierzchnią a częścią wewnętrznej powierzchni obwodowej pierścieniowego wspornika, która oddziela dwie klapki zawiasowe, z którymi klapka się sprzęga.

Korzystne jest również, aby każdy dodatkowy otwór miał, jeśli to możliwe, kształt półksiężyca.

Korzystne jest również, aby rozmiar otworu wtórnego, mierzony w kierunku promieniowym w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi wzdłużnej pierścieniowego wspornika, był mniejszy niż 20% wewnętrznego promienia pierścieniowego wspornika.

Korzystne jest również, aby każdy otwór wtórny miał w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej pierścieniowego wspornika obszar przepływu stanowiący mniej niż 7% pola powierzchni wewnętrznej wyznaczonej przez pierścieniowy wspornik w tej samej płaszczyźnie.

Korzystne jest również, aby każde z przedłużeń zawiasów nie zawierało otworów przelotowych.

Korzystne jest również, aby pierścieniowy wspornik zawierał na swojej wewnętrznej powierzchni obwodowej w pobliżu krawędzi wyjściowej i dla każdej ulotki dwa ograniczniki powodujące natychmiastowy obrót ulotki do pozycji otwartej, gdy ciśnienie krwi zostanie przyłożone do wewnętrznej powierzchni tej ulotki.

Korzystne jest również, aby pierścieniowy wspornik zawierał na swojej wewnętrznej powierzchni obwodowej dla każdej klapy dwa środki do podtrzymywania klapy w położeniu zamkniętym, przy czym wspomniane środki do podtrzymywania każdej klapy były umieszczone pomiędzy dwoma przedłużeniami zawiasów, z którymi odpowiednio sprzęgają się boczne listki klapy.

Korzystne jest również, aby w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi wzdłużnej pierścieniowego wspornika każdy ogranicznik był rozmieszczony kątowo za pomocą środków podtrzymujących w odległości odpowiadającej zasadniczo co najmniej połowie szerokości wspomnianych środków podtrzymujących, i aby co najmniej jednocześnie mierzono szerokość w rozpatrywanej płaszczyźnie zgodnie z kierunkiem stycznym względem pierścieniowej podpory.

Korzystne jest również, aby każde skrzydło okienne było wyposażone w ograniczniki pomiędzy środkami podtrzymującymi skrzydło.

Korzystne jest również, aby każdy liść zawierał na swoim obwodzie z jednej strony krawędź natarcia, która znajduje się od strony wejścia przedniego przepływu krwi i współdziała z wewnętrzną powierzchnią pierścieniowego wspornika w zamknięte położenie skrzydła, a z drugiej strony krawędź spływu znajdująca się po stronach wylotowych przedniego przepływu krwi.

Korzystne jest również, aby każdy element podtrzymujący klapkę współdziałał z obszarem styku przedniej krawędzi klapki zgodnie z nieliniowym kontaktem na jednostkę powierzchni podczas procesu zamykania wspomnianej klapki.

Korzystne jest również, aby każdy element podtrzymujący klapkę miał najbardziej zewnętrzną powierzchnię zewnętrzną, której część, znajdująca się po stronie przeciwnej do najbardziej bliższego rozszerzenia zawiasy, miała promień krzywizny wystarczająco duży, aby współdziałać z prostą poprzeczną powierzchnią styku zawiasy krawędź przedniej klapy zgodna z powierzchnią styku jednostki, a nie liniowa.

Korzystne jest również, aby tylna krawędź każdej klapki miała zasadniczo kształt trójkątny, a w pozycji zamkniętej klapki tylne krawędzie trzech klap współdziałały ze sobą, tworząc trójścian, którego wierzchołek jest skierowany w stronę wylot.

Korzystne jest także, aby każda klapa w części środkowej na poziomie krawędzi spływu posiadała strefę usytuowaną wzdłuż osi symetrii klapy, która zasadniczo na jej wolnym końcu jest utworzona w kształcie palca narty i która zasadniczo koniec noska klapy tworzy punkt, który jest oddalony od przedłużenia wewnętrznej powierzchni wspomnianej klapy o kąt zasadniczo zawarty w zakresie od 2 do 4°.

Korzystne jest również, aby trzy końce klapek, zasadniczo w kształcie narty, pozostawały oddalone od siebie o co najmniej 50 mikronów w pozycji zamkniętego zaworu i tworzyły pomiędzy nimi środkową szczelinę w kształcie trójramiennej gwiazdy.

Korzystne jest również, aby każda z trzech belek rozciągała się na odległość odpowiadającą co najmniej jednej trzeciej całkowitej długości tylnej krawędzi klap.

Korzystne jest również, aby każda klapka z jednej strony w położeniu zamkniętym tworzyła kąt zamknięcia wynoszący 30 do 50° z płaszczyzną prostopadłą do osi wzdłużnej (X) wspornika pierścieniowego, a z drugiej strony położenie otwarte jest zasadniczo równoległe do kierunku przepływu.

Korzystne jest również, aby kąt zamknięcia wynosił od 40 do 50° w przypadku zastawek przeznaczonych do wszczepienia w pozycji mitralnej.

Korzystne jest również, aby każdy płatek miał na swojej zewnętrznej powierzchni jedną lub więcej stref wyposażonych w rowki ułatwiające ukierunkowanie przepływu krwi w kierunku bocznych płatków ulotki.

Korzystne jest również, aby pierścieniowy wspornik zawierał na swojej zewnętrznej powierzchni obwodowej w przypadku zastawek przeznaczonych do implantacji w położeniu aortalnym, obwodowe żebro do mocowania pierścienia zszywającego oraz aby żebro było zaprojektowane w taki sposób, aby jego ogólny kształt odwzorowywał profil zasadniczo sinusoidalnej krzywizny, której wierzchołek znajduje się w obszarze każdego przedłużenia zawiasu, a dolina znajduje się pomiędzy dwoma kolejnymi stawami zawiasowymi.

Innym przedmiotem wynalazku jest ruchoma płytka przeznaczona do montażu na pierścieniowym wsporniku mechanicznej protezy zastawki serca, zawierająca na swoim obwodzie z jednej strony krawędź natarcia przeznaczoną do umieszczenia po stronie wlotu przedniego przepływu krwi, oraz, z drugiej strony, krawędź spływu, przeznaczoną do umieszczenia po stronie wylotu tego strumienia, przy czym klapa zawiera część środkową symetrycznie otoczoną dwoma listkami bocznymi, które są nachylone w stosunku do części środkowej, przy czym każdy listek boczny jest połączony z część środkowa przez obszar połączenia, którego zewnętrzna powierzchnia jest wypukła i która rozciąga się co najmniej na części jego długości, łącznie z krawędzią spływu, ma wystarczająco duży promień krzywizny, aby zapobiec rozdzielaniu się przepływów i tworzeniu przepływów turbulentnych w pobliżu tej powierzchni łączącej.

Korzystnie, promień krzywizny strefy połączenia w kierunku krawędzi spływu wynosi co najmniej 2 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji aortalnej i co najmniej 3 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji mitralnej.

Korzystne jest również, aby zewnętrzna powierzchnia obszaru połączenia miała ogólny kształt części stożka, którego wierzchołek znajdował się po stronie przeciwnej do tylnej krawędzi zaworu.

Korzystne jest również, aby zewnętrzna powierzchnia strefy połączenia miała ogólny kształt części cylindra.

Korzystne jest również, aby klapka zawierała powierzchnię zewnętrzną i powierzchnię wewnętrzną, przeciwległe do siebie i każda łącząca krawędź natarcia i krawędź spływu.

Korzystne jest również, aby zewnętrzna powierzchnia środkowej części klapki miała w całości zasadniczo wypukły kształt w kierunku ruchu od jednego listka bocznego do listka bocznego przeciwnego.

Korzystne jest również, aby wewnętrzna powierzchnia środkowej części klapki miała zasadniczo w całości kształt wklęsły w kierunku ruchu od jednego listka bocznego do listka bocznego przeciwnego.

Korzystne jest również, aby zastawka miała na swojej zewnętrznej powierzchni jedną lub więcej stref wyposażonych w rowki, które ułatwiają ukierunkowanie przepływu krwi do płatków bocznych.

Korzystne jest także, aby skrzydło miało w swojej środkowej części, na poziomie krawędzi spływu, strefę usytuowaną wzdłuż osi symetrii skrzydła, która zasadniczo miałaby na swoim wolnym końcu kształt czubka narty, oraz aby być wykonany zasadniczo w postaci czubka narty, koniec klapy tworzył punkt oddalony od wewnętrznej powierzchni wspomnianej klapy o kąt zasadniczo zawarty w zakresie od 2 do 4°.

Korzystne jest również, aby klapka była wykonana z materiału biokompatybilnego i była wybrana spośród węgla monolitycznego, grafitu pokrytego węglem pirolitycznym lub polimeru syntetycznego mającego właściwości odporności na zużycie porównywalne z właściwościami węgla pirolitycznego.

Wynalazek jest ponadto zilustrowany następującym nieograniczającym opisem w odniesieniu do załączonych rysunków, na których:

Figa. Fig. 1 jest schematycznym widokiem perspektywicznym zaworu według wynalazku z klapkami ustawionymi w położeniu otwartym;

Figa. 2 jest schematycznym widokiem perspektywicznym zaworu z FIG. 1 z drzwiami znajdującymi się w pozycji zamkniętej;

Figa. Fig. 3 jest schematycznym częściowym widokiem zaworu przedstawiającym współdziałanie klapki z przedłużeniem zawiasy według wynalazku i według stanu techniki (linia przerywana);

Figa. Fig. 4a jest schematycznym widokiem perspektywicznym częściowego widoku wewnętrznego zaworu, przedstawiającym położenie zaworu w położeniu otwartym pomiędzy dwoma zawiasowymi przedłużeniami wspornika;

Figa. Fig. 4b jest schematycznym, częściowym, powiększonym widokiem środków ustalających sprzęgających się z przednią krawędzią skrzydła okiennego;

Figa. fig. 5 i 7 są schematycznymi widokami z przodu i perspektywicznymi zewnętrznej powierzchni skrzydła według wynalazku;

Figa. fig. 6 i 8 są schematycznymi widokami z przodu i perspektywicznymi zewnętrznej powierzchni skrzydła okiennego według stanu techniki;

Figa. Fig. 9 jest przekrojem skrzydła według wynalazku w płaszczyźnie zawierającej oś symetrii Z;

Figa. Fig. 10 jest schematycznym widokiem z góry zaworu według wynalazku z klapkami w położeniu zamkniętym;

Figa. 11 jest schematycznym częściowym widokiem przedstawiającym rozmieszczenie bocznych listków dwóch klap w położeniu otwartym względem przedłużenia 32 zawiasu zaworu;

Figa. Fig. 12 jest schematycznym widokiem z góry zaworu według wynalazku z klapkami w położeniu otwartym;

Figa. fig. 13 i 14 przedstawiają schematycznie częściowe widoki w płaszczyźnie środkowej części skrzydła okiennego według wynalazku, odpowiednio od strony krawędzi natarcia i od strony krawędzi spływu jednej ze stref łączących wspomnianego skrzydła;

Figa. Fig. 15 przedstawia schematyczny przekrój poprzeczny przekroju podłużnego skrzydła według wynalazku;

Figa. Fig. 16 przedstawia schematyczny, powiększony częściowy widok przestrzeni wahadłowej skrzydła według wynalazku;

Figa. Fig. 17 jest schematycznym częściowym widokiem ilustrującym nachylenie klapy w położeniu zamkniętym zaworu według wynalazku;

Figa. Fig. 18 przedstawia schematycznie przepływ krwi wzdłuż zewnętrznej powierzchni zaworu według wynalazku przy braku rowków;

Figa. Fig. 19 jest schematycznym widokiem przepływu krwi wzdłuż zewnętrznej powierzchni ulotki według wynalazku w obecności rowków;

Figa. Fig. 20 przedstawia schematycznie częściowy widok możliwego kształtu rowków według wynalazku.

Jak pokazano na FIG. 1-4b i ogólnie oznaczony jako 10, mechaniczna protetyczna zastawka serca według wynalazku zawiera pierścieniowy wspornik 12 w kształcie pierścienia, który wyznacza w nim wewnętrzny kanał 14 dla pulsacyjnego przepływu krwi napędzanego skurczami serca.

Przepływ przechodzący przez zawór 10 w jego położeniu otwartym kwalifikuje się jako przepływ wsteczny, a jego kierunek jest pokazany strzałką A na FIG. 1.

Natomiast przepływ krążący w przeciwnym kierunku, gdy zawór się zamyka, kwalifikuje się jako przepływ wsteczny.

Centralny wewnętrzny kanał 14 dla przepływu krwi jest ograniczony wewnętrzną powierzchnią obwodową 16 pierścieniowego wspornika 12, który służy jako podparcie dla trzech ruchomych klapek 18, 20, 22, co zostanie opisane później.

Jak pokazano na FIG. 1 i 2, zastawka serca 10 jest wyśrodkowana wokół podłużnej osi X i ma symetrię obrotową wokół tej osi.

Pierścieniowy wspornik 12 zawiera także zewnętrzną powierzchnię obwodową 24 zaopatrzoną w obwodowe żebro 26 przeznaczone do założenia szwu pierścieniowego, niepokazanego na przykład z materiału tekstylnego, co umożliwia chirurgowi przymocowanie zastawki do tkanek serca w znany sposób za pomocą szwy.

Na ryc. 1 zawór jest pokazany w położeniu otwartym, w którym klapki 18, 20 i 22 są w położeniu podniesionym i otwartym, a przepływ krwi przepływa przez zawór w kierunku do przodu, podczas gdy na FIG. 2 pokazano zawór w pozycji zamkniętej z klapami w pozycji opuszczonej i zamkniętej.

Należy zaznaczyć, że nie naruszając istoty wynalazku, zawór może zawierać tylko dwie klapy, w tym przypadku pierścieniowa podpora 12 ma kształt elipsoidalny, a klapki mają kształt owalny lub więcej niż trzy klapy.

W tym przypadku zastawka przeznaczona do wszczepienia w pozycji mitralnej zawiera np. dwa płatki o owalnym kształcie, ale może też zawierać trzy płatki o innym kształcie.

Pierścieniowy wspornik 12 zawiera krawędź wlotową lub krawędź natarcia 28 łączącą wewnętrzną powierzchnię obwodową 16 z zewnętrzną powierzchnią obwodową 24, która znajduje się po wlotowej stronie przepływu wstecznego.

Podpora pierścieniowa zawiera również krawędź wyjściową lub krawędź spływu 30, która jest usytuowana po stronie wylotowej przepływu wstecznego i która również łączy wewnętrzną powierzchnię obwodową 16 z zewnętrzną powierzchnią obwodową 24 podpory pierścieniowej.

Podpora 12 zawiera także trzy przedłużenia zawiasów lub występy 32, 34, 36, które rozciągają się od krawędzi wyjściowej 30 w kierunku wylotu równolegle do kierunku osi wzdłużnej X i tworzą w ten sposób zęby wydłużone osiowo względem krawędzi obwodowej 30, przy czym którego podstawa ma tę samą szerokość (wymiar prostopadły do ​​osi X) co wierzchołek.

Te przedłużenia są obszarami zawiasów, z którymi współpracują ruchome klapki, przemieszczając się z położenia otwartego do położenia zamkniętego i odwrotnie.

Należy zauważyć, że szerokość przedłużeń zawiasów na ich wierzchołku jest zasadniczo równa szerokości stref zawiasów.

Liczba tych przedłużeń zawiasów 32, 34, 36 jest równa liczbie płatków i ma wymiary, które w rzeczywistości są mniejsze w porównaniu z zębami zastawek serca ze stanu techniki, jak schematycznie pokazano na częściowym widoku z FIG. 3, na którym przedłużenie przegubowe 34 zaworu 10 według wynalazku zostało celowo zaznaczone linią przerywaną 2 ze stanu techniki.

Aby przejść od starej konfiguracji przedłużenia 2 zawiasu do nowej konfiguracji przedłużenia 34, powierzchnia przedłużenia 2 zawiasu w rzucie na płaszczyznę z FIG. 3 została obniżona o co najmniej 50%.

Jak pokazano na FIG. 1-4b, przedłużenia zawiasów zaworu 10 według wynalazku nie zawierają żadnego otworu przelotowego, w przeciwieństwie do przedłużeń zawiasów zaworów ze stanu techniki, a w szczególności zaworów przedstawionych w patencie amerykańskim.

Fakt, że w przedłużeniach zawiasów brakuje otworu przelotowego, poprawia zachowanie przepływu zastawki według wynalazku, gdy zastawka jest wszczepiana w położeniu aortalnym.

Rzeczywiście, w tej pozycji zawór przedstawiony w patencie USA ma sześć małych otworów, rozmieszczonych parami symetrycznie na każdym z przedłużeń zawiasów, których funkcją jest mycie przedniej krawędzi zaworów, gdy te znajdują się w pozycji otwartej (uniesiony).

Biorąc pod uwagę, że w położeniu aortalnym tryb przepływu krwi jest trybem wysokiego ciśnienia, występuje zjawisko zakłócenia przepływu krwi przez te małe otwory. Prowadzi to do powstania sześciu małych strumieni o zwiększonej prędkości w stosunku do ściany aorty, co powoduje aktywację procesu krzepnięcia.

Bezpośrednią konsekwencją rozwoju tego procesu jest miejscowe tworzenie się skrzepu, który stopniowo ogranicza światło płatków, a tym samym stwarza ryzyko dysfunkcji zastawek i niewydolności krążenia, co może spowodować śmierć pacjenta.

Brak otworu przelotowego zmniejsza to ryzyko.

Poniższy opis klapki 18 pokazanej na FIG. 1, 4a, 4b, 5 i 7 są identyczne dla wszystkich pozostałych klap zaworu 10 według wynalazku.

Klapa 18 zawiera część środkową 38, z którą połączone są dwa boczne płatki 40, 42, zakrywające je symetrycznie i nachylone względem niego (rys. 1 i 7).

Klapa 18 jest symetryczna względem płaszczyzny biegnącej wzdłuż osi Z (oś symetrii) i prostopadła do płaszczyzny z FIG. 5.

Klapka 18 zawiera krawędź natarcia 44, która w pozycji otwartej klapy, takiej jak pokazana na FIG. 1, 4a i 4b, znajduje się po stronie wlotowej przepływu wstecznego (strzałka A) i w położeniu zamkniętym współpracuje z wewnętrzną powierzchnią obwodową 16 pierścieniowego wspornika 12 za pomocą specjalnych środków umieszczonych na tej powierzchni, co zostanie pokazane poniżej .

Ta krawędź natarcia 44 ma wypukły kształt, którego krzywizna skierowana w dół (fig. 4a, 4b, 5 i 7) jest zaprojektowana tak, aby współdziałała z wewnętrzną powierzchnią 16 zaworu.

Z drugiej strony zawór 18 zawiera, po stronie zaworu przeciwnej do strony, w której znajduje się krawędź natarcia, krawędź tylną 46, która znajduje się po stronie przepływu wstecznego.

Jak pokazano na FIG. 1, 4a, 5 i 7, tylna krawędź 46 zawiera dwie symetryczne części 46a i 46b, które są umieszczone odpowiednio od listków bocznych 40 i 42 do najbardziej zewnętrznego obszaru wyjściowego 48, gdzie spotykają się, tworząc wierzchołek.

Ten punkt 48 leży na linii prostej odpowiadającej osi symetrii Z zaworu.

Części 46a i 46b tworzą zatem krawędź tylną 46 o zasadniczo trójkątnym kształcie odwróconej litery V, której wierzchołek odpowiada obszarowi zewnętrznemu 48.

W pozycji zamkniętej zaworu (rys. 2 i 10) tylne krawędzie trzech klap współdziałają ze sobą tworząc trójkąt, którego wierzchołek jest skierowany w stronę wylotu.

Najbardziej zewnętrzna strefa 48, pokazana na FIG. 7, przedstawiająca zewnętrzną powierzchnię 45 skrzydła 18, jest na przykład uniesiona w stosunku do zewnętrznej powierzchni skrzydła tak, aby utworzyć kształt zasadniczo „czubka narty” – koniec czubka narty.

Należy przy tym zauważyć, że taka powierzchnia zewnętrzna ma na przykład wspólną płaską powierzchnię w kierunku od jednego listka bocznego klapy do listka bocznego przeciwnego.

W szczególności, jak pokazano na FIG. 9, zewnętrzna część 48 klapki, zasadniczo w kształcie palca narciarskiego, tworzy wierzchołek, który sięga dalej do wewnętrznej powierzchni klapki 47 pod kątem zasadniczo pomiędzy 2 a 4°.

Zatem, gdy klapka jest umieszczona w strumieniu, część końcowa 48 z końcówką narty nie jest równoległa do przepływu, podczas gdy korpus klapki jest zasadniczo równoległy do ​​kierunku przepływu.

Obecność swobodnie uniesionej skrajnej części 48 każdego zaworu wzmacnia mechanizm hydrodynamiczny poprzedzający zamknięcie zaworu, któremu towarzyszy spowolnienie przepływu wstecznego, co jest spowodowane stopniowym ustanawianiem się w tej fazie małego, przejściowego gradientu dodatniego ciśnienia pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnię zaworu.

Figa. 10 przedstawia widok z góry klapek 18, 20, 22 zaworu 10 w położeniu zamkniętym, w którym zewnętrzne części czubków nart 48 są oddalone od siebie o co najmniej 50 mikronów. W ten sposób pomiędzy odpowiednimi tylnymi krawędziami tych klapek znajduje się centralny otwór 49 w kształcie trójramiennej gwiazdy.

Luz ten zapobiega ryzyku kawitacji podczas zamykania zaworów oraz eliminuje występowanie hałasu podczas zamykania, zmniejszając kontakt tylnych krawędzi zaworów na poziomie ich zewnętrznych stref 48.

Ponadto, jeśli przez dłuższy czas na krawędzi natarcia skrzydeł skrzydeł na poziomie ich powierzchni styku z wewnętrzną powierzchnią pierścieniowej oprawy wystąpią niewielkie przetarcia, skrzydła opadną znacznie poniżej nominalnego kąta zamknięcia , ale mimo wszystko zawsze będzie istniała szczelina, aby zapobiec stykowi skrajnych stref 48 tylnych krawędzi zaworów.

Należy zauważyć, że każda z belek jest wysunięta na odległość odpowiadającą co najmniej jednej trzeciej całkowitej długości zaworów.

Jak pokazano na FIG. 1, 2 i 4a, 4b, klapa 18, podobnie jak wszystkie inne klapki, a w szczególności klapka 20 na FIG. 1-3, współpracuje z wewnętrzną powierzchnią obwodową 16 pierścieniowego wspornika 12, a w szczególności ze środkami prowadzącymi obrót klapy, a także ze środkami podporowymi, które są umieszczone promieniowo na wewnętrznej powierzchni obwodowej zaworu.

Klapy zawieszone w ten sposób zawiasowo na wewnętrznej powierzchni obwodowej 16 mogą wykonywać ruchy obrotowe pomiędzy swoimi otwartymi położeniami na FIG. 1 i położenie zamknięte według FIG. 2.

Środki do kierowania obrotem skrzydła składają się z dwóch profilowanych wgłębień 50 i 52, wykonanych na grubość dwóch odpowiednich przedłużeń zawiasów 32 i 36, które tworzą tory lub łuki prowadzące i utrzymujące listki boczne skrzydła. W szczególności te tory lub łuki współpracują z częściami tylnych krawędzi 46 klapy na poziomie części zwanej końcem listków bocznych 40, 42 (fig. 3, 4a i 11).

Łuki prowadzące (rys. 11), wykonane symetrycznie na wewnętrznej powierzchni obwodowej każdego przedłużenia zawiasu, opisano bardziej szczegółowo w patencie francuskim, do którego będziemy się odnosić.

Zawór 10 zawiera także kilka środków podtrzymujących dla każdej klapki, które są wykonane na wewnętrznej powierzchni obwodowej 16 wspornika 12.

W szczególności pierwsze dwa podtrzymujące lub podtrzymujące wewnętrzne środki 60 i 62 klapy 18 (fig. 4a i 4b) mają profilowany kształt hydrodynamiczny, którego przekrój zwiększa się w kierunku przepływu poruszającego się do przodu. Profilowany kształt jest określony przez najbardziej zewnętrzną powierzchnię 60a i 62a w postaci asymetrycznego łuku, którego nachylenie jest najbardziej widoczne po stronie przeciwnej do przedłużeń zawiasów, jak pokazano na FIG. 4b, dla środków podporowych 62.

Najbardziej zewnętrzna powierzchnia 62 współpracuje z obszarem styku 44a krawędzi natarcia 44 w celu ustanowienia między sobą kontaktu na poziomie jednostki powierzchni podczas procesu zamykania klapy, gdy wspomniany obszar styku przesuwa się w kierunku podstawy mocowania podporowego, które znajduje się na wewnętrznej powierzchni obwodowej 16 zaworu.

Ten kontakt jednostkowy pozwala na rozłożenie zużycia powstałego na skutek styku dwóch elementów (krawędzi natarcia skrzydła i wspornika) na powierzchnię zamiast styku wzdłuż linii styku, jak miałoby to miejsce w przypadku symetrycznego profil wspornika 61 pokazany linią przerywaną na ryc. 4b. Rozkład sił jest bardziej równomierny dzięki symetrycznemu profilowi ​​główki (górnej krawędzi) podpory 62, a zwłaszcza dzięki części czołowej 62a1 tej ostatniej, która ma promień krzywizny wystarczająco duży, aby uzyskać promień krzywizny na jednostkę powierzchnia styku prostego obszaru styku krawędzi natarcia 44a. Część 62a1 ma zasadniczo płaski kształt, na przykład spłaszczony, co nadaje górnej powierzchni zewnętrznej 62a wypukły profil po stronie bliższego rozszerzenia zawiasu i zasadniczo płaski profil po przeciwnej stronie.

W pozycji zamkniętej klapa 18 jest umieszczana swoją krawędzią natarcia 44 (fig. 4a) na zewnętrznych skrajnych powierzchniach 60a, 62a wsporników, a zwłaszcza na zlicowanych częściach tych powierzchni. W identyczny sposób na zaworze znajdują się również dwa pierwsze, indywidualne środki podtrzymujące tego samego typu, jak opisano powyżej, dla każdej drugiej klapy: środki podtrzymujące 63, 65 dla zaworu 20 i środki podtrzymujące 67, 69 dla zaworu 22, jak pokazany na FIG. 12.

Zawór zawiera także drugie środki podpierające lub dolne podpory, znajdujące się zasadniczo w środkowej i dolnej części każdego przedłużenia zawiasu (fig. 4a, 11 i 12), które mają kształt dziobowego elementu 64, 66, 68 statku i są profilowane. w kierunku przepływu wstecznego. Każdy z profilowanych elementów 64, 66, 68 odpowiednich przedłużeń zawiasów 32, 36 i 34 zawiera dwie boczne krawędzie oddalone od siebie w przybliżeniu o odległość równą grubości klapek, aby podeprzeć boczne krawędzie klapek w pozycja zamknięta.

Dodatkowo, tzw. górne środki podparcia klapy 18, oznaczone numerami 70, 71 dla klapy 18 (odpowiednio 72, 74 i 76, 78 dla klap 20 i 22), znajdują się na poziomie krawędzi wyjściowej 30 pierścieniowej podpory tak, aby była osiowo oddalona wzdłuż osi wzdłużnej X względem pierwszych dolnych środków podporowych (fig. 4a i 11).

Ponadto, jak pokazano na FIG. 11 i 13, pierwsze dolne środki podtrzymujące 60 i 63 oraz odpowiadające im górne środki podpierające 70 i 72 tych klap są promieniowo oddalone od siebie, aby zapobiec umieszczeniu górnych środków podtrzymujących za pierwszymi dolnymi środkami podtrzymującymi. Umożliwia to zatem wykluczenie powstawania mikrozaburzeń przepływu pomiędzy górnymi i dolnymi środkami podtrzymującymi, co byłoby korzystne dla aktywacji płytek krwi.

Układ ten zapewnia również, że powierzchnie płatków i podpór znajdujące się pomiędzy pierwszymi dolnymi środkami podtrzymującymi a górnymi środkami podtrzymującymi są dostatecznie przemywane przez przepływ podczas cyklu pracy serca. W szczególności górna skrajna powierzchnia każdego pierwszego środka dolnego wspornika jest dobrze myta przez przepływ wsteczny podczas zamykania zaworu.

Górne wsporniki 70 i 71 skrzydła 18, umieszczone pomiędzy dwoma przedłużeniami zawiasów 32, 36 (rys. 4a), z którymi odpowiednio współpracują boczne płatki tego skrzydła, pełnią rolę górnych ograniczników podczas ruchu otwierającego skrzydła . Ograniczniki te powodują również obrót ulotki wokół własnej osi obrotu, co zostanie opisane poniżej, gdy ciśnienie przepływu krwi działa na wewnętrzną powierzchnię tej ulotki.

W szczególności górne ograniczniki 70 i 71 stykają się z wewnętrzną powierzchnią zaworu w jego części wlotowej już od pierwszych milisekund otwarcia zaworu.

Rzeczywiście, gdy ciśnienie krwi działa na wewnętrzną powierzchnię zamkniętej klapy i podnosi ją o kilkadziesiąt milimetrów (staje się to możliwe dzięki obecności szczeliny wykonanej pomiędzy dolną częścią ograniczników a górną zewnętrzną powierzchnią klapy , gdy ten ostatni jest umieszczony na zewnętrznych powierzchniach 60a, 62a pierwszego dolnego wspornika ), styk skrzydła z tymi ogranicznikami powoduje symetryczny ruch jego dwóch listków bocznych wokół osi obrotu i uniesienia skrzydła. W wyniku tego quasi-natychmiastowego wahania zewnętrzna powierzchnia zastawki odsuwa się od ograniczników, tworząc w ten sposób pomiędzy tymi ogranicznikami a tą powierzchnią zastawki szeroki kanał dla przepływu krwi.

Ponadto należy zauważyć, że w położeniu otwartym klapy nie opierają się na dolnych środkach podtrzymujących, ponieważ te ostatnie służą jako podparcie jedynie wtedy, gdy klapy są zamknięte.

Ponadto umieszczenie górnych środków podtrzymujących 70 i 71 pomiędzy pierwszymi dolnymi środkami podtrzymującymi 60 i 62 zasadniczo zwiększa objętość górnych środków podtrzymujących, zwiększając w ten sposób powierzchnię interakcji pomiędzy tymi ostatnimi a górną powierzchnią skrzydła okiennego w pobliżu jego krawędzi natarcia. Dzięki temu zmniejsza się koncentracja naprężeń mechanicznych w obszarze styku, co trwale eliminuje ewentualne uszkodzenie stanu lokalnej powierzchni skrzydła.

W żadnym wypadku górny element podporowy nie powinien być odsuwany daleko od pierwszego dolnego wspornika, aby utrzymać efekt synchronicznego i symetrycznego otwierania obu bocznych płatków zaworu, a objętość górnego wspornika powinna być zwiększana w sposób w proporcji, która może powodować szkodliwe zaburzenia w przepływie krwi.

Z tych powodów w opisanym tutaj przykładzie wykonania każdy element podtrzymujący 70, 71 jest umieszczony promieniowo i pod kątem (w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi X) od swoich pierwszych najbliższych dolnych środków podtrzymujących 60, 62 na odległość, która zasadniczo odpowiada do co najmniej jednego rozmiaru (szerokości) pierwszych dolnych środków podtrzymujących, mierzonego promieniowo.

Na przykład w przypadku zastawki serca o średnicy zewnętrznej 29 mm rozmiar lub promieniowa szerokość dolnych środków podtrzymujących wynosi w przybliżeniu 1,5 mm, a zatem górne środki podtrzymujące są promieniowo oddalone o 1,5 mm od pierwszych dolnych środków podtrzymujących.

Górny element nośny (ogranicznik) jest korzystnie szerszy w części wlotowej i cieńszy w części wylotowej, ponieważ przy otwieraniu tylko część wlotowa styka się z górną powierzchnią skrzydła okiennego, a koncentracja naprężeń powinna zostać miejscowo zmniejszona podczas otwierania. proces interakcji.

Jak pokazano na FIG. 4a, krawędź natarcia 44 klapki 18 znajduje się pomiędzy pierwszymi dolnymi środkami podtrzymującymi 60, 62 a górnymi środkami podtrzymującymi 70, 71.

Należy zauważyć, że środki do kierowania obrotem każdej klapy wyznaczają oś obrotu (przedstawioną linią przerywaną na FIG. 5 i 7), która jest usytuowana w kierunku od jednego listka bocznego klapy do strony przeciwnej płat. Oś obrotu znajduje się od osi podłużnej X zastawki (w płaszczyźnie prostopadłej do tej osi) w odległości przekraczającej 75% promienia pierścieniowego wspornika płatka, co zapewnia przepływ krwi pomiędzy powierzchnią zewnętrzną ulotki i wewnętrzną powierzchnię obwodową 16 pierścieniowego wspornika.

Ponadto każda oś obrotu jest wirtualna, ponieważ znajduje się całkowicie poza odpowiednim skrzydłem, pomiędzy skrzydłem a wspornikiem w kształcie pierścienia. Tym samym oś jest znacznie przesunięta względem środka ciężkości skrzydła.

Zatem powstałe siły tarcia działające na zastawkę powodują, że ruchy względem wirtualnej osi są wystarczające, aby rozpocząć zamykanie zastawki, gdy zmniejsza się natężenie przepływu krwi. Ułatwia to ruch zamykający i czyni go znacznie mniej sztywnym niż niektóre zawory ze stanu techniki, w których zawory zamykają się sztywno, powodując zarówno hałas, jak i uszkodzenie krążących komórek krwi.

To przesunięte rozmieszczenie osi obrotu płatków umożliwia ustawienie płatków w pozycji otwartej zastawki, zasadniczo równolegle do osi przepływu krwi, a nawet w płaszczyźnie umieszczonej pod kątem większym niż zasadniczo 90° względem zastawki. płaszczyźnie prostopadłej do osi X, gdyż do rozpoczęcia ich zamykania wystarczą jedynie siły tarcia.

Jak wspomniano powyżej, obecność podniesionej krawędzi strefy końcowej 48 każdej klapki w kształcie narty, sprzyja wcześniejszemu zamykaniu klap, gdy natężenie przepływu zmniejsza się, poprzez wykorzystanie naturalnych sił przepływu.

Dodatkowo, poprzez odsunięcie górnych środków podtrzymujących 70, 71 od pierwszych dolnych środków podtrzymujących 60, 62 skrzydła okiennego 18, górne środki podtrzymujące odsuwają się od osi obrotu skrzydła okiennego i w ten sposób zwiększają niezbędny efekt dźwigni, gdy skrzydło górna krawędź skrzydła unosi się w wyniku nacisku na jego wewnętrzną powierzchnię na początku fazy otwarcia cyklu serca.

Niewielka siła hydrodynamiczna przyłożona do wewnętrznej powierzchni zamkniętego zaworu powoduje zatem niemal natychmiastowy symetryczny obrót zaworu wokół jego osi obrotu.

Jak już opisano powyżej w odniesieniu do FIG. 4a, przedłużenia zawiasów utworzone na krawędzi wylotowej pierścieniowego wspornika 12 mają znacznie zmniejszone wymiary w porównaniu z przedłużeniami zawiasów zastawek trójdzielnych ze stanu techniki.

W efekcie po podniesieniu klap (zawór w pozycji otwartej jak na rys. 1, 3, 4a, 11 i 12) zewnętrzna powierzchnia każdego listka bocznego każdej z klap, która opiera się o bok odpowiednie przedłużenie zawiasu jest znacznie mniejsze w porównaniu ze znanym poziomem technologii. Rzeczywiście, jak pokazano na FIG. 3 i 11 tylko część zewnętrznej powierzchni każdego listka bocznego styka się z częścią rozszerzoną zawiasy, podczas gdy w stanie techniki prawie cała zewnętrzna powierzchnia listka bocznego klapki 20 jest umieszczona na szerszej części zawiasu odpowiednie rozwiercenie zawiasu 2 (pokazane linią przerywaną).

Zatem dla listka bocznego 42 klapki 20 z FIG. 3, tylko zewnętrzna powierzchnia części końcowej 42a, zwana ścianką zawiasową tego listka bocznego 42, jest przeciwstawiona i podtrzymywana przez część wewnętrznej powierzchni przedłużenia zawiasy 34, zwaną ścianką rozszerzającą.

Na ryc. 11 przedstawia liniami przerywanymi powierzchnie zawiasowe 42a i 40a listków bocznych 42 i 40 odpowiednich klapek 18 i 20 stykające się z odpowiednimi powierzchniami rozszerzającymi 50a i 52a rozwinięć zawiasu 32.

Zatem wydaje się jasne, że część zewnętrznej powierzchni każdego listka bocznego, która według stanu techniki byłaby przykryta przedłużeniem zawiasy 2, zgodnie z wynalazkiem nie jest już przeciwna do powierzchni rzeczywistej, co znacznie zmniejsza ryzyko osadzania się osadu biologicznego pomiędzy zewnętrzną częścią tej powierzchni a wewnętrzną powierzchnią boczną przedłużenia zawiasu. Wgłębienia wykonane w każdym przedłużeniu zawiasu umożliwiają zatem oczyszczenie większości powierzchni bocznych płatków każdego płatka przez przepływ krwi podczas cyklu pracy serca.

Eliminacja niebiologicznych powierzchni stykających się ze sobą w przestrzeni wahadłowej zaworów eliminuje zatem lub przynajmniej zmniejsza ryzyko koagulacji osadów biologicznych w tej strefie.

Wynalazek umożliwia także w praktyce wyeliminowanie zagrażającego życiu ryzyka dysfunkcji zastawek prowadzącej do ostrej niewydolności krążenia.

Należy zauważyć, że suma części zewnętrznych powierzchni obu listków bocznych każdego skrzydła, to znaczy powierzchni zawiasowych 40a i 42a, które znajdują się w pozycji otwartej skrzydła, naprzeciw odpowiednich ścianek dylatacyjnych 52a i 50a odpowiedniego rozszerzenia zawiasu odpowiada powierzchni znacznie mniejszej niż 5% całkowitej powierzchni zewnętrznej skrzydła.

Teoretycznie nie ma dolnej granicy powierzchni dwóch ścian zawiasów w takim zakresie, w jakim konieczne jest, aby były one jak najmniejsze, aby zapewnić efektywny ruch obrotowy skrzydła. Jednak w praktyce dopuszczalna jest granica mniejsza niż 1%, a powierzchnia dwóch ścianek dylatacyjnych wynosi na przykład 1,4% całkowitej powierzchni zewnętrznej skrzydła okiennego.

Należy zauważyć, że w celu zmniejszenia pola powierzchni dwóch ścian zawiasów umieszczonych naprzeciw siebie, szerokość podstawy każdego przedłużenia zawiasu można zmniejszyć w stosunku do szerokości jego wierzchołka, tak jak pokazano na FIG. 3, przedłużenie bardziej przypominało kształt grzyba niż kształt zęba.

Boki rozszerzone bocznie będą również wklęsłe, a nie zasadniczo proste, jak na FIG. 3.

Dla porównania, suma części zewnętrznych powierzchni bocznych płatków klapki zaworu ze stanu techniki opisanego w patencie USA, które stykają się z częścią wewnętrznej powierzchni dwóch odpowiednich przedłużeń zawiasów, jest co najmniej równa do 15% całkowitej górnej powierzchni klapy.

Zatem zrozumiałe jest, że ulepszenie wprowadzone przez układ niniejszego wynalazku do zaworów ze stanu techniki i wpływ, jaki może to mieć na zapobiegawcze leczenie antykoagulantem, polega na wyeliminowaniu ryzyka sedymentacji materiałów biologicznych.

Należy zauważyć, że efekt ten jest bardziej znaczący w przypadku zastawek trójpłatkowych, ponieważ te ostatnie zawierają sześć przestrzeni wahliwych w porównaniu z czterema w przypadku zastawek dwupłatkowych.

Figa. Fig. 6 i 8 przedstawiają płatek 100 mechanicznej protetycznej zastawki serca z płatkami wierzchołkowymi według stanu techniki, odpowiednio w widoku z góry i widoku perspektywicznym.

Na tym rysunku klapka 100 zawiera dwa listki boczne 102 i 104, które są odpowiednio połączone z częścią środkową 106 poprzez strefy łączące 108, 110, z których każda tworzy strefę wypukłą o małym promieniu krzywizny. Ten obszar połączenia przepływu integruje się z „wybrzuszeniem” na zewnętrznej powierzchni skrzydła.

Kąt, jaki tworzy każdy płatek boczny z środkową częścią zaworu, jest stały.

Zgłaszający odkrył, że ten „występ” na zewnętrznej powierzchni klapki powoduje cechę przepływu w postaci strefy niewielkiej recyrkulacji do wylotu, która pojawia się w pobliżu zawiasów i ścianek dylatacyjnych. Cecha ta zwiększa w tym kierunku energię kinetyczną komórek krwi, a w szczególności płytek krwi, wydłuża czas ich obecności na otaczających powierzchniach, a w konsekwencji wydłuża czas tworzenia się osadów koagulacyjnych.

Usuwanie, jak widać w opisie w nawiązaniu do FIG. 3, 4a, 11 i 12, duża część powierzchni bocznej przedłużeń zawiasów, która przylega do tej strefy recyrkulacji, zmniejsza ryzyko powstawania biologicznych osadów koagulacyjnych na powierzchniach zawiasowych i rozporowych, pomiędzy którymi następuje ruch zaworu tworzy się przestrzeń.

Jednakże wyżej wymienione zjawiska zaburzeń przepływu krwi nadal występują ze względu na obecność stref łączących 108, 110 każdego płatka.

Aby tego uniknąć, konstrukcja zaworu według wynalazku przewiduje, że boczne listki 40, 42 każdej klapy, na przykład klapy 18 pokazanej na FIG. 5 i 7, każdy z częścią środkową 38, z którą jest połączony, tworzy strefę łączącą 80, 82 zewnętrznie wypukłej powierzchni, której promień krzywizny jest wystarczająco duży, aby zapobiec tworzeniu się wirów przepływowych w pobliżu tej powierzchni.

W szczególności, biorąc pod uwagę długość tej strefy łączącej, która rozciąga się od krawędzi natarcia do krawędzi spływu (równolegle do osi Z), ten promień krzywizny musi być wystarczająco duży przynajmniej na części jej długości, łącznie z krawędzią spływu 46 klapy. Zatem promień krzywizny w pobliżu krawędzi natarcia 44 może mieć małą wartość, a dla części długości tej strefy łączącej, która obejmuje krawędź spływu 46, może mieć dużą wartość, co pozwala zapobiec rozdzielaniu się strumienia od zewnętrznej powierzchni klapy i powodując lokalne zaburzenia przepływu.

Mała wartość promienia krzywizny w pobliżu krawędzi natarcia pozwala na zastosowanie dolnych środków podporowych o zmniejszonych wymiarach, które w związku z tym mają niewielki wpływ na przepływ.

Jednakże wielkość promienia krzywizny zwiększa się w kierunku przepływu wstecznego wzdłuż zaworu, to znaczy w kierunku tylnej krawędzi tego ostatniego.

Przykład wykonania zgodny z tym wskazaniem jest zilustrowany na przykład na FIG. 5 i 7, gdzie wypukła powierzchnia zewnętrzna strefy łączącej 80, 82 przyjmuje ogólnie kształt części stożka, którego wierzchołek jest zwrócony w stronę wejścia przepływu wstecznego, czyli od krawędzi natarcia 44 zaworu, a otwór stożka znajduje się na poziomie krawędzi spływu. Należy zwrócić uwagę, aby wierzchołek stożka znajdował się mniej więcej w pobliżu krawędzi natarcia, zgodnie z pożądanym kształtem. Zatem na przykład promień krzywizny stopniowo zwiększa się od krawędzi natarcia lub w jej pobliżu do krawędzi spływu. Figa. Fig. 13 i 14 przedstawiają odpowiednio schematyczne widoki w płaszczyźnie skrzydła od krawędzi natarcia 44 i krawędzi tylnej 46.

Należy zauważyć, że wewnętrzna powierzchnia strefy łączącej 80, 82 ma również kształt części stożka.

Promień krzywizny krawędzi natarcia zastawek wszczepianych w pozycji aortalnej wynosi od 1 do 2 mm i wynosi np. 1,15 mm dla zastawki o średnicy zewnętrznej 19 mm i 1,5 mm dla zastawki o średnicy zewnętrznej 31 mm .

Wartość promienia krzywizny krawędzi spływu wynosi co najmniej 2 mm, a dokładniej od 2 do 4 mm i jest równa np. 2,5 mm dla średnicy 19 mm i 3,3 mm dla średnicy 31 mm.

Odpowiednie wartości promieni krzywizny wewnętrznej powierzchni skrzydła wynoszą 0,5 i 0,6 mm dla krawędzi natarcia oraz 1,5 i 1,8 mm dla krawędzi tylnej.

Dla zastawek wszczepianych w pozycji mitralnej wartości promieni krzywizny krawędzi natarcia wahają się od 1 do 2 mm i wynoszą np. 1,32 mm dla zastawki o średnicy zewnętrznej 25 mm i 1,5 mm dla zastawki zawór o średnicy zewnętrznej 33 mm. Wynoszą one co najmniej 2 mm dla krawędzi spływu, a dokładniej od 2 do 4 mm i wynoszą np. 2,9 mm dla średnicy 25 mm i 3,3 mm dla średnicy 33 mm.

Odpowiednie wartości promieni krzywizny wewnętrznej powierzchni skrzydła wynoszą 0,52 i 0,6 mm dla krawędzi natarcia oraz 1,6 i 1,8 mm dla krawędzi tylnej.

Należy zauważyć, że w przypadku zwiększenia promienia krzywizny pomiędzy częścią środkową a listkiem bocznym skrzydła na poziomie krawędzi natarcia, wielkość powierzchni styku pomiędzy powierzchnią górnej krawędzi pierwszego dolnego wspornika oraz krawędź natarcia skrzydła podczas ruchu zamykania znacznie się zwiększa, co dodatkowo zwiększa zużycie. Początkowy obszar styku po rozpoczęciu zamykania zasadniczo przesuwa się w stronę miejsca pierwszych środków podtrzymujących, a nie w stronę podstawy mocującej.

W każdym przypadku należy znaleźć kompromis w sprawie wartości promienia krzywizny na poziomie krawędzi natarcia, tak aby dolne środki podpierające pozostały wystarczającej wielkości w stosunku do przepływu.

Według przykładu kąt na wierzchołku stożka (mierzony na krawędzi natarcia) wynosi 50° plus minus 5°.

Aby jeszcze bardziej wygładzić cechy hydrodynamiczne powodowane przez klapy podczas przepływu, powierzchniom zewnętrznym 45 środkowej części klapki 18 nadano zasadniczo wypukły kształt zgodnie z kierunkiem od listka bocznego 40 do listka bocznego 42 (rys. 15) zamiast zwykłego płaskiego kształtu. Ten wypukły kształt dotyczy w każdym razie jedynie obszaru skrzydła znajdującego się w pobliżu krawędzi natarcia, pomiędzy osią obrotu skrzydła a krawędzią natarcia, natomiast obszar skrzydła znajdujący się w części wyjściowej skrzydła oś obrotu jest raczej wklęsła. Zatem ruch krawędzi natarcia na pierwszych dolnych środkach podtrzymujących będzie znacznie krótszy, zwiększając w ten sposób odporność zaworu na zużycie.

Według innego przykładu wykonania (niepokazanego) wypukła powierzchnia zewnętrzna strefy połączenia pomiędzy środkową częścią klapki a każdym listkiem bocznym ma ogólny kształt części cylindrycznej, a zatem promień krzywizny jest stały.

W przypadku zaopatrzenia w takie płatki zastawek wszczepianych w pozycji aortalnej promień krzywizny zewnętrznej powierzchni płatków wynosi co najmniej 2 mm, a dokładniej od 2 do 4 mm i np. równy 2,5 mm dla zastawki z średnica zewnętrzna 19 mm. Waha się ona od 2 do 4 mm i wynosi np. 3,3 mm dla zastawki o średnicy zewnętrznej równej 33 mm dla zastawek wszczepianych w pozycji mitralnej.

Wykonanie pola łączenia w postaci części walca może być przydatne w niektórych przypadkach, gdy promień krzywizny w pobliżu krawędzi natarcia skrzydła nie musi być najmniejszy.

Należy zaznaczyć, że niezależnie od ogólnego kształtu połączenia, aby uniknąć tworzenia się przepływów wirowych w pobliżu stref zawiasowych płatków (obszarów, w których listki boczne płatków współdziałają z przedłużeniami zawiasów), należy minimalną wartość promień krzywizny na poziomie krawędzi spływu wynosi 2 mm dla zastawek przeznaczonych do wszczepienia w położenie zastawki aortalnej i 3 mm dla zastawek przeznaczonych do położenia mitralnego.

Gdy klapki znajdują się w pozycji zamkniętej (fig. 2, 10, 16 i 17), każda ze ścianek zawiasowych każdej klapki (na przykład ścianka 40a na FIG. 16) i odpowiadająca ścianka rozszerzająca (na przykład ścianka 52a) na FIG. 16) odpowiedniego zawiasu. Przedłużenia (przedłużenie 32 na Fig. 16) tworzą między sobą wolną przestrzeń 120, zwaną przestrzenią obrotu skrzydła, która ma trójwymiarowy kształt geometryczny, który nie jest zbyt odpowiedni do przedstawienia graficznego.

Kształt ten jest teoretycznie określony przez objętość wynikającą z ruchu powierzchni zawiasowej 40a skrzydła okiennego w przestrzeni podczas ruchu otwierania/zamykania tego skrzydła.

Kiedy klapka jest otwarta (fig. 1, 3, 4a i 12), ścianka zawiasu 40a styka się z odpowiednią ścianką rozszerzającą 52a i nie ma przestrzeni wahadłowej 120.

Należy zauważyć, że objętość przestrzeni wahadłowej jest mniejsza niż 2/100 całkowitej objętości przemieszczanej przez klapę podczas jej przejścia z położenia zamkniętego do położenia otwartego, czyli objętość znacznie mniejsza niż objętość przestrzeni wahadłowej klapki ze stanu techniki wyposażonej w przedłużenie zawiasu 2 na FIG. 3.

Zawór zawiera także sześć przestrzeni wahadłowych 120 w położeniu zamkniętym (fig. 2, 10 i 15).

Jeżeli strefa łączenia 80, 82 klap ma kształt części stożka lub ściętej części stożka, to stwierdza się, że część wylotowa tych stref (zlokalizowana od strony krawędzi spływu 46) znajduje się niżej w stosunku do części tych stref zlokalizowanej przy wejściu, czyli od strony krawędzi natarcia 44 (ryc. 12 i 14).

Zatem w zamkniętym położeniu klap strefa zamykania pomiędzy tylnymi krawędziami klapek jest niższa niż w stanie techniki w stosunku do płaszczyzny prostopadłej do osi wzdłużnej X, takiej jak płaszczyzna zawierająca krawędź natarcia 28 pierścieniowego wspornik 12 (ryc. 17).

Kąt A, zwany kątem zamknięcia i pokazany na FIG. 17, dzięki wynalazkowi, została zmniejszona.

W przypadku zastawek przeznaczonych do implantacji w pozycji aortalnej i mitralnej kąt ten wynosi od 30 do 50°, a dla pozycji aortalnej szczególnie odpowiednia jest wartość kąta 35°. W przypadku zastawek przeznaczonych do wszczepienia w pozycji mitralnej korzystnie można zastosować kąt do 50°. W każdym razie należy zauważyć, że dla wszystkich rozmiarów zastawek aortalnych i mitralnych można przyjąć kąt zamknięcia wynoszący 35°.

Dodatkowo, w wyniku obniżenia tylnych krawędzi zaworów względem poziomu w pozycji zamkniętej zaworu (rys. 17), gdy ten ostatni opiera się na dolnych wspornikach, przestrzeń wahadłowa 120 (rys. 16) staje się bardziej rozszerzająca i bardziej odpowiednia do wstecznego przemywania przez przepływ krwi niż w klapach ze stanu techniki, gdzie ta przestrzeń jest umieszczona pomiędzy mniej rozszerzonymi ściankami, co stwarza większe trudności w dostępie do przepływu.

Zatem przy stosowaniu wynalazku zmniejsza się ryzyko tworzenia się osadów koagulacyjnych i zwiększania się w przestrzeni wahadłowej.

Należy zauważyć, że przestrzenie wahliwe zastawki z trzema sztywnymi płatkami tworzą przestrzenie krytyczne dla zastawki, aby przeciwdziałać zjawiskom koagulacji. Specyficzne rozmieszczenie tej przestrzeni zgodnie z wynalazkiem ma na celu maksymalne ograniczenie wszelkich zastojów na przyległych powierzchniach (klapy i przedłużenia zawiasów), wszelkich zaburzeń w mikrostrukturze przepływu w tym obszarze oraz wszelkich zewnętrznych, bezużytecznych powierzchni w jej bezpośrednim sąsiedztwie. sąsiedztwo.

Jak szczególnie zilustrowano na FIG. 15 i powyżej, zewnętrzna powierzchnia 45 środkowej części 38 każdego płatka ma na przykład zasadniczo wypukły kształt, co zwiększa środkową powierzchnię płatków wystawioną na przepływ wsteczny, gdy zawór jest w położeniu otwartym. W połączeniu z umieszczeniem strefy przyłączeniowej o zwiększonym promieniu krzywizny pomiędzy częścią środkową a listkami bocznymi zaworów, wypukłość ta ma na celu równomierne rozprowadzenie przepływu na całej zewnętrznej powierzchni zaworów, a w szczególności na boczne ścianki zaprojektowane specjalnie do huśtawek. Jest to przeciwieństwo tego, co przedstawiono w stanie techniki opisanym w patencie amerykańskim, gdzie kształt zewnętrznej powierzchni klapki ma tendencję do przesuwania przepływu od listków bocznych, łatwiej kierując go w stronę środka klapki.

Konfiguracja ta pozwala więc na zmniejszenie ryzyka implantacji biologicznej w przypadku niedokładnej implantacji ortogonalnej względem osi przepływu, podczas gdy takie umiejscowienie nie jest rzadkością w praktyce ze względu na lokalne zmiany patologiczne, z którymi chirurdzy często spotykają się podczas implantacji protezy zastawki.

Na ryc. Na fig. 12, przedstawiającej zawór według wynalazku w położeniu otwartym, widać, że wewnętrzny kanał przepływowy 14 jest podzielony na główny otwór 14a i trzy dodatkowe otwory 14b, 14c i 14d.

Główny otwór jest ograniczony wewnętrznymi powierzchniami zaworów.

Wewnętrzny otwór 47 środkowej części ulotek ma korzystnie ogólnie wklęsły kształt w swojej części wejściowej w kierunku pomiędzy boczną ulotką 40 a przeciwległą ulotką 42 (fig. 15), która tworzy wejściową część każdej ulotki, łącznie z krawędź natarcia w obszarze przedniego przepływu krwi, gdzie prędkości są zasadniczo mniejsze niż w kierunku środka zastawki.

Część wejściowa to część znajdująca się pomiędzy krawędzią natarcia a osią obrotu skrzydła.

Zatem przepływ wsteczny napotykający przednią krawędź zaworów jest mniej zdolny do wytwarzania wirów niż zawory, których wewnętrzna powierzchnia jest wklęsła w płaszczyźnie z ryc. 15.

Należy zauważyć, że główny otwór jest zatem zasadniczo powiększony w porównaniu ze stanem techniki, a powierzchnia przepływu przez ten otwór w płaszczyźnie prostopadłej do osi X, włączając w część otworu wyznaczoną przez część wlotową zaworów, wynosi co najmniej 75% powierzchni wewnętrznej ograniczonej wspornikiem 12.

Każdy dodatkowy otwór 14b, 14c, 14d jest wyznaczony przez przestrzeń przepływową pomiędzy zewnętrzną powierzchnią jednej z trzech klap a wewnętrzną powierzchnią obwodową wspornika 12, która oddziela przedłużenia zawiasów, z którymi współpracuje ta klapka.

Gdy zewnętrzna powierzchnia zaworów ma ogólnie zasadniczo wypukły kształt, każdy z wtórnych otworów ma ogólny kształt półksiężyca.

Te wtórne otwory tworzą otwory do mycia zewnętrznych powierzchni zaworów, a w szczególności ich bocznych listków.

Należy zauważyć, że największy obszar przepływu dla każdego dodatkowego otworu 14b-d w płaszczyźnie prostopadłej do osi X wynosi mniej niż 7% powierzchni wewnętrznej ograniczonej przez podporę 12.

Ponadto rozmiar każdego otworu wtórnego, mierzony w kierunku promieniowym przechodzącym przez środek wspornika 12 w płaszczyźnie prostopadłej do osi X, wynosi mniej niż 20% wewnętrznego promienia wspornika.

Figa. 18 przedstawia wzór przepływu wzdłuż zewnętrznej płaskiej i równej wklęsłej powierzchni 45 skrzydła w położeniu otwartym.

Dotyczy to również przypadku, gdy zewnętrzna powierzchnia klapki ma kształt pokazany na FIG. 15, w pobliżu krawędzi natarcia, następnie raczej wklęsły w kierunku części wyjściowej.

Stwierdzono, że przepływ z reguły zbiega się w kierunku środkowej części zaworu, co ułatwia czyszczenie tej części ze szkodą dla zaworów bocznych.

W zakresie, w jakim wspomniano powyżej, części zaworu znajdujące się w pobliżu przestrzeni wahadłowych zaworu tworzą obszary krytyczne, które muszą być szczególnie dobrze oczyszczone przez przepływ. Zgłaszający zmodyfikował strukturę zewnętrznej powierzchni listków, aby poprawić orientację przepływu krwi do bocznych płatków listków, jak pokazano na FIG. 19.

Zmodyfikowana powierzchnia zewnętrzna 145 jest zatem wyposażona w wiele rowków 147, jak pokazano jako przykład na FIG. 20, o przekroju w kształcie litery V, które są zorientowane tak, aby w sposób kontrolowany kierować przepływem krwi.

Rowki mogą być różnie zorientowane w obszarach zewnętrznej powierzchni klapy, gdzie są wykonane: rowki wykonane bliżej środka klapy są zorientowane osiowo wzdłuż osi symetrii Z, natomiast rowki wykonane w pobliżu listków bocznych 40 , 42 mają orientację osiową, która tworzy z osią Z kąt na przykład od 5 do 7°.

Kąt ten może stawać się coraz bardziej wyraźny w miarę zbliżania się rowków do płatków.

Takie rozwiązanie rozprowadza przepływ na większej części klapy, co poprawia czyszczenie listew bocznych.

Należy zauważyć, że możliwe są inne kształty przekroju rowka: zaokrąglone kształty U, kształty prostokątne, kształty trapezowe, żebra w kształcie litery L.

Rowki te mają wysokość h, która zasadniczo odpowiada grubości warstwy granicznej przepływu krwi na zastawce i jest na przykład rzędu 0,01 mm. Ogólnie rzecz biorąc, grubość warstwy granicznej można obliczyć na podstawie wymiarów zaworu, stosując współczynnik proporcjonalności 1/(liczba Reynoldsa).

Należy zauważyć, że wymiar s (szerokość rowka) na FIG. 20, jeśli to konieczne, można zwiększyć.

Aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia rowków, minimalny efektywny rozmiar s wynosi 5 mm.

Należy również zauważyć, że odległość oddzielającą dwa sąsiednie rowki jest określana w zależności od ryzyka zanieczyszczenia rowków.

Dodatkowo rowki utworzone na całości lub części powierzchni zaworów zwiększają i stabilizują warstwę przyścienną przepływu, zmniejszając w ten sposób tarcie turbulentne i wynikający z niego opór tarcia powodowany interakcją przepływu i zewnętrznej powierzchni zaworów.

Rowki te są wytwarzane w znany sposób, na przykład poprzez formowanie wtryskowe, gdy klapki są wykonane z biokompatybilnych polimerów, lub przez izotropowe osadzanie diamentu o grubości kilku mikronów, jeśli klapki są wykonane z innego materiału, lub również poprzez mikroobróbkę.

Należy zauważyć, że wewnętrzna powierzchnia klapek może być również wyposażona w rowki w celu poprawy zróżnicowanego rozkładu przepływu.

Obwodowe żebro 26 przeznaczone do mocowania pierścienia szwu jest na przykład specjalnie skonfigurowane w taki sposób, że jego ogólny kształt, pokazany na FIG. 1-3, odtwarzają profil zasadniczo sinusoidalnej krzywej.

W ten sposób wierzchołki krzywej sinusoidalnej (krzywa tych wierzchołków została specjalnie powiększona dla lepszego zobrazowania) powstają odpowiednio w obszarze każdego z przedłużeń zawiasów 32, 34, 36 (wierzchołek 26a w obszarze przedłużenia 34) wspornika i wnęki pomiędzy dwoma kolejnymi przedłużeniami zawiasów: wgłębienie 26b znajduje się pomiędzy dwoma przedłużeniami 34 i 36, natomiast wgłębienie 26c utworzone jest pomiędzy przedłużeniami 32 i 34.

Można powiedzieć, że profil żebra 26 zasadniczo odpowiada konturowi krawędzi spływu 30 wspornika 12.

Do wytworzenia sztywnego zaworu płytkowego według wynalazku można zastosować różne materiały.

Na przykład w przypadku nośnika w kształcie pierścienia wybiera się biokompatybilny metal, taki jak tytan lub stellit.

Można również zastosować węgiel stały, a nawet powłokę węglową na graficie.

Jeśli chodzi o zawory, mogą być one wykonane z materiału biokompatybilnego, takiego jak węgiel monolityczny, lub z grafitu pokrytego węglem pirolitycznym.

Drzwi mogą być również wykonane z biokompatybilnego polimeru syntetycznego, który ma odporność na zużycie porównywalną z odpornością na węgiel pirolityczny.

Zatem materiał taki jak „Peek” (skrót od „Polyetheretherketone”) ma niską lepkość wynoszącą około 1,2 i jest szczególnie odpowiedni do produkcji skrzydeł.

Materiał ten wzmocniono węglem, aby zwiększyć odporność skrzydeł na zużycie.

Materiał taki wytwarza na przykład firma Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Materiał ten przeznaczony jest do użytku medycznego i jest również produkowany przez brytyjską firmę Invibio Ltd.

Należy zauważyć, że zawór według wynalazku może być wykonany z tytanu w przypadku pierścieniowego wspornika 12 i „peek” w przypadku klapek, tworząc parę materiałów, które doskonale radzą sobie z tarciem i zużyciem spotykanym w tego typu zaworach.

Dodatkowo można zastosować również „Peek” jako materiał do wykonania skrzydeł oraz węgiel pirolityczny na podporę, a nawet węgiel pirolityczny na skrzydła i podporę.

Niezależnie od wynalazku, ten dobór materiałów można także zastosować do wytwarzania innych typów zastawek serca ze sztywnymi płatkami.

1. Mechaniczna proteza zastawki serca, znamienna tym, że zawiera:

pierścieniowy wspornik (12) zawierający wewnętrzną powierzchnię obwodową (16) skupioną wokół osi (X),

co najmniej dwie klapy ruchome (18, 20, 22) zamontowane z możliwością ruchu zawiasowego na wewnętrznej powierzchni obwodowej podpory tak, aby każda klapa mogła wykonywać ruchy obrotowe na osi obrotu klapy, prostopadłej do osi (X ), aby przejść z położenia otwartego zastawki, w którym otwarte płatki tworzą między sobą główny otwór (14a) wyśrodkowany na osi podłużnej i przez który krew przepływa osiowo, do położenia zamkniętego zastawki, w którym zamknięte płatki uniemożliwiają przepływ krwi od cyrkulacji w przeciwnym kierunku przez otwór główny, pierścieniową podporę (12), zawierającą krawędź (30) umieszczoną po stronie wylotowej przepływu wstecznego, zwaną krawędzią wylotową, oraz kilka przedłużeń zawiasów (32, 34, 36) , które rozciągają się osiowo od krawędzi wyjściowej i których liczba odpowiada liczbie zaworów, przy czym wspomniane przedłużenia zawierają strefy zawiasów, z którymi współpracują ruchome klapki, przemieszczając się z położenia otwartego do położenia zamkniętego i z powrotem, przy czym każda klapa zawiera część środkowa (38), której powierzchnia zewnętrzna (45) ma ogólnie wypukły kształt w kierunku od jednego płatka bocznego do płatka przeciwnego płatka symetrycznie otoczonego dwoma płatkami bocznymi (40, 42), które są względem siebie nachylone do tej środkowej części, przy czym te dwa płatki współdziałają, zapewniając obrót klapki z wewnętrznymi powierzchniami dwóch przedłużeń zawiasów za pomocą części (40a, 42a) każdej klapki, zwanej końcem, przy czym każda część końcowa ma zewnętrzną część powierzchnia, zwana fasetą zawiasową, która w pozycji otwartej skrzydła opiera się na części wewnętrznej powierzchni odpowiedniego przedłużenia zawiasu, zwanej fasetą dylatacyjną, przy czym obie płaszczyzny zawiasowe każdego skrzydła mają znacznie mniejszą powierzchnię wspólną niż 5% całkowitej powierzchni zewnętrznej skrzydła.

2. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że każdy płat boczny (40, 42) każdej z klap jest połączony z częścią środkową (38) klapy strefą łączącą (80, 82), przy czym powierzchnia zewnętrzna który jest wypukły i który przynajmniej na części swojej długości obejmuje część strefy usytuowanej w kierunku wyjścia przepływu wstecznego oraz ma promień krzywizny strefy łączącej w obszarze krawędzi spływu, który wynosi co najmniej 2 mm dla zastawki przeznaczonej do wszczepienia w pozycji aortalnej i co najmniej 3 mm dla zastawki przeznaczonej do wszczepienia w pozycji mitralnej.

3. Zastawka według zastrzeżenia 2, znamienna tym, że promień krzywizny części strefy łączącej znajdującej się po stronie wylotowej przepływu wynosi co najmniej 2 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w położeniu aortalnym i co najmniej 3 mm dla zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji mitralnej.

4. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że każdy płat boczny (40, 42) każdej z klap jest połączony z częścią środkową (38) klapy strefą łączącą (80, 82), przy czym powierzchnia zewnętrzna który jest wypukły i ma ogólny kształt lub części stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę wejścia przepływu wstecznego, lub stanowi część cylindra.

5. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że każda ze ścian zawiasowych (40a, 42a) zaworu i odpowiadająca im ścianka zawiasowa (52a, 50a) odpowiedniego połączenia zawiasowego tworzą się między sobą, gdy zawór jest zamknięty, przestrzeń uchylna zaworu, która zanika, gdy płaszczyzna zawiasowa skrzydła w położeniu otwartym opiera się na odpowiedniej ściance rozporowej.

6. Zawór według zastrzeżenia 5, znamienny tym, że objętość przestrzeni wahadłowej (120) jest mniejsza niż 2/100 objętości przemieszczanej przez klapę podczas jej przejścia z położenia zamkniętego do położenia otwartego.

7. Zawór według jednego z zastrzeżeń 1 do 6, znamienny tym, że powierzchnia zewnętrzna (45) części środkowej (38) klapki ma zasadniczo wypukły kształt w kierunku od listka bocznego klapy do przeciwległego płatka bocznego, a środkowa część (38) każdej klapki zawiera powierzchnię wewnętrzną (47) zwróconą w stronę wylotu zaworu (14a), która ma ogólnie wklęsły kształt od jednego płatka bocznego klapki do przeciwnego płatka klapka.

8. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że w pozycji otwartej zaworu każda klapka tworzy dodatkowy otwór pomiędzy swoją powierzchnią zewnętrzną (45) a częścią wewnętrznej powierzchni obwodowej (16) pierścieniowego wspornika (12). , który oddziela dwa przedłużenia zawiasów, z którymi współpracuje klapka, przy czym każdy dodatkowy otwór (14b, 14c, 14a) ma ogólny kształt półksiężyca, przy czym wielkość dodatkowego otworu jest mierzona promieniowo w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi wzdłużnej pierścienia podpory jest mniejsza niż 20% wewnętrznego promienia pierścieniowej podpory, a każdy dodatkowy otwór (14b, 14c, 14d) ma w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej pierścieniowej podpory powierzchnię przepływu, która nie przekraczać 7% powierzchni wewnętrznej ograniczonej pierścieniową podporą w tej samej płaszczyźnie.

9. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że każde z przedłużeń zawiasu (32, 34, 36) ma pełne ścianki.

10. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że pierścieniowy wspornik (12) zawiera na swojej wewnętrznej powierzchni obwodowej (16) w pobliżu krawędzi wylotowej (30) dla każdej klapy (18) po dwa ograniczniki (70, 71), powodując klapka obraca się w pozycji otwartej, gdy ciśnienie przepływu krwi wywierane jest na wewnętrzną powierzchnię tego skrzydła.

11. Zawór według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że pierścieniowy wspornik zawiera na swojej wewnętrznej powierzchni obwodowej (16) dla każdej klapy (18) dwa środki do podtrzymywania (60, 62) klapy w położeniu zamkniętym, natomiast wspomniane środki do podtrzymujące każdą klapkę znajdują się pomiędzy dwoma zawiasowymi przedłużeniami (32, 36), z którymi odpowiednio współdziałają boczne listki (42, 40) klapy.

12. Zawór według zastrzeżeń 10 i 11, znamienny tym, że w rzucie na płaszczyznę prostopadłą do osi wzdłużnej (X) wspornika pierścieniowego każdy ogranicznik (70, 71) jest przesunięty kątowo w stosunku do najbliższego wspornika środki (70, 71) o odległość odpowiadającą zasadniczo co najmniej połowie szerokości wspomnianych środków podtrzymujących, przy czym szerokość w danej płaszczyźnie jest mierzona w kierunku stycznym do pierścieniowego wspornika.

13. Zawór według zastrz. 12, znamienny tym, że dla każdej klapy (18) pomiędzy środkami podtrzymującymi klapę (60, 62) umieszczone są ograniczniki (70, 71).

14. Zawór według zastrz. 1, znamienny tym, że każda klapka z jednej strony w położeniu zamkniętym tworzy z płaszczyzną prostopadłą do osi wzdłużnej (X) wspornika pierścieniowego kąt zamknięcia wynoszący od 30° do 50°. °, a korzystniej od 40° do 50° w przypadku zastawek przeznaczonych do wszczepiania w pozycji mitralnej, a z drugiej strony w pozycji otwartej, zasadniczo równoległej do kierunku przepływu.

15. Zastawka według jednego z zastrzeżeń 1-6, 8-11, 13, 14, znamienna tym, że pierścieniowa podpora zawiera na swojej zewnętrznej powierzchni obwodowej dla zastawek przeznaczonych do implantacji w położeniu aortalnym, obwodowe żebro (36) do mocowania pierścienia do zszywania, przy czym żebro jest skonfigurowane w taki sposób, że jego ogólny kształt odwzorowuje profil zasadniczo sinusoidalnej krzywizny mającej wierzchołek (26a) zlokalizowany w obszarze każdego rozszerzenia zawiasu oraz dolinę (26b, 26c) pomiędzy dwoma kolejnymi rozbłyski zawiasów.

16. Ruchoma płytka przeznaczona do umieszczenia na pierścieniowym wsporniku mechanicznej protezy serca zastawki serca, zawierająca na swoim obwodzie z jednej strony krawędź natarcia (44), która jest przeznaczona do umieszczenia po stronie wlotowej wsteczny przepływ krwi, a z drugiej strony tylna krawędź przeznaczona do umieszczenia po stronie przepływu wstecznego, a z drugiej strony tylna krawędź przeznaczona do umieszczenia po dolnej stronie przepływu krwi stronie tego przepływu, przy czym klapa składa się z części środkowej (38) symetrycznie otoczonej dwoma listkami bocznymi (40, 42), które są nachylone w stosunku do tej części środkowej, przy czym każdy listek boczny jest połączony z częścią środkową strefą łączącą (80 , 82), którego powierzchnia zewnętrzna jest wypukła i która przynajmniej na części swojej długości, łącznie z krawędzią (46), posiada promień krzywizny w obszarze krawędzi spływu wynoszący co najmniej 2 mm dla zaworu przeznaczonego do w przypadku implantacji w pozycji aortalnej i co najmniej 3 mm w przypadku zastawki przeznaczonej do implantacji w pozycji mitralnej, powierzchnia zewnętrzna (45) części środkowej (38) zastawki ma ogólnie wypukły kształt w kierunku od jednej strony płat do płata przeciwnej strony.

17. Skrzydło według zastrz. 16, znamienne tym, że zewnętrzna powierzchnia strefy łączącej (80, 82) ma ogólny kształt części stożka, którego wierzchołek znajduje się po stronie przeciwnej do tylnej krawędzi skrzydła. lub część cylindra.

18. Skrzydło według zastrz. 16, znamienne tym, że zawiera powierzchnię zewnętrzną i powierzchnię wewnętrzną, przeciwległe do siebie i każda połączoną krawędzią natarcia (44) z krawędzią tylną (46) oraz powierzchnię zewnętrzną (45). część środkowa (38) skrzydła okiennego ma ogólnie kształt wypukły w kierunku od jednego listka bocznego do listka bocznego przeciwnego.

19. Klapa według zastrz. 18, znamienna tym, że powierzchnia wewnętrzna (47) środkowej części klapki ma ogólnie kształt wklęsły w kierunku od jednego listka bocznego do listka bocznego przeciwnego.

20. Zawór według jednego z zastrzeżeń 18 albo 19, znamienny tym, że na swojej zewnętrznej powierzchni (145) ma jedną lub więcej stref wyposażonych w rowki (147), które poprawiają orientację przepływu krwi do płatków bocznych.

21. Skrzydło według jednego z zastrzeżeń 16, 19 albo 20, znamienne tym, że w swojej środkowej części w obszarze tylnej krawędzi posiada strefę zgodną z osią symetrii skrzydła, która zasadniczo ma kształt czubek narty na jej wolnym końcu, przy czym koniec (48) w kształcie palca narty tworzy punkt, który jest oddalony od przedłużenia wewnętrznej powierzchni wspomnianej klapki o kąt zasadniczo zawarty w zakresie od 2° do 4°.

22. Skrzydło według jednego z zastrzeżeń 16, 19 albo 20, znamienne tym, że jest sztywne.

23. Skrzydło według jednego z zastrzeżeń 16, 19 albo 20, znamienne tym, że jest wykonane z materiału biokompatybilnego i jest wykonane albo z monolitycznego węgla, albo z grafitu pokrytego węglem pirolitycznym, albo z syntetycznego polimeru mającego właściwości odporne na zużycie porównywalne z właściwościami węgla pirolitycznego.

Zastawki serca stanowią podstawę wewnętrznej ramy serca, którą stanowią fałdy tkanki łącznej. Ich funkcja sprowadza się do wyznaczania objętości krwi w przedsionkach i komorach, umożliwiając tym komorom naprzemienne rozkurczanie się po wypchnięciu krwi w momencie skurczu.

Jeżeli zastawka z jakiegoś powodu nie może spełniać swojej funkcji, dochodzi do zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, czyli wewnętrznego przepływu krwi. Z tego powodu mięsień sercowy stopniowo się zużywa i rozwija się niewydolność serca. Ponadto krew nie może już normalnie krążyć po całym ciele, ponieważ funkcja pompowania serca jest upośledzona, a w narządach wewnętrznych - nerkach, wątrobie, mózgu występuje stagnacja krwi. Prędzej czy później nieleczona przekrwienie prowadzi do dystrofii wszystkich narządów człowieka, a w konsekwencji do śmierci. Dlatego patologia zastawki jest dość poważnym problemem, w niektórych przypadkach wymagającym operacji kardiochirurgicznej.

Istnieją dwa rodzaje operacji zastawek – operacja zastawki i wymiana zastawki. W pierwszym przypadku zastawkę rekonstruuje się na pierścieniu podporowym i stosuje się ją przy niedomykalności zastawki serca. Drugi rodzaj operacji polega na całkowitej wymianie zastawki na protezę. Wymiana zastawki serca zostanie omówiona bardziej szczegółowo poniżej. Najczęściej wymienia się zastawki mitralną i aortalną serca.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do wymiany zastawki w sercu jest jej poważne uszkodzenie organiczne połączone z powstaniem wady serca, która ma istotny wpływ na hemodynamikę. Wady zastawek mogą rozwinąć się w wyniku gorączki reumatycznej (reumatyzmu) - formy infekcji paciorkowcowej charakteryzującej się uszkodzeniem stawów i serca (zwykle występuje w wyniku częstego zapalenia migdałków, przewlekłego zapalenia migdałków).

Konieczność wymiany zastawki uwzględnia się na podstawie stopnia zaawansowania niewydolności serca, a także danych uzyskanych z badania ultrasonograficznego serca (echokardioskopia).

Zatem wskazania kliniczne do operacji:

• Omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej,
• Objawy kliniczne zwężenia aorty u pacjentów po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego,
• Ciężkie stadia przewlekłej niewydolności serca – ciężka duszność przy najmniejszej czynności domowej i/lub w spoczynku, znaczny obrzęk kończyn, twarzy, całego ciała (anasarca) u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej,
• Początkowe objawy niewydolności serca (duszność podczas dużego wysiłku fizycznego, zaburzenia rytmu serca) u pacjentów z łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej,

Zakaźne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia - wegetacja bakteryjnego zapalenia na wewnętrznej wyściółce serca, w tym na zastawkach.

Dane echokardioskopowe:

1. Ciężkie (krytyczne) zwężenie aorty, nawet przy braku objawów klinicznych – powierzchnia ujścia zastawki aortalnej jest mniejsza niż 1 cm2,
2. Zmniejszona frakcja wyrzutowa (objętość krwi wyrzucanej do aorty przy każdym skurczu lewej komory) poniżej 50%,
3. Powierzchnia pierścienia mitralnego jest mniejsza niż 1,5 cm2,
4. Frakcja wyrzutowa przy zwężeniu zastawki mitralnej wynosi mniej niż 60%.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja wymiany zastawki serca jest przeciwwskazana w przypadku następujących chorób i stanów:

• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Ostre udary mózgowo-naczyniowe (udar),
• Ostre choroby zakaźne, gorączka,
• Zaostrzenia i pogorszenie chorób przewlekłych (cukrzyca, astma oskrzelowa),
• Niezwykle ciężka niewydolność serca z frakcją wyrzutową mniejszą niż 20% ze zwężeniem zastawki mitralnej – w takim przypadku lekarz prowadzący powinien zdecydować, czy konieczny jest przeszczep serca.

Protetyczne zastawki serca – czym są?

Od lat 70. XX wieku konfiguracja zastawek protetycznych uległa pewnym zmianom. Zastawki oparte na protezach kulkowych uważane są za jedne z najbardziej przestarzałych.

Później zaczęto stosować zastawki oparte na protezach krążków przegubowych.

Najnowocześniejsze zastawki to obecnie stosowane protezy oparte na dwupłatkowych protezach przegubowych.

Dodatkowo u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy wykorzystuje się modele uzyskane z serca świni – protezy biologiczne, czyli ksenoprzeszczepy.

Wadą protez mechanicznych jest duże tempo tworzenia się skrzepów krwi na płatkach zastawek, co wiąże się z dużym ryzykiem zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego mózgu, zakrzepicy tętnic udowych z możliwą amputacją kończyny itp. W związku z tym , u osób w podeszłym wieku (powyżej 65. roku życia) Preferuje się operację wymiany zastawki z użyciem protezy biologicznej. Możliwa jest także operacja polegająca na zastąpieniu protetycznym zastawki aortalnej własną zastawką płucną pacjenta z jednoczesną wymianą tej ostatniej na protezę biologiczną.

Wadą protez biologicznych jest duże ryzyko ponownego rozwoju zapalenia bakteryjnego na zamontowanej zastawce świńskiej.

Żywotność zaworów przy braku powikłań wynosi od 10 do 15 lat, w przypadku zużycia zaworu można wykonać drugą operację w celu jego wymiany.

Przygotowanie do operacji

Po rozpoznaniu choroby serca lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy jak najszybciej podjąć decyzję o konieczności wymiany uszkodzonej zastawki. Następnie pacjent przechodzi wymagane minimum badań klinicznych i zostaje skierowany przez lekarza prowadzącego do ośrodka kardiochirurgii. Zazwyczaj operację można wykonać w ciągu kilku miesięcy od postawienia diagnozy. Jeśli pacjent złoży wniosek do regionalnego wydziału zdrowia o kwotę (przydziały budżetowe z budżetu federalnego na zapewnienie ludności pomocy w zakresie zaawansowanych technologii), wówczas odpowiedź na kwotę można otrzymać w ciągu 20 dni.

Przy przyjęciu na oddział kardiochirurgii wymagane są następujące dokumenty i badania:

1. Paszport, polisa ubezpieczeniowa, SNILS,
2. Skierowanie od leczącego kardiologa lub terapeuty,
3. Wyciąg z poprzedniego miejsca hospitalizacji (oddział kardiologii, terapii) z wykonanymi metodami badań,
4. Jeżeli pacjent nie był hospitalizowany, należy wykonać w warunkach ambulatoryjnych ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i zdolności krzepnięcia krwi, USG serca, EKG, całodobową kontrolę stanu zdrowia. EKG i ciśnienie krwi, RTG klatki piersiowej, próby wysiłkowe (próba na bieżni, ergometria rowerowa),
5. Konieczne może być skonsultowanie się z laryngologiem, ginekologiem, urologiem i dentystą w celu wykluczenia ognisk przewlekłej infekcji.

Jak przebiega operacja?

Przygotowanie przedoperacyjne ogranicza się do przepisania leków uspokajających i nasennych. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym tego samego lub następnego dnia po hospitalizacji przy użyciu płuco-serca, który podczas manipulacji pełni funkcję pompowania krwi po organizmie.

Po wprowadzeniu pacjenta w stan głębokiego snu wykonuje się sternotomię pośrodkową – podłużne nacięcie skóry i mostka. Następnie wykonuje się nacięcie w lewym przedsionku w celu wymiany zastawki mitralnej oraz w ścianie aorty w celu wymiany zastawki aortalnej. Następnie pierścień protezy mocuje się szwami ciągłymi i zszywa wyciętą część serca.

Po założeniu protezy należy założyć elektrody do czasowej stymulacji serca i zszyć ranę operacyjną. Szwy druciane służą do zespolenia brzegów mostka.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii ze sztuczną wentylacją, której zaprzestanie możliwe jest dopiero po całkowitym ustabilizowaniu się stanu pacjenta i przywróceniu spontanicznego oddychania.

Czas operacji wynosi od trzech do sześciu godzin, a pobyt w szpitalu zależy od ogólnego stanu pacjenta i wynosi od dwóch do czterech tygodni.

Oprócz operacji na otwartym sercu obecnie możliwe jest wykonywanie operacji małoinwazyjnych, w szczególności z minidostępem z nacięcia międzyżebrowego po prawej lub lewej stronie bez rozcinania mostka, a także z interwencją wewnątrznaczyniową.

Ta ostatnia służy wyłącznie do wymiany zastawki aortalnej i polega na wprowadzeniu protezy biologicznej przez żyłę udową do prawego, a następnie do lewego przedsionka i dalej umiejscowionego w aorcie.

Wewnątrznaczyniową wymianę zastawki serca preferuje się przede wszystkim u osób, u których operacja na otwartym sercu jest przeciwwskazana.

Wideo: raport z operacji wymiany zastawki

Koszt operacji

W większości przypadków operację wymiany zastawek serca wykonuje się bezpłatnie, dzięki kontyngentom rosyjskiego systemu opieki zdrowotnej w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Jeżeli jednak z jakiegoś powodu nie jest możliwe uzyskanie kwoty, zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia operacji na własny koszt.

Koszt samej operacji, protezy i rehabilitacji we wczesnym okresie pooperacyjnym waha się od 90 do 300 tysięcy rubli, a im wyższa cena, tym bardziej skomplikowana jest operacja, na przykład jednoczesna wymiana zastawki aortalnej i zastawki płucnej jest wyższy od jednego z nich.

Operacje wymiany zastawki serca przeprowadzane są we wszystkich większych miastach Rosji, a obecnie takie interwencje nie są rzadkie ani niedostępne dla ludności.

Komplikacje

Najpoważniejszymi powikłaniami po wprowadzeniu protezy są powikłania zakrzepowo-zatorowe. Ich rozwojowi zapobiega trwająca przez całe życie terapia przeciwzakrzepowa z użyciem antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych – leków „rozrzedzających” krew. Do takich leków należą:

• Podskórne zastrzyki heparyny we wczesnym okresie pooperacyjnym,
• Ciągłe stosowanie warfaryny pod miesięcznym monitorowaniem INR (międzynarodowego współczynnika stowarzyszonego) – ważnego wskaźnika układu tworzącego skrzepy krwi, zwykle powinien mieścić się w granicach 2,5 – 3,5,
• Ciągłe stosowanie aspiryny (thromboAss, acecardol, aspiryna Cardio itp.).

Nie mniej niebezpiecznymi konsekwencjami jest rozwój lub nawrót infekcyjnego zapalenia wsierdzia, którego zapobieganiem jest racjonalne przepisywanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym, a także ich dalsze stosowanie podczas wszelkich operacji i interwencji małoinwazyjnych (ekstrakcja zęba, manipulacje ginekologiczne i urologiczne, itp.).

Styl życia

Dalsze życie człowieka po operacji sprowadza się do następujących punktów:

1. Regularne wizyty u lekarza – co miesiąc w pierwszym roku po operacji, co pół roku w drugim roku, a następnie co roku, przy stałym monitorowaniu funkcji układu sercowo-naczyniowego za pomocą EKG i echokardioskopii,
2. Regularne przyjmowanie przepisanych leków (antykoagulanty, antybiotyki),
3. Leczenie resztkowej niewydolności serca przy stałym stosowaniu digoksyny i leków moczopędnych (indapamid, veroshpiron, diuver itp.),
4. Odpowiednia aktywność fizyczna
5. Przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku,
6. przestrzeganie diety – wykluczanie tłustych, smażonych, słonych potraw, spożywanie dużej ilości warzyw, owoców, nabiału i produktów zbożowych,
7. Całkowita eliminacja złych nawyków.

Prognoza

Rokowanie po operacji jest niewątpliwie lepsze niż bez niej, ponieważ przy wadach serca rozwija się ciężka niewydolność serca, która nie tylko pogarsza tolerancję normalnej aktywności fizycznej, ale także prowadzi do śmierci. U chorych po operacji śmiertelność jest znacznie niższa i wiąże się głównie z rozwojem powikłań zakrzepowo-zatorowych (0,2% zgonów rocznie). Dlatego operacja wymiany zastawek serca jest interwencją, która znacząco wydłuża życie pacjenta i poprawia jego jakość.

Jeśli chodzi o obserwacje długoterminowe – na 5 lat. Istnieją badania, które, jeśli ekstrapolujemy je na konwencjonalne mechaniczne zastawki i protezy, wykazują bardziej długoterminową obserwację. nie wystarczy powiedzieć o żywotności, chociaż żywotność jest równoważna mechanicznej. Skuteczność tej techniki znajduje odzwierciedlenie w wynikach jakości życia. Kiedy wprowadzono tę technikę, traktowano ją z jeszcze większym sceptycyzmem niż obecnie w przypadku stentów biorozpuszczalnych. Wszystkie wstępne badania przeprowadzono z udziałem pacjentów, którzy byli przeciwwskazani do operacji otwartej. Generalnie była to grupa beznadziejnych pacjentów. Bardzo poważny, którego rokowanie było z góry przesądzone. Wszczepienie tych zastawek i endoprotez poprawiło jakość życia pacjentów, a objawy niewydolności serca uległy zmniejszeniu. Naturalnie nie można nic zrobić na poziomie narządów wewnętrznych, które uległy już uszkodzeniu w wyniku poważnych zaburzeń wewnątrzsercowego przepływu krwi. Ale ułatwienie życia danej osoby, a nawet przywrócenie jej do określonej aktywności fizycznej na określoną liczbę lat, było wielkim osiągnięciem.

Stanowiło to podstawę do sformułowania międzynarodowych zaleceń. To doświadczenie wykorzystano u pacjentów ze względnymi przeciwwskazaniami. Obecnie istnieje specyficzna kategoria pacjentów, którym można wszczepić zastawkę endoprotetyczną. Niektórym osobom zaleca się operację otwartą. Chcę jednak powiedzieć, że korzyść z protetyki wewnątrznaczyniowej jest już odczuwalna.