Co oznacza uogólniona postać choroby? Zakażenie jest uogólnione. Jak wirus Epsteina-Barra wpływa na ciążę?

Spis treści tematu „Proces zakaźny. Klasyfikacja infekcji. Epidemiologia procesu zakaźnego. Proces epidemiczny.”:
1. Przewóz bakterii. Zdolność do długotrwałego przetrwania w organizmie. Proces zakaźny. Infekcja. Choroba zakaźna.
2. Warunki rozwoju infekcji. Patogeniczność. Zakaźna dawka. Szybkość rozmnażania mikroorganizmów. Brama wejściowa infekcji. Tropizm. Pantropizm.
3. Dynamika procesu zakaźnego. Bakteriemia. Fungemia. Wiremia. Parazytemia. Posocznica. Posocznica. Septykopemia. Toksyna. Neuroprobazja.
4. Cechy chorób zakaźnych. Specyfika infekcji. Zaraźliwość. Wskaźnik zakaźności infekcji. Cykliczność. Etapy choroby zakaźnej. Okresy chorób zakaźnych.
5. Klasyfikacja (formy) chorób zakaźnych. Infekcje egzogenne. Infekcje endogenne. Zakażenia regionalne i uogólnione. Monoinfekcje. Infekcje mieszane.
6. Nadkażenia. Ponowne infekcje. Nawrót infekcji. Oczywiste infekcje. Typowa infekcja. Nietypowa infekcja. Przewlekła infekcja. Powolne infekcje. Trwałe infekcje.
7. Zakażenia bezobjawowe. Infekcja aborcyjna. Ukryta (ukryta) infekcja. Nieodpowiednie infekcje. Uśpione infekcje. Mikronośnik.

9. Klasyfikacja chorób zakaźnych według Groboszewskiego. Wrażliwość populacji. Zapobieganie infekcjom. Grupy działań na rzecz profilaktyki chorób zakaźnych.
10. Intensywność procesu epidemicznego. Sporadyczne występowanie. Epidemia. Pandemia. Infekcje endemiczne. Endemiczny.
11. Naturalne infekcje ogniskowe. Parazytolog E.N. Pawłowski. Klasyfikacja naturalnych infekcji ogniskowych. Zakażenia kwarantannowe (konwencjonalne). Szczególnie niebezpieczne infekcje.

Klasyfikacja (formy) chorób zakaźnych. Infekcje egzogenne. Infekcje endogenne. Zakażenia regionalne i uogólnione. Monoinfekcje. Infekcje mieszane.

Choroba zakaźna zazwyczaj towarzyszą zaburzenia homeostazy organizmu i jego funkcji fizjologicznych. Wiele współdziałających parametrów w układzie organizmu specyficznego dla konkretnego patogenu znajduje odzwierciedlenie w różnych postaciach procesu zakaźnego i jego wariantach. Innymi słowy, w zależności od sytuacji epidemiologicznej, rodzaju i właściwości patogenu (np. dawki zakaźnej, zjadliwości itp.), stanu parametrów homeostazy człowieka, a także specyficznych cech interakcji patogenu z patogenem w organizmie osoby zakażonej proces zakaźny może przybierać różne formy (od klinicznie wyraźnej do bezobjawowej, od nadkażenia po nosicielstwo bakterii). Główne formy procesów zakaźnych omówiono poniżej.

Infekcje egzogenne. Infekcje endogenne.

Infekcje egzogenne rozwijają się w wyniku przedostania się do organizmu drobnoustrojów chorobotwórczych ze środowiska zewnętrznego.

Infekcje endogenne zwykle rozwijają się w wyniku aktywacji, a rzadziej przenikania oportunistycznych mikroorganizmów normalnej mikroflory z niesterylnych jam do środowiska wewnętrznego organizmu (na przykład wprowadzenie bakterii jelitowych do dróg moczowych podczas cewnikowania). Cechą infekcji endogennych jest brak okresu inkubacji.

Regionalne choroby zakaźne. Uogólnione infekcje

Regionalne choroby zakaźne- proces zakaźny zachodzi w pewnym ograniczonym, lokalnym skupieniu i nie rozprzestrzenia się po całym organizmie.

Uogólnione choroby zakaźne rozwijają się w wyniku rozprzestrzeniania się patogenu z ogniska pierwotnego, zwykle przez układ limfatyczny i krwiobieg.

Monoinfekcje. Infekcje mieszane (mieszane)

Monoinfekcje- choroby wywołane przez jeden rodzaj mikroorganizmu.

Infekcje mieszane (infekcje mieszane, infekcje mieszane) rozwijać się w wyniku zakażenia kilkoma rodzajami mikroorganizmów; Stany takie charakteryzują się jakościowo odmiennym przebiegiem (najczęściej cięższym) w porównaniu z monoinfekcją, a patogenne działanie patogenów nie ma prostego, podsumowującego charakteru. Relacje mikrobiologiczne w zakażeniach mieszanych (lub mieszanych) są zmienne:

Jeżeli mikroorganizmy aktywują lub zaostrzają przebieg choroby, definiuje się je jako aktywatory, Lub synergetycy(na przykład wirusy grypy i paciorkowce grupy B);

Jeżeli mikroorganizmy wzajemnie tłumią efekt chorobotwórczy, określa się je jako antagoniści(na przykład E. coli hamuje aktywność patogennej salmonelli, shigelli, paciorkowców i gronkowców);

obojętny mikroorganizmy nie wpływają na działanie innych patogenów.

Ogniska wielu infekcji, a nawet pojedyncze epizody ich wystąpienia nie są przypadkowe – są zjawiskiem naturalnym. Każda choroba charakteryzuje się objawami sezonowymi, więc w naszych czasach można przewidzieć rozwój wielu z nich. Istnieją jednak choroby o licznych wariantach przebiegu, z zatartym obrazem klinicznym, które często kończą się nosicielstwem. Jedną z nich jest infekcja meningokokowa.

Jakie jest niebezpieczeństwo tej choroby poza uszkodzeniem mózgu? Czym jest infekcja meningokokowa i jakie są warianty choroby wywoływanej przez ten drobnoustrój? Jakie środki zapobiegawcze i lecznicze istnieją obecnie?

Co to jest meningokok

Do końca XIX wieku naukowcy błędnie wierzyli, że meningokoki powodują jedynie uszkodzenie błon mózgowych. Dopiero w ubiegłym stuleciu biolodzy i lekarze w pełni zbadali mikroorganizm i jego wpływ na ludzi.

Czynnik wywołujący infekcję meningokokową - Neisseria meningitidis z rodzaju Neisseria, badany pod mikroskopem, ma wygląd ziarna kawy. Mikroorganizm jest niestabilny w środowisku zewnętrznym. Wystawiony na działanie promieni słonecznych umiera w ciągu kilku godzin. Wysoka temperatura 50°C zabija mikroorganizm w ciągu 5 minut, 100°C niemal natychmiast. Neisseria nie lubi zamrażania, dlatego wystarczą 2 godziny w temperaturze -10°C i meningokoki giną. Ponadto czynnik wywołujący infekcję meningokokową jest niezwykle wrażliwy na wszystkie środki dezynfekcyjne.

Dlaczego tak „słaby” mikroorganizm wciąż nie został pokonany?

Drobnoustrój Neisseria w różnego rodzaju chorobach długo utrzymuje się w organizmie człowieka, zarażając innych. Zakażenie meningokokowe to wszystkie możliwe formy choroby wywoływanej przez meningokoki. Istnieje wiele rodzajów infekcji, a każda z nich ma swój specyficzny przebieg i objawy.

Przyczyny i metody infekcji

Szczyt zachorowań przypada na okres od lutego do kwietnia, ale pojedyncze przypadki zakażenia meningokokami mogą zdarzać się także przez cały rok. Jest to ścisła antroponoza, co oznacza, że ​​rezerwuarem namnażania bakterii jest wyłącznie człowiek, co wyklucza możliwość zakażenia od zwierząt domowych. Źródłem zakażenia jest osoba chora i nosiciel bakterii. Choroba jest powszechna wszędzie i nie zależy od rasy ani miejsca zamieszkania.

W jaki sposób infekcja meningokokowa przenosi się z osoby na osobę? Przyczyną i metodą zakażenia są unoszące się w powietrzu kropelki, które mają miejsce podczas:

• kichanie;
• kaszel;
• głośny krzyk;
• płacz;
• kiedy rozmawiamy.

Aby przenieść meningokoki z zakażonej osoby na inne osoby, wymagany jest dłuższy, bliski kontakt. To wyjaśnia, dlaczego do infekcji często dochodzi w rodzinach, koszarach i placówkach oświatowych. Zachorowalność w dużych miastach jest znacznie wyższa niż na obszarach wiejskich.

Droga przenoszenia zakażenia meningokokowego odbywa się drogą powietrzną, wrażliwość drobnoustroju jest powszechna, mechanizm przenoszenia jest aerogenny. Mimo że nosicieli bakterii jest więcej niż chorych, ci ostatni w tym samym czasie zarażają 6 razy więcej osób w swoim otoczeniu. Dlatego każdy przejaw infekcji jest niebezpieczny.

Kliniczne postacie zakażenia meningokokowego

Gdy bakteria dostanie się do organizmu człowieka, może zaatakować każdy układ narządów, dlatego występuje wiele objawów klinicznych.

Formy infekcji meningokokowych są zlokalizowane i uogólnione (rozsiane po całym organizmie). Postać zlokalizowana obejmuje nosicielstwo bakterii i ostre zapalenie nosa i gardła.

Poważniejszym zagrożeniem jest uogólniona postać zakażenia meningokokowego. W takim przypadku możliwe są następujące choroby wywołane przez meningokoki:

• ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gdy mózg jest również zaangażowany w proces zapalny;
• meningokokemia to bakteryjne zakażenie krwi, które może być chorobą niezależną lub powikłaniem innego zakażenia meningokokowego;
• Często obserwuje się formy mieszane.

Rzadkie formy zakażenia meningokokami obejmują:

• zapalenie stawów lub uszkodzenie stawów;
• zapalenie kości i szpiku lub ropne stopienie tkanki kostnej;
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• Zapalenie tęczówki - uszkodzenie narządu wzroku.

Zakażenie meningokokowe może przebiegać w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Każda choroba składa się z trzech okresów:

• inkubacja;
• okres objawów klinicznych;
• okres rozstrzygania.

Okres inkubacji zakażenia meningokokowego trwa maksymalnie 10 dni. Najczęściej waha się od 5 do 7 dni. Czas trwania objawów klinicznych zależy od postaci i ciężkości choroby.

Miejscowe infekcje

Jak już wspomniano, do miejscowych form zakażenia meningokokowego zalicza się nosicielstwo bakteryjne i ostre zapalenie nosogardzieli. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Meningokokowe zapalenie nosogardzieli

Stanowi to około 30% przypadków infekcji. Postępuje łatwo i często przypomina ARVI.

Następujące objawy są charakterystyczne dla meningokokowego zapalenia nosogardzieli:

Jest to stosunkowo korzystny przebieg infekcji meningokokowej, jednak w przypadku innych infekcji lub osłabienia układu odpornościowego zapalenie nosogardła powikłane jest cięższymi postaciami, co zdarza się w 30–50% przypadków.

Przewóz bakterii

Najczęstszą postacią zakażenia meningokokowego jest nosicielstwo bakterii. Według niektórych autorów występuje on w 70–80% przypadków. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nosiciel bakterii nie objawia się w żaden sposób. Nie ma nawet najmniejszych oznak obecności bakterii Neisseria w organizmie człowieka. W rzadkich przypadkach, przy ostrym i poważnym obniżeniu odporności, przenoszenie bakterii meningokokowych może przekształcić się w inną formę.

Większość nosicieli występuje wśród dorosłych, a u dzieci jest to znacznie rzadsze. Często nowonarodzone dzieci są zakażane meningokokami przez swoich dziadków, ponieważ nie ma barier wiekowych w zakażeniu.

Uogólnione infekcje

Prawie wszyscy znają tak niebezpieczną chorobę, jak meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wszyscy słyszą o tym stanie i jego zakończeniu. Ale to nie jedyny poważny objaw zakażenia meningokokowego. Istnieją inne uogólnione formy.

Należą do nich choroby krwi wywołane przez meningokoki oraz wszelkiego rodzaju uszkodzenia tkanki nerwowej, a przede wszystkim różne warianty przebiegu chorób mózgu. Najgorzej jest, gdy jedno i drugie jest połączeniem.

Meningokokemia

Meningokokemia to szczególny rodzaj posocznicy, czyli zakażenia krwi przez bakterie. Charakteryzuje się szybkim i ciężkim przebiegiem oraz rozwojem przerzutów.

wysypka spowodowana meningokokami

Objawy meningokokcemii:

• ostry początek;
• wzrost temperatury ciała do 40–41 ° C, ale z różnymi objawami: wzrost falowy ze wzrostem;
• objawy ogólne: brak apetytu, osłabienie, bóle głowy i stawów, suchość w ustach i bladość skóry;
• bicie serca przyspiesza, pojawia się duszność i spada ciśnienie krwi;
• typowym objawem meningokokcemii w rozwoju zakażenia meningokokowego jest wysypka: ma nieregularny kształt gwiaździsty, wznosi się ponad powierzchnię skóry, ma różną lokalizację (często na pośladkach, kończynach i tułowiu) i charakter, pojawia się po kilka godzin, rzadziej w drugim dniu choroby;
• po pewnym czasie w stawach, na skórze, w błonach oczu, płucach i sercu tworzą się wtórne ropne ogniska zakażenia meningokokowego.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ropne lub surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest kolejnym objawem zakażenia meningokokowego w organizmie człowieka.

Ma wiele charakterystycznych cech:

• pojawia się nagle, na tle pełnego dobrego samopoczucia;
• jego poprzednikiem jest meningokokowe zapalenie nosogardzieli;
• typowym objawem zakażenia meningokokowego jest wyraźny wzrost temperatury ciała do 42°C;
• oprócz gorączki osobę dręczy silny ból głowy, bez wyraźnej lokalizacji, który nie ustępuje po zażyciu silnych leków, nasila się w nocy i po zmianie pozycji ciała, ból wywołują dźwięki i jasne światła;
• ważnym objawem są wymioty, meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się brakiem nudności przed wymiotami i nie przynosi ulgi;
• Niemal od pierwszych objawów osoba doświadcza drgawek;
• Charakterystycznymi objawami meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są objawy oponowe, gdy leżąc na plecach pacjent nie może dotknąć brodą klatki piersiowej; są to specyficzne objawy, które może wykryć tylko specjalista.

Rzadką postacią zakażenia meningokokowego jest zapalenie mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Charakteryzuje się ostrym początkiem, niemal błyskawicznym przebiegiem, pojawieniem się drgawek, zaburzeń psychicznych i rozwojem paraliżu.

Cechy przebiegu chorób u dzieci

Objawy jakiejkolwiek infekcji meningokokowej u dzieci w większości przypadków odpowiadają klasycznemu obrazowi klinicznemu choroby. Ale jest kilka cech wyróżniających, o których należy pamiętać.

Objawy zakażenia meningokokowego u dzieci to ostry początek, szybki rozwój, piorunujące postacie choroby i wystąpienie ciężkich objawów.

Jak przebiegają choroby wywołane przez meningokoki u dorosłych?

Większość dorosłej populacji, która najczęściej cierpi na infekcję meningokokową, to osoby w wieku poniżej 30 lat. Często wpływ na to ma charakterystyka środowiska, czyli miejsca, w którym żyją młodzi ludzie. Często winne jest życie w koszarach, okres studencki i pobyt w akademiku.

Zakażenie meningokokowe u dorosłych ma również szereg pomniejszych cech.

1. Częściej chorują mężczyźni, co również w większości przypadków wiąże się z przejściowymi okresami w ich życiu (służba wojskowa).
2. Coraz starsze osoby dorosłe są mniej podatne na zakażenie meningokokami, jednak w porównaniu z dziećmi częściej stają się nosicielami bakterii.
3. Objawy zakażenia meningokokowego u dorosłych zależą od wieku danej osoby i stanu jej układu odpornościowego. Na ogół choroba postępuje korzystniej, jednak jeśli występują choroby współistniejące, przebieg infekcji u pacjentów w podeszłym wieku i obłożnie chorych jest ciężki.

Diagnostyka zakażenia meningokokowego

Badanie osoby i zebrany wywiad pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy już na pierwszym etapie. Trudno podejrzewać chorobę wywołaną przez meningokoki. Zapalenie nosogardzieli jest ukryte za prostym ARVI, posocznica przed pojawieniem się wysypki nie ma żadnych cech, a zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych czasami występuje tylko z silnymi bólami głowy.

Jakie testy na infekcję meningokokową pomagają wyjaśnić sytuację?

1. Metoda badań bakteriologicznych jest jedną z głównych, materiałem do postawienia diagnozy jest wydzielina z nosa, krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy, wydzielina z dróg oddechowych przenosząca bakterie. Ale Neisseria jest trudna do uprawy w sztucznych warunkach, jej wzrost wymaga specjalnych pożywek, które pod względem składu przypominają ludzkie białko.
2. Najcenniejszymi metodami serologicznymi w diagnostyce zakażenia meningokokowego są RNGA i ELISA.
3. Badania ogólne dostarczają mniej informacji, chociaż obserwuje się wzrost ESR i wzrost liczby młodych komórek we krwi.

Komplikacje

Rokowanie w przypadku rzadkich i łagodnych postaci choroby pod warunkiem terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia jest na ogół korzystne. Ale zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zalicza się do grupy niebezpiecznych chorób zarówno pod względem przebiegu klinicznego, jak i obecności powikłań. Jeśli dana osoba cierpiała na jakąkolwiek chorobę wywołaną przez meningokoki bez konsekwencji, ma szczęście.

niedowład nerwu twarzowego

Co dzieje się po chorobie:

• nosicielstwo bakterii jest najskuteczniejszym rozwiązaniem dla danej osoby, ale nie dla otaczających ją osób;
• meningokokowe zapalenie nosogardła często rozwija się w cięższe postacie uogólnione;
• powikłaniem zakażenia meningokokowego, a mianowicie zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jest krwiak podtwardówkowy - krwotok między błonami mózgu;
• wszelkiego rodzaju zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego - niedowłady i porażenia - są to długotrwałe konsekwencje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
• możliwy rozwój ostrej niewydolności nerek;
• piorunujące formy chorób w większości przypadków kończą się śmiercią.

Leczenie chorób meningokokowych

Podstawą leczenia jest przepisanie antybiotyków. W przypadku wszelkich umiarkowanych i uogólnionych postaci choroby stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Jedynie w leczeniu zakażenia meningokokowego jamy nosowo-gardłowej nie jest konieczne stosowanie antybiotyków. Dość często płucz gardło roztworami antyseptycznymi, stosuj leki wzmacniające odporność, dużo ciepłego picia usunie objawy zatrucia, a do jamy nosowej wkrapla się leki na przeziębienie, czasami zawierające antybiotyki.

Zalecenia kliniczne dotyczące zakażenia meningokokowego są następujące.

1. Przed przepisaniem antybiotyków pobiera się posiew płynów biologicznych pacjenta i określa wrażliwość drobnoustroju na leki. Istnieje wiele rodzajów antybiotyków, które można przepisać pacjentowi z zakażeniem meningokokowym.
2. Uogólnione formy chorób i wszystkie ciężkie leczy się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarzy.
3. Walka z objawami polega na przepisywaniu leków łagodzących stan pacjenta: w przypadku obrzęku mózgu stosuje się hormony i leki moczopędne.
4. Opieka doraźna w przypadku infekcji meningokokowej jest zapewniona w przypadku piorunujących i skomplikowanych postaci: antybiotyki, specjalne roztwory i osocze są przepisywane dożylnie.
5. Stosuje się fizjoterapeutyczne metody oddziaływania: tlenoterapię i napromienianie ultrafioletem krwi chorego.
6. W ostrej niewydolności nerek stosuje się hemodializę.

Zapobieganie zakażeniom meningokokowym

Kwarantannę w przypadku zakażenia meningokokowego przeprowadza się na krótki okres przed badaniem osób kontaktowych. W miejscu wykrycia drobnoustroju obserwuj przez 10 dni krewnych, współpracowników lub dzieci.

Środki przeciwepidemiczne w przypadku zakażenia meningokokami obejmują mycie pomieszczeń, wentylację i rutynowe czyszczenie przy użyciu detergentów. Jeśli masz specjalny sprzęt, możesz przeprowadzić napromieniowanie ultrafioletowe pomieszczenia, w którym przebywał pacjent (mieszkanie, miejsce do pracy).

Obecnie jedną z najskuteczniejszych metod profilaktyki są szczepienia przeciwko zakażeniu meningokokowemu. Kogo należy skierować na szczepienie:

• wszystkie osoby kontaktowe;
• w czasie epidemii dzieci do 8 roku życia;
• przyjeżdżających z zagranicy z niekorzystną sytuacją epidemiologiczną.

Szczepienia rozpoczynają się dla dzieci powyżej pierwszego roku życia, ponowne szczepienie przeprowadza się nie wcześniej niż po trzech latach.

Jakie szczepionki przeciwko zakażeniom meningokokowym są obecnie dostępne:

• „Polisacharydowa szczepionka przeciwko meningokokom A+C”;
• „Meningo A+C”;
• „Szczepionka przeciw meningokokom grupy A, sucha, polisacharydowa”;
• Menjugat.

Szczepionki różnią się składem. Na liście znajdują się leki chroniące przed trzema serotypami meningokoków (A, B, C) lub tylko przed jednym. Szczepienia można wykonywać bezpłatnie we wskazaniach epidemicznych. W innych przypadkach profilaktyka prowadzona jest na prośbę ludzi.

Obecnie zapobieganie zakażeniom meningokokowym niemal zawsze spada na barki osób monitorujących swoje zdrowie i zdrowie swoich bliskich. To nie jest skomplikowane. Aby zwalczyć mikroorganizm, musisz regularnie sprzątać mieszkanie, w którym się znajdujesz, badać się na obecność meningokoków w organizmie i terminowo się szczepić.

Uogólniona infekcja opryszczkowa charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, uszkodzeniem wielu narządów i układów (częste zmiany chorobowe skóry i błon śluzowych, opryszczkowe zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, zapalenie płuc itp.)

1. Opryszczkowe zapalenie mózgu– powodowane częściej przez HSV-I, rzadziej przez HSV-II:

– ostry początek choroby z silną gorączką, dreszczami, bólami mięśni i innymi objawami ogólnego zatrucia poprzedzającymi uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

– po kilku dniach nagle pojawiają się zaburzenia świadomości (splątanie, dezorientacja, pobudzenie psychoruchowe, otępienie, śpiączka), często obserwuje się powtarzające się uogólnione drgawki, rozwijają się objawy ogniskowe (niedowład i porażenie kończyn, nerwów czaszkowych, dysfunkcja funkcji pnia) )

– zmiana może mieć postać wolno postępującej infekcji zakończonej zgonem

– u osób, które wyzdrowiały, pozostaje organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego w postaci gwałtownego spadku inteligencji, niedowładów i paraliżów kończyn prowadzących do trwałego kalectwa

– badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: pleocytoza niska limfocytowa lub mieszana, często z domieszką erytrocytów, ksantochromia, umiarkowanie podwyższone stężenie białka i glukozy

– CT lub MRI mózgu: ogniska rozrzedzenia tkanki mózgowej w części skroniowo-czołowej i skroniowo-ciemieniowej mózgu

Leczenie: acyklowir 10 mg/kg 3 razy/dobę dożylnie przez 10-14 dni + odpowiednie leczenie patogenetyczne i objawowe jak w przypadku innego wirusowego zapalenia mózgu.

2. Ospa wietrzna- ostra antroponotyczna choroba zakaźna z mechanizmem aspiracyjnym przenoszenia patogenu - wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV), charakteryzująca się wysypką pęcherzykową, gorączką i łagodnym przebiegiem.

Epidemiologia: źródło – chorzy na ospę wietrzną (zakaźną na dzień przed pojawieniem się pierwszych elementów wysypki i do 5 dni po pojawieniu się ostatnich elementów, wirus uwalnia się podczas kaszlu, kichania, mówienia, jest bardzo lotny) i opryszczkę półpasiec, mechanizmem przenoszenia jest aspiracja (przenoszona w powietrzu przez); najwyższa zapadalność występuje do 7. roku życia, szczyt zachorowań przypada na okres jesienno-zimowy

Patogeneza: wprowadzenie wirusa do komórek nabłonka górnych dróg oddechowych -> replikacja pierwotna -> wiremia -> utrwalenie wirusa w komórkach nabłonka skóry i błon śluzowych -> replikacja, działanie cytopatyczne w postaci dystrofii balonowej i martwica komórek, wysięk płynu do strefy martwicy z utworzeniem pęcherzyków -> stopniowa resorpcja wysięku, zapadnięcie się pęcherzyków i tworzenie się na nich strupów; możliwe są uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych, ale rzadkie; Po chorobie odporność jest stabilna, ale wirus pozostaje utajony w zwojach kręgosłupa i w przypadku IDS może zostać reaktywowany wraz z rozwojem półpaśca.

Obraz kliniczny ospy wietrznej:

– okres inkubacji trwa średnio 10-21 dni

– choroba zaczyna się od pojawienia się wysypki, podwyższonej temperatury ciała i ogólnych objawów zatrucia, których nasilenie odpowiada obfitości wysypek; U dorosłych temperatura ciała jest wyższa, czas trwania gorączki i nasilenie zatrucia są dłuższe niż u dzieci

– wysypka jest obfita, pojawia się falami na tułowiu, kończynach, twarzy, skórze głowy, każdej wysypce towarzyszy wzrost temperatury ciała; elementy wysypki najpierw wyglądają jak czerwone plamy, które w ciągu kilku godzin zamieniają się w grudkę, a następnie w pęcherzyk wypełniony przezroczystą zawartością; małe pęcherzyki są jednokomorowe, zapadają się po przekłuciu, mogą być otoczone cienką obwódką przekrwienia, duże pęcherzyki mogą mieć zagłębienie pępkowe; po 1-2 dniach pęcherzyki wysychają, pokrywają się brązową skorupą, po czym pozostają plamy pigmentowe, w niektórych przypadkach - blizny

– wysypce towarzyszy silny świąd, poliadenopatia, u dorosłych może wystąpić krostkowanie wysypki (ze względu na dodatek flory bakteryjnej)

– wysypka charakteryzuje się polimorfizmem: w jednym obszarze skóry można znaleźć elementy na różnych etapach rozwoju (od plamki do strupy) i różnej wielkości (od 1-2 do 5-8 mm)

– elementy wysypki mogą pojawić się także na spojówkach oczu, błonach śluzowych jamy ustnej, krtani i narządach płciowych; u osłabionych pacjentów możliwe są ciężkie postacie choroby (pęcherzowe, krwotoczne, zgorzelowe)

– w morfologii krwi u dorosłych – leukocytoza z przesunięciem w lewo, umiarkowany wzrost ESR

Rozpoznanie ospy wietrznej:

1) kliniczny na podstawie charakterystycznego wyglądu wysypki

2) wykrywanie elementarnych ciał wirusowych (ciał Aragao) w zawartości pęcherzyków poddanych obróbce metodą srebrzenia lub wirusa metodą immunofluorescencyjną

3) reakcje serologiczne: RSC, RTGA (stosowane w diagnostyce retrospektywnej)

Leczenie ospy wietrznej:

1. Hospitalizacja ze wskazań klinicznych i epidemiologicznych, w pozostałych przypadkach leczenie w domu

2. Nie ma terapii etiotropowej, w przypadku ciężkiego zatrucia obfitymi wysypkami krostkowymi wskazana jest terapia przeciwbakteryjna, u osób chorych na ospę wietrzną na tle IDS stosowanie leków przeciwwirusowych (acyklowir, widarabina - jedynie zmniejszają nasilenie objawów klinicznych ), w ciężkich przypadkach u osób osłabionych i starszych – swoista immunoglobulina

3. Pielęgnacja skóry i błon śluzowych: smarowanie pęcherzy 1% wodnymi roztworami błękitu metylenowego lub zieleni brylantowej, stężonym roztworem nadmanganianu potasu

4. Przy silnym swędzeniu: kąpiele ze słabym roztworem nadmanganianu potasu, nacieranie skóry wodą z octem lub alkoholem, natłuszczanie skóry gliceryną, leki przeciwhistaminowe

3. Zakażenie wirusem cytomegalii(CMVI) to przewlekła antroponotyczna choroba zakaźna o różnorodnych mechanizmach przenoszenia patogenu – Cytomegalovirus hominis, charakteryzująca się utrzymującym się przez całe życie patogenem w organizmie, tworzeniem się specyficznych komórek olbrzymich (cytomegalowirusa) w dotkniętych narządach oraz różnorodnością objawów klinicznych manifestacje.

Epidemiologia: źródło – osoby chore i nosiciele wirusa (wirus występuje w ślinie, moczu, nasieniu, treści pochwy, mleku matki, płynie łzowym, w przypadku aktywnego zakażenia – we krwi), drogi zakażenia – przezłożyskowe, śródporodowe, podczas karmienia piersią kontakt (przez przedmioty zanieczyszczone śliną), przenoszony drogą płciową, drogą powietrzną, podczas przeszczepiania narządów; wrażliwość jest wysoka, ale objawy kliniczne występują tylko u osób zakażonych wirusem HIV (zakażenie oportunistyczne)

Patogeneza: wnikanie wirusa do organizmu przez liczne bramy (błony śluzowe jamy ustnej i gardła, dróg oddechowych i narządów płciowych, bezpośrednio we krwi itp.) –> replikacja w komórkach nabłonkowych –> wiremia pierwotna z utrwaleniem w fagocytach jednojądrzastych, T -pomocnicy i utrzymywanie się w nich przez całe życie bez dalszych klinicznie wyraźnych objawów –> reaktywacja wirusa na tle komórkowego IDS –> klinicznie wyraźne formy infekcji

Obraz kliniczny CMV:

A) wrodzona CMV– rozwija się najczęściej, gdy matka zakażona jest w czasie ciąży, rzadziej w czasie zaostrzenia infekcji utajonej; charakter uszkodzeń płodu zależy od czasu zakażenia; w przypadku zakażenia we wczesnym stadium płód umiera; w przypadku zakażenia w późniejszych stadiach dziecko rodzi się z objawami zakażenia CMV (gorączka, krwotoki na skórze, żółtaczka, hepatosplenomegalia)

B) nabyte CMVI:

– okres inkubacji 15-90 dni

– w przypadku zakażenia dziecka podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu zakażenie może wystąpić w postaci utajonej lub w postaci zlokalizowanej z uszkodzeniem ślinianek przyusznych, rzadziej innych ślinianek

– przy infekcji pierwotnej częściej występuje zespół przypominający mononukleozę z gorączką i podwyższonym ciśnieniem krwi. ty (głównie grupy szyjne), przekrwienie i obrzęk migdałków, powiększenie wątroby i śledziony, pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi, zwykle na tle leukopenii; Może również wystąpić śródmiąższowe zapalenie płuc, cholestatyczne zapalenie wątroby, zapalenie jelit itp.

– w przypadku IDS (zakażenie wirusem HIV) objawia się uogólnionymi postaciami CMV ze zmianami wielonarządowymi (najczęściej zapaleniem naczyniówki i siatkówki, zapaleniem opon i mózgu, zmianami wrzodziejącymi jelit i przełyku) o ciężkim postępującym przebiegu

Diagnoza CMV:

1) wykrycie komórek cytomegalii („oko sowy”) podczas cytoskopii osadu moczu, śliny, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych płynów biologicznych

2) wykrywanie fragmentów wirusowego DNA metodami PCR (pozwala również na określenie wiremii)

3) badania wirusologiczne (izolacja kultury wirusa z płynów biologicznych ustroju)

4) reakcje serologiczne: ELISA w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi (obecność IgM-AT jest oznaką infekcji pierwotnej, IgM i IgG-AT oznacza reaktywację infekcji utajonej, IgG-AT jest obecnością infekcji utajonej).

Leczenie zakażenia CMV: terapia etiotropowa - gancyklowir (najskuteczniejszy) 500 mg 3 razy dziennie doustnie lub 5-15 mg/kg/dzień dożylnie przez 10-15 dni lub dłużej; Stosują także ludzką immunoglobulinę hiperimmunizacyjną, immunomodulatory (aktywina T, dekaris itp.) i inne środki zmniejszające stan niedoboru odporności + towarzyszącą terapię patogenetyczną i objawową.

Uogólnioną postacią choroby jest patologiczny przebieg procesu, obejmujący różne układy i narządy. Termin ten oznacza sytuację obecności ogniska pierwotnego z późniejszym pokryciem innych stref. Uogólniony wariant może wystąpić, gdy rozprzestrzenia się na inne tkanki tego samego narządu lub gdy obejmuje całe ciało. Rozważmy niektóre cechy tego przebiegu choroby.

O terminologii

Forma uogólniona to pojęcie stosowane nie tylko w patologii, ale także w fizjologii. Poza procesami patologicznymi oznacza to rozprzestrzenianie się pobudzenia w całym centralnym układzie nerwowym zwierzęcia. Zachodzi to w organizmie człowieka i jest typowe dla zwierząt. Uogólnione procesy obserwuje się, jeśli występuje pulsacyjny efekt peryferyjny. Często są wywoływane przez silne czynniki drażniące – ból, jedzenie. Możliwe jest oddziaływanie nowego czynnika, który jest wciąż obojętny dla organizmu i wymaga poruszania się w zmienionej sytuacji. W półkulach mózgowych uogólnienie jest pierwszym krokiem w tworzeniu odruchu warunkowego.

W patologii postać uogólniona to stan, w którym początkowo ograniczony dotknięty obszar rozprzestrzenia się i zamienia w pokrycie różnych części i tkanek. Jest to możliwe w przypadku nowotworu, infekcji lub innych wariantów choroby. Przy uogólnieniu zmiany pojawiają się w różnych częściach ciała. Termin ten nie może oznaczać stopniowego zwiększania się pierwotnego obszaru, gdyż nie prowadzi do powstawania nowych dotkniętych obszarów.

Na przykładzie epilepsji

Współczesna medycyna zna ogromną różnorodność wszelkiego rodzaju chorób wpływających na ludzki układ nerwowy. Do najczęstszych należy uogólniona postać padaczki. Charakterystyczną cechą są stereotypowe napady, które pojawiają się od czasu do czasu. Poziom rozpowszechnienia sięga do 10% światowej populacji. Przyczyną napadu jest zwykle nieprawidłowe wyładowanie w strukturach mózgu, które powoduje naruszenie zdolności myślenia. Z powodu takiego wyładowania zostaje zakłócona funkcjonalność autonomicznego układu nerwowego, upośledzona jest wrażliwość i zdolność poruszania się.

Przez długi czas uważano, że uogólniona postać padaczki jest nieuleczalna. Współczesna nauka uznaje to przekonanie za błędne: opracowano wysoce skuteczne leki, które łagodzą stan pacjenta. Całkowite uwolnienie od napadów można osiągnąć u około 65% pacjentów. Każdy pacjent odczuwa gwałtowny spadek nasilenia ataków od samego początku kursu terapeutycznego.

Cechy: Czy można odnieść sukces?

Jeśli diagnoza wykazała uogólnioną postać padaczki, pacjent powinien nastawić się na długotrwały kurs terapeutyczny. Zadaniem lekarza jest monitorowanie stanu pacjenta i okresowe badanie go, rejestrowanie postępu i regresji stanu. Lekarze byli w stanie sklasyfikować czynniki wywołujące problemy zdrowotne. Padaczka może mieć charakter objawowy, kryptogenny lub idiopatyczny. Pierwszej opcji towarzyszą wady mózgu: procesy nowotworowe, wady, cysty. Typ idiopatyczny obserwuje się z powodu czynnika genetycznego przy braku zmian w strukturze mózgu. Przypadek kryptogenny to taki, w którym nie można ustalić przyczyny, ale wybrany przez lekarza program pomaga złagodzić schorzenie.

O formularzach

Pod wieloma względami sukces w leczeniu uogólnionej postaci padaczki wynika z terminowego rozpoczęcia kursu, co oznacza, że ​​​​trzeba umieć rozpoznać i podejrzewać chorobę na podstawie jej objawów. Głównymi objawami padaczki są drgawki. Ich siła jest różna. Wyróżnia się dwa warianty przebiegu choroby: konwulsyjny i niedrgawkowy. Dla zewnętrznego obserwatora uogólniona choroba konwulsyjna jest najbardziej przerażającą chorobą. Atakowi towarzyszy napięcie mięśni, wstrzymanie oddechu i krzyki. Niektórzy pacjenci gryzą się w język. Średnio po kwadransie rozpoczyna się faza kloniczna naprzemiennego rozluźniania i ponownego napięcia mięśni.

Niedrgawkowemu typowi choroby uogólnionej towarzyszą napady nieświadomości. Częściej forma niepokoi dzieci i młodzież. Pacjent zatrzymuje się w nieprzewidywalny sposób, patrzy w jeden punkt, patrząc tępo. Niektórzy ludzie zamykają oczy i lekko odchylają głowę do tyłu. Powieki mogą drżeć. Czas trwania ataku wynosi kilka sekund, więc mogą zostać niezauważeni. Dla wielu punktem końcowym tej fazy jest mimowolne oddanie moczu. Konwulsje ustępują samoistnie, rozpoczyna się etap po ataku - pacjent zasypia, świadomość jest zdezorientowana i boli głowa.

Mycobacterium: choroba może być złożona

Równie ważnym tematem dla współczesnej medycyny jest uogólniona postać gruźlicy. Klasyczne rozumienie tej choroby to infekcja układu oddechowego, ale istnieje możliwość powstania zmian w nieprzewidywalnych częściach ciała. Możliwe uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego, nerek, węzłów chłonnych i moczowodu. Jeśli infekcja ma podobne objawy do zatrucia krwi, ustala się uogólniony typ kursu.

Obecnie gruźlica jest jedną z najpowszechniejszych, społecznie znaczących i niebezpiecznych chorób na całym świecie. Z roku na rok przybywa aż osiem milionów nowych ofiar choroby, a liczbę zgonów szacuje się na dwa miliony. Częstotliwość występowania jest większa w krajach o niskim standardzie życia. Istnieje związek z zakażeniem wirusem HIV. U pacjentów zakażonych wirusem HIV prawdopodobieństwo przekształcenia się postaci miejscowej gruźlicy w cały organizm jest znacznie większe.

HIV i gruźlica

Jak pokazują badania, coraz częściej odnotowuje się przypadki zgonów wśród osób zakażonych wirusem HIV i cierpiących na choroby związane z tą infekcją. W przypadku niedoborów odporności ryzyko gruźlicy jest znacznie większe niż w przypadku innych stanów patologicznych. Na każdym etapie może pojawić się aktywny formularz. Ustalono szeroką gamę cech morfologii i obrazu klinicznego przypadku - determinuje to słabość układu odpornościowego.

Uogólniona postać gruźlicy, która jest powikłaniem zakażenia wirusem HIV, jest obecnie jedną z najczęstszych przyczyn zgonów. Terminowa diagnoza jest jednym z poważnych problemów medycyny. W ostatnich latach coraz częściej pośmiertnie diagnozuje się uogólniony przebieg choroby z nietypowym przebiegiem zakażenia i alternatywnym procesem zapalnym. Nie tworzą się gigantyczne, nabłonkowe struktury komórkowe, a bakterie wykazują zwiększoną odporność na kwasy.

Infekcja

Dość poważnym problemem współczesnej medycyny jest uogólniona forma infekcji. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego, w którym patogen, który zainicjował chorobę, przedostał się do różnych części ciała. Główną drogą transportu jest limfa i krew. Po zakażeniu obserwuje się bakteriemię, czyli stan, w którym patologiczne formy życia krążą w układzie krążenia bez rozmnażania. Charakterystyczna dla takiej infekcji jest wiremia, czyli stan, w którym układ krwionośny ulega zakażeniu wirusami krążącymi w płynie. Sepsa to nie tylko zakażenie układu krążenia bakteriami, ale także ich namnażanie w tym środowisku. Posocznica jest postacią septyczną, gdy patologiczne formy życia poruszają się we krwi i wytwarzają własny rodzaj, ale nie pojawia się żaden wtórny obszar infekcji. Septikopyemia jest stanem podobnym do posocznicy, ale pogarsza się przez tworzenie się przerzutów w postaci ognisk ropienia. Obszar ich lokalizacji to różnorodne układy i narządy wewnętrzne.

Uogólniona postać choroby może charakteryzować się zatruciem. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego, któremu towarzyszy krążenie endotoksyn bakteryjnych w układzie krążenia. Toksynemia opisuje patologię, w której układ krążenia jest zakażony egzotoksynami bakteryjnymi i innymi substancjami toksycznymi. Zwykle jest to rejestrowane w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym i tężca. Jeśli układ krwionośny zostanie nagle zaatakowany, do krwioobiegu przedostanie się duża liczba patologicznych form życia i związanych z nimi substancji toksycznych, tworząc stan szoku zwany toksycznym septycznym lub bakteryjnym.

Choroba zwyrodnieniowa stawów: różne typy

Medycyna zna uogólnioną postać choroby zwyrodnieniowej stawów. Termin ten odnosi się do choroby stawów, której towarzyszą ogniska zapalne, deformacja chrząstki i stopniowe niszczenie tkanek. Obecnie patologie są jednym z najczęstszych problemów narządu ruchu wśród osób starszych. WHO zalicza nasz kraj do krajów, w których choroba ta pod różnymi postaciami występuje niemal częściej niż w pozostałej części świata: przeważający odsetek osób powyżej 65. roku życia ma jakieś objawy patologiczne. Artroza najczęściej lokalizuje się w stawach kończyn, a najpoważniejsze konsekwencje powoduje choroba atakująca duże obszary stawowe. Jeśli jednocześnie zajęte są trzy lub więcej stawów, rozpoznaje się typ uogólniony. W przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia istnieje duże prawdopodobieństwo uzyskania statusu osoby niepełnosprawnej z powodu nieodwracalnego uszczerbku na zdrowiu.

Chorobę zwyrodnieniową stawów można podejrzewać na podstawie bólu, chrupania i małej ruchomości dotkniętego obszaru. Ból może być mechaniczny i początkowy, stabilny i nocny. Linia startu powstaje, gdy osoba zaczyna się poruszać; trwa około jednej trzeciej godziny. Problemy mechaniczne wieczorem tłumaczy się pogorszeniem właściwości amortyzujących stawów. Noc częściej pojawia się w pierwszej połowie nocy i jest tłumaczona ciśnieniem wewnątrz kości. Stabilny - symbol zapalenia błony maziowej, zjawisk spazmatycznych.

Posocznica

Czasami lekarze mają do czynienia z uogólnioną postacią chorób ropno-septycznych. Noworodki cierpią na to nieco częściej niż dorośli, ale osoby w każdym wieku są zagrożone. Sepsa jest procesem ogólnoustrojowym wywołanym miejscową infekcją i powstawaniem ogniska zapalnego. Zespół powstaje w odpowiedzi na endotoksyny. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, rozwija się bakteriemia i niewydolność różnych narządów wewnętrznych.

W medycynie posocznicą określa się szczególnie ciężkie stany spowodowane wprowadzeniem zakaźnego patogenu do układu krążenia i tkanek. Przyczyną mogą być pyogeniczne formy życia, będące wynikiem życiowej aktywności tych bakterii. Inwazja prowadzi do powstania ogniska zapalnego w całym organizmie.

Etiologia sepsy

Uogólniona postać chorób ropno-septycznych noworodków i dorosłych jest możliwa z powodu paciorkowców i gronkowców. Te patogeny są bardziej powszechne niż jakiekolwiek inne. Częstość występowania E. coli i pneumokoków jest nieco niższa. W przeważającym odsetku przypadków choroba rozwija się na tle stanu zapalnego lub rany, będąc powikłaniem stanu pierwotnego. W wyniku ciężkiej choroby, utraty krwi, zabiegów chirurgicznych i złego odżywiania układ odpornościowy ulega osłabieniu, co stwarza warunki zwiększające ryzyko ogólnoustrojowego procesu zapalnego. Ogólna infekcja jest możliwa, jeśli w ranie pojawi się ognisko ropienia, jeśli rozwinie się miejscowa choroba (czyrak, ropowica), co powoduje powikłania.

Uogólnioną postać choroby można wywołać porodem lub przerwaniem ciąży. W tym przypadku bakteria przenika przez błony śluzowe pokrywające jamę macicy. Istnieje ryzyko ropnego uszkodzenia układu moczowego lub rozrodczego. Ogniska zapalne zlokalizowane w jamie ustnej mogą wywołać proces ogólnoustrojowy. Escherichia coli, która żyje w ludzkim przewodzie pokarmowym, wywołuje uogólniony proces podczas perforacji narządu.

Jersinioza

Jelitową uogólnioną postać jersiniozy inicjują enterobakterie, od których nazwy wzięła się nazwa choroby - yersinia. W obrębie tej grupy występuje kilka szczepów różniących się stopniem zagrożenia dla człowieka. Przebieg zależy od odmiany, która wywołała chorobę. W uogólnionym procesie pacjent silnie wymiotuje, na skórze pojawiają się wysypki, swędzą obszary, a duże stawy odczuwają silny ból. Choroba negatywnie wpływa na pracę wątroby, w wyniku czego mocz ciemnieje, skóra żółknie i zmienia się odcień twardówki oka. Pogorszenie pracy serca objawia się bólem, częstymi skurczami narządu, niestabilnością ciśnienia i tętna. Obserwuje się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: zawroty głowy i ból głowy, pacjent jest ospały i przygnębiony. Opróżnianiu pęcherza towarzyszy ból, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie opon mózgowych i posocznica.

Zapalenie opon mózgowych

Uogólniona postać choroby meningokokowej należy do ciężkiego wariantu choroby. Meningokokemia jest oczywiście jednym z najczęstszych typów, stanowiącym aż 43% wszystkich wariantów uogólnionego rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba zaczyna się ostro i wkrótce pojawia się silna gorączka, której towarzyszą objawy zatrucia organizmu. Pojawiają się obszary zmian skórnych. U niektórych gorączka utrzymuje się przez kilka dni, u innych półtora tygodnia. Pacjent jest ospały, wymiotuje, boli go głowa, pogarsza się jego apetyt. Może wystąpić naruszenie prędkości, częstotliwości, rytmu bicia serca. Objawy choroby obejmują duszność i przeczulicę skóry. Jeśli choroba jest ciężka, świadomość pacjenta jest zdezorientowana, zahamowana lub zbyt nerwowa.

Uogólnione formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawiają się specyficznymi wysypkami. Wysypka ma nierównomierny kolor i pojawia się w różnym czasie. Niektóre mają widoczne grudki, plamy, którym towarzyszy krwotok. Gdy znikają, pojawiają się strefy pigmentowane. Częściej wysypka jest zlokalizowana po stronie brzucha, w dolnej części, na ramionach oraz powierzchni kości udowych i łydek. Wysypka może obejmować stopy i pośladki. Jeśli choroba jest łagodna, pojawiają się grudki, różyczki, krwotoczne małe wysypki, a ich poszczególne obszary przybierają kształt gwiazd. Te szybko mijają – zajmuje to nie więcej niż kilka dni.

Zapalenie mózgu

Czasami choroba ta pojawia się w uogólnionej postaci neuroinfekcji. To niezwykle trudne. W każdym razie infekcja wymaga obserwacji w klinice. Tego nie da się wyleczyć domowymi sposobami. Zwykle obraz kliniczny przypadku jest dość specyficzny, więc nie ma problemów z diagnozą, ale zdarzają się wyjątkowe sytuacje. Aby zapobiec błędowi, musisz najpierw wyjaśnić swoją historię medyczną i ocenić ciężkość kursu. Jednym z problemów w diagnostyce neuroinfekcji jest brak możliwości nawiązania bezpośredniego kontaktu z osobą potrzebującą. Większość z tych osób, nawet zachowując funkcje samoopieki, nie potrafi kontaktować się z lekarzami i opisywać odczuwanych przez siebie objawów. Nie są w stanie odpowiadać na pytania ani poruszać się w czasie. Uogólnionej neuroinfekcji czasami towarzyszy niewystarczająco przekonująca ataksja.

Choroby: infekcja i przebieg

W przypadku wprowadzenia salmonelli istnieje niebezpieczeństwo uogólnionej postaci salmonellozy. Ten wariant przebiegu infekcji uważany jest za najcięższy. Początkowo objawy przypominają tyfus plamisty, następnie stan pacjenta pogarsza się w nieprzewidywalny sposób. Chory ma silną gorączkę, która rozprzestrzenia się w ciągu dnia i drży. Obserwacja wskazuje na wzmożoną aktywność gruczołów potowych. Podobnie jak inne warianty uogólnionego rozwoju chorób, takie zakażenie Salmonellą jest trudne do wyleczenia. Podczas przyjmowania antybiotyków istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się zmian wtórnych, co utrudnia jednoznaczne rozpoznanie. Ropienie zwykle wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy, powodując zapalenie migdałków i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Istnieje niebezpieczeństwo pojawienia się uogólnionej postaci wąglika. Choroba jest bardzo trudna. Może to mieć charakter pierwotny, gdy patogen przenika przez żywność, powietrze lub może tworzyć się na tle miejscowej infekcji. Charakteryzuje się bardzo ciężkim ogólnym zatruciem organizmu, toksycznym wstrząsem zakaźnym. Hemostaza zostaje zakłócona, obserwuje się niewystarczającą aktywność nerek i narządów oddechowych, a tkanka mózgowa puchnie. Jeśli początkowo uformowała się postać lokalna, która następnie przekształciła się w reakcję ogólnoustrojową, stan pacjenta pogarsza się w ciągu kilku godzin, puls przyspiesza, staje się nitkowaty, gorączka wzrasta do 41 stopni, a ciśnienie spada. Niewydolność oddechowa postępuje bardzo gwałtownie. Możliwe są drgawki, zaburzenia świadomości i pojawiają się objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Przy pełnym obrazie klinicznym szoku śmierć następuje bardzo szybko.

Stomatologia: terminy i diagnozy

Czasami dentyści mają do czynienia z uogólnioną formą zużycia zębów. Choroba ta ma charakter polietiologiczny i tłumaczy się osobliwościami stanu szczęk i zębów. Charakterystycznym punktem jest nadmiernie aktywna utrata szkliwa i zębiny. Zwyczajowo mówi się o niewydolności funkcjonalnej twardych elementów tworzących ząb, nadmiernie aktywnym działaniu ściernym i przeciążeniu funkcjonalnym. Inne przyczyny procesu patologicznego nie zostały jeszcze ustalone. W postaci uogólnionej pacjent zauważa zmianę, deformację, zmniejszenie twarzy od dołu i coraz trudniej jest mu żuć jedzenie. Wysokość koron jest zmniejszona. Wiele osób cierpi na bóle głowy i ból w pobliżu języka. Możliwe jest przewlekłe uszkodzenie warg, błon śluzowych języka i wewnętrznej strony policzków. Obserwuje się przeczulicę zębiny.

Patologiczne ścieranie może powodować nieprawidłową artykulację, prowadząc do ciągłego pojawiania się urazów, różnych chorób zapalnych - zapalenia brodawki, zapalenia dziąseł, zapalenia przyzębia. Wśród powikłań odnotowuje się przypadki nieprawidłowej wysokości zgryzu.

Posocznica. Uogólnienie infekcji, czyli sepsy, w praktyce położniczej w 90% przypadków wiąże się z ogniskiem infekcyjnym w macicy i rozwija się w wyniku wyczerpania odporności przeciwinfekcyjnej. Skomplikowany przebieg ciąży (OPG – stan przedrzucawkowy, niedokrwistość z niedoboru żelaza, infekcje wirusowe itp.) predysponuje do rozwoju sepsy. Przedłużający się przebieg porodu z przerwą bezwodną przekraczającą 24 godziny, urazy miękkiego kanału rodnego, poród chirurgiczny, krwawienie i inne powikłania porodowe przyczyniają się do osłabienia niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu i stwarzają warunki do uogólnienia infekcji.

Sepsa występuje w dwóch postaciach: posocznicy i posocznicy, które występują z mniej więcej równą częstością. Posocznica występuje u osłabionych kobiet po porodzie 3-4 dni po porodzie i przebiega gwałtownie. Czynnikiem sprawczym jest flora Gram-ujemna: Escherichia coli, Proteus, rzadziej Pseudomonas aeruginosa, często w połączeniu z nieprzetrwalnikującą florą beztlenową. Septykopemia postępuje falowo: okresy pogorszenia związane z przerzutami infekcji i powstawaniem nowych ognisk zastępują względna poprawa. Rozwój septikopemii jest spowodowany obecnością flory Gram-dodatniej, najczęściej Staphylococcus aureus.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie następujących objawów: obecność ogniska infekcji, wysoka gorączka z dreszczami, wykrycie patogenu we krwi. Choć ten ostatni objaw stwierdza się jedynie u 30% chorych, w przypadku jego braku nie należy zaprzeczać rozpoznaniu sepsy. W przypadku sepsy obserwuje się dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego objawiające się euforią, depresją i zaburzeniami snu. Skrócenie oddechu i sinica mogą być objawem uogólnionej infekcji. Blada, szara lub żółtawa skóra wskazuje na obecność sepsy. Tachykardia, niestabilność tętna i tendencja do niedociśnienia mogą być również objawami sepsy. Wątroba i śledziona powiększają się. Ważnych informacji dostarcza rutynowe kliniczne badanie krwi: zmniejszenie zawartości hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek; wysoka leukocytoza lub leukopenia z ostrym przesunięciem w lewo, znaczna limfocytopenia, brak eozynofilów, pojawienie się toksycznej ziarnistości w neutrofilach. Zaburzona homeostaza objawia się hipo- i dysproteinemią, hipoglikemią, hipowolemią, hiponatremią i hiperosmolarnością.

Leczenie. Pacjenci z sepsą są leczeni z uwzględnieniem dwóch kierunków: eliminacji źródła infekcji i kompleksowej terapii obejmującej składniki przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, immunokorekcyjne, odczulające i regenerujące. Leczenie sepsy jest pracochłonne i kosztowne, ale nie ma innego sposobu na uratowanie pacjenta. Jeśli to konieczne, zastosuj eferentne metody leczenia (plazmafereza, osocze i hemosorpcja, osocze i hemofiltracja, splenoperfuzja). Jeśli źródłem zakażenia jest macica, to po 3 dniach nieskutecznego leczenia zachowawczego zostaje ona wytępiona i usunięte jajowody.

77. Wstrząs septyczny w czasie porodu i we wczesnym okresie poporodowym.

Najczęściej wstrząs septyczny powstaje w wyniku działania bakterii Gram-ujemnych (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), ale inne czynniki (bakterie Gram-dodatnie, wirusy, grzyby, pierwotniaki) mogą być również chorobotwórcze. Cechy patogenezy:

1. Zmiany w łożysku naczyniowym mają różny kierunek (w zależności od rodzaju mikroorganizmów, które wywołały wstrząs septyczny):

Flora Gram „+” wydziela egzotoksyny, które powodują proteolizę i późniejsze tworzenie plazmkinin. W wyniku działania tego ostatniego rozwija się paraliż naczyniowy i niedociśnienie typu izowolemicznego;

Flora Gram „-” zawiera endotoksynę, która przedostaje się do krwioobiegu po zniszczeniu bakterii. Stymulując rdzeń nadnerczy, prowadzi do uwolnienia katecholamin i w konsekwencji zwężenia naczyń.

2. Naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego - występuje w późniejszych stadiach w wyniku długotrwałej niewydolności wieńcowej. Oprócz bezpośredniego działania toksyn na mięsień sercowy ważne jest zagęszczenie krwi.

3. Niewydolność oddechowa – spowodowana:

Zespół „wstrząsowego płuca” w zależności od zaburzeń mikrokrążenia

Zmniejszona kurczliwość mięśni oddechowych

Niedopasowanie pomiędzy funkcją płuc a zwiększonymi wymaganiami dotyczącymi wentylacji

4. Niewydolność wątroby - może być spowodowana bakteriemią, endotoksemią, a także hipoperfuzją i niedotlenieniem narządu. Utrwalone makrofagi (komórki Kupffera) ulegają wyczerpaniu i pojawia się nadciśnienie wrotne.

5. Naruszenie reologii krwi - z jednej strony uszkodzenie wątroby prowadzi do zmniejszenia tworzenia protrombiny i wzrostu aktywności fibrynolitycznej krwi. Z drugiej strony poziom fibrynogenu we krwi pozostaje wysoki, a poziom endogennej heparyny maleje. Dlatego nadkrzepliwość utrzymuje się i stwarzają warunki do wystąpienia zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

6. Niewydolność nerek - powstaje w wyniku nadkrzepliwości. Nieodwracalne zmiany rozwijają się szybko, aż do masywnej martwicy kanalików nerkowych

7. Uszkodzenie trzustki – ma podłoże niedokrwienne. Po pierwsze, aktywowana jest funkcja wydzielnicza wraz z uwolnieniem enzymów proteolitycznych do krwioobiegu. W późniejszych stadiach możliwa jest aseptyczna martwica trzustki. Dysfunkcja trzustki powoduje:

Hiperglikemia

Nadmierne tworzenie się kinin, które z kolei powodują wzrost przepuszczalności ściany naczyń i obniżenie ciśnienia krwi

Krwotoczne zapalenie żołądka i jelit (w wyniku zwiększonego wydzielania proteaz do światła jelita i zastoju krwi w układzie krezkowym)

8. Występuje wtórny niedobór odporności

Kryteriami diagnostycznymi wstrząsu zakaźno-toksycznego są:

Hipertermia powyżej 38 0C po aborcji

Erytrodermia (rozlana lub podeszwowa), postępująca do złuszczania nabłonka na kończynach

Uszkodzenie błon śluzowych - zapalenie spojówek, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, pochwy, upławy

Niedociśnienie tętnicze – ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm. rt. Art., zapaść ortostatyczna i zaburzenia świadomości

Zespół niewydolności wielonarządowej:

a) przewód pokarmowy – nudności, wymioty, biegunka;

b) ośrodkowy układ nerwowy – zaburzenia świadomości bez ogniskowych objawów neurologicznych;

c) nerki – ponad 2-krotny wzrost stężenia azotu mocznikowego i kreatyniny, białkomocz, skąpomocz;

d) wątroba – zawartość bilirubiny jest 1,5-krotnie wyższa niż normalnie, aktywność enzymów wzrasta ponad 2-krotnie;

e) krew - niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, małopłytkowość, zwiększona rozbieżność osmolarności, hiperosmolarność, obniżone ciśnienie koloidowo-onkotyczne, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperglikemia, hiperlaktatemia, kwasica metaboliczna;

f) płuca – zespół zaburzeń oddechowych (śródmiąższowy obrzęk płuc), przyspieszony oddech, hipoksemia;

g) układ sercowo-naczyniowy – zespół hiper- i hipodynamiczny, zaburzenia automatyzmu i rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia

Operacja (aborcja) przeprowadzona w ciągu najbliższych 48 godzin lub obecność stanu septycznego

Podstawowe zasady kompleksowej intensywnej terapii:

→eliminacja niedociśnienia tętniczego i zaburzeń mikrokrążenia poprzez kontrolowaną hemodylucję przy użyciu środków pobudzających napięcie naczyniowe, leków przeciwpłytkowych, leków glikokortykosteroidowych, naloksonu;

→detoksykacja metodą wymuszonej diurezy (wg wskazań z wykorzystaniem metod oczyszczania pozanerkowego – dializa jelitowa i otrzewnowa, limfo-, hemosorpcja itp.)

→terapia antybakteryjna:

Preferowane są leki bakteriobójcze (penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny), skuteczne są pochodne fluorochinolonów, karbapenemy

Wskazane jest przepisanie środków bakteriostatycznych (tetracykliny, chloramfenikol, makrolidy), które są nieskuteczne w warunkach gwałtownego osłabienia mechanizmów obronnych organizmu

Dawki antybiotyków muszą być wysokie

→usunięcie ogniska septycznego pod osłoną intensywnej terapii w znieczuleniu ogólnym;

→prowadzenie sztucznej wentylacji płuc w połączeniu z tlenoterapią, w tym hiperbarią tlenową;

→korekta zespołu zakrzepowo-krwotocznego;

→prowadzenie terapii mającej na celu wyeliminowanie zespołu niewydolności wielonarządowej