Bernard Horner-szindróma: aktuális lehetőségek. Bernard Horner szindróma - a fejlődés okai, jellemző tünetek és kezelés. A legjobb magánklinikák Izraelben

– a szimpatikus idegrendszer károsodása által okozott tünetegyüttes, amely szemészeti rendellenességekben, izzadási zavarokban és az érintett oldalon érrendszeri tónusban nyilvánul meg. A klinikai képet a ptosis, a miosis, az endoftalmosz képviseli, az arc felének hiperémiájával és dyshidrosisával kombinálva. A diagnózis felállításához oxamfetamin-tesztet, szembiomikroszkópiát, a szemüregek CT-vizsgálatát és a pupillák reakcióját vizsgáló tesztet alkalmaznak. A terápiás taktika az elektromos neurostimuláció beadásában rejlik. A kozmetikai hibák plasztikai sebészettel javíthatók.

ICD-10

G90.2

Általános információ

A Horner-szindróma (Bernard-Horner-szindróma, okuloszimpatikus szindróma) másodlagos patológia, amely más betegségek hátterében alakul ki. Az esetek 75% -ában a szerzett forma előfordulása a brachialis plexus blokádjához kapcsolódik, supraclavicularis megközelítéssel, nagy mennyiségű érzéstelenítő alkalmazásával. Néha a szindróma megjelenése a nyak vagy a mellkas súlyos károsodását jelzi (a tüdő rosszindulatú daganata, mediastinitis). A betegséget először Johann Friedrich Horner svájci szemész írta le 1869-ben. A patológia egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiak és nők körében.

A Horner-szindróma okai

A betegségnek vannak veleszületett vagy szerzett formái. A veleszületett változat születési trauma miatt következik be. Az oculosypathicus szindróma autoszomális domináns típus szerinti öröklődési eseteit leírták, míg a vegetatív idegrendszer kóros folyamatban való részvételére utaló jelek hiányozhatnak. A megszerzett változat fejlesztésének fő okai:

• Iatrogén beavatkozás. A Horner-szindróma a Bulau-elvezetés nem megfelelő elhelyezésének gyakori szövődménye. A tünetek az idegrostok elvágása, a nyaki plexus vagy a stellate ganglion mellkasi vagy nyaki blokkolása után is megjelennek.
• Traumás sérülések. A betegséget gyakran a nyak aljának tompa traumája okozza, a mellkasi vagy a nyaki szimpatikus ideglánc károsodásával. A klinikai megnyilvánulások a sérült területtel ellentétes oldalon figyelhetők meg.
• Otogén patológiák. A betegség a középfül üregéből a középfülgyulladás során terjedő fertőzés következtében alakulhat ki. Ezt elősegíti a dobhártya perforációja és az anamnézisben szereplő labirinthitis.
• Rosszindulatú daganatok. Az idegrostok daganat általi összenyomása a Horner-szindróma klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet. A leggyakoribb ok a Pancoast daganat vagy a tüdőcsúcs bronchogén karcinóma.
• Neurológiai betegségek. A patológia kialakulása oldalsó medulláris szindrómával, Dejerine-Klumpke bénulással vagy sclerosis multiplextel járhat. Ritkábban a syringomyelia etiológiai tényezővé válik.
• Érrendszeri patológiák. A Horner-szindróma gyakori oka az aorta aneurizma. Az érintett területet vérrel ellátó artériák szintjén bekövetkező helyi változások szintén kiváltó okként működhetnek.
• Pajzsmirigy betegségek. Oculosypathicus szindróma fordulhat elő pajzsmirigy-nyaki vénás tágulás vagy golyva miatt. Gyakran összefüggés van a betegség megnyilvánulásai és a pajzsmirigy hiperplázia között.

Patogenezis

A betegség kialakulása a szimpatikus idegrostok központi, pre- vagy posztganglionális károsodásán alapul. A felső tarsalis vagy Müller izmok beidegzésének zavara miatt a felső szemhéjak klasszikus lelógása vagy fordított ptosis lép fel. A ciliospinalis reflex súlyossága csökken. Az írisz alapját képező melanociták kóros pigmentációja heterochromiához vezet. A kötőhártya hiperémiásnak tűnik, ami a simaizombénulás vagy a szimpatikus vazokonstriktor válasz patológiája miatti értágulat következménye. A szem orbitális izomzatának bénulása vagy parézise enophthalmoszhoz vezet. A betegség tünetei az érintett terület ellenkező oldalán alakulnak ki.

A Horner-szindróma tünetei

A patológiát egyoldalú lefolyás jellemzi. A betegek a felső szemhéj lelógására vagy az alsó szemhéj enyhe megemelkedésére panaszkodnak. Az egyik pupilla szűkülete által okozott anisocoria vizuálisan meghatározható. Az arc érintett oldalán csökkent izzadás és hiperémia. A szem úgy néz ki, hogy mélyen a pályán van, az endoftalmosz súlyossága jelentéktelen. A klinikai tüneteket súlyosbítja a palpebrális repedés szűkülése. A könnytermelés nagyon nehéz; ritka esetekben a szem „nedvesnek” tűnik. A tartós miózis miatt a sötéthez való alkalmazkodás rosszabbodik, a betegek észreveszik, hogy a szürkületben egyre rosszabbul látnak, bár a látásélesség megmarad. A betegség gyermekkori kialakulása gyakran ahhoz vezet, hogy az érintett oldalon az írisz világosabb árnyalatú.

Komplikációk

A beidegzés megzavarása hajlamosító tényező a szem elülső szegmensének gyulladásos betegségeinek (kötőhártya-gyulladás, keratitis, blepharitis) kialakulására. A szemgolyó könnymirigyhez viszonyított megváltozott topográfiája miatt működési zavarai lépnek fel, ez potencírozza a xerophthalmia kialakulását. A szem recessziója megkönnyíti a fertőző ágensek behatolását a szemüregbe. Súlyos esetekben a szemüregi flegmon vagy subperiostealis tályog kialakulása lehetséges. A legtöbb betegnél másodlagos hemeralopia alakul ki, amely nem alkalmazható a klasszikus kezelési módszerekre.

Diagnosztika

A diagnózis fizikális vizsgálat és speciális kutatási módszerek eredményein alapul. A vizsgálat során az érintett oldalon miózis, heterokrómia és a szemgolyó visszahúzódása derül ki. A pupillák fényre adott reakciója lassú vagy nem észlelhető. Alapvető diagnosztikai módszerek:

• Oxamfetamin teszt. A miózis okának meghatározására szolgál. Ha a harmadik neuron nem érintett, az amfetaminhasználat tartós mydriasishoz vezet. Összefoglalva, jelzik, hogy milyen időközönként sérült az idegpálya.
• A szem biomikroszkópiája. A kötőhártya-erek injekciója figyelhető meg. A szem optikai közegének átlátszósága nem csökken, az írisz szerkezete heterogén. Előfordulhat egyenetlen pigmenteloszlás.
• Pupilla dilatációs teszt. A Horner-kórban a ptosist beszűkült pupillanyílással kombinálják. Ha az oculomotoros ideg sérült, a vizsgálat a lelógó szemhéj és a mydriasis kombinációját tárja fel.
• CT pályák. A vizsgálatot a betegség etiológiájának meghatározására végzik. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az orbita teret elfoglaló képződményeinek és a látószerv traumás sérüléseinek megjelenítését.

Különböző eredetű anisocoria és Petit-szindróma esetén differenciáldiagnózist végeznek. Anisocoria észlelése esetén a betegeket további vizsgálatnak vetik alá, mivel ez a tünet agyi keringési zavarok és szemfejlődési rendellenességek esetén is megfigyelhető. A Petit-betegséget gyakran inverz okuloszimpatikus szindrómának nevezik. Ezzel a patológiával a klasszikus oculosympaticus szindrómára nem jellemző mydriasis, exophthalmos, kitágult szemhéjredők és oftalmikus hipertónia határozható meg.

Horner-szindróma kezelése

A betegséget nehéz kezelni. A neurostimuláció alkalmazása valamennyire hatásosnak bizonyult. Az alacsony amplitúdójú elektromos impulzusoknak köszönhetően az érintett izmokat stimulálják, ez segít a trofizmus javításában és az elveszett funkciók teljes vagy részleges helyreállításában. Ha a betegség hormonális egyensúlyhiány miatt következik be, hormonpótló terápia javasolt. Ha a módszer hatékonysága alacsony, a kozmetikai hiba azonnali megszüntetése javasolt. A plasztikai sebészeti technikák alkalmazása lehetővé teszi a ptosis és az enophthalmos korrekcióját. Vizsgálják a kinezioterápia alkalmazásának lehetőségét a betegség kezelésében. A technika lényege az érintett területek stimulálása érdekében végzett masszázs.

Prognózis és megelőzés

A Horner-szindróma kimenetele a prognózis szempontjából kedvezőtlen lehet, ha az idegrostok károsodásának okát nem lehet megszüntetni. Ha az etiológiai tényező a hormonális diszfunkció, a helyettesítő terápia kijelölése megállíthatja a betegség minden megnyilvánulását. Konkrét megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki. A nem specifikus megelőzés az ENT-szervek és a pajzsmirigy betegségeinek időben történő diagnosztizálásán és kezelésén, valamint a hormonszint korrekcióján múlik. Ha a betegség klinikai képe az orbita teret foglaló képződményeihez kapcsolódik, a betegeket szemésznél kell regisztrálni. A pályák dinamikus CT-je javasolt.

Bernard-Horner szindróma én Bernard-Horner-szindróma (S. Bernard francia fiziológus, 1813-1878; J. F. Horner, svájci szemész, 1831-1886; Horner szinonimája)

a szem szimpatikus beidegzésének megsértése által okozott tünetek kombinációja. Főbb tünetek: a szemhéjhasadék szűkülése () a szemhéjporc felső és alsó izomzatának bénulása miatt; a pupilla szűkülete () a pupillatágító parézise és a pupilla sphincter paraszimpatikus beidegzésének túlsúlya miatt; a szemgolyó izmainak bénulása miatt (általában nehéz meghatározni). Kiejtett B. - G. s. a felső szemhéj ciliáris széle leereszkedhet a pupilla szélére. jól látható gyenge megvilágítás mellett, a pupillák be vannak kapcsolva és a szállás megmarad. Egyéb tünetek is kialakulhatnak: conjunctiva hyperemia, anhidrosis, emelkedett bőrhőmérséklet és értágulat az arc megfelelő felén, valamint az írisz depigmentációja (veleszületett szindróma esetén).

Megfigyelhető a centrális szimpatikus pálya, a ciliospinalis centrum, valamint a felső nyaki szimpatikus ganglionnal, a felső nyaki szimpatikus ganglionnal és a posztganglionális rostokkal való kapcsolataival a szem felé vezető úton. Ezenkívül a szindróma az agyféltekék (masszív stb.) és az agytörzs károsodásával alakul ki. Ez utóbbi esetben a B. - G. s. gyakran együtt jár a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység zavarával a test ellenkező oldalán. Az okok lehetnek érrendszeri betegségek, pontine glioma stb. A gerincvelő nyaki részében lévő szimpatikus pálya gyakran érintett syringomyelia és gerincdaganat esetén. Ezekben az esetekben általában fájdalomérzékenységi zavar és a kéz reflexeinek elvesztése figyelhető meg, gyakran kétoldali B. - G. s., ami nehezen azonosítható, mivel a pupillák összeszűkültek, de egyenletesek és fényreakciójuk konzervált. B. - G. s. A Th 1 gyökér sérülésekor is kialakul. Ez a tüdő felső lebenyének primer vagy metasztatikus betegségével (Pancoast-szindróma), ritkán a gerinc osteochondrosisával, a nyaki bordával vagy a plexus brachialis primer törzsének károsodásával (Dejerine-Klumpke) fordul elő. a nyaki szimpatikus törzs megnagyobbodott nyaki nyirokcsomókkal, korábbi gége-, pajzsmirigy-műtétekkel, stb. társulhat. A koponyaalapi jugularis üregek területén a rosszindulatú daganatok a B különböző kombinációiban nyilvánulhatnak meg. - G. s. valamint a IX., X. és XI. agyidegek elváltozásai.

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, p. 208, M., 1988.

II Bernard-Horner-szindróma (S. Bernard, 1813-1878, francia fiziológus; J. F. Horner, 1831-1886, svájci szemész; Horner-szindróma)

a szem szimpatikus beidegzésének zavara által okozott miózis, a palpebrális repedés és az egyik szem enoftalmosza szűkületének kombinációja; gyakran vazomotoros rendellenességek kísérik az arc ugyanazon felében; a gerincvelő VIII. nyaki és I. mellkasi szegmensének oldalsó szarvának azonos oldalán, a nyaki szimpatikus törzsben, a köztük lévő kapcsolatokban, valamint ezen szegmensek oldalsó szarvaihoz tartó leszálló idegpályákkal figyelhető meg a gerincvelőben. törzs és gerincvelő.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „Bernard-Horner-szindróma” más szótárakban:

HORNER-SZINDRÓMA- (Bernard Horner-szindróma; 1865-ben J. Hutchinson brit orvos, 1828–1913, és 1869-ben J. F. Horner svájci szemész, 1831–1886; kísérleti magyarázatot adott C. Bernard francia fiziológus, 1813–1878 az elváltozás tüneteiről...... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

I. Horner-szindróma, lásd: Bernard Horner-szindróma. II. Horner-szindróma (J.F. Horner, 1831, 1886, svájci szemész) lásd: Bernard Horner-szindróma... Orvosi enciklopédia

- (S. Bernard, 1813 1878, francia fiziológus; J. F. Homer, 1831 1886, svájci szemész; szinonimája Horner-szindróma) a miózis, a palpebralis hasadék szűkülése és az egyik szem enoftalmoszának kombinációja, amelyet a szimpatikus idegrendszer zavara okoz. a szem; gyakran... ... Nagy orvosi szótár

- (J. F. Horner, 1831 1886, svájci szemész) lásd: Bernard Horner szindróma... Nagy orvosi szótár

A Horner-szindróma olyan szindróma, amelyet a szervezet szimpatikus idegrendszerének károsodása okoz.

Ezt a szindrómát gyakran nevezik oculosympaticus szindróma, hiszen az arcon jelenik meg - a szemkörnyéken.

Nemcsak a test izomszövetére hat, hanem bizonyos esetekben magára a szemre is.

Meg kell jegyezni, hogy a szindrómát Dr. Horner fedezte fel, de már előtte is volt több orvos, aki leírta ennek a betegségnek a tüneteit.

Ennek eredményeként a betegséget pontosan így nevezték el. Számos országban egy másik név is hozzáadódik a névhez - Claude Bernard Horner-szindróma.

Okoz

A Horner-szindrómának számos oka van, az idegrendszer károsodásától a veleszületett rendellenességekig és patológiákig.

Nézzük meg őket közelebbről részletesen:

1. Fizikai hatás közvetlenül a szimpatikus rendszer mellkasára vagy nyakára. Ez lehet tömörítés vagy közvetlen sérülés. A tünetek gyakran azon az oldalon jelentkeznek, ahol az ütközés történt.
2. Az agyszövet károsodása az oldalsó medulláris szindróma miatt.
3. A szindróma oka klaszteres fejfájás lehet. Ezek nagyon súlyos fejfájások, amelyek a koponya falán érezhetők. A fájdalom olyan erős, hogy gyakran előfordulnak öngyilkosságok, hogy megszabaduljanak a fájdalomtól.
4. Traumás ok, amely közvetlenül a nyak alján súlyos zúzódásokkal jár. Sebészeti trauma is lehetséges.
5. Különféle daganatok miatt. Különösen ez egy Pancoast daganat.
6. Az aneurizma megnyilvánulása. Nagyon gyakran a Horner-szindróma aorta aneurizma után jelentkezik.
7. Gyulladásos folyamatok a középfül területén.
8. Az ok az aneurizma közvetlen disszekciója is lehet.
9. A pajzsmirigy daganata.
10. Ennek a szindrómának az előfordulása összefüggésbe hozható egy autoimmun betegséggel, mint például a sclerosis multiplex.
11. A csillagideg feszültsége egy további nyaki borda jelenléte miatt.
12. Az ok az idegközpontok elzáródása is lehet.
13. A nyak szimpatikus idegének vágása esetén.
14. Az ok egy örökletes betegség lehet, amely az egész szervezetben daganatokat okozhat. Ez az úgynevezett 1-es típusú neurofibromatózis.

Az agy membránjainak gyors károsodása vagy - a betegség kezelése és megelőzése.

Különösen veszélyes agy-gerincvelői folyadék ciszta, melynek kezelése csak műtéttel, diagnózissal és tünetekkel lehetséges.

A betegség osztályozása

A Horner-szindróma lehet önállóan kialakuló betegség vagy más betegségek következménye. E tény alapján a következő osztályozás:

Van egy osztályozás is, amely meghatározza, hogy a betegség milyen mértékben károsítja az idegi láncot, amelyen keresztül az impulzus továbbítódik. Ennek függvényében Kiemel:

• az 1. neuron károsodása - közvetlenül összefüggésbe hozható a gerincvelő keresztirányú disszekciójával;
• a 2. neuron károsodása - ez a típus akkor alakul ki, amikor a szimpatikus ideget egy megnagyobbodó daganat összenyomja;
• a 3. neuron károsodása - az úgynevezett motoros rostok károsodásakor alakul ki.

A Horner-szindróma tünetei és jelei

A Bernard Horner-szindróma meghatározható számos külső jellel, amelyek közvetlenül a páciens arcán vannak kifejezve, és a szemgolyó finomabb vizsgálatával (egyes esetekben egyértelműbben).

A szindrómát a következők jellemzik tünetek:

1. Lassan alkalmazkodó pupilla képességek– a szem képes alkalmazkodni a megvilágítás mértékéhez: minél erősebb a megvilágítás intenzitása, annál jobban beszűkül a pupilla, és fordítva, a jobb látás érdekében sötétben. A Horner-szindróma miatt a pupillák nem tudnak gyorsan alkalmazkodni a fényintenzitás változásaihoz.
2. Heterokrónia– ez a tünet az írisz különböző színeiben nyilvánul meg. Vagyis a szemek különböző színűek lesznek. Nagyon gyakran ez a tünet Horner-szindrómában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg.
3. A szemgolyó recessziója- úgynevezett enophthalmos.
4. Miózis. A pupilla természetellenes beszűkülése, ami későbbi tágulási képtelenséggel jár.
5. Ptosis. A felső szemhéj természetellenes lesüllyedése további vissza nem téréssel, aminek következtében a szemszakasz beszűkül.
6. Fordított ptosis– fordított szimmetria a normál ptosishoz. Ebben az esetben az alsó szemhéj emelkedik.
7. Anhidrosis. Csökkent izzadás az érintett idegből.
8. Csökkent könnytermelés az elváltozás oldaláról.
9. piros szín a szemgolyó membránjai.
10. Haggard arc az elváltozás oldaláról.

A képen a Horner-szindróma tünetei láthatók

Diagnosztikai technikák

A páciens közvetlen vizuális vizsgálata mellett a nyilvánvaló tünetek azonosítása, valamint a részletes anamnézis összeállítása érdekében léteznek bizonyos diagnosztikai technikák, amelyek célja ennek egyértelmű meghatározása. betegségek:

1. M-antikolinerg oldat csepegtetése a szembe. Ilyen manipulációkkal egyértelműen meghatározható a Horner-szindróma, mivel ennek az oldatnak a hatása a szem pupilláinak kitágulását okozza. Ha a tanuló nem reagál, akkor szindróma vagy más oka van.
2. A szem tartózkodási idejének meghatározása– amint azt a tüneteknél már jeleztük, a szindróma jelenlétében a szemek csökkent alkalmazkodóképességgel rendelkeznek a fényintenzitás változásaihoz. Ennek eredményeként a megfelelő adaptációs idő ismeretében az idő mérésével meg lehet határozni a páciens szemének adaptációs idejét.
3. MRI– lehetővé teszi a Horner-szindróma előfordulását okozó képződmények azonosítását.

A patológia kezelése

Meg kell jegyezni, hogy a Horner-szindróma meglehetősen ártalmatlan betegség, ha önmagában jelentkezik, bár számos kellemetlenséggel és esztétikai hibával jár.

De ennek a betegségnek az előfordulása mögött nagyon specifikus és meglehetősen súlyos patológiák és problémák állhatnak.

Horner-szindróma kezelése történik:

1. A neurostimuláció révén– elektródákat rögzítenek az érintett izmokra vagy területekre, és az érintett területeket rövid elektromos impulzusokkal stimulálják. Ez jobb vérkeringéshez és további részleges vagy teljes gyógyuláshoz vezet.
2. Plasztikai sebészet segítségével– az érintett területeken sebészeti beavatkozás történik a diszkomfortos területek plasztikai korrekciója céljából.
3. Gyógyszer– az érintett arcszövetek stimulálására szolgáló speciális gyógyszerek finom választéka áll rendelkezésre. Ezek a gyógyszerek nagyon specifikusak, és kiválasztásukat kizárólag szakemberek végzik. Ezért az öngyógyítás nem vezet a betegség gyógyulásához. Csak hozzáértő személyhez forduljon.
4. Kinezioterápia- a terápiás fizikai tevékenység típusa. Ez a technika különféle masszázsokat alkalmaz az érintett területek közvetlen fizikai érintkezés útján történő stimulálására. Ez biztosítja, hogy a területek megfelelő vérkeringést kapjanak.

Megelőző intézkedések

A Horner-szindróma sajátossága, hogy nem rendelkezik speciális kezelési és megelőzési tanfolyamokkal.

Hiszen ez gyakran egy összetettebb és szisztémás betegség tünete, amely már rendelkezik közvetlen kezelési és megelőzési módszerekkel.

A szindróma jelenlétét nagyon gyakran csak a kizárás vagy egy esetleges súlyosabb, a beteg életét veszélyeztető betegség kimutatása érdekében határozzák meg.

Bernard Horner szindróma az a szimpatikus idegek munkájában fellépő komplikációkkal járó specifikus betegség, vagy azok károsodását.

Számos specifikus tünete, valamint a betegség kezelésének és diagnosztizálásának módjai vannak. Külön betegségként nem veszélyezteti a beteg életét, csak kozmetikai és fizikai kényelmetlenséget okoz.

Ha a szindrómát egy másik, súlyosabb betegség okozza, az már veszélyt jelenthet az ember életére.

Ennek a szindrómának a kezelése az érintett szövetek stimulálásával vagy az előfordulás okának megszüntetésével történik. A betegség kezelése során fontos, hogy időben konzultáljon szakemberrel, hogy elkerülje a valóban veszélyes szövődményeket.

Videó: Horner-szindróma

A Gonrer-szindróma diagnózisát csak tükörbe nézve lehet felállítani. Amit a betegség tüneteiről, kezeléséről és megelőzéséről tudni kell.

Csak az orvos tudja pontosan meghatározni a betegség okát néhány vizsgálat és a beteg vizsgálata után. Ezt szinte lehetetlen egyedül megtenni. A szindróma diagnosztizálásának minden esetben meg kell találni az okot, mivel e nélkül a betegség gyógyítása szinte lehetetlen.

A veleszületett Horner-szindrómát gyakran diagnosztizálják (vagyis öröklődik), és bizonyos esetekben iatrogén úton, azaz orvosi beavatkozás során, amikor a személyzet rosszul csinálja, megszerezhető. És bár a legtöbb ok jóindulatú, és jól reagál a kezelésre, bizonyos esetekben az ok a nyak vagy a mellkas területén súlyos kóros folyamat lehet, például a tüdő felső lebenyének daganata.

Űrlap betöltése..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "A kezelés költségének kiszámítása AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">A kezelés költségének kiszámítása

A betegség tünetei és lefolyása

Számos jel utalhat a Horner-szindróma kialakulására a betegben. Nem szükséges, hogy az összes jel egyszerre legyen, de ezek közül legalább kettőnek jelen kell lennie, speciális tesztekkel megerősítve.

A Horner-szindróma általában csak az arc egyik oldalát érinti. A Horner-szindróma tipikus tünetei a következők:

• lelógó szemhéj;
• a pupilla méretének csökkenése;
• csökkent izzadás az arc érintett oldalán.

A legfontosabb objektív tünetek:

• Anisocoria, amely gyenge megvilágításban kifejezettebb (különösen a gyenge világítás első néhány másodpercében), mivel a keskeny pupilla kevésbé tágul, mint a normál széles;
• szokás szerint mérsékelt ptosis és az alsó szemhéj megemelkedése van a kis szemhéj oldalán.

Egyéb tünetek. Amikor a Horner-szindróma az érintett oldalon jelentkezik, a következő tünetek jelentkeznek:

• alacsony intraokuláris nyomás;
• az írisz világos színe veleszületett esetekben (iris heterochromia);
• az izzadási képesség elvesztése (anhidrosis);
• fokozott akkomodáció (idősebb betegek olvasókártyákat tartanak közelebb a szemükhöz az érintett oldalon). A fényre adott reakció és a tekintet közeli pontban való rögzítése nem változik.

Ugyanakkor a Bernard-Horner-szindróma a diagnózis során a következő megkülönböztető jegyekkel is rendelkezhet - számos kitágult véredény látható az érintett oldalon a szem területén. Ezt Petit-szindrómának hívják. Egyes esetekben ezek az erek szabad szemmel is láthatók, és néha speciális szemészeti vizsgálatra is szükség lehet.

A legjobb nyilvános klinikák Izraelben

A legjobb magánklinikák Izraelben

A betegség kezelése

A Horner-szindróma önálló betegségként nem veszélyes. Megjelenése azonban kóros folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Meg kell jegyezni, hogy a szindróma idiopátiás formája önmagában is elmúlhat, ezért nem igényel különleges kezelést. A betegségből eredő szerzett klinikai szindróma éppen ellenkezőleg, gondos diagnózist és ezt követő kezelési terápiát igényel. Valójában annak ellenére, hogy maga a patológia nem jelent komoly veszélyt az emberi egészségre, fejlődésének okát nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ezért a Horner-szindróma kezelésének alapja az alapbetegség azonosítása és kezelése.

A Bernard-Horner-szindrómát olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek célja az idegek és az izmok működése. Csak szakember tudja kiválasztani a megfelelő gyógyszert, figyelembe véve a betegség okát és időtartamát, valamint a jelenlévő tünetek számát.

Van azonban néhány módszer ennek a betegségnek a kezelésére, amely negatív kozmetikai hatással is rendelkezik:

1. A neurostimulációval kombinált kinesioterápia magában foglalja az érintett izmok és idegek kitéve az aktuális impulzusoknak. Elektródákat helyeznek a bőrre, impulzusokat küldenek az idegeknek, az izomrostoknak és az ereknek. Így a szemgolyó sima és harántcsíkolt izmai és idegei egyaránt kezelésre kerülnek. De ezt az eljárást csak tapasztalt szakember végezheti el, ráadásul meglehetősen fájdalmas, és erről a beteget előre figyelmeztetni kell. Ez aktív izomösszehúzódásokhoz, jobb vérellátáshoz, nyirokkeringéshez és beidegzéshez vezet.
2. A plasztikai sebészet a Horner-szindróma kifejezett kozmetikai hibáinak korrekciójával foglalkozik. A tapasztalt plasztikai sebészek segítenek helyreállítani a szemhéjak és a szemrepedés normál alakját.

A Horner-szindróma olyan kóros állapot, amely gondos diagnózist és célzott kezelést igényel.

A betegség diagnózisa

A Horner-szindróma jelenlétének és súlyosságának meghatározásához használja:

1. Kokaincsepp teszt – A kokain szemcseppek blokkolják a noradrenalin újrafelvételét, ami a pupilla tágulását okozza. A szinaptikus hasadékban lévő noradrenalin hiánya miatt a pupilla nem tágul Horner-szindrómában. A közelmúltban egy olyan módszert mutattak be, amely megbízhatóbb, és nem nehezíti meg a kokain beszerzését. Az apraclonidin (szimpatomimetikus, α2-adrenerg agonista) mindkét szemben történő alkalmazásán alapul, ami a Horner-szindróma által érintett oldalon mydriasis megjelenéséhez vezet.
2. Oxamfetamin (paredrin) teszt. Ez a teszt segít meghatározni a miózis okát. Ha a harmadik neuron (az idegpálya három neuronja közül az utolsó, amely végül noradrenalint bocsát ki a szinaptikus hasadékba) sértetlen, akkor az amfetamin a neurotranszmitter vezikulum kiürülését okozza, ezáltal noradrenalin szabadul fel a szinaptikus hasadékba, ami tartós mydriasishoz vezet az érintetten. tanítvány. Ha a fent említett harmadik neuron megsérül, az amfetaminnak nincs hatása, és a pupilla beszűkült marad. Nincs azonban olyan teszt, amely megkülönbözteti az első és a második neuron károsodását.
3. Vizsgálat a pupillatágulás késleltetési idejének meghatározására - a fénysugár irányának felhasználásával, például ophthalmoszkóppal. Horner-szindrómában anisocoria figyelhető meg.
4. Mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia, röntgenvizsgálat a Horner-szindróma kialakulásához hozzájáruló kóros formációk azonosítására szolgál.
5. Részletes vérvizsgálat leukocita képlettel.
6. A nyaki artériák ultrahangja és antiográfiája disszekció gyanúja esetén (különösen nyaki fájdalom esetén).
7. Limfadenopátia esetén nyirokcsomó-biopsziát kell végezni.
8. A Horner-szindróma időtartama az anamnézis alapján meghatározható. A betegség közelmúltbeli fellépése alaposabb vizsgálatot igényel. A Horner-szindróma a legtöbb esetben jóindulatú. Anamnézis: fej-, karfájdalom, korábbi stroke, műtét, amely a szimpatikus lánc károsodásához vezethet (pl. szív-, mellkas-, pajzsmirigy- és nyakműtét), fej- és nyaki trauma.
9. Fizikális vizsgálat – megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók vagy pajzsmirigy, illetve nyaki daganat jelenlétének ellenőrzése.

Fontos megkülönböztetni a Horner-szindróma okozta ptózist az oculomotoros ideg károsodása által okozott ptosistól. Az első esetben a ptosis összehúzódott pupillával (a szem elégtelen szimpatikus beidegzése miatt), a második esetben a ptosis kitágult pupillával kombinálódik (a pupilla sphincterének elégtelen beidegzése miatt). A tényleges klinikai munkában ez a két különböző ptóz meglehetősen könnyen megkülönböztethető. A kitágult pupilla mellett a szemmotoros ideg károsodása esetén a ptosis súlyosabb, néha teljesen bezárja az egész szemet. A Horner-szindróma esetén a ptosis mérsékelt vagy alig észrevehető.

Ha anisocoria (pupillaméret-különbség) észlelése esetén a vizsgáló kételkedik, hogy a pupillák közül melyik tágult és melyik szűkült a normához képest, akkor ptosis jelenlétében a patológiás pupilla az lesz, amelyik ugyanabban a szemben helyezkedik el, mint a ptosis.

Árak

Betegség	Hozzávetőleges ár, $
A migrén diagnosztizálásának árai	7 060 - 8 260
A gyermekkori epilepszia diagnosztizálásának árai	3 100 - 4 900
A hydrocephalus miatti agy tolatás árai	33 180
A Parkinson-kór kezelésének árai	58 600
A migrén kezelésének árai	9 680
Az amiotrófiás laterális szklerózis diagnózisának árai	6 550
Az epilepszia diagnosztizálásának árai	3 520
A stroke utáni rehabilitáció árai	78 300 - 82 170
A gyermekkori epilepszia kezelésének árai	3 750 - 5 450
A sclerosis multiplex kezelésének árai	4 990 - 17 300

A Bernard Horner-szindróma olyan tünetek kombinációja, amelyek akkor lépnek fel, amikor a szimpatikus törzsnek nevezett idegcsoport megsérül. A jelek és tünetek a testnek az elváltozás által érintett oldalán jelentkeznek.

A szindrómát miózis (összehúzott pupilla), részleges ptosis (gyenge, lelógó szemhéj), anhidrosis (csökkent izzadás) és néha enophthalmos (süllyesztett szemgolyó) jellemzi.

Az emberekben

A Claude Bernard Horner-szindróma lehet szerzett (betegség következtében), veleszületett, iatrogén (negatív orvosi hatások következtében jelentkezik) vagy örökletes (autoszomális domináns betegség).

A szindróma lehet jóindulatú, de néha súlyos mellkasi vagy nyaki betegségre utal (például tüdőcsúcs daganata vagy vénás tágulás a pajzsmirigy-nyaki törzs területén).

A kisgyermekek betegségének leggyakoribb okai a születési sérülések és a rák, például a neuroblasztóma, de az esetek körülbelül egyharmadában nem azonosítják a kiváltó tényezőket.

A betegség okai az anhidrosis jelenlététől és helyétől függően oszthatók:

• központi (az arc, a karok és a törzs anhidrosis):
• syringomyelia;
• sclerosis multiplex;
• agydaganatok;
• csontvelő szindróma.

• preganglionális (arc anhidrosis):
  • pajzsmirigyeltávolítás;
  • Klumpke bénulása;
  • pajzsmirigy rák;
  • mellkasi aorta aneurizma;
  • a borda nyakának megfeszítése a stellate ganglionon;
  • mellkasi csőszövődmény;
  • bronchogén rák (Pancoast tumor) a tüdő csúcsán;
  • a nyak tövében okozott trauma (általában tompa trauma, néha műtét).

• posztganglionális (anhidrosis nélkül):
  • cluster fejfájás (Horton-féle fejfájás);
  • nyaki artéria disszekció/carotis artéria aneurizma;
  • a Horner-szindróma epizódja migrénes roham során jelentkezhet, és utána leállhat;
  • a cavernosus sinus trombózisa;
  • középfül fertőzések.

Az állatokban

A Horner-szindróma állatoknál neurológiai tünet, amelyet miózis (összehúzott pupilla), ptosis (a szemhéj lelógása), enophthalmus ("összezsugorodott" szem) és a nictitáló membrán (harmadik szemhéj) prolapsusa jellemez.

A Horner-szindróma állatoknál inkább egy mögöttes kóros folyamatot tükröz, nem pedig egy elsődleges betegségi állapotot.

Az állatok betegségének fontos okai a trauma és a szembetegségek, de az esetek 50%-ában az ok ismeretlen.

A betegség osztályozása

A szimpatikus törzs idegei a mellkasi régióban hagyják el a gerincvelőt, és onnan a nyakba és az arcba jutnak.

Ezek az idegek a szimpatikus és az autonóm idegrendszer részei.

A szimpatikus rostok megszakadása történhet központi részükben, azon a helyen, ahol az idegek kilépnek a gerincvelőből, a nyaki artéria mentén vagy a periférián.

A Horner-szindrómát okozó gyakori elváltozások zavarják a mellkas felső részén található preganglionális idegrostokat. Szinte minden posztganglionális szimpatikus diszfunkciót okozó elváltozás a koponyán belül vagy annak szomszédságában található, mert A felső nyaki ganglion a koponyához közel helyezkedik el.

A preganglionális Horner-szindróma súlyos mögöttes patológiát jelez, és magas malignitási arányhoz kapcsolódik. A posztganglionális érintettségnek túlnyomórészt jóindulatú okai vannak (általában vaszkuláris fejfájás).

A Horner-szindróma tünetei és jelei

A betegeknél az arc érintett oldalán található jelek a következők:

• anhidrosis;
• részleges ptosis;
• fordított ptosis (megemelt alsó szemhéj);
• pseudoenophthalmos (beesett szemek benyomása);
• késleltetett pupillatágulás;
• a ciliospinalis reflex elvesztése;
• a szem kötőhártyájának hiperémiája (a sérülés helyétől függően);
• egyoldalú egyenes haj (veleszületett Horner-szindróma);
• heterochromia (veleszületett Horner-szindrómával).

Néha hiperémiás szindróma jelenik meg az elváltozáshoz kapcsolódó arc oldalán, amelyet a bőr alatti erek kitágulása okoz. A pupilla fényreflexe megmarad, mivel ez a reakció a paraszimpatikus idegrendszeren keresztül megy végbe.

Gyermekeknél a betegség néha heterokrómiát vagy szemszín eltérést okoz.

Állatoknál a Horner-szindróma tünetei közé tartozhat a harmadik szemhéj (csillapító membrán) részleges záródása.

Az agyrázkódásnak hosszú távú következményei lehetnek. és hogyan lehet elkerülni, olvassa el figyelmesen.

Leírják a Parkinson-kór diagnosztizálásának módszereit. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

A trigeminus ideg anatómiájáról és funkcióiról olvashat. Ha megsérül, egy személy súlyos fájdalmat tapasztal.

Diagnosztikai technikák

A szimpatikus utak megszakítása számos következménnyel jár:

1. Inaktiválja az izomtágítót, és ezáltal miózist vált ki.
2. Inaktiválja a felső tarsalis izmokat, amelyek ptosist okoznak.
3. Inaktiválja az orbitális izmokat, amelyek az enophthalmos hatását váltják ki.
4. Csökkenti az izzadság elválasztását az arcon.

Három fő tesztet használnak a Horner-szindróma megerősítésére:

1. Kokaincsepp-teszt pupillatágulást okoz. Ezzel a szindrómával a pupilla nem tágul. Egy másik módszer magában foglalja az Apraclonidine alfa-agonistát mindkét szembe beadva, és megfigyeljük az érintett pupilla fokozott tágulatát (túlérzékenység miatt).
2. Paredrin teszt: A teszt segít lokalizálni a miózis okát. Ha a harmadrendű neuron nem sérült, az érintett pupilla stabil tágulása következik be.
3. Késleltetett dilatációs teszt.

A képalkotó vizsgálatok gyakran Horner-szindrómára utalnak, ha az trauma vagy sebészeti beavatkozás hátterében történik.

A radiográfia magában foglalhatja, de nem kizárólagosan, az agy, a nyaki gerincvelő, az agyi erek, a nyak, a fej és a mellkas radiológiai értékelését.

Különbséget kell tenni a Horner-szindrómával összefüggő ptosis (megereszkedett szemhéj) és a látóideg károsodása által okozott ptosis között.

Az első esetben a szemhéj lógása a pupilla szűkületével, a második esetben pedig kitágult pupillával jelentkezik.

A patológia kezelése

A Horner-szindróma akut rohama neurológiai vészhelyzetnek tekintendő, és értékelni kell a carotis artéria belső átmetszését.

Az ilyen betegeknél fokozott az agyi infarktus kialakulásának kockázata az elégtelen vérellátás miatt.

A kezelés a Horner-szindróma etiológiájától függ:

1. A nyaki artéria disszekciója: A sürgősségi képalkotás magában foglalhatja az MRI-t és az MR-angiográfiát vagy a nyak CT-angiográfiáját. A betegeket neurológus felügyelete mellett haladéktalanul véralvadásgátló kezelésben kell részesíteni.
2. Neuroblasztóma: A nyilvánvaló ok (pl. trauma) nélküli Horner-szindrómában szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia szisztémás rosszindulatú daganatok, különösen neuroblasztóma szempontjából. Fel kell mérni a nyak és a has tömegét, és meg kell vizsgálni a húgyúti rendszert a katekolamin metabolitokra. A fej, a nyak és a mellkas megfelelő radiológiai értékelését a gyermekorvossal egyeztetve kell egyeztetni.
3. Rövid látencia vagy mielopátiás agysérülés: myelopathiás tünetekkel rendelkező betegeknél az agy és a gerincvelő képalkotása szükséges, általában MR képalkotással. A diagnosztikai sorrendet a betegség feltételezett etiológiája alapján kell meghatározni.
4. Ophthalmoplegia. A Horner-szindrómában szenvedő, ophthalmoplegiában, különösen izolált hatodik agyideg bénulásban szenvedő betegeknek neurológus vagy idegsebész felügyelete alatt kell lenniük a szindróma kiváltó okának kezelése érdekében.
5. Az emlő rosszindulatú daganata: A Horner-szindróma izolált, spontán előfordulása további neurológiai tünetek nélkül a nyak és a mellkas képalkotó vizsgálatát teszi szükségessé a tüdőcsúcs vagy a paravertebralis régió érintettségének megállapítására. A betegség feltételezett etiológiája alapján CT vagy MR kontrasztvizsgálatot kell végezni.
6. Blepharoptosis: Az életveszélyes állapotok kizárása és a beteg stabilitása után a vizuálisan tünetmentes ptosis műtéti úton korrigálható. A sebészeti megközelítés a sebész preferenciáitól függ.

Megelőző intézkedések

A megelőzési stratégiák a Horner-szindróma etiológiájától függenek. Ez magában foglalhatja a sérülések (különösen a fejsérülések) megelőzését, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők ellenőrzését és a dohányzás abbahagyását.

Következtetés

A Horner-szindrómára nincs specifikus kezelés. A betegség gyors és időben történő felmérése elengedhetetlen a szindróma által okozott életveszélyes állapotok azonosításához és kezeléséhez.

A betegség prognózisa etiológiájától függ. A kiváltó ok kezelése visszaállíthatja a normális idegműködést.

Videó a témáról