A rheumatoid arthritis tüneteinek kezelésének diagnosztizálása. Rheumatoid arthritis. A betegség okai, tünetei, korszerű diagnózisa és hatékony kezelése. Milyen típusú rheumatoid arthritis léteznek?

A rheumatoid arthritis olyan rendellenesség, amelyben az immunrendszer megtámadja a szervezet ízületeit, és gyulladást okoz. Mik ennek az állapotnak az első jelei?

A rheumatoid arthritis (RA) tünetei általában a kezeket és a lábakat érintik. Az RA korai felismerése lehetővé teszi a korai diagnózis elvégzését és a kezelés időben történő megkezdését.

Az ízületi gyulladás korai szakaszában történő megfelelő kezelése megelőzheti az ízületi károsodást és a lehetséges rokkantságot.

Ebben a cikkben a rheumatoid arthritis korai jeleiről fogunk beszélni, valamint megvitatjuk a kockázati tényezőket, és elmagyarázzuk, mikor kell orvoshoz fordulni.

A cikk tartalma:

Mi az a rheumatoid arthritis?

A rheumatoid arthritist az ízületek gyulladása jellemzi, amely az immunrendszer nem megfelelő működése miatt következik be

A rheumatoid arthritis az immunrendszer problémáinak eredménye. Ha egy személy immunrendszere egészséges, segít a szervezetnek a fertőzések elleni küzdelemben. Az RA-ban szenvedő betegeknél az immunrendszer tévedésből megtámadja az ízületek bélésének egészséges sejtjeit, ami az ízületek gyulladt és fájdalmassá válik.

A rheumatoid arthritisben szenvedők általában nem tapasztalnak tüneteket minden nap. Azokat az időszakokat, amikor a tünetek súlyosbodnak, az orvostudományban fellángolásoknak nevezik.

Jelenleg nincs olyan terápiás stratégia, amely teljesen meg tudná gyógyítani a rheumatoid arthritist, de a megfelelő kezelés és a könnyű fizikai aktivitás általában segít az embereknek a fellángolások ellenőrzésében. Ha az RA-t nem kezelik, olyan változások léphetnek fel az ízületekben, a porcokban és a csontokban, amelyeket a szervezet a jövőben nem tud visszafordítani.

Korai jelek

A rheumatoid arthritis fő tünetei az ízületi fájdalom és merevség. Mielőtt ezek a tünetek megjelennének, egy személy megfigyelheti a betegség korai jeleit.

Egyes korai jelek az ember általános jólétével kapcsolatosak, míg mások az ízületekre jellemzőek. Az ízületeket érintő tünetek nagyobb valószínűséggel utalnak rheumatoid arthritisre, különösen, ha egynél több ízületben vagy szimmetrikusan jelentkeznek.

Ha valaki felismeri ezeket a figyelmeztető jeleket, a betegség lehető legkorábbi szakaszában részesülhet kezelésben. Az alábbiakban felsoroljuk a rheumatoid arthritis leggyakoribb korai jeleit.

Fáradtság

A reumás ízületi gyulladás bármely más tünetének kialakulása előtt az emberek súlyos fáradtságot és energiahiányt tapasztalhatnak. Néha ezeket a tüneteket depresszió is kíséri.

A kimerültség érzése megakadályozhatja, hogy egy személy:

• mindennapi élettevékenységek;
• kapcsolatok fenntartása és építése másokkal;
• szexuális tevékenység;
• Munkában.

A szakértők azt sugallják, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedők fáradtnak érzik magukat az ízületi gyulladás hatására.

enyhe láz

Az RA-val kapcsolatos gyulladás jóléti problémákat és enyhe testhőmérséklet-emelkedést okozhat. Az alacsony fokú láz a rheumatoid arthritis korai jele lehet. Ez a tünet néha fáradtsággal együtt jelentkezik. Megelőzhet minden észrevehető változást az ízületekben.

Fogyás

A rheumatoid arthritis harmadik korai jele a megmagyarázhatatlan fogyás. Lehetséges, hogy ez a hatás a gyulladásos folyamatok közvetlen következménye is.

Ha az ember lázas és állandóan fáradt, elveszítheti az étvágyát, ami fogyást okoz.

Merevség

Az ízületi merevség és érzékenység a rheumatoid arthritis korai jelei.

A rheumatoid arthritis következő figyelmeztető jele a merevség. A merevség kezdetben egy vagy két kis ízületben jelentkezhet. Gyakran ez a tünet az ujjakon kezd kialakulni. Ez több napig zavarhatja az embert.

Az egyes ízületeket érintő merevség mellett a rheumatoid arthritis korai stádiumában a személy testszerte merevséget tapasztalhat. Ez a tünet általában hosszú inaktivitás után jelentkezik, és reggeli merevség jellemzi, amely gyakori panasz a rheumatoid arthritisben szenvedők körében.

Ízületi érzékenység

A kéz és a láb ízületeinek érzékenysége a rheumatoid arthritis tipikus korai jele.

Az ujjak tövénél és közepén található ízületek fájdalmassá válhatnak, ha nyomást gyakorolnak rájuk, vagy ha valaki mozgatja őket.

A lábakon a lábujjak tövében található ízületek érzékennyé válnak. A fájdalom miatt az emberek a sarkukon járhatnak, vagy felemelhetik lábujjaikat járás közben.

Ízületi fájdalom

Az ujjak, csukló és láb ízületeinek fájdalma a rheumatoid arthritis korai jele. A kialakuló gyulladás miatt az ízületek szinoviális membránja megvastagszik és fokozódik az ízületi folyadék termelése.

Mindkét tényező nyomást gyakorol az ízületet körülvevő kapszulára, és irritálja az ott található idegvégződéseket. Mindez fájdalmat okoz.

Az ízületek duzzanata

A duzzadtnak tűnő ízületek a rheumatoid arthritis tipikus jelei. Az ízületi duzzanat általában jobban észrevehető a betegség későbbi szakaszaiban, de néha az RA korai jele lehet.

Az ízületek vörössége

Az ízületek gyulladása vörössé teheti őket. Pontosabban az ízületeket borító bőr kipirosodik. A bőrpír az ízületi területen a rheumatoid arthritis másik korai jele.

A bőr kipirosodik, mert a gyulladás hatására a bőrben lévő erek kitágulnak. A kitágult erek lehetővé teszik, hogy nagy mennyiségű vér megközelítse az érintett területet, amitől a bőr kipirosodott.

Az ízületek felmelegedése

Az ízületek felmelegedése az RA korai jele, amely szintén gyulladás eredménye. Ez a tünet a bőrpír és duzzanat kialakulása előtt jelentkezhet.

Zsibbadás és bizsergés

A kezek és lábak zsibbadása és bizsergése a rheumatoid arthritis egyik első jele lehet. Ezek a tünetek azért jelentkeznek, mert az ízületek gyulladása nyomást gyakorol az idegekre, aminek következtében a végtagok elveszítik az érzékelést.

Csökkent mobilitás

A rheumatoid arthritis korai stádiumában az emberek nehézségeket tapasztalhatnak a csukló mindkét oldalra hajlításában.

A betegség előrehaladtával az ízületek károsodása hatással lehet a szalagokra és az inakra, megnehezítve azok működését.

A test mindkét oldalán érintett ízületek

A rheumatoid arthritisben szenvedők általában ugyanazon ízületben tapasztalják a tüneteket a test mindkét oldalán. Ez a szimmetria azonban nem minden esetben jellemző.

Komplikációk

Mindig tájékoztassa kezelőorvosát, ha tünetei súlyosbodnak, mert ez szövődmények kialakulását jelezheti.

Ha nem kezelik, a rheumatoid arthritis maradandó károsodást okozhat az ízületekben, a környező porcokban és a közeli csontokban. Az ilyen károsodás következtében az ízület deformálódhat.

Az előrehaladott reumás ízületi gyulladás kemény szubkután tuberkulák kialakulásához is vezet az érintett ízületek területén, amelyeket ún. Ezek a csomók általában az első látható jelek a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

Az ízületi deformáció és a rheumatoid csomók megjelenése mellett az RA a következőkhöz vezethet:

• carpalis alagút szindróma;
• gyulladás a test más területein, beleértve a szemet, a szívet és a tüdőt;
• fokozott szívinfarktus és stroke kockázata.

Bővebben olvashat a rheumatoid arthritis szervezetre gyakorolt ​​hatásáról.

Kockázati tényezők

Az orvosok nem tudják, mi okozza az immunrendszer megtámadását az egészséges ízületek ellen.

A kutatóknak azonban sikerült azonosítaniuk néhány olyan tényezőt, amelyek növelhetik a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát. Ilyen tényezők a következők.

• Padló. A nőknél nagyobb az RA kialakulásának kockázata, mint a férfiaknál. 2011-ben amerikai tudósok tanulmányt végeztek, és megállapították, hogy minden tizenkettedik nő szenved rheumatoid arthritisben, és csak minden huszadik férfi.
• Dohányzó. Egy magyar kutatók 2009-es tanulmánya szilárd bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a dohányzás növeli a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát, és gyorsabb előrehaladást okozhat.
• Túlsúly. 2016-ban svéd tudósok közzétették egy tanulmány eredményeit, amely szerint az elhízás nem növeli jelentősen az RA kialakulásának kockázatát.

Bizonyos tényezők megakadályozhatják a rheumatoid arthritis kialakulását. Ilyen tényezők a következők.

• Mérsékelt alkoholfogyasztás. 2012-ben svéd kutatók megállapították, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát.
• Szoptatás. Kínai tudósok 2014-es tanulmánya szerint a szoptató nők esetében is csökken a kockázat.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha egy személy a rheumatoid arthritis korai jeleit vagy tüneteit tapasztalja, orvoshoz kell fordulnia. A szakember vizsgálatot végez, és ha a diagnózis megerősítést nyer, megfelelő kezelést ír elő.

A rheumatoid arthritis korai diagnózisa és korai kezelése csökkenti a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Ez a betegség elsősorban a kis ízületeket érinti - kialakulnak, ami az ízületek tartós deformációjához és működésük megzavarásához vezet. Leggyakrabban ez a betegség 35-50 éves korban kezdődik. Az elmúlt évek kutatásai a rheumatoid arthritisre való genetikai hajlamra utalnak.

A betegség okai

Okoz rheumatoid arthritis még mindig nincs telepítve. Ismeretes, hogy a kóros elváltozások alapja az ízületi nyálkahártya kötőszövetének autoimmun károsodása. Azonban továbbra sem világos, hogy mi váltja ki az immunválaszt.

A betegség tünetei

A legjellemzőbb megnyilvánulása a polyarthritis, i.e. több ízület gyulladása egyszerre. Általában szimmetrikus kétoldali károsodás alakul ki egy vagy több csoport ízületeiben - a kéz, a láb, a csukló, a térd és a nyak intervertebrális ízületei érintettek. Tapintási fájdalom, duzzanat, merevség és az ízület feletti bőrhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Gyakran megfigyelhető az ízületi mozgások merevsége, különösen hosszan tartó pihenés után. Az 1 óránál hosszabb reggeli merevség szinte mindig ízületi gyulladásra utal. A betegséget hullámzó lefolyás jellemzi, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Ennek előrehaladtával ízületi deformitások alakulnak ki, amelyek az ízületi porcok, inak és ízületi tok részleges pusztulásával járnak.

A legtöbb betegnél rheumatoid arthritis fokozatosan kezdődik, fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, fogyás és egyéb nem specifikus tünetek formájában.

Diagnosztika

Ha a rheumatoid arthritis gyanúja merül fel, az orvos részletes kikérdezést és vizsgálatot végez a betegen, majd további kutatási módszereket ír elő, például általános és a rheumatoid faktor tartalmának meghatározása a vérben, az érintett ízületek radiográfiája stb. Rheumatoid arthritis esetén a gyulladás jeleit és a rheumatoid faktor szintjének növekedését észlelik az a vérfaktorban.

Sajnos átlagosan 9 hónap telik el a betegség kezdetétől a diagnózisig. Az ilyen késedelem oka gyakran a rheumatoid arthritis korai megnyilvánulásainak nem specifikussága.

Mit tudsz csinálni

Sok beteg hosszú ideig nem figyel az ízületek változásaira, ezeket normális, öregedéssel összefüggő, életkorral összefüggő folyamatoknak tekinti. Ez az álláspont hibás. Ha ezek a tünetek megjelennek, a lehető leghamarabb forduljon orvosához. A reumatológus a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket kezeli.

Hogyan segíthet az orvos?

A rheumatoid arthritis nem gyógyítható teljesen. A modern kezelési módszerek célja a gyulladás csökkentése, a fájdalom csillapítása, az ízületek működésének javítása és fenntartása, valamint a betegek rokkantságának megelőzése. A gyulladás enyhítése és a fájdalom csillapítása az akut periódusban különböző gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával érhető el.

Az alapterápia magában foglalja a citotoxikus gyógyszereket is, amelyek elősegíthetik a beteg remisszióját, lassíthatják a betegség progresszióját és az ízületi károsodást.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha súlyos ízületi deformitások korrigálása szükséges. Az optimális kezelés nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem testmozgást, életmódbeli változtatásokat és egyéb intézkedéseket is magában foglal.

A rheumatoid arthritis egy nagyon összetett betegség, amelyet a kötőszövet károsodása jellemez. Az ízületek fokozatos megsemmisítésében nyilvánul meg. A betegség nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordul. A kezelést azonnal el kell végezni, mielőtt a betegség krónikussá válik.

A patológia jellemzői

A bemutatott patológia kialakulásának pontos okait már megállapították. Az influenza által kiváltott reuma hátterében jelenik meg.

A gyermek rheumatoid arthritisét még banális betegség, rossz táplálkozás, súlyos fizikai vagy érzelmi fáradtság vagy hipotermia is provokálhatja. Az autonóm idegrendszer tényezőjét nagyon fontosnak tartják a patológia kialakulásában. Leggyakrabban az ilyen polyarthritist 7-15 éves gyermekeknél diagnosztizálják.

A betegség patogenezise meglehetősen összetett. Néhány héttel a fertőzés után jelentkezik. A kórokozó méreganyagai negatívan hatnak a szervezetre, ennek hatására az immunrendszer elkezdi termelni a saját szöveteit támadó antitesteket, amelyeket idegennek tekint.

Ennek a reakciónak a következtében gyulladásos folyamat lép fel az ízületekben. Ez hatással van a porcszövetre, valamint az ízületek egyéb összetevőire. Ha nem kezelik, a rheumatoid arthritis nem okoz súlyos ízületi elváltozásokat vagy rokkantságot. Azonban mindenképpen kezelni kell.

Ez a láz lehet aktív vagy inaktív. A lefolyás sebességét illetően a következő típusú reumás ízületi gyulladásokat kell megkülönböztetni:

• Fűszeres. Jellemzője, hogy a tünetek nagyon intenzívek. Az akut polyarthritis nagyon gyorsan kialakul - legfeljebb 3 hónapon belül.
• Szubakut. Ebben az esetben a betegség meglehetősen lassan jelentkezik és fejlődik. A gyermek betegségének klinikai tünetei kevésbé kifejezettek.

• Elhúzódó. Az ilyen típusú patológiát a tünetek mérsékelt súlyossága jellemzi. Kezelése hosszadalmas, és több mint hat hónapig is eltarthat.
• Folyamatosan visszatérő.
• Rejtett. Ebben az esetben a betegség kialakul, de a gyermeknek nincsenek tünetei.

Az akut reumás ízületi gyulladás összetett patogenezissel és kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mivel a terápiának egyszerűen nincs ideje a megfelelő hatás elérésére.

A betegség tünetei

Ha a rheumatoid arthritis gyermekeknél jelentkezik, akkor a következő tünetekkel jár:

• Súlyos hőmérséklet-emelkedés (legfeljebb 39 fok).
• Az ízületek károsodása szimmetrikus, a nagy ízületek hajlamosabbak a patológiára.
• A test általános mérgezése, amelyet gyengeség és fejfájás kísér.

• Az érintett területen lévő bőr vörössé válik.
• A helyi hőmérséklet emelkedése az érintett ízületben, amely megduzzad és megnövekszik.
• A motoros aktivitás korlátozása, mivel minden fordulat súlyos fájdalmat okoz.

A betegségnek más jelei is vannak:

1. A szív membránjának gyulladása - carditis. Ezenkívül minden membrán érintett. Duzzanat, légszomj és erős szívverés kíséri. A gyermekben akár szívbetegség is kialakulhat.
2. Csökkent izomtónus, hangulati ingadozások.
3. Bőrkárosodás. Leggyakrabban rózsaszín gyűrű alakú kiütések jelennek meg a törzs területén, amelyek az érintett területre gyakorolt ​​nyomás hatására eltűnnek.

A rheumatoid arthritis egy összetett patológia, amely átterjedhet a pajzsmirigyre, a vesére, a májra, a szemekre és a tüdőre. Az ilyen polyarthritis azonban meglehetősen ritka.

A betegség diagnózisa

A betegség kezelésének megkezdéséhez a beteget alaposan meg kell vizsgálni. A gyermeknek a következő eljárásokon kell részt vennie:

• A vizelet és a vér általános elemzése. Megemelkedett vörösvérsejt-üledékességet, valamint túlzott fehérvérsejtszámot kell mutatnia. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a fertőzés kórokozójának meghatározását. Ezenkívül a kis beteg számára további vizsgálatokat írnak elő.
• A beteg külső vizsgálata, tüneteinek rögzítése. A diagnózist akkor állítják fel, ha a gyermeknél legalább 2 ízületi gyulladás jele van.
• Az érintett ízületek röntgenfelvétele. A legtöbb esetben a patológia jelei nem láthatók a képen. A differenciáldiagnózishoz azonban röntgenfelvételekre van szükség, amelyek megkülönböztetik a rheumatoid arthritist az izom-csontrendszer más típusú patológiáitól. Ehhez MRI-t vagy CT-t használhat. A röntgen ebben az esetben olcsóbb.
• A szív és a belső szervek ultrahangja.

A patológia kezelésének fő feltétele az időszerűség.

A rheumatoid arthritis kezelése

A modern orvostudomány nem kínál radikális kezelést a rheumatoid arthritis kezelésére. A terápia alapvetően gyógyszerek szedését, fizioterápiás eljárásokat, testmozgást és masszázst foglal magában. A kezelés fő szabálya a betegséget kiváltó tényezők leküzdése, valamint a tünetek megszüntetése és az ízületek normális működésének helyreállítása.

Ezenkívül a gyermeknek addig kell ágyban lennie, amíg a láz tart. Ezt követően még egy hónap múlva nyugalomra lesz szüksége, mert a testhőmérsékletét normalizálni kell.

Tudja meg, mit mondanak a szakértők a betegség kezeléséről ebben a videóban:

A kezelést orvos felügyelete mellett végzik. A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

1. Reumaellenes szerek.
2. Szteroidok és: „Nurofen”, „Aspirin”. Ezek a gyógyszerek segítenek megszüntetni a gyulladásos folyamatot, amely fájdalmat és egyéb tüneteket okoz. Főleg tablettakészítményeket használnak, bár ezek negatív hatással vannak a gyomornyálkahártyára. A hormonális gyógyszereket is nagyon hatékonynak tartják, azonban számos mellékhatásuk van, beleértve a csontok fokozott törékenységét.
3. Antibakteriális gyógyszerek: Amoxicillin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek, cefalosporinok.

Az amoxicillint tabletták, kapszulák, oldatok, szuszpenziók és porok formájában találhatja meg. Egy ilyen gyógyszer ára 40-47 rubel lesz 20 tablettára

1. Eszközök az anyagcsere folyamatok javítására a szervezetben: „Riboxin”.
2. Kinolin gyógyszerek: Plaquenil, Delagil. Ezeket a jogorvoslatokat csak akkor alkalmazzák, ha a patológia kialakulása késik.
3. Helyi gyógymódok: chondroprotective kenőcsök, érzéstelenítő kenőcsök. A legjobb, ha masszázzsal együtt használják őket. Ebben az esetben a kenőcs pozitív hatást fejt ki.

A népi jogorvoslatok is használhatók a kezelésben, azonban ezek kiegészítő jellegűek. Ezeket a recepteket csak otthon használják. Nem hagyatkozhat csak a népi jogorvoslatokra.

Amellett, hogy a betegnek gyógyszereket kell szednie a tünetek enyhítésére, meg kell erősítenie az immunrendszerét is. Ehhez a gyermeknek diétát írnak fel. Elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, fehérjében gazdag ételeket kell tartalmaznia. Az étrend magában foglalja a sóbevitel korlátozását.

Miben különbözik a rheumatoid arthritis a rheumatoid arthritistől?

A fő különbség az, hogy ennek pontos okait még nem határozták meg. Ugyanakkor sokkal lassabban és keményebben fejlődik. Gyermekeknél a rheumatoid arthritis nem vezet a beteg fogyatékosságához.

Terápiája pedig fenntarthatóbb hatás elérését teszi lehetővé. A rheumatoid arthritis visszafordíthatatlan. Még a megfelelően kiválasztott kezelés sem mentesítheti az embert a fogyatékosság alól. Idővel az ízületek annyira deformálódnak, hogy műtétre van szükség.

Megelőzés

A rheumatoid arthritis kezelése és megelőzése otthon is elvégezhető. Mivel ez a betegség krónikus és szisztémás jellegű, nem lehet teljesen megszabadulni tőle. A rheumatoid arthritis kezelését azonban nem szabad abbahagyni a remisszió idején. Ez lehetővé teszi az exacerbációk gyakoriságának jelentős csökkentését.

Kiváló megelőzési módszer a rheumatoid arthritis gyógyfürdői kezelése. Ezenkívül további intézkedéseket kell tenni a patológia további fejlődésének elkerülése érdekében.

A megfelelő étrend, a népi gyógymódok és a házi kenőcsök alkalmazása gyógyszeres kezeléssel kombinálva jó tartós hatást biztosít.

Tudjon meg többet a betegség kezeléséről Elena Malysheva és asszisztensei ebben a videóban:

Rheumatoid arthritis egy krónikus betegség, amely autoimmun jellegű. Jellemzője a szisztémás kötőszöveti gyulladás, amely elsősorban az ízületeket érinti a progresszív erozív-destruktív károsodás típusa szerint. . A betegség etiológiája nem tisztázott. A lakosság körében ez a betegség az emberek körülbelül 0,5-1% -ánál figyelhető meg.

A rheumatoid arthritis szakaszai

A rheumatoid arthritis kialakulása fokozatosan történik. Tovább első fázis betegség esetén a szinoviális bursae megduzzad, ami duzzanatot, fájdalmat és felmelegedést vált ki az ízületek körül. Tovább második szakasz rheumatoid arthritis kialakulása, nagyon gyors sejtosztódási folyamat indul meg, ami végső soron az ízületi membrán megvastagodásához vezet. Tovább harmadik szakasz A betegség akkor fordul elő, amikor a gyulladt sejtek olyan enzimet szabadítanak fel, amely hatással van a porcokra és a csontokra. Ennek eredményeként a betegség által érintett ízületek deformálódnak, a személy heves fájdalmat szenved, és elveszíti a motoros funkciókat.

Szokásos megkülönböztetni a rheumatoid arthritis bizonyos klinikai lefolyását:

Nál nél klasszikus változat A betegség lassan halad, mind a kis, mind a nagy ízületeket érinti.

Nál nél monó - vagy oligoarthritis Főleg a nagy ízületek érintettek, leggyakrabban a térd.

Ha a beteg kialakul rheumatoid arthritis pszeudoszeptikus szindrómával , akkor van fogyás, hidegrázás, vérszegénység stb Ebben az esetben nem az ízületi gyulladás jelei a fő.

Ezenkívül vannak más típusú rheumatoid arthritis: Felty-szindróma , Still-szindróma , allergiás szeptikus szindróma , rheumatoid vasculitis ; satöbbi.

A rheumatoid arthritis okai

A mai napig nincs információ a betegség pontos okairól. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatai során azonban megnövekedett a a vérben, valamint az ülepedési sebességet , ami a betegség fertőző természetét jelzi. Van egy elmélet, amely szerint a betegség az immunrendszer zavarának következményeként alakul ki olyan embereknél, akiknek örökletes hajlamuk van erre. Ennek eredményeként az emberben úgynevezett immunkomplexek alakulnak ki, amelyek a test szöveteiben rakódnak le. Ez ízületi károsodást okoz. A rheumatoid arthritis kezelése során azonban a hatás nem figyelhető meg, ezért sok szakértő helytelennek tartja a fenti elméletet.

Ez a betegség a legtöbb esetben egy személy fogyatékosságával jár, ami nagyon korán jelentkezik. Fennáll a halálozás veszélye is, amely fertőző szövődmények, valamint veseelégtelenség miatt következik be.

A rheumatoid arthritis első tünetei főleg súlyos fizikai megterhelés, érzelmi stressz stb. után jelentkeznek. Ezenkívül a betegség kialakulása hormonális változások és számos kedvezőtlen tényező emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatása során lehetséges.

A rheumatoid arthritisre hajlamosító tényezők úgynevezett reumatológiai hármasa létezik.

Először is genetikai hajlamról beszélünk: ez esetben autoimmun reakciókra való hajlamra gondolunk.

A következő tényező a fertőző. Így provokálhatják a rheumatoid arthritis kialakulását paramixovírusok , hepatovírusok , herpeszvírusok , és retrovírusok .

Egy másik fontos tényező a trigger. Ez olyan állapotok sorozata (hipotermia, bizonyos gyógyszerek szedése, stressz, stb.), amelyek kiindulópontjai lehetnek a betegség kialakulásának.

A rheumatoid arthritis tünetei

Kezdetben a betegség lassan fejlődik, a rheumatoid arthritis tünetei fokozatosan fokozódnak. Ez a folyamat több hónapig vagy akár évekig is eltarthat, míg a betegség akut kialakulása sokkal ritkábban fordul elő.

A legtöbb esetben (kb. kétharmadában) a betegség polyarthritisben nyilvánul meg, más esetekben mono- vagy oligoarthritisben szenved.

Általában a betegség kialakulása a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeinek gyulladásos folyamataival kezdődik. Ennek megfelelően ezek az ízületek észrevehetően megduzzadnak. Ezzel párhuzamosan nagyon gyakran megfigyelhető a csuklóízületek gyulladása és duzzanata.

Általános szabály, hogy a legtöbb esetben az ízületi károsodás a rheumatoid arthritisben szimmetrikusan fordul elő. Tehát, ha az egyik kar ízületei érintettek, nagyon gyakran a másik végtag ízületei érintettek.

Az ízületi szindrómát ebben az esetben a reggeli merevség jellemzi, amely több mint egy órán át tart. Hasonló tünetek jelentkeznek az éjszaka második felében is. Az ember az úgynevezett „szoros kesztyűk”, „fűző” tüneteitől szenved, spontán ízületi fájdalmak gyötörik, amelyek folyamatosan megnyilvánulnak. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az ízületi szindróma monoton és elhúzódó. A fájdalom nagyon hasonlít a fogfájáshoz.

Néha a beteg prodromális klinikai megnyilvánulásokat is tapasztal. Ez lehet időszakos átmeneti fájdalom, vegetatív rendellenességekkel, időjárási körülményekkel összefüggő fájdalom.

A rheumatoid arthritis tünetei párhuzamosan jelentkeznek a láb kis ízületeinek károsodásában is, amely szintén szimmetrikusan jelentkezik. Vereség nagy ízületek – térd , váll , boka , könyök – Később a betegség kialakulásában fordul elő. Hetekbe, sőt hónapokba telhet az ilyen megnyilvánulások megjelenése. A reumás ízületi gyulladás egyes típusai azonban kezdetben a nagy ízületek érintettek, és később a kis ízületek gyulladása lép fel. A betegség hasonló lefolyása jellemző az idősebb emberekre.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a tünetek gyakran a bőr alatt jelentkeznek. rheumatoid csomók , amelyek nagyon sűrűek. Körülbelül borsó méretűek, és kissé a könyökhajlat alatt jelennek meg. Az ilyen csomók lehetnek egyediek, vagy nagy számban jelenhetnek meg.

A reumás ízületi gyulladás fent leírt tünetein kívül az emberek gyakran állandó gyengeséggel, rossz alvással és étvágytalansággal küzdenek, és időnként hidegrázás és enyhe testhőmérséklet-emelkedés is eluralkodik rajtuk. Nagyon gyakran a betegségben szenvedő betegek rövid időn belül sokat fogyhatnak.

A betegség aktív fejlődése során, amikor a rheumatoid arthritis előrehaladott stádiumba kerül, az emberben az ujjak tartós deformációja alakul ki. A leggyakrabban megfigyelhető az ún ulnaris eltérés , amelyben a kezek és az ujjak nem megfelelő helyzetben vannak rögzítve, kifelé eltérve. Az embernek nehézkessé válik a karját a csuklónál hajlítani és kiegyenesíteni. Ugyanakkor a vérellátás zavara következik be, ami a kézen és a csuklón a bőr kifejezett sápadtságát eredményezi. A kar izmainak sorvadása fokozatosan következik be.

A betegség tovább fejlődik, és a kóros folyamatok átterjednek más ízületekre. Ebben az esetben a váll-, könyök- és bokaízületek gyulladásos folyamata általában viszonylag enyhe. Ebben az esetben azonban az ízületek megmerevednek, és a páciens kénytelen korlátozni az ízületi mozgásokat.

Amikor a térdízület megsérül, néha sok kóros folyadék halmozódik fel az üregében, ami elkezdi megfeszíteni az ízületi tokot. Néha a betegség súlyos formáiban a felesleges folyadék miatt a ciszta felszakad, és a folyadék bejut a lábszár szövetébe. Ennek eredményeként a lábszár duzzanata alakul ki, és a személy nagyon éles fájdalmat szenved. Idővel ezek a megnyilvánulások eltűnnek, de a térdízület későbbi gyulladásának kialakulásával kiújulhatnak.

Néha a gyulladás átterjed a csigolyaízületekre is. A leggyakoribb gyulladás fordul elő nyaki gerinc , amely tele van fájdalommal a fej és a nyak hátsó részén. Ebben az esetben durva hiba lenne masszázzsal, melegítéssel, - ez csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a gyulladásos folyamat csak fokozódik.

A rheumatoid arthritis hullámokban fordul elő. Az ember állapotának romlása javulással váltakozik. Ha a rheumatoid arthritist nem kezelik megfelelően, az ember szenvedése egész életében folytatódhat.

A rheumatoid arthritis diagnózisa

A rheumatoid arthritis diagnózisa biokémiai vérvizsgálattal, az ízületek röntgenvizsgálatával, valamint a betegség klinikai képének tanulmányozásával is felállítható.

A legtöbb esetben azonban a rheumatoid arthritis korai tüneteinek nem specifikussága miatt a diagnózis jóval a betegség kezdete után következik be. Az orvos az anamnézis kikérdezése, vizsgálata és tanulmányozása során megállapítja az általános tünetek, a reggeli merevség és a reumás csomók jelenlétét.

A rheumatoid arthritis számos diagnosztikai kritériumát is alkalmazzák a diagnosztikai folyamatban. Ha egy betegnél a hétből négy vagy több kritérium van, akkor a rheumatoid arthritis kialakulása feltételezhető. Ezek a következő kritériumok:
- az ízületek merevsége és merevsége reggel, amely több mint egy órán keresztül fennáll;
- ízületi gyulladás jelenléte, amely az ízületek legalább három csoportját érinti;
- ízületi gyulladás, amely a metacarpophalangealis, csukló vagy proximális interphalangealis ízületeket érinti;
- az egyik csoport ízületeinek sérülése mindkét oldalon;
- rheumatoid csomók jelenléte;
- rheumatoid faktor jelenléte a szérumban;
- tipikus röntgen eredmények.

A röntgenvizsgálat során megállapítják a csonteróziók jelenlétét, valamint a porcpusztulás súlyosságát.

A rheumatoid arthritis kezelése

A rheumatoid arthritis kezelése magában foglalja a folyamat egészének helyes megközelítését. Ha fertőzés van a szervezetben, a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő. Ha az extraartikuláris megnyilvánulások nem kifejezettek, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell választani a kezelésre (ízületi szindróma). Ezenkívül kortikoszteroidokat injektálnak az ízületekbe, amelyekben súlyos gyulladás figyelhető meg. A betegeknek gyakran plazmaferézis tanfolyamokat is előírnak.

A rheumatoid arthritis kezelése során kiemelt figyelmet kell fordítani a megelőzésre . Az ilyen megelőzés intézkedéseként az étrendet kalciumban és állati fehérjékben gazdag élelmiszerekkel kell feltölteni. Ugyanakkor ki kell zárnia az étrendből a magas konyhasó-tartalmú ételeket.

Ezenkívül a betegség komplex terápiája magában foglalja a fizikoterápiát, amely elősegíti az ízületek mobilitását.

A rheumatoid arthritis kezelését fizioterápiás eljárások, valamint gyógyfürdői kezelések is végzik. Az ilyen módszerek azonban csak a rheumatoid arthritis enyhe formáira hatásosak.

A rheumatoid arthritis kezelése az esetek körülbelül 20%-ában fordul elő. A terápia helyes megközelítése és a rheumatoid arthritis hagyományos módszerekkel történő kezelése lehetővé teszi a beteg általános állapotának jelentős enyhítését.

Ebben az esetben meg kell jegyezni, hogy a reumás ízületi gyulladás népi gyógymódokkal történő kezeléséhez a kezelőorvos előzetes jóváhagyása szükséges. Ezenkívül a beteget hosszú folyamatra kell felkészíteni: a betegség kezelése esetenként több évig is eltart, és a fenntartó terápia általában folyamatosan folytatódhat.

Az orvosok

Gyógyszerek

A rheumatoid arthritis megelőzése

A megelőző intézkedések közé tartozik a elleni küzdelem , hiszen a további súly növeli az ízületek terhelését. Fontos a megfelelő étrend kialakítása, figyelembe véve a fenti ajánlásokat. Ezenkívül a szakértők azt tanácsolják, hogy kerüljék az állandóan visszatérő stresszes helyzeteket.

A rheumatoid arthritis szövődményei

Magán a rheumatoid arthritisen kívül a betegek gyakran komplikációkat tapasztalnak számos belső szerv – a szív, a máj, a vesék, a belek és az erek – működésében. Az ízületi gyulladás nagyon súlyos szövődménye az izmok reumás gyulladásos folyamata, amelyet ún polymyalgia . A rheumatoid arthritis ilyen szövődményei nemcsak jelentősen rontják a beteg életminőségét, hanem az életét is veszélyeztethetik.

Diéta, táplálkozás rheumatoid arthritis esetén

Források listája

• Reumatológia. Országos vezetés. Szerk. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Rheumatoid arthritis /Útmutató orvosoknak. - M., 1994;
• Klinikai ajánlások. Reumatológia. Szerk. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Fiatalkori rheumatoid arthritis. M. „Gyógyászat”, 1991.

A szisztémás kötőszöveti betegségekre utal. Ez egy fertőző-gyulladásos eredetű krónikus betegség, amely elsősorban a perifériás kisízületeket érinti. Az ízületi szövetben destruktív folyamatok jellemzik, progresszív lefolyás az ankylosis kialakulásával (az ízület teljes mozdulatlansága). Többek között autoimmun betegségnek számít a reumás ízületi gyulladás, vagyis a védekező rendszer megszűnik megkülönböztetni az idegen mikroorganizmusokat (vírusokat, baktériumokat) saját sejtjeitől, így agresszióját saját szervezete felé irányítja.

Évtizedek óta próbálják megtalálni a rheumatoid arthritist okozó kórokozó fertőző ágenst.

A betegség tünetei, például:

Akut kezdet
Megnövekedett testhőmérséklet és izzadás
Megnagyobbodott nyirokcsomók

Másrészt nincsenek egyértelmű kritériumok arra vonatkozóan, hogy a rheumatoid arthritis fertőző betegség legyen:

A betegségnek nincs szezonalitása
Vértranszfúzióval vagy szervátültetéssel nem terjed
Nincs hatékonyság az antibiotikum kezelésben

Ha egy családtagnak reumás ízületi gyulladása van, nagyon kicsi annak a kockázata, hogy a többi tag megbetegedjen.

A rheumatoid arthritis kialakulásának okai és hajlamosító tényezői

Genetikai hajlam

Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek speciális génekkel rendelkeznek, amelyek módosítják a szervezet sejtmembránjainak felszínén lévő receptorokat. Ennek eredményeként az immunrendszer nem ismeri fel sejtjeit, és speciális antitesteket termel ellenük, hogy elpusztítsa és eltávolítsa őket a szervezetből. Ezek a gének közé tartozik a DRB1.

Fertőző betegségek

Különféle vírusok léteznek, amelyek jelenléte a szervezetben növeli a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

Rubeola vírus
Herpes vírus
Epstein-Barr vírus
Hepatitis B vírus stb.

A rheumatoid arthritis tünetei

A klinikai tünetek mérlegelésekor figyelembe kell venni, hogy a rheumatoid arthritis elsősorban szisztémás betegség, amely az ízületeket és a különböző szerveket és rendszereket egyaránt érintheti.

A klinikai megnyilvánulások számos tényezőtől függenek:

Az áram súlyossága
A patológiás fókusz lokalizációja
A folyamat visszafordíthatósága
Patológiás elváltozások
Komplikációk jelenléte

Az esetek 70% -ában a betegség a hideg évszakban kezdődik. Provokáló tényezők: vírusos, bakteriális fertőzések, sérülések, sebészeti beavatkozások, ételallergiák stb. Lassú lefolyású, a klinikai tünetek fokozatos növekedésével. A rheumatoid arthritisben túlnyomórészt a kéz és a láb kis perifériás ízületei érintettek. Ezt követően más szervek és rendszerek is részt vesznek a kóros folyamatban - a rheumatoid arthritis úgynevezett extraartikuláris megnyilvánulásaiban.

A betegség látens (rejtett) időszakában, még az ízületi károsodás kifejezett klinikai tüneteinek megjelenése előtt, a következőket jegyezzük fel:

Fáradtság
Gyengeség
Fogyás
A testhőmérséklet indokolatlan emelkedése
Izom fájdalom
Izzadó

A betegség kialakulásának több lehetősége van: akut, szubakut

A legtöbb esetben a rheumatoid arthritist szubakut megjelenés jellemzi. Ebben az esetben a beteg panaszkodik:

1) Ízületi fájdalom

Az ízületi fájdalmat számos tünet jellemzi:

A fájdalom gyulladásos jellegű
Állandó
Fájó
Hullámos karakter - a fájdalom az esti órákban felerősödhet
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésével megszűnik
Jellegzetes szimmetrikus ízületi károsodás

Gyakrabban a folyamat a kéz, a láb, a csukló, a térd és a könyök kis ízületeit érinti. Ritkábban a csípő-, váll- és gerincízületek begyulladnak. Az érintett ízületek száma a betegség aktivitásától függően változik. Leggyakrabban polyarthritisben nyilvánul meg (3 vagy több ízületet érint). Ritkábban fordul elő 2 (oligoarthritis) vagy egy (monoarthritis) ízület sérülése.

2) Izomfájdalom

Az akut gyulladást kísérő tünet. Fájdalmas, hosszan tartó karaktere van.

3) Láz

A láz gyulladásos folyamat jelenlétét tükrözi. Minél aktívabban fejlődik a betegség, annál magasabb a testhőmérséklet.

4) reggeli merevség

A reggeli merevség, amely 30 perctől egy óráig vagy tovább tart, reggel alvás után jelentkezik. Mozgáskorlátozottság és fokozott fájdalom az érintett ízületekben, amikor bármilyen mozgást próbálnak végrehajtani. Ez azzal magyarázható, hogy az ízületi üregben egyik napról a másikra gyulladásos váladék (folyadék) halmozódik fel, valamint a glükokortikoid hormonok felszabadulásának napi ritmusa.

A glükokortikoidok csökkentik a gyulladásos reakciókat és a váladék mennyiségét az ízületekben. Normális esetben ezeknek a hormonoknak a felszabadulási csúcsa reggel figyelhető meg.

Fokozatosan a tünetek előrehaladnak, az ízületek működése károsodik, deformitások jelennek meg.

Patológiás változások az egyes ízületekben

A kéz ízületeinek károsodása

A rheumatoid arthritises esetek 90%-ában a kéz ízületei károsodnak. Jellemzően a változásokat a következőkben jegyezzük fel:

Proximális (közelebb a metacarpushoz) interphalangealis ízületek
második és harmadik metacarpophalangealis ízületek
csukló ízületek

A kezdeti szakaszban duzzanat alakul ki a folyamatban részt vevő ízületek körül. Az ízületek károsodásával együtt az ezekhez az ízületekhez kapcsolódó izominak gyulladása és duzzanata figyelhető meg. Mozgássérült a fájdalom miatt. A beteg panaszkodik, hogy nem tudja ökölbe szorítani a kezét. Gyakori exacerbáció vagy a kezelés sikertelensége esetén a betegség egyéb jelei és tünetei jelentkeznek.

A folyamat második szakaszát a rheumatoid folyamat előrehaladása jellemzi. A kezdeti stádiumban a betegség elsődleges megnyilvánulásai mellett a kéz és az ujjak különböző deformációihoz kapcsolódó tünetek is jelentkeznek. Ezek közé tartoznak a következő típusok:

• „Romárúszó” - a metacarpophalangealis ízületek deformációja és 1-4 ujj eltérése a mediális oldalra (az ulna felé)
• A „hattyúnyak” a metacarpophalangealis ízületek hajlítása, a proximális interphalangealis ízületek túlnyúlása és a distalis (extrém) ujjízületek hajlítása formájában jelentkező deformitás.
• Az orsóujjak megvastagodások az ujjízületek területén.

Egyéb tünetek a következők:

A kéz tenosynovitise az ínhüvelyek (a hüvelyek, amelyeken belül az inak áthaladnak) gyulladása. Az ízületekhez kötődnek és motoros funkciót biztosítanak. Főbb tünetek:

Fájdalom tapintásra
duzzanat az inak területén
gyulladt inak megvastagodása
az ujjak és a kéz károsodott motoros funkciója

Carpalis alagút szindróma

Ez a jel a középső ideg összenyomódása miatt jelentkezik. Az ujjhajlító izmok inai egy speciális csatornán haladnak át, amely az alkar és a kéz között helyezkedik el, és az úgynevezett kéztőalagút. A középső ideg, amely beidegzi a tenyeret és az ujjak egy részét, ugyanazon a csatornán halad át. Szinovitis esetén az ujjhajlító inak megvastagodnak, és nyomást gyakorolnak a középső idegre. Ebben az esetben a kéz első három ujjának érzékenysége és motoros funkciója károsodik.

A szindróma magában foglalja:

Fájdalom, amely az alkar területére terjed ki
Paresztézia (zsibbadás), az első 3 ujj érzékenysége károsodott

A könyök és a radioulnaris ízületek károsodása fájdalomban és mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg. A folyamat előrehaladtával kontraktúra alakulhat ki (mobilitás korlátozása, amikor az ízület hosszabb ideig van egy bizonyos helyzetben), gyakrabban van a könyökízület félig hajlított helyzetben.

A vállízület károsodása a vállöv, a kulcscsont, a nyak izmainak gyulladásával jár. Ez a helyi hőmérséklet emelkedéseként, duzzanatként és mozgáskorlátozottságként nyilvánul meg az ízületben. A fájdalom okozta mozdulatlanság az izmok sorvadásával (tömegvesztés, funkcióhiány), az ízületi tok gyengeségével és a felkarcsont fejének szubluxációjának megjelenésével jár.

A láb ízületeinek károsodását fájdalom kíséri járás és futás közben. A lábujjak deformitásai (általában 2, 3, 4) megnehezítik a kényelmes sétálócipő kiválasztását. A láb rheumatoid arthritise, valamint a kezek elváltozásai esetén az ujjak kifelé tolódnak, az ujjak kóros hajlítása, ami fájdalommal kombinálva tovább csökkenti a stabilitást, fenntartja az egyensúlyt és az egyenletes járást. .

A bokaízület érintettsége ritka, és ugyanazokkal az alapvető tünetekkel jelentkezik, mint más ízületek gyulladása

Gonarthrosis- a térdízület gyulladása speciális jellegű. Az ízületben előforduló deformációk jelentősen rontják a páciens motoros aktivitását. Hosszan tartó mozdulatlanság esetén kialakul az ízület flexiós kontraktúrája és a négyfejű izom atrófiája (nyújtást végez a térdízületben).
A gyulladásos váladék felhalmozódik az interartikuláris üregben. A térdízület hajlítása során megnő a gyulladásos folyadék nyomása, amely a popliteális üregbe nyúlik be. Ezt a tünetet először Baker írta le, akinek tiszteletére nevezték el (Baker ciszta).

Coxarthrosis– a csípőízület ízületi gyulladása. Ritka esetekben alakul ki, súlyos, elhúzódó jellegű. Fontos tünetek az ágyék területére sugárzó (terjedő) fájdalom, az érintett végtag rövidülésének érzése és az ezzel járó sántaság járás közben. Az utóbbi években egyre gyakrabban figyelték meg a combcsontfej ischaemiás nekrózisát (elhalálozás az elégtelen vérellátás miatt). A csípőízület bevonása a folyamatba súlyos következményekkel jár, és a beteg fogyatékosságához vezet.

A gerincoszlop károsodása. A betegség meglehetősen ritka megnyilvánulása, a folyamat előrehaladott szakaszában fordul elő. A rheumatoid arthritisben a nyaki gerinc érintett, főként az atlasz ízület (az első nyaki csigolya). A betegség a nyaki területen jelentkező fájdalomban fejeződik ki, amely a fej hátsó részébe, a vállba és a karba sugárzik. A deformitások kialakulásával a nyaki szegmensek crepitus (roppanás) és subluxatio lép fel, ami a nyak mozgásának korlátozottságához vezet.

Más ízületek károsodása

A betegség legritkább megnyilvánulásai között a következő ízületek elváltozásai figyelhetők meg:

Sternoclavicularis
Acromioclavicularis
cricoarytenoid

A felsorolt ​​ízületek gyengén fejlett ízületi apparátussal rendelkeznek. A megfelelő ízületek károsodásának ritkaságát az magyarázza, hogy a rheumatoid arthritisben a folyamat főként olyan ízületeket érint, amelyekben ízületi tok, folyadék és jelentős intraartikuláris porcréteg található.

A rheumatoid arthritis extraartikuláris megnyilvánulásai

A rheumatoid arthritis elsősorban az ízületeket érinti. De nem szabad elfelejtenünk, hogy ez egy autoimmun betegség, amely minden olyan szervet és rendszert érint, ahol kötőszövet található. Ezek lehetnek: vérerek, bőr, izmok, légzőrendszer, szív- és érrendszeri és egyéb szervek. Általában az ízületen kívüli elváltozások egy idő után megjelennek a reumás folyamat szövődményeivel.

Bőrelváltozások

A bőr megnyilvánulásainak feltétele a perifériás kis artériák és vénák gyulladása. Ez megzavarja a táplálkozást és az anyagcserét a bőrben és a bőr alatti zsírban. A fő tünetek a következők:

Vékony és száraz bőr
Ecchymosis (kis szubkután vérzések)
Törékeny körmök
Szövetnekrózis a periunguális területen

Rheumatoid csomók– ezek kis átmérőjű (legfeljebb 2 cm-es) szubkután sűrű képződmények. Az egyik legelterjedtebb elmélet szerint a rheumatoid csomók nem mások, mint a gyulladt kis erek körüli szöveti nekrózis, bennük immunkomplexek és rheumatoid faktor felhalmozódásával. A csomók megjelenése a krónikus folyamat súlyosbodásával jár. Amikor a gyulladás megszűnik, eltűnnek vagy jelentősen csökken a méretük.

A csomók jellemzői:

sűrűség
fájdalommentesség
mobilitás
a csomópontok nincsenek összeforrva a környező szövettel

Megjelenik a végtagok külső felületén vagy állandó nyomású helyeken (könyök, fej hátsó részén, keresztcsont). A csomók száma egytől tízig változik. Lehetséges a reumás csomók kialakulása a belső szervekben: szívben, tüdőben, idegrendszerben.

Izomkárosodás

A betegek körülbelül 75%-a különböző intenzitású és lokalizációjú fájdalmat tapasztal. A rheumatoid arthritis a sérült ízületekhez kapcsolódó izomcsoportokat érinti. Fokozatosan, a funkcionális képesség gyengülése miatt az izomösszehúzódások tónusa és ereje csökken. A hosszú távú kapacitásvesztés izomsorvadáshoz és további deformációk kialakulásához vezet az osteoartikuláris rendszerben.

A gyomor-bél traktus (GIT) károsodása

A rheumatoid arthritisben nincsenek specifikus megnyilvánulások a gyomor-bél traktusból. Csak általános emésztési zavarok lehetnek, étvágytalanság, puffadás (fokozott gázképződés a belekben). Kevésbé gyakori a hasi fájdalom és nehézség az epigasztrikus régióban (a has felső harmadában). Ezek és néhány egyéb tünet leggyakrabban gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása során jelentkezik, amelyek irritáló hatásúak, eróziót, fekélyeket okozva a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján. Az esetek 20-30% -ában a máj határainak növekedése figyelhető meg.

A légzőrendszer károsodása

A rheumatoid arthritis célpontja, ha a tüdőrendszer érintett, a mellhártya (szervkapszula) és az intersticiális szövet (a tüdő köztes szerkezeti szövete).
A mellhártya károsodását száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás kíséri.
A mellhártyagyulladás a mellhártya rétegeinek gyulladása: a belső és a külső réteg, amelyek között gyulladásos váladék halmozódhat fel.
A tüdőszövet interstitiumának károsodása intersticiális tüdőgyulladás formájában nyilvánul meg, amelyben a gázcsere és a tüdő véráramlása megnehezül.

A szív- és érrendszer károsodása

Klinikailag ritka. A reumás folyamat a szív minden rétegét érintheti: az endocardiumot, a szívizomot, a szívburkot, valamint a koszorúér (szív) ereket.

Endokarditisz– a szív belső falának gyulladása. Az itt kialakuló reumás csomók a szívbillentyűkhöz tapadnak, és különböző típusú rendellenességeket okoznak hemodinamikai (vérkeringési) károsodással és szívelégtelenséggel.

Szívizomgyulladás– a szív izomfalának gyulladása. Szívizomgyulladás esetén a szívritmuszavarok leggyakrabban szívritmuszavarok, extraszisztolák stb. formájában alakulnak ki.

Szívburokgyulladás– a szívburok zsák gyulladása. Amikor a szívburok belsejében váladék képződik, a szív működése jelentősen romlik.

Vesekárosodás

A legsúlyosabb és legprogresszívebb lefolyást a vesepatológia jellemzi. Rheumatoid arthritisben glomerulonephritis formájában nyilvánul meg.

Rheumatoid glomerulonephritis a vese glomerulusainak gyulladása. A vérben keringő immunkomplexek felhalmozódnak a vese glomerulusaiban, és ezáltal kifejtik romboló hatásukat. A vesék abbahagyják a káros anyagok szűrését, amelyek felhalmozódnak a szervezetben, és mérgező hatást gyakorolnak a szervekre és rendszerekre. A veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.

Az idegrendszer károsodása

Akkor fordul elő, amikor a kóros folyamat az agyat ellátó vérkapillárisokat, valamint a gerinc- és agyidegek hüvelyeit érinti. A betegséghez különféle érzékszervi zavarok, bénulások, hőszabályozási zavarok, izzadás stb.

A rheumatoid arthritis szövődményei szisztémás és helyi változásokra oszlanak.
A helyi szövődményeket a mozgásszervi rendszer diszfunkciója jellemzi. Az ízületi deformációk a beteg hosszú távú rokkantságához és rokkantságához vezetnek.
A szisztémás szövődmények a betegség kezdete után 10-15 évvel jelentkeznek. Ezek közé tartozik a létfontosságú szervek különböző mértékű károsodása. A leggyakoribbak a következők:

Felty-szindróma

Az immunrendszer hosszú távú aktiválása a lép megnagyobbodásához és működési zavarához vezet. A képződött elemek tartalma a vérben jelentősen megváltozik. A megváltozott lépen való áthaladás során a vörösvérsejtek, a leukociták és a vérlemezkék elpusztulnak. Ebben az esetben a következő szindrómák figyelhetők meg:

Thrombocytopeniás szindróma.

A thrombocytopenia a vérlemezkék számának csökkenése a vérben. A vérlemezkék hiánya véralvadási zavarokhoz vezet. Pontos vérzések, fokozott kapilláris törékenység stb. formájában nyilvánul meg.

Anémiás szindróma.

– ez a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben. A vörösvértestek részt vesznek a szövetek oxigénszállításában és a szén-dioxid eltávolításában. Fokozott fáradtságban, fáradtságban, sápadt bőrben stb.

Leukopéniás szindróma.

A leukopénia a leukociták számának csökkenése a vérben, amelyek védő funkciót töltenek be, amikor a szervezetbe idegen anyagok kerülnek. Gyakori fertőzésekben nyilvánul meg. A betegek fogynak, munkaképességük csökken.

Másodlagos amiloidózis

Az amiloid egy kórosan megváltozott fehérje, amely a májban képződik hosszú távú krónikus betegségek során. Az amiloidózis a rheumatoid arthritis egyik legsúlyosabb szövődménye, amely a beteg halálához vezet. Az amiloid különböző szervekben és rendszerekben rakódik le, felhalmozódik és megzavarja az utóbbi normális működését. A leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a vesekárosodás. A vesék fokozatosan elvesztik szűrőképességüket, ami krónikus veseelégtelenséghez vezet.

A rheumatoid arthritis diagnosztikája, laboratóriumi és műszeres módszerek

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi adatok két kategóriába sorolhatók:

• Hemoglobinszint csökkenés (Hb-norma 120-140g/l). A betegség hosszú, súlyos lefolyására jellemző.
• Mérsékelt leukocitózis (megnövekedett leukocitaszám, normál 4000-9000/ml)
• Fokozott vörösvértest ülepedési sebesség (SOE norma 2-15mm/óra). Minél magasabb az SOE szint, annál aktívabb a gyulladásos folyamat.

Vérkémia

Jellemző a gyulladás aktív fázisára jellemző fehérjék szintézisének fokozódása.

• Emelkedett fibrinogénszint (normál 2-4 g/l)
• Fokozott sziálsav (normál 2-2,36 mmol/l neuraminsavnál, vagy 620-730 mg/l)
• Megnövekedett haptoglobin szint (normál 0,44-3,03 g/l)
• Megnövekedett C-reaktív fehérje (normál érték kevesebb, mint 5 mg/l)

A második kategóriába azok a laboratóriumi vizsgálatok tartoznak, amelyek közvetlenül jelzik a rheumatoid arthritis specifikus markereinek jelenlétét.

Rheumatoid arthritis vérvizsgálata

• Rheumatoid faktor a vérben
• Az esetek 60% -ában rheumatoid arthritisben észlelik.
• Amikor egy ismeretlen kórokozó hatására gyulladásos folyamat lép fel, a B-limfociták (az antitestek, azaz az Ig képződéséért felelős sejtek) egy részének szerkezete megváltozik. A sérült limfociták azonban megtartják az M, G osztályú Ig szintetizálásának képességét. Ezeket az Ig-eket idegen fehérjékként ismeri fel a szervezet számára, és normál immunglobulinok termelődnek ellenük. Így a rheumatoid faktornak nevezett immunkomplexek képződnek.
• Anticitrullinált antitest teszt (ACAT)
• Ez a legkorábbi és az egyik legérzékenyebb teszt a betegség korai diagnosztizálására. Rheumatoid arthritisben a teszt az esetek 80-90%-ában pozitív.

Mik azok az anticitrullinált antitestek

A citrullin egy aminosav, amely a gyulladásos folyamat során képződik. A citrullint tartalmazó sejtek szerkezeti fehérjéit az immunrendszer idegen fehérjeként ismeri fel, specifikus antitestek képződésével, autoimmun gyulladásos folyamatok kialakulásával.

Antinukleáris antitestek (ANA)

Nagyon ritkán, az esetek körülbelül 10%-ában észlelhetők. Ezek az antitestek sejtmagok ellen képződnek, és gyakran félrevezetőek a helyes diagnózis felállításában, mivel a Lupus eritematos sistemic (szisztémás lupus erythematosus) néven ismert betegség markerei.

Az ízületi folyadék (az ízületi üregben lévő folyadék) elemzése.

Ez a vizsgálat a gyulladás következő jeleit tárja fel:

• Változtassa meg a színt és az átlátszóságot
• Mérsékelt leukocitózis (20-40 ezer/ml)
• Rheumatoid faktor
• Ragociták (leukociták, amelyek az immunkomplexek maradványait, reumás faktort stb. tartalmazzák)

Instrumentális kutatási módszerek

Artroszkópia

Ez az ízületi üreg vizualizálása egy speciális optikai eszköz segítségével.

Lehetővé teszi a kár mértékének felmérését
Meghatározza a sebészeti beavatkozás mértékét
Szükség esetén biopsziához szükséges anyagot vesz fel
Differenciáldiagnosztikára (tuberkulózis, szarkoidózis)

Az ízületek röntgenfelvétele

Alapvetőek a beteg műszeres vizsgálatához, és a diagnózis felállításának egyik kritériumaként is szolgálnak. Számos technikát fejlesztettek ki a radiográfiai változások stádiumának meghatározására. Köztük a következő módszerek: Steibrocker, Sharp, Larsen. Mindegyik módszernek általános jellemzői vannak (az eróziók, ciszták számának számlálása, a deformáció mértéke), és az ízületek pusztulási fokának meghatározására szolgál.

Az ízületek röntgenfelvétele

• A betegség korai szakaszában nem észlelnek jelentős osteo-artikuláris változásokat
• Az ízületi porcok fokozatosan elvékonyodnak, egyszeri eróziók jelennek meg bennük.
• Az interartikuláris tér szűkül
• Ezt követően megjelenik a csontritkulás és az ízületi károsodás.
• Ankilózisok kialakulása (ízületi felületek összeolvadása és teljes mozdulatlanság az ízületekben)

Ízületi szcintigráfia

A technécium egy radioaktív anyag, amely a gyulladt ízületekben halmozódik fel. Minél aktívabb a kóros folyamat, annál nagyobb a technécium tartalma az ízületben. A módszer nagyon érzékeny, és lehetővé teszi a diagnózist a betegség korai szakaszában.
Az ízület szinoviumának biopsziája
A biopszia egy kóros elváltozásból származó szövetdarab mikroszkópos vizsgálata. Ritka esetekben más betegségekkel (daganatok, tuberkulózis) történő differenciáldiagnózis céljából végzik. A szinoviális membrán biopsziája a gyulladásos folyamatra jellemző változásokat tár fel:

• Az ízületi folyadékot termelő bolyhok hipertrófiája (megnagyobbodása).
• Az ízületi szövet proliferációja (növekedése).
• Gyulladást okozó fehérje, a fibrin lerakódása az ízületi membrán falára

Mágneses rezonancia képalkotás

Lehetővé teszi az ízületek deformációjának mértékének meghatározását is, de a magas költségek miatt nem használják széles körben.

Ízületek és belső szervek ultrahangos vizsgálata (ultrahang).
Súlyos progresszív betegség esetén alkalmazzák, amikor a belső szervek részt vesznek a kóros folyamatban. Az ultrahang kóros elváltozásokat mutathat ki olyan szervekben, mint a szív, a máj, a hasnyálmirigy, a lép és más szervek.
Milyen kritériumokat alkalmaz az orvos a rheumatoid arthritis diagnosztizálására?

Minden jelet figyelembe vesznek: a betegek panaszait, a laboratóriumi és műszeres kutatási eredményeket.

1. reggeli merevség, amely egy óráig vagy tovább tart

2. kis csuklóízületek ízületi gyulladása. Az alábbi ízületek közül egy vagy több duzzanata:

Az ujjak proximális phalangusai között
csukló
metacarpophalangealis

3. szimmetrikus ízületi gyulladás. A kóros folyamatban leggyakrabban érintett ízületek szimmetrikus károsodása.
4. Az alábbi ízületcsoportok közül legalább három duzzanat mindkét oldalon:

Kézízületek

Interphalangealis proximális
Metacarpophalangealis
Radiocarpalis
Könyökök

Lábízületek

Térd
Boka
Metatarsophalangealis

5. Rheumatoid csomók jelenléte, amelyet csak orvos tud diagnosztizálni
6. Rheumatoid faktor meghatározása a vérben bármely rendelkezésre álló laboratóriumi módszerrel
7. Az ízületek és csontok eredendő radiográfiai elváltozásai, rheumatoid arthritis esetén. (Eróziók, subchondralis - vagyis a csont subchondralis osteoporosisa, az ízület különböző deformációi).

A fenti kritériumok közül négy vagy több jelenléte lehetővé teszi a rheumatoid arthritis diagnózisát.

Rheumatoid arthritis gyógyszeres kezelése exacerbáció idején - gyulladásgátló szerek, tumor nekrózis faktor gátlók, szteroid gyógyszerek

A rheumatoid arthritis kezelése két szakaszra oszlik:

Az első szakasz magában foglalja a betegség akut fázisának megállítását
A második szakasz a fenntartó terápia

Az akut fázis kezelése a gyulladásos folyamat csökkentéséből áll. Ebből a célból elsősorban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) írnak fel.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek a ciklooxigenáz inhibitorok (COX) 1-2 csoportjából - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek gátolják a fiziológiai és gyulladásos reakciókért felelős enzimet.
A diklofenakot jogosan tekintik arany standardnak, amikor ebből a csoportból választanak egy gyógyszert. A gyógyszer a legoptimálisabb tulajdonságokkal rendelkezik a betegség súlyosbodásának kezelésében.

A diklofenak nagyobb mértékben csökkenti a fájdalmat, enyhíti a gyulladt szövetek duzzadását és csökkenti a helyi hiperémiát (vörösséget). A gyógyszer maximális adagja 150 mg/nap.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a gyulladáscsökkentő hatás súlyosságának csökkenése sorrendjében a következők:

Diclofenac 100-150 mg/nap
Indometacin 150 mg/nap
Naproxen 0,75-1,0 mg/nap
Ibuprofen 1200-1600 mg/nap

A kábítószerek szedésének jellemzői ebben a csoportban

• A gyógyszer kiválasztása egymás után történik
• A hatás a használat 3-4. napján jelentkezik
• Ha nincs hatás, akkor egy gyenge hatású gyógyszert cserélnek ki
• Nem kívánatos két vagy több gyógyszer együttes alkalmazása ebben a csoportban (megnövekedett a mellékhatások kockázata)
• (NSAID-okat) mindig étkezés után kell bevenni
• (NSAID-ok) erős irritáló hatást fejtenek ki a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára, ezért hosszú távú használat esetén erozív gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély megjelenését okozhatják. Ebben a tekintetben egyidejűleg étkezés előtt gasztroprotektorokat (a nyálkahártyát védik) 20 mg omeprazolt vagy 30 mg lansoprazolt kell bevenni.

A szelektív COX 2 gátlók olyan gyógyszerek, amelyek gátolnak egy enzimet, amely csak gyulladásos folyamat esetén vesz részt. Ezek tartalmazzák:

Meloxicam (movalis) 7,5-15 mg/nap
Piroxicam 30-40 mg/nap
Rofekoxib 12,5 mg/nap

Ezeknek a gyógyszereknek kevesebb mellékhatása van, és csak a gyulladásos folyamat szintjén hatnak. Az első generációs gyógyszerek intoleranciájára, a gyomor-bél traktus, a máj és más belső szervek betegségeire használják. Az adagolás jellemzői ugyanazok, mint az első csoportba tartozó gyógyszerek esetében.

Glükokortikoszteroidok (GCST)

A glükokortikoszteroidok természetes vagy szintetikus eredetű hormonok. Minden típusú anyagcserében részt vesznek, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.
Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok, glükokortikoidokat írnak fel, hogy csökkentsék nemcsak az ízületi szindróma tüneteit, hanem a belső szervek károsodását is a betegség szisztémás formájában.
A gyakorlatban gyakrabban használják a prednizolont és a metilprednizolont. A prednizolon a referencia gyógyszer (optimális adag 10-15 mg naponta), így a többi glükokortikoid egyenértékű dózisban megegyezik vele. Például: 5 mg prednizolon egyenlő

Amikor a glükokortikoid hormonok felírásának kérdését megközelíti, figyelembe kell vennie:

Vérnyomásszint (nem lehet magasabb a normálnál)
Az immunrendszer állapota
Elektrolit egyensúly (a vér K, Ca, Na, CL iontartalma)
A beteg kora és neme

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szedésének számos mellékhatás elkerülése érdekében ismernie kell a használat alapelveit:

• Kezdje el kis adagokban szedni, fokozatosan növelve a bevitt gyógyszer mennyiségét
• Szigorúan meghatározott adagban kell bevenni
• A napi ritmus betartása a gyógyszer szedése során (maximális adag reggel, fokozatosan csökkentve este)
• A terápiás hatás elérésekor enyhén csökkenteni kezdik a glükokortikoszteroidok mennyiségét 5-7 naponta, amíg a gyógyszert teljesen le nem állítják, vagy a minimális fenntartó dózisig.

Pulzusterápia

A módszer nagy dózisú gyógyszerek több napon át történő beadásán alapul. Ez a módszer abból a szempontból indokolt, hogy súlyos akut folyamatokban a gyulladásos jelenségek hagyományos dózisú gyógyszerekkel nem csökkenthetők. Erre a célra többféle módszer és gyógyszercsoport létezik. A nem kívánt és esetenként életveszélyes mellékhatások elkerülése érdekében a pulzusterápiát kórházi körülmények között, a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett végezzük.
Módszer glükokortikoidokat használva
Három egymást követő napon 1000 mg metilprednizolont (Medrol) adnak be intravénásan. A terápia gyakran már a kezelés 3-5. napján feltűnő hatást fejt ki. A gyulladásos folyamat lelassul, az ízületek fájdalma és duzzanata csökken. Ezt követően áttérnek a gyógyszer fenntartó adagjaira.

Citosztatikumokat használó módszer

A ciklofoszfamidot (ciklofoszfamidot) havonta egyszer adják be, 1000 mg-ot egy évig.
Egy év elteltével, ha remissziót (az állapot javulását) észlelik, a beadási sorrend 3 havonta egyszer 1000 mg-ra csökken.
A felvételt egy év elteltével, stabil remisszió után törlik.

Biológiai terápia

Az új orvosbiológiai technológiák segítségével olyan biológiailag aktív anyagokat hoztak létre, amelyek jó eredményeket értek el az autoimmun betegségek kezelésében.
A biológiai terápia egy viszonylag új módszer a rheumatoid arthritis kezelésében, amely a gyulladásos reakciókat kiváltó patogenetikai lánc leválasztásán alapul. A gyulladásos reakciók megvalósításában az egyik fő szerep a citokineké.
A citokinek biológiailag aktív anyagok, amelyek több osztályba sorolhatók. Mind a fiziológiás, mind a kóros reakciók megvalósításában kulcsszerepet játszanak.
A TNFa (tumor nekrózis faktor) egy citokin, amelyen keresztül a szervezetben biológiai reakciók zajlanak, beleértve a gyulladásos természetűeket is.
A biológiai gyógyszerek hatásmechanizmusa az, hogy blokkolják a TNF-α vagy azon receptorok hatását, amelyekkel kölcsönhatásba lép.

Az alábbiakban néhány példát mutatunk be a leggyakrabban használt gyógyszerekre.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
etanercept (enbrel)

A biológiai gyógyszerek fő hátrányai a magas költségek és az immunitás jelentős csökkenése hosszú távú használat esetén.

Helyi kezelés

Helyi kezelésként különféle kenőcsöket és krémeket használnak. Egy vagy több gyógyszerből állhatnak. A hatás fő iránya az érintett ízületek körüli lokálisan gyulladt szövetekre vonatkozik. A leggyakrabban használt kenőcsök nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alapúak, mint például a diklofenak, az indometacin.

Több gyógyszer kombinációja is elterjedt. Az alábbiakban egy példa látható az egyik használt kombinációra:

• A diklofenak egy gyulladáscsökkentő gyógyszer
• Dimexid - gyulladáscsökkentő gyógyszer
• A heparin - egy antikoaguláns, amely növeli az erek permeabilitását, ezáltal javítja a vér mikrocirkulációját és elősegíti a gyógyszerek mélyebb behatolását
• A lidokaint helyi érzéstelenítőként használják. Csökkenti a fájdalmat és az irritációt a szövetekben

A kapott oldatot gézpárnára kell felvinni, és lefekvés előtt 1,5 órával borogatni kell az érintett területre.
Fizioterápia rheumatoid arthritis esetén
A gyógyszerek használatával együtt különböző fizioterápiás eljárások, amelyeket a következő célokra írnak fel:

Fájdalmak csökkentése az ízületekben és az izmokban
Csökkentett reggeli merevség
A beteg aktivitásának növelése

Fizioterápiás eljárásokként a következők használhatók:

Galvanikus áramok
Paraffin, ozokerit alkalmazások
Ultrahang
Besugárzás infravörös sugarakkal

A fájdalom csökkenése és a beteg állapotának jelentős javulása ellenére a helyi kezelés másodlagos jelentőségű, önálló módszerként nem alkalmazható.

A rheumatoid arthritis gyógyszeres kezelése remisszió alatt - citosztatikus gyógyszerek, szulfaszalazin, Wobenzym.
A kezelés ebben az időszakban citosztatikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazásából áll.
A citosztatikumok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek gátolják a szervezet összes sejtjének létfontosságú tevékenységét, különösen azokét, amelyek képesek a gyors osztódásra (gyomor-bélrendszer sejtjei, ivarmirigyek, vérképző rendszer, tumorsejtek).
Tumorellenes, immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő hatásuk van. Magas toxicitásuk miatt a citosztatikumokat rendkívüli óvatossággal alkalmazzák, hogy elkerüljék a visszafordíthatatlan következményeket a gyógyszerek bevétele után.

A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban:

Metotrexát
Azatioprin
Leflunomid
Ciklofoszfamid

Az arany standard a metotrexát nevű gyógyszer, amely gátolja a sejtek növekedését és fejlődését. A hatás lassan jelentkezik, a hatás 3-4 hónapos kezelés után figyelhető meg.

A fenntartó terápia közvetlenül a diagnózis után kezdődik. Az ajánlott adag heti 7,5-15 mg. A betegek 80%-a tapasztal pozitív hatást 3-4 hónapos gyógyszerhasználat után.
A fontos szempont az, hogy a metotrexát adagjai között folsavat kell bevennie. Ez csökkenti a nem kívánt mellékhatások előfordulását.

Hidroxiklorokin (plaquenil)

Gyulladáscsökkentő és gyenge immunszuppresszív hatású maláriaellenes gyógyszer. Ritkán használják, főleg kombinált terápiában.

Szulfaszalazin

A kombinált gyógyszer mérsékelt gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatással rendelkezik. Képes felhalmozódni a kötőszövetben. Csakúgy, mint a hidroxiklorokin, más csoportok gyógyszereivel szembeni intolerancia kezelésére használják.

Wobenzym

A szisztémás enzimterápia egyik képviselője. Gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatású gyógyszer. Elpusztítja az immunkomplexeket és serkenti a gyulladásos reakciók során keletkező mérgező anyagcseretermékek kiürülését. A Wobenzym szedése alatt jelentősen javultak a klinikai tünetek, valamint a gyulladásos folyamatot jellemző laboratóriumi paraméterek. Napi 3-szor 5-10 tabletta bevétele javasolt 8-12 héten keresztül.

A nagy hatékonyság és a mellékhatások hiánya lehetővé teszi a gyógyszer sikeres alkalmazását monoterápiaként (egy gyógyszer) és fenntartó terápiaként.

Figyelembe véve a meglévő kábítószer-csoportok sokféleségét és felhasználási módjait, nem szabad bármelyikük független kiválasztásához folyamodni. A fent bemutatott, a rheumatoid arthritis kezeléséről szóló anyag minden információnak csak a jéghegy csúcsa, ezért ne becsülje alá magát a betegséget és a hozzá való hozzáállást, hanem mielőbb kérjen szakképzett orvosi segítséget.

A kezelés felírása előtt az orvosnak helyes diagnózist kell felállítania, meg kell állapítania a betegség stádiumát, a kóros folyamat lefolyását, majd az egyes organizmusok és a személy egészének egyedi jellemzőit figyelembe véve ki kell választania a megfelelő kezelést. .

• Reumatológus konzultáció 6 havonta egyszer
• Torna gyakorlatok, gyógymasszázs, gyógyfürdő kezelés (balneoterápia).
• Könnyű gimnasztikai gyakorlatok javasoltak az ízületek szükséges mozgási tartományának fenntartása és a csontritkulás (a kalcium-sók kimosódása miatti csontszövetvesztés) megelőzésére.
• Az izommasszázs ankylosis (az ízületek teljes mozdulatlansága) esetén szükséges, normál tónusuk és tömegük fenntartásához.
• A balneoterápia enyhe betegség esetén javasolt.

• Hetente egyszer 7,5-15 mg metotrexát szedése (az orvos által előírtak szerint)
• Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése (mandulagyulladás, krónikus arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb.)
• Az ízületek instabilitása és a további deformitások kialakulásának megakadályozása érdekében ortopéd síneket és egyszerű támasztóeszközöket használnak.

Mi a szeropozitív rheumatoid arthritis

A szeropozitív rheumatoid arthritis azt jelenti, hogy a rheumatoid faktor jelen van az érintett emberek vérében. A rheumatoid arthritis ezen altípusának saját klinikai és prognosztikai jellemzői vannak. A rheumatoid faktor jelenlétét kedvezőtlen prognózis mellett értékelik.

A rheumatoid faktor egyfajta antitest, amelyet a szervezet maga termel saját, G osztályú immunglobulinjai ellen. Ezt az ízület szinoviális membránjának (az ízületi felület belsejét bélelő szerkezet) sejtjei szintetizálják. A vérbe jutva a rheumatoid faktor reakcióba lép az immunglobulin G-vel, és immunkomplexet képez. Ezt követően ez a komplex megtelepszik az ízületeken és az ízületet tápláló ereken. A letelepedés után az immunkomplex gyulladásos reakciók sorozatát indítja el, amelyek károsítják a porcszövetet és az ízületek egyéb elemeit.

A rheumatoid faktor nemcsak rheumatoid arthritisben, hanem számos más betegségben is termelődik. Például egy közelmúltbeli fertőzésre utalhat. Ezért bizonyos mennyiségű rheumatoid faktor normálisan jelen lehet. A pozitív rheumatoid arthritis és a közelmúltbeli fertőzés közötti különbség ennek a tényezőnek az összege lesz. A rheumatoid arthritis akkor tekinthető pozitívnak, ha a rheumatoid faktor mennyisége a vérben meghaladja a 25 NE (nemzetközi egység) milliliterenkénti értéket. Ha az elemzés 25 NE/ml-nél kisebb értéket ad, akkor a rheumatoid faktor elemzése negatívnak minősül.

Meg kell jegyezni, hogy a pozitív rheumatoid faktor jelenléte (még az 50-100 NE/ml tartományban is) nem feltétlenül jelzi a rheumatoid arthritist. Jelenléte csak egy a diagnózis felállításához szükséges számos kritérium közül.
Mi az a szeronegatív rheumatoid arthritis?
A szeronegatív rheumatoid arthritis azt jelenti, hogy az érintett emberek vérében nincs rheumatoid faktor. A betegségnek ez a formája minden ötödik rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél (vagyis a betegek 20 százalékánál) fordul elő. Ennek a laboratóriumi indikátornak a hiánya a betegség kedvező lefolyásának kritériuma. Ugyanakkor a patológia kevésbé kezelhető, és reagál az alapterápiára. A szeronegatív rheumatoid arthritis általában akut és hirtelen kezdődik, ami megkülönbözteti más formáitól.

A rheumatoid faktor egyfajta fehérje, amely antitestként működik. Ezeket a fehérjéket a szervezet saját G immunglobulinjai ellen szintetizálja, amelyeket antigénként érzékel. Ezt követően komplexek képződnek, amelyek rheumatoid faktorból és immunglobulinokból állnak. Egy bizonyos ideig keringenek a vérben, majd letelepednek az ízületek felületén. Ezek a vegyületek immunológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek immungyulladásos reakciók sorozatát váltják ki. Azonban nem csak az ízületekben telepednek meg, hanem más szervekben is, ahol kötőszövet található. Ez magyarázza a belső szervek többszörös elváltozásait rheumatoid arthritisben.

Ennek a tényezőnek a hiánya nem jelenti azt, hogy a fenti mechanizmusok nem fordulnak elő szeronegatív rheumatoid arthritisben. Az ízületek és a belső szervek károsodása is jellemző az ízületi gyulladás ezen formájára. A rheumatoid faktor negatív tesztje csak azt jelzi, hogy nincs jelen megemelkedett koncentrációban. Ennek a paraméternek egy bizonyos része még mindig jelen van a vérplazmában. A rheumatoid faktor mennyisége 25 és 30 NE (nemzetközi egység) közötti milliliter vérben negatív eredménynek számít. Azonnal meg kell jegyezni, hogy minden laboratórium a saját korlátain belül működik.

Mivel gyakran vannak álpozitív és hamis negatív eredmények, az elemzést többször meg kell ismételni. Még ha több egymást követő vizsgálat nem is tárja fel ennek a tényezőnek a jelenlétét, ez nem zárja ki a rheumatoid arthritist. Ha vannak más kötelező kritériumok a diagnózis felállításához, akkor azt ezek alapján állítják fel.

Hogyan nyilvánul meg a juvenilis rheumatoid arthritis?

A juvenilis rheumatoid arthritis többféle ízületi és extraartikuláris tünettel jelentkezik. Ez a rheumatoid arthritis egy formája, amely gyermekeknél és serdülőknél fordul elő.

A fiatalkori rheumatoid arthritis megnyilvánulásai a következők:

A nagy és közepes ízületek károsodása;
emelkedett hőmérséklet;
polimorf bőrkiütés;
vesekárosodás;
szívkárosodás;
tüdőkárosodás;
hepatolienális szindróma;
lymphadenopathia.

Nagy és közepes ízületek károsodása

A felnőttekkel ellentétben, ahol a kis ízületek érintettek, a gyermekeknél a rheumatoid arthritis a nagy ízületeket célozza meg. Leggyakrabban a térd, a boka, a könyök és a temporomandibularis ízületek érintettek. Ebben az esetben több ízület szimmetrikus érintettsége van, azaz sokízületi gyulladás. De van két vagy három ízület károsodása is (ami kevésbé gyakori) - oligoarthritis. Egyetlen ízület veresége vagy monoarthritis nem jellemző erre a betegségre. A fiatalkori ízületi gyulladást helyi duzzanat, fájdalom és néha az ízület deformációja kíséri. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ízületi gyulladás lefolyása általában az esetek 80-90 százalékában viszonylag kedvező. Csak 20-10 százalékuk tapasztal súlyos pusztító változásokat. Ez főleg a csípő- és a temporomandibularis ízületekben fordul elő.

Az ízületi fájdalom nyugalomban és mozgás közben is jelentkezik. A gyerekek azonban nagyon gyakran nem tudják leírni a fájdalom természetét. Az érintett ízületek feletti bőr gyakran megváltozik, azaz sápadttá és szárazzá válik. Vannak izomváltozások is - az érintett ízületekhez kapcsolódó izmok gyorsan sorvadnak (elvékonyodnak és elveszítik funkciójukat).

Azok az ízületek, amelyekben destruktív változások következnek be, gyorsan deformálódnak. A csontok ízületi felületei egyetlen csontösszeolvadást alkotnak, melynek következtében az ízület mozdulatlanná válik. Ezt a jelenséget ankilózisnak nevezik.

Láz

A betegség akut vagy szubakut formában debütálhat a hőmérséklet emelkedésével. Ebben az esetben 37,5-38 fokra emelkedik. A reggeli órákban hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. Ebédidőre vagy estére meredeken csökkenhet a normál határértékre (36,6 fok). A hőmérséklet emelkedését erős hidegrázás, a csökkenést fokozott izzadás kíséri.

Polimorf bőrkiütés

Fiatalkori ízületi gyulladásban a kiütés a láz magasságában jelenik meg. Ezután időnként megjelenhet és eltűnhet. Azonban nem kíséri viszketés vagy egyéb kellemetlen érzés. A kiütések természete nagyon változatos lehet.

A fiatalkori rheumatoid arthritis kiütései a következő típusúak:

Foltos kiütések;
kiütés csalánkiütés formájában;
vérzéses kiütések;
papuláris kiütés.

Vesekárosodás

A vesekárosodás különböző struktúrák szintjén fordulhat elő, de leggyakrabban amiloidózis alakul ki. Az amiloidózisban az amiloid nevű mutált fehérje felhalmozódik a vese parenchymájában. Ez a fehérje egészséges szervezetben nem létezik, de hosszan tartó, krónikus betegségek során képződik. A vese amiloidózisa nagyon lassan halad előre, de elkerülhetetlenül veseelégtelenséghez vezet. Megnyilvánul ödéma, fehérje a vizeletben, anyagcseretermékek felhalmozódása a szervezetben (például karbamid).

Szívkárosodás

A fiatalkori rheumatoid arthritis egyaránt érintheti a szívizmot és a szívet borító membránokat. Az első esetben a betegség szívizomgyulladás formájában jelentkezik. A szívizomgyulladást a szívműködés gyengesége és gyengébbsége kíséri.

A szív, amely normál esetben pumpaként működik a szervezetben (vért pumpál az egész testben), ebben az esetben nem képes az egész szervezetet oxigénnel ellátni. A gyerekek gyengeségről, légszomjról és fáradtságról panaszkodnak.

Ezenkívül rheumatoid arthritis esetén a szívburok is károsodhat a szívburokgyulladás kialakulásával. Mind a szívizom, mind a szívburok érintettségét a kóros folyamatban myopericarditisnek nevezik.

Tüdőkárosodás

A tüdő károsodása szklerotizáló alveolitis vagy mellhártyagyulladás formájában fordulhat elő. Az első esetben az alveolusok falát kötőszövet váltja fel. Ennek eredményeként az alveolusok és maga a tüdőszövet rugalmassága csökken. Mellhártyagyulladás esetén a pleurális üregben effúzió (gyulladásos folyadék) halmozódik fel, amely fokozatosan összenyomja a tüdőt. Mind az első, mind a második esetben a fő tünet a légszomj.

Hepatolienalis szindróma

A hepatolienális szindrómát a máj és a lép megnagyobbodása jellemzi. Gyakrabban csak a máj megnagyobbodik (hepatomegalia), ami a jobb hypochondrium tompa fájó fájdalmában nyilvánul meg. Ha a lép is megnagyobbodik (splenomegalia), akkor a bal oldalon is megjelenik a fájdalom. Kisgyermekeknél azonban minden hasi fájdalom a köldök körül lokalizálódik. Ezért a máj és a lép megnagyobbodása csak a tapintás során végzett orvosi vizsgálat során lehetséges.

Lymphadenopathia

A limfadenopátia a nyirokcsomók megnagyobbodása. Azok a csomópontok, amelyek a gyulladt ízület közelében helyezkednek el, megnagyobbodnak. Ha a temporomandibularis ízületek érintettek, akkor a nyaki és a submandibularis csomópontok növekednek; ha a térdízület, akkor a poplitealis csomópontok. Így a lymphadenopathia reaktív és nem specifikus.

Fiatalkori rheumatoid arthritis többféle módon fordulhat elő:

• oligoartikuláris változat - két-három, de legfeljebb négy ízület károsodásával;
• poliartikuláris változat - több mint négy ízület károsodásával;
• szisztémás változat - mind a belső szervek, mind az ízületek károsodásával.

Az első lehetőség az esetek 50 százalékát, a második 30 százalékot, a harmadik pedig 20 százalékot tesz ki.

Melyek a rheumatoid arthritis első tünetei?

A rheumatoid arthritis első tünetei nagyon változatosak. Az esetek körülbelül 60 százalékában a betegség fokozatosan kezdődik, a szervezet általános mérgezésének jelei és a fő tünetek több hónapon keresztül történő fokozódása. A betegek 30-40 százalékánál a rheumatoid arthritis kezdeti tünetei az ízületi gyulladás helyi jeleire korlátozódnak.

A rheumatoid arthritis minden kezdeti tünete három fő csoportra osztható.

A rheumatoid arthritis tüneteinek első csoportjai a következők:

A test általános mérgezésének tünetei;
ízületi elváltozások tünetei;
extraartikuláris elváltozások tünetei.

A szervezet általános mérgezésének tünetei

A szervezetben elhúzódó gyulladásos folyamat miatt a védőgátak és rendszerek kimerülnek. A szervezet legyengül, és a gyulladásos reakciók bomlástermékei által okozott általános mérgezés jelei jelennek meg.

A test általános mérgezésének tünetei a rheumatoid arthritisben:

Általános fáradtság;
gyengeség az egész testben;
töröttség;
fáj minden ízületben és csontban;
sajgó izomfájdalom, amely hosszú ideig fennállhat;
az arc és a végtagok bőrének sápadtsága;
a tenyér és a láb hidegsége;
a tenyér és a láb izzadása;
csökkent vagy étvágytalanság;
fogyás;
megnövekedett testhőmérséklet 37,5-38 fokig;
hidegrázás;
a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása.

A mérgezési tünetek bizonyos gyakorisággal jelentkeznek. Megnyilvánulásuk mértéke közvetlenül függ a páciens testének általános állapotától. A krónikus betegségek súlyosbodásával vagy az immunitás csökkenésével ezek a tünetek felerősödnek.

Ízületi elváltozások tünetei

A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása az ízületi károsodás. A betegség kezdeti szakaszában az ízületi tüneteket az ízületek aktív gyulladásos folyamata és az ebből eredő periartikuláris (periartikuláris) ödéma okozza.

Az ízületi elváltozások első tünetei rheumatoid arthritisben a következők:

Ízületi gyulladás;
reggeli merevség;
ízületi fájdalom;
mozgástartomány csökkenése.

Ízületi gyulladás

• Az ízületi gyulladás az ízületet alkotó és körülvevő összes szövet gyulladása.
• A rheumatoid arthritis által érintett ízületek elhelyezkedése és száma eltérő.
• A betegek több mint 65 százalékánál a betegség kezdete polyarthritis. Általában szimmetrikus, és a kéz- és lábujjak kis ízületeit veszi körül.
• Az ízületi gyulladást számos helyi, nem specifikus tünet jellemzi.

Az ízületi gyulladás nem specifikus tünetei rheumatoid arthritisben:

Fájdalom az ízületben tapintáskor (érzés);
az ízület és a hozzá kapcsolódó inak duzzanata;
a helyi hőmérséklet emelkedése;
néha enyhe bőrpír az ízület körül.

A reggeli merevség az ébredés utáni első percekben jelentkezik, és 1-2 óráig vagy tovább tart. Hosszú nyugalmi tartózkodás után gyulladásos folyadék halmozódik fel az ízületekben, aminek következtében a periartikuláris ödéma fokozódik. Az érintett ízületek mozgása korlátozott, és súlyos fájdalmat okoz. Egyes betegek a reggeli merevséget a „merev testérzethez”, „szoros kesztyűhöz” vagy „szoros fűzőhöz” hasonlítják.

Ízületi fájdalom

Az ízületi fájdalom a rheumatoid arthritisben állandó és fájdalmas. A könnyű fizikai aktivitás és még az ízületek normál mozgása is fokozott fájdalmat okoz. Bemelegítés után vagy a munkanap vége felé a fájdalom enyhül. A megkönnyebbülés nem tart tovább 3-4 óránál, majd a fájdalom ismét erősödik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg akaratlanul is hajlított helyzetben tartja az érintett ízületet.

Csökkent mozgástartomány

A periartikuláris duzzanat és a gyulladt ízületek fájdalma miatt a mozgási tartomány csökken. Ez különösen akkor észrevehető, ha a kezek metacarpophalangealis és interphalangealis ízületei érintettek. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek nehézségei vannak a finommotorikával. Nehéz lesz számukra a gombok rögzítése, a tű befűzése és a kis tárgyak megfogása.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei

Rheumatoid arthritisben jellemzően az extra-artikuláris elváltozások tünetei a betegség későbbi szakaszaiban jelentkeznek. Ezek egy része azonban az első ízületi tünetekkel együtt is megfigyelhető.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei, amelyek a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek:

Szubkután csomók;
izomkárosodás;
a bőr vasculitise (erek gyulladása).

Szubkután csomók

Rheumatoid arthritisben szubkután csomók találhatók az érintett ízületek területén. Kis, kerek képződmények, sűrű konzisztenciával. Leggyakrabban a csomók a könyök, a kéz és az Achilles-ín extensor felületén találhatók. Nem okoznak fájdalmat.

Izomkárosodás

Gyakran a rheumatoid arthritis egyik első tünete az izomgyengeség. A gyulladt ízületek közelében lévő izmok sorvadnak és méretük csökken.

Bőr vasculitis

A bőr vasculitis a karok és a lábak disztális területein jelenik meg. Sok barna pötty látható a körmökön és az ujjbegyeken.
A rheumatoid arthritist, amely az alsó végtagok ízületeinek károsodásával kezdődik, néha súlyos vasculitis kíséri, bőrfekélyek formájában a lábakon.

Melyek a rheumatoid arthritis stádiumai?

A rheumatoid arthritisnek több szakasza van. Tehát ennek a betegségnek vannak klinikai és radiológiai szakaszai.

A rheumatoid arthritis klinikai stádiumai a következők:

• első szakasz - az ízület szinoviális bursa duzzanatában nyilvánul meg, ami fájdalmat, helyi hőmérsékletet és duzzanatot okoz az ízület közelében;
• a második szakasz - a szinoviális membrán sejtjei a gyulladásos enzimek hatására elkezdenek osztódni, ami az ízületi tok tömörítéséhez vezet;
• harmadik szakasz – az ízület (vagy ízületek) deformációja és a mobilitás elvesztése következik be.

A rheumatoid arthritis következő klinikai stádiumait különböztetjük meg az idő szerint:

• Korai szakasz - az első hat hónapban tart. Ebben a szakaszban a betegségnek nincsenek fő tünetei, de időszakos lázzal és lymphadenopathiával nyilvánul meg.
• Az előrehaladott szakasz hat hónaptól két évig tart. Kiterjedt klinikai megnyilvánulások jellemzik - duzzanat és fájdalom jelentkezik az ízületekben, változások figyelhetők meg egyes belső szervekben.
• Késői szakasz - a betegség kezdetétől számított két év vagy több. Komplikációk kezdenek kialakulni.

A rheumatoid arthritis következő radiológiai stádiumait különböztetjük meg:

• A korai radiológiai változások stádiumát a lágyszövetek keményedése és a periartikuláris osteoporosis kialakulása jellemzi. A röntgenfilmen ez fokozott csontátlátszóságnak tűnik.
• A mérsékelt radiológiai változások stádiumát az oszteoporózis fokozódása és a csőcsontok cisztás formációinak hozzáadása jellemzi. Ebben a szakaszban az ízületi tér is szűkülni kezd.
• A kifejezett radiológiai változások szakasza destruktív változások jelenlétében nyilvánul meg. Ennek a szakasznak a jellemzője a deformitások, diszlokációk és subluxációk megjelenése a gyulladt ízületekben.
• Ankilózis stádium - az ízületekben, általában a csuklóízületekben csontfúziók (ankilózis) kialakulásából áll.