Gondoskodjon saját biztonságáról a beteg vizsgálatakor.

Magatartás ellenőrzés beteg. A létfontosságú funkciók értékelése:

• ingerekre adott reflexválaszok;
• lehelet;
• carotis pulzus.

Kizárás:

• biológiai halál (hullai elváltozások jelenléte);
• klinikai halál egy megbízhatóan megállapított gyógyíthatatlan betegség progressziója miatt;
• klinikai halál az élettel össze nem egyeztethető akut sérülés gyógyíthatatlan következményei miatt.

Ha lehetséges, tájékozódjon hozzátartozóitól/környezetében lévőktől a beteg kritikus állapotának lehetséges okáról és időpontjáról.

Funkcionális-műszeres vizsgálat elvégzése vizsgálat:

• EKG legalább két vezetékben és/vagy monitorozás defibrillátor lemezekről.

Határozza meg a keringési leállás típusát.

A PPV mentősön keresztül:

• Hívja a segélyszolgálatot az jelzések szerint, figyelembe véve az egészségügyi intézmény adottságait.
• a klinikai halált szenvedett beteg sürgősségi kórházi kezeléséről tájékoztatja az egészségügyi intézmény illetékes osztályát.

CPR végrehajtása közben:

• Kövesse az EKG-t vagy a carotis pulzust 2 percenként (5 újraélesztési ciklusonként).

A szívműködés helyreállításakor tegyen lépéseket – lásd "".

Tervezés"EMS hívókártya."

A klinikai halál beálltakor a betegben a háttérben

• egy megbízhatóan megállapított gyógyíthatatlan betegség progressziója;
• az élettel össze nem egyeztethető akut sérülés gyógyíthatatlan következményei;

szerint jár el

• „A személy halálának pillanatának megállapítására és az újraélesztési intézkedések leállítására vonatkozó kritériumok és eljárási rend meghatározására vonatkozó Útmutató jóváhagyásáról”;
• « », « ».

A kezelési intézkedések köre és taktikája

Győződjön meg róla, hogy biztonságban van, amikor segítséget nyújt.

Agónia esetén a kezelésnek a vezető szindróma enyhítésére kell irányulnia, amely meghatározta a beteg kritikus állapotát (lásd a taktikai ajánlások vonatkozó szakaszait).

Helyezze a beteget a hátára egy sima, kemény felületre.

Helyreállítás és karbantartás a felső légutak átjárhatósága. Biztosítani kell a garantált vénás hozzáférést és a megfelelő infúziós terápiás programot.

Klinikai halál esetén a CPR eljárásnak megfelelően járjon el. Az újraélesztés végrehajtása során vegye figyelembe a keringésleállás típusát.

Közvetett szívmasszázs percenként 100 kompressziós gyakorisággal és legalább 5 cm mélységgel végezze el.

gépi szellőztetés a légzőzsákot maszkon, endotracheális csövön, alternatív légzőkészülékeken keresztül, „szájból szájba” módon, percenkénti 10 lélegzetvételi gyakorisággal vezesse át.

Indítsa el az újraélesztést 30 masszázslökéssel.

Végezze el az újraélesztést 30:2 arányban, amíg az EKG-monitorozás és/vagy a defibrillátor használatra kész nem lesz.

Gyógyszerújraélesztés

• Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) oldatban Nátrium-klorid 0,9% - 19 ml IV 3-5 percenként minden típusú keringési leállás esetén.

Defibrilláció kamrafibrilláció vagy impulzus nélküli kamrai tachycardia esetén a rendelkezésre álló defibrillátor maximális kisülési energiáját hajtsa végre.

Tartós fibrillációhoz kamrák Az orvosi újraélesztést csak a harmadik defibrillálás után szabad bevezetni:

• Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) oldatban Nátrium-klorid 0,9% - 19 ml i.v.
• Amiodaron (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampulla) IV. Cordarone hiányában - Lidocain 100 mg (1 -1,5 mg/kg) IV.

Ha a szívműködés helyreáll, olvassa el a „Korai poszt-reanimációs időszak” részt.

3748 0

74. sz. klinikai eset

A 61 éves Kh. beteg 4 napig volt a toxikológiai intenzív osztályon. Klinikai diagnózis. Fő: 1. Opiátmérgezés, központi légzési elégtelenséggel szövődött kóma. 2. IHD, HD-2, széles körben elterjedt érelmeszesedés, infarktus utáni kardioszklerózis, ismételt szívinfarktus, láb mélyvénás trombózisa, tüdőembólia.

Szövődmények: gennyes tracheobronchitis, aspirációs tüdőgyulladás. Újraélesztés utáni betegség, vegyes eredetű encephalopathia. Egyidejűleg: a bal vese cisztája.

Kóros diagnózis: krónikus exogén (alkohol) mérgezés, mikronoduláris zsíros májcirrhosis (klinikai adatok szerint fermentémia), splenomegalia, zsíros szívizom dystrophia (egyenetlen vérellátás, szívizomsejtek akut ischaemiás degenerációjának gócai), hasnyálmirigy lipomatosis. Méregtelenítő terápia (infúzió, ellenszer) utáni állapot, pozitív vizeletreakció opiátokra.

Magas vérnyomás és érelmeszesedés: közepesen súlyos aorta érelmeszesedés, szívkoszorúér plakkok szűkülete, kiterjedt retikuláris és fokális helyettesítő cardiosclerosis, myocardialis hypertrophia - szívtömeg 660 g, hypertoniás angioencephalopathia akut gócokkal neuron hipoxiás elváltozásai Krónikus bronchitis. Pneumosclerosis. Bal vese ciszta. A mellékvese kérgi adenoma. Szimmetrikus ischaemiás lágyulás gócai mindkét agyfélteke kéreg alatti képződményeiben. Bal oldali alsó lebeny összefolyó tüdőgyulladása. Alsó tracheostomiás műtét és hosszú távú gépi lélegeztetés utáni állapot.

A diagnózisok eltérésének okai: a mérgezés túldiagnózisa, a klinikai és anamnesztikus adatok alulbecslése.

P.S. Az opiátokra adott pozitív vizeletreakció (kvalitatív teszt) nem elegendő bizonyíték a mérgezés (narkotikus kóma) diagnosztizálására, mivel nem ad kvantitatív (toxikus) jellemzőt a toxikus anyag koncentrációjáról a páciens biológiai közegében, hanem csak a jelenlétét jelzi. Ebben az esetben a laboratóriumi adatok túlbecslése a súlyos szomatikus patológiák (ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, tüdőgyulladás, tüdőembólia stb.) klinikai és anamnesztikus információinak alulbecsléséhez vezetett, ami a fő ok volt. a beteg haláláról.

75. sz. klinikai eset

A 36 éves M. beteg 8 órát volt a toxikológiai intenzív osztályon Klinikai diagnózis. Fő: mérgezés cauterizing folyadékkal (forrasztósav). Öngyilkosság. Felső légutak, gyomor kémiai égése, III. Exotoxikus sokk. Szövődmények: gyomor-bélrendszeri vérzés. Háttérbetegségek: krónikus alkoholmérgezés, alkoholos kardiomiopátia, mértéktelen ivás.

Kóros diagnózis: diklór-etán mérgezés: folyékony barnás-rózsaszín tartalom a belekben diklóretán szaggal, gyomornyálkahártya alatti vérzések, szubendokardiális vérzések, a szívizom egyenetlen vérellátása, pangás és tüdőödéma, agyödéma, degeneratív májelváltozások vese. Nem szűkületes koszorúér-szklerózis. Hasnyálmirigy fibrózis.

A diagnózisok eltéréseinek okai: rövid kórházi tartózkodás, az állapot súlyossága.

P.S. Ebben az esetben klinikai és anamnesztikus adatok (sav lenyelése, valamint a gyomor és a légutak kémiai égésének klinikai jelei) szolgáltak a cauterizing folyadékmérgezés diagnózisának alapjául, amelyet egyébként gasztroszkópos vizsgálat is megerősített. Vérzés esetén azonban a gyomornyálkahártya alatti bevérzéseket nem észlelték, amelyek állandó tünete a diklór-etán-mérgezésnek, amely nagymértékben befolyásolta az irreverzibilis exotoxikus sokk következtében bekövetkezett halálthanatogenezist. A diagnózis hibája abból adódik, hogy nem végeztek kémiai-toxikológiai vérvizsgálatot kifejezetten diklór-etánszag jelenlétében.

76. sz. klinikai eset

A 38 éves A. beteg 45 percet töltött a toxikológiai intenzív osztályon. Klinikai diagnózis: mérgezés gyógyszerkeverékkel öngyógyítás céljából (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Krónikus alkoholizmus. Részeg állapot. Dekompenzált metabolikus acidózis. Gennyes tracheobronchitis. A jobb tüdő atelektáziája? hisztonefropátia. Alkoholos kardiomiopátia. Cholecystopancreatitis. DIC szindróma. Tüdőödéma, agyödéma, fejsérülés. Klinikai halál utáni állapot, légcső intubáció, gépi lélegeztetés, központi vénás katéterezés, újraélesztés.

Patológiai diagnózis: lebeny felső és középső lebeny jobb oldali tüdőgyulladása szürke hepatizáció stádiumában. Súlyos vese dystrophia. A léppulpa hiperpláziája. A tüdő és az agy ödémája. Krónikus alkoholizmus: lágy agyhártya fibrózisa, máj diffúz steatosis, hasnyálmirigy fibrózisa, kardiomiopátia: szívüregek tágulása, szív bal kamra endocardium fokális fibrózisa, hypertrophia, zsíros degeneráció és egyenetlen vér ellátás a szívizomba; nem szűkületes koszorúér-szklerózis. Az aorta enyhe atherosclerosisa. A vér folyékony állapota. Disztrófia és egyenetlen vérellátás a vesékben.

A diagnózisok eltérésének okai: rossz minőségű röntgenvizsgálat.

P.S. Ebben az esetben a diagnózisok eltérésének egyik fontos oka az ütőhangszerek és a tüdő auskultációjának klasszikus adataival szembeni bizalmatlanság vagy alulbecsülés, ami („hepatikus hangtompulás”) lobaris tüdőgyulladásra utalhat a hibás röntgenfelvétel ellenére. vizsgálat.

77. sz. klinikai eset

A 87 éves Sh. beteg 2008. április 16-án került a toxikológiai osztályra kauterizáló folyadékkal (T54.3) történt mérgezés miatt. Az SMP csapata szállítja otthonról. A mentősködő orvos szerint egy időskori demenciában szenvedő beteg véletlenül 2 órával a felvétel előtt ivott egy kauterizáló folyadékot ("Mole" - marónátron). DGE-n - a gyomrot csövön keresztül mossák, tüneti terápia.

A beteg szívkoszorúér-betegségben, pitvarfibrillációban, magas vérnyomásban és varikózisban szenved. Felvételkor: a beteg állapota közepesen súlyos volt. A nyelv és a szájüreg látható nyálkahártyája duzzadt és hiperémiás. Rekedtséget és fájdalmat észlelnek a nyaki nyelőcső és a has tapintásakor az epigastriumban. Endoszkópiával - a nyelőcső bejáratának duzzanata.

A toxikus újraélesztés osztályán infúziós kezelés homeosztázis korrekcióval, égésgátló, antibakteriális, görcsoldó, vérzéscsillapító és tüneti terápia történt. A mellkas 2008. április 21-i R-gramján a jobb oldalon a bazális szegmensek hypovenilációja látható. A terápia hatására a beteg állapota stabilizálódott.

Az osztályon folytatódott a méregtelenítés, az antibakteriális, a tüneti terápia és az endoszkópos lézerterápia (a beteg elutasítása miatt csak 2 alkalom). A betegség lefolyását nehezítette a nyelőcső égés utáni szűkületének kialakulása. 2008.07.05-én a betegnél akut gennyes parotitis jelei jelentkeztek a jobb oldalon, ezért a fülmirigy csatorna drenázsát, valamint az antibakteriális és méregtelenítő kezelést folytattuk.

A mellkas R-gramján 05/07/08 - a tüdőmezők átlátszóak, pneumoszklerózis; nyelőcső - a nyelőcső alsó harmadának égés utáni heg szűkülése, legfeljebb 0,5-ig terjedő minimális clearance-sel. A beteg állapota stabil maradt. Az égésgátló és tüneti kezelés folytatódott. Endoszkópia 2008. május 16-án - nekrotizáló, széles körben elterjedt égési nyelőcsőgyulladás a középső és alsó mellkasi nyelőcső nem epiteliális szubkompenzált kiterjesztett szűkületének kialakulásának fázisában. Fokális fekélyes égési gyomorhurut a nyálkahártya-sorvadás hátterében. 08.05.21-én 07:50-kor eszméletlen állapotban találták, a nagyerekben a nyomást és a pulzust nem határozták meg, nem lélegzett. Indirekt szívmasszázs és AMBU táskával gépi lélegeztetés indult - hatás nélkül. 08:10-kor halottnak nyilvánították.

Klinikai diagnózis. Fő: mérgezés cauterizing folyadékkal („Mole”). Véletlen. A szájnyálkahártya, a garat, a nyelőcső, a gyomor kémiai égése. Szenilis demencia. Szövődmények: akut szívelégtelenség. Tüdőembólia. A nyelőcső égés utáni szűkülete. Kapcsolódó: IHD. Az agy, az aorta és a szív koszorúereinek széles körben elterjedt atherosclerosisa. Pitvarfibrilláció. Állandó forma. Koszorúér és kardioszklerózis. Hipertóniás betegség. Pneumosclerosis. Heveny gennyes parotitis a jobb oldalon. Visszér.

Kóros diagnózis: kauterizáló folyadékkal való mérgezés („Mole”): a szájüreg, a garat, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának kémiai égése (a fekvőbeteg kórlapja szerint).

A lábak mélyvénás trombózisa, fokozódó tüdőembólia, a jobb tüdő alsó lebenyének infarktus-tüdőgyulladása. Ascites (1000 ml), kétoldali hidrothorax (bal 300 ml, jobb 600 ml). Az agy duzzanata.

Hypertonia és atherosclerosis: szívüregek tágulása, nem szűkületes koszorúér-szklerózis, fokális endocardialis sclerosis, fokális cardiosclerosis, dystrophiás elváltozások és mérsékelt szívizom-hipertrófia (szívtömeg 300 g), arteriolonephrosclerosis, barna ciszták kialakulása mindkét agykéregben , az aorta fekélyes atheromatosisa. Jobb oldali gennyes parotitis. Hasnyálmirigy fibrózis. Máj steatosis (T54.3).

Következtetés: tüdőembóliában bekövetkezett halál a lábak mélyvénás trombózisa miatt, miközben kórházban volt folyadékmérgezés miatt.

P.S. Példa súlyos nátronlúg-mérgezésre (a garat, a nyelőcső, a gyomor kémiai égése) egy idős betegnél, aki számos krónikus betegségben, köztük visszérbetegségben szenved, és aki az égési betegség első legsúlyosabb stádiumában szenvedett, és hirtelen meghalt tüdőembóliában, végül orvosi hibák következtében - az elmúlt napokban (amikor a gyomorvérzés veszélye elmúlt) - nem végeztek profilaktikus heparinizálást és lábkötést - gyakori thromboembolia forrás - trombózisos mélyvénákból (kezelési protokoll megsértése). a láb vénáinak thrombophlebitisében szenvedő betegek számára).

78. sz. klinikai eset

A 32 éves G. beteget a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet Toxikológiai Központjába szállították. N.V. Szklifoszovszkijt egy médiacsapat az utcáról, ahol eszméletlenül találták rá alkoholfogyasztás után. DGE-n terápia nélkül. A történelem ismeretlen.

Felvételkor: az általános állapot rendkívül súlyos, a beteg kómában van. Meningealis jelek nincsenek. Pupillák OS=OD=2 mm, a fotoreakció csökken. A természetes légutakon keresztül történő spontán légzés nem volt megfelelő, ezért az aspiráció megelőzése érdekében a beteget technikai nehézségek nélkül intubáltuk, és mechanikus lélegeztetésre helyeztük át IPPV üzemmódú Micro-vent lélegeztetőgéppel, amelyet a tüdő minden részében végeztek. A légzés éles, sípoló. A szívhangok tompa, aritmiás, pulzusszám - 50-56 ütés / perc, vérnyomás - 80/40 Hgmm. Megkezdődött a nyomást okozó aminok bevezetése.

A toxikológiai intenzív osztályon biológiai táptalajt vettek a betegtől: etanol a vérben - 3,04%, a vizeletben - 4,45%. 21 óra 45 perckor a gépi lélegeztetés és a kezelhetetlen összeomlás hátterében szívmegállás következett be. Megkezdték az újraélesztést – eredménytelenül. A pupillák szélesek, nincs fotoreakció. A reflexek nem váltanak ki. A monitor nem mutatja a szív elektromos aktivitását. A vérnyomás nincs meghatározva. A pulzus nem tapintható a nagy erekben. 06.10.21-én 22:30-kor bejelentették a halált (75 percet töltött intenzív osztályon).

Klinikai diagnózis. Elsődleges: etanolmérgezés (T51.0). A test általános hipotermiája. Fő szövődmény: exotoxikus sokk; vegyes légzési elégtelenséggel szövődött kóma. Patológiai diagnózis: kombinált alapbetegség.

1. Akut subduralis haematoma a fronto-parietalis-temporalis régióban a bal oldalon, 150 g; az agy duzzanata és elmozdulása: másodlagos keringési zavar gócai a törzsben a híd szintjén.
2. Akut alkoholmérgezés: az etanol intravitális kimutatása a vérben 3,04%, a vizeletben - 4,45% (az orvosi nyilvántartás szerint).
3. A test általános hipotermiája: hipotermia (a testhőmérséklet felvételkor 34 °C), kis gócos vérzések a gyomornyálkahártyában (Vishnevsky foltok).

Gennyes hörghurut. Cardiomyopathia. Diffúz steatosis a májban. Vese dystrophia. A belső szervek egyenetlen vérellátása, tüdőödéma. Bal oldalon a frontális, jobb oldalon a postauricularis terület, a jobb térdízület elülső-külső felülete horzsolások, a környező lágyrészek gócos vérzéseivel. Központi vénák katéterezése, gépi lélegeztetés, újraélesztés utáni állapot. A bal oldalon 5-6 borda újraélesztés utáni törése.

P.S. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok részleges eltérésének oka a beteg nem kellően részletes neurológiai vizsgálata, amely nem tette lehetővé az agykárosodás lokális tüneteinek meghatározását, a gerincpunkció elvégzését és a műszeres vizsgálatot (röntgen). a koponya, az agy CT-vizsgálata). Mindez azonban végső soron a beteg rendkívül súlyos állapotának és a kórházi tartózkodásának rövid (75 perces) időtartamának köszönhető, amely nem tette lehetővé az ebben az esetben szükséges diagnosztikai intézkedések teljes körének elvégzését.

79. sz. klinikai eset

A 70 éves K. beteget a mentők 2007. szeptember 4-én kígyómarás miatt a városi kórházba szállították. Felvételkor diagnózis: állati eredetű akut mérgezés (bal kéz kígyómarása). Előzmény: 3 napja megmarta egy kígyó a bal kezét, nem kért orvosi segítséget. Fájdalomra és bal keze duzzadására panaszkodott. A mérgezés általános megnyilvánulásait nem észlelték. Ennek ellenére intravénás infúziós terápiát írtak elő, és a hozzátartozók nyilatkozatából következik, hogy a megharapott karba IV-t helyeztek. A kórházi tartózkodás 2. napján a beteg állapota kielégítő maradt, a 3. napon saját kérésére hazaengedték.

Klinikai diagnózis: kígyóméreg mérgezés - kígyómarás a bal kézben. Ugyanezen a napon a csepegtetőtű felhelyezésének helyéről kivörösödött, gennyes váladék jelentkezett otthon, majd 6 nap leforgása alatt a gyulladás előrehaladt, duzzanat, hiperémia, fájdalom az egész bal alkarra terjedt, a hőmérséklet 39 °C-ra emelkedett. A terápiát ambulánsan végezték, amíg a beteg állapota kritikussá nem vált, és vizeletretenciót észleltek.

A harapás után 11 nappal a beteget vizeletretenció miatt újra kórházba helyezik az urológiai osztályon, miközben a súlyos állapotát, valamint a bal kéz és az alkar nyálkahártyájának jelenlétét figyelmen kívül hagyják. A következő 3 napban a beteg állapota a szepszis kialakulása miatt fokozatosan romlott (többszervi elégtelenség jelei jelentek meg), és a beteg a harapás utáni 15. napon meghalt. Klinikai diagnózis: 1. Fő: kígyómarás 2007. szeptember 1-jén a bal kézben. 2. A fő diagnózis szövődményei: bal alkar flegmonája, súlyos szepszis, endotoxikus sokk, többszörös szervi elégtelenség. A patológiai vizsgálat megerősítette a diagnózist.

P.S. Klinikai példa a súlyos szövődmények (szepszis, többszörös szervi elégtelenség) miatti kígyócsípés miatti halálozásra számos kezelési hiányosság miatt: késői kórházi felvétel (a beteg hibájából), intravénás infúziós terápia (felesleges) a megharapott karba (fertőzés forrása), a kórházi kezelés megszakítása (az orvosok hibájából, akik nem látták előre a fertőzéses szövődmények nyilvánvaló veszélyét).

80. sz. klinikai eset

A 17 éves M. beteg 1997. október 23-án 17 óra 5 perckor került a toxikológiai osztályra. Mentővel szállították otthonról, ahol több órával az osztályra való felvétel előtt eszméletlen állapotban találták. Feltehetően pszichotróp tabletták keverékét szedhette öngyilkossági céllal. A DGE-t nem kezelték. Az osztályra kerüléskor a beteg állapota súlyos volt: eszméletlen, fájdalmas ingerekre (a végtagok aktív mozgására) sikoltozott, kinyitotta a szemét, de gyorsan „kimerült” és kómába esett. A légzés független és megfelelő volt. Vérnyomás - 130/70 Hgmm. Pulzus - 90 ütés / perc. Az ajkak bőre és nyálkahártyája rózsaszínű és száraz. Amitriptilint és benzodiazepineket találtak a páciens vizeletmintáiban.

A centrális véna katéterezése után a beteg infúziós terápiát kezdett. A betegnek bélmosást (CL) írtak elő. A vékonybél kezdeti részének antegrád intubációjának megkísérlésekor, a gasztroduodenoszkópnak a beteg gyomrába történő behelyezése során hányás és gyomortartalom aspiráció történt. A beteg állapota élesen romlott: leállt a légzés, a bőr sápadt cianotikussá vált, az ajkak nyálkahártyája kékes színűvé vált. A vérnyomás 60/30 Hgmm, a pulzusa fonalas. A fibroszkópot eltávolították a gyomorból. Sürgősségi légcső intubációt végeztünk, gépi lélegeztetést és a tracheobronchiális fa fertőtlenítését. Ezután endoszkópos kontroll mellett nasojejunális csövet helyeztünk be, és megkezdtük a CL-t. A hemodinamika instabil maradt, annak ellenére, hogy megpróbálták stabilizálni. A kezelhetetlen összeomlás hátterében 2,5 órával később szívmegállás következett be. Az újraélesztési intézkedések hatástalanok voltak.

Klinikai diagnózis. Fő: akut mérgezés pszichotróp gyógyszerekkel (amitriptilin, benzodiazepinek). Szövődmények: kóma (kóma a Glasgow-i skála szerint - 3b). Aspirációs szindróma. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

P.S. Ebben az esetben a bélszondázás előtt légcső intubációt kellett végezni, de erre a beteg ép köhögési reflexe és motoros aktivitása miatt nem került sor. A gyomortartalom aspirációjának megakadályozása érdekében a bél intubáció és az azt követő CL során a légcső intubációjához ultrarövid hatású izomrelaxánsokkal indukciós érzéstelenítést kellett végezni, ebben az esetben nem kell félni a kóma elmélyülésével járó szinergikus hatásuktól mechanikus lélegeztetés során. .

81. sz. klinikai eset

2007. október 11-én tüdőgyulladás diagnózissal került kórházba a városi kórházban egy 65 éves beteg férfi (lábamputáció után I. rokkant csoport). A felvételkor mérsékelt légzési elégtelenség (légszomj), mérsékelt tachycardia és artériás magas vérnyomás (BP - 160/100 Hgmm) jelei voltak. A diagnózisnak megfelelően kezelésben részesült. Ezenkívül digoxin tablettákat írtak fel. 2007. október 15-én reggel panaszkodott a nővérnek oldalfájásra és hányásra. Az ápolónő tájékoztatta a kezelőorvost, hogy a kórelőzményben erre vonatkozó feljegyzés (vizsgálat, felírás) nincs. 2007.10.15-én 17:00 órakor egészségi állapota megromlott, hasi fájdalmai felerősödtek, az ügyeletes orvos megvizsgálta, mérsékelten duzzadt, fájdalmas hasat és sápadt bőrt észlelt. Az ügyeletes sebész bélelzáródást vagy a mesenterialis erek trombózisát gyanította. A beteg ugyanakkor arról számolt be, hogy 14 óra 10 perckor kezdődött a hasi fájdalom, de erről nem szólt senkinek.

Hasi röntgenfelvételt rendeltek el, hogy meghatározzák a szabad gázt a hasüregben. A beteget egy széken ülve szállították a röntgenszobába. A röntgenszobában erősen megnőtt a haspuffadás, a hasüregben szabad gáz jelenlétét igazolták. Ott is előfordult szívleállás és klinikai halál.

Az újraélesztés és a stabil hemodinamika helyreállítása után laparotomiát végeztünk. A vágás után a hasüregből bűzös barna habkút tört ki. Még a laparotomia előtt súlyos szubkután emphysema jelent meg, amely a nyak szintjéig és a hátig terjedt. Gyomorfal szakadást, habos tartalom a hasüregben és reaktív elváltozásokat a peritoneumban észleltek. A beteg a műtét után 2 órával meghalt.

Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat a gyomor nyálkahártyájának és a nyelőcső alsó 1/3-ának 10 cm-es teljes kémiai égését, a gyomorfal 10 cm-ig terjedő megrepedését és a mediastinalis emfizémát állapította meg.
Az igazságügyi szakértő a hasüregből és a gyomorból nyert folyadékot kémiai vizsgálatra küldte. Hidrogén-peroxidot mutattak ki. Az okot – a hidrogén-peroxid gyomorban való megjelenésének forrását – a vizsgálat még nem állapította meg.

P.S. Az égés súlyosságából és a habbőségből ítélve akár technikai hidrogén-peroxidról (perhidrol, 33%), akár hidroperit tablettákról beszélhetünk. Vannak megfigyelések a stroke kialakulásáról ebben a patológiában az agyi erek légembóliája miatt.

82. sz. klinikai eset

A 23 éves I. beteg felvétele 2007. október 20-án történt. 00:35-kor, 2007. október 26-án 07:00-kor elhunyt, 6 napot töltött kórházban. A beteget a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet toxikológiai intenzív osztályára szállították. N.V. Sklifosovsky egy sürgősségi orvosi csoport által otthonról 2007. október 20-án. A sürgősségi orvosi szolgálat orvosa szerint a beteg 646. számú oldószert és ecetsavanhidridet fecskendezett intravénásan a combvénájába kábítószeres mérgezés céljából. Levegőhiányra és szédülésre panaszkodtak. DGE esetén - 300 mg prednizolon, 400,0 trizol, 200,0 dizol, 5% - 200,0 nátrium-hidrogén-karbonát oldat.

A felvétel utáni állapot rendkívül súlyos, GCS - 12 pont. Kábultság, ébredéskor légzési nehézség panaszai, hidegrázás. A bőr élesen cianotikus, vascularis márványos mintázattal. Az injekciók többszörös nyomai az ágyéki területeken. A látható nyálkahártyák nedvesek és cianotikusak. A szívhangok tompák és ritmikusak. Vérnyomás - 90/60 Hgmm, PS = pulzus = 108-112 ütés/perc. A légzés zajos, légzésszám - 30-42 percenként, auskultáció - különböző méretű nedves hangok, csökkent hólyagos légzés az alsó szakaszokon. A hólyag katéterezése után 500 ml sötétvörös (esetleg hemolizált) vizeletet kaptunk. Vegyes légzési elégtelenség miatt a beteg légcsőintubáción esett át, majd gépi lélegeztetésre került.

A vér/vizelet biológiai közegeinek toxikológiai vizsgálata során etanolt nem mutattak ki, a vizeletben a következőket találták: szabad hemoglobin, aceton, izopropanol, etil-acetát. A mellkas 2007. október 20-i R-grafikája vaszkuláris pangást mutatott ki tüdőödéma elemeivel, kitágult gyökerekkel, kétoldali hidrothoraxszal, kétoldali poliszegmentális tüdőgyulladással. A 2007. október 20-án végzett ultrahangos vizsgálat kétoldali hidrothoraxot mutatott ki (a mellhártya rétegeinek elválasztása a sinus szintjén mindkét oldalon 3,0 cm-ig).

A toxikológiai intenzív osztályon 2007. október 20-án 1. számú hemodiafiltrációt végeztek hiperhidráció (fokozó tüdőödéma, fokozott nedves rales, a centrális vénás nyomás 180-200 mm-es vízoszlopra emelkedése), azotemia (kreatinin) kialakulása miatt. 130-ról 307-re emelkedett), oliguria kialakulása. A következőkben infúziós és tüneti terápia volt, az instabil hemodinamika miatt (90/60 Hgmm-re csökkent a vérnyomás) vazopresszorok (S/Dopmini - 5-7 mcg/kg/perc sebességgel) bevezetését kezdték meg.

10.21.07, figyelembe véve a kiütés megjelenését a betegnél, a neurológiai állapot romlása (kábított, élesen gátolt), leukocytosis 28,5 ezer, ismeretlen etiológiájú agyhártyagyulladás nem zárható ki. Konzultált idegsebésszel és fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel – nincs bizonyíték fertőző betegségre. 2007. 10. 21-én ismételt hemodiafiltrációt végeztünk a 2. számú hemodiafiltrációban a túlzott folyadékhiány, hyperazotemia és oligoanuria tartós fennállása miatt. 2007. október 22-én a tartós kétoldali tüdőödéma hátterében az ismételt R-grafikus vizsgálat kétoldali hidrothoraxot mutatott ki, jobban a jobb oldalon; az ultrahang a mellhártya rétegeinek elválasztását a jobb oldalon 6,5 cm-ig, a bal oldalon 1,8 cm-ig. cm, a jobb mellhártya szúrását végeztük üregben, 600 ml savós-vérzéses folyadékot és 600 ml levegőt távolítottunk el, 5 m/r-es vízelvezetést építettünk be.

A kontroll R-logikai vizsgálat során jobb oldali, mediastinalis elmozdulással járó pneumothoraxot észleltünk, a jobb oldali pleurális üreget 2 m/r-vel drénoztuk, és a dréneket aktív aspirációra kapcsoltuk. A kontroll R-logikai vizsgálat során folyadékot és levegőt nem észleltünk. A beteg állapota rendkívül súlyos maradt, pozitív dinamika nélkül.

2007. október 23-án a 3. számú hemodiafiltráció megtörtént (vese-máj elégtelenség és hyperazotemia továbbra is fennállt). A gépi lélegeztetés szükségessége, a légcső trofikus rendellenességeinek megelőzése és a légcső megfelelő higiénia miatt a beteg tracheostomián esett át. 2007. október 24-én és 2007. október 25-én azotémia és akut veseelégtelenség miatt 4. és 5. számú hemodiafiltrációt végeztek. A folyamatban lévő méregtelenítő terápia ellenére az állapot rendkívül súlyos maradt, negatív hemodinamikával. A hipotenzió előrehaladt, a dopamin adagolásának sebessége folyamatosan emelkedett, 15-20 mcg/kg/perc-ig. 07.10.26-án 06:30-kor a beteg állapota meredeken romlott: szívleállással járó összeomlást észleltek. Kardiopulmonális újraélesztést indítottak, de nem járt sikerrel. 07:00-kor kimondták a halált.

Klinikai diagnózis. Fő: 1. Mérgezés 646. számú oldószerrel (T52.9) és intravénásan beadott ecetsavanhidriddel. Öngyilkosság. 2. A fő szövődménye: exotoxikus sokk, akut hemolízis, hemoglobinuriás nephrosis, gennyes tracheobronchitis, kétoldali pleuropneumonia, hydropneumothorax, akut veseelégtelenség. Kapcsolódó: kábítószer-függőség. Patológiai diagnózis: kombinált mérgezés opiátokkal, 646-os oldószerrel és ecetsavanhidriddel: akut hemolízis - szabad hemoglobin koncentrációja a vizeletben - 3,39 mg/ml. Hemoglobinuriás nephrosis. Akut veseelégtelenség (a klinikai adatok szerint). Gennyes tracheobronchitis. Kétoldali fokális konfluens pleuropneumonia. A jobb combi véna katéterezés utáni thrombophlebitise, a tüdőartéria kis ágainak thromboemboliája. A belső szervek egyenetlen vérellátása, agyödéma.
Kábítószer-függőség: orvosi injekciók többszörös nyomai a bal ágyéki területen, a bal combi véna phlebitis. Krónikus hepatitis.

Alsó tracheostomia, gépi lélegeztetés, újraélesztés utáni állapot. Következtetés: a halál kétoldali pleuropneumonia és a tüdőartéria ágainak tromboembóliája miatt következett be, ami bonyolította az opiátokkal, 646-os oldószerrel és ecetsavanhidriddel kombinált mérgezés lefolyását.

P.S. Ebben a súlyos mérgezésnél, amely számos komplex méregtelenítési és újraélesztési intézkedést igényelt, nem volt célzott kezelés a széles körben elterjedt thrombophlebitis post-injekciós (valószínűleg ismételt gyógyszeradagolás után) és utókatéterezés (5 hemodiafiltráció elvégzése) esetén. a vena cava inferior csapdájának, antikoaguláns terápia, amely a tüdőartéria ágainak tromboembóliájához vezetett, ami a toxikus tüdőgyulladás mellett a beteg egyik fő halálokává vált.

83. sz. klinikai eset

A 31 éves M. beteget a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet Mérgezési Központjába vették fel. N.V. Sklifosovsky 2001. február 17-én, 2001. április 12-én bocsátották el (54 ágynap). Diagnózis: fémhiganymérgezés öngyilkossági kísérlete, 2001. 01. 02. Higanymérgezés. Felvételkor: gyengeség panaszok, általános rossz közérzet, ízületi, végtag-, alhasi fájdalom, hipertermia.

A beteget a mentőautó toxikológiai csoportja szállította ki a 15. számú Városi Klinikai Kórházból. 01.02.01 Öngyilkossági célból 9 higanyhőmérőből higanyt fecskendezett be intravénásan, majd a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedett, hidegrázás, fémes íz a szájban, a szájgyulladás átmeneti tünetei, az egész testet érintő fájdalom, fokozatosan lokalizálódik az ízületekben és a has alsó szakaszaiban.

A 15. számú Városi Klinikai Kórház nőgyógyászati ​​osztályára került kórházba salpingo-oopharitis diagnózissal (laparoszkópiával megerősítve), ampiox kezelést végeztek, melynek hátterében allergiás reakció alakult ki. A fokozódó gyengeség, általános rossz közérzet, a végtaggörcsök megjelenése miatt a terápiás osztályra került, ahol kiderült a higany beadás ténye. R-grafikát végeztek - a hasüreg és a tüdő képei többszörös sűrű árnyékokat mutattak. Toxikológussal folytatott konzultációt követően 2001. február 17-én átszállították a Központi Klinikai Kórházba.

Felvételkor: az állapot súlyos. A tudat tiszta, érinthető, orientált. A bőr sápadt. A látható nyálkahártyák halványak és nedvesek. Megnövekednek a submandibularis, axilláris és a lágyéki nyirokcsomók, amelyek tapintásra fájdalmasak. A szájgyulladás, a hipertermia jelenségei. Nincsenek fokális neurológiai tünetek vagy meningealis tünetek. A pupillák közepes méretűek, a fotoreakció megmarad. Az ínreflexek egyenletesen csökkennek.

A légzés spontán és megfelelő. A mellkas megfelelő alakú. Mindkét fél egyformán vesz részt a légzésben. BH - 20 percenként. Auskultáció - minden osztályon elvégzik, nincs zihálás.
A szív területe nem változik. A szívhangok tiszták, a ritmus megfelelő. PS=HR – 116 ütés/perc, BP – 110/70 Hgmm.

Szájnyálkahártya szájgyulladás tüneteivel. A has szabályos alakú, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, tapintásra nem reagál; máj - a bordaív széle mentén.
A vesék nem tapinthatók. Az effleurage tünetei mindkét oldalon negatívak. A diurézis megmarad, nincsenek dysuriás megnyilvánulások.

Az infúziós-méregtelenítő terápiát unitiol intravénás és intramuszkuláris adagolásával végeztük. 2001. február 26-án a higanytartalomra vonatkozó vér- és vizeletvizsgálati eredmények születtek: vizeletben - 1,25 mg/l (N - 0,015), vérben 0,48 mg/l (N - 0,02). Az 1. számú hemodialízist 6 órán keresztül végeztük, majd 01. 03. és 03. 05. vér mágneses kezelését, hemoszorpciót és 2 db 6 órás hemodialízis kezelést végeztünk.

A kezelés hatására az állapot javult, a gyengeség és a testhőmérséklet csökkent, antihisztamin terápiával a dermatitisz megnyilvánulásai megszűntek. A biológiai közegekben a higanytartalom magas maradt a tüdőben és a szívüregben lévő higanyraktár miatt. 2001. március 16-án, megfelelő előkészítést követően, a jobb pitvarba beépített katéter segítségével angiográfiás vizsgálat mellett megkísérelték endovaszkulárisan eltávolítani a higanyt a szívüregből. 250 ml fibrint tartalmazó vért és higanycseppeket (összesen 2 ml) távolítottunk el.

A kontroll R-grafikával a fém jelenléte a jobb kamra üregében megmarad. 10 nap elteltével egy második kísérletet tettek a higany eltávolítására, melynek eredményeként az egészet eltávolították.
2001.06.04-én a higanytartalom kifejezett emelkedése miatt: a vérben - 0,25 mg/l, a vizeletben - 1,075 mg/l, a vér mágneses kezelése, hemodialízis No. 4 - 6 óra, és ultraibolya vérkezelést végeztek. Ismét megfigyelték az allergiás reakció jelenségeit - viszketést, bőrhiperémiát, az arc puffadását. Az antihisztaminok bevétele után a dermatitisz megnyilvánulásai megszűntek, az általános állapot javult, a pulzus és a vérnyomás a normál határokon belül volt. A gyengeség csökkent.

Vizsgálat. Klinikai vérvizsgálat 01.04.10.: - eritrociták - 3,8 x 1012/l, hemoglobin - 103, leukociták - 7,5 x 109/l, eozinofilek - 2%, sávos neutrofilek - 3%, szegmentált neutrofilek - 54% , 3 limfociták %, monociták - 11%. Általános vizelet elemzés 04/05/01: világos sárga szín, nem teljes átlátszóság; relatív sűrűség - 1,014, fehérje - nincs, leukociták - 1-3 a látómezőben, vörösvérsejtek - nincs. Biokémiai vérvizsgálat 2001. március 29-én: teljes fehérje - 74; karbamid - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.

A beteget hazaengedték. Javasolt: a helyreállító terápia folytatása, cuprenil szedése. Klinikai diagnózis: 1. Akut mérgezés fémhigannyal intravénás beadással. 2. Toxikus nephropathia és encephalopathia. Toxikus allergiás reakció. 3. Pajzsmirigy megnagyobbodás. Eutheriosis. Idegen testek (higany) a szívüregekben és a tüdő hörgőrendszerében.

A későbbi klinikai vizsgálatok (2002) a toxikus nephropathia és encephalopathia tartós jeleit mutatták, általában kielégítő állapottal és a vizelet higanykoncentrációjának jelentős csökkenésével. Ezt követően a beteg egészséges gyermeket szült, de a kapcsolat megszakadt, sorsa ismeretlen.

P.S. Az ügy érdekessége, hogy a beteg a mérgezés tényét eltitkolva csak 16 nappal később került egy toxikológiai szakosztályra kezelésre a DGE hibás diagnosztizálása miatt, illetve a kórházban, mielőtt a bűncselekményt felvették. az akut mérgezés kifejezett klinikai képe.

84. sz. klinikai eset

A 28 éves Sh beteget a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet Mérgező Központjába szállították. N.V. Sklifosovsky 2007. december 12-én akut azaleptinmérgezés diagnózisával. A médiaorvos szerint eszméletlenül találtak rá egy gázbojlerrel ellátott lakásban édesanyja holtteste mellett.

Felvételkor: az állapot súlyos volt, a tudatzavart felületes kómának értékelték (Glasgow skála - 6b). Pupillák OD=OS=3 mm. Fokális neurológiai tüneteket vagy traumás sérüléseket nem azonosítottak. A légzés spontán, zajos, légzésszám - 18-20 percenként, a tüdő minden területén végrehajtva, auskultáció - nagyszámú nedves rales. Hemodinamikai paraméterek: vérnyomás - 110/60 Hgmm, pulzusszám - 62 ütés/perc. A nem hatékony légzés miatt a beteget légcsőintubáció után gépi lélegeztetésre helyezték át.

Előzetes diagnózis: IIB stádiumú mérgezés pszichotróp szerekkel. Kóma, amelyet vegyes légzési zavarok bonyolítanak. A kémiai toxikológiai vizsgálat benzodiazepineket mutatott ki a vizeletben.

Infúzió (glükóz, albumin), méregtelenítés (szonda gyomormosás, bélmosás), tüneti (actovegin) és antibakteriális terápia indult. A tudatosság pozitív dinamikáját nem észlelték. A beteget idegsebész vizsgálta meg, aki agyödéma jeleit fedezte fel. Az agyról CT-vizsgálatot végeztek, meghatározták a kéregben a diffúz ischaemia jeleit, a kéreg alatti képződményeket és a kamrák dilatációját. A lumbálpunkció csökkentette a koponyaűri nyomást és kizárta a traumás agysérülést.

A 3. napon ismertté vált, hogy egy igazságügyi kémiai vizsgálat során a beteg elhunyt édesanyjának vérében 70%-os halálos koncentrációban találtak karboxihemoglobint. Figyelembe véve ezt a kiegészítést a Sh. beteg klinikai és anamnesztikus adataihoz, bár a vérben nem találtak karboxihemoglobint, vegyes típusú toxikohipoxiás encephalopathiát diagnosztizáltak, benzodiazepinekkel és szén-monoxiddal kombinált mérgezés következtében.

A kezelést nootróp és antihipoxiás szerekkel egészítették ki: karnitin-kloridot, gliatilint, acizolt, B-vitaminokat, valamint három alkalommal hyperoxibaroterápiát végeztek. A kezelés hátterében pozitív dinamika figyelhető meg: a tudat helyreállítása és a spontán légzés. A 20. napon az agy ismételt CT-vizsgálata arachnoid cisztát mutatott ki a bal temporális régióban (0,5 cm3). Állapota stabilizálása után a rehabilitációs osztályra szállították. Klinikai diagnózis elbocsátáskor. Fő: benzodiazepin és szén-monoxid mérgezés. Toxikus-hipoxiás encephalopathia. Szövődmények: gennyes tracheobronchitis. Az agy bal temporális régiójának arachnoid cisztája.

P.S. Ritka megfigyelés benzodiazepinekkel és szén-monoxiddal páros öngyilkossági akut mérgezésről, amelynek következtében a betegnél súlyos agyödéma alakult ki, amely nem jellemző az önmagában történő benzodiazepin mérgezésre, aminek következtében átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatot kellett végezni, amely lehetővé tette a traumás agysérülés kizárását és a szén-monoxid toxikus károsodásának következményeinek kimutatását, a helyes diagnózis és az átfogó kezelés (méregtelenítés és tüneti) meghatározását, hozzájárulva a súlyosan beteg beteg teljes felépüléséhez. Nem zárható ki a lánya vérében található benzodiazepinek antihipoxiás hatása, ellentétben az elhunyt anyával.

85. sz. klinikai eset

A 73 éves G. beteget a Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet Mérgező Központjába szállították. N. V. Sklifosovsky egy médiacsapat által otthonról, ahol 24 órával a felvétel előtt öngyilkossági szándékkal 140 tablettát vett be. tizercint, rokonai fedezték fel eszméletlen állapotban. A DGE - stuporon a gyomrot szondán keresztül mostuk, a PND-ben regisztrálták, az öngyilkossági kísérlet megismétlődik.

A toxikológiai intenzív osztályra való felvételkor: a beteg állapota súlyos - kómában gyenge motoros reakció lép fel egy fájdalmas ingerre (a glasgow-i skála 5b szerint). Zúzódásos seb a bal szemöldökön. Vérnyomás - 105/60 Hgmm, pulzusszám - 110 ütés/perc. A légzés spontán és nem megfelelő, ezért a beteget intubálják és gépi lélegeztetésre helyezik.

Laboratóriumban: etanolt nem mutattak ki a vérben, vizeletben, fenotiazinokat és benzodiazepineket a vizeletben. A betegosztályon infúziót, méregtelenítést, tüneti terápiát, erőltetett diurézist, hashajtó adást, gyógyszeres bélstimulációt indítottak. Az idegsebészeti patológia kizárása érdekében a pácienst idegsebész konzultálta, agyi CT-vizsgálatot végeztek - idegsebészeti patológiára nem volt bizonyíték. A betegség lefolyását nehezítette a gennyes tracheobronchitis és a tüdőgyulladás kialakulása.

2008. október 25-én a beteg szívmegállást szenvedett, az újraélesztést pozitív eredménnyel végezték. 2008. október 25-én a páciens csípőízületének hosszú távú gépi lélegeztetése és megfelelő higiéniája érdekében tracheostomiás műtétre került sor. A mellkasi szervek 2008. október 28-án kelt R-gramja jobb oldali poliszegmentális tüdőgyulladás jeleit mutatja. A terápia ellenére a beteg állapota rendkívül súlyos maradt. 08.10.28 18:00 - hasi puffadás észlelhető, a hasüreg ultrahangja a peritoneális rétegek 2-3 cm-es elválasztását mutatja minden metszetben A beteget a felelős sebész megvizsgálta, laparocentézist végeztek, és 1500 ml az epét eltávolították.

Az epeúti hashártyagyulladás miatt a beteget aneszteziológus vizsgálta meg, majd létfontosságú indikációk szerint egy sürgősségi műtőbe szállították át laparotomiára, de a műtőben a kezelhetetlen összeomlás hátterében hirtelen szívleállás következett be. A monitor nem mutatja a szív elektromos aktivitását. Újraélesztési intézkedések – hatás nélkül. 21:20-kor nyilvánították meghalt.

Klinikai diagnózis. Fő: 1. Mérgezés fenotiazinokkal, benzodiazepinekkel (T42.4, T 43.4). Öngyilkosság. Exotoxikus sokk. 2. Ismeretlen etiológiájú biliaris peritonitis. 10.25.08 - n/tracheostomia. Főbb szövődmények: vegyes légzési elégtelenséggel szövődött kóma. Gennyes tracheobronchitis. Kétoldali poliszegmentális tüdőgyulladás. Hepatonephropathia. Akut érrendszeri és légzési elégtelenség.

Kapcsolódó: szívkoszorúér-betegség. Ateroszklerotikus kardioszklerózis. Magas vérnyomás, II. Keringési elégtelenség IIB. A bal oldali felsõ rész horzsolásai. Igazságügyi orvostani diagnózis: mérgezés pszichotróp gyógyszerekkel (késői felvétel) - fenotiazinok és benzodiazepinek intravitális kimutatása a vizeletben (orvosi feljegyzések szerint); jobb oldali szubklavia véna katéterezése, infúziós és méregtelenítő terápia, gépi lélegeztetés, klinikai halál, újraélesztési intézkedések utáni állapot.

A nyombélhagyma akut fekélye perforációval, széles körben elterjedt epe hashártyagyulladás (több mint 2500 ml). Gennyes-nekrotikus tracheobronchitis, jobb oldali fokális összefolyó tüdőgyulladás. A szívizom, a vesék disztrófiája. A belső szervek egyenetlen vérellátása, az agy duzzanata, a tüdő fokális intrapulmonális vérzésekkel. Az aorta enyhe atherosclerosisa; arterioneprosclerosis, több vese ciszta. A máj fokális steatosisa. Hasnyálmirigy fibrózis. A bal pleurális üreg eltüntetése, pneumoszklerózis. Laparocentézis utáni állapot, a jobb szubklavia véna rekatéterezése a szív jobb kamrájának falának károsodásával, hemopericardium kialakulása (370 ml), ismételt újraélesztés; 2-5 borda újraélesztés utáni törése a bal oldalon. A bal szemöldök horzsolása.

Következtetés: 2008. október 28-án 21 óra 20 perckor a halálozás pszichotróp gyógyszerekkel való mérgezés következtében következett be, melynek klinikai lefolyását nehezítette a jobb oldali tüdőgyulladás, a perforációval járó akut nyombélfekély és a diffúz peritonitis kialakulása.

P.S. Ebben a példában a páciens súlyos állapota miatt csak konzervatív méregtelenítési módszereket alkalmaztak - infúziós terápia, diurézis stimulálása. Az ismételt klinikai halálesetek újraélesztése során, a jobb oldali véna subclavia rekatéterezése során a szív jobb kamrájának fala hemopericarditis kialakulásával károsodott (370 ml vér). Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a katéter mozgásának elősegítése érdekében mindig használjon bármilyen más vénát (pl. jugularis vagy femorális) a mellkasra gyakorolt ​​kéz nyomásának területétől távol.

E. A. Luzsnyikov, G. N. Szuhodolova

16.19. Újraélesztés

Újraélesztés – Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a szervezet újraélesztése keringési és/vagy légzésleállás esetén, azaz klinikai halál esetén.

Klinikai halál – ez egyfajta átmeneti állapot élet és halál között, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A kóros elváltozások minden szervben és rendszerben reverzibilisek.

A hatékony kardiopulmonális újraélesztési intézkedések és a klinikai halál időpontja közötti kapcsolat grafikonja.

Amint az a grafikonon is látható, az alapellátás hiányában percenként 10%-kal csökken a sikeres újraélesztés esélye. A klinikai halálozás időtartama 4-7 perc. Hipotermia esetén az időtartam 1 órára meghosszabbodik.

Van egy algoritmus az áldozat életének fenntartására:

A fő artériákban a pulzáció értékelését nem végzik el a gyakori diagnosztikai hibák miatt; csak a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának felmérésére szolgáló technikaként alkalmazzák. A szívrohamban szenvedő betegek elsősegélynyújtása magában foglalja a légzés biztosítását speciális orvosi berendezések segítségével, defibrillációt és sürgősségi gyógyszerinjekciókat.

Az áldozat reakcióinak felmérése

Finoman rázza meg a vállát, és hangosan kérdezze meg: „Jól vagy?”

Ha reagál, akkor:

Hagyja őt ugyanabban a helyzetben, ügyelve arra, hogy ne legyen veszélyben.

Próbáld meg kideríteni, mi történt vele, és szükség esetén hívj segítséget.

Időnként értékelje újra állapotát.

Ha nem válaszol, akkor következik:

Hívjon valakit, hogy segítsen;

Fordítsa az áldozatot a hátára.

A légutak megnyitása

Hagyja hátra a fejét és a tenyerét a homlokán, óvatosan döntse hátra a páciens fejét, és hagyja szabadon hüvelykujját és mutatóujját, hogy bezárja az orrát, ha mesterséges lélegeztetésre van szükség.

Ujjaival akassza be az álla alatti üreget, emelje fel az áldozat állát a légutak megnyitásához.

Légzésértékelés

Nézze meg alaposan, hogy a mellkas mozog-e.

Figyelje meg, hogy az áldozat lélegzik-e.

Próbálja meg érezni a leheletét az arcán.

A szívmegállás utáni első néhány percben az áldozat gyenge légzést vagy alkalmanként zajos légzést tapasztalhat. Ne keverje össze ezt a normál légzéssel. Nézzen, hallgasson és tapintson legalább 10 másodpercig, hogy megállapítsa, az áldozat normálisan lélegzik-e. Ha kétségei vannak afelől, hogy a légzés normális, feltételezze, hogy nem az.

Ha az áldozat normálisan lélegzik:

Forgassa el stabil oldalhelyzetbe;

Kérj meg valakit, vagy menj segítségért/hívj magad orvost;

Folytassa a légzés ellenőrzését.

Hívja az orvost

Kérjen meg valakit, hogy menjen segítségért, vagy ha egyedül van, hagyja el az áldozatot és hívja az ügyeletes orvost vagy a sürgősségi orvost, majd térjen vissza és kezdje el a mellkasi kompressziót az alábbiak szerint.

30 mellkaskompresszió:

Térdeljen az áldozat oldalára;

Helyezze a tenyere sarkát az áldozat mellkasának közepére;

Helyezze a második tenyér sarkát az elsőre;

Zárja össze ujjait, és győződjön meg arról, hogy a nyomás nem éri az áldozat bordáit. Ne gyakoroljon nyomást a felső hasra vagy a szegycsont végére;

Álljon függőlegesen az áldozat mellkasa fölé, és egyenes karokkal nyomja meg a mellkast (a kompresszió mélysége 4-5 cm);

Minden kompresszió után ne vegye le a kezét a mellkasról, a kompresszió gyakorisága 100 percenként (valamivel kevesebb, mint 2 percenként);

A tömörítéseknek és a köztük lévő időközöknek körülbelül ugyanannyi időt kell igénybe venniük.

2 levegővétel

30 kompresszió után fejét hátradöntve és állát felemelve nyissa meg újra az áldozat légútját.

Helyezze a tenyerét a homlokára, és hüvelyk- és mutatóujjával nyomja össze az orr lágy szöveteit.

Nyissa ki a beteg száját, miközben az állát felfelé tartja.

Normál módon lélegezzen be, és szorosan helyezze ajkait a páciens szája köré, biztosítva a szoros tömítést.

Egy másodpercig egyenletesen lélegezzen ki a szájába, mivel normál légzésnél, a mellkas mozgását figyelve, ez (elegendő) mesterséges lélegeztetés lesz.

A beteg fejét ugyanabban a helyzetben hagyva és kissé kiegyenesítve figyelje meg a páciens mellkasának mozgását kilégzés közben.

Vegyünk egy második normál lélegzetet be és ki a páciens szájába (összesen 2 ütésnek kell lennie). Ezután azonnal tegye a kezét az áldozat szegycsontjára a fent leírt módon, és végezzen további 30 mellkasi kompressziót.

Folytassa a mellkaskompressziót és a gépi lélegeztetést 30:2 arányban.

A cselekvések hatékonyságának értékelése

Végezzen 4 sorozatot „30 kompresszió – 2 légzés”, majd helyezze ujjbegyeit a nyaki artériára, és értékelje annak pulzációját. Ha hiányzik, folytassa a sorozat végrehajtását: 30 kompresszió - 2 légzés, és így tovább 4 komplex, majd ismét értékelje a hatékonyságot.

Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg:

Az orvosok nem fognak megérkezni;

Az áldozat nem kezd normálisan lélegezni;

Nem veszíted el teljesen az erődet (nem fogsz teljesen elfáradni).

A beteg állapotának felmérése érdekében megállni csak akkor lehet, ha normálisan lélegezni kezd; Addig ne szakítsa meg az újraélesztést.

Ha nem egyedül végez újraélesztést, egy-két percenként váltson testhelyzetet, hogy elkerülje a fáradtságot.

Stabil oldalfekvés – optimális beteghelyzet

Számos lehetőség van a páciens optimális elhelyezésére, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei. Nincs olyan univerzális helyzet, amely minden áldozat számára megfelelne. A pozíciónak stabilnak kell lennie, közel ehhez az oldalhelyzethez, fejjel lefelé, a mellkasra nehezedő nyomás nélkül, a szabad légzés érdekében. A következő műveletsorok vannak az áldozat stabil oldalsó helyzetbe helyezéséhez:

Vegye le az áldozat szemüvegét.

Térdeljen az áldozat mellé, és győződjön meg arról, hogy mindkét lába egyenes.

Helyezze a páciens karját a legközelebb önhöz a testhez képest derékszögben, könyökét úgy, hogy a tenyér felfelé nézzen.

Nyújtsa ki a távoli karját a mellkasára, és nyomja a kezét az áldozat arcához az oldalán.

Szabad kezével hajlítsa meg az áldozat lábát tőled legtávolabbra, kissé a térd felett fogja meg, anélkül, hogy a lábát felemelné a talajról.

Kezét az arcára szorítva húzza meg a távolabbi lábát, hogy az áldozat az oldalára fordítsa.

Állítsa be a felső lábát úgy, hogy a csípője és a térde derékszögben legyen behajlítva.

Döntse hátra a fejét, hogy a légút nyitva maradjon.

Ha meg kell döntenie a fejét, helyezze az arcát a hajlított keze tenyerére.

Rendszeresen ellenőrizze a légzést.

Ha az áldozatnak több mint 30 percig ebben a helyzetben kell maradnia, a másik oldalára kell fordítani, hogy enyhítse az alsó karját.

A legtöbb esetben a kórházi sürgősségi ellátás társul ájulás és elesés . Ilyen esetekben is szükséges először egy ellenőrzést végezni a fent leírt algoritmus szerint. Ha lehetséges, segítsen a betegnek visszatérni az ágyba. A betegtáblázatba fel kell jegyezni, hogy a beteg elesett, milyen körülmények között történt ez és milyen segítséget nyújtottak. Ez az információ segít orvosának olyan kezelést választani, amely megelőzi vagy csökkenti az ájulás és az elesések kockázatát a jövőben.

Egy másik gyakori ok, amely azonnali figyelmet igényel légzési rendellenességek . Oka lehet hörgőasztma, allergiás reakciók, tüdőembólia. A megadott algoritmus szerinti vizsgálat során segíteni kell a beteget a szorongás megbirkózásában, és meg kell találni a megfelelő szavakat, amelyek megnyugtatják. A beteg légzésének megkönnyítése érdekében emelje fel az ágy fejét, használjon oxigénpárnákat és maszkokat. Ha a beteg könnyebben lélegzik ülve, legyen jelen, hogy megakadályozza az esetleges esést. A légzési problémákkal küzdő beteget röntgenre kell irányítani, meg kell mérni az artériás gázszintjét, EKG-t kell készíteni, és ki kell számítani a légzésszámot. A páciens kórtörténete és a kórházi kezelés okai segítenek meghatározni a légzési problémák okait.

Anafilaxiás sokk - egyfajta allergiás reakció. Ez az állapot sürgősségi ellátást is igényel. Az ellenőrizetlen anafilaxia hörgőszűkülethez, keringési összeomláshoz és halálhoz vezet. Ha a beteg roham alatt vér- vagy plazmatranszfúziót kap, azonnal le kell állítani az adagolást, és sóoldattal kell helyettesíteni. Ezután fel kell emelni az ágy fejét, és oxigénnel kell ellátni. Míg az egészségügyi személyzet egyik tagja figyeli a beteg állapotát, egy másiknak fel kell készítenie az adrenalint az injekcióhoz. Kortikoszteroidok és antihisztaminok is használhatók az anafilaxia kezelésére. Az ilyen súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegnek mindig magánál kell lennie egy ampulla adrenalinnal és az esetleges anafilaxiára figyelmeztető karkötővel vagy a sürgősségi orvosoknak szóló feljegyzéssel.

Eszméletvesztés

Számos oka lehet annak, hogy egy személy elveszítheti eszméletét. A beteg kórtörténete és a kórházi kezelés okai tájékoztatást nyújtanak a rendellenesség természetéről. Az egyes személyek kezelését szigorúan egyénileg választják ki, az eszméletvesztés okai alapján. Néhány ilyen ok:

alkoholt vagy kábítószert szed: Érzik alkoholszagot a betegen? Vannak nyilvánvaló jelek vagy tünetek? Hogyan reagálnak a tanulók a fényre? felszínes a légzésed? A beteg reagál a naloxonra?

támadás(apoplektiás, kardiális, epilepsziás): voltak-e korábban rohamok? A beteg vizelet- vagy bélinkontinenciát tapasztal?

anyagcserezavarok: Vese- vagy májelégtelenségben szenved a beteg? Cukorbetegsége van? Ellenőrizze a vércukorszintjét. Ha a beteg hipoglikémiás, határozza meg, hogy a betegnek szüksége van-e intravénás glükózra;

traumás agysérülés: A páciens éppen traumás agysérülést szenvedett. Ne feledje, hogy az idős betegnél a TBI után néhány nappal szubdurális hematóma alakulhat ki;

stroke: szélütés gyanúja esetén agyi CT-vizsgálatot kell végezni;

fertőzés: hogy a betegnél vannak-e agyhártyagyulladás vagy szepszis jelei vagy tünetei.

Ne feledje, hogy az eszméletvesztés mindig nagyon veszélyes a beteg számára. Ebben az esetben nemcsak az elsősegélynyújtás és a további kezelés, hanem az érzelmi támogatás is szükséges.

A légutak idegentest-elzáródása (fulladás) a véletlen halálozás ritka, de potenciálisan megelőzhető oka.

– Adjon öt ütést a hátára az alábbiak szerint:

Álljon oldalra és kissé az áldozat mögé.

Egyik kezével megtámasztva a mellkast, döntse meg az áldozatot úgy, hogy a légutakból kilépő tárgy inkább kiessen a szájból, mintsem visszakerüljön a légutakba.

Tegyél körülbelül öt éles ütést a lapockáid közé a másik kezed sarkával.

– Minden egyes ütés után figyelje meg, hogy javult-e az akadály. A hatékonyságra figyelj, ne a találatok számára.

– Ha öt hátraütésnek nincs hatása, hajtson végre öt hasi lökést az alábbiak szerint:

Álljon az áldozat mögé, és fonja át a karját a hasa köré.

Döntse előre az áldozatot.

Egyik kezével ökölbe szorítva helyezze az áldozat köldöke és a nyálkahártya közötti területre.

Az öklét szabad kezével megfogva végezzen éles lökést felfelé és befelé.

Ismételje meg ezeket a lépéseket legfeljebb ötször.

Jelenleg a kardiopulmonális újraélesztési technológia fejlesztése szimulációs képzéssel történik (szimuláció - lat. . Simulatio„színlet”, hamis kép egy betegségről vagy annak egyedi tüneteiről) - olyan oktatási folyamat létrehozása, amelyben a tanuló szimulált környezetben cselekszik és tud róla. A szimulációs tréning legfontosabb tulajdonságai a tárgya modellezésének teljessége és valósághűsége. A legnagyobb hiányosságok általában az újraélesztés és a sürgősségi helyzetekben a betegkezelés területén jelentkeznek, amikor a döntéshozatal ideje minimálisra csökken, és a cselekvések finomítása kerül előtérbe.

Ez a megközelítés lehetővé teszi a szükséges gyakorlati és elméleti ismeretek megszerzését az emberi egészség károsodása nélkül.

A szimulációs képzés lehetővé teszi, hogy: megtanítani a modern sürgősségi ellátási algoritmusoknak megfelelő munkát, fejleszteni a csoportos interakciót és koordinációt, növelni a komplex orvosi eljárások végrehajtásának színvonalát, értékelni a saját cselekvések hatékonyságát. Ugyanakkor a képzési rendszer az „egyszerűtől a bonyolultig” tudás megszerzésének módszerére épül: az elemi manipulációktól kezdve a szimulált klinikai helyzetekben végzett cselekvések gyakorlásáig.

A szimulációs oktató osztályt vészhelyzetben használatos eszközökkel (lélegeztető készülékek, defibrillátorok, infúziós pumpák, újraélesztési és traumabehelyezések stb.) és szimulációs rendszerrel (különböző generációs próbababák: elsődleges készségek gyakorlására, elemi klinikai helyzetek szimulálására) kell felszerelni. valamint a felkészült csoport akcióinak gyakorlására).

Egy ilyen rendszerben számítógép segítségével a lehető legteljesebb mértékben szimulálják az ember élettani állapotait.

A legnehezebb szakaszokat minden tanuló legalább 4-szer megismétli:

Előadáson vagy szemináriumi órán;

Manöken - mutatja a tanár;

Független teljesítmény a szimulátoron;

A tanuló diáktársai oldaláról lát, és megjegyzi a hibákat.

A rendszer rugalmassága lehetővé teszi, hogy különféle helyzetek képzésére és modellezésére használják. Így a szimulációs oktatástechnológia ideális modellnek tekinthető a prehospitális és fekvőbeteg ellátás képzésében.

SZÍVTÜDŐ RESZUSCITÁCIÓS PROTOKOLL forfelnőttek

(elsődleges és kiterjesztett újraélesztési komplexek)

1 felhasználási terület

A protokollkövetelmények az összes terminális állapotban lévő beteg újraélesztésére vonatkoznak.

2. Fejlesztési és megvalósítási feladatok

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának növelése terminális állapotban lévő betegeknél.

A terminális állapot kialakulásának megelőzése sürgősségi ellátást igénylő helyzetekben (a légutak átjárhatóságának fenntartása, fulladás, aspiráció megelőzése, stb.).

Az élet fenntartása a kardiopulmonális újraélesztés korszerű módszereinek és eszközeinek alkalmazásával.

A kezelés minőségének javítása, költségének csökkentése az időszerű, megfelelő újraélesztési ellátás miatt.

A terminális állapotban lévő betegek újraélesztése során fellépő szövődmények megelőzése.

3. Orvosi és társadalmi jelentősége

A terminális állapotot sérülések, mérgezések, fertőzések, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, idegrendszeri és egyéb betegségek okozhatják, melyeket egy szerv vagy több szerv diszfunkciója kísér. Végső soron kritikus légzési és keringési zavarokban nyilvánul meg, ami alapot ad a megfelelő újraélesztési intézkedések alkalmazására, függetlenül a kiváltó okoktól.

A végállapot az élet és a halál közötti átmeneti időszak. Ebben az időszakban az élettevékenység változásait a létfontosságú szervek és rendszerek működésének olyan súlyos zavarai okozzák, hogy a szervezet maga nem tud megbirkózni a fellépő zavarokkal.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságára és a végstádiumú betegek túlélésére vonatkozó adatok nagyon eltérőek. Például a hirtelen szívmegállás utáni túlélés nagymértékben változik számos tényezőtől függően (szívbetegséggel kapcsolatos-e vagy sem, szemtanú volt-e vagy sem, egészségügyi intézményben vagy sem stb.). A szívleállás utáni újraélesztés az úgynevezett „módosítatlan” (életkor, betegség) és „programozott” tényezők (például az újraélesztési intézkedések kezdetétől számított időintervallum) összetett kölcsönhatásának eredménye. A kezdeti újraélesztési intézkedéseknek elegendőnek kell lenniük az élet meghosszabbításához, amíg meg kell várni a megfelelő felszereléssel rendelkező, képzett szakemberek érkezését.

A sérülések és a különféle sürgősségi állapotok miatti magas halálozási arány alapján a prehospitális szakaszban biztosítani kell, hogy ne csak az egészségügyi dolgozók, hanem az aktív lakosság minél nagyobb része is egységes, korszerű kardiopulmonális újraélesztési protokollban részesüljön.

4. A kardiopulmonális újraélesztés indikációi és ellenjavallatai

A kardiopulmonális újraélesztés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározásakor a következő szabályozási dokumentumokat kell követni:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Útmutatói a személy halálának pillanatának meghatározására vonatkozó kritériumok és eljárás meghatározásához, az újraélesztési intézkedések leállítása” (2003. 04. 03. 73. sz.)

„Utasítások egy személy halálának megállapítására agyhalál alapján” (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. december 20-i 460. számú végzése, amelyet az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma január 17-én iktatott, 2002. 3170. szám).

„Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai” (1993. július 22-én kelt 5487-1. sz.).

Az újraélesztési intézkedéseket nem hajtják végre:

biológiai halál jeleinek jelenlétében;

a klinikai halál állapotának beállásakor megbízhatóan megállapított gyógyíthatatlan betegségek vagy az élettel össze nem egyeztethető akut sérülés gyógyíthatatlan következményei miatt. Az ilyen betegek kardiopulmonális újraélesztésének reménytelenségét és hiábavalóságát előzetesen orvosi tanácsnak kell meghatároznia, és rögzítenie kell a kórtörténetben. Az ilyen betegek közé tartoznak a rosszindulatú daganatok utolsó stádiumai, az idős betegek cerebrovaszkuláris balesetei miatti atóniás kóma, az élettel összeegyeztethetetlen sérülések stb.;

Ha a beteg dokumentáltan megtagadja a szív- és tüdő újraélesztését (33. cikk „Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai”).

Az újraélesztési intézkedéseket leállítják:

ha egy személyt agyhalál miatt halottnak nyilvánítanak, ideértve az életfenntartásra irányuló intézkedések teljes körének nem megfelelő alkalmazását is;

ha a létfontosságú funkciók 30 percen belüli helyreállítását célzó újraélesztési intézkedések hatástalanok (az újraélesztési intézkedések során, miután külső szívmasszázs során legalább egy pulzusütés jelenik meg a nyaki artériában, a 30 perces időintervallumot ismét számolják);

ha ismétlődő szívmegállások fordulnak elő, amelyek semmilyen orvosi beavatkozásra nem alkalmasak;

ha a kardiopulmonális újraélesztés során kiderül, hogy a beteg számára nem javallt (vagyis ha ismeretlen személynél klinikai halál következik be, azonnal megkezdik a szív- és tüdő újraélesztést, majd az újraélesztés során kiderül, jelezték, és ha az újraélesztést nem mutatták be, leállítják).

Az újraélesztők – „nem orvosok” újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre:

mielőtt az élet jelei megjelennének;

amíg képzett vagy speciális egészségügyi személyzet meg nem érkezik, és folytatja az újraélesztést vagy kimondja a halált. 46. ​​cikk („Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai.”);

a nem hivatásos újraélesztő fizikai erejének kimerülése (Zilber A.P., 1995).

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Jursevics

Ez a cikk a bal kamra elülső falának szívinfarktusának komplikált formáiban szenvedő betegek orvosi ellátásának klinikai eseteinek áttekintését mutatja be, azonos korcsoportba tartozó (50-60 éves) férfiaknál, akiknél korábban nem szerepelt koszorúér-betegség. a szövődmények eltérő lefolyása a szentpétervári városi sürgősségi orvosi állomás speciális újraélesztési-kardiológiai csoportjának körülményei között.

A cél az akut miokardiális infarktus kezelésének és orvosi ellátásának differenciált megközelítésének fontosságának és szükségességének hangsúlyozása, a betegek speciális intenzív terápiás csoport (RCT) körülményei között történő kezelése a prehospitális stádiumban a szívinfarktus bonyolult formáiban. .

Tekintsünk több olyan klinikai esetet, amikor az akut szívinfarktusban szenvedő betegek orvosi ellátását a szentpétervári városi mentőállomás szakosodott újraélesztési-kardiológiai csoportjában végezték.

1. eset

Egy 57 éves férfi, K. hívása a sürgősségi orvosi csoport segítségére. A hívás oka: „Akut miokardiális infarktus, trombolízisre jelölt.” Az anamnézisből ismert, hogy a fizikai aktivitás hátterében hirtelen nyomasztó jellegű mellkasi fájdalom jelentkezett. A beteg 10 perccel a fájdalom kezdete után mentőt hívott. A kiérkező orvoscsoport akut szívinfarktust diagnosztizált. Figyelembe véve a fájdalom szindróma megjelenésének idejét és a vaszkuláris központtal rendelkező sürgősségi kórházba szállítás várható idejét, az RCH-t kérték az esetleges CTLT-re. Az RCH a fájdalom kezdete után 45 perccel érkezett meg.

Az újraélesztő kardiológiai csapat megérkezésekor:

Ha aktívan kikérdezik, nem tesz panaszt.

A beteg eszméleténél volt, hemodinamikailag stabil állapotban, mikrokeringési zavarra utaló jelek nem voltak, a vér oxigénellátása kielégítő, szívelégtelenségre utaló jelek nem voltak.

Az SKB megérkezése előtt az EMS orvos EKG-t vett fel, amely a következő változásokat mutatta - az LV elülső falának subepicardialis károsodása

(ST-magasság V1-V4-ben 5 mm-ig.)

Az általános gyengeséggel, szédüléssel és verejtékezéssel kísért fájdalomszindróma fentanil (100 mcg IV) adagolásával csillapodott. Ezenkívül az SCB előtt 250 mg aszpirint, 5000 egység heparint írtak fel, és oxigén inhalációt végeztek.

Az RCH által regisztrált EKG pozitív dinamikát mutat az előző EKG-hoz képest: az ST csökkenése az izolinig, a V2-V3 emelkedése 1 mm-ig marad. Az EKG megfigyelésekor - egyetlen szupraventrikuláris extrasystoles. Ezeket a változásokat spontán thrombolysisnek tekintettük, figyelembe véve a fájdalom szindróma időtartamát (1 óra). Nem változott az az elképzelés, hogy az AMI-ben szenvedő betegnek bal kamrai elülső fala van.

A terápiát a WHO ajánlásai szerint végezték. A betegnek 300 mg clopidogrelt, 20 mg anaprilint (BP = 120/80 Hgmm, pulzusszám = 85 percenként), infúziós pumpával 1000 U/h heparin infúziót írtak fel. A beteget felkészítették a kórházba szállításra.

Néhány perccel később, előzetes állapotromlás vagy életveszélyes ritmuszavar nélkül kamrafibrilláció jelentkezett, amit reperfúziós szindrómának tekintettek.

Az újraélesztést az ERS (2010) által javasolt „kamrafibrillációs” protokoll szerint kezdték meg. Légcső intubációt végeztünk, a beteget gépi lélegeztetésre helyeztük át, és agyi protekció keretében a fej lokális hipotermiáját végeztük. Tűzálló VF maradt. Az újraélesztés 15 percig folytatódott, a VF a 7. defibrillációt követően leállt, cordarone összdózisa 450 mg, a CMS-t a LUCAS 2 mellkaskompressziós rendszer végezte, amely a szövetségi újraélesztési és kardiológiai csoportok felszerelésén elérhető. Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény Állami Sürgősségi Egészségügyi Szolgálat. A LUCAS 2 készülék használatakor az indirekt szívmasszázs hatékonysága a stabil és azonos mellkasi kompresszióknak köszönhetően növekszik, a perctérfogat különböző adatok szerint akár a kezdeti érték 50%-a is. A 16. percben helyreállt a hatékony vérkeringés, a poszt-reanimációs szindróma miatt artériás hipotenzióra való hajlam. A hemodinamikát gyorsan stabilizálta a dopamin inotróp támogatása 7 mcg/kg/perc dózisban. Központi vénás katétert helyeztek be, és a központi vénás nyomás mérsékelt növekedését észlelték. Neuroprotektív célból érzéstelenítést végeztünk fentanillal 100 mcg, Relanium 10 mg, propofol infúzióval 4 mg/kg/h dózisban, stabilizálódott hemodinamika hátterében, Cytoflavint írtak fel, és Drager készülékkel tartós gépi lélegeztetést végeztünk. (FiO hátterében - 1 - 0,5). Hólyagkatéterezést végeztünk, és 200 ml „sokk előtti” vizeletet nyertünk. A diurézis sebessége csökken. A vese előtti akut veseelégtelenség megelőzésére 20 mg IV-es furoszemidet írtak fel az újraélesztés utáni szindróma kezelésének részeként. Az Állami Sürgősségi Szolgálat újraélesztő csoportjaival felszerelt i-STAT gázelemző szerint (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 Hgmm, HCO3 9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L) igazolódott a kritikus körülmények között elkerülhetetlenül kialakuló metabolikus acidózis, korrekció céljából 5% - 100 ml nátrium-hidrogén-karbonátot írtak fel, a gépi lélegeztetés paramétereit mérsékelt módban választottuk ki. hiperventilláció.

Elektrolit (K, Mg) infúziót végeztek, mivel az AMI-ben gyakran kialakuló hypokalaemia az életveszélyes ritmuszavarok egyik oka lehet, ami ebben a helyzetben laboratóriumilag bizonyított (az i-STAT adatai rendszer).

A beteg állapotának stabilizálása után a legközelebbi, érközponttal rendelkező kórházba szállították. A beteget hosszan tartó gépi lélegeztetésre, mély orvosi szedációra és minimális inotróp támogatásra helyezték át. EKG negatív dinamika nélkül.

Ezt követően ismert, hogy a betegen szívkoszorúér-plasztikát végeztek az infarktushoz kapcsolódó artéria (LAD) stentelésével a lehető leghamarabb, egy órán belül sürgősségi indikációk céljából. A CAG adatok szerint a LAD területén parietális thrombus található, ami a befejezett trombolízis angiográfiás kritériuma. A beteg mechanikus lélegeztetésben és inotróp támogatásban volt, minimális dózisokban 24 órán át. A második napon extubálták, tiszta tudatnál, stabil hemodinamikával, minimális neurológiai deficittel (poszthipoxiás encephalopathia). 18 napig kórházban volt, majd szanatóriumi kezelésre küldték.

Köszönhetően annak, hogy az orvosi ellátást speciális újraélesztési csoportban nyújtották, sikerült megbirkózni az akut miokardiális infarktus szövődményeivel. Végezze el hatékonyan az újraélesztést. Inkább kezdje el a metabolikus acidózis célzott, mint tüneti korrekcióját, hajtson végre neuroprotekciót, válassza ki a megfelelő lélegeztetési módot, stabilizálja a beteg állapotát és szállítsa egy speciális érközpontba.

2. eset

Felhívás egy 60 éves férfihoz, S.-hez, hogy segítsen a sürgősségi orvosi csoportnak az AMI, kardiogén sokk okával kapcsolatban.

Az SKB megérkezésekor - 3,5 órával a tipikus anginás fájdalom szindróma kezdetétől. A beteg tudatzavarban van (E-3, M-6, V-4, 13b. a GLASGOW-i skálán - lenyűgöző). Vérnyomás=60/40 Hgmm, pulzusszám=120/perc, sinus tachycardia. Auskultációkor nedves, durva buborékok hallatszanak az összes tüdőmezőn, RR = 24 percenként, SpO2 = 88%. A bőr hideg tapintású, nedves, halványszürke színű. Az EKG subepicardialis károsodást, az LV elülső-laterális falának nekrózisát mutatja (QS V1-V4-ben, ST eleváció 8 mm-ig V1-V6-ban).

Az SCB előtt a következőket adtuk: fentanil 100 mcg, heparin 5000 egység, aszpirin 500 mg, dopamin infúzió indult. Mérsékelt fájdalom továbbra is fennáll.

Az SKB csapata megkezdte az oxigén befúvását, a dopamin dózisának a vérnyomásszint alapján történő módosítását, bevezetett 100 mikrogramm fentanilt, és 300 mg clopidogrelt írt fel. A sokk továbbra is fennáll, ellenáll az inotróp támogatásnak.Az artériás hipotenzió okozta tüdőödéma kezelési lehetőségei korlátozottak. Annak ellenére, hogy az AMI megjelenésétől számított több mint 3 óra eltelt idő, a szívizom nekrózisának jelenléte, figyelembe véve a szívizom károsodásának nagy területének megőrzését, amely nem korrigálható valódi kardiogén sokkkal, és ellenjavallatok hiányában az STL (Metalise) elvégzése mellett döntöttek. A 2. perifériás vénát katéterezték, és 10 000 egységet fecskendeztek be. Metallízis (testtömeg alapján számítva), 1000 egység/óra heparin infúzió indult. EKG monitorozás történt. Az ETI előkészületei megtörténtek. A trombolitikus szer beadása után 35 percen belül a beteg instabil, súlyos állapota megmaradt. EKG dinamika nélkül. A 35. percben - a reperfúziós aritmiák megjelenése percenkénti 80-as gyorsított ideoventrikuláris ritmus formájában

Ennek fényében pozitív tendenciát figyeltek meg a hemodinamikában, a vérnyomás stabilizálódását 100/70 Hgmm-es szinten és a tudat kitisztulását. A bőr száraz, közepesen sápadt. EKG - az ST eleváció csökkenése, V2-V4-ben 4 mm-ig fennmarad.

Ezt követően a dopamin adagolását módosították, és pozitív reakciót figyeltek meg az inotróp támogatásra (reperfúzió az életképes szívizom zónájában, amely stagnált és hibernált állapotban volt, aminek köszönhetően javítható a szívizom kontraktilitása, B-stimulálva). adrenerg agonisták, és növelik az EF-t). A vérnyomás 130/80 Hgmm-en stabilizálódik, a dopamin - 7 mcg/kg/perc. Megkezdődött a tüdőödéma kezelése: morfin, furoszemid frakcionált adagolása, lassú nitrátinfúzió, valamint dopamin infúzió, vérnyomás-szabályozás mellett. Auskultáció a tüdőben - a zihálás kaliberének és gyakoriságának csökkenése, légzésszám - 18-20 percenként, SpO2 - 94%. A tudat tiszta.

A beteget a legközelebbi vaszkuláris centrumba szállították, ahol a lehető legrövidebb időn belül koszorúér angiográfiát, szívkoszorúér angioplasztikát infarktushoz kapcsolódó LAD stentelésével végeztek (a coronaria angiográfiás adatok, a hatékony trombolízis angiográfiás kritériumai alapján). A páciens IABP-t (intra-aortic ballon counterpulsation) kapott. Több napig IABP támogatáson, inotróp támogatáson volt, tiszta tudatban, önállóan lélegzett. Az OSSN tünetei megszűntek. A beteget 21 nap elteltével járóbeteg-kezelésre bocsátották.

Az újraélesztő helyesen megválasztott taktikájának, a kórház előtti STLT-nek és az intenzív terápiának köszönhetően sikerült stabilizálni a beteg rendkívül súlyos állapotát és biztonságosan kórházba szállítani.

3. eset.

Egy 54 éves M. férfi hívása, hogy segítsen a mentős mentőcsapatnak az AMI, kardiogén sokk okában.

A beteg hozzátartozói szerint nem észlelt mellkasi fájdalmat. Körülbelül 19 órája rosszul éreztem magam, általános gyengeség, izzadás volt, rokonok elmondása szerint bizonytalan járást, napközbeni furcsa viselkedést észleltek, és többször volt ájulás előtti állapot. Külföldön voltam, ilyen állapotban vezettem járművet, majd átültem az utasülésre, mert... már nem tudta vezetni a járművet. A városba visszatérve a rokonok hívták a mentőket. Az anamnézisből ismert, hogy a páciens hosszú ideje 2-es típusú cukorbetegségben szenved, inzulinkezelés alatt áll.

Az SKB megérkezésekor a beteg tudata tiszta, értelmi és mentális zavarok figyelhetők meg, a beteg eufóriában van, alábecsüli állapota súlyosságát.

Nincsenek fokális neurológiai vagy meningealis tünetek. A bőr közepesen sápadt, nedves és hideg tapintású. BP=80/60 Hgmm, pulzusszám=130/perc, sinus tachycardia, SpO2=83%, RR=26/perc. Az auskultáció során a légzés kemény, a tüdő minden részében történik, zihálás nélkül. Az EKG subepicardialis károsodást, az LV elülső falának nekrózisát mutatja (QS, ST eleváció V1-V5-ben 5-8mm).

A fent leírt tünetek a szövődményes AHF AMI kialakulása hátterében elhúzódó, vegyes eredetű (hipoxiás, keringési) hypoxia megnyilvánulásának tekinthetők, az AMI becsült időtartama 19 óra.

Kvalitatív tesztet végeztünk a szívizom nekrózis markereire, amely a Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi és Sürgősségi Orvostudományi Intézet kardiológiai intenzív osztályainak felszerelésén (troponin, myoglobin, CPK-MB) elérhető - pozitív, ami megerősíti a kor az MI. A telítettség csökkenése a tüdőben lévő nedves rales hiányában intersticiális tüdőödémát jelez.

Az SCB előtt 5000 egység heparint és 500 mg aszpirint adtak be. Narkotikus fájdalomcsillapítót nem adtak be. Oxigén befúvás, dopamin infúzió 7 mcg/kg/perc, morfin, furoszemid, Zilt 300 mg frakcionált adagolása indult. BP=115/70 Hgmm, pulzusszám=125/perc, RR=26/perc, SpO2=92%. Tekintettel az artériás hipotenzióra való hajlamra, a nitrátok beadása lehetetlen. Tudatosság dinamika nélkül. A hosszú távú sokk hátterében a kompenzált acidózist gázanalizátor indikátorokkal határozták meg, de ebben az esetben a spontán légzést figyelembe véve a nátrium-hidrogén-karbonát adása veszélyes. Figyelembe véve a légzési elégtelenség gyógyszeres korrekcióját, nincs jelzés a gépi lélegeztetésre való átállásra. A kardiogén sokk hátterében a tüdőödéma miatt kialakuló ARF kialakulásával a gépi lélegeztetés indikációit nagyon elfogultan kell meghatározni, mert A tüdőödéma légzésterápiája agresszív paramétereket foglal magában az extravascularis tüdővíz kiszorítására, ami jelentősen csökkenti a perctérfogatot és súlyosbítja a hemodinamikai zavarokat. : echokardiográfiás adatok szerint (a prehospital szakaszban elvégzett, a Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény kardio-reanimációs csoportjainak felszerelésén elérhető Állami Sürgősségi Mentőszolgálat - az elülső és oldalfalak proximális és disztális szegmensének akinéziája, a az LV csúcsa, az EF éles csökkenése.

A beteg életkora ellenére sürgősségi javallattal rendelkezik a koszorúér angiográfiára.

A beteget az érközpontba szállították. Az átadáskor a feltétel ugyanaz volt.

A felvételt követő első órában koszorúér-angiográfiát, az infarktushoz kapcsolódó artéria területén revaszkularizációt és IABP-t helyeztek el. Másnap a beteget IABP-vel, kombinált inotróp támogatással és spontán légzéssel támogatták. Ebben az esetben a nyomon követés ismeretlen.

A fenti esetek figyelembevételével úgy látjuk, hogy a mentőállomás szerkezetében speciális kardio-reanimációs csoportokra van szükség. A szívinfarktus komplikált formáiban szenvedő betegek hatékony ellátásához a gyógyszerek mellett speciális orvosi képzés (aneszteziológia-reanimáció, kardiológia), további diagnosztikai és terápiás eszközök szükségesek. A Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény Állami Mentőkórházának statisztikái szerint a rendkívül súlyos és végstádiumú betegek életfunkcióinak stabilizálásával járó esetek száma speciális csoportok körülményei között 15-20%-kal magasabb, mint a lineáris mentőcsapatok esetében. .

A szívinfarktus komplikált formáiban szenvedő betegek ellátását elemezve speciális kardiológiai intenzív terápiás csoportok által, a következő következtetésekre jutottunk:

1. A prehospitális stádiumban lévő ACS-ben szenvedő betegek orvosi ellátása során, annak ellenére, hogy indokolt a beteg mielőbbi szállítása a legközelebbi érközpontba a korai PCI elvégzésére. Egyes esetekben rendkívül magas a szállítás közbeni halálozás kockázata speciális szív-újraélesztés hiányában; a beteg stabilizálása és a szállításra való felkészülés érdekében az orvosnak aneszteziológiára és újraélesztésre szakosodott, a csapatnak pedig további diagnosztikával kell rendelkeznie. és terápiás berendezések.
2. A súlyosan beteg betegek szakosított újraélesztésének teljes körű ellátása a prehospital stádiumban lerövidül a kórházban eltöltött „ajtótól ballonig” idő, és javul a beteg prognózisa.
3. Kutatások szerint az STL széleskörű alkalmazása a prehospitális stádiumban növeli a túlélést és javítja a pST-ben szenvedő ACS-ben szenvedő betegek hosszú távú prognózisát. Bizonyos esetekben azonban kiegyensúlyozott és egyéni megközelítésre van szükség az STL indikációinak meghatározásához.
4. A gázanalizátor jelenléte az SKB berendezésében megkönnyíti a súlyos és kritikus állapotú betegekkel való munkát, objektív adatokat szolgáltat az EBV, CBS korrekciójához, a gépi lélegeztetésre való átállás indikációinak meghatározásához, a lélegeztetési paraméterek kiválasztásához, valamint a a hemikus komponens hozzájárulása vegyes hipoxiában. Ezek a tulajdonságok megkönnyítik ezen betegek állapotának stabilizálását.
5. A szívizom károsodásának meghatározására szolgáló kvalitatív és kvantitatív analizátor jelenléte lehetővé teszi az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének időben történő és pontosabb megközelítését.

Következtetés:

Figyelembe véve a mentőállomások szerkezetében az orvosi csoportok csökkenésének tendenciáját, az akut szívinfarktus okozta halálozási arány csökkentése érdekében a szakosodott újraélesztési csoportok számának növelése szükséges. Az újraélesztési csoportokban drága berendezések: lélegeztetőgépek, gázanalizátorok, echokardiográfia, zárt szívmasszázs rendszerek, pacemakerek stb. jelenlétét a stabilizált betegek magas száma és a betegség további lefolyásának kedvező prognózisa indokolja.

Irodalom:

1. Az EKG ST szegmens elevációjával járó akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek diagnosztikája és kezelése. Orosz ajánlások. - M; 2007

2. ST szegmens elevációval járó miokardiális infarktus diagnosztikája és kezelése. Az American Heart Association és az American College of Cardiology ajánlásai. - M; 2004

3. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz / szerk. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. Sürgősségi kardiológia / V.V. Ruxin. - Szentpétervár: Nyevszkij dialektus; M.: Kiadó "Alapismeretek Laboratóriuma", 2003. - 512 p.

7. Az ASSENT 3 nyomozók. A tenektepláz hatékonysága és biztonságossága enoxaparinnal, abciximabbal vagy nem frakcionált heparinnal kombinálva: az ASSENT 3 randomizált vizsgálat. Lancet 2001;358:605-13.