Mali tuberkul. Prijelom vrata humerusa (Fracture of the door of humerus). Kojim ljekarima da se obratim za pregled humerusa?

Pojas gornjih ekstremiteta (rameni pojas) je skup kostiju i mišića koji pružaju podršku i kretanje ruku. Pokriva područje od ramenog zgloba do lakta. Strukturu kostiju čine ključna kost, lopatice i humerus, zatim podlaktica i šaka.

Kosti ramenog pojasa povezuju akormioklavikularne zglobove (koštana veza između akromiona i ključne kosti). Rameni pojas je pričvršćen za skelet pomoću sternoklavikularnih zglobova, mišića i ligamenata koji drže lopaticu i gornji ekstremitet.

Povrede ramena su česte, posebno kod profesionalnih sportista i ljudi koji rade teške fizičke poslove rukama. Patologije se manifestiraju bolom, krepitacijom i deformacijom. Obično se provodi konzervativno liječenje, ali u teškim slučajevima neophodna je operacija.

Anatomija ramena

Ne znaju svi ljudi koliko kostiju čini rameni pojas. Skelet pojasa gornjeg ekstremiteta čine sljedeće kosti: 2 lopatice, 2 ključne kosti, humerus.

Lopatica je kost u obliku trokuta koja se nalazi na stražnjoj površini tijela. Ključna kost je parna kost koja je zakrivljena duž svoje duge ose u obliku slova S. Smještena je vodoravno duž prednje i gornje površine tijela. Rameni pojas uključuje humerus.

U nastavku je prikazan dijagram kostiju ramenog pojasa.

Neke ljude zanima pitanje koje su vrste kostiju pojasa gornjih ekstremiteta. Lopatica je ravna kost, dok su klavikula i humerus cjevasti.

Ligamentni aparat ramena sastoji se od akromioklavikularnog zgloba i ramenog zgloba. Akromioklavikularni zglob je ojačan korakoklavikularnim ligamentom. Lopaticu podržavaju korakoakromijalni i gornji poprečni ligamenti. Zglob ramena je ojačan korakobrahijalnim ligamentom, kao i vlaknima mišića supraspinatusa, infraspinatusa, subscapularis i teres minor mišića.

Zahvaljujući mišićima, tetivama i ligamentima, gornji ekstremitet ima ispravan položaj, ojačan je i sposoban je za izvođenje različitih pokreta.

Mišići ramenog pojasa uključuju: motore, koordinatore, stabilizatore lopatice. Motorni mišići uključuju deltoid, latissimus dorsi i veliki pectoralis. Uključeni su u izvođenje osnovnih pokreta rukama (ekstenzija, adukcija, abdukcija, rotacija). Grupa koordinirajućih mišića može uključivati: subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor. Oni su neophodni kako bi se osigurala koordinacija pokreta u ramenu. Stabilizatori lopatice uključuju mišiće trapezius, veliki romboid, mali romboid, anterior serratus, minor pectoralis i mišiće levator scapulae. Regulišu kretanje lopatica.

Građa i funkcije ključne kosti

Ključna kost je jedina kost u ljudskom tijelu koja povezuje skelet sa gornjim ekstremitetom. Cjevasta kost se uglavnom sastoji od spužvaste tvari. Ima horizontalni položaj i prolazi duž gornje ivice grudnog koša. Ključna kost se sastoji od tijela i 2 kraja:

• Medijalni (sternalni) kraj se spaja sa sternumom.
• Lateralno (akromijalno) je okrenuto prema ključnoj kosti.

Ključna kost se sastoji od tijela i 2 kraja

Medijalni kraj, kao i grudna kost, ima konveksnu krivinu prema naprijed, a njen drugi dio je zakrivljen prema nazad. Srednji dio kosti je blago stisnut odozgo prema dolje. Na njegovoj donjoj površini nalazi se otvor kroz koji prolaze krvni sudovi i živci. Na donjoj površini medijalnog kraja nalazi se udubljenje za koje je pričvršćen ligament koji povezuje klavikulu i hrskavicu prvog rebra. Na humeralnom kraju nalazi se konusni tuberkul i trapezoidna linija. Bliže bočnom kraju donje površine tijela klavikule nalazi se udubljenje za pričvršćivanje subklavijskog mišića.

Prednji i gornji dijelovi kosti su glatki, a donje površine za koje su pričvršćeni mišići i ligamenti imaju hrapavost u obliku tuberkula i linija. Na unutrašnjoj površini debelog medijalnog kraja nalazi se veliki ovalni zglob - ovo je spoj klavikule sa prsnom kosti. Lateralni kraj je širi od medijalnog, ali nije toliko debeo. Iznad njegove donje površine nalazi se akromioklavikularni zglob, koji povezuje ključnu kost sa koštanim izraslinom lopatice (akromion).

Koštani zglobovi akromioklavikularnog zgloba su kosi, ravni i eliptičnog oblika. Oko njega je gusta vlaknasta membrana koja je ojačana ligamentima. Sternoklavikularni zglob je također okružen širokom fibroznom membranom i 3 snažna ligamenta. Ovaj zglob je uključen u pokrete duž osi koje su okomite jedna na drugu.

Ključna kost obavlja potpornu funkciju, budući da su lopatica i ruka pričvršćeni za nju. Osim toga, kost povezuje gornji ekstremitet sa skeletom, pružajući mu širok raspon pokreta. Zajedno sa lopaticom i mišićima, ključna kost prenosi sile koje utiču na ruke i ostatak skeleta. Osim toga, kost štiti krv, limfne sudove i živce koji se nalaze između vrata i gornjeg ekstremiteta od štipanja.

Povrede ključne kosti

Kao što vidite, ključna kost obavlja važne funkcije, ali podnosi veliko opterećenje, pa je podložna raznim ozljedama:

• Fraktura. U većini slučajeva prijelom se javlja u sredini tijela kosti. Postoje leva i desna ključna kost, najčešće je jedna povređena, retko dolazi do obostranog preloma. Prijelom najčešće nastaje kada osoba padne na ruku ili zadobije direktan udarac. Postoji opasnost od ozljede fetusove ključne kosti prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Nakon prijeloma ključne kosti ruka se izdužuje, ekstremitet u predjelu ključne kosti se deformiše, a žrtva ne može da ga podigne.
• Dislokacija akromijalnog kraja. Zglobne površine su pomjerene nakon pada na rame. Karakteristike ozljede: nakon udarca lopatica je gurnuta prema dolje, ključna kost nije toliko pokretna, pa se ne pomiče iza nje, kao rezultat toga, ligamenti koji povezuju kosti su pokidani, a akromioklavikularni zglob je iščašen. Povreda se manifestuje izduženjem ruke, otokom i deformacijom. Kada pritisnete ključnu kost, ona pada na svoje mjesto; nakon što pritisak prestane, ponovo raste.
• Osteoliza klavikule. Ovo je rijetka bolest koju karakterizira potpuna destrukcija (resorpcija) kosti bez zamjene drugim tkivom. Tačni uzroci patologije nisu poznati, ali liječnici sugeriraju da je povezana s autoimunim bolestima koštanog tkiva. Jedini simptom su prijelomi koji polako zacjeljuju.

Ako se sumnja na ozljede ključne kosti, propisuje se MSCT (multislice computed tomography) - ovo je moderna studija koja koristi rendgenske zrake i radi multi-slice skener ključne kosti. Multislice CT omogućava kvalitativno i detaljno ispitivanje morfoloških promjena u kostima i okolnim tkivima.

Kod običnih prijeloma ključne kosti provodi se konzervativno liječenje, a pacijentu se daje fiksirajući zavoj. Ako su fragmenti pomaknuti i meko tkivo oštećeno, izvodi se operacija, a fragmenti kostiju se spajaju pomoću posebnih ploča, igala za pletenje ili prstenova. Važnu ulogu igra period rehabilitacije, kada se pacijent uči da ponovo pomjera ozlijeđenu ruku.

Anatomska struktura i funkcije lopatice

Parna trokutasta kost nalazi se na stražnjoj površini tijela s obje strane kičme. Njegova osnova je na vrhu, a šiljasti kraj je na dnu. To je ravna, široka kost koja je blago zakrivljena unatrag.

Lopatica je uparena trouglasta kost

Lopatica se sastoji od prednje (kostalne) i zadnje (dorzalne) površine.

Anatomija stražnjeg dijela lopatice:

• Kičma je izbočena ploča kosti koja prelazi ¼ kosti i razdvaja supra- i infraspinatus fossae.
• Akromion je izduženi proces trokutastog oblika na vrhu kosti koji se završava na kralježnici.
• Korakoidni proces je hamate kost. Koja se nalazi između gornjeg ruba, vrata lopatice.
• Vrat je blago suženje koje odvaja ostatak lopatice od vanjskog ugla.
• Telo lopatice.
• Unutrašnja ivica lopatice.
• Vanjski kut.

Struktura lopatice sprijeda je jednostavna, ima široku fosu na koju je pričvršćen mišić subscapularis. Unutrašnjost šupljine prekrivena je grebenima za koje su pričvršćene tetive i mišićna vlakna. U gornjem dijelu duplje nalazi se poprečna depresija u kojoj se lopatica savija duž linije koja prolazi pod uglom od 90° kroz sredinu glenoidne jame, koja uključuje glavu humerusa.

Postoje 3 ugla:

• Gornji ugao formiraju gornja i medijalna ivica kosti. Tanak je, glatke površine i zaobljenog oblika, a za njega su pričvršćena vlakna mišića koja podižu lopaticu.
• Niže. Bočna granica lopatice čini donji ugao sa medijalnom granicom. Ovo je najniži debeli dio kosti grube teksture. Teres major i nekoliko vlakana latissimus dorsi mišića su pričvršćeni za njega pozadi.
• Lateralni. Ovo je najdeblji dio lopatice i sadrži zglobnu utičnicu koja se povezuje s humerusom. Na vrhu lateralnog ugla nalazi se supraglenoidni tuberozitet za koji je pričvršćena glava bicepsa.

Postoje 3 ivice lopatice:

• Gornji se smatra najtanjim i najkraćim. Konkavnog je oblika, zauzima područje od gornjeg ugla do korakoidnog nastavka.
• Lateralno - najdeblji rub lopatice. Počinje od donjeg ruba zglobne šupljine, prolazi dolje i nazad do donjeg ugla kosti.
• Medijalni rub je najduži rub, koji zauzima područje od gornjeg do donjeg ugla kosti.

Zahvaljujući artikulacijama, lopatica povezuje humerus i ključnu kost, osiguravajući pokretljivost gornjeg ekstremiteta. Sparena kost štiti važne organe i krvne sudove od oštećenja. Također, lopatica, zajedno s mišićima, obavlja motoričku funkciju, omogućava vam rotaciju, abdukciju (u stranu, nazad, naprijed) i razumijevanje ruku.

Patologije lopatice

Kada je lopatica ozlijeđena, kvaliteta života se smanjuje, ljudi nisu u mogućnosti da se brinu o sebi ili obavljaju fizičke poslove. Lopatice se mogu oštetiti padom na leđa, rame ili ruku, direktnim udarcem, nesrećom ili povredom na radu.

Postoji mogućnost prijeloma kostiju u sljedećim područjima: vrat, glenoid, kičma, korakoidni nastavak, akromion, gornji ili donji ugao. Moguća su i uzdužna, poprečna ili višestruka oštećenja.

Kada dođe do prijeloma, pojavljuje se "Comollijev trokut" - ovo je oteklina u obliku trokuta. Prilikom palpacije, bol u oštećenom području se pojačava. Pomaknuta fraktura je praćena škripanjem iz fragmenata kostiju. U slučaju intraartikularne povrede, rame i ruka su podignuti. Krv se nakuplja u šupljini koštanog spoja, pa se povećava veličina ramena. Kada je vrat oštećen, rame se lagano spušta, akromion strši naprijed, a korakoidni nastavak lagano se pomiče unazad. Kod otvorenog prijeloma pojavljuje se rana kroz koju su vidljivi fragmenti kostiju.

Dislokacija lopatice je rijetka pojava. Povreda nastaje ako osoba napravi snažan trzaj rukom ili ramenom, zbog čega se kost pomjera. Nakon dislokacije, korakoidni proces lopatice viri kroz kožu, uzrokujući oštar bol koji se pojačava pokretom.

Burzitis je upala sinovijalnih (periartikularnih) burza ramenog zgloba. Obično se bolest razvija u pozadini infekcije, ozljede ili autoimune bolesti. Kod burzitisa javlja se bol, oštećeno mjesto postaje crveno, otekne, pojavljuje se osjećaj utrnulosti, a žrtvi je teško pomicati ruku.

Višeslojna kompjuterska tomografija pomoći će u otkrivanju patologija skapule.

Za obične prijelome na ruku se na oštećenu stranu postavlja posebna udlaga koja se mora nositi 4 sedmice. Zatim se propisuje fizioterapija i masaža, pacijent mora razviti ud uz pomoć posebnih vježbi. Za intraartikularne ozljede indikovana je operacija.

Bursitis se liječi primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, steroidnih hormona, antibakterijskih sredstava, analgetika, hondroprotektora i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Anatomija humerusa

Humerus je široka, duga cjevasta struktura. Deo je pokretnog gornjeg ekstremiteta, spaja lakatnu kost, radijus i šaku sa ljudskim skeletom. Oko humerusa nalaze se mišići, nervna stabla i limfni sudovi.

Struktura ramena ima sljedeću strukturu:

• Tijelo kosti (dijafiza) koje se nalazi između epifiza.
• Metafiza je dio kosti koji se nalazi uz epifiznu ploču.
• Epifiza – gornji proksimalni, donji distalni kraj strukture.
• Apofiza je proces kosti pored epifize, za koji su pričvršćena mišićna vlakna.

Na proksimalnom kraju humerusa nalazi se glatka okrugla glava humerusa, zglobna šupljina lopatice, koja formira rameni zglob. Slijedi anatomski vrat - ovo je uski žlijeb između glave i tijela ramena. Neposredno ispod vrata nalaze se 2 mišićna tuberkula (veliki i mali), za koje su pričvršćeni mišići rotatorne manžete. Ispod tuberkulusa se ponovo sužava, formirajući telo. Na njegovom vanjskom dijelu, gotovo u sredini, nalazi se deltoidni tuberozitet za koji su pričvršćena vlakna istoimenog mišića. Na njegovom stražnjem rubu nalazi se žlijeb radijalnog živca u obliku ravnog, nježnog žlijeba.

Donja ivica kosti je široka, zakrivljena prema naprijed, za nju su pričvršćena mišićna vlakna, a također sudjeluje u strukturi lakatnog zgloba. Zglob se sastoji od kondila humeralne strukture sa kostima podlaktice. Unutrašnji rub kondila je blok humerusa koji se spaja sa ulnarnom strukturom. Glava kondila, zajedno sa radijalnom strukturom, čini humeroradijalnu artikulaciju. Iznad glave kondila nalazi se radijalna jama. Na obje strane trohleje nalaze se ulnarna i koronoidna jama. Humerus ima lateralne i medijalne epikondile (grube konveksnosti) izvana i iznutra. Na površini medijalnog procesa nalazi se žlijeb sa deblom ulnarnog živca.

Funkcije humerusa su, uprkos jednostavnoj strukturi, važne. Povećava zamah kada osoba pomjeri ruku. Ova struktura pomaže u održavanju ravnoteže kada se centar gravitacije pomjeri tokom hodanja. Pomaže u određivanju ispravne potpore osobe na gornjim udovima u različitim specifičnim položajima tijela (na primjer, dok se penje uz stepenice).

Povrede ramena

Dislokacija ramena je česta pojava koja je povezana s pokretljivošću ruke. Pomak može biti prednji, stražnji ili donji. Kada dođe do dislokacije, pokretljivost ekstremiteta je ograničena, pojavljuju se bol i otok. Kada je živac stisnut, javlja se osjećaj utrnulosti.

Prijelom najčešće nastaje direktnim udarcem u rame, padom unazad na laktove ili padom naprijed na ruke. Obično je integritet kosti ugrožen u slabim područjima:

• Anatomski i hirurški vrat humerusa.
• Područje blizu kondila.
• Područje blizu glave humerusa.
• Sredina kosti.

Povreda se manifestuje jakim bolom i smanjenom pokretljivošću. Nakon nekog vremena, rame otiče, pojavljuju se hematomi, a oštećeno područje postaje deformirano.

Osteomijelitis je gnojna upala kosti zbog prodiranja mikroba u koštanu srž kroz krv. Ova bolest je česta jer je humerus obilno opskrbljen krvlju. Patološki proces izaziva uništavanje koštanog tkiva, zbog čega nastaju prijelomi bez značajnog vanjskog utjecaja.

Referenca. Među najčešće dijagnostikovanim patologijama humerusa su artritis (upala zgloba).

Pseudartroza je također česta patologija. Ne znaju svi pacijenti šta je to. Ovo je abnormalno formiran zglob koji se pojavljuje na mjestu nesraslog prijeloma humerusa. S patologijom, funkcionalnost ruke je narušena, ali nema boli.

Palpacijom i vizualnom inspekcijom mogu se identificirati ozljede i bolesti nadlaktične kosti. X-zrake mogu pomoći u razlikovanju frakture od dislokacije. MRI i multi-slice kompjuterska tomografija mogu otkriti maligne tumore. Višeslojni tomograf će pomoći da se detaljno ispita struktura kostiju i utvrde patološke promjene.

Kada dođe do iščašenja, zdravstveni radnik žrtvi daje lijek protiv bolova, upoređuje fragmente zgloba, a zatim imobilizira ud. Jednostavni prijelomi se također liječe konzervativno. Ako su fragmenti kosti pomaknuti, tada je neophodna operacija. Fragmenti kostiju se spajaju pomoću igala za pletenje ili vijaka, a zatim se postavlja Turner gipsana udlaga. Ako je potrebno, prvo se radi skeletna vuča.

Terapija vježbanjem pomoći će razvoju fleksibilnosti ramenog zgloba. Za vrijeme rehabilitacije indikovane su mehanoterapija i fizioterapija.

Najvažniji

Sada znate koje kosti čine rameni pojas. Lopatice, ključna kost i humerus učestvuju u formiranju važnih zglobova, a zahvaljujući mišićima i ligamentima omogućavaju pokretljivost gornjeg ekstremiteta. Prijelomi klavikule i humerusa javljaju se češće od ozljeda lopatice. To je zbog činjenice da je lopatica prilično jaka kost, koja je zaštićena debelim slojem mišića. Nakon utvrđivanja ozljede, zahvaćeni ekstremitet se imobilizira, a u slučaju složenih prijeloma radi se operacija upoređivanja koštanih fragmenata. Terapeutska gimnastika i fizioterapija pomoći će da se ubrza oporavak.

Za obavljanje funkcija podrške, kretanja i zaštite, naše tijelo ima sistem koji uključuje kosti, mišiće, tetive i ligamente. Svi njegovi dijelovi rastu i razvijaju se u bliskoj interakciji. Njihovu strukturu i svojstva proučava nauka anatomije. Humerus je dio slobodnog gornjeg ekstremiteta i, zajedno sa kostima podlaktice i lopatice i ključne kosti, pruža složene mehaničke pokrete ljudske ruke. U ovom radu, na primjeru humerusa, detaljno ćemo proučiti principe mišićno-koštanog sistema i saznati kako je njegova struktura povezana s funkcijama koje obavlja.

Karakteristike cjevastih kostiju

Trokutasti ili cilindrični oblik karakterističan je za komponente skeleta - cjevaste kosti, u kojima se razlikuju elementi kao što su epifize (rubovi kosti) i njeno tijelo (dijafiza). Tri sloja - periosteum, sama kost i endost - dio su dijafize humerusa. Anatomija slobodnog gornjeg ekstremiteta trenutno je prilično dobro proučena. Poznato je da epifize sadrže spužvastu supstancu, dok je središnji dio predstavljen koštanim pločama. Oni čine kompaktnu supstancu. Dugo rame, lakat i butna kost imaju ovakav izgled. Anatomija humerusa, čija je fotografija prikazana u nastavku, pokazuje da njegov oblik najbolje odgovara formiranju pokretnih zglobova s ​​kostima pojasa gornjeg ekstremiteta i podlaktice.

Kako se razvijaju cjevaste kosti?

Tokom procesa embrionalnog razvoja, humerus se zajedno sa cijelim skeletom formira iz srednjeg zametnog sloja - mezoderma. Na početku pete nedelje trudnoće, fetus ima mezenhimalne oblasti koje se nazivaju anlage. Rastu u dužinu i imaju oblik humeralnih cjevastih kostiju, čije se okoštavanje nastavlja nakon rođenja djeteta. Vrh humerusa je prekriven periostom. Ovo je tanka ljuska koja se sastoji od vezivnog tkiva i ima široku mrežu krvnih sudova i nervnih završetaka koji ulaze u samu kost i obezbeđuju njenu ishranu i inervaciju. Nalazi se duž cijele dužine cjevaste kosti i čini prvi sloj dijafize. Kako je anatomska nauka utvrdila, humerus, prekriven periostom, sadrži vlakna elastičnog proteina - kolagena, kao i posebne ćelije zvane osteoblasti i osteoklasti. Grupirani su u blizini centralnog kanala Haversa. S godinama se puni žutom koštanom srži.

Samoizlječenje, popravak i rast debljine cjevastih kostiju u ljudskom skeletu odvija se zahvaljujući periostu. Specifična je anatomija humerusa u srednjem dijelu dijafize. Postoji gomoljasta površina za koju je pričvršćen površinski deltoidni mišić. Zajedno sa pojasom gornjih udova i kostima ramena i podlaktice omogućava podizanje i abdukciju laktova i ruku prema gore, nazad i napred.

Značaj epifiza cjevastih kostiju

Krajnji dijelovi cjevaste kosti ramena nazivaju se epifize, sadrže crvenu koštanu srž i sastoje se od spužvaste tvari. Njegove ćelije proizvode krvne ćelije - trombocite i crvena krvna zrnca. Epifize su prekrivene periostom i imaju koštane ploče i vrpce koje se nazivaju trabekule. Nalaze se pod uglom jedna prema drugoj i formiraju unutrašnji skelet u obliku sistema šupljina, koje su ispunjene krvotvornim tkivom. Kako odrediti kosti na spoju s lopaticom i kostima podlaktice prilično je složeno. Zglobne površine humerusa imaju proksimalni i distalni kraj. Glava kosti ima konveksnu površinu koja je prekrivena i uklapa se u utičnicu lopatice. Posebna hrskavična formacija lopatične šupljine - zglobna usna - služi kao amortizer, ublažavajući udare i udarce kada se rame pomjera. Kapsula ramenog zgloba je jednim krajem pričvršćena za lopaticu, a drugim za glavu humerusa, spuštajući se do njenog vrata. Stabilizira vezu između ramenog pojasa i slobodnog gornjeg ekstremiteta.

Karakteristike zglobova ramena i lakta

Kako je ljudska anatomija utvrdila, humerus je dio ne samo sfernog ramenog zgloba, već i drugog - složenog lakta. Treba napomenuti da je rameni zglob najmobilniji u ljudskom tijelu. To je i razumljivo, jer ruka služi kao glavni instrument radnih operacija, a njena pokretljivost je povezana s prilagođavanjem uspravnom držanju i slobodom od sudjelovanja u kretanju.

Zglob lakta se sastoji od tri odvojena zgloba povezana zajedničkom zglobnom kapsulom. Distalni humerus se artikulira s lakatnom kosti i formira trohlearni zglob. Istovremeno, glava kondila humerusa ulazi u fosu proksimalnog kraja radijusa, formirajući humeroradijalni pokretni zglob.

Dodatne strukture ramena

Normalna anatomija humerusa uključuje veću i manju apofizu, tuberkule iz kojih nastaju grebeni. Služe kao tačka pričvršćivanja.Postoji i žljeb koji služi kao prihvat za tetivu bicepsa. Na granici sa tijelom kosti, dijafizom, ispod apofiza nalazi se kirurški vrat. Najosjetljivija je na traumatske ozljede ramena - dislokacije i prijelomi. Na sredini tijela kosti nalazi se gomoljasto područje za koje je pričvršćen deltoidni mišić, a iza njega spiralni žlijeb u koji je uronjen radijalni živac. Na granici epifize i dijafize nalazi se regija čije ćelije koje se brzo dijele određuju rast humerusa u dužinu.

Disfunkcija humerusa

Najčešća ozljeda je prijelom ramena uslijed pada ili jakog mehaničkog udara. Razlog je taj što zglob nema prave ligamente i stabilizuje ga samo mišićni korzet pojasa gornjeg ekstremiteta i pomoćni ligament koji izgleda kao snop kolagenih vlakana. Lezije mekih tkiva kao što su tendinitis i kapsulitis su prilično česte. U prvom slučaju oštećene su tetive mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor. Još jedna bolest nastaje kao posljedica upalnih procesa u zglobnoj kapsuli ramena.

Patologije su praćene tunelskim bolom u ruci i ramenu, ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba pri podizanju ruku prema gore, stavljanju ih iza leđa ili otimanju u stranu. Svi ovi simptomi naglo smanjuju performanse i fizičku aktivnost osobe.

U ovom članku proučavali smo anatomsku strukturu humerusa i otkrili njegovu povezanost s funkcijama koje se obavljaju.

Rame je proksimalni (najbliži trupu) segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i latissimus dorsi mišića; niže - horizontalna linija koja prolazi iznad kondila ramena. Dvije okomite linije povučene prema gore od kondila ramena uvjetno dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Na prednjoj površini ramena vidljivi su vanjski i unutrašnji žljebovi. Koštana osnova ramena je humerus (slika 1). Za njega su pričvršćeni brojni mišići (slika 3).

Rice. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - mali tuberkul; 4 - hirurški vrat; 5 i 6 - greben malog i većeg tuberkula; 7 - koronoidna jama; 8 i 11 - unutrašnji i vanjski epikondil; 9 - blok; 10 - glavičasta eminencija humerusa; 12 - radijalna jama; 13 - žlijeb radijalnog živca 14 - deltoidni tuberozitet; 15 - veći tuberkul; 16 - žlijeb ulnarnog živca; 17 - ulnarna jama.

Rice. 2. Fascijalne ovojnice ramena: 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2-radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića. Rice. 3. Mjesta nastanka i vezivanja mišića na humerusu, prednja desna (i), stražnja (b) i bočna (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapularno; 3 - širok (leđa); 4 - veliki okrugli; 5 - coraco-humeral; 6 - rame; 7 - okrugli, rotirajući dlan prema unutra; 8 - flexor carpi radialis, površinski flexor carpi, palmaris longus; 9 - kratki radijalni ekstenzor karpi; 10 - ekstenzor carpi radialis longus; 11 - brahioradijalni; 12 - deltoid; 13 - veća grudna kost; 14 - infraspinatus; 15 - mali okrugli; 16 i 17 - triceps brachii mišić (16 - lateralno, 17 - medijalno glava); 18 - mišić koji rotira dlan prema van; 19 - lakat; 20 - ekstenzor malog prsta; 21 - ekstenzor prstiju.

Mišići ramena se dijele u 2 grupe: prednju grupu čine fleksori - biceps, brachialis, coracobrachialis, a zadnja grupa - triceps, ekstenzor. Brahijalna arterija, koja prolazi ispod, praćena dvije vene i srednjim živcem, nalazi se u unutrašnjem žlijebu ramena. Projekciona linija arterije na koži ramena povlači se od najdublje tačke do sredine kubitalne jame. Radijalni nerv prolazi kroz kanal koji formiraju kost i mišić tricepsa. Ulnarni nerv ide oko medijalnog epikondila, koji se nalazi u istoimenom žlijebu (slika 2).

Zatvorene povrede ramena. Prelomi glave i anatomskog vrata humerusa su intraartikularni. Bez njih nije uvijek moguće razlikovati, a moguća je i kombinacija ovih prijeloma s dislokacijom.

Prijelom tuberoznosti humerusa prepoznaje se samo radiografski. Prijelom dijafize obično se dijagnosticira bez poteškoća, ali je potrebno utvrditi oblik fragmenata i prirodu njihovog pomaka. Suprakondilarni prijelom humerusa je često složen, u obliku slova T ili V, tako da je periferni fragment podijeljen na dva dijela, što se može prepoznati samo na rendgenskom snimku. Moguća je i istovremena dislokacija lakta.

Kod dijafiznog prijeloma ramena, vuča deltoidnog mišića pomiče središnji fragment, udaljavajući ga od tijela. Što je bliže slomljenoj kosti, veći je pomak. Kod prijeloma hirurškog vrata periferni fragment se često zabija u centralni, što se određuje na snimku i najpovoljnije je za zarastanje prijeloma. Kod suprakondilarne frakture, mišić tricepsa povlači periferni fragment prema nazad i prema gore, a središnji fragment se pomiče naprijed i prema dolje (prema ulnarnoj jami), što može komprimirati pa čak i ozlijediti brahijalnu arteriju.

Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma ramena svodi se na imobilizaciju ekstremiteta žičanom udlagom od lopatice do šake (lakat je savijen pod pravim uglom) i fiksiranje za tijelo. Ako je dijafiza slomljena i postoji oštar deformitet, pokušajte ga otkloniti nježnom trakcijom na laktu i savijenoj podlaktici. Uz niske (suprakondilarne) i visoke frakture ramena, pokušaji repozicije su opasni; u prvom slučaju prijete oštećenjem arterije, u drugom mogu poremetiti impaktaciju, ako postoji. Nakon imobilizacije, žrtva se hitno šalje u centar za traumatologiju radi rendgenskog pregleda, repozicije i daljeg bolničkog liječenja. Izvodi se, ovisno o karakteristikama prijeloma, ili u gipsanom torakobrahijalnom zavoju, ili trakcijom (vidi) na abdukcijskoj udlagi. Za impaktirani prijelom vrata, ništa od ovoga nije potrebno; ruka se fiksira za tijelo mekim zavojem, stavljajući jastuk ispod ruke, a nakon nekoliko dana počinje terapijska vježba. Nekomplikovani zatvoreni prelomi ramena zarastaju za 8-12 nedelja.

Bolesti ramena. Od gnojnih procesa najvažniji je akutni hematogeni osteomijelitis (vidi). Nakon ozljede može se razviti mišićna kila, najčešće hernija mišića bicepsa (vidi Mišići, patologija). Među malignim neoplazmama postoje i one koje zahtijevaju amputaciju ramena.

Rame (brachium) je proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i mišića latissimus dorsi, donja granica je linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad kondila humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lako pokretna, labavo je povezana sa donjim tkivima. Na koži bočnih površina ramena vidljivi su unutrašnji i vanjski žljebovi (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) koji razdvajaju prednju i stražnju mišićnu grupu. Fascia ramena (fascia brachii) čini ovojnicu za mišiće i neurovaskularne snopove. Medijalna i lateralna intermuskularna septa (septum intermusculare laterale et mediale) proteže se od fascije duboko do humerusa, formirajući prednje i stražnje mišićne kontejnere, ili krevete. U prednjem mišićnom krevetu nalaze se dva mišića - biceps i brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), u stražnjem - triceps (m. triceps). U gornjoj trećini ramena nalazi se ležište za korakobrahijalne i deltoidne mišiće (m. coracobrachialis et m. deltoideus), au donjoj trećini ležište za brahijalni mišić (m. brachialis). Ispod prave fascije ramena, pored mišića, nalazi se i glavni neurovaskularni snop ekstremiteta (Sl. 1).

Rice. 1. fascijalne posude ramena (dijagram prema A. V. Vishnevsky): 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2 - radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića.

Rice. 2. Desni humerus ispred (lijevo) i pozadi (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricij; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - fossa radialis; 16 - brazd n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - brazd n. ulnaris; 21 - jama olecrani; 22 - facijalni stub.

Na prednjo-unutrašnjoj površini ramena, dva glavna venska površinska stabla ekstremiteta prolaze preko prave fascije - radijalna i ulnarna suzna vena. Radijalna safena vena (v. cephalica) ide prema van od mišića bicepsa duž vanjskog žlijeba, na vrhu se ulijeva u aksilarnu venu. Ulnarna safena vena (v. basilica) prolazi duž unutrašnjeg žleba samo u donjoj polovini ramena, - unutrašnjeg kožnog nerva ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tabela boja, sl. 1-4).

Mišići prednje regije ramena pripadaju grupi fleksora: coracobrachialis mišić i biceps mišić, koji ima dvije glave - kratku i dugu; fibrozno uganuće mišića bicepsa (aponeurosis m. bicipitis brachii) je utkano u fasciju podlaktice. Ispod biceps mišića nalazi se brachialis mišić. Sva ova tri mišića inerviraju muskulokutani nerv (n. musculocutaneus). Brachioradialis mišić počinje na vanjskoj i anteromedijalnoj površini donje polovice humerusa.

Rice. 1 - 4. Žile i nervi desnog ramena.
Rice. 1 i 2. Površinske (sl. 1) i duboke (sl. 2) sudovi i nervi prednje površine ramena.
Rice. 3 i 4. Površinski (sl. 3) i duboki (sl. 4) sudovi i nervi stražnje površine ramena. 1 - koža sa potkožnim masnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - br. cutaneus brachii med.; 4 - br. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - br. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - br. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - br. medianus; 14 - br. musculocutaneus; 15 - br. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - br. cutaneus brachii post.; 22 - br. cutaneus antebrachii post.; 23 - br. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (posjekotina); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavna arterijska stabla ramena - brahijalna arterija (a. brachialis) - nastavak je aksilarne arterije (a. axillaris) i ide uz medijalnu stranu ramena duž ruba mišića bicepsa duž projekcijske linije od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dvije prateće vene (vv. brachiales) prolaze duž bočnih strana arterije, anastomozirajući jedna s drugom (boja. sl. 1). U gornjoj trećini ramena, izvan arterije, leži srednji nerv (n. medianus), koji prelazi arteriju na sredini ramena, a zatim ide iz njene unutrašnjosti. Duboka brahijalna arterija (a. profunda brachii) nastaje iz gornjeg dijela brahijalne arterije. Hranljiva arterija humerusa (a. nutrica humeri) polazi direktno od brahijalne arterije ili od jedne od njenih mišićnih grana, koja prodire u kost kroz hranljivi foramen.

Rice. 1. Poprečni rezovi ramena napravljeni na različitim nivoima.

Na stražnjoj-vanjskoj površini ramena u stražnjem osteo-fibroznom ležištu nalazi se mišić tricepsa koji pruža podlakticu i sastoji se od tri glave - duge, medijalne i vanjske (caput longum, mediale et laterale). Mišić tricepsa inervira radijalni nerv. Glavna arterija stražnjeg dijela je duboka arterija ramena, koja se kreće unazad i dolje između vanjske i unutrašnje glave mišića tricepsa i obavija humerus sa stražnje strane radijalnim živcem. U stražnjem krevetu nalaze se dva glavna živčana stabla: radijalni (n. radialis) i ulnarni (n. ulnaris). Potonji se nalazi superiorno posteriorno i iznutra od brahijalne arterije i srednjeg živca i tek u srednjoj trećini ramena ulazi u stražnji krevet. Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane ramenu (vidi brahijalni pleksus).

Humerus (humerus, os brachii) je duga cjevasta kost (slika 2). Na njegovoj vanjskoj površini nalazi se deltoidni tuberozitet (tuberositas deltoidea), gdje je pričvršćen deltoidni mišić, a na stražnjoj površini je žljeb radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Gornji kraj humerusa je zadebljan. Postoji razlika između glave humerusa (caput humeri) i anatomskog vrata (collum anatomicum). Malo suženje između tijela i gornjeg kraja naziva se kirurški vrat (collum chirurgicum). Na gornjem kraju kosti nalaze se dva tuberkula: veliki spolja i mali ispred (tuberculum inajus et minus). Donji kraj humerusa je spljošten u anteroposteriornom smjeru. Izvana i iznutra, ima lako opipljive izbočine ispod kože - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - porijeklo većine mišića podlaktice. Između epikondila nalazi se zglobna površina. Njegov medijalni segment (trochlea humeri) ima oblik bloka i artikulira se s lakatnom kosti; bočno - glava (capitulum humeri) - sferična i služi za artikulaciju sa zrakom. Iznad trohleje ispred je koronoidna jama (fossa coronoidea), iza - ulnarna jama (fossa olecrani). Sve ove formacije medijalnog segmenta distalnog kraja kosti objedinjene su pod općim nazivom "kondil humerusa" (condylus humeri).

Humerus - ljudi imaju različita značenja za ovaj koncept. Ako uzmemo u obzir anatomiju, rame se odnosi na gornji dio slobodnog gornjeg ekstremiteta, odnosno ruku. Ako uzmemo u obzir anatomsku nomenklaturu, ovaj dio počinje od ramenog zgloba i završava na pregibu lakta. Prema anatomiji, rame je rameni pojas. Povezuje slobodni gornji dio sa tijelom. Ima posebnu strukturu, zahvaljujući kojoj se povećava broj i opseg pokreta gornjeg ekstremiteta.

Anatomija kostiju

Postoje dvije glavne kosti ramenog pojasa:

1. Spatula. Kao što znate, ovo je ravna kost koja ima trokutasti oblik. Nalazi se na zadnjoj strani tela. Ima tri ivice: lateralnu, medijalnu i gornju. Između njih postoje tri ugla: gornji, donji i bočni. Posljednji od njih ima veliku debljinu i glenoidnu šupljinu neophodnu za artikulaciju lopatice i glave humerusne kosti. Uz udubljenje je suženo mjesto - vrat lopatice. Iznad zglobne šupljine nalaze se tuberkuli - subartikularni i supraartikularni. Donji ugao se lako napipa pod kožom, nalazi se gotovo u nivou gornjeg ruba rebra, osmog po redu. Gornji se nalazi prema gore i prema unutra.

Rebna lopatična površina je okrenuta prema grudima. Površina je blago konkavna. Uz njegovu pomoć formira se subskapularna jama. Leđna površina je konveksna. Ima kičmu koja dijeli dorzalnu površinu lopatice na dva mišića. Kičma se lako može opipati ispod kože. Izvana prelazi u akromion, koji se nalazi iznad ramenog zgloba. Uz pomoć njegove vanjske krajnje točke možete odrediti širinu ramena. Postoji i korakoidni proces, koji je neophodan za pričvršćivanje ligamenata i mišića.

1. Ključna kost. To je cjevasta kost zakrivljena u obliku slova S. Povezuje se sa sternumom na medijalnom kraju, a sa lopaticom na lateralnom kraju. Ključna kost se nalazi ispod kože i lako se napipa. Pričvršćuje se za grudni koš uz pomoć ligamenata i mišića. Veza sa lopaticom se vrši pomoću ligamenata. Stoga donja površina klavikule ima hrapavost - linije i tuberkule.

Samo rame se sastoji od jedne humerusne kosti. Ovo je tipična cjevasta kost. Njegovo tijelo u gornjem dijelu ima zaobljen oblik. Donji dio ima trokutast oblik. Na proksimalnoj epifizi kosti nalazi se glava humerusa. Njegov oblik je hemisfera. Ona je, u ovom proksimalnom dijelu, okrenuta prema lopatici. Zglobna površina se oslanja na nju, a anatomski vrat kosti humerusa nadovezuje se na nju. Izvan vrata postoje dva tuberkula koji su potrebni za pričvršćivanje mišića.

Što se tiče većeg tuberkula humerusa, možemo reći da je okrenut prema van. Drugi tuberkul, mali, okrenut je naprijed. Od većeg i malog tuberkula humerusa proteže se greben. Između njih i grebena postoji brazda. Kroz nju prolazi tetiva glave biceps brachii mišića. Tu je i hirurški vrat, odnosno najuži dio ramene kosti, koji se nalazi ispod tuberkula.

Humerus ima deltoidnu tuberoznost. Deltoidni mišić je pričvršćen za njega. Tokom sportskog treninga uočava se povećanje ove tuberoznosti i debljine kompaktnog koštanog sloja. Utor radijalnog živca prolazi duž stražnje površine kosti. Kondil je formiran od distalne epifize humerusa.

Ima zglobnu površinu potrebnu za spajanje s kostima podlaktice. Površina zgloba na medijalnoj strani koja se spaja s lakatnom kosti naziva se trohlea humerusa. Iznad njega se nalaze jame ispred i iza. Kada dođe do fleksije i ekstenzije podlaktice, oni uključuju procese lakatne kosti. Bočna površina naziva se glava kondila humerusa.

Ima sferni oblik i povezan je sa radijusom. Distalni kraj ima dva epikondila s obje strane, lateralni i medijalni. Lako se napipaju pod kožom. Njihova uloga je pričvršćivanje ligamenata i mišića.

Anatomija ligamentnog aparata ramena

Važno je uzeti u obzir anatomiju ne samo kostiju i njihovu lokaciju, već i ligamentnog aparata.

Šteta

Humerus je podložan mnogim povredama. Jedan od njih je. Češće su kod muškaraca.

Humerus se može slomiti, ali na različitim mjestima:

Prijelomi anatomskog vrata kosti, glave

Nastaju kao rezultat pada na lakat ili zbog direktnog udarca. Ako je vrat oštećen, uočava se uglavljivanje distalnog dijela u glavu. Glava se može deformirati, zgnječiti, a i odvojiti, ali će u tom slučaju biti okrenuta hrskavičnom površinom prema fragmentu distalne prirode.

Znakovi uključuju krvarenje i oticanje. Osoba ne može praviti aktivne pokrete i osjeća bol. Ako izvodite pasivne rotacijske pokrete, veći tuberkul će se pomicati zajedno s ramenom. Ako je fraktura udarena, znaci nisu toliko izraženi. Žrtva može praviti aktivne pokrete. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Kod impaktiranih prijeloma vrata i glave liječenje je ambulantno. Ruka je imobilizirana. Osoba interno uzima analgetike i sedative. Propisana je i fizioterapija. Nakon mjesec dana, udlaga se zamjenjuje zavojem tipa šal. Radna sposobnost se vraća nakon dva i po mjeseca.

Hirurški prelom vrata

Povrede koje nisu pomerene su obično pogođene ili ukliještene. Ako je došlo do pomaka, biser može biti aduktivan ili abduktivan. Adukcioni prijelomi nastaju u slučaju pada s naglaskom na aduciranoj ispruženoj ruci. Abdukcioni prijelomi se javljaju u istoj situaciji, samo je ruka oteta.

Ako nema pomaka, tada se opaža lokalna bol, koja se pojačava s aksijalnim opterećenjem. Humerus može zadržati svoju funkciju, ali će biti ograničen. Ako dođe do pomaka, glavni simptomi su jaka bol, patološka pokretljivost, poremećaj osovine ramena, skraćivanje i disfunkcija. Prva pomoć se sastoji od davanja analgetika, imobilizacije i hospitalizacije.

Veća tuberoznost pati uglavnom od iščašenja ramena. Otkida se i pomiče zbog refleksne kontrakcije malih, infraspinatusnih i supraspinatalnih mišića. Ako dođe do izoliranog prijeloma, onda najvjerojatnije kao rezultat modrice ramena; u ovom slučaju se pomak ne opaža.

Simptomi ovakvih ozljeda su bol, oteklina i crepitus.

Čak i pasivni pokreti donose jak bol. Ukoliko se povreda ne kombinuje sa pomakom, imobilizacija se vrši Deso zavojem. Možete koristiti i šal. Period imobilizacije je dvije ili tri sedmice.

Ako je fraktura avulziona i u kombinaciji sa pomakom, redukcija i imobilizacija se radi udlagom ili gipsanim zavojem. Ako postoji veliki otok i, trakcija ramena se koristi dvije sedmice. Nakon što pacijent počne slobodno da podiže rame, abdukcija ruke udlagom se prekida. Rehabilitacija traje od dvije do četiri sedmice.

Prijelom dijafize kosti

Nastaje kao posljedica udarca u rame, kao i pada na lakat. Simptomi: disfunkcija, deformitet ramena, skraćivanje. Također se primjećuju krvarenje, bol, crepitus i patološka pokretljivost. Prva pomoć je davanje analgetika i imobilizacija transportnom udlagom. Prijelomi dijafize u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom vučom. Ozljede gornje trećine liječe se abdukcijskom udlagom i abdukcijom ramena. Imobilizacija traje od dva do tri mjeseca.

Prelomi u distalnoj regiji

Ekstraartikularni prijelomi mogu biti ekstenzijski ili fleksijski, ovisno o položaju pada. Intraartikularni prijelomi su transkondilarne ozljede, V- i T-oblike, kao i prijelomi glave kondila. Simptomi uključuju bol, crepitus, abnormalnu pokretljivost i savijenu podlakticu. Prva pomoć se sastoji od transportne imobilizacije udlagom, možete koristiti šal. Primjenjuju se i analgetici.

Kosti ramenog pojasa igraju važnu ulogu u kretanju. Potrebno ih je zaštititi, jer bilo kakvo oštećenje se dugo liječi.

Zglob ramena (articulatio humeri) je najveći i najpokretljiviji zglob gornjeg ekstremiteta, koji omogućava ruci da izvodi različite pokrete. Ova amplituda je osigurana posebnom strukturom ramenog zgloba. Nalazi se u proksimalnim dijelovima gornjeg ekstremiteta, povezujući ga sa trupom. Kod mršave osobe, njegove konture su jasno vidljive.

Articulatio humeri uređaj je prilično složen. Svaki element u zglobu točno obavlja svoje funkcije, pa čak i mala patologija bilo kojeg od njih dovodi do promjena u preostalim dijelovima ove strukture. Kao i drugi zglobovi tijela, formiraju ga koštani elementi, hrskavične površine, ligamenti i grupa susjednih mišića koji u njemu pružaju kretanje.

Koje kosti formiraju rameni zglob

Articulatio humeri je jednostavan sferni zglob. Njegovo formiranje uključuje humerus i lopaticu, koja je dio gornjeg ramenog pojasa. Zglobne površine koje pokrivaju koštano tkivo čine lopatica i glava humerusa, koja je nekoliko puta veća od čahure. Ovo neslaganje u veličini ispravlja posebna hrskavična ploča - zglobna usna, koja u potpunosti ponavlja oblik lopatične šupljine.

Ligamenti i kapsula

Zglobna čahura pričvršćena je oko obima lopatice na rubu hrskavične usne. Različite je debljine, prilično je slobodan i prostran. Unutra se nalazi sinovijalna tečnost. Prednja površina kapsule je najtanja, pa se lako ošteti u slučaju dislokacije.

Tetive pričvršćene za površinu kapsule povlače je unazad tokom pokreta ruke i sprečavaju da se stisne između kostiju. Neki ligamenti su djelomično utkani u kapsulu, jačajući je, dok drugi sprječavaju pretjerano istezanje pri izvođenju pokreta u gornjem ekstremitetu.

Sinovijalne burze (bursae) articulatio humeri smanjuju trenje između pojedinih zglobnih elemenata. Njihov broj može varirati. Upala takve burze naziva se burzitis.

Najtrajnije torbe uključuju sljedeće vrste:

• subscapular;
• subcoracoid;
• intertuberkularni;
• subdeltoid.

Mišići imaju ključnu ulogu u jačanju ramenog zgloba i izvođenju različitih pokreta u njemu. Mogući su sljedeći pokreti u ramenskom zglobu:

• adukcija i abdukcija gornjeg ekstremiteta u odnosu na tijelo;
• kružni ili rotacijski;
• okreće ruku prema unutra, prema van;
• podizanje gornjeg ekstremiteta ispred sebe i pomeranje unazad;
• stavljanje gornjeg ekstremiteta iza leđa (retrofleksija).

Articulatio humeri područje se pretežno snabdijeva krvlju iz aksilarne arterije. Manje arterijske žile odlaze od njega, tvoreći dva vaskularna kruga - skapularni i akromijalno-deltoidni. U slučaju blokade glavne linije, periartikularni mišići i sam rameni zglob dobivaju prehranu upravo zahvaljujući žilama ovih krugova. Inervaciju ramena vrše nervi koji formiraju brahijalni pleksus.

Rotatorna manžeta je kompleks mišića i ligamenata koji zajedno stabilizuju položaj glave humerusa, učestvuju u rotaciji ramena, te podizanju i savijanju gornjeg ekstremiteta.

Sljedeća četiri mišića i njihove tetive su uključene u formiranje rotatorne manžete:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis,
• mali okrugli.

Kada je ruka podignuta, rotatorna manžetna klizi između glave humerusa i akromiona (zglobnog nastavka) lopatice. Da bi se smanjilo trenje, između ove dvije površine postavlja se bursa.

U nekim situacijama, uz česte pokrete ruke prema gore, to se može dogoditi. U ovom slučaju se često razvija. Manifestuje se kao oštar bol koji se javlja kada pokušavate da uklonite neki predmet iz stražnjeg džepa pantalona.

Mikroanatomija ramenog zgloba

Zglobne površine lopatice i glave humerusa su izvana prekrivene hijalinskom hrskavicom. Obično je glatka, što olakšava klizanje ovih površina jedna u odnosu na drugu. Na mikroskopskom nivou, kolagena vlakna hrskavice su raspoređena u lukovima. Ova struktura doprinosi ravnomjernoj raspodjeli intraartikularnog pritiska koji se javlja tokom kretanja gornjeg ekstremiteta.

Zglobna čahura, poput vrećice, hermetički prekriva ove dvije kosti. Sa vanjske strane je prekriven gustim vlaknastim slojem. Dodatno je ojačan isprepletenim tetivnim vlaknima. Male žile i nervna vlakna prolaze kroz površinski sloj kapsule. Unutrašnji sloj zglobne kapsule predstavljen je sinovijalnom membranom. Sinovijalne ćelije (sinoviociti) su dvije vrste: fagocitne (makrofage) - čiste intraartikularnu šupljinu od produkata raspadanja; sekretorni - proizvode sinovijalnu tečnost (synovium).

Konzistencija sinovijalne tekućine je slična bjelanjku, ljepljiva je i prozirna. Najvažnija komponenta sinovija je hijaluronska kiselina. Sinovijalna tečnost funkcioniše kao lubrikant za zglobne površine i takođe obezbeđuje ishranu spoljne površine hrskavice. Njegov višak se apsorbira u vaskularnu mrežu sinovijalne membrane.

Nedostatak podmazivanja dovodi do brzog trošenja zglobnih površina i.

Struktura ljudskog ramenog zgloba u patologiji

Kongenitalna dislokacija i subluksacija ramena su najteži abnormalni razvoj ovog zgloba. Nastaju zbog nerazvijenosti glave humerusa i procesa lopatice, kao i mišića koji okružuju rameni zglob. U slučaju subluksacije glava, kada su mišići ramenog pojasa napeti, automatski se smanjuje i zauzima položaj blizak fiziološkom. Zatim se vraća u svoj uobičajeni, abnormalni položaj.

Nerazvijenost pojedinih mišićnih grupa (hipoplazija) uključenih u pokrete zgloba dovodi do ograničenog opsega pokreta u njemu. Na primjer, dijete ne može podići ruku iznad ramena i ima poteškoća da je stavi iza leđa.

Naprotiv, kod displazije articulatio humeri, koja nastaje kao rezultat abnormalnosti u formiranju tetivno-ligamentnog aparata zgloba, razvija se hipermobilnost (povećan opseg pokreta u zglobu). Ovo stanje je ispunjeno uobičajenim dislokacijama i subluksacijama ramena.
Kod artroze i artritisa dolazi do kršenja strukture zglobnih površina, njihove ulceracije i stvaranja koštanih izraslina (osteofita).

Rendgenska anatomija ramenog zgloba u normalnim i patološkim stanjima

Na rendgenskom snimku articulatio humeri izgleda kao na slici ispod.

Brojevi na slici označavaju:

1. Ključna kost.
2. Akromion lopatice.
3. Veći tuberkul nadlaktične kosti.
4. Mali tuberkul nadlaktične kosti.
5. Vrat ramena.
6. Brahijalna kost.
7. Korakoidni proces lopatice.
8. Spoljna ivica lopatice.
9. Edge.

Strelica bez broja označava prostor za zglobove.

U slučaju dislokacije, upalnih i degenerativnih procesa dolazi do promjene u odnosu između različitih strukturnih elemenata zgloba i njihove lokacije. Posebna se pažnja poklanja položaju glave kosti i širini intraartikularnog jaza.
Fotografija donje radiografije pokazuje dislokaciju i artrozu ramena.

Osobine ramenog zgloba kod djece

Kod djece ovaj zglob ne poprima odmah isti oblik kao kod odraslih. U početku su veći i manji tuberkuli humerusa predstavljeni odvojenim jezgrama okoštavanja, koji se kasnije spajaju i formiraju kost normalnog izgleda. Zglob je također ojačan zbog rasta ligamenata i skraćivanja razmaka između koštanih elemenata.

Zbog činjenice da je articulatio humeri u male djece ranjiviji nego kod odraslih, povremeno se opažaju dislokacije ramena. Obično se javljaju ako odrasla osoba oštro povuče dijete za ruku.

Neke zanimljive činjenice o strukturi articulatio humeri

Posebna struktura zgloba ramena i njegovih sastavnih dijelova imaju niz zanimljivih karakteristika.

Pomiče li se rame nečujno?

U poređenju s drugim zglobovima tijela, na primjer, koljeno, zglobovi prstiju, kičma, articulatio humeri radi gotovo nečujno. Zapravo, ovo je pogrešan dojam: trljanje zglobnih površina jedna o drugu, klizanje mišića, istezanje i kontrahiranje tetiva - sve to stvara određeni nivo buke. Međutim, ljudsko uho ga razlikuje tek kada se formiraju organske promjene u strukturi zgloba.

Ponekad tokom trzajućih pokreta, na primjer, kada se dijete oštro povuče za ruku, možete čuti zvukove pucanja u ramenu. Njihova pojava se objašnjava kratkotrajnom pojavom područja niskog pritiska u zglobnoj šupljini usled dejstva fizičkih sila. U tom slučaju, plinovi otopljeni u sinovijalnoj tekućini, na primjer, ugljični dioksid, jure u područje niskog tlaka, pretvaraju se u plinoviti oblik, stvarajući mjehuriće. Međutim, tada se pritisak u zglobnoj šupljini brzo normalizira, a mjehurići "pucaju", stvarajući karakterističan zvuk.

Kod djeteta se može javiti škripanje pri pomicanju ramena tokom perioda pojačanog rasta. To je zbog činjenice da svi zglobni elementi articulatio humeri rastu različitim brzinama, a njihovo privremeno odstupanje u veličini također počinje biti praćeno "pukotom".

Ruke su duže ujutru nego uveče

Zglobne strukture tijela su elastične i elastične. Međutim, tokom dana, pod uticajem fizičke aktivnosti i težine sopstvenog tela, zglobovi kičme i donjih ekstremiteta donekle klonu. To dovodi do smanjenja visine za oko 1 cm. Ali zglobne hrskavice ramena, podlaktice i šake ne doživljavaju takvo opterećenje, pa se na pozadini smanjene visine pojavljuju malo duže. Preko noći, hrskavica se obnavlja i rast postaje isti.

Propriocepcija

Neka od nervnih vlakana koja inerviraju zglobne strukture, zahvaljujući posebnim „senzorima“ (receptorima), prikupljaju informacije o položaju gornjeg ekstremiteta i samog zgloba u prostoru. Ovi receptori se nalaze u mišićima, ligamentima i tetivama ramenog zgloba.

Reaguju i šalju električne impulse u mozak ako se položaj zgloba u prostoru promijeni prilikom pokreta ruke, rastezanje njegove kapsule, ligamenata i kontrakcija mišića gornjeg ramenog pojasa. Zahvaljujući tako složenoj inervaciji, osoba može gotovo mehanički napraviti mnoge precizne pokrete rukom u prostoru.

Sama ruka "zna" do kojeg nivoa treba da se podigne, koji okret da napravi da bi uzela predmet, ispravila odjeću i izvršila druge mehaničke radnje. Zanimljivo je da u takvim pokretnim zglobovima kao što je articulatio humeri postoje visokospecijalizirani receptori koji prenose informaciju u mozak samo za rotaciju u manžetni zgloba, adukciju, abdukciju gornjeg ekstremiteta itd.

Zaključak

Struktura ramenog zgloba omogućava optimalan opseg pokreta gornjeg ekstremiteta, zadovoljavajući fiziološke potrebe. Međutim, sa slabošću ligamentnog aparata ramena iu djetinjstvu, dislokacije i subluksacije glave humerusa mogu se primijetiti relativno često.