Nepravilan položaj genitalnih organa treba shvatiti kao trajno odstupanje od njihovog tipičnog („normalnog“) položaja, obično praćeno patološkim pojavama. Položaj genitalnih organa se mijenja s godinama. U djetinjstvu se materica nalazi više nego u pubertetu. U starosti je, naprotiv, niži i često odstupa unazad.

Kod po ICD-10

Q51 Kongenitalne anomalije [malformacije] tijela i grlića materice

Uzroci abnormalnosti u lokaciji maternice

U položaju genitalnih organa žene relativno se često uočavaju smetnje (anomalije), koje su pretežno sekundarne i zavise od niza patoloških procesa koji se javljaju kako u genitalijama tako i izvan maternice i njenih dodataka. Poremećaji uočeni u ovom slučaju nisu samo određeni konfuzijom maternice, već zavise i od osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu anomaliju. Manje često, abnormalni položaji materice su urođeni.

Uzrok hiperantefleksije može biti i skraćivanje uterosakralnih ligamenata zbog dugotrajnog kroničnog upalnog procesa. U takvim slučajevima, zbog kontrakcije uterosakralnih ligamenata, područje njihovog pričvršćivanja za maternicu se povlači unazad, a tijelo se približava grliću materice.

Među uzrocima retrofleksije izdvajaju se organski (smanjenje tonusa maternice i njenih ligamenata tokom infantilizma, astenični sindrom, porođajna trauma, upale, tumori materice i jajnika) i konstitucijski (15% zdravih zrelih žena ima retrodevijaciju).

Faktori rizika

Faktori koji osiguravaju normalan položaj ženskih genitalnih organa su:

• vlastiti ton genitalnih organa;
• odnos između unutrašnjih organa i koordinisane aktivnosti dijafragme, trbušnog zida i karličnog dna;
• kačenje, osiguranje i podupiranje materničnog aparata.

Patogeneza

Tipičnim položajem konvencionalno se smatra položaj genitalnih organa kod zdrave, spolno zrele, netrudne i ne dojilje žene, koja je u uspravnom položaju s ispražnjenim mjehurom i rektumom. U ovom slučaju maternica zauzima srednji položaj u maloj zdjelici, fundus materice ne strši iznad ravni ulaza u malu karlicu, vaginalni dio cerviksa je u nivou ravnine prolazeći kroz ishijalne bodlje. Fundus maternice je usmjeren prema gore i naprijed, vaginalni dio cerviksa usmjeren je prema dolje i nazad. Cijela os materice je blago nagnuta prema naprijed (anieversio). Između tijela i grlića materice formira se kriva. Rezultirajući ugao je tup i otvoren naprijed (anteflexio).

Pravilan tonus genitalnih organa zavisi od pravilnog funkcionisanja svih tjelesnih sistema. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem nivoa polnih hormona, poremećajem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promenama u vezi sa godinama.

Odnosi između unutrašnjih organa (crijeva, omentum, parenhimski i genitalni organi) čine jedinstven kompleks zbog njihovog direktnog međusobnog kontakta. U tom slučaju nastaje kapilarna kohezija, koja zajedno s plinovitim sadržajem crijeva pomaže u ravnoteži težine unutrašnjih organa i ograničava njihov pritisak na genitalije.

Suspenzorni aparat se sastoji od okruglih i širokih ligamenata materice, pravih i suspenzornih ligamenata jajnika.

Aparat za sidrenje uključuje uterosakralne, kardinalne, uterovezikalne i veziko-stidne ligamente.

Potporni aparat predstavljaju mišići dna zdjelice, veziko-vaginalni septum, rektovaginalni septum i gusto vezivno tkivo smješteno na bočnim zidovima vagine.

Simptomi abnormalnosti na lokaciji maternice

Simptomi hiperantefleksije odgovaraju simptomima osnovne bolesti (simptomi infantilizma, upalnog procesa, itd.). Budući da retrofleksija nije samostalna bolest, njenu kliničku sliku određuju simptomi bolesti koja je izazvala retrofleksiju – bol, disfunkcija susjednih organa, poremećaj menstrualne i sekretorne funkcije. Konstitucijska retrofleksija je asimptomatska i otkriva se slučajno tokom rutinskih pregleda.

Forms

Pomicanje maternice može se dogoditi duž vertikalne ravni (gore i dolje), oko uzdužne ose i duž horizontalne ravni.

Pomicanje materice duž vertikalne ravni uključuje elevaciju materice, prolaps, prolaps i inverziju materice. Kada se podigne, maternica se pomiče prema gore, njeno dno se nalazi iznad ravni ulaza u karlicu, a vaginalni dio cerviksa je iznad ravnine kičme. Patološko uzdizanje maternice nastaje kada se menstrualna krv nakuplja u vagini zbog atrezije himena ili donjeg dijela vagine, uz voluminozne tumore vagine i rektuma, sa incistiranim upalnim izljevima u Douglasovoj vrećici. Do podizanja (elevacije) materice može doći i kada je srasla sa prednjim trbušnim zidom nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

At silazak (descensus uteri) Maternica se nalazi ispod normalnog nivoa, ali vaginalni dio grlića materice ne viri iz genitalnog proreza čak ni pri naprezanju. Ako cerviks strši izvan genitalnog proreza, govori se o prolapsu materice (prolapsus uteri).Razlikuje se nepotpuni i potpuni prolaps materice. U slučaju nepotpunog prolapsa materice, iz rodnice izlazi samo vaginalni dio cerviksa, a tijelo materice se nalazi više, izvan genitalnog proreza. Kod potpunog prolapsa materice, cerviks i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza. Prolaps i prolaps materice praćeni su vaginalnim prolapsom.

Inverzija materice primećeno izuzetno retko. S ovom anomalijom, serozna membrana se nalazi iznutra, a sluznica se nalazi izvana, obrnuto tijelo materice nalazi se u vagini, a cerviks, fiksiran u području forniksa, nalazi se iznad nivoa tijela.

Inverzija materice u većini slučajeva nastaje usled nepravilnog vođenja postporođajnog perioda (stiskanje posteljice, povlačenje pupčane vrpce da bi se uklonila posteljica) i rjeđe pri izbacivanju tumora sa kratkom, nerastegljivom drškom iz materice.

Pomicanje materice oko uzdužne ose ima dva oblika: rotaciju materice (rotaciju tijela i grlića maternice s desna na lijevo ili obrnuto) i torziju materice (torsio uteri). Prilikom torzije materice tijelo materice rotira u području donjeg segmenta dok je cerviks nepomičan.

Pomicanje maternice u horizontalnoj ravni može biti nekoliko tipova: pomak cijele materice (antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio), abnormalni nagib maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) i patološka inklinacija materice.

Pomicanje cijele materice može biti u četiri oblika; antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio.

Normalno, između tijela i grlića materice formira se tupi ugao otvoren naprijed. Međutim, kod patološkog zavoja, ovaj kut može biti akutni, otvoren naprijed (hyperanteflexio) ili posteriorno (retroflexio).

Od svih vrsta anomalija u položaju genitalnih organa najvažnije su klinički značajne pomake maternice prema dolje (prolaps), retrodevijacija (postranji pomak, uglavnom retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Hiperantefleksija, u pravilu, prati seksualni infantilizam - veličina grlića maternice premašuje dužinu tijela maternice. Kod hiperantefleksije, maternica ne pokriva mjehur, crijevne petlje prodiru između mjehura i maternice, vršeći pritisak na mjehur. Kod dužeg izlaganja može doći do pomicanja mokraćne bešike i vagine nadole.

Anomalije razvoja ženskih genitalnih organa

Embrionalni razvoj genitalnih organa odvija se u bliskoj vezi s razvojem urinarnog trakta i bubrega. Stoga se razvojne anomalije ova dva sistema često javljaju istovremeno. Bubrezi se razvijaju u fazama: predpupoljak (glavni bubreg), primarni bubreg (volfovo tijelo) i završni bubreg. Sve ove formacije potječu od nefrogenih vrpci smještenih duž kičme. Bubreg brzo nestaje, pretvarajući se u mokraćnu bešiku - potom u izvodni kanal (Volfov kanal) primarnog bubrega (Volfovo telo). Vukova tijela u obliku grebena nalaze se duž kičme, mijenjaju se kako se razvijaju i pretvaraju u druge formacije. Njihovi ostaci u obliku tankih tubula sačuvani su u širokim (između cijevi i jajnika), infundibulopelvičnim ligamentima te u bočnim dijelovima cerviksa i vagine (Gartnerov trakt). Ciste se kasnije mogu razviti iz ovih ostataka. Smanjenje vulfovih tijela i trakta događa se paralelno sa razvojem konačnog bubrega, koji potiče iz nefrogenog dijela koitalne moždine. Wolfovi kanali postaju ureteri.

Razvoj jajnika odvija se iz epitela trbušne šupljine između pupoljka bubrega i kralježnice, zauzimajući područje od gornjeg pola do kaudalnog kraja vučjeg tijela. Zatim, zbog diferencijacije ćelija genitalnog grebena, pojavljuje se germinalni epitel. Iz potonjeg se oslobađaju velike stanice koje se pretvaraju u primarna jajašca - oogonia, okružena folikularnim epitelom. Iz ovih kompleksa se zatim formiraju primordijalni folikuli u formiranom korteksu jajnika. Kako se formiraju, jajnici se postepeno spuštaju u karlicu zajedno sa rudimentom maternice.

Maternica, cijevi i vagina se razvijaju iz Müllerovih kanala, koji nastaju u području genitourinarnih nabora, brzo se odvajajući od njih (4-5. tjedan intrauterinog razvoja). Ubrzo se formiraju karijesi u naborima. Müllerovi kanali, smješteni duž Wolffovih kanala, spuštaju se u urogenitalni sinus. Spajajući se sa svojim trbušnim zidom, formiraju nasip - rudiment himena. Srednji i donji dio Müllerovih kanala spajaju se, rastu zajedno i formiraju jednu šupljinu (10-12. sedmica intrauterinog perioda). Kao rezultat toga, cijevi se formiraju iz gornjih odvojenih dijelova, maternica se formira od spojenih srednjih dijelova, a vagina se formira od donjih.

Spoljašnje genitalije se razvijaju iz urogenitalnog sinusa i kože donjeg dijela tijela embrija. Na dnu tijela embriona formira se kloaka u koju se ulijevaju kraj crijeva, vulfovi kanali u kojima se razvijaju ureteri, a također i Müllerovi kanali. Septum dijeli kloaku na dorzalni (rektum) i ventralni (urogenitalni sinus) odjeljak. Iz gornjeg dijela genitourinarnog sinusa formira se mjehur, a iz donjeg dijela uretra i predvorje vagine. Urogenitalni sinus je odvojen od rektuma i podijeljen na analni (u njemu se formira analni otvor) i urogenitalni (u njemu se formira vanjski otvor mokraćne cijevi) dio, a dio između njih je rudiment međice. . Ispred kloakalne membrane formira se genitalni tuberkul - rudiment klitorisa, a oko njega - genitalni grebeni - rudimenti velikih usana. Na stražnjoj površini genitalnog tuberkula formira se žlijeb, čiji se rubovi pretvaraju u male usne.

Malformacije genitalnih organa obično nastaju u embrionalnom periodu, rijetko u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%). Uzrocima abnormalnog razvoja genitalnih organa smatraju se teratogeni faktori koji djeluju u embrionalnom, eventualno fetalnom, pa čak i postnatalnom periodu. Teratogeni faktori se mogu podijeliti na vanjske i unutrašnje. Spoljašnje uključuju: jonizujuće zračenje; infekcije; lijekovi, posebno hormonski; hemijski; atmosferski (nedostatak kiseonika); nutritivne (loša ishrana, nedostatak vitamina) i mnoge druge koje remete metaboličke procese i deobu ćelija. Unutrašnja teratogena dejstva obuhvataju sva patološka stanja majčinog organizma, posebno ona koja doprinose poremećajima hormonske homeostaze, kao i nasledna.

Malformacije ženskih genitalnih organa mogu se klasificirati prema težini: blage, ne utiču na funkcionalno stanje genitalnih organa; srednje, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja; teške, isključujući mogućnost rađanja. U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.

Malformacije jajnika, u pravilu su uzrokovane hromozomskim abnormalnostima i prate ili doprinose patološkim promjenama u cijelom reproduktivnom sistemu, a često iu drugim organima i sistemima. Najčešća od ovih anomalija je disgeneza gonada u različitim oblicima (čista, mješovita i Shereshevsky-Turnerov sindrom). To su ozbiljni defekti koji zahtijevaju poseban tretman i doživotnu nadomjesnu hormonsku terapiju. U ovu grupu spada i Klinefelterov sindrom, kada je tijelo formirano prema muškom tipu, ali sa nekim znakovima interseksizma, čije manifestacije mogu biti, na primjer, ginekomastija. Potpuno odsustvo jednog ili oba jajnika, kao i prisustvo dodatnog trećeg (iako se spominje u literaturi), praktički se ne javlja. Nedovoljna anatomska i funkcionalna razvijenost jajnika može biti primarna ili sekundarna i najčešće se kombinuje sa nerazvijenošću drugih delova reproduktivnog sistema (varijante seksualnog infantilizma, hipofunkcija jajnika).

Anomalije razvoja jajovoda, materice i vagine su najčešće i praktično važne, mogu biti u obliku umjerenih i težih oblika. Od anomalije cevi Može primjećuju njihovu nerazvijenost kao manifestaciju genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju njihovu aplaziju, rudimentarno stanje, dodatne otvore na njima i dodatne cijevi.

Vaginalna aplazija(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küsterov sindrom) jedna je od najčešćih anomalija. Posljedica je nedovoljne razvijenosti donjih dijelova Milerovih kanala. Prati ga amenoreja (i istinita i lažna). Seksualni život je poremećen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje umjetne vagine od kožnog režnja, dijelova malog i sigmoidnog kolona. Nedavno je formiran iz karličnog peritoneuma. Vagina se stvara u umjetno formiranom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura. Vaginalna aplazija se često kombinuje sa znacima odgođenog razvoja maternice, jajovoda i jajnika. Druge vrste vaginalnih anomalija kombiniraju se s malformacijama maternice.

Malformacije materice su najčešći među genitalnim defektima. Među defektima maternice koji se razvijaju u postnatalnom razdoblju mogu se uočiti hipoplazija i infantilizam, koji su također u kombinaciji s abnormalnim položajem ovog organa - hiperantefleksijom ili hiperretrofleksijom. Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne materice po tome što ima manje tijelo i duži cerviks (infantilna materica) ili proporcionalno smanjenje tijela i grlića materice. Normalno, tijelo materice čini 2/3, a grlić materice 1/3 volumena materice. Kod infantilizma i hipoplazije maternice, ovisno o težini, može doći do amenoreje ili algomenoreje. Posljednji simptom se posebno često opaža kada se ovi defekti kombiniraju s hiperfleksijom. Liječenje je slično onom za hipofunkciju jajnika, s kojom se ovi defekti kombiniraju. Algomenoreja često nestaje kada se ugao između cerviksa i tijela materice ispravi uz pomoć Hegar dilatatora. Defekti maternice nastali u embrionalnom periodu kao rezultat poremećaja u fuziji Müllerovih kanala uključuju kombinovane defekte materice i vagine (Sl. 17). Najizraženiji oblik je prisustvo potpuno nezavisnih dva genitalna organa: dvije maternice (svaka s jednom cijevi i jednim jajnikom), dva cerviksa i dvije vagine (uterus didelphus). Ovo je izuzetno rijedak defekt.Ovakvo udvostručenje je češće kada postoji veza između zidova materice (uterus duplex et vagina duplex). Ova vrsta kvara može se kombinirati s drugim. Na primjer, s djelomičnom atrezijom jedne od vagine, formira se hematokolpos. Ponekad se šupljina jedne od ovih maternica slijepo završava, a njen cerviks i druga vagina su odsutni - postoji dupliciranje maternice, ali jedna od njih je u obliku rudimenta. Ako dođe do razdvajanja u predjelu tijela maternice i čvrstog spoja u području cerviksa, formira se bicornuate maternica - uterus bicornis. Ima dva cerviksa (uterus bicornis biccollis), a vagina je normalne strukture ili ima djelomični septum (vagina subsepta). Bicornus može biti blago izražen, samo u području fundusa, gdje se formira udubljenje - sedlasta maternica (uterus arcuatus). Sedlasta maternica može imati potpuni septum koji se proteže preko cijele šupljine (uterus arcuatus septus) ili djelomičan, u području fundusa ili cerviksa (uterus subseptus). U potonjem slučaju, vanjska površina maternice može biti normalna. Duplikacije maternice i vagine možda neće uzrokovati simptome. Uz njihov dobar razvoj (na obje ili jedne strane), menstrualne, seksualne i reproduktivne funkcije ne smiju biti narušene. U takvim slučajevima liječenje nije potrebno. U slučaju prepreka koje mogu nastati iz vaginalnog septuma tokom porođaja, potonji se seciraju. Za atreziju jedne od vagine i nakupljanje krvi u njoj indicirano je kirurško liječenje. Posebnu opasnost predstavlja trudnoća u rudimentarnoj maternici (varijanta ektopične trudnoće). Ako se dijagnoza kasni, dolazi do rupture, praćenog masivnim krvarenjem. Ova patologija zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, materice, jajovoda i vagine vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.

Ginatrezija- kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena (atresia hymenalis), vagine (atresia vaginalis) i maternice (atresia uterina). Vjeruje se da mogu biti urođene ili stečene tokom postnatalnog perioda. Glavni uzrok urođenih i stečenih anomalija je infekcija koja uzrokuje upalne bolesti genitalija, a ne može se isključiti mogućnost njihovog razvoja zbog defekta Müllerovih kanala.

Atresija himena obično se manifestuje tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini (haematocolpos), materici (hematometra) pa čak i u jajovodima (hematosalpinx) (slika 18). Tokom menstruacije javljaju se grčevi i malaksalost. Bolni osjećaji mogu biti konstantni zbog kompresije susjednih organa (rektuma, mokraćnog mjehura) „tumorom krvi“. Liječenje je ukršteno zarezivanje himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.

Vaginalna atrezija mogu biti lokalizirani u različitim dijelovima (gornji, srednji, donji) i različitog opsega. Prate ih isti simptomi kao atrezija himena, uključujući nedostatak menstrualnog protoka krvi i slabost tokom menstruacije (molimina menstrualia). Liječenje je hirurško.

Atrezija materice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg osa cervikalnog kanala, uzrokovanog traumatskim ozljedama ili upalnim procesima. Simptomi su slični onima kod ginetrezije donjih dijelova. Liječenje je i hirurško – otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice.

Rice. 1 7. Šema različitih malformacija materice: A- dupla materica; b - dupliranje maternice i vagine; V- dvoroga materica; G - maternica sa septumom; d- materica sa nepotpunim septom; e - jednorog uterus; i- asimetrična dvoroga materica (jedan rog je rudimentaran).

Malformacije vanjskih genitalija manifestiraju se u obliku hermafroditizma. Ovo poslednje može biti tačno ili netačno. Pravi hermafroditizam je kada u gonadi funkcionišu specifične žlezde jajnika i testisa (ovotestis). Međutim, čak i u prisustvu takve strukture gonada, obično elementi muške žlijezde ne funkcioniraju (nema procesa spermatogeneze), što zapravo gotovo eliminira mogućnost pravog hermafroditizma. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalnih organa ne odgovara spolnim žlijezdama. Ženski pseudohermafroditizam karakteriše činjenica da u prisustvu jajnika, materice, jajovoda i vagine spoljašnji genitalije strukturno podsećaju na muške (različitog stepena težine). Postoje spoljašnji, unutrašnji i potpuni (spoljni i unutrašnji) ženski pseudohermafroditizam. Vanjski ženski pseudohermafroditizam karakterizira hipertrofija klitorisa i prisustvo fuzije velikih usana duž srednje linije poput skrotuma sa izraženim jajnicima, maternicom, cijevima i vaginom. Kod unutrašnjeg hermafroditizma, uz izražene unutrašnje ženske genitalne organe, postoje vulfovi kanali (izvodni kanali testisa) i parauretralne žlijezde - homolozi prostate. Kombinacija ove dvije varijante predstavlja potpuni ženski hermafroditizam, koji je izuzetno rijedak. Postoje i defekti kod kojih se rektum otvara u područje predvorja vagine ispod himena (anus vestibularis) ili u vaginu (anus vaginalis). Među defektima uretre rijetko se opaža hipospadija - potpuna ili djelomična odsutnost uretre i epispadija - potpuno ili djelomično cijepanje prednjeg zida klitorisa i uretre. Korekcija defekta spoljašnjih genitalija može se postići samo hirurški, a ne uvek sa punim efektom.

Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa.

1. Malformacije genitalnih organa.
Anomalije u razvoju genitalnih organa obično se javljaju u embrionalnom periodu, rijetko u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%).
Razlozi Abnormalni razvoj genitalnih organa smatraju se teratogenim faktorima koji djeluju u embrionalnom, eventualno fetalnom, pa čak i postnatalnom periodu. Teratogeni faktori se mogu podeliti na spoljašnje i unutrašnje (majčino telo). U spoljašnje spadaju: jonizujuće zračenje, infekcije, lekovi, posebno hormonski, hemijski, atmosferski (nedostatak kiseonika), nutritivni (loša ishrana, nedostatak vitamina) i drugi koji remete procese metabolizma i deobe ćelija. Unutarnji teratogeni efekti uključuju sva patološka stanja majčinog tijela, kao i nasljedna.
Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa prema težini:
pluća koja ne utječu na funkcionalno stanje genitalnih organa;
srednje, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja;
teške, isključujući mogućnost rađanja.
U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.
Malformacije jajnika su, po pravilu, uzrokovane hromozomskim abnormalnostima i prate ili doprinose patološkim promenama u čitavom reproduktivnom sistemu, a često i u drugim organima i sistemima.
Među anomalijama cijevi može se primijetiti njihova nerazvijenost, kao manifestacija genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju aplaziju (odsutnost), rudimentarno stanje, rupe u njima i dodatne cijevi.
Vaginalna aplazija– odsustvo vagine zbog nedovoljnog razvoja donjih dijelova Müllerovih kanala. Prati amenoreju. Seksualni život je poremećen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje vještačke vagine od kožnog režnja, presjeka malog ili sigmoidnog kolona, ​​zdjeličnog peritoneuma u umjetno stvorenom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura.
Malformacije maternice su najčešće. Hipoplazija i infantilizam se razvijaju u postnatalnom periodu i kombinuju se sa anomalijama položaja ovog organa (hiperantefleksija ili hiperretrofleksija). Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne materice po tome što ima manju veličinu tijela i duži cerviks (infantilna maternica) ili proporcionalno smanjenje tijela ili grlića materice.
Defekti maternice nastali u embrionalnom periodu kao rezultat poremećaja u fuziji Müllerovih kanala uključuju kombinirane defekte maternice i vagine. Najizraženiji i izuzetno rijetki oblik je prisustvo dva nezavisna genitalna organa: dvije materice (svaka sa jednom cijevi i jednim jajnikom), dva cerviksa, dvije vagine. Kada se maternica podijeli u području tijela maternice i čvrsto se sraste u cervikalnom području, formira se dvoroga maternica. Dolazi sa dva grlića materice, a vagina je normalne strukture ili sa djelomičnim septumom. Bicornus može biti blago izražen, udubljenje se formira samo u fundusu - sedlastoj maternici. Takva materica može imati potpuni septum u šupljini ili djelomični (u fundusu ili grliću materice).
Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, materice, jajovoda, vagine vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.
Ginatrezija– kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena, vagine i maternice.
Atresija himena manifestuje se tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini (haematocolpos), materici (hematometra) pa čak i jajovodima (hematosalpinx). Liječenje je ukršteno zarezivanje himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.
Vaginalna atrezija mogu biti lokalizirane u različitim dijelovima (gornji, srednji, donji) i različite dužine. Simptomi su slični onima kod atrezije himena. Liječenje je hirurško.
Atrezija maternice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg osa cervikalnog kanala nakon traumatskih ozljeda ili upalnih procesa. Liječenje je hirurško (otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice).
Malformacije vanjskih genitalija razvijaju se kao manifestacije hermafroditizma.
Pravi hermafroditizam je kada u gonadi funkcionišu specifične žlezde jajnika i testisa. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalnih organa ne odgovara spolnim žlijezdama. Korekcija defekta spoljašnjih genitalija može se postići samo hirurški, a ne uvek sa punim efektom.
2. Anomalije u položaju ženskih genitalnih organa.
Anomalije u položaju genitalnih organa smatraju se takvim trajnim stanjima koja nadilaze fiziološke norme i narušavaju normalne odnose među njima.
Klasifikacija je određena prirodom poremećaja u položaju maternice:
- pomicanje po horizontalnoj ravni (cijela materica lijevo, desno, naprijed, nazad; nepravilan odnos tijela i grlića materice u smislu nagiba i jačine savijanja; rotacija i torzija);
- pomicanje u vertikalnoj ravni (prolaps, prolaps, elevacija i inverzija maternice, prolaps i prolaps vagine).
Pomaci duž horizontalne ravni.
Pomicanje maternice i grlića maternice udesno, lijevo, naprijed, nazad se češće javlja zbog kompresije tumorima ili stvaranja adhezija nakon upalnih bolesti genitalija. Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka: operacije tumora, fizioterapeutske procedure i ginekološka masaža adhezija.
Patološke sklonosti i pregibi između tijela i vrata razmatraju se istovremeno. Normalno, u smislu savijanja i nagiba, mogu postojati dvije opcije za položaj maternice: naginjanje i savijanje naprijed - anteversio-anteflexio, savijanje i savijanje unazad - retroversio-retroflexio. Ugao između grlića materice i tijela materice otvoren je naprijed ili nazad i u prosjeku iznosi 90°. Ispred vagine i materice su mokraćna bešika i uretra, a iza je rektum. Položaj materice se normalno može mijenjati u zavisnosti od punjenja ovih organa.
Hiperantverzija i hiperantefleksija materice je položaj u kojem je prednji nagib jače izražen, a ugao između tijela i grlića materice oštar (<90°) и открыт кпереди.
Hiperretroverzija i hiperretrofleksija materice je oštro odstupanje maternice prema nazad, a ugao između tela i grlića materice je oštar (<90°) и также открыт кзади.
Nagib i savijanje maternice u stranu (desno ili lijevo) je rijetka patologija i određuje nagib maternice i pregib između njenog tijela i grlića materice u jednu stranu.
Klinička slika svih varijanti horizontalnog pomaka maternice ima mnogo zajedničkog i karakteriziraju je bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u sakralnom području, algodimenoreja i produžena menstruacija.
Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekoloških i ultrazvučnih pregleda, uzimajući u obzir simptome.
Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka - protuupalni lijekovi, korekcija endokrinih poremećaja. Koriste se FTL i ginekološka masaža.
Rotacija i torzija maternice su rijetki, obično su uzrokovani tumorima materice ili jajnika i korigiraju se istovremeno s uklanjanjem tumora.
Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose.
Ova patologija je posebno česta kod žena u perimenopauzi, a rjeđe kod mladih žena.
Prolaps materice - stanje kada je materica ispod normalnog nivoa, spoljni os grlića materice je ispod kičmene ravni, fundus materice je ispod IV sakralnog pršljena, ali materica ne izlazi iz genitalnog proreza čak ni sa naprezanje. Prolaps maternice - maternica je oštro pomaknuta prema dolje, djelomično ili potpuno izlazi iz genitalnog proreza pri naprezanju. Nepotpuni prolaps materice - kada iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio cerviksa, a tijelo ostaje iznad genitalnog proreza čak i pri naprezanju. Potpuni prolaps materice - cerviks i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza, a istovremeno su zidovi vagine izvrnuti.
Vaginalni prolaps i prolaps obično praćen prolapsom mokraćne bešike (cistokela) i zidova rektuma (retrokela). Kada maternica prolapsira, cijevi i jajnici se istovremeno spuštaju, a mjesto mokraćovoda se mijenja.
Glavni faktori prolapsa i prolapsa genitalnih organa: traumatske ozljede perineuma i karličnog dna, endokrini poremećaji (hipoestrogenizam), teški fizički rad (dugo podizanje teških predmeta), istegnuće ligamenata maternice (višestruki porođaji).
Kliničku sliku karakterizira dugotrajan tok i stabilna progresija procesa. Prolaps genitalnih organa se povećava pri hodanju, kašljanju i podizanju teških predmeta. Naporni bol se pojavljuje u preponama i sakrumu. Mogući poremećaji menstrualne funkcije (hiperpolimenoreja), funkcije mokraćnih organa (urinarna inkontinencija i inkontinencija, učestalo mokrenje). Seksualni život i trudnoća su mogući.
Dijagnoza se provodi prema anamnezi, pritužbama, ginekološkom pregledu, posebnim metodama istraživanja (ultrazvuk, kolposkopija).
Liječenje prolapsa i prolapsa genitalnih organa može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje svodi se na korištenje seta gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje dna zdjelice i trbušnih mišića.
Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja, a određuju se stepenom patologije, uzrastom i prisustvom pratećih ekstragenitalnih i genitalnih bolesti.
Nakon operacije nedelju dana ne možete sedeti, zatim nedelju dana možete sedeti samo na tvrdoj podlozi (stolici), prva 4 dana nakon operacije morate održavati opštu higijenu, ishranu (tečna hrana), dati laksativ ili klistir za čišćenje 5. dana, tretirati međicu 2 puta dnevno, uklanjanje šavova 5-6 dana.
Inverzija maternice je izuzetno rijetka patologija, koja se javlja u akušerstvu pri rođenju nerazdvojene posteljice, au ginekologiji pri rođenju submukoznog miomatoznog čvora materice. U ovom slučaju, serozna membrana maternice nalazi se iznutra, a sluznica se nalazi izvana.
Liječenje se sastoji u poduzimanju hitnih mjera za ublažavanje boli i ponovno poravnavanje izvrnute materice. U slučaju komplikacija (masovni edem, infekcija, masivno krvarenje) indicirana je hirurška intervencija za uklanjanje maternice.
Povišen položaj maternice je sekundaran i može biti uzrokovan fiksacijom materice nakon hirurških intervencija, tumorima vagine i nakupljanjem krvi u vagini prilikom atrezije himena.
Prevencija abnormalnosti u položaju genitalnih organa uključuje:
eliminacija etioloških faktora,
korekcija oštećenja porođajnog kanala tokom porođaja (pažljivo šivanje svih ruptura),
optimalno vođenje porođaja,
gimnastičke vježbe za sklonost prolapsu,
poštivanje propisa o zaštiti na radu i zdravlju žena,
prevencija i liječenje zatvora,
pravovremeno hirurško liječenje prolapsa kako bi se spriječio prolaps genitalija.

– kršenje oblika, veličine, lokalizacije, broja, simetrije i proporcija unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Uzrok je nepovoljna nasljednost, intoksikacija, zarazne bolesti, rana i kasna gestoza, hormonski poremećaji, profesionalne opasnosti, stres, loša ishrana, loša okolina i dr. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, eksternog pregleda, ginekološkog pregleda i instrumentalno istraživanje rezultata. Terapijske taktike određuju se karakteristikama razvojnog defekta.

Opće informacije

Anomalije ženskih genitalnih organa su poremećaji anatomske strukture genitalnih organa koji su nastali u periodu intrauterinog razvoja. Obično je praćena funkcionalnim poremećajima. Oni čine 2-4% ukupnog broja urođenih mana. U više od 40% slučajeva kombinuju se sa anomalijama mokraćnog sistema. Pacijenti također mogu imati malformacije donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane i mišićno-koštane abnormalnosti.

Česta kombinacija anomalija ženskih genitalnih organa s drugim urođenim defektima zahtijeva temeljit sveobuhvatan pregled pacijenata s ovom patologijom. Kongenitalni defekti vanjskih genitalija obično se otkrivaju pri rođenju. Anomalije unutrašnjih genitalnih organa mogu se otkriti tokom menarhe, tokom rutinskog ginekološkog pregleda, prilikom posete ginekologu sa pritužbama na disfunkciju reproduktivnog sistema (na primer, neplodnost) ili tokom trudnoće. Liječenje sprovode specijalisti iz oblasti ginekologije.

Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike, razlikuju se sljedeće vrste urođenih mana ženskog reproduktivnog sistema:

• Odsustvo organa: potpuna – ageneza, parcijalna – aplazija.
• Povreda lumena: potpuna fuzija ili nerazvijenost - atrezija, suženje - stenoza.
• Promjena veličine: smanjenje - hipoplazija, povećanje - hiperplazija.

Povećanje broja cijelih organa ili njihovih dijelova naziva se umnožavanje. Obično se opaža udvostručenje. Anomalije ženskih genitalija, u kojima pojedinačni organi čine integralnu anatomsku strukturu, nazivaju se fuzijom. Ako se organ nalazi na neobičnoj lokaciji, to se naziva ektopija. U zavisnosti od težine, razlikuju se tri vrste anomalija ženskih genitalnih organa. Prva su pluća, koja ne utiču na funkcije genitalija. Drugi je umjerene težine, ima određeni učinak na funkcije reproduktivnog sistema, ali ne isključujući rađanje. Treća je teška, praćena teškim poremećajima i neizlječivom neplodnošću.

Uzroci abnormalnosti ženskih genitalnih organa

Ova patologija nastaje pod utjecajem unutarnjih i vanjskih teratogenih faktora. Unutrašnji faktori uključuju genetske poremećaje i patološka stanja majčinog organizma. Takvi faktori uključuju sve vrste mutacija i opterećenu nasljednost nepoznate etiologije. Rođaci pacijenata mogu imati razvojne mane, neplodne brakove, višestruke pobačaje i visoku smrtnost novorođenčadi.

Na listi unutrašnjih faktora koji uzrokuju abnormalnosti ženskih genitalnih organa nalaze se i somatske bolesti i endokrini poremećaji. Neki stručnjaci u svojim studijama navode starost roditelja preko 35 godina. Među vanjskim faktorima koji doprinose razvoju abnormalnosti ženskih genitalnih organa su ovisnost o drogama, alkoholizam, uzimanje brojnih lijekova, loša prehrana, bakterijske i virusne infekcije (posebno u prvom tromjesečju trudnoće), profesionalne opasnosti, trovanja u domaćinstvu, nepovoljni uslovi životne sredine, jonizujuće zračenje, boravak u ratnoj zoni itd.

Neposredni uzrok abnormalnosti ženskih genitalnih organa su poremećaji organogeneze. Najteži defekti nastaju zbog štetnih efekata u ranim fazama gestacije. Do formiranja parnih Müllerovih kanala dolazi u prvom mjesecu gestacije. U početku izgledaju kao vrpce, ali se u drugom mjesecu pretvaraju u kanale. Nakon toga se donji i srednji dio ovih kanala spajaju, od srednjeg dijela nastaje rudiment maternice, a od donjeg dijela vaginalni rudiment. Sa 4-5 mjeseci se diferenciraju tijelo i grlić materice.

Jajovodi, koji potiču iz gornjeg, nesraslog dijela Müllerovih kanala, formiraju se u 8-10 sedmici. Formiranje cijevi je završeno do 16. sedmice. Himen dolazi iz donjeg dijela spojenih kanala. Spoljašnje genitalije se formiraju od kože i urogenitalnog sinusa (prednji dio kloake). Njihova diferencijacija se javlja u 17-18 sedmici gestacije. Formiranje vagine počinje u 8. sedmici, njen pojačan rast se javlja u 19. sedmici.

Varijante anomalija ženskih genitalnih organa

Abnormalnosti vanjskih genitalija

Malformacije klitorisa mogu se manifestirati u obliku ageneze, hipoplazije i hipertrofije. Prva dva defekta su izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Hipertrofija klitorisa se nalazi kod kongenitalnog adrenogenitalnog sindroma (kongenitalna adrenalna hiperplazija). Teška hipertrofija se smatra indikacijom za hiruršku korekciju.

Anomalije vulve, u pravilu, otkrivaju se kao dio višestrukih malformacija, u kombinaciji s urođenim defektima rektuma i donjih dijelova mokraćnog sustava, što je posljedica formiranja ovih organa iz zajedničke kloake. Mogu se uočiti anomalije ženskih genitalnih organa, kao što je hipoplazija velikih usana ili vaginalna fuzija, koja može, ali i ne mora biti u kombinaciji sa fuzijom anusa. Rektovestibularne i rektovaginalne fistule su česte. Kirurško liječenje – labioplastika, vaginalna plastika, ekscizija fistule.

Anomalije himena i vagine

Abnormalnosti jajnika i jajovoda

Prilično česte anomalije jajovoda su kongenitalna opstrukcija i različite varijante nerazvijenosti jajovoda, obično u kombinaciji s drugim znacima infantilizma. Anomalije ženskih genitalnih organa koje povećavaju rizik od razvoja vanmaterične trudnoće uključuju asimetrične jajovode. Malformacije kao što su aplazija, potpuno umnožavanje cijevi, cijepanje cijevi, slijepi prolazi i dodatne rupe u cijevima rijetko se otkrivaju.

Abnormalnosti jajnika obično nastaju zbog hromozomskih abnormalnosti, u kombinaciji sa urođenim defektima ili poremećajem u funkcionisanju drugih organa i sistema. Kod Klinefelterovog sindroma uočena je disgeneza jajnika. Ageneza jedne ili obje gonade i potpuna duplikacija jajnika spadaju u izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Moguća hipoplazija jajnika, obično u kombinaciji sa nerazvijenošću drugih dijelova reproduktivnog sistema. Opisani su slučajevi ektopije jajnika i formiranje dodatnih gonada uz glavni organ.

Razvoj trudnoće u abnormalnom jajovodu je indikacija za hitnu tubektomiju. Uz normalno funkcioniranje jajnika i abnormalnih jajovoda, trudnoća je moguća in vitro oplodnjom jajne stanice uzete tokom punkcije folikula. U slučajevima anomalije jajnika moguća je upotreba reproduktivnih tehnologija sa oplodnjom

Normalan položaj ženskih genitalnih organa obezbjeđuje se suspenzornim, osiguravajućim i potpornim ligamentnim aparatom, međusobnom potporom i regulacijom pritiska dijafragmom, trbušnom presom i vlastitim tonusom (hormonski utjecaji). Poremećaj ovih faktora upalnim procesima, traumatskim ozljedama ili tumorima doprinosi i određuje njihov abnormalni položaj.

Anomalije u položaju genitalnih organa smatraju se takvim trajnim stanjima koja nadilaze fiziološke norme i narušavaju normalne odnose među njima. Svi polni organi su međusobno povezani u svom položaju, pa su abnormalna stanja uglavnom složena (istovremeno se menja položaj materice, grlića materice, vagine itd.).

Klasifikacija je određena prirodom poremećaja položaja maternice: pomicanje duž horizontalne ravni (cijela maternica lijevo, desno, naprijed, nazad; nepravilan odnos između tijela i grlića materice u smislu nagiba i težine savijanja, rotacije i torzije); pomicanje u vertikalnoj ravni (prolaps, prolaps, elevacija i inverzija maternice, prolaps i prolaps vagine).

Pomaci duž horizontalne ravni. Pomicanje maternice i grlića maternice udesno, lijevo, naprijed, nazad se češće javlja zbog kompresije tumorima ili stvaranja adhezija nakon upalnih bolesti genitalija (Sl. 19). Dijagnoza se postavlja ginekološkim pregledom, ultrazvukom i radiografijom. Simptomi su karakteristični za osnovnu bolest. Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka: operacije tumora, fizioterapeutske procedure i ginekološka masaža adhezija.

Patološke sklonosti i pregibi između tijela i vrata razmatraju se istovremeno. Normalno, u smislu savijanja i inklinacije, mogu postojati dvije opcije za položaj materice: naginjanje i savijanje naprijed - anteversio-anteflexio, naginjanje i savijanje unazad - retroversio-retroflexio (Sl. 20). Ugao između grlića materice i tijela materice otvoren je naprijed ili nazad i u prosjeku iznosi 90°. U stojećem položaju žene tijelo maternice je smješteno gotovo horizontalno, a cerviks pod uglom u odnosu na njega je gotovo okomit. Fundus materice se nalazi na nivou IV sakralnog pršljena, a spoljašnji os cerviksa je u nivou kičmene ravni (spina ischii). Ispred vagine i materice su mokraćna bešika i mokraćna cijev, a iza je rektum. Položaj materice se normalno može mijenjati u zavisnosti od punjenja ovih organa. Patološke sklonosti i savijanja maternice javljaju se tokom infantilizma u ranoj dobi (primarni) i kao rezultat upalnih i adhezivnih procesa genitalija (sekundarno). Maternica može biti pokretna ili nepokretna (fiksna).

Rice. 19.

: a - anteriorno od miomatoznog čvora; b - lijevo sa tumorom desnog jajnika; c - posteriorno sa adhezijama koje su rezultat pelvioperitonitisa.

Fig.20.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.

Rice. 22.

(a) i patološki zavoj materice prema stražnjoj strani (b).

Rice. 23.

lijevo (a) i stražnji pomak materice (b).

Rice. 24.

: a - izgled; b - dijagram.

Hiperantverzija i hiperantefleksija materice je položaj u kojem je prednji nagib jače izražen, a ugao između tijela i grlića materice oštar (
Hiperretroverzija i hiperretrofleksija materice je oštro odstupanje maternice prema nazad, a ugao između tela i grlića materice je oštar (
Nagib i savijanje materice u stranu (desno ili lijevo) je rijetka patologija i određuje nagib materice i savijanje između njenog tijela i grlića materice u jednu stranu (Sl. 23).

Klinička slika svih varijanti horizontalnog pomaka maternice ima mnogo zajedničkog i karakteriziraju je bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u sakralnom području, algodimenoreja i produžena menstruacija. Ponekad se javljaju tegobe na disuriju, bol tokom pražnjenja crijeva i pojačanu leukoreju. Budući da je ova patologija posljedica upalnih procesa ili endokrine patologije, može biti praćena simptomima ovih bolesti i uzrokovati neplodnost i patološku trudnoću.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekoloških i ultrazvučnih pregleda, uzimajući u obzir simptome.

Rice. 25.

: a - izgled; b - dijagram.

Rice. 26.

: a - izgled; b - dijagram.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka - protuupalni lijekovi, korekcija endokrinih poremećaja. Koriste se FTL i ginekološka masaža. U slučaju teške patologije može biti indicirana kirurška intervencija, uz pomoć koje se maternica uklanja iz adhezija i fiksira u anteverzio-antefleksijski položaj.

Rotacija i torzija maternice su rijetki, obično su uzrokovani tumorima materice ili jajnika i korigiraju se istovremeno s uklanjanjem tumora.

Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose. Ova patologija je posebno česta kod žena u perimenopauzi, rjeđe kod mladih žena.

Prolaps materice je stanje kada je materica ispod normalnog nivoa, spoljni os grlića materice je ispod kičmene ravni, fundus materice je ispod IV sakralnog pršljena (Sl. 24), ali materica nije. izaći iz genitalnog proreza čak i uz naprezanje. Istovremeno s maternicom spuštaju se prednji i stražnji zidovi vagine, koji su jasno vidljivi iz genitalnog proreza.

Prolaps maternice - maternica je oštro pomaknuta prema dolje, djelomično ili potpuno izlazi iz genitalnog proreza pri naprezanju. Nepotpuni prolaps materice - kada iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio grlića materice, a tijelo ostaje iznad genitalnog proreza čak i pri naprezanju (Sl. 25). Potpuni prolaps materice - grlić materice i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza, a istovremeno su zidovi vagine izvrnuti (Sl. 26). Vaginalni prolaps i prolaps najčešće se javljaju istovremeno s maternicom, što je posljedica anatomske povezanosti ovih organa. Kada vagina prolapsira, njeni zidovi zauzimaju niži položaj od normalnog, vire iz genitalnog proreza, ali ne izlaze izvan njega. Vaginalni prolaps karakterizira potpuni ili djelomični izlazak njegovih zidova iz genitalne pukotine koja se nalazi ispod karličnog dna. Prolaps i prolaps vagine obično su praćeni prolapsom mokraćne bešike (cistokela) i zidova rektuma (retrokela) (Sl. 27). Kada maternica prolapsira, cijevi i jajnici se istovremeno spuštaju, a mjesto mokraćovoda se mijenja.

Glavni faktori prolapsa i prolapsa genitalnih organa: traumatske ozljede perineuma i karličnog dna, endokrini poremećaji (hipoestrogenizam), teški fizički rad (dugo podizanje teških predmeta), istegnuće ligamenata maternice (višestruki porođaji).

Kliničku sliku karakterizira dugotrajan tok i stabilna progresija procesa. Prolaps genitalnih organa se povećava pri hodanju, kašljanju i podizanju teških predmeta. Naporni bol se pojavljuje u preponama i sakrumu. Mogući poremećaji menstrualne funkcije (hiperpolimenoreja), funkcije mokraćnih organa (urinarna inkontinencija i inkontinencija, učestalo mokrenje). Seksualni život i trudnoća su mogući.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, ginekološkog pregleda, te posebnim metodama istraživanja (ultrazvuk, kolposkopija). Prilikom pregleda sluzokože vagine i grlića materice prolapsirane materice često se konstatuju trofični (dekubitalni) ulkusi zbog ozljede i promjene flore (Sl. 28).

Fig.27.

1 - stidna kost; 2 - bešika, 3 - materica; 4 - rektum, 5 - prolaps crijevne petlje, 6 - prolaps stražnjeg zida vagine; 7 - vagina.

Liječenje prolapsa i prolapsa genitalnih organa može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje svodi se na korištenje seta gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje dna zdjelice i trbušnih mišića. Može biti prihvatljivo samo kod neizraženog prolapsa materice i vagine. Veoma je važno pridržavati se rasporeda rada (isključujući teške fizičke poslove, dizanje tegova), dijetu bogatu vlaknima, mokrenje „na sat“ i izbjegavanje zatvora. Ova stanja se moraju poštovati i tokom konzervativnog i hirurškog lečenja. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (starost, teška popratna patologija), indicirano je uvođenje pesara ili prstenova u vaginu, nakon čega slijedi obučavanje žene o pravilima njihove obrade i umetanja. Bolesnica treba redovno posjećivati ​​babicu ili liječnika radi praćenja stanja sluzokože vagine i grlića materice (prevencija upala, dekubitusa, trofičnih ulkusa). Liječenje trofičnih čireva i dekubitusa uključuje primjenu protuupalne i antibakterijske lokalne terapije (levomekol, dimeksid, antibiotici u mastima i suspenzijama), ljekovitih masti (actovegin, solcoseryl) i preparata sa estrogenima. Poželjan je smanjen položaj genitalnih organa.

Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja, a određuju se stepenom patologije, uzrastom i prisustvom pratećih ekstragenitalnih i genitalnih bolesti. Kod liječenja mladih žena treba dati prednost metodama koje ne ometaju seksualne i reproduktivne funkcije. Ako postoje stare perinealne pukotine, izvodi se operacija za obnavljanje karličnog dna. Prolaps vaginalnih zidova može se otkloniti plastičnom operacijom prednjeg i stražnjeg zida uz jačanje levatora. Ako je potrebno, ojačava se sfinkter mokraćnog mjehura, radi se operacija fiksiranja maternice na prednji trbušni zid ili podizanje skraćivanjem okruglih ligamenata.

U starijoj dobi, s prolapsom i prolapsom maternice, koristi se vaginalna histerektomija s vaginalnom i levator plastičnom operacijom. Ako starija žena nije seksualno aktivna, preporučuje se operacija vaginalnog šivanja. Posle operacije ne možete sedeti nedelju dana, zatim nedelju dana možete sedeti samo na tvrdoj podlozi (stolici), prva 4 dana nakon operacije morate održavati opštu higijenu, dijetu (tečna hrana), uzimati laksativ ili klistir za čišćenje 5. dana, perineum tretirati 2 puta dnevno, šavovi se skidaju 5-6.

Inverzija maternice je izuzetno rijetka patologija, koja se javlja u akušerstvu pri rođenju nerazdvojene posteljice, au ginekologiji pri rođenju submukoznog miomatoznog čvora materice. U ovom slučaju serozna membrana materice se nalazi iznutra, a sluzokoža spolja (Sl. 29).

Liječenje se sastoji u poduzimanju hitnih mjera za ublažavanje boli i ponovno poravnavanje izvrnute materice. U slučaju komplikacija (masovni edem, infekcija, masivno krvarenje) indicirana je hirurška intervencija za uklanjanje maternice.

Povišen položaj materice (Sl. 30) je sekundaran i može biti uzrokovan fiksacijom materice nakon operacije, tumorima vagine i nakupljanjem krvi u vagini tokom atrezije himena.