Показания за мамография на млечните жлези. Мамография: какво представлява, как се прави, интерпретация на резултатите Диагноза след мамография

Тъй като разпространението на рака се увеличава всеки ден, всички жени в репродуктивна възраст трябва да подлагат телата си на годишен преглед за наличие на ракови клетки. Млечните жлези са онези органи, които са по-податливи на рак и затова провеждането на мамография с цел предотвратяване на нежелано заболяване е много важен процес. Какво представлява мамографският преглед и как да се подготвим за него?

Мамографията е медицинска диагностика на млечните жлези, извършвана с помощта на специално оборудване (мамограф).

За идентифициране на неоплазми на млечните жлези с различна етиология се използват както рентгенова мамография (традиционна), така и други видове изследвания:

• дигитална мамография
• томосинтеза
• ЯМР - мамография
• оптичен вид изследване
• ултразвуково изследване

Рентгенов

Процедурата се извършва с филмов мамограф. Конструкцията на оборудването включва 2 държача, където гърдата се поставя по време на изследването. Млечната жлеза е фиксирана и компресирана между 2 пластини. С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се открият калцификации (отлагания на калциеви соли), туморни неоплазми, фиброиди и кистозни тумори. Информативността на рентгеновото изследване е 90%.По правило такъв преглед за превантивни цели се предписва на жени след 40 години.

Електрически импеданс

Възможно е да се проверят гърдите за наличие на тумори с помощта на електрически импедансен мамограф поради способността на меките тъкани да провеждат електричество. Електродите на апарата се прилагат върху изследваната млечна жлеза, след което гърдата пропуска през себе си ток с честота 50 - 10 kHz.

С помощта на този вид изследване е възможно не само да се открият туморни образувания, но и да се оценят анатомичните характеристики на млечните жлези, да се определи структурата на гърдата, да се наблюдава дългосрочната употреба на хормонални контрацептиви и да се идентифицират рисковите фактори. за развитието на онкологията.

Предимствата на електроимпедансната мамография включват:

• без радиация
• простота на метода
• няма противопоказания за процедурата
• получаване на 3D рисунка на гърдата
• точен резултат от изследването

Дигитален

Същността на дигиталната диагностика е идентична с рентгеновата. Единствената разлика между дигиталното изследване и рентгеновото изследване е, че при извършване на дигитална диагностика изображението не се прехвърля на филм, а се показва на преносим монитор.

Положителните качества на този вид изследване включват:

• безопасна доза радиация
• способността да се използват компютърни програми, които подобряват качеството на изображението
• възможност за запазване на изображение в компютърен архив или прехвърляне на резултата чрез електронна мрежа на друг лекар.

Томосинтеза

Този метод представлява рентгенова снимка на гърдата с триизмерно сканиране на меките тъкани. Триизмерното изображение позволява на мамолога да идентифицира малки лезии, както и да разпознае рака в ранен стадий. Важни предимства на компютърната мамография включват:

• Откриване на ракови тумори, дори когато първите симптоми на заболяването все още отсъстват.
• Няма фалшиви аларми на устройството (което не е типично за конвенционален мамограф).
• 100% резултат.
• Няма нужда да компресирате млечните жлези.

MRI – мамография

Методът ЯМР-мамография е най-популярният и безопасен за пациента. Въпреки това, този вид изследване е скъпо, а самата процедура е по-малко ефективна от стандартната мамография. В допълнение, някои тумори (калцификации) не се откриват на полученото изображение, а откриването на други тумори е възможно само с въвеждането на контрастно вещество.

Оптичен

Оптичните мамографи се делят на: проекционни, томографски и луминесцентни.

При проекционния метод на изследване на монитора на устройството се показват проекции на меки тъкани в няколко равнини. Томографският тип оптична мамография ви позволява да получите триизмерно изображение, което е наслоено едно върху друго от отделни „срезове“. Луминесцентното изследване се извършва чрез въвеждане на луминесцентни препарати в тялото на пациента, които оцветяват туморни образувания и възможни метастази.

Предимствата на оптичната диагностика включват абсолютна безопасност за тялото и висока ефективност. Инфрачервеното лъчение на апарата не причинява никаква вреда и самата процедура е напълно безболезнена.

Ултразвукова

Ултразвуковата мамография е едно от най-безопасните изследвания. Въпреки ниската ефективност, този диагностичен метод е популярен сред младите жени (до 40 години). Ултразвуковата мамография може да открие течни и твърди тумори с размер под 5 mm.

В някои случаи ултразвуковата мамография не е достатъчна. При съмнение за рак допълнително се предписват: ЯМР и рентгеново - мамография.

Предимството на ултразвуковата мамография е липсата на противопоказания. Диагностичната процедура може да се извършва както при бременни жени, така и по време на кърмене.

Радиотермометрия

Радиотермометрията (RTM) е медицинско изследване, насочено към ранно откриване на рак на гърдата. Процедурата се основава на измерване на температурата на меките тъкани на човешкото тяло. Някои експерти смятат този вид диагностика за най-модерната и ефективна от стандартния метод на мамография или ултразвук.

При диагностицирането на ракови тумори температурните промени в изследваните тъкани могат да изпреварват нормата и по този начин шансът за идентифициране на онкологията в ранните стадии на нейното развитие се увеличава няколко пъти.

Микровълновата мамография е безопасна и няма противопоказания. Радиотермометрията може да се извършва неограничен брой пъти. Диагностиката ви позволява да наблюдавате динамичните промени по време на лечението на заболяването и да наблюдавате тялото по време на рехабилитацията на пациента.

Показания за употреба

Мамографията като ранно откриване на рак се предписва на всяка жена над 40 години. За жени над 50 години годишният преглед на гърдите е задължителен.

Показания за мамография на млечните жлези могат да бъдат както следва:

• болка в областта на гърдите
• промяна във формата на гърдите и зърната
• промяна в цвета на ареолата
• секреция от зърното
• наличие на уплътнения

• наличието на доброкачествени неоплазми
• възпаление на млечните жлези
• ранна операция на гърдата
• хормонални нарушения
• наличието на неоплазми в гениталните органи
• безплодие
• наднормено тегло

ЧЗВ

Тъй като мамографията е сериозна и задължителна процедура, а за някои жени е и интимна процедура, възникват много въпроси относно процедурата:

1. На кой ден от цикъла трябва да си направя мамография?
2. На каква възраст започват мамографиите?
3. Вредна ли е мамографията?
4. Боли ли те по време на прегледа?
5. Какви са възможните противопоказания?
6. Как да се подготвим за процедурата?

Всъщност всички въпроси са основателни и се нуждаят от обяснение.

В коя фаза на менструалния цикъл трябва да се изследвате?

Състоянието на млечните жлези и други органи на репродуктивната система зависи от състоянието на хормоналния фон на жената. В някои дни от менструалния цикъл нивото на половите хормони се повишава, а в други намалява. За точното откриване на тумори в млечните жлези трябва да има определено ниво на хормони.

Прегледът на гърдите по време на менструация не е препоръчителен поради следните причини:

1. Поради повишаване на прогестерона (полов хормон) в лобулите на млечните жлези се образуват течни натрупвания, като по този начин се предотвратява откриването на тумори.
2. Гърдите стават подути и болезнени.
3. Характеризира се с уголемяване на гърдите.

За да получите точни резултати, времето за мамография трябва да падне на 5-12 дни от менструалния цикъл. През този период хормоналният фон на жената е най-спокоен и информационното съдържание на диагностичните показатели става точно.

Колко често мога да правя мамография?

Трябва да попитате вашия мамолог колко често трябва да правите мамография, тъй като прегледът е индивидуален за всеки случай. На жените над 40 години се препоръчва да се подлагат на преглед на гърдите не повече от веднъж годишно. Ако има оплаквания относно състоянието на гърдата и за диагностични цели, прегледът трябва да се извършва повече от 3-4 пъти годишно. В този случай дозата радиация по време на мамография не е опасна за тялото, ако се спазват предпазните мерки.

Наличието на импланти в гърдите на жената може значително да усложни диагностичните изследвания. В този случай рентгеновата диагностика е противопоказана. За да получите надеждни диагностични резултати, най-добре е да изберете томосинтеза или оптична мамография.

В допълнение към стандартните проекции, мамолозите използват проекции на Eklund. Изкуственият имплант се измества в областта на гръдната кост, а държачите на конструкцията притискат меките тъкани, разположени в близост до устройството. По този начин се правят изображения на собствената ви гърда.

Бременност и преглед

Съвместими ли са мамографията и бременността? Трябва да се помни, че рентгеновото лъчение е опасно както за майката, така и за нероденото бебе. При голяма нужда от мамография лекарите предписват като преглед оптична мамография или ултразвукова диагностика. При липса на информация от данните от прегледа, показанията за рентгенова мамография могат да включват:

• силна болка в областта на гърдите
• обилно изпускане от зърната
• значителни промени в конфигурацията на млечните жлези
• откриване на плътни издатини върху меките тъкани на млечните жлези

Мамографията по време на кърмене е също толкова нежелателна, колкото и по време на бременност. Ако е възможно, рентгеновото изследване се заменя с ултразвукова диагностика. Но ако е необходим традиционен преглед, той трябва да се извърши в следните случаи:

• ако подозирате рак
• с възпаление на млечните жлези (мастит)
• застой на мляко в млечните канали
• гноен секрет от зърното
• наличие на уплътнения

Има ли някаква опасност?

Лекари и учени спорят дали мамографията е опасна за човешкото тяло. Най-вредният метод на изследване е рентген - мамографията. Използването на рентгенови лъчи като постоянна диагноза на тумороподобни неоплазми е изпълнено с натрупването в тялото на жената на определена доза радиация, която насърчава растежа на раковите клетки. Традиционният тип диагностика може да бъде заменен с ултразвук или дигитална мамография. Разликата между тези методи на изследване е незначителна, а вредата от процедурата е сведена до минимум.

Трябва също да се помни, че комбинирането на мамография и флуорография в един и същи ден е неприемливо. Това се дължи на повишената доза облъчване от двата апарата.

Разлика между мамография и ултразвук

Мамография или ултразвук? Някои пациенти се страхуват от повишената доза радиация и избират диагностичен вариант 2. Но, както вече е известно, мамографията не винаги е опасна за здравето.

Мамографският тип диагностика е по-информативен от ултразвуковото изследване. Мамографът лесно открива дори незначителни промени в жлезата и млечните канали. Освен това може да се предпише биопсия на засегнатата тъкан.

Ултразвукът не винаги е в състояние да разпознае най-малката неоплазма, да открие онкологията на ранен етап или да установи естеството на туморния фокус. Въпреки това, този метод се счита за един от най-безопасните и лесни за изпълнение.

Днес повече от 70% от жените избират мамографията поради нейните точни резултати. Ако не може да се установи точна диагноза, лекарите предписват и двата диагностични метода едновременно.

Подготовка за изпита

Ако денят на менструалния цикъл е подходящ за изследване и процедурата вече е назначена, трябва да се подготвите за диагностичното събитие.

Подготовката за мамография е поредица от задължителни правила, предписани от вашия лекуващ лекар. Преди процедурата трябва:

1. Носете със себе си резултати от минали изследвания, лекарски препоръки и направление за мамография.
2. Преди процедурата се откажете от алкохола и кафето 2-3 дни преди процедурата.
3. Преди да посетите лекар, носете отделни дрехи (горна и долна).
4. Избягвайте използването на дезодоранти и друга козметика.
5. Необходимо е да се премахнат всички бижута, разположени на главата, горната част на торса и китките.

Няма място за притеснение преди процедурата, тъй като по време на прегледа не може да има болка. Трябва да се помни, че всички манипулации се извършват от опитен специалист с медицинско образование и възникването на неприятни ситуации е почти невъзможно.

резултати

Въз основа на получената мамография мамологът интерпретира изображението, описва откритите тумори и прави заключение с допълнителни препоръки.

Резултатът от мамографията може да бъде един от следните:

1. В млечната жлеза и нейните канали няма неоплазми.
2. Открити са доброкачествени образувания (тяхната форма, размер, консистенция). Резултатът за онкологични процеси е отрицателен.
3. Открито е образувание със съмнителен характер. За цитологично изследване е необходимо вземане на тъканни проби. Препоръчва се консултация с онколог.
4. Открито е злокачествено новообразувание. Препоръчва се по-нататъшно лечение.

Тълкуването на резултатите от мамографията на млечните жлези се извършва въз основа на наличието на хетерогенни тъкани в гърдата или тяхното отсъствие. Естеството на тумора може да се прецени въз основа на тяхната форма, размер, граници и консистенция. Анамнезата на живота и заболяването на пациента също се вземат предвид.

За да откриете патологията на гърдата в ранните етапи и да предотвратите развитието на усложнения, всяка година трябва да се извършва мамологичен скрининг. В случай на неприятни усещания (болка в гърдите, отделяне на течност от зърната, промяна на формата на жлезите) е необходимо да се консултирате с мамолог възможно най-скоро. Само навременната диагноза и по-нататъшното лечение ще запазят живота и здравето в продължение на много години.

Рентгеновите лъчи на гърдата (мамография) могат да открият рак в ранните му стадии. Проучването ви позволява да спасите живота на човек, ако злокачественият тумор бъде открит навреме.

Какви рентгенови симптоми показват рак на гърдата?

Злокачествеността на първичния възел на мамографията се показва от следните рентгенови симптоми:

• сянка на образуване на тумори;
• допълнителна сянка в проекцията на подкожната мастна тъкан;
• размерът на калцификатите е по-малък от 1 mm;
• неправилна, лъчиста, амебовидна или овална форма на сянката;
• неравномерни, неясни, полициклични потъмняващи контури;
• малки калцификати под формата на зърна сол.

Кои калцификати на рентгенова снимка показват рак?

Калцификатите могат да бъдат с различни размери, така че дефиницията на „микрокалцификации” изисква изясняване.

Според Lindenbraten под микрокалцификации трябва да се разбират отлагания на калциеви соли с диаметър по-малък от 1 mm. Илкевич ги разбира като калцификати под 0,5 мм.

Отлаганията на калциеви соли могат да бъдат в 5 форми:

• дъговидни, кръгли и овални;
• прашен;
• точка;
• дървовиден, червеев.

Всеки от горните видове може да бъде свързан с патология, така че е трудно да се припише на конкретен тип патология.

Изследването е доста обещаващо и има добър потенциал за развитие. Все пак трябва да се отбележи, че използването му е ограничено от ниската подготовка на персонала и ниската квалификация на мамолозите. Няма много местна литература, която да покрива качествено тази тема, така че лекарите трябва да разчитат на собствения си практически опит, за да ръководят работата си.

Рентгенографията на жлезите е ранен начин за диагностициране на рак. Не трябва да отказвате скрининг преглед, тъй като той може да ви спаси живота!

Мамографията включва рентгеново заснемане на млечните жлези в две проекции. Дори да има само един тумор, трябва да се изследват и двете гърди. Този подход помага за сравняване на изображения и по-ефективно разпознаване на тумори в млечната жлеза. След извършване на мамография на млечните жлези резултатите се дешифрират от лекаря. Той ги сравнява и с данните от предишното проучване.

Какво показва мамографията?

С помощта на този тип диагностика могат да бъдат открити следните патологии с доброкачествен и злокачествен характер:

След процедурата лекарят изследва полученото изображение, идентифицирайки промени в гръдната тъкан. Отбелязват се точки като асиметрия, когато в една жлеза има уплътнение, група калцификации и области с удебелена кожа.

Един специалист не може да диагностицира рак само въз основа на резултатите от мамографията. Това се дължи на факта, че всички горепосочени образувания изглеждат еднакви на мамография. Ще е необходимо да се преминат през още няколко диагностични етапа, за да се даде окончателно заключение.

Декодиране на резултатите

Резултатите от мамографията обаче могат да кажат нещо на специалиста. В този случай лекарят трябва да добави анамнеза към тях, описвайки признаците на заболяването, които преди това са се появили при пациента.

Преписът ще покаже структурата на гръдната тъкан, лимфните възли, съдовете и каналите. Ако структурата е равномерна и няма уплътнения или потъмняване, тогава няма патология. Изображението трябва ясно да показва съдовете и млечните канали, преплетени под формата на мрежа. Лимфните възли, разположени наблизо, не трябва да се увеличават.

Ако има патология, нормалната структура на млечната жлеза се променя, лимфните възли се увеличават. При тълкуването на мамографията ще бъде възможно да се видят огнища на заболяването. Специалистът ще определи техния брой, форма, размер, равномерност и разположение.

На снимката фиброаденомите и кистите изглеждат като овални или кръгли образувания с ясно очертани ръбове. Ако се открие раков тумор, неговите контури ще бъдат неясни и неравномерни.

Изображението може да покаже калцификации, които обикновено придружават както доброкачествени, така и злокачествени тумори.

Получените резултати, в съответствие с установения стандарт, могат да бъдат разделени на 7 категории:

Мамограмите са само началната стъпка в диагностицирането на рак на гърдата.

Фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати

Ако след мамография има съмнение за наличие на раков тумор, тогава се извършват допълнителни изследвания. Ако страховете не се потвърдят, тогава се получава фалшив положителен резултат от мамографията.

Възможни са и противоположни ситуации, когато мамографията показа нормално, но с течение на времето се оказа, че по време на изследването пациентът вече е имал рак. В този случай говорим за фалшиво отрицателен резултат.

Мамографията не винаги открива рак. Според статистиката в 20% от случаите патологията остава неоткрита. Това обикновено се случва при млади пациенти, чиято гръдна тъкан е твърде плътна и не позволява туморът да се види.

Следните фактори също възпрепятстват откриването на рак:

• ниска квалификация на специалиста, който провежда изследването;
• размер на тумора;
• хормонален дисбаланс;
• скорост на растеж на тумора.

Трудности при дешифрирането на мамография могат да възникнат и ако една жена е претърпяла операция за отстраняване на тумор и е претърпяла реконструкция на гърдата с естествена тъкан.

Процес на мамография – видео

КАКВО Е МАМОГРАФИЯ?

Мамографията е рентгенов метод за изследване на млечните жлези, основан на способността на различни видове живи тъкани да пропускат рентгенови лъчи в различна степен. В този случай нормалната и патологично променената гръдна тъкан дават различен образ на рентгенова снимка (в нашия случай се нарича мамография), което позволява на лекаря да открие различни заболявания.

Мамографското изследване се извършва с помощта на специален апарат – мамограф. Пациентът поставя млечната жлеза върху специална маса под рентгеновата тръба. След това лаборантът дава ток, тръбата генерира рентгенови лъчи, които преминават през тъканта и осветяват рентгеновия филм или засягат цифрови детектори в по-модерни устройства. След това изображението се дигитализира и показва на компютърен екран, или се отпечатва в „аналогова“ форма върху филм. Тези изображения впоследствие се анализират от рентгенолог и въз основа на тях се издава заключение.

Фигурата показва диаграма на преминаването на рентгенови лъчи през млечната жлеза (отбелязана в светлокафяв цвят). Буквата Т обозначава рентгеновата тръба, Р – зоните на филма, изложени на радиация. По този начин обемните образувания (условно маркирани с кръгове от червени, сини и зелени цветове) не предават (или предават в много по-малка степен от мазнините) радиация, създавайки ефект на сянка върху рентгеновата снимка.

КАКВО ПОКАЗВА МАМОГРАФИЯТА?

Млечната жлеза е разнородна по структура, плътна съединителна тъкан, течност и мастна тъкан, както и включвания на калций и метали. Мастната тъкан блокира рентгеновите лъчи в много по-малка степен от съединителната тъкан, а течността (водата) е още по-непроницаема за рентгеновите лъчи. Калцификатите са почти 100% непроницаеми за рентгеновите лъчи. Така на мамограмите можете да видите кисти, тумори, калцификации в структурата на млечната жлеза - казано научен, да оцените нейната архитектоника.

Пример за мамография. Червената стрелка маркира сянка с неправилна форма (под формата на "яйце", с гладки ръбове, ясни контури, с еднаква структура, плътна. Може да се предположи, че тази сянка е причинена от някакво течно образувание - киста , Нещо друго обаче не може да бъде напълно изключено (мекотъканно, твърдо) образование.

За сравнение. Изображенията показват компютърна томография на млечните жлези. Вижте как изображенията се различават от тези на класическите мамографии.

КОГА ТРЯБВА ДА НАПРАВИТЕ МАМОГРАФИЯ?

Мамографията може да бъде диагностична и да се извършва за потвърждаване на вече поставена диагноза, за да се оцени например размерът на туморния възел, скоростта на растежа му в сравнение с предишни снимки, както и превантивен скрининг. На всички жени над 40 години се провеждат профилактични прегледи, благодарение на които е възможно ранното откриване на рак.

Диагностичната мамография може да бъде препоръчана от ултразвуков лекар, гинеколог, хирург, онколог, мамолог - за да се изясни естеството на промените, установени от него по време на ръчен преглед или с помощта на ултразвук. Мамографията за диагностични цели се извършва на жени и мъже (!), Независимо от възрастта, основното е наличието на обективни индикации, например осезаема маса в млечната жлеза.

Превантивната мамография е необходима на всички жени след 40-годишна възраст, тъй като през този период започват промени в хормоналния баланс, свързани с инволютивни процеси в яйчниците. В допълнение, след 40 години информационното съдържание на рентгеновите изображения на млечните жлези е много по-високо, тъй като фиброгландуларната тъкан при по-възрастните жени е по-слабо развита, образуванията, които заемат пространство, не са маскирани от съединителната тъкан, в резултат на което те се виждат по-добре на рентгенови снимки.

Вляво е мамография след 60 години, вдясно е млада жена. Сравнете изображенията на млечните жлези на рентгенови лъчи. Ако преобладава мастната тъкан отляво и жлезата е „прозрачна“ за рентгенови лъчи, ясно се виждат множество плътни включвания - калцификации, тогава отляво, поради преобладаването на фиброгландуларна тъкан, практически нищо не се вижда - има висок риск от пропускане на тумор.

КОЛКО ЧЕСТО ТРЯБВА ДА СИ ПРАВЯ МАМОГРАФИЯ?

Мамографията с профилактична цел се извършва веднъж годишно. При установяване на масово образувание в млечната жлеза е необходимо да се направи оценка на промените в размера и структурата на това образувание за определен период от време – обикновено след 3, 4 или 6 месеца. В този случай рентгенологът може да препоръча повторна снимка след посочения по-горе период - за да се увери, че образуванието не променя размера, структурата и формата си. Ако има промени, може да се подозира злокачествен тумор.

За мамография, извършвана с диагностична цел, няма честота на прегледите. Можете да направите толкова снимки, колкото е необходимо, за да стигнете до някакво еднозначно мнение - консенсус между рентгенолог и мамолог-клиницист. На практика това означава, че се правят 4 снимки в стандартни проекции, а също и, ако е необходимо, снимки в допълнителни проекции (визиране).

В КОЙ ДЕН СЕ ПРАВИ МАМОГРАФИЯ?

Важен въпрос е на кой ден след менструация да се направи мамография. Според препоръките на Международното общество по мамология, това изследване е най-добре да се извършва в началото на менструалния цикъл преди овулация - на 5-15 дни от цикъла. По това време се създават по-добри условия за визуализиране на промените (жлезите не са толкова плътни и всички обемни образувания се визуализират по-добре).

КАК СЕ ПРАВИ МАМОГРАФИЯТА?

Мамографското изследване се извършва в две проекции за всяка жлеза. Първо се правят снимки в директна краниокаудална проекция. В този случай млечната жлеза се поставя върху масата на машината и се притиска отгоре със специално устройство. Степента на натиск може да бъде висока - това е причината за множество оплаквания от пациенти за болезнен преглед. Обикновено това изисква стоене, но за отслабени жени са предвидени специални места - те са необходими, за да се гарантира, че пациентът няма да се нарани, ако внезапно загуби съзнание по време на изследването.

След това лабораторният техник прави рентгенова снимка на едната или двете жлези и започва изследването във втория стандарт - медиолатерална наклонена проекция. В този случай ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътя и повдигната нагоре, захващайки врата. Това е необходимо, така че меките тъкани на крайника да не създават допълнителни сенки в изображението.

Понякога рентгенологът предписва изображения в допълнителни проекции, ако види съмнителни промени в получените изображения. В някои случаи е необходимо палпаторно изследване на жлезата и аксиларната област - за да се локализира образуването, идентифицирано на изображението, да се оцени степента на увеличение и структурата на лимфните възли в аксиларната област.

КАК ДА СЕ ПОДГОТВИМ ЗА МАМОГРАФИЯ?

Мамографията не изисква специална подготовка. Трябва да пристигнете в рентгеновия кабинет в уречения час и да носите със себе си преобуване, указания, кърпа или чаршаф. След като бъдете поканен в кабинета, трябва да предоставите паспортните си данни на лаборанта, за да бъдат въведени в базата данни. След това трябва да свалите горното си облекло, излагайки млечните жлези, да отидете на мамографа и да следвате всички инструкции на лаборанта. Разбира се, трябва да спазвате правилата за хигиена и да дойдете на прегледа след измиване - уважавайте персонала на рентгеновата стая.

ВРЕДНА ЛИ Е МАМОГРАФИЯТА?

Мамографията е изследване, включващо облъчване на млечните жлези. Тъй като обемът на тъканта, изложена на радиация, е малък, общият ефект върху тялото е минимален. Средно дозата, получена при едно мамографско изследване, е 0,03-0,1 mSv, което е подобно на облъчването при флуорография. Дозата зависи от следните точки: вида на устройството (филмовите устройства имат по-висока доза, съвременните цифрови устройства имат по-ниска доза), обема на облъчената тъкан (колкото по-голям е обемът, толкова по-висока е дозата). Като цяло, мамографията се отнася до изследвания, които са придружени от ниско облъчване - за разлика от CT и някои други рентгенови диагностични методи. Следователно отговорът на въпроса колко пъти може да се направи мамография може да бъде само един - толкова пъти, колкото е необходимо за точна диагноза. В този случай лекарят, предписващ изследването, трябва, ако е възможно, да се стреми да избягва допълнително излагане на радиация и в случай на подобно съдържание на информация да предпочита други, нейонизиращи диагностични методи (ултразвук, ЯМР на млечните жлези).

ОПИСАНИЕ НА МАМОГРАФИЯ И СКАЛА Bi-RADS

Днес при оценката на млечните жлези се използва класификация - скалата Bi-RADS. Какво означава Bi-RADS? Според тази скала рентгенологът, когато описва рентгенографиите, определя определена категория промени.

Ако не се открият патологични промени, рентгенологът пише в заключението: Bi-RADS 1. Това означава нормално.

Промени, които не са абсолютна норма, но приемливи, също могат да бъдат идентифицирани, например големи единични калцификации, калцификация на стените на кръвоносните съдове, широко разпространена фиброза, локални области на фиброза, свързана с възрастта инволюция на жлезите и преобладаване на мастна тъкан в структурата на жлезата. В този случай рентгенологът може да напише Bi-RADS 2. Това означава, че и тук няма за какво да се притеснявате.

Ето как изглеждат нормалните млечни жлези на възрастна жена. Изображението показва медиолатералната наклонена проекция, една от стандартните. Жълтите стрелки маркират сенките на гръдните мускули. Моля, имайте предвид, че преобладаващата тъкан е мастна; видими са и множество включвания на съединителна тъкан под формата на „нишки“. Жлезистата тъкан е практически невидима. Това е нормален вариант за жени над 45 години, които са в менопауза и не приемат хормонални лекарства.

Ако се открият подозрителни промени, които лекарят не може да приеме като напълно доброкачествени, лекарят ще направи заключение за категорията Bi-RADS 3 и ще препоръча ултразвук, консултация с друг специалист (мамолог, онколог, хирург) или повторна мамография след 3- 6 месеца. Например, възможно е да се разграничи обикновена киста от фиброаденом или от раков тумор, но понякога е трудно. В този случай резултатът от мамографията се счита за съмнителен.

Фиброаденом на мамография, изискващ проследяване. Вижда се голямо образувание в млечната жлеза, което има разнородна структура поради включването на калций (млечно бяло). Организираните фиброаденоми обикновено изглеждат така и рентгенологът е много изкушен да направи уверено заключение за доброкачествени промени. Това обаче е грешно. При идентифициране на такива образувания е необходимо да се зададе категорияби-RADS 3 и предписва допълнителен ултразвук или мониториране след 6 месеца. Това ще помогне да се разграничи фиброаденома от рак.

Ако рентгенологът е склонен да вярва, че откритите от него промени най-вероятно са причинени от рак, той определя Bi-RADS категория 4. Това означава, че най-вероятно говорим за злокачествен тумор - за да се уверим в неговата природа , лекарят трябва да назначи биопсия и хистологично изследване.

Ако в заключението пише Bi-RADS 5, това е неблагоприятен резултат - лекарят не се съмнява, че идентифицираното от него образувание наистина е злокачествен тумор. След изследването е необходимо да се вземе решение за проверката на тумора и методите на лечение.

Мамографията разкри злокачествено новообразувание в лявата гърда. Той е с големи размери - най-малко 2 см в диаметър, с неправилна форма, с "лъчисти" ръбове поради туморен лимфангит. Освен образуванието, отбелязано с червена стрелка, има още един важен признак за злокачествено заболяване – ретракция на зърното (синя стрелка). В този случай пациентът се нуждае от биопсия за потвърждаване на тумора, компютърна томография на гръдния кош за откриване на метастази в белите дробове и туморен растеж в гръдната стена, а при липса на такива - хирургично лечение (мастектомия), последвано от химиотерапия и лъчетерапия .

Ако заключението казва Bi-RADS 0, това означава, че няма достатъчно данни, за да се направи заключение. Трябва да предоставите архив от изображения или да извършите изследването отново.

Стандартът Bi-RADS в момента е основният в света. В Русия все повече мамолози също преминават към класификацията Bi-RADS.

Ако ви е даден мамографски доклад без посочване на Bi-RADS категория, винаги можете да получите второ мнение за изображенията и да получите квалифицирано описание според съвременните стандарти.

КОГА ДА ОЧАКВАМ ЗАКЛЮЧЕНИЕТО?

Резултатът може да се получи няколко минути след изследването или може би след няколко дни. Всичко зависи от натовареността на лекаря. В същото време се наблюдава следната тенденция: в частните клиники резултатите се подготвят по-бързо.

В същото време трябва да разберете, че колкото повече време има лекарят, за да подготви резултата, толкова по-задълбочен анализ на мамограмите може да извърши. Съответно рискът от грешка става по-малък.

ВТОРО МНЕНИЕ ЗА МАМОГРАФИЯТА

Днес все по-широко се използват консултациите по системата Второ мнение - преглед на резултатите от мамографията в специализирани центрове. Тази интерпретация на мамографията е експертна, тъй като рентгенологът, който я извършва, има богат опит в диагностицирането на рак на гърдата. Това може да бъде полезно, когато резултатите от изследването са съмнителни или противоречиви. Има случаи, когато самият пациент се съмнява в заключенията на лекаря и иска да провери повторно заключението.

• Въведение
• Стандартен протокол и въпросници
• Лексикон за описание на мамография, ултразвук и ЯМР на млечни жлези.
• Категории Birads
• Лексикон на MMG, ултразвук, MRI
• Мамография
  • Лексикон при описание на мамографията
  • образование
  • Нарушаване на архитектониката
  • Асиметрия
  • Калцификация
  • Допълнителни знаци
  • Особени случаи
• Ултразвук
  • Лексикон при описание на ултразвук
• Birads и MRI
• Случаи
  • Birads 0
  • Birads 1
  • Birads 2
  • Birads 3
  • Birads 4
  • Birads 5
  • Birads 6
• Локализация
• Размери
• Писане на заключение
• Примери

Въведение:

Ракът на гърдата (РМЖ) е на второ място в структурата на заболеваемостта от рак и на първо място в структурата на смъртността от рак сред женското население. Диагностиката на рака на гърдата традиционно се основава на три стълба – клиничен преглед, мамография (МГ) и ултразвуково изследване (УЗИ) на гърдата.

За правилното тълкуване на резултатите от мамографията е необходима следната информация:

• резултати от клиничен преглед от гинеколог с изследване на млечните жлези (откриване на промени в кожата и зърната, палпируеми образувания, лимфаденопатия), изясняване на анамнеза, хормонален статус;
• MMG скрининг въпросник, попълнен от пациента.

Резултатът от скрининговата мамография трябва да бъде документиран в стандартизиран протокол. За да се изключат пропуски на патология и неправилна интерпретация при декодиране на MMG, препоръчително е да се използва независима интерпретация на изображения от двама лекари (за предпочитане) или повторна (от един лекар през ден) със задължително разглеждане и сравнение на резултатите от предишния преглед.

1. Сравнение с предишни MMGs;
2. Препоръки относно допълнителни изследвания, консултации със специалисти, време за следващия преглед.

За написване на заключението се използва системата BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) и преведена на руски - това е система за интерпретиране и регистриране на изображения на гърдата.

Лексикон или терминология BIRADS

Преди да се запознаете с класификацията въз основа на наличието на патологични признаци, трябва да овладеете най-важното: правилната терминология е разбираема както за рентгенолозите, така и за клиницистите. Тази терминология следва да бъде стандартизирана и да не подлежи на двусмислие. Това е основната задача на системата BIRADS. Протоколите за описание на мамография/ехография/ЯМР на млечни жлези трябва да бъдат представени структурно, по ясен стандарт и да са подчинени на определени критерии за описание, по които ще се прави заключение и ще се дават препоръки.

Лексикон при описание на мамографии

Тип структура на жлезата

А. Преобладава мастната тъкан.
B. Разпръснати участъци от фиброзна и жлезиста тъкан.
В. Жлеза с разнородна плътност с недиференцирани включвания.
Г. Жлезата е с изключително висока плътност, на фона на която визуализацията на измененията е трудна.

Образование (английска маса)

• Овални (включително лобовидни)
• -кръгъл
• -овал (овал)

Очертание или ръбове:

• спикули

Плътност на образуване (плътността на образуване се описва в сравнение с околната тъкан на жлезата):

• плътност на мазнините

Калцификации

Обикновено доброкачествени:

• кожни калцификации (за потвърждаване на кожни калцификации са необходими допълнителни изображения за очертаването им).
• съдови калцификации - под формата на успоредни линии.
• "пуканки" калцификации (повече от 2-3 mm в диаметър) - инволюиращи калцирани фиброаденоми;
• големи пръчковидни калцификати (повече от 1 mm в диаметър), под формата на непрекъснати или прекъснати нишки.
• кръглите калцификации могат да бъдат с различни размери.
• пръстеновиден или тип „яйчена черупка“ (мастни кисти, области на мастна некроза, калцификация на секрети в каналите);
• дистрофични калцификации на мястото на травматично увреждане или след облъчване.
• „Калциевото мляко“ е утаяване на калций в кисти.
• калцификации на шева.

• малки аморфни (безформени с размити ръбове) хетерогенни калцификации.
• големи хетерогенни калцификати, неправилна форма, склонни към сливане, по-големи от 5 mm в диаметър.
• полиморфни или хетерогенни калцификати (с различни форми и размери), често по-малки от 0,5 mm в диаметър);
• “дуктални” - малки линейни или разклонени калцификации
• микрокалцификати (0,05-0,1 mm в диаметър).

Описание на разпределението на калцификатите в MMG:

• 1. Дифузен – разпръснат по цялата гърда.
• 2. Регионално разпространение - върху голяма площ от гърдата (повече от 2 кубически сантиметра, което не е зона на разклоняване на един канал.
• 3. Групирани калцификации (най-малко 5 на площ до 1 кубичен сантиметър).
• 4. Линейно разпределение - под формата на коловоз или линия с разклонение.
• 5. Сегментно разпределение - в рамките на един или няколко канала.

Нарушаване на архитектониката

Асиметрии

• Обща асиметрия
• Глобална асиметрия
• Фокална или фокална асиметрия
• Развиваща се асиметрия

Образуване на кожата

Самотен разширен канал

Допълнителни знаци

• Прибиране на кожата
• Прибиране на зърното
• Удебеляване на кожата
• Удебеляване на трабекулите
• Аксиларна лимфаденопатия
• Нарушаване на архитектониката
• Калцификация

Локализация

• Квадрант и часовникова стрелка
• Дълбочина
• Разстояние от зърното

Лексикон при описване на ултразвук на гърдата

Тип структура на жлезата

• Хомогенна ехоструктура - мастна
• Хомогенна структура - участъци от фиброзна и жлезиста тъкан
• Хетерогенна ехоструктура

Образование (английска маса)

• овална (включително лобирана)
• кръгъл
• овал
• нередовен (нередовен).

Ориентация:

• Паралелен
• Непаралелен

Очертание или ръбове:

• добре дефиниран (ясен, равномерен)
• размити, частично затъмнени от околните тъкани
• микролобуларна (гладка, с леки ретракции по контура)
• слабо дефиниран, неопределим (формирането е по-скоро инфилтрация)
• спикули

Модел на ехо

• безехоен
• хиперехогенен
• кистичен или солиден компонент
• хипоехогенен
• изоехогенен
• разнородни

Калцификации

• Калцификации в образованието
• Калцификации извън образуването
• Интрадуктални калцификации

Допълнителни знаци

Нарушаване на архитектониката

Промяна на кожата

• Прибиране на кожата
• Удебеляване на кожата

Патологични промени в канала

оток

Васкуларизация

• Отсъстващ
• Вътрешна васкуларизация
• Васкуларизация по ръба

Еластичност

• Мек
• Средно аритметично
• Твърди

Особени случаи

• Проста киста
• Множество микрокисти
• Сложна киста
• Образуване в или върху кожата
• Чуждо тяло, включително импланти
• Интрамамарни лимфни възли
• Аксиларни лимфни възли
• Съдови промени Артериовенозни малформации
  Болест на Мондор
• Натрупване на течност след операция
• Мастна некроза

Лексикон при описване на ЯМР на гърдата

Количеството жлезиста фиброзна тъкан

Жлезите се състоят почти изцяло от:

• от мастната тъкан
• отделни области на жлезисто-фиброзна тъкан
• разнородно плътни жлези
• изключително плътни жлези

Подобряване на фоновия контраст на паренхима
Степен:

• минимум
• слаб
• умерено
• изразени

Подобряване на симетричния контраст

• симетричен
• асиметричен

Фокусе точково подобрение, което може да се характеризира

Образование (английска маса) -

• Овални (включително лобовидни)
• -кръгъл
• -овал (овал)
• нередовен (нередовен).

Контур или ръбове:

• - добре дефинирани (ясни, равномерни)
• -неясно, частично покрито от околните тъкани
• - микролобуларна (гладка, с леки ретракции по контура)
• - слабо дефиниран, неопределим (образуването е по-скоро инфилтрация)
• - спикули

Зона за немасово усилване Разпределение:

• огнищна
• линеен
• сегментен
• регионален
• мултирегионален
• дифузен

Модел за подобряване на контраста:

• хомогенен
• разнородни
• източване
• групирани пръстени

Интрамамарен лимфен възеле добре очертана, равномерно увеличаваща се формация с мастен хилус (обикновено ≤ 1 cm)

Кожни образуванияса доброкачествени укрепващи структури върху кожата

Неукрепващи конструкции

• Висок интензитет на сигнала от каналите на T1-претеглени изображения преди контраста
• Киста
• Следоперативни колекции (хематом/серома)
• Удебеляване на кожата след терапия и трабекуларно удебеляване
• Неукрепващо образование
• Нарушаване на архитектониката
• Загуба на сигнал от чужди тела, клипове и др.

Допълнителни знаци

• Прибиране на зърното
• Инвазия на зърната
• Прибиране на кожата
• Удебеляване на кожата
• Кожна инвазия (директна инвазия,
  възпалителен рак)
• Аксиларна лимфаденопатия
• Инвазия на гръдните мускули
• Инвазия на гръдната стена
• Нарушаване на архитектониката
  
• Лимфен възел (нормален, патологичен).
• Мастна некроза
• Хамартома
• Следоперативен сером/хематом с мазнина

Локализация на лезията

• Дълбочина

Описание на кинетичната крива на бавно натрупване

Начална фаза:

• умерено натрупване
• бързо натрупване

Забавена фаза:

• възходяща крива
• плато
• измиване

		Вероятност от рак
	Повторете изследването	Неопределен
	Рутинно наблюдение
	Рутинно наблюдение
	Повторен преглед след кратък интервал от време (6 месеца)	0-2%
	Биопсия
	Малко подозрителни промени	2-10%
	Подозрителни промени	10-50%
	Изключително съмнителни промени	50-95%
	Биопсия	Над 95%
	Хирургично лечение, ако е показано	Дефинирани

По-долу е даден пример

Мамография

Протоколът за отчитане на мамографията трябва да включва:

• 1. Показания за изследване (скрининг, диагностика);
• 2. Оценка на типа структура на гърдата (MG);
• 3. Оценка на кожата, зърната, естеството на промените в структурните елементи, каналите, лимфните възли. Описание на идентифицираната патология: фокални промени, калцификации, променени лимфни възли;
• 4. Сравнение с предишни MMGs;
• 5. Заключение с определяне на категория BI-RADS;
• 6. Препоръки относно допълнителни изследвания, консултации със специалисти, време за следващия преглед.

Разположението на мамограмите на екрана на рентгеновия апарат/монитора и при отпечатване на изображения трябва да бъде огледално, симетрично с ясни маркировки: MMG в директни проекции - „P” и „L” във външните секции, в наклонени проекции - „ PC” и “LK” в горните квадранти.

Критерии за качество на мамограмите:правилно маркиране, ясно разграничаване на всички структури на жлезата. При краниокаудален MMG - зърното се извежда върху контура в центъра, максимално улавяне на цялата жлеза до гръдния мускул. При наклонен MMG - изчертаване на зърното върху контура, визуализиране на гръдния мускул към перпендикуляра, спуснат от зърното, ъгълът между ръба на филма, съседен на гръдната стена, и гръдния мускул е приблизително 20 градуса. Липса на кожни гънки на снимките.

Видове структура на млечните жлези в MMG:

Тип 1: Гърди с преобладаващ мастен компонент от фиброгландуларна тъкан под 25% от обема на гърдите.

Тип 2: Има огнища на фиброгландуларна тъкан, заемащи от 25 до 50% от обема на гърдите.

Тип 3: Фиброзната тъкан покрива 51 до 75% от областта на мамографията, което може да затрудни откриването на малки лезии.

Тип 4: Много плътни млечни жлези, процентът на фиброгландуларната тъкан е повече от 75% от обема на гърдите, което значително намалява чувствителността на MMG.

Тип 5: Наличие на гръдни импланти.

По-долу е даден пример.

По-долу е даден пример, който ясно показва млечните жлези, принадлежащи към същия тип структура, но с различно съдържание на жлезисто-фиброзна тъкан в структурата.

Обучение по мамография

Образуването е триизмерна структура, разкрита в 2 проекции (само в две проекции) и характеризираща се с форма, доочертания (ръбове), стрплътност на образуване и размер.

По-долу е хамартом, който също е известен като фиброаденолипома

При определяне на патологичен фокус само в една проекция, той не може да се нарече образуване, което заема пространство, и в този случай е легитимно да се използва терминът "плътност / анормална плътност", посочвайки неговото местоположение. В такива случаи е необходимо или да се докаже, че това е образование, или да се опровергае. Във всеки случай е необходимо допълнително допълнително изследване (насочени компресионни изображения, ултразвук и др.).

• овална (включително лобуларна)
• кръгъл
• нередовен (нередовен).

Анализ на формата

Кръглата и овалната форма са по-характерни за доброкачествените неоплазми. Неправилната форма се среща по-често при злокачествени процеси. Лобулираната форма на образуването може да присъства както при злокачествени, така и при доброкачествени процеси, отразявайки анатомичните особености на туморния растеж.

ДА СЕочертания (ръбове) :

• добре дефиниран (ясен, равномерен)
• размити, частично затъмнени от околните тъкани
• микролобуларна (гладка, с леки ретракции по контура)
• слабо дефиниран, неопределим (формирането е по-скоро инфилтрация)
• спикули

Контурен анализ

Капсулата с кръгли и овални нодуларни образувания в млечната жлеза е ясно разграничена при наличие на мастна тъкан в структурата на уплътнението.

Наличието на ръб на изчистване (пълно или частично) в повечето случаи показва доброкачествен процес (с изключение на бързо нарастващия нодуларен рак на гърдата). Изчистващият ръб се визуализира по-добре на целеви изображения с дозирана компресия.

Яснотата на контура на образуването показва главно доброкачествения характер на процеса (с изключение на интракистозен рак на гърдата, сарком, медуларен карцином и др.). Използването на допълнителни методи за изследване (ултразвук) дава възможност да се разграничат различни обемни образувания с ясен контур.

Неясният контур на нодуларното образувание е свързан с инфилтрация на околните тъкани и повишен съдов рисунък.

В повечето случаи замъгленият контур показва злокачествеността на процеса (особено при спикулни връзки), но при идентифициране на „опашка на комета“ са необходими допълнителни изследвания - сонография, тъй като замъгленият контур може да възникне при фиброаденоми, кисти, хематоми, рак на гърдата в киста и др.

По-долу на представената снимка се визуализира.

Размитият контур на образуванието се среща при злокачествени тумори на гърдата и възпалителни заболявания (абсцес).

От всички туморни и тумороподобни процеси само мастната тъкан може да изглежда по-прозрачна в сравнение с околния фон на млечната жлеза. Следователно диагностицирането на липоми, мастни кисти, галактоцеле и др. не е трудно.

Силно интензивно потъмняване на изображението се причинява от всеки патологичен процес с продуктивен или ексудативен характер (доброкачествен тумор, киста, рак на гърдата, саркома и др.).

Потъмняването на хетерогенна плътност се причинява от наличието на мастни елементи в патологичния фокус и се среща при фиброаденолипоми, листовидни тумори, галактоцели, хамартоми и увеличени лимфни възли.

Само анализът на контура, състоянието на околните тъкани и структурата на образуванието не винаги позволява разграничаване на различните процеси в млечната жлеза. Често трябва да прибягвате до ултразвуково изследване. Именно в такива случаи е необходимо да се използва BI-RADS категория 0. Необходимост от допълнителни изследвания.

Повечето непалпируеми ракови заболявания на гърдата изглеждат като малки (под 10 mm) звездовидни структури. При идентифициране на тежки звездовидни промени е необходим внимателен анализ на получената информация. На първо място, трябва да се уверите, че тези промени не са сумиране на сенки на различни структури на гръдната тъкан. За целта е необходимо да се направят допълнителни целеви и увеличени снимки. Ако промените се потвърдят на допълнителни изображения, трябва да се анализира структурата на звездната лезия. Възможно е да се идентифицират две опции: „черна звезда“ - няма плътен център в централната част, множество овални или заоблени области на изчистване, лъчистите структури имат много успоредни малки линии (като метла), никога не достигат до кожата; “бяла звезда” - плътна централна част, ясно изразени спикули във всички посоки, които достигат до кожата.

Идентифицирането на „бяла звезда“ е изключително съмнително за рак на гърдата и изисква морфологична проверка. Ако се открие „черна звезда“, е необходимо да се установи наличието на предварителни хирургични интервенции и пункции в тази област на млечната жлеза, за да се извърши диференциална диагноза между посттравматична мастна некроза (фиброза след операция) и рак на гърдата.

Плътност на образуване

Анализ на плътността (съотношението на степента на отслабване на рентгеновия сигнал на засегнатата област спрямо отслабването на сигнала от равен обем жлезиста гръдна тъкан):

• плътност на мазнините
• хиподенситет или ниска плътност, но не плътност на мазнини
• изоденстна формация, плътността на формацията съответства на плътността на околните фиброгландуларни тъкани на жлезата
• свръхплътност, плътността на образуването надвишава плътността на околните тъкани на жлезата

По-долу са множество хиподензни лезии в дясната гърда.

Отдолу има свръхплътно образувание с неправилна форма и спикулообразни контури. Обърнете внимание и на фокалното разтягане на кожата. Тази формация принадлежи към групата BIRADS-5 и представлява инвазивен дуктален карцином.

Нарушаване на архитектониката

Терминът архитектурно разстройство се използва за описание на област от гръдната тъкан с нарушение на обичайната анатомична структура:

• нормалният ход на стромалните елементи и структурата на паренхима се променят
• фокална ретракция и/или деформация
• има локален звезден модел, отбелязан в 2 проекции,
• образованието не се визуализира.

Диференциална диагноза за архитектурни нарушения

• промени в радиалния белег
• инвазивен дуктален карцином

Нарушаване на архитектониката - това състояние понякога се свързва и с развитието на злокачествен пространствен процес (включително карцином).

В случая, представен по-долу, нарушението на архитектониката, посочено в жълтия кръг, е причинено от промени в белега след резекция, което е потвърдено от хистологията.

Асиметрия

Класификация

Асиметрията, открита в една проекция, се счита за обща асиметрия.

Възниква асиметрия, открита на две проекции:

• Фокална асиметрия
• Глобална асиметрия
• Развиваща се асиметрия

Обща асиметрия— обемът на жлезистата тъкан в едната гърда е значително по-голям. При липса на нарушение на архитектониката, злокачествени калцификации и осезаема формация - вариант на нормална структура.

Фокална или петнистаасиметрия- област от жлезиста тъкан, определена в 2 проекции, без наличие на определени граници и която не може да се опише като формация (няма всички критерии за определяне на образуване, което заема пространство). Може да е нормален участък от гръдна тъкан, доброкачествена находка (белег след биопсия) или признак на злокачествен процес.

При глобална асиметрияПовече от една четвърт от млечната жлеза участва в патологичния процес. Най-честите причини за тази патология са вариант на нормата, доброкачествена находка (белег след биопсия), псевдоангиоматозна хиперплазия.

Развиване или увеличаване на асиметрията.Този термин се използва при сравняване с предишни проучвания, когато промените преди това са били по-слабо изразени.

По-долу са мамограми на лявата и дясната гърда в две проекции, при които се визуализира асиметрия, но според ултразвуковите данни не са идентифицирани признаци на пространствена лезия.

По-долу е друг пример за глобална асиметрия.

При този пациент това не е вариант на нормата, а признак на неблагоприятна прогноза поради факта, че се визуализира следното:

• удебеляване на кожата
• удебеляване на интерлобуларните прегради
• прибиране на зърното

Всичко по-горе е характерно за злокачествено образуване.

Ултразвукът разкрива множество малки образувания, които до голяма степен отговарят на аденокарцином. След PET/CT беше диагностициран дифузен инфилтративен карцином.

Диференциална диагноза: асиметрия или формация.

Всички видове асиметрия имат различни видове контури или ръбове, за разлика от образуванията и също така нямат признаци на обемна формация. Асиметрията се характеризира с едностранно местоположение без огледална корелация в противоположната жлеза и структура, подобна на областта на фиброгландуларната тъкан.

При асиметрия границата на патологичните промени е вдлъбната, а структурата е хетерогенна (свръхплътни области и мастни включвания). Докато при формациите външните граници са изпъкнали, що се отнася до структурата, плътността в центъра е по-висока, отколкото в периферията.

Когато се описва асиметрия, терминът плътност е неправилно да се използва по същия начин, както този термин се използва, когато се описват образувания, заемащи пространство, в сравнение с обикновената жлезиста тъкан.

Калцификация

Според BI-RADS - 2013 калцификатите обикновено се разделят както следва (представени в таблицата по-долу):

Доброкачествени калцификации:

• кожни калцификации
• съдови калцификации
• калцификати тип “пуканки”.
• големи пръчковидни калцификации
• кръгли калцификати, пръстеновидни или тип “черупка на яйце”.
• дистрофични калцификации
• "калциево мляко"
• калцификации на шевове или точки.

• "пуканки" калцификации (повече от 2-3 mm в диаметър) - инволюиращи калцирани фиброаденоми;
• съдови калцификации - под формата на успоредни линии. Когато процесът едва започва, калцификатите могат да бъдат разположени само по протежение на една стена, разпределени като „пътека“. В този случай е необходимо да се проследи хода на съда, в противен случай те се считат за съмнителни за злокачествени дуктални калцификации;
• големи пръчковидни калцификати (повече от 1 mm в диаметър), под формата на непрекъснати или прекъснати нишки. Те са разположени по дължината на каналите, сближаващи се към зърното. При жени над 60 години се образуват в разширени канали;
• Кръглите калцификации могат да бъдат с различни размери; те се считат за доброкачествени, ако са разположени произволно. Когато идентифицирате изолирани групи от малки калцификации, трябва да се уверите, че няма динамика в сравнение с предишни MMG;
• кожни калцификации (за потвърждаване на кожни калцификации са необходими допълнителни изображения за очертаването им);
• пръстеновиден или тип „яйчена черупка“ (мастни кисти, области на мастна некроза, калцификация на секрети в каналите);
• „Калциевото мляко“ е утаяване на калций в кисти. В пряка проекция проявите им не са характерни - рехави, кръгли, безформени. В наклонена проекция има полулунна форма с вдлъбната повърхност (подчертаваща стените на кистите). Основната характеристика е разликата във формата в зависимост от проекцията;
• калцификации на конци;
• дистрофични калцификации на мястото на травматично увреждане или след облъчване. Характеризира се с неправилна форма, размер над 0,5 mm в диаметър.

Злокачествени калцификации

• аморфни калцификации
• големи разнородни калцификации
• полиморфни калцификации
• “дуктални” малки линейни калцификации
• “дуктални” малки разклонени калцификации

• малък аморфен (безформени с размазани ръбове) хетерогенни калцификации. При дифузно, двустранно разпространение е по-вероятно да бъде доброкачествено. Групирани, със сегментно или линейно разпределение – съмнение за злокачествен процес;
• големи хетерогенни калцификати, неправилна форма, склонни към сливане, по-големи от 5 mm в диаметър. Те могат да бъдат признак на злокачествени образувания или развиващи се дистрофични калцификации.
• полиморфни или хетерогенни калцификати (с различни форми и размери), често по-малки от 0,5 mm в диаметър);
• "дуктален" - малки линейни или разклонени калцификации с дължина до 1 mm, под формата на прекъсната или пунктирана линия (запълване на лумена на каналите с ракови клетки).

Описание на разпределението на калцификатите:

• 1. дифузно- разпръснати по гърдите.
• 2. Регионално разпространение– върху голяма площ от млечната жлеза (повече от 2 кубични сантиметра, която не е зона на разклонение на един канал.
• 3. Групирани калцификации(най-малко 5 на площ до 1 кубичен сантиметър).
• 4. Линейно разпределение- под формата на пътека или линия с разклонение.
• 5. Сегментно разпределение- в един или повече канали.

По-долу е даден пример за калцификация. Опитайте се да опишете патологичната калцификация и след това продължете да четете.

• Морфология: Налице са хетерогенни калцификации, както и плеоморфни калцификации.
• Разпределение: някои от калцификатите са разпределени групирани (<2cm), а часть имеет региональное распределение (>2 cm), но не може да се каже, че тези калцификации имат линейно или сегментно разпределение.

Мултифокален дуктален карцином със зони на инвазивен карцином.

Описание на локализацията на патологичните признаци

Общоприета схема за локализиране на патологията в млечната жлеза е разделянето й на квадранти

• горна външна част,
• горна вътрешна,
• долна външна
• долна вътрешна

Дълбочината се определя от:

• отпред,
• медиана (централна)
• задни отдели,
• суб-ареоаларна зона.

Локализация

• Квадрант и часовникова стрелка
• Дълбочина
• Разстояние от зърното

Измерване на образованието.

По-долу е показано как да измерите образувание неправилно (вляво) и правилно (вдясно), като използвате правилото - перпендикулярно на максималната дължина. Схематично са представени и примери и разлики при измерване на лимфни възли на мамография и ултразвук.

Интрамамарен лимфен възел

Интрамамарният лимфен възел е кръгла, ясно разграничена формация с централна зона на изчистване или тънък радиопрозрачен „ореол“

Образуване на кожата

Кожните образувания включват белези, родилни петна, пиърсинг и други, които трябва да бъдат попълнени във формуляра за кандидатстване.

Самотен разширен канал

Тези промени са характерни за следните процеси:

• физиологична лактостаза
• дуктална ектоза
• злокачествено заболяване