Органи, участващи в освобождаването на крайни продукти от метаболизма. Значението на екскрецията на метаболитни продукти. Бъбреците са основният отделителен орган

Пътища за отделяне на метаболитни продукти

В резултат на метаболизма се образуват по-прости крайни продукти: вода, въглероден диоксид, урея, пикочна киселина и др. Те, както и излишните минерални соли, се отстраняват от тялото. Въглеродният диоксид и известно количество вода (около 400 ml на ден) се отделят под формата на пара през белите дробове. Основното количество вода (около 2 литра) с разтворени в нея урея, натриев хлорид и други неорганични соли се отделя през бъбреците и в по-малки количества през потните жлези на кожата. Черният дроб изпълнява до известна степен и екскреционната функция. Соли на тежки метали (мед, олово), които случайно са попаднали в червата с храна и са силни отрови, както и гниещи продукти се абсорбират от червата в кръвта и навлизат в черния дроб. Тук те се неутрализират - свързват се с органични вещества, губят своята токсичност и способност да се абсорбират в кръвта - и се изхвърлят с жлъчката през червата. По този начин, благодарение на дейността на бъбреците, черния дроб, червата, белите дробове и кожата, крайните продукти на дисимилацията, вредните вещества, излишната вода и неорганичните вещества се отстраняват от тялото и се поддържа постоянството на вътрешната среда.

Устройство и функция на отделителната система

Пикочната система се състои от бъбреците, уретерите, през които урината постоянно изтича от бъбреците, пикочния мехур, където се събира, и уретрата, през която урината се отделя чрез свиване на мускулите на стените на пикочния мехур.

Бъбреците са един от най-важните органи, чиято основна задача е да поддържат постоянството на вътрешната среда на тялото. Бъбреците участват в регулирането на водно-електролитния баланс, поддържането на киселинно-алкалното състояние, отделянето на азотни отпадъци, поддържането на осмотичното налягане на телесните течности, регулирането на кръвното налягане, стимулирането на еритропоезата и др. Теглото на двата бъбрека при възрастен е около 300гр.

Бъбреците, сдвоен орган с бобовидна форма, са разположени на вътрешната повърхност на задната стена на коремната кухина на лумбалното ниво. Бъбречните артерии и нерви се приближават до бъбреците, а уретерите и вените се отклоняват от тях. Бъбречната тъкан може да бъде разделена на две зони: външната (кортикална) зона е червено-кафява на цвят и вътрешната (мозъчна) зона е лилаво-червена.

Основната функционална единица на бъбречния паренхим е нефронът. И в двата човешки бъбрека има около 2 милиона, при плъх - 62 000, при куче - 816 000. Има два вида нефрони: кортикални (85%), чието малпигиево тяло е локализирано във външната зона на кората, и юкстамедуларен (15%), чиито гломерули са разположени на границата на кората и медулата на бъбрека.

В нефрона на бозайниците могат да се разграничат следните участъци (фиг. 60):

• бъбречно (малпигиево) телце, състоящо се от съдовия гломерул на Шумлянски и заобикалящата го капсула на Боуман. (Съдовият гломерул е открит от руския учен А. В. Шумлянски, а капсулата около него е описана за първи път през 1842 г. от Боуман.);
• проксималния сегмент на нефрона, състоящ се от проксималните извити и прави тубули;
• тънък сегмент, съдържащ тънките низходящи и тънките възходящи крайници на бримката на Хенле;
• дистален сегмент, състоящ се от дебелия възходящ крайник на бримката на Хенле, дисталния извит тубул и комуникиращия тубул.

  Комуникационната тръба се свързва със събирателния канал. Последните преминават през кората и медулата на бъбрека и, сливайки се заедно, образуват канали в бъбречната папила, които се отварят в чашките.

Капсулите на нефрона са разположени в кората на бъбреците, докато тубулите са разположени главно в медулата. Капсулата на нефрона прилича на топка, чиято горна част е притисната в долната част, така че между стените й се образува празнина - кухината на капсулата. От него излиза тънка и дълга извита тръба - тубул. Стените на тубула, подобно на всяка от двете стени на капсулата, са образувани от един слой епителни клетки.

Бъбречната артерия, влизаща в бъбрека, е разделена на голям брой клонове. Тънък съд, наречен аферентна артерия, навлиза във вдлъбнатата част на капсулата, образувайки там топка от капиляри. Капилярите се събират в съд, който излиза от капсулата - еферентната артерия. Последният се приближава до извитата тубула и отново се разпада на капиляри, които го преплитат. Тези капиляри образуват вени, които се сливат, за да образуват бъбречната вена и пренасят кръвта от бъбрека.

МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ НА УРИНА

В нефрона протичат три основни процеса:

• В гломерулите - гломерулна филтрация [покажи]

  Началният етап на образуване на урина е филтрация в бъбречните гломерули. Гломерулната филтрация е пасивен процес. В състояние на покой при възрастен около 1/4 от кръвта, изхвърлена в аортата от лявата камера на сърцето, навлиза в бъбречните артерии. С други думи, около 1300 ml кръв на минута преминава през двата бъбрека при възрастен мъж, малко по-малко при жените. Общата филтрационна повърхност на бъбречните гломерули е приблизително 1,5 m2. В гломерулите настъпва ултрафилтрация на кръвна плазма от кръвоносните капиляри в лумена на капсулата на бъбречния гломерул (капсула на Боуман), което води до образуването на първична урина, в която практически няма протеин. Обикновено протеините като колоидни вещества не преминават през капилярната стена в кухината на капсулите на бъбречния гломерул. При редица патологични състояния пропускливостта на бъбречната филтърна мембрана се увеличава, което води до промяна в състава на ултрафилтрата. Повишеният пермеабилитет е основната причина за протеинурия и особено албуминурия. Обикновено обемната скорост на филтриране е средно 125 ml/min, което е 100 пъти по-високо от крайното производство на урина. Скоростта на филтриране се осигурява от филтрационното налягане, което може да се изрази със следната формула:

  FD = KD - (OD + CapsD),

  
  където FD е филтрационно налягане; CD - капилярно налягане; OD - онкотично налягане; CapsD - вътрекапсулно налягане.

  Следователно, за да се осигури процесът на филтриране, е необходимо хидростатичното налягане на кръвта в капилярите да надвишава сумата от онкотичното и интракапсулното налягане. Обикновено тази стойност е около 40 hPa (30 mmHg). Веществата, които повишават кръвообращението в бъбреците или увеличават броя на функциониращите гломерули (например теобромин, теофилин, плодове от хвойна, листа от мечо грозде и др.), Имат диуретични свойства.

  Капилярното налягане в бъбреците зависи не толкова от кръвното налягане, колкото от съотношението на лумена на "аферентните" и "еферентните" артериоли на гломерула. Еферентната артериола е приблизително с 30% по-малка в диаметър от аферентната артериола; регулирането на техния лумен се извършва главно от кининовата система. Стесняването на еферентната артериола увеличава филтрацията. Напротив, стесняването на аферентната артериола намалява филтрацията.

  Скоростта на гломерулна филтрация се използва за оценка на филтрационния капацитет на бъбреците. Ако в кръвния поток се въведе вещество, което се филтрира в гломерулите, но не се реабсорбира или секретира от тубулите на нефрона, тогава неговият клирънс е числено равен на обемната скорост на гломерулна филтрация. Клирънсът (пречистването) на всяко съединение обикновено се изразява с броя милилитри плазма, която за 1 минута е напълно освободена от веществото, докато тече през бъбреците. Веществата, чрез които най-често се определя гломерулната филтрация, са инулин и манитол. За да се определи клирънсът (например инулин), е необходимо да се умножи стойността на минутната диуреза по Km/Kcr (съотношението на концентрациите на това вещество в урината и кръвната плазма):

  

  
  където С е хлабина; Km е концентрацията на това съединение в урината; Kcr - концентрация в кръвната плазма; V - количество урина за 1 минута, ml. В случай на инулин, обикновено получаваме стойност на гломерулна филтрация от 100-125 ml за 1 минута. (Общоприето е, че нормален човек с телесно тегло 70 kg има скорост на гломерулна филтрация 125 ml/min или 180 литра на ден.)
• В тубулите
  • реабсорбция [покажи]

    Реабсорбция и секреция

    Дневното количество ултрафилтрат е 3 пъти общото количество течност в тялото. Естествено, по-голямата част от първичната урина, докато се движи през бъбречните тубули (общата дължина на бъбречните тубули е приблизително 120 km), освобождава повечето от своите съставки, особено вода, обратно в кръвта. Само 1% от течността, филтрирана от гломерулите, се превръща в урина. В тубулите се реабсорбират 99% вода, натрий, хлор, бикарбонат, аминокиселини, 93% калий, 45% урея и др.В резултат на реабсорбцията от първичната урина се образува вторична или крайна урина, която след това навлиза в бъбречните чашки, легенче и през уретерите попада в пикочния мехур.

    Функционалното значение на отделните бъбречни тубули в процеса на образуване на урина варира. Клетките на проксималния сегмент на нефрона реабсорбират глюкоза, аминокиселини, витамини и електролити, които влизат във филтрата; 6/7 от течността, която съставлява първичната урина, също се реабсорбира в проксималните тубули. Водата от първичната урина също претърпява частична (частична) реабсорбция в дисталните тубули. Допълнителна реабсорбция на натрий възниква в дисталните тубули. В същите тези тубули йони на калий, амоний, водород и др. могат да се секретират в лумена на нефрона.

    Понастоящем молекулярните механизми на реабсорбция и секреция на вещества от бъбречните тубулни клетки са широко проучени. По този начин е установено, че по време на реабсорбцията натрият пасивно навлиза от лумена на тубула в клетката, придвижва се по него до областта на базалната плазмена мембрана и с помощта на "натриева помпа" навлиза в извънклетъчната течност . До 80% от енергията на АТФ в клетката на бъбречните тубули се изразходва за „натриева помпа“. Абсорбцията на вода в проксималния сегмент се извършва пасивно, в резултат на активна абсорбция на натрий. Водата в този случай „следва“ натрия. Между другото, в дисталния сегмент абсорбцията на вода се извършва независимо от абсорбцията на Na йони, този процес се регулира от антидиуретичен хормон.

    

    За разлика от натрия, калият може не само да се реабсорбира, но и да се секретира. По време на секрецията калият от междуклетъчната течност навлиза в тубулната клетка през базалната плазмена мембрана поради работата на "натриево-калиевата" помпа и след това се освобождава в лумена на нефрона през апикалната клетъчна мембрана пасивно. Секрецията, подобно на реабсорбцията, е активен процес, свързан с функцията на тубулните клетки. Интимните механизми на секреция са същите като тези на реабсорбцията, но само процесите протичат в обратна посока - от кръвта към тубула (фиг. 132).

    Веществата, които не само се филтрират през гломерулите, но също така се реабсорбират или секретират в тубулите, дават клирънс, който показва цялостното функциониране на бъбреците (смесен клирънс), а не техните отделни функции. Освен това, в зависимост от това дали филтрацията е комбинирана с реабсорбция или секреция, се разграничават два вида смесен клирънс: клирънс филтрация-реабсорбция и клирънс филтрация-секреция. Стойността на смесения клирънс на филтрация и реабсорбция е по-малка от стойността на гломерулния клирънс, тъй като част от веществото се реабсорбира от първичната урина в тубулите. Колкото по-голяма е реабсорбцията в тубулите, толкова по-малка е стойността на този показател. Така за глюкозата обикновено е равно на 0. Максималната абсорбция на глюкоза в тубулите е 350 mg/min. Обичайно е максималната способност на тубулите за реабсорбция да се обозначава като Tm (транспортен максимум). Понякога има пациенти с бъбречно заболяване, които въпреки високото съдържание на глюкоза в кръвната плазма не отделят захар в урината, тъй като филтрираното количество глюкоза е под стойността на Tm. Напротив, при вродено заболяване, бъбречната глюкозурия може да се основава на намаляване на стойността на Tm.

    За уреята стойността на смесения филтрационно-реабсорбционен клирънс е 70. Това означава, че от всеки 125 ml ултрафилтрат или кръвна плазма, 70 ml са напълно освободени от урея за минута. С други думи, определено количество урея, а именно това, което се съдържа в 55 ml ултрафилтрат или плазма, се абсорбира обратно.

    Количеството смесен филтрационно-секреционен клирънс може да бъде по-голямо от гломерулния клирънс, тъй като допълнително количество вещество се добавя към първичната урина, която се секретира в тубулите. Този клирънс е толкова по-голям, колкото по-силна е секрецията на тубулите. Клирънсът на някои вещества, секретирани от тубулите (например диодраст, пара-аминохипурова киселина), е толкова висок, че практически се доближава до стойността на бъбречния кръвен поток (количеството кръв, което преминава през бъбреците за една минута). По този начин количеството кръвен поток може да се определи от клирънса на тези вещества.

    

    Реабсорбцията и секрецията на различни вещества се регулират от централната нервна система и хормонални фактори. Например, при силни болезнени стимули или негативни емоции може да се появи анурия (спиране на процеса на образуване на урина). Усвояването на вода се увеличава под влияние на антидиуретичния хормон вазопресин. Алдостеронът повишава реабсорбцията на натрий в тубулите, а с това и вода. Усвояването на калция и фосфата се променя под влиянието на паратироидния хормон. Паратироидният хормон стимулира фосфатната секреция, а витамин D я забавя.

    Регулирането на реабсорбцията на натрий и вода в бъбреците може да бъде представено под формата на диаграма (фиг. 133). При недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречните гломерули, което е придружено от леко разтягане на стените на артериолите (понижаване на налягането), клетките на юкстагломеруларния апарат (JGA), вградени в стените на артериолите, се възбуждат. Те започват интензивно да секретират протеолитичния ензим рений, който катализира началния етап на образуване на ангиотензин. Субстратът за ензимното действие на ренина е ангиотензиноген. Това е гликопротеин, свързан с α 2 глобулините и открит в кръвната плазма и лимфата.

    Ренинът разрушава пептидната връзка в молекулата на ангиотензиногена, образувана от два левцинови остатъка, което води до освобождаване на декапептида ангиотензин I, чиято биологична активност е незначителна в среда, близка до неутралната.

    Доскоро беше общоприето, че под въздействието на специална пептидаза, намираща се в кръвната плазма и тъкани и наречена ангиотензин I-конвертиращ ензим, от ангиотензин I се образува октапептидът ангиотензин II. Основното място на тази трансформация са белите дробове.

    През 1963 г. В. Н. Орехович и др. изолира протеолитичен ензим от бъбреците на едър рогат добитък, който се различава по спецификата на действие от всички тъканни протеази, известни по това време. Този ензим разцепва дипептиди от карбоксилния край на различни пептиди. Изключение правят пептидните връзки, образувани с участието на имино групата на пролина. Ензимът е наречен карбоксикатепсин. Оптимумът на действието му е в среда, близка до неутралната. Активира се от хлорни йони и е металоензим. В. Н. Орехович изложи предположението, че карбоксикатепсинът е ензимът, който превръща ангиотензин I (Asp-Arg-Val-Tyr-Val-His-Pro-Fen-His-Leu) в ангиотензин II, отделяйки дипептида his от ангиотензин I-ley и че няма специфичен ангиотензин I-конвертиращ ензим, което е докладвано за първи път през 1956 г. от Skegsom et al. Като се има предвид доста широката специфика на действието на карбоксикатепсин, V. N. Orekhovich et al. Те също предполагат възможността за участие на този ензим в инактивирането на ангиотензиновия антагонист брадикинин. През 1969-1970г Бяха публикувани няколко произведения, потвърждаващи тези разпоредби. В същото време е доказано, че превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II се извършва не само в тъканите на белите дробове, но и в бъбреците (сега е известно, че карбоксикатепсин присъства в почти всички тъкани).

    За разлика от своя предшественик (ангиотензин I), ангиотензин II има много висока биологична активност. По-специално, ангиотензин II е в състояние да стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези, което увеличава реабсорбцията на натрий в тубулите, а с него и вода. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, налягането в артериолата се повишава и балансът на системата се възстановява.

    С намаляване на кръвоснабдяването на предсърдията и, вероятно, на каротидните съдове, рецепторите за обем (рецептори за обем) реагират, импулсът им се предава на хипоталамуса, където се образува антидиуретичен хормон (ADH). Чрез порталната система на хипофизата този хормон навлиза в задния дял на хипофизната жлеза, концентрира се там и се освобождава в кръвта. Основната точка на действие на ADH изглежда е стената на дисталните тубули на нефрона, където той повишава нивото на хиалуронидазна активност. Последният, чрез деполимеризация на хиалуроновата киселина, повишава пропускливостта на стените на тубулите. Водата пасивно дифундира през клетъчните мембрани поради осмотичния градиент между хиперосмотичната междуклетъчна течност на тялото и хипоосмотичната урина, т.е. ADH регулира реабсорбцията на свободната вода. Сравнявайки физиологичните ефекти на алдостерона и ADH, може да се види, че ADH понижава осмотичното налягане в телесните тъкани, а алдостеронът го повишава.

  • секреция

Бъбреците са важни и като ендокринен (интрасекреторен) орган. Както вече беше отбелязано, ренинът се образува в клетките на юкстагломеруларния апарат, разположен в областта на съдовия полюс на гломерула. Известно е, че ренинът, в допълнение към бъбречното кръвообращение, влияе върху кръвното налягане в цялото тяло чрез ангиотензин. Редица изследователи смятат, че повишеното образуване на ренин е една от основните причини за развитието на хипертония.

Бъбреците също така произвеждат еритропоетин, който стимулира хемопоезата на костния мозък (еритропоеза). Еритропоетинът е протеиново вещество. Биосинтезата му от бъбреците е активна при различни стресови състояния - хипоксия, кръвозагуба, шок и др. През последните години е установено, че бъбреците синтезират и простагландини, които могат да променят чувствителността на бъбречните клетки към действието на някои хормони.

РОЛЯТА НА БЪБРЕЦИТЕ ЗА ПОДДЪРЖАНЕ НА КИСЕЛИННО-БАЗАЧНОТО СЪСТОЯНИЕ

Бъбреците оказват значително влияние върху киселинно-алкалното състояние, но този ефект отнема много повече време, отколкото влиянието на буферните системи на кръвта и белодробната дейност. Кръвните буферни системи се активират в рамките на 30 s. Приблизително 1-3 минути са необходими на белите дробове, за да изгладят възникващата промяна в концентрацията на водородни йони в кръвта, около 10-20 часа са необходими на бъбреците, за да възстановят нарушеното киселинно-алкално състояние или възникващото отклонение от равновесието . Основният механизъм за поддържане на концентрацията на водородни йони в организма, реализиран в клетките на бъбречните тубули, са процесите на реабсорбция на натрий и секреция на водородни йони (виж диаграмата).

Този механизъм се осъществява чрез няколко химични процеса. Първият от тях е реабсорбцията на натрий по време на превръщането на двуосновните фосфати в едноосновни. Бъбречният филтрат, образуван в гломерулите, съдържа достатъчно количество соли, включително фосфати. Въпреки това, концентрацията на двуосновни фосфати постепенно намалява, докато първичната урина се движи през бъбречните тубули. Така в кръвта съотношението на моноосновен към двуосновен фосфат е 1:4, в гломерулния филтрат е 9:1; в урината, която преминава през дисталния сегмент на нефрона, съотношението вече е 50:1. Това се обяснява със селективната абсорбция на натриеви йони от тубулните клетки. В замяна водородните йони се освобождават от тубулните клетки в лумена на бъбречния тубул. Така двуосновният фосфат (Na 2 HPO 4) се превръща в едноосновна форма (NaH 2 PO 4) и в тази форма фосфатите се екскретират в урината. Бикарбонатът се образува от въглена киселина в тубулните клетки, като по този начин се повишава алкалният резерв на кръвта.

Вторият химичен процес, който осигурява задържането на натрий в тялото и отстраняването на излишните водородни йони, е превръщането на бикарбонатите във въглеродна киселина в лумена на тубулите. В тубулните клетки, когато водата реагира с въглероден диоксид под въздействието на карбоанхидраза, се образува въглеродна киселина. Водородните йони на въглеродната киселина се освобождават в лумена на тубула и се комбинират там с бикарбонатни аниони; натриевият еквивалент на тези аниони навлиза в клетките на бъбречните тубули. H 2 CO 3, образуван в лумена на тубула, лесно се разпада на CO 2 и H 2 O и напуска тялото в тази форма.

Третият процес, който също помага за запазването на натрий в тялото, е образуването на амоняк в бъбреците и използването му вместо други катиони за неутрализиране и отделяне на киселинни еквиваленти в урината. Основен източник са процесите на дезаминиране на глутамин, както и окислително дезаминиране на аминокиселини, главно глутаминова киселина.

Разграждането на глутамин става с участието на ензима глутаминаза и се образуват глутаминова киселина и свободен амоняк:

Глутаминазата се намира в различни човешки органи и тъкани, но най-голяма активност се наблюдава в бъбречната тъкан.

Като цяло съотношението между концентрацията на водородни йони в урината и кръвта може да бъде 800:1, толкова голяма е способността на бъбреците да отстраняват водородните йони от тялото. Процесът се засилва в случаите, когато има склонност към натрупване на водородни йони в организма.

НЯКОИ ОСОБЕНОСТИ НА МЕТАБОЛИЗМА
БЪБРЕЧНАТА ТЪКАН В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Сложните физиологични процеси в бъбречната тъкан протичат с постоянна консумация на големи количества енергия, получена по време на метаболитни реакции. Най-малко 8-10% от целия кислород, абсорбиран от човек в покой, се използва за окислителни процеси, протичащи в бъбреците. Консумацията на енергия на единица маса в бъбреците е по-голяма, отколкото във всеки друг орган.

В кортикалния слой на бъбрека аеробният тип метаболизъм е ясно изразен. В медулата преобладават анаеробните процеси. Бъбрекът е един от най-богатите на ензими органи. Повечето от тези ензими се намират и в други органи. Например, лактат дехидрогеназата, аспартат аминотрансферазата, аланин аминотрансферазата и глутамат дехидрогеназата са широко представени както в бъбреците, така и в други тъкани. Има обаче ензими, които са до голяма степен специфични за бъбречната тъкан. Тези ензими включват предимно глицин амидинотрансфераза (трансамидиназа). Този ензим се намира в тъканите на бъбреците и панкреаса и практически липсва в други тъкани. Глицин амидинотрансферазата пренася амидиновата група от L-аргинин към глицин, за да образува L-орнитин и гликоциамин ( Глицинамидинотрансферазата също така извършва реакцията на прехвърляне на амидиновата група от L-канавалин към L-орнитин.).

L-аргинин + глицин -> L-орнитин + гликоциамин

Тази реакция е началният етап от синтеза на креатин. Глицинамидинотрансферазата е открита през 1941 г. Въпреки това, едва през 1965 г. Harker et al., а след това S.R. Mardashev и A.A. Karelin (1967) за първи път отбелязват диагностичната стойност на определянето на ензима в кръвния серум за бъбречно заболяване. Появата на този ензим в кръвта може да бъде свързана или с увреждане на бъбреците, или с начална или развита некроза на панкреаса.

В табл 52 показва резултатите от определяне на активността на глицинамидинотрансферазата в кръвния серум при бъбречни заболявания. При различни видове и фази на бъбречни заболявания най-високата активност на глицинамидинотрансферазата в кръвния серум се наблюдава при хроничен пиелонефрит във фазата на нарушена азотоотделителна функция на бъбреците, а след това в низходящ ред следва хроничен нефрит с хипертония и едематозно-хипертоничен синдроми и умерено увреждане на способността за отделяне на азот, хроничен нефрит с изолиран уринарен синдром без нарушена функция на отделяне на азот, остатъчни ефекти от остър дифузен гломерулонефрит.

Таблица 52. Активност на глицинамидинотрансферазата в кръвния серум при бъбречни заболявания (Alekseev G.I. et al., 1973)
Име на болестта	Ензимна активност (в произволни единици)
	средни данни	граници на колебания
Остатъчни ефекти от остър нефрит	1,13	0-3,03
Хроничен нефрит с изолиран уринарен синдром без нарушена функция на екскреция на азот	2,55	0-6,8
Хроничен нефрит с хипертоничен и едематозно-хипертензивен синдром и умерено увреждане на азотоотделящата функция	4,44	1,55-8,63
Терминална фаза на хроничен нефрит	3,1	2,0-4,5
Хроничен пиелонефрит без нарушена функция на азотоотделяне	2,8	0-0,7
Хроничен пиелонефрит с нарушена функция на азотоотделяне	8,04	6,65-9,54
Нефротичен синдром, причинен от бъбречна амилоидоза и тромбоза на бъбречната вена	0	0

Бъбречната тъкан е вид тъкан с висока активност на изоензимите LDH 1 и LDH 2. Въпреки това, при изследване на тъканни хомогенати от различни слоеве на бъбреците се разкрива ясна диференциация на спектрите на лактат дехидрогеназата. В кортикалния слой преобладава активността на LDH 1 и LDH 2, а в медулата - LDH 5 и LDH 4. При остра бъбречна недостатъчност активността на анодните изоензими на LDH, т.е. изоензимите с висока електрофоретична подвижност (LDH 1 и LDH 2), се повишава в кръвния серум.

Изследването на изоензимите на аланин аминополипептидаза (AAP) също е от особен интерес. Известно е, че има пет AAP изоензима. За разлика от LDH изоензимите, AAP изоензимите се определят в различни органи не като пълен спектър (пет изоензима), а по-често като един изоензим. По този начин изоензимът AAP 1 се намира главно в чернодробната тъкан, AAP 2 - в панкреаса, AAP 3 - в бъбреците, AAP 4 и AAP 5 - в различни части на чревната стена. Когато бъбречната тъкан е увредена, в кръвта и урината се открива изоензим AAP 3, което е специфичен признак за увреждане на бъбречната тъкан.

Не по-малко важно при диагностицирането на бъбречни заболявания е изследването на активността на ензимите в урината, тъй като при остри възпалителни процеси на бъбреците, на първо място, се развива повишена пропускливост на гломерулните мембрани, което причинява освобождаването на протеин, включително ензими, в урината. По принцип промените в метаболизма на бъбречната тъкан могат да бъдат причинени от блокиране на гломерулния кръвен поток, нарушена филтрация и реабсорбция, блокиране на изтичането на урина, увреждане на юкстагломерулния апарат, нарушена секреция и др.

ОБЩИ СВОЙСТВА И КОМПОНЕНТИ НА УРИНАТА

Общи свойства на урината

Количеството отделена на ден урина (диуреза) нормално при възрастни варира от 1003 до 2000 ml, което е средно 50-80% от обема на приетата течност. Дневно количество урина под 500 ml и над 2000 ml при възрастен се счита за патологично. Увеличаване на обема на урината (полиурия) се наблюдава при прием на големи количества течност, при консумация на храни, които увеличават диурезата (диня, тиква и др.). При патологични състояния полиурия (повече от 2000 ml на ден) се наблюдава при бъбречни заболявания (хроничен нефрит и пиелонефрит), захарен диабет и други патологични състояния. Много урина се отделя при т. нар. безвкусен диабет (diabetes insipidus) - 15 и повече литра на ден.

Намаляване на дневното количество урина (олигурия) се наблюдава при недостатъчен прием на течности, фебрилни състояния (в този случай значително количество вода се отстранява от тялото през кожата), с повръщане, диария, токсикоза, остър нефрит, и др. В случай на тежко увреждане на бъбречния паренхим (с остър дифузен нефрит), уролитиаза (запушване на уретерите), отравяне с олово, живак, арсен, при тежък нервен шок е възможно почти пълно спиране на отделянето на урина (анурия) . Продължителната анурия води до уремия.

Обикновено повече урина се произвежда през деня, отколкото през нощта. Съотношението между отделянето на урина през деня и през нощта варира от 4:1 до 3:1. При някои патологични състояния (начални форми на сърдечна недостатъчност, цистопиелит и др.) през нощта се отделя по-голямо количество урина, отколкото през деня. Това състояние се нарича никтурия.

Цветът на урината обикновено варира от сламеножълто до наситено жълто. Цветът на урината зависи от съдържанието на пигменти в нея: урохром, уробилин, уроеритрин, урозеин и др.

Наситено жълтата урина обикновено е концентрирана, има висока плътност и се отделя в относително малки количества. Бледо (сламено оцветена) урина често има ниска относителна плътност и се отделя в големи количества.

При патология цветът на урината може да бъде червен, зелен, кафяв и т.н., което се дължи на наличието на оцветители в урината, които обикновено не се срещат. Например, червен или розово-червен цвят на урината се наблюдава при хематурия и хемоглобинурия, както и след приемане на антипирин, амидопирин, сантонин и други лекарства. Кафяв или червено-кафяв цвят се появява при високи концентрации на уробилин и билирубин в урината.

Стеркобилиногенът навлиза в урината на здрав човек в много малки количества и се абсорбира през системата на хемороидалните вени. На светлина и въздух безцветният стеркобилиноген се окислява до оцветен пигмент (стеркобилин). Често в клиниката стеркобилинът в урината се нарича неправилно уробилин. При чернодробни заболявания, когато той губи способността си да разрушава мезобилиноген (уробилиноген), абсорбиран от тънките черва до ди- и трипироли, уробилиногенът се появява в урината в големи количества (превръща се в уробилин на светлина и въздух). В такива случаи урината придобива тъмен цвят.

Зелен или син цвят на урината се наблюдава при въвеждане на метиленово синьо в тялото, както и при засилване на процесите на гниене на протеини в червата. В последния случай в урината се появява повишено количество индоксил сярна киселина, която може да се разложи, за да образува индиго.

Нормалната урина е бистра. Мътната урина може да бъде причинена от соли, клетъчни елементи, бактерии, слуз и мазнини (липурия). Причината за мътна урина може да се установи или под микроскоп (изследване на утайка от урина) или чрез химичен анализ.

Относителната плътност на урината при възрастен през деня варира в доста широк диапазон (от 1,002 до 1,035), което е свързано с периодичен прием на храна, вода и загуба на течности от тялото (изпотяване и др.). По-често е 1.012-1.020. Плътността на урината дава определена представа за количеството вещества, разтворени в нея. На ден с урината се отделят от 50 до 75 g плътни вещества. Приблизителното изчисляване на съдържанието на плътен остатък в урината (в грамове на 1 литър) може да се направи чрез умножаване на последните две цифри на относителната плътност по коефициент 2,6.

Само при тежка бъбречна недостатъчност, последните постоянно отделят урина със същата относителна плътност, равна на плътността на първичната урина или ултрафилтрат (~ 1,010). Това състояние се нарича изостенурия.

Постоянно ниска стойност на плътността на урината показва нарушение на концентрационната функция на бъбреците, което е от голямо значение за поддържане на постоянно осмотично налягане (изосмия) на кръвта. Това се наблюдава при хроничен нефрит, първично или вторично набръчкан бъбрек. Diabetes insipidus също произвежда урина с ниска плътност (1,001-1,004), което е свързано с нарушена обратна реабсорбция на вода в тубулите.

При олигурия (намалено дневно количество урина), например при остър нефрит, урината има висока плътност. Високата плътност е характерна за захарен диабет с полиурия, в този случай се дължи на наличието на голямо количество захар в урината.

Нормалната реакция на урината със смесена храна е кисела или леко кисела (pH 5,3-6,5). Обикновено от 40 до 75 meq киселини се екскретират в урината на ден. Стойността на pH на урината се влияе от естеството на храната. При прием на предимно месна храна урината има по-киселинна реакция, при зеленчукова диета реакцията на урината е алкална.

Киселата реакция на урината при хората зависи от наличието в нея главно на монозаместени фосфати (например KH 2 PO 4 или NaH 2 PO 4). В алкалната урина преобладават двуосновните фосфати или бикарбонатите на калия или натрия.

Рязко кисела реакция на урината се наблюдава при фебрилни състояния, захарен диабет (особено при наличие на ацетонови тела в урината), по време на гладуване и др. Алкална реакция на урината се наблюдава при цистит и пиелит (микроорганизмите са способни да разграждат уреята с образуване на амоняк вече в кухината на пикочния мехур), след тежко повръщане, при приемане на определени лекарства (например натриев бикарбонат), пиене на алкални минерални води и др.

Химичен състав на урината

Плътните вещества в урината (около 60 g в дневни количества) са представени както от органични, така и от неорганични вещества. В табл 53 показва средни данни, характеризиращи съдържанието на редица органични и неорганични вещества в дневното количество човешка урина със смесена диета.

Общо над 150 химически съставки вече са открити в урината. По-долу са представени данни само за най-важните компоненти на човешката урина при нормални условия и при някои патологични състояния.

Таблица 53. Най-важните компоненти на урината на възрастни
Компонент	Съдържание (въз основа на дневното количество урина)		М/П
	грамове	mmol
Na+	2-4	100-200	0,8-1,5
К+	1,5-2,0	50-70	10-15
Mg 2+	0,1-0,2	4-8
Ca 2+	0,1-0,3	1,2-3,7
NH4+, g азот	0,4-1,0	30-75
Пикочна киселина, g азот	0,08-0,2		20
Хипурова киселина, g азот	0,4-0,08
Cl-		100-250	0,8-2
НСО 3 -		0-50	0-2
H 2 PO 4 и NPO 4 2-, g фосфор	0,8-1,2	50-75	25
SO 4 2-, g сяра	0,6-1,8	20-60	50
Урея, g азот	6-18		35
Креатинин, g азот	0,3-0,8		70
Пептиди, g азот	0,3-0,7
Аминокиселини, g азот	0,008-0,15
Индикан	0,01
M/P - съотношение на концентрацията в урината (M) към съдържанието в кръвната плазма (P)

Органични вещества в урината

• Урея [покажи]

  Уреята съставлява повечето от органичните вещества, които изграждат урината. Средно около 30 g урея (от 12 до 36 g) се екскретират с урината на възрастен на ден. Общото количество азот, отделено в урината на ден, варира от 10 до 18 g, от които при смесена храна уреятният азот представлява 80-90%. Количеството урея в урината обикновено се увеличава при консумация на храни, богати на протеини, при всички заболявания, придружени от повишено разграждане на тъканните протеини (висока температура, тумори, хипертиреоидизъм, диабет и др.), както и при прием на някои лекарства (напр. редица хормони). Съдържанието на урея, отделена в урината, намалява при тежко чернодробно увреждане (черният дроб е основното място за синтез на урея в организма), бъбречни заболявания (особено при нарушена филтрационна способност на бъбреците), както и при употребата на инсулин и др.

• Креатинин [покажи]

  Креатининът също е крайният продукт на азотния метаболизъм. Образува се в мускулната тъкан от фосфокреатин. Дневната екскреция на креатинин за всеки човек е сравнително постоянна величина и отразява основно неговата мускулна маса. При мъжете на всеки 1 kg телесно тегло на ден с урината се отделят от 18 до 32 mg креатинин, а при жените - от 10 до 25 mg. Тези цифри зависят малко от размера на протеиновата дажба. В тази връзка, определянето на дневната екскреция на креатинин в урината в много случаи може да се използва за наблюдение на пълнотата на събирането на дневната урина.

• креатин [покажи]

  Обикновено креатинът практически липсва в урината на възрастните. Той се появява в него или при консумация на значителни количества креатин с храна, или при патологични състояния. След като нивото на серумния креатин достигне 0,12 mmol/L, креатинът се появява в урината.

  През първите години от живота на детето е възможна "физиологична креатинурия". Очевидно появата на креатин в урината на деца в ранна възраст е свързана с повишен синтез на креатин, който изпреварва развитието на мускулите. Някои изследователи също включват креатинурия при възрастни хора като физиологичен феномен, който възниква в резултат на мускулна атрофия и непълно използване на креатина, образуван в черния дроб.

  Най-високото съдържание на креатин в урината се наблюдава при патологични състояния на мускулната система и предимно при миопатия или прогресивна мускулна дистрофия.

  Известно е също, че креатинурия може да се наблюдава при увреждане на черния дроб, захарен диабет, ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, болест на Адисон, акромегалия и др.) И инфекциозни заболявания.

• Аминокиселини [покажи]

  Аминокиселините в дневното количество урина са около 1,1 г. Съотношението между съдържанието на отделните аминокиселини в кръвта и урината не е еднакво. Концентрацията на определена аминокиселина, екскретирана в урината, зависи от нейното съдържание в кръвната плазма и от степента на нейната реабсорбция в тубулите, т.е. от нейния клирънс. В урината концентрацията на глицин и хистидин е най-висока, след това глутамин, аланин и серин.

  Хипераминоацидурията се среща при заболявания на чернодробния паренхим. Това се обяснява с нарушение на процесите на дезаминиране и трансаминиране в черния дроб. Хипераминоацидурия се наблюдава и при тежки инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания, обширни наранявания, миопатия, коматозни състояния, хипертиреоидизъм, по време на лечение с кортизон и АСТН и други състояния.

  

  Известни са и нарушения в обмяната на отделни аминокиселини. Много от тези заболявания са вродени или наследствени. Пример за това е фенилкетонурия. Причината за заболяването е наследствен дефицит на фенилаланин хидроксилаза в черния дроб, в резултат на което се блокира метаболитното превръщане на аминокиселината фенилаланин в тирозин. Резултатът от блокадата е натрупването на фенилаланин и неговите кето производни в тялото и появата им в големи количества в меча. Много е лесно да се открие фенилкетонурия с помощта на FeCl3: 2-3 минути след добавяне на няколко капки разтвор на FeCl3 към прясна урина се появява маслиненозелен цвят.

  Друг пример е алкаптонурия (синоним: хомогентизиурия). При алкаптонурия концентрацията на хомогентизинова киселина, един от метаболитите на метаболизма на тирозина, рязко се повишава в урината. В резултат на това останалата във въздуха урина става по-тъмна. Същността на блокадата на метаболизма при алкаптонурия е липсата на оксидаза на хомогентизинова киселина. За качествено и количествено определяне на хомогентизинова киселина в урината се използва тест за редукция на сребро върху фотографски плаки.

  Известни са и вродени заболявания като хиперпролинемия (възниква в резултат на липса на ензима пролиноксидаза и в резултат на това пролинурия); хипервалинемия (вродено нарушение на метаболизма на валин, което е придружено от рязко повишаване на концентрацията на валин в урината); цитрулинемия (вродено нарушение на цикъла на урея, причинено от дефицит на ензима аргинин сукцинат синтетаза; повишено количество цитрулин се екскретира в урината) и др.

• Пикочна киселина [покажи]

  Пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на пуриновата основа. На ден с урината се отделя около 0,7 g пикочна киселина. Обилната консумация на храни, съдържащи нуклеопротеини, причинява за известно време повишена екскреция на пикочна киселина от екзогенен произход в урината. И обратно, при диета, бедна на пурини, секрецията на пикочна киселина се намалява до 0,3 g на ден.

  Повишена секреция на пикочна киселина се наблюдава при левкемия, полицитемия, хепатит и подагра. Съдържанието на пикочна киселина в урината също се увеличава при приемане на ацетилсалицилова киселина и редица стероидни хормони.

  Заедно с пикочната киселина, урината винаги съдържа малко количество пурини от ендо- и екзогенен произход.

• Хипурова киселина [покажи]

  Хипуровата киселина винаги се открива в малки количества в човешката урина (около 0,7 g на ден). Това е съединение на глицин и бензоена киселина. При консумация на предимно растителни храни, богати на ароматни съединения, се наблюдава повишена секреция на хипурова киселина. От последната се образува бензоена киселина.

  През 1940 г. Куик въвежда в клиничната практика хипуровия тест (тест на Куик). При нормални условия чернодробните клетки неутрализират приетата бензоена киселина (пациентът приема 3-4 g натриев бензоат след лека закуска), комбинирайки я с глицин. Получената хипурова киселина се екскретира с урината. Обикновено при извършване на Kwik тест 65-85% от поетия натриев бензоат се екскретира в урината. При увреждане на черния дроб образуването на хипурова киселина се нарушава, така че количеството на последната в урината рязко намалява.

• Безазотни органични компоненти на урината [покажи]

  Безазотните органични компоненти на урината са оксалова, млечна и лимонена киселина, както и маслена, валерианова, янтарна, β-хидроксимаслена, ацетооцетна и други киселини. Общото съдържание на органични киселини в дневното количество урина обикновено не надвишава 1 g.

  Обикновено съдържанието на всяка от тези киселини в дневния обем на урината се изчислява в милиграми, така че е много трудно да се определи количествено. Екскрецията на много от тях обаче се увеличава при определени условия и тогава те се откриват по-лесно в урината. Например, с повишена мускулна работа, нивото на млечна киселина се повишава, количеството цитрат и сукцинат се увеличава с алкалоза.

  Неорганични (минерални) компоненти на урината

  От минералните вещества урината съдържа практически всички елементи, които са част от кръвта и другите тъкани на тялото. От 50-65 g сух остатък, образуван при изпаряването на дневното количество урина, неорганичните компоненти представляват 15-25 g.

  • Натрий и хлор [покажи]

    Обикновено около 90% от хлоридите, приети с храната, се екскретират с урината (8-15 g NaCl на ден). Отбелязано е, че при редица патологични състояния (хроничен нефрит, диария, остър ставен ревматизъм и др.) Екскрецията на хлориди в урината може да бъде намалена. Максималната концентрация на Na + и C1 - (в урината ~ 340 mmol / l) може да се наблюдава след въвеждане на големи количества хипертоничен разтвор в тялото.

  • Калий, калций и магнезий [покажи]

    Много изследователи смятат, че почти целият калий, присъстващ в гломерулния филтрат, се реабсорбира от първичната урина в проксималния нефрон. В дисталния сегмент настъпва секреция на калиеви йони, което е свързано главно с обмена между калиеви и водородни йони. Следователно, изчерпването на калия в тялото е придружено от освобождаване на кисела урина.

    Калциевите и магнезиевите йони се екскретират през бъбреците в малки количества (виж Таблица 53). Общоприето е, че само около 30% от общото количество Ca 2+ и Mg 2+ се екскретират в урината; да бъдат отстранени от тялото. По-голямата част от алкалоземните метали се екскретират с изпражненията.

  • Бикарбонати, фосфати и сулфати [покажи]

    Количеството бикарбонат в урината значително корелира с рН стойността на урината. При pH 5,6 с урината се отделят 0,5 mmol/l, при pH 6,6-6 mmol/l, при pH 7,8-9,3 mmol/l бикарбонати. Нивата на бикарбонат се повишават при алкалоза и намаляват при ацидоза. Обикновено по-малко от 50% от общото количество фосфат, отделено от тялото, се екскретира в урината. При ацидоза се увеличава екскрецията на фосфати в урината. Съдържанието на фосфати в урината се увеличава с хиперфункция на паращитовидните жлези. Въвеждането на витамин D в тялото намалява отделянето на фосфати в урината.

  • Сяросъдържащи аминокиселини [покажи]
  • Амоняк [покажи]

    Както вече беше отбелязано, съществува специален механизъм за образуване на амоняк от глутамин с участието на ензима глутаминаза, който се намира в големи количества в бъбреците. Амонякът се екскретира с урината под формата на амониеви соли. Съдържанието им в човешката урина до известна степен отразява киселинно-алкалното състояние. При ацидоза количеството им в урината се увеличава, а при алкалоза намалява. Количеството на амониеви соли в урината също може да бъде намалено, ако процесите на образуване на амоняк от глутамин в бъбреците са нарушени.

  Патологични компоненти на урината

  Широко използваната концепция за "патологични компоненти на урината" е до известна степен произволна, тъй като повечето от съединенията, считани за патологични компоненти на урината, макар и в малки количества, винаги присъстват в нормалната урина. С други думи, говорим за вещества, които не се намират в аналитично установими количества в нормалната урина. Това са предимно протеини, захар, ацетонови (кетонни) тела, жлъчни и кръвни пигменти.

  • Протеин [покажи]

    Нормалната човешка урина съдържа минимално количество протеин, чието наличие не може да се докаже с обикновени качествени протеинови тестове. При редица заболявания, особено при бъбречни заболявания, съдържанието на протеин в урината може да се увеличи рязко (протеинурия). Източникът на протеин в урината са серумните протеини, както и до известна степен протеините на бъбречната тъкан.

    Протеинурията се разделя на две големи групи: бъбречна протеинурия и екстраренална протеинурия. При бъбречна протеинурия протеините (главно протеини на кръвната плазма) навлизат в урината поради органично увреждане на нефрона, увеличаване на размера на порите на бъбречния филтър, както и поради забавяне на кръвния поток в гломерулите. Екстрареналната протеинурия е свързана с увреждане на пикочните пътища или простатната жлеза.

    Името "албуминурия" (когато се открива протеин в урината) често се използва клинично и е неправилно, тъй като не само албумините, но и глобулините се екскретират в урината. Например, при нефроза общото съдържание на протеин в урината може да достигне 26 g/l, докато концентрацията на албумин е 12 g/l, а глобулинът е 14 g/l.

  • Ензими [покажи]

    В човешката урина може да се открие активността на редица ензими: липаза, рибонуклеаза, лактатдехидрогеназа, аминотрансферази, урокиназа, фосфатази, α-амилаза, левцин аминопептидаза и др. Основните трудности при изследване на активността на ензимите в урината, с изключение на α-амилаза и някои други, може да се сведе до две точки: необходимостта от сгъстяване (концентриране) на урината и предотвратяване на инхибирането на ензимите по време на този процес на сгъстяване.

  • Кръв [покажи]

    Кръвта в урината може да се открие или като червени кръвни клетки (хематурия), или като разтворен кръвен пигмент (хемоглобинурия). Хематурията може да бъде бъбречна и извънбъбречна. Бъбречната хематурия е основният симптом на острия нефрит. Екстраренална хематурия се наблюдава при възпалителни процеси или наранявания на пикочните пътища. Хемоглобинурията обикновено се свързва с хемолиза и хемоглобинемия. Общоприето е, че хемоглобинът се появява в урината, след като съдържанието му в плазмата надвишава 1 g на 1 литър. Хематурията се диагностицира, като правило, с помощта на цитологично наследство (изследване на утайка от урина под микроскоп), а хемоглобинурията - химически.

  • захар [покажи]

    Нормалната човешка урина съдържа минимални количества глюкоза, които не се откриват при нормални качествени тестове за захар. Но при патологични състояния съдържанието на глюкоза в урината се увеличава (глюкозурия). Например при захарен диабет количеството глюкоза, отделена с урината, може да достигне няколко десетки грама на ден).

    Понякога в урината се откриват други въглехидрати, по-специално фруктоза, галактоза и пентози. Фруктозурия възниква, когато има вроден дефицит на ензимите, които превръщат фруктозата в глюкоза. Има също вродена пентозурия и вродена галактозурия.

    В момента местната индустрия произвежда комплекти за бърз анализ на захарта в урината. Това е тест със сухи реактиви под формата на таблетки, базиран на принципа на теста на Fehling, както и индикаторни ленти от хартия, импрегнирани с реактивите, необходими за глюкозо-оксидазния тест ("Глюкотест").

  • Кетонни (ацетонови) тела [покажи]

    В нормалната урина тези съединения се намират само в минимални количества (не повече от 0,01 g на ден). Те не се откриват от конвенционалните качествени тестове (проби с нитропрусид на Legal, Lange и др.). Когато се отделят големи количества кетонови тела, качествените проби стават положителни - това е патологично явление и се нарича кетонурия. Например при захарен диабет дневно могат да се отделят до 150 g кетонови тела.

    Ацетон без ацетооцетна киселина никога не се екскретира в урината и обратно. Конвенционалните тестове за нитропрусид откриват не само наличието на ацетон, но и ацетооцетна киселина, към която са дори по-чувствителни, отколкото към ацетон; β-хидроксимаслената киселина се появява в урината само при силно увеличаване на броя на кетонните тела (захарен диабет и др.).

    Заедно със захарния диабет, кетонните тела се отделят с урината по време на гладуване и изключване на въглехидрати от храната. Кетонурия се наблюдава при заболявания, свързани с повишена консумация на въглехидрати, например тиреотоксикоза, както и при субарахноидни кръвоизливи и травматични мозъчни наранявания. В ранна детска възраст продължителните заболявания на стомашно-чревния тракт (дизентерия, токсикоза) могат да причинят кетонемия и кетонурия в резултат на глад и изтощение. Кетонурия често се наблюдава при инфекциозни заболявания: скарлатина, грип, туберкулоза, менингит. При тези заболявания кетонурия няма диагностична стойност и е вторичен феномен.

  • Билирубин [покажи]

    Обикновено урината съдържа минимални количества билирубин, които не могат да бъдат открити от конвенционалните качествени проби. Повишената екскреция на билирубин, при която обичайните качествени тестове за билирубин в урината стават положителни, се нарича билирубинурия. Протича при запушване на жлъчния канал и заболяване на чернодробния паренхим.

    Отделянето на билирубин в урината е особено изразено при обструктивна жълтеница. Когато жлъчката стагнира, пълните с жлъчка тубули се нараняват и пропускат билирубин в кръвоносните капиляри. Ако чернодробният паренхим е повреден, билирубинът прониква през разрушените чернодробни клетки в кръвта. Билирубинурия се появява, когато нивото на директния билирубин в кръвта е над 3,4 µmol/l. Между другото, индиректният билирубин не може да премине през бъбречния филтър. Това става възможно при значително увреждане на бъбреците.

  • Уробилин [покажи]

    Уробилин, или по-точно стеркобилин, винаги се намира в малки количества в урината, но концентрацията му рязко се увеличава с хемолитична и паренхимна жълтеница. Това се дължи на това, че черният дроб губи способността си да задържа и унищожава мезобилиноген (уробилиноген), абсорбиран от червата. Напротив, липсата на уробилиноген в урината в присъствието на жлъчни пигменти (билирубин) показва спиране на жлъчния поток в червата поради блокиране на жлъчния канал.

  • Порфирини [покажи]

    Обикновено урината съдържа само много малки количества порфирини тип I (до 300 mcg на ден). Въпреки това, освобождаването на порфирини може да се увеличи рязко (10-12 пъти) при чернодробни заболявания и пернициозна анемия. При вродена порфирия има свръхпроизводство на тип I порфирини (уропорфирин I и копропорфирин I). В тези случаи в дневното количество урина се откриват до 100 mg смес от тези порфирини. При остра порфирия се отбелязва екскреция с урината на повишени количества уропорфирин III, копропорфирин III и порфобилиноген.

  органи	Структура	Функции
  Бъбреци	Бъбречната кора е тъмен външен слой, в който са вградени микроскопично малки бъбречни телца – нефрони. Нефронът е капсула, състояща се от един слой епител и извит бъбречен тубул. В капсулата е потопен гломерул от капиляри, образуван от клон на бъбречната артерия	Първичната урина се образува в нефрона. Бъбречната артерия носи кръв, която се пречиства от отпадъчните продукти на тялото и излишната вода. В гломерула се създава повишено кръвно налягане, поради което вода, соли, урея и глюкоза се филтрират през стените на капилярите в капсулата, където се намират в по-ниски концентрации
  	Медулата е представена от множество извити тубули, простиращи се от капсулите на нефрона и връщащи се към кората на бъбреците. Лекият вътрешен слой се състои от събирателни тръби, които образуват пирамиди с върхове, обърнати навътре и завършващи с дупки	Първичната урина преминава от капсулата през извити бъбречни тубули, плътно преплетени с капиляри. От първичната урина част от водата и глюкозата се връщат (реабсорбират) в капилярите. Останалата по-концентрирана вторична урина навлиза в пирамидите
  	Бъбречното легенче има формата на фуния, широката страна е обърната към пирамидите, а тясната към хилуса на бъбрека	През тръбите на пирамидите, през папилите, вторичната урина се просмуква в бъбречното легенче, където се събира и пренася в уретера
  	Бъбречният хилус е вдлъбнатата страна на бъбрека, от която излиза уретерът. Това е мястото, където бъбречната артерия влиза в бъбрека и където излиза бъбречната вена.	Уретерът постоянно отвежда вторичната урина в пикочния мехур. Бъбречната артерия непрекъснато пренася кръв, която се пречиства от отпадъчни продукти. След като премине през съдовата система на бъбрека, кръвта от артериалната става венозна и се пренася в бъбречната вена
  Уретери	Сдвоените тръби с дължина 30-35 cm се състоят от гладка мускулатура, облицована с епител, външно покрита със съединителна тъкан	Свързва бъбречното легенче с пикочния мехур
  Пикочен мехур	Торбичка, чиито стени се състоят от гладка мускулатура, покрита с епител	Натрупва урина за 3-3,5 часа, когато стените се свият, урината се освобождава
  Пикочен канал	Тръба, чиито стени са съставени от гладка мускулатура, покрита с епител	Извежда урината във външната среда

  Регулиране на бъбречната дейност

  В допълнение към освобождаването на крайните продукти на метаболизма, бъбреците участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм и поддържането на постоянно осмотично налягане на телесната течност. В зависимост от концентрацията на минерални соли в кръвта и тъканната течност, бъбреците отделят повече или по-малко концентрирана урина. Невроните на центъра на жаждата, разположени в хипоталамуса, се възбуждат при повишаване на осмотичното налягане на кръвта и в резултат на това се увеличава освобождаването на антидиуретичен хормон от хипофизната жлеза. Този хормон увеличава реабсорбцията на вода в тубулите и по този начин намалява загубата на вода с урината. Когато в тялото има излишна вода, се отделя по-малко антидиуретичен хормон, реабсорбцията на вода намалява и в резултат на това от тялото се отделя много урина с малко съдържание на органични и неорганични компоненти. Реабсорбцията на соли се регулира от минералкортикоиди - хормони на надбъбречната кора.

  Отстраняването на урината от тялото - уринирането - се регулира от сфинктера на пикочния мехур, който се отваря рефлексивно, когато налягането в пикочния мехур се увеличи. Центърът, който регулира работата на сфинктера и свиването на стените на пикочния мехур, се намира в долната част на гръбначния мозък и е под контрола на кората на главния мозък.

  Страница в процес на разработка

Крайните продукти на обмяната на веществата, отделяни от организма, се наричат екскременти, и органите, изпълняващи отделителната функция отделителнаили екскреторна. Отделителните органи включват белите дробове, стомашно-чревния тракт, кожата и бъбреците.

Бели дробове- допринасят за отделянето на въглероден диоксид и вода в околната среда под формата на пара (около 400 ml на ден).

Стомашно-чревния трактотделя малко количество вода, жлъчни киселини, пигменти, холестерол, някои лекарствени вещества (когато попаднат в тялото), соли на тежки метали (желязо, кадмий, манган) и несмлени хранителни остатъци под формата на изпражнения.

Кожаизпълнява отделителна функция поради наличието на потни и мастни жлези. Потните жлези отделят пот, която съдържа вода, соли, урея, пикочна киселина, креатинин и някои други съединения.

Основният орган на отделяне е бъбреци, които отделят с урината по-голямата част от крайните продукти на метаболизма, главно съдържащи азот (урея, амоняк, креатинин и др.). Процесът на образуване и отделяне на урина от тялото се нарича диуреза.

БЪБРЕЧНА ФИЗИОЛОГИЯ.

Основната функция на бъбреците е отделителната. Те премахват от тялото продуктите на гниене, излишната вода, соли, вредни вещества и някои лекарства.

Бъбреците поддържат осмотичното налягане на вътрешната среда на тялото на относително постоянно ниво чрез отстраняване на излишната вода и соли (главно натриев хлорид).

Бъбреците, заедно с други механизми, осигуряват постоянството на кръвната реакция (рН на кръвта) чрез промяна на интензивността на освобождаване на киселинни или алкални соли на фосфорна киселина, когато реакцията на кръвта се измества към киселинната или алкална страна.

Бъбреците изпълняват секреторна функция. Те имат способността да отделят органични киселини и основи, калиеви и водородни йони.

Установено е участието на бъбреците не само в минералния, но и в липидния, протеиновия и въглехидратния метаболизъм.

По този начин бъбреците, регулирайки количеството осмотично налягане в тялото, постоянството на кръвната реакция, изпълнявайки синтетични, секреторни и екскреторни функции, участват активно в поддържането на постоянството на състава на вътрешната среда на тялото ( хомеостаза).

Структурата на бъбреците.

Бъбреците са разположени от двете страни на лумбалния гръбнак. Бъбреците са покрити със съединителнотъканна капсула. Размерът на бъбрека на възрастен е около 11X5 см, средното тегло е 200-250 г. В надлъжен разрез на бъбрека се разграничават 2 слоя: кора и медула.

Структурна и функционална единица на бъбрека е нефрон. Техният брой достига средно 1 млн. Нефронът е дълъг тубул, чиято начална част под формата на двустенна купа обгражда артериалния капилярен гломерул, а крайната част се влива в събирателния канал.

Нефронът има следните части:

1) бъбречното (малпигиево) телце се състои от съдов гломерул и заобикалящата го капсула на бъбречния гломерул (Шумлянски - Боуман).

2) проксималният сегмент включва извити (извита тубула от първи ред) и прави части (дебел низходящ крайник на нефроновия контур (Henle); 3) тънък сегмент на нефроновия контур; 4) дистален сегмент, състоящ се от прав (дебел възходящ крайник на бримката на нефрона) и извита част (извита тубула от втори ред). Дисталните извити тубули се отварят в събирателни канали.

Кортикалния слой съдържа съдови гломерули, елементи на проксималните и дисталните сегменти на пикочните тубули. Медулата съдържа елементи от тънкия сегмент на тубулите, дебелите възходящи крайници на бримките на нефрона и събирателните канали.

Събирателните канали, сливайки се, образуват общи отделителни канали, които преминават през медулата на бъбрека до върховете на папилите, изпъкнали в кухината на бъбречното легенче. Бъбречното легенче се отваря в уретерите, които от своя страна се изпразват в пикочния мехур.

Кръвоснабдяване на бъбреците.

Бъбреците получават кръв от бъбречната артерия, един от големите клонове на аортата. Артерията в бъбрека е разделена на голям брой малки съдове - артериоли, носещи кръв към гломерула (аферентна артериола), които след това се разпадат на капиляри (първата мрежа от капиляри). Капилярите на съдовия гломерул, сливайки се, образуват еферентна артериола, чийто диаметър е 2 пъти по-малък от диаметъра на аферентната артериола. Еферентната артериола отново се разпада на мрежа от капиляри, преплитащи тубулите (втората мрежа от капиляри).

Така бъбреците се характеризират с наличието на две мрежи от капиляри: 1) капиляри на съдовия гломерул; 2) капиляри, преплитащи бъбречните тубули.

Артериалните капиляри стават венозни. Впоследствие те се сливат във вени и дават кръв към долната празна вена.

Цялата кръв (5-6 l) преминава през бъбреците за 5 минути. През деня през бъбреците преминават около 1000-1500 литра кръв. Такъв обилен кръвен поток ви позволява напълно да премахнете всички ненужни и дори вредни вещества за тялото.Лимфни съдовебъбреците придружаваткръвоносни съдове, образувайки на портата на бъбрека плексусът, заобикалящбъбречна артерия и вена.

Инервация на бъбреците. Бъбреците са добре инервирани.Инервация на бъбреците(еферентни влакна) се извършва главнопоради симпатиковите нерви (спланхничните нерви). Открива се в бъбрецитерецепторен апарат, от който тръгват аферентни (чувствителни) влакна,ще основнокато част от симпатиковите нерви.Голям брой рецептори и нервни влакна се намират в капсулата около бъбреците.

Юкстагломеруларен комплекс. юкстагломеруларен,или перигломеруларен, комплексът се състои основноот миоепителни клетки, разположени главно около аферентната артериола на гломерула итайна тириращо биологично активно вещество- ренин.

Юкстагломеруларният комплекс участва в регулирането на водно-солевия метаболизъм и поддържането на постоянството на артериалнитеналягане.

При намаляване на количеството поток докръвни бъбреци и намаляване на съдържанието на натриеви соли в негоосвобождаване на ренини дейността мусе увеличават.

За някои заболявания бъбреците, секрецията на ренин се увеличава, което може да доведе до постоянно повишаване на кръвното наляганеи нарушение водно-солевия метаболизъм втяло.

МЕХАНИЗМИ НА ОБРАЗУВАНЕ НА УРИНА.

Урината се образува от плазма тече кръвпрез бъбреци Образуването на урина е сложен процессъстоящ се от два етапа: филтрация (ултрафилтрация)И реабсорбция (обратнозасмукване).

Гломерулна ултрафилтрация.В капилярите на гломерулите на бъбречното телце водата с разтворени в нея неорганични и органични вещества с ниско молекулно тегло се филтрира от кръвната плазма. Тази течност навлиза в капсулата на бъбречния гломерул, а оттам в бъбречните тубули. Химическият му състав е подобен на кръвната плазма, но почти не съдържа протеини. Това първична урина .

Процесът на филтриране се улеснява от високо кръвно налягане (хидростатично) в гломерулните капиляри: 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg. Въпреки това, плазмата в гломерулните капиляри не се филтрира при цялото това налягане. Кръвните протеини задържат вода и по този начин предотвратяват филтрирането на урината Налягането, създадено от плазмените протеини (онкотично налягане) е 3,33-4,00 kPa (25-30 mm Hg) В допълнение, силата на филтриране също се намалява от налягането на течността, разположена в кухината на капсулата бъбречен гломерул, в размер на 1,33-2,00 kPa (10-15 mm Hg).

По този начин налягането, под въздействието на което се извършва филтрирането на първичната урина, е равно на разликата между кръвното налягане в капилярите на гломерулите, от една страна, и сумата от налягането на протеините на кръвната плазма и налягане на течността, намираща се в кухината на капсулата, от друга. Следователно налягането на филтриране е равно на 9,33-(3,33 + 2,00) = 4,0 kPa ( 30 mmHg Изкуство.).Филтрирането на урината спира, ако кръвното налягане е под 4,0 kPa (критична стойност).

Промяната в лумена на аферентните и еферентните съдове причинява или увеличаване на филтрацията (стесняване на еферентния съд), или неговото намаляване (стесняване на аферентния съд). Степента на филтриране също се влияе от промените в пропускливостта на мембраната, през която се извършва филтрирането.

Тубулна реабсорбция.В бъбречните тубули се извършва реабсорбция (реабсорбция) на вода, глюкоза, някои соли и малко количество урея от първичната урина в кръвта. Окончателният се формира, или вторична урина, който по своя състав рязко се различава от първичния. Не съдържа глюкоза, аминокиселини, някои соли и концентрацията на урея е рязко повишена.

През деня в бъбреците се образуват 150-180 литра първична урина. Поради реабсорбцията на вода и много разтворени вещества в тубулите, бъбреците отделят само 1-1,5 литра крайна урина на ден.

Реабсорбцията може да се извърши активно или пасивно. Активно Глюкозата, аминокиселините, фосфатите и натриевите соли се реабсорбират. Тези вещества се абсорбират напълно в тубулите и отсъстват в крайната урина. Благодарение на активната реабсорбция е възможно веществата да се реабсорбират от урината в кръвта дори когато тяхната концентрация в кръвта е равна на концентрацията в тубулната течност или по-висока.

Пасивна реабсорбция протича без консумация на енергия поради дифузия и осмоза. Основна роля в този процес играе разликата в онкотичното и хидростатичното налягане в капилярите на тубулите. Поради пасивната реабсорбция се реабсорбират вода, хлориди и урея. Отстранените вещества преминават през стената на тубулите само когато концентрацията им в лумена достигне определена прагова стойност. Веществата, които се отделят от тялото, претърпяват пасивна реабсорбция. Винаги се намират в урината. Сред тях най-важен е крайният продукт на азотната обмяна - уреята.

В проксималната част на тубула се абсорбират йони на глюкоза, натрий и калий, докато в дисталната част продължава абсорбцията на натрий, калий и други вещества. През целия тубул водата се абсорбира, като в дисталната му част е 2 пъти повече, отколкото в проксималната част. Специално място в механизма на реабсорбция на вода и натриеви йони заема нефронната верига поради така наречената ротационно-противоточна система. Нека разгледаме същността му. Нефронната бримка има 2 клона: низходящ и възходящ. Епителът на низходящия крайник пропуска водата, а епителът на възходящия крайник е непропусклив за вода, но е способен активно да абсорбира натриеви йони и да ги прехвърля в тъканната течност и чрез нея обратно в кръвта (фиг. 40).

Преминавайки през низходящата част на бримката на нефрона, урината отделя вода, сгъстява се и става по-концентрирана. Освобождаването на вода става пасивно поради факта, че в същото време се извършва активна реабсорбция на натриеви йони във възходящата част. Влизайки в тъканната течност, натриевите йони повишават осмотичното налягане в нея и по този начин допринасят за привличането на вода от низходящия крайник в тъканната течност. На свой ред, увеличаването на концентрацията на урина в бримката на нефрона поради реабсорбцията на вода улеснява прехода на натриеви йони от урината в тъканна течност. По този начин големи количества вода и натриеви йони се реабсорбират в бримката на нефрона.

В дисталните извити тубули се извършва по-нататъшно усвояване на натрий, калий, вода и други вещества. За разлика от проксималните извити тубули и нефронната бримка, където реабсорбцията на натриеви и калиеви йони не зависи от тяхната концентрация ( задължителна реабсорбция ), степента на реабсорбция на тези йони в дисталните тубули е променлива и зависи от нивото им в кръвта ( факултативна реабсорбция ). Следователно дисталните участъци на извитите тубули регулират и поддържат постоянната концентрация на натриеви и калиеви йони в тялото.

Тубулна секреция.В допълнение към реабсорбцията, процесът на секреция се извършва в тубулите. С участието на специални ензимни системи се осъществява активен транспорт на определени вещества от кръвта в лумена на тубулите. От продуктите на протеиновия метаболизъм, креатининът и пара-аминохипуровата киселина се подлагат на активна секреция. Този процес е най-силно изразен, когато в организма се вкарват чужди за него вещества.

По този начин активните транспортни системи функционират в бъбречните тубули, особено в техните проксимални сегменти. В зависимост от състоянието на тялото, тези системи могат да променят посоката на активен трансфер на вещества, т.е. осигуряват или тяхната секреция (отделяне), или обратна абсорбция.

В допълнение към извършването на филтрация, реабсорбция и секреция, бъбречните тубулни клетки са способни на синтезирамнякои вещества от различни органични и неорганични продукти. Така в клетките на бъбречните тубули се синтезират хипурова киселина и амоняк.

Функция на събирателните канали.По-нататъшното абсорбиране на вода става в събирателните тръби.

По този начин, уриниране- сложен процес, в който наред с явленията на филтрация и реабсорбция важна роля играят процесите на активна секреция и синтез. Ако процесът на филтриране се извършва главно поради кръвното налягане, тоест в крайна сметка поради функционирането на сърдечно-съдовата система, тогава процесите на реабсорбция, секреция и синтез са резултат от активната дейност на тубулните клетки и изискват разход на енергия. Това е свързано с по-голямата нужда на бъбреците от кислород. Те използват 6-7 пъти повече кислород от мускулите (на единица маса).

Регулиране на бъбречната дейност.

Нервна регулация.Симпатиковите нерви, инервиращи бъбреците, са предимно вазоконстриктори. Когато са раздразнени, отделянето на вода намалява, а отделянето на натрий с урината се увеличава. Това се дължи на факта, че количеството кръв, която тече към бъбреците, намалява, налягането в гломерулите пада и следователно филтрирането на първичната урина намалява. Прерязването на симпатиковия нерв, инервиращ бъбреците, води до увеличаване на отделянето на урина.Въпреки това, когато симпатиковата нервна система е възбудена, филтрирането на урината може да се увеличи, ако еферентните артериоли на гломерулите се стесняват.

Когато възникне болезнено дразнене, диурезата рефлексивно намалява, докато спре напълно ( болезнена анурия ). Свиването на бъбречните съдове в този случай възниква в резултат на възбуждане на симпатиковата нервна система и повишена секреция на хормона вазопресин, който има вазоконстрикторен ефект. Дразненето на парасимпатиковите нерви увеличава екскрецията на хлориди в урината чрез намаляване на тяхната реабсорбция в бъбречните тубули.

Кората на главния мозък причинява промени във функционирането на бъбреците директно чрез автономните нерви или чрез невроните на хипоталамуса. Антидиуретичният хормон (вазопресин) се произвежда в ядрата на хипоталамуса.

Хуморална регулация. Вазопресин повишава пропускливостта на стената на дисталните извити тубули и събирателните канали за вода и по този начин насърчава нейната реабсорбция, което води до намаляване на отделянето на урина и повишаване на осмотичната концентрация на урината. При излишък на вазопресин може да настъпи пълно спиране на образуването на урина. Липсата на хормона в кръвта причинява развитието на сериозно заболяване - безвкусен диабет или безвкусен диабет. При това заболяване се отделя голямо количество светла урина с незначителна относителна плътност, в която липсва захар.

Алдостерон (хормон на надбъбречната кора) насърчава реабсорбцията на натриеви йони и екскрецията на калиеви йони в дисталните тубули. Хормонът инхибира реабсорбцията на калций и магнезий в проксималните тубули.

КОЛИЧЕСТВО, СЪСТАВ И СВОЙСТВА НА УРИНАТА.

Човек произвежда средно около 1,5 литра урина на ден. Диурезата се увеличава след пиене на много течности и консумация на протеини, чиито разпадни продукти стимулират образуването на урина. Образуването на урина намалява при консумация на малки количества вода и повишено изпотяване.

Интензивността на образуване на урина варира през целия ден. През деня се произвежда повече урина, отколкото през нощта. Намаляването на образуването на урина през нощта е свързано с намаляване на активността на тялото по време на сън, с лек спад на кръвното налягане. Нощната урина е по-тъмна и по-концентрирана.

Има изразен ефект върху образуването на урина. При продължителна работа диурезата намалява. Това се обяснява с факта, че при повишена физическа активност кръвта тече в големи количества към работещите мускули, в резултат на което кръвоснабдяването на бъбреците намалява и филтрирането на урината намалява. В същото време физическата активност е придружена от повишено изпотяване, което също спомага за намаляване на диурезата.

Цвят.Урината е бистра, светложълта течност. Когато се утаи в урината, се образува утайка, която се състои от соли и слуз.

реакция.Реакцията на урината на здрав човек е предимно леко кисела. Неговото рН варира от 5.0 до 7.0 . Реакцията на урината може да варира в зависимост от състава на храната. При консумация на смесена храна (животински и растителен произход) човешката урина има леко кисела реакция. При ядене основно на месо и други храни, богати на протеини, реакцията на урината става кисела; растителните храни допринасят за прехода на реакцията на урината към неутрална или дори алкална.

Относителна плътност.Плътността на урината е средно 1.015-1.020. Зависи от количеството приета течност.

Съединение.Бъбреците са основният орган за отстраняване на азотните продукти от разграждането на протеини от тялото: урея, пикочна киселина, амоняк, пуринови основи, креатинин, индикан.

В нормалната урина протеинът липсва или се откриват само следи от него (не повече от 0,03%). Появата на белтък в урината (протеинурия) обикновено показва бъбречно заболяване. Въпреки това, в някои случаи, например по време на интензивна мускулна работа (бягане на дълги разстояния), протеинът може да се появи в урината на здрав човек поради временно повишаване на пропускливостта на мембраната на хороидалния гломерул на бъбреците.

Сред органичните съединения с непротеинов произход в урината има: соли на оксаловата киселина, които влизат в тялото с храна, особено растителна храна; млечна киселина, отделяна след мускулна активност; кетонни тела, образувани, когато тялото превръща мазнините в захар.

Глюкозата се появява в урината само в случаите, когато съдържанието й в кръвта е рязко повишено (хипергликемия). Отделянето на захар с урината се нарича глюкозурия.

Появата на червени кръвни клетки в урината (хематурия) се наблюдава при заболявания на бъбреците и пикочните органи.

Урината на здрав човек и животни съдържа пигменти (уробилин, урохром), които определят жълтия й цвят. Тези пигменти се образуват от билирубина в жлъчката в червата и бъбреците и се секретират от тях.

С урината се отделят голямо количество неорганични соли – около 15-25 г на ден. От тялото се отделят натриев хлорид, калиев хлорид, сулфати и фосфати. От тях зависи и киселинната реакция на урината.

Отделяне на урина. Крайната урина изтича от тубулите в таза и от него в уретера. Движението на урината през уретерите в пикочния мехур се извършва под въздействието на гравитацията, както и поради перисталтичните движения на уретерите. Уретерите, навлизайки косо в пикочния мехур, образуват в основата си своеобразен клапан, който предотвратява обратния поток на урината от пикочния мехур. Пикочният мехур съдържа така наречените сфинктери или сфинктери (пръстеновидни мускулни снопове). Те плътно затварят изхода на пикочния мехур. На изхода му се намира първият от сфинктерите – сфинктерът на пикочния мехур. Вторият сфинктер - уретралния сфинктер - е разположен малко по-ниско от първия и затваря уретрата.

Пикочният мехур се инервира от парасимпатикови (тазови) и симпатикови (хипогастрални) нервни влакна. Възбуждането на симпатиковите нерви насърчава натрупването на урина в пикочния мехур. Когато парасимпатиковите влакна се стимулират, стената на пикочния мехур се свива, сфинктерите се отпускат и урината се изхвърля от пикочния мехур.

Урината непрекъснато се влива в пикочния мехур, което води до повишено налягане в него. Увеличаването на налягането в пикочния мехур до 12-15 см вода предизвиква необходимост от уриниране. След уриниране налягането в пикочния мехур намалява почти до 0.

Уриниране- сложен рефлексен акт, състоящ се от едновременно свиване на стената на пикочния мехур и отпускане на неговите сфинктери.

Повишаването на налягането в пикочния мехур води до възбуждане на механорецепторите на този орган. Аферентните импулси влизат в гръбначния мозък до центъра на уриниране (II-IV сегменти на сакралния регион). От центъра, по еферентните парасимпатикови (тазови) нерви, импулсите отиват към мускула на пикочния мехур и неговия сфинктер. Настъпва рефлексно свиване на мускулната стена и отпускане на сфинктера. В същото време, от центъра на уриниране, възбуждането се предава на кората на главния мозък, където се появява усещане за желание за уриниране. Импулсите от кората на главния мозък преминават през гръбначния мозък до уретралния сфинктер. Появява се уриниране. Влиянието на кората на главния мозък върху рефлекторния акт на уриниране се проявява в неговото забавяне, усилване или дори доброволно извикване. При малки деца липсва кортикален контрол на задържането на урина. Произвежда се постепенно с възрастта.

Процесите на екскреция на крайни метаболитни продукти от тялото в иксодидните и аргасидните кърлежи, както и в други групи периодично хранещи се кръвосмучещи членестоноги, са подчинени на периодичността на гонотрофния ритъм на имагото и циклите на линеене на незрелите фази. В допълнение към екскреторните продукти, ректалният пикочен мехур, с изключение на някои видове аргасиди (Ornithodoros moubata), получава продуктите от храносмилането на кръвта на гостоприемника и разлагащите се клетки на средното черво, а по време на хранене има значително количество леко променена кръв. В резултат на това изпражненията на кърлежите са смес от няколко вещества, съотношението между които се променя в различни периоди от жизнения цикъл.
Състав на екскретите. Крайният продукт на азотния метаболизъм при акарите е гуанин (Schulze, 1955; Kitaoka, 1961c) и в това отношение те са подобни на другите паякообразни (Schmidt a. oth, 1955). Гуанинът има много ниска разтворимост и се утаява дори при ниски концентрации. В резултат на това в малпигиевите съдове и ректалния пикочен мехур се намира предимно под формата на суспензия или каша от кристали, отстраняването на които от тялото изисква малко количество вода. По време на периода на ембриогенеза, линеене или продължително гладуване, когато кърлежите са лишени от възможността да получат достатъчно вода отвън, лошата разтворимост на гуанина позволява прогресивното му натрупване в малпигиевите съдове и предотвратява увеличаването на концентрацията му в хемолимфата до токсични стойности.
Кристалите гуанин са ярко бели на цвят и светят интензивно в поляризирана светлина. В съдържанието на малпигиевите съдове и ректалния пикочен мехур по външен вид могат да се разграничат малки (2-4 μm), неправилна форма, средни (10-20 μm) и големи (40-80 μm) сферити. Последните се отличават с добре дефинирано концентрично наслояване и могат да бъдат прости, двойни или сложни, т.е. залепени заедно от няколко прости (фиг. 63). В допълнение към гуаниновите сферити, в малпигиевите съдове на хранещите се индивиди има многобройни сферични тела с размер до 100 μm, образувани от по-малки еозинофилни топки. Последните достигат диаметър 1-3 микрона и едновременно се намират в цитоплазмата на клетките.
Функциониране на малпигиевите съдове. Биохимичните пътища на синтеза на гуанин, както и мястото на образуването му в тялото на кърлежите, изискват допълнителни специални изследвания. В същото време, прижизнени наблюдения на препарирани малпигиеви съдове и гледане на серийни срезове на акари Argas persicus, Ornithodoros papillipes (нимфи, женски и мъжки), Hyalomma asiaticum и Ixodes ricinus (ларви, нимфи ​​и женски) направи възможно идентифицирането на ритъма на отделителните органи.
Аргасидни акари. При акарите Argasid, които наскоро са се разтопили или са гладували дълго време, луменът на малпигиевите съдове съдържа голям брой гуанинови сферити, а стенните клетки са умерено сплескани (фиг. 335, стр. 193). След линеене се случва само частично разтоварване на съдовете от гуанин и впоследствие, преди хранене, те отново постепенно се пълнят с екскременти. Непосредствено след хранене се наблюдава почти пълно отстраняване на гуанина от съдовата кухина (фаза на разтоварване; фиг. 336). В същото време височината на епителните клетки на стените се увеличава, вероятно активно участвайки в екскрецията на метаболитни продукти, които трябва да се натрупват в големи количества, докато се усвоява прясна порция протеинова храна. Няколко дни след хранене освобождаването на гуанин в лумена на съдовете не води до тяхното запълване със сферити поради бързото измиване на последните в ректалния пикочен мехур и чести движения на червата. По-късно доставката на вода, получена с кръвта на гостоприемника, се изчерпва, интензивността на дефекацията отслабва и луменът на съдовете отново постепенно се запълва с гуанин (фаза на натоварване) до следващото кръвосмучене.
Иксодидни кърлежи. При току-що линеените женски от Hyalomma asiaticum и Ixodes ricinus малпигиевите съдове са пълни с голям брой гуанинови сферити. Те се разтоварват от екскременти, натрупани по време на периода на подготовка за линеене в рамките на 1-3 дни след линеене. Впоследствие, на етапа на развитие след линеене, луменът на съдовете съдържа малък брой единични малки и средни сферити, които не образуват локални клъстери. Диаметърът на съдовете варира от 50 до 70 микрона и те изглеждат почти прозрачни.
Епителните клетки са умерени по размер, кубични или леко сплескани (фиг. 342).
При гладуващи индивиди, преди прикрепването към гостоприемника, се наблюдава бавно натоварване на съдовата кухина с гуанинови сферити. Последната форма

Ориз. 342-348. Напречни разрези на малпигиеви съдове на женски Ixodes ricinus на различни етапи от жизнения цикъл.
342 - на етапа на развитие след линеене; 343 - след 1 година гладуване; 344 - на третия ден от прикрепването, тегло 10 mg; 345 - същото, зона, заредена с гуанин; 346 - подхранва се веднага след отпадане; 347 - преди началото на яйцеполагането; 348 - преди края на снасянето на яйца.
i - ядра на епителните клетки; mf - мускулни влакна; в - вакуоли; g - гуанин сферити.
по дължината на съдовете има локални натрупвания (фиг. 338), така че има редуване на оптически празни и бели (с гуанин) области. Диаметърът на съдовете не се променя значително. Клетките на стените запазват предишните си размери (фиг. 343).
След като кърлежите се прикрепят към гостоприемника, през първите 1-3 дни съдовете се изчистват от натрупаните по време на гладуване екскременти и стават полупрозрачни по цялата си дължина (фиг. 339). В същото време размерът на епителните клетки се увеличава значително и техните апикални краища на някои места изпъкват в лумена (фиг. 344-345). Диаметърът на съдовете се увеличава 1,5-2 пъти. Протоплазмата в апикалната зона става вакуолизирана и на места в нея се появяват еозинофилни включвания. Размерът на ядрата се увеличава значително. Митотичните деления се възобновяват, но техният брой е по-малък, отколкото при подготовката за линеене. Размерът на клетките продължава да нараства до края на храненето и понякога по апикалната им граница се разкриват пръчковидни набраздявания. Някои клетки претърпяват частично разрушаване (отхвърляне на апикалните участъци на цитоплазмата) или дори пълно унищожаване.
Постепенно, поради интензифицирането на храносмилането, скоростта на отлагане на гуанин в малпигиевите съдове започва да надвишава скоростта на екскрецията му в ректалния пикочен мехур. Гуаниновите сферити започват отново да образуват локални натрупвания (фиг. 340). До края на храненето луменът на съдовете вече е пълен с гуанин и органите придобиват характерния си млечнобял цвят. Стените на съдовете все още не са подложени на забележимо разтягане и гуаниновите сферити плуват свободно в течното им съдържание. Диаметърът на съдовете на напълнелите индивиди е 3-4 пъти по-голям от този на гладните индивиди (фиг. 346). Такъв растеж се постига почти изключително чрез растежа и пролиферацията на епителните клетки.
След падане от гостоприемника, процесът на натоварване на съдовете с гуанин продължава с още по-голяма интензивност. Техният диаметър на този етап може да се увеличи 10 пъти в сравнение с гладните индивиди. Те са буквално изпълнени по цялата си дължина с непрекъсната маса от гуанин, която силно разтяга стените им (фиг. 346-348). Ректалният пикочен мехур на този етап също е необичайно увеличен и запушен само с гуанин.
При ларвите и нимфите процесите на функциониране на малпигиевите съдове протичат подобно на женските. Те обаче нямат толкова силно пълнене с гуанин поради периодичното отделяне на екскрети по време и след хранене. При подготовката за ректално линеене комуникацията между ректалния пикочен мехур и външната среда се прекъсва. От този момент до края на линеене няма движение на червата. Връзката между малпигиевите съдове и ректалния пикочен мехур, напротив, не се нарушава и в него непрекъснато влизат големи количества гуанин. Размерът на ректалния пикочен мехур се увеличава необичайно към края на линеене и заема по-голямата част от задната половина на телесната кухина. Сферокристалите гуанин, натрупващи се в него в огромни количества, разтягат стените до състояние на мембранна обвивка с произволно разпръснати сплескани ядра.
Разтягането на стените на малпигиевите съдове дори по време на линеене, за разлика от нагълтаните женски, остава много незначително (фиг. 337). Перисталтичните контракции на съдовете изтласкват натрупания в тях гуанин в ректалния пикочен мехур. Дължината и диаметърът на съдовете се увеличават значително поради деленето и растежа на клетките на стените им (фиг. 382). В резултат на това броят на ядрата на напречно сечение през малпигиевия съд нараства от 1-2 при ларвите до 3-4 при нимфите и
5-8 при жените.
При акарите Argasid, според наблюденията на Л. К. Ефремова (1967) върху нимфи ​​от Alveonasus lahorensis, се наблюдава клетъчно делене на малпигиевите съдове и растеж на органите на етапа на линеене. Въпреки това, за разлика от иксодидите, последното линеене във имагиналната фаза не е свързано с клетъчното делене на малпигиевите съдове. При възрастните аргасиди размерът на малпигиевите съдове вече не се променя и в стените им няма клетъчни деления. Увеличаването на размера на клетките при хранещи се индивиди вероятно е свързано с процесите на тяхната полиплоидизация. Полиплоидният характер на ядрата на тези органи може да се съди по появата на тетраплоидни набори от хромозоми в делящите се клетки, но механизмът на този процес не е проучен.
Ритъм на дефекация. Освобождаването на ректалния пикочен мехур от натрупаните в него гуанин и продукти на храносмилането на кръвта става с определена цикличност. При възрастни акари Argasid най-голямото количество екскреторни продукти се отделя през първите дни след линеене и след това в рамките на 1-5 дни след кръвосмучене. В същото време актовете на дефекация не спират през целия гонотрофичен цикъл и се придружават от освобождаването на малка маса изпражнения, състояща се, без определен модел, от гуанин (бял цвят), хематин или смес от двете (черен цвят). Ларвите и нимфите се държат по подобен начин, но тяхната фекална екскреция постоянно се прекъсва за период от няколко дни до няколко седмици преди линеене.
При възрастни иксодидни кърлежи максималното количество гуанин се отделя през първите дни след линеене и по време на хранене, а при ларвите и нимфите - през първите няколко дни след завършването му. При женските, след падане от гостоприемника, дефекацията незабавно спира и натрупаните екскременти остават в тялото до смъртта на кърлежа.
При напълнелите ларви и нимфи ​​дефекацията се прекъсва, когато хиподермата започне да се отделя от старата кутикула.
Консистенцията на изпражненията варира в зависимост от съдържанието на вода в тялото. По време на хранене или непосредствено след него те са по-течни, докато при гладни индивиди са почти прашни. Очевидно, подобно на някои други представители на членестоноги, клетките на ректалния пикочен мехур са способни на частична обратна абсорбция на вода.

"Анатомия на отделителната система"

Значението на екскрецията на крайните метаболитни продукти от тялото.

Отделянето е последният етап от обмена на тялото с външната среда. По време на жизнения процес протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат в тъканите и се освобождава енергия. Крайните продукти на разпадане са вода, въглероден диоксид, амоняк, урея, пикочна киселина, фосфатни соли и други съединения. Тези вещества не могат да претърпят по-нататъшни трансформации в тялото. Отстраняването им осигурява запазване на постоянството на състава на вътрешната среда. Без храна (при наличие на вода) човек може да живее около 30 дни, а при спиране на бъбречната дейност настъпва остро отравяне на организма и човек умира за 4-5 дни. Продуктите от разпадането на тъканите преминават в кръвта, пренасят се от кръвта до отделителните органи и чрез тях се извеждат от тялото. Освобождаването на тези вещества включва белите дробове, кожата, храносмилателния тракт и органите на отделителната система, през които се освобождават повечето от разпадните продукти. Тази система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Органите на отделителната система включват бъбреците (органи, чието отделяне е урината) и системата, която служи за натрупване и отделяне на урина - уретери, пикочен мехур и уретра.

Бъбрек, външно и вътрешно устройство, функция. Концепцията за нефрон.

П Очилата са разположени отстрани на гръбначния стълб, в ретроперитонеалното пространство, на нивото на XI-XII гръдни и I-II лумбални прешлени. Фиксирането на бъбрека на това място се дължи на интраабдоминалното налягане, наличието на бъбречна фасция, бъбречни артерии и вени и бъбречно легло, образувано от лумбалните мускули. В бъбрека има горен и долен полюс, предна и задна повърхност, странични и медиални ръбове. В областта на медиалния ръб има бъбречни порти, които водят до вдлъбнатината - бъбречния синус. Порталът навлиза в бъбречната артерия и нервите и излиза от бъбречната вена, уретера и лимфните съдове. Бъбречният синус съдържа малки и големи бъбречни чашки, бъбречно легенче, от което изхожда уретера, кръвоносни и лимфни съдове, нерви и мастна тъкан. На разрез в бъбрека могат да се разграничат кората и медулата. Кората е разположена по периферията на органа и има дебелина около 4 mm. Медулата на бъбрека е изградена от конични структури, наречени бъбречни пирамиди. С широката си основа те са обърнати към повърхността на органа, а върховете си към синуса. Върховете са свързани в закръглени възвишения - папили, които се отварят в малки бъбречни чашки. Образуването на урина се извършва в структурната и функционална единица на бъбрека - нефрон.Нефронът се състои от гломерул от капиляри, разположени в двустенна капсула на гломерула (Шумлянски-Боуман), извити тубули от първи ред, излизащи от капсулата на гломерула, бримка на Хенле, разположена в медулата, извити тубули на втори ред, лежащ в кората и интеркаларната област. Дължината на един нефрон е 35-50 mm. Общата дължина на всички тубули е 70-100 km, а повърхността им е 6 m2.

Функция на нефрона.Когато кръвта преминава през капилярите на малпигиевите гломерули, водата и веществата, разтворени в нея, се филтрират от плазмата през капилярната стена в кухината на капсулата, с изключение на големи молекулни съединения и кръвни клетки. Филтрацията се осигурява от разликата в кръвното налягане в капилярите и капсулата. Високото кръвно налягане в капилярите се създава от факта, че диаметърът на аферентния съд е по-голям от този на еферентния съд. В допълнение, бъбречните артерии възникват директно от коремната аорта и изпомпват кръв под високо налягане. Филтрираната течност, която влиза в лумена на капсулата, която съдържа урея, пикочна киселина, глюкоза, аминокиселини и йони на неорганични вещества, се нарича първична урина.

През деня през бъбреците преминават 1500-1800 литра кръв и се образуват 150-180 литра първична урина. От гломерулната капсула първичната урина навлиза в тубула, който е гъсто оплетен с вторично разклонени кръвоносни капиляри. Тук по-голямата част от водата и редица вещества се абсорбират в кръвта: глюкоза, аминокиселини, витамини, натриеви йони, калий, калций, хлор. Тази част от урината, която остава в края на преминаването й през тубулите, се нарича вторична. Съдържа: урея, пикочна киселина, амоняк, сулфати, фосфати, натрий, калий и др., т.е. Вторичната урина не съдържа протеини или захар. Концентрацията на вещества във вторичната урина се увеличава многократно. Жълтият цвят на урината се дължи на пигмента уробилин. Вторичната урина се произвежда около 1,5 литра на ден

Бъбрекът изпълнява редица жизненоважни функции: отстранява крайните продукти от метаболизма на протеините и солите; ендогенни и екзогенни токсични вещества, разтворени във вода (без екскреция, тялото умира за 1-2 дни); участва в метаболизма на въглехидратите и липидите; регулират минералната хомеостаза, регулират съдържанието на броя на червените кръвни клетки; регулира обема на извънклетъчната течност и кръвното налягане.

Уретер, пикочен мехур, уретра.

М Османски.Той свързва бъбречното легенче с пикочния мехур. Уретерът е сплескана тръба с дължина около 30 cm и диаметър от 4 до 7 mm. Стените на уретера се състоят от три мембрани: лигавица, мускулна и съединителна тъкан. В уретера има няколко части: коремна част (от бъбрека до завоя през граничната линия на малкия таз), тазова част (по протежение на таза) и интрамурална част (в стената на самия пикочен мехур). По уретера има няколко стеснения: при прехода на легенчето към уретера, на границата между коремната и тазовата част, по тазовата част и на входа на пикочния мехур.

Пикочен мехур. Той се намира в тазовата кухина зад пубисната симфиза и е орган, в който се натрупва урина, идваща от уретера. Капацитетът на пикочния мехур е 500-700 мл. Пикочният мехур се състои от дъно (насочено надолу и назад), връх (насочен напред и нагоре), тяло (средната част между дъното и върха) и шийка (най-стеснената част, насочена надолу и преминаваща в пикочен канал). Стената на пикочния мехур се състои от няколко слоя: лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани. Перитонеумът е само частично неразделна част от стената на пикочния мехур и покрива празния пикочен мехур от едната страна (екстраперитонеален) и пълния пикочен мехур от трите страни (мезоперитонеален). Мускулният слой се състои от три преплетени слоя: външен - надлъжен, среден - циркулярен и вътрешен - надлъжен и циркулярен. И трите слоя мускулни влакна образуват общ мускул, който се нарича мускул, който изхвърля урината. Средният слой образува сфинктера на пикочния мехур в областта на вътрешния отвор на уретрата.

Пикочен канал. Има S-образна форма с две чупки (мъжки). Има части: простатна, мембранна, спонгиозна. Женската уретра протича под формата на тръба с дължина 3-3,5 cm.

КОЖА

Структура и функция на кожата.В кожата има три слоя. Епидермис (кутикула), самата кожа или дермата и подкожната тъкан.Епидермисът е многослоен плосък кератинизиращ епител с дебелина 0,07 - 2,5 mm или повече. Горните му слоеве кератинизират и създават трайно покритие, особено върху дланите и ходилата, където се получава постоянен натиск и триене. С напредването на възрастта клетките се отделят и се заместват от размножаващи се, по-дълбоко разположени клетки в основата на епидермиса, които са с цилиндрична форма с големи ядра. Слоевете на тези клетки образуват така наречения зародишен или малпигиев слой. Този слой съдържа пигментни клетки, които синтезират кожен пигмент, който определя цвета на кожата. Пигментът предпазва от вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи. Следователно, когато се излага на слънчева светлина, количеството на пигмента се увеличава. Това явление се нарича тен. Епидермисът съдържа сетивни нервни окончания. Те възприемат допир, натиск, топлина, студ.

Следващият слой е самата кожа. Съдържа папиларния и ретикуларния слой. Папиларният слой се състои от хлабава съединителна тъкан и образува папили, които стърчат в епидермиса, които образуват релефен модел на кожата от линии с различна конфигурация. Тяхната форма и разположение са строго индивидуални. Съединителната тъкан на папиларния слой се състои от колагенови и еластични влакна, които осигуряват здравина и еластичност на кожата. Този слой съдържа кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна и техните окончания, които съдържат всички видове рецептори. Ето клетки с пигмент, мускулни клетки и техните снопове. Те участват в повдигането на косата и отделянето на секрети на кожните жлези, поддържайки напрежението на кожата. Папиларният слой осигурява храненето на епидермиса, който няма кръвоносни капиляри. Кръвоносните съдове на папиларния слой действат като кръвно депо, тъй като имат голям общ обем. Папиларният слой преминава навътре в ретикуларния слой, който се състои от съединителна тъкан. Той определя еластичността на кожата, тъй като се състои от преплетени еластични и колагенови влакна. Ретикуларният слой съдържа мастни и потни жлези и космени фоликули. Мастните жлези, започвайки от самата кожа, се отварят в канали в космените фоликули. Мазнините, които произвеждат, омазняват косата и омекотяват кожата, придавайки й еластичност. Потните жлези изглеждат като дълги извити тръби, долната част на които образува гломерул. На повърхността на кожата се отварят каналите на потните жлези. В човешката кожа има около 2-3 милиона потни жлези, които са неравномерно разпределени. Повечето от тях се намират по дланите, стъпалата и в подмишниците. Потта съдържа около 98% вода, 0,5% урея, 1,5% соли. Сред тях преобладава натриевият хлорид, който причинява соления вкус на потта. Средно на ден се отделя около 1 литър. пот, а при горещ климат и горещи магазини - до 8-10 литра. Следователно, благодарение на потните жлези, кожата изпълнява отделителна функция.

Самият долен слой на кожата преминава в подкожната тъкан. Този слой се състои от снопове влакна на съединителната тъкан, а пространствата между тях са запълнени с лобули от мастна тъкан. Дебелината на слоя зависи от начина на живот, храненето и метаболитния статус. Този слой регулира топлообмена на тялото, смекчава натиска и удара на съседните тъкани, е резервен материал, който се изразходва по време на гладуване и т.н.

Ролята на кожата в терморегулацията на тялото.Терморегулацията е балансирането на производството на топлина в тялото с отделянето й във външната среда. Поради екзотермични реакции, протичащи в тялото, се генерира голямо количество топлина. Въпреки това, няма повишаване на телесната температура. Постоянността на телесната температура се поддържа благодарение на механизмите на терморегулация, водещи до увеличаване или намаляване на образуването на топлина, отделяне на топлина, което се случва с участието на кожата, нервната система и др. Преносът на топлина се осъществява чрез провеждане на топлина, нейното излъчване и изпаряване на потта, главно от повърхността на кожата (около 2000 cal от 2500). Терморегулацията се осъществява рефлекторно. Когато температурата на въздуха се повиши или понижи, кожните рецептори, които възприемат топлина или студ, се дразнят. Възбуждането се предава по центростремителни нерви към мозъка, а оттам чрез центробежни нерви към съдовете на кожата.

При ниски температури на околната среда съдовете на кожата се стесняват, количеството кръв, циркулираща през тях, намалява и кожата става бледа. В същото време изпотяването намалява или спира, което намалява загубата на топлина. С повишаването на температурата на околната среда кръвообращението през съдовете на кожата се увеличава, кръвоносните съдове се разширяват, преносът на топлина се увеличава и кожата се зачервява.

Ако температурата на въздуха се доближи до телесната, тогава изпотяването остава единственият начин за пренос на топлина. При сухо време и ветровито време потта се изпарява лесно. Високата влажност пречи на изпарението. Хората в тези условия страдат много от жегата. Топлопредаването също се увеличава с повишено генериране на топлина, което е особено забележимо по време на физическа активност.

Закаляване на тялотое от голямо значение, тъй като повишава устойчивостта на организма към охлаждане. Втвърдяването предотвратява настинките, подобрява кръвообращението, обмяната на веществата, повишава тонуса на кръвоносната система и следователно подобрява умствената и физическата работоспособност. Хигиенните изисквания за закаляване са отчитане на индивидуалните особености, постепенно увеличаване на продължителността и силата на процедурите, редовност и задължително медицинско наблюдение. Закаляването се извършва чрез въздух (въздушни бани), водни процедури (обтриване, измиване до кръста, обливане, душ, къпане) и чрез слънце (слънчеви бани). Общото правило е да се започне с малки дози и не много ниски температури, с постепенно увеличаване на времето и намаляване на температурата. Правилното втвърдяване има лечебен ефект, но нарушаването на режима на втвърдяване може да доведе до влошаване на благосъстоянието и работоспособността. Втвърдяването трябва да се комбинира с физическо възпитание и спорт. Фитнесът на човек също повишава устойчивостта към неблагоприятни фактори на околната среда.

Хигиенни изисквания към облеклото и обувките. Облеклото играе голяма роля в хигиената. Облеклото може да помогне за увеличаване или намаляване на преноса на топлина, т.е. облеклото е допълнителен регулатор на топлообмена на тялото. Температурата на въздуха под него трябва да бъде +28-32 °, а относителната влажност - 20-40%. През зимата е препоръчително да носите тъмни дрехи, които помагат за поглъщане на топлината, а през лятото – светли дрехи, тъй като отразяват слънчевите лъчи. За зимата се препоръчват вълнени дрехи, които лошо провеждат топлината, а през лятото се препоръчват чинт и лен, които имат добра топлопроводимост. Обувките не трябва да са тесни, тъй като това ограничава кръвообращението. Тесните, тесни обувки водят до измръзване през зимата и ожулвания през лятото. Най-добрият материал за обувки е животинската кожа, тя е водоустойчива и запазва топлината добре. Обувките трябва да отговарят на размера и формата на краката ви. Тесните обувки с неравности водят до ожулване на кожата и образуване на възпаления и мазоли. Височината на тока трябва да е такава, че да не пречи на движението.

ПРОФИЛАКТИКА И ПЪРВА ПОМОЩ ЗА

АВАРИИ

Топлинен удар може да възникне при общо значително прегряване на тялото при високи температури и значителна влажност. Може да се случи при облачно, но горещо и безветрено време, както и при продължителна тежка физическа работа. Силният топлообмен е неблагоприятен за тялото, тъй като води до учестяване на сърдечната дейност, учестено дишане и повишено изпотяване (до 4-5 литра). В тежки случаи се появява силно главоболие, гадене, спазми и припадък. В този случай, поради обилно изпотяване, съдържанието на сол в органите и тъканите рязко намалява. Топлинният удар може да бъде придружен от повишаване на температурата до +40-41 0 C. При оказване на помощ пострадалият трябва да бъде спокоен и да му се осигури много студена вода за пиене, за да се увеличи изпотяването. На главата се поставя лед, тялото се навлажнява, а на краката се поставят горчични мазилки.

Ако сте изложени на слънце за дълго време или работите в горещо време на открито, може да възникне слънчев удар. За да избегнете слънчев удар, трябва да носите шапка или лек шал, за да предпазите главата си от слънцето, има и специални защитни средства. По време на селскостопанска работа, в най-горещото време, трябва да си вземете почивка в средата на деня.

Измръзване може да се получи при силен студ и вятър. Най-често носът, ушите, пръстите на ръцете и краката са обект на измръзване, т.е. органите са по-слабо кръвоснабдени. Пострадалият трябва да се постави в топла стая, измръзналото място да се разтрие до зачервяване, като се възстанови притока на кръв към органа. Препоръчително е да смажете кожата с мазнина и да направите лосиони от 5% разтвор на калиев перманганат. Тежкото измръзване изисква медицинска помощ.

Изгарянията възникват в резултат на локално излагане на високи температури, химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение.

Изгарянията са в различна степен. При малко изгаряне се появява зачервяване на увредената област, придружено от болка. В този случай е необходимо да се използват някои неутрализиращи разтвори. Добре действа лосион с 5% разтвор на калиев перманганат, мазнина, алкохол и одеколон. При тежки изгаряния се появяват мехури. В този случай се препоръчва превръзка с разтвор на калиев перманганат или танин. Изгарянето е много опасно, когато е повредена голяма повърхност на кожата. При този вид изгаряне смъртта може да настъпи не толкова от рани, колкото от самоотравяне на тялото. Човек с тежки изгаряния трябва незабавно да бъде отведен в болница.

Електрическо нараняване (токов удар) може да възникне при директен контакт на тялото с източник на електрически ток, по време на контакт с дъга, когато човек е в непосредствена близост до източника на ток, но не го докосва, и увреждане от атмосферно електричество (мълния). ) също може да възникне. Първата помощ при електрически наранявания трябва да се осигури, като първо се гарантира вашата безопасност, основното е бързо и умело да спрете ефекта на електрическия ток. Необходимо е да изключите ключа и да развиете предпазните щепсели на таблото. Ако това не е възможно, тогава спасителят трябва да освободи жертвата от течението. Издърпайте жицата от жертвата със суха пръчка, дъска или сухо въже, след като носите гумени или сухи вълнени ръкавици или увийте ръцете си със суха кърпа, краката ви трябва да са в галоши или върху суха дъска.

Ако пострадалият има признаци на клинична смърт, му се прави изкуствено дишане. Ако спонтанното дишане се възстанови, независимо от състоянието му, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в болница.

По време на живота на тялото разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати се случва в тъканите с освобождаване на енергия. Човешката отделителна система освобождава тялото от крайните продукти на гниене - вода, въглероден диоксид, амоняк, урея, пикочна киселина, соли на фосфорната киселина и други съединения.

От тъканите тези продукти на дисимилация преминават в кръвта, пренасят се с кръвта до отделителните органи и чрез тях се извеждат от тялото. Отстраняването на тези вещества включва белите дробове, кожата, храносмилателната система и органите на пикочната система.

Повечето от разпадните продукти се екскретират през пикочната система. Тази система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Функции на човешкия бъбрек

Благодарение на тяхната дейност в човешкото тяло, бъбреците участват в:

• При поддържане на постоянен обем на телесните течности, тяхното осмотично налягане и йонен състав;
• регулиране на киселинно-алкалния баланс;
• освобождаване на продукти от азотния метаболизъм и чужди вещества;
• спестяване или отделяне на различни органични вещества (глюкоза, аминокиселини и др.) в зависимост от състава на вътрешната среда;
• метаболизъм на въглехидрати и протеини;
• секреция на биологично активни вещества (ренин хормон);
• хематопоеза.

Бъбреците имат широк спектър от функционална адаптация към нуждите на тялото за поддържане на хомеостазата, тъй като те са способни значително да променят качествения състав на урината, нейния обем, осмотично налягане и рН.

Десният и левият бъбрек, всеки около 150 g, са разположени в коремната кухина отстрани на гръбначния стълб на нивото на лумбалните прешлени. Външната страна на пъпките е покрита с плътна мембрана. От вътрешната вдлъбната страна има "портата" на бъбрека, през която преминават уретера, бъбречните артерии и вени, лимфните съдове и нервите. Напречното сечение на бъбрека показва, че той се състои от два слоя:

• Външният слой, по-тъмен, е кората;
• вътрешен - медула.

Структурата на човешкия бъбрек. Структура на нефрона

Бъбрекът има сложна структура и се състои от приблизително 1 милион структурни и функционални единици - нефрони, пространството между които е изпълнено със съединителна тъкан.

Нефрони- това са сложни микроскопични образувания, започващи с двустенна гломерулна капсула (капсула на Шумлянски-Боуман), вътре в която има бъбречно телце (малпигиево телце). Между слоевете на капсулата има кухина, която преминава в извития (първичен) пикочен канал. Достига до границата на кората и медулата на бъбрека. На границата тубулът се стеснява и изправя.

В бъбречната медула образува примка и се връща в кората на бъбреците. Тук тя отново се извива (вторична) и се отваря в събирателния канал. Събирателните канали, сливайки се, образуват общи отделителни канали, които преминават през медулата на бъбрека до върховете на папилите, изпъкнали в кухината на таза. Тазът преминава в уретера.

Образуване на урина

Как се образува урината в нефроните? В опростена форма това се случва по следния начин.

Първична урина

Когато кръвта преминава през капилярите на гломерулите, водата и веществата, разтворени в нея, се филтрират от нейната плазма през капилярната стена в кухината на капсулата, с изключение на големи молекулни съединения и кръвни елементи. Следователно протеини с високо молекулно тегло не влизат във филтрата. Но тук идват такива метаболитни продукти като урея, пикочна киселина, йони на неорганични вещества, глюкоза и аминокиселини. Тази филтрирана течност се нарича първична урина.

Филтрацията се извършва поради високо налягане в капилярите на гломерулите - 60-70 mm Hg. чл., което е два или повече пъти по-високо, отколкото в капилярите на други тъкани. Създава се поради различния размер на лумена на аферентните (широки) и еферентните (тесни) съдове.

През деня се образува огромно количество първична урина - 150-180 литра. Това интензивно филтриране е възможно благодарение на:

• Голямото количество кръв, което протича през бъбреците през деня, е 1500-1800 литра;
• голяма повърхност на стените на гломерулните капиляри - 1,5 m 2;
• високо кръвно налягане в тях, което създава филтрираща сила и други фактори.

От гломерулната капсула първичната урина навлиза в първичния тубул, който е гъсто обвит с вторично разклонени кръвоносни капиляри. В тази част на тубула се извършва абсорбция (реабсорбция) на по-голямата част от водата и редица вещества в кръвта: глюкоза, аминокиселини, протеини с ниско молекулно тегло, витамини, натриеви йони, калий, калций, хлор.

Вторична урина

Тази част от първичната урина, която остава в края на преминаването й през тубулите, се нарича втори.

Следователно във вторичната урина, при нормална бъбречна функция, няма протеини и захари. Появата им там показва нарушение на бъбреците, въпреки че при прекомерна консумация на прости въглехидрати (над 100 g на ден) захарите могат да се появят в урината дори при здрави бъбреци.

Образува се малко вторична урина - около 1,5 литра на ден. Останалата част от първичната уринна течност от общо количество 150-180 литра се абсорбира в кръвта през клетките на стените на пикочните тубули. Общата им площ е 40-50м2.

Бъбреците вършат много работа нон-стоп. Следователно, със сравнително малък размер, те консумират много кислород и хранителни вещества, което показва големи енергийни разходи по време на образуването на урина. Така те консумират 8-10% от общия кислород, погълнат от човек в покой. В бъбреците се изразходва повече енергия на единица маса, отколкото във всеки друг орган.

Урината се събира в пикочния мехур. Докато се натрупва, стените му се разтягат. Това е придружено от дразнене на нервните окончания, разположени в стените на пикочния мехур. Сигналите влизат в централната нервна система и човекът изпитва желание за уриниране. Осъществява се през уретрата и е под контрола на нервната система.