Дори ако половината от дебелото черво бъде отстранено, този метод дава шанс на органа да възобнови функционирането си. Въпреки това, тази процедура не винаги протича гладко, в някои случаи носи със себе си последствията от изтичане на анастомоза.

Чревната анастомоза е необходима хирургична мярка, която се извършва след определени видове операции.

Видове чревни операции

Видът на чревната операция зависи от заболяването на органа, както и от обстоятелствата, налагащи оперативна намеса. Ако червата се разкъсат, трябва да се зашие. Тази операция се нарича ентерорафия. Когато чуждо тяло навлезе в червата, се използва ентеротомия, когато червата се отварят, почистват се от чуждия предмет и се зашиват. Ако е необходимо да се създаде стома, се извършва колостомия, йеюностомия или илеостомия, когато се прави дупка в желаната част на червата и се извежда на повърхността на перитонеума. Ако се развие тумор и е невъзможно да се отстрани, между червата покрай неоплазмата се поставя изкуствен канал чрез прилагане на междучревна анастомоза.

Техниката на анастомоза се използва за чревна резекция, отстраняване на засегнатата област на червата, за да се възстанови жизнеспособността и функционалността на органа. Необходимостта от чревна резекция може да бъде предизвикана от:

Какво е анастомоза?

Това е процедура за сливане (естествен път) или зашиване (изкуствен процес) на два кухи органа, създавайки фистула между тях. Естествените процеси протичат главно между капилярите и съдовете и имат благоприятен ефект върху кръвообращението в цялото тяло и вътрешните органи на човек. Изкуствени анастомози се прилагат между кухи органи, ако е необходимо, с помощта на хирургическа нишка, специални инструменти и сръчните ръце на опитен хирург. Чревна анастомоза може да се постави между червата, за да ги свърже в случай на отстраняване на част от червата или да създаде байпасен канал в случай на чревна непроходимост. Ако операцията се извършва на кръстовището на стомаха и тънките черва, в тази ситуация се извършва гастроентероанастомоза.

В зависимост от локализацията междучревната анастомоза се разделя на тънкочревна, тънкоколикова и дебелоколистна. На тънките черва се правят еднослойни шевове - всички топчета тъкан се зашиват. Дебелото черво е зашито с двуетажни прекъснати конци. Първият ред се състои от шевове през всички слоеве тъкан, вторият ред шевове се извършва без докосване на лигавицата.

Методи за наслагване

От край до край

Този метод на анастомоза се използва, когато диаметърът на свързаните части на червата е почти еднакъв. В този случай по-малкият край леко се изрязва и по този начин се увеличава до размера на втория край, след което тези части се зашиват. Този тип анастомоза се счита за най-ефективен и е идеален за подобни операции на сигмоидното дебело черво.

Метод от страна до страна

Този метод се използва в случай на мащабна чревна резекция или когато има заплаха от силно напрежение в областта на анастомозата. В този случай двата края на червата се зашиват с двоен шев, но се правят разрези на страничните им части, които след това се зашиват отстрани с непрекъснат шев. Страничната фистула между червата трябва да бъде два пъти по-дълга от диаметъра на лумена на краищата.

Край встрани

Този тип анастомоза се използва за по-сложни операции, когато е необходима значителна резекция на червата. Изглежда така. Единият край на червата е плътно зашит, създавайки пънче. След това двата края на червата се зашиват един до друг. Отстрани на пънчето се прави разрез, равен на диаметъра на отвора във втория зашит край на червото. Крайният отвор се зашива към страничния разрез на пънчето.

Изтичане на чревна анастомоза

Въпреки всички положителни страни на тази процедура, има случаи, когато наложената чревна анастомоза показва своята неуспех. Това се проявява по различни начини и в началото последствията могат да бъдат напълно незабележими, без да се проявяват никакви симптоми. След това обаче може да се появи подуване на корема, повишен сърдечен ритъм и треска. След това пациентът развива перитонит или освобождаване на изпражнения през получената фистула. Тези последствия от неуспех на анастомозата могат да бъдат придружени от септицемичен шок (кръвното налягане на пациента пада, кожата става бледа, урината не навлиза в пикочния мехур, възниква остра сърдечна недостатъчност и се появява припадък).

Разнообразието от причини, които са причинители на появяващите се симптоми, показва, че анастомозна недостатъчност може да възникне при всички оперирани пациенти. Следователно след операцията всеки пациент се нуждае от активно наблюдение на здравето. Ако пациентът не показва положителна динамика и състоянието му се влошава, трябва да алармирате и да разберете какво не е наред. В такава ситуация незабавно се предписва рентгенова снимка на гръдния кош и перитонеума, обширен анализ на клетъчния състав на кръвта, компютърна томография, иригоскопия с контрастен агент. Ако анастомозата е неуспешна, нивото на левкоцитите в кръвта често се повишава, а рентгеновите лъчи показват разширяване на чревните бримки.

Лечение на изтичане на анастомоза

Отстраняването на неплатежоспособността зависи от причината за нейното възникване. При пациенти с обширен перитонит се предписва лапаротомия. В този случай анастомозата се отстранява, зашитите краища на червата се подновяват и анастомозата се реконструира. След това червата се измиват старателно с физиологичен разтвор с добавяне на антибиотици. След това пациентът получава антибактериална терапия интравенозно в продължение на 5 дни.

При пациенти с локален перитонит ситуацията е по-проста. За тях е достатъчно да преминат курс на антибактериална терапия, приложена интравенозно. Въпреки това, ако не се наблюдава подобрение, тогава лапаротомията не трябва да се отлага. Ако в раната се е образувала фекална фистула, тогава можете да направите и без скалпел. Ако фистулата не изчезне дълго време, пациентът може да се нуждае от изкуствено хранене. В този случай трябва да се обърне специално внимание на околните области на кожата, така че изпражненията да не предизвикват дразнене.

Усложнения

Усложненията след чревна анастомоза могат да включват:

Инфекцията в раната може да възникне както в операционната зала, така и по вина на пациент, който не спазва предписаните хигиенни правила. Инфекцията е придружена от слабост на пациента, висока температура, зачервяване и нагнояване на раната. Запушването възниква поради прегъване или слепване на червата поради белези. Този резултат изисква вторична операция. Анастомозата на червата включва коремна операция, която често е придружена от загуба на кръв. В този случай трябва да внимавате за вътрешно кървене, което може да не се открие веднага.

ВНИМАНИЕ! Информацията в сайта е само за информационни цели! Никой уебсайт не може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с вашия лекар за допълнителни съвети и лечение.

Чревни анастомози

В анатомията естествените анастомози се наричат ​​анастомози на големи и малки съдове, за да се подобри кръвоснабдяването на даден орган или да се поддържа в случай на тромбоза на една от посоките на кръвния поток. Чревната анастомоза е изкуствена връзка, създадена от хирург между двата края на чревната тръба или червата и кух орган (стомах).

Целта на създаването на такава структура е:

• осигуряване на преминаването на хранителния болус към долните секции за непрекъснатост на храносмилателния процес;
• формиране на заобиколно решение в случай на механично препятствие и невъзможността за отстраняването му.

Операциите могат да спасят много пациенти, да им осигурят доста добро здраве или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Анастомозата се разграничава въз основа на свързаните части:

• езофагеален - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
• стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
• междучревни.

Третият вариант е задължителен компонент на повечето чревни операции. Сред този тип се разграничават анастомози:

• малки колики,
• тънко черво,
• дебело черво.

В допълнение, в коремната хирургия (раздел, свързан с операции на коремни органи), е обичайно да се прави разлика между някои видове анастомози, в зависимост от техниката за свързване на адуктора и еферентните секции:

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира пациентът. Основните изисквания са:

• осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че стеснението да не пречи на преминаването на съдържанието;
• липса или минимална намеса в механизма на перисталтиката (контракция на чревната мускулатура);
• пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

Ако един специалист не може да реши какво да прави с пациента, се провежда консултация

За хирурга е важно не само да определи какъв тип анастомоза ще се направи, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

• чревен отдел и неговите анатомични характеристики;
• наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
• чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят и способност за свиване.

Най-често използваните класически шевове са:

• Гамби или нодални - пробиви с игла се правят през субмукозните и мускулните слоеве, без да се улавя лигавицата;
• Lambert - серозната мембрана (външна на чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристики на същността на анастомозите

Образуването на чревна анастомоза обикновено се предхожда от отстраняване на част от червата (резекция). След това става необходимо да се свържат привеждащите и еферентните краища.

Тип край до край

Използва се за зашиване на две еднакви части от дебелото или тънкото черво. Изпълнява се с дву- или триредов шев. Той се счита за най-изгоден по отношение на съответствие с анатомичните особености и функции. Но технически трудно за изпълнение.

Условието за свързване е да няма голяма разлика в диаметъра на сравняваните участъци. Краят, който е с по-малка хлабина, се отрязва, за да се осигури пълно съответствие. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечение на чревна непроходимост.

Първо се образува задната стена на анастомозата, след това предната

Анастомоза от край до страна

Методът се използва за свързване на участъци от тънките черва или тънките черва от едната страна и дебелото черво от другата. Обикновено тънките черва се зашиват отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

1. На първия етап се образува плътен пън от края на еферентното черво. Другият (отворен) край се прилага към желаното място за анастомоза отстрани и се зашива по протежение на задната стена с шев на Lambert.
2. След това се прави разрез по протежение на абдукторното дебело черво по дължина, равна на диаметъра на аддукторния участък, и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

Тип страна в страна

Различава се от предишните опции в предварителното „сляпо“ затваряне с двуредов шев и образуването на пънове от свързани чревни бримки. Краят над пънчето е свързан със страничната повърхност към подлежащата област чрез конец на Lambert, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически извършването на такава анастомоза е най-лесно.

Може да се използва както между хомогенни участъци на червата, така и за свързване на различни области. Основни показания:

• необходимостта от резекция на голяма площ;
• опасност от преразтягане в областта на анастомозата;
• малък диаметър на свързаните секции;
• образуване на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

• няма нужда от зашиване на мезентериума на различни области;
• плътна връзка;
• гарантирано предотвратяване образуването на чревни фистули.

При анастомоза отстрани до страни, предварителното създаване на пънове е един от недостатъците на техниката

Тип отстрани до края

Ако се избере този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в създадения отвор на страничната повърхност на аферентната чревна бримка. По-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънките и дебелите черва.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока спрямо главната ос. При напречна анастомоза се пресичат по-малко мускулни влакна. Това не нарушава перисталтичната вълна.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да включват:

• разминаване на шева;
• възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
• кървене от увредени съдове;
• образуване на фистулни трактове;
• образуване на стеснение с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и навлизане на чревно съдържание в коремната кухина:

• мястото на операцията е покрито със салфетки;
• разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната бримка със специални чревни гъби и изстискване на съдържанието;
• разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") се зашива;
• проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация преди завършване на операцията;
• в следоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие;
• Рехабилитационният курс задължително включва диета, физиотерапия и дихателни упражнения.

Съвременни методи за защита на анастомози

В непосредствения следоперативен период може да се развие анастомозит. Причината за него се счита за:

• възпалителна реакция към шевния материал;
• активиране на условно патогенната чревна флора.

За лечение на последващо цикатрициално стесняване на анастомозата на хранопровода се монтират полиестерни стентове (разширяеми тръби, които поддържат стените в разширено състояние) с помощта на ендоскоп.

За укрепване на конците в коремната хирургия се използват автотрансплантати (зашиване на собствена тъкан):

• от перитонеума;
• семеринг;
• мастни натрупвания;
• мезентериално ламбо;
• серомускулен капак на стомашната стена.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на оментума и перитонеума на крака с кръвоснабдяване само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като смятат, че тези методи са причина за постоперативни гнойни и адхезивни процеси.

Процесът на анастомоза е трудна работа

Различни пълни с лекарства протектори за потискане на локално възпаление са силно предпочитани. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. За защитната функция включва:

Както и антибиотици и антисептици:

Хирургическото лепило става твърдо, когато се втвърди, така че анастомозата може да се стесни. Геловете и разтворите на хиалуронова киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, така че е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотичната тъкан и не предизвиква възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместимите самоабсорбиращи се филми. Предлага се модификация на неговото съединение с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства).

Чревният сфинктер се прилага по надлъжната ос, което ви позволява безопасно да изолирате зоната, необходима за резекция

Следоперативен атоничен запек

Копростазата (стагнация на изпражненията) се появява особено често при пациенти в напреднала възраст. Дори кратката почивка на легло и диета нарушават чревната им функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с разширяване на диетата и увеличаване на физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва почистваща клизма в малък обем с хипертоничен физиологичен разтвор на 3-4 дни. Ако пациентът трябва да избягва приема на храна за дълго време, вътрешно се използва вазелиново масло или Mucofalk.

При спастичен запек е необходимо:

• облекчаване на болката с лекарства с аналгетичен ефект под формата на ректални супозитории;
• намаляване на тонуса на ректалните сфинктери с помощта на спазмолитични лекарства (No-shpy, Papaverine);
• За омекотяване на изпражненията се правят микроклизми от топъл вазелин в разтвор на фурацилин.

Имат осмотичен ефект:

• Глауберова и Карлсбадова соли;
• магнезиев сулфат;
• лактоза и лактулоза;
• манитол;
• Глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво – Мукофалк.

Ранно лечение на анастомозит

За облекчаване на възпаление и подуване в областта на шева се предписва следното:

• антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
• при локализиране в ректума - микроклизми от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
• меки лаксативи на базата на вазелин;
• На пациентите се препоръчва да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодови напитки, желе, компот, за да стимулират преминаването на чревното съдържимо.

Ако се развие чревна обструкция

Появата на запушване може да причини подуване на областта на анастомозата и цикатрициално стесняване. При остри симптоми се извършва повторна лапаротомия (разрез на корема и отваряне на коремната кухина), за да се елиминира патологията.

В случай на хронична обструкция в дългосрочния постоперативен период се предписва интензивна антибактериална терапия и отстраняване на интоксикацията. Пациентът се изследва, за да се прецени дали е необходима хирургична интервенция.

Всички усложнения изискват лечение

Технически причини

Понякога усложненията са свързани с неподходяща или недостатъчно квалифицирана операция. Това се дължи на прекомерно напрежение на шевния материал и ненужно прилагане на многоредови конци. Фибринът изпада на кръстовището и се образува механична обструкция.

Чревните анастомози изискват спазване на хирургическата техника, внимателно отчитане на състоянието на тъканите и уменията на хирурга. Те се прилагат в резултат на операция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване.

Коментари

Имаше дясна хемиколектемия, анастомоза без колостомия, измина една година от операцията. След хранене започна да стърчи плътен възел над пъпа и се вижда как изпражненията преминават напречно през дебелото черво. Изхожданията са редовни сутрин и вечер. Спазвам диета.

Какво е чревна анастомоза и защо се прави?

Операциите на червата се считат за едни от най-трудните. Хирургът трябва не само да елиминира патологията, но и да поддържа максимална функционалност на органа. За свързване на кухи органи по време на хирургични интервенции се използва специална техника - анастомоза.

Видове чревни операции

Най-често операциите, извършвани на червата, включват ентеротомия и резекция. Първият тип се избира, ако се открие чуждо тяло в органа. Същността му се състои в хирургично отваряне на червата със скалпел или електрически нож. Конецът се избира в зависимост от секцията на червата, наличието или отсъствието на възпалителен процес в областта на интервенцията. Раната се зашива с така наречения прекъснат шев на Gumby, като се прави пункция през мускулния, субмукозен слой, без да се улавя лигавицата, както и с шев на Lambert, свързващ серозния (покрива тънките черва отвън) и мускулния мембрани.

Резекция означава хирургично отстраняване на орган или част от него. Преди да го извърши, лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена (цвят, способност за свиване, наличие на възпалителен процес). След като лекарят маркира границите на резецираната област, той избира вида на анастомозата.

Методи за анастомоза

Има няколко начина за извършване на анастомоза. Нека ги разгледаме подробно.

От край до край

Този тип се счита за най-ефективен и най-често се използва, ако разликата в диаметъра на сравняваните краища на червата не е много голяма. На този, който има по-малък диаметър, хирургът прави линеен разрез, за ​​да увеличи лумена на органа. След завършване на резекция на сигмоидното дебело черво (това е последната област на дебелото черво преди прехода към ректума) се използва тази конкретна техника.

След операция на червата пациентът трябва да премине курс на рехабилитация: дихателна гимнастика, лечебна гимнастика, физическа и диетична терапия. Заедно тези компоненти значително ще увеличат шансовете за ефективно възстановяване на тялото.

Страна до страна

Използва се при необходимост от резекция на голяма площ или при риск от силно напрежение на мястото на анастомозата. Двата края се затварят с двуредов шев, след което пънчетата се зашиват с непрекъснат Ламбертов шев. Освен това дължината му е 2 пъти диаметъра на лумена. Хирургът прави разрез и отваря двата пъна по надлъжната ос, изстисква съдържанието на червата и след това затваря краищата на раната с непрекъснат шев.

Край встрани

Този тип анастомоза се състои в това, че пънът на еферентното черво се затваря с помощта на техниката "отстрани до страната", съдържанието на органа се изстисква и компресира с чревния сфинктер. След това отвореният край се прилага отстрани на червата, зашива се с помощта на непрекъснат конец на Lambert.

Следващият етап е, когато хирургът прави надлъжен разрез и отваря еферентната част на червата. Дължината му трябва да съответства на ширината на отворения край на органа. Предната част на анастомозата също се зашива с непрекъснат шев. Този тип анамостоза е оптимална за много интервенции, дори такива сложни като екстирпация на хранопровода (което означава пълното му отстраняване, включително най-близките лимфни възли и мастна тъкан).

На тънките и дебелите черва се използват чревни анастомози с всякакъв вид връзка. Но в първия случай задължително се избира едноетажен шев (т.е. всички слоеве тъкан се улавят), във втория - само двуетажни прекъснати шевове (първият ред се състои от прости шевове през дебелината на стените зашит, а вторият без пункция на лигавицата).

Основната цел на анастомозата е да възстанови непрекъснатостта на червата след резекция и да образува пасаж в случай на чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да спасите живот и поне частично да компенсирате ролята на отстранените органи. Дори при хемиколектомия (отстраняване на половината от дебелото черво с образуване на костна фрактура - неестествен анус, доведен до предната коремна стена), ви позволява да запазите по-голямата част от функционалността на червата.

Онкологичната хирургия на ректума почти винаги включва отстраняването му, особено ако туморът е „нисък“, т.е. разположен близо до ануса (по-малко от 6 см). Оформянето на анастомоза е единственият начин за възстановяване на нейната проходимост, най-често при предна резекция на органа.

В 4-20% от случаите (в зависимост от състоянието на тъканите и професионализма на лекаря) възникват усложнения: обструкция, недостатъчни конци, перитонит. За да се сведе до минимум рискът, хирургът трябва да извърши цялостна санация на шева и близките области от страната на лумена.

Съвет: за да се намали вероятността от усложнения, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да не забравя да наблюдава самостоятелно връзката. Например, за да се сведе до минимум заплахата от развитие на стесняване и запушване след отстраняване на стомаха, струва си редовно да се подлагат на рентгенови изследвания.

Чревната анастомоза е уникална хирургическа техника, която ви позволява да свържете кухи органи и поне частично да възстановите функционалността на червата. Използват се различни методи на нанасяне в зависимост от вида на операцията. За да се увеличи максимално ефективността на анастомозата, лекарят трябва да спазва технологията и внимателно да третира шева с антисептици.

край до странична анастомоза

Универсален руско-английски речник. Академик.ру. 2011 г.

Вижте какво е „анастомоза от край до страни“ в други речници:

Анастомоза „от край до страна“ - (английски край до страна) A., създадена чрез зашиване на водещия край на пресечен или резециран орган в дупката, образувана на страничната повърхност на водещия орган (част от органа) ... Big медицински речник

Анастомоза - I Анастомоза в анатомията 1) (anastomosis, PNA; гръцки anastomosis анастомоза, от anastomoō за осигуряване на отвор, уста) естествена връзка на два кухи органа (например съдове, канали); 2) (остарял) вижте Анастомозен съд. Анастомоза ... ... Медицинска енциклопедия

Анастомоза „страна до край“ - (английска страна до край) A. създадена чрез зашиване на абдукторния край на пресечен или резециран орган в отвора, образуван на страничната повърхност на аферентния орган (част от органа) ... Голям медицински речник

Анастомоза на Вишневски-Донецки - (А. А. Вишневски, съветски хирург; Д. А. Донецки, роден през 1922 г., съветски хирург) анастомоза на субклавиалната артерия с клон на белодробния ствол, приложена по метода от край до страна с помощта на присадка; налагане на В. Д. а. произведени с... ... Голям медицински речник

Черва - I Черва (intestina) е частта от храносмилателния канал, започваща от пилора на стомаха и завършваща с ануса. В червата храната се смила и абсорбира, отпадъчните продукти се отстраняват и някои... ... Медицинска енциклопедия се синтезират

Портална хипертония - (къснолатински portae портална вена; синоним портална хипертония) повишено кръвно налягане в системата на порталната вена, което възниква при затруднено изтичане на кръв от нея. Основните признаци на P. g. разширени вени на хранопровода, стомаха и... ... Медицинска енциклопедия

ПОРТАЛНА ХИПЕРТОНИЯ – мед. Порталната хипертония (PH) е повишаване на налягането в системата на порталната вена (нормалното налягане е 5–6 mm Hg). Увеличаване над mm Hg. води до разширяване на анастомозите на порталната вена (portocaval, cavo caval). Отток... ...Справочник по болести

Уретер - I Уретерът (уретерът) е отделителен канал, през който урината от бъбречното легенче навлиза в пикочния мехур. Анатомия, хистология, физиология. Началото на М. е стеснен сегмент на бъбречното легенче. Краят на М. наклонено пробива стената на пикочния мехур и ... ... Медицинска енциклопедия

Гастроентеростомия по Ру - (S. Roux, швейцарски хирург; синоним Roux гастректомия) модификация на стомашна резекция по метода Billroth II, при която се извършва напречна дисекция на йеюнума, неговият абдуциран край се зашива в задната стена на стомашното пънче и форма... ... Голям медицински речник

Гастроентеростомия по Ру - (S. Roux, швейцарски хирург; синоним Roux гастректомия) модификация на стомашна резекция по метода Billroth II, при която се извършва напречна дисекция на йеюнума, неговият абдуциран край се зашива в задната стена на стомашното пънче и форма... ... Медицинска енциклопедия

Стомашна резекция на Hofmeister - (F. Hofmeister, немски хирург) модификация на стомашна резекция по метода Billroth II, при който се изрязва значителна част от малката кривина на стомаха, 2/3 от пънчето му се зашива от малката кривина страна, а останалата част е покрита с... ... Голям медицински речник

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

Анастомоза към храносмилателния канал

Анастомозата трябва да се извърши изоперисталтично, т.е. векторът на перисталтиката в адукторния участък трябва да съответства на този в еферентния участък;

Ширината на анастомозата трябва да е достатъчна за безпрепятствено движение на чревното съдържание;

Конецът на анастомозата трябва да е достатъчно здрав, за да осигури физическа и биологична плътност.

а) анастомоза от край до край (anastomosis termino-terminalis) - краят на адукторния участък е свързан с края на еферентния участък;

б) анастомоза "страна до страна" (anastomosis latero-lateralis) - свързване на страничните повърхности на адуктора и еферентните секции;

в) анастомоза от край до страни (anastomosis termino-lateralis) - краят на адукторния участък е свързан със страничната повърхност на абдуцентния участък;

г) анастомоза "страна до край" (anastomosis latero-terminalis) - страничната повърхност на адукторния участък е свързана с края на абдукционния участък.

Ориз. 20.47 Диаграма на местоположението на шевовете на чревната анастомоза

Анастомозата от край до край е най-физиологичната, тъй като съдържанието на храносмилателния тракт се движи естествено. Недостатъкът на този вид анастомоза обаче е нейното стесняване. Може да възникне както в ранния следоперативен период поради подуване на тъканите, така и в дългосрочен план поради образуване на белег.

Ориз. 20.48 Чревна анастомоза от край до край: свързване на части от червата със серозно-мускулни шевове на Lambert

Прекъснатите шевове се поставят на разстояние 3-4 мм от ръба. Излишните нишки на двата крайни възела се използват като държачи, останалите се отрязват.

Ориз. 20.49 Чревна анастомоза от край до край: зашиване на задната стена на анастомозата с шев на Reverden-Multanovsky

Използвайте един от завинтващите конци (например Schmieden, Connel), които осигуряват свързването на серозните мембрани (фиг. 20.50). Отделни прекъснати серомускулни Ламбертови конци се поставят върху сквозния завинтващ (фиг. 20.51).

Ориз. 20.50 Чревна анастомоза от край до край: зашиване на предната стена на анастомозата с шев на Schmiden

Ориз. 20.51 Чревна анастомоза от край до край: Ламбертови серомускулни конци на предната стена на анастомозата

За оформяне на задната и предната стена на анастомозата като от край до край могат успешно да се използват отделни прекъснати конци на Jaubert, Pirogov и Barishevsky-Mateshuk. Използването на отделни прекъснати конци може да намали стесняването на анастомозата.

Необходимо е много внимателно да регулирате зашитите ръбове, тъй като те лесно могат да бъдат изкривени и шевът ще лежи неравномерно;

Лесно е да се получи стеснение на мястото на шева;

При зашиване на части от червата с различни диаметри е необходимо единият ръб да бъде опънат, а другият стеснен, което не винаги е възможно;

Извършването на такава анастомоза изисква много шевове и време.

Ориз. 20.52 Чревна анастомоза "страна до страна": свързване на части от червата със серозно-мускулни шевове на Lambert

С помощта на скалпел по линията на шева в рамките на 0,8-1 cm се отваря луменът на двата отдела на червата. Дължината на разрезите на страничните стени обаче се избира произволно, така че рискът от стесняване при този тип анастомоза е незначителен. На задните устни се прилага непрекъснат непрекъснат обвиващ („припокриващ се“) шев (фиг. 20.53). След това предните устни се зашиват заедно със същия конец, като се използва един от завинтващите се конци (Schmieden, Connel). След зашиване на предната стена на анастомозата, краят на конеца, с който е зашита предната стена, се свързва със свободния край на конеца, останал на задната стена.

Анастомозите „от край до страна“ и „от страна на коня“ се образуват, когато диаметрите на органите, които се зашиват, не съвпадат (например при резекция на дясната половина на дебелото черво и анастомоза между тънките и дебелите черва). Стената на тънките черва е свързана чрез отделни ламбертови серомускулни конци със стената на дебелото черво. След това, по дължината на тенията, луменът на дебелото черво се отваря надлъжно (фиг. 20.55). Дължината на разреза трябва да съответства на диаметъра на тънките черва. Задните устни се зашиват с непрекъснат, непрекъснат, припокриващ се шев (шев на Reverden-Multanovsky) (фиг. 20.56).

След това предните устни се зашиват заедно със същия конец, като се използва един от завинтващите се конци. След зашиване на двете стени, нишките се завързват. Серомускулните шевове на Ламберт се поставят върху предната стена на анастомозата върху завинтвания шев (фиг. 20.57)

Чревен шев е сборно понятие, което включва зашиване на рани и дефекти на коремната част на хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Универсалното приложение на тази концепция се дължи на общността на техническите техники, основани на биологичните закони за заздравяване на рани на кухите органи на стомашно-чревния тракт.

За разлика от много краткотрайното въздействие на хирургическите игли върху ръбовете на раната, материалът за зашиване е в контакт с тъканта за дълго време. Поради това се поставят високи изисквания не само към механичните, но и към биологичните свойства на хирургическите нишки.

Топографските и анатомични характеристики на сухожилията на флексорите и сухожилията на екстензорите са различни.

Видео за Atlantida Spa Hotel, Рогашка Слатина, Словения

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Тази анастомоза е най-физиологичната и в момента се използва много често. Техниката на прилагането му е следната. След отрязване на чревната бримка, лигавицата се избърсва с топка от марля. Двата края на червата се приближават един до друг, завързват се предварително наложените фиксиращи конци и върху задните устни на анастомозата се поставя непрекъснат кетгутов шев. Същият конец се използва за налагане на кожухарски шев на предните устни на анастомозата.

Двата края на конеца се завързват и отрязват. Сменете инструменти, салфетки и ръкавици. След това серия от прекъснати серомускулни конци се поставят върху предния и задния полукръг на анастомозата. Меката пулпа се отстранява от аферентната бримка на червата и прозорецът в мезентериума на червата се зашива с отделни прекъснати сиво-серозни конци първо от едната, а след това от другата страна. За да не се наранят съдовете, преминаващи през мезентериума, когато се зашиват, само перитонеума се улавя в конеца.

Резекция на тънките черва. Анастомоза от край до край. Зашиване на задните устни на анастомозата с непрекъснат кетгутов шев

„Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Такава анастомоза между бримките на тънките черва се извършва в случай на неотстраним чревен тумор, както и като допълнителна операция за гастроентеростомия, гастректомия, реконструктивни операции на жлъчните пътища и др. Прилагане на серомускулен шев Дисекция на чревната стена „Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи » V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Статията изготвена от:

Чревната анастомоза позволява радикално (хирургично) разрешаване на сложни чревни аномалии. На трето място по честота са различни стомашно-чревни патологии в хирургията. Хората, които се подготвят за резекция (отстраняване на част от червата или цял орган) или ентероктомия (отстраняване на чуждо тяло от червата), трябва да знаят какво е чревна анастомоза. Анастамозата е неразделна част от тези операции. Сред видовете чревни анастомози (анастомози) се разграничават няколко технически модификации и видове конци, а процедурата се класифицира и според органите, които се зашиват.

Чревната анастомоза е специална хирургическа техника, която ви позволява да възстановите функционалността на органа след операцията.

В тази статия ще научите:

Какво е анастомоза

Анастомозата е хирургична манипулация на тънкото или дебелото черво, както и на стомаха и съседните органи с цел възстановяване целостта на стомашно-чревния тракт и неговата функционалност.

Ако ентеректомията не винаги изисква анастомоза, тогава след отстраняване на част от органа това не може да бъде избегнато. На операционната маса се поставят пациенти с диагноза рак на червата, хора с инвагинация на хранителни органи, чревен инфаркт, некроза, удушаване, тромбоза, болест на Crohn, обструкция и други аномалии. Те могат да бъдат причинени както от наследствени патологии, например, така и от напреднали вторични заболявания (гастрит).

Ако чуждо тяло навлезе в червата, пациентът се подлага на операция, наречена ентеротомия

Според зашитите части има връзка между стомаха и червата (стомашно-чревна анастомоза), отдели на червата (междучревни), жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Изборът на шев зависи от елементите, включени в операцията.

Така за свързване на мускулни и серозни тъкани се използва шев на Ламберт, а за мукозните и / или субмукозните тъкани се използва изолиран. Преди това се прилагаше прекъснат шев на Алберт, но с течение на времето беше разкрита стабилна връзка с усложненията (язви на лигавицата, инфекция, груби белези, нагнояване). Което продиктува необходимостта от промяна на техниката на анастомоза.

Операцията се извършва под обща анестезия. Позволява ви напълно да освободите пациента от проблема или да подобрите качеството на живот (в зависимост от първичната патология).

За съединяване на тъкани и влакна се използват различни видове шевове.

Подготовка за операция

Техниката на чревната анастомоза се избира от хирурга индивидуално. Лекарят взема предвид три принципа: поддържане на проходимостта, минимално навлизане в перисталтиката, оптимално избран вид шев.

При избора на шев специалистът се фокусира върху:

• вид тъкани, които ще се съединяват;
• анатомия на зоната, където ще се извърши манипулацията;
• характеристики на органа: възпаление, цвят и структура на стената, нейното представяне (от значение за междучревните връзки).

Анастомозата се използва за чревна резекция - отстраняване на засегнатата област на червата или целия орган

В някои случаи се използват няколко различни шева (обърнат метод). Възможно е да се използват чревни анастомози без отваряне. Използва се за тежка онкология на тазовите органи или пълно облъчване, или по-скоро техните последствия под формата на запушване или фистули. Прави се байпасна анастомоза и през стомата се отстранява лигавицата.

Пациентът също има отговорности да се подготви за коремна операция. 3-7 дни преди определения ден е важно да спазвате диета. Храната трябва да бъде варена или на пара. Разрешени са ориз, постно говеждо (птиче) и груб хляб. Не трябва да ядете десерти, мазнини (включително семена и ядки) или да прекалявате с подправки и сосове.

В деня преди операцията пациентът закусва, не може да яде нищо друго. След това идва етапът на прочистване. Препоръчително е да използвате Fortrax. Предлага се в сашета (едно саше на литър вода). Трябва да пиете до четири единици от лекарството на ден. Това ще ви позволи безопасно, ефективно и бързо прочистване на червата.

Пациентът трябва да се придържа към специална диета преди операцията.

Методи за наслагване

Има три вида чревна анастомоза. Всички видове чревни анастомози са отразени в таблицата.

Вариация на изпълнението	Описание	Кога да използвате
Страна до страна	Най-малко сложен тип. И двете останали части на червата се превръщат в пънове (използва се двуслоен шев). След това чрез малки разрези те се зашиват отстрани (Lambert шев). Отгоре надолу.	При изрязване на голямо парче от орган или висок риск от напрежение.
Край встрани	Чревна анастомоза от този тип включва превръщането на единия край в оформен пън, вторият чревен елемент е пришит към него отстрани (шев на Lambert) чрез разрез, направен в пъна.	Методът е подходящ за сложни операции, пълно отстраняване на орган.
От край до край	Техниката на този тип чревна анастомоза е най-популярната, но в същото време и най-трудната за изпълнение. Двата края на червото се оформят и се зашиват от край до край (ако е необходимо, коригиране на диаметрите чрез разрези) с двоен шев.	По-често след резекция на сигмоидното дебело черво.

При манипулиране на тънките черва винаги се използва еднослоен шев, за дебелото черво се използва само двоен шев (първо се включва задната стена, а след това предната). Уместно при подготовката на отделни елементи за общ шев.

За да се свържат две секции една с друга, задните им стени се съединяват с шев на Мултановски, а предните стени - с шев на Шмиден. Всеки метод трябва да осигури достатъчна ширина на анастомозата, изоперисталтична връзка, нейната здравина и плътност (както от гледна точка на анатомията, така и от физиологията).

Във видеото можете да видите как се извършва чревната анастомоза по метода от страна до страна:

Характеристики на рехабилитацията

Рехабилитацията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. Неуспехът на езофагеално-чревната анастомоза се среща в 12% от случаите и почти винаги е изпълнен със смърт. Възниква на фона на непоносимост към шивашки материал или дисбиоза, стесняване на лумена. За да го предотвратите, трябва да наблюдавате състоянието на шевовете, да инсталирате разширители или да подгъвате тъкани, ако е необходимо.

За да се предотврати залепване и белези, възпаление на перитонеума, е важно да се спазват редица правила по време на операцията (поддържане на стерилност, отрязване на зашитите краища само след притискане на чревната бримка и затягане, вътрешна проверка на проходимостта с пръсти след закрепване) и след (диета, тренировъчна терапия, лекарствена терапия, дихателни тренировки).

Използването на едноредов шев за чревна анастомоза избягва инфекцията. Счита се за по-херметичен. Допустимо е вътрешно въвеждане на лекарствен протектор по време на рехабилитация или прием на антибиотици.

Чревната анастомоза е сложна хирургична процедура, която изисква висок професионализъм от хирурга.

След операцията не трябва да ходите до тоалетната в продължение на три до четири дни и да претоварвате стомашно-чревния тракт. Ето защо се препоръчва гладуване на вода без газ през първите 24-48 часа. Тогава се допуска включването на много течни каши.

В бъдеще храненето трябва да е насочено към възстановяване на силата. Трябва обаче да избягвате дразнене на органи, запек, твърди изпражнения и метеоризъм. Постепенно към диетата се добавят млечни продукти, постно месо, фибри, супи и пюрета. Трябва да пиете най-малко 2 литра течност на ден.

Важно е да се поддържа почивка на легло и да се избягва физическото пренапрежение. Образуването на чревна анастомоза трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Възможни усложнения

Усложненията зависят от състоянието на органите по време на операцията и от работата на хирурга. Основната опасност е неуспешната намеса. Процентът на неуспех на чревната анастомоза, според статистиката, може да достигне 20 от 100 случая.

След операцията на пациента се препоръчва почивка в леглото.

Неуспехът може да се подозира от влошаващото се здраве на пациента: метеоризъм, треска и повишена сърдечна честота, образуване на фистули и освобождаване на изпражнения от тях, септичен шок (хипотония, анурия, бледа кожа, припадък).

Причините за неуспешната анастомоза могат да включват неправилна следоперативна грижа, неспазване на препоръките на лекаря, индивидуални характеристики на тялото и начин на живот. За съжаление, никой не е имунизиран от усложнения (дори ако се спазва идеалната хирургична техника).

Ето защо е важно да се подложите на възстановяване под наблюдението на специалист. И ако се открият отрицателни промени в наблюдението, предприемете спешни диагностични и терапевтични мерки (кръвен тест, рентгенова снимка, контрастно изследване). Ако има изтичане, ще има високо ниво на левкоцити в кръвта, а рентгеновата снимка ще покаже разширение на чревните бримки.

Ориз. 5-130. Странично-странична анастомоза, III. Началото на задния ред непрекъснати шевове на границата на лявата и средната третина на лумена

Върху двете чревни пънчета се поставя дупка, която е по-широка от диаметъра на червата, но по-къса от първия ред шевове. Кървенето от краищата на раната се спира чрез докосване на диатермичен нож или чрез поставяне на щипка против комари и превръзка. Чревното съдържание, излизащо от лумена, се отстранява от асистент с помощта на засмукване.

Заден непрекъснат ред шевовенанася се с кетгут. Задната стена е мислено разделена на три равни части, двете стени на червата

Ориз. 5-131. Странично-странична анастомоза, IV. След като стигнете до десния ъгъл, продължете задния ред непрекъснати проходни шевове на предната стена. Движейки се от дясно на ляво, те спират на първата трета от анастомозата и хващат нишката в основата й със скоба против комари

зашит граница на лявата и средната трета"нишката преминава през лигавичния и сиво-мускулния слой от едната страна и през сиво-мускулния и лигавичния слой от другата (фиг. 5-130). Завързва се дълъг кетгутов конец по средата,така че едната нишка да може да продължи непрекъснат шев в една посока, а другата нишка в друга посока.

На една трета от задната стена се прилага непрекъснат шев с една кетгутова нишка от дясната страна на тази стена, до ъгъла. След като достигнете десния ъгъл, продължете този шев на предната стена, като се движите по него отдясно наляво (ориз. 5-131). Този тип шев съответства на шева според Микулич,тъй като шевовете се прилагат както следва:

лигавица - serosaс от едната страна, серозна лигавица - от друга страна, резбата се затяга.

Задният ред шевове от край до край, започващ от ъгъла, може да бъде продължен на предната стена под формата на шевове по Шмиден, Прибрамили Конъл,резултатът ще бъде същият: предната стена се завинтва, серозната повърхност е в съседство със серозната повърхност. След зашиване на една трета от стената пред нея, непрекъснатият шев се прекъсва, но не се завързва, а нишката се хваща директно от лигавицата с клипс против комари, така че шевът да не се отпусне (виж фиг. 5-131). След това в иглата се завива втора нишка от кетгут и на задната стена вляво се налага заден през ред конци в левия ъгъл, след което без прекъсване предният през ред се продължава до точно докато се доближат до първата нишка, уловена от щипката за комари. Сега и двете нишки са обърнати към лумена. И двете нишки се зашиват към серозата и след това двете нишки се завързват една за друга. След това се сменят изолиращите кърпички, инструментите и ръкавиците.

В заключение се наслагва преден сиво-серозен ред конци",започва се от единия край на задния ред сиво-серозни конци и се налага с прости непрекъснати шевове. След достигане на другия край на задния серозно-серозен шев, шевът на серозния пръстен около анастомотичния отвор е завършен и с това е завършен редът от шевове от край до край.

Проходимостта на анастомозата се проверява с пръсти, след което дупката в мезентериума се затваря с няколко сиво-серозни, така че зоната, лишена от сероза, да бъде погребана по-дълбоко.

Анастомоза от край до страна

Този тип анастомоза е комбинация от двата вида, описани по-горе. На едното чревно пънче вече има терминален отвор, на другото се прави страничен отвор по време на операцията. Препоръчително е да преобразувате крайния отвор по тип, както в този случай -

Ориз. 5-132. Анастомоза от край до страна. Завършен е задният ред възлести сиво-серозни конци. Луменът на дебелото черво се отваря по надлъжната ос с електрически нож в средата на гладкомускулната връв

възниква по време на съдова анастомоза (Szichy,виж страница 786).

Чревно пънче с краен отвор се поставя до друго и се прилагат възли или непрекъснати шевове - заден ред сиво-серозни конци (фиг. 5-132).

На все още затворената примка на червата се прави надлъжен разрез с диатермичен нож с такъв размер, че да се получи отвор, съответстващ на този на другата примка на червата. След всичко това се наслагва обратно през редица шевове,и тогава преден през ред шевовепод формата на възел или непрекъснат шев. Анастомозата е завършена преден ред сиво-серозни конци.

След проверка на проходимостта на анастомозата дупката в мезентериума се затваря с няколко сиво-серозни конци.

Полагане на конци с телбод

Хирурзите отдавна се стремят да затворят инфектирания чревен лумен с метални скоби. Този метод има много предимства. С помощта на подходящ апарат с едно движение могат да се поставят метални скоби. Металните скоби са по-лесни и по-надеждни за стерилизиране от всеки друг материал за зашиване. Металните скоби не са хигроскопични и не абсорбират или изнасят заразеното чревно съдържание. Натискът, под който машината поставя скоби, е винаги еднакъв.

Първото в света практично хирургично устройство за зашиване е проектирано през 1908 г. в Унгария от механик на инструменти. Фишерспоред плана на хирурга NySh.Това устройство се използва дълго време, но поради тежестта си не се използва широко.

Подобно устройство, но с по-опростен дизайн и по-леко тегло, е проектирано през 1924 г. от унгарец Петц(ориз. 5-133). Това устройство стана широко разпространено не само в Унгария, но и в целия свят; използването му в коремната хирургия стана обичайно. Апарат ПетцПроизвежда се в два размера. С по-голямо устройство се затварят напречни отвори в стомаха, а с по-малки се извършват същите манипулации върху дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва. След скелетиране и изолиране, участъкът от стомаха или червата с планираната линия на разреза се затяга между челюстите на устройството, чиито краища се компресират чрез завъртане на винта (ориз. 5-134). Чрез въртене на колелото на устройството се изстискват и компресират метални скоби, разположени в два реда. U-образни кламери, изработени от сплав от мед, цинк и никел, пробиват стените

ориз. 5-133. Машина за телбод Пети,завъртете и колело за него

Ориз. 5-134. Приложение на телбода Петцвърху дебелото черво. Чрез завъртане на усукването и двете челюсти се компресират, а чрез завъртане на колелото се вкарват скоби за зашиване

Ориз. 5-135. Поставяне на скоби с машина Петц(А)и завърши два реда кламери б)

кустомаха (червата) и се притискат на противоположния клон на инструмента, притискайки се като кламери (ориз. 5-135). След това клоните се отварят и устройството се отстранява. Кламерите се поставят на стената на стомаха (червата) в два реда на разстояние 8 ммедин от друг, след което зашитият орган се срязва между скобите с диатермонож или ножица (ориз. 5-136). Евентуалното кървене се спира чрез зашиване.

Образува се от апарата Петцедин ред скоби замества проходния шев, така че след това е достатъчно да се приложи един ред сиво-серозни конци. Ново постижение в историята на хирургическите устройства с телбод е използването

Ориз. 5-136. След флашване с уреда Петцдебелото черво се разрязва с електрически нож между два реда кламери

Съветски устройства с нов дизайн, които са получили най-широко разпространение. Тези устройства са толкова практични, че разпространението им отне много кратко време. Съединените щати са закупили лиценз за производство на тези устройства, които се използват от много американски хирурзи и хирурзи от други страни.

Имената на тези устройства са началните букви на думите, указващи целта на тяхното използване, а числото до тези букви показва дължината на получения ред от шевове в милиметри или сантиметри. Всички устройства работят с U-образни танталови скоби, които са предварително инсталирани в устройството, както в случая на устройството Петц.Размерите на кламерите на различните машини не са еднакви. Тънките кламери имат дебелина на стената само 0,2-0,3 mm,а дължината на страничните разклонения на буквата P е само 4-5 мм.Танталът, от който са направени тези кламери, е дори по-безразличен към тъканите от метална сплав (Ф. Лани).

Устройство UKL-60 и UKL-40(апарат за зашиване на корена на белия дроб, ориз. 5-137). Проектиран за чрез зашиване на корена на белия дроб, но първоначалната област на неговото използване е значително разширена. Днес устройството се използва във всички случаи и във всички области, когато става въпрос за просто зашиване. В допълнение към първоначалното си предназначение, той се използва за клиновидна резекция на белия дроб, за резекция на опашката на панкреаса и особено за омрежване на тънките и дебелите черва. Също така лесно се използва по време на резекция на стомаха за налагане на редица конци върху пънчето

Ориз. 5-137. UKL апарат за зашиване на дванадесетопръстника, тънки и дебели черва, както и бели дробове

дванадесетопръстника. Тези точки са показани на нашите илюстрации.

Преди да започне операцията, хирургическата сестра зарежда машината с кламери. Скелетираната част на дванадесетопръстника се подвежда под разклоненията на апарата, след което и двата разклонения на апарата се притискат, докато линията на единия клон попадне между две линии на другия клон или при по-нов тип апарат до пружината на устройството е на определено място. Тъканта, разположена между двете челюсти, е толкова сплескана, че кламерите 4.8 ммможе напълно да покрие цялата тази тъкан. След отваряне на предпазителя, челюстите на устройството се компресират напълно, U-образните скоби преминават през двете стени на дванадесетопръстника и при натискане на противоположната челюст заемат V-образна форма от U-образната (ориз. 5-138).

Стомахът, върху стената на който е поставена скоба, се отрязва по клона на устройството UKL-60 (ориз. 5-139), след което устройството се отстранява. Получава се тънка и здрава двойна линия от кламери, ръбът на дванадесетопръстника с дебелина 2-3 mm,които лесно могат да бъдат вградени в няколко възлести сиво-серозни конци. Голямото предимство на апарата е, че при зашиване със скоби се „консумира” много малка част от стената на дванадесетопръстника и остава достатъчно място за поставяне на сиво-серозни конци дори и на къса задна стена. (ориз.. 5-140).

Същото устройство може успешно да се използва за резекция на тънките черва, хемиколектомия и други операции на дебелото черво, придружени с резекция, за налагане на напречни конци. Ако имате няколко списания с телчета, тогава трябва само да смените използвания списание със зареден, след което можете да шиете отново с машината.

Апарат UKZH-8(апарат за зашиване на стомашно пънче) (ориз. 5-141). Това устройство е фундаментално различно от устройството Петц,защото

с негова помощ могат да се наложат два реда конци върху стената на стомаха: първо през, азслед това сиво-серозен, т.е. напълно замества ръчния шев.

Машината съдържа два реда кламери. Скобите на най-близкия до нас ред са с по-малък размер, те се използват за прилагане на проходен шев, вторият ред е по-голям, те се използват за прилагане на сиво-серозен шев Скобите се монтират с помощта на специален капак за тяхното инсталиране .

След изолирането върху скелетирания стомах се маркира линия на разрез и по него се поставя апаратът. С крилчат болт

Ориз. 5-138. U-образните скоби на UKL апарата проникват в два реда през предната и задната стена на дванадесетопръстника (А),когато клоните на апарата се компресират, те се компресират в B-образна форма б)

Ориз. 5-139. Дванадесетопръстникът се разрязва със скалпел по стената на УКЛ апарата

Челюстите на устройството се усукват и компресират до отказ. Две дълги фиксиращи игли се прекарват през стомашната стена.

След това върху стената на стомаха се нанася първия ред от щапелни конци, след което дисталната част на стомаха се отрязва по клона на устройството (ориз. 5-142). Чрез отвиване на крилчатия болт, челюстите на устройството се разделят леко, колкото да можете да проверите наложения ред телбодни конци и да определите дали има кървене между скобите или не. В този случай стомахът не се изплъзва изпод устройството, тъй като се държи на място чрез фиксиращи игли. Ако се открие кървящ съд, след това чрез поставяне на скоба против комари между каналите на апарата, съдът се затяга и превързва.

След това, прониквайки между челюстите на апарата с байонетна шпатула, сквозният скобен шев на стомаха се инвагинира дълбоко в проксималната част на стомашното пънче (ориз. 5-143). Това е лесно да се направи, тъй като стомахът се държи от две игли, между които се извършва инвагинация. В това положение челюстите на апарата отново се притискат с крилчат болт и започват да прилагат втори, сиво-серозен, ред конци. След това двете фиксиращи игли се отстраняват, челюстите се отварят чрез отвиване на крилчатия болт, апаратът се отстранява и байонетна шпатула се изважда изпод серия от сиво-серозни конци. В края на стомашното пънче се получава прав и прецизен сиво-серозен ред шевове, който не може да се постави ръчно. Серозният „конец“ липсва само там, където е отстранена байонетната шпатула, тази малка дупка се зашива с един серозен шев на ръка (ориз. 5-144). Апаратът зашива красиво, равномерно и много бързо.

Расо. 5-140. Потапяне на дуоденално пънче, зашито с UKL апарат, сиво-серозни конци (А)..На напречното сечение: прилагане на сиво-серни конци б)и завързване на конеца върху скобите (V)

Нов представител на групата съветски шевни устройства е CC апарат(устройство за чревно-кръгов шев) (раз. 5-145). С негова помощ може да се извърши анастомоза както по метода „край до край”, така и по метода „край до страна” с едно единствено движение. Един вид устройство с по-тънки челюсти се нарича ПКС и се използва главно за зашиване на хранопровода. Устройството, оформено като ректоскоп, има два клона. едната от които е тръбеста, а другата е пръчковидна и има полукръгла глава в края. Размерите на тази глава съответстват на диаметъра на тръбния прът. В стената на тръбата има танталови скоби. Отсреща са плочите, към които тези кламери се притискат при компресиране, след което придобиват B-образна форма. Движещият се напред-назад циркулярен нож е изправен пред пластмасова сменяема плоча, която предпазва режещата му повърхност.

СС апаратът (ПКС) може успешно да се прилага при операции на хранопровода, стомаха, тънките, дебелите и ректума. Устройството се предлага в различни размери (Ю. Я. Грицман).

Устройство с малък варел(тънкоцевни) подходящи за

Прилагане на езофагогастростомия след резекция на кардията (по метода "от край до страна"),

Прилагане на езофагоеюностомия по метода „от край до край” и „от край до страна” след тотална гастректомия,

Ориз. 5-141. UKZh телбод: изглед отпред (А)и изглед отзад б)

Анастомоза по метода „от край до край” след резекция на тънките черва.

Устройство с по-голяма цев(широкостволен) подходящ за

Анастомоза по метода „от край до край” след резекция на дебелото черво,

Прилагане на сигмоидоректостомия по метода "от край до край" след предна резекция на ректума.

Ние илюстрираме използването на CC апарата Например за прилагане на анастомоза на тънките черва с негова помощ по метода "от край до край". Двата клона на устройството са вкарани един в друг, но не са компресирани. Около 10ч смот планираното

В края на анастомозата се прави малък отвор в тънките черва и през него се вкарва устройството и се придвижва напред, докато главата на устройството се появи в участъка на бъдещата анастомоза.

Винтът на пръта в края на апарата се завинтва, докато в края на пръта се появи контролен отвор. По това време челюстите в настолната част се притискат една към друга, без да смачкват тъканта на чревния тракт, притисната между тях

Ориз. 5-142. Стомахът се дисектира със скалпел директно с помощта на апарата UKZH

Ориз. 5-143. Между челюстите на апарата UKZH инвагини-изрежете първия ред закрепващи шевове с метална шпатула във формата на щик

Ориз. 5-144. След нанасяне на двуредов шев с помощта на апарата UKZh, байонетната метална шпатула се отстранява и дупката, образувана от нея, се затваря със сиво-серозен шев

Ориз. 5-145. KC апарат за зашиване на хранопровод, тънки, дебели и ректални черва

стени, разстоянието съответства на необходимото за поставяне на скоби (около 2 мм).

След отваряне на предпазния клапан двете ръкохватки на устройството се стискат няколко пъти силно, докато:

1) кламери от тантал се вкарват през завинтения ръб на две чревни бримки, натискайки

на противоположната глава, огънете, придобивайки B-образна форма,

2) кръгъл нож прорязва лумена на анастомозата в рамките на кръга от телбодни конци (ориз.5-147).

Скобният ред конци е покрит с друг ред конци, вторият сиво-серозен ред конци е

Ориз. 5-146. Прилагане на анастомоза от край до край към тънките черва с помощта на СС телбод, 1. Издърпване на двата края на чревната примка върху тръбния прът на устройството

Ориз. 5-147. Прилагане на анастомоза от край до край на тънките черва с помощта на СС телбод, II. Нанасяне на танталови скоби и действие на кръгъл нож

поставени ръчно. Докато апаратът се върти, двете чревни бримки се въртят заедно с него, което прави много по-лесно прилагането на възел кръгъл сиво-серозен ред конци: мястото на новия шев се премества напред по време на въртене към конеца, който се прилага.

Ориз. 5-148. Използването на СС телбод по време на резекция на кардията

Ориз. 5-149. Езофагоеюностомия след тотална гастректомия, извършена с KC телбод, 1. Метод на използване на телбод

След завършване на анастомозата, винтът на устройството се развива и устройството се отстранява. Надлъжният отвор, през който е вкарано устройството, се зашива в напречна посока.

В някои случаи те се отклоняват донякъде от гореописания ход на операцията, но основното

Ориз. 5-150. Езофагоеюностомия след тотална гастректомия, извършена с помощта на СС стаплер, II. След като извадите телбода, дупката, в която е поставена (А),използвани за създаване на Y-образна анастомоза по дължината Ру

Основният принцип на използване на устройството остава непроменен.

По време на предната резекция на ректума, CC апаратът се вкарва през ануса, с негова помощ се извършва анастомоза между сигмоидния и ректума по метода "от край до край" (виж Фиг. 5-371).

След резекция на кардията проксималното пънче на стомаха се затваря с двуредов шев. Тръбата на СС апарата се вкарва през малък отвор в антралната част на стомаха. Там, където опира в стената на стомаха, се прави малък отвор със скалпел. През този отвор се вкарва главата с пръта. Краят на хранопровода се издърпва над главата с помощта на конци; кисетичен шев не се поставя върху стената на стомаха (ориз.5-148). По-нататъшният ход на операцията вече е описан по-горе.

Същото се прави в случаите, когато след тотална гастректомия е необходимо да се приложи анастомоза от край до страни между хранопровода и изтегленото нагоре черво (страничната повърхност на двойната бримка на тънките черва или нейната бримка в под формата на тръба). (ориз. 5-149). Отворът в червата, който служи за поставяне на устройството, се използва и за прилагане на Y-образна анастомоза по Ру(ориз. 5-150) или ентеро-ентероанастомоза чрез Браун.

Анастомоза от край до край. Свързаните части на червата се освобождават от мезентериума на разстояние приблизително 1 cm от свободния край. Краищата на червата се сравняват, задната стена на анастомозата се зашива със серомускулни конци. Конците се поставят на разстояние 3-4 мм от ръба. Нишките на двата външни шева се поемат върху държачи, останалите нишки се отрязват.

На разположение части от задната стена на анастомозатазашит с помощта на непрекъснат обкръжаващ шев на Remerden-Multanovsky. След нанасяне на първия бод конецът се завързва, единият край се хваща върху държач, а другият край се зашива през всички слоеве на двете стени, като се уверите, че шевът не излиза извън 1-вия ред серозно-мускулни конци. След зашиване на задната стена на анастомозата, предната стена се зашива със същата нишка.Необходимо е да се използва един от завинтващите конци (Schmieden, Connell) и да се гарантира, че стените са в контакт само със серозните мембрани. След зашиване на предната стена на анастомозата, краят на конеца, използван за зашиване на предната стена, се свързва със свободния край на конеца, останал на задната стена на анастомозата. Отделни прекъснати Lambert серозно-мускулни конци се поставят върху сквозния завинтващ се конец.

Редица хирурзиПри зашиване на задната и предната стена на анастомозата се използват отделни прекъснати конци на Jaubert и Pirogov Barishevsky-Mateshuk като конци от край до край, върху които се поставят и мускулно-скелетните конци на Lambert. Използването на отделни прекъснати конци избягва стесняването на анастомозата.

Странична анастомоза- прилага се при малък диаметър на свързаните участъци на червата, при анастомоза между стомаха и тънките черва.
Първоначално над 6-8 см участъци черватасвързани чрез отделни серомускулни конци на Lambert. На разстояние 0,8-1 cm от линията на шева луменът на двата отдела на червата се отваря надлъжно. Задните устни са зашити заедно с непрекъснат, припокриващ се шев от край до край. След това предните устни се зашиват заедно със същия конец. Използва се един от завинтващите конци (Schmieden, Connell). След зашиване на двете стени, нишките се завързват. Серомускулните шевове на Lambert се поставят върху завинтвания шев на предната стена на анастомозата.

Анастомоза от край до страна- често се използва за резекция на дясната половина на дебелото черво и анастомоза между тънкото и дебелото черво.

Стена на тънките черваТе са свързани с отделни серомускулни конци на Lambert, на 3-4 cm от линията на пресичането му със стената на дебелото черво, по-близо до мезентериалния ръб. След това, по протежение на тенията, луменът на дебелото черво се отваря надлъжно, задните устни се зашиват с непрекъснат непрекъснат обвиващ шев "припокриване" (шев на Реверден-Мултановски, след това предните устни се зашиват със същата нишка, използвайте един от завинтващи се конци Конците се завързват Поставят се на предната стена на анастомозата върху завинтващия се конец Серомускулни шевове на Lambert.

Видео урок за техниката на чревна анастомоза от край до край

Други видео уроци за тропане са:Съдържание на темата „Възстановяване на целостта на кухи и паренхимни органи.”: