Средство при кишечной колике. Кишечные колики у взрослых — симптомы и лечение. Клинический диагноз и его обоснования

Органы, составляющие пищеварительную систему, чувствительны как к внутреннему, так и к внешнему влиянию. Все продукты питания, которые мы едим в течение дня, проходят через них, поэтому любая аллергия, нетерпимость или уязвимость могут усилить развитие абдоминальных проблем.

Кроме того, появление колики часто говорит про то, что в работе организма произошёл сбой. Она возникает при стрессах, возрастных изменениях. Может сопровождать такие патологии, как гельминтоз, гастрит, язвенная и желчнокаменная болезнь. Эти условия требуют медицинской помощи и комплексного обследования.

Причины кишечных колик

Дискомфорт в кишечнике проявляется при спазматическом сокращении мышц органа и вызван одним из следующих нарушений:

• Гиперэкстензия стенок кишечника.
• Раздражение его мышечной ткани или нервных сплетений.
• Нарушение моторики.
• Наличие спаек, которые препятствуют продвижению каловых масс.

Иногда симптомы, связанные со спазмами брюшной полости, могут усиливаться или появляться на фоне других физических проявлений, таких как потеря веса, лихорадка или кровь в стуле. Учитывая это, возникновение патологических сокращений в кишечнике требует консультации врача. Это позволит исключить развитие серьёзных нарушений, которые могут вызвать тяжёлые физиологические расстройства.

Симптомы заболевания

Кишечная колика возникает как внезапная боль, которая усиливается при нажатии на живот. Чаще она локализуется в паху или зоне около мочевого пузыря, может отдавать в гениталии, прямую кишку и поясницу. Иногда тягостные ощущения имеют смазанный характер, когда сложно чётко определить, где болит живот. У взрослых колик длится от двух минут до нескольких дней, доставляя мучительный дискомфорт, вплоть до потери сознания.

Кишечный спазм иногда сопутствует распирание брюшины, а также следующие дополнительные симптомы:

• вздутие;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• вялость;
• бледность;
• потливость;
• лихорадка.

Тяжесть боли не всегда связана с серьёзностью проблемы: иногда спровоцировать тягостные ощущения может кишечный газ. При колике, вызванной непроходимостью органа, возникает недостаток стула и газа, повторная рвота, сильное опухание живота. Поэтому в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Видео: Младенческие колики

Точная диагностика

Для определения причин, которые вызывают колики в кишечнике используются различные методы. Прежде всего, важно получить достоверную информацию об истории болезни (анамнезе). В этих целях врач поднимает ряд вопросов, таких как:

• Где локализуются спазматические боли, когда они появились.
• Являются ли приступы постоянными или носят временный характер.
• Усиливается ли дискомфорт после еды или появляется на фоне употребления определённых продуктов (например, богатых жирами).
• Как выглядит стул (диарея, запор или специфический цвет).
• Существуют ли другие расстройства, такие как тошнота, понос или кровь в кале.
• Есть ли прочие недомогания.
• Для женщин: когда прошли последние менструации.

Затем врач проводит физический пальпационный осмотр, выполняет прослушивание живота пациента с помощью стетоскопа. В зависимости от полученных результатов и предположений о причинах колики назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковые тесты (сонография) органов брюшной полости.
• Рентгенологическое обследование.
• Ректороманоскопия, колоноскопия.
• Компьютерная томография кишечника.
• Анализ крови, мочи и кала (общий, биохимический).

Виды колик

Провоцировать появление спазмов могут заболевания печени, поджелудочной железы, почек. Поэтому характер тягостных ощущений определяет тип расстройства. Кишечная колика существует в нескольких видах:

Если кишечная колика возникла не впервые, и пациенту известна причина, вызывающая болевой синдром, следует принимать ранее назначенные медикаменты. Разрешается также принять спазмолитические средства, которые помогут снять колики или уменьшить судороги гладких мышц органа, нормализовать общее состояние, это например:

• Папаверин.
• Дротаверин.

Если спазм кишечника произошёл в первый раз или облегчение не наступает после предпринятых действий, которые ранее помогали справиться с болью, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи. Перед приходом врача следует лечь в такое положение, при котором боль будет легче переноситься. Нужно также снять сжимающую тело одежду и обеспечить поступление свежего воздуха в комнату больного.

При не установленном диагнозе категорически запрещается принимать любые лекарства или домашние средства, делать клизму, накладывать на живот грелку, есть и пить.

Чем лечить колики в кишечнике

Адекватная терапия возможна только после медицинского обследования и проведения ряда диагностических процедур. Некоторые патологии могут потребовать стационарного лечения, операции. Если будет установлено, что колика не связана ни с какой болезнью, то для их устранения назначаются седативные средства, спазмолитики, анальгетики. Важным условием для выздоровления является соблюдение щадящей диеты. А в первый день после приступа и вовсе рекомендуется полностью ограничить употребление пищи.

Препараты

Основная задача при лечении кишечной колики заключается в снятии мышечного спазма. В этих целях врачи рекомендуют использовать анальгетики, которые устраняют боль (таблетки Спазмалгон, Но-Шпа, Риабал).

Если спастические судороги сопровождаются рвотой, потребуется инъекционное или ректальное введение спазмолитического препарата (Папаверин с платифиллином). Помогут также лекарства, которые расслабляют гладкую мускулатуру органа (Мебеверин) и психотерапевтические растительные вещества (мята, тмин, ромашка, фенхель или анис).

Если приступ колики , опухолями или острым воспалением червеобразного отростка, пациенту необходима срочная госпитализация и последующее оперативное вмешательство.

В других случаях, когда причина колики связана с кишечными инфекциями, врач может назначить:

• Антибиотики широкого спектра действия (Фуразолидон, Альфа Нормикс, Цифран, Фталазол, Энтерофурил).
• Энтеросорбенты (Атоксил, Сорбекс, Активированный уголь).
• Кишечные антисептики (Интетрикс, Депендал-М, Энтероседив, Суметролим).

Диета

Правильное питание – лучший способ борьбы с коликой. Чтобы забыть о подобной проблеме навсегда, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.
• Не злоупотреблять слишком обильными блюдами.
• В процессе приготовления продуктов использовать ароматические травы, которые способствуют пищеварению: розмарин, шалфей, тимьян, семена фенхеля.
• Обогатить рацион кисломолочными продуктами. В частности, йогурт содержит бактерии, которые помогают сбалансировать флору кишечника, поэтому они особенно рекомендуются при подобных расстройствах.
• Включить в ежедневное меню белки (это мясо курицы или белая рыба), приготовленные на пару или на гриле.
• Добавить в рацион свежие и отварные овощи и фрукты, которые благодаря высокому содержанию волокон будут стимулировать транзит кишечника. В их числе тыква, яблоки, морковь, свёкла.
• Употреблять в достаточном количестве чистую воду, 1–2 л в день.

Чего следует избегать при кишечной колике

Употребление некоторых продуктов провоцирует дискомфорт ЖКТ, поэтому их исключают из рациона:

• Стимулирующие напитки, такие как кофе, алкоголь или чай.
• Сладкая газированная вода, так как её употребление способствует накоплению пузырьков кишечного воздуха.
• Продукты с высоким содержанием жира, такие как жареная пища, масла или колбасы, а также некоторые сорта мяса (свинина, баранина), поскольку они усугубляют проблему.
• Молочные изделия и сыры, выбирать рекомендуется обезжиренные и лёгкие варианты, но только если лактоза хорошо переносится.
• Мучные изделия, сдоба, сладости, шоколад.

Народные средства

Лекарственные растения могут быть полезны при заболеваниях тонкой и толстой кишки, в том числе при колике. Поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют использовать средства народной медицины для лечения подобных расстройств:

• В 500 мл кипятка проварить в течение 1 часа 2 ст. л. пустырника и 1 ч. л. крапивы. После охлаждения отфильтровать и выпить раствор на протяжении дня равными порциями за 3 приёма. Лечебный курс – 1 месяц.
• Прокипятить в 500 мл воды 30 г травы душицы. Когда состав остынет, выпить сразу после еды.
• Настоять в 200 мл кипятка 1 ч. л. цветков лаванды. Употребить в течение дня, разделив на 3 приёма.
• При коликах с диареей поможет настой из чабреца, шишек ольхи, мелиссы, крапивы и корня лапчатки, взятых в равных долях, 1 ст. л. смеси трав залить 1 ст. кипятка и настаивать полдня. Пить по 1/3 ст. за полчаса до еды.
• При метеоризме рекомендуется принимать чай с имбирём (1/2 ч. л. тёртого корня на 1 ст. жидкости).
• В холодной воде на сутки замочить 100 г свежей травы полыни. На следующий день проварить её в течение 5 минут и отфильтровать. В полученный раствор добавить 400 г сахара и снова кипятить до загущения. Принимать по 1⁄4 ч. л. 4 раза на день.

Видео: Профилактика колик у взрослых народными средствами

Колики при беременности

Многие женщины в период гестации сталкиваются со спастическими болями в животе. На первом этапе беременности это происходит в результате прикрепления эмбриона к внутренней поверхности матки. Такое явление вызывает характерные симптомы, например, сильные судороги, которые могут сопровождаться лёгким кровотечением. Этот эффект происходит из-за модификации матки, которая преобразуется для адекватного размещения плода. Поэтому колики в ранние месяцы гестации распространены, и могут появляться с первых недель, а продолжаться до рождения ребёнка.

Во время второго триместра беременности спазмы в кишечнике возникают из-за увеличения объёма и растяжения матки. Связки готовы к её росту, но этот эффект вызывает частые спазмы в животе. Такие ощущения полностью нормальны. Однако нужно внимательно наблюдать, чтобы этот симптом не сопровождался другими проявлениями, которые свойственны серьёзным нарушениям (выкидыш, кровотечение).

Кишечные колики на 7 месяце беременности – распространённое явление , так как организм испытывает изменения, которые происходят на этом этапе, и подготавливается к моменту родов. Однако интенсивность боли в период 31–32 недели также может свидетельствовать о преждевременном рождении ребёнка. Поэтому женщине необходимо следить за своим состоянием, и обратиться за медицинской помощью при появлении других симптомов:

• Тазовая, поясничная боль и тяжесть в животе.
• Отхождение вод.
• Нерегулярные схваткообразные сокращения матки.

Преждевременные роды могут возникать между 23 и 37 неделями беременности.

Профилактика

Лечить колики в кишечнике значительно сложнее, нежели их предотвратить. Чтобы не допустить её появления необходимо:

Если спастические судороги возникают спонтанно, и при этом отсутствуют характерные признаки заболеваний органов пищеварения, медики говорят о непатологической кишечной колике. Такое расстройство легко устранить , а в будущем предотвратить, соблюдая простые рекомендации:

• Больше двигаться – совершать пешие прогулки.
• Заниматься спортом.
• Полноценно отдыхать. Для восстановления сил организму необходим 6, 7, 8- часовой ночной сон.
• Сбалансировать рацион, добавить в меню белковую пищу, свежие овощи и фрукты, злаки, кисломолочные продукты.
• Исключить жареные, острые, солёные и копчёные блюда.
• Избавиться от вредных привычек (речь идёт об алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостях).

Возможные осложнения

Пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать развитие серьёзных патологий. Случай с кишечной коликой не исключение. Отсутствие терапии даёт тяжёлые осложнения, которые отражаются на внутренних органах брюшной полости. В числе самых распространённых патологий:

• Некроз тканей поджелудочной железы.
• Нагноение аппендикса, разрыв червеобразного отростка, перитонит.
• Острая или хроническая почечная недостаточность.
• Гепатит, желтуха.

Кроме того, необходимо понимать, что самостоятельное лечение кишечной колики без установленной причины её появления чревато развитием онкологии. Чтобы избежать подобных «сюрпризов» в виде метастазов, которые могут распространяться в костную, лимфатическую системы, лёгкие и головной мозг, необходимо своевременно обращаться к врачу для комплексного обследования.

Кишечная колика – это синдром, который сопровождается стойким спазмом кишечника, нарушением перистальтики, наличием очага воспаления. Заболевание характеризуется клинической картиной острых хирургических патологий, которые требуют оперативного вмешательства, но в отличие от них кишечная колика требует только консервативного лечения.

Сложность этого диагноза состоит в правильной оценке состояния больного, проведении качественной дифференциальной диагностики и назначения соответствующего лечения. В этой статье собраны лучшие методы дифференциальной диагностики и критерии диагноза «Кишечная колика», симптомы и лечение у взрослых этого заболевания.

Причины болезни «Кишечная колика», симптомы и лечение у взрослых

Кишечная колика – это патологическое состояние, которое развивается из-за одновременного действия факторов различной интенсивности:

1. Неправильное питание. В рационе питания должно присутствовать достаточное количество клетчатки, которая помогает формировать пищевой комок.
2. Употребление малого количества чистой воды. В кишечнике происходит всасывание молекул воды из пищи. Поэтому при недостаточности воды в организме из пищевого комка высасывается больше молекул воды, чем нужно. Это приводит к сухости комка, а в совокупности с хроническими воспалительными процессами в кишечнике, когда нарушается продукция слизи, приводит к застою в одном из участков кишечника, вызывая клиническую картину колики.
3. Не правильно термически обработанная пища приводит к раздражению слизистой оболочки кишечника и вызывает её рефлекторный спазм.

Справка! Так как кишечник состоит из мышечных волокон гладкого типа, его сокращения не столь активны как сокращения поперечнополосатых скелетных мышц, именно поэтому возникший спазм может продлиться более 12 часов.

Кишечная колика имеет ряд клинических симптомов, которые зависят от места спазма в кишечнике:

1. Наиболее часто возникает спазм слепой и восходящей части толстой кишки, которые дают клинику острого аппендицита.
2. Спазм нисходящей части толстой кишки сопровождается запором и болью слева от пупка, с иррадиацией боли вниз и внутрь живота. При пальпации будет отмечаться цилиндрическое, напряжённое и болезненное образование.
3. Спазм печёночного угла толстой кишки будет болеть справа вверху и его необходимо диагностировать с острым холециститом и панкреатитом. При изменении цвета кожи можно заподозрить заболевания, которые сопровождаются поражением печени.
4. Спазм в области тонкой кишки сопровождается клинической картиной острого живота, язвенной болезни желудка и острого панкреатита.

При острой боли в животе необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ведь воспалительные процессы в брюшной полости при неоказании квалифицированной помощи могут закончиться перитонитом, который угрожает жизни больного.

Критерии диагностики кишечной колики и назначение соответствующего лечения

Каждый хирург знает, что такое «Кишечная колика», её главные симптомы и лечение у взрослых, какая необходима диагностика для постановки правильного диагноза. Так как кишечная колика может проявляться симптомами различной хирургической патологии, проводят дифференциальный диагноз с учётом всех патогенетических особенностей каждой нозологии:

1. Острый аппендицит.
2. Кишечная непроходимость (динамическая или механическая).
3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Полипы кишечника.
5. Неспецифический язвенный колит.
6. Болезнь Крона.
7. Почечная колика.
8. Острый калькулёзный или бескаменный холецистит.
9. Острый панкреатит.

Для диагностики кишечной колики используют:

1. Опрос (заболевание началось постепенно, не связанно с употреблением пищи).
2. Осмотр (отсутствуют классические признаки раздражения брюшины).
3. В клиническом анализе крови нет повышения лейкоцитов выше нормы.
4. В общем анализе мочи нет изменений.
5. На УЗИ нет признаков жидкости в брюшной полости.

При получении этих данных необходимо назначить лечение:

1. Спазмолитики: спазмолгон 5 мл в/в капельно на 100 мл физиологического раствора.
2. Дезинтоксикация: трисоль 400 мл в/в, реосорбилакт 200 мл в/в кап.
3. Противовоспалительные средства: ибупрофен 200 мг каждые 4 часа.

Важно! При наличии кишечной колики необходимо в течение суток наблюдать за больным в условиях стационара, так как на фоне этого состояния может развиться какая – либо острая хирургическая патология.

Кишечная колика: симптомы и лечение у взрослых, питание

Питание является основным фактором, как лечения, так и профилактики повторного возникновения кишечной колики. Основные принципы питания при возникновении спазма кишечника:

1. Отказ от приёма тяжёлой для ЖКТ пищи (нельзя употреблять жирное мясо, жареную пищу, продукты богатые крахмалом)
2. Приём продуктов, которые способствуют возобновлению перистальтики и прохождению комка пищи дальше по кишке (бульон, тушёные овощи, овсяная каша, кисломолочные продукты).

Основные принципы питания, позволяющие предотвратить рецидив кишечной колики:

1. Употребление достаточного количества клетчатки.
2. Ограничение употребления продуктов, которые вызывают повышенное газообразование.
3. Употребление не меньше 2-х литров воды в сутки, не учитывая супы, чай, компот.

Кишечная колика – это очень опасное провоцирующее состояние, поэтому необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику в условиях стационара и не заниматься самолечением.

Кишечные колики у взрослых: как проявляются и как купировать болевые ощущения?

Кишечная колика – это спазм гладкой мускулатуры кишечника, проявляющийся схваткообразной болью, которая то нарастает, то стихает. Колика может быть функциональная (временная, обратимая, вызванная внешними причинами) или органическая (вызванная воспалением или травмой, повреждением или непроходимостью кишечника). Это не заболевание, а симптом, второй по частоте после головной боли. Впервые возникшая колика требует врачебного осмотра, во время которого выясняется что же, собственно, случилось.

По статистике, страдают кишечными коликами до 20% всего населения планеты, причем у половины отчетливой причины так и не удается найти.

Кишечная колика – ненормальное состояние, всегда свидетельствует о нарушении физиологически правильного процесса пищеварения. Механизм формирования – жгучая, грызущая без четкой локализации боль, сопровождающаяся вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, бледностью, тошнотой, рвотой. Боль при колике имеет среднюю или высокую интенсивность, которая обусловлена растяжением и усиленным сокращением кишечной стенки.

Кишечная колика имеет общие черты и проявления, но иногда по ее специфике можно заподозрить то или иное заболевание.

Общие проявления

• периодическая кратковременная кишечная боль;
• тошнота ила даже рвота на высоте боли;
• вегетативные проявления – холодный пот, учащение сердцебиения, общее беспокойство;
• урчание и вздутие живота;
• метеоризм или повышенное газообразование;
• прекращение колики после отхождения кала или газов.

Устранить самостоятельно кишечную колику у ребенка старшего, не младенческого, возраста можно только при полной уверенности в отсутствии патологии, инфекции или заболевания. Если после обращения к врачу ничего серьезного выявлено не было, то можно для облегчения состояния дать малышу или школьнику две таблетки Но-Шпы (Дротаверина) или таблетку Спазмалгона. Тревожность, последствия стресса снимают с помощью мятного или ромашкового чая, настоя или отвара валерианы.

При вздутии можно положить теплую грелку на низ живота, напоить чаем с фенхелем, укропной водой. Осторожно используют клизмы с отварами трав для очистки кишечника от газов и каловых масс.

Обязательной при появлении кишечной колики у детей является корректировка рациона, возможен и полезен период голодания (до 12 часов), когда ребенку дают только чай с сухариками без добавок. На время колики и после нее диета должна быть щадящей, исключающей жареные, жирные, острые блюда, сдобу, дрожжевую выпечку, сладости в большом количестве, газированные напитки.

• УЗИ – даст возможность выявить болезнь, которая стала источником появления кишечной колики;

• ФЭГДС – исследование слизистых органов желудочно-кишечного тракта, что позволяет обнаружить очаги воспаления, язвы, эрозии и новообразования на оболочке;

• колоноскопию – эндоскопическую процедуру изучения поверхности толстой кишки;

• ректороманоскопию – аналогичное обследование прямой кишки;

• рентгенографию с применением контрастного вещества – может обнаружить внутренние факторы возникновения подобного симптома, а также дает полное изображение пораженного органа;

• КТ – помогает выявить опухоли, деформации и другие новообразования кишечника. Используется только в тех случаях, когда другие способы диагностики не смогли установить точный диагноз.

В случаях проявления кишечной колики в совокупности с другими симптомами, нужно как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи не следует принимать обезболивающие вещества. Это объясняется тем, что подобные мероприятия могут исказить клиническую картину, отчего врачи неправильно оценят состояние пациента.

Лечение кишечных колик зависит от этиологии их появления, которые были выявлены в процессе диагностики. Если такой признак был вызван не тяжелым расстройством, требующим хирургического вмешательства, как, например, аппендицит, то основу терапии будет составлять прием лекарственных препаратов. Зачастую пациентам рекомендуют принимать:

• успокоительные средства;
• спазмолитики, в частотности Но-шпу, которые снимают симптоматику;
• медикаменты для нормализации стула;
• препараты для уменьшения выделения пищеварительных соков;
• антациды, снижающие выработку соляной кислоты;
• противовоспалительные вещества.

Специальное питание

Очень часто, для устранения такого неприятного симптома, требуется соблюдение специального питания. Перед его назначением, пациенту нужно на несколько дней полностью отказаться от еды. Это лечебное голодание, во время которого можно пить теплый чай и есть сухари. После этого соблюдают правила диеты при кишечных коликах. Диетотерапия предусматривает отказ от:

• жирных, жареных и острых блюд;
• солений и маринадов;
• копченостей и консервов;
• продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки;
• спиртных и сладких газированных напитков;
• пряных специй и соусов;
• сладких хлебобулочных изделий;
• бобовых и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

Взамен этого, рацион должен состоять из таких продуктов питания:

• фрукты;
• овощи в вареном виде;
• нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или в духовке, но без добавления жира;
• обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
• травяные чаи;
• каши на воде или с добавлением небольшого количества молока;
• паровые омлеты;
• свежевыжатые соки.

Стоит отметить, что при некоторых заболеваниях диета может немного отличаться от вышеуказанного списка.

Нередко в лечении используют народные средства медицины, которые можно применять только после предварительной консультации с лечащим врачом. Зачастую используют рецепты на основе семян тыквы, цветков пижмы, эфирного масла лаванды, белой полыни, свежего сока капусты, имбиря, чабреца, мелиссы и зверобоя.

Народные методы лечения кишечных колик

Рецепты народной медицины, применяемые на фоне традиционного лечения, способны существенно повысить эффективность воздействия. Рассмотрим, как избавиться от колик, применяя наиболее популярные народные рецепты:

Перед применением народных методик необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические меры

Первым, что необходимо сделать при проявлении колики, это наладить правильное питание. Возможно, это поможет, и больше с такой проблемой вы не столкнетесь.

1. Старайтесь не пропускать основные приемы пищи, особенно важен завтрак, запускающий желудок.
2. Перекусы не должны состоять из бутербродов. Лучшим вариантом будут фрукты и молочные продукты.
3. Раз в неделю стоит заваривать семена льна, они не только налаживают пищеварение, но и очищают организм.
4. Не злоупотребляйте острой и соленой пищей, старайтесь есть больше белковых продуктов.
5. Откажитесь от позднего ужина, выпив стакан кефира, ряженки или натурального йогурта.
6. Старайтесь есть больше зеленых овощей, но не капусты, так она вызывает сильное газообразование.
7. Избегайте консервированной рыбы, мясных продуктов.
8. Пейте больше кисломолочных продуктов, старайтесь есть меньше бобовых и бахчевых.
9. Откажитесь или ограничьте алкоголь и сигареты.
10. Уделяйте внимание физической форме и профилактике простудных заболеваний.

Источники

1. 
   Татьяна, Минина Гастрит и язвенная болезнь. Заболевания кишечника. Мысли, исцеляющие систему пищеварения. Проблемы пищеварения (количество томов: 4) / Минина Татьяна. - М.: Весь, 2014. - 917 c.



Здравствуйте. Я Владимир и более 10 лет работаю гастроэнтерологом. Я считаю, что являюсь профессионалом в этом направлении и хочу научить всех посетителей сайта решать проблемы со здоровьем.
Все данные для ресурса тщательно переработаны для того чтобы донести в необходимом виде всю требуемую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте - всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

»
Санкте-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова. Кафедра внутренних болезней №1 Заведующий кафедрой проф. А.В. ШАБРОВ Преподаватель асс. к.м.н. ФЕДОТОВ А.И. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ x 77 ЛЕТ. Основное заболевание: Хронический колит, в стадии обострения. Хронический гастродуоденит в стадии начала ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, в стадии начала ремиссии. Геморрой вне обострения. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст. Куратор студент 5 курса, лечебного факультета, 533 группы Красножон Д.А. Паспортная часть. Ф.И.О. x Возраст 77 лет. Образование - среднее неполное. Место работы - на пенсии. Дата поступления 7.12.96. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; Также предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; также предъявляла жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль. Жалобы на момент курации на незначительные тянущие боли в левой подвздошной области, появляющиеся, как правило, во второй половине дня, через 3-4 часа после приема пищи; на запор (до 1-2 дней). Жалобы со стороны других систем: предъявляет жалобы на боли за грудиной, сжимающего характера, появляющиеся после физической или эмоциональной нагрузки (подъем на 2 этаж) и проходящие после приема нитроглицерина под язык. На головную боль в висках и тяжесть в затылке после эмоциональной нагрузки, проходящую после приема таблетки адельфана, или но-шпы. За время пребывания в клинике отмечает значительное улучшение - боли стали беспокоить только во вторую половину дня, и, как правило, проходят или уменьшаются после дефекации, а также отказе от вечернего приема пищи; слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной с 1974 года, когда после перенесенной дизентерии (по поводу которой госпитализировалась в больницу им. С. П. Боткина), когда появились постоянные ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, которые возникали, как правило, после приема острой пищи, кисломолочных продуктов, капусты и свеклы; с этого же время стала отмечать склонность к запорам (до 1-2 дней), часто боли сопровождались вздутием живота, урчанием в животе. В связи с этим принимала активированный уголь, слабительные средства (касторовое масло, настой листьев сенны, капустный сок, кефир). До настоящего времени примерно два раза в год отмечала ухудшения течения заболевания - усиление болей, появление тянущих болей при дефекации, появление слабости, головной боли, по поводу чего обращалась в поликлинику по месту жительства, где неоднократно обследовалась (был поставлен диагноз хронический колит), однако систематически терапию не получала (занималась самолечением). В августе 1996 года проходила обследование гастрологическом центре №6, где на основании данных ирригографии, колоноскопии, ректороманоскопии был поставлен диагноз хронический колит. Тогда же при ультразвуковом исследовании обнаружены конкременты желчного пузыря (поставлен диагноз желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.). При фиброгастродуоденоскопии был выявлен хронический гастродуоденит, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс. С декабря 1996 года отмечает ухудшение - стали беспокоить постоянные, ноющие боли в левой подвздошной области, околопупочной области, а иногда по всему животу; тянущие боли при дефекации, задержка стула до 3-4 дней; также появились общее недомогание, слабость, головная боль. Однако пациентка не обращалась за помощью (принимала активированный уголь, сенаде). В январе после злоупотребления острой пищей почувствовала еще большее ухудшение (тянущие боли по всему животу, боли в правой подвздошной области при дефекации; тяжесть в правом подреберье, тошнота, однократная рвота желчью, боли в эпигастральной области), по скорой помощи была доставлена в гастроэнтерологическое отделение 3-й городской больницы. В настоящее время получает патогенетическую и симптоматическую терапию (антациды, спазмолитики, дезинтоксикационную терапию, витамины). Отмечает значительное улучшение состояния: боли стали беспокоить только во вторую половину дня, и, как правило, проходят или уменьшаются после дефекации, а также отказе от вечернего приема пищи; слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку. Боли в эпигастральной области беспокоят значительно меньше, как правило, после обильной пищи. Примерно с июля 1996 года, больная стала отмечать боли в правом подреберье после приема острой, жирной пищи, которые возникали через 1-2 часа после приема пищи, и проходили через 3-5 часов (как правило, во время этих приступов больная ограничивала себя в еде). Боли проходили самостоятельно, или при применении таблеток баралгина, но-шпы. Одновременно с приступами болей отмечала привкус горечи во рту, тошноту, иногда рвоту (иногда отмечала рвоту желчью). При обследовании в гастроцентре был поставлен диагноз желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась в Калининградской области, в 1919 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, после окончания 4 классов работала разнорабочим на стройке. Семейный анамнез: за мужем с 1940 года. Имеет сына. Наследственность: отец умер в 75 лет от инфаркта миокарда, мать в 92 года от пневмонии. Профессиональный анамнез: работала с 11 лет на стройке разнорабочим, затем плотником в течение 10 лет, с 1945 по 1979 год работала на производственном предприятии “Светлана” монтажником. С 1979 года на пенсии. Профессиональных вредностей не было. Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. В 1947 году переболела малярией. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, Б-4, Р-1, А-3. Менопауза с 50 лет. Осмотрена гинекологом в октябре 1996 года - без патологии. Привычные интоксикации: алкоголем не злоупотребляет, не курит. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 1979 года (травматическая гангрена первого пальца на руке). ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 155 см, вес 59.5 кг. Подкожно- жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная. Молочные железы при пальпации без особенностей, сосок без особенностей. Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. Рт. Ст. Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности (около 3.5 см). Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости |граница |местонахождение | |правая |на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 | | |межреберье | |верхняя | в 3-м межреберье по l.parasternalis | |левая |на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 | | |межреберье | Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости |правая левого края грудины в 4 межреберье | | | | |верхняя у левого края грудины на 4 ребре | | | |левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии | |в 5 | | межреберье | Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Ослаблены на верхушке, ритмичные. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком. Топографическая перкуссия легких: |линия |справа |слева | |l.parasternalis |5 ребро |- | |l.medioclavicularis |6 ребро |- | |l.axillaris anterior |7 ребро | 7 ребро | |l.axillaris media |8 ребро |9 ребро | |l.axillaris posterior|9 ребро |9 ребро | |l. scapulars |10 межреберье |10 межреберье | |l.paravertebralis |на уровне остистого |на уровне остистого | | |отростка |отростка | | |11 грудного позвонка |11 грудного позвонка | Высота стояния верхушек легких: | |слева |справа | |спереди |5 см |5 см | |сзади |на уровне остистого |на уровне остистого | | |отростка 7 шейного |отростка 7 шейного | | |позвонка |позвонка | Подвижность легочных краев справа 7 см слева 7 см Аускультация легких: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах легких. При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей. Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется болезненная, переполненная, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка при пальпации болезненны, переполнены, плотной консистенции. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки слегка болезненно, шум плеска не определяется. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси +/-, Мерфи отрицательный, Ортнера сомнителен. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Основное заболевание: Хронический колит, в стадии обострения. Хронический гастродуоденит в стадии начала ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, в стадии начала ремиссии. Геморрой вне обострения. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА. Диагноз хронический колит поставлен на основании жалоб больной на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; на основании данных анамнеза: считает себя больной с 1974 года, когда после перенесенной дизентерии, когда появились постоянные ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, которые возникали, как правило, после приема острой пищи, кисломолочных продуктов, капусты и свеклы; с этого же время стала отмечать склонность к запорам (стул отсутствовал до 1-2 дней), часто боли сопровождались вздутием живота и урчанием. В связи с этим принимала активированный уголь, слабительные средства (касторовое масло, настой листьев сенны, капустный сок, кефир). До настоящего времени примерно два раза в год отмечала ухудшения течения заболевания - усиление болей, появление тянущих болей при дефекации, вздутие живота, плохое отхождение газов; появление слабости, головной боли. В поликлинике был поставлен диагноз хронический колит. В августе 1996 года обследовалась в гастрологическом центре №6 (производилась ирригография, колоноскопия, ректороманоскопия и был поставлен диагноз хронический колит). На основании данных объективного исследования: при глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется болезненная, переполненная, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка при пальпации болезненны, переполнены, плотной консистенции. Диагноз желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит поставлен на основании характерных жалоб больной: на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; на основании данных анамнеза: в августе 1996 года во время последнего обострения обследовалась в гастроэнтерологическом центре, где при УЗИ были обнаружены конкременты желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря. На основании данных объективного исследования: желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси +/-, Мерфи отрицательный, Ортнера сомнителен. Френикус симптом отрицательный. Хронический гастродуоденит поставлен на основании жалоб больной на: чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; на основании данных анамнеза - отмечает подобные симптомы примерно в течение последних 10 лет, во время последнего обследования в гастроэнтерологическом центре при фиброгастроскопии был поставлен диагноз хронический гастродуоденит, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс. На основании данных объективного исследования: язык обложен сероватым налетом, при пальпации отмечается некоторая резистентность в эпигастральной области. Диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй функциональный класс был поставлен на основании жалоб больной на: боли за грудиной, сжимающего характера, появляющиеся после физической или эмоциональной нагрузки (подъем на 2 этаж) и проходящие после приема нитроглицерина под язык, на основании данных анамнеза - страдает стенокардией в течение последних 15 лет - отмечает типичные приступы болей (боли за грудиной, сжимающего характера, возникающие после физической нагрузки - подъем на 1-2 этажа, сопровождающиеся одышкой и проходящие после приема нитроглицерина под язык). На основании данных объективного исследования: расширение границ сердца влево, приглушенность тонов при аускультации, при пальпации определяется разлитой, ослабленный верхушечный толчок. Диагноз гипертоническая болезнь 2 ст. поставлен на основании жалоб больной: на головную боль в висках и тяжесть в затылке после эмоциональной нагрузки, проходящую после приема таблетки адельфана, или но-шпы. На основании анамнеза - отмечается постоянное повышение артериального давления с 1987 года. Отмечала примерно 4 гипертонических криза (до 220/160), рабочее давление 140/100 мм. Рт. Ст.; на основании данных объективного исследования: при аускультации над аортой отмечается акцент первого тона, пульс напряженный, хорошего наполнения, высокий. АД 150/100 мм.рт.ст. 2 стадия поставлена на основании: неустойчивого повышения АД, данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой, ослабленный верхушечный толчок, акцента второго тона над аортой). ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. 1. Клинический анализ крови 2. клинический анализ мочи 3. анализ кала на яйца глист 4. анализ крови Ф-50 и на RW 5. биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий. 6. Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь 7. посев кала на дизгруппу 8. электрокардиография 9. эхокардиография 10. ирригоскопия 11. ректороманоскопия 12. фиброгастроскопия 13. УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень) 14. Консультация окулиста. Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови от 10.1.97. гемоглобин 126 г\л эритроциты 3.7 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.96 количество лейкоцитов 3 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лимфоциты 35 моноциты 4 СОЭ 7 мм\ч Клинический анализ крови от 12.1.97 гемоглобин 126 г\л эритроциты 3.7 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.96 количество лейкоцитов 3 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лимфоциты 35 моноциты 4 СОЭ 7 мм\ч Анализ мочи 9.1.97. цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1012 белок 0.033 г\л сахар 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 1-3 в поле зрения Анализ мочи 15.1.97. цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1015 белок 0.033 г\л сахар 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 0-1 в поле зрения Анализ мочи 23.1.97. цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1010 белок 0.033 г\л сахар 0 лейкоциты 0-1 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 1-3 в поле зрения Биохимический анализ крови: мочевина 6.4 - норма креатинин 0,07 - норма холестерин 8.3 норма билирубин 10.88 - норма АЛТ - 0.4 - норма Электрокардиография от 14.1.97. RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS 0.064 Заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки. Электрокардиография от 20.1.97. Синусовый ритм 72 удара в минуту, по сравнению с ЭКГ с ЭКГ улучшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки. Эхокардиография от 16.1.97. Заключение: размеры полостей сердца, толщина миокарда и его сократительная способность в пределах нормы. Уплотнение стенок корня аорты. Раскрытие всех клапанов достаточное. Нарушений локальной сократимости миокарда нет. УЗИ от 15.1.97. Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не расширены. Надпочечники - норма. Консультация окулиста 23.1.97. Жалоб на глаза нет. Передние отрезки глаз не изменены, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, контуры четкие, артерии умеренно сужены. Ирригоскопия 12.12.96: плохая подготовка, в восходящем отделе - содержимое. Все отделы заполнились контрастом и воздухом, сужений нет. Гаустрация выражена во всех отделах, обычная. Двойной перегиб в области ректосигмоидного угла, полностью расправляется. Опорожнение длительное. Видимые участки слизистой в нисходящим отделе - утолщенные складки. Участком депо контраста не определяется. Заключение: органических изменений не определяется. Нельзя исключить нисходящий колит. Ректороманоскопия. 14. 12.96. Тубус введен на 20 см. Дальнейшее исследование не возможно из-за плохой подготовки. На осмотренном участке слизистая гиперемирована, складчатость выражена. Сосудистый рисунок, тонус кишки сохранены, образований не выявлено. Заключение: колит, хронический геморрой вне обострения. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: хронический колит, обострение. Хронический гастродуоденит в начале ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Хронический геморрой вне обострения. Сопутствующие: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст. ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА. Диагноз хронический колит поставлен на основании жалоб больной на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; на основании данных анамнеза: считает себя больной с 1974 года, когда после перенесенной дизентерии, когда появились постоянные ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, которые возникали, как правило, после приема острой пищи, кисломолочных продуктов, капусты и свеклы; с этого же время стала отмечать склонность к запорам (стул отсутствовал до 1-2 дней), часто боли сопровождались вздутием живота и урчанием. В связи с этим принимала активированный уголь, слабительные средства (касторовое масло, настой листьев сенны, капустный сок, кефир). До настоящего времени примерно два раза в год отмечала ухудшения течения заболевания - усиление болей, появление тянущих болей при дефекации, вздутие живота, плохое отхождение газов; появление слабости, головной боли. В поликлинике был поставлен диагноз хронический колит. В августе 1996 года обследовалась в гастрологическом центре №6 (производилась ирригография, колоноскопия, ректороманоскопия и был поставлен диагноз хронический колит). На основании данных объективного исследования: при глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется болезненная, переполненная, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка при пальпации болезненны, переполнены, плотной консистенции. На основании данных инструментального исследования: Ирригоскопия 12.12.96 Заключение: органических изменений не определяется. Нельзя исключить нисходящий колит. Ректороманоскопия. 14. 12.96. на осмотренном участке слизистая гиперемирована, складчатость выражена. Сосудистый рисунок, тонус кишки сохранены, образований не выявлено. Заключение: колит, хронический геморрой вне обострения. Диагноз желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит поставлен на основании характерных жалоб больной: на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; на основании данных анамнеза: в августе 1996 года во время последнего обострения обследовалась в гастроэнтерологическом центре, где при УЗИ были обнаружены конкременты желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря. На основании данных объективного исследования: желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси +/-, Мерфи отрицательный, Ортнера сомнителен. Френикус симптом отрицательный. Хронический гастродуоденит поставлен на основании жалоб больной на: чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; на основании данных анамнеза - отмечает подобные симптомы примерно в течение последних 10 лет, во время последнего обследования в гастроэнтерологическом центре при фиброгастроскопии был поставлен диагноз хронический гастродуоденит, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс. На основании данных объективного исследования: язык обложен сероватым налетом, при пальпации отмечается некоторая резистентность в эпигастральной области; на основании данных лабораторного и инструментального исследований проведенных во время последнего обследования больной в гастроэнтерологическом центре: при фиброгастоскопии обнаружены признаки хронического гастродуоденита, дуоденогастральный рефлюкс. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА, ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА, ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА. Лечение хронического колита в период обострения проводится в стационаре. Показано частое дробное питание (4-6, раз в сутки). Диета - механически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т.д.). Пища должна содержать 100-120 г белка, 100-120 га легко усвояемых жиров (сливочное, растительные масла), около 400-500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются большими хроническими заболеваниями кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). Переносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях - гомогенизированные овощные пюре и пр.). Витамины назначаю внутрь в виде поливитаминов или парентерально (С, В 2, В6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а период ремиссии - и в натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усиление процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 градусов по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягода и фруктов, ограничивают поваренную соль. Основная диета в период обострения - №2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса - диета №4б и более расширенная, приближающаяся к нормальной - диета №4в (пищу назначают в непротертом виде). Полезно ацидофильное молоко (150-200 г3 раза в день). При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вводят необходимые коррективы. В период обострений хронических колитов назначают на короткое время антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды и др.). Или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол) в обычных дозах. Наиболее эффективным во многих случаях является назначение энтеросептола (по 0.25 - 0.5 г 3 раза в день), мексаформа, интестопана, которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. Полезны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, которые назначают по 5-10 доз в день (в зависимости от тяжести заболевания). С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2 часа до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней), проводят аутогемотерапию. При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите - вяжущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др.) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином “Анестезол”, “Анузол”, “Неоанузол” и др.). При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белая глина и др.). Настои и отвары растений содержащие дубильные вещества (отвары 15 к 200 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др.). Холино - и спазмолитики назначают при спастическом колите. При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0.25 - 0.5 г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной, цветков ромашки и другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и др. Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые апликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечного тракта). ЛЕЧЕНИЕ. Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 D. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день. ПРОГНОЗ. В отношении жизни - благоприятный, в отношении выздоровления относительно неблагоприятный, однако при соблюдении рекомендаций возможная длительная ремиссия. ПРОФИЛАКТИКА. Необходимо соблюдение рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости - протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы. ЭПИКРИЗ. x поступила в отделение гастроэнтерологии городской больницы №3 7 декабря 1996 года с жалобами: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; Также предъявляла жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; также предъявляла жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что подобные боли по ходу толстой кишки регулярно беспокоят пациентку после перенесенной в 1974 году дизентерии. На основании жалоб больной, данных объективного исследования, и данных инструментальных и лабораторных исследований был поставлен диагноз: хронический колит, обострение. Хронический гастродуоденит в начале ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Хронический геморрой вне обострения. Сопутствующие: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст. Проводилось патогенетическая, симптоматическая терапия (дезинтоксикационная терапия, холинолитики, антациды). За время пребывания в отделении состояние значительно улучшилось: боли в животе не беспокоят; слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку. Пациентка выписана под наблюдение участкового терапевта, с рекомендациями соблюдать диету (механически, химически, термически щадящая пища; ограничение углеводов), регулярно проводить очистительные и лекарственные клизмы. Список использованной литературы. 1. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988. 2. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 1987. 3. Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И. , Москва, Медицина, 1992. 4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М. Медицина, 1980 г. |дата |жалобы, объективно | | |жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и | |15.01.|около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие | |97. |боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после| |АД |акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и | |140/90|урчание в животе; | | |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |t 36.6|ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| | |цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | | |обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в | | |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При| | |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной | | |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная | | |кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. | | |Покалачивание по поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |16.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и | |97. |около пупка, на тянущие боли во время дефекации, на чувство | |АД |неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение| |140/90|3 дней); | | |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |t 36.6|ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| | |цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | | |обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в | | |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При| | |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной | | |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная | | |кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. | | |Покалачивание по поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |17.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и | |97. |около пупка, на чувство неполного опорожнения после акта | |АД |дефекации; на вздутие и урчание в животе; | |140/90|Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| | |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |t 36.6|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | | |обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в | | |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При| | |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной | | |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная | | |кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. | | |Покалачивание по поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |18.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и | |97. |около пупка, чувство неполного опорожнения после акта | |АД |дефекации; | |140/90|Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| | |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |t 36.6|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | | |обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в | | |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При| | |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной | | |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и | | |селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по| | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |19.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и | |97. |около пупка, Объективно: состояние относительно | |АД |удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, | |140/90|видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым| | |налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, | |t 36.6|одинаковый на обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в | | |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При| | |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной | | |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка | | |не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по | | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |21.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области; | |97. |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |АД |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |140/90|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | |t 36.6|обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: при поверхностная пальпация безболезненна. При глубокой | | |пальпации пальпируется плотной консистенции ободочная кишка, в| | |левой подвздошной области пальпируется плотноэластической | | |консистенции, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка | | |не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по | | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |22.01.|жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области; | |97. |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |АД |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |140/90|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | |t 36.6|обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: поверхностная пальпация безболезненна. При глубокой | | |пальпации пальпируется плотноэластической, консистенции, | | |безболезненная ободочная кишка, в левой подвздошной области | | |пальпируется переполненная, подвижная, плотноэластической | | |консистенции болезненная сигмовидная кишка. Печень и селезенка| | |не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по | | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | | | | |23.01.|жалобы нет. | |97. |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |АД |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |140/90|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | |t 36.6|обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ:. При глубокой пальпации пальпируется, плотноэластической | | |консистенции, безболезненная ободочная кишка, в левой | | |подвздошной области пальпируется переполненная, безболезненная,| | |плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не | | |увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной | | |области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. | | | | |24.01.|жалоб нет. | |97. |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |АД |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |140/90|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | |t 36.6|обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ:. При глубокой пальпации пальпируется, плотноэластической | | |консистенции, безболезненная ободочная кишка, в левой | | |подвздошной области пальпируется плотноэластической | | |консистенции, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка | | |не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по | | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | | | | | |25.01.|жалоб нет. | |97. |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание| |АД |ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового| |140/90|цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс | | |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на | |t 36.6|обеих руках. | | |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы| | |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над | | |аортой. | | |ЖКТ: При глубокой пальпации пальпируется неспазмированная, | | |плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной | | |области пальпируется плотноэластической консистенции, | | |подвижная, безболезненная сигмовидная кишка. Печень и | | |селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по| | |поясничной области безболезненно. | | |Режим 2, диета 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. | | | |

Острые боли в нижней части живота – это явление, с которым, наверняка, сталкивался каждый человек хоть раз в жизни. Очень часто подобное случается после погрешностей в диете или при пищевых отравлениях. В медицине данное состояние называется коликами. Известно, что колики могут быть свидетельством различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кишечная колика – что это такое?

Ответить на вопрос, что такое колики, очень просто. Это медицинское название резкого болевого синдрома спастического типа, сильной боли, возникающей при спазме мышц гладкой мускулатуры. Говоря о таком синдроме с локализацией в области живота, выделяют обычно кишечные колики и желудочные колики, вызванные желудочными спазмами. Однако существуют не только проявления колик, связанные с желудком и кишечником, но и проявления, связанные с печенью, почками, желчевыводящими путями и т. д. Первопричины возникновения кишечных колик и методы лечения – одни из самых распространенных вопросов пациентов, обращенных к терапевту и гастроэнтерологу.

Почему возникает кишечная колика?

Причины возникновения кишечных колик весьма разнообразны. Кишечные колики острого характера в животе у взрослых отличаются от подобного явления, распространенного у детей до 3-4 месячного возраста, когда основная причина заключается в адаптации нервной системы и избыточном ее реагировании на естественные сокращения кишечника в процессе пищеварения и при газообразовании. Боли в животе у взрослых свидетельствуют о каком-то процессе, раздражающем нервные окончания в стенках кишечника. Что вызывает колики, медицине в целом известно. Однако, как показывает практика, одного фактора часто недостаточно, и колики в животе провоцируются комплексным воздействием сразу нескольких. При этом различные факторы вызывают и различные по длительности, частоте и интенсивности болей в животе у взрослых.

Следует знать, что колики часто вызываются нарушениями рациона питания: неравномерный режим, несбалансированный состав пищи, употребление некачественных, испорченных продуктов приводит к эпизодическим коликам в животе. Как правило, при коррекции рациона или окончании действия неблагоприятного фактора кишечные колики не повторяются.

Травматические поражения, аномалии и патологии строения кишечника также нередко сопровождаются приступами кишечных колик.

Колики в животе у взрослых: причины

Причинами колик в животе у взрослых могут являться не только заболевания ЖКТ и нарушения диеты, но и респираторные заболевания, грипп. Так, при некоторых острых инфекциях в первую очередь в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости. Это может спровоцировать колики в кишечнике. При такой причине через несколько дней симптоматика воспаления распространяется и на основной орган респираторно-дыхательной системы. В подобных случаях колики у взрослых имеют в качестве первопричины пониженный иммунитет.

Кишечные колики у взрослых: симптомы и диагностика

Начальный и базовый симптом кишечных колик – болевые ощущения. Болевой синдром может быть сильно или слабо выражен, характер боли может быть приступообразным, схваткообразным, колющим, режущим и т. д. Нередко болевой синдром при коликах кишечника сопровождается рвотой и тошнотой, может наблюдаться метеоризм. Также боли часто сопровождаются диареей.

Диагноз «кишечная колика» может быть поставлен на основе жалоб пациента, однако основная задача специалиста – выявить, что послужило причиной явления.

Диагностические мероприятия

В рамках диагностики при первичном обращении пациента с жалобой на кишечные колики врачи проводят следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента, в первую очередь, при помощи метода пальпации брюшной полости;
• лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, включая выявление включений крови и яиц глист;
• инструментальные методы обследования.

Сбор анамнеза проводится методом опроса пациента. Больному задают вопросы о:

• характере болевого синдрома;
• частоте и регулярности проявлений;
• наличии проблем с дефекацией;
• наличии иной симптоматики (головной боли, повышенной температуры тела и т. п.);
• режиме и рационе питания;
• количестве физической активности;
• наличии или отсутствии аппендикса;
• наличии различных заболеваний (пиелонефрита, желчекаменной болезни и т. д.);
• частоте респираторных инфекций;
• вероятности хронической интоксикации, связанной с вредным производством и т. д.

Осмотр пациента с коликами кишечника проводится, в первую очередь, при помощи метода пальпации. Если при пальпации возникает напряжение брюшной стенки, вероятно наличие патологических явлений.

Инструментальные методы обследования пациента применяются для уточнения этиологии. Может потребоваться ультразвуковое исследование органов пищеварения, ректороманоскопия, колоноскопия, томографическое, рентгенологическое исследования.

Условная схема необходимости в диагностике и ее различных направлениях такова. Если известно, что колики возникли однократно и прошли самостоятельно, без применения медикаментов и сопутствующих симптомов расстройства кишечника, терапия не требуется. Подобный болевой синдром часто может быть вызван перееданием. В таком случае стоит обратить внимание на питание и физическую активность.

Если боль прошла, но отмечаются кишечные расстройства, нарушения стула, наиболее вероятный диагноз будет связан с проявлениями вирусной инфекции, употреблением несвежих продуктов питания и т. д.

Иногда кишечные острые колики сопровождаются вздутием живота, рвотой, задержкой стула, повышением температуры. При подобных симптомах колики нельзя игнорировать. Необходима срочная консультация врача и, вероятно, госпитализация по подозрению (в зависимости от симптоматики) на аппендицит, острую непроходимость кишечника и иные опасные для жизни состояния.

Лечение при коликах в животе у взрослых

В некоторых случаях наблюдается сильнейшая боль, что требует особого подхода к терапии. Поэтому однозначно ответить на вопрос, чем лечить колику, в общем случае нельзя. Важно знать, что симптоматическое лечение любыми медикаментозными препаратами (обезболивающими, спазмолитическими), может устранить колику, но может и исказить клиническую картину заболевания. Это помешает врачу поставить правильный диагноз, выявить источник боли и излечить пациента. Самоназначение анальгетиков для устранения болевых ощущений категорически запрещено.

Что делать при нестерпимой выраженной боли? Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, принять положение тела, при котором ощущения уменьшаются, и регистрировать изменения в состоянии (повышение температуры тела, тошнота, рвота, и т. п.).

Единственное исключение из правил составляют пациенты с диагностированными ранее энтероколитом, холециститом и прочими хроническими заболеваниями. Если на фоне болезни возникает привычная колика, симптомы которой не отличаются от испытанных ранее, можно принимать препараты, назначенные врачом для устранения спазмов.

Диета

Эффективность диеты зависит от того фактора, который мог спровоцировать колику. Если они возникают на фоне нерационального питания и нарушения режима приема пищи, то польза диеты несомненна. Если первопричиной являются различные заболевания органов ЖКТ, то необходимо следовать диете, назначаемой пациентам с разными болезнями, и следовать назначениям консервативной терапии.

Диеты различаются в зависимости от типа основного заболевания. Так, наличие панкреатита означает ограничение хлебобулочных изделий и выпечки в рационе, а при холецистите выпечку можно употреблять, но следует ограничить необходимо жареные продукты.

• исключение жарки как вида обработки пищи, в том числе жареного мяса, рыбы, яичниц, омлетов, овощей и т. д.;
• если болевой синдром не сопровождается поносом, следует включать в рацион кисломолочные продукты;
• свежие фрукты, овощи предпочтительно есть в сыром виде, но как пюре или мелко натертые;
• отдавать предпочтение рисовой, гречневой кашам в небольшом количестве;
• полностью исключить газированные, алкогольные напитки, кофе, крепкий чай.

Возможные последствия

Сам по себе болевой синдром не опасен, хотя и сопровождается выраженным дискомфортом. Однако будучи острым симптомом, колики демонстрируют о том, что в организме что-то не в порядке. Поэтому крайне важно установить, что именно стало поводом возникновения боли – непроходимость спастического типа, аппендицит, колит, и т д. Даже если после приема анальгетиков и перехода на принципы здорового или диетического питания боли не появляются снова, необходимо пройти обследование у специалистов для диагностики основного заболевания или дисфункции.

В некоторых случаях болезни ЖКТ протекают со стертой симптоматикой, и болевые ощущения позволяют обратить внимание на отклонения от нормы и не игнорировать симптомы нарушения.

Игнорирование колик может привести к выраженным осложнениям и патологиям брюшной полости, деструктивным изменениям больного органа. При панкреатите возможен некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы. При аппендиците прием анальгезирующих и спазмолитических препаратов может привести к развитию гнойной формы воспаления аппендикса и перитониту, что опасно летальным исходом.

Если за коликами скрывается дисфункция почек, то отсутствие терапии приводит в большинстве случаев к острой и/или хронической почечной недостаточности.

Воспалительные процессы в тканях печени, сопровождающиеся коликами, без соответствующей терапии могут переходить в невирусный гепатит в тяжелой форме с низкой эффективностью терапии.

Болезненные спазмы при застое желчи, желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря способствуют патологическому повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи.

Спазмы и боли в области толстой и прямой кишок, ректальные боли могут свидетельствовать и о начале онкологических изменений в стенках кишок. При игнорировании данных симптомов, применении обезболивающих препаратов и отсутствии диагностики развитие опухоли может достигнуть стадии метастазирования или вызвать непроходимость кишок, при которых даже экстренное оперативное вмешательство не всегда помогает спасти жизнь пациента.

Колика – болевой синдром, возникающий в животе и характеризующийся спастическим типом. В медицине различают несколько видов колик, но в данной статье будет рассматриваться только кишечная колика – наиболее распространенный вид рассматриваемого состояния. Возникновение кишечной колики может быть спровоцировано несколькими факторами, но какой-то одной конкретной причины развития рассматриваемого болевого синдрома не сможет назвать даже самый опытный врач.

Причины появления кишечной колики

Кроме этого, кишечная колика может быть вызвана и – вирусное заболевание, которое часто «проникает» в брюшной полости. Узлы под воздействием инфекции начинают увеличиваться и провоцируют рассматриваемый болевой синдром.

Симптомы кишечной колики

Первейший и основной симптом рассматриваемого состояния – болевой синдром. Боль при кишечной колике может носить самый разнообразный характер – быть слабой и ярко выраженной, приступообразной и схваткообразной, колющей и режущей.

Кроме этого, на самом пике боли в животе при кишечной колике возникает тошнота и рвота. Осмотр пациента может показать вздутие живота, а сам больной предъявляет жалобы на повышенное газообразование ().

Диагностические мероприятия

В принципе, поставить диагноз «кишечная колика» можно только лишь по жалобам пациента. Но всегда врачи проводят полноценную диагностику – она необходима для выявления причины возникновения рассматриваемого болевого синдрома и назначения эффективной терапии.

В рамках диагностики специалист проводит:

В некоторых случаях для постановки точного диагноза к обследованию больного могут привлекаться уролог, гастроэнтеролог и/или хирург.

Лечение кишечной колики

Врачи предупреждают, что при появлении кишечной колики нельзя принимать обезболивающие препараты, так как они могут «смазать» клиническую картину – это затруднит постановку диагноза.

Как только пациент пройдет обследование, специалист подберет ему адекватную терапию. Как правило, лечение рассматриваемого состояния сводится к терапевтическим мероприятиям, направленным против основного заболевания, которое и спровоцировало болевой синдром.

Обратите внимание: если в анамнезе имеет , энтероколит и другие заболевания, протекающие в хронической форме, то врач может порекомендовать способ быстрого избавления от приступов кишечной колики. Но во всех остальных случаях самостоятельно предпринимать какие-либо действия крайне нежелательно.

Рекомендуем прочитать:

Диета при кишечной колике

Многие уверены, что скорректировав собственный рацион питания, можно избавиться от приступов боли в области кишечника. Отчасти это правда, но только отчасти. Дело в том, что нужно точно знать, что спровоцировало кишечную колику, чтобы составить грамотное меню.

Например, при (воспалительный процесс в поджелудочной железе) нужно будет отказаться от выпечки, а вот при холецистите подобные изделия не противопоказаны, но надо будет ограничить употребление жареной рыбы и мяса.

1. Исключить из рациона любую жареную пищу – мясо, рыбу, яйца, овощи гриль.
2. Включить в рацион и кисломолочные продукты, но только в том случае, если рассматриваемый болевой синдром не сопровождается поносом.
3. Свежие фрукты и овощи употреблять можно и нужно, но только в измельченном виде.
4. Каши вводить в рацион малыми дозами и только из рисовой, пшеничной и г крупы.
5. Исключить , алкогольные напитки и крепко заваренный / .

Обратите внимание: даже если после употребления обезболивающего и стремительного перехода на диетическое питание кишечная колика исчезла, обязательно нужно пройти обследование у врачей – возможно, такой приступ боли был «сигналом» организма о прогрессирующих сложных патологиях.

Возможные осложнения

Игнорируемая кишечная колика может дать тяжелые осложнения, они будут связаны с нарушением функциональности того органа, патологический процесс в котором и спровоцировал рассматриваемый болевой синдром. Например:

• при воспалении поджелудочной железы (панкреатит) – развивается некроз тканей органа;
• при воспалении червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит) – развивается его нагноение, в результате чего неминуем разрыв отростка и обширный ;
• если патологический процесс прогрессирует в почках, то кишечная колика при отсутствии лечения может закончиться развитием острой (а затем и хронической) ;
• в случае развития воспаления печени в острой форме и отсутствии медицинской помощи кишечная колика заканчивается переходом патологического состояния в хроническое течение, а такого типа плохо поддаются лечению;
• кишечная колика на фоне застоя желчи приводит к желтухе.

Самое опасное состояние – кишечные колики при опухолевых процессах в брюшной полости. Пациент, который самостоятельно избавился от приступа боли и не обратился в медицинское учреждение для обследования, рискует «заполучить» метастазы опухоли из органов брюшной полости в костную систему, легкие и даже головной мозг.

Профилактика кишечной колики

Чтобы рассматриваемый болевой синдром не беспокоил, нужно всего лишь лечить имеющиеся хронические заболевания, периодически проводить профилактику глистных инвазий и при появлении первых симптомов каких-либо заболеваний органов брюшной полости обращаться к специалистам.

Нередко врачи констатируют случаи, когда кишечная колика появилась «на ровном месте», при отсутствии каких-либо причин со стороны функционирования внутренних органов. В таком случае речь идет о непатологической кишечной колике, которую легко предотвратить. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций врачей:

• вести активный образ жизни – больше ходить пешком, заниматься любым видом спорта;
• обеспечивать себе полноценный отдых – должен составлять минимум 6 часов, оптимальное время для восстановления организма – 8 часов;
• рацион питания должен быть сбалансированным – пусть будет меньше жареного, острого, копченого и больше свежих овощей/фруктов, каш и молочных/кисломолочных продуктов;
• отказаться от вредных привычек – употребление алкогольных и/или наркотических веществ, курение.

Кишечная колика – состояние, которое может свидетельствовать о развитии какого-то патологического процесса в органах брюшной полости, а может быть следствием неправильного образа жизни, некорректного питания. В чем конкретно заключается причина рассматриваемого болевого синдрома, сможет определить только врач и только после полноценной диагностики. В любом случае, даже если приступ кишечной колики прошел самостоятельно, и состояние человека не ухудшилось, необходимо обратиться к врачам для получения консультации. Скорее всего, пациенту предложат пройти обследование, выяснить истинную причину кишечной колики – это единственный вариант решения проблемы.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной