Здоровье и болезнь как основные категории медицины. Понятия «здоровье» и «болезнь. Болезнетворные действия факторов внешней среды

Здоровье - это абсолютная и непреходящая жизненная ценность, занимающая одну из верхних ступеней в иерархической лестнице ценностей всего человечества. Здоровье является тем ресурсом, от степени обладания которым зависит уровень удовлетворения практически всех потребностей человека. Оно, выступая в качестве основы активной, творческой и полноценной жизни, участвует в формировании интересов и идеалов, гармонии и красоты, определяет смысл и счастье человеческого бытия.

Последние десятилетия отмечены резким ухудшением состояния здоровья всех возрастных категорий населения страны. Ведущий показатель, интегрально характеризующий состояние здоровья и отражающий наиболее полно уровень развития и благосостояния государства, - продолжительность жизни. Сегодня в России она составляет 64,2 года, что является самым низким показателем среди европейских государств. Последние опубликованные данные свидетельствуют о том, что почти половина мужчин РФ умирают в трудоспособном возрасте и средняя продолжительность их жизни составляет 57,3 года.

Одним из показателей цивилизованности государства является детская смертность. В России она составляет 17,4 % (что примерно в 4 раза больше, чем в Японии). Материнская смертность также почти в 4 раза превышает показатели стран Западной Европы.

В Российской Федерации отмечается высокая общая заболеваемость, 60-70 % населения нуждается в реабилитации физического или психического состояния. На фоне снижения адаптивно-защитных функций организма человека возросли качественные и количественные показатели нервно-психических, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Имеется устойчивая тенденция к росту болезней щитовидной и половых желез, аллергической патологии.

В органах социальной защиты сегодня состоит на учете 4,4 млн. инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами 800-900 тыс. человек, причем 20 % из них относятся к молодому возрасту.

За последнее десятилетие резко сократилось число относительно здоровых детей, школьников и молодежи. По последним данным к концу обучения в школе доля здоровых детей не превышает 20-25 %, к концу обучения в вузе - 10-15 %.

К основным понятиям валеологии относятся понятия "здоровье" и "здоровый образ жизни".

В настоящее время отсутствует общепринятая трактовка понятия "здоровье". Многообразие взглядов на сущность этого понятия и безуспешность попыток выработать единое мнение объясняется тем, что здоровье - очень сложное понятие, которое трудно определить кратко и однозначно.

Один из довольно часто используемых подходов к трактовке понятия "здоровье" основан на принципе прямого противопоставления двух качественно различных состояний: нормального физиологического (синоним "хорошее здоровье") и патологического (синоним "плохое здоровье"). Значимая часть определений здоровья содержит или подразумевает это полярное разграничение.

Большинство современных ученых определяют понятие здоровья как способность человека к оптимальному физиологическому, психологическому и социальному функционированию. Встречаются определения, в которых подчеркивается роль сознания человека, энергетических показателей силы и выносливости, параметров информационного потока.

По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),

"здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Более полным является определение, данное академиком В.П. Казначеевым:

"Здоровье индивида - это процесс сохранения и развития психических, физиологических, биологических особенностей человека, его оптимальной трудовой способности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни".

Здоровье в валеологии рассматривается, как способность взаимодействующих систем организма обеспечивать реализацию генетических программ, безусловно-рефлекторных и инстинктивных процессов, генеративных функций, умственной деятельности и фенотипического поведения человека.

Здоровье человека связано практически со всеми сферами его жизнедеятельности. Изменения в любой из них напрямую или опосредованно выходят на психосоматический уровень здоровья. Здоровье - это гармоничное единство биологических и социальных качеств человека, позволяющих ему адаптироваться к условиям макро- и микросферы, а также вести продуктивную в социальном и экономическом плане жизнь.

В связи с функциональным подходом к здоровью человека возникает вопрос об оценке его состояния. Существующие качественные и количественные характеристики здоровья имеют довольно широкий диапазон. Они отражают уровень жизнеустойчивости организма, широту его адаптационных возможностей, биологическую активность органов и систем, их способность к регенерации и т.д.

Различают субъективные и объективные показатели здоровья. К субъективным относятся показатели самочувствия, работоспособности, сна, аппетита. Объективные показатели связаны с антропометрическими измерениями (масса тела, рост, окружности грудной клетки, шеи, плеча, бедра, голени, живота), частотой дыхания, жизненной емкостью легких, пульсом, артериальным давлением и др.

Оценка состояния здоровья человека связана с понятием нормы. Различают возрастные и индивидуальные нормы. Возрастная норма соотносится с измерениями в различных возрастных группах и вычислением среднего значения для каждой обследованной группы. Полученное среднее значение для каждой возрастной группы принимается за стандарт нормы. Индивидуальная норма определяет учет половых, конституциональных признаков, профессии, места жительства, образа жизни и др.

Современная медицина имеет в своем арсенале достаточное количество новых методов диагностики состояния здоровья, среди которых большой удельный вес составляют нетрадиционные методы и приемы.

Основными критериями здоровья являются:

Генетический - особенности строения и функционирования генотипа человека;

Физиологический - особенности строения и функционирования анатомо-физиологических систем организма человека;

Психический - особенности строения и функционирования нервной системы, особенности психики и личностного статуса человека;

Социальный - социальная активность человека.

Здоровье человека складывается из нескольких факторов и является результатом взаимодействия наследственных особенностей организма с условиями окружающей действительности. В зависимости от этих условий выделяют несколько групп факторов сохранения и укрепления здоровья, имеющих неравноценную связь с сознанием и активной деятельностью человека.

1. Факторы, не зависящие от сознания и активной деятельности человека:

Генотип;

Наследственно детерминированные особенности организма и психики.

2. Факторы, косвенно зависящие от сознания и активной деятельности человека (общественно-экономические):

Социально-экономические условия жизни;

Экология мест проживания;

Уровень развития здравоохранения.

3. Факторы, прямо зависящие от сознания и активной деятельности человека (образ жизни):

Физическая активность;

Питание;

Режим труда и отдыха;

Отсутствие вредных привычек;

Соблюдение профилактических и санитарно-гигиенических норм;

Сексуальное здоровье;

Психологический климат в семье, на месте учебы, работы или службы;

Удовлетворенность социально-экономическими условиями жизни.

По данным экспертов ВОЗ здоровье человека обусловлено на 50% условиями и образом жизни, на 20-25% - экологическими факторами, на 15-20% - генетическими особенностями организма, на 5-10 % - состоянием и уровнем развития здравоохранения.

Несмотря на комплексный подход к определению здоровья, на практике о здоровье по-прежнему судят по наличию или отсутствию болезней. В действительности между здоровьем и болезнью имеется множество переходных состояний, называемых предболезнью, когда заболевания как такового еще нет, но уже снижены компенсаторные возможности организма и появляются объективно не выраженные функциональные и биохимические изменения. По данным экспертов ВОЗ в таком состоянии находится около 80 % жителей Земного шара.

Промежуточное состояние между здоровьем и болезнью именуется "третьим состоянием".

Третье состояние - это состояние, при котором резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения и человек не полностью располагает психофизическими возможностями своего организма.

Третье состояние - это поставщик болезней. С другой стороны, это время для реализации механизмов восстановления резервных возможностей. Наш организм способен компенсировать снижение резервов за счет внутриорганных механизмов, активации существующих и формировании новых внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений.

Третье состояние характерно не только для людей, пребывающих в специфическом психофизиологическом состоянии - предродовом или послеродовом периоде, климаксе, престарелом возрасте. Сюда же относятся лица, систематически употребляющие алкогольные напитки, наркотические и токсические средства, ведущие нездоровый образ жизни. Нарушения питания и низкая двигательная активность приводят в это состояние людей с лишней массой тела. Особого внимания заслуживает распространение пограничных психических расстройств.

В третьем состоянии, будучи практически здоровыми, многие люди могут находиться годами и даже всю свою жизнь. Умение распознать третье состояние, предотвратить или ликвидировать его - важнейшая задача валеологии как науки.

Современные аспекты оценки уровня здоровья человека. Современные дефиниции «здоровья». Понятия: оценка здоровья, уровень здоровья, качество здоровья. Составляющие здоровья. Факторы, определяющие здоровье. Критерии, характеризующие здоровье. Группы здоровья. Понятия «болезни», «хронические заболевания», «этиология», «патогенез». Исходы болезней. Причины болезни. Условия возникновения болезни: внутренние и внешние. Состояние здоровья населения России, основные тенденции.

Современная медицина до сих пор преимущественно ориентируется на диагностику болезней и оказание помощи больным людям, забывая порой о здоровье здоровых людей. Хорошо известно, что при современной диагностике и при использовании самых современных методов лечения, врачи очень часто не могут со 100 % гарантией полностью вернуть здоровье, то есть вылечить больного человека. Вот почему все более широко распространяется убеждение, что для того, чтобы иметь здоровое общество необходимо, прежде всего, направить усилия на сохранение здоровья здоровых людей.

Итак, что же такое здоровье, какой смысл следует вкладывать в это понятие?

В трактовке этого, одного из основополагающих понятий в медицине, существует и по настоящее время много толкований. Чаще всего, давая характеристику здоровья, одним из важнейших его компонентов считают просто отсутствие болезни.

В Большой Медицинской Энциклопедии (1978) говорится, что «здоровье - это естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких либо болезненных явлений».

Очевидно поэтому представление о том, что «здоровье» - это состояние, характеризующееся отсутствием болезни, до сих пор преобладает у медиков нашей страны. Хотя вряд ли отсутствие болезни можно считать основным и тем более единственным критерием здоровья. «Здоровье следует рассматривать не в статике, а в динамике изменений внешней среды и в онтогенезе, то есть в процессе индивидуального развития от зарождения до смерти».

По мнению Лищука В.А., 1994; Лисицына Ю.П.,1988«Здоровье - это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и способность полноценно адаптироваться к условиям окружающей среды». В этом плане здоровье можно определить как гармоническое единство всевозможных обменных процессов между организмом и окружающей средой и как результат этого согласованное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в оптимальной жизнедеятельности его органов и систем.

Некоторые авторы (Казначеев В.П., Матросов Л.Г, 1978;Alonzo, 1985; Dubos 1985) при определении понятия «здоровье» предлагают учитывать степень приспособляемости к различным условиям жизни, в том числе и сохранение трудоспособности. Многие авторы (Апанасенко ГЛ., 1985; Воробьева Е.И, 1986; Щедрина А.Г. 1989) подчеркивают, что «здоровье - это естественное состояние организма, являющееся выражением его совершенной саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем и динамического уравновешивания с окружающей средой, процесс сохранения и развития биологических, физиологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его активной жизни».

По определению Всемирной организации здравоохранения (1946) «Здоровье - это состояние полного физического, умственного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или немощи (недомогания)». Определение здоровья ВОЗ не подвергалось пересмотру со времен основания ВОЗ и критикуется за идеальность цели. Но следует подчеркнуть, что эксперты Всемирной организации здравоохранения смогли путем консенсуса выработать краткое, но очень емкое на данный период определение понятия здоровья. Сущность этого определения заключается в том, что для действительно здорового человека характерна гармония в отношении физической (природной) и социальной среды обитания. Другими словами, здоровый человек способен полноценно с удовольствием жить, трудиться, сохраняя при этом душевное равновесие. Хотя, согласиться с тем, что, наверно, не много найдется в мире людей, которые полностью соответствуют этому определению. Вот почему с практической точки зрения желательно более конкретная характеристика здоровья.

В многотомном руководстве по патологической физиологии Сироткина Н.Н., 1966, И. Р. Петров и В.Б. Лемус пишут, что для здорового организма обязательным является наличие трех следующих качеств:

1) адекватное взаимодействие человека с окружающей средой, постоянное уравновешивание организма и среды, то есть способность организма легко приспосабливаться, т.е. адаптироваться к условиям своего существования.

2) сохранение высокой трудоспособности, понимая под этим выполнение профессионального долга на своем рабочем месте;

3) сохранение целостности организма, что подразумевает отсутствие у человека серьезных физических дефектов, повреждений, которые бы ограничивали его трудовую деятельность, нарушали бы адаптивные возможности организма.

Проведя анализ определений понятия «здоровье», П.И. Калью (1988) выделил шесть наиболее значимых признаков здоровья:

Нормальная функция организма на всех уровнях его организации;

Отсутствие болезни;

Динамическое равновесие организма, его функций и факторов окружающей среды;

Способность к полноценному выполнению социальных функций;

Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем;

Способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде.

По мнению И.М. Воронцова (2000), «здоровье ребенка - это еще и отсутствие признаков отставания или дисгармоничности развития по всем его направлениям, а также наличие комплекса факторов и условий для оптимального последующего развития, гарантии достижения к взрослому периоду жизни высоких биологически детерминированных уровней физического, интеллектуального и нравственного совершенства, реального обеспечения длительной, безболезненной и социально плодотворной жизни».

Как правило, определения сущности здоровья относятся ко всей популяции населения (Агаджанян Н.А. и др., 1990; Антонова Н.Н., 1998; Зелинская Д.И., 1990; Казначеев В.Н., 1995; Мамчур Н. Н., 1993; Сердюковская Г. Н. и др., 1979).

Составляющие здоровья:

Соматическое здоровье - текущее состояние органов и систем организма, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития человека.

Физическое здоровье - уровень роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфофункциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции. Это физическая активность и физическая готовность ребенка, параметры, отражающие физическую работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам, общая выносливость и двигательная активность человека.

Психическое здоровье - состояние психической сферы, полноценное развитие высших психических функций, психических процессов и механизмов. Психическое здоровье определяется через успешность социальной адаптации и отсутствие признаков психических заболеваний.

Психологическое здоровье - комплекс интересов человека в жизни, свобода мысли, инициатива, увлеченность своим делом, активность, самостоятельность, ответственность.

Нравственное здоровье - комплекс характеристик мотивационной и потребностно - информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценностей, установок мотивов поведения индивида в обществе.

Репродуктивное здоровье - отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

Сексуальное здоровье - есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. В соответствии с критериями, разработанными Сексологическим институтом в Гамбурге, к норме можно относить все формы сексуальной активности, сексуального поведения и сексуальных действий, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслаждения, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития.

Оценка здоровья - это количественная и качественная характеристика здоровья с использованием интегрального показателя, выраженного в баллах или процентах с учетом комплекса критериев, характеризующих состояние основных функциональных систем организма.

Уровень здоровья - обобщенный (интегративный) количественный показатель, представляющий собой координату на универсальной шкале (еще окончательно не разработанной) всевозможных оценок здоровья от 100% (идеальное здоровье) до 0 (смертельный исход).

Необходимо четко представлять, что такое качество здоровья - это наличие некой совокупности свойств организма, характеризуемой такими показателями как, например, благоприятная наследственность, хорошее самочувствие, трудоспособность без ограничений, высокая работоспособность, высокая адаптивность, психическая уравновешенность, коммуникабельность и др.

Изучая здоровье, необходимо остановиться на следующих понятиях.

Болезнь - это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособность человека. Она является для организма качественно новым процессом.

Сам термин «болезнь» происходит от слова «боль», однако не все болезни сопровождаются болью, имеется много других признаков заболеваний.

В зависимости от времени развития болезней различают острейшие (до 4 дней), острые (около 5-14 дней), подострые (15-40 дней) и хронические, длящиеся годы.

Патогенез (от греческого pathos – страдание, genesis- происхождение) раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней.

Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней (от греч. aitia – причина, logos – учение).

Причина болезни – фактор, который вызывает заболевание. Пример: причина лучевой болезни – ионизирующая радиация.

Условие возникновения болезни - факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания.

Пример: причина пневмонии – вирусы и бактерии, условия, способствующие ее развитию – переохлаждение, ранний и пожилой возраст, недостаточное питание и др.

Кроме условий, способствующих возникновению болезней, различают условия, препятствующие их возникновению и развитию. Условия могут быть внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными).

Условия, способствующие развитию заболевания:

Внутренние: наследственное предрасположение к болезни, патологическую конституцию, ранний детский и старческий возраст;

Внешние: нарушение питания, переутомление, ранее перенесенные заболевания, неблагоприятные социально-средовые условия (плохой уход и т.д.).

Условия, препятствующие развитию заболевания:

Внутренние: наследственные, расовые и конституциональные факторы (видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных- чума собак и кошек и т.д.).

Внешние: рациональное питание, правильная организация режима дня, достаточная двигательная активность, хороший уход).

Возможными исходами болезни являются выздоровление, переход в хроническую форму и смерть.

Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма и его приспособления к существованию в окружающей среде.

Хронические болезни – возникают при неполной ликвидации этиологического фактора и нарушения восстановления функций. Примеры: развитие порока сердца при ревматизме и т.д.

Смерть – прекращение жизни организма.

Как свидетельствуют результаты многочисленных исследований, здоровье людей, лишь на 10 % зависит от уровня развития медицинской помощи, а в основном, от состояния окружающей среды, уровня материального состояния, личных усилий каждого человека по сохранению своего здоровья. Так, по мнению Ю.П. Лисицина (1998), удельный вес всех факторов, обуславливающих здоровье населения следующий: в 50 – 55% случаев здоровье зависит от образа жизни, в 15 – 20% - состояния внешней среды, в 20%- от наследственности.

В настоящее время в соответствии с приказом МЗ СССР №60 от 19.01.83 в основу современной оценки состояния здоровья детей положены:

Три группы факторов, обусловливающих здоровье :

1) наличие патологического признака или болезни в семье, в роду и степень его влияния на уровень здоровья (генеалогический анамнез).

2) особенности онтогенеза (биологический анамнез),

3) условия роста и развития ребенка (социально-средовой анамнез).

Пять критериев, характеризующих здоровье:

1) физическое развитие и степень его гармоничности (определение массы, длины тела, окружности грудной клетки и других антропометрических показателей).

2) нервно-психическое развитие.

3) уровень резистентности (сопротивляемости) организма, определяют по кратности острых заболеваний за прошедший год.

4) функциональное состояние организма и поведенческие реакции, определяют по показателям: частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, уровня артериального давления и гемоглобина в периферической крови, и т.д.

5) хронические заболевания или врожденные пороки развития.

В зависимости от характеристик критериев здоровья и наличия факторов риска выделяют 5 групп здоровья детей (С.М. Громбах, 1982; Р.В. Тонкова-Ямпольская, А.Г.Грачева, В.А. Доскин, М.Н.Рахманова; 1993-2001).

I группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем шести критериям, то есть здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, не имеющих уродств, увечья, функциональных отклонений;

II группа - дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность, у которых отсутствуют хронические заболевания.

III, IV, V группы - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации соответственно.

Сравнивая классификацию состояний организма, предложенной еще тысячу лет назад Авиценной, с современной классификацией, можно соотнести следующие уровни здоровья:

I - тело здоровое до предела (I гр);

II - здоровое, но не до предела (IIа);

III - не больное и не здоровое (IIб);

IV - легко воспринимающее нездоровье (III гр);

V - плохо воспринимающее нездоровье (IV гр);

VI - больное до предела (V гр).

Следует отметить, что в настоящее время во всём мире всё большую тревогу специалистов вызывает тенденция к ухудшению здоровья населения. Без сомнения, Россия является одной из тех стран, где ухудшение состояния здоровья приобрело катастрофический характер: только за последние 10 лет прогнозируемая средняя продолжительность жизни в нашей стране снизилась с 73,6 до 64,0 лет!

Особенно тревожное положение складывается со здоровьем детей.

Тревожная статистика катастрофического состояния здоровья новорождённых во многом обусловлена физической, психологической, моральной, социальной неподготовленностью их родителей.

Динамика общей заболеваемости школьников всех возрастов характеризуется неуклонным ростом хронических форм заболеваний. Особенно высокими темпами у школьников растут хронические болезни желудочно-кишечного тракта, системы кровообращения, костно-мышечной, эндокринной и мочеполовой систем, нервно-психические заболевания. В структуре заболеваемости школьников подавляющая часть патологии приходится на долю болезней органов дыхания.

С возрастом в процессе обучения в школе прогрессивно нарастает число заболеваний кожи, органа зрения, травм. Высока распространенность таких заболеваний, как тонзиллит, гайморит, кариес, способствующих развитию хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой, двигательной и других систем. У многих детей и подростков уже диагностируется по 2-3 заболевания.

Низкий уровень здоровья выпускников школ самым непосредственным образом сказывается на производственном потенциале и обороноспособности страны. Всё большая часть юношей, призванных на службу в армию возвращаются обратно по состоянию здоровья. Естественным следствием отмеченных изменений в состоянии здоровья детей и молодёжи являются статистические данные о смертоносности и продолжительности жизни граждан России. Закономерным итогом роста смертности в нашей стране является снижение прогнозируемой продолжительности жизни населения. За последнее десятилетие произошло резкое снижение её показателей: на 6 лет у женщин и на 11 лет у мужчин. Вместе с тем неуклонно растёт количество людей пенсионного возраста: в настоящее время оно приближается к 25 % всего населения России.

Состояния здоровья детского и взрослого населения страны показывает прогрессирующие тенденции к росту заболеваемости, снижению уровня здоровья и к сокращению продолжительности жизни. Как справедливо указывал Сократ, “здоровье – не всё, но все, без здоровья – ничто”. Вместе с тем, становится всё более очевидным, что усилиями только медиков, ориентированными лишь на лечение, не удастся справиться с обвалом патологии, обрушившимся на нынешнее поколение, необходимы другие, принципиально новые подходы. Это новое должно проистекать из необходимости приобщить самого человека к заботе о своём здоровье, сделать его заинтересованным и активным в вопросах сохранения здоровья.

Если же не принимать экстренных мер по сохранению здоровья населения и не признать здоровье человека приоритетным направлением деятельности государства, может сложиться ситуация, что остальные актуальные аспекты жизни нашего общества вскоре не будут уже никого волновать в силу физической деградации нации.

6.ФОРМЫ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

Тесты и контрольные вопросы заключительного уровня:

1.Назовите дефиницию «здоровья» из Большой Медицинской Энциклопедии:

2.По мнению, каких ученых «Здоровье - это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и способность полноценно адаптироваться к условиям окружающей среды»:

А) П.И. Калью

Б) Лищука В.А.

В) Лисицына Ю.П.

Г) Воронцова И.М

3. Назовите три группы факторов, обусловливающих здоровье:

4.Перечислите критерии, характеризующие здоровье человека:

А) физическое развитие

Б) социально-средовой анамнез

В) уровень резистентности (сопротивляемости) организма

Г) нервно-психическое развитие

Д) наследственность

Е) функциональное состояние организма

Ж) хронические заболевания или врожденные пороки развития

З) особенности онтогенеза

И) все вышеперечисленные

5. «Отсутствие органических расстройств и заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций»– это:

А) Репродуктивное здоровье

Б) Сексуальное здоровье

В) Психосексуальное здоровье

Г) все вышеперечисленное

6. Перечислите составляющие здоровья:

6.Являются ли условия возникновения болезни обязательными для развития заболевания:

7.Что является причиной пневмонии:

А) переохлаждение

Б) ранний возраст

В) вирусы

Г) бактерии

Д) пожилой возраст

Е) недостаточное питание

8.Какие условия, препятствующие развитию заболевания, являются внешними (экзогенными):

А) рациональное питание

Б) неотягощенная наследственность

Г) особенности конституции

Д) правильная организация режима дня

Е) недостаточная двигательная активность

Ж) хороший уход за больным

7.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

СТРУКТУРА валеология как наука. ВАЛЕОЛОГИЯ

. Предмет валеологии - индивидуальное здоровье человека, его механизмы. Проанализируем более конкретно эту категорию

. Здоровье и болезнь - основные категории научного познания в медицине. Так как это связано с человеком, проживающего в обществе, то эти категории имеют медико-социальный характер, то есть здоровье и болезнь - социально-дете ерминований состояние человека. Но они имеют четкую основу, так как природа человека биологическая, а суть социальная (человек не может развиваться вне социума). Все свои потребности она реализует через функции физиолог ичних систем и все социальное не реализуется без биологического (например, мышление базируется на рефлекторной деятельности головного мозгаку).

Таким образом, биологическая природа человека реализует ее социальную сущность

Болезнь - это патологический процесс. Больной человек теряет активную самостоятельность в реализации своей жизненной установки, теряет оптимальную связь со средой и окружающим его социумом. Болезнь есть приоритеты етом медицины, ии теоретической и практической стороны. Медицина занимается именно больным человеком, а не ее здоровьем. Она излечивает человека, возвращая ей здоровье. Но, имея конкретный предмет научного пиз ния (болезнь), медицина не может обеспечить достижение высоких показателей здоровья населениялення.

Известно, что болезнь как категория медицины имеет конкретное, доступное описание: название, особенности развития, симптоматика, диагностика, распространенность, лечение, профилактика и тд. Этого нельзя сказать и относительно здоровья"я.

Согласно. ВП. Куликовым, индивидуальное здоровье - это отсутствие болезни, здоровье как норма и здоровья как успешное приспособление

Если при обследовании пациента врач не находит признаков болезни, то ставит диагноз"здоров"Но такой вывод довольно сомнительный. Например, начальные стадии атеросклероза или злокачественных новообразований н не проявляются симптоматически, а фактически человек уже нездоровая. Другой пример, одна и та же человек по состоянию"нормы"может работать бухгалтером, учителем, но не пилотом, водолазом. Дело в том, что"физиологическая норма", еще не отражает состояние здоровья. Принцип"нормы"не может быть использован и по той причине, что на сегодня можно говорить о разных уровнях здоровья у вполне здорового человека. Так, на пример, у высококвалифицированного спортсмена после физической нагрузки анаэробного характера (работа максимальной и субмаксимальной мощности) рН крови достигает 7,0, но это не аргумент, чтобы говорит и о патологии. Поэтому правомерно говорить о здоровье как динамическое состояние, что позволяет проявиться как можно большему количеству. Видоспецифические функций при экономном расходе биологического субстрата, т.е. с доров - это способность индивида проявлять свои биологические и социальные функции проявляти свої біологічні та соціальні функції.

Согласно. ММ. Амосовым, который ввел понятие"количество здоровья", здоровье - это максимальная мощность органов и систем при сохранении качественных физиологических пределов их функций

По мнению. ВВ. Подвысоцкого (одного из основателей патофизиологии) не существует абсолютного здоровья и абсолютной патологии, так как между ними есть множество связей и переходов 00. Богомолец сформулировал понятие о единство нормы и патологии. Это можно продемонстрировать примером системы сообщающихся сосудов: чем больше здоровья, тем меньше возможности для болезни и наоборотавпаки.

Между состоянием здоровья и болезнью существует переходный, или"третье сословие", который дополнительно разделяют на передх-Воробей и недемонстративно патологические процессы

Главный признак предболезни - возможность развития патологического процесса вследствие уменьшения резервов здоровья, когда количественные изменения переходят в качественные

Есть два подхода к определению индивидуального здоровья - адаптативний и креативный

Врач-натуропат. Герберт. Шелтон дает следующее определение здоровья:"Здоровье - это состояние целостного и гармоничного развития при адаптации каждого из органов друг к другу. При этом каждый орган более эффективно в работает в интересах целого (организма), чем в свою пользу. Любая болезнь - это нарушение законов жизнедеятельности организма, законов природырироди".

Другие авторы, рассматривая индивидуальное здоровье, учитывают определению. Всемирной организации здравоохранения! льного и социального благополучия и способность приспосабливаться к условиям внешней и внутренней среды и естественного процесса старения, а также отсутствие болезни и физических дефектов. Но наведет не определение здоровья полностью исключает умственное благополучие. Следует помнить, что современный человек активно творит историю, создает новые формы социального и экономического уклада на планете. Земля. Но при этом 90% всех современных факторов риска существующих болезней цивилизации, а также угроза в целом экологическому благополучию природы имеет антропогенное происхождение, то есть является следствием творческой цивилизованной действие льности человека. Все глобальные кризисы е производными от человеческой деятельностиості.

Известный ученый и теоретик медицины. АИ. Струков взаемоповьязував понятия здоровья и свободы человека. Согласно его учению, болезнь - это нарушение нормального (оптимального) способа реализации потребностей (мат материально, духовных). Здоровье - это нормальный психосоматическое состояние и способность человека оптимально удовлетворять свои материальные и духовные потребности. Здоровье и мировоззрение взаимосвязаны и взаемообумовле ни. Струков считает, что только духовное мировоззрение является главной основой настоящего здоровьеоров"я.

Согласно. ВП. Казначеевым, здоровье следует рассматривать как валеологический процесс формирования организма и особенности человека

По. А. Маслоу, основными потребностями человека есть не только потребности тела, но и стремление к безопасности, надежности, защиты, иметь семью, принадлежать к обществу, клана, друзей, иметь уважение, самоуважение, свободу, я которая обеспечит полное развитие своих талантов тощо.

ПВ. Симонов создал триадных структуру основных потребностей человека в его актуальном жизни:

1 гостиная (биологические) потребности

2. Социальные потребности

3 идеально потребности (познание окружающего мира и своего места в нем, смысла и назначения своего существования на земле

Принципиально эти потребности отражают три уровня организации существования человека - биологический (физиологический), сознательный (сверх жизни - интеграцию человека в социум), духовный (сверх-сознание) - духовную культа ур.

Согласно учению. Аристотеля, растения имеют вегетативную душу, животные - вегетативную и чувственную, люди - вегетативную, чувственную и рациональную. Нормальный человек имеет гармоничную целостность всех трех порядков с своего существования: физического (биологического), душевного (социальной адаптации) и духовного (личной удовлетворенности).

ВИ. Вернадский назвал оболочку земли, где живет человек, ноосферой, а не антропосферы именно потому, что за исключением ума остальное в человеке принадлежит биосфере. По. ОО. Ухтомским, человеком могли быть н ней только можно статстати.

Таким образом, начиная с уровня сознания, человек существует в двух качественно различных сферах своего существования: адаптационном и креативному. Первостепенное значение в адаптационного существования приобретают факторы внешн среды: физические, социальные, экологические. При этом человек приспосабливается к действию реального окружающей среды. В методологическом плане процессы адаптации нашли свое полное отражение в раб отах. ИП. Павлова об условных рефлексах, в бихевиоризме. Дж. Уотсона и его схеме 7 * -. К, где каждый стимул или ситуация (2) соответствует определенном поведении (или реакции -. К) -. К),

Креативное существования человека, в отличие от адаптационного, направлено на осмысление высших, отсутствующих в меняющейся реальности, ценностей и их практическое достижение. Швейцарский психолог. Ж. Пиаже считает, что в процессе социализации человек постоянно осмысливает новые для себя ценности и стремится к практическому достижению новых для себя целей. Этот социальное движение вперед и есть креативиою деятельностью человекини.

Таким образом, деятельность человека как продукта биологической и социальной эволюции направлена, с одной стороны, на адаптацию к условиям существования (физических и социальных), а с другой - на творческое осмысление жизни и постоянное движение вперед. Эта деятельность обусловлена??физическим, душевным и духовным здоровьям.

По. БН. Чумаковым, здоровье человека - прежде всего процесс сохранения и развития. ЕЕ психических и функциональных качеств, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни ття.

Факторы, влияющие на здоровье человека:

1) биологические возможности;

По данным академика. ЮП. Лисицина, факторами, которые определяют здоровье, являются:

Здоровый образ жизни - 50-55%;

Экологические факторы - 15-20%;

Наследственность - 15-20%;

Медицина - 10-15%

Экономическую (уровень жизни);

Социальную (качество жизни);

Социально-психологическую (стиль жизни);

Социально-экономическую (уклад жизни)

Философия должна учить, как жить, чтобы жить долго и при этом не болеть.

Надо заботиться о здоровых, ради того, чтобы они не болели.

М.Я. Мудров

Человек должен будет изменить свою собственную природу для того,

чтобы сделать ее гармоничнее.

И.И. Мечников

Тема нормы, здоровья и болезни, безусловно, является самой специфичной, самой важной, но и самой спорной проблемой философии медицины. Эта проблема исторически вызывает особый интерес у философов и врачей. Прежде чем осознать и по достоинству оценить научный смысл поставленной проблемы, надо определиться с понятиями: «норма», «здоровье», «болезнь». Это - базовые, фундаментальные понятия медицины и ее философии. Содержание этих понятий нуждается в глубоком философском осмыслении с точки зрения их диалектического единства. Для понимания их внутренней взаимосвязи и выявления специфики каждого из них необходимо проанализировать соотношение таких явлений, как физиологическое и патологическое, которые в содержательном плане наиболее близки к рассматриваемому триумвирату понятий и помогут лучше осознать место и функции каждого из них в философско-методологической нише современной медико-биологической науки.

Физиологическое и патологическое, норма и болезнь - это противоречивые проявления жизни как глобального или планетарного явления. Каждое из этих двух состояний и проявлений жизни (если рассматривать их как самостоятельно и объективно существующие) имеет свою качественную специфику и своеобразие. Понятия «норма», «здоровье» и «болезнь», являясь наиболее общими по сравнению со всеми другими понятиями медицины, используются в медико-биологических науках, с одной стороны, и в гуманитарных дисциплинах, с другой. Помимо названных аспектов, указанные понятия имеют и особый философско-методологический аспект. При

наличии всеобщей взаимосвязи и взаимообусловленности явлений и процессов, происходящих в мире и на Земле, даже весьма диаметрально противоположные из них имеют нечто общее, родственное, взаимопереходящее друг в друга, т.е. - норму или порядок.

Норма в социокультурном и медицинском измерении

Современная философия науки и медицины рассматривает человека как личность, как целостный природный и социально-культурный феномен. Исследования показали, что в нынешней популяции людей формируются новые варианты гено- и фенотипов человека. Морфотипы, которые прежде развивались в полном соответствии с различными, но относительно постоянными природными и социально-культурными условиями, сегодня теряют свои силы. Высокие ритмы жизни и деятельности, урбанизация, современные биосферноноосферные экологические изменения в целом предъявляют к людям все новые и новые требования. Формируются и новые генофенотипические свойства, которые наиболее адекватно отвечают современным психофизиологическим, социокультурным потребностям жизни. В связи с этим встала задача особо выделить некоторую часть свода социоприродных изменений в человеке и оценить их через призму установленной нормы.

Норма (лат. norma - требование, правило, образец) - установленный эталон или стандарт для оценки существующих и создания новых объектов. Нормы существуют лишь там, где есть общечеловеческие потребности и соответствующие цели и средства жизнедеятельности. В природе, не включенной в человеческую жизнедеятельность, норм как таковых нет. Есть всеобщий порядок. Соответствовать норме или, иначе говоря, рассматриваться вполне нормальным может только тот объект, который служит достижению не любой, а лишь благой цели, будучи включенным в процесс достижения человеком смысла жизни. Нормы, как социокультурные факторы в жизнедеятельности людей, призваны ограничивать возможные варианты их поведения в повторяющихся ситуациях и тем самым обеспечивать сосуществование и взаимодействие людей друг с другом в определенной социально-культурной среде. Все нормы - императивны.

Каждая норма формулируется на основе определенных законов и включает четыре основных элемента. Первый - это содержание как действие, являющееся объектом регуляции (познания, практика). Второй - характер, т.е. то, что данное правило разрешает (предписывает). Третий - это условия приложения или обстоятельства, в кото-

рых должно или не должно выполняться действие. Четвертый - это субъект в виде группы лиц, которым адресована норма. Типы норм многообразны: правила, предписания, медицинские нормы; частные и общие; познавательные и технические; методологические и логические и т.п. Норма - это частный случай меры - интервала, в котором предмет, изменяясь количественно, сохраняет при этом свое качество. Иногда границы нормы и границы меры совпадают. Так, в ряде случаев (например, «не навреди!») минимум, максимум и оптимум нормы сливаются, идеал и норма становятся неразличимыми.

Наиболее известная область применения нормы - диагноз (распознание) как познавательный прием, позволяющий установить находится ли реальный эмпирический объект в границах нормы. Именно эту задачу решают медицинский, социальный, технический и другие виды познания. Здесь норма предопределяет действия, ведущие к достижению цели. Наиболее широко факторы нормы используются в медицине как синоним или мера здоровья. Как правило, медики определяют норму как функциональный оптимум живой системы, позволяющей реализовать ее внутреннюю целевую программу. Такая вот особенность самоорганизующихся систем (биологических, медицинских, социальных) выступает диалектической мерой. По содержанию понятия «норма» и «мера» в немалой степени разнятся.

В «норме» имплицитно присутствует ценностно-оценочный момент, который отражает в понятиях полезное, результативное и т.д. Что касается понятия «меры», то это категория философского свойства, фиксирующая результаты измерения качественно-количественной определенности предметов, вещей, явлений, процессов и их взаимодействий. Превышение меры ведет к изменению данного предмета, вещи, явления либо путем скачка, либо постепенным изменением (эволюцией). В силу этого не всякая мера есть норма. В медицине норма - это интервал, в пределах которого количественные изменения не нарушают оптимума соответствующего биологического структурно-функционального субстрата. Функциональный оптимум - это максимально возможная в данной ситуации слаженность и эффективность реализации того или иного процесса.

По аналогии с философской категорией меры, понятие нормы целесообразно определять как верхний и нижний интервал, в рамках которого морфологические и функциональные изменения (увеличение или уменьшение) не выводят тот или иной биологический компонент (клетка, орган, организм) за пределы оптимального

функционирования в данных конкретных условиях. Не случайно в медико-биологических науках находит все более широко признание идея о норме как оптимальной зоне, в пределах которой та или иная биологическая единица не переходит на патологический уровень. В медицине исподволь сложились и продолжают сосуществовать представления о среднестатистической, динамической и должной норме. Все они - последовательные ступени диагностики здоровья.

Среднестатистическая норма характеризует абстрактного человеческого индивида. Динамическая норма указывает на амплитуду колебаний, диапазон пластичности функции, нижнюю и верхнюю границы ее количественных изменений, в пределах которых сохраняется качественная определенность здоровья. Что касается должной нормы, то она служит основанием для отождествления здоровья и нормы как стандартной или мерной характеристики здоровья конкретного человека. Нормальная жизнедеятельность человека - гармоничное соотношение структур и функций его организма, адекватно вписанных в окружающую среду и обеспечивающих организму оптимальную гарантию для выживания. Отмеченное отражает то общее, что присуще нормальной жизни как человека, так и животного.

Применительно к человеку под нормальной жизнью понимают еще и то обстоятельство, которое обеспечивает ему полнокровную, свободную и творческую деятельность. В филогенетическом развитии у определенных групп организмов имеются некие типичные формы протекания жизненных процессов, выработанные в результате взаимодействия со средой. Под типичной формой понимают исторически возникшее и при неких объективных условиях общее, присущее только соответствующим организмам, существенное и необходимое для их развития. Являясь специфическим явлением естественной закономерности, норма отражает совокупность объективных, существенных, внутренних, необходимых и повторяющихся свойств, качеств, отношений и состояний тканей, органов и иных систем в организме.

В норме, кстати, отражается такое качественное состояние жизни организма, на которое количественные функционально-морфологические сдвиги (увеличение или уменьшение) в определенных рамках не оказывают существенного влияния. Поэтому норма - это некие демаркационные грани (верхние и нижние), в пределах которых могут происходить различные количественные сдвиги, не влекущие

при этом за собой качественного изменения в морфологическом и физиологическом состоянии организма, его различных тканей, органов и систем. В данном случае речь идет о динамической норме. Для диалектико-материалистического понимания нормы характерно рассмотрение ее как эволюционно отражательных и закономернотиповых процессов. Подобный подход не игнорирует субъективную составляющую о состоянии здоровья и болезни человека.

В живой природе, как и за ее пределами, могут быть иные состояния, где зримо отсутствуют резкие грани, где каждый последующий этап развития незаметно переходит к новому этапу и поэтому ученый-исследователь видит плавный, гомогенный, без скачков переход от одного состояния к другому, или непредвидимое и неожидаемое появление нового качества и, соответственно, новой меры или нормы. Во многом дискуссионным является вопрос о соотношении и взаимосвязи таких понятий физиологии и санологии, как норма и норматив. Осмысливая все эти проблемы, вряд ли правильно выделять познавательно-волевой момент в установлении неких нормативов, как их основной отличительный признак по сравнению с нормами. Если попытаться найти различие между нормами и нормативами, то оно сводится, главным образом, к следующему:

нормы отражают объективные процессы, происходящие в организме живого, но прежде всего человека;

нормативы же чаще отражают только те объективные условия, которые способствуют оптимальному проявлению жизни и деятельности или ставят некие ограничения для отрицательного воздействия тех или иных факторов на жизнедеятельность человека, развитие животного и растительного мира и общества в целом.

Роль нормативов в обществе и жизнедеятельности человека с каждой эпохой все более возрастает. В современных условиях следует обратить первостепенное внимание на их гуманистическую составляющую. Нельзя не учитывать и новое обстоятельство, когда рыночная экономика, всеобщая конкуренция создают предпосылки для девальвации, обесценивания гуманистических основ в нормативной деятельности.

Однако устанавливаемый современный российский прожиточный минимум отражает фактически антигуманистическую ориентацию. Он вплотную приближается к нижней грани интервала, которая отделяет здоровье от болезни, жизнь от смерти. Прожиточный минимум

как социально-экономический и социально-гигиенический норматив должен иметь комплексное научное обоснование и отвечать высоким гуманистическим и здравоохранительным критериям. Основным методологическим и социально-этическим ориентиром в разработке и обосновании гигиенического нормирования стал принцип приоритетности социально-гуманистических, медицинских критериев перед производственными, технико-экономическими соображениями.

В общественном развитии в целом, а в переходные эпохи и так называемые смутные, кризисные времена в особенности, те или иные отклонения от социально-культурного стереотипа, от нравственных поведенческих норм часто превращаются в новую, нередко с отрицательным знаком норму. Примером этого является наркомания, массовое приобщение женщин, детей и подростков к водке, пиву, курению и т.п. Сексуальная распущенность и вседозволенность среди немалой части населения, не только молодых людей, переходят всякую здравую грань и рассматриваются как своеобразная современная социально-этическая запретная норма. В медицинских морально-этических нормах в ключе нравственного императива И. Канта аккумулируется полезный социально-исторический, поведенческий опыт многих поколений врачей.

Биомедицинские этические нормы являются абстрактно всеобщими и поэтому они не предусматривают каких-либо возможных исключений, связанных с конкретными, специфическими медицинскими обстоятельствами и ситуациями. Нормы медицинской этики (деонтологии) приобретают функциональную полноценность только тогда, когда они применяются с учетом их системной взаимозависимости и соподчиненности. Иерархическая соподчиненность медицинских (деонтологических) норм приобретает особую нравственную значимость в конфликтных ситуациях, т.е. тогда, когда одна норма приходит в противоречие с другой. Важная роль в этом плане принадлежит трудовому фактору как в формировании личности, так и в возникновении заболеваний. Все ведь зависит от социально-экономических условий, в которых осуществляется трудовая деятельность людей.

В связи с затронутой проблемой целесообразно проанализировать взаимосвязь труда, работоспособности и здоровья человека. Прежде всего, следует подчеркнуть, что работоспособность является одной из важнейших функций здоровья. Работоспособность, особенно творческая, соотносится с производственной деятельностью, как возможность и действительность. Работоспособность - это объективная

физиологическая составляющая биологического свойства, а трудоспособность - это оптимальная форма соответствия работоспособности важнейшим требованиям специфического вида труда. Понятие нормы несводимо к широко распространенному мнению и представлению о некой индивидуальной форме нормы в жизни и трудовой деятельности конкретного человека. Конечно, каждый человек имеет свои специфические особенности физического и психического свойства. Он по-своему здоров и болен.

Однако ни один человеческий индивид не может быть мерилом как бы своей собственной нормальности. Закономерный характер нормы выражает конкретно-исторический и социально-культурный инвариант здоровья, т.е. человек индивидуально обнаруживает соразмерность своего здоровья и родовой человеческой сущности. Именно поэтому так понимаемая конкретная индивидуальная норма - нонсенс, ибо абсолютно индивидуальное в человеке говорит о его уродстве. Индивидуальную норму следует рассматривать в рамках взаимодействия общего, особенного и единичного. Если рассматривать индивидуальную норму в свете диалектики общего, особенного и единичного, то ее можно представить примерно таким образом: индивидуальная норма есть диалектическое единство неповторимого (единичного) или частично повторяемого (особенного) и повторяемого в основном и главном (общего).

Субъективное отношение к последнему и порождает неоднозначное понимание взаимодействия субъективного и объективного, идеального и материального в понятиях «норма» и «здоровье». Норма в этом отношении - есть результат эволюционно-филогенетического развития живых существ, особая форма приспособления организма к условиям среды. В силу этого особенности и проявления нормы у различных видов обширного филогенетического ряда живых существ в конечном счете обусловлены спецификой их взаимоотношения с условиями окружающей среды. Если норма - это количественная характеристика их отдельных составных частей, элементов, то здоровье - это системно-личностное и прежде всего качественное

Философские аспекты нормы и здоровья

Норма и здоровье помимо своего объективного, материального содержания имеют еще оценочно-гносеологический и нормативноустановочный компоненты. Отношение к последнему компоненту порождает сложное понимание взаимодействия субъективного и объ-

ективного, идеального и материального в понятии норма и здоровье. Норма у живых существ рассматривается как результат эволюционнофилогенетического развития, особая форма приспособления их организма к условиям среды. В силу этого отмечаются некие особенности в проявлении нормы у различных видов обширного филогенетического ряда живых существ. Они обусловлены спецификой взаимоотношения с окружающей средой. Если норма - это количественная составляющая отдельных составных частей, элементов, то здоровье - это системно-личностное качественное состояние организма и личности.

Считается, что каждый человеческий индивид рождается на свет с неким запасом жизненной энергии, которым и определяется его жизненный путь и социокультурная роль в обществе. Жизненная энергия как понятие впервые появилось у Аристотеля - энтелехия. Она, согласно Аристотелю, является душой человеческого организма. В современной натурфилософии энтелехией называют некую «действенную мощь, которая не слепа, как физические природные силы, а наполнена смыслом и волей, как человеческое свойство». По мнению медиков, только разумный образ жизни позволяет эффективно «расходовать» эту жизненную энергию, заданную природой. Расточать жизнь, сжигая ее с ранних лет, столь же безрассудно, как и «ржаветь» от бездеятельности. Во многих случаях успех в жизни человека зависит от умеренности и равновесия его чувств и разума.

Человеческий организм перестраивает свою нормальную жизнедеятельность в максимально закрытом режиме. И вся эта перестройка, происходящая на основе видовой аварийно-адаптивной программы для данного индивида, по существу, необходимое вовлечение его в объективный процесс эволюционно-видового выживания. Личность же имеет внутреннюю интеллектуальную и психоэмоциональную установку на сохранение и укрепление своего здоровья. В силу этого одни люди стремятся избегать трудностей, высокого риска, напряженного поиска средств жизни, тем самым как бы упреждая заболевания. Другие люди воспринимают свое здоровье как необходимое средство достижения высших социально-культурных целей в жизни. Людям с установкой на созидательную активность свойственны неистовый творческий поиск смысла жизни, стремление к достижению поставленных целей и задач.

Конечно, здоровье характеризуется биологическим потенциалом (наследственными возможностями), физиологическими возможностями, нормальным психическим состоянием и социокультурными

возможностями реализации человеком всех задатков (генетически детерминированных). Сегодня выделяют разные типы здоровья (в зависимости от того, кто является его носителем - человеческий индивид, группа людей, население): «индивидуальное здоровье», «здоровье группы», «здоровье населения». В соответствии с типом здоровья выработаны показатели, посредством которых дается количественная и качественная его характеристика. В настоящее время вырабатывается «метрия здоровья», т.е. количественно-качественное измерение здоровья. Называются такие уровни, как: простое выживание, нормальное здоровье, отличное здоровье.

Переход из нормального состояния (т.е. физиологического) в патологическое, как правило, не является разовым, одноактным, мгновенным, всеобщим. Он бывает растянут во времени, а начальное состояние возникающего патологического процесса может слабо отличаться от физиологического. Но по мере развития болезненного состояния это различие усиливается, достигая на определенном, чаще конечном этапе ярко выраженного качественного различия и специфического своеобразия. Отрицание качественных различий между физиологическим и патологическим процессами наблюдается тогда, когда переход от первого ко второму происходит не в результате некоего прибавления или убывания вещественно-энергетических и информационных компонентов системы, а благодаря замене компонентов одной природы компонентами другой природы или в результате изменения структуры при прежнем составе компонентов.

Для понимания взаимоотношения физиологического и патологического процессов большое значение имеет критический, конструктивный анализ открытий выдающихся ученых-медиков. Так, французский биолог и врач К. Бернар (1813-1878) считал, что физиологические законы проявляются в больном организме в скрытой, измененной форме. А Р. Вирхов (1821-1902) - немецкий ученыйпатолог, рассматривал патологическое и болезнь как некую «физиологию с препятствиями». По его мнению, физиологические процессы при болезни отличаются от нормальных тем, что возникают они не в том месте и не в то время. Определяя болезнь как результат нарушения взаимоотношения организма и среды, ведущий к нарушению функционально-структурной гармонии внутри организма, медики обращают внимание на особенности здоровья и болезни и оставляют в забвении вопрос о генетической связи и даже относительном сходстве этих состояний жизни.

Нередко выражается несогласие с мнением К. Бернара, который утверждал, что нет необходимости искать особые законы для патологии и физиологии, но физиология может дать ключ к пониманию процессов, происходящих в здоровом и больном организме. По Бернару, физиологическое проявляется в больном организме в несколько измененной форме. Для обоснования сходства физиологического и патологического он использовал аналогию: законы механики проявляются одинаково в новом и старом разрушающемся доме. Но, наряду с недооценкой качественного своеобразия болезни по сравнению со здоровьем, он выразил глубокую диалектическую мысль о наличии генетической связи и некоторого биологического сходства между здоровьем и болезнью. Даже больной организм взаимодействует со средой. Это взаимодействие невозможно без использования его физиологических, биохимических и физико-химических и иных механизмов.

Естественное приспособление организма к среде (адекватное в состоянии здоровья и весьма неадекватное при болезни) невозможно без использования физиологических и общебиологических законов. Кроме того, патологический процесс характеризуется не только нарушением нормальной жизнедеятельности организма, но и некой борьбой за ее восстановление. Все защитные, компенсаторные процессы во время болезни происходят на основе физиологических, общебиологических закономерностей. Еще И.И. Мечников (1845-1916) полагал, что патологические и физиологические процессы протекают, как правило, на основе общебиологических законов глобальной эволюции, согласно которым естественный отбор вырабатывает и закрепляет приспособительные защитные функции организма. Заслугой Мечникова стало обоснование связи и преемственности между ними.

И.П. Павлов (1849-1936) справедливо заметил, что при болезни могут иметь место и своеобразные сочетания физиологических и патологических функций. Патологическое, по его мнению, - это несколько измененное физиологическое. В ряде жизненных процессов, являющихся составными частями болезни человека, находят своеобразный прототип физиологического (воспаление, регенерация и т.д. и т.п.). В состоянии здоровья и болезни, физиологическом и патологическом процессах как двух формах существования жизни имеют место и общие закономерности развития живого вещества вообще: обмен веществ, условно и безусловно рефлекторные связи, адаптационные реакции. Одной из посылок, ведущих к стиранию качественных различий между физиологическим и патологическим,

становится диалектика аналитического и синтетического подхода к изучению человека.

При анализе специфики здоровья человека в указанном отношении следует четко разграничивать здоровье человеческого индивида как личности и здоровье популяции. Здоровье индивида - это динамический процесс сохранения и развития его биологических, физиологических, психологических, социально-культурных функций, социально-трудовой и творческо-созидательной активности индивида при максимальной продолжительности его жизненного цикла. Здоровье популяции в отличие от этого представляет собой процесс долговременного природно-социального, историко-социального и культурно-социального развития жизнеспособности и трудоспособности конкретного человеческого сообщества в ряду поколений. Это развитие предполагает совершенствование психофизиологических, социокультурных и творческих потенций большинства людей. Здоровье популяции и индивида является необходимой предпосылкой интеллектуального здоровья человека.

Касаясь философско-методологических аспектов учения о норме и здоровье, нельзя не отметить еще и то, что и в наши дни еще нередко отождествляют эти близкие, родственные, но далеко не совпадающие состояния в жизнедеятельности человека. Отождествлять понятия «норма» и «здоровье» - значит, в конечном счете отождествлять часть и целое, или элемент и систему, местное и общее, локальное и генерализованное. Норма отражает только состояние той или иной клетки, ткани, органа и т.п. А вот понятие «здоровье» отражает состояние организма человека как личности в целом. Норм, конечно, много. Они бывают физиологическими и морфологическими, психическими и соматическими, молекулярно-биологическими и системными и т.д. Здоровье же всегда у человека одно. Оно целостно, системно, личностно, уникально и индивидуально.

Итак, здоровье человека - это объективное состояние и в то же время субъективное переживание, свидетельствующие о физическом, умственном и социальном благополучии людей (по формулировке Всемирной организации здравоохранения). Здоровье открывает человеку путь к достижению свободы, к творческой и созидательной жизнедеятельности. В оценке здоровья долгое время имели место элементы упрощенного социологизаторства. В частности, человек как объект медицины в основном представлялся как биосоциальный индивид, нуждающийся в сохранении у него физического и психического

здоровья. Поэтому в определении нормы и здоровья человека ведущим был критерий оценки его трудовой и общественной активности: болезнь ведет к снижению такой активности, а здоровье, наоборот, - стимулирует ее.

Основным содержанием здоровья человека, его сутью является полноценность человеческой жизнедеятельности и возможность поддержания ее в стабильном состоянии в максимально возможном временном периоде. Здоровье является высшим интегральным показателем нормального функционирования организма и личности в природной и общественной среде. Научный и медицинский интерес представляет вопрос о личностно и социально ценностном аспекте укрепления здоровья. Для любого цивилизованного, гуманистически ориентированного государства здоровье всех его граждан представляет большую социальную ценность и ответственность. Оно - и залог, и необходимая предпосылка развития экономики, культуры, оно - фактор национальной безопасности общества. Является ли здоровье индивидуальной первостепенной ценностью?

Усиливается осознание уязвимости здоровья, все возрастающей зависимости его от научно-технической и производственной деятельности, от международной обстановки. Физическое и душевное здоровье народов мира, аккумулируя все положительные изменения в сфере экономики, быта, культуры и т.п., весьма чувствительно реагируют на ухудшения в их состоянии в связи с ростом расходов на военные нужды в условиях милитаризации экономики и духовной жизни общества. Сама система установления приоритетов в распределении бюджетных средств в ряде стран с явным предпочтением военным расходам оказывает пагубное влияние на решение проблем здравоохранения, социального обеспечения, охраны окружающей среды и т.д.

В условиях тотальной коммерциализации всех сторон жизни нашего общества среди социальных приоритетов здоровье человека с объективно принадлежащего ему важного места все более отодвигается на задний план. А ведь здоровье - это есть экономический, демографический, нравственный, духовный и гуманистический потенциал общества. В наше время оно превращается в один из важнейших критериев комплексной оценки достоинств того или иного государства. Не случайно передовая социально-экономическая мысль относит капиталовложения, инвестирование в здоровье не только к числу наиболее экономически рентабельных, но и социально результативных и престижных, а также гуманистически целесообразных. В

охране здоровья населения преобладает еще проявление зауженного, одностороннего медикализма.

Все болезни - следствие, причина которых в большинстве случаев находится за пределами организма человека, в социально-экономических и экологических условиях его жизни. Болезнь человека - это прежде всего порождение его образа жизни. Поэтому все больше внимания должно уделяться социально-экологическому аспекту болезни и здоровья человека. Изучению механизмов здоровья, проблемам санологии (лат. санус - здоровье) не уделяется необходимое внимание. Медицина имеет богатый опыт борьбы с болезнями, но пока не располагает таковым в отношении укрепления здоровья здоровых. Сейчас имеется более 200 определений болезни, но нет ни одной удовлетворительной дефиниции здоровья. Существует развитая диагностика болезней, но нет диагностики здоровья.

Видимо целесообразно вооружить медицину новой методикой диагностического контроля за здоровьем здоровых. Такие методики должны быть не только на вооружении медиков, но некоторые из них должны быть распространены и среди населения. Следовало бы разработать простые методики контроля своего состояния и самочувствия, простые и доступные тесты для определения состояния здоровья и начальных стадий заболеваний. Это новые задачи, возникающие перед медицинской наукой и здравоохранением на современном этапе ее развития. Говоря о проблемах и недостатках современного здравоохранения, человек мечтает и о том, какой она должна быть. Хотелось бы, чтобы все более зримо проявлялись контуры будущего медицины, когда она будет не столько капельной, порошковой и скальпельной, сколько социально-профилактической в самом широком смысле слова.

Таким образом, в самом общем виде здоровье можно определить как способность человека оптимально выполнять личные и общественные, производственные и духовные, биологические и социальные функции. Здоровье является своеобразным зеркалом бытия общества, социально-экономического, экологического, демографического и санитарно-гигиенического состояния и благополучия государства, аккумулируя все положительные изменения, происходящие в сфере экономики, труда, быта, отдыха, культуры, традиций и общения людей, а также весьма чувствительно реагируя на ухудшение в их состоянии. В этой связи правомерно рассматривать состояние здоровья населения одним из социальных индикаторов обществен-

ного прогресса. В связи с усложнением экологической обстановки возникла потребность комплексного подхода к изучению его многоуровневого здоровья.

Такой подход позволяет не только развивать изучение важнейших причин, обусловливающих здоровье и заболеваемость населения, не только анализировать состояние здоровья и заболеваемости личности в данный момент, но также определять ближайшую и отдаленную перспективы здоровья населения. Прогнозирование развития здоровья и возникновения заболеваемости - это один из составных моментов системного подхода вообще. Комплексные научно-теоретические, экспериментальные, социально-гигиенические, клинические исследования позволяют более основательно изучить сам механизм социальной обусловленности здоровья населения, выявить роль, место и удельный вес биологических и социальных факторов в поддержании здоровья у всех людей. При этом исключительная роль принадлежит здоровому образу жизни.

Духовное здоровье - норма человеческой личности

Наряду с телесным и душевным здоровьем, являющимся синонимом психического, возникает задача разработки, углубления и уточнения понятия духовного здоровья личности. Оно по содержанию весьма близко интеллектуальному и нравственному здоровью людей, предполагающему гуманизацию их взаимоотношений практически во всех сферах жизни и особенно в творческой деятельности. Оно олицетворяет собой вполне полнокровную, наполненную смыслом, идеалами гуманизма и взаимопомощи, пронизанную социальнооптимистическими устремлениями жизнь человека как личности. Если рассматривать взаимосвязь физического, психического и духовного здоровья, то можно сказать, что последнее является высшей ступенью социально-психического состояния личности и важнейшей предпосылкой его роли в раскрытии потенциала творческого начала в человеческой жизни и деятельности.

Психическое и духовное здоровье людей целостно, едино, однако между ними есть немалые различия. Психическое здоровье человека определяется некой интегральной характеристикой полноценности психологического функционирования и его организма, и его психики. Понимание самой природы и механизмов поддержания и восстановления психического здоровья тесно связано с общим представлением о человеке и его развитии. Духовное же здоровье отражает интеллектуальный и нравственный потенциал народа, корпорации или

отдельной личности. Оно, будучи целостным явлением, носит конкретно-исторический характер, который отражает проблемы смысла жизнедеятельности людей. Для характеристики духовного здоровья в норме необходимо осмыслить в целостности такие его составляющие, как разум, воля, любовь, совесть, вера в справедливость и т.д.

Философский анализ духовности и духовного здоровья народа или личности возможен только в связи с анализом системы современных интеллектуальных, этических и психологических явлений и процессов, происходящих в обществе. Духовное здоровье проявляет себя как сила социокультурности, принципиально отличающая человека как личность в ее целостности, т.е. в реальной полноте охватываемых ею интеллектуальных и нравственных способностей, сторон, уровней, механизмов. Духовность человека является его атрибутом как субъекта культуры, а бездуховность - признак утраты личностью ее субъективных качеств, ее вырождение. В этом смысле духовность рассматривается как человеческое начало в человеке, а духовное здоровье - как его высшая самоценность.

Проблемы духовности народа и духовного здоровья личности непреходящи. Они занимали умы древних философов и будоражили сознание мыслителей различных сфер познания мира и человека в нем. Как глубокомысленно заметил А. Шопенгауэр (1788-1860), один из основоположников философии воли, отрицание души и духовности есть философия людей, которые забыли взять в расчет самих себя (Шопенгауэр А. Мир как воля и представление. В 2-х т. Т.2. Минск. 1999. С. 257). С момента зарождения и до настоящего времени философская и научно-медицинская мысль стремится обнаружить и выделить универсальные сущностные признаки человеческого духовного здоровья. Сегодня духовность рассматривается как основная характеристика сути общества и личности.

Одним из важнейших аспектов формирования человека как личности является его духовное начало и духовная деятельность, которые, являясь социокультурной ипостасью жизнедеятельности по ее главному смысловому содержанию, направлены на создание духовных (интеллектуальных, волевых, нравственных и иных) ценностей и усвоение их. Так, раскрывая философский смысл духовных исканий, характерных для русского менталитета и нравственности, Ф.М. Достоевский (1821-1881) писал: «Не из одного ведь тщеславия, не все ведь от одних скверных, тщеславных чувств происходят русские атлеты и иезуиты, а из более духовной, из жажды духовного, из тоски

по высшему делу, по крепкому берегу, по родине, в которую веровать перестали, потому что нигде ее и не знали» (Достоевский Ф.М. Идиот. М., 1955. С. 588). Каждый личный акт или поступок человека должен иметь социальные последствия, а все социальные акты должны являться результатами личных, индивидуальных действий.

Духовное здоровье личности зримо проявляется в обращенности ее не к личному благополучию, а социальному преображению. Этот признак духовного здоровья личности обращает внимание на то, что отношение человека к человеку предполагает его личную свободу, творческую активность, любовь, целостность, смысл жизни. Так, Н.А. Бердяев искренне считал, что «царство буржуазности, отделение от духа, стоит под знаком власти денег. Деньги и есть сила и власть мира, отделенного от духа, т.е. от свободы, от смысла, от творчества, от любви. Только духовность, т.е. свобода, т.е. любовь, т.е. смысл действительно противостоят буржуазному царству денег, царству князя мира сего» (Бердяев Н.А. Философия свободного духа. М., 1994. С. 450).

Действительно духовное здоровье теснейшим образом связано с проблемой поиска смысла жизни. И этот искомый смысл не есть некий «смысл в самом себе», а это - смысл, который, по словам М.М. Бахтина, существует «для другого, т.е. существует только с ним» (Бахтин М.М. Эстетика словесного творчества. М., 1979. С. 350). Смысл жизни человека - это нравственный регулятор, присущий всякой ценностно-мировоззренческой системе, который определяет свойственные ей моральные ценности и показывает, во имя чего необходима предписываемая ими жизнедеятельность. Это некая устремленность в будущее, придающее смысл человеческой жизни на индивидуальном и на социальном уровне. Таким образом, смысл жизни заключен в содействии разрешению назревших задач общественного развития, в ходе которого укрепляется его духовное здоровье.

Человечество развивается в сложном, противоречивом, но в принципе весьма осмысленном мире. Люди все больше сознают, что огромная масса объективных проблем и субъективных факторов угрожает целостности внутреннего мира человека, смыслу его жизни, который с трудом приобретается индивидом. Но только внутренний мир, осмысленный личностью свидетельствует о ее духовном здоровье. Его можно понимать как определенную защищенность сознания личности от агрессивного внешнего воздействия, способного против ее желания и воли менять психическое состояние и поведение. Диалектика процес-

са поиска смысла жизни заключается в том, что, с одной стороны, само существование человека требует постоянного его развития и раскрытия духовных качеств и интеллектуальных способностей, с другой - под влиянием разных обстоятельств и условий люди открывают именно то, что во многом заложено в них от рождения.

Эрих Фромм с болью писал: «Наша совесть должна пробудиться от сознания того, что чем больше мы превращаемся в сверхлюдей, тем бесчеловечнее мы становимся». «Быть эгоистом - значит, что я хочу всего для себя; что мне доставляет удовольствие владеть самому, а не делиться с другими; что я должен стать жадным, потому что если моей целью является обладание, то я тем больше значу, тем больше имею, что я должен испытывать антагонизм по отношению ко всем другим людям: к своим покупателям, которых хочу обмануть, к своим конкурентам, которых хочу разорить, к своим рабочим, которых хочу эксплуатировать». «Жажда обладания», стремление «иметь больше» это «в глобальном масштабе - война между народами. Алчность и мир исключают друг друга» (Фромм Э. Иметь или быть? 2-е изд. М., 1990. С. 11, 14-15).

В России, в ее вековых исторических традициях постоянно присутствовала ориентация человека, большинства людей на приоритетность духовных, нравственно-ценностных начал бытия. В жизни славянских, среднеазиатских, кавказских народов упор всегда делался именно на духовность, а не на потребительство, не на материальное, обывательское обогащение и насыщение. Поэтому для укрепления духовно-нравственного здоровья людей человек сегодня нуждается в качественно новой этике человеческой жизнедеятельности, общественных связей и отношений между людьми и отношения человека к природе. Это извечные принципы жизни людей и народов. Однако в настоящее время «впервые в истории физическое выживание человеческого рода зависит от радикального изменения человеческого сердца», - настаивал Э. Фромм (там же. С. 18).

С философской точки зрения для укрепления духовного здоровья необходимы не только интеллектуально осознанная и нравственно осмысленная жизнь человеческой личности, не только ее свобода и воля, но и ее искренняя любовь. Ведь только любовь - непосредственное, интимное и глубокое чувство, предметом которого выступает человек. Не случайно одну из самых значительных проблем по философии человека мыслители исторически всегда называли любовь, утверждая, что только в любви и через любовь человек становится чело-

веком. В любви наиболее глубоко раскрывается внутренний, духовный мир личности. Любовь - это особая сфера раскрытия творческого начала в человеке и одновременно стимул, побудитель его к творчеству и созиданию. Любовь - это весьма сложное, противоречивое пересечение биофизиологического, психосоциального, культурного, личностного и общественно значимого.

Именно в подлинной любви интегрируются, по сути, все виды и формы проявления духовности человека, и сам он оказывается духовно здоровым. В связи с этим уместно здесь процитировать Г. Гегеля (1770-1831), который писал, что в эпоху рыцарства любовь была одухотворенной именно потому, что «субъект в этом одухотворенном природном отношении растворяет свое внутреннее содержание, свою внутреннюю бесконечность. Потеря своего сознания в другом, видимость бескорыстия и отсутствие эгоизма, благодаря чему субъект впервые снова находит себя и приобретает начало самостоятельности; самозабвение, когда любящий живет не для себя и заботится не о себе, находит корни своего существования в другом и все же в этом другом всецело наслаждается самим собою, это и составляет бесконечность любви» (Гегель Г. Эстетика. В 2-х т. Т. 2. М., Искусство. 1969. С. 275).

В этом своем качестве любовь - важнейшее средство преодоления одиночества и бездуховного бытия, готовность жертвенного служения другому. Она по своей глубинной сути выражает устремление к духовному совершенству, к вечному, к абсолютному. А поскольку она представляет собой содержание духовной жизни, в этом ее практическое жизненное предназначение для человека. Становление человеческой любви как «бытия для других» (Ж.П. Сартр), как переход телесного эроса до возвышенной духовности резко меняет сознание и самосознание людей, их нравственность, всю систему представлений о добре, счастье, всю систему их ценностей. Становление истинной, бескорыстной любви и есть укрепление духовного здоровья личности, поскольку она - есть чувство и «влечение одушевленного существа» (Вл. Соловьев).

В сохранении и укреплении духовного здоровья людей немаловажная роль принадлежит и медицине. Сегодня ученые-медики большое внимание уделяют проблемам не только физического, психического, но и - духовного здоровья. Его они, как правило, связывают со здоровым образом жизни людей, развивающим в них активные творческие позывы, в основе которых лежат осознанные интеллектуально-нравственные начала. Именно они обусловливают смысл жизнедеятель-

ности для удовлетворения материальных потребностей и духовных интересов личности. Таким образом, духовное здоровье людей свидетельствует о наличии у них стратегической линии в творческой и созидательной жизнедеятельности. Оно рассматривается и в медицинской сфере как уникальная норма истинно человеческого бытия. Поэтому врачи и фармацевты не могут не заботиться об укреплении духовного здоровья человека наряду с изучением патологических ситуаций в обществе и в различных жизненных условиях.

Норма и патология

При философском осмыслении этой проблемы необходимо исходить из того, что норма, здоровье и болезнь в медицине рассматриваются несколько иначе, чем в обыденной или социально-культурной среде. Ведь в живой природе нормально все то, что живет само по себе, не взирая ни на что. И люди перед лицом живой природы во всех отношениях тоже равны. Но в силу уникальных особенностей человеческого тела и феноменальных интеллектуально-нравственных форм чисто человеческой жизни они и здоровы, и больны по-разному. И речь идет не столько о том, что человек помогает и лечит другого человека, сколько о качественно иных ресурсах его самоорганизации на уровне земной экосистемы, общества и отдельной личности. В наше время необходима теоретическая проработка прямой зависимости здоровья и болезни людей от патологического состояния различных самоорганизующихся систем, элементами которых являются все люди.

Понятие «патология» (греч. pathos - страдание, genesis - учение) - центральное в системе медицинского познания. Оно применяется минимум в трех основных смыслах: болезнь отдельного человека; один из видов его болезни (нозологическая единица) и отражение одного из ненормальных биосоциальных процессов. Медицина была и остается патологоцентричной, так как ее основные исследовательские и практические интересы врачей концентрируются на болезни. Ориентация на здорового человека, на раскрытие потенциала его здоровья пока находится на уровне теоретических разработок. А в практике клиницисты и патологи ищут пути решения проблем общей патологии. Ими сформулированы принципы достижения, например, гомеостаза (греч. homoios - подобный и stasis - неподвижность), феноменов здоровой и нарушенной жизни. Но главное, - они все же стремятся обосновывать понимание болезни в единстве со здоровьем.

Патология - вариант жизни, скорее выживания на основе видовой программы приспособления. В чем же тогда различие и одновремен-

но единство феноменов здоровья и болезни? Прежде всего в том, что человеческий организм многофункционален. Каждый человек в своем бытии как бы очень по-своему нацелен на выполнение двух жизненно важных программ: достижения своего бессмертия в результате продолжения своего рода и социально-культурного созидания, которое позволяет дать людям нечто для них ценное. В естественной нормальной жизнедеятельности и в экстремальных условиях возможны, конечно, отказы типа минимизации психофизиологических функций, что объективно, а порой и субъективно проявляется в неком дискомфорте, т.е. в состояниях, которые сам индивид может причислить к категории патологии или болезни.

В теоретическом и практическом отношении основные разногласия состоят в вопросе: представляет ли собой болезнь нарушение нормальной жизни организма или же это явно закономерное явление, как бы инвариант его жизненных отправлений? В религиозных учениях, например, высказывались представления о болезни как результате внедрения в тело и душу человека бесов, демонических сил или ниспосланной свыше особой болезненной сущности. Впоследствии такое религиозное понимание болезни было отвергнуто медицинской наукой, но влияние подобного рода понимания болезни и поныне выступает, но уже в более или менее утонченных формах. Специфика болезни зависит от влияния негативных условий, но в большей степени от предрасположенного к болезни организма с патогенным раздражителем.

Любое состояние внешней среды при наличии предрасположенности к заболеванию может стать патогенным и, наоборот, при отсутствии таковых, потенциальный патогенный фактор может стать почти безвредным. Выдающиеся отечественные медики (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Богомолец и др.) выдвинули предположение, согласно которому патологический процесс на различных стадиях своего движения нельзя рассматривать как односторонне зависимый от характера внешних сил. Они указывали на само состояние организма, особенности функционально-физиологических взаимосвязей тканей, органов и систем организма. Процесс углубления болезни в значительной мере определяется внутренним состоянием организма.

Сложная причинно-следственная взаимосвязь, причинно-следственные взаимные превращения и переходы в развитии патологического процесса обусловливаются тем, что различные органы в системе организма находятся в постоянной функциональной взаимосвязи.

Однако бывают случаи, когда опасные болезни до определенной поры не сопровождаются болезненными ощущениями. Но именно они-то и являются важным приобретением эволюции живого мира, особенно человека. Первые болезненные ощущения как бы предупреждают о возникновении нарушения нормального функционирования внутренних органов. Оценивая специфические особенности болезни, уже Гиппократ увидел в них два момента - pathos (патологическое) и ponos (борьба организма с нарушением здоровья).

Если внутренняя суть болезни характеризуется борьбой указанных начал и тенденций, то своими корнями она уходит все же в неблагоприятные воздействия среды. Болезнь, по мнению Гиппократа, это наглядное или скрытое проявление нарушения естественного равновесия между организмом и окружающей его средой. В книге «Эпилепсия» он писал, что «каждая болезнь имеет свою собственную природу и причинами ее являются внешние условия: холод, солнце и изменяющиеся ветры». Опираясь на некоторые высказывания Гиппократа о болезни, Гален рассматривал ее уже как необычное состояние организма, нарушающее его нормальные функциональные отправления. Гален был далек от понимания болезни, зависящей только от особенностей болезнетворного воздействия среды, так как состояние организма человека определяется сложным взаимодействием внешних условий и внутренних факторов. Вне заболевшего организма существуют лишь причины болезни, но не сама болезнь как таковая.

Поэтому, несмотря на мировоззренческую непоследовательность, Гален первым отверг религиозное понимание болезни как внедрившиеся извне потусторонние негативные силы. С возникновения и вплоть до XIX века в медицине преобладали эти натурфилософские воззрения на болезнь человека. Преобладание натурфилософии в сознании и мышлении врачей зависело от их мировоззрения и от господствовавшей тогда идеологии. Эволюция теоретического познания в медицине - это прежде всего расширение идей нозологии (греч. nosos - болезнь, logos - учение) от органопатологических представлений о болезни к понятиям целостности здорового и больного человека, саногенности и патогенности внешней среды.

Переход от одного типа медицинской теории к другому (общей патологии) сопряжен не только с концептуальными изменениями, но больше всего с изменением понимания самой сути нормы, здоровья и болезни. В связи с этим в настоящее время общая патология стала фундаментом для построения научно обоснованной системы

не только лечения болезней, но и их профилактики. Из правильного представления, что болезнь легче предупредить, чем лечить, не следует, что сама профилактика как система действий врача проще лечения. Научная профилактика требует столь же точных данных об этиологии и патогенезе болезней человека. Иными словами, научная профилактика, так же как и лечение, должна стать как этиологической, так и патогенетической, т.е. основанной на научных положениях общей патологии.

А из этого следует, что задача ее, как полагал И.В. Давыдовский, полностью сливаться с задачами теоретической медицины. Прогресс в формировании основных теоретических положений общей патологии определяется правильным решением двух главных проблем медицины. Во-первых, проблемы специализации ученого-медика. А вовторых, проблемы выбора философско-методологической системы, на базе которой предполагается диалектическая сборка в единое целое ключевых понятий медицины - нормы, здоровья и болезни. Вот в этом аспекте диалектического единения медицинских понятий и теоретизации медицины философская система, которой придерживается исследователь, играет определяющую роль. Взгляд, когда болезнь признается как нарушение нормы, есть исходный принцип научного понимания сущности болезни.

В то же время врачи-ученые постоянно убеждались в том, что четко выраженной границы между нормой и патологией, здоровьем и болезнью зачастую невозможно выявить. Значительный шаг вперед сделал И.П. Павлов. Он заметил, что болезнь - это не просто повреждение органов и организма. Болезнетворное воздействие внешних факторов на человеческий организм не ограничивается нарушением только функции и структуры какого-либо органа или организма. Наряду со всеми этими нарушениями при заболевании возникает целый комплекс новых явлений, которые нельзя приписывать только нарушению работы поврежденного органа и организма в целом. Определение болезни, предложенное Павловым, до сих пор не утратило философско-методологического характера.

Однако некоторые моменты нуждаются уже в уточнениях. Так, причинами болезни, т.е. «чрезвычайными раздражителями», могут быть не только внешние факторы. В процессе естественной работы органов, связанных со сложнейшими превращениями химических веществ, с сотнями различных химических реакций, особенно при наличии неблагоприятной наследственности, в организме могут

образоваться вещества, вредные для него. Такие нарушения химических превращений в организме приводят, в частности, к появлению особых белковых соединений - антигенов, в ответ на присутствие которых в организме могут вырабатываться антитела. Болезнь - это ведь конкретный процесс в организме, вызванный воздействием на него ряда негативных раздражителей (механических, химических, физических или биологических), приводящий к нарушению меры здоровья и физиологической нормы.

Болезнь ведет к нарушению гармонии взаимосвязи организма и условий жизни, к нарушению приспособленности организма к новой обстановке. Для человека критерием болезни является понижение, а нередко и утрата способности выполнять специфически человеческие функции. Оценивая болезнь как реальный процесс, приводящий к нарушению нормы и пуску в ход неких защитных и компенсаторных систем, следует помнить, что сама болезнь не является результатом чисто количественных изменений физиологических функций организма. Велика роль в происхождении и развитии болезни патогенных, да и стрессогенных эмоций. Они, безусловно, не являются только количественным изменением свойств органов человека.

В норме, например, защитительные приборы «молчат», нет особых процессов, с которыми связаны компенсаторные функции и т.д. Другими словами, в случае болезни жизнедеятельность продолжается, но в особых, «стесненных условиях», и эта способность жить в особых условиях болезни выработалась и закрепилась в процессе эволюции. В этом и только в этом смысле можно считать болезнь качественно особым состоянием по сравнению со здоровьем. «Что такое болезнь, - говорил К. Маркс, - как не стесненная в своей свободе жизнь» (Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 1. С. 64). Для решения этой проблемы необходимо глубокое знание соответствующего аспекта болезни. Каждый из видов клинической деятельности сопряжен со специфическим углом зрения на болезнь. Для врача болезнь - это отклонение от нормы. Для пациента - это то, что мешает ему вести длительную счастливую жизнь.

Одним из важнейших в методологическом и практическом отношении является вопрос о социальном критерии болезни. Долгое время в отечественной медицине критерием болезни считали нарушение личной трудоспособности и снижение общественно полезной деятельности. При таком подходе критерий болезни представал в несколько зауженном, ограниченном рамками своего охвата виде. Трудовая

индивидуальная и общественная деятельность не исчерпывает всех сторон многогранной жизнедеятельности человека. Поэтому критерием болезни целесообразнее считать ее способность ограничивать, а иногда и парализовывать все проявления свободной жизнедеятельности. Снижение или утрата любого личностно-функционального проявления жизнедеятельности и выступает критерием болезни.

В последнее время сформировалась концепция под названием антинозологизма. Она отрицает общее, типовое, повторяющееся, закономерное в единичных проявлениях того или иного вида заболевания. Нозологическая единица изображается результатом семантического творчества, условного согласия медиков, а не как отражение объективного общего (онтологического), присущего единичным, но родственного вида болезням. В духе номинализма и позитивизма общее, присущее нозологической единице, низводится до уровня знака, метки, слова. Гносеологически корни антинозологизма заключены в переоценке, гипертрофии индивидуальных особенностей болезней у различных людей. Переоценка индивидуального, специфического приводит к отрицанию общего, типового, составляющего онтологическую основу нозологической единицы.

Итак, болезнь - это объективный и закономерный процесс в жизнедеятельности человека. Это конкретная и специфическая, качественно своеобразная форма ответа внутреннего состояния организма и психики личности на агрессивные воздействия как природного, так и социального характера. При этом однозначное отнесение болезни человека к чисто социальным или биологическим условиям и факторам нецелесообразно. Это сложное и противоречивое социально-биологическое явление с преобладанием той или иной стороны в каждом конкретном случае. Патогенез болезни человека изначально биологичен, но и он в той или иной степени (и немалой) зависит от влияния социума. В силу этого патогенез и симптоматика болезней человека не могут быть адекватно воспроизведены в условиях эксперимента на животных.

Научно-техническое, медико-технологическое и социокультурное состояние науки не только сегодня меняют характер взаимоотношения человека с окружающей средой, но и оказывают решающее воздействие на сущность, причины болезней, принципиально новые тенденции ее распространения. Если в прошлом заболеваемость населения в основном зависела от воздействия патогенных, болезнетворных природных влияний, то в настоящее время она обусловлива-

ется главным образом воздействиями, идущими от преобразованной самим человеком естественной природы. На протяжении многовековой природной эволюции важнейшие системы жизнеобеспечения человеческого организма формировались под воздействием таких условий, как постоянный тяжелый физический труд, общее и специфическое недоедание. А что изменилось сегодня?

Болезнь и патологический процесс

Болезнь - это такое состояние организма человека, которое обусловлено некими нарушениями структуры и функций. В основе этого состояния всегда лежат некие нарушения гомеостаза - уравновешивания всех жизненных процессов внутри организма и его отношений с внешней средой. Клиницисты называют болезнью состояние, сказывающееся отрицательно на всем организме и психике. Она есть естественный процесс, органично вплетенный в ткань биологической жизни человека. Этот процесс в принципе даже необходим для развертывания физиологических систем резистентности (лат. resisto - сопротивление) организма к агрессивной среде при индивидуальной или видовой эволюции человека. Она сопровождается соответствующей клинико-анатомической симптоматикой, от местно протекающего патологического процесса, имеющего ограниченную локализацию и не влияющего на состояние организма.

Термином «патологический процесс» врачи пользуются, как правило, тогда, когда характеризуют тот или иной частный случай нарушений процессов жизнедеятельности, например, такие, как некроз, дистрофия, тромбоз и др. Впрочем, нередко медики термины «болезнь» и «патологический процесс» употребляют как синонимы. Основой учения о болезни стала единая для всех нозологических (греч. nosos - болезнь, logos - учение) форм система их развития, т.е. именно та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патолого-анатомических изменений и особенностей реактивности организма и многих других объективных условий.

Как уверяют клиницисты и патологи, всякая болезнь есть сложная совокупность патологических процессов. Причем не всякий патологический процесс является болезнью. Патологический процесс лишь часть болезни организма. Это местное выражение болезни, т.е. локальные качественные изменения, происходящие в клетках, тканях и органах, которые в совокупности ведут к болезни. Поэтому понима-

ние диалектики соотношения понятий «болезнь» и «здоровье», отражающих патологический процесс, имеет большое значение не только для специалистов клинической, но и для социально-профилактической и паллиативной (фр. paliatif - полумера) медицины. Выдающийся ученый, врач и философ медицины И.В. Давыдовский (1887-1968), определяя болезнь как процесс адаптации к среде, не считал ее незыблемым состоянием. Она подвержена влиянию не только со стороны среды обитания, но и времени.

Любая болезнь имеет свои ступени и стадии развития, т.е. свой патогенез (греч. pathos - болезнь и genesis - возникновение). Болезнь есть выражение общего реагирования организма на изменения внешней и внутренней среды с целью поиска гомеостаза. Это нормальное в принципе явление в жизни человека. Более того, «болезнь - это та жизнь, которая выступает как форма приспособления организма к условиям существования» (И.В. Давыдовский). С общебиологических позиций или позиций вида она даже полезна. Но для индивида болезнь - это уже риск гибели организма. Болезнь как состояние организма есть одно из проявлений и одновременно один из механизмов естественного отбора, направленных как на приспособление, так и на совершенствование этого вида к изменяющейся среде обитания людей.

В связи с этим небезынтересна точка зрения Н.К. Хитрова, который считал, что для индивида болезнь имеет двойственное значение: негативное и позитивное. На мнение, что болезнь есть шаг к смерти, можно возразить: в экстремальных ситуациях, вследствие активизации механизмов приспособления, болезнь дает возможность болеть, т.е. получить шанс на выздоровление, а не умирать сразу. Здоровье упреждает заболевание, а болезнь предупреждает немедленную гибель биологической системы (см. Совещание по философским проблемам современной медицины. М., 1998. С. 51). Это и есть диалектика единства и борьбы противоположностей. Они являются проявлением единого сложного взаимодействия физиологических и патологических процессов, нарушения и восстановления физиологических процессов.

Проблема болезни не только центральная в медицине. Она давно волнует ученых и философов. Осмысливая эту проблему, А. Бергсон (1859-1941) - французский философ-интуитивист тоже утверждал, что болезнь так же нормальна, как и здоровье. Например, инфекционные заболевания нужны для полноценного «созревания» системы

иммунитета, которая необходима не только для борьбы с инфекцией, но и противоопухолевой защиты. Не случайно все успехи медицины в борьбе с инфекциями сопровождаются увеличением количества онкологических заболеваний. С другой же стороны, «излечивая» человека от глистов (миллионы лет с ними люди жили), медицина тем самым обрекает человека на метаболические расстройства (Бергсон А. Два источника морали и религии. М., 1994).

Естественно, что современная медицина, препятствуя «полноценному развитию» болезни, одновременно блокирует важный комплекс всех механизмов прижизненного адаптирования человека не только к окружающей среде обитания, но и к внутреннему миру. Это ведет к тому, что в самой динамике индивидуальной жизни лечение больного представляет не какой-то локальный акт, а выбор новой парадигмы существования. Лечение формирует у больного некую медицинскую зависимость, так как медицина во всей последующей жизни человека может сводить к минимуму проявления вторично развивающихся нарушений. Именно в этом отношении болезнь и можно трактовать как нормальную форму подлинно человеческого состояния (в онтогенетическом смысле). Интерпретируя данное воззрение, можно смело утверждать, что именно болезнь сделала человека человеком, ибо она способствовала качественному скачку в степени его самоидентификации.

Болезнь может протекать и без патологического процесса, в то время как он всегда сопровождается болезнью. Поэтому термин «патологический процесс» указывает на безуспешность протекания адаптивных реакций в организме при болезни. Патологический процесс - это, можно сказать, «дефект болезни» или ее клиникогистоанатомический комплекс нарушения на органотканевом или ферментном (молекулярном) уровнях. Болезнь определяет негативное состояние организма человека. В процессе «поиска» гомеостаза с помощью филогенетически сложившихся систем (независимо от характера болезни, т.е. при любых обстоятельствах) патологический процесс указывает или на «поломку» в самих системах приспособления и на несостоятельность их адаптивной функции, или на «поломку» в системе защищаемой ими ткани.

Понятие «патологический процесс», конечно, входит в понятие «болезнь», но не подменяет его, являясь частным моментом отражения целостной картины болезни. Оно указывает на некую поломку (а не поиск при болезни) адаптивных систем. Патологический процесс и

болезнь часто совпадают по времени. Патология человека во всех ее видах создает базу для самообъективизации самого человека. Развитие медицинской практики осмотра-обследования, превращение практики спорадического визита к врачу в систематический контроль приводит к тому, что именно госпиталь из места оказания медицинской помощи становится очагом накопления знаний, их производства и упорядочивания, а также продуцентом самого эпистемологического метода, определяющего лицо современной цивилизованной эпохи.

Философское осмысление патологии (структурность, реактивность, динамизм, причинность, целостность, эволюционизм) имеют значимость и для осмысления сути физиологии. Патологические процессы в принципе морфологичны, т.е. внутренне они присущи каждому живому организму. Именно в силу этого обстоятельства физиологическое и патологическое, норма и болезнь рассматриваются как глобальные проявления жизни на Земле. Как естественное протекание жизнедеятельности физиологическое и патологическое находятся в рамках единого, общего качественного состояния - биологической жизни, как уникальной формы движения материи. Однако каждое из этих двух состояний и проявлений жизни вообще (если рассматривать их самих по себе, как нечто самостоятельное, самобытно существующее) имеет свою качественную специфику и некое своеобразие.

С точки зрения диагностики, лечения и профилактики заболеваний медики строго различают и норму, и патологию. Биологизация патологии, проникновение в нее эволюционных идей размывает, эти грани (между нормой и патологией). Так, И.В. Давыдовский биологизировал патологию человека. В биологическом процессе он отмечал приспособительную сущность. На фоне такого процесса различия нормы и патологии не существует. Так называемые патологические процессы и болезни есть всего лишь особенности приспособительных процессов. Ученый считал объективно-научными только лишь понятия, связанные с приспособлением и физиологией, а понятия «болезнь», «патология», «защитные силы» - пережитком прежней натурфилософии (см. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в

медицине. М., 1962. С. 75).

Переход из одного состояния в другое, т.е. из физиологического в патологическое, как правило, не является разовым, одноактным, мгновенным, всеобщим. Он может быть растянут во времени, а начальное состояние возникающего патологического может весьма слабо отличаться от физиологического. По мере же развития это раз-

личие усиливается, достигая на определенном, чаще конечном этапе ярко выраженного качественного различия и специфического своеобразия. Отрицание качественных различий между физиологическим и патологическим наблюдается тогда, когда переход от первого ко второму происходит не в результате прибавления или убывания вещественно-энергетических и информационных компонентов системы, а благодаря замене компонентов одной природы компонентами другой природы или в результате изменения структуры при прежнем составе компонентов.

Для понимания взаимоотношения физиологического и патологического большое значение имеет критический, конструктивный анализ взглядов выдающихся ученых-медиков на эти вопросы. К. Бернар считал, что физиологические законы проявляются в больном организме в «скрытой», измененной форме. Р. Вирхов рассматривал патологическое и болезнь, как некую «физиологию с препятствиями». По его мнению, физиологические реакции при болезни отличаются от нормальных лишь тем, что возникают не в том месте, не в то время и не в таком количестве. Определяя болезнь как результат нарушения взаимоотношения организма и среды, ведущий к нарушению функционально-структурной гармонии внутри организма, некоторые авторы обращают внимание на специфические особенности здоровья и болезни и оставляют в забвении вопрос о генетической связи и даже относительном сходстве этих состояний жизни.

Приспособление организма к среде (адекватное в состоянии здоровья и неадекватное при болезни) невозможно без использования физиологических, общебиологических законов. Кроме того, известно, что патологический процесс характеризуется не только нарушением нормальной жизнедеятельности организма, но и борьбой за ее восстановление. Все защитные, компенсаторные процессы во время болезни происходят на основе физиологических, общебиологических закономерностей. И.И. Мечников говорил, что патологические и физиологические процессы протекают на основе общебиологических законов эволюции, согласно которым естественный отбор вырабатывает и закрепляет приспособительные защитные функции организма. Заслугой К. Бернара, Р. Вирхова, И.И. Мечникова является то, что они обосновывали связь и преемственность между этими состояниями.

Одной из гносеологических предпосылок, ведущих к стиранию качественных различий между здоровьем и болезнью, физиологическим и патологическим, является отождествление аналитического и

синтетического уровня изучения организма. Если обнаруживаемое при анализе элементарных проявлений жизни (физиология и патология) сходство распространить на уровень целостного организма, представляющего собой сложную синтетическую систему, то мы неизбежно придем к отождествлению нормы и патологии, здоровья и болезни. Различные процессы, сопровождающие болезнь и составляющие ее материальный субстрат, по своим биохимическим рабочим механизмам во многом аналогичны нормальным, физиологическим. Даже нарушение адекватного взаимоотношения между организмом и средой (как следствие и одно из проявлений болезни) невозможно без использования обычных физиологических рабочих механизмов.

Касаясь философско-методологических аспектов учения о норме и здоровье, нельзя не отметить, что и сегодня еще нередко отождествляют эти близкие, родственные, но не тождественные состояния жизнедеятельности. Отождествлять понятия «норма» и «здоровье» значит в конечном счете отождествлять часть и целое, элемент и систему, местное и общее, локальное и генерализованное. Норма отражает состояние той или иной клетки, ткани, органа и т.п. А здоровье отражает состояние организма и личности в целом. Норм много. Нормы бывают физиологическими и морфологическими, психическими и соматическими, молекулярно-биологическими и системными и т.п. Здоровье же одно. Оно целостно, системно, личностно, уникально и индивидуально. Норма и здоровье, помимо своего объективного, материального содержания, имеют еще и оценочно-гносеологический и нормативно-установочный компоненты.

Медицина изначально боролась против физической и душевной боли человека и его болезней. И при кажущемся содержательном совпадении этих понятий они качественно отличаются. Боль - это психофизиологическое ощущение дискомфорта. Она порой заявляет о себе даже в здоровом организме при некоторых нарушениях в работе его органов. Боль в основном имеет эмоциональную окраску, и судить о болевых ощущениях чаще всего можно по словесному заявлению страдающего. Однако бывают случаи, когда весьма опасные болезни до определенной поры сопровождаются болезненными ощущениями. Как это не странно звучит, но именно боль стала важным приобретением эволюции живого мира, особенно человека. Она информирует и предупреждает о болезни, о нарушении нормальной жизнедеятельности, обусловленном функциональными и морфологическими изменениями.

Характер и состояние болезни зависят не только от производящей причины, «первопричины». Ход дальнейшего развития болезни в значительной мере определяется созданными ею внутренними условиями организма, включая и последствия врачебного вмешательства и т.д. Сложная причинно-следственная связь, причинно-следственные взаимопревращения и переходы в развитии патологического процесса обусловлены тем, что различные органы и системы организма находятся в состоянии функциональной взаимосвязи. Проявления монокаузализма встречаются и в работах некоторых современных авторов. В частности, уступкой монокаузализму является мнение ряда инфекционистов, согласно которому ведущая роль в инфекционном заболевании отводится микробному фактору, его количественной и качественной характеристике (вирулентность, патогенность), но недооценивается роль внутреннего состояния организма и средовых факторов.

По мере выяснения причин и механизмов развития все большего количества болезней постепенно формировалось их научное материалистическое понимание. Взгляд, в котором болезнь признается нарушением нормы, должен быть признан лишь исходным принципом для дальнейшего развития материалистических представлений о сущности болезни. В то же время врачи постоянно убеждаются, что четко выраженной границы между нормой и патологией, здоровьем и болезнью зачастую невозможно выявить. Этот шаг вперед был сделан И.П. Павловым. Врачи давно заметили, что болезнь - не просто повреждение. Болезнетворное воздействие внешних факторов на человеческий организм не ограничивается нарушением функции и структуры какого-либо органа. Наряду с этими нарушениями при заболевании возникает целый комплекс явлений, которые нельзя приписывать только нарушению работы данного поврежденного органа.

Болезнь - это процесс в человеческом организме, вызванный воздействием на него неких раздражителей (механических, химических, физических или биологических), приводящий к нарушению меры здоровья и физиологической нормы, а также к развитию защитных и компенсаторных реакций. Болезнь ведет к нарушению единства организма и условий жизни, к нарушению приспособленности организма к данной обстановке. Для человека критерием болезни является понижение, а нередко и утрата способности выполнять специфически человеческие функции. Оценивая болезнь, приводящую к нарушению нормы, следует помнить, что она не является результатом коли-

чественных изменений физиологических функций организма. Велика роль и стрессогенных эмоций в происхождении и развитии болезни.

Констатируя все это, мы встречаемся с трудным теоретическим вопросом: является ли сама болезнь новым качеством? Болезнь, безусловно, не является лишь количественным изменением свойств организма. Напомним, что в норме, например, защитительные приборы молчат, нет особых процессов, с которыми связаны компенсаторные функции и т.д. Другими словами, в случае болезни жизнь продолжается, но в особых, «стесненных условиях», и эта способность жить в особых условиях болезни выработалась и закрепилась в процессе эволюции. В этом и только в этом смысле можно считать болезнь качественно особым состоянием по сравнению со здоровьем.

На протяжении второй половины ХХ в. сформировано несколько сот определений болезни. Справедливо говорят, что в кратком определении не раскрываются даже самые существенные черты такого сложного системного явления, как болезнь. Не отражая многообразия существенных черт в силу своей краткости, такие определения становятся односторонними. Полное же, подробное воспроизведение основных черт и особенностей болезни перестает быть определением. Клиническая медицина ставит различные задачи: диагностические, лечебные, реабилитационные, профилактические, прогностические. Для решения каждой из этих задач необходимо глубокое знание соответствующего аспекта болезни. Каждый из видов клинической деятельности сопряжен со специфическим углом зрения на болезнь.

С позиций системного подхода и методологических ориентиров, адаптированных к специфике медицинской науки и практического здравоохранения, можно предложить такое определение болезни. Болезнь - качественно иное состояние жизнедеятельности организма и личности человека, возникающее в результате воздействия внешних и внутренних патогенных факторов, нарушающее структурно-функциональную деятельность и проявляющееся в снижении или утрате видоспецифической деятельности человека. Она проявляется и в снижении социально-биологической активности человека и в понижении уровня его интеллектуального и психоэмоционального функционирования. Болезнь влияет на интегрированность больного в общество.

Интерес как теоретической, так и практической медицины направлен на познание сущности болезни. Под сущностью болезни следует понимать, прежде всего, основные или решающие для ее развития и исхода морфофункциональные перестройки в организме и психике

больного, как правило, скрытые от непосредственного клинического наблюдения и обусловливающие, детерминирующие все остальные изменения (кроме, может быть, случайных, вызванных некоторыми внешними обстоятельствами). Соответственно, факторы, производные от сущности болезни, естественно рассматривать как ее проявления, которые при определенных условиях могут выступать в роли симптомов данной болезни. Таким образом, определить сущность болезни - значит обнаружить, выделить ее ведущее звено, оказывающее преимущественное влияние на все стороны патологического процесса в целом.

Болезнь - это специфическая, качественно своеобразная форма жизнедеятельности организма. По своему происхождению она - отражательный процесс. Это реакция организма человека на средовые воздействия как природного, так и социального характера. Однозначно отнести болезнь человека к чисто социальным или биофизиологическим явлениям вряд ли возможно. Это сложное и противоречивое социально-биологическое явление с преобладанием той или иной стороны в каждом конкретном случае.

Научно-технический прогресс и социальное развитие не только меняют и усложняют взаимоотношение человека с окружающей средой, но и оказывают решающее воздействие на характер, причины заболеваемости, тенденции ее развития. Если в прошлом заболеваемость населения в основном зависела от воздействия патогенных, болезнетворных природных влияний, то в настоящее время оно обусловливается, главным образом, воздействиями, идущими от преобразованной самим же человеком природы. В эволюции важнейшие системы жизнеобеспечения организма человека формировались под воздействием таких факторов, как тяжелый физический труд, общее и специфическое (недостаток микроэлементов, витаминов) недоедание.

В последнее время сформировалась концепция под названием антинозологизма. Она отрицает общее, типовое, повторяющееся, закономерное в единичных проявлениях того или иного вида заболевания. Нозологическая единица изображается результатом семантического творчества, условного согласия медиков, а не как отражение объективного общего (онтологического), присущего единичным, но родственного вида болезням. В духе номинализма и позитивизма общее, присущее нозологической единице, низводится до уровня знака, метки, слова. Гносеологически корни антинозологизма заклю-

чены в переоценке, гипертрофии индивидуальных особенностей болезней у различных людей. Переоценка индивидуального, специфического приводит к отрицанию общего, типового, составляющего онтологическую основу нозологической единицы.

Контрольные вопросы и задания:

1. Что Вы понимаете под термином «норма»?

2. Каково соотношение понятий «здоровье» и «норма»?

3. Что такое духовное здоровье народа и личности?

4. Какие условия и факторы детерминируют духовное здоровье?

5. Назовите основные принципы построения диагноза.

Понятие здоровья является центральным в валеологии. Несмотря на многовековые попытки изучения здоровья человека до сих пор нет четкого общепринятого определения этого понятия. Наиболее приемлемой и широко известной является формулировка ВОЗ (1948):

«Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или повреждений».

Общеизвестно, что человек возник в мире как продукт двух эволюций -

Биологической, приведшей к формированию современного физического типа (неоантропа) и

Социальной, связанной в формированием совершенно нового явления - социальной среды, которая дополнила естественные условия существования человека.

Поэтому человек представляет собой единую биолого-социальную сущность и его структурную организацию можно представить в виде пирамиды

Cоциальная сфера

Психическая сфера

Физическое тело

Вектор познания

Вектор оздоровления

Вслед за древними греками в ней выделяем три уровня - низший, телесный (греч.soma -тело), средний, психический (греч. psyche - душа) и вершину - духовний элемент (греч. nous- дух). Пирамида имеет свои законы организации. Организация эта иерархична и определяющим, задающим режим деятельности всей системы элементом является вершина. Взаимоотношения между элементами внутри пирамиды подчинены законам гармонии (правило золотого сечения). Эти особенности системы обеспечивают ее динамическую устойчивость и возможность развития.

Человек как система постоянно обменивается с окружающей средой информацией, энергией и веществом. Можно выделить несколько форм такого обмена: питание, дыхание, движение, психо- и биоэнергоинформационный обмен. Оптимизация системы обмена способствует упорядоченности системы, и это является одним из осовных подходов к оздоровлению.

С позиций такого системного подхода в валеологии разработана тактика познания и оздоровления человека (см. схему), создана холистическая (целостная) модель здоровья человека, включающая три уровня:

O физическое (соматическое) здоровье

O психическое здоровье

O социальное (нравственное) здоровье

Поэтому проблема здоровья может рассматриваться только в комплексе: как интегральная характеристика личности. В то же время можно давать характеристику отдельных уровней индивидуального здоровья, используя соответствующие показатели (их изучение последует на практических занятиях). В упрощенном, вместе с тем и обобщенном, виде, можно считать, что критериями здоровья являются:

1 для физического здоровья - я могу;

2 для психического - я хочу;

3 для нравственного - я должен.

Понятие болезни является центральным в медицине. Существует множество определений болезни, но чаще всего предлагается следующее:

Болезнь - это любое нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней или внутренней среды.

При рассмотрении категорий «здоровье» и «болезнь» следует учитывать положение, сформулированное патофизиологом В.В.Подвысоцким - абсолютное здоровье и абсолютная болезнь не существуют, между ними существует бесконечное множество переходов.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между ними располагается целая гамма промежуточных состояний, которые сегодня принято называть «третьим» состоянием. В этом состоянии находится более 50% всего населения планеты.

«Третье» состояние - это состояние человека, промежуточное между здоровьем и болезнью, совмещающее в себе и то и другое, но в то же время ни тем, ни другим не являющееся.

Эти состояния могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, длительным воздействием гиподинамии, психоэмоциональных нагрузок, плохих производственных, экологических, социально-бытовых условий, неправильного питания и др, предъявляющих повышенные требования к организму, истощающих его адаптационные возможности, снижающие работоспособность.. Такое состояние характерно для «критических» возрастных периодов (полового созревания, пред- и послеродового, климактерического, старческого), для лиц, злоупотребляющих алкоголем, табакокурением и др.

Эти состояния могут проявляться рядом общих симптомов - ухудшением самочувствия, периодическими недомоганиями, снижением работоспособности, одышкой при умеренной нагрузке, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью, сухостью кожи, потерей аппетита, склонностью к запорам, гипотонией и др. Этих людей не будет лечить ни один врач (т.к. нет болезни), но они не могут являться полноценными работниками и гражданами. В этом состоянии организм тратит энергию не на творческую, созидательную работу, а на сохранение жизни. В таком состоянии истоки всех болезней, но есть и возможность восстановления более высокого уровня здоровья, как правило, за счет мобилизации возможностей самого организма. Именно поэтому «третье» состояние привлекает внимание валеологов.