Вторичный пневмоторакс. Пневмоторакс — что это такое, чем он опасен и как оказать неотложную помощь. Различают три вида пневмоторакса

Пневмоторакс - опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.

Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.

Пневмоторакс - что это такое?

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.

Пневмоторакс - это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.

При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины возникновения и виды пневмоторакса

В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:

• Травматический

Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

• Спонтанный

Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.

Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.

• Ятрогенный

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

• Искусственный

К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

Также пневмоторакс определяют следующие показатели:

• по степени поражения дыхательной системы - односторонний и двухсторонний;
• в зависимости от степени спадения легкого: малый или ограниченный - из дыхания выключено меньше 1/3 легкого, средний - 1/3 - 1/2, тотальный - более половины легкого;
• по характеру поступления воздуха в плевру: закрытый - объем воздуха, поступивший однажды, не увеличивается, открытый - имеется прямое сообщение полости плевры с окружающей средой, а объем поступающего воздуха постоянно увеличивается до полного спадения легкого, самый опасный напряженный (клапанный) пневмоторакс - формируется клапан, пропускающий воздух в направлении окружающая среда - плевральная полость и закрывающий его выход;
• в зависимости от осложняющий последствий - осложненный и неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс

Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:

• резкие перепады давление при авиаперелетах, дайвинге;
• генетическая слабость плевры - разрыв легочной ткани и плеврального листка может спровоцировать смех, физическое напряжение (включая натуживание при запорах), сильный кашель;
• врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина - провоцирует развитие патологических изменений легочной ткани.

Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:

• повреждение дыхательных путей - муковисцидоз, эмфизема, тяжелая бронхиальная астма;
• соединительнотканные болезни, поразившие легкие - , лимфангиолейомиоматоз;
• инфекции - абсцесс, гангрена, туберкулез, а также обычная пневмония у ВИЧ-инфицированных;
• системные заболевания, протекающие с поражением легких - системная склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит;
• онкопатология легких.

Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.

6 основных признаков пневмоторакса:

1. Проблемы с дыханием - сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
2. Боль - резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
3. Подкожная эмфизема - возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
4. Пенящаяся кровь, выделяемая из раны - характерна для открытого пневмоторакса.
5. Внешние признаки - вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
6. Общие симптомы - усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение а/д, возможен обморок.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:

1. Незамедлительный вызов скорой помощи и срочная госпитализация.
2. Обычная стерильная повязка при открытом пневмотораксе. Неправильно наложенная окклюзионная повязка может привести к напряженному пневмотораксу и стремительному ухудшению состояния. Поэтому ее наложение проводит только медик.
3. Возможно введение Анальгина (таблетки, в/м инъекция).

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:

• Успокоить больного, объяснив алгоритм действий.
• Возможно применение Промедола для обезболивания.
• Соблюдение стерильности при вскрытии пакетов с инструментами и перевязочным материалом, использование стерильных перчаток.
• Положение больного - слегка приподнятая рука с поврежденной стороны. Наложение повязки производится на выдохе.
• Послойное наложение на рану ватно-марлевых дисков, герметичной упаковки стерильной стороной к ране и полностью закрывающей наложенные на рану подушечки, тугое бинтование.

Диагностика

1. Перкуссия (простукивание) - «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
2. Аускультация (прослушивание) - ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
3. Рентген - воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса - сдвиг средостения в здоровую сторону.
4. КТ - не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Лечение пневмоторакса

После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство:

1. Закрытый пневмоторакс - пункция плевральной полости и откачка воздуха. Неэффективность данной тактики указывает на поступление воздуха в плевру через легкие. В этом случае применяется дренажирование по Бюлау или активная аспирация электровакуумной аппаратурой.
2. Открытый пневмоторакс - операция со вскрытием грудной клетки (торакоскопия, торакотомия) и ревизией легочной ткани и плевры, ушивание повреждения, установка дренажа.

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Прогноз

Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.

Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.

Последствия

• Плеврит и гнойная эмпиема легких с последующим образованием спаек и вторичная недостаточность дыхания.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Сдавление сердца и коронарных сосудов попавшим в средостение воздухом, развитие острой сердечной недостаточности.
• Смертельная опасность при большом объеме поражения и глубоком ранении легочной ткани.

Пневмоторакс - код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:

Раздел X. J00-J99 - Болезни органов дыхания

J93 - Пневмоторакс

• J93.0 - Спонтанный пневмоторакс напряжения
• J93.1 - Другой спонтанный пневмоторакс
• J93.8 - Другой пневмоторакс
• J93.9 - Пневмоторакс неуточненный

Дополнительно:

• S27.0 - Травматический пневмоторакс
• P25.1 - Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде

Пневмоторакс является частым осложнением заболеваний дыхательной системы или травматических повреждений грудной клетки. Современные статистические данные, которые приводятся в пульмонологических исследованиях, показывают:

• Спонтанному пневмотораксу больше подвержены мужчины , которые страдают от такой патологии в 3–5 раз чаще женщин. Большое значение имеет возраст пациента. Распространенность нарушений целостности плевральной полости у пожилых людей выше.
• Около 5% пациентов с множественными травмами имеют пневмоторакс. Повреждения грудной клетки провоцируют накопление воздуха в плевральной полости у каждого второго пострадавшего. Часто наблюдается сочетание пневмоторакса и , что значительно затрудняет диагностику с помощью стандартных методов.
• Проведение лечебных мероприятий тоже может приводить к такому патологическому состоянию. Наиболее часто это наблюдается при игольчатых аспирациях и искусственной вентиляции легких.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Заболевания бронхопульмональной системы:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• цистные пневмонии;
• кистозная патология альвеолярной ткани;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• онкологическая патология.

Травматические повреждения:

• политравма;
• травма грудной клетки (проникающая или тупая).

Лечебные манипуляции:

• искусственная вентиляция легких;
• трансторакальная игольчатая аспирация;
• катетеризация крупных вен;
• биопсия плевры и легочной ткани.

Вышеперечисленные факторы могут нарушить целостность плевры с последующим накоплением газов в плевральной полости.

Повышение внутриплеврального давления провоцирует смещение органов средостения и нарушение циркуляции крови, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения целостности плевральной полости с накоплением в ней воздуха разделяется на 3 формы:

• Спонтанную, при которой не удается выявить явную причину заболевания.
• Травматическую, возникающую при проникающих или тупых травмах грудной клетки.
• Ятрогенную, связанную с выполнением медицинских манипуляций.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• односторонний;
• двухсторонний.

Течение пневмоторакса может быть:

• неосложненным;
• осложненным.

СИМПТОМЫ

Заболевание характеризуется острым началом, не связанным с физической активностью.

Основные жалобы пациента:

• Болевой синдром высокой интенсивности. Боль усиливается при вдохе и может отдавать в плечо и руку на пораженной стороне.
• Одышка, интенсивность которой зависит от объема воздуха в полости плевры.
• Сухой кашель.
• Общая слабость и чувство тревоги.

За счет компенсаторных механизмов выраженность клинических проявлений уменьшается уже в течение первых суток даже при отсутствии лечения.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике пневмоторакса важную роль играют анамнестические данные. У пациента необходимо выяснить:

• наличие хронической патологии бронхолегочной системы;
• стаж курения;
• ранее перенесенные эпизоды пневмоторакса;
• признаки системных заболеваний;
• иммунологические дефекты.

Физикальные исследования:

• Во время осмотра обращает на себя внимание ограничение движения грудной клетки, напряжение вен шеи, синюшный оттенок кожных покровов, подкожная эмфизема. Стоит помнить, что начальная стадия развития пневмоторакса может происходить без видимых признаков заболевания.
• Перкуторно определяется изменение характера звука над областью скопления воздуха. Для пневмоторакса характерен тимпанит.
• При аускультации диагностируется и тахипноэ. Над областью пневмоторакса практически отсутствует нормальное везикулярное дыхание.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторную диагностику и выполнить инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

• Исследование газового состава крови показывает снижение концентрации кислорода. Такой симптом встречается у большинства пациентов с пневмотораксом. Он возникает в связи со снижением вентиляции пораженного легкого. Пневмоторакс, возникающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы, может приводить к гиперкапнии - накоплению углекислого газа в крови.
• Прогрессирование патологического процесса может сдвигать кислотно-щелочное равновесие в сторону .

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в двух положениях тела: вертикальном и горизонтальном.

Характерные признаки:

• наличие тонкой тени от висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки;
• смещение органов средостения (сердца, трахеи, сосудов) в сторону, противоположную поражению;
• появление незначительного плеврального выпота на стороне патологического процесса;
• рентгенологическим признаком пневмоторакса в горизонтальном положении считается появление глубокой борозды за счет увеличения реберно-диафрагмального угла.

Стоит помнить, что проводить исследование необходимо при нормальной глубине вдоха. Форсированное дыхание может приводить к ухудшению состояния пациента, увеличивая риск асфиксии.

В последнее время все чаще начинают применять более чувствительные методики диагностики пневмоторакса, к которым относится компьютерная томография. Проведение такого исследования позволяет определить патологический процесс на начальных стадиях. Также КТ показана для выяснения причин спонтанного пневмоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии пациентов с пневмотораксом были разработаны английскими и американскими пульмонологами в начале XXI столетия. Они включают:

• контроль состояния и введение кислорода;
• простую аспирацию;
• установку систем для дренажа;
• плевродез химическими методами;
• хирургическую коррекцию.

Контроль состояния и введение кислорода

Все этапы терапии пациентов с пневмотораксом осуществляются в условиях стационара. У больных с незначительным заполнением плевральной полости воздухом (до 15%) ограничиваются активным наблюдением. Считается, что скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет 1,25% в сутки. Для ее увеличения применяют кислородотерапию, которую проводят с помощью маски или назальных канюль. Появление гипоксемии является абсолютным показанием для назначения кислорода.

Простая аспирация

При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяют аспирацию, которую проводят во время выполнения пункции. Для этого во втором межреберье по околососковой линии вводят катетер или иглу и откачивают содержимое. Анализируя результаты манипуляции, катетер либо удаляют, либо заменяют дренажной трубкой.

Современные статистические данные показывают, что раннее проведение простой аспирации приводит к расправлению легкого у 8 пациентов из десяти.

Дренирование плевральной полости

Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются показаниями для введения системы для дренажа. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. При достижении нормального объема дыхания и прекращении отхождения воздуха дренажную трубку удаляют.

Плевродез

Сращение плевральных листков медикаментозным путем используется для минимизирования риска развития рецидивов пневмоторакса. Для этого применяют некоторые антибактериальные средства или крупнодисперсную взвесь талька. Эти вещества через дренажную систему вводят в полость, где развивается асептическое воспаление с последующим сращением листков плевры.

Хирургическая коррекция

Отсутствие результата от проведения консервативной терапии является показанием для выполнения хирургических вмешательств, во время которых:

• ушивают дефекты легочной ткани;
• удаляют субплевральные образования;
• проводят плевродез механическим путем.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения пневмоторакса развиваются часто. По статистике, у половины пациентов наблюдается ухудшение течения заболевания.

Причины осложнений:

• Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса в плевральной полости.
• Ригидное легкое - осложнение, связанное с развитием соединительной ткани в сдавленном легком.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Рецидивы пневмоторакса, которые появляются у 30–40% пациентов. Их частота возрастает у больных пожилого возраста с низкой массой тела и высоким ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения пневмоторакса необходимо использовать следующие рекомендации:

• Полностью отказаться от курения.
• Проводить ИВЛ по тактике протективной вентиляции, которая включает в себя уменьшение дыхательного объема и концепцию открытого легкого.
• Выбирать безопасный доступ для катетеризации. Наиболее подходящей веной считается яремная.
• Плевродез - заращение плевральной полости с помощью введения в нее химических веществ или хирургическим путем.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пневмоторакс характеризуется низкой летальностью, которая чаще всего связана с прогрессированием основного заболевания. Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями и онкологической патологией. У больных с хроническими обструктивными болезнями легких в сочетании с пневмотораксом риск смерти увеличивается в 3–4 раза.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

• Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
• Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
• Возможен сухой кашель.
• Учащение ритма сердца.
• На коже появляется холодный липкий пот.
• Общая слабость.
• Чувство страха.
• При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
• При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.

Формы

• Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
• Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
• Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

Причины

По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.

• Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
  • Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
    • генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
    • врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
    • возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
  • Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
    • заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
    • инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
    • заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
    • системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
    • опухоли (рак легкого).
• Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
  • проникающее ранение грудной клетки;
  • тупая травма грудной клетки.
• Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
  • при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
  • при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
  • при постановке подключичного катетера;
  • во время искусственной вентиляции легких (баротравма).

Диагностика

• Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
• Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
• Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
• Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
• Возможна также консультация торакального хирурга, .

Лечение пневмоторакса

• Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
• Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
• Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
• Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
• Обезболивающие средства (при выраженных болях).
• Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
• Плевродез - сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).

Осложнения и последствия

• Внутриплевральное кровотечение.
• Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
• Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
• Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
• В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.

Профилактика пневмоторакса

• Своевременное лечение заболеваний легких.
• Отказ от курения.
• Недопущение травм грудной клетки.
• Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

• открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
• закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
• напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
• осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

• полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
• пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
• осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

• высокий рост;
• курение;
• принадлежность к мужскому полу;
• слабость плевры, обусловленная генетически;
• перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

• патологии дыхательных путей;
• недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
• недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
• синдром Марфана;
• системная .

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

• вентиляция лёгких;
• биопсия плевры;
• установка центрального катетера;
• пункция плевральной полости;
• сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

• закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
• ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

• лёгочная форсированная вентиляция;
• разрыв абсцесса лёгкого;
• усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
• разрыв врожденной или приобретённой кисты;
• генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащённое сердцебиение;
• резкая боль в грудной клетке;
• страх;
• слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• беспокойство;
• новорождённый возбуждён;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

• прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
• прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Легкие каждого человека правильно функционируют лишь в условиях, когда давление в них больше, чем давление в плевральной области.

Если в плевральную область каким-либо образом попадет воздух, то давление увеличится. Легкие в таком случае быстро спадут, что вызовет довольно ощутимое затруднение дыхания и прочие симптомы, связанные с нехваткой кислорода.

Такую ситуацию называют «пневмоторакс», то есть состояние, когда в плевральной области накапливаются воздух или газы. Пневмоторакс может наступить после травм, болезней или в качестве осложнения после лечебных или диагностических действий.

Причины пневмоторакса и виды заболевания

Каким образом развивается пневмоторакс, и что это такое? Заболевание развивается под влиянием множества разнообразных причин, которые определяют вид данного состояния. Таким образом, можно выделить следующую классификацию пневмоторакса:

1. 1) Спонтанный. Возникает без видимых причин (первичный) или на фоне заболевания (вторичный). Чаще всего наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В основе пневмоторакса, как правило, лежит предрасположенность или врожденный дефект легких. Кроме того, такие заболевания, как муковисцидоз (см. ) , тяжелая астма, туберкулез, абсцесс легкого, опухоли легких, могут быть причиной развития спонтанного пневмоторакса.
2. 2) Травматический. Возникает в результате травмы грудного отдела. При этом пневмотораксы развиваются как от проникающего ранения, так и от внутренней травмы. В первом случае воздух попадает в плевральную полость из открытой раны, но из нее же и удаляется. Такое состояние создает эффект «парадоксального дыхания», когда на вдохе легкое спадается, а на выдохе расправляется. Во втором случае происходит разрыв легкого или бронха, из которого воздух беспрепятственно проникает в плевральную область.
3. 3) Ятрогенный. Возникает в результате лечебных или диагностических манипуляций по типу осложнения. Примерами таких манипуляций могут служить биопсия легких или плевры, пункция, катетеризация и т. д.

Кроме того, пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным. При открытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную область из внешней среды посредством раны. Легкое из-за разницы в давлении спадается и исключается из дыхания. При закрытом пневмотораксе воздух в плевральную область попадает непосредственно из легкого.

Клапанный пневмоторакс является самым опасным, так как движение воздуха в таком случае направлено исключительно в плевральную область и не выходит из нее. Давление в области быстро нарастает, что негативным образом сказывается на состояние человека, нередко доводя его до шока.

Симптомы пневмоторакса

Начинаются первые симптомы пневмоторакса с острой боли в груди, которая может отдавать в плечо со стороны пораженного участка, в шею или верхнюю часть живота.

Неприятные ощущения отмечаются при дыхании или движении. По мере развития симптомов пневмоторакса человек начинает ощущать сдавленность в груди и нехватку воздуха, что объясняется нарастающим давлением в плевральной области и сжатием легкого. Возникает одышка, поверхностное и частое дыхание, которое не приносит облегчения.

Человек продолжает ощущать острую нехватку кислорода, что приводит к появлению бледности кожных покровов, а в остром случае пневмоторакса развивается синюшность кожи. Кроме того, появляется учащенное сердцебиение и резко выраженная потливость.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика крайне важна в случае пневмоторакса, так как состояние это нередко бывает опасным и часто дает осложнения.

В диагностике пневмоторакса в первую очередь помогает характерный внешний вид пациента, который сочетает в себе все симптомы болезни. Кроме того, человек принимает определенную позу, чаще всего сидячее или полусидячее положение, в котором не так сильно ощущается давление в плевральной области.

Конечно, одной внешней симптоматики для установления диагноза недостаточно, поэтому применяют метод рентгенографии органов грудной клетки, который очень информативен в случаях пневмоторакса. Рентгенография позволяет выявить пораженный участок, определить края спавшегося легкого, смещение средостения, расположение плевры и т. д.

В некоторых случаях, когда рентгенографии может быть недостаточно или она не показывает картины пневмоторакса при явных симптомах, может быть использована компьютерная томография.

Кроме того, в качестве вспомогательных мер используют анализ крови на содержание газов, что показывает уровень гипоксемии, а также электрокардиографию, дающую информацию о работе сердца на фоне пневмоторакса.

Лечение пневмоторакса

Пострадавшему человеку крайне необходимо быстрое оказание первой помощи. В случае открытого пневмоторакса необходима повязка на рану, которая предотвратит дальнейшее попадание воздуха в плевральную область.

Кроме того, больному нужно обеспечить покой до тех пор, пока не приедет машина «Скорой помощи». Вызов квалифицированной помощи при пневмотораксе необходим в первую очередь, так как в большинстве случаев человек не в силах справиться с этим состоянием самостоятельно.

Лечение пневмоторакса заключается в удалении воздуха и жидкости из плевральной области. Это достигается путем пункции иглой во II/III межреберье по среднеключичной линии. Если пункция не помогла в удалении воздуха, то проводится дренирование плевральной области до полного раскрытия легкого. Стоит отметить, что подобные действия адекватны исключительно для закрытого пневмоторакса.

В случае открытого пневмоторакса, когда воздух поступает из внешней среды и надорванного легкого, необходимо хирургическое вмешательство, подразумевающее ушивание легкого и раны с последующим дренажем.

Конечно, не всегда пневмоторакс может быть столь опасным. В некоторых случаях, когда симптомы не выражены ярко, а также отсутствует или едва выражено нарушение дыхания, требуется лишь симптоматическое лечение. Лишний воздух в таком случае самостоятельно рассосется. Главное - соблюдать постельный режим со строгим ограничением движения.

Прогноз лечение пневмоторакса

Исход пневмоторакса зависит от множества факторов, к примеру, пола и возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и т. д. Спонтанный пневмоторакс, возникающий в связи с наследственностью или различными заболеваниями, обладает в большинстве случаев благоприятным исходом.

К сожалению, в 20% случаев наблюдается рецидив пневмоторакса, особенно, если он вызван первичным заболеванием. Только лечение первичного заболевания позволит существенно снизить риск возникновения рецидивов.

Опасным является состояние человека, когда плевральная область заполнена воздухом с обеих сторон, что приводит к острому нарушению дыхательной функции в результате спавшихся легких, а также к дальнейшим возможным осложнениям.

Двусторонний пневмоторакс отмечается благоприятным исходом лишь в 50% случаев, но на это число сильно влияет быстрота и качественность оказанной медицинской помощи.

В случае, если пневмоторакс развился вследствие травм, то исход его полностью зависит от характера и тяжести травм.

Стоит отметить, что при наличии патологии легких велик риск возникновения последующих приступов пневмоторакса, что значительно снижает уровень жизни человека и, кроме того, представляет реальную угрозу для жизни. Лечение подобного пневмоторакса заключается в удалении патологии. В таком случае прогноз может быть благоприятным.

Последствия

Больше чем у половины пострадавших от пневмоторакса развиваются различные осложнения. Самым распространенным осложнением считается кровотечение в плевральную область, которое чаще всего имеет благоприятный исход.

Но в случае обширного кровотечения в течение нескольких часов может наступить летальный исход. Кроме того, появляется риск развития острой дыхательной и сердечной недостаточности, причем оба эти состояния считаются жизнеугрожающими.

В случаях травматического пневмоторакса есть риск инфицирования открытой раны, а также развития подкожной эмфиземы. При ней воздух попадает в подкожно-жировую клетчатку, что само по себе не является опасным состоянием, кроме случаев, когда эмфизема достигает средостения.
Частым осложнением пневмоторакса также считается воспаление плевральных лепестков, что сопровождается целым рядом тяжелых симптомов и требует основательного лечения.

Помимо всего вышеперечисленного, пневмоторакс часто возвращается, принося за собой новые осложнения. Именно поэтому так важно правильно выявить причины пневмоторакса и пройти адекватное лечение.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит