Çürük yoğunluğundaki artışı belirleme yöntemi. Karışık dişlenme dönemindeki çocuklarda daimi dişlerdeki çürük yoğunluğunu belirleme yöntemi. Dağıtım alanı nasıl belirlenir
1. Diş çürüğü prevalansı- bu, çürük belirtisi belirtilerinden (çürük, dolgulu veya çekilmiş dişler) en az birine sahip kişilerin sayısının, yüzde (%) olarak ifade edilen, incelenen toplam sayıya oranıdır.
12 yaşındaki çocuklar için çürük prevalansı için DSÖ değerlendirme kriterleri: düşük - %0-30; orta - %31-80; yüksek - %81-100.
Diş çürüğünün yoğunluğu
Diş çürüğünün yoğunluğunu değerlendirmek için, KPU indeksini belirleyelim - bu, incelenen bir çocuk başına tedavi edilmemiş çürük ("K" bileşeni), dolgulu dişler ("P") ve çekilmiş dişlerden ("U") etkilenen dişlerin toplamıdır. .
Çürük Yoğunluk İndeksi - KPU: 
, Nerede
K - tedavi edilmemiş çürüklerden etkilenen dişlerin toplamı,
P - dolgulu dişler;
Y - çekilmiş dişler.
12 yaşındaki çocuklarda (DSÖ) KPU indeksini değerlendirme kriterleri:
Çok düşük - 0,00-0,50
Düşük - 0,51- 1,50
Orta - 1,51- 3,00
Yüksek - 3,01- 6,50
Çok yüksek - 6.51-10.00
Epidemiyolojik çalışmalar, dişlerin sert dokularında patolojik süreçlerin birikmesini ve büyümesini, çürük bir sürecin gelişimini, sistematik çalışmanın hacim ve kalite eksikliğinden kaynaklanan periodontal hastalıkların ve dentoalveolar anomalilerin sayısında bir artışı göstermektedir. çocuklarda ağız boşluğunun sanitasyonu üzerine.
Çocuklarda çürük yoğunluğu, geçici dişlerin kalıcı olanlarla tamamen değiştirilmesine kadar değerlendirilir.
Nüfus incelendiğinde en bilgilendirici yaş grupları 12,15 yaş ve 35-44 yaş gruplarıdır. 12 yaşında dişlerin çürüğe yatkınlığı ve 15 yaşında periodonsiyumun durumu, koruyucu önlemlerin etkinliğini yargılamayı mümkün kılar ve 35-44 yaşında KPU indeksine göre mümkündür. nüfus için diş bakımı kalitesini değerlendirmek için. Farklı yaş gruplarındaki hastaların muayene sonuçlarının analizi, yaşla birlikte kalıcı dişlerdeki çürüklerin 6 yaşındaki çocuklarda %20-22'den 65 yaş ve üstü kişilerde %99'a çıkma eğilimi olduğunu göstermektedir. ortalama 20-22 dişi etkilenmiştir.
Epidemiyolojik dişhekimliği araştırmalarından elde edilen bilgiler, tedavi ihtiyacını, bölgesel düzeyde gerekli personel sayısını ve dişhekimliği programlarının maliyetini değerlendirmek için bir temel sağlar. Diş bakımı ihtiyacı, diş hastalıklarını önlemek ve tedavi etmek için önlemler alma, cerrahi, ortopedik, ortodontik ve diğer bakım türlerini sağlama ihtiyacı ile belirlenir.
Nüfusun diş bakımı ile sağlanmasına ilişkin göstergeler
Nüfusun diş bakımı sağlama düzeyini karakterize eden göstergeler, belirli bir hizmet alanı (şehir, ilçe vb.) için hesaplanır.
1. Nüfusun diş bakımı için erişilebilirlik oranı:
2. Diş bakımına erişim endeksi:
3. Nüfusun 10 bin kişi başına mevcut diş hekimliği işleri ile sağlanması:
4. Nüfusun 10 bin kişi başına diş hekimi (diş hekimi) sağlanması:
5. Nüfusun diş yataklarına sahip olduğunun göstergesi:
Bu nedenle, diş bakımını organize etmenin temelleri, 21. yüzyılın başında emeğin bilimsel organizasyonunun yönleri bilgisine hakim olmak, yeni yöntemlerin tanıtılmasıyla birlikte bir diş hekiminin profesyonel seviyesinin büyümesine büyük katkı sağlayacaktır. tanı, tedavi ve rehabilitasyonun klinik pratiğe dönüştürülmesi diş bakımının kalitesini artıracaktır.
5. KONTROL SORULARI
1. Diş bakımının aşamaları nelerdir?
2. Diş bakımı sağlayan kurum türlerini sıralayınız?
3. Ayakta diş bakımı nasıl organize edilir?
4. Diş kliniklerini sınıflandırın.
6. Diş kliniğinin temel görevleri ve işlevleri nelerdir?
7. Diş kliniğinin personel standartları nelerdir: diş hekimleri; sağlık personeli; genç sağlık personeli?
8. Bağımsız bir diş kliniğinin yapısı nasıldır?
9. Bir dişhekimliği kurumunun sicil işleri nasıl düzenlenir?
10. Diş hekimlerinin çalışmalarının ana bölümleri nelerdir?
11. Acil ayakta diş bakımı nasıl organize edilir?
12. Nüfusun tıbbi muayenesi dişhekimliği kurumları tarafından nasıl yapılır?
13. Tıbbi muayenelerin şartlarını listeler misiniz?
14. Diş hastalarının dispanser gözleminin etkinliği nasıl değerlendirilir?
15. Ortopedi bölümünün çalışmalarını organize etme prosedürü nedir?
16. Periodontal kabinenin görevleri ve iş organizasyonu nelerdir?
17. Tıbbi birimlerde (MSCh) diş bakımı organizasyonunun özellikleri nelerdir?
18. Çocuklar için diş bakımı nasıl düzenlenir?
20. Çocuk diş hekimi çocuklara tıbbi bakım sağlamada hangi faaliyetleri gerçekleştirmelidir?
21. Eğitim ekiplerinde diş muayenehanesinin faaliyetleri nasıl organize ediliyor?
22. Bir ortodontist çocuklara tıbbi bakım sağlamalı mı?
23. Bir diş hekimi-cerrah çocuklara hangi faaliyetlerde tıbbi bakım sağlamalıdır?
24. Bir diş hijyenisti çocuklara tıbbi bakım sağlamalı mı?
25. Kırsal nüfus için diş bakımı organizasyonundaki özellikler nelerdir?
26. Kırsal nüfusa diş bakımı sağlama aşamalarını tanımlar.
27. Cumhuriyet (bölgesel, bölgesel) diş kliniklerinin iş organizasyonunun yapısı ve özellikleri nelerdir?
28. Diş hastalıklarının önlenmesine yönelik birincil, ikincil ve üçüncül düzeylerle ilgili faaliyetleri sıralayınız?
29. Ağız boşluğunun planlanan sanitasyonunun ana biçimlerini ve yöntemlerini listeleyin.
30. Organize gruplarda ağız boşluğunun sanitasyonunun özelliklerini belirtin?
31. Hangi çocuk sterilize edilmiş sayılır?
32. Dişhekimliği hizmetinde başlıca muhasebe ve raporlama belgeleri nelerdir?
33. Dişhekimliği hizmetinin yıllık raporunun ana bölümlerini açıklayınız.
34. Dişhekimliği hizmetinin temel kalite göstergeleri nelerdir?
Diş çürüğü(Şekil 2.1) diş hekimliğinde hala acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu hastalık diş çıkarmadan sonra ortaya çıkar. Sert diş dokularının demineralizasyonu ve proteolizi sürecine dayanır, bu da boşluk şeklinde bir kusur oluşumuna yol açar.
Pirinç. 2.1. Diş çürüğü
2.1. ÇÜRÜK LEZYONLARINI DEĞERLENDİRME KRİTERLERİ
Bir popülasyondaki dişlerin sert dokularının durumunu değerlendirme kriterleri, geçici ve kalıcı dişlerdeki çürüğün yaygınlığı ve yoğunluğudur.
Diş çürüğü prevalansı - bu, diş çürüğü belirtilerinden (çürük, dolgu veya çekilmiş dişler) en az birine sahip kişilerin sayısının, yüzde olarak ifade edilen toplam muayene sayısına oranıdır.
12 yaşındaki çocuklarda diş çürüğü prevalansı için DSÖ değerlendirme kriterleri.
12 yaşındakilerde diş çürüğü prevalansı (DSÖ kriterleri): düşük %0-30; ortalama %31-80; yüksek %81-100.
Diş çürüğünün yoğunluğu - bu, bir hasta veya hasta grubu için ayrı ayrı hesaplanan çürük lezyonlarının (çürük, dolgulu ve çekilmiş dişler) klinik belirtilerinin toplamıdır.
oran için geçici dişlerin çürük yoğunluğu indeksler kullanılır:
. kpu (h)- incelenen bir çocukta çürükten etkilenmiş, doldurulmuş ve çekilmiş dişlerin toplamı;
. kpu (p)- incelenen bir çocukta çürükten etkilenen, doldurulan ve çıkarılan dişlerin yüzeylerinin toplamı.
Not.Çekilmiş dişlerin veya yüzeylerin sayısı belirlenirken, köklerin fizyolojik rezorpsiyonundan önce erken çekilmiş olanlar dikkate alınır.
oran için Daimi dişlerde çürük yoğunluğu indeksler kullanılır:
. KPU (saat)- incelenen birinde çürükten etkilenmiş, çürük komplikasyonları nedeniyle dolgu yapılmış ve çekilmiş dişlerin miktarı;
. KPU (p)- Çürükten etkilenen, kapatılan ve çürük komplikasyonları nedeniyle çıkarılan dişlerin yüzeylerinin toplamı incelenir.
Not.Ön grubun bir dişi çıkarılırsa, KPU indeksi (n) hesaplanırken, çiğneme grubunun bir dişi çıkarılırsa 4 yüzey dikkate alınır - 5 yüzey. Çürük yoğunluğunun indekslerini belirlerken, fokal mine demineralizasyonu şeklindeki ilk şekli dikkate alınmaz.
oran için diş değiştirme döneminde çürük yoğunluğu(6 ila 12 yaş arası) endeksleri kullanın İşlemci Ve kp dişler ve yüzeyler. Geçici ve daimi dişlerin ve yüzeylerin çürük yoğunluğu hesaplanır. ayrı ayrı.
İncelenen gruptaki çürük yoğunluğu- bu, diş veya yüzey çürüklerinin yoğunluğunun bireysel indekslerinin toplamının incelenen sayısına oranıdır.
12 yaşındaki çocuk ve yetişkinlerde diş çürüğünün yoğunluk düzeyi (KPU indeksine göre) (WHO kriterleri):
2.2. RUSYA NÜFUSU ARASINDA DİŞ ÇÜRÜĞÜNÜN YAYGINLIĞI VE YOĞUNLUĞU
Şu anda diş çürükleri, Rusya Federasyonu'ndaki çocuklar ve yetişkinler arasında en yaygın diş hastalıklarından biridir.
Rus nüfusunun kilit yaş grupları arasında yürütülen epidemiyolojik diş hekimliği araştırmasına (2009) göre, diş çürüğü prevalansı 6 yaşındaki çocuklarda %84, geçici dişlerin ortalama çürük yoğunluğu kpu (h) indeksine göre - 4.83, "k" bileşeni 2.9, "n" - 1.55, "y" - 0.38'dir.
Rusya popülasyonunda daimi dişlerde çürüklerin ortalama prevalansı ve yoğunluğu:
Verilen veriler, Rusya Federasyonu'nun 47 bölgesinde yaşayan 55.391 kişinin ulusal epidemiyolojik diş muayenesinin sonucudur. Anket 2007-2008'de yapıldı. DSÖ tarafından önerilen diş durumunu değerlendirmek için kodlar ve kriterler kullanarak.
Elde edilen sonuçlara göre farklı bölgelerde çürük görülme sıklığı aynı değildir. En anlamlı ilişki, geçici ve kalıcı dişlerdeki çürük yoğunluğu ile içme suyundaki florür içeriği arasında bulundu: 0,7 mg/l'den yüksek bir florür konsantrasyonunda, florür içeriği 0,7 mg'dan azsa daha düşüktür ve artar. /l. Bu bağımlılık 6, 12 ve 15 yaş gruplarında daha net görülmektedir. Yetişkin nüfus arasında, bu eğilim muhtemelen birçok karyojenik faktörün etkisinden dolayı daha az belirgindir (Şekil 2.2, 2.3).
Pirinç. 2.2.İçme suyunda farklı seviyelerde flor bulunan bölgelerdeki geçici dişlerdeki çürüklerin ortalama yoğunluğu
Pirinç. 2.3.İçme suyunda farklı seviyelerde florür bulunan bölgelerde kalıcı dişlerdeki ortalama çürük yoğunluğu
Kentsel ve kırsal nüfustaki çürük yoğunluğunun ortalama göstergeleri önemli ölçüde farklılık göstermedi.
12 yaşındakilerde DSÖ derecelendirmesine göre düşük düzeyde çürük yoğunluğu 27 bölgede, orta - 19 ve yüksek - bir bölgede kaydedildi.
Çoğu bölgede yetişkin popülasyonda diş çürüğünün yoğunluk seviyesi, WHO derecelendirmesine göre yüksek olarak değerlendirildi.
İkinci ulusal epidemiyolojik diş hekimliği araştırmasının sonuçlarını analiz ederken, 10 yıl önceki (1999) verilerine kıyasla çocuk popülasyonunda kalıcı dişlerdeki ortalama çürük yoğunluğunda bir azalma eğilimi ortaya çıktı, ancak yetişkinlerde ve yaşlılarda , hala yüksek kalıyorlar.
2.3. DİŞ TEDAVİSİ İHTİYACI
RUSYA NÜFUSU
Nüfus araştırmasının sonuçları, sert diş dokularının çeşitli tedavi türlerine olan ihtiyacın belirlenmesini mümkün kılmıştır. Bu nedenle, altı yaşındaki çocukların %52'si geçici dişlerin bir yüzeyinin ve %45'inin iki veya daha fazla yüzeyinin doldurulmasını gerektirir. Sırasıyla %13 ve %22'si endodontik tedavi ve diş çekimine ihtiyaç duyar.
Bu yaş grubundaki daimi dişlerin tedavisine duyulan ihtiyaç, esas olarak, özellikle birinci daimi azı dişlerinin çatlaklarının kapatılması (%52), remineralize edici tedavi (%51) reçete edilmesi ve bir tanesinin doldurulması gibi önleyici tedbirlere olan ihtiyaca indirgenmiştir. (%13) ve daimi dişlerin iki (%5) yüzeyi.
12 yaşındaki grupta diş dolgusu ihtiyacı (%46 - bir, %21 - iki yüzey veya daha fazla), endodontik tedavi ve kalıcı dişlerin çekilmesi (sırasıyla %8 ve %10) ve önleyici tedbirlere duyulan ihtiyaç (ikinci kalıcı azı dişlerinin çatlaklarını kapatma) halen yüksek (%48).
15 yaşında, listelenen diş bakımı türlerine olan ihtiyaç artar, ortopedik tedaviye olan ihtiyaç belirlenir - yapay kron üretimi.
Yetişkin nüfusun dolgu, protez (%55) ve diş çekimi (%23) için yüksek bir ihtiyacı olmaya devam ederken, yaşlıların en çok protez (%63) ve çekim (%35) ihtiyacı vardı.
2.4. DİŞ ÇÜRÜKLERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ
Yerel faktörler:
Plak varlığı (kötü ağız hijyeni);
Diyette kolayca fermente olabilen karbonhidratların yüksek içeriği;
Oral sıvının kantitatif ve kalitatif bileşimindeki değişiklik;
Minenin düşük çürük direnci;
Daimi dişlerin çatlaklarının emayesinin püskürme sırasında eksik mineralizasyonu;
Plak retansiyonuna katkıda bulunan faktörlerin varlığı (dişlerin pozisyonundaki anomaliler, çıkarılamayan ortodontik ve ortopedik yapılar, dolguların sarkık kenarları vb.).
Genel faktörler:
İçme suyunda düşük florür içeriği;
Dengesiz beslenme, minerallerin (öncelikle kalsiyum ve fosfatlar), vitaminlerin beslenme eksikliği;
Somatik hastalıklar (sindirim sisteminin kronik patolojisi, endokrin sistem), metabolik bozukluklar, hipovitaminoz; maksillofasiyal bölgenin konjenital anomalileri;
Vücut üzerindeki aşırı etkiler, stres;
Olumsuz ekolojik durum. Aşağıdaki gruplar çürük açısından en fazla risk altındadır:
Hamile kadınlar ve küçük çocuklar (0 ila 3 yaş arası);
Çocuklarda daimi dişlerin sürmesi sırasında;
Ağız boşluğunun hijyenik bakımını yapmakta zorluk çeken kişiler (çıkarılamaz ortodontik ve ortopedik yapılara sahip olanlar, dişlerin pozisyonunda anomaliler vb.);
Tehlikeli endüstrilerdeki işçiler (kimya, şekerleme vb.).
2.4.1. DİŞ ÇÜRÜĞÜ RİSKİNİ BELİRLEME YÖNTEMLERİ
HİJYEN DEĞERLENDİRMESİ
AĞIZ
plaket ağız boşluğunu bir diş probu ile incelerken ve gösterge araçları kullanırken görsel olarak tespit edilir:
1) tabletler, eritrosin, fuksin içeren solüsyonlar (tabletler Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Kâhya"), plak göstergesi çözümü ("Başkan") ve benzeri.;
2) iyot içeren çözeltiler (Lugol, Schiller-Pisarev çözeltileri) (Şekil 2.4);
3) ultraviyole ışınlarda diş plağının görüntülenmesi için floresein içeren müstahzarlar.
Pirinç. 2.4. Schiller-Pisarev solüsyonu ile boyanmış plak
AĞIZ BOŞLUĞUNUN HİJYENİK DURUMUNU BELİRLEMEK İÇİN ENDEKSLER
1. Küçük çocuklarda plak değerlendirme indeksi(ilk dişlerin çıktığı andan itibaren 3 yaşına kadar) (Kuzmina E.M., 2000).
Bu indeksi görsel olarak veya bir diş probu kullanarak değerlendirmek için ağız boşluğundaki tüm dişlerde plak varlığı belirlenir.
Kodlar ve değerlendirme kriterleri:
0 - plak yok;
1 - diş plağının varlığı. Endeks hesaplama:
burada IG, küçük çocuklarda hijyen indeksidir. Sonuçların yorumlanması
2. Fedorov-Volodkina endeksi(1971).
5-6 yaş altı çocuklarda ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek için önerilir. İndeksi değerlendirmek için alt çenenin altı ön dişinin vestibüler yüzeyi boyanır: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kodlar ve değerlendirme kriterleri:
1 - lekelenme eksikliği;
2 - diş kronunun yüzeyinin 1/4'ünün boyanması;
3 - diş kronunun yüzeyinin 1/2'sinin boyanması;
4 - diş kronunun yüzeyinin 3/4'ünün boyanması;
5 - diş tacının tüm yüzeyinin boyanması. indeks hesaplama
burada IG, Fedorov-Volodkina hijyen endeksidir.
Sonuçların yorumlanması
3. Boşluk Hijyeni Performans İndeksi
ağız(Podshadley AG, Haley P., 1968). Dizin dişleri:
16, 11, 26, 31 - vestibüler yüzey;
36, 46 - ağız yüzeyi.
İndeks dişin yokluğunda komşu diş aynı isimdeki grup içinde boyanır.
İncelenen diş yüzeyi 5 bölüme ayrılır:
1 - orta; 2 - uzak;
3- orta oklüzal;
4- merkezi; 5 - orta servikal.
Kodlar ve değerlendirme kriterleri:
0 - lekelenme eksikliği;
1 - herhangi bir yoğunlukta renklendirme. Endeks hesaplama:
burada РНР, ağız hijyeninin etkinliğinin indeksidir.
Sonuçların yorumlanması
4. Ağız hijyeni indeksi IGR-U
(OHI-S - Ağız Hijyeni İndeksi-Basitleştirilmiş; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Plak (işaret dişlerinin yüzeylerini gösterge solüsyonlarıyla boyayarak) ve tartar (sondalama ile) varlığını belirler.
Dizin dişleri:
16, 11, 26, 31 - vestibüler yüzey; 36, 46 - ağız yüzeyi. Plakayı değerlendirmek için kodlar ve kriterler:0 - plak algılanmadı;
1 - diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplamayan yumuşak plak veya herhangi bir miktarda pigmentli plak varlığı;
2 - diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını, ancak 2/3'ünden azını kaplayan yumuşak plak;
3 - diş yüzeyinin 2/3'ünden fazlasını kaplayan yumuşak plak.
Tartar değerlendirmesi için kodlar ve kriterler:
0 - tartar tespit edilmedi;
1 - diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplamayan supragingival tartar;
2 - diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını, ancak 2/3'ünden azını kaplayan supragingival diş taşı veya dişin servikal bölgesinde ayrı subgingival taş birikintilerinin varlığı;
3 - diş yüzeyinin 2/3'ünden fazlasını kaplayan supragingival diş taşı veya dişin servikal bölgesi çevresinde önemli subgingival taş birikintilerinin varlığı.
Endeks hesaplama:
burada IGR-U basitleştirilmiş bir ağız hijyeni indeksidir.
Sonuçların yorumlanması
5. API Proksimal Plak İndeksi(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Boyama yardımı ile dişlerin temas yüzeylerinde ve diş arası boşluklarda plak varlığı belirlenir:
II ve IV kadranları - vestibüler yüzeyden; I ve III kadranları - ağız yüzeyinden.
Değerlendirme kriterleri:
0 - plak yok;
1 - diş arası boşlukta plak varlığı. Endeks hesaplama:
API, dişlerin proksimal yüzeylerindeki plak indeksidir.
Sonuçların yorumlanması
2.5. AĞIZ SIVISI VE PLAK ÖZELLİKLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Tükürük salgılama hızının belirlenmesi.
Yemekten 1.52 saat sonra tükürüğün alınması tavsiye edilir. Bu süre zarfında sakız, şekerleme, sigara, bol su içme ve ağız çalkalamadan uzak durulması gerektiği konusunda hasta önceden uyarılır.
belirlemek için uyarılmamış tükürük oranı istirahat halindeki hasta ağız boşluğundaki tükürüğü bir huni ile bir test tüpüne 5 dakika boyunca tükürür. Seçim hızı uyarılmış tükürük parafin topunu çiğnerken salgılanan tükürüğün bir test tüpünde toplanmasıyla belirlenir.
Her iki durumda da toplanan tükürüğün hacmi kaydedilir ve tükürük salgılama hızı (ml/dk) belirlenir.
Norm:
Uyarılmamış tükürük salgılama hızı 0,2-0,5 ml/dk'dır;
Mekanik stimülasyon ile - 1-3 ml / dak.
Tükürüğün viskozitesinin belirlenmesi. Test, aç karnına veya yemekten 3 saat sonra bir Oswald viskozimetre kullanılarak gerçekleştirilir. Ölçümler üç kez yapılır.
Norm - 4.16 birim; tükürüğün viskozitesinde 2 kat veya daha fazla artış, diş minesinin düşük çürük direncini gösterir.
CRT tampon sistemini kullanarak tükürüğün tampon özelliklerini teşhis etmek için ekspres yöntem.
Sistem, bir test gösterge şeridi ve bir kontrol tonu ölçeği içerir. Test stribinin pedine steril bir pipet ile bir damla uyarılmış tükürük damlatılır. 5 dakika sonra, şeridin rengini renk tablosuyla karşılaştırarak sonucu değerlendirin (Şekil 2.5).
Gösterge şeridi rengi:
. mavi (pH>6.0)- yüksek (normal) tampon kapasitesi;
. yeşil (рН=4,5-5,5)- ortalama (normun altında) tampon kapasitesi;
. sarı (pH<4,0) - tükürüğün düşük tampon kapasitesi.
Not. Boyamanın homojen olmadığı ortaya çıktıysa, sonucu daha düşük bir değere doğru yorumlayın.
Pirinç. 2.5. CRT tampon sistemi kullanılarak tükürüğün tampon kapasitesinin belirlenmesi
Oral sıvı ve plağın pH-metriği. Doğru pH tayini ağız sıvısı ve plak, pH seçici bir elektrot kullanılarak gerçekleştirilir. Karışık tükürük sabahları aç karnına 20 ml miktarında toplanır. Sonrasında
üç kez aynı numunenin çalışmasının ortalamasını hesaplar. Elektrotu dil altı bölgesine yerleştirerek doğrudan hastanın ağız boşluğundaki ağız sıvısının pH'ını ölçebilirsiniz (dinlenme sırasındaki norm: 6,8-7,4; 6.0'dan düşük pH'ta tükürük, diş minesinin demineralizasyon sürecine katkıda bulunur).
Plak pH'ını belirlemek için diş pamuk rulolar kullanılarak tükürükten izole edilir ve hava ile kurutulur. Servikal bölgedeki dişlerin vestibüler ve oral yüzeylerine elektrot sırayla yerleştirilir ve cihazın okumaları kaydedilir (istirahatte normal). 6,5-6,7, emaye demineralizasyon sürecinin başladığı plağın kritik pH değeri, - 5,5-5,7).
Karyojenik bakteri sayısını belirlemek için hızlı yöntem (S. mutantlar Ve laktobasiller) CRT bakteri sistemini kullanarak. Araştırma için, uyarılmış tükürük veya plak örnekleri toplanır ve agar kaplı bir plaka üzerine ekilir (bu, seçici bir besin ortamıdır). S. mutanlar veya laktobasiller) 37°C'de 48 saat inkübe edilir.
Agar yüzeylerinde gelişen kolonilerin yoğunluğunu referans tablosundaki yoğunluk değeriyle karşılaştırın. Koloni Yoğunluğu S. mutanlar Ve Laktobasiller10 5 CFU/ml'den fazla diş çürüğü riskinin yüksek olduğunu gösterir, 10 5 CFU/ml'den az- yaklaşık düşük (Şek. 2.6).
Not. Muayene öncesi hastaların antibakteriyel gargara kullanmamaları gerekir, profesyonel ağız hijyeni önerilmemektedir.
Diş çürüğünün önlenmesindeki bariz ilerlemeye rağmen, bu hastalık, özellikle restoratif tedavi maliyetindeki istikrarlı artış ve çürük komplikasyonları ile diş çürüğü arasındaki ilişkinin yeni kanıtları ile bağlantılı olarak, dünyanın birçok ülkesinde hala ciddi bir halk sağlığı sorunu oluşturmaktadır. bir dizi genel somatik hastalık.
Pirinç. 2.6. CRT bakteri sistemi kullanılarak belirlenen Lactobacilli koloni yoğunluğunun varyantları
Diş kemerindeki dişleri belirleme ve diş muayenesi sonucunu kaydetme kolaylığı için çeşitli şemalar kullanılır.
Ülkemizde uzun süre 1876'da önerilen Zigmond-Palmer şeması kullanılmıştır, bu şemaya göre her kadrandaki dişler 1'den 8'e kadar numaralandırılmıştır, yani merkezi kesici dişlerden yirmi yaş dişlerine kadar. Kalıcı dişleri belirtmek için Arap rakamları, süt dişleri için Romen rakamları kullanılır. Dişin üst veya alt çeneye ait olup olmadığı ve bulunduğu taraf, kadranları ayıran yatay ve dikey çizgilerin kesişme yönü ile belirlenir (Şekil 2.7).
Şu anda, daha uygun olan dijital sistemlerin kullanılması tavsiye edilir. Uluslararası Diş Hekimleri Federasyonu (FDI) sistemi dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu sistem Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Uluslararası Standardizasyon Örgütü (ISO) tarafından tavsiye edilmektedir. Bu sistemde Zsigmond-Palmer sisteminde olduğu gibi her kadrandaki her kalıcı diş 1'den 8'e kadar bir sayı ile gösterilir. Geçici dişler de 1'den 5'e kadar numaralarla gösterilir. Çeyrekler saat yönünde numaralandırılmıştır.
ke, sağ üst kadrandan başlayarak. Kalıcı ısırmada kadranlar 1'den 4'e, süt ısırmasında - 5'ten 8'e kadar numaralandırılır. Böylece, her diş iki sayı ile belirtilir: ilk sayı kadranın numarası, ikincisi dişlerin sayısıdır. kadrandaki diş. Bu nedenle, örneğin, ikinci sol maksiller premolar diş 24 ve sol üst yan geçici kesici diş - 62 olarak belirlenecektir (Şekil 2.8).
2.6. DİŞ ÇÜRÜĞÜ KURAMLARI
Pirinç. 2.7. Zsigmond-Palmer sistemi
Pirinç. 2.8. DYY sistemi
4-6 hafta boyunca sıcaklık 37 ° C. Laktik asit fermantasyon ürünlerinin etkisi altında, diş çürüğü sırasındaki değişikliklere bir dereceye kadar benzer şekilde emaye demineralizasyonu meydana geldi.
1928'de D.A. Entin, dişin sert dokularının iki ortamın (ağız sıvısı (tükürük) ve diş özü (kan) sınırında yarı geçirgen bir zar olduğu) çürüğün fizikokimyasal teorisini geliştirdi. Bilim adamı, ozmotik akımların merkezcil yöndeki baskınlığının, dişin sert dokularında patolojik değişikliklere neden olduğuna, çünkü diş minesinin hamurdan beslenmesinin bozulduğuna ve dış etkenlerin, özellikle mikroorganizmaların diş minesi üzerindeki etkisinin arttığına inanmaktadır. , bu da çürüğe yol açar.
Diğer teoriler bilinmektedir: D.A.'nın nörotrofik teorisi. Entina (1928), biyolojik çürük teorisi, I.G. Lukomsky (1948), A.E. Sharpenak (1949), diş çürüğünün patogenezinin çalışma konsepti A.I. Rybakova (1971).
Diş çürüğünün, sert diş dokularının demineralizasyonu ve proteolizinin meydana geldiği, ardından boşluk şeklinde bir kusur oluşumunun meydana geldiği, diş çıkarma işleminden sonra kendini gösteren bulaşıcı bir süreç olduğu tespit edilmiştir.
Mine demineralizasyonunun ve çürük odağı oluşumunun ana nedeni
kal asitler. Laktik asit ana rolü oynar. Asitler, diyet karbonhidratlarının plak mikroorganizmaları tarafından fermantasyonu sırasında oluşur.
Aşırı karbonhidrat tüketimi ve ağız boşluğunun yetersiz hijyenik bakımı, karyojenik mikroorganizmaların diş yüzeyinde birikip çoğalmasına ve plak oluşmasına neden olur. Sürekli karbonhidrat tüketimi, pH'ta asit tarafına yerel bir değişikliğe katkıda bulunur. Klinik ve deneysel çalışmalarda bu, glikoz gibi monosakkaritler girdiğinde plağın pH'ındaki değişikliklerin dinamiklerini yansıtan Stefan eğrisi ile ikna edici bir şekilde gösterilmiştir (Şekil 2.9).
İlk olarak, plağın pH'ında keskin bir düşüş olur - 4,5'e kadar ve ardından gösterge 30-40 dakika içinde yavaş yavaş normale döner. Gelecekte pH'daki düşüş sürekli olarak tekrarlanırsa, demineralizasyonun bir sonucu olarak, yüzey altı lezyonları (çürük noktası) ve ardından çürük boşluklar oluşur. Bu durumda dişin sert dokularının yapısının durumu büyük önem taşımaktadır.
Dişlerin çürüğe karşı direnci (çürük direnci), mine ve diğer diş dokularının tam bir kimyasal bileşimi, yapısı, geçirgenliği ile oluşur. Oral sıvının (tükürük) miktarı ve mineralleştirme potansiyeli de aynı derecede önemlidir. Dengeli bir karbonhidrat diyeti, iyi ağız hijyeni ve içme suyundaki optimal florür içeriği de diş çürüğü direncinin bileşenleridir.
Diş dokularının gelişimi sırasında meydana gelen ihlallerde, ağız sıvısının parametreleri değiştiğinde mine olgunlaşması yetersiz kalır.
Pirinç. 2.9. Stefan Eğrisi
2.7. ÇÜRÜKLERDE PLAK, TÜKÜRÜK VE EMAYE GEÇİRGENLİĞİNİN ROLÜ
Mine üzerinde bir takım yüzeysel oluşumların belirlendiği bilinmektedir. Mine organının indirgenmiş epitelyumu olan kütikül, diş sürmesinden hemen sonra çiğneme sırasındaki aşınma sonucu kaybolur ve kısmen sadece minenin yüzey altı tabakasında kalır.
Çalışan bir dişin yüzeyi ayrıca tükürüğün etkisi altında oluşan bir protein-karbonhidrat kompleksi olan bir zar (edinilmiş kütikül) ile kaplanır. Pelikül, yüzey tabakasına nüfuz ederek mine yüzeyine sıkıca bağlanır.
Bir sonraki yüzey oluşumu zar üzerinde oluşur. plak, emaye yüzeyindeki yumuşak birikintilerdir. Bu maddeyi ifade etmek için "diş plağı", "biyofilm" gibi terimler kullanılmaktadır.
Çoğu zaman plak, dikkatli ve düzenli bir şekilde çıkarılmasını gerekli kılan güçlü bir karyojenik faktör görevi görür.
Plak oluşumundaki önemli bir aşama, çeşitli mikroorganizma türlerinin matrisine dahil edilmesidir. Bu mikroorganizmaların kendileriyle bir bütün olarak vücut arasındaki ilişkileri, dişlerin ve periodontal dokuların bozulmadan kaldığı plakta belirli bir mikrobiyal homeostaz sağlar. Olumsuz iç ve dış faktörlerin etkisi altında mevcut dengenin ihlali, çürük gibi patolojilerin gelişmesine yol açar.
Önemli çeşitlilikteki plak mikroorganizma türleri arasında, asit oluşturan mikroorganizmalar, potansiyel olarak karyojenik olarak kabul edilir. Modern kavramlara göre, asit oluşturan suşlar, çürük sürecinin en olası enfeksiyöz ajanları arasındadır. St. mutanlar Ve laktobasil. varsayılır ki St. mutanlarçürükte mine demineralizasyonunun başlamasını başlatır. Lactobacilli daha sonra sürece dahil olur ve defekt aşamasında çürükte aktiftir.
Plak oluşumu, bileşimi, özellikleri ve işlevleri, ağız boşluğunun ve bir bütün olarak vücudun durumu ile yakından ilgilidir. Karyojenik olarak kabul edilir
Plak potansiyeli ancak gıdalarda aşırı şeker tüketimi, içme suyunda florür eksikliği, kötü ağız hijyeni vb. gibi genel ve yerel risk faktörleri ile gerçekleştirilebilir.
Plak bileşimi ve özellikleri tükürük ile yakından ilişkilidir. Dişlerin çürüğe duyarlılığı veya direnci, salgı hızı, tampon kapasitesi, hidrojen iyonu konsantrasyonu (pH), bakterisidal aktivite, mineral ve organik bileşenlerin içeriği gibi tükürük parametreleri ile belirlenir.
Dişlerin tükürük ile yıkanması işleminde plak ve diş dokularındaki maddeler temizlenir. Tükürük ve diş minesi arasında bir kalsiyum ve fosfat iyonları değişimi meydana gelir ve bunun sonucunda emaye, plak ve tükürüğün yüzey tabakasında dengeleri kurulur. Bu, tükürüğün kalsiyum ve fosfor iyonları ile aşırı doygunluğu ile kolaylaştırılır.
Dişleri çürükten korumada önemli bir rol, asitleri ve alkalileri nötralize eden tükürüğün tampon kapasitesi tarafından oynanır. Tükürüğün tamponlama kapasitesi karbonatlar, fosfatlar ve proteinlere bağlıdır.
Tükürükteki hidrojen iyonlarının konsantrasyonu nötr aralıktadır. Plakta, karyojenik bir durumun yokluğunda pH pratik olarak tükürük pH'ına eşittir ve büyük ölçüde tükürük tampon sistemi tarafından kontrol edilir.
Ek olarak, tükürüğün tamponlama kabiliyeti nedeniyle, çürük sırasında yüzey altı lezyonun remineralizasyonu ve daha fazla demineralizasyonun askıya alınması mümkündür.
Tükürüğün koruyucu işlevi. Tükürük mineralleştirici özelliklere sahiptir. Bu gerçeğin en doğrudan kanıtı, baş ve boyun tümörlerinde yüksek doz radyasyon sonucu tükürük bezlerinin işlevinin kesilmesini takiben "çiçek açan" çürüklerin gelişmesidir. Bu tür çürükler o kadar yıkıcıdır ki, birkaç hafta içinde dişlerin genellikle çürüğe dirençli yüzeylerini etkiler ve dişlerin tamamen yok olmasına neden olur.
Çürüğe karşı koruma sağlayan tükürüğün ana özellikleri:
Gıda ile ağız boşluğuna giren şekerlerin seyreltilmesi ve temizlenmesi;
Asitlerin plakta nötralizasyonu;
Sert diş dokularının remineralizasyonu için iyon kaynağı.
İnsan dişleri kalsiyum, fosfat ve hidroksil iyonları ile aşırı doymuş olduğu için tükürükte çözünmez. Dişlerin mineral fraksiyonu esas olarak bu iyonlardan oluşur. Metabolik sürecin dinamik dengesinde, tükürüğün kalsiyum ve fosfat iyonları ile aşırı doyması koruma sağlar.
demineralizasyondan. Tükürüğün aşırı doymuş hali ancak plağın pH'ı hidroksil ve fosfat iyonlarının konsantrasyonu kritik değerin altına düşecek kadar düşük olduğunda aşılır.
emaye geçirgenliği. Araştırma için mevcut birkaç fizyolojik özellikten biri, sert diş dokularının ve özellikle minenin geçirgenliğidir.
Minenin geçirgenliği birçok faktöre ve koşula bağlıdır. Bazı iyonların kristallere nüfuz edebildiğine ve kristal içi değiş tokuşa katılabildiğine dair kanıtlar vardır. Örneğin flor, mine hidroksiapatit kristallerinin yüzey tabakasındaki hidroksil iyonunun yerini alarak asit direncini arttırır.
Yaşla birlikte artan sert dokuların mineralizasyon derecesi, maddelerin mineye nüfuz etme hızı ve derinliği üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Ayrıca minenin geçirgenlik seviyesi fiziksel ve kimyasal faktörlerin etkisi altında değişebilmektedir. Maddelerin emaye içine nüfuz etme hızı ve derinliği, nüfuz eden maddenin doğasına, diş ile temas süresine bağlıdır. Flor iyonu emayeye 15-80 mikrondan fazla nüfuz etmez.
2.8. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN SINIFLANDIRILMASI
Ev diş hekimliğinde en yaygın kullanılan topografik sınıflandırmaçürük.
1. Başlangıç çürükleri veya leke aşamasındaki çürükler.
2. Yüzeysel çürükler.
3. Orta çürük.
4. Derin çürükler.
Çürüklerin akılcı sistemleştirilmesi tavsiye edilir. ICD-10'a dayalı olarak DSÖ Uluslararası Diş Hastalıkları Sınıflandırması ICD-C-3, hangi çürüğe göre (kod K02) aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
K02.0. Mine çürüğü. Beyaz (kireçli) bir noktanın aşaması (ilk çürükler). K02.1. Diş çürüğü. K02.2. Çimento çürüğü. K02.3. Askıya alınmış diş çürüğü. K02.4. odontoklazya. Çocuk melanomu. Melanodontoklazya.
İç ve dış patolojik diş rezorpsiyonu (K03.3) bu bölümün dışındadır. K02.8. Diğer belirtilen diş çürükleri. K02.9. Diş çürüğü, tanımlanmamış. ICD-C-3'te "derin çürük" teşhisi yoktur. Şu anda, klinik diş hekimliğinin ICD sınıflandırmasına geçişiyle bağlantılı olarak, derin çürüklerin klinik tablosu ve tedavisi ICD-C-3 çerçevesine uyduğu ve izin verdiği için "derin çürük" teşhisinin dışlanması haklı çıkar. derin çürükleri diş pulpası hastalıkları bölümüne atfetmemiz ve K04.00 koduna göre başlangıç pulpitis veya pulpa hiperemisi olarak kabul etmemiz gerekir.
E.V. tarafından önerilen diş çürüğünün sınıflandırılması. Borovsky ve P.A. Leus (1979), lezyonun derinliğini, lokalizasyonunu, seyrini ve yoğunluğunu dikkate alarak hastalığın klinik formlarını içerir.
BOROVSKY-LEUS DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN SINIFLANDIRILMASI
2.9. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN PATOLOJİK ANATOMİSİ
Minede lekelenme aşamasındaki çürüklerde tabanı dış yüzeye dönük, tepesi mine-dentin sınırına doğru yönelmiş üçgen şeklinde bir lezyon ortaya çıkar.
Polarizasyon mikroskobu ile, minedeki lezyonun derecesine bağlı olarak, değişen derecelerde demineralizasyona sahip üç ila beş bölge belirlenir (Şekil 2.10).
Pirinç. 2.10. Leke aşamasındaki çürükler sırasında demineralizasyon bölgelerinin şematik gösterimi (polarize edici mikroskopi): 1 - yüzey (bozulmamış) katman; 2 - lezyonun gövdesi; 3 - karanlık bölge; 4 - şeffaf bölge
Bölge 1 - bozulmamış mineye göre 50 µm genişliğe kadar bir yüzey tabakası.
Bölge 2 - demineralizasyonun daha belirgin olduğu merkezi bölge (lezyonun gövdesi), mikro boşlukların hacmi% 25'e kadar artar. Çok yüksek derecede emaye geçirgenliği.
Bölge 3, mikro boşlukların hacminin %15-17 arasında olduğu karanlık bir bölgedir.
Bölge 4 - iç katman veya şeffaf bölge, mikro boşlukların hacmi
0,75-1,5%.
Diş çürüğü. Dentin çürükleri, mine-dentin bileşkesinin yıkımı ile başlar ve dentin tübülleri boyunca pulpaya doğru yayılır. Koruyucu işlemler dentin ve pulpada gerçekleşir. Dentin tübülleri sertleşir ve odontoblastların süreçleri kesilir.
merkez yönde hareket ettirin. Dentin ve pulpa sınırındaki koruyucu bir reaksiyonun bir sonucu olarak, dentin tübüllerinin daha az yönlendirilmiş bir düzenlemesi ile normalden farklı olan replasman veya düzensiz dentin oluşumu meydana gelir.
Çürüklerde, mineral bileşeninin demineralizasyonu, organik matrisin parçalanması ve çözünmesi nedeniyle dentinin yapısal bütünlüğü bozulur. Dentinin çürük lezyonlarının odağında 5 bölge ayırt edilir
(Şekil 2.11).
Pirinç. 2.11. Diş çürüğü durumunda dentinde hasar bölgeleri: 1 - bozulmamış dentin; 2 - yarı saydam dentin; 3 - şeffaf dentin; 4 - bulutlu dentin; 5 - enfekte dentin
Bölge 1 - normal dentin. Bu bölgede dentin tübüllerinin yapısı değişmez, odontoblastların süreçleri dentin tübüllerini doldurur.
Bölge 2 - yarı saydam dentin. Dentin tübülleri arasında dentinin demineralizasyonu sonucu şeffaf bir dentin tabakası oluşur. Ayrıca dentin tübüllerinde mineral birikintileri gözlenir. Bu bölgede mikroorganizmalar tespit edilmez.
Bölge 3 - şeffaf dentin. Bu bölgenin demineralizasyon derecesi daha belirgindir. Klinik olarak bu durum dentinin yumuşaması ile kendini gösterir. Bununla birlikte, kollajen liflerinin bir kısmı sağlam kalır ve bu, uygun koşullar altında bu bölgenin remineralizasyon olasılığını sağlayabilir. Bu bölgede mikroorganizma yoktur.
Bölge 4 - bulutlu dentin. Bu bölgede dentin tübüllerinin genişlemesi belirlenir. Kollajen liflerinin önemli ölçüde parçalanması nedeniyle, bu dentin bölgesinin remineralizasyonu pratik olarak imkansızdır. Bu bölgede genişlemiş dentin tübüllerinde her zaman mikroorganizmalar bulunur. Klinik olarak dentin yumuşar ve kural olarak çıkarılması gerekir.
Bölge 5 - enfekte dentin. Mikroorganizmalarla doymuş dentinin tüm yapılarının çürüme bölgesi. Bu alan tedavi sırasında tamamen çıkarılmalıdır. Çürük ile birlikte, hamurda da değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişikliklerin şiddeti lezyonun seyrine ve derinliğine bağlıdır. Beyaz benek aşamasındaki çürüklerde ve yüzeysel çürüklerde genellikle pulpada herhangi bir değişiklik olmaz. Çürük süreci dentine uzanırsa, pulpada damarlarda ve sinir liflerinde belirgin morfolojik değişiklikler bulunur. Oryantasyon bozukluğu ve odontoblast sayısında azalma görülür. Odontoblastların tahrişi, yedek dentin oluşumuna yol açar.
2.10. DİŞ ÇÜRÜĞÜNDE TANI, KLİNİK RESİM, AYIRICI TANI
2.10.1. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN TEŞHİS YÖNTEMLERİ
İlk çürüklerde, özellikle beyaz nokta aşamasında, dişin erişilebilir yüzeylerinin görsel olarak incelenmesi tavsiye edilir. Genellikle bunun için dişler plaktan temizlenir ve hava akımı ile kurutulur. Bu işlem sonucunda beyaz veya az pigmentli benekler şeklinde yüzey altı kusurların olduğu alanların rengi sağlıklı mineden farklılık gösterir.
Emayenin ilk lezyonlarda yüksek geçirgenliği, diş dokularının hayati boyanmasıyla leke aşamasındaki çürüklerde lokalizasyonu ve bir dereceye kadar demineralizasyon derecesini belirlemenizi sağlar. Böyle bir çalışma için diş yüzeyinin plaktan temizlenmesi, tükürükten izole edilmesi ve kurutulması gerekir. Genellikle %2 metilen mavisi solüsyonu ile boyanır. Solüsyonla yıkandıktan sonra etkilenen bölgelerin renk yoğunluğu, demineralizasyon derecesine bağlı olarak soluk maviden koyu maviye değişir (Şekil 2.12).
Bu yöntem, lekelenmenin meydana gelmediği dişin sert dokularının (hipoplazi, floroz) çürük olmayan lezyonları ile ilk çürüklerin ayırıcı tanısı için uygundur. Ayrıca remineralizasyon tedavisinin etkinliğini izlemeye de hizmet edebilir.
Çürüklerin ilk formlarını, dolguların etrafındaki ikincil çürükleri, kakmaları tespit etmek için, transillüminasyon yöntemi kullanılır: diş dokuları, bir halojen lambadan yönlendirilmiş bir ışık demeti ile bir ışık kılavuzu aracılığıyla parlar. Bu amaçla başvuru
özel ışınlayıcılar. Etkilenen alanlar transillüminasyonda daha koyu görünür.
Pirinç. 2.12.%2 metilen mavisi solüsyonu ile boyanmış mine demineralizasyon odakları
Ayrıca çürüğün teşhisi için diş dokuları yansıyan ışıkta incelenir ve ultraviyole ışıkta lüminesansları kullanılır. Son zamanlarda sert diş dokularının lüminesansı lazer ışık kaynakları kullanılarak belirlenmektedir.
Makineyi Kullanma KaVo DIAGNOdent
Dişlerin görülmesi zor yüzeylerindekiler de dahil olmak üzere başlangıç çürük lezyonlarının erken tespiti için aparat kullanılır. KaVo DIAGNOdent.
Çalışma prensibi. Lazer diyodu, belirli bir uzunlukta (655 nm) kırmızı spektrumun darbeli ışık dalgalarını üretir. Işık dalgaları, bir fiber optik eleman kullanılarak konsantre edilir ve esnek bir fiber optik ışık kılavuzu ve özel nozüllere sahip bir uç kullanılarak soğuk ışık huzmesi şeklinde doğrudan diş yüzeyine getirilir. Patolojik olarak değiştirilmiş diş dokuları, bozulmamış mineden farklı bir dalga boyundaki ışık dalgalarını yansıtır. Yansıtılan dalgaların uzunluğu aparat elektroniği tarafından analiz edilir. Demineralize diş dokuları tespit edildiğinde bir ses sinyali belirir. Cihaz, emayede minimum hasara bile tepki verir; teşhis doğruluğu %90'dır. Floresan yoğunluğu sayısal değerlerle belirlenir:
0-10 - bozulmamış emaye;
10-25 - emaye içinde demineralizasyon;
25 ve daha fazlası - dentin çürüğü.
Metodoloji. Dişin yüzeyi plaktan iyice temizlenir, tükürükten izole edilir, kurutulur, ardından nozullu cihazın ucu incelenen alan boyunca yavaşça ilerletilir (nozul, diş yüzeyi ile temas edecek şekilde dik olarak yerleştirilir) 1,5 mm'den fazla olmayan mesafe) (Şek. 2.13). Daha fazla doğruluk için, ortalama değeri belirleyerek tekrarlanan ölçümler yapılır.
Pirinç. 2.13."KaVo DIAGNOdent" ile ilk çürük lezyonlarının teşhisi
Mine hasarının ilk aşamalarının pürüzlü bir yüzeye sahip alanlar şeklinde belirlendiği diş dokularını araştırma yöntemi büyük önem taşır. Çürük geliştikçe
bu yöntemi kullanarak lezyonun derinliğini değerlendirebilir ve ağrı alanlarını belirleyebilirsiniz.
Termometri, çürüğün çeşitli aşamalarının ve diş özü hastalıklarının ayırıcı tanısına izin veren oldukça bilgilendiricidir.
Elektroodontodiagnostik (EOD) diş çürüğünün teşhisinde belirli bir değere sahiptir. Bu yöntem, dişin hamurunun durumunu belirlemenizi sağlar. Sağlıklı dişler 2 ila 6 μA arasındaki akımlara tepki verir. Derin çürüklerde dokuların elektriksel uyarılabilirliği 10-15 μA'ya düşebilir.
Çürükleri teşhis etmek için, aproksimal ve subgingival çürük lezyonlarını, dolgular altındaki ikincil çürükleri tanımlamanın yanı sıra çürük boşluğun derinliğini ve diş boşluğu ile ilişkisini belirlemeyi mümkün kılan X-ışını yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır.
Doğal olarak, bu önemli yöntemlerin yanı sıra, temel araştırma yöntemleri - sorgulama ve inceleme - büyük önem taşımaktadır.
2.10.2. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN KLİNİK RESMİ
2.10.2.1. MİNE ÇÜRÜĞÜNÜN BEYAZ (TEBESE GİBİ) LEKE AŞAMASINDAKİ KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ
(İLK ÇÜRÜKLER) (K02.0)
2.10.2.2. MİNE ÇÜRÜĞÜNÜN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ SINIRLARI İÇERİSİNDE HATA VARSA (K02.0) (YÜZEYSEL ÇÜRÜKLER)
2.10.2.4. İLK PULPİTİS (PULPO HİPEREMİSİ) KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ (K04.00)
(DERİN ÇÜRÜKLER)
2.10.3. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN AYIRICI TEŞHİSİ
2.10.3.1. MİNE ÇÜRÜĞÜNÜN BEYAZ (TEBESE GİBİ) LEKE AŞAMASINDA AYIRICI TANI (İLK ÇÜRÜKLER) (K02.0)
2.10.3.2. SINIRLARI İÇERİSİNDE HATA VARSA EMAYE ÇÜRÜKLERİNİN AYIRICI TEŞHİSİ (K02.0) (YÜZEYSEL ÇÜRÜKLER)
2.10.3.3. DİŞ ÇÜRÜKLERİNİN AYIRICI TEŞHİSİ (K02.1) (ORTA ÇÜRÜKLER)
2.10.3.4. İLK PULPİTİSLERİN AYIRICI TANISI (PULP HİPEREMİSİ) (K04.00) (DERİN ÇÜRÜK)
2.10.4. ÇİMENTO ÇÜRÜĞÜ (K02.2)
Kuron kısmı ile birlikte dişin kökü de çürükten etkilenebilir. Kök çürüğü esas olarak 35-45 yaşından büyük kişilerde bulunur. Kök hasar gördüğünde sement çürüğü (K02.2), kök dentini çürüğü (K02.1) gelişebilir ve belirli koşullar altında çürüğün askıya alınması (K02.3) mümkündür.
Kök çürüğünün gelişmesi için ön koşul, kökün hangi kısmının açığa çıkması sonucu diş eti çekilmesidir. Kötü ağız hijyenine büyük önem verilmektedir. Yaş, diyetteki fazla karbonhidrat, enflamatuar periodontal hastalık önemli bir rol oynar.
Sement çürüklerinin doğrudan nedeni, diyette fazla miktarda karbonhidrat ve kötü ağız hijyeni ile karyojenik mikroorganizmaların enzimatik aktivitesinin bir sonucu olarak plakta biriken organik asitlerdir. Plakın pH değerinin kritik seviyenin altında olması, diş kökü sementinin veya dentinin demineralizasyonuna yol açar.
Görsel olarak, kök yüzeyi kuruduktan sonra çimento çürüklerindeki lezyonlar küçük sarı lekeler gibi görünür. Çimento küçük bir kalınlığa sahiptir, bu nedenle çiğneme veya hijyen prosedürleri sırasında açıkta kalan kök bölgesinin yüzeyinden hızla aşınır. Sonuç olarak, sement çürükleri çok hızlı bir şekilde kök dentinine yayılır. İlk aşamalarda kök dentin çürüğünün yanı sıra çimentonun yenilgisine, demineralizasyonun bir sonucu olarak renginde bir değişiklik eşlik eder. Kök çürüklerinin seyri genellikle kroniktir. Lezyon daha çok kök yüzeyi boyunca ve daha az derinlikte yayılır. Genellikle diş pulpası dahil olana kadar süreç asemptomatiktir. Hastalar daha çok kozmetik açıdan endişe duymaktadır.
Kökün sement ve dentin çürüklerinin ayırıcı tanısı, diş tacının servikal kısmının çürüğü, kama şeklindeki kusur, emaye erozyonu ile yapılmalıdır.
Çimento çürüklerinin ve kök dentin çürüklerinin ilk aşamalarda tedavisi, rasyonel hijyen prosedürlerinin atanmasından, remineralize edici tedaviden oluşmalıdır. Konservatif tedavinin bir sonucu olarak, yüksek kaliteli ağız hijyenine tabi olarak, etkilenen bölgeler yavaş yavaş pigmentli hale gelir ve çeşitli kahverengi tonları elde eder. Etkilenen doku yoğun ve parlak hale gelir. Çürük boşluğu doldurulmalıdır. Doldurmanın etkisi büyük ölçüde hastanın hijyen önerilerine tam olarak uymasına bağlıdır. Karbonhidrat açısından dengeli beslenme önemlidir.
Çürük boşluklar Black'in sınıf V'ine göre hazırlanır. Dolgu malzemesi olarak gümüş amalgam, cam iyonomer simanlar ve kompozit malzemeler kullanılabilir.
2.10.5. ASKI DİŞ ÇÜRÜĞÜ (K02.3)
Artık aktif olarak devam eden çürük bir süreçte bile, emaye remineralizasyonunun belirgin demineralizasyon ile aynı anda gerçekleştiği kanıtlanmıştır. Belirli koşullar altında ve emaye demineralizasyon derecesi altında çürük süreci durabilir. Remineralizasyon için bir ön koşul, emayenin organik matrisinin bütünlüğüdür.
Anamnezden, renksiz mine odaklarının uzun süredir var olduğu öğrenilebilir. Birkaç dişin yenilgisindeki kusurun doğası aynıdır. Muayenede lekenin olduğu bölgede mine yüzeyinin pürüzlülüğü ortaya çıkar, ancak yüzey tabakasının bütünlüğü bozulmamıştır.
Çürük lekelerin renk tonlarının çeşitliliği, beyaz çürük lekeleri hızla ilerleyen demineralizasyona bağlamamızı sağlar. Açık kahverengi lekeler, aralıklı mine demineralizasyonunun karakteristiğidir, koyu kahverengi ve siyah çürük noktalar ise askıya alınmış bir demineralizasyon sürecini gösterir. Bir nokta alanında beyaz demineralizasyon alanlarının farklı pigmentasyon tonlarıyla bir kombinasyonu olduğunda geçiş vakaları gözlenir. Bu, çürük noktanın farklı alanlarındaki düzensiz demineralizasyon ve remineralizasyon süreçlerinden kaynaklanıyor olabilir.
Çürüğün, çürük bir noktanın gelişiminin herhangi bir aşamasında durabileceği varsayılmaktadır, ancak, demineralizasyon sürecinin stabilizasyonu veya askıya alınması, yalnızca beyaz bir çürük nokta, pigmentli bir noktaya dönüştüğünde mümkündür. Beyaz ve açık kahverengi lekeler ile patolojik süreç esas olarak aralıklıdır.
Pigmentli bir substratın görünümü, iki karşıt sürecin - demineralizasyon ve remineralizasyon - yoğunluğuna bağlı olan ve çoğu durumda kahverengi veya siyah olan patolojik sürecin parçalanmasına veya stabilizasyonuna yol açabilen aralıklı bir demineralizasyon sürecinin bir işaretidir. leke.
Mineye asit maruziyetinin başlaması, mutlaka içinde çürük bir kusurun gelişmesi anlamına gelmez. Tükürüğün tamponlayıcı özelliğinden dolayı remineralizasyon mümkündür, kısmen demineralize olur
yontulmuş emaye. Demineralizasyon ve remineralizasyon süreçleri yalnızca yerel faktörlere (karbonhidratlar, plak, ağız hijyeni düzeyi, içme suyunda flor varlığı) bağlı değildir, bunlar vücudun genel durumuyla (yaş, hastalıklar vb.) yakından bağlantılıdır. ) yanı sıra tıbbi ve sosyal faktörlerle (yaşam tarzı, eğitim, gelir vb.) Vücudun genel durumu, ağız sıvısının salgılama hızını, miktarını ve tamponlama özelliklerini değiştirerek tükürük yoluyla dolaylı olarak çürük gelişimini etkiler.
Asılı çürüklerin gelişmesinde önemli olan, iyon seçici bir zarın özelliklerine sahip olan, yalnızca yüzey altı demineralizasyon odağının geliştirilmesi için değil, aynı zamanda aynı zamanda yüzey altı odağın geliştirilmesi için fırsat sağlayan, emayenin dış, büyük ölçüde bozulmamış yüzey tabakasının korunmasıdır. remineralizasyon için.
Beyaz çürük nokta ile, karyojenik durum ortadan kaldırılırsa, ağız sıvısının remineralize edici özelliklerinden veya remineralize edici ilaçların kullanılmasının bir sonucu olarak, tersine gelişme veya demineralizasyonun askıya alınması bağımsız olarak meydana gelebilir.
Çürüklerin stabilize bir aşaması olan pigmentli bir çürük nokta ile remineralize edici tedavi, kural olarak çalışmaz. Pigment lekesi varlığında diş hekiminin taktiği aşağıdaki gibi olabilir. Çürük noktalarının küçük olduğu veya hijyenik prosedürlere erişilebilen yerlerde bulunduğu durumlarda, durumlarını dinamik olarak izlemek mümkündür. Diğer durumlarda, özellikle noktalar temas yüzeylerinde lokalize olduğunda, değiştirilmiş dokuların eksize edilmesi ve ardından defektin doldurulması tavsiye edilir.
KLİNİK DURUM 1
30 yaşında bir hasta önleyici muayene için geldi. Ağız boşluğu incelendiğinde diş etlerinin hiperemik, şiş ve sondalama yapıldığında kanadığı ortaya çıktı. Dişler yumuşak bir kaplama ile kaplanmıştır. 13, 33, 32, 31, 41, 42 numaralı dişlerin servikal bölgesindeki vestibüler yüzeydeki plak çıkarıldıktan sonra, emayenin doğal parlaklığını kaybetmiş beyaz tebeşir lekeleri bulundu. Karşılık gelen dişlerin mine renginde bir değişiklik daha önce tespit edilmemişti.
1. Bu patoloji hangi lezyonları ifade ediyor?
2. Teşhis koyun.
3. Hangi ek teşhis yöntemleri kullanılabilir?
4. Diş hastalıklarının ayırıcı tanısını yapar.
5. Bu hastalığın tedavisi için bir plan yapın.
KLİNİK DURUM 2
Hasta kontrole geldi. Ağız boşluğu incelendiğinde diş etlerinin orta derecede nemli, soluk pembe olduğu ortaya çıktı. 35, 36, 47 numaralı dişlerin çiğneme yüzeylerinde pigmentli çatlaklar mevcuttur. Problama ağrısızdır, prob fissürde kalır.
1. Bir muayene planı yapın.
2. Diş hastalıklarının ayırıcı tanısını yapar.
3. Teşhis koyun.
CEVAP VER
1. Çürük lezyonlarını değerlendirme kriterleri:
4) diş çürüğünün yoğunluğu;
5) tükürük salgılama hızı.
2. Mine geçirgenliği aşağıdaki hastalıklarda artar:
1) floroz;
2) emaye erozyonu;
3) beyaz çürük nokta aşamasındaki çürükler;
4) dentin çürüğü;
5) orta şiddette genelleştirilmiş periodontitis.
3. Stefan eğrisi şunları yansıtır:
1) çürükte tükürüğün viskozitesindeki değişikliklerin dinamikleri;
2) çürük sırasında tükürük salgılama oranındaki değişiklik;
3) ağız boşluğunun hijyenik durumu;
4) karbonhidratların etkisi altında plak pH'ındaki değişikliklerin dinamikleri;
5) diş çürüğünde emaye geçirgenlik derecesi.
4. Dişin sert dokularının hayati boyaması gerçekleştirilir:
1) beyaz çürük lekesi aşamasındaki çürükleri teşhis etmek için;
2) beyaz çürük nokta aşamasında çürük tedavisi için;
3) dentin çürüklerinin teşhisi için;
4) ağız boşluğunun hijyenik durumunu belirlemek;
5) kronik periodontitis teşhisi için.
5. Aşağıdaki şikayetler dentin çürüğünün karakteristiğidir:
1) gece ağrıları;
2) paroksismal ağrı;
3) kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan kısa süreli ağrı;
4) sürekli ağrıyan ağrı;
5) vurmalı ağrı.
6. ICD-C-3 sınıflandırmasına göre çürükler ayırt edilir:
1) orta;
2) derin;
3) emaye çürükleri;
4) yüzeysel;
5) hızla ilerleyen çürükler.
7. Çürük lekelerin rengi şu şekilde karakterize edilir:
1) çürük seyrinin süresi;
2) çürük aktivitesinin derecesi;
3) dişin sert dokularındaki hasarın derinliği;
4) dentin sürecine katılım derecesi;
5) emaye çürüklerinin dentin çürüklerine geçişi.
8. Dentin çürüğü olan boşluk, içinde bulunur:
1) diş özü;
2) dentin;
3) mine ve dentin;
4) emaye;
5) dişeti.
9. Dentin çürüğü ile boşluğun sondalanması:
1) her alanda ağrılı;
2) boşluğun alt kısmında ağrılı;
3) tüm alanlarda ağrısız;
4) bir noktada ağrılı;
5) mine-dentin birleşimi bölgesinde ağrılı.
10. Çürüğün yoğunluğunu belirlemek için şunları kullanın:
2) çürük prevalansının değerlendirilmesi;
DOĞRU CEVAPLAR
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Diş çürükleri hala en yaygın diş patolojilerinden biri olmaya devam etmektedir. Çürüğün zamanında teşhisi, emaye demineralizasyonunun ilk aşamalarının tanımlanmasına ve dişin sağlıklı ve etkilenmiş sert dokularının net bir şekilde ayırt edilmesine dayanır. Hastalığın yaygınlığı ve yoğunluğunun yanı sıra önleyici tedbirlerin etkinliğinin bir analizi, diş çürüğünün yaygınlığı ve yoğunluğunun göstergelerine dayanarak yapılır. Bu göstergelerin belirlenmesi, diş hekimi uygulamasının ayrılmaz bir parçasıdır.
Çürüğün önlenmesi ve tedavisinin etkinliği, çürük sürecinin prevalansı, diş ve yüzey çürüklerinin yoğunluğu, yoğunluktaki artış, çürük yoğunluğu düzeyi, diş bakımı düzeyi vb. göstergeler kullanılarak değerlendirilir.
Diş çürüğü prevalansı- bu, diş çürüğü belirtilerinden (çürük, dolgu veya çekilmiş dişler) en az birine sahip kişilerin sayısının, yüzde olarak ifade edilen toplam muayene sayısına oranıdır.
Prevalansı belirlemek için diş çürüğü (fokal demineralizasyon dışında) tanısı konan birey sayısı bu grupta incelenen toplam sayıya bölünür ve sonuç 100 ile çarpılır.
İncelenen grupta diş çürüğü prevalansını değerlendirmek veya bu göstergenin farklı bölgelerdeki değerini karşılaştırmak için 12 yaşındaki çocuklar için DSÖ değerlendirme kriterleri kullanılır (Tablo 2):
Çürük prevalans oranları
| kısa | 0-30% |
| ortalama | 31-80% |
| yüksek | 81-100% |
Ana indekslerden biri diş çürüğünün yoğunluğu. Bu amaçla, KPU'nun kantitatif değerlerinin tanımı kullanılır; burada K, çürük (tedavi edilmemiş) diş sayısı, P, tedavi edilmiş (doldurulmuş) diş sayısı, Y, çekilen veya çekilecek diş sayısıdır. kaldırıldı. Etkilenen ve kaybedilen tüm dişlerin toplamı - (K + P + U) - belirli bir kişide çürük sürecinin yoğunluğunu karakterize eder. Bu indeksin üç tipi vardır: Dişlerin KPU'su (KPUz), öznenin yalnızca çürük ve dolgulu diş sayısı sayıldığında, çürükten etkilenen yüzeylerin KPU'su (KPU pov.) ve çürüklerin ve dolguların mutlak sayısı sayıldığında boşlukların KPU'su (KPUU) dişlerde sayılır. Bu gösterge ilk ikisinden daha hassastır. geçici dişler için kn endeksi hesaplanır - geçici bir ısırmanın çürük ve dolgulu dişlerinin sayısı veya sırasıyla kp pov (yüzeyler) ve kpp - çürük boşlukların ve dolguların sayısı. Geçici oklüzyonda fizyolojik bir değişiklik sonucu çekilen veya kaybedilen dişler dikkate alınmaz. Çocuklarda karışık dişlenme için kalıcı dişler için - geçici ve KPU için - iki indeks kp hesaplanır. Diş çürüğü hasarının genel yoğunluğu, kp + kp indekslerinin toplanmasıyla hesaplanır.
KPU indeksinin değerlerine bağlı olarak, beş diş çürüğü yoğunluğu seviyesi ayırt edilir: çok düşük, düşük, orta, yüksek ve çok yüksek (Tablo 3).
1972 yılında T. F. Çocuklarda diş çürüğü gelişiminin dinamiklerinin klinik analizine dayanan Vinogradova, üç aktivite derecesinin tahsis edilmesini sağlayan bir diş çürüğü sınıflandırması önerdi: birinci, ikinci ve üçüncü dereceler veya telafi edilmiş, alt telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş formlar ( Tablo 4). Yazar, patolojik sürecin aktivitesini değerlendirmeye yönelik bu yaklaşımla, diş çürüğünün, diş dokularının fokal demineralizasyonu ile dişte ağırlaştırıcı olabilen çürük bir boşluk oluşumu ile karakterize edilen, vücudun kronik bir patolojik süreci olarak kabul edildiğini savunuyor. , stabilizasyon, farklı aktivite edinme ve çocuğun hayatı boyunca değişen derecelerde olma kronik bir patolojik sürecin telafisi. Çürük boşluk, kronik bir patolojik sürecin önde gelen klinik semptomudur.
| Yaş | dizin | 1 derece aktivite (telafi edilmiş) | 2. aktivite derecesi (alt telafili) | 3 derece aktivite (dekompanse) |
| 3 – 6 | kp | 3'ten az | 3 – 6 | 6'dan fazla |
| 7 – 10 | KPU+kp | 5'ten az | 6 – 8 | 6'dan fazla |
| 11 – 14 | İşlemci | 4'ten az | 5 – 8 | 8'den fazla |
| 15 – 18 | İşlemci | 7'den az | 7 – 9 | 9'dan fazla |
| Taktikler: | Muayene yılda bir kez. Önleyici tedbirlerin uygulanması - çatlakların kapatılması ve florür profilaksisi. | Yılda en az 2 kez muayene ve sanitasyon. | Sanitasyon yılda en az 3 kez. Bir çocuk doktoruna danışmak, ağızdan çürük önleyici ilaçlar reçete etmek, rasyonel hijyen ve beslenme önerileri almak gerekir. |
Muayene sırasında ortaya çıkan çürük dişlerin sayısı ve çürük boşlukların sayısı, lokalizasyonları, bir yılda çürük dişlerin büyümesi, çürük boşluklar ( yoğunluk kazancı) patolojik sürecin aktivite derecesini belirlemelerine izin veren çürük semptomları olarak kabul edilir.
1Makale, Ufa şehrinde yaşayan 625 çocuğun diş muayenesinin sonuçlarını sunuyor. Anket ebeveynler için ağız hijyeni farkındalığı, diş hastalıkları için risk faktörleri ve diyet hakkında sorular içeren bir anket kullandı. Epidemiyolojik diş muayenelerinin sonuçları, Ufa şehrinde 6, 12 ve 15 yaşındaki çocukların hem geçici hem de kalıcı dişlerinde oldukça yüksek (WHO kriterlerine göre) çürük prevalansını, yüksek periodontal hastalık prevalansını ve dentoalveolar olduğunu göstermektedir. anormallikler. Diş muayenesi ve sorgulaması sonucunda, çocuklarda önemli diş hastalıkları prevalansının yüksek olması, ebeveynlerin dişhekimliği eğitiminin düşük olması, bu nüfus grubunda mevcut önleyici tedbirlerin iyileştirilmesini gerektirmektedir.
yaygınlık
periodontal hastalık
diş anomalileri
sorgulama
ağız sağlıgı
1. Averyanov S. V. Beloretsk şehrinin çocuklarında dentoalveolar sistem, diş çürüğü ve periodontal hastalık anomalileri / S. V. Averyanov // Elektronik Bilimsel ve Eğitim Bülteni. XXI yüzyılda sağlık ve eğitim. - 2008. - T. 10, No. 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Büyük bir sanayi şehrinin çocuklarında dentoalveolar anomalilerin yaygınlığı ve yapısı / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - No.2. - S.28-32.
3. Avraamova O. G. Rusya'da okul diş hekimliği sorunları ve beklentileri / O. G. Avraamova // XVI. Tüm Rusya Tutanakları. bilimsel-pratik. konf. Rusya Dişhekimleri Birliği XI Kongresi ve Rusya Diş Hekimleri VIII Kongresi Tutanakları. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. İki bölgenin muayene materyallerine göre diş çürüğü ve periodontal hastalıkların prevalansı / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Diş Hekimliği. - 1987. - Sayı 4. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. Nizhny Novgorod'daki okul çocuklarının sağlık durumunun kapsamlı değerlendirmesi / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Genç bilim adamlarının üniversiteler arası konferansının materyalleri. Moskova - Yaroslavl - Nijniy Novgorod - Cheboksary. - Moskova, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. G. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Genç bilim adamlarının üniversiteler arası konferansının materyalleri. Moskova - Yaroslavl - Nijniy Novgorod - Cheboksary - Moskova - 2006 - S.23-24.
7. Gazhva S. I. Vladimir bölgesindeki çocuklarda diş hastalıklarının epidemiyolojisinin izlenmesi / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Nizhny Novgorod tıp dergisi, ek "Diş Hekimliği". - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S. I. Ağız boşluğunun yerel bağışıklığının farklı başlangıç durumlarında florin antikanser etkinliği: yazar. dis. ... şeker. Bal. Bilimler: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazan, 1991. - 18 s.
9. Gazhva S. I. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Genç bilim adamlarının üniversiteler arası konferansının materyalleri. Moskova - Yaroslavl - Nijniy Novgorod - Cheboksary - Moskova - 2006 - S.23-24.
10. Goncharenko V. L. Rusya Federasyonu'ndaki herkes için sağlık stratejisi / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - No. 1. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Okul dişhekimliği programının uygulanmasında beş yıllık deneyim / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - S. 25-27.
12. Kuzmina E. M. Rusya'nın çeşitli bölgelerinin nüfusu arasında diş hastalıklarının yaygınlığı / E. M. Kuzmina // Nörostomatoloji ve diş hekimliği sorunları. - 1998. - No.1. -S.68-69.
13. Leontiev V.K. Diş hastalıklarının önlenmesi / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 s.
14. Lukinykh L. M. Diş çürüğü ve periodontal hastalıkların önlenmesi / L. M. Lukinykh. -M.: Tıp kitabı, 2003. - 196 s.
15. Lukinykh L. M. Büyük bir sanayi şehri bölgesinde büyük diş hastalıklarının önlenmesi: dis. … Dr. med. Bilimler: 14.00.21 / Lukinykh Lyudmila Mihaylovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 s.
16. Maksimovskaya LN Büyük diş hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinde okul diş hekimliğinin rolü ve yeri // Diş hekimliğinin gerçek sorunları: Sat. malzeme bilimi-uygulama. konf. - M., 2006. - S.37-39.
17. Sagina O. V. Diş hastalıklarının önlenmesi ve aile doktorunun rolü - diş hekimi / O. V. Sagina // XIV Bildirileri Tüm Rusya bilimsel ve pratik. konf. - Moskova, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Diş bakımının kalitesini değerlendirmede diş muayenelerinin üretimini organize etmenin prosedürel temeli / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // VI. StAR Kongresi Bildiriler Kitabı. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E. S. Doktorların ve sağlık görevlilerinin mesleki suçlar nedeniyle cezai ve hukuki sorumluluğu hakkında II Üçüncü binyılın eşiğinde diş hekimliği: Cts. tezler. - M. : Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Modern yaş koşullarında okul dişhekimliği muayenehanesinin organizasyonu ve çalışma ilkeleri: tez ... cand. Bal. Bilimler. - Moskova, 2009. - 122 s.
21. Beltran E. D. Nüfusun ağız sağlığı durumunu değerlendirmek için iki yöntemin geçerliliği / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Cilt. 57, N A. - S. 206-214.
Devletin ve her şeyden önce sağlık hizmetlerinin temel görevi, ulusun sağlığını sağlamak, büyük ve en yaygın hastalıkların önlenmesi için en etkili programları düzenlemek ve uygulamaktır.
Diş durumu, vücudun genel durumunun ana göstergelerinden biridir ve diş morbiditesini azaltmayı amaçlayan bir önlemler sisteminin geliştirilmesi, ulusu iyileştirme programlarının ayrılmaz bir parçası olmalıdır.
Halk sağlığının dişçilik yönü, iki ana gösterge ile karakterize edilir - yaygınlık ve yoğunluk; diş, diş eti hastalıklarının niceliksel belirtilerini, hijyen düzeyini vb. yansıtır.
Şu anda ülkemizde çocuk popülasyonda dental morbidite oldukça yüksektir ve ağız hastalıklarının gelişimini etkileyen koşullar olumlu yönde değiştirilmezse ve birçok amaca bağlı olan diş bakımının kalitesi artırılmazsa daha da kötüleşmesi beklenmelidir. etmenler, düzelmez ve sübjektif etkenlerdir.
Sağlık hizmetlerinin acil sorunlarından biri, nüfus için diş bakımı kalitesinin değerlendirilmesidir. Bu, özellikle diş çürüğü ve periodontal hastalık gibi yaygın hastalıkların tedavisinde, özellikle çocuklara diş tedavi edici bakımın sağlanması için geçerlidir. Diş bakımının kalitesini değerlendirirken çevresel ve epidemiyolojik faktörler dikkate alınmalıdır.
Patolojinin gelişim aşamaları üzerinde hedeflenen etki olan etiyolojik faktörlerin tanımlanması ve ortadan kaldırılması, maksimum terapötik ve önleyici etkiyi elde etmenizi sağlar ve bu nedenle diş bakımının kalitesi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacaktır.
Aynı zamanda Rusya'nın çeşitli şehirlerinde yapılan epidemiyolojik araştırmalar, yaşa ve epidemiyolojik duruma bağlı olarak diş çürüğünün prevalansında ve yoğunluğunda artış olduğunu göstermektedir.
Farklı bölgelerdeki insidansı karşılaştırmak, diş bakımının kalitesini belirlemek, terapötik önleme programlarını planlamak ve bunların etkinliğini değerlendirmek için gerekli olan çocuk popülasyonunun epidemiyolojik araştırması diş morbiditesinin analizinde ana noktadır. Önlemenin temel amacı, hastalıkların ortaya çıkma ve gelişme nedenlerini, koşullarını ortadan kaldırmak ve ayrıca vücudun olumsuz çevresel faktörlerin etkilerine karşı direncini arttırmaktır.
çalışmanın amacı diş bakımının kalitesini artırmak için Ufa şehrinde yaşayan çocukların diş durumlarının durumunu incelemekti.
Materyal ve inceleme yöntemleri
Dişlerin durumunu değerlendirmek için DSÖ uzman komitesi tarafından önerilen göstergeler kullanıldı.
Diş çürüğünün prevalansı şu formülle belirlendi:
Çürük olan kişi sayısı
Yaygınlık = ———————————————— x %100
İncelenenlerin toplam sayısı
Geçici oklüzyon döneminde diş çürüğünün yoğunluğu kp indeksi kullanılarak, karışık dişlenme döneminde kp + KPU indeksi kullanılarak, kalıcı dişlenme döneminde - KPU kullanılarak belirlendi. 12 yaşındaki çocuklarda diş çürüğünün prevalansını ve yoğunluğunu değerlendirmek için DSÖ Avrupa Bölge Ofisi tarafından önerilen kriterleri kullandık (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Periodontal dokuların durumu, KPI periodontal indeksi (Leus P.A., 1988) kullanılarak incelenmiştir. Çocuklarda ağız boşluğunun hijyenik durumu, Fedorov-Volodkina indeksi ve basitleştirilmiş ağız hijyeni indeksi (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964) kullanılarak değerlendirildi. Diş, diş yapısı, çene ve oklüzyon anomalileri Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Ortodonti ve Pediatrik Protez Anabilim Dalı (1990) sınıflandırmasına göre değerlendirildi.
Araştırma sırasında çocukların ağız hijyeni konusundaki farkındalıkları, diş hastalıkları için risk faktörleri ve diyetleri hakkında sorular içeren bir anket kullanıldı.
Sonuçlar ve tartışma
6-15 yaş arası 625 çocukta geçici dişlerde genel çürük prevalansı %57,86±1,56, geçici dişlerde çürük yoğunluğu 2,61±0,6 idi. 6 ila 15 yaş arası 625 çocukta kalıcı dişlerde genel çürük prevalansı 71,45±1,31 idi. %, ve daimi dişlerde çürük yoğunluğu - 2,36±0,52. 6 yaşında geçici dişlerde çürük prevalansı %92,19±2,94 idi. 12 yaşında 16.4±3.18 idi. %, 15 yaşında ise %4,02±1,92'dir. Kalıcı dişlerde çürük prevalansında farklı bir eğilim gözlendi: 6 ila 15 yıl arasında süreçte kademeli bir artış oldu, bu nedenle 6 yılda prevalans %18,64 ± 3,75 ise, 12 yılda 84,28 ± 3,27 idi. %, diş çürüğünün yüksek prevalansına karşılık gelir. 15 yaşında prevalans maksimum değerine ulaşır - %88.21±3.3.
Tablo 1, Ufa şehrinde önemli yaş grupları arasında daimi dişlerdeki çürük prevalansı ve yoğunluğuna ilişkin ortalama verileri göstermektedir.
tablo 1
Ufa kentindeki çocuklarda kilit yaş grupları arasında kalıcı dişlerde çürük prevalansı ve yoğunluğu (DSÖ kriterlerine göre)
Anket sonuçlarının analizi, yaşla birlikte kalıcı dişlerde çürük artışı eğilimi olduğunu göstermektedir - 6 yaşındakilerde %18,64±3,75'ten 15 yaşındaki çocuklarda %88,21±3,3'e. 12 yaşındaki çocuklarda daimi dişlerdeki ortalama çürük yoğunluğu 2,83±1,58'dir. 12 yaşındaki çocuklarda KPU indeksinin yapısında, yaşla birlikte artan “Y” bileşeni (çürük ve komplikasyonları nedeniyle çıkarılan dişler) görünür, eşit olan “K” bileşeni (çürük) galip geldi. 1.84'e ± 0,14, "P" bileşeni (doldurma) ise sadece 0,98 ± 0.09. 15 yaşında “P” bileşeni hakimdir ve - 2,25'e eşittir. ± 0,15 ve "K" bileşeni - 1,67 ± 0,13. Tespit edilen diş bozuklukları arasında periodontal hastalık ikinci sırada yer almaktadır. Sonuçların analizi, yaşla birlikte artan periodontal hastalık prevalansının yüksek olduğunu göstermektedir. 6 yaşındaki çocukların %53,44'ünde periodontal hastalık belirtileri vardır. 12 yaşındaki çocuklarda periodontal hastalık prevalansı %80.28'dir. Çocukların %19,72'si hastalık için risk altındadır. 12 yaşındaki çocuklarda periodontal lezyonların yoğunluğu 1.56 idi. 15 yaşındakiler arasında prevalans %85,5'e yükselmektedir. Hastalık riski %14,5'dir. Periodontal hastalıkların yoğunluğu 1.74'e kadar çıkmaktadır. 12 yaşındaki çocukların %65,26'sında hafif derecede periodontal hastalık vardır ve ağız hijyeni kurallarının öğretilmesi gerekir, çocukların %15,02'sinde ortalama derecede periodontal hastalık vardır ve bu çocukların profesyonel ağız hijyenine ihtiyaçları vardır. 15 yaşındaki çocuklar arasında bu değerler sırasıyla %66,0 ve %19,5'tir.
6 yaşındaki çocuklarda geçici oklüzyonda Fedorov-Volodkina indeksinin ortalama değeri, tatmin edici olmayan bir ağız hijyeni seviyesi olarak değerlendirildi.
Karışık dişlenme dönemindeki çocuklarda Green-Vermillion indeksinin ortalama değeri 1.48, sürekli dişlenme döneminde - 1.56 idi. Ayrıca, hem hareketli hem de kalıcı dişlenme dönemindeki çocuklarda artan tartar birikimi kaydedildi.
Ufa şehrinde çocukları incelerken, dentoalveolar anomalilerin ve deformitelerin prevalansının yaşa özel dinamikleri incelenmiştir. 6 yaşında en düşük yaygınlık %40.05 ± 2.56 ile dişlenmedeki anomalilerde bulunmuştur. Büyüme, dentoalveoler anomalilerin ve deformitelerin maksimum prevalansının %77.20 ± 2.75 olarak ortaya çıktığı 12 yıla kadar devam eder. 15 yaşında %75.50±3.01'e kadar hafif bir düşüş var. Kız ve erkek çocuklar arasında dentoalveolar anomali ve deformite prevalansını karşılaştırdık. Genel prevalans kızlar için %71,63±1,23 ve erkekler için %68,21±1,42 idi (P>0,05), erkek ve kızlarda dişlenmedeki patolojilerin prevalansında anlamlı bir fark yoktu. Erkek ve kız çocuklarında yaş dinamikleri incelendiğinde anlamlı bir fark bulunamadı (Tablo 2).
Tablo 2
Ufa şehrinde yaşayan çocuklarda cinsiyete bağlı olarak dentoalveoler anomali ve deformite prevalansı
Sıhhi ve hijyenik bilgi düzeyini, diş bakımına başvurma sıklığını ve nedenlerini, diş hastalıklarının önlenmesinde tıbbi faaliyeti belirlemek için Ufa şehrinde yaşayan 614 okul çocuğu ebeveyni ile bir anket gerçekleştirdik.
Çocukların dişlerini kaç yaşında fırçalamaları gerektiği sorulduğunda, ebeveynlerin sadece %18,79'u dişlerin diş çıkarma anından itibaren fırçalanması gerektiği yanıtını vermiştir. %39,24 - 2 yaşından itibaren dişlerin fırçalanması gerektiğine inanıyor, %25,44 - 3 yaşından itibaren, görüşülen ebeveynlerin %20,53'ü dişlerin 4 yaş ve üzerinde fırçalanması gerektiğini söyledi.
Çocuğun kullandığı hijyen ürünlerine yönelik anketlerde sunulan cevap seçeneklerinden, görüşülen ebeveynlerin %99,52'si temel hijyen ürünlerine ek olarak %45,93'ü olmak üzere ağız bakımı için diş fırçası ve diş macunu kullandıklarını belirtmiştir. , ek araçlar kullanın (lastik bantlar, durulamalar, kürdanlar, diş ipi). Çocukların %0,32'si dişlerini fırçalamıyor. Çocukların %51,14'ü günde iki kez, %47,55'i günde bir kez, sadece %0,98'i her yemekten sonra ağız bakımı yaptırmaktadır. Çocukların %0,33'ü dişlerini ara sıra fırçalıyor.
Çocukların diş hekimine gitme sıklığına bakıldığında, %23,62'si altı ayda bir veya daha fazla diş hekimine gitme oranı, %2,26'sı ise hiç diş hekimine gitmediğini belirtmiştir. Ebeveynlerin büyük çoğunluğu (%55,66) çocuğunun dişi ağrıdığında diş hekimine gidiyor. Yılda bir - %16,69, iki yılda bir - yanıt verenlerin yalnızca %1,77'si.
Önleyici tedbirler hakkında aldığımız bilgilerin belirli bir teorik ve pratik önemi vardır. Ankete katılan ebeveynlerin %51,27'si diş hekiminin çocuk için koruyucu önlemler alınması gerektiğini kendilerine söylemediğini, geri kalan %48,78'i ise evet, diş hekiminin söylediğini söyledi.
Çocukların diş hastalıklarını önlemek için önlem alması gerektiğine inananların oranı %66,19, ebeveynlerin %17,7'si hayır, %16,19'u bilmiyorum cevabını vermiştir. Ebeveynlerin %77,72'si diş hastalıklarının önlenmesine yönelik önlemlerin uygulanmasına katılmaya hazır, geri kalan %22,28'i ise değil. Ebeveynlerin %33,38'i diş hastalıklarının önlenmesi için doktorun tavsiyelerine her zaman tam olarak ve her zaman zamanında uymuyor - %47,59, %9,05 - yeterli zamanı yok, %8,84 - etkili hijyen için yeterli parası yok Ağız boşluğu ürünleri, ebeveynlerin %0,78'i doktorun yeterince yetkin olmadığına inanıyor ve %0,35'i korunmaya inanmıyor. Sağlık eğitiminin hangi yöntemlerine daha çok güvendiğiniz sorulduğunda yanıtlar şu şekilde dağılmıştır: doktorla bireysel görüşme - %88,76, televizyon ve radyo yayınları - %2,83, %4,74 - edebiyat ve sağlık bültenleri okumak, %3,68 doktorların derslerini dinlemek poliklinikte uzmanlar.
Böylece, ebeveynler arasında düşük düzeyde sıhhi ve hijyen bilgisi, ebeveynlerin bir çocuğun diş sağlığının korunması ile ilgili yetersiz tıbbi aktiviteleri, diş hekimleri tarafından hijyen eğitimi ve nüfusun sağlık eğitimi konusunda yetersiz çalışmalar yapıldığını ortaya çıkardık. diş hastalıklarını önler. Öte yandan, diş hekimlerinden alınan bilgilere halkın güveninin yüksek olduğu ortaya çıktı. Bir diş hekimi, ağız hijyeni ürünleri hakkında bilgi sahibi olmalı, diş sağlığına uygun olarak ürünlerin doğru seçimi ve kullanımı konusunda önerilerde bulunabilmeli ve hastalarını ağız hijyeni konusunda motive edici bir tutum içinde eğitmelidir. vücut.
Bu nedenle, önemli diş hastalıklarının yüksek prevalansı, organize nüfus grupları için mevcut önleyici programların modernizasyonunu gerektirmektedir.
bibliyografik bağlantı
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. UFA ŞEHRİNDEKİ ÇOCUKLARDA DİŞ ÇÜRÜĞÜ, PERİODONTAL HASTALIKLAR VE DİŞ ANOMALİYELERİNİN YAYGINLIĞI VE YOĞUNLUĞU // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2016. - 2 numara;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (erişim tarihi: 02/01/2020).
"Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Diş çürüğü (diş çürüğü; Latince çürükten - çürüme), dişin sert dokularının demineralizasyonu ve ilerleyici yıkımı ile boşluk şeklinde bir kusur oluşumu ile kendini gösteren patolojik bir süreçtir.
Çürük eski çağlardan beri bilinmektedir. Bu hastalıkla ilgili bilgiler yazılı kaynaklarda MÖ 3000 yıllarında ortaya çıktı. e. O zamanlar çürükler henüz çok yaygın değildi, ancak Orta Çağ'da giderek daha fazla insanı etkilemeye başladı. Bu, beslenme, çevre koşulları ve yaşamdaki değişikliklerle ilişkilidir. Böylece, 18. yüzyıldan itibaren çürük sıklığı keskin bir şekilde artmaya başlar ve zamanımızda dünyanın bazı bölgelerinde yaygınlığı% 100'e ulaşır. Batı Avrupa'da% 1-3'ten Afrika, Asya ve BDT'de% 80-97'ye kadar farklı bir çürük insidansı vardır. Bu, bir dizi faktöre bağlıdır: beslenmenin doğası (öncelikle diyette aşırı karbonhidrat ve göreceli protein eksikliği), flor içeriği (sıcak ülkelerde 0,8 mg/l, ılıman iklimlerde 1 mg/l, 1,5 kuzey enlemlerinde mg/l) ve içme suyundaki diğer makro-, mikro elementler, sosyal ve iklimsel ve coğrafi koşullar.
Epidemiyolojik çalışmalarda, çürükten etkilenen dişlerin durumunu değerlendirmek için bir dizi gösterge kullanılır: çürük prevalansı, sürecin yoğunluğu ve insidans (belirli bir süre boyunca yoğunluk artışı).
çürük prevalansı.
Çürük, dolgu ve çekilmiş dişleri olan kişi sayısının (her birindeki çürük diş sayısına bakılmaksızın) muayene edilenlerin toplam sayısına bölünmesiyle hesaplanır ve yüzde olarak ifade edilir:
İncelenen birinin çürük lezyonunun yoğunluğu, dişlerin KPU'su ve boşlukların KPU'su tarafından belirlenir. Dişlerin KPU indeksi, incelenen bir dişte çürük (K), mühürlü (P) ve çürük (U) dişlerin komplikasyonlarından kaynaklanan çekimlerin toplamıdır. Nüfusun önemli bir kısmında bu ve diğer yoğunluk indekslerinin ortalama değerleri belirlenirken, bunların toplamı incelenenlerin sayısına bölünür. KPU endeksini belirlerken, bir veya daha fazla boşluk içeren bir dişin çürüklerden etkilendiği kabul edilir, bir veya daha fazla dolgu kapatılır - boyutlarına ve durumlarına bakılmaksızın bir veya daha fazla dolgu. Dişte hem dolgu hem de çürük varsa çürük olarak kabul edilir. Çocuklarda indeks oklüzyona bağlı olarak hesaplanır: daimi oklüzyonda çürükten etkilenen daimi dişler (KPU indeksi), geçici (süt) - indexkp (çürük ve dolgulu) ve hareketli dişlerde - kalıcı ve geçici dişler (KPU + kp) .
KPU dizini.
Çürüğün yoğunluk seviyesini yargılamanıza izin veren oldukça bilgilendirici bir göstergedir. DSÖ tavsiyelerine göre, beş çürük yoğunluğu seviyesi vardır: çok düşük, düşük, orta, yüksek ve çok yüksek.
Bazen dişlerin durumunun daha eksiksiz ve doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, çürük boşlukların ve dolguların sayısını dikkate alan KPp (boşluklar) indeksi hesaplanır. Dişlerin KPU indeksinin aksine, etkilenen diş sayısına bakılmaksızın toplam çürük ve dolgu sayısı hesaplanır. Yani, bir dişin üç ayrı çürük boşluğu varsa, o zaman KPU indeksinde dişler bir birim olarak ve KPU indeksi (boşluklar) ile - üç birim olarak sayılır. Bu indeks, özellikle çürük lezyonlarının düşük yoğunluğunda gösterge niteliğindedir.
İnsidans (çürüklerin büyümesi ve yoğunluğu) - incelenen bir kişi açısından belirli bir süre boyunca belirlenen, çürüklerden etkilenen ortalama yeni diş sayısı. Genellikle çürüğün büyümesi bir yıl sonra ve patolojik sürecin aktif seyri ile - 6 ay sonra belirlenir.
epidemiyolojik göstergeler.
Nüfusun toplu diş muayeneleri sırasında çürük insidansı, farklı yaş gruplarında dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, çocuklarda çürüğe karşı farklı duyarlılık ve içlerinde geçici dişlerin bulunmasıdır. Buna göre, yetişkinlerde dikkate alınmalıdır. DSÖ tavsiyelerine göre, yetişkinler aşağıdaki yaş gruplarına ayrılır: genç, orta yaşlı ve yaşlı.
Popülasyondaki çürüğün prevalansı ve yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır. İklim, güneş aktivitesi, topraktaki ve içme suyundaki çeşitli minerallerin (kalsiyum, fosfor) ve bazı eser elementlerin (flor) içeriğini içeren coğrafi faktörler çok önemlidir.
Modern fikirlere göre, ana nedenlerden biri
çürük oluşumu irrasyoneldir, yetersiz beslenmedir. Tipik olarak, diyete aşırı işlenmiş, karbonhidrat oranı yüksek rafine gıdalar hakimdir. Yemek pişirirken vücut için gerekli olan çok miktarda madde kaybolur. Beslenmedeki dengesizlik, temel bileşenlerin vücuda yetersiz alınmasına yol açar: vitaminler, amino asitler (lizin, arginin), vb. Akılcı beslenmenin önemi epidemiyolojik, klinik ve deneysel çalışmalarla doğrulanmıştır.
Çürük prevalansı ayrıca kişinin yaşına da bağlıdır, bu da çocuklarda ve yetişkinlerde farklı sayıda diş ve dokuların çürümeye yatkınlığı ile ilişkilidir (geçici dişler kalıcı olanlardan daha kolay etkilenir). Çalışmada bu dikkate alınmaktadır. Çocuklarda oldukça düşük bir KPU + kp indeksi, süt dişlerinin erken çekilmesi nedeniyle çok yoğun bir çürük sürecinin göstergesi olarak kabul edilebilir. Çürüğün prevalansı ve yoğunluğunda anlamlı bir cinsiyet farkı yoktu. Sadece yaşamın belirli dönemlerinde, örneğin hamilelik sırasında, kadınların çürük eğilimi artar ve bunun sonucunda çürükten etkilenen diş sayısı artabilir.
Vücudun genel durumu.
Özellikle geçmiş ve eşlik eden hastalıkların dişlerin çürüğe yatkınlığı üzerinde belirli bir etkisi vardır. Bulaşıcı hastalıkları olan, iç organ hastalıkları olan çocuklarda yüksek sıklığı kaydedildi. Vücudun genel ve immünolojik reaktivitesindeki değişiklikler, çürük oluşumu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
Ağız boşluğunun hijyenik durumu ve diş bakımının düzeyi çürük oluşumunda önemli faktörlerden biridir. Modern profilaktik ve hijyenik yollarla yapılan düzenli diş bakımı, diş çürüğünü önlemede çok etkili bir yöntemdir. Bir dereceye kadar, dişlerin düzensiz temizlenmesi, içlerinde çürük görülme sıklığının artmasına neden olur. Çoğu zaman, çürükler, kronları oldukça karmaşık bir anatomik şekle sahip (çok sayıda çatlak, çukur) vb. : birinci azı dişleri, ikinci ve üçüncü azı dişleri, küçük azı dişleri, üst kesici dişler, alt kesici dişler, köpek dişleri. KPP (boşluklar) indeksinin analizi, dişlerin çürük sürecinden en çok etkilenen yüzeylerinin belirlenmesini sağlar. Daimi dişlerde çürükler genellikle kontakt, çiğneme yüzeyleri ve servikal bölgede lokalizedir. Çürükler için, koşulların kimliği ve anatomik yapıları ile açıklanan karakteristik olarak simetrik bir diş lezyonu da vardır.
Dişlerin çürüğe duyarlılığı, genellikle genel hastalıkların, vücudun sistemik bozukluklarının vb. sonucu olan sert dokularının yapısının ihlalinden de etkilenir.
benzer makaleler
-
Bir koca çocuğa karşıyken, haberi olmadan nasıl hamile kalınır?
Bazen ihmal sonucu hamile kalabilirsiniz. Bunun olmasını önlemek için, kazara nasıl çocuk sahibi olabileceğinizi ve istenmeyen gebeliklerden kaçınmak için hangi yöntemleri kullanabileceğinizi bilmek önemlidir. Ayrıca bu yazıda hakkında bilgi bulabilirsiniz ...
-
Burç ve doğum tarihine göre Boğa için hangi taşlar ve muskalar uygundur Boğa için fil tılsımı
Nisan-Mayıs Boğa (21 Nisan - 20 Mayıs) ölçülüdür, telaşlı değildir ve muazzam derecede üretkendir! Kıskanılacak inatçılıkları başkalarını işin içine çekebilir, ancak ne yaptıklarını ve buna neden ihtiyaç duyduklarını tam olarak bilirler. Olumlu yönler arasında...
-
1c rollerindeki verilere erişim kısıtlamaları
Bu makale çerçevesinde yapacağımız tüm kullanıcı hakları ayarları, 1C 8.3 "Yönetim" - "Kullanıcı ve hak ayarları" bölümünde yer almaktadır. Bu algoritma, çoğu yapılandırmada benzerdir ...
-
1c, kalın bir istemci yerine ince bir istemci başlatır
Platformlar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Yapılandırmalar: Tüm yapılandırmalar2012-11-16 21362 Özel belirtilerek başlatılırlar ...
-
Elektriği çalmanın bilinen yollarının kanıtı Kimin elektriği çaldığını nasıl öğrenebilirim?
Enerji tarifelerindeki artış, derinleşen ekonomik krizin çarpıcı özelliklerinden biridir. Bu kapsamda elektriğin çalınması ve tespiti ile ilgili konular büyük önem arz etmektedir.Hırsızlığı tespit etmenin yolları...
-
Priz ve anahtarların çeşitli yüzeylere montaj özellikleri
Blogumuzun tüm okuyucularına selamlar Sevgili okuyucular, bugün soketlerin nasıl takılacağı konusuna değinmek istiyorum. Bu prosedür, bir arıza durumunda eski bir prizi yenisiyle değiştirirken, ne zaman ...